Пневмония инфекционное заболевание или нет: Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. — Новости — Демидовская ЦРБ

Заразна ли пневмония для окружающих? Диагностика пневмоний в Москве

Воспаление лёгких – инфекционное заболевание, которое вызывают различные микроорганизмы. Чаще всего пневмонией болеют ослабленные и пожилые люди, дети. Врачи Юсуповской больницы используют современные методы идентификации возбудителя воспаления лёгких. Для обследования пациента применяют современные аппараты ведущих производителей Европы, США и Японии. Благодаря использованию для лабораторных исследований качественных реагентов пульмонологи получают точные результаты анализов. Наиболее сложное обследование пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Заразна ли пневмония для окружающих? Однозначный ответ на этот вопрос отсутствует. Бактериальная пневмония — не заразна. Если воспалительный процесс в нижних дыхательных путях вызвал вирус, то в бронхах накапливается слизь и гной. Это затрудняет вентиляцию лёгких и способствует накоплению бактерий. При чиханье, кашле, громком разговоре пациент выделяет в воздух возбудителя пневмонии.

Воспаление лёгких заразно или нет? Если пневмонию вывал вирус, то может произойти заражение окружающих воздушно-капельным путём. Разовьётся ли пневмония у зараженных, напрямую зависит от защитных сил организма, своевременности и адекватности лечения.

Причины пневмонии

Основными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк, микоплазма, хламидии. Воспаление лёгких может развиться в результате заражения вирусами. Часто на фоне вирусной инфекции возникает стафилококковая пневмония.

Аспирационные пневмонии почти всегда вызваны анаэробной или грамотрицательной микрофлорой. У лиц с иммунодефицитными состояниями помимо стандартной флоры (стафилококков и грамотрицательных бактерий) пневмонию могут вызвать грибы. У лиц молодого возраста без сопутствующих заболеваний, воспаление лёгких часто обусловлено микоплазмой, пневмококками, хламидией. У большинства людей старше 60 лет в мокроте выделяются гемофильные палочки и пневмококки.

У лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких, вероятной причиной пневмонии являются пневмококки, моракселла, гемофильные палочки. Если пациент контактировал с птицами, высока вероятность заражения хламидиями.

При наличие верхнедолевой пневмонии врачи Юсуповской больницы уточняют возможные контакты с больными туберкулёзом и исключают эту специфическую инфекцию. Лица, злоупотребляющие алкоголем, часто страдают пневмонией, вызванной клебсиеллой и другими грамотрицательными палочками. У наркоманов отмечаются случаи стафилококковых и анаэробных пневмоний. Для ВИЧ-инфицированных характерны микобактериозы и пневмоцистные пневмонии. У длительно обездвиженных пациентов с инсультами, переломами шейки бедра пневмонии могут быть обусловлены стафилококками, стрептококками, грамотрицательными палочками.

Методы идентификации возбудителя пневмонии

Для того чтобы выяснить, заразно ли воспаление лёгких, врачи Юсуповской больницы определяют вид возбудителя заболевания. Ведущая роль принадлежит микробиологическим методам. Для исследования используют следующий биологический материал:

• мокроту;
• кровь;
• плевральную жидкость;
• бронхоальвеолярную лаважную жидкость;
• пунктат абсцесса или инфильтрата лёгких;
• легочную ткань, полученную методом биопсии.

Наиболее доступным материалом является мокрота, но в ней может быть микрофлора верхних дыхательных путей, поэтому трактовка результатов микробиологического исследования не всегда однозначна. При заборе мокроты соблюдают следующие правила:

• утреннюю порцию мокроты собирают в стерильную посуду с плотно закрывающейся крышкой до начала антибактериальной терапии после полоскания зева и полости рта;
• для улучшения отхождения мокроты пациенту проводят ультразвуковую ингаляцию солевого раствора, дают натощак отхаркивающие средства;
• мокроту доставляют в лабораторию не позже 1,5- 2 часов с момента её получения;
• биоматериал можно хранить в холодильнике не более 6 часов.

Микробиологическое исследование мокроты с окраской по Грамму осуществляют в условиях экспресс-лаборатории. Выявление в мазке значительного количества грамположительных или грамотрицательных бактерий может служить ориентиром для эмпирической терапии.

Пневмонии, вызванные микоплазмами, легионеллами, хламидиями и некоторыми вирусами можно подтвердить серологическими методами. При микоплазменной пневмонии по истечении 7-14 суток заболевания могут появиться холодовые антитела. Легионелл можно определить в плевральном выпоте, мокроте и биопсийном материале методом прямой иммунофлюоресценции.

Пневмония заразна или нет

Наиболее подвержены инфицированию дыхательных путей пациенты после операций, страдающие тяжёлыми хроническими заболеваниями, принимающие системные гормональные препараты, которые угнетают иммунитет. Высокий риск развития пневмонии у беременных женщин. Часто воспаление лёгких развивается после гриппа и острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Провоцирующим фактором может быть хронический стресс или депрессивное состояние. Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотических средств повышают вероятность развития пневмонии после контакта с больным.

Заразно ли воспаление лёгких после выздоровления? Исчезновение симптомов пневмонии и нормализация результатов рентгенологического обследования не является основанием полагать, что в организме отсутствует возбудитель. Защищаясь от воздействия антибактериальных препаратов, многие микроорганизмы окружают себя капсулой, позволяет им продолжительное время существовать в неблагоприятной среде. При наличии провоцирующих факторов они начинают размножаться и вызывают повторную пневмонию.

Вы можете пройти обследование у опытного пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы обследования, позволяющие выявить возбудителя, определить, заразна ли пневмония. Пульмонологи составляют индивидуальную схему антибактериальной терапии в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших воспаление лёгких.

Уфимский врач объяснил разницу между пневмонией и коронавирусом

Фото: ИА «Башинформ»

Уфимский врач объяснил разницу между пневмонией и коронавирусом Фото: ИА «Башинформ»

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Больницы скорой медицинской помощи №22 Рустем Габидуллин работает в условиях ковид-госпиталя в «красной зоне» с тяжелыми пациентами. Врач организовал работу реанимации по спасению жизней пациентов с вирусными пневмониями. В беседе с корреспондентом агентства «Башинформ» он объяснил разницу между коронавирусом и пневмонией.

По его словам, пневмония – это инфекционное заболевание легочной ткани.

«То есть, вирус или бактерия попадает в легочную ткань и вызывает воспаление. Мы знаем, что это такое: даем пациенту либо противовирусные препараты (если вирусная пневмония), либо антибиотики (если бактериальная). Эти вирусы либо бактерии в легочной ткани уничтожаются, человек выздоравливает», — сказал медик.

Что касается коронавируса, тут все гораздо сложнее.

«Инфекция попадает в дыхательные пути, проникает в организм и, самое страшное, вирус будет действовать не напрямую на легочную ткань, а опосредованно. Он вызывает ответ иммунной системы, которая, по идее, должна нас защищать, но этот вирус настолько извращен, настолько коварен, что вызывает неадекватную реакцию организма. Наш организм начинает крушить подряд не только вирус, но и здоровые органы. Возникает бурная реакция. Между собой мы называем это «ярость берсерка»: поднимается страшная волна, которая может повредить внутренние органы. К сожалению, организм сам начинает себя уничтожать, повреждая легкие, печень, почки, поджелудочную железу, головной мозг, вызывая многие необратимые изменения. Вирус уже может уйти из организма, но тот снежный вал, цепочку, которую он запускает, она может привести к непоправимым последствиям», — рассказал врач.

В среднем, сама клиника ковида развивается в течение первых 14 дней.

«У кого-то состояние может ухудшиться через две недели, три недели, а у кого-то резко может ухудшиться в первые трое-пятеро суток. Поэтому если у заболевшего сохраняется температура в 38-40 градусов более чем три-четыре дня, надо незамедлительно обращаться за медпомощью», — подчеркнул Рустем Габидуллин.

симптомы, профилактика, лечение – всё то, что важно знать каждому

«Пневмония является отдельной инфекционной причиной смертности 15% детей до 5 лет во всём мире», — Всемирная организация здравоохранения.

Сегодня, 12 ноября, во всём мире отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией. Для привлечения к проблеме этого заболевания с 2009 года медики и волонтёры рассказывают жителям в каждом уголке страны о том, чем опасна пневмония, какие существуют меры борьбы и её профилактике. Пословица «предупреждён – значит вооружен» как нельзя кстати описывает ситуацию с этим заболеванием. 

Корреспондент 1-LINE побеседовал с главным внештатным специалистом-пульмонологом Красноярского края, профессором Ириной Демко, чтобы узнать подробнее, что же это за болезнь, чем она так опасна и как можно уберечь себя и своих близких от этой инфекции. 

— Ирина Владимировна, что за болезнь такая – пневмония?

Пневмония – это острое инфекционное заболевание. Её проявления зависят от конкретного возбудителя, они бывают разные – вирусные и бактериальные, и от объема поражения лёгких. Но есть и общие симптомы: кашель, слабость, одышка, боль в грудной и резкое повышение температуры тела. Кстати, в период роста заболеваний гриппом шансы получить пневмонию гораздо выше.

— Чем же вызывается пневмония и как передается? 

Получить это заболевание можно аспирационным или воздушно-капельным путем. У человека в полости рта и рото и носоглотке находятся различные микроорганизмы, которые абсолютно не мешают ему нормально жить. Этому способствует правильная гигиена. Но при переохлаждении, переутомлении, присоединении ОРВИ, ослаблении иммунитета эти микроорганизмы могут попасть в бронхи, а в дальнейшем вызвать воспаление легочной ткани – пневмонию. Помимо этого, микроорганизмы могут попадать в легкие и через кровь, если у пациента есть очаг инфекции в другом органе, это может быть при сепсисе. Пневмония может возникнуть вне стационара. Она называется внебольничная, в стационаре – внутрибольничная, после пребывания пациента более 48 часов и отсутствии каких-то симптомов инфекционного поражения дыхательных путей до поступления в стационар, у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом. Такая классификация необходима для определения начальной, стартовой антибактериальной терапии, так как известно, какие возбудители вызывают ту или иную пневмонию и какой антибиотик необходимо назначать. 

— Как классифицируется тяжесть пневмонии?

В последние годы мы используем рекомендацию ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) – тяжелая и не тяжелая. Пневмония не протекает «легко» — это инфекционный процесс. Как будут развиваться события на 2-3 день сказать сложно. Поэтому только тяжелая и не тяжелая. Есть еще крайне тяжелая стадия, когда развивается выраженная дыхательная недостаточность и пациент попадает в отделение реанимации на ИВЛ.

— Давайте подробнее поговорим о симптоматике, ведь кашель, слабость и повышение температуры встречается при обычной ОРВИ. 

Для классической пневмококковой пневмонии или крупозной пневмонии характерно острое начало заболевание. Температура сразу становится выше 38,0, грудная клетка отзывается болью и на 3-4 день начинается сухой кашель, который потом становится продуктивным – с небольшим количеством отделяемой мокроты. Это если нет осложнений. Если рассматривать самого пациента, то со стороны поражения легких на щеке будет небольшой румянец. Также могут быть герпетические высыпания на губах. 
Есть еще пневмония, вызванная внутриклеточными возбудителями. Она протекает немного по-другому. Там могут провялятся симптомы как при ОРВИ – боль в горле, сложность глотания, увеличение лимфатических узлов. Иногда сразу определить такое заболевание сложно. Поэтому тут важно, где и с кем человек контактировал. Поэтому нужно обязательно сказать врачу о недавних командировках, посещениях общественных мест с наличием больших скоплений людей, работу или учебу в большом коллективе. Еще бывает хламидийная пневмония, которая вызывается контактом с птицами – на птицефабриках, у работников зоомагазинов и прочих случаев. И симптомы у неё тоже отличаются от классической. Поэтому при опросе врачом нужно максимально честно и открыто ответить на все его вопросы, чтобы диагноз был поставлен вовремя. 

