Печеночный холестаз при беременности: Внутрипеченочный холестаз беременных: симптомы, лечение заболевания

Содержание

лечение, симптомы и клинические рекомендации

Холестатический гепатоз или холестаз беременных — нарушение, к которому стоит отнестись с ответственностью, ведь в отдельных случаях оно представляет серьезную угрозу для матери и будущего ребенка. Даже если проявления болезни выражены слабо, состояние беременной с холестазом следует тщательно контролировать.

Причины нарушения

Холестазом в медицине называют застой желчи. Причины этого явления у будущих мам до конца не ясны. Нарушение связывают с гормональным дисбалансом, наблюдающимся при беременности. Кроме того, холестаз может быть симптомом серьезных нарушений работы печени.

Главный признак холестаза беременных — кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах

На последних сроках беременности у женщин повышается выработка эстрогенов, которые усиливают образование холестерина и вызывают дисбаланс уровня желчных кислот. Одновременно угнетается активность транспортных белков печени, из-за чего желчные кислоты в значительных количествах попадают в кровь.

Также на работу печени и желчных протоков иногда влияет гормон прогестерон. Это вещество вырабатывается в организме женщины для сохранения беременности и угнетает работу мускулатуры внутренних органов, в том числе желчного пузыря и протоков, вызывая застой желчи. Снижение перистальтики кишечника провоцирует обратное всасывание желчных кислот, из-за чего их уровень в крови растет.

Повышают риск развития холестаза беременных следующие факторы:

многоплодная беременность;
холестаз во время предыдущих беременностей;
холестаз беременных в анамнезе у близких родственниц;
прием гормональных оральных контрацептивов до зачатия;
болезни желудочно-кишечного тракта;
гормональные нарушения;
непереносимость антибиотиков — макролидов и эритромицина.

Изменение состава желчи происходит у каждой будущей мамы, однако холестаз развивается только у женщин с повышенной чувствительностью клеток печени к эстрогенам. Эту особенность связывают с наследственностью.

Симптомы болезни

Главный признак холестаза — кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах, а далее распространяется на живот, спину и другие участки тела. Помимо этого к симптомам холестаза у будущих мам относятся:

потемнение мочи;
осветление кала;
желтушность кожи и слизистых;
тошнота, изжога и другие диспепсические расстройства;
снижение аппетита;
болезненность в правом боку;
апатия и заторможенность.

Проявления болезни исчезают через 1–2 недели после родов.

Патогенез

Холестаз у будущих мам развивается, как правило, на 30–40 неделе беременности. Реже — на последних неделях второго триместра. Это относительно редкая патология, обнаруживающаяся только у 2% беременных женщин. Чаще нарушение выявляют в северной части России, Китае, Чили, скандинавских странах.

Главное проявление в виде зуда при застое желчи возникает из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, которые в повышенной концентрации присутствуют в крови. Холестаз характеризуется нарушением биохимических реакций в печени, разрушением клеток органа, попаданием в кровь токсинов, которые не были обезврежены в гепатоцитах.

Симптомы холестаза неспецифичны и требуют дифференциальной диагностики

В результате нарушения работы печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в просвете кишечника развивается недостаток желчи. Эти явления вызывают характерные симптомы холестаза у будущих мам.

Диагностика

Поставить диагноз, основываясь только на клинических проявлениях холестаза, невозможно, так как его симптоматика схожа с признаками других болезней. Для выявления нарушения применяются следующие методы исследования:

Анализ крови на содержание желчных кислот. Исследование проводится у всех будущих мам для выявления холестаза на этапе бессимптомного течения. При общем повышении концентрации желчных кислот для холестаза характерно снижение уровня хенодезоксихолиевой и выраженное повышение холиевой кислот в крови.
Печеночные пробы — анализ крови на содержание ферментов печени. При холестазе наблюдается повышение холестерина, прямого биллирубина и увеличение активности печеночных ферментов.
УЗИ печени и желчных протоков. При холестазе беременных печень имеет нормальные размеры и однородную структуру. Желчный пузырь увеличен, желчные ходы расширены. При исследовании иногда наблюдается билиарный сладж — присутствие взвеси кристаллов холестерина в желчевыводящих органах.

При необходимости будущей маме рекомендуется диагностика у дерматолога, гастроэнтеролога, токсиколога и других врачей узкого профиля

На этапе обследования важно исключить такие серьезные патологии, как поздний токсикоз беременных, вирусные гепатиты, желчнокаменную болезнь, рак печени и другие. Эти патологии схожи с холестазом симптоматикой и отличаются высоким риском развития тяжелых последствий для матери и плода.

