Открытая форма туберкулеза как проявляется: Все о туберкулезе

Содержание

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.

Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.

Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.

Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Что нужно знать о туберкулезе

Дария Прокопик
для ВВС Украина

5 февраля 2018

Автор фото, Spencer Platt / Getty Images

Туберкулез сегодня — это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Сейчас Украина — на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом — Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них — более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине — это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Лаборатория в противотуберкулезном диспансере

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха — названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже — почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то — нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Бесплатное обследование на передвижном цифровом флюорографе в Киеве

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.

Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.

Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест — увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.

В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ — это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Первый пункт интегрированной помощи для лечения от наркозависимости, ВИЧ и туберкулеза в Киеве

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

распространенность ВИЧ-инфекции;
передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
несвоевременная диагностика;
нежелание лечиться;
распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция «открывает двери» туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.

Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.

Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов — флюорографии легких и бактериального посева мокроты.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Автор фото, Уніан

Підпис до фото,

Осужденные, больные туберкулезом

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза — длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Автор фото, УНИАН

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.

Как передается туберкулез и как не заразиться при контакте с больным

Возбудитель заболевания – палочка Коха. При неблагоприятных условиях (сниженный иммунитет и ряд других факторов, включая скудное питание и плохие условия проживания) у человека возрастают риски инфицирования.

Путь передачи: воздушно-капельный (основной путь), бытовой (через продукты питания и посуду), внутриутробный (от матери к плоду).

Существует две формы туберкулеза:

Открытая

Закрытая

При закрытой форме организм больного не выделает во внешнюю среду возбудитель заболевания. Такой человек не представляет угрозы для окружающих, но он обязан наблюдаться у врача в динамике, проходить обследования и терапию. Не нужно исключать контакты с заболевшим взрослым или ребенком и проявлять панику.

Открытая форма заболевания представляет огромную опасность, как для близких людей, так и для посторонних. Поэтому такие пациенты находятся в стационаре. Лечение проводится до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность.

Важность своевременной диагностики туберкулеза

Сложность ситуации в том, что многие инфицированные не подозревают о наличии болезни у себя. Человек не обращает внимания на некоторые признаки: слабость, потливость, небольшое повышение температуры, покашливание и т.д., принимая проявления этого опасного заболевания за простуду, перегрузку на работе и пр.

Рекомендации врача:

Следует регулярно посещать врача и проходить обследования (аппаратная диагностика, лабораторные анализы), включая рентген легких.

Необходимо позаботиться об обеспечении полноценного питания, богатого витаминами и микроэлементами, а также о приеме витаминных общеукрепляющих комплексов (курсами).

Своевременное и грамотное лечение любых заболеваний – обязательная профилактическая мера, обеспечивающая нормальное функционирование всех органов и систем.

Требуется покончить с вредными привычками (алкоголь, наркотики, курение), снижающими защитные силы организма.

Туберкулез представляет огромную проблему для всего общества! Вы сами в ответе за свое здоровье и здоровье близких! Прохождение флюорографии, обеспечение пробы Манту для детей, своевременная вакцинация, влажная уборка помещений дома и на работе, частое проветривание – это комплекс мер, которые должен соблюдать каждый, независимо от того, имеется ли рядом больной туберкулезом.

Обратите внимание на препараты из сети социальные аптек Столички, доступные для всех слов населения и обеспечивающие защиту организма.

Туберкулез

Туберкулезом называется специфический инфекционный процесс, который протекает в двух основных формах: легочной и внелегочной. Причиной возникновения заболевания является микроб, быстро мутирующий в организме и устойчивый к факторам внешней среды. По информации ВОЗ около 30% населения мира инфицировано туберкулезом. Это значит, что бактерия уже находится в человеке, но заболевание еще «дремлет».

Что такое туберкулез

Туберкулез — это заболевание, которое легко передается от больного человека здоровому. Причиной возникновения является палочка Коха. Основной очаг поражения — дыхательная система, но в некоторых случаях болезнь поражает нервную, лимфатическую, мочеполовую систему, кожу, кости или же проявляется во всем организме.

Виды

Есть два основных вида: открытый и закрытый. При открытой форме туберкулезом больной является потенциально опасным для окружающих людей, так как он выделяет инфекцию с секреторными жидкостями. Факт выделения микобактерии в окружающую среду подтверждается при посеве мокроты.

Если проба Манту положительная, но в мокроте нет бактерий, то такая форма называется закрытой. При своевременном и правильном лечении открытая форма переходит в закрытую. Но если при закрытой форме не будет надлежащей терапии, то она может прогрессировать в открытую.

Нужно отметить, что такое разделение условно, так как в некоторых случаях лабораторные исследования не могут точно сказать, есть ли бактерии в мокроте. Поэтому важно обращаться к опытным специалистам для постановки диагноза.

Также проблемой диагностики является то, что не в каждой порции мокроты присутствует палочка Коха. Особенно это касается пожилых людей и детей. Им трудно откашливать секрет с необходимыми усилиями, поэтому у них не получается вывести его из глубины легких.

Причины возникновения

Возбудитель заболевания — микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Чаще всего туберкулез передается воздушно-капельным путем. Микобактерия проникает в организм здорового человека при разговоре с больным, от кашля или чихания. Также она может передаваться через бытовые предметы.

Обычно иммунитет здорового человека легко справляется с палочкой Коха. Но частые контакты и с больным или массивная инфекция способна вызвать болезнь и у здоровых людей. Ослабленная иммунная система не способна уничтожить микобактерии.

Особенности палочки Коха:

Устойчива к холоду.

Быстро размножается и предпочитает влажные, непроветриваемые и теплые помещения.

Хорошая устойчивость к щелочам, спиртам и кислотам.

СПРАВКА. Инкубационным период у туберкулеза может составлять 2-12 недель. Но чаще всего это 6-8 недель.

Симптомы и признаки

Главные симптомы заболевания:

Длительный кашель с мокротой.

Снижение веса.

Повышенное потоотделение.

Кровохарканье.

Значительное ухудшение аппетита.

Сильная слабость и утомляемость.

Ухудшение работоспособности.

Повышенная температура тела.

Боли в области груди и верхних конечностей.

Возникновение жесткого дыхания.

Важно понимать, что симптомы туберкулеза очень похожи на проявления других заболеваний, связанных с поражением легких. Поэтому поставить точный диагноз может только специалист. В нашей клинике опытные врачи, а также современная диагностическая база. Человек пройти диагностику, обойти всех узкоспециализированных специалистов и сразу начать лечение.

Какой врач лечит

Контролирует эффективность лечения, назначает и корректирует терапию при туберкулезе фтизиатр. Во время лечения попеременно используют противотуберкулезные препараты.

ВАЖНО. Если у больного открытая форма, то первое время он должен находиться в стационаре. После улучшения состояния пациент может проходить лечение в домашних условиях.

Методы лечения

Лечение туберкулеза проводится комплексно. Больному назначаются специальные препараты и реабилитационные мероприятия. При необходимости его оперируют.

Лечение проводят поэтапно: сначала в стационаре, затем в санаториях, после чего амбулаторно. Также требуется лечебное питание и покой.

Методы лечения:

Противотуберкулезная терапия. Чаще всего применяется специфическая химиотерапия с использованием лекарств с противотуберкулезной активностью. Для лечения разных форм заболевания применяются различные схемы. К туберкулостатикам первой линии относится изониазид и его аналоги, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и рифампицин. Препаратами второго ряда (то есть дополнительными) являются циклосерин, этионамид, аминогликозиды и др. Способ введения в организм препаратов может быть различным. Курс лечения длительный — обычно от 1 года.

Патогенетическая терапия. При туберкулезе используются противовоспалительные средства, инфузионная терапия, витамины, гепатопротекторы и др. Если у больного есть непереносимость противотуберкулезных препаратов или лекарственная резистентность, то при кровотечениях назначается коллапсотерапия.

Хирургическое вмешательство. Проводится только при необходимости. Это может быть резекция легких, кавернотомия, плеврэктомия, торакопластика.

Результаты

При своевременном обнаружении заболевание поддается лечению антибиотиками. Чаще всего назначается 4-5 лекарств.

ВАЖНО. Препараты необходимо принимать строго по схеме, выписанной лечащим врачом.

Положительные результаты обычно наступают в течение первых 6 месяцев активного лечения. Ха это время пропадают симптомы, заживают очаги инфекции, туберкулез переходит в закрытую форму.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Кроме медикаментозного лечения, больным желательно проходить физиотерапию, выполнять регулярно дыхательную гимнастику и стараться укрепить иммунную систему. При реабилитации важно полноценно питаться. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, мясо и кисломолочные продукты.

ВАЖНО. Табак и алкоголь должны быть исключены.

Во время выздоровления желательно находиться в специализированных санаториях. При своевременной диагностики и соблюдении схемы лечения болезнь отступает.

Образ жизни при туберкулезе

При борьбе с туберкулезом больному необходимо больше гулять на свежем воздухе и заниматься лечебной физкультурой. При этом нельзя курить и соблюдать строгие диеты.

Достаточно долго считалось, что солнечные лучи имеют целебной действие, но это не так. Есть заболевания, при которых нельзя долгое время находиться под солнцем и загорать. К ним относится и туберкулез.

Туберкулез — тяжелая болезнь, но при правильной терапии излечимая. Необходимо обращаться за помощью к опытным специалистам и полностью следовать их рекомендациям. Тогда заболевание отступит в кратчайшие сроки.

Вам помогут наши врачи:

Врач-терапевт, иммунолог

Как заболевают туберкулезом

Дата публикации: 26 марта 2021. Категория: Новости и объявления.

Туберкулез — болезнь, известная человечеству еще за два тысячелетия до начала нашей эры. Впервые его симптомы были описаны Гиппократом и Авиценной. От старого названия — чахотка (phthisis на греческом языке) — образовалось понятие «фтизиатрия». Туберкулез — инфекционное заболевание, это значит, что им можно заразиться. В большинстве случаев он поражает легочную ткань, но известны случаи распространения на другие органы и ткани.