— Может ли лёгкая ОРВИ перерасти в пневмонию?

ОРВИ не всегда вызывает пневмонию. Но если говорить о связи респираторных инфекций и пневмонии, то тут будет больше опасен грипп. Всплеск ОРВИ и гриппа характеризуется повышением случаев заболеваемости пневмонией. А именно вирусно-бактериальной пневмонией. ОРВИ не лечится антибиотиками, но если присоединяется бактериальная инфекция, то без них не обойтись. 

— Отличается ли чем-то ковидная пневмония от всех остальных?

Рентгенологически повреждения легких похожи на вирусную или гриппозную пневмонию, вызванную гриппом. Но ковидная инфекция, помимо лёгких, поражает и другие органы. Иногда у пациентов уже чистые легкие, но они умирают от других осложнений. 

— Сейчас врачи назначают антибиотики больным коронавирусом вне зависимости от их состояния. Повлияет ли такой прием антибиотиков на дальнейшее лечение пневмонии?

Я категорически не согласна с тем, что респираторные инфекции нужно лечить антибиотиками. Всегда об этом говорила и буду говорить нашим врачам – ОРВИ лечится противовирусными препаратами. Антибиотики просто так назначать, а тем более пить, нельзя ни в коем случае. Что касается коронавирусной инфекции, то это заболевание поражает не только верхние дыхательные пути.

У неё есть несколько форм течения:

• 
  по типу ОРВИ;

• 
  вирусное поражение лёгких с развитием пневмонии;

• 
  острое, быстрое повреждение лёгких, с развитием тяжелого респираторного дистресс-синдрома.

Но коронавирус – это такой вирус, поражающий весь организм в целом. Те изменения, которые происходят в свертывающей системе, системе микроциркуляции, приводят к тому, что поражаются желудочно-кишечный тракт, сосуды сердца. Возникают вторичные инфаркты, миокардиты и многое-многое другое.  Мы впервые столкнулись с такой инфекцией. Но и начинать лечить коронавирус с антибиотиков – это, конечно, не правильно. Есть определенные схемы лечения и там встречаются антибактериальные препараты, но как усиливающие действие определенных противовирусных средств. Но это было в предыдущих версиях рекомендаций, они регулярно обновляются и меняются, исходя из полученного опыта. Сейчас уже 9-я временная методическая рекомендация. 

— Как понять, что заболевание перетекает в пневмонию? 

Если на 5-6 сутки сохраняется высокая температура, кашель, появляется боль в грудной клетке, то нужно срочно обратиться к врачу, который назначит обследование, включающее рентгенографию легких и анализ крови. 

— А если снимок не показывает изменения в лёгких, но симптомы остаются?

Тогда пациента отправляют на компьютерную томографию лёгких. При пневмонии, в начале заболевания или вызванной внутриклеточными возбудителями не всегда сразу проявляются изменения, которые видны на рентгене. Более того нужна дифференциальная диагностика, ведь это могут быть другие легочные заболевания – туберкулёз, муковисцидоз и прочее.  

— А какой лучше делать снимок лёгких? Рентгенография или флюорография?
Флюорография применяется как скрининговое исследование. Проводится массово, для исключения туберкулеза. Но лучше сделать рентгенографию в двух проекциях – прямой и боковой. Это все будет решать ваш доктор.

— Если человек ранее уже перенес пневмонию, то каковы шансы переболеть ею повторно? 
Шансы заболеть повторно абсолютно такие же, как и того, кто ни разу не болел пневмонией. Самое главное – беречь себя и прививаться против гриппа и пневмококка. Вот это и есть профилактика, которая позволит уменьшить вероятность заболеть пневмонией в принципе. переохлаждаться. Если вы уже заболели, то нужно строго выполнять назначения вашего лечащего врача. При должном и своевременном лечении можно избежать серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. 

Беседовала Юлия Коваль

Фото в тексте: Ирина Демко

Пневмония

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, которое характеризуется поражением легочной ткани и приводит к нарушению функции дыхания. Болезнь имеет типичные клинические проявления.

Пневмония известна давно, однако успешное ее лечение стало возможным после открытия микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков), факта их участия в развитии воспаления в легких и разработки специфических противомикробных препаратов — антибиотиков. До этого пневмония была частой причиной смерти людей разных возрастов.

Причины

Первопричиной пневмонии является инфекционный возбудитель.

Чаще всего это бактерии, реже – вирусы и грибы-паразиты. Их проникновение в легкие сопровождается активацией иммунитета и развитием воспалительного ответа, основная цель которого – уничтожение патогена.

Однако в ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение собственных тканей, в т. ч. легочной, что лежит в основе возникновения пневмонии. Выделение специфических биологически активных веществ, а также попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обуславливает развитие системной реакции организма на инфекционного возбудителя. Поэтому при пневмонии, особенно тяжелой, немалую роль играет нарушение работы других органов и систем.

Классификация

Существует несколько критериев, на основании которых классифицируют пневмонию.

Так, в зависимости от природы возбудителя выделяют бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную пневмонию и пневмонию смешанной этиологии.

Воспалительный процесс может быть односторонним, захватывающим только одно легкое, или двусторонним.

В зависимости от объема поражения в каждом легком выделяют пневмонию очаговую, сегментарную, долевую и т. д.

Пневмония не относится к заболеваниям с легким течением, прогноз всегда серьезен. Однако выделяют группу тяжелых пневмоний, которые требуют интенсивного лечения и медицинского наблюдения с обязательной госпитализацией.

Во врачебной среде применяют разделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.

Данная градация основана на моменте заражения: вне стационара или в стационаре. Этот показатель является интегральным, отражающим возможный спектр инфекционных агентов (более агрессивные возбудители, возможно даже невосприимчивые к ряду антибактериальных средств чаще встречаются в больницах), их чувствительность и устойчивость к основным группам антимикробных препаратов, предшествующее состояние здоровья человека и общий прогноз течения заболевания.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии можно условно разделить на общие и местные. К первым будут относиться симптомы интоксикации. Они указывают на наличие инфекционного процесса в организме вообще, а не конкретно в легочной ткани.

Лихорадка, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль, сонливость – эти симптомы характерны для самых разных заболеваний, причем не только инфекционного происхождения.

Поэтому в диагностике пневмонии наиболее важны характерные признаки со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, появление болей в области грудной клетки.

При осмотре врач определяет изменение плотности легочной ткани в ходе перкуссии (постукивания пальцем по грудной клетке пациента), а также наличие скопления жидкости в легких при аускультации: прослушиваются хрипы и крепитация (разновидность звуков, особенно характерных для пневмонии). В тяжелых случаях нарушение дыхательной функции настолько выражено, что кожа пациента, особенно вокруг рта, приобретает синюшный оттенок из-за недостаточного насыщения крови кислородом. Из-за гипоксии (кислородного голодания) головного мозга может отмечаться нарушение сознания.

В практическую деятельность врача достаточно широко вошла пульсоксиметрия – неинвазивный способ оценки степени насыщения крови кислородом при помощи маленького аппарата, надеваемого на палец руки или мочку уха пациента.

Диагностика

Диагностика пневмонии начинается с выявления жалоб. Больные обычно отмечают резкое появление кашля и повышение температуры тела. Однако эти симптомы присущи многим заболеваниям, а не только патологиям дыхательной системы.

Выяснение истории болезни позволяет установить предрасполагающие факторы, возможные условия заражения и заподозрить возбудителя инфекции.

Немаловажно выяснить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, факта получения препаратов, снижающих естественную сопротивляемость организма к инфекциям, а также вредных привычек, особенно курения.

Золотым стандартом диагностики пневмонии является проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях.

Стационары для лечения COVID-19 и пневмонии могут включить в единую систему

Медики предложили включить больницы для лечения коронавирусной инфекции и пневмонии в единую систему. Об этом сообщили в оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве.

8 апреля в столице создали клинический комитет по борьбе с коронавирусной инфекцией, куда вошли главные внештатные специалисты городского Департамента здравоохранения и главные врачи стационаров, в которых лечат пациентов с COVID-19 и пневмонией. Его участники предложили отказаться от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии. Заболевания легких бактериальной природы продолжат лечить в центрах пневмонии.

Эксперты поясняют, что включение стационаров в единую систему необходимо по нескольким причинам. В частности, специализированные стационары для лечения пневмонии организовали исходя из прогноза роста количества пациентов с этим заболеванием (для лучшего контроля результатов лечения). Но сегодня подавляющее большинство случаев пневмонии вызвано коронавирусной инфекцией.

«Точность существующих тестов для выявления COVID-19 составляет 70–80 процентов, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты, и доля таких результатов значительна. Сейчас при диагностике ключевую роль играет оценка клинической картины в сочетании с данными компьютерной томографии (КТ) или рентгена», — пояснил главный врач городской клинической больницы № 40 Денис Проценко.

Исходя из этого, в комитете предложили изменить маршрутизацию пациентов. Если при госпитализации в стационар у пациента еще нет результатов теста, но при обследовании в приемном отделении выявляются признаки пневмонии и COVID-19 с характерными клиническими проявлениями, то он госпитализируется в стационар и ведется как больной с коронавирусной инфекцией.

«На практике мы уже работаем по новому алгоритму. Скорая везет к нам пациентов с пневмонией и без результатов тестов на коронавирус. При поступлении на основании результатов КТ характерной клиники мы уже можем заподозрить коронавирус», — отметил Сергей Петриков, директор Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского.

Городская клиническая больница № 52, которая несколько месяцев принимала больных с пневмонией, теперь станет новым коронавирусным стационаром. По словам Марьяны Лысенко, главврача больницы, доктора медицинских наук, в медучреждении с конца февраля помощь ведущих терапевтов, пульмонологов и анестезиологов-реаниматологов получают пациенты с пневмонией разной этиологии. В завершение работ по перепрофилированию и дооснащению шестого корпуса будут готовы дополнительные мощности для приема больных с подтвержденной коронавирусной инфекцией.

«Практический опыт, потенциал наших лучших специалистов и оснащение на уровне ведущих клиник мира позволят нам помочь еще большему числу пациентов», — добавила она.

Руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун сообщил, что на основании консенсуса членов клинического комитета по COVID-19 подписан приказ Департамента об изменении принципов маршрутизации пациентов, диагностики и принятия клинических решений на уровне приемного отделения, в период пребывания в стационаре и при выписке больных.

Пациентов с COVID-19 принимают в 13 городских стационарах. Продолжается подготовка к развертыванию госпиталей для лечения больных коронавирусной инфекцией еще в нескольких больницах.

Узнать больше о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием можно по телефону горячей линии: +7 (495) 870-45-09 (ежедневно с 08:00 до 21:00), а также в спецпроекте mos.ru.

Перепланировка палат и обеспечение безопасности: ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого переоборудуют для пациентов с коронавирусом При Сеченовском университете открылся стационар для приема пациентов с COVID-19

в чём отличие пневмонии при COVID-19?

Более пятой части всех заболевших COVID-19 россиян сталкиваются с пневмонией. Об этом 18 мая заявила вице-премьер Татьяна Голикова. Всего на данный момент в нашей стране 290 678 инфицированных коронавирусом, из них у 22% развивается воспаление лёгких.

В то же время весной растёт и уровень заболеваемости другими видами пневмонии, не вызванными вирусом COVID-19. В прошедшую среду, 13 марта, губернатор Петербурга Александр Беглов на заседании Законодательного собрания рассказал, что с 1 марта в городе внебольничной пневмонией заболели 11 223 человека. Между тем, на тот момент (12 мая) больных коронавирусом в городе было 8050 человек.

