Пневмония у лежачих больных после инсульта: воспаление легких у лежачих больных, летальность и последствия, осложнения

воспаление легких у лежачих больных, летальность и последствия, осложнения

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Причины появления заболевания

Пневмония

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

• нарушение акта глотания;
• проведение интубации трахеи;
• гипогликемия;
• уремия;
• хронические болезни сердца;
• курение.

Курение

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Повышение температуры тела

Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Анализ крови

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

• антибиотики или противовирусные препараты;
• жаропонижающие, противовоспалительные средства;
• отхаркивающие, мочегонные препараты;
• обезболивающие медикаменты;
• лекарства для восстановления кровообращения.

ИВЛ

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

• уменьшение количества лейкоцитов;
• снижение температуры;
• уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Заключение

Вероятность появления пневмонии после апоплексического удара довольно высокая, особенно среди лежачих пациентов. Чтобы своевременно обнаружить болезнь, требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней после приступа. Это повысит шансы на выживаемость.

Пневмония у лежачих больных, лечение воспаления легких у пожилых людей, возможен ли летальный исход

Пневмония у лежачих больных имеет ряд особенностей, отягчающих состояние пациента и усложняющих диагностику. Важным фактором выздоровления является правильный уход, а также своевременное выявление заболевания, иначе воспаление может повлечь серьезные последствия.

Лежачие больные

Причины застойных явлений

Лежачие больные постоянно находятся в обездвиженном состоянии, поэтому в малом круге кровообращения со временем застаивается кровь, которая проходит через легкие. При дыхании важна гармония между движениями груди на вдохе и выдохе, но при долгом лежании амплитуда поднятия грудной клетки ограничивается.

Дыхание – это рефлекс, контролируемый определенным участком головного мозга. У здорового человека процесс выглядит следующим образом:

• Благодаря движению диафрагмы и сокращениям мышц, при вдохе происходит расширение легких и грудной клетки. Альвеолы наполняются воздухом из-за отрицательного давления внутри груди.
• Одновременно с этим легочная артерия наполняется свежей кровью, которая обогащается кислородом из альвеол. При этом углекислый газ выводится через стенки сосудов. Так выглядит газообмен, после которого начинается процесс выдоха.
• Диафрагма расслабляется, в груди повышается давление, за счет чего воздух и кровь выталкиваются из легких. Также из органа удаляются инородные примеси: аллергены, пыль и газ.

Если пациент постоянно лежит, из легких не полностью выходит воздух. Также в органе задерживается слизь, которая становится благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов.

Старый человек более подвержен развитию застойных явлений, поскольку зачастую уже имеет хронические заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем. При постоянном лежачем положении и сниженном иммунитете пневмония развивается довольно быстро.

Болезни сердца

Симптоматика

Основными признаками воспаления легких у лежачих больных являются:

• приступы удушающего кашля;
• затрудненный вывод мокроты;
• одышка;
• боли в области воспаления;
• хрипы и свисты при вдохе или выдохе.

Как правило, самый выраженный симптом пневмонии – это одышка. Если пациент начал испытывать проблемы с дыханием, это причина для вызова врача. Если других признаков воспаления легких нет, болезнь может протекать скрытно.

Диагностика

Процедура выявления заболевания начинается с консультации терапевта. Он может заподозрить пневмонию по хрипам в нижних отделах легких. Однако на данном этапе он должен составить целостную клиническую картину и дать направление на обследование.

После этого пациента должен осмотреть пульмонолог. Также у больного берутся кровь на общий анализ и мокрота на бактериальный посев. Обязательной процедурой является рентген грудной клетки, который позволяет выявить локализацию воспаления и оценить его тяжесть.

Старикам стоит сделать УЗИ сердца при пневмонии, чтобы исключить патологию главной мышцы организма и не допустить инсульт.

Методы лечения

Терапия воспаления легких должна быть комплексной, чтобы воздействовать на очаг заболевания разносторонне. В нее входят аптечные и народные средства, а также физиотерапия в качестве дополнительных процедур.

Медикаментозный курс

При лечении пневмонии необходимо выявить возбудителя и определить эффективную антибиотикотерапию. Если инфекция имеет смешанную этиологию, врач назначает препараты широкого спектра действия. Если положительная лечебная динамика отсутствует, курс терапии корректируется и назначаются другие фармакологические группы антибиотиков. При атипичной пневмонии применяют Метронидазол и Эритромицин.

Зачастую пожилым пациентам антибиотики вводятся парентерально, то есть не в виде таблеток для перорального применения. Обычно им делают уколы, чтобы действующие вещества быстрее проникли к очагу инфекции в легких и не вызвали негативных реакций со стороны ЖКТ.

Антибиотики

Госпитализация проводится при сильной одышке, высокой температуре и лихорадке, спутанном сознании и повышенном артериальном давлении.

Для избавления от симптомов пневмонии пациенту назначают муколитические и отхаркивающие препараты в виде таблеток или сиропов. При сильных болях помогают обезболивающие и анестетики.

Физиотерапия

В первую очередь врач назначает ингаляции. Их эффективность заключается в улучшении выведения мокроты и вентиляции легких. Вместе с паром лечебные вещества доставляются прямо к очагу воспаления.

Прогревания специальным аппаратом или горчичниками облегчают состояние пациента при пневмонии, однако процедура должна проводиться только после одобрения врача.

Массаж и банки также помогают облегчить отхождение мокроты и стимулируют дыхательную функцию.

Народная медицина

Шиповник

Домашние методы лечения при пневмонии применяют только в качестве поддерживающей терапии. Как правило, это отвары и настои из целебных трав. Шиповник, ромашка, шалфей, мята и иван-чай – стандартный набор растений для заваривания чая от респираторных заболеваний.

Отвар из сосновых почек обладает антисептическим и разжижающим свойствами, поэтому им лечатся при различных болезнях дыхательных путей. Мед с алоэ и горчицей также уничтожает бактерии и укрепляет иммунитет; лекарство можно использовать как средство для внутреннего применения, так и в качестве компресса на грудь. Однако пациенту нужно провериться на отсутствие аллергии к этим продуктам.

Прогноз

Диагностировать пневмонию у лежачих больных сложно, поэтому часто заболевание заканчивается летальным исходом. Чтобы не запустить болезнь, нужно регулярно проверять состояние пациента.

Прогноз зависит от тяжести воспаления и иммунитета человека. Также вероятно развитие резистентности бактерий к антибиотикам, что осложняет лечение. По этой причине перед терапией необходима полноценная диагностика, которая позволит оценить все нюансы патологии.

Профилактика

Важно соблюдать профилактические меры против пневмонии, поскольку у лежачих больных риск возникновения болезни достаточно высок, а лечить ее сложно.

Пациенту нужно менять положение тела каждые 2 часа. Температура воздуха должна быть оптимальной: невысокой и не низкой. Комнату нужно регулярно проветривать, но избегать сквозняков.

Рекомендуется мазать область легких камфорным спиртом и делать вибрационный массаж. Его суть проста: на спину накладывается ладонь, после чего по ней делаются несильные постукивания кулаком другой руки. Горчичники или банки можно делать 2 раза в неделю, а дыхательная гимнастика должна стать ежедневной процедурой.

Ухаживающим за больным тоже следует принять меры безопасности, ведь инфекция, вызвавшая пневмонию, может быть заразной.

Последствия заболевания

На запущенной стадии пневмония распространяется на оба легких и становится двусторонней. При этом одышка и кашель усиливаются, а в мокроте отмечаются гнойные и кровяные вкрапления. Температура тела повышается, больной ощущает сильную слабость. Также начинаются проблемы с почечной системой и желудочно-кишечным трактом.

Повышение температуры тела

В качестве последствий пневмонии выделяют фиброз ткани легкого, бронхиальную астму и абсцесс парного органа. Из-за поверхностного дыхания системы организма начинают работать со сбоями, так как клетки не получают достаточно кислорода.

Пневмония может протекать незаметно до появления осложнений. Чтобы не допустить развития болезни, следует проводить профилактические меры и регулярно вызывать врача для осмотра. Также необходимо следовать рекомендациям специалиста и не заниматься лечением самостоятельно.

Пневмонии у больных с тяжелым инсультом | Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Гнедовская Е.В.

Пневмония является самым частым и опасным инфекционным осложнением тяжелого инсульта. Она возникает у половины больных и в 14% случаев является основной причиной смерти.

