Пневмония левосторонняя верхнедолевая: Внебольничные пневмонии: симптомы и лечение

Клинические случаи

«Люди извлекают пользу только из тех истин, которые открывают сами» И.Ялом

1. Боли при гипертрофической кардиомиопатии

Пациент М. 47 лет. Беспокоят рецидивирующие боли в груди продолжительностью до 30 мин без связи с физической нагрузкой и положением тела, отсутствием эффекта быстродействующих нитратов. С молодых лет неконтролируемая медикаментами умеренная гипертензия, гиперхолестеринемия. В 2016 году выявлена асимметричная гипертрофия миокарда (межжелудочковая перегородка до 20–22 мм, задняя стенка 13–14 мм) без обструкции в покое. Постепенно сформировалась электрокардиограмма с выраженными отрицательными Т в грудных отведениях (рис.1). При холтеровском мониторировании на фоне синусовой брадикардии 50–62 в мин при нагрузке ишемического типа депрессия ST до 3–4 мм (рис. 2). Во время ходьбы в выскогорье отмечает дискомфорт в груди. 12.07.2019 длительные давящие боли в груди, отдавали в зубы, госпитализирован в сосудистое отделение в диагнозом необструктивного инфаркта миокарда (на коронарной ангиографии стенозов не выявлено), вчТропонин I на 4 день 6 нг/л. В декабре 2019 года сильные боли в груди ~30 мин повторились, за медицинском помощью не обращался. В 2020 году при стресс-эхокардиографии выявили нагрузочную обструкцию выходного отдела левого желудочка с градиентом давления 65 мм рт. ст.

Рис. 1. Электрокардиограмма.

Рис. 2. Холтеровское мониторирование.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какова наиболее вероятная причина болей в груди?
2) Какие механизмы описаны при данных ангинозных болях?
3) Предложите варианты лечения ангинозных болей.
4) Какой метод предпочтительнее для выявления мышечного мостика.
5) Какие препараты не показаны при мышечном мостике.

2. Частые обследования и госпитализации

Пациентка М. 38 лет. На консультацию обратилась по поводу многочасовых давящих болей в груди без связи с физической нагрузкой и положением тела, редких приступов сердцебиения до 122 в мин, продолжительностью до 5 мин. После сильного стресса (болезнь ребенка) в мае 2017 года появились длительные боли в эпигастриии без связи с пищей и стулом, нарушение сна, потливость. Прошла лечение в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом «Язвенная болезнь желудка, язва 5 мм, не ассоциированная с H.pylori. Хронический идиопатический паренхиматозный панкреатит, болевая форма, обострение». Позднее консультировалась у гастроэнтеролога по поводу многочасовых болей в эпигастрии, без эффекта от лечения, включая ингибитор протонной помпы. Было выполнено еще три эндоскопии с картиной гастрита. Наблюдалась у пульмонолога с ноющими болями в подлопаточной области, сделано 3 компьютерных томографии грудной клетки, где обнаружили пневмосклероз с тяжами и очагами полигональной формы без динамики. В октябре заболела сестра, состояние ухудшилось. Невролог отметил диффузные головные боли, утомляемость, слабость, потливость, нарушение сна и установил диагноз «ВСД перманентно-пароксизмальное течение». МРТ головного мозга без существенных отклонений. В феврале 2018 года госпитализирована в кардиологическое отделение в связи с эпизодами сердцебиения. Установлен диагноз «Синдром CLC, наджелудочковая тахикардия. Астено-невротический синдром». В марте кашель, лихорадка до 38°С в течение 4 дней, проведена четвертая компьютерная томография грудной клетки с заключением «МСКТ-признаки не исключают начальные проявления очаговой пневмонии 1/2 сегмента левого легкого. Очаги склероза обоих легких». Прошла лечение антибиотиками в пульмонологическом отделении с диагнозом «Внегоспитальная левосторонняя верхнедолевая (очаговая) пневмония», при этом общий анализ крови без отклонений, СРБ отрицательный.

Рис. 1. Электрокардиограмма.

Рис. 2. Холтеровское мониторирование.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какое заболевание имеется у пациентки?
2) Насколько обоснован диагноз синдрома CLC?
3) Предложите оптимальную тактику ведения болезни.