Классификация холестазов беременных

Классифицируют нарушение в зависимости от изменений в составе желчи и степени тяжести патологического состояния.

Провести диагностику холестаза только по симптомам невозможно

В первом случае выделяют 2 вида холестаза:

Билирубиновый. Отличается благоприятным прогнозом. Характеризуется изменением количества билирубина в желчи при нормальной выработке остальных ее составляющих.
Парциальный холеацидный. Считается наиболее опасным. В этом случае изменяется выработка желчных кислот при нормальном синтезе других компонентов желчи.

Для определения степени тяжести состояния учитывают выраженность симптомов, показатели крови, наличие или отсутствие изменений в печени, желчном пузыре и протоках. Выделяют 3 возможных варианта течения болезни:

Легкая степень. Наблюдается слабовыраженный зуд и незначительное повышение концентрации ферментов-трансаминаз в крови. Вероятность развития осложнений для матери и ребенка мала.
Средняя степень. Характеризуется сильным зудом, повышением концентрации ферментов и билирубина в крови, нарушением ее свертываемости. При проведении УЗИ в желчных протоках или желчном пузыре наблюдаются взвеси из холестериновых кристаллов.
Тяжелая степень. Характеризуется выраженными расстройствами пищеварения и серьезными нарушениями, связанными со свертываемостью крови.

При легкой степени холестаза беременность сохраняют. При тяжелой форме из-за высокого риска негативных последствий для плода и матери рекомендуют досрочное родоразрешение.

Лечение

Независимо от стадии и типа холестаза будущей маме назначается специальная диета, подразумевающая повышение доли белковой пищи в рационе.

Беременной рекомендуется в достаточном количестве употреблять говядину, курятину, индейку и другие сорта нежирного мяса. Блюда тушат, отваривают или готовят на пару. В рацион включают продукты, содержащие клетчатку и витамин Е. Ограничить или исключить следует острое, жирное и жареное.

Легкая степень холестаза при беременности не требует серьезного лечения. С помощью регулярных обследований за состоянием будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение. В отдельных случаях женщине назначаются следующие препараты:

урсодезоксихолиевая кислота — безопасное для беременных желчегонное средство, восстанавливающее клетки печени;
разрешенные во время беременности гепатопротекторы — средства, восстанавливающие клетки печени;
дезинтоксикационные препараты, выводящие токсичные вещества из организма;
витамины Е и С;
противоаллергические средства для устранения зуда.

При тяжелой форме холестаза в условиях стационара проводятся плазмаферез или гемосорбция — процедуры, направленные на очистку крови от токсинов.

В зависимости от срока и особенностей течения беременности при выраженном, тяжело текущем холестазе показано досрочное родоразрешение с помощью стимуляции или кесарева сечения.

Возможные осложнения

Чаше холестаз не вызывает осложнений у беременных ни со стороны будущей мамы, ни со стороны плода. При обнаружении нарушения в легкой степени и отсутствии каких-либо акушерских патологий беременной показаны естественные роды в соответствии со сроком.

В отдельных случаях холестаз у женщины во время беременности становится причиной следующих негативных последствий для плода:

фетоплацентарная недостаточность — комплекс нарушений со стороны плаценты и плода из-за гипоксии и повреждения клеток;
задержка внутриутробного развития;
внутриутробная гибель плода;
преждевременные роды.

Холестаз может серьезно сказаться и на здоровье будущей мамы.

Для беременной болезнь повышает риск следующих осложнений:

акушерские кровотечения;
отек легких;
послеродовое воспаление слизистой оболочки матки;
болезни печени и поджелудочной железы в отдаленном периоде.

Чтобы избежать тяжелых последствий холестаза, следует как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, не пренебрегать плановыми обследованиями и выполнять рекомендации гинеколога, наблюдающего за беременностью.

Профилактика

Для предупреждения холестаза беременных женщинам, относящимся к группе риска, назначаются плановые консультации гастроэнтеролога, регулярный анализ крови на содержание желчных кислот и печеночных ферментов.

При использовании оральных контрацептивов планировать зачатие следует не раньше, чем через 3 месяца после окончания их приема. Также важно на протяжении беременности принимать соответствующие витаминно-минеральные комплексы и придерживаться принципов правильного питания.