Чем же пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от других видов воспаления лёгких? В чём принципиальная разница и что страшнее? Принципиальное различие базируется на довольно простых вещах — и это в беседе подтвердила нам Елена Эсауленко, врач-инфекционист, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист в области инфекционных заболеваний при Минздраве Северо-Западного ФО.

«Обычная» пневмония возникает из-за того, что в лёгких (как правило, на фоне гриппа или ОРЗ) скапливается жидкость, которая является благоприятной средой для размножения бактерий. Сама мокрота, скопившаяся в альвеолах, мешает дыханию — но это только начало. В ней селятся и начинают размножаться бактерии, провоцирующие воспаления отдельных очагов лёгких.

А вот при пневмонии, вызванной COVID-19, причиной воспаления является сам вирус, а не бактерии. Он ломает нормальную работу альвеол — лёгочных пузырьков, в которых повально начинает накапливаться не только жидкость, но также отмершие клетки и другой «хлам». Вирус затрудняет работу лёгких, как правило, целиком, а не очагово. Конечно, не сразу, но его действие не ограничивается отдельными участками, как при бактериальной пневмонии. Воспаление распространяется, захватывая оба лёгких.

Разумеется, отличается и терапия. При бактериальной пневмонии универсальное средство лечения — антибиотики.

— Люди поправляются на антибиотиках, у них (при должном лечении) всё проходит, — разводит руками Елена Эсауленко.

А вот «разобраться» с вирусной пневмонией при помощи антибиотиков не получится. В данном случае, чтобы вылечит пневмонию, очистить лёгкие и облегчить дыхание, необходимо победить сам вирус.

— Сегодня наиболее частая форма проявления COVID — внебольничная пневмония. У нас, действительно, за последнее время не замечено улучшения. Стационары работают на полную мощность, в том числе перепрофилированные. Число госпитализированных не уменьшается. Много с тяжёлым течением болезни, и, к сожалению, довольно высокой остаётся смертность. Поэтому и принято решение носить маски и перчатки в общественных местах, — рассказала в эфире программы «Открытая студия» главный пульмонолог Петербурга, директор НИИ Пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Титова.

По словам Ольги Титовой, смертность от пневмонии в первом квартале 2020 года была даже ниже, чем в 2019. Но всё изменилось, когда на сцену вышел COVID-19.

— Конечно, (случаев заболевания пневмонией) больше за счёт того, что заболеваемость COVID`ом высокая, поэтому она прибавляется к обычной нашей внебольничной пневмонии, и, таким образом, общее число случаев может быть увеличено, — подтверждает Елена Эсауленко.

Но чем отличается бактериальная пневмония от вирусной, вызванной COVID-19, в своих проявлениях? Как отметила Ольга Титова, не бывает пневмонии без симптомов. Если ваши лёгкие заполонили бактерии, вы обязательно почувствуете боль в груди, трудности с дыханием, заметите одышку. Появятся головные боли, сильная усталость и слабость. А ещё, конечно, кашель — как правило, сухой.

А вот лёгкая форма коронавируса, отмечает пульмонолог, вполне может протекать без симптомов. В случае, если поражены только верхние дыхательные пути, вы даже, возможно, ничего не заметите.

— Но надо аккуратно относиться сегодня к болезни, даже если она лёгкая, — предостерегает Ольга Титова. — Может быть лихорадка лёгкая, но нет обоняния и вкуса. А это потому, что вирус поражает зоны центральной нервной системы. Может быть подъём давления, головные боли, выраженная слабость — бывает, кроме неё ничего и нет. Нужна определённая настороженность. Потому что сегодня очень много случаев, когда сейчас она бессимптомная, а уже на третий день мы видим совершенно другую картину.

Главный пульмонолог Петербурга отметила, что если у вас или кого-то из ваших близких наблюдается высокая температура, лихорадка, одышка и сухой кашель, необходимо вызвать врача. Лихорадка при коронавирусе наблюдается в 90% случаев, сухой кашель — в 80%, а одышка — в 55% случаев.

Отдельно Ольга Титова подчеркнула, что носителями коронавируса становятся сейчас всё больше и больше людей. Действительно, у многих заболевание может протекать бессимптомно. Как отметила Татьяна Голикова в понедельник, 18 мая, на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом при правительстве РФ, у 44% россиян болезнь проходит без каких-либо клинических проявлений. Но это не значит, что такой заболевший не может заразить других.

— Увы, не все соблюдают требования (самоизоляции — прим. ред.). Это понятно: весна, тепло, белые ночи, и молодёжь гуляет. Но помните, что 40% неблагоприятных контактов происходит в семье и при общении с друзьями. И если молодёжь может переносить вирус легко или бессимптомно, то близкие могут заболеть довольно тяжело, — напоминает врач-пульмонолог.

Пневмония является на сегодняшний день одним из типичных форм проявления COVID-19. При этом, собственно видов течения пневмонии тоже может быть несколько:

А вот самой коронавирусной инфекции, по информации Минздрава, у нас сейчас наблюдается сразу несколько курсов. При этом, в 30% случаев тесты не определяют COVID-19. Именно поэтому тестирование проводится несколько раз: на первый, третий, десятый и 11-й день. Если вирус всё же присутствует в организме, то последние тесты окажутся положительными.

Премьер-министр Михаил Мишустин заявил 18 мая, что в России удалось остановить рост заболеваемости коронавирусом. В первую очередь взрывного роста заболеваемости у нас не произошло благодаря вовремя объявленному режиму самоизоляции, считает он. И компенсирующие средства защиты, которыми сейчас в обязательном порядке необходимо пользоваться в общественном транспорте и магазинах, также позволяют снизить рост заболеваемости.

Между тем, многие уверены в бесполезности хирургических масок, которые носят в большинстве своём россияне. Ведь вирус имеет крайне малые размеры и без труда проникнет через подобный барьер…

— В ней мы не избежим заражения, но маской мы ставим барьер от заражённых частиц больного человека при его дыхании, чихании. Это первый барьер, который оградит здорового от больного, — отмечает Ольга Титова. — Мы с каждым днём узнаём все новое и новое о COVID`е, но главное мы знаем: входными путями в организм для коронавируса является эпителий дыхательных путей.

Главная болезнь 2020 года полна сюрпризов. Так, например, до сих пор до конца не изучены последствия заболевания для организма человека. Изначально врачи обнаружили, что коронавирус оставляет после себя в лёгких человека такой «подарок», как фиброз. Фиброз — это образование рубцов на лёгочной ткани, что приводит к затруднению дыхания в дальнейшем.

— А сегодня нам говорят наши коллеги из Китая, где это началось раньше, что явления, которые мы принимали за фиброз лёгочной ткани, — это не фиброз. То есть они (рубцы — прим. ред.) исчезают через определённое время, через месяц-два никакого следа не останется, — рассказала Ольга Титова. — Это не является истинным фиброзом.

Врач-инфекционист Елена Эсауленко также отмечает, что пока рано говорить о реальных последствиях коронавируса для организма.

— Через какое-то время будет больше данных, и мы будем знать о последствиях, — считает она.

А пока не стоит расслабляться и следует помнить, что чем лучше мы соблюдаем условия самоизоляции и компенсирующие меры предосторожности, тем быстрее эпидемия может пойти на спад.

6 фактов о пневмонии, которые нужно знать

Обычно этому не уделяют много внимания. Но внезапно пневмония привлекла внимание благодаря делу Хиллари Клинтон. Два эксперта предлагают важную информацию, которая поможет вам и вашим близким избежать этого или получить лучшее лечение, если это необходимо.

Факты о пневмонии

У этого есть десятки причин. Широкий спектр бактерий и вирусов может вызывать пневмонию, от вирусов гриппа садового сорта до неприятных, устойчивых к антибиотикам бактерий.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Плохие новости о назальном спрее FluMist

Инфекционные микробы хотят покинуть защитные силы иммунной системы и попасть изо рта и носа в легкие. Оказавшись там, маленькие укромные уголки и трещины могут стать отличным местом для размножения.

Затем пациенты откашливают мокроту, выделяемую инфицированными легкими, а это означает, что потомство микробов может распространиться в их следующий человеческий дом.

Получение этого делает вас одним на миллион. Около миллиона американцев ежегодно оказываются на больничной койке из-за пневмонии, еще 4 миллиона или около того болеют дома, и 50 000 человек умирают от нее.

Таким образом, пневмония (вместе с другими смертельными случаями, связанными с гриппом) является восьмой по частоте причиной смерти в США с ежегодными расходами на лечение около 8,4 миллиарда долларов.

В Штатах, это в основном поражает пожилых людей (хотя дети и молодые люди могут заразиться). Но в развивающихся странах, где дети не защищены таким количеством вакцин, каждый год от них умирает миллион детей в возрасте до 5 лет.

Выявление причины дела стало проще и быстрее. Всего за последние несколько лет, говорит Майкл Бахман, доктор медицины, доктор философии, время, которое требуется в должным образом оснащенной лаборатории для определения того, какой вирус или бактерия вызывает заболевание, сократилось с более чем одного дня до нескольких часов.

Быстрые темпы идентификации с помощью современных генетических тестов, выполняемых специально обученным персоналом, подобным тому, который курирует Бахман в лаборатории клинической микробиологии системы здравоохранения Мичиганского университета, означает, что врачи могут получить более точную информацию, которая поможет выбрать правильное лечение для каждого пациента.

В настоящее время это тестирование предназначено в основном для госпитализированных пациентов, но в будущем оно может помочь в лечении менее тяжелых случаев.

Вы можете защитить себя и своих близких. Вакцины могут предотвратить многие инфекции, которые могут привести к пневмонии. «Они не являются гарантией», — говорит специалист по инфекционным заболеваниям UM Ларэйн Уошер, доктор медицины, но они — лучшая защита, которая у нас есть.

Другие способы профилактики пневмонии включают:

• Вымойте руки и прикрывайте кашель.

• После 6 месяцев делайте прививку от гриппа каждый год. Это снижает риск заболевания гриппом, который может привести к пневмонии.

• Если вам больше 65 лет, сделайте прививки от пневмонии. Один под названием PCV13 (Prevnar) защищает от 13 бактерий, и в идеале вы должны получить его первым. Затем, через год, получите вакцину PPSV23 (Pneumovax), которая защищает от еще 23 бактерий.

• Если у вас есть ребенок или малыш, убедитесь, что он или она получил все прививки по расписанию.Это может защитить от инфекций, которые могут привести к пневмонии и другим проблемам.

• Если у вас или вашего ребенка есть другие проблемы со здоровьем, поговорите со своим врачом о подходящих вам вакцинах. Сюда входят люди любого возраста, у которых есть такие состояния, как астма, диабет, болезни сердца или легких, или которые проходят лечение, подрывающее иммунную систему, такое как химиотерапия.

• Если вы курите, бросьте. Курение значительно увеличивает вероятность развития пневмонии.Если вы не готовы бросить курить, поговорите со своим врачом о вакцинации.

Если вы думаете, что все поняли, примите меры. Симптомы, включая жар, озноб и кашель, могут означать многое. Потребуется определенная детективная работа, чтобы выяснить, пневмония ли это, что ее вызывает, и выбрать лучшее лечение для вас.

В помощь врачам и медсестрам:

• Измерьте температуру и обратите внимание на цвет мокроты.

• Сходите к врачу на осмотр и, возможно, на рентген грудной клетки, чтобы найти признаки инфекции.

• Если вы встречаетесь с новым поставщиком медицинских услуг, убедитесь, что он знает обо всех ваших состояниях здоровья и вакцинациях.

• Если тебе велено отдохнуть, отдыхай.

