От чего бывает фиброз печени: Что такое фиброз печени? Причины, признаки, симптомы, методы диагностики и лечения фиброза печени

Фибросканирование печени

Фибросканирование печени (эластометрия) – один из способов исследования печени, который позволяет вычислить болезнь на начальной стадии, начать грамотное и эффективное лечение.

Все статьи10.12.2018

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Для врача, как и для пациента, очень важно поставить диагноз заболевания печени, как можно раньше. Особенности печени, как органа, заключается в очень позднем проявлении симптоматики. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем эффективнее и быстрее проходит лечение.

Что такое фиброз печени

Фиброз печени (ФП) – универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующаяся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани. Как правило фиброз формируется в ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А, В, С, Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток. Выраженность этих воспалительных явлений различна: это дистрофия (связана с блокадой ферментных систем клетки и нарушением жизнеобеспечения ее), некроз (гибель клеток).

Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию(чистку) организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.

Первоначально фиброз печени – это защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее подключается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров органа в целом.

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа, и в конечном счете, приводит к циррозу печени.

Современная диагностика печени

К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция). Метод позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и по результатам компьютерного анализа, судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Метод эластометрии позволяет своевременно поставить диагноз, чтобы вовремя и качественно пролечить пациента. Это увеличивает шансы на выздоровление даже на стадии цирроза печени, когда принципе обратное движения бывает не возможно.

Поэтому в настоящее время разработано диагностическое оборудование, которое позволяет как можно раньше диагностировать заболевание печени. Если так образно выразиться – это флюорография печени, которые желательно проходить также раз в году. Фибросканирование или эластометрия печени позволяет врачу понять – есть ли нарушение структуры печени или нет.

Почему это важно

Даже при наличии нормальных анализов, структура печени может быть уже нарушена. Заболевание может протекать бессимптомно, а мы о нём узнаём только  когда появляется желтуха, отёки на ногах, кровотечение. Вот почему гепатит С называют «ласковым убийцей».

Стадии цирроза печени могут длительное время не давать о себе знать. Пациент узнаёт об этом диагнозе, когда уже тяжело болен. К этому времени у врача очень мало возможности помочь ему.

Поэтому для ранней диагностики заболевания печени используется фибросканирование или эластометрия печени, которое позволяет оценить степень повреждения печен и разработать индивидуальную программу лечения.

Также в целях диагностирования заболевания используется эластография печени. Это исследование проводится в комплексе с фибросканированием и УЗИ, и позволяет оценить развитие хронических недугов печени.

Преимущества эластометрии

• 
  Отсутствие хирургического вмешательства. В отличие от биопсии, фибросканирование позволяет неинвазивным способом установить точный диагноз.
• 
  Высокая точность результатов: 91-99%.
• 
  Вся процедура проходит безболезненно и не требует анестезии или обезболивающих препаратов.
• 
  Мгновенный результат. Сразу после сканирования можно получить точные показания.
• 
  Отсутствие осложнений. Исследование не имеет побочных эффектов и не сказывается на здоровье, независимо от состояния больного.
• 
  Это исследование может выполняться любому человеку независимо от возраста и состояния здоровья.

В Медицинском центре «Лотос» имеется фиброскан экспертного уровня, который позволяет дополнительно увидеть наличие жировой ткани в печени. Накопление жировой ткани бывает и при избытке массы тела, и при повышенной лекарственной нагрузке, и при при сахарном диабете. Лечение, направленное на коррекцию жировой ткани намного эффективнее и результативнее.

Фибросканирование печени (эластометрия) – один из способов исследования печени, который позволяет вычислить болезнь на начальной стадии, начать грамотное и эффективное лечение.

Цирроз печени: лечение — a:care

Профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

В качестве профилактики, наряду с соблюдением сбалансированной диеты, богатой омега-3, врачи в обязательном порядке рекомендуют пациентам регулярные физические нагрузки.

Клинически доказана связь между физической активностью (ФА) и такими показателями, как:

• чувствительность тканей к инсулину; 
• уровень липидов в крови, в том числе триглицеридов, высокий показатель которых может являться маркером повышенного уровня холестерина;
• нормализация артериального давления. 

Кроме того, физическая активность помогает снизить индекс массы тела, который является одним из факторов расчета сердечно-сосудистого риска (ССР).

Виды цирроза печени и способы его лечения

Чаще всего цирроз – это результат длительного течения различных заболеваний печени. Поэтому прежде чем начинать лечение цирроза, необходимо установить причины его возникновения.

Существуют следующие основные виды заболевания:

– Алкогольный: заболевание становится следствием прогрессирующей алкогольной болезни печени, вызванной чрезмерным употреблением спиртного.

– Метаболический: неалкогольно-жировая болезнь печени, развивающаяся при нарушение обмена глюкозы и липидов.

– Инфекционный: цирроз развивается на фоне вирусных гепатитов.

– Аутоиммунный: как следствие сбоев в работе иммунной системы, начинающей атаковать собственные клетки организма. 

– Другие: токсический, криптогенный.

Практика показывает, что цирроз печени в 50% всех случаев бывает вызван сразу несколькими причинами. Однако хронический алкоголизм почти всегда является катализатором болезни.

Лечение цирроза печени: методы и их эффективность

К методам лечения цирроза относятся: лечение основного заболевания, которое привело к развитию цирроза (полный отказ от алкоголя – в случае алкогольной причины, лечение вирусного гепатита, снижение веса в случае неалкогольно-жировой болезни печени) и хирургическое. Так же могут применяться дополнительные медикаментозные средства с целью симптоматической терапии.

Основа лечения цирроза печени – медикаментозная терапия. И хотя полное излечение возможно лишь путем трансплантации, современные препараты и методики значимо улучшают качество и продолжительность жизни пациента, если назначаются своевременно и выполняются в полном объёме. Помните: на ранней стадии можно остановить разрушение клеток, а при запущенной болезни, осложнения неизбежны.

Сколько можно прожить при циррозе печени?

В случае своевременной диагностики цирроза и его систематическом лечении, пациент может полноценно прожить 10 и более лет. Однако в каждом конкретном случае, эта цифра может меняться.

Продолжительность жизни больного зависит от:

– Причин возникновения болезни: алкоголь, вирусы, интоксикация, наследственность. Наиболее опасными являются вирусный и алкогольный циррозы печени.

– Степени поражения органа до начала медикаментозной помощи.

– Возраста и пола пациента. Тяжелее переносят цирроз женщины и пожилые люди.

– Сопутствующих заболеваний, осложняющих течение болезни.

– Четкого соблюдения инструкций врача.

– Возможности полностью исключить негативные факторы.

По степени поражения печении цирроз подразделяется на:

– Компенсированный

Большинство клеток печени еще работают в полном объеме, однако процесс замещения здоровой ткани на фиброзную уже начался. При правильном лечении на этой стадии развитие болезни можно остановить.

– Субкомпенсированный

Если цирроз печени не выявлен на предыдущей стадии и прогрессирует, появляются первые симптомы заболевания в связи с уменьшением количества здоровых гепатоцитов (клеток печени).

– Декомпенсированный

При некомпенсируемом циррозе печень уже не может выполнять свои функции. Чаще всего здесь уже не обойтись без трансплантации печени.

Лечение

Лечить цирроз можно и нужно не зависимо от стадии заболевания. При этом лечение включает не только поддержку печени, но и предотвращение осложнений (внутренние кровотечения, брюшной асцит, печеночная энцефалопатия).

В зависимости от причины цирроза, улучшить свое состояние можно:

1. Полностью отказавшись от спиртного.

2. Начав прием противовирусных препаратов, назначенных врачом, в случае вирусного цирроза печени.

3. Придерживаясь строгой диеты, рекомендованной при всех заболеваниях печени.

Помните: цирроз печени – не приговор. Медикаментозное и хирургическое лечение могут облегчить протекание заболевания. Надо только своевременно выявить его и строго выполнять все предписания специалистов, чтобы улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Белоусов Ю. Б., Ханина Н. Ю. Подходы к выбору дозы лекарственных препаратов у пациентов с циррозом печени // Фарматека. — 2006. №1 (116). — С. 76-84.

2. Шифф, Ю. Р. Болезни печени по Шиффу. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 476 с.

3. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О. Настоящее и будущее клинической гепатологии // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики) : библиотека РМЖ. 2002. — Т. 4, №1. — С. 13-15.

4. Логинов А. С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М. : Медицина, 1986. — 256 с.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:  

Шимбарецкий Георгий Алексеевич

Родился 23.06.1984.

Образование:

2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

Методы эластографии и эластометрии — публикации семейной клиники Детство Плюс

Влияние экологических факторов, факторов образа жизни в сочетании с имеющимся «генетическим грузом» рождает постоянную потребность в совершенствовании подходов к диагностике и лечению заболеваний, существенно снижающих качество и продолжительность жизни пациентов.

Ряд заболеваний печени, такие как вирусные гепатиты, обменные и аутоиммуные нарушения, алкогольная болезнь печени и пр. могут приводить к быстрому развитию фиброза и цирроза, которые на начальных этапах своего формирования не распознаются рутинными лабораторными методами и стандартным ультразвуковым исследованием брюшной полости, а в итоге могут приводить к развитию желудочного кровотечения, печеночной недостаточности и ее осложнений в короткие сроки.

Методы эластографии и эластометрии

Сегодня, в век современных и постоянно развивающихся медицинских технологий, в ультразвуковой диагностике появились инструменты, которые создали совершенно иной подход к оценке целого ряда хронических болезней печени. Научным путем уже доказано, что использование метода эластографии и эластометрии печени (ультразвукового метода оценки жесткости ткани) позволяет точно и быстро определить наличие фиброза на самых ранних стадиях его развития и как следствие предотвратить развитие необратимых изменений органа. Метод широко используется для динамического наблюдения за состоянием печени у пациентов с выявленной патологией, не прибегая к инвазивным процедурам. В одной из научных работ было продемонстрировано, что практически у 60% больных с гепатитом В применение метода эластографии и эластометрии позволило избежать диагностической биопсии ткани печени для установления стадии фиброза.

Применение методов эластографии и эластометрии не представляет технических трудностей, однако, требует соответствующего технического оснащения ультразвукового оборудования, наличия определенных навыков проведения от исследователя, а также понимания физики патологических процессов.

В семейной клинике «Детство плюс» Зеленоград с недавнего времени появился современный ультразвуковой прибор экспертного класса Hitachi Arietta V70, позволяющий в амбулаторных условиях проводить компрессионную и сдвиговую эластографию и эластометрию печени с оценкой степени фиброза.

Вопросы и ответы

Сегодня мы побеседуем с врачом ультразвуковой диагностики, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры лучевой диагностики МБУ ИНО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России — Аносовой Татьяной Александровной, выполняющей эластографию и эластометрию печени в стенах нашей клиники.

— Добрый день, Татьяна Александровна, расскажите пожалуйста в двух словах о методе эластографии ? Зачем она нужна и кому показана?


Добрый день! Пользуясь случаем, хотела выразить благодарность руководству клиники «Детство плюс» Зеленоград за возможность работать на ультразвуковых приборах экспертного класса с применением всех современных технологий и за возможность рассказать будущим пациентам и их родственникам о такой важной и нужной методике.

Итак, эластография и эластометрия- это дополнительная опция в ультразвуковом приборе, которая позволяет оценить жесткость печени качественно (то есть глазом в цветовых эквивалентах- эластография) и количественно (то есть в числовых значениях — эластометрия), сопоставить полученные данные с нормами и международными стандартами и в итоге сделать выводы о наличии или отсутствии фиброза печени. Существует несколько разновидностей метода, применение того или иного зависит от модели ультразвукового прибора и встроенных в него функций.

