От чего у детей бывает заворот кишок: Мать спасенного ребенка помогает сохранить жизни других детей — Российская газета

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение. Гастроэнтеролог в Алматы

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

ПРИЧИНЫ

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Источник: medintercom.ru

от чего бывает, причины, симптомы, лечение

Что такое заворот кишок?

Заворот кишок также называют кишечной непроходимостью, которая проявляется перекрыванием просвета кишки или ее частичном перекручиванием. Этот вид непроходимости возникает в результате нарушения правильного положения петель кишечника, то есть их перекручивания, которое в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в данном участке, может развиться гангрена. Такая патология может настигнуть как взрослого, та и ребенка.

Инвагинация кишок, как еще называют это явление, может привести к тому, что движение содержимого кишечника нарушается, в результате чего он переполняется и начинает растягиваться. Результатом может стать обезвоживание и интоксикация организма. Заворот кишок может проявиться на любом участке кишечника – в тонкой кишке, в слепой или сигмовидной кишке. Такое явление устраняется только хирургическим путем, поэтому запоздалое лечение может привести даже к летальному исходу.

Работа кишечника

Патологическое перекручивание происходит тонкого и толстого отдела кишечника с брыжейкой или закупорка пространства новообразованиями. Это связано с анатомическими особенностями.

Пищеварительная система состоит из нескольких отделов желудочно-кишечного тракта, слюнных желез, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Начинается ротовой полостью, переходит в глотку, затем пищевод. Последующие отделы:

• желудок,
• тонкая кишка,
• толстая кишка,
• прямая кишка.

Функция пищеварительной системы состоит в переработке поступающих питательных веществ в энергию, ее дальнейшем распределении в организме. После желудочного этапа переваривания пища поступает в двенадцатиперстный отдел тонкой кишки. Пищевой ком (химус) расщепляется под воздействием желчи.

Все необходимые ферменты поступают в 12-перстную кишку. Завершается переваривание в толстом кишечнике образованием каловых масс. Полезные вещества из расщепленной пищи всасываются в кровь через воротную вену печени.

Функции тонкого кишечника

К задней стенке брюшной полости органы крепятся с помощью брыжейки. Она представляет собой отдельный орган в виде тонкой пленки, покрывающей все органы полости. Брыжейка объединяет все отделы кишечника, кровеносные сосуды, связки, предотвращает их скручивание между собой. Перекручивание тонкой и толстой кишки сдавливает брыжейку.

Рекомендуем прочесть: Как очистить кишечник с помощью активированного угля — 5 советов

Функции толстого кишечника

Питание детей после операции на кишечнике

Причины развития у детей

В детстве часто можно услышать замечание родителей о том, что нельзя бегать или прыгать после приема пищи, так как это может привести к завороту кишок. В какой-то мере это является правдой, хотя причин проявления данной патологии довольно много.

Заворот кишок у детей может возникнуть по различным причинам, которые делятся на механические и динамические. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, например, каловыми массами, которые перекрывают просвет кишечника.

Динамический заворот кишок проявляется в результате сдавливания кишечника извне, которое приводит к защемлению сосудов и нарушению кровообращения в кишечнике.

Среди причин возникновения кишечной непроходимости отмечаются следующие:

1. Длительный запор, который приводит к застаиванию каловых масс в кишечнике.
2. Резкие движения и повороты туловища.
3. Травмы живота и брюшной полости.
4. Спазм мышечных волокон кишечника, который возникает при мочекаменной болезни.
5. Ущемление некоторых участков кишечника.
6. Гельминтозное заражение просвета кишки.

Причиной заворота кишок у детей 1 года жизни часто становится грыжа отверстия пищевода. Кроме того, у младенцев данная патология может быть обусловлена пороками внутриутробного развития.

Почему возникают рецидивы?

Успешно прошла операция, заворот выпрямлен. Но пациента или родителей малыша предупреждают об опасности рецидива (повтора). Хирурги считают, что в возникновении рецидивов играют роль:

• Сокращенный объем оперативного вмешательства из-за тяжести состояния пациента (петлю «раскрутили», но осталась длинная брыжейка, подвижная слепая кишка). Рецидива можно избежать, подшив завернувшуюся петлю к брюшной стенке.
• Образование спаек между кишками, склеивающих разные участки кишечника и предрасполагающие к новому завороту.

С целью предотвращения рецидива советуют:

• контролировать режим питания, не допускать длительных перерывов, перекорма;
• предупреждать запоры, не использовать слабительных лекарственных средств;
• помнить о важности двигательной активности для ребенка, делать совместную зарядку, больше гулять.

Симптомы заворота кишок у детей

Заворот кишок у ребенка может проявиться совершенно неожиданно, абсолютно здоровый с виду человек может внезапно начать корчиться от сильной боли в животе. Приступы могут начинаться и заканчиваться внезапно, но родителей должно насторожить уплотнение в области живота. При этом повышается температура, появляется сухость во рту, ребенок теряет аппетит и часто плачет, поджимая под себя ноги.

Нередко заворот кишок сопровождается рвотой, а рвотные массы имеют неприятный характерный запах. Это объясняется тем, что содержимое желудка начинает попадать обратно в пищевод. Каловые массы ребенка могут содержать примесь крови и слизи.

Еще одним настораживающим признаком этого заболевания может стать повышенное газообразование и задержка стула. При этом живот может увеличиваться и даже раздуваться. Это состояние весьма опасно для ребенка, так как может привести к обезвоживанию организма, омертвению части кишечника или отравлению разлагающимся содержимым кишечника.

Как правильно лечить?

Постановка диагноза заворота кишок проводится в больничных условиях под наблюдением врача. При этом врач определяет, какой именно участок кишечника поврежден, и назначает соответствующее лечение. Можно провести терапию консервативными методами, но только при отсутствии признаков перитонита. Пациенту ставят клизму, назначается прием обезболивающих препаратов в виде новокаина, вводится зонд для очищения кишечника. Важно также восстановить водно-солевой баланс, так как повышенная кислотность кишечника может привести к необратимым последствиям.

Если данные методы лечения оказались бессильны, проводится хирургическая операция. При этом устраняется кишечная непроходимость, а также принимаются меры по удалению необратимо поврежденных частей кишечника и восстановлению поврежденного участка.

Диагностирование и лечение

Осмотр малыша доктором начинается с пальпации. Наблюдаются участки мягкого живота, некоторые области твёрдые, что создает асимметричность. Лечение назначают после определения причины. Хирургическая операция считается основным этапом терапии.

Дополнительно врач проводит лабораторные обследования:

• изучение крови и мочи общего характера;
• биохимический кровяной анализ;
• общий рентген грудины и живота, рентгенография с использованием контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование;
• ректороманоскопия;
• лапароскопия.

Терапия медикаментами не может вылечить заворот, препараты назначаются в период реабилитации. Консервативным способом лечения считается очистительная клизма. Не поможет, если заворот задел тонкий кишечник. Если патологические изменения не исчезают, проблема решается хирургическим путём.

Операция заключается в раскручивании области перекрута, рассечении спаек. Перекручивание сигмовидного участка проявляется повторным заворотом, проявляющимся острым или подострым течением. Оперативное вмешательство в сигмовидную кишку проводится с устранением непроходимости, предупреждая повторное возникновение.

Удлинённая брыжейка во время операции укорачивается, распутывается, часть кишечника иссекается.

У детей в терапии используется метод одномоментной резекции. После вмешательства проводят обработку антибиотиками, вводят тампоны, размещают дренаж. Проведённая резекция даёт прогноз на выздоровление детей почти в 100%.

Основные процедуры лечения

Кишечный перекрут у детей купируется следующими способами:

• выдувание перевернутой области – назначается на лёгкой стадии;
• лапаротомическое вмешательство – допускается при ранней диагностике;
• присутствующие опухоли и спайки иссекаются, части кишечника сшивают;
• назначаются капельницы для очищения детского организма от токсичных компонентов;
• разрез брюшины для выправления петель руками.

Детский организм восстановление проходит быстрее, чем взрослый.

Диетическое питание

Чтобы избежать повторного перекручивания петель, требуется соблюдать диету. Кормящая мать должна избегать употребления продуктов, оказывающих негативные влияния на пищеварительный тракт грудного малыша. На искусственном вскармливании не допускается перекармливание.

Реабилитационный период проходит с включением в рацион жидких супов, перетёртой пищи, вязких каш. Твёрдые изделия исключаются полностью. Постепенно вводятся разрешённые врачом блюда. Питание дробное, диета длится три месяца.

Что нельзя делать?

Данную патологию ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях, так как народные средства или обычные препараты здесь не помогут, единственным решением данной проблемы может стать госпитализация ребенка и медикаментозное лечение, а в крайнем случае , хирургическое вмешательство.

При завороте кишок у ребенка нельзя игнорировать симптомы патологии, заниматься самолечением и давать лекарства без контроля специалиста, а также прерывать лечение при облегчении состояния ребенка.

Использование народных рецептов

Народные средства рекомендованы к использованию при профилактике этого заболевания. Заворот кишок можно предупредить приемом целебных отваров, употреблением некоторых овощей и фруктов. Применять эти средства можно только после консультации педиатра.

Свекла

1. Для приготовления свекольного отвара нужно очистить и крупно нарезать 0,5 кг овоща.
2. Поместить сырье в пятилитровую кастрюлю, залить только что закипевшей водой. Настоять 3 часа, добавить 1 чайную ложку сухих дрожжей и всыпать 150 г сахара. Оставить еще на 24 часа. Давать свекольный отвар нужно в течение суток. Благоприятные изменения наблюдаются уже на 2—3 день. Если этого не происходит, необходимо повторно обратиться к педиатру.
3. Детям от 2 лет можно давать свекольный салат. Нужно отварить 250 г свеклы, натереть на мелкой терке, добавить 30 г оливкового масла и 1 чайную ложку свежего меда, тщательно перемешать. Давать ребенку свекольный салат надо утром и вечером. Разовая порция — 2 столовые ложки с горкой. Салат рекомендуется запить теплой водой.

Сливы

Наиболее эффективен сливовый отвар. Рецепт средства:

1. Поместить 0,5 кг свежих слив в глубокую емкость.
2. Залить 1 литром горячей воды.
3. Поставить на небольшой огонь.
4. Потомить в течение 1 часа.
5. Когда вода испарится, долить кипяток до первоначального объема.
6. Снять с плиты, настоять 1 час.

Во время лечения сливовым отваром ничего другого давать ребенку нельзя. Поить малыша этим средством нужно в течение 24 часов.

Тыква

Этот овощ, нарезанный небольшими кусочками, запекается в духовке, разогретой до 170 градусов. Время приготовления — 20 минут. Потом тыкву нужно остудить и пюрировать. При отсутствии аллергической реакции в пюре добавляют свежий мед. Средство следует давать ребенку 3—4 раза за день. Оптимальная дозировка — 2 столовые ложки с горкой.

Овощной фенхель

Настой овощного фенхеля нормализует перистальтику кишечника. Готовится он так:

1. Три грамма сырья залить 200 мл крутого кипятка;
2. Потомить на малом огне 27 минут;
3. Процедить, настоять, охладить.

Этот настой надо давать ребенку перед отбоем и после пробуждения. Оптимальная дозировка для 1 приема — 0,5 стакана.

Укропные семена

Укропный чай можно давать как подросшему ребенку, так и грудничку. Готовится он по такому рецепту:

1. Чайную ложку сырья заварить 160 мл только что закипевшей воды.
2. Протомить на небольшом огне 3—4 минуты.
3. Настоять 1/2 часа, процедить.

Грудничкам нужно давать по 1 чайной ложке, детям до 3 лет — по 1 столовой ложке. Максимальная суточная дозировка для ребенка 3—6 лет — 1/2 стакана.

Чай из укропных семян позволяет купировать заворот кишок на ранней стадии.

Кора крушины

Это растение обладает мощным противовоспалительным эффектом. Прием отвара предотвращает развитие спаечного процесса.

Для приготовления средства надо тщательно измельчить кору. Заварить 2 столовые ложки сырья 1 л только что закипевшей воды. Настоять 2 часа, хорошо процедить. Оптимальная суточная дозировка — 1 стакан. Поить ребенка надо 4 раза за сутки.

Осока и зверобой

Отвар готовится по такому рецепту:

1. Всыпать в термос 65 г зверобоя.
2. Добавить 110 г осоки.
3. Залить 800 мл только что закипевшей воды.
4. Настоять 7,5 часа.
5. Процедить, разделить на 4 порции.

Отвар нужно давать ребенку на протяжении дня. Если через 48 часов состояние больного останется прежним, необходимо повторно обратиться к врачу.

Корни стальника

Для приготовления отвара столовую ложку измельченных корней опустить в кастрюлю с кипятком (200—250 мл). Варить на малом огне 12—17 минут. После остывания тщательно процедить. Этим отваром надо поить больного трижды в сутки. Оптимальная дозировка — 100 мл. Продолжительность терапевтического курса — 3 дня. Затем нужно сделать перерыв на сутки и при необходимости повторить курс.

Льняные семена

Для приготовления настоя нужно залить 1 чайную ложку семян 160 мл только что закипевшей воды, настоять 7 минут и хорошо процедить. Давать ребенку настой нужно по 1 чайной ложечке 2 раза в сутки.

Что советует доктор Комаровский?

Известный российский педиатр Евгений Комаровский считает, что основной причиной возникновения заворота кишок у детей является нарушение в кормлении. У грудничков причиной такого явления может стать слишком ранний ввод прикорма и большое количество твёрдой пищи в рационе. Родителям следует быть аккуратными в выборе продуктов для детей и не совершать ошибок.

Если ребёнок перенес это заболевание и ему была оказана необходимая медицинская помощь, то в дальнейшем следует придерживаться правильного питания ребёнка, обеспечивать ему надлежащий питьевой режим и вести активный образ жизни. Кроме того, ребёнка необходимо регулярно показывать врачу во избежание повторных рецидивов.

Симптоматика

Выраженные симптомы сигнализируют о сбое в работе брыжейки и пищеварительного тракта. Перекручивание петли у грудничка и детей старше года характеризуется общими проявлениями:

• в брюшине возникают острые, резкие болевые спазмы схваткообразного характера;
• непрекращающаяся рвота;
• снижается давление;
• мышцы живота напряжённые;
• отсутствие стула и газов, малые объёмы кала с кровяными вкраплениями;
• живот увеличивается в объёме.

У новорождённых детей наблюдается продолжительный плач, подтягивание ножек к животу, кожные покровы синеют. Возможны внезапные болевые спазмы, повышение температуры тела, длительная икота. Не допускается самолечение, необходимо вызвать доктора на дом. Затягивание с оказанием медицинской помощи может привести к тяжёлым осложнениям, возрастает угроза жизни ребёнка.

Редкие рвотные спазмы считаются симптомами непроходимости толстой кишки. Обильная рвота, не облегчающая состояние, характеризует перекручивание петель тонкого кишечника. Кишечный спазм приносит резкую боль.

Первые признаки, имеющие острый характер, помогут определить заболевание.