• Если ваш врач не считает, что вам нужны антибиотики, слушайте, потому что антибиотики не действуют против вирусов.

• Если вам прописали антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Если вы остановитесь слишком рано, вы можете оставить в живых самые сильные жуки, а это значит, что они могут вернуться или заразить других.

• Если вас отправили домой на выздоровление, следуйте инструкциям о том, когда звонить, если ваши симптомы не исчезнут. Пневмония может длиться неделями.

• Если вас направляют в больницу, а иногда даже в кабинет врача, вам нужно откашлять хороший образец мокроты из легких для исследования в лаборатории. Бахман отмечает, что его лабораторная команда должна попытаться вырастить бактерии, чтобы идентифицировать их. Если образец загрязнен микробами изо рта или горла пациента, он бесполезен.

«Ходячий» тип не так плох, как другие. Возможно, вы слышали фразу «ходячая пневмония». Это прозвище для более легкой формы пневмонии, которая чаще всего поражает молодых людей и детей, часто в конце лета и осенью.

Вызванная разновидностью бактерий, называемых микоплазмами, эта форма не вызывает у человека плоских повреждений, как «обычная» пневмония. Но все же стоит обратиться к врачу, отдохнуть и принять антибиотики только в том случае, если они вам действительно нужны.

Исследования и новые технологии сделают будущее профилактики и лечения пневмонии еще лучше. Вакцины, которые мы можем получить сегодня, были получены в результате исследований — и исследования показали, что после того, как на рынке появилась одна из новейших вакцин, количество инфекций, вызванных устойчивыми формами наиболее распространенной бактериальной причины пневмонии, уменьшилось, — говорит Уошер.

Между тем, исследования базовой биологии микробов, подобные тому, что делают Бахман и его коллеги-исследователи, могут помочь в поиске новых антибиотиков и новых тестов на определенные бактерии и вирусы.

«Растет понимание того, что экспресс-тесты важны для контроля устойчивости к антибиотикам», — говорит Бахман. «Если мы сможем быстро выяснить, в чем причина случая пневмонии, будь то бактерии или вирус, мы сможем соответствующим образом лечить его с помощью очень целенаправленных лекарств, в отличие от препаратов широкого спектра действия, которые могут привести к резистентности».

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

Опубликовано
,
01.10.2019

Американский журнал респираторной медицины и реанимации , том 200, выпуск 7, 1 октября 2019 г., страницы e45-e67, https: // www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
Опубликовано: 01 октября 2019 г.

Джошуа П. Метлей, Грант В. Уотерер, Энн К. Лонг, Антонио Ансуэто, Ян Брозек, Кристина Кротерс, Лаура А. Кули, Натан К. Дин, Майкл Дж. Файн, Скотт А. Фландерс, Мари Р. Гриффин, Марк Л. Метерски, Дэниел М. Мушер, Маркос И. Рестрепо и Синтия Г. Уитни; от имени Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней

Справочная информация: В этом документе представлены научно обоснованные клинические практические рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Методы: Многопрофильная комиссия провела прагматические систематические обзоры соответствующих исследований и примененных методологий классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки клинических рекомендаций.

Результаты: Группа рассмотрела 16 конкретных областей для рекомендаций, охватывающих вопросы диагностического тестирования, определения места оказания медицинской помощи, выбора начальной эмпирической антибактериальной терапии и последующих управленческих решений. Хотя некоторые рекомендации остались неизменными по сравнению с руководством 2007 г., наличие результатов новых терапевтических испытаний и эпидемиологических исследований привело к пересмотру рекомендаций по эмпирическим стратегиям лечения и дополнительным управленческим решениям.

Выводы: Группа сформулировала и обосновала рекомендации по избранным стратегиям диагностики и лечения взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Ключевые слова: внебольничная пневмония; пневмония; ведение пациентов

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Американского торакального общества.

Карманная карточка

Инфекционная пневмония — обзор

Дифференциальный диагноз

Различные неинфекционные заболевания и состояния могут имитировать инфекционную пневмонию. Респираторный дистресс-синдром (заболевание гиалиновой мембраны), ателектаз, аспирационная пневмония, пневмоторакс или пневмомедиастинум, отек легких и кровотечение, плевральный выпот из легких (например, хилоторакс), кистозное заболевание легких, гипоплазия или агенезия, инфаркт легких и кистозный фиброз некоторые признаки и симптомы похожи на пневмонию. Меконий, попавший в дистальные дыхательные пути, может вызвать химический пневмонит или сегментарный ателектаз [239]. Мультифокальные легочные инфильтраты связаны с приемом пищевых добавок, содержащих триглицериды со средней длиной цепи [240]. У младенцев с синдромом неподвижных ресничек в течение первых 24 часов жизни могут появиться тахипноэ, втягивание грудной клетки и хрипы. Результаты проспективных эпидемиологических исследований респираторных заболеваний новорожденных в Швеции [241] за период 1976-1977 гг. И из Ливана [242] за период 1976-1984 годов показывают, что инфекция была второй по частоте после болезни гиалиновой мембраны в обоих исследованиях.Avery и соавторы [243] представили ключи к диагностике заболеваний и состояний, вызывающих респираторный дистресс, на основе информации из истории болезни матери и признаков у младенца (Таблица 7–3).

Пневмония может накладываться на заболевание гиалиновой мембраны. Одно исследование показало, что гистологические доказательства пневмонии присутствовали при вскрытии у 16% из 1535 младенцев с заболеванием гиалиновой мембраны [244]. Foote и Stewart [245] показали с помощью рентгенографии грудной клетки, что пневмония изменяет ретикулогранулярный паттерн болезни гиалиновой мембраны, заменяя воздух в альвеолах воспалительным экссудатом.Любое изменение рентгенографической картины, типичной для болезни гиалиновой мембраны, должно побудить врача рассмотреть вопрос о суперинфекции.

Ablow и его коллеги [246] сообщили, что младенцев с пневмонией, вызванной СГБ, у которых также были клинические и радиологические признаки респираторного дистресс-синдрома, легче было вентилировать, чем у младенцев с заболеванием гиалиновой мембраны с клинической картиной, указывающей на респираторный дистресс-синдром, не связанный с инфекцией. . Эти данные имеют ограниченную ценность для выявления инфекции у отдельных младенцев и не были подтверждены в последующем исследовании Menke с коллегами [247].

Плевральная жидкость, обычно ограниченная трещинами легких, встречается у многих младенцев и может быть связана с медленной резорбцией жидкости из легких плода, преходящим тахипноэ у новорожденных или респираторным дистресс-синдромом неинфекционной этиологии. Большие скопления жидкости в плевральной полости могут указывать на бактериальную эмпиему; Неинфекционные причины включают хилоторакс, гидроторакс (связанный с водянкой плода, застойной сердечной недостаточностью или преходящим тахипноэ), аспирационный пневмонит мекония или гемоторакс, связанный с геморрагической болезнью новорожденного.

Симптомы муковисцидоза могут проявиться в раннем младенчестве. Среди пациентов с впервые диагностированными случаями, наблюдавшимися в течение 5 лет в Медицинском центре Детской больницы в Бостоне, 30% были моложе 1 года [248]. Авторы описали истории четырех детей, у которых респираторные симптомы начались до того, как младенцам исполнился 1 месяц. Клиническое течение заболевания у младенцев младшего возраста характеризуется бронхиолитоподобным синдромом с вторичной хронической обструктивной болезнью легких и респираторной недостаточностью, кашлем, хрипом, плохим газообменом, цианозом, гипоксией и задержкой развития.

Что нужно знать о пневмонии

Черно-белый рентгеновский снимок, показывающий треугольную белую область слева. Круг выделяет область. Предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины / Википедия.

Пневмония — это инфекция, при которой воспаляются воздушные мешочки в одном или обоих легких, и ее тяжесть может варьироваться от легкой до опасной для жизни. Пневмония может поразить любого, но возрастные группы повышенного риска — это дети младше 2 лет и люди старше 65 лет.

«Когда мы говорим о пневмонии, мы имеем в виду инфекцию в легких, — говорит доктор Нипуни Раджапаксе, специалист по детским инфекционным заболеваниям клиники Майо. «Пневмония может быть вызвана как бактериями, так и вирусами, а в редких случаях — грибками».

Пневмония чаще всего вызывается бактериями или вирусами, которыми вы вдыхаете. Обычно ваше тело не дает этим микробам заразить ваши легкие.Но иногда эти микробы могут подавить вашу иммунную систему, даже если вы здоровы.

Симптомы пневмонии могут различаться в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но длятся дольше. «Ходячая пневмония» — неофициальный термин для обозначения легкой формы пневмонии, вызываемой атипичными бактериями.

«Симптомы пневмонии при ходьбе похожи на симптомы пневмонии, но, как правило, менее выражены», — говорит д-р.Раджапаксе. «Ребенок или человек с этой инфекцией может испытывать кашель, жар, насморк, некоторые затруднения с дыханием, иногда боль в груди или некоторую одышку».

Иногда ходячая пневмония может прогрессировать до более тяжелой пневмонии, которая может потребовать госпитализации.

«Если вы подозреваете, что у вас ходячая пневмония — или какой-либо другой тип пневмонии, — рекомендуется обратиться к врачу или вашему основному лечащему врачу», — говорит доктор Раджапаксе. «Они действительно будут лучшими из тех, кто проведет медицинский осмотр и, возможно, закажет сундук

.

Рентген — если они думают, что это необходимо — чтобы определить, есть ли у вас пневмония. «

Особенно важно, чтобы люди из этих групп высокого риска обращались к врачу:

• Взрослые 65 и старше
• Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
• Люди с основным заболеванием или ослабленной иммунной системой
• Люди, получающие химиотерапию или принимающие иммунодепрессанты

Доступны вакцины для предотвращения некоторых типов пневмонии и грипп. Рекомендации по вакцинации со временем менялись, поэтому важно проконсультироваться с врачом о своем статусе вакцинации.Ваш лечащий врач может порекомендовать другой тип вакцины против пневмонии детям младше 2 лет и детям 2-5 лет, которые подвержены особому риску пневмококковой инфекции. Детям, которые посещают групповой детский сад, также следует сделать прививку.

Другие советы по профилактике пневмонии:

• Соблюдайте правила гигиены. Регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии.
• Не курите. Курение повреждает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
• Держите вашу иммунную систему сильной. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом и придерживайтесь здоровой диеты.

Что вы знаете о пневмонии?

© 2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо

Распространяется компанией Tribune Content Agency, LLC.

Ссылка :
Инфекционные болезни от А до Я: что нужно знать о пневмонии (2020, 3 января)
получено 10 августа 2021 г.
из https: // medicalxpress. ru / news / 2020-01-инфекционные-болезни-пневмония.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Что такое пневмония? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как можно заразиться пневмонией? Большинство микробов, вызывающих инфекцию, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Дети младшего возраста и люди старше 65 лет наиболее уязвимы для пневмонии, отмечает клиника Мэйо. (4)

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), вы также подвергаетесь более высокому риску пневмонии, если у вас есть одно из следующих состояний: (5)

Курящие люди также много более высокий риск пневмонии, независимо от возраста, и заболевание чаще поражает мужчин и афроамериканцев.

Люди, которые часто находятся в тесном контакте с другими людьми, например студенты колледжей и военнослужащие, также более восприимчивы к этой болезни.

СВЯЗАННЫЕ: 10 терминов, связанных с пневмонией, которые вам необходимо знать

Какие типы пневмонии существуют?

Серьезность инфекции зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста и общего состояния здоровья.

«Многие аспекты лечения, а также результат зависят от человека, а также от типа пневмонии, — говорит д-р Баррон. «Иногда вам будет хорошо, если вы просто отдохнете, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу.”

Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.

Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:

Пневмония, приобретенная в сообществе

Также известная как ВП, это наиболее распространенная форма пневмонии, потому что вы можете заразиться ею в общественных местах, например школа или работа. По данным Национальной медицинской библиотеки, это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. (6)

ВП также может развиться после заражения обычной вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и, если ее не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.

Бактериальная ВП обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходячей пневмонией, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae . По данным клиники Кливленда, симптомы пневмонии при ходьбе включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку. (7)

У вирусной и бактериальной пневмонии есть некоторые общие признаки, но врачи иногда могут различить их по симптомам пациента.

Заболевание может быть вызвано различными типами бактерий. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие при вдыхании, а затем попадают в кровоток, потенциально вызывая повреждение других органов и систем организма.

Streptococcus pneumoniae , также известная как пневмококковая пневмония, можно лечить антибиотиками. Но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие типы бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам лечения.(8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций в США в год.

У вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии. Например, пневмококковые инфекции ежегодно вызывают более трех миллионов ушных инфекций у детей.

Факторы риска бактериальной ВП включают:

• Наличие основного заболевания легких, например астмы или ХОБЛ
• Системное заболевание, такое как диабет
• Ослабленная иммунная система
• Очень молодое или очень старое
• Бытие инвалид
• Злоупотребление алкоголем
• Курение

В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.

Вирусная ВП, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), по данным CDC, является наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 1 года. (9)

Хотя вирусная пневмония обычно менее тяжелая, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызываемые некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, такими как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), могут быть очень серьезными.

СВЯЗАННЫЕ С: Что нужно знать о пандемии COVID-19

Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии.Ваш врач, скорее всего, лечит симптомы — лихорадку, кашель и обезвоживание.

Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут серьезными.

Грибковая ВП чаще всего встречается у людей с серьезными проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также у людей, проходящих лечение от рака. (5)

Прививка от пневмококковой пневмонии снижает риск ВП.

Пневмония, приобретенная в больнице

Как следует из названия, она развивается во время пребывания в больнице по поводу другой проблемы со здоровьем. Люди, которые используют механизмы, помогающие им дышать, особенно склонны к развитию пневмонии, приобретенной в больнице.

Больничная пневмония обычно требует лечения в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

Аспирационная пневмония

Заболевание может развиться после вдыхания человеком пищи, жидкости, газов или пыли.

Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергаться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженная бдительность.

Форма аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, вызывается вдыханием паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого ядовитого химического вещества.

Этот тип пневмонии также может возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые фактически могут вдыхать кислое содержимое своего желудка, вызывая аспирационную пневмонию.

Вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда бывает трудно лечить, особенно потому, что пациенты вначале болеют.

Если ваши легкие будут раздражены при вдыхании пищи или содержимого желудка, может развиться бактериальная инфекция.

Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:

Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, выделение мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.

Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Вы можете предотвратить осложнения, если не будете есть и пить перед операцией, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации, и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

Оппортунистическая инфекция

Наконец, пневмония, развивающаяся у людей с ослабленной иммунной системой, часто называется оппортунистической инфекцией.

Вы более подвержены этому типу пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию органов.

PKID | Пневмония — Лечение и профилактика симптомов

Что такое пневмония?
Статус
Кто пострадал?
Что происходит?
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
График иммунизации
Всемирный день борьбы с пневмонией

Что такое пневмония?

Пневмония — серьезная инфекция легких, поражающая людей любого возраста, но особенно опасна для пожилых людей и детей младшего возраста.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно более 160 миллионов детей во всем мире заболевают пневмонией, 20 миллионов из которых госпитализируются и 2 миллиона из них умирают.

Во всем мире пневмония является основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Непропорционально сильно пострадали страны Африки к югу от Сахары, на которые приходится более половины таких случаев.

Борьба одной семьи с пневмококковой инфекцией

Статус

В развитых странах доступ к антибиотикам и вакцинам позволил в основном контролировать случаи детской пневмонии.Однако в развивающихся странах пневмония ежегодно уносит жизни больше детей, чем какая-либо другая причина, включая любую другую болезнь, войну или голод.

Несмотря на эту ужасную реальность, программы по борьбе с детской пневмонией остаются критически недофинансированными, при этом большие объемы ресурсов выделяются на борьбу с ВИЧ / СПИДом и малярией. По оценкам, 1,3 миллиона случаев смерти от детской пневмонии можно было бы избежать, если бы во всем мире были приняты меры по профилактике и лечению.

Кто пострадал?

Пневмония может развиться у любого человека, но те, кто подвержен большему риску заражения, возможно, испытали или в настоящее время испытывают такие состояния, как:

• Воздействие табачного дыма
• Плохое питание
• Астма
• Диабет
• Холодный
• Грипп
• ВИЧ-инфекция
• Приют для бедных
• Перенаселенность
• Загрязнение внутри или снаружи помещений
• Отсутствие надлежащего грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни
• Недостаточное потребление цинка

Что происходит ?

После того, как микробы достигают легких, они воспаляются и наполняются жидкостью.Это вызывает затруднения с дыханием, что затрудняет попадание достаточного количества кислорода в кровоток. Клетки организма не могут функционировать как обычно, и инфекция не может быть выведена из организма. Если не лечить, инфекция может продолжать распространяться, что приведет к смерти.

Причины

Бактерии, вирусы или грибки, обитающие в вашем носу, рту, носовых пазухах или окружающей среде, могут проникать в ваши легкие и вызывать инфекции, в том числе пневмонию. Вы можете заразиться бактериями или вирусами от людей, инфицированных ими, независимо от того, проявляются ли они симптомы или нет.

Основной причиной тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах являются бактерии Streptococcus pneumoniae, или пневмококк. Другой ведущей причиной является Haemophilus influenzae типа b или Hib.

Другие причины пневмонии включают грипп, стафилококковые инфекции, респираторно-синцитиальный вирус человека, риновирус, вирус простого герпеса и тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Менее распространенные виды пневмонии можно получить при вдыхании пищи, жидкостей, газов, пыли и некоторых грибков.

Pneumocystis carinii (теперь переименовано в Pneumocystis jiroveci ) пневмония (PCP) — это грибковая инфекция, которая может поражать людей с ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ / СПИДом.

Симптомы

Симптомы пневмонии могут включать:

• отхаркивание слизи (зеленой, коричневой или слегка кровянистой)
• лихорадка
• усталость
• слабость
• мышечная слабость
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• головные боли
• хрипит
• понос
• одышка
• учащенное дыхание
• озноб
• боль в груди
• Втяжение грудной клетки при дыхании (дети до 5 лет)
• судороги, потеря сознания, переохлаждение, вялость, проблемы с кормлением (младенцы)

Легкие формы пневмонии, которые не мешают повседневной деятельности, обычно называют «ходячей» пневмонией.

Лечение

Варианты лечения зависят от типа пневмонии вирусной или бактериальной, которым инфицирован человек.

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками.

Вирусная пневмония лечится противовирусными препаратами, если она диагностирована на достаточно ранней стадии, и могут быть назначены антибиотики для предотвращения вторичных инфекций или осложнений.

Обычно врач осматривает пациента после жалобы на определенные симптомы.Это может включать рентген грудной клетки и анализ крови, но могут быть назначены дополнительные обследования, если симптомы плохи или врачи пытаются различить другие проблемы со здоровьем. Многие пациенты чувствуют себя лучше вскоре после приема назначенных лекарств. Дополнительное лечение может потребоваться, если пациент не чувствует себя лучше после 2-3 дней лечения. Пребывание в больнице может потребоваться, если симптомы сильно выражены или у пациента есть другие серьезные заболевания. Выздоровлению способствует адекватный сон, избегание перенапряжения, употребление большого количества жидкости и отказ от сигаретного дыма.

Профилактика

Соблюдение правил гигиены и здорового образа жизни помогает предотвратить пневмонию. Тщательная и частая чистка рук, кашель или чихание в локоть или рукав вместо рук, избегание общения с больными, получение правильного питания и достаточный отдых — все это вы и ваши дети можете делать, чтобы предотвратить появление бактерий и вирусов. что может вызвать пневмонию. Избегание табачного дыма и других загрязнителей помогает предотвратить пневмонию.

Расширение доступа к иммунизации, снижение загрязнения воздуха в помещениях и на открытом воздухе и понимание предупреждающих знаков для выявления инфекции, в частности кашля, учащенного дыхания и / или затрудненного дыхания, помогут предотвратить заражение.

Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев имеет решающее значение для предотвращения пневмонии. Грудное молоко содержит питательные вещества, антиоксиданты, гормоны и антитела, необходимые ребенку для роста и развития.

Многие вакцины могут предотвратить заражение бактериями или вирусами, которые могут вызвать пневмонию, в том числе:

• Пневмококковый конъюгат (ПКВ)
• Haemophilus influenzae тип b (Hib)
• Коклюш (коклюш)
• Ветряная оспа (ветряная оспа)
• Корь
• Сезонная вакцина и вакцина против гриппа h2N1 2009 г.

CDC рекомендует следующие специальные графики иммунизации, применимые к вашему ребенку:

Графики иммунизации

Дополнительные ресурсы и информация доступны здесь:

Всемирный день борьбы с пневмонией

Важный отказ от ответственности : Информация о pkids.org предназначена только для образовательных целей, и не следует рассматривать как медицинскую консультацию . Он не заменяет совет врача, который заботится о вашем ребенке. Все медицинские советы и информация должны считаться неполными без медицинского осмотра, что невозможно без визита к врачу.

вирусов, ассоциированных с пневмонией у взрослых | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вирусная пневмония, которая обычно ассоциируется с детским заболеванием, все чаще признается причиной проблем у взрослых.Некоторые вирусы, такие как вирус гриппа, могут атаковать полностью иммунокомпетентных взрослых, но многие вирусы поражают более уязвимых пациентов. К последним относятся пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, и пожилые люди, особенно те, кто проживает в учреждениях длительного ухода. Диапазон вирусов, вызывающих пневмонию у взрослых, включает распространенные возбудители, такие как вирус ветряной оспы и вирус гриппа, а также респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, аденовирусы, пикорнавирусы и коронавирусы.Роль других агентов, таких как риновирусы и бокавирусы человека, при пневмонии все еще изучается. Хотя терапия большинства этих агентов, по крайней мере, у взрослых, еще полностью не прояснена, разумно предположить, что противовирусные препараты могут работать в определенных ситуациях, если они вводятся достаточно рано в ходе инфекции.

По оценкам, ежегодно происходит 100 миллионов случаев вирусной пневмонии [1]. Недавние сообщения предполагают, что этиология многих из них теперь может быть идентифицирована [2–4] с помощью посева, серологического анализа, идентификации антигена или новых молекулярных методов [2–5]; однако отнести пневмонию к вирусам может быть сложно, поскольку вирусы могут быть обнаружены в респираторных секретах после аспирации из верхних дыхательных путей или после бессимптомного выделения вируса.Кроме того, может произойти коинфекция двумя организмами. Исследования должны прояснить роль некоторых из этих агентов, используя методы, демонстрирующие вирусную пролиферацию или вирусные компоненты в паренхиме легких. В этом отношении может быть полезно определение высоких вирусных нагрузок в респираторных образцах, но в нескольких исследованиях сообщалось о вирусных нагрузках, и они могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, времени получения образца и типа образца. Стандарты вирусной нагрузки необходимо уточнить. В следующем отчете обобщены вирусы, которые были связаны с пневмонией у взрослых пациентов.