Метод показан пациентам с подозрением на любое хроническое диффузное заболевание печени, в исходе которого происходит замещение нормальной ткани печени на фиброзную ткань с постепенным формированием печеночной недостаточности. К таким заболеваниям можно отнести любые вирусные гепатиты В, С, обменные и аутоиммунные заболевания печени, фиброз и цирроз печени в исходе хронических отравлений и интоксикаций (злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, профессиональные вредности и пр.).

— А какие из разновидностей метода сейчас доступны в вашей клиники?


В клинике «Детство плюс» Зеленоград имеются несколько приборов фирмы Hitachi, одни из которых обладают функционалом для проведения только компрессионной эластографии как печени, так и поверхностных структур, а также новый прибор Hitachi Arietta V70, в возможностях которого сочетание двух методов: компрессионная эластография и эластометрия печени, позволяющая не только оценить жесткость печени с помощью цветовой шкалы, но и вычислить так называемый индекс фиброза печени (LF index), и сдвиговая эластометрия, позволяющая оценить жесткость печени в цифровом эквиваленте- метрах в секунду (м/с) или килопаскалях (кПа). Для обоих показателей существуют нормативные таблицы, позволяющие врачу сделать вывод о стадии фиброза печени согласно международным стандартам.

— Почему бывает недостаточно проведение стандартного ультразвукового исследования органов брюшной полости, тем более имея в арсенале ультразвуковые приборы экспертного класса?


Дело в том, что при рутинном ультразвуковом исследовании, даже если исследователь работает на приборе экспертного класса и обладает колоссальным опытом проведения таких исследований, не представляется возможным дифференцировать начальные проявления фиброза до появления явных признаков цирроза печени и сопутствующих осложнений просто ввиду физических свойств метода. В ультразвуковых заключениях у таких пациентов мы зачастую встречаем фразы «уз-патологии не выявлено» или «диффузные изменения печени» разной степени выраженности. Конечно, за «диффузными» изменениями печени наиболее часто кроется жировая дистрофия печени (стеатоз), однако, под его маской возможно пропустить и более серьезные заболевания.

— Скажите пожалуйста, а всегда ли метод эластографии и эластометрии может точно и достоверно поставить степень фиброза печени? Бывают ли сомнительные результаты при проведении исследования и что с этим делать?


Да, конечно, метод эластографии и эластометрии не обладает стопроцентной информативностью (по литературным данным чувствительность метода- 87-97% специфичность — 87-97%), тогда как при обычном ультразвуком исследовании, имея диффузную патологию печени, эти цифры равны соответственно 51-58% и 71-75%. Напомню, что чувствительность — это доля верно диагностированных положительных результатов, а специфичность — это доля верно интерпретированных отрицательных результатов. И чем меньше стадия фиброза (т.е. изменения в печени минимальны), тем информативность как рутинного ультразвукового исследования брюшной полости, так и эластографии и эластометрии ниже. И в этом повторюсь «виноваты» не исследователь, не ультразвуковой прибор, а сама физика ультразвука по своей природе. Помимо «физики», изменить результаты эластографии и эластометрии способны острые воспалительные изменения печени, застойные явления в сосудистой системе, патология желчевыводящей системы и даже выраженный стеатоз. Поэтому, мы еще раз подчеркиваем о необходимости тщательного анализа жалоб, анамнеза, клинико-лабораторных данных пациента для постановки конкретных диагнозов и тесное взаимодействие врачей ультразвуковой диагностики и клиницистов.

— Кто может проводить такие исследования?

Такие исследования может проводить врач, имеющий действующий сертификат по специальности «ультразвуковая диагностика», имеющий навыки проведения эластографии и эластометрии и подтверждающий сертификат о повышении квалификации по данному направлению.

— Существует ли какая-то подготовка со стороны пациента к исследованию? Сколько времени требуется для проведения исследования и выдачи результатов?


Да, пациента необходимо проинформировать, что исследование проводят строго натощак (период голодания не менее 6 часов), лучше в утреннее время. При явлениях повышенного газообразования за 2-3 дня до исследования следует исключить из рациона пищу, вызывающую повышенное газообразование, при необходимости — опорожнить кишечник.

Перед исследованием пациенту дают краткие разъяснения о методе и методологии исследования, производят нужную укладку, дают некоторое время на стабилизацию состояния (снизить частоту сердечных сокращений, убрать волнение). Далее проводят скрининговую оценку состояния органов брюшной полости стандартным ультразвуковым методом, после чего приступают непосредственно к оценке жесткости печени методом эластографии и эластометрии. В среднем, на проведение такого исследования требуется около 45 минут. Результат выдается пациенту сразу после исследования в виде стандартного ультразвукового протокола, включающего оценку размеров и структуры органов брюшной полости и, при наличии фиброза печени — определение его стадии согласно международной условной шкале METAVIR.

— Кто интерпретирует результаты эластографии и эластометрии? Может ли врач ультразвуковой диагностики, проводивший исследования, дать пациенту рекомендации по дальнейшей тактике ведения и лечения?

Очень хороший вопрос. Врач ультразвуковой диагностики лишь «переводит» результаты эластографии из «картинки, изображения», а эластометрии из цифр в определенную стадию фиброза согласно разработанной и утвержденной международной условной шкале METAVIR (шкала гистологических стадий фиброза).

И только врач гепатолог (гастроэнтеролог) имеет право интерпретировать эти данные с учетом клинической картины, жалоб пациента, результатов лабораторных исследований и соответственно давать рекомендации по дальнейшему лечению.

Поэтому ультразвуковая эластография и эластометрия не являются самостоятельным исследованием, а лишь дополняют медицинскую «картину» в каждом индивидуальном случае.

Спасибо большое, Татьяна Александровна, за столь подробную информацию и разъяснения! Надеемся, что новый метод исследования позволит повысить качество диагностики и лечения диффузной патологии печени у нуждающейся когорты пациентов.

Желаем удачи Вам и Вашим коллегам в ежедневной работе!

Запись к врачу

Дата публикации: 07.12.2020  | 
Дата изменения: 02.03.2021

Эластография — метод оценки состояния печени без хирургического вмешательства

Эластография — новый неинвазивный (без хирургического вмешательства) метод оценки степени фиброза печени. Хронические болезни печени, не зависимо от этиологии, в большей или меньшей степени, сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу — необратимым изменениям тканей печени.

До настоящего времени единственным способом оценки фиброза печени была биопсия. На основе гистологического обследования биоптата, взятого из печени с помощью специальной пункционной иглы, под анестезией, патологоморфолог устанавливает индекс фиброза. Степень фиброза печени от 0 до 4 баллов (по шкале МЕТАВИР) соответствует стадии поражения печени. При этом заключение патоморфолога основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда отражает её реальное состояние. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патоморфолога, а значит, точность и воспроизводимость исследования может вызывать сомнения.

У биопсии печени есть и другие ограничения по применению:

• физический и психический дискомфорт пациента;
• болезненность исследования;
• побочные эффекты и осложнения, вплоть до летального исхода.

Сколько пациентов Вы направили на биопсию? Думаю немного…

Новая нетравмирующая методика – эластография печени — позволяет в течение 20 минут установить степень фиброза печени (по шкале МЕТАВИР) по измерению скорости сдвиговой волны. Скорость сдвиговой волны это точный физический параметр, выраженный в м-сек. Измерения проводятся в каждом сегменте печени, что увеличивает возможность оценить значительную область печени. Показатель скорости сдвиговой волны, отражающий степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективизм в оценке результата.

Простота и комфортность обследования для пациента делают эластографию такой же доступной как обычное УЗИ.

Соответствие результатов, полученных при эластографии, степени фиброза, установленной при гистологическом исследовании, было доказано на тысячах пациентов.

Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза — значительно расширяет возможности диагностики при заболеваниях печени, позволяет своевременно начинать терапию ( противовирусную) и объективно оценивать её результаты.

Очень важно знать, что обычные стандартные обследования печени – А Л Т, А С Т и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. Достаточно часто нормальные показатели могут быть и при высокой стенени фиброза . В таких случаях, при отсутствии своевременно начатого лечения, может быть быстрое формирование цирроза.

Основная цель лечения хронических заболеваний печени – борьба с формирующимся циррозом. Именно по этому так важно иметь возможность точно и доступно оценивать её до лечения, в процессе лечения и после лечения. Проведение эластографии печени в клинике «МЕДСЕРВИС» даёт такую возможность врачу, а главное пациенту.

Узнайте, нужна ли вашей печени помощь по ссылке.

Цирроз печени: стадии и признаки | | Infopro54

Нарушения в работе печени сказываются на всем — от настроения и пищевых привычек до мозговых функций и подвижности суставов. Одним из самых распространенных и опасных заболеваний печени является цирроз.

Что такое цирроз печени

Цирроз, если опустить много умных слов, это замещение здоровых тканей печени больной соединительной тканью, неспособной выполнять те функции, которые возлагаются организмом на данный орган. Кроме того, мутация клеток идет на уровне генома, и иммунитет воспринимает их как инородные и старается разрушить. Вся эта партизанская борьба может идти какое-то время незаметно, с симптомами, сходным с обычным сильным переутомлением, но затем изменения становятся необратимы, и начинаются серьезные проблемы. Хотелось бы пойти с конца и обрисовать последнюю стадию и ее последствия.

Последняя стадия

Когда печень практически полностью будет состоять из соединительной жировой ткани, больной будет постоянно иметь признаки сильного отравления. Общие симптомы:

• сонливость, апатия
• проблемы с памятью и умственной деятельностью
• нарушения речи и движений
• тяжелые отеки
• желудочные и кишечные кровотечения
• желтуха, кожный зуд

Также на фоне цирроза в последней стадии может развиться множество серьезных побочных осложнений. Это тромбозы, пневмонии, перитониты, рак печени.

Состояние это необратимо, врачебная статистика в таком случае дает от одного до трех оставшихся лет жизни, причем довольно мучительных. Небольшой процент надежды дает пересадка печени, но общее состояние организма уже таково, что приживается имплантант и дает положительную динамику лишь в менее, чем 20-ти процентах операций.

II стадия

Разумеется, если нет цели довести организм до саморазрушения, на второй стадии заболевания, когда симптомы уже довольно четко выражены, но еще существует возможность компенсации, усиленная совместная работа врача и пациента вполне может привести к стабилизации состояния. При выполнении всех врачебных рекомендаций, больные циррозом печени второй стадии имеют значительные шансы прожить много лет, пусть и со значительными ограничениями. Диагноз же все равно останется пожизненным, даже если печень успешно пересажена. Успех в этой стадии приносят примерно две трети операций.

I стадия

Вот теперь расскажем, как все начинается, вроде бы безобидно. Первыми признаками начинающегося разрушения печени являются:

• горечь и сухость во рту, особенно утром
• беспричинная раздражительность и быстрая утомляемость
• периодические расстройства стула, усиленный метеоризм
• боль под ребрами с правой стороны (усиливается после физических нагрузок или после принятия жирной пищи, алкоголя)
• сосудистые звездочки на лице и теле
• пожелтение и сухость кожи, выпадение волос

Если обратиться к врачу в самом начале заболевания, то можно надеяться на полное излечение! Первая стадия иногда еще называется компенсированной именно из-за того, что болезнь можно остановить и вернуть организму полноценную жизнь. Хотя от излишеств в еде и алкоголя все же придется отказаться…

Профилактика

Какие действия можно предпринять заранее, чтобы уменьшить вероятность наступления заболевания и сохранить здоровье?

• отказаться от злоупотребления алкоголем и наркотиков
• сделать прививку от вирусного гепатита
• проходить регулярно врачебные осмотры
• правильно питаться

Фиброз печени — Медицинский центр им. Рабина.