Холестаз беременных – далеко не самая страшная патология. При соответствующем контроле и сознательности будущей мамы беременность и роды пройдут без серьезных последствий для женщины и ребенка.

Читайте в следующей статье: симптомы и лечение холецистита у женщин

🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Что такое холестаз беременных». Девочки, помогите советом, уснуть я сегодня наверное не смогу!!! Вчера вечером начался зуд ступней, появились мелкие пупырышки… Думала нервное может или на крем для ног реакция… Сегодня зуд проявился ещё и на тыльной стороне ладоней… Посоветовалась со знакомым терапевтом – сказал либо аллергия либо холестаз беременных. Пожал плечами, сказал бывает, иди к своей Г, сдавай анализы… Начала я…

вопрос только к тем кто в КУРСЕ ЧТО ЭТО ТАКОЕ… девочки милые, те кто это проходил, и те кому не дай Бог это может пригодится… хотелось бы тут узнать у кого реально была такая проблема, как выявили, как боролись, как с этим не столкнуться повторно… будет интересно почитать любые ответы, знаю что часто с этим сталкиваются девочки не из России, там это более распространено… краткое введение в…

извиняюсь за повтор, модераторы просили сюда перенести… в первую Б ходила с холестазом беременных, началось с 28 нед, сохраниться смогли до 36 нед, все это время провела в рд на сохранении… это время для меня было адом. .. вот снова Б, и уже первые проявления холестаза на лицо… моя гастроэнтеролог снова прописала мне пить урсофальк и через мес снова на прием… сказала, что в этот раз все может…

Девчонки кто нить сталкивался с такой проблемой.раньше чесались просто ладошки, потом вроде прошло, сейчас 3й день все тело чешится.Начиталась в инете что есть такая болячка как холестаз беременных.начиталась очень много инфы и вся она очень страшная.Завтра пойду к Г пусть анализы назначает.может у кого так было, как Вы родили и надеюсь прошло все хорошо.

Такой диагноз мне сегодня поставили в Центре Изучения Печени. Хорошо, что я пошла сразу туда, а не к бестолковым гинекологам и терапевтам. Опыт)
Жить можно, но с такими показателями (повышение ТА до 5 раз) нужно еженедельно контролировать АСТ АЛТ ГГТ ЩФ и уровень билирубина в крови.
Порадовало то, что с такими показателями можно даже естественно родоразрешаться. Но проблема в том, что со…

Всем привет 👋 ну вот, такое прекрасное состояние омрачают некоторые нехорошие показатели. .. вопрос к тем кто с этим сталкивался, потому что к счастью многие даже не поймут чего я тут спрашиваю 🧐
Вообщем начали повышаться печеночные пробы, Аст 56 Алт 70, почти в два раза.. снова вернулась к жесткой диете, держусь с трудом 😢 зуда никакого нет! Ну чешется иногда живот, но это рост, это…

Девочки, спасайте, кто сталкивался! С начала недели начался зуд тела, боль в желчном. Сдала анализы печеночные (не знаю может не все) алт, аст, общий белок, альбумин, билирубин, щелочная фосфатаза. Повышена щелочная фосфатаза в 2,5 раза 239. Пошла к гинекологу, она меня послала к терапевту, терапевт к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог назначил хофитол и эссенциале. Хофитол начала пить как…

Вся чешусь при этом. Что такое холестаз беременных — здесь многие пишут про это , на сколько это страшно для малыша? Кто может подробно объяснить 😢😢😢заранее спасибо за ответы

Вот мне и поставили диагноз!Поступила в больницу четверг с кишечной коликой, которую все врачи приняли за преждевременные роды, т. к. схваткообразная боль была и живот каменный, а в итоге выявили печеночный холестаз. Высокие прямой и общий билирубин, зудят сильно ноги, особенно, внутренняя часть бедра и внешняя, руками от предплечья сильно зудели. Врач сказала пить Урсосан для печени, пью уже 3…

девочки, привет. кто сталкивался с повышенными показателями АЛТ и АСТ во втором триместре, видимо это холестаз. врач назначила в вс узи печени. пью пока только хофитол. вся на нервах столько всего написано про этот холестаз страшного. поделитесь у кого был , какие итоги. беспокоит что на таком раннем сроке. спасибо

Никогда не тревожила печень, а тут незнаю даже. дней 10 уже чешется всё тело, без сыпи и каких либо проявлений на коже, думала может аллергия на мыльно-рыльное — перешла на гипоаллергенный детский гель, не помогло, значит не то. и не ем ничего такого аллергичного, всё как всегда. сегодня чё то стрельнуло в инете порыться, посмотреть к чему бы… началась уже тревога, т.к. всю беременность моча…