ГРИПП

Эпидемии гриппа, по-видимому, возникли с древних времен, но литература об этом заболевании датируется в основном эпидемией 1918–1919 годов, хотя вирус гриппа не был изолирован до 1933 года [6]. Louria et al. [7] были, пожалуй, первыми, кто прояснил природу пневмонии во время эпидемии гриппа 1957–1958 гг. Они отделили первичную гриппозную пневмонию от бактериальной пневмонии, возникающей вслед за гриппом, и смешанных вирусно-бактериальных пневмоний.Louria et al. идентифицировали 6 взрослых пациентов, которые, по их мнению, страдали пневмонией, вызванной вирусом гриппа, на основе выделения вируса или серологических критериев и отсутствия значимых бактериологических данных. Пятеро из 6 пациентов умерли. Во время той же эпидемии Martin et al. [8] выявили 32 смертельных случая гриппа, 29 из которых произошли у пациентов в возрасте ≥15 лет. Одиннадцать пациентов в этом исследовании были классифицированы как больные гриппом без бактериальных осложнений, в том числе 4 с пневмонией или перихилярным застоем.Oseasohn et al. [9] сообщили о 33 смертельных случаях азиатского гриппа, из которых 9 были связаны с «стерильными культурами» и по крайней мере 1 был связан с явной первичной гриппозной пневмонией, а Kaye et al. [10] описали 3 случая пневмонии, вызванной вирусом гриппа.

Дополнительные случаи гриппозной пневмонии были зарегистрированы после эпидемии 1968 года. Lindsay et al. [11] описали 20 пациентов в возрасте ≥15 лет с пневмонией и гриппом; 6 человек умерли, у 5 из них гистологические данные были типичными для первичной гриппозной пневмонии.Burk et al. [12] сообщили о 4 взрослых случаях пневмонии во время этой эпидемии, один из которых оказался пневмонией, вызванной эпидемическим вирусом.

Noble et al. [13] сообщили о случае гриппозной пневмонии, документально подтвержденной результатами биопсии легких. Образец биопсии из этого случая был положительным по культуре на вирус гриппа А, а все бактериальные и грибковые культуры образца биопсии были отрицательными, что позволяет предположить, что это была пневмония, связанная с вирусом гриппа. Биопсия показала некротический бронхит и бронхиолит.Эпителий бронхов был разрушен, альвеолы ​​содержали заметные гиалиновые мембраны, отечную жидкость и эритроциты с легким интерстициальным воспалением.

После эпизодических сообщений о пневмонии, связанной с вирусом птичьего гриппа H5N1 [14], в 2009 г. произошла пандемия свиного гриппа [15], во время которой частота госпитализаций достигла 7% [16], а частота пневмонии составила 0,4%. [16]. Публикации подробно описывают вирусную пневмонию, связанную с вирусом свиней, и позволяют проводить сравнения с сезонным гриппом [16–20].Общими признаками гриппа были лихорадка и кашель [15], а пациенты, у которых развивалась пневмония, часто жаловались на одышку. Интервал между появлением симптомов и госпитализацией обычно составлял 2–6 дней. В целом 28% госпитализированных пациентов были госпитализированы в отделения интенсивной терапии (ОИТ) [21, 22], а у 12–59% развился респираторный дистресс-синдром у взрослых [23, 24]. Смертность от вирусной пневмонии, о которой сообщалось в этих исследованиях, колебалась от 20% до 25%. Пациенты с риском тяжелых исходов от свиного гриппа в 2009 г. включали пациентов с сердечными заболеваниями, легочными заболеваниями или сахарным диабетом.

Частые рентгенологические признаки гриппозной пневмонии включали пятнистые двусторонние инфильтраты нижних долей или интерстициальные инфильтраты [25, 26]. Уровень лактодегидрогеназы часто повышался у пациентов с гриппозной пневмонией [26].

Беременность была связана с повышенным риском пневмонии, вызванной вирусом h2N1, и сообщалось о ее частоте в 4–9 раз выше, чем у населения в целом [21, 23]. Пневмония возникала во всех триместрах, а также в послеродовом периоде [24], но частота была наибольшей в третьем триместре [17].Смертность в этой группе была сопоставима со смертностью среди населения [27, 28].

Патология первичной гриппозной пневмонии характеризуется тромбозом капилляров, очаговым некрозом альвеолярной стенки, развитием гиалиновых мембран в альвеолах, альвеолярным отеком, кровоизлиянием, некротическим бронхитом и бронхиолитом (рис. 1) [29, 30]. Несколько исследований улучшили наше понимание этого болезненного процесса. У некоторых пациентов с летальным исходом от гриппа H5N1 была обнаружена более высокая вирусная нагрузка.To et al. [31] показали, что вирусная нагрузка снижалась медленнее в случаях острого респираторного дистресс-синдрома, вызванного вирусом гриппа h2N1, и что уровни интерлейкина 6, интерлейкина 10 и интерлейкина 15 были повышены в плазме этих пациентов.

Рисунок 1.

Образец биопсии легкого пациента с гриппозной пневмонией, показывающий многочисленные некротические клетки в альвеолярных пространствах, гиалиновые мембраны, разрушение стенок бронхов нейтрофилами и внутриальвеолярное кровоизлияние, а также случайные стрептококковые пневмонии в альвеолярных пространствах ( любезно предоставлено доктором Фрицем Лином из отделения патологии UCI).

Рисунок 1.

Образец биопсии легкого пациента с гриппозной пневмонией, показывающий многочисленные некротические клетки в альвеолярных пространствах, гиалиновые мембраны, разрушение стенок бронхов нейтрофилами и внутриальвеолярное кровоизлияние, а также случайные стрептококковые пневмонии в альвеолярных пространствах. (любезно предоставлено доктором Фрицем Лином из отделения патологии UCI).

АДЕНОВИРУСЫ

Аденовирусы включают> 50 серотипов, но только около одной трети связаны с болезнями человека.Более 80% инфекций, включая пневмонию, связанных с этими вирусами, происходит у детей, особенно детей младше 4 лет, но на них приходится 1–7% респираторных инфекций у взрослых [32]. В призывных пунктах [33, 34] часто отмечаются лихорадочные респираторные заболевания и зарегистрированы случаи пневмонии [35]. Случаи пневмонии у новобранцев были более легкими, им предшествовали симптомы со стороны верхних дыхательных путей и включали хрипы и хрипы при аускультации, количество лейкоцитов, которые не были повышены, и инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки, которые были неоднородными, неравномерными или ретикулярными.Разрешение произошло у всех 12 пациентов военного профиля, описанных Bryant и Rhoads [35]. Однако Dudding et al. [36] сообщили о летальных исходах у трех других слушателей с аденовирусной пневмонией. Недавние сообщения включали взрослых, которые были ослаблены иммунитетом и испытали катастрофические последствия аденовирусной пневмонии [37], но также были опубликованы сообщения об аденовирусной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых, как описано Clark et al. [38]. Эти авторы нашли 19 статей о 21 иммунокомпетентном пациенте с аденовирусной пневмонией.Средний возраст этих пациентов составлял 40 лет, часто наблюдались лихорадка (90%), кашель (81%) и одышка (71%). Среднее количество лейкоцитов составляло 7,7 клеток / мм ³ , но 52% пациентов страдали лимфопенией. Наиболее частым обнаружением на рентгенограммах были двусторонние интерстициальные отметины. О пневмонии, вызванной аденовирусом, также сообщалось в закрытых популяциях взрослых [39].

Штамм аденовируса, впервые выявленный у голландских призывников в 1955 году, стал преобладающим циркулирующим серотипом.Тейт и др. [40] сообщили о появлении этого серотипа в учебном центре ВВС США. Двадцать три из 551 инфицированного стажера были госпитализированы с пневмонией, а один скончался. Lewis et al. [41] описали вспышку аденовируса серотипа 14 среди гражданского населения в Орегоне со средним возрастом 51,9 года. Из 67 заболевших 29 были госпитализированы; 26 из госпитализированных пациентов имели ненормальные рентгенограммы грудной клетки, из которых 10 (38%) имели инфильтраты, охватывающие более 1 доли. Восемнадцать пациентов нуждались в интенсивной терапии, а 7 (18%) пациентов умерли.Аналогичным образом Esposito et al. [42] сообщили о вспышке инфекции аденовируса серотипа 14 на острове на юго-востоке Аляски. Среди 32 случаев пневмонии (средний возраст 47,5 лет) они обнаружили 18 подтвержденных и 3 вероятных случая из-за серотипа 14. Пневмония у 10 пациентов прогрессировала до тяжелого состояния, и 1 умер.

КОРОНАВИРУСЫ

Коронавирусы также могут вызывать пневмонию у взрослых. В 2003 г. разразилась эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) [43–45].Инфекция коронавируса SARS была впервые обнаружена в провинции Гуандун в Китае, но распространилась на Гонконг, Вьетнам, Сингапур и Канаду. Пациенты жаловались на лихорадку, миалгию, недомогание, озноб и кашель [45]. Одышка и плевритные боли появились позже, иногда с диареей. Лимфоцитопения была обычным явлением. Другие находки, которые иногда наблюдались, включали тромбоцитопению и повышенные уровни D-димеров и ферментов печени. От 60% до 100% пациентов имели отклонения от нормы на начальных рентгенограммах грудной клетки, причем чаще всего наблюдались помутнения матового стекла.От 20% до 30% пациентов требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии, большинству из них требовалась искусственная вентиляция легких. Общий уровень летальности составил около 10%, с более тяжелым бременем среди пациентов в возрасте> 65 лет (летальность 50%). Лучше переносили вирус дети младше 12 лет.

Было доказано, что другие коронавирусы вызывают пневмонию у взрослых. Woo et al. [46] обнаружили коронавирус HKU 1 в смывах из носа у 10 из 418 пациентов с пневмонией; 9 человек с положительным результатом были взрослыми. Средний возраст 10 пациентов составлял 71 год.5 лет; У 8 было основное заболевание, 2 умерли. Заболевание было неотличимо от внебольничной пневмонии из-за других возбудителей. Falsey et al. [47] обследовали 100 пожилых людей, госпитализированных с сердечно-легочными заболеваниями, и обнаружили 8 пациентов, инфицированных коронавирусами; У 5 был коронавирус 229E, а у 3 — коронавирус OC 43. У двух пациентов с коронавирусной инфекцией была пневмония. У всех пациентов было серьезное основное заболевание, но все выздоровели. Johnstone et al. [48] ​​сообщили, что 4 из 193 взрослых пациентов, поступивших в больницу с внебольничной пневмонией, были инфицированы коронавирусом OC 43.

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНЦИТИЧЕСКИЙ ВИРУС

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) также является важной причиной пневмонии у взрослых. Dowell et al. [49] в исследовании пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии, сообщили, что RSV был третьей по частоте причиной внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов после Streptococcus pneumonia и вируса гриппа. Johnstone et al. [48] ​​сообщили, что RSV является причиной 2,6% случаев внебольничной пневмонии у взрослых.Томпсон и др. [50] подсчитали, что между сезонами пневмонии 1990–1991 и 1998–1999 годов RSV был связан с 2707 смертельными случаями ежегодно; 78% смертей, связанных с проблемами дыхания / кровообращения, произошли среди людей старше 65 лет.

Клинические признаки инфекции RSV у госпитализированных пациентов включали заложенность носа, одышку и хрипы. Кашель был почти повсеместным. У 20 процентов этих пациентов была пневмония. Dowell et al. [49] также отметили, что хрипы были более частыми у пациентов с пневмонией, вызванной RSV, чем у пациентов с пневмонией из-за других причин, как и наличие хрипов и не повышенного количества лейкоцитов.Рентгенологически инфильтраты, связанные с пневмонией, вызванной RSV, часто были небольшими, очаговыми и односторонними, хотя Dowell et al. [49] имели пациентов с пневмонией с долевыми инфильтратами.

Falsey et al. [51] сообщили, что уровень смертности пожилых госпитализированных пациентов с RSV-инфекцией составлял 10%; смертности, связанной с пневмонией, не отмечалось. Факторы риска тяжелой инфекции включали лежащее в основе хроническое заболевание легких и низкие уровни нейтрализующих антител в сыворотке [52], а для респираторной недостаточности — сопутствующее сердечно-легочное заболевание и высокую носовую вирусную нагрузку.

Вспышки инфекции RSV произошли в учреждениях длительного ухода с высоким уровнем заболеваемости и высокой смертностью [53]. Инфекция RSV представляет собой значительный риск для реципиентов трансплантата костного мозга и пациентов с лейкемией, среди которых уровень смертности приближается к 50%.

МЕТАПНЕУМОВИРУС ЧЕЛОВЕКА

Метапневмовирус человека (HMPV) тесно связан с RSV. К 25 годам все инфицированы этим агентом, но в раннем возрасте инфекции приводят к неполному иммунитету, что приводит к рецидивам инфекций.

У взрослых Walsh et al. [54] искали HMPV у 1386 госпитализированных пациентов. Они обнаружили 91 пациента, инфицированного только HMPV, и 27 пациентов, инфицированных одновременно HMPV и вторым агентом. Из 91 госпитализированного пациента у 23 развилась пневмония, 12 потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии, 11 потребовалась поддержка искусственной вентиляции легких и 6 умерли. Средний возраст умерших пациентов составил 85 лет. Подробности о случаях пневмонии не сообщаются. Johnstone et al. [55] проспективно изучили пациентов с пневмонией, госпитализированных в 5 больниц Эдмонтона, Канада.Они идентифицировали 193 пациента с адекватными образцами носоглотки для тестирования, в том числе 8 пациентов с пневмонией, вызванной HMPV. У всех 8 было сопутствующее заболевание сердца или легких, и у всех был кашель, но только у одного была лихорадка. У большинства была одышка с низким уровнем насыщения кислородом, у всех было нормальное количество лейкоцитов, и все, кроме 1, были лимфоцитопеническими. У пятидесяти процентов была пневмония с поражением> 1 доли, а у 3 — двусторонние инфильтраты. В группе не было госпитализаций и смертей. Hamelin et al. [56] обнаружили, что 6 из 145 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и пневмонией, поступивших в отделение неотложной помощи в Квебеке, Канада, в течение 2 зим / весенних сезонов были инфицированы HMPV.

Подобно RSV, HMPV также может вызывать вспышки в учреждениях длительного ухода. Boivin et al. [57] сообщили, что 96 из 364 пациентов учреждения длительного лечения заболели респираторными заболеваниями в течение 6-недельного периода. В группе было 6 подтвержденных инфекций HMPV, и 3 инфицированных пациента умерли от пневмонии. Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) образца вскрытия 29-летней женщины выявила HMPV в ее бронхиальном эпителии. Луи и др. [58] также описали вспышку в учреждении длительного ухода, где 26 из 171 пациента были инфицированы и у 8 развилась пневмония, в том числе 2 были госпитализированы и 1 умер.Средний возраст этих пациентов составлял 70 лет. Honda et al. [59] сообщили о подобной вспышке в Японии.

Сообщалось также, что

HMPV вызывает пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом [60, 61]. Подобно RSV, рибавирин обладает активностью против этого вируса in vitro [52].

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Вирусы парагриппа также вызывают заболевания у детей, но сообщалось о единичных примерах того, что эти же вирусы вызывают пневмонию как у иммунокомпетентных, так и у иммуноинкомпетентных взрослых.Wenzel et al. [62] описали трех новобранцев морской пехоты США с пневмонией и серологическими доказательствами заражения вирусом парагриппа типа 1 и двух новобранцев морской пехоты США с пневмонией и серологическими доказательствами инфекции вирусом парагриппа типа 3. У всех новобранцев была лихорадка, и у двоих было небольшое повышение количества лейкоцитов. Маркс и др. [63] описали 1 пациента с крупозной пневмонией, у которого были серологические изменения, совместимые с инфекцией вирусом парагриппа 1 типа, и не было выделено никаких других микроорганизмов.Взрослый человек с пневмонией, отнесенной к вирусу парагриппа 3 типа, был описан Cunha et al. [64]. У пациента были очаговые интерстициальные инфильтраты, была лихорадка, имелись признаки лейкоцитоза и относительной лимфопении. О пневмонии, вызванной вирусом парагриппа 3, также сообщалось у пациента, перенесшего трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток [65].

Гремиллион и Кроуфорд [66] сообщили о 106 новобранцах ВВС США с пневмонией, вызванной вирусом кори. Это составляет 3,3% от 3220 случаев кори, зарегистрированных за 42-месячный период.Болезнь у этих пациентов характеризовалась высокой температурой, длительным пребыванием в больнице и интерстициальными инфильтратами с чисто вирусными инфекциями. Бактериальные суперинфекции в легких (в 30% случаев), носовых пазухах и ушах были обычным явлением. Нарушения функции печени также были обычным явлением, но ни один из этих пациентов не умер. Пневмония, вызванная вирусом кори, появляется в 3 раза чаще у беременных с этим заболеванием [67], а у пациентов с ослабленным иммунитетом может протекать как гигантоклеточная пневмония.

Энтеровирусы, включая вирусы Коксаки и риновирусы, также были связаны с пневмонией у взрослых.Хайден [68] рассмотрел доказательства того, что риновирусы могут реплицироваться в нижних дыхательных путях. Hohenthal et al. [69] при исследовании 231 случая внебольничной пневмонии обнаружил 5 случаев, когда энтеровирусы были единственными обнаруженными агентами, и 2, когда риновирусы были единственными идентифицированными агентами. Недавно Legay et al. [70] сообщили о 76-летнем мужчине со смертельным исходом от пневмонии, у которого вирус Коксаки А 16 был идентифицирован с помощью ПЦР из жидкости бронхоальвеолярного лаважа, сыворотки и глоточного секрета.Титр антител увеличился в 8 раз. Ghosh [71] описал 4 взрослых пациентов, у которых была выраженная миелосупрессия после трансплантации крови и костного мозга, а также развилась риновирусная инфекция и пневмония со смертельным исходом. Никаких других патогенов, кроме риновирусов, у этих 4 человек не было выделено, а при вскрытии обнаружен интерстициальный пневмонит.

Бокавирусы человека — это новые парвовирусы, выделенные из 2–19% проб, взятых у пациентов, особенно детей, с острым респираторным заболеванием [72], а также обнаружены в крови.Первичная инфекция бокавирусом человека может сопровождаться длительным периодом выделения вируса, часто связанного с другими агентами. Его точная роль в возникновении респираторных заболеваний изучается. Фрай и др. [73] обследовали 1171 пациента в Таиланде, у которых были признаки и симптомы пневмонии, которым была сделана рентгенография грудной клетки. Четыре из этих пациентов с пневмонией были в возрасте ≥65 лет и были инфицированы бокавирусом человека, в том числе двое из них, у которых были обнаружены только эти агенты.

Известно, что вирус ветряной оспы вызывает пневмонию, особенно у взрослых.В обзоре Triebwasser et al. [74], пневмония наблюдалась у 14% взрослых с вирусной инфекцией ветряной оспы, служивших в ВВС США. Наиболее частой рентгенологической находкой у взрослых с пневмонией, связанной с ветряной оспой, был узелковый инфильтрат, часто с перибронхиальным распределением. Гипоксемия была обычным явлением. Количество лейкоцитов обычно было нормальным, и у большинства пациентов была лихорадка. Смертность от пневмонии, связанной с ветряной оспой, у взрослых до начала эффективной химиотерапии составляла 10–30%.

Известно, что вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает пневмонию, но в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом. Shah и Chemaly [75] рассмотрели возникновение этого заболевания у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, отметив, что многие из пневмоний, связанных с этим вирусом, возникли именно в этих условиях. Большинство обследованных ими пациентов были инфицированы вирусом простого герпеса 1 типа и испытали реактивацию вируса. Часто обнаруживались субфебрильная температура, кашель, одышка и хрипы. Гипоксия была обычным явлением, иногда требовалось использование вентиляторов.Рентгенологические результаты были неспецифическими, но в этой группе на компьютерно-томографических сканированиях легких обычно наблюдались поражения, похожие на матовое стекло. Ramsey et al. [76] также сообщили о 17 взрослых пациентах (возраст ≥17 лет) с гематологическими проблемами, всем, кроме одного, была проведена трансплантация костного мозга. У всех реципиентов трансплантата была пневмония, у всех 17 пациентов посмертная культура легких была положительной на ВПГ, а у 15 пациентов были гистологические доказательства ВПГ в легких. Другие инфекции произошли одновременно у всех, кроме 4 пациентов.

Известно, что цитомегаловирус вызывает пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов трансплантата костного мозга [77], но из-за уникальной природы заболевания и ограниченного пространства этот вирус здесь не рассматривается. Вирус Эпштейна-Барра был связан с пневмонией, как сообщает Siskandan et al. [78], которые с помощью рибозондов обнаружили вирус в легочной ткани. Хантавирус может вызывать легочную картину [79], в основном из-за наличия интерстициального отека, и недавние сообщения предполагают, что мимивирус и пареховирусы могут быть связаны с пневмонией у взрослых, но подтверждение роли этих вирусов в легочных инфекциях у взрослых требует дополнительных исследовательская работа.

Вирусы играют определенную роль в пневмонии взрослых, но точная роль, которую некоторые вирусы играют в этих инфекциях, требует дополнительных исследований, чтобы определить, являются ли они невинными свидетелями, организмами, предрасполагающими людей к последующим инфекциям, или возбудителями.

Банкноты

Благодарности. Руководящие принципы Американского общества инфекционных болезней / Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии были опубликованы ранее в Clinical Infectious Diseases [81].Мы ценим редакционную работу Вероники Хоге.

Возможный конфликт интересов. T. C. C. является членом правления Irvine Health Foundation и членом бюро докладчиков Калифорнийского университета в Ирвине и Сети спикеров медицинского образования.

Автор отправил ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1,,,.

Вирусная пневмония

,

Ланцет

,

2011

, т.

377

(стр.

1264

—

75

) 2,,,,,.

Улучшенная диагностика этиологии внебольничной пневмонии с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

345

—

51

) 3,,,,.

Этиология внебольничной пневмонии: повышенный микробиологический результат с новым микробиологическим выходом с новыми методами диагностики

,

Clin Infect Dis

,

2010

, vol.

50

(стр.

201

—

9

) 4« и др.

Заболеваемость и характеристика вирусной внебольничной пневмонии у взрослых

,

Thorax

,

2008

, vol.

63

(стр.

42

—

8

) 5,.

Диагностика вирусных респираторных заболеваний у пожилых людей

,

Clin Infect Dis

,

2010

, vol.

50

(стр.

747

—

51

) 6,,.

Вирус, полученный от больных гриппом

,

Ланцет

,

1933

, т.

1

(стр.

66

—

8

) 7,,,,.

Исследования гриппа во время пандемии 1957–58 гг. II. Легочные осложнения гриппа

,

J Clin Invest

,

1959

, vol.

38

(стр.

213

—

65

) 8,,,,.

Азиатский грипп в Бостоне 1957–58

,

Arch Intern Med

,

1959

, vol.

103

(стр.

515

—

31

) 9,,.

Клинико-патологическое исследование тридцати трех случаев азиатского гриппа

,

N Engl J Med

,

1959

, vol.

260

(стр.

509

—

18

) 10,,.

Эпидемический грипп. II. Характер заболевания в постпандемическом периоде

,

Am Rev Resp Dis

,

1962

, vol.

89

(стр.

9

—

21

) 11,,,.

Гонконгский грипп: клинические, микробиологические и патологические особенности в 127 случаях

,

JAMA

,

1970

, vol.

