Паратонзиллярный абсцесс симптомы и лечение: Паратонзиллярный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Паратонзиллярный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Общие сведения

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Паратонзиллярный абсцесс

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.

Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.

Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.

Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.

Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.

Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.

Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.

Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.

Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.

Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.

Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10⁹/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.

Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

Паратонзиллярный абсцесс — симптомы, первые признаки, причины заболевания

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, первые признаки

Симптомы паратонзиллярного абсцесса вначале могут быть общими, или двусторонними, а затем приобретают четкую латерализацию (односторонний характер), если осложнение произошло на фоне ангины. Если же абсцесс развился в «холодный период», то жалобы сразу возникают односторонние:

Первым признаком паратонзиллярного абсцесса является появление боли при глотании с одной стороны;
Затем боль начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При «пустом» глотке и сглатывании слюны также происходит ее резкое усиление;
Боль усиливается, приобретает «грызущий и рвущий» характер, пациенты отказываются от питья и пищи из-за боли, которая отдает в ухо, в челюсть;
Возникает слюнотечение, которое происходит из одного угла рта с пораженной стороны;
Появляется неприятный запах изо рта, и возникает тризм, или рефлекторное напряжение жевательных мышц. Таким образом они реагируют на близко расположенный очаг воспаления.

При возникновении тризма появляется затруднение при попытке открыть рот. Не нужно путать тризм с болью: при боли рот все – таки открыть можно, а при тризме ощущается сопротивление, словно кто – то снаружи поднимает вверх челюсть и пытается его закрыть.

Возникновение тризма – это практически патогномоничный признак того, что уже возник объем, заполненный гноем, и наступила третья стадия развития болезни.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса проявляются остро — это означает, что развивается выраженная припухлость, покраснение, сильная боль и локальный жар. Кроме этого, у пациента присутствуют:

Невнятность, смазанность и гнусавость речи;
Появляется сильная боль при наклонах и поворотах головы и шеи. Пациент старается поворачиваться сам, как статуя. Это также является признаком «назревшего» абсцесса;
При еде и питье возникают физические затруднения. Разбухшая с одной стороны слизистая оболочка мешает продвижению пищи, и жидкость может вытекать через нос;
Появляется высокая температура, возникает недомогание, в крови определяется нейтрофильный высокий лейкоцитоз;
Если открыть рот и посмотреть в зеркало, то состояние зева будет резко асимметричным, а в области выпячивания рядом с миндалиной будет видно резкое покраснение. При ощупывании пальцем этот участок будет намного горячее, чем на соседней стороне.

Такое мучительное состояние, в среднем, продолжается от 4 дней до недели. За это время у пациента может развиться обезвоживание, поскольку он не может пить, и выраженная невротизация на фоне интоксикации и лихорадки.

В 25% всех случаев, абсцесс вскрывается самостоятельно, что приносит резкое облегчение, с литическим (быстрым) снижением температуры и фактическим выздоровлением. Но чаще всего, паратонзиллярный абсцесс расположен так, что этого не происходит, и пациенту требуется операция.

Как лечить еще не созревший абсцесс, и можно ли избежать операции?

Диагностика

Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Причины, вызывающие паратонзиллит

Распространение инфекции в полости рта обусловлено анатомическими особенностями миндалин и окружающих их тканей. Миндалины имеют небольшие углубления – крипты. В процессе болезни в них накапливается гной, образуется гнойник. Самые глубокие крипты расположены на миндалинах сверху, поэтому именно здесь наблюдается развитие тонзиллита.

Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы.

Постепенно на месте гнойников образуются рубцы, которые ухудшают дренажную функцию миндалин. Гной и жидкость остаются в углублениях, начинается внутриминдаликовый абсцесс. Если очаг воспаления не устранен, появляются новые источники инфекции, очищение крипт замедляется. У инфекции появляется возможность проникнуть через железы вглубь и в рядом расположенное пространство. Такое явление называют абсцесс паратонзиллярный. Рыхлые околоминдаликовые ткани являются «благоприятной почвой» для инфекции. Поэтому абсцессы здесь возникают очень часто.

Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы. Реже инфекция попадает через кровь или внутреннее ухо. Предрасположенность к абсцессам врачи наблюдают у таких категорий пациентов:

больных сахарным диабетом,
при анемии,
со сниженным иммунитетом,
при онкологических процессах в организме.

Если после удаления миндалин осталась небольшая часть лимфоидной ткани, она также может стать источником воспаления. Все перечисленные проблемы со здоровьем приводят к ухудшению иммунитета. Благодаря этому инфекции легче преодолеть защиту, проникнуть в организм. Воспаление сначала принимает катаральную форму, постепенно появляется нагноение, воспаление усиливается и переходит в паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

При паратонзиллярном абсцессе лечение должно назначаться с учетом выявленной формы болезни. От этого зависит, какие средства принимать, как предотвратить осложнения. Выделяют три основных формы паратонзиллита, описание которых поможет точно установить диагноз:

Отечная. Ее диагностировать труднее всего, так как симптомы трудно отличить от обычной простуды. Характерными признаками являются боль в горле, покраснение, отечность слизистой.
Инфильтративная. Ее сопровождают явные признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, слабость. Также появляются местные симптомы: горло становится красным, каждый глоток вызывает сильную боль. С такой формой паратонзиллита к врачу попадает до 15% больных.
Абсцедирущая. Если болезнь не была диагностирована на предыдущих стадиях, то возникают гнойники различной локализации. Чаще всего пациенты (около 85%) попадают к врачу именно на этом этапе развития болезни.

Расположение абсцесса влияет на симптомы и лечение. Учитывая этот фактор, выделяют несколько видов болезни. Самым частым считается передний и супратонзиллярный. Он локализуется над миндалиной, охватывая слизистую между гландой и передней дужкой. Встречается у 70% больных. Вторым по количеству случаев считается задний абсцесс. Он развивается в 16% случаях, располагаясь на слизистой между задней дужкой и миндалиной. Всего в 7% случаев встречается нижний абсцесс. Его расположение – между боковой частью зева и нижней частью гланды.

Самой редкой (до 4%), но при этом наиболее тяжелой формой является латеральный или боковой абсцесс. Он охватывает слизистую между глоткой и серединой миндалины. Учитывая, что ограниченное пространство не дает возможность гнойнику прорваться и очистить полость, гной накапливается, воспаляются соседние ткани.

Воспаление с одинаковой вероятностью может начаться с любой стороны миндалин. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс возникает не менее часто, чем правосторонний. Особых анатомических предпосылок к тому, с какой именно стороны возникнет абсцесс, нет. Выявить заболевание помогает выраженность симптомов, характер их проявления.

Антибиотики

Благодаря многим исследованиям удалось установить, что аминогликозидовые и тетрациклиновые антибактериальные лекарства не эффективны в лечении паратонзиллита. Предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда, с помощью которых уничтожается стрептококковая или стафилококковая микрофлора.

Эффективными в лечении паратонзиллита являются такие препараты:

Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим, относящиеся к цефалоспоринам 2-4 поколения.
Кларитромицин, Азитрал, Сумамед – препараты из серии макролидов, которые применяются в случае, если пенициллиновые препараты не показали положительный результат.
Норфлоксацин, Спартфлоксацин – препараты из серии фторхинолонов, эффективные для лечения стафилококкового паратонзиллита.
Диклофенак, Нурофен, Вольтарен, Парацетамол – нестероидные лекарства, применяемые для снятия воспаления и обезболивания.

Иногда возникает необходимость приема анальгетиков и жаропонижающих медикаментов.

Очень важно лечение сопровождать применением препаратов с иммунномодулирующим действием.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Симптомы заболевания зависят от вида и морфологических изменений. Первые признаки заболевания проявляются незаметно, больные не обращают внимания на дискомфортные ощущения в горле. Но уже через несколько часов клиническая картина значительно меняется.

Характерный симптом паратонзиллярного абсцесса — сильная боль, локализованная с одной стороны. Двухсторонние болезненные ощущения встречаются крайне редко – не более чем в 10% случаев.

Боль стремительно нарастает, усиливается даже при проглатывании слюны. С прогрессированием процесса она отдает в голову, ближайшее ухо и нижнюю челюсть. Уменьшить острый болевой синдром можно, зафиксировав голову в одном положении.

Наряду с мучительными болями появляются симптомы интоксикации: повышение температуры, лихорадка, побледнение кожных покровов, отдышка, тошнота, нарушение сна, общее недомогание.

Сопутствующие симптомы паратонзиллярного абсцесса:

повышение количества отделяемой слюны;
гнилостный запах изо рта;
уплотнение лимфатических узлов;
отечность шеи;
спазмы жевательной мускулатуры;
затрудненное проглатывание пищи;
гнусавость, речевые нарушения.

При легком течении болезни происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса не позднее, чем через 5-7 дней после появления первых проявлений. При затяжном паратонзиллите вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит через 2-3 недели.

После прорыва гнойных масс больной начинает ощущать значительное улучшение состояния – снижается температура, исчезают признаки интоксикации, боль становится менее выраженной. К слюне примешивается гной, поэтому неприятный запах при дыхании может усилиться.

Но если патологический процесс распространяется в окологлоточное пространство или не происходит самостоятельное вскрытие, то самочувствие больного значительно ухудшается, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Паратонзиллярный абсцесс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.

Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.

Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).

Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.

Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.

Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.

Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).

При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.

Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.

Лабораторные исследования могут включать:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;

исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;

стрепта-тест для исключения БГСА;

посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.

Дифференциальная диагностика

Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.

Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).

Осложнения

Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.

Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.

После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.

Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.

Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.

Существует 3 методики дренирования ПТА:

пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;

дренирование ПТА через разрез;

тонзиллэктомия.

Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.

Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.

Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:

наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;

значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;

неэффективность дренирования абсцесса;

наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).

Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.

Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.

Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.

Фактор риска ПТА — курение.

Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет

При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.

По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.

В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.

Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.

Автор:

Паратонзиллярный абсцесс — лечение в домашних условиях

Наверное, нет ни одного человека, который ни разу не сталкивался с болезнями горла. Этот орган практически напрямую взаимодействует с внешним миром. Слизистая горла содержит иммунные тельца, которые борясь с бактериями и вирусами, препятствуют их проникновению в организм. Поэтому горло является одним из тех органов, который при снижении иммунитета страдает прежде всего.

Боль в горле – это достаточно распространенное явление. По статистике большинство людей сталкиваются с этим ощущением несколько раз за год. Поэтому при возникновении этого неприятного симптома многие не относятся к нему серьезно, предпочитая ждать, пока боль пройдет самостоятельно. И это большая ошибка!

Ведь подобный дискомфорт может являться симптомом ангины и других опасных патологий. И без своевременного лечения они могут привести к угрожающим жизни осложнениям, одним из которых является паратонзиллярный абсцесс горла. Сегодня мы поговорим о том, каковы его симптомы и на каких принципах основывается лечение.

Что собой представляет паратонзиллит

Паратонзиллярный абсцесс – это опасное заболевание горла. Оно нередко приводит к осложнениям, которые чреваты даже летальным исходом. Его также называют флегмонозной ангиной и острым паратонзиллитом.

При этой патологии на горле образуется гнойная полость. Преимущественно поражается клетчатка горла около миндалин.

