От чего появляется парапроктит: Острый парапроктит. Как лечить? | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Острый парапроктит. Как лечить? | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

16.09.2019

Острый парапроктит является самым распространенным заболеванием неотложной проктологии. Данное заболевание представляет собой формирование гнойника вокруг прямой кишки. Гнойный очаг может формироваться под кожей возле заднего прохода, в межмышечном пространстве, или глубоко в малом тазу, в клетчатке вокруг прямой кишки.

Каковы причины?

Причины, вызывающие острый парапроктит: ослабление иммунитета, активация микрофлоры на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, воспалительные заболевания прямой кишки, или инфекционные заболевания кишечника.

У кого возникает данное заболевание?

Болезнь развивается в любом возрасте, как у мужчин, так и женщин. Но чаще возникает у людей, чья работа связана либо с тяжелым физическим трудом или длительным нахождением в сидячем положении (водители, офисные работники).

Клинические проявления.

Основным клиническим проявлением данного заболевания, является острое начало в виде нарастающей боли в области заднего прохода и повышение температуры, что иногда напоминает клиническую картину других заболеваний прямой кишки.

Очень часто пациенты расценивают эти симптомы, как острый тромбоз геморроидальных узлов (изучая симптомы в интернете или обсуждая их со знакомыми) и начинают заниматься самолечением. Данное заболевание является угрожающим жизни, требует неотложной медицинской помощи, так как гнойный процесс может распространяться по клетчатке вокруг прямой кишки, с развитием септического состояния, что может привести к летальному исходу.

Если гнойник все-таки прорывается наружу, рядом с задним проходом, то процесс не прекращается, а переходит в хроническую форму, которая называется хронический парапроктит, параректальный свищ.

Что такое параректальный свищ?

Это хронический воспалительный процесс, с формированием свища между анальным каналом и параректальной клетчаткой. Внутреннее отверстие свища располагается в прямой кишке, а наружное на коже возле заднего прохода.

Клинические проявления.

Основным проявлением болезни является выделения серозной жидкости или гноя, через свищевой ход, в области заднего прохода или ягодичной области, что приводит к постоянному зуду. Периодически возникающют инфильтраты, которые расцениваются пациентами, как обострение наружного геморроя. При этом, при неправильном лечении или чаще всего — самолечении, болезнь медленно прогрессирует, с периодическими обострениями, распространяясь вглубь тканей вокруг прямой кишки.

Как лечить?

Парапроктит – это гнойный процесс, который требует неотложного хирургического лечения только в специализированном отделении или у специалиста проктолога. В основу хирургического лечения лежит устранение, как самого гнойного очага, так и его причин. При неправильном лечении, данное заболевание переходит в хроническую форму. Это может усложнить лечение и потребовать повторных хирургических вмешательств, в том числе и реконструктивных, направленных на восстановление сфинктерного аппарата и более длительного послеоперационного восстановления.

Получить полную консультацию и лечение можно в КБ № 122 у врачей-поктологов Центра колопроктологии на базе приёмного отделения.

Записаться на консультацию можно по телефону:

+7(812)363-11-22

Парапроктит — Клиника 29

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

При подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.

Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распространением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 Вы можете получить экстренную круглосуточную хирургическую помощь при любой из форм острого парапроктита. Так же возможна плановая госпитализация для оперативного лечения по поводу хронического парапроктита. Узнать о необходимости оперативного лечения Вы можете на консультации у специалистов отделения в КДЦ ГКБ29.

Острый парапроктит: лечение, симптомы

Парапроктит – это гнойно-воспалительное заболевание клетчатки пространства прямой кишки. Локация парапроктита может немного различаться: в области ануса, малого таза, под слизистой прямой кишки, мышц тазового дна.

Острый и хронический парапроктит

Острым парапроктитом называют впервые выявленную болезнь. Переход заболевания в хроническую форму происходит при рецидиве или недолеченности острого парапроктита. Гнойник при хроническом парапроктите не заживает полностью, и на его месте образуется свищ.

Причины возникновения острого парапроктита

Основная причина острого парапроктита – травма слизистой анального канала (чаще всего твердым калом) и ее последующее инфицирование.

Другие причины заболевания:

• Хронический геморрой, анальная трещина и другие проктологические заболевания;
• Операции и травмы в области анального канала и прямой кишки;
• Запоры;
• Несоблюдение правил личной гигиены;

Факторами риска для развития заболевания являются хронические запоры, малоподвижный образ жизни.

Симптомы острого парапроктита

Самостоятельно невозможно поставить себе диагноз «Острый парапроктит», заниматься диагностикой и лечением должен грамотный проктолог. Не пытайтесь избавиться от проблемы народными средствами или препаратами из рекламы и интернета. Игнорирование симптомов и самостоятельное назначение гелей, свечей или таблеток – то, чего нельзя делать без предварительной консультации с врачом. Потому что заболевание легко перепутать с другими проктологическими болезнями.

Интернет пестрит статьями о народных методах лечения, которые не только не облегчают состояние больного, а скорее, наоборот, значительно его ухудшают. Неправильное лечение приведет к осложнениям: свищам, разрушению стенок прямой кишки, мочеиспускательного канала, прорыву гноя во влагалище у женщин. Поэтому обращайтесь врачу при любом дискомфорте в области заднего прохода.  
Характерной особенностью острого парапроктита является его внезапное, острое начало, которое проявляется:

• Сильной болью;
• Повышением температуры тела;
• Уплотнением возле заднего прохода;
• Задержкой или, наоборот, частым стулом или мочеиспусканием;
• Неспецифическими признаками воспаления: слабостью, недомоганием, головной болью;

Лечение острого парапроктита в Sun Clinic

После консультации и диагностики на первичном приеме проктолог сразу же проведет лечение и избавит вас от боли.

В Центре израильской медицины проктологи используют самые современные и щадящие методики, успешно применяемые в Израиле. Наши способы лечения парапроктита не только эффективны, но и комфортны, а также максимально безболезненны для пациента. Врачи используют оборудование нового поколения, процедуры проходят амбулаторно. Чем быстрее вы обратитесь к проктологам, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Методы лечения парапроктита

• Лазерное лечение;
• Радиоволновое лечение;

Лечение парапроктита

Парапроктит является  гнойным воспалением тканей, которые окружают прямую кишку. В медицине принято говорить об остром (впервые возникшем) и хроническом парапроктите – последствии острого парапроктита. Через протоки желез, расположенные в  заднем проходе, происходит проникновение инфекции из просвета прямой кишки в окружающие ткани, что приводит к воспалению, формированию  гнойника.

Парапроктит начинается внезапно, сопровождаясь слабостью, недомоганием, повышением температуры, ознобом, болью в области прямой кишки и промежности.

Наиболее яркие симптомы проявляются при подкожном парапроктите, характеризующемся расположением гнойника  около анального отверстия под кожей. Человек чувствует постепенное нарастание болей, носящих   интенсивный пульсирующий характер, что приносит дискомфорт во время  сна, сидения, дефекации. Данные процессы  становятся  крайне болезненными для человека, над опухолью появляется размягчение. Чаще всего встречается именно эта форма парапроктита.

Подслизистый абсцесс находится под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы идентичны  подкожному парапроктиту, но  болевой синдром и кожные изменения являются не такими  выраженными.

Ишиоректальный абсцесс подразумевает, что гнойный очаг расположен над мышцей, отвечающей за поднятие заднего прохода. Из-за того, что гнойник расположен более глубоко,  местные симптомы являются  более неопределенными. У человека появляется ощущение тупых пульсирующих болей в малом тазу и прямой кишке, усиливающихся во время  дефекации.   На коже становятся видны покраснения, наблюдаются отек, припухлость на 5-6 день после появления болей. Общее самочувствие оценивается как тяжелое, что связано с повышением температуры до 38 градусов, выраженной интоксикацией.

Пельвиоректальный абсцесс является редкой формой острого парапроктита, характеризующийся расположениям  гнойного очага выше мышц, которые  образуют тазовое дно.  Начало болезни связано с состояниями лихорадки, озноба, появлением болей в суставах. К местным симптомам относятся болевые ощущения  в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней начинается усиление болей, появляется задержка стула и мочи.

