Пневмония пример формулировки диагноза: Пневмония: формулировка диагноза, причины возникновения, симптомы, лечение, восстановительный период и советы врачей

Пневмония: формулировка диагноза, причины возникновения, симптомы, лечение, восстановительный период и советы врачей

03.09.2020 Алёна Машева Здоровье

Сегодня мы предлагаем с вами поговорить о том, что такое пневмония. Формулировки диагноза, этиология, механизм развития заболевания, лечение, диагностика и множество других вопросов будут обязательно затронуты в статье. Речь пойдет об остром воспалительном поражении легких (преимущественно инфекционного происхождения). Эта болезнь затрагивает и альвеолы, и интерстициальную ткань. Также заметим, что заболевание достаточно распространенное, особенно у пожилых людей (после 55 лет).

Этиология

Прежде чем мы перейдем к примерам формулировки диагноза «пневмония», необходимо разобраться с причинами болезни. Об этом мы сейчас и поговорим. К возбудителям относятся:

грибы (Кандида, диморфные дрожжевые грибки и так далее).

Неинфекционная природа болезни:

Развитие

Всего выделяют 3 пути, по которым возбудитель попадает в легкие. О них мы и поговорим:

1. Бронхогенный. Самый распространенный способ — попадание вируса со вдохом. Наибольшая вероятность заболевания наблюдается у людей с воспалительным процессом в носу. Также возможно заражение в результате некоторых медицинских манипуляций (интубация или бронхоскопия).
2. Гематогенный. Встречается реже. Причиной может служить сепсис, внутриутробное заражение, внутривенное введение наркотиков.
3. Лимфогенный. Встречается крайне редко. Инфекция распространяется с током лимфы, то есть вредоносным микроорганизмам необходимо пробраться в сосудистую систему.

Классификация

По клиническим и морфологическим признакам принято болезнь разделять на следующие группы:

интерстициальная.

По способу инфицирования выделяется:

Довольно-таки распространенным недугом является именно негоспитальная форма (то есть заражение произошло за пределами медицинского учреждения). Выделяется 4 категории данной формы болезни.

Категория	Краткое пояснение (условия)
1	возраст — до 60 лет; нет сопутствующих патологий.
2	есть в наличии сопутствующая патология или возраст пациента превышает 60 лет; есть возможность амбулаторного лечения.
3	тяжелая форма; необходима госпитализация; нет необходимости интенсивной терапии.
4	тяжелая форма; необходима госпитализация; необходима интенсивная терапия.

Диагноз «внебольничная пневмония» распространен не только у взрослых, но и у детей. Интересен и тот факт, что 90 % смертей после 60 лет происходит именно по данной причине.

Также выделяется 3 группы внутригоспитальной пневмонии.

Пример формулировки диагноза пневмонии госпитальной формы: поражена нижняя доля правого легкого, течение — тяжелое, этиология — стафилококковая инфекция; наличие осложнений — плеврит.

Симптомы

Мы рассмотрели различные формы пневмонии, примеры диагноза вы также могли увидеть в предыдущем разделе. Теперь хочется сказать о том, что каждая конкретная форма болезни имеет свои особенности (это касается и симптоматики). В этом разделе мы обсудим те проявления недуга, которые присущи всем видам.

Выделяется 4 разновидности симптомов:

Осложнения и последствия

О формулировке диагноза «пневмония» и о симптоматике мы поговорили, переходим к осложнениям. Сразу отметим, что течение болезни напрямую зависит от последствий, которых может быть огромное множество. Выделяется 2 формы:

Особое внимание стоит уделить тяжелым формам болезни, которые ведут к последующему воздействию токсинов:

Диагностика

Независимо от формулировки диагноза пневмонии (примеры мы рассмотрели выше), диагностика и лечение заболевания необходимы.

К необходимым исследованиям относят:

микроскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму.

При необходимости врач может назначить и другие дополнительные исследования.

Лечение

Так как пневмония чаще всего имеет вирусную этиологию, то первое, на что обращает внимание врач — подбор препаратов антибактериального действия. Для лечения используется несколько групп антибиотиков:

Длительность курса лечения составляет от 1 до 2 недель (за это время возможно изменение препаратов).

Симптоматическая терапия:

При необходимости врач может назначить некоторые физиотерапевтические процедуры. Также больному рекомендуется:

регулярное проветривание и кварцевание помещения пребывания больного (палата, комната).

Профилактика

Сразу обращаем ваше внимание на то, что нет никаких специфических мер профилактики данного заболевания. Необходимо общее укрепление организма. То есть речь идет о закаливании, укреплении иммунитета, своевременном лечении заболеваний. Немаловажно избегать переохлаждения, следить за чистотой дома (избегать контакта с пылью и аллергенами), отказаться от вредных привычек. Если работа связана с вредным производством, то ее по возможности необходимо сменить.

Источник: fb.ru

Принципы формулирования клинического диагноза пневмонии

Поскольку пневмония является острым инфекционным заболеванием, то очевидно, что определение «острая» перед диагнозом «пневмония» излишне, тем более что термин «хроническая пневмония» практически вышел из употребления.

Использовать определение «внебольничная» также не следует, так как если диагноз пневмонии является диагнозом основного заболевания (т.е. болезни, обусловившей обращение за медицинской помощью и госпитализацию), то это собственно и есть внебольничная (или первичная) пневмония. Напротив, в случае нозокомиальной (госпитальной) пневмонии речь идет о развитии инфекционного процесса в легочной ткани, осложнившего течение какого-либо основного заболевания внутренних органов, которое явилось поводом для госпитализации, например острого заболевания органов брюшной полости, потребовавшего экстренного хирургического вмешательства.

В случаях, когда удается выделить из мокроты (бронхиального секрета) потенциальный возбудитель внебольничной пневмонии (например, S. pneumoniae), то эту микробиологическую «находку» необходимо отразить в окончательном диагнозе болезни — пневмококковая пневмония. Здесь следует также отметить, что для некоторых микроорганизмов нехарактерна способность вызывать бронхолегочное воспаление. Их выделение из мокроты скорее всего свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних дыхательных путей, а не об этиологическом значении этих микробов. К таким микроорганизмам относятся Streptococcus viridans (α- и α₁ -гемолитические), Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp. , Neisseria spp., Candida spp.

Несмотря на то, что в современных классификациях пневмонии отсутствует деление на крупозную и очаговую (или бронхопневмонию), тем не менее, при формулировании диагноза болезни у лиц молодого возраста целесообразно сохранить подобное разделение (здесь следует напомнить, что клинико-рентгенологический диагноз «крупозная пневмония» приравнивается к этиологическому — «пневмококковая пневмония»).

Основываясь на результатах физического обследования и рентгенологических данных, в диагнозе болезни необходимо указать локализацию пневмонической инфильтрации.

Таблица 3. Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии* [1]

*Внебольничная пневмония рассматривается как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия.

Используя унифицированные критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии (табл. 3), необходимо также указать степень тяжести течения заболевания (нетяжелая или тяжелая пневмония).

Примерно у 3/4 больных внебольничной пневмонией заболевание протекает остро и завершается клинико-рентгенологическим выздоровлением в ближайшие 4 нед: нормализуется самочувствие и состояние пациента, исчезают перкуторные и аускультативные признаки пневмонической инфильтрации, разрешаются очагово-инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки, нормализуются острофазовые лабораторные показатели (число лейкоцитов, СОЭ и др. ). Однако у 1/4 заболевших в течение ближайшего месяца выздоровления не наступает. Такие случаи заболевания описываются терминами «затяжная пневмония» или «пневмония с затяжным течением».

И наконец, при развитии известных легочных (парапневмонический плеврит, острый респираторный дистресс-синдром и др.) или внелегочных (менингит, миоперикардит, нефрит и др.) осложнений они также должны быть отражены в диагнозе основного заболевания.

Список литературы 

1.   Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Яковлев С. В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) // Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2003. № 3. С. 198-224.

2.   Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

3.   Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society // Clin. Infect. Dis. 2000. V. 31. P. 383-421.

Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)

ПНЕВМОНИЯ. Диагноз основывается на результатах клинического, инструментального и лабораторного обследования больных. По выраженной клинических проявлении, распространенности процесса, изменениям лабораторных показателей следует различать легкую, средней тяжести и тяжелую пневмонию.

Пневмония легкого течения характеризуется удовлетворительным общим состоянием, повышением температуры до 38-38,5 °С, частотой дыхания более 20 в минуту, нерезко выраженной тахикардией (частота пульса соответствует температуре тела: увеличение примерно на 10 ударов в минуту при повышении температуры на 1 ° выше нормы). Рентгенологические изменения свидетельствуют о наличии инфильтрации очагового или сливного характера в пределах 1—2-х сегментов. Количество лейкоцитов в периферической крови не превышает 10 х 10 в 1 л, с незначительным палочкоядерным сдвигом. Тяжелая пневмония проявляется выраженной общей интоксикацией — тяжелым общим состоянием, адинамией или, наоборот, возбуждением цианозом, спутанностью сознания, бредом, повышением температуры тела выше 39 С, выраженной одышкой (более 30 дыханий в минуту), тахикардией (частота пульса превышает 120 ударов в минуту и часто не соответствует уровню температуры), сухостью кожных покровов, олигоурией, тенденцией к артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 100, диастолического ниже 60 мм рт. ст.) вплоть до коллапса. Количество лейкоцитов в крови превышает 25 х 10⁹ в 1 л или, наоборот, составляет менее 4 х 10⁹ в 1 л. Парциальное давление кислорода (РаО2 снижается до 60 мм рт. ст. и ниже, парциальное давление углекислого газа (PaCO2) превышает 50 мм рт. ст., при рентгенологическом исследовании выявляется поражение более одной доли легкого, быстрая отрицательная динамика рентгенологических данных, наличие плеврального выпота, появление очагов распада легочной ткани.