Описываемая болезнь считается одним из наиболее опасных поражений глотки. Ведь гнойные полости представляют угрозу не только для здоровья. Последствия такого поражения могут стать причиной летального исхода.

Стоит отметить, что флегмонозная ангина никогда не развивается самостоятельно. Она является осложнением других болезней горла.

Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. При этом наиболее часто она развивается в молодом возрасте. Преимущественно ею страдают люди от 15 до 30 лет. Иногда паратонзиллярный абсцесс образуется у детей и пожилых людей.

Флегмонозная ангина диагностируется достаточно редко. Случаи заболеваемости учащаются в осенний и весенний период.

Зачастую паратонзиллярный абсцесс при адекватном лечении проходит бесследно. Лишь 15% людей, имеющих в анамнезе эту патологию, сталкиваются с ее рецидивами.

Механизм развития флегмонозной ангины

Паратонзиллярный абсцесс возникает в результате проникновения в рыхлую ткань микроорганизмов. Этому заболеванию всегда предшествуют другие болезни горла.

В криптах, которые являются углублениями миндалин, при ряде заболеваний может собираться гной. Также существуют патологии, при которых на горле появляются фолликулы, наполненные гнойным содержимым.

При отсутствии правильного лечения или при частых рецидивах здоровая ткань замещается тканью рубцового типа. Это приводит к нарушению оттока, и гнойные образования не удаляются из пораженных участков полностью.

Из-за этого инфекция вместе с гноем просачивается в глубокие слои тканей миндалин. Также поражается и паратонзиллярная область, окружающая миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс преимущественно локализуется в верхней части миндалин. Это связано с тем, что в этой части находится наиболее рыхлая ткань. Это дает возможность инфекции проникать в самые глубокие слои.

Флегмонозная ангина является осложнением основного заболевания, и возникает через 5-7 лет после утихания его симптомов. У пенсионеров, а также у людей с очень низким иммунитетом патология может развиться за сутки.

Особенности течения патологии

Описываемое заболевание нуждается в адекватном и своевременном лечении. Ведь в противном случае велика вероятность развития серьезных осложнений. Некоторые из них представляют угрозу для жизни.

Некоторые думают, что флегмонозная ангина может пройти самостоятельно. На самом деле иногда, действительно, гнойники вскрываются самостоятельно.

В среднем через неделю от начала развития заболевания происходит самопроизвольное вскрытие гнойных образований. Это приводит к резкому улучшению состояния больного. У него снижается температура, мучительная боль становится менее выраженной, гной попадает в слюну.

При этом вскрытие гнойников не гарантирует полное излечение. В пораженных полостях остается инфекция. В большинстве случаев они вновь наполняются гнойным содержимым. Также без правильного лечения увеличивается вероятность возникновения рецидивов.

Иногда болезнь протекает тяжелее. В этом случае вскрытие углублений, наполненных гноем, происходит более чем через две недели. В этом случае риски возникновения осложнений становятся выше.

В редких случаях гнойная субстанция может проникать в очень глубокие слои тканей вокруг глотки. Такой острый паратонзиллярный абсцесс связан с еще более серьезными рисками. Ведь тогда самостоятельного освобождения гнойников не происходит. Такие ситуации осложнены тем, что консервативное лечение в данном случае не помогает, и для нормализации состояния больного необходимо хирургическое вмешательство.

Причины заболевания

Паратонзиллярный абсцесс – это инфекционное заболевание. Оно является осложнением других патологических процессов, и причин его развития может быть достаточно много.

Главной причиной возникновения описываемого заболевания является попадание в рыхлые ткани инфекции. При этом бактерии могут быть самыми разными. Существует достаточно обширный список микроорганизмов, которые способны вызывать гнойные воспаления.

В большинстве случаев флегмонозная ангина является осложнением других заболеваний горла. При этом необязательно предшествующие паратонзиллиту болезни сопровождаются гнойными образованиями.

Не только болезни горла могут вызывать паратонзиллярный абсцесс. Развитие этой патологии может быть спровоцировано другими поражениями ротовой полости.

Столкнувшись с паратонзиллярным абсцессом, каждый человек задается вопросом, почему возникло это заболевание именно у него. Ведь у большинства людей при своевременном лечении осложнения в виде флегмонозной ангины не развивается.

Паратонзиллит может развиться даже при правильном и своевременном лечении болезней ротовой полости. Ведь существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность проникновения инфекции в рыхлую паратонзиллярную область.

Такие негативные влияния могут быть разными. Иногда проблема кроется в хронических заболеваниях больного, а иногда является следствием ошибок его образа жизни.

Инфекции

Существует несколько возбудителей, которые могут вызывать паратонзиллярный абсцесс. Именно они являются причиной появления гноя.

Инфекции, которые могут вызывать паратонзиллит:

Стрептококки;
Пневмококки;
Клебсиелла;
Стафилококк;
Клебсиелла;
Кандидозные грибки.

Эти инфекции постоянно контактируют с нашим организмом. Однако атаковать и вызвать гнойное воспаление горла, они могут лишь в том случае если имеются предрасполагающие факторы и у больного снижен иммунитет.

Какие факторы способствуют развитию болезни

Как уже отмечалось, зачастую паратонзиллит развивается в виде осложнения других заболеваний ротовой полости. Также возникновению этого патологического процесса может способствовать ряд определенных факторов.

Причины развития паратонзиллярного абсцесса:

Ангина. Наиболее часто паратонзилляный абсцесс возникает вследствие невылеченной до конца ангины. При этом обычно проблема возникает через несколько дней после того, как снизится выраженность симптомов. Также провоцирующим фактором для развития гнойного воспаления может стать фолликулярная ангина, при которой горло покрывается гнойными язвочками и фолликулами. Спровоцировать гнойный процесс может и фарингит.
Хронический тонзиллит. Частые рецидивы тонзиллита, который представляет собой острое воспаление миндалин, приводят к рубцеванию участков ткани. При этом инфекция попадает с миндалин на паратонзиллярные ткани.
Удаление миндалин. Такая операция увеличивает риски развития паратонзиллярного абсцесса. Особенно, если в процессе хирургического вмешательства был оставлен участок ткани этого органа.
Кариес. Эта распространенная проблема тоже может стать причиной развития флегмонозной ангины. В этом случае возбудитель заболевания попадает на паратонзиллярную область. Наибольшую опасность представляет кариес зубов нижней челюсти. Острое воспаление десен тоже может стать причиной заболевания.
Снижение иммунитета. Это, пожалуй, главная причина развития паратонзиллярного абсцесса. Ведь именно в таких условиях инфекции легче всего размножаться в мягких тканях горла и на миндалинах.
Болезни носовых пазух. Особенно опасны в этом смысле синуситы с гнойным течением. Ведь и флегмонозную ангину, и гнойные синуситы вызывают одни и те же возбудители, которые легко перемещаются по путям носоглотки.
ВИЧ-инфекция и СПИД. Вирус иммунодефицита опасен тем, что при его наличии иммунная система человека практически не функционирует. Из-за этого любой инфекции очень легко проникнуть в организм. Это является и идеальными условиями для размножения возбудителей острого паратонзиллита.
Курение. Табачный дым раздражает ткани горла. Кроме того, эта вредная привычка отрицательно сказывается на иммунных и метаболических процессах. Все это увеличивает вероятность развития паратонзиллярного абсцесса.
Пристрастие к алкоголю. Алкогольная зависимость тоже является фактором, способствующим развитию флегмонозной ангины. Ведь такое пристрастие отрицательно сказывается буквально на всех процессах нашего организма.
Сахарный диабет. Это заболевание делает организм более восприимчивым к возбудителям флегмонозной ангины и другим гнойным воспалениям.
Неполноценное питание. Некачественная пища, недоедание, недостаток витаминов – все это способствует снижению иммунитета.
Переохлаждение и проживание в плохих условиях.

Симптомы паратонзиллита

Паратонзиллит всегда сопровождается острой болью. При этом в большинстве случаев дискомфорт локализуется с одной стороны. Так как обычно развивается односторонняя флегмонозная ангина.

Паратонзиллярный абсцесс характеризуется и тем, что до тех пор, пока не произойдет разрыв гнойников, дискомфорт будет увеличиваться. Также достаточно распространенный признак – выделение слюны из уголков рта.

Опытный специалист сможет сделать предположение касательно наличия такого абсцесса по внешнему виду горла. При этом заболевании на рыхлых паратонзиллярных тканях образуется припухлость красного цвета. При этом поверхность этого уплотнения твердая, а на ней заметны участки светло-желтого цвета. На абсцессе присутствует размягченный участок, который возникает вследствие гнойного воспаления. Язычок зева смещен в противоположную сторону от поражения, а небная миндалина оттеснена.

Помимо боли и изменений на горле, у паратонзиллита есть и другие признаки. Некоторые из них достаточно специфичны.

Паратонзиллярный абсцесс – клиника:

Болевые ощущения в горле. При этом они настолько выражены, что больному тяжело сглатывать не только еду и слюну – ему сложно даже говорить. Боль может иррадировать в ухо и в нижнюю челюсть.
Развиваются признаки интоксикации. Болевые ощущения в голове, значительное повышение температуры тела, сильная слабость, нарушения сна, лихорадка.
Шейные лимфатические узлы увеличены.
Во рту присутствует гниловатый запах. Он не исчезает даже после чистки зубов.
При флегмонозной ангине наблюдается спазмирование мышц нижней челюсти. Это приводит к вытеканию слюны через уголки губ.
Голос больного изменяется. Он становится хрипловатым и гнусавым.
Затруднено прохождение твердой и жидкой пищи. Больной может поперхнуться при проглатывании такой еды.
Снижается аппетит.
Наблюдается принятие больным характерной позы из-за вытекания слюны. Голова наклонена в больную сторону или вперед.
Гной может присутствовать в слюне, от чего она приобретает характерный вкус и цвет. Это происходит после вскрытия паратонзиллярного абсцесса.
На языке появляется плотный белесый или желтовато-зеленый налет.

В начале развития патологии симптомы могут быть несильно выраженными.

Иногда паратонзиллярный абсцесс может протекать некоторое время без температуры.

Классификация паратонзиллярного абсцесса

Описание симптомов паратонзиллярного абсцесса играет важную роль в диагностике заболевания. По ним, а также по клинической картине, которую обнаружит врач при осмотре горла, можно не только сделать предположение касательно наличия заболевания, но и определить его тип.

Существует классификация паратонзиллярного абсцесса. Эту патологию различают по двум параметрам – по участку расположения гнойного поражения, а также по стадии течения.

Определить тип патологии возможно только с помощью диагностики у врача. Иногда одного осмотра у специалиста недостаточно. В некоторых случаях необходимы более серьезные исследования.

По месту расположения

Флегмонозная ангина – эта патология, которая развивается достаточно редко. При этом зачастую очаг поражения локализуется с одной из сторон горла. Очень редко может развиться двусторонний паратонзиллит.

Типы паратонзиллярного абсцесса:

Правосторонний паратонзиллит. Гнойное воспаление паратонзиллярного абсцесса локализуется с правой стороны рыхлой паратонзиллярной ткани.
Паратонзиллярный абсцесс левосторонний. Поражение локализуется слева.
Передний абсцесс. Возбудитель опускается в мягкую ткань из верхней части миндалин. Появляется смешение мягкого неба. Миндалина значительно увеличивается в сторону средней линии.
Задний паратонзиллярный абсцесс. В этом случае место поражения локализуется между миндалиной и задней дугой неба.
Нижний паратонзиллит. Уплотнение с гноем располагается немного ниже миндалины. Со стороны поражения присутствует болевые ощущения в языке, нижняя часть передней дуги неба отекает.
Боковой абсцесс. Этот вид флегмонозной ангины также называют наружным. В этом случае поражение возникает снаружи верхней части миндалины. При этом местные симптомы не очень выражены, заметно лишь небольшое отекание пораженной миндалины. Со стороны локализации болезни наблюдается отечность и болевые ощущения в шее. Эта разновидность заболевания наиболее опасна, так как в этом случае очень высоки риски вытекания гноя при прорыве абсцесса в шейные и грудные ткани.

Паратонзиллярный абсцесс обычно локализуется слева или справа. Лишь в 10% случаев воспаление поражает сразу обе миндалины.

По стадии течения

Паратонзиллит прогрессирует достаточно быстро. При этом выделяют три стадии развития заболевания.

Стадии паратонзиллита:

Стадия отечности. Это начало развития патологии. В месте поражения ткани краснеют и отекают. При этом желтоватые просветы отсутствуют. Выраженных симптомов тоже нет. Эта степень патологии обычно протекает без температуры.
Инфильтрационная стадия. На этом этапе развития болезни в месте поражения уже начинает собираться гнойный инфильтрат. Проблемная миндалина сильно увеличена. Присутствует очень сильная боль. Наблюдается повышенная температура, отсутствие аппетита, бессонница и общая слабость.
Абсцедирующая стадия паратонзиллярного абсцесса. Эта форма заболевания развивается спустя неделю после возникновения инфильтрационной степени патологии. При этом на поврежденном участке заметно выпячивание светло-желтого цвета мягкое на ощупь. На этом этапе присутствуют практически все признаки заболевания, а их выраженность постоянно возрастает. На языке появляется налет, присутствует неприятный запах изо рта.

Осложнения заболевания

Паратонзиллярный абсцесс – это крайне опасное заболевание. И его лечение в домашних условиях своими силами недопустимо. Ведь в таком случае последствия могут быть весьма печальными.

Дело в том, что при несвоевременном или неправильном лечении происходит самопроизвольное вскрытие гнойника и его содержимое вытекает в другие ткани. При отсутствии антибактериальной терапии инфекция вместе с гноем распространяется по другим участкам тела.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса в большинстве случаев развиваются при неэффективном лечении этой патологии. При этом некоторые из них представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни больного.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса:

Флегмона клетчаточной ткани шеи. Проблема локализуется в окологлоточной ткани.
Абсцесс парафарингеального типа.
Сепсис. Это осложнение нередко приводит к летальному исходу.
Развитие сдавливания внутренней части глотки. Это состояние называется асфиксией.
Воспалительный процесс в средостении, а также медиастинит гнойного типа. В этом случае развивается гнойный процесс в аорте, полой вене, клетчатке сердца, а также легочной вене.
Тромбофлебит пещеристого синуса мозга. Это осложнение тоже нередко становится причиной смерти пациентов.
Абсцесс головного мозга. В этом случае гнойное поражение развивается в мозгу.
Менингит.
Энцефалит.
Расплавление артерий окологлоточной части шеи. Это приводит к аррозивному кровотечению.

Диагностика флегмонозной ангины

Флегмонозную ангину в домашних условиях легко спутать с другими заболеваниями. Эту нераспространенную патологию очень сложно диагностировать самостоятельно. Именно поэтому при возникновении описанных выше симптомов важно своевременно обратиться к врачу.

Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов. Сначала врач осматривает и опрашивает пациента. Затем назначаются анализы, которые позволяют выявить наличие воспаления. И лишь после этого в случае необходимости специалист назначает дополнительное обследование.

К какому врачу обращаться при подозрении на паратонзиллярный абсцесс? – этим вопросом задается каждый больной, столкнувшийся с описанными выше симптомами. Самым правильным решением при наличии любого дискомфорта будет поход к терапевту. Такой специалист сможет определить, в каком участке локализовалось воспаление, и направит пациента к более узкому специалисту.

В частности, болезнями горла занимается отоларинголог, поэтому обычно семейный доктор направляет больного именно к нему.

На приеме у врача

Прежде всего, больной должен обратиться к врачу. Обычно уже на приеме у отоларинголога уточняется причина дискомфорта.

Первичная диагностика:

Прежде всего, врач осматривает больного. О наличии заболевания могут сообщить увеличенные лимфатические узлы, специфичный наклон головы пациента, неприятный запах изо рта, а также наличие повышенной температуры. Врач заглядывает и в ротовую полость пациента. При паратонзиллярном абсцессе на пораженном участке горла будет присутствовать отечное покраснение. При запущенном течении патологического процесса также обнаруживаются желтоватые образования на мягком небе или миндалинах.
Далее специалист опрашивает больного на характер тревожащего его дискомфорта. Острая и мучительная боль в горле и наличие гноя в слюне – признак запущенности патологии.
Производится осмотр анамнеза пациента. Врача интересуют факторы, которые могли способствовать развитию болезни. Это может быть как удаление миндалин и перенесенные недавно заболевания горла, так и наличие кариеса и сахарный диабет.
Также производится опрос больного на предмет того, не замечал ли он боли в горле за несколько недель до развития паратонзиллярного абсцесса. Если наличие не указанного в истории болезни заболевания горла подтвердится, то специалист будет интересоваться, каким образом больной боролся с проблемой.
О негативных факторах, которые могли спровоцировать патологию, тоже нужно сообщить доктору. Это может быть курение, переохлаждение или пристрастие к алкоголю.
После первичного осмотра пациенту назначают общий анализ крови и мочи на предмет наличия в нем признаков воспаления. Особое внимание обращают на показатели СОЭ и уровень лейкоцитов.

Обычно первичного осмотра и общего анализа крови достаточно для установления диагноза. При этом в некоторых случаях специалисту могут потребоваться дополнительные исследования для определения места локализации поражения.

Для определения вида возбудителя паратонзиллярного абсцесса всегда назначается специальное обследование.

Дополнительное обследование

Дополнительные обследования при диагностике паратонзиллярного абсцесса назначаются не всегда. Они необходимы в том случае, когда при первичном осмотре не удается определить место локализации заболевания. Кроме того, аппаратная диагностика позволяет вовремя выявить распространение инфекции на другие ткани.

Дополнительные методы обследования:

Фарингоскопия. С помощью этого обследования можно точно обнаружить место локализации поражения, а также определить наличие в нем участков флюктуации. Также фарингоскопия позволяет точно определить степень запущенности патологии.
Посев содержимого пораженной полости. Для получения результатов берется соскоб с очага абсцесса. С помощью исследования этого биоматериала под микроскопом определяется вид возбудителя заболевания. Это необходимо для подбора наиболее эффективной терапии.
УЗИ, КТ, МРТ, и рентген шейной и грудной области. Этот этап диагностики дает возможность выявить наличие осложнений на ранних этапах их развития.

Лечение

Терапия паратонзиллярного абсцесса подбирается после тщательной диагностики. Поэтому перед тем, как начать лечить это заболевание, необходимо обратиться к врачу.

Лечение флегмонозной ангины – это сложный и многоступенчатый процесс, который подразумевает применение ряда препаратов. При этом терапевтический комплекс выбирают в зависимости от степени запущенности заболевания и возбудителя, который стал причиной развития патологии.

Обычно медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство используют комплексно. Это позволяет достичь наилучших результатов в лечении. Ведь в этом случае справиться с проблемой можно за несколько дней.

Если выявить паратонзиллярный абсцесс на ранних стадиях его развития, то существует вероятность избавиться от заболевания с помощью одного лишь консервативного лечения. Но если образуется значительное нагноение, то одной лишь медикаментозной терапии будет недостаточно.

Паратонзиллярный абсцесс представляет угрозу для жизни и имеет большие риски развития осложнений. Поэтому его лечение производится в условиях стационара. И даже знание клинических рекомендаций врача может быть недостаточно для успешной борьбы с патологией в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Можно ли применять Гексорал при паратонзиллярном абсцессе? – этот вопрос задает множество больных, считая, что с флегмонозной ангиной можно справиться с помощью одних лишь местных препаратов. При этом любой врач подтвердит, что спреи для горла при описываемой патологии действительно включаются в терапевтический комплекс, но они имеют далеко не первоочередное значение.

При паратонзиллите назначается обширный список препаратов. Их действие направлено на борьбу с возбудителем гнойного воспаления, снятие отечности, уменьшение выраженности симптомов, устранение интоксикации организма и заживление очагов поражения.

Препараты, которые применяются для лечения паратонзиллярного абсцесса:

Антибактериальные препараты. Выбор средства зависит от возбудителя заболевания. При этом зачастую практикуется внутримышечное введение медикамента. Наиболее часто используют Цефтриаксон, Амоксициллин, Пенициллин, Гентамицин, Амикацин, Цефураксим.
Средства с противотоксическим действием. С помощью таких препаратов удается устранить интоксикацию организма, вызванную продуктами распада и жизнедеятельности возбудителя гнойного воспаления. Часто применяется капельное введение таких средств. Препаратом выбора в данном случае является Гемодез.
Антисептические медикаменты. Эти средства используются для местного полоскания горла. Они помогают предотвратить дальнейшее размножение бактерий и заражение ими других тканей. К таким препаратам относятся Фурацилин и Мирамистин.
При введении серьезных антибиотиков, которые используются для лечения паратонзиллита, может развиться кандидоз. Для предотвращения такой проблемы применяется Интраконазол и другие средства с подобным действием.
Антигистаминные медикаменты. Такие средства помогают предотвратить развитие аллергической реакции на антибактериальные средства, а также устранить отечность рыхлой ткани.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают снять воспаление, уменьшить боль и избавиться от отечности.
Обезболивающие и жаропонижающие препараты. К таким средствам относятся: Парацетамол, Нурофен и Ибупрофен.

При паратонзиллярном абсцессе больной испытывает сильную боль при глотании. Поэтому зачастую назначаются препараты для капельного, инъекционного и ректального введения.

Операционное вмешательство

В большинстве случаев для лечения флегмонозной ангины используется операционное вмешательство. Оно предполагает удаление из образовавшихся полостей гнойного содержимого и обработку раны антисептическими средствами.

Способ лечения паратонзиллярного процесса зависит от степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей больного. Существует три метода борьбы с этой патологией.