Высокая частота развития пневмонии при тяжелых формах инсульта обусловлена появляющимся практически с первых суток глубоким угнетением сознания, центральными нарушениями дыхания, глотания и гемодинамическими изменениями кровотока в легких [2]. У подавляющего большинства пациентов с тяжелыми формами инсульта, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), возникает «госпитальная», или так называемая нозокомиальная пневмония. Этим термином обозначают пневмонию, развившуюся через 48 и более часов после поступления больного в стационар при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких, которые могли находиться на момент госпитализации в инкубационном периоде [6].
Высоковирулентная флора с быстро нарастающей резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам приводит к развитию тяжелых форм пневмоний с высокими показателями летальности. Дополнительным фактором выступает необходимость длительного проведения ИВЛ, при этом частота развития пневмонии возрастает в 6–20 раз. Риск возникновения пневмонии, связанной с ИВЛ, так называемой вентилятор–ассоциированной пневмонии (ВАП), значительно повышается с увеличением времени проведения ИВЛ. Возникновение пневмонии при тяжелом инсульте увеличивает продолжительность пребывания больных в нейрореанимационных отделениях в среднем на 10 суток [3].
Этиология и патогенез
Основная причина пневмонии при тяжелом инсульте – бактериальная инфекция, возбудители которой характеризуются выраженной пневмотропностью. Основ­ны­ми возбудителями являются синегнойная палочка, энтеробактер, клебсиелла, кишечная палочка, протей. Не­ред­ко встречаются также золотистый стафилококк, пневмонийный стрептококк, реже – анаэробная флора.
По нашим данным, до 20% пневмоний, которые развиваются у больных с тяжелым инсультом практически сразу после госпитализации (ранние пневмонии), вызываются грамотрицательной флорой. Пневмонии, возникающие после 3 суток нахождения в ОРИТ – поздние пневмонии – более чем у 50% больных также вызываются грамотрицательными штаммами.
Существуют некоторые различия в патогенезе ранней и поздней пневмонии. В развитии ранней пневмонии решающее значение придается нарушениям кортиковисцеральной регуляции. Быстрота развития ранней пневмонии при инсульте, преимущественное ее возникновение у больных с локализацией очага в области расположения высших вегетативных центров или при вторичном воздействии на гипоталамус и стволовые структуры, наличие в легких больных признаков расстройства кровообращения в виде полнокровия, кровоизлияний и отека подтверждают роль центральных нарушений в генезе этого осложнения. В развитии поздних пневмоний решающую роль играет фактор гипостаза [4].
При развитии ВАП в сроки менее 7 дней от начала проведения ИВЛ возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии. При развитии ВАП в более поздние сроки после начала ИВЛ большее значение приобретают лекарственно устойчивые штаммы энтеробактерий, синегнойной палочки, Acinetobacner spp. и метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA). Внезапные вспышки пневмонии, вызванной Legionella pn., в первую очередь связаны с инфицированием увлажнителей, ингаляторов, трахеостомических трубок, водопроводной воды и кондиционеров. У больных, длительно получающих антибиотики или глюкокортикоиды, пневмония может быть обусловлена грибами (например, Aspergillius spp.).
Факторами риска развития пневмоний при тяжелом инсульте являются: уровень сознания по шкале комы Глазго менее 9 баллов, дисфагия, интубация трахеи, проведение ИВЛ более 7 суток, длительная госпитализация, возраст старше 65 лет, наличие хронических легочных и сердечных заболеваний, использование блокаторов Н2–гистаминовых рецепторов, курение, ожирение, гипергликемия, несбалансированное питание, уремия [5].
Основным путем проникновения микроорганизмов в дыхательные пути у больных с тяжелым инсультом является бронхогенный путь. Он связан с микроаспирацией содержимого носоротоглотки и желудка вследствие бульбарных расстройств, угнетения кашлевого рефлекса и рефлекса, обеспечивающего рефлекторный спазм голосовой щели.
Обширное поражение головного мозга (более чем какое–либо другое критическое состояние) сопровождается повреждением механизмов неспецифической защиты организма, в том числе местного клеточного и гуморального иммунитета, что также облегчает бронхогенное проникновение микроорганизмов в респираторные отделы легких. Смена состава нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей на высоковирулент­ную и весьма часто резистентную к традиционным антибиотикам микрофлору способствует быстрому инфицированию легких.
Большое значение имеет и нарушение дренажной функции дыхательных путей: снижение скорости мукоцилиарного транспорта, развивающееся с первых часов инсульта, которое часто сопровождается повышенной выработкой трахеобронхиального секрета. Кроме этого, инфицирование через аппараты ИВЛ и при проведении необходимых инвазивных процедур (санации трахеобронхиального дерева, фибробронхоскопии), инфицирование трахеостомической раны (или раневая инфекция трахеостомы) повышают риск инвазии микроорганизмов. Следует помнить, что в каждом конкретном случае особенности патогенеза и клинического течения определяются свойствами возбудителя, исходным состоянием пациента и различных систем организма, участвующих в воспалении, и реакцией организма на инфекцию.
Клиника и диагностика
Клиническая диагностика пневмонии при тяжелом инсульте до сих пор остается сложной задачей и продолжает разрабатываться. Трудности установления диагноза связаны как с гипердиагностикой, так и с гиподиагностикой, причем поздняя постановка диагноза является одной из причин развития осложнений и летального исхода.
У больных с тяжелым инсультом клинические признаки пневмонии маскируются симптомами основного заболевания. Особенно затруднена диагностика ранней пневмонии, так как ее клинические проявления скрываются за тяжестью общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Диагностика поздней пневмонии на фоне улучшающегося неврологического состояния больного менее трудна. Усложняет процесс обследования и тяжесть основного заболевания, а также необходимость длительного применения ИВЛ.
Клиническая картина пневмонии складывается из признаков локального легочного воспаления, внелегочных проявлений пневмонии, лабораторных и рентгенологических изменений. Диагностика пневмонии обычно проводится на основе нижеперечисленных клинико–лабораторных признаков (табл. 1). При этом следует помнить, что в условиях тяжелого инсульта каждый из указанных критериев является неспецифичным.
Диагностика пневмонии производится только при наличии 4 из перечисленных критериев, а наличие 3 из них делает диагноз пневмонии вероятным.
Лечение
Комплексное лечение пневмонии должно быть направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений болезни [1].
Основой лечения пневмонии являются антибактериальные препараты. Выбор наиболее эффективного из них зависит от многих факторов, в том числе:
• точной идентификации возбудителя
• определения его чувствительности к антибиотикам
• раннего начала адекватной антибиотикотерапии
Тем не менее даже при наличии хорошо оснащенной микробиологической лаборатории этиологию пневмонии удается установить лишь в 50–60% случаев. Причем для получения результатов микробиологического анализа требуется не менее 24–48 часов, тогда как антибиотикотерапия должна быть назначена сразу, как только установлен диагноз пневмонии.
Разнообразие этиологии госпитальной пневмонии, одновременное выявление нескольких возбудителей у одного больного и отсутствие методов экспресс–диаг­но­стики чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам затрудняет планирование те­ра­пии. В этих условиях возникает необходимость в при­менении эмпирической антибактериальной терапии, обеспечивающей исследование препаратов с максимально широким спектром активности. Выбор лекарственного средства основывается на анализе конкретной клинико–эпидемиологической ситуации, в которой у данного больного развилась пневмония, и учете факторов, повышающих риск инфицирования тем или иным возбудителем.
Для госпитальной пневмонии при тяжелых формах инсульта наиболее высок вес грамотрицательной микрофлоры, стафилококка и анаэробных бактерий. Поэтому в качестве стартовой терапии наиболее часто применяют цефалоспорины I–III поколения (в сочетании с аминогликозидами) или фторхинолоны.
Эффективными могут быть следующие комбинации и схемы монотерапии:
• Комбинация цефтазидима с «респираторными» фторхинолонами
• Комбинация «защищенных» антисинегнойных уреидопенициллинов (тикарциллин/клавулановая кислота, пиперациллин/тазобактам) с амикацином
• Монотерапия цефалоспорином IV поколения (цефепимом)
• Монотерапия карбапенемами (имипенем, меропенем)
• Комбинация цефтазидим или цефепим или меропенем, или имопенем с фторхинолонами II поколения (ципрофлоксацин) и современными макролидами
Течение процесса разрешения пневмонии оценивают с помощью клинических или микробиологических исследований. Клиническими показателями являются: уменьшение количества гнойной мокроты, уменьшение лейкоцитоза, снижение температуры тела, признаки разрешения воспалительного процесса в легких по данным рентгенографии или компьютерно–томографи­че­ского исследования. Считается, что в течение первых 72 двух часов применения эмпирической терапии выбранную схему лечения менять не следует.
При прогрессирующем нарастании воспалительной инфильтрации необходимо корректировать антибактериальную терапию. Рекомендуется по возможности идентифицировать микроорганизм и назначить целенаправленную (этиотропную) антимикробную терапию. Последующую смену антибактериальной терапии необходимо проводить по результатам только микробиологического исследования мокроты.
Учитывая вид возбудителя пневмонии, предполагаемый патогенетический механизм развития пневмонии и время ее развития от начала инсульта, можно придерживаться рекомендаций, приведенных в таблице 2.
Средние сроки проведения антибактериальной терапии больных пневмонией представлены в таблице 3. В большинстве случаев при адекватном выборе антибиотиков достаточно 7–10 дней его применения. При атипичных пневмониях, стафилококковой инфекции длительность лечения возрастает. Лечение пневмоний, вызванных грамотрицательными энтеробактериями или синегнойной палочкой, должно быть не менее 21–42 дней.
Одним из важнейших условий успешного лечения пневмонии является улучшение дренажной функции бронхов. С этой целью применяют отхаркивающие, муколитические и мукорегуляторные средства, используют массаж грудной клетки (перкуссионный, вибрационный, вакуумный), дыхательную гимнастику. Брон­хо­литики назначаются при тяжелом течении пневмонии и у лиц, склонных к возникновению бронхоспастического синдрома. В ОРИТ предпочтительным является назначение внутривенных инфузий 2,4%–го раствора эуфиллина, реже ингаляционных форм b2–адрено­сти­му­ляторов, М–холино­ли­ти­ков.
При тяжелых формах пневмонии проводят инфузии нативной и/или свежезамороженной плазмы. В настоящее время рассматривается вопрос о необходимости проведения иммунокорригирующей и иммунозаместительной терапии иммуноглобулинами и гипериммунной плазмой. Больным с тяжелыми формами пневмонии также проводится дезинтоксикационная терапия с учетом отека мозга и сопутствующей патологии сердца и сердечной недостаточности.
Профилактика
Профилактика пневмонии при тяжелом инсульте основана на трех основных подходах.
1. Приподнятое положение верхней половины тела больного под углом 450, частое санирование носоротоглотки и физиотерапия грудной клетки. Эти простые методы позволяют уменьшить поток секрета из верхних дыхательных путей в трахею и бронхи, т.е. микроаспирацию.
2. Личная гигиена персонала (элементарное частое мытье рук с дезинфицирующим раствором), тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, четкое следование протоколам смены и очистки трахеостомических трубок, резервуаров увлажнителей и ингаляторов уменьшает скорость роста и присоединение дополнительной микрофлоры.
3. Применение определенного типа трахеостомической трубки (с надманжетной аспирацией) и правильное ее расположение, своевременная аспирация секрета, скапливающегося над манжетой, оротрахеальная интубация, введение зонда для энтерального питания через ротовую полость снижают риск инфицирования нижних дыхательных путей флорой носоглотки. Кроме того, это способствует снижению риска развития синуситов [8].
До сих пор во всем мире не сформировался единый взгляд на профилактическое назначение антибиотиков. По нашему мнению, такой подход определенно не решает проблему предупреждения пневмонии при инсульте, особенно ВАП. Необходимо помнить, что пневмония – это процесс, характеризующийся определенными особенностями течения, связанными с исходным состоянием пациента и его реакцией на инфекцию, а роль антибиотиков ограничивается только подавлением инфекционного агента. Кроме этого, при профилактическом назначении антибиотиков возможно развитие суперинфекции, вызванной антибиотикорезистент­ны­ми штаммами микроорганизмов.
Заключение
Наши данные и анализ литературы свидетельствуют о том, что возникновение пневмоний у пациентов с тяжелым инсультом ухудшает состояние больных. У больных, переживших период неврологических осложнений, пневмонии нередко обусловливают летальный исход. Проведение профилактических мероприятий следует начинать уже с первых часов инсульта, а рациональную терапию пневмонии – незамедлительно после ее диагностики.

Литература

1. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта // Неврологический журнал. – №3. – 2003. – стр.4–10.

2. Колтовер А.Н., Людковская И.Г., Вавилова Т.И., Викторова Н.Д., Гулевская Т.С., Левина Г.Я., Ложникова С.М., Моргунов В.А., Чайковская Р.П. Роль патологии внутренних органов в патогенезе, течении и исходе инсультов. // Материалы пленума правления общества невропатологов и психиатров «Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматических заболеваниях». – Набережные Челны. – 1979. – С.198–201.

3. Крылов В.В., Царенко С.В., Петриков С.С. Диагностика, профилактика и лечение госпитальной пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. // Нейрохирургия. – 2003. – №4. – С. 45–48.

4. Мартынов Ю.С., Кевдина О.Н., Шувахина Н.А., Соколов Е.Л., Медведева М.С., Борисова Н.Ф. Пневмония при инсульте. // Неврологический журнал. – 1998. – №3. – С. 18–21.

5. Addington W.R., Stephens R.E., Gilliland K.A. Assessing the laryngeal cough reflex and the risk of developing pneumonia after stroke: an interhospital comparison. // Stroke. – 1999. – 30. – 6. – Р.1203–1207.

6. Chastre J. and J.–Y. Fagon Ventilator–associated рneumonia .//Am. J. Respir. Crit. Care Med., April 1.– 2002. – 165(7). – Р.867 – 903.

7. Collard H. R., S. Saint, and M. A. Matthay Prevention of Ventilator–Associated Pneumonia: An Evidence–Based Systematic Review Ann Intern Med. //March 18. – 2003. – 138(6). – Р.494 – 501.

.

Пневмония после инсульта: лечение, осложнения и причины

Актуальность инсультов головного мозга в мире очень высока: инсульты делят с инфарктами миокарда первое место среди причин смертности населения. Воспаление легких как осложнение после инсульта возникает в 50% случаев тяжелого инсульта.

Пневмония, которая возникает у пациентов с инсультами, значительно ухудшает состояние больных и часто приводит к летальному исходу.

• Профилактика пневмоний после инсульта

Причины развития пневмонии после инсульта

Чаще всего на фоне инсульта развиваются бактериальные пневмонии. При этом возбудителями пневмонии после инсульта в большинстве случаев являются нозокомиальные инфекции – синегнойная и кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, золотистый стафилококк. Это объясняется тем, что после тяжелых инсультов пациенты находятся в условиях стационара.

Факторами, усугубляющими состояние больных и способствующими развитию пневмонии у них, являются:

• тяжелые формы инсульта головного мозга, которые сопровождаются состоянием резкого угнетения сознания,
• пожилой возраст пациентов (старше 65 лет),
• ожирение,
• длительная искусственная вентиляция легких,
• продолжительное пребывание больного в обездвиженном состоянии,
• прием некоторых групп медикаментов в течение длительного периода, например, Н2-блокаторов, антацидных препаратов.

Процесс дыхания управляется дыхательным центром, который находится в стволе головного мозга. Этот участок головного мозга имеет много хеморецепторов, которые реагируют на любое изменение газового состава крови.

При повышенном содержании углекислоты в крови дыхательный центр активируется и посылает импульсы дыхательным мышцам, которые, сокращаясь, поднимают ребра и, таким образом, увеличивают объем грудной полости. Так осуществляется вдох. После насыщения крови кислородом, на что реагируют хеморецепторы дыхательного центра, происходит расслабление дыхательных мышц и уменьшение полости грудной клетки – выдох.

Паралич дыхательной мускулатуры также приводит к затруднению выведения мокроты из легких. Без контроля дыхательного центра акт дыхания осуществляться не может, поэтому наиболее опасными для жизни пациента являются геморрагические и ишемические инсульты ствола головного мозга.

Пневмония при инсульте у лежачих больных возникает вследствие застойных явлений в легких. Длительное обездвиженное или просто горизонтальное положение больного способствует застою крови в малом круге кровообращения. При венозном застое в альвеолы происходит выпотевание жидкой части крови и выход ее форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Альвеолы заполняются экссудатом, и в них уже не может осуществляться газообмен. Присутствие микрофлоры в легких провоцирует воспаление в альвеолах.

В бессознательном состоянии, которое часто сопровождает тяжелые инсульты, в дыхательные пути пациентов могут попадать рвотные массы или желудочный сок. В результате аспирации этих жидкостей в легких развивается воспалительный процесс.

Клиника и диагностика постинсультной пневмонии у лежачих больных

Возникновение пневмонии после инсульта является опасным для жизни пациента осложнением поражения головного мозга.

По времени и механизму развития различают послеинсультные пневмонии:

• Ранние,
• Поздние.

Ранние пневмонии развиваются в первые 7 дней после инсульта и связаны с поражением дыхательного центра и нарушением процесса дыхания.

Поздние пневмонии являются гипостатическими и связаны с застоем крови в малом круге кровообращения. Как правило, возникают они на фоне положительной динамики течения инсульта, поэтому прогноз при таких пневмониях является более благоприятным. Такая классификация пневмоний необходима для выбора тактики лечения больного.

Основными признаками воспаления легких у лежачих больных после инсульта являются:

• повышение температуры тела до 38,5-39°С,
• затруднение дыхания (особенно вдоха),
• одышка,
• у пациентов в бессознательном состоянии – патологические виды дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля),
• кашель (сначала мучительный, сухой, а спустя несколько дней – влажный),
• боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании,
• отхождение слизисто-гнойной мокроты, часто с прожилками крови.

Очень быстро у лежачих больных развивается интоксикационный синдром, который проявляется:

• резкой мышечной слабостью,
• отсутствием аппетита,
• ознобом,
• тошнотой и рвотой,
• головными болями,
• нарушением сознания.

Часто ранние пневмонии на фоне тяжелого инсульта диагностируются не сразу, поскольку выраженная неврологическая симптоматика &#171,маскирует&#187, клинические проявления воспаления в легких.

Это приводит к врачебным ошибкам и несвоевременной постановке диагноза. К диагностическим критериям ранней пневмонии при тяжелом инсульте можно отнести:

• часто вместо гипертермии может наблюдаться снижение температуры тела ниже 36°С (это связано с поражением центра терморегуляции в головном мозге),
• выраженное повышение лейкоцитов в крови или снижение их количества ниже нормы не всегда указывает на инфекционный процесс в легких (может быть реакцией на поражение головного мозга),
• отхождение мокроты может не наблюдаться (в связи с нарушением дыхательного акта и дренажной функции бронхов) или, наоборот, выделение гнойной мокроты может указывать на активацию хронического инфекционного процесса в верхних дыхательных путях,
• некоторые локации очага воспаления в легких могут не обнаружиться при традиционном рентгенологическом исследовании, поэтому рентгенограмму необходимо проводить несколько раз с перерывом с сутки и не менее чем в двух проекциях.

Чтобы выявить пневмонию у постинсультных больных, необходимо провести ряд дополнительных методов исследования:

• общий анализ крови (выявляет повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ),
• биохимический анализ крови (обнаруживает сдвиги газового баланса крови, кислотно-щелочного равновесия, появление белков воспаления),
• почечный комплекс (определяет степень нарушения функции почек и интоксикации организма),
• лабораторные исследования мочи,
• микроскопия и бактериологический посев мокроты или промывных вод,
• рентгенография (обнаруживает очаги воспаления и их обширность),
• бронхоскопия (может сочетаться с лечебной манипуляцией , аспирацией содержимого легких),
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (уточняющее исследование).

Лечение пневмонии после инсульта и возможные осложнения

Тактика лечения больного с пневмонией после инсульта зависит от возраста пациента, причины и срока развития пневмонии, вида возбудителя, тяжести состояния больного, выраженности неврологической симптоматики, сопутствующих патологий.

Комплекс лечебных мероприятий при воспалении легких после инсульта включает:

• этиотропную терапию (назначение антибактериальных препаратов),
• поддержание дыхательной функции легких,
• предупреждение отека головного мозга и легких,
• улучшение дренажной функции бронхов,
• симптоматическую терапию (поддержание функции сердца, обезболивание, купирование мучительного кашля),
• дезинтоксикационную терапию,
• антиоксидантную терапию,
• иммуномодулирующее лечение,
• немедикаментозные методы лечения (лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию).

Для назначения антибактериальной терапии при пневмонии не требуется ждать результатов бактериологических анализов мокроты.

Сразу после постановки диагноза пневмонии назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая может быть откорректирована в случае ее неэффективности после получения результатов бакпосева. Выбор антибиотика при этом зависит от времени появления пневмонии, поскольку причиной возникновения таких воспалений легких являются разные возбудители:

• при ранней пневмонии назначают Ампициллин, Цефтриаксон,
• при поздней пневмонии – комбинацию из двух и более антибиотиков (Пиперациллин, Меропенем, Ципрофлоксацин, Тобрамицин),
• при аспирационной пневмонии – Клиндамицин, Метронидазол.

Дыхательную функцию легких поддерживают с помощью кислородотерапии или подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Попадание кислорода в легкие и удаление углекислого газа из них значительно улучшает состояние больных, поскольку уменьшает проявления кислородного голодания тканей организма. В крови наблюдается нормализация газового состава и кислотно-щелочного равновесия, что влияет на все обменные процессы в организме.

Улучшение дренажной функции осуществляется с помощью назначения бронхолитических, муколитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексина, Ацетилцистеина, Эуфиллина), но имеет значение только при самостоятельном дыхании больного. При подключении его к аппарату искусственной вентиляции легких санация бронхов должна осуществляться искусственно (отсасыванием их содержимого).

Иммуномодулирующее лечение при пневмониях после инсультов включает иммуномодуляторы (Тималин, Декарис), иммуноглобулины, введение гипериммунной плазмы.

Объем и длительность консервативной терапии пневмонии при инсульте определяется лечащим врачом-терапевтом или реаниматологом (в зависимости от места госпитализации больного и тяжести его состояния) на основании динамики состояния больного и показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.

Если пневмонию после инсульта не лечить, заболевание в 100% случаев заканчивается летально, поскольку ослабленный иммунитет пациента не может самостоятельно справиться с инфекцией. Если лечение воспаления легких начато несвоевременно или его тактика была неправильной, у больного могут развиться осложнения.

К осложнениям пневмоний после инсультов относятся:

• асбцедирование воспалительного очага,
• гангрена легких,
• экссудативный плеврит,
• эмпиема легких,
• пневмосклероз,
• инфекционно-токсический шок,
• полиорганная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность, которая может осложнить течение пневмонии после инсульта, за короткий период времени может привести к летальному исходу.

Профилактика пневмоний после инсульта

Лечить воспаление легких на фоне инсульта очень трудно, поэтому после госпитализации больного необходимо сразу же начинать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ее появления. В такой комплекс входят:

1. Положение пациента на кровати с приподнятым головным концом.
2. Смена положения тела пациента в постели 3-4 раза в сутки.
3. Ежедневное санирование носоглотки промыванием.
4. Физиотерапия верхних дыхательных путей.
5. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении манипуляций.
6. При подключении больных к аппарату искусственной вентиляции легких применять только современные (лучше индивидуальные) трахеостомические трубки.
7. Ежедневное выполнение массажа грудной клетки (перкуссионного, вакуумного, баночного).
8. Ранняя активизация больного (начиная со второго дня после инсульта, выполнять пассивные движения в плечевом поясе, постепенно расширяя комплекс упражнений и добавляя активные движения).
9. Дыхательная гимнастика.

Врачам, ведущим наблюдение за больным в стационаре, необходимо иметь повышенную настороженность в отношении развития такого опасного для жизни пациента осложнения инсульта как острая пневмония.

Люди, ухаживающие за лежачими больными в домашних условиях, должны внимательно наблюдать за всеми изменениями симптоматики у больного с инсультом, особенно со стороны органов дыхания.

В случае появления первых признаков пневмонии необходимо незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не упустить драгоценное время. Прогноз на выздоровление пациентов с пневмониями при инсультах значительно улучшается при ранней диагностике и своевременном лечении.

Загрузка…

После инсульта пневмония

Одним из самых опасных осложнений у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения является пневмония. По статистике в 50% случаев она возникает как осложнение ишемического инсульта, в 35% – геморрагического, и в 45% –субарахноидального. Почти в 15% из них воспаление легких заканчивается летальным исходом.

Причины развития осложнения

Высокий показатель частоты постинсультной пневмонии прямо связан с тем, что у пациентов тяжелые формы нарушения мозгового кровообращения приводят к глубокому угнетению сознания и дыхания, глотательного и кашлевого рефлекса. Усугубляет ситуацию и гемодинамические изменения в кровообращении легочных тканей, ослабленный иммунитет, сбой в дренажной системе бронхов. Все это способствует дисбалансу в работе нормальной микрофлоры и вытеснению ее на патогенную.

Подавляющее большинство пациентов, поступая в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии, получают так называемую госпитальную пневмонию, развивающуюся в первые двое суток с начала острого периода нарушения мозгового кровообращения.

К факторам, провоцирующим это опасное осложнение, относятся:

1. Возраст 60 лет и старше.
2. Избыточная масса тела.
3. Пребывание пациента более недели на искусственной вентиляции легких.
4. Длительное статическое положение, адинамия.
5. Хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология в анамнезе, уремия и гипергликемия.

В группу риска по развитию осложнения также входят пациенты с пониженным уровнем иммунной защиты и с острыми и хроническими заболеваниями носоглотки и полости рта.

Механизм развития осложнения

Ранняя пневмония после инсульта может возникнуть в случаях бактериального инфицирования из-за недостаточной дезинфекции оборудования, инвазивных процедур (санация, фибробронхоскопия) или отсутствия должного ухода. У лежачих больных после инсульта частички пищи или рвотных масс попадают в отделы верхних дыхательных путей. Нарушенный глотательный акт и отсутствие кашлевого рефлекса дают толчок к развитию аспирационной пневмонии.

Но главной причиной осложнения является застой жидкости в легких из-за выключения из работы диафрагмы. Создается благоприятная среда для развития патогенной флоры и как следствие – пневмония с отеком легких при инсульте.

В более поздний срок (период от 2 до 6 недель) воспаление провоцируют гипостатические процессы: пациент в течение длительного времени лежит на спине, продуктивный кашель отсутствует, мокрота не отходит.

У каждого случая застойной пневмонии свои особенности и клиническое течение, которые зависят от вида возбудителя (грамотрицательная флора, стафилококк, грибковая инфекция, синегнойная палочка, анаэробы), исходного состояния пациента. На скорость развития осложнения также влияет локализация очага в головном мозге.

Клинические проявления

Диагностировать раннюю пневмонию после инсульта достаточно сложно.

Ее симптоматика неспецифическая, по признакам схожа с первичной патологией:

• Умеренная лихорадка.
• Нарушение дыхательного ритма.
• Отсутствие кашлевого рефлекса.

Основными клинико-лабораторными показателями развития пневмонии считаются:

• Повышенное содержание лейкоцитов в крови.
• Гнойное отделяемое из трахеи.
• Патологические изменения на рентгеновских снимках.
• Хрипы, булькающие или клокочущие звуки во время дыхания.

Поздняя пневмония при инсульте проходит с более выраженной симптоматикой:

• Лихорадка до 39–40 °C.
• Частые приступы озноба.
• Выделение гнойной мокроты.
• Влажные хрипы.

На рентгенограмме снижена прозрачность легочного поля с нежными облаковидными инфильтратами небольшого диаметра (до 3 см).

Если специалист диагностирует воспаление на начальной стадии, своевременно начатая терапия дает положительный прогноз.

При подозрении на осложнение назначают томографию, обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Для выявления патогенной микрофлоры у пациента проводится забор мокроты.

Лечебная программа

Лекарственная терапия должна решить несколько важных задач:

• Максимально в короткие сроки купировать гипоксию.
• Предупредить развитие отека легких при инсульте.
• Подавить и нейтрализовать возбудителя инфекции.
• Восстановить дренажную способность бронхов.
• Возобновить нормальную работу легких.
• Повысить иммунную защиту.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия назначается сразу же после подтверждения диагноза и длится от 10 до 40 дней. В программу входят антибиотики группы цефалоспоринов I–III поколений, которые сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами в следующих комбинациях:

• Цефтазидим и фторхинолон респираторного вида.
• Амикацин и однин из антисинегнойных пенициллинов.
• Монотерапия цефалоспорином IV поколения (Цефепим).
• Цефтазидим и Цефипим, Имопенем и фторхинолон II поколения.

В лечение включаются:

• Диуретики.
• Кардиотоники.
• Муколитики.
• Препараты, возбуждающие кашлевой центр.
• Иммуномодуляторы.
• Дезинтоксикационные средства
• Нативная или свежезамороженная плазма.

В качестве вспомогательных процедур для улучшения отхаркивания назначается:

• Оксигенотерапия.
• Курс ручного или вибрационного массажа.
• Дыхательные упражнения.
• Физиопроцедуры с бронхолитическими средствами.

Эффективность проведенного лечения проверяется примерно на пятые сутки. Показатели положительной динамики и остановки воспалительного процесса:

• Сниженная до нормальных значений температура.
• Сокращение количества выделенной гнойной мокроты.
• Сниженный лейкоцитоз в крови.

Адекватная и своевременная терапия дает благоприятный прогноз на излечение. Но у возрастных пациентов шансы на выздоровления сокращаются: каждый десятый случай острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся воспалением легких, заканчивается смертью.

Профилактика

Воспаления легких можно избежать, если больному будет обеспечен надлежащий уход с выполнением целого ряда важных процедур.

Для работы диафрагмы и устранения застоя необходимы:

1. Регулярные переворачивания пациента с правого бока на левый по 6—8 раз в сутки, усаживания на кровати, укладывания на живот.
2. Тщательное очищение полости рта: зубов, языка, десен от остатков пищи.
3. Ежедневный массаж (от 3 до 5 раз) верхней трети грудной клетки
4. Лечебная гимнастика.
5. Надувание шариков, полиэтиленовых пакетов, выдувание воздуха через трубочку, вставленную в емкость с водой.
6. В домашних условиях рекомендуют чередование банок и горчичников.

Пациент должен лежать на специальной функциональной кровати с приподнятым на 30–60° головным концом. Помещение должно регулярно проветриваться и быть оснащено увлажнителем воздуха.

Медицинский и обслуживающий персонал должен неукоснительно соблюдать правила гигиены, все оборудование и средства ухода тщательно обработаны обеззараживающими растворами.

Ослабленный болезнью пациент должен быть огражден от любых контактов с инфекцией.

Нелеченая пневмония после инсульта всегда приводит к летальному исходу. При несвоевременном лечении заболевание может осложниться абсцессом, гангреной, экссудативным плевритом или эмпиемой.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Лечение пневмонии после и при ишемическом инсульте

По медицинским данным, основную опасность для больных, находящимся в состоянии при ишемическом инсульте или после него, представляет воспаление легких. Пневмония при инсульте развивается у 30-60 % пациентов, а в 10-15 % случаев является причиной смерти.

Почему возникает воспаление легких

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

• Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
• Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
• Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
• Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
• Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
• Избыточный вес больного
• Хронические сердечно сосудистые заболевания
• Патологии органов дыхания
• Гипергликемия
• Уремия
• Длительное пребывание в больнице
• Лежачее состояние
• Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

• Подавление воспалительного процесса
• Нейтрализацию инфекции
• Предотвращение отека мозга
• Восстановления дренажной функции бронхов
• Возобновление нормальной работы легких
• Повышение иммунитета
• Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

• Снижение температуры
• Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
• Снижение лейкоцитоза
• Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхат

Frontiers | Прикроватное ультразвуковое исследование квадрицепса для прогнозирования повторной госпитализации и функционального снижения у госпитализированных пожилых людей

Ана Клара Геррейро ¹ ,
Ана Клаудиа Тонелли ^2,3 ,
Роман Оржеховский ¹ ,
Роберта Риго Далла Корте ^2,4 ,
Эмилио Хидеюки Моригучи ^2,4,5 и Ренато Бандейра де Мелло ^2,4,6 *

• ¹ Программа ординатуры по гериатрической медицине, Клиническая больница Порту-Алегри, Порту-Алегри, Бразилия
• ² Отделение внутренней медицины, Клиническая больница Порту-Алегри, Порту-Алегри, Бразилия
• ³ Школа здоровья, Universidade do Vale do Rio dos Sinos, Сан-Леопольдо, Бразилия
• ⁴ Кафедра внутренней медицины, Школа медицины, Федеральный университет до Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, Бразилия
• ⁵ Программа последипломного образования по кардиологии, Школа медицины, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, Бразилия
• ⁶ Программа последипломного образования по эндокринологии, Школа медицины, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, Бразилия

Цель: Оценить способность общей толщины передней части бедра, толщины четырехглавой мышцы и индекса сократимости четырехглавой мышцы, измеренных с помощью прикроватного ультразвукового исследования, для прогнозирования повторной госпитализации, функционального снижения и смерти у пожилых пациентов через 3 месяца после выписки из больницы.Оценить воспроизводимость метода оценки доминирующего бедра внутри и между наблюдателями с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи.

Методы: Когортное исследование пациентов в возрасте 65 лет и старше, поступивших в отделение средней сложности учебной больницы на юге Бразилии. Была проведена комплексная гериатрическая оценка и ультразвуковая оценка доминирующего бедра каждого участника. Через 3 месяца после выписки из больницы был установлен телефонный контакт для оценки результатов повторной госпитализации или смерти и функционального снижения — по 100-балльной шкале Бартеля и определялось как снижение на пять или более баллов.

Результаты: Включено 100 участников. Статистически значимой разницы между измерениями внутри наблюдателя в анализе методом GEE не было ( p > 0,05), а среднее смещение, полученное на графиках Бланда – Альтмана, было близко к нулю во всех четырех выполненных анализах, что свидетельствует о хорошем согласии между наблюдателями и между ними. Обнаружилась значительная корреляция между эхографическими измерениями (толщина четырехглавой мышцы и индекс сократимости) и скоростью походки, рассчитанными на время и вперед, и тестами на хват.Обнаружилась значимая связь между сократительным индексом (толщина четырехглавой мышцы относительно общей толщины передней части бедра, умноженной на 100) ниже 60% и функциональным снижением (относительный риск 1,35; ДИ 95% 1,10–1,65; p = 0,003), а также толщина четырехглавой мышцы и повторная госпитализация или смерть как у лиц с сохраненной способностью ходить, так и у прикованных к постели пожилых людей (относительный риск 1,34; ДИ 95% 1,02–1,75; p = 0,04).

Заключение: Ультрасонографический метод оценки толщины бедра был легко применим и воспроизводим.Толщина четырехглавой мышцы может предсказать повторную госпитализацию или смерть даже у тех пациентов, которые не могут ходить, неспособны определять скорость ходьбы и рассчитывать время на ходу. Кроме того, сократительный индекс был связан с функциональным снижением после 3 месяцев выписки из больницы. Это многообещающий результат, который подчеркивает, что прикроватное ультразвуковое исследование четырехглавой мышцы является потенциальным инструментом для оценки прогноза прикованных к постели госпитализированных пожилых пациентов.

Введение

Комплексная гериатрическая оценка (CGA) является ценным клиническим инструментом для выявления потенциально опасных для здоровья состояний у пожилых людей, и она независимо связана с функциональным снижением, повторной госпитализацией и смертью (1, 2).Объективные показатели оценки мышечной функции в CGA, такие как скорость походки и тест на время и вперед, легко применимы и обладают хорошей способностью прогнозировать клинические исходы в этой популяции (1, 3–6). Однако применение этих тестов ограничено людьми с сохраненной способностью ходить, что ограничивает их использование у госпитализированных пациентов. Следовательно, существует очевидная потребность в объективных показателях оценки мышечной функции, которые можно было бы применять также для прикованных к постели пожилых людей и которые в равной степени способны предсказывать повторную госпитализацию и функциональное снижение.

Ультразвук в месте оказания медицинской помощи, быстрый, безопасный и неинвазивный метод, применялся в нескольких клинических контекстах, включая оценку изменений в составе тела, связанных со старением (7–9). Это может быть особенно полезно для выявления слабых пожилых людей и оценки снижения функциональности и подвижности. Толщина четырехглавой мышцы и соотношение между сократительным сегментом бедра и общей толщиной передней части бедра, по-видимому, коррелируют с функциональным статусом и хрупкостью (8) и, если коррелировать со скоростью ходьбы и рассчитанным по времени тестом, могут быть прогностической переменной. применимо также для прикованных к постели пожилых людей.

Принимая во внимание вышеупомянутые причины, это исследование было разработано для оценки способности толщины четырехглавой мышцы и соотношения между сократительным сегментом бедра и общей толщиной передней части бедра, оцениваемой с помощью ультразвука в стационаре, для прогнозирования функционального снижения, повторной госпитализации, и смерть через 3 месяца после выписки из больницы, особенно у прикованных к постели пациентов.

Материалы и методы

Когорта пожилых пациентов, госпитализированных в отделение средней сложности из учебной больницы на юге Бразилии, была проведена для проверки клинических исходов.Критериями включения были госпитализация в возрасте 65 лет и старше с июня по сентябрь 2016 г. Критериями исключения были невозможность провести ультразвуковое исследование четырехглавой мышцы по клиническим причинам (например, двусторонняя супрапателлярная ампутация нижних конечностей) и невозможность выполнить силу захвата кисти. тест по клинической причине (например, ампутация верхних конечностей).

Для оценки воспроизводимости ультразвукового метода было проведено пилотное транзакционное исследование на выборке из 23 пациентов.Семинар, предназначенный для всей исследовательской группы, провел врач-ультразвуковой специалист. Эта учебная программа включала теоретическое занятие по принципам и методам ультразвуковой диагностики в местах оказания медицинской помощи и последующий двухчасовой практический курс под наблюдением.

После этого обучения каждый экзаменатор провел три ультразвуковых измерения доминирующего бедра участников. Все исследователи были ослеплены на предмет предыдущих результатов УЗИ, полученных другими членами исследовательской группы. Затем был протестирован анализ согласия внутри и между наблюдателями, как описано в разделе «Статистический анализ».”

Изученные переменные

Каждый включенный участник был отправлен на интервью для сбора социально-демографических данных (пол, возраст, раса, образование, семейное положение), причины госпитализации и CGA, включая количество используемых лекарств, шкалу Бартеля для основных повседневных действий ( 10, 11), шкала Лоутона для инструментальной деятельности в повседневной жизни (12), мини-экзамен на психическое состояние (13), индекс коморбидности Чарлсона (14), окружность икр, скорость походки, сила захвата рук и тест на время и вперед.

Ультразвук на месте оказания медицинской помощи

Ультразвуковые измерения бедра были получены в соответствии с предыдущим описанием, опубликованным Agyapong-Badu et al. (8) с использованием портативного ультразвукового прибора (M-turbo Sonosite ^® ) с высокочастотным линейным датчиком (5–10 МГц) в предустановке для оценки мышц в B-режиме и получения поперечного вида передней части бедра. Ультразвуковые изображения были получены на участке, составляющем две трети расстояния между передневерхней подвздошной остью и верхним полюсом надколенника в сагиттальной плоскости, при этом участник отдыхал в положении лежа на спине.

Обследующий во всех отношениях должен поддерживать локоть, чтобы не оказывать давления на оцениваемый участок бедра. Чтобы определить доминирующую ногу пациента, был задан следующий вопрос: «Какой ногой вы обычно бьете по мячу?» Если участник не знал, как ответить, то считалась доминирующей нога ипсилатеральной по отношению к доминирующей руке.

Следующие измерения были выполнены в B-режиме: общая толщина передней части бедра (измеренная в сантиметрах от кожи до передней границы бедренной кости) и толщина четырехглавой мышцы (измеренная в сантиметрах от внутренних границ прямой мышцы бедра, добавлена измерению внутренних границ широкой широкой мышцы бедра), исключая перимускулярную фасцию, для измерения только сократительной части четырехглавой мышцы (рис. 1).Референтная категория для индекса сократимости ≥60%, а для толщины четырехглавой мышцы ≥1,2 см.

[Полный текст] Оценка постинсультной пневмонии в больнице Уттарадита

Справочная информация

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд либо заблокирован сгустком, либо разорван, вызывая повреждение ткани мозга. ¹ Это вызывает различные симптомы, такие как слабость или онемение лица, рук или ног, трудности с речью или пониманием речи, трудности при ходьбе и трудности со зрением одним или обоими глазами. ² У некоторых пациентов, перенесших инсульт, во время госпитализации развиваются осложнения, в основном отек мозга, пневмония, инфекция мочевыводящих путей, судороги, клиническая депрессия, пролежни, контрактуры конечностей, боли в плече и тромбоз глубоких вен (ТГВ). ³

Согласно обзору литературы, наиболее частыми осложнениями инсульта являются постинсультные инфекции (30%). Частота пневмонии и инфекции мочевыводящих путей после инсульта составила 10%. ⁴ Смертность от пневмонии составляет 35% всех случаев смерти после инсульта. ^5,6 Симптомы пневмонии могут включать жар, кашель и одышку. ⁷ Между тем лихорадка обычно скрывается с помощью аспирина у пациентов с инсультом, ⁸ также кашель почти не встречается у пациентов с инсультом. ⁹ Одышка может быть результатом основного заболевания, например сердечной недостаточности или ХОБЛ. ¹⁰ Первоначально нормальный рентген грудной клетки более вероятен при пневмонии. ¹¹

Таким образом, мы разработали шкалу для прогнозирования инфекции пневмонии после инсульта с надлежащим наблюдением и лечением.