Некротический парапроктит предполагает  быстрое распространение инфекции,  обширные некрозы мягких тканей, что требует их иссечения, последствием  которого  становятся  большие дефекты кожи  и необходимость проведения  кожной пластики.

Хронический парапроктит связан с появлением  гнойных свищей, устья которых  могут находиться как  около анального отверстия, так и на ягодицах. Боль обычно не является сильно  выраженной. С  развитием хронического парапроктита отверстие свища закрывается, гной задерживается, возникают  абсцессы, новые дефекты тканей, гной прорывается   и течёт  непосредственно  в прямую кишку и наружу. У человека происходит прорва некротищации и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи.

ДИАГНОСТИКА 

Парапроктит диагностируют в ходе осмотра и пальцевого исследования прямой кишки. Чтобы исключить осложнения при остром парапроктите женщины также должны консультироваться  у врача- гинеколога, а мужчины — у уролога.

ЛЕЧЕНИЕ 

При любой форме парапроктита необходимо проводить  хирургическое вмешательство. При остром парапроктите  вскрывают гнойный очаг, откачивают  содержимое; определяют источник инфекции; удаляют  его вместе с гнойным ходом. При проведении операции применяют эпидуральную или сакральную анестезии. Если  поражена брюшная полость, больному во время хирургического вмешательства делают  общий наркоз.

У пациентов с хроническим парапроктитом делают  иссечение  сформировавшегося свища. Однако во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища, нельзя прибегать к оперативному вмешательству, поэтому врач сначала вскрывает абсцесс, очищает его от содержимого и делает дренаж. Когда  в свищевом канале есть инфильтрованные области,  сначала врачом  проводится  антибактериальная терапия посредством  физиотерапевтических методов. Но операция по удалению свища должна быть сделана в максимально короткие сроки после предварительного лечения иначе  рецидив с гнойным воспалением является неизбежным процессом.

Парапроктит: причины и методы лечения

• Врачи
• Лечение
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Причинами острого парапроктита могут стать несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины, геморрой).

Что это такое?

Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат недолеченного острого парапроктита).

Отчего это бывает?

Причинами возникновения острого парапроктита могут стать несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины, геморрой). В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.

Что происходит?

Через протоки желез, расположенных в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник.

В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц.

Заболевание начинается внезапно. Появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности. В области заднего прохода заметно ограниченное покраснение, отечность и болезненность при ощупывании. При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи.

При появлении первых признаков заболевания или дискомфорта в области заднего прохода необходимо срочно обратиться к хирургу или проктологу.

Диагностика

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат недолеченного острого парапроктита), протекающий с образованием гнойных ходов (свищей) и полостей (абсцессов).

Наиболее частые причины острого парапроктита: несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода. Все они приводят к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, и когда в образовавшиеся дефекты попадают болезнетворные бактерии, возникает гнойное воспаление. В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки. Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Лечение

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза.

Операция проводится под наркозом. Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики и общеукрепляющие средства. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре. Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями. Для полного излечения необходима повторная операция по удалению свищевого хода, выполненная в специализированном проктологическом стационаре.

В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению. Выполнение радикальной операции сразу после установления диагноза острого парапроктита зачастую не приводит к успеху, так как велика вероятность травмы заднего прохода и развития недержания кала. Тем не менее радикальная операция, выполненная после заживления гнойника, обеспечивает полное излечение болезни.

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин.

Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

Парапроктит — ПроМедицина Уфа

Парапроктит– вовлечение в воспалительный процесс клетчатки прямой кишки. Возникает резкая болезненность в области заднего прохода и промежности, высокая температура, озноб, нарушение дефекации и мочеиспускания. Местно — отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения – развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое.

Причины

Возбудителями парапроктита являются бактерии. Чаще всего это кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.

Инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода.

Реже инфекция проникает через кожу вследствие ранения, фурункула или из предстательной железы при ее воспалении. Кроме того инфекция может быть занесена из другого очага инфекции током крови (гематогенный путь инфицирования).

Предрасполагающие факторы развития парапроктита:

— частые запоры;

— геморрой, трещины заднего прохода;

— ослабление иммунитета из-за алкоголизма, истощения, после перенесенного гриппа, ангины;

— сахарный диабет;

— атеросклероз.

Симптомы

Началу заболевания сопутствует короткий период, характеризующийся недомоганием, дополнительно отмечается слабость, головная боль. Температура соответствует отметке в 37,5°C и более, возникает озноб, ломота в суставах, мышцах. Аппетит отсутствует. Также отмечается расстройство мочевыделения и стула, возникают болезненные позывы к дефекации, мочеиспускание также характеризуется болезненностью. Помимо этого возникают болевые ощущения различной интенсивности, сосредоточенные в области низа живота, малого таза и прямой кишки, чье усиление в особенности актуально во время стула.

Хронический парапроктит становится следствием недолеченной острой формы заболевания, а потому основные ее симптомы нередко повторяются в этом случае. Выраженность их, между тем, не столь интенсивна в проявлениях, чем при острой форме. Как правило, для хронического парапроктита характерным является образование параректального свища, проявления которого заключаются в выделении гноя или сукровицы в область промежности. Ввиду постоянства выделений кожа в этой области раздражается, появляется зуд.

Диагностика

Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Лечение

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.

Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный. В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

У пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству, проводят консервативное лечение.

Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита.

Чем грозен хронический парапроктит? — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

В общей структуре проктологических заболеваний парапроктит (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку) занимает 4 место. По статистике, из 100 больных, обратившихся к проктологу, 20-40 человек – это пациенты с парапроктитом, причем большинство из них — мужчины.

Парапроктит – серьезное заболевание, которое при неправильной лечебной тактике чревато развитием осложнений и переходом в хроническую форму. После обычного вскрытия гнойника при остром парапроктите, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 80-98% больных в последующем формируются свищи прямой кишки. Именно такого пациента со стажем заболевания 18 лет успешно прооперировали хирурги городской больницы №4.

45-летний пациент, поступивший в больницу с диагнозом «Хронический задний рецидивный полный экстрасфинктерный прямокишечный свищ 4 степени сложности», впервые был прооперирован по поводу острого парапроктита в 27 лет. Простое вскрытие гнойника не принесло излечения, и у мужчины развилась хроническая форма заболевания. В течение последующих 18 лет у пациента регулярно происходили рецидивы, при этом заболевание прогрессировало, что привело к распространению гнойно-некротического процесса за пределы зоны промежности на область ягодиц.

Опасность парапроктита в том, что это заболевание носит воспалительный характер. На начальном этапе возникает небольшое болезненное опухолевидное образование в области ануса. Предполагая, что это обычный геморрой, пациент чаще всего не обращается к врачу, а начинает самостоятельно использовать различные методы лечения, в том числе народные. При этом очень часто в зоне воспаления формируется гнойник, который самопроизвольно вскрывается и больной испытывает облегчение. Находясь в полной уверенности, что наступило излечение, пациент не обращается к доктору. Но на самом деле это был эпизод острого парапроктита.

Когда заболевание из острой формы переходит в хроническую, формируется свищ. С течением времени он может распространиться на окружающие ткани, что приводит к образованию сложных форм параректальных свищей, требующих сложных реконструктивных вмешательств. Именно такая клиническая ситуация произошла с пациентом ГБ №4, у которого развилась достаточно редкая патология – экстрасфинктерный свищ.

— Лечение глубоких свищей – высший пилотаж в проктологии, — рассказывает врач-колопроктолог Фрол Богданов. — В нашей практике встречались пациенты, которые проходили лечение в ведущих клиниках страны, за рубежом, но, вернувшись домой, не следовали рекомендациям хирургов, и через некоторое время происходил рецидив. Пациента мало прооперировать, ему необходима грамотная, профессиональная послеоперационная реабилитация, включающая квалифицированные перевязки и динамическое наблюдение. Послеоперационный период достаточно длительный и может растянуться до полутора месяцев. И все это время пациенту необходимо грамотное наблюдение специалистов, имеющих опыт лечения подобных заболеваний.

Операции по поводу свищей прямой кишки требуют хорошего знания анатомии, физиологии и клинического опыта, так как интраоперационная травматизация сфинктерного и нервного аппарата может привести тяжелым функциональным нарушениям. Поэтому лечение больных со свищами прямой кишки следует проводить только в специализированных стационарах и оперировать их должны специалисты-колопроктологи.

Определить объем поражения мягких тканей у пациента ГБ №4, сформировать представление об обширности и глубине патологического процесса помогла фистулография – методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией. Множественные свищевые ходы (около 20) располагались достаточно глубоко, образовав извитую сеть ходов с рубцовыми деформациями в мягких тканях промежности и ягодичной области.

Пациенту отделения раневой инфекции городской больницы №4 по программе оказания высокотехнологичной помощи было выполнено иссечение свищей с пластикой тазового дна кожно-мышечно-фасциальным лоскутом. Эту сложную операцию, требующую высокопрофессиональных навыков, выполнил к.м.н, хирург Станислав Пятаков.

Суть операции заключалась в радикальном удалении всего мягкотканого массива несущего свищевые ходы с сохранением сфинктерного аппарата и устранением внутреннего отверстия, расположенного на глубине 8 сантиметров от анальной линии и явившегося причиной длительной болезни. В данном случае неверная хирургическая тактика могла привести к повреждению сфинктера и, как следствие, такому серьезному осложнению, как развитие недостаточности анального жома или – проще говоря – недержанию кала.

Еще одной сложностью при проведении данного оперативного вмешательства стал очень большой дефект промежности и ягодичной области после удаления пораженных участков мягких тканей. Для его закрытия хирургами был выкроен и перемещен на место образовавшейся раны кожно-мышечно-фасциальный лоскут размером 26х13 сантиметров. В результате был достигнут максимально возможный косметический и функциональный эффект. Хирургическое лечение данного пациента прошло без осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

• Широкое распространение такого заболевания, как хронический парапроктит, объясняется поздним обращением больных острым парапроктитом за врачебной помощью.
• Причиной перехода острого парапроктита в хронический является наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гнойника. При этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.
• При парапроктите пациентов обычно беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, анального зуд.
• Единственным на сегодняшний день методом лечения свищей прямой кишки является оперативное вмешательство, которое позволяет радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного.
• Суть операции сводится к вскрытию и дренированию гнойника, ликвидации его внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.
• Обычное вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.
• Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного выздоровления.

Симптомы и лечение проктита

Обзор

Что такое проктит?

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, нижнего конца толстой кишки, ведущего к анальному отверстию. Толстый кишечник и задний проход являются частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Желудочно-кишечный тракт — это серия полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой от рта до ануса. Движение мышц в желудочно-кишечном тракте, наряду с высвобождением гормонов и ферментов, способствует перевариванию пищи.При проктите воспаление слизистой оболочки прямой кишки, называемое слизистой оболочкой прямой кишки, вызывает дискомфорт и иногда болезненность. Состояние может привести, помимо других симптомов, к кровотечению или слизистым выделениям из прямой кишки.

Симптомы и причины

Что вызывает проктит?

Проктит возникает по многим причинам, включая острые, внезапные и краткосрочные, хронические или длительные состояния. Среди причин можно выделить следующие:

• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). ЗППП, которые могут передаваться при анальном сексе, являются частой причиной проктита. Общие инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызвать проктит, включают гонорею, хламидиоз, сифилис и герпес. Проктит, вызванный герпесом, может быть особенно тяжелым у людей, инфицированных вирусом ВИЧ.
• Инфекции, не связанные с ЗППП . Инфекции, не передающиеся половым путем, также могут вызвать проктит. Сальмонелла и шигелла являются примерами бактерий пищевого происхождения, которые могут вызывать проктит.Стрептококковый проктит иногда возникает у детей, страдающих ангиной горла.
• Травма аноректальной области . Проктит может быть вызван травмой аноректальной области, в том числе прямой кишки и ануса, в результате анального секса или введения предметов или вредных веществ в прямую кишку, включая химические вещества в некоторых клизмах.
• Язвенный колит и болезнь Крона . Две формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) — язвенный колит и болезнь Крона — могут вызывать проктит.Язвенный колит вызывает раздражение и язвы, также называемые язвами, на внутренней оболочке толстой кишки — части толстой кишки — и прямой кишки. Болезнь Крона обычно вызывает раздражение в нижней части тонкой кишки, также называемой подвздошной кишкой, или толстой кишке, но может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта.
• Лучевая терапия . У людей, прошедших лучевую терапию, направленную на область малого таза, также может развиться проктит. Примерами групп риска являются люди с раком прямой кишки, яичников или простаты, получившие лучевую терапию, направленную на эти области.Симптомы лучевого проктита, чаще всего ректальное кровотечение, обычно возникают в течение 6 недель после начала лучевой терапии или более чем через 9 месяцев после ее завершения.
• Антибиотики . У некоторых людей прием антибиотиков может быть связан с проктитом. Хотя антибиотики предназначены для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию, они также могут убивать безопасные или комменсальные бактерии в желудочно-кишечном тракте. Утрата комменсальных бактерий может позволить другим вредным бактериям, известным как Clostridium difficile, вызвать инфекцию в толстой и прямой кишке.

Каковы симптомы проктита?

Тенезмы — дискомфортные и частые позывы к дефекации — один из наиболее распространенных симптомов проктита. Другие симптомы могут включать

• Кровавый стул
• Ректальное кровотечение
• Чувство переполнения прямой кишки
• Анальная или ректальная боль
• Спастическая боль в животе
• Выделение слизи или гноя из прямой кишки
• Диарея или частый жидкий или жидкий стул

Диагностика и тесты

Как диагностируется проктит?

Чтобы диагностировать проктит, врач должен составить полную историю болезни и провести медицинский осмотр. Медицинский работник спросит пациента о симптомах, текущих и прошлых заболеваниях, семейном анамнезе и сексуальном поведении, которое увеличивает риск проктита, вызванного ЗППП. Медицинский осмотр будет включать оценку жизненно важных функций пациента, обследование брюшной полости и ректальное обследование.

На основании медицинского осмотра пациента, симптомов и другой медицинской информации врач решит, какие лабораторные и диагностические тесты необходимы. Лабораторные тесты могут включать в себя анализы крови, такие как общий анализ крови для оценки кровопотери или инфекции, анализы кала для выделения и выявления бактерий, которые могут вызывать заболевание, и скрининг на ЗППП.Врач также может использовать один из следующих диагностических тестов:

• Ректальный посев. Ватный тампон вводится в прямую кишку, чтобы получить образец, который можно использовать в тестах по выделению и идентификации организмов, которые могут вызвать заболевание.
• Аноскопия. Этот тест позволяет исследовать анальный канал и нижнюю часть прямой кишки путем открытия анального отверстия с помощью специального инструмента, называемого аноскопом.
• Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Эти тесты используются для диагностики болезни Крона.Тесты аналогичны, но колоноскопия используется для просмотра всей толстой и прямой кишки, а гибкая сигмоидоскопия используется для просмотра только нижней и прямой кишки. Для обоих тестов поставщик медицинских услуг предоставит письменные инструкции по подготовке кишечника, которым нужно следовать дома перед тестом. Пациента могут попросить соблюдать жидкую диету в течение 1-3 дней перед тестом. Ночью перед исследованием может потребоваться слабительное. Одна или несколько клизм могут потребоваться накануне вечером и примерно за 2 часа до теста.

Для любого теста человек будет лежать на столе, пока врач вводит гибкую трубку в задний проход. Маленькая камера на трубке отправляет видеоизображение слизистой оболочки кишечника на экран компьютера. Врач может увидеть воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки. Врач также может провести биопсию, оторвав кусочек ткани слизистой оболочки кишечника. Человек не почувствует биопсию. Врач осмотрит ткань под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. В большинстве случаев легкие успокаивающие и, возможно, обезболивающие помогают людям расслабиться во время колоноскопии.

Спазмы или вздутие живота могут возникнуть в течение первого часа после теста. Вождение автомобиля не разрешается в течение 24 часов после колоноскопии, чтобы время успокоилось. Перед встречей человек должен спланировать поездку домой. На следующий день ожидается полное выздоровление.