Хирургические методы борьбы с флегмонозной ангиной:

Удаление гнойного содержимого с помощью шприца. В этом случае в образование абсцесса водится шприц, с помощью которого отсасывается гной. Затем образовавшаяся рана промывается антисептиком. Этот метод считается наименее эффективным, так как после его использования нередко случаются рецидивы.
Вскрытие скальпелем участка поражения. При проведении такой процедуры скальпелем вскрывается абсцесс. Его края расширяются специальными шприцами, после чего в полость очищается от гнойной субстанции. Рана промывается антисептическим препаратом. После этого в нее вставляется дренаж, который необходим для удаления экссудата. Процедура проводится под местным обезболиванием. В качестве обезболивающих препаратов наиболее часто используется Ледокаин.
Удаление миндалин. Эта процедура используется после очистки абсцесса от гноя. Миндалины удаляют в том случае, если консервативное лечение и хирургическая очистка места поражения не дали выраженных результатов. Также такой метод лечения применим к больным, у которых часто случаются рецидивы флегмонозной ангины или они сильно подвержены болезням горла. При этом важно, чтобы процедуру проводил опытный специалист. Ведь неправильно удаленные миндалины являются провоцирующим фактором для развития паратонзиллярного абсцесса. Операция может производиться как под местным, так и под общим наркозом.

Целесообразность народного лечения

Многие люди считают, что любое заболевание горла можно вылечить в домашних условиях. Действительно, некоторые народные средства очень эффективны при лечении ангины и некоторых других болезней горла. В случае с флегмонозной ангиной таких методов будет недостаточно.

Нужно понимать, что паратонзиллярный абсцесс невозможно вылечить без антибактериальной терапии, При этом используются достаточно серьезные препараты, которые помогают снизить вероятность развития осложнений.

Ни в коем случае нельзя пытаться вскрыть гнойник самостоятельно. При таком самолечении очень легко повредить здоровые ткани и даже столкнуться с заражением крови. И даже если такая операция пройдет успешно, шансы на то, что вы сможете полностью удалить гнойное содержимое, ничтожно малы. При частичном удалении гноя из абсцесса заболевание вернется вновь.

Вместе с основным лечением можно использовать некоторые народные рецепты. Можно полоскать горло отварами трав с антисептическим и противовоспалительным действием. Это может быть отвар ромашки или календулы.

Содово-солевой раствор тоже может помочь в лечении заболевания, при условии сочетания полоскания горла с советами врача. Для приготовления такого лекарства на стакан воды нужно взять по чайной ложке морской соли и соды.

В любом случае, прежде чем включать в свою терапию народные рецепты, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Нужно понимать, что некоторые растительные препараты могут искажать действие лекарств из основной терапии.

Период восстановления после операционного лечения флегмонозной ангины

Период восстановления после операционного лечения паратонзиллярного абсцесса длится недолго. В это время очень важно соблюдать несколько простых правил.

Правила в период восстановления после операции:

Питание. Чтобы ускорить заживление ран, необходимо временно изменить свой рацион. Нужно выбирать пищу, которая не будет раздражать горло. Вся еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной, лучше употреблять пюрированную пищу, временно придется отказаться от острых, кислых, очень соленых, копченых и сладких продуктов. Все еда должна быть нейтральной.
Важно не переохлаждаться. Старайтесь дышать на улице носом, а не ртом. Следите за тем, чтобы ваше горло в холодные дни было защищено теплой одеждой. Не пейте холодную воду и не ешьте мороженое.
Не прекращайте лечение. Даже если вы не чувствуете никаких негативных симптомов, прекращать принимать лекарства раньше времени нельзя. Препараты нужно использовать столько дней, сколько сказал вам врач.
Полноценный отдых. Это поможет организму быстрее восстановиться.

Прогнозы на выздоровление

Паратонзиллярный абсцесс – это опасное заболевание. Его осложнения забрали жизни много известных личностей. Например, от последствий флегмонозной ангины умер великий индейский вождь Оцеола, папа римский Адриан 4 и знаменитый басист Джеймс Грегори.

Прогноз на лечение паратонзиллита зависит от своевременности лечения. Если осложнения еще не успели развиться, то он весьма благоприятен. Обычно полное выздоровление наступает не позже, чем через 2 недели после начала терапии.

При развитии осложнений прогнозы сильно ухудшаются. В зависимости от серьезности последствий увеличиваются сроки лечения. В некоторых случаях возможен летальный исход.

Рецидивы паратонзиллита случаются в редких случаях. Всего 10% больных сталкиваются с такой проблемой. При этом повторное развитие заболевания происходит в течение первого года после его лечения.

Профилактика паратонзиллита

Все знают, что профилактика заболевания гораздо эффективнее, чем его лечение. И развитие паратонзиллярного абсцесса с успехом можно предотвратить.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса:

Своевременно лечите болезни горла. Это, пожалуй, самое главное правило профилактики. Ведь паратонзиллярный абсцесс зачастую является последствием не долеченной ангины, тонзиллита или фарингита.
Регулярно посещайте стоматолога. Кариес и проблемы с деснами тоже могут стать причиной развития флегмонозной ангины. Поэтому своевременное лечение зубных проблем – еще один шаг на пути к успеху в профилактике паратонзиллита.
Занимайтесь спортом. Спортивный образ жизни помогает улучшить общее состояние организма и укрепить иммунитет. Поэтому спортсмены болеют реже людей, ведущих сидячий образ жизни.
Правильно питайтесь. Чтобы стать более здоровым и укрепить иммунитет, необходимо подобрать рацион, в котором будет мало вредной пищи и много продуктов, насыщенных полезными витаминами и микроэлементами.
Закаляйтесь. Закаливание – самый эффективный способ укрепления иммунитета. При этом с ним нужно быть очень осторожным. Снижение температуры воды, который вы обливаетесь, должно быть постепенным.
Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкогольная зависимость приводят к снижению иммунитета и увеличивают риски развития флегмонозной ангины.
Не переохлаждайтесь. Не стоит, следуя моде, носить одежду не по погоде. Помните, что здоровье важнее, чем мода.

Паратонзиллярный абсцесс – это заболевание, которое представляет собой образование гноя в рыхлой паратонзиллярной ткани. Оно представляет опасность для жизни, так как без своевременного лечения становится причиной серьезных осложнений. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах такого воспаления.

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, лечение, осложнения и последствия абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс, что это такое и как он развивается?

Абсцесс это ограниченный гнойник, заключенный в капсулу. Паратонзиллярный абсцесс формируется в небном кармане в непосредственной близости от миндалин и считается достаточно редкой, но очень тяжелой патологией.

Заболевание также известно, как паратонзиллит или флегмонозная ангина. Такие названия болезнь получила из-за локализации очага и причин, которые чаще становятся причиной формирования абсцесса – ангины и тонзиллита. Гнойник формируется в околоминдальном пространстве, поэтому болезнь также известна, как околоминдалинный абсцесс.

Паратонзиллит чаще встречается у пациентов совершеннолетнего возраста, имеющих хронические патологии горла. У 15% пациентов болезнь постоянно рецидивирует, особенно в осенне-зимний период одновременно с другими хроническими патологиями.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

к содержанию ↑

Причины паратонзиллярного абсцесса

Непосредственная причина развития абсцесса – проникновение бактериальных возбудителей в подкожную клетчатку. Чаще всего он формируется под воздействием анаэробных бактерий, стрептококка и золотистого стафилококка.

Паратонзиллярный абсцесс может возникнуть при грибковом поражении, вызывающем воспаление и провоцирующем присоединение бактериальной инфекции. Сочетание грибков и бактерий требует более агрессивного и длительного лечения.

Гнойник в горле развивается, как последствие тяжелого острого фарингита, тонзиллита или ангины, или после рецидива этих заболеваний, если они имеют хроническое течение.

Принято также выделять причины паратонзиллярного абсцесса, которые способствуют проникновению инфекционных агентов в ткани горла:

Внимание! В редких случаях инфекция попадает к тканям глотки с током крови из очагов воспаления, находящихся во внутренних органах.

Отдельно выделяют причины, снижающие иммунитет и способствующие размножению патогенных микроорганизмов: респираторные заболевания, нарушение обмена веществ, переохлаждение, дефицит витаминов, вредные привычки.

к содержанию ↑

Патогенез

Развитие паратонзиллярного абсцесса начинается при проникновении инфекционных возбудителей в ткани нёбного кармана. Как правило, гнойник формируется в подкожной клетчатке, вызывая сильную отечность соседних тканей. При визуальном осмотре на гнойнике можно увидеть небольшой участок желтоватого оттенка – именно там произойдет прорыв абсцесса.

При хронических заболеваниях глотки нарушается дренирование нёбных тканей из-за закупорки лакун, формирования рубцов и дисфункций слюнных желез. Нарушение дренирования приводит к активному размножению бактерий и их проникновению в подкожные слои.

Абсцесс может формироваться при механическом повреждении слизистой оболочки, в результате инфекционные агенты из полости рта проникают к травмированной области и начинают стремительно размножаться.

При развитии паратонзиллярного абсцесса, вызванном инфекциям внутренних органов, патогенные микроорганизмы проникают в горло по кровеносным или лимфатическим путям. В этом случае поражаются только мягкие ткани, не затрагивая миндалины.

к содержанию ↑

Классификация

Своевременная диагностика и выявление вида паратонзиллярного абсцесса позволяет грамотно подобрать препараты и быстро вылечить патологию. Изначально паратонзиллит классифицируют по причине возникновения – грибковый, бактериальный, травматический.

Паратонзиллярный абсцесс делится на несколько видов по расположению воспаления:

Передневерхний (передний) – самый распространенный. При нем поражаются ткани, находящиеся над миндалинами.
Задний – патологический процесс развивается за задней дужкой, сопровождается отеком гортани. В редких случаях поражение охватывает саму дужку.
Нижний – обычно вызван проникновением бактерий по кровеносной системе. Абсцесс формируется ближе к корню языка, охватывая нижнюю часть гланд.
Боковой (наружный) — паратонзиллит развивается в области бокового края небной миндалины. Поражение обычно развивается только с одного бока, поэтому выделяют левосторонний и правосторонний абсцесс.

По внешним изменениям выделяют три стадии паратонзиллярного абсцесса:

Отечная – не имеет выраженных признаков. Для этой стадии характерны отечность и разрыхление тканей, расположенных около миндалин.
Инфильтрационная – появляются выраженные симптомы абсцесса. Характеризуется выраженной отечностью, гиперемией, болезненными ощущениями.
Абсцедирующая – проявления этой стадии возникают на 5-7 дней от начала болезни, если не было проведено соответствующего лечения предыдущих стадий. За счет обширной отечности деформируется область зева.

Классификация заболевания позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать методы терапии, позволяющие вылечить флегмонозную ангину без негативных последствий.

к содержанию ↑

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Сопутствующие симптомы паратонзиллярного абсцесса:

повышение количества отделяемой слюны;
гнилостный запах изо рта;
уплотнение лимфатических узлов;
отечность шеи;
спазмы жевательной мускулатуры;
затрудненное проглатывание пищи;
гнусавость, речевые нарушения.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Диагностика паратонзиллярного абсцесса обычно не доставляет трудностей для опытного специалиста. Характерные признаки болезни позволяют уже при визуальном осмотре горла поставить правильный диагноз.

Полная диагностика включает в себя следующие методы:

Общий осмотр больного – прощупывание лимфоузлов, измерение температуры, выявление гнилостного запаха изо рта.
Фарингоскопия – осмотр глотки позволяет выявить морфологические изменения: асимметрию зева, гиперемию, отечность.
Сбор анамнеза – опрос пациента о самочувствии, перенесенных инфекций, хронических патологий.
Лабораторная диагностика – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, бактериологическое исследование для выявления возбудителя.