Клиническая картина больных пневмонией средней степени тяжести является промежуточной между легким и тяжелым течением заболевания.

При формулировке диагноза пневмонии необходимо учитывать этиологию (по возможности), клинические особенности заболевания, локализацию, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная (пневмококковая) бронхопневмония в 4-5-м сегментах правого легкого, легкое течение.

2. Внебольничная (пневмококковая) крупозная пневмония нижней доли правого легкого (8—10-й сегменты), тяжелое течение. Осложнения: инфекционно-токсический шок, правосторонний выпотной плеврит.

3. Нозокомиальная (вызванная S.aureus) бронхопневмония в 8-9-м сегментах левого легкого, средней тяжести, затяжного течения. Сопутствующий диагноз: состояние после холецистэктомии. Хронический обструктивный бронхит. Хроническое компенсированное легочное сердце.

4. СПИД. Пневмония (пневмоцистная?) в нижней доле правого легкого (8-9-й сегменты) и 6-м сегменте левого легкого, тяжелое течение.

К сожалению, этиологическая диагностика пневмоний в настоящее время затруднена из-за недостаточной оснащенности наших лабораторий.

Бронхиальная астма. Формулировка диагноза должна включать указание на нозологическую форму (бронхиальная астма) приступное или бесприступное течение, клинико-патогенетический вариант или их сочетание, по порядку значимости к моменту постановки диагноза (вначале — ведущий клинико-патогенетический вариант, а затем остальные), тяжесть течения и фазу заболевания. Затем указывается сочетанная аллергическая патология, сопутствующие заболевания, Осложнения и функциональный диагноз.

Примеры формулировки диагноза:

1. Бронхиальная астма, приступное течение, атоническая (бытовая пыль, пыльца), легкое течение, фаза обострения. Атонический дерматит, фаза обострения.

2. Бронхиальная астма, бесприступное течение, инфекционно-зависимая, атоническая (пищевая и лекарственная непереносимость), течение средней тяжести, фаза неполной ремиссии. Рецидивирующая крапивница, фаза ремиссии. Гнойный бронхит, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I степени. Язвенная болезнь, язва желудка, фаза рубцевания.

3. Бронхиальная астма, приступное течение, гормонозависимая, аспириновая триада, инфекционно-зависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Хронический гнойный, двусторонний гайморит, фаза обострения. Полиноз полости носа. Синдром Иценко—Кушинга.

ХОБЛ. Диагноз хронического бронхита должен содержать следующие характеристики:

1. Указание на отсутствие или наличие обструкции бронхов — необструктивный, обструктивный бронхит. Хронический обструктивный бронхит может обозначаться в диагнозе как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

2. Указание на фазу болезни — обострения или ремиссии.

3. Нужно указать характер воспаления — катаральное, слизисто-гнойное или гнойное, желательно указать инфекционный фактор, вызывающий воспаление.

4. В тех случаях, когда имеется хронический обструктивный бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких) следует указывать тяжесть течения болезни — легкое течение, средней тяжести и тяжелое.

5. При наличии осложнений они указываются в диагнозе — легочная и/или правожелудочковая сердечная недостаточность различной степени выраженности. Если у больного имеется хроническая обструктивная болезнь средней тяжести или тяжелая, указывать в диагнозе наличие эмфиземы легких и хронического легочного сердца не требуется, так как эти изменения входят в нозологическую форму хроническая обструктивная болезнь легких.

6. В диагнозе указываются все другие имеющиеся у больного заболевания — аллергические, заболевания ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и др.

Примеры формулировки диагнозов:

1. Хронический катаральный необструктивный бронхит, фаза обострения.

2. Хронический, необструктивный, гнойный, вызванный пневмококком бронхит, фаза обострения.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический обструктивный гнойный бронхит, средняя степень тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность II степени.

Добавить комментарий

404

перейти к содержанию

• О Эльзевире

  • О нас

  • Elsevier Connect

  • Карьера

• Продукты и решения

  • Решения НИОКР

  • Клинические решения

  • Исследовательские платформы

  • Исследовательский интеллект

  • Образование

  • Все решения

• Сервисы

  • Авторы

  • Редакторы

  • Рецензенты

  • Библиотекарей

• Магазин и Откройте для себя

  • Книги и журналы

  • Автор Интернет-магазин
    (Открывается в новом окне)

• Поиск

Признаки детской пневмонии | Ada

Что такое детская пневмония?

Пневмония — это воспаление одного или обоих легких, которое почти всегда вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Воспаление нарушает способность организма доставлять кислород и удалять углекислый газ из крови. Человек с большей вероятностью заболеет пневмонией в детстве, известной как детская пневмония, чем во взрослом возрасте.

Симптомы детской пневмонии зависят от причины инфекции и ряда других факторов, включая возраст и общее состояние здоровья ребенка. Учащенное дыхание, высокая температура и кашель — три наиболее распространенных признака этого состояния.

Пневмония у новорожденных и очень маленьких детей, скорее всего, вызвана вирусной, а не бактериальной инфекцией.Возможные вирусные причины пневмонии включают респираторно-синцитиальный вирус или инфекцию гриппа. Бактериальные инфекции становятся все более распространенными у детей школьного возраста и подростков. Наиболее частой бактериальной причиной пневмонии является тип бактерии, известный как Streptococcus pneumoniae, но есть несколько других бактериальных инфекций, которые также могут вызывать пневмонию.

Диагноз обычно основывается на медицинском осмотре и нескольких других тестах, которые могут включать анализы крови и рентген.

Прогноз при детской пневмонии в целом хороший.Бактериальную инфекцию часто можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин. Вирусная пневмония обычно проходит сама по себе, без приема лекарств. Однако родителям и опекунам следует проявлять бдительность, так как у детей это заболевание часто трудно обнаружить. Большинство смертей от детской пневмонии происходит из-за основных заболеваний, таких как болезни сердца.

Вакцинация против бактериальной инфекции — лучший способ предотвратить распространение детской пневмонии. Дети старше шести месяцев также могут получить пользу от вакцины против гриппа.

Симптомы

Симптомы детской пневмонии зависят от ряда факторов, в частности от возраста пострадавшего ребенка и от того, является ли причина инфекции бактериальной или вирусной.

Симптомы у новорожденных

Новорожденные и дети младше месяца — единственная возрастная группа, которая редко кашляет как прямое следствие пневмонии. Наиболее частые симптомы — раздражительность и неправильное питание. Ребенок этого возраста также может отображать:

• Аномально учащенное дыхание
• Одышка
• Звуки хрюканья

Симптомы у детей старше месяца

Когда ребенку больше месяца, самым заметным симптомом пневмонии, вероятно, будет кашель.Возможно, будут присутствовать все симптомы, которые влияют на новорожденных, хотя по мере взросления ребенка кряхтение становится все реже. Другие симптомы пневмонии, наблюдаемые у младенцев этого возраста, включают:

• Застой, ощущение, что грудная клетка переполнена или забита
• Свистящее или тяжелое дыхание
• Лихорадка, особенно при пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией

Малыши и дошкольники

Лихорадка и кашель — самые частые симптомы у детей старше года.Другие типичные симптомы включают:

• Аномально учащенное дыхание
• Перегрузка
• Рвота, особенно после кашля

Дети старшего возраста

Лихорадка и кашель остаются наиболее частыми признаками пневмонии у детей школьного возраста. Они также могут жаловаться на следующие симптомы:

• Боль в груди
• Усталость
• Неопределенная боль в животе

Другие возможные симптомы пневмонии в этом возрасте включают:

• Рвота
• Диарея
• Боль в горле
• Боль в ухе

Если вас беспокоит, что ваш ребенок или ребенок, которого вы знаете, могут проявлять признаки детской пневмонии или другого заболевания, вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

Причины детской пневмонии

Пневмония — это воспаление воздушных мешочков, также известных как альвеолы, в легких, обычно вызванное инфекцией, которая заставляет их заполняться жидкостью или гноем.

Это воспаление нарушает способность легких дышать и обеспечивать организм кислородом, вызывая многие из описанных выше симптомов.

Пневмония почти всегда вызывается бактериями или вирусом. У детей младше школьного возраста вирусная инфекция является наиболее частой причиной. Дети школьного возраста и молодые подростки более склонны к развитию бактериальной инфекции.

Потенциальные вирусные инфекции

К вирусным инфекциям, которые могут вызвать педиатрическую пневмонию, относятся:

• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является наиболее частой вирусной причиной
• Грипп
• Вирус парагриппа, вызывающий также круп

И реже:

Возможные бактериальные инфекции

Наиболее частой бактериальной причиной детской пневмонии являются бактерии Streptococcus pneumoniae.Эта бактерия часто переносится под носом у здоровых людей, не причиняя никакого вреда, но может перерасти в пневмонию, если бактерия распространяется на людей с уязвимой иммунной системой, таких как дети и пожилые люди.

Другой возможной бактериальной причиной является Mycoplasma pneumoniae, которая обычно вызывает более легкую форму заболевания, известную как ходячая пневмония или атипичная пневмония. Ходячую пневмонию иногда путают с простудой и обычно не требуют постельного режима. Однако в некоторых случаях симптомы заражения Mycoplasma pneumoniae будут такими же серьезными, как и симптомы, вызванные другими типами бактерий.

Несколько других типов бактерий могут вызывать пневмонию у детей, включая стрептококки группы B и золотистый стафилококк.

Другие возможные причины

В редких случаях пневмония у ребенка может быть другой. К ним относятся другие потенциальные инфекционные причины, такие как:

• Аспирационная пневмония, при которой пища, слюна или желудочная кислота попадают в легкие
• Вдыхание грибов, например, из почвы

Существуют также неинфекционные причины, например, вдыхание вредных веществ и химикатов.

Подробнее о различных типах пневмонии »

Диагностика детской пневмонии

Первым шагом в диагностике детской пневмонии обычно является медицинский осмотр, при котором врач оценивает симптомы ребенка. Обычно измеряется их температура, и врач выслушивает их грудь с помощью стетоскопа.

Особая задача — выяснить, имеет ли пневмония бактериальное или вирусное происхождение. Врач может задать вопросы о недавних поездках и проверить их историю вакцинации.

Рентген грудной клетки иногда используется для подтверждения диагноза или для поиска любых осложнений, вызванных пневмонией в области легких. В последние годы был достигнут обнадеживающий прогресс в использовании ультразвука — метода сканирования, в котором звуковые волны используются для получения изображения внутренней части тела для диагностики пневмонии. В какой-то момент в будущем ультразвук может заменить рентгеновское обследование.

Другие возможные тесты включают:

• Анализ крови может помочь определить наличие инфекции, степень ее распространения и, возможно, причину
• Анализ мокроты, при котором образец слюны или мокроты исследуется в лаборатории.Это может подтвердить, что определенный тип бактерий вызывает пневмонию

.

• Пульсоксиметрия — тест для измерения уровня кислорода в крови
• Бронхоскопия, при которой трубка с камерой и светом, прикрепленным к концу, вводится в легкие, чтобы врач мог заглянуть внутрь. Это редко и обычно используется только в сложных случаях пневмонии

Лечение

Лечение детской пневмонии зависит от возраста и состояния здоровья ребенка, а также от причины инфекции.В большинстве случаев, особенно у детей школьного возраста, пневмонию можно лечить дома. Детям с бактериальными инфекциями обычно назначают антибиотики, тогда как вирусные инфекции обычно проходят сами по себе без дополнительных лекарств.

Иногда ребенка нужно госпитализировать для лечения. Решение о госпитализации обычно основывается на таких факторах, как:

• Способность ребенка к дыханию
• Возраст ребенка
• Риск осложнений из-за типа пневмонии или любых сопутствующих заболеваний, которые могут быть у ребенка
• Уровень кислорода в крови
• Наличие любых необычных симптомов, например измененного психического состояния

Госпитализация обычно включает в себя дополнительную кислородную терапию пострадавшему ребенку, наблюдение за его состоянием и лечение антибиотиками. Также может потребоваться устранение любых осложнений.

Лекарства от пневмонии

Детям, которые лечатся дома от бактериальной пневмонии, обычно прописывают антибиотик амоксициллин, который может быть в таблетках или в жидкой форме. Если это не поможет, врач может порекомендовать альтернативные антибиотики.

Макролидные антибиотики, такие как азитромицин, могут быть рекомендованы, если предполагается, что ребенок страдает атипичной пневмонией.

Антибиотики, используемые в больнице, обычно отличаются от тех, которые рекомендуются для домашнего применения.Врач основывает лечение антибиотиками на нескольких факторах, например, был ли ребенок иммунизирован. В больнице антибиотики можно вводить непосредственно в кровоток с помощью внутривенной капельницы.

Антибиотики не подходят для лечения детей с вирусными инфекциями. Однако, если пневмония была вызвана инфекцией гриппа, противовирусная терапия может быть использована для борьбы с распространением болезни.

При симптомах лихорадки у ребенка может помочь парацетамол, независимо от того, находится ли он в больнице или лечится дома.

Советы по уходу в домашних условиях

Если врач решит, что ребенка следует лечить дома, его опекун должен предпринять следующие шаги:

• Поддерживайте их водный баланс, предлагая много жидкости.
• Если при кашле у ребенка выделяется слизь, поощряйте выплевывание мокроты, чтобы очистить эфир. Если ребенок слишком мал, чтобы понять, то взрослый должен положить ребенка себе на колени и похлопать его по спине, когда возникают приступы кашля.
• Облегчить боль в груди с помощью грелки или теплого компресса на область груди

Если у ребенка губы или ногти голубоватые или серые, это может указывать на то, что он не получает достаточно кислорода. Это знак того, что следует связаться с медицинскими работниками.

Осложнения

Подавляющее большинство детей, заболевших пневмонией, выздоравливают без каких-либо длительных трудностей. Однако есть некоторые потенциальные осложнения, в том числе:

Плевральный выпот, , который представляет собой скопление жидкости между слоями плевры, мембраны, покрывающей легкое. Он также известен как вода для легких. Эта жидкость иногда может инфицировать и вызвать более опасное состояние, известное как эмпиема.Эмпиему можно лечить, сливая лишнюю жидкость из организма.

Абсцессы легких, представляют собой полости, заполненные гноем, которые могут появляться в легких. Их часто можно лечить антибиотиками.

Сепсис, возникает, когда инфекция попадает в кровоток, вызывая опасную реакцию организма. В наиболее серьезных случаях сепсис потенциально может привести к полиорганной недостаточности

Пневмоторакс, медицинский термин для обозначения коллапса легкого. Это когда воздух попадает в пространство вокруг легких человека, что может повлиять на способность легких оставаться раздутыми.

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют в США две вакцины для защиты от бактерий Streptococcus pneumoniae, наиболее частой причины бактериальной пневмонии. Он также может вызывать ряд других заболеваний, включая бронхит и менингит. Заболевания, вызванные инфицированием бактериями Streptococcus pneumoniae, известны как пневмококковые заболевания.

Вакцина PCV13 рекомендуется для всех детей в возрасте до двух лет. Защищает от 13 наиболее распространенных штаммов пневмококковых бактерий. Первая прививка должна быть сделана в возрасте двух месяцев, следующие две — в четыре месяца и шесть месяцев. Последняя ревакцинация должна быть сделана, когда ребенку будет от 12 до 15 месяцев. Для детей старше этого возраста обычно достаточно одного укола.

Вакцина PPSV23 рекомендуется детям старше двух лет, у которых есть определенные заболевания , такие как лейкемия или хронические сердечно-сосудистые заболевания.PPSV23 защищает от 23 видов пневмококковых бактерий. Детям с этими заболеваниями обычно требуется две дозы PPSV23.

Побочные эффекты возникают редко. Считается, что аллергические реакции на вакцину возникают только в одном случае из миллиона. Тем не менее, следует сообщить врачу, если у человека была аллергическая реакция на какую-либо другую вакцину. Прием вакцины обычно следует отложить, если ребенок почувствует себя плохо, но врач может посоветовать это.

Внедрение вакцины против Streptococcus pneumoniae в U.С. совпал со значительным снижением заболеваемости пневмококками у детей в возрасте до пяти лет.

Вакцинация против гриппа

Одной из потенциальных вирусных причин пневмонии является инфекция гриппа, также известная как грипп. Вакцинация против гриппа не может остановить всех детей от заболевания гриппом, но это лучшее средство защиты от инфекции.

CDC рекомендует делать прививку от гриппа всем детям старше шести месяцев один раз в год до конца октября.Новая вакцинация необходима каждый год, потому что конкретные вирусы гриппа, распространяющиеся среди населения, со временем меняются.

Младенцы младше шести месяцев слишком малы для вакцинации. Лучший способ защитить их от гриппа — это сделать вакцинацию всем вокруг.

Часто задаваемые вопросы

Q: Детский бронхит против пневмонии: в чем разница?
A: Бронхит — это инфекция и последующее воспаление бронхов, по которым воздух поступает в легкие и из них.20]

Эти два состояния вызывают очень похожие симптомы, и их трудно отличить друг от друга. Однако ребенка с подозрением на бронхит или пневмонию следует отвезти к врачу, который сможет помочь с диагностикой. Вы также можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

Подробнее о Острый бронхит »

В: Заразна ли детская пневмония?
A: Бактерии и вирусы, которые обычно вызывают пневмонию, могут передаваться от человека к человеку.Лучший способ предотвратить развитие этого заболевания у ребенка — это сделать ему надлежащую вакцинацию.

Также полезно соблюдать правила гигиены, например регулярно мыть руки и прикрывать кашель и чихание.

В: Когда следует лечить ребенка в больницу с пневмонией?
A: Врач обычно звонит, чтобы узнать, нужна ли ребенку госпитализация, исходя из ряда факторов, в том числе от того, насколько хорошо ребенок дышит и сколько ему лет.

Подробнее о госпитализации и других видах лечения пневмонии »

Другие названия пневмонии у детей

• Инфекция легких у детей
• Пневмония детская
• Пневмония младенческая

Диагностика | медицина | Британника

Исторические аспекты

Традиционно диагноз определялся как искусство определения болезни по ее признакам и симптомам. Раньше было доступно несколько диагностических тестов, чтобы помочь врачу, который зависел от истории болезни, наблюдения и обследования.В 20-м веке в медицине произошло множество технологических достижений, которые привели к развитию широкого спектра диагностических тестов и новых методов изображения тканей. Эти разработки значительно повысили способность врачей ставить точные диагнозы.

В V веке до нашей эры, во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене. Греки признали целебное действие купания, свежего воздуха, хорошей диеты и физических упражнений.Древние римляне также признали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды и улучшении санитарии. Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух и вода, а также физические упражнения по-прежнему считаются важными факторами для поддержания здоровья. Древние греки также ввели представление о том, что болезнь возникает в результате дисбаланса между четырьмя жидкостями тела: кровью, мокротой, желтой и черной желчью. Они подчеркнули ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения.Однако основное внимание уделялось прогнозированию исхода заболевания (то есть прогнозу), а не его диагностике. Репутация врача зависела от точных прогностических навыков, предсказывающих, кто выздоровеет, а кто умрет, или как долго продлится болезнь.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Гиппократу приписывают установление этической основы поведения врача, а дипломированные врачи до сих пор произносят клятву Гиппократа.В его трудах документально подтверждена ценность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента. Ни одно открытие не считалось незначительным, и врачей поощряли задействовать все свои чувства — зрение, слух, обоняние, вкус и осязание — для постановки диагноза. Эти принципы верны и сегодня.