Вышеуказанные диагностические тесты могут проводиться в больнице или амбулаторном центре гастроэнтерологом — врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы.

Менеджмент и лечение

Как лечится проктит?

Лечение проктита зависит от его причины.Цель лечения — уменьшить воспаление, контролировать симптомы и устранить инфекцию, если она присутствует. Только врач может определить причину проктита и оптимальный курс лечения. При надлежащей медицинской помощи проктит можно успешно вылечить.

Проктит от инфекции

Если лабораторные тесты подтверждают наличие инфекции, передаваемой половым путем, или другой инфекции, передаваемой половым путем, назначаются лекарства в зависимости от типа обнаруженной инфекции. Антибиотики назначают для уничтожения бактерий; Для лечения вирусов назначают противовирусные препараты.Хотя некоторые вирусы ЗППП невозможно устранить, противовирусные препараты могут контролировать их симптомы.

Проктит от других причин

Если проктит вызван применением антибиотиков, врач может назначить другой антибиотик, предназначенный для уничтожения вредных бактерий, которые развиваются в кишечнике.

Если проктит вызван травмой аноректальной области, действие, вызывающее воспаление, следует прекратить. Заживление обычно происходит через 4-6 недель. Врач может порекомендовать безрецептурные лекарства, такие как противодиарейные, и те, которые используются для снятия боли, такие как аспирин и ибупрофен.

Лечение лучевого проктита основано на симптомах. Лучевой проктит, вызывающий лишь легкие симптомы, такие как периодические кровотечения или тенезмы, может зажить без лечения. Людям с постоянным или сильным кровотечением можно использовать тепловую терапию, чтобы остановить кровотечение и воспаление. Тепловая терапия проводится во время гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии и воздействует на слизистую оболочку прямой кишки с помощью теплового зонда, электрического тока или лазера. Коагуляция аргоноплазмой — наиболее распространенная термотерапия, используемая для остановки кровотечения при лучевом проктите.Во многих случаях требуется несколько процедур. Обструкцию, возникающую в результате стриктуры — сужения прямой кишки, — вызванной радиационным проктитом, в легких случаях можно лечить с помощью смягчителей стула. У людей с более узкими стриктурами может потребоваться дилатация для увеличения узкой области. Сукральфат, 5-аминосалициловая кислота, известная как 5-ASA, или клизмы с кортикостероидами также могут использоваться для облегчения боли и уменьшения воспаления, вызванного лучевым проктитом, хотя их эффективность ограничена.

Когда хроническое ВЗК, такое как язвенный колит или болезнь Крона, вызывает проктит, лечение направлено на уменьшение воспаления, контроль симптомов, а также на индукцию и поддержание ремиссии — периода, когда у человека нет симптомов.Лечение зависит от степени и тяжести заболевания.

Противовоспалительные препараты . Легкий проктит часто можно эффективно лечить с помощью местного мезаламина, суппозиториев или клизм.

Некоторые люди с ВЗК и проктитом не переносят ректальную терапию суппозиториями или клизмами с 5-АСК или могут иметь неполный ответ на нее. Этим людям врач может назначить пероральные препараты отдельно или в сочетании с ректальной терапией. Пероральные препараты, обычно используемые при проктите, содержат салицилат.К ним относятся препараты, содержащие сульфасалазин или месаламин, такие как Asacol, Dipentum или Pentasa. Возможные побочные эффекты перорального приема препаратов, содержащих сульфасалазин или месаламин, включают тошноту, рвоту, изжогу, диарею и головную боль. Улучшение симптомов, включая уменьшение кровотечения, может произойти в течение нескольких дней, хотя для полного выздоровления требуется от 4 до 6 недель терапии.

Кортизон или стероиды . Эти лекарства, также называемые кортикостероидами, эффективны при уменьшении воспаления.Преднизон и будесонид — это общие названия двух препаратов этой группы. Кортикостероиды при проктите можно принимать в виде таблеток, суппозиториев или клизм. Когда симптомы усиливаются, обычно назначают большие дозы кортикостероидов. Затем дозировка постепенно снижается, как только симптомы купируются. Кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе повышенную восприимчивость к инфекции и остеопорозу или ослабление костей.

Подавители иммунной системы .Лекарства, подавляющие иммунную систему, называемые иммунодепрессантами, также используются для лечения проктита. Чаще всего назначают 6-меркаптопурин или родственный ему азатиоприн. Иммунодепрессанты работают, блокируя иммунную реакцию, которая способствует воспалению. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, и могут снизить сопротивляемость человека инфекции. Некоторых пациентов лечат комбинацией кортикостероидов и иммунодепрессантов.Некоторые исследования показывают, что иммунодепрессанты могут повышать эффективность кортикостероидов.

Инфликсимаб ( Remicade ). Исследователи обнаружили, что у людей с болезнью Крона присутствует высокий уровень белка, вырабатываемого иммунной системой, называемого фактором некроза опухоли (TNF). Инфликсимаб — первое из группы лекарств, которые связываются с веществами TNF и блокируют воспалительную реакцию организма. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило этот препарат для лечения умеренной и тяжелой болезни Крона, которая не поддается стандартной терапии — мезаламинным веществам, кортикостероидам, иммунодепрессантам — а также для лечения открытых дренирующих свищей. Лекарство также назначают людям, страдающим болезнью Крона с проктитом. Некоторые исследования показывают, что инфликсимаб может повышать эффективность иммуносупрессивных препаратов.

Бактериальная инфекция может возникать при обострениях язвенного колита или болезни Крона. Антибиотики также можно использовать для лечения обострений у людей с ВЗК и проктитом.

Еда, диета и питание

Обильное питье важно при диарее или частом жидком или жидком стуле.

Отказ от кофеина и жирной, богатой клетчаткой или сладкой пищи может уменьшить симптомы диареи. У некоторых людей также возникают проблемы с перевариванием лактозы — сахара, содержащегося в молоке и молочных продуктах — во время или после приступа диареи. Йогурт, в котором меньше лактозы, чем молоко, часто переносится лучше. Йогурт с активными живыми бактериальными культурами может даже помочь людям быстрее вылечиться от диареи.

Если симптомы диареи улучшатся, в рацион можно добавить мягкие безвкусные продукты, включая бананы, простой рис, отварной картофель, тосты, крекеры, вареную морковь и запеченную курицу без кожи и жира. Если диарея прекратится, можно вернуться к нормальной диете, если она переносится.

Что делать, если проктит не лечить?

Проктит, который не лечится или не поддается лечению, может привести к осложнениям, в том числе

• Сильное кровотечение и анемия — состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше или меньше нормального, что означает, что к клеткам тела доставляется меньше кислорода.
• Абсцессы — болезненные, опухшие, заполненные гноем участки, вызванные инфекцией
• Язвы на слизистой оболочке кишечника
• Свищи — аномальные соединения между двумя частями внутри тела

Людям с симптомами проктита требуется медицинская помощь.Если диагностирован проктит, пациенты должны принять все назначенные лекарства и обратиться к врачу для последующего визита, чтобы убедиться, что причина воспаления успешно устранена.

Профилактика

Можно ли предотвратить проктит?

Люди, практикующие анальный секс, могут избежать заражения ЗППП проктитом, если их партнерша будет использовать презерватив. Если аноректальная травма вызвала проктит, прекращение активности, вызвавшей воспаление, часто останавливает воспаление и предотвращает рецидив.

Не всегда удается предотвратить другие причины проктита. Однако их симптомы может лечить врач.

Ресурсы

Для получения дополнительной информации

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки

85 West Algonquin Road, Suite 550
Arlington Heights, IL 60005
Телефон: 847.290.9184
Факс: 847.290.9203
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: www.fascrs.org

Центры по контролю и профилактике заболеваний

1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
Бесплатный звонок: 800.CDC.INFO (232.4636)
Факс: 404.371.5488
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.cdc.gov/std

Американский фонд Крона и колита

386 Park Avenue South, 17th Floor
New York, NY 10016
Бесплатный звонок: 800.932.2423
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.ccfa.org

Источник: * Национальные институты здравоохранения; Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы *

Удалить это

Следует помнить

• Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, нижнего конца толстой кишки, ведущего к анальному отверстию.
• Распространенными причинами проктита являются заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), инфекции, не связанные с ЗППП, аноректальная травма, язвенный колит и болезнь Крона, лучевая терапия и прием антибиотиков.
• Лечение проктита зависит от его причины; цель лечения — уменьшить воспаление, контролировать симптомы и устранить инфекцию, если таковая имеется.
• При надлежащем медицинском уходе проктит можно успешно вылечить.
• Если инфекция присутствует с проктитом, можно использовать антибиотики для уничтожения бактерий, а противовирусные препараты — для лечения вирусных инфекций.
• Люди, практикующие анальный секс, могут избежать заражения ЗППП проктитом, если их партнерша будет использовать презерватив.
• Если аноректальная травма вызвала проктит, прекращение активности, вызвавшей воспаление, часто останавливает воспаление и предотвращает рецидив.
• Некоторые причины проктита не всегда можно предотвратить, но их симптомы можно лечить у врача.

Основы проктита

Что такое проктит?

Проктит — это воспаление заднего прохода (отверстия) и слизистой оболочки прямой кишки (нижняя часть кишечника, ведущая к анальному отверстию).Оно может длиться недолго или перерасти в хроническое заболевание (длящееся в течение недель, месяцев или дольше). Симптомы проктита могут сильно различаться. Сначала у вас могут быть только мелкие проблемы.

Причины проктита

У проктита много причин, но наиболее распространены заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Гонорея, сифилис, герпес, анальные бородавки и хламидиоз являются наиболее частой причиной проктита, передающегося половым путем. Проктит все чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов и у людей, вступающих в орально-анальный или анальный секс со многими партнерами.

К другим причинам проктита относятся следующие:

• Инфекции, не передаваемые половым путем, в том числе те, которые вы можете заразиться через зараженную пищу, например, сальмонелла, шигелла и кампилобактер.
• Аутоиммунные заболевания толстой кишки (также называемые воспалительными заболеваниями кишечника), такие как болезнь Крона и язвенный колит.
• Отвод пищи после операции на кишечнике (когда кишечник удаляется через другое отверстие, например, через стому)
• Реакция на коровье или соевое молоко в младенчестве, либо после его употребления напрямую, либо после кормления грудью от матери, которая пьет коровье или соевое молоко.
• Белые клетки (эозинофилы), накапливающиеся в прямой кишке у детей в возрасте до 2 лет
• Вредные физические агенты
  • Химические вещества
  • Посторонние предметы в прямой кишке
  • Травма области
  • Радиация (побочный эффект лечения от другого заболевания)
  • Антибиотики (побочный эффект от лечения другого заболевания)

Симптомы Проктит

• Боль при дефекации
• Болезненность в анальной и ректальной области
• Ощущение, что кишечник не опорожнялся полностью после дефекации
• Непроизвольные спазмы и спазмы во время дефекации
• Кровотечение и, возможно, выделения
• Диарея или жидкий стул

Если у вас есть какие-либо симптомы проктита, особенно если у вас в анамнезе сексуальное поведение высокого риска, которое может привести к проктиту, вам следует обратиться к врачу для проверки. Другие незначительные заболевания, такие как геморрой, также могут вызывать аналогичные симптомы. Ваш врач может определить разницу и назначить правильное лечение.

Если у вас есть кровотечение и слизь при дефекации, сильная боль или диарея, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Осложнения, такие как сильное кровотечение и анемия, требуют немедленной медицинской помощи. В результате сильной диареи вы также можете получить обезвоживание. Симптомы, указывающие на тяжелое заболевание, включают слабость, головокружение, раздражительность, одышку и головные боли.

Диагноз проктита

Диагноз проктита основывается на предполагаемой причине.

• Ваш лечащий врач тщательно изучит медицинский анамнез, чтобы определить ваши сексуальные обычаи и наличие у вас рискованного поведения.
• В большинстве случаев подозрение на проктит требует процедуры, называемой проктосигмоидоскопией. Освещенная трубка с камерой проходит через задний проход и используется для осмотра поверхности прямой кишки. Изображение проецируется на экран телевизора и увеличивается для выявления изменений.
• Кроме того, ваш врач может взять биопсию (небольшой кусочек ткани) вашей прямой кишки для проверки на наличие болезни или инфекции.
• Любые выделения будут подвергаться лабораторным испытаниям для выявления любых бактерий, которые могут там присутствовать.
• Врачи также часто проверяют кровь на наличие антител, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение проктита

Лечение проктита зависит от причины заболевания.

• Поскольку наиболее частой причиной проктита остается заболевание, передающееся половым путем, вам могут назначить антибиотики, чтобы убить организм.Наличие одного типа инфекции также предполагает наличие других типов заболеваний, передающихся половым путем, поэтому лечение антибиотиками может быть направлено против двух или более инфекционных организмов одновременно. Некоторые лекарства можно вводить однократно.
• Вы должны использовать методы безопасного секса, такие как презервативы, если вы вступаете в сексуальное поведение с высоким риском.
• Если у вас есть воспалительное заболевание, вызывающее проктит, например язвенный колит или болезнь Крона, вам потребуется продолжить лечение.Лечение включает препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), такие как стероиды. Ваш врач может назначить стероидные суппозитории, чтобы облегчить состояние прямой кишки. Кроме того, вы можете пройти курс лечения для контроля таких симптомов, как диарея.

Изменение образа жизни для облегчения проктита

• Попробуйте сидячие ванны: погрузите нижнюю часть тела в емкость с теплой водой, чтобы облегчить боль.
• Следите за своими выпусками и за тем, что вы едите, чтобы увидеть, сможете ли вы найти связь.Например, продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь одним людям с проктитом, но ухудшить состояние других. Продукты с высоким содержанием жира или сахара также могут усугубить диарею.

Продолжение

Хирургия проктита

Если проктит возник в результате хронического заболевания, вам может потребоваться операция. Вам должен посоветовать гастроэнтеролог — специалист, который занимается всеми органами от рта до ануса.

Последующее наблюдение при проктите

Последующее наблюдение является важной частью лечения проктита.Вы должны закончить прием всех прописанных вам антибиотиков. Вам следует воздержаться от любых сексуальных действий, которые могут вызвать раздражение при болезни. Через неделю или две посетите своего врача. Они увидят, исчезло ли воспаление или нужно продолжить терапию. В любой момент, если симптомы ухудшатся, обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи, в зависимости от тяжести симптомов.

Профилактика проктита

Профилактика проктита начинается с устранения любых рискованных сексуальных действий, которыми вы можете участвовать.

Способы снизить риск проктита включают:

• Использование презервативов
• Знание своих половых партнеров и их истории
• Избегание анального секса

Особенно важно практиковать безопасные половые отношения, такие как использование презервативов, если вы :

• Имеют или продолжают иметь несколько половых партнеров (или меняют половых партнеров)
• Имеют в анамнезе какие-либо заболевания, передающиеся половым путем
• Имеют партнера, в анамнезе которого были какие-либо ЗППП
• Имеют партнера с неизвестным сексуальным анамнезом
• Употребляйте наркотики или алкоголь (это может повысить вероятность небезопасных сексуальных практик)
• Имейте партнера, который употребляет наркотики внутривенно
• Занимайтесь анальным сексом (анальный секс с презервативом снижает риск проктита при ЗППП, но вы можете проктит из-за травмы заднего прохода)
• Незащищенный половой акт (секс без презерватива) с неизвестным партнером

9 0039

Перспективы проктита

В большинстве случаев такие проблемы, как проктит, проходят после лечения.

• Поскольку в большинстве случаев проктит вызывается инфекциями, передающимися половым путем, вам могут потребоваться антибиотики.
• Проктит, вызванный другими состояниями, такими как лучевая терапия, язвенный колит и болезнь Крона, может длиться долго. Вам может потребоваться длительная терапия. Симптомы могут время от времени возвращаться (в случае рецидива или обострения).
• В некоторых случаях, когда лекарства не эффективны, вам может потребоваться операция по удалению больной части желудочно-кишечного тракта.В результате проктита могут возникнуть проблемы, особенно если его не лечить. Некоторые осложнения включают сильное кровотечение, анемию, язвы и свищи.
• У вас могут развиться свищи — туннели, идущие изнутри ануса к коже вокруг него. У женщин обычно могут возникать ректовагинальные свищи, при которых растет трубка, соединяющая прямую кишку с влагалищем. Свищи также могут инфицироваться и вызывать осложнения, требующие лечения.

Проктит: симптомы, причины и лечение

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка — это мышечная трубка в нижней части толстой кишки. Отходы проходят сюда из толстой кишки непосредственно перед выходом через задний проход.

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может вызывать боль, выделения и другие необычные симптомы. Это воспаление имеет ряд причин, которые могут привести либо к краткосрочному приступу проктита, либо к более длительной проблеме.

Любой, кто подозревает, что у него проктит, или замечает необычные симптомы, должен обратиться к врачу для постановки диагноза. Тип лечения проктита будет зависеть от основной причины.

Проктит — это форма воспаления, поражающего слизистую оболочку прямой кишки.

Проктит может быть острым, что означает, что у человека в течение короткого периода времени проявляются симптомы по одной конкретной причине. Это также может быть хроническим, и в этом случае человек будет испытывать симптомы в течение более длительного периода.

Тип и тяжесть симптомов часто зависят от основной причины воспаления. В любом случае проктит требует лечения, чтобы не допустить осложнений.

Симптомы проктита могут незначительно отличаться в зависимости от основной причины.

Самый частый симптом проктита — тенезмы, то есть чувство позывы к какашкам. Это чувство обычно доставляет дискомфорт и сохраняется даже после того, как человек выйдет в туалет.

Другие симптомы включают:

• кровь в стуле или кровотечение из ануса
• боль в прямой кишке, животе или анусе
• боль во время дефекации
• выделения из ануса или слизь
• жидкий, водянистый стул или диарея
• запор
• увеличение лимфатических узлов в паху

Любой, кто испытывает тревожные симптомы, такие как выделения из ануса, кровь или боль, должен немедленно обратиться к врачу.

Проктит возникает по разным причинам, которые могут привести к острому или хроническому проктиту.

Возможные причины:

Чтобы диагностировать проктит, врач спросит о симптомах человека, в том числе о том, как долго он их испытывает. Они спросят об истории болезни и сексуальной активности человека. Они также могут провести физический осмотр прямой кишки, чтобы проверить наличие признаков воспаления.

Кроме того, врач может назначить лабораторные анализы, такие как анализы крови, стула и ректальный посев, который проверяет наличие признаков инфекции.

Если они подозревают более хроническое расстройство пищеварения или осложнения, врач может назначить колоноскопию или проктоскопию. В ходе этих процедур врач вставляет в задний проход тонкую гибкую трубку для исследования кишечника, прямой и толстой кишки.

Для тщательной диагностики может потребоваться время, но важно найти правильное лечение для каждого человека.

Наиболее эффективное лечение проктита зависит от основной причины. Острые случаи воспаления могут потребовать более прямого лечения, которое может навсегда вылечить проктит.

Если проктит вызывает хроническое заболевание, человеку, вероятно, придется полагаться на сочетание медицинского лечения и долгосрочных изменений в диете и образе жизни.

Инфекции

Если врачи обнаружат, что причиной проктита является инфекция, они пропишут лекарства для лечения этой конкретной инфекции.

Антибиотики могут помочь избавиться от любых бактериальных инфекций, в том числе ИППП, тогда как врач пропишет противовирусные препараты для лечения вирусных инфекций, таких как генитальный герпес.

Лекарства

Если определенное лекарство, например, антибиотик, вызывает воспаление, человеку нужно будет прекратить использовать это лекарство. Врачи могут назначить альтернативные лекарства, чтобы позволить пациенту продолжить лечение во время выздоровления.

Травма

Проктит, вызванный травмой, например анальным сексом или анальной игрой, требует от человека прекратить деятельность, которая вызывает воспаление. При необходимости врач также может назначить или порекомендовать лекарства для снятия боли и снятия диареи.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек отмечает, что заживление травм прямой кишки обычно занимает 4–6 недель.

Лучевая терапия

Проктит от лучевой терапии — обычное дело. Как отмечается в исследовании 2015 года, примерно у 75% людей, получающих лучевую терапию в области малого таза, разовьются симптомы острого проктита, а у 20% могут возникнуть хронические длительные симптомы.

Врачи будут лечить лучевой проктит в индивидуальном порядке. Если из-за лучевой терапии у человека наблюдаются легкие симптомы проктита, ему может не потребоваться лечение, и симптомы могут исчезнуть сами по себе.

В некоторых случаях врачи могут использовать клизмы с кортикостероидами для облегчения серьезных симптомов или боли. Эти лекарства уменьшают воспаление в прямой кишке.

Врач может также порекомендовать другие лекарства, такие как сукралфат, который в первую очередь предназначен для лечения язв, но может облегчить симптомы.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника является более долгосрочной причиной проктита, и людям с этим заболеванием потребуется постоянное лечение для контроля симптомов.

Не существует лекарства от воспалительного заболевания кишечника, поэтому цель лечения — сдерживать воспаление, предотвращать обострения и привести организм в состояние ремиссии.

Для достижения этих целей врачи могут порекомендовать несколько различных типов лекарств, в том числе:

Кортикостероиды

Кортикостероиды в различных формах могут помочь снизить активность иммунной системы в этой области и уменьшить воспаление. К ним относятся такие стероиды, как:

• гидрокортизон
• преднизон
• метилпреднизолон
• будесонид

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы снижают общую активность иммунной системы.Поскольку аутоиммунные факторы часто играют роль в возникновении хронических заболеваний, таких как болезнь Крона, это лечение часто помогает уменьшить симптомы и управлять ими.

Общие иммуномодуляторы включают:

• метотрексат
• циклоспорин
• 6-меркаптопурин
• азатиоприн

аминосалицилаты

аминосалицилаты, также называемые препаратами 5-ASA, помогают контролировать воспаление. К ним относятся:

• месаламин
• бальсалазид
• олсалазин
• сульфасалазин

Многие врачи, лечащие людей с хроническими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, рекомендуют изменения в питании для поддержки лечения проктита.

Многие люди могут обнаружить, что противовоспалительная диета помогает уменьшить симптомы.

Кроме того, включение в рацион некоторых видов пищи может быть полезным для людей с проктитом по мере их выздоровления. Общий совет — придерживаться разнообразной диеты, богатой овощами и другими растительными продуктами, чтобы обеспечить достаточное потребление клетчатки, которая облегчает отхождение стула.

Однако у людей с хроническим заболеванием диета с высоким содержанием клетчатки может на самом деле ухудшить симптомы. Поэтому этим людям лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить изменения в рацион.

Некоторым людям также может потребоваться избегать потенциальных раздражителей, таких как:

• алкоголь
• острая пища
• кофеин
• фруктоза
• молочные продукты
• сахарные спирты, включая ксилит и сорбитол

Врачи также могут порекомендовать некоторые добавки, которые могут помочь уменьшить воспаление и другие симптомы. К ним относятся:

Человек всегда должен поговорить с врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в рацион или вносить какие-либо радикальные изменения в рацион.

Изменения образа жизни

Лечение и профилактика проктита в будущем может потребовать некоторых изменений образа жизни, особенно если проктит вызван травмой заднего прохода или ИППП. Эти изменения в образе жизни могут включать:

• использование презерватива во время анального секса
• избегание грубых анальных игр
• открытое общение с любыми партнерами о сексуальном здоровье

Проктит обычно относится к временному воспалению прямой кишки или хроническому воспалению как к одной из частей большего условие.

Если у людей воспаление только прямой кишки, это проктит. Если воспаление в прямой и толстой кишке, это колит.

Проктит может прогрессировать до язвенного проктита, если воспаление вызывает образование язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит — это легкая форма язвенного колита.

Проктит может со временем прогрессировать в другие части толстой кишки и перерасти в язвенный колит. По оценкам, около 25–30% людей с язвенным колитом страдают язвенным проктитом.

Лечение этих состояний аналогично лечению других форм воспалительных заболеваний кишечника. Врачи будут использовать лекарства для уменьшения симптомов и могут порекомендовать изменения в питании и образе жизни, чтобы сохранить ремиссию симптомов.

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое часто вызывает такие симптомы, как боль и постоянную неотложную потребность в туалетах. Есть несколько разных причин проктита.

Несмотря на то, что многие случаи могут пройти только с помощью мягкого лечения, все же важно сообщать о любых симптомах врачу, чтобы избежать осложнений.

В острых случаях при правильном лечении человек может выздороветь в течение нескольких недель. Хронические заболевания могут потребовать более длительного лечения, включая изменение диеты и образа жизни.

(PDF) Минимально инвазивный метод фистулэктомии при лечении острого парапроктита у младенцев

Исследовательский журнал открытого доступа, www.pieb.cz Журнал медицинских и медицинских наук, MHSJ

ISSN: 1804-1884 (Печать) Том 2, 2010 г., pp.73-78

— 73 —

© 2010 Пражский центр развития

M

НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ФИСТУЛЭКТОМИИ ОСТРОЙ

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА ДЕТЕЙ

изучили результаты хирургического лечения

9000 пациентов 9 с острым парапроктитом (ОП), излеченным за последние 10 лет

менее инвазивный, менее

травматический, защитный способ

фистулэктомия при лечении ОП у детей грудного вскармливания, снижая до минимума

рецидивов.Предлагаемый подход

десквамация и удаление канала свища

остатков эпителиальной выстилки и

, следовательно, сфинктер прямой кишки не поврежден и имеется

повреждений слизистой оболочки. Исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM)

микродренажеров, используемых для микросанита

в виде нейлоновой линии

, показало, что их использование способствует удалению

полости свища не только детрита, фибрина и слущенных клеток, но и

патогенных микроорганизмов в виде палочек и

структур

грибов. Определено, что необходима антибактериальная и противогрибковая терапия

. Преимущество операционного способа

перед традиционным —

повторного заражения.

Из 52 грудных пациенток 51 получили результаты лечения

хорошие в ближайшем и отдаленном периодах болезни. Применение минимальной инвазивной фистулокриптоэктомии

у младенцев с ОП максимизирует улучшение

результатов хирургического лечения и позволяет

BDURASHID

AMRAEV

I

IHTIYOR

AR

Хирургический факультет

Педиатрический факультет

Ташкентский педиатрический медицинский

Институт, Узбекистан

Ключевые слова: Парапроктит у детей грудного вскармливания, фистулэктомия.

УДК: 616.352-007.253

Введение

Частота острого парапроктита (ОП) у детей грудного вскармливания, среди общего числа

больных гнойно-воспалительными заболеваниями, в 1,9 раза выше, чем у детей старше

1 год и составляет 42,5% у детей в возрасте до 3 месяцев (Абаев, 2003; Федоров,

2002; Бусмелов, 2004; Хамраев, 1997). После оперативного лечения рецидивы острого парапроктита (ОП)

составляют 19-27.7%, а его переход в хроническую форму — 10-19%

(Хамраев, 1997; Ленушкин, 1999; Raiusburu, Sotham, 1998). По данным других

авторов, общее количество неблагоприятных исходов (НБ) составляет 25%, что, очевидно, составляет

, связанных с данным лечением: при простом параректальном разрезе фурункула частота

ОП составляет 16% случаев, и процесс хронизации — 12%; и, даже при очень раннем разрезе

и дренировании гнойного очага рецидивы заболеваний составляют 22% (Хамраев, 1997; Абаев,

2003).Это говорит о прямой зависимости радикальной операции от осложнений

AP. Чем младше ребенок, тем больше рецидивов. Таким образом, высокая частота послеоперационного рецидивирующего течения болезни

и неблагоприятные результаты лечения AP

, требующие второго, иногда довольно длительного лечения, у детей, вскармливаемых грудью,

стали серьезной проблемой в детской хирургии.

Материалы и методы

Проанализированы результаты за последние 10 лет хирургического лечения 123 больных

грудных вскармливаний, находящихся на лечении на базе стационарного детского отделения

Ташкентского педиатрического медицинского института.Распределение пациентов по возрасту было следующим:

новорожденных 24 (19%), 2-6 месяцев 81 (66%), 7-12 месяцев 18

Парапроктит — лечение, операция, профилактика

Краткое описание болезни


Парапроктит — гнойное воспаление прямой кишки. Заболевание обычно поражает мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Кроме того, как заболевание протекает острый и хронический парапроктит, а в зависимости от локализации гнойного воспаления (свища) — подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный (тазовый, ректальный) парапроктит.

Парапроктит: причины возникновения


Вызывает парапроктит. Инфекция анального канала (из его крипт) проникает в анальные железы, где и развивается. Возбудителями могут быть Bacteroides, Clostridium и другие представители анаэробной флоры (в этом случае парапроктит протекает тяжело, 15-40% смертельны) или стафилококк, кишечная палочка, стрептококки (парапроктит, вызванный этими и другими аэробными бактериями, в большинстве случаев успешно. обрабатывали ).

Способствуют развитию болезни, ухудшающей иммунитет (задокументированные случаи острого парапроктита развиваются даже после перенесенного ОРВИ), поднятие тяжестей, физические упражнения, нездоровая диета, состоящая из жирной, острой пищи, чрезмерного употребления алкоголя, частых поносов или запоров, переохлаждения.

У женщин парапроктит может возникнуть из-за нижнего белья, врезанного в промежность и поранив кожу заднего прохода.

Симптомы


Первичный острый парапроктит быстро развивается, 3-5дн.

Первые симптомы подкожного абсцесса — покраснение кожи вокруг заднего прохода, отек, боли в анусе, нарастание дефекации, запор, повышение температуры тела. Если абсцесс расположен ближе к передней стенке анального отверстия, может возникнуть болезненное мочеиспускание.

Ишиоректальный парапроктит визуально определяется уже на поздних стадиях — в виде сглаживания перианальной складки явной ягодичной асимметрии.Поэтому поводом для медицинского осмотра должна быть постоянная тупая боль в тазу, прямой кишке, усиливающаяся при дефекации, общее ухудшение состояния, повышение температуры тела. Более детальным обследованием при этом типе абсцесса являются утолщение прямой кишки и более высокое уплощение анального канала складками слизистой на пораженной стороне. В конце первой недели болезни повышается местная температура, закупоривается просвет кишечника, может болеть уретра или простата.

При подслизистом парапроктите абсцесс расположен ближе к просвету кишечника, поэтому гной может выйти.Больной ощущает боли в кишечнике, которые сильно ощущаются при дефекации, у него умеренно высокая температура тела.

Тазовый ректальный парапроктит проходит наиболее тяжело, и его симптомы в виде тупой боли глубоко в тазу и кишечнике, запоры и лихорадка проявляются уже на более поздних стадиях, когда возникает абсцесс (через 1-3 недели). На ранних стадиях заболевания при осмотре можно обнаружить некоторую болезненность стенок среднего и верхнего отделов прямой кишки или уплотнения.Боли пациенты на ранних стадиях заболевания не ощущают, но при этом наблюдается озноб, слабость, снижение аппетита.

Диагностика болезни


Диагностика подкожного абсцесса достаточно проста — из-за выраженности симптомов. Проводится в этом случае только осмотр пальца стопы, а палец вводится в прямую кишку и аккуратно проводится им по стене, противоположной той, на которой локализован абсцесс. Диагноз в этом случае ставится на основании симптомов пациента и внешнего осмотра пальца.Другие методы исследования абсцесса, в том числе инструменты, не применяются из-за повышенной болезненности заднего прохода.

Для определения ишиоректального парапроктита также часто обходится только пальцевой осмотр, при котором уплотнение обычно выявляется на уровне аноректальной линии или выше, а также усиление боли при исследовании характера судорожных отрывков от промежности. Инструментальные методы диагностики применяют в крайних случаях.

Так же исследуют и парапроктит, образовавшийся под слизистой оболочкой прямой кишки.

Абсцесс, возникающий при тазовой, ректальной форме заболевания, выявить можно только при пальцевом исследовании, но, учитывая тяжесть и глубину воспаления, в некоторых случаях с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или ректороманоскопии (обследование с помощью специального прибора введен в задний проход).

Лечение парапроктита


Лечение абсцесса в большинстве случаев показано только хирургическим путем.

Часто, когда операция проводится вскоре после обследования больного парапроктитом и постановки диагноза — это считается срочным.

Острый или хронический парапроктит без лечения может вызвать рубцевание на стенках анального канала, его деформацию, отказ анального сфинктера.

Только в тех случаях, когда гнойный процесс не обнаружен, при операции при парапроктите назначают курс антибиотиков, физиотерапию. Но проведение хирургического вмешательства на абсцессе обязательно, поскольку не исключены рецидивы и различные осложнения.

Также во время операции можно отложить парапроктит, если заболевание находится в стадии ремиссии и стабильно переходит на закрытие свища, так как в этом случае будет сложно определить очаг поражения.

Бывают и случаи, когда парапроктит лечили методами консервативного лечения: пациенту назначают ванну с марганцовкой (температура воды 37-38гр) на 15-20мин, зажигать свечи с антибиотиками, накладывать на анус компресс мазь Вишневского.Но если медикаментозное лечение парапроктита не дает результатов, переходят к радикальной операции.

Во время операции при парапроктите в обязательном порядке выявляют абсцесс, очищают его, поражают крипту, свищевые ходы и рассекают их. Для анестезиологических процедур используют общий наркоз. Местная анестезия считается нецелесообразной.

После абсцесса, излеченного хирургическим путем, при остром воспалительном процессе реабилитационного периода 2-5нед. Кроме того, после абсцесса следует соблюдать предписанную врачом диету и соблюдать особую гигиену: раны, оставленные после парапроктита, 2 р / сут и после каждого испражнения промывать теплой мыльной водой.

Профилактика болезней


Для профилактики заболевания и после абсцесса (профилактика рецидивов) избежать переохлаждения, вовремя пройти курс лечения заболеваний прямой кишки (трещины заднего прохода, геморрой), соблюдать диету, избегать запоров и частых нарушений, периодически укреплять иммунитет, а не поднимите непосильный вес.

Лечение ректита (проктита) в Ташкенте

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки.Проктит не следует путать с парапроктитом, который вызывает воспаление тканей, прилегающих к прямой кишке.

Проктит начинается с простого покраснения и может прогрессировать до глубоких язв. Заболевание довольно деликатное, поэтому не каждый человек сразу обращается к врачу при появлении первых симптомов. Но тщетно! Постоянные боли и зуд в заднем проходе, бессонница, трудности с дефекацией могут привести к нервным срывам и проблемам на работе и в личной жизни. Кроме того, проктит может развиться на фоне таких серьезных заболеваний, как геморрой, микротрещины заднего прохода и рак прямой кишки!

Прямая кишка — это последний отдел кишечника, который начинается в сигмовидной кишке и заканчивается в анусе.Выстилка прямой кишки состоит из мускулов и имеет много слизи, которая помогает проталкивать остатки пищи.
Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сокращаясь, задерживают кал. А во время их расслабления происходит дефекация. У мужчин прямая кишка соединяется с простатой и мочевым пузырем, а у женщин — с влагалищем и маткой.

При нормальной работе прямой кишки все процессы остаются незамеченными, но в случае сбоя может развиться воспаление прямой кишки. Более 30% людей с воспалительным заболеванием кишечника страдают воспалением прямой кишки.Одно из самых распространенных заболеваний — проктит.

Проктит может быть острым или хроническим.
Острый проктит имеет стойкие симптомы, которые появляются у человека на короткое время. Воспаление прямой кишки в острой форме сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием. Это может быть вызвано острыми инфекционными заболеваниями и травмой прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Чтобы назначить правильное лечение воспаления прямой кишки, нужно провести полное обследование организма человека.Диагноз устанавливается на основании всех данных, включая цифровое исследование прямой кишки, исследование кишечника с помощью ректоскопии, колоноскопии, биопсии кишечной стенки и посева кала.
Способ лечения проктита определяется характером заболевания, его тяжестью, наличием симптомов, развитием осложнений и т. Д. Некоторым пациентам требуется краткосрочное лечение воспаления прямой кишки, другим — длительное лечение и наблюдение врача. .

Вы можете смело начинать лечение, которое мы проводим максимально быстро и качественно в Ташкенте.В клинике Gatling Med вы почувствуете уверенность в себе и своем здоровье!

Анальные трещины — AMBOSS

Последнее обновление: 2 ноября 2020 года

Резюме

Анальная трещина — это продольный разрыв перианальной кожи дистальнее зубчатой ​​линии, часто из-за повышенного тонуса анального сфинктера. Анальные трещины классифицируются в зависимости от этиологии (например, травма или основное заболевание) или продолжительности заболевания (например, острое или хроническое). Обычно они очень болезненны и могут проявляться ярко-красной кровью в прямой кишке (гематохезия).Анальные трещины — это клинический диагноз, основанный на анамнезе и результатах обследования. Лечение в первую очередь консервативное и включает смягчение стула, обезболивание и возможное местное расслабление мышц; из-за риска недержания мочи хирургическое вмешательство является крайней мерой.

Определение

Этиология

Первичная (из-за местной травмы)

Вторичная (из-за основного заболевания)

Ссылки: ^{[1] [2]}

Патофизиология

• Чрезмерное растяжение или заболевание слизистой оболочки заднего прохода → разрыв анодермы
  • Спазм обнаженного внутреннего анального сфинктера приводит к растягиванию разрыва, что ухудшает заживление и увеличивает степень разрыва с каждым испражнением.
  • Возникающая в результате боль приводит к добровольному избеганию дефекации и запора, что ухудшает растяжение слизистой оболочки заднего прохода.
• Считается, что задняя комиссура имеет очень плохое кровоснабжение, что предрасполагает ее к ишемии (усугубляемой плохой перфузией при повышенном анальном давлении).

Каталожные номера: ^[2]

Клинические особенности

Правило анальной трещины D: дистальнее линии зубной щели; кровотечение при дефекации; Тупая пуДенДальная боль; Диета с низким содержанием клетчатки

Ссылки: ^{[1] [2]}

Диагностика

• Клинический осмотр
• История болезни: см. «Этиология» и «Клинические особенности» выше
• Пальцевое ректальное исследование: если диагноз неясен или для исключения предполагаемой основной патологии (например,г. , опухоль прямой кишки)
• Аноскопия
  • Показано, если клинические данные неясны или если симптомы сохраняются, несмотря на адекватное лечение
  • Возможна биопсия и гистологическое исследование (для исключения карциномы, особенно при атипичных проявлениях)

Ссылки: ^[2]

Дифференциальный диагнозов

Литература: ^[2]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Консервативное

• Лечение первой линии для большинства трещин заднего прохода
• Включает:

Промежуточный

• Устойчивые симптомы, несмотря на> 8 недель консервативной терапии → эндоскопия для исключения ВЗК
• Если ВЗК исключена, пациенту следует провести окончательное хирургическое лечение.

Амбулаторные процедуры

Хирургические

• Показано при неудачном консервативном лечении
• Риск недержания кала (например, высокий у повторнородящих или пожилых пациентов) определяет тип хирургического вмешательства.
  • Низкий риск
    • Сфинктеротомия (например, латеральная внутренняя сфинктеротомия)
    • Расширение анального канала (хотя при этой процедуре существует высокий риск недержания кала)
  • Высокий риск
    • Лоскут для продвижения анального отверстия
    • Фиссурэктомия (удаление трещина)

Консервативная терапия предпочтительнее из-за риска недержания мочи!
Ссылки: ^{[3] [4]}

Ссылки

1. Poritz LS, Talavera F, Morris DL, Geibel J.Анальная трещина. Анальная трещина . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/196297-overview . Обновлено: 16 декабря 2015 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
2. Breen E, Bleday R, Weiser M, Friedman LS, Chen W. Анальная трещина: клинические проявления, диагностика, профилактика.