Важно! При неполном созревании гнойника проводится пункционный забор гноя с помощью шприца с тонкой иглой.

В некоторых случаях может потребоваться инструментальное обследование – УЗИ, КТ, рентгенография. Это необходимо для исключения развития новообразований и определения точной локализации воспалительного процесса.

Прежде чем поставить диагноз «паратонзиллярный абсцесс», необходимо провести дифференциальную диагностику со скарлатиной, дифтерией, злокачественными опухолями и аневризмой сонной артерии.

к содержанию ↑

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Терапия паратонзиллита преследует три цели — уменьшение воспалительного процесса, дренирование полости гнойника и обеззараживание для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Лечение паратонзиллярного абсцесса не отличается от терапии ангины. В схему лечения включают антисептические спреи, полоскания горла, прием антибиотиков и смазывание миндалин.

В лечение чаще включают антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда — Супракс, Цефотаксим, Цефаклор, Сульцеф, Цефепим. Если бак-посев определит чувствительность к другим препаратам, то назначают именно их.

Полоскать горло лучше антисептическими растворами из аптеки: Мирамистином, Фурацилином, Хлорофиллиптом, Ротоканом, или чередовать их с отваром ромашки, шалфея, календулы. Можно использовать раствор морской соли с добавлением 3-5 капель йода. Из спреев назначают Ингалипт, Каметон, Мирамистин, Гексорал и любые другие антисептические средства.

Лечение паратонзиллита включает в себя препараты симптоматического действия:

Жаропонижающие – Ибуклин, Парацетамол, Нурофен, Анальгин.
Антигистаминные – Супрастин, Цетиризин, Диазолин, Лоратадин.
При грибковой инфекции – Флуконазол, Кетоконазол, Леворин.
Витамины – А, Е, группы В. Общеукрепляющие уколы с алоэ назначают при рецидивирующем паратонзиллите.

Если медикаментозное лечение паратонзиллярного абсцесса не дало положительного результата, то необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство проводится несколькими способами:

при неполном созревании гнойника проводится откачка гноя шприцом;
при созревании полость вскрывают скальпелем;
если болезнь вызвана хроническим воспалением, то удаляют гланды, для предотвращения рецидивов.

Лечить паратонзиллярный абсцесс нужно продолжать и после прорыва гнойника, чтобы предотвратить повторное его наполнение гноем и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Осложнения флегмонозной ангины очень опасны, так как они поражают не только горло и близлежащие ткани, но и внутренние органы. Инфекция способна распространяться вместе с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму. Особенно опасно заражение стрептококком, который вызывает ревматические заболевания – остеомиелит, эндокардит, полиартрит, системную склеродермию.

Другие последствия паратонзиллярного абсцесса:

Гайморит.
Нефрит.
Тромбофлебит.
Стеноз гортани.
Некроз.
Рожистое воспаление.
Инфекционно-токсический шок.
Лимфаденит.

При проникновении бактериальных возбудителей в артериальные сосуды существует риск развития тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита. При попадании патогенной микрофлоры в системный кровоток может развиться сепсис, опасный для жизни пациента.

к содержанию ↑

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе

Прогноз паратонзиллярного абсцесса напрямую зависит от своевременности и эффективности антибактериальной терапии. При адекватно подобранных препаратах вылечить флегмонозную ангину можно за 15-20 дней.

Спрогнозировать течение болезни затруднительно, если присутствуют осложнения. При последствиях, развившихся в полости черепа, прогноз значительно ухудшается и во многом зависит от течения сопутствующей патологии.

к содержанию ↑

Профилактика заболевания

Избежать развития патологии можно при своевременном лечении всех ЛОР-заболеваний и инфекций внутренних органов. Обязательно должна проводиться санация ротовой полости, раневых поверхностей и гнойных высыпаний.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса включает в себя укрепление иммунитета. При хроническом фарингите и тонзиллите необходимо регулярно принимать витаминные комплексы, закаливаться и чаще находиться на свежем воздухе.

к содержанию ↑

Информативное видео

Будьте здоровы!

Паратонзиллярный абсцесс — что это такое, почему развивается, профилактика и возможные осложнения

При воспалении в околоминдалинной клетчатке (миндалинах) развивается паратонзиллярный абсцесс. Это опасная болезнь, которая имеет инфекционную или паразитирующую природу, сопровождается формированием гнойных масс, развивается на фоне снижения иммунитета, под воздействием других провоцирующих факторов. Лечение необходимо срочное: если произойдет патологическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса, среди опасных осложнений врачи не исключают летальный исход из-за заражения крови.

Статьи по теме

Что такое паратонзиллярный абсцесс

Это патологический процесс инфекционного характера, в который вовлечены ткани миндалин с формированием гнойных масс, препятствующих дыхательной функции. Другие названия недуга – флегмонозная ангина, паратонзиллит, вызванные повышенной активностью болезнетворной инфекции. Патология носит односторонний или двусторонний характер, чревата опасным вскрытием болезненного гнойника. Такое осложнение ангины и хронического тонзиллита опасно, первым симптомом его будет хронические боли в горле и полости рта.

Код по МКБ-10

Абсцесс миндалин начинается с острого тонзиллита, который при отсутствии своевременной терапии становится хроническим, чреват потенциальными осложнениями. Воспаление сопровождается болью при глотании, формированием гноя на миндалинах. Это уже отдельное заболевание, которое называют тонзиллярный абсцесс. Согласно международной классификации болезней, диагнозу абсцесс паратонзиллярный соответствует код МКБ 10 — 38. Распространение недуга происходит от больного пациента к здоровому, поэтому важно своевременно позаботиться об элементарных мерах профилактики.

Симптомы

Если развивается абсцесс после ангины, в патологический процесс вовлечены лимфатические узлы, заполненные гноем. Поражены дыхательные пути, система лимфотока, но главный признак паратонзиллярного абсцесса – сильная боль в горле, которая при глотании усиливается. Больной испытывает слабость и сильное недомогание, однако клиническая картина может включать и другие, не менее опасные симптомы. При абсцессе паратонзиллярном не исключены следующие аномалии:

односторонний болевой синдром горла;

присутствие так называемого кома в горле;

неприятный запах из полости рта;

нарушенный режим температуры;

болезненность шеи, сложности при повороте головы;

сильная гнусавость голоса;

увеличение подчелюстных лимфоузлов;

нарушенный процесс глотания;

участившиеся приступы одышки, мигрени;

гнойные выделения, ощутимые при глотании.

Причины

Прежде чем лечить гнойный тонзиллит, важно определить основную причину воспаления, своевременно ее устранить медикаментозными или альтернативными методами. Паратонзиллярный абсцесс имеет инфекционную природу, вызван повышенной активностью стафилококков, стрептококков, пневмококков, грибов рода Кандида, других патогенных микроорганизмов на фоне дисфункции иммунной системы. Болезнь встречается не часто, но при ее развитии врачи не исключают воздействие следующих провоцирующих факторов:

длительное переохлаждение организма;

хроническое воспаление небных миндалин;

некачественно проведенная операция по удалению миндалин;

кариес или другие заболевания зубов тяжелой формы;

сахарный диабет одной из разновидностей;

анатомические особенности глотки;

неправильное питание;

иммунодефицитные заболевания;

вредные привычки;

неблагоприятные климатические условия;

хронические болезни ЛОР-практики.

У детей

Основной причиной характерного недуга в детском возрасте становится не вылеченная вовремя ангина, дополнительные инфекции. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс возникает после удаления миндалин из-за образования очага патологии, снижения защитных сил детского организма. Важно клиническими методами определить, где может располагаться область поражения, ее гнойное содержимое. При абсцессе паратонзиллярном привычное дыхание ребенка нарушено, поэтому важно вовремя выяснить потенциальные провоцирующие факторы:

неправильное питание;

иммунодефицит;

хронические болезни дыхательной системы;

ослабленный иммунитет;

сахарный диабет.

Классификация

Воспалительный процесс имеет несколько разновидностей, которые определяются локализацией очага патологии в полости рта, размером абсцесса. Если правильно поставить диагноз, обеспечена положительная динамика при консервативной терапии. Ниже описаны существующие виды:

Паратонзиллярный абсцесс между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины является самым распространенным диагнозом. Причина – недостаточное дренирование верхней части миндалины, выступ отечного неба вперед.

При задней форме между небно-глоточной дужкой и миндалиной в патологический процесс дополнительно вовлекается гортань с дальнейшим сужением просвета и затрудненным дыханием пациента.

При нижней форме паратонзиллярного абсцесса характерное воспаление происходит у нижнего полюса миндалины, а развивается на фоне стоматологических заболеваний осложненной формы, например, кариеса.

Еще одна область поражения – снаружи от миндалины, причем само заболевание считается редким. Паратонзиллярный абсцесс затрагивает обширное пространство ротовой полости, требует проведения антибактериальной терапии.

По особенностям патологического процесса и выраженности тревожной симптоматики паратонзиллярный абсцесс бывает:

отечной формы, при которой симптомы представлены легкой степенью, а болезненные ощущения носят умеренный характер;

инфильтративной формы, при которой наблюдается боль при глотании, нарушается дыхание;

абсцедирующей формы, которая характеризуется острым течением патологического процесса, чревата осложнениями.

Диагностика

Прогрессирующий абсцесс при ангине можно определить клиническим путем. Пациент при появлении боли в горле и возникновении чувства инородного тела должен немедленно обратиться к врачу. Сбора данных анамнеза не хватает, чтобы поставить окончательный диагноз. Необходимы следующие информативные методы диагностики:

фарингоскопия, предусматривающая осмотр больного горла;

ларингоскопия – визуальный осмотр гортани;

УЗИ мягких тканей шеи, если есть подозрение на серьезные осложнения, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов;

КТ шеи;

исследование желез внутренней секреции;

общий анализ крови, мочи.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Эффективная терапия паратонзиллярного абсцесса заключается в подавлении патогенной флоры, устранении гнойных масс на миндалинах, нормализации дыхания и глотательного рефлекса. Начинать эффективное лечение требуется с визита к отоларингологу, подробной диагностики в условиях стационара. Пациента требуется госпитализировать, чтобы определить характер нарушений, этиологию и потенциальные осложнения. Подход к проблеме со здоровьем комплексный, включает следующие мероприятия:

вскрытие образования под местной анестезией;

промывание полости антисептическим раствором;

проведение антибактериальной, противоотечной терапии при внутривенном, внутримышечном введении;

назначение обезболивающих, жаропонижающих препаратов по показаниям;

использование антисептических средств от больного горла;

физиотерапевтическое лечение в зависимости от стадии патологического процесса.

хирургическое вмешательство при формировании флегмоны.

Лечение в домашних условиях

При перитонзиллярном абсцессе эффективная терапия возможна в домашней обстановке, но только после предварительной чистки от гноя. Применение антисептических растворов обязательно, чтобы вывести общее состояние на удовлетворительный уровень, предотвратить повторное инфицирование. Чтобы ускорить желаемый результат, врач дополнительно назначает антигистаминные препараты, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы.

