Печеночная и почечная колика: Печеночная колика — причины, симптомы, диагностика и лечение

Коликой называют сильный приступ резких схваткообразных болей в брюшной полости. Колика подразделяется на кишечную, почечную и печеночную. Симптомы

 Коликой называют сильный приступ резких схваткообразных болей в брюшной полости. Колика подразделяется на кишечную, почечную и печеночную.

Симптомы: внезапно начавшиеся резкие, схваткообразные боли в животе. Иногда сопровождаются рвотой и ознобом.

Что происходит? Печеночная и почечная колика чаще всего бывает вызвана камнями в этих органах; кишечная колика возникает при каловых камнях и некоторых заболеваниях, а также растяжении отдельных участков кишечника газами. Колика может быть также и при аппендиците. Колику вызывает стойкий спазм мускулатуры. Причиной такого мускульного спазма чаще всего служит острое набухание и раздражение воспаленной слизистой оболочки. Колику может спровоцировать жирная и острая пища, пищевое и химическое отравление, а также сильная тряска, например, при быстрой езде по разбитой дороге.

 В случае приступа колики необходимо срочно вызвать врача  и не принимать обезболивающие препараты!

Что делать? Во всех случаях колики необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», сохранять покой и воздержаться от приема лекарственных препаратов до прихода врача, так как обезболивающие и иные средства могут осложнить постановку диагноза и спровоцировать осложнение.

Почечная колика — наиболее частый симптом мочекаменной болезни и возникает в тех случаях, когда камень, выходящий в мочеточник, закрывает его просвет. Подробнее о симптомах при камнях в почках смотрите тут. Относится к неотложным состояниям, возникающих при заболеваниях почек.

Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в почечной лоханке, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли при почечной колике локализуются в области поясницы (справа или слева), носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы. Часто при почечной колике возникают дизурические расстройства и макрогематурия, а в ряде случаев — рефлекторная тошнота, рвота, повышение температуры. Во время приступа почечной колики больные ведут себя беспокойно, безрезультатно пытаются найти удобное положение.

Причины возникновения

Причины почечной колики: камни, опухоль, сгустки крови, слизи, гноя, внезапно закупоривающие просвет мочевых путей и нарушающие выведение мочи, закупорка мочеточника, почечной лоханки, приводящая к почечной колике. Наблюдается при камнях, туберкулезе, гнойных процессах в почке, новообразованиях почки и мочеточника. Вслед за остро развившейся закупоркой верхних мочевых путей возникает повышение давления внутри почки, затем происходит расстройство кровообращения, резко развивается отек почки.

Симптомы

Почечная колика характеризуется приступом острых болей в пояснице и боковых отделах живота, боль отдает на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро. Боли резкие, распирающие, отдача болей зависит от расположения камня в мочевых путях. При камне, вызвавшем закупорку лоханки, боли отдают в поясницу и подреберье. Камень на границе верхней и средней трети мочеточника вызывает боль, отдающую в нижние отделы живота, в область пупка. При камне в области безымянной линии боль отдает в основном по передней поверхности бедра и в надлобковую область. При расположении камня в околопузырной части мочеточника боль у мужчин отдает в мошонку, у женщин — в область больших половых губ.

По мере нарастания боли почечная колика часто сопровождается рвотой, параличом кишечника, которые возникают почти одновременно. При почечной колике наблюдается замедление частоты сердечных сокращений, при других заболеваниях, как правило, напротив, частота сокращений сердца учащается. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Поведение больного беспокойное: он мечется, не может найти положения, при котором боль уменьшается. Нарушение мочеиспускания характерны, но непостоянны. При поколачивании по поясничной области возникает ноющая боль. При наличии единственной почки может полностью прекратиться выведение мочи. Язык при почечной колике обложен белым налетом. Живот даже при параличе кишечника участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются признаки, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости. Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела. При исследовании почки иногда удается определить ее увеличение и болезненность. При почечной колике, которая обусловлена преимущественно закупоркой верхних мочевых путей, состав мочи на высоте почечной колики всегда бывает нормальным, поскольку практически исследуется моча второй здоровой почки. После купирования почечной колики в моче обнаруживаются следующие изменения: в ней имеются белок, лейкоциты и кровь. Если кровь в моче появляется после почечной колики, то это указывает на наличие камня лоханки или мочеточника. Если кровь в моче появилась в самом начале почечной колики и затем приступ боли резко усилился, то это говорит об опухолевом процессе в почке, лоханке, мочеточнике, в таком случае колика обусловлена закупоркой верхних дыхательных путей сгустками крови. Отмечается умеренное повышение мочевины в крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика

Диагноз почечной колики устанавливается по типичному болевому приступу. Нередко уже характерное беспокойное поведение больного позволяет заподозрить почечную колику. Достоверно подтверждает почечную колику экскреторная урография и хромоцистоскоиия, выявляющие нарушение функции почки и эвакуации мочи. Своевременное выделение в течение 3—5 минут введения внутривенно 0,4%-ного раствора индигокармина в количестве 5 мл разрешает отказаться от гипотетического диагноза почечной колики. Обзорный рентгеновский снимок выявляет тени камней. Диагностические трудности возникают при выявлении «невидимых» мочекислых конкрементов. Однако камни любого химического состава, диаметром минимально 0,15 см, четко обнаруживаются при ультразвуковом сканировании. Позади камня видна «акустическая тень», появление которой обусловлено полным отражением ультразвуковых волн в его плотных структурах. Выявить мочекислые камни позволяет компьютерная томография. Экскреторная урография особенно показана в тех случаях, когда возникает необходимость оперативного вмешательства (конкремент больших размеров, сомнения в наличии почки, ее функциональная способность). При экскреторной урограмме отсутствует контраст в почке на стороне поражения.

Почечную колику нужно дифференцировать от острого холецистита, если боли в правом подреберье, но при печеночной колике характерна отдача болей в область соска правой молочной железы, в правую лопатку, в правое плечо, шею; усиливаются при вдохе и при пальпации области желчного пузыря. При легком поколачивают по правой реберной дуге боли усиливаются, чего не наблюдается при почечной колике.

Xромоцистоскопия позволяет дифференцировать заболевания. Дифференцировать почечную колику и острый аппендицит может быть трудно. При остром аппендиците обычно боли возникают в подложечной области, а затем в правой подвздошной области, где при прощупывании определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, небольшое вздутие живота. Но при почечной колике более выражен болевой синдром, более характерна отдача болей, в отличие от возбужденного поведения пациента при почечной колике пациенты с сильными болями в брюшной области вынуждены сохранять неподвижность, принимают вынужденное, щадящее положение в постели. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей, а при почечной колике эти признаки появляются практически одновременно. Если при почечной колике нельзя полностью исключить острый аппендицит, то хирург вынужден прибегнуть к операции.

Разграничение с кишечной коликой основывается на концентрации болей и их устойчивом характере на период приступа, отсутствие больших перерывов между каждыми схватками и сильно выраженного вздутия живота. При почечной колике интенсивность болей значительно выше.

Могут встречаться трудности при дифференциальной диагностике кишечной непроходимости и почечной колике. Объясняется это тем, что при почечной колике паралич кишечника может быть резко выраженным. Такие признаки, как отсутствие стула, неотхождение газов, резкие боли по всему животу, могут наблюдаться при почечной колике, хотя они характерны для кишечной непроходимости. Не всегда могут наблюдаться признаки, характерные для кишечной непроходимости. Рвота характерна как для кишечной непроходимости, так и почечной колики. При трудностях в распознавании почечной колики и кишечной непроходимости приходится прибегать к дополнительным методам исследования: хромоцистоскоиии. Паралич кишечника при почечной колике отличается от кишечной непроходимости тем, что при последней боли мучительные, непрекращающиеся, захватывают всю область живота, при сохраненной, но извращенной перистальтике. Больные находятся в состоянии тяжелой интоксикации, лицо осунувшееся, щеки впалые. При кишечной непроходимости живот сильно вздут. В случаях высокой непроходимости может быть рвота с кишечным содержимым.

Лечение

Первая помощь при почечной колике: тепловые процедуры (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), инъекции наркотических и обезболивающих препаратов, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по  Школьникову. При безуспешности перечисленных мероприятий — катетеризация мочеточника для восстановления выведения мочи.

В ряде случаев: камень больших размеров, осложнения в виде острого гнойного пиелонефрита, выполняются операции по разрушению камней. После устранения почечной колики необходимо детальное урологическое обследование.

Первая помощь при почечной колике:

• применение тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38—39 °С на 10—20 минут). Это помогает устранить спазм мочеточников, прекратить болевые ощущения, а иногда способствует отхождению камня;

• инъекции спазмолитических препаратов: но-шпы, баралгина; холинолитиков — атропина, в необходимых ситуациях и наркотических анальгетиков — промедола.

Рецепты 

1.  Малина (листья) — 20 г, береза (ветки) — 100 г, сушеница (трава) — 10 г, манжетка (листья) — 10 г.

Заварить всю смесь для ванн в 5 л кипятка в эмалированной посуде. Укутать на час, затем процедить и вылить в ванну. Уровень воды в ванне должен быть чуть выше пояса.

2.  При болях в печени и ее опухолях надо 1 /4 стакана хорошего прованского масла смешать с 1/4 стакана грейпфрута. Пить это надо на ночь, не раньше чем через 2 часа после еды, предварительно сделав клизму. Потом лечь в постель на правый бок. Утром повторить клизму. Это можно делать через 4—5 дней снова, по мере надобности.

Обновлено: 2019-07-09 23:45:14

Почечная колика — симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечение от EMC

10 января 2020

Григорьев Николай

Уролог, д. м.н., Профессор

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.

Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.

Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.

2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.

Почечная колика – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Почечная колика – приступ резкой схваткообразной боли в пояснице из-за внезапного нарушения оттока мочи. Имеет коды N13 и N23 по МКБ-10.Сопровождается возбуждением, тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием. При длительном перекрытии просвета мочевых путей вызывает необратимые изменения в почке. Диагностируется на основании симптомов, данных УЗИ, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Почечная колика нередко встречается в урологии, занимает 9 место среди неотложных причин обращения в стационар, составляет почти 2% от общего числа экстренных госпитализаций. Обычно диагностируется в возрасте 40-50 лет. Раньше мужчины страдали втрое чаще женщин, в последние годы отмечается увеличение количества пациенток женского пола.

Причины развития

В 80-90% случаев почечная колика развивается при мочекаменной болезни. Конкремент чаще застревает в узком и длинном мочеточнике, реже в полости лоханки. Некоторые пациенты упоминают, что незадолго до начала приступа выпили много жидкости либо приняли мочегонное средство.

Другими возможными провоцирующими факторами являются чрезмерная физическая активность, тряска во время езды по неровной дороге или продолжительная ходьба. Однако четкую связь между воздействием внешних обстоятельств и началом приступа установить не удается, поскольку у многих больных боль возникает без видимых причин.

Кроме того, почечную колику иногда вызывают следующие патологии:

• Пиелонефрит. Приступ чаще начинается в разгар острого воспаления либо обострения хронического процесса. Мочеточник закупоривается слизью, омертвевшими клетками слизистой, лейкоцитами и сгустками фибрина.
• Новообразование почки. Разрушение сосудов опухолью становится причиной кровотечений в почечную лоханку. Кровь сворачивается, сгустки с мочой переносятся в мочеточник и вызывают его обструкцию.
• Другие опухоли. Мочевые пути могут сдавливаться неоплазиями забрюшинного пространства, реже – новообразованиями в полости малого таза, например, раком матки или простаты.
• Туберкулез почки. Закупорка происходит при вымывании омертвевших сосочков у больных с туберкулезным папиллитом, при распаде почечных пирамид.
• Травматические повреждения. Обструкция провоцируется кровотечением в мочевыводящие пути или сдавлением гематомой, расположенной в забрюшинной клетчатке.
• Врожденные и приобретенные деформации. Компрессия развивается на фоне стриктур и перегибов мочеточника, дистопии почки, нефроптоза.

