Перфорация в медицине это: Перфорация желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Общие сведения

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты — это дети и молодые люди.

Перфорация желудка

Причины

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. У пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания. Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:

• H.pylori. Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка.




• Острые язвы неинфекционной этиологии. Основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).




• Осложнение другой патологии. Острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

Классификация

По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка. По течению выделяют:

• перфорацию желудка в типичной форме — излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита




• перфорацию в атипичной форме — прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей




• в виде пенетрации — дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей.

Симптомы перфорации желудка

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Диагностика

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству. Основными методами выявления перфорации желудка являются:

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

1. КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

Лечение перфорации желудка

Пациент нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся. В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка.

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

Перфорация толстой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация толстой кишки – это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Перфорация толстой кишки

Причины

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Симптомы перфорации

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

Лечение перфорации

При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы. При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.

Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят анти

Перфорация — Медицинская энциклопедия

I

Перфорация (perforatio; лат. «пробуравливание»; син. прободение)

возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

Перфорация язвы (р. ulceris) — П. стенки желудка или кишечника на месте ее язвенного поражения.

Перфорация язвы прикрытая — П. стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, при которой края образовавшегося в стенке отверстия спаяны с поверхностью прилежащего органа.

II

Перфорация

создание оперативным путем отверстия в ткани или органе, чаще в кости.

Перфорация головки плода (р. capitis fetus) — П. черепа плода при краниотомии с целью образования отверстия, через которое разрушают и удаляют мозг, а затем вводят внутреннюю ложку краниокласта.

Перфорация мозолистого тела по Созон-Ярошевичу — см. Созон-Ярошевича перфорация мозолистого тела.

Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. Перфорация —
   «V» (англ. V-perforation), способ сверления двух сходящихся отверстий, распространен в Европе медного и раннебронзового веков, он применялся в культуре кубков для изготовления пуговиц.
   Археологический словарь
2. перфорация —
   Перфор/а́ци/я [й/а].
   Морфемно-орфографический словарь
3. перфорация —
   ПЕРФОР’АЦИЯ, перфораци, ·жен. (·лат. perforatio) (спец.). 1. только ед.

Перфорация — Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона

Акушерская операция, заключающаяся во вскрытии черепной полости плода с целью опорожнить ее в случаях несоответствия величины головки его с размерами таза. По удалении содержимого черепа кости его сдвигаются, и головка может беспрепятственно пройти тазовую полость. На мертвых плодах эта операция совершается довольно часто. Гораздо труднее решается дело при жизни плода, когда часто возникает вопрос о замене П. кесарским сечением или другими оперативными приемами. Сама операция производится или перфоратором в виде ножниц, или трепаном. Для извлечения опорожнения пользуются так называемым краниокластом, особым инструментом для раздробления костей и извлечения их наружу. Для матерей при безгнилостном ведении операции П. особенной опасности не представляет.

Г. М. Г.

Источник:
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. Перфорация —
   «V» (англ. V-perforation), способ сверления двух сходящихся отверстий, распространен в Европе медного и раннебронзового веков, он применялся в культуре кубков для изготовления пуговиц.
   Археологический словарь
2. перфорация —
   Перфор/а́ци/я [й/а].
   Морфемно-орфографический словарь
3. перфорация —
   ПЕРФОР’АЦИЯ, перфораци, ·жен. (·лат. perforatio) (спец.). 1. только ед. Действие по гл. перфорировать. 2. Прободение, дыра (мед.). Перфорация носовой перегородки. Перфорация матки.
   Толковый словарь Ушакова
4. ПЕРФОРАЦИЯ —
   Нанесение сквозных отверстий на бум

перфорации > значение термина, (сокращения) > Справочник терминов MedElement

Заболевание	Абсцесс печени (K75.0) > Лечение
Заболевание	Амебный недизентерийный колит (A06.2) > Этиология и патогенез
Заболевание	Аортальная (клапанная) недостаточность (I35. 1) > Cимптомы, течение
Заболевание	Атрезия аорты (Q25.2) > Профилактика
Заболевание	Ахалазия кардии. Ахалазия кардиальной части пищевода (K22.0) > Лечение
Заболевание	Болезнь Крона неуточненная (K50.9) > Лечение
Заболевание	Болезнь Крона неуточненная (K50.9) > Cимптомы, течение
Заболевание	Болезнь пищевода неуточненная (K22.9) > Осложнения
Заболевание	Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках (I31. 2) > Эпидемиология
Заболевание	Гемоперитонеум (K66.1) > Диагностика
Заболевание	Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1) > Этиология и патогенез
Заболевание	Дефект межжелудочковой перегородки (Q21.0) > Профилактика
Заболевание	Дефект перегородки между аортой и легочной артерией (Q21.4) > Профилактика
Заболевание	Диафрагмальная грыжа с гангреной (K44. 1) > Диагностика
Заболевание	Дивертикул аппендикса (K38.2) > Краткое описание
Заболевание	Дивертикул желудка (K31.4) > Осложнения
Заболевание	Дивертикул пищевода приобретенный (K22.5) > Диагностика
Заболевание	Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса (K57.5) > Диагностика
Заболевание	Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом (K57. 2) > Cимптомы, течение
Заболевание	Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом (K57.2) > Факторы и группы риска
Заболевание	Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса (K57.1) > Диагностика
Заболевание	Дискордантное предсердно-желудочковое соединение (Q20.5) > Профилактика
Заболевание	Другие острые гастриты (K29.1) > Осложнения
Заболевание	Другие уточненные болезни аппендикса (K38. 8) > Осложнения
Заболевание	Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки (K62.8) > Осложнения
Заболевание	Заворот кишок (K56.2) > Лечение
Заболевание	Запор (K59.0) > Осложнения
Заболевание	Изомерия ушка предсердия (Q20.6) > Профилактика
Заболевание	Инвагинация (K56.1) > Осложнения
Заболевание	Камни желчного протока с холециститом (K80. 4) > Осложнения
Заболевание	Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5) > Осложнения
Заболевание	Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5) > Cимптомы, течение
Заболевание	Кольцевидная поджелудочная железа (Q45.1) > Cимптомы, течение
Заболевание	Левокардия (Q24.1) > Профилактика
Заболевание	Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59. 3) > Cимптомы, течение
Заболевание	Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках (K59.2) > Лечение
Заболевание	Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9) > Лечение
Заболевание	Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9) > Осложнения
Заболевание	Неопределенный колит (K52.3) > Осложнения
Заболевание	Непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31. 5) > Прогноз
Заболевание	Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с гангреной (K41.4) > Осложнения
Заболевание	Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной (K40.4) > Этиология и патогенез
Заболевание	Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной (K40.4) > Осложнения
Заболевание	Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (K40.3) > Классификация
Заболевание	Острый аппендицит с перитонитом (K35. 2) > Cимптомы, течение
Заболевание	Острый геморрагический гастрит (K29.0) > Лечение
Заболевание	Острый панкреатит (K85) > Cимптомы, течение
Заболевание	Острый панкреатит (K85) > Диагностика
Заболевание	Острый холецистит (K81.0) > Осложнения
Заболевание	Острый холецистит (K81.0) > Классификация
Заболевание	Острый эндокардит неуточненный (I33. 9) > Диагностика
Заболевание	Паралитический илеус (K56.0) > Осложнения
Заболевание	Перитонит неуточненный (K65.9) > Cимптомы, течение
Заболевание

Перфорированный вискоз — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Ozlem Dikme — Турция

Кейс-презентация

Ранее здоровый мужчина 42 лет, поступивший в отделение неотложной помощи (ED) с 3-дневным анамнезом ухудшения боли в животе . Он почувствовал тошноту и дважды вырвало. Его боль началась вокруг пупка, переместилась в левую часть живота, а затем стала общей. Он достиг своего пика в последние несколько часов, и обезболивающие не подействовали. Его социальный анамнез показал, что он не пил, не курил и не употреблял никаких запрещенных наркотиков. Прошлое и семейная история ничем не примечательны. Его артериальное давление составляло 100/60 мм рт. Ст., Частота пульса 120 / мин, температура 37,8 ° C (100 ° F) и частота дыхания 24 / мин. Физикальное обследование показало диффузную болезненность живота и добровольную настороженность. Шумы кишечника не слышны. Прикроватное ультразвуковое исследование (УЗИ) показало повышенную эхогенность брюшной полоски с соответствующими артефактами горизонтальной реверберации над печенью.Рентгенограммы грудной клетки подтвердили наличие свободного воздуха в брюшной полости. Пероральный прием был прекращен, введен внутривенный катетер, начата инфузионная терапия и внутривенно введен цефоперазон натрия. Заказали группу крови и кросс, общий анализ крови и свертывание крови. Его перевели в операционную с диагнозом перфорация внутренних органов.

Можете ли вы определить свободный воздух на рентгеновском снимке?

Критические прикроватные действия и общий подход

Все пациенты в критическом состоянии с острой сильной болью в животе могут иметь перфорацию внутренних органов . Первым шагом всегда является оценка пациента с использованием подхода ABC и стабилизации. Эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе и дискомфортом. Из-за сильной боли они не могут позволить вам прикоснуться к своему животу. Они предпочитают стоять на месте, потому что любое движение вызывает боль. Они выглядят больными. Наша первоочередная задача — убедиться в отсутствии непосредственной угрозы для жизни или органов. Если это так, во время первоначальной оценки следует немедленно принять меры у постели больного. Оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения завершена.Тем не менее, быстрое и целенаправленное обследование брюшной полости может быть выполнено до полной вторичной оценки. Открытие двух капельниц большого диаметра, жидкостная терапия, прекращение приема внутрь — вот некоторые из рутинных действий. Пациенты прикреплены к кардиомонитору. Собираются и отправляются необходимые образцы крови. Пациенту необходимо объяснить предварительный диагноз перфорированного внутреннего органа и получить его одобрение для дальнейшего обследования и лечения. УЗИ можно использовать у постели больного в качестве дополнения к целенаправленному анамнезу и физическому обследованию.

Дифференциальная диагностика

Во время первичной оценки врачи скорой помощи пытаются понять возможные дифференциальные диагнозы у пациента с сильной болью в животе. Список ниже приведен в алфавитном порядке.

• Аневризма брюшной аорты
• Острый холецистит или желчная колика
• Острый гастрит или язвенная болезнь
• Острый MI
• Острый панкреатит
• Расслоение аорты
• Аппендицит
• Диабетический кетоацидоз
• Дивертикулит
• Карцинома желудочно-кишечного тракта
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Мезентериальная ишемия
• Торсионный сальник
• Гематома влагалища прямой кишки
• Патологии тубо-яичников ( Внематочная беременность , Воспалительные заболевания органов малого таза, Абсцесс, Эндометриоз, Киста / перекрут яичника, Лейомиома матки)

Анамнез и советы осмотра

Тщательный анамнез обычно выявляет предрасполагающие факторы или возможную этиологию перфорации. К предрасполагающим хроническим состояниям относятся язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, злокачественные новообразования. Острые состояния, такие как острый аппендицит, острый дивертикулит, инфекции (например, брюшной тиф), кишечная ишемия, некротический васкулит, а также проникающие или тупые травмы, могут вызвать перфорацию. Кроме того, перфорация связана с проглатыванием едких веществ и инородных тел (например, зубочисток), эндоскопическими вмешательствами и некоторыми лекарствами. Наиболее распространенными лекарствами являются аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды.

Пациент обычно испытывает внезапных и сильных болей в животе. Спросите пациентов о характеристиках боли, чтобы поставить диагноз. Типичная боль начинается вокруг ограниченного участка, а затем за короткое время распространяется на весь живот. Частые боли в животе в анамнезе могут указывать на предрасполагающее состояние пациента. Свободный воздух под диафрагмой может вызвать боль в одном или обоих плечах. Рвота присутствует у 50% пациентов. Перфорацию могут сопровождать шок, сепсис, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

Перфорация язвы — это эрозия язвы через стенку и просачивание воздуха и пептического содержимого в брюшную полость. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки — наиболее частая локализация. Примерно от 2 до 10% пациентов с язвенной болезнью проходят перфорацию один раз в жизни.

Загрязнение стерильной брюшной полости химическим и бактериальным содержимым кишечника вызывает воспаление, инфекцию и сепсис. Таким образом, в короткие сроки у пациентов может развиться тахипноэ, тахикардия и гипотензия.Пациенты с ослабленным иммунитетом или тяжелобольные с другими сопутствующими заболеваниями представляют больший риск перфорации. Неясные проявления у таких пациентов могут отсрочить постановку диагноза.

Часто встречаются лихорадка и тахикардия. Как правило, начальная субфебрильная температура со временем нарастает. Почти всегда присутствуют перитонеальные находки. Вероятны рассеянная защита и болезненность отскока. Брюшко « Boardlike » — поздний признак. Шумы кишечника в большинстве случаев уменьшаются.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

Важным этапом оценки являются визуализация и лабораторные исследования.Рентгенограммы прямой грудной клетки или левого бокового пролежня могут выявить пневмоперитонеум. УЗИ у постели больного может сократить время до диагностики и хирургической консультации. Если эти методы не подтверждают пневмоперитонеум, врач должен продолжить компьютерную томографию (КТ) или лапаротомию, посоветовавшись с хирургом. Лабораторные тесты не предназначены для диагностики, но могут исключить другие дифференциальные диагнозы.

Прикроватные пробы

США — высокочувствительный метод сканирования перитонеального свободного воздуха.В последнее время внимание к этому методу возросло, и он стал популярным экспресс-тестом для диагностики ED. Характерными признаками пневмоперитонеума при УЗИ являются артефакт опускания кольца и усиление перитонеальной полоски над печенью, часто вызванное жидкостью, застрявшей между пузырьками газа. Когда опытные руки используют УЗИ, чувствительность пневмоперитонеума достигает почти 93%.

США видео ссылка

Лабораторные испытания

Лабораторные исследования обычно неспецифичны для диагностики.Использование этих тестов полезно для подготовки перед операцией и получения информации об основном состоянии пациента. Типовые и перекрестные исследования, исследования гемоглобина / гематокрита, тромбоцитов и коагуляции являются минимальными тестами для этой цели. Кроме того, анализ газов крови, молочная кислота, тесты функции печени и почек, липаза / амилаза и анализ мочи могут помочь в диагностике и послеоперационном уходе. Количество лейкоцитов обычно повышается из-за перитонита. Амилаза может быть повышена; Результаты функционального теста печени различны.

Режимы визуализации

Обычная рентгенография имеет чувствительность, демонстрирующую пневмоперитонеум, в диапазоне от 30 до 80%, что делает сомнительным первоначальное исследование, когда считается вероятным перфорированная язвенная болезнь. Свободный воздух поднимается до самой высокой отметки в теле, когда пациенты сидят вертикально или в положении левого бокового пролежня не менее 10 минут. Таким образом, увеличивается чувствительность рентгенографии. Перфорация предполагает наличие свободного воздуха под диафрагмой, видимую серповидную связку и уровень жидкости и воздуха.Рентгенографию можно использовать в качестве начального скринингового обследования. Таким образом, пациенту целесообразнее идти на операцию с положительной рентгенограммой. Он также имеет то преимущество, что его можно переносить у постели больного с минимальным перерывом в наблюдении за пациентом или уходе за ним. С другой стороны, примерно у 30% пациентов свободный воздух не определяется. Таким образом, простая рентгенография недостаточно чувствительна, чтобы исключить перфорацию.

Можете ли вы определить свободный воздух на рентгеновском снимке?

КТ — наиболее чувствительный и специфический визуализирующий тест при диагностике перфорированных внутренних органов. Компьютерная томография дает дополнительные данные о сопутствующих внутрибрюшных аномалиях и этиологических изменениях. Он имеет множество преимуществ, в первую очередь, он может обнаруживать небольшой объем пневмоперитонеума или забрюшинного свободного воздуха. Во-вторых, он может указать на то, что потенциальное местоположение перфорации и известное об этом может помочь хирургу в операции и, наконец, он может предоставить альтернативный диагноз, если пневмоперитонеум не идентифицирован. Обнаружение перфорированных внутренних органов при оральной и внутривенной контрастной компьютерной томографии показало чувствительность от 95 до 98% во многих протоколах.

Можете ли вы определить свободный воздух на CT?

Варианты неотложной помощи

Первоначальное лечение сосредоточено на реанимации, соответствующем выборе антибиотиков и немедленной хирургической консультации. Независимо от причины, при наличии признаков перфорации кишечника с перитонитом показана экстренная лапаротомия. Пациент в критическом состоянии с подозрением на перфорацию внутренних органов должен находиться в зоне реанимации ED с двумя большими капельницами, кислородом и тщательным наблюдением.Кристаллоидные жидкости и антибиотики необходимы для лечения. В условиях чрезвычайной ситуации антибиотики должны действовать на грамотрицательные, грамположительные и анаэробные патогены. Ниже приведены два примерных режима. Для получения дополнительных схем и, пожалуйста, посетите указанные ссылки под ссылками и для дальнейшего чтения.

Образец схемы приема антибиотиков в перфорированных висках

Схема приема антибиотиков	Категория беременности	Дозировка
Цефтриаксон и	B	Взрослые: 1-2 г внутривенно (2 раза в день) Дети: 50-75 мг / кг / день внутривенно (2 раза в день)
Метронидазол	B	Взрослые: ударная доза: 15 мг / кг внутривенно (макс . : 4 грамма), 7.5 мг / кг внутривенно (2 раза в день или 3 раза в день) Для детей: 15-30 мг / кг / день внутривенно (2 раза в день или 3 раза в день) (Проверить дозировку для новорожденных детей)
Меропенем	B	Взрослые: 1-2 г (три раза в день) Педиатрические: 20 мг / кг — 1 грамм (три раза в день) (Проверить дозировку для детей)

Рекомендации для педиатрических, гериатрических и беременных пациентов

В педиатрической практике выделяются две этиологии перфорации: тупая травма и инвагинация.Травмы, связанные с автомобилем, травмы руля велосипеда и синдром ремня безопасности — частые причины перфорации вторичных по отношению к тупой травме у детей. Инвагинация относится к инвагинации или «выдвижению» части тонкой кишки внутрь себя. В большинстве случаев это дети младше двух лет. Это приводит к венозному и лимфатическому застою и последующему отеку кишечника. В результате может возникнуть ишемия кишечника и перфорация.

Перфорированные внутренние органы Заболеваемость увеличивается с возрастом.Язвенная болезнь или дивертикулярная болезнь в анамнезе часто встречаются у пожилых людей. Перфорация, связанная с лекарствами, часто встречается у пожилых людей. НПВП повышают риск перфорации толстой кишки у пациентов с дивертикулярной болезнью. У пожилых людей с болями в нижней части живота врач должен заподозрить перфорированный дивертикулит или аппендицит.

Решения о диспозиции

Всем пациентам требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Большинству пациентов с перфорацией внутренних органов требуется лапаротомия для исследования всей желудочно-кишечной системы, удаления пролитых ингредиентов и восстановления поражения.Отдельные самозакрывающиеся поражения, такие как перфорация двенадцатиперстной кишки, покрытая сальником, могут быть исключением. Им может потребоваться не экстренная лапаротомия, а тщательное наблюдение и внутривенное лечение антибиотиками широкого спектра действия. Альтернативные методы контроля источников, такие как использование эндоскопических зажимов для ятрогенного повреждения толстой кишки во время колоноскопии, находятся в стадии изучения.

Ссылки и дополнительная литература

• Лангелл Дж. Т., Малвихилл С. Дж. Перфорация желудочно-кишечного тракта и острый живот.Med Clin North Am. 2008; 92 (3): 599-625.
• Муларски Р.А., Сиппель Дж.М., Осборн М.Л. Пневмоперитонеум: обзор нехирургических причин. Crit Care Med. 2000; 28 (7): 2638-2644.
• Hess JM, Lowell MJ. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, Глава 89. В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, editors. Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена, 8-е издание. Филадельфия: Эльзевьер; 2014: 1170-1185.
• Budhram GR, Bengiamin RN. Боль в животе, Глава 27. В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, editors.Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена, 8-е издание. Филадельфия: Эльзевьер; 2014: 223-231.
• Gajic O, Urrutia LE, Sewani H, Schroeder DR, Cullinane DC, Peters SG. Острый живот в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2002; 30 (6): 1187-1190.
• Блайвас М., Киркпатрик А.В., Родригес-Гальвес М., Болл К.Г. Сонографическое изображение свободного внутрибрюшинного воздуха. J Trauma. 2009; 67 (3): 675.
• Кузьмич С., Харви С.Дж., Fascia DTM и др. Перфорированная пилородуоденальная язвенная болезнь и сонография.AJR Am J Roentgenol. 2012; 199 (5): W587 – W594.
• Джонс Р. Распознавание пневмоперитонеума с помощью прикроватного ультразвукового исследования у тяжелобольных пациентов с острой болью в животе. Am J Emerg Med. 2007; 25 (7): 838-841.
• Соломкин, Дж. С., Мазуски, Дж. Э., Барон, Э. Дж., Сойер, Р. Г., Натенс, А. Б., Ди Пиро, Дж. Т.,… и Чоу, А. В. (2003). Рекомендации по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Клинические инфекционные болезни, 37 (8), 997-1005.
• Ролайн CE, Рирдон РФ. Заболевания тонкой кишки, Глава 92. В: Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М., редакторы. Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена, 8-е издание. Филадельфия: Эльзевьер; 2014: 1216-1224.

Ссылки на дополнительную информацию

Как это:

Нравится Загрузка …

Перфорация желудочно-кишечного тракта — AMBOSS

Последнее обновление: 2 апреля 2020 г.

Резюме

Перфорация желудочно-кишечного тракта — это нарушение целостности стенки кишечника на всю толщину, которое приводит к перфорационному перитониту.Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки — наиболее частая причина перфорационного перитонита. Пациенты обычно поступают с острым началом сильной боли в животе, связанной с тошнотой, рвотой и лихорадкой. Признаки раздражения брюшины очевидны при осмотре и включают снижение кишечных шумов, диффузную или локализованную абдоминальную защиту и болезненность при отскоке. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для подтверждения наличия свободного воздуха в брюшной полости (пневмоперитонеума) и локализации места перфорирования внутренних органов. Большинству пациентов потребуется экстренная диагностическая лапаротомия. Пациентам с признаками хорошо сдерживаемой перфорации (например, небольшая локализованная перфорация аппендикуляра или дивертикула) и без признаков сепсиса может быть назначено пробное консервативное лечение с применением антибиотиков, покоя кишечника, тщательного мониторинга жизненно важных функций и серийного обследования брюшной полости. Прогноз зависит от этиологии, степени внутрибрюшного заражения и других сопутствующих заболеваний.

См. Также перфорацию пищевода.

Этиология

• Язвенно-эрозивная болезнь ^[1]
• Инфекции
• Ишемия кишечника
• Травма
• Разное

Клинические особенности

• Общие признаки и симптомы
• История, указывающая на конкретные места
• Локализация боли

Перфорация кишечника требует неотложного хирургического вмешательства. В некоторых случаях одних клинических признаков достаточно, чтобы оправдать экстренную диагностическую лапаротомию.

Диагностика

Визуализация ^{[5] [6]}

• Первая линия: КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием (наиболее чувствительный)
  • Показания: острая нелокализованная боль в животе
  • Выводы
• Альтернативные методы визуализации
  • Рентген брюшной полости; (в вертикальном положении и на спине) и груди (вертикально)
  • УЗИ брюшной полости
    • Показания: предпочтительнее у пациентов с противопоказаниями к радиационному облучению (напр.g., беременность)
    • Выводы: пневмоперитонеум, локализованное скопление жидкости, локализованное утолщение сегмента кишечника

Внутривенное введение контрастного вещества предпочтительнее при подозрении на перфорацию кишечника. Если необходимо использовать пероральный контраст, предпочтительнее водорастворимое контрастное вещество.

Дифференциальный диагноз

См. «Дифференциальный диагноз» при остром животе.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие принципы

Поддерживающая терапия

Кеторолак противопоказан пациентам с подозрением на перфорацию кишечника.

Опиоиды противопоказаны пациентам с подозрением на непроходимость кишечника.

Хирургическое лечение ^[8]

Большинству пациентов с перфорацией желудочно-кишечного тракта следует проводить экстренную диагностическую лапаротомию.

• Показания:
• Процедура: обычно предпочтительнее исследовательская лапаротомия с разрезом по средней линии.
  • Взять перитонеальную жидкость для посева.
  • Тщательный промывание брюшины физиологическим раствором ^[9]
  • Закрытие перфорации, если возможно
    • Первичное закрытие с / без сальниковой ножки
    • Резекция перфорированного сегмента кишечника с

Перфорация пищевода — AMBOSS

Последнее обновление: 9 декабря 2020 г.

Резюме

Перфорация пищевода чаще всего вызывается эндоскопией верхних отделов (ятрогенной), попадание инородного тела или травма.Он может располагаться в любой точке пищевода, в шейном, грудном или брюшном отделах. Синдром Бурхааве — это спонтанный подтип перфорации пищевода, характеризующийся трансмуральным разрывом пищевода после эпизода сильной рвоты / рвоты или повышенного внутригрудного давления. Состояние связано с недавним употреблением большого количества алкоголя или пищи, повторяющимися эпизодами рвоты и другими причинами повышенного внутригрудного давления (например, роды, судороги, продолжительный кашель).Классический симптом — сильная загрудинная боль, которая возникает из-за развития эмфиземы средостения после массивной рвоты. Диагноз перфорации пищевода подтверждается рентгенологическим исследованием шеи или грудной клетки, эзофаграммой и / или компьютерной томографией шеи и грудной клетки. Часто необходимо хирургическое лечение разрыва пищевода, хотя в отдельных случаях может рассматриваться только консервативное лечение (например, если перфорация очень мала и состояние пациента стабильно).

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Перфорация пищевода (общая) ^{[1] [2]}

• Ятрогенная перфорация пищевода
  • Наиболее частая причина перфорации пищевода
  • Чаще всего травма при эндоскопии верхних отделов
  • Операционная травма
• Проглатывание инородного тела или едкого материала
  • Кость, зубные протезы
  • Щелочные или кислотные вещества (например, батареи)
• Травма (тупая или проникающая)
• Злокачественность
• Инфекция
• Самопроизвольный разрыв

Синдром Бурхааве

• Факторы риска
  • Употребление большого количества алкоголя или пищи в недавнем прошлом
  • Неоднократные эпизоды рвоты
  • Продолжительный кашель
  • Роды
  • Судороги
  • Тяжелая атлетика
• Патофизиология
  • Сильная рвота / повышение внутригрудного давления → разрыв всех слоев стенки пищевода (трансмуральная перфорация)
  • В> 90% случаев разрыв происходит в дистальной трети пищевода на левой дорсолатеральной поверхности стенки.

Клинические особенности

Диагностика

При подозрении на перфорацию пищевода или синдром Бурхааве сначала проводится рентгенограмма шеи или грудной клетки с последующей контрастной эзофагографией; . Если результаты не доказаны, или пациент нестабилен / отказывается от сотрудничества, для подтверждения диагноза проводится компьютерная томография. ^{[1] [2]}

Imaging

• Первичное диагностическое исследование
• Подтверждающий тест: утечка контрастного вещества при контрастной эзофагографии (золотой стандарт) выявляет расположение и размер разрыва. ^[3]
• КТ (с оральным контрастированием)
• Гибкая эндоскопия
  • Подумайте, нет ли результатов компьютерной томографии.
  • Следует использовать для пациентов с плохо локализованной перфорацией пищевода и для пациентов с терапевтическими показаниями к эндоскопии.

Дифференциальная диагностика

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Первичный доступ ^{[1] [2] [4]}

Нехирургическое лечение ^{[1] [2] [4]}

• Показания
  • Небольшая ограниченная перфорация, продемонстрированная:
  • Место перфорации доброкачественное, за пределами брюшной полости и дистальнее препятствия.
  • Пациент стабильный, сепсиса нет.
  • Контрастные исследования доступны в любое время для последующей оценки.
  • Квалифицированный торакальный хирург всегда доступен.
• Рассмотреть возможность эндоскопического вмешательства
  • Установка стента в пищевод
  • Endoclip
  • Нанесение фибринового клея

Хирургическое лечение ^{[1] [2] [4]}

• Показания
• Хирургическое лечение
  • Закрытие разорванного сегмента пищевода
  • Последнее средство: эзофагэктомия

Контрольный список для неотложной помощи

Осложнения

Медиастинит

Исследования, профилактика заболеваний и лекарства

Когда мы думаем о медицине, мы представляем себе больницу или кабинет врача, стерильные помещения и таблетки, которые заставляют нас чувствовать себя лучше.Но тысячи лет назад медицина выглядела несколько иначе.

Доисторическая медицина относится к медицине до того, как люди научились читать и писать. Он охватывает обширный период и варьируется в зависимости от регионов мира и культур.

Антропологи изучают историю человечества и еще не выяснили, как именно люди практиковали медицину в доисторические времена. Однако они могут делать предположения, основываясь на человеческих останках и артефактах, которые они находят, а также на образе жизни, который мы наблюдаем сегодня в некоторых отдаленных общинах.

Однако мы можем быть совершенно уверены, что люди в доисторические времена верили в сочетание естественных и сверхъестественных причин и методов лечения состояний и болезней. Доисторические погребения предполагают, что люди что-то знали о структуре человеческих костей тысячи лет назад.

Метод проб и ошибок сыграл бы роль в медицине в доисторические времена, но исследований как таковых не было.

При проведении экспериментов люди не сравнивали новые или существующие методы лечения с плацебо или контролем, а также не принимали во внимание такие факторы, как совпадение, образ жизни и семейный анамнез.

Никто точно не знает, что доисторические народы знали о том, как работает человеческое тело, но мы можем основывать некоторые предположения на ограниченных доказательствах, найденных антропологами.

Доисторические захоронения, например, предполагают, что люди что-то знали о структуре костей. Ученые обнаружили кости, которые были лишены плоти, обесцвечены и сложены вместе, в зависимости от того, из какой части тела они произошли.

Есть также археологические свидетельства того, что некоторые доисторические общины практиковали каннибализм.Эти люди должны были знать о внутренних органах и о том, где в человеческом теле больше всего тощей ткани или жира.

Скорее всего, доисторические люди считали, что духи определяют их жизнь. Некоторые люди во всем мире до сих пор считают болезнь потерей или компрометацией души.

Колонисты обнаружили, что люди в Австралии могли зашивать раны и замазывать сломанные кости грязью, чтобы исправить их. Историки медицины считают, что эти навыки, вероятно, существовали еще в доисторические времена.

Большинство свидетельств, обнаруженных археологами в доисторических могилах, показывают здоровые, но плохо закрепленные кости. Это указывает на то, что люди в большинстве сообществ не знали, как лечить сломанные кости.

Некоторые из приоритетов общественного здравоохранения сегодня:

• Предотвращение распространения болезней
• соблюдение правил гигиены
• Обеспечение людей чистой водой, чтобы поддерживать себя, своих животных и свои дома в чистоте

Напротив, Историки медицины совершенно уверены, что доисторические народы не имели представления об общественном здоровье.Вместо этого люди, как правило, много передвигались и не оставались на одном месте надолго, поэтому идея инфраструктуры общественного здравоохранения, вероятно, не была актуальной.

На протяжении доисторических времен у людей были проблемы со здоровьем, как и сегодня. Однако из-за того, что у них был другой образ жизни и продолжительность жизни, болезни могли бы отличаться от тех, которые есть у нас сейчас.

Ниже приведены некоторые заболевания и состояния, которые могли быть обычным явлением в доисторические времена:

Остеоартрит : Многим людям приходилось часто поднимать и переносить большие и тяжелые предметы.Это могло вызвать нагрузку на коленные суставы, потому что археологические раскопки предполагают, что остеоартрит был обычным явлением.

Микропереломы позвоночника и спондилолиз : Эти состояния, поражающие позвонки, могли возникнуть в результате перетаскивания крупных камней на большие расстояния.

Гиперэкстензия и крутящий момент нижней части спины : Эти проблемы могли быть вызваны транспортировкой и поднятием больших валунов и камней, таких как огромные камни латте.

Инфекции и осложнения : Люди жили как охотники-собиратели, и порезы, синяки и переломы костей, вероятно, происходили часто.Не существовало антибиотиков, вакцин или антисептиков, и люди, вероятно, мало знали о бактериях, вирусах, грибах или других потенциальных патогенах.

Они, вероятно, не знали, как хорошая гигиена может предотвратить инфекции и их осложнения. В результате инфекции чаще становились серьезными и опасными для жизни, а заразные болезни могли быстро распространяться и превращаться в эпидемии.

Рахит : Антропологи имеют доказательства того, что рахит был широко распространен в большинстве доисторических сообществ, вероятно, из-за низкого уровня витаминов D или C.

Воздействие на окружающую среду : Практически отсутствовала защита от стихийных бедствий, таких как холодные периоды продолжительностью 10 лет и более, засухи, наводнения и болезни, уничтожившие крупные источники пищи.

Пол : Мужчины жили дольше женщин, вероятно, потому, что мужчины были охотниками. У них был бы доступ к своим убитым раньше женщин, а значит, возможно, меньше шансов на недоедание. Кроме того, смертность, связанная с родами, сократила среднюю продолжительность жизни женщин.

Ожидаемая продолжительность жизни

Трудно оценить продолжительность жизни в доисторические времена. Однако археологи, изучавшие останки взрослых людей двух доисторических эпох, отмечают, что останки людей в возрасте от 20 до 40 лет встречаются чаще, чем останки людей старше 40 лет.

Это говорит о том, что большинство людей не дожили до 40 лет, хотя это будет зависеть от того, когда и где жил человек.

Поделиться на PinterestРозмарин — лекарственное растение, которое люди использовали с доисторических времен.

По словам антропологов, в доисторические времена люди использовали лекарственные травы.

Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что они использовали травы и вещества из природных источников в качестве лекарств.

Однако трудно быть уверенным в том, каким мог быть весь диапазон, потому что растения быстро гниют.

Мы можем предположить, что многие лекарственные травы или растения были местными, хотя это не всегда было так. Кочевые племена путешествовали на большие расстояния и, возможно, имели доступ к более широкому спектру материалов.

Лекарственные растения

На современных археологических раскопках в Ираке есть свидетельства того, что люди использовали мальву и тысячелистник около 60 000 лет назад.

Тысячелистник обыкновенный ( Achillea millefolium ) : Считается, что это вяжущее, потогонное, ароматическое и стимулирующее средство.

Вяжущее средство заставляет ткани сокращаться и таким образом помогает уменьшить кровотечение. Люди, вероятно, наносили вяжущие средства на раны, порезы и ссадины.

Потогонное средство способствует потоотделению и имеет легкий аромат.Он также может обладать, среди прочего, противовоспалительными, противоязвенными и антипатогенными свойствами.

В наши дни люди по всему миру все еще используют тысячелистник для лечения ран, респираторных инфекций, проблем с пищеварением, кожных заболеваний и заболеваний печени.

Мальва ( Malva neglecta ): люди могли приготовить это как травяной настой из-за его очищающих свойств толстой кишки.

Розмарин Розмарин лекарственный : В нескольких регионах мира есть свидетельства того, что люди использовали розмарин как лекарственное растение.Во всем мире люди приписывают розмарину множество различных лечебных свойств. В результате трудно сказать, для чего они его использовали в древние времена.

Полипор березовый ( Piptoporus betulinus ): Береза ​​распространена в европейских Альпах, и люди могли использовать ее как слабительное. Археологи нашли следы березы у мумифицированного человека. Ботаники говорят, что это растение может вызвать диарею при проглатывании.

Женщины собирали и применяли лечебные травы, и они, вероятно, отвечали за лечение болезней и поддержание здоровья своих семей.

Поскольку в те дни люди не читали и не писали, люди передавали из уст в уста свои знания о пользе и вреде различных трав, которые они использовали в качестве лекарств.

Три практики, которые больше не используются в медицине, — это геофагия, трепанация и шаманизм.

Geophagy

Эта практика относится к употреблению в пищу землистых или землистых веществ, таких как мел и глина. Животные и люди делали это сотни тысяч лет. В западных и промышленно развитых обществах геофагия связана с расстройством пищевого поведения, известным как пика.

Доисторические люди, вероятно, впервые испытали лекарство, поедая землю и глину.

Они могли копировать животных, наблюдая, как некоторые глины обладают целебными свойствами, когда животные их проглатывают.

Аналогично, некоторые глины полезны для лечения ран. В некоторых сообществах по всему миру люди до сих пор используют глину как для наружных, так и для внутренних целей для заживления порезов и ран.

Трепанинг

Эта практика включает лечение проблем со здоровьем путем просверливания отверстия в черепе человека.

Есть свидетельства того, что люди проделывали дыры в головах людей еще со времен неолита, пытаясь вылечить болезни или освободить жертву от демонов и злых духов.

Изучая наскальные рисунки, антропологи полагают, что доисторические народы использовали трепанацию в попытке избавить своих собратьев от психических расстройств, мигрени и эпилептических припадков.

Этот человек, если он выжил, мог сохранить извлеченную кость как талисман на удачу.

Есть также свидетельства того, что трепанация использовалась в доисторические времена для лечения сломанных черепов.

Знахарь или шаман

Лекари, также известные как знахари или шаманы, существовали в некоторых доисторических общинах. Они отвечали за здоровье своего племени и собирали лекарства на растительной основе, в основном травы и коренья, проводили элементарные операции и накладывали заклинания и чары.

Люди племени также обращались к шаману за медицинской помощью, когда они нуждались в нем при болезни, травме или болезни.

Проблемы со здоровьем в доисторические времена несколько отличались от тех, которые существуют сегодня, хотя ряд болезней и состояний остается обычным явлением, например, артрит и проблемы со спиной.

В то время как у людей больше не просверливают отверстия в черепе, чтобы освободить их от демонов, травы, такие как розмарин, по-прежнему играют роль в фитотерапии и ароматерапии.

Перфорированный кишечник — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Перфорированный кишечник

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перфорированный кишечник?

Перфорация кишечника возникает, когда заболевание, такое как дивертикулит, вызывает отверстие или разрыв в кишечнике.Травма или закупорка также могут вызвать перфорацию кишечника. Содержимое кишечника может просочиться в брюшную полость через отверстие. Это может вызвать опасную для жизни инфекцию.

Каковы признаки и симптомы перфорации кишечника?

• Сильная боль и болезненность в животе
• Вздутие живота
• Лихорадка
• Тошнота или рвота

Как диагностировать перфорацию кишечника?

Компьютерная томография брюшной полости позволит выявить перфорацию кишечника.Вам могут дать контрастный краситель, чтобы кишечник лучше отображался на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.

Как лечится перфорированный кишечник?

• Антибиотики используются для лечения или профилактики бактериальной инфекции.
• Покой кишечника позволяет кишечнику заживать. Вы не можете есть или пить во время отдыха кишечника, но вы будете получать питание и жидкости через капельницу. Назогастральный зонд вводится в нос и спускается к желудку.Эта трубка будет использоваться для удаления жидкости из желудка, чтобы пищеварительная система оставалась пустой.
• Хирургия может использоваться для устранения перфорации или удаления больной части кишечника. Ваш лечащий врач может использовать эндоскоп или открытую абдоминальную операцию для восстановления кишечника.

Как снизить риск перфорации кишечника?

Снизьте риск запора, который может привести к закупорке и перфорации. Следуйте указаниям врача о том, сколько клетчатки, жидкости и физических упражнений вам нужно.Клетчатка, жидкости и упражнения помогут вам поддерживать регулярный стул.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Опорожнение кишечника происходит реже, чем считает ваш врач.
• Вы внезапно теряете аппетит.
• Кажется, у вас вздутие живота.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас сильная боль в животе.
• У вас жар.
• У вас частые приступы тошноты и рвоты.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о перфорированной кишке

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Что это такое и зачем это нужно

Информированное согласие — это процесс, который требуется для большинства медицинских процедур. Однако часто возникает путаница в отношении того, что такое информированное согласие, что оно означает и когда оно необходимо.

В медицинских учреждениях информированное согласие позволяет вам участвовать в вашем собственном медицинском обслуживании. Это позволяет вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите получать.

Кроме того, информированное согласие позволяет вам принимать решения с вашим лечащим врачом. Этот совместный процесс принятия решений является этическим и юридическим обязательством поставщиков медицинских услуг.

В этой статье мы поможем объяснить, что такое информированное согласие, когда оно необходимо, что оно должно включать и почему это важно.

Информированное согласие — это когда поставщик медицинских услуг — например, врач, медсестра или другой медицинский работник — объясняет пациенту медицинское лечение до того, как пациент соглашается на него.Этот тип общения позволяет пациенту задавать вопросы и соглашаться на лечение или отказываться от него.

В медицинских учреждениях процесс информированного согласия включает:

• вашу способность принимать решение
• объяснение информации, необходимой для принятия решения
• ваше понимание медицинской информации
• ваше добровольное решение о лечении

Эти компоненты являются важными элементами общего процесса принятия решений между вами и вашим поставщиком медицинских услуг.Что наиболее важно, это дает вам возможность принимать осознанные и информированные решения относительно вашего здоровья и медицинского обслуживания.

Следующие сценарии требуют информированного согласия:

Соглашение об информированном согласии должно включать следующую информацию:

• диагноз вашего состояния
• название и цель лечения
• преимущества, риски и альтернативные процедуры
• преимущества и риски каждая альтернатива

Имея эту информацию, вы можете сделать осознанный выбор в отношении получаемых вами процедур.

Когда ваш лечащий врач рекомендует конкретную медицинскую помощь, вы можете согласиться на все или только на некоторые из них.

Перед процедурой вам необходимо заполнить и подписать форму согласия. Эта форма является юридическим документом, подтверждающим ваше участие в принятии решения и ваше согласие на проведение процедуры.

Когда вы подписываете форму, это означает:

• Вы получили всю необходимую информацию о вашей процедуре от своего поставщика медицинских услуг.
• Вы понимаете эту информацию.
• Вы использовали эту информацию, чтобы определить, нужна ли вам процедура.
• Вы соглашаетесь или соглашаетесь на получение некоторых или всех вариантов лечения.

После того, как вы подпишете форму, ваш лечащий врач сможет продолжить процедуру.

Если вы не хотите проходить процедуру или лечение, вы можете не подписывать форму. Ваш лечащий врач не сможет предоставить определенные виды лечения, если вы на это не дадите.

В некоторых случаях другое лицо может подписать за вас форму согласия.Это подходит в следующих случаях:

• Вы не достигли совершеннолетия. В большинстве штатов, если вам меньше 18 лет, родитель или опекун должен дать согласие от вашего имени. Но некоторые штаты позволяют эмансипированным подросткам, женатым, родителям или военным подросткам давать свое согласие.
• Вы хотите, чтобы решения принимал кто-то другой. Если вы хотите, чтобы ваше будущее медицинское решение принимало другое лицо, вы можете заполнить форму, которая называется предварительным указанием.Это позволяет кому-то другому дать согласие от вашего имени, если вы не можете сделать это.
• Вы не можете дать согласие. Другой человек может принимать ваши медицинские решения, если вы не можете дать согласие. Это может произойти, если вы находитесь в коме или у вас такое состояние, как болезнь Альцгеймера на поздней стадии.

Подразумеваемое согласие — это вид информированного согласия. Это согласие предполагается или подразумевается действиями пациента. Это явно не указано и не записано.

Например, если у вас поднялась температура и вы обратились к врачу, ваш визит означает, что вы хотите лечиться.Другой пример — если вы сломаете лодыжку и обратитесь к врачу за костылями.

По сравнению с информированным согласием, подразумеваемое согласие менее формально. Это не требует юридической регистрации.

Также требуется информированное согласие на проведение исследований или клинических испытаний. Он информирует участников об испытании и позволяет им принимать обоснованные решения об участии в исследовании.

Этот процесс аналогичен информированному согласию в здравоохранении. В рамках исследования это включает обсуждение следующего:

• цель и процедура исследования
• соответствующая информация об исследовании, включая риски и преимущества
• ваша способность понимать эту информацию
• ваше добровольное решение об участии

Информированное согласие сохраняется до завершения исследования.

Информированное согласие не всегда требуется в экстренных случаях.

В экстренных случаях ваш поставщик медицинских услуг может обратиться за согласием к вашим ближайшим кровным родственникам. Но если ваши родственники недоступны или если вы находитесь в опасной для жизни ситуации, поставщик медицинских услуг может выполнить необходимые процедуры по спасению жизни без согласия.

Когда поставщик медицинских услуг рекомендует конкретную процедуру, вы имеете право принять ее или отказаться от нее. Если вы решите двигаться дальше, вам нужно сначала дать информированное согласие.

Информированное согласие означает, что вы приняли добровольное и обоснованное решение. Это также означает, что ваш лечащий врач полностью объяснил медицинскую процедуру, включая ее риски и преимущества.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть вопросы или опасения по поводу этого процесса. Как пациент, вы имеете право делать осознанный выбор в отношении вашего медицинского обслуживания и того, что лучше всего подходит для вас.