3. Повторяющиеся респираторные инфекции

Пациент И. 39 лет. В мае 2013 года был госпитализирован с пневмонией нижней доли справа. Повторные госпитализации в 2015 году: в январе пневмония верхней доли справа, в феврале двусторонняя полисегментарная пневмония, в августе пневмония верхней доли слева. В декабре 2016 года госпитализирован с пневмонией верхней доли справа и рецидивирующей легочной эмболией. Кроме того, в 2015–2016 годах десять раз обращался в поликлинику с жалобами на лихорадку до 37–38°С, кашель, слабость, утомляемость, одышку при ходьбе и проходил амбулаторное лечение с диагнозами острая респираторная вирусная инфекция, бронхит, трахеит (рис.). В 2015 годах установлены диагнозы инфильтративного туберкулеза легких МБТ-, хронического гепатита С с минимальной ферментативной активностью, тромбоцитопении (40–125•10⁹/л) на фоне хронического вирусного гепатита. В сентябре 2016 года провели эхокардиографию и выявили поражение трехстворчатого клапана (утолщенные створки, вегетации, регургитация 3 степени). В феврале 2017 установлен биопротез трикуспидального клапана. Во время операции передняя и септальные створки с массивными рыхлыми вегетациями до 1.5–2 см в диаметре, основания папиллярных мышц покрыты вегетациями, включая организованные формы до 2–3 см длиной между мышцами. После операции часто рецидивирующие респираторные инфекции не наблюдаются. Пациент обратился с заявлением о привлечении медицинских работников к ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в связи с чем наступила инвалидность.

Рис. Обращения в поликлинику и госпитализации за 2010–2017 годы. ЛЭ — легочная эмболия, ИЭ — инферкционный эндокардит.

Дайте ответ на следующий вопрос:
1) Какое значение для прогноза инфекционного эндокардита имеет тромбоцитопения?

4. Дискомофорт в груди и одышка

Пациентка В. 62 лет поступила с дискомфортом в груди без эффекта от нитроглицерина, одышкой, облегчающейся сидя. Клиника появилась через 7 ч после внезапной потери близкого человека. Тропонин Т при поступлении 0.34 нг/мл, NT-proBNP 344 пг/мл. При эхокардиографии ФВЛЖ 36%, диастолический размер левого желудочка 34 мм/м², диаметр левого предсердия 24 мм/м², апикальная акинезия. Эхокардиографические аномалии постепенно нормализовались в течение месяца. При коронарографии значимых стенозов коронарных артерий не выявлено.

Рис. Электрокардиограммы при поступлении и через 2 сут.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) О каком заболевании можно подумать?
2) Какое лечение показано пациентке?

5. Заболевание аорты

Пациент М. в возрасте 24 лет ночью 30.10.2012 отметил сильную боль за грудиной с иррадиацией в шею в течение 2 мин, появление «скрипа» в груди синхронного с ударами сердца. Бригадой скорой помощи пациент доставлен в областную больницу и после исключения острого коронарного синдрома переведен в городскую больницу N10. При осмотре — пациент нормального телосложения без деформаций скелета. Учитывая грубый систолический шум проведена эхокардиография и выявлены аневризма восходящей аорты (60 мм), недостаточность аортального клапана. При мультиспиральной компьютерной томографии: восходящий отдел аорты расширен до 57–67 мм, начиная от клапана аорты линейный дефект наполнения на протяжении до 140 мм (интима аорты) распространяется до дуги аорты. Экстренно пациент переведен в областную больницу, где выполнено протезирование восходящей аорты и клапанного аппарата с имплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Рис. 1. Операция Бенталла–Де Боно: протезирование восходящей аорты с имплантацией коронарных артерий в кондуит.

Рис. 2. Морфология аорты: слева норма, эластические волокна тонкие, идут параллельно друг другу;
справа фрагментация эластических волокон с очагами медиального некроза (Каня О.В.).

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какое заболевание можно предположить в данной ситуации?
2) Какие дополнительные признаки необходимы для уточнения диагноза?

6. Кардиоэмболические инсульты

У пациента И. после лечения в 2002 году у стоматолога (возраст 25 лет) через год диагностировали инфекционный эндокардит аортального и митрального клапанов. В институт хирургии им. А.В.Вишневского имплантировали механические аортальный и митральный клапаны. Пациент постоянно принимал варфарин, но в 21. 06.2011 и 10.06.2012 развились эмболические инсульты. Динамика МНО в сопоставлении с госпитализациями и острыми нарушениями кровообращения представлена на рисунке. Во время госпитализаций в неврологические отделения выявляли необычно высокие значения МНО, что приводило к рекомендациям снизить дозу варфарина с обычной 6.25 до 2.5 мг. Специалисты южнокорейского госпиталя в Пусане (09.07.2012) рекомендовали добавить к варфарину аспирин. Какова оптимальная тактика ведения пациента?

Рис. Динамика МНО в сопоставлении с инсультами и госпитализациями.