Патогенез

Внезапное прекращение оттока мочи из-за перекрытия просвета мочевых путей изнутри либо их сдавления извне вызывает рефлекторный спазм и повышение давления в чашечно-лоханочной системе. Ухудшаются приток и отток крови в сосудах почки, одновременно возникают кислородное голодание тканей и застой крови в мелких венах. Почечная паренхима отекает, капсула органа перерастягивается. Раздражение барорецепторов паренхимы и чувствительных рецепторов капсулы становится причиной развития болевого приступа.

Симптомы

Фото: lifekorea.ru

Основное проявление почечной колики – чрезвычайно интенсивная острая боль в пояснице. Приступ может возникнуть как на фоне физической активности, так и в покое, иногда развивается во сне. Болезненные ощущения настолько сильные, что пациенты принимают вынужденное положение: сгибаются, придавливают поясницу ладонью.

При локализации обструкции на уровне мочеточника возможна иррадиация в паховую, надлобковую и подвздошную области. Боль также может отдавать по внутренней поверхности бедер, в мошонку, пенис, половые губы. Длительность приступа варьируется от нескольких минут или часов до суток и более. Возможны изменения интенсивности, характера и локализации болевых ощущений.

На фоне болевого синдрома наблюдаются учащение мочеиспусканий, рези и боли в мочеиспускательном канале. Выявляется уменьшение количества мочи. На высоте приступа появляются тошнота и рвота. Из-за рефлекторного пареза кишечника возникает вздутие живота. Отмечается учащение пульса и повышение артериального давления. Незначительная общая гипертермия сочетается с ознобами.

Сильные длительные приступы иногда становятся причиной болевого шока. Признаками шокового состояния являются бледность кожи, холодный пот, снижение АД и урежение сердечных сокращений. После завершения приступа отходит большое количество мочи. Некоторое время сохраняются тупые боли в пояснице, однако пациенты ощущают свое состояние, как удовлетворительное.

Осложнения

Во время почечной колики бактерии, находящиеся в полости лоханки, внедряются в паренхиму, поэтому у больных с воспалением органа данное патологическое состояние нередко сопровождается тяжелой лихорадкой. При наличии инфекции возможными осложнениями являются острый обструктивный пиелонефрит и уросепсис.

Повреждение мочеточника конкрементом в отдаленном периоде может вызывать рубцевание и формирование стриктуры. При продолжительной обструкции ткани почки разрушаются, в последующем наблюдаются функциональные нарушения различной степени тяжести.

Диагностика

Фото: scaner.pro

Диагностические мероприятия осуществляют урологи. Основанием для постановки диагноза являются острые боли типичной локализации, усиление болевых ощущений при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого). В процессе дополнительного обследования применяют следующие методики:

• Анализ мочи. Обнаруживается микро- или макрогематурия. При мочекаменной болезни эритроциты в моче определяются после стихания боли, при опухолях выявляются до начала и во время колики. 
• УЗИ почки. При проведении ультразвукового исследования просматривается расширение лоханки, визуализируются конкременты.
• Хромоцистоскопия. После внутривенного либо внутримышечного введения индигокармина с помощью эндоскопии мочевого пузыря исследуют выделение красителя из устьев мочеточников. Из-за прекращения пассажа мочи на больной стороне индигокармин не выделяется.
• Экскреторная урография. На высоте приступа почка не функционирует, при некотором уменьшении болей наблюдаются характерные изменения лоханки. На снимках видны рентгенопозитивные конкременты.
• Томография. КТ и МРТ показаны в сложных случаях для уточнения причины обструкции мочевыводящих путей.

Почечную колику различают с «острым животом» при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, женских половых органов. Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики с опоясывающим лишаем, межреберной невралгией или грыжей межпозвоночного диска.

Лечение

Фото: kmvfort.ru

Основными задачами терапии при почечной колике являются купирование болей и восстановление пассажа мочи. Применяют следующие медикаментозные и немедикаментозные методики:

• Тепловые процедуры. Пациента усаживают в теплую ванну либо прикладывают грелку к пояснице. Метод противопоказан при симптомах пиелонефрита.
• Парентеральное введение препаратов. Рекомендовано парентеральное введение обезболивающих и антигистаминных средств, спазмолитиков, нейролептиков.
• Новокаиновые блокады. Местный анестетик вводят в область семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Иногда выполняют внутритазовую блокаду или орошают поясничную область хлорэтилом.
• Физиотерапия. При крупных конкрементах эффективна рефлексотерапия. При небольших камнях показаны вибрационная и ультразвуковая терапия.

При отсутствии результата в мочеточник устанавливают катетер или стент, вводят новокаин, удаляют конкремент с помощью петли либо накладывают пункционную нефростому для восстановления оттока мочи и предотвращения разрушения тканей почки.

После устранения симптомов почечной колики определяют тактику лечения основной патологии. Пациенту с мочекаменной болезнью может потребоваться камнеизгоняющая терапия, разрушение камня путем ударно-волновой литотрипсии, удаление конкремента с использованием эндоскопических, реже открытых хирургических методик. При других заболеваниях осуществляются резекция или удаление почки, баллонная дилатация либо бужирование мочеточника, нефропексия и иные вмешательства.

Лекарства

Фото: becausewecan.co

Пациентам с почечной коликой назначают следующие препараты:

• Анальгетики. При умеренных болях производят внутримышечное введение ненаркотических препаратов. При интенсивном болевом синдроме, повторном приступе показаны наркотические анальгетики.
• Нейротропные спазмолитики. Платифиллин и атропин обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры за счет воздействия на периферические отделы парасимпатических нервов.
• Мускулотропные спазмолитики. Но-шпа, галидор и папаверин оказывают прямое действие на гладкомышечные клетки почки и мочеточника.
• Нервомускулотропные спазмолитики. Баралгин обладает способностью одновременно действовать на клетки мышц и периферические нервные окончания.
• Нейролептики. Дроперидол, левомеразин и аминазин усиливают действие спазмолитиков, блокируя поступление нервных импульсов в ретикулярную формацию головного мозга.
• Антигистаминные средства. Супрастин, дипразин и димедрол нейтрализуют серотонин и гистамин в кровяном русле, уменьшают воспаление, обладают седативным эффектом.

Народные средства

Фото: liktravy.ua

Непосредственно в момент развития почечной колики народные средства неэффективны – боль очень интенсивная, невыносимая, требует немедленного устранения с использованием сильнодействующих препаратов официальной медицины. Кроме того, отсутствие своевременной терапии при почечной колике может стать причиной развития осложнений и утраты функции почки, поэтому самолечение в подобных случаях противопоказано. При появлении симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

При установленном диагнозе мочекаменной болезни для снижения вероятности развития следующих приступов можно применять следующие травы:

• Толокнянка, полевой хвощ, спорыш – обладают мочегонным эффектом.
• Почки березы, василек, петрушка – снимают спазмы гладких мышц.
• Ромашка, подорожник – оказывают дезинфицирующее действие.
• Ортосифон, пол-пола – стимулируют выведение песка и камней.

Травяные сборы принимают по согласованию с врачом. Существенную роль в лечении и профилактике мочекаменной болезни играет диета. При оксалатных камнях следует исключить из рациона бобовые, томаты, молоко, щавель и морковь. При уратных конкрементах противопоказаны сыр, чай, редька, шпинат и редис. Пациентам с фосфатными камнями не следует употреблять молочные продукты. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Почечная колика. Клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ – 2020.
2. Мочекаменная болезнь. Пособие для студентов/ Филлипович В.А. – 2015.
3. Урология/ Комяков Б.А. – 2012.
4. Неотложные состояния в урологии/ Скобеюс И.А., Руденко Д.Н., Строцкий А.В. – 2018.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Почечная колика у мужчин и женщин: симптомы, лечение, диагностика

Почечная колика – это синдром, сопровождающий разные патологии почек и мочевыводящих путей. Его появление связано со спазмами, а также нарушениями оттока мочи. Часто развивается из-за перекрытия мочевыводящих путей камнями. Главный симптом этого синдрома – острая боль, которая плохо переносится и вызывает у пациента сильный дискомфорт.

Причины

К основным причинам почечной колики относят:

• камни, которые находятся в почках либо верхних отделах мочевых путей. Они, в свою очередь, образуются по самым разным причинам, связанным с особенностями организма, образом жизни, питанием, употреблением некачественной воды и т.д.;
• сгустки крови. Они характерны как для мочекаменной болезни, так и в качестве последствий разных травм. Встречается подобная причина и при образовании опухолей мочеточника;
• сгустки гноя. Такое случается при пиелонефрите, а он обусловлен разными факторами. Например, его возбудителями становятся стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и т.д. Более того, болезнь развивается на фоне общего пониженного иммунитета, а тут в основе будет лежать еще множество разных условий и факторов – вплоть до обычного переохлаждения;
• перегиб и сужение мочеточника. Такой эффект может возникнуть из-за травмы, опущения почки, разрастания рубцовой ткани, врожденных аномалий, опухолей. И на отдельные из этих причин приходится еще несколько первоначальных;
• отек мочеточника из-за аллергии. Это ситуация, которая встречается наиболее редко.

Поскольку почечная колика не является самостоятельной болезнью, говорить о причинах сложно. Каждую из них, как клубок, можно раскрутить до более мелких факторов – и в результате наберутся сотни предпосылок для развития этого состояния.

Симптомы

А вот с симптомами почечной колики все более-менее понятно, они выглядят так:

• острая боль, которую пациент никак не может игнорировать. Он стремится принять положение, при котором состояние будет более легким;
• изменения мочи. Ее становится меньше либо она может отсутствовать. При мочеиспускании также наблюдаются дополнительные боли. Есть также качественные изменения, но они чаще всего видны только при анализе, не визуально;
• тошнота, рвота, проблемы с отхождением кишечных газов. Причем эти симптомы не связаны с приемом пищи, а после рвоты, если она произошла, пациент не испытывает никакого облегчения, как, например, при отравлении;
• высокое артериальное давление, изменение пульса;
• озноб и температура до 37,5 градусов.

После первой помощи при почечной колике и снятия приступа боль становится ноющей, менее выраженной. У пациента выходит больше мочи, она может содержать кровь, гной, песок и камни. В случае прохождения камней через мочеточник боль снова нарастает и становится значительной.

Диагностика

Поскольку признаки почечной колики очень похожи на симптомы острого аппендицита, кишечной либо печеночной колики, панкреатита и ряда других не менее опасных заболеваний и синдромов, в процессе диагностики крайне важно поставить точный диагноз, исключив другие причины. Для этих целей используют несколько методов:

• подробный опрос пациента и сбор анамнеза. Причем опрос настолько подробный, что иногда врач спрашивает вещи, которые, казалось бы, не относятся к почечной колике. Например, он может уточнить, не было ли у пациента каких-то болезней костей, не принимал ли он лекарственные препараты на основе трав;
• клиническое обследование. В зависимости от ситуации оно может включать обычный осмотр, пальпацию, осмотр у гинеколога и исследование прямой кишки;
• УЗИ. Используется во всех ситуациях при симптомах почечной колики и дает довольно много информации для постановки диагноза. С его помощью можно увидеть, не увеличена ли почка в размерах, ее структуру, отеки и гнойные очаги, а также массу других данных;
• рентгенологические методы. Снимок живота, урография, КТ – конкретные методы выбираются по ситуации: в зависимости от подозрений на ту или иную болезнь и состояния пациента;
• анализы мочи, а также химическое исследование камней, если они уже вышли. От состава образований во многом зависит правильное лечение почечной колики и изначального заболевания.

Совокупность всех этих методов позволяет исключить другие болезни и провести диагностику почечной колики с постановкой точного диагноза.

Лечение

Первая помощь при почечной колике, пока не приехала скорая, заключается в приеме спазмалитиков – подойдет «Но-шпа». Другие обезболивающие средства лучше не использовать, поскольку вы точно не знаете, с каким синдромом имеете дело. Также для облегчения состояния можно использовать локальное тепло, например, приложить грелку к области максимальной боли.

В идеале же лучше дождаться скорую помощь и начать решать проблему под контролем врачей. Пациенту с таким приступом требуется немедленная госпитализация и срочная диагностика состояния. Если на момент приезда врачей камень вышел и отток мочи восстановлен, госпитализация может не потребоваться, но состояние больного тщательно контролируется еще в течение трех суток.

Клинические рекомендации при почечной колике предполагают, что купирование острого приступа осуществляется при помощи инъекций специальных препаратов. Затем больному рекомендованы таблетки, ректальные свечи и лечение основного заболевания, которое вызвало проблему – а тут в ход идут медикаментозное лечение, физиотерапия, а иногда и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда нужно восстановить мочеточник, удалить крупные камни, не способные выйти естественным путем и т.д.

Используются при лечении и народные методы – в основном травяные сборы и отвары. Но все они назначаются в качестве дополнения к основному лечению почечной колики и базового заболевания.

Вопросы-ответы

Какова профилактика почечной колики?

Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

Сколько длится приступ почечной колики?

Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

Есть ли особая диета при почечных коликах?

Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

Почечная колика | EUROLAB | Скорая и неотложная медицинская помощь

В практике ургентной медицинской помощи (не считая травм) почечная колика по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита. Почечную колику следует рассматривать как выраженный болевой синдром, который возникает вследствие внезапного нарушения оттока мочи, повышения внутри лоханочного давления и нарушения внутрипочечной гемодинамики.

Почечная колика может быть обусловлена:

1. остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;

2. воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;

3. гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;

4. аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;

5. спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и др.

Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).

В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод.ст. при норме 15 мм вод.ст., повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.

Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто — микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.

Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:

1. Болевой синдром — 100%:

   1. боль в поясничной области — 93 %;

   2. боль в брюшной области — 7 %.

2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру — 87,8 %:

   1. резко положительный — 65,3 %;

   2. слабоположительный — 22,5 %.

3. Боль в поясничной области без иррадиации — 18 %.

4. Боль с типичной иррадиацией — 36 %.

5. Боль с атипичной иррадиацией — 46%:

   1. в брюшную полость — 39 %;

   2. в грудную полость и плечо — 7 %.

6. Дизурия — 45,4 %.

7. Тошнота — 56 %.

8. Рвота — 41 %.

9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм рт.ст. — 92,6%, повышение височного артериального давления — 80 %.

10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 — 3 дней) — 38 %.

11. Гематурия — 23 %, при наличии камней в мочеточниках — 41 %.

12. Лейкоцитурия — 40,2 %.

13. Лейкоцитоз 7×10⁹/л — 14×10^э/л — 47 %.

14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).

15. Повышение уровня мочевины в крови — 17,8 %.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и осмотра больного. При этом обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, положение больного в постели, цвет и прозрачность мочи. Пальпируют все органы мочеполовой системы. Почки пальпируют в положении больного лежа на спине, на боку и в вертикальном положении. Определяют их положение, подвижность, степень болезненности. Поколачивание по XII ребру производят осторожно. Очень внимательно следует пальпировать живот и органы брюшной полости (напряжение мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Выполняют рутинные анализы крови и мочи. После этого с помощью УЗИ изучают почки, мочевой пузырь (если он наполнен), органы брюшной полости. Обзорный снимок и данные экскреторной урографии в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. На обзорном снимке при почечной колике выражен пневматоз кишок на стороне почечной колики, нередко обнаруживают сколиоз позвоночника вогнутостью в сторону пораженной почки, усиление тени поясничной мышцы па этой стороне. Тень пораженной почки нередко более плотная, чем противоположной. При отеке виден «ореол разряжения» вокруг почки. Иногда определяется тень, которая может свидетельствовать о наличии конкремента в проекции чашечно-лоханочной системы или мочеточника. Конкремент визуально может не определяться из-за пневматоза кишок. При небольших размерах конкремента он не виден, так как «прикрыт» костями таза или ребром.

На экскреторных урограммах отсутствуют следы рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике на стороне почечной колики. Нефрограмма на этой стороне усилена (так называемая белая почка), что свидетельствует о хорошей функции форникального аппарата почки. При ухудшении функции этого аппарата обнаруживают значительно расширенные чашечно-лоханочную систему и мочеточник до места препятствия. Важно не пропустить удвоения почки (или почек). Если хорошо контрастируются чашечно-лоханочная система и мочеточники с цистоидным строением с обеих сторон, то диагноз почечной колики исключают. В сомнительных случаях используют блокаду семенного канатика или круглой связки матки по Лорину-Эпштейну (0,5 % раствором новокаина).

При почечной колике блокада снимает боль, а при остром аппендиците и других заболеваниях она не дает эффекта. Для уточнения диагноза в неясных случаях используют хромоцистоскопию. Индигокармин не выделяется почкой на стороне почечной колики за исключением случаев удвоения почки.

У некоторых больных почечной коликой протекает атипично с болью в животе. Сходную с почечной коликой клиническую картину могут дать следующие заболевания: острый аппендицит, кишечная непроходимость, печеночная колика, острый аднексит, внематочная беременность, пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, острый панкреатит, прободная язва желудка. Хорошо известно, что ошибочную аппендэктомию производят в 30 % и более случаев. Семейный или любой другой врач в случае неясной клинической картины почечной колики обязан срочно госпитализировать больного в урологическое отделение.

Лечение. Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и др.), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и др.), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры — грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 — 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 — 38 °С, 15 — 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и др.). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:

1. почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;

2. обтурационная анурия;

3. почечная коликя при единственной почке;

4. наличие крупного обтурирующего камня.

После операции рекомендуется санаторно-курортное лечение (Трускавец, Сходница и др.).

как проявляется, лечение и профилактика

Печеночная колика – это болевой синдром в правом боку, возникает чаще всего из-за камней в желчном пузыре. Беспокоить боль может при постоянном употреблении жирной и тяжелой еды. Болевые ощущения могут отдавать в различные органы и иметь острый характер. Страдают данной патологией, как женщины, так и мужчины. Для того чтобы найти точную причину печеночного колика нужно посетить врача и пройти обследование.

Причины

Такие симптомы чаще всего наблюдаются у тех людей у кого имеется желчнокаменная болезнь. Бывает так, что печеночная колика встречается после удаления желчного. Многие мужчины страдают патологией из-за того, что не следят за своим здоровьем.

Существуют следующие причины патологии:

• употребление в больших количествах алкогольных напитков;
• постоянные физические нагрузки;
• голодание на длительной основе;
• ожирение;
• принятие гормональных средств;
• заболевания эндокринного характера;
• стрессовые ситуации;
• усталость;

· новообразования злокачественного или доброкачественного характера, которые приводят к сдавливанию желчного.

Если беспокоят колики, то это может говорить о развитии печёночной недостаточности. При проявлении патологии, необходимо обращаться к врачу, так как могут быть серьезные последствия. Бывает так, что печеночная колика появляется без каких-либо причин, но это случается очень редко.

Симптомы

Происходит так, что приступ печеночной колики может начинаться в ночное время суток или в спокойном состоянии. Основным признаком патологии является сильные болевые ощущения. Дискомфорт беспокоит пациента в правом подреберье. Болевой синдром может быть колющего, режущего, раздирающего характера.

Как только пациент меняет положении, то боль становится меньше. Болевые ощущения могут отдавать в плечо, шею, лопатку. Если боль чувствуется в районе сердца, то может начать беспокоить не ровный пульс.

Наблюдаются следующие симптомы при печеночной колики:

• непонятный привкус в ротовой полости;
• снижение аппетита;
• постоянно кружится голова;
• плохой сон;
• часто возникают запоры;
• слабость;
• рвота с желчью;
• повышение температуры тела до 38 С;
• желтизна кожи.

Приступ печеночной колики, как правило, может длится до пяти часов. Если патология развивается больше этого времени, то скорее всего, это может говорить о различных последствиях. Болевой синдром может начинаться сразу или со временем. Если боль наблюдается сильного характера, то вероятнее всего у больного имеются камни в желчном пузыре. Лучше всего обратиться, как можно быстрее в медицинское учреждение.

Развитие заболеваний при печёночной колики

Существует ряд заболевание которые провоцируют печеночные колики. Может возникать желчнокаменная болезнь при ней происходит нарушение обмен процессов. Происходит накопление холестерина и билирубина в желчном пузыре. На этом фоне возникает образование камней в органе. Поэтому происходит закупоривание желчных протоков.

Печеночные колики приводят к дисфункции сфинктера Одди, при данной патологии нарушается отток желчи. Если при заболевании происходят почечные колики, то это не значит, что в желчных проходах образовались каменные отложения.

Может развиваться также острый холецистит. При болезни возникает воспалительный процесс желчного пузыря. Происходит закупорка слизью желчных протоков. Образование камней при патологии не происходит.

Острая форма холангита при ней развивается воспалительный процесс в желчных протоках и нарушается отток желчи. Часто патология приводит к желтухе и к диарее. Болезнь крона – это когда возникает воспаление в кишечнике, он деформируется и на нем образуются трещины.

Заболевание может развиваться в ЖКТ, а также во всех органах брюшной полости. Поэтому на фоне этом возникает воспалительный процесс и деформация органов, это и приводит к печеночной колике. Онкология может спровоцировать приступ. Данный вид патологии имеет серьезные последствия, поэтому нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика

При печеночной колики больному нужно посетить хирурга и гастроэнтеролога. Первым делом доктор должен провести пальпацию брюшной полости для выявления заболеваний. Как правило, специалист направляет на ультразвуковое исследование желчных протоков, печени и пузыря. Благодаря такому методу исследования выявляется размер органов и различные патологии.

Назначается также биохимия крови и анализ мочи. Специалист может направить на диагностику холецистографии. При помощи данного метода обследования можно выявить опухоли, воспаление и камни в желчном пузыре. Для того чтобы определить точное местоположение каменных образований, используется магнитно-резонансная томография и КТ. Бывает так, что применяются и другие способы диагностики для подтверждения точного диагноза.

Первая помощи при печёночном колики

Если у больного происходит приступ печеночной колики, то нужно применять некоторые способы, чтобы облегчить его состояние. При сильном болевом синдроме пациента нужно положить в кровать и успокоить. Приложить человеку теплую грелку и лечь на правый бок для того, чтобы снять спазм.

Нужно дать больному выпить обезболивающее средство Анальгин или Темпалгин. Можно также принять спазмолитические препараты такие как: Папаверин, Но-шпа, Баралгин. При возникновении рвоты пациенту делается укол для снятия спазма. Если больной может принять душ, то лучше всего это сделать, он поможет расслабиться.

Нужно знать, что тепло используется аккуратно. При патологиях, которые вызывают воспалительный процесс при нагревании можно ухудшить состояние пациента. Грелку лучше всего использовать не больше пятнадцати минут. При приступе нельзя делать массаж и растирания в зоне печени. Проявлять активные движения не стоит, так как это может усилить симптомы патологии.

Если приложить холод к пораженному участку, то низкая температура спровоцирует сильные спазмы. Употреблять еду и распивать алкогольные напитки, также не рекомендуется. Такие действия повысят выработку желчи, состояние пациента ухудшится и болевой синдром станет интенсивнее.

Вызывать скорую помощь нужно в том, случае, если приступ печеночной колики происходит в первый раз и употребление медикаментов не приносят улучшения. Не стоит медлить и игнорировать болевой синдром при беременности, так как могут быть серьезных последствия.

Лечение

Чаще всего лечение печеночной колики проводится в стационаре. Когда происходит приступ острого характера, больному нужно отказаться от употребления еды. Применяются препараты, которые помогут справиться с печеночной колики.

Используются следующие лекарственные средства:

1. Спазмолитики. Они нужны для того, чтобы расслабить мышцы. Водится препарат внутримышечно или внутривенно. К ним относятся Гиосцин, Мебеверин, Атропин. Если пациенту не помогают вышеперечисленные спазмолитические средства, то применяется специальная схема с несколькими препаратами сразу.
2. Обезболивающие лекарства. Кеторолак используется для мгновенного снятия острого болевого синдрома.
3. Десенсибилизирующие средства. Димедрол он имеет противоаллергический, спазмолитический и противорвотный эффект.
4. Антибиотики. При высокой температуре и ознобе, может назначаться Стерптомицин. Доза должна подбираться под каждого пациента индивидуально.