Существует много болезней, которые вызывают фиброз, прогрессирующий в стадию цирроза. Наиболее распространенной причиной цирроза является избыточное употребление алкоголя. Хронический вирусный гепатит (В и С) вызывает 30% случаев цирроза. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) приводит к 10% случаев цирроза. Гемохроматоз и болезнь Вильсона, а также другие аутоимунные заболевания (первичный биллиарный цирроз и аутоимунный гепатит) – более редки, а потому насчитывают только 5% случаев заболевания циррозом.

Алкоголь: фиброз начинается, когда потребление алкоголя достигает или превышает 30 г в день в течение нескольких лет. В этом случае возникает также алкогольный стеатоз (жировой гепатоз), который способствует развитию фиброза.

Вирусный гепатит В — это ДНК содержащий вирус. Основными путями передачи вируса является заражение через кровь (внутривенные инъекции, пирсинг, таттуаж), так же, как и через сексуальные контакты и передачу вируса от матери к младенцу во время родов. В 10% случаев гепатит В переходит в хроническую форму, что приводит к развитию цирроза.

Вирусный гепатит С: РНК содержащий вирус и, в отличие от гепатита В, он не передается половым путем. В основном, этот вирус передается через кровь. В 90% случаев гепатит С переходит в хроническую стадию и вызывает фиброз.

Неалкогольный стеатогепатит – комбинация стеатоза и воспаления печени. Фиброз возникает в 30-80% случаев. Считается, что стеатоз (или жировой гепатоз) является основной причиной хронического повреждения печени в западном мире. Источник этой болезни кроется в ожирении.

Первичный биллиарный цирроз – это воспалительный процесс во внутрипеченочных желчных протоках. Болезнь наиболее распространена среди женщин старше 40 лет, а причина ее неизвестна. Термин «цирроз» здесь не совсем точен, т.к. цирроз развивается на более поздних стадиях, однако эта болезнь характеризуется присутствием антимитохондриальных антител.

Аутоимунный гепатит – воспалительное заболевание печени, которое может возникнуть в любом возрасте, и характеризуется повышенным уровнем иммуноглобулина и присутствием аутоантител. Вирус чаще поражает женщин.

Генетический гемохроматоз – болезнь, вызванная недостаточной абсорбцией железа в крови. При этом железо накапливается в тканях, особенно в печени, что приводит к фиброзу, а затем и к циррозу печени.

Болезнь Вильсона – генетическое заболевание, вызванное накоплением меди в печени. В редких случаях роговица глаза и центральная нервная система тоже бывают поражены.

Вопросы и ответы КПБ с доктором Гидеоном Хиршфилдом

Доктор Гидеон Хиршфилд — ведущий специалист в области аутоиммунных заболеваний печени. Доктор Хиршфилд является первым заведующим кафедрой Лили и Терри Хорнер по исследованию аутоиммунных заболеваний печени в Центре болезней печени Торонто (TCLD), больнице общего профиля Торонто и профессором медицины в отделении гастроэнтерологии Университета Торонто. Доктор Хиршфилд, ученый-терапевт, является содиректором программы по аутоиммунным заболеваниям печени в TCLD; Эта программа предлагает пожизненный комплексный уход за людьми с аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом и первичным склерозирующим холангитом. Кроме того, д-р Хиршфилд управляет широкой платформой трансляционных и основанных на испытаниях клинических исследований для улучшения лечения людей, живущих с аутоиммунным заболеванием печени, чтобы помочь им чувствовать себя лучше, лучше функционировать, жить дольше и избежать трансплантации печени.

Иветт Уильямс, адвокат по делам пациентов PBC. Она является региональным руководителем группы поддержки PBC штата Иллинойс. Иветт была активным членом и сторонником Американского фонда печени с 1999 года.

Иветт недавно встретилась со всемирно известным ученым-врачом доктором Хиршфилдом, чтобы задать вопросы, которые волнуют многих, живущих с первичным билиарным холангитом.

Какова основная физиология первичного билиарного холангита, или ПБХ?

Я думаю, что этот первый вопрос очень важен. Пациентам так важно знать, что это за заболевание, и что оно означает, когда оно у вас есть.

ПБЦ — это аутоиммунное заболевание печени. При аутоиммунном заболевании естественная иммунная система организма неправильно распознает «себя» как захватчика и запускает иммунный ответ; при аутоиммунном заболевании печени печень распознается как нечто чужеродное, что заставляет иммунную систему атаковать печень и вызывать ее повреждение. Мы думаем, что ПБХ возникает из-за сочетания генов и окружающей среды. Ваши гены предрасполагают вас к аутоиммунным заболеваниям, и что-то в вашем окружении вызывает развитие ПБЦ.

ПБЦ повреждает печень двумя разными способами. Во-первых, ваша иммунная система атакует небольшие желчные протоки в печени. Желчные протоки увядают, поскольку иммунная система пробивает в них небольшие дыры. Желчь из поврежденных протоков выходит наружу, вызывая вторичное, дополнительное повреждение печени. Основная функция желчи — расщеплять жиры и масла, действуя как мыло или моющее средство в процессе пищеварения. Желчь очень воспалительная и вызывает образование рубцов на печени, когда она вытекает из протоков. Снижение функции этих мелких желчных протоков приводит к симптомам, признакам и последствиям ПБЦ.

Почему ПБЦ и аутоиммунный гепатит, или АИГ, часто пересекаются?

Это еще более сложный вопрос, потому что мы действительно не знаем причины какого-либо аутоиммунного заболевания. Это не так просто диагностировать, как гепатит B, вирусную инфекцию, которая либо есть, либо нет. Это заболевания, которые мы диагностируем методом исключения, то есть ищем общие причины заболеваний печени, и, если больше ничего не происходит, мы рассматриваем аутоиммунное заболевание. ПБЦ и АИГ являются аутоиммунными заболеваниями печени. При обоих заболеваниях иммунная система атакует печень.

На самом деле в медицинском сообществе ведутся споры о том, как часто эти два заболевания действительно частично совпадают. Я, безусловно, придерживаюсь консервативных взглядов и считаю, что истинный аутоиммунный гепатит у людей с ПБЦ встречается очень редко. Может быть сложно составить

точный диагноз, потому что у нас нет единого теста ни на одну из болезней. С ПБЦ мы можем использовать тест на митохондриальные антитела, но даже он не идеален. Это не так просто, как просто сделать биопсию печени, потому что биопсия печени настолько надежна, насколько надежен опыт человека, который на нее смотрит. У кого-то может быть сильное воспаление, если его ПБЦ агрессивен, но это не значит, что у него АИГ. Важно не спешить с постановкой диагноза и убедиться, что у вас есть кто-то, кто много знает о ПБХ, просматривая биопсию, чтобы направлять поставщика. Я не верю, что существует столько людей, которые пересекаются, как мы думаем в настоящее время.

Тем не менее, это абсолютно возможно для человека, который долгое время болел ПБЦ, и у него развилось то, что выглядит как аутоиммунный гепатит. Мы бы назвали это последовательным перекрытием. Но это, возможно, не слишком удивительно. Если у вас ПБЦ, а затем у вас развивается глютеновая болезнь или заболевание щитовидной железы, вы не подумаете, что это смешно, поскольку это еще одно аутоиммунное заболевание. Я считаю, что проблема возникает, когда врачи спешат поставить диагноз.

Что вызывает боль в печени? Это реально?

У наших пациентов с ПБЦ действительно тупая боль. В нашей программе мы видим около трети из них с тупой болью в боку. Это не та боль, которая приведет вас в скорую помощь, но она определенно реальна. Мы не знаем точно, почему это происходит. Но я думаю, что случается, когда желчные протоки не работают должным образом и желчь накапливается в клетках печени, что приводит к небольшому увеличению печени.

Обычно врачи могут почувствовать это воспаление во время медицинского осмотра, но не всегда. У кого-то, у кого есть болезнь, в том числе ПБЦ, печень немного больше. Это незначительное увеличение размера, которое мы называем гепатитом, автоматически усиливает эту боль. Вылечить эту боль безопасно. Некоторые люди получают некоторое облегчение с помощью тайленола, но обычно это боль, которая не требует какого-либо специального вмешательства, и, безусловно, нет операции или хирургической процедуры, которая могла бы помочь. Эта боль — настоящая боль. Это усугубляет хроническое бремя качества жизни, когда симптомы слабой степени проявляются постоянно.

Все должны увидеть это гепатолог?

Северная Америка — огромное место. Где бы ни жили люди, будут люди с ПБЦ. Вам нужна забота, которая подходит именно вам. Людям с ПБЦ следует, по крайней мере, обратиться к гастроэнтерологу. Некоторым из этих людей следует обратиться к гепатологу или гепатологу, специализирующемуся на ПБЦ. Нереально думать, что все должны обращаться к гепатологу, потому что не все живут рядом с ним.

Часть моей работы заключается в разработке способов помочь гастроэнтерологам или даже врачам первичной медико-санитарной помощи узнать, как с уверенностью поставить диагноз ПБЦ, как лечить пациента и на что обращать внимание, чтобы убедиться, что кто-то правильно реагирует. Мы пытаемся разработать простой трехкомпонентный инструмент, который учитывает ваш возраст, билирубин и щелочную фосфатазу, чтобы определить, стабильны ли вы или требуется помощь специалиста.

Прямо сейчас, в 2020 году, пациентам с редкими заболеваниями будет проще общаться со специалистами, независимо от того, где они живут. Все технологии, на которые мы полагаемся во время этой пандемии, удаленные встречи с увеличением, вебинары, телефонные консультации, только улучшат уход за людьми, живущими с ПБЦ. Барьеры редко, если вообще когда-либо, ломались так, как сейчас. Теперь люди могут сдавать кровь на анализ на месте, и, используя свою веб-камеру, я могу дать им много хороших советов, и им не придется ехать шесть часов, чтобы увидеть меня.

Следует ли всем, у кого есть ПБЦ, считать живым донором?

Во-первых, важно отметить, что большинству людей с ПБЦ трансплантация печени не требуется. Цель состоит в том, чтобы диагностировать людей на достаточно ранней стадии и увидеть их на этапах лечения. Мы начинаем кому-то принимать урсодезоксихолевую кислоту (или урсо) и ожидаем ответа на лечение через 6–12 месяцев. Если они не отвечают, мы можем рассмотреть обетихолевую кислоту, другую лицензированную терапию в Северной Америке для пациентов, которые либо недостаточно хорошо реагируют на урсо, либо не переносят его. Но если обетихолевой кислоты недостаточно, можно рассмотреть другие лекарства или испытания.

У небольшой части людей их печень будет продолжать повреждаться, и в какой-то момент им может потребоваться пересадка печени. После того, как кто-то будет внесен в список, они могут подумать об идентификации живого донора, чтобы избежать трудностей с поиском умерших доноров. При ожидании в списке бывает сложно найти подходящую печень — доноров недостаточно, система несовершенна и не обязательно учитывает любое заболевание таким же образом.

Трансплантация живой печени стала спасением для многих пациентов с аутоиммунным заболеванием печени, ПБЦ, ПСХ и АИГ. Для этих пациентов это имеет огромное значение, но вам не о чем беспокоиться, пока не начнется разговор о трансплантации. Это не та гонка, которую нужно начинать рано. Никто не хочет пересадки печени, пока ему не понадобится пересадка печени. Это большая операция, и мы действительно хотим, чтобы все с ПБХ получили хорошее лечение и избежали трансплантации.

У какого процента пациентов после трансплантации, по вашему мнению, есть возврат ПБХ?