СКК у детей

Методы лечения

Синдром короткой кишки (СКК) бывает врожденным или следствием массивной резекции кишечника. Основное клиническое проявление СКК – выраженная мальабсорбция. Сейчас разрабатываются новые методы лечения этого заболевания, направленные на достижение полного адекватного энтерального питания пациента. Многие из них показывают многообещающие результаты

Клиника детской хирургии, университетская клиника Мангейма, Университет Гейдельберга, Германия

Башкирский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии с курсом ИПО, Уфа, Россия

Хасанов Расуль, Хагль Корнелия, Вессель Лукас

Есть несколько причин массивной резекции кишечника в детском возрасте, которые приводят к развитию СКК:

• некротический энтероколит (НЭК)
• атрезия кишечника
• гастрошизис
• заворот кишки
• осложненная мекониальная кишечная непроходимость
• болезнь Гиршпрунга с длинным аганглионарным сегментом
• синдром Цюльцера–Уилсона

В структуре причин СКК лидирующую позицию занимает НЭК, достигая уровня 30%. Среди детей более старшего возраста наиболее распространенными причинами СКК являются заворот кишок и травмы. Другие причины, такие как болезнь Крона, мезентеральный тромбоз, злокачественные новообразования и т. д., чаще встречаются у взрослых пациентов.

Мальабсорбция (от лат. malus — плохой и absorbtio — поглощение) является основным клиническим проявлением СКК. Она возникает за счет уменьшения контакта питательных веществ со слизистой оболочкой кишечника и сокращения времени прохождения содержимого по кишечнику. В ответ на нарушение всасывания у пациентов развивается кишечная адаптация, направленная на компенсацию СКК, включающая функциональные и структурные изменения кишечника для увеличения его интестинальной всасывающей способности. 

Кишечная адаптация проявляется в гипертрофии гладких мышц, пролиферации энтероцитов, увеличении высоты ворсинок и глубины крипт. Интенсивные изменения происходят только в первые 4–24 месяца после развития СКК, далее они замедляются и останавливаются. Однако адаптация кишечника может быть недостаточной или неадекватной. Вследствие чего кишечник слишком сильно расширяется, нарушается его моторика, которое приводит к застою кишечного содержимого, бактериальному росту и снижению абсорбции питательных веществ. Бактериальная транслокация из этого расширенного неподвижного участка кишки может участвовать в развитии печеночной недостаточности и цирроза печени посредством активизации продукции оксида азота или цитокинов, таких как фактор некроза опухоли.

Принципы терапии и применение парентерального питания

Для поддержания нутритивного статуса пациентов с СКК используется парентеральное питание (ПП), которое жизненно необходимо для них – оно позволяет им расти и развиваться. Однако применение ПП сопровождается риском развития осложнений:

• печеночная недостаточность
• катетер-ассоциированный сепсис
• катетер-индуцированной венозный тромбоз с потерей сосудистого доступа

Помимо консервативных, есть и хирургические методы лечения СКК. Их можно разделить на две основные группы. 

Группа 1. Операции, направленные на замедление кишечного транзита:

• создание антиперистальтических, или развернутых, сегментов тонкой кишки
• интерпозиция участка толстой кишки между участками тонкой кишки
• создание искусственных клапанов в тонкой кишке
• создание петель или карманов из тонкой кишки 

Группа 2. Операции по удлинению кишечника:  

• продольноекишечноеудлинениеисшивание(Longitudinalintestinallengtheningandtailoring– LILT)
• серийнаяпоперечнаяэнтеропластика(serialtransverseenteroplasty– STEP) 

Трансплантация кишечника показана при невозможности проведения ПП и неэффективности других методов лечения.

Выживаемость

Выживаемость у пациентов с СКК сильно варьирует и зависит от многих факторов. Несмотря на то, что у новорожденных это состояние встречается редко, оно сопровождается высокой смертностью. 

Выживаемость детей с СКК колеблется от 73 до 95%.

Важность энтерального питания

Энтеральное питание крайне важно для выживания таких пациентов в долгосрочной перспективе. Так, пятилетняя выживаемость у пациентов с СКК, которые полностью перешли на энтеральное питание в течение 2,5 лет, составила 95%, тогда как выживаемость пациентов, которые находились только на ПП, составила 52%. Другое исследование показало аналогичные результаты: пятилетняя выживаемость больных СКК, находящихся на ПП, составила 63%.

Еще одним важным фактором для оценки тяжести СКК является качество жизни. В 2012 году F. Joanne, Olieman опубликовал оценку качества жизни 31 ребенка, у которых в младенчестве развился СКК и которым проводили лечение в течение первого года жизни. В исследовании говорится, что дети с младенческим СКК имеют более низкий уровень качества жизни, чем их здоровые сверстники. Эта разница прослеживается и в детстве – после кишечной реабилитации.

Новые методы лечения

Растяжение кишечника. Исследования на животных доказывают, что тонкий кишечник может удлиниться при растягивании механической тягой, а впоследствии вытянутый кишечник нормально функционирует. Механически удлиненная кишка сохраняет свою длину, при этом функции кишечника не страдают. Также исследования показали, что подслизистые и мышечные ганглии в удлиненном участке кишки могут достигать нормальных значений. 

В качестве возможного средства для растяжения кишечника была описана специальная эндолюминальная удлиняющаяся капсула с полимерным покрытием. Эту капсулу при контроле развертывания находящейся в ней пружины можно эндоскопически разместить в кишечнике пациентов с СКК.  

Удлинение кишечника.В случае с механическим удлинением сегментов кишечника в научном сообществе обсуждали такой механизм, как биоразлагаемое пружинное устройство. Его не надо будет извлекать из кишечника после удлинения, что может облегчить применение этого метода при лечении СКК. Однако изучение механического удлинения кишечника пока находится в стадии исследования на животных.

Увеличения времени кишечного транзита.Фундаментально отличным хирургическим способом увеличения времени кишечного транзита является кишечная стимуляция электродом. Экспериментальные исследования на животных показали многообещающие результаты с некоторыми осложнениями. Единичные работы описывают клинические исследования на людях с использованием назодуоденальной питательной трубки, несущей стимулирующий электрод. Тем не менее следует учитывать, что это метод инвазивный, и имплантируемых устройств, стимуляторов, пригодных для использования в организме человека, пока не существует.

Стимуляторы кишечной адаптации.Наряду с хирургическими методами изучаются и нехирургические подходы к лечению СКК. Активно исследуются биологически активные вещества – стимуляторы кишечной адаптации. Наиболее широко обсуждается использование: 

• эндотелиального фактора роста (EGF)
• гормона роста (GH)
• глюкагоноподобного пептида 2 (GLP-2)

Рассмотрим GLP-2. Исследования на животных показали, что GLP-2 стимулирует структурную и функциональную адаптацию кишечника, приводя к увеличению абсорбции жидкости и макроэлементов у недоношенных поросят непосредственно после резекции кишечника. Применение GLP-2 вместе с механическим растяжением кишечника показало аддитивный эффект пептида на пролиферацию эпителиальных клеток, рост тканей, гистоморфологию и васкуляризацию.

Аналог GLP-2 – новое лекарственное средство Teduglutide. Результаты трех клинических исследований III фазы показали, что прием Teduglutide может снизить объем ПП и улучшить качество жизни у пациентов с СКК. Однако этот препарат очень дорогой. Плюс, еще не изучены оптимальные показания к его применению: сроки, дозы, безопасность, последствия совместного использования факторов роста.

Матрица из различных материалов.Исследования в тканевой инженерии открывают еще один принципиально иной подход к лечению пациентов с СКК – матрица из различных материалов, которая заменяет внеклеточный матрикс тканей. Этот матрикс заполняется клетками и имплантируется в васкуляризированное пространство реципиента. Исследуются множество разных матриц: 

• бесклеточная кожная матрица
• подслизистая тонкого кишечника
• коллагеновая губка
• матрица на основе гиалуроновой или полигликолевой кислоты

Матрицы и стволовые клетки.Некоторые авторы пытаются совместить матрицы и стволовые клетки. Так как стволовые клетки способны дифференцироваться во все типы клеток кишечника, они весьма перспективны для использования в тканевой инженерии.  Было показано, что клетки костного мозга и мезенхимальные стволовые клетки могут превращаться в клетки кишечника. Циркулирующие кроветворные стволовые клетки также могут дифференцироваться в клетки желудочно-кишечного тракта. 

Исследования на животных показали обнадеживающие результаты. Обработанные специальным способом клетки кишечника, так называемые, органоиды, поместили в матрикс и уложили в сальник крыс. В результате из органоидов в матриксе получились кистозные образования, гистологически напоминающее тонкую кишку, где в кишечном эпителии были обнаружены зрелые крипты и ворсинки. После того как это кистозное образование было имплантировано в тонкую кишку животных после массивной резекции тонкой кишки, эти животные вернулись к своему предоперационному весу, у них повысился уровень витамина В12 в крови. 

Тканевая инженерия может быть важным методом лечения СКК в будущем. Тем не менее есть некоторые трудности, которые необходимо преодолеть. Одной из важных проблем является необходимость воссоздания нервной системы кишечника и получения перистальтики в образованной кишке. 

До сих пор нет ни одного исследования, где были бы сконструированы или обнаружены компоненты кишечной нервной системы, способные успешно функционировать. Необходимо дальнейшее проведение научных исследований в этом направлении для того, чтобы кишечник, полученный с помощью тканевой инженерии, можно было применять и у людей.

Прикрепленные файлы:

Подписка на новости

Заворот кишок | glavrach.com | Яндекс Дзен

Заворот кишок – патологическое состояние, характеризующееся острой непроходимостью кишечника. Диагностируется достаточно редко, однако представляет особую опасность для здоровья человека. Выявляется болезнь преимущественно у представителей сильного пола среднего или преклонного возраста, реже встречается у детей, в том числе, новорожденных.

Проявляется недуг болью в животе, метеоризмом, тошнотой и другими диспепсическими расстройствами. В качестве лечения применяется оперативное вмешательство и поддерживающая медикаментозная терапия.

Причины заворота кишок

Спровоцировать развитие патологии могут различные причины:

• Спайки в брюшной полости.
• Грыжа или опухолевые образования.
• Оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
• Инвагинация кишок.
• Неправильное питание: чередование длительного голодания с перееданием или чрезмерное употребление пищи, в частности, перед отходом ко сну.
• Хронические запоры, обусловленные нерациональным питанием и наличием заболеваний органов пищеварительной системы.

• Глистные инвазии, характеризующиеся большим скоплением паразитов в одном месте.
• Подъем тяжестей, повышение внутрибрюшного давления, что особенно актуально при слаборазвитой мускулатуре пресса.
• Травматическое поражение живота.
• У новорожденных развитие патологии вызывает врожденная патология или резкий переход с грудного молока на молочные смеси.
• Сильная интоксикация организма продуктами питания или медикаментами.
• В редких случаях заворот кишок происходит в результате нарушения перистальтики кишечника.

Признаки заворота кишок

Заворот кишок проявляется достаточно остро. В первую очередь появляется схваткообразная боль, которая постепенно усиливается. По мере развития недуга болезненные ощущения становятся постоянными и не проходят ни после приема лекарств, ни при смене положения тела.

При патологии нарушается стул – он отсутствует вовсе. Не происходит отхождение газов, что вызывает вздутие, повышенный метеоризм и другие дискомфортные ощущения. Постепенно происходит ухудшение общего состояния и появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита, слабость, быстрая утомляемость и появление уплотнения в области живота.

При завороте тонкой кишки болезнь протекает достаточно остро. Боль нарастает очень быстро и резко, тревожит сильное вздутие живота и слабость. Как правило, наблюдается рвота непереваренными частичками пищи или фекалиями. У больного снижается артериальное давление, учащается сердцебиение и наблюдается бледность кожи.

Выделяют три вида заворота кишок:

• Заворот сигмовидной кишки. Диагностируется преимущественно у людей преклонного возраста и возникает на фоне спаек, рубцовых изменений кишечной стенки, а также других анатомических особенностей данного участка кишки.
• Заворот тонкой кишки встречается достаточно редко, протекает очень остро, сопровождается нарушением кровообращения и может привести к некрозу тканей.
• Заворот слепой кишки может спровоцировать хронический колит, а проявляется он сильным газообразованием и запором.

Как вылечить заворот кишок

В случае появления негативных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти диагностику. На первичном осмотре гастроэнтеролог проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. Для точной постановки диагноза выполняется рентгенография с контрастом.  При наличии заворота на снимке будет видна петля, скопление жидкости и воздуха. Рентгенография позволяет определить точную локализацию патологии.

Если откладывать визит к врачу, прогноз заболевания будет не благоприятным и может привести даже к летальному исходу. Опасность обусловлена быстрым развитием гангрены из-за нарушения кровообращения на определенном участке. В качестве лечения применяется оперативное вмешательство, которое подразумевает устранение заворота. В особо сложных случаях (при развитии некроза) проводится резекция части кишки с последующим наложением анастомоза.

Операция выполняется под общим наркозом. Как правило, применяется лапароскопия – в животе делается несколько небольших разрезов, через которые в брюшную полость вводится камера и хирургические инструменты.

Исправить заворот сигмовидной кишки можно при помощи колоноскопа. Если трубка проходит через перекрученный участок, то устраняется проблема, происходит отхождение газов, акт дефекации и наступает облегчение.

После операции больного ожидает длительный период восстановления. Во время реабилитации он обязан соблюдать полный физический и эмоциональный покой, а также правильно питаться (стоит отказаться от пищи богатой клетчаткой, тяжелых, грубых и твердых продуктов). Для предотвращения инфицирования раны ее следует регулярно обрабатывать антисептическими растворами и делать перевязки.

Дабы ускорить выздоровление и восстановление рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, электрофорез и магнитотерапию. Благоприятно на состояние больного влияет дыхательная гимнастика. Ее выполнение помогает избежать осложнений со стороны органов дыхания, что может быть вызвано длительным соблюдением постельного режима.

Для поддержания нормального самочувствия и улучшения состояния назначаются обезболивающие и анальгезирующие средства (Анальгин, Но-шпа). При сильном болевом синдроме, сохраняющемся после хирургического вмешательства, может применяться Морфин (только по указанию врача и со строгим соблюдением рекомендованной дозировки).

Заворот кишок – опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи и оперативного вмешательства. Своевременное обращение к специалистам гарантирует благоприятный исход, быстрое выздоровление и возможность вести полноценную жизнь.

Судороги, одышка, высокая температура, рвота у ребенка – когда вызывать скорую помощь

Многие родители умело справляются с недомоганием ребенка самостоятельно, некоторые обращаются к педиатру, но на следующий день или после улучшения самочувствия малыша. Но есть состояния, которые требуют оказания немедленной медицинской помощи. И если бригада не приехала в течение получаса, то родители должны самостоятельно, быстро и срочно добираться в медицинское учреждение.