Если пациенту не становится лучше не больше чем через 6 часов, то ему могут назначить хирургическое вмешательство. Если часто обостряется печеночная колика, то врач может направить на холицистэктомию. Благодарю такому методу происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря, в котором находятся камни.

Данная операция считается малотравматичной, потому что делается не большой разрез и больной быстрее восстанавливается. Как правило, такие оперативные вмешательства выполняются через два месяца после полного купирования острой боли.

При лечении патологии должна назначаться специальная диета. Благодаря правильному питанию можно избавиться от печеночной колики. Нужно соблюдать строгую диету в первое время после острого приступа. Пациенту стоит отказаться от тех продуктов, которые провоцируют выработку желчи. От острой, жареной, жирной пищи, а также от специй и консервированной продукции.

Исключить ту еду в которой находятся большое количество жиров и углеводов. Вносить в рацион побольше свежих фруктов и овощей. Употреблять кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса и рыбы. Приготовление еды должно быть только в запеченном или вареном виде. Запрещается переедать, это может привести к нарушениям желчевыводящих путей.

Питание должно быть дробным и порции небольшие, также необходимо делать перерыв в приеме еды не больше четырех часов. Не стоит голодать, так как это может вызвать застои жидкости в организме. Нужно отказаться от употребления маргарина, куриного, свиного, бараньего жира. Запрещается кушать яблоки кислых сортов, цитрусовые, гранаты, финики. Исключить из рациона необходимо кофе, крепкий чай, апельсиновый, мульвитаминный сок.

Разрешается употреблять растительное и сливочное масло, но только не в больших количествах. Печеные яблоки некислых сортов, клубнику, чернику, бананы. Можно пить слабый чай слегка сладковатый. Банановый, морковный, клубничный сок в маленьких количествах. Обязательно нужно употреблять не меньше двух литров чистой воды в день. Если происходит недостаток жидкости в организме, то становится густая желчи и на этом фоне возникают камни.

Группа риска

При любом заболевании имеются свои факторы риска развития печёночной колики. Люди, которые имеют желчнокаменную болезнь входят в первую группу. Когда происходит развитие искомой патологии в желчном, то возникает образование камней. Начинают твердеть желчные сгустки и на этом фоне может быть непроходимость желчевыводящих протоков. Люди, которые имеют данную патологию, чаще всего наблюдают печеночные колики.

На самом деле у женщин часто возникает заболевание чем у мужчин. Это может быть из-за повышенной чувствительности, беременность чаще всего провоцирует развитие патологии. В пожилом возрасте, также имеется большой шанс получить печёночную колику. Чем старше человек, тем больше у него становится возможность испытать патологию. В пожилом возрасте происходит утрата защитных функций всего организме. Возникает потеря устойчивости, выносливости к разным провоцирующим факторам.

При беременности после сорока лет нужно следить за тем, чтобы не беспокоила печеночная колика. Лучше всего следить за своим состоянием здоровья и обращаться при первых признаках патологии. Если будет запущенна печеночная колика, то могут быть серьезные последствия.

Осложнения

Печеночная колика может приводить к развитию холецистита. При данном заболевании происходит воспалительный процесс стенок желчного, так как попадают различные бактерии. Холецистит считается основным осложнением. При печёночной колике может развиваться холангит – появляется воспаление в желчевыводящих путей.

Часто начинает развиваться воспалительный процесс в поджелудочной железе. При остром панкреатите нельзя откладывать визит к врачу, так как это может привести к смерти пациента. Если произойдет перекрытие протоков, то при этом больной погибает. Бывает в редких случаях возникает кишечная непроходимость. Данный синдром беспокоит из-за того, что камень, который вышел из желчных проходов попадает в проход тонкой кишки. При проникновении конкремента и возникает непроходимость кишечника.

Очень редко при печеночной колике развивается эмпиема, это когда происходит загноение желчного пузыря. Синдром может быть из-за того, что долгое время перекрыт проток камнями. Если возникает тяжелая форма эмпиема, то происходит гангрена желчного пузыря, это может нести опасность для здоровья человека. Не стоит игнорировать симптомы, так как могут развиваться серьезных последствия.

Профилактика

Первым делом, чтобы не беспокоила печеночная колика нужно вести здоровый образ жизни. Соблюдать правильное питание и выполнять регулярные физические упражнения. Спать необходимо не меньше восьми часов в день и гулять больше на свежем воздухе. Если имеется предрасположенность к печеночной колике, нужно отказаться от противозачаточных средств и женских половых гормонов.

Отказаться нужно от употребления алкогольных напитков, табачной продукции и наркотических средств. Для того, чтобы не возникла печеночная колика необходимо следить за лишним весом. Если беспокоят запоры, то нужно на этим следить, так как это может привести к развитию патологии. Лучше всего заниматься спортом и плаванием. Не допускать стрессовых ситуаций и физических перенапряжений.

Питание должно быть сбалансированным, чтобы в рационе были все необходимые минералы и витамины и тогда не будет беспокоит печеночная колика. Нужно придерживаться правильному питьевому режиму и употреблять не меньше двух литров чистой воды в день. Отказаться от газированных напитков и продуктов, которые содержат большое количество химических добавок.

Если возникают признаки печеночной колики, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Специалист сможет направить на комплексное обследование и назначить эффективное лечение. не нужно игнорировать симптомы и думать, что всё пройдет самостоятельно, это может только привести к серьезным последствиям. Поэтому нужно обращаться к врачу при первых проявлений печеночной колики.

Печеночная колика | Симптомы и лечение печеночной колики

Неотложная помощь при печеночной колике

Неотложная помощь при печеночной колике предполагает, с одной стороны, использование средств, помогающих снизить выраженность болевого синдрома, а с другой стороны, восстановить проходимость желчного протока за счет снятия напряжения его мускулов.

Высокую степень эффективности в качестве спазмолитического средства показывает применение нитроглицерина в спиртовом растворе или в форме таблеток.Пациенту следует принять либо одну таблетку, либо раствор в количестве 2 капель. Иногда этой меры бывает недостаточно. В этом случае требуется ввести подкожно платифиллин в виде 0,2% раствора по 2 мл или от 2 до 3 мл раствора папаверина в концентрации 2%. Альтернативой может быть подкожное введение 0,1% раствора атропина 1 миллилитр. Этот препарат можно использовать в сочетании с каждым из двух вышеупомянутых. Хорошие результаты по снятию спазма дает арпенал, который необходимо вводить под кожу в дозе 1 мл 2% раствора.

Для снятия боли делается инъекция 1,0 аспирина или анальгина в аналогичной дозе. Допускается повторное применение этих препаратов с интервалом в 4 часа.

В области расположения желчного пузыря рекомендуется держать грелку. В нее следует наливать не слишком много воды, чтобы не подвергать стенку брюшины значительному давлению. Когда есть такая возможность у пациента с печеночной коликой, можно поставить достаточно высокую температуру в ванну с водой на 10-15 минут.

Если печеночная колика сопровождается появлением у пациента лихорадки, он дрожит и лихорадка сохраняется более суток, назначают противомикробные средства, например, введение 500000 стрептомицина два раза в сутки. В качестве альтернативы также можно рассмотреть возможность применения 1,0 сульфадимезина с 4-часовым интервалом.

Как видите, неотложная помощь при печеночной колике имеет два основных вектора терапевтического воздействия. Суть лечебных мероприятий в связи с ним заключается в устранении спазма в желчном протоке, предотвращении нормального оттока желчи, а также в снижении интенсивности болевых симптомов, связанных с излишним содержанием в желчном пузыре.

[26], [27], [28], [29]

Первая помощь при печеночной колике

Перед тем, как предпринимать какие-либо самостоятельные меры по помощи при печеночной колике, необходимо учесть, что если боли продолжительные и не прекращаются через 5-6 часов, это требует немедленного обращения к врачу-специалисту. Такая ситуация означает, что заболевание автоматически переходит в разряд хирургических. То есть становится так, что наблюдение за состоянием человека, диагностику и лечение следует доверить хирургу.Поскольку зачастую единственным эффективным методом лечения может быть только хирургическое вмешательство. Таким образом, если печеночная колика долго не проходит, такого пациента нужно госпитализировать.

Что касается того, как можно способствовать облегчению страданий при приступе, существует ряд практических рекомендаций о том, какую первую помощь следует оказывать при печеночной колике.

Программа-минимум в данном случае предполагает, прежде всего, что такому пациенту необходимо обеспечить постельный режим.Далее ему предлагается выпить таблетки обезболивающего (1-2), пару таблеток папаверина или но-шпа, под язык — валидол.

Следует отметить, что использование грелки не всегда оправдано. Это целесообразно только в этой ситуации, если можно однозначно и однозначно быть уверенным, что есть печеночная, желчная колика, а острый холецистит нет. Компетентный в этом вопросе только врач.

Итак, сделав все вышеописанное, вам обязательно нужно позвонить в скорую медицинскую помощь.Особенно, если приступ случился впервые. На этом вся первая помощь при печеночной колике исчерпана, и вопрос о дальнейшем лечении следует передать врачам.

[30], [31], [32], [33]

Чем снять печеночную колику?

При приступе острой боли в области печени и желчного пузыря особенно актуальным становится вопрос, что в этом случае нужно принимать и как убрать печеночную колику? Поскольку это явление наиболее непосредственно вызвано появлением застойных процессов, для облегчения состояния пациента с печеночной коликой первоочередной мерой является ряд мероприятий, направленных на обеспечение свободного оттока желчи в печеночные протоки и желчный пузырь. .

Добиться этого можно с помощью фармакологических препаратов, обладающих спазмолитическими свойствами. В частности, оправдано применение дротаверина, но-шпы, папаверина, платифилина. В особо тяжелых случаях может потребоваться введение их как внутримышечно, так и внутривенно.

Среди действий, которые полезны при печеночной колике, является использование грелки, которая прикладывается к правой стороне. Здесь, однако, необходимо учитывать тот факт, что прибегать к такой мере разрешается только в том случае, если есть полная уверенность, что это не острый приступ аппендицита.

Еще один способ нормализовать процессы оттока желчи — это полное воздержание от еды в течение этого периода времени до тех пор, пока вся пища в организме полностью не переваривается.

Полезным при печеночной колике может быть питье минеральной воды, из которой ранее были выделены все газы.

Помочь справиться с печеночной коликой дополнительно также способны таблетки аллохола в количестве от 2 до 3 штук.

Таким образом, хотя существует достаточное количество возможных средств и методов для облегчения печеночной колики, тем не менее, если из-за их использования невозможно способствовать обезболиванию более чем через полчаса после начала приступа, для этого требуется немедленная медицинская помощь.Но даже в случае успешного самостоятельного устранения печеночной колики не стоит откладывать посещение врача-специалиста, который сможет наметить спектр возможных причин, приводящих к ее появлению, и впоследствии установить точный диагноз.

Обезболивающее при печеночной колике

Итак, какие средства могут помочь справиться с внезапной острой жгучей болью в печени и что можно использовать как эффективное обезболивающее при печеночной колике?

При приступе очень серьезной степени тяжести применение анестетиков и спазмолитиков осуществляется в виде инъекций, а также путем внутривенного введения.А назначение и проведение подобных манипуляций может проводить только врач-специалист. Что касается того, что следует делать до приезда скорой помощи, ниже приводится ряд конкретных рекомендаций, которые могут помочь облегчить страдания пациента.

Успешно снизить выраженность болевого синдрома при печеночной колике часто можно с помощью нитроглицерина, таблетку которого необходимо положить под язык. В качестве альтернативного метода приема этого препарата можно нанести несколько капель (2-3) на кусочек сахара-рафинада.

Если в прошлом уже были приступы печеночной колики и пациент ранее обращался за медицинской помощью, имеет смысл использовать эти специфические обезболивающие для снятия боли, что является одним из предписаний врача.