Борьба с туберкулезом продолжается уже несколько веков. Пока он не побежден. Самым важным шагом на пути к окончательной капитуляции палочки является всеобщая вакцинация. Флюорография в системе профилактики позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием успешности борьбы с туберкулезом. Заразиться туберкулезной палочкой легко. Однако это совсем не значит, что если вы контактируете с туберкулезным больным и в ваш организм попала туберкулезная палочка, то вы сразу же заболеете. Чтобы возникло заболевание, должны подключиться дополнительные факторы: например, состояние иммунитета (если он снижен) и общая реактивность организма.

При попадании в человеческий организм возбудитель туберкулеза нарушает работу иммунной системы. Небольшие очаги поражения начинают образовываться в легких и лимфатических узлах. Так проявляется первичный туберкулез. Далее на месте очагов появляются рубцы, но сами бактерии не погибают, скорее, они напоминают «спящий» вулкан. В любой благоприятной для палочек Коха обстановке бактерии пробуждаются и набрасываются на организм с новой силой, выходя за пределы исходного очага. В активном состоянии возбудители туберкулеза хорошо размножаются в легочной ткани, разрушая сами легкие и «отравляя» весь организм в целом. Попадая в кровь и лимфу, инфекция способна распространиться по всему организму. В таких случаях речь идет уже о вторичном туберкулезе.

В медицине выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза: МБТ+ и МБТ—. Открытая форма заразна, пациенты с этим диагнозом остаются в стационаре до момента исключения риска заражения здоровых людей. При открытой форме или в случаях бактериовыделения в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха, наблюдаются некротические изменения и казеоз — туберкулезный гной. Закрытый туберкулез определить непросто, поэтому он требует специфической диагностики. Эта форма не опасна для окружающих и хорошо поддается лечению при своевременном обнаружении. При открытой форме люди всегда жалуются на кашель, повышение температуры, слабость и потливость. Возможно кровохарканье. Открытая форма туберкулеза может быть вылечена при строгом соблюдении рекомендаций врача и своевременном начале лечения.

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз. Более высокому риску развития активного туберкулеза также подвергаются люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. Употребление табака тоже значительно повышает риск заболевания и летального исхода. Усугубляют ситуацию и антипрививочные настроения в обществе: большое число здоровых женщин, родивших здоровых детей, отказываются от их вакцинации. На сегодняшний день выписываются из роддомов с прививками лишь 80% новорожденных (необходимо 95%). В итоге среди детей до года, заболевших туберкулезом, около 41% не имели прививки БЦЖ. Согласно заключению экспертов ВОЗ, большинство доводов антивакцинаторов не подтверждается научными данными и характеризуется как «тревожное и опасное заблуждение».

По одному из основных тестов — пробе Манту — судят, был ли контакт с туберкулезной палочкой или нет, и есть ли она в организме в спящем состоянии или нет. В довольно большом проценте случаев проба Манту положительная. Туберкулезная палочка в организм человека попадает в течение жизни, и она там может сохраняться в таком спящем состоянии, когда она вообще никакого вреда не причиняет, а просто находится. Организм ее отделил, инкапсулировал, и она спит. Иногда, но это бывает довольно редко, организму удается освободиться от этой палочки.

В группе риска по туберкулезу находятся медицинские работники, люди, контактирующие с больными, у которых отмечается положительное бацилловыделение, а также дети. У детей иммунитет несовершенный, и у них с большей вероятностью бактерии туберкулеза могут вызвать заболевание. Очень важно сделать детям прививку БЦЖ в родильном доме. Когда ребенок рождается, его иммунная система несовершенна и полностью беззащитна против туберкулезной палочки. Если у детей до года она попадает в организм, то это вызывает очень тяжелую форму заболевания вплоть до туберкулезного менингита. Также важно понимать, что если ребенок в возрасте до года будет контактировать с больным туберкулезом, особенно тем, у которого идет активное бацилловыделение, то очень высок риск не просто заболеть, а заболеть смертельной формой туберкулеза. Ведь при отказе от вакцины организм ребенка может столкнуться не с инактивированной палочкой Коха, а с дикой. И с ней ему будет сложно справиться самостоятельно.

Вакцина БЦЖ была получена давно, но при этом до сих пор актуальна. При ее создании из палочки удалялись те гены, которые вызывают заболевание, т. е., по сути, она безвредна, она не вызывает заболевание сама по себе. Главное — это понять принцип ее работы: иммунитет при туберкулезе нестерильный, т. е., пока в организме присутствует эта палочка (та, что в вакцине), вторая палочка не сможет действовать и вызывать заболевание. И это значит, что вирулентная бактерия не сможет вызвать туберкулезный процесс. Взрослым вакцинацию от туберкулеза уже не делают. Взрослые (обычно даже уже подростки) либо встречались с туберкулезной палочкой, либо она у них есть, но в спящем состоянии. Поэтому и нет необходимости вакцинироваться. Профилактикой же можно считать ежегодные диспансеризации, при которых проводится флюорография. По ней можно выявить состояние, когда началась активизация процесса или возник новый очаг. Тогда будет назначаться лечение.

Часто человеку, у которого уже начался туберкулезный процесс, трудно это понять. Симптомы обычно такие: человек худеет, у него возникает слабость, ночная потливость. И если это легочная форма туберкулеза, то может быть надсадный кашель. Температура невысокая, обычно субфебрильная (37,2), перемежающаяся. И такие клинические симптомы, которые не очень ярко выражены сами по себе, могут быть смазанными. Трудно определить болезнь на глазок. И потому важно ежегодно проходить флюорографию, чтобы вовремя увидеть патологические изменения при туберкулезе, и надо как можно раньше определить начавшийся процесс. Чем раньше начали лечение, тем более благоприятный исход. Чем позже, тем опаснее становится ситуация, и возможность неблагоприятного исхода повышается.

Туберкулез излечим. Туберкулезная палочка очень устойчивая и легко сопротивляется с помощью разных факторов защитным силам организма и воздействию различных лекарственных препаратов. Поэтому специально для туберкулезной палочки разработаны препараты, которые на нее действуют. Однако сейчас возникла ситуация, когда увеличивается число туберкулезных бактерий, которые устойчивы к одному-двум таким препаратам либо ко многим. Это так называемая множественная лекарственная устойчивость и широкая лекарственная устойчивость. И это сильно осложняет лечение. Лечиться от туберкулеза можно годами. И крайне важно лечение не прерывать. Потому что палочка может уходить, инкапсулироваться, где-то сидеть в организме и снова проявиться. Поэтому систематическое лечение должно продолжаться до того момента, пока фтизиатр не будет четко уверен, что с процессом справились.

Медицинская сестра фтизиатрического кабинета поликлиники ГБУЗ ЯНАО МЦРБ
Нензелова А.В.

Туберкулез: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

Туберкулез — многофакторное социальное заболевание, поэтому в современных условиях с ним очень трудно бороться только силами специалистов. Для выполнения этой задачи необходимы усилия не только медицинских работников, но и немедицинских организаций, различных ведомств, правительства, общества и, безусловно, самих граждан. От туберкулеза в мире ежегодно умирают почти два миллиона человек. Всемирный день борьбы с туберкулезом несет всемирный призыв к действию. Это проводимое раз в год мероприятие, дает нам возможность повысить информированность населения о туберкулезе и развеять бытующие мифы и предрассудки, связанные с этим заболеванием. Вот лишь некоторые из них:

МИФ №1:«Туберкулезом болеют только социально неблагополучные лица» Безусловно, данная категория населения наиболее подвержена риску развития заболевания в связи с ослабленным иммунитетом, обусловленным их образом жизни. Однако, туберкулез – это инфекционное заболевание, а инфекции, как известно, могут поражать людей независимо от социального положения. Стрессы, хроническое недосыпание, нерегулярное и несбалансированное питание могут приводить к снижению защитных сил организма и заболеванию туберкулезом. Поэтому, необходимо помнить о том, что «профилактика — богиня медицины» и делать все возможное, чтобы предупредить болезнь.

МИФ № 2: «Мы не можем противостоять болезни» Каждый может что-то сделать, чтобы остановить туберкулез! Для этого нужно оставаться здоровым, укреплять защитные силы своего организма. Это означает нормальный сон, прогулки и физические нагрузки на свежем воздухе, достаточное сбалансированное по белкам, жирам и углеводам питание, повышение устойчивости к стрессам — настрой на позитив! Важным фактором предупреждения распространения туберкулеза является его раннее выявление. Для этого каждому необходимо помнить о своевременном прохождении флюорографического обследования (оптимально 1 раз в год). При появлении кашля с выделением мокроты на протяжении более 2-3 недель, одышки, боли в груди, слабости, потери аппетита, потери веса, умеренного повторяющегося жара по вечерам, потливости в ночное время необходимо, как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства и пройти обследование на туберкулез. Чем раньше выявлено заболевание, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на то, что лечение будет эффективным и приведет к полному выздоровлению.

МИФ № 3: «Если общаться с больным туберкулезом, то обязательно заболеешь» Практически все взрослое население нашей страны «инфицировано» туберкулезом. Это значит, что палочка Коха – возбудитель туберкулеза, попадая в организм в детском возрасте, живет в нашей лимфатической системе и поддерживает противотуберкулезный иммунитет, который помогает не заболеть. Однако, при ослаблении защитных сил организма под воздействием различных факторов дремлющая инфекция может начать размножаться.

МИФ № 4: «От прививок нет никакого толку» Вакцинация против туберкулеза является наиболее широко применяемой формой вакцинации в мире. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и распространенных форм туберкулеза. Среди непривитых БЦЖ в периоде новорожденности заболеваемость детей раннего возраста в 15 раз выше, чем у привитых.

Помните, своевременно выявленный туберкулез излечим. Берегите себя!

Т. В. Пьянзова, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук, Ассистент кафедры фтизиатрии КемГМА

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1982 году немецкий врач-исследователь Роберт Кох сообщил мировой общественности об открытии им возбудителя туберкулеза.

Многие века туберкулез был настоящим бедствием человечества. И в наше время, не смотря на значительное улучшение ситуации, туберкулез остается одной из важнейших проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. В Дальневосточном и Сибирском регионах страны туберкулез встречается значительно чаще, чем в среднем по России.

Что же собой представляет туберкулез и как уберечься от него? Туберкулез – инфекционное заболевание. Основной источник заражения – человек больной открытой формой туберкулеза легких. При кашле, чихании, разговоре он выделяет в воздух туберкулезную инфекцию с маленькими капельками мокроты. Инфекция длительное время сохраняется в воздухе, особенно в закрытых помещениях. Окружающие люди вдыхают ее с воздухом. Преимущественно таким образом происходит заражение туберкулезом. При этом для заражения необходим неоднократный длительный контакт с больным.