Если у ребенка проблемы с пищеварением

Рвота у ребенка может свидетельствовать о массе сложных и опасных заболеваний, но паниковать не стоит. Сначала обратите внимание на характер рвоты – как часто случается, как при этом чувствует себя ребенок, нет ли примесей крови, обильной слизи в рвотных массах. Для такого оценивания состояния ребенка хватит и 15 минут, а уже потом нужно будет принимать решение по поводу вызова бригады Скорой помощи.

Однократная рвота без повышения температуры тела и неизмененным состоянием ребенка не требует обращения к бригадам «неотложки». Во всех остальных случаях – немедленно вызывайте медиков! Рвота с примесью желчи (ребенок будет жаловаться, что ему горько во рту) и кровь в стуле у ребенка будут свидетельствовать о завороте кишок, рвота и острые боли в животе – об остром аппендиците, а все эти состояния требуют хирургического вмешательства.

Проблемы с пищеварением – частая проблема в детском возрасте, поэтому при небольшом поносе или однократной рвоте срочная медицинская помощь и не понадобится. А если у ребенка сильно болит живот, он плачет и находится в согнутом положении, это означает, что без бригады Скорой помощи не обойтись. Родители должны сразу же записать данные о том, была ли рвота, а если она неоднократная, то через какой промежуток повторяется, когда заболел живот и есть ли повышение температуры тела у малыша – эти данные помогут врачам адекватно оценить состояние пациента.

Обезвоживание – еще одна проблема, которая часто встречается у детей в возрасте до 3 лет. Причем такое состояние почти всегда возникает на фоне рвоты или повышенной температуры тела – достаточно не обеспечить малыша обильным питьем. Признаки обезвоживания у ребенка:

• выраженная бледность кожи;
• меньше 6 мокрых памперсов за день, моча концентрированная, оранжевая;
• появляется запах ацетона;
• язык ребенка и его слизистые становятся сухими;
• западает «родничок» у детей в возрасте до 1 года;
• у старших детей может проявляться головной болью.

К симптомам обезвоживания организма у ребенка относятся выраженная сонливость или путающееся сознание, причем остальные признаки могут и отсутствовать. Подобное состояние требует лечения в стационаре, но родители должны сделать все, чтобы не допустить наступления обезвоживания организма – например, во время болезни малыш должен много пить.

Если у ребенка судороги

Чаще всего судороги возникают на фоне повышенной температуры тела, и в таком случае судороги у ребенка будут классифицироваться как фебрильные. Но этот же синдром может возникнуть и на фоне менингита или любой другой инфекции, которая поразила нервную систему. Поэтому при появлении первых судорог у ребенка родители должны уложить ребенка на бок и немедленно вызвать бригаду Скорой помощи. Особое внимание стоит обратить на состояние перед судорожным приступом – у малыша может присутствовать неоправданная агрессия, но он же может быть максимально расслабленным и спящим: все эти нюансы желательно запомнить/записать и сообщить врачу.

Кстати, высокая температура может привести к затрудненному дыханию ребенка – так называемая одышка требует оказания квалифицированной медицинской помощи. У ребенка вокруг носа и верхней губы появляется синеватый треугольник, дыхание становится частым и громким – это повод обращения к специалистам. Нередко одышка появляется только в момент приема ребенком лежачего положения – это может свидетельствовать о развитии отека гортани.

Затрудненное дыхание у ребенка может появиться и при проглатывании инородного тела. В таком случае по ночам малыш будет сильно, часто кашлять, но это не принесет ему облегчения. Если подобное продолжается 2 дня подряд, то нужно вызывать бригаду Скорой помощи – в больнице малышу сделают рентген и выяснят причину проблем с дыханием.

Если ребенок задыхается, у него наблюдается неукротимая рвота более 5 раз, температура тела сильно повысилась, присутствуют судороги, то это является поводом обращения за медицинской помощью. Тянуть время и пытаться самостоятельно справиться с проблемой не стоит – утраченные минуты и часы могут привести к самому печальному итогу.

По материалам сайта dobrobut.com

Понятие «острый живот» и тактика при нем

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно
круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Термин «острый живот» собирательный, под ним понимают ряд острых
хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют
много общих признаков и требуют, как правило, срочного
хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение
запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.

Самым частым из ряда этих заболеваний является острый
аппендицит.При этом заболевании происходит воспаление
червеобразного отростка (аппендикса). Классические признаки этого
заболевания: боль в животе, повышение температуры тела, рвота,
задержка стула, напряжение мышц живота, лейкоцитоз (увеличение числа
лейкоцитов в крови) положительный симптом раздражения брюшины.

Боли в животе чаще всего возникают постепенно, имеют постоянный
ноющий характер. В начале заболевания они распространены по всему
животу или в области желудка. Затем боль локализуется в правой
подвздошной области, усиливаясь при перемене положения тела.
Наиболее интенсивными боли бывают в первые часы заболевания, а затем
стихают, что связано с отмиранием нервного аппарата отростка. Боли в
животе мешают спать.

Рвота – одно или двухкратная, в начале заболевания. При появлении
осложнения – разрыв отростка и развитии разлитого перитонита
(воспаление брюшины), рвота постоянная.

Температура бывает в пределах 37,5-38º С, у 15% больных она может
быть нормальной. При появлении признаков осложнения аппендицита
(разлитой перитонит, гнойник в области отростка) температура
повышается до 39º С и выше.

В начале заболевания язык заболевшего чистый, может быть слегка
обложен белым налетом. При появлении осложнений, язык становится
сухим, на нем появляется налет. Отмечается задержка стула. При
появлении осложнений он может быть жидкий и частый.

В анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов в пределах
11000-15000 тыс. в 1 мм и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При ощупывании живота (начинать исследование надо с левой половины
и делать это очень деликатно) можно определить, что боль усиливается
в правой половине. Можно также ощутить пассивное напряжение мышц
справа, которое не зависит от воли больного, а связано с
рефлекторным их сокращением.

Характерным для классической картины аппендицита является наличие
также положительного симптома раздражения брюшины. Его определяют
следующим образом. Кладут руку на живот больного и ладонью
постепенно и осторожно надавливают, а затем руку резко отнимают от
живота. При положительном симптоме раздражения брюшины боль при
отдергивании руки усиливается.

Наличие перечисленных признаков дает основание заподозрить
аппендицит.

Необходимо также знать, что это заболевание может протекать
атипично, особенно у маленьких детей и лиц преклонного возраста.

Во всех случаях, когда у заболевшего имеются боли в животе, прежде
всего надо исключить острое хирургическое заболевание, в данном
случае аппендицит, а это сделать может только врач.

Другим острым хирургическим заболеванием является острый
холецистит – воспаление желчного пузыря.

Это заболевание встречается в основном у взрослых (чаще у женщин)
и у детей старшего возраста. Причинами холецистита являются инфекция
(микробная и паразитарная – лямблии), дискенезия (нарушение
нормального оттока желчи). Способствует возникновению холецистита
неправильное питание с наличием обильной жирной пищи, малоподвижный
образ жизни и связанное с ним ожирение. Холецистит может быть
обычным некалькулезным и калькулезным, то есть с наличием в желчном
пузыре камней, которые могут закупоривать желчные протоки.

При некалькулезном остром холецистите обычно появляется довольно
резкая боль в правом подреберье, повышается температура тела до 38º
С, может быть тошнота и рвота.

В случаях калькулезного холецистита при закупорке желчных протоков
камнем или чем-то иным (киста, набухание слизистой оболочки протока
вследствие воспаления), течение этого заболевания обостряется. Боли
усиливаются с иррадиацией в область лопатки, температура
увеличивается до 39º С и выше, появляется рвота, а также признаки
раздражения брюшины. В случаях полной закупорки желчных протоков
появляется желтуха.

Вопрос о способе лечения больного с острым холециститом может
решить только хирург.

К острому хирургическому заболеванию относится также прободная
язва желудка, 12-ти перстной кишки и других отделов
кишечника. Чаще случается прободение желудка и 12-ти перстной кишки.
Обычно это бывает у лиц, длительное время болеющих язвенной
болезнью. Но возможно и бессимптомное течение этого заболевания и
тогда прободение случается как бы на фоне полного здоровья.

Вследствие разрушения в каком-то отделе пищеварительного тракта
стенки язвенным процессом наступает прободение и содержимое желудка
или кишечника изливается в брюшную полость, что ведет к развитию
перитонита.

Признаки прободения: острейшая (кинжальная) боль в животе, с
появлением холодного пота, резкое напряжение мышц живота
(доскообразный живот), исчезновение печеночной тупости. Так как газ
из пищеварительного тракта попадает в брюшную полость и скапливается
в области печени. В первые часы живот ладьевидно втянут, а затем
появляется его вздутие, положительный симптом раздражения брюшины,
вынужденное положение больного (с подогнутыми к животу коленями).

Непроходимость кишечника тоже является острым хирургическим
заболеванием. Срочное оперативное лечение требуется при механической
острой кишечной непроходимости. При ней имеется механическое
препятствие где-то по ходу кишечника. Это может быть сдавление петли
кишечника снаружи или изнутри, заворот кишечника вследствие чего
кишка в каком-то месте оказывается сдавленной; узлообразование, при
котором часть петель тонкого кишечника самопроизвольно завязывается
в узел; инвагинация, когда одна часть петли кишечника внедряется в
другую, закупоривая просвет кишечника и некоторые другие.

Самыми постоянными общими признаками перечисленных видов
механической острой кишечной непроходимости являются: часто сильные
приступообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула,
рвота, вздутие живота. Наличие указанных признаков указывает на
возможное наличие у больного острой кишечной непроходимости.

Первая помощь.

При всех острых хирургических заболеваниях надо срочно вызвать
бригаду скорой помощи и как можно быстрее и бережнее доставить
больного в хирургическое отделение. К животу приложить холод. Нельзя
прикладывать грелку, давать обезболивающие средства, а также пить и
есть. Можно только смачивать губы.

Заворот кишок — причины, симптомы и лечение у взрослых, детей и новорожденных

Заворот кишок представляет собой патологию, сопровождающуюся перекрытием просвета определенного участка кишечника. Это заболевание возникает у людей любых возрастных групп, но чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет) и грудных детей (4-9 месяцев). Лечится оно хирургическим способом. При обнаружении симптомов необходимо срочно обратиться в клинику, поскольку самолечение и игнорирование болезни приводит к развитию тяжелых осложнений и даже к смерти.

Заворот кишок: причины и симптомы

Заворот кишок — болезнь, которая проявляется нарушением пассажа желудочно-кишечного тракта из-за перекрытия или сужения просвета кишечника, спровоцированного перекручиванием петель. Этот процесс может быть также обусловлен кишечной инвагинацией, которая представляет собой внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки.

Кишечные петли осуществляют естественные повороты, которые достигают 120 градусов. Просвет перекрывается и сужается в том случае, если петли поворачиваются на 180 градусов. В процессе возникновения заворота нередко участвует сразу несколько петель в различных отделах кишечника и при этом происходит сосудистое ущемление брыжейки и нарушение кровоснабжения. В результате желудочно-кишечный тракт переполняется и растягивается, а его функции нарушаются.

На начальной стадии заболевания перистальтика у пациента усиливается, а затем снижается и сменяется парезом кишечника.

Причины развития

Существует множество причин развития этой патологии у взрослых и детей, но наиболее частыми из них являются:

1. Врожденные аномалии. При нарушении корень брыжейки бывает расположен вертикально. По мере взросления она располагается косо, что приводит к завороту.
2. Нарушения в графике питания. Длительное голодание приводит к подвижности петель. Если же человек долгое время отказывается от еды, а затем употребляет большое количество пищи, то это нередко приводит к развитию заболевания.
3. Переедание. Чрезмерное употребление пищи приводит к переполнению кишечника и увеличению активности перистальтики.
4. Физические травмы. При травмировании нередко происходит резкое увеличение давления в брюшине и смешение отделов кишечного тракта, что увеличивает риск развития заворота.
5. Воспалительные и инфекционные заболевания. После перенесенных болезней нередко остаются спайки, приводящие к кишечному завороту.
6. Операции. В ходе операций на органах желудочно-кишечного тракта остаются рубцы, являющиеся причиной развития заворота.
7. Неправильное питание. Риск развития этой патологии увеличивается у тех, кто злоупотребляет пищей с повышенной концентрацией растительной клетчатки.

В некоторых случаях патология развивается после продолжительного приема психотропных и слабительных препаратов.

Симптомы и признаки

Признаки этой патологии зависят от того, в каком участке перекрутился кишечник. При завороте тонкого кишечника болезненные ощущения бывают острыми, интенсивными, схваткообразными, локализуются в области пупка и изредка внизу живота. Если произошел заворот сигмовидной кишки, то у больного появляются боли в нижней части живота или пояснице, они бывают постоянными, редко приступообразными.

К общим симптомам относятся:

• боли;
• сильное вздутие и асимметрия живота;
• каловая рвота;
• задержка отхождения газов;
• запор.

Особенности протекания болезни у детей

У новорожденных заворот развивается при резком переходе с грудного вскармливания на искусственные смеси. У детей дошкольного и школьного возраста болезнь появляется из-за врожденных патологий и переедания. Среди основных симптомов заворота кишок у ребенка стоит выделить:

• повышение температуры тела;
• острые боли в животе;
• рвоту;
• вздутие живота;
• каловые массы с примесью слизи и крови.

Грудные дети ведут себя беспокойно (поджимают ноги, плачут, отказываются от пищи). При замыкании просвета кишечника у них появляется рвота. При завороте у малышей отхождение газов и кала прекращается, происходит обезвоживание организма. Если при обнаружении вышеперечисленных симптомов не начать лечение, то ребенок может погибнуть через сутки.

Диагностика

Диагностикой и лечением заворота кишок занимается хирург. В клинике специалист проводит визуальный осмотр и опрос больного, чтобы определить локализацию и характер болей. Затем врач дает направление на сдачу анализов крови и мочи.

Для подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные обследования:

Оказание первой помощи

При появлении первых признаков заворота кишок необходимо как можно быстрее вызвать бригаду врачей. До их приезда следует обеспечить больному полный покой и проследить за тем, чтобы он не употреблял жидкость и пищу, поскольку это может только усугубить симптомы.

Промывать кишечник и давать больному какие-либо медикаментозные средства категорически запрещено, поскольку такие действия приводят не только к развитию серьезных осложнений, но и к уменьшению шансов на благоприятный исход.

Оперативное вмешательство

Пациенту с заворотом кишок требуется проведение срочной лапаротомической операции, которая совершается под общим наркозом. Хирург осуществляет разрез посередине живота сверху вниз от мечевидного отростка до лобка, проникает в брюшину, выявляет локализацию заворота и раскручивает кишечные петли.

Затем к раскрученной петле специалист проводит длинную трубку, которую вводит через нос и удаляет с ее помощью содержимое кишечника. После он промывает брюшину антисептическим раствором, устанавливает дренаж (трубка, один конец которой прикрепляется к брюшной полости, а другой выводится наружу).

Реабилитационный период

Восстановительный период при завороте кишок бывает длительным. После хирургического вмешательства пациента оставляют на 14-20 суток в клинике для наблюдения за его состоянием. При выписке лечащий врач дает ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться в домашних условиях.