Цели

• Разработать шкалу для прогнозирования инфекции пневмонии после инсульта;
• Для выявления факторов риска у пациентов с постинсультной пневмонией при госпитализации в Уттарадит.

Методы

Дизайн исследования: ретроспективный случай под контролем.

Население: пациенты с инсультом, поступившие в больницу Уттарадит с января 2014 г. по август 2018 г.

Целевая группа: 108 пациентов с инсультом и пневмонией.(Пневмония была зарегистрирована лечащим врачом на основании клинических симптомов легочной инфекции в сочетании с клиническими признаками, такими как хрипы при аускультации грудной клетки и результатами рентгенологического исследования грудной клетки, указывающими на пневмонию, подтвержденными лабораторными исследованиями, такими как общий анализ крови.)

Контрольная группа: 216 пациентов с инсультом без пневмонии.

Критерии исключения: пациенты с внебольничной пневмонией.

Исследование было разработано как анализ случай-контроль данных из академической общественной больницы, которая ретроспективно собирает данные от пациентов с инсультом, поступивших в больницу Уттарадит в период с января 2014 года по август 2018 года.Исследование было разделено на две группы пациентов с инсультом: с пневмонией и без нее (108 и 216 соответственно). Критерием исключения была внебольничная пневмония.

Статистические методы

Из 6088 пациентов, перенесших инсульт, которые были госпитализированы в больницу Уттарадита в период с 2014 по 2018 год, инсульт с пневмонией был диагностирован у 409, а 5679 были больными инсультом без пневмонии.

Ретроспективное исследование случай-контроль, объединенное с обзором соответствующей литературы, доказало, что фибрилляция предсердий ¹² статистически является одним из предрасполагающих факторов риска пневмонии.Таким образом, мы использовали две независимые пропорции наличия и отсутствия пневмонии у пациентов с инсультом, используя мощность 90%, альфа = 0,05, p1 = 0,249, p2 = 0,513, и соотношение индекса к эталону составляет 1: 2, в результате чего выборка составила 324 пациента из 10. индексные случаи и 216 ссылочных случаев.

Переменные данные

Независимая переменная: возрастная группа, пол, продолжительность пребывания, поражение, оценка по шкале NIHSS, основное заболевание, лечение, такое как эндотрахеальная интубация, назогастральный зонд, чрескожная гастростомия и мочевой катетер, другие осложнения, например, эпилептический припадок, сепсис, мочевыводящие пути. инфекция, сердечная недостаточность и аритмия.

Зависимая переменная: пневмония у пациентов с инсультом.

Описательная статистика

Категориальные данные: данные подсчета и процентное содержание были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера.

Числовые данные: медиана, межквартильный размах анализировался с использованием критерия Стьюдента t или критерия суммы рангов Вилкоксона.

Аналитическая статистика

Модель одномерной логистической регрессии использовалась для анализа каждой независимой переменной, интерпретированной как отношение шансов, 95% доверительный интервал и значение p .

Модель многомерной логистической регрессии использовалась для анализа всех независимых переменных, интерпретированных как отношение шансов, 95% доверительный интервал и значение p .

Результаты

Общие характеристики

Анализ общих характеристик 324 пациентов, перенесших инсульт, из которых 108 имели пневмонию, а 206 не болели пневмонией, не различались между группами по полу, возрастной группе, поражению правого полушария, обоих полушарий, ствола мозга или мозжечка, желудочка или синуса, Диабет, фибрилляция предсердий, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия и ХОБЛ.

По статистике, в группе инсульта без пневмонии было больше поражений левого полушария, чем в группе пневмонии.

Продолжительность пребывания в стационаре, поражение базального ганглия или таламуса и гипертензия были значительно выше у пациентов с инсультом, перенесших пневмонию (Таблица 1).

Лечение

В местах с пневмонией, интубация трахеи, назогастральный зонд и мочевой катетер были значительно выше, чем в местах без пневмонии (Таблица 2).

Прочие осложнения

У пациентов с инсультом, у которых развилась пневмония, были значительно более высокие показатели эпилептических припадков, сепсиса, инфекций мочевыводящих путей и сердечной недостаточности (Таблица 3).

Коэффициент шансов пневмонии у пациентов с инсультом

В возрастной группе от 40 до 80 лет пациенты с инсультом имели показатель 1.Шанс развития пневмонии увеличился в 6 раз. Аналогичным образом, пребывание в больнице на 11–20 дней и более 20 дней увеличивало шансы в 11,5 и 141,8 раза соответственно. Осложнения сердечно-сосудистых заболеваний и инфекции мочевыводящих путей увеличили шансы в 3,1 и 18,2 раза соответственно. Между тем, у пациентов с инсультом, которым был установлен назогастральный зонд, риск развития пневмонии повышался в 47,5 раз (таблица 4).

Балл для прогнозирования инфекции пневмонии после инсульта

После анализа с помощью многовариантной логистической регрессии было четыре переменных, которые позволили сделать оценку для прогнозирования инфекции постинсультной пневмонии: продолжительность пребывания в больнице, разделенная на три интервала (1–10 дней = 0, 11–20 дней = 1 и более 20 дней = 2.5), 1,5 балла за сердечно-сосудистые заболевания, 2 балла за назогастральный зонд и 1,5 балла за инфекцию мочевыводящих путей.

Оценка была разделена на три группы: группы ниже 2 баллов были определены как группа с более низким риском, в то время как группа среднего риска была рассчитана на 2,5–4 балла и более 4 баллов для группы высокого риска (Таблица 5) с чувствительностью 80,56% и специфичностью 93,52%. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 86,14, а прогностическая ценность отрицательного результата — 90,58.

Обсуждение

Были идентифицированы факторы риска у пациентов с постинсультной пневмонией, и была разработана прогнозирующая оценка с высокой чувствительностью и специфичностью с использованием четырех переменных, которые легко и удобно использовать для скрининга и установления приоритета для надлежащего наблюдения за пациентами, перенесшими инсульт, у которых может быть пневмония.

Пациенты с инсультом в возрастной группе 40–80 лет, более длительное пребывание в больнице, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний и инфекции мочевыводящих путей или использование назогастрального зонда увеличивают риск развития пневмонии. Вполне возможно, что пациенты с более длительным пребыванием в больнице будут дольше подвергаться воздействию патогенов. Пожилые люди, как правило, более подвержены риску развития пневмонии, потому что их иммунная система слабее. Связь с такими процедурами, как назогастральный зонд, возможно, связана с тяжелым заболеванием, приводящим к продолжительному постельному режиму.

Это исследование ограничено тем, что данные не могут собирать переменные оценки NIHSS, истории курения и употребления алкоголя, поскольку это ретроспективное исследование, контролируемое случайным образом, и эти данные не были полностью обнаружены в медицинских записях, несмотря на то, что другое исследование предоставило это; статистически это ассоциированные факторы риска развития постинсультной пневмонии. ¹² Следовательно, этот прогнозный балл будет охватывать все факторы риска и может снизить точность. Более того, эта оценка по-прежнему не будет использоваться в общей практике, поэтому ее нельзя подтвердить для оценки в других группах населения.

Заключение

Балл для прогнозирования постинсультной пневмонии можно оценить как программу скрининга, но это исследование еще не использовалось на практике. Однако интерпретация была ограничена из-за отсутствия некоторых важных данных, которые приводят к потенциальным факторам риска для получения оценки. Мы предлагаем, чтобы в следующем исследовании потребовалось провести проспективное исследование случай-контроль для улучшения качества сбора данных.

Заявление об этике

Авторы выражают признательность Комитету по этике исследований Управления общественного здравоохранения Уттарадита, Уттарадит, Таиланд, который одобрил следующее исследование, которое должно быть проведено в соответствии с Международными руководящими принципами по защите исследований человека как Хельсинкская декларация, Бельмонтская Отчет, Руководство CIOMS и Международная конференция по гармонизации надлежащей клинической практики (ICH-GCP).Авторы получают одобрение или предоставление при соблюдении этого условия от официального аффилированного имени наблюдательного совета учреждения, который одобрил это исследование: согласие пациента на просмотр медицинских записей в этом исследовании не требовалось ЭСО, поскольку дизайн исследования этого исследование ретроспективно, без вреда для пациентов и без конфликта интересов.

Благодарность

Авторы выражают признательность руководителю научно-исследовательского центра медицинского образования больницы Уттарадит докторуСурасак Саокаев, доцент Школы фармацевтических наук Университета Пхаяо, доктор Джираван Дилуа, доцент факультета медсестер Университета Чиангмая, и медицинский аудит больницы Уттарадит за их поддержку в этом исследовании.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Сакко Р., Каснер С., Бродерик Дж. И др. Обновленное определение инсульта для 21 века: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2013. 44 (7): 2064–2089. DOI: 10.1161 / STR.0b013e318296aeca

2. Who.int. [Интернет]. Инсульт, Цереброваскулярное нарушение. ВОЗ; 2018. Доступно по адресу: http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/ . Доступ 8 сентября 2018 г.

3. Strokeassociation.org [Интернет]. Осложнение после инсульта; 2018 Доступно по ссылке: https://www.strokeassociation.org/idc/groups/stroke-public/@wcm/@hcm/@sta/documents/downloadable/ucm_474388.pdf . По состоянию на 8 сентября 2018 г.

4. Westendorp W, Nederkoorn P, Vermeij J, Dijkgraaf M, de Beek D. Постинсультная инфекция: систематический обзор и метаанализ. BMC Neurology . 2011; 11: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2377-11-110

5. Вальтер У., Кноблич Р., Штайнхаген В., Донат М., Бенеке Р., Клот А. Предикторы пневмонии у пациентов с острым инсультом, поступивших в неврологическое отделение интенсивной терапии. Дж. Neurol . 2007; 254: 1323–1329. DOI: 10.1007 / s00415-007-0520-0

6. Хинчи Дж., Шепард Т., Фьюри К., Смит Д., Ван Д., Тонн С.Протоколы формального скрининга на дисфагию предотвращают пневмонию. Ход . 2005; 36: 1972–1976. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000177529.86868.8d

7. Пневмония [Интернет]. Всемирная организация здравоохранения; 2018 Доступно по адресу: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia . По состоянию на 12 сентября 2018 г.

8. Бахерт С., Чучалин А.Г., Эйсебитт Р. и др. Аспирин в сравнении с ацетаминофеном при лечении лихорадки и других симптомов инфекции верхних дыхательных путей у взрослых: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, двойное манекен, плацебо-контролируемое, параллельное групповое, разовая доза, 6-часовое исследование диапазона доз . Клин Тер . 2005; 27: 993–1003. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2005.06.002

9. Майлз А., Мур С., Макфарлейн М., Ли Ф., Аллен Дж., Хакаби М.Л. Сравнение теста кашлевого рефлекса с инструментальной оценкой аспирации. Физиологическое поведение . 2013; 118: 25–31. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2013.05.004

10. Кишор А., Вейл А., Чаморро А. и др. Как диагностируется пневмония в клинических исследованиях инсульта? Систематический обзор и метаанализ. Ход . 2015. 46 (5): 1202–1209.DOI: 10.1161 / STROKEAHA.114.007843

11. Esayag Y, NikitinI B-ZJ, Cytter R, et al. Диагностическая ценность рентгенограмм грудной клетки у лежачих пациентов с подозрением на пневмонию. Am J Med . 2010; 123: 88.e1–88.e5. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2009.09.012

12. Мац К., Сейфанг Л., Дахенхаузен А., Тойшл Ю., Туомилехто Дж., Брейнин М. Постинсультная пневмония в инсультном отделении — анализ на основе реестра способствующих и защитных факторов. BMC Neurology . 2016; 16: 1.DOI: 10.1186 / s12883-016-0627-y

1. Общие сведения о лежачих больных

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия. Введение. Подошвенный фасциит — распространенное заболевание, при котором боль сосредоточена вокруг пятки.Он может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Поставщики медицинских услуг

Подробнее

Выпуск подошвенной фасции

Выделение подошвенной фасции Введение Подошвенный фасциит — распространенное заболевание, которое вызывает боль в области пятки. Это может быть достаточно серьезно, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Если другие методы лечения оказались безуспешными,

Подробнее

Костно-мышечной системы

ГЛАВА 3 Воздействие травмы спинного мозга на костно-мышечную систему Произвольные движения тела зависят от ряда систем.К ним относятся: Мозг инициирует движение и получает обратную связь для оценки

.

Подробнее

Пассивные упражнения на диапазон движений

Упражнения и БАС Физиотерапевт или эрготерапевт даст рекомендации по упражнениям, исходя из конкретных потребностей и способностей каждого пациента. Укрепляющие упражнения обычно не рекомендуются

Подробнее

Интрамедуллярный гвоздь большеберцовой кости

Тибиальный интрамедуллярный гвоздь Turnberg Building Orthopaedics 0161 206 4898 Все права защищены 2015.Документ для выдачи в виде раздаточного материала. Процедура Большеберцовая кость — длинная большеберцовая кость в голени. Это вес

г.

Подробнее

Информационное руководство по процедурам

Информационное руководство по процедурам Полная замена тазобедренного сустава Представлено вам совместно с EIDO и одобрено Королевским колледжем хирургов Англии Discovery приложил все усилия, чтобы гарантировать, что

Подробнее

Физическая и производственная терапия

В этом разделе вы найдете наши рекомендации по упражнениям и повседневным занятиям в вашем доме.Мы надеемся, что, следуя нашим рекомендациям, ваш процесс заживления пойдет быстрее и будет

Подробнее

полная замена бедра

тотальная замена тазобедренного сустава БУКЛЕТ УПРАЖНЕНИЙ имя пациента: дата операции: физиотерапевт: www.jointpain.md Философия совместной программы Get Up and Go: с разработкой нового и более совершенного

Подробнее

Информационное руководство по процедурам

Информационное руководство по процедурам Замена поверхности тазобедренного сустава Предоставлено вам совместно с EIDO и одобрено Королевским колледжем хирургов Англии Discovery приложил все усилия, чтобы гарантировать, что

Подробнее

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава — относительно простая процедура, с помощью которой можно диагностировать и лечить общие заболевания тазобедренного сустава с помощью хирургии замочной скважины.Некоторые условия, которые ранее были

Подробнее

Полная замена бедра

Информация о пациенте, которую должен сохранить пациент Что такое полная замена тазобедренного сустава? При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и шарнирной (бедренной или бедренной кости) стороны тазобедренного сустава и лунки (вертлужной впадины или тазовой кости)

Подробнее

Полная замена коленного сустава

Пациент должен сохранять информацию о пациенте Что такое полная замена коленного сустава? При полной замене коленного сустава заменяются хрящевые поверхности бедренной кости (бедренная кость) и кости ноги (большеберцовая кость).Хрящ

Подробнее

ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРА

Партнерство для лучшего здравоохранения Партнерство для лучшего здравоохранения ВАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ПОЛНОЙ ЗАМЕНЫ БЕДРО PEI Limited M50 Business Park Ballymount Road Upper Ballymount Dublin 12 Тел .: 01-419 6900 Факс:

Подробнее

Протокол шейного спондилодеза

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Протокол шейного спондилодеза Следующий протокол физиотерапевтической реабилитации был разработан на основе типичного пациента, наблюдаемого в Техасском институте спины для процедуры

Подробнее

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут привести к инвалидизирующим травмам.Чаще всего они возникают при столкновениях при высоких энергиях

Подробнее

Рекомендации по артроскопии коленного сустава

Лист с советами по артроскопии коленного сустава Во время артроскопии камера вводится в колено через две или три небольших колотых раны. Это позволяет хирургу осматривать суставные поверхности, хрящ и

Подробнее

Диапазон двигательных упражнений

Упражнения на диапазон движений Упражнения на диапазон движений (ROM) выполняются для сохранения гибкости и подвижности суставов, в которых они выполняются.Эти упражнения уменьшают скованность и предотвращают при

Подробнее

Полная замена бедра

Если у вас возникли проблемы после операции, свяжитесь с больницей на золотом побережье. Доктор Бенджамин Хьюитт, хирург-ортопед, Полная замена тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой шарнир, который соединяет

Подробнее

Тренировки McMaster Spikeyball Therapy Drills

БЛОКИ ТЕЛА В последовательности Дыхание и Темп Гибкость / Подвижность и проприоцепция (ощущение) Верхний сегмент тела Средний сегмент тела Нижний сегмент тела Разгибание / Статическая осанка Офис / Компьютерное путешествие

Подробнее

Ваша практика онлайн

P R E S E N T S Заявление об отказе от ответственности в Интернете Эта информация является исключительно образовательным ресурсом и не должна использоваться для принятия решения о повторной замене тазобедренного сустава или лечении артрита.Все решения

Подробнее

Физическая и производственная терапия

В этом разделе вы найдете наши рекомендации по упражнениям и повседневным занятиям в вашем доме. Мы надеемся, что, следуя нашим рекомендациям, ваш процесс заживления пойдет быстрее и будет

Подробнее

DSM Spine + Sport — Мобильность

Чтобы настроить себя на успех, практикуйте сохранение нейтрального положения позвоночника во время всех этих движений.Это гарантирует, что мобилизация ткани применяется к правильной области, и сделает методы

Подробнее

Походка со вспомогательными устройствами

Походка со вспомогательными устройствами. Обзор последней лекции. Слабые тыльные сгибатели? Вольтижирование? Хип-хайкинг? Слабые отводящие бедра? Окружение бедра? Атаксическая походка? Анталгическая походка? Объясните линию гравитации Передвижение с помощью Assistive

Подробнее

Пилатес при подошвенном фасциите

Пилатес при подошвенном фасциите Автор: Хизер Лайт Дата: август 2011 г. Это студенческая работа, отправленная автором в BASI Pilates как требование для завершения комплексного курса BASI Pilates Comprehensive

.

Подробнее

ход | NHLBI, NIH

Существует два основных типа инсульта, которые имеют разные причины.Ишемический инсульт вызван закупоркой кровеносного сосуда. Геморрагические инсульты вызываются внезапным кровотечением в головном мозге. Иногда врач не может определить причину вашего инсульта.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт обычно вызывается кусочком зубного налета или сгустком крови, который блокирует кровоток в головном мозге.

На иллюстрации показано, как ишемический инсульт может возникнуть в головном мозге. Если сгусток крови отрывается от бляшек в сонной артерии шеи, он может попасть в артерию головного мозга.Сгусток может блокировать приток крови к части мозга, вызывая гибель тканей мозга.

Зубной налет Наращивание

Когда на внутренних стенках артерий накапливается жировое вещество, называемое бляшками, это может привести к заболеванию, называемому атеросклерозом. Зубной налет затвердевает и сужает артерии, что ограничивает приток крови к тканям и органам.

Зубной налет может накапливаться в любой артерии тела, включая артерии головного мозга и шеи. Заболевание сонной артерии — это образование бляшек в сонных артериях шеи, по которым кровь поступает в мозг.Это частая причина ишемического инсульта.

Сгустки крови в головном мозге или в других частях тела

Зубной налет в артерии может разорваться. Тромбоциты прилипают к месту повреждения бляшки и слипаются, образуя тромбы. Эти сгустки могут частично или полностью заблокировать артерию.

Сгусток крови, образующийся в одной части тела, также может оторваться и попасть в мозг. Этот тип ишемического инсульта называется эмболическим инсультом. Определенные заболевания сердца и крови, такие как фибрилляция предсердий и серповидно-клеточная анемия, могут вызвать образование тромбов, ведущих к инсульту.

Воспаление

Хроническое (длительное) воспаление способствует ишемическому инсульту. Исследователи все еще пытаются понять это полностью. Однако мы знаем, что воспаление может повредить кровеносные сосуды и способствовать развитию атеросклероза. Кроме того, ишемический инсульт может привести к воспалению, которое еще больше повреждает клетки мозга.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) вызвана закупоркой мозга, как и ишемический инсульт.Но блокировка исчезает до того, как ваш мозг поврежден. Обычно это длится менее часа, но может приходить и уходить. В конце концов, он может перейти в полный ход. ТИА также называют мини-инсультом.

Геморрагический инсульт

На иллюстрации показано, как в головном мозге может возникнуть геморрагический инсульт. Аневризма в мозговой артерии разрывается, что вызывает кровотечение в головном мозге. Давление крови вызывает отмирание тканей мозга.

