Пневмония у новорожденного после кесарево форум: Срочно! пневмония у новорожденного .. кто что знает!!!

пневмония новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Долгих 7 лет я шла к тому, чтобы стать мамой. Прошла через операцию по удалению кисты, и вот долгожданная беременность. Счастью не было предела. Мы с мужем были так счастливы! На 27-й неделе я наконец-то узнала, что у нас будет дочка, а наш папа всегда хотел доченьку. Мы ее так ждали! Счастье оборвалось в один миг в Серпуховском роддоме. Меня многие отговаривали там рожать, но я подумала: все рожают и я рожу((((( Ах, жаль, нельзя отмотать все назад, как в кино.

Машенька родилась в состоянии клинической смерти, ее долго откачивали. Через пару часов у нее снова остановилось дыхание. Ее поместили под ИВЛ, потом в искусственный сон. Нормальной реанимации в Серпухове нет, места в других больницах никак не находилось, а помощь была нужна срочно. Из Москвы приехала реанимационная машина для новорожденных — Марусю забрали в 7-ю городскую больницу на Каширке. Там она провела 20 дней. На второй день пребывания снова была остановка дыхания — откачали, потом 6 дней реанимации и ИВЛ, там же выяснилось, что у нее еще и пневмония).

Невролог определил субкортикальную лейкомоляцию (множественные кисты в мозге), ППЦНС, энцефалопатию ишемическо-гипоксического характера. И перед выпиской сказал: «Смиритесь, она у вас никогда не будет ходить и говорить. Годик отдохните и рожайте еще. Вам просто не повезло, вы выбрали не тот роддом». Когда я ответила, что второго мы не потянем при наличии особого ребенка, он сказал: «Это эгоизм с вашей стороны, она не сможет себя обслуживать, и, когда вас не станет, за ней некому будет ухаживать». После этих слов я рыдала в голос. Мимо проходили другие врачи, и одна решила «успокоить»: «А что вы хотели, ребенок родился уже мертвым, вы надеялись, что, если вас перевезли в Москву, случится чудо»?

Да, мы надеялись и продолжаем надеяться. В 11 месяцев нам поставили диагноз: ДЦП, спастическая диплегия и дали инвалидность. За первый год жизни Маруся семь раз лежала в больницах, проходила разные обследования, процедуры, вытерпела десятки уколов, выпила килограммы таблеток. Ощутимых результатов мы не увидели, прогнозов нам никаких не давали. К году мы научились только худо-бедно переворачиваться.

А потом мы нашли нормального невролога. Он дал нам надежду, сказал, что Машенька обязательно будет ходить и пойдет в обычную школу, но ей нужно заниматься, требуется постоянная реабилитация. Примерно тогда мы и решили отказаться от постоянных госпитализаций, где Маша только хватала инфекции, а я только сильнее погружалась в депрессию.

С тех пор мы ездим только в частные реабилитационные центры и каждый день занимаемся дома.

В 1 год и 1 месяц Маруся научилась ползать (правда, пока неправильно), В 1,3 — начала привставать на колени, а еще первый раз сказала «мама». В полтора года — стала вставать на ножки у опоры.

1 февраля Машеньке исполнится 1 год и 9 месяцев. Несмотря на все трудности и ежедневные болезненные занятия (растяжки при ДЦП — это не очень приятная, но обязательная процедура), она очень веселая и жизнерадостная девочка — постоянно улыбается и много смеется. Она любит «болтать» по телефону с бабушкой, играть в «ку-ку», укачивать куклу в маленькой кроватке, обнимать и кормить своих плюшевых питомцев, слушать песни и танцевать.

Мы знаем, что впереди еще очень много работы. И у нас самих постоянно что-то болит, но останавливаться нельзя. Ведь дорогу осилит идущий. И мы идем. И верим, что все еще будет хорошо.

Пневмония после Кесарева у новорожденных: причины, факторы риска, симптомы, лечение, а также возможные последствия

Нередки случаи пневмонии у новорожденных детей после Кесарева сечения. Это объясняется тем, что данный способ родоразрешения используют для детей с патологией и у недоношенных. Такие младенцы крайне слабы и подвержены вредному воздействию среды.

Особенности и опасность заболевания

Пневмония – это заболевание воспалительного характера. Оно провоцируется инфекцией, а именно грибками, бактериями и вирусами. Возбудители вызывают воспаление альвеол легких, что приводит к их склеиванию и деформации. Из-за этого пораженный сегмент исключается из процесса газообмена.

Наиболее подвержено пневмонии правое легкое, его нижняя доля.

Младенцы заболевают пневмонией вследствие попадания в организм инфекции в утробе или же после рождения. Новорожденные в целом более подвержены заболеваниям из-за исходно слабого иммунитета. Дети, рожденные с помощью Кесарева сечения, лишаются естественной защиты материнской микрофлоры из-за того, что не контактируют с родовыми путями. Кроме того, показанием к данному способу рождения является патология плода. Это означает, что ребенок чаще более ослаблен.

Отдельно рассматривают недоношенных детей, рожденных путем Кесарева сечения по медицинским показателям. Такие младенцы чаще всего нуждаются в искусственной вентиляции легких. Это провоцирует застой воздуха в альвеолах и размножение возбудителей заболевания.

Важно! Опасность пневмонии у новорожденных в высоком риске смертности. Часто возникает двустороннее воспаление, в альвеолах начинают скапливаться мокрота и продукты распада микроорганизмов и воспалительно измененных тканей, что часто требует операции.

Помимо всего прочего, заболевание провоцирует развитие легочной и сердечной недостаточности, а также множества осложнений, которые мы рассмотрим в конце статьи.

Причины возникновения и факторы риска

Основная причина для развития пневмонии у новорожденного – это слабый иммунитет. Ситуация для младенцев после Кесарева сечения осложняется тем, что они лишены защитной флоры матери. Такие дети часто страдают сопутствующими заболеваниями, либо являются недоношенными.

Немалую роль играют особенности строения легких у ребенка в этот период. Ткань альвеол и бронхов не сформирована окончательно, из-за чего более подвержена воздействию патогенной флоры.

Так, в качестве причин для заболевания выступают:

• слабый иммунитет,
• имеющиеся заболевания,
• рождение раньше срока,
• недоразвитость легочной ткани,
• сама процедура Кесарева сечения,
• инфекции внутри больницы.

В группу риска для развития пневмонии входят все дети, рожденные путем Кесарева сечения, но более остальных это касается детей:

• с малым весом,
• рожденных раньше срока,
• с врожденными патологиями.

Симптомы

Пневмония у новорожденных протекает очень тяжело. Это объясняется слабым иммунитетом и его неготовностью справляться с инфекцией.

Первые признаки воспаления, которые позволяют понять, что ребенок заболел, неспецифичны:

• отказ от еды,
• срыгивание со рвотой,
• расстройства пищеварения,
• капризность,
• вялость,
• частый плач.

Важно! При изменении поведения ребенка немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это поможет своевременно приступить к лечению.

Кроме того, заболевание сопровождается признаками, характерными для пневмонии:

• температура до 40°C,
• хрипы в легких,
• нарушения дыхания и его ритма,
• одышка,
• цианоз, который усиливается в носогубной области при сосании,
• апноэ,
• кашель с мокротой,
• потеря веса,
• вибрация голоса при плаче.

При особо тяжелом течении пневмонии развиваются судорожные припадки с обмороками. Также врачи отмечают, что температура повышается не у всех детей. Это объясняется тем, что терморегуляторный центр мозга не завершил свое созревание. У недоношенных детей после Кесарева может быть наоборот – пониженная температура.

Развитие заболевания начинается с изменений поведения, вялости, после чего возникает одышка и нарушения дыхания. Далее следует резкий подъем температуры, кашель и апноэ. Врачи рекомендуют обращаться за помощью еще на стадии вялости ребенка. Чем раньше будет начато лечение, тем большего числа осложнений удастся избежать.

Диагностика

Диагностика у новорожденных осложнена тем, что маленький пациент пока не может сам рассказать о том, что его беспокоит. Потому на первый план выступают внешний осмотр, опрос матери и лабораторные исследования.

При подозрении на пневмонию врач проводит внешний осмотр ребенка, при котором обращает внимание на его бледность и вялость. Кроме того, он измеряет температуру, прослушивает легкие на предмет хрипов, прощупывает лимфатические узлы.

При опросе матери обращают внимание на изменения в поведении малыша.

Лабораторная диагностика заключается в следующих методах:

• Анализ крови – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
• Рентген грудной клетки – выявление очага воспаления.
• Анализ мокроты и слизи из зева – выявляет возбудителя заболевания.

Диагностику проводит квалифицированные врачи – педиатр или пульмонолог.

Лечение

После постановки диагноза, новорожденному назначается лечение. Оно проходит в стационарном отделении больницы, поскольку это позволяет осуществлять постоянный контроль за состоянием ребенка. Самолечение исключено. Неспециалист не сможет адекватно и точно оценить эффект от лечения и изменения в самочувствии малыша.

В плане лечения, очень важно повышение иммунитета с помощью иммуностимуляторов. Они помогают организму младенца своими силами справляться с заболеванием.

Лечение имеет два основных направления:

• снижение способности возбудителя к размножению и его уничтожение,
• симптоматическая терапия.

В зависимости от типа возбудителя назначают ту или иную группу препаратов:

• противогрибковые средства,
• антибиотики широкого спектра,
• противовирусные.

Для устранения симптомов заболевания показано применение следующих средств:

• жаропонижающих,
• противокашлевых и отхаркивающих,
• капельниц с физраствором для снижения интоксикационного синдрома.

Важно! Не используйте данные группы препаратов без назначения врача. Неправильная дозировка ухудшит состояние ребенка и увеличит риск летального исхода.

Хорошо себя зарекомендовала такая процедура, как оксигенация. Она заключается в подаче кислорода под нормальным давлением в специальную камеру и способствует укреплению иммунитета, нормализации обмена веществ и скорейшему восстановлению легочной ткани.

Общая информация о лечении новорожденных &gt,&gt,

Последствия и осложнения

У новорожденных детей пневмония без надлежащего или ошибочного лечения приводит к серьезным последствиям:

• пневмоцистоз, хламидиоз и другие вторичные инфекции,
• сердечно-легочная недостаточность,
• снижение уровня гемоглобина,
• снижение уровня сывороточного железа,
• повышение уровня кислотности крови,
• кислотно-щелочной дисбаланс.

Нередки случаи двустороннего развития болезни. Этот тип справедливо считается самым опасным, поскольку провоцирует тяжелую легочную недостаточность и чаще приводит к гибели ребенка. Усиливают недостаточность скопление вязкой мокроты и выраженная отечность легочной ткани. При наличии гнойных очагов воспаления показано оперативное вмешательство, сопровождающееся большим риском для жизни новорожденного.

Полезное видео

В следующем ниже видео доктор Комаровский расскажет о Кесаревом сечении:

Заключение

Пневмония очень опасна для новорожденных после Кесарева сечения. Поэтому так важно своевременное лечение, правильный уход во время болезни и восстановление. Рекомендовано исключить перепады температуры и вредное воздействие среды. Кроме того, требуется соблюдение правил гигиены и частая смена позы ребенка, чтобы исключить пролежни. Врачи утверждают, что грамотный подход к терапии дает благоприятный прогноз для выздоровления малыша.

Загрузка…

Пневмония у новорожденного после кесарево: симптомы, причины и лечение

Пневмония считается довольно опасным инфекционным заболеванием, во время которого поражаются респираторные отделы легких. Пневмонией болеют не только взрослые, но и маленькие дети, а также новорожденные. Сегодня мы хотим рассказать вам об основных симптомах этой болезни, различных стадиях ее развития, причинах возникновения и особенностях лечения у грудничков, родившихся с помощью кесарева сечения. Прочитав эту статью, вы узнаете, чем опасна пневмония, как диагностировать ее на ранней стадии и сколько времени занимает лечение болезни.

Как протекает патология у новорожденных и причины ее возникновения?

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения восприимчивы к инфекциям различного типа. Чаще всего у новорожденных врачи диагностируют пневмонию. Связано это в первую очередь с тем, что во время естественных родов грудничков защищает материнская микрофлора, а при кесаревом сечении они остаются без защиты. Организм малыша покинувшего утробу матери с помощью кесарева более уязвим.

Пневмония у новорожденного после кесарева может появиться из-за целого ряда причин:

• инфицирование произошло внутри утробы матери,
• у младенца в организме наблюдается нехватка собственной защитной флоры,
• грудничок заразился из-за внутрибольничной инфекции,
• ребенок родился недоношенным,
• у малыша слабо развит иммунитет.

У новорожденных пневмония протекает довольно тяжело: связано это в первую очередь с тем, что организм ребенка еще не подготовлен к борьбе с различного рода инфекциями. Клиническая картина болезни зависит от этиологического фактора, степени зрелости и срока инфицирования. При пневмонии у младенцев проявляется дыхательная недостаточность:

• изменяется количество вдыханий,
• апноэ превышает 15-20с,
• начинается цианоз,
• координация дыхания нарушается,
• происходят сбои в функции глотания и сосания,
• развивается патологический тип дыхания.

Во время пневмонии у младенцев наблюдается следующая клиническая картина:

1. Груднички отказываются от материнского молока и готовых смесей.
2. После приема пищи происходит частое срыгивание или начинается рвота.
3. Масса тела ребенка снижается.
4. В некоторых случаях происходят судороги, которые приводят к тому, что новорожденный теряет сознание.
5. Крылья носа малыша сильно напряжены.
6. Усиливается дрожание голоса.
7. Появляется отдышка.
8. Во время сосания молока усиливается цианоз в области носогубного треугольника.
9. У некоторых младенцев на губах время от времени проступает пеноподобная слюна.

Особенности течения пневмонии у детей зависят от этиологии болезни. На разных этапах заболевания клиническая картина может изменяться.

Связано это с тем, что в ходе болезни могут развиться различные осложнения. В первую очередь речь идет о таких осложнениях как: легочные деструкции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, плеврит, пневмоторакс.

Диагностика и симптоматика пневмонии у грудничков после кесарева

Диагностировать воспаление легких у младенцев довольно сложно. Связано это с тем, что новорожденные еще не могут рассказать о своих ощущениях и пожаловаться на боль в том или ином месте.

В связи с тем, что пневмония может привести к летальному исходу при малейшем подозрении на наличие этой болезни в организме грудничка, врачи сразу же назначают комплексный анализ для выявления текущего состояния здоровья младенца.

Он состоит из следующих этапов:

1. Выявление первичных клинических признаков болезни.
2. Составление подробного анамнеза протекания болезни.
3. Тщательный осмотр новорожденного и различные физикальные обследования.
4. Исследование лабораторных показателей.

Чтобы определить очаг воспаления болезни проводится легочная рентгенография. Эта процедура позволяет не только локализовать зараженный участок, но и выявить врожденные пороки и аномалии, а также увидеть изменения, произошедшие во внутригрудных лимфатических узлах и бронхах. Неоценимую помощь в диагностировании данного заболевания оказывает общеклинический анализ крови. У ребенка с воспалением наблюдается повышенное СОЭ и лейкоцитоз.

Симптомы такого заболевания как пневмония напрямую зависят от того в какой момент произошло заражение. После кесарева первые симптомы пневмонии у младенцев проявляются только на 3 сутки. Для начальной стадии заболевания характерны следующие симптомы:

• затруднение функции дыхания,
• отсутствие аппетита,
• частое и довольно обильное срыгивание,
• слизистые оболочки, а также кожа грудничка приобретают землисто-серый оттенок,
• младенец становится чересчур вялым или наоборот слишком нервным,
• ребенок капризничает и плачет без видимой причины,
• крылья носа малыша во время дыхания шевелятся.

В последнюю оче

Пневмония у новорожденных после кесарево: причины недуга

Пневмония у новорожденных после операции кесарево сечение встречается довольно часто из-за повышенной восприимчивости малышей к различного рода инфекциям. Такие дети наиболее уязвимы к любым негативным воздействиям, и одной из причин такой уязвимости и восприимчивости является способ извлечения из утробы. В ходе операции ребенок извлекается в течение 3-5 минут, не успевая адаптироваться к окружающей среде и теряя защиту, которую обеспечивает ему микрофлора матери при естественном физиологическом родоразрешении.

Причины недуга

Организм младенцев, родившихся с помощью кесарева сечения, ослаблен, и для развития воспалительного процесса в их легких существует множество причин, наиболее значимыми среди которых являются:

• внутриутробное инфицирование;
• ослабленный иммунитет;
• недостаток микрофлоры, обеспечивающей защиту организма;
• появление на свет раньше положенного срока;
• заражение внутрибольничной инфекцией.

В первую очередь стоит сказать о нехватке материнской микрофлоры, контакта с которой малыш, рожденный через кесарево, лишен. Во время физиологических родов при прохождении ребенка через родовые пути микрофлора матери не только покрывает его кожу, но и проникает в дыхательные пути, пищеварительный тракт, остается на слизистых. Именно эта микрофлора становится надежной преградой для всевозможных болезнетворных микроорганизмов.

Резкая смена окружающего давления при извлечении плода из утробы матери сказывается на его общем состоянии. «Кесарята» значительно слабее детей, рожденных естественным путем, и их организм не в состоянии противостоять инфекции.

Развитие пневмонии у новорожденных после кесарева сечения связывают с тем, что в большинстве случаев таких грудничков помещают в специально созданные условия, ограждая их от контакта с внешним миром на несколько дней. После возвращения в обычную среду малыш не всегда способен сразу адаптироваться, и его организм попадает под влияние патогенной микрофлоры.

Причиной развития пневмонии у новорожденных зачастую становятся инфекционные заболевания, перенесенные матерью в периоде вынашивания плода. Чаще всего заболевают дети, рожденные раньше установленного срока. Легкие недоношенных малышей не полностью наполняются воздухом, так как кроха довольно слаб для того, чтобы сделать полный вдох. В таких условиях активно размножаются болезнетворные микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс в легких только что рожденного малыша.

В число возбудителей пневмонии у новорожденных входят:

• палочки синегнойная и кишечная;
• стафилококк;
• клебсиеллы и хламидии;
• микоплазма и цитомегаловирус;
• протей и пневмоцисты.

Пневмония у новорожденных после кесарева может быть врожденной, вызванной наличием в организме матери цитомегаловируса или герпеса любого типа. Причиной может стать перенесенная женщиной во время беременности краснуха, ЗППП, малярия, туберкулез или листериоз. Врожденная пневмония развивается при заражении грибами типа кандида или стрептококком.

Еще одна причина возникновения пневмонии у ребенка, рожденного через кесарево, – перенесенная гипоксия или аспирация околоплодными водами или первородным калом, попавшим в них.

По прошествии первых двух дней жизни проявляются симптомы заболевания, и врачи принимают все необходимые меры для спасения жизни младенца.

Признаки и симптомы

Наличие воспаления легких у новорожденного можно определить по нарушению дыхания. Его частота и глубина заметно отличается от этих параметров дыхания здорового ребенка. Малыш дышит часто, поверхностно, шумно. При прослушивании дыхание неровное, смешанное с хрипами.

Из других симптомов наиболее значимыми являются:

• неспособность сразу взять грудь;
• ослабленный сосательный рефлекс;
• срыгивание остатками пищи с примесью желчи;
• конечности и губы синюшного оттенка;
• крик слабый, еле слышный;
• ножки отечные.

Заболевший ребенок страдает от частой рвоты, он быстро теряет вес, температура его тела сильно повышена, а некоторых случаях достигает 40°. Пупочная рана заживает слишком медленно. Ребенок ослаблен, носогубный треугольник имеет выраженные границы синюшного оттенка.

С развитием заболевания учащается дыхание, становится прерывистым, появляется апноэ (остановка дыхания), продолжительность которого достигает 5 сек. Заметно ослабевает не только сосательный, но и глотательный рефлекс. Нарушается координация движений, малыш становится беспокойным, часто плачет, плохо спит или постоянно пребывает в состоянии сна (если совсем ослаблен).

Если своевременно не был поставлен правильный диагноз и не было начато адекватное лечение, у ребенка появляется одышка, он оказывается от приема пищи, голос начинает заметно дрожать, на губах появляется слюна, напоминающая пену. Затрудненное дыхание становится причиной напряжения крыльев носа, периодически возникают судороги, кроха теряет сознание. Малышу срочно требуется эффективная терапия.

Способы диагностики и терапевтические мероприятия

Диагностика воспаления легких у новорожденных младенцев осложняется тем, что ребенок не способен пожаловаться на свое состояние и перечислить все то, что его беспокоит. Медики при первом подозрении на возможность развития пневмонии приступают к проведению полноценного обследования.

Диагностические мероприятия включают:

• тщательное прослушивание дыхания;
• подсчет дыхательных движений и времени апноэ;
• перкуссия (простукивание) легочных полей;
• исследование крови;
• забор мокроты для посева.

Точный диагноз бывает довольно сложно поставить без полноценного инструментального обследования. С этой целью новорожденному делают рентгенографию, проводят ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

При подтверждении предварительного диагноза немедленно приступают к проведению терапевтических мероприятий.

При пневмонии у новорожденных после кесарева сечения их подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы избежать развития двухстороннего воспалительного процесса и обеспечить качественную вентиляцию легких. В противном случае могут развиться тяжелые осложнения.

Особую опасность представляют такие последствия пневмонии как:

• абсцесс легких;
• плеврит;
• нарушения кровообращения;
• сердечная и дыхательная недостаточность.

Не обходится лечение и без применения нескольких групп лекарственных препаратов. В обязательном порядке назначается пенициллин и сердечные гликозиды (Ампициллин), цефалоспорины и аминогликозиды. Подобрать нужные медикаменты может только высококвалифицированный врач. Такой подбор зависит от особенностей возбудителя, ставшего причиной развития болезни.

Чтобы предотвратить возможные последствия воспаления легких у новорожденного, ему обеспечивают полноценную подачу кислорода в легкие, следят за набором и потерей веса. При необходимости увеличивают число кормлений, сократив их продолжительность. Несмотря на то, что ребенок ослаблен, его обязательно прикладывают к груди для поддержания сосательного рефлекса. Грудное молоко содержит все элементы, необходимые для укрепления иммунитета и обеспечивает поставку в организм крохи всех витаминов.

Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства. Избавляя малыша от кашля, прописывают противокашлевые, для того чтобы укрепить иммунитет, – иммуностимуляторы. Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение являются гарантией выздоровления новорожденного.

исходов новорожденных в Британской Колумбии после кесарева сечения из-за неутешительного статуса плода

1 Акушерство Исходы у новорожденных в Британской Колумбии после кесарева сечения из-за неутешительного статуса плода Кевин Дженнискенс, магистр наук, 1,2 Патриция А.Янссен, доктор философии 2, 3 1 Медицинский центр Неймегена Университета Радбауд, Институт медицинских наук, Неймеген, Нидерланды 2 Школа народонаселения и общественного здравоохранения, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия 3 Исследовательский институт семьи и ребенка, Ванкувер, Британская Колумбия Аннотация Цель: оценить заболеваемость в Британской Колумбии тяжелой заболеваемостью новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, из-за неутешительного состояния плода, а также изучить точность оценки по шкале Апгар и значений газов в пуповине при прогнозировании тяжелой неонатальной заболеваемости. Методы: мы оценили частоту гипоксической ишемической энцефалопатии, количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии и количество дней на искусственной вентиляции легких, индивидуально и в качестве комбинированного исхода с неонатальной смертью, среди в общей сложности 8466 одноразовых доношенных случаев, проведенных с помощью кесарева сечения для неутешительного состояния плода в период с 1 по 7 января. и 31 декабря 11. Мы рассчитали прогностическую точность оценок по шкале Апгар и значений газов в пуповинной крови, используя площадь под кривой рабочей характеристики приемника (ROC), а также чувствительность и специфичность для каждого результата.Результаты. Частота оценки по шкале Апгар на 1 минуте <4 составила 8%, а для оценки по шкале Апгар на 5 минут <4 - 6%. Частота pH пуповины <7 составляла 6,5%, а для избытка основания <12 - 2,9%. Оценка по шкале Апгар на одной минуте <7 имела наибольшую точность прогноза для комбинированного результата (81% как для чувствительности, так и для специфичности). Площадь под кривой ROC для оценки по шкале Апгар через одну минуту и ​​через пять минут, pH пуповины и избыток оснований составила 87, 0,86, 0,76 и 78 соответственно.Заключение. Частота аномальных показателей по шкале Апгар и аномальных показателей газов в пуповине очень низкая среди новорожденных в Британской Колумбии, рожденных с помощью кесарева сечения из-за неутешительного состояния плода. Оценка по шкале Апгар через минуту <7 является хорошим предиктором тяжелой неонатальной заболеваемости. Электронный мониторинг плода остается неспецифическим методом выявления компромиссов плода во время родов. J Obstet Gynaecol Can 15; 37 (3): 7 213 Ключевые слова: оценка по шкале Апгар, кесарево сечение, дистресс плода, чувствительность, специфичность, пуповинная кровь. Конкурирующие интересы: не заявлены.Получено 14 апреля 14 апреля. Принято 1 октября 14 октября. Резюме Objectif: Évaluer l incidence (en Colombie-Britannique) de la morbidité grave chez les enfants nés par césarienne en raison d un état fœtal non rassurant et examiner la précision decision Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical pour ce qui est de la prevision de la morbidité néonatale grave. Методы: Nous avons évalué le taux d encéphalopathie hypoxique ischémique, le taux d admission à l UNSI et le nombre de jours de soutien au moyen d un appareil à искусственная вентиляция, de façon Individual et sous forme d Issue композитное соединение, avec leontement avec. Chez un total de enfants étant nés à la suite d une grossesse monofœtale accouchée par césarienne en raison d un état fœtal non rassurant entre le 1 er janvier 7 et le 31 décembre 11.Nous avons Calculé la prévision prévisionnelle des indexes d Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical au moyen de la surface sous la Courbe de la fonction de efficacité du récepteur (ROC), ainsi qu au moyen de leur sensibilitéc et de leur chacune des issues. Результаты: L частота наблюдений по индексу по шкале Апгар в минуту <4 и 8,%, tandis qu elle était de, 6% от qui est de l индекса по шкале Апгар в течение минут <4. L заболеваемость по 1 уровень заболеваемости <7, оценка составляет 6,5%, пока не обнаружено, что уровень заболеваемости не превышает 2,9%. L index d Apgar à une minute dont la valeur était <7 constituait le paramètre dislicant de la meilleure prévisionnelle pour ce qui est de l issue Composite (81%, tant pour la sensibilité que pour la spécificité). Les поверхностей sous la Courbe ROC en ce qui Concerne les indexices d Apgar à une minute et à cinq minutes, le ph du cordon ombilical et l excès basique étaient de, 87, de, 86, de, 76 et de, 78, соответственно. Заключение: Заболеваемость, обнаруживаемая и не показывающая нормальный Апгар, и валерий анормального газометрия кордона, омолаживающего, существует в Британской Колумбии, как дети, не являющиеся частичными и не имеющими смысла.L index d Apgar à une minute dont la valeur est <7 constitue un bon facteur prédictif de la morbidité néonatale grave. Электронный контроль за плодным плодом, не имеющий специальной методики, en ce qui Concerne la обнаружение опасности, могильной для подвешивания плодного плода во время беременности. МАРТ JOGC 15 7

2 Акушерство ВВЕДЕНИЕ Число случаев кесарева сечения в Канаде увеличилось с 22. От 5% в 1 до 27,1% в 11. 1,2 Подобные тенденции наблюдались в провинции Британская Колумбия, где в 11 странах были самые высокие общие и первичные показатели CS в Канаде — 32% и 22,4%, соответственно. 2 Агентство общественного здравоохранения Канады отчасти связывает рост показателей КС с увеличением использования электронного мониторинга плода. 3 Известно, что EFM имеет высокий уровень ложных указаний на аномалию, что приводит к потенциально ненужному CS для неутешительного статуса плода (ранее известного как дистресс плода или неутешительная частота сердечных сокращений плода).4 CS не лишен риска как для матери, так и для плода. Неблагоприятные события для новорожденного включают порезы во время процедуры и респираторный дистресс. 5 7 Осложнения со стороны матери включают инфицирование хирургической раны, тромбоз, кровоизлияние, хирургическое повреждение других органов, осложнения, связанные с анестезией, и аномальную плаценту при последующих беременностях. 6 9 Исследование Declerq et al. показали, что 78% женщин, родивших с помощью CS, находились в больнице не менее трех дней, по сравнению с% женщин, родивших естественным путем.Более длительное пребывание в больнице и повторная госпитализация после КС требуют более высоких затрат для системы здравоохранения. 3,11,12 В 13 исследованиях Declerq et al. сообщили, что в течение первых двух месяцев после родов боль значительно больше мешала повседневной деятельности у женщин, перенесших КС, чем у женщин, родивших естественным путем. 13 В этом исследовании 19% женщин, родивших с помощью КС, назвали боль в послеоперационном периоде серьезной проблемой, а 16% сообщили о продолжающейся боли в течение как минимум шести месяцев после КС. 13 NRFS является одним из наиболее распространенных показаний для первичного КС.14,15 EFM остается основным инструментом, используемым для оценки состояния плода в родах. Он регистрирует частоту сердечных сокращений плода, сокращения матки и движения плода. 16 Общество акушеров и гинекологов Канады пересмотрело свои рекомендации по диагностике и ведению атипичных и аномальных трассировок EFM, ранее известные как NRFS, в своих 7 клинических рекомендациях по надзору за здоровьем плода. 17 EFM доказал СОКРАЩЕНИЯ AUC BC EFM FHR HIE NRFS ROC площадь под кривой Британская Колумбия Электронный мониторинг плода ЧСС плода гипоксическая ишемическая энцефалопатия неутешительные рабочие характеристики приемника состояния плода имеют ограниченную надежность внутри наблюдателя и между наблюдателями Использование компьютеризированных Система оценки была предложена для уменьшения вариативности интерпретации среди клиницистов, но не снизила частоту CS.22,23 Способность EFM прогнозировать оценку по шкале Апгар и показатели газов пуповинной крови, зарегистрированные при рождении, широко варьируется в разных исследованиях, особенно среди новорожденных, рожденных с помощью CS для NRFS. 24 Национальный институт здравоохранения и передового опыта в Соединенном Королевстве призвал к крупномасштабным исследованиям для оценки способности EFM прогнозировать такие исходы, как показатели газов пуповинной крови и баллы по шкале Апгар, а также долгосрочные исходы, такие как гипоксическая ишемическая энцефалопатия. , респираторные проблемы и продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии.31 Эта рекомендация была повторена в Кокрановском обзоре в. 32 Мы стремились определить частоту тяжелых осложнений у новорожденных в Британской Колумбии, доставленных с помощью CS для NRFS, и оценить точность шкалы Апгар и переменных газов пуповины при прогнозировании этих нежелательных явлений. . МЕТОДЫ. Мы провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных из реестра данных BC Perinatal Services за период с 1, 7 января по 31 декабря 11 декабря. Когорта исследования состояла из 8466 новорожденных, доставленных CS для NRFS.Случаи были рождены у женщин в Британской Колумбии с одноплодной беременностью, гестационным возрастом от 37 до 41 недели на момент родов и родоразрешением в экстренной медицинской помощи по показаниям NRFS. Атипичные и аномальные ЭКГ были определены Обществом акушеров и гинекологов Канады в 7 рекомендациях. 17 Внутриродовое электронное отслеживание плода описано в руководстве как нормальное, атипичное или ненормальное в соответствии с набором критериев для исходной вариабельности, замедления и ускорения ЧСС и ЧСС. Гестационный возраст определялся с использованием алгоритма 33, который учитывает дату последней менструации, результаты раннего ультразвукового исследования (до нескольких недель), результаты клинического обследования новорожденного и оценку гестационного возраста, задокументированную в таблице. Гестационный возраст рассчитывали в полных неделях. Для анализа способности прогнозировать неонатальную заболеваемость мы оценили пороговые баллы по шкале Апгар <4 и <28. Новорожденный с оценкой по шкале Апгар <7 считается нуждающимся в немедленной медицинской помощи, но оценка <4 является критически низкой.34 Для прогнозирования заболеваемости, связанной с ацидотическим состоянием, мы проанализировали данные, используя пороговые значения pH артерии пуповины, равные 7, 7,15 и 27,29,35 Пороговые значения превышения артериального основания пуповины были установлены на уровне 8 и Отрицательный избыток оснований указывает на метаболический ацидоз MARCH JOGC MARS 15

3 Исходы новорожденных в Британской Колумбии после кесарева сечения в связи с неутешительным статусом плода Мы определили тяжелые неблагоприятные исходы как поступление в отделение интенсивной терапии III уровня на два дня или более, потребность в поддержке вентилятора и диагноз ГИЭ. До 1 апреля пребывание в отделении интенсивной терапии III уровня рассчитывалось с использованием количества дней, в течение которых новорожденный находился в койке отделения интенсивной терапии. После этого оно определялось как количество дней, в течение которых новорожденный получал уход III уровня в соответствии с классификацией уровней обслуживания новорожденных в перинатальных службах Британской Колумбии. ГИЭ был диагностирован с использованием Международной классификации болезней, тое издание, канадский код диагноза P91.6. Составная переменная результата вычислялась, если присутствовала какая-либо из вышеперечисленных переменных или если смерть была зарегистрирована в течение 28 дней после рождения.(доля истинно положительных результатов) и специфичность (доля истинно отрицательных результатов) рассчитывались с использованием SPSS v. 21 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Прогностическая точность рассчитывалась как среднее значение чувствительности и специфичности. Доверительные интервалы рассчитывались с использованием метода оценки Вильсона без поправки на непрерывность. Были построены кривые рабочих характеристик приемника и рассчитана площадь под этими кривыми для определения эффективности предикторов для тяжелых неблагоприятных исходов.Значение AUC варьируется от 5 (не лучше, чем шанс) до 1. (точный предсказатель). Оценки качественно определяются как плохие (AUC <0,7), удовлетворительные (0,7

4 Таблица 2 акушерства и специфичность (95% ДИ) предикторов тяжелых неблагоприятных исходов * Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (n = 35) Пребывание в ОИТН уровня III 2 дня (n = 62) Дни вентиляции (n = 126) Тяжелый комбинированный исход ( n = 178) Предикторы (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) Оценка по шкале Апгар 1 минута <4 8 (64–9) 92 (92–93) 31 (21 до 43) 92 (92-93) 68 (6-76) 93 (92-93) 6 (53-67) 93 (93-94) 1 минута <7 89 (74-95) 8 (79-81) 57 (От 44 до 68) 8 (от 79 до 81) 89 (от 82 до 93) 81 (от 8 до 82) 81 (от 75 до 86) 81 (от 81 до 82) 5 минут <4 34 (от 21 до 51) (от 99 до) ( От 5 до) (от 99 до) 21 (от 15 до 29) (до) 21 (от 16 до 28) (до) 5 минут <7 77 (61-88) 96 (96-97) 32 (22-45) 96 (96 до 97) 65 (56-73) 97 (97-98) 57 (49-64) 97 (97-98) ph пуповины <(47-8) 94 (93-94) 29 (18-45) 94 ( 93–94) (31–49) 94 (93–95) 38 (31–46) 94 (94–95) <(65–92) 88 (87–88) 39 (26–52) 88 (87–88 ) 52 (42-61) 88 (87-89) 5 (42-58) 88 (87-89) <7.9 (74–96) 77 (76–78) 56 (42–68) 77 (76–78) 62 (53–71) 77 (76–78) 63 (55–7) 77 (76–78) Базовый избыток <8 ммоль / л 81 (62–91) 9 (89–9) 39 (27–53) 89 (89–9) 53 (43–62) 9 (89–91) 49 (до 57) 9 (от 89 до 91) <12 ммоль / л 62 (43-78) 97 (97-98) (11-32) 97 (97-98) 31 (23-41) 98 (97-98) 29 (22-37) 98 ( 97–98) * и специфичность округлены до целых процентов. Сложный тяжелый исход определяется наличием гипоксической ишемической энцефалопатии, пребыванием в отделении интенсивной терапии III уровня в течение 2 дней, днями на искусственной вентиляции легких или смертью новорожденного.Таблица 3. Площадь под кривой ROC с 95% доверительными интервалами для предикторов тяжелых исходов Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (n = 35) Пребывание в ОИТН уровня III 2 дня (n = 62) Дней на ИВЛ (n = 126) Комбинированный тяжелый исход * (n = 178) Предикторы Оценка по шкале Апгар за 1 минуту 92 (от 0,87 до 97) .72 (от 0,66 до 79) .91 (от 0,88 до 94) 0,87 (от 0,84 до 9) Оценка по шкале Апгар за 5 минут 94 (От 0,89 до,99) 0,73 (от 0,66 до 8) .91 (от 0,88 до 94) .86 (от 0,82 до 89) Пуповина фаза 91 (от 0,84 до 98) .74 (. От 66 до 81) 0,75 (от 0,69 до 81) 0,76 (от 0,71 до 81) Базовое превышение 94 (.От 91 до 97) 0,75 (от 0,69 до 81) 0,78 (от 0,72 до 83) 0,78 (от 0,73 до 82) * Тяжелый комбинированный исход определяется наличием гипоксической ишемической энцефалопатии, пребыванием в отделении интенсивной терапии уровня III 2 дня, дни вентиляции легких или смерть новорожденного. 2 МАРТА JOGC 15 МАРТА

5 исходов новорожденных в Британской Колумбии после кесарева сечения для неутешительного статуса плода и специфичность предикторов для сложного тяжелого исхода при разных пороговых значениях Апгар <4 Апгар <оценка по шкале Апгар через 1 минуту Апгар <4 <оценка по шкале Апгар 5 минут ph <7.ph <7,15 ph 0,9), но только достаточная способность прогнозировать пребывание в отделении интенсивной терапии (AUC <0,8). Баллы по шкале Апгар были значительно лучше при прогнозировании дней вентиляции, чем показатели газов пуповины. Все показатели AUC значительно отличались от AUC 5. Выбор порогового значения предиктора имеет последствия для чувствительности и специфичности тяжелого исхода.Кривые чувствительности и специфичности шкалы Апгар, рН пуповины и избытка артериального основания пуповины показаны на рисунке с выбранными пороговыми значениями. Более высокое значение отсечения для каждого предиктора в каждом случае привело к более низкой специфичности и более высокой чувствительности. Этот компромисс был примерно одинаковым для оценки по шкале Апгар на одной минуте, pH пуповины и избытка основания. Специфичность Апгар на пяти минутах <7 была аналогична шкале Апгар на пяти минутах <4, в то время как чувствительность была почти в три раза выше.ОБСУЖДЕНИЕ Мы обнаружили, что у большинства новорожденных в Британской Колумбии, доставленных с помощью неотложной медицинской помощи по поводу NRFS, не было аномальных показателей по шкале Апгар или показателей газов в пуповине. Доля новорожденных с такими аномальными исходами немного ниже, чем в предыдущих отчетах. 28 Среди новорожденных, рожденных с помощью CS для NRFS, оценка по шкале Апгар лучше предсказывала тяжелые неблагоприятные исходы, чем показатели газов из пуповины. Лучшим общим предиктором для нашего сложного тяжелого исхода была оценка по шкале Апгар на одной минуте <7, которая имела как чувствительность, так и специфичность 81%.Obwegeser et al. в ретроспективном исследовании было обнаружено, что оценка по шкале Апгар через пять минут 7 является лучшим предиктором неблагоприятных исходов у новорожденных, чем pH пуповины. Этот результат заслуживает внимания, поскольку цель оценок по шкале Апгар - выявить новорожденных, требующих немедленной помощи, а не прогнозировать длительный термин неврологические исходы или исходы развития. 45 баллов по шкале Апгар и газов пуповинной крови имели самую низкую чувствительность для прогнозирования пребывания в отделении интенсивной терапии (<6%), скорее всего, потому, что гипоксия во время беременности является лишь одним из различных факторов, влияющих на пребывание в отделении интенсивной терапии.Баллы по шкале Апгар были лучше, чем показатели газов в пуповине при прогнозировании нашего комбинированного результата, в основном из-за более высокой точности прогнозирования дней вентиляции (таблица 3). Существует несколько альтернатив EFM для наблюдения за плодом, но они не всегда подходят для использования. Забор крови из кожи головы плода считается идеальным методом выявления гипоксии плода в утробе матери. 46 Уровень pH и лактата в крови скальпа плода значительно коррелирует с дефицитом оснований пуповинной крови, pH и уровнем лактата, а также друг с другом Измерение лактата в крови скальпа плода предпочтительнее, чем pH, поскольку для этого требуется меньший образец крови, MARCH JOGC MARS

6 Акушерство — более короткое время отбора проб и значительно меньший процент неудач.48,5,51 Устройства для измерения уровня лактата в местах оказания медицинской помощи доступны по цене, доступны и хорошо коррелируют с лабораторными эталонами. 52,53 Измерение лактата в черепе плода имеет несколько ограничений, в том числе требование раскрытия шейки матки не менее 3 см, разрыва плодных оболочек и наличия медицинского оборудования, а также обученного обслуживающего персонала. 54,55 Измерение лактата в крови черепа плода противопоказано женщинам с инфекциями. (например, ВИЧ, гепатит или вирус простого герпеса), и он плохо коррелирует с баллами по шкале Апгар.48,55,56 Измерение лактата в волосистой части плода идеально выполняется во время первого периода родов из-за относительно постоянной концентрации лактата в этот период. 57 Однако было показано, что гипоксические явления происходят в основном во время второго периода родов, когда концентрация лактата может сильно варьироваться. 58,59 SOGC не рекомендовал использовать пульсоксиметрию плода и анализ кривой ST в качестве альтернативы скринингу на гипоксию плода. 17 Они также предполагают, что использование допплеровского мониторинга артерии плода оправдано только при определенных условиях.17 Оценка соответствия рекомендациям SOGC 7 по надзору за плодом 17 для постановки правильного диагноза и последующего принятия решений будет необходима для подтверждения сделанных рекомендаций и рассмотрения вопроса о том, могут ли изменения в соблюдении рекомендаций улучшить способность EFM прогнозировать необходимость аварийного КС. В исследовании Валентина и соавт. показали, что поздние замедления ЧСС, отсутствие вариабельности ЧСС и брадикардия по-разному позволяют прогнозировать отклонения от нормы по шкале Апгар. 24 Будущие исследования должны включать рассмотрение этих наблюдений, а также должны рассмотреть возможность стратификации данных по степеням HIE, как определено критериями Сарната, 6, поскольку только 2 и 3 степени Сарната связаны с нарушением слуха, тяжелой инвалидностью или смертью ЗАКЛЮЧЕНИЕ EFM во время родов. не определяет конкретно новорожденных с риском заболеваемости при рождении (по шкале Апгар или параметрам пуповинной крови).Распространенность аномальных показателей по шкале Апгар через пять минут или аномальных значений pH пуповинного газа или избыточных значений оснований среди новорожденных, доставленных с помощью CS для NRFS, составляет менее%, что позволяет предположить, что количество кесаревых сечений, выполняемых по этому показанию, можно безопасно сократить; это предотвратит связанную с этим материнскую заболеваемость и расходы. Оценка по шкале Апгар на одной минуте <7 была высокочувствительным и специфическим предиктором тяжелой долгосрочной неонатальной заболеваемости. Разработка новых практических методов оценки состояния плода, позволяющих прогнозировать оценку по шкале Апгар в любое время во время родов, остается актуальной задачей.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Канадский институт медицинской информации. Показатели здоровья 4. Оттава: CIHI; Канадский институт медицинской информации. Показатели здоровья 13. Оттава: CIHI; Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадский отчет о перинатальном здоровье. Оттава: PHAC; Альфиревич Z1, Деване Д, Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 13, 31 мая; 5: CD Signore C, Klebanoff M. Неонатальная заболеваемость и смертность после планового кесарева сечения.Клиника Перинатол 8; 35 (2): Клиника Мэйо. Кесарево сечение, основы, риски. Рочестер (Миннесота): клиника Мэйо; 12. Доступно по адресу: DSECTION = риски. Доступ 2 декабря, Американская ассоциация беременности. Риски кесарева сечения. Ирвинг (Техас): Американская ассоциация беременных; 13. Доступно по адресу: доступ 2 декабря, Davis LG, Riedmann GL, Sapiro M, Minogue JP, Kazer RR. Частота кесарева сечения у частных пациентов с низким уровнем риска, находящихся под контролем сертифицированных акушерок и акушеров. J Медсестра-акушерка 1994; 39 (2): Encyclopaedia Britannica.Кесарево сечение. Чикаго (Иллинойс): Британская энциклопедия; 12. Доступно по адресу: topic / 3746 / cesarean-section. Доступ 2, 13 декабря. Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. Listening to mothers II: Report of the Second National USA Survey of Women's Детородный опыт. J Perinat Educ 7; 16 (4): Канадский институт медицинской информации. Роды в Канаде; цены. Оттава: CIHI; Клиника Майо. Кесарево сечение; основы; чего вы можете ожидать. Рочестер (Миннесота): клиника Мэйо; 12. Доступно по адресу: c-section / my214 / dsection = what-you-can-expect.По состоянию на 4 декабря, Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. Основные результаты исследования слушания матери (SM) III: Беременность и роды: отчет третьего национального исследования опыта женщин в деторождении в США. J Perinat Educ 14; 23 (1): Перинатальные услуги BC. Отчет о перинатальном здоровье 8. Ванкувер (Британская Колумбия): Перинатальная служба Британской Колумбии ;. 15. Барбер Э.Л., Лундсберг Л.С., Белэнджер К., Петкер С.М., Фунаи Э.Ф., Иллуцци Д.Л. Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения. Obstet Gynecol 11; 118 (1): Allen RM, Bowling FG, Oats JJ.Определение уровня лактата в коже черепа плода, указывающего на необходимость вмешательства в роды. Aust NZ J Obstet Gynaecol 4; 44 (6): Листон Р., Сочак Д., Янг Д.; Комитет по консенсусу по надзору за здоровьем плода SOGC. Наблюдение за здоровьем плода: согласованные руководящие принципы до и во время родов. Руководство по клинической практике SOGC № 197, 7 сентября. J Obstet Gynaecol Can 7; 29 (9 Suppl 4): S Schiermeier S, Westhof G, Leven A, Hatzmann H, Reinhard J. Внутри- и межобзорная вариабельность кардиотокографии во время родов: многоцентровое исследование, сравнивающее классификацию FIGO с программным обеспечением для компьютерного анализа.Gynecol Obstet Invest 11; 72 (3): Паломаки О., Лууккаала Т., Луото Р., Туймала Р. Кардиотокография во время родов - дилемма вариативности интерпретации. J. Perinatal Med. 6; 34 (4): Nielsen PV, Stigsby B, Nickelsen C, Nim J. Внутри- и межисследовательская изменчивость в оценке кардиотокограмм во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand 1987; 66 (5): MARCH JOGC MARS 15

7 Исходы новорожденных в Британской Колумбии после кесарева сечения в связи с неутешительным статусом плода 21.Американский колледж акушеров. Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Бюллетень практики ACOG No. 6. Obstet Gynecol 9; 114 (1): Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev 12; 12: CD Todros T, Preve CU, Plazzotta C, Biolcati M, Lombardo P. Отслеживание сердечного ритма плода: наблюдатели против компьютерной оценки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 68 (1 2): Валентин Л., Экман Г., Исберг П. Е., Полбергер С., Марсал К.Клиническая оценка плода и новорожденного. Связь между кардиотокографией во время родов, оценкой по шкале Апгар, кислотно-щелочным статусом пуповинной крови и неонатальной заболеваемостью. Arch Gynecol Obstet 1993; 253 (2): Шейх С.М., Камруддин А., Сетна Ф., Риаз Т. Роль патологической кардиотокографии в оценке благополучия плода. J Coll Physician Surg Pak 6; 16 (6): Pellantová S, Roztocil A, Miklica J. Валидность кардиотокографии при острой гипоксии плода в неонатальном статусе после кесарева сечения [статья на чешском языке]. Ceska Gynekol; 65 (Дополнение 1): Глуховский А., Юричук М., Анастасиу Д., Анастасиу Д.-М., Чимпяну Л., Ньреди А.Ретроспективный анализ экстренного кесарева сечения, выполненного в связи с кардиотокографическими модификациями. Timisoara Med 12; 62: (1 2): Курзен П., Бекир Дж. С., МакЛинток Д. Г., Патель М. Надежность кардиотокографии в прогнозировании состояния ребенка при рождении. Br Med J 1984; 289 (6455): Рой К.К., Баруа Дж., Кумар С., Деорари А.К., Шарма Дж. Б., Кармакар Д. Кесарево сечение при подозрении на дистресс плода, постоянный мониторинг сердца плода и решение о сроках родов. Индийский J Pediatr 8; 75 (12): Bahiah AS, Murphy JF, Sharida HE.Дистресс плода в родах и частота кесарева сечения. Бахрейнский Мед Булл; 32 (2). 31. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Рекомендации: кесарево сечение. Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; Восточный CE, лидер LR, Sheehan P, Henshall NE, Colditz PB. Интранатальный отбор образцов лактата с черепа плода для оценки состояния плода при наличии неутешительных результатов измерения ЧСС плода. Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD Perinatal Services BC. Материнские и неонатальные показатели на уровне учреждения: техническая документация.Ванкувер: Перинатальная служба Британской Колумбии; Хаддад Г., Палаццо Р. Диагностический подход к респираторным заболеваниям. Учебник педиатрии Нельсона. 17-е изд. Филадельфия: Сондерс; : Куряк А., Червенак Ф.А., ред. Учебник перинатальной медицины. Лондон: Informa Healthcare; Роджерс М.С., Ван СС, Лау Т.К., Сяо X, Чжоу XG, Фок Т.Ф. и др. Взаимосвязь между концентрацией изопростана, метаболическим ацидозом и патологическим исходом новорожденных. Clin Chem 5; 51 (7): Sykes GS, Molloy PM, Johnson P, Stirrat GM, Turnbull AC. Поражение плода и состояние новорожденных.Br Med J 1983; 287 (6397): Chung TK, Mohajer MP, Yang ZJ, Chang AM, Sahota DS. Прогнозирование ацидоза плода при рождении с помощью компьютерного анализа кардиотокографии во время родов. Br J Obstet Gynaecol 1995; 2 (6): Siggaard-Andersen O. Кислотно-щелочная диаграмма артериальной крови с нормальными и патофизиологическими эталонными областями. Scand J Clin Lab Invest 1971; 27 (3): Perinatal Services BC. Уровни перинатальной помощи. Ванкувер (Британская Колумбия): Перинатальная служба Британской Колумбии; 5. Доступно по адресу: Guidelines / Guidelines / perinatal-level-care / default.htm. Проверено 14 февраля, Newcombe RG. Интервальная оценка разницы между независимыми пропорциями: сравнение одиннадцати методов. Stat Med 1998; 17 (8): Лента TG. Интерпретация диагностических тестов. Омаха (NB): Медицинский центр Университета Небраски; 4. Доступно по адресу: по состоянию на 1 декабря, Статистическое управление Канады. Фертильность: обзор, 9–11. Оттава (ON): Статистическое управление Канады; 13. Доступно по адресу: x / 1 / article / 11784-eng.htm # a4. По состоянию на 4 апреля, Obwegeser R, Bōhm R, Gruber W. Расхождение между оценкой по шкале Апгар и значением pH пупочной артерии у новорожденного.(Взаимосвязь со способом родов и исходом плода?) [Статья на немецком языке]. Z Geburtshilfe Perinatol 1993; 197 (2): Montgomery KS. Баллы по шкале Апгар: изучение долгосрочной значимости. J Perinat Educ; 9 (3): Wiberg-Itzel E, Lipponer C, Norman M, Herbst A, Prebensen D, Hansson A, et al. Определение pH или лактата в крови черепа плода при лечении дистресса плода во время родов: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Br Med J 8; 336 (7656): Heinis AM, Spaanderman ME, Gunnewiek JM, Lotgering FK. Лактат крови черепа для оценки метаболического ацидоза плода в родах.Acta Obstet Gynecol Scand 11; 9 (): Рамана Р., Мартин А., Клемент М.К., Майлет Р., Ритмюллер Д. Микросэмплинг лактата черепа плода для неутешительного состояния плода во время родов: проспективное обсервационное исследование. Fetal Diagn Ther; 27 (1): Hamed HO. Асфиксия плода во время родов: исследование лактата пуповинной крови в зависимости от частоты сердечных сокращений плода. Arch Gynecol Obstet 13; 287 (6): Westgren M, Kruger K, Ek S, Grunevald C, Kublickas M, Naka K и др. Лактат по сравнению с анализом pH при заборе крови на волосистой части плода: проспективное рандомизированное исследование.Br J Obstet Gynaecol 1998; 5 (1): Paris A, Maurice-Tison S, Coatleven F, Vandenbossche F, Dallay D, Horovitz J. труд, работа. Проспективное исследование с участием 162 пациентов [статья на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 12; 41 (4): Heinis AM, Dinnissen J, Spaanderman ME, Lotgering FK, Gunnewiek JM. Сравнение двух устройств для тестирования лактата плода во время родов. Clin Chem Lab Med 12; 5 (1): Orsonneau JL, Fraissinet F, Sebille-Rivain V, Dudouet D, Bigot-Corbel E.Пригодность методов определения лактата POC для тестирования лактата у плода и в перинатальном периоде: соображения относительно точности, специфичности и критериев принятия решения. Clin Chem Lab Med 13; 51 (2): Henderson Z, Ecker JL. Ограниченная роль забора крови из черепа плода в современной акушерской практике: Часть II. Lab Med 3; 34 (8): Gabbe SG, Niebyl JR, Galan HL, Jauniaux ER, Landon MB, Simpson JL, et al. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences; Borruto F, Comparetto C, Treisser A. Профилактика церебрального паралича во время родов: роль лактата плода.Arch Gynecol Obstet 8; 278 (1): Liljestrom L, Wikstrom AK, Hanson U, Akerud H, Jonsson M. Оценка несоответствия между pH и лактатом в комбинированном анализе крови скальпа плода. Acta Obstet Gynecol Scand 11; 9 (): Holzmann M, Nordstrom L. Последующее национальное исследование (Швеция) процедур наблюдения за плодом во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand; 89 (5): Nordstrom L, Chua S, Roy A, Arulkumaran S. Оценка качества двух методов лактатных тест-полосок, подходящих для акушерского использования. J Perinat Med 1998; 26 (2): Sarnat HB, Sarnat MS.Неонатальная энцефалопатия, вызванная дистрессом плода. Клиническое и электроэнцефалографическое исследование. Arch Neurol 1976; 33 (): Allan WC. Клинический спектр и прогноз исходов при гипоксицишемической энцефалопатии. Neoreviews 2; 3 (6): e8 e Levene MI, Sands C, Grindulis H, Moore JR. Сравнение двух методов прогнозирования исхода перинатальной асфиксии. Ланцет 1986; 1 (8472): Mencher LS, Mencher GT. Неонатальная асфиксия, окончательные маркеры и потеря слуха. Аудиология 1999; 38 (6): МАРТ JOGC MARS

Как скоро после кесарева сечения я могу забеременеть?

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует подождать два года после рождения ребенка, прежде чем снова зачать ребенка, независимо от того, делали ли вы кесарево сечение или нет.В идеале это означает, что между родами ваших детей должен быть промежуток в два года и девять месяцев. И министерство здравоохранения и благополучия семьи правительства рекомендует в идеале интервал между рождением детей в три года.

Около 8 процентов всех родов в Индии происходит с помощью кесарева сечения. Кесарево сечение — серьезная операция, и многие женщины не осознают, сколько времени нужно, чтобы выздороветь. Скорее всего, после этого вы почувствуете себя истощенным и очень болезненным, и вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к повседневной деятельности.Таким образом, хороший отдых после первого кесарева сечения принесет только пользу вам и вашему следующему ребенку.

Данные свидетельствуют о том, что лучше подождать не менее 18 месяцев после кесарева сечения, прежде чем снова забеременеть. Чем дольше заживет ваш шрам, тем лучше, особенно если вы хотите в следующий раз роды естественным путем.

В большинстве случаев кесарева сечения надрезают живот и матку (матку) вдоль верхушки лобковых волос. Это называется вырез бикини. Обычно он хорошо заживает через три месяца после рождения ребенка.

Но чем дольше он останется, тем сильнее будет лечение. А сильное исцеление со временем может вызвать меньше проблем. Это может иметь особое значение для вас, если вы захотите в следующий раз попробовать роды через естественные родовые пути или VBAC (произносится как veeback).

В этой области недостаточно исследований, но один анализ показывает, что женщины, которые ждали более 18 месяцев после кесарева сечения до зачатия, имели более высокие шансы на успешный VBAC (86 процентов), чем те, кто зачали раньше 18 месяцев ( 79 процентов).Однако разница была очень небольшой, и на данный момент мы не знаем, повлияет ли более длительное ожидание между беременностями на успех VBAC.

Однако риск разрыва рубца после кесарева сечения при использовании VBAC очень низок. Это называется разрывом матки. Несмотря на то, что риск невелик, он может возрасти, если между беременностями будет небольшой промежуток времени. Риск наиболее высок при небольшом промежутке (6 месяцев или меньше) между кесаревым сечением и повторной беременностью.

Короткий промежуток также может увеличить вероятность возникновения проблем с плацентой.Они могут включать в себя низкорасположенную плаценту, называемую предлежанием плаценты, или отделение плаценты от стенки матки, называемое отслойкой плаценты.

Это может показаться тревожным, но риски разрыва и проблем с плацентой все еще очень малы. У большинства женщин с меньшим интервалом между беременностями вообще не возникает проблем во время VBAC.

У более продолжительного перерыва между родами есть и другие преимущества, независимо от того, делали ли вы кесарево сечение или нет. Эксперты считают, что вам и вашему организму нужно время, чтобы оправиться от стресса последней беременности и восполнить запасы питательных веществ в вашем организме для следующего ребенка.

Эти рекомендации предназначены для снижения риска будущих проблем со здоровьем для вашего ребенка, таких как раннее рождение или маловесный вес при рождении. Прочтите нашу статью о разнице в возрасте между братьями и сестрами, чтобы узнать больше.

Проверено доктором Ашвини Набар, экспертом-акушером и гинекологом BabyCenter в Индии.

Узнать о:

Список литературы

Caughey AB. 2013. Вагинальные роды после кесарева сечения. Ссылка на Medscape.

Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC.2007. Влияние интервалов между рождениями на материнское здоровье: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 196 (4): 297-308

Гиббонс Л., Белизан Дж. М., Лауэр Дж. А. и др. 2010. Глобальное количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Справочный документ, 30. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Наум Г.Г. 2012. Разрыв матки при беременности. Ссылка на Medscape.

NCCWCH. 2011 г.Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. Лондон: RCOG Press.

RCOG. 2007. Роды после предыдущего кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Руководство «Зеленая вершина» 45. Лондон: RCOG press.

Стамилио Д.М., ДеФранко Э., Паре Э. и др. 2007. Короткий интервал между беременностями: риск разрыва матки и осложнения вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерский гинекол 110 (5): 1075-82

ВОЗ.2005. Отчет технической консультации ВОЗ по интервалу между родами. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Контакт кожа к коже при кесаревом сечении и продолжительность грудного вскармливания: когортное исследование

Ранний контакт кожа к коже (SSC) после родов — это физиологическая практика, которая рекомендована на международном уровне и имеет хорошо подтвержденное значение для ребенка и для матери. Это исследование направлено на изучение SSC с когортой матерей или отцов в операционной после кесарева сечения (кесарево сечение) и его взаимосвязь с продолжительностью грудного вскармливания.С 1 января 2012 г. по 31 декабря 2012 г. в больнице Кастелли в Вербании, Италия, больнице, доброжелательной к ребенку, в исследование были включены 252 женщины, перенесшие кесарево сечение, и наблюдались в течение 6 месяцев. Позднее выборка была разделена на три группы в зависимости от реальных результатов в операционной: SSC с матерью (57,5%), SSC с отцом (17,5%) и без SSC (25%). Наше исследование показало статистическую связь между контактом кожа к коже с матерью и показателями исключительно грудного вскармливания при выписке.Этот эффект сохраняется и является статистически значимым через три и шесть месяцев по сравнению с группами, у которых был отцовский SSC или не был SSC. После кесарева сечения контакт кожа к коже с матерью может быть важной практикой для поддержки, поощрения и продолжительности грудного вскармливания.

1. Введение

Ранний контакт кожи с кожей (SSC) после рождения — это физиологическая практика, которая рекомендована на международном уровне [1–3] и имеет хорошо документированное значение для ребенка и матери [4]: ​​профилактика гипотермии [5], уменьшенного времени плача, неонатальной привязанности, кардиореспираторной стабильности и раннего прикладывания к груди, что приводит к грудному вскармливанию [5–8].Младенцы, рожденные посредством кесарева сечения, не приобретают материнские вагинальные микробы; таким образом, SSC после рождения способствует микробной колонизации новорожденного микробиотой кожи матери [9]. Значимые эффекты для матери включают уменьшение депрессивных симптомов и физиологического стресса в послеродовой период, а также укрепление отношений между матерью и ребенком [10, 11].

SSC является неотъемлемой частью инициативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку [3] (BFHI), и практики, которая требует минимальных организационных усилий или затрат для больниц, которые ее предлагают.Также было показано, что SSC оказывает важное влияние на здоровье [12] и позволяет сэкономить деньги в отделениях для новорожденных [13]. Хотя SSC должно быть естественным выводом после родов через естественные родовые пути, это не всегда возможно во время кесарева сечения (кесарева сечения), особенно экстренного [5, 6]. Если мать не может делать КСК по медицинским или личным причинам, отец остается альтернативой сокращению времени плача [14, 15]. Это исследование направлено на изучение контакта кожи к коже с матерью или отцом в операционной в случае кесарева сечения и его связи с началом и продолжительностью грудного вскармливания.

2. Материалы и методы

С 1 января 2012 г. по 31 декабря 2012 г. в больнице Кастелли в Вербании (больница доброжелательного отношения к ребенку, назначенная с 2010 г.) в исследование были включены 252 женщины, перенесшие кесарево сечение. . Размеры выборки были рассчитаны с уровнем значимости 95% и мощностью 80%. Согласно Келси [16], для получения статистически значимой выборки размер выборки должен составлять не менее 60 субъектов (30 в контрольной группе и 30 в группе вмешательства), и наша выборка превышает минимум.Критерии включения: беременность> 37 недель; APGAR через 5 минут> 7; любое указание на кесарево сечение. Чтобы уменьшить мешающие факторы, исследователи включили в выборку только женщин, которые получили информацию о грудном вскармливании во время беременности, как того требует политика BFHI, и которые были мотивированы кормить грудью. Даже партнеры женщин, решивших участвовать в исследовании, выразили поддержку и мотивацию к грудному вскармливанию. Таким образом, вся выборка была набрана только парами (беременные женщины и партнеры), были проинформированы и мотивированы в отношении грудного вскармливания, и им сделали кесарево сечение в срок (> 37 недель).Выборка была разделена на 3 отдельные группы в зависимости от выбора женщины: SSC с матерью (SSCM), SSC с отцом (SSCF) или без SSC (NM_NF SSC).

В конце беременности всем женщинам, которые планировали рожать в больнице Кастелли, рассказали о возможности иметь SSC вместе с ребенком, даже если было запланировано кесарево сечение, и попросили подписать информированное согласие. форма. Возможность и важность SSC с новорожденным также обсуждались с отцами, если SSC с матерью было невозможно или нежелательно.

Для обеспечения SSC в операционной, согласно нашей процедуре, после извлечения новорожденный передается педиатру и медсестре для осушения и клинического обследования через 1 и 5 минут после рождения. Если оценка положительная (APGAR> 7), медсестра начинает SSC с матери, которая все еще лежит на операционном столе. SSC продолжается на протяжении всего хирургического вмешательства и после возвращения матери в палату в течение как минимум 2 часов после родов. Если ребенок продолжает кормить грудью (эффективное захват и сосание) через 2 часа, SSC может длиться до трех часов.

Если женщина не хочет SSC в операционной (OR) или не может, отец может это сделать.

Сразу после клинической оценки младенца педиатром его / ее помещают в контакт кожа к коже с отцом в комнате, смежной с операционной, во время операции и пока мать переводят из операционной в ее больницу. комната. Когда мать находится в палате, мать продолжает КСК в течение как минимум 2 часов после родов.

В тех случаях, когда SSC ​​не проводится во время кесарева сечения, ребенка транспортируют в неонатальное отделение и нагревают с помощью лучевой лампы до окончания операции и перевода матери в палату.После этого мать делает ССК в течение минимум 2 часов после родов.

Во время пребывания в больнице, независимо от режима SSC ​​(мать, отец или любой другой SSC), BFHI требует, чтобы мы обеспечивали не менее 8 кормлений в течение 24 часов. Если необходимо разлучить мать и ребенка, рекомендуется сцеживание руками или сцеживание. Собранное молоко будет давать младенцам, которые не могут кормить грудью, что позволит избежать рутинных анализов уровня сахара в крови. Фактически, наша процедура заключается в рутинном тестировании только при наличии факторов риска (гестационный диабет матери, использование гипогликемических средств) или при наличии клинических показаний (гестационный возраст <37 недель, IUGR / SGA, дистресс плода, масса тела при рождении> 4000 гр, гипотермия, полицитемия, подозрение на сепсис, эритробластоз плода и подозрение на генетические синдромы).

Исследование включало три раунда сбора данных: первый был проведен педиатром при выписке из больницы. Второй и третий раунды проводились посредством телефонных интервью через три и шесть месяцев после родов (диапазон ± 10 дней) интервьюером, который не знал, к какой группе были отнесены матери. Вопросы для собеседования исследовали пищевые привычки ребенка и, в частности, то, что было съедено за 24 часа до звонка. Все участники прошли целую серию из 3 интервью.

Статистический анализ проводился с использованием OpenEpi, программного обеспечения эпидемиологической статистики с открытым исходным кодом для общественного здравоохранения. Используемые статистические тесты включали таблицы сопряженности и тест Келси [16] для расчета размера выборки.

3. Результаты

Все подходящие женщины выразили желание пройти SSC со своими новорожденными и подписали форму информированного согласия. Позднее выборка из 252 женщин была разделена на три группы в зависимости от реальных результатов в операционной: SSCM (.145 пар; 57,5%), SSCF (. 44; 17,5%) и NM_NF SSC (. 63; 25%). Все (100%) случаи, когда отец проводил КСК, были связаны с началом тошноты / дискомфорта у матери сразу после родов. Из тех новорожденных, у которых не было SSC, большинство не сделали этого из-за материнских осложнений от анестезии (39,5%), за которыми последовал отказ отцов (34,8%).

Разбивка причин для кесарева сечения представлена ​​в таблице 1.