Перекись при ожогах: Ответы на вопросы о продукции Burnshield

Ответы на вопросы о продукции Burnshield

Можно ли применять спиртосодержащие растворы (йод, зеленка), раствор марганцовки, перекись водорода и т. п.)?

Нет, самостоятельно прокалывать или вскрывать пузыри на коже нельзя. Можно занести инфекцию в рану и спровоцировать серьезные осложнения.

Можно ли накладывать повязку / гидрогель поверх ожога, если на пострадавшем одежда, кольца, браслеты и т. п.

Использование Н2О2 при ожогах.

Ожог является патологическим изменением тканей. Это одно из опасных и серьезных повреждений кожи, слизистой оболочки и других тканей, в результате воздействия высоких температур (термический ожог), химических веществ (кислоты, щелочи), электротока и ионизирующего излучения. Тяжесть полученных поражений определяется глубиной и степенью распространения ожогов, что приводит к потере жидкости, повышению риска инфекций и нарушению терморегуляции.

Существует 4 степени ожога:

I степень
Пораженная кожа краснеет, опухает, ощущается резкая боль. Спустя пару дней опухоль и боль проходят. Затем слой кожи, подверженный ожогу отмирает и проходит примерно в течение 5 дней.

II степень
Вторая ожоговая степень характеризуется болью, покраснением, припухлостями, а также образованием пузырей, которые затем через пару дней прорываются. При осложнениях могут образоваться небольшие рубцы.

III степень
Происходит омертвение кожи, образуется корка, а после ее отпадения начинается процесс заживления. После ожогов этой степени остаются рубцы.

IV степень
Обугливается кожа, мышцы и даже внутренние органы. Если пораженно 50% — 70% кожи, то большинство случаев заканчивается летальным исходом.

Применять перекись водорода можно при ожогах I и II степени. Осуществлять лечение воможно самостоятельно, не обращаясь к врачам, с учетом того что если площадь ожога небольшая. На пораженную кожу накладывается салфетка, которая предварительно была пропитана 3% раствором пероксидом водорода. Данную повязку оставляют на пару минут. Рекомендуется проводить процедуру в течение 2-3 дней, но чаще, чем 3 раза в сутки. Если был получен сильный ожог, то на обожженный участок необходимо наложить марлевую повязку, пропитав ее 1% раствором перекиси водорода.

Если с помощью h3O2 лечить ожог I степени, то воспаление приостанавливается, быстро приходит в норму кровообращение, спадает отек, болевые ощущения исчезают. В лечение раствором перекисью водорода следует придерживаться всех рекомендаций, а также соблюдать дозировку, превышение которой может только усугубить ситуацию.

Ожоги. Обработка ран.

ОЖОГИ

Степени ожогов
Существует четыре степени:

Первая – кожа на месте поражения краснеет,
Вторая – появляется волдырь,
Третья – погибают и более глубинные слои кожи,
Четвертая – пораженное место обугливается.

На степень повреждения влияет объем пораженных тканей, а также то, насколько вглубь организма прошел повреждающий фактор. Площадь поражения в медицинской среде измеряют в процентах от общей площади кожи. Тело в месте ожога при тяжелых степенях поражения становится нечувствительным, могут выделяться вены. Нередко действительную глубину термического воздействия можно выявить только через пять – семь суток после происшествия. Это связано с тем, что к уже разрушенным тканям присоединяются новые, страдающие от нехватки питания. В том случае, если поражено больше 10 – 15% поверхности тела, у пациента развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее течения зависит от того, затронуты ли органы дыхания, а также каково общее состояние пациента, его возраста. Если же поражено больше 15% площади тела, развивается ожоговый шок.

Чего делать нельзя?

1. Перед переносом пациента или его перевозкой следует обязательно проверить: есть ли кроме ожогов еще и переломы, а также поражены ли органы дыхания.

2. Обрабатывать пораженную поверхность никакими подручными и народными средствами, это может усугубить состояние.

3. Без обезболивания и стерильных бинтов пытаться очистить рану.

4. Накладывать повязки, если не знаешь, как это делается в конкретном случае. Так как неправильно наложенная повязка провоцирует усиление отечности.

5. Использовать жгут, если для этого нет экстренных показаний. Ожоговая болезнь усиливается, существует вероятность отмирания тканей и последующей ампутации.

6. Если пострадавших несколько, следует в первую очередь обращать внимание на тех, кто находится без сознания или в состоянии шока, так как их состояние хуже тех, кто может звать на помощь.

7. Не следует прокалывать образовавшиеся пузыри.

8. Не следует сдирать прилипшую к ранам одежду.

Первая помощь при термическом поражении

1. Устранить источник тепла (огонь, горячую жидкость, пар).

2. Убрать ткань с пораженного места, при поражении первой или второй степени нужно лить на место поражения прохладную воду на протяжении 5 – 10 минут. Если же наблюдается обугливание ткани или открытая рана (третья и четвертая степень), накладывается чистая влажная ткань.

3. Дать выпить 500 мл воды с половиной чайной ложки соли и четвертью чайной ложки соды.

4. Дать 0,05 гр. димедрола (можно в виде инъекции) и 1 – 2 гр. аспирина.

5. Снять все вещи, которые можно снять с пораженной части тела, в том числе украшения, часы, ремни, если одежда прилипла к ране, ее нужно аккуратно обрезать вокруг.

6. Вызвать скорую помощь.
Обязательно нужно вызвать «скорую», если:
пострадал малыш или старик,
площадь пораженной поверхности больше пяти ладоней самого пострадавшего,
есть открытые раны,
поражен пах,
поражена голова,
органы дыхания, рот и нос,
поражены две руки или две ноги (или одна рука и одна нога).

Мази от ожогов кожи

Бепантен – швейцарский препарат на основе провитамина B5, способствующего восстановлению поврежденных клеток тканей и ускорению процесса регенерации кожи после ожога, получения травмы и т.п.
За счет входящего в состав хлоргексидина дигидрохлорида мазь обладает ярким антисептическим действием, предотвращает развитие инфекции в местах повреждения кожи. Препарат полностью безопасен, поэтому может применяться для лечения ожогов даже у самых маленьких детей. Основное противопоказание: непереносимость компонентов средства, побочные действия от применения мази Бепантен не выявлены.

Аргосульфан – противомикробный препарат, в составе которого обнаруживаются активное в отношении различных видов бактерий вещество – сульфатиазол и ионы серебра, способствующие замедлению процесса деления бактериальных клеток.
Мазь не назначается при некоторых наследственных заболеваниях, непереносимости ее компонентов, беременности, лактации, для лечения детей до 2 месяцев. Среди побочных действий от ее применения: крапивница, зуд, жжение в области нанесения, лейкопения.

Пантенол – регенерирующее средство на основе производных пантотеновой кислоты, стимулятор восстановления тканей, выпускается в форме мази, крема, спрея, эмульсии, раствора для инъекций. Основное действующее вещество – декспантенол.

Левомеколь – одно из назначаемых при ожогах 2-3 степени средств, способствующих ускорению процессов регенерации поврежденных тканей. Действующие компоненты мази: метилурацил (ускоряет деление здоровых клеток, обладает легким противовоспалительным эффектом), хлорамфеникол (активный в отношении различных видов бактерий антибиотик).
Левомеколь противопоказана при наличии гиперчувствительности к ее компонентам, лечение в период беременности проводится под контролем специалиста. Из побочных действий препарата отмечаются аллергические кожные высыпания. Длительность курса лечения зависит от степени тяжести ожога, наличия осложнений.

Как правильно обработать рану

Правильная и своевременная обработка раны не только поможет избежать различных осложнений, но и увеличит скорость заживления раны.

• Обрабатывайте рану только чистыми руками.
• Перед обработкой из раны необходимо удалить инородные тела, после чего промыть чистой водой (лучше кипяченой и проточной), не пользуйтесь при этом мылом. Если в ране нет инородных тел, то сразу приступайте к обработке.
• Если рана сильно кровоточит, то сперва необходимо остановить кровь, в этом Вам может помочь холод, он сузит сосуды, что уменьшит поступление крови к поврежденному месту.
• Если из раны виднеются внутренности, не трогайте их, наложите повязку и обратитесь к врачу.
• После того как промыли рану, обработайте ее антисептиком (например, хлоргесидином). Помните, что йод и зеленка используются только для обработки краев раны, нельзя эти средства заливать в саму рану.
• После того как Вы обработали рану, ее стоит оградить от попадания грязи и микробов. Для этого Вам потребуются пластырь, бинт, и по возможности стерильная салфетка для обработки ран. Если рана не большая, то просто залепите ее пластырем, так чтобы тканевая прослойка была на самой ранке. Если же рана большая, то на ранку стоит наложить салфетку смоченную антисептиком, а затем перебинтовать, или закрепить ее с помощью пластыря.
• Не стоит заматывать рану просто бинтом – его тяжело будет менять, так как он будет прилипать к ранке.
• Повязка должна прикрывать и рану и немного кожи вокруг нее.
• Повязку необходимо менять ежедневно, но аккуратно, чтобы не тревожить поврежденные ткани.
• Если у Вас нет специальных средств для обработки раны, можно прикрыть ее чистым носовым платком.
• Если рана глубокая, Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать плачевных последствий. Врач назначит необходимые анализы, возможно рентген, и лечение.
• Ссадины и мелкие царапины не стоит бинтовать. Они лучше и быстрее заживают на открытом воздухе.
• Если салфетка прилипла к ранке, капните на нее перекись водорода и аккуратно отделите от раны.

Все знают, что перекись водорода обладает обезображивающим эффектом, однако он не очень длителен. Как обрабатывать рану перекисью? Для обработки ран подходит трехпроцентный раствор перекиси, данным раствором смачиваете ватный тампон, или диск, и обрабатываете края раны несколько раз, затем смоченную стерильную салфетку прикладываете к ране и осуществляете перевязку.

Как обработать открытую рану

Если рана кровоточит, и холод не помогает, то следует наложить давящую повязку. Нельзя трогать рану руками, извлеките все инородные тела, для этого можете воспользоваться обработанным пинцетом, затем обработайте края раны антисептиком. Повязка на рану не должна быть очень плотной и толстой.

Как обработать гнойную рану

Обработка такой раны просто антисептиком не даст должного эффекта, так как все бактерии содержатся в гноящихся тканях, после обычной обработки такой раны, на салфетку стоит нанести мазь Вишневского (или ее аналоги), и произвести перевязку.

Отвечая себе на вопрос, как обработать рану, стоит понимать, если рана серьезная, то после первичной обработки, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Антисептики:

Зеленка. Пользование зеленкой запрещено при наличии сильно кровоточащей раны или повреждений слизистой оболочки. Только края раны.

Йод 5% раствор. Йодный раствор не должен перемешиваться с нашатырным спиртом или ихтиолом (мазью ихтиоловой), его не используют для обработки ран на слизистых поверхностях. Только края раны.

Перекись водорода 3% раствор. Раствор перекиси водорода пригодится для отмачивания присохших повязок. Перекись водорода очень чувствительна к хранению на свету: ее антибактериальные свойства инактивируются в течение суток, особенно если емкость с ней простояла открытой.

Хлоргексидина диглюконат. Выпускается в виде раствора. Имеет достаточно широкий спектр действия: влияет не только на бактерии, но и на вирусы, на простейшие и на грибы. Его применяют для первичной обработки ран после того, как она была очищена с помощью перекиси водорода, и для лечения гнойных ран. Для этого не требуется применять ее большое количество, достаточно и нескольких миллилитров, которые набираются в шприц, из которого рана поливается.

Марганцовка. Слабый раствор этого порошка в физрастворе (он должен быть еле розового цвета) применяется для промывания ран (и на коже, и на слизистых) в качестве как первичной обработки, так и нагноившихся, особенно в том случае, когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием ран нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Спирт.
Только края раны.

Мази для обработки ран:

Левомеколь

Бальзам Вишневского

Бепантен

Кровотечения.

Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего

Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.

Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.

Основные признаки острой кровопотери:

• резкая общая слабость;
• чувство жажды;
• головокружение;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• обморок, чаще при попытке встать;
• бледная, влажная и холодная кожа;
• учащённое сердцебиение;
• частое дыхание.

Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.

В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.

Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного)

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.

По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают:

— Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.

— Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.

— Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

— Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.

Способы временной остановки наружного кровотечения:
пальцевое прижатие артерии,
наложение жгута,
максимальное сгибание конечности в суставе,
прямое давление на рану,
наложение давящей повязки

В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:

— обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;

— убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;

— провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;

— определить вид кровотечения;

— выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану.

2. Наложение давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артерии.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

2. Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.

3. Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.

Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой. 

Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.

1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.

2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.

5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий. 

6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут

8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.

10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

б) снять жгут на 15 минут;

в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;

г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;

д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.

В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении

Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.

Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.

Ожог рыдать заставил. Врачи о том, что можно и нельзя делать при травме

Чаще всего люди получают ожоги в быту: дома, на даче, на стройке. Основная причина — неосторожность и пренебрежение правилами безопасности. Не зря говорят: умному огонь — тепло, глупому — ожог. Но если случилась эта неприятность — что делать? Кто-то советует поливать ожог холодной водой, а другие велят намазаться растительным маслом. Как правильно? О первой помощи при ожогах «АиФ-Юг» рассказывает эксперт — травматолог-ортопед Гор Гюрджян.

Перво-наперво

«Вначале определимся с термином, — говорит доктор. — Ожогом принято называть повреждение тела под воздействием высоких температур. Ожоги разные: термические, химические, электрические и лучевые. Соответственно, и алгоритм первой помощи не одинаков».

Общий принцип один: немедленно устранить воздействие поражающего фактора.

При ожоге пламенем — потушить горящую одежду. При ожоге кипятком и паром, если рана соприкасается с одеждой, одежду аккуратно и быстро снять, при необходимости разрезать.Если ожог электрический — обесточьте источник тока.

Далее возникают нюансы.

*При термическом и химическом ожогах пострадавший участок тела опустите на несколько минут в холодную воду или подставьте под холодную струю. (Как вариант, промойте изотоническим раствором хлорида натрия). Помимо охлаждения, это поможет вымыть из раны частички омертвевшей ткани. Особенно важно, чтобы струя воды не била прямо на рану, а просто стекала по обожжённой поверхности.

*Кожу, обожжённую кислотой, промывают раствором пищевой соды, а при ожоге щёлочью — слабым раствором лимонной кислоты. После промывания и охлаждения на поражённую кожу можно наложить влажную повязку.

*Электрический ожог не всегда виден. Если удалось обнаружить места поражения током (входные и выходные отверстия), прикройте их стерильным бинтом или марлей и доставьте пострадавшего в больницу (вызовите «Скорую»). Ожоги током высокого напряжения очень часто сопровождаются внутренними повреждениями, консультация медиков необходима.

*При лучевых ожогах (или солнечных в просторечье) после охлаждения и промывания антисептиками нужна обработка специальными средствами от загара. В зависимости от тяжести ожога можно применить кремы с экстрактами алоэ, ромашки, облепихи, витамина Е.

Что делать дальше?

1. Что должно обязательно быть в аптечке?

Обязательно должны быть:

Перевязочный материал (салфетки, бинты).Антисептики. Растворы йодопирона или хлоргексидина на водной основе.Обезболивающие препараты. Предпочтительнее порошковые, поскольку действуют они быстрее. (Дайте пострадавшему обезболивающее и часто поите его водой). В серьёзных случаях эффективно применение Пантенола.

Самая распространённая ошибка — смазывание ожогов растительным маслом, молочными продуктами, жиром животного происхождения или яичным желтком. Это не только не оказывает положительного эффекта, но и способно причинить вред!

При нанесении растительного или животного жира образуется жировая плёнка, препятствующая охлаждению поражённых тканей, тяжесть повреждения усугубляется. По той же причине плохой вариант — мази или крема на жировой основе.Ещё одна типичная ошибка — нанесение на ожоговую поверхность отваров и настоек лекарственных трав. Убедительных данных о преимуществах и эффективности их использования нет.Кроме того, ожог нередко обрабатывают перекисью водорода либо этиловым спиртом, водкой или другими спиртсодержащими жидкостями. Этого делать, конечно же, нельзя, так же, как и посыпать место ожога содой, мукой, крахмалом, присыпками и прочими веществами.Необходимо запомнить, что ни в коем случае нельзя прокалывать ожоговые пузыри!

3. Как определить степень ожога?

Это важно понимать. Чем тяжелее степень ожога и больше его поверхность, тем скорее надо обращаться за профессиональной помощью.

Первая степень — самая лёгкая. Это поверхностное поражение эпителия, обычно самостоятельно проходит за три-четыре дня. Наблюдаются покраснение, отёк и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета и слегка выступает над здоровым участком кожи.При второй степени на коже появляются небольшие и ненапряжённые волдыри, наполненные светло-жёлтой прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте возникает эрозия красноватого цвета. Заживление происходит самостоятельно на 10-12-й день. Обычно без образования рубцов.При третьей степени происходит поражение глубоких слоёв кожи с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. Отмечается некроз тканей. Резкое снижение или полное отсутствие болевых ощущений. На поражённой поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и больше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной или геморрагической (кровянистой) жидкостью. Самостоятельно такие раны не заживляются. Лечение может длиться до трёх месяцев.При ожогах четвёртой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции (сосуды, нервы) и сухожилия, вплоть до костей. На поражённой поверхности образуется ожоговая корочка тёмно-коричневого или чёрного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Боль при данной стадии отсутствует. Отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

4. Как избежать осложнений?

Обычно они — следствие неправильного самолечения и несвоевременнего обращения к врачу. Гор Гюрджян вспоминает такой случай: «Обратилась в нашу клинику женщина с термическим ожогом стоп. Лечили амбулаторно. Лечение было затяжным, но с положительной динамикой. Через некоторое время женщина на процедуры ходить перестала. Оказалось, пациентка решила «внести коррективы» в лечение и по совету знакомых мазала рану медвежьим жиром. В результате рана покрылась твердой «пуленепробиваемой» коркой и пришлось прибегать к хирургическому вмешательству».

10 ошибок при оказании первой помощи

10 главных ошибок при оказании первой помощи

1. Ожоги нельзя мазать маслом

Масло создает на ране плёночку, «парниковый эффект», у кислорода нет доступа к ожогу, в итоге рана не будет заживать, а боль только усилится.

КАК НАДО: лучше всего охладить обожжённое место. Всё зависит от серьёзности и величины ожога. Небольшой можно просто подставить под холодную воду.

Есть хороший «бабушкин» рецепт лечения мелких «кухонных» ожогов – сразу намазать хозяйственным мылом. Мыло – это щёлочь, ожог – кислотная реакция. Щёлочь гасит кислоту, происходит реакция нейтрализации, и боль ослабевает, и пузырь, возможно, не надуется.

Серьёзный ожог с повреждением кожи необходимо обработать прохладной водой, наложить на рану чистую стерильную повязку (НЕ ВАТУ), и ехать в травмпункт.

Многие используют от ожогов «Пантенол». Он бывает в креме, мази и пене. Для ожога подходит только пена, ведь она обеспечивает доступ кислорода к ране.

2. Открытую рану не поливают йодом и зелёнкой

Любой спиртовой состав, йод, зелёнка – на ране создадут глубокий химический ожог, который будет долго заживать и, возможно, оставит рубец.

КАК НАДО: чтобы продезинфицировать рану, используйте перекись водорода, хлоргексидин, а сверху накладывайте чистую марлевую повязку. Йод и зелёнка отлично подойдут для мелких царапин.

3. Обмороженное не растирать

Если долго находиться на морозе, некоторые части тела могут замёрзнуть и побелеть – уши, щёки, пальцы. Первое, что мы делаем – начинаем растирать побелевшее место. Это неправильно! От переохлаждения происходит спазм сосудов, кровоток в этой зоне ухудшается, а потом и совсем останавливается. Сосуды становятся «ломкими», и, растирая замёрзшие участки кожи, мы наносим коже микротравмы, ломаем, повреждаем. В худшем случае, растирая, можем довести до омертвения замёрзшие участки кожи.

КАК НАДО: если вы отморозили уши, пальцы (рук, ног), нужно уйти с холода, отогревать постепенно – лучше пусть само «оттает» в тёплом помещении. Обязательно нужно согреться изнутри, НО ни в коем случае НЕ АЛКОГОЛЕМ, а горячим чаем, желательно сладким.

4. Знобит и поднялась температура? Не кутайтесь!

Когда у нас поднимается температура, нарушается терморегуляция. И горячему телу становится холодно, ведь разница температуры тела и температуры в комнате увеличивается. Появляется ощущение озноба, кажется, что мы мёрзнем. Сразу хочется укутаться в два одеяла, одеться потеплее, обнять грелку. Но, если в этот момент начать усиленно согреваться, у разгорячённого тела не будет возможности охладиться и сбить температуру.

КАК НАДО: вопреки ощущениям, нужно раскрыться, приложить прохладный мокрый платок ко лбу, и по совету врача пить жаропонижающие лекарства.

5. Подавился – не хлопать

Поперхнулся? Давай похлопаю! Этот способ первой помощи противоречит логике и может серьёзно ухудшить ситуацию, если человек подавился. Пострадавший вдыхает какой-то посторонний предмет, и самое правильное в этот момент – кашель. А вот если в это время похлопать по спине, предмет, которым подавился пострадавший, только проскользнёт ещё глубже в дыхательные пути!

КАК НАДО: с помощью кашля и резких выдохов человек выталкивает «мусор» наружу, поэтому самое лучшее, если просто поперхнулся – слегка наклониться вперёд и сделать несколько сильных выдохов, осторожно и медленно вдыхая воздух (резкие вдохи могут только ухудшить ситуацию).

Если человек не просто поперхнулся, а подавился и не может дышать (то есть посторонний предмет закупорил дыхательные пути), ему нужна помощь. Пострадавшего нужно сильно наклонить вперед, можно перевесить через спинку стула, и сделать несколько резких скользящих движений по направлению к шее, как бы выбивая посторонний предмет.

6. Нос заложен – не греть

Если нос накрепко заложен, «бабушкин» способ – приложить тепло к переносице – тёплое крутое яйцо, мешочек с разогретой гречкой и т. д.

Такое нагревание опасно! Когда насморк сильный, сосуды расширены. В носу начался отёк, а тепло этот отёк только усилит. Нагревание может привести к нарушению оттока слизи, в околоносовых пазухах разовьётся воспаление, что может в худшем случае даже привести к менингиту.

КАК НАДО: сосуды нужно, наоборот, сужать – именно это и делают капли от насморка.

7. Никакого тепла к травмам

Растяжение, ушиб, вывих – все эти травмы сопровождаются отёком тканей. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к месту травмы. Это только усилит отёк и болевое ощущение.

КАК НАДО: ограничить движение, прикладывать лёд и постараться как можно быстрее добраться до травмпункта.

8. Если идёт кровь из носа, не запрокидывайте голову

Не наклоняйтесь назад. Таким образом вы не прекратите кровотечение, а только измените его направление – кровь пойдёт в носоглотку, в желудок, что может вызвать кровавую рвоту. А ещё, если вся кровь уйдёт в желудок, в случае госпитализации врач не сможет определить, какое количество крови вы потеряли.

КАК НАДО: сядьте прямо, слегка наклонившись вперед. Положите в ноздрю (или ноздри) тампон с перекисью водорода, приложите холод на переносицу.

9. Алкоголь – не наркоз

Спирт – действительно народный «анестетик». Он снижает чувствительность. И в случае, если у человека травма, это очень опасно. Больше позволяет пострадавшему совершать лишние движения, таким образом часто помогая. От алкоголя человек не чувствует боли так явно, начинает двигаться, часто усугубляя свои травмы. Да и врачу с пьяным пациентом трудно – больной не может точно описать своё состояние и свои ощущения. Кроме того, многие обезболивающие и другие лекарства несовместимы с алкоголем.

10. Марганцовка – опасное лекарство

Ещё бабушки поили нас марганцовкой при отравлениях. Вроде как убьёт заразу изнутри. Но нужно помнить, что марганцовка – это скопление микрокристалликов. Именно они, растворяясь в воде, придают ей розовый цвет. Чем больше кристалликов, тем темнее и насыщеннее раствор. Проблема в том, что растворяются кристаллы не до конца (до конца только при кипячении). После полного растворения нужно пропускать раствор марганцовки через хороший фильтр – например, через несколько слоёв марли. Иначе, попадая на слизистую желудка, кристаллик марганца может вызвать серьёзный химический ожог.

Можно ли обрабатывать ожог перекисью водорода и как это правильно делать

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 4 мин.Просмотры 1.4k.Опубликовано

Ожог от кипятка или пара очень часто встречается в быту. Правильно оказанная первая помощь помогает предупредить осложнения и позволяет ускорить выздоровление. Многие люди для смазывания травмированных участков используют подручные средства, которые найдутся в каждой аптечке. Можно ли обрабатывать ожог перекисью водорода? Ведь это — одно из самых доступных и недорогих средств.

Состав и свойства препарата

Перекись водорода состоит из молекул водорода и кислорода. Эти частицы создают непрочные связи, которые быстро разрушаются под воздействием воздуха и инфракрасного излучения. Этот препарат можно применять при ожогах кожи, поскольку он оказывает следующее действие:

• восстановление тока крови на травмированном участке тела,
• устранение отечности тканей,
• уничтожение патогенной микрофлоры на поверхности кожного покрова.

Появление пены и активное газовыделение при обработке ран перекисью объясняется реакцией частиц кислорода с биологическими структурами.

Большинство людей применяет этот препарат для того, чтобы промывать, охлаждать и дезинфицировать поврежденный участок эпидермиса. С помощью перекиси можно очистить рану от отмерших частиц кожи, сгустков крови, грязи и гноя.

Особенности лечения ожоговых травм

После того как случился сильный ожог, необходимо как можно быстрее промыть его водой. Это позволит снизить температуру тканей, предупредит развитие волдырей и повреждение более глубоких слоев кожи. Лучше всего использовать максимально холодную воду или ледяной компресс.

Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже — это может спровоцировать обморожение. Рекомендуется предварительно обмотать его мягкой тканью.

Только после завершения процедуры охлаждения можно обрабатывать ожог любым антисептическим или противовоспалительным раствором. Для этой цели идеально подойдет перекись водорода. Это средство не имеет серьезных противопоказаний, может использоваться для детей, пожилых людей, беременных женщин.

Правила применения при ожогах 1—2 степени

Перекись не способна обжигать кожу или приводить к еще большим повреждениям. Но ее рекомендуется использовать лишь при легких ожогах 1—2 степени тяжести, когда не нужно вмешательство врачей. При образовании зон некроза или при поражении значительной площади тела прибегать к применению препарата не стоит. В таком случае необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, который и подберет оптимальную тактику терапии.

Процедура применения перекиси водорода выглядит следующим образом:

1. Кожный покров охлаждают под струей холодной воды, чтобы снизить температуру поврежденных тканей.
2. Марлевую салфетку или ватный тампон смачивают в перекиси.
3. Подготовленную ткань прикладывают к ранке на 10—15 минут. Слишком интенсивно мазать не стоит, чтобы не травмировать кожу.
4. Подобную манипуляцию можно выполнять еще несколько раз для достижения лучшего результата.
5. После высыхания поверхности кожи можно использовать специальные антибактериальные мази, например, Левомеколь. Наружные средства применяют вместе с фиксирующими повязками несколько раз в сутки. Подобная схема лечения позволит ускорить выздоровление и предупредит бактериальное инфицирование травмированных участков тела.

Рекомендуемая концентрация препарата

При ожоге нельзя использовать перекись водорода, концентрация которой превышает 1%. Если не придерживаться этой рекомендации, произойдет еще большее травмирование эпидермиса, что существенно ухудшит состояние человека.

Лекарственный раствор слабой концентрации идеально справиться со своей задачей. Он дезинфицирует, устранит отек и остановит развитие воспалительного процесса.

Противопоказания к применению

В некоторых случаях после применения перекиси возникает аллергическая реакция, что свидетельствует о непереносимости препарата организмом. Поэтому при появлении нижеперечисленных признаков смазывать или мочить зону ожога этим средством категорически запрещено:

• сыпь,
• развитие красноты и зуда,
• головокружение,
• дискомфорт в области глаз,
• потеря сознания.

Известно, что нельзя протыкать волдырь от ожога. Но если это случилось, запрещено обрабатывать появившуюся ранку перекисью. Она еще больше разъест кожу, что ухудшит состояние пострадавшего и замедлит процесс выздоровления.

Следует очень аккуратно работать с перекисью, избегая ее попадания в глаза, дыхательные пути или ЖКТ. Это чревато серьезными осложнениями — ожогами слизистой, нарушением зрения и работы всего организма.

Перекись водорода относится к категории доступных и недорогих средств, которые можно применять для обработки обожженной кожи. Препарат безопасный и при соблюдении всех рекомендаций специалистов поможет быстрее восстановиться после травмы.

Ожоги. Целебная перекись водорода

Читайте также

Ожоги

Ожоги
Ожоги приносят много страданий больным, они опасны нагноением и заражением крови. Перевязки при ожогах всегда связаны с мучительной болью, ведь повязки приходится буквально отдирать от кожи. Всех этих неприятностей легко избежать, если воспользоваться синим

Ожоги

Ожоги
Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глубокие.Нельзя

Ожоги термические и ожоги паром

Ожоги термические и ожоги паром
При ожогах оказывающий помощь должен в первую очередь постараться прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего.Нужно удалить пострадавшего из зоны действия высокой температуры в безопасное место. Если на человеке горит и

Ожоги

Ожоги
Поверхностные ожоги, застарелые раны, оставшиеся в результате ожогов —

ОЖОГИ

ОЖОГИ
В больницы, особенно в ожоговые центры, обычно попадают с обширными поражениями кожного покрова. В быту, ошпарив кипятком руку или ногу, ограничиваются, как правило, посещением поликлиники. Бывает, и вовсе не обращаются к врачу, обходясь домашними

Ожоги

Ожоги
Соседство 9-месячного малыша с чашкой горячего кофе почти всегда кончается ожогом у ребенка. Степень или глубина его определяются тем, насколько сильную боль он причиняет и насколько поражена при этом кожа. Ожог I степени (например, от солнечных лучей) вызывает

Ожоги

Ожоги
1. Сразу после ожога смачивать обожженное место спиртом, одеколоном.2. После ожога следует обмакнуть обожженную часть тела в воду, а затем обильно посыпать чайной содой.3. Приложить свежий лист алоэ или каланхоэ.4. Мазь и эмульсия алоэ. Эмульсию приготавливают из

Ожоги

Ожоги
Испытанный способ борьбы с ожогами относительно небольшой площади — как можно быстрее погрузить обожженную часть тела в холодную воду и достаточно долго там ее подержать. Если это сделано вовремя, пузыри не образуются.Иногда йогины умудряются спасать даже

ОЖОГИ

ОЖОГИ
Из семян чая приготавливают масло, которое по своим ценным качествам не уступает оливковому. Чайное масло обладает лечебно-профилактическим и тонизирующим действием и широко применяется в народной медицине для лечения различных заболеваний. Смазывая обожженые

ОЖОГИ

ОЖОГИ
Воздействие высокой температуры может нанести серьезный вред здоровью человека. Общеизвестно, что образующиеся в результате воздействия высоких температур ожоги бывают четырех степеней.При ожоге первой степени, характеризующимся покраснением, шелушением кожи,

Ожоги

Ожоги
Средство из корней репейника с миндальным маслом20 г корней репейника, 100 мл миндального масла. Сырье измельчить с помощью мясорубки, залить миндальным маслом и настаивать в темном прохладном месте в течение 10 суток. Затем поставить настой на слабый огонь, довести

Ожоги

Ожоги

Средство из корней репейника с миндальным маслом
20 г корней репейника, 100 мл миндального масла.Сырье измельчить с помощью мясорубки, залить миндальным маслом и настаивать в темном прохладном месте в течение 10 суток. Затем поставить настой на слабый огонь, довести

Ожоги

Ожоги
Ожоги различаются по степени тяжести, определяемой по площади и глубиной поражения тканей: ожог I степени характеризуется покраснением кожи и отеком; ожог II степени характеризуется образованием волдырей, наполненных жидкостью; ожог III степени характеризуется

систематический обзор и обзор текущей клинической практики в Соединенном Королевстве

Int J Burns Trauma. 2020; 10 (2): 38–46.

Опубликовано онлайн 15 апреля 2020 г.

Эта статья отозвана.
Ретракция в: Int J Burns Trauma. 2020; 10 (3): 90 См. Также: Политика отзыва PMC

Отделение сосудистой хирургии, больница Морристон,
Объединенное Королевство,

Адрес для корреспонденции: Тони Хув Михайлидис, отделение сосудистой хирургии, больница Морристон, Великобритания.E-mail: moc.liamtoh@sidiliahimht

Поступило 23 сентября 2019 г .; Принята к печати 27 сентября 2019 г.

Реферат

Предыстория: Текущее лечение ожоговой раневой инфекции (BWI) — это антибиотики и / или очистка ран / поверхностная обработка раны. Чрезмерное использование антибиотиков способствует устойчивости к антибиотикам. Одно из возможных решений — использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ). Целью данного исследования является изучение текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI посредством всестороннего обзора опубликованных данных и обзора текущей клинической практики. Методы. Был проведен систематический обзор клинического использования H ₂ O ₂ в лечении BWI с использованием четырех основных поисковых систем с момента создания до 1 ^st июля 2018 г. Полнотекстовые публикации любого исследования на английском языке дизайн и извлечение данных проводилось в двух экземплярах. Анкета из 11 вопросов об использовании H ₂ O ₂ в лечении BWI была разослана всем ожоговым службам Соединенного Королевства (Великобритания). Результаты: в рамках систематического обзора было создано 1168 статей, из которых только одна соответствовала критериям включения.Это было рандомизированное контрольное испытание (РКИ), которое продемонстрировало, что замачивание трансплантатов 2% H ₂ O ₂ перед трансплантацией улучшило скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах по сравнению с трансплантатами, обработанными физиологическим раствором перед трансплантацией, и пришел к выводу, что H ₂ O ₂ можно рекомендовать при лечении BWI во время операции. Доля откликов на опрос составила 72,7% (16 ожоговых служб). Из них 75% ожоговых служб (n = 12) в настоящее время не используют H ₂ O ₂ в клинической практике.Из 25% (n = 4), которые действительно используют H ₂ O ₂ , ни у одной службы не было протокола для его использования. Наиболее частыми причинами отказа от использования H ₂ O ₂ были отсутствие опубликованных доказательств и боязнь побочных эффектов. Заключение: только 1 статья предполагает, что H ₂ O ₂ эффективен в лечении BWI, и нет национальной согласованности или протокола для использования H ₂ O ₂ в лечении BWI в Великобритании. Требуются более крупномасштабные исследования, чтобы определить, может ли H ₂ O ₂ решить проблему необходимости использования антибиотиков для лечения BWI.

Ключевые слова: Ожоги, ожоговая раневая инфекция, дезинфекция, перекись водорода, устойчивость к антибиотикам, систематический обзор

Предпосылки

Ожоговая раневая инфекция (BWI) обычно возникает, когда бактериальная нагрузка достигает критического порога колонизации, провоцируя иммунный ответ хозяина и застой в процессе заживления ран [1,2]. Имеются ограниченные опубликованные данные о заболеваемости BWI, но, по имеющимся оценкам, она составляет 10-20%, причем наиболее частыми инфекционными организмами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [3-6].BWI может приводить к замедленному заживлению и приводит к снижению иммунных ответов, предрасположенности к сепсису ожоговой раны, и сообщалось о показателях смертности от сепсиса, связанного с BWI, до 75% [1,7-10]. Иммунодефицит, наряду с потерей защитного кожного барьера, приводит к повышенной восприимчивости к BWI, при этом размер раны пропорционально связан с риском инфекции [11,12].

В настоящее время BWI лечат антибиотиками и / или очищением / поверхностной обработкой раны [13]. В то время как антибиотики являются основой лечения, чрезмерное их употребление увеличивает частоту возникновения бактериальной устойчивости, особенно бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).Антибиотики широкого спектра действия назначаются при подозрении на BWI и сужаются после микробиологической диагностики. Таким образом, антибиотики широкого спектра действия обязательно чрезмерно используются для раннего лечения и предотвращения осложнений от BWI [14]. Когда в ожоговой ране присутствует грамотрицательная МЛУ-инфекция, даже самые эффективные антибиотики узкого спектра действия основаны на молекулярных структурах возрастом более 20 лет и постепенно становятся менее эффективными с низкой вероятностью появления новых продуктов в ближайшем будущем [ 6]. Это вызывает беспокойство, учитывая, что пациенты, чьи BWI колонизированы микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, подвергаются более агрессивным курсам антибиотиков, более длительному пребыванию в больнице и большему количеству хирургических операций по сравнению с пациентами, ожоговые раны которых инфицированы чувствительными бактериями [15].По этим причинам, а также из-за риска повышения устойчивости к употреблению антибиотиков существует необходимость в альтернативных противомикробных препаратах.

Одним из способов сокращения использования антибиотиков для лечения BWI является использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ). H ₂ O ₂ представляет собой реактивную форму кислорода, продуцируемую каскадом дыхательной цепи и внутриклеточными ферментативными реакциями, такими как те, которые участвуют в сворачивании белков [16]. Он участвует в передаче гипоксического сигнала и опосредует иммунные ответы [17].Механизм его антисептического действия связан с окислительным стрессом: образованием свободных гидроксильных радикалов, которые приводят к окислению тиоловых групп в бактериальных белках и ферментах [18]. У вышеупомянутых обычно встречающихся организмов в BWI, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , дерепрессия гликолитических генов и последующая индукция гликолиза с помощью H ₂ O ₂ приводит к их разрушению in vitro [19]. Эффекты H ₂ O ₂ зависят от дозы, низкие концентрации H ₂ O ₂ поддерживают заживление ран, в то время как высокие концентрации ухудшают заживление ран [20].В то время как in-vitro исследования изучали эффективность H ₂ O ₂ в качестве средства для заживления ран и очищающего средства, в настоящее время нет опубликованных обзоров или систематических обзоров по текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Целью данной статьи является исследование текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Методы

Survey

Полный список ожоговых услуг в Великобритании был получен от Британской ассоциации ожогов (BBA).Анкета состояла из 11 вопросов (Приложение А). Вопросы были направлены на то, чтобы определить, как и кем H ₂ O ₂ используется в клинической практике, а где не используется, почему не используется. С каждой службой связались по телефону, чтобы узнать имя ведущего специалиста по лечению ожогов. В 80% (n = 4) услуг, которые действительно используют H ₂ O ₂ , это услуги пластического хирурга-консультанта. В 20% (n = 1) это либо пластический хирург, либо ведущая медсестра-специалист. Руководителю или их секретарю был отправлен опрос по электронной почте, который был заполнен в документе Microsoft Word и возвращен по электронной почте.

Систематический обзор

В этом обзоре основное внимание уделяется текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI. Он соответствует заявлению «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).

Приемлемость исследования

Типы исследований

Из-за ограниченного количества литературы, опубликованной по этой теме, любые написанные на английском языке полнотекстовые публикации любого дизайна исследования, в которых особое внимание уделяется клиническому применению H ₂ O ₂ в лечение BWI у участников-людей было включено.

Типы участников

Все исследования, в которых регистрировались результаты для пациентов любого возраста, независимо от фона или сопутствующих заболеваний, которым требовалось лечение кожного BWI по оценке клинических или объективных исследований и которые лечились H ₂ O ₂ , были включены. Включены ожоговые раны любого типа (термические, механические, химические, электрические или радиационные) любой глубины (полной или частичной) любого размера. Поскольку H ₂ O ₂ может предложить потенциальную альтернативу использованию антибиотиков, были включены только бактериальные организмы, обработанные H ₂ O ₂ , однако для включения не требовалось никаких конкретных бактериальных организмов, заражающих ожоговую рану. критерии.

Тип вмешательства

Было включено любое вмешательство, хирургическое (например, Versajet ^TM ) или нехирургическое, при котором использовался чистый H ₂ O ₂ .

Идентификация исследований

Систематический поиск проводился с использованием Medline 1946-1 ^st июля 2018 г., EMBASE 1974-1 ^st июля 2018 г., CINAHL 1937-1 ^st июля 2018 г. и Кокрановской базы данных систематических обзоров . Этот период был выбран, так как предыдущий поиск литературы показал очень мало доказательств клинического использования H ₂ O ₂ для лечения BWI, и, таким образом, широкий временной интервал с большей вероятностью приведет к появлению соответствующих публикаций, если таковые имеются.Начальным периодом было создание каждой соответствующей поисковой системы. Тезисы и заголовки были полями, выбранными для поиска во всех базах данных. Полная стратегия поиска приведена в Приложении B.

Выборка исследований

Все названия, полученные из четырех баз данных, были скомпилированы. Проверка всех названий и рефератов на соответствие критериям отбора проводилась независимо одним автором (THM), обученным методологии систематического обзора. Затем исследования были исключены по причинам, указанным на блок-схеме PRISMA, показанной ниже в.Все статьи оценивались по методу PICO.

Блок-схема PRISMA выбора исследования.

Извлечение данных

Данные были извлечены в электронную таблицу Excel с помощью Microsoft Excel. Были записаны автор, год публикации, дизайн исследования, количество участников в исследовании, метод приложения H ₂ O ₂ и исход каждого исследования. Не было предписанного предела в отношении количества времени после травмы, в течение которого было получено лечение или этот результат был измерен.

Результаты

Опрос

Из ожоговых служб Великобритании, которые ответили на опрос (), можно сделать ряд важных выводов. 16 из 22 ожоговых служб (72,7%) ответили на опрос. Из них 75% в настоящее время не используют H ₂ O ₂ для лечения BWI, а 25% используют. Антибиотики, санация раны и / или Versajet ^TM с 0,9% физиологическим раствором являются основой больничного протокола в тех службах, которые отреагировали.

Таблица 1

Таблица, в которой задокументированы 16 ответов ожоговых служб для взрослых и детей в Соединенном Королевстве, полученные от британской ожоговой ассоциации на вопросы обследования

9025

/ A

НЕТ

14257

Center	Use H 2 O 2 ?	Дополнительный?	Срок?	Мазок из раны Приор?	Кто?	Где?	Концентрация?	Объем
1	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ стандарт	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
2	√	√	При первоначальной презентации	√	Пластический хирург	Theater, GA *	Разбавлено 2: 1 с N / S **
3	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
4		НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
5	√	√	×	× Н / Д	Пластический хирург	Н / Д	Разбавлено 2: 1 с Н / П	Минимальное
6	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
7	×	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
8	×	Нет	Нет	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
9	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
10	√	√	×	√	Пластические хирурги и ведущие медсестры
11	Не в плановом порядке	НЕТ	НЕТ	НЕТ	Пластический хирург	Theater, GA	3% растворенный в физиологическом растворе или бетадин	200 или 400 мл
12	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ A
13	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
	√	√	×	×	Пластический хирург	Theater, GA	Разбавлено 50:50 с N / S	500 мл макс.
15	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
16 ×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ

Среди сервисов, не использующих H ₂ O ₂ , важная причина, почему нет, заключается в страхе газовой эмболии, редком, но смертельном побочном эффекте, хорошо задокументированном в текущей базе данных об использовании H ₂ O ₂ в ранах в целом (но не при кожном BWI; см. обсуждение).В других центрах в клинической практике используются альтернативные эффективные антисептики, такие как фламинал, пронтозан или ленточные повязки и гипохлорит, которые используются в палатах или в амбулаторных условиях, что исключает необходимость и риски общей анестезии (GA). Это важно, поскольку одна ожоговая служба сочла H ₂ O ₂ слишком болезненной для использования, если не в условиях ГА, с менее болезненными альтернативами, доступными для не анестезированного пациента, что, опять же, сводит на нет риски, связанные с ГА.Одна служба заявила, что H ₂ O ₂ не используется в ее отделении из-за документально подтвержденного потенциального вредного воздействия H ₂ O ₂ на кератиноциты, что может препятствовать заживлению. У тех пациентов, которые находятся под наркозом и для которых используется H ₂ O ₂ , он не используется для более глубоких инфицированных ожоговых ран, поскольку иссечение считается более эффективным, чем любая другая форма очистки. Скорее, H ₂ O ₂ используется для дезинфекции более поверхностных ран.Наконец, одна служба отметила, что они не используют H ₂ O ₂ , поскольку опубликованных клинических данных о его использовании очень мало.

В тех сервисах, которые действительно используют H ₂ O ₂ для BWI, была собрана информация о том, как она используется. В ответ на вопрос 4, в котором задавался вопрос, для каких пациентов используется H ₂ O ₂ и был ли установлен установленный протокол, ответы подчеркивают, что не существует установленного / конкретного протокола и использования H ₂ O ₂ зависит от медсестры / хирурга.Среди услуг, в которых используется H ₂ O ₂ , его используют пластические хирурги или подготовленные ведущие медсестры в рамках общей практики в качестве дополнения к лечению (например, с применением антибиотиков / хирургической обработки раны). Однако в одной из служб используется Flaminal, который, хотя сам по себе не является чистым H ₂ O ₂ , содержит ферментную систему, которая впоследствии приводит к образованию незначительных количеств H ₂ O ₂ на поверхности раны. Мазки из раны не выполняются перед использованием H ₂ O ₂ , и поэтому его использование не основано на конкретной микробиологии ожоговой раны (мазки обычно выполняются на ранней стадии, когда есть подозрение на BWI).

Это исследование также показало, что H ₂ O ₂ используется по-разному в разных службах. В одной службе он используется в качестве вспомогательного средства для обработки только сильно загрязненных и ран. Нет фиксированного ограничения на количество времени, в течение которого используется H ₂ O ₂ . В службах, где используется H ₂ O ₂ , используемый объем составляет максимум 500 мл, и это вводится с помощью брюшной марли.

Систематический обзор

Включенные исследования

В результате стратегии поиска было получено 416 статей из Medline, 663 из EMBASE, 57 из CINAHL и 32 из Кокрановской базы данных систематических обзоров — всего 1168 статей.744 статьи остались после удаления 424 дубликатов. 629 нерелевантных названий были исключены, которые не относились ни к H ₂ O ₂ , ни к ранениям. Остальные 115 прошли полнотекстовый обзор, а 114 были исключены, поскольку не соответствовали критериям включения в исследование. Формальный статистический анализ не мог быть проведен из-за небольшого количества проведенных исследований: только одно исследование дало ответ на вопрос исследования (Приложение C). Это было рандомизированное контрольное исследование (РКИ), проведенное Mohammadi et al.[21].

Целью их исследования было изучить эффективность хирургической обработки раны и очистки ран с помощью H ₂ O ₂ инфицированных ожоговых ран на кожном трансплантате. В исследование включены 49 пациентов с инфицированными ожоговыми ранами. Ожоги у этих пациентов были симметричными и на двух конечностях (руках или ногах). Зараженные правых, -сторонние ожоговые раны руки или ноги были расценены как конечность после вмешательства, в то время как инфицированные левых, -сторонних конечностей были контрольными. В конечностях вмешательства раны пропитывались 2% H ₂ O ₂ и промывались физиологическим раствором перед получением трансплантата.Таким образом, эта группа была названа «группой пероксида водорода». Контрольная группа получала стандартную обработку — промывание физиологическим раствором, санацию раны с последующей трансплантацией кожи, но не пропитывалась H ₂ O ₂ . Взятие трансплантата было значительно выше — 82,85% в конечности после вмешательства по сравнению с 65,61% в контрольной конечности. Авторы пришли к выводу, что, учитывая его антисептические свойства, H ₂ O ₂ значительно улучшает скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах и, следовательно, его следует использовать для лечения BWI во время операции.

Обсуждение

Исследование было направлено на то, чтобы установить, как и кем H ₂ O ₂ используется в настоящее время, а где не используется, почему не используется. Это первое опубликованное исследование, посвященное этому вопросу. По его результатам, только 25% из 16 служб ожогов, которые используют H ₂ O ₂ , ответили, и ни у одной из них нет установленного протокола по его использованию. Этот результат подтверждает результаты систематического обзора, который выявил отсутствие клинических исследований, посвященных H ₂ O ₂ при лечении BWI.Таким образом, существует пробел в доказательствах и необходимость достижения консенсуса в установленном протоколе использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Ограничения для опроса включают только 72,7% респондентов ожоговых служб. Из-за неполного количества ответов может отсутствовать информация о том, как H ₂ O ₂ используется в Великобритании. Для полного понимания национального использования требуется более высокий процент ответов. Кроме того, данное исследование сосредоточено только на использовании H ₂ O ₂ в Великобритании, что не является отражением его использования где-либо еще.

Целью систематического обзора было установить текущее использование H ₂ O ₂ в лечении BWI. Это первая статья, посвященная исследованию и обзору использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Этот обзор включал четыре основные базы данных, что сделало обзор существующей литературы тщательным и всесторонним. Сроки проведения исследований были выбраны широкими, чтобы не исключать никаких старых публикаций. Использование небольшого числа и неспецифических поисковых запросов привело к появлению большого количества статей, требующих проверки вручную, но привело к более тщательному обзору существующих статей. E.грамм. (рана * ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *») вместо («термическая травма *» ИЛИ ожог ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *»). Прозрачность сообщения об этой стратегии поиска, а также включение критериев исключения также являются сильными сторонами. Есть ограничения на методологию этого обзора. Во-первых, только один автор провел независимую рецензию тезисов и названий, что может привести к смещению выборки. Систематическая ошибка отбора также могла быть внесена из-за исключения неанглоязычных текстов, однако международные публикации были включены в скрининг, чтобы снизить этот риск.Наконец, была найдена только одна публикация, посвященная вопросу исследования: невозможно сделать выводы из этого небольшого массива данных.

Хотя существует обширная литература по его свойствам in vitro , мало внимания уделяется клинической применимости H ₂ O ₂ . Хотя рандомизированное контролируемое исследование, включенное в этот обзор, представляет высокий уровень доказательности, выводы об использовании H ₂ O ₂ нельзя сделать только на основании этой публикации, и требуются дополнительные исследования. В результате обсуждается актуальность исследований по применению H ₂ O ₂ в лечении инфицированных ран в целом, и, исходя из этого, экстраполируется их потенциальная клиническая применимость для лечения BWI. Предлагаются предложения для будущих исследований.

Хотя H ₂ O ₂ не является чистой жидкостью, некоторые продукты используют H ₂ O ₂ в своем механизме действия для обработки BWI. Фламинал, например, представляет собой гель, который содержит ферментный антибактериальный комплекс, а именно глюкозооксидазу и лактопероксидазу, которая при контакте с поверхностью раны превращает глюкозу в H ₂ O ₂ .Фламинал также содержит гваякол, который стабилизирует H ₂ O ₂ , усиливая бактерицидную активность за счет разрушения клеточной стенки. In vitro и с помощью этого посредника H ₂ O ₂ комплекс глюкозооксидазы, лактопероксидазы и гваякола (GLG) ингибирует биомассу биопленки золотистого стафилококка , метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus и при концентрациях <0,5% (мас. / об.) и подавляет существующие биопленки при более высоких концентрациях [22].Ретроспективное когортное исследование сравнивало 1% сульфадиазин серебра (Фламмазин; крем с антибиотиком для местного применения) и Фламинал при лечении частичной BWI. Инфицированные ожоговые раны, обработанные Фламиналом, имели более короткое время заживления (17 дней по сравнению с 24 днями), несмотря на то, что изначально они демонстрировали значительно более высокую бактериальную нагрузку, чем раны, обработанные 1% сульфадиазином серебра [23]. Таким образом, продукты, основанные на путях, опосредованных H ₂ O ₂ , продемонстрировали превосходство над альтернативами антибиотикам, что является многообещающим признаком изолированного H ₂ O ₂ , который будет изучен в будущих клинических исследованиях лечения BWI.

Также были проведены исследования нетермических кожных инфицированных ран. Хотя гидрохирургическая система Versajet ^TM была опробована при лечении ран, только в одном исследовании ретроспективно сравнивалось использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ и без него при лечении инфицированных подострых и острых инфекций. хронические (нетепловые) раны [24]. В исследуемой группе (n = 60) была проведена обработка ран с помощью Versajet ^TM с H ₂ O ₂ , в то время как контрольной группе (n = 70) была проведена стандартная обработка (обработка Versajet ^TM физиологическим раствором) до к пересадке раны.Исследование показало более низкое время пребывания в больнице (7,83 против 9,86 в среднем) и значительное улучшение захвата трансплантата в исследуемой группе по сравнению с контролем. Авторы пришли к выводу, что система Versajet ^TM , используемая с H ₂ O ₂ , имеет многообещающее будущее использование для лечения инфицированных подострых и хронических ран. Также было показано, что использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ предотвращает накопление бактерий в трубке Versajet ^TM [25].Как подчеркивается в обзоре в этой статье, Versajet ^TM в настоящее время используется как часть лечения BWI в некоторых ожоговых службах, но используется с физиологическим раствором, а не с H ₂ O ₂ . Можно ли это экстраполировать с лечения инфицированных нетепловых ран на лечение BWI? Требуются крупномасштабные РКИ.

Помимо хирургии, повязки являются важным элементом заживления ожоговых ран, и в клинической практике при лечении ран используется повязка Granuflex / DuoDERM.Сосредоточившись не только на антисептических свойствах H ₂ O ₂ , механизм действия Granuflex был исследован на мышиной модели путем измерения скорости пролиферации фирбобластов [26]. Когда гидроколлоидный гранулированный компонент повязки применяется к фибробластам in vitro, наблюдалось значительное увеличение пролиферации. Когда к культурам добавляли каталазу, фермент, который ингибирует H ₂ O ₂ , пролиферация фибробластов подавлялась, что указывает на то, что влияние повязки Granuflex на заживление ран опосредуется через H ₂ O ₂ .Таким образом, есть возможность использовать это для помощи в восстановлении BWI, и также необходимы крупномасштабные клинические испытания в этой области.

В то время как количество исследований, посвященных непосредственно H ₂ O ₂ в BWI, ограничено, значительное количество исследований было проведено по использованию меда в лечении BWI. Это актуально, поскольку эффекты меда в значительной степени опосредованы образованием H ₂ O ₂ [27]. Используя среднее время заживления и количество инфицированных ожоговых ран, оказавшихся стерильными, в качестве основного критерия исхода, Кокрановский систематический обзор РКИ обнаружил, что мед является более эффективным средством лечения BWI по сравнению с другими методами лечения (сульфадиазин серебра) [28].Аналогичные результаты были получены в исследованиях in vitro, в которых мед манука подавлял рост 17 штаммов Pseudomonas aeruginosa , выделенных из BWI [29]. Следуя вышеупомянутым статьям, это требует дальнейших клинических исследований по использованию H ₂ O ₂ в качестве терапии BWI самостоятельно.

Несмотря на то, что имеющиеся доклинические и клинические данные являются многообещающими, существуют потенциальные риски для использования H ₂ O ₂ при дезинфекции ран, при этом основной риск представляет собой смертельную кислородную эмболию [30-33]. Как показало исследование, именно поэтому некоторые службы не использовали H ₂ O ₂ . Вследствие нескольких тематических исследований и обзора литературы, документально подтвердившего этот риск, рекомендуется избегать использования H ₂ O ₂ в качестве единственного лечения при орошении инфицированных ран в ортопедической хирургии [34]. Однако эти побочные эффекты обычно возникают при глубоких или очень больших ранах или при дезинфекции закрытых полостей тела, что позволяет предположить, что его использование может быть более безопасным при кожных, более поверхностных или частичных ожогах [35].Такие побочные эффекты не были зарегистрированы в вышеупомянутом РКИ, проведенном Мохаммади, в котором был сделан вывод о том, что интраоперационное использование H ₂ O ₂ является безопасным для кожного BWI. Кроме того, в исследовании Versajet ^TM с H ₂ O ₂ такие побочные эффекты не были отмечены, и все методы лечения потенциально вредны: определение безопасности H ₂ O ₂ является причиной и самого себя для дальнейшего исследования его потенциальной клинической (и доклинической) применимости в качестве лечения BWI.

Заключение

BWI может привести к сепсису из ожоговой раны, который оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность, и необходимы новые методы лечения BWI, чтобы сократить использование антибиотиков в свете возрастающей резистентности. Одно из возможных решений — H ₂ O ₂ . В этой статье описывается, как H ₂ O ₂ в настоящее время клинически используется в Великобритании, и указано на отсутствие доказательной базы по его текущему использованию. Несмотря на то, что существует только одна публикация о его использовании в лечении BWI и очень ограниченные исследования по использованию H ₂ O ₂ для лечения инфицированных нетепловых ран в целом, имеющиеся опубликованные данные содержат многообещающие результаты.Рекомендуется, чтобы потребовались более крупномасштабные исследования, обеспечивающие высокий уровень доказательств в этой области: это может помочь определить, предлагает ли H ₂ O ₂ решение проблемы необходимости использования антибиотиков для лечения пациентов с BWI.

Приложение A: ожоги H

₂ O ₂ Обследование

Целью данного исследования является установление текущей клинической практики лечения ожоговых ран с H ₂ O ₂ в Соединенном Королевстве.

1.Использует ли ваша ожоговая служба перекись водорода (H ₂ O ₂ ) для лечения инфицированных ожоговых ран?

2. Используется ли H ₂ O ₂ отдельно для лечения инфицированных ожоговых ран или в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики?

3. Существует ли ограничение времени, в течение которого H ₂ O ₂ используется для лечения инфицированных ожоговых ран?

4. Для каких пациентов ваше отделение использует H ₂ O ₂ при лечении инфицированных ожоговых ран? Существуют ли конкретные критерии или установленный ведомственный протокол для его использования (если да, кратко опишите эти критерии e.грамм. удельная глубина / размер раны)?

5. Делаете ли вы мазок из раны для культивирования перед использованием H ₂ O ₂ ? Если да, то почему: используется ли H ₂ O ₂ для лечения только определенных организмов ( например, организмов с множественной лекарственной устойчивостью)?

6. Кто в отделении использует H ₂ O ₂ ( например, специализированных медсестер, анестезиологов, пластических хирургов и т. Д. )?

7. Если ваш отдел действительно использует H ₂ O ₂ , где в вашем отделе он используется ( e.грамм. в театре под общей или местной анестезией или в палатах)?

8. В какой концентрации вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний?

9. В каком объеме вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний? Есть ли ограничение на используемую громкость?

10. Используете ли вы H ₂ O ₂ для любых других целей при лечении ожоговых ран, кроме лечения инфекции ( e.грамм. инфекция профилактика , общее заживление ран, гемостаз и т. Д. )?

11. Если ваше отделение не использует H ₂ O ₂ для лечения ожоговых ран, есть ли конкретная причина, почему бы и нет?

Спасибо, что нашли время заполнить этот опрос.

Приложение B: полная стратегия поиска

ИЛИ H ₂ O ₂ ) И (лечение * ИЛИ Управление * ИЛИ лечение *))

Приложение C: включены исследования для анализа

[1] Mohammadi A, Сейед Джафари С. , Киасат М., Пакьяри М. и Арари И.Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран 2% перекисью водорода на трансплантате при хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Burns 2013; 39: 1131-1136.

Раскрытие конфликта интересов

Нет.

Ссылки

2. Trafny E. Чувствительность прикрепившихся организмов из штаммов Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , выделенных из ожоговых ран, к противомикробным препаратам. Int J Antimicrob Agents.1998. 10: 223–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вайнштейн Р., Мэйхолл С. Эпидемиология ожоговых ран: тогда и сейчас. Clin Infect Dis. 2003. 37: 543–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бельба М., Петрела Э., Бельба А. Эпидемиология инфекций в ожоговом отделении, Албания. Бернс. 2013; 39: 1456–1467. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ravat F, Le-Floch R, Vinsonneau C, Ainaud P, Bertin-Maghit M, Carsin H, Perro G Société Française d’Etude et de Traitement des Brûlures (SFETB) Антибиотики и ожоговый пациент. Бернс.2011; 37: 16–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Певица AJ, McClain SA. Стойкая раневая инфекция задерживает созревание эпидермиса и увеличивает рубцевание при термических ожогах. Регенерация восстановления ран. 2002; 10: 372–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Альп Э., Корух А., Гунай Г., Йонтар Ю., Доганай М. Факторы риска внутрибольничной инфекции и смертности у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2012; 33: 379–85. [PubMed] [Google Scholar] 9. Спаркс Б. Иммунологические реакции на термическое повреждение. Бернс. 1997. 23: 106–113. [PubMed] [Google Scholar] 10.Танежа Н., Эммануэль Р., Чари П., Шарма М. Проспективное исследование внутрибольничных инфекций у ожоговых пациентов в специализированном центре медицинской помощи в Северной Индии. Бернс. 2004. 30: 665–669. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боуэн-Джонс-младший, Кувадия Ю.М., Боуэн-Джонс Э.Дж. Инфекционный контроль в ожоговом центре третьего мира. Бернс. 1990; 16: 445–448. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lachiewicz A, Hauck C, Weber D, Cairns B, van Duin D. Бактериальные инфекции после ожоговых травм: влияние множественной лекарственной устойчивости. Clin Infect Dis.2017; 65: 2130–2136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвис А., Спикетт-Джонс Ф., Брок П., Кой К., Янг А. Различия в использовании и практике руководств, касающихся диагностики и лечения инфекций в педиатрических ожоговых службах в Англии и Уэльсе: национальное исследование. Бернс. 2017; 43: 215–222. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Лангевельд I, Ганьон Р.С., Конрад П.Ф., Гамелли Р.Л., Мартин Б., Чоудри М.А., Мозье М.Дж. Множественная лекарственная устойчивость у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2017; 38: 99–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Lennicke C, Rahn J, Lichtenfels R, Wessjohann L, Seliger B. Производство перекиси водорода, судьба и роль в окислительно-восстановительной передаче сигналов опухолевых клеток. Сигнал сотовой связи. 2015; 13:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Deng X, Liang H, Ulanovskaya OA, Ji Q, Zhou T, Sun F, Lu Z, Hutchison AL, Lan L, Wu M, Cravatt BF, He C. Устойчивый перекись водорода индуцирует гликолиз в staphylococcus aureus и синегнойная палочка
. J Bacteriol. 2014; 196: 2499–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Мохаммади А., Сейед Джафари С., Киасат М., Пакьяри М., Ахрари И. Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран с помощью 2% перекиси водорода на трансплантате в хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Бернс. 2013; 39: 1131–1136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Купер Р. Ингибирование биопленок глюкозооксидазой, лактопероксидазой и гваяколом: активный антибактериальный компонент фермента альгиногеля. Int Wound J. 2013; 10: 630–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Hoeksema H, Vandekerckhove D, Verbelen J, Heyneman A, Monstrey S.Сравнительное исследование 1% сульфадиазина серебра (Flammazine®) и фермента альгиногеля (Flaminal®) при лечении ожогов частичной толщины. Бернс. 2013; 39: 1234–1241. [PubMed] [Google Scholar] 24. Irkoren S, Sivrioglu N. Гидрохирургическая система (versajet) с растворами перекиси водорода и без них для обработки подострых и хронических ран. Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27: 127–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гавазюк Дж., Альфа М., Олсон Н., Логсетти С. Дезинфекция промежуточного уровня ускоренной перекисью водорода предотвращает накопление бактерий в трубках Versajet ™ во время повторной ежедневной обработки раны с использованием тестирования с использованием моделированного использования с привитым свиным окороком.Бернс. 2014; 40: 460–465. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чанг Л., Шмидт Р., Эндрюс А., Тернер Т. Исследование образования перекиси водорода и антиоксидантной активности гидроколлоидных гранул Granuflex ^TM (DuoDERM ^TM ) и некоторых других гидрогелевых / гидроколлоидных материалов для лечения ран. Br J Dermatol. 1993; 129: 145–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блэр С., Картер Д. Потенциал меда в лечении ран и инфекций. Австралийский инфекционный контроль. 2005; 10: 24–31. [Google Scholar] 28.Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017; 43: 50–57. [PubMed] [Google Scholar] 29. Купер Р., Халас Э., Молан П. Эффективность меда в подавлении штаммов синегнойной палочки от инфицированных ожогов. J Ожоговое лечение Rehabil. 2002; 23: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Битти С., Гарри Л., Гамильтон С., Берк Д. Остановка сердца после орошения раны груди перекисью водорода.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63: e253–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Морикава Х., Мима Х., Фудзита Х., Мисима С. Кислородная эмболия из-за орошения перекисью водорода во время хирургии шейного отдела позвоночника. Может Дж. Анаэст. 1995; 42: 231–3. [PubMed] [Google Scholar] 32. Haller G, Faltin-Traub E, Faltin D, Kern C. Кислородная эмболия после орошения перекисью водорода абсцесса вульвы. Br J Anaesth. 2002; 88: 597–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ахлувалия Р., Райхерт И. Первичная кислородная эмболия после орошения большой раны перекисью водорода.Травма Extra. 2006; 37: 139–140. [Google Scholar]

35. Перекись водорода: напоминание о риске газовой эмболии при использовании в хирургии [Интернет]. GOV.UK. 2018 г. [цитировано 26 июля 2018 г.] Доступно по адресу: https://www.gov.uk/drug-safety-update/hydrogen-peroxide-reminder-of-risk-of-gas-embolism-when-used-in-surgery.

систематический обзор и обзор текущей клинической практики в Соединенном Королевстве

Int J Burns Trauma. 2020; 10 (2): 38–46.

Опубликовано онлайн 15 апреля 2020 г.

Эта статья отозвана.
Ретракция в: Int J Burns Trauma. 2020; 10 (3): 90 См. Также: Политика отзыва PMC

Отделение сосудистой хирургии, больница Морристон,
Объединенное Королевство,

Адрес для корреспонденции: Тони Хув Михайлидис, отделение сосудистой хирургии, больница Морристон, Великобритания. E-mail: moc. liamtoh@sidiliahimht

Поступило 23 сентября 2019 г .; Принята к печати 27 сентября 2019 г.

Реферат

Предыстория: Текущее лечение ожоговой раневой инфекции (BWI) — это антибиотики и / или очистка ран / поверхностная обработка раны.Чрезмерное использование антибиотиков способствует устойчивости к антибиотикам. Одно из возможных решений — использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ). Целью данного исследования является изучение текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI посредством всестороннего обзора опубликованных данных и обзора текущей клинической практики. Методы: был проведен систематический обзор клинического использования H ₂ O ₂ в лечении BWI с использованием четырех основных поисковых систем с момента создания до 1 ^st июля 2018 г.Были включены англоязычные полнотекстовые публикации любого дизайна исследования, а извлечение данных проводилось в двух экземплярах. Анкета из 11 вопросов об использовании H ₂ O ₂ в лечении BWI была разослана всем ожоговым службам Соединенного Королевства (Великобритания). Результаты: в рамках систематического обзора было создано 1168 статей, из которых только одна соответствовала критериям включения. Это было рандомизированное контрольное испытание (РКИ), которое продемонстрировало, что замачивание трансплантатов 2% H ₂ O ₂ перед трансплантацией улучшило скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах по сравнению с трансплантатами, обработанными физиологическим раствором перед трансплантацией, и пришел к выводу, что H ₂ O ₂ можно рекомендовать при лечении BWI во время операции.Доля откликов на опрос составила 72,7% (16 ожоговых служб). Из них 75% ожоговых служб (n = 12) в настоящее время не используют H ₂ O ₂ в клинической практике. Из 25% (n = 4), которые действительно используют H ₂ O ₂ , ни у одной службы не было протокола для его использования. Наиболее частыми причинами отказа от использования H ₂ O ₂ были отсутствие опубликованных доказательств и боязнь побочных эффектов. Заключение: только 1 статья предполагает, что H ₂ O ₂ эффективен в лечении BWI, и нет национальной согласованности или протокола для использования H ₂ O ₂ в лечении BWI в Великобритании.Требуются более крупномасштабные исследования, чтобы определить, может ли H ₂ O ₂ решить проблему необходимости использования антибиотиков для лечения BWI.

Ключевые слова: Ожоги, ожоговая раневая инфекция, дезинфекция, перекись водорода, устойчивость к антибиотикам, систематический обзор

Предпосылки

Ожоговая раневая инфекция (BWI) обычно возникает, когда бактериальная нагрузка достигает критического порога колонизации, провоцируя иммунный ответ хозяина и застой в процессе заживления ран [1,2].Имеются ограниченные опубликованные данные о заболеваемости BWI, но, по имеющимся оценкам, она составляет 10-20%, причем наиболее частыми инфекционными организмами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [3-6]. BWI может приводить к замедленному заживлению и приводит к снижению иммунных ответов, предрасположенности к сепсису ожоговой раны, и сообщалось о показателях смертности от сепсиса, связанного с BWI, до 75% [1,7-10]. Иммунодефицит, наряду с потерей защитного кожного барьера, приводит к повышенной восприимчивости к BWI, при этом размер раны пропорционально связан с риском инфекции [11,12].

В настоящее время BWI лечат антибиотиками и / или очищением / поверхностной обработкой раны [13]. В то время как антибиотики являются основой лечения, чрезмерное их употребление увеличивает частоту возникновения бактериальной устойчивости, особенно бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Антибиотики широкого спектра действия назначаются при подозрении на BWI и сужаются после микробиологической диагностики. Таким образом, антибиотики широкого спектра действия обязательно чрезмерно используются для раннего лечения и предотвращения осложнений от BWI [14]. Когда в ожоговой ране присутствует грамотрицательная МЛУ-инфекция, даже самые эффективные антибиотики узкого спектра действия основаны на молекулярных структурах возрастом более 20 лет и постепенно становятся менее эффективными с низкой вероятностью появления новых продуктов в ближайшем будущем [ 6]. Это вызывает беспокойство, учитывая, что пациенты, чьи BWI колонизированы микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, подвергаются более агрессивным курсам антибиотиков, более длительному пребыванию в больнице и большему количеству хирургических операций по сравнению с пациентами, ожоговые раны которых инфицированы чувствительными бактериями [15]. По этим причинам, а также из-за риска повышения устойчивости к употреблению антибиотиков существует необходимость в альтернативных противомикробных препаратах.

Одним из способов сокращения использования антибиотиков для лечения BWI является использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ).H ₂ O ₂ представляет собой реактивную форму кислорода, продуцируемую каскадом дыхательной цепи и внутриклеточными ферментативными реакциями, такими как те, которые участвуют в сворачивании белков [16]. Он участвует в передаче гипоксического сигнала и опосредует иммунные ответы [17]. Механизм его антисептического действия связан с окислительным стрессом: образованием свободных гидроксильных радикалов, которые приводят к окислению тиоловых групп в бактериальных белках и ферментах [18]. У вышеупомянутых обычно встречающихся организмов в BWI, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , дерепрессия гликолитических генов и последующая индукция гликолиза с помощью H ₂ O ₂ приводит к их разрушению in vitro [19].Эффекты H ₂ O ₂ зависят от дозы, низкие концентрации H ₂ O ₂ поддерживают заживление ран, в то время как высокие концентрации ухудшают заживление ран [20]. В то время как in-vitro исследования изучали эффективность H ₂ O ₂ в качестве средства для заживления ран и очищающего средства, в настоящее время нет опубликованных обзоров или систематических обзоров по текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Целью данной статьи является исследование текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Методы

Survey

Полный список ожоговых услуг в Великобритании был получен от Британской ассоциации ожогов (BBA). Анкета состояла из 11 вопросов (Приложение А). Вопросы были направлены на то, чтобы определить, как и кем H ₂ O ₂ используется в клинической практике, а где не используется, почему не используется. С каждой службой связались по телефону, чтобы узнать имя ведущего специалиста по лечению ожогов. В 80% (n = 4) услуг, которые действительно используют H ₂ O ₂ , это услуги пластического хирурга-консультанта.В 20% (n = 1) это либо пластический хирург, либо ведущая медсестра-специалист. Руководителю или их секретарю был отправлен опрос по электронной почте, который был заполнен в документе Microsoft Word и возвращен по электронной почте.

Систематический обзор

В этом обзоре основное внимание уделяется текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI. Он соответствует заявлению «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).

Приемлемость исследования

Типы исследований

Из-за ограниченного количества литературы, опубликованной по этой теме, любые написанные на английском языке полнотекстовые публикации любого дизайна исследования, в которых особое внимание уделяется клиническому применению H ₂ O ₂ в лечение BWI у участников-людей было включено.

Типы участников

Все исследования, в которых регистрировались результаты для пациентов любого возраста, независимо от фона или сопутствующих заболеваний, которым требовалось лечение кожного BWI по оценке клинических или объективных исследований и которые лечились H ₂ O ₂ , были включены. Включены ожоговые раны любого типа (термические, механические, химические, электрические или радиационные) любой глубины (полной или частичной) любого размера. Поскольку H ₂ O ₂ может предложить потенциальную альтернативу использованию антибиотиков, были включены только бактериальные организмы, обработанные H ₂ O ₂ , однако для включения не требовалось никаких конкретных бактериальных организмов, заражающих ожоговую рану. критерии.

Тип вмешательства

Было включено любое вмешательство, хирургическое (например, Versajet ^TM ) или нехирургическое, при котором использовался чистый H ₂ O ₂ .

Идентификация исследований

Систематический поиск проводился с использованием Medline 1946-1 ^st июля 2018 г., EMBASE 1974-1 ^st июля 2018 г., CINAHL 1937-1 ^st июля 2018 г. и Кокрановской базы данных систематических обзоров . Этот период был выбран, так как предыдущий поиск литературы показал очень мало доказательств клинического использования H ₂ O ₂ для лечения BWI, и, таким образом, широкий временной интервал с большей вероятностью приведет к появлению соответствующих публикаций, если таковые имеются.Начальным периодом было создание каждой соответствующей поисковой системы. Тезисы и заголовки были полями, выбранными для поиска во всех базах данных. Полная стратегия поиска приведена в Приложении B.

Выборка исследований

Все названия, полученные из четырех баз данных, были скомпилированы. Проверка всех названий и рефератов на соответствие критериям отбора проводилась независимо одним автором (THM), обученным методологии систематического обзора. Затем исследования были исключены по причинам, указанным на блок-схеме PRISMA, показанной ниже в.Все статьи оценивались по методу PICO.

Блок-схема PRISMA выбора исследования.

Извлечение данных

Данные были извлечены в электронную таблицу Excel с помощью Microsoft Excel. Были записаны автор, год публикации, дизайн исследования, количество участников в исследовании, метод приложения H ₂ O ₂ и исход каждого исследования. Не было предписанного предела в отношении количества времени после травмы, в течение которого было получено лечение или этот результат был измерен.

Результаты

Опрос

Из ожоговых служб Великобритании, которые ответили на опрос (), можно сделать ряд важных выводов. 16 из 22 ожоговых служб (72,7%) ответили на опрос. Из них 75% в настоящее время не используют H ₂ O ₂ для лечения BWI, а 25% используют. Антибиотики, санация раны и / или Versajet ^TM с 0,9% физиологическим раствором являются основой больничного протокола в тех службах, которые отреагировали.

Таблица 1

Таблица, в которой задокументированы 16 ответов ожоговых служб для взрослых и детей в Соединенном Королевстве, полученные от британской ожоговой ассоциации на вопросы обследования

9025

/ A

НЕТ

14257

Center	Use H 2 O 2 ?	Дополнительный?	Срок?	Мазок из раны Приор?	Кто?	Где?	Концентрация?	Объем
1	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ стандарт	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
2	√	√	При первоначальной презентации	√	Пластический хирург	Theater, GA *	Разбавлено 2: 1 с N / S **
3	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
4		НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
5	√	√	×	× Н / Д	Пластический хирург	Н / Д	Разбавлено 2: 1 с Н / П	Минимальное
6	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
7	×	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
8	×	Нет	Нет	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
9	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
10	√	√	×	√	Пластические хирурги и ведущие медсестры
11	Не в плановом порядке	НЕТ	НЕТ	НЕТ	Пластический хирург	Theater, GA	3% растворенный в физиологическом растворе или бетадин	200 или 400 мл
12	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ A
13	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
	√	√	×	×	Пластический хирург	Theater, GA	Разбавлено 50:50 с N / S	500 мл макс.
15	×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ
16 ×	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ

Среди сервисов, не использующих H ₂ O ₂ , важная причина, почему нет, заключается в страхе газовой эмболии, редком, но смертельном побочном эффекте, хорошо задокументированном в текущей базе данных об использовании H ₂ O ₂ в ранах в целом (но не при кожном BWI; см. обсуждение).В других центрах в клинической практике используются альтернативные эффективные антисептики, такие как фламинал, пронтозан или ленточные повязки и гипохлорит, которые используются в палатах или в амбулаторных условиях, что исключает необходимость и риски общей анестезии (GA). Это важно, поскольку одна ожоговая служба сочла H ₂ O ₂ слишком болезненной для использования, если не в условиях ГА, с менее болезненными альтернативами, доступными для не анестезированного пациента, что, опять же, сводит на нет риски, связанные с ГА.Одна служба заявила, что H ₂ O ₂ не используется в ее отделении из-за документально подтвержденного потенциального вредного воздействия H ₂ O ₂ на кератиноциты, что может препятствовать заживлению. У тех пациентов, которые находятся под наркозом и для которых используется H ₂ O ₂ , он не используется для более глубоких инфицированных ожоговых ран, поскольку иссечение считается более эффективным, чем любая другая форма очистки. Скорее, H ₂ O ₂ используется для дезинфекции более поверхностных ран.Наконец, одна служба отметила, что они не используют H ₂ O ₂ , поскольку опубликованных клинических данных о его использовании очень мало.

В тех сервисах, которые действительно используют H ₂ O ₂ для BWI, была собрана информация о том, как она используется. В ответ на вопрос 4, в котором задавался вопрос, для каких пациентов используется H ₂ O ₂ и был ли установлен установленный протокол, ответы подчеркивают, что не существует установленного / конкретного протокола и использования H ₂ O ₂ зависит от медсестры / хирурга.Среди услуг, в которых используется H ₂ O ₂ , его используют пластические хирурги или подготовленные ведущие медсестры в рамках общей практики в качестве дополнения к лечению (например, с применением антибиотиков / хирургической обработки раны). Однако в одной из служб используется Flaminal, который, хотя сам по себе не является чистым H ₂ O ₂ , содержит ферментную систему, которая впоследствии приводит к образованию незначительных количеств H ₂ O ₂ на поверхности раны. Мазки из раны не выполняются перед использованием H ₂ O ₂ , и поэтому его использование не основано на конкретной микробиологии ожоговой раны (мазки обычно выполняются на ранней стадии, когда есть подозрение на BWI).

Это исследование также показало, что H ₂ O ₂ используется по-разному в разных службах. В одной службе он используется в качестве вспомогательного средства для обработки только сильно загрязненных и ран. Нет фиксированного ограничения на количество времени, в течение которого используется H ₂ O ₂ . В службах, где используется H ₂ O ₂ , используемый объем составляет максимум 500 мл, и это вводится с помощью брюшной марли.

Систематический обзор

Включенные исследования

В результате стратегии поиска было получено 416 статей из Medline, 663 из EMBASE, 57 из CINAHL и 32 из Кокрановской базы данных систематических обзоров — всего 1168 статей.744 статьи остались после удаления 424 дубликатов. 629 нерелевантных названий были исключены, которые не относились ни к H ₂ O ₂ , ни к ранениям. Остальные 115 прошли полнотекстовый обзор, а 114 были исключены, поскольку не соответствовали критериям включения в исследование. Формальный статистический анализ не мог быть проведен из-за небольшого количества проведенных исследований: только одно исследование дало ответ на вопрос исследования (Приложение C). Это было рандомизированное контрольное исследование (РКИ), проведенное Mohammadi et al.[21].

Целью их исследования было изучить эффективность хирургической обработки раны и очистки ран с помощью H ₂ O ₂ инфицированных ожоговых ран на кожном трансплантате. В исследование включены 49 пациентов с инфицированными ожоговыми ранами. Ожоги у этих пациентов были симметричными и на двух конечностях (руках или ногах). Зараженные правых, -сторонние ожоговые раны руки или ноги были расценены как конечность после вмешательства, в то время как инфицированные левых, -сторонних конечностей были контрольными. В конечностях вмешательства раны пропитывались 2% H ₂ O ₂ и промывались физиологическим раствором перед получением трансплантата.Таким образом, эта группа была названа «группой пероксида водорода». Контрольная группа получала стандартную обработку — промывание физиологическим раствором, санацию раны с последующей трансплантацией кожи, но не пропитывалась H ₂ O ₂ . Взятие трансплантата было значительно выше — 82,85% в конечности после вмешательства по сравнению с 65,61% в контрольной конечности. Авторы пришли к выводу, что, учитывая его антисептические свойства, H ₂ O ₂ значительно улучшает скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах и, следовательно, его следует использовать для лечения BWI во время операции.

Обсуждение

Исследование было направлено на то, чтобы установить, как и кем H ₂ O ₂ используется в настоящее время, а где не используется, почему не используется. Это первое опубликованное исследование, посвященное этому вопросу. По его результатам, только 25% из 16 служб ожогов, которые используют H ₂ O ₂ , ответили, и ни у одной из них нет установленного протокола по его использованию. Этот результат подтверждает результаты систематического обзора, который выявил отсутствие клинических исследований, посвященных H ₂ O ₂ при лечении BWI.Таким образом, существует пробел в доказательствах и необходимость достижения консенсуса в установленном протоколе использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Ограничения для опроса включают только 72,7% респондентов ожоговых служб. Из-за неполного количества ответов может отсутствовать информация о том, как H ₂ O ₂ используется в Великобритании. Для полного понимания национального использования требуется более высокий процент ответов. Кроме того, данное исследование сосредоточено только на использовании H ₂ O ₂ в Великобритании, что не является отражением его использования где-либо еще.

Целью систематического обзора было установить текущее использование H ₂ O ₂ в лечении BWI. Это первая статья, посвященная исследованию и обзору использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Этот обзор включал четыре основные базы данных, что сделало обзор существующей литературы тщательным и всесторонним. Сроки проведения исследований были выбраны широкими, чтобы не исключать никаких старых публикаций. Использование небольшого числа и неспецифических поисковых запросов привело к появлению большого количества статей, требующих проверки вручную, но привело к более тщательному обзору существующих статей. E.грамм. (рана * ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *») вместо («термическая травма *» ИЛИ ожог ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *»). Прозрачность сообщения об этой стратегии поиска, а также включение критериев исключения также являются сильными сторонами. Есть ограничения на методологию этого обзора. Во-первых, только один автор провел независимую рецензию тезисов и названий, что может привести к смещению выборки. Систематическая ошибка отбора также могла быть внесена из-за исключения неанглоязычных текстов, однако международные публикации были включены в скрининг, чтобы снизить этот риск.Наконец, была найдена только одна публикация, посвященная вопросу исследования: невозможно сделать выводы из этого небольшого массива данных.

Хотя существует обширная литература по его свойствам in vitro , мало внимания уделяется клинической применимости H ₂ O ₂ . Хотя рандомизированное контролируемое исследование, включенное в этот обзор, представляет высокий уровень доказательности, выводы об использовании H ₂ O ₂ нельзя сделать только на основании этой публикации, и требуются дополнительные исследования.В результате обсуждается актуальность исследований по применению H ₂ O ₂ в лечении инфицированных ран в целом, и, исходя из этого, экстраполируется их потенциальная клиническая применимость для лечения BWI. Предлагаются предложения для будущих исследований.

Хотя H ₂ O ₂ не является чистой жидкостью, некоторые продукты используют H ₂ O ₂ в своем механизме действия для обработки BWI. Фламинал, например, представляет собой гель, который содержит ферментный антибактериальный комплекс, а именно глюкозооксидазу и лактопероксидазу, которая при контакте с поверхностью раны превращает глюкозу в H ₂ O ₂ .Фламинал также содержит гваякол, который стабилизирует H ₂ O ₂ , усиливая бактерицидную активность за счет разрушения клеточной стенки. In vitro и с помощью этого посредника H ₂ O ₂ комплекс глюкозооксидазы, лактопероксидазы и гваякола (GLG) ингибирует биомассу биопленки золотистого стафилококка , метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus и при концентрациях <0,5% (мас. / об.) и подавляет существующие биопленки при более высоких концентрациях [22].Ретроспективное когортное исследование сравнивало 1% сульфадиазин серебра (Фламмазин; крем с антибиотиком для местного применения) и Фламинал при лечении частичной BWI. Инфицированные ожоговые раны, обработанные Фламиналом, имели более короткое время заживления (17 дней по сравнению с 24 днями), несмотря на то, что изначально они демонстрировали значительно более высокую бактериальную нагрузку, чем раны, обработанные 1% сульфадиазином серебра [23]. Таким образом, продукты, основанные на путях, опосредованных H ₂ O ₂ , продемонстрировали превосходство над альтернативами антибиотикам, что является многообещающим признаком изолированного H ₂ O ₂ , который будет изучен в будущих клинических исследованиях лечения BWI.

Также были проведены исследования нетермических кожных инфицированных ран. Хотя гидрохирургическая система Versajet ^TM была опробована при лечении ран, только в одном исследовании ретроспективно сравнивалось использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ и без него при лечении инфицированных подострых и острых инфекций. хронические (нетепловые) раны [24]. В исследуемой группе (n = 60) была проведена обработка ран с помощью Versajet ^TM с H ₂ O ₂ , в то время как контрольной группе (n = 70) была проведена стандартная обработка (обработка Versajet ^TM физиологическим раствором) до к пересадке раны.Исследование показало более низкое время пребывания в больнице (7,83 против 9,86 в среднем) и значительное улучшение захвата трансплантата в исследуемой группе по сравнению с контролем. Авторы пришли к выводу, что система Versajet ^TM , используемая с H ₂ O ₂ , имеет многообещающее будущее использование для лечения инфицированных подострых и хронических ран. Также было показано, что использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ предотвращает накопление бактерий в трубке Versajet ^TM [25].Как подчеркивается в обзоре в этой статье, Versajet ^TM в настоящее время используется как часть лечения BWI в некоторых ожоговых службах, но используется с физиологическим раствором, а не с H ₂ O ₂ . Можно ли это экстраполировать с лечения инфицированных нетепловых ран на лечение BWI? Требуются крупномасштабные РКИ.

Помимо хирургии, повязки являются важным элементом заживления ожоговых ран, и в клинической практике при лечении ран используется повязка Granuflex / DuoDERM.Сосредоточившись не только на антисептических свойствах H ₂ O ₂ , механизм действия Granuflex был исследован на мышиной модели путем измерения скорости пролиферации фирбобластов [26]. Когда гидроколлоидный гранулированный компонент повязки применяется к фибробластам in vitro, наблюдалось значительное увеличение пролиферации. Когда к культурам добавляли каталазу, фермент, который ингибирует H ₂ O ₂ , пролиферация фибробластов подавлялась, что указывает на то, что влияние повязки Granuflex на заживление ран опосредуется через H ₂ O ₂ .Таким образом, есть возможность использовать это для помощи в восстановлении BWI, и также необходимы крупномасштабные клинические испытания в этой области.

В то время как количество исследований, посвященных непосредственно H ₂ O ₂ в BWI, ограничено, значительное количество исследований было проведено по использованию меда в лечении BWI. Это актуально, поскольку эффекты меда в значительной степени опосредованы образованием H ₂ O ₂ [27]. Используя среднее время заживления и количество инфицированных ожоговых ран, оказавшихся стерильными, в качестве основного критерия исхода, Кокрановский систематический обзор РКИ обнаружил, что мед является более эффективным средством лечения BWI по сравнению с другими методами лечения (сульфадиазин серебра) [28].Аналогичные результаты были получены в исследованиях in vitro, в которых мед манука подавлял рост 17 штаммов Pseudomonas aeruginosa , выделенных из BWI [29]. Следуя вышеупомянутым статьям, это требует дальнейших клинических исследований по использованию H ₂ O ₂ в качестве терапии BWI самостоятельно.

Несмотря на то, что имеющиеся доклинические и клинические данные являются многообещающими, существуют потенциальные риски для использования H ₂ O ₂ при дезинфекции ран, при этом основной риск представляет собой смертельную кислородную эмболию [30-33].Как показало исследование, именно поэтому некоторые службы не использовали H ₂ O ₂ . Вследствие нескольких тематических исследований и обзора литературы, документально подтвердившего этот риск, рекомендуется избегать использования H ₂ O ₂ в качестве единственного лечения при орошении инфицированных ран в ортопедической хирургии [34]. Однако эти побочные эффекты обычно возникают при глубоких или очень больших ранах или при дезинфекции закрытых полостей тела, что позволяет предположить, что его использование может быть более безопасным при кожных, более поверхностных или частичных ожогах [35].Такие побочные эффекты не были зарегистрированы в вышеупомянутом РКИ, проведенном Мохаммади, в котором был сделан вывод о том, что интраоперационное использование H ₂ O ₂ является безопасным для кожного BWI. Кроме того, в исследовании Versajet ^TM с H ₂ O ₂ такие побочные эффекты не были отмечены, и все методы лечения потенциально вредны: определение безопасности H ₂ O ₂ является причиной и самого себя для дальнейшего исследования его потенциальной клинической (и доклинической) применимости в качестве лечения BWI.

Заключение

BWI может привести к сепсису из ожоговой раны, который оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность, и необходимы новые методы лечения BWI, чтобы сократить использование антибиотиков в свете возрастающей резистентности. Одно из возможных решений — H ₂ O ₂ . В этой статье описывается, как H ₂ O ₂ в настоящее время клинически используется в Великобритании, и указано на отсутствие доказательной базы по его текущему использованию. Несмотря на то, что существует только одна публикация о его использовании в лечении BWI и очень ограниченные исследования по использованию H ₂ O ₂ для лечения инфицированных нетепловых ран в целом, имеющиеся опубликованные данные содержат многообещающие результаты.Рекомендуется, чтобы потребовались более крупномасштабные исследования, обеспечивающие высокий уровень доказательств в этой области: это может помочь определить, предлагает ли H ₂ O ₂ решение проблемы необходимости использования антибиотиков для лечения пациентов с BWI.

Приложение A: ожоги H

₂ O ₂ Обследование

Целью данного исследования является установление текущей клинической практики лечения ожоговых ран с H ₂ O ₂ в Соединенном Королевстве.

1.Использует ли ваша ожоговая служба перекись водорода (H ₂ O ₂ ) для лечения инфицированных ожоговых ран?

2. Используется ли H ₂ O ₂ отдельно для лечения инфицированных ожоговых ран или в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики?

3. Существует ли ограничение времени, в течение которого H ₂ O ₂ используется для лечения инфицированных ожоговых ран?

4. Для каких пациентов ваше отделение использует H ₂ O ₂ при лечении инфицированных ожоговых ран? Существуют ли конкретные критерии или установленный ведомственный протокол для его использования (если да, кратко опишите эти критерии e.грамм. удельная глубина / размер раны)?

5. Делаете ли вы мазок из раны для культивирования перед использованием H ₂ O ₂ ? Если да, то почему: используется ли H ₂ O ₂ для лечения только определенных организмов ( например, организмов с множественной лекарственной устойчивостью)?

6. Кто в отделении использует H ₂ O ₂ ( например, специализированных медсестер, анестезиологов, пластических хирургов и т. Д. )?

7. Если ваш отдел действительно использует H ₂ O ₂ , где в вашем отделе он используется ( e.грамм. в театре под общей или местной анестезией или в палатах)?

8. В какой концентрации вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний?

9. В каком объеме вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний? Есть ли ограничение на используемую громкость?

10. Используете ли вы H ₂ O ₂ для любых других целей при лечении ожоговых ран, кроме лечения инфекции ( e.грамм. инфекция профилактика , общее заживление ран, гемостаз и т. Д. )?

11. Если ваше отделение не использует H ₂ O ₂ для лечения ожоговых ран, есть ли конкретная причина, почему бы и нет?

Спасибо, что нашли время заполнить этот опрос.

Приложение B: полная стратегия поиска

ИЛИ H ₂ O ₂ ) И (лечение * ИЛИ Управление * ИЛИ лечение *))

Приложение C: включены исследования для анализа

[1] Mohammadi A, Сейед Джафари С., Киасат М., Пакьяри М. и Арари И.Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран 2% перекисью водорода на трансплантате при хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Burns 2013; 39: 1131-1136.

Раскрытие конфликта интересов

Нет.

Ссылки

2. Trafny E. Чувствительность прикрепившихся организмов из штаммов Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , выделенных из ожоговых ран, к противомикробным препаратам. Int J Antimicrob Agents.1998. 10: 223–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вайнштейн Р., Мэйхолл С. Эпидемиология ожоговых ран: тогда и сейчас. Clin Infect Dis. 2003. 37: 543–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бельба М., Петрела Э., Бельба А. Эпидемиология инфекций в ожоговом отделении, Албания. Бернс. 2013; 39: 1456–1467. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ravat F, Le-Floch R, Vinsonneau C, Ainaud P, Bertin-Maghit M, Carsin H, Perro G Société Française d’Etude et de Traitement des Brûlures (SFETB) Антибиотики и ожоговый пациент. Бернс.2011; 37: 16–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Певица AJ, McClain SA. Стойкая раневая инфекция задерживает созревание эпидермиса и увеличивает рубцевание при термических ожогах. Регенерация восстановления ран. 2002; 10: 372–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Альп Э., Корух А., Гунай Г., Йонтар Ю., Доганай М. Факторы риска внутрибольничной инфекции и смертности у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2012; 33: 379–85. [PubMed] [Google Scholar] 9. Спаркс Б. Иммунологические реакции на термическое повреждение. Бернс. 1997. 23: 106–113. [PubMed] [Google Scholar] 10.Танежа Н., Эммануэль Р., Чари П., Шарма М. Проспективное исследование внутрибольничных инфекций у ожоговых пациентов в специализированном центре медицинской помощи в Северной Индии. Бернс. 2004. 30: 665–669. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боуэн-Джонс-младший, Кувадия Ю.М., Боуэн-Джонс Э.Дж. Инфекционный контроль в ожоговом центре третьего мира. Бернс. 1990; 16: 445–448. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lachiewicz A, Hauck C, Weber D, Cairns B, van Duin D. Бактериальные инфекции после ожоговых травм: влияние множественной лекарственной устойчивости. Clin Infect Dis.2017; 65: 2130–2136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвис А., Спикетт-Джонс Ф., Брок П., Кой К., Янг А. Различия в использовании и практике руководств, касающихся диагностики и лечения инфекций в педиатрических ожоговых службах в Англии и Уэльсе: национальное исследование. Бернс. 2017; 43: 215–222. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Лангевельд I, Ганьон Р.С., Конрад П.Ф., Гамелли Р.Л., Мартин Б., Чоудри М.А., Мозье М.Дж. Множественная лекарственная устойчивость у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2017; 38: 99–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Lennicke C, Rahn J, Lichtenfels R, Wessjohann L, Seliger B. Производство перекиси водорода, судьба и роль в окислительно-восстановительной передаче сигналов опухолевых клеток. Сигнал сотовой связи. 2015; 13:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Deng X, Liang H, Ulanovskaya OA, Ji Q, Zhou T, Sun F, Lu Z, Hutchison AL, Lan L, Wu M, Cravatt BF, He C. Устойчивый перекись водорода индуцирует гликолиз в staphylococcus aureus и синегнойная палочка
. J Bacteriol. 2014; 196: 2499–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Мохаммади А., Сейед Джафари С., Киасат М., Пакьяри М., Ахрари И. Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран с помощью 2% перекиси водорода на трансплантате в хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Бернс. 2013; 39: 1131–1136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Купер Р. Ингибирование биопленок глюкозооксидазой, лактопероксидазой и гваяколом: активный антибактериальный компонент фермента альгиногеля. Int Wound J. 2013; 10: 630–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Hoeksema H, Vandekerckhove D, Verbelen J, Heyneman A, Monstrey S.Сравнительное исследование 1% сульфадиазина серебра (Flammazine®) и фермента альгиногеля (Flaminal®) при лечении ожогов частичной толщины. Бернс. 2013; 39: 1234–1241. [PubMed] [Google Scholar] 24. Irkoren S, Sivrioglu N. Гидрохирургическая система (versajet) с растворами перекиси водорода и без них для обработки подострых и хронических ран. Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27: 127–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гавазюк Дж., Альфа М., Олсон Н., Логсетти С. Дезинфекция промежуточного уровня ускоренной перекисью водорода предотвращает накопление бактерий в трубках Versajet ™ во время повторной ежедневной обработки раны с использованием тестирования с использованием моделированного использования с привитым свиным окороком.Бернс. 2014; 40: 460–465. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чанг Л., Шмидт Р., Эндрюс А., Тернер Т. Исследование образования перекиси водорода и антиоксидантной активности гидроколлоидных гранул Granuflex ^TM (DuoDERM ^TM ) и некоторых других гидрогелевых / гидроколлоидных материалов для лечения ран. Br J Dermatol. 1993; 129: 145–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блэр С., Картер Д. Потенциал меда в лечении ран и инфекций. Австралийский инфекционный контроль. 2005; 10: 24–31. [Google Scholar] 28.Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017; 43: 50–57. [PubMed] [Google Scholar] 29. Купер Р., Халас Э., Молан П. Эффективность меда в подавлении штаммов синегнойной палочки от инфицированных ожогов. J Ожоговое лечение Rehabil. 2002; 23: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Битти С., Гарри Л., Гамильтон С., Берк Д. Остановка сердца после орошения раны груди перекисью водорода.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63: e253–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Морикава Х., Мима Х., Фудзита Х., Мисима С. Кислородная эмболия из-за орошения перекисью водорода во время хирургии шейного отдела позвоночника. Может Дж. Анаэст. 1995; 42: 231–3. [PubMed] [Google Scholar] 32. Haller G, Faltin-Traub E, Faltin D, Kern C. Кислородная эмболия после орошения перекисью водорода абсцесса вульвы. Br J Anaesth. 2002; 88: 597–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ахлувалия Р., Райхерт И. Первичная кислородная эмболия после орошения большой раны перекисью водорода.Травма Extra. 2006; 37: 139–140. [Google Scholar]

35. Перекись водорода: напоминание о риске газовой эмболии при использовании в хирургии [Интернет]. GOV.UK. 2018 г. [цитировано 26 июля 2018 г.] Доступно по адресу: https://www.gov.uk/drug-safety-update/hydrogen-peroxide-reminder-of-risk-of-gas-embolism-when-used-in-surgery.

систематический обзор и обзор текущей клинической практики в Соединенном Королевстве

Int J Burns Trauma. 2020; 10 (2): 38–46.

Опубликовано онлайн 15 апреля 2020 г.

Эта статья отозвана.
Ретракция в: Int J Burns Trauma. 2020; 10 (3): 90 См. Также: Политика отзыва PMC

Отделение сосудистой хирургии, больница Морристон,
Объединенное Королевство,

Адрес для корреспонденции: Тони Хув Михайлидис, отделение сосудистой хирургии, больница Морристон, Великобритания. E-mail: moc.liamtoh@sidiliahimht

Поступило 23 сентября 2019 г .; Принята к печати 27 сентября 2019 г.

Реферат

Предыстория: Текущее лечение ожоговой раневой инфекции (BWI) — это антибиотики и / или очистка ран / поверхностная обработка раны.Чрезмерное использование антибиотиков способствует устойчивости к антибиотикам. Одно из возможных решений — использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ). Целью данного исследования является изучение текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI посредством всестороннего обзора опубликованных данных и обзора текущей клинической практики. Методы: был проведен систематический обзор клинического использования H ₂ O ₂ в лечении BWI с использованием четырех основных поисковых систем с момента создания до 1 ^st июля 2018 г.Были включены англоязычные полнотекстовые публикации любого дизайна исследования, а извлечение данных проводилось в двух экземплярах. Анкета из 11 вопросов об использовании H ₂ O ₂ в лечении BWI была разослана всем ожоговым службам Соединенного Королевства (Великобритания). Результаты: в рамках систематического обзора было создано 1168 статей, из которых только одна соответствовала критериям включения. Это было рандомизированное контрольное испытание (РКИ), которое продемонстрировало, что замачивание трансплантатов 2% H ₂ O ₂ перед трансплантацией улучшило скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах по сравнению с трансплантатами, обработанными физиологическим раствором перед трансплантацией, и пришел к выводу, что H ₂ O ₂ можно рекомендовать при лечении BWI во время операции.Доля откликов на опрос составила 72,7% (16 ожоговых служб). Из них 75% ожоговых служб (n = 12) в настоящее время не используют H ₂ O ₂ в клинической практике. Из 25% (n = 4), которые действительно используют H ₂ O ₂ , ни у одной службы не было протокола для его использования. Наиболее частыми причинами отказа от использования H ₂ O ₂ были отсутствие опубликованных доказательств и боязнь побочных эффектов. Заключение: только 1 статья предполагает, что H ₂ O ₂ эффективен в лечении BWI, и нет национальной согласованности или протокола для использования H ₂ O ₂ в лечении BWI в Великобритании.Требуются более крупномасштабные исследования, чтобы определить, может ли H ₂ O ₂ решить проблему необходимости использования антибиотиков для лечения BWI.

Ключевые слова: Ожоги, ожоговая раневая инфекция, дезинфекция, перекись водорода, устойчивость к антибиотикам, систематический обзор

Предпосылки

Ожоговая раневая инфекция (BWI) обычно возникает, когда бактериальная нагрузка достигает критического порога колонизации, провоцируя иммунный ответ хозяина и застой в процессе заживления ран [1,2].Имеются ограниченные опубликованные данные о заболеваемости BWI, но, по имеющимся оценкам, она составляет 10-20%, причем наиболее частыми инфекционными организмами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [3-6]. BWI может приводить к замедленному заживлению и приводит к снижению иммунных ответов, предрасположенности к сепсису ожоговой раны, и сообщалось о показателях смертности от сепсиса, связанного с BWI, до 75% [1,7-10]. Иммунодефицит, наряду с потерей защитного кожного барьера, приводит к повышенной восприимчивости к BWI, при этом размер раны пропорционально связан с риском инфекции [11,12].

В настоящее время BWI лечат антибиотиками и / или очищением / поверхностной обработкой раны [13]. В то время как антибиотики являются основой лечения, чрезмерное их употребление увеличивает частоту возникновения бактериальной устойчивости, особенно бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Антибиотики широкого спектра действия назначаются при подозрении на BWI и сужаются после микробиологической диагностики. Таким образом, антибиотики широкого спектра действия обязательно чрезмерно используются для раннего лечения и предотвращения осложнений от BWI [14]. Когда в ожоговой ране присутствует грамотрицательная МЛУ-инфекция, даже самые эффективные антибиотики узкого спектра действия основаны на молекулярных структурах возрастом более 20 лет и постепенно становятся менее эффективными с низкой вероятностью появления новых продуктов в ближайшем будущем [ 6].Это вызывает беспокойство, учитывая, что пациенты, чьи BWI колонизированы микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, подвергаются более агрессивным курсам антибиотиков, более длительному пребыванию в больнице и большему количеству хирургических операций по сравнению с пациентами, ожоговые раны которых инфицированы чувствительными бактериями [15]. По этим причинам, а также из-за риска повышения устойчивости к употреблению антибиотиков существует необходимость в альтернативных противомикробных препаратах.

Одним из способов сокращения использования антибиотиков для лечения BWI является использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ).H ₂ O ₂ представляет собой реактивную форму кислорода, продуцируемую каскадом дыхательной цепи и внутриклеточными ферментативными реакциями, такими как те, которые участвуют в сворачивании белков [16]. Он участвует в передаче гипоксического сигнала и опосредует иммунные ответы [17]. Механизм его антисептического действия связан с окислительным стрессом: образованием свободных гидроксильных радикалов, которые приводят к окислению тиоловых групп в бактериальных белках и ферментах [18]. У вышеупомянутых обычно встречающихся организмов в BWI, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , дерепрессия гликолитических генов и последующая индукция гликолиза с помощью H ₂ O ₂ приводит к их разрушению in vitro [19].Эффекты H ₂ O ₂ зависят от дозы, низкие концентрации H ₂ O ₂ поддерживают заживление ран, в то время как высокие концентрации ухудшают заживление ран [20]. В то время как in-vitro исследования изучали эффективность H ₂ O ₂ в качестве средства для заживления ран и очищающего средства, в настоящее время нет опубликованных обзоров или систематических обзоров по текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Целью данной статьи является исследование текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Методы

Survey

Полный список ожоговых услуг в Великобритании был получен от Британской ассоциации ожогов (BBA). Анкета состояла из 11 вопросов (Приложение А). Вопросы были направлены на то, чтобы определить, как и кем H ₂ O ₂ используется в клинической практике, а где не используется, почему не используется. С каждой службой связались по телефону, чтобы узнать имя ведущего специалиста по лечению ожогов. В 80% (n = 4) услуг, которые действительно используют H ₂ O ₂ , это услуги пластического хирурга-консультанта.В 20% (n = 1) это либо пластический хирург, либо ведущая медсестра-специалист. Руководителю или их секретарю был отправлен опрос по электронной почте, который был заполнен в документе Microsoft Word и возвращен по электронной почте.

Систематический обзор

В этом обзоре основное внимание уделяется текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI. Он соответствует заявлению «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).

Приемлемость исследования

Типы исследований

Из-за ограниченного количества литературы, опубликованной по этой теме, любые написанные на английском языке полнотекстовые публикации любого дизайна исследования, в которых особое внимание уделяется клиническому применению H ₂ O ₂ в лечение BWI у участников-людей было включено.

Типы участников

Все исследования, в которых регистрировались результаты для пациентов любого возраста, независимо от фона или сопутствующих заболеваний, которым требовалось лечение кожного BWI по оценке клинических или объективных исследований и которые лечились H ₂ O ₂ , были включены. Включены ожоговые раны любого типа (термические, механические, химические, электрические или радиационные) любой глубины (полной или частичной) любого размера. Поскольку H ₂ O ₂ может предложить потенциальную альтернативу использованию антибиотиков, были включены только бактериальные организмы, обработанные H ₂ O ₂ , однако для включения не требовалось никаких конкретных бактериальных организмов, заражающих ожоговую рану. критерии.

Тип вмешательства

Было включено любое вмешательство, хирургическое (например, Versajet ^TM ) или нехирургическое, при котором использовался чистый H ₂ O ₂ .

Идентификация исследований

Систематический поиск проводился с использованием Medline 1946-1 ^st июля 2018 г., EMBASE 1974-1 ^st июля 2018 г., CINAHL 1937-1 ^st июля 2018 г. и Кокрановской базы данных систематических обзоров . Этот период был выбран, так как предыдущий поиск литературы показал очень мало доказательств клинического использования H ₂ O ₂ для лечения BWI, и, таким образом, широкий временной интервал с большей вероятностью приведет к появлению соответствующих публикаций, если таковые имеются.Начальным периодом было создание каждой соответствующей поисковой системы. Тезисы и заголовки были полями, выбранными для поиска во всех базах данных. Полная стратегия поиска приведена в Приложении B.

Выборка исследований

Все названия, полученные из четырех баз данных, были скомпилированы. Проверка всех названий и рефератов на соответствие критериям отбора проводилась независимо одним автором (THM), обученным методологии систематического обзора. Затем исследования были исключены по причинам, указанным на блок-схеме PRISMA, показанной ниже в.Все статьи оценивались по методу PICO.

Блок-схема PRISMA выбора исследования.

Извлечение данных

Данные были извлечены в электронную таблицу Excel с помощью Microsoft Excel. Были записаны автор, год публикации, дизайн исследования, количество участников в исследовании, метод приложения H ₂ O ₂ и исход каждого исследования. Не было предписанного предела в отношении количества времени после травмы, в течение которого было получено лечение или этот результат был измерен.

Результаты

Опрос

Из ожоговых служб Великобритании, которые ответили на опрос (), можно сделать ряд важных выводов. 16 из 22 ожоговых служб (72,7%) ответили на опрос. Из них 75% в настоящее время не используют H ₂ O ₂ для лечения BWI, а 25% используют. Антибиотики, санация раны и / или Versajet ^TM с 0,9% физиологическим раствором являются основой больничного протокола в тех службах, которые отреагировали.

Таблица 1

Таблица, в которой задокументированы 16 ответов ожоговых служб для взрослых и детей в Соединенном Королевстве, полученные от британской ожоговой ассоциации на вопросы обследования

9025

/ A

НЕТ

14257

Среди сервисов, не использующих H ₂ O ₂ , важная причина, почему нет, заключается в страхе газовой эмболии, редком, но смертельном побочном эффекте, хорошо задокументированном в текущей базе данных об использовании H ₂ O ₂ в ранах в целом (но не при кожном BWI; см. обсуждение).В других центрах в клинической практике используются альтернативные эффективные антисептики, такие как фламинал, пронтозан или ленточные повязки и гипохлорит, которые используются в палатах или в амбулаторных условиях, что исключает необходимость и риски общей анестезии (GA). Это важно, поскольку одна ожоговая служба сочла H ₂ O ₂ слишком болезненной для использования, если не в условиях ГА, с менее болезненными альтернативами, доступными для не анестезированного пациента, что, опять же, сводит на нет риски, связанные с ГА.Одна служба заявила, что H ₂ O ₂ не используется в ее отделении из-за документально подтвержденного потенциального вредного воздействия H ₂ O ₂ на кератиноциты, что может препятствовать заживлению. У тех пациентов, которые находятся под наркозом и для которых используется H ₂ O ₂ , он не используется для более глубоких инфицированных ожоговых ран, поскольку иссечение считается более эффективным, чем любая другая форма очистки. Скорее, H ₂ O ₂ используется для дезинфекции более поверхностных ран.Наконец, одна служба отметила, что они не используют H ₂ O ₂ , поскольку опубликованных клинических данных о его использовании очень мало.

В тех сервисах, которые действительно используют H ₂ O ₂ для BWI, была собрана информация о том, как она используется. В ответ на вопрос 4, в котором задавался вопрос, для каких пациентов используется H ₂ O ₂ и был ли установлен установленный протокол, ответы подчеркивают, что не существует установленного / конкретного протокола и использования H ₂ O ₂ зависит от медсестры / хирурга.Среди услуг, в которых используется H ₂ O ₂ , его используют пластические хирурги или подготовленные ведущие медсестры в рамках общей практики в качестве дополнения к лечению (например, с применением антибиотиков / хирургической обработки раны). Однако в одной из служб используется Flaminal, который, хотя сам по себе не является чистым H ₂ O ₂ , содержит ферментную систему, которая впоследствии приводит к образованию незначительных количеств H ₂ O ₂ на поверхности раны. Мазки из раны не выполняются перед использованием H ₂ O ₂ , и поэтому его использование не основано на конкретной микробиологии ожоговой раны (мазки обычно выполняются на ранней стадии, когда есть подозрение на BWI).

Это исследование также показало, что H ₂ O ₂ используется по-разному в разных службах. В одной службе он используется в качестве вспомогательного средства для обработки только сильно загрязненных и ран. Нет фиксированного ограничения на количество времени, в течение которого используется H ₂ O ₂ . В службах, где используется H ₂ O ₂ , используемый объем составляет максимум 500 мл, и это вводится с помощью брюшной марли.

Систематический обзор

Включенные исследования

В результате стратегии поиска было получено 416 статей из Medline, 663 из EMBASE, 57 из CINAHL и 32 из Кокрановской базы данных систематических обзоров — всего 1168 статей.744 статьи остались после удаления 424 дубликатов. 629 нерелевантных названий были исключены, которые не относились ни к H ₂ O ₂ , ни к ранениям. Остальные 115 прошли полнотекстовый обзор, а 114 были исключены, поскольку не соответствовали критериям включения в исследование. Формальный статистический анализ не мог быть проведен из-за небольшого количества проведенных исследований: только одно исследование дало ответ на вопрос исследования (Приложение C). Это было рандомизированное контрольное исследование (РКИ), проведенное Mohammadi et al.[21].

Целью их исследования было изучить эффективность хирургической обработки раны и очистки ран с помощью H ₂ O ₂ инфицированных ожоговых ран на кожном трансплантате. В исследование включены 49 пациентов с инфицированными ожоговыми ранами. Ожоги у этих пациентов были симметричными и на двух конечностях (руках или ногах). Зараженные правых, -сторонние ожоговые раны руки или ноги были расценены как конечность после вмешательства, в то время как инфицированные левых, -сторонних конечностей были контрольными. В конечностях вмешательства раны пропитывались 2% H ₂ O ₂ и промывались физиологическим раствором перед получением трансплантата.Таким образом, эта группа была названа «группой пероксида водорода». Контрольная группа получала стандартную обработку — промывание физиологическим раствором, санацию раны с последующей трансплантацией кожи, но не пропитывалась H ₂ O ₂ . Взятие трансплантата было значительно выше — 82,85% в конечности после вмешательства по сравнению с 65,61% в контрольной конечности. Авторы пришли к выводу, что, учитывая его антисептические свойства, H ₂ O ₂ значительно улучшает скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах и, следовательно, его следует использовать для лечения BWI во время операции.

Обсуждение

Исследование было направлено на то, чтобы установить, как и кем H ₂ O ₂ используется в настоящее время, а где не используется, почему не используется. Это первое опубликованное исследование, посвященное этому вопросу. По его результатам, только 25% из 16 служб ожогов, которые используют H ₂ O ₂ , ответили, и ни у одной из них нет установленного протокола по его использованию. Этот результат подтверждает результаты систематического обзора, который выявил отсутствие клинических исследований, посвященных H ₂ O ₂ при лечении BWI.Таким образом, существует пробел в доказательствах и необходимость достижения консенсуса в установленном протоколе использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Ограничения для опроса включают только 72,7% респондентов ожоговых служб. Из-за неполного количества ответов может отсутствовать информация о том, как H ₂ O ₂ используется в Великобритании. Для полного понимания национального использования требуется более высокий процент ответов. Кроме того, данное исследование сосредоточено только на использовании H ₂ O ₂ в Великобритании, что не является отражением его использования где-либо еще.

Целью систематического обзора было установить текущее использование H ₂ O ₂ в лечении BWI. Это первая статья, посвященная исследованию и обзору использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Этот обзор включал четыре основные базы данных, что сделало обзор существующей литературы тщательным и всесторонним. Сроки проведения исследований были выбраны широкими, чтобы не исключать никаких старых публикаций. Использование небольшого числа и неспецифических поисковых запросов привело к появлению большого количества статей, требующих проверки вручную, но привело к более тщательному обзору существующих статей. E.грамм. (рана * ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *») вместо («термическая травма *» ИЛИ ожог ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *»). Прозрачность сообщения об этой стратегии поиска, а также включение критериев исключения также являются сильными сторонами. Есть ограничения на методологию этого обзора. Во-первых, только один автор провел независимую рецензию тезисов и названий, что может привести к смещению выборки. Систематическая ошибка отбора также могла быть внесена из-за исключения неанглоязычных текстов, однако международные публикации были включены в скрининг, чтобы снизить этот риск.Наконец, была найдена только одна публикация, посвященная вопросу исследования: невозможно сделать выводы из этого небольшого массива данных.

Хотя существует обширная литература по его свойствам in vitro , мало внимания уделяется клинической применимости H ₂ O ₂ . Хотя рандомизированное контролируемое исследование, включенное в этот обзор, представляет высокий уровень доказательности, выводы об использовании H ₂ O ₂ нельзя сделать только на основании этой публикации, и требуются дополнительные исследования.В результате обсуждается актуальность исследований по применению H ₂ O ₂ в лечении инфицированных ран в целом, и, исходя из этого, экстраполируется их потенциальная клиническая применимость для лечения BWI. Предлагаются предложения для будущих исследований.

Хотя H ₂ O ₂ не является чистой жидкостью, некоторые продукты используют H ₂ O ₂ в своем механизме действия для обработки BWI. Фламинал, например, представляет собой гель, который содержит ферментный антибактериальный комплекс, а именно глюкозооксидазу и лактопероксидазу, которая при контакте с поверхностью раны превращает глюкозу в H ₂ O ₂ .Фламинал также содержит гваякол, который стабилизирует H ₂ O ₂ , усиливая бактерицидную активность за счет разрушения клеточной стенки. In vitro и с помощью этого посредника H ₂ O ₂ комплекс глюкозооксидазы, лактопероксидазы и гваякола (GLG) ингибирует биомассу биопленки золотистого стафилококка , метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus и при концентрациях <0,5% (мас. / об.) и подавляет существующие биопленки при более высоких концентрациях [22].Ретроспективное когортное исследование сравнивало 1% сульфадиазин серебра (Фламмазин; крем с антибиотиком для местного применения) и Фламинал при лечении частичной BWI. Инфицированные ожоговые раны, обработанные Фламиналом, имели более короткое время заживления (17 дней по сравнению с 24 днями), несмотря на то, что изначально они демонстрировали значительно более высокую бактериальную нагрузку, чем раны, обработанные 1% сульфадиазином серебра [23]. Таким образом, продукты, основанные на путях, опосредованных H ₂ O ₂ , продемонстрировали превосходство над альтернативами антибиотикам, что является многообещающим признаком изолированного H ₂ O ₂ , который будет изучен в будущих клинических исследованиях лечения BWI.

Также были проведены исследования нетермических кожных инфицированных ран. Хотя гидрохирургическая система Versajet ^TM была опробована при лечении ран, только в одном исследовании ретроспективно сравнивалось использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ и без него при лечении инфицированных подострых и острых инфекций. хронические (нетепловые) раны [24]. В исследуемой группе (n = 60) была проведена обработка ран с помощью Versajet ^TM с H ₂ O ₂ , в то время как контрольной группе (n = 70) была проведена стандартная обработка (обработка Versajet ^TM физиологическим раствором) до к пересадке раны.Исследование показало более низкое время пребывания в больнице (7,83 против 9,86 в среднем) и значительное улучшение захвата трансплантата в исследуемой группе по сравнению с контролем. Авторы пришли к выводу, что система Versajet ^TM , используемая с H ₂ O ₂ , имеет многообещающее будущее использование для лечения инфицированных подострых и хронических ран. Также было показано, что использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ предотвращает накопление бактерий в трубке Versajet ^TM [25].Как подчеркивается в обзоре в этой статье, Versajet ^TM в настоящее время используется как часть лечения BWI в некоторых ожоговых службах, но используется с физиологическим раствором, а не с H ₂ O ₂ . Можно ли это экстраполировать с лечения инфицированных нетепловых ран на лечение BWI? Требуются крупномасштабные РКИ.

Помимо хирургии, повязки являются важным элементом заживления ожоговых ран, и в клинической практике при лечении ран используется повязка Granuflex / DuoDERM.Сосредоточившись не только на антисептических свойствах H ₂ O ₂ , механизм действия Granuflex был исследован на мышиной модели путем измерения скорости пролиферации фирбобластов [26]. Когда гидроколлоидный гранулированный компонент повязки применяется к фибробластам in vitro, наблюдалось значительное увеличение пролиферации. Когда к культурам добавляли каталазу, фермент, который ингибирует H ₂ O ₂ , пролиферация фибробластов подавлялась, что указывает на то, что влияние повязки Granuflex на заживление ран опосредуется через H ₂ O ₂ .Таким образом, есть возможность использовать это для помощи в восстановлении BWI, и также необходимы крупномасштабные клинические испытания в этой области.

В то время как количество исследований, посвященных непосредственно H ₂ O ₂ в BWI, ограничено, значительное количество исследований было проведено по использованию меда в лечении BWI. Это актуально, поскольку эффекты меда в значительной степени опосредованы образованием H ₂ O ₂ [27]. Используя среднее время заживления и количество инфицированных ожоговых ран, оказавшихся стерильными, в качестве основного критерия исхода, Кокрановский систематический обзор РКИ обнаружил, что мед является более эффективным средством лечения BWI по сравнению с другими методами лечения (сульфадиазин серебра) [28].Аналогичные результаты были получены в исследованиях in vitro, в которых мед манука подавлял рост 17 штаммов Pseudomonas aeruginosa , выделенных из BWI [29]. Следуя вышеупомянутым статьям, это требует дальнейших клинических исследований по использованию H ₂ O ₂ в качестве терапии BWI самостоятельно.

Несмотря на то, что имеющиеся доклинические и клинические данные являются многообещающими, существуют потенциальные риски для использования H ₂ O ₂ при дезинфекции ран, при этом основной риск представляет собой смертельную кислородную эмболию [30-33].Как показало исследование, именно поэтому некоторые службы не использовали H ₂ O ₂ . Вследствие нескольких тематических исследований и обзора литературы, документально подтвердившего этот риск, рекомендуется избегать использования H ₂ O ₂ в качестве единственного лечения при орошении инфицированных ран в ортопедической хирургии [34]. Однако эти побочные эффекты обычно возникают при глубоких или очень больших ранах или при дезинфекции закрытых полостей тела, что позволяет предположить, что его использование может быть более безопасным при кожных, более поверхностных или частичных ожогах [35].Такие побочные эффекты не были зарегистрированы в вышеупомянутом РКИ, проведенном Мохаммади, в котором был сделан вывод о том, что интраоперационное использование H ₂ O ₂ является безопасным для кожного BWI. Кроме того, в исследовании Versajet ^TM с H ₂ O ₂ такие побочные эффекты не были отмечены, и все методы лечения потенциально вредны: определение безопасности H ₂ O ₂ является причиной и самого себя для дальнейшего исследования его потенциальной клинической (и доклинической) применимости в качестве лечения BWI.

Заключение

BWI может привести к сепсису из ожоговой раны, который оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность, и необходимы новые методы лечения BWI, чтобы сократить использование антибиотиков в свете возрастающей резистентности. Одно из возможных решений — H ₂ O ₂ . В этой статье описывается, как H ₂ O ₂ в настоящее время клинически используется в Великобритании, и указано на отсутствие доказательной базы по его текущему использованию. Несмотря на то, что существует только одна публикация о его использовании в лечении BWI и очень ограниченные исследования по использованию H ₂ O ₂ для лечения инфицированных нетепловых ран в целом, имеющиеся опубликованные данные содержат многообещающие результаты.Рекомендуется, чтобы потребовались более крупномасштабные исследования, обеспечивающие высокий уровень доказательств в этой области: это может помочь определить, предлагает ли H ₂ O ₂ решение проблемы необходимости использования антибиотиков для лечения пациентов с BWI.

Приложение A: ожоги H

₂ O ₂ Обследование

Целью данного исследования является установление текущей клинической практики лечения ожоговых ран с H ₂ O ₂ в Соединенном Королевстве.

1.Использует ли ваша ожоговая служба перекись водорода (H ₂ O ₂ ) для лечения инфицированных ожоговых ран?

2. Используется ли H ₂ O ₂ отдельно для лечения инфицированных ожоговых ран или в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики?

3. Существует ли ограничение времени, в течение которого H ₂ O ₂ используется для лечения инфицированных ожоговых ран?

4. Для каких пациентов ваше отделение использует H ₂ O ₂ при лечении инфицированных ожоговых ран? Существуют ли конкретные критерии или установленный ведомственный протокол для его использования (если да, кратко опишите эти критерии e.грамм. удельная глубина / размер раны)?

5. Делаете ли вы мазок из раны для культивирования перед использованием H ₂ O ₂ ? Если да, то почему: используется ли H ₂ O ₂ для лечения только определенных организмов ( например, организмов с множественной лекарственной устойчивостью)?

6. Кто в отделении использует H ₂ O ₂ ( например, специализированных медсестер, анестезиологов, пластических хирургов и т. Д. )?

7. Если ваш отдел действительно использует H ₂ O ₂ , где в вашем отделе он используется ( e.грамм. в театре под общей или местной анестезией или в палатах)?

8. В какой концентрации вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний?

9. В каком объеме вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний? Есть ли ограничение на используемую громкость?

10. Используете ли вы H ₂ O ₂ для любых других целей при лечении ожоговых ран, кроме лечения инфекции ( e.грамм. инфекция профилактика , общее заживление ран, гемостаз и т. Д. )?

11. Если ваше отделение не использует H ₂ O ₂ для лечения ожоговых ран, есть ли конкретная причина, почему бы и нет?

Спасибо, что нашли время заполнить этот опрос.

Приложение B: полная стратегия поиска

ИЛИ H ₂ O ₂ ) И (лечение * ИЛИ Управление * ИЛИ лечение *))

Приложение C: включены исследования для анализа

[1] Mohammadi A, Сейед Джафари С., Киасат М., Пакьяри М. и Арари И.Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран 2% перекисью водорода на трансплантате при хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Burns 2013; 39: 1131-1136.

Раскрытие конфликта интересов

Нет.

Ссылки

2. Trafny E. Чувствительность прикрепившихся организмов из штаммов Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , выделенных из ожоговых ран, к противомикробным препаратам. Int J Antimicrob Agents.1998. 10: 223–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вайнштейн Р., Мэйхолл С. Эпидемиология ожоговых ран: тогда и сейчас. Clin Infect Dis. 2003. 37: 543–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бельба М., Петрела Э., Бельба А. Эпидемиология инфекций в ожоговом отделении, Албания. Бернс. 2013; 39: 1456–1467. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ravat F, Le-Floch R, Vinsonneau C, Ainaud P, Bertin-Maghit M, Carsin H, Perro G Société Française d’Etude et de Traitement des Brûlures (SFETB) Антибиотики и ожоговый пациент. Бернс.2011; 37: 16–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Певица AJ, McClain SA. Стойкая раневая инфекция задерживает созревание эпидермиса и увеличивает рубцевание при термических ожогах. Регенерация восстановления ран. 2002; 10: 372–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Альп Э., Корух А., Гунай Г., Йонтар Ю., Доганай М. Факторы риска внутрибольничной инфекции и смертности у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2012; 33: 379–85. [PubMed] [Google Scholar] 9. Спаркс Б. Иммунологические реакции на термическое повреждение. Бернс. 1997. 23: 106–113. [PubMed] [Google Scholar] 10.Танежа Н., Эммануэль Р., Чари П., Шарма М. Проспективное исследование внутрибольничных инфекций у ожоговых пациентов в специализированном центре медицинской помощи в Северной Индии. Бернс. 2004. 30: 665–669. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боуэн-Джонс-младший, Кувадия Ю.М., Боуэн-Джонс Э.Дж. Инфекционный контроль в ожоговом центре третьего мира. Бернс. 1990; 16: 445–448. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lachiewicz A, Hauck C, Weber D, Cairns B, van Duin D. Бактериальные инфекции после ожоговых травм: влияние множественной лекарственной устойчивости. Clin Infect Dis.2017; 65: 2130–2136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвис А., Спикетт-Джонс Ф., Брок П., Кой К., Янг А. Различия в использовании и практике руководств, касающихся диагностики и лечения инфекций в педиатрических ожоговых службах в Англии и Уэльсе: национальное исследование. Бернс. 2017; 43: 215–222. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Лангевельд I, Ганьон Р.С., Конрад П.Ф., Гамелли Р.Л., Мартин Б., Чоудри М.А., Мозье М.Дж. Множественная лекарственная устойчивость у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2017; 38: 99–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Lennicke C, Rahn J, Lichtenfels R, Wessjohann L, Seliger B. Производство перекиси водорода, судьба и роль в окислительно-восстановительной передаче сигналов опухолевых клеток. Сигнал сотовой связи. 2015; 13:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Deng X, Liang H, Ulanovskaya OA, Ji Q, Zhou T, Sun F, Lu Z, Hutchison AL, Lan L, Wu M, Cravatt BF, He C. Устойчивый перекись водорода индуцирует гликолиз в staphylococcus aureus и синегнойная палочка
. J Bacteriol. 2014; 196: 2499–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Мохаммади А., Сейед Джафари С., Киасат М., Пакьяри М., Ахрари И. Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран с помощью 2% перекиси водорода на трансплантате в хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Бернс. 2013; 39: 1131–1136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Купер Р. Ингибирование биопленок глюкозооксидазой, лактопероксидазой и гваяколом: активный антибактериальный компонент фермента альгиногеля. Int Wound J. 2013; 10: 630–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Hoeksema H, Vandekerckhove D, Verbelen J, Heyneman A, Monstrey S.Сравнительное исследование 1% сульфадиазина серебра (Flammazine®) и фермента альгиногеля (Flaminal®) при лечении ожогов частичной толщины. Бернс. 2013; 39: 1234–1241. [PubMed] [Google Scholar] 24. Irkoren S, Sivrioglu N. Гидрохирургическая система (versajet) с растворами перекиси водорода и без них для обработки подострых и хронических ран. Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27: 127–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гавазюк Дж., Альфа М., Олсон Н., Логсетти С. Дезинфекция промежуточного уровня ускоренной перекисью водорода предотвращает накопление бактерий в трубках Versajet ™ во время повторной ежедневной обработки раны с использованием тестирования с использованием моделированного использования с привитым свиным окороком.Бернс. 2014; 40: 460–465. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чанг Л., Шмидт Р., Эндрюс А., Тернер Т. Исследование образования перекиси водорода и антиоксидантной активности гидроколлоидных гранул Granuflex ^TM (DuoDERM ^TM ) и некоторых других гидрогелевых / гидроколлоидных материалов для лечения ран. Br J Dermatol. 1993; 129: 145–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блэр С., Картер Д. Потенциал меда в лечении ран и инфекций. Австралийский инфекционный контроль. 2005; 10: 24–31. [Google Scholar] 28.Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017; 43: 50–57. [PubMed] [Google Scholar] 29. Купер Р., Халас Э., Молан П. Эффективность меда в подавлении штаммов синегнойной палочки от инфицированных ожогов. J Ожоговое лечение Rehabil. 2002; 23: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Битти С., Гарри Л., Гамильтон С., Берк Д. Остановка сердца после орошения раны груди перекисью водорода.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63: e253–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Морикава Х., Мима Х., Фудзита Х., Мисима С. Кислородная эмболия из-за орошения перекисью водорода во время хирургии шейного отдела позвоночника. Может Дж. Анаэст. 1995; 42: 231–3. [PubMed] [Google Scholar] 32. Haller G, Faltin-Traub E, Faltin D, Kern C. Кислородная эмболия после орошения перекисью водорода абсцесса вульвы. Br J Anaesth. 2002; 88: 597–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ахлувалия Р., Райхерт И. Первичная кислородная эмболия после орошения большой раны перекисью водорода.Травма Extra. 2006; 37: 139–140. [Google Scholar]

35. Перекись водорода: напоминание о риске газовой эмболии при использовании в хирургии [Интернет]. GOV.UK. 2018 г. [цитировано 26 июля 2018 г.] Доступно по адресу: https://www.gov.uk/drug-safety-update/hydrogen-peroxide-reminder-of-risk-of-gas-embolism-when-used-in-surgery.

систематический обзор и обзор текущей клинической практики в Соединенном Королевстве

Int J Burns Trauma. 2020; 10 (2): 38–46.

Опубликовано онлайн 15 апреля 2020 г.

Эта статья отозвана.
Ретракция в: Int J Burns Trauma. 2020; 10 (3): 90 См. Также: Политика отзыва PMC

Отделение сосудистой хирургии, больница Морристон,
Объединенное Королевство,

Адрес для корреспонденции: Тони Хув Михайлидис, отделение сосудистой хирургии, больница Морристон, Великобритания. E-mail: moc.liamtoh@sidiliahimht

Поступило 23 сентября 2019 г .; Принята к печати 27 сентября 2019 г.

Реферат

Предыстория: Текущее лечение ожоговой раневой инфекции (BWI) — это антибиотики и / или очистка ран / поверхностная обработка раны.Чрезмерное использование антибиотиков способствует устойчивости к антибиотикам. Одно из возможных решений — использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ). Целью данного исследования является изучение текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI посредством всестороннего обзора опубликованных данных и обзора текущей клинической практики. Методы: был проведен систематический обзор клинического использования H ₂ O ₂ в лечении BWI с использованием четырех основных поисковых систем с момента создания до 1 ^st июля 2018 г.Были включены англоязычные полнотекстовые публикации любого дизайна исследования, а извлечение данных проводилось в двух экземплярах. Анкета из 11 вопросов об использовании H ₂ O ₂ в лечении BWI была разослана всем ожоговым службам Соединенного Королевства (Великобритания). Результаты: в рамках систематического обзора было создано 1168 статей, из которых только одна соответствовала критериям включения. Это было рандомизированное контрольное испытание (РКИ), которое продемонстрировало, что замачивание трансплантатов 2% H ₂ O ₂ перед трансплантацией улучшило скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах по сравнению с трансплантатами, обработанными физиологическим раствором перед трансплантацией, и пришел к выводу, что H ₂ O ₂ можно рекомендовать при лечении BWI во время операции.Доля откликов на опрос составила 72,7% (16 ожоговых служб). Из них 75% ожоговых служб (n = 12) в настоящее время не используют H ₂ O ₂ в клинической практике. Из 25% (n = 4), которые действительно используют H ₂ O ₂ , ни у одной службы не было протокола для его использования. Наиболее частыми причинами отказа от использования H ₂ O ₂ были отсутствие опубликованных доказательств и боязнь побочных эффектов. Заключение: только 1 статья предполагает, что H ₂ O ₂ эффективен в лечении BWI, и нет национальной согласованности или протокола для использования H ₂ O ₂ в лечении BWI в Великобритании.Требуются более крупномасштабные исследования, чтобы определить, может ли H ₂ O ₂ решить проблему необходимости использования антибиотиков для лечения BWI.

Ключевые слова: Ожоги, ожоговая раневая инфекция, дезинфекция, перекись водорода, устойчивость к антибиотикам, систематический обзор

Предпосылки

Ожоговая раневая инфекция (BWI) обычно возникает, когда бактериальная нагрузка достигает критического порога колонизации, провоцируя иммунный ответ хозяина и застой в процессе заживления ран [1,2].Имеются ограниченные опубликованные данные о заболеваемости BWI, но, по имеющимся оценкам, она составляет 10-20%, причем наиболее частыми инфекционными организмами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [3-6]. BWI может приводить к замедленному заживлению и приводит к снижению иммунных ответов, предрасположенности к сепсису ожоговой раны, и сообщалось о показателях смертности от сепсиса, связанного с BWI, до 75% [1,7-10]. Иммунодефицит, наряду с потерей защитного кожного барьера, приводит к повышенной восприимчивости к BWI, при этом размер раны пропорционально связан с риском инфекции [11,12].

В настоящее время BWI лечат антибиотиками и / или очищением / поверхностной обработкой раны [13]. В то время как антибиотики являются основой лечения, чрезмерное их употребление увеличивает частоту возникновения бактериальной устойчивости, особенно бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Антибиотики широкого спектра действия назначаются при подозрении на BWI и сужаются после микробиологической диагностики. Таким образом, антибиотики широкого спектра действия обязательно чрезмерно используются для раннего лечения и предотвращения осложнений от BWI [14]. Когда в ожоговой ране присутствует грамотрицательная МЛУ-инфекция, даже самые эффективные антибиотики узкого спектра действия основаны на молекулярных структурах возрастом более 20 лет и постепенно становятся менее эффективными с низкой вероятностью появления новых продуктов в ближайшем будущем [ 6].Это вызывает беспокойство, учитывая, что пациенты, чьи BWI колонизированы микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, подвергаются более агрессивным курсам антибиотиков, более длительному пребыванию в больнице и большему количеству хирургических операций по сравнению с пациентами, ожоговые раны которых инфицированы чувствительными бактериями [15]. По этим причинам, а также из-за риска повышения устойчивости к употреблению антибиотиков существует необходимость в альтернативных противомикробных препаратах.

Одним из способов сокращения использования антибиотиков для лечения BWI является использование перекиси водорода (H ₂ O ₂ ).H ₂ O ₂ представляет собой реактивную форму кислорода, продуцируемую каскадом дыхательной цепи и внутриклеточными ферментативными реакциями, такими как те, которые участвуют в сворачивании белков [16]. Он участвует в передаче гипоксического сигнала и опосредует иммунные ответы [17]. Механизм его антисептического действия связан с окислительным стрессом: образованием свободных гидроксильных радикалов, которые приводят к окислению тиоловых групп в бактериальных белках и ферментах [18]. У вышеупомянутых обычно встречающихся организмов в BWI, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , дерепрессия гликолитических генов и последующая индукция гликолиза с помощью H ₂ O ₂ приводит к их разрушению in vitro [19].Эффекты H ₂ O ₂ зависят от дозы, низкие концентрации H ₂ O ₂ поддерживают заживление ран, в то время как высокие концентрации ухудшают заживление ран [20]. В то время как in-vitro исследования изучали эффективность H ₂ O ₂ в качестве средства для заживления ран и очищающего средства, в настоящее время нет опубликованных обзоров или систематических обзоров по текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Целью данной статьи является исследование текущего использования H ₂ O ₂ в лечении BWI.

Методы

Survey

Полный список ожоговых услуг в Великобритании был получен от Британской ассоциации ожогов (BBA). Анкета состояла из 11 вопросов (Приложение А). Вопросы были направлены на то, чтобы определить, как и кем H ₂ O ₂ используется в клинической практике, а где не используется, почему не используется. С каждой службой связались по телефону, чтобы узнать имя ведущего специалиста по лечению ожогов. В 80% (n = 4) услуг, которые действительно используют H ₂ O ₂ , это услуги пластического хирурга-консультанта.В 20% (n = 1) это либо пластический хирург, либо ведущая медсестра-специалист. Руководителю или их секретарю был отправлен опрос по электронной почте, который был заполнен в документе Microsoft Word и возвращен по электронной почте.

Систематический обзор

В этом обзоре основное внимание уделяется текущему использованию H ₂ O ₂ в лечении BWI. Он соответствует заявлению «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).

Приемлемость исследования

Типы исследований

Из-за ограниченного количества литературы, опубликованной по этой теме, любые написанные на английском языке полнотекстовые публикации любого дизайна исследования, в которых особое внимание уделяется клиническому применению H ₂ O ₂ в лечение BWI у участников-людей было включено.

Типы участников

Все исследования, в которых регистрировались результаты для пациентов любого возраста, независимо от фона или сопутствующих заболеваний, которым требовалось лечение кожного BWI по оценке клинических или объективных исследований и которые лечились H ₂ O ₂ , были включены. Включены ожоговые раны любого типа (термические, механические, химические, электрические или радиационные) любой глубины (полной или частичной) любого размера. Поскольку H ₂ O ₂ может предложить потенциальную альтернативу использованию антибиотиков, были включены только бактериальные организмы, обработанные H ₂ O ₂ , однако для включения не требовалось никаких конкретных бактериальных организмов, заражающих ожоговую рану. критерии.

Тип вмешательства

Было включено любое вмешательство, хирургическое (например, Versajet ^TM ) или нехирургическое, при котором использовался чистый H ₂ O ₂ .

Идентификация исследований

Систематический поиск проводился с использованием Medline 1946-1 ^st июля 2018 г., EMBASE 1974-1 ^st июля 2018 г., CINAHL 1937-1 ^st июля 2018 г. и Кокрановской базы данных систематических обзоров . Этот период был выбран, так как предыдущий поиск литературы показал очень мало доказательств клинического использования H ₂ O ₂ для лечения BWI, и, таким образом, широкий временной интервал с большей вероятностью приведет к появлению соответствующих публикаций, если таковые имеются.Начальным периодом было создание каждой соответствующей поисковой системы. Тезисы и заголовки были полями, выбранными для поиска во всех базах данных. Полная стратегия поиска приведена в Приложении B.

Выборка исследований

Все названия, полученные из четырех баз данных, были скомпилированы. Проверка всех названий и рефератов на соответствие критериям отбора проводилась независимо одним автором (THM), обученным методологии систематического обзора. Затем исследования были исключены по причинам, указанным на блок-схеме PRISMA, показанной ниже в.Все статьи оценивались по методу PICO.

Блок-схема PRISMA выбора исследования.

Извлечение данных

Данные были извлечены в электронную таблицу Excel с помощью Microsoft Excel. Были записаны автор, год публикации, дизайн исследования, количество участников в исследовании, метод приложения H ₂ O ₂ и исход каждого исследования. Не было предписанного предела в отношении количества времени после травмы, в течение которого было получено лечение или этот результат был измерен.

Результаты

Опрос

Из ожоговых служб Великобритании, которые ответили на опрос (), можно сделать ряд важных выводов. 16 из 22 ожоговых служб (72,7%) ответили на опрос. Из них 75% в настоящее время не используют H ₂ O ₂ для лечения BWI, а 25% используют. Антибиотики, санация раны и / или Versajet ^TM с 0,9% физиологическим раствором являются основой больничного протокола в тех службах, которые отреагировали.

Таблица 1

Таблица, в которой задокументированы 16 ответов ожоговых служб для взрослых и детей в Соединенном Королевстве, полученные от британской ожоговой ассоциации на вопросы обследования

9025

/ A

НЕТ

14257

Среди сервисов, не использующих H ₂ O ₂ , важная причина, почему нет, заключается в страхе газовой эмболии, редком, но смертельном побочном эффекте, хорошо задокументированном в текущей базе данных об использовании H ₂ O ₂ в ранах в целом (но не при кожном BWI; см. обсуждение).В других центрах в клинической практике используются альтернативные эффективные антисептики, такие как фламинал, пронтозан или ленточные повязки и гипохлорит, которые используются в палатах или в амбулаторных условиях, что исключает необходимость и риски общей анестезии (GA). Это важно, поскольку одна ожоговая служба сочла H ₂ O ₂ слишком болезненной для использования, если не в условиях ГА, с менее болезненными альтернативами, доступными для не анестезированного пациента, что, опять же, сводит на нет риски, связанные с ГА.Одна служба заявила, что H ₂ O ₂ не используется в ее отделении из-за документально подтвержденного потенциального вредного воздействия H ₂ O ₂ на кератиноциты, что может препятствовать заживлению. У тех пациентов, которые находятся под наркозом и для которых используется H ₂ O ₂ , он не используется для более глубоких инфицированных ожоговых ран, поскольку иссечение считается более эффективным, чем любая другая форма очистки. Скорее, H ₂ O ₂ используется для дезинфекции более поверхностных ран.Наконец, одна служба отметила, что они не используют H ₂ O ₂ , поскольку опубликованных клинических данных о его использовании очень мало.

В тех сервисах, которые действительно используют H ₂ O ₂ для BWI, была собрана информация о том, как она используется. В ответ на вопрос 4, в котором задавался вопрос, для каких пациентов используется H ₂ O ₂ и был ли установлен установленный протокол, ответы подчеркивают, что не существует установленного / конкретного протокола и использования H ₂ O ₂ зависит от медсестры / хирурга.Среди услуг, в которых используется H ₂ O ₂ , его используют пластические хирурги или подготовленные ведущие медсестры в рамках общей практики в качестве дополнения к лечению (например, с применением антибиотиков / хирургической обработки раны). Однако в одной из служб используется Flaminal, который, хотя сам по себе не является чистым H ₂ O ₂ , содержит ферментную систему, которая впоследствии приводит к образованию незначительных количеств H ₂ O ₂ на поверхности раны. Мазки из раны не выполняются перед использованием H ₂ O ₂ , и поэтому его использование не основано на конкретной микробиологии ожоговой раны (мазки обычно выполняются на ранней стадии, когда есть подозрение на BWI).

Это исследование также показало, что H ₂ O ₂ используется по-разному в разных службах. В одной службе он используется в качестве вспомогательного средства для обработки только сильно загрязненных и ран. Нет фиксированного ограничения на количество времени, в течение которого используется H ₂ O ₂ . В службах, где используется H ₂ O ₂ , используемый объем составляет максимум 500 мл, и это вводится с помощью брюшной марли.

Систематический обзор

Включенные исследования

В результате стратегии поиска было получено 416 статей из Medline, 663 из EMBASE, 57 из CINAHL и 32 из Кокрановской базы данных систематических обзоров — всего 1168 статей.744 статьи остались после удаления 424 дубликатов. 629 нерелевантных названий были исключены, которые не относились ни к H ₂ O ₂ , ни к ранениям. Остальные 115 прошли полнотекстовый обзор, а 114 были исключены, поскольку не соответствовали критериям включения в исследование. Формальный статистический анализ не мог быть проведен из-за небольшого количества проведенных исследований: только одно исследование дало ответ на вопрос исследования (Приложение C). Это было рандомизированное контрольное исследование (РКИ), проведенное Mohammadi et al.[21].

Целью их исследования было изучить эффективность хирургической обработки раны и очистки ран с помощью H ₂ O ₂ инфицированных ожоговых ран на кожном трансплантате. В исследование включены 49 пациентов с инфицированными ожоговыми ранами. Ожоги у этих пациентов были симметричными и на двух конечностях (руках или ногах). Зараженные правых, -сторонние ожоговые раны руки или ноги были расценены как конечность после вмешательства, в то время как инфицированные левых, -сторонних конечностей были контрольными. В конечностях вмешательства раны пропитывались 2% H ₂ O ₂ и промывались физиологическим раствором перед получением трансплантата.Таким образом, эта группа была названа «группой пероксида водорода». Контрольная группа получала стандартную обработку — промывание физиологическим раствором, санацию раны с последующей трансплантацией кожи, но не пропитывалась H ₂ O ₂ . Взятие трансплантата было значительно выше — 82,85% в конечности после вмешательства по сравнению с 65,61% в контрольной конечности. Авторы пришли к выводу, что, учитывая его антисептические свойства, H ₂ O ₂ значительно улучшает скорость заживления трансплантата в инфицированных ожоговых ранах и, следовательно, его следует использовать для лечения BWI во время операции.

Обсуждение

Исследование было направлено на то, чтобы установить, как и кем H ₂ O ₂ используется в настоящее время, а где не используется, почему не используется. Это первое опубликованное исследование, посвященное этому вопросу. По его результатам, только 25% из 16 служб ожогов, которые используют H ₂ O ₂ , ответили, и ни у одной из них нет установленного протокола по его использованию. Этот результат подтверждает результаты систематического обзора, который выявил отсутствие клинических исследований, посвященных H ₂ O ₂ при лечении BWI.Таким образом, существует пробел в доказательствах и необходимость достижения консенсуса в установленном протоколе использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Ограничения для опроса включают только 72,7% респондентов ожоговых служб. Из-за неполного количества ответов может отсутствовать информация о том, как H ₂ O ₂ используется в Великобритании. Для полного понимания национального использования требуется более высокий процент ответов. Кроме того, данное исследование сосредоточено только на использовании H ₂ O ₂ в Великобритании, что не является отражением его использования где-либо еще.

Целью систематического обзора было установить текущее использование H ₂ O ₂ в лечении BWI. Это первая статья, посвященная исследованию и обзору использования H ₂ O ₂ в лечении BWI. Этот обзор включал четыре основные базы данных, что сделало обзор существующей литературы тщательным и всесторонним. Сроки проведения исследований были выбраны широкими, чтобы не исключать никаких старых публикаций. Использование небольшого числа и неспецифических поисковых запросов привело к появлению большого количества статей, требующих проверки вручную, но привело к более тщательному обзору существующих статей. E.грамм. (рана * ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *») вместо («термическая травма *» ИЛИ ожог ИЛИ ожог * ИЛИ «ожоговая рана *»). Прозрачность сообщения об этой стратегии поиска, а также включение критериев исключения также являются сильными сторонами. Есть ограничения на методологию этого обзора. Во-первых, только один автор провел независимую рецензию тезисов и названий, что может привести к смещению выборки. Систематическая ошибка отбора также могла быть внесена из-за исключения неанглоязычных текстов, однако международные публикации были включены в скрининг, чтобы снизить этот риск.Наконец, была найдена только одна публикация, посвященная вопросу исследования: невозможно сделать выводы из этого небольшого массива данных.

Хотя существует обширная литература по его свойствам in vitro , мало внимания уделяется клинической применимости H ₂ O ₂ . Хотя рандомизированное контролируемое исследование, включенное в этот обзор, представляет высокий уровень доказательности, выводы об использовании H ₂ O ₂ нельзя сделать только на основании этой публикации, и требуются дополнительные исследования.В результате обсуждается актуальность исследований по применению H ₂ O ₂ в лечении инфицированных ран в целом, и, исходя из этого, экстраполируется их потенциальная клиническая применимость для лечения BWI. Предлагаются предложения для будущих исследований.

Хотя H ₂ O ₂ не является чистой жидкостью, некоторые продукты используют H ₂ O ₂ в своем механизме действия для обработки BWI. Фламинал, например, представляет собой гель, который содержит ферментный антибактериальный комплекс, а именно глюкозооксидазу и лактопероксидазу, которая при контакте с поверхностью раны превращает глюкозу в H ₂ O ₂ .Фламинал также содержит гваякол, который стабилизирует H ₂ O ₂ , усиливая бактерицидную активность за счет разрушения клеточной стенки. In vitro и с помощью этого посредника H ₂ O ₂ комплекс глюкозооксидазы, лактопероксидазы и гваякола (GLG) ингибирует биомассу биопленки золотистого стафилококка , метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus и при концентрациях <0,5% (мас. / об.) и подавляет существующие биопленки при более высоких концентрациях [22].Ретроспективное когортное исследование сравнивало 1% сульфадиазин серебра (Фламмазин; крем с антибиотиком для местного применения) и Фламинал при лечении частичной BWI. Инфицированные ожоговые раны, обработанные Фламиналом, имели более короткое время заживления (17 дней по сравнению с 24 днями), несмотря на то, что изначально они демонстрировали значительно более высокую бактериальную нагрузку, чем раны, обработанные 1% сульфадиазином серебра [23]. Таким образом, продукты, основанные на путях, опосредованных H ₂ O ₂ , продемонстрировали превосходство над альтернативами антибиотикам, что является многообещающим признаком изолированного H ₂ O ₂ , который будет изучен в будущих клинических исследованиях лечения BWI.

Также были проведены исследования нетермических кожных инфицированных ран. Хотя гидрохирургическая система Versajet ^TM была опробована при лечении ран, только в одном исследовании ретроспективно сравнивалось использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ и без него при лечении инфицированных подострых и острых инфекций. хронические (нетепловые) раны [24]. В исследуемой группе (n = 60) была проведена обработка ран с помощью Versajet ^TM с H ₂ O ₂ , в то время как контрольной группе (n = 70) была проведена стандартная обработка (обработка Versajet ^TM физиологическим раствором) до к пересадке раны.Исследование показало более низкое время пребывания в больнице (7,83 против 9,86 в среднем) и значительное улучшение захвата трансплантата в исследуемой группе по сравнению с контролем. Авторы пришли к выводу, что система Versajet ^TM , используемая с H ₂ O ₂ , имеет многообещающее будущее использование для лечения инфицированных подострых и хронических ран. Также было показано, что использование Versajet ^TM с H ₂ O ₂ предотвращает накопление бактерий в трубке Versajet ^TM [25].Как подчеркивается в обзоре в этой статье, Versajet ^TM в настоящее время используется как часть лечения BWI в некоторых ожоговых службах, но используется с физиологическим раствором, а не с H ₂ O ₂ . Можно ли это экстраполировать с лечения инфицированных нетепловых ран на лечение BWI? Требуются крупномасштабные РКИ.

Помимо хирургии, повязки являются важным элементом заживления ожоговых ран, и в клинической практике при лечении ран используется повязка Granuflex / DuoDERM.Сосредоточившись не только на антисептических свойствах H ₂ O ₂ , механизм действия Granuflex был исследован на мышиной модели путем измерения скорости пролиферации фирбобластов [26]. Когда гидроколлоидный гранулированный компонент повязки применяется к фибробластам in vitro, наблюдалось значительное увеличение пролиферации. Когда к культурам добавляли каталазу, фермент, который ингибирует H ₂ O ₂ , пролиферация фибробластов подавлялась, что указывает на то, что влияние повязки Granuflex на заживление ран опосредуется через H ₂ O ₂ .Таким образом, есть возможность использовать это для помощи в восстановлении BWI, и также необходимы крупномасштабные клинические испытания в этой области.

В то время как количество исследований, посвященных непосредственно H ₂ O ₂ в BWI, ограничено, значительное количество исследований было проведено по использованию меда в лечении BWI. Это актуально, поскольку эффекты меда в значительной степени опосредованы образованием H ₂ O ₂ [27]. Используя среднее время заживления и количество инфицированных ожоговых ран, оказавшихся стерильными, в качестве основного критерия исхода, Кокрановский систематический обзор РКИ обнаружил, что мед является более эффективным средством лечения BWI по сравнению с другими методами лечения (сульфадиазин серебра) [28].Аналогичные результаты были получены в исследованиях in vitro, в которых мед манука подавлял рост 17 штаммов Pseudomonas aeruginosa , выделенных из BWI [29]. Следуя вышеупомянутым статьям, это требует дальнейших клинических исследований по использованию H ₂ O ₂ в качестве терапии BWI самостоятельно.

Несмотря на то, что имеющиеся доклинические и клинические данные являются многообещающими, существуют потенциальные риски для использования H ₂ O ₂ при дезинфекции ран, при этом основной риск представляет собой смертельную кислородную эмболию [30-33].Как показало исследование, именно поэтому некоторые службы не использовали H ₂ O ₂ . Вследствие нескольких тематических исследований и обзора литературы, документально подтвердившего этот риск, рекомендуется избегать использования H ₂ O ₂ в качестве единственного лечения при орошении инфицированных ран в ортопедической хирургии [34]. Однако эти побочные эффекты обычно возникают при глубоких или очень больших ранах или при дезинфекции закрытых полостей тела, что позволяет предположить, что его использование может быть более безопасным при кожных, более поверхностных или частичных ожогах [35].Такие побочные эффекты не были зарегистрированы в вышеупомянутом РКИ, проведенном Мохаммади, в котором был сделан вывод о том, что интраоперационное использование H ₂ O ₂ является безопасным для кожного BWI. Кроме того, в исследовании Versajet ^TM с H ₂ O ₂ такие побочные эффекты не были отмечены, и все методы лечения потенциально вредны: определение безопасности H ₂ O ₂ является причиной и самого себя для дальнейшего исследования его потенциальной клинической (и доклинической) применимости в качестве лечения BWI.

Заключение

BWI может привести к сепсису из ожоговой раны, который оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность, и необходимы новые методы лечения BWI, чтобы сократить использование антибиотиков в свете возрастающей резистентности. Одно из возможных решений — H ₂ O ₂ . В этой статье описывается, как H ₂ O ₂ в настоящее время клинически используется в Великобритании, и указано на отсутствие доказательной базы по его текущему использованию. Несмотря на то, что существует только одна публикация о его использовании в лечении BWI и очень ограниченные исследования по использованию H ₂ O ₂ для лечения инфицированных нетепловых ран в целом, имеющиеся опубликованные данные содержат многообещающие результаты.Рекомендуется, чтобы потребовались более крупномасштабные исследования, обеспечивающие высокий уровень доказательств в этой области: это может помочь определить, предлагает ли H ₂ O ₂ решение проблемы необходимости использования антибиотиков для лечения пациентов с BWI.

Приложение A: ожоги H

₂ O ₂ Обследование

Целью данного исследования является установление текущей клинической практики лечения ожоговых ран с H ₂ O ₂ в Соединенном Королевстве.

1.Использует ли ваша ожоговая служба перекись водорода (H ₂ O ₂ ) для лечения инфицированных ожоговых ран?

2. Используется ли H ₂ O ₂ отдельно для лечения инфицированных ожоговых ран или в сочетании с другими методами лечения, такими как антибиотики?

3. Существует ли ограничение времени, в течение которого H ₂ O ₂ используется для лечения инфицированных ожоговых ран?

4. Для каких пациентов ваше отделение использует H ₂ O ₂ при лечении инфицированных ожоговых ран? Существуют ли конкретные критерии или установленный ведомственный протокол для его использования (если да, кратко опишите эти критерии e.грамм. удельная глубина / размер раны)?

5. Делаете ли вы мазок из раны для культивирования перед использованием H ₂ O ₂ ? Если да, то почему: используется ли H ₂ O ₂ для лечения только определенных организмов ( например, организмов с множественной лекарственной устойчивостью)?

6. Кто в отделении использует H ₂ O ₂ ( например, специализированных медсестер, анестезиологов, пластических хирургов и т. Д. )?

7. Если ваш отдел действительно использует H ₂ O ₂ , где в вашем отделе он используется ( e.грамм. в театре под общей или местной анестезией или в палатах)?

8. В какой концентрации вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний?

9. В каком объеме вы используете H ₂ O ₂ ? Это зависит от клинических показаний? Есть ли ограничение на используемую громкость?

10. Используете ли вы H ₂ O ₂ для любых других целей при лечении ожоговых ран, кроме лечения инфекции ( e.грамм. инфекция профилактика , общее заживление ран, гемостаз и т. Д. )?

11. Если ваше отделение не использует H ₂ O ₂ для лечения ожоговых ран, есть ли конкретная причина, почему бы и нет?

Спасибо, что нашли время заполнить этот опрос.

Приложение B: полная стратегия поиска

ИЛИ H ₂ O ₂ ) И (лечение * ИЛИ Управление * ИЛИ лечение *))

Приложение C: включены исследования для анализа

[1] Mohammadi A, Сейед Джафари С., Киасат М., Пакьяри М. и Арари И.Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран 2% перекисью водорода на трансплантате при хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Burns 2013; 39: 1131-1136.

Раскрытие конфликта интересов

Нет.

Ссылки

2. Trafny E. Чувствительность прикрепившихся организмов из штаммов Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , выделенных из ожоговых ран, к противомикробным препаратам. Int J Antimicrob Agents.1998. 10: 223–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вайнштейн Р., Мэйхолл С. Эпидемиология ожоговых ран: тогда и сейчас. Clin Infect Dis. 2003. 37: 543–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бельба М., Петрела Э., Бельба А. Эпидемиология инфекций в ожоговом отделении, Албания. Бернс. 2013; 39: 1456–1467. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ravat F, Le-Floch R, Vinsonneau C, Ainaud P, Bertin-Maghit M, Carsin H, Perro G Société Française d’Etude et de Traitement des Brûlures (SFETB) Антибиотики и ожоговый пациент. Бернс.2011; 37: 16–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Певица AJ, McClain SA. Стойкая раневая инфекция задерживает созревание эпидермиса и увеличивает рубцевание при термических ожогах. Регенерация восстановления ран. 2002; 10: 372–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Альп Э., Корух А., Гунай Г., Йонтар Ю., Доганай М. Факторы риска внутрибольничной инфекции и смертности у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2012; 33: 379–85. [PubMed] [Google Scholar] 9. Спаркс Б. Иммунологические реакции на термическое повреждение. Бернс. 1997. 23: 106–113. [PubMed] [Google Scholar] 10.Танежа Н., Эммануэль Р., Чари П., Шарма М. Проспективное исследование внутрибольничных инфекций у ожоговых пациентов в специализированном центре медицинской помощи в Северной Индии. Бернс. 2004. 30: 665–669. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боуэн-Джонс-младший, Кувадия Ю.М., Боуэн-Джонс Э.Дж. Инфекционный контроль в ожоговом центре третьего мира. Бернс. 1990; 16: 445–448. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lachiewicz A, Hauck C, Weber D, Cairns B, van Duin D. Бактериальные инфекции после ожоговых травм: влияние множественной лекарственной устойчивости. Clin Infect Dis.2017; 65: 2130–2136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвис А., Спикетт-Джонс Ф., Брок П., Кой К., Янг А. Различия в использовании и практике руководств, касающихся диагностики и лечения инфекций в педиатрических ожоговых службах в Англии и Уэльсе: национальное исследование. Бернс. 2017; 43: 215–222. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Лангевельд I, Ганьон Р.С., Конрад П.Ф., Гамелли Р.Л., Мартин Б., Чоудри М.А., Мозье М.Дж. Множественная лекарственная устойчивость у ожоговых больных. J Burn Care Res. 2017; 38: 99–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Lennicke C, Rahn J, Lichtenfels R, Wessjohann L, Seliger B. Производство перекиси водорода, судьба и роль в окислительно-восстановительной передаче сигналов опухолевых клеток. Сигнал сотовой связи. 2015; 13:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Deng X, Liang H, Ulanovskaya OA, Ji Q, Zhou T, Sun F, Lu Z, Hutchison AL, Lan L, Wu M, Cravatt BF, He C. Устойчивый перекись водорода индуцирует гликолиз в staphylococcus aureus и синегнойная палочка
. J Bacteriol. 2014; 196: 2499–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Мохаммади А., Сейед Джафари С., Киасат М., Пакьяри М., Ахрари И. Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран с помощью 2% перекиси водорода на трансплантате в хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Бернс. 2013; 39: 1131–1136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Купер Р. Ингибирование биопленок глюкозооксидазой, лактопероксидазой и гваяколом: активный антибактериальный компонент фермента альгиногеля. Int Wound J. 2013; 10: 630–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Hoeksema H, Vandekerckhove D, Verbelen J, Heyneman A, Monstrey S.Сравнительное исследование 1% сульфадиазина серебра (Flammazine®) и фермента альгиногеля (Flaminal®) при лечении ожогов частичной толщины. Бернс. 2013; 39: 1234–1241. [PubMed] [Google Scholar] 24. Irkoren S, Sivrioglu N. Гидрохирургическая система (versajet) с растворами перекиси водорода и без них для обработки подострых и хронических ран. Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27: 127–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гавазюк Дж., Альфа М., Олсон Н., Логсетти С. Дезинфекция промежуточного уровня ускоренной перекисью водорода предотвращает накопление бактерий в трубках Versajet ™ во время повторной ежедневной обработки раны с использованием тестирования с использованием моделированного использования с привитым свиным окороком.Бернс. 2014; 40: 460–465. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чанг Л., Шмидт Р., Эндрюс А., Тернер Т. Исследование образования перекиси водорода и антиоксидантной активности гидроколлоидных гранул Granuflex ^TM (DuoDERM ^TM ) и некоторых других гидрогелевых / гидроколлоидных материалов для лечения ран. Br J Dermatol. 1993; 129: 145–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блэр С., Картер Д. Потенциал меда в лечении ран и инфекций. Австралийский инфекционный контроль. 2005; 10: 24–31. [Google Scholar] 28.Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017; 43: 50–57. [PubMed] [Google Scholar] 29. Купер Р., Халас Э., Молан П. Эффективность меда в подавлении штаммов синегнойной палочки от инфицированных ожогов. J Ожоговое лечение Rehabil. 2002; 23: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Битти С., Гарри Л., Гамильтон С., Берк Д. Остановка сердца после орошения раны груди перекисью водорода.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63: e253–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Морикава Х., Мима Х., Фудзита Х., Мисима С. Кислородная эмболия из-за орошения перекисью водорода во время хирургии шейного отдела позвоночника. Может Дж. Анаэст. 1995; 42: 231–3. [PubMed] [Google Scholar] 32. Haller G, Faltin-Traub E, Faltin D, Kern C. Кислородная эмболия после орошения перекисью водорода абсцесса вульвы. Br J Anaesth. 2002; 88: 597–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ахлувалия Р., Райхерт И. Первичная кислородная эмболия после орошения большой раны перекисью водорода.Травма Extra. 2006; 37: 139–140. [Google Scholar]

35. Перекись водорода: напоминание о риске газовой эмболии при использовании в хирургии [Интернет]. GOV.UK. 2018 г. [цитировано 26 июля 2018 г.] Доступно по адресу: https://www.gov.uk/drug-safety-update/hydrogen-peroxide-reminder-of-risk-of-gas-embolism-when-used-in-surgery.

Перекись водорода: потенциальная терапевтическая цель для ран — FullText — Медицинские принципы и практика 2017, Vol. 26, №4

Абстрактные

Перекись водорода (H ₂ O ₂ ) — это местный антисептик, используемый при очистке ран, который убивает патогены за счет окислительного выброса и местного производства кислорода.H ₂ O ₂ , как сообщается, представляет собой реактивную биохимическую молекулу, синтезируемую различными клетками, которая влияет на биологическое поведение посредством множества механизмов: изменения мембранного потенциала, образование новых молекул и изменение внутриклеточного окислительно-восстановительного баланса, что приводит к активации или инактивация различных путей передачи сигналов. Вопреки традиционной точке зрения, согласно которой H ₂ O ₂ , вероятно, повреждает ткань из-за своих высоких окислительных свойств, надлежащий уровень H ₂ O ₂ считается важным требованием для нормального заживления ран.Хотя настоящее клиническое использование H ₂ O ₂ по-прежнему ограничено устранением микробного загрязнения и иногда гемостазом, лучшее понимание стерилизационной способности и функции регуляции поведения клеток H ₂ O ₂ в ранах будет увеличивают потенциал экзогенного увеличения и управления заживлением.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Значение исследования

• В настоящее время эффективное и практическое лечение хронических ран все еще остается клинической проблемой.Основное клиническое применение перекиси водорода (H ₂ O ₂ ) — очистка ран для дезинфекции в концентрации 3%. С развитием исследований сообщалось, что H ₂ O ₂ на уровне мкМ действует как сигнальная молекула, которая управляет чувствительными к окислительно-восстановительному потенциалу сигнальными механизмами для улучшения заживления кожных ран. В этом обзоре обсуждалась роль H ₂ O ₂ в заживлении кожных ран и его будущее использование при лечении хронических ран.

Введение

Среди различных активных форм кислорода (АФК) перекись водорода (H ₂ O ₂ ) относительно слабо реактивна, что позволяет ей мигрировать дальше от места своего образования, чтобы служить сигнальной молекулой или второй мессенджер [1].Когда происходит кожное повреждение, концентрация H ₂ O ₂ в окружающих тканях немедленно повышается, а затем достигает пика и исчезает [2]. Это динамическое изменение уровня H ₂ O ₂ сопровождает курс заживления раны, и концентрация H ₂ O ₂ в ткани раны в определенной степени влияет на исход.

Заживление ран — это жестко контролируемый процесс, в котором H ₂ O ₂ выполняет несколько функций.Помимо уничтожения микроорганизмов, H ₂ O ₂ также служит сигнальной молекулой или вторым мессенджером, который передает сообщение о повреждении и стимулирует эффекторные клетки к ответу [3]. H ₂ O ₂ регулирует экспрессию генов несколькими способами: синтез большего количества факторов транскрипции; ингибирование комплекса лигазы убиквитин E3 или уменьшение связанных с ним факторов транскрипции для обеспечения стабильности фактора транскрипции; выявление / маскирование сигналов ядерной локализации; и модулирование сродства фактора транскрипции к дезоксирибонуклеиновой кислоте, коактиваторам или репрессорам [4].Факторы транскрипции, которые получают модуляцию H ₂ O ₂ , разнообразны, включая Escherichia coli OxyR, NF-κB, протеин-активатор-1, индуцируемый гипоксией фактор-1 и т.д. широкий удар нанесен H ₂ O ₂ [4].

Биологический эффект H ₂ O ₂ зависит от дозы во время процесса заживления ран. Например, в относительно высоких концентрациях H ₂ O ₂ проявляет свою сильную окислительную и провоспалительную способность дезинфицировать ткань раны; однако в сравнительно низких концентрациях H ₂ O ₂ способствует удалению остатков клеток и патогенов и способствует секреции цитокинов, которые способствуют регенерации тканей [5,6,7].Таким образом, в этом обзоре обсуждается роль H ₂ O ₂ в заживлении кожных ран и его потенциал в качестве средства для заживления хронических ран.

Производство эндогенной перекиси водорода после кожных повреждений

H ₂ O ₂ продуцируется в аэробных клетках как побочный продукт аэробного дыхания или продукта ферментативных реакций в митохондриях, пероксисомах или других клеточных компартментах [8, 9]. Продукция H ₂ O ₂ поддерживается на низком уровне в основных условиях из-за его реакционной способности с внутриклеточными антиоксидантными системами, которые включают аскорбиновую кислоту, глутатион, каталазу и другие антиоксиданты [10].

Как только происходит кожная рана, на основе эксперимента, проведенного на рыбках данио путем механического повреждения их хвостового плавника, устойчивое повышение концентрации H ₂ O ₂ было обнаружено на краю раны сразу после того, как травма произошла [2]. Градиент H ₂ O ₂ рекрутировал лейкоциты в участок раны, пик которого достигал примерно через 20 минут после возникновения травмы, а затем постепенно снижался [2]. Следовательно, H ₂ O ₂ , образующийся после травмы, является хемотаксическим сигналом, а также инициатором воспаления.

Производство H ₂ O ₂ после повреждения в основном опосредуется никотинамидадениндинуклеотидфосфат (NADPH) оксидазой, ферментом, который имеет не менее 7 изомеров (NOX ₁ , NOX ₂ , NOX ₃ , NOX ₄ , NOX ₅ , DUOX ₁ и DUOX ₂ ) [3,11]. Он экспрессируется в основном на плазматической мембране и субклеточных мембранах, таких как мембрана митохондрий и эндоплазматического ретикулума [12,13]. Множественные факторы могут вызывать активацию НАДФН-оксидазы, такие как механическое повреждение, атака патогенов и воспалительные цитокины [11,14].После активации НАДФН-оксидаза преобразует одну молекулу кислорода в супероксид-анион (O ₂ ^— ), который быстро превращается в H ₂ O ₂ под действием супероксиддисмутазы [9].

Регулирующая роль перекиси водорода в заживлении ран

Стадия гемостаза

В кожных ранах часто возникает разрушение сосудов, что приводит к потере крови и уходу патогенов. Следовательно, гемостаз — это первый шаг к восстановлению объема крови и уменьшению инфекции.H ₂ O ₂ способствует гемостазу с помощью нескольких вероятных механизмов, которые включают активацию латентного тканевого фактора клеточной поверхности, агрегацию тромбоцитов, стимуляцию активации тромбоцитарного фактора роста и регулирование сократительной способности и барьерной функции эндотелиальных клеток [15].

Стадия воспалительной реакции

Воспаление дезинфицирует ткань раны, чтобы подготовить подходящую среду для размножения клеток. H ₂ O ₂ в ткани раны значительно увеличивается на стадии воспалительной реакции, чтобы действовать как мощный инициатор и промотор воспаления [16].

Самыми ранними иммунными клетками, попадающими в место раны, являются нейтрофилы и макрофаги. Они обладают мощной способностью поглощать уклоняющиеся микроорганизмы и убивать их с помощью протеаз и эластазы в гранулах [17]. И АФК, и протеаза важны для эффективности уничтожения фагоцитов [18]. Генерация АФК вызывает приток ионов калия (K ⁺ ) в фагоцитарную вакуоль с сопутствующим повышением pH до оптимального уровня для активности протеаз гранул [19].H ₂ O ₂ также индуцирует экспрессию мРНК макрофагального воспалительного белка-1α, макрофагального воспалительного белка-2 и макрофагального хемокинового белка-1, который действует как хемоаттрактант для рекрутирования фагоцитов [20,21,22]. Молекулы клеточной адгезии, такие как молекула межклеточной адгезии-1 и антиген-1, связанный с функцией лейкоцитов, могут способствовать адгезии эндотелия лейкоцитов и способствовать лейкоцитоплезу. Их экспрессия также повышается в присутствии H ₂ O ₂ [23,24].Привлечение фагоцитов является важным шагом для инициирования воспаления, в то время как недостаточная сборка фагоцитов часто приводит к инфекции, которая препятствует процессу заживления ран [25].

H ₂ O ₂ помогает производить некоторые молекулы с более высоким окислительным потенциалом и более сильной бактерицидной способностью. Например, H ₂ O ₂ окисляет тиоцианат псевдогалогенида (SCN-) с образованием гипотиоцианита (HOSCN) под действием лактопероксидазы [26].Он также реагирует с ионами хлора с образованием хлорной кислоты (HOCl) в присутствии миелопероксидазы [27]. И HOSCN, и HOCl довольно цитотоксичны. H ₂ O ₂ окисляет ион двухвалентного железа (Fe ²⁺ ) с образованием иона трехвалентного железа (Fe ³⁺ ), гидроксильного радикала и гидроксильного аниона в реакции Фентона [28]. Гидроксильные радикалы очень агрессивны и способны вызывать окисление клеточных макромолекул [29,30].

Внеклеточная ловушка нейтрофилов (NET) — это эффективный бактерицидный механизм, первый шаг которого зависит от АФК, которые образуются в результате активации НАДФН-оксидазы [31,32].Нейтрофильный цитозольный фактор 1 (важный компонент комплекса NOX ₂ ), мутировавший мышей, лишался образования NET, когда у них развивался артрит [33]. Стадия прайминга доменов NACHT, LRR и PYD, содержащих протеин 3 (NLRP3), экспрессия инфламмасомы также требует ROS [34]. NETs и инфламмасома NLRP3 являются двумя эффективными механизмами защиты нейтрофилов-хозяина. Как наиболее распространенная ROS, H ₂ O ₂ может быть участником.

H ₂ O ₂ способен усиливать экспрессию генов, связанных с воспалением, и синтез провоспалительных цитокинов.Экспрессия мРНК TNF-α в эпителиальных клетках среднего уха человека была значительно увеличена при обработке H ₂ O ₂ в концентрациях более 100 мкМ [35]. Внутрижелудочное введение 5% H ₂ O ₂ значительно увеличивало экспрессию мРНК TNF-α, IL-1β и IL-5 [36]. Он также индуцирует секрецию провоспалительных молекул TNF-α, макрофагального хемокинового белка-1, IL-8 и IFN-α в эпителиальных клетках дозозависимым образом [37].

Пациенты с хронической гранулематозной болезнью гиперчувствительны к различным бактериальным и грибковым инфекциям из-за недостаточной активности НАДФН-оксидазы.Неспособность фагоцитов убивать проглоченные патогены или подвергаться апоптозу из-за отсутствия H ₂ O ₂ приводит к накоплению бактериальных фагоцитов и развитию гранулем [38,39]. Дефектное поколение H ₂ O ₂ способствует длительному воспалению и предполагает, что H ₂ O ₂ играет важную роль в регуляции воспаления.

Стадия пролиферации клеток

После удаления источников инфекции и фрагментов клеток восстановление отсутствующей ткани становится последующей задачей, состоящей в основном в двух формах: реэпителизации и формировании гранулирующей ткани.Для начала реэпителизации кератиноцитам необходимо изменить свою способность к адгезии и подвижности, чтобы мигрировать из окружающей ткани к месту раны, а затем размножаться. Модель царапин, созданная на основе культуры кератиноцитов, показала, что H ₂ O ₂ способствует подвижности кератиноцитов при низкой концентрации около 500 мкМ без какой-либо потери жизнеспособности клеток [40]. Кератиноциты, обработанные H ₂ O ₂ в низкой концентрации, имеют повышенную активацию рецептора эпидермального фактора роста и фосфорилирование ERK1 / 2, что объясняет его более высокий потенциал миграции [6,40].

Ангиогенез — ключевой этап в формировании грануляционной ткани. При местном нанесении 10 мМ H ₂ O ₂ на эксцизионные раны крыс скорость заживления ран была значительно увеличена за счет сильного стимулирования ангиогенеза и регенерации соединительной ткани [5]. Продукты, производные циклооксигеназы, особенно простагландин E ₂ , играют важную роль в миграции эндотелиальных клеток [41,42], тогда как H ₂ O ₂ усиливают синтез белка циклооксигеназы-2 в эндотелиальных клетках человека [43].In vitro H ₂ O ₂ может стимулировать макрофаги [44], кератиноциты сетчатки [45] и гладкомышечные клетки сосудов [46] для высвобождения фактора роста эндотелия сосудов, который обладает сильной способностью стимулировать ангиогенез.

У рыбок данио H ₂ O ₂ , полученные из раненых клеток кожи, усиливали вызванную повреждением регенерацию периферических сенсорных аксонов, которая помогает иннервировать заживающую кожу [47]. Аналогичным образом, H ₂ O ₂ в концентрациях менее 500 мкМ усиливал высвобождение белка теплового шока (HSP70, HSP90) и фактора роста фибробластов из культивированных астроцитов крыс, что способствует выживанию нейронов, разрастанию нейритов и ангиогенезу [7 ].Следовательно, H ₂ O ₂ , вероятно, благоприятен как для структурного, так и для функционального восстановления кожной раны.

Фаза ремоделирования ткани

Кожа плода на ранних сроках беременности может подвергаться безрубцовому восстановлению из-за отсутствия фазы воспаления [48]. Следовательно, влияние, оказываемое H ₂ O ₂ на фазу воспаления, может иметь эффект переноса, влияя на ремоделирование ткани.

H ₂ O ₂ нарушает баланс между матриксными металлопротеиназами и тканевыми ингибиторами матричных металлопротеиназ [49].Исследование с использованием модели заживления ран плода на мышах показало, что H ₂ O ₂ повышает экспрессию трансформирующего фактора роста (TGF) -1 и увеличивает пролиферацию фибробластов [50]. NOX ₂ участвует в дифференцировке фибробластов кожи человека в миофибробласты в ответ на TGF-1 [51]. Сообщается также, что NOX ₄ участвует в отложении коллагена из-за своего стимулирующего эффекта TGF-β ₁ [52] (рис. 1).

Рис. 1

Роль перекиси водорода (H ₂ O ₂ ) в процессе заживления ран.ТФ, тканевой фактор; VEGF, фактор роста эндотелия сосудов; Цокс-2, циклооксигеназа-2; EFGR, рецептор эпидермального фактора роста; TGF-β ₁ , трансформирующий фактор роста β ₁ .

Текущее клиническое использование перекиси водорода

Для клинического орошения H ₂ O ₂ обычно составляет 3% (975 мкМ), который одновременно окисляет белок, нуклеиновую кислоту, липиды нормальных здоровых клеток и микроорганизмы. [53]. Использование H ₂ O ₂ для дезинфекции ран продолжается и сегодня, но в литературе не было замечено никакого положительного эффекта 3% H ₂ O ₂ , способствующего заживлению ран [16,54].Кроме того, убивающая способность H ₂ O ₂ в отношении патогенных бактерий, таких как Pseudomonas aeruginosa , сомнительна, поскольку, как сообщается, в их телах присутствуют каталазы [55]. H ₂ O ₂ также регулярно используется для подготовки костного ложа при цементированных артропластиках, а также для достижения гемостаза в нейрохирургии [56,57]. Он также является дополнительным гемостатическим средством к местному адреналину у пациентов с известной дисфункцией тромбоцитов после иссечения ожога [58]. Не менее важно, что ему присущ риск образования смертельной кислородной эмболии [59,60].

Были разработаны некоторые препараты, содержащие H ₂ O ₂ для лечения кожных инфекций. В формулу крема LHP®, 1% H ₂ O ₂ включен в стабилизированной форме, которая обеспечивает медленное разложение и длительный эффект [61]. Крем H ₂ O ₂ (Crystacide; Mipharm, Милан, Италия) — еще один состав стабилизированного крема H ₂ O ₂ 1%, который показал хороший антимикробный эффект и переносимость кожей [62].Проспективное клиническое испытание продемонстрировало, что очищение ран с использованием 2% H ₂ O ₂ на хронически колонизированных ожоговых ранах в течение 5 минут с последующим орошением физиологическим раствором и трансплантацией увеличивало вероятность успешного удаления трансплантата по сравнению с традиционным методом санации раны. и пересадка кожи [63].

Перекись водорода: значение для лечения хронических ран

Хронические раны характеризуются хроническим воспалением, которое также проявляется при многих хронических воспалительных заболеваниях, таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит, пародонтоз, сердечно-сосудистые заболевания и воспалительные заболевания кишечника.Во избежание окислительных повреждений необходимо поддерживать правильный баланс между генерацией H ₂ O ₂ и механизмом детоксикации. Считается, что дефектный апоптоз лейкоцитов и последующее удаление апоптотических клеток фагоцитами важны для инициации и распространения хронического воспаления. Роль производной НАДФН-оксидазы H ₂ O ₂ в индукции апоптоза фагоцитов и разрешения воспаления была описана на модели антиген-индуцированного артрита [65].Эту функцию H ₂ O ₂ можно использовать для регулирования патогенного воспаления в хронических ранах.

Изменение концентраций H ₂ O ₂ в ткани раны влияет на скорость заживления. В модели заживления ран на мышах местное применение 50 мМ H ₂ O ₂ способствовало закрытию раны, а 3% H ₂ O ₂ (980 мМ) замедляло заживление [16]. В модели эксцизионных ран на мышах 10 мМ H ₂ O ₂ способствовали закрытию раны, но 166 мМ замедляли его по сравнению с контрольными мышами [5].H ₂ O ₂ может проходить через плазматическую мембрану через специфический аквапорин, экспрессируемый на мембранах клеток [8]. Пентафторбензолсульфонил-флуоресцеин (HPF), селективный химический датчик H ₂ O ₂ показал повышенный внутриклеточный окислительно-восстановительный уровень после экзогенной обработки H ₂ O ₂ [66]. Путем обработки личинок рыбок данио дикого типа при отсутствии повреждений 3 мМ H ₂ O ₂ и последующего сравнения их мРНК с необработанной группой было обнаружено, что 414 транскриптов имеют значительную повышенную регуляцию, а 256 — значительно пониженную [66].Следовательно, применение экзогенного H ₂ O ₂ может привести к изменению клеточного поведения. По-видимому, заживление ран H ₂ O ₂ могло бы быть в основном основано на моделях острой травмы. Есть несколько статей [37,67] о поведении H ₂ O ₂ в хронических ранах. Аномальное воспаление, лежащее в основе хронической раны, может нарушить динамическое образование и клиренс H ₂ O ₂ на участке раны.

Гипоксия — ключевой признак многих хронических ран.Сообщалось, что парциальное давление кислорода (PO ₂ ) в неуточненных хронических ранах находится в диапазоне 5-20 мм рт. Ст., В то время как типичные значения в здоровых тканях составляют 30-50 мм рт. Ст. [68]. Производство АФК, опосредованное НАДФН-связанной оксигеназой, является сильно зависимым от кислорода процессом: половина максимальной скорости (км) для НАДФН-связанной оксигеназы с кислородом в качестве субстрата составляет значение PO ₂ , равное 40-80 мм рт. ]. Уровень АФК очень важен для антибактериальной активности нейтрофилов, потому что он отвечает за респираторный взрыв нейтрофилов.Было показано, что in vitro нейтрофилы теряют свою способность убивать бактерии при уровне PO ₂ ниже 40 мм рт. Ст. [67]. Эта потеря может быть связана с уменьшением ROS. Снижение антибактериальной активности нейтрофилов способствует инфицированию, и это может частично объяснить значительную бактериальную колонизацию в хронических гипоксических ранах. Следовательно, длительная гипоксия может привести к снижению АФК. Как наиболее распространенная АФК, снижение H ₂ O ₂ будет отрицательно влиять на заживление ран, например, при обострении инфекции, снижении секреции цитокинов и аномальном воспалении.

Некоторые виды лечения с низкой концентрацией H ₂ O ₂ в определенной степени ускоряют заживление ран. Нетепловая атмосферная плазма (NAP) использовалась в клинических условиях для ускорения заживления ран [69]. Некоторые изменения, вызванные NAP, были отменены каталазой, и реакция клеток на обработку NAP аналогична инкубации в H ₂ O ₂ в аналогичной концентрации [69,70], как показано на примере глубокой внеклеточной ловушки, индуцированной плазмой. образование (NET), которое может подавляться наличием каталазы.Однако добавление H ₂ O ₂ в эквивалентной концентрации не может вызвать NET [71]. В образовании NET могут участвовать другие составляющие, индуцированные плазмой, но H ₂ O ₂ является обязательным. В клинической практике применение NAP позволяет значительно снизить бактериальную нагрузку на хронические раны и успешно удалить биопленку [72,73]. Его стерилизующий эффект не зависит от вида патогена и может даже противостоять бактериям с множественной лекарственной устойчивостью [74].Некоторые сообщения указывают на то, что NAP может увеличивать скорость пролиферации базальных кератиноцитов и эндотелиальных клеток [75,76]. 350 подавленных и 400 положительных транскриптов кератиноцитов после обработки NAP подчеркнули его мощную способность влиять на экспрессию генов [77].

Современные лицензированные повязки, содержащие мед медицинского качества, такие как Surgihoney® и Revamil®, вновь вызвали интерес к их клиническому потенциалу для традиционного ухода за ранами [78,79]. Лабораторные исследования показали, что низкие концентрации H ₂ O ₂ обычно образуются в этих медах при их разбавлении.Глюкозооксидаза (фермент, секретируемый рабочими пчелами в мед) окисляет глюкозу до глюконовой кислоты с высвобождением H ₂ O ₂ [78]. Антимикробная способность меда частично обусловлена ​​H ₂ O ₂ . В исследовании, посвященном тестированию антимикробной активности и максимального выхода H ₂ O ₂ среди 3-х прототипов меда, между ними была выявлена ​​линейная зависимость. Чем больше H ₂ O ₂ производит мед, тем сильнее он обладает противомикробными свойствами [79].Некоторые биологически модифицированные меды также стимулируют секрецию моноцитами цитокинов, таких как TNF-α, IL-1β и IL-6, и это может быть отнесено к H ₂ O ₂ [80].

Перекись водорода может быть мишенью для лечения ран

Одним из приоритетов лечения хронических ран является формирование благоприятной микросреды, восприимчивой к терапии. Терапия, которая корректирует H ₂ O ₂ до соответствующего уровня, может помочь заживлению ран за счет улучшения окислительно-восстановительной среды раны.

Однако, чтобы подтвердить эту гипотезу, необходимы более фундаментальные эксперименты и клинические испытания. Во-первых, следует выяснить, есть ли отклонения в распределении и концентрации H ₂ O ₂ в хронических ранах. Во-вторых, новые методы более стабильного и точного регулирования H ₂ O ₂ требуют дальнейшего изучения, чтобы сделать лечение более стандартизированным.

Возможное использование в будущем

Неконтролируемое производство или разложение H ₂ O ₂ может привести к повреждению тканей и было связано с повышенной восприимчивостью к заболеваниям из-за несбалансированного окислительно-восстановительного гомеостаза.Дальнейшее изучение критической роли H ₂ O ₂ в инициации, развитии и разрешении воспаления может помочь в точном регулировании прогрессирования воспаления. Терапевтический эффект H ₂ O ₂ может не ограничиваться только хронической раной, но также применяться к другим заболеваниям, характеризующимся аномальным воспалением.

Заключение

Нормальное заживление ран — это тщательно контролируемый баланс деструктивных процессов, необходимых для удаления поврежденной ткани, и процессов восстановления, которые приводят к образованию новой ткани.Динамическое изменение H ₂ O ₂ в ткани раны помогает поддерживать баланс во время курса заживления ран. H ₂ O ₂ способствует окислительному стрессу, а также снимает воспаление, что делает его двунаправленным регулятором воспаления. Неконтролируемое поколение H ₂ O ₂ приведет к хроническому воспалению, которое способствует замедленному заживлению ран. Посредством дальнейших исследований его иммунорегулирующей функции могут быть изобретены некоторые методы лечения, в которых H ₂ O ₂ в качестве мишени будет способствовать заживлению хронических ран.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Фонд естественных наук Китая (81272111, 81671917) за их финансовую поддержку.

Заявление о раскрытии информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Appenzeller-Herzog C, Bánhegyi G, Bogeski I, et al: Транзит H ₂ O ₂ через мембрану эндоплазматического ретикулума не является вялым.Free Radic Biol Med 2016; 94: 157-160.

2. Niethammer P, Grabher C, Look AT и др.: Градиент перекиси водорода в масштабе ткани обеспечивает быстрое обнаружение ран у рыбок данио. Природа 2009; 459: 996-999.

3. ван дер Влит А., Янссен-Хейнингер Ю.М.: Перекись водорода как сигнал повреждения при повреждении и воспалении тканей: убийца, посредник или посланник? J Cell Biochem 2014; 115: 427-435.
4. Marinho HS, Real C, Cyrne L и др.: Чувствительность к перекиси водорода, передача сигналов и регуляция факторов транскрипции. Редокс Биол 2014; 2: 535-562.

5. Лоо А.Е., Вонг Ю.Т., Хо Р. и др.: Влияние перекиси водорода на заживление ран у мышей в связи с окислительным повреждением.PLoS One 2012; 7: e49215.

6. Loo AE, Halliwell B: Эффекты перекиси водорода в модели совместного культивирования кератиноцитов и фибробластов при заживлении ран. Biochem Biophys Res Commun 2012; 423: 253-258.

7. Ито Дж., Нагаясу Ю., Хошикава М. и др.: Повышение высвобождения FGF-1 вместе с цитозольными белками из астроцитов крыс с помощью перекиси водорода.Мозг Res 2013; 1522: 12-21.

8. Bienert GP, Schjoerring JK, Jahn TP и др.: Мембранный перенос перекиси водорода. Biochim Biophys Acta 2006; 1758: 994-1003.

9. Маршалл Р., Тудзинский П. Активные формы кислорода в процессах развития и инфекции.Semin Cell Dev Biol 2016; 57: 138-146.

10. Espinosa-Diez C, Migue lV, Mennerich D и др.: Антиоксидантные реакции и клеточная адаптация к окислительному стрессу. Редокс Биол 2015; 6: 183-197.

11. Panday A, Sahoo MK, Osorio D, et al: НАДФН-оксидазы: обзор от структуры до патологий, связанных с врожденным иммунитетом.Cell Mol Immunol 2015; 12: 5-23.

12. Грэм К.А., Кулавец М., Оуэнс К.М. и др.: НАДФН-оксидаза 4 — это онкопротеин, локализованный в митохондриях. Cancer Biol Ther 2010; 10: 223-231.

13. Laurindo FR, Araujo TL, Abrahao TB и др.: NOx НАДФН-оксидазы и эндоплазматический ретикулум.Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 2014; 20: 2755-2775.

14. Эль-Бенна Дж., Данг П.М., Гугеро-Поцидало М.А.: Примирование активации NADPH-оксидазы нейтрофилов: роль фосфорилирования p47phox и мобилизации NOX2 на плазматическую мембрану. Семин Иммунопатол 2008; 30: 279-289.

15. Сен CK, Рой S: Редокс-сигналы при заживлении ран.Biochim Biophys Acta 2008; 1780: 1348-1361.

16. Рой С., Ханна С., Наллу К. и др.: Заживление кожных ран подлежит окислительно-восстановительному контролю. Мол Тер 2006; 13: 211-220.

17. Ким М.Х., Ким М.Х., Лю В. и др.: Динамика инфильтрации нейтрофилов во время заживления кожных ран и инфекции с использованием флуоресцентной визуализации.Дж. Инвест Дерматол 2008; 128: 1812-1820.

18. Сигал А.В., Гейсов М., Гарсия Р. и др.: Дыхательный взрыв фагоцитарных клеток связан с повышением вакуолярного pH. Природа 1981; 290: 406-409.

19. Ривз Е.П., Лу Х., Якоб Х.Л. и др.: Уничтожающая активность нейтрофилов опосредуется активацией протеаз потоком K ⁺ .Nature 2002; 416: 291-297.

20. Ши М.М., Чонг И., Годлески Дж. Дж. И др.: Регулирование экспрессии гена воспалительного белка-2 в макрофагах с помощью окислительного стресса в альвеолярных макрофагах крысы. Иммунология 1999; 97: 309-315.

21. Ши М.М., Годлески Дж. Дж., Паулаускис Дж. Д. и др.: Регулирование мРНК макрофагального воспалительного белка-1альфа с помощью окислительного стресса.J Biol Chem 1996; 271: 5878-5883.

22. Джарамилло М., Оливье М.: Перекись водорода индуцирует транскрипцию хемокинового гена макрофагов мышей посредством регулируемых внеклеточными сигналами киназных и циклических аденозин-5′-монофосфатов (цАМФ) путей: участие NF-каппа B, активаторного белка 1 и элемента ответа цАМФ связывающий белок.J Immunol 2002; 169: 7026-7038.

23. Fraticelli A, Serrano CV Jr, Bochner BS и др.: Пероксид и супероксид водорода модулируют экспрессию молекул адгезии лейкоцитов и адгезию эндотелия лейкоцитов. Biochim Biophys Acta 1996; 1310: 251-259.

24. Лу Х., Юкер К., Баллантайн С. и др.: Перекись водорода индуцирует LFA-1-зависимую адгезию нейтрофилов к сердечным миоцитам.Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000; 278: H835-H842.

25. Мохд Насир Н., Ли Б.К., Яп С.С. и др.: Инактивация хронической раневой бактерии холодной плазмой. Arch Biochem Biophys 2016; 605: 76-85.

26. Wijkstrom-Frei C, El-Chemaly S, Ali-Rachedi R, et al: Лактопероксидаза и защита хозяина дыхательных путей человека.Am J Respir Cell Mol Biol 2003; 29: 206-212.

27. Шремл С., Ландталер М., Шеферлинг М. и др.: Новая звезда на H ₂ O ₂ ризоне заживления ран? Эксперимент Дерматол 2011; 20: 229-231.

28. Товмасян А., Шенг Х, Вайтнер Т. и др.: Дизайн, механизм действия, биодоступность и терапевтические эффекты редокс-модуляторов на основе порфирина Mn.Med Princ Pract 2013; 22: 103-130.

29. Канта Дж .: Роль перекиси водорода и других активных форм кислорода в заживлении ран. Acta Medica (Градец Кралове) 2011; 54: 97-101.

30. Шафер М., Вернер С. Окислительный стресс при заживлении нормальной и поврежденной раны.Pharmacol Res 2008; 58: 165-171.

31. Купер П.Р., Палмер Л.Дж., Чаппл И.Л.: Внеклеточные ловушки нейтрофилов как новая парадигма врожденного иммунитета: друг или враг? Периодонтол 2000 2013; 63: 165-197.

32. Muñoz-Caro T, Lendner M, Daugschies A и др.: НАДФН-оксидаза, MPO, NE, ERK1 / 2, p38 MAPK и приток Ca ²⁺ важны для индуцированного Cryptosporidium parvum образования NET.Dev Comp Immunol 2015; 52: 245-254.

33. Holmdahl R, Sareila O, Olsson LM и др.: Полиморфизм Ncf1 показывает окислительную регуляцию аутоиммунного хронического воспаления. Immunol Rev 2016; 269: 228-247.

34. Бауэрнфейнд Ф., Барток Э., Ригер А. и др.: Передовые технологии: ингибиторы активных форм кислорода блокируют прайминг, но не активацию инфламмасомы NLRP3.J Immunol 2011; 187: 613-617.

35. Song JJ, Lim HW, Kim K и др.: Эффект фенетилового эфира кофейной кислоты (CAPE) на H ₂ O ₂ индуцировал окислительные и воспалительные реакции в эпителиальных клетках среднего уха человека. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012; 76: 675-679.
36. Цуй З., Инь Дж., Ван Л. и др.: Эффекты экспрессии провоспалительных цитокинов и антиоксидантов в тощей кишке мышей, индуцированные перекисью водорода. Int Immunopharmacol 2016; 31: 9-14.

37. Брайан Н., Ахсвин Х., Смарт Н. и др.: Активные формы кислорода (АФК) — семейство молекул, определяющих судьбу, играющих ключевую роль в конструктивном воспалении и заживлении ран.Eur Cell Mater 2012; 24: 249-265.

38. Роос Д. Хроническая гранулематозная болезнь. Br Med Bull 2016; 118: 50-63.

39. Фридович И.: Кислород: как мы это переносим? Med Princ Pract 2013; 22: 131-137.
40. Loo AE, Ho R, Halliwell B: Механизм миграции кератиноцитов, вызванной перекисью водорода, в модели царапины. Free Radic Biol Med 2011; 51: 884-892.

41. Kuwano T, Nakao S, Yamamoto H, et al: Циклооксигеназа 2 является ключевым ферментом для индуцированного воспалительными цитокинами ангиогенеза.FASEB J 2004; 18: 300-310.

42. Рао Р., Редха Р., Масиас-Перес И. и др.: Рецептор простагландина E2-EP4 способствует миграции эндотелиальных клеток посредством активации ERK и ангиогенеза in vivo. J. Biol Chem. 2007; 282: 16959-16968.

43. Элигини С., Ареназ I, Барбьери С.С. и др.: Циклооксигеназа-2 опосредует вызванное перекисью водорода заживление ран в эндотелиальных клетках человека.Free Radic Biol Med 2009; 46: 1428-1436.

44. Чо М., Хант Т.К., Хуссейн М.З. и др.: Перекись водорода стимулирует высвобождение фактора роста эндотелия сосудов макрофагами. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 280: h3357-h3363.

45. Brauchle M, Funk JO, Kind P и др.: Ultraviolet B и H ₂ O ₂ являются мощными индукторами экспрессии фактора роста эндотелия сосудов в культивируемых кератиноцитах.J Biol Chem 1996; 271: 21793-21797.

46. Рюф Дж, Ху З.Й., Инь Л.Й. и др.: Индукция фактора роста эндотелия сосудов в артериях павианов, поврежденных баллоном. Новая роль активных форм кислорода при атеросклерозе. Circ Res 1997; 81: 24-33.

47. Rieger S, Sagasti A: Перекись водорода способствует вызванной травмой регенерации периферических сенсорных аксонов в коже рыбок данио.PLoS Biol 2011; 9: e1000621.

48. Longaker MT, Whitby DJ, Adzick NS и др.: Исследования заживления ран плода, VI. Раны плода во втором и начале третьего триместра демонстрируют быстрое отложение коллагена без образования рубцов. J Pediatr Surg 1990; 25: 63-68; обсуждение 68-69.

49. Hemmerlein B, Johanns U, Halbfass J и др.: Баланс между MMP-2 / -9 и TIMP-1 / -2 смещен в сторону MMP в почечно-клеточных карциномах и может быть дополнительно нарушен перекисью водорода.Инт Дж. Онкол 2004; 24: 1069-1076.

50. Вилгус Т.А., Бергдалл В.К., Дипьетро Л.А. и др.: Перекись водорода нарушает заживление безрубцовой раны плода. Восстановление заживления ран 2005; 13: 513-519.

51. Zhang GY, Wu LC, Dai T. и др.: НАДФН-оксидаза-2 является ключевым регулятором дермальных фибробластов человека: потенциальная терапевтическая стратегия для лечения фиброза кожи.Exp Dermatol 2014; 23: 639-644.

52. Chan EC, Peshavariya HM, Liu GS, et al: Nox4 модулирует выработку коллагена, стимулированную трансформацией фактора роста β ₁ in vivo и in vitro. Biochem Biophys Res Commun 2013; 430: 918-925.

53. Ямада Ю., Мокудай Т., Накамура К. и др.: Местное лечение ротовой полости и раненой кожи с помощью новой системы дезинфекции, использующей фотолиз перекиси водорода у крыс.J Toxicol Sci 2012; 37: 329-335.

54. Spear M: Очищение ран: решения и методы. Пласт Сург Нурс 2011; 31: 29-31.

55. Томас Г.В., Раэль Л.Т., Бар-Ор Р. и др.: Механизмы замедленного заживления ран с помощью широко используемых антисептиков.J Trauma 2009; 66: 82-90; обсуждение 90-81.

56. Кольт Дж. Д., Робин Д. А., Карр А. М. и др.: Безопасность реинфузии аутологичной дренажной крови после тотального артропластики коленного сустава, приготовленного с использованием перекиси водорода. Колено 2007; 14: 12-18.

57. Ackland DC, Yap V, Ackland ML, et al: Чистка с пульсирующим лаважем и тампоном марли перекиси водорода для подготовки костного ложа при цементированном тотальном артропластике тазобедренного сустава: модель крупного рогатого скота.Дж. Ортоп Сург (Гонконг) 2009; 17: 296-300.

58. Potyondy L, Lottenberg L, Anderson J и др.: Использование перекиси водорода для достижения гемостаза дермы после иссечения ожога у пациента с дисфункцией тромбоцитов. Журнал J Burn Care Res 2006; 27: 99-101.

59. Битти С., Гарри Л. Э., Гамильтон С. А. и др.: Остановка сердца после орошения раны груди перекисью водорода.J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010; 63: e253-e254.

60. Mut M, Yemisci M, Gursoy-Ozdemir Y и др.: Инсульт, вызванный перекисью водорода: выяснение механизма in vivo. Журнал Neurosurg 2009; 110: 94-100.

61. Toth T, Broström H, Båverud V и др.: Оценка крема LHP® (1% перекиси водорода) по сравнению с петролатумом и необработанным контролем в открытых ранах у здоровых лошадей: рандомизированное слепое контрольное исследование.Acta Vet Scand 2011; 53:45.

62. Capizzi R, Landi F, Milani M и др.: Переносимость кожи и эффективность комбинированной терапии кремом, стабилизированным перекисью водорода, и гелем адапалена по сравнению с кремом с пероксидом бензоила и гелем адапалена при распространенных акне. Рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователем.Br J Dermatol 2004; 151: 481-484.

63. Мохаммади А.А., Сейед Джафари С.М., Киасат М. и др.: Эффективность хирургической обработки раны и очищения ран с помощью 2% перекиси водорода на трансплантате в хронически колонизированных ожоговых ранах; рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Бернс 2013; 39: 1131-1136.

64. Де Декен X, Corvilain B, Dumont JE и др.: Роль DUOX-опосредованной перекиси водорода в метаболизме, защите хозяина и передаче сигналов.Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 2014; 20: 2776-2793.

65. Лопес Ф., Коэльо Ф.М., Коста В.В. и др.: Разрешение нейтрофильного воспаления с помощью H ₂ O ₂ при антиген-индуцированном артрите. Arthritis Rheum 2011; 63: 2651-2660.

66. Лиссе Т.С., Кинг Б.Л., Ригер С.: Сравнительное транскриптомное профилирование сигнальных сетей перекиси водорода в кератиноцитах рыбок данио и человека: последствия для сохранения, миграции и заживления ран.Научный журнал 2016; 6: 20328.

67. Schreml S, Szeimies RM, Prantl L, et al: Кислород при заживлении острых и хронических ран. Br J Dermatol 2010; 163: 257-268.

68. Kendall AC, Whatmore JL, Winyard PG и др.: Гипербарическое лечение кислородом снижает адгезию нейтрофилов к эндотелию при хронических состояниях раны за счет S-нитрозирования.Восстановление заживления ран 2013; 21: 860-868.

69. Bekeschus S, Schmidt A, Weltmann K-D и др.: Плазменная струя kINPen — мощный инструмент для заживления ран. Clin Plasma Med 2016; 4: 19-28.

70. Бекешус С., Колата Дж., Винтерборн С. и др.: Перекись водорода: центральный игрок в физическом окислительном стрессе, вызванном плазмой, в клетках крови человека.Free Radic Res 2014; 48: 542-549.

71. Bekeschus S, Winterbourn CC, Kolata J, et al: Образование внеклеточной ловушки нейтрофилов вызывается в ответ на холодную физическую плазму. Журнал J Leukoc Biol 2016; 100: 791-799.

72. Isbary G, Heinlin J, Shimizu T. и др.: Успешное и безопасное использование 2-минутной холодной атмосферной плазмы аргона в хронических ранах: результаты рандомизированного контролируемого исследования.Br J Dermatol 2012; 167: 404-410.

73. Фрике К., Кобан И., Тресп Х и др.: Плазма атмосферного давления: высокоэффективный инструмент для эффективного удаления биопленок. PLoS One 2012; 7: e42539.

74. Даешляйн Г., Шольц С., Ахмед Р. и др.: Обеззараживание кожи струей низкотемпературной плазмы при атмосферном давлении и плазмой диэлектрического барьерного разряда.J Hosp Infect 2012; 81: 177-183.

75. Hasse S, Duong Tran T, Hahn O и др.: Индукция пролиферации базальных эпидермальных кератиноцитов холодной плазмой атмосферного давления. Clin Exp Dermatol 2016; 41: 202-209.

76. Калгатги С., Фридман Г., Фридман А. и др.: Пролиферация эндотелиальных клеток усиливается низкими дозами нетепловой плазмы за счет высвобождения фактора роста фибробластов-2.Энн Биомед Энг 2010; 38: 748-757.

77. Schmidt A, Dietrich S, Steuer A, et al: Нетепловая плазма активирует кератиноциты человека путем стимуляции антиоксидантных путей и путей фазы II. J Biol Chem 2015; 290: 6731-6750.

78. Купер Р .: Мед как эффективное противомикробное средство для лечения хронических ран: есть ли ему место в современной медицине? Резолюция по лечению хронических ран, 2014; 1:15.
79. Кук Дж., Драйден М., Паттон Т. и др.: Антимикробная активность прототипа модифицированного меда, который генерирует перекись водорода с активными формами кислорода (АФК). Примечания BMC Res 2014; 8:20.

80. Тонкс А.Дж., Купер Р.А., Джонс К.П. и др.: Мед стимулирует выработку воспалительных цитокинов моноцитами.Цитокин 2003; 21: 242-247.

Автор Контакты

Ивен Ню

Отделение ожогов и пластической хирургии

Больница Жуйцзинь, Шанхайский медицинский университет Цзяо Тонг

Шанхай (Китай)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 24 октября 2016 г.
Принята к публикации: 5 апреля 2017 г.
Опубликована онлайн: 5 апреля 2017 г.
Дата выпуска: август 2017 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Перекись водорода для кожи: это безопасно?

Перекись водорода — это отбеливатель и окислитель, который используется не только в чистящих средствах, но и в качестве антисептика и в средствах по уходу за кожей.В низких концентрациях (до 10%) используется как дезинфицирующее и отбеливающее средство для кожи. Перекись водорода использовалась для лечения ран, угрей и гиперпигментации. Он работает, выделяя кислород, который вызывает пенообразование, которое помогает удалить омертвевшие клетки кожи.

Однако использование перекиси водорода сопряжено с рисками, такими как раздражение кожи и нарушение заживления ран, поэтому медицинские работники не рекомендуют использовать ее для очистки или отбеливания кожи. При проглатывании или вдыхании перекись водорода может быть токсичной.

Westend61 / Getty Images

Что такое перекись водорода?

Перекись водорода — это вода (H ₂ O) с дополнительной молекулой кислорода (H ₂ O ₂ ). Когда эта дополнительная молекула кислорода окисляется, раствор может дезинфицировать и отбеливать поверхности. Окисление производит свободные радикалы, которые атакуют болезнетворные микроорганизмы или микробы. Перекись водорода обладает дезинфицирующими, противовирусными и антибактериальными свойствами.

Перекись водорода различается по своей способности бороться с микробами и побочным эффектам в зависимости от ее концентрации.Концентрация перекиси водорода медицинского класса составляет 3%. Это означает, что в бутылке содержится 3% перекиси водорода и 97% воды. Доступны более высокие концентрации, но они могут быть токсичными при проглатывании или вдыхании. Например, концентрация перекиси водорода пищевого качества составляет 35%. Большинство бытовых чистящих средств, содержащих перекись водорода, имеют концентрацию от 3% до 9%.

Низкие концентрации перекиси водорода обычно безопасны при очистке поверхностей. Однако более высокие концентрации очень раздражают глаза, кожу и кишечник.При вдыхании или проглатывании он может вызвать жжение, образование волдырей, кашель, одышку, рвоту и кровотечение.

Распространенное применение на коже

Перекись водорода может быстро убивать микробы и отбеливать поверхности, а в прошлом ее использовали для лечения распространенных кожных проблем, таких как прыщи, раны и темные пятна. Однако его больше не рекомендуется использовать на коже из-за его потенциальных побочных эффектов и риска токсичности.

Угри

Причины высыпаний прыщей — закупорка пор в результате скопления грязи и бактерий, обитающих на коже.Хотя перекись водорода может убить бактерии, вызывающие прыщи, риски перевешивают преимущества. Перекись водорода агрессивна и раздражает кожу, что приводит к воспалению и ухудшению симптомов акне. Перекись водорода также растворяется в воде, поэтому обычно не остается на коже очень долго. Это означает, что он не будет действовать в течение дня, как другие лекарства от прыщей.

Раны

Ваша бабушка могла лечить порезы и царапины перекисью водорода из-за ее способности бороться с микробами.Перекись водорода очищает и дезинфицирует поверхности, которых касается. Хотя это звучит полезно для поддержания чистоты пореза, скорее всего, это принесет больше вреда, чем пользы.

Исследования показали, что перекись водорода может привести к образованию пузырей на коже, ухудшению состояния ран и увеличению риска инфицирования. Он также может мешать естественному заживлению ран в организме, поскольку убивает клетки, способствующие заживлению и раздражающие кожу.

Осветление кожи

Перекись водорода обладает сильными отбеливающими свойствами, что помогает осветлить темные участки кожи.Темные пятна могут быть вызваны повреждением солнцем, старением, шрамами, лекарствами или изменениями гормонов. Хотя перекись водорода может осветлить кожу, она также может вызвать раздражение и разрушение кожи.

Возможные побочные эффекты

Перекись водорода является химическим веществом и может вызывать серьезные побочные эффекты. Чем выше концентрация, тем серьезнее могут быть побочные эффекты. Если вы используете более высокую концентрацию перекиси водорода на коже, это может вызвать жжение и образование волдырей.Даже низкие концентрации, такие как 3% медицинские препараты, могут вызвать раздражение кожи.

Проглатывание перекиси водорода вызывает образование пузырьков кислорода в желудке. Низкие концентрации, вероятно, не будут представлять серьезного риска для здоровья, но возможно появление пены изо рта и рвоты. Поскольку перекись водорода вызывает раздражение, часто возникают болезненные ощущения во рту и расстройство желудка. Если вы проглотили перекись водорода в более высокой концентрации, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Перекись водорода может вызвать кровотечение в пищеварительном тракте, жжение в пищеводе, рвоту, диарею, головные боли и головокружение.Также возможны опасные для жизни побочные эффекты, такие как судороги, скопление жидкости в легких и шок.

Опасно также вдыхание перекиси водорода в высоких концентрациях. Симптомы могут начинаться с раздражения глаз и носа и прогрессировать до кашля, одышки, заложенности грудной клетки и кровотечения в легких.

Чтобы избежать этих серьезных рисков, никогда не храните в доме перекись водорода с высокой концентрацией. Если вы держите бутылку с 3% перекисью водорода для чистки, поставьте ее на высокую полку в недоступном для детей месте и убедитесь, что на ней есть четкая этикетка.

Когда вызывать токсикологический контроль

Если вы испытываете раздражение глаз из-за брызг перекиси водорода, сначала промойте глаза чистой водой в течение 20 минут, а затем позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Независимо от уровня концентрации, если вы или ваш ребенок случайно проглотили или вдохнули перекись водорода, обратитесь за помощью к своему врачу или позвоните в токсикологический центр.

Альтернативы перекиси водорода

Теперь, когда мы определили, что перекись водорода небезопасна для использования на коже, что же нам тогда остается? К счастью, существуют более безопасные и эффективные методы лечения распространенных кожных проблем, таких как прыщи и царапины.

Угри

Поскольку перекись водорода может раздражать кожу и усугублять акне, поговорите со своим дерматологом о лучших вариантах. Было доказано, что перекись бензоила и салициловая кислота улучшают симптомы акне без значительного раздражения кожи. В отличие от перекиси водорода, перекись бензоила образует пленку на коже и продолжает бороться с прыщами через несколько часов после нанесения.

Раны

Для небольших порезов и царапин выбросьте баллон с перекисью водорода и промойте водой с мылом.Промойте рану водой с мягким мылом. Затем промокните его чистым полотенцем, нанесите антибактериальный гель и накройте пластырем. В случае более крупных или более серьезных порезов обратитесь к врачу для наложения швов и очистки.

Осветление кожи

Солнцезащитный крем — ваш новый лучший друг, помогающий лечить и предотвращать появление темных пятен. Пигментные и пигментные пятна обычно связаны с воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца. Ежедневное ношение солнцезащитного крема может предотвратить ухудшение ваших темных пятен, а также предотвратить образование новых.

Чтобы осветлить уже имеющиеся темные пятна, поищите безрецептурный продукт, который содержит ретинол, витамин С, 2% гидрохинон, азелаиновую кислоту, гликолевую кислоту или койевую кислоту. Эти ингредиенты могут помочь уменьшить количество меланина в вашей коже, что приводит к потемнению ее внешнего вида. Ваш дерматолог также сможет помочь решить любые проблемы с пигментом кожи.

Лучшее применение перекиси водорода

Если у вас в глубине шкафа стоит бутылка с перекисью водорода, пока не выбрасывайте ее.Хотя ее не следует наносить на кожу, перекись водорода является отличным дезинфицирующим средством и может использоваться для чистки обычных поверхностей, таких как прилавки, дверные ручки и мусорные баки. Используйте его на кухне для дезинфекции разделочных досок и мытья продуктов. Благодаря своим отбеливающим свойствам перекись водорода может использоваться для удаления пятен и отбеливания раствора для плитки. Обязательно храните его в прохладном, сухом и недоступном для детей месте.

Слово Verywell

Перекись водорода — это химическое средство, которое является эффективным дезинфицирующим средством и отбеливателем.Его не следует использовать на коже из-за рисков, таких как раздражение кожи и нарушение заживления ран. Ищите альтернативные методы лечения прыщей, очищения ран и гиперпигментации, но держите перекись водорода под рукой для бытовой очистки и осветления. Если вас беспокоит, что вы могли его проглотить или вдохнуть, немедленно обратитесь в токсикологический центр или обратитесь за неотложной помощью.

Уход за ранами, царапинами, порезами и ожогами

Очистить раны перекисью водорода или медицинским спиртом? Ложь

Распространено заблуждение, что для лечения травмы следует применять перекись водорода или спирт.Они могут быть вредными для тканей и препятствовать заживлению. Лучшее лечение порезов и царапин — это сначала промыть рану мягким мылом и пресной водой. Промыть рану в течение нескольких минут. Это помогает удалить мусор, грязь и бактерии. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас глубокие, зияющие, большие раны или раны, кровотечение из которых не прекращается после приложения давления в течение нескольких минут.

Следует ли сохранять травмы влажными? Правда

Влажные раны заживают быстрее, чем не влажные.Используйте мазь с антибиотиком для порезов и царапин, чтобы они оставались влажными. Кремы и мази также помогают предотвратить прилипание повязок к ране. Следуйте инструкциям врача по уходу за раной. Нанесите тонкий слой мази с антибиотиком на рану, чтобы она оставалась влажной и уменьшала риск заражения.

Не закрывать порезы и царапины? Ложь

Это еще одно распространенное заблуждение, что вы должны давать воздуху из ран. Что наносить на порезы и царапины? Сначала промойте рану водой с мылом и нанесите тонкий слой мази с антибиотиком.Затем наложите повязку на порез или соскоб, чтобы предотвратить попадание грязи и бактерий. Повязка также защищает заживающую рану от трения об одежду. Бинты, наложенные по всей ширине пореза, могут помочь скрепить края во время заживления раны. Вы можете использовать несколько повязок-бабочек, чтобы края разреза совпадали.

Медленно снимать повязку? Правда

Не стоит быстро срывать повязку. Когда вы делаете так много травм, сдирая струп или снова открывая рану.Безопаснее и лучше снимать повязку осторожно и медленно. Если кажется, что повязка прилипла к струпу, смочите это место теплой водой, чтобы размягчить струп. Повязка также может вырвать волоски вокруг раны. Чтобы уменьшить боль, медленно снимайте повязку в том же направлении, что и рост волос.

Сливочное масло полезно при ожогах? Ложь

Ожог кожи деликатный, поэтому не следует класть на него лед или масло. Это может увеличить повреждение тканей. Сливочное масло удерживает тепло в коже, что усугубляет травму.Лучшее, что можно сделать при небольших ожогах, — это подержать пораженное место под прохладной проточной водой, чтобы снизить температуру и облегчить боль. Используйте стерильную марлевую повязку и антипригарную повязку, чтобы закрыть волдыри на коже. Слегка прикоснитесь к повязке и свободно намотайте ее, чтобы свести к минимуму риск прилипания к ожогу.

.