Пневмония и сердечная недостаточность: Сердечная недостаточность и пневмония | Лечение Сердца

Сердечная недостаточность и пневмония | Лечение Сердца

Болезни сердца при пневмонии. Сердечная недостаточность при пневмонии

Пневмонии младенческого и детского возрастов — болезни, требовавшие раньше наибольшее число жертв среди детских болезней — проявляются от рождения до периода полового созревания в самых различных формах от интерстициальной пневмонии новорожденных, через бронхопневмонию младенцев и малых детей, до долевой пневмонии старших детей. Особенности пневмоний определяются отчасти инфекционным агентом, отчасти же реакцией больного организма, характерной для каждого возраста. Этим можно объяснить тот факт, что отдельные виды пневмоний в определенных границах связаны с отдельными возрастными группами, но приходится считаться со многими вариациями.

Чем больше мы узнаем о патологии кровообращения в малом кругу, тем больше мы отказываемся от механического образа мышления, согласно которому расстройство кровообращения у больных пневмонией вызывается самой пневмонией в результате уменьшения легочной поверхности. Конечно, имеются такие распространенные легочные процессы, при которых величина воспаленной области уже сама по себе обосновывает тяжелое расстройство малого круга кровообращения. К ним относятся распространенные диффузные, септические пневмонии, сливающиеся бронхопневмонии и т. д. Однако, мы встречаемся с расстройствами кровообращения, например, также и при вирусных пневмониях. Но в большинстве случаев выпадение дыхательной поверхности или болезнь основного вещества легких сами по себе не приводят к расстройству кровообращения. Известно, что нормальная воспринимающая способность сосудистой системы легких может с открытием недействующих капилляров увеличится в несколько раз. С другой стороны мы знаем и то, что после сравнительно большого выпадения дыхательной поверхности все еще остается достаточно для обеспечения газообмена. Этому опыту соответствует также и тот факт, что нарушение кровообращения, присоединяющееся к пневмонии, не обязательно пропорциональное распространению пневмонии.

Мы приближаемся к разрешению вопроса, если мы учтем, что общая инфекция и чрезмерная защитная реакция организма угрожают жизни ребенка. Конечно, в случае значительного выпадения дыхательной поверхности затруднение приема кислорода и увеличение количества углекислоты в крови являются такими факторами, которые непосредственно или косвенно представляют нагрузку для и без того пораженного организма. Эта нагрузка затрагивает в первую очередь органы кровообращения. Действие токсинов возбудителей на весь организм и на сердечную мышцу, вызывающих основную болезнь или сопутствующую инфекцию, может привести больного в тяжелое состояние. В случае пневмонии, обычно сопровождаемой высокой температурой, нельзя забывать о повышенной потребности в кислороде, вызываемой лихорадкой и скрывающимся за ней повышением обмена веществ. Именно из-за этого токсического и гипоксического состояния у больных с пневмонией часто наступает периферическая недостаточность кровообращения. У младенцев и у малых детей наступление расстройства кровообращения облегчается недостаточным приемом соли и жидкости, а также потерей с учащенным дыханием и с сильным потением большого количества жидкости.

Весьма сомнительно, можно ли наблюдаемые при вскрытии умерших симптомы при пневмонии считать за признаки истинного миокардита. Значительно вероятнее, что эти морфологические изменения вызываются теми же токсическими расстройствами и нарушениями обмена веществ, которые поражают весь организм и в том числе и сердечную мышцу. Все эти факторы переплетаясь в форме порочного круга часто приводят к опасному для жизни состоянию таких детей, у которых тяжесть местного процесса, на вид, не объясняет этого положения.

Здоровое сердце в преобладающем большинстве случаев справляется с повышенными требованиями, но если сердце до наступления пневмонии уже было больным, то приходится считаться с наступлением недостаточности кровообращения центрального характера. Токсическое поражение и повышенная, но не удовлетворенная потребность сердечной мышцы в кислороде, могут быть патологоанатомически выявлены в сердечной мышце, или же они вызывают изменение, сказывающееся лишь в функциональной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании лиц, умерших от пневмонии, было выявлено мутное и гиалиновое перерождение миокарда.

Самым первым симптомом сердечной недостаточности, наступающей при пневмонии, является тахикардия, не соответствующая основной болезни. Кровяное давление из-за повышенного содержания углекислоты в крови часто выше нормы. Тоны сердца становятся стертыми, наступает ритм галопа, а в тяжелых случаях — эмбриокардия. Из-за недостаточности правой половины сердца внезапно может наступить болезненное набухание печени. В других случаях появляющиеся на всем теле отеки обращают внимание врача на недостаточность кровообращения. Если сердце не в состоянии обеспечить потребность головного мозга в кислороде, то наступает расстройство сознания.

В начальной стадии болезни, в стадии токсиновой инвазии при здоровом сердце может наступить острая недостаточность коронарного кровообращения.

Расстройства образования и проведения импульсов развиваются не только в острой стадии болезни, но они часты также и в период реконвалесценции. Их значение следует подчеркивать не потому, что они сами по себе опасные, но в первую очередь потому, что они влияют на терапию. Для профилактики сердечной слабости при пневмонии и в настоящее время очень часто неправильным образом применяют наперстянку. При пневмонии применение наперстянки вообще неправильно, потому что торможением атриовентрикулярной проводимости и повышением возбудимости подчиненных центров она способствует расстройству образования и проведения импульсов, или даже сама может быть причиной их возникновения.

Смерть младенцев и детей от пневмонии обычно вызывается периферической недостаточностью кровообращения. Под влиянием токсина возникают все те условия, которые нужны для наступления коллапса или шока. Застойная аноксия и понижение возможностей приема кислорода могут буквально за несколько минут ввести больного в критическое состояние.

Со времени применения сульфамидных препаратов и антибиотиков эта недостаточность кровообращения имеет гораздо меньшее значение, чем раньше. В большинстве случаев за 24-48 часов с уничтожением возбудителя прекращаются и токсические симптомы.

При лечении острой сердечной недостаточности, наступающей в связи с пневмонией, первостепенную роль играет строфантин. Его значение определяется отчасти скоростью его действия, отчасти же тем его свойством, что он сравнительно быстро расщепляется и выделяется. Строфантин не накапливается при скоплении жидкости и не усиливает ваготонии, наступающей в период реконвалесценции. Действие наперстянки развивается медленнее и вместе с ваготонией, наступающей в период реконвалесценции, она может быть причиной расстройств проводимости. Соответствующую возрасту и весу ребенка дозу строфантина (0,05-0,15 мг) следует впрыскивать в нескольких мл изотонического раствора глюкозы или физиологического раствора поваренной соли. В случае необходимости эту дозировку можно повторять через каждые 8 часов. После прекращения сердечной слабости строфантиновое лечение следует немедленно прекратить. Если применение строфантина не может быть осуществлено, то из перпаратов наперстянки в первую очередь приходится применять гликозиды lanata С (изоланид, цедиланид). Эти препараты всегда вводятся внутривенно, а если встречаются трудности, то внутримышечно. При наличии расстройств проводимости однократная доза строфантина должна быть меньшей, а если нужно, то дачу его следует повторять чаще. В таких случаях целесообразно дополнять лечение применением кардиазола, коредиола, кофеина и камфоры.

При острой сердечной слабости можно применять внутривенно водные растворы препаратов камфороподобного действия (коредиол, кардиазол, тетракор) в дозах в 0,3-1,0 мл или внутримышечно 10%-ный раствор камфорного масла в 0,5-2,0 мл или внутривенно 5-10 мл 20%-ного раствора глюкозы и 0,3-1,0 мл коредиола.

Вкратце укажем на то, что падение кровяного давления уже рано предупреждает нас об угрозе коллапса, и в таких случаях можно повышать кровяное давление применением симпатола и пульсотона (0,3-0,5 мл внутривенно). Действие этих препаратов может быть упрочнено регулярной дачей их во внутрь через каждые 3-4 часа (по 5-20 капель пульсотона, симпатола или симпатомима). От дачи адреналина — только если это не требуется обязательно — следует отказаться, потому что он значительно учащает сердечную деятельность. Если его все же приходится давать, то доза 1%0-ного раствора не должна превышать 0,1 мл. В менее тяжелых случаях равномерное действие можно достигнуть применением через каждые 4-6 часов во внутрь или инъекцией эфедрина.

Одышку можно уменьшить, помещая больного в оксигенизатор или давая ему через маску дышать кислород. Очень возбужденных больных следует успокаивать соответствующими их возрасту дозами барбитуратов. Старших детей можно и нужно успокаивать малыми дозами морфина. Нельзя забывать также об обильном обеспечении организма витаминами.

При правильном лечении редко умирают больные от сердечной недостаточности, наступающей в связи с пневмонией. Чаще смерть наступает при симптомах тяжелого периферического расстройства кровообращения. Если в ходе болезни наступают симптомы шока или выпадение дыхательной поверхности столь значительное, что приходится считаться с длительной гипоксией, то мы в последние годы пытаемся восстановить нарушенное равновесие регуляторного механизма при помощи гибернации и уменьшить таким образом потребность организма в кислороде. Этим методом удалось спасти жизнь целому ряду больных, казавшихся до тех пор безнадежными. В части случаев медикаментозная гибернации достаточна для обеспечения равновесия организма. Однако, при тяжелом недостатке в кислороде нам неоднократно приходилось прибегать ко всем возможностям также и физического охлаждения. Помимо тех правил, которые мы привели при описании метода, здесь мы должны обратить внимание на две опасности. При гибернации, применяемой в связи с пневмонией, не следует, да и невозможно стремиться к нормализации частоты дыхания, потому что этим мы лишаем организм одного из механизмов компенсации. Другая опасность, которая при лечении пневмонии более значительная, чем в остальных случаях это — даже при кратковременной гибернации — опасность отека легких. Предупреждение этой угрозы возможно соответствующим ограничением гибернации и тщательно подобранным по своему качеству и количеству и контролированным введением жидкости.

Иногда после кажущегося излечения пневмонии врач сталкивается с тяжелыми катастрофами кровообращения. Острая недостаточность кровообращения обычно является признаком начинающегося плеврита, эмпиемы, прободения плевры. Эту возможность всегда приходится иметь в виду, потому что шокоподобное состояние, наступающее вследствие внезапного раздражения плевры, часто предшествует всякому другому симптому. Быстрое снятие боли применением севенала, демалгона, инъекциями демалгонила или морфина может предупредить развитие тяжелой недостаточности кровообращения. В стационаре в таких случаях обязательно следует попытаться проведение медикаментозной гибернации.

Таких детей с пневмонией, у которых во время болезни имелись изменения сердца, сердечная недостаточность расстройство периферического кровообращения, следует на протяжении долгого времени при соответствующем врачебном контроле держать в постели.

Читать далее о симптомах и лечении пневмонии

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас

Симптомы пневмонии у детей при сердечной недостаточности

Симптомы пневмонии у детей:

1) Серый цвет кожи. Одышка (80—100 дыханий в минуту).

2) Отеки или пастозность тканей. Увеличенная печень. Стонущее дыхание.

3) Тахикардия (пульс до 200 ударов в минуту), одышка.

4) Малый пульс.

5) Часто метаболический ацидоз.

6) Резкое снижение АД.

7) Значительное снижение ударного и минутного объемов.

8) Резко выраженный фазовый синдром гиподинамии.

9) Бледность кожных покровов, цианоз.

10) Страдальческое выражение лица.

11) Упорный и мучительный кашель.

12) Обилие сухих, влажных и крепитирующих хрипов в легких.

13) Тахикардия (более 180 ударов в минуту).

14) Выраженный метаболический ацидоз.

15) Признаки гипертензии малого круга (высокий пульмональный компонент второго тона на ФКГ, изменения реограммы легочной артерии).

16) Все виды артериального давления имеют тенденцию к повышению.

17) Ударный и минутный объемы снижены.

18) Фазовый синдром гиподинамии значительнее выражен на реограмме легочной артерии.

Для правильной организации лечения сердечно-сосудистой недостаточности у детей следует выделять и степень пневмонии. Некоторые пульмонологи. что 60—80 дыханий в минуту, пульс 140—150 ударов в минуту, нерезкое увеличение печени соответствуют недостаточности На степени, а стонущее дыхание (более 80 дыханий в минуту), пульс более 150 ударов в минуту, значительное увеличение печени, общая пастозность указывают на недостаточность II—III степени.

Нужно учитывать также возможность развития при детской пневмонии коронарной недостаточности, о которой свидетельствует значительное смещение сегмента R(S) — Т на ЭКГ.

Врачи пульмонологи выделили острую легочную гипертензию, основными проявлениями которой, по их данным, являются шумное дыхание, затрудненный выдох без специфических для астматического синдрома изменений в легких. Острая легочная гипертензия при пневмонии у детей может быть следствием спазма легочных артериол и вен под влиянием гипоксии и быстро развивающейся эмфиземы и может способствовать возникновению недостаточности сердца.

Пневмония у ребенка Фото

Желудочно-кишечный синдром, по данным ряда авторов, встречается с разной частотой. Одних пульмонологов наблюдали его у 16%, а другие пульмонологи — у 42,6% детей больных пневмонией, что согласуется и с нашими данными. Причина таких различий кроется в гиподиагностике этого синдрома.

Возникновение диспептических явлений при пневмонии у детей связано с рядом причин. Среди них понижение ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта вследствие воздействия возбудителя, токсинов, продуктов нарушенного обмена.

По мнению ряда пульмонологов, изучавшего содержание желудочно-кишечных ферментов в кале в остром периоде пневмонии у детей, наблюдается стеаторея II—III степени, что указывает на нарушение липолитической функции поджелудочной железы, ферментативной деятельности тонкого кишечника (изменено содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы, увеличено выделение с калом энтерокиназы, а выделение фосфатазы снижено). Определенное значение в возникновении желудочно-кишечного синдрома имеют также дисбактериоз, аллергизация желудочно-кишечного тракта, эндогенно возникающий недостаток витамина Вь вследствие чего моторика желудочно-кишечного тракта нарушается.

Внутриклеточное обезвоживание при пневмонии

Пневмония с желудочно-кишечным синдромом встречалась чаще у детей до 6 месяцев; 60% среди наблюдавшихся нами детей были на смешанном или искусственном вскармливании, 12% родились недоношенными, 6% больных во внутриутробной жизни подвергались неблагоприятным влияниям (токсикоз беременности), у 70% был рахит, у 30% экссудативный диатез, 22% детей уже поступили в стационар со значительной потерей веса, которая отмечалась и в последующие 7—14 дней.

Большинство детей находилось в стационаре в течение месяца, у 25% болезнь приняла еще более затяжное течение. На фоне улучшения состояния у них долго не наблюдалось нормализации стула, что, по-видимому, связано с дисбакте-риозом.

При копрологических исследованиях и многократных бактериологических анализах кала на кишечную инфекцию патогенные штаммы обычно не высевались, но в мазках из зева наряду со стафилококком, кандидами часто обнаруживались палочки кишечной группы.

В отдельных случаях в остром периоде пневмонии возникал парез кишечника, обусловленный электролитными сдвигами, в частности значительным снижением калия. Одновременно со снижением калия отмечено также уменьшение натрия и кальция.

Электролитные сдвиги находились в тесной связи с характером обезвоживания, степень которого определялась течением болезни. У части детей диспепсические явления возникали в начале болезни и были первыми ее признаками. Вначале появляется рвота, она бывает чаще, чем жидкий стул, что имеет значение в дифференциальном диагнозе с энтеральной диспепсией. В дальнейшем стул учащается. У этих детей обезвоживание выражено нерезко.

В некоторых случаях рвота и понос появляются у детей в течение пневмонии, иногда при обратном развитии пневмонии. При этом состояние детей резко ухудшается, усиливается токсикоз, появляется выраженный эксикоз. Возникновение токсикоза может быть связано с одновременным действием разных причин — дисбактериоз, аллергизация желудочно-кишечного тракта; следует иметь в виду и возможность внутрибольничного заражения патогенными штаммами кишечной палочки. Обезвоживание при вторичном кишечном токсикозе выражено резко, требует особых терапевтических мероприятий, что оправдывает его выделение.

Виды обезвоживания при желудочно-кишечном синдроме могут быть разными: с преимущественной потерей воды организмом (вододефицитное обезвоживание) или с преимущественной потерей солей (соледефицитное обезвоживание), или с равномерной потерей воды и солей (изотоническое обезвоживание). При вододефицитном обезвоживании уменьшается содержание жидкости в кровеносном русле и жидкость из межклеточного пространства поступает в кровь, что способствует нормализации кровообращения.

Осмотическое давление при этом в межклеточном пространстве повышается, и туда устремляется внутриклеточная жидкость. Наступает внутриклеточное обезвоживание ; клиническими его проявлениями являются двигательное возбуждение, беспокойство, жажда, сухость слизистых рта и губ, иногда осипший голос.

В некоторых случаях рвота и понос появляются у детей в течение пневмонии, иногда при обратном ее развитии.

При соледефицитном состоянии организм теряет преимущественно соли натрия и калия. В связи с уменьшением натрия в межклеточном пространстве жидкость уходит в клетку. Межклеточное пространство перестает выполнять функцию депо, поставляющего недостающую жидкость в кровь. Возникают большие гемодинамические сдвиги — сгущение крови, повышение ее вязкости, замедление кровотока; периферическое сопротивление при этом повышается (артериальные капилляры находятся в состоянии спазма), АД низкое, наступает гемодинамический шок. Клиническими проявлениями является адинамия, отказ от питья при резком эксикозе, рвота кофейной гущей, вздутый живот.

Изменения кардиодинамики заключаются в выраженном фазовом синдроме гиподинамии, снижении ударного и минутного объемов, что, по-видимому, наряду с поражением миокарда обусловлено и дегидратацией. В случаях, когда имеется значительное поражение миокарда, ударный и минутный объемы особенно низки. Часто наблюдается синдром Хегглина, зубец U. Значительны сдвиги щелочно-кислотного равновесия, главным образом в сторону метаболического ацидоза, что усугубляет состояние детей.

Изменения в легких у ребенка

Изменения в легких при желудочно-кишечном синдроме пневмонии выражены умеренно. У преобладающего большинства детей больных пневмонией был умеренный цианоз носо-губного треугольника, что, однако, облегчало диагноз пневмонии. Значительной одышки при поступлении в клинику не было (50—60 дыханий в минуту). В легких отмечались сухие, влажные, крепитирующие хрипы. Однако у 1/3 больных пневмонией было только жесткое дыхание. Не всегда определялись и перкуторные изменения, Укорочение перкуторного звука, или тимпанит, наблюдалось в начале болезни только у 20% больных. При малой выраженности физикальных явлений большое диагностическое значение имеет рентгенографическое исследование, при котором обычно выявляются мелкоочаговые тени или только усиление легочного рисунка.

У 1/3 детей с желудочно-кишечным синдромом отмечались изменения в моче (белок до 2%о, эр. до 20 в поле зрения, лейк. до 30 в поле зрения), которые исчезали по мере ликвидации токсикоза.

Анемия встречалась реже, чем при других синдромах токсической формы, что связано, по-видимому, со сгущением крови. Умеренное снижение эритроцитов и гемоглобина было у 15% детей, у некоторых наблюдалась лейкопения, в большинстве же случаев был умеренный лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов), сочетающийся с умеренным нейтрофилезом (до 50 нейтрофилов) и палочкоядерным сдвигом.

Содержание общего белка в крови колебалось от 6,24 до 7,24. Соотношение между альбуминами и глобулинами составило 1,7, гамма-глобулинов было 9—13%.

Пневмонии. Симптомы. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика. (продолжение. )

Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии

Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния).

Дыхательная недостаточность I степени. одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40-50% кислорода. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 3,5-2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке S_a 0₂ снижается до 90%.

Дыхательная недостаточность II степени. постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40-50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 2-1,5:1. S_a 0₂ снижается до 70-80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже метаболический) ацидоз (рН 7,34-7,25).

Дыхательная недостаточность III степени — резкая одышка (тахипноэ более 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Соотношение ЧСС:ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. S_a 0₂ сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2).

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления. Сердечная недостаточность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симптомы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) сочетаются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки).

Токсический синдром развивается в результате накопления в организме бактериальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически активных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроциркуляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляющемуся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания.

Нарушение кислотно-основного состояния — наиболее частый синдром тяжёлой пневмонии. Гипоксия тканей приводит к смене дыхательного ацидоза на преимущественно метаболический: возникают гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, появляются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. В то же время более чем у половины детей развивается алкалоз вследствие гипервентиляции (связанной с одышкой), повторной рвоты, широкого применения ощелачивающих средств (например, натрия бикарбоната, гемодеза). Алкалоз сопровождается ещё более значительными расстройствами микроциркуляции, сосудистыми стазами, мышечной гипотонией, адинамией, нарушением ритма сердца, рвотой, парезом кишечника. Разграничить клинические симптомы ацидоза и алкалоза не всегда возможно. Для диагностики необходимо исследование газового состава крови и показателей кислотно-основного состояния.

Тяжесть пневмонии

По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии.

Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихорадкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением самочувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают только при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён.

При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение аппетита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 °С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсированный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислорода до 80% при физической нагрузке.

Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения кислотно-щелочного состояния. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны гипертермия (температура тела до 40 «С и выше), цианоз и мраморность кожных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, возбуждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии — деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата.

Локализация и распространённость воспалительного процесса

Клинические проявления пневмонии зависят также от локализации и распространённости воспалительного процесса.

Очаговая пневмония обычно возникает на 5-7-й день ОРВИ. Вновь поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки «лёгочного» синдрома (кашель, одышка) и дыхательной недостаточности, а также локальные изменения в лёгких. Могут появиться периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, раздувание крыльев носа. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ, срыгивания, неустойчивый стул. На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтративные очаги 0,5-1 см в диаметре, усиление лёгочного рисунка между участками инфильтрации и корнем лёгкого, расширение последнего и снижение его структурности. В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.

Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью, осложняться деструкцией лёгочной ткани. На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.

Сегментарные пневмонии могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония). Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует, аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения. У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких. Процесс репарации нередко затягивается до 2-3 мес. На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы.

При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности.

Крупозная пневмония. Заболевание вызывает пневмококк. Характерны бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болями в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. В динамике интенсивность токсикоза нарастает. Дыхательная недостаточность нередко достигает III степени. Может развиться абдоминальный синдром: рвота, боли в животе с появлением симптомов раздражения брюшины. Течение крупозной пневмонии циклическое. Критическое или литическое падение температуры тела происходит на 7-10-й день болезни. Появление влажного кашля с мокротой и влажных хрипов над зоной поражения свидетельствует о начале периода разрешения.

На рентгенограммах в период разгара заболевания выявляют гомогенные тени с чёткими границами, соответствующими поражённым долям с вовлечением в процесс корня лёгкого и плевры, в периферической крови — признаки острого воспалительного процесса.

Продолжительность стадий крупозного воспаления под воздействием антибактериальной терапии, как правило, уменьшается. Поэтому в настоящее время нередко наблюдают редуцированное течение крупозной пневмонии, и клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 нед.

Интерстициальная пневмония свойственна в основном детям первых месяцев жизни; в более старшем возрасте она возникает при интеркуррентных заболеваниях или иммунодефицитных состояниях. Развитие интерстициальной пневмонии связано с определёнными возбудителями, поражающими именно межуточную ткань лёгкого (вирусы, пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и др.). При тяжёлой интерстициальной пневмонии в клинической картине преобладают симптомы быстро развивающейся дыхательной недостаточности II-III степени. Характерны цианоз, одышка, мучительный кашель со скудной мокротой, нарушения функций ЦНС, срыгивания, рвота, вздутие грудной клетки, ослабление дыхания. Нередко выявляют признаки правожелудочковой недостаточности. Течение острой интерстициальной пневмонии может быть длительным, возможно развитие пневмофиброза. На рентгенограммах на фоне эмфиземы лёгких обнаруживают усиленный и деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»). Изменения в крови зависят от этиологии (вирусы или бактерии). Возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения и лимфоцитоз.

Деструктивные формы пневмонии

Тяжесть течения пневмонии, особенности клинических проявлений, исходы заболевания во многом определяются состоянием макроорганизма (преморбидный фон, возможности иммунного ответа на инфекцию и т.д.) и вирулентностью возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, деструктивные формы пневмонии могут быть вызваны гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков. Тенденцию к нагноению и образованию полостей деструкции нередко имеют пневмонии с крупными сливными инфильтратами в лёгких. Клиническая картина такой пневмонии соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения. Часто деструкция лёгких осложняет пневмонию в первые 1-2 дня, поэтому антибиотикотерапия не всегда может изменить течение патологического процесса.

В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором часто бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости (буллы). В таких случаях обычно находят реакцию со стороны плевры, нередко пиопневмоторакс со смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

Актеры театра в игровой форме рассказывали детям как уберечься от пневмонии

Пневмония у больных преклонного возраста

Сердечно-легочная недостаточность: симптомы, классификация и лечение

Содержание статьи

Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности

Причины СЛН:

• бронхиальная астма
• обструктивный бронхит
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• туберкулез легочной локализации
• эмфизема
• системные нарушения соединительной ткани (коллагенозы)
• тромбоэмболия легочной артерии
• деформации грудной клетки и позвоночника (кифосколиоз)
• травмы, в том числе пневмоторакс
• артриты
• полиомиелит
• ботулизм
• васкулиты
• пневмокониозы (накопление в ткани легких твердых частичек силикатов, угольной пыли)
• опухоли
• обширные операции на легких

Факторы риска развития ХСН:

• аритмии
• артериальная гипертензия
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами
• курение
• прием наркотических веществ инъекционным путем
• клапанные пороки сердца
• тяжелая степень ожирения
• иммунодефицитные состояния

Механизм развития СЛН

СЛН зачастую развивается как осложнение после заболеваний, которые привели к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности. Первый вариант развития СЛН начинается с патологии легких, приводящей к увеличению жесткости и плотности ткани легких, из-за чего правому желудочку требуется больше усилий для систолы. Впоследствии, его стенка гипертрофируется, а полость расширяется, образуя так называемое “легочное сердце” (ХЛС) . Другой вариант патогенеза связан с прогрессированием левожелудочковой сердечной недостаточности в последнюю стадию, в результате которой кровь застаивается в большом, а потом и малом круге, повышая давление в легочных сосудах.

Клиническое течение болезни

СН может иметь острое начало и хроническое течение. Признаки таковы:

• Диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое, удушье
• Слабость, вялость
• Отеки ступней, лодыжек и ног
• Набухание шейных вен
• Боли в правом подреберье
• Учащенное сердцебиение
• Неспособность выполнять привычные физические нагрузки
• Постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой
• Необходимость помочиться ночью
• Асцит
• Потеря аппетита или тошнота
• Неспособность сконцентрироваться, рассеянность
• Боль в груди, снимаемые приемом эуфиллина
• Внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты

Экстренная медицинская помощь необходима, если пациент испытывает:

• Боль в грудной клетке
• Потерю сознания или сильную слабость
• Частое или нерегулярное сердцебиение, ассоциированное с одышкой, головокружением или болью в груди
• Внезапный кашель с розовой мокротой или кровохарканье
• Синюшность вокруг рта, кончика носа и пальцев

В случае, если сердечная недостаточность или другое кардиологическое заболевание у вас уже диагностированы и появились описанные выше симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо произвести такие действия и проанализировать результаты следующих исследований:

• Сбор анамнеза – какие жалобы беспокоят, когда появились, как изменяются под действием нагрузок или препаратов; наличие сопутствующих заболеваний
• Осмотр – наличие отеков, расширенных вен на передней брюшной стенке и на шее
• Физикальное исследование – аускультация и перкуссия легких определяет уровень жидкости в плевральной полости без использования рентгена. Простукивание сердечных границ позволяет оценить размеры сердца, особенно правой половины. Выслушивание шумов нужно для диагностики клапанных пороков и изменения плотности и структуры легочной ткани.
• Общеклинические анализы – кровь на клеточный состав, липиды, белок, глюкозу, билирубин, коагулограмма и другие.
• Оценка газового состава крови — процентное содержание кислорода и углекислого газа.
• Исследование функции внешнего дыхания (спирография)
• Рентген ОГК – дает информацию о состоянии органов грудной клетки
• Электрокардиограмма
• ЭХО-КГ
• Катетеризация правого желудочка для измерения давления в ветвях легочной артерии
• Биопсия легочной ткани
• КТ, МРТ грудной клетки – визуализируют размеры, структуру сердца и его соотношение с соседними органами, а также строение легких и состояние плевральной полости.
• Ангиография легочных сосудов – позволяет оценить проходимость артерий путем введения йодсодержащего вещества через катетер под контролем рентгеновского аппарата.

Лечение и наблюдение пациента с СЛН

Сердечно-легочная недостаточность — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения. Под действием правильно назначенных препаратов симптомы уменьшаются, что существенно повышает качество жизни. Важно лечить не только СЛН, но и ее причину. Для большинства пациентов лечебные предприятия состоят из коррекции диеты, назначения препаратов и хирургических вмешательств.

Основные медикаменты, применяемые для терапии СЛН:

• Ингибиторы АПФ – расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину – принцип действия сходен с предыдущими препаратами. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ
• Бета-блокаторы – замедляют частоту сердечных сокращений
• Тромболитические препараты — для консервативного лечения ТЭЛА
• Глюкокортикоиды и цитостатические препараты — для терапии патологии соединительной ткани
• Противотуберкулезные препараты — при соответствующей патологии
• Муколитические препараты — оптимизируют вязкость мокроты и способствуют ее отхождению
• Диуретики – выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшают дыхание
• Антагонисты альдостерона – действуют подобно диуретикам
• Дигоксин – усиливает сокращения сердца, урежая их частоту
• Нитроглицерин – улучшает кровоток в миокарде
• Статины – применяются для лечения атеросклероза
• Антикоагулянты – используются для снижения свертывающих свойств крови

Препараты подбираются индивидуально, требуют нескольких посещений врача для калибровки (титрования) эффективной дозировки. Очень важно применять их регулярно и не прекращать прием самостоятельно.

Хирургическое лечение

Иногда для терапии первоначального заболевания необходимо хирургические методы лечения, такие как:

• Тромбэмболэктомия при ТЭЛА
• Симпатэктомия
• Удаление опухоли легочной ткани
• Трансплантация сердца и легких
• Баллонная предсердная септостомия

Паллиативное лечение

В тяжелых и запущенных случаях, существующие методы лечения не оказывают эффективность, а сердечно-легочная недостаточность прогрессирует.

В этом случае необходимо предпринять активные действия для поддержания достойного человека качества жизни в условиях специальной клиники (хосписа) или дома.

Рекомендации по изменению образа жизни:

• Прекращение курения
• Контроль веса и поддержание здоровой диеты
• Регулярный осмотр ступней и лодыжек на предмет отеков
• Ограничение употребления соли
• Вакцинация от гриппа и пневмонии
• Ограничение приема алкоголя
• Уменьшение уровня стресса
• Физическая активность
• Контроль выполнения своих назначений (создание расписания, ношение необходимого количества препаратов с собой)
• Обсуждение приема дополнительных медикаментов, биодобавок, витаминов с лечащим врачом
• Ведение дневника для контроля веса, диуреза, давления, выпитой жидкости и принятых препаратов, другие важные заметки.

Выводы

Не все заболевания, которые приводят к развитию сердечно-легочной недостаточности, обратимы, но верно подобранное лечение может свести наличие симптомов до минимума. Изменения образа жизни, такие как регулярная физическая активность, правильное питание, сокращение содержания пищевой соли в рационе, снижение уровня стресса и лишнего веса улучшают прогноз и качество жизни.

Единственный способ профилактики развития СЛН – контроль над основным заболеванием и выполнение назначений лечащего врача.

опасные легочные осложнения, последствия воспаления легких для сердца

Пневмония – патология, при которой поражается паренхиматозная ткань легких. В результате этого дыхательные пути заполняются мокротой. Это плохо отражается на метаболическом обмене. Исходя из современной классификации, недуг бывает аспирационным, нозокомиальным и негоспитальным. Игнорирование клинических проявлений чревато развитием негативных последствий. Осложнения пневмонии могут привести к смертельному исходу.

Пневмония

К возбудителям заболевания причисляют болезнетворные бактерии, вирусы и грибки. Самочувствие больного улучшается спустя несколько суток после начала эффективной терапии. Вернуться к привычному образу жизни можно через 7–9 дней. Осложнения после пневмонии чаще всего появляются у пожилых людей и несовершеннолетних пациентов, возраст которых меньше четырех лет. К факторам, провоцирующим осложнения, относят сахарный диабет, вредные привычки, хронические болезни легких. Люди, входящие в группу риска, при появлении симптомов осложненной пневмонии подлежат незамедлительной госпитализации.

У детей воспаление легких протекает более скрытно, чем у взрослых. Клиническая картина, которая возникает при патогенезе большинства заболеваний дыхательной системы, довольно схожа с симптоматикой пневмонии. Поэтому дифференцировать недуг на ранней стадии довольно сложно. Страшный диагноз ставят, ориентируясь на результаты полного медицинского обследования. В него обязательно включают серологические тесты, рентген, флюорографию. Полученный снимок даст представление о количестве очагов воспаления и зоны поражения.

Пневмония в любом случае протекает тяжело. К факторам, усугубляющим ситуацию, относят ослабленный иммунитет, малоподвижный образ жизни, прием лекарственных средств, вредные условия труда. При лечении пневмонии и осложнений, которые ею вызваны, используют медикаментозное и физиотерапевтическое лечения. Разрешено применение народных средств. Терапевтическую схему подбирает доктор.

Разновидности осложнений

Все негативные последствия, развивающиеся при пневмонии, делят на две категории. Среди них легочные и внелегочные. К первым причисляют реактивный плеврит, обструкцию бронхиального дерева, деструкцию паренхиматозной ткани.

В перечне внелегочных осложнений, спровоцированных пневмонией, присутствуют такие болезни, как менингоэнцефалит, миокардит, менингит, токсический шок, дыхательная недостаточность, абсцесс, сепсис. Необходимо отметить, что при пневмонии сильно ослабляется защита организма. Это ведет к обострению имеющихся хронических заболеваний и развитию осложнений.

Дыхательная недостаточность

В клинической картине могут появиться сыпь на кожных покровах, диарея, изнурительный кашель, сопровождающийся выделением мокроты. Перечень дополняют астеническим синдромом, обструктивным бронхитом, фиброзом и бронхиальной астмой. Осложнения классифицируют, учитывая их выраженность и степень тяжести.

Острая дыхательная недостаточность

Данный недуг провоцирует появление следующих симптомов:

• учащенное поверхностное дыхание;
• тахипноэ;
• цианоз в области носогубного треугольника;
• диспноэ.

Острая дыхательная недостаточность развивается на протяжении нескольких стадий. На первом этапе привычный образ жизни нарушается из-за одышки. Клинические проявления, возникающие при переходе на второй, сопровождаются ухудшением общего состояния. Третья стадия характеризуется диспепсией, которая проявляется сильной рвотой, болью в желудке и нарушением стула.

ОДН является следствием патологических изменений, развивающихся при снижении уровня оксигенации. Последний нормализуют посредством оксигенотерапии. При возникновении неотложного состояния проводят искусственную вентиляцию легких.

Ателектаз легких

Ателектаз легких

Ателектазом называют недуг, при котором легочная ткань становится менее воздушной. Ее спад провоцирует уменьшение дыхательной поверхности. Газообмен нарушается из-за кислородного голодания паренхиматозной ткани. Данное осложнение провоцирует снижение жизненной емкости легких. В результате этого активизируется работа компенсаторного механизма.

Абсцесс легких

Гангрена и абсцесс легких чаще всего появляются у взрослых пациентов. При развитии этого осложнения в зоне поражения накапливается гной. Среди остальных клинических симптомов выделяют:

• процесс расплавления бронхиальной ткани;
• отечность рук и ног;
• боль в суставах;
• неприятный запах.

Для устранения опасного недуга, спровоцированного пневмонией, применяют антибиотики. Их вводят в организм посредством капельницы. Чтобы предупредить возникновение абсцесса, необходимо пройти лечение до конца. При беременности антибактериальные препараты не рекомендуется использовать.

Плеврит

Экссудативное воспаление плевры имеет две разновидности: очаговую и затяжную. Накопившаяся жидкость сдавливает легкие, из-за чего нарушается процесс дыхания. В этом случае типичная или атипичная пневмония дополняется бактериальным инфицированием. Для удаления жидкости используют иглу. В особо сложных ситуациях больному назначают хирургическое вмешательство. Плевральный выпот лечат параллельно с пневмонией.

Плеврит

Какими бывают внелёгочные осложнения

Среди внелегочных осложнений двухсторонней и односторонней пневмонии выделяют сердечно-сосудистые заболевания. Об их появлении свидетельствует отечность, шумное дыхание, влажный кашель, диспноэ и рвота. К факторам, провоцирующим ухудшение самочувствия, причисляют обезвоживание организма и прогрессирующую интоксикацию.

Риск развития данного осложнения повышен у людей, в анамнезе которых присутствует негоспитальная пневмония. Токсический шок, вызванный массированным поражением легких и всего организма, является главной причиной возникновения острой сердечно-сосудистой недостаточности, инсульта.

Перикардит

Под перикардитом подразумевают воспалительный процесс в области околосердечной сумки. Наружная оболочка может пострадать вследствие инфекционного заражения. В клинической картине присутствуют общая слабость, болезненные ощущения за грудной клеткой. Последние усиливаются при кашле и вдохе. При экссудативном перикардите происходит протекание жидкости между листками внешней оболочки. Воспаление выпотного характера чревато ускоренным образованием гноя. Возможно появление тампонады сердца.

Миокардит

В большинстве случаев миокардит протекает в скрытой форме. Нарушения в работе сердца обнаруживают с помощью ЭКГ. Необходимость в проведении данного метода обусловлена следующими признаками:

• острые боли в области сердца и спины;
• ускоренный пульс в состоянии покоя;
• хроническая усталость;
• одышка.

Миокардит

Пневмония провоцирует развитие инфекционного миокардита. Выраженность недуга определяется интенсивностью воспалительного процесса. При прохождении диагностического обследования выявляют увеличение сердца.

Миокардит часто осложняется острой сердечной недостаточностью. У инфекционной формы недуга существует несколько разновидностей, среди них:

• инфекционно-токсическая;
• инфекционно-аллергическая.

Прогноз зависит от тяжести и типа миокардита. Чаще всего все заканчивается полным выздоровлением. В перечне возможных осложнений присутствует кардиосклероз, кардиомиопатия. Игнорирование клинических проявлений, вызванных пневмонией и миокардитом, ведет к смерти.

Эндокардит

Причиной возникновения эндокардита чаще всего становится стафилококковая пневмония. В группе риска новорожденные дети, груднички, беременные женщины и взрослые, страдающие от структурных заболеваний сердца. То же касается людей, принимающих наркотики. Сердечная ткань здорового человека практически невосприимчива к бактериальному заражению. Поврежденный эндотелий – очаг, в области которого размножаются патогены. При тромбообразовании происходит отложение фибрина.

Другие виды осложнений

К остальным последствиям пневмонии причисляют сепсис и недуги, которые им вызваны. О заражении крови свидетельствуют:

Обморок

• повышенная температура тела;
• обморок;
• тахикардия;
• цианоз кожных покровов;
• скачки АД;
• низкий диурез;
• психическая дезориентация.

Инфекция затрагивает все жизненно важные органы.

Как избежать осложнений пневмонии

Профилактика при вирусной и бактериальной пневмонии может быть специфической и неспецифической. К первой группе относят вакцинацию, ко второй — закаливание, витаминотерапию и физиопроцедуры. Пациенту вне зависимости от возраста следует регулярно посещать лечащего врача. Его рекомендации обязательны к исполнению. В особо опасные периоды следует избегать контакта с инфицированными людьми, окружающими ребенка и взрослого. Нельзя подвергать больного температурным перепадам. Помещение, в котором находится пациент, нужно регулярно проводить убирать и проветривать.

Осложнения после пневмонии не появятся при эффективной терапии и успешной реабилитации. Лечение должно проходить в стационаре. Мер, принятых в домашних условиях, недостаточно.

Разница между пневмонией и застойной сердечной недостаточностью Разница между

Пневмония против застойной сердечной недостаточности

Кашель — один из самых распространенных симптомов любого заболевания, поражающего дыхательную систему, от носа до легких. Иногда это также может быть признаком заболевания сердечно-сосудистой системы. Немногочисленные признаки и сопутствующие симптомы позволят квалифицированному врачу поставить диагноз. Пневмония и застойная сердечная недостаточность — это два очень разных заболевания, которые могут проявляться просто кашлем.Вот чем они отличаются.

Пневмония — это инфекция легочной ткани. Он влияет на воздушные мешочки, называемые альвеолами, которые образуют легочную ткань. Чаще всего это вызвано бактериями и вирусами. В редких случаях это вызвано грибком или аутоиммунным заболеванием. Застойная сердечная недостаточность — серьезное заболевание, при котором нарушается насосная деятельность сердца, что приводит к скоплению крови в сердце и ее дефициту во всех других частях тела. У обоих из них кашель является ведущим и часто единственным симптомом.

Причиной пневмонии обычно является инфекционный агент, например вирус, бактерия или грибок. Причин застойной сердечной недостаточности много. Основная причина сердечной недостаточности — ишемическая болезнь сердца (закупорка артерий сердца), за которой следуют курение, диабет, ожирение, гипертония и врожденные пороки сердца.

Симптомы пневмонии: высокая температура с дрожащим ознобом, продуктивный кашель, тошнота, рвота, потеря аппетита, одышка. Может наблюдаться кашель с кровью вместе с мокротой, боль в груди и видимое затруднение дыхания / одышки.Застойная сердечная недостаточность бывает двух типов в зависимости от того, какая часть сердца отказывает в перекачивающей деятельности, левой или правой. Оба имеют разные симптомы, чаще всего кашель. Левосторонняя застойная сердечная недостаточность проявляется в виде одышки, скопления жидкости в легких, что приводит к учащению дыхания в минуту, кашлю и цианозу (посинение губ из-за недостаточной подачи кислорода). При правосторонней сердечной недостаточности проявляются такие симптомы, как вздутие живота и обеих ног, одышка при лежании на спине, которая облегчается при сидении, кашель и выступающие яремные вены на шее.
Для диагностики обоих состояний требуется электрокардиограмма, рентген грудной клетки и гемограмма. При подозрении на пневмонию также потребуются мазок из зева и посев мокроты с тестом на чувствительность к антибиотикам для подтверждения наличия микроорганизма и начала лечения. При сердечной недостаточности требуется двухмерная эхокардиограмма сердца вместе с тестами на сывороточные уровни электролитов, креатинина, сердечных маркеров, таких как тропонин I, функциональные тесты печени, профиль щитовидной железы и С-реактивный белок.

Лечение пневмонии — парентеральное введение антибиотиков после анализа мокроты на чувствительность к антибиотикам.Необходима госпитализация, также может быть введен физиологический раствор. Застойная сердечная недостаточность требует немедленной реанимации и лечения. Пациенту необходимо начать прием диуретиков, чтобы вытеснить излишек накопленной жидкости из легких и других тканей, а также лекарства для облегчения боли в груди и улучшения работы сердца, например бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, дигоксин, клопидогрель и т. Д. только симптом, первопричину нужно лечить немедленно, например, надвигающийся сердечный приступ.

Прогноз при пневмонии довольно хороший благодаря наличию передовых противомикробных препаратов. Своевременное лечение сердечной недостаточности необходимо для спасения жизни пациента.

Take Home Pointers:

Пневмония — это опасная для жизни инфекция легочной ткани, вызываемая бактериями, вирусами или грибами. Застойная сердечная недостаточность — серьезное заболевание, при котором нарушается насосная деятельность сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения всех органов тела.
Пневмония полностью излечима с помощью правильных антибиотиков, а сердечная недостаточность — с помощью лекарств.

Сердечная недостаточность — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, ваш врач тщательно изучит историю болезни, изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Ваш врач также проверит наличие факторов риска, таких как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или диабет.

С помощью стетоскопа врач может послушать ваши легкие на предмет признаков заложенности. Стетоскоп также улавливает аномальные сердечные тоны, которые могут указывать на сердечную недостаточность. Врач может осмотреть вены на шее и проверить, нет ли скопления жидкости в брюшной полости и ногах.

После медицинского осмотра ваш врач может также назначить некоторые из следующих анализов:

• Анализы крови. Ваш врач может взять образец крови для выявления признаков заболеваний, которые могут повлиять на сердце.Он или она может также проверить наличие химического вещества, называемого натрийуретическим пептидом N-концевого про-B-типа (NT-proBNP), если ваш диагноз не определен после других тестов.

• Рентген грудной клетки. рентгеновских снимков помогают врачу увидеть состояние ваших легких и сердца. Ваш врач также может использовать рентген для диагностики других состояний, помимо сердечной недостаточности, которые могут объяснить ваши признаки и симптомы.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже.Это помогает вашему врачу диагностировать проблемы с сердечным ритмом и повреждение вашего сердца.

• Эхокардиограмма. При эхокардиограмме звуковые волны используются для создания видеоизображения вашего сердца. Этот тест может помочь врачам определить размер и форму вашего сердца, а также любые отклонения от нормы. Эхокардиограмма измеряет фракцию выброса, важный показатель того, насколько хорошо работает ваше сердце, и который используется для классификации сердечной недостаточности и назначения лечения.

• Стресс-тест. Стресс-тесты измеряют здоровье вашего сердца по тому, как оно реагирует на нагрузку. Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке, подключенной к аппарату ЭКГ, или вы можете получить внутривенное лекарство, которое стимулирует ваше сердце, как при физической нагрузке.

  Иногда стресс-тест можно проводить, надев маску, которая измеряет способность вашего сердца и легких поглощать кислород и выдыхать углекислый газ. Если ваш врач также хочет видеть изображения вашего сердца во время тренировки, он или она может использовать методы визуализации, чтобы визуализировать ваше сердце во время теста.

• Компьютерная томография сердца (КТ). При компьютерной томографии сердца вы лежите на столе внутри аппарата в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В МРТ сердца вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает магнитное поле, которое выравнивает атомные частицы в некоторых из ваших клеток.Радиоволны передаются к этим выровненным частицам, производя сигналы, которые создают образы вашего сердца.

• Коронарная ангиограмма. В этом тесте тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху или в руке и проводится через аорту в коронарные артерии. Краситель, вводимый через катетер, делает артерии, снабжающие ваше сердце, видимыми на рентгеновском снимке, помогая врачам выявлять закупорки.

• Биопсия миокарда. В этом тесте ваш врач вводит небольшой гибкий шнур для биопсии в вену на шее или в паху и берет небольшие кусочки сердечной мышцы. Этот тест может выполняться для диагностики определенных типов заболеваний сердечной мышцы, вызывающих сердечную недостаточность.

Классификация сердечной недостаточности

Результаты этих тестов помогают врачам определить причину ваших признаков и симптомов и разработать программу лечения вашего сердца. Чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего состояния, врачи могут классифицировать сердечную недостаточность с помощью двух систем:

• Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Эта шкала, основанная на симптомах, классифицирует сердечную недостаточность по четырем категориям. При сердечной недостаточности I степени симптомы отсутствуют. При сердечной недостаточности II степени вы можете без труда выполнять повседневные дела, но при физических нагрузках вы чувствуете одышку или утомляетесь. С классом III у вас будут проблемы с выполнением повседневных дел, а класс IV — самый тяжелый, и у вас одышка даже в состоянии покоя.

• Рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации. В этой поэтапной системе классификации используются буквы от A до D. Система включает категорию для людей с риском развития сердечной недостаточности.

  Например, человек, имеющий несколько факторов риска сердечной недостаточности, но не имеющий признаков или симптомов сердечной недостаточности, относится к стадии А. Лицо, у которого есть заболевание сердца, но отсутствуют признаки или симптомы сердечной недостаточности, находится в стадии B. испытывает или испытывал признаки или симптомы сердечной недостаточности — это стадия C.Люди с тяжелой сердечной недостаточностью, требующие специального лечения, — стадия D.

  Врачи используют эту систему классификации для выявления факторов риска и раннего начала более агрессивного лечения, чтобы предотвратить или отсрочить сердечную недостаточность.

Эти системы подсчета очков не являются независимыми друг от друга. Ваш врач часто будет использовать их вместе, чтобы выбрать наиболее подходящие варианты лечения. Спросите своего врача о своем балле, если вы хотите определить тяжесть сердечной недостаточности. Ваш врач может помочь вам интерпретировать ваш результат и спланировать лечение в зависимости от вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Однако при лечении признаки и симптомы сердечной недостаточности могут улучшиться, а сердце иногда становится сильнее. Лечение может помочь вам прожить дольше и снизить вероятность внезапной смерти.

Иногда врачи могут исправить сердечную недостаточность, устраняя ее причину. Например, восстановление сердечного клапана или контроль учащенного сердечного ритма могут обратить вспять сердечную недостаточность.Но для большинства людей лечение сердечной недостаточности включает в себя баланс правильных лекарств и, в некоторых случаях, использование устройств, которые помогают сердцу правильно биться и сокращаться.

Лекарства

Врачи обычно лечат сердечную недостаточность с помощью комбинации лекарств. В зависимости от ваших симптомов вы можете принимать одно или несколько лекарств, в том числе:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты помогают людям с систолической сердечной недостаточностью жить дольше и чувствовать себя лучше.Ингибиторы АПФ — это разновидность сосудорасширяющего средства, лекарства, которое расширяет кровеносные сосуды для снижения артериального давления, улучшения кровотока и уменьшения нагрузки на сердце. Примеры включают эналаприл (Васотек), лизиноприл (Зестрил) и каптоприл (Капотен).

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты, в состав которых входят лозартан (Козаар) и валсартан (Диован), обладают многими из тех же преимуществ, что и ингибиторы АПФ. Они могут быть альтернативой для людей, которые не переносят ингибиторы АПФ.

• Бета-блокаторы. Препараты этого класса не только замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление, но также ограничивают или устраняют некоторые повреждения сердца при систолической сердечной недостаточности. Примеры включают карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) и бисопролол (Zebeta).

  Эти лекарства снижают риск некоторых нарушений сердечного ритма и уменьшают вероятность неожиданной смерти. Бета-блокаторы могут уменьшить признаки и симптомы сердечной недостаточности, улучшить работу сердца и помочь вам жить дольше.

• Диуретики. Часто называемые водными таблетками, мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться и предотвращают скопление жидкости в вашем теле. Мочегонные средства, такие как фуросемид (Lasix), также уменьшают жидкость в легких, чтобы вам было легче дышать.

  Поскольку диуретики заставляют ваш организм терять калий и магний, ваш врач может также назначить добавки с этими минералами. Если вы принимаете мочегонное средство, ваш врач, скорее всего, будет контролировать уровень калия и магния в вашей крови с помощью регулярных анализов крови.

• Антагонисты альдостерона. Эти препараты включают спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра). Это калийсберегающие диуретики, которые также обладают дополнительными свойствами, которые могут помочь людям с тяжелой систолической сердечной недостаточностью жить дольше.

  В отличие от некоторых других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут поднять уровень калия в крови до опасного уровня, поэтому поговорите со своим врачом, если повышенный уровень калия вызывает беспокойство, и узнайте, нужно ли вам изменить потребление пищи с высоким содержанием калия.

• Инотропы. Это внутривенные препараты, которые используются в больнице пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью для улучшения насосной функции сердца и поддержания артериального давления.

• Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, также называемый дигиталисом, увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Это также замедляет сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы сердечной недостаточности при систолической сердечной недостаточности. Более вероятно, что его назначат человеку с нарушением сердечного ритма, например с фибрилляцией предсердий.

Возможно, вам потребуется принять два или более лекарств для лечения сердечной недостаточности. Ваш врач может также назначить другие сердечные лекарства, такие как нитраты от боли в груди, статины для снижения холестерина или разжижающие кровь лекарства, которые помогают предотвратить образование тромбов, а также лекарства от сердечной недостаточности. Вашему врачу может потребоваться часто корректировать дозы, особенно если вы только начали принимать новое лекарство или когда ваше состояние ухудшается.

Вас могут госпитализировать, если у вас обострение симптомов сердечной недостаточности.Находясь в больнице, вы можете получать дополнительные лекарства, которые улучшат работу сердца и облегчат симптомы. Вы также можете получать дополнительный кислород через маску или небольшие трубки, помещенные в нос. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам может потребоваться длительный прием дополнительного кислорода.

Хирургическое и медицинское оборудование

В некоторых случаях врачи рекомендуют операцию для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности. Некоторые методы лечения, которые изучаются и используются у определенных людей, включают:

• Операция коронарного шунтирования. Если серьезно заблокированные артерии вызывают сердечную недостаточность, ваш врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования. В этой процедуре кровеносные сосуды ноги, руки или груди обходят заблокированную артерию в сердце, чтобы кровь могла течь через сердце более свободно.

• Ремонт или замена сердечного клапана. Если сердечная недостаточность вызвана неисправным сердечным клапаном, врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан. Хирург может изменить исходный клапан, чтобы исключить обратный кровоток.Хирурги также могут восстановить клапан, повторно подключив створки клапана или удалив лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться. Иногда ремонт клапана включает в себя затяжку или замену кольца вокруг клапана (аннулопластика).

  Замена клапана производится, когда ремонт клапана невозможен. При замене клапана поврежденный клапан заменяется искусственным (протезным) клапаном.

  Определенные типы восстановления или замены сердечного клапана теперь можно выполнять без операции на открытом сердце с использованием либо малоинвазивной хирургии, либо методов катетеризации сердца.

• Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). ИКД — это устройство, похожее на кардиостимулятор. Он имплантируется под кожу в груди с помощью проводов, ведущих через вены к сердцу.

  ИКД контролирует сердечный ритм. Если сердце начинает биться в опасном ритме или если ваше сердце останавливается, ICD пытается установить ритм вашего сердца или вернуть его в нормальный ритм. ИКД также может работать как кардиостимулятор и ускорять сердцебиение, если оно работает слишком медленно.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) или бивентрикулярная стимуляция. Бивентрикулярный кардиостимулятор посылает синхронизированные электрические импульсы в обе нижние камеры сердца (левый и правый желудочки), чтобы они работали более эффективно и скоординированно.

  Многие люди с сердечной недостаточностью имеют проблемы с электрической системой сердца, из-за которых их и без того слабая сердечная мышца бьется нескоординированно. Это неэффективное сокращение мышц может вызвать обострение сердечной недостаточности.Часто у людей с сердечной недостаточностью бивентрикулярный кардиостимулятор сочетается с ИКД.

• Вспомогательные устройства для желудочков (VAD). VAD, также известный как устройство для механической поддержки кровообращения, представляет собой имплантируемый механический насос, который помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца (желудочков) в остальную часть тела. VAD имплантируется в брюшную полость или грудь и прикрепляется к ослабленному сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь к остальной части вашего тела.

  Врачи впервые использовали сердечные насосы, чтобы сохранить жизнь кандидатам на трансплантацию сердца, пока они ждали донорское сердце. VAD также можно использовать в качестве альтернативы трансплантации. Имплантированные сердечные насосы могут улучшить качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью, которые не подходят или не могут пройти трансплантацию сердца или ждут нового сердца.

• Пересадка сердца. У некоторых людей сердечная недостаточность настолько тяжелая, что операция или лекарства не помогают.Возможно, им потребуется заменить больное сердце здоровым донорским сердцем.

  Пересадка сердца может улучшить выживаемость и качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако кандидатам на трансплантацию часто приходится долго ждать, прежде чем будет найдено подходящее донорское сердце. Некоторые кандидаты на трансплантацию улучшаются в течение этого периода ожидания благодаря медикаментозному лечению или аппаратной терапии, и их можно исключить из списка ожидания трансплантации.

  Пересадка сердца не всем подходит.Команда врачей в центре трансплантологии оценит вас, чтобы определить, может ли процедура быть безопасной и полезной для вас.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни

Ваш врач может порекомендовать включить паллиативную помощь в ваш план лечения. Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Любой, кто страдает серьезным или опасным для жизни заболеванием, может получить пользу от паллиативной помощи, либо для лечения симптомов заболевания, таких как боль или одышка, либо для облегчения побочных эффектов лечения, таких как усталость или тошнота.

Вполне возможно, что ваша сердечная недостаточность может обостриться до такой степени, что лекарства больше не работают, а пересадка сердца или устройство не подходят. Если это произойдет, вам, возможно, придется обратиться в хоспис. Хосписная помощь предусматривает специальный курс лечения неизлечимо больных.

Уход в хосписе позволяет семье и друзьям — с помощью медсестер, социальных работников и обученных волонтеров — заботиться и утешать любимого человека дома или в резиденциях хосписа. Уход в хосписе оказывает эмоциональную, психологическую, социальную и духовную поддержку больным людям и их близким.

Хотя большинство людей, пользующихся услугами хосписа, остаются в своих домах, программа доступна везде, включая дома престарелых и центры престарелых. Людям, находящимся в больнице, специалисты по уходу в конце жизни могут обеспечить комфорт, заботу и достоинство.

Хотя это может быть сложно, обсудите вопросы, связанные с окончанием жизни, с семьей и медицинским персоналом. Часть этого обсуждения, вероятно, будет включать предварительные распоряжения — общий термин для устных и письменных инструкций, которые вы даете относительно вашего медицинского обслуживания, если вы не можете говорить за себя.

Если у вас есть имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), одно важное соображение, которое следует обсудить с семьей и врачами, — это отключить дефибриллятор, чтобы он не мог производить разряды, заставляющие ваше сердце продолжать биться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Внесение изменений в образ жизни часто может помочь облегчить признаки и симптомы сердечной недостаточности и предотвратить обострение болезни. Эти изменения могут быть одними из самых важных и полезных, которые вы можете внести. Ваш врач может порекомендовать следующие изменения образа жизни:

• Бросьте курить. Курение повреждает ваши кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет ваше сердце биться быстрее.

  Если вы курите, попросите врача порекомендовать программу, которая поможет вам бросить курить. Если вы продолжаете курить, вас не могут рассматривать для пересадки сердца. Также избегайте пассивного курения.

• Обсудите с врачом мониторинг веса. Обсудите со своим врачом, как часто вам следует взвешиваться. Спросите своего врача, о какой прибавке в весе вы должны сообщить ему или ей. Увеличение веса может означать, что вы задерживаете жидкость и нуждаетесь в изменении плана лечения.

• Ежедневно проверяйте ноги, лодыжки и ступни на предмет отеков. Ежедневно проверяйте отечность ног, щиколоток или ступней. Проконсультируйтесь с врачом, если опухоль усиливается.

• Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться диеты, включающей фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные или нежирные молочные продукты и нежирные белки.

• Ограничьте потребление натрия в рационе. Слишком много натрия способствует задержке воды, что заставляет сердце работать тяжелее и вызывает одышку и отек ног, лодыжек и ступней.

  Проконсультируйтесь с врачом по поводу рекомендованного для вас ограничения натрия. Имейте в виду, что соль уже добавлена ​​в готовую пищу, и будьте осторожны при использовании заменителей соли.

• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, диетолог поможет вам достичь идеального веса.Даже небольшая потеря веса может помочь.

• Рассмотрите возможность вакцинации. Если у вас сердечная недостаточность, вы можете сделать прививки от гриппа и пневмонии. Спросите своего врача об этих прививках.

• Ограничьте употребление насыщенных или трансжиров в своем рационе. Помимо отказа от продуктов с высоким содержанием натрия, ограничьте количество насыщенных жиров и трансжиров, также называемых трансжирными кислотами, в своем рационе.Эти потенциально вредные пищевые жиры повышают риск сердечных заболеваний.

• Ограничьте употребление алкоголя и жидкости. Ваш врач может порекомендовать вам не употреблять алкоголь, если у вас сердечная недостаточность, поскольку он может взаимодействовать с вашим лекарством, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушения сердечного ритма.

  Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, врач может также посоветовать вам ограничить количество выпиваемой жидкости.

• Будьте активны. Умеренная аэробная активность помогает поддерживать здоровье и физическую форму остального тела, снижая нагрузку на сердечную мышцу. Однако перед тем, как приступить к тренировкам, посоветуйтесь со своим врачом о программе упражнений, которая подходит именно вам. Ваш врач может посоветовать программу ходьбы.

  Обратитесь в местную больницу, чтобы узнать, предлагает ли она программу кардиологической реабилитации; если да, поговорите со своим врачом о регистрации в программе.

• Снижение стресса. Когда вы беспокоитесь или расстроены, ваше сердце бьется быстрее, вы дышите тяжелее, и ваше кровяное давление часто повышается. Это может усугубить сердечную недостаточность, так как ваше сердце уже не может удовлетворять потребности организма.

  Найдите способы уменьшить стресс в своей жизни. Чтобы дать сердцу отдохнуть, по возможности попробуйте вздремнуть или приподнять ноги. Проводите время с друзьями и семьей, чтобы общаться и сдерживать стресс.

• Спи спокойно. Если у вас одышка, особенно ночью, спите, подперев голову подушкой или клином. Если вы храпите или у вас были другие проблемы со сном, обязательно пройдите тест на апноэ во сне.

Помощь и поддержка

Хотя многие случаи сердечной недостаточности нельзя обратить вспять, лечение иногда может улучшить симптомы и помочь вам жить дольше. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы сделать вашу жизнь более комфортной. Обратите внимание на свое тело и на то, как вы себя чувствуете, и сообщите врачу, когда вам станет лучше или хуже.Таким образом, ваш врач будет знать, какое лечение вам больше всего подходит. Не бойтесь задавать врачу вопросы о жизни с сердечной недостаточностью.

Шаги, которые могут помочь вам управлять своим состоянием, включают:

• Следите за принимаемыми лекарствами. Составьте список и поделитесь им с новыми лечащими врачами. Всегда носите список с собой. Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы испытываете побочные эффекты от приема лекарств, обсудите их со своим врачом.
• Избегайте приема некоторых лекарств, отпускаемых без рецепта. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) и таблетки для похудения, могут усугубить сердечную недостаточность и привести к накоплению жидкости.
• Будьте осторожны с добавками. Некоторые пищевые добавки могут мешать лечению сердечной недостаточности или ухудшать ваше состояние. Поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете.
• Следите за своим весом и приносите записи на прием к врачу. Увеличение веса может быть признаком накопления жидкости. Ваш врач может посоветовать вам принимать дополнительные диуретики, если ваш вес увеличился на на определенную величину за день.
• Следите за своим кровяным давлением. Подумайте о покупке домашнего прибора для измерения артериального давления. Следите за своим кровяным давлением между визитами к врачу и приносите записи с собой на посещения.
• Запишите свои вопросы к врачу. Перед визитом к врачу подготовьте список любых вопросов или проблем.Например, безопасно ли заниматься сексом для вас и вашего партнера? Большинство людей с сердечной недостаточностью могут продолжать половую жизнь, как только симптомы купируются. При необходимости попросите разъяснений. Убедитесь, что вы понимаете все, что хочет от вас врач.
• Знайте контактную информацию своего врача. Держите под рукой номер телефона вашего врача, номер телефона больницы и дорогу до больницы или клиники. Вы захотите, чтобы они были доступны на случай, если у вас возникнут вопросы к врачу или вам нужно будет обратиться в больницу.

Лечение сердечной недостаточности требует открытого диалога между вами и вашим врачом. Скажите честно, соблюдаете ли вы рекомендации относительно диеты, образа жизни и приема лекарств. Ваш врач часто может предложить стратегии, которые помогут вам не сбиться с пути.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть сердечная недостаточность, или вы беспокоитесь о риске сердечной недостаточности из-за других основных заболеваний, запишитесь на прием к семейному врачу.Если сердечная недостаточность обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, лучше подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету.Например, для некоторых тестов на визуализацию вам может потребоваться некоторое время голодать.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной недостаточностью.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни. Узнайте, не было ли у кого-нибудь в вашей семье сердечной недостаточности. Некоторые сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, передаются по наследству.Важно знать как можно больше об истории своей семьи.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить вашу диету и привычки, связанные с упражнениями.Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При сердечной недостаточности вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проверяться на предмет изменений в моем состоянии?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Нужно ли проверять членов моей семьи на наличие состояний, которые могут вызвать сердечную недостаточность?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Ваши симптомы проявляются постоянно?

Ваша иммунная система нездорова? Почему все может пойти не так — Основы здоровья от клиники Кливленда

Ваша иммунная система — это увлекательная взаимосвязанная сеть.Он защищает вас от миллионов вредных бактерий, микробов, вирусов, токсинов и паразитов, но большинство людей часто не задумывается о нем.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

По разрыву кожи и раскрытию рта и носа это пограничный патруль. Если захватчики проникают внутрь вашего тела, оно посылает линии защиты, будь то кровь, органы, мышцы или кости.

Эта внутренняя полиция жизненно важна для жизни, хотя иногда и переусердствует. Когда это происходит, иммунная система может работать против нас, вызывая аллергические реакции или, в худшем случае, аутоиммунные нарушения, такие как волчанка и рассеянный склероз.

В других случаях он ослабевает, дает сбой и становится неэффективным.

Почему это происходит? Что увеличивает или уменьшает объем вашей иммунной системы?

Ревматолог Леонард Калабрезе, доктор медицинских наук, отвечает на общие вопросы о том, что происходит, когда ваша иммунная система дает сбой.

В: Что происходит, когда ваша иммунная система дает сбой?

A: Подумайте, сколько раз вы контактировали с больным гриппом или простудой. Представьте, как часто ваша иммунная система борется с этими микробами и держит вас в розовом. Но что, если вместо этого каждая из этих болезней закрепится в вашем теле? Вы можете переходить от одной болезни к другой, никогда не выздоравливая.

При серьезном отказе вы увидите больше осложнений от этих болезней и инфекций и выздоровеете гораздо медленнее.Вместо того, чтобы прийти в норму в течение нескольких дней или недели, вы можете страдать несколько недель или месяцев.

Когда ваша иммунная система полностью отказывает, вы остаетесь без естественной защиты от болезней. Это оставляет вас уязвимым для «оппортунистических инфекций» — болезней, которые могут возникнуть даже из-за вещей, которые обычно не причиняют вам вреда. Они могут включать рецидивирующую пневмонию, простой герпес и туберкулез среди других инфекций.

Люди с ослабленным иммунитетом, например люди с ВИЧ, попадают в эту последнюю группу.Это делает более вероятными определенные виды рака, такие как лимфома.

В: Что происходит с гиперактивной иммунной системой?

A: Во многих случаях чрезмерно реагирующая иммунная система столь же вредна и опасна, как и перестающая работать.

В общем, сверхактивная иммунная система приводит ко многим аутоиммунным нарушениям — из-за гиперактивных иммунных реакций ваше тело не может отличить ваши здоровые, нормальные клетки от захватчиков. По сути, ваша иммунная система обращается против вас.

Q: Какие состояния могут возникнуть из-за сверхактивной иммунной системы?

A: Общие состояния, вызванные сверхактивной иммунной системой, включают:

• Ревматоидный артрит: Ваша иммунная система атакует ваши суставы, вызывая воспаление, покраснение, боль и скованность. Со временем ваши суставы могут деформироваться, и вы можете потерять функцию.
• Рассеянный склероз: Ваша иммунная система разрушает жировой слой, который окружает нервы и защищает их от повреждений.Без этого вы уязвимы. По мере прогрессирования заболевания оно поражает ваш мозг, позвоночник и глаза, вызывая проблемы с балансом, мышечным контролем, зрением и другими функциями организма.
• Целиакия: При этом заболевании, когда вы едите глютен, ваша иммунная система атакует тонкий кишечник, повреждая пальцевидные выступы (называемые ворсинками), которые помогают организму усваивать питательные вещества.

Другие аутоиммунные состояния включают:

• Волчанка (поражает кожу, суставы и клетки крови)
• Васкулит (поражает сосуды)
• Синдром Шегрена (вызывает сухость в глазах и во рту)
• Синдром воспалительного кишечника (поражает пищеварительный тракт)
• Синдром хронической усталости (вызывает нарушение сна и боль)

В: Что вызывает отказ иммунной системы?

A: Врачи до сих пор не знают, почему иногда иммунная система дает сбой.Но есть подсказки, как это происходит. По словам доктора Калабрезе, иммунная система — это интегрированная сеть, жестко подключенная к вашей центральной нервной системе. Итак, когда он здоров, все работает автоматически.

Но все идет наперекосяк, когда система начинает рушиться. Например, если вы плохо спите и испытываете стресс, ваше тело будет производить больше гормона стресса кортизола.

Со временем высокий уровень кортизола может оказывать на организм дегенеративное воздействие. Здоровые кости и мышцы разрушаются и замедляют процесс заживления.Кортизол может мешать пищеварению и обмену веществ, а также отрицательно влиять на ваши умственные функции.

Q: Как вы можете помочь своей иммунной системе?

A: Хотя мы не всегда точно знаем, почему иммунная система дает сбой, мы знаем, что принятие здоровых привычек может помочь вашей иммунной системе работать и всегда быть готовой к защитным действиям, — говорит доктор Калабрезе.

Здоровое питание, регулярные упражнения, достаточный сон и борьба со стрессом — все это может помочь.Эти шаги помогают поддерживать хорошее здоровье сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, способствует здоровой иммунной системе.

Пневмония — CardioSmart — Health For You

Систолическая застойная сердечная недостаточность мешает сердцу … продолжать вакцинацию от гриппа и пневмококковой пневмонии. Сердце — очень своеобразный орган, который … сердечной недостаточности после отсутствия пневмонии …

6 серьезных осложнений пневмонии, о которых вы должны знать — WebMD

Риск сердечной недостаточности у пациентов с пневмонией повышается после госпитализации и в течение 10 лет после выписки. ² Возможно …

Пневмония как сердечно-сосудистое заболевание — Рестрепо — 2018 …

Есть ли сердечная недостаточность? Какие у них отношения?

Застойная сердечная недостаточность: стадии, симптомы и причины

Пожилые люди, госпитализированные по поводу пневмонии в течение месяца …

Пневмония — симптомы и причины — клиника Мэйо

Новое исследование показало, что уровень смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью немного вырос в больницы, участвующие в реадмиссии CMS…

Бактериальная пневмония гораздо опаснее для сердца … — ScienceDaily

Участники были набраны 4988 взрослых с внебольничной пневмонией и сопоставлены по возрасту, …

Застойная сердечная недостаточность может быть ошибочно принята за пневмонию — Новости. ..

София Антиполис, 2 августа 2017 г .: сердечная недостаточность, инсульт и …

Воспалительная реакция: сердечно-сосудистые осложнения …

Сердце — очень своеобразный орган, который …. сердечной недостаточности отсутствуют …

Пневмония — CardioSmart

УВАЖАЕМЫЙ ДР. DONOHUE Сначала врачи думали, что у меня пневмония. Как может быть такая ошибка …

Пневмония или сепсис у взрослых, связанные с повышенным риском …

Резюме. Актуальность темы: Диагностика ВП вызывает затруднения у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью. Цель: оценить ценность стандартных методов / тестов клинической практики. …

Пневмония и болезнь сердца идут вместе — Medscape

Выяснить, какие виды осложнений сердечной недостаточности могут возникнуть, послушав свое сердце…

Бактериальная пневмония гораздо опаснее для сердца … — Medical Xpress

Вы, вероятно, уже знаете наизусть многие из основных факторов риска, которые могут привести к сердечной недостаточности: высокое кровяное давление, высокий уровень «плохо» ”Или ЛПНП …

Влияние ранее существовавшей сердечной недостаточности на прогноз пневмонии …

Бактериальная пневмония.

Риск сердечной недостаточности после внебольничной пневмонии: предполагаемый …

Предпосылки. Имеются ограниченные данные, описывающие, как ранее существовала сердечная недостаточность.

Бактериальная пневмония гораздо опаснее для сердца … — Medical Xpress

«Мы всегда знали о сердечной недостаточности в течение первых 90 дней после …

Смертность от сердечной недостаточности и пневмонии возрастает по мере повторной госпитализации.

Имея длительное или хроническое заболевание, такое как астма, сердечная недостаточность.

Может ли пневмония вызвать сердечный приступ? | Рекомендации пациентам | США .