Гален Пергамский (129 г. н. Э. — ок. 216) считается самым влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии.Его объемные труды обеспечивали ему высший авторитет в этих областях вплоть до 16 века. Как первый невролог-экспериментатор, он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами. Одна из его самых важных демонстраций заключалась в том, что по артериям течет кровь, а не воздух, как учили на протяжении 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали заблуждения, которые оставались неизменными на протяжении веков. Его описание сердца, его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит из правого желудочка в левый через невидимые поры в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 веков.Истинная природа кровообращения не была признана до начала 17 века, когда английский врач Уильям Харви опубликовал свои выводы в книге Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatomical Exercise on the Motion of the Heart and Кровь у животных или просто De Motu Cordis ).

Одним из величайших достижений в диагностике было изобретение сложного микроскопа в конце 16 века голландским оптиком Хансом Янсеном и его сыном Захариасом.В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и в диагностических целях была впервые реализована в конце 17 века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, который увидел простейшие и бактерии, и первым, кто описал красные кровяные тельца (эритроциты). Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, что подтвердило правильность исследований Харви по кровообращению.

Еще один прорыв в диагностической медицине произошел, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19 века. Первоначально он имел длину 25,4 см (10 дюймов), и для регистрации температуры потребовалось пять минут. Современный клинический термометр был представлен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Оллбуттом в 1866 году. Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что каждая болезнь имеет свой собственный характерный образец лихорадки.

Еще одним значительным достижением в медицине, значительно улучшившим возможности диагностики заболеваний грудной клетки и сердца, стало изобретение в 1816 году французским врачом Рене-Теофилем-Гиацинтом Лаэннеком стетоскопа. Перед этим исследовали легкие и сердце, приложив ухо к грудной стенке. Первоначальная конструкция стетоскопа Лаэннека состояла из деревянного цилиндра и была монофонической, передавая звук только в одно ухо. Это устройство позволило Лаэннеку диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно раньше.Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19 века моделями с резиновыми трубками; позже вошли в употребление бинауральные стетоскопы, передающие звук в оба уха. Резиновые бинауральные устройства сегодня широко используются.

Современные стетоскопы изготовлены из резиновых трубок и являются бинауральными, передавая звуки из груди пациента в оба уха врача.

Худжи

Еще одним важным диагностическим средством, которое было разработано в 19 веке, был офтальмоскоп, инструмент для исследования внутренней части глаза.Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, который был известен своими познаниями в области физики и математики. Офтальмоскоп состоит из сильного света, который можно направить в глаз с помощью небольшого зеркала или призмы. Свет отражается от сетчатки и обратно через небольшое отверстие, через которое исследователь видит нестереоскопическое увеличенное изображение структур в задней части глаза. С помощью этого устройства можно легко исследовать сетчатку и ее кровеносные сосуды.Внутренний глаз может предоставить информацию не только о заболеваниях глаза, но и о сердечно-сосудистых нарушениях и осложнениях сахарного диабета.

Возможно, величайшим современным инструментом анатомической диагностики является рентгеновский снимок, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей человеческой руки.С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения были применены для разработки компьютерной аксиальной томографии (CAT), магнитно-резонансной томографии (MRI) и других методов визуализации, которые чрезвычайно полезны в современном мире. диагностические инструменты.

Подготовка врачей также претерпела значительные изменения со времен древнегреческих врачей. На протяжении многих веков, особенно в период между поздним средневековьем и концом 19 века, врачей обучали с помощью лекций, и их редко обучали непосредственно у постели пациента.Эта практика была изменена канадским врачом сэром Уильямом Ослером, когда он был профессором медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, США. Один из самых известных врачей начала 20 века, он ввел практику инструктирования студентов в у постели больного. Он подчеркнул важность сбора точного анамнеза, тщательного обследования и тщательного наблюдения за поведением пациента, чтобы собрать ключи для постановки диагноза, прежде чем прибегать к лабораторным исследованиям.

Уильям Ослер, у постели пациента, профессор медицины в Университете Джона Хопкинса, 1888–1904 гг.

Предоставлено Библиотекой Ослера, Университет Макгилла, Монреаль

Клинические рекомендации по диагностике и лечению

Примечание Национального центра обмена рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром клинических рекомендаций (NCGC) от имени Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). См. Поле «Доступность сопутствующих документов» для получения полной версии этого руководства и связанных приложений.

Доказательства эффективности

Доказательства были проанализированы в соответствии с шагами, схематически показанными на Рисунке 2 в полной версии руководства:

• Соответствующие исследования были подвергнуты критической оценке с использованием соответствующего контрольного списка, как указано в Руководстве 2012 года (см. поле «Доступность сопутствующих документов») для диагностических вопросов использовался контрольный список QUADAS ™ 2.
• Ключевая информация была извлечена о методах исследования, факторах и результатах PICO (пациент, вмешательство, сравнение и исход).Они были представлены в сводных таблицах в каждой главе и в таблицах доказательств (в Приложении G).
• Обобщения доказательств были получены по результатам и представлены на заседаниях Группы по разработке руководящих принципов (GDG):
  • Рандомизированные исследования: данные были подвергнуты метаанализу, где это уместно, и представлены в профилях оценки, разработки и оценки (GRADE) обзоры вмешательств).
  • Наблюдательные исследования: данные были представлены в виде диапазона значений или были подвергнуты метаанализу (при необходимости) в профилях GRADE, и обычно это было организовано по результатам.Когда были включены обсервационные исследования с многомерным анализом, они были представлены отдельно, поскольку смешивающие факторы в анализах часто не были одинаковыми для разных исследований. Когда в сравнительных наблюдательных исследованиях представлены данные о частоте вместе с результатами многомерного анализа, скорректированная оценка относительного размера эффекта (скорректированное отношение шансов [OR] или отношение риска [RR]) была представлена ​​вместе с абсолютным размером эффекта (который был рассчитан на основе частоты 2-х групп).
  • Диагностические исследования были представлены как меры точности диагностических тестов (чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность, площадь под кривой).Метаанализ не удалось провести из-за неоднородности включенных исследований.
  • Прогностические исследования: данные были представлены в виде диапазона значений, обычно с точки зрения относительного эффекта, как сообщают авторы. Для обзора оценки серьезности был проведен метаанализ для расчета абсолютной меры воздействия, когда данные были доступны. Однако для представления относительного эффекта было решено включить ОР медианного исследования с диапазоном ОР всех включенных исследований, чтобы охватить более репрезентативное распределение относительных эффектов всех доступных доказательств.
  • Качественные исследования: темы исследований были организованы в модифицированной версии профиля GRADE, где это возможно, наряду с оценкой качества, иначе представленной в повествовательной форме.

Восемьдесят процентов всех извлеченных данных были подтверждены вторым рецензентом. Пятьдесят процентов оценки качества GRADE было проверено вторым рецензентом, чтобы минимизировать любой потенциальный риск предвзятости или ошибки рецензента.

Методы объединения клинических исследований

Синтез данных для обзоров вмешательств

По возможности, были проведены метаанализы для объединения результатов исследований по каждому вопросу обзора с использованием программного обеспечения Cochrane Review Manager (RevMan5).Методы фиксированных эффектов (Mantel-Haenszel) использовались для расчета RR (относительного риска) для бинарных исходов, таких как смертность и госпитализация в отделение интенсивной терапии (ITU).

Для непрерывных результатов для метаанализа потребовались меры центральной тенденции (среднее значение) и вариации (стандартное отклонение). Данные для непрерывных исходов, таких как продолжительность пребывания в больнице и продолжительность антибактериальной терапии, были проанализированы с использованием метода обратной дисперсии для объединения взвешенных средних различий, а там, где исследования имели разные шкалы, использовались стандартизованные средние различия.Общий вариант обратной дисперсии в RevMan5 использовался, если какие-либо исследования сообщали только сводную статистику и 95% доверительный интервал (95% ДИ) или стандартную ошибку; сюда включены все указанные коэффициенты опасности. Однако в случаях, когда стандартные отклонения не сообщались для каждой группы вмешательства, стандартная ошибка (SE) для средней разницы рассчитывалась на основе других представленных статистических данных (значения p или 95% CI), если они доступны; Затем был проведен мета-анализ средней разницы и SE с использованием общего метода обратной дисперсии в RevMan5.Когда единственное доказательство основывалось на исследованиях, которые суммировали результаты, представляя медианы (и межквартильные диапазоны), или были даны только значения p, эта информация оценивалась с точки зрения размера выборки исследования и включалась в таблицы GRADE без вычисления относительных или абсолютные эффекты или как краткое изложение. Следовательно, такие аспекты оценки качества, как неточность эффекта, не могли быть оценены для доказательств этого типа, и это было записано в сносках таблиц GRADE.Когда более чем в 2 исследованиях сообщалось о непрерывном исходе, представление среднего (SD) для каждой группы сравнения производилось путем усреднения средних значений включенных исследований.

В тех случаях, когда сообщалось, данные о времени до наступления события были представлены в виде отношения рисков или результаты модели доли рисков Кокса были представлены в результате многомерного анализа.

Стратифицированный анализ был предварительно определен для некоторых вопросов обзора на этапе протокола, когда GDG определила, что эти слои различаются с точки зрения клинических характеристик, и ожидается, что вмешательства будут иметь разный эффект на группы низкого, среднего и высокого риска. на внебольничную пневмонию (ВП).

Статистическая неоднородность оценивалась путем визуального изучения лесных участков и рассмотрения критерия хи-квадрат на значимость при p <0,1 или статистики несогласованности в квадрате (со значением I-квадрата более 50%, указывающим на значительную неоднородность) . Если неоднородность все еще сохранялась, использовалась модель случайных эффектов (Дерсимониан и Лэрд), чтобы обеспечить более консервативную оценку эффекта. При наличии значительной неоднородности GDG приступила к выполнению предварительно определенных анализов подгрупп на основе следующих факторов:

• Внутривенное и пероральное введение
• Стандартная продолжительность лечения по сравнению со стандартной продолжительностью (для большинства антибиотиков стандартная продолжительность составляет 7 дней)
• Преобладающая этиология заболевания (включая профили резистентности)
• Внебольничная пневмония (ВП) в первичной медико-санитарной помощи с подтвержденным рентгеном грудной клетки диагнозом или клинической оценкой

Для интерпретации результатов бинарных исходов различия в Абсолютная частота событий была рассчитана с использованием программного обеспечения GRADEpro для средней частоты событий по контрольным группам отдельных исследований в метаанализе.Абсолютные различия в рисках были представлены в профилях GRADE и в клинических сводных таблицах результатов для обсуждения с GDG.

Когда единственные результаты, представленные в исследованиях, относились к многомерному анализу (скорректированный RR, OR или отношение рисков [HR]), лесные участки не были построены, и невозможно было рассчитать оценку абсолютной величины эффекта.

Сетевой метаанализ (NMA) для оценки относительной эффективности лечения антибиотиками при ВП или внутрибольничной пневмонии (ГАП) не проводился.Цель NMA состоит в том, чтобы включить все соответствующие доказательства, чтобы ответить на вопросы о клинической эффективности вмешательств при отсутствии прямого сравнения, а также дать рейтинг лечения с точки зрения эффективности. Решение не проводить NMA было взаимно согласовано технической группой и GDG с учетом следующего:

• Неоднородность групп пациентов в разных исследованиях
• Многие из включенных испытаний были старыми и, как таковые, колебались в эпидемиологии патогенов. и профили резистентности могут быть изменены
• Непредставительный характер пациентов в большинстве исследований (особенно разница в возрасте по сравнению с пациентами с пневмонией в популяции Великобритании)
• Различные определения исходов (например, клиническое излечение)
• Сочетание исследований не меньшей эффективности и превосходства
• Большинство доказательств было от низкого до очень низкого качества

GDG согласилась с тем, что они не будут иметь никакой уверенности в результатах NMA.Кроме того, не было обнаружено данных рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) для сравнения наиболее часто назначаемых антибиотиков для лечения пневмонии в клинической практике Великобритании (бета-лактам по сравнению с бета-лактамом и макролидом), что ограничивает применимость результатов исследования. NMA, которая будет включать только РКИ.

Синтез данных для обзоров прогностических факторов

OR, RR или HR с их 95% доверительным интервалом для действия заранее определенных прогностических факторов были взяты из документов.Несмотря на то, что протокол был составлен таким образом, чтобы в первую очередь рассматривать РКИ (в основном с дизайном исследования и лечения), проспективные когортные исследования с соответствующей исследуемой популяцией также считались высококачественными доказательствами для ответа на эти вопросы. Проспективные когортные исследования были предпочтительнее, если они сообщали о многомерном анализе, включая ключевые факторы, влияющие на факторы, определенные GDG на стадии протокола для конкретного результата. GDG считает, что возраст, сопутствующие заболевания (с большим упором на перенесенные ранее заболевания сердца, легких и печени) и злокачественные новообразования могут исказить прогностическую способность исследуемых инструментов для оценки в основном смертности и госпитализации пациентов с ВП.Если инструменты оценки серьезности учитывали эти искажающие факторы при оценке, то одномерный анализ все равно считался действительным для ответа на этот вопрос.

Для обзора оценки степени тяжести, в котором GDG оценила роль нескольких инструментов оценки степени тяжести для классификации пациентов по группам риска, связанным с вероятностью возникновения исходов (наиболее важными из которых являются смертность и прием в МСЭ), использовались 2 подхода для обобщения доказательств:

• Резюме дискриминационного анализа; кривая характеристик оператора приемника (ROC) с использованием критериев эффективности для каждого инструмента оценки серьезности и площади под этими кривыми (AUC).AUC были приблизительными для некоторых инструментов, таких как пересмотренная оценка Американского торакального общества (rATS), которые оценивались как бинарные результаты. Выделены результаты крупнейших наблюдательных исследований.
• Данные были сведены в таблицы GRADE для исследований, в которых тестировались те же инструменты. Частоты были суммированы по всем исследованиям для каждой группы риска для одного и того же инструмента. Учитывая неоднородность наблюдательных исследований, GDG представила относительный ОР медианного исследования и диапазон ОР всех включенных исследований.Однако абсолютный эффект был получен из объединенной оценки величины эффекта (из метаанализа). Это решение было принято для того, чтобы наилучшим образом использовать все включенные исследования для информирования при принятии решений.

Синтез данных для обзора точности диагностических тестов

Для исследований точности диагностических тестов были зарегистрированы следующие результаты: чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и площадь под кривой (AUC; 0,9-1: отлично, 0.8-0,9: хорошо, 0,7-0,8: удовлетворительно, 0,60-0,70: плохо, <0,5: не удалось). Неоднородность представлена ​​на кривой ROC в виде вертикальных смещений вокруг кривой ROC, и это было исследовано в анализах подгрупп, когда это было возможно.

Синтез данных для качественного обзора

Для качественного обзора в руководстве результаты были представлены двумя способами:

• Использовалась модифицированная версия таблицы GRADE, где обобщалась информация о включенных исследованиях по темам вокруг результатов в обзоре.Контрольные списки NICE для оценки качественных исследований использовались для оценки оценки качества отдельных исследований.
• Результаты были представлены в описательной форме либо отдельным исследованием, либо суммированием диапазона значений, представленных в аналогичных исследованиях.

Тип анализа

Оценки эффекта отдельных исследований были основаны на имеющемся анализе случаев (ACA): то есть на анализе только данных, которые были доступны для участников в конце периода наблюдения, без каких-либо вменений для отсутствуют данные.GDG зафиксировала несколько потенциальных причин выбытия людей с пневмонией до завершения исследования:

• Неблагоприятные эффекты (включая смерть)
• Отзыв согласия
• На усмотрение исследователя
• Отсутствие возможности последующего наблюдения (например, переезд, получение второго мнения от врачей, не участвовавших в исследовании)

d использовалось вместо намерения лечить с вмененным анализом (ITT), чтобы избежать предположений об участниках, для которых не были доступны данные о результатах, и, кроме того, предполагая, что те, у кого у отсутствующих данных о результатах была такая же частота событий, как у тех, кто продолжил.Кроме того, ITT-анализ имеет тенденцию смещать результаты в сторону отсутствия различий, и поэтому эффект может быть меньше, чем в действительности. Используя ACA, GDG избежала неправильного взвешивания исследований в метаанализе, используя знаменатель, который не отражает истинный размер выборки с доступными данными о результатах. Если разница в частоте пропущенных данных между двумя группами в исследовании превышала 10%, был проведен анализ чувствительности, чтобы определить, будут ли изменены размер и направление эффекта с помощью анализа ITT или ACA, и будет ли влияние на метаанализ.В таком случае в таблицы GRADE добавлялась сноска, описывающая зависимость от этих допущений. Однако в большинстве испытаний, включенных в обзор доказательств для этого руководства, отсутствовали дифференциальные данные об исходах менее 10%.

Когда в исследованиях были представлены только результаты ITT (посредством вменения), а количество событий было больше, чем количество завершивших исследование (ACA), GDG использовала анализ ITT (они использовали долю событий из чисел ITT). для получения количества событий для окончательного размера выборки завершивших).

Оценка качества доказательств по результатам

Доказательства исходов включенных РКИ и, при необходимости, наблюдательных исследований были оценены и представлены с использованием адаптированного набора инструментов «Градация оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE)» «разработан международной рабочей группой GRADE (http://www.gradeworkinggroup.org/). Программное обеспечение, разработанное рабочей группой GRADE (GRADEpro), использовалось для оценки качества каждого результата с учетом индивидуальных факторов качества исследования и результатов метаанализа.Таблица «Профиль клинических / экономических доказательств» включает подробные сведения об оценке качества и объединенных данных об исходах, где это необходимо, абсолютную меру эффекта вмешательства и сводку качества доказательств для этого результата. В этой таблице столбцы для вмешательства и контроля указывают сводные меры и меры дисперсии (например, среднее и стандартное отклонение или медиана и диапазон) для непрерывных исходов и частоты событий (n / N: сумма по исследованиям количества пациентов с событиями, разделенными на сумму числа завершившихся) для двоичных результатов.Предвзятость в отчетности или публикации принималась во внимание при оценке качества и включалась в таблицу «Профиль клинических данных», если она была очевидной.

Доказательства для каждого исхода были изучены отдельно для элементов качества, перечисленных и определенных в таблице 2 полной версии руководства. Каждый элемент был оценен с использованием уровней качества, перечисленных в таблице 3 полной версии руководства.

Основные критерии, учитываемые при рейтинге этих элементов, рассматриваются ниже.Сноски использовались для описания причин классификации элемента качества как имеющего серьезные или очень серьезные ограничения. Рейтинги для каждого компонента были суммированы, чтобы получить общую оценку для каждого результата (см. Поле «Схема оценки силы доказательств»).

Набор инструментов GRADE в настоящее время предназначен только для рандомизированных испытаний и обсервационных исследований, но GDG адаптировала элементы оценки качества и представление результатов для диагностической точности и прогностических исследований при условии наличия данных.

Оценка качества клинических доказательств

После объединения результатов было рассмотрено общее качество доказательств для каждого исхода. При использовании GRADE была принята следующая процедура:

1. Оценка качества была присвоена на основе дизайна исследования. РКИ начинаются с высокого качества, наблюдательные исследования — с низкого качества, а серии неконтролируемых случаев — с низкого или очень низкого качества, за исключением прогностических исследований, для которых обсервационные исследования изначально оцениваются как высококачественные.
2. Затем рейтинг был понижен по указанным критериям: риск предвзятости (ограничения исследования), непоследовательность, косвенность, неточность и предвзятость публикации. Эти критерии подробно описаны в разделе 5.3 полной версии руководства. Данные наблюдательных исследований (которые ранее не подвергались понижению) были повышены, если имелись: большая величина эффекта, градиент доза-ответ, и если все правдоподобные искажения уменьшили бы продемонстрированный эффект или предположили бы ложный эффект, когда результаты не показали никакого эффекта. .Каждый качественный элемент, связанный с «серьезным» или «очень серьезным» риском предвзятости, был понижен на 1 или 2 балла соответственно.
3. Рейтинги с пониженным / повышенным рейтингом были затем суммированы, а общий рейтинг качества был пересмотрен. Например, все рандомизированные контролируемые исследования начинались с высокого уровня, а общее качество становилось умеренным, низким или очень низким, если соответственно вычитались 1, 2 или 3 балла.
4. Причины или критерии, использованные для понижения, указаны в сносках.

Подробная информация о критериях, используемых для каждого из основных элементов качества, обсуждается далее в Разделах 5.3.6–5.3.9 полного руководства.

Оценка клинической значимости

GDG оценивала доказательства по результатам, чтобы определить, было ли или потенциально было клинически важное преимущество, клинически значимый вред или отсутствие клинически значимой разницы между вмешательствами. Чтобы облегчить это, бинарные исходы были преобразованы в абсолютные различия риска (ARD) с помощью программного обеспечения GRADEpro: средний риск контрольной группы по исследованиям использовался для расчета ARD и его 95% ДИ из объединенного RR.

Оценка пользы, вреда или отсутствия пользы или вреда основывалась на точечной оценке абсолютного эффекта для интервенционных исследований, которая была стандартизирована во всех обзорах.

Эта оценка была проведена GDG для каждого критического результата, и была составлена ​​сводная таблица доказательств для компиляции оценок GDG клинической значимости каждого исхода, а также качества доказательств и неопределенности в оценке эффекта (неточность).

Заявления о доказательствах

Заявления о доказательствах — это сводные утверждения, которые представлены после профилей GRADE и обобщают основные характеристики представленных клинических данных.Формулировка доказательств отражает определенность или неопределенность в оценке эффекта. Заявления о доказательствах представлены путем сравнения (для обзоров вмешательств) или по результатам и охватывают следующие ключевые характеристики доказательств:

• Количество исследований и количество участников для конкретного результата
• Краткое описание участников
• Указание направления эффекта (если одно лечение является полезным или вредным по сравнению с другим, или нет ли разницы между двумя протестированными препаратами)
• Описание общего качества доказательств (общее качество GRADE)

Доказательства экономической эффективности

GDG требуется для принятия решений на основе наилучших имеющихся доказательств как клинической, так и экономической эффективности.Рекомендации руководства должны основываться на ожидаемых затратах различных вариантов по отношению к их ожидаемой пользе для здоровья (то есть их «экономической эффективности»), а не на общих затратах на реализацию. Таким образом, если данные свидетельствуют о том, что стратегия обеспечивает значительную пользу для здоровья при приемлемой стоимости в расчете на одного пролеченного пациента, ее следует рекомендовать, даже если ее реализация для всего населения будет дорогостоящей.

Были запрошены доказательства экономической эффективности, связанные с ключевыми клиническими проблемами, рассматриваемыми в руководстве.

• Был проведен систематический обзор опубликованной экономической литературы.
• Проведен новый анализ экономической эффективности по приоритетным направлениям.

Обзор литературы

Экономист в области здравоохранения:

• Критически оценил соответствующие исследования с использованием контрольного списка экономической оценки, как указано в Руководстве (см. Поле «Доступность сопроводительных документов»)
• Извлеченная ключевая информация о методах исследования и результаты в таблицы доказательств (включены в Приложение H)
• Сгенерированные резюме доказательств в профилях экономических доказательств NICE (включены в соответствующую главу для каждого вопроса обзора) — подробности см. ниже

Профили экономических данных NICE

Профиль экономических данных NICE был использован для обобщения оценок затрат и экономической эффективности.Профиль экономических данных показывает для каждого экономического исследования оценку применимости и методологического качества для каждой экономической оценки с примечаниями, указывающими на причины оценки. Эти оценки были сделаны экономистом в области здравоохранения с использованием контрольного списка экономической оценки из руководства (см. Поле «Доступность сопроводительных документов»). Он также показывает дополнительные затраты, дополнительные эффекты (например, количество лет жизни с поправкой на качество [QALYs]) и коэффициент дополнительной экономической эффективности для базового анализа в оценке, а также информацию об оценке неопределенности в оценке анализ.

Если в профиль было включено исследование за пределами Великобритании, результаты переводились в фунты стерлингов с использованием соответствующего паритета покупательной способности.

% PDF-1.4
%
1 0 obj
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 146 0 руб.
/ ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 144 0 руб.
>>
endobj
4 0 obj
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 152 0 руб.
/ ArtBox [57.25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 150 0 руб.
>>
endobj
7 0 объект
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 158 0 руб.
/ ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 156 0 руб.
>>
endobj
10 0 obj
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 164 0 руб.
/ ArtBox [57.25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 162 0 руб.
>>
endobj
13 0 объект
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 170 0 руб.
/ ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 168 0 руб.
>>
endobj
16 0 объект
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 176 0 руб.
/ ArtBox [57.25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 174 0 руб.
>>
endobj
19 0 объект
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 182 0 руб.
/ ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 180 0 руб.
>>
endobj
22 0 объект
> / Шрифт>
/ ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >>
/ Содержание 188 0 руб.
/ ArtBox [57.25999 58,11 666,34 848,69299]
/ TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299]
/ MediaBox [0 0 612 792]
/ CropBox [0 0 612 792]
/ Повернуть 0
/ Аннотации 186 0 руб.
>>
endobj
25 0 объект
>
endobj
26 0 объект
>
endobj
27 0 объект
>
endobj
28 0 объект
>
endobj
29 0 объект
>
endobj
30 0 объект
>
endobj
31 0 объект
>
поток

ОБНОВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОЦИСТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ | authorSTREAM

ОБНОВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОЦИСТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ:

ОБНОВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И УПРАВЛЕНИИ ПНЕВМОЦИЗОМ.SIBA P. DALAI

ВВЕДЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), как обычно называют это состояние (переименованное в Pneumocystis jiroveci [произносится как yee -row-vet-zee], — наиболее распространенная оппортунистическая инфекция у людей, инфицированных ВИЧ. Обнаруженные в начале 1900-х годов первые случаи пневмоцистной пневмонии у людей были первоначально выявлены после Второй мировой войны у недоношенных и истощенных младенцев. В 1980-х годах, с началом эпидемии ВИЧ, распространенность пневмоцистной пневмонии резко возросла и получила широкое признание как инфекционная болезнь. оппортунистическая инфекция, вызвавшая потенциально опасную для жизни пневмонию у пациентов с нарушенным иммунитетом..

ИСТОРИЧЕСКОЕ ОБСУЖДЕНИЕ:

ИСТОРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ Антонио Карини -1912 — Институт Пастера в Париже — крыса — назвал этот организм Pneumocystis carinii Van der Meer and Brug — 1942 — первый случай заболевания человека Ванек и Йировец — 1952 — причина интерстициальной пневмонии новорожденные (p. jirovecii — у человека) (p. carini — у крыс)

Тенденции PJP в США:

Тенденции PJP в США

СЦЕНАРИЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ В ИНДИИ:

СЦЕНАРИЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В ИНДИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДОПУСК В ИНДИИ В СРЕДНЕМ ОБЪЕМЕ 8-14%.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ: трофозоит, спорозоит и циста:

Жизненный цикл: трофозоит, спорозоит и циста. здоровые люди.Считается, что большинство детей подверглись воздействию этого организма в возрасте 3–4 лет. Сообщалось о передаче вируса через носитель. Подтверждением этого на людях является молекулярный анализ изолятов Pneumocystis, полученных от групп пациентов, участвовавших в больничных вспышках. Дополнительные доказательства передачи инфекции от человека были обнаружены в случаях рецидивирующей пневмонии, при которой генотип бактерий Pneumocystis у одного и того же человека отличался от предыдущих эпизодов. Несмотря на это, барьерные меры предосторожности не требуются для пациентов, госпитализированных с P carinii pneumonia (PCP), за исключением защиты других пациентов с пониженным иммунитетом.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ…:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ… Развитие заболевания PCP происходит, когда нарушены как клеточный, так и гуморальный иммунитет. При вдыхании трофическая форма организмов Pneumocystis прикрепляется к альвеолам. Множественные дефекты иммунной системы хозяина делают возможной неконтролируемую репликацию организмов Pneumocystis и развитие болезни. Активированные альвеолярные макрофаги без CD4 + клеток неспособны уничтожить организмы Pneumocystis. Повышенная альвеолярно-капиллярная проницаемость видна при электронной микроскопии.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ…:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ… Физиологические изменения включают следующее: Гипоксемия с повышенным альвеолярно-артериальным градиентом кислорода Дыхательный алкалоз Нарушение диффузионной способности Изменения общей емкости легких и жизненной емкости Были сообщения о PCP, возникающем как часть восстановления иммунитета синдром.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ…:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ… Факторы риска PCP у ВИЧ-отрицательных пациентов Пациенты, принимающие стероиды или другие иммунодепрессанты.Например, пациенты с гематологическим злокачественным новообразованием. Получатели трансплантатов органов. Заболевания соединительной ткани, например, ревматоидный артрит. Врожденный иммунодефицит — например, аплазия тимуса, ТКИД, гипогаммаглобулинемия. Серьезное недоедание (плохое питание у ВИЧ-инфицированных увеличивает риск). Ранее существовавшее заболевание легких

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ…:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ… Число CD4 + Т-лимфоцитов <200 на мм 3 (200 × 10 6 на литр) Необъяснимая лихорадка> 37.7 ° C (100 ° F) в течение> двух недель. Кандидоз ротоглотки в анамнезе. Предыдущий эпизод PCP. Другое СПИД-определяющее заболевание. Факторы риска развития PCP у ВИЧ-позитивных пациентов. терапия (ВААРТ), PCP встречалась у 70-80% пациентов с ВИЧ-инфекцией. Частота PCP снижается при использовании профилактики PCP и ВААРТ. Пневмоцистная инфекция по-прежнему является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В настоящее время частота документированной инфекции Pneumocystis в Африке растет, при этом микроорганизмы Pneumocystis обнаруживаются у 80% младенцев с пневмонией, инфицированных ВИЧ.В странах Африки к югу от Сахары и Индии туберкулез является распространенной коинфекцией у людей с PCP.

ПРОГНОЗ:

ПРОГНОЗ У пациентов с ВИЧ-инфекцией уровень смертности от PCP составляет 20-40%, в зависимости от тяжести заболевания на момент обращения. В настоящее время сообщается о показателях смертности от 10 до 20%. У пациентов без ВИЧ-инфекции прогноз PCP хуже у людей без ВИЧ-инфекции; это не сильно изменилось за последние 20 лет. Показатели смертности от 30 до 50% были зарегистрированы в нескольких крупных исследованиях.Более высокий уровень смертности, вероятно, является результатом поздней диагностики и начала соответствующего лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Симптомы PCP включают следующее: Прогрессирующая одышка при физической нагрузке (95%) Лихорадка (> 80%) Непродуктивный кашель (95%) Дискомфорт в груди Потеря веса Озноб Кровохарканье (редко)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ… :

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ… Результаты физикального обследования (ПРИЗНАКИ) PCP неспецифичны и включают следующее: Тахипноэ Лихорадка Тахикардия Легочные симптомы: Легочное обследование может выявить легкие хрипы и хрипы, но может дать нормальные результаты почти у половины пациентов.Дополнительные признаки у детей с тяжелым заболеванием включают цианоз, расширение носа и втягивание межреберных промежутков.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ… Почти все пациенты с ПП имеют как минимум два из следующих признаков: лихорадка, кашель, одышка, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) более 460 Ед / л парциальное давление кислорода в артериальной крови ( PaO 2) менее 75 мм рт. .Снижение насыщения кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии во время физических упражнений, предполагает, что ПП, особенно у пациента с минимальными симптомами, не выглядит остро больным и имеет не впечатляющую рентгенограмму грудной клетки. Когда анализ газов крови выявляет гипоксемию или увеличение разницы в кислороде между альвеолами и артерией ([A-a] Do 2), прогностические и терапевтические последствия неблагоприятны.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ… Расчет альвеолярно-артериальной разницы кислорода Образцы для анализа газов артериальной крови берутся, когда пациент дышит комнатным воздухом (Flo 2 = 21%).Следующая формула используется для определения разницы содержания кислорода в альвеолах и артериях: [Aa] DO 2 = 150 — 1,2 (Paco 2) — Pao 2 Использование [Aa] Do 2 для определения степени тяжести PCP

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ… B. Степень тяжести ПП по оксигенации Степень [Aa] Do 2 (мм рт. Ст.) Pao 2 (мм рт. разница между альвеолярным и артериальным кислородом; Flo 2 = доля вдыхаемого кислорода; Paco 2 = артериальное парциальное давление диоксида углерода; Pao 2 = артериальное парциальное давление кислорода

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ… Внелегочные проявления присутствуют у пациентов, получающих пентамидин в аэрозольной форме для профилактики, или у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией, не принимающих никаких профилактических средств.Центральная нервная система и желудочно-кишечный тракт Костный мозг (может быть некроз с последующей панцитопенией) Лимфаденопатия Глаза (могут быть пятна ваты на сетчатке) Щитовидная железа (может проявляться как быстро увеличивающаяся масса щитовидной железы) Осложнения Патофизиологический процесс, сходный с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) ) может возникать у пациентов с тяжелым ПП. Этим пациентам может потребоваться интубация. Это сильно ухудшает прогноз.

:

Острый (A) и излеченный (B) хориоидит, вызванный Pneumocystis carinii, у пациента со СПИДом

:

Хориоидит Pneumocystis carinii у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита.На уровне сосудистой оболочки видны мультифокальные беловатые образования. Поражение желтого пятна часто снижает зрение, хотя поражения бессимптомны и быстро исчезают при соответствующей антибиотикотерапии. Следует учитывать Легионеллез Туберкулез Комплексное лечение Mycobacterium avium (MAC)

Обследование: Лабораторные исследования:

Обследование: Лабораторные исследования Исследование лактодегидрогеназы как часть начального обследования. у пациентов с пневмонией, вызванной P carinii (PCP).Это исследование имеет высокую чувствительность (78–100%). Уровень ЛДГ повышен у 90% пациентов с PCP, инфицированных ВИЧ. Уровни ЛДГ, по-видимому, отражают степень повреждения легких. Постоянно повышенный уровень ЛДГ во время лечения может указывать на неэффективность терапии и худший прогноз. Уровни ЛДГ должны снизиться при успешном лечении

Обследование: лабораторные исследования:

Обследование: лабораторные исследования β-D-глюкан (BDG) оказался чувствительным тестом для обнаружения ПХФ в метаанализе 12 исследований, оценивающих чувствительность , специфичность и общая точность теста.

:

Количественная ПЦР для пневмоцистоза может оказаться полезной для различения колонизации и активной инфекции, но эти анализы еще не доступны для рутинного клинического использования.

Анализ MycAssay Pneumocystis:

Анализ MycAssay Pneumocystis Будучи более чувствительным, чем любой из этих трех анализов, проанализированных по отдельности, анализ MycAssay Pneumocystis продемонстрировал 100% чувствительность, 100% специфичность, 100% отрицательную прогностическую ценность и 100% положительную прогностическую ценность для обнаружения присутствия P.jirovecii в образцах БАЛ по сравнению с лабораторным стандартом.

Микроскопия:

Микроскопия Поскольку Pneumocystis нельзя культивировать, золотым стандартом диагностики является микроскопическая визуализация организма. Традиционно для идентификации трофической формы (окраски по Граму-Вейгерту, Райта-Гимзы или модифицированные окраски Папаниколау) или форм кисты (калькофлюоровый белый, крезиловый фиолетовый, метенаминовое серебро Гомори или толуидиновый синий) использовали окраску метенамином серебром бронхоальвеолярного лаважа. образец, показывающий скопление P.carinii cysts

Окрашивание по GIEMSA:

Окрашивание по GIEMSA

Обследование: лабораторные исследования:

Обследование: лабораторные исследования. Pneumocystis jirovecii

:

Прямое иммунофлуоресцентное окрашивание антител с использованием моноклональных антител, нацеленных на Pneumocystis jirovecii.Это изображение взято из образца бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) от пациента со злокачественной опухолью

Обследование: лабораторные исследования:

Обследование: лабораторные исследования Менее инвазивные процедуры: индукция мокроты и бронхоальвеолярный лаваж теперь являются методами выбора

Обследование: Лабораторные исследования:

Обследование: Лабораторные исследования Индуцированная мокрота Бронхоальвеолярный лаваж Распыленный физиологический раствор, вдыхаемый пациентом для содействия глубокому кашлю. Физиологический раствор, введенный через бронхоскоп, вставленный в дыхательные пути, и отвод жидкости Недорого; неинвазивный Более дорогой, более инвазивный, риск перипроцедурной седации, требует квалифицированного персонала. Обработка образцов более сложная, образцы большего размера могут быть отправлены на окрашивание и могут использоваться для диагностики других инфекций (бактериальные, грибковые, вирусные и микобактериальные культуры) Менее чувствительны> 95 процентов чувствительное сравнение индуцированной мокроты и бронхоальвеолярного лаважа

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты рентгенологического исследования грудной клетки могут быть нормальными у пациентов с ранней легкой формой заболевания.Диффузные двусторонние инфильтраты, отходящие от перихилярной области, видны у большинства пациентов с пневмонией, вызванной P jiroveci (PJP). Менее распространенные находки включают очаговые асимметричные инфильтраты и пневматоцеле. Плевральный выпот и внутригрудная аденопатия встречаются редко. Пневмоторакс может развиться у пациентов, принимающих пентамидин в форме аэрозоля. Апикальное заболевание также может быть обнаружено у пациентов, использующих пентамидин в виде аэрозоля для профилактики.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ…:

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ… Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая диффузные двусторонние инфильтраты у пациента с пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci.

:

Рентгеновский снимок пациента с Pneumocystis jirovecii Пневмония на фоне СПИДа

Пневмоторакс при PCP (правосторонний), относительно частое осложнение .:

Пневмоторакс при PCP (правостороннее), относительно частое осложнение .

ДРУГИЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:

ДРУГИЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Наиболее типичными находками при КТ грудной клетки являются двусторонние помутнения матового стекла на фоне утолщения межлобулярной перегородки.Отрицательные (нормальные или неизмененные) результаты КТ сами по себе не исключают PJP. Менее распространенные признаки могут включать ретикулярные, гранулярные и кистозные поражения. Другие радиологические методы, такие как позитронно-эмиссионная томография с 18-фтордезоксиглюкозой (FDG-PET) и сцинтиграфия Ga-67, были зарегистрированы как потенциальные инструменты для помощи в ранней диагностике пневмоцистной пневмонии [Zhuang and Alavi, 2002]

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ…:

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ… Компьютерная томография грудной клетки с классическими пятнистыми областями ослабления матового стекла

Другие неинвазивные тесты:

Другие неинвазивные тесты 1.У пациентов с подозрением на пневмонию, вызванную P jiroveci (PJP), следует проводить функциональные пробы легких как часть начального неинвазивного обследования. сниженная диффузионная способность монооксида углерода (DLCO) менее 75% от прогнозируемой. Уменьшение DLCO имеет высокую чувствительность (89% -100%), но низкую специфичность (53%). PJP маловероятен, если DLCO в норме. 2. Пульсоксиметрия. Пульсоксиметрию на воздухе помещения следует измерять у всех пациентов как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Если обнаружена гипоксемия (сатурация O 2 <90%), то следует определить уровень газов артериальной крови (ГКК), чтобы оценить потребность в возможных дополнительных кортикостероидах.

ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ:

ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Бронхоальвеолярный лаваж — наиболее распространенная инвазивная процедура, используемая для диагностики P jiroveci pneumonia (PJP). Диагностическая ценность, превышающая 90% БАЛ, дает более низкую чувствительность у пациентов, получающих пентамидин в форме аэрозоля, и в этом случае трансбронхиальная биопсия может быть выполнена в сочетании с БАЛ. Получите БАЛ, если есть сильное подозрение на PJP и результаты индуцированного образца мокроты отрицательны. используется у пациентов, которые не могут сотрудничать с образцом индуцированной мокроты (например, из-за изменения психического статуса).Наиболее инвазивная процедура биопсии легкого дает 100% чувствительность и специфичность, поскольку дает наибольший объем ткани для диагностики. зарезервировано для редких случаев, когда результаты бронхоскопии не являются диагностическими.

Гистологические результаты:

Гистологические результаты Поскольку клинические и рентгенологические данные не специфичны для PJP и поскольку P jiroveci нельзя выращивать in vitro, перед установлением окончательного диагноза необходима гистопатологическая демонстрация.

:

Окрашивание по Граму серебра, показывающее Pneumocystis jiroveci Мазок по Папаниколау Pneumocystis jiroveci

УПРАВЛЕНИЕ PJP:

УПРАВЛЕНИЕ PJP

:

Предлагаемая иерархия вариантов лечения для PCP:

Предлагаемая иерархия вариантов лечения ПЦП от легкой до умеренной (пероральные схемы) Триметоприм-сульфаметоксазол первого выбора (бактрим) Второй выбор Триметоприм и дапсон или клиндамицин и примахин Третий выбор Атоваквон От умеренного до тяжелого ПП (схемы внутривенного введения) Первый выбор Триметоприм-сульфаметоксазол Триметоприм-сульфаметоксазол второго выбора и триметрексат / лейковрексин перорально или клиндамицин и пероральный примахин Пентамидин третьего выбора

:

TMP-SMX DS — 2 таблетки 3 раза в сутки

Для среднего и тяжелого ПП Общая продолжительность = 21 день:

Для среднего и тяжелого ПП Общая продолжительность = 21 день Предпочтительная терапия: ТМП -SMX: (TMP 15–20 мг и d SMX 75–100 мг) / кг / день внутривенно каждые 6 или 8 часов, после клинического улучшения можно перейти на пероральный прием.Альтернативная терапия: пентамидин 4 мг / кг внутривенно один раз в день, вводимый в течение не менее 60 минут; может снизить дозу до 3 мг / кг внутривенно один раз в день из-за токсичности или примахина 30 мг (основа) перорально один раз в день + (клиндамицин [в / в 600 каждые 6 часов или 900 мг каждые 8 ​​часов] или [перорально 300 мг каждые 6 часов или 450 мг каждые 8 ​​часов]). Дополнительные кортикостероиды могут быть показаны в некоторых случаях от умеренной до тяжелой.

Для ПЦР от легкой до средней Общая продолжительность = 21 день:

Для ПЦП от легкой до средней общая продолжительность = 21 день Предпочтительная терапия: TMP-SMX: (TMP 15–20 мг / кг / день и SMX 75–100 мг / кг / день), назначенный перорально в 3 приема или TMP-SMX DS — 2 таблетки 3 раза в день.Альтернативная терапия: дапсон 100 мг перорально ежедневно + TMP 15 мг / кг / день перорально (3 приема) или примахин 30 мг (основа) перорально ежедневно + клиндамицин перорально (300 мг каждые 6 часов или 450 мг каждые 8 ​​часов) или атоваквон 750 мг перорально 2 раза в день с питание

Дополнительные кортикостероиды ::

Дополнительные кортикостероиды: от умеренного до тяжелого ПП на основе следующих критериев: PaO 2 <70 мм рт. ст. при комнатной температуре или альвеолярно-артериальный градиент O 2 ≥35 мм рт. ст. Дозы преднизона в течение 72 часов после терапии PCP) График дозировки С 1 по 5 дни 40 мг преднизона два раза в день с 6 по 10 дни 40 мг преднизона один раз в день с 11 по 21 дни 20 мг преднизона один раз в день * * Дальнейшее снижение дозы не требуется.Метилпреднизолон можно вводить внутривенно в виде 75% дозы преднизона. Риск реактивации туберкулеза или заражения другой инфекцией минимален.

ХЕМОПРОФИЛАКТИКА:

ХЕМОПРОФИЛАКТИКА Химиопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией Взрослые, подростки и беременные пациенты с числом CD4 менее 200 / мкл Кандидоз ротоглотки CD4% <14% История СПИД-определяющего заболевания Число CD4> 200, но <250 клеток / мм 3, и если мониторинг количества клеток CD4 (например,g., каждые 3 месяца) невозможно. Профилактика может быть прекращена у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых количество CD4 превышает 200 / мкл в течение 3 месяцев подряд во время приема ВААРТ. Профилактика должна быть возобновлена, если количество CD4 упадет ниже 200 / мкл. Профилактика должна быть продолжена пожизненно у пациентов, у которых развился PJP, когда их уровень CD4 превышал 200 / мкл.

ХЕМОПРОФИЛАКТИКА…:

ХИМОПРОФИЛАКТИКА… Химиопрофилактика у пациентов без ВИЧ-инфекции Пациенты с основным первичным иммунодефицитом (например, тяжелым комбинированным иммунодефицитом, гипогаммаглобулинемией) Пациенты с постоянным количеством CD4 менее 200 / мкл Трансплантат стволовых трансплантатов твердых клеток (ТГСК), пациенты, ежедневно получающие системную терапию кортикостероидами (не менее 20 мг в день в течение не менее 1 месяца); пациенты с раком, васкулитами или коллагеновыми сосудистыми заболеваниями; пациенты, получающие цитотоксические или иммуносупрессивные препараты, такие как циклоспорин или аналоги пурина флударабин или кладрибин

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Дозировка препарата ТМП-СМЗ (Бактрим) 1 таблетка двойной концентрации (160 мг ТМП / 800 мг СМЗ) перорально один раз в день Дапсон 100 мг перорально один раз в день для PCP.Пентамидин в аэрозольной форме (NebuPent) 300 мг распыляется струйным небулайзером Respirgard II каждый месяц; предварительное лечение ингаляционными бронходилататорами у пациентов с кашлем или бронхоспазмом Атоваквон (Мепрон) 750 мг перорально два раза в день (1500 мг в день)

Предотвращение последующего эпизода ПЦП (вторичная профилактика):

Предотвращение последующего эпизода ПП (вторичные показания) для начала вторичной профилактики: предыдущая предпочтительная терапия PCP: TMP-SMX, 1 DS перорально в день или альтернативная терапия: TMP-SMX 1 DS перорально трижды в неделю или дапсон 100 мг перорально в день или дапсон 200 мг + пириметамин 75 мг + лейковорин 25 мг) перорально еженедельно или аэрозольный пентамидин 300 мг через небулайзер Respigard II TM каждый месяц Атоваквон 1500 мг перорально ежедневно во время еды или (Атоваквон 1500 мг + пириметамин 25 мг + лейковорин 10 мг) перорально ежедневно во время еды

Вторичная профилактика:

Вторичная профилактика Показания для прекращения приема Вторичная профилактика: количество CD4 увеличилось с <200 клеток / мм 3 до> 200 клеток / мм 3 в течение> 3 месяцев в результате АРТ или если ПП диагностирован при количестве CD4> 200 клеток / мм 3, профилактику, вероятно, следует продолжать на всю жизнь, независимо от увеличения числа клеток CD4 в результате АРТ.Показания для возобновления вторичной профилактики: количество CD4 падает до <200 клеток / мм 3 или если PCP рецидивировал при количестве CD4> 200 клеток / мм 3, следует назначать пожизненную профилактику.

НОВЫЕ ЦЕЛИ:

НОВЫЕ ЦЕЛИ PjRtt109 представляет собой функциональную HAT Rtt109, которая поддерживает разработку антипневмоцистных агентов, направленных на катализируемое Rtt109 ацетилирование гистонов, в качестве новой терапевтической мишени для пневмоцистной пневмонии человека.

ПРИНИМАТЬ СООБЩЕНИЕ:

ПРИНИМАТЬ СООБЩЕНИЕ Определение [A-a] DO 2 имеет решающее значение, поскольку степень нарушения является наиболее важным прогностическим показателем.Введение кортикостероидов в течение первых 72 часов лечения против пневмоцистоза помогает предотвратить дыхательную недостаточность и смерть пациентов со СПИДом. ИМПУЛЬСНАЯ ОКСИМЕТРИЯ и ПФТ — это минимальные требования для уверенного диагноза, помимо хорошей лабораторной поддержки для определения клинической проницательности врача.