Без рецепта врача доступными к применению обезболивающими являются ректальные свечи с папаверином, а также содержащие экстракт красавки. Однако следует отметить, что прибегать к их помощи следует не ранее, чем посоветовавшись с врачом.Так как они, в частности, противопоказаны при глаукоме.

Если боли отличаются не слишком выраженным характером, показан прием 0,1% раствора атропина от 5 до 10 капель на 1 столовую ложку холодной воды. Атропин входит в список лекарств, отпускаемых по рецепту.

Среди допустимых мер также не исключена возможность наложения согревающего компресса или неотапливаемой грелки в области верхней части живота. Но, кладя грелку, нужно учитывать, если по прошествии 5-10 минут от тепла улучшения не наступит, ее необходимо удалить.

Обезболивающее при печеночной колике может принести некоторое облегчение состоянию пациента, но не следует забывать, что такая боль является симптомом, связанным с дисфункцией желчного пузыря и нарушением процессов оттока желчи в печеночном протоке. А это требует лечения в первую очередь основного заболевания.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Питание при печеночной колике

Печеночная колика тесно связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.Питание при печеночных коликах должно быть организовано таким образом, основываясь на общих рекомендациях относительно принципов, по которым следует составлять диету и выбирать меню при этих заболеваниях.

В диету при печеночной колике необходимо ввести достаточное количество полностью усвояемого белка. Основным фактором, на основании которого рассчитывается необходимое содержание и качество жиров, является общее состояние пациента в каждом конкретном случае. С учетом того, что диета приобрела свойства, способствующие активизации желчегонных процессов, при наличии такой необходимости в нее необходимо включать повышенное количество растительных жиров.

Что касается степени включения углеводов в рацион, существует правило, согласно которому они не должны превышать количества, регулируемого физиологической нормой. Если у пациента избыточная масса тела, то углеводы могут присутствовать в рационе в меньшем количестве.

Не последнюю роль в том, как добиться максимальной дрожи пищеварительного тракта, играет способ приготовления. В этом плане оптимальным считается процесс приготовления путем переваривания пищи в измельченном или измельченном виде.Лучшему пищеварению в значительной степени способствует прием пищи небольшими порциями через короткие промежутки времени. Такой принцип дробного питания способствует улучшению перистальтики кишечника и, кроме того, дает замечательный желчегонный эффект.

Нормализация оттока желчи происходит также за счет содержания в рационе продуктов, состав которых богат пищевыми волокнами. Благодаря этому в составе стула интенсивно исключается холестерин.

Питание при печеночной колике, так как, несомненно, основная цель — способствовать нормализации и привести к оптимальному состоянию функционирования желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и желчных протоков.В результате уменьшается вероятность характерных острых приступов боли.

Диета при печеночной колике

Заболевания печени и желчевыводящих путей, если исключить врожденные пороки наследственности, последствия острых инфекций, нарушения обмена веществ с образованием камней в желчном пузыре возникают и продолжаются в хронической форме, часто на фоне чрезмерного употребления спиртных напитков и алкогольных напитков. неправильно организованное питание. Спровоцировать нарушения функционирования печени и желчного пузыря при регулярном нерегулярном приеме пищи, несбалансированном меню, в котором не хватает белков и необходимых витаминов.

Диета при печеночной колике после успешного снятия болевых симптомов должна основываться на принципе, чтобы как можно скорее снизить вероятность таких приступов в будущем. В течение первых нескольких недель после печеночной колики необходимо отказаться от мяса и животных жиров, а также яиц. Подходящим заменителем этих продуктов является вяленая рыба, растительное масло, творог. Разнообразить меню можно, добавив в него повышенное количество отварных овощей.

В будущем, упорно придерживаясь определенных диетических предписаний, становится возможным свести к минимуму вероятность того, что будет печеночной колики.

Как правило, при заболеваниях печени и желчевыводящих путей диеты нет. 5 берется, как правило. В соответствии с ним энергетическую ценность блюд следует рассчитывать исходя из физиологических норм, рекомендуется избегать переедания. Физиологическая норма белков — 1 грамм на один килограмм массы тела, что является оптимальным. Причем примерно половину их общего количества должны составлять белки животного происхождения: мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца.

Диета состоит из двух третей животных жиров и одной трети общей суточной нормы растений, составляющей 70-80 граммов.

Соблюдая диету при печеночной колике, нельзя злоупотреблять жирными и острыми блюдами, воздерживаться от копченостей и солений, исключить продукты с повышенным содержанием холестерина. Также важен разумный подход к употреблению спиртных напитков.

Диета при печеночной колике подбирается на основании врачебных рекомендаций и назначений, с учетом стадии, в которую дошло основное заболевание, и исходя из общего состояния пациента.

Печеночная колика, таким образом, имеет свои предпосылки для наличия определенных факторов патогенного свойства, и ее возникновение происходит исключительно на их основе.При отсутствии нарушений здоровья и нормального функционирования печени и желчного пузыря он не проявляется.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Почечная колика — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое почечная колика?

Почечная колика — это сильная боль в пояснице или боках.Боль обычно с одной стороны, но может быть с обеих сторон нижней части спины. Почечная колика может начинаться быстро, приходить и уходить и со временем усиливаться.

Что вызывает почечную колику?

Почечная колика возникает из-за закупорки мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. При мочеиспускании уретра выводит мочу наружу. Наиболее частой причиной закупорки мочевыводящих путей является камень в почках.Сгустки крови, спазмы мочеточника и отмершие ткани также могут блокировать мочевыводящие пути.

Какие еще признаки и симптомы могут возникать при почечной колике?

• Сильная боль в пояснице, животе или паху
• Боль при мочеиспускании
• Тошнота и рвота
• Чувство позывов к мочеиспусканию часто или сразу
• Мочеиспускание меньше нормы или совсем не мочеиспускание
• Лихорадка

Как диагностируется почечная колика?

• Анализы крови и мочи могут показать инфекцию или функцию почек.
• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать камень в почках или другие причины боли. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши мочевыводящие пути лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится почечная колика?

• Лекарства могут помочь уменьшить боль и мышечные спазмы.Вам также может потребоваться лекарство, чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.
• Операция может потребоваться для удаления закупорки. Также может потребоваться операция, если ваши почки не работают должным образом.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Пейте жидкости в соответствии с указаниями , чтобы уменьшить боль и избавиться от закупорок мочевыводящих путей. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Возможно, вам потребуется выпивать около 3 литров (12 стаканов) жидкости каждый день.Половина вашей дневной жидкости должна быть водой. Ограничьте количество кофе, чая и газированных напитков до 2 чашек в день. Ваша моча должна быть бледной и прозрачной.
• Процедите мочу каждый раз при мочеиспускании. Помочитесь в ситечко (воронку с мелкой сеткой на дне) или стеклянную банку для сбора камней в почках. Передайте камни в почках своему лечащему врачу при следующем посещении.
  
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу.Возможно, вам придется увеличить количество съедаемых цитрусовых, например апельсинов. Спросите у своего лечащего врача, сколько соли, кальция и белка вам нужно есть.
• Избегайте деятельности при высоких температурах. Тепло может привести к обезвоживанию и уменьшению мочеиспускания.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы не можете остановить рвоту.
• Вы видите новое или усиленное кровотечение при мочеиспускании.
• Вы моетесь меньше, чем обычно, или совсем не мочитесь.
• Ваша боль не проходит даже после лечения.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• Вам нужно мочиться чаще, чем обычно, или сразу.
• Вы видите камень в фильтре для урины после мочеиспускания.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о почечной колике

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Желчные камни и кисты печени — Консультант по онкологической терапии

Как я могу быть уверен, что у пациента камни в желчном пузыре и / или кисты печени?

Камни в желчном пузыре

Желчные камни очень распространены, и их наличие не обязательно означает болезнь! Желчные камни (80% — холестериновые камни в желчном пузыре; рисунок 1) являются обычным явлением (Национальное обследование здоровья и питания), и их распространенность увеличивается с возрастом и следующими факторами: женский пол, беременность, использование женских стероидных гормонов и индекс массы тела (ИМТ). ).Раса и этническая принадлежность влияют на распространенность желчных камней. Среди белых неиспаноязычных американцев от 20% до 30% женщин и от 10% до 20% мужчин старше 50 лет имели камни в желчном пузыре. Среди американцев, сопоставимых по возрасту и ИМТ, самая высокая распространенность желчных камней у латиноамериканских женщин (более 40% у латиноамериканских женщин старше 50 лет), а самая низкая распространенность у афроамериканских мужчин (~ 10% у афроамериканских мужчин старше 50 лет) . В исследовании Strong Heart Study 64% американских индейских женщин имели камни в желчном пузыре.

Рисунок 1.

Поперечное сечение желчного камня с почти чистым холестерином.

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Большинство камней в желчном пузыре протекают бессимптомно и остаются бессимптомными на протяжении всей жизни человека. Бессимптомные камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время визуализации брюшной полости, чаще всего при ультразвуковом исследовании. Другая рентгенологическая находка, осадок желчных камней, может полностью исчезнуть в процессе наблюдения или быть предвестником образования желчных камней. Естественное течение бессимптомных желчных камней относительно благоприятно: только у 25% пациентов симптомы развиваются в течение всей жизни.Как правило, при бессимптомных камнях в желчном пузыре рекомендуется «наблюдать и ждать» развития симптомов или заболевания.

Желчная колика

Развитие симптомов означает изменение курса в сторону более серьезного заболевания желчного пузыря. Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре обычно испытывают повторяющиеся симптомы и в конечном итоге могут иметь риск осложнений. Однако сообщаемая вероятность повторных симптомов широко варьируется между исследованиями — от 70% в течение 2 лет до минимума 40% в течение 10 лет.Когда желчные камни повреждают желчный пузырь или вызывают воспаление желчного пузыря, наиболее частым первым симптомом является боль. Термин, применяемый к боли в желчном пузыре, — желчная колика. В отличие от почечной колики, желчная колика редко бывает коликой. Тем не менее, возникновение желчной колики предвещает необходимость холецистэктомии.

Боль при желчной колике обычно нарастает от 15 до 60 минут, плато — от 30 минут до нескольких часов, а затем медленно проходит. В некоторых случаях боль описывается как эпизодическая.Между приступами боли пациент не болеет.

Боль в желчном пузыре обычно локализуется в правом верхнем квадранте живота (RUQ), но может также локализоваться в средней эпигастрии или правой подлопаточной области спины. Пациенты могут испытывать тошноту и, в редких случаях, рвоту. Боль может усиливаться жирной пищей, но часто бывает спонтанной и возникает ночью. Желчная колика и симптоматическое заболевание желчного пузыря сигнализируют о необходимости лечения.

Острый холецистит

Острый холецистит определяется постоянной болью в области RUQ, лихорадкой, ознобом, болезненностью над желчным пузырем при пальпации и лейкоцитозом при лабораторной оценке (рис. 2).Острый холецистит — показание к холецистэктомии. Основные заболевания, такие как цирроз, сердечные заболевания, серьезные системные заболевания, иммуносупрессия или пожилой возраст, могут изменить подходы к хирургии.

Рисунок 2.

Клиника острого холецистита.

Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным хирургическим методом лечения симптоматической болезни желчного пузыря. Редко лапароскопическая процедура превращается в открытую, частота осложнений колеблется от 0 до 5%, а летальность от 0 до 0.9%. Факторы риска смерти после холецистэктомии включают тяжелое основное заболевание сердца или почек (рисунок 3) или цирроз печени (риск связан с оценкой MELD, рисунок 4).

Рисунок 3.

Факторы, независимо связанные с операционной летальностью после холецистэктомии.

Рисунок 4.

MELD и 90-дневная хирургическая смертность.

Обструкция желчных путей

Обструкция желчных путей из-за прохождения желчного камня связана с желтухой и повышением уровня билирубина и щелочной фосфатазы.Камень, закрывающий желчный проток, лучше всего лечить с помощью ERCP.

Острый холангит

Острый холангит может осложнять обструкцию желчевыводящих путей и характеризуется болью, лихорадкой, желтухой, лейкоцитозом и риском сепсиса. Триада Шарко, обнаруживаемая в 70% случаев, — это боль, желтуха и жар. Пентада Рейнольда, обнаруженная в 10% случаев, — это боль, желтуха, лихорадка, гипотония и спутанность сознания (рис. 5).