7. Ситуационная артериальная гипертензия

Пациент М. 30 лет обратился с жалобами на периодически повышающееся АД до 160/100 мм рт. ст. и необходимостью пройти врачебную комиссии при устройстве на новое место работы. После проведенного суточного мониторинга АД выявлено повышение среднесуточной величины до 133/78 мм рт. ст. (днем — 136/80 мм рт. ст., ночью — 121/68 мм рт. ст.) с максимальным уровнем АД 160/103 мм рт. ст. (рисунок 1). При анализе дневника пациента было выяснено, что повышения АД совпадали с курением (10 сигарет/сут, индекс курения 14 пачка-лет). Предложено пройти повторное мониторирование АД без курения. Результаты представлены на рисунке 2, среднесуточное АД 116/79 мм рт. ст., днем — 120/72 мм рт. ст., ночью — 109/65 мм рт. ст.

Рис. 1. Суточное мониторирование АД 18.10.2012.

Рис. 2. Суточное мониторирование АД 02.11.2012.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Как сформулировать диагноз?
2) Предложите оптимальное лечение?

8. Легочная деструкция

Пациент C. 43 лет поступил 29.08.2016 с выраженной одышкой лежа и при небольшой нагрузке, цианоз, отеки голеней, варикоз вен. Рост 172 см, вес 119 кг. Частота сокращений сердца 100 в мин, частота дыхания 36 в мин, в легких дыхание жесткое, ослаблено по задне-нижним легочным полям, хрипов нет. SpО₂ 92% на фоне кислородотерапии. В анализах крови лейкоцитоз 11.8•10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 8–12%, СОЭ 12 мм/ч, гликемия до 10. 5 ммоль/л, HbA1c 8.8%, Д-димер 1.5 мг/л. По эхокардиографии умеренная дилатация всех камер сердца, легочная гипертензия. На рентгенограмме усиление легочного рисунка. Электрокардиограмма: синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, Т- в V_4–6. 05.09.2016 появился малопродуктивный кашель с отхождением темной мокроты, аускультативно единичные сухие хрипы, на рентгенограмме инфильтрация с распадом в области верхней доли правого легкого. При компьютерной томографической ангиографии грудной клетки от 27.09.2016 картина полной окклюзии верхней ветви правой легочной артерии, инфаркт верхней доли правого легкого с формированием абсцесса.

Рис. Компьютерная томографическая ангиография.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ

1. Боли при гипертрофической кардиомиопатии

1) Ишемия миокарда.
2) Неадекватное кровоснабжение гипертрофированного миокарда, микроваскулярная дисфункция, вазоспазм (Kodama K, et al, 2000), мышечный мостик (Sorajja P, et al, 2003), коронарный атеросклероз.
3) Амлодипин, титрование бета-блокаторов до частоты ~40 в мин, ранолазин (Amin A, et al, 2018).
4) Компьютерная томографическая коронарная ангиография лучше инвазивной (Leschka S, et al, 2008).
5) Нитраты.

2. Частые обследования и госпитализации

1) Расстройство с соматическими симптомами (DSM-5) или соматоформное расстройство (МКБ-10).
2) Гипотеза синдрома CLC в настоящее время не поддерживается.
3) Отказ от ненужных обследований, коррекция вторичной тревоги селективным ингибитором обратного захвата серотонина.

3. Повторяющиеся респираторные инфекции

1) Тромбоцитопения является маркером неблагоприятного прогноза инфекционного эндокардита (Ferrera C, et al, 2015).

4. Дискомофорт в груди и одышка

1) Кардиомиопатия Такоцубо.
2) Бета-блокатор, эналаприл, эноксапарин/фондапаринукс до восстановления функции левого желудочка.

5. Заболевание аорты

1) Дисплазия соединительной ткани, аневризма и расслоение грудной аорты.
2) Уточнить наличие критериев синдрома Марфана.

6. Кардиоэмболические инсульты

1) Отказаться от необоснованных госпитализаций и назначений препаратов, способных повлиять на действие варфарина.
2) Провести фармакогенетическое исследование варфарина.
3) Не допускать снижения МНО менее 3.0.
4) Оценить состояние клапанов и при наличии тромбоза заменить.

7. Ситуационная артериальная гипертензия

1) Артериальная гипертензия, ассоциированная с курением (De Cesaris R, et al, 1992).
2) Отказ от курения, изменение образа жизни (физические нагрузки, ограничение соли). При отсутствии эффекта антигипертензивные препараты.

Левосторонняя верхнедолевая сегментарная пневмония? Или?

Пнд, 03/12/2012 — 14:48

#17

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 27. 07.2010 — 07:43

Публикации: 1454

выяснилось по пациенту что-то? каков диагноз?

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Пнд, 03/12/2012 — 14:55

#18

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 27.07.2010 — 07:43

Публикации: 1454

Случаем не онкология вылезла? Какие то сомнительные томограммы для туберкулеза. ..