Очень важно, что заражение туберкулезом в большинстве случаев не приводит к заболеванию. Наш организм способен сопротивляться инфекции. Заражение преимущественно заканчивается так называемым инфицированием. Это значит, что защитные силы организма ограничивают распространенные инфекции, но полностью она не исчезает, а остается в небольшом количестве в неактивном состоянии обычно на всю последующую жизнь.

Первичное инфицирование, как правило, происходит в нашей стране в детском возрасте. Оно проявляет себя только появлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. Почти все взрослые в нашей стране уже инфицированы туберкулезом. У инфицированных формируется противотуберкулезный иммуните, снижающий опасность повторного заражения. К заболеванию обычно приводит снижение резистентности организма человека как в период первичного инфицирования, так и через годы и десятки лет после него. Значительно чаще, чем дети, заболевают туберкулезом взрослые люди, давно инфицированные. Иногда этому может способствовать повторное заражение. Но преимущественно к заболеванию приводит активация инфекции, уже имевшейся в организме, под влиянием различных неблагоприятных условий.

К условиям, способствующим развитию туберкулеза, прежде всего относится социальное неблагополучие, как было замечено с давних времен. Туберкулез является ярко выраженным социально зависимым заболеванием. Резко поднимается уровень туберкулеза в периоды социальных бедствий: войн, социально-экономических кризисов. Способствует его развитию голодание, недоедание, плохие жилищные условия, вредные условия труда, а еще больше отсутствие трудовой занятости, постоянного местожительства, а так же алкогольная или (и) наркотическая зависимость. Наиболее часто туберкулез встречается среди социально дезадаптированных слоев населения. Почти 2/3 заболевших – лица, не занятые трудом. В то же время возможно развитие заболевания и при социальном благополучии за счет стрессовых ситуаций. Способствуют развитию туберкулеза и некоторые другие заболевания. Это прежде всего ВИЧ-инфекция, резко подавляющая иммунитет. Предрасполагают к туберкулезу также сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, сифилис, грипп, корь, ветряная оспа, хронические воспалительные заболевания органов дыхания и других органов.

Таким образом, одной туберкулезной инфекции еще недостаточно для развития заболевания. Большинство людей, находящихся в тесном и длительном контакте с больными ( членов семей больных, сотрудников противотуберкулезных учреждений) остаются здоровыми. К развитию заболевания предрасполагает комплекс неблагоприятных факторов.

Как предупредить туберкулез? Ведущую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции, предупреждение инфицирования перехода в заболевание. При этом наиболее важным противотуберкулезным мероприятием является улучшение социальных условий, то есть повышение уровня жизни населения. В то же время велико значение соблюдения здорового образа жизни каждым конкретным человеком. Необходимы достаточная двигательная активность (физические упражнения, лыжные и пешие прогулки, туризм), закаливание, пребывание на свежем воздухе, контакт с природой. Желательно по возможности избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Питание должно быть регулярным и полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Следует отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками.

Правильное лечение заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу (ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и др.), так же способствует предупреждению туберкулеза и благоприятным его исходам.

Специфические противотуберкулезные мероприятия широко используются преимущественно для предупреждения туберкулеза у детей. Противотуберкулезные прививки БЦЖ проводятся сразу же после рождения и затем повторяются еще неинфицированным в 7 и 14 лет. Прививки значительно снижают заболеваемость туберкулезом детей и препятствуют развитие самых тяжелых его форм.

Второе направление специфической профилактики – предупредительное лечение впервые инфицированных туберкулезом. Оно проводится от 3 до 6 месяцев обычно в условиях детского противотуберкулезного санатория или санаторного сада.

Большое значение для предупреждения распространения инфекции имеет соблюдение больным туберкулезом санитарно-гигиенических правил поведения, проведение дезинфекции в квартире. Этот комплекс мероприятий осуществляется под наблюдением фтизиатров и эпидемиологов. Наиболее опасен контакт с больным для детей, так как они часто еще не инфицированны туберкулезом и не имеют достаточного иммунитета. Поэтому следует не допускать тесного контакта детей с больными.
Важным направлением предупреждения распространения туберкулезной инфекции в обществе является своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом.

Как следует из всего изложенного, туберкулез является одновременно инфекционным и социально зависимым заболеванием. Поэтому проблема туберкулеза может быть решена только при участии всего общества при активной роли каждого конкретного человека.

Копылова Инна Федоровна, зав. кафедрой фтизиатрии Кемеровской государственной медицинской академии, д. м. н., проф., засл. врач РФ

«Я гнил заживо»: истории психолога, коммерсанта и ведущего, заболевших туберкулёзом | 74.ru

Под микроскопом всегда были отрицательные анализы. Но лечить меня начали. Где-то месяц не приходило осознание, что болею. Таблетки я начал пить, они обычно оказывают очень сильное влияние на организм. Но мне повезло, и побочных эффектов не было. Кстати, в диспансер меня не определили, не знаю почему… Может быть, мест не было. Увидев, какие там люди лежат, была мысль, что кладут тяжелобольных пациентов, поэтому я не расстроился.

Спустя месяц-два пришел анализ посева, вот там и был положительный анализ. Плюс ко всему я ещё и открытой формой был болен. Просто выделение палочки было скудное. К тому же было уже много пропито противотуберкулёзных препаратов. Следовательно, шанс заразиться от меня был минимальный. Но родителей я всё же потащил проверяться. Слава Богу, они не заразились. Через шесть месяцев снова сделали флюорографию, тьфу-тьфу, также всё хорошо.

Где-то первые два месяца мне казалось, что болезнь — это наказание за какие-то грехи. А дальше пришло осознание, что это награда. Это признание может показаться глупым, но я серьёзно. Не знаю, как вам это объяснить. Я получил возможность увидеть мир под другим углом, его изнанку, может быть. Других людей, другую жизнь. Переосмыслил самого себя.

Я не отчаиваюсь, ведь если звёзды зажигают, это кому-нибудь нужно… Так и я заболел, потому что так было нужно. Урок усвоен. Ошибок больше не будет. Я очень хочу в это верить.

Преподаватель, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ВолгГМУ Ольга Барканова уверена, что одна из главных проблем туберкулёза — заблуждения по поводу этой болезни:

— Туберкулёз — это инфекционное заболевание, и оно излечимо! Это важно понять всем тем, кто столкнулся с этой болезнью. Заразиться туберкулезом можно где угодно: в общественном транспорте, в кинотеатрах, магазинах. Основным источником инфекции являются больные туберкулезом люди, выделяющие микобактерии туберкулёза, и животные.

Каждый больной туберкулезом заражает в среднем от 10 до 15 человек в год. Туберкулезом инфицированы два миллиарда человек — треть населения нашей планеты, но не все люди заболевают. В первую очередь это зависит от иммунитета: чем сильнее иммунитет, тем сложнее заболеть. Особенно подвержены риску дети раннего возраста, подростки и пожилые люди. Стрессовые состояния, частые депрессии, алкоголизм ведут к ослаблению противотуберкулезного иммунитета. Поэтому туберкулез тоже можно назвать болезнью, зависящей от образа жизни человека.

Однозначно необходимо и проводить вакцинацию БЦЖ, и делать иммунодиагностику. Если говорить о вакцинации БЦЖ, то, согласно Национальному календарю профилактических прививок, в РФ все новорожденные (если нет противопоказаний) должны прививаться на 3–7-е сутки. Ревакцинация проводится перед школой в 6–7 лет. Родителям следует помнить, что, вакцинируя детей, они защищают их от основных форм туберкулеза, менингитов и осложнений туберкулеза, которые могут развиться.

Что касается пробы Манту и диаскинтеста — это не прививки! Эти методы исследования проводятся для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией и больных туберкулезом. В настоящее время появилась альтернатива данным методам (квантифероновый тест и T-Spot). Для их выполнения необходимо просто провести забор крови пациента.

Важно помнить, что чем раньше выявить заболевание, тем легче его вылечить. Еще раз хочу подчеркнуть: туберкулёз излечим, но для этого следует строго соблюдать все рекомендации врачей. Главное — ежегодно проходить профилактическое обследование, чтобы не пропустить начало заболевания. Туберкулёз имеет множество модификаций, чем запущеннее он, тем сложнее его вылечить. А если лечить эту болезнь нерегулярно, ситуация осложняется ещё и тем, что бактерии становятся устойчивы к медикаментам. Но подчеркиваю, туберкулёзом может заболеть любой: от человека без определенного места жительства до бизнесмена, депутата и даже губернатора.

Проявление туберкулеза у пациентов с вирусом иммунодефицита человека: большое индийское исследование

Ann Thorac Med. 2007 апрель-июнь; 2 (2): 58–60.

С. Раджасекаран

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

A. Mahilmaran

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

S. Annadurai

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

S.Kumar

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

K. Raja

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

Для корреспонденции: Д-р С. Раджасекаран Правительство. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи — 600 047, Индия. Электронная почта: [email protected]

Получено 19 августа 2006 г .; Принята в печать 18 января 2007 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ИСТОРИЯ:

Государственная больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, является крупнейшим центром лечения ВИЧ в Юго-Восточной Азии. По крайней мере, один раз в 2005 году этот центр за помощью и поддержкой посетили 29 300 пациентов с ВИЧ.

ЗАДАЧИ:

Клинические проявления и формы проявления туберкулеза были оценены среди 12 750 взрослых и подростков с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), впервые обратившихся в больницу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Использовалась база данных больничной информационной системы, специально разработанная для ведения пациентов, страдающих туберкулезом и ВИЧ. Для анализа учитывались сведения, относящиеся к пациентам с сочетанной инфекцией туберкулеза и ВИЧ, которые впервые посетили больницу с января по декабрь 2005 г.Был проведен тест пропорции и критерий хи-квадрат с поправкой Йетса.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

12 750 взрослых и подростков, подтвержденных ВИЧ, были обследованы на предмет возможного наличия туберкулеза. Из них 4383 (34,4%) больных туберкулезом. Среди них 2448 (55,9%) имели туберкулез легких, а остальные 1935 (44,1%) имели либо диссеминированный, либо внелегочный туберкулез (P <0,001). Положительный результат микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые бациллы был обнаружен у 1363 (31.1%) пациенты; однако он был значительно ниже по сравнению с 44% положительных результатов мазка у пациентов с ВИЧ (P <0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Было обнаружено, что туберкулез является преобладающей сопутствующей инфекцией среди ВИЧ-инфицированных пациентов с симптомами, впервые посещающих крупнейший медицинский центр в Индии. Распространенный туберкулез, диссеминированный туберкулез и туберкулез легких с отрицательным мазком мокроты были клиническими проявлениями у 44% пациентов, поскольку у них наблюдалась умеренная или выраженная иммуносупрессия.Совершенно необходимо раннее выявление сочетанной инфекции туберкулеза.