Внезапное кровотечение может вызвать геморрагический инсульт.Это может произойти при разрыве артерии в головном мозге или над ним. Утечка крови вызывает разбухание мозга, оказывая на него давление, которое может повредить клетки мозга.

При некоторых заболеваниях кровеносные сосуды головного мозга более склонны к кровотечению.

• Аневризма — это баллоновидная выпуклость в артерии, которая может растягиваться и разрываться.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой клубок плохо сформированных артерий и вен, которые могут разорваться в головном мозге.
• Высокое кровяное давление оказывает давление на внутренние стенки артерий. Это давление увеличивает вероятность их разрыва, особенно когда они ослаблены из-за аневризмы или АВМ.

Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто возникает практически без предупреждения или без него, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут.Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируются, и могут возникнуть разрушительные повреждения, иногда приводящие к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Ишемический приступ

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусок бляшки, образовавшийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или в сердце, проталкивается через кровоток и оседает в более узких артериях головного мозга.Кровоснабжение головного мозга прекращено из-за закупорки сосуда.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это предупреждающий признак возможного будущего инсульта и считается неотложной неврологической ситуацией. Общие временные симптомы включают трудности с речью или пониманием других, потерю или нечеткость зрения на один глаз и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы проходят менее чем за 10–20 минут и почти всегда в течение часа.Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил в службу экстренной помощи и немедленно был осмотрен квалифицированным врачом.

Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение, возникающее в пространстве между поверхностью мозга и черепом. Частая причина субарахноидального геморрагического инсульта — разрыв церебральной аневризмы, области, где кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, происходящее в ткани мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния возникают из-за изменений в артериях, вызванных длительной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены путем тестирования.

Статистика инсульта

• Инсульт — третья по значимости причина смерти в США.
• Статистика показывает, что примерно 135 592 человека в США.С. умер от цереброваскулярного заболевания в 2007 г.
• Из всех инсультов 87 процентов являются ишемическими, 10 процентов — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 процента — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 года наблюдается устойчивое снижение показателей смертности.
• Из более чем 795 000 человек, пострадавших каждый год, около 610 000 из них — первые атаки, а 185 000 — повторные.
• Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году только в США инсульт стоил около 73,7 миллиарда долларов прямых и косвенных затрат.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Факторы риска

Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникнуть в любом возрасте.Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может еще больше возрасти, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и курите. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих знаков. Вот почему важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонной или другой артерии. Сонные артерии шеи снабжают кровью мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может быть заблокирована тромбом.Каротидные артерии лечатся нейрохирургами посредством каротидной эндартерэктомии, процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется налет из артерии; или ангиопластика и стентирование сонной артерии, эндоваскулярная процедура, которая не требует хирургического разреза на шее.

• История ТИА: Около 30% инсультов предшествуют одному или нескольким ТИА, которые могут произойти за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, что увеличивает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни ЛПНП (плохого) холестерина (более 100 мг / дл) и триглицеридов (жиры в крови, 150 мг / дл или выше) повышают риск инсульта у людей с предыдущей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. .Низкий уровень (менее 40 мг / дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Часто вы можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и им необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или и то, и другое могут увеличить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.30 минут умеренных физических упражнений пять дней в неделю помогут снизить риск инсульта. Прежде чем начинать любую программу упражнений, проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы вели малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического, повышается на 29 процентов.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: Инсульт страдают люди любого возраста, включая детей.Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп за год инсульт у мужчин будет больше, чем у женщин. Однако женщины составляют более половины всех смертей от инсульта. У беременных женщин риск инсульта выше. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и раса: риск инсульта выше, если инсульт перенес один из родителей, бабушка или дедушка, сестра или брат. У афроамериканцев риск инсульта более чем в два раза выше, чем у жителей европеоидной расы, что частично связано с распространенностью гипертонии. Латиноамериканцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Инсульт или сердечный приступ в анамнезе: если у вас был инсульт, вы подвержены гораздо более высокому риску повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, у вас также выше риск инсульта.

Симптомы инсульта

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их общая характеристика — внезапность. Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Затруднения с пониманием
• Потеря зрения или трудности со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут вызвать совершенно безболезненную потерю неврологической функции, что может привести к колебаниям звонка 911 или обращения в отделение неотложной помощи.

Эффекты штриха

Последствия инсульта зависят в первую очередь от местоположения препятствия и степени поражения мозговой ткани. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Удар по правой стороне может привести к следующему:

• Паралич левой части тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Удар по левой стороне может привести к следующему:

• Паралич правой стороны тела
• Проблемы с речью / языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

Лечение инсульта

Реабилитация после инсульта может включать ряд медицинских специалистов; но раннюю диагностику инсульта, его лечение или профилактику может предпринять нейрохирург.Быстрая и точная диагностика типа инсульта и точное место его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем с инсультом, которые были неоперабельными несколько лет назад.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечится путем устранения обструкции и восстановления притока крови к мозгу.Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является тканевой активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, лишь 3-5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы рассмотреть возможность лечения, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство связано с риском учащения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Неотложное хирургическое лечение инсульта: нейроинтервенционные процедуры

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, вводимого через направляющий катетер большего размера, вводимый в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту обструкции в головном мозге. Затем тромболитические препараты, такие как tPA, можно вводить непосредственно в закупоривающий тромб.Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, более специфичен, чем внутривенное введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз лекарств. Срок реализации этого типа вмешательства также значительно (вдвое) дольше, чем для IV TPA. Как правило, только Центры комплексной помощи при инсульте предлагают этот вид лечения.

Устройства для извлечения сгустков

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большого катетера направляется по артериям в мозг, пока не достигнет сгустка мозга. Прямой провод внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. В шейной артерии надувается воздушный шар, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Penumbra — это также системное устройство на основе микрокатетера, которое работает по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever — это новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии исследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток в сочетании с аспирацией или удалением.

Медицинская профилактика

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов из группы высокого риска (особенно тех, кто перенес в прошлом ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и препятствуют свертыванию. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожей), пока пациент находится в больнице. Варфарин медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения со стороны врача.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые запускают процесс заживления.Большое количество тромбоцитов слипается вместе, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и менее склонными к образованию сгустков, что снижает риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или ранее перенесенный ишемический инсульт.

Профилактические хирургические процедуры

Хирургия каротидной эндартерэктомии (Carotid Endarterectomy, CEA)

Перед операцией пациенты будут получать либо общий, либо местный анестетик.В этой процедуре нейрохирург делает разрез в сонной артерии на шее и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые дни после операции можно испытывать боль в области разреза на шее и затруднение глотания. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе обычно в течение месяца.Пациентам следует избегать вождения и ограничивать физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Возможные осложнения с эндопротезом сонной артерии

Реабилитация после инсульта у прикованных к постели больных

Группы риска:

Потому что, казалось бы, безобидная вредная привычка может привести к бессимптомному стенозу сонной артерии.

Как распознать штрих

# image.jpg Признаки инсульта:

Лицо .Попросите человека улыбнуться. Опасно, если лицо онемело,

скручены губы набок.

И помните — каждая минута на счету! Если у человека есть один или несколько признаков инсульта — немедленно вызывайте скорую помощь.

Типы инсультов

Ишемический

В случае острого нарушения мозгового кровообращения, когда наблюдаются церебральные или неврологические симптомы, жизнь пациента находится в опасности.Это заболевание занимает 2-е место в мире по уровню смертности, а своевременное оказание медицинской помощи позволяет полностью устранить его последствия.

# image.jpg

Геморрагический

Заболевание возникает из-за разрыва сосудов головного мозга и последующего кровоизлияния в ткань мозга. Часто это происходит на фоне повышенного давления у людей старше 45 лет. Диагностика заболевания возможна на самых ранних стадиях, а результат лечения напрямую зависит от времени его начала и правильности подбора терапии.Последствиями инсульта, как геморрагического, так и ишемического, могут быть:

• нарушение двигательной функции, координации, речи, функций ЖКТ, других систем организма;
• болевой синдром;
• проблемы с восприятием информации, психологические и поведенческие расстройства и др.

Экстренные меры по стабилизации состояния и своевременному исправлению реабилитация пациентов после инсульта может спасти не только жизнь пациента, но и восстановить его жизнь (полностью или частично), улучшить качество жизни, что полностью может обеспечить наш Реабилитационный центр, где для этого созданы все условия.

Реабилитация

Диагноз

Обычно реабилитация после инсульта начинается с диагностики болезни. Наши специалисты доверяют медперсоналу клиник страны, но всегда проводят дополнительных обследования . Это позволяет выявить скрытые симптомы заболевания (которые могут развиваться очень быстро), уточнить состояние пациента в текущий момент и получить полное представление о его здоровье.При составлении программы реабилитации будут учтены диагностические данные.

Реабилитационные мероприятия в условиях стационара

Реабилитационные мероприятия рекомендуется проводить как можно раньше, сразу после прохождения острого периода и угрозы жизни. И чем раньше пациент придет к нам на реабилитацию, тем эффективнее будет выздоровление. Наш Центр оказывает помощь пациентам на любой стадии заболевания, и большинство наших клиентов выписываются домой в удовлетворительном состоянии, полностью адаптированные к жизни вне больницы.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Точный прогноз того, сколько времени пройдет после ишемического инсульта (а также после геморрагического инсульта), не может дать ни один специалист. Все будет зависеть от течения болезни, насколько правильно и своевременно была оказана первая медицинская помощь, как быстро пациент оказался в нашем Центре, проводилась ли ранее физиотерапия после инсульта и т. Д.

Восстановление двигательных функций

Двигательная функция нарушается из-за прекращения импульсов от мозга к конечностям (рукам и ногам) из-за повреждения определенных участков мозга.В результате развивается мышечная слабость с изменением мышечного тонуса (как вверх, так и вниз). Уход за пациентом после инсульта предлагает комплекс мероприятий, направленных на увеличение силы мышц, нормализацию их тонуса, стереотипов ходьбы и, соответственно, восстановление функции движения.

Восстановление речи

Полное восстановление речи после инсульта у одних пациентов происходит в первые недели, у других этот процесс затягивается на месяцы.