Плевра легких что это такое: основные симптомы, проявления и методы лечения плеврита легких

Лечение плеврита

Плеврит — воспаление плевры, состоящей из двух листков: висцерального, который покрывает легкие, и париетального (пристеночного), выстилающего стенку грудной полости изнутри. Между ними расположена плевральная полость — пространство, в котором присутствует небольшое количество плевральной жидкости, необходимой для смазки во время дыхательных движений. Вырабатываемая капиллярами межреберных артерий, в норме жидкость всасывается обратно, этот процесс находится в равновесии. Однако оно нарушается вследствие какого-либо заболевания, в таком случае развивается плеврит. Различают:

• сухой (фибринозный) — на поверхности листков могут появляться фибринозные отложения
• экссудативный — выпот скапливается в плевральной полости.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще является следствием какой-либо патологии.

Почему нужно обращаться к врачу

Самочувствие пациента зависит от количества жидкости, скопившейся в плевральной полости, типа плеврита, локализации патологического очага. Помимо тяжести и боли на пораженной стороне грудной клетки, одышки, сухого мучительного кашля, возникает ощущение неполноты вдоха, человек стремится принять вынужденное положение, чтобы здоровое легкое активно участвовало в дыхании.

Внутренние органы при этом смещаются в сторону поражения, что ведет к нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, например, при серозном плеврите при бронхогенной форме рака появляется кровохарканье, при системной красной волчанке возможно появление перикардита, поражение суставов и почек. При отсутствии качественного лечения нельзя исключить появления спаек, заращения плевральных полостей, утолщения плевральных листков, ограничения подвижности диафрагмы, возможно развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности. Кроме того, серьезным осложнением при скоплении большого количества жидкости является сдавление кровеносных сосудов. Вследствие затруднения притока крови к сердцу возможен летальный исход. Спасти человека может только экстренная помощь врачей.

Плеврит | Медицинский центр «Президент-Мед»

Плеврит – воспалительная патология, развивающаяся на серозной оболочке легких. В основном недуг возникает как осложнение многих болезней различных систем организма.

Во время прогрессирования воспаления в плевральной полости может скапливаться жидкость, такое состояние называют экссудативным плевритом, если собирается гной, то речь идет о гнойном типе недуга. Иногда у пациентов диагностируется сухой или фибринозный вид заболевания – это когда между слоями плевры отлаживаются фибрин.

В зависимости от причин развития существует неинфекционный и инфекционный плеврит. Развитие первого варианта провоцируют заболевания соединительной ткани, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, лейкозы, опухоли плевры, почечная недостаточность и другие патологии.

Первопричины плеврита инфекционной природы:

• Синегнойная палочка, стафилококки, пневмококки и другие неспецифические бактерии.
• Микоплазменные, паразитарные, а также вирусные инфекции.
• Бруцеллез, брюшной или сыпной тиф, туляремия, сифилис.
• Бластомикоз, кандидоз и другие грибковые инфекции.
• Туберкулез.

Патологические микроорганизмы в плевральную полость могут попадать различными путями. У многих пациентов инфицирование происходит контактно-бытовым способом или через кровь. Прямое проникновение бактерий и грибков происходит при ранениях, а также травмах грудной клетки.

Симптомы плеврита

Проявление симптоматики плеврита зависит от течения патологического процесса, причины развития и наличия экссудата между листками плевры.

Признаки экссудативного типа патологии:

• Сухой кашель.
• Одышка, между ребер могут «выбухать» промежутки кожи.
• В половине грудной клетки ощущается дискомфорт и тяжесть.
• Озноб, температура, слабость.
• Тупые боли в районе воспаления.
• Во время дыхания наблюдается отставание пораженного участка.

При сухом плеврите в грудной клетке может появиться колющая боль, которая усиливается во время резких движений, кашля или глубокого вдоха. Больному приходится постоянно лежать на боку, потому что при изменении положения тела болевые ощущения усиливаются. Кроме того, при прослушивании слышен шум трения плевры. Проявляются и симптомы общего недомогания организма: повышенная потливость, озноб, слабость и т. п.

Самая тяжелая симптоматика появляется при гнойном типе заболевания. У пациента поднимается температура, возникает ломота во всем теле и сильная боль в области груди. Может также развиться тахикардия. У многих больных кожа приобретает землистый или синюшный оттенок, наблюдается резкая потеря веса.

Любой из видов плеврита требует своевременно квалифицированного лечения, потому что патология может приобрести хроническое течение и спровоцировать развитие дыхательной недостаточности.

Диагностика и лечение плеврита

Диагностика воспаления плевры начинается с опроса и физикального осмотра пациента. Врач обязательно назначит стандартный клинический анализ крови, исследование плеврального выпота и микробиологическое обследование. Из инструментальных методик больному нужно будет пройти УЗИ плевральной полости, рентгенологическое исследование легких и другие.

После того как диагноз уточнен, и первопричина развития плеврита выявлена доктор подбирает для пациента наиболее эффективный вариант лечения. Патологию, вызванную пневмонией, устраняют посредством антибиотиков. Глюкокортикостероиды и противовоспалительные средства назначают при ревматических типах заболевания.

Во время устранения симптоматики проявления плеврита могут прописываться сердечно-сосудистые и мочегонные препараты, а также анальгетики. Если выпот рассосался, рекомендуют ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях, когда в плевральной полости скапливается большое количество выпота, производят его эвакуацию посредством дренирования или плевральной пункции. При лечении гнойных плевритов проводят промывку плевры антисептическими растворами. Терапия может включать гидрокортизон, антибактериальные средства и ферменты. Медикаменты вводятся внутрипреврально. С хроническими формами патологии борются с помощью хирургической операции – плеврэктомии.

Для диагностики и лечения плеврита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.ВДНХ и м.Коломенская) и в Видном

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Заболевания плевры: диагностика и лечение | #01/03

Заболевания плевры часто встречаются в общей практике и могут отражать широкий диапазон лежащих в их основе патологических состояний, затрагивающих легкие, грудную стенку, а также системных болезней. Самое распространенное их проявление заключается в образовании плеврального выпота, и у подавляющего большинства таких больных необходимы рентгенологическое подтверждение и дальнейшее обследование. Последние достижения, касающиеся методов получения изображения органов грудной клетки, терапии и хирургии, позволили усовершенствовать диагностику и лечение больных с патологией плевры.

Плевра дает грудной клетке возможность придавать легким необходимую форму и приводить их в движение с минимальными затратами энергии. Для чего два плевральных листка (париетальный и висцеральный) должны скользить один по другому — этому процессу способствует небольшое количество (0,3 мл/кг) жидкости.

Плевральная жидкость фильтруется из мелких сосудов париетальной плевры в плевральную полость и реабсорбируется лимфатическими сосудами этого же листка. Экспериментальные данные показывают, что объем и состав плевральной жидкости в норме очень стабильны, и выпот возникает только в тех случаях, если скорость фильтрации превышает максимальный отток лимфы либо нарушено обратное всасывание [1].

Плевральный выпот

Плевральные выпоты традиционно подразделяются на транссудаты (общий белок < 30 г/л) и экссудаты (общий белок > 30 г/л). В промежуточных случаях (а именно, когда содержание протеина составляет 25–35 г/л) разграничить экссудат и транссудат помогает определение содержания в плевральной жидкости лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и градиента альбумина между сывороткой и плевральной жидкостью.

Наиболее часто встречающиеся причины и характерные признаки плевральных выпотов приведены в таблицах 1 и 2. Их дифференциация важна потому, что «низкобелковые» выпоты (транссудаты) не требуют дальнейших диагностических мероприятий; необходимо лишь лечение вызвавшей их патологии, в то время как при обнаружении плеврального экссудата, безусловно, нужна дополнительная диагностика.

Выпоты могут быть односторонними или двусторонними. Последние часто выявляются при сердечной недостаточности, но могут также возникать при гипопротеинемических состояниях и при коллагенозах с поражением сосудов. Имеют очень большое значение тщательный сбор анамнеза, включая профессию, данные о путешествиях за границу и о факторах риска тромбоэмболии, а также внимательное полноценное физикальное обследование.

• Клиническая картина. Наиболее распространенный симптом плеврального выпота — это одышка, тяжесть которой зависит от объема выпота, от скорости накопления жидкости, а также от того, имеет ли место возникшее ранее заболевание легких. Боль, вызванная плевритом, может служить ранним признаком и быть обусловлена воспалением или инфильтрацией париетальной плевры.

При физикальном обследовании обнаруживается ограничение дыхательных движений грудной клетки, «каменная» тупость при перкуссии, приглушение дыхания при аускультации и часто — зона бронхиального дыхания сверху от уровня жидкости.

• Методы исследования. Диагноз подтверждается при рентгенографии органов грудной клетки; но в плевральной полости должно накопиться по крайней мере 300 мл жидкости, чтобы ее можно было обнаружить на обычном прямом снимке. При положении больного лежа на спине жидкость движется по плевральному пространству, понижая прозрачность легочного поля на стороне поражения.

Небольшие выпоты следует дифференцировать с утолщением плевры. Помочь в этом может выполнение рентгенограммы в положении лежа (при этом жидкость движется под действием силы тяжести), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгеновская компьютерная томография (КТ).

И УЗИ, и КТ являются ценными методами, которые все чаще используются для дифференциации между плевральной жидкостью, «окутанным» легким (плевральными бляшками, обычно возникающими при воздействии асбеста) и опухолью. Эти методы позволяют также выяснить, является ли плевральная жидкость осумкованной, и наметить оптимальное место для плевральной пункции и биопсии.

Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки: виден расширенный пищевод с уровнем жидкости и левосторонний плевральный выпот. Эти изменения были расценены как вторичная эмпиема, возникшая на фоне аспирационной пневмонии

Плевральная пункция с аспирацией и биопсия показаны всем больным с выпотом, при этом удается получить гораздо больше диагностической информации, чем только при аспирации, и избежать проведения повторной инвазивной процедуры (см. рис. 1).

Другие исследования, помогающие в установлении диагноза, включают повторную рентгенографию органов грудной клетки после аспирации для выявления лежащей в основе выпота патологии легких, КТ, изотопное сканирование легких (с определением соотношения вентиляции и перфузии), внутрикожные пробы с туберкулином, серологические исследования на ревматоидные и антиядерные факторы.

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения плевральных выпотов, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Она позволяет не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы и осуществить прицельную биопсию. Эта процедура наиболее ценна для диагностики мезотелиомы. Как бы то ни было, у 20% больных с экссудативными плевральными выпотами посредством обычных исследований не удается диагностировать причину развития данного состояния.

• Лечение. Симптоматическое облегчение одышки достигается при торакоцентезе и дренировании плевральной полости с выпотом. Дренаж неинфицированных выпотов поначалу рекомендуется ограничить 1 л из-за риска возникновения реактивного отека расправляющегося легкого.

Лечение патологии, провоцирующей развитие плеврального выпота, например сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочных артерий, часто приводит к его исчезновению. Некоторые состояния, включая эмпиему и злокачественные опухоли, требуют особых мер, о которых речь пойдет ниже.

Парапневмонические выпоты и эмпиема

Приблизительно у 40% больных с бактериальными пневмониями развивается сопутствующий плевральный выпот [11]; в таких случаях необходимо провести плевральную пункцию, чтобы удостовериться, что нет эмпиемы, и предотвратить либо уменьшить степень последующего утолщения плевры.

Однако у 15% пациентов парапневмонические выпоты вторично инфицируются, развивается эмпиема, то есть образуется гной в плевральной полости (см. рис. 2).

Рисунок 2. Исследования при плевральном выпоте

Другие причины эмпиемы включают хирургические вмешательства (20%), травмы (5%), перфорации пищевода (5%) и субдиафрагмальные инфекции (1%) [12].

Таблица 3. Микроорганизмы: возбудители эмпиемы

При эмпиемах большая часть высеваемых культур представлена аэробными микроорганизмами. Анаэробные же бактерии высеваются в 15% случаев эмпием, обычно являющихся осложнением аспирационных пневмоний; остальные случаи обусловлены разнообразными другими микроорганизмами (см. табл. 3). Если до плевральной пункции назначались антибиотики, посевы часто не дают роста.

• Клиническая картина. При пневмонии мысль об эмпиеме должна возникать в том случае, если состояние больного, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, улучшается медленно, с персистирующей или рецидивирующей лихорадкой, потерей веса и недомоганием, либо с устойчивым полиморфноядерным лейкоцитозом или с повышенным С-реактивным белком.

Диагноз подтверждается на основании рентгенологических признаков осумкованного плеврита или в случае обнаружения гноя в плевральном пунктате (см. табл. 2).

• Лечение. Если наличие плевральной инфекции установлено, необходимо начать лечение большими дозами антибиотиков. Если результаты посевов неизвестны, следует применять сочетание антибиотиков, потенциально признанное наиболее эффективным: пенициллин или цефалоспорин (второго или третьего поколения) совместно с метронидазолом.

Кроме того, под контролем УЗИ или КТ следует наладить дренаж из наиболее низкой части эмпиемы и соединить его с подводным клапанным механизмом. В прошлом рекомендовалось использовать дренажи относительно большого диаметра, однако сегодня применение более узких трубок признано эффективным при меньшей травматичности для пациентов.

Если при УЗИ или КТ выявляются спайки, необходимо осуществлять отсос по дренажу, который следует регулярно промывать физиологическим раствором. В таких случаях некоторые специалисты советуют ежедневно проводить внутриплевральные вливания таких фибринолитических препаратов, как стрептокиназа или урокиназа. Последний из названных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда за последний год больному вводилась стрептокиназа или у него обнаружены антитела к стрептокиназе.

Рекомендации относительно целесообразности применения фибринолитиков основаны на результатах небольших неконтролированных исследований, согласно которым частота ликвидации спаек составила 60–95% [13, 14], а потребность в хирургических вмешательствах значительно уменьшилась. Тем, что до сих пор не проведено контролированных исследований, объясняется некоторая неопределенность относительно того, когда, как долго и в каких дозах следует применять фибринолитические препараты. В настоящее время под эгидой Совета медицинских исследований (Medical Research Council) проводится работа, результаты которой позволят ответить на эти вопросы.

Если в результате дренирования из межреберного доступа (с фибринолитиками или без них) не удается добиться адекватного отведения жидкости, если эмпиема сохраняется, организуется и сопровождается утолщением плевры и сдавлением легкого, то показано хирургическое вмешательство.

Торакоскопия обычно успешна на ранних стадиях заболевания, но при обширных плевральных спайках может окончиться неудачей. В этих случаях показана торакотомия и декортикация. Хотя такое хирургическое вмешательство высокоэффективно в отношении лечения эмпиемы (>90%), с ним связан существенный операционный риск, особенно у ослабленных больных.

Открытый дренаж, при котором требуется резекция ребра, — довольно малопривлекательная процедура, она проводится только в том случае, когда больной не может перенести более инвазивную операцию.

Без лечения эмпиема может прорваться наружу через грудную стенку («прободающая» эмпиема) или в бронхиальное дерево с образованием бронхоплеврального свища либо вызвать обширный плевральный фиброз, который ограничивает подвижность легких. К редким осложнениям относятся абсцесс головного мозга и амилоидоз, может также возникнуть деформация фаланг типа «барабанных палочек».

Поражение плевры при злокачественных новообразованиях

Рак легких — это наиболее частая причина возникновения злокачественного плеврального выпота, особенно у курильщиков. Лимфома может возникнуть в любом возрасте и составляет 10% от всех злокачественных выпотов. Метастазы в плевру наиболее часто встречаются при раках молочной железы (25%), яичников (5%) или желудочно-кишечного тракта (2%) (см. рис. 3). В 7% случаев первичная опухоль остается неизвестной.

Рисунок 3а (слева). На рентгенограмме органов грудной клетки виден правосторонний плевральный выпот и растущая на плевре злокачественная опухоль. Рисунок 3б (справа). Эти данные подтверждаются при КТ

• Клиническая картина. Характерные признаки злокачественного плеврального выпота представлены в таблице 2. Хромосомный анализ плевральной жидкости может помочь в диагностике лимфомы, лейкоза или мезотелиомы. Однако это дорогой тест, и он не является широко доступным.

• Лечение. Поражение плевры злокачественной опухолью обычно ассоциируется с далеко зашедшим заболеванием, а следовательно, и с неблагоприятным прогнозом.

Важно понимать, что при первичном бронхогенном раке наличие плеврального выпота не обязательно исключает операбельность. У 5% таких больных выпот развивается вследствие обструкции бронхов и дистальной инфекции, и заболевание остается потенциально излечимым.

Поэтому, когда встает вопрос о возможности проведения операции, чрезвычайно важно установить причину плеврального выпота.

Выпоты, обусловленные злокачественной инфильтрацией плевры, обычно быстро накапливаются вновь. Для того чтобы избежать необходимости проведения повторных плевральных пункций, выпот необходимо полностью («насухо») удалить при первичном дренировании через межреберную трубку, а плевральная полость должна быть облитерирована путем введения вызывающих воспаление препаратов, например талька, тетрациклина или блеомицина, при этом в конце концов развивается плевродез. В настоящее время наиболее эффективным средством в этом отношении считается тальк: при его применении успех достигается у 90% больных [17].

Однако эффективный плевродез приводит к значительному болевому синдрому в послеоперационном периоде, который часто требует применения сильных анальгетиков; рекомендуется при этом избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они снижают эффективность операции.

Непосредственная абразия плевры во время операции с плеврэктомией или без нее применяется у молодых пациентов с довольно длительным сроком выживания, у которых не удался химический плевродез.

При обширном, мучительном для больного плевральном выпоте и неэффективности химического плевродеза альтернативным методом является установка плевроперитонеального шунта по Denver. Удивительно то, что при такой операции не наблюдается обсеменения опухоли по брюшине, однако в реальную проблему могут вылиться развитие инфекции и окклюзия шунта.

Патология плевры, связанная с асбестом

• Доброкачественные бляшки плевры. Эта патология наиболее часто встречается при контакте с асбестом, она проявляется в виде участков утолщения париетальной и диафрагмальной плевры. Образование обусловленных воздействием асбеста доброкачественных бляшек плевры протекает бессимптомно, чаще их обнаруживают случайно, при обычной рентгенографии органов грудной клетки. Часто эти бляшки обызвествляются.
• Доброкачественный плевральный выпот. Это специфическое заболевание, связанное с воздействием асбеста, которое может сопровождаться плевральными болями, лихорадкой и лейкоцитозом. Выпот часто имеет кровянистую окраску, что затрудняет дифференциацию с мезотелиомой. Заболевание самоограничивающееся, но может вызывать фиброз плевры.
• Диффузный фиброз плевры. Это тяжелое заболевание, которое возникает при вдыхании асбестовых волокон. В противоположность доброкачественным плевральным бляшкам, оно способно ограничить движение грудной клетки на вдохе, что вызывает одышку. Данное заболевание прогрессирует и может привести к тяжелой инвалидности. В таблице 4 приведены подробности о том, в каких случаях такие больные имеют право на компенсацию.
• Мезотелиома. Считается, что большая часть случаев (>70%) образования этой злокачественной опухоли плевры вызываются вдыханием асбестовых волокон, особенно кроцидолита, амозита и хризолита. Длительный латентный период развития мезотелиомы (30-40 лет) может объяснить то, что рост заболеваемости этой патологией продолжается и сегодня, то есть через много лет после введения строгих законов по применению асбеста.

В 2002 году в Великобритании смертность от мезотелиомы, согласно прогнозам, достигнет пика в 2020 году и составит 3000 [5].

В большинстве стран среди заболевших преобладают мужчины, что подтверждает ведущую роль профессионального фактора в развитии этого заболевания.

Возраст на момент контакта с асбестом, а также продолжительность и интенсивность этого контакта тоже имеют важное значение. Наибольшему риску подвергаются представители профессий, требующих непосредственного контакта с асбестом, особенно рабочие строительной индустрии, в то время как для людей, проживающих в зданиях, содержащих асбест, риск гораздо ниже.

Заболевание проявляется болями в груди и плевральным выпотом, который имеет кровянистую окраску и вызывает одышку. В Великобритании пациенты с этой болезнью имеют право на компенсацию, как и при других заболеваниях и увечьях, полученных на производстве (см. табл. 4).

Во всех случаях необходимо гистологическое исследование, в ходе которого используются либо материал, получаемый при аспирации плеврального содержимого и биопсии под контролем УЗИ (что позволяет подтвердить диагноз у 39% таких больных), либо ткань, взятая при торакоскопии (диагноз подтверждается у 98% пациентов) [6]. Торакоскопия также позволяет определить степень распространенности опухоли в плевральной полости, поскольку очень ограниченное заболевание на ранней стадии может быть излечено хирургическим путем, в то время как при поражении висцеральной плевры прогноз неблагоприятный.

После таких диагностических вмешательств часто наблюдается обсеменение опухоли по плевре, профилактика этого состояния предполагает облучение области биопсии или дренажа.

Большинство пациентов впервые поступают к врачу уже с неоперабельной опухолью. В такой ситуации ни один из методов не обеспечивает возможности излечения больного, однако сегодня проводятся попытки применения радикальной операции, фотодинамической терапии, внутриплевральной системной химиотерапии и лучевой терапии. И хотя генная терапия пока не приносит успеха, иммунотерапия может признана перспективной. Неблагоприятными диагностическими факторами являются: низкие функциональные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, лейкоцитоз, перерождение в саркому (по данным гистологического исследования) и мужской пол. В течение одного года выживают от 12 до 40% больных, в зависимости от перечисленных прогностических факторов.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс может быть первичным (без явного предшествующего заболевания легких) или вторичным (когда имеются признаки легочного заболевания, например легочного фиброза). К малораспространенным причинам пневмоторакса относятся: инфаркт легкого, рак легкого, ревматоидные узелки или абсцесс легкого с образованием полости. Субплевральные эмфизематозные буллы, обычно расположенные в области верхушек легкого, или плевральные буллы обнаруживаются у 48–79% больных с якобы спонтанным первичным пневмотораксом [18].

Среди курильщиков частота пневмоторакса гораздо выше. Относительный риск развития пневмоторакса в девять раз выше у женщин-курильщиц и в 22 раза — у курящих мужчин. Более того, выявлена зависимость «доза — эффект» между числом выкуренных за день сигарет и частотой пневмоторакса [19].

Рисунок 4. Рентгенограмма органов грудной клетки: правосторонний пневмоторакс

• Клиническая картина. Если из анамнеза известно, что у больного внезапно возникла одышка с болью в грудной клетке или в надключичной области, то с высокой вероятностью можно подозревать спонтанный пневмоторакс. При небольшом объеме пневмоторакса при физикальном обследовании можно не обнаружить никаких патологических признаков, в этом случае диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки (см. рис. 4).

В диагностике небольших по объему, преимущественно верхушечных, пневмотораксов могут помочь снимки на выдохе, которые, однако, используются редко. Следует различать большие эмфизематозные буллы и пневмоторакс.

• Лечение. Лечение пневмоторакса зависит, главным образом, от того, насколько он влияет на состояние больного, а не от его объема по данным рентгенографии.

Алгоритм лечения представлен на рисунке 5. Чрескожная аспирация — это простая, хорошо переносимая, альтернативная по отношению к межреберному дренажу по трубке процедура, в большинстве случаев ей следует отдавать предпочтение. Аспирация позволяет достичь удовлетворительного расправления легкого у 70% больных с нормальной легочной функцией и только у 35% пациентов с хроническими заболеваниями легких [20].

Средняя частота рецидивов после единственного первичного спонтанного пневмоторакса, независимо от первичного лечения, составляет 30%, большинство их возникает в первые 6–24 месяцев.

Пациентов следует предупреждать о возможности развития повторных пневмотораксов: в частности, им не рекомендуется летать на самолетах в течение шести недель после полного разрешения пневмоторакса. Операция обычно требуется в тех случаях, когда в течение недели наблюдается упорное накопление воздуха.

Рецидивирующий пневмоторакс, особенно если поражены оба легких, следует лечить либо путем химического плевродеза или, что более предпочтительно, с помощью париетальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

Последние из названных операций можно проводить с помощью торакоскопии под контролем видеоизображения, которая позволяет проследить за ходом процедуры с помощью монитора, сократить пребывание в стационаре и ускорить возвращение пациента к нормальному образу жизни. Хирургическое лечение позволяет уменьшить частоту рецидивов до 4% в сравнении с 8% после плевродеза тальком [22].

В представленной статье мы рассказали о нескольких аспектах, связанных с заболеваниями плевры, в том числе о последних достижениях в этой области. Плевральный выпот — это самое частое проявление патологии плевры, требующее тщательного обследования. Если после обычных методов исследования причина заболевания остается неясной, нужно предпринять все необходимые меры для исключения тромбоэмболии легочных артерий, туберкулеза, реакции на введение лекарств и поддиафрагмальных патологических процессов.

Хелен Парфри, бакалавр медицины, бакалавр химии, член Королевской коллегии врачей

Больница Западного Саффолка

Эдвин Р. Чайлверс, бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, доктор философии, профессор

Кембриджский университет, Школа клинической медицины, отделение терапии больницы Адденбрука и Папворта

---

Обратите внимание!

• Выпоты могут быть односторонними или двусторонними. Последние часто выявляются при сердечной недостаточности, но могут также возникать при гипопротеинемических состояниях и при поражениях сосудов, обусловленных коллагенозами. Имеет очень большое значение тщательный сбор анамнеза с выяснением профессии, данных о путешествиях за границу и о факторах риска тромбоэмболии, а также внимательное полноценное физикальное обследование.
• Наиболее распространенный симптом плеврального выпота — это одышка; боль от плеврита может быть ранним его признаком, она обусловлена воспалением или инфильтрацией париетальной плевры. При физикальном обследовании выявляется ограничение дыхательных движений грудной клетки, перкуторно — «каменная» тупость при перкуссии, приглушение дыхания при аускультации и часто наличие зоны бронхиального дыхания сверху от уровня жидкости.
• Плевральная пункция с аспирацией и биопсия показаны всем больным с односторонним выпотом. Как бы то ни было, в 20% случаев экссудативных плевральных выпотов с помощью обычных исследований не удается выявить их причину.
• Приблизительно у 40% больных с бактериальными пневмониями развивается сопутствующий плевральный выпот; в таких случаях, чтобы исключить эмпиему, необходимо провести плевральную пункцию.
• Рак легких — это наиболее частая причина метастатического плеврального выпота (36%), особенно у курильщиков. Поражение плевры злокачественной опухолью обычно означает далеко зашедшее заболевание, а следовательно, и неблагоприятный прогноз.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

• Боль в груди на стороне пораженного легкого.
• Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
• Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

• Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
• Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
• Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
  • Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
  • Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
  • Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
  • Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.

• Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

• снижение уровня кислорода в крови;
• остановка сердца;
• нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

• Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
• Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
• Страдающие заболеваниями легких.
• Курящие.
• Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

•   Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
•   Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

•   Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
•   Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

Что такое УЗИ плевральной полости и легких.

УЗИ плевральной полости и легких – это способ изучения внутренних органов грудной клетки с помощью ультразвука. Волны проходят через ткани и благодаря тому, что их структура различна, отражаются и их улавливает датчик аппарата.

УЗИ плевральной полости и легких – это способ изучения внутренних органов грудной клетки с помощью ультразвука. Волны проходят через ткани и благодаря тому, что их структура различна, отражаются и их улавливает датчик аппарата. После небольшой обработки данные передаются на монитор, где отображаются в виде картинки. Затем доктор выписывает заключение.

Сложности при процессе УЗИ

Свойства легких тканей, которые заполнены воздухом, не позволяют отражать ультразвуковые волны, поэтому УЗИ легких не очень популярна. Легкие расположены внутри каркаса из ребер, которые тоже не пропускают волны.

Где можно пройти  УЗИ лёгких и плевральной полости.

Сделать УЗИ можно в медицинском центре или больнице вашего города. Аппараты УЗИ стоят во всех клиниках и больницах.

Подготовка к УЗИ

При прохождении УЗИ вы должны иметь при себе салфетки или полотенце, для того чтобы очистить кожу от остатков геля после процедуры.

Как проходит процесс УЗИ?

Пациенту необходимо раздеться до пояса и присесть на кушетку. Затем специалист клиники наносит на грудную клетку гель и устанавливает по очереди в разных плоскостях и уровнях. 

Есть ли какие то противопоказания для проведения УЗИ?

В отличии от рентгенографии ультразвуковое исследование не имеет никаких противопоказаний. Его можно выполнять абсолютно всем без ограничений: и детям, и беременным.

По каким причинам назначается УЗИ?

В первую очередь УЗИ назначается для выявления жидкости в плевральной полости и оценки ее объема. Так же назначают и при диагностике таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого, пневмонии и т.д. Назначить УЗИ может пульмонолог, онколог, торакальный хирург и терапевт.

Результаты УЗИ

В заключении УЗИ доктор пишет патологию мягких тканей грудной клетки, отмечает количество жидкости в плевральной полости и указывает заболевания плевры, если они имеются. После получения заключения вам необходимо повторно обратиться к вашему лечащему доктору для дальнейшего лечения.

УЗИ структур грудной полости еще нечасто применяется при диагностике доброкачественных изменений плевры. Однако все возможности данного способа еще далеко не использованы.

При помощи УЗИ можно визуализировать поверхностную ткань грудной клетки, диафрагму, париетальный и висцеральный листки плевры и т.д.

Самым основным критерием доброкачественного изменения плевры считается «непрерывность» ее структуры. При болезни данный критерий нарушается. При метастатическом поражении плевры УЗИ показывает ценную информацию. Так как наличие достаточно большого объема жидкости может помешать выявить очага поражения плевральных листков. Круглые образования, которые размещены в проекции листков плевры называются метастазы. При этом легко можно увидеть признак обрыва «непрерывной» структуры листков плевры.

Злокачественный процесс, который поражает плевру можно увидеть, когда начинается повреждение «непрерывности» ее изображения или ее утолщением. 

УЗИ может выявить метастазы с минимальным размером в пределах 5-8 мм.

При помощи УЗИ можно примерно определить доброкачественность или злокачественность плевральных изменений, показать висцеральный и париетальный листки плевры и плевральную полость. Есть возможность выявить новообразования плевры и изменение в полости, но только в доступных местах. При помощи УЗИ можно получить информацию о структурах, которые немного отличаются от рентгеновской плотности и об состоянии прилежащих тканей.

Мезотелиома плевры, брюшины, легких и перикарда

Мезотелиома плевры представляет собой злокачественное или доброкачественное новообразование, которое произрастает из мезотелия. Это соединительная ткань, которой покрыты все внутренние органы. В большинстве случаев опухоль появляется на плевре, но может быть также мезотелиома легкого, перикарда, брюшины, яичка. Это достаточно редкая болезнь, которая появляется из-за частого контакта с канцерогенными соединениями (особенно это касается асбеста). Может протекать бессимптомно или с выраженной кинической картиной в виде кашля, боли, дискомфорта, жара.

Классификация

Выделяют несколько классификацией мезотелиомы по различным характеристикам. В зависимости от патогенеза выделяют 2 основные формы – доброкачественную и злокачественную. Первая еще называется фиброзной. Она отличается тем, что не распространяет по всему организму метастазы. Что касается злокачественной опухоли, то она еще называется целомической или эндотелиомой саркоматозной. Это инфильтрирующее образование, которое быстро распространяет метастазы.

В зависимости от морфологического признака выделяют локализованные и диффузные мезотелиомы. Первая образуется в виде узлов, которые имеют узкое или широкое основание. Имеет размеры от 6 до 20 см. Может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Что касается диффузной мезотелиомы, то она выглядит как серозное утолщение размером от 3 см. Четких контуров не имеет. Может давать метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы. Иногда имеет сосочковые разрастания. Характерная особенность – выделяет мукоидное вещество.

Причины заболевания

Главный фактор появления и увеличения мезотелиомы – контакт с канцерогенными минералами, особенно с асбестом. Это происходит на рудниках, в производственных цехах по выпуску строительных материалов и изготовлению стекла. Асбест скапливается в серозных прослойках еще в молодом возрасте у человека, а вот вызвать образование опухоли может спустя несколько десятилетий.

На это могут повлиять на факторы:

• генетическая предрасположенность к болезни;
• облучение во время терапии при других раковых болезнях;
• контакт с химическими веществами на производстве (никель, медь, полиуретан, бериллий и прочее).

Из-за этого у мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется тяжелыми условиями труда.

Симптомы мезотелиомы

Симптомы мезотелиомы не проявляются на первых стадиях. Могут пройти годы, пока опухоль не достигнет больших размеров, после чего и начнут возникать характерные признаки:

• проблемы с дыханием;
• сильный кашель, кровохарканье;
• боли в груди;
• одышка;
• слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела.

Симптомы могут отличаться в зависимости от места расположения опухоли.

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы мезотелиомы обычно не проявляются на ранних стадиях. Из-за этого человек не обращается в больницу. Когда уже появляются выраженные осложнения, то это указывает на то, что процесс запущен. Вот почему необходимо как можно раньше обратиться к онкологу. Стоит обращать внимание на такие тревожные признаки: постоянная слабость, быстрая утомляемость, апатия, колики, повышенная температура тела, тошнота, рвота, дисбактериоз, накопление жидкости в животе.

Мезотелиома брюшной полости

Мезотелиома брюшины вызывает дискомфорт в животе и боли неясного характера. Также мучает метеоризм, икота, отрыжка, проблемы с пищеварением (диарея или понос). Из-за опухоли накапливается жидкость в брюшной полости, что называется асцитом. Его можно определить по тому, как быстро увеличивается живот. Крупные новообразования можно найти при пальпации.

Мезотелиома перикарда

Мезотелиома перикарда провоцирует появление болей в сердце, геморрагический перикардит. Из-за него увеличивается в размерах сердце, появляются нарушения в функционировании. Также не исключается тахикардия, стенокардия, гипотония. Со временем развивается сердечная недостаточность, которая является крайне опасной. Характерными признаками являются усиление выделения пота, отечность нога, бледность кожных покровов, потери сознания, удушье. Болезнь может привести к инфаркту или тампонаде перикарда.

Мезотелиома яичка

Мезотелиома яичка протекает незаметно. Среди всех признаков выделяют только незначительную боль, увеличение органа и гидроцеле. Во время пальпации чувствуется характерная шероховатость. Боль может отдавать в пах, бедро, поясницу. Опухоль быстро переходит на мошонку через кровеносные и лимфатические сосуды. Также возможно развитие мезотелиомы брюшины из-за этого.

Диагностика мезотелиомы

Диагностика мезотелиомы включает осмотр пациента и пальпацию проблемной области. После этого его отправляют на обследование:

• рентгенографию органов грудной клетки. Благодаря этой процедуре можно выявить мезотелиому плевры, перикарда, легких или обнаружить накопление жидкости. Также процедура позволяет определить размеры опухоли;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Благодаря им получается выявить метастазы в других органах;
• УЗИ брюшной полости;
• забор пункции – осуществляется сбор жидкости для дальнейшего проведения биопсии и анализа материала, чтобы уточнить стадию заболевания.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы легкого, плевры, яичка, брюшной полости проводится несколькими методами:

• операционное иссечение. Не всегда получается удалить полностью опухоль из-за труднодоступного расположения. Если же это удается сделать, то отделяют и часть здоровых тканей, чтобы уменьшить риск рецидива. Если у пациента доброкачественная или злокачественная мезотелиома плевры, то ее убирают на ранних стадиях. На более поздних понадобится убрать еще и часть перикарда, диафрагмы, легкого;
• химиотерапия. Она считается самой распространенной методикой. На новообразование воздействуют смесью сильнодействующих медикаментов, которые вводят через вену либо в саму плевру. Методика используется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.

Эффективное лечение мезотелиомы проводится в онкологическом центре «София». Врачи подбирают терапию индивидуально для каждого пациента. Она должна быть комплексной и проводится с учетом стадии болезни, общего состояния больного.

Прогноз заболевания – сколько живут

Прогнозы при мезотелиоме зависят от множества факторов. Особенно это касается стадии болезни, места расположения опухоли, возможности ее удалить хирургическим путем. Сколько живут при мезотелиоме? Чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем благоприятнее прогнозы. Если игнорировать новообразование, то продолжительность жизни на 4 стадии не более полугода. Поддерживания терапия помогает продлить на 2 года максимум.

Профилактика мезотелиомы

Чтобы предотвратить появление мезотелиомы, необходимо избегать контакта с канцерогенными веществами. Особенно это касается асбеста и другим вредных минералов. Тем людям, у которых работа связана с добычей этих веществ, работой на производстве, необходимо минимум раз в год проходить медицинский осмотр, сдавать анализы. То же самое касается и тех, кто проживает в промышленных районах.

Как записаться к врачу-онкологу

Записаться к врачу онкоцентра «София» можно по телефону +7(495)995-00-34 или с помощью формы на сайте. Онкоцентр находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (м. Маяковская).

Компьютерная томография (КТ) легких в СПБ

Диагностическая визуализация стала настоящим прорывом в медицине, и компьютерная томография является ее
неотъемлемой частью. КТ грудной клетки – это очень важное и информативное исследование, используемое для
оценки легких, бронхов, плевры, сердца, а также других органов и тканей грудной полости. КТ более
чувствительна и специфична, чем рентгенография. Обычно томографию назначают в тех случаях, когда рентген
показал отклонения, но не помог выявить их точную причину.

Когда проводится обследование: показания и симптомы

Компьютерная томография легких назначается при наличии у пациента следующих симптомов:

хронический кашель
боль в грудной клетке
одышка и другие проблемы с дыханием
кровохарканье
травма грудной клетки
опухоль

Иногда КТ также назначается для отслеживания эффективности операции или консервативной терапии.

Какие патологии показывает КТ грудной клетки?

Исследование позволяет врачу получить точное представление обо всех структурах этой области
тела, начиная с сердца и крупных сосудов, легких, бронхов и плевры, пищевода, диафрагмы,
межреберных мышц, лимфатических сосудов, и заканчивая скелетом, формирующим грудную клетку
(ребра, грудина, позвоночник). Но чаще его применяют чтобы оценить сегменты легких и бронхи.

КТ помогает выявить:

опухоли и рубцы
кровотечение и тромбы
скопление жидкости (плевральный выпот)
деформацию и патологическое расширение легких
(бронхоэктазы)
воспалительные процессы, повреждающие легкие
пневмонию
туберкулез
эмфизему и другие легочные патологии

Подготовка к КТ легких: что нужно знать, что взять с собой?

В нашей клинике КТ проводится как по направлению врача любой специализации, так и по личной
инициативе пациента. Вы можете взять
с собой результаты ранее сделанных исследований (рентген, КТ, МРТ, УЗИ)
и другую медицинскую документацию (медкарточку, выписки врачей).
Если вам назначена КТ без контраста, особая подготовка к процедуре
не требуется. При проведении КТ легких и бронхов с контрастом, необходимо воздержаться от приема
пищи и жидкости в течение 6 часов до исследования. Лекарства можно запить глотком негазированной
воды.

Как проводится процедура?

Во время сканирования вы будете лежать на передвижном столе. Он будет плавно двигаться через
кольцо томографа. В отличие от МРТ, во время КТ вы не будете находиться в замкнутом
пространстве, поэтому приступа клаустрофобии бояться не стоит. Рентгенолог будет следить за
ходом процедуры из соседней комнаты. Вы сможете общаться с ним через микрофон. Чтобы
изображения получились максимально четкими, во время сканирования нужно лежать неподвижно.
Вас могут попросить вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание.

Сколько по времени делается КТ?

В нашей клинике КТ органов грудной клетки проводится на современном томографе, сканирующем большие
участки тела всего за несколько секунд. Это особенно важно для пациентов, которые не в состоянии
долго сохранять неподвижность (дети, пожилые или тяжело больные люди). Сканирование обычно занимает
от 10 до 20 минут.

Противопоказания к процедуре, насколько вредно КТ?

При проведении КТ легких тело пациента получает довольно большую дозу ионизирующего излучения. И хотя
она считается безопасной для здоровья, врачи не рекомендуют проводить это исследование без
специфических показаний. То, как часто можно проводить КТ, зависит от возраста пациента, типа
томографа и количества предыдущих рентгенологических исследований.

Абсолютные противопоказания к КТ:

беременность
аллергия на йод

Относительные противопоказания к КТ:

возраст младше 10 лет и старше 65 лет
астма
заболевания щитовидной железы
почечная, печеночная, дыхательная недостаточность
грудное вскармливание

КТ легких при коронавирусе: что показывает исследование?

У пациентов с тяжелым течением Сovid 19 в легких обычно скапливается жидкость, как это бывает
при осложненной пневмонии. Скопление жидкости можно обнаружить с помощью КТ легких
и бронхов. На снимках видны белые пятна, которые врачи называют симптомом «матового стекла».
В норме легкие выглядят на снимках КТ полностью черными.
У некоторых людей присутствуют небольшие узелки, которые выглядят как белые точки. У больных
коронавирусом на снимках видны выраженные белые разводы. Они обусловлены частичным
закупориванием альвеол вязкой слизью. Симптом «матового стекла» может отсутствовать при
сканировании на раннем этапе болезни.
Часто его помогает обнаружить повторное сканирование при коронавирусе.

Преимущества КТ перед другими методами визуализации легких

Компьютерная томография легких выполняется быстро, что особенно важно для пациентов с дыхательными
проблемами. В отличии от стандартного рентгенологического исследования КТ позволяет получить
детальные изображения многих типов тканей: легочной, мышечной, плевральной, костной. Исследование
могут проходить пациенты с имплантированными устройствами, являющимися противопоказанием к МРТ.

Используемая литература:

Плевра: анатомия, функции и лечение

Плевра является жизненно важной частью дыхательных путей, роль которой заключается в смягчении легких и уменьшении любого трения, которое может возникнуть между легкими, грудной клеткой и грудной полостью. Плевра состоит из двухслойной мембраны, покрывающей каждое легкое. Слои разделены небольшим количеством вязкой смазки, известной как плевральная жидкость.

Колледж OpenStax / Викимедиа Creative Commons

Существует ряд заболеваний, которые могут повлиять на плевру, включая плевральный выпот, коллапс легкого и рак.Когда избыток жидкости накапливается между плевральными мембранами, могут использоваться различные процедуры, чтобы либо слить жидкость, либо устранить пространство между мембранами.

Множественная форма плевры — плевры.

Анатомия

Есть две плевры, по одной на каждое легкое, и каждая плевра представляет собой единую мембрану, которая складывается назад, образуя два слоя. Пространство между мембранами (называемое плевральной полостью) заполнено жидкой смазывающей жидкостью (называемой плевральной жидкостью).

Плевра состоит из двух отдельных слоев:

• Висцеральная плевра представляет собой тонкую скользкую мембрану, которая покрывает поверхность легких и проникает в области, разделяющие различные доли легких (называемые воротами).
• Париетальная плевра — это внешняя мембрана, выстилающая внутреннюю стенку грудной клетки и диафрагму (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости).

Висцеральная и париетальная плевра соединяются в воротах, которые также служат точкой входа для бронхов, кровеносных сосудов и нервов.

Плевральная полость, также известная как внутриплевральное пространство, содержит плевральную жидкость, секретируемую мезотелиальными клетками. Жидкость позволяет слоям скользить друг по другу, когда легкие надуваются и сдуваются во время дыхания.

Функция

Структура плевры важна для дыхания, обеспечивая легкие смазкой и амортизацией, необходимой для вдоха и выдоха. Внутриплевральное пространство содержит от 4 до 5 кубических сантиметров плевральной жидкости, которая снижает трение при расширении или сокращении легких.Взаимодействие с другими людьми

Сама плевральная жидкость имеет слегка липкую способность, которая помогает вытягивать легкие наружу во время вдоха, а не скользить по грудной полости. Кроме того, плевральная жидкость создает поверхностное натяжение, которое помогает поддерживать положение легких у грудной стенки.

Плевры также служат разделителем между другими органами тела, предотвращая их нарушение функции легких и наоборот.

Поскольку плевра является самодостаточной, она может помочь предотвратить распространение инфекции в легкие и из них.

Сопутствующие условия

Ряд состояний может вызвать повреждение плевры или нарушить ее функцию. Повреждение оболочек или перегрузка плевральной жидкостью могут повлиять на то, как вы дышите, и привести к неблагоприятным респираторным симптомам.

Плеврит

Плеврит — это воспаление плевральных оболочек. Чаще всего это вызвано вирусной инфекцией, но также может быть результатом бактериальной инфекции или аутоиммунного заболевания, такого как ревматоидный артрит или волчанка.Взаимодействие с другими людьми

Воспаление плевры приводит к тому, что поверхности мембран становятся шероховатыми и липкими. Они не скользят друг по другу, а слипаются, вызывая острую колющую боль при каждом вдохе, чихании или кашле. Боль может усиливаться при вдыхании холодного воздуха или глубоком вдохе. Он также может ухудшаться во время движения или смены положения. Другие симптомы включают жар, озноб и потерю аппетита.

Плевральный выпот

Плевральный выпот — это скопление лишней жидкости в плевральной полости.Когда это происходит, дыхание может быть нарушено, иногда значительно.

Застойная сердечная недостаточность — наиболее частая причина плеврального выпота, но существует множество других причин, включая травму легких или рак легких (при которых выпот наблюдается примерно в половине случаев).

Плевральный выпот может быть очень маленьким (обнаруживается только при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии) или большим и содержать несколько литров жидкости. Общие симптомы включают боль в груди, сухой кашель, одышку, затруднения при глубоком вдохе, и постоянная икота.

Злокачественный плевральный выпот

Злокачественный плевральный выпот — это выпот, содержащий раковые клетки. Чаще всего это связано с раком легких или раком груди, который метастазировал (распространился) в легкие.

Мезотелиома

Мезотелиома плевры — это рак плевры, который чаще всего вызывается воздействием асбеста на рабочем месте. Симптомы включают боль в плече, груди или пояснице, одышку, проблемы с глотанием и отек лица и рук.Взаимодействие с другими людьми

Пневмоторакс

Пневмоторакс, также известный как коллапс легкого, может развиться, когда воздух собирается в плевральной полости. Это может быть вызвано множеством причин, включая травму грудной клетки, операцию на груди и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Помимо одышки, может быть крепитация — ненормальный потрескивающий звук из-под кожи шеи и груди.

Спонтанный пневмоторакс — это термин, используемый для описания коллапса легкого без видимой причины.Наибольшему риску подвержены высокие худые мужчины-подростки, хотя могут быть затронуты и женщины. Факторы риска включают курение, заболевания соединительной ткани и такие занятия, как подводное плавание с аквалангом и полеты, при которых атмосферное давление быстро меняется.

Пневмоторакс часто излечивается сам по себе, но иногда может потребоваться торакоцентез для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости.

Гемоторакс

Гемоторакс — это состояние, при котором плевральная полость наполняется кровью, как правило, в результате травмы или операции на груди; в редких случаях гемоторакс может возникнуть спонтанно из-за разрыва сосуда.

Главный симптом гемоторакса — боль или чувство тяжести в груди. Другие включают учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, холодный пот, бледность кожи и лихорадку — все признаки, требующие медицинской помощи.

Висцеральная плевра — обзор

2.1 Легочная плевра

Плевра считается чем-то большим, чем просто механическая оболочка, и ее значение как для нормального функционирования, так и для реакций на легочные и системные заболевания было изучено ( The Pleura in Health and Disease , 1985; Сан, 1988).Основная структура мезотелия (Wang, 1985) и компоненты соединительной ткани (Rennard et al., 1985) хорошо описаны. Легочная (висцеральная) плевра легких человека и крупных животных имеет тенденцию быть толстой, тогда как легочная плевра легких более мелких животных, включая обычные лабораторные виды, имеет тенденцию быть тонкой (Таблица 1). Хотя толстый и тонкий — относительные термины, которые точно не описывают толщину плевры, различия между видами очевидны (рис. 1). Различная толщина легочной плевры обусловлена ​​субмезотелиальным слоем, содержащим компоненты соединительной ткани, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.У млекопитающих толщина легочной плевры колеблется от 20 до 80 мкм (Albertine et al., 1982; Mariassy, ​​Wheeldon, 1983; Negrini, Moriondo, 2013). Легочная плевра состоит преимущественно из монослоя плоских мезотелиальных клеток с микроворсинками, покоящимися на тонкой базальной мембране, прочно прикрепленной к плотной соединительной ткани, состоящей из эластичных и коллагеновых волокон (рис. 2). Также важно отметить, что толщина легочной плевры в отдельном легком зависит от исследуемого анатомического местоположения (Mariassy and Wheeldon, 1983).На сегодняшний день нет точных данных о толщине плевры в определенных областях легких у большинства видов.

Таблица 1. Сравнительная биология легких: морфологические особенности плевры, межлобулярных и сегментарных перегородок и дистальных дыхательных путей

14

бронхиола (альвеоляризованная)

9 0106

	Человек	Макака Обезьяна	Собака, кошка	Хорек	Мышь, крыса, песчанка, хомяк , Морская свинка, Кролик	Лошадь, Овца	Бык, Свинья
Плевра	Толстая	Тонкая	Тонкая	Тонкая	Тонкая	Толстая	Толстая	Толстая	Толстая	Толстая соединительная ткань	Обширная междольковая часть частично окружает многие дольки	Мало	Мало, если есть	Мало	Мало, если есть	Обширная, a Междольковая часть частично окружает многие дольки	Обширная 9014 дольки полностью
Комм. только одно (неальвеоляризованное)	Несколько поколений ТБ заканчивается респираторными бронхиолами	Меньше поколений, обычно только один ТБ заканчивается респираторными бронхиолами	Меньше поколений ТБ заканчивается респираторными бронхиолами	Несколько поколений Хиолами	Несколько поколений ТБ заканчивается в альвеолярных протоках или очень коротких респираторных бронхиолах	Несколько поколений ТБ заканчивается в альвеолярных протоках или очень коротких респираторных бронхиолах	Несколько поколений ТБ заканчивается в альвеолярных протоках или очень коротких респираторных бронхиолах
1-3 поколения	Несколько поколений	Несколько поколений	Несколько поколений	Отсутствует или одно короткое поколение	Отсутствует или одно короткое поколение	Отсутствует или одно короткое поколение

ТБ, терминальная недыхательная бронхиола.

Рис. 1. Легочная плевра и межлобулярная соединительная ткань нескольких видов.

Наконечники стрелок обозначают толстую или тонкую плевру. Световые микрофотографии парафиновых срезов легких, фиксированных надуванием, окрашенных гематоксилином и эозином, от (A) лошади, (B) крысы, (C) свиньи и (D) обезьяны. У лошади и крысы есть терминальные бронхиолы (TB), а у обезьяны — респираторные бронхиолы (RB), заканчивающиеся альвеолярными протоками. На окрашенном трихромом фиксированном иммерсией парафиновом срезе легкого свиньи (C) видна обширная межлобулярная соединительная ткань (∗).Обозначены дыхательные пути (AW) и кровеносный сосуд (bv).

Рис. 2. Легочная плевра, междольковые перегородки (IS) и подлежащие альвеолы.

Плевральная поверхность покрыта простым плоским эпителием с микроворсинками, выступающими из поверхности, как видно на сканирующей электронной микрофотографии (SEM) крысы Sprague-Dawley на панели (A). Панель (B) представляет собой парафиновый срез, окрашенный эластином, демонстрирующий толстый черный эластичный слой (белая звездочка) в плевре свиньи, переходящий в IS. Панель (C) представляет собой парафиновый срез, окрашенный Picro Sirius Red, из легкого плода ягненка, показывающий коллагеновые волокна (черная звездочка), обнаруженные в плевре и IS.

Сложность кровоснабжения легочной или висцеральной плевры легких человека была рассмотрена Staub et al. (1985), Бемоден и Флери (1985) и Сан (1988). Они пришли к выводу, что легочная плевра легких человека снабжается бронхиальной артерией, как описано Miller (1950), McLaughlin et al. (1961) и Найгаиши (1972), а не легочной артерией, как описано фон Хайеком (1960). Поскольку легочная плевра легких человека толстая, этот вывод подтверждает обобщения McLaughlin et al.(1961, 1966), что толстая плевра снабжается ветвями бронхиальной артерии, а тонкая плевра — легочной артерией. Различия в давлении этих двух систем сосудов могут влиять на скорость образования плевральной жидкости.

Хотя лимфодренаж легких человека был хорошо описан и проанализирован (Bernaudin and Fleury, 1985), было проведено лишь несколько исследований других видов (Leak and Jamuar, 1983). Животные с толстой легочной плеврой, как правило, имеют наиболее обширную сеть лимфатических сосудов (Leak and Jamuar, 1983; Bernaudin and Fleury, 1985; Negrini and Moriondo, 2013).Из животных с тонкой легочной плеврой у собаки, по-видимому, самая обширная плевральная лимфатическая система (Найгаиши, 1972; Leak and Jamuar, 1983; Bernaudin and Fleury, 1985). У других животных с тонкой легочной плеврой, таких как мышь, крыса и кролик, мало плевральных лимфатических сосудов (Leak and Jamuar, 1983).

Плевральная полость: анатомия, расположение, функция

Плевральная полость: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Ниам Горман, магистр наук
•

Рецензент:
Франческа Сальвадор, магистр наук

Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.

Время чтения: 15 минут.

Плевральная полость — это заполненное жидкостью пространство, окружающее легкие. Он находится в грудной клетке , отделяя легкие от окружающих их структур, таких как грудная клетка и межреберные промежутки, средостение и диафрагма.Плевральная полость ограничена двухслойной серозной оболочкой, называемой плеврой .

Плевра образована внутренней висцеральной плеврой и наружным париетальным слоем. Между этими двумя перепончатыми слоями находится небольшое количество серозной жидкости, удерживаемой в плевральной полости. Эта смазанная полость позволяет легким свободно двигаться во время дыхания.

В этой статье мы узнаем об анатомии и функции плевральной полости.

Основные сведения о плевральной полости

Расположение	Окружение легких Между париетальным и висцеральным слоями плевры
Границы	Верхний: корень шеи (над 1 ребром) Нижний: диафрагма и реберный край Медиально: средостение Латерально: грудная стенка
Париетальная плевра	Линии границ полости Реберный: линий грудной стенки Диафрагмальный: линий диафрагмы Средостение: линий средостения
Висцеральная плевра	Линии поверхности самого легкого
Плевральные выемки	Реберно-диастинальный: передний, между реберным и средостенным слоями париетальной плевры Реберно-диафрагмальный: нижний, между реберной и диафрагмальной плеврой
Плевральный выпот	Избыточное скопление жидкости в плевральной полости

Плевральная полость

Плевральная полость окружает легкие в грудной полости.Есть две плевральные полости, по одной на каждое легкое с правой и левой стороны средостения. Каждая плевральная полость и заключенное в ней легкое выстланы серозной оболочкой, называемой плеврой . Правая и левая плевральные полости являются полностью независимыми отделами. Это важно для сдерживания распространения инфекции от одного легкого к другому. Это также означает, что функция одного легкого не нарушается из-за повреждения другого. Левая плевральная полость меньше правой.Это связано с тем, что сердце в средостении выступает в левую сторону грудной полости, ограничивая пространство, доступное для левого легкого и соответствующей плевральной полости.

Границы плевральной полости:

• Superior: корень шейки на 2-3 см выше уровня ребра
• Inferior: Грудная поверхность диафрагмы снизу
• Медиально: Средостение медиально
• Передняя, ​​задняя и боковая: Внутренняя поверхность ребер, реберный хрящ и межреберные мышцы спереди, сзади и сбоку

Легкое почти полностью заполняет пространство грудной клетки.Следовательно, плевральная полость описывается как потенциальное пространство , что означает, что при нормальных обстоятельствах фактического пространства нет, а висцеральная и париетальная плевра контактируют друг с другом. Это потенциальное пространство также важно, поскольку незаполненные пространства плевральной полости образуют углубления, которые дают дополнительное пространство для расширения легкого. Об этом мы поговорим позже в этой статье.

Плевра

Мезотелий висцеральной плевры

Плевры представляют собой два слоя серозной оболочки, которые образуют границы плевральной полости.Есть два типа плевры; теменные и висцеральные. Париетальная плевра — более толстый и прочный внешний слой, который выстилает внутреннюю поверхность грудной полости и средостения. Висцеральная плевра — это более тонкий внутренний слой плевры, выстилающий внешнюю поверхность самого легкого. Теменный и висцеральный слои не полностью разделены, а, скорее, непрерывны друг с другом в воротах легкого. Каждый слой состоит из одного слоя мезотелиальных клеток и поддерживающей соединительной ткани, включая коллаген, эластин, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.Плевральная полость, содержащая небольшое количество плевральной жидкости , находится между париетальным и висцеральным слоями плевры.

Распространенный способ описания расположения париетальной и висцеральной плевры относительно друг друга — это вдавить кулак в недостаточно надутый баллон — полезная аналогия для развивающегося легкого. Ваш кулак представляет развивающееся легкое, а баллон — плевральную полость. Сам баллон — это плевра, а пространство внутри — грудная полость, которая станет плевральной полостью.Когда вы вдавливаете кулак в воздушный шар, он почти полностью покрывается плеврой. Эта «плевра», покрывающая ваш кулак, будет висцеральной плеврой, а все, что останется (не закрывая ваш кулак), будет париетальной плеврой. Оба они неразрывно связаны друг с другом. Пространство между париетальной и висцеральной плеврой — плевральная полость. Само легкое не находится в плевральной полости, а окружено ею.

Функция плевры — обеспечивать оптимальное расширение, и сокращение, легких во время дыхания.Плевральная жидкость действует как смазка , позволяя париетальной и висцеральной плевре скользить друг по другу без трения. Эта жидкость производится самими плевральными слоями.

Париетальная плевра

Париетальная плевра — это слой плевры, связанный со стенками плевральной полости. Он выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, грудную поверхность диафрагмы и отделяет плевральную полость от средостения.

Париетальная плевра делится на четыре части.Шейная часть (также называемая куполом плевры или куполом плевры) представляет собой куполообразный слой, выстилающий верхнюю часть грудной клетки. Он проходит вверх через верхнее грудное отверстие в корень шеи, следуя проекции плевральной полости, которая выстилает верхушку легкого. Он простирается между уровнем первого ребра и на 2-3 см выше средней трети ключицы. Она покрыта фасцией на шее, называемой супраплевральной мембраной .

Как следует из названия, реберная часть выстилает ребра внутренней поверхности, которые вносят большой вклад в грудную стенку. Другие структуры грудной стенки, выстланные реберной частью париетальной плевры, — это грудина, ребра, реберные хрящи, межреберные мышцы и боковые стороны грудных позвонков. Он отделен от грудной стенки слоем эндоторакальной фасции.

Средостение покрывает латеральную сторону средостения, расположенную в центре грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.Она продолжается спереди и сзади с реберной плеврой.

Диафрагмальная часть закрывает открытую верхнюю поверхность диафрагмы с каждой стороны средостения (то есть за исключением ее прикрепления к ребрам, реберным хрящам и перикарду). Это тонкий слой, который плотно прилегает к диафрагме и проходит через реберную плевру спереди, сзади и сбоку и медиастинальную плевру медиально.

Хотите продолжить изучение анатомии дыхательной системы? Попробуйте наши тесты по дыхательной системе и схемы с этикетками.

В грудной клетке есть ряд областей, где париетальная плевра меняет направление при переходе с одной поверхности на другую. Эти области известны как плевральных отражений . Стернальная линия плеврального отражения представляет собой резкий поворот, где реберная плевра становится медиастинальной плеврой кпереди. Реберная линия плеврального отражения — еще один резкий поворот, где реберная плевра становится диафрагмальной плеврой внизу.Позвоночная линия отражения плевры является более закругленным поворотом, где реберная плевра становится сзади медиастинальной плеврой. Иногда эти отражения плевры могут образовывать кармановидное пространство в грудной полости, которое называется плевральной выемкой , что будет более подробно обсуждено в этой статье.

Иннервация париетальной плевры

Париетальная плевра получает соматическую афферентную (сенсорную) иннервацию из двух разных источников; межреберных нервов (T1-T11) и диафрагмального нерва (C3-C5).Межреберные нервы (T1-T11) обеспечивают иннервацию реберной плевры и периферической диафрагмальной плевры. Средостенная плевра и центральная париетальная плевра иннервируются диафрагмальным нервом (C3-C5).

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра — это серозная мембрана , которая непосредственно прилегает к внешней поверхности каждого легкого. Он простирается в горизонтальную и косую трещину легких, выстилая противоположные поверхности этих трещин.Она намного тоньше париетальной плевры, что делает ее более нежной.

Висцеральная плевра покрывает легкое на всех поверхностях, кроме ворот легкого, где структуры, образующие корень легкого входят и выходят из его средостенной поверхности. Эти структуры включают легочную артерию и вену, бронхи, нервы и лимфатические сосуды. Между уровнями Т5-Т8 медиастинальная плевра отражается от средостения, образуя трубчатый рукав плевры. Здесь она непрерывна с висцеральной плеврой, образуя покрытие над корнем легкого, называемое плевральной гильзой .Ниже ворот легкого продолжение висцеральной и париетальной плевры образует легочную связку .

Иннервация

Висцеральная плевра иннервируется висцеральными афферентными (вегетативными) нервами через легочное сплетение . Обычно он не ощущает боли, но чувствителен к ощущению растяжения.

Плевральные выемки

В некоторых областях грудной клетки легкие не полностью занимают плевральную полость.Это особенно верно для нижней области плевральной полости, где нижний край париетальной плевры проходит примерно на два ребра ниже легкого. Это приводит к образованию области плевральной полости, где два слоя париетальной плевры прямо противоположны друг другу и разделены плевральной жидкостью (т.е. где нижняя часть реберной плевры непрерывна с диафрагмальной плеврой по реберной линии отражения плевры). . Образовавшиеся потенциальные плевральные полости называются плевральными полостями .

Есть два плевральных углубления. Реберно-диафрагмальные углубления (также называемые реберно-диафрагмальными углами ) являются большими из углублений, расположенных между реберной и диафрагмальной плеврой правой и левой плевральных полостей. Они возникают у реберного отражения, где реберная плевра переходит в диафрагмальную плевру. По сути, это желоба, которые окружают выпуклость диафрагмы относительно грудной стенки. Они проходят между нижним краем легкого и нижним краем плевральной полости.

Меньшие реберно-диастинальные выемки находятся кпереди в области отражения грудины, где реберная плевра контактирует с медиастинальной плеврой. Это углубление больше с левой стороны из-за наличия сердечной вырезки левого легкого.

Во время форсированного вдоха эти углубления обеспечивают пространство, в котором легкие могут расширяться. Они также важны в клинических условиях, которые будут описаны позже в этой статье.

Пройдите нашу викторину, чтобы проверить свои знания о полостях тела:

Анатомия поверхности

Как упоминалось ранее, нижняя граница париетальной плевры расположена ниже легкого, что приводит к образованию плевральных впадин.Поверхностные отношения нижнего края париетальной плевры можно точно определить на поверхности в трех различных областях вокруг грудной клетки; средняя подмышечная линия , среднеключичная линия и позвоночный столб . Эти внешние ориентиры важны для доступа к плевральной полости без повреждения легкого.

Процедуры, которые потребуют этих знаний, включают дренирование плеврального выпота , заболевание, затрагивающее плевральную полость, которое будет обсуждаться далее в этой статье.Нижний край париетальной плевры проходит косой путь латерально от уровня ребра 8 по среднеключичной линии до ребра 10 по средней подмышечной линии и позвонка T12 по позвоночному столбу.

Заинтересованы в расширении ваших знаний о дыхательной системе? Ознакомьтесь с этим учебным блоком, содержащим сборник информации о дыхательной системе и викторин.

Плевральный выпот

Как упоминалось ранее, плевральные выемки обеспечивают дополнительное пространство для расширения легких во время принудительного вдоха.Однако они также могут быть потенциальным местом скопления жидкости, и отсюда эта жидкость иногда может быть аспирирована.

Плевральный выпот — это чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости. Они могут быть двух- или односторонними. Выпоты могут ограничивать пространство внутри плевральной полости, сжимая легкое, и уменьшая его способность расширяться при вдохе. Из-за силы тяжести избыточная жидкость может собираться в реберно-диафрагмальной выемке, клинически называемой реберно-диафрагмальным углом .Накопление жидкости в плевральной полости заставляет легкое с той же стороны выталкиваться вверх. Поскольку правая и левая плевральные полости отделены друг от друга, противоположное легкое не будет затронуто, если также не будет затронута окружающая его плевральная полость.

Радиологические подходы часто используются для диагностики плеврального выпота. Его можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, и он известен как реберно-диафрагмальный угол «притупление» . Реберно-диафрагмальный угол в этом случае будет более тупым и размытым, чем резким и отчетливым при нормальных обстоятельствах.Плевральный выпот имеет несколько этиологий. Это может быть вызвано несколькими причинами, такими как инфекция, рак, сердечная недостаточность, заболевание печени и тромбоэмболия легочной артерии. В зависимости от патофизиологии плевральный выпот можно классифицировать как транссудат или экссудат. Транссудаты возникают при дисбалансе осмотического давления, который может возникать при сердечной недостаточности и заболеваниях печени. В них содержится небольшое количество белка и иммунных клеток (в основном макрофагов и лимфоцитов). Для сравнения: экссудатов связаны с воспалением и изобилуют иммунными клетками и белками.Чаще они возникают при инфекции или раке. Для лечения плеврального выпота через межреберное пространство в плевральную полость можно ввести дренажную трубку для слива лишней жидкости, что позволит легким снова расшириться.

Когда кровь, гной или воздух накапливаются в плевральной полости, эти состояния обозначаются как гемоторакс , пиоторакс и пневмоторакс соответственно.

Плевральная полость: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Утолщение плевры | Симптомы, причины и лечение

05. Диагностика утолщения плевры

.

Диагностика утолщения плевры

Утолщение плевры часто диагностируется с помощью визуализации, такой как компьютерная томография (КТ). Медицинский осмотр также может помочь диагностировать заболевание.Часто наряду с его причиной диагностируется утолщение плевры.

Методы, используемые для обнаружения и диагностики утолщения плевры, включают:

• Физический осмотр: Врач проверит наличие физических симптомов, таких как измененные звуки дыхания.
• Рентген грудной клетки: Здоровые плевры не видны на рентгеновском снимке, но могут быть видны утолщения на самых краях легкого / плевры.
• Компьютерная томография (КТ): КТ может помочь обнаружить неравномерную толщину плевры даже на ранних стадиях, когда толщина рубцовой ткани составляет всего несколько миллиметров.
• Ультразвук: Ультразвук будет способен обнаруживать только утолщения толщиной более одного сантиметра.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ можно использовать для обнаружения утолщения и других злокачественных новообразований плевры.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование): Хотя используется редко, утолщение плевры также может появиться на ПЭТ-сканировании.

Если ваш врач считает, что утолщение плевры может быть признаком рака или другого заболевания, он может назначить дополнительные анализы.

Отличие утолщения плевры от других заболеваний плевры

Утолщение плевры может также развиваться наряду с другими состояниями, такими как плевральные бляшки и плевральный выпот. Хотя эти состояния могут развиваться вместе, они различаются по тому, как они формируют и проявляют симптомы.

• Утолщение плевры — это скопление рубцовой ткани. Это может развиваться во висцеральной плевре, мембране, покрывающей поверхность каждого легкого, или париетальной плевре, внешней мембране легкого, которая также соединяется с грудной полостью.
• Плевральные бляшки представляют собой скопление серо-белой ткани на плевре и областях доброкачественного утолщения. Это заболевание чаще всего развивается в париетальной плевре.
• Плевральный выпот — скопление жидкости между плеврами.

Для врача важно дифференцировать эти заболевания плевры, чтобы разработать соответствующий план лечения.

06. Лечение утолщения плевры

Как лечится утолщение плевры?

Многие случаи утолщения плевры не требуют лечения, так как не опасны для жизни.Однако состояние может прогрессировать, и симптомы пациента могут стать неудобными. В этих случаях врачи могут порекомендовать легочную реабилитацию или отказ от курения, если применимо.

Легочная реабилитация может улучшить симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Команда специалистов разработает индивидуальный план, основанный на индивидуальных потребностях. Некоторые общие рекомендации для пациентов по устранению утолщения плевры включают:

• Совершенствование диеты и питания
• Регулярные тренировки
• Обучение дыхательным стратегиям
• Как экономить энергию

Врачи могут назначить лечение утолщения плевры в сочетании с лечением основной причины.Пациентам с мезотелиомой медицинские работники часто рекомендуют регулярные тесты на функцию дыхания. Эти тесты могут определить, насколько хорошо работают легкие, и отслеживать прогрессирование заболевания.

Врачи будут выполнять тесты функции дыхания по:

• Проверка объема легких или количества воздуха, которое могут удерживать легкие пациента
• Анализ диффузионной способности или переноса кислорода в легкие

На основании этих результатов врачи могут дать рекомендации, чтобы попытаться улучшить функцию легких и справиться с симптомами.

EACH Breath Blog | Американская ассоциация легких

Наши легкие отвечают за доставку кислорода в кровоток и удаление углекислого газа из нашего тела. Каждое легкое расширяется, как воздушный шар, когда мы вдыхаем воздух, но что произойдет, если воздушный шар не может надуть?

Это то, что называется коллапсом легкого — термин, который вы, возможно, слышали раньше — иногда это случается при травме, например, при проколе ребра легкого — как это случилось с бойцом UFC Полом Фелдером в недавнем матче.Но есть много причин, по которым это может произойти — разорванные воздушные мешки, проблемы с основными заболеваниями легких, такими как ХОБЛ и муковисцидоз, даже слишком сильный крик на концерте One Direction. Что именно вызывает коллапс легкого? Знакомство с пневмотораксом.

Сначала немного о легких: ваши легкие расположены внутри грудной клетки. Каждое легкое разделено на доли, похожие на воздушные шары, наполненные губчатой ​​тканью. Доли окружены висцеральной плеврой, мембранами, которые отделяют легкие от грудной клетки.Когда вы вдыхаете и выдыхаете, легкие скользят по париетальной плевре — похожей на пластиковую пленку мембране, покрывающей грудную стенку. Однако, если один из ваших «воздушных шаров» протекает, например, когда ХОБЛ вызывает отверстия в легочной ткани, воздух, который вы вдыхаете, будет проходить через утечку в пространство между вашими легкими и грудной клеткой, называемое плевральной полостью. Точно так же, если есть отверстие в париетальной плевре (например, пуля, пробившая грудную стенку), это может привести к попаданию воздуха в плевральную полость непосредственно снаружи.

«Поскольку этому воздуху некуда деваться, он продолжает накапливаться внутри этого пространства и создает давление между грудной стенкой и легкими. По мере того, как давление и количество воздуха в этой полости увеличиваются, оно все больше и больше сжимает ваше легкое, делая его неспособным расширяться при дыхании. Это пневмоторакс. — говорит доктор Ратленд, врач-пульмонолог и реаниматолог, а также представитель добровольцев Американской ассоциации легких. Пневмоторакс — это медицинский термин, который у большинства людей ассоциируется с коллапсом легкого, но на самом деле он означает «воздух в плевральном пространстве , вызывающий коллапс или сжатие ваших легких.«Давление воздуха не дает вашим легким полностью расшириться.

Термин «коллапс легкого» часто используется в повседневной речи как то же самое, что и пневмоторакс. Однако легкое может коллапсировать двумя основными способами — давлением «снаружи» легкого, как при пневмотораксе, описанном выше, или из-за отсутствия потока «в легкое», потому что бронхи или «трубы» заблокированы слизью, полипом или опухоль. Этот тип коллапса легкого с медицинской точки зрения называется ателектатическим легким или ателектазом и лечится по-разному.

Каковы симптомы пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса включают одышку, боль в груди с одной стороны и боль при дыхании. Если вы подозреваете, что у вас пневмоторакс, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Рентген грудной клетки подтвердит это.

Как лечится пневмоторакс?

В зависимости от причины и размера утечки легкое часто может зажить само, но для этого необходимо удалить лишний воздух из плеврального пространства, чтобы снизить давление, чтобы легкое могло снова расшириться. .Если размер пневмоторакса большой и вызывает значительные страдания, экстренная процедура включает в себя введение врачом иглы в грудную клетку для быстрого снятия давления. Затем в грудную клетку помещают трубку, которая остается на месте в течение дня или двух, пока утечка не исчезнет и не закроется, а легкое снова не расширится ».

Эта полая трубка вставляется между ребрами и присоединяется к отсасывающему устройству для удаления воздуха из плевральной полости. ⁵ После введения плевральной дренажной трубки на заживление легкого обычно уходит около 48 часов.

Доктор Ратленд говорит, что проводится простой тест, чтобы определить, зажило ли легкое. Сначала грудную трубку подключают к системе камер с водой. Затем пациенту предлагается кашлять. Если воздух выходит из легкого в трубку, в водяной камере появятся пузырьки. «Когда пузырьки перестанут выходить наружу, когда я говорю своим пациентам кашлять, я знаю, что легкие зажили, и я могу вынуть трубку».

Как предотвратить пневмоторакс?

Хотя большинство случаев невозможно предотвратить, прекращение употребления табачных изделий может снизить риск заболевания легких, связанного с пневмотораксом.Хотя мужчины, как правило, более подвержены пневмотораксу, ваша генетика также может предрасполагать вас к определенным типам.

Диффузное утолщение плевры | Британский фонд легких

В этом разделе мы объясняем, что такое диффузное (или широко распространенное) утолщение плевры, симптомы, как это диагностируется и как лечится.

Внутри груди есть два тонких слоя клеток, которые называются плеврой , или плевральной мембраной , . Каждый слой примерно такой же тонкий, как оболочка воздушного шара.Внутренний слой покрывает ваши легкие, а внешний слой покрывает внутреннюю часть грудной клетки.

Диффузное (или широко распространенное) утолщение плевры — это место, где обширное, часто гладкое рубцевание утолщает большие части плевральной мембраны , выстилающей легкие и грудную стенку. Воздействие асбеста — не единственная причина диффузного утолщения плевры. Другие причины включают инфекцию, воспалительные состояния и доброкачественные (не раковые) плевральный выпот , когда вокруг легких имеется жидкость.Во всех этих случаях может быть поражено одно или оба легких.

Симптомы диффузного утолщения плевры

Когда ваша плевра становится толще и твердой на большой площади, ваши легкие не могут расшириться так, как раньше, и вы можете почувствовать одышку .

Диагностика диффузного утолщения плевры

Ваш терапевт может направить вас к специалисту для рассмотрения дальнейших тестов, таких как функциональные тесты легких и компьютерная томография. КТ — это специальный рентгеновский аппарат, который делает снимок поперечного сечения вашего тела.Иногда необходимо взять образец или биопсию утолщенной плевральной оболочки, чтобы исключить диагноз мезотелиомы.

Лечение диффузного утолщения плевры

В большинстве случаев лечение не требуется, поскольку утолщение плевры обычно не вызывает очень серьезных симптомов. Отказ от курения, поддержание активности и легочная реабилитация (PR) обычно являются наиболее полезными вариантами. Если у вас сильная одышка, в очень редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Это бывает редко, поскольку обычно не очень эффективен и представляет собой серьезную операцию.

Читать дальше: что делать, если вы считаете, что подверглись воздействию асбеста

Загрузите нашу информацию об асбесте (PDF, 135 КБ)

Pleural Tap (Thoracentesis) — UCLA Lung Cancer, Лос-Анджелес, Калифорния

Обучение пациентов — Программа рака легких в UCLA

Узнайте больше о раке легких:

Операции: плевральная пункция; Торакоцентез

Плевральный отвод; Торакоцентез

Определение

Торакоцентез — это процедура по удалению жидкости из пространства между внешней оболочкой легких (плеврой) и стенкой грудной клетки.Обычно в этом пространстве присутствует очень мало жидкости. Скопление лишней жидкости между слоями плевры называется плевральным выпотом.

Альтернативные названия

Аспирация плевральной жидкости; Плевральный отвод; Торакоцентез

Как проводится тест

Небольшой участок кожи на груди или спине промывают стерилизующим раствором. В эту область вводят обезболивающее (местный анестетик). Затем игла вводится через кожу грудной стенки в пространство вокруг легких, называемое плевральным пространством.Жидкость отбирается и собирается и может быть отправлена ​​в лабораторию для анализа (анализ плевральной жидкости).

Как подготовиться к тесту

Перед процедурой не требуется специальной подготовки. Рентген грудной клетки может быть выполнен до и после теста.

Не кашляйте, не дышите глубоко и не двигайтесь во время теста, чтобы не повредить легкие.

Как будет выглядеть тест

Вы будете лежать на кровати, сидеть на краю стула или кровати, положив голову и руки на стол.Кожа вокруг места проведения процедуры дезинфицируется, а область драпируется. Под кожу вводится местный анестетик. Игла для плевроцентеза вводится над ребром в плевральную полость.

При введении местного анестетика будет ощущение покалывания, и вы можете почувствовать давление при введении иглы в плевральную полость.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнет одышка или боль в груди.

Почему проводится тест

Тест выполняется для определения причины скопления жидкости или для облегчения симптомов, связанных с накоплением жидкости.

Нормальные результаты

Обычно плевральная полость содержит очень небольшое количество жидкости.

Что означают аномальные результаты

Анализ жидкости покажет возможные причины плеврального выпота, такие как инфекция, рак, сердечная недостаточность, цирроз и заболевание почек. При подозрении на инфекцию часто проводится посев жидкости, чтобы определить, присутствуют ли микроорганизмы, и, если есть, идентифицировать их.

Дополнительные условия, при которых может быть проведен тест, включают следующее:

• Пневмония
• Гемоторакс
• Веноокклюзионная болезнь легких
• Панкреатит
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Заболевание щитовидной железы
• Коллагеновая болезнь сосудов
• Плевральный выпот, связанный с асбестом
• Реакции на лекарства

Риски

• Пневмоторакс (коллапс легкого)
• Повторное накопление жидкости
• Отек легких
• Кровотечение
• Инфекция
• Дыхательная недостаточность

Рекомендации

Рентген грудной клетки часто делают после процедуры для выявления возможных осложнений.