Ключевые слова: Клинические проявления, вирус иммунодефицита человека, туберкулез

Эпидемия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в Индии и других странах с ограниченными ресурсами создает большие проблемы для сдерживания туберкулеза у лиц, инфицированных ВИЧ, и в целом для населения. очень борьба с туберкулезом. При наличии ВИЧ-инфекции туберкулез проявляется по-разному; может быть первичный туберкулез, реактивированный туберкулез или некоторые пациенты могут перенести новую инфекцию ТБ (повторное инфицирование).[1] Исследования, проведенные в сельской [2] и городской [3–6] Индии, выявили тенденцию к росту сочетанной инфекции ВИЧ-ТБ. Это, вероятно, окажет негативное влияние на хорошо функционирующую программу борьбы с туберкулезом и существующую программу борьбы со СПИДом. Клинические признаки ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких у взрослых часто нетипичны, особенно на поздней стадии ВИЧ-инфекции, с внеполостными заболеваниями, инфильтратами нижних долей, внутригрудной лимфаденопатией и плевральным выпотом. [7,8] Африканские страны, пораженные как туберкулезом, так и ВИЧ. непропорционально увеличиваются заболеваемость туберкулезом с отрицательным мазком мокроты [9] и внелегочным туберкулезом.[10] Диагностические алгоритмы и протоколы лечения должны быть разработаны для каждой страны с учетом различных факторов, включая часто встречающиеся оппортунистические инфекции. Это исследование дает представление о распространенности и клинических проявлениях сочетанной инфекции ВИЧ-ТБ среди пациентов, впервые посещающих крупнейшее медицинское учреждение в Индии, которое оказывает помощь и поддержку таким пациентам.

Материалы и методы

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи (GHTM, Тамбарам), является крупнейшим центром добровольного консультирования и тестирования в стране, предоставляющим консультирование и тестирование на ВИЧ более 2400 пациентов в месяц.Все эти пациенты также проходят скрининг на возможное сосуществование туберкулеза путем проведения микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и радиологических исследований, включая рентгенографию грудной клетки. Другие образцы, взятые пациентами из внелегочных тканей, также подвергаются микроскопии мазков.

Оппортунистические инфекции выявлялись преимущественно при лабораторных исследованиях. Для выявления пневмоцистной пневмонии использовались клинико-радиологические методы и кислородная сатурация.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография мозга помогли выявить многие проявления центральной нервной системы. При необходимости также прибегали к цитологическому исследованию тонкоигольной аспирационной биопсии и гистопатологическому исследованию биоптатов.

Компьютеризированная база данных больничной информационной системы содержит записи пациентов и весь анализ данных по различным аспектам сочетанной инфекции ВИЧ-ТБ. Это исследование ограничивается оценкой проявлений туберкулеза у взрослых и подростков с ВИЧ, которые впервые посетили GHTM в 2005 году.Тест пропорции был проведен со значением нулевой гипотезы 50% для сравнения легочного против внелегочного туберкулеза и соотношения полов. Тест хи-квадрат был проведен для сравнения распределения среди различных возрастных групп и показателей положительного мазка.

Результаты

Двадцать девять тысяч триста восемьдесят шесть пациентов с ВИЧ посещали GHTM, Тамбарам, по крайней мере, один раз в 2005 году. 13 348 пациентов посетили это учреждение впервые; из них 12 750 были в возрасте 15 лет и старше, и они составили исследуемую популяцию для дальнейшего анализа.

Среди всех оппортунистических инфекций, которые сосуществовали с 12 750 пациентами с ВИЧ, кандидоз полости рта (52%) и Pneumocystis carinii (jiroveci) пневмония (42%) были обнаружены чаще, чем туберкулез (34%). Инфекция нижних дыхательных путей, включая пневмонию, была обнаружена у 22% пациентов [].

Таблица 1

Common ois	Пациенты	%
Кандидоз полости рта	6590	52
PCP	5401	42
Туберкулез	34
LRI / пневмония	2761	22
Кандидоз пищевода	1337	10
Диарея / патогены	1033	8
Струпья	5
Гепатит	313	2
Опоясывающий лишай / простой	222	2
Малярия	120	1
Криптококк	65	<1

Среди 4383 больных ВИЧ-ТБ 74 .5% составляли мужчины, а остальные (25,5%) женщины [], и разница была статистически значимой ( P <0,001). 86,5% пациентов с ВИЧ-ТБ были в возрастной группе от 15 до 44 лет, что было значительно выше ( P <0,001) по сравнению с другими возрастными группами. Однако среди женщин 40% больных ВИЧ-ТБ относились к возрастной группе 15–29 лет, что в два раза значительно выше, чем у мужчин (20%) ( P <0,001).

Таблица 2

Распределение больных туберкулезом с вирусом иммунодефицита человека по возрасту и полу

Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего

		Пациенты	%
15–29	646	447	1093	24.9
30–44	2149	550	2699	61,6
45–59	431	112	543	12,4
> 59	40	8	48	1,1
Всего	3266	1117	4383	100
	74,5%	25,5%

Целых 2448 ( 56%) пациентов с ВИЧ имели легочный ТБ, что было статистически значимо выше по сравнению с 1935 (44%) пациентами, у которых был выявлен внелегочный и диссеминированный ТБ [] ( P <0.001). Однако верно и то, что в отличие от пациентов с туберкулезом, не инфицированных ВИЧ, почти каждый второй пациент страдает либо внелегочным туберкулезом, либо диссеминированным туберкулезом, помимо ВИЧ-инфекции.

Таблица 3

Типы туберкулеза	Пациенты	%
Туберкулез легких	2448	56
Туберкулез легких (ПТБ) и экстра.
Внелегочный туберкулез	1315	30
Всего	4383	100

Среди внелегочных проявлений преобладали лимфоузлы и туберкулез плевры [].Внутригрудные лимфатические узлы, внутригрудные и средостенные, были обнаружены у 1523 (79%) пациентов.

Таблица 4

Проявления внелегочного туберкулеза

внутригрудные лимфатические узлы 7994 лимфатические узлы 7994 лимфатические узлы

Внелегочный туберкулез	Пациенты	%
Внутригрудные лимфатические узлы


583	30
Заболевание плевры	1063	55
Перикардиальный выпот	113	6
Туберкулез брюшной полости	48	3
Туберкулезный менингит 3094	2
Туберкулема	19	1
Прочие	97	5

Всем пациентам была проведена микроскопия мазка мокроты на КУБ.Из 3068 ВИЧ-инфицированных 1383 (44%) имели туберкулез легких с положительным мазком []. Положительный результат мазка мокроты был значительно ниже (31%), когда учитывались все 4383 пациента с ВИЧ-ТБ, по сравнению с 44% пациентов с ВИЧ и ТБ ( P <0,001).

Таблица 5

Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бациллы

Кислота мокроты	Все типы ТБ		Легочный ТБ

Бациллы с ВИЧ	с ВИЧ
	Пациенты	%	Пациенты	%
Положительные	1363	31	1363	44
Отрицательные	3020	69	1705	56
Всего	4383	100	3068	100

Обсуждение

Борьба с туберкулезом всегда оставалась бы неполной без решения вопросов, связанных с контролем над ВИЧ / СПИД.Это исследование ясно показывает важное сообщение о том, что по крайней мере у 34% пациентов с ВИЧ была выявлена коинфекция туберкулеза на момент выявления или подтверждения их ВИЧ-инфекции. Примечательно, что меньшее количество женщин, живущих с ВИЧ, обращались в больницу, что отражает их текущее поведение в отношении обращения за лекарствами. Кроме того, они нуждаются в поддержке членов их семей, чтобы преодолевать большие расстояния для посещения медицинских учреждений, предоставляющих уход и поддержку людям, живущим с ВИЧ.

Это исследование, помимо подтверждения растущей тенденции коинфекции ВИЧ-ТБ в Тамил Наду и других штатах Индии, где распространенность ВИЧ высока, также подтвердило тенденцию смещения пика распространенности туберкулеза среди молодежи среди ВИЧ-инфицированных до младшая возрастная группа. В отличие от иммунокомпетентных пациентов, не инфицированных ВИЧ, туберкулез чаще встречается у взрослых людей молодого и среднего возраста.

Другими важными факторами, которые были выявлены в ходе этого исследования, были тип и тяжесть туберкулеза, выявленные среди пациентов с ВИЧ, впервые посещающих GHTM, Тамбарам.В то время как обычный туберкулез легких был выявлен только у 56% исследуемой популяции ВИЧ-ТБ, диссеминированный ТБ и внелегочный ТБ были зарегистрированы у 14% и 30% пациентов соответственно. Увеличение частоты распространения туберкулеза с внелегочными проявлениями наблюдалось в нескольких развивающихся странах [7–14] как признак прогрессирующего заболевания, связанного с ВИЧ. Это результат нераспознанной [15] и очевидной [16] микобактериемии у пациентов с тяжелой иммуносупрессией.

Среди всех больных ВИЧ-ТБ частота выявления положительных результатов мазка мокроты была низкой (только 31%). Распространенная ВИЧ-инфекция часто связана с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты [1,7,9], атипичными рентгенографическими изображениями [17–19] и внелегочным распространением. Нераспознанный туберкулез у пациентов с ВИЧ-инфекцией имеет далеко идущие последствия, включая позднюю диагностику, неприемлемую задержку лечения [20] и даже быстрое прогрессирование до «неизлечимого туберкулеза».

Заключение

Было обнаружено, что туберкулез является преобладающей сопутствующей инфекцией (34 %) среди пациентов с симптомами ВИЧ, впервые посещающих крупнейший центр помощи при ВИЧ в Индии.Примечательно, что 44% пациентов сообщали о клинических проявлениях запущенного туберкулеза, что указывает на связанную с ними иммуносупрессию от умеренной до тяжелой. Туберкулез легких с отрицательным мазком мазка и внелегочный туберкулез, вероятно, будут представлять диагностическую дилемму для врачей, применяющих лечение туберкулеза у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Раннее выявление различных форм туберкулеза среди серопозитивных ВИЧ-инфицированных абсолютно необходимо для начала надлежащего противотуберкулезного лечения задолго до распространения болезни.

Благодарности

Авторы благодарны всем клиницистам, медсестрам и всему лабораторному персоналу GHTM, Тамбарам, за их ценную поддержку. Мы с благодарностью выражаем признательность доктору Л. Джеасилану, профессору и заведующему кафедрой биостатистики Христианского медицинского колледжа, Веллору, Индия, за помощь в проведении статистического анализа. Они также благодарны г-ну Дхананджаяну и команде по вводу данных за предоставление и сбор данных о пациентах.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

2. Раджасекаран С., Ума А., Камакши С., Джеяганеш Д., Сентамижчелван А., Савитри С. и др. Тенденция распространения ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом в сельских районах на юге Индии. Индийский J Tuber. 2000; 47: 223–6. [Google Scholar] 3. Соломон С., Анурадха С., Раджасекаран С. Тенденция распространения ВИЧ-инфекции у пациентов с туберкулезом легких в южной Индии. Tuber Lung Dis. 1995; 76: 17–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Моханти К.С., Башир П.М. Изменение тенденции распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза в районе Бомбея с 1988 года.Индийский J Tuber. 1995; 42: 117–20. [Google Scholar] 5. Deivanayagam CN, Rajasekaran S, Krishnarajasekhar OR, et al. Клинико-радиологический спектр туберкулеза у пациентов с ВИЧ — Тамбарамское исследование. Индийский J Tuber. 2001; 48: 123–7. [Google Scholar] 6. Paranjape RS, Tripathy SP, Menon PA, Mehendale SM, Khatavkar P, Joshi DR, et al. Тенденция к увеличению распространенности ВИЧ среди больных туберкулезом легких в Пуне, Индия. Индийский J Med Res. 1997; 106: 207–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Raviglione MC, Narain JP, Кочи А.ВИЧ-ассоциированный туберкулез в развивающихся странах: клинические особенности, диагностика и лечение. Bull World Health Organ. 1992; 70: 515–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Hopewell PC. Клинические особенности, диагностика и лечение туберкулеза у хозяев с ослабленным иммунитетом. Кеккаку. 1991; 66: 433–47. [PubMed] [Google Scholar] 9. Colebunders R, Bastian I. Обзор диагностики и лечения туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты. Int J Tuberc Lung Dis. 2000. 4: 97–107. [PubMed] [Google Scholar] 10.Харрис А.Д. Туберкулез и вирусная инфекция иммунодефицита человека в развивающихся странах. Ланцет. 1990; 335: 387–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Кок К.М., Соро Б., Кулибали И.М., Лукас С.Б. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Африке к югу от Сахары. ДЖАМА. 1992; 268: 1581–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гавлир Д.В., Барнс П.Ф. Туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1999; 340: 367–73. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джонс Д., Либ Т., Нарита М., Холлендер Е.С., Питченик А.Е., Ашкин Д.Мезотелиальные клетки в туберкулезном плевральном выпоте у ВИЧ-инфицированных. Грудь. 2000; 117: 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Раджасекаран С., Гунасекаран М., Джаякумар Д.Д., Джеяганеш Д., Бханумати В. Туберкулезный шейный лимфаденит у ВИЧ-положительных и отрицательных пациентов. Индийский J Tuber. 2001; 48: 201–4. [Google Scholar] 15. McDonald LC, Archibald LK, Rheanpumikankit S, Tansuphaswadikul S, Eampokalap B, Nwanyanawu O и др. Нераспознанная бактериемия Mycobacterium tuberculosis среди стационарных больных в менее развитых странах.Ланцет. 1999; 354: 1159–63. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ранджини Р., Сваминатан С., Сулочана С., Парамеш П., Парамасиван С.Н. Микобактериемия у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Индийский J Tuber. 2003. 50: 29–33. [Google Scholar] 17. Батунгванайо Дж., Тельман Х., Дхоте Рз, Богертс Дж., Аллен С., Ван де Перре. Легочный туберкулез в Кигали, Руанда Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на клинические и рентгенологические проявления. Am Rev Despir Dis. 1992; 193: 115–9. [PubMed] [Google Scholar] 18.Гринберг С.Д., Фрагер Д., Састер Б., Уокер С., Ставропулос С., Ротперл А. Активный туберкулез легких у пациентов со СПИДом: спектр рентгенографических результатов (включая нормальный внешний вид) Радиология. 1994; 193: 115–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Леунг А.Н., Браунер М.В., Гамсу Г., Млика-Кабанн Н., Бен Ромдхан Н., Каретт М.Ф. и др. Легочный туберкулез: сравнение результатов КТ у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных пациентов. Радиология. 1996; 198: 687–91. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бауссано I, Каццадори А, Скардигли А, Конча Э.Клинико-демографические аспекты внегрудного туберкулеза: опыт итальянской университетской больницы. Int J Tuberc Lung Dis. 2004; 8: 486–92. [PubMed] [Google Scholar]

Проявление туберкулеза у пациентов с вирусом иммунодефицита человека: большое индийское исследование

Ann Thorac Med. 2007 апрель-июнь; 2 (2): 58–60.

С. Раджасекаран

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

A. Mahilmaran

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

S.Annadurai

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

S. Kumar

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

K. Raja

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

Для корреспонденции: Д-р С. Раджасекаран Правительство. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи — 600 047, Индия.Электронная почта: [email protected]

Получено 19 августа 2006 г .; Принято 18 января 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ИСТОРИЯ:

Государственная больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, является крупнейшим центром лечения ВИЧ в Юго-Восточной Азии.По крайней мере, один раз в 2005 году этот центр за помощью и поддержкой посетили 29 300 пациентов с ВИЧ.

ЗАДАЧИ:

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Использовалась база данных больничной информационной системы, специально разработанная для ведения пациентов, страдающих туберкулезом и ВИЧ.Для анализа учитывались сведения, относящиеся к пациентам с сочетанной инфекцией туберкулеза и ВИЧ, которые впервые посетили больницу с января по декабрь 2005 г. Был проведен тест пропорции и критерий хи-квадрат с поправкой Йетса.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

12 750 взрослых и подростков, подтвержденных ВИЧ, были обследованы на предмет возможного наличия туберкулеза. Из них 4383 (34,4%) больных туберкулезом. Из них 2448 (55,9%) болеют туберкулезом легких, а остальные 1935 (44.1%) имели диссеминированный или внелегочный туберкулез (P <0,001). Положительный результат микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые бациллы был выявлен у 1363 (31,1%) пациентов; однако он был значительно ниже по сравнению с 44% положительных результатов мазка у пациентов с ВИЧ (P <0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ключевые слова: Клинические проявления, вирус иммунодефицита человека, туберкулез

Материалы и методы

Результаты

Таблица 1

Common ois	Пациенты	%
Кандидоз полости рта	6590	52
PCP	5401	42
Туберкулез	34
LRI / пневмония	2761	22
Кандидоз пищевода	1337	10
Диарея / патогены	1033	8
Струпья	5
Гепатит	313	2
Опоясывающий лишай / простой	222	2
Малярия	120	1
Криптококк	65	<1

Таблица 2

Распределение больных туберкулезом с вирусом иммунодефицита человека по возрасту и полу

Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего

		Пациенты	%
15–29	646	447	1093	24.9
30–44	2149	550	2699	61,6
45–59	431	112	543	12,4
> 59	40	8	48	1,1
Всего	3266	1117	4383	100
	74,5%	25,5%

Таблица 3

Типы туберкулеза	Пациенты	%
Туберкулез легких	2448	56
Туберкулез легких (ПТБ) и экстра.
Внелегочный туберкулез	1315	30
Всего	4383	100

Таблица 4

Проявления внелегочного туберкулеза

внутригрудные лимфатические узлы 7994 лимфатические узлы 7994 лимфатические узлы

Внелегочный туберкулез	Пациенты	%
Внутригрудные лимфатические узлы


583	30
Заболевание плевры	1063	55
Перикардиальный выпот	113	6
Туберкулез брюшной полости	48	3
Туберкулезный менингит 3094	2
Туберкулема	19	1
Прочие	97	5

Таблица 5

Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бациллы

Кислота мокроты	Все типы ТБ		Легочный ТБ

Бациллы с ВИЧ	с ВИЧ
	Пациенты	%	Пациенты	%
Положительные	1363	31	1363	44
Отрицательные	3020	69	1705	56
Всего	4383	100	3068	100

Обсуждение

Заключение

Благодарности

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

Проявление туберкулеза у пациентов с вирусом иммунодефицита человека: большое индийское исследование

Ann Thorac Med. 2007 апрель-июнь; 2 (2): 58–60.

С. Раджасекаран

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

A. Mahilmaran

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

S.Annadurai

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

S. Kumar

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

K. Raja

Govt. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, Индия

Для корреспонденции: Д-р С. Раджасекаран Правительство. Больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи — 600 047, Индия.Электронная почта: [email protected]

Получено 19 августа 2006 г .; Принято 18 января 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ИСТОРИЯ:

Государственная больница торакальной медицины, санаторий Тамбарам, Ченнаи, является крупнейшим центром лечения ВИЧ в Юго-Восточной Азии.По крайней мере, один раз в 2005 году этот центр за помощью и поддержкой посетили 29 300 пациентов с ВИЧ.

ЗАДАЧИ:

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Использовалась база данных больничной информационной системы, специально разработанная для ведения пациентов, страдающих туберкулезом и ВИЧ.Для анализа учитывались сведения, относящиеся к пациентам с сочетанной инфекцией туберкулеза и ВИЧ, которые впервые посетили больницу с января по декабрь 2005 г. Был проведен тест пропорции и критерий хи-квадрат с поправкой Йетса.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Ключевые слова: Клинические проявления, вирус иммунодефицита человека, туберкулез

Материалы и методы

Результаты

Таблица 1

Common ois	Пациенты	%
Кандидоз полости рта	6590	52
PCP	5401	42
Туберкулез	34
LRI / пневмония	2761	22
Кандидоз пищевода	1337	10
Диарея / патогены	1033	8
Струпья	5
Гепатит	313	2
Опоясывающий лишай / простой	222	2
Малярия	120	1
Криптококк	65	<1

Таблица 2

Распределение больных туберкулезом с вирусом иммунодефицита человека по возрасту и полу

Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего

		Пациенты	%
15–29	646	447	1093	24.9
30–44	2149	550	2699	61,6
45–59	431	112	543	12,4
> 59	40	8	48	1,1
Всего	3266	1117	4383	100
	74,5%	25,5%

Таблица 3

Типы туберкулеза	Пациенты	%
Туберкулез легких	2448	56
Туберкулез легких (ПТБ) и экстра.
Внелегочный туберкулез	1315	30
Всего	4383	100

Таблица 4

Проявления внелегочного туберкулеза

внутригрудные лимфатические узлы 7994 лимфатические узлы 7994 лимфатические узлы

Внелегочный туберкулез	Пациенты	%
Внутригрудные лимфатические узлы


583	30
Заболевание плевры	1063	55
Перикардиальный выпот	113	6
Туберкулез брюшной полости	48	3
Туберкулезный менингит 3094	2
Туберкулема	19	1
Прочие	97	5

Таблица 5

Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бациллы

Кислота мокроты	Все типы ТБ		Легочный ТБ

Бациллы с ВИЧ	с ВИЧ
	Пациенты	%	Пациенты	%
Положительные	1363	31	1363	44
Отрицательные	3020	69	1705	56
Всего	4383	100	3068	100

Обсуждение

Заключение

Благодарности

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

по туберкулезу: физические проявления туберкулезной инфекции

Первичная инфекция туберкулеза возникает, когда человек, никогда не контактировавший с возбудителем Mycobacterium tuberculosis, впервые подвергается воздействию. В большинстве развивающихся стран мира это происходит в детстве и обычно проявляется респираторными симптомами и лихорадкой.Для людей со здоровой иммунной системой инфекция может исчезнуть, и бактерии больше не будут размножаться в организме хозяина. Если человек не может полностью избавиться от инфекции, бактерии могут перейти в латентную фазу только для того, чтобы агрессивно реактивироваться, если человек переживает период иммунодефицита в своей жизни.

При первичном туберкулезе с респираторными симптомами рентгенограмма грудной клетки (РРГ) чаще всего не выявляет аномалий, хотя могут наблюдаться внутригрудная лимфаденопатия и плевральный выпот, распространенные поражения легких показаны ниже.

Нажмите на изображения ниже, чтобы увидеть их в большем размере.

Первичный туберкулез легкого

Реактивация поражений легких

Если пациенту не удалось полностью вылечить первичную инфекцию, бактерии могут бездействовать в легких и снова активироваться, когда у человека наступает период иммунодефицита. Поражения полости — наиболее часто обсуждаемая патология, связанная с латентной туберкулезной инфекцией.

Излеченный туберкулез

Излеченный туберкулез характеризуется также специфическими поражениями, а также апикальным утолщением плевры, фиброзом и потерей объема.Поскольку легкие рубцы от недавней инфекции, пациенты могут сообщать о постоянной и неумолимой одышке и кашле. Пациенты с такими постоянными изменениями в легких также будут подвергаться повышенному риску легочных инфекций из-за потенциальных мест для размещения бактерий.

A Поражение по Гону представляет собой кальцинированную гранулему
Кальцифицированная гранулема + кальцификация прикорневого узла представляет собой комплекс Ранке

ВИЧ и туберкулез

У пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ изменились проявления болезни.Даже при LTBI на рентгеновском снимке может быть виден более первичный паттерн. Аденопатия является обычным явлением, но примерно в 10% случаев рентгенография может быть нормальной.

Аденит

Фотографии вверху: «Интерпретация рентгенографии грудной клетки: туберкулез легких» Лизы Чен, доктора медицины. Отделение медицины, больница общего профиля Сан-Франциско. Майкл Готуэй, доктор медицины, UCSF

Внелегочная туберкулезная инфекция

Чаще всего вместе возникают внелегочный туберкулез и туберкулез легких.Поскольку признаки туберкулеза легких может быть трудно идентифицировать в тех регионах мира, где рентгенография будет затруднена, важно выявить проявления внелегочного туберкулеза как очевидные признаки системного заболевания. Как только туберкулез поражает лимфатическую систему, у человека возникает риск развития болезни Потта, которая представляет собой гематологическое распространение туберкулеза на все части тела, чаще всего на позвоночник.

Изображения ниже использованы с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких.

Лимфатический туберкулез

Лимфатический туберкулез встречается примерно у 42% пациентов с диагнозом внелегочный туберкулез в Соединенных Штатах. Эта форма туберкулеза, чаще встречающаяся у женщин и детей, обычно связана с безболезненным отеком одного или нескольких лимфатических узлов на шее. По мере прогрессирования заболевания увеличенный лимфатический узел может вызывать раздражение вышележащей кожи или сдавливание окружающих структур (например, пищевода). Для диагностики требуется биопсия лимфатических узлов или аспирация клеток, а лимфатические узлы гораздо медленнее реагируют на традиционное лечение RIPE, чем легочная инфекция.

Лимфатический туберкулез
Лимфатический туберкулез

Хотя периферический лимфатический туберкулез чаще всего встречается вокруг шеи, иногда поражаются и подмышечные впадины. Несколько лимфатических узлов могут срастаться вместе, как у этого пациента (ниже). Некоторые узлы подверглись некрозу разжижения, что привело к обесцвечиванию кожи.

Лимфатический туберкулез: подмышечный лимфатический узел

У этого пациента пораженный подключичный лимфатический узел подвергся полной казеации, что привело к изменению цвета кожи.
У больного хронический туберкулез периферических лимфатических узлов. Некоторые поражения зажили с образованием рубцов (задняя часть), в то время как другие все еще проявляют активность (передняя часть).
Больная поступила в туберкулезную клинику с вопросом о среднем отите. При физикальном осмотре при отоскопическом осмотре не было видно отита. И одобрение пациентами системного заболевания (например, потеря веса, ночная потливость и т. Д.) Указывало на то, что, вероятно, происходит что-то более серьезное. Предаурикулярное поражение было холодным на ощупь и колеблющимся.Массу аспирировали, и окраска по грамму не показала никаких организмов. После тщательного исследования мазка, окрашенного по Цилю-Нильсену, были обнаружены кислотоустойчивые бациллы, указывающие на туберкулезную инфекцию.
Этот абсцесс был близок к разрыву кожи, но он был холодным на ощупь, и ребенок почувствовал удивительно небольшую боль при пальпации поражения. Такой вывод должен вызвать высокий индекс подозрения на туберкулез.
Пациент болел лимфатическим туберкулезом в течение семи лет. Многие поражения, по-видимому, зажили, но некоторые из них все еще активны (обратите внимание на воспаление, окружающее самое каудальное подмышечное поражение).
На первый взгляд, все поражения периферического лимфатического туберкулеза у этого пациента зажили. Однако, как показывает пример предыдущего пациента, никогда нельзя быть уверенным. Лечебная химиотерапия должна быть предложена любому пациенту с признаками туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Hopewell PC, Kato-Maeda M, Ernst JD. Туберкулез. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc.; 2016: 593-628.

Кожа

У этого пациента целлюитная инфекция с дренированием пазухи как из тыльной, так и из ладонной сторон большого пальца. Гной оценивали на среде Левенштейна-Йенсена, которая позволила выделить Mycobacterium tuberculosis.
У этого пациента диагноз туберкулеза голеностопного сустава был возможен путем тестирования на кислотоустойчивые бациллы из видимых выделений, стекающих из этого кожного синуса.

Кость

По мере прогрессирования туберкулезного процесса у человека с большей вероятностью разовьется поражение костей, связанное с болезнью Потта.Распространение из инфицированных лимфатических узлов может привести к посеву кости после первоначальной инфекции. Признаками заболевания могут быть впервые возникшие боли в костях или поражения кожи, поэтому требуется тщательное обследование, чтобы не пропустить важный диагноз. Туберкулез с большей вероятностью первоначально поражает метафиз длинных костей и в конечном итоге прогрессирует и поражает хрящ, синовиальную оболочку и суставную щель.

У этого пациента было несколько поражений кожи (шея, подмышечная впадина, рука и кисть). На рентгенографии сегментарное поражение позвоночника.
Горбинка на руке — это явно положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу, показанная черным контуром.
Рентгенограмма показывает полное разрушение дистальной фаланги в результате туберкулезной инфекции.
У больного туберкулезом позвоночника также имеется видимый абсцесс левой нижней части спины. Хотя абсцессы, подобные этим, могут затруднить диагностику, туберкулез всегда следует дифференцировать по районам или группам населения, где он очень распространен. Абсцесс был теплым на ощупь, и первоначальное окрашивание по Граму показало грамположительные кокки, которые не свидетельствовали бы о туберкулезе, но были также обнаружены кислотоустойчивые бациллы, подтверждающие туберкулез позвоночника с суперинфицированным абсцессом.

Туберкулезный спондилит

Туберкулез позвоночника чаще всего локализуется в нижних отделах грудной клетки и поясничной области позвоночника. Это может привести к ослаблению позвонков и разрушению позвоночника. Гибб может образоваться после того, как позвонки сложатся в форму клина, что приведет к видимому кифозу.

Chen WJ, et al. Acta Orthop Scand 1995; 66: 137-142

Поражения позвоночника обычно расположены спереди. Костная структура, прилегающая к обеим сторонам диска, эродируется, что приводит к сужению межпозвоночного дискового пространства (левая сторона нормальна)
В результате переднего поражения диск или диски разрушаются в ослабленной области, вызывая треугольную форму. shape
В хронических случаях могут быть попытки восстановления путем нормального ремоделирования кости.Здесь показано окостенение, окружающее тело позвонка. Это укрепило бы кифоз потенциального гиббуса

Kastert J, Uehlinger E. Handbuch der Tuberkulose. Том 4, с. 455-461. Hein J, Kleinschmidt H, Uehlinger E (ред.). Тиме, Штутгарт, 1964 г. Воспроизведено с разрешения.

Первоначально неврологические симптомы могут проявляться из-за отека и сжатия, вызванного абсцессом, окружающим спинной мозг. Это разрешится с помощью химиотерапии, и в конечном итоге единственное необратимое повреждение будет видно на передних позвонках.Причина полного выздоровления от неврологических симптомов у большинства пациентов, скорее всего, связана с передним расположением поражения, которое часто не затрагивает позвоночный канал. Ослабленные позвонки предрасполагают пациентов к переломам. Кроме того, у некоторых пациентов отколовшиеся частицы кости могут в конечном итоге достичь позвоночного канала, что в конечном итоге может привести к необратимой инвалидности.

Hopewell PC, Kato-Maeda M, Ernst JD. Туберкулез. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя.6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2016: 593-628.

Туберкулез сустава

У этой девочки был почти полностью разрушен тазобедренный сустав, что видно на SI и правом бедре.
Диагноз туберкулеза левого бедра у этого мальчика был поставлен после развития синуса, дренирующего кожу. В результате взятия пробы жидкости были обнаружены кислотоустойчивые бациллы
Туберкулез запястья

Туберкулез кожи | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.Обновлено Hon A / Prof Amanda Oakley, август 2015 г. Обновление DermNet NZ, март 2021 г.

Что такое туберкулез кожи?

Кожный туберкулез (ТБ) возникает в результате кожного инфицирования Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) , той же самой бактерии, которая вызывает туберкулез легких (легочный туберкулез). Mycobacterium bovis вызвала туберкулез у крупного рогатого скота и теперь является редкой причиной кожного туберкулеза во всем мире после программ ликвидации у крупного рогатого скота.Вакцинация БЦЖ может осложняться инфекцией кожи бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), аттенуированным штаммом M. tuberculosis .

Кто заболевает туберкулезом кожи?

Кожный туберкулез — необычная форма внелегочного туберкулеза (туберкулезная инфекция органов и тканей, кроме легких). Даже там, где ТБ распространен, например, на Индийском субконтиненте, в Африке к югу от Сахары и в Китае, кожный туберкулез встречается редко (<0,1%).

Факторы риска развития туберкулеза включают:

Тесный контакт с пациентом с активным туберкулезом
Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
Проживание в многолюдном сообществе, включая такие учреждения, как дома престарелых, больницы длительного пребывания и тюрьмы
Работает в больницах и учреждениях здравоохранения.

Не у всех, кто подвергся воздействию M. tuberculosis , разовьется болезнь, поскольку генетическая предрасположенность (MIM 607948) влияет на развитие инфекции; было подсчитано, что у 10% инфицированных разовьется активный туберкулез.

Что вызывает туберкулез кожи?

Кожный туберкулез почти всегда вызывается Mycobacterium tuberculosis , туберкулезной палочкой. Это кислотоустойчивые микобактерии; другие примеры микобактериальных кожных инфекций включают лепру ( M.leprae ) и атипичные микобактериальные инфекции, такие как M. marinum .

Кожный туберкулез может развиться:

Прямая инокуляция туберкулезных микобактерий в кожу
Распространяется на кожу через кровоток
Распространение на кожу из основного очага инфекции.

Иммунный ответ на туберкулезную палочку влияет на клинические проявления инфекции. Предшествующее инфицирование туберкулезной палочкой или вакцинация БЦЖ приводит к формированию иммунитета от умеренного до высокого.Лекарственная иммуносупрессия, использование ингибиторов TNF-альфа и системные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД или лейкемия, могут способствовать реактивации латентного ТБ.

Каковы клинические признаки туберкулеза кожи?

Первичный кожный туберкулез

Прямая инокуляция кожи или слизистых оболочек туберкулезными палочками из внешнего источника приводит к образованию туберкулезного шанкра. Преимущественно страдают дети. Инфекция может последовать за пирсингом, татуировкой или другими проникающими повреждениями кожи.Чаще всего участвуют лицо, руки и ноги. Туберкулезный шанкр появляется через 1-4 недели после инокуляции, первоначально представляя собой плотную красную папулу, которая становится безболезненной неглубокой язвой с зернистым основанием и подрезанным краем. Могут развиваться споротрихоидные поражения и увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Повторная прививка / повторное инфицирование кожного туберкулеза

Волчанка обыкновенная — наиболее частое проявление повторного инфицирования кожного туберкулеза. Может быть поражен любой участок кожи, но чаще всего поражаются голова и шея.

Волчанка обыкновенная

Tuberculosis verrucosa cutis (бородавчатый туберкулез) возникает после прямой инокуляции туберкулезной палочки на кожу человека, который ранее был инфицирован и развил хороший иммунитет. Ее назвали «бородавкой прозектора», когда она возникла в результате случайной травмы в кабинете для вскрытия трупа.

Туберкулез бородавчатой кожи

Восточный туберкулез (tuberculosis cutis orificialis) возникает после аутоинокуляции, вызванной поздним внутренним заболеванием, в результате которого туберкулезные палочки откладываются на кожно-слизистых соединениях, например вокруг носа и рта.

Просмотреть другие изображения туберкулеза …

Гематогенное распространение на кожу

Милиарный туберкулез следует за общим распространением туберкулезных микобактерий через кровоток из активного внутреннего очага туберкулеза. Это наблюдается в основном у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Поражение кожи называется диссеминированным туберкулезом кожи или острым милиарным туберкулезом кожи.

Гематогенное распространение туберкулеза на кожу

Метастатический туберкулезный абсцесс (туберкулезная гумма) также возникает из-за гематогенного распространения на кожу у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, но проявляется в виде подкожного узелка или холодного абсцесса на конечности.Вышележащая кожа разрушается, образуя язву с ходами носовых пазух и свищами.

Распространение на кожу из нижележащего очага инфекции

Скрофулодермия следует за прямой инвазией туберкулеза в кожу нижележащего лимфатического узла или кости, часто в сочетании с легочным туберкулезом. Чаще всего поражаются участки вокруг шеи и под линией подбородка.

Скрофулодермия

Типы кожного туберкулеза	Характеристики
Туберкулез бородавки кутис	Имеет лиловое или коричневато-красное бородавчатое образование Чаще всего поражаются колени, локти, кисти, стопы и ягодицы Поражения могут сохраняться годами, но могут исчезнуть даже без лечения
Волчанка обыкновенная	Стойкая и прогрессирующая форма кожного ТБ Маленькие резко очерченные красновато-коричневые папулы переходят в бляшки студенистой консистенции (так называемые яблочно-желейные узелки) Поражения сохраняются годами, приводя к обезображиванию, а иногда и к раку кожи
Скрофулодермия	Твердые безболезненные поражения, которые со временем образуют зернистую основу Может зажить даже без лечения, но на это уходят годы и оставляют неприглядные шрамы
Милиарный туберкулез	Поражения кожи представляют собой небольшие (размером с просо) красные пятна, которые некротизируются, переходя в язвы и абсцессы Больной в целом болеет Прогноз плохой (многие пациенты умирают, даже если им поставлен диагноз и проведено лечение)
Восточный туберкулез	Поражения кожи в местах соединения кожно-слизистых, например, перианальных Связано с запущенным внутренним заболеванием Мелкие язвы

Дермоскопия кожного туберкулеза

Lupus vulgaris: розово-красный фон, белые бесструктурные участки, желто-белые глобулы, белые чешуйки, короткие и длинные линейные сосуды и разветвляющиеся телеангиэктазы.Фолликулярные кератотические пробки не видны, что помогает отличить обыкновенную волчанку от волчанки.

Какие осложнения при кожном туберкулезе?

Некоторые формы кожного туберкулеза связаны с низким иммунитетом к M. tuberculosis и могут указывать на состояние с ослабленным иммунитетом или тяжелую инфекцию, которая может привести к летальному исходу.

В редких случаях первичный кожный туберкулез может распространяться или, после заживления, на том же месте может появиться вульгарная волчанка или туберкулез бородавчатой кожи.

Туберкулиды — это реакции гиперчувствительности, которые обычно развиваются у пациентов с умеренным или высоким уровнем иммунитета к туберкулезной палочке.

Волчанка обыкновенная и скрофулодермия могут быть деструктивными и зажить с обезображивающими рубцами. Волчанка обыкновенная может осложняться развитием плоскоклеточного рака или других видов рака кожи в рубце спустя 25–30 лет примерно у 10% пациентов.

Осложнения кожного туберкулеза

Как диагностируется туберкулез кожи?

Диагноз туберкулеза кожи обычно ставится или подтверждается характерными гистопатологическими признаками при биопсии кожи.Типичные бугорки представляют собой казеозные эпителиоидные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Однако при некоторых формах кожного туберкулеза их может быть очень трудно обнаружить из-за очень низкого количества бацилл в коже.

Туберкулезные палочки могут быть обнаружены в коже с помощью специальных красителей тканей, таких как окраска по Цилю-Нильсену, полимеразной цепной реакции (ПЦР) и посева в лаборатории.

Другие тесты, которые могут потребоваться, включают:

Туберкулиновая кожная проба (проба Манту или PPD)
Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), такой как QuantiFERON-TB gold
Посев мокроты (для получения результатов может потребоваться месяц или больше)
Рентген грудной клетки и другие радиологические тесты на внелегочную инфекцию.

Тяжелые реакции пробы Манту (активный туберкулез)

Что такое дифференциальный диагноз туберкулеза кожи?

Туберкулезный шанкр: атипичная микобактериальная инфекция, другие оппортунистические инфекции
Lupus vulgaris: проказа, саркоидоз
Tuberculosis verrucosa cutis: вирусные бородавки, кератозы
Восточный туберкулез: болезнь Крона, сифилис
Скрофулодермия: атипичные микобактериальные инфекции, абсцесс.

Как лечится туберкулез кожи?

Пациентам с легочным или внелегочным туберкулезом необходим адекватный курс соответствующего комбинированного противотуберкулезного лечения. Обычно это сочетание изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола в течение шести месяцев стандартным курсом. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью стал серьезной проблемой во всем мире. Разрабатываются новые противотуберкулезные препараты, в том числе бедаквилин, одобренный FDA.

Пациентов с латентной формой туберкулеза, но без активного заболевания, также можно лечить противотуберкулезными препаратами для предотвращения развития активного заболевания. [См. Скрининг на туберкулез].

Терапия одним лекарством не рекомендуется.

Иногда рекомендуется хирургическое удаление локализованного кожного туберкулеза, такого как обыкновенная волчанка или скрофулодермия. Некоторым пациентам с вульгарной волчанкой может потребоваться пластическая хирургическая реконструкция.

Каков исход кожного туберкулеза?

Самопроизвольное заживление может происходить при туберкулезном шанкре, скрофулодермии и бородавчатом кожном туберкулезе.Волчанка обыкновенная, если ее не лечить, обычно прогрессирует, как и большинство случаев бородавчатого туберкулеза и скрофулодермии. Некоторые проявления кожного туберкулеза, например милиарный туберкулез, указывают на серьезное системное заболевание, которое может быть фатальным.

Лечение обычно бывает успешным при адекватном курсе соответствующей комбинированной терапии, хотя некоторые кожные поражения заживают медленно.

Внелегочный туберкулез: обзор — Американский семейный врач

1.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции развития туберкулеза — США, 1998–2003 гг. [Опубликованная поправка представлена в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 246]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2004; 53: 209–14 ….

2. Краситель С,
Шееле С,
Долин П,
Патания V,
Raviglione MC.
Заявление о консенсусе. Глобальное бремя туберкулеза: оценочная заболеваемость, распространенность и смертность по странам. Проект ВОЗ по глобальному надзору и мониторингу. ЯМА .
1999; 282: 677–86.

3. Rieder HL,
Снайдер ДЕ Младший,
Каутен GM.
Внелегочный туберкулез в США. Am Rev Respir Dis .
1990; 141: 347–51.

4. Chaisson RE,
Schecter GF,
Тойер С.П.,
Резерфорд GW,
Эхенберг Д.Ф.,
Hopewell PC.
Туберкулез у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Клинические особенности, реакция на терапию и выживаемость. Am Rev Respir Dis .1987; 136: 570–4.

5. Shafer RW,
Ким Д.С.,
Вайс JP,
Quale JM.
Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Медицина (Балтимор) .
1991; 70: 384–97.

6. Джонс BE,
Молодой СМ,
Антонишкис Д,
Дэвидсон П.Т.,
Крамер Ф,
Барнс П.Ф.
Связь проявлений туберкулеза с количеством клеток CD4 у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Am Rev Respir Dis .
1993; 148: 1292–7.

7. Хорсбург CR Jr,
Фельдман С,
Ридзон Р,
для Общества инфекционных болезней Америки. .
Практическое руководство по лечению турберкулеза. Clin Infect Dis .
2000; 31: 633–9.

8. Американское торакальное общество, CDC, Американское общество инфекционных заболеваний. .
Лечение туберкулеза [опубликованная поправка представлена в MMWR Recomm Rep 2005; 53: 1203]. MMWR Рекомендуемая репутация .2003; 52 (RR-11): 1–77.

9. Прасад К,
Волминк Дж,
Menon GR.
Стероиды для лечения туберкулезного менингита. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (3): CD002244.

10. Майози Б.М.,
Нцехе М,
Волминк Я.,
Commerford PJ.
Вмешательства по лечению туберкулезного перикардита. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (4): CD000526.

11. Дули Д.П.,
Карпентер JL,
Радемахер С.Дополнительная терапия кортикостероидами при туберкулезе: критический пересмотр литературы. Clin Infect Dis .
1997; 25: 872–87.

12. Blumberg HM,
Леонард МК младший,
Jasmer RM.
Обновленная информация о лечении туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции. ЯМА .
2005; 293: 2776–84.

13. Мерт А,
Табак Ф,
Озарас Р,
Тахан V,
Озтюрк Р,
Актуглу Ю.
Туберкулезная лимфаденопатия у взрослых: обзор 35 случаев. Acta Chir Belg .
2002. 102: 118–21.

14. Эбдруп Л,
Сторгаард М,
Дженсен-Фангель С,
Обель Н.
Десять лет внелегочного туберкулеза в клинике датского университета. Scand J Infect Dis .
2003. 35: 244–6.

15. Джа БК,
Дасс А,
Нагаркар Н.М.,
Гупта Р.,
Сингхал С.
Туберкулезная лимфаденопатия шейки матки: изменение клинической картины и концепций ведения. Postgrad Med J .2001; 77: 185–7.

16. Американское торакальное общество, CDC, Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med .
2000; 161 (4 пт 1): 1376–95.

17. Артенштейн А.В.,
Ким Дж. Х.,
Уильямс WJ,
Chung RC.
Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные клинико-диагностические вопросы. Clin Infect Dis .
1995; 20: 876–82.

18. Шрайнер К.А.,
Матисен Г.Е.,
Goetz MB.Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативной контрольной группы. Clin Infect Dis .
1992; 15: 601–5.

19. Зайберт А.Ф.,
Хейнс-младший,
Миддлтон Р,
Басс JB Jr.
Туберкулезный плевральный выпот. Двадцатилетний опыт. Сундук .
1991; 99: 883–6.

20. Вальдес Л.,
Альварес Д,
Сан-Хосе E,
Пенела П.,
Валле Дж. М.,
Гарсия-Пасос JM,

и другие.Туберкулезный плеврит: исследование 254 больных. Arch Intern Med .
1998; 158: 2017–21.

21. Йылмаз МУ,
Кумчуоглу З,
Утканер Г,
Ялниз О,
Эркмен Г.
Результаты компьютерной томографии туберкулезного плеврита. Int J Tuberc Lung Dis .
1998; 2: 164–7.

22. Катария Ю.П.,
Хуршид И.
Аденозиндезаминаза в диагностике туберкулезного плеврального выпота. Сундук .
2001; 120: 334–6.

23. Легкая RW.
Установление диагноза туберкулезный плеврит. Arch Intern Med .
1998; 158: 1967–8.

24. Нагеш Б.С.,
Сегал С,
Джиндал СК,
Arora SK.
Оценка полимеразной цепной реакции для обнаружения Mycobacterium tuberculosis в плевральной жидкости. Сундук .
2001; 119: 1737–41.

25. Гросскопф I,
Бен Дэвид А,
Charach G,
Хохман I,
Питлик С.
Туберкулез костей и суставов — обзор за 10 лет. ISR J Med Sci .
1994. 30: 278–83.

26. Вт HG,
Lifeso RM.
Туберкулез костей и суставов. J Bone Joint Surg Am .
1996; 78: 288–98.

27. Lifeso RM,
Уивер П.,
Сложнее EH.
Туберкулезный спондилит у взрослых. J Bone Joint Surg Am .
1985; 67: 1405–13.

28. Пятилетняя оценка контролируемых испытаний краткосрочных схем химиотерапии продолжительностью 6, 9 или 18 месяцев для лечения туберкулеза позвоночника у пациентов, амбулаторных с самого начала или перенесших радикальное хирургическое вмешательство.Четырнадцатый отчет Рабочей группы Совета медицинских исследований по туберкулезу позвоночника. Инт Ортоп .
1999; 23: 73–81.

29. Rich AR, McCordock HA. Патогенез туберкулезного менингита. Bull Johns Hopkins Hosp 1933; 52: 5–37. (Цитировано Дональдом П.Р., Шуманом Дж. Ф. Туберкулезный менингит. N Engl J Med 2004; 351: 1719–20. Доступно в Интернете 1 апреля 2005 г. по адресу: http://content.nejm.org/cgi/content/full/351 / 17/1719.)

30. Молави А,
LeFrock JL.
Туберкулезный менингит. Med Clin North Am .
1985; 69: 315–31.

31. Kennedy DH,
Fallon RJ.
Туберкулезный менингит. ЯМА .
1979; 241: 264–8.

32. Пай М,
Флорес LL,
Боль,
Хаббард А,
Райли Л.В.,
Колфорд Дж. М. мл.
Диагностическая точность тестов амплификации нуклеиновых кислот при туберкулезном менингите: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis .
2003; 3: 633–43.

33.Рибера Э,
Мартинес-Васкес Дж. М.,
Ocana I,
Сегура РМ,
Паскуаль К.
Активность аденозиндезаминазы в спинномозговой жидкости для диагностики и наблюдения за туберкулезным менингитом у взрослых. J Заразить Dis .
1987; 155: 603–7.

34. Thwaites GE,
Нгуен ДБ,
Нгуен HD,
Hoang TQ,
Сделай ТТ,
Нгуен ТК,

и другие.
Дексаметазон для лечения туберкулезного менингита у подростков и взрослых. N Engl J Med .
2004; 351: 1741–51.

35. Marshall JB.
Туберкулез желудочно-кишечного тракта и брюшины. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1993; 88: 989–99.

36. Talwani R,
Horvath JA.
Туберкулезный перитонит у пациентов, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе: отчет и обзор. Clin Infect Dis .
2000; 31: 70–5.

37. Christensen WI.
Туберкулез мочеполовой системы: обзор 102 случаев. Медицина (Балтимор) .
1974; 53: 377–90.

38. Саймон HB,
Вайнштейн AJ,
Пастернак М.С.,
Шварц MN,
Kunz LJ.
Туберкулез мочеполовой системы. Клинические особенности у пациентов больниц общего профиля. Am J Med .
1977; 63: 410–20.

39. Мант П.В.
Милиарный туберкулез в эпоху химиотерапии: клинический обзор у 69 взрослых американцев. Медицина (Балтимор) .
1972: 51: 139–55.

40.Ким Дж. Х.,
Лэнгстон А.А.,
Gallis HA.
Милиарный туберкулез: эпидемиология, клинические проявления, диагностика и исходы. Ред. Заразить Dis .
1990; 12: 583–90.

41. Траутнер Б.В.,
Darouiche RO.
Туберкулезный перикардит: оптимальная диагностика и лечение. Clin Infect Dis .
2001; 33: 954–61.

42. Кин Дж.,
Гершон С,
Мудрый РП,
Мирабил-Левенс Е,
Kasznica J,
Швитерман WD,

и другие.Туберкулез, связанный с инфликсимабом, альфа-нейтрализующим агентом фактора некроза опухоли. N Engl J Med .
2001; 345: 1098–104.

43. Мохан А.К.,
Кот ТР,
Блок JA,
Манадан А.М.,
Сигель Дж. Н.,
Браун ММ.
Туберкулез после применения этанерцепта, ингибитора фактора некроза опухоли. Clin Infect Dis .
2004; 39: 295–9.

Туберкулез (ТБ): основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Государственного университета Нью-Йорка