В ходе реабилитации пациенту понадобится:

• принимать препараты;
• соблюдать постельный режим;
• обрабатывать послеоперационные швы;
• придерживаться специальной диеты.

В некоторых случаях пациенту требуются физиотерапевтические процедуры. Они помогают ускорить процесс заживления послеоперационной раны и сократить период реабилитации.

Прием препаратов

Одним из важных пунктов, определяющих течение реабилитационного периода, является применение лекарственных средств. Специалист выписывает пациенту следующие препараты:

Дозировку и продолжительность приема медикаментов определяет лечащий врач.

Соблюдение постельного режима

В первые несколько дней после проведения операции пациенту показан строгий постельный режим, поскольку в этот период риск расхождения швов очень высок даже при самой незначительной нагрузке. Разрешается периодически осторожно переворачиваться пациента с одного бока на другой, сгибать и разгибать руки.

Для того чтобы избежать появления пролежней и снизить риск тромбообразования (начиная с 4 дня после операции), следует начать вставать с постели и неспешно прогуливаться по больничной палате. В это время важно, чтобы пациент находился под присмотром, поскольку во время движения у него может возникнуть головокружение или потеря сознания.

Обработка послеоперационного шва

Для предотвращения возникновения инфекции послеоперационный шов необходимо регулярно обрабатывать антисептическими средствами. Процедура обработки осуществляется следующим образом:

1. Врач промывает рану с помощью йодного раствора и спирта.
2. Осматривает ее на наличие гнойной инфекции.
3. Прикладывает к ране несколько тампонов, пропитанных бетадином.
4. Перевязывает ее стерильным бинтом.

Эта процедура выполняется с первого дня реабилитации 1-2 раза в сутки и проводится вплоть до полного заживления раны после снятия швов.

Диета

После проведения операции пациенту запрещено употреблять пищу и пить воду. Питательные вещества и жидкость в первые 2-3 дня вводятся ему внутривенно с помощью капельницы. Затем пациента переводят на естественное питание, подразумевающее употребление пищи только в кашеобразном и жидком виде 7-8 раз в сутки. Порции должны быть маленькими, а блюда оптимальной температуры (около 45 градусов). В сутки пациенту необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды без газа.

Что можно и нельзя употреблять в пищу при диетпитании: таблица

Если после 5-дневной диеты не появится каких-либо осложнений, то в рацион можно включить:

• постное мясо и рыбу;
• рисовый отвар;
• молоко;
• манную кашу;
• белковый омлет;
• некрепкий чай.

Таким образом питаться следует еще на протяжении 3-5 суток. Затем разрешается добавить в рацион блюда на пару, овощные пюре и белые сухари. Постепенно возвращаться к привычному питанию следует в течение месяца с момента проведения операции.

Заворот кишок: как спасти ребенка (видео)

Прогноз и возможные осложнения

В 70% случаев прогноз благоприятный. К развитию тяжелых осложнений и смертельному исходу приводит игнорирование симптомов заболевания и самостоятельное применение различных препаратов. Следует помнить, что если острые боли в области живота длятся дольше часа, необходимо срочно вызывать скорую помощь, поскольку чем быстрее будет проведена операция, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Что касается осложнений, то чаще всего при отсутствии своевременного лечения у больного развиваются:

• перитонит;
• кишечная перфорация;
• интоксикация;
• обезвоживание организма;
• гангрена.

Профилактические меры

Профилактика заворота кишок включает в себя:

• Правильное питание. Рекомендуется употреблять пищу в жидком или измельченном виде. Блюда должны быть теплыми. Питаться необходимо регулярно, не делая больших перерывов между приемами пищи и есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
• Предотвращение образования спаек в брюшине. Предотвратить развитие спаек поможет своевременное и адекватное лечение воспалительных болезней под контролем квалифицированного специалиста.
• Своевременное лечение кишечных инфекций. При отсутствии должной терапии могут возникнуть инфекции, которые значительно усугубят ситуацию.
• Исключение чрезмерных физических нагрузок. После проведенной операции стоит избегать чрезмерных нагрузок, так как они способны негативно повлиять на послеоперационные швы.

Особенно важно соблюдать профилактику тем пациентам, у которых имеются врожденные аномалии развития желудка и кишечника (удлиненная брыжейка).

Заворот кишок является серьезным заболеванием, требующим адекватного и своевременного лечения. Игнорирование симптомов этой патологии и самолечение неизбежно приводит к появлению тяжелых осложнений или к летальному исходу.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы сделать реабилитационный период менее длительным. Дети переносят операцию довольно хорошо и восстанавливаются быстрее взрослых. Предотвратить развитие заворота кишок поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ и правильное питание.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Мальротация кишечника и заворот | Детская больница Филадельфии

Мальротация кишечника — это врожденный дефект, связанный с пороком развития кишечного тракта, который возникает во время формирования плода в матке его матери. Мальротация возникает, когда кишечник не поворачивается должным образом. В равной степени встречается у мальчиков и девочек. Однако к первому месяцу жизни у мальчиков симптомы появляются чаще, чем у девочек.

Заворот — это проблема, которая может возникнуть после рождения в результате мальротации кишечника.Кишечник перекручивается, вызывая закупорку кишечника, которая препятствует нормальному перевариванию пищи. Эта закупорка также может вызвать обезвоживание. Это перекручивание также может прервать кровоток в кишечнике, и кишечник может быть поврежден.

Полосы Лэдда, образующиеся между слепой кишкой и стенкой кишечника, также могут создавать закупорку двенадцатиперстной кишки в результате мальротации, препятствуя перевариванию пищи.

У большинства детей с мальротацией симптомы развиваются в течение первого года жизни.Мальротация кишечника чаще всего распознается в младенчестве, поскольку у большинства младенцев симптомы острой кишечной непроходимости развиваются в течение первой недели жизни. Мальротация редко встречается у детей старшего возраста, а когда она возникает, симптомы могут отсутствовать или прерываться. Некоторые люди с мальротацией всю жизнь не имеют никаких симптомов и никогда не диагностируются.

Ниже приведены наиболее частые симптомы мальротации и заворота. Однако у каждого человека симптомы могут отличаться.Когда кишечник перекручивается или закупоривается, симптомы могут включать:

• Рвота желчью (зеленая пищеварительная жидкость)
• Составление ног
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Диарея
• Запор
• Ректальное кровотечение
• Неспособность развиваться
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Кровавый стул

Симптомы мальротации и заворота могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к физическому осмотру и истории болезни, диагностические процедуры для мальротации и заворота могут включать различные визуальные исследования (тесты, которые показывают изображения внутренней части тела). Это делается для оценки положения кишечника и того, перекручен он или заблокирован. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови. Тесты для проверки электролитов.
• Табурет гваяковый. Тест для обнаружения крови в образцах стула.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Диагностическая процедура визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.
• Рентген брюшной полости. Диагностический тест, который может выявить кишечную непроходимость.
• Барий проглатывает / тест верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Процедура, проводимая для исследования кишечника на предмет аномалий. Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) проглатывается. Рентген брюшной полости может показать аномальное расположение тонкой кишки, непроходимость (закупорку) и другие проблемы. Серия верхних GI обычно рассматривает тонкий кишечник, в то время как серия нижних GI рассматривает толстую кишку.
• Бариевая клизма. Процедура, проводимая для исследования кишечника на предмет аномалий.Жидкость, называемая барием (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были обнаружены на рентгеновском снимке), вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости может показать, что толстый кишечник находится не в нормальном месте.
• Гибкая ректороманоскопия. Этот тест, который обычно проводится только для заворота, исследует нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, прямую и толстую кишку. Его можно использовать для диагностики заворота.

Специфическое лечение мальротации и заворота будет определено врачом вашего ребенка на основании следующего:

• Степень проблемы
• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Мнение хирурга и других врачей, занимающихся уходом за вашим ребенком
• Ожидания по ходу проблемы
• Ваше мнение и предпочтения

Мальротация кишечника обычно не проявляется до тех пор, пока кишечник не перекручивается (заворот) или не закупоривается полосами Лэдда и не появляются симптомы.Заворот считается опасной для жизни проблемой, потому что кишечник может погибнуть, когда он перекручен и не имеет адекватного кровоснабжения.

Детям можно начинать введение жидкостей внутривенно (внутривенно) для предотвращения обезвоживания и антибиотиков для предотвращения инфекции. Зонд, называемый назогастральным (или NG) зондом, может проводиться от носа через горло и пищевод к желудку, чтобы предотвратить скопление газов в желудке.

Заворот обычно восстанавливается хирургическим путем при первой возможности.Кишечник раскручивают и проверяют на наличие повреждений. В идеале кровообращение в кишечнике восстановится после того, как он размотан, и он станет розовым.

Если кишечник здоров, его заменяют в брюшной полости. Поскольку аппендикс расположен в другой области, чем обычно, в будущем будет сложно диагностировать аппендицит. Также обычно выполняется аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса).

Если под вопросом кровоснабжение кишечника, кишечник можно раскрутить и поместить обратно в брюшную полость.Еще одна операция будет сделана через 24-48 часов, чтобы проверить здоровье кишечника. Если кажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок можно удалить.

Если поврежденный участок кишечника большой, можно удалить значительную часть кишечника. В этом случае части кишечника, оставшиеся после удаления поврежденного участка, не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем. Для продолжения процесса пищеварения может быть сделана колостома. При колостомии два оставшихся здоровых конца кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости.Стул пройдет через отверстие (называемое стомой) и затем попадет в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Большинство детей с мальротацией, у которых возник заворот, не имеют долгосрочных проблем, если заворот был исправлен быстро и не было повреждения кишечника.

Дети с травмой кишечника, у которых была удалена поврежденная часть, могут иметь долгосрочные проблемы. Удаление большой части кишечника может нарушить процесс пищеварения.Питательные вещества и жидкости всасываются с пищей в тонком кишечнике. Удаление большого сегмента кишечника может помешать ребенку получать достаточное количество питательных веществ и жидкости.

Мальротация у детей: симптомы, лечение и диагностика

Обзор

Что такое мальротация?

Мальротация — это аномалия, при которой кишечник в брюшной полости формируется неправильно.Это происходит на ранних сроках беременности (примерно на 10-й неделе) и развивается, когда кишечник не может свернуться в нужное положение в брюшной полости. Мальротация часто не проявляется до тех пор, пока ребенок не почувствует перекручивание кишечника, известное как заворот. Заворот — это заболевание, которое вызывает непроходимость кишечника, препятствуя нормальному перевариванию пищи. Кровоснабжение искривленной части кишечника также может быть прекращено, что приведет к гибели этого сегмента кишечника. Эта ситуация может стать фатальной, если не лечить как можно скорее.

Мальротация встречается у одного из каждых 500 родов в Соединенных Штатах. Среди детей, у которых наблюдается мальротация и развиваются симптомы, большинство симптомов возникает на первом году жизни. Почти 60% случаев диагностируются в течение первой недели жизни. Мальротация одинаково встречается у мальчиков и девочек. Однако в течение первого месяца жизни у мальчиков симптомы проявляются чаще, чем у девочек.

Симптомы и причины

Что вызывает мальротацию?

Точная причина мальротации неизвестна.

Каковы симптомы мальротации?

Одним из первых признаков мальротации является боль в животе и спазмы, вызванные неспособностью кишечника протолкнуть пищу через препятствие. Ребенок с судорогами и болью из-за мальротации часто следует типичной схеме, когда он или она начинает плакать, подтягивая ноги вверх, внезапно перестает плакать, ведет себя нормально в течение 10-15 минут, а затем снова начинает внезапно плакать, начиная с узор во всем.

Другие симптомы мальротации могут включать:

• Частая рвота, часто зеленого или желто-зеленого цвета
• Вздутие твердого живота
• Бледный цвет
• Плохой аппетит
• Моча мало или совсем отсутствует (из-за потери жидкости)
• Редкие испражнения
• Кровь в стуле
• Лихорадка
• Вялость (проявляет мало энергии)

Диагностика и тесты

Как диагностируется мальротация?

После тщательного медицинского осмотра врач назначит тесты, которые оценивают положение кишечника и показывают, перекручен он или заблокирован.Эти тесты могут включать:

• Рентген брюшной полости: Рентгеновский снимок, который может показать кишечную непроходимость
• Бариевая клизма Рентген: Барий — это жидкость, которая улучшает визуализацию кишечника. Для этого теста барий вводится в кишечник через задний проход, а затем делается рентген.
• КТ : КТ или КТ — это аббревиатура от Computerized Axial Tomography. В этом тесте используются компьютеры и рентгеновские лучи для получения множества изображений с разных ракурсов, чтобы врачи могли составить точную картину тела.В случае возможной мальротации врач с помощью компьютерной томографии найдет закупорку в одном из кишечников. Чтобы помочь в этом, можно ввести безвредный краситель, чтобы было легче увидеть закупорку.

Ведение и лечение

Как лечится мальротация?

Мальротация считается чрезвычайной ситуацией, а развитие заворота считается опасным для жизни состоянием.Для устранения проблемы требуется операция.

Часто ребенку начинают вводить жидкость внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание. Будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить заражение.

Заворот исправляется хирургическим путем как можно скорее. Сначала кишечник раскручивают и проверяют на наличие повреждений. Если кишечник здоров, его заменяют в брюшной полости.

Если под вопросом кровоснабжение кишечника, кишечник можно раскрутить и поместить обратно в брюшную полость.Еще одна операция проводится в течение 24-48 часов для проверки здоровья кишечника. Если окажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок можно удалить.

В случаях, когда поврежден большой участок кишечника, может быть удален значительный объем кишечника. Когда это происходит, оставшиеся части кишечника не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем. Чтобы исправить это, может быть сделана колостома, чтобы продолжить процесс пищеварения.При колостомии два оставшихся здоровых конца кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости. Стул пройдет через отверстие (называемое стомой) и затем попадет в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз при мальротации?

Хотя для исправления мальротации требуется хирургическое вмешательство, у большинства детей наблюдается нормальный рост и развитие после лечения и коррекции этого состояния.Большинство детей с мальротацией, у которых был заворот, не имеют долгосрочных проблем, если заворот был исправлен быстро и не было повреждения кишечника. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу конкретного прогноза для вашего ребенка.

Заворот средней кишки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Заворот — это заболевание, при котором кишечник перекручивается. Это состояние может возникнуть в любом возрасте.Однако чаще встречается у детей и младенцев. Заворот может вызвать закупорку, которая может перекрыть кровоток, обычно из-за врожденной аномалии, называемой мальротацией кишечника; это может произойти в любой части кишечника без этого состояния. Мальротация кишечника может повысить вероятность развития заворота средней кишки у младенца и обычно происходит в первые несколько недель жизни. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение заворота средней кишки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Объективы:

• Определить этиологию заворота средней кишки.

• Обсудите оценку заворота средней кишки.

• Перечислите доступные варианты лечения и лечения заворота средней кишки.

• Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для углубления знаний о завороте средней кишки и улучшения результатов у педиатрических пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Заворот — это заболевание, при котором кишечник перекручивается. Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще встречается у детей и младенцев [1]. Заворот может вызвать закупорку, которая может перекрыть кровоток, обычно из-за врожденной инвалидности, называемой мальротацией кишечника; это может произойти в любой части кишечника без этого состояния. Мальротация кишечника может повысить вероятность развития заворота средней кишки у младенца и происходит в первые несколько недель жизни.Заворот средней кишки обычно является частью сосудистого поражения брыжейки кишечника при мальротации кишечника [2].

Этиология

Во время внутриутробного развития кишечник состоит из трех частей. Это передняя, ​​средняя и задняя кишки. Средняя часть кишечника подвергается нормальному вращению в течение четырех и шести недель беременности. Кишечник средней кишки плода развивается так быстро, что брюшная полость не может вместить весь кишечник. Следовательно, часть кишечника впадает в пуповину.Грыжа кишечника возвращается в брюшную полость на 8-10 неделе беременности с вращением на 270 градусов против часовой стрелки вокруг кровоснабжения средней кишки, верхней брыжеечной артерии. Четвертая часть двенадцатиперстной кишки и проксимальная тощая кишка приобретает С-образную петлю с развитием связки Трейца и превосходит верхнюю брыжеечную артерию. Слепая часть кишечника фиксируется на забрюшинном пространстве, выше верхней брыжеечной артерии, по диагональной оси примерно на уровне позвонка Т12 до уровня правого позвонка L5 [3].

Эпидемиология

Аномалии вращения и фиксации в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они классифицируются как отсутствие вращения, неполное вращение, обратное вращение и аномальная фиксация брыжейки [3].

Патофизиология

Генетические мутации, вероятно, нарушают передачу сигналов, критических для нормального вращения кишечника. Например, мутации в гене BCL6 , приводящие к отсутствию левосторонней экспрессии его транскрипта, приводят к мальротации.При неполном вращении слепая кишка остается в эпигастрии, и фиброзные полосы развиваются между двенадцатиперстной кишкой и забрюшинным пространством, поскольку слепая кишка продолжает формироваться. Эти полосы, также известные как полосы Лэдда, пересекают вторую часть двенадцатиперстной кишки, соединяя слепую кишку с боковой брюшной стенкой. Полосы Лэдда создают потенциальную преграду.

Затем брыжеечный отвод ограничивается эпигастрием, ведущим к узкой ножке, сужающей все ветви верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающей среднюю кишку.Вокруг этого узкого основания брыжейки может образоваться заворот, который затем закупоривает проксимальную часть тощей кишки и вызывает ишемию средней кишки. Непроходимость и ишемия кишечника могут возникнуть, если проблема не будет оперативно устранена хирургическим путем [4] [5].

История и физика

Заворот средней кишки может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает в течение первых нескольких недель жизни. Желчная рвота обычно является первым признаком заворота. Младенцы, у которых наблюдается внезапная рвота желчью, вздутие живота и болезненность живота, связанная с ухудшением гемодинамики, должны быть быстро обследованы, чтобы убедиться, что у них нет мальротации кишечника вместе с заворотом.Гематохезия также может быть признаком у некоторых новорожденных с заворотом кишечника из-за ишемии кишечника. Если его не лечить, это может в конечном итоге привести к коллапсу кровообращения. Результаты физикального обследования на запущенной стадии заболевания покажут признаки перитонита, указывающие на ишемию кишечника с эритемой и отеком брюшной стенки. Индекс подозрения на это заболевание должен быть высоким, так как на ранних стадиях заболевания симптомы со стороны брюшной полости минимальны.

У детей старшего возраста и взрослых боль в животе является наиболее частым симптомом и может проявляться внезапно в течение нескольких часов или дней или в виде хронической перемежающейся боли в течение недель, месяцев или лет.Перемежающаяся рвота, хроническая диарея, мальабсорбция или нарушение нормального развития — это другие потенциальные симптомы [6].

Оценка

Пациент не всегда может казаться больным, поэтому рентгенологическое обследование является обязательным для всех новорожденных с подозрением на него. Обычные рентгенограммы брюшной полости обычно показывают нехватку газа в кишечнике с небольшими разбросами по уровням воздуха и жидкости. При наличии этих результатов пациенту следует немедленно пройти инфузию, чтобы обеспечить адекватную перфузию и диурез, после чего следует незамедлительная операция.В случаях, когда ребенок стабилен, можно рассмотреть возможность лапароскопии [7]. Серию верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно проводить, когда состояние ребенка стабильно и нет признаков перфорационного перитонита. При контрастном исследовании ребенка с заворотом кишки обычно выявляется неполная ротация с аномально расположенным дуоденоеюнальным переходом (DJ). Нормальное положение ди-джея — на уровне привратника слева от тела позвонка. У детей с заворотом он смещен вправо от тела позвонка.У ребенка также может наблюдаться эффект штопора, диагностирующий заворот или полную дуоденальную непроходимость, при этом петля тонкой кишки полностью располагается на правой стороне живота. Бариевая клизма может показать смещение слепой кишки, но этот признак ненадежен, особенно у маленьких детей, у которых слепая кишка обычно находится несколько выше, чем у более старшего ребенка. Ультразвуковой допплер брюшной полости также является высокочувствительным и специфическим инструментом для диагностики заворота средней кишки. Нарушение соотношения верхних брыжеечных сосудов i.е. верхняя брыжеечная вена (SMV), расположенная кпереди или слева от верхней брыжеечной артерии (SMA), и знак водоворота (сосуды, огибающие основание брыжейки) могут быть полезными признаками при диагностике заворота средней кишки [8] [9] [ 8].

Лечение / ведение

При подозрении на заворот заворота необходимо раннее хирургическое вмешательство, если необходимо предотвратить или обратить вспять ишемический процесс. Заворот возникает по часовой стрелке и поэтому раскручивается против часовой стрелки; который можно вспомнить фразой «повернуть время вспять».»[10]

Следуйте процедуре Лэдда, названной в честь Уильяма Эдварда Лэдда, педиатра, который впервые выполнил процедуру в 1936 году. Эта операция не исправляет мальротацию, но вместо этого помогает открыть узкую брыжеечную ножку, чтобы предотвратить повторение заворота. Процедура Лэдда выполняется путем лизиса полосы, образованной между слепой кишкой и боковой брюшной стенкой, а также двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой, что позволяет расслабить верхнюю брыжеечную артерию. Этот маневр позволяет двенадцатиперстной кишке расслабиться в правом нижнем квадранте и слепой кишке. в левый нижний квадрант; эти структуры не нужно фиксировать швом.Аппендэктомия (удаление аппендикса) также выполняется, чтобы избежать ошибок, если пациенту в более позднем возрасте сделают диагностическую визуализацию [11] [12].

Золотым стандартом этой процедуры была открытая операция Лэдда; тем не менее, наблюдается возрастающая тенденция к выполнению этой процедуры лапароскопическим способом из-за эквивалентного времени операции по сравнению со стандартными открытыми методами, а также более раннего возобновления кормления и уменьшения количества госпитализаций [13] [14] [15] [16]. Когда у пациента наблюдается выраженная ишемия, следует выполнить простое уменьшение заворота без процедуры Лэдда с последующей повторной лапаротомией, которая выполняется через 24–36 часов для оценки целостности сосудов тонкого кишечника [17]. .Некоторые хирурги могут также провести трубку через просвет двенадцатиперстной кишки, чтобы убедиться в отсутствии внутренней дуоденальной непроходимости.

Можно разместить бункер из прозрачного пластика, чтобы облегчить постоянную оценку кишечника и спланировать время повторного исследования. Если имеется некротический кишечник, хирург может консервативно удалить его, чтобы обеспечить адекватную длину для кормления и предотвращения синдрома короткой кишки. При ранней диагностике и коррекции прогноз отличный.Промедление может привести к смерти или синдрому короткой кишки, требующему трансплантации кишечника.

Осложнения

В случае поздней диагностики и хирургического лечения ишемия брыжейки может привести к гангрене большей части тонкой кишки. Это вызывает резекцию некротической / гангренозной части кишечника и, следовательно, синдром короткой кишки [18]. Еще одно осложнение, о котором часто сообщают некоторые хирурги, — это развитие непроходимости тонкой кишки из-за спаек.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Хотя во время хирургической процедуры просвет кишечника не открывается, возобновление энтерального питания у некоторых пациентов может быть отложено.Это обычно наблюдается у тех пациентов, у которых наблюдается сильное растяжение желудка и / или двенадцатиперстной кишки, имеется элемент нарушения моторики или выполнена резекция некротизированной кишки с анастомозом. В этих условиях назогастральный зонд обеспечивает оптимальную декомпрессию кишечника. Полное парентеральное питание (ПП) можно рассмотреть у пациентов, которым требуется длительное голодание из-за резекции большей части тонкой кишки. Детям, у которых в предоперационном периоде не наблюдалось развития, может также потребоваться регулярное наблюдение после выписки, чтобы обеспечить оптимальный наверстывающий рост.

Жемчуг и другие проблемы

У небольшой части пациентов с мальротацией наблюдаются хронические обструктивные симптомы. Эти симптомы могут возникать из-за наличия полос Лэдда на двенадцатиперстной кишке или, иногда, из-за прерывистого заворота. Симптомы включают периодическую боль в животе и прерывистую рвоту, которая иногда может быть желчью. Младенцы с мальротацией могут демонстрировать нарушение нормального развития, и им может быть первоначально поставлен диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Хирургическая коррекция с использованием процедуры Лэдда, как описано ранее, может предотвратить возникновение заворота и улучшить симптомы в этих случаях [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, включающая хирургов, клиницистов и медперсонал, обеспечит целостный и комплексный подход к послеоперационному уходу и в дальнейшем приведет к наилучшим результатам. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Аномальный вид тощей кишки в виде С-образной петли и штопора.Предоставлено Радиологическим отделением ЛГУ

Список литературы

1.

Миллар А.Дж., Роде Х., Сайвес С. Мальротация и заворот заворота в младенчестве и детстве. Semin Pediatr Surg. 2003 ноя; 12 (4): 229-36. [PubMed: 14655161]

2.

Birajdar S, Rao SC, Bettenay F. Роль контрастных исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подозрении на мальротацию в популяции новорожденных. J Paediatr Child Health. 2017 июл; 53 (7): 644-649. [PubMed: 28425590]

3.

Пелайо Дж. К., Ло А.Аномалии вращения кишечника. Pediatr Ann. 01 июля 2016; 45 (7): e247-50. [PubMed: 27403672]

4.

Сивакумар А., Махадеван А., Лауэр М.Э., Нарваез Р.Дж., Рамеш С., Демлер С.М., Соучет Н.Р., Хаскалл В.К., Мидура Р.Дж., Гаранциотис С., Франк Д.Б., Н.А. Кимата К., Курпиос. Латеральность средней кишки обусловлена ​​гиалуроновой кислотой справа. Dev Cell. 10 сентября 2018 г .; 46 (5): 533-551.e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6207194] [PubMed: 30174180]

5.

Страус П.Дж. Нарушения вращения и фиксации кишечника («мальротация»).Pediatr Radiol. 2004 ноя; 34 (11): 837-51. [PubMed: 15378215]

,

, 6.

,

, Нагдев, Н.Г., Куреши, AM, Бхингаре, PD, Шинде, СК. Мальротация после младенчества. J Pediatr Surg. 2012 ноябрь; 47 (11): 2026-32. [PubMed: 23163993]

7.

Адамс С.Д., Стэнтон М.П. Мальротация и атрезии кишечника. Early Hum Dev. 2014 декабрь; 90 (12): 921-5. [PubMed: 25448782]

8.

Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте Э. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Рентгенография. 2006 сентябрь-октябрь; 26 (5): 1485-500. [PubMed: 16973777]

9.

Шах М.Р., Левин Т.Л., Блумер С.Л., Бердон В.Е., Ян Д.М., Юсефзаде Д.К. Заворот всей тонкой кишки с нормальной фиксацией кишечника, имитирующей мальротацию и заворот средней кишки. Pediatr Radiol. 2015 декабрь; 45 (13): 1953-6. [PubMed: 26209961]

10.

Reddy AS, Shah RS, Kulkarni DR. Лапароскопическая процедура Ладда у детей: проблемы, результаты и проблемы. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018 апрель-июнь; 23 (2): 61-65.[Бесплатная статья PMC: PMC5898205] [PubMed: 29681694]

11.

Цумура Х., Итикава Т., Кагава Т., Нишихара М. Успешная лапароскопическая процедура Ладда и аппендэктомия по поводу мальротации кишечника с аппендицитом. Surg Endosc. 2003 Апрель; 17 (4): 657-8. [PubMed: 12574927]

12.

Исани М.А., Шлиев С., Джексон Дж., Элизи М., Асуэлим Дж., Розенберг Д., Ким Е.С. Меньше больше? Сравнение лапароскопической и открытой процедуры Лэдда у детей с мальротацией. J Surg Res. 2018 сентябрь; 229: 351-356.[PubMed: 29937013]

13.

Басс К.Д., Ротенберг С.С., Чанг Дж. Х. Лапароскопическая процедура Лэдда у младенцев с мальротацией. J Pediatr Surg. 1998 Февраль; 33 (2): 279-81. [PubMed: 9498402]

14.

Arnaud AP, Suply E, Eaton S, Blackburn SC, Giuliani S, Curry JI, Cross KM, De Coppi P. Лапароскопическая процедура Лэдда для мальротации у младенцев и детей все еще остается спорным подходом . J Pediatr Surg. 2019 сентябрь; 54 (9): 1843-1847. [PubMed: 30442460]

15.

Catania VD, Lauriti G, Pierro A, Zani A.Открытый и лапароскопический подходы при мальротации кишечника у младенцев и детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int. 2016 декабрь; 32 (12): 1157-1164. [PubMed: 27709290]

16.

Хантингтон Дж. Т., Лопес Дж. Дж., Махида Дж. Б., Амбеба Е. Дж., Асти Л., Динс К. Дж., Миннечи ПК. Сравнение лапароскопической и открытой процедуры Лэдда у педиатрических пациентов. J Pediatr Surg. 2017 июл; 52 (7): 1128-1131. [PubMed: 27856011]

17.

Кулайлат А.Н., Холленбик С.С., Энгбрехт Б.В., Диллон П.В., Саффорд С.Д.Влияние назначения детской больницы на исходы у детей с мальротацией. J Pediatr Surg. 2015 Март; 50 (3): 417-22. [PubMed: 25746700]

18.

Seashore JH, Touloukian RJ. Заворот средней кишки. Вездесущая угроза. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994 Янв; 148 (1): 43-6. [PubMed: 8143008]

19.

Marseglia L, Manti S, D’Angelo G, Gitto E, Salpietro C, Centorrino A, Scalfari G, Santoro G, Impellizzeri P, Romeo C. Гастроэзофагеальный рефлюкс и врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 июля; 21 (28): 8508-15. [Бесплатная статья PMC: PMC4515833] [PubMed: 26229394]

Заворот сигмовидной кишки у детей: клинический случай

J Med Case Rep. 2017; 11: 286.

, ^{1, 6} , ¹ , ¹ , ¹ , ² , ³ , ⁴ и ⁵

Fayza Haider

607 Отделение детской хирургии-отделение хирургии, Медицинский комплекс Салмания, П.O. Box 12, Манама, Бахрейн

⁶ Salmaniya Medical Complex, 12, Манама, Бахрейн

Nabeel Al Asheeri

¹ Отделение детской хирургии-Отделение хирургии, Медицинский комплекс Салмания, P.O. Box 12, Манама, Бахрейн

Barrak Ayoub

¹ Отделение детской хирургии — Хирургическое отделение, Медицинский комплекс Салмания, P.O. Box 12, Манама, Бахрейн

Эйзат Абрар

¹ Отделение детской хирургии — Хирургическое отделение, Медицинский комплекс Салмания, П.O. Box 12, Манама, Бахрейн

Джавад Хамис

² Департамент медицины, Медицинский комплекс Салмания, Манама, Бахрейн

Хасан Иса

³ Департамент педиатрии, Медицинский комплекс Салмания, Манама, Бахрейн

Хусейн Нассер

⁴ Отделение радиологии, Медицинский комплекс Салмания, Манама, Бахрейн

Фатима Аль Хашими

⁵ Отделение патологии, Медицинский комплекс Салмания, Манама, Бахрейн

¹ — Отделение педиатрии Хирургия, Медицинский комплекс Салмания, П.O. Box 12, Манама, Бахрейн

² Департамент медицины, Медицинский комплекс Салмания, Манама, Бахрейн

³ Департамент педиатрии, Медицинский комплекс Салмания, Манама, Бахрейн

⁴ Департамент радиологии, Салмания Медицинский комплекс, Манама, Бахрейн

⁵ Отделение патологии, Медицинский комплекс Салмания, Манама, Бахрейн

⁶ Медицинский комплекс Салмания, 12, Манама, Бахрейн

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 6 декабря 2016 г .; Принято 28 августа 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Совместное использование данных не применимо к этой статье, так как никакие наборы данных не были созданы или проанализированы в ходе текущего исследования.

Реферат

Предпосылки

Заворот сигмовидной кишки часто встречается в «поясе заворота» (Ближний Восток, Африка, Индийский субконтинент, Турция и Южная Америка) и является третьей по значимости причиной непроходимости толстой кишки в Северной Америке. .

Это необычная проблема у детей и подростков, и ее редко считают диагнозом в этой группе. Для диагностики заворота сигмовидной кишки у детей необходим высокий индекс подозрительности.

Случай из практики

Мы представляем 13-летнюю арабскую девушку, которая обратилась с особенностями, указывающими на кишечную непроходимость. На снимке с брюшной полости был выявлен классический омега (кофейное зерно) признак заворота сигмовидной кишки. Заворот был успешно декомпрессирован с помощью ректальной трубки в нашем отделении неотложной помощи.На следующий день при том же поступлении заворот вернулся и был успешно декомпрессирован при эндоскопии. По просьбе родителей ее выписали домой; она обратилась снова через месяц. На этот раз не удалось декомпрессировать заворот, поэтому ей была сделана сигмоидэктомия с первичным анастомозом. В послеоперационном периоде у нее развилась паралитическая кишечная непроходимость, которая разрешилась через 10 дней. После этого она поправилась и была выписана домой. Спустя год после резекции симптомы отсутствуют.

Выводы

Заворот сигмовидной кишки — необычная проблема у детей и подростков, и ее редко считают диагнозом в этой группе как причиной кишечной непроходимости. Детские хирурги должны поддерживать высокий индекс подозрительности, чтобы не пропустить этот важный диагноз, поскольку любое промедление с началом лечения оказывает разрушительное воздействие на заболеваемость, а также на смертность. Ранняя диагностика и быстрое лечение дают отличный прогноз.

Ключевые слова: История болезни, заворот сигмовидной кишки, дети, подростки, декомпрессия, эндоскопия, сигмоидэктомия, первичный анастомоз, знак кофейных зерен

Предпосылки

из Папирус Эберса : «Если он не эвакуируется из-за поворота» в кишечнике и мокрота не находит выхода, тогда она гниет в животе »[1].

Заворот сигмовидной кишки часто встречается в «поясе заворота» (Ближний Восток, Африка, Индийский субконтинент, Турция и Южная Америка) и является третьей по значимости причиной непроходимости толстой кишки в Северной Америке [2]. Это необычная проблема у детей и подростков и редко считается диагнозом в этой группе [3]. Заворот сигмовидной кишки — исключительно редкое и потенциально опасное для жизни заболевание в детской возрастной группе. Для постановки диагноза и предотвращения заболеваемости и смертности необходим высокий индекс подозрительности.

Описание клинического случая

Наш случай — это 13-летняя арабская девочка, поступившая в наше учреждение из периферийного центра с трехдневной историей коликовых болей в животе, рвоты и запоров. Она не сообщала ни о каких предыдущих эпизодах запора. Она была осмотрена в нашем отделении неотложной помощи, и у нее был обнаружен вздутие барабанной полости, мягкий и безболезненный. Шумы кишечника были вялыми, пальцевое ректальное исследование показало пустую прямую кишку.На простом снимке брюшной полости была обнаружена сильно расширенная петля кишечника, выходящая из ее таза, которая имела вид кофейного зерна (рис.). Рентгенограмма брюшной полости подтвердила наличие заворота сигмовидной кишки. Осторожно вставили ректальную трубку, чтобы декомпрессировать заворот, что привело к немедленному облегчению ее симптомов. Она была помещена в наше детское хирургическое отделение, ей вставили назогастральный зонд и начали внутривенно вводить антибиотики. На следующий день у нее не было симптомов, но контрастная клизма показала, что перекрут очевиден с неполной обструкцией (рис.). В связи с обнаружением контрастной клизмы она пошла на эндоскопическую декомпрессию заворота под общим наркозом. Скрутка вызывала венозный застой, и ее удалось успешно уменьшить (рис.). После эндоскопической репозиции ректальная трубка оставалась на 24 часа. После этого у нее не было симптомов, но ее родители потребовали выписки, и их желание было исполнено, поскольку они хотели поехать в свою страну. В ее стране ее обследовали, и ей посоветовали консервативное лечение и наблюдение.Через месяц после ее предыдущего приступа и после того, как она вернулась в Бахрейн из своей родной страны, у нее были те же признаки и симптомы, которые были у нее в нашем учреждении, с теми же рентгенологическими данными, но на этот раз заворот не удалось декомпрессировать ректальным путем. трубка в отделении неотложной помощи или при эндоскопии (рис.). Ее родителям посоветовали ей сделать операцию, на которую они дали согласие. Поскольку это считалось неотложной ситуацией, ее кишечник не был подготовлен. Через 24 часа после неудачной эндоскопической репозиции ее доставили в операционную.Ей была сделана лапаротомия, при этом была обнаружена сигмовидная кишка, занимающая всю брюшную полость, и при родах было обнаружено, что она сильно расширена с поворотом на 360 ^o . Признаков гангрены кишечника не было, остальная часть толстой кишки была здоровой и нормальной (рис.). Выполнена сигмоидэктомия с первичным анастомозом (рис.). На резецированной сигмовидной кишке не было признаков ишемии, но были очевидны признаки хронического воспаления и обильных ганглиев (рис.). В послеоперационном периоде у нее возникла паралитическая кишечная непроходимость, которая разрешилась через 10 дней.После этого она поправилась и была выписана домой на 12-е сутки после операции. Спустя год после резекции у нее все еще нет симптомов.

Рентгенограмма брюшной полости 13-летней девочки, показывающая сильно расширенную петлю кишечника, выходящую из ее таза. Имеет вид кофейного зерна. Знак Фриманна Даля положительный: три плотные линии сходятся к месту препятствия. Ее прямая кишка все еще содержит воздух

Контрастная клизма 13-летней девочки показывает заметно расширенную сигмовидную кишку с переходом контрастного вещества в сигмовидную кишку, что указывает на неполную обструкцию.Отчетливо виден перекрут толстой кишки

Эндоскопическая репозиция заворота сигмовидной кишки. a Заложенные ректальные вены дистальнее заворота; b визуализируется скрутка; c заворот открывается медленно. d Достигнуто полное обжатие

a Снимок прямой эрегированной брюшной полости 13-летней девочки, демонстрирующий заметно расширенную сигмовидную кишку со знаком кофейных зерен и уровнем жидкости в воздухе ( стрелка ). b Контрастное вещество прошло в сигмовидную кишку, и четко видно перекручивание ( стрелка )

Интраоперационное изображение сильно расширенной сигмовидной кишки с поворотом 360 ^o

Резецированная сигмовидная кишка размером 30 × 6 × 4 см

Гистопатология резецированной сигмовидной кишки. a Оба края резекции имели сохраненную архитектуру, без признаков ишемии, и слизистая оболочка, и мышечная стенка были жизнеспособными. b На слизистой оболочке обесцвеченных участков обнаружено легкое хроническое воспаление. Собственная пластинка имеет переполненные кровеносные сосуды, покрывающие жизнеспособную, но гипертрофированную мышечную оболочку. Признаки могут быть связаны как с острой, так и с хронической обструкцией. c В собственной мышечной мышце были видны ганглиозные клетки и гипертрофированные нервные стволы.

Обсуждение

Хотя заворот у взрослых является обычным явлением в азиатских популяциях, больше случаев в педиатрической практике было зарегистрировано с Запада, включая Северную Америку.Среди детей выявлено несколько предрасполагающих факторов. Болезнь Гиршпрунга затрагивает как поперечный ободочный, так и сигмовидный заворот [4]. Это было исключено у нашей пациентки как причина заворота сигмовидной кишки на основании результатов обильных ганглиев, показанных в разделе биопсии. Хронический запор — еще один пропагандистский фактор развития заворота сигмовидной кишки, но наша пациентка и ее семья отрицают наличие запора в анамнезе. Таким образом, причинный фактор в этом зарегистрированном случае останется неизвестным после окончательного лечения [5].

В детской хирургической практике заворот сигмовидной кишки остается редким явлением. На сегодняшний день в литературе описано лишь несколько отдельных случаев и серий случаев [4]. Средний возраст составлял 7 лет, а соотношение мужчин и женщин — 3,5: 1 [6]. Заворот чаще встречается у мужчин, возможно, потому, что большой объем женского таза способствует самопроизвольному раскручиванию.

Были идентифицированы два различных проявления (острое и рецидивирующее). В клинической картине преобладали абдоминальные симптомы.Наиболее частыми симптомами являются боль в животе, которая облегчается при отхождении стула или газов, вздутие живота и рвота [6]. У нашего пациента присутствовали все три симптома.

Согласно обзору педиатрических случаев в литературе, чувствительность признака кофейных зерен к завороту сигмовидной кишки у детей составляет всего от 16 до 29% [6]. Простая рентгенография брюшной полости позволяет предположить заворот сигмовидной кишки в 29% случаев, в то время как бариевая клизма является диагностической в ​​61% случаев [7]. В то время как в литературе говорится, что обычная пленка не очень чувствительна при обнаружении признаков заворота сигмовидной кишки у детей, наш пациент продемонстрировал классический результат.

Хотя классическая деформация птичьего клюва, наблюдаемая при контрастной клизме, патогномонична для заворота, Меллор и Дрейк описали скрученный вид как более распространенный [8]. Этот поворот был очень очевиден в нашем случае в обоих исследованиях с бариевой клизмой. Бариевые клизмы либо подтвердили, либо сильно указали на заворот сигмовидной кишки. Восстановление с помощью бариевой клизмы было успешным в 77% (10 из 13) попыток [6].

Лечение заворота сигмовидной кишки у детей остается спорным вопросом. Если состояние пациента стабильно, сначала может быть предпринята попытка безоперационного уменьшения заворота с помощью бариевой клизмы или ректороманоскопии [9].При отсутствии признаков перитонита и наличии отделения эндоскопии, имеющего опыт как педиатров, так и взрослых, эндоскопическая декомпрессия и деторсия должны быть начальным этапом лечения, чтобы облегчить симптомы и подготовить пациента к хирургическому обследованию [10].

Окончательным лечением является сигмоидэктомия с первичным анастомозом или колостомией. Рецидив является обычным, когда выполняется деторсия без резекции (оперативное лечение 25%, неоперативное 35%) [6]. Прогноз окончательного лечения заворота сигмовидной кишки отличный, если он будет диагностирован на ранней стадии и своевременно лечить [4].

Выводы

Заворот сигмовидной кишки — необычная проблема у детей и подростков, и ее редко считают диагнозом в этой группе как причиной кишечной непроходимости. Следовательно, детские хирурги должны поддерживать высокий индекс подозрительности, чтобы не пропустить их, поскольку любая задержка с началом лечения имеет разрушительное воздействие на заболеваемость, а также на смертность. Ранняя диагностика и быстрое лечение дают отличный прогноз.

Благодарности

Не применимо.

Доступность данных и материалов

Совместное использование данных не применимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования не было создано или проанализировано никаких наборов данных.

Вклад авторов

FH написал статью, рассмотрел ее, провел обзор всей литературы и предоставил эндоскопические изображения и оперативные изображения. Н.А. является частью хирургической бригады, которая рецензировала рукопись. BA дважды руководил этим делом в экстренных случаях и рецензировал рукопись с ценными комментариями.EA является частью хирургической бригады, она проверила рукопись и добавила ценную информацию. JK удалось впервые произвести декомпрессию пациента эндоскопически и изучить презентацию случая. HI просмотрел всю рукопись с небольшими изменениями. HN предоставила все радиологические изображения и комментарии в рукописи и подписи. FA предоставила все патологические изображения, комментарии и подписи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Одобрение получено от Совета по этике отделения хирургии.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от законных опекунов пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Список литературы

1. Bryan CP. Папирус Эберса. Чикаго: издательство Ares Publishing; 1930. [Google Scholar] 2. Гроссманн Э.М., Лонго В.Е., Страттон, доктор медицины, Вирго К.С., Джонсон Ф.И. Заворот сигмовидной кишки в Медицинском центре отделения по делам ветеранов. Dis Colon Rectum. 2000. 43 (3): 414–8. DOI: 10.1007 / BF02258311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Colinet S, Rebeuh J, Gottrand F, Kalach N, Paquot I, Djeddi D, Le Henaff G, Rebouissoux L, Robert V, Michaud L. Презентация и эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у детей.Eur J Pediatr. 2015; 174: 965–9. DOI: 10.1007 / s00431-015-2489-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Виратунга Н. Д., Самаракун Л. Б., Ламахеваге А. К.. Заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника у ребенка — отчет о болезни и обзор литературы. J Педиатр неонатальной помощи. 2015; 2 (2): 00067. [Google Scholar] 5. Patel RV, Njere I, Campbell A, Daniel R, Azaz A, Fleet M. Заворот сигмовидной кишки у девочки-подростка: поэтапное лечение с экстренной колоноскопической редукцией и декомпрессией с последующей элективной колэктомией сигмовидной кишки.BMJ Case Rep.2014; 2014. DOI: 10.1136 / bcr-2014-206003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. Salas S, Angel CA, Salas N, Murillo C, Swischuk L. Заворот сигмовидной кишки у детей и подростков. J Am Coll Surg. 2000. 190 (6): 717–23. DOI: 10.1016 / S1072-7515 (00) 00270-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Смит С.Д., Голладей Е.С., Вагнер К., Зайберт Дж. Дж. Сигмовидный заворот в детстве. Саут Мед Дж. 1990; 83: 778–81. DOI: 10.1097 / 00007611-19

00-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Mellor MFA, Drake DG. Заворот толстой кишки у детей: значение бариевой клизмы для диагностики и лечения 14 детей.AJR. 1994; 162: 1157–9. DOI: 10.2214 / ajr.162.5.8166002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. O’Keefe LM, Hu Y-Y, Thaker S, Finck C. Заворот сигмовидной кишки: отчет о педиатрическом случае и обзор лечения. J Pediatr Surg Case Rep. 2016; 7: 4-7. DOI: 10.1016 / j.epsc.2016.02.003. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Parolini F, Orizio P, Bulotta AL, Garcia Magne M, Boroni G, Cengia G, Torri F, Alberti D. Эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у детей. Мир J Gastrointest Endosc. 2016; 8 (12): 439–43. DOI: 10.4253 / wjge.v8.i12.439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Malrotation | Johns Hopkins Medicine

Что такое мальротация или заворот?

Мальротация кишечника — это врожденное состояние (присутствует при рождении) и возникает в результате нарушения нормального формирования кишечника плода. Происходит нарушение обычных шагов, которым кишечник следует для достижения правильного положения в брюшной полости. Мальротация заставляет части кишечника оседать не в той части живота, что может привести к их закупорке или перекручиванию.

Заворот кишечника — это состояние, при котором кишечник перекручивается, что может быть результатом мальротации. Перекрученный кишечник может быть заблокирован (закупорен) или может быть поврежден, когда перекручивание прерывает кровоснабжение кишечника. Если кровоснабжение прекращается на длительный период, часть или весь кишечник может погибнуть, что может быть фатальным. Поэтому заворот является неотложной ситуацией, требующей немедленного хирургического лечения.

Мальротация кишечника во время внутриутробного развития может предрасполагать младенцев к завороту кишечника, хотя заворот кишечника может возникать и в отсутствие мальротации.Заворот, связанный с мальротацией, часто возникает в молодом возрасте, часто в первый год.

Симптомы

Симптомы заворота развиваются быстро и обычно настолько серьезны, что младенцев рано отправляют в отделение неотложной помощи, что может иметь решающее значение для выживания.

Диагностика

• Кровь в стуле

• Рентгенография верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

• КТ

• Бариевая клизма

• Анализы крови

Лечение

Необходима неотложная операция по восстановлению заворота.В брюшной полости делается разрез, осматривается кишечник и сокращается заворот. Это означает, что кишечник раскручен и кровоснабжение восстановлено.

Если небольшой сегмент кишечника мертв из-за отсутствия кровотока, его резецируют (удаляют). В зависимости от состояния ребенка во время операции концы кишечника либо сшивают, либо временно отводят. Отвод — это процесс вывода стула из брюшной полости через колостому или илеостому и от тканей, которые заживают.

Когда выполняется колостомия, разрезанный конец толстой кишки подводится к отверстию, которое проделывается через стенку брюшной полости. Когда выполняется илеостомия, разрезанный конец тонкой кишки выводится через аналогичное отверстие. И колостома, и илеостома позволяют содержимому кишечника опорожняться в мешок. Позже, когда органы ребенка заживают, колостому удаляют в рамках отдельной процедуры, чтобы ребенок смог нормально опорожнить кишечник.

Распространенная причина непроходимости кишечника

US Pharm. 2020; 12 (45): HS12-HS16.

РЕФЕРАТ: Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее частый тип заворота толстой кишки, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. Большинство случаев СВ возникает у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию.Обычная рентгенография брюшной полости используется для диагностики СВ в большинстве случаев, при необходимости в качестве подтверждающих тестов используются компьютерная томография и лапароскопия. Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несущественной хирургической резекцией.

Заворот — состояние, при котором кишечник перекручивается между собой и своей брыжейкой и вызывает непроходимость, вовлекает толстую или тонкую кишку. ¹ Заворот тонкой кишки чаще встречается у детей, тогда как заворот толстой кишки (CV) чаще встречается у взрослых. ^2,3 В Соединенных Штатах сердечно-сосудистые заболевания являются третьей по частоте причиной непроходимости толстой кишки и являются причиной примерно 5% всех случаев непроходимости кишечника и от 10% до 15% всех случаев непроходимости толстой кишки. Сигмовидная кишка является наиболее частым местом перекрута толстой кишки (80%), за ней следуют слепая кишка (15%), поперечная ободочная кишка (3%) и изгиб селезенки (2%). Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития ишемии кишечника. ²

Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний, является частой причиной непроходимости кишечника.Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. ¹ Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией. ^1,4

Эпидемиология и этиопатогенез

SV составляет от 2% до 5% обструкции толстой кишки в западных странах и от 20% до 50% таких обструкций в странах Востока. ² Страны Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Восточной Европы и Северной Европы, а также Турция являются эндемичными регионами по SV. Заболеваемость СВ в общинах в США составляет 1,67 на 100000 человек в год. СВ обычно поражает взрослых, причем самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-восьмое десятилетие жизни. Заболевание чаще встречается у мужчин, и зарегистрированные соотношения варьируются от 2: 1 до 10: 1. SV составляет 4% всех случаев заворота кишечника у детей и обычно сопровождается врожденными аномалиями.Почти у одной трети пожилых пациентов в анамнезе был приступ СВ, а от 50% до 85% страдали серьезными сопутствующими заболеваниями. ⁵

SV чаще всего встречается у пожилых, госпитализированных лиц и лиц с хроническим запором и является наиболее частой причиной непроходимости толстой кишки во время беременности. В США факторы, предрасполагающие к завороту у взрослых, в основном приобретены. Приобретенные причины СВ в основном включают состояния, которые вызывают увеличение длины сигмовидной кишки, такие как хронические запоры, инфекции, психоневрологические расстройства и электролитные нарушения.Внутрибрюшные спайки, которые могут быть приобретены после хирургического вмешательства, травм и инфекций, повышают вероятность перекрута. Болезнь Гиршпрунга (врожденное отсутствие ганглиев в кишечном сегменте, чаще всего в толстой кишке) вызывает расширение и удлинение проксимального отдела кишечника, что увеличивает вероятность заворота. Психотропные препараты нарушают перистальтику толстой кишки и этиологически связаны с высокой заболеваемостью пациентов в психиатрических учреждениях. Другие этиологические факторы были отмечены в разных регионах мира.Высокий уровень заболеваемости СВ в таких регионах, как Россия, Индия, Иран, Норвегия и Африка, был связан с рационом с высоким содержанием клетчатки, преобладающим в этих регионах. Этот тип диеты вызывает повышенное газообразование и удлинение сигмовидной кишки. В Бразилии болезнь Шагаса является основной причиной мегаколона, и 30% из 365 пациентов с мегаколонами в Сан-Паулу, как сообщалось, имели СВ. ^6-8

Клинические особенности

Обычные симптомы у пациентов с СВ включают запор, диарею, рвоту, вздутие живота, напряженный и болезненный живот, ярко-красную кровь в стуле и вялые кишечные звуки.При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка может быть пустой или содержать свежую кровь. СВ — это неотложная хирургическая операция, поскольку за очень короткий период времени увеличивается вероятность таких осложнений, как ишемия кишечника, гангренозный сегмент кишечника, перитонит, шок, сепсис и перфорация. ⁶

Повороты SV менее 180 ° известны как физиологический заворот . Обструкция просвета ( обструктивный заворот ) и сосудистая недостаточность ( ущемляющий заворот ) возникают, когда перекрут превышает 180 ° и 360 °, соответственно.Клиническая картина SV больше зависит от скорости скручивания толстой кишки, чем от степени перекрута. ТАБЛИЦА 1 перечисляет клиническую классификацию SV. ⁸

Чем раньше будет предъявлен SV, тем хуже будет прогноз. Это связано с тем, что молниеносный заворот обычно проявляется рано из-за ишемической боли. Тем не менее, ятрогенная задержка постановки диагноза, которая часто встречается у жителей домов престарелых, ухудшает прогноз. Триада, состоящая из вздутия живота, боли и запора, хотя часто ошибочно воспринимается как классические признаки СВ, не является ни специфической, ни чувствительной.При СВ часто отмечается рвота, которая обычно является поздним и необычным симптомом непроходимости дистального отдела толстой кишки. Ранняя рвота, являющаяся феноменом блуждающего рефлекса при молниеносном завороте, предсказывает плохой прогноз. Физические признаки в большинстве своем неспецифичны и просто указывают на обструкцию дистального отдела толстой кишки. Однако пустота левой подвздошной ямки является патогномоничным признаком СВ. ⁸

Диагноз

Диагноз СВ устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных.У большинства пациентов для постановки диагноза достаточно тщательного физикального обследования и рентгенографии брюшной полости. Диагностическая визуализация часто включает подтверждающую визуализацию с помощью контрастной клизмы или компьютерной томографии (КТ). Использование ректороманоскопии как для терапевтических, так и для диагностических процедур делает ее ценным инструментом тестирования при СВ. Для пациентов с неотложными состояниями брюшной полости лапароскопия обеспечивает точность диагностики и терапевтические возможности, позволяет избежать обширных предоперационных исследований, предотвращает задержки в оперативном вмешательстве и, по-видимому, снижает заболеваемость.Диагноз СВ также ставится по радиологическим признакам, которые в основном названы по общим образцам или объектам, легко узнаваемым в повседневной жизни. Цель этих ассоциаций — помочь в понимании и диагностике процесса болезни. Эти признаки могут быть замечены при различных методах визуализации, таких как простая рентгенограмма и КТ. ^9-11

Обычная рентгенография брюшной полости (рентгеновские лучи): Обычная рентгенограмма брюшной полости обычно показывает расширенную сигмовидную кишку и множественные уровни воздуха и жидкости в тонкой или толстой кишке.Описанные диагностические рентгенологические признаки — это знак омега или подковы; признак птичьего клюва; перевернутый знак V; Знак Y; знак северной экспозиции; знак кофейных зерен; погнутая внутренняя трубка или знак пикового туза; знак перекрытия левого таза или левого фланга; признак перекрытия печени; и пустой знак левой подвздошной ямки. Было установлено, что простая рентгенография брюшной полости является диагностической у 57–90% пациентов. ⁵

Компьютерная томография: В случаях, когда клиническая оценка и простая рентгенограмма брюшной полости недостаточны для подтверждения диагноза сердечно-сосудистого заболевания, могут быть полезны контрастная клизма или компьютерная томография.Как правило, водорастворимая контрастная среда предпочтительнее контраста с барием, поскольку последний может вызвать химический перитонит в условиях перфорированной толстой кишки. КТ с контрастным усилением является предпочтительным подтверждающим диагностическим методом для SV, потому что он неинвазивен, легко доступен и точен для SV, в дополнение к преимуществу выявления случайной патологии, которую можно пропустить с помощью простых рентгенограмм или рентгеноскопических контрастных исследований. В одном исследовании было обнаружено, что положительный диагностический результат КТ для SV составил 89%.Другие состояния, проявления которых могут имитировать CV, такие как псевдообструкция или обструкция, вызванная новообразованием, могут быть дифференцированы с помощью вышеуказанных методов. ¹² Признак кофейных зерен, который был идентифицирован у 76% пациентов в одном исследовании, считается специфическим для диагноза СВ и может быть лучшим исходным признаком, указывающим на расстройство. КТ часто используется для оценки ишемии кишечника, основного осложнения СВ. Ишемия кишечника может прогрессировать до инфаркта, перфорации и смерти. ¹³

Контрастная клизма (барий): Бариевая клизма может помочь в диагностике СВ, когда неконтрастное исследование неоднозначно. Появление птичьего клюва (точки перекручивания кишечника) или признака пикового туза происходит из-за сужения ректосигмовидной кишки на шейке заворота, вызывая полную или частичную непроходимость. Растянутая и смещенная вниз поперечная ободочная кишка может имитировать SV, создавая псевдовулвул. Барий может вызвать серьезные осложнения, образуя закупорку, которая закупоривает просвет кишечника, что приводит к запору или полной непроходимости.Неактивные и обезвоженные пациенты пожилого возраста, а также новорожденные подвержены большему риску поражения. Этот риск можно свести к минимуму за счет обильного приема жидкости, быстрой эвакуации бария и использования смягчителя стула или слабительного после процедуры. Перфорация из-за введения кончика катетера и чрезмерного накачивания является потенциально наиболее серьезным осложнением, возникающим примерно в 0,02–0,04% случаев. Свободный барий инертен, но красители, бактерии и частично переваренные пищевые вещества, сбрасываемые в брюшину, вызывают перитонит, а третий интервал жидкости приводит к гиповолемии.Бактериемия обнаруживается почти у 23% пациентов после бариевой клизмы и в редких случаях может вызвать сепсис. Барий также может вызывать воспалительную реакцию, при которой кристаллы бария покрываются фибриновой мембраной, за которой следует фиброз и образование гранулемы. Противопоказания к оценке с помощью контрастной клизмы включают признаки перфорации толстой кишки (если не используется для оценки перфорации), ишемии толстой кишки, токсического мегаколона, гиповолемического шока, перитонита и других потенциально нестабильных клинических состояний. ^14,15

Ригмоидоскопия: Эта процедура помогает установить диагноз СВ. Классический результат ректороманоскопии — это спиралевидный сфинктероподобный изгиб просвета, обычно от 20 до 30 см от анального края; Кроме того, невозможность вставить эндоскоп в место проксимального перекрута помогает поставить правильный диагноз. Сигмоидоскопия позволяет напрямую визуализировать жизнеспособность слизистой оболочки кишечника, а также может использоваться в дифференциальной диагностике СВ путем выявления других причин непроходимости кишечника, таких как злокачественные новообразования кишечника или мегаколон.Хотя считается, что ректороманоскопия имеет высокую диагностическую ценность (показатель успешности диагностики 76–100%) у пациентов с СВ, количественных данных, которые бы касались общей диагностической роли ректороманоскопии, не имеется. Основными осложнениями СВ, леченных с помощью ректороманоскопии, а также наиболее частыми причинами смерти, связанной с ректороманоскопией, являются перфорация кишечника, перитонит, шок, дисбаланс жидкости и электролитов, почечная недостаточность и сердечно-легочные проблемы. ¹⁶

Лапароскопия: Лапароскопия — это хирургическая диагностическая процедура.Экстренная лапаротомия и резекция с первичным анастомозом или без него показаны в случае неудачи неоперационных методов или при наличии признаков ущемления, инфаркта или перфорации. Послеоперационная летальность колеблется от 6% до 60%. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, позднюю диагностику, наличие инфаркта кишечника, перитонита и шока при обращении. О рецидивах сообщалось до 60% случаев, в которых может быть показано хирургическое вмешательство. Подходы к предотвращению рецидива включают эндоскопическую декомпрессию заворота с последующей резекцией или сигмоидопексией. ¹⁷

Прогноз

Наиболее важным фактором риска смерти является задержка декомпрессии сигмовидной кишки, которая в конечном итоге приводит к ишемии кишечника и гангрене. Еще одним интересным открытием является взаимосвязь между количеством лейкоцитов и прогнозом SV. Было продемонстрировано, что если количество лейкоцитов было ниже 5000 или до 20 000 / мм ³ на момент поступления, вероятность кишечной гангрены составляла 12,5% и 100% соответственно. Была обнаружена значительная связь между прогнозом СВ и гангрены. ¹⁸ К другим факторам риска, влияющим на плохой прогноз, относятся токсический или септический шок, пожилой возраст и серьезные заболевания, поражающие сердце, легкие, почки и другие органы.

Управление

Управление SV включает устранение препятствий и предотвращение повторных атак. С момента появления эндоскопической деторсии в 1940-х годах этот подход вместе с последующей резекцией стал основным терапевтическим методом. Деторсия может быть выполнена с помощью бариевой клизмы, жесткой проктоскопии, гибкой ректороманоскопии или колоноскопии.Сообщается, что 24% сигмоидоскопических доступов не позволяют обнаружить место перекрута; поэтому рекомендуется использовать колоноскопию. В целом, декомпрессия оказалась успешной в 70–80% случаев. Бариевая клизма (если ранее не использовалась в диагностике) может привести к деторсии заворота примерно у 5% пациентов. Сигмоидоскопическая деторсия без резекции приводит к высокой частоте рецидивов (18–90%) и смертности от 5 до 14%. В одном исследовании для случаев, в которых была возможна эндоскопическая деторсия, показатель успеха был связан с отсутствием болезненности живота, использованием слабительных и открытых операций на брюшной полости в анамнезе.Следует соблюдать осторожность при отборе пациентов для эндоскопической деторсии. Пациентов с признаками и симптомами сепсиса, лихорадки, лейкоцитоза и перитонита следует доставить непосредственно в операционную для обследования. Пациенты, у которых не удается выполнить эндоскопическую декомпрессию, у которых при эндоскопии выявлена ​​гангренозная болезнь кишечника или проявляются признаки и симптомы сепсиса, следует немедленно подготовить к операции. ^19,20

Заключение

SV остается причиной потенциально летальной кишечной непроходимости, которая обычно наблюдается у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию; это также происходит у госпитализированных пациентов.Эндоскопическая процедура играет важную диагностическую и терапевтическую роль, учитывая ее эффективность и безопасность в разрешении СВ, несмотря на ожидаемый высокий уровень рецидивов. Плановое хирургическое вмешательство у этих пациентов с высоким риском кажется безопасным и предпочтительным по сравнению с процедурами неотложной помощи, которые имеют высокую заболеваемость и смертность, но для оценки этой гипотезы необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большим количеством субъектов. ²¹

ССЫЛКИ

1. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al.Искривленная кишка: обзор заворота сигмовидной кишки. Am Surg. 2012; 78 (3): 271-279.
2. Kapadia MR. Заворот тонкой и толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2017; 30 (1): 40-45.
3. Мейтес В., Шульберг С.П., Морин Н., Глиник Г. Недиагностированный гипотиреоз, проявляющийся заворотом сигмовидной кишки. J Surg Case Rep . 2016; 2016 (4): rjw033.
4. Олово К., Собани З.А., Анядике Н. и др. Чрескожная эндоскопическая сигмоидопексия с использованием Т-образных фиксаторов для лечения заворота сигмовидной кишки. Int J Colorectal Dis . 2017; 32 (7): 1073-1076.
5. СС Атаманалп. Заворот сигмовидной кишки. Евразийский журнал J Med . 2010; 42 (3): 142-147.
6. Asghar MS, Tauseef A, Shariq H, et al. Заворот сигмовидной кишки: редкое, но уникальное осложнение кишечной лихорадки. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2020; 10 (1): 45-49.
7. Баллантайн Г. Х., Бранднер, доктор медицинских наук, Беарт Р. У. мл., Илструп, DM. Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург . 1985; 202 (1): 83-92.
8. Raveenthiran V, Madiba TE, Atamanalp SS, De U.Заворот сигмовидной кишки. Colorectal Dis. 2010; 12 (7): e1-e17.
9. Рао К.Дж., Подили Н.К., Раджагопал М. Обзор заворота сигмовидной кишки: 5-летний опыт работы в больнице третичного уровня, Вишакхапатнам. J Evid Based Med Healthc . 2018; 5 (25): 1948-1953.
10. Кирштейн Б., Рой-Шапира А., Ланцберг Л. и др. Использование лапароскопии при неотложных состояниях брюшной полости. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17 (7): 1118-1124.
11. Сингх Й., Ислам С., Арра А. и др. Стальная чаша признак заворота сигмовидной кишки — серия случаев. Int J Surg Case Rep . 2017; 41: 332-335.
12. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б. и др. Руководство по клинической практике заворота толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Диск прямой кишки . 2016; 59 (7): 589-600.
13. Левский JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Результаты КТ заворота сигмовидной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2010; 194 (1): 136-143.
14. Рамакришнан К., Шейд Д. Открытие ящика Пандоры: роль контрастных клизм в визуализации брюшной полости. Интернет J Гастроэнтерология .2002; 2: 1-11.
15. Американский колледж радиологии. Практический параметр ACR-SPR для проведения педиатрических рентгеноскопических контрастных клизм. В редакции 2016 г. (резолюция 9). www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FluourConEnema-Ped.pdf. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
16. SS Atamanalp, RS Atamanalp RS. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Пак Дж. Медицина . 2016; 32 (1): 244-248.
17. Wai CT, Lau G, Khor CJ. Клиники диагностической визуализации (105): заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника, с успешной эндоскопической декомпрессией. Сингапур Мед. J . 2005; 46 (9): 483-487.
18. Мадда Г., Каземзаде Г. Х., Абдоллахи А. и др. Ведение заворота сигмовидной кишки: варианты и прогноз. J Coll Physitors Surg Pak. 2014; 24 (1): 13-17.
19. Gingold D, Murrell Z. Управление заворотом толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2012; 25 (4): 236-244.
20. Иида Т., Накагаки С., Сато С. и др. Клинические результаты заворота сигмовидной кишки: определение факторов, связанных с успешной эндоскопической деторсией. Intest Res . 2017; 15 (2): 215-220.
21. da Rocha MC, Capela T., Silva MJ, et al. Эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у ослабленных пациентов: какое значение? GE Порт J Гастроэнтерол . 2020; 27 (3): 160-165.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Заворот сигмовидной кишки — Детские EM Morsels

Угроза надвигающейся кишечной катастрофы всегда таится в педиатрической больнице. Рассматривается у каждого пациента с болями в животе или рвотой. Хотя симптомы могут быть связаны с не возникающей этиологией (например, CRAP, Epiploic Appendagitis), наш бдительный разум борется с опасениями по поводу инвагинации, аппендицита, мальротации и синдрома Огилви. Недавно мы также обсудили добавление Cecal Volvulus к этому списку соображений.Не желая задевать другой конец толстой кишки, следует упомянуть еще одну возможную причину непроходимости кишечника — сигмовидный заворот у детей :

Заворот сигмовидной кишки: основы

• Заворот = острое перекручивание / перегиб толстой кишки и связанная с ней брыжейка [ Tannouri, 2017 ]
  • Может быть связана с обструкцией толстой кишки.
  • Приводит к нарушению кровоснабжения толстой кишки .
  • При отсутствии лечения прогрессирует до ишемии толстой кишки, некроза, перфорации, и явного сепсиса .

• Этиология:
  • Неясно
  • Предполагается, что это связано с длинной сигмовидной кишкой с удлиненной брыжейкой и узким прикреплением брыжейки. [ Colinet, 2015 ]

• Заворот сигмовидной кишки часто встречается в некоторых взрослых популяциях. [ Haider, 2017 ]
  • «Пояс заворота» = Ближний Восток, Африка, Индийский субконтинент, Турция и Южная Америка
  • Это третья ведущая причина непроходимости толстой кишки в Северной Америке .
  • Часто встречается с Самцами в их 4-м десятилетии жизни .

• Это необычно для детей, но опасно для жизни . [ Haider, 2017; Таннури, 2017; Колине, 2015; Salas, 2000, ]
  • Часто ассоциируются с детьми «группы риска» с:
  • Трудно диагностировать у детей :
    • Сильно вариабельные, неспецифические представления
    • Нечасто встречаются (, поэтому мы не думаем об этом )
  • Отсроченная помощь связана с худшими результатами!
    • Повышенный риск перфорации и гангрены.[ Colinet, 2015 ]
  • Средний возраст учащихся детей = 7 лет . [ Colinet, 2015 ]

Заворот сигмовидной кишки: презентация

• Дети с заворотом сигмовидной кишки, как правило, проявляются одним из двух разных способов : [ Haider, 2017 ]
  • Острый
    • Внезапное начало сильных спазмов, вздутий, тошноты и рвоты. [ Salas, 2000 ]
    • Часто внезапно развиваются осложнения.[ Salas, 2000 ]
  • Рецидивирующий
    • Может иметь место спонтанное сокращение заворота. [ Salas, 2000 ]
    • «Запор» или «хроническая боль в животе» — распространенные неправильные диагнозы.
• Наиболее часто встречающиеся симптомы: [ Haider, 2017; Colinet, 2015 ]
  • Боль в животе
    • Может сниматься при отхождении стула или газов
  • Вздутие живота
  • Рвота
• Обследование: [ Colinet, 2015 ]
  • Тимпан и вздутие живота
  • Пустой свод прямой кишки
  • Интересно, что болезненность живота НЕ является заметной находкой .[ Salas, 2000 ]

• Может быть пропущено при первичном обращении, а окончательная диагностика может быть значительно отложена. [ Colinet, 2015 ]

Заворот сигмовидной кишки: управление

• Клиническое подозрение необходимо ! [ Tannouri, 2017 ]
  • Детям, у которых в конечном итоге был поставлен диагноз заворот толстой кишки, часто проводят множественные рентгенологические исследования, часто из-за неоднозначных результатов. [ Tannouri, 2017 ]
  • Важно сообщить о своих опасениях радиологу, чтобы помочь ему / ей дать контекст для рассмотрения результатов.

• Изображение:
  • Обычная пленка
    • Может отображать уровни жидкости и воздуха.
    • Может проявляться расширенный кишечник или признак «кофейного зерна».
    • Указывает на состояние только в 29% случаев. [ Haider, 2017 ]
    • Выраженное вздутие толстой кишки должно вызывать беспокойство. [ Salas, 2000 ]
  • Контрастная клизма
    • Знак «Птичий клюв» патогномоничен для заворота.[ Haider, 2017 ; Colinet, 2015 ]
    • Может быть искажен внешний вид.
    • Может также уменьшить заворот.
  • КТ брюшной полости
    • Может выполняться в неясных случаях.

• ВОССТАНОВЛЕНИЕ!
  • Относитесь агрессивно, как если бы приближалась надвигающаяся катастрофа.
  • Жидкая реанимация!

• Хирургическое управление:
  • Обратитесь к своим друзьям-хирургам заранее…
    • Когда у вас возникнут подозрения.
    • Не ждите окончательной визуализации… это может задержать оказание медицинской помощи.
  • Стратегии все еще обсуждаются . [ Haider, 2017 ; Colinet, 2015 ]
  • Уменьшение заворота
    • Контрастная клизма может быть успешной для уменьшения.
    • Гибкая ректороманоскопия стала обычным начальным методом репозиции. [ Кападиа, 2017; Colinet, 2015 ]
      • Позволяет визуализировать слизистую оболочку.
      • Пациент не должен иметь признаков перитонита .
    • Цель редукции — предотвратить перфорацию кишечника и осложнения . [ Haider, 2017 ]
    • Частота рецидивов высока после успешного репозиции (~ 35% — 90%) [ Colinet, 2015 ]
    • Безоперационная репозиция дает время для планирования и планирования хирургического обследования и сигмоидэктомия. [ Colinet, 2015 ]
    • Если пациент токсичен или страдает перитонитом, исследовательская операция является предпочтительным первоначальным вариантом.
  • При ранней диагностике, восстановлении и окончательном ремонте прогноз отличный . [ Haider, 2017 ]

Мораль Морселя

• Не останавливайтесь на размышлениях о том, сколько Miralax должен получить ребенок. Запор может стать серьезной проблемой! Это также связано с другими серьезными проблемами!
• Положитесь на свое клиническое подозрение! Не ждите подтверждающего изображения, так как первоначальное изображение может быть неспецифическим.
• Сообщите радиологу, что вас беспокоит! Клинический контекст может помочь ему / ему понять неспецифические изображения.
• Реанимировать и уменьшить! Сделайте вливание жидкости и обратитесь к хирургу как можно раньше!

Хайдер F1,2, Аль-Ашири N3, Аюб B3, Абрар E3, Хамис J4, Иса H5, Нассер H6, Аль-Хашими F7. Заворот сигмовидной кишки у детей: история болезни. J Med Case Rep.7 ноября 2017 г .; 11 (1): 286. PMID: 233. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Заворот сигмовидной кишки часто встречается в «поясе заворота» (Ближний Восток, Африка, Индийский субконтинент, Турция и Южная Америка) и является третьей по значимости причиной непроходимости толстой кишки в Северной Америке.Это необычная проблема у детей и подростков, и в этой группе она редко считается диагнозом. Для диагностики заворота сигмовидной кишки у детей необходим высокий индекс подозрительности. […]

Kapadia MR1. Заворот тонкой и толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Февраль; 30 (1): 40-45. PMID: 28144211. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Заворот кишечника может включать тонкую или толстую кишку. В педиатрии чаще встречается заворот тонкой кишки, а у взрослого населения — заворот толстой кишки.Два наиболее распространенных типа заворота толстой кишки включают сигмовидную кишку и заворот слепой кишки. Необходима своевременная диагностика и лечение, в противном случае может развиться ишемия кишечника. Лечение часто включает экстренное хирургическое обследование и резекцию кишечника. […]

Колине S1, Ребе Дж., Готтранд Ф., Калач Н., Пако I, Джедди Д., Ле Энафф Дж., Ребуису Л., Робер В., Мишо Л.; Франкоязычная группа педиатрической гепатологии, гастроэнтерологии и питания (GFHGNP). Визуализация и эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у детей.Eur J Pediatr. 2015 июл; 174 (7): 965-9. PMID: 25623891. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Целью настоящего исследования было оценить клиническую картину и лечение заворота сигмовидной кишки у детей, уделяя особое внимание эндоскопической репозиции. В этом ретроспективном многоцентровом исследовании мы рассмотрели карты 13 пациентов с заворотом сигмовидной кишки. Мы записали клинические симптомы, методы диагностики, эндоскопическое или хирургическое лечение и исход.