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Пнд, 03/12/2012 — 15:10

#19

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 27.07.2010 — 07:43

Публикации: 1454

Интересуюсь потому, что получил сегодня аналогичную картину мелкоочаговой инфильтрации, только верхней доли правого легкого. С пациентом пока не общался.

Сказать, что уж очень похоже это на тбс не могу, фиброза мало, полостей распада не обнаружил.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Пнд, 03/12/2012 — 16:23

#20

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54878

Пациент на учете у фтизиатров.

Пнд, 03/12/2012 — 16:24

#21

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22. 03.2008 — 22:15

Публикации: 54878

Ola-la wrote:

Тень справа не может быть ретенционной кистой?

Время показало, что Вы правы. Инфицированная ретенционная киста оказалась

Пнд, 03/12/2012 — 16:54

#22

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 27.07.2010 — 07:43

Публикации: 1454

ну вот не зря заглянул). прояснилась ситуация спасибо).

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Пнд, 03/12/2012 — 17:07

#23

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 27.07.2010 — 07:43

Публикации: 1454

Динамика 2 года. О чем я речь вел.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

«У моего мужа не было хронических заболеваний, его организм убил коронавирус»: рассказ жены милиционера, умершего в минской больнице

46-летний здоровый мужчина без хронических заболеваний, не перенесший ни одной операции, заболел COVID-19. Врачи делали все возможное, но мужчина скончался, сообщает «Комсомольская правда».

^{Фото носит иллюстративный характер (pixabay.com)}

Основная причина смерти — инфекционный эндокардит. Но родные уверены, что главным образом жизнь мужчины забрал коронавирус. В редакцию «Комсомолки» обратился двоюродный брат Павла* Александр, с которым они вместе выросли и всю жизнь поддерживали отношения.

— Больно читать и слушать по телевизору, что от коронавируса умирают только пациенты с хроническими заболеваниями. Мой брат был здоров, и буквально за две недели его не стало, — с недоумением и грустью говорит Александр.

В легких было чисто, а рентген показал пневмонию

Павлу было всего 46 лет, он любил свою семью, работу, был ответственным человеком — как только в Беларуси люди стали болеть коронавирусом, старался соблюдать все правила: даже собаку семья выгуливала после 12 ночи.

— Каждый год мой муж проходил медкомиссию в поликлинике МВД. Он был здоров, не страдал хроническими заболеваниями. Паша никогда не жаловался. Если простужался, то один-два дня полежит — и на работу. Только 6 лет назад у него была левосторонняя верхнедолевая пневмония, — рассказывает «Комсомолке» вдова Светлана. — 8 апреля этого года он приехал домой после ночной смены и слег с температурой. Два дня она держалась на уровне 37,5 — 38, потом ночью подскочила до 39,5. Я дала ему таблетку ибупрофена, и температура упала до 36,8. Муж тогда еще переживал, что зря вызвали врача на дом. Но я понимала: что-то не так.

Терапевт из ведомственной поликлиники осмотрела минчанина: в легких было чисто, но ему назначили антибиотики. На следующий день температура снова поднялась до 38,7.

— Мы вызвали скорую — Паша уже сам устал от ломоты в теле, ему было тяжело кашлять. В легких опять все было чисто, но нас отвезли в госпиталь. Там снимок показал левостороннюю нижнедолевую пневмонию и правостороннюю верхнедолевую пневмонию. Уровень насыщения артериальной крови кислородом (сатурация) был ниже нормы. Взяли мазок на COVID-19 и сказали, что, судя по снимкам, на 90% — это коронавирус. Но до получения результатов оставили в реанимации. Павел тогда испугался, но я успокоила: сказала, зато будет под наблюдением врачей. Через сутки коронавирус подтвердился. Мне позвонили и сказали, что переводят мужа в 4-ю больницу. Я помчалась в госпиталь, чтобы увидеть его, передать вещи, оставить мобильный телефон.

«Уверена, что в Беларуси смертность от коронавируса выше, чем по официальной статистике»

Супруга говорит, что мужчину из реанимации госпиталя перевели в обычную палату — там он провел около суток. К вечеру Павел почувствовал себе еще хуже — появилась сильная мокрота.

— Муж был в полузабытьи. Говорил, что ему очень тяжело дышать, что хочет спать и даже не может подняться с постели. Потом на мгновение ему стало лучше, и он даже сам мне позвонил. Говорил более бодрым голосом, спрашивал: «Ты чего плачешь? Думаешь, что я умру?» Я отвечала, что, конечно, нет, — не сдерживает слезы Светлана.

К сожалению, Павла не спасло ни подключение к ИВЛ и гемодиализу, ни переливание плазмы…

— Врачи старались спасти Пашу — делали все, что могли. Но у него началась полиорганная недостаточность — это когда каждый орган начинает страдать. На фоне всего этого образовался сепсис. Основной причиной смерