Парапроктит у детей до года лечение: фото и Комаровский о лечении

лечение, отзывы у грудничков до года

Парапроктит у детей встречается редко, обычно это заболевание поражает взрослых. Это связано с тем, что основная причина его появление – инфекционное поражение, развивающееся на фоне вредных привычек, заболеваний органов мочеполовой системы, некоторых других факторов. Все же иногда оно диагностируется даже у грудничков. Чтобы болезнь не приобрела хроническую форму, важно вовремя распознать ее и подобрать лечение.

Что это такое

Парапроктит – это воспалительный процесс ткани вокруг прямой кишки. Среди детей заболевание чаще встречается у младенцев в возрасте до шести месяцев (почти 70% всех случаев). В 20% случаев парапроктит диагностируется у детей в возрасте от шести месяцев до года и лишь в оставшихся, то есть крайне редко – у малышей старшего возраста.

Факт. По статистике, чаще ткань вокруг прямой кишки воспаляется у мальчиков, чем у девочек, что связано со строением органов мочеполовой системы.

Чтобы понять, где появляется и как протекает воспалительный процесс, необходимо учесть особенность строения прямой кишки и органов в полости малого таза. Прямая кишка содержит вокруг себя несколько пространств — подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное, позадипрямокишечное, подслизистое. Воспалительный процесс может начаться в одном из них или сразу в нескольких одновременно.

Виды парапроктита

Когда в клетчатку – жировую ткань, находящуюся вокруг прямой кишки, – попадает инфекция, она отделяется от здоровых тканей, что является началом развития абсцесса. Если в этот период начать лечение, воспалительный процесс можно прекратить, если нет – образованный абсцесс или гнойник вскрывается, появляется свищевой ход. Он ведет либо к подкожной клетчатке, либо на поверхность кожи. Тогда уже паракпроктит становится хроническим.

Выделяют несколько форм патологии, в зависимости от места расположения абсцесса:

• подкожный;
• подслизистый;
• ретроректальный;
• седалищно-прямокишечный;
• тазово-прямокишечный.

Причины развития

Парапроктит у детей до года, а иногда в старшем возрасте возникает по основной причине – попадании инфекции. Основные пути ее проникновения – это:

• инфекция из других органов пищеварительной системы;
• несоблюдение правил гигиены при уходе за ребенком;
• частые запоры, диарея, которые приводят к образованию трещин вокруг анального отверстия;
• врожденные патологии прямой кишки;
• травмирования кишки;
• врожденные патологии анальных желез.

Другими словами, хотя основная причина парапроктита – это инфекция, чтобы она поразила прямую кишку, нужно предрасполагающие факторы. Например, трещины и травмирование анального отверстия могут возникать из-за того, что грудничка неправильно моют, надевают памперсы или под ними появляются опрелости, оставленные без внимания.

Важную роль играет иммунитет ребенка. Иногда даже у грудных детей с их появлением на свет иммунная система работает слабо, что связано с генетическими заболеваниями или проблемами со здоровьем матери при беременности.

Заболевание у детей до года

Парапроктит у новорожденных носит острую форму, чтобы заболевание стало хроническим, должно пройти несколько месяцев или даже лет. К счастью, большинство родителей вовремя замечают симптомы патологии, и ее удается полностью вылечить.

Симптомы воспалительного процесса во многом зависят от вида заболевания – какой именно участок поражен гнойником. Однако существуют общие признаки детского парапроктита, к ним относятся:

• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• слабость, упадок сил, капризность;
• потеря аппетита;
• изменение походки (если малыш уже ходит) – ноги расставляются как можно шире;
• сильные болезненные ощущения в области заднего прохода, которые особенно усиливаются при дефекации и мочеиспускании;
• покраснение и припухлость ягодиц вокруг анального отверстия;
• болезненные ощущения при прикосновении к анальному отверстию;
• наличие уплотнения, ощущаемого при пальпации;
• гной в каловых массах – при усугублении воспалительного процесса.

Учитывая то, насколько остро выражены симптомы, родители обычно обращаются к врачу сразу же после их появления. Несмотря на то, что сам грудничок не может описать ощущения, диагностировать парапроктит специалистам не составит труда.

Фото

На фото ниже приведено изображение воспалительного процесса при парапроктите, и одни из первых симптомы, которые должны насторожить родителей:

Сначала инфекция и воспалительный процесс поражают небольшой участок, который со временем увеличивается
Из-за высокой температуры малыш все время спит
Дефекация и мочеиспускание сопровождается плачем, сильной болью
Кожа вокруг анального отверстия красная, воспаленная кожа, часто можно нащупать образовавшееся уплотнение

Диагностика

Диагностика начинается с пальпации пораженного места. Если врач подозревает наличие парапроктита, ребенка направляют на инструментальное исследование для подтверждения диагноза. Некоторые методы диагностики сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому лечащий врач сам выбирает, каким образом обследовать маленького пациента.

Обычно диагностика включает в себя:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• зондирование прямой кишки;
• ректальное УЗИ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентген.

Читайте также:

Лечение

В большинстве случаев единственный вариант лечения парапроктита – операция. Все же иногда, если парапроктит диагностировали на начальной стадии развития, можно обойтись медикаментозной терапией. Тогда она включает в себя применение препаратов таких групп:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• противовоспалительные.

Медикаментозное лечение обязательно дополняется лечебными ванночками, подмыванием с раствором марганцовки, ромашки, использованием мазей с антисептическим эффектом.

Одной из наиболее эффективных мазей считается мазь Вишневского, также ее можно заменять Ихтиоловой мазью

Если требуется операция, время ее проведения определяется лечащим врачом. Он может принять решение о целесообразности откладывания ее до достижения ребенком старшего возраста. Тогда на весь период до хирургического вмешательства назначается поддерживающая терапия. Все же чаще операция назначается безотлагательно.

Она подразумевает использование эндоскопа. Ребенку вводят общий наркоз, затем хирург вскрывает гнойник, иссекает пораженные ткани, удаляет гной, устанавливает дренаж. После проведения операции ребенок длительное время находится в клинике. Ему требуются постоянные перевязки, назначаются антибиотики и другие препараты, диетотерапия. Это необходимо, чтобы предотвратить рецидив.

Осложнения и профилактика

Среди возможных осложнений парапроктита чаще всего встречаются такие последствия, как:

• непроизвольное вскрытие гнойника;
• губительное действие гноя на прямую кишку;
• поражение тазовой клетчатки;
• расплавление стенок мочеиспускательного канала, прямой кишки;
• прорыв гнойника в брюшной полости;
• развитие панкреатита.

В особо тяжелых случаях при длительном отсутствии лечения возможен летальный исход.

Профилактика парапроктита у малышей включает в себя соблюдение таких простых правил родителями:

• следите за стулом ребенка;
• не игнорируйте запоры, обращайтесь к специалистам;
• подмывайте ребенка после каждой дефекации;
• соблюдайте правила гигиены;
• используйте качественные памперсы;
• вовремя устраняйте опрелости;
• регулярно проходите плановый осмотр у педиатра.

Отзывы

Светлана
Сразу заметила первые симптомы ухудшения состояния у ребенка, он стал капризным, все время спал, но часто просыпался и плакал. Особенно сильный крик был, когда он ходил в туалет. В очередной раз, меняя памперс, заметила, что кожа вокруг ануса красная и видно какую-то шишечку. В тот же день обратились к врачу, оказалось – парапроктит. Сначала была в шоке, узнав, что нужна операция. К счастью, мы вовремя обратились за помощью, поэтому все прошло успешно.

Антонина
Когда моему сыну было 3 месяца, у нас диагностировали парапроктит. Обратилась к врачу, потому что не знала, что делать с высокой температурой. Нас сразу положили в больницу, обследовали. Врач объяснил, что наилучший вариант – это хирургическое вмешательство и иссечение абсцесса. Я согласилась. Период после операции был тяжелым, постоянные перевязки, плач, но я рада, что не медлила с лечением. Сейчас сынок абсолютно здоров.

Ольга
В возрасте две с половиной недели нам поставили диагноз – острый гнойный парапроктит. Врач предупредил об опасности промедления, поэтому уже на следующий день нам сделали операцию по иссечению гнойника. Малыш очнулся от наркоза через полчаса после окончания операции, был немного вялый, капризный, но я готовилась к худшему. Через три дня нас выписали домой, еще несколько недель делали нужные процедуры. В целом считаю, что операция прошла успешно и результат стоил того.

Ирина
Не понаслышке знаю, что такое детский парапроктит. Первую операцию по удалению абсцесса сыночку сделали в 4 месяца, еле отошли после нее, лежали в больнице больше недели. Были постоянные перевязки, антибиотик вводили через катетер. Через полгода случился рецидив, пришлось переживать все снова. Сразу после операции сделали иммуннограмму, прошли комплексное обследование. Занялись укреплением иммунитета, борьбой с обнаруженными стафилококком и дисбактериозом. Надеюсь, больше никакая инфекция нам не грозит.

Парапроктит – болезнь новорожденных и грудничков

Оказывается, наиболее часто парапроктит – воспаление клетчатки, окружающий нижний отдел прямой кишки у детей встречается в возрасте до 6 месяцев.

К сожалению, это именно тот возраст, когда ребенок ещё не может сказать и даже показать, что его беспокоит. В то же время парапроктит (понятие образовано от слов para – рядом, proctos – прямая кишка) – достаточно опасное заболевание даже для взрослых. При парапроктите рядом с прямой кишкой образуется гнойный очаг, который может вызвать у ребенка тяжелую интоксикацию, лихорадку, а при отсутствии лечения – даже прорваться наружу. В том случае, если гнойник, расположенный рядом с прямой кишкой, прорвется в полость кишки, образуется свищ, который может потребовать длительного лечения. Если же гнойник прорвется в полость малого таза, то воспаление может распространиться вплоть до брюшной полости с развитием перитонита.

Каковы причины развития парапроктита у детей?