Рисунок 5.

Клиника острого холангита.

Первым шагом в лечении острого холангита является стабилизация состояния пациента — пациенты с острым холангитом больны и могут быть нестабильными из-за бактериемии или сепсиса. Сообщается о значительной заболеваемости. Второй шаг — облегчение обструкции желчных путей: ERCP предпочтительнее немедленного хирургического вмешательства. После стабилизации состояния и устранения или контроля обструкции можно провести холецистэктомию, чтобы снизить риск рецидива холангита или других желчных осложнений в будущем.

Панкреатит

Прохождение желчных камней через общий желчный проток также может вызвать панкреатит; камни в желчном пузыре уступают только алкоголю как ведущей причине острого панкреатита.

Лечение желчнокаменного панкреатита включает обезболивание, NPO и обследование общего желчного протока с помощью ERCP на предмет остаточных камней, которые могут потребовать удаления с помощью ERCP. Желчнокаменный панкреатит имеет тенденцию повторяться, если желчный пузырь пациента не поврежден и есть остаточные камни в желчном пузыре. Холецистэктомия показана большинству пациентов с желчнокаменным панкреатитом.

Рак желчного пузыря

Карцинома желчного пузыря, хотя и относительно редкая, является осложнением хронического холецистита и может быть случайной находкой при холецистэктомии или визуализирующих исследованиях желчного пузыря. Симптоматическая карцинома желчного пузыря обычно обширна с плохим прогнозом.

Если обнаруживается случайно во время лапароскопической холецистэктомии, операция обычно преобразуется в открытую, что позволяет более обширное рассечение и удаление лимфатических узлов.По возможности следует резецировать объемную опухоль, чтобы избежать распространения опухоли на соседние структуры, такие как толстая кишка. Химиотерапия и лучевая терапия используются в качестве дополнения к операции.

Кистозные болезни печени

Спектр кистозной болезни печени варьируется от простой изолированной изолированной кисты печени до массивных обширных кист печени поликистозной печени. В таблице представлен этот спектр, генетические детерминанты и клинические проявления (Рисунок 6).

Рисунок 6.

Характеристика кистозных болезней печени.

Солитарные кисты печени

Кисты печени являются обычным явлением, чаще встречаются у женщин, а распространенность зависит от возраста и колеблется от 1% у молодых до почти 8% у пожилых. Подавляющее большинство протекает бессимптомно; они обычно обнаруживаются случайно во время обследования боли в животе и выглядят как гладкостенные, заполненные водой образования печени (рис. 7). Если оценивается как симптоматическое, лечение представляет собой чрескожную аспирацию и склеротерапию — хирургическое вмешательство требуется редко.

Рисунок 7.

КТ солитарной кисты печени.

Множественные кисты печени

Поликистоз печени. У взрослых существует две основные формы: аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD) в сочетании с кистозной болезнью почек и изолированная поликистозная болезнь печени (PCLD) (Рисунок 8). Оба являются аутосомно-доминантными состояниями с множественными генетическими формами. Кисты поликистоза печени не сообщаются с желчным деревом.

Рисунок 8.

КТ поликистоза печени и почек у больных АДПБП.

Наиболее частыми симптомами поликистоза печени являются ощущение переполнения и дискомфорта в животе. Факторы, связанные с обширным или массивным поликистозом печени, включают женский пол, использование женских стероидных гормонов и беременность. Одно исследование показало, что пероральный эстроген может избирательно ускорять поликистоз печени по сравнению с почками. Возможно, следует избегать перорального приема эстрогенов женщинам с обширными кистами печени.

Хирургическое или радиологическое вмешательство требуется редко. В тяжелых случаях вмешательства могут включать чрескожное или лапароскопическое дренирование кисты и склеротерапию, открытую лапаротомию с фенестрацией кисты или лобэктомию печени. Однако при всех этих вмешательствах кисты имеют тенденцию к повторному росту или появлению новых, а симптомы повторяются. В случаях с сильной симптоматикой, когда другие вмешательства оказались безуспешными, можно рассмотреть возможность трансплантации печени.

Врожденный фиброз печени. Множественные кисты печени также могут быть обнаружены при других состояниях: синдроме билиарной микрогамартомы, врожденном фиброзе печени и других, еще более редких состояниях.Врожденный фиброз печени связан с портальной гипертензией, развитием варикозного расширения вен, варикозным кровотечением, спленомегалией и тромбоцитопенией. Уникальные особенности структуры фиброза и комплексов фон Мейенбурга показаны на Рисунке 9. Осложнения обычно лечатся эндоскопическим лечением варикозного расширения вен, портально-системным шунтом и, в редких случаях, трансплантацией печени.

Рисунок 9.

Врожденный фиброз печени.

Киста холедоха

Кисты холедоха — изолированные кистозные расширения общего желчного протока: анатомическое расположение кист определяет клинические симптомы и оперативные подходы (рис. 10).Кисты холедоха можно заподозрить при визуализации (рис. 11), но для окончательного диагноза часто требуется ERCP. Основное лечение кисты холедоха — хирургическая резекция. Основными показаниями к операции являются рецидивирующие приступы холангита и профилактика или лечение холангиокарциномы (ХАК). Риск ОСА увеличивается с возрастом, если вместо резекции проводится дренирование кисты.

Рисунок 10.

Классификация кист холедоха.

Рисунок 11.

КТ кисты холедоха.

Болезнь Кароли

Болезнь Кароли — очень редкое заболевание, которое характеризуется множественными кистами, которые сообщаются с желчным деревом (рис. 12). Основными осложнениями болезни Кароли являются камнеобразование желчных путей, непроходимость желчных путей, холангит и образование абсцесса. Первоначально могут использоваться эндоскопические методы, но обычно симптомы и осложнения прогрессируют и требуют хирургических подходов: резекции, реконструкции желчных протоков и трансплантации печени.

Рисунок 12.

Холангиограмма при болезни Кароли.

Список признаков, признаков и симптомов в виде таблицы или диаграммы

Камни в желчном пузыре

Боль: желчная колика

• — RUQ или эпигастрий

• — Излучает вдоль правой стороны в сторону подлопаточной области спины

• — Эпизод

• — Иногда с жирной пищей

• — Предвестник будущих осложнений

Осложнения

Менее распространенные презентации

• — Гангренозный холецистит

• — Эмфизематозный холецистит (воздух в стенке желчного пузыря)

• — Эмпиема желчного пузыря (желчный пузырь, заполненный гноем)

• — Перфорация желчного пузыря

• — Синдром Бувере (непроходимость кишечника из-за вытеснения камня из желчного пузыря в кишечник)

• — Синдром Мирриззи (непроходимость желчных протоков воспалительной массой в результате острого холецистита)

Состояния, имитирующие признаки и симптомы заболевания желчного пузыря

• — Язвенная болезнь

• — Диспепсия

• — Синдром раздраженного кишечника

• — Панкреатит

• — Новообразование печени

• — Почечная масса, камень или инфекция

• — Заболевания кишечника

• Целиакия

• Воспалительное заболевание (ишемия, воспалительная болезнь Боуэра [IBD])

• Полип или масса

• — Болезнь толстой кишки

• Новообразование при изгибе печени или поперечной ободочной кишке

• Воспалительная болезнь (дивертикулит, ВЗК)

• — Наддиафрагмальная болезнь

• Масса легких

• Пневмония

Кисты печени

Случайное обнаружение при визуализации

Боль в животе

• — Солитарная киста: если локализована над областью кисты

• — Поликистоз печени: обычно легкая форма и обусловлена ​​массой кист (переполнение и дискомфорт)

• — Кисты холедоха и болезнь Кароли: обычно легкие, если не возникают осложнения

Осложнения, возникающие при кистах печени

• — Кровоизлияние в кисту: визуализация с уровнем жидкости

• — Инфекция кисты: локализованная боль, лихорадка, лейкоцитоз

• — Карцинома кисты: образование в стенке кисты на снимках

Осложнения, возникающие при кистах холедоха

• — Обструкция желчных путей

• — Острый холангит

• — Холангиокарцинома

Условия, имитирующие кисты печени

Условия, имитирующие кисты холедоха

Условия, имитирующие болезнь Кароли

Как я могу подтвердить диагноз?

Камни в желчном пузыре

Первичная оценка для подтверждения желчных камней

Диагностика осложнений

Острый холецистит

• — Если у пациента есть лихорадка, боль в области RUQ, лейкоцитоз и камни в желчном пузыре на УЗИ: дальнейшее обследование не требуется, диагноз установлен.

• — Если клиническая оценка не является диагностической:

• Ультразвуковое исследование показывает утолщение стенки желчного пузыря: диагноз вероятен.

• Не работает HIDA или EF <38%: вероятно заболевание желчного пузыря.

Острый холангит

• — Если у пациента высокая температура, лейкоцитоз и желтуха, а при ультразвуковом исследовании выявляются камни в желчном пузыре и расширенный проток: диагноз установлен.

• — ERCP оправдан в большинстве случаев, в основном для сфинктеротомии и удаления камня, но в некоторых случаях и для диагностики.

Желчно-каменный панкреатит

• — Быстрое повышение и понижение уровня амилазы / липазы и желчных камней на УЗИ: диагноз установлен.

• — ERCP может потребоваться для диагностики в некоторых случаях и для лечения в большинстве случаев.

Карцинома желчного пузыря

• — Обычно случайная находка при холецистэктомии.

• — Ультрасонография может показать массу желчного пузыря.

• — КТ будет определять массу и васкуляризацию, а также распространение желчного пузыря на окружающие ткани.

• — ERCP может потребоваться для исключения поражения желчных протоков.

Дополнительные диагностические исследования

Холецистокинин холесцинтиграфия для определения функции и скорости опорожнения, болезнь может быть обозначена по:

• — Невизуализация желчного пузыря

• — Низкая фракция выброса, <38%

ERCP (или PTC [чрескожная чреспеченочная холангиография]) для оценки:

КТ или МРТ для оценки:

EGD (эзофагогастродуоденоскопия) для оценки:

Алгоритмы

Сценарий 1: Оценка боли в животе у пациента с камнями в желчном пузыре

• Шаг 1: Боль соответствует заболеванию желчного пузыря:

  — Отдельная серия: наблюдайте, смотрите и ждите

  — Рецидивирующие эпизоды: рекомендовать плановую холецистэктомию

• Шаг 2: Боль не является признаком заболевания желчного пузыря:

  — CCK-холесцинтиграфия в норме: смотреть и ждать

  — CCK-холесцинтиграфия демонстрирует нефункциональность или ФВ <38%: рекомендовать холецистэктомию

• Шаг 3: Постоянные симптомы:

  — EGD для исключения язвенной болезни или опухоли

  — КТ брюшной полости для оценки массы живота или печени

Сценарий 2: подозрение на острый холецистит

• Шаг 1: Презентация, соответствующая острому холециститу с положительным результатом ультразвукового исследования: срочная холецистэктомия

• Шаг 2: Атипичная картина для острого холецистита или сомнительное УЗИ:

  — Повышенный билирубин, щелочная фосфатаза: MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография)

  — Нормальный билирубин и щелочная фосфатаза: холесцинтиграфия CCK

• Шаг 3: Положительные результаты MRCP: дальнейшая оценка желчного дерева с помощью ERCP (или PTC):

  — Положительный результат CCK-холесцинтиграфии: направление на холецистэктомию.

• Шаг 4: Отрицательное обследование:

  — Оценить признаки и симптомы другой этиологии.

  — Смотри и жди.

Сценарий 3: Обследование пациента с желтухой

• Шаг 1: Исключить реакцию на лекарство.

• Шаг 2: Исключить холестатические паренхиматозные заболевания (первичный билиарный цирроз, гепатит, цирроз).