214

(стр.

1825

—

32

) 12,,.

Грипп в пандемии 1968–69

,

Arch Intern Med

,

1971

, vol.

127

(стр.

122

—

8

) 13,,.

Летальная диффузная гриппозная пневмония: предубойная диагностика с помощью биопсии легкого

,

Chest

,

1973

, vol.

63

(стр.

644

—

7

) 14,,,,,.

Птичий грипп A (H5N1) среди людей: новые данные, подтвержденные Всемирной организацией здравоохранения Сентябрь 2006 г. — август 2010 г.

15

Группа по исследованию нового вируса гриппа A (h2N1) свиного происхождения

Возникновение нового гриппа A свиного происхождения (h2N1) ) вирус у человека

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

360

(стр.

2605

—

15

) 16,.

от имени рабочей группы по пандемии (h2N1) v

Грипп A (h2N1) v в Германии: первые 10 000 случаев

17,,, et al.

Факторы риска тяжелых исходов после инфицирования гриппом A (h2N1) 2009 г .: глобальный объединенный анализ

,

PLoS Med

,

2011

, vol.

8

стр.

e1001053

18,,.

Гриппная пневмония: описательное исследование

,

Chest

,

2001

, vol.

119

(стр.

1717

—

23

) 19,,.

Осложнения вирусного гриппа

,

Am J Med

,

2008

, vol.

121

(стр.

258

—

64

) 20,,.

Легочные осложнения межпандемического гриппа А у госпитализированных пациентов

,

J Infect Dis

,

2007

, vol.

195

(стр.

1029

—

37

) 21« и др.

Госпитализированные пациенты (h2N1) с гриппом h2N1 2009 в США, апрель-июнь 2009 г.

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

1935

—

44

) 22« и др.

Факторы, связанные со смертью или госпитализацией из-за пандемической инфекции гриппа A (h2N1) 2009 г. в Калифорнии

,

JAMA

,

2009

, vol.

302

(стр.

1896

—

902

) 23

Исследователи гриппа ANZIC

Услуги интенсивной терапии и грипп h2N1 2009 г. в Австралии и Новой Зеландии

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

1925

—

34

) 24« и др.

Характеристики госпитализированных пациентов с гриппом h2N1 2009 г. в Чили

,

Eur Respir J

,

2010

, vol.

36

(стр.

864

—

9

) 25« и др.

Клинические особенности первых случаев инфицирования вирусом пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. в Китае

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

2507

—

17

) 26« и др.

Пневмония и дыхательная недостаточность, вызванная гриппом A (h2N1) свиного происхождения в Мексике

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

680

—

9

) 27« и др.

h2N1 2009 гриппозная инфекция во время беременности в США

,

Lancet

,

2009

, vol.

374

(стр.

451

—

8

) 28,,,.

для Калифорнийской рабочей группы по пандемии (h2N1)

Тяжелый грипп h2N1 2009 у беременных и женщин в послеродовом периоде в Калифорнии

,

N Engl J Med

,

2010

, vol.

362

(стр.

27

—

35

) 29,.

Патология вирусной инфекции гриппа

,

Ann Rev Path

,

2008

, vol.

3

(стр.

499

—

522

) 30,,, et al.

Результаты патологического исследования легких при фатальных вирусных инфекциях пандемического гриппа A / h2N1 2009 г.

,

Arch Path Lab Med

,

2010

31,,, et al.

Отсроченный клиренс вирусной нагрузки и выраженная активация цитокинов в тяжелых случаях пандемической инфекции вируса гриппа h2N1 2009

,

Clin Infect Dis

,

2010

, vol.

50

(стр.

850

—

9

) 32,,.

Аденовирусы

,

Semin Respir Crit Care Med

,

2011

, т.

32

(стр.

494

—

511

) 33,,.

Эпидемия вызванного аденовирусом респираторного заболевания среди новобранцев в армии США — эпидемиологические и иммунологические факторы риска у здоровых молодых людей

,

J Med Virol

,

2001

, vol.

65

(стр.

710

—

8

) 34,,.

Крупная эпидемия аденовирусной инфекции типа 4 среди военнослужащих: эпидемиологические клинико-лабораторные исследования

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

(стр.

808

—

18

) 35,.

Клинические особенности аденовирусной пневмонии у новобранцев

,

Am Rev Resp Dis

,

1967

, vol.

96

(стр.

717

—

23

) 36,,,,,.

Смертельная пневмония, связанная с аденовирусом типа 7, у трех военнослужащих

,

N Engl J Med

,

1972

, vol.

286

(стр.

1289

—

92

) 37,,,,.

Аденовирусная инфекция у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга

,

N Engl J Med

,

1985

, vol.

312

(стр.

529

—

33

) 38,,.

Тяжелая внебольничная аденовирусная пневмония у иммунокомпетентной 44-летней женщины: описание случая и обзор литературы

,

J Med. Case Reports

,

2011

39,,,,,.

Вспышка аденовирусной инфекции типа 4 в учреждении длительного ухода за престарелыми

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

2010

, vol.

31

(стр.

755

—

7

) 40« и др.

Вспышка тяжелого заболевания, связанного с эмерджентным человеческим аденовирусом серотипа 14, в учебном центре ВВС США

,

J Infect Dis

,

2009

, vol.

199

(стр.

1419

—

26

) 41« и др.

Общинная вспышка тяжелого респираторного заболевания, вызванного аденовирусом человека серотипа 14

,

J Infect Dis

,

2009

, vol.

199

(стр.

1427

—

34

) 42« и др.

0 Вспышка пневмонии, связанная с эмерджентным аденовирусом человека серотипа 14 — Юго-Восточная Аляска 2008

,

J Infect Dis

,

2010

, vol.

202

(стр.

214

—

22

) 43« и др.

Эпидемиология и причины тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Гуандуне, Китайская Народная Республика, в феврале 2003 г.

,

Lancet

,

2003

, vol.

362

(стр.

1353

—

8

) 44« и др.

Группа случаев тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

348

(стр.

1977

—

85

) 45,,,.

Тяжелый острый респираторный синдром

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

349

(стр.

2431

—

4

) 46« и др.

Клинические и молекулярно-эпидемиологические особенности коронавируса, ассоциированного с HKU 1, внебольничная пневмония

,

J Infect Dis

,

2005

, vol.

192

(стр.

1898

—

907

) 47,,.

Госпитализации пожилых людей, связанных с риновирусом и коронавирусной инфекцией

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

(стр.

1338

—

41

) 48,,,.

Вирусные инфекции у взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: распространенность, возбудители и проявления

,

Chest

,

2008

, vol.

134

(стр.

1141

—

8

) 49,,, et al.

Респираторно-синцитиальный вирус является важной причиной внебольничных инфекций нижних дыхательных путей среди госпитализированных взрослых

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

456

—

62

) 50,,, et al.

Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США

,

JAMA

,

2003

, vol.

289

(стр.

179

—

86

) 51« и др.

Респираторно-синцитиальный вирус и инфекции гриппа у госпитализированных пожилых людей

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

389

—

94

) 52,,.

Факторы риска тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у пожилых людей

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

(стр.

233

—

8

) 53,,,,,.

Вспышка респираторно-синцитиальной вирусной пневмонии в доме престарелых

,

J Infect Dis

,

1984

, vol.

9

(стр.

252

—

6

) 54,,.

Метапневмовирусные инфекции человека у взрослых: еще одна часть головоломки

,

Arch Int Med

,

2008

, vol.

168

(стр.

2489

—

96

) 55,,,.

Метапневмовирусная пневмония человека у взрослых

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

46

(стр.

571

—

4

) 56« и др.

Метапневмовирусная инфекция человека у взрослых с внебольничной пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

498

—

502

) 57« и др.

Вспышка тяжелой инфекции дыхательных путей, вызванной метапневмовирусом человека, в учреждении длительного ухода

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

(стр.

1152

—

8

) 58« и др.

Летняя вспышка метапневмовирусной инфекции человека в учреждении длительного ухода

,

J Infect Dis

,

2007

, vol.

196

(стр.

705

—

8

) 59« и др.

Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у пожилых стационарных пациентов в Японии

,

J Am Geriatr Soc

,

2006

, vol.

54

(стр.

171

—

80

) 60« и др.

Вирусологические особенности и клинические проявления, связанные с метапневмовирусом человека: новый парамиксовирус, вызывающий острые респираторные инфекции во всех возрастных группах

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

186

(стр.

1330

—

4

) 61,,.

Метапневмовирусная инфекция человека у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток

,

Transplant Infect Dis

,

2010

, vol.

12

(стр.

173

—

9

) 62,,.

Парагриппозная пневмония у взрослых

,

JAMA

,

1972

, vol.

221

(стр.

294

—

5

) 63,,.

Инфекция вирусом парагриппа среди взрослых, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

134

—

40

) 64,,.

Вирус парагриппа человека типа 3 (HPIV 3) внебольничная пневмония (ВП), имитирующая коклюш у взрослого. Диагностическое значение охриплости голоса и моноцитоза

,

Heart Lung

,

2011

, vol.

40

(стр.

569

—

73

) 65,,, et al.

Успешное лечение пневмонии, вызванной вирусом парагриппа 3, пероральным рибавирином и метилпреднизолоном у реципиента трансплантата костного мозга

,

Internat J Hematol

,

2008

, vol.

88

(стр.

336

—

40

) 66,.

Корная пневмония у молодых людей: анализ 106 случаев

,

Am J Med

,

1981

, vol.

71

(стр.

539

—

42

) 67,,,.

Корь во время беременности: описательное исследование 58 случаев

,

Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

82

(стр.

797

—

801

) 68.

Риновирус и нижние дыхательные пути

,

Rev Med Virol

,

2004

, vol.

14

(стр.

17

—

31

) 69,,,.

Роль риновирусов в внебольничной пневмонии у взрослых

,

Thorax

,

2008

, vol.

63

(стр.

658

—

9

) 70,,, et al.

Фатальный пневмонит Коксаки A 16 у взрослых

,

Emerg Infect Dis

,

2007

, vol.

13

(стр.

1064

—

86

) 71« и др.

Риновирусная инфекция у реципиентов трансплантата крови и костного мозга взрослых с подавленным миелосомом

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

528

—

32

) 72« и др.

Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых респираторных инфекций?

,

Clin Microbiol Ред.

,

2008

, т.

21

(стр.

291

—

304

) 73« и др.

Бокавирус человека: новый парвовирус, эпидемиологически связанный с пневмонией, требующий госпитализации в Таиланде

,

J Infect Dis

,

2007

, vol.

195

(стр.

1038

—

45

) 74,,,.

Ветряная оспа у взрослых

,

Медицина

,

1967

, т.

46

(стр.

409

—

23

) 75,. .

Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса, у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями

,

Поражение легких у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями

,

2011

Берлин, Германия

Springer Verlag

(стр.

301

—

11,

,. 76,.

Пневмония, вызванная простым герпесом: клинические, вирусологические и патологические особенности

,

Ann Intern Med

,

1982

, vol.

97

(стр.

813

—

20

) 77« и др.

Фатальная цитомегаловирусная пневмония у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: исследование случай-контроль на основе аутопсии

,

Clin Microbiol Infect

,

2008

, vol.

14

(стр.

1160

—

6

) 78,,.

Диффузная пневмония, связанная с инфекционным мононуклеозом: обнаружение EBV в легочной ткани путем гибридизации in situ

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

578

—

9

) 79,,, et al.

Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с недавно выявленным заболеванием

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

(стр.

949

—

55

) 80,,, et al.

Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.

,

Clin Infect Dis

,

2007

, т.

44

Дополнение 2

(стр.

S27

—

72

)

© Автор, 2012 г. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

.