В принципе, они не отличаются от причин этого заболевания и у взрослых. Парапроктит возникает тогда, когда бактерии через анальные железы (железы, расположенные в конечном отделе прямой кишки), поврежденную слизистую оболочку прямой кишки или поврежденную кожу попадают в клетчатку, которая окружает прямую кишку. Однако, у новорожденных и детей раннего возраста кожа рядом с прямой кишкой и сама слизистая, выстилающая кишку изнутри, значительно более ранимы, их легко поранить – что, например, может произойти при запорах. Кроме того, у маленького ребенка не стоит забывать о  таком факторе, как мацерация кожи (нарушение её целостности), которая возникает, в том числе, при опрелостях, частом жидком стуле, постоянном ношении памперса и просто нарушении гигиенических правил. Например, при загрязнении области прямой кишки каловыми массами, редком подмывании ребенка, использовании агрессивных косметических средств для мытья.

За год в Екатеринбурге по поводу парапроктита оперируются несколько десятков детей. При этом с каждым годом их количество растет. Только в течение 2012 года в отделении гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 9 (здесь оперируют детей старше 6 месяцев) и в отделении хирургии новорожденных Областной клинической больницы №1 было прооперировано 84 ребенка. Для сравнения – в 2008 году в обоих отделениях был пролечен 51 пациент с этим заболеванием.

В каком возрасте дети чаще всего болеют парапроктитом?

Судя по статистике двух отделений, в которые в Екатеринбурге поступают дети с парапроктитом, в 62% — это дети в возрасте от 1 до 6 месяцев. Ещё примерно 20% — от 6 месяцев до 1 года. Затем с возрастом опасность развития парапроктита уменьшается.

Есть ещё одна особенность этого заболевания – это то, что парапроктитом чаще всего болеют мальчики (в 95% случаев). Связано это с анатомическими особенностями, благодаря которым давление в прямой кишке у девочек меньше, и риск проникновения инфекции через стенку прямой кишки у них не такой высокий.

Что характерно для парапроктита и с чего он начинается

Итак, для парапротита характерно (и по этим признакам его можно заподозрить):

1. Острое начало

2. Беспокойство ребенка

3. Повышение температуры тела – в том числе, до высоких цифр – 39С и больше

4. Интоксикация – снижение аппетита, слабость, вялость, сниженный эмоциональный фон

5. Болезненность при акте дефекации – это практически единственный специфический признак, по которому можно заподозрить парапроктит. Ребенок при дефекации может плакать, в более старшем возрасте – показывать на место болезненности. Чем младше возраст ребенка, тем выше риск того, что из-за резкой болезненности у него произойдет задержка стула и мочеиспускания.

6. Выделение гноя наружу — при парапроктите это бывает при прорыве гнойника, когда между ним и полостью кишки образуется свищевой ход.

Внешние признаки парапроктита (см. рисунок)

1. Покраснение кожи, местное повышение температуры в области наружного отверстия прямой кишки
2. Локальный отек
3. Инфильтрация окружающих тканей (их уплотнение)
4. Деформация выходного отверстия прямой кишки
5. Гнойное отделяемое
6. Боль при прикосновении

Что делать при подозрении на парапроктит у ребенка?

В том случае, когда у ребенка преобладают местные симптомы, нет высокой температуры, резкой болезненности, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть свои сомнения, родителям стоит сначала обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

Если же ребенок маленький (в «критическом» для парапроктита возрасте – около 6 месяцев), у него есть резкая болезненность при дефекации или рядом с прямой кишкой, повышена температура тела – необходимо вызвать скорую помощь, которая после осмотра пациента доставит  его либо в приемное отделение ОДКБ № 1 (если возраст ребенка до 6 месяцев), либо в ДГКБ № 9 (если возраст старше 6 месяцев и до 14 лет).

В приемном отделении ребенка осматривает хирург, проводят анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, при выделении гноя – его также забирают на бактериологическое исследование (для определения возбудителя инфекции и чувствительности его к антибиотикам).

И, при подтверждении диагноза парапроктит ребенка в те же сутки оперируют. Операция, в том случае если процесс не зашел далеко, занимает до 15 минут, но обязательно проводится под общим наркозом. Во время неё хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его стенки и, при необходимости, ушивает ворота, в которые попала инфекция (он рассекает причинную крипту, через которую попала инфекция из прямой кишки). В том случае, если у ребенка уже образовался свищ, гнойный очаг значительно вырос в размерах или он глубоко расположен – операция может быть более длительной, а в случае свища ещё и неоднократной (тогда сначала проводится полное опорожнение гнойного очага, а затем после стихания воспаления – закрытие свищевого хода). В таком случае ребенок будет находиться в стационаре более длительное время, а обычно на лечение парапроктита в хирургическом отделении уходит 2 недели. В это время ребенку обязательно назначаются антибиотики, повязки с антисептическими растворами после операции, физиотерапию.

Врачи особо подчеркивают, что парапроктит невозможно вылечить никакими «домашними проверенными» методами, в том числе антисептическими мазями, ванночками и прочим. Не поможет при парапроктите и назначение антибиотиков в том случае, если непрооперированным остался сам гнойный очаг воспаления.

Профилактика парапроктита у детей

После выписки из стационара ребенка, который перенес операцию по поводу парапроктита, ещё будет наблюдать врач-педиатр и хирург. Также очень желательно его показать врачу-иммунологу, проанализировать, что привело к болезни – запоры или, напротив, слишком частый жидкий стул, ослабление иммунитета или нарушение правил гигиены.

Парапроктит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Парапроктит у детей — это острое или хроническое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, возникающее в ответ на проникновение болезнетворных микроорганизмов. Заболевание проявляется интоксикационным синдромом, болью в тазу, прямой кишке, усиливающейся при дефекации. У младенцев преобладают неспецифические симптомы: вялость, отказ от кормления, постоянный монотонный крик. При осмотре выявляют покраснение и отечность зоны вокруг ануса. Диагностика включает физикальное обследование, сонографию перианальной области, лабораторные анализы. Для лечения парапроктита проводят хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

Общие сведения

Парапроктит встречается, по разным данным, у 1-7% детей, находящихся в хирургическом стационаре по поводу гнойных инфекций. Заболевание в 60% случаев поражает младенцев в возрасте до года, мальчики болеют чаще девочек. Актуальность проблемы обусловлена быстрым распространением воспаления из-за незрелости иммунных реакций в детском возрасте, что создает предпосылки для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детские хирурги часто сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности недостаточно изучены.

Парапроктит у детей

Причины

Основной этиологический фактор парапроктита у детей — кишечная палочка, которая составляет до 49% случаев инфицирования. Частые возбудители воспаления — клебсиелла, протей, стафилококки и стрептококки. Иногда высеивается смешанная микрофлора. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, к которым относят:

• Дисбиоз кишечника. Преобладание патогенной микрофлоры (стафилококков, некоторых штаммов кишечной палочки) наблюдается у младенцев до 1 года, у которых пока не сформировалась нормальная микробиота. В толстой и прямой кишке усиленно размножаются болезнетворные бактерии, вызывающие тяжелое гнойное воспаление.




• Недостаточность иммунитета. У детей клеточные и гуморальные звенья иммунной системы работают не так активно, а местные защитные факторы кишечника еще не до конца сформированы. Это повышает риск распространения процесса из просвета и стенки кишечника в параректальную зону.




• Сопутствующие болезни. Наличие инфекционных или соматических патологий снижает защитные силы организма ребенка и делает его более уязвимым по отношению к бактериям. В такой ситуации вероятность развития парапроктита в 2,2 раза выше, если присутствуют другие факторы риска.

Патогенез

У детей инфицирование параректальной клетчатки в основном происходит через аномально глубокие крипты и синусы, в которых скапливаются бактерии. Реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежденную слизистую прямой кишки или кожу вокруг анального отверстия. Иногда болезнь становится результатом генерализованного септического процесса, что больше характерно для новорожденных.

Острый парапроктит начинается с поражения анальных крипт и желез с дальнейшим распространением по жировой клетчатке. При взаимодействии бактерий с иммунными клетками развиваются альтерация и экссудация, в тканях накапливается гной, формируется абсцесс. В дополнение к местным изменениям возникает эндогенная интоксикация организма, которая усугубляет состояние ребенка.

Классификация

По течению выделяют острый парапроктит и его хроническую форму (свищи прямой кишки). В зависимости от расположения гнойного очага бывает подкожный и подслизистый вид заболевания — самые частые варианты у детей, реже встречается ишиоректальный и пельвиоректальный варианты. Большое практическое значение в детской хирургии имеет классификация парапроктита по этиопатогенезу, согласно которой выделяют 3 разновидности воспаления:

• Банальный (простой) парапроктит. Воспаление спровоцировано неспецифическими микроорганизмами, живущими в просвете толстого кишечника. Основной вариант патологии у детей.




• Специфический парапроктит. Он вызван клостридиями, актиномицетами или туберкулезной палочкой. В педиатрической практике встречается редко, составляет не более 1% от всех случаев болезни.




• Посттравматический парапроктит. Развивается при механическом повреждении перианальной зоны либо как осложнение инвазивных медицинских манипуляций и хирургических операций. Чаще диагностируется у детей старшего возраста.

Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов

Вам исполнилось 18 лет?

Парапроктит у грудного ребенка

Симптомы

У новорожденных и детей раннего возраста вследствие отсутствия жалоб ориентируются на объективные признаки болезни. Родители замечают припухлость и сильное покраснение вокруг заднепроходного отверстия, кожа горячая на ощупь. При крупном очаге парапроктита отмечается деформация ануса, удается прощупать участки размягчения тканей. При этом ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от груди или приема пищи, у него повышается температура.

В старшем возрасте характерны те же объективные симптомы, но они дополняются жалобами. Ребенок сообщает о боли внизу живота, в пояснице или области заднего прохода. Неприятные ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, из-за чего дети могут подавлять позывы к дефекации. Возможны проявления интоксикационного синдрома: ломота в теле, головные боли, чувство жара или озноба. Температура повышается до фебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее распространенное последствие вовремя не вылеченного парапроктита — хронизация процесса с образованием прямокишечных свищей, которые протекают с периодами обострения гнойного воспаления. Осложнение встречается в 8-20% случаев и выявляется у детей любого возраста. Реже наблюдается деформация прямой кишки и ануса, что затрудняет дефекацию, способствует хроническим запорам.

Гнойники при парапроктите расположены вблизи тазовой брюшины, поэтому при распространении инфекции развивается перитонит. Если гной прорывается в забрюшинное пространство, начинается флегмона. Самое опасное осложнение болезни — сепсис, обусловленный попаданием патогенных микроорганизмов в сосудистое русло. Генерализация воспаления возникает преимущественно у ослабленных детей.

Диагностика

При обследовании ребенка с предполагаемым парапроктитом не применяются типичные методы проктологии (пальцевое ректальное исследование и аноскопия) ввиду их болезненности. Врач проводит визуальный осмотр перианальной области, выполняет физикальную диагностику. Для выявления парапроктита зачастую достаточно клинических симптомов. Дополнительно назначается комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• УЗИ перианальной зоны. При сонографии более точно устанавливаются локализация гнойного воспаления и размеры пораженной области. На УЗИ очаг парапроктита визуализируется как округлое образование неоднородной структуры с пониженной эхогенностью, кровоток в нем не определяется.




• Гемограмма. В клиническом анализе крови обращает на себя внимание высокий лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Прогностически неблагоприятным признаком считается появление метамиелоцитов и других ранних форм лейкоцитов, что указывает на прогрессирование эндогенной интоксикации.




• Бактериологическое исследование. Необязательный компонент диагностического поиска, который необходим для уточнения причины парапроктита. Рекомендован посев кала на дисбактериоз, а для целенаправленного подбора антибиотикотерапии исследуют образец гноя, полученного из абсцесса.

Лечение

Хирургическое лечение

Парапроктит требует оперативного вмешательства, проводимого в кратчайшие сроки, чтобы не допустить осложненного течения. У детей применяется метод Габриэля, при котором не только дренируют гнойник в параректальной клетчатке, но и предупреждают развитие хронического парапроктита благодаря иссечению причинной анальной крипты. В течение 2-4 дней после вмешательства производится тампонада раны и накладываются лечебные повязки.

Перед хирургическим вмешательством и в послеоперационном периоде показана массивная антибиотикотерапия для профилактики генерализации инфекции. Важную роль в ведении ребенка после операции играет ликвидация дисбактериоза путем назначения пробиотиков и пребиотиков. Медикаментозные мероприятия нужны для предотвращения рецидива парапроктита.

Прогноз и профилактика

Острый воспалительный процесс хорошо поддается хирургическому лечению. При правильном выполнении операции рецидивы не возникают. Внушают опасения распространенные формы гнойного процесса, сопровождающиеся массивной интоксикацией и сепсисом. Профилактика парапроктита включает неспецифические мероприятия: повышение местного и общего иммунитета, санацию хронических очагов инфекции, устранение кишечного дисбиоза.

Парапроктит у детей: симптомы и лечение заболевания

Сущность патологии

Парапроктит представляет собой воспалительную реакцию в клетчатке, расположенной вокруг нижнего отдела прямой кишки. Парапроктит у детей имеет меньшее распространение чем у взрослых, но к сожалению, тоже встречается. Детскому парапроктиту больше подвержены новорожденные и малыши до 6-ти месяцев (около 65% всех проявлений у ребенка).

Несколько реже он фиксируется у детей в интервале 0,5-1 год (порядка 20-22% всех случаев заболевания). Частота заболеваемости с возрастом резко снижается.

Обнаруживается и другая закономерность: мальчики болеют значительно чаще девочек. Данная особенность связана с анатомическим строением: у девочек давление в прямой кишке заметно ниже, что и снижает риск поражения.

Парапроктит имеет инфекционную этиологию. Он зарождается при проникновении патогенных микроорганизмов в рыхлую жировую ткань (клетчатку), окружающую прямую кишку. Основные пути — анальные железы и нарушенная прямокишечная слизистая оболочка.

У младенцев повышенный риск инфицирования связан с тем, что ткани его организма легко поранить, и любой длительный запор способен нарушить их целостность, открывая путь для инфекции.

Острое воспаление провоцируется сначала в анальной крипте (пазухе) или железах. По мере развития болезни возбудитель попадает в ткани, в результате пораженные зоны отделяются от здоровых тканей, что формирует абсцесс (гнойник).

В случае непринятия своевременных и адекватных мер, гнойный очаг прорывается и вскрывается через кожный покров наружу, образуя свищ. Острое течение патологии переходит в хроническое.

С учетом этого парапроктит подразделяется на 2 формы: острая и хроническая патология.

Этиология явления

Парапроктит у детей и у взрослых  порождается инфекцией. Если у взрослых основным возбудителем болезни считается кишечная палочка, то детскую патологию чаще всего провоцирует стафилококк. Патогенные микроорганизмы попадают в клетчатку через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки.

Микротрещины, повреждения  и воспаления прямой кишки могут возникать:

•          при частых запорах;
•          когда малышу приходится сильно тужиться при дефекации;
•          нарушение гигиенических правил ухода за ребенком;
•          неправильное кормление;
•          постоянное ношение подгузников;
•          но чаще встречается повреждение в результате младенческой мацерации (размягчении) кожного покрова: нарушение целостности в результате опрелостей, поноса.

У новорожденных детей развитие парапроктита может вызываться аномальным строением анальных желез. Нередко они чрезмерно разветвлены, что создает среду для накопления инфекции.

Иммунная система у младенцев еще не сформирована, и это становится дополнительным стимулом жизнедеятельности бактерий.

 Нельзя сбрасывать со счета еще один важный фактор: травмирование анальной зоны. Оно может быть внешним (при ударах, трении, оцарапывании и т.п.) и внутренним, вызванным проглоченными ребенком мелкими твердыми телами.

Химические повреждения кожных и слизистых покровов могут вызвать излишне агрессивные моющие средства.

Патогенез заболевания

Переход прямой кишки в анальное отверстие отмечается аноректальной линией. Именно на этом уровне располагаются морганиевы крипты — кармашки, на дне которых находится большое количество выводных протоков анальных желез (сами железы располагаются внутри сфинктера и иногда называются внутримышечными).

Эти крипты и железы играют важную роль в развитии парапроктита. Однако их полное формирование завершается в подростковом возрасте, а потому механизм патологии, связанный с воспалением желез, характерен для детей старшего возраста.

У малышей инфекция проникает, как правило, при кожной мацерации. У новорожденных болезнь нередко вызывается септикопиемией.

Протоки желез представляют собой каналы, в которые просачивается инфекция из полости прямой кишки. При закупорке протока из-за отека слизистой кишечной оболочки (например, при поносе) может провоцироваться острая воспалительная реакция, открывающая проход в крипту с порождением микроабсцесса в стенозной ткани анального канала.

Вначале такой процесс развивается в пределах кармашка, не покидая сфинктер, но затем гнойная масса начинает растекаться в разных направлениях по перегородкам межсфинктерного пространства.

Гнойники могут появиться в различных местах и подразделяются по месту локализации на:

•          подкожные;
•          подслизистые;
•          междумышечные;
•          седалищно-прямокишечные;
•          тазово-прямокишечные.

По месту расположения пораженной крипты патология подразделяется на задний, передний и боковой парапроктит. Наибольшее распространение получил задний вариант, т.к. протоки этих крипт наиболее глубокие и труднее поддаются дренажу. Они часто травмируются плотной каловой массой из-за более жесткой кишечной стенки на этом участке.

В процессе развития  заболевания формируются ходы, по которым гнойный состав из межсфинктерной полости проникает в отдаленную клетчатку. Попадая в нее, инфекция порождает новые нагноения.

Гнойники образуются под кожным покровом (наиболее распространенная среди детей подкожная форма) или под слизистой оболочкой (подкожно-подслизистая разновидность). Глубже всех располагаются седалищно-прямокишечные и тазово-прямокишечные очаги.

При развитии этого процесса у детей надо различать настоящий и ложный парапроктит. В последнем случае, речь идет о нарыве промежности. Такая аномалия является локальным очагом инфекции и не может считаться в полной мере парапроктитом.

Симптоматика патологии

Парапроктит у ребенка начинается достаточно остро.

Основные симптомы:

•          повышение температуры до 38,5-39 градусов;
•          малыш проявляет сильное беспокойство;
•          потеря аппетита;
•          плач при дефекации из-за появления болевого синдрома;
•          задержка опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Прорыв гнойника в наружном направлении приводит к появлению свища, который заметен визуально.

•          уплотнения в виде шишечек в области анального отверстия;
•          кожа вокруг приобретает красноватый оттенок;
•          повышенная местная температура;
•          шишечки становятся горячими на ощупь;
•          заметно выраженная деформация заднего прохода.

Нарастание симптоматических проявлений имеет характерную картину. Первые признаки патологии наблюдаются через 20-25 часов после начала воспалительного процесса. Через 2,5-3 дня можно заметить гнойные выделения из анального отверстия.

Начиная со 2-го дня болезни, обнаруживается обильное выделение слизи. Постепенно нарастают признаки общей интоксикации организма.

Хроническая форма парапроктита определяется по наличию свища. Он может быть полным, т.е. образовывать канал от прямой кишки до кожной поверхности, и неполным, когда создается «слепой» канал, не доходящий до прямой кишки, а заканчивающийся в жировой ткани.

Хроническая патология характеризуется чередованием острой и латентной фаз, причем обострение протекает несколько менее интенсивно, чем острый парапроктит. Наличие свища выявляется путем зондирования, фистулографии и УЗИ.

Принципы лечения патологии

При парапроктите у детей лечение зависит от локализации очага поражения, тяжести течения болезни, возраста ребенка и индивидуальных особенностей его организма. В случае развития острого парапроктита лечить приходится хирургическим способом, причем часто в экстренном режиме.

Операция подразумевает обеспечение доступа к участку поражения, дренаж гнойной массы, удаление железы или всей крипты, подвергнувшейся разрушительному воздействию. При хронической форме болезни хирургическое вмешательство желательно отсрочить до того момента, когда ребенку исполнится 2,5-3 года.

На ранней стадии развития парапроктита и при его течении в хроническом варианте в лечении предпочтение отдается консервативным методам.

Широко используются сидячие ванночки с добавлением в воду марганцовки (в концентрации, дающей слабо розовый оттенок). Совсем маленьких купают в таком растворе 2-4 раза в сутки. Для устранения инфекционной причины назначаются антибиотики.

Лечение парапроктита наиболее эффективно при быстром обнаружении. Однако очень часто родители относят характерные проявления к небольшим кожным раздражениям. Они не обращаются к врачу, а это может вызвать серьезные последствия.

Важным условием эффективного лечения является обеспечение надлежащего выполнения санитарных норм, оптимизация питания. Необходимо постоянно контролировать стул ребенка, не допуская запоров. Нередко и диарея способна спровоцировать болезнь.

Детский парапроктит встречается довольно часто, но выявление болезни на ранней стадии и своевременное обращение к врачу позволяют избавить ребенка от этой неприятной проблемы.

Парапроктит у ребенка

Многие педиатры встречались в своей практике с парапроктитом. Лечением парапроктита у детей занимаются хирурги, но часто первым патологию может заметить детский доктор на профилактическом осмотре. Поэтому не пропускайте плановые визиты к своему врачу в первый год жизни карапуза. 

Парапроктит: неприятная инфекция 

Парапроктит – это инфекционное заболевание, при котором бактерия попадает в мягкие ткани вокруг прямой кишки. Оказавшись в этом исключительно приятном для себя месте, вредитель обустраивается хорошенько, размножается, провоцирует воспаление, формирует гной, который скапливается под кожей анального отверстия или вокруг окончания прямой кишки. 

Заболевание чаще  развивается спонтанно, врач не обнаруживает видимую причину. В редких случаях винят анальные трещины, возникающие из-за запоров, или воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит или болезнь Крона. И тот и другой недуг приводят к воспалению всего кишечника.

Факт. Парапроктит – нередкое заболевание. Встречается у 0,5–4,3% всех новорожденных малышей.

Может ли парапроктит обнаружить мама? 

У малышей первых месяцев жизни мамы могут обнаружить парапроктит во время смены подгузника. Следует обратить внимание  на небольшую покрасневшую припухлость, которая находится непосредственно вблизи анального отверстия. На ее верхушке может также вскочить прыщик с гнойной головкой. Если прикоснуться к припухлости, можно почувствовать, что на ощупь она теплее, чем кожа вокруг. Если кроха реагирует на прикосновение к воспаленной ткани, выражая беспокойство, значит, ему больно. Но иногда начало парапроктита у малышей является бессимптомным. 

По мере увеличения скопления гнойного содержимого под кожей в перианальной области – опухоль будет расти, покраснение проступит отчетливее и  разрастется. Болезненность может быть слабо выражена, либо не выражена вообще. 

Кроме этого, часто изменяется общее состояние малыша: он становится раздражительным, капризным, появляются лихорадка, вялость, отказ от еды.

Факт. Младенцы с парапроктитом, как правило, ничем не отличаются от своих сверстников, не подвергшихся этой напасти:  у них нет каких-либо медицинских состояний, предрасполагающих к развитию абсцесса. Парапроктит никак не связан с пеленочным дерматитом и опрелостями.

Две группы

Дети старше 1 года по состоянию здоровья делятся на 2 категории:

• 
  здоровые, у которых в анамнезе не обнаруживаются факторы риска возникновения воспалительных заболеваний кишечника. По наблюдениям эти малыши более склонны к запорам, что дает повышенную вероятность развития анальной трещины, но не парапроктита!
• 
  с болезнью Крона (одно из самых частых воспалительных заболеваний кишечника). Во многих случаях проявлением этой болезни как раз и является парапроктит.

Факт. Диагноз «парапроктит» выставляется уже при осмотре. Каких-либо дополнительных анализов и исследований для подтверждения вывода не требуется. Поскольку абсцесс с гнойным содержимым является образованием, отграниченным от окружающих тканей, то в общем анализе крови иногда может не быть изменений. И при бессимптомно протекающем парапроктите особенно. Рентген также не показан для подтверждения этой болезни. А вот компьютерную томографию рекомендуется сделать в том случае, когда у ребенка есть болезнь Крона. Исследование поможет исключить более глубокое проникновение  инфекции. Кроме этого, детей с подозрением на болезнь Крона совместно с детским хирургом должен лечить гастроэнтеролог.

Начали лечить

Лечение парапроктита у детей – это тема спора многих ученых и исследователей. Дискуссии о преимуществах выжидательного  наблюдения, лечения антибактериальными препаратами и хирургического вмешательства не угасают по сей день. В интернете можно встретить множество историй, рассказанных родителями, например: «Прикладывали капустный лист и мазь Вишневского, и все прошло». Еще один вариант: «Хирург назначил вскрывание нагноения, не помогает, гной снова появляется». 

Действительно, легкий и тем более бессимптомный парапроктит может пройти самостоятельно. И говорить о том, что выжидательная тактика или антибактериальная терапия имеют абсолютные преимущества над оперативным лечением – неправильно.

Это факт

Перед педиатром часто встает задача – убедить родителей не отказываться от хирургической помощи, когда она необходима, чтобы не спровоцировать тяжелые гнойно-септические осложнения парапроктита.

Выжидательная тактика подходит для детей младше 1 года. Именно эту рекомендацию дают детские хирурги при осмотре младенца. Однозначно при этом не должно быть изменения общего состояния ребенка, а припухлость не очень большой. Исследование, проведенное в 2007 году, поставило под сомнение преимущество дренирования абсцесса (вскрытия и промывания воспаления) над лечением антибиотиками. 

Так, из 140 исследованных детей с парапроктитом в возрасте до 12 месяцев 83 подверглись дренированию абсцесса, 57 – только лечению антибактериальными препаратами. У 50 из 83 пациентов после хирургического лечения развился свищ, в то время как при лечении антибиотиками свищ развился только в 9 случаях из 57.

Факт. Это исследование говорит о том, что оперативное лечение повсеместно не нужно при парапроктите у детей до 1 года. Но оно может и должно использоваться в тяжелых случаях, с осложнениями или при неэффективности лечения антибиотиками и выжидательной тактики. Очень важно, чтобы родители вовремя настроились на хирургическую помощь в том случае, если она необходима, чтобы не спровоцировать тяжелое гнойно-септическое осложнение.

Всякое бывает

Если абсцесс большого размера, ярко-красный, у ребенка выражено беспокойство или есть изменения в общем самочувствии и лихорадка – показано хирургическое дренирование абсцесса. На коже делается небольшой разрез, через который выпускается гнойное содержимое полости. Место абсцесса промывается слабым антисептиком или физраствором, а затем просушивается. В послеоперационном периоде ребенку назначаются антибиотики. 

Абсцесс в перианальной области может вскрываться самостоятельно и спонтанно. Дальнейшая терапия и наблюдение в таком случае не отличаются от послеоперационного ведения ребенка.

Совет врача

Выполняйте рекомендации врачей, не отказывайтесь от предлагаемого лечения без веских на то оснований, и все будет хорошо. Вне зависимости от выбранной стратегии  (выжидательная тактика, прием антибиотиков, дренаж с/без антибиотикотерапии или опрерация) – парапроктит требует длительного (многие месяцы) и частого (еженедельного) наблюдения у доктора, обычно детского хурурга.

Факт. К сожалению, частота возникновения такого осложнения парапроктита, как фистула или свищ, – очень высока. Практически у 50?% детей они появляются. Это международная статистика. Риск формирования свища не зависит от опыта и мастерства хирурга. Все дело в анатомии абсцесса, характере возбудителя и иммунитете самого ребенка. 

Что потом

Если после дренирования абсцесса или его самопроизвольного вскрытия сформировался свищ (или фистула – то есть патологический канал, который идет от прямой кишки к коже аноректальной области), то для избавления от этой патологии избирается выжидательная тактика с добавлением антибактериальных препаратов, если они по каким-то причинам до того не применялись. Обычно период наблюдения составляет около 18 месяцев. Но при этом важно учитывать, что ребенок в это время нормально растет, развивается, и имеющаяся фистула ему никак не мешает в принципе. 

Факт. Эта схема терапии касается только тех  детей, у которых нет болезни Крона. А кроме того, их лечащий врач на основе анамнеза и наличия парапроктита точно знает, что она не угрожает малышу. 

Опять антибиотики

Про необходимость использования или неиспользования антибиотиков также идут активные споры. Так, раньше считалось, что вскрытие и дренирование абсцесса достаточно для его лечения. Однако исследование, проведенное в 2007 году доктором медицины детским хирургом Эмили Кристисон-Легей, показало, что использование антибиотиков снижает риск развития свища. Все пациенты с болезнью Крона или патологией иммунной системы должны получать антибактериальные препараты вдобавок к используемым для их лечения.

Факт. Какая бы тактика лечения парапроктита ни была выбрана, наблюдение у хирурга/педиатра будет достаточно длительным. Как правило, требуется еженедельное наблюдение, пока не заживет рана. И позднее через 3 месяца еще дважды надо будет прийти к хирургу, чтобы убедиться, что не сформировалась фистула. В абсолютном большинстве случаев прогноз при лечении парапроктита – это полное выздоровление. 

Хотя лечение и дальнейшее наблюдение занимают немало времени, но все дети без болезни Крона – выздоравливают.  

фото симптомов и лечение без операции у грудничков

Парапроктит – болезнь, которая наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Однако она, хоть и редко, но также встречается и у малышей спустя некоторое время после их рождения. Сегодня медицина располагает всеми возможными методами, с помощью которых это неприятное патологическое явление полностью излечивается. Чем раньше родители обратятся за классифицированной врачебной помощью, тем быстрее наступить выздоровление у маленького ребенка.

Итак, что способствует развитию этого аномального явления у малютки, что необходимо знать о заболевании, и какие особенности лечения парапроктита у грудничков, будет рассказано в данной статье.

Особенности парапроктита

Парапроктит

Парапроктит – заболевание, которое затрагивает жировую клетчатку нижнего отдела прямой кишки (область сфинктера). У новорожденных и грудничков болезнь чаще всего протекает в двух формах:

1. Острая.
2. Хроническая.

Кроме этого, в случае гнойникового образования, парапроктит определяется по месту его локализации:

1. Подкожный.
2. Седалищно-прямокишечный.
3. Подслизистый.
4. Ретроректальный.
5. Тазово-прямокишечный.

Как показывает врачебная практика, самой часто встречаемой формой недуга у малышей является острая подкожная форма. Остальные разновидности наблюдаются очень редко.

По медицинской статистике:

1. 66,6% детей с рождения и до 14 лет переболели острой формой.
2. 33,3% – хронической.

При этом дети до 6 месяцев составляют около 60% из всего количества переболевших.

При гнойном парапроктите:

1. 62% –  от 0 до 6 месяцев.
2. 20%  –  от 6 до 12 месяцев.

Из общего числа больных 95% — мальчики. Это связано с тем, что у девочек давление в прямом кишечнике ниже, поэтому риск попадания инфекции незначителен.

Как видим, после первого года жизни вероятность заболеть этой болезнью существенно снижается.

Почему маленькие дети болеют парапроктитом

У грудничков и взрослых болезнь провоцируется одними и те же факторами. Изначально инфекция затрагивает ректальные пазухи (крипты) либо железы. Затем острый воспалительный процесс распространяется на клетки анальной области. Далее поврежденные ткани начинают отслаиваться от здоровых, что и способствует образованию гнойникового мешочка (абсцесс).

В случае отсутствия своевременной терапии, нарыв способен спонтанно вскрыться либо наружу, либо в подкожные ткани, в итоге этого формируется свищ.

Парапроктит у ребёнка

Факторы, содействующие появлению парапроктита у новорожденных:

1. У взрослых болезнь вызывается кишечной палочкой, у деток — стафилококками.
2. Неправильная структура анальных желез.
3. Учащенный стул, что свойственно новорожденным.
4. Обстипация – часто встречаемое явление у деток до года.
5. Несовершенная иммунная система.
6. Наличие анальных трещин.
7. Перенесение респираторных болезней.

Стоить подчеркнуть, что любые присутствующие в организме малыша возбудители инфекций, к примеру, наличие тонзиллита, синусита также могут спровоцировать болезнь. Однако самой распространенной причиной возникновения паталогии являются кишечные бактерии.

Симптоматика болезни

Течение болезни у маленьких детей протекает точно так же, как и у взрослых людей, но с некоторыми особенностями. Помимо этого, ее симптоматическая картина зависит еще и от того, какая именно форма недуга проявляется: острая или хроническая.

Острая форма

Для острого парапроктита характерно внезапное возникновение, а его признаки имеют выраженную интенсивность, в зависимости от того, насколько запущена болезнь, места ее расположения, размера воспалительного очага, вида инфекции и состояния защитных свойств маленького организма.

При острой форме для симптомов парапроктита у ребенка до года свойственно:

1. Лихорадка.
2. Озноб.
3. Понос или запор.
4. Высокая температура (до 39 градусов).
5. Некорректная работа мочевыделительной системы.
6. Боль при мочеиспускании.
7. Слабость.
8. Головная боль.
9. Гнойные выделения из прямой кишки.
10. Болезненность в мышцах и суставах.
11. Боль в прямой кишке и малом тазу, которая возрастает в момент опорожнения кишечника.

Свищ в анусе у малыша фото

Именно проявление последнего признака и указывает на развитие у ребенка данной болезни. Парапроктит у ребенка на фото выше имеет четко выраженные симптомы.

Также стоит подчеркнуть, разные формы болезни проявляются с некоторыми отличиями, например, при подкожном парапроктите наблюдаются следующие аномалии:

1. Отечность.
2. Наличие уплотнений возле заднего прохода.
3. Покраснение тканей в области сфинктера.
4. Болезненность при пальпации.
5. Невозможность принять сидящую позу.
6. Воспаление выражено достаточно ярко.

При тазово-прямокишечной форме диагностировать патологию намного труднее, так как воспаление развивается внутри малого таза, а его признаки носят общий характер.

Зачастую родители не могут определить причину болезненного состояния малыша и списывают его беспокойство и капризы на респираторную инфекцию. При этом лечение противопростудными препаратами не дает положительного результата. Состояние ребенка ухудшается, а течение парапроктита осложняется.

В отдельных случаях состояние грудничка может внезапно улучшится, а температура нормализоваться. Однако из прямого кишечника начинается обильное вытекание гноя с частицами крови, что указывает на самостоятельный разрыв абсцесса в кишечник.

Подвздошно-прямокишечная форма парапроктита в начальной стадии у маленьких деток обнаруживается в единичных случаях, при этом болезнь данной формы в первые дни протекает скрытно, и только через неделю могут проявляться характерные признаки:

1. Покраснение кожи.
2. Отек тканей.
3. Неправильный (ассиметричный) размер ягодиц.

На заметку родителям: ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать гнойник и заниматься каким-либо лечебными мерами. Это опасно развитием хронической формы и различными серьезными осложнениями.

Хроническая

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать гнойник

При этой форме отмечается наличие свищевого канала, а также двух отверстий в нем: наружного и внутреннего.

В зависимости от своего местоположения, фистулы бывают:

1. Полные (открываются в прямой кишечник и на кожу).
2. Неполные (открытые, то есть выходят на кожу, но не затрагивают прямую кишку, а завершаются в жировом слое).

Некоторые врачи считают, что свищи у маленьких деток являются врожденной аномалией. После того, как в них попадет инфекция, неполные свищи преобразовываются в полные.

На хронический парапроктит у  новорожденных указывает присутствие свищевого туннеля. В момент обострения хронического парапроктита его симптоматика имеет сходство с острой формой, но протекает намного мягче, а периоды его обострения проявляются достаточно активно.

В некоторых случаях свищ может самопроизвольно закрыться и не появляться сравнительно долгое время.

Комаровский о болезни

Комаровский о парапроктите у грудничков: в случае образования абсцесса необходимо срочное хирургическое вмешательство. После операции следует тщательно придерживаться правил личной гигиены, что поможет избежать рецидива болезни, а также обязательно проконсультироваться с педиатром, хирургом или детским колопроктологом по поводу дальнейших лечебных мер.

Комаровский при парапроктите у детей настоятельно советует:

1. Применять Глицериновые свечи, которые обладают комплексным воздействием.
2. Хирургическая операция – самый лучший вариант избавления от недуга.
3. Ни в коей мере не лечить ребенка самостоятельно.
4. Хотя болезнь и не является смертельно серьезной, однако может спровоцировать ряд осложнений, опасных для жизни малыша.

Лечение парапроктита у маленьких пациентов

Лечение парапроктита у грудничка без операции возможно, только в тех эпизодах, если болезнь не приобрела запущенную стадию. В данном случае врачи рекомендуют консервативную терапию, при которой назначаются:

1. Антибиотики.
2. Ихтиоловая мазь.
3. Ректальные свечи.
4. Мазь Вишневского.
5. Микроклизмы.
6. Ультрафиолетовое излучение.

Если все эти меры не дали положительного результата, назначается экстренная операция.

Фото парапроктита

В случае выявления свищевого хода важным моментом является лечение парапроктита у детей и профилактические меры, направленные на недопущение заражения его бактериями. С этой целью врач рекомендует:

1. Тщательное соблюдение гигиены анальной области.
2. Своевременное устранение кала и его остатков после каждого акта дефекации.
3. Сидящие ванночки со слабым раствором марганцовки.
4. Для новорожденных рекомендовано купание 2-3 раза в день, и также с добавлением марганцовки.

В большинстве случаев вышеуказанных мер вполне достаточно и операционное вмешательство отменяется. Однако если консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта, то хирургический метод выполняется после полного созревания свищевого хода, который окончательно может сформироваться только к двухлетию ребенка.

При операции осуществляется удаление свищевого хода и рубцовой ткани, либо иссечении рубцов с дальнейшим перевязыванием свищевого туннеля. Как правило, после операции наступает полное выздоровление.

Заключение

Если заподозрили у своего малыша парапроктит, не занимайтесь самолечением и тем более не используйте народные средства. Все эти эксперименты могут привести к неожиданным плачевным результатам.

Парапроктит, как и другие любые патологии у малышей лечатся только под присмотром педиатра. Чем раньше будет назначена действенная терапия, тем быстрее выздоровеет ребенок.

Парапроктит у детей — лечение, причины и отзывы. Парапроктит у грудничков и новорожденных детей до года

На чтение 5 мин. Просмотров 629

Парапроктит – распространенное нарушение работы нижних отделов кишечника. Этой болезни наиболее подвержены мужчины 40-60 лет.

Парапроктит у детей встречается достаточно редко, патология в таком случае возникает обычно из-за несовершенства желудочно-кишечного тракта и иммунитета, не способного противостоять различным возбудителям воспалительных процессов.

Причины заболевания

Парапроктит у младенцев развивается так же, как и у взрослых больных. Основная особенность течения этой патологии у детей заключается в повышенной восприимчивости к различным инфекциям. Заболевание у них может возникнуть, например, из-за несоблюдения правил личной гигиены.

При парапроктите воспаляется анальная железа, затем патологический процесс распространяется на клетчатку. При этой болезни пораженные участки обычно резко отграничены от здоровых.

У ребенка формируется абсцесс – местное скопление гнойного выпота. У детей до года анальные железы имеют многочисленные извилистые протоки, из-за чего воспалительный процесс в таком случае распространяется быстро и с трудом поддается лечению.

Парапроктит у ребенка могут вызвать следующие причины:

1. Диарея. Слишком частая дефекация приводит к повреждению слизистой и кожи в области заднего прохода. Через эти трещины различные возбудители инфекций с легкостью проникают в организм.
2. Запоры. Микротрещины и травмы эпителия – последствия движения твердых каловых масс. Кроме того, подобные травмы способны привести к формированию геморроя, что значительно повышает риск развития парапроктита.
3. Врожденная гипоплазия, то есть истончение, слизистых оболочек кишечника.
4. Нарушение гигиены зоны промежности, появление опрелостей.
5. Инфекционные заболевания, нарушения работы иммунной системы.

Симптомы у детей

У грудничков воспаление анальных желез проявляется нарушениями стула. Ребенок плачет во время дефекации, подмывания или изменения положения тела. Дети более старшего возраста жалуются на боль в области ануса, усиливающуюся при испражнении или мочеиспускании.

У ребенка с парапроктитом появляется характерная походка вразвалочку с широко расставленными ногами.

При осмотре отмечается отечность и гиперемия в районе сфинктера.

У ребенка повышена температура тела, наблюдаются симптомы интоксикации: общее ухудшение самочувствия, головная боль, вялость, бледность кожных покровов.

Во время физикального осмотра врач может пальпировать гнойник или свищ.

В клиническом анализе крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов и повышение СОЭ, сигнализирующее о развитии воспалительного процесса.

Лечение парапроктита

Если патологический процесс диагностирован на начальных стадиях, то возможно проведение консервативного лечения.

У новорожденных и детей до года для снятия болевого синдрома используют анальгетики в сиропах и свечах, местные ванночки с ромашкой, корой дуба и шалфеем. Подмывание раствором перманганата калия оказывает антисептическое действие.

• По назначение врача проводится также курс лечения антибактериальными препаратами и лекарствами для купирования воспалительного процесса.
• Во время процесса лечения очень важно соблюдать тщательную гигиену половых органов ребенка.
• У новорожденных кожу вокруг ануса после подмывания следует смазывать заживляющим кремом или облепиховым маслом.

Если же фармакологическая терапия не принесла результатов, то проводится оперативное вмешательство.

• В большинстве случаев манипуляцию проводят после того, как абсцесс созревает и в кишке формируется свищевой ход. Ребенок во время вмешательства находится под наркозом.
• Хирург вводит в просвет кишки эндоскоп, иссекает пораженные ткани и откачивает гнойный экссудат.
• Свищевой ход ушивается, при этом оставляя небольшой разрез, в который вводится тампон с антисептиком.

Кишечник – не стерильная система организма, в нем находится огромное количество различных микроорганизмов. Поэтому после пациенту обязательно назначается курс антибактериальных препаратов.

Рецидивы заболевания происходят достаточно редко и возникают обычно из-за нарушения правил послеоперационной реабилитации или несоблюдения личной гигиены.

Доктор Комаровский Е.О. обращает внимание родителей на то, что при выявлении парапроктита и появлении симптомов интоксикации, нужно обязательно провести радикальную операцию, включающую вскрытие абсцесса, его дренаж и ликвидацию гнойного хода.

Эта процедура позволит избавиться от пути проникновения инфекции в ткани кишечника и свести к минимуму риск рецидива заболевания.

При этом следует обращаться к опытному хирургу-проктологу, так как желудочно-кишечный тракт ребенка несовершенен и ошибочные действия во время операции могут привести к развитию недостаточности сфинктера.

Для нормализации стула у детей после операции педиатр рекомендует применять сироп лактулозы и глицериновые свечи.

Отзывы родителей

Алла, Ростов-на-Дону: «У сына в 1,5 года обнаружили парапроктит. Вырезали уже дважды, причем во второй раз госпитализировали срочно с огромной шишкой на пол-ягодицы. Гнойник удалили, назначили курс антибиотиков. Очень боюсь рецидива. Теперь, как советует доктор Комаровский, ставим свечи. Они и от запоров помогают, и воспаление снимают».

Ирина, Москва: «У нас гнойник образовался в три месяца. У дочки постоянно запоры, видимо, попала инфекция в ранку. Лечили компрессами с ромашкой, ходили по назначению врача на физио. Через несколько дней образовалась шишка, начал выходить гной. Его промыли, назначили антибиотики и мазь «Бониацин». Сейчас все хорошо, остался только небольшой шрамик на месте гнойника».

Полина, Тихвин: «А мы ничего почти не делали с этим парапроктитом. Припухлость особого дискомфорта ребенку не доставляет. Сына подмываю раствором марганцовки, делаю примочки с ромашкой и крапивой. Врачи сказали, что делать операцию нужно после полутора лет. Ждем».

Парапроктит: причины, симптомы, лечение | Грамотно о здоровье на iLive

Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если брать во внимание отчеты разных авторов, это соотношение колеблется от 1,5: 1 до 4,7: 1. Несмотря на то, что парапроктит рассматривается в основном как заболевание взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описано 200 случаев парапроктита у детей от новорожденного до 14 лет.

Имеется 3 фасциально-клеточных пространства: подкожное, седалищно-ректальное и тазово-ректальное. Соответственно парапроктит также подразделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-ректальный и тазово-ректальный. Парапроктит вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетки из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет прямое поражение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где расположены широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции.Каждая крипта открывает от 6 до 8 протоков анальных желез. По их словам, инфекция распространяется на параректальные клетки. У большинства пациентов (98%) парапроктит неспецифический и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1-2% больных парапроктитом.

Парапроктит может локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и быть поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы бывают поверхностными под кожей.Ишиоректальный абсцесс более глубокий, распространяется от сфинктера в седалищно-прямокишечное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; Абсцесс может перекинуться на противоположную сторону, образовав абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше, чем мышца, поднимающая задний проход (например, подмышечный абсцесс, тазово-ректальный абсцесс), расположен достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; Этот абсцесс часто является следствием дивертикулита или воспалительного заболевания органов малого таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки).Обычно встречается смешанная инфекция, включающая кишечную палочку, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококки с преобладанием стафилококков.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

.

Парапроктит — Лучшие клиники, отзывы, цены

О заболевании

Парапроктит — это состояние, при котором парапроктит воспаляется. Paraproctium — это ткань, окружающая прямую кишку. По данным Brulant.com, существует два типа парапроктита: острый и хронический. В первом случае симптомы парапроктита развиваются внезапно и носят очень сильный характер, наиболее часто — острая боль в прямой кишке. Во втором случае парапроктит может развиваться постепенно и может пройти некоторое время до появления первых проявлений.

Воспаление парапроктия может развиться по нескольким причинам. Проникающая травма этой ткани — самая распространенная. Он также может развиться в результате инфекции или общего воспаления в организме, которые распространяются на ткани прямой кишки. У людей с ослабленной иммунной системой больше шансов заболеть парапроктитом. Другие воспалительные процессы кишечника и прямой кишки также могут перерасти в парапроктит. В некоторых случаях длительная диарея или запор могут привести к развитию воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Это состояние чаще встречается у людей старше 20 лет и у людей, которые более склонны к развитию воспаления в области прямой кишки. В тяжелых случаях парапроктита человеку может быть трудно сидеть. Область вокруг ануса также может быть красной и воспаленной. В целом, если вовремя не лечить, может начаться гнойный процесс в тканях вокруг прямой кишки, а затем может образоваться абсцесс. Боль в области прямой кишки может исчезнуть, если гнойник сломался, но, тем не менее, выделения могут быть. Лечить это состояние в домашних условиях и вовремя не обращаться к врачу опасно.Чем раньше начато лечение, тем быстрее будет выздоровление.

Симптомы

• Боль в области прямой кишки
• Боль при дефекации
• Запор или, наоборот, диарея
• Лихорадка
• Слабость
• Усталость
• Бледность

64

Диагностика Во время общего осмотра врач спросит о симптомах, а также пальпирует область прямой кишки, чтобы определить точное место боли.У мужчин врач также может пальпировать простату, чтобы исключить возможность того, что она может быть источником боли.

Лечение

• Хирургическая санация используется для выполнения разреза в абсцессе и его дренирования.Эта операция проводится под общим наркозом. Если какой-либо из кишечников был поврежден, поврежденный кишечник также необходимо удалить. После операции важно регулярно мыть ректальную область, чтобы предотвратить повторное воспаление. Также человеку необходимо принимать антибиотики, чтобы предотвратить сепсис и воспаление в организме.

.

Содействие правильному употреблению наркотиков у детей

Продвижение подходящих и безопасных лекарств у детей является актуальной задачей во всем мире. Педиатрическая популяция сама по себе представляет собой спектр различных физиологических состояний со значительными различиями в фармакодинамике и фармакокинетике. К сожалению, 50–90% лекарств, применяемых сегодня у детей, никогда не изучались в этой популяции, и результаты исследований лекарств, проведенных на взрослых, часто экстраполируются для применения у детей. Многие лекарства в педиатрии продаются не по инструкции или не лицензированы.Наблюдается всплеск лекарственной устойчивости из-за чрезмерного усердия в назначении противомикробных препаратов, которые не указаны, например, с использованием неадекватной дозировки или продолжительности лекарственного режима, приводящего к частично вылеченным инфекциям, с использованием неправильного противомикробного препарата из-за незнания возбудителя и, наконец, с использованием местных иррациональные комбинации. Доступность правильно маркированных и безопасных педиатрических составов, регулярный аудит фармацевтами, разумные рецепты, надлежащее консультирование по поводу приема лекарств, наблюдение за побочными эффектами и испытания педиатрических лекарств могут быть наилучшими возможными мерами по предложению соответствующих лекарств детям и тем самым спасению миллионов жизней .

1. Введение

Ежегодно во всем мире умирает почти девять миллионов детей в возрасте до пяти лет, при этом основными причинами смерти являются пневмония, диарея и неонатальные заболевания [1]. Многие из этих состояний можно лечить безопасными и эффективными лекарствами. С другой стороны, нерациональное использование доступных лекарств привело к побочным реакциям на лекарства и лекарственной устойчивости к обычным патогенам и инфекциям необычных организмов. Продвижение подходящих и безопасных лекарств для детей является актуальной во всем мире.

2. Ребенок: не миниатюрный взрослый

Существенные изменения фармакокинетики и фармакодинамики происходят по мере того, как недоношенные дети созревают к сроку, по мере того, как дети созревают в течение первых нескольких лет жизни и когда дети достигают половой зрелости и подросткового возраста. Следовательно, педиатрическая популяция сама по себе представляет собой спектр различных физиологий и обслуживает разные подгруппы по возрасту, а именно недоношенных новорожденных, доношенных новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста, а также детей старшего возраста и подростков.

Наиболее заметные различия в распределении лекарств между младенцами и детьми по сравнению с новорожденными и молодыми взрослыми связаны с изменениями содержания воды в организме и белкового состава сыворотки [2].

Таким образом, лекарство, в отличие от взрослого, очень индивидуально для ребенка, специфично для роста и развития. Незнание этого факта вызвало побочные эффекты, например синдром серого ребенка, вызванный левомицетином.

К сожалению, в настоящее время 50–90% препаратов, применяемых у детей, никогда не изучались в этой популяции. Предварительные исследования безопасности и эффективности лекарственного средства обычно проводятся на взрослых субъектах. В большинстве случаев их безопасность и переносимость экстраполируются из таких исследований взрослых.Аллометрические методы, используемые для расчета дозы для ребенка с учетом различных категорий возраста, массы тела и / или площади тела, рассматривают детей как маленьких взрослых, что не соответствует действительности [3].

3. Идеальная детская медицина

ВОЗ заявляет, что «Идеальное детское лекарство — это лекарство, которое соответствует возрасту, физиологическому состоянию и массе тела ребенка, принимающего их, и доступно в гибкой твердой пероральной лекарственной форме, которую можно принимать. целиком, растворенным в различных жидкостях или посыпанным продуктами, чтобы их было легче принимать детям [4] ».

4. Рациональное использование лекарств

Рациональное использование лекарств можно определить как назначение правильного лекарства в адекватной дозе в течение достаточного времени и в соответствии с клиническими потребностями пациентов с наименьшими затратами [5].

Следующие меры могут помочь в продвижении подходящих и рациональных лекарств для детей.

4.1. Назначение соответствующих лекарств

Все лекарства имеют терапевтический диапазон, ниже которого они не действуют, или выше которого они токсичны.Следовательно, лекарства необходимо использовать максимально рациональным образом в правильных дозировках и для правильной продолжительности. Хотя педиатрия является общепризнанной специальностью, большинство детей в системе здравоохранения лечатся семейными врачами, которые, возможно, не получили хорошей формальной подготовки в этой области. Это привело к неправильному диагнозу и неправильному использованию антибиотиков и других лекарств.

4.1.1. Лекарства для повседневной практики

Большинство респираторных и желудочно-кишечных инфекций, наблюдаемых в повседневной клинической практике, к счастью, имеют вирусное происхождение и требуют только симптоматического лечения.Парацетамол — самое безопасное жаропонижающее средство. Индийское медицинское сообщество осознало безудержное использование небезопасных жаропонижающих средств и лекарств от простуды, и им были предприняты шаги по ограничению их использования. Последними примерами являются запрет на такие препараты, как нимесулид и фенилпропаноламин, содержащие препараты от холода, и так далее. Заболеваемость синдромом Рея значительно снизилась, параллельно с уменьшением употребления аспирина. Многие западные страны, такие как США и Великобритания, запретили использование лекарств от кашля для детей младше двух лет из-за сообщений о смертельной седации из-за случайной передозировки в этой возрастной группе.

4.1.2. Противомикробные препараты

Противомикробные препараты требуют особого упоминания из-за наибольшей угрозы роста устойчивости к этим препаратам. Основной причиной этой потенциальной медицинской катастрофы является чрезмерное назначение противомикробных препаратов, которые не показаны, например, при многих вирусных инфекциях, с использованием неадекватной дозировки или продолжительности лекарственного режима, ведущего к частично вылеченным инфекциям, с использованием неправильного противомикробного препарата из-за незнания возбудителей. и, наконец, использование коренных иррациональных комбинаций.

Антибиотики назначают по наиболее вероятному возбудителю заболевания. Предпочтительно выбирать один препарат с самым узким спектром действия, действующий в отношении возбудителя. Такой выбор, вероятно, будет иметь наименьшую токсичность, наименьшую стоимость, наименьшую опасность индуцирования лекарственной устойчивости к антибиотикам широкого спектра действия и наименьший шанс вызвать чрезмерную инфекцию устойчивыми организмами. Также необходимо учитывать влияние препарата на целевой участок, например, проницаемость спинномозговой жидкости в случае менингита.

При назначении антибиотиков необходимо учитывать и факторы хозяина. Например, тетрациклин следует давать только старше 7 лет. При нарушении функции печени или почек дозировку препарата необходимо корректировать. У ребенка с ослабленным иммунитетом предпочтение отдается бактерицидному препарату.

Комбинированная антибиотикотерапия может использоваться, если она обеспечивает синергизм, как в случае комбинации пенициллина с аминогликозидом для лечения эндокардита S. viridans ; или при полимикробных инфекциях, таких как церебральный абсцесс, внутрибрюшные инфекции, и при длительных курсах, проводимых в течение нескольких месяцев, например, при туберкулезе, проказе, ВИЧ-инфекции, чтобы предотвратить появление штаммов, устойчивых к лекарствам.

В ситуациях, когда есть подозрение на инфекцию на основании косвенных доказательств инфекции, таких как лейкоцитоз (или лейкопения у новорожденных), реагенты острой фазы (такие как CRP, кальцитонин и т. Д.), Радиология (консолидация на рентгеновском снимке) и экссудаты плевральная жидкость, спинномозговая жидкость, аспираты суставов, абсцессы и т. д.), антибиотики можно использовать эмпирически, не дожидаясь точной идентификации возбудителя после отправки исследований, направленных на постановку микробиологического диагноза (при наличии и возможности).Особенно важно посылать тщательно собранные культуры перед введением первой дозы любого антибиотика, за исключением больных новорожденных или токсичных детей, когда невозможно дождаться отчетов о культуре и необходимо срочно начать прием антибиотика.

Пациенты, нуждающиеся в госпитализации по поводу сложных или серьезных внебольничных инфекций, таких как брюшной тиф, пневмония или дизентерия, должны лечиться препаратами первого ряда с учетом местной эпидемиологии и преобладающих тенденций чувствительности. Лучше всего использовать один антибиотик.В идеале можно выбрать антибиотик как для парентерального, так и для перорального введения, чтобы один и тот же антибиотик можно было продолжать перорально после начальной парентеральной терапии, в то же время имея в виду, что такой переход, то есть последовательное парентеральное введение на пероральное, не рекомендуется. при некоторых инфекциях, таких как острый бактериальный менингит.

Детям с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД, возможно, придется ежедневно принимать несколько лекарств. Для них лучше всего подходят комбинированные препараты с фиксированной дозой, в которых несколько лекарств в одной таблетке.Однако существует очень мало комбинаций с фиксированной дозой для детей.

К сожалению, фармацевтический рынок наводнили несколько комбинаций коренных народов. Обеспокоенность этих комбинаций заключается в том, что они были запущены без адекватных исследований фармакокинетической совместимости лекарственных препаратов-партнеров и клинической эффективности. Примерами таких лекарственных средств являются норфлоксацин, метронидазол, цефтриаксон и тазобактам.

Каким бы разумным ни был человек, изобретая самые лучшие диагностические инструменты и лекарства для борьбы с микробами, это соревнование один на один, в котором микробам часто удается выработать какой-то механизм сопротивления.И большую часть времени наши потери из-за этих микробов можно объяснить неразумным, нерациональным и чрезмерным использованием антибиотиков. Лучшими примерами являются недавняя угроза бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и металлобеталактамаз. Чрезмерное использование цефалоспоринов 3-го поколения было связано с увеличением пролиферации патогенов БЛРС. Растущее число случаев брюшного тифа, туберкулеза и малярии с множественной лекарственной устойчивостью представляет собой кошмар для лечащих врачей.

4.2. Разработка лучших педиатрических составов

Для каждой подгруппы требуются разные составы, которые будут учитывать метаболизм лекарства, соблюдение режима, время введения лекарства и реакцию на употребление лекарства.

Кроме того, дети подвергаются более высокому риску развития побочных реакций из-за большей распространенности комбинированной лекарственной терапии, как в отделении интенсивной терапии новорожденных, или у детей с большей продолжительностью пребывания в больнице, как у детей с врожденными или хроническими заболеваниями.

Из-за недоступности соответствующих педиатрических препаратов, например, некоторых противотуберкулезных и противоэпилептических препаратов, а также медицинских работников приходится прибегать к применению измельченных таблеток или растворению в растворителях, что может привести к ошибкам при введении, а иногда и нарушать биодоступность. Необходимо извлечь уроки из трагического случая с 4 детьми в возрасте до 36 месяцев, которые умерли от удушья таблетками альбендазола во время кампании дегельминтизации в Эфиопии в 2007 году [6].В декабре 2007 года ВОЗ запустила кампанию под названием «Сделайте лекарства размером с ребенка», которая повысила осведомленность и стимулировала действия по повышению доступности безопасных, эффективных и качественных лекарств для детей.

4.3. Минимизация ошибок при приеме лекарств

Из-за необходимости рассчитывать дозировку лекарств для каждого педиатрического пациента на основе веса, площади поверхности тела, возраста или состояния их тела, существует высокий риск ошибок приема лекарств, особенно при неправильных записях пациентов, веса и арифметические вычисления.Ошибки дозирования в 10 и более раз могут возникнуть из-за неправильного расчета десятичной точки. Например, в решающий момент сердечной реанимации адреналин необходимо ввести внутримышечно 0,01 мл / кг в разведении 1: 1000 или 0,1 мл / кг в разведении 1: 10000 внутривенно, и наоборот, просчет может оказаться фатальным.

Несмотря на более совершенные устройства, такие как шприцевые насосы для точности дозировки, из-за несоблюдения медсестрой спецификаций помпы могут возникать ошибки, связанные с приемом лекарств, что приводит либо к плохой реакции, либо к неожиданной побочной реакции.Нередко неправильно понимают рецепт, согласно которому родители капель по сравнению с сиропом, где иногда, например, как в случае с парацетамолом, капли могут содержать в пять раз более высокую концентрацию на мл по сравнению с сиропом, и неправильное толкование может легко привести к передозировке препарата. В обзоре, проведенном в Великобритании, за восьмилетний период (с 1993 по 2000 год) был зарегистрирован 81 случай неправильного приема лекарств с участием по меньшей мере 1144 детей. По крайней мере 29 случаев смерти, девять из которых были связаны с новорожденными. Наиболее частая ошибка в лечении — неправильная доза [7].