Вчера была на приеме у врача… Биохимия крови показала завышенное содержание Аст и Алт! 61 и 119!!! Г. пояснила, что печень не справляются с нагрузкой происходит задержка желчи… Отменила все витамины, прописала Урсосан и строгую диету. А я так устала уже от этих «колес», сил нет! Кто сталкивался с такой проблемой, подскажите? Читала инфо в сети, что Холестаз сопровождается зудом кожи, а я…

глобальный вопрос — холестаз беременных!!

[color=#333333]
вопрос только к тем кто в КУРСЕ ЧТО ЭТО ТАКОЕ… девочки милые, те кто это проходил, и те кому не дай Бог это может пригодится… хотелось бы тут узнать у кого реально была такая проблема, как выявили, как боролись, как с этим не столкнуться повторно… будет интересно почитать любые ответы, знаю что часто с этим сталкиваются девочки не из России, там это более распространено…[/color][color=#333333]
краткое введение в историю мою….[/color][color=#333333]
Будучи беременной в первый раз до 30 недели все было нормально и ничего не предвещало… я уже не помню точностей, когда именно все это началось, но началось все как в статьях о этом заболевании беременных — зуд начался с ладоней, усиливался в ночное время… больше никаких признаков, ни в то время, ни позже не было, кроме роста печеночных проб (но это выяснилось все позже)… потом зуд перешел на другие части тела, причем днем как-бы все было терпимо, ночью же было просто тяжело, тяжело просто уснуть из-за этой чесотки… причем на теле вообще никаких признаков не было, ни высыпаний, ни желтизны, ничего… так я терпела пару недель, потом таки сдалась своему врачу, которые списывали все на аллергию и т. д… но какая аллергия и на что — никто не знал, да и не еле я ничего аллергенного… назначали активированный уголь… долго писать тоже не буду, в итоге все-таки выяснилось что повышены печеночные уже в 2 раза, сказали госпитализироваться… лежала в патологии, делали уколы супрастина для облегчения зуда (бесполезные кстати), капельницы уже не помню какие, показатели алт и аст также росли… приняли решение делать плазмоферез, сделали 1 процедуру — был такой мощный выброс в ночь после процедцры, думала с ума сойду от чесотки, перетерпела… сделали 2 процедуру — резко упал белок в моче… отменили процедуры… в итоге печеночные показатели АЛТ, АСТ переваливали в значениях за 100 с лишним при норме до 20… на 36 неделях было принято решение о плановом КС для спасения моей жизни в первую очередь (риск потери печени) и жизни ребенка (с ним вроде все было нормально, по всем показателям, единственное не совсем срок был)… все закончилось хорошо, родились чуть раньше срока, мне же после операции на след день стало лучше, никаких признаков холестаза, через несколько дней все показатели печени В НОРМЕ… после кс ко всем полагающимся процедурам в виде противовоспалительной терапии и т. д. был сделан курс эссенциале внутривенно… ТАК вот, о чем речь??? речь о том что страшно что во второй раз это повторится опять… и что с этим делать? и как уберечься… а если уберечься нельзя, то какая профилактика… наши врачи даже диагноза мне поставить не могли правильного, диагноз у меня был гепатоз, хотя он совершенно отличается от холестаза беременных, связанного именно с проблемами желчи… и выявить этот диагноз мне помогли именно девочки из других стран….[/color]

Холестаз беременных — Беременность — BabyPlan

При беременности в организме женщины происходят перемены – меняется гормональный фон, растет животик, на поздних сроках увеличенная матка давит на внутренние органы, организм испытывает повышенные нагрузки, от чего могут ослабеть защитные силы и появиться проблемы со здоровьем. Одним из неприятных заболеваний, которые могут возникнуть при беременности, является холестаз.

Холестаз

Внутрипеченочный холестаз беременных связан с нарушением выработки желчи и ее прохождения по желчным протокам. Желчь производится печенью, накапливается в ее дольках, оттуда попадает в желчный пузырь и во время еды в двенадцатиперстную кишку, способствуя пищеварению.

Холестаз бывает:

Функциональный – снижается уровень канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды, билирубина и желчных кислот.
Морфологический – компоненты желчи накапливаются в желчных протоках и клетках печени.
Клинический — компоненты желчи задерживаются в составе крови.