Вообще говоря, я бы сказал, что ПБЦ возвращается у довольно большого количества пациентов, перенесших трансплантацию печени, но лишь у меньшинства это вызывает беспокойство. Это меньшинство, как правило, люди, которые начали свой путь в молодом возрасте, нуждались в трансплантации в молодом возрасте и должны были жить дольше с трансплантатом. Последствия ПБЦ, который обычно протекает медленно, даже у пациентов, перенесших трансплантацию, редко становятся значительными. За прошедшие годы мы провели достаточно исследований, чтобы понять, что каждый, кому сделали трансплантацию по поводу ПБХ, должен снова принимать урсодезоксихолевую кислоту. Старайтесь не слишком беспокоиться о рецидиве, потому что из-за всех рецидивов заболеваний после трансплантации печени ПБЦ вызывает меньше всего беспокойства.

Когда дело доходит до безрецептурных лекарств, витаминов и добавок, опасны ли они для людей с ПБЦ?

Большинство людей с ПБЦ должны вести нормальный образ жизни. Мы стараемся предотвратить цирроз печени у большинства людей с ПБЦ. Это означает, что для большинства людей с ПБЦ безопасно принимать большинство лекарств, но вы все равно всегда хотите проконсультироваться с вашим врачом. Не рекомендуется принимать лекарства, которые не прописаны или если вы не знаете, что в них содержится.

Многие лекарства вполне разумны. Старайтесь избегать Адвила. Людям с ПБЦ иногда действительно нужен Адвил, потому что у них артрит или другие травмы. Вообще говоря, если у вас нет цирроза печени, иногда можно использовать Адвил. Многие распространенные лекарства совершенно безопасны для людей с ПБЦ, в том числе статины, которые очень безопасны. Тайленол в порядке. Нет причин, по которым вы не можете принимать Тайленол и другие подобные лекарства, которые могут вам понадобиться при артериальном давлении, диабете и т. Д. Если у вас цирроз печени, мы, конечно, более осторожны с Адвилом и, как правило, более осторожны с любыми лекарствами.

В гепатологии наша цель — заботиться о вашей печени настолько хорошо, чтобы у вас было время развить все другие проблемы, которые обычно возникают у людей. И когда вы это сделаете, с вами можно будет обращаться, как со всеми. Я часто говорю своим пациентам, что одна из причин, по которой я никогда не освобождаю их от своей опеки, заключается в том, что в случае чего я хочу быть рядом и посоветовать вашему поставщику лечить вас как обычно, чтобы вы не упустили лучший уход. Иногда врачи могут по-настоящему бояться людей с заболеванием печени и чувствовать, что они не могут ничего прописать; когда это происходит, люди не получают правильного лечения от чего-то довольно простого.

Нужно ли когда-нибудь повторять мою первоначальную АМА, антимитохондриальные антитела? Может ли оно быть отрицательным, а затем положительным? Или положительный, а затем отрицательный? Почему это происходит?

Если AMA положительный результат, то, вообще говоря, вам не нужно его повторять. Если у вас отрицательный результат AMA, у вас может быть нормальный PBC. Опять же, я думаю, что COVID многому нас научил — помните, тест — это просто тест. Каждый тест индивидуален. Некоторые лучше, чем другие. Некоторые тесты не работают по техническим причинам. Некоторые тесты имеют больший диапазон, а некоторые более чувствительны.

Когда мы видим кого-то с отрицательным результатом на АМА, мы повторяем тест, потому что у нас может быть немного лучший тест. Иногда это становится положительным, и у нас есть нужная информация. Мы стараемся не полагаться только на один тест. Мы стараемся держать вещи в контексте.

Если вы лечите урсодезоксихолевой кислотой пациента с ПБЦ с положительным результатом АМА, количество антител в крови может со временем снизиться. Если кто-то действительно повторяет вашу AMA, это может быть отрицательно. Мы даже видим это в клинических испытаниях — мы можем получить пациента с ПБЦ, у нас есть положительный результат АМА с 1995 года, и вы повторяете тест, чтобы попасть в испытание, и он отрицательный. Но клиническое испытание все равно проведет вас, потому что они знают, что у вас есть ПБХ, и что со временем уровень просто снизился.

Это очень важный и полезный тест, но это не единственный инструмент. И помните, что число, относящееся к вашей AMA, не имеет значения. У вас не будет более тяжелого ПБЦ, потому что AMA — это большое число.

Когда я впервые начинаю встречаться с кем-то, если его тест на АМА близок к положительному, а тесты печени лишь слегка повышены, я могу подождать, чтобы поставить официальный диагноз ПБЦ. ПБЦ — заболевание на всю жизнь. Я немного проследу за этим пациентом и повторю анализ крови. Потому что, поставив диагноз, вы хотите поставить точный диагноз, потому что он что-то значит для этого человека и навсегда повлияет на его лечение. Я думаю, что правильная постановка диагноза очень важна и имеет решающее значение. Если вы считаете, что у вас болезнь, и понимаете, что у вас есть, вы примете лекарство, и вы не забудете. Нет ничего хуже, чем пытаться жить с хроническим заболеванием, если есть какие-то «если», «а» или «но».

Усиливает ли стресс ПБЦ?

Что ж, стресс только усугубляет ситуацию! Но да, люди с КПБ обычно чувствуют себя подавленными. На иммунную систему влияют внешние факторы, но мы не можем их измерить. Мы знаем, что у людей может возникнуть герпес, если они находятся в состоянии стресса. Я думаю, что стресс оказывает наибольшее влияние на ПБЦ в симптомах.

ПБЦ — это симптоматическое заболевание. Наша цель в медицине — вылечить болезнь и остановить ее прогрессирование. Но в то же время мы должны работать над тем, чтобы качество жизни наших пациентов было как можно лучше. Это очень сложная задача, и она не всегда идеальна. У людей будет усталость. Они чешутся, у них сухие глаза, боли в суставах, беспокойные ноги и т. Д. Понятно, что если и у вас есть стресс, это так много

сложнее справиться с хроническими симптомами. Если у вас есть хронические симптомы, которые вас утомляют, совладать с жизнью вдобавок к этому не очень помогает.

В целом, конечно, стресс оказывает неспецифическое влияние на ваше здоровье. Но в медицине мы фокусируемся на том, как это может повлиять на ваши симптомы. Помните, что врачи не во всем лучшие. Как человеку важно, чтобы вы активно работали, чтобы избежать стресса и обеспечить хорошую сеть поддержки. Поддержка может исходить не только от врачей, медсестер, помощников врачей и практикующих медсестер, она может исходить от фондов пациентов, вашего собственного сообщества, вашей семьи, ваших друзей, защитников интересов пациентов и т. Д.

Одна из вещей, которые мы обнаружили, и одна из причин, по которой мы так увлечены такими группами, как Американский фонд борьбы с печенью, члены PBC, Канадское общество PBC и Фонд PBC в Великобритании, заключается в том, что когда мы смотрели на усталость у людей с PBC, мы обнаружили, что одним из факторов, вызывающих наибольшую утомляемость, была социальная изоляция. Социальная изоляция внезапно стала тем, о чем мы все узнали в результате пандемии COVID. Важно преодолеть социальную изоляцию и найти способы связаться с людьми, которые понимают вашу болезнь, и фонды пациентов, такие как ALF, предоставляют средства для этого. Очень важно говорить о симптомах и стрессе, говорить о жизни с болезнью.

Каков допустимый диапазон для моей щелочной фосфатазы?

Это еще один сложный вопрос. Я начну с последних свидетельств и буду работать в обратном направлении. В широком смысле мы говорим, что чем ниже уровень щелочной фосфатазы, тем лучше. Лучше всего работают люди с ПБЦ, уровень щелочной фосфатазы которых близок к норме. Это не означает, что каждый должен иметь нормальную щелочную фосфатазу, чтобы жить полноценной жизнью. У некоторых из наших пациентов болезнь началась в 45 лет, а не в 85, и для них у нас будет более агрессивная цель — иметь нормальную щелочную фосфатазу.

Вообще говоря, я думаю, что большинство клиницистов хотят попытаться получить щелочную фосфатазу человека менее чем в 1.5 раза выше верхней границы нормы. Нормальный — около 120. Все чаще мы хотим, чтобы оно было меньше 200 или 180. Как правило, мы ищем, чтобы вы не попали в «Клуб 200» или 200 и выше. Если мы сможем сделать лучше, скажем, 160-150 или даже нормально, это даже лучше!

Что такое гидроторакс печени?

Гидроторакс печени не является чем-то специфическим для ПБЦ, а скорее возникает, когда у вас очень далеко зашедший цирроз, и ваша печень борется с болезнью. Когда у вас цирроз, давление нарастает, это может вызвать варикоз, и ваше тело начнет задерживать жидкость. Ваше тело думает, что вы в пустыне. Жидкость, которую вы задерживаете, обычно остается в животе. Это называется асцитом. На самом деле в наших диафрагмах есть крошечные отверстия. У некоторых людей эти отверстия немного больше. Каждый раз, когда мы делаем вдох, давление меняется. У некоторых людей жидкость выходит из живота через эти отверстия и накапливается в области вокруг легких, в плевральной полости. Это печеночный гидроторакс.

Пространства вокруг легких намного меньше, чем в области живота. С правой стороны, там, где находится ваша печень, места еще меньше. Жидкость обычно образуется с правой стороны, а не с левой. Один литр жидкости в легких может вызвать сильную одышку, тогда как в животе могут быть десятки литров жидкости, потому что желудок может расширяться там, где легким не нравится, когда их сдавливают.

Нужно ли мне знать, на каком я этапе, и как мне это узнать?

Я думаю, что более уместный вопрос — каков мой риск развития болезни на поздней стадии? Если мы сможем найти для кого-то лучшее лечение, мы сможем полностью избежать поздней стадии болезни. Большая часть вашего общего риска может быть собрана с помощью анализов крови, чтобы определить, насколько хорошо вы реагируете на урсодезоксихолевую кислоту или обетихолевую кислоту.

Также важна стадия заболевания печени. Это имеет отношение к вашему лечению и к тому, насколько эффективны лекарства в вашем лечении. Большинство людей сейчас ставят людей на стадию, используя анализы крови, ультразвук и новую технологию, называемую эластографией, с помощью которой мы измеряем жесткость печени. Живая скованность — это своего рода маркер рубцевания, воспаления и повреждения желчных протоков. Лучшее время для использования эластографии — после лечения урсодезоксихолевой кислотой или обетихолевой кислотой, мы получаем гораздо более четкую картину.

Хотя эластография — это то, что я использую чаще всего, не все имеют доступ к этой технологии. Некоторые врачи по-прежнему будут использовать биопсию печени для диагностики ПБХ. Это не то, что я делаю, и это не то, что написано в инструкциях, но могут быть причины, по которым необходимо сделать биопсию. Для вашего индивидуального здоровья и индивидуальной практики вашего клинициста могут быть времена, когда они смотрят на биопсию печени, чтобы определить степень повреждения. Если это так, то до тех пор, пока ваш врач объясняет, как и почему он поможет вам, это может быть разумный тест, но тот, который требует разговора.

Конечно, если у вас запущенная стадия заболевания, повышенный уровень фиброза или рубцевания, вам и вашему врачу необходимо знать об этом. Мы никогда не должны сосредотачиваться на простой сцене, поскольку мы управляем вашим путешествием с PBC. Большинству людей диагноз ставится так рано, и, если мы сосредоточимся на наилучшем лечении, у вас больше шансов никогда не заболеть поздней стадией.

Стоит ли беспокоиться о высоком холестерине при ПБЦ? Следует ли людям с ПБЦ принимать статины?

В настоящее время считается, что когда вы живете с заболеванием печени, уровень холестерина повышается. Это случается с людьми, живущими с ПБЦ. Мы знаем, что у людей с ПБЦ характерны липидные отложения под глазами. Хорошая новость по весьма интересным причинам заключается в том, что холестерин, который повышается при ПБХ, обычно не является «плохим» холестерином. Это может вызвать отложения на коже, но это не тот холестерин, который вызывает отложения липидов в коронарных артериях. Из-за этого нам не нужно лечить всех с ПБХ с высоким уровнем холестерина.

Для врачей действительно важно знать своего пациента не только о его холестерине, но и учитывать все аспекты, которые может измерить ваш врач. Важно, чтобы врач первичной медико-санитарной помощи смотрел на вас как на человека в целом, если у вас действительно повышенный уровень холестерина. Есть риски за пределами PBC; это может быть связано с вашей семейной историей или, может быть, вы курильщик, которому не удалось бросить курить. Если у вас не было ПБЦ и этот врач лечил бы вас, то лечиться совершенно безопасно. Если они вам действительно нужны, для снижения уровня холестерина совершенно безопасно принимать статины. Помните, что не беспокойтесь, потому что ваш холестерин повышен не из-за ПБЦ, а просто потому, что в целом у вас есть факторы риска, как и у всех остальных.

Итак, почему у пациентов с ПБЦ обычно наблюдается дефицит витамина D?

Что ж, это хороший вопрос. На самом деле это немного сложнее, чем просто пациенты с ПБЦ. Я думаю, половина мира испытывает дефицит витамина D. Дефицит витамина D очень и очень распространен. Нам не хватает солнечного света. Но у людей с легким заболеванием желчных протоков, вдобавок ко всему, есть тонкое, но значительное влияние на большинство жирорастворимых витаминов.

Мы особенно беспокоимся, потому что здоровье костей очень важно. Большинство наших пациентов — женщины. Многие пациенты находятся в постменопаузе. Большинство наших пациентов не хотят перелома костей. У вас меньше шансов сломать кости, если они сделаны правильно, а кости требуют кальция и витамина D. Мы даем большинству пациентов добавки витамина D при ПБЦ, потому что это в их интересах, это безопасно, эффективно и вы можете их купить. без рецепта.

Время от времени мы будем измерять уровень витамина D у кого-то, но не обязательно повторно. В любом случае почти каждый с ПБЦ должен получать витамин D.

Сообщают ли результаты лабораторных исследований, прогрессирует ли ваш ПБЦ? Если нет, то откуда мы это знаем?

Когда вы ухаживаете за кем-то с PBC, вы должны учитывать ряд вещей, пытаясь определить, что с ними происходит. Сначала вы поговорите с ними. Во-вторых, вы посмотрите их анализы крови. В-третьих, вы можете иногда смотреть на их УЗИ. И в-четвертых, если можете, посмотрите их фиброскан. Используя всю эту информацию с течением времени, мы можем понять, прогрессирует ли болезнь. Анализы крови могут быть полезны для определения того, прогрессирует ли ваш ПБЦ, но мы действительно хотим определить прогрессирование заболевания задолго до того, как оно станет необратимым, а анализы крови могут быть совершенно нечувствительными к этому.

Особенно важны такие тесты, как щелочная фосфатаза, билирубин и количество тромбоцитов. Мы хотим предотвратить повышение билирубина и снижение количества тромбоцитов, и мы используем щелочную фосфатазу в качестве нашего флага, чтобы увидеть, достаточно ли урсодезоксихолевой кислоты или нам нужен другой препарат.

Такие методы, как сочетание анализов крови с фибросканом и исследование размера селезенки с помощью ультразвука, могут быть более эффективными для выявления прогрессирования заболевания. Если мы посмотрим повнимательнее, мы сможем что-то с этим поделать, прежде чем оно зайдет так далеко, что лечение станет слишком сложным. Нам нужны анализы крови, но их недостаточно, чтобы рассматривать их без более широкого контекста.

У многих из нас есть зуд и усталость. Действительно ли есть причина?

Зуд неспецифичен для заболевания желчевыводящих путей. Утомляемость очень распространена при всех хронических заболеваниях, но одинаково часто встречается у пациентов с воспалением желчных протоков и аутоиммунным заболеванием печени. Однако мы не до конца понимаем, почему у людей появляется зуд и усталость.

Мы считаем, что зуд — это что-то внутри желчи, которое не выводится должным образом. Это не обязательно должно вызывать у вас желтуху, но именно вещества в желчи являются раздражающими для запаха нервных волокон в коже. Это заставляет вас чесаться. Один из худших симптомов, который может быть у любого человека, — сильный зуд.

С усталостью все намного сложнее. Мы считаем, что это комбинация воздействия болезни на мозг и мышцы. Это в сочетании с другими факторами, такими как плохая гигиена сна, социальная изоляция, лекарства от кровяного давления или апноэ во сне, приводит к этой сложной усталости.

Причина, по которой так трудно лечить любой из этих симптомов, заключается в отсутствии полного понимания. В целом, я бы сказал, что по мере того, как мы лечим больше людей с ПБЦ более проактивно, с ранней диагностикой и использованием препаратов первого и второго ряда, мы можем повлиять на симптомы.

В отношении зуда и ПБЦ, в частности, ожидаются очень интересные достижения. Новые лекарства на горизонте в значительной степени направлены на уменьшение зуда, а иногда даже на улучшение ПБЦ. Усталость

Честно говоря, по-прежнему гораздо труднее лечить. Мы знаем, что эти симптомы очень важны для наших пациентов, поскольку они могут существенно повлиять на качество жизни. Оказалось, что найти нужные нам решения гораздо сложнее, но работа продолжается.

Когда мне следует сдать анализ на КПБ у членов моей семьи?

Я смотрю на это так: если у вас 20 человек с КПБ, только у одного из них будет семейный анамнез кого-то из членов их семьи, страдающих КПБ. Это среднее — обычное дело. Но это также означает, что если вы протестируете 20 человек, только один из них выиграет от этого. Вообще говоря, мы не рекомендуем всем проверять свою семью. Мы склонны применять индивидуальный подход, когда мы слушаем семейный анамнез (если есть сведения о ком-либо еще в семье с КПБ), смотрим на степень тяжести КПБ у человека и возраст, в котором он получил КПБ. Я не проверяю большинство семей моих пациентов. Я бы подумал о тестировании семьи, особенно дочерей, если кому-то поставили диагноз очень рано или кому-то, кто сказал мне, что у них есть тетя с КПБ.

Одна из причин, по которой мы не тестируем членов семьи, заключается в том, что ПБЦ может быть диагностирован в разном возрасте в жизни человека. Мы бы очень боялись проводить неспецифические тесты, которые могли бы дать ложные заверения. Например, скажем, я проверил 30-летнюю дочь 60-летней женщины с ПБХ, но у этой дочери не разовьется ПБХ, пока им не исполнится 40. Я бы не хотел говорить им, что в 30 лет, что они этого не сделали ». у них КПБ, как будто они никогда не получат КПБ, только потому, что я их однажды проверил. Вы должны быть осторожны с проведением тестирования, поэтому обычно я проверяю членов семьи скорее как исключение, чем правило.

Как производство белка соотносится с тяжестью вашего заболевания?

Я полагаю, что в этом вопросе вы имеете в виду то, что мы называем альбумином, который является наиболее распространенным белком, циркулирующим в вашей крови и вырабатываемым печенью. Как правило, печень — очень и очень снисходительный орган. На самом деле довольно умно. Я бы сказал, лучше, чем почка. Может, не так важно, как сердце, но неплохо. Собственно, это держится до самого конца. Печень перестает вырабатывать белок только тогда, когда у вас действительно серьезное заболевание печени. Для большинства наших пациентов производство белка является нормальным, и нам не о чем беспокоиться, за исключением небольшого меньшинства пациентов. Когда ваш уровень альбумина начинает падать, это признак того, что ваш ПБЦ более значительный и с большей вероятностью приведет к последствиям, включая печеночную недостаточность и трансплантацию печени.

Почему так много людей с ПБЦ испытывают боли в суставах, стопах и костях?

Мы знаем, что аутоиммунные заболевания носят системный характер, то есть поражается все тело. Один из симптомов, который довольно часто встречается при аутоиммунных заболеваниях, — это боли. Не только люди с ПБЦ страдают от таких болей. Кроме того, у некоторых из наших пациентов разовьются очень легкие формы артрита. Иногда оно настолько легкое, что обращаются к ревматологу, который не может найти ничего плохого. У многих людей с ПБЦ, вероятно, есть легкое воспаление суставов, которое не повреждает суставы, но влияет на качество жизни. К сожалению, мы не знаем всех причин такого рода боли.

В чем причина варикозного расширения вен пищевода? А как к ним относятся?

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии, это технический термин, который мы используем.

Думайте об этом так:

Кровь проходит по печени. Это должно вернуться к сердцу. Это работа вен оттока в печень (печеночная вена) и отвода вены от печени (воротной вены). Поскольку печень рубцы, этот путь крови нарушается. Это немного похоже на реку, у которой раньше было действительно хорошее, чистое течение, но затем начинались завалы, стволы деревьев пересекали реку. Рубцовая ткань мешает, как те стволы деревьев. Но вода все еще должна течь и найдет новый путь; то же самое и с кровью, она должна продолжать течь и найдет другой путь обратно к сердцу. Именно тогда он открывает эти шунтирующие сосуды, сосуды, которые были там, когда вы развивались в животике вашей матери, чтобы нести кровь обратно к сердцу другим путем. Некоторые из этих сосудов представляют собой вены пищевода, которые имеют тонкие стенки и отводят кровь к так называемому непостоянному клапану, который отводится обратно к сердцу. Проблема в том, что эти вены не предназначены для отвода большого количества крови под высоким давлением. Когда развивается варикозное расширение вен, мы беспокоимся, что они могут кровоточить, потому что они поверхностные и не имеют прочной стенки.

Чтобы лечить варикозное расширение вен, нам сначала нужно их найти, что обычно означает проведение эндоскопии. Мы можем дать кому-нибудь лекарство, чтобы снизить давление. Или, иногда, нам приходится накладывать резинки на варикозные узлы, потому что они видны и могут выглядеть так, как будто они лопнут. Мы не хотим, чтобы это произошло, поэтому мы избавляемся от них, используя резинки, чтобы как бы сжимать их и оставлять шрамы.

Пока не начнется кровотечение, симптомы варикозного расширения вен не проявляются. Мы действительно хотим избежать этого кровотечения, поэтому понимание вашей стадии важно для вашего постоянного лечения при ПБЦ. Вы не хотите эндоскопию, если она вам не нужна, но в то же время, если она вам нужна, вы не хотите пропустить ее. Мы еще не достигли того момента, когда мы сможем диагностировать варикозное расширение вен пищевода, не посмотрев на эндоскоп.

Вы можете поговорить о КПБ и COVID-19? Что мы знаем о количестве пациентов с ПБЦ, у которых есть COVID?

Мы мало что знаем. Я думаю, что мы знаем пока что не похоже, что пациенты с ПБЦ более склонны к заражению COVID. Это хорошие новости! Не похоже, что им будет хуже от COVID, если только вы не сильно заболели из-за болезни печени. Мы бы никогда не хотели, чтобы кто-нибудь с циррозом или желтухой заболел. Мы знаем, что если они заболеют, будь то COVID или что-то еще, это будет серьезным стрессом для их тела. Я думаю, что мы наблюдали проблемы у людей с серьезным заболеванием печени, возможно, у людей, ожидающих трансплантации, или у пациентов после трансплантации, которые не вернулись к своему полному здоровью. Если этим людям не повезло заразиться COVID-19, они могут столкнуться с проблемами.

Важно отметить, что большинство наших пациентов — женщины (не все, но большинство), а COVID, кажется, хуже у мужчин. Существуют факторы риска COVID, на которых нам действительно нужно сосредоточиться больше, чем на уже существующем аутоиммунном заболевании:

— Возраст, но ты не можешь этого изменить!

— Вес

— Диабет

— Повышенное артериальное давление

Вы бы порекомендовали операцию по снижению веса или кого-то с ПБЦ с высоким ИМТ?

Так что это очень хороший вопрос, и ответ, весьма претенциозно, может быть. Печень — всепрощающий орган, но она не очень счастлива, когда в ней есть и ПБЦ, и жирная печень. Но похудеть бывает очень сложно. Бариатрические методы лечения диабета и похудания являются одними из лучших.

хирургия. Я думаю, что если у вас нет цирроза печени, вообще говоря, операция по снижению веса безопасна. Даже некоторые пациенты с циррозом печени могут рассмотреть возможность операции по снижению веса. Важно убедиться, что хирург, выполняющий это, находится в центре с большим объемом операций, где у него большой опыт.

Это объясняет, почему я вижу пациентов с относительно легкой болезнью. Мы, врачи, должны иметь возможность защищать интересы этих людей и говорить: «Знаете что, это более серьезная проблема, чем ваша КПБ». Нехорошо иметь лишний вес или диабет, и самое эффективное лечение для похудения — бариатрическая хирургия. Люди, перенесшие бариатрическую операцию, живут дольше, их диабет улучшается, их вес улучшается, как и их холестерин. Мы не мешаем людям иметь это. Мы просто хотим убедиться, что понимаем, на какой стадии болезни они находятся, и убедиться, что им хорошо объяснили побочные эффекты лечения.

Какие исследования проводятся в настоящее время для PBC? ‘

Сейчас ведется много исследований. Я думаю, что исследования идут от лабораторных до клинических.

Лабораторные исследования все еще работают над тем, почему люди заболевают этой болезнью; над какими генами нужно работать? Мы являемся частью большого консорциума со всего мира, который хочет увидеть, сможем ли мы найти еще несколько генов, которые связаны с PBC. Можем ли мы использовать модели на животных, чтобы составить карту того, что происходит с ПБХ, чтобы сначала испытать новые лекарства на животных?

Затем вы быстро переходите к исследованию, которое проводится в клинике. Это исследование посвящено испытаниям лекарств: новых лекарств; препараты, влияющие на путь PPAR; лекарства, облегчающие симптомы, например ингибиторы ASBT; и определение того, как мы используем существующие лекарства, такие как обетихолевая кислота. Также необходимо много работать над симптомами: насколько серьезны симптомы, что мы можем сделать с симптомами, что ценят пациенты.

У нас очень активные исследования, и, важно отметить, мы не хотим, чтобы COVID-19 мешал этому. Мы хотим, чтобы наши пациенты продолжали участвовать в наших исследованиях, потому что, хотя это может показаться медленным для вас как отдельного человека, в конечном итоге это имеет большое значение в долгосрочной перспективе для болезни. Причина, по которой у нас есть урсодезоксихолевая кислота, связана с исследованиями.

Спасибо Intercept Pharmaceuticals за поддержку этой программы.

Симптомы, причины, стадии, диагностика и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Американский фонд печени: «Прогрессирование заболевания печени», «Цирроз», «Как передается или распространяется гепатит С?» «Как я могу предотвратить заражение гепатитом С?» «Кто подвержен риску заражения гепатитом С?» «Гепатит В», «25 способов полюбить свою печень».

Athena Health: «Цирроз».

Британский фонд печени: «Алкоголь и наркотики», «Жизнь после трансплантации печени».

Клиника Кливленда: «Цирроз печени», «Что такое портальная гипертензия?»

Hepatitis C Online: «Оценка и прогноз пациентов с циррозом печени».«

Клиника Мэйо:« Цирроз »,« Цирроз: диагностика »,« Варикозное расширение вен пищевода: симптомы »,« Цирроз: причины »,« Гепатит В. »

Руководство Merck: «Алкогольная болезнь печени».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Диагностика цирроза», «Что такое цирроз?» «Безалкогольная жирная болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)», «Питание, диета и питание при НАЖБП и НАСГ: как моя диета может помочь предотвратить или лечить НАЖБП и НАСГ?»

Медицинский центр Университета Питтсбурга: «Можете ли вы жить без печени?»

UpToDate: «Цирроз (за гранью).«

KidsHealth:« Ваша печень ».

CDC:« Алкоголь и общественное здравоохранение: часто задаваемые вопросы ».

Адвокат по гепатиту С:« Что такое цирроз? »

Liverfoundation.org:« Прогрессирование болезни печени: цирроз » , »« Неалкогольная жировая болезнь печени ».

Medlineplus.gov:« Цирроз ».

Департамент по делам ветеранов США:« Вирусный гепатит — цирроз: Руководство для пациентов ».

NIH.gov:« Варианты лечения при декомпенсированной цирроз ».

Britishlivertrust.org: «Цирроз и запущенная болезнь печени».

Hepatic Medicine: «Варианты ведения при декомпенсированном циррозе печени».

Ucsf.edu: «Когда показана трансплантация печени при циррозе?»

Национальная служба здравоохранения (Великобритания): «Цирроз — профилактика», «Цирроз — причины».

Американский семейный врач : «Цирроз: диагностика, лечение и профилактика».

Deutsches Arzteblatt International : «Этиология, диагностика и профилактика цирроза печени.»

Пищевая фармакология и терапия :« Систематический обзор с метаанализом: потребление кофе и риск цирроза ».

Американский гастроэнтерологический журнал : «Статины снижают риск цирроза и его декомпенсацию у пациентов с хроническим гепатитом В: общенациональное когортное исследование».

Гепатологический журнал : «Использование статинов и риск развития цирроза у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С».

Что такое фиброз печени?

Что такое фиброз печени?

Фиброз печени — это процесс рубцевания, который отражает реакцию печени на повреждение.Точно так же, как кожа и другие органы заживляют раны за счет отложения коллагена и других компонентов матрикса, печень восстанавливает раны за счет отложения нового коллагена. Со временем этот процесс может привести к циррозу печени, при котором архитектурная организация функциональных единиц печени становится настолько нарушенной, что кровоток через печень и функция печени нарушаются. После развития цирроза могут возникнуть серьезные осложнения заболевания печени, включая портальную гипертензию, печеночную недостаточность и рак печени.Риск рака печени значительно увеличивается при развитии цирроза, и цирроз следует рассматривать как предраковое состояние. Цирроз и рак печени в настоящее время входят в десятку основных причин смерти во всем мире, а во многих развитых странах заболевания печени в настоящее время входят в пятерку основных причин смерти в среднем возрасте. ^1,2

Биология фиброза печени

Основными клетками печени, производящими матрикс, являются звездчатые клетки печени (HSC). Эта резидентная популяция клеток существует в фенотипе покоя как основной запас витамина А.Однако при активации они трансформируются в фенотип миофибробластов, способных секретировать коллаген. Затем эта фиброзная ткань может быть реконструирована путем переваривания матрикса металлопротеиназами матрикса (ММП). В свою очередь, переваривание матрикса проверяется посредством ингибирования ММП тканевыми ингибиторами металлопротеиназ матрикса (ТИМП), из которых ТИМП-1 имеет большое значение. Фиброз печени, который ранее считался просто скоплением рубцовой ткани, теперь признан динамичным процессом, который может прогрессировать или регрессировать в течение коротких периодов, вплоть до месяцев. ³

Каковы причины фиброза печени?

Все хронические заболевания печени (ХЗП) могут привести к фиброзу печени. На протяжении многих лет основными причинами ХЗЛ были хронический вирусный гепатит В (ХГВ) и алкогольная болезнь печени (АБП). В то время как уровень алкоголизма и ALD снижается во многих странах, опасное употребление алкоголя среди молодежи приводит к тревожным показателям ALD в нескольких странах Северной Европы. ^4,5 За последние несколько десятилетий возникли еще две болезни, которые вносят основной вклад в бремя ХЗЛ.Хронический гепатит С (ХГС) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) уже оказали серьезное влияние на заболеваемость ХЗП. Вирус гепатита С (ВГС) передается с кровью и продуктами крови в результате небезопасных инъекций и терапевтического использования инфицированных продуктов крови. Считается, что распространенность ХГС в мире составляет почти 200 миллионов человек. ^6,7 В развитом мире с быстро растущими показателями ожирения НАЖБП считается основной причиной значительного фиброза.Хотя кажется, что только у меньшинства пациентов с НАЖБП (возможно, у 20%) развивается значительный фиброз, из-за широкой распространенности групп риска с избыточной массой тела НАЖБП может вызвать эпидемию фиброза печени. ^8,9

Часть статьи «Биомаркеры заболеваний печени: тест на усиленный фиброз печени»

Как опубликовано в CLI, октябрь 2007 г.

http://www.cli-online.com/

Авторы
Уильям Розенберг MD, D.Фил
Профессор гепатологии,
The Liver Group,
University of Southampton,
Southampton, UK

Julie Parkes MD
Public Health Science & Medical Statistics,
University of Southampton,
Southampton, UK

Ссылки
1. Гриффитс К., Руни С., Брок А. Основные причины смерти в Англии и Уэльсе — как мы должны группировать причины? Статистика здравоохранения Ежеквартально 28, 6-17. 2005.

2. Бозетти К., Леви Ф., Затонски В.А., Негри Э., Лавеккья К.Смертность от цирроза во всем мире: обновление за 2002 год. Журнал гепатологии 46 (5), 827-839. 1-5-2007.

3. Фридман SL. Фиброз печени — от скамьи до постели. J Hepatol 2003; 38 Приложение 1: S38-S53.

4. Леон Д.А., Маккембридж Дж. Показатели смертности от цирроза печени в Великобритании, 1950–2002 гг. 26. Lancet 2006; 367 (9511): 645.

5. Леон Д.А., Сабурова Л., Томкинс С., Андреев Э., Кирьянов Н., Макки М. и др. Опасное употребление алкоголя и преждевременная смертность в России: популяционное исследование случай-контроль Lancet 2007; 369 (9578): 2001-2009.

6. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит C. Информационный бюллетень ВОЗ 2000 (164): [1-4]

7. Шепард К.В., Финелли Л., Альтер М.Дж. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С. Lancet Infect Dis. 5, 558-567. 2005.

8. Farrell GC LC. Неалкогольная жировая болезнь печени: от стеатоза до цирроза. Гепатология 43 [2 Приложение 1], S99-S112. 2006.

9. Дневной КП. Естественная история НАЖБП: исключительно доброкачественная при отсутствии цирроза. Гастроэнтерология 2005; 129: 375-377.

Фиброз печени? Каковы симптомы и как это предотвратить?

Знание, как предотвратить фиброз печени и как распознать симптомы на ранней стадии, может помочь остановить прогрессирование выраженного фиброза печени и других серьезных заболеваний печени, таких как цирроз.Прочтите нашу статью, чтобы узнать о причинах, профилактических мерах, симптомах, последствиях, диагностике и лечении.

Что в этой статье

• Что такое фиброз печени?
• Причины
• Профилактика
• Симптомы
• Последствия
• Диагностика
• Лечение

Что такое фиброз печени?
Фиброз печени — это легкое рубцевание печени. Когда печень постоянно или неоднократно воспаляется или травмируется, клетки печени будут пытаться восстановить себя, но вместо этого могут образовывать рубцовую ткань.Ранние стадии болезни часто можно обратить вспять, однако, если ее не лечить в течение месяцев или лет, она может прогрессировать до выраженного фиброза и, в конечном итоге, цирроза (необратимое рубцевание печени). И запущенный фиброз, и цирроз обычно требуют немедленной медицинской помощи, тогда как ранние стадии заболевания являются признаком того, что вы должны улучшить здоровье своей печени.

Причины
Фиброз печени часто возникает в результате гепатита, употребления наркотиков, алкогольной болезни печени и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), типа неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).Плохое состояние печени может привести к вышеуказанным состояниям здоровья. Здоровая диета для печени также имеет большое значение для здоровья вашей печени.

Профилактика
Вы можете принять меры для предотвращения развития фиброза печени, такие как ограничение потребления алкоголя, отказ от рецептурных или безрецептурных лекарств, таких как тайленол, если это необходимо, отказ от запрещенных препаратов и заражение гепатитом А или гепатитом В. вакцина. Другие способы предотвращения гепатита, который может привести к фиброзу печени, включают: соблюдение правил гигиены, избегание нечистой окружающей среды и постоянное использование презерватива во время секса.

Симптомы
Возможен фиброз печени и отсутствие симптомов до тех пор, пока болезнь не прогрессирует. Симптомы болезни включают:

• усталость
• лихорадка
• потеря аппетита
• похудание
• тошнота
• рвота
• боль в правом верхнем углу живота
• более легкие синяки и кровотечения
• маленькие красные линии на коже над талией
• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• кожный зуд
• Выпадение волос
• Вздутие живота, ног, щиколоток и ступней

Если вы испытываете указанные выше симптомы, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Последствия
Рубцевание печени может нарушить кровообращение, что со временем может привести к потере функции печени. Печень — важнейший внутренний орган, выполняющий более 500 жизненно важных задач и функций. Кроме того, плохое кровообращение может повысить кровяное давление в группе вен, называемой портальной венозной системой, что приводит к портальной гипертензии. Портальная гипертензия может вызвать опасные для жизни состояния.

Диагностика
Методы детальной диагностики фиброза печени: тест FibroScan®, неинвазивный метод визуализации, который измеряет жесткость печени, или биопсия печени, инвазивная процедура, при которой образец ткани печени берется для экспертиза.Полный анализ крови (ОАК), который оценивает общее состояние здоровья пациента, может выявить возможное наличие фиброза печени, а МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ могут определить, есть ли у вас риск фиброза печени.

Лечение
Специфического лечения фиброза печени не существует. Самый эффективный метод — удаление того, что вызывает повреждение печени. Иногда для этого требуются изменения в поведении, например, отказ от алкоголя.В других случаях назначают противовоспалительные препараты, поскольку воспаление способствует прогрессированию фиброза печени.

Узнайте больше об основах здоровья печени у доктора Тарека Хассанейна, MD

Артикул:

www.amsety.com

www.liverdirectory.com

myliverexam.com

ncbi.nlm.nih.gov

webmd.com

Фиброз печени: симптомы, причины и лечение

Что такое фиброз печени?

Фиброз печени возникает, когда в печени накапливается рубцовая ткань из-за повторяющихся повреждений.Ваша печень обычно может излечить себя, восстанавливая и заменяя поврежденные клетки печени, но если она продолжает травмироваться, в конечном итоге на ней образуется рубцовая ткань, которая затем приводит к воспалению.

Когда дело доходит до серьезного, фиброз может помешать вашей печени работать так, как она должна — блокировать кровоток и влиять на многие ее важные функции, включая борьбу с инфекциями и расщепление пищи для получения энергии.

Существует множество факторов, вызывающих фиброз печени, в том числе чрезмерное употребление алкоголя и вирусные инфекции, такие как гепатит B.

Если фиброз выявлен и лечится достаточно рано, повреждение обычно можно обратить. Но если это не так, это повреждение может стать необратимым и вызвать цирроз, который может остановить работу вашей печени.

Каковы стадии фиброза печени?

Существуют разные стадии фиброза, каждая из которых зависит от степени серьезности повреждения. Врачи используют разные шкалы для определения этих стадий — обычно только после биопсии печени (когда врач берет образец ткани вашей печени и рассматривает его под микроскопом).

Одной из широко используемых врачами шкал является шкала балльной системы METAVIR. Он классифицирует фиброз в зависимости от прогрессирования или «активности» заболевания от A0 до A3:

.

• A0: нет активности
• A1: умеренная активность
• A2: умеренная активность
• A3: высокая активность

Он также классифицирует уровень фиброза от F0 до F4, где F0 означает «отсутствие фиброза» (наименее серьезная стадия), а F4 — «цирроз» (наиболее серьезная стадия).Итак, если у вас самая серьезная форма заболевания печени, у вас будет оценка по шкале METAVIR A3, F4.

Симптомы фиброза печени

Существует множество различных типов заболеваний печени, которые могут приводить к фиброзу печени, но для образования рубцовой ткани в печени часто требуется много месяцев или лет повреждений и воспаления. Пока это происходит, вы обычно не знаете, что у вас фиброз, потому что он не вызывает симптомов на ранних стадиях.

Однако по мере развития у вас могут появиться симптомы цирроза, например:

• потеря аппетита
• худеем, не пытаясь
• чувство сильной усталости
• моча темного цвета
• пожелтение белков глаз и кожи (желтуха)
• опухшие ноги (отек) и опухший живот (асцит) — из-за скопления жидкости

Когда обращаться к врачу по поводу фиброза печени

Можно предотвратить ухудшение фиброза, если его диагностировать и лечить на ранней стадии, поэтому обратитесь к врачу как можно скорее, если вы считаете, что он у вас может быть или вы можете подвергнуться риску.Вы должны делать это, даже если чувствуете себя хорошо, поскольку фиброз обычно не вызывает симптомов.

Тяжелые случаи заболевания печени могут вызвать осложнения, требующие неотложной медицинской помощи. Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• вы чувствуете замешательство или сонливость
• вас рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
• ваши фекалии выглядят кровавыми или темными (как деготь)
• у вас кровотечение из любой части тела, и вы не можете остановить кровотечение

Причины фиброза печени

Существует множество причин фиброза печени, включая заболевания и прием определенных лекарств.Но иногда причина не ясна.

К наиболее частым причинам относятся:

Другие причины могут включать аутоиммунный гепатит (вызванный случайной атакой иммунной системой клеток печени) и первичный билиарный цирроз.

Редкие наследственные (генетические) заболевания, такие как гемохроматоз, когда в организме накапливается слишком много железа и поражает органы, и болезнь Вильсона, при которой слишком много меди накапливается в тканях и повреждает органы, также могут вызывать фиброз.

Как диагностируется фиброз печени?

Поскольку обычно у вас нет симптомов фиброза, вы можете узнать о нем только тогда, когда прошли тестирование на другую проблему, имеющую симптомы, например цирроз.

Врач обычно спрашивает о ваших симптомах и любых заболеваниях, которые у вас есть. Если они подозревают, что у вас фиброз печени, вам могут потребоваться тесты, в том числе:

• анализы крови — они покажут, насколько хорошо ваша печень работает или не работает
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — эти изображения проверят наличие каких-либо изменений в вашей печени
• биопсия печени

Если тесты показывают, что ваша печень повреждена, вам может потребоваться обратиться к врачу-специалисту по печени, который называется гепатологом.

Лечение фиброза печени

Если у вас повреждение печени, которое находится на ранней стадии, его можно вылечить, если оно диагностировано на достаточно ранней стадии и если его причину можно вылечить или вылечить. Лечение фиброза направлено на то, чтобы остановить дальнейшее повреждение и развитие цирроза.

Точное лечение, которое вам понадобится при фиброзе печени, обычно зависит от его причины, но может включать:

• сократить употребление алкоголя или вообще не употреблять его — но не делайте этого без совета врача, так как слишком быстрое сокращение количества алкоголя может быть опасным.Узнайте больше о том, сколько алкоголя — это слишком много и как получить необходимую поддержку при злоупотреблении алкоголем
• потеря веса при НАЖБП — обратитесь за помощью к врачу или диетологу, как безопасно сбросить вес
• соблюдайте здоровую сбалансированную диету — узнайте о продуктах, полезных для печени
• противовирусных лекарств, которые избавляют вас от вируса, если у вас есть инфекционный тип гепатита, например гепатит B или C
• не принимать лекарства, которые могут причинить вред, но не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• прием лекарств для удаления лишнего железа или меди из крови, если у вас гемохроматоз или болезнь Вильсона

В настоящее время не существует лекарства, которое врач мог бы дать вам, чтобы остановить образование рубцовой ткани.

Другие способы снизить вероятность повреждения печени в целом:

Можно ли предотвратить фиброз печени?

Гораздо легче предотвратить фиброз и цирроз, если заболевание печени выявлено на ранней стадии. Но причина фиброза также может определить, можно ли его предотвратить. Например, похудание может снизить риск заболевания печени, вызванного избыточным весом или ожирением, а сокращение употребления алкоголя или отказ от него может предотвратить повреждение печени в результате злоупотребления алкоголем.

Но если у вас аутоиммунный гепатит или наследственное заболевание, такое как болезнь Вильсона, предотвратить фиброз может быть сложнее, хотя это не невозможно, если эти состояния диагностировать и лечить на достаточно ранней стадии.

Что можно ожидать, если у вас фиброз печени?

Если вы обнаружите, что у вас фиброз печени на ранней стадии, это можно исправить, поэтому лучше сразу же пройти курс лечения и изменить образ жизни под руководством врача. Печень — очень прочный орган, поэтому обычно она может восстановиться — и обычно требуются годы, чтобы нанести непоправимый ущерб вашей печени.

Но если фиброз не лечить, он может (но не всегда) привести к циррозу и его многочисленным осложнениям, которые могут включать печеночную недостаточность и рак печени.

Ответы на вопросы о вашем здоровье

• Фиброз печени 4 стадии — это то же самое, что и цирроз?

  Отвечено: 07/12/2021

  Когда вы продолжаете повредить клетки печени, у вас образуется рубцовая ткань, называемая фиброзом. Со временем, если это повреждение не прекратится, ваша печень перестанет работать в обычном режиме.В зависимости от уровня нанесенного вами ущерба врач классифицирует его от стадии 1 до 4. Стадия 4 — самая серьезная стадия фиброза печени, то есть цирроза (также известного как терминальная стадия заболевания печени).

• Как долго вы можете жить с фиброзом печени?

  Ответил: 07.12.2021

  Как долго вы проживете, если у вас фиброз печени, зависит от стадии фиброза. Если заболевание выявлено на ранней стадии и вы можете обратить нанесенный ущерб с помощью лечения и изменения образа жизни, например, похудеть или контролировать количество употребляемого алкоголя, то вы сможете вести долгую и здоровую жизнь.Но если ваше заболевание печени ухудшится и перейдет в цирроз, у вас может развиться печеночная недостаточность и другие серьезные осложнения для здоровья.

Основные выводы

• печень обычно излечивает сама себя, но когда она продолжает повреждаться, образуется рубцовая ткань, известная как фиброз
• обычно вы не знаете, что у вас фиброз, потому что он не вызывает симптомов
• есть много причин фиброза печени, включая состояния здоровья и лекарства, но иногда причина неизвестна
• Если фиброз не лечить, он может привести к последней стадии заболевания печени, известной как цирроз.
• Лечение фиброза зависит от причины и может включать сокращение употребления алкоголя, снижение веса при необходимости и прием определенных лекарств

Цирроз печени | Michigan Medicine

Когда что-то атакует и повреждает печень, клетки печени гибнут и образуется рубцовая ткань (в течение нескольких лет), что известно как фиброз . Когда вся печень покрывается рубцами, она сжимается и затвердевает, что называется циррозом . Обычно это повреждение не может быть обращено вспять, если основная причина не может быть устранена (например, путем прекращения употребления алкоголя или путем устранения вируса гепатита C) или контролироваться (например, с помощью противовирусного лечения гепатита B). Любое заболевание, которое поражает печень в течение длительного периода времени, может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу.