Таким образом, необходимо активно добиваться нулевого уровня ошибок, связанных с лекарствами, с помощью систем, направленных на устранение последствий неизбежных человеческих ошибок. Это включает в себя анализ всей системы, от производства лекарств до введения лекарств, не путем поиска недостатков в отдельных лицах, а путем выявления сбоев в системе и встраивания в эти системные механизмы для выявления сбоев до их возникновения [8].

4.4. Минимизация побочных эффектов

Дети часто подвергаются риску побочных эффектов лекарственных препаратов.Поскольку дети, особенно младшего возраста, менее четко описывают симптомы, а их невербальное общение часто неправильно понимается или игнорируется, даже о серьезных побочных реакциях у детей часто не сообщается практикующим врачам или властям. Все страны должны создать национальные и региональные системы мониторинга для выявления серьезных побочных реакций у детей. Когда существуют такие системы отчетности, очень важно, чтобы производители отслеживали побочные реакции на их продукты, когда они появляются на рынке.

4.5. Улучшение соответствия лекарственным средствам

Вкус, запах, цвет, консистенция, частота дозирования и стоимость влияют на соблюдение пациентом режима приема лекарств. Плевание лекарствами с неприятным вкусом очень распространено среди младенцев и детей младшего возраста. Соблюдение предписаний должно быть улучшено путем правильного назначения препарата, а также правильного консультирования лиц, ухаживающих за пациентом, принимающих препарат. Невозможно переоценить важность правильного консультирования. Однако, несмотря на то, что лекарство прописано в правильной дозе в течение правильного времени, плачущий младенец может просто выплюнуть некоторое количество лекарства, демонстративно принимая его.Поэтому в практическом смысле, какая часть прописанного лекарства действительно проглатывается ребенком, остается загадкой.

4.6. Обеспечение доступности лекарств

Обследования, проведенные в более чем 40 странах с низким уровнем дохода, показывают, что в 44% государственных и 65% торговых точек частного сектора есть перечисленные генерические лекарства на складе. Отсутствие лекарств в государственном секторе вынуждает пациентов обходиться без лекарств или покупать их в частных торговых точках, где непатентованные лекарства стоят в среднем на 610% дороже, чем их международная справочная цена [9].Чрезвычайно важно, чтобы по крайней мере основные педиатрические лекарства были доступны в государственном секторе, который обслуживает большинство населения.

4.7. Обучение родителей и опекунов

Самолечение родителями по совету родственников или знакомых, традиционные лекарства или любые безрецептурные лекарства, не контролируемые медицинским работником, широко распространены в индийском сообществе, например, лекарства, способствующие прорезыванию зубов у младенцев . Некоторые лекарства требуют восстановления перед пероральным приемом.Иногда эти лекарства неправильно хранятся и используются по истечении срока годности, что вредно.

4.8. Контроль за программами общественного здравоохранения с участием детей

В программах общественного здравоохранения сопутствующие заболевания или недоедание могут усугубить токсичность. Например, обезвоживание часто связано с почечной недостаточностью, вызванной ибупрофеном, и недостаточностью питания, вызывающей гепатотоксичность парацетамола. Следовательно, органы здравоохранения должны проявлять бдительность для проверки клинической пригодности и приоритета состояния здоровья ребенка, получающего лекарство.Также эти программы должны включать надлежащую подготовку медицинских работников для правильного приема лекарств детям.

4.9. Легализация вопросов, связанных с наркотиками, органами здравоохранения

4.9.1. Орган по регулированию лекарственных средств в Индии

Центральная организация по стандартизации и контролю лекарственных средств (CDSCO) является основным регулирующим органом, который действует при Министерстве здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии. Он обеспечивает одобрение, производство и маркетинг качественных лекарств посредством следующего: (i) установление стандартов лекарств, (ii) регулирование выдачи разрешений на продажу новых лекарств и клинических исследований, (iii) утверждение лицензий на производство определенных категорий лекарств. в качестве Центрального органа по утверждению лицензий, то есть парентеральных препаратов, вакцин и сывороток в больших объемах, (iv) проведение расследования и судебного преследования в отношении нарушения правовых положений и регулирования стандартов ввозимых лекарств, (v) пред- и постлицензионный контроль , отзыв некачественных лекарств, публикация Индийской фармакопеи, (vi) мониторинг побочных реакций на лекарственные средства (ADR) и

периодически проверять лекарственные формы, доступные на индийском рынке.

4.9.2. Закон о поддельных наркотиках в Индии [10]

Закон о наркотиках и косметических средствах (поправка) 2008 года, принятый парламентом 5 декабря 2008 года, предусматривает меры сдерживания за преступления, связанные с изготовлением поддельных или фальсифицированных наркотиков, которые имеют серьезные последствия для общества. здоровье. Наказание за изготовление поддельных или фальсифицированных наркотиков было усилено до тюремного заключения на срок не менее 10 лет, но который может быть продлен до пожизненного тюремного заключения, а также подлежит штрафу в размере не менее десяти лакхов рупий. или трехкратная стоимость конфискованного наркотика, в зависимости от того, что больше.В некоторых случаях правонарушения были признаны признанными и не подлежащими уплате. Он также предоставляет инструмент составления преступлений для рассмотрения некоторых мелких правонарушений.

4.10. Ограничение прибыльных предложений фармацевтической промышленности

Схемы стимулирования врачей и фармацевтического персонала фармацевтической промышленности в виде дорогих подарков, бесплатных поездок и поездок на отдых, а также договоренности о поездках и проживании являются серьезным препятствием для назначения рациональных лекарств с особым просьба о поощрении их продукции.Закон должен воспрепятствовать такой практике, поскольку небольшая личная выгода может привести к долгосрочным неблагоприятным последствиям для сообщества, например, к усилению сопротивления из-за продвижения нерациональных лекарств такими неэтичными врачами.

4.11. Обучение врачей, среднего медицинского персонала и медицинских работников

Базовое образование в области рационального назначения лекарств прямо в дни обучения в бакалавриате и аспирантуре очень важно для создания четкой основы. Непрерывное медицинское образование (НМО), конференции, проспекты, информационные бюллетени, электронные письма и журналы являются важным источником информации для практикующих врачей для обучения и пропаганды рационального использования лекарств.

5. Лекарства, не указанные в этикетке: все еще остаются серой областью

Использование утвержденного продукта вне маркировки (без маркировки или без одобрения) означает использование одобренного продукта в сценарии, который не включен или не указан в информации о продукте. . Исследования по всей Европе показали, что по крайней мере одна треть детей в больницах и до 90% новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных получают такие рецепты на лекарства. К лекарствам, которые чаще всего используются не по назначению, относятся анальгетики, антибиотики и бронходилататоры [11].

Исследование, проведенное для определения количества и характера лекарств, не отпускаемых по прямому назначению, в педиатрическом отделении специализированного медицинского центра в Индии, показало, что уровень употребления неустановленных лекарств составил 1,741,56 на пациента. Максимальная частота лекарств, не отпускаемых по инструкции, была у младенцев (2,33 на пациента). «Изменение дозировки» было наиболее частой причиной использования не по назначению, за ней следовали «возраст» и «показания». Фуросемид (в / в), диазепам (в / в), цефотаксим (в / в), этамбутол (вкладка) и преднизолон (вкладка) были пятью наиболее распространенными лекарствами, не отпускаемыми по инструкции в исследуемой популяции [12].

Несмотря на повсеместное распространение лекарств, не указанных по инструкции, исследователям не удалось определить, является ли использование лекарств, не отпускаемых по инструкции, в определенных ситуациях неэффективным, небезопасным или может принести значительную пользу пациентам [13] . Юридические последствия использования лекарств, не отпускаемых по инструкции, все еще не ясны.

6. Инициативы ВОЗ

Продвижение подходящих и безопасных лекарств для детей является глобальной проблемой. В декабре 2007 г. ВОЗ опубликовала свой первый в истории модельный список основных лекарственных средств для детей, включающий более 200 лекарств, включая препараты для лечения ВИЧ / СПИДа, вакцины, анестетики, гормоны, витамины и минералы.Он служит справочным материалом для стран при разработке национальных списков основных лекарственных средств в соответствии с их конкретными потребностями общественного здравоохранения. Список обновляется каждые два года и признан мощным инструментом обеспечения справедливости в отношении здоровья. Второе издание было опубликовано в апреле 2010 года.

В Индии в настоящее время ведется составление списков основных лекарственных средств для детей в двух штатах — Ориссе и Чхаттисгархе. Индийская академия педиатрии также рассматривает список для внедрения на национальном уровне.Это позволит лучше выбирать и закупать детские лекарства с учетом конкретных потребностей.

7. Необходимы дополнительные исследования

Различия в терапевтических подходах к детям велики, что подразумевает необходимость их гармонизации. Требуется формуляр, который, помимо описания терапевтической функции и дозировки лекарственного средства, также может быть источником актуальной и научно обоснованной информации по наиболее распространенным клиническим проблемам в больнице и за ее пределами. Поскольку большинство препаратов не изучались в этой популяции, важно провести надлежащие исследования.К сожалению, дети, особенно в слаборазвитых странах, часто становятся жертвами неэтичных клинических испытаний. Следовательно, педиатрические исследования должны проводиться в соответствии со строгими законами и правилами.

8. Заключение

Существует достаточно клинических и научных оснований для понимания существенных различий в фармакологической науке между взрослыми и детьми, а не просто для экстраполяции результатов исследований взрослых. Чрезвычайно важно укрепить систему здравоохранения, чтобы медицинские потребности отдельного ребенка учитывались как с научной, так и с этической точки зрения, начиная с производства лекарства и заканчивая его приемом.Доступность правильно маркированных педиатрических составов, регулярный аудит фармацевтами, разумные рецепты, надлежащие консультации по применению лекарств и наблюдение за побочными эффектами могут спасти миллионы детей.

.

Следует ли давать детям антибиотики в первый год жизни?

рекламное объявление

Здоровье 24

Поиск

• Новости
• Медицинский
• Образ жизни
• экспертов
• Диета и питание
• За гранью красоты
• Break The Silence
• Рекомендуемые медицинские центры

.