Операция

При возникновении паратонзиллярного абсцесса необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при угрозе вскрытия гнойника, заражения крови. Операция должна проводиться под местной анестезией, поскольку при помощи скальпеля выполняется вскрытие гнойника и установка дренажа. На вторые сутки рану вновь открывают, и гнойные массы выходят наружу. Если такие оперативные действия оказались неэффективными, лечащий врач назначает удаление абсцесса вместе с миндалиной. После этого необходим длительный реабилитационный период.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс быстро прогрессирует, и пациенту грозит летальный исход от заражения крови после вскрытия гнойника на миндалине. Это не единственное осложнение, которое может привести пациента любого возраста в реанимацию. Потенциальная угроза здоровью при паратонзиллярном абсцессе может быть такой:

сепсис с масштабным распространением гноя по системному кровотоку во всем пораженном организме;

флегмона шеи, которая провоцирует воспалительный процесс преимущественно мягких тканей характерной зоны;

медиастинит, при котором в патологический процесс вовлечена не столько дыхательная система, сколько легкие, миокард;

острый стеноз гортани, при котором пациент может скоропостижно скончаться от приступа асфиксии.

синдром внезапной смерти, который чаще возникает в ночное время суток.

Профилактика

При паратонзиллярном абсцессе исход для пациента самый непредсказуемый, причем в большинстве клинических картин наблюдаются серьезные осложнения. Заболевание важно предотвратить, а для этого надо своевременно лечить ангину, предотвращать развитие хронического тонзиллита. Если такое заболевание ЛОР-практики заметно затянулось, не исключено, что на миндалинах появляются гнойники, склонные к стремительному росту. Их уже приходится удалять вместе с миндалинами, это осложненное течение недуга, которое может приводить к серьезным последствиям.

Если пациент попадает в группу риска, его основная задача – укрепить иммунитет, предотвратить заражение вредоносными микроорганизмами, своевременно лечить воспалительные процессы гортани. Специально для этих целей предусмотрены следующие профилактические мероприятия, которые можно реализовать в домашней обстановке от паратонзиллярного абсцесса:

своевременное лечение стоматологических заболеваний;

коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета;

окончательный отказ от вредных привычек;

адекватное лечение болезней носа и ротовой полости;

исключение спиртных напитков из суточного рациона;

укрепление иммунодефицитных состояний;

предотвращение длительного переохлаждения организма.

Фото абсцесса паратонзиллярного

Видео

Паратонзиллярный абсцесс
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

что это, причины, симптомы, лечение, профилактика, прогноз

Общая информация о болезни

Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) — тяжелое инфекционное заболевание всего организма с острыми воспалительно-гнойными проявлениями в околоминдаликовой клетчатке. Развивается как осложнение острой ангины или (чаще) хронического тонзиллита в фазе обострения.

В оториноларингологических отделениях больные паратонзиллитом составляют 11,5% ежегодно.

Симптомы паратонзиллита

Паратонзиллит сопровождается общими и местными симптомами:

острое начало;
сильная боль в горле при глотании;
тонический спазм жевательных мышц;
увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, обильное слюноотделение;
повышение температуры тела до 39 градусов и выше;
общевоспалительные изменения со стороны крови;
общая слабость;
головная боль;
нарушение сна.

Фарингоскопическая картина зависит от стадии и формы паратонзиллита. В отечно-инфильтративной стадии заболевания наблюдаются ограниченная гиперемия мягких тканей (переполнение кровью сосудов) и инфильтрация (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), чаще всего в верхних отделах паратонзиллярной клетчатки.

По мере увеличения инфильтрации и образования абсцесса (стадия абсцедирования) в зеве выявляется асимметрия, мягкое нёбо на пораженной стороне глотки смещено кпереди и к средней линии. Нёбный язычок увеличен, резко отечен и смещен воспалительным инфильтратом в здоровую сторону. Характер инфильтрации нёбных дужек зависит от формы паратонзиллита.

Причины и факторы риска

Паратонзиллит возникает в результате проникновения в околоминдаликовую клетчатку вирулентной микрофлоры и при наличии благоприятных условий для ее развития.

Чаще всего возбудитель попадает в паратонзиллярную клетчатку из нёбной миндалины при наличии хронического тонзиллита либо как осложнение лакунарной, фолликулярной или катаральной ангины.

Наиболее вероятным местом проникновения микрофлоры из миндалины в паратонзиллярную клетчатку является надминдаликовое пространство, в котором у 80% людей имеется добавочная лимфоидная долька со своими лакунами, сообщающаяся с лакунами верхнего полюса нёбной миндалины. К тому же супратонзиллярное пространство в большей степени подвергается раздражению во время акта глотания.

Как известно, в миндалине расположено большое количество лимфатических путей, проходящих через паратонзиллярную клетчатку. Это один из основных барьеров, препятствующих проникновению микробов за пределы миндалины.

На фоне различных общих или местных условий, понижающих сопротивляемость организма, этот барьер прерывается и возбудитель свободно попадает из миндалины в околоминдаликовую клетчатку.

Реже встречается одонтогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку, когда развитие паратонзиллита связано с кариозным процессом в зубах.

Подавляющее большинство паратонзиллита вызывается одним видом стрептококков, среди которых доминирует Streptococcus pyogenes. В некоторых случаях установлена этиологическая роль Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Neisseria, а также ассоциации различных видов стрептококка со Staph. epidermidis.

Одним из факторов, активизирующих развитие острого паратонзиллита, является наличие в паратонзиллярной клетчатке дремлющего очага инфекции.

Это бывает в тех случаях, когда острый паратонзиллит заканчивается ограниченным, небольшим участком нагноения. В подобных ситуациях процесс переходит в скрыто протекающую хроническую форму. Этим можно объяснить повторяемость паратонзиллярных абсцессов (наблюдаются у 17% взрослых больных).

Следует указать на возможность первичного поражения паратонзиллярной клетчатки при общих инфекционных заболеваниях вследствие гематогенного заноса инфекции.

В этиологии паратонзиллитов нельзя исключить роль травм (при попадании инородных тел).

Из предрасполагающих к развитию паратонзиллита факторов следует назвать возраст, переохлаждение и сезонность, а также систематическое употребление алкоголя и курение.

Статистические данные убедительно свидетельствуют о том, что наиболее часто паратонзиллитом болеют люди трудоспособного возраста. По данным, полученным исследователями в 2006 г., из 303 больных острым паратонзиллитом 86 было в возрасте от 17 до 20 лет, 112 — от 21 до 30 лет, 78 — 31—40 лет, и только 24 пациентов были старше 40 лет.

Одним из самых неблагоприятных факторов внешней среды, предрасполагающих к развитию острого паратонзиллита, является переохлаждение. При этом необязательно переохлаждение непосредственно глотки.

Охлаждение даже отдаленных от глотки частей тела может рефлекторно способствовать возникновению заболевания.

Традиционно считается, что острые и обострения хронических заболеваний глотки чаще встречаются весной и осенью, в период смены погодных условий.

Однако, как показывает исследование, из 303 больных паратонзиллитом проходили курс лечения в оториноларингологическом отделении в январе — 28 чел., в феврале — 21, в марте — 25, в апреле — 7, в мае — 22, в июне — 19, в июле — 39, в августе — 40, в сентябре — 26, в октябре — 29, в ноябре— 21, в декабре – 26 чел. То есть пик заболеваемости паратонзиллитом приходится на летние месяцы — июль и август, что связано, по мнению исследователей, с резким перепадом температур при употреблении холодных напитков, купании в холодных водоемах и т.д.

Влияние на слизистую оболочку глотки раздражающих факторов (алкоголь и курение) также отрицательно сказывается на функции нёбных миндалин, вследствие чего понижается местный иммунитет, что также способствует развитию воспалительного процесса в глотке.

Диагностика

Паратонзиллит диагностируется у пациентов при наличии выраженной боли в горле, тризме, измененном голосе и ассиметрии зева. Всем пациентам с описанной симптоматикой необходимо проводить диагностическую пункцию с последующим бактериологическим посевом содержимого. Диагностическая пункция позволяет диффенцировать паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит.

В тяжелых случаях, когда не удается установить точный диагноз и требуется дифференцировать воспаление паратонзиллярной клетчатки и более глубоких отделов шеи, используется компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи.

Лечение паратонзиллита

В лечении острого паратонзиллита можно выделить три метода: консервативный, хирургический и комплексный (консервативный и хирургический).

Консервативное лечение целесообразно применять в первой стадии острого воспаления околоминдаликовой клетчатки. Подразделяется на общее и местное.

Общее лечение:

Антибактериальная терапия. По данным исследований, среди выделенных из гноя больных паратонзиллярным абсцессом микроорганизмов к антибиотикам аминопенициллинового ряда были чувствительны 84,7%, к макролидам — 86,1%, к тетрациклинам —35,7%, к аминогликозидам — 29,2%. Это свидетельствует о низкой эффективности лечения больных паратонзиллитом антибиотиками тетрациклинового и аминогликозидового ряда. Полученные сведения имеют большое значение при выборе стартовой (эмпирической) терапии.

Препаратом выбора может быть амоксициллин незащищенный или защищенный — амоксициллин и клавуланат. Последний обладает широким спектром антибактериального воздействия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы; действует бактерицидно и активен в отношении не только основных аэробных возбудителей, но и большинства беталактамазопродуцирующих анаэробов.

Макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин) являются препаратами выбора при неэффективности предшествующей терапии беталактамными антибиотиками. Альтернативные антибактериальные препараты — цефалоспорины 2 и 3 поколений.

В комплекс общей терапии входят также:

обезболивающая терапия;
гипосенсибилизирующая терапия;
витаминотерапия;
иммуностимулирующая терапия.

Местное лечение:

Полоскание глотки антисептическими растворами.
Местные антибактериальные средства.

Местное введение антибиотика с широким спектром действия особенно важно для лечения воспалительных заболеваний глотки. Среди антибиотиков следует выделить фузафунгин (Биопарокс). Препарат подавляет размножение микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки глотки непосредственно в зоне очага инфекции. Обладает двойным действием: антибактериальным и противовоспалительным.

Во второй стадии заболевания (в стадии образования абсцесса) наряду с консервативными методами необходимо использовать хирургическое лечение – выполнение инцизии в области формирования абсцесса. При этом уменьшаются напряжение воспаленной ткани и субъективные ощущения боли, а в некоторых случаях предупреждается развитие абсцесса и осложнений со стороны шеи.

Хирургические методы лечения больных паратонзиллитом делятся на паллиативные и радикальные. К паллиативным относятся пункция абсцесса с отсасыванием гнойного содержимого, а также вскрытие паратонзиллярного абсцесса инцизией. Пункция паратонзиллярного абсцесса малоэффективна, и ее следует рекомендовать только с целью диагностики. Есть мнение, что вскрытие паратонзиллярного абсцесса целесообразно проводить в период уже четко сформировавшегося абсцесса (на 3—4-й день заболевания) во избежание повторных вскрытий. Однако большинство хирургов рекомендуют вскрывать абсцесс на ранних стадиях его формирования.

При выполнении этой операции в отечно-инфильтративной стадии уменьшаются напряжение воспаленной ткани и субъективные ощущения боли, а в некоторых случаях предупреждается развитие абсцесса и других осложнений. После вскрытия абсцесса больного лечат консервативными методами.

Однако не всегда вскрытие завершается опорожнением гнойника и выздоровлением пациента. В ряде случаев инцизионное отверстие склеивается фибрином и гнойным экссудатом, в полости абсцесса скапливается гной, и приходится расширять рану. Дренирование полости абсцесса может продолжаться от 2 до 5 дней.

Радикальным методом лечения больных паратонзиллярным абсцессом является двусторонняя тонзиллэктомия, позволяющая не только дренировать полость абсцесса, но и удалить очаг инфекции в миндалине, который является причиной формирования абсцесса в околоминдаликовой клетчатке.

Ряд авторов считает, что при наличии созревшего паратонзиллярного абсцесса тонзиллэктомию необходимо производить сразу же при поступлении больного в стационар, в так называемом «горячем периоде».

Есть и другое мнение: при отсутствии жизненных показаний нет необходимости торопиться с операцией, так как при наличии бурных воспалительных явлений в глотке хирургическое вмешательство мучительно и небезопасно для больного, технически сложнее для врача, поскольку пациент клинически не обследован и психологически не подготовлен к операции.

Исходя из этого тонзиллэктомия при паратонзиллярном абсцессе может быть произведена на 3—5-й день после вскрытия абсцесса инцизией в так называемом «теплом периоде», когда уменьшаются местные воспалительные проявления в глотке, а больной будет психологически подготовлен и клинически обследован для операции.

Существует ряд абсолютных противопоказаний для тонзиллэктомии:

артериальная гипертензия;
заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии декомпенсации;
заболевания крови;
перенесенные острые инфекции в течение 6 предыдущих месяцев;
сахарный диабет в тяжелой форме;
туберкулез;
непереносимость анестезирующих препаратов;
нарушения психики больного.

К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст и наличие кариозных зубов.

Профилактика

Важным мероприятием в профилактике паратонзиллита является рациональная терапия ангины и обострений хронического тонзиллита. При лечении больным с ангиной необходимо пройти обследование, чтобы можно было определить микробный фактор и назначать антибиотики исходя из чувствительности микробной флоры.

Пациент должен тщательно выполнять рекомендации врача, соблюдать постельный режим и знать о возможных осложнениях при его нарушении. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом предполагает проведение профилактического лечения, что служит профилактикой ангин и их осложнений, в том числе паратонзиллита.

Своевременная тонзиллэктомия при остром паратонзиллите также является профилактическим мероприятием, так как при этом устраняются нёбные миндалины — источник инфекции, которая может стать причиной заболевания сердца, суставов и почек. Консервативное профилактическое лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным и проводиться два раза в год.

Для подавления бактериальной флоры целесообразно промывать лакуны антисептическими растворами, санировать гнойные хронические очаги в области полости носа, околоносовых пазух и рта. Реактивность организма можно повысить с помощью аутогемотерапии, а также фитотерапии.

В последние годы внимание врачей привлекают препараты природного происхождения в связи с их безвредностью для организма и мягким регулирующим действием на иммунитет. Большой интерес может представлять препарат растительного происхождения «Тонзилгон Н».

Изготавливают препарат из экологически чистого сырья, которое не вызывает аллергических реакций и побочных эффектов. Длительность приема Тонзилгона Н — от 1 недели до 2—3 месяцев в острый период заболевания: взрослым по 25 капель или по 2 драже, детям школьного возраста — по 15 капель или по 1 драже, детям дошкольного возраста – по 10 капель, грудным детям – по 5 капель 5—6 раз в день.

После исчезновения острых симптомов препарат можно принимать 3 раза в день в тех же дозировках.

Следует отметить, что чем больше длительность приема Тонзилгона Н, тем выше лечебный эффект. Иммуностимулирующее действие препарата связано с наличием в его составе гликополисахаридов ромашки и алтея. Кроме того, Тонзилгон Н оказывает противовирусное действие, которое связано с присутствием в его составе экстракта коры дуба. Это обусловливает высокую эффективность препарата в профилактике острых респираторных вирусных инфекций. Тонзилгон Н оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и иммуностимулирующее действие, что позволяет использовать его в профилактическом лечении больных хроническим тонзиллитом.

В курс профилактического лечения включаются также физиотерапевтические методы — лазер, ультразвук, магнитотерапия и др.

Прогноз и осложнения

Люди с неосложненным, хорошо вылеченным перитонзиллярным абсцессом обычно полностью выздоравливают. Если у человека нет хронического тонзиллита (при котором миндалины регулярно воспаляются), вероятность возврата абсцесса составляет всего 10%, и удаление миндалин обычно не требуется.

Большинство осложнений возникает у людей с диабетом, у людей с ослабленной иммунной системой (таких как больные СПИДом, получатели трансплантатов на иммуносупрессивных препаратах или больные раком) или у тех, кто не осознает серьезность заболевания и не обращаться за медицинской помощью.

Основные осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение

1. Hardingham M.
Перитонзиллярные инфекции. Otolaryngol Clin North Am .
1987; 20: 273–8 ….

2. Шредер Л.Л.,
Knapp JF.
Распознавание и неотложное лечение инфекционных причин обструкции верхних дыхательных путей у детей. Заражение семином респира .
1995; 10: 21–30.

3. Петруцелли Г.Дж.,
Джонсон JT.
Паратонзиллярный абсцесс. Почему уместно агрессивное управление. Постградская медицина .
1990; 88: 99–100,103–5,108.

4. Холлинсхед WH. Анатомия для хирургов. 3-е изд. Филадельфия: Harper & Row, 1982.

5. Snell RS. Клиническая эмбриология для студентов-медиков. 3-е изд. Бостон: Литтл, Браун, 1983.

6. Маквей С.Б., Энсон Б.Дж. Ансон и Маквей Хирургическая анатомия. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1984.

7. Брук I,
Фрейзер Э.
Томпсон DH.
Аэробная и анаэробная микробиология перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп .
1991; 101: 289–92.

8. Jousimies-Somer H,
Саволайнен С,
Макити А,
Юликоски Дж.
Бактериологические находки при перитонзиллярных абсцессах у молодых людей. Clin Infect Dis .
1993; 16 (приложение 4): S292–8.

9. Prior A,
Монтгомери П.,
Митчелмор I,
Табакчали С.
Микробиология и лечение антибиотиками перитонзиллярных абсцессов. Клин Отоларингол .
1995; 20: 219–23.

10. Боесен Т,
Дженсен Ф.
Предоперационная ультрасонографическая проверка перитонзиллярных абсцессов у больных тонзиллитом тяжелой степени. Eur Arch Оториноларингол .
1992; 249: 131–3.

11. Бакли А. Р.,
Мосс Э.
Блокманис А.
Диагностика перитонзиллярного абсцесса: значение внутриротовой сонографии. AJR Am J Roentgenol .
1994; 162: 961–4.

12. Сильный EB,
Вудворд П.Дж.,
Джонсон LP.
Внутриротовая ультразвуковая оценка перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп .
1995. 105 (8 pt 1): 779–82.

13. Патель К.С.,
Ахмад С,
О’Лири Джи,
Мишель М.
Роль компьютерной томографии в лечении перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1992; 107 (6 ч. 1): 727–32.

14. Гидли П.В.,
Ghorayeb BY,
Штирнберг CM.
Современное лечение инфекций глубокого пространства шеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1997. 116 (1): 16–22.

15. Parker GS,
Тами Т.А.
Ведение перитонзиллярного абсцесса в 90-е годы: актуальная информация. Ам Дж Отоларингол .
1992; 13: 284–8.

16. Стрингер СП,
Шефер С.Д.,
Закройте LG.
Рандомизированное исследование амбулаторного лечения перитонзиллярного абсцесса. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .
1988. 114: 296–8.

17. Махарадж Д.,
Раджа V,
Хемсли С.
Ведение перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол .
1991; 105: 743–5.

18. Вольф М,
Эвен-Чен I,
Кроненберг Дж.
Перитонзиллярный абсцесс: повторная пункционная аспирация по сравнению с разрезом и дренированием. Энн Отол Ринол Ларингол .
1994; 103: 554–7.

Перитонзиллярный абсцесс — Американский семейный врач

1. Steyer TE.
Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение [Опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2002; 66 (1): 30]. Am Fam Врач .
2002; 65 (1): 93–96 ….

2. Хайр З.,
Таепке Дж.
Ведение перитонзиллярного абсцесса: пункционная аспирация по сравнению с разрезом и дренирование по сравнению с тонзиллэктомией. Am J Ther .
2005. 12 (4): 344–350.

3. Беллеза РГ,
Кальман С.Неотложная отоларингологическая помощь в амбулаторных условиях. Med Clin North Am .
2006. 90 (2): 329–353.

4. Бисно AL,
Гербер М.А.,
Гвалтни Дж. М.,
Каплан Е.Л.,
Шварц Р. Х.,
для Общества инфекционных болезней Америки.
Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Американское общество инфекционных болезней. Clin Infect Dis .
2002. 35 (2): 113–125.

5.Берковиц Б.К., изд. Глотка. В: Standring S, ed. Анатомия Грея. Анатомические основы клинической практики. 39-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2005: 623–625.

6. Herzon FS,
Мартин А.Д.
Медикаментозное и хирургическое лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. Curr Infect Dis Rep .
2006. 8 (3): 196–202.

7. Пасси В.
Патогенез перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп .
1994. 104 (2): 185–190.

8. Брук И.
Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg .
2004. 62 (12): 1545–1550.

9. Nwe TT,
Сингх Б.
Лечение боли при перитонзиллярном абсцессе. Дж Ларингол Отол .
2000. 114 (10): 765–767.

10. Гидли П.В.,
Ghorayeb BY,
Штирнберг CM.
Современное лечение инфекций глубокого пространства шеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1997. 116 (1): 16–22.

11. Джонсон РФ,
Стюарт MG,
Райт CG.
Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
2003. 128 (3): 332–343.

12. Herzon FS,
Харрис П.
Тезис о премии Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, текущие методы лечения и рекомендации по лечению. Ларингоскоп .
1995; 105 (8, п. 3, приложение 74): 1–17.

13.Брук I.
Роль бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, и бактериальное вмешательство в стрептококковый тонзиллит. Int J Антимикробные агенты .
2001. 17 (6): 439–442.

14. Киефф Д.А.,
Бхаттачарья Н,
Сигель Н.С.,
Салман С.Д.
Подбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1999. 120 (1): 57–61.

15. Озбек Ц,
Айгенч Э,
Unsal E,
Оздем С.Перитонзиллярный абсцесс: сравнение амбулаторного внутримышечного клиндамицина и стационарного внутривенного введения ампициллина / сульбактама после пункционной аспирации. Ухо-носовое горло J .
2005. 84 (6): 366–368.

16. Фэрбенкс Д. Н., изд. Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 12-е изд. Александрия, Вирджиния: Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи, Inc. 2005: 40, 86–90.

17. Озбек Ц,
Айгенч Э,
Тунец ЕС,
Сельчук А,
Оздем С.Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол .
2004. 118 (6): 439–442.

18. Робертс-младший.
Рекомендации по ЭД в диагностике и лечении перитонзиллярного абсцесса. Новости Emerg Med .
2001. 23 (3): 6,9–10.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Перитонзиллярное пространство находится между миндалинами и стенкой глотки. Инфекция может вызвать образование гноя (абсцесса) в этом пространстве. Перитонзиллярные абсцессы, также называемые ангинами, обычно возникают как осложнение тонзиллита. Чаще всего они вызываются бактериями «ангины» (бета-гемолитические стрептококки группы А).

Если вовремя не лечить перитонзиллярный абсцесс, инфекция может распространиться на шею, нёбо и легкие. Припухлость может подтолкнуть ближайшую к нему миндалину в центр горла и сдвинуть язычок (лоскут ткани, висящий в задней части горла) от центра к незатронутой стороне горла. В тяжелых случаях отек может затруднить дыхание или закрыть дыхательные пути.

Перитонзиллярные абсцессы чаще всего обнаруживаются у детей старшего возраста, подростков и молодых людей.Они встречаются реже, чем в прошлом, потому что теперь тонзиллит часто лечат антибиотиками, которые уничтожают бактерии, вызывающие инфекцию.

Симптомы

Симптомы включают:

Очень больное горло
Затруднение при глотании или широко открытии рта
Увеличение лимфоузлов на шее
Головная боль
Озноб или жар
Отек лица
Специфические изменения в речи, иногда называемые «голосом горячего картофеля», потому что звучит так, будто вы говорите, набив рот горячим картофельным пюре.

Диагностика

Врач осмотрит ваше горло, рот и шею и возьмет мазок из горла.Материал тампона отправляется в лабораторию для посева, который может определить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Ваш врач может захотеть осмотреть ваше горло, используя небольшой телескоп на гибкой трубке с подсветкой, называемой эндоскопом. Он или она может также заказать рентген или компьютерную томографию (КТ), чтобы лучше увидеть степень инфекции в мягких тканях шеи.

Ожидаемая длительность

После лечения симптомы должны исчезнуть в течение пяти-семи дней.

Профилактика

Тонзиллит следует диагностировать и лечить как можно скорее, чтобы предотвратить развитие перитонзиллярного абсцесса.

Лечение

Ваш врач назначит антибиотики для лечения инфекции. При тяжелых инфекциях эти антибиотики можно вводить внутривенно (в вену).

Многие абсцессы не поддаются лечению только антибиотиками, и их необходимо дренировать. Это можно сделать с помощью иглы или сделав небольшой разрез и откачав жидкость.Часто это делается в кабинете врача или в отделении неотложной помощи, но иногда может потребоваться сделать это в операционной, особенно если инфекция распространилась на шею. Ваш врач назначит вам адекватную седацию и обезболивающие, чтобы вам было комфортно во время этой процедуры. Поскольку симптомы затрудняют прием пищи или питья, некоторым людям может потребоваться внутривенное введение жидкости (вводимое в вену) для лечения или предотвращения обезвоживания.

Если тонзиллит или перитонзиллярный абсцесс повторяются, возможно, вам потребуется удалить миндалины хирургическим путем с помощью процедуры, называемой тонзиллэктомией.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если:

У вас сильная боль в горле, особенно с лихорадкой, или вы контактировали с кем-то, страдающим ангины
У вас боль в горле, сочетающаяся с затруднением глотания, изменением голоса или отеком лица

Если вы лечились от перитонзиллярного абсцесса, но через два-три дня у вас все еще есть симптомы, обратитесь к врачу еще раз.

Прогноз

После лечения прогноз обычно отличный. Однако перитонзиллярный абсцесс может вернуться. Возможные осложнения тяжелого абсцесса включают пневмонию, образование жидкости вокруг легких или сердца, обструкцию дыхательных путей и кожную инфекцию шеи или челюсти.

Внешние ресурсы

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

http://www.entnet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Перитонзиллярный абсцесс Симптомы, изображения, дренаж и лечение

Есть ли у вас проблемы с глотанием пищи или даже во время разговора? Возможно, вы страдаете перитонзиллярным абсцессом, болезненным воспалением миндалин.

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Рисунок 1 — Перитонзиллярный абсцесс
Источник — abbottnorthwestern

Перитонзиллярный абсцесс является осложнением другого заболевания, называемого тонзиллитом, которое характеризуется отеком миндалин.В основном это происходит в области глотки или горла. Перитонзиллярный абсцесс у молодых людей, подростков и детей старшего возраста известен как глоточный абсцесс. Перитонзиллярный абсцесс у детей очень раннего возраста называется ретрофарингеальным абсцессом . Заглоточный абсцесс в основном наблюдается у детей в возрасте от 3 до 6 лет.

Перитонзиллярный абсцесс — редкое заболевание, которым страдают только около 30 из 100 000 человек в США. Обычно это наблюдается у людей в возрасте до 60 лет.В Европе перитонзиллярные абсцессы выявляются у 40 из 100 000 человек.

Расположение перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс возникает в тканях горла, расположенных рядом с миндалинами. На ранних стадиях может быть поражена одна или обе миндалины. На поздних стадиях инфекция может распространяться по нёбу (нёбо) и поражать шею и грудь. Из-за этого могут пострадать и легкие.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Некоторые из наиболее заметных симптомов перитонзиллярного абсцесса:

Озноб

Больной может страдать от озноба в руках и ногах.

Боль во рту

У пациента обычно возникает боль во рту. В случае сильной боли человеку может быть очень трудно даже открыть рот.

Воспаление лица

Воспаление тканей может вызвать чрезмерный отек лица. Из-за этого лицо становится опухшим.

Проблемы с дыханием

Если ткани слишком воспаляются из-за образования перитонзиллярного абсцесса, дыхательные пути могут заблокироваться. В таких случаях у пациента могут возникнуть серьезные затруднения дыхания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы на шее могут увеличиваться из-за отека.

Лихорадка

Больной может также испытывать повышенную температуру тела из-за этого состояния. У пациентов с перитонзиллярным абсцессом лихорадка встречается довольно часто.

Хриплый голос

В некоторых случаях пациенты также страдают хриплым голосом. Хрипота может возникать только изредка, и в таких ситуациях ухудшается качество голоса.

Боль в горле

Человек также часто страдает болезненностью в горле.Перитонзиллярный глоточный абсцесс очень затрудняет проглатывание пищи и даже жидких веществ, таких как вода.

Слюнотечение

В некоторых случаях это состояние может также вызывать вытекание слюны изо рта.

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс обычно вызывается бактериями, известными как бета-гемолитический стрептококк группы А. Инфекция, вызванная этими бактериями, приводит к скоплению гноя в нежных тканях области миндалин.

Нелеченный или частично вылеченный случай острого тонзиллита также может привести к перитонзиллярному абсцессу.В таких случаях поражается перитонзиллярная область глотки, состоящая из рыхлых тканей. Гной скапливается в определенной области горла, вызывая боль и отек.

Состояние также является следствием мононуклеоза, острого заболевания, которое приводит к лихорадке, повышенному количеству лейкоцитов и воспалению лимфатических узлов. В некоторых случаях возбудителем перитонзиллярного абсцесса является мононуклеоз.

У пациентов с перитонзиллярным абсцессом причиной может быть курение.Люди, которые много курят, подвергаются повышенному риску развития перитонзиллярного абсцесса.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса

Изображение 2 — КТ-сканирование перитонзиллярного абсцесса
Источник — ahcpub

Для диагностики перитонзиллярного абсцесса тщательно исследуют шейку и горло. Такие тесты, как компьютерная томография, проводятся для определения степени отека. Проверяется, есть ли воспаление в одной или обеих миндалинах. Также исследуется, затронул ли отек горло, шею и грудь.

Во время диагностики перитонзиллярного абсцесса также могут проводиться рентгеновские лучи. Ультразвуковое исследование перитонзиллярного абсцесса также проводится, чтобы исключить наличие любого другого заболевания, поражающего верхние дыхательные пути.

Образец тканей также может быть взят для биопсии. Этот процесс известен как стремление.

Врач может также провести анализы, чтобы убедиться, что болезнь не возникла в результате мононуклеоза.

Лечение и дренирование перитонзиллярного абсцесса

Для лечения перитонзиллярного абсцесса обычно применяется хирургическая процедура.Это включает дренирование перитонзиллярного абсцесса, чтобы предотвратить осложнения в ближайшем будущем. Опытный врач обезболивает участок кожи вокруг абсцесса. Затем гной либо выводится иглой, либо на абсцессе делается надрез для слива жидкости. Удаление перитонзиллярного гноя с помощью иглы известно как аспирация перитонзиллярного абсцесса или пункционная аспирация перитонзиллярного абсцесса.

Во многих случаях за удалением абсцесса следует тонзиллэктомия для хирургического удаления небных миндалин.Это делается, если человек страдает рецидивом перитонзиллярного абсцесса и инфекцией миндалин.

Анальгетики и антибиотики используются после операции на перитонзиллярном абсцессе, чтобы уменьшить дискомфорт и исключить вероятность заражения. Пациенты с перитонзиллярным абсцессом после тонзиллэктомии нуждаются в уходе и отдыхе.

Восстановление перитонзиллярного абсцесса

Боль и связанные с ней симптомы перитонзиллярного абсцесса обычно проходят после надлежащей операции. После операции по удалению перитонзиллярного абсцесса необходимо принять антибиотики для полного исчезновения состояния.Пациенту также вводят обезболивающие, чтобы облегчить боль. Выздоровление обычно полное, даже если в некоторых случаях инфекция может вернуться.

У пациентов с неосложненными случаями перитонзиллярного абсцесса время восстановления обычно довольно короткое. Однако полное заживление перитонзиллярного абсцесса может занять некоторое время.

Осложнения перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс может вызвать очень серьезные осложнения для здоровья. У людей, страдающих перитонзиллярным абсцессом, нередко могут возникать неотложные состояния из-за

Септицемия

Состояние, при котором в кровоток проникают инфекционные микроорганизмы.У пациентов с перитонзиллярным абсцессом микроорганизмы микроскопической природы часто обнаруживаются в результате сепсиса.

Распространение абсцесса

Абсцесс распространяется на глубокие области шеи, что приводит к обструкции дыхательных путей.

Некроз

В некоторых случаях некроз перитонзиллярного абсцесса может развиться на более поздних стадиях. Заболевание вызывает гибель живых клеток в локализованном регионе.

Фотографии перитонзиллярного абсцесса

Как выглядит перитонзиллярный абсцесс? Взгляните на эти фотографии перитонзиллярного абсцесса.Если вам интересно, как выглядит перитонзиллярный абсцесс, вы можете посмотреть эти фотографии перитонзиллярного абсцесса. Эти изображения перитонзиллярного абсцесса помогут вам понять, как выглядит болезнь.

Изображение 3 — Перитонзиллярный абсцесс Изображение
Источник — изображение болезни

Изображение 4 — Перитонзиллярный абсцесс
Источник — wikieducator

Удаление перитонзиллярного канальца эти осложнения со здоровьем и даже ставят под угрозу жизнь.Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках этого заболевания. Раннее лечение может предотвратить многие будущие осложнения и обеспечить отличное состояние здоровья.

Ссылки :

http://en.wikipedia.org/wiki/Peritonsillar_abscess

http://www.wisegeek.com/what-is-a-peritonsillar-abscess.htm

http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000986.htm

http://www.mdguidelines.com/abscess-peritonsillar

http: // www.emedicinehealth.com/peritonsillar_abscess/article_em.htm