• Шаг 3: подозрение на острую обструкцию желчевыводящих путей или острый холангит: срочная ERCP

  — Сфинктеротомия

  — Добыча камня

• Шаг 4: Подозрение на желчнокаменный панкреатит:

  — КТ или МРТ для оценки степени поражения поджелудочной железы

  — Расширение желчных протоков, повышенный билирубин, повышенная щелочная фосфатаза: MRCP (или CT-холангиография) или ERCP (если ожидается лечение)

• Шаг 5: Подозрение на механическую желтуху: MRCP или КТ холангиография

  — Отрицательное исследование: рассмотреть биопсию печени

  — Протоки расширены, обструкция подтверждена: ERCP или PTC

  — Отмечена препятствующая масса: EUS во время ERCP

Кисты печени

Первичная оценка для подтверждения кисты печени

• — Лабораторные испытания

• CBC (нормальный)

• Панель печени (минимальное повышение уровня GGT или щелочной фосфатазы)

• — Ультразвуковое исследование (лучшее для установления кистозного характера)

• — КТ или МРТ брюшной полости (для исключения других причин кистозных поражений)

Первичная оценка для подтверждения кисты холедоха или болезни Кароли

• — Лабораторные испытания

• CBC (нормальный)

• Панель печени (минимальное повышение уровня GGT или щелочной фосфатазы)

• — Ультразвуковое исследование (лучшее для установления кистозного характера)

• — КТ брюшной полости или холангиография МРТ

• — HIDA также может быть полезен для документирования связи с желчным деревом

Диагностика осложнений

• Кистовая инфекция

• — проявляется лихорадкой, лейкоцитозом и локальной болью.

• — Визуализация обычно не очень полезна: результаты сканирования с меткой лейкоцитов положительны

• — Эмпирическое лечение фторхинолоновым антибиотиком (хорошее проникновение в кисту)

• Киста карцинома

• — Обычно случайная находка при холецистэктомии

• — Ультрасонография может показать массу желчного пузыря

• — КТ будет определять массу и васкуляризацию, а также распространение желчного пузыря на окружающие ткани.

• — ERCP может потребоваться для исключения поражения желчных протоков.

• Кисты холедоха и болезнь Кароли

  Острый холангит

  — Если у пациента лихорадка, лейкоцитоз и желтуха, а ультразвуковое исследование показывает расширенный проток: лечите как холангит жидкостями, антибиотиками, ERCP.

  — ERCP требуется как для диагностики, так и для лечения.

• Обструкция желчных путей

• — MRCP или КТ холангиография: оценивают расширение протока, массу, закупоривающий камень, одиночные или множественные кисты.

• — HIDA может быть полезен для демонстрации связи с желчным деревом.

Какие еще заболевания, состояния или осложнения мне следует искать у пациентов с желчными камнями и / или кистами печени?

См. Разделы выше, посвященные характеристикам, признакам, симптомам и диагностике.

Как правильно лечить пациента с камнями в желчном пузыре и / или кистами печени?

См. Разделы выше.

Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

См. Разделы выше.

Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии

См. Разделы выше.

Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих терапий спасения

См. Разделы выше.

Перечень их, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов

См. Разделы выше.

Как мне наблюдать за пациентом с камнями в желчном пузыре и / или кистами печени?

См. Разделы выше.

Какие есть доказательства?

Эверхарт, Дж., Кхаре, М., Хилл, М., Маурер, КР. «Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США». Гастроэнтерология. т. 117. 1999. pp. 632-9.

Сопер, Нью-Джерси, Брант, Л.М., Кербл, К. «Общая лапароскопическая хирургия». N Engl J Med. т. 330. 1994. С. 409-19.

Штайнер, Калифорния, Бас, Э.Б., Таламини, Массачусетс. «Хирургические показатели и операционная смертность при открытой и лапароскопической холецистэктомии в Мэриленде». N Engl J Med. т. 330. 1994. pp. 403-8.

Юсофф ИФ, Баркун Ю.С., Баркун АН. «Диагностика и лечение холецистита и холангита». Gastroenterol Clin North Am. т. 32. 2003. С. 1145–68.

van Erpecum, KJ. «Патогенез холестерина и пигментных камней в желчном пузыре: обновленная информация». Clin Res Hepatol Gastroenterol. т. 35. 2011. С. 281-7.

Шеффилд, КМ, Рамос, КЕ, Дюком, CD. «Реализация критического пути для осложненной желчнокаменной болезни». J Am Coll Surg. т. 212. 2011. С. 835-43.

Gurusamy, K, Sahay, SJ, Burroughs, AK, Davidson, BR. «Систематический обзор и метаанализ интраоперационной эндоскопической сфинктеротомии в сравнении с предоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на камни в общем желчном протоке». Br J Surg. т. 98. 2011. С. 908-16.

Эверсон, Г.Т., Тейлор, М.Р., доктор, РБ. «Поликистоз печени». Гепатология. т. 40. 2004. С. 774–82.

Эверсон, Г.Т., Хельмке, С., Доктор, РБ.«Достижения в лечении поликистоза печени». Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. т. 2. 2008. С. 563–76.

Доктор, РБ, Смит, М., Форчун, Б, Бойер, Т. Д., Маннс, член парламента, Саньял, Эй-Джей. «Фиброзно-кистозные заболевания печени». 2011.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Почечная колика — RCEMLearning

Общий анализ мочи

Пациентам с подозрением на почечную колику следует проводить анализ мочи с помощью индикаторной полоски. Микроскопическая гематурия будет присутствовать в 90% случаев, но будет отсутствовать до 10%; поэтому, если клиническая картина наводит на размышления, этих пациентов следует перейти к дальнейшему исследованию. Часто присутствует пиурия, но это часто является результатом раздражения мочеточника, а не инфекции.

В дополнение к тесту с помощью щупа следует отправить мочу на микроскопию и посев, если на основании анамнеза или обследования есть подозрение на инфекцию.

У рецидивирующих камнеобразователей должен быть 24-часовой сбор мочи на:

• Объем мочи
• Кальций
• Оксалат
• Мочевая кислота
• Цитрат
• Натрий
• Креатинин

Специфическая терапия будет показана, если в ходе этого скрининга будут обнаружены отклонения, например.г. аллопуринол при камнях из мочевой кислоты и меры, необходимые для увеличения выведения кальция при гиперкальциемии, такие как тиазидные диуретики.

Анализы крови

Необходимо сделать полный анализ крови и электролитный анализ. Также потребуются образцы сыворотки на амилазу, фосфат, ураты, бикарбонат и кальций.

Обучающий прикус

Внутривенный (IV) доступ должен быть получен одновременно с отбором образцов крови для введения жидкости, анальгезии или противорвотного средства

Обычная KUB и рентгенография брюшной полости

Рентгенография брюшной полости, включая рентгенограмму мочеточника и мочевого пузыря (KUB), обычно является первым шагом в исследовании боли в животе (см. Рисунки).KUB не показывает признаков кальцификации почечного тракта, а после контрастирования (справа) наблюдается быстрое выведение через верхние тракты. Это нормальные фильмы.

Однако при использовании этого метода визуализации необходимо учитывать несколько факторов:

• Обычная рентгенография брюшной полости (указывается в форме запроса как KUB-просмотр почек, мочеточников, мочевого пузыря KUB) имеет низкую чувствительность для обнаружения камней — всего 40-50%. Он не чувствителен для обнаружения не рентгеноконтрастных камней или для обнаружения других причин обструкции мочеточника, кроме почечных камней, которые, безусловно, важны для ED.
• Обычный KUB имеет специфичность 77% для обнаружения почечных камней. Этот показатель относительно низок из-за кальцификаций таза и флеболитов, которые имеют схожий вид. Флеболиты имеют центральную прозрачность. Они также наиболее часто встречаются в тазу, хотя флеболиты гонадных вен могут вызвать путаницу при оценке поясничной области мочеточника на снимке.
• Камни, содержащие кальций, такие как оксалат и фосфат кальция, легче всего визуализировать на простой рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как ураты, цистин и фосфат магния-аммония, видны плохо.Хотя 90% камней состоят из солей кальция, только 59% видны на рентгенограммах брюшной полости. Маленькие камни плохо визуализируются и легко скрываются из-за кишечного газа или фекалий.
• Обычная рентгенография определенно используется после специфических процедур, таких как экстракорпоральная литотрипсия, а также для наблюдения за рентгеноконтрастными камнями, которые лечатся консервативно. В таких случаях пациенты, возвращающиеся в отделение неотложной помощи, заслуживают KUB.

Внутривенная урография (ВВУ)

При внутривенной урографии (ВВУ) камни визуализируются как прозрачные дефекты наполнения контрастно заполненной лоханочно-чешуйчатой ​​системы (см. Рисунок ниже).Стандартные пленки, используемые в серии IVU, — это обычный KUB, 20-минутный фильм и фильм после мочеиспускания. Отсроченные пленки необходимы там, где есть препятствия. Это проявляется как задержка появления контраста в почках и мочеточнике, всегда сравнивайте эти пленки со стандартным KUB для определения положения камня.

Рис.: Дефект пломбирования, видимый в тазово-чашечной системе

IVU раньше считалось лучшим, чем компьютерная томография (КТ) -KUB, в оценке степени обструкции и облегчении принятия решений относительно дальнейшего лечения.Однако решения о продолжении лечения почечной колики чаще основываются на размере и местонахождении камня, и теперь считается, что КТ лучше при их оценке.

Главный недостаток IVU — высокий уровень знаний, необходимых для интерпретации тонкостей. Их часто пропускает младший врач скорой помощи. Тем не менее, к сожалению, ВВУ часто остаются преобладающим методом экстренной визуализации при почечной колике.

К другим недостаткам можно отнести:

• Необходимость введения контраста
• Доза облучения (но меньше КТ)
• Задержка в получении актуальной информации о возможном месте обструкции
• Сложность доставки неотложных пациентов на рентген в ED

Прикус обучения

При обструкции высокой степени даже длительная визуализация в течение 12–24 часов может не продемонстрировать обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества

Некоторым пациентам следует избегать ВВУ: пациенты с почечной недостаточностью, контрастной аллергией, беременные женщины и диабетики, принимающие метформин.

CT-KUB

Неулучшенная КТ в настоящее время является методом выбора при почечной колике, особенно при оценке случаев, когда диагноз может быть неясным, например, острая боль в боку у пожилого пациента. Это быстрое, может измерять размер камней и может оценить степень связанной с этим непроходимости мочевыводящих путей. На КТ KUB ниже показан камень в правом мочеточнике.

Ложноотрицательные значения 2-7%, вероятно, связаны с небольшим размером камня. Размер камня важен, поскольку он связан с самопроизвольным переходом.Часто наблюдаются вторичные признаки, такие как гидронефроз, перинефрический отек и скручивание, а также периуретеральный отек. Перинефрические перевязки появляются через 2 часа и достигают максимума через 8 часов.

Критика использования компьютерной томографии для оценки почечной колики связана с радиационным воздействием. Хотя это правда, диагностическая ценность выше и может оправдать риск. Протоколы КТ с низкими дозами были оценены и, по-видимому, поддерживают диагностическую точность. В американских исследованиях стоимость КТ в среднем эквивалентна ВВУ.

Исследования показали, что пациенты с болью в боку, которым назначена компьютерная томография, имеют камни примерно в 70% случаев (однако у 47% сопутствующий диагноз). Более 99% камней выявляются на КТ, за исключением чистых матриксных камней, связанных с такими лекарствами, как индинавир и родственные ингибиторы протеазы. Большинство альтернативных диагнозов выявляется с помощью КТ, особенно пиелонефрит, образование почек, патология придатков, дивертикулит и аппендицит

Обучающий прикус

CT является быстрым, избегает контрастирования и облегчает альтернативную диагностику, особенно в условиях «красных флажков»

Ультразвуковое сканирование

Ультразвук имеет более низкую чувствительность (24-77%) по сравнению с КТ (96%).Специфичность при использовании обеих методик приближается к 100%. Ультразвук часто используется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин и детей, у которых лучше всего избегать облучения. Камни размером до 0,5 мм можно визуализировать, но чувствительность увеличивается с увеличением размера камня (см. Рисунок). Визуализация мочеточников в просвете мочевого пузыря на УЗИ исчезает с обструкцией и может указывать на наличие обструкции мочеточника. Мерцающий артефакт на доплеровском изображении может помочь в диагностике более мелких камней.

Визуализация при беременности

Почечная колика во время беременности больше не встречается. Беременность требует особого внимания. В то время как 80% камней проходят спонтанно, что способствует консервативному лечению, диагностика может вызвать проблемы, поскольку гидронефроз беременных может затруднить диагностику связанного с ним закупоривающего камня. Эндовагинальные УЗИ-изображения могут помочь при визуализации камней в дистальных отделах мочеточника и мочеиспускательного канала. Неулучшенная компьютерная томография может быть показана на более поздних сроках беременности, так как облучение, необходимое для облегчения ВВУ, превышает дозу излучения.

Почечная колика — Большая химическая энциклопедия

Сильная боль в пояснице, длящаяся несколько часов и повторяющаяся, требует направления для выяснения первопричины. Одна из систем, которую необходимо исследовать, — это почечная система. Боль, возникающая из-за заболеваний почек и почечной колики (почечных камней), первоначально проявляется болью в пояснице и может отдавать в спину или распространяться вниз в подвздошную ямку, надлобковую область, а у мужчин — в мошонку. [Pg.167]

Спазмолиз N-бутилскополамином при биологических или почечных коликах (стр.126). Благодаря четвертичному азоту, это лекарство не попадает в мозг и требует парентерального введения. Его спазмолитическое действие особенно выражено из-за дополнительной блокады ганглиев и прямого миорелаксирующего действия. [Стр.104]

Подщелачивание мочи Гематурия, почечная колика, реберно-позвоночная боль и образование уратных камней, связанных с использованием у пациентов с подагрой, могут быть предотвращены подщелачиванием мочи и мониторингом кислотно-щелочного баланса большого количества жидкости. [Pg.948]

Побочные реакции могут включать головную боль, анорексию, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание, реакции гиперчувствительности, боль в деснах, гиперемию, головокружение, анемию, гемолитическую анемию (возможно, связанную с дефицитом G-6-PD), нефротический синдром, некроз печени, апластическую анемию, обострение камней подагры, мочевую кислоту. или без гематурии, почечной колики или реберно-позвоночной боли.[Pg.948]

Почечная колика Пилокарпин может повышать тонус гладких мышц мочеточника и теоретически может вызвать почечную колику (или рефлюкс мочеточника), особенно у пациентов с … [Pg.1440]

Holdgate A, Pollock T. Систематический обзор об относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ 2004 328 1401-4. [Pg.444]

Нефротоксичность / гепатотоксичность иногда возникает, проявляясь в виде темной мочи / стула, боли в нижней части спины, желтухи, дизурии, кристаллурии, почечной колики / камней.[Стр.12]

Используется при послеоперационной боли и боли при почечной колике. [Стр.81]

Сульфаниламиды также вызывают раздражение почек и могут вызвать почечную колику. Также могут возникать кристаллурия, гематурия и альбуминурия, которые могут привести к развитию олигурии и анурии. [Pg.306]

N.A. Parietaria judaica L. Флавоноиды, дубильные вещества. 99 Мочегонное, успокаивающее и слабительное средство. Восстанавливающее действие на почки, при нефрите, пиелите, мочекаменной болезни, почечной колике, цистите и отеках. [Стр.284]

Фуранохромон хеллин (43) из семян Ammi visnaga является коронарным сосудорасширяющим средством и долгое время использовался в Египте как спазмолитическое средство для снятия почечной колики и спазмов мочеточника, вызванных шистосомозом. Соответствующее дигидроксисоединение также является сосудорасширяющим средством, но другие родственные соединения неактивны (5lCRV (48) 543). [Pg.151]

Растение Achillea clusteriana из гор Болгарии содержит новый 2-эпихлороклоцчин (256), который является первым сообщением о галогенированном сесквитерпеновом лактоне из рода Achillea (512).Для обработки растения использовали хлороформ. Египетское лекарственное растение Ambrosia maritima, которое до сих пор используется для лечения почечной колики и других болезней, содержит 1-п-гидрокси-13-хлор-1,13-дигидрогименин (257) (513). Эупаглегнины E (258) и F (259) представляют собой новые выделенные гермакранолиды … [Pg.40]

Гидроморфон также показан для использования во время хирургических процедур и боли, связанной с травмами костей и тканей, желчной коликой, инфарктом миокарда, сильные ожоги и почечная колика.[Pg.247]

Токсичность, специфическая для лекарственных средств, ритонавир, желудочно-кишечные расстройства саквинавир, твердые гелевые капсулы индинавир, почечная колика, нелфинавир, диарея, ампренавир, тошнота и рвота. Повышенный риск несоблюдения режима длительного лечения, ведущего к резистентности … [Pg.240]

Боль из-за спазма висцеральных гладких мышц, например желчная, почечная колика в тяжелой форме требует значительной дозы морфина, петидина или бупренорфина. Эти препараты сами по себе вызывают спазм висцеральной гладкой мускулатуры и поэтому имеют одновременное действие, усиливая боль.Феназоцин и бупренорфин менее склонны вызывать спазмы. Антимускариновый препарат, такой как атропин или гиосцин, может быть назначен одновременно, чтобы противодействовать этому эффекту. [Pg.325]

Чанг С.Х., Ван СиДжей, Йен Ю.С., Сюй С.Дж. Эффективность сублингвального бупренорфина и внутримышечного петидина при острой почечной колике. Formosan J Surg 2002 35 9-13. [Pg.575]

Кохан А.Д., Арменакас Н.А., Фраккиа Я.А. Индинавир урохтиаз — новая причина почечной колики у пациентов с вирусом иммунодефицита человека.J Urol 1999 161 (6) 1765-8. [Pg.1738]

Galassi P, Vicentini C, Scapellato F, Laurenti C. L impiego dell indometacina e del metamizolo per via endovenosa nella colica renale. [Использование индометацина и метамизола внутривенно при почечной колике. Сравнительное исследование.] Минерва Урол 1983 35 (4) 295-300. [Pg.1745]

В рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 94 пациентов с острой почечной коликой морфин имел такую ​​же обезболивающую эффективность, что и петидин, и аналогичный профиль побочных эффектов (4).[Pg.2386]

О. Коннор А., Шуг С.А., Кардвелл Х. Сравнение эффективности и безопасности морфина и петидина в качестве обезболивающего при подозрении на почечную колику в условиях неотложной помощи. J Accid Emerg Med 2000 17 (4) 261. … [Pg.2391]

Пациент 42 лет обратился с жалобой на генерализованный зуд, эритему, крапивницу, ангионевротический отек лица, дисфагию, дисфонию и головокружение через 15 минут после разовая внутримышечная доза петидина 100 мг при тяжелой почечной колике (15). Уколы и внутрикожные пробы с петидином и другими соединениями подтвердили аллергическую реакцию на петидин.[Pg.2792]

Пример Исследование с участием 1219 пациентов из когорты пациентов, инфицированных ВИЧ (Национальный центр оценки терапии СПИДа) ATHENA, получающих антиретровирусную терапию в Нидерландах, показало частоту урологических симптомов (включая нефролитиаз, почечную колику, боль в боку. , гематурия, почечная недостаточность или нефропатия) 8,3 на 100 лет лечения для индинавира по сравнению с 0,8 на 100 лет лечения для других ингибиторов протеазы ВИЧ -… [Стр.87]

Padberg J, Eritsche L, Bergmann E , Шурманн Д., Сутторп Н.Нефропатия и почечная колика у пациентов, получавших индинавир, ритонавир плюс индинавир или ритонавир плюс саквинавир. AIDS 1999 13 2173-2174. [Стр.397]

Балканская нефропатия — хроническое тухлоинтерстициальное заболевание с скрытым, коварным началом, обычно прогрессирующее медленно без видимых признаков симптомов. После длительного бессимптомного периода заболевание проявляется в виде хронической почечной недостаточности. Реже может развиться поясничная боль или почечная колика, а иногда и дизурические симптомы, вызванные инфекцией мочевыводящих путей.При наличии гематурии следует подозревать уротелиальную опухоль. В запущенном случае полиурия и никтурия возникают из-за нарушения концентрирующей способности почек. Заболевание переносится хорошо, и пациенты сохраняют трудоспособность до поздних стадий почечной недостаточности [18, 76, 88, 89]. [Pg.850]

Неблагоприятное воздействие / токсичность Длительная терапия может привести к ацидотическому состоянию. Нефротоксичность / гепатотоксичность проявляется время от времени, проявляясь темной мочой / стулом, болью в пояснице, желтухой, дизурией, кристаллурией, почечными коликами / камнями.Угнетение костного мозга может проявляться апластической анемией, тромбоцитопенией, тромбоцитопенической пурпурой, лейкопенией, агранулоцитозом, гемолитической анемией. [Стр.306]

Сульфат атропина USP Таннат атропина Атратран 0,5 мг (перорально в / в или подкожно) 0,5-1,0% офтальмологический раствор 1-2 мг (таблетка) Медленное всасывание с устойчивым мидриатическим действием с длительным периодом восстановления преанестезиологическое лечение для уменьшения секреции, лечение при паркинсонизме и отравлении против ХЭ. Спазмолитическое средство при мочеточниковой и почечной коликах… [Pg.117]

9 Воздействие на желудочно-кишечную, почечную, печеночную и иммунную системы | Фтор в питьевой воде: научный обзор стандартов EPA

компонентов жирных кислот увеличилось, а полиненасыщенных жирных кислот уменьшилось. Холестерин печени и долихол не изменились. Авторы пришли к выводу, что фторид-индуцированное изменение липидов мембран печени может быть важным фактором в патогенезе хронического флюороза.

Относится ли какое-либо из этих изменений к долгосрочному ежедневному употреблению питьевой воды, содержащей фторид в концентрации 4 мг / л, потребует тщательного анализа тестов функции печени в районах с высокими и низкими концентрациями фтора в питьевой воде.Клинические испытания, включающие фторидную терапию для лечения остеопороза, требуют, чтобы субъектам вводили фторид в концентрациях, приближающихся к 1,0 мг / кг / день. Хотя такие исследования редко проводятся более 5 лет, этого периода времени должно быть достаточно для измерения любых изменений функции печени. Джексон и др. (1994) сообщили, что у испытуемых, принимавших 23 мг фтора в день в течение 18 месяцев, наблюдалось значительное повышение активности ферментов печени, но концентрации ферментов все еще оставались в пределах нормы.Возможно, что пожизненное употребление 5-10 мг / день из питьевой воды, содержащей фторид в концентрации 4 мг / л, может оказать долгосрочное воздействие на печень, и это следует изучить в будущих эпидемиологических исследованиях.

Наконец, поскольку печень является основным органом дефторирования токсичных органофторидов, существует опасение, что добавление фторидов в организме, которое может возникнуть в районах, где в питьевой воде содержится фторид в концентрации 4 мг / л, может повлиять на активность цитохрома P450. комплекс (Бейкер, Ронненберг, 1992; Караш, Хэнкинс, 1996).

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Гиперчувствительность

В исследованиях врачей, лечащих пациентов, сообщивших о проблемах после начала фторирования, было несколько сообщений о раздражении кожи (Waldbott 1956; Grimbergen 1974; Petraborg 1977). Хотя слепые эксперименты показали, что симптомы были результатом химикатов в водопроводе, различные анекдотические сообщения от пациентов, жалующихся, например, на язвы в ротовой полости, колит, крапивницу, кожную сыпь, заложенность носа и расстройство эпигастрии, не относятся к типу I. (анафилактический), II (цитотоксический), III (токсический комплекс) или IV (реактивность замедленного типа) гиперчувствительность, согласно Американской академии аллергии (Austen et al.1971). Эти пациенты могут быть чувствительны к действию силикофторидов, а не к самому фторид-иону. В недавнем исследовании Machalinski et al. (2003) сообщили, что четыре различные линии лейкозных клеток человека были более восприимчивы к действию гексафторсиликата натрия, соединения, наиболее часто используемого при фторировании, чем к NaF.

Тем не менее, пациенты, живущие в искусственно фторированной среде,

.