Холестаз – заболевание у нас довольно редкое, а вот в некоторых странах, таких как страны Скандинавии и Южной Америки, он встречается намного чаще.

Признаки холестаза

Самым основным симптомом холестаза при беременности является очень изнуряющий зуд кожи, чаще ладоней и ступней. Также наблюдается сухость кожи, нарушается сон, общее самочувствие, повышается утомляемость. Будущая мама может расчесывать кожу до ран. Может быть желтуха кожных покровов, а в тяжелой форме заболевания – светлый стул и темная моча, как при гепатите.

Причины развития холестаза полностью не выявлены, выделены несколько факторов, совокупность которых может привести к заболеванию:

Избыток гормона эстрогена, уровень которого при беременности повышается во много раз, приводит к нарушению оттока желчи, нарушается метаболизм эстрогенов в печени. Многоплодная беременность также повышает риск развития холестаза из-за гиперэстрогении.
Увеличенная матка сдавливает печень и желчный пузырь, потому заболевание чаще возникает на поздних сроках.
Наследственный фактор – если в роду случаи заболевания были у беременных женщин, то высока вероятность передачи его «по наследству».
Проблемы с печенью и нарушения образования желчи, которые были и до беременности – вирусные, лекарственные, алкогольные и другие поражения печени, инфекции и др.
Реакция на медикаментозные препараты.
Неправильное питание, злоупотребление жирной пищей.
В большинстве случаев заболевание прекращается после родов, в течение нескольких дней.

Диагностика холестаза беременных проводится на основе сбора анамнеза, осмотра, анализов крови — клинического, биохимии крови, также делают УЗИ печени. Поскольку в самом начале заболевания есть первые симптомы – зуд, а анализы еще могут не показать изменений, врач порекомендует пересдать анализы в динамике.

Последствия холестаза

Кровотечения в родах,
риск преждевременных родов,
гипоксия плода,
внутриутробная гибель плода,
воздействие токсинов от желчных кислот на организм малыша.

В некоторых случаях показано экстренное родоразрешение.

Перенесенный холестаз может привести к развитию желчекаменной болезни у женщины в будущем.

Лечение

Медикаментозное лечение холестаза при беременности подбирают, исходя из срока беременности и особенности протекания заболевания. Лечение беременных направлено на уменьшение проявления симптомов, понижение уровня желчи, улучшение ее оттока, защиты печени. Это препараты урсодеоксихолевой кислоты, например, урсосан, а также эссенциале, хофитол, витамины А, Е, D, К, антациды, ферменты, сорбенты. Антигистаминные препараты в основном не назначают, из-за их малоэффективности при холестазе. При тяжелом зуде назначают мази с кортикостероидами для его снижения.
При тяжелом течении применяют плазмофорез и гемосорбцию.
Диета и питьевой режим.

Профилактика заболевания – это диета, здоровый образ жизни, умеренный спорт. Также очень важно планировать беременность, предварительно обследовавшись и своевременно пролечив воспалительные заболевания, в данном случае желчного пузыря и печени.

Печеночный холестаз при беременности

Из-за множества нагрузок, которым подвергается организм беременной женщины на фоне гормональных изменений, растущей матки, влияющей на выработку, состав и ток желчи, возможно нарушение работы печени. В результате развивается холестаз беременных, при котором наблюдается повышенная выработка желчного секрета печенью и его застой. Проявляется недуг кожным зудом, обостряющимся ночью. Если своевременно не обратиться к врачу, могут развиться тяжелые осложнения. После родов болезнь проходит, поэтому прогноз благоприятный. Летальность фиксируется в 15% случаев.

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

Распространенность

Количество зафиксированных случаев развития холестаза при беременности варьируется в широком диапазоне в разных странах. Максимальное число случаев – в Скандинавии, Китае, Боливии, Чили, а минимальное – в Швеции. В этой стране более 40 беременных болеют холестазом из 10 000. В России холестаз у женщин в положении – редкое заболевание (частота случаев не превышается 2% и немногим более в северных регионах).

Причины и риски

Провоцирующие факторы начала холестаза во время беременности полностью не изучены. Наиболее вероятные причины следующие:

Сбой оттока желчи при беременности может проявится из-за смещения внутренних органов, интоксикации, воспалении, плохой генетики, гормональном дисбалансе.

Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается в 1 000 раз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
Врожденные патологии печени.
Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Факторы риска, проистекающие из вышеперечисленных причин, следующие: