Перегиб желчного пузыря застой желчи лечение: Нужно нормализовать отток желчи

Содержание

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в
правом подреберье, резкое вздутие кишечника,
налет на языке и неприятный запах изо рта. На
УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря
и признаки хронического панкреатита. Врач назначила
эспумизан.
Хотелось бы узнать о причинах перегиба и
способах его лечения. Можно ли принимать сироп
холосас? Также хотелось бы понять причину
вздутия кишечника. Какие анализы или обследования
мне нужно сделать, чтобы определить
неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье
в течение длительного
времени могут быть
признаком холецистита
– воспаления желчного
пузыря.

Мы привыкли слышать о
том, что холецистит связан
с камнями в желчном
пузыре, которые мешают
нормальному оттоку желчи,
что приводит к появлению
боли, воспалению,
и даже может спровоцировать
приступ желтухи.
Однако чаще всего в наши
дни встречается так называемый
«бескаменный»
холецистит. Это воспаление
желчного пузыря, вызванное
не появлением
в нем камней, а другими
причинами. Одной из них
может быть как раз перегиб
желчного пузыря. При
этом также нарушается
нормальный отток желчи:
она скапливается в желчном
пузыре, растягивая
его. Это, в свою очередь,
усугубляет перегиб и еще
больше ухудшает условия
для выделения желчи из
желчного пузыря в тонкую
кишку. Получается своеобразный
замкнутый круг.

Откуда же берется
воспаление в желчном
пузыре, если в нем нет
камней? Оно может быть
следствием инфицирования
стенки желчного
пузыря бактериями из кишечника,
которые попадают
туда «против хода»
желчи, по пузырному
протоку. В норме этому
должен препятствовать
специальный сфинктер,
то есть мышечный «замок»,
но у многих людей
он ослабевает и не может
адекватно выполнять
свою функцию.

О возможности такого
пути возникновения
«бескаменного» холецистита
в вашей ситуации
также говорит и наличие
хронического панкреатита,
который развился,
скорее всего, по тому же
механизму. Вздутие кишечника
в данном случае
является также одним из
проявлений хронического
воспалительного процесса
в кишечнике, желчевыводящих
путях и поджелудочной
железе.

Что касается лечения
перегиба желчного пузыря,
то сам перегиб исправить
медикаментозными
средствами, скорее всего,
не получится. Однако
можно попытаться уменьшить
неприятные прояления этого состояния.
Например, принимать
лекарства, которые будут
стимулировать опорожнение
желчного пузыря. К
ним относятся препараты
на основе флавоноидов
бессмертника песчаного,
препараты с урсодезоксихолиевой
кислотой,
желчегонный сбор № 3
или тот же сироп холосас.

Обязательным условием
нормализации оттока
желчи является соблюдение
диеты. Питаться
нужно небольшими порциями,
но достаточно часто,
5-6 раз в день, желательно
в одно и то же
время – так ваш организм
привыкнет к тому, что
желчь нужно выделять к
определенному времени,
и будет делать это более
эффективно. По составу
питание должно быть щадящим
для кишечника, то
есть прошедшим термическую
и механическую
обработку. Например,
варку, приготовление на
пару, тушение, но не жарку.
Следует отказаться от
продуктов с высоким содержанием
жиров (жирные
мясо и рыба, крепкие
бульоны, копчености), а
также от продуктов, способствующих
брожению в
кишечнике (сладости, белый
хлеб, сдоба). Следует
также ограничить употребление
жирных молочных
продуктов (например,
сметана и сливки), яиц.
Желательно пить побольше
жидкости, лучше всего
простой чистой воды
(не компотов и соков), до
полутора литров в сутки.
Необходимо употреблять
в достаточном количестве
пищевые волокна, которые
облегчают выделение
желчи из желчного пузыря.
Большое количество
пищевых волокон содержится
в овощах (их желательно
тушить), отрубях
(пару столовых ложек заварить
кипятком и съесть
утром вместо каши) или
специальных препаратах,
например, мукофальке
или фитомуциле. Эти же
пищевые волокна помогут
нормализовать баланс
бактерий в кишечнике и
уменьшить вздутие живота.
Этому же также будут
способствовать пробиотики,
то есть препараты,
в которых содержатся
полезные бактерии. Они
в норме в большом количестве
содержатся в
толстой кишке человека
и помогают переваривать
пищу. Сейчас доступно
большое количество различных
пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием
желчного пузыря
и поджелудочной
железы, достаточно регулярно
проводить обычное
УЗИ брюшной полости.
Это довольно эффективный
и недорогой метод
диагностики. В некоторых
случаях врач может назначить
специальное УЗИ
желчного пузыря, которое
проводится с применением
специальных лекарств
или проб: они помогают
выявить различные нарушения
двигательной
активности желчного пузыря,
его протока и сфинктера.

Почему болят животики у малышей?

Почему болят животики у малышей?

С таким детским, но совсем не простым вопросом мы обратились к НАТАЛЬЕ ВАСИЛЬЕВНЕ АВДЕЕВОЙ — кандидату медицинских наук, члену Российской гастроэнтерологической ассоциации, гастроэнтерологу многопрофильного медицинского центра «Александрия».

— Наталья Васильевна, здравствуйте. Расскажите о болях в животе, возникающих у малышей? Например, колики — в чем их причина и что делать родителям?

— Причин, почему у ребенка может болеть живот, действительно, очень много. У детей грудного возраста причиной могут быть так называемые «колики», как физиологические, так и вызванные, например, пищевой аллергией. Профилактикой пищевой аллергии, если грудное вскармливание невозможно по каким-либо причинам, является использование лечебных смесей, которые содержат расщепленный белок коровьего молока и сниженное количество лактозы. Это уменьшает нагрузку на пищеварительный тракт ребенка, дает ему возможность поддерживать нормальное переваривание, снижает риск газообразования и других проявлений. Еще одна частая причина болей в животе у малыша — холестатические нарушения (задержка желчи). Данная проблема может возникать на фоне прорезывания зубов, нарушения графика введения прикормов (раннее введение, продукты не рекомендованные по возрасту). Определяется это на УЗИ брюшной полости. Для коррекции этих нарушений используются желчегонные препараты. Нарушения стула (диарея, запоры), как правило, перекликаются с вышеназванными причинами. Еще одно проявление пищевой аллергии — кожные высыпания. Конечно, существует ряд заболеваний, дающих похожие симптомы, но чаще всего мамы маленьких детей сталкиваются именно с этими проблемами.

— Теперь расскажите про детей дошкольного и школьного возраста. Есть ли заболевания, дающие боли в животе, не связанные с желудочно-кишечным трактом?

— Разные заболевания ЖКТ также могут давать боли в животе. Гастриты, дуодениты, холециститы, колиты и т.д. Но даже, например, при пневмонии может быть боль в животе. Конечно, там своя симптоматика — повышение температуры, интоксикация, дыхательные расстройства, но боль в животе, как неспецифический признак, может пневмонии сопутствовать. При заболевании почек — пиелонефрите может болеть не только поясница, но и живот. При неврологических заболеваниях на фоне повышенных регулярных психоэмоциональных нагрузок, вегетативных расстройствах нервной системы дети могут жаловаться на тошноту, боли в животе, укачивание в транспорте. Причинами болей в животе могут стать различные инфекции, как паразитарные, так и кишечные. У дошкольников — гельминтные инфекции, лямблиоз, энтеровирусные и ротавирусные инфекции. У школьников одной из причин болей в животе могут быть травмы, полученные при падениях, ушибах и т.д.

— Часто школьники болеют гастродуоденитами. Почему они появляются?

— Гастродуоденит считается хронической патологией, но он может протекать без обострений несколько лет. Огромную роль в появлении заболевания играет наследственность. Если у ближайших родственников имеются такие заболевания, как гастрит, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс, то у детей риск возникновения гастродуоденита гораздо выше. Если, например, возникает повышенная кислотность, появляется риск данных заболеваний. Может увеличивать риск воспалительных изменений и прием некоторых лекарств, пищевая аллергия, инфекции, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта.

— Как наблюдаться детям с гастритами?

— Этим детям нужно динамическое наблюдение. Как известно, заболевания ЖКТ обостряются весной и осенью, поэтому именно в эти периоды рекомендуются контрольные визиты к гастроэнтерологу, проведение инструментального и лабораторного обследования. Известно, что иммунная система как общего, так и местного иммунитета слизистых пищеварительного тракта весной и осенью имеет предрасположенность к развитию воспаления, что приводит к появлению заболевания либо обострению имеющегося. Поэтому в эти периоды показано проведение лечения: желчегонная терапия, ферментные препараты, цитопротекторы — антациды, витамины, в том числе использование физиолечения, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и удлинить периоды ремиссии.

— Часто родители слышат от врачей о перегибе желчного пузыря у ребенка. Что это и чем грозит? Какие советы вы можете дать родителям?

— Перегибы желчного пузыря могут быть фиксированные и лабильные. Иногда, приводя на очередное УЗИ ребенка, мама говорит: «Как же так? В прошлый раз был перегиб, а сейчас его не находят. Куда он делся?» Такое вполне возможно — это лабильный перегиб желчного пузыря. Как только состояние улучшается, основное заболевание компенсируется, этот перегиб может исчезнуть. Сам по себе перегиб не страшен, если нет других причин, вызывающих застой желчи. Вот если есть перегиб, да еще и, например, наличие дуоденита или гастродуоденита, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта, лямблиоз либо систематическое нарушение режима питания и диеты, то перегиб может быть одним из факторов, систематической задержки желчи и способствующих развитию в дальнейшем холецистита, желчекаменной болезни. Если у ребенка есть перегиб желчного пузыря, рекомендуется следить за его режимом питания, диетой, весной и осенью профилактически пить желчегонные препараты или травы (если нет аллергии). Предпочтительнее ромашку, у шиповника выше риск аллергических реакций. Обычный профилактический курс состоит из двух месяцев в следующем режиме: курсами по две недели два месяца подряд (две недели прием, две недели перерыв, две недели прием).

— Говорят, что диагноза «дисбактериоз» как такового не существует. Что делать, если ребенку поставили такой диагноз?

— В международной классификации болезней действительно нет такого диагноза. Данное состояние может стать риском развития или прогрессирования течения какой-либо патологии. Слизистая кишечника в норме имеет мукоидную систему секрета желез и пристеночную микрофлору. И если этот комплекс не нарушен, значит защитные силы организма работают в полную силу, что имеет огромное значение для состояния здоровья. Во-первых, мал риск аллергии, во-вторых, наличие дисбиотических нарушений может очень плохо сказаться на течении самых разных болезней из-за повышенной нагрузки на органы токсинами.

Нет анализов, которые были бы доступными в практическом здравоохранении и в то же время являлись «золотым стандартом» для диагностики дисбактериоза. Как показано многими исследованиями, посев кала на дисбактериоз, далек от идеала. Однако мы все-равно пользуемся им на практике у детей первого года жизни. Есть также косвенный анализ, который не показывает наличие микробов, но говорит об изменении биохимического состава микрофлоры — биохимический анализ кала на короткоцепочечные жирные кислоты. Уменьшение или повышение уровня этих кислот будет свидетельствовать о нарушении защитной функции кишечника. Есть также анализ кала на углеводы, с помощью которого мы можем определить наличие лактазной недостаточности. Вот эти исследования могут быть нам полезны при диагностике нарушений работы кишечника у детей.

Кроме этого, для установления правильного диагноза необходимы дополнительные исследования:

Узи органов брюшной полости.
Кроме этого детям раннего, дошкольного возраста и младшего школьного возраста- узи области пищевода, желудка и 12-перстной кишки, что позволяет выявить патологию на ранней стадии, не прибегая к инвазивным исследованиям ( например, фиброгастродуоденоскопии)
Лабораторные исследования:

— общеклинические: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология

— биохимическое исследование крови- Асат, Алат, билирубин, амилаза и тд

-анализ кала на яйца глист и простейших

— иммуноферментный анализ крови- определение антител к паразитам, хеликобактер пилори и другим инфекциям, которые могут быть причиной боли в животе

— ПЦР- исследование крови и кала для определения ДНК возбудителя

— бактериологический анализ кала на дисбактериоз

4)консультации специалистов- гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, инфекционист, педиатр, невролог, детский хирург, физиотерапевт

Все эти исследования и консультации специалистов можно пройти в клинике Александрия на пр. Гагарина, 50 и улице Ошарской,65

Загиб желчного пузыря — лечение в Санкт-Петербурге

Данная патология — распространенная проблема. Загиб желчного пузыря может быть врожденным или приобретенным заболеванием. Патология не сразу проявляется, а иногда и вовсе проходит бессимптомно.

Чаще всего проблема выявляется у пожилых людей. Заболевание диагностируется в процессе проведения ультразвукового исследования.

При деформации форма органа меняется с грушевидной на песочные часы, бумеранг и т.д. В результате загиба происходит застой желчи. Также иногда заболевание сопровождается дискомфортом и даже болезненными ощущениями.

Загиб бывает временным и постоянным. Независимо от вида и причин возникновения, заболевание нуждается в своевременном квалифицированном лечении.

Способы лечения

В современной медицине используются различные методы устранения проблемы:

медикаментозная терапия. Чаще всего используется лечение загиба желчного с использованием традиционных лекарственных средств. Лечение осуществляется курсами;
физиопроцедуры. Для устранения симптомов применяется ультразвук, электрофорез, лечебная физкультура;
диета. При наличии заболевания важно исключить из рациона человека определенные продукты;
народные средства. Лекарственные травы используются в комплексе с традиционными методами лечения. Благодаря этому обеспечивается высокая эффективность.

Наша клиника осуществляет лечение загиба желчного пузыря наиболее прогрессивными и эффективными методами. Такие способы хорошо себя зарекомендовали при терапии наследственной патологии или заболевания, развившегося у пациента с возрастом.

Принципы терапии:

эндоэкологическая реабилитация;
сбалансированное дробное питание;
питьевой режим;
нормализация работы печени;
обеспечение регулярного оттока желчи;
гомеопатия, фитотерапия;
энзимотерапия;
физиотерапия;
гирудотерапия.

Эндоэкологическая реабилитация включает:

гипертермических кишечный диализ – способствует разжижению и удалению желчи, растворению конкрементов;
висцеральная терапия – избавляет от боли, улучшает работу внутренних органов, выводит токсины и секреты из печени и поджелудочной железы;
органотерапия – позволяет убрать камни из желчного пузыря без оперативного вмешательства и предотвратить их повторное образование в дальнейшем;
диетотерапия — для пациента разрабатывается собственная диета, которая помогает облегчить состояние и ускорить процессы выздоровления и восстановления.

Методика лечения в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Современная медицина может предложить пациенту безболезненные техники, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Обращайтесь! Квалифицированные специалисты клиники подберут наиболее эффективный способ лечения заболевания.

Операции на желчном пузыре и желчных протоках в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Желчный пузырь входит в систему органов пищеварения, и отвечает за улучшение усвоения жиров и перемещение пищи по кишечнику. Желчный пузырь располагается под печенью, с которой он соединен желчными протоками, — и служит для накопления и выведения желчи, вырабатываемой печенью. Как и в большинстве случаев болезней органов пищеварения, болезни желчного пузыря зачастую вызваны неправильным образом жизни, а так же повреждениями стенок желчного пузыря, снижением иммунитета, наличием очагов хронической инфекции. Хирургическое вмешательство помогает удалить конкременты, восстановить проходимость желчных протоков, обеспечить нормальное функционирование органов пищеварения. Своевременно проведенная в нашей клинике диагностика поможет не запустить болезнь и вовремя назначить необходимое лечение.

Хирурги нашей клиники могут провести операцию в плановом или экстренном порядке. Решение о назначении оперативного вмешательства выносится после комплексных диагностических мероприятий:

УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря;
эндоскопическая ультрасонография;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
МРТ желчного пузыря и т.д.

Как правило, чаще всего используются следующие хирургические вмешательства: холецистэктомия, холедоходуоденостомия, чрескожное чреспеченочное дренирование протоков под контролем УЗИ, реконструктивное вмешательство при стриктурах желчных путей.

Расскажем подробнее о некоторых востребованных операциях, которые предлагает наша клиника.

Холецистэктомия проводится при наличии больших камней и частых коликах, которые не удается прекратить лекарственными препаратами. Холецистэктомия может осуществляться открытым или лапароскопическим способом, второй вариант операции является малоинвазивным. Лапароскопическую операцию хирурги нашей клиники выполняют через три прокола в брюшной полости, их длина не превышает 1,5 см. Инструментами-манипуляторами проводится выделение желчного пузыря и клиппирование протоков, затем осуществляется удаление органа. Восстановительный период в этом случае занимает минимальный срок. Наша клиника гарантирует оперативное лечение с использованием современных технологий.

Холецистотомия назначается в целях удаления конкрементов (камней) из желчного пузыря в том случае, если проведение холецистэктомии не представляется возможным. После рассечения органа и удаления камней стенка ушивается, а если непроходимость не поддается устранению, то холецистотомию проводят совместно с наложением холецистодигестивного анастомоза.

Функциональные расстройства желчного пузыря

Маленький бунтарь

Заболевания желчевыделительной системы являются самыми распространёнными среди заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время ими страдают до 20 процентов взрослого населения развитых стран, и эти заболевания имеют тенденцию к дальнейшему росту. Рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена ГРИЩЕНКО.

Среди заболеваний желчевыделительной системы выделяют функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, бескаменный воспалительный холецистит и желчекаменную болезнь. Эти состояния являются растянувшимся во времени одним патологическим процессом: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря — дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс — формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь

Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения тонуса и моторики билиарной системы. Нет органических изменений в билиарной системе, а функционирует она неправильно: или отток желчи слишком быстрый, или, наоборот, желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.

Причин расстройства много. Чаще всего нарушена регулирующая система оттока желчи: симпатическая и парасимпатическая нервная системы расбалансированы, проще сказать — это невроз. Нарушения в эндокринной системе тоже приводят к дисфункции. Известно, что при ожирении, сахарном диабете, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, часто развивается гипофункция билиарной системы. На моторику желчного пузыря могут влиять профессиональные вредности, приём препаратов, различные диеты, алкоголь и табак.

При повышенном оттоке желчи отмечаются достаточно интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику. Желчи много, она усиливает перистальтику кишечника — начинаются диспептические нарушения, проще — поносы.

Для застоя желчи характерно ощущение тяжести, распирания в области правого подреберья, выраженный кишечный дискомфорт и частые запоры.

Боли могут быть постоянными, умеренными или интенсивными. Они нарушают физическую активность пациента, заставляют обращаться к врачу. Особенно если мешают спать или сопровождаются тошнотой, а порой и рвотой.

Диагноз “Функциональное расстройство желчного пузыря” выставляется, когда имеются характерные боли и данные лабораторно-инструментального обследования, исключающие наличие органической патологии в билиарной системе, например, камни или воспаление желчного пузыря. А также отсутствуют функциональные нарушения других органов желудочно-кишечного тракта, способных имитировать подобные боли. Для этого берут клинический и биохимический анализ крови, делают УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводят микроскопическое исследование желчи, полученной во время дуоденального зондирования или ретроградной холангиопанкреатографии.

Дуодена́льное зонди́рование. Сначала в организм вводят различные раздражители (например тёплый раствор магнезии) для стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившуюся желчь собирают через введённый в ДПК зонд и исследуют в лаборатории.

Ретроградная холангиопанкреатография — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Золотым стандартом диагностики дисфункции желчного пузыря является динамическая холесцинтиграфия — метод исследования движения желчи в организме.

О функциональном расстройстве желчного пузыря говорят, если

— уровень печеночных ферментов, билирубина, амилазы/липазы в биохимическом анализе крови в норме;

— воспалительной реакции в исследуемой желчи не обнаружено;

— камней в желчном пузыре не обнаружили;

— фракция изгнания при холесцинтиграфии меньше 40 процентов, то есть норма.

Застой желчи, даже временный, приводит к развитию воспалительных изменений стенки желчного пузыря, а в дальнейшем — желчекаменной болезни, поэтому необходима коррекция функциональных расстройств билиарной системы.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Бывает острый и хронический.

Острый холецистит является наиболее опасной формой данного заболевания. В большинстве случаев он сопровождается образованием конкрементов (камней) в самом желчном пузыре или его протоков. Такая болезнь еще называется желчекаменной болезнью или калькулезным холециститом.

Опасность калькулезного холецистита заключается в чрезмерном накоплении в полости желчного пузыря холестерина, кальциевых солей и билирубина. Эти составляющие сначала откладываются на стенках пузыря в виде кальцинатов — небольших похожих на хлопья отложений. Но со временем отложения увеличиваются в размерах, мешая нормальной работе органа. Нередки случаи попадания камней в желчные протоки, где они создают серьёзное препятствие для оттока желчи из пузыря. Все это приводит сначала к определённому дискомфорту и тяжести в области живота, а потом появляется острая интенсивная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, температура повышается до 38 градусов, может появиться озноб. Часто воспаление желчного пузыря переходит на окружающие ткани, что приводит к перитониту. Течение калькулезного холецистита носит острый характер, поэтому требует срочного медицинского лечения, часто оперативного вмешательства

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму.

Хронический бескаменный холецистит. Это хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции.

Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию желчнокаменной болезни, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней.

Факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.

Основные факторы:

— инфекция: кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы;

— хронические заболевания печени, поджелудочной железы, которые часто приводят к несостоятельности или повышенному тонусу сфинктера Одди;

— нарушения микрофлоры кишечника.

Дополнительные факторы включают:

— функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата билиарной системы, как правило, развиваются при хроническом холецистите, приводят к нарушению оттока и застою желчи;

— врождённые аномалии желчного пузыря;

— всевозможные стрессовые ситуации;

— малоподвижный образ жизни;

— нерегулярный приём пищи и несбалансированное питание, избыточное употребление богатой животными жирами пищи: жирного мяса, яиц, масла — что нарушается нормальный состав желчи;

— наследственные факторы;

— паразитарные заболевания: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;

— атеросклероз, гипертоническая болезнь приводят к нарушению кровоснабжения билиарной системы;

— эндокринные расстройства: ожирение, сахарный диабет, нарушения менструальной функции, нерегулярная половая жизнь;

— аллергические и иммунологические реакции.

Все дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры.

Справка:

Печень — самая большая и очень важная железа нашего организма. Клетки печени непрерывно день и ночь вырабатывают желчь до одного литра в сутки. Желчь необходима для переваривания пищи, в основном жиров. Из печени желчь попадает в общий желчный проток и выделяется в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Поступление желчи из этого протока в ДПК регулируется мышцей — сфинктером Одди , которая расположена на выходе протока в ДПК. Когда пищи в ДПК нет, сфинктер закрыт и желчь не может поступать в ДПК. Она из главного протока поступает в желчный пузырь. Это резервуар желчи. Он вмещает около 50 миллилитров желчи, которая может храниться в нём длительное время и тогда становится более концентрированной, поскольку часть воды всасывается из желчи. Когда после еды пищевая масса из желудка попадает в ДПК, сфинктер Одди расширяется и желчь из общего желчного протока попадает в ДПК. Желчный пузырь при этом сокращается и выталкивает накопившуюся желчь в общий желчный проток и далее в ДПК. С этой системой тесно сотрудничает поджелудочная железа, которая выделяет собственный панкреатический сок – полтора-два литра в сутки. Этот сок богат мощнейшими пищеварительными ферментами и играет ведущую роль в переваривании пищи. Сок поступает в ДПК через проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком у самой ДПК. Таким образом, сфинктер Одди регулирует поступление в ДПК как желчи, так и панкреатического сока. Общая регуляция согласованной работы указанных органов осуществляется нервной и эндокринной системами организма.

Надо понимать, что эта модель упрощена и лишена деталей. У каждого конкретного человека она имеет свои особенности — свои размеры печени и желчного пузыря, различные формы, длину, ширину пузырного и других протоков. Желчный пузырь и желчные протоки объединяют в билиарную систему.

Нюанс

В западных клиниках рекомендуют для больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря холецистэктомию — удаление желчного пузыря — как наиболее приемлемый метод лечения. В России этот метод воспринимают настороженно, и широко применяют медикаментозную коррекцию этих расстройств. В лечении гипермоторной дисфункции используются спазмолитики, холиноблокаторы, седативные препараты. С целью коррекции гипокинетической дисфункции назначаются желчегонные препараты, ферменты, содержащие желчные кислоты.

***

Холециститы делятся на две большие группы: калькулёзные (лат. Calculus — камень) и некалькулёзные (бескаменные). О проявлениях и лечении некалькулёзного холецистита рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена Грищенко.

Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения. Проявления хронического холецистита многообразны и не имеют специфических черт. Классическим считается “симптом правого подреберья”: тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через один-три часа после приёма обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль отдаёт вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс вовлекается солнечное сплетение, и тогда появляется жгучая боль в области пупка, отдающая в спину.

Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации: нередко чередование запора и поноса. Раздражительность, бессонница часто возникает из-за кожного зуда. Он появляется, когда желчные пигменты, скопившиеся в крови, начинают раздражать кожные рецепторы. А если человек страдает аллергией, может развиться аллергическая реакция, вплоть до отёка Квинке. Болевые приступы могут сопровождаться слабостью, потливостью, серцебиением, головной болью, ознобом, повышением температуры.

Течение холецистита в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушений питания, приёма алкогольных напитков, тяжёлой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Для подтверждения диагноза обострение хронического некалькулёзного холецистита врач-гастроэнтеролог назначит лабораторные и инструментальные исследования.

1. Общий анализ крови — выявляет воспаление.

2. Биохимический анализ крови — количественные изменения билирубина, щелочной фосфатазы и других показателей укажут на нарушения функционирования билиарной системы.

3. Основным диагностическим критерием хронического холецистита является УЗИ желчного пузыря. Прежде всего исключается наличие камней в желчном пузыре и в протоках. О степени выраженности воспалительного процесса свидетельствует толщина и плотность стенки желчного пузыря . А также так называемый “сладж” — застой и сгущение желчи и деформация желчного пузыря.

4. В некоторых случаях проводят УЗИ с желчегонным завтраком — возможность определить, как функционирует желчный пузырь в динамике. В качестве завтрака используют желтки от яйца, жирную сметану или сливки.

5. Дуоденальное зондирование — проводится только при отсутствии камней в желчном пузыре. Забор желчи через зонт, введенный в ДПК, проводится каждые десять минут. Это позволяет определить тип моторики пузыря (гипер- или гипо-), тонус сфинктера Одди. При исследовании желчи выявляют воспалительные элементы — слизь, лейкоциты, а также наличие бактериальной флоры, например яица сибирской двуустки.

6. Медикаментозные тесты с желчегонными препаратами.

7. ЭКГ — для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

8. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс — исследования проводят в сложных для диагностики случаях.

Под маской холецистита часто “выступают” дисфункции желчных путей. Поэтому для постановки диагноза хронического холецистита требуется тщательное сопоставление и скрупулезный анализ всех исследований. Этим будет заниматься врач-гастроэнтеролог. При необходимости он проконсультирует пациента с другими специалистами — хирургом, кардиологом, гинекологом, психотерапевтом.

Когда обострение хронического некалькулёзного холецистита подтверждено лабораторными исследованиями, назначают антибактериальное лечение. Выбор антибиотиков осуществляет врач, учитывая способности данного препарата концентрироваться в желчи.

Для нормализации функции желчевыводящих путей и устранения боли назначают миоспазмолитики, холинолитики, анальгетики.

В фазе затухающего обострения и в фазе ремиссии, при выявленной гипомоторики желчного пузыря назначают желчегонные препараты — холеретики. Они, повышая секрецию желчи, усиливают ток её по желчным ходам, что уменьшает интенсивность воспалительного процесса и предупреждает распространение восходящей инфекции. Холеретики нельзя применять в разгар воспаления и при сопутствующей патологии печени, поджелудочной железы; после удаления желчного пузыря.

Для коррекции кишечных расстройств желчегонные препараты применяют вместе с ферментами.

В качестве желчегонного средства в период ремиссии используют минеральную воду. Она стимулирует сокращение желчного пузыря. Обладает противовоспалительным действием. Какую минеральную воду пить, в тёплом или горячем виде, до еды или после, подбирает врач индивидуально каждому пациенту.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение является важным компонентом комплексной реабилитации пациентов. Курсы физиопроцедур подбирает врач-физиотерапевт индивидуально каждому больному Санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через два — четыре месяца после обострения холецистита. Пациенты направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.

Адекватная терапия хронического холецистита и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желчного пузыря дают хорошие результаты и предупреждают развитие желчнокаменной болезни.

Питание

В период обострения, в первые два дня, назначаются только приём тёплой жидкости: некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведённые водой, минеральная вода без газа небольшими порциями до 1,5 литра в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

— протертые супы из овощей и круп,

— каши: овсяная, рисовая, манная, гречневая,

— кисели, муссы, желе, нежирный творог,

— нежирная отварная рыба,

— протёртое и отварное мясо, паровые котлеты: телятина, курица, индейка, кролик,

— белые сухари.

После купирования обострения холецистита пациентам рекомендуют следующую диету:

— супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;

— отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки: говядина, кролик, курица, индейка;

— нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запечённом виде, без корки;

— яйца, до одного-двух в день — всмятку, в виде паровых омлетов;

— молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша;

— овощи в отварном, запечённом виде, частично — сырые.

— фрукты и ягоды;

— каши — гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;

— сладкие блюда — пастила, мармелад, м д, джемы, варенье, желе;

— мучные изделия — пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша, пять-шесть раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приёмами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за два-три часа до сна, необильный.

Не рекомендуются продукты:

— с высоким содержанием жиров животного происхождения: жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчёности, майонез, кремы, торты, пирожные;

— сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, горох, фасоль;

— холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

В тему

Если не лечиться, то заболевание прогрессирует, начинаются осложнения.

1. Перихолецистит возникает при вовлечении в патологический процесс всех стенок желчного пузыря и серозной оболочки (брюшины). При этом состоянии болевой синдром носит постоянный и интенсивный характер, распространяется на правый бок, усиливается при повороте и наклоне туловища.

2. Холангит — воспалительный процесс в желчных протоках. Основным симптомом является повышение температуры до 40 градусов с потрясающими повторными ознобами, тошнота, рвота, схваткообразные боли в правом подреберье.

3. Когда в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной систем, наряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения “опоясывающего” характера, послабление стула — возможно вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается её увеличением — присоединение реактивного гепатита. Возникновение поздних, голодных болей в верхней половине живота свидетельствует о наличии дуоденита воспаления двенадцатиперстной кишки.

Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Болезни желчного пузыря — Receptika Интернет аптека

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО

Желчный пузырь — орган, визуально напоминающий грушу. Мускульный мешок представляет собой хранилище, способное вместить до 80 мл жидкости. Функциональность пузыря помогает аккумулировать желчь, произведенную на клеточном уровне, и выделять горькое вещество в кишечник. Благодаря этому, пища, попавшая в желудок, своевременно обрабатывается, а организм пополняется полезными микроэлементами.

Где находится желчный пузырь?

Орган расположен в правой нижней половине печени и связан с ней путями желчевыделения. Оболочки пузыря отвечают за перемещение аминокислот, солей и белков. Мускульный мешок выполняет множество функций, среди которых выработка гормона антихолецистокинин и продуцирование слизи. С физиологической точки зрения данный орган состоит из трех основных частей: дно, шейка, которая переходит в пузырный проток и тело.

Болезни желчного

В 80% случаев дисфункциональность желчевыводящей системы возникает в результате неправильного питания. Работающий человек чисто физически не может кушать в одно и то же время каждый день. Часто приходится употреблять уличную еду, которая практически не содержит полезных веществ.

Различают следующие заболевания, возникающие в желчном:

Холелитиаз. Болезнь сопровождается образованием камней. Конкременты сосредотачиваются в полости органа или в желчевыводящих путях. Причин развития ЖКБ много: чрезмерное употребление жирной пищи (переизбыток холестерина), дискинезия, нарушение желчевывода из организма, попадание инфекции, гипертензия. Желчекаменная болезнь часто возникает у женщин со светлой кожей и волосами, лишним весом, возраст которых превышает 40 лет. У мужчин недуг развивается в пожилом возрасте при чрезмерном употреблении алкоголя и жирной пищи. Заболевание появляется бессимптомно. Игнорирование первых признаков ЖКБ может привести к развитию острой формы недуга, которую можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства.

Дискинезия желчных протоков. Деформация желчного пузыря может проявляться периодически при помощи болевых ощущений в зоне подреберья с правой стороны. Нарушение функции сокращения развивается в результате неполноценного питания, при чрезмерных нагрузках на психику и нервную систему, а также при длительных перерывах между приемами пищи. Недуг сопровождается явлениями диспепсии.

Холецистит. В 90% случаев неправильное питание провоцирует развитие осложнения холелитиаза — холецистит. Болезнь сопровождается раздражением оболочки желчного пузыря, что увеличивает давление внутри системы. Дисфункциональность органа позволяет патогенным организмам проникать внутрь и провоцировать развитие воспалительного процесса. Узи желчного пузыря показывает, что основными причинами возникновения недуга являются: проникновение бактерий, наличие аллергических реакций, паразитозы, заболевания органов желудочно-кишечной системы или проблемы в оттоке желчи.

Холангит. Данный недуг характеризуется воспалительными процессами в области желчных путей. Болезнь часто возникает в качестве осложнения инфекционного заболевания.

Онкология. Застой желчи в хронической форме в 90% становится причиной возникновения злокачественных новообразований. Опухоли поражают оболочки, быстро метастазируют окружающие ткани и близко расположенные органы. Хроническое заболевание быстро развивается и часто завершается летальным исходом.

Дискомфорт в желчном пузыре: симптомы, лечение, диета

Симптоматика каждого заболевания зависит от стадии и формы болезни. При острых приступах появляются сильные болевые ощущения в области подреберья с правой стороны. Пациенты отмечают тошноту и многократную рвоту. Мышечная ткань находится в постоянном напряжении.

Какие симптомы при болезни желчного пузыря:

Холелитиаз. В правом подреберье ощущается острая боль, которая появляется при несоблюдении диеты. Пациент чувствует зуд на коже. Температура тела повышается до 40°С, присутствует повышенное потоотделение.

Холецистит. При нарушении диетического питания появляется ноющая боль, ощущение дискомфорта и тяжести в желудке. Кожа чешется. Температура повышается в 40% случаев.

Дискенезия. Если изгиб желчного пузыря сопровождается повышенным давлением желчи, пациент чувствует острую боль длительностью 10-15 минут. Если давление снижено — болевой синдром характеризуется как ноющий. Температура тела находится на субфебрильном уровне.

Холангит. Сильные приступы острой боли, способные спровоцировать потерю сознания. При перегибе желчного присутствует зуд кожного покрова. Температура тела поднимается до 40°С. Повышается потоотделение.

Лечение

Основой терапии является строгое соблюдение диеты. Медикаментозное лечение не принесет желаемого эффекта, если человек не будет придерживаться принципов правильного питания, которые подходят всем пациентам с воспаленным желчным.

Диетическое меню исключает:

Пищу жирного и острого типа.

Блюда, жаренные на масле.

Алкоголь.

Газированные напитки.

Чай.

Кофе.

Какао.

Рацион включает:

Каши (овсяная, рисовая, манная).

Первые блюда, приготовленные на основе овощей.

Мясо, птицу и рыбы нежирных сортов.

Молочные продукты.

Кисломолочную продукцию.

Компоты.

Чаи на травах.

Нектары.

Масла первого холодного отжима (льняное, оливковое).

Приемы пищи нужно разделить на 5 раз в день. Обязательно есть блюда в теплом виде, если продукты должны быть таковыми. Мясо нужно готовить на пару или запекать. Кроме изменения рациона, применяется также медикаментозное лечение.

Желчегонные препараты

Лекарственные средства назначаются для устранения болевых ощущений, облегчения приступов, снятия симптоматики заболевания и предупреждения ухудшения состояния пациента. На полках аптек можно найти большое количество препаратов желчегонного направления: Аллохол, Артихол, Артишока Экстракт, Галстена, Гепар, Дарсил, Энерлив, Карсил, Лив-52, настойка полина, Силибор, Урсодиол и другие. Стоимость товаров медицинского назначения колеблется в границах от 5 до 500 грн.

Скопившуюся в чрезмерных количествах желчь, застой которой провоцирует возникновения неприятных ощущений, нужно выводить из печени. Физиологическая жидкость обладает горьким вкусом и неприятным запахом. Прием препаратов помогает стабилизировать отток желчи и нормализовать функциональность печени. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания и формы протекания недуга.

Желчный камень: операция

Желчь состоит из двух компонентов: билирубина и холестерина. Во время длительного застоя жидкости, последняя составляющая выпадает в осадок. Постепенно образовывается песок. Со временем элементы микроскопических размеров увеличиваются и соединяются, создавая конкременты — образования больших диаметров. Недуг желчнокаменный — болезнь, требующая оперативного вмешательства в случаях, если диаметр камней превышает 3 мм.

Удаление конкрементов может происходить безоперационно, с минимальной инвазивностью или при помощи операции. При обнаружении камней, специалист анализирует размер образований и состав: холестериновые конкременты до 3 мм диаметром растворяют медикаментозными препаратами, известковые дробят лазером, пигментные устраняют химическим литолизом, а смешанные удаляют ультразвуком. Если размер конкрементов принуждает к оперативному вмешательству, специалисты осуществляют удаление желчного пузыря.

Существует три типа лечения при помощи операции:

Лапароскопия предусматривает удаление камней под общим наркозом проводниками из металла, введенными в разрезы брюшной полости. При помощи специального препарата, хирург находит образования и устраняет недуг. На поврежденные зоны накладываются скобы.

Холецистэктомия. Сквозь надрезанный пузырь, удаление которого предусмотрено данным типом операции, выводятся песочные образования. Организм быстро восстанавливается.

Открытая полостная операция. Проводится при наличии конкрементов очень больших размеров, воспалительных процессов и при различных осложнениях. Хирург делает разрез в области правого подреберья, пупка и удаляет желчный пузырь.

Диета после операции желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В первые дни важно не перегружать систему пищеварения и не допускать застой пищи. Лучшим вариантом станет некрепкий чай или разбавленный фруктовый сок. Спустя несколько дней в рацион можно вводить йогурт, свеклу и морковное суфле. После возвращения домой больному важно кушать маленькими порциями и выпивать много жидкости.

Печень: очищение

Печень — многофункциональный орган, отвечающий за баланс полезных веществ, расщепление вредных и фильтрацию кровотока. Каждый человек кроме витаминов и минералов употребляет не очень полезные продукты. Составляющие пищи откладываются на стенках печени в виде шлаков и токсинов. Чрезмерное количество данных элементов приводит к интоксикации организма. Почистить печень в таком случае, возобновить функциональность органа, снять утомляемость, а также устранить высыпания на коже поможет очищение. Стоит уточнить, что любой компонент организма человека не губка, которую можно просто вычистить. Для восстановление работы печени следует корректировать весь образ жизни больного.

Для определения состояния данного органа необходимо сходить на узи: полость брюшной зоны будет обследована при помощи облучателя, который поможет диагностировать заболевание.

Очищение органа можно провести в домашних условиях. Эффективность народных средств не доказана, однако терапия таким образом активно практикуется. Можно попробовать прием меда расторопши, тыквенных семечек с маслом или орехов.

Не допустить перегиб желчного пузыря можно при помощи народных желчегонных средств. К веществам относится минеральная вода, отвары на травах, масла растительного происхождения (льняное, оливковое). Употребление данных средств можно совместить с прогреванием печени грелкой. Процедуру достаточно проводить 2 раза в неделю. Данный комплекс носит название тюбаж и применяется для искусственного сокращения желчного пузыря с целью предотвращения застоя желчи.

Чтобы восстановить печень, лечение нужно подбирать индивидуально. Все зависит от формы и типа заболевания, симптоматики и общей картины протекания болезни. Часто врачи назначают гепатопротекторы, которые способствуют уменьшению нагрузки на печень и защищают орган от вредоносного влияния. Гепапротекторы применяются при:

Алкогольных поражениях органа.

Вирусных гепатитах.

Избыточном весе.

Циррозах.

Чтобы вернуть в строй печень, лекарство нужно подбирать после диагностики конкретного случая. Существует большой выбор медикаментов: средства на основе животных компонентов (Гепатосан, Сирепар, Прогепар), препараты на растительной основе (расторопша, чистотел, кассия, одуванчик), эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антраль, Фосфоглив), аминокислоты (Гептрал, Орнитин, Гепа-мерц), витамины.

В целях профилактики достаточно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и рационально совмещать работу и отдых.

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

Фосфатаза щелочная общая

Общая информация об исследовании

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.

Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе внутрипеченочных желчевыводящих канальцев. Они затем объединяются в печеночные протоки, которые выходят за пределы печени и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.

Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также посредством желчи выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна, она накапливается в желчном пузыре.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.

Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Когда назначается исследование?

Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в «печеночные пробы», используемые для оценки функции печени.

Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.

Малоизвестная связь между протекающим кишечником, непереносимостью глютена и проблемами желчного пузыря

Есть ли у вас пациенты, у которых проблемы с перевариванием жирной пищи? Боль в спине или тошнота? Возможно, виноват вялый желчный пузырь. Последние данные свидетельствуют о том, что воспаление в кишечнике тесно связано с функцией желчного пузыря. Читайте дальше, чтобы узнать о связи кишечника и желчевыводящих путей, о том, как может быть задействован глютен и как вернуть все в норму.

есть на складе.com / champja

Как однажды сказал Гиппократ: «Все болезни начинаются в кишечнике». Исследователи действительно обнаружили, что многие заболевания связаны с изменениями кишечных микробов или функций кишечника. Я написал много статей о связи между кишечником и другими органами в моем блоге:

Хотя я помогал многим пациентам вылечить желчный пузырь и другие желчные пузыри в своей клинике, я раньше не освещал вопросы желчного пузыря в блоге. В этой статье я расскажу о том, что делает билиарная система, как она связана с кишечником и воспалением, а также о подходе функциональной медицины к лечению.

Функция желчевыводящих путей

Желчные пути или желчная система — это печень, желчный пузырь и желчные протоки, которые вместе производят, хранят и выделяют желчь. После выработки в печени желчь по общему желчному протоку попадает в желчный пузырь для хранения. Когда пищевые жиры попадают в тонкий кишечник, они воспринимаются энтероэндокринными клетками, которые выделяют гормон холецистокинин. Холецистокинин, в свою очередь, стимулирует сокращение желчного пузыря и выброс желчи в тонкий кишечник ( «холе» = желчь, «киста» = мочевой пузырь, «кинин» = относящийся к сокращению ) .

Попробуйте поместить каплю масла в центр стакана с водой. Масло остается на одном месте и не доходит до края стекла, верно? Однако добавьте немного средства для мытья посуды, и моющее средство инкапсулирует масло, образуя эмульсию и делая каплю масла растворимой в воде. Именно так желчь работает в тонком кишечнике. Желчь на 97 процентов состоит из воды, а оставшиеся 3 процента — из смеси желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, билирубина, неорганических солей и микроэлементов (1).Желчные кислоты действуют как моющее средство, помогая эмульгировать липиды в пище. Капля липида из пищи плохо смешивается с остальным содержимым просвета кишечника. Чтобы капля (масло) впиталась, ее сначала необходимо инкапсулировать желчными кислотами (детергент), чтобы образовалась мицелла . Затем эта мицелла растворяется в содержимом просвета (воде) и способна диффундировать из центра просвета в эпителий кишечника (край стекла) для абсорбции. Без желчи эти липиды не перевариваются, что приводит к жирному стулу — состоянию, называемому стеатореей.Желчь также имеет решающее значение для правильного всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E и K и холестерина, которые транспортируются к эпителию в мицеллах (2).

Связаны ли непереносимость глютена и проблемы с желчным пузырем?

(Все тоже) Распространенные болезни желчного пузыря

Симптомы болезни желчного пузыря могут быть устойчивыми или проявляться в обострениях. Хотя симптомы могут незначительно отличаться в зависимости от конкретного заболевания, боль обычно локализуется в верхней части живота и может сопровождаться такими особенностями, как желтуха (пожелтение кожи), ночное начало, тошнота, рвота и иррадиация боли в область живота. назад (3).Наиболее частые заболевания желчного пузыря:

Холестаз: Резервное копирование желчи в печени или желчных протоках.

Камни в желчном пузыре: Камни, образующиеся в желчном пузыре из компонентов желчи. От 20 до 25 миллионов американцев (от 10 до 15 процентов взрослого населения) страдают желчными камнями (4). Желчнокаменная болезнь является основной причиной госпитализаций, связанных с проблемами желудочно-кишечного тракта, однако более 80 процентов людей с желчными камнями никогда не испытывают боли в желчных путях или более серьезных осложнений (5).

Холецистит: Осложнение длительного холестаза и желчнокаменной болезни, характеризующееся воспалением ткани желчного пузыря из-за холестаза и отсутствия кровотока. Примерно у 6–11 процентов пациентов с камнями в желчном пузыре развивается холецистит (6).

Холангит: Серьезная инфекция желчных протоков, которая иногда возникает как осложнение холестаза или камней в желчном пузыре, когда поток желчи блокируется. Инфекция также может распространяться на печень, поэтому очень важны быстрая диагностика и лечение (7).

Желчно-каменный панкреатит: В редких случаях закупорка желчных протоков поджелудочной железы может вызвать воспаление поджелудочной железы. Это происходит в сфинктере Одди, небольшой круглой мышце, расположенной там, где желчный проток выходит в тонкий кишечник (8). Как и холангит, это опасное состояние, и безотлагательное лечение имеет решающее значение.

Факторы риска заболевания желчного пузыря

Люди с избыточным весом, женщины и старше 40 лет имеют повышенный риск заболевания желчного пузыря.Фактически, у женщин почти в два раза выше вероятность развития камней в желчном пузыре (9), а у 25 процентов тех, кто страдает болезненным ожирением, есть камни в желчном пузыре (10). Основные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника, заболевание печени и муковисцидоз, могут способствовать заболеванию желчного пузыря, а также ряд лекарств, отпускаемых по рецепту (11, 12, 13). Беременность, оральные контрацептивы и использование антибиотиков связаны с началом холестаза (14, 15, 16, 17).

Факторы образа жизни также играют роль.Снижение физической активности связано с более высоким риском хирургического вмешательства на желчном пузыре (18, 19). Камни в желчном пузыре также связаны с диетой западного типа с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов и сахара (20, 21). В следующем разделе мы также рассмотрим роль глютена в заболевании желчного пузыря.

Дырявый кишечник влияет на билиарную систему

При нарушении функции кишечного барьера («дырявый кишечник») кишечные бактерии, которые обычно ограничены просветом кишечника, могут пересечь барьер кишечника и попасть в кровоток.Иммунная система рассматривает эти микробы и их микробные продукты как чужеродных захватчиков и быстро запускает иммунный ответ. Это может повлиять на билиарную систему, так как было показано, что воспалительная передача сигналов от такой микробной инвазии изменяет экспрессию генов и функцию ключевых транспортных систем, участвующих в захвате и секреции желчи в печени (22).

Связь между микробами и функцией желчевыводящих путей была известна еще с 1901 года. В своем классическом учебнике Принципы и практика медицины сэр Уильям Ослер сообщает, что пневмония может привести к желтухе:

«В этой форме нет обструкции желчевыводящих путей, но желтуха связана с токсическими состояниями крови , в зависимости от различных ядов , которые действуют непосредственно на сама кровь или, в некоторых случаях, клеток печени »( 23 ).

Теперь мы знаем, что эти «токсические состояния крови» обусловлены присутствием микробов в кровотоке (сепсис) и что «различные яды», которые описывает Ослер, представляют собой воспалительные сигнальные молекулы, называемые цитокинами, которые влияют на переносчики в клетках печени.

Вывод:

Здоровый кишечник → микробы остаются в толстом кишечнике → правильное функционирование желчного пузыря
Дырявый кишечник → микробы попадают в кровь → дисфункция и заболевание желчного пузыря

Желчь помогает поддерживать барьерную функцию кишечника

Как и многие межорганные сети, соединение кишечника и желчных путей является улицей с двусторонним движением.Как мы уже говорили в предыдущем разделе, негерметичный кишечник и попадание микробов в кровь могут привести к заболеванию желчного пузыря и появлению желчи. Но недостаток желчи, попадающей в кишечник, сам по себе может вызвать повышенную проницаемость кишечника и изменение кишечных бактерий.

Откуда мы это знаем? Исследователи обнаружили, что, когда они вызывали острое повреждение печени у животных, животные быстро демонстрировали признаки повышенной кишечной проницаемости. Примечательно, что эти изменения в кишечном барьере предшествовали любым изменениям в микробиоме кишечника (24).Другая группа исследователей, использовавшая модель холестаза на мышах, обнаружила, что стимуляция определенных рецепторов в кишечнике желчными кислотами приводит к уменьшению воспаления кишечника и улучшению барьерной функции кишечника (25). Это может происходить за счет стимуляции выработки хозяином антимикробных свойств на кишечном барьере (26).

Вывод:

Здоровый желчный пузырь → желчные кислоты уменьшают воспаление → правильная барьерная функция кишечника
Болезнь желчного пузыря → меньшее количество желчи, поступающей в тонкий кишечник → негерметичная кишка и дисбактериоз

Связь с глютеном: дырявый кишечник, дырявый желчный проток?

Я уже писал ранее о том, как глиадин, белок глютена, может увеличить выработку зонулина, токсина, который разрушает плотные контакты между эпителиальными клетками в кишечнике.Это вызывает разрывы между эпителиальными клетками кишечника и позволяет микробам и диетическим белкам из просвета кишечника «просачиваться» в кровоток (27). Гепатоциты (клетки печени) и холангиоциты (клетки, выстилающие желчный проток) также связаны плотными контактами, образуя избирательно проницаемый барьер между кровью и желчной системой (28). Исследования показали, что зонулин связан с плотными контактами практически во всех эпителиях млекопитающих (29). Другими словами, если глиадин нарушает кишечный барьер и попадает в кровоток, он также может нанести ущерб другим эпителиальным барьерам, включая гемато-желчный барьер.

Конечно, исследования связали непереносимость глютена и целиакию с увеличением распространенности желчных камней и билиарного цирроза (30, 31). Также высока распространенность целиакии у пациентов с аутоиммунным гепатитом (32). Одно исследование показало, что у 42 процентов взрослых с глютеновой болезнью аномальный уровень ферментов печени. Соблюдение безглютеновой диеты в течение от одного до 10 лет нормализовало уровень ферментов печени у 95 процентов этих пациентов (33).

Кишечные ворсинки, пальцевидные выступы на эпителиальных клетках, ответственные за всасывание питательных веществ в тонком кишечнике, обычно укорачиваются и повреждаются при целиакии.Это может ухудшить восприятие поступающих с пищей жирных кислот энтероэндокринными клетками, что приведет к снижению высвобождения холецистокинина и недостаточному сокращению желчного пузыря (34). Исследования показали, что это тоже можно исправить с помощью безглютеновой диеты (35).

Холецистэктомия

Холецистэктомия, полное удаление желчного пузыря, может быть неизбежным у некоторых людей с поздней стадией заболевания желчного пузыря. В этой процедуре желчные пути перенаправляются, так что желчь течет непосредственно из печени в тонкий кишечник через общий желчный проток.

По возможности следует избегать удаления желчного пузыря, так как это имеет несколько непредвиденных последствий и значительно меняет физиологию. Даже при отсутствии желчного пузыря печень продолжает вырабатывать желчь. Без запасающего органа может возникнуть внутрипеченочный холестаз — накопление желчи в печени. Также было показано, что измененная секреция желчи в тонком кишечнике влияет на кишечные микробы и функцию кишечника (36).

Кроме того, даже если пациенту была сделана холецистэктомия, он или она может продолжать образование желчных камней в печени или желчных протоках, если не была устранена основная патофизиология (37).В последнем разделе мы обсудим, как лечить эти состояния и восстановить здоровье желчного пузыря.

Функциональное лечение заболеваний желчного пузыря

Обычно мне приходится убеждать людей в том, что функциональный подход лучше, но в данном случае на самом деле не существует традиционного лечения болезни желчного пузыря, кроме инвазивной хирургии. Традиционная медицина обычно пропагандирует диету с низким содержанием жиров. Хотя это может облегчить симптомы в краткосрочной перспективе, долгосрочное сокращение потребления жиров предотвращает только стимуляцию сокращения желчного пузыря холецистокинином.Это может привести к большей медлительности и повышенному риску образования камней в желчном пузыре, чего мы стараемся избегать в первую очередь. Напротив, диета с высоким содержанием жиров может защитить от образования камней в желчном пузыре, особенно во время похудания.

С другой стороны, многие сайты, посвященные естественному здоровью, продвигают промывание желчного пузыря. Обычно мне нравится использовать научные данные, подтверждающие мои рекомендации по лечению, и, поскольку эти приливы еще не прошли клинические испытания, я думаю, что лучше сосредоточиться на устранении основных причин.

Тем не менее, вот мои рекомендации по решению проблемы с камнями в желчном пузыре:

Тест: Маркеры нарушения функции желчного пузыря включают высокий уровень АЛТ, АСТ, билирубина, ЛДГ, ГГТ, ЩФ и 5ʹ-нуклеотидазы. Относительные уровни этих маркеров также могут помочь сузить, с каким заболеванием желчного пузыря вы имеете дело.

Измените диету: Я видел, как многие люди решали проблемы с желчным пузырем, просто меняя свои диетические привычки. Исключение воспалительных продуктов, таких как глютен, полуфабрикаты и сахар, может существенно улучшить здоровье желчного пузыря.

Исцелите кишечник: Хотя вопрос о том, что появилось раньше, немного напоминает курицу или яйцо, негерметичный кишечник и заболевание желчных путей, безусловно, идут рука об руку. Чтобы разорвать цикл воспаления кишечника → застой желчных путей → недостаток желчи → усиление воспаления кишечника, важно принимать меры одновременно.

Стимулирует отток желчи: Горькие настойки, такие как куркумин, одуванчик, расторопша и имбирь, хорошо известны своей способностью стимулировать отток желчи (38, 39). Их можно принимать в виде добавок, включать в прием пищи или пить как чай.

Растворение камней в желчном пузыре: Корень свеклы, таурин, фосфатидилхолин, лимон, мята перечная и витамин С уменьшают воздействие или даже растворяют камни в желчном пузыре (40, 41, 42).

Рассмотрите возможность приема добавок с желчью: Если у вашего пациента проблемы с перевариванием жира, вы также можете рассмотреть возможность добавления ему самой желчи из коровьего или бычьего происхождения до тех пор, пока его или ее поток желчи не восстановится.

Заболевания желчных путей у пожилых людей: лечение и исходы

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков часто встречаются у пожилых людей.К 70 годам холелитиаз, наиболее часто встречающееся заболевание, поражающее эти системы органов, и его последствия, холедохолитиаз, обнаруживаются у 33% населения Соединенных Штатов. К заболеваниям тракта относятся: (1) развитие проницательной клинической проницательности при усвоении повсеместной природы этих расстройств у пожилых людей, особенно по сравнению с жалобами более молодых людей, и (2) признание растущего числа доступных сейчас вариантов лечения.В этом обзоре мы фокусируемся на желчнокаменных заболеваниях, включая желчекаменную болезнь, холецистит, холедохолитиаз с холангитом и без него, а также злокачественные стриктуры желчных протоков, которые, несомненно, являются наиболее распространенными заболеваниями желчевыводящих путей, поражающими пожилое население.

Желчные камни и холецистит

Бессимптомные камни в желчном пузыре — обычная черта старения, поскольку время, дисфункция желчного пузыря и возрастающая литогенность желчи, по-видимому, предрасполагают желчные пузыри пожилых людей к осаждению перенасыщенной желчи и сопутствующей кристаллизации или сопутствующей кристаллизации холестерина. билирубинат кальция в каменный материал.Несмотря на то, что была признана догма, что профилактическое хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам, не имеющим симптомов, чем дольше у них камни в желчном пузыре, тем выше вероятность развития холецистита и желчной колики. Дилемма, с которой сталкиваются клиницисты и хирурги, заключается в решении этой проблемы и принятии решения о том, кого оперировать и о сроках операции.

У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре никогда не развивается острый холецистит, а среди тех, кто переживает эпизод желчной колики, почти половина никогда не испытает второй эпизод колики в течение пяти лет.Такой результат может оправдать выжидательную позицию для большинства пожилых пациентов. Однако есть несколько факторов, которые противоречат такому решению у пожилых людей. Во-первых, колики у пожилых пациентов с диабетом и нейропатией, ассоциированной с диабетом, нечеткие и нетипичные. У таких пациентов такое серьезное состояние, как гангренозный холецистит, может проявляться минимальным повышением температуры, без значительного лейкоцитоза и небольшого количества жалоб со стороны брюшной полости, если таковые имеются.2 Следовательно, клинически значимый холецистит можно интерпретировать как еще один эпизод легкой желчной колики.Второй фактор, который, вероятно, более важен, — это связь с другими сопутствующими заболеваниями, а иногда и с опасными для жизни состояниями, которые часто отговаривают даже самого энтузиаста хирурга от выполнения холецистэктомии.

Пожилые пациенты, которым требуется экстренная холецистэктомия, как правило, плохо себя чувствуют по сравнению с результатами лечения более молодых пациентов. Сообщается, что уровень смертности от экстренной холецистэктомии среди пожилых людей колеблется от 6 до 15% .3 В целом эти результаты аналогичны результатам, когда пожилым людям выполняются желудочно-кишечные операции.Напротив, когда пожилые люди подвергаются плановым операциям, показатели заболеваемости и смертности ниже и находятся на одном уровне с оперативными исходами для молодых пациентов.4 Поскольку неотложная операция плохо переносится пожилыми пациентами, медицинская бригада должна провести тщательную оценку пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, перед тем, как подвергнуть их холецистэктомии. Если возможно, операцию следует отложить и перенести на плановую дату. Хотя отсрочка операции может показаться стимулом или побуждением к увеличению числа плановых холецистэктомий, можно надеяться, что такой консервативный подход послужит сдерживающим фактором для выполнения «оперативных вмешательств», таких как холецистостомия, которые обычно выполняются, когда Пациент слишком болен, чтобы выдержать радикальное хирургическое вмешательство, но недостаточно здоров, чтобы игнорировать его.Интересно, что некоторые хирурги неохотно проводят лапароскопическую холецистэктомию у пожилых людей — наблюдение, которое авторы разделяют как анекдот. Мы не одобряем такое отношение, поскольку нет никаких сомнений в том, что минимально инвазивная хирургия связана с более низкой заболеваемостью в результате таких осложнений, как ателектаз, что является прямым результатом уменьшения боли. Мы не знаем, что операция с лапароскопом сложнее или опаснее для 90-летнего возраста, чем открытая операция, и мы поощряем использование менее инвазивной хирургии у наших пожилых пациентов.

В определенных клинических ситуациях мы применяем только методы ERCP при лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Таким примером является холецистит, который является следствием попадания камней в пузырный проток. Камни можно удалить, энергично вводя контрастный материал в пузырный проток или манипулируя закупоривающим камнем с помощью катетеров и проводников.5 Транспапиллярные стенты могут быть помещены в пораженный желчный пузырь через пузырный проток, позволяя желчи и гнойному материалу стекать в двенадцатиперстную кишку. таким образом смягчая острый холецистит.Эти альтернативные, эндоскопические паллиативные процедуры могут быть применены у пациентов любого возраста, которые считаются непригодными для хирургического вмешательства, но такие методы более целесообразно использовать у остро больных пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Холедохолитиаз

Камни общих желчных протоков часто обнаруживаются у пожилых пациентов с сопутствующим холециститом. У пожилых пациентов желчная колика чаще сопровождает камни желчных протоков с холециститом или без него.В общей популяции у 5% пациентов с холециститом сосуществуют камни желчных протоков. Однако у пожилых людей эта цифра возрастает до 10–20% .9 Кроме того, у пожилых пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию, частота образования камней желчных протоков приближается к 50%. Холедохолитиаз представляет собой серьезную проблему для пожилых людей, особенно у пациентов с заболеванием желчного пузыря, и такое состояние следует учитывать перед планированием или проведением хирургического лечения.10-12 Перед операцией следует попытаться продемонстрировать и подтвердить подозрение на наличие камней в общих желчных протоках, тем самым облегчая разработку соответствующих планов лечения.

По нашему мнению, первичный подход к лечению каменной болезни желчных протоков должен быть эндоскопическим, то есть ЭРХПГ. В центрах передового опыта показатель успешности эндоскопического лечения камней общего желчного протока приближается к 98%. В идеале, процедура должна быть завершена до выполнения холецистэктомии, что позволит изменить хирургический доступ в случае эндоскопической неудачи.Очень большие камни могут быть фрагментированы с помощью методов литотрипсии и / или может быть вставлен стент для обеспечения декомпрессии.13–16 Кроме того, для размягчения камней можно назначить пероральный урсодиол. Каменная болезнь, осложненная стриктурами, лечится либо в несколько сеансов, либо паллиативно путем длительного стентирования. Действительно, существует несколько ситуаций, когда ЭРХПГ не может быть предложена в качестве терапевтического метода лечения холедохолитиаза до или после холецистэктомии или в ее отсутствие.

Безопасность и эффективность ERCP у пожилых людей заслуживают комментария. В общей популяции ЭРХПГ связана с предсказуемыми осложнениями после лечения, наиболее частым из которых является панкреатит, который встречается в 5–10% случаев.17
, 18 Существует также 1% риск кровотечения, перфорации и холангита, связанного с процедурой. Интересно, что пожилые люди переносят ЭРХПГ так же или лучше, чем пациенты более молодого возраста, которые проходят процедуру лечения камней в общих протоках и других заболеваний желчевыводящих путей.Кроме того, не было случаев панкреатита в нашей собственной серии пациентов в возрасте 90 лет и старше, перенесших терапевтическую ЭРХПГ.19 В этой продолжающейся серии общая частота осложнений составила всего 3%, что было ниже, чем у наших пациентов. общая популяция пациентов, перенесших аналогичные процедуры.10 В этой серии не было зарегистрировано летальных исходов, связанных с процедурой, и продолжительность пребывания в больнице для многих из этих пациентов была ограничена двумя или тремя днями. Эти данные сильно контрастируют с опубликованными хирургическими отчетами об исследованиях общих протоков у пожилых людей.Смертность среди пожилых людей в хирургических сериях составляет 4–10% для плановых процедур, но этот показатель возрастает до 20% при неотложных операциях11.

Имея эту информацию в качестве основы, мы рекомендуем, чтобы клинический подход к оценке пожилых пациентов был продуманным и индивидуализированным, включая минимально инвазивные процедуры, такие как ERCP и лапароскопическая холецистэктомия, когда это возможно. Хотя тяжело больных пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями можно оптимально лечить с помощью паллиативных процедур, таких как холецистостомия или ЭРХПГ, пожилые пациенты часто являются хорошими кандидатами на плановую холецистэктомию.Не следует отказываться от операции пожилому пациенту, который испытывает повторяющиеся колики, потому что он или она считается слишком старым.

Злокачественные стриктуры желчевыводящих путей

По мере увеличения продолжительности жизни и увеличения продолжительности жизни населения земного шара все больше внимания уделяется полиорганным заболеваниям у пожилых людей в целом и заболеваниям печени в частности. Так обстоит дело со злокачественной механической желтухой, возникающей в результате таких заболеваний, как карцинома поджелудочной железы, карцинома желчных протоков, карцинома желчного пузыря и ампульный рак.Как и в случае с более молодыми пациентами, обычное проявление этого синдрома у пожилых людей состоит из коварного развития холестаза и желтухи. Боль также может быть сопутствующим признаком. Рак поджелудочной железы, самая частая причина злокачественной обструкции желчных путей в США, составляет около 27 000 случаев ежегодно, и он стал пятой по значимости причиной смерти от рака в этой стране. Заболеваемость этой страшной болезнью увеличилась во всем мире, обычно проявляясь в шестом и последующих десятилетиях жизни.

Прежде чем приступить к плану лечения злокачественной механической желтухи, клиническая бригада должна принять во внимание ряд факторов, наиболее важными из которых являются чрезвычайно низкие показатели выживаемости и излечения, связанные с этим заболеванием. Основная цель лечения пациентов со злокачественными заболеваниями желчевыводящих путей, которые считаются неоперабельными, состоит в том, чтобы облегчить желтуху. Это восстанавливает чувство благополучия, позволяет избежать ранней печеночной недостаточности и энцефалопатии из-за хронической обструкции, а также улучшает пищевой и иммунологический статус пациента.20 Несмотря на установление раннего диагноза, обеспечение оптимального лечения и возможность для пациента быстро избавиться от холестаза и желтухи, большинство пораженных людей умирают от своего заболевания в течение шести месяцев.

Хирургическое лечение злокачественной механической желтухи включает либо попытку радикальной резекции опухоли, либо выполнение паллиативной операции. К сожалению, показатель хирургического излечения рака поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря составляет менее 5%.21 В серии, в которой были получены результаты лучше, чем ожидалось, резектабельность рака поджелудочной железы оставалась ниже 30% 22, несмотря на высокую селективность когортной группы. Таким образом, следует проявлять осторожность, рассматривая хирургическое вмешательство с целью излечения у пожилых пациентов. Следует максимально использовать методы стадирования, чтобы тщательно отбирать тех пациентов, у которых может быть хирургически резектабельное заболевание. Спиральная компьютерная томография с использованием внутривенного контраста может точно оценить степень опухоли и ее инвазию, особенно когда достигается трехмерная реконструкция, компьютерные модели портальных сосудов.Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ), вероятно, является наиболее чувствительным диагностическим методом, доступным в настоящее время для прогнозирования резектабельности. 23 Если возможно, ЭУЗИ следует включить в диагностический алгоритм для оценки сосудистой сети брыжейки.

Паллиативная операция направлена на уменьшение желтухи путем создания желчно-кишечного анастомоза. Если имеется обструкция выходного отверстия двенадцатиперстной кишки или выходного отверстия желудка (обычно в 7–14% случаев22), также следует выполнить гастроеюностомию. Фактически, во время паллиативной хирургии следует регулярно выполнять двойной обходной анастомоз, поскольку 20% пациентов, не перенесших гастроеюностомию, позже испытают обструкцию выходного отверстия желудка, если они доживут до одного года.Хотя паллиативная хирургия очень эффективна в достижении своей цели обойти обструкцию, мы не наблюдаем преимущества в выживаемости по сравнению с неоперационными методами декомпрессии желчевыводящих путей. Поскольку обструкция выходного отверстия желудка встречается нечасто у пациентов со злокачественной механической желтухой, хирургический подход к паллиативной терапии остается вариантом, а не абсолютным. Однако для большинства пациентов в паллиативной операции нет необходимости. Учитывая заболеваемость и 30-дневную смертность (до 20%) после процедуры обходного анастомоза, неоперационные методы паллиативной терапии предпочтительны для пожилых людей.20

Эндоскопическое облегчение желтухи успешно применяется уже более 20 лет, и эти эндоскопические методы имеют высокий уровень успеха (до 90–95% попыток) .24 Пластиковые стенты диаметром до 12 французских могут быть продвинуты через сосочек через область обструкции проксимального желчного дерева. Больший успех достигается при лечении обструкции дистального желчного протока, поскольку холангит и другие осложнения возникают реже у этой подгруппы пациентов. При опухолях, влияющих на бифуркацию печеночных протоков (Клацкин), стенты могут быть помещены как в правый, так и в левый внутрипеченочные протоки для обеспечения декомпрессии.Для выполнения эндоскопических процедур требуется около часа, и большинство пациентов проводят в больнице не более 36 часов. После установки билиарного стента желтуха исчезает почти сразу, если нет сопутствующего заболевания печени, и, как правило, после процедуры у пациента нет боли или кишечной непроходимости.

Пластиковые стенты, установленные эндоскопически, имеют склонность к закупорке или окклюзии в течение шести месяцев после установки, что требует замены стента. Хотя пластиковые стенты большого диаметра выживают или функционируют дольше, чем стенты малого диаметра, мало что можно сделать, чтобы ( a ) замедлить накопление биопленки в просвете стента и ( b ) продлить его проходимость.Новейшая стратегия, разработанная для решения проблемы засорения, заключается в установке расширяемых сетчатых стентов большого диаметра. Эти металлические эндоспротезы, по-видимому, задерживают окклюзию стента на срок до шести месяцев, дольше, чем ожидалось или наблюдалось при использовании пластиковых стентов.25 Однако расширяемые металлические стенты ( a ) намного дороже, чем пластиковые стенты, и ( b ). ) не снимаются. После установки стента большинство пациентов умирают в безжелтушном состоянии до того, как металлические стенты окклюзируются, и их использование является разумным подходом, позволяющим избежать повторных посещений больницы и эндоскопии у пациентов, которые, как ожидается, проживут не более 4–6 месяцев.Частые повторные визиты в больницу обходятся дорого и напоминают пациентам об их смертности. Пациентам, которые, как ожидается, проживут год или более, рекомендуется обходное хирургическое вмешательство, чтобы избежать частых посещений, необходимых для замены пластмассовых протезов. Однако пожилые люди редко доживают до четырех месяцев, и их стенты на момент смерти обычно остаются незащищенными.

Поскольку прогноз для пациентов со злокачественной обструкцией желчных путей плохой, для большинства пациентов, особенно пожилых, подходит безоперационное паллиативное лечение.Пожилые люди хуже переносят операцию и проводят слишком много оставшихся дней, восстанавливаясь после операции. Таким образом, эндоскопическое стентирование рекомендуется подавляющему большинству пациентов со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей. Хирургическое вмешательство рекомендуется тем пациентам, у которых заболевание кажется локализованным, которые очень здоровы, или тем, у кого имеется обструкция выходного отверстия желудка. Следует избегать «исследовательской» операции.

Резюме

Пожилые люди обычно страдают заболеваниями желчевыводящих путей.Желчнокаменная болезнь — важная причина рецидивов абдоминальных симптомов, и мы выступаем за агрессивный подход к стабильным пациентам, не входящим в группу риска, чтобы улучшить качество их жизни. Холедохолитиаз оптимально лечится с помощью ЭРХПГ (эффективность 98%) даже у пациентов из группы высокого риска. Эндоскопическое вмешательство часто устраняет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве на желчных путях у пожилых людей, оно лучше переносится и связано со значительно меньшим риском и более низкой смертностью. Напротив, неотложная операция у пожилых людей плохо переносится.Даже холецистит и билиарный панкреатит (здесь не обсуждаются) поддаются эндоскопическому лечению.

Злокачественную обструкцию желчных путей нельзя и нельзя лечить так же агрессивно, как доброкачественные заболевания, поражающие желчевыводящие пути, поскольку долгосрочные перспективы неблагоприятны. Эндоскопической паллиативной терапии обычно достаточно для максимального улучшения лечения и улучшения качества жизни пациента с небольшими сопутствующими осложнениями или постпроцедурными махинациями (дренажные мешки или трубки). Пострадавшее население в целом и пожилые люди в частности получают пользу от малоинвазивных эндоскопических методов декомпрессии.

Пузырный проток — обзор

Наиболее частым показанием к холесцинтиграфии Tc-99m HIDA является подтверждение или исключение клинически подозреваемого острого холецистита (вставка 8-1).

Патофизиология

Обструкция пузырного протока камнем является причиной острого холецистита более чем у 95% пациентов. После обструкции следует серия последовательных гистопатологических воспалительных изменений, начиная с венозной и лимфатической обструкции, а затем отека слизистой желчного пузыря, за которым следует инфильтрация лейкоцитов, кровоизлияние, изъязвление, некроз и, если не лечить, гангрена и перфорация (вставка 8-4).

Ультрасонография

У большинства пациентов с острым холециститом есть камни в желчном пузыре, которые обычно можно увидеть при ультразвуковом исследовании; однако наличие камней неспецифично для острого холецистита. Бессимптомные камни в желчном пузыре встречаются часто и часто не связаны с причиной боли в животе.

Многие ультразвуковые данные, наблюдаемые при остром холецистите, неспецифичны. Утолщение стенки желчного пузыря и перихолекистозная жидкость возникают при других острых и хронических заболеваниях.Более конкретным признаком острого воспаления является интрамуральное просветление. Сообщается, что сонографический признак Мерфи (локальная болезненность в области желчного пузыря) в опытных руках имеет высокую точность. Однако результат зависит от оператора и не всегда надежен. Комбинация желчных камней, интрамуральной прозрачности и сонографического признака Мерфи делает вероятным диагноз острого холецистита. Однако у большинства пациентов с острым холециститом все эти данные отсутствуют, и диагноз менее определен.

Холесцинтиграфия и УЗИ предоставляют дополнительную функциональную и анатомическую информацию. Ультрасонография может выявить другие факторы, которые могут вызывать симптомы у пациента, например, расширение общего протока, непроходимость желчных путей, опухоли поджелудочной железы или печени, камни в почках, уплотнение легких или плевральный выпот.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия демонстрирует основную патофизиологию острого холецистита — незаполнение желчного пузыря, соответствующее обструкции пузырного протока.Незаполнение желчного пузыря через 60 минут после инъекции Tc-99m HIDA является ненормальным; тем не менее, это не диагностический признак острого холецистита. Отсутствие наполнения через 3-4 часа является диагностическим. Наиболее частой причиной задержки наполнения желчного пузыря (> 60 минут) является хронический холецистит (рис. 8-6).

Точность холесцинтиграфии для диагностики острого холецистита с использованием метода отсроченной визуализации широко исследовалась (Таблица 8-5). Его чувствительность (незаполнение желчного пузыря у больных) превышает 95–98%, а специфичность (заполнение желчного пузыря у здоровых людей) превышает 90%.Исследования, напрямую сравнивающие холесцинтиграфию с ультрасонографией, показали, что холесцинтиграфия явно превосходит диагностику острого холецистита (Таблица 8-5).

Несмотря на высокую специфичность, встречаются ложноположительные холесцинтиграфические исследования. Однако их можно свести к минимуму, предвидя ситуации, в которых они могут произойти (вставка 8-5), и используя современную методологию. Обеспечение того, чтобы пациенты голодали за 3-4 часа до исследования, является обязательным. Тем, кто голодает дольше 24 часов или получает избыточное питание, следует назначить CCK перед исследованием, чтобы сократить желчный пузырь, который, вероятно, полон вязкой желчи.У пациентов с нарушением функции печени наблюдается замедленная фармакокинетика, то есть задержка поглощения и выведения радиоактивного индикатора и непредсказуемое наполнение желчного пузыря. Для подтверждения или исключения наполнения желчного пузыря может потребоваться отсроченная визуализация до 24 часов (рис. 8-5).

Пациенты с хроническим холециститом могут иметь ложноположительные результаты при исследовании острого холецистита, потому что у них может быть фиброзная закупорка протока или, что более вероятно, функциональная непроходимость в результате наполнения желчного пузыря вязкой желчью.У последних пациентов CCK может не опорожнять желчный пузырь, потому что он гипофункциональный. Тяжелобольные госпитализированные пациенты с сопутствующим серьезным заболеванием могут иметь ложноположительные результаты сцинтиграфии при остром холецистите. Причина этого неясна.

Ложноотрицательные результаты исследования (пломбирование желчного пузыря у пациента с острым холециститом) встречаются редко. Одной из причин является признак пузырного протока, то есть расширение проксимальнее пузырной обструкции протока, которое может быть ошибочно принято за желчный пузырь (рис.8-9) .

Морфиновая аугментация

Визуализирующее исследование продолжительностью от 3 до 4 часов не идеально для пациентов с острым заболеванием, которым требуется своевременная диагностика и хирургическое вмешательство. Морфин часто используется как альтернатива методу отсроченной визуализации. Морфин увеличивает внутрипросветное давление желчных путей за счет сужения сфинктера Одди, вызывая, таким образом, преимущественный отток желчи к пузырному протоку и через него, если он открыт. Его точность аналогична методу отсроченной визуализации (Таблица 8-6).

Если желчный пузырь не заполняется в течение 60 минут, вводится морфин 0,04 мг / кг. При проходимости пузырного протока желчный пузырь начинает заполняться в течение 5-10 минут после инфузии и заполняется через 20-30 минут. Если через 30 минут наполнения желчного пузыря не наблюдается, это подтверждается острым холециститом. Таким образом, для всего исследования IDA Tc-99m требуется всего 90 минут (рис. 8-8).

Морфин не следует назначать, если результаты сцинтиграфии через 60 минут указывают на обструкцию желчевыводящих путей, например, задержку выведения из общего протока (<50%) или задержку транзита в тонкую кишку.Морфин вызывает функциональную частичную обструкцию общего протока, которую нельзя отличить сцинтиграфией от патологической обструкции, вызванной камнем или стриктурой. Если нормального клиренса желчных путей и кишечника не наблюдается, следует получить изображения с задержкой на 3-4 часа.

Ободок

Ободок , повышенное печеночное поглощение рядом с ямкой желчного пузыря, является дополнительным диагностическим сцинтиграфическим признаком острого холецистита. При холесцинтиграфии это обнаруживается от 25% до 35% пациентов с острым холециститом (рис.8-10). Это можно увидеть на протяжении всего исследования, но лучше всего видно, когда радиоактивный индикатор выводится из печени. Знак обода исчезает медленнее, чем нормальная печень, и поэтому становится более очевидным.

Признак обода вызван воспалением печени, прилегающей к ямке желчного пузыря. При тяжелом остром холецистите воспаление желчного пузыря распространяется на соседнюю нормальную печень, что приводит к усилению кровотока и доставке Tc-99m HIDA в этот регион. Высокая эффективность извлечения HIDA из печени приводит к увеличению поглощения.Он имеет более медленный клиренс по сравнению с соседней невоспаленной печенью из-за воспалительного отека.

Знак обода имеет двоякое значение. Во-первых, это очень специфическая сцинтиграфическая находка для острого холецистита. Это повышает уверенность в интерпретации того, что незаполнение желчного пузыря действительно вызвано острым холециститом (истинно положительным) у пациента с повышенным риском ложноположительных результатов исследования (вставка 8-5) — например, у больного госпитализированного пациента с сопутствующим серьезным заболеванием. .

Ободок идентифицирует пациентов с острым холециститом, которые имеют более тяжелое заболевание и поэтому имеют повышенный риск осложнений, таких как перфорация желчного пузыря и гангрена. Даже без этих осложнений пациенты с ободочным признаком, как правило, болеют и находятся на более поздней стадии патофизиологического спектра заболевания — например, с кровотечением и некрозом, а не с отеком и инфильтрацией лейкоцитов (вставка 8-4).

Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

US Pharm. 2020: 45 (12): HS-2-HS-10.

РЕФЕРАТ: В Соединенных Штатах примерно у 20 миллионов человек есть желчные камни, называемые холелитиазом, причем вероятность их возникновения у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Холелитиаз — дорогостоящее заболевание пищеварительной системы для системы здравоохранения; связанная с этим боль — частая причина посещения отделения неотложной помощи. У пациентов с хроническим желчекаменным заболеванием может развиться холецистит, который может быть острым или хроническим.Желчные камни чаще всего диагностируются с помощью ультразвука. Лечение зависит от симптомов пациента, других сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Лечение желчнокаменной болезни может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение желчными кислотами внутрь. Лечение холецистита зависит от состояния пациента и тяжести состояния.

C Холелитиаз , широко известный как желчнокаменная болезнь, определяется как наличие одного или нескольких желчных камней в общем желчном протоке.^1,2 Желчные камни представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости, желчи , и могут различаться по размеру и форме. ³ Пациенты могут иметь желчные камни размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; у пациентов может быть один огромный камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или смесь обоих размеров. ³ Желчные камни состоят из холестерина и билирубината кальция. ¹
Холестериновые камни в желчном пузыре составляют около 80% случаев холелитиаза.¹ Типы желчных камней описаны в ТАБЛИЦЕ 1 .

У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиваться прогрессирующий фиброз и потеря двигательной функции желчного пузыря, что приводит к холециститу , воспалению желчного пузыря. ^4,5 Холецистит может быть острым или хроническим, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, которые могут привести к хроническому холециститу , наиболее частому осложнению, связанному с камнями в желчном пузыре.⁵ На холелитиаз приходится от 90% до 95% случаев хронического холецистита. ^1,5 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что люди с хроническим холециститом имеют более высокий риск развития рака желчного пузыря, возможно, из-за того, что оба состояния связаны с воспалением. ^6,7

Заболеваемость

В Соединенных Штатах третье национальное обследование здоровья и питания показало, что 20 миллионов человек — примерно 6.3 миллиона мужчин (6%) и 14,2 миллиона женщин (9%) — холелитиазом. ^8,9 Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди латиноамериканских мужчин и женщин, 8,9% и 26,7%, соответственно; за ними следуют белые мужчины и женщины неиспаноязычного происхождения, 8,6% и 16,6%, соответственно; и неиспаноязычные чернокожие мужчины и женщины — 5,3% и 13,9%, соответственно. ^8,9 Заболеваемость камнями в желчном пузыре, по-видимому, выше всего у лиц североевропейского происхождения, а также у латиноамериканцев и коренных американцев; заболеваемость ниже среди азиатов и афроамериканцев.^10,11

Холелитиаз является наиболее частым стационарным диагнозом среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. ^12,13 Это также одно из самых дорогих заболеваний органов пищеварения для системы здравоохранения и наиболее частая причина смерти от незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта. ⁹

По оценкам, у 500 000 человек имеются симптомы или осложнения холелитиаза, требующие холецистэктомии , удаления желчного пузыря.¹ Боль от камней в желчном пузыре — одна из наиболее частых причин посещения отделения неотложной помощи; Иногда клиницистам сложно определить, какие пациенты нуждаются в операции. ¹⁴ Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и был отправлен домой для назначения операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, потребовав холецистэктомии; частота хирургических осложнений увеличивалась со временем до операции. ¹⁴

Заболеваемость холестериновыми камнями в желчном пузыре увеличивается одновременно с увеличением ряда метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, увеличение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения, а также метаболический синдром.¹⁵

Факторы риска

Факторы риска холелитиаза можно разделить на генетические или средовые, а также на модифицируемые и немодифицируемые. ^1,2,16 Помимо этнической принадлежности фактором риска является пол. Женщины более склонны к развитию холестериновых камней в желчном пузыре по сравнению с мужчинами, особенно в репродуктивном возрасте, причем наибольшая распространенность — 73% — приходится на возраст от 25 до 34 лет. ¹⁷ В репродуктивном возрасте распространенность камней в желчном пузыре у женщин может быть в два-три раза выше, чем у мужчин, вероятно, из-за присутствия эстрогена, который усиливает секрецию желчного холестерина.¹⁷ Дополнительные факторы риска описаны в ТАБЛИЦЕ 2 .

Диагноз

Пациенты с холелитиазом могут остаться недиагностированными, потому что большинство случаев (80%) часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других заболеваний брюшной полости. ^18-20 Приблизительно у 10% пациентов симптомы разовьются в течение 5 лет после постановки диагноза желчных камней; У 20% пациентов в течение 20 лет разовьются симптомы и, возможно, клинически значимые осложнения.^1,19

Холелитиаз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. ^2,5,21 Лабораторные тесты обычно бесполезны, потому что результаты часто нормальные, если не развиваются осложнения. ² При проведении визуализации для других диагностических целей бессимптомные камни в желчном пузыре и желчный осадок часто обнаруживаются случайно; примерно от 10% до 15% желчных камней кальцинированы и заметны на рентгеновских снимках. ^2,5

Лечение

Обычно пациенты с бессимптомным холелитиазом не нуждаются в лечении, если не возникает проблем.При бессимптомных камнях рекомендуется выжидательная тактика; Рекомендуемые методы лечения симптоматических камней включают лапароскопическую холецистэктомию или, иногда, растворение камней с помощью урсодезоксихолевой кислоты (UA). ^2,13

Операция: Если операция оправдана, ее можно провести лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора. ^2,14 Открытая операция может быть предложена при наличии сопутствующего рака желчного пузыря.^1,22 Поддерживающая терапия для тех, кто подвергается операции, может включать внутривенное введение жидкости, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. ^5,23 Антибиотики часто назначают профилактически для защиты от сепсиса и раневой инфекции. ²³ Когда показана эмпирическая антибактериальная терапия, выбранный противомикробный агент должен охватывать наиболее часто встречающиеся патогены семейства Enterobacteriaceae , включая грамотрицательные палочки и анаэробы. ²³ В некоторых случаях пациенты могут отказаться от операции по таким причинам, как беспокойство по поводу операции, расходы на здравоохранение и потеря производительности и / или опасения по поводу рисков плановой операции.²

Оральные желчные препараты: Пациентам, которые отказываются от операции, или тем, кто может подвергаться более высокому хирургическому риску из-за других сопутствующих заболеваний или преклонного возраста, врачи могут предпочесть использование оральных желчных кислот. ^1,2 Важно отметить, что медикаментозное лечение камней в желчном пузыре с помощью фармакологической терапии за последние несколько лет сократилось. ¹ Медикаментозная терапия, которая используется отдельно или в комбинации, может включать пероральную терапию солями желчных кислот, такими как UA, которые часто используются при рентгенотрицательных холестериновых камнях в желчном пузыре у пациентов с нормальной функцией желчного пузыря.¹ Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может использоваться, особенно у пациентов с некальцинированными холестериновыми камнями в желчном пузыре с нормальной функцией желчного пузыря. ¹

Оптимальные кандидаты для пероральных желчных агентов включают пациентов со следующим: ²⁴

• Камень небольшого размера (<1 см)

• Минимальный кальциноз камней и высокая концентрация холестерина

• Незначительные симптомы неосложненной желчнокаменной болезни (желчная колика)

• Патентный пузырный проток

• Хорошая функция концентрации слизистой желчного пузыря

В дополнение к UA другим доступным пероральным желчным агентом является хенодезоксихолевая кислота (хенодиол).Чаще всего назначают пероральный желчный агент, который растворяет камни в желчном пузыре, растворяя холестерин с поверхности и центра желчного камня. ²⁴ Этот агент имеет более безопасный профиль побочных реакций по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой. ^24,25

Использование хенодезоксихолевой кислоты ограничено, поскольку она связана с дозозависимой диареей, гепатотоксичностью, гиперхолестеринемией и лейкопенией. ²⁵ Хенодезоксихолевая кислота также имеет предупреждение FDA в штучной упаковке, указывающее, что из-за ее потенциальной гепатотоксичности, низкой скорости ответа в некоторых подгруппах пациентов, получавших хенодезоксихолевую кислоту, и повышенной частоты холецистэктомии в других подгруппах, получавших хенодезоксихолевую кислоту, хенодиол не является подходящее лечение для многих пациентов с камнями в желчном пузыре.²⁵ Хенодезоксихолевая кислота должна быть зарезервирована для тщательно отобранных пациентов, и лечение должно сопровождаться систематическим мониторингом изменений функции печени. Также противопоказан при беременности (категория X). ²⁵

UA обычно назначают в дозе от 8 мг / кг до 10 мг / кг ежедневно в два-три приема; использование более 24 месяцев не установлено. ^24,26,27 Введение в разделенных дозах способствует сохранению секреции желчных кислот в печени в течение ночи, снижает секрецию перенасыщенной желчи и увеличивает скорость растворения камней.^24,26,27 Пациентам следует контролировать функцию печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев и каждые 6 месяцев после этого или по медицинским показаниям. ^24,26,27 Этот агент не следует назначать с антацидами на основе алюминия или секвестрантами желчных кислот. Однако, если эти агенты необходимы, пациентам следует рекомендовать вводить антациды на основе алюминия через 2 часа после приема UA и принимать UA за 1 час до или через 4-5 часов после приема секвестрантов желчи. ^26,27 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с этим агентом, включают головную боль, головокружение, диарею, диспепсию, тошноту / рвоту, боль в спине и инфекции верхних дыхательных путей.^26,27 UA назначается препарат категории B при беременности, и кормящим женщинам следует соблюдать осторожность. ^26,27

Диагноз

Холецистит обычно диагностируется с помощью анализов крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ, компьютерной томографии или гепатобилиарного сканирования, холесцинтиграфии, если результаты УЗИ сомнительны или при подозрении на калькулярный холецистит. ⁵ Отличительные признаки, связанные с острым холециститом при ультразвуковом исследовании, включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым зондом над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи).²¹

Острый холецистит: Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за того, что желчный камень препятствует развитию пузырного протока. ⁵ Симптомы включают боль и болезненность в правом верхнем квадранте; пациенты могут также иметь жар, озноб, тошноту и рвоту. ⁵ Большинство пациентов (≥95%) с острым холециститом страдают желчнокаменной болезнью. ⁵ Факторы риска холецистита считаются аналогичными факторам риска холелитиаза.^1,2

У пожилых пациентов симптомы холецистита могут быть нечеткими (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может отсутствовать. ⁵ Хотя острый холецистит проходит спонтанно у 85% пациентов без лечения, локальная перфорация или другая проблема развивается у 10%. ⁵ Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и сердечные заболевания. ¹ Хронический и острый панкреатит также могут имитировать холецистит.¹

Хронический холецистит: Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря. ²⁸ Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу и могут вызвать утолщение и сокращение стенки желчного пузыря, что приводит к неспособности накапливать желчь. Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Боль в верхней части живота, часто локализованная в правом подреберье, является наиболее частым симптомом.²⁸ Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Может присутствовать болезненность в верхней части живота, но обычно нет лихорадки. Повышенная температура указывает на острый холецистит. ²⁸ После начала эпизодов они могут повториться. ²²

Острый некалькулезный холецистит (AAC): AAC — воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков образования желчных камней или непроходимости пузырных протоков. ²⁸ По оценкам, от 2% до 15% случаев холецистита не калькулируются и обычно возникают у очень больных госпитализированных пациентов.Точный причинный механизм не ясен. ²⁹ Бекалькулезный холецистит коррелирует с более высоким уровнем смертности, который оценивается в 45%, отчасти из-за серьезных основных заболеваний и поздней диагностики. ²⁹ На его долю приходится от 5% до 10% холецистэктомий, сделанных по поводу острого холецистита. ⁵

Факторы риска для AAC включают серьезное заболевание (например, серьезное хирургическое вмешательство, ожоги, сепсис или травму), длительное голодание или полное парентеральное питание, оба из которых предрасполагают к застою желчи, шоку, васкулиту и анамнезу иммунодефицит.⁵ Пациенты с ОКК часто страдают сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Часто у них внезапно появляются симптомы сильной боли в правом верхнем углу живота; Также может присутствовать пальпируемый растянутый желчный пузырь. Лейкоциты обычно, но не всегда, повышены. ²⁹

Лечение

Лечение холецистита часто зависит от состояния пациента, тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. ³⁰ Неосложненные случаи часто лечат в амбулаторных условиях с применением соответствующих анальгетиков; антибиотики, такие как левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в день) и метронидазол (500 мг перорально 2 раза в день), для профилактики наиболее распространенных микроорганизмов.Пациенты должны получать жизненно важное последующее наблюдение, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу с любыми проблемами. В сложных случаях может потребоваться хирургический подход. ³⁰

Операция: Стандартным хирургическим лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия, которая связана с низкой заболеваемостью и может выполняться в амбулаторных условиях. ¹ Открытая холецистэктомия требует госпитализации и более длительного периода восстановления.¹ Открытая холецистэктомия часто предлагается пациентам, не являющимся кандидатами на лапароскопическую операцию, например пациентам, перенесшим обширные операции и спайки. ¹ У некоторых пациентов, состояние здоровья которых делает холецистэктомию слишком сложной, может быть выполнена более минимальная процедура, холецистостомия , которая включает введение трубки в желчный пузырь. ¹

Антибиотики: Антибиотики, используемые для лечения острого холецистита, эмпирически нацелены на грамотрицательные кишечные организмы и включают схемы внутривенного введения (например,g., цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 часов; пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов; или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов). ⁵ Пациенты должны пройти обследование на предмет аллергии на лекарства и противопоказаний до введения.

Заболевание желчного пузыря — обычное явление в США. К счастью, в большинстве случаев можно эффективно лечить без осложнений. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы пациентов о заболеваниях желчного пузыря (см. ТАБЛИЦА 3 , где приведены ресурсы для обучения пациентов).

Фармацевты могут сыграть важную роль в выявлении пациентов, которые могут быть подвержены риску или пациентов с признаками желчнокаменной болезни и холецистита. Они также могут побудить этих пациентов обращаться за дополнительной помощью к своему основному лечащему врачу, когда это необходимо. Фармацевты могут рассказать пациентам о типичных клинических проявлениях, связанных с симптоматической желчекаменной болезнью и холециститом, а также о связанных с ними факторах риска. Фармацевты могут распознать фармакологические средства и медицинские условия, которые могут увеличить риск заболевания желчного пузыря у пациента, и дать соответствующие клинические рекомендации.В случаях, когда необходимо обезболивание, они также могут дать клинические рекомендации относительно соответствующего обезболивания, особенно после холецистэктомии. Более того, фармацевты могут напоминать пациентам обсудить их опасения с их основным лечащим врачом относительно того, как снизить их риск с помощью правильной диеты, снижения веса, если это необходимо, контроля сопутствующих заболеваний и реализации стратегий по снижению других поддающихся изменению факторов риска заболеваний желчного пузыря.

Содержание данной статьи носит исключительно информационный характер.Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Heuman D. Желчные камни (холелитиаз). Medscape. Обновлено 1 апреля 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
2. Линденмейер С. Холелитиаз. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis.Доступ 30 сентября 2020 г.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 1 октября 2020 г.
4. Джонс М., Вейр С.Б., Гассемзаде С. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 сентября 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/. Проверено 1 октября 2020 г.
5. Линденмейер С. Острый холецистит.Руководство Merck Professional Edition Online. Дата отзыва: март 2020 г. Проверено 1 октября 2020 г.
6. Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы диагностики и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол . 2015; 21 (43): 12211-12217.
7. Американское онкологическое общество. Факторы риска рака желчного пузыря. Отредактировано 12 июля 2018 г. www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
8. Эверхарт Дж. Э., Кхаре М., Хилл М., Маурер К. Р.. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология . 1999; 117 (3): 632-639.
9. Asperti AM, Reis P, Diniz MA, et al. Самая низкая распространенность холелитиаза в Америке — результаты аутопсии. Клиника (Сан-Паулу) . 2016; 71 (7): 365-369.
10. Шаффер Э.А. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Курр Гастроэнтерол Реп .2005; 7 (2): 132-140.
11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Камни в желчном пузыре. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gallstones/?hilite=%27gall%27%2C%27stones%27. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
12. Маршалл Х.Ю., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med. 2007; 261 (6): 529-542.
13. Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, et al. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Я семейный врач. 2014; 89 (10): 795-802.
14. Клиника Мэйо. Неотложная операция на желчном пузыре: вам это нужно или вы можете позволить себе подождать? ScienceDaily.www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140811124424.htm. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
15. Portincasa P, Molina-Molina E, Garruti G, Wang DQ. Критические аспекты лечения желчнокаменной болезни. J Crit Care Med (Тыргу-Муреш) . 2019; 5 (1): 6-18.
16. Afdhal N, Zakko SF. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно. Обновлено 30 сентября 2020 г. www.uptodate.com/contents/gallstones-epidemiology-risk-factors-and-prevention?search=cholesterol%20gallstones&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на 1 октября 2020 г.
17. Wang HH, Liu M, Clegg DJ, et al. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе воздействия эстрогена на образование холестериновых камней в желчном пузыре. Biochim Biophys Acta . 2009; 1791 (11): 1037-1047.
18. Танаха Дж., Лопес Р., Меер Дж. Холелитиаз. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/. По состоянию на 1 октября 2020 г.
19. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012; 6 (2): 172-187.
20. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практикующий. 2015; 259 (1783): 15-19.
21. Ибрагим М., Сарвепалли С., Моррис-Стифф Г. и др. Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться? Клив Клин Дж. Мед. . 2018; 85 (4): 323-331.
22. Линденмейер К. Хронический холецистит. Отзыв написан в марте 2020 г. Руководство Merck Professional Version Online Edition. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/chronic-cholecystitis.Доступ 1 октября 2020 г.
23. Фоллмер С. Мл. Лечение острого калькулезного холецистита. Своевременно. Обновлено в октябре 2020 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis#h2937215. Проверено 1 октября 2020 г.
24. Закко С. Обзор нехирургического лечения камней желчного пузыря. Своевременно. Обновлено 5 декабря 2018 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-nonsurgical-management-of-gallbladder-stones?search=Dissolution%20therapy%20for%20the%20treatment%20of%20gallstones.&source=search_result&selectedTitle=3~ 150 & usage_type = default & display_rank = 2 # H687420107.Проверено 1 октября 2020 г.
25. Lexicomp. (нет данных). Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол): информация о лекарстве. UpToDate [база данных подписок]. www.uptodate.com/contents/chenodeoxycholic-acid-chenodiol-drug-information?search=chenodiol. Доступ 31 октября 2020 г.
26. Урсодиол. Medscape. https://reference.medscape.com/drug/actigall-urso-forte-ursodiol-342072#4. Проверено 1 октября 2020 г.
27. Lexicomp. (нет данных). Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол): информация о препарате. UpToDate [база данных подписок].www.uptodate.com/contents/ursodeoxycholic-acid-ursodiol-drug-information?search=management%20of%20gallbladder%20disease&topicRef=670&source=see_link#F13966873. Доступ 31 октября 2020 г.
28. NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Острый холецистит. Опубликовано 2020 г. https://rarediseases.org/rare-diseases/cholecystitis/. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
29. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol .2017; 2 (3): 276-300.
30. Блум А. Лечение и лечение холецистита. Medscape. Обновлено 12 марта 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/171886-treatment. Проверено 1 октября 2020 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Воспаление желчных протоков у кошек

Если у вашей кошки проявляются симптомы воспаления желчных протоков, окончательный диагноз начинается с предоставления подробной истории текущих симптомов вашей кошки вместе с любыми прошлыми симптомами или проблемами со здоровьем.Предыдущие эпизоды камней в мочевом пузыре могут указывать на рецидив и потенциальную закупорку. Предыдущие операции на брюшной полости, особенно любые процедуры, затрагивающие мочевой пузырь, печень или тонкий кишечник, могут указывать на фиброз или спайки. Следует раскрывать контакт с другими кошками, особенно с теми, которые потенциально не вакцинированы против FeLV или FIP.

Имея в виду историю болезни и список симптомов, ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр, который будет включать измерение температуры вашей кошки, осмотр слизистых оболочек, пальпацию живота для проверки на опухоль или уплотнения, а также нащупывание лимфатических узлов.Основываясь на результатах первичного осмотра, ваш ветеринар, вероятно, проведет другие диагностические тесты, включая следующие:

Анализы крови
Анализ мочи
Образец стула
Рентген брюшной полости
Ультразвук

Кровь, моча, и образцы стула будут исследованы на наличие билирубина. Билирубин — один из компонентов желчи, который обычно выводится с мочой и калом, но он концентрируется в крови, если желчные протоки не функционируют должным образом.Высокий уровень желчи в крови в сочетании с низким уровнем в стуле и моче указывает на плохую функцию желчных протоков. Избыток билирубина в крови вызывает желтуху, поэтому необходимо осмотреть слизистые оболочки на предмет явного изменения цвета на желтый.

Рентген брюшной полости иногда помогает точно определить наличие и расположение камней в мочевом пузыре, но если на рентгенограммах ничего не обнаруживается, ветеринар может провести ультразвуковое исследование. Ультразвук позволит оценить органы вашей кошки, в частности опухоль или утолщение печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

Если диагноз остается неуловимым, ваш ветеринар может провести следующие дополнительные тесты:

Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем
Биопсия под ультразвуковым контролем

Эти тесты позволяют вашему ветеринару взять образцы из желчных протоков и пораженных органов искать инфекцию или рак.

Еще одна процедура, которая нередка при подозрении на закупорку, — это исследовательская хирургия. Поскольку закупорки и опухоли в любом случае необходимо удалять хирургическим путем, эта процедура позволяет ветеринару одновременно диагностировать и лечить проблему.

Желчный пузырь, камни в желчном пузыре и заболевания желчного пузыря у детей

Практический пробел

Педиатры должны иметь повышенную осведомленность о заболеваниях желчного пузыря у детей, заболеваемость которыми за последние несколько десятилетий увеличилась.

Цели

После завершения этого обзора читатели должны уметь:

Понять проблемы с желчным пузырем у детей.
Узнайте, какая педиатрическая популяция подвержена повышенному риску холелитиаза.
Уметь распознавать признаки и симптомы, связанные с желчнокаменной болезнью у детей.
Знайте, какие методы лечения доступны и когда следует обращаться за хирургическим вмешательством.
Разберитесь в понятиях, связанных с другими заболеваниями желчного пузыря.

Abstract

В педиатрической популяции наблюдается повышенная заболеваемость желчными камнями, скорее всего, из-за роста детского ожирения. Необходимо повысить осведомленность этой группы населения о камнях в желчном пузыре и других факторах риска, связанных с образованием камней в желчном пузыре у детей.

Заболевания желчного пузыря известны с глубокой древности, модели желчного пузыря и желчного дерева датируются тысячелетиями. На самом деле камни в желчном пузыре были найдены в мумиях из Древнего Египта. Некоторые историки даже предполагают, что Александр Македонский умер от острого холецистита. Хотя этот орган веками описывался в исторических медицинских отчетах, только за последние 100 лет функции и заболевания желчного пузыря стали лучше распознаваться.Заболеваемость этими расстройствами у детей относительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в течение последних нескольких десятилетий среди педиатрической популяции возросло признание заболеваний желчного пузыря, в том числе желчных камней. Это может быть связано с резким ростом детского ожирения, которое несет в себе повышенный риск образования желчных камней. Следовательно, педиатры должны быть осведомлены о заболеваниях желчного пузыря…

Фарфоровый желчный пузырь Статья

Непрерывное образование

Фарфоровый желчный пузырь — это состояние, при котором внутренняя стенка желчного пузыря покрыта кальцием.Стена становится хрупкой, твердой и часто приобретает голубоватый оттенок. Обычно он обнаруживается случайно на простом рентгеновском снимке брюшной полости или других изображениях, потому что у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Степень поражения стенки желчного пузыря варьируется от наличия единственной кальцинированной бляшки, прикрепленной к слизистой оболочке, до полной замены ткани всей стенки желчного пузыря кальцием на всю толщину. На этом занятии рассматривается патофизиология фарфорового желчного пузыря и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

Просмотрите этиологию фарфорового желчного пузыря.
Опишите патофизиологию фарфорового желчного пузыря.
Обобщите варианты лечения фарфорового желчного пузыря.
Просмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с фарфоровым желчным пузырем.

Введение

Фарфоровый желчный пузырь — это состояние, при котором внутренняя стенка желчного пузыря покрыта кальцием. Стена становится хрупкой, твердой и часто приобретает голубоватый оттенок. Другие названия этого состояния: кальцинированный желчный пузырь, кальцифицирующий холецистит и хроническая кальциевая холецистопатия. Обычно он обнаруживается случайно на простом рентгеновском снимке брюшной полости или других изображениях, потому что у большинства пациентов симптомы отсутствуют.Степень поражения стенки желчного пузыря варьируется от наличия единственной кальцинированной бляшки, прикрепленной к слизистой оболочке, до полной замены ткани всей стенки желчного пузыря кальцием на всю толщину. Последнее описание является более классической находкой при обсуждении фарфорового желчного пузыря [1].

Фарфоровый желчный пузырь встречается очень редко, и в прошлом считалось, что он связан со злокачественными новообразованиями желчного пузыря. Однако бытует мнение, что риск злокачественного новообразования невелик.Фарфоровый желчный пузырь часто наблюдается у пожилых женщин и иногда может стать очевидным на простом рентгеновском снимке.

Этиология

Этиология кальцинированных стенок желчного пузыря неизвестна, но считается, что механизм похож на развитие желчных камней. Камни в желчном пузыре обычно образуются из желчи, находящейся в застое. Когда желчь не полностью выходит из желчного пузыря, она может выпадать в осадок в виде ила, а затем превращаться в камни. Обструкция желчных путей может также привести к образованию камней в желчном пузыре, включая стриктуры желчных протоков и рак, например рак поджелудочной железы.Наиболее частая причина холелитиаза — осаждение холестерина, который впоследствии превращается в холестериновые камни. Вторая форма желчных камней — это пигментированные желчные камни, которые являются результатом усиленного разрушения эритроцитов во внутрисосудистой системе, вызывая повышенную концентрацию билирубина, который впоследствии накапливается в желчи. Эти камни обычно черного цвета. Третий тип желчных камней — это смешанные пигментированные камни, которые представляют собой комбинацию кальциевых субстратов, таких как карбонат кальция или фосфат кальция, холестерин и желчь.Четвертый тип состоит в основном из кальция и обычно встречается у пациентов с гиперкальциемией. Сопутствующие находки включают камни в почках. Считается, что фарфоровые желчные пузыри указывают на более длительное хроническое состояние желчного пузыря. Согласно одной из теорий, сначала кальцинируется мышечный слой желчного пузыря, что приводит к обнажению и шелушению слизистой оболочки, которая теперь деваскуляризирована [1] [2].

Эпидемиология

Фарфоровый желчный пузырь встречается редко и обнаруживается менее чем в 1% образцов, взятых после рутинной холецистэктомии.Также наблюдается преобладание женщин над мужчинами в 5: 1. Пожилой возраст также является фактором риска, чаще всего в возрасте старше 60 лет. Камни в желчном пузыре присутствуют примерно в 95% случаев фарфоровых желчных пузырей, поэтому наличие камней в желчном пузыре является значительным фактором риска развития кальцинированной стенки желчного пузыря. Большинство камней в желчном пузыре протекает бессимптомно, как и при кальцинированном желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Распространенность увеличивается с возрастом. Ожирение увеличивает вероятность образования желчных камней, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина.

С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней вторичных по отношению к застою желчных протоков. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих противозачаточные препараты, которые содержат эстроген, образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенок желчного пузыря из-за невропатии. Длительное присутствие камней в желчном пузыре и этиология, образующая камни в желчном пузыре, скорее всего, являются основным фактором прогрессирования кальцификации стенки желчного пузыря. [3] [4]

Патофизиология

Камни в желчном пузыре возникают, когда вещества в желчи достигают предела растворимости.По мере того, как желчь концентрируется в желчном пузыре, она становится перенасыщенной этими веществами, которые со временем осаждаются в мелкие кристаллы. Эти кристаллы, в свою очередь, застревают в слизи желчного пузыря, в результате чего образуется ил желчного пузыря. Со временем эти кристаллы растут и образуют большие камни. Прогрессирование этого процесса, вероятно, приводит к кальцификации стенки желчного пузыря в той или иной степени. Связь между кальцификацией желчного пузыря и раком желчного пузыря восходит к 1700-м годам.Несколько исследований 1930-х и 1960-х годов показали определенную корреляцию между раком желчного пузыря и фарфоровым желчным пузырем с частотой до 60%. Исторически в медицинской школе и ординатуре студентов учат, что существует сильная корреляция между фарфоровым желчным пузырем и раком желчного пузыря. Однако более новые исследования, похоже, опровергли это представление.

Более поздние исследования показали, что истинная частота рака желчного пузыря при наличии кальцинированной стенки желчного пузыря составляет около 6%.Заболеваемость раком желчного пузыря, как правило, составляет от 2% до 8%. Закрытый осмотр патологических образцов показал, что в фарфоровых желчных пузырях чаще встречается рак желчного пузыря, когда имеется лишь частичное присутствие кальциноза, прикрепленного к неповрежденной слизистой оболочке. Похоже, что в образцах отсутствует риск рака желчного пузыря, если стенка желчного пузыря замещена кальцием, а слизистая оболочка не повреждена. Истинная частота рака желчного пузыря с фарфоровым желчным пузырем неизвестна, потому что большинство пациентов с фарфоровым желчным пузырем протекают бессимптомно, не диагностированы и никогда не имеют холецистэктомии [3].

Гистопатология

Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют билирубинат кальция или холестериновые камни, размер которых может варьироваться от песка до заполнения всего просвета желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными. Также может присутствовать нормальная желчь.Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев.

Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Стенка желчного пузыря будет иметь либо полное замещение кальцием интрамурально, либо менее обширные очаговые участки прилипшего кальция к неповрежденной слизистой оболочке. В случае полной замены стенки кальцием слизистая оболочка обычно полностью обнажается и отслаивается.В случае пятнистых кальциевых инфильтратов слизистая оболочка может иметь воспалительный вид. В этих случаях повышен риск развития рака желчного пузыря. При патологии рак желчных путей диагностируется как диффузное агрессивное злокачественное новообразование или редко как изолированный очаг рака. Считается, что развитие этого злокачественного новообразования вызвано хроническим раздражением и воспалением слизистой оболочки желчного пузыря [5].

История и физика

В большинстве случаев фарфоровый желчный пузырь протекает бессимптомно.Однако у некоторых пациентов действительно проявляются признаки хронического холецистита. Пациенты с хроническим холециститом обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует в середину спины или правый кончик лопатки. Обычно это связано с приемом жирной пищи. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером. Длительные менее острые симптомы обычно проявляются в течение недель или месяцев. Повышенная частота и тяжесть обострений (острая желчная колика) обычно наблюдается при наличии более длительных хронических симптомов.Классический физикальный осмотр покажет боль в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации (признак Мерфи). Если пациент очень худой или желчный пузырь увеличен, в правом верхнем квадранте живота можно пальпировать твердый твердый желчный пузырь. Пациенты обычно не болеют остро, но испытывают дискомфорт. Их жизненные показатели часто находятся в пределах нормы. [4]

Оценка

Это состояние обычно диагностируется случайно с помощью рентгеновского обследования, либо брюшной полости, либо компьютерной томографии.УЗИ брюшной полости и МРТ также могут диагностировать это состояние. Случаи, которые действительно проявляются симптомами холецистита, часто диагностируются с помощью УЗИ. Лаборатории часто нормальны. [6]

Лечение / менеджмент

Классическим методом лечения фарфорового желчного пузыря является холецистэктомия. Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Однако в прошлом рекомендовали выполнять холецистэктомию открытым из-за предполагаемой более высокой частоты рака желчного пузыря.Некоторые недавние сообщения рекомендуют консервативную терапию с помощью серийных ультразвуковых исследований желчного пузыря в случаях случайного кальцинированного желчного пузыря, которые протекают бессимптомно. Большинство хирургов рекомендуют холецистэктомию [7] [3].

Дифференциальная диагностика

Многие другие состояния могут имитировать заболевание желчного пузыря. Пациенты с острой желчной коликой часто сталкиваются с проблемами сердца. Другие общие условия с подобными симптомами представлю, язвенную болезнь, синдром раздраженной толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, легочная эмболия, и опорно-двигательного расстройства.Бессимптомные фарфоровые желчные пузыри с пальпируемыми массами в правой верхней части живота могут быть ошибочно диагностированы как грыжи живота, липомы или другие новообразования [8].

Прогноз

Пациенты с доброкачественным фарфоровым желчным пузырем, получавшие холецистэктомию, имеют такой же очень хороший прогноз, как и пациенты, перенесшие операцию по поводу обычного холецистита. У небольшого процента тех, у кого был обнаружен рак желчного пузыря, прогноз намного хуже.Выживаемость, как и при любом раке, зависит от стадии. Пациенты с раком желчного пузыря стадии 1 имеют 5-летнюю выживаемость 50%; на стадии 2 выживаемость составляет 28%, на стадиях 3 и 4 — 8% и 2% [9].

Жемчуг и другие предметы

Имейте в виду, что фарфоровый желчный пузырь может нести более высокую скорость развития рака желчного пузыря, чем нефарфоровый желчный пузырь, несмотря на недавние результаты, которые предполагают, что этот показатель ниже, чем считалось ранее.Следует рассмотреть возможность лапароскопической холецистэктомии у бессимптомных пациентов с диагнозом «фарфоровый желчный пузырь».

Улучшение результатов команды здравоохранения

Фарфоровый желчный пузырь может быть несложно распознать, если лечащий врач знает об этом состоянии. Важно получить своевременное направление к хирургу для соответствующего лечения. Идея о высокой частоте случаев рака желчного пузыря, связанного с фарфоровым желчным пузырем, является устаревшим признанием возможности рака желчного пузыря при этом заболевании; тем не менее, должно вызывать высокий уровень подозрений у всех, кто занимается лечением этого пациента.Точная гистологическая диагностика также имеет первостепенное значение. [10] [11]

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Фарфоровый желчный пузырь

Изображение предоставлено S Bhimji MD

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Фарфоровый желчный пузырь

Изображение предоставлено S Bhimji MD

Нужно нормализовать отток желчи

Почему болят животики у малышей?

Загиб желчного пузыря — лечение в Санкт-Петербурге

Способы лечения

Эндоэкологическая реабилитация включает:

Операции на желчном пузыре и желчных протоках в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Функциональные расстройства желчного пузыря

Болезни желчного пузыря — Receptika Интернет аптека

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО

Где находится желчный пузырь?

Болезни желчного

Дискомфорт в желчном пузыре: симптомы, лечение, диета

Лечение

Желчегонные препараты

Желчный камень: операция

Печень: очищение

Фосфатаза щелочная общая

Малоизвестная связь между протекающим кишечником, непереносимостью глютена и проблемами желчного пузыря

(Все тоже) Распространенные болезни желчного пузыря

Факторы риска заболевания желчного пузыря

Дырявый кишечник влияет на билиарную систему

Желчь помогает поддерживать барьерную функцию кишечника

Связь с глютеном: дырявый кишечник, дырявый желчный проток?

Функциональное лечение заболеваний желчного пузыря

Заболевания желчных путей у пожилых людей: лечение и исходы

Желчные камни и холецистит

Холедохолитиаз

Злокачественные стриктуры желчевыводящих путей

Резюме

Пузырный проток — обзор

Патофизиология

Ультрасонография

Холесцинтиграфия

Морфиновая аугментация

Ободок

Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

Воспаление желчных протоков у кошек

Желчный пузырь, камни в желчном пузыре и заболевания желчного пузыря у детей

Практический пробел

Цели

Abstract

Фарфоровый желчный пузырь Статья

Непрерывное образование

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Оценка

Лечение / менеджмент

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Жемчуг и другие предметы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Добавить комментарий Отменить ответ