В рамках программы по лечению цирроза печени, являющейся частью программы гепатологии Мичиганского университета, наша многопрофильная команда оказывает поддержку в лечении хронических заболеваний людям с циррозом.Наши пациенты проходят структурированное обучение по вопросам самоконтроля заболеваний и участвуют в специальной программе, которая отслеживает поддержание здоровья, например, скрининг на гепатоцеллюлярную карциному (рак печени).

Кто подвержен риску цирроза печени?

Существует ряд причин, по которым печень может быть повреждена до уровня цирроза, в том числе:

• Хронический алкоголизм
• Аутоиммунное заболевание печени
• Гепатит B и C
• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Заболевания желчевыводящих путей
• Долгосрочное воздействие определенных лекарств / медикаментов
• Наследственные заболевания, такие как наследственный гемохроматоз

Симптомы цирроза печени

Можно жить годами без каких-либо симптомов цирроза печени.Однако, если ничего не предпринять с причиной цирроза, в конце концов, тело будет поражено поражением, и симптомы станут очевидными, например:

• Низкое потребление энергии
• Плохой аппетит
• Похудание
• Потеря мышечной массы
• Накопление / набухание жидкости

У вас также могут развиться эти более серьезные симптомы из-за прогрессирования цирроза печени из компенсированного состояния в декомпенсированное, что может быть опасным для жизни:

• Внутреннее кровотечение из крупных кровеносных сосудов пищевода, называемое кровотечением из варикозно расширенных вен
• Накопление жидкости в животе, называемое асцитом
• Путаница из-за скопления токсинов в крови, называемая энцефалопатией
• Пожелтение глаз и кожи, называемое желтухой
• Почечная недостаточность

Как диагностировать цирроз печени?

Чтобы диагностировать цирроз печени, мы начинаем с подробного разговора, чтобы понять ваши симптомы, и физического осмотра.Ваш врач может решить, что необходимы дополнительные анализы. Они могут включать:

• Анализ крови
• Визуализирующие обследования: компьютерная томография, МРТ или УЗИ для выявления признаков заболевания в печени.
• Неинвазивные методы определения стадии фиброза (см. Следующий раздел)
• Эндоскопия: для поиска аномальных вен, особенно в пищеводе, желудке и кишечнике.
• Тест функции печени: Группа тестов, используемых для проверки на воспаление и повреждение печени.
• Биопсия печени: Удаление ткани для исследования под микроскопом с помощью тонкоигольной аспирации с использованием эндоскопического ультразвука (EUS), которая включает использование эндоскопа, гибкой трубки с подсветкой толщиной примерно с палец для исследования печени и создания подробных изображений с помощью ультразвука. изображения.

Неинвазивные методы определения стадии фиброза и оценки содержания жира в печени

Эластография печени — это неинвазивный способ определения степени фиброза (рубцевания).Он обеспечивает более точную оценку расширенного фиброза, чем методы визуализации. Эластография печени включает использование поверхностного ультразвукового зонда, который доставляет низкочастотный импульс или поперечную волну к небольшому объему ткани печени под грудной клеткой. Передача звуковой волны совершенно безболезненна.

Существует несколько подходов к использованию этого метода: переходная эластография с контролем вибрации (VCTE), магнитно-резонансная эластография (MRE), эластография на основе силы акустического излучения и эластография сдвиговой волной.Из этих подходов наиболее широко используется во всем мире нестационарная эластография с контролем вибрации.

И VCTE, и MRE доступны в Мичиганском университете. Врачи из программы гепатологии Университета Мичигана используют устройство FibroScan, которое было одобрено FDA для измерений эластографии печени у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с хроническим гепатитом С и жировой болезнью печени. Для этого теста доступны записи в тот же день.

Какой вид лечения существует при циррозе?

Печень способна восстанавливаться после легких повреждений. Однако при циррозе поражение настолько серьезное, что печень не может восстанавливать себя или функционировать должным образом. Есть несколько способов помочь с повреждениями, вызванными циррозом:

Лекарства и диета: Используется для контроля накопления жидкости и токсинов. Консультации по вопросам питания доступны в клинике печени Мичиганского университета.

Верхняя эндоскопия: Амбулаторная седативная процедура, верхняя эндоскопия может использоваться для наложения резинок на варикозные узлы (расширенные вены пищевода) для предотвращения кровотечения.

Кроме того, мы предлагаем следующие более продвинутые методы лечения:

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): Стент, помещаемый внутри печени для облегчения прохождения крови. Это делается для пациентов с неконтролируемым или повторяющимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода (расширенные вены пищевода) или асцитом (скопление жидкости в животе), которые невозможно контролировать с помощью лекарств.

Баллонно-ретроградная трансвенозная облитерация (BRTO): Минимально инвазивная процедура для лечения кровотечения из расширенных вен желудка. Эта процедура доступна только в нескольких медицинских центрах по всей стране.

Трансплантация печени: Операция по удалению больной печени и замене ее печенью другого человека.

Другие услуги по лечению цирроза печени в программе гепатологии Мичиганского университета

• Пациентам предоставляется «набор инструментов» для лечения цирроза, которые они могут забрать домой.Цирроз печени: инструментарий для пациентов.
• Пациентам и лицам, осуществляющим уход, предоставляется информация об общих симптомах и рекомендации по их ведению в виде серии видеороликов, подготовленных при участии поставщиков медицинских услуг, пациентов и лиц, осуществляющих уход
• Когнитивные тесты для выявления энцефалопатии
• Телефонная система управления пациентами между визитами
• Безупречный скоординированный уход с программами трансплантации печени и опухолей печени

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием в программу гепатологии Мичиганского университета для обсуждения лечения цирроза печени, позвоните нам по телефону по бесплатному телефону 844-233-0433.

Что вызывает цирроз?

Что такое цирроз?

Цирроз относится к поздней стадии фиброза печени. Долгосрочное повреждение печени приводит к образованию рубцовой ткани на месте исходных клеток. Это приводит к отеку, воспалению и компенсированной функции печени.Фиброз на поздней стадии нельзя обратить вспять, но лечение может замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить дальнейшее повреждение, если оно обнаружено на ранней стадии. Однако после многих лет хронического поражения печени запущенный цирроз может привести к печеночной недостаточности и стать фатальным.

Стадии поражения печени. Здоровый, жирный, фиброз печени и цирроз печени. Кредит изображения: Shutterstock

Что вызывает цирроз?

Существует множество состояний или заболеваний, которые приводят к продолжающемуся длительному повреждению ткани печени, что приводит к циррозу.В некоторых случаях существует более одной причины, но к наиболее частым причинам в США относятся:

• Многолетнее злоупотребление алкоголем
• Хроническая инфекция гепатитом B или C
• Неалкогольная жировая болезнь печени или более тяжелое состояние: неалкогольный стеатогепатит

Менее распространенные причины включают:

• Аутоиммунный гепатит
• Заболевания желчных протоков, в том числе: первичный билиарный бхолангит / цирроз (ПБЦ), первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и атрезия желчных путей (БА)
• Некоторые наследственные заболевания, влияющие на функцию печени, такие как гемохроматоз, болезнь Вильсона и дефицит альфа-1-антитрипсина
• Синдром Бадда-Киари — состояние, при котором кровеносные сосуды блокируют дренаж печени
• Длительное употребление некоторых лекарств, таких как амиодарон и метотрексат
• Длительный контакт с ядами

Раннее выявление «тихого» цирроза печени — ожирения печени — Dr.Berg Играть

Алкоголь и цирроз печени

Злоупотребление алкоголем, относящееся как к социальному пьянству, так и к алкоголизму, является одной из основных причин цирроза печени в Соединенных Штатах. Существует три стадии развития цирроза, вызванного алкоголем:

• Жировая печень: У 90% людей, которые злоупотребляют алкоголем, развивается «жирная печень» как побочный эффект распада алкоголя. Это обратимо при воздержании.
• Алкогольный гепатит: У 20-30% тех, кто много пьет в течение длительного периода, разовьется воспаление печени.Если потребление алкоголя не снижается, это может быть опасно для жизни и привести к печеночной недостаточности.
• Цирроз: У 10% пациентов хронический алкогольный гепатит может привести к конечной стадии необратимого поражения печени.

Неизвестно, какие уровни алкоголя на протяжении многих лет приводят к этому хроническому фиброзу в конечной стадии, поскольку он различается у разных людей. Не у всех алкоголиков развивается цирроз, в отличие от некоторых умеренно пьющих. Однако очевидно, что чрезмерное употребление алкоголя в течение 10 и более лет увеличивает риск.Некоторые люди также более восприимчивы, чем другие; например, женщины, которые много пьют, подвергаются более высокому риску, чем мужчины.

Гепатит и цирроз печени

Хронический гепатит С вызывает воспаление печени. Если его не лечить, он вызывает длительное и продолжающееся повреждение печени и может привести к циррозу. У 25% инфицированных гепатитом С через много лет после заражения разовьется цирроз. Гепатит B и D — это два других типа гепатита, которые также могут приводить к заболеванию печени.Обычный путь передачи этих вирусов — контакт с зараженной кровью или продуктами крови, например, незащищенный секс или совместное использование грязных игл.

Неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени

Как и болезнь печени, связанная с алкоголем, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) проявляется скоплением жировой ткани в печени. По мере прогрессирования болезни это приводит к сильному воспалению и рубцеванию печени, что приводит к циррозу. Ожирение, диабет и высокий уровень триглицеридов или холестерина в крови являются основными факторами риска этого состояния.Однако это заболевание имеет очень мало симптомов и может оставаться незамеченным до тех пор, пока не разовьется цирроз. Растущий уровень ожирения в США означает, что НАСГ может вскоре превзойти алкоголь и гепатит в качестве основной причины цирроза печени.

Дополнительная литература

Фиброз печени (идиопатический) у собак

Печень имеет так называемые резервы, которые позволяют ей очень хорошо функционировать даже с поврежденными клетками и тканями. Из-за этого вы можете не осознавать, что ваша собака больна, до тех пор, пока болезнь не дойдет до конца.Вот почему мы рекомендуем нашим пушистым членам семьи регулярные осмотры здоровья и самочувствия каждый год. Анализы крови и медицинский осмотр являются частью приема; Дисфункция печени не всегда определяется повседневным поведением вашего питомца, но может быть обнаружена стандартным анализом крови.

В случае, если у вашей собаки проявляются симптомы болезни, вы должны незамедлительно доставить ее в ветеринарную клинику и описать ветеринару симптомы или изменения в поведении, которые могут проявляться у вашего любимого питомца.Опишите его аппетит, уровень активности, привычки мочеиспускания и кишечника. Любая информация, которую вы можете предоставить, будет полезна для процесса диагностики.

Медицинский осмотр станет первым шагом к постановке диагноза. Ваш ветеринар ощупает живот вашего питомца, который может немного вздуться, если в нем скопилась жидкость. У вашего питомца могут появиться болезненные ощущения при пальпации живота. Кроме того, ваш ветеринар проверит лимфатические узлы вашей собаки, осмотрит слизистые оболочки на предмет признаков желтухи и измерит температуру, чтобы убедиться, что нет лихорадки.Она закажет анализ мочи, который может показать изменение цвета или наличие кристаллов бурата аммония. Если образец кала светлого цвета, это тоже может означать проблему с печенью.

Анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ) могут очень указывать на проблемы с печенью. Такие маркеры, как билирубин и холестерин, могут быть ненормальными. Ферменты печени, скорее всего, будут повышены, может быть снижение красных кровяных телец, если анемия является проблемой, и количество лейкоцитов может быть высоким.

Могут потребоваться дальнейшие исследования в виде рентгенограмм печени, которые четко покажут изменения в размерах, и ультразвукового исследования, которое может выявить аномалии кровеносных сосудов вокруг печени.