Пневмония у вич инфицированных: симптомы и диагностика. Лечение пневмоцистной пневмонии в Москве

Пневмоцистная пневмония: что это такое, симптомы у ВИЧ-инфицированных и расшифровка кода МКБ-10, лечение в последней стадии ВИЧ и морфология болезни

Нарушения иммунитета является фоном для большого числа заболеваний, в том числе и для пневмонии. Одной из наиболее распространённых форм является пневмоцистная пневмония (ПП). Название заболеванию дано от возбудителя – гриба Pneumocystis jirovecii.

Основная группа лиц – пациенты с патологией иммунной системы: люди со злокачественными новообразованиями, после перенесённой трансплантации на фоне иммунносупрессивной терапии, ВИЧ положительные и больные СПИДом. В МКБ-10 заболевание имеет код B59 – Пневмоцистоз. Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii

Что это такое?

Возбудителем пневмонии являются микроорганизмы рода Pneumocystis. К наиболее типичным видам относится: Pneumocystis jirovecii. Данные возбудители относятся к царству грибов, однако у них существуют особенности, придающие им атипичные свойства. В основном это проявляется в морфологических свойствах (морфология) пневмоцисты и влияет на чувствительность к антибиотикам. Обладает высокой тропностью к лёгочной ткани и крайне редко инфицирует другие органы. При этом микроорганизм локализуется внутри клетки. Возбудитель у здоровых людей может в легких быть неактивным, но в случае нарушения иммунитета провоцирует тяжелую пневмонию.

Факторы риска развития пневмоцистной пневмонии – патология иммунной системы. Причём данная форма воспаления лёгких может развиться при нарушениях как гуморальной, так и клеточной форм иммунной защиты. О связи ПП с гуморальным звеном иммунной системы свидетельствуют случаи заболевания у детей с врождённой агаммаглобулинемией или гипогаммаглобулинемией. Чаще всего данной заболевание встречается при B- или T-клеточном дефиците.

Важно. Высокий риск инфицирования P. jirovecii у пациентов с дефицитом T-клеток, как CD4 (T-хелперов), так и CD8 (T-супрессоров). Патологии в данных звеньях иммунной системы встречаются у иммуно-скомпрометированных лиц и ВИЧ-положительных пациентов.

Наиболее типичные случаи заражения пневмоцистой встречаются при следующих состояниях:

1. ВИЧ-инфекция.
2. Иммуносупрессивная терапия по поводу:
   • лейкозов,
   • солидных злокачественных новообразований,
   • пересадки костного мозга,
   • пересадки солидных органов,
   • системных заболеваний соединительной ткани.

Симптомы

Пневмоцистная пневмония у многих пациентов имеет постепенное начало. С клинической точки зрения выделяют три стадии заболевания:

1. Отёчная стадия. Имеет продолжительность 7-10 дней. Первые проявления затрагивают непосредственно систему дыхания. Заболевание начинается с одышки, которая неуклонно прогрессирует. Иногда она может быть настолько сильной, что будет возникать и в покое. На фоне одышки развивается сухой кашель. Интоксикация не выражена. Пациент практически не ощущает повышения температуры, которая достигает субфебрильных цифр. Может отмечаться слабость. На рентгенологической картине органов грудной клетки – вариант нормы. У некоторых больных видно снижение воздушности ткани в околокорневой области и усиление лёгочного рисунка.
2. Ателектатическая стадия. Длится до 4 недель и проявляется выраженной одышкой, состоянием тахипное (более 30 дыхательных движений в минуту). Кашель со скудно отделяющейся вязкой мокротой. В ряде случаев выявляется вздутия в межрёберных промежутках. Симптомы интоксикации на этой стадии выраженные. Помимо учащённого дыхания, отмечается фебрильная лихорадка, увеличение ЧСС более 100 ударов в минуту. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Характерным рентгенологическим признаком является симптом «бабочки» (билатеральный облаковидный инфильтрат) и симптом «ватного» лёгкого (обильные очаговые тени).
3. Эмфизематозная стадия. Происходит расширение воздушных пространств дистальных бронхиол и деструктивно-морфологические изменения альвеолярных стенок. Чаще процесс имеет не тотальный характер, а ограничен долей – эмфизематозные лобулярные вздутия. На последней стадии может развиться серьёзное осложнение – закрытый пневмоторакс (при разрыве альвеол в плевральную полость). Симптомы ПП могут несколько уменьшаться. Например, снижение интенсивности одышки.

Важно. Эмфизематозные изменения лёгочной ткани после перенесённого заболевания остаются. Это ухудшает качество жизни и становиться фактором риска для развития других патологий лёгких.

Особенностью пневмоцистной пневмонии является и возможный рецидив воспалительного процесса с участием P. jirovecii. У лиц с иммунодефицитами, не связанными с ВИЧ, вероятность повторного заболевания составляет 10%, против 25% у ВИЧ-положительных пациентов в стадии СПИД.

Лечение у ВИЧ-инфицированных

Терапия обязательно проводится в условиях стационара. Важен комплексный подход к лечению пневмоцистной пневмонии. В основном применяют следующую схему лечения: ко-тримоксазол 15-20 мг на кг в сутки. Доза разделяется на 3-4 приёма. Способ применения – перорально или внутривенно капельно. Курс лечения – 21 день.

Важно. Выбор антибактериального препарата выполняется врачом на основании клинических проявлений и особенностей пациента. Для лечения ПП рекомендованы 4 группы препаратов: ко-тримоксазол, пентамидин, триметрексат и атоваквон.

В зависимости от тяжести течения и сопутствующих заболеваний проводят симптоматическую, патогенетическую и дезинтоксикационную терапию.

У всех пациентов с ВИЧ-инфекцией показано лечение противовирусными препаратами, назначенными при диагностике заболевания (эфавиренз, тенофовир/эмтрицитабин, абакавир, маравирок, рилпивирин, эмтрицитабин, абакавир/ламивудин и др.). Во всех современных клинических рекомендациях при пневмоцистной пневмонии показано продолжение приёма нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ) в комбинации с третьим препаратом.

Так же вместе с терапией основными медикаментами, возможно проведение различных общеукрепляющих мероприятий. Например, приём АСД Фракции 2 повышает защитные силы организма при лечении пневмоцистной пневмонии.

Важно. Общеукрепляющие мероприятия проводятся только после стабилизации состояния и не должны заменять основную терапию антибактериальными и противовирусными препаратами.Подробнее о диете и режиме при пневмонии &gt,&gt,

Клинические рекомендации

Снизить риск инфицирования P. jirovecii у ВИЧ-инфицированных пациентов можно с помощью эффективного уменьшения репликации вируса основными препаратами терапии. Приём ко-тримоксазола 3 дня в неделю по 2 таблетки (по 480 мг) также считается эффективным способом профилактики.

Существуют и специфический препарат для профилактики Дапсон – в виде монотерапии или в комбинации с антифолатами. Однако при применении важно помнить о токсичности лекарственного средства. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Заключение

Пневмоцистная пневмония является специфической для людей с патологиями иммунной системы. Важным как в профилактическом, так и в лечебном плане является комплаентность (приверженность лечению). Только осознанное отношение к проблеме и решимость бороться с ней с помощью современной медицины поможет достичь благоприятного исхода.

Загрузка…

Пневмония при ВИЧ инфекции: симптомы, лечение и прогноз

Пневмония при ВИЧ возникает в 60-75% случаев. Это заболевание настолько опасно, что может стать причиной летального исхода пациента. В данном случае важно своевременное реагирование и начало лечения.

Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции

Пневмония при ВИЧ уже сама по себе определяется болезнетворным состоянием организма. Ослабленная иммунная система становится причиной высокого риска возникновения воспалительных процессов, так как пациента окружают живущие в естественной среде патогенные микроорганизмы. Если для здорового человека они не всегда представляют опасность, то для ВИЧ-инфицированного лица встреча с ними чаще всего заканчивается развитием болезни. Пневмония в данном случае возникает при попадании в организм бактерий Pneumocystis carinii, которые как раз таки обитают в воздухе в достаточно большом количестве.

На быстрое развитие воспаления легких при ВИЧ могут оказать влияние следующие факторы:

• Вирусные заболевания. Например, ветрянка, ОРВИ,
• Инфекции, вызванные пневмококками, синегнойной и гемофильной палочкой,
• Аллергические реакции,
• Грипп.

На самом деле множество иных патологических состояний могут стать толчком к развитию пневмонии у больного, зараженного ВИЧ, поэтому это достаточно частое явление. В некоторых случаях пневмоцистоз может стать признаком, благодаря которому у пациента обнаруживается ранее не выявленный вирус иммунодефицита.

Симптоматика пневмонии у ВИЧ-инфицированнных

Еще несколько десятков лет назад пневмоцистная пневмония при ВИЧ уносила жизни  более чем 60% людей, которые с ней сталкивались. Современные способы диагностики и лечения позволили снизить этот показатель до 10-25%.

Симптоматика, вызванная проявлением заболевания, выглядит следующим образом:

• Наличие инкубационного периода. Его продолжительность может варьироваться от 7 до 28 дней,
• Одышка. Характеризуется нарастающим эффектом. Если в начале болезни она возникает только при каких-либо физических нагрузках, то впоследствии она наблюдается даже в спокойном состоянии,
• Повышенная температура. Причем она не всегда достигает очень высоких показателей,
• Непродуктивный кашель, часто обладающий приступообразным характером,
• Возможны жесткое дыхание и прослушиваемые сухие хрипы,
• Признаки лихорадки,
• В некоторых случаях изо рта может выделяться слизь, больше похожая на пену.

Как видно, признаки воспаления легких при ВИЧ не сильно отличаются от проявления иных заболеваний дыхательных путей, в том числе обычного ОРВИ. Все это затрудняет выявление патологического процесса на ранних стадиях.

Диагностика пневмонии при ВИЧ инфекции включает в себя следующие процедуры:

• Физикальный осмотр. Врачом могут быть обнаружены хрипы или измененное дыхание, но не во всех случаях,
• Рентгенография. Демонстрирует изменения в легких в виде затемненных пятен на снимке. В 30% случаев данный метод не может диагностировать болезнь на ранней стадии,
• Анализ крови. Позволяет выявить повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также признаки анемии,
• Бронхоальвеолярный лаваж. Позволяет получить материал в виде мокроты и жидкости для дальнейшего его лабораторного исследования на предмет наличия патогенных микроорганизмов.

Помимо перечисленных методов подтверждения инфицирования, могут применяться полимеразная цепная реакция, трансбронхиональная биопсия, иммунофлюоресцентная диагностика.

Такие методы, как обследования мокроты позволяют не только диагностировать пневмонию, но и определить антибиотики, которые имеют устойчивость к патогенным возбудителям.

Лечение пневмонии при ВИЧ-инфекции

Лечебная терапия пневмонии при ВИЧ определяется врачом индивидуально в каждом случае. Категорически запрещается самолечение, поскольку оно может привести не только к ухудшению состояния больного, но и к его возможному летальному исходу. Легко вылечить пневмонию при вирусе иммунодефицита, к сожалению, не всегда получается. Болезнь требует внимательного подхода и правильно подобранных препаратов.

Возможные способы лечения:

• Ко-тримоксазол. Он представляет собой сочетание Триметоприма и сульфометаксозола. Курс обычно продолжается 3 недели. При осложненном варианте болезни способ ввода препарата может быть назначен внутривенным, в иных случаях допускается использование таблеток при условии 3-4-разовом приеме в сутки. Побочными эффектами могут быть: сыпь, нарушение работы печени, проявления лихорадки,
• Пентамидин. Данное средство вводится только паренторально, а именно внутримышечно или внутривенно. Среди возможных побочных эффектов отмечаются: дисфункция почек, артериальная гипотония, нейтропения,
• Комбинация Клиндамицина и Примахина. Лечение может привести к кожной сыпи или поносу,
• Атоваквон. Не самый сильный препарат, но в то же время он имеет меньшее количество побочных эффектов в сравнении с иными лекарственными средствами,
• Триметрексат. Такое лечение оправдано при осложненном течении болезни, когда иные препараты не оказали положительного результата. Данное лечебное средство вводится в виде внутривенной инфузии.

Лечение пневмоцистной пневмонии может быть дополнено применением глюкокортикоидов. Они необходимы при среднетяжелом и тяжелом характере болезни, так как способны противостоять возникновению дыхательной недостаточности, которая может стать причиной смерти пациента.

Также важно помнить, что пневмония должна лечиться в сочетании с ВИЧ терапией. Только комплексный подход позволит вылечить пневмонию без ущерба для иных систем организма.

Прогноз и профилактика

Как было указано выше, современные способы лечения пневмонии в купе с антиретровирусной терапией заболевания иммунодефицита дают достаточно положительный прогноз, так как позволяют снизить риск летального исхода практически до 10-25%. В случае поздней диагностики пневмонии данный риск увеличивается до 40%. При полном отсутствии лечения или его неправильном осуществлении прогноз совсем неутешительный, болезнь не проходит самостоятельно, а ее результатом становится смерть пациента.

Конечно, редко болезнь проходит без тех или иных последствий для организма. Среди возможных осложнений на фоне пневмоцисткой пневмонии можно выделить следующие явления:

• Острый плеврит,
• Серьезное нарушение процесса газообмена,
• Признаки гипоксии,
• Абсцесс легкого.

Среди симптоматических признаков чаще всего имеют место:

• Аллергические реакции, выражаемые, как правило, в кожных высыпаниях,
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Это могут быть понос, запор, тошнота и прочие проявления.

В случае если болезнь возникает повторно, то на благоприятный исход могут надеяться только 40% пациентов. Такой низкий процент обуславливается частым развитием сильных побочных явлений на фоне приема лечебных препаратов при рецидиве.

Осуществлять профилактику воспаления легких при пневмонии достаточно сложно. Но пациентам все же рекомендуется вести максимально возможный здоровый образ жизни, придерживаться правильного сбалансированного питания, заниматься допустимыми видами спорта. Очень важно соблюдать все предписания врача в рамках лечебной терапии против ВИЧ.

Загрузка…

Рекомендации по лечению пневмонии при вич — Лечение ВИЧ и СПИД

Пневмония при ВИЧ возникает в 60-75% случаев. Это заболевание настолько опасно, что может стать причиной летального исхода пациента. В данном случае важно своевременное реагирование и начало лечения.

Содержание статьи:

Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции

Пневмония при ВИЧ уже сама по себе определяется болезнетворным состоянием организма. Ослабленная иммунная система становится причиной высокого риска возникновения воспалительных процессов, так как пациента окружают живущие в естественной среде патогенные микроорганизмы. Если для здорового человека они не всегда представляют опасность, то для ВИЧ-инфицированного лица встреча с ними чаще всего заканчивается развитием болезни. Пневмония в данном случае возникает при попадании в организм бактерий Pneumocystis carinii, которые как раз таки обитают в воздухе в достаточно большом количестве.

На быстрое развитие воспаления легких при ВИЧ могут оказать влияние следующие факторы:

• Вирусные заболевания. Например, ветрянка, ОРВИ;
• Инфекции, вызванные пневмококками, синегнойной и гемофильной палочкой;
• Аллергические реакции;
• Грипп.

На самом деле множество иных патологических состояний могут стать толчком к развитию пневмонии у больного, зараженного ВИЧ, поэтому это достаточно частое явление. В некоторых случаях пневмоцистоз может стать признаком, благодаря которому у пациента обнаруживается ранее не выявленный вирус иммунодефицита.

Симптоматика пневмонии у ВИЧ-инфицированнных

Еще несколько десятков лет назад пневмоцистная пневмония при ВИЧ уносила жизни  более чем 60% людей, которые с ней сталкивались. Современные способы диагностики и лечения позволили снизить этот показатель до 10-25%.

Одним из симптом пневмонии у ВИЧ инфицированных больных является непродуктивный кашель

Симптоматика, вызванная проявлением заболевания, выглядит следующим образом:

• Наличие инкубационного периода. Его продолжительность может варьироват

причины, симптомы, лечение. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Здоровье – самое ценное, что есть у человека. Каждый надеется прожить долго и при этом не мучиться от того или иного недуга. Болезнь меняет людей до неузнаваемости – они становятся подавленными, их внешний вид оставляет желать лучшего, появляется безразличие ко всему, что происходит вокруг, а в некоторых случаях некогда добрые и отзывчивые к чужим бедам люди превращаются в озлобленных и циничных.

Болезнь не щадит никого. Даже новорожденные не застрахованы от риска заражения какой-либо инфекцией. Кроме этого, страдания испытывают не только сами больные, но и их близкие. Особенно сложно справляться со своими эмоциями и чувствами родителям, у детишек которых была обнаружена та или иная патология. Малыши ввиду своего раннего возраста еще не могут объяснить, что именно их беспокоит, в какой части тела испытывают боль и как она проявляется.

Коварным заболеванием является пневмоцистная пневмония. Заразиться можно где угодно и, как ни парадоксально, даже в медицинских учреждениях. Ситуация усложняется тем, что выявить инфекцию на начальном этапе ее развития очень сложно. Зачастую люди понимают, что им необходима врачебная помощь, когда драгоценное время уже упущено. Именно поэтому смертность от пневмоцистоза очень высокая. Врачам не всегда удается спасти жизнь человека.

Поставили диагноз «пневмоцистоз»

Люди, не имеющие ничего общего с медициной, в большинстве своем мало разбираются во врачебной терминологии. Поэтому, услышав диагноз «пневмоцистоз», или «пневмоцистная пневмония», они находятся в некоторой растерянности, и даже впадают в ступор. На самом деле паниковать не стоит. В первую очередь необходимо успокоиться, взять себя в руки и попросить лечащего врача подробно, простыми словами объяснить, что это такое.

Пневмоцистозом часто называют пневмоцистную пневмонию, которая является протозойным заболеванием, поражающим легкие. Возбудителями патологии считаются микроорганизмы, известные как Pneumocystis carinii. До недавнего прошлого ученые полагали, что они относятся к виду простейших. Однако относительно недавно на основе многочисленных исследований был сделан вывод о том, что эти микроорганизмы обладают некоторыми чертами, характерными для грибов. Pneumocystis carinii является паразитом, заражающим только человека. По крайней мере у животных его до сегодняшнего дня не выявляли ни разу.

Что происходит в организме больного пневмоцистной пневмонией?

Изменения в организме вследствие пневмоцистоза зависят от двух факторов: от того, какими биологическими свойствами обладают возбудители пневмонии, и от состояния иммунной системы человека. Пневмоцисты, попав в организм, начинают свое продвижение через дыхательные пути, минуют их и попадают в альвеолы. Здесь начинается непосредственно их жизненный цикл. Происходит их пролиферация, они входят в контакт с сурфактантом и освобождают токсические метаболиты. Борются с Pneumocystis carinii Т-лимфоциты, а также так называемые альвеолярные макрофаги. Однако ослабленная иммунная система не только не в силах уберечь своего хозяина от инфекции, но даже наоборот — имеет обратный эффект: стимулирует и способствует увеличению числа пневмоцист.

Чем лечить пневмонию у вич инфицированных

Что такое пневмоцистная пневмония?

Пневмоцистная пневмония (ПЦП, пневмоциста) — это вид пневмонии, который может быть опасным для жизни у людей с ослабленной иммунной системой. Возбудителем ПЦП является Pneumocystis jiroveci, малоизученный род грибов-аскомицетов. Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека), число СД4 клеток которых ниже 200, подвержены риску развития пневмоцистнарной пневмонии.

Симптомы могут включать лихорадку, одышку, сдавливание или боль в груди, усталость, ночные потоотделения и сухой кашель. К счастью, есть лекарства, которые могут эффективно предотвращать и лечить данную болезнь.

Сегодня ПЦП встречается относительно редко; тем не менее, заболевание остается распространенным среди людей, которые не знают, что они ВИЧ инфицированы, людей, которые не получают постоянной помощи в связи с ВИЧ, и людей с сильно ослабленной иммунной системой, в результате приёма иммунодепрессантов.

Причины и факторы риска пневмоцистной пневмонии

ПЦП — это тип пневмонии, вызванной грибком Pneumocystis jiroveci. Этот грибок не делает людей со здоровой иммунной системой больными, но может вызвать легочную инфекцию у человека с ослабленной иммунной системой.

Пневмоцистная пневмония — это одна из многих инфекций, которые могут развиться у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые также называются оппортунистическими инфекциями. Это происходит только в том случае, если ваша иммунная система достаточно ослаблена, и ваше тело становится уязвимым для инфекций, которые иначе не затронули бы вас. ПЦП является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией среди людей, живущих с ВИЧ.

Пневмония — это инфекция и воспаление легких. По мере прогрессирования инфекции воздушные пространства в легких заполняются жидкостью, затрудняя дыхание.

Кто подвержен риску заражения ПЦП?

Люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), рака, длительного использования кортикостероидных препаратов или трансплантации органов или костного мозга, более подвержены риску развития пневмоцистной пневмонии.

Люди с вирусом иммунодефицита человека наиболее подвержены риску развития ПЦП, в основном это люди, у которых:

• количество СД4 ниже 200;
• процент клеток СД4 ниже 14%;
• в истории болезни есть ПЦП;
• уровень СД4 ниже 300 с признаками ослабленной иммунной системы (такой как рецидивирующая молочница или бактериальная пневмония).

Клетки СД4 — это вид лимфоцитов (белых кровяных клеток крови).

Признаки и симптомы пневмоцистной пневмонии

Симптомы пневмоцистной пневмонии могут включать в себя:

• сбивчивое дыхание;
• лихорадку;
• сдавливание или боли в груди;
• сухой кашель;
• усталость;
• чувство слабости или недомогания;
• озноб/потоотделение;
• понос;
• потеря веса.

У людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, эти симптомы могут развиваться очень постепенно. Сначала признаки могут быть настолько слабовыраженными, что остаются незамеченными в течение нескольких недель.

Поскольку ПЦП может быть настолько опасным, если его не лечить на ранней стадии, если у вас есть симптомы ПЦП, такие как постоянный сухой кашель или одышка, важно, чтобы вы сообщили о них врачу как можно скорее.

Диагностика ПЦП

Симптомы пневмоцистной пневмонии являются общими как у многих инфекций, включая грипп и простуду, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные анализы. Ваш врач может заказать один или несколько из следующих анализов:

• Индуцированный анализ мокроты — вдыхается пар с соленой водой, вызывающий кашель со слизью из легких (или мокроты). Образец мокроты затем проверяется в лаборатории на наличие грибка, который может вызывать инфекцию.
• Бронхоскопия с промыванием. Бронхоскоп представляет собой очень тонкую гибкую трубку, которая вводится через нос, вниз по дыхательной трубке и в легкие. Это позволяет врачу осмотреть легких внутри. Далее вниз по трубки пускается раствор соленой воды (этот процесс называется промыванием). Это позволяет врачу собрать образцы клеток и жидкости из легких. Когда раствор всасывается обратно в пробирку, образцы отправляются в лабораторию для исследования. До начало проведения бронхоскопии человеку могут быть назначены местные анестетики и препараты для расслабления мышц.

Если пневмоцистная пневмония диагностирован, могут быть проведены два других обследования, чтобы выяснить, насколько серьезна болезнь:

• Исследования функции легких — эти исследования дают врачу представление о том, насколько хорошо работают легкие. Они измеряют способность легких расширяться и удерживать воздух, скорость, с которой воздух поступает в легкие и из них, и количество кислорода, которое может проходить из легких в кровь.
• Анализ газов крови — чтобы узнать, сколько кислорода поступает из легких в кровь и сколько углекислого газа поступает из крови в легкие, из артерии берется образец крови, чтобы после её исследовать в лаборатории.

Результаты этих исследований могут помочь вашему врачу классифицировать ПЦП как легкую, умеренную или тяжелую; выбрать наиболее подходящее лечение; и определить, можно ли отправить человека принимать лекарства дома (на домашние лечение) или положить в больницу.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Если у вас диагностирован острый случай ПЦП и вы еще не принимаете лекарства против ВИЧ инфекции, рекомендуется начать их приём, независимо от количества СД4 клеток. Это должно укрепить вашу иммунную систему и помочь вам бороться с инфекцией.

Ваш врач может посоветовать вам начать принимать лекарства против ВИЧ после того, как ваше лечение против ПЦП будет завершено, или через две недели после начала лечения пневмоцистной пневмонии.

Наиболее эффективным препаратом для лечения ПЦП является мощная комбинация антибиотиков триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX, ко-тримоксазол). Обычно продаются данные антибиотики под торговыми марками Септра или Бактрим. Он содержит сразу два антибиотика: триметоприм (TMP) и сульфаметоксазол (SMX).

Для большинства людей с легкой и средней тяжестью случаев пневмоцистной пневмонии, пероральный прием этих препаратов амбулаторно (дома) будет достаточным. Людям с умеренными и тяжелыми случаями ПЦП часто назначают кортикостероидные препараты в дополнение к триметоприму/сульфаметоксазолу.

Хотя длительное применение кортикостероидов может ослабить иммунную систему, кратковременное применение может помочь уменьшить воспаление и повреждение легких.

Приём кортикостероидных препаратов должны быть начаты как можно скорее — в течение 72 часов после начала приема триметоприма/сульфаметоксазола. Людям с тяжелым ПЦП и другими заболеваниями, которые затрудняют проглатывание лекарств, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (в/в) в больнице.

Триметоприм/Сульфаметоксазол также защищает от другой оппортунистической инфекции, называемой токсоплазмозом.

В рамках лечения вам также может быть предоставлен кислород для вдыхания через маску.

Лечение пневмоцистной пневмонии обычно длится 21 день. То, как организм реагируете на лечение, зависит от используемых лекарств, от того, были ли у вас предыдущие эпизоды ПЦП, тяжесть заболевания, состояние вашей иммунной системы и когда началась терапия.

Ваш врач должен внимательно следить за вашим лечением. Общие побочные эффекты от приёма TMP/SMX включают сыпь, лихорадку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов. Врач может порекомендовать дополнительные лекарства для устранения этих побочных эффектов.

Многие инфицированные люди вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-положительные) имеют аллергию или гиперчувствительность к этим препаратам. В этих случаях могут быть назначены альтернативные лекарства.

Имеются также данные, свидетельствующие о том, что в некоторых случаях, когда у людей гиперчувствительность к ко-тримоксазолу, начиная с небольшого количества триметоприма/сульфаметоксазола и увеличивая его до полной переносимости полной дозы, может помочь человеку преодолеть побочные реакции или помочь “десенсибилизировать” человека с повышенной чувствительностью к препарату.

Прием ко-тримоксазола беременными женщинами может увеличить риск врожденных дефектов у детей. Добавки фолиевой кислоты могут снизить этот риск. Поскольку женщина с ПЦП также сталкивается с более высоким риском преждевременных родов и выкидыша, беременные женщины, у которых ПЦП возник после 20 недель беременности, должны подвергаться мониторингу на предмет ранних сокращений матки.

Если после четырех-восьми дней лечения антибиотикотерапией пневмония не показала никаких признаков улучшения или ухудшилась, врач может порекомендовать другое лечение. Другие препараты используемые при ПЦП, такие как Дапсон в комбинации с Триметопримом, Примахин в комбинации с Клиндамицином или Атоваквоном, являются альтернативными лекарственными средствами для людей с непереносимостью триметоприма/сульфаметоксазола.

После того, как воспаление легких исчезнет, ​​ваш врач может назначить приём дополнительного лекарственного препарата, чтобы предотвратить возвращение инфекции (так называемая профилактическая терапия). Это профилактическое лекарство следует принимать до тех пор, пока количество клеток СД4 не превысит 200 в течение как минимум трех месяцев подряд. Поговорите с врачом, прежде чем начать или прекращать приём каких-либо предписанных препаратов.

Профилактика и рекомендации

Лучший способ предотвратить возникновение ПЦП — это поддерживать иммунную систему в хорошей форме и уровень СД4 немного выше 200. Прием антиретровирусных препаратов может помочь сохранить уровень СД4 выше 200.

Если вы курите, есть еще замечательный способ помочь вам снизить риск заражения ПЦП — это б

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных: симптомы, лечение

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных, причины и лечение

Пневмония при ВИЧ (пневмоцистоз) – распространенное осложнение при вирусе иммунодефицита человека, которое диагностируется более чем у половины больных.

Заболевание характеризуется поражением нижних органов дыхательной системы, а на фоне снижения иммунитета может стать причиной скорой смерти при отсутствии своевременного и корректного лечения.

После заражения период появления симптомов варьируется от 7 до 40 дней.

На органах дыхания начинают размножаться патогенные микроорганизмы

Этиология

Pneumocystis carinii – одноклеточный грибок, является возбудителем пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного. Также может длительное время обитать в воздухе.

Чаще всего, заражение происходит в детском возрасте, однако при нормальном иммунитете не вызывает развитие болезни. При снижении защитных свойств организма, проникая в органы дыхательной системы, вызывает заболевание.

Воспаление легких при поражении пневмоцистами характеризуется развитием обширных отеков и гнойных абсцессов в тканях нижних органов дыхательной системы.

Чаще всего диагноз появляется после рентгена легкихСледует знать! Согласно статистическим данным носителем пневмоцистоза является более 90% инфицированных ВИЧ и около 80% медицинского персонала.

Патогенез

При иммунодефиците человека опасным для жизни и здоровья является снижение Т-лимфоцитов, ответственных за ответную реакцию иммунитета.

На фоне сокращения Т-хелперов происходит проникновение в органы дыхательной системы и активное размножение в альвеолах пневмоцистов, которые по мере распространения занимают альвеолярное пространство и охватывают всю легочную ткань.

Это влечет за собой уплотнение и увеличение в размерах мембран, что приводит к нарушению газообмена и гипоксии.

Кроме этого, в местах прикрепления пневмоцитов легочные ткани повреждаются, что приводит к скоплению инфильтрата и гнойного экссудата.

Описанные патологические процессы приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Следует знать! У больных с пневмонией при ВИЧ-инфекции существует высокая вероятность распространения с током крови или лимфы патогенного микро

Укол от пневмонии Pfizer помогает ВИЧ-инфицированным

Автор Reuters | Лондон |
4 марта 2010 г., 10:12:32

Результаты испытаний вакцины Prevnar 7 от Pfizer против основной причины пневмонии и менингита показали, что в среду она может предотвратить три из четырех случаев повторного инфицирования среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Африке.

Британские исследователи, протестировавшие укол в Малави, обнаружили, что он остановил 74 процента рецидивирующих случаев инвазивного пневмококкового заболевания (ИПБ) у пациентов, инфицированных ВИЧ, вирусом иммунодефицита человека, вызывающим СПИД.

Результаты показывают, что вакцина может принести пользу другим группам взрослых пациентов с высоким риском, заявили исследователи, хотя стоимость — около 40 долларов за дозу — может создать проблемы в бедных странах.

«Это первое испытание по использованию конъюгированной пневмококковой вакцины в группе взрослых и выявление клинических преимуществ», — сказал Нил Френч из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, который руководил исследованием.

«Поскольку он работает у пациентов с ВИЧ-инфекцией… он, вероятно, будет работать и в других группах взрослых, включая пожилых людей и другие группы риска.”

Prevnar — пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV), разработанная для защиты от заражения бактериями Streptococcus pneumoniae, которые могут проникать в кровоток и мозг и вызывать инвазивное пневмококковое заболевание (IPD), что, в свою очередь, приводит к серьезным и часто смертельным заболеваниям, таким как сепсис и др. менингит.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно в странах Африки к югу от Сахары, риск развития ИПИ возрастает от 30 до 100 раз, сообщили ученые в своем исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии.

Подобные прививки, известные как пневмококковые полисахаридные вакцины (PPV), в настоящее время используются для защиты взрослых в Великобритании и США, но имеют ограниченный успех у ВИЧ-инфицированных взрослых и не рекомендуются для использования в Африке.

Pfizer на прошлой неделе получил одобрение на свою обновленную версию вакцины Prevnar 13, которая защищает от 13 штаммов бактерий Streptococcus pneumoniae, в отличие от семи штаммов, использовавшихся в оригинале.

Оригинальный Prevnar был представлен в 2000 году, его годовой объем продаж составляет около 3 миллиардов долларов.

У GlaxoSmithKline есть конкурирующая вакцина Synflorix, которая действует против 10 штаммов, а Merck продает Pneumovax 23, которая борется с 23 штаммами и является единственной вакциной такого типа, одобренной в США для взрослых.

Ученые протестировали вакцину Prevnar 7 почти на 500 преимущественно ВИЧ-инфицированных взрослых в Блантайре, Малави.

Помимо основного открытия, они также обнаружили, что вакцина предотвращает болезнь даже у ВИЧ-инфицированных людей, чья иммунная система была очень слабой и у которых начинал развиваться СПИД.

Френч охарактеризовал этот эффект как «замечательный» и сказал, что это, вероятно, связано с технологией конъюгирования вакцины.

Полисахаридные вакцины состоят из длинных цепочек молекул сахара, изолированных от инфекционного агента — в данном случае пневмококковых бактерий. Но для усиления эффекта укола и создания конъюгированной вакцины молекулы сахара могут быть связаны с «белком-носителем», который усиливает иммунный ответ.

«Это дает надежду на возможное использование конъюгированной технологии в других вакцинах, направленных против важных бактериальных инфекций, связанных с ВИЧ», — написал Френч в исследовании.

📣 Индийский экспресс теперь в Telegram. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к нашему каналу (@indianexpress) и оставаться в курсе последних новостей

Чтобы получить все последние новости образа жизни, загрузите приложение Indian Express.

Потрясающая смертность: бактериальная пневмония и ВИЧ

Эта статья была впервые опубликована в информационном бюллетене по лечению ВИЧ, опубликованном NAM в период с 1992 по 2013 год.

Вы когда-нибудь задумывались о главной причине, по которой люди с ВИЧ попадают в реанимацию? Острое сердечно-сосудистое заболевание? Проблемы с печенью? Несчастные случаи? Нет, пневмония. Дэвид Маклей исследует болезнь, которая имеет высокие баллы в диаграммах заболеваемости и смертности, но получает относительно мало внимания.

«Друг старика», они называют пневмонию, потому что это часто относительно безболезненный coup de grâce в конце долгой жизни. Но этот образ заболевания легких опровергает тот факт, что оно может поразить людей в любом возрасте и быстро убить, если его не распознать и не лечить.Хорошая новость заключается в том, что есть способы снизить риск и вылечить его.

Хотя ВИЧ-отрицательные люди всех возрастов также могут получить серьезную или даже смертельную пневмонию, как это было недавно продемонстрировано со смертельным исходом от пневмонии, вызванной свиным гриппом, она непропорционально чаще встречается у людей с ВИЧ.

Глоссарий

пневмония

Любая легочная инфекция, вызывающая воспаление. Инфекционным организмом могут быть бактерии (например, Streptococcus pneumoniae), , вирус (например, грипп), гриб (например, Pneumocystis, , пневмония или PCP) или что-то еще.Заболевание иногда характеризуется местом заражения: в общине, в больнице или в доме престарелых.

антибиотики

Антибиотики, также известные как антибактериальные средства, — это лекарства, которые уничтожают или замедляют рост бактерий. Их используют для лечения заболеваний, вызванных бактериями.

Пневмококковая инфекция

Заболевание, вызванное бактериальной инфекцией Streptococcus pneumoniae . У большинства людей он вызывает относительно незначительные проблемы со здоровьем (так называемые «неинвазивные» инфекции), такие как бронхит, синусит (воспаление носовых пазух) и инфекции среднего уха.Он также может вызывать серьезные пневмококковые заболевания, включая тяжелую бактериальную пневмонию, сепсис (заражение крови) или менингит (воспаление оболочки головного мозга).

грибов

Группа организмов, включая дрожжи, вызывающие кандидоз и криптококкоз.

Согласно отчету больницы Университетского колледжа (UCH) в Лондоне за 2007 год, инфекции нижних дыхательных путей у людей с ВИЧ являются наиболее частой причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ). ¹ Почти половина людей с ВИЧ, поступивших в отделения интенсивной терапии (48%), имели легочную инфекцию, при этом у 80% из них диагностировали Pneumocystis, пневмонию (PCP) и бактериальную пневмонию. Исследование, проведенное в США в 2009 году, показало, что около 40% ВИЧ-положительных людей в отделениях интенсивной терапии поступали с дыхательной недостаточностью, включая пневмонию и другие заболевания легких, такие как эмфизема. ²

Хотя PCP имеет богатую историю в мире ВИЧ (см. Что бы ни случилось с PCP? ниже), другие пневмонии — это не те состояния здоровья, о которых люди с ВИЧ регулярно слышат, когда разговаривают со своими врачами или просматривают новости о ВИЧ.

Доктор Марк Липман, консультант по вопросам ВИЧ и респираторной медицины в больнице Royal Free в Лондоне, говорит, что люди с ВИЧ, в том числе находящиеся на лечении, должны знать о респираторных инфекциях, особенно о бактериальной пневмонии.

Помня об этих фактах, давайте посмотрим, что мы знаем о ВИЧ и бактериальной пневмонии и что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Определение условия

Пневмония — одно из тех недугов, которые настолько распространены, что мы часто даже не задумываемся о них.Проще говоря, пневмония — это инфекция легких, вызывающая воспаление. Инфекционным организмом может быть бактерия, вирус, грибок или паразит. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — наиболее обсуждаемый виновник, но две другие инфекции могут быть знакомы ВИЧ-положительным людям: PCP и гистоплазмоз, две грибковые инфекции, распространенные среди людей с сильно ослабленной иммунной системой. О PCP почти ничего не слышали до начала эпидемии ВИЧ в 1980-х годах. К счастью, оба показателя находятся в упадке благодаря эффективным методам лечения.

Поскольку очень много различных микробов могут вызывать пневмонию, болезнь обычно характеризуется тем, где инфекция была приобретена в сообществе, в больнице или в доме престарелых. Эти группы также определяют лечение, потому что, даже если микроб не идентифицирован, врачи обнаружили, что случаи из этих разных условий реагируют на разное лечение.

Ссылка на ВИЧ

В ходе эпидемии ВИЧ заболеваемость внебольничной пневмонией была в пять-десять раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей того же возраста, а бактериальной пневмонией — в 35-50 раз. ^3,4,5,6 Датское национальное когортное исследование госпитализации людей с ВИЧ по поводу пневмонии с 1995 по 2007 год показало, что, хотя общий уровень заболеваемости пневмонией за это время снизился, в 2005-06 годах он все еще составлял 6,3 раза. выше, чем среди ВИЧ-отрицательных людей. ⁷

Бактериальная пневмония связана с несколькими факторами, связанными с ВИЧ, в том числе с количеством CD4, неконтролируемой вирусной нагрузкой и отсутствием антиретровирусной терапии. ВИЧ-инфицированные люди со слабой иммунной системой, особенно с числом CD4 ниже 200 клеток / мм ³ , подвергаются наибольшему риску.При таком низком уровне CD4 резко возрастает риск осложнений, в частности бактериемии — наличия бактерий в крови. Некоторые эксперты предполагают, что случай пневмококковой бактериемии является признаком того, что кто-то должен пройти тестирование на ВИЧ.

Результаты

Взяв вместе все случаи пневмонии, включая PCP, связанный со СПИДом, датское национальное когортное исследование показало, что риск последующей смерти среди людей с ВИЧ был почти в три раза выше после госпитализации с пневмонией по сравнению с отсутствием пневмонии и длился в течение более одного года — ⁸ , а исследование, проведенное в 2000 году, показало, что 28% всех смертей от пневмонии среди молодых людей Великобритании приходятся на людей с ВИЧ. ⁹

За исключением PCP, хотя бактериальная пневмония чаще встречается среди людей с ВИЧ и часто приводит к летальному исходу (итальянская группа сообщила о 26% смертности среди людей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1988 по 2002 год ¹⁰ ), неясно, является ли ВИЧ- положительные люди, заболевшие пневмонией, с большей вероятностью умрут от нее, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники.

Раннее исследование методом случай-контроль, проведенное в конце 1990-х годов с участием 174 человек с ВИЧ в Альберте, Канада, измеряло продолжительность пребывания в больнице и годовую смертность людей с ВИЧ и обнаружило, что непосредственный риск в три-десять раз выше. смерти по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. ¹¹ Однако более поздние исследования показывают, что выздоровление сравнимо с выздоровлением у ВИЧ-отрицательных людей. В исследовании UCH 77% пациентов были выписаны из интенсивной терапии полностью выздоровевшими, по сравнению с 74% пациентов общего профиля. ¹² Получение или прекращение лечения от ВИЧ, похоже, не имело значения, поскольку в обеих группах показатели выписки были близки к общему уровню. В отчете 2005 года о когортном исследовании Международной организации по внебольничной пневмонии (CAPO) продолжительность пребывания в больнице и показатели смертности от пневмонии были одинаковыми у 58 ВИЧ-положительных и 174 ВИЧ-отрицательных людей. ¹³

Антиретровирусное лечение

Внедрение эффективного лечения ВИЧ снизило уровень многих инфекций, включая пневмонию. В датской когорте наблюдалось значительное сокращение госпитализаций с введением комбинированной терапии в 1996 г. с 50,6 госпитализаций на 1000 человеко-лет в 1995-96 гг. До 18,3 в 1999-2000 гг.

Исследование SMART, в котором сравнивали непрерывную терапию с перерывами на лечение по подсчету CD4, предоставило доказательства того, что эффекты лечения могут выходить за рамки простого укрепления иммунной системы.Прерывистая, а не непрерывная терапия была связана с повышением риска бактериальной пневмонии на 50%, а непрерывная терапия снижала риск пневмонии даже у пациентов с числом CD4 выше 500 клеток / мм ³ . ¹⁴

Однако данные свидетельствуют о том, что даже люди с более сильной иммунной системой все еще могут подвергаться риску. В датской когорте частота госпитализаций ВИЧ-положительных людей с числом клеток CD4 выше 500 клеток / мм ³ была в 5,9 раз больше, чем ВИЧ-отрицательных. ¹⁵

Доктор Липман объясняет, что даже у людей с высоким уровнем CD4, получающих лечение, «все еще существуют дефекты иммунитета слизистой оболочки, которые не позволяют людям заразиться инфекциями, когда они вдыхают насекомых».

Факторы риска, не связанные с ВИЧ

Помимо ВИЧ-инфекции, исследования выявили ряд факторов риска пневмонии, в том числе:

• Курение (сигареты и каннабис ¹⁶ )
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Употребление инъекционных наркотиков
• Наличие другого состояния здоровья, такого как сердечно-сосудистая, легочная или почечная болезнь, диабет или цирроз печени
• Недоедание
• Низкий социально-экономический статус.

Курение занимает одно из первых мест в этом списке рисков. Это трудный путь к тому, чтобы бросить курить (см. Off the hook в выпуске 193 из HTU ), но есть много веских причин, чтобы путешествовать по нему. Риски для легких, связанные с курением среди людей с ВИЧ, также включают рак легких, бронхит и хроническую обструктивную болезнь легких.

Вакцины

Существуют две вакцины против обычных штаммов пневмококка, основной причины бактериальной пневмонии.Их обычно назначают детям, но иногда рекомендуют взрослым, подверженным риску пневмококковой инфекции. Руководства и Великобритании, и США рекомендуют вакцинацию старой 23-валентной полисахаридной вакциной для всех людей с ВИЧ. Однако существуют противоречивые данные о том, обеспечивает ли вакцина какую-либо дополнительную защиту от пневмонии, особенно у людей с низким числом CD4, которым вакцины с наибольшей вероятностью принесут пользу, но которые также с наименьшей вероятностью будут вызывать адекватный иммунный ответ.

Результаты единственного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования 23-валентной вакцины, проведенного в Уганде в начале 1990-х годов до появления АРТ, не показали защитного эффекта. Фактически, вакцинация была связана с повышенным риском пневмонии, но с пониженным риском смерти. ^17,18

Однако более поздние исследования показали защитный эффект. В испанском исследовании у ВИЧ-положительных людей, получающих лечение от ВИЧ, с числом CD4 выше 200 клеток / мм ³ и у людей, не получающих лечения с числом клеток выше 350 / мм ³ , иммунный ответ на вакцину был аналогичен ВИЧ. -негативные люди. ¹⁹ В ретроспективном исследовании случай-контроль, проведенном той же испанской командой, вакцинация 23-валентной вакциной снизила риск пневмококковой инфекции на 56%, хотя лечение снизило риск еще больше, на 77%. ²⁰

Хотя вакцинация может быть рекомендована, широко ли она распространена? Не согласно доктору Липману, по крайней мере, по его опыту. Учитывая противоречивые результаты исследования и недоказанную пользу, врачи могут не решаться проводить вакцинацию, потому что это может дать ложное чувство безопасности.Кроме того, вакцина стоит дорого и не покрывается большинством систем здравоохранения.

Однако родственная вакцина, которая является рутинной для многих людей с ВИЧ — ежегодная вакцина против гриппа (которая в 2010-11 гг. Включала защиту от свиного гриппа) — может фактически обеспечить некоторую косвенную защиту от бактериальной пневмонии (пневмония может быть осложнением гриппа). . В одном японском исследовании вакцинация людей с ВИЧ от сезонного гриппа сократила количество людей, заболевших гриппом, на 71%. ²¹

Диагностика и лечение

Пневмония диагностируется по признакам и симптомам, а иногда и по рентгенологическому исследованию грудной клетки.У ВИЧ-положительных людей с сильной иммунной системой признаки и симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются у ВИЧ-отрицательных людей: лихорадка, затрудненное дыхание, кашель с выделением зеленой или желтой мокроты и, возможно, боль в груди. Они появляются в течение трех-пяти дней и сохраняются. Если вам кажется, что простуда в груди не проходит, следует обратиться к врачу.

ВИЧ-инфицированных с низким уровнем CD4 могут иметь более тонкие симптомы, которые легче не заметить. К ним относятся субфебрильная температура, сухой кашель, учащенное дыхание и даже потеря веса или спутанность сознания.Диагностика у ВИЧ-положительных людей с заболеванием печени может потребовать особого внимания; Недавнее итальянское исследование показало, что у ВИЧ-положительных людей с циррозом печени симптомы менее выражены, но риск смерти выше. ²²

Мокрота и кровь могут быть культивированы в попытке идентифицировать бактерии, вызывающие инфекцию, хотя успешная идентификация проводится только примерно в одной трети случаев. Как и у ВИЧ-отрицательных людей, наиболее распространенными бактериями являются Streptococcus pneumoniae и грамотрицательные бактерии, такие как Haemophilus influenzae , Pseudomonas sp и Legionella sp . ²³

Хорошая новость заключается в том, что, по словам доктора Липмана, «большинство бактериальных пневмоний реагируют так же, как и у людей, не инфицированных ВИЧ». Лечение включает использование антибиотика из семейства пенициллина или родственного ему семейства цефалоспоринов второго поколения или одного из семейства макролидов, такого как эритромицин. Антибиотик обычно назначают, не пытаясь выявить инфекционный микроб; антибиотик часто помогает избавиться от инфекции до того, как будут готовы результаты анализов.

Более важно, следует ли помещать людей в больницу для лечения.Врачи могут использовать такой алгоритм, как PSI (индекс тяжести пневмонии) или CURB-65, который включает основные демографические и жизненно важные признаки, а также краткий психологический тест, чтобы оценить тяжесть случая. В тяжелых случаях лечение проводится в больнице, а в случаях с низким уровнем риска — дома. Однако ни алгоритмы, ни рекомендации по лечению пневмонии не были проверены для ВИЧ-положительных людей. Недавний обзор итальянских исследователей показал, что PSI можно использовать у людей с числом CD4 выше 200 клеток / мм ³ , тогда как людей с более низким числом CD4 следует госпитализировать. ²⁴

Лечение может быть более сложным для людей с низким уровнем CD4, особенно ниже 100 клеток / мм. ³ , говорит д-р Липман, потому что они с большей вероятностью заболеют более экзотическими микробами, которые не поддаются стандартному лечению. Кроме того, добавляет он, в первые дни эпидемии ВИЧ люди часто заразились более чем одним организмом.

Легко понять, как бактериальная пневмония могла стать забытым родным братом — простым и непритязательным. Доктор Липман напоминает нам: «Бактериальная пневмония и другие инфекции дыхательных путей были всегда.Они просто не обязательно попадали в заголовки, как TB [туберкулез] и Pneumocystis ».

Эффективное лечение и в целом хороший прогноз — еще одна причина обратить внимание на этого забытого брата и сестру: небольшая профилактика и раннее лечение могут предотвратить нежелательное посещение отделения интенсивной терапии.

Самое важное, о чем нужно знать, — это то, что пневмония — это распространенное заболевание, которое может чаще встречаться у людей с ВИЧ, даже у людей, находящихся на лечении. Это еще одна веская причина бросить курить и сообщить о своем ВИЧ-статусе своему терапевту, чтобы он знал, что вам могут понадобиться антибиотики или рентген грудной клетки раньше, чем кому-то без ВИЧ.

Что случилось с PCP?

Одна из вещей, которая произошла с PCP, заключалась в том, что он изменил свое имя и теперь должен правильно называться PJP. Pneumocystis пневмония вызывается грибком Pneumocystis jirovecii , при этом виды carinii в настоящее время инфицируют только других животных. Этот повсеместно распространенный грибок, вероятно, передается воздушно-капельным путем в раннем возрасте; две трети здоровых детей имеют антитела к P. jirovecii к четырехлетнему возрасту.Колонизация дыхательных путей здоровых людей обычно не вызывает болезненных эффектов. Инфекции появляются при резком подавлении иммунной системы; около 90% случаев возникают у людей с числом CD4 ниже 200 клеток / мм ³ .

PCP навсегда остался в коллективной памяти сообщества людей, живущих с ВИЧ, в мире, богатом ресурсами, потому что это было обычным и смертельным заболеванием в начале эпидемии. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, PCP встречается у 70–80% людей, больных СПИДом, и даже при лечении болезнь приводит к смерти в 20–40% случаев. ²⁵ Показатели PCP снизились — примерно до 2–3 случаев на 100 человек в год среди людей со СПИДом в Западной Европе и США — с использованием эффективных методов лечения, профилактики и с появлением эффективных методов лечения ВИЧ.

Противогрибковое средство котримоксазол ( Septrin или Bactrim ) является наиболее часто используемым средством как для профилактики, так и для лечения первой линии. Профилактика начинается, когда количество CD4 падает ниже 200 или 250 клеток / мм ³ . Люди, у которых уже был случай ПП, часто продолжают принимать профилактические меры после того, как инфекция прошла.Для людей, у которых наблюдается устойчивое увеличение числа CD4 до более чем 250 клеток / мм ³ после начала лечения, профилактику можно безопасно прекратить.

Некоторые люди по-прежнему подвергаются большему риску заражения PCP. Доктор Липман говорит, что PCP «обычно возникает у людей, которые обращаются очень поздно; Другими словами, те, кто не знают своего ВИЧ-статуса или ничего не делают с этим. Или у них низкий уровень CD4 в крови, и они приняли режим профилактики, который неэффективен или стал неэффективным из-за того, что они его не принимали.”

Моя кисть при пневмонии

Брайан Вест из Европейской группы лечения СПИДа, ранее работавший в Шотландии по борьбе с ВИЧ, вспоминает летнюю дрожь, которая переросла в болезнь легионеров, одну из самых смертоносных форм пневмонии.

Я живу с ВИЧ уже более 26 лет и думал, что знаю, за какими болезнями нужно следить. Однако до прошлого года пневмонии в моем списке не было.

Лето началось хорошо с прекрасных каникул в Испании, а четыре дня спустя я сел в самолет, чтобы отправиться на Международную конференцию по СПИДу в Вене.В ожидании стыковочного рейса в Цюрихе я начал немного волноваться, но проигнорировал это.

В ту ночь я лег спать, а на следующий день все было еще хуже. Я боролся через несколько встреч, но люди странно смотрели на меня, так как я дрожал в теплый день. Две бывшие коллеги-медсестры предложили обратиться к врачу. Я сказал, что если бы я почувствовал то же самое на следующий день, я бы стал.

На следующий день проснулась с бешеной температурой, головной болью и одышкой. Я позвонил одной из своих коллег, и она сказала, что знает, где лучше всего лечиться.Через час я ехал на такси в главную больницу Вены. Мне невероятно повезло, потому что наличие хороших контактов с ВИЧ означало, что меня сразу отправили в инфекционное отделение. Старший врач по ВИЧ отправил меня на рентген и сразу поставил диагноз пневмония. Затем он попросил отправить образцы мокроты в центральную лабораторию, чтобы узнать, могут ли они выделить тип.

Мне сказали, что это легионелла, или болезнь легионеров. Мне сказали, что для инкубации требуется от четырех до двенадцати дней, и поэтому я, вероятно, заразился бы в Испании (позже подтверждено — остерегайтесь зараженных насадок для душа!).Мне очень повезло, что всего через пять часов после того, как я попал в больницу, мне поставили точный диагноз — я считаю, что это очень необычно.

Лечение заключалось в большом количестве внутривенных антибиотиков в течение шести дней в больнице — после 26 лет жизни с ВИЧ, самого длительного пребывания в больнице, которое у меня когда-либо было. На этом все не закончилось. Еще восемь недель я принимал пероральные антибиотики (дерьмовые схемы приема, четыре раза в день, с интервалом в шесть часов — разве ВИЧ не продвинулся?).

Период выздоровления был шоком.Когда врач сказал, что это будет два-три месяца, я подумал: ну, может, другие люди, но не я, я в хорошей форме! Конечно, он был прав. Первые несколько недель я изо всех сил пытался подняться по лестнице. Я не мог идти по дороге и одновременно разговаривать. Я обнаружил, что это многозадачность для ослабленных легких. Мне потребовалось три месяца, чтобы почувствовать себя лучше. До этой болезни я ходил в спортзал три раза в неделю. Мне пришлось медленно возобновлять тренировочный режим, и я могу честно сказать, что прошло шесть месяцев, прежде чем я почувствовал себя полностью восстановленным.

Эта болезнь полностью поразила меня, и я знаю, что мне очень повезло, потому что мне поставили действительно быстрый диагноз и оказали наилучшую медицинскую помощь. Легионеллезная пневмония убивает множество людей, и мне посчастливилось не быть одним из них. Я не понимал, что это то, о чем я должен был знать. Сейчас я. Забавно, как люди говорят вам запускать душ в течение пяти минут, когда вы лежите с капельницей на больничной койке… Действительно, немного поздно!

Ученым удалось уничтожить ВИЧ-инфицированные клетки в результате крупного прорыва

Возможно ли лекарство от СПИДа? Ученым удалось уничтожить ВИЧ-инфицированные клетки в результате крупного прорыва

• Ученые объявили о потенциальном прорыве в борьбе с ВИЧ / СПИДом
• Исследователи из парижского Института Пастера нашли способ уничтожить инфицированные клетки
• В настоящее время ВИЧ лечится антиретровирусными препаратами, которые не могут удалить вирус
• Исследователи утверждают, что нашли способ уничтожить инфицированные «резервуарные» клетки

Генри Мартин для Mailonline

Опубликован: 19:55 GMT, 21 декабря 2018 г. | Обновлено: 22:09 GMT, 21 декабря 2018 г.

Ученые объявили о потенциально крупном прорыве в борьбе с ВИЧ.

Исследователи из парижского Института Пастера утверждают, что они успешно уничтожили клетки, инфицированные вирусом, который обычно лечат антиретровирусными препаратами.

Лекарства не могут удалить вирус из организма, но вчера медицинский журнал Cell Metabolism опубликовал результаты, в которых было объявлено, что ученые нашли способ уничтожить инфицированные «резервуарные» клетки.

В пресс-релизе, загруженном на EurekaAlert, представитель Института Пастера сказал: «Антиретровирусное лечение, используемое сегодня, предназначено для блокирования ВИЧ-инфекции, но не способно вывести вирус из организма.

Исследователи из парижского Института Пастера утверждают, что они успешно уничтожили клетки, инфицированные ВИЧ (исходное изображение вируса ВИЧ)

ВИЧ нацелен на клетки с высокой метаболической активностью и «похищает» их энергию для размножения (изображение)

‘ Вирус остается в резервуарах — иммунных клетках Т-лимфоцитов CD4, основных мишенях ВИЧ ».

ВИЧ поражает клетки с высокой метаболической активностью и «похищает» их энергию для размножения.

В более позднем выпуске говорится: «Благодаря ингибиторам метаболической активности исследователям удалось уничтожить эти инфицированные клетки или« резервуары »ex vivo.’

В заключение говорится, что исследование открывает возможность новых путей к ремиссии за счет устранения «резервуарных» клеток.

Следующим шагом в исследованиях будет оценка потенциала метаболических ингибиторов «in vivo», испытанная на живых организмах.

Теоретически, если вирусная нагрузка достаточно низкая, разрушение клетки, в которой прячется ВИЧ и черпает энергию, могло бы предотвратить его распространение в организме и, возможно, полностью искоренить его, как можно надеяться.

Исследование финансировалось Институтом Пастера, AmfAR (Американский фонд исследований СПИДа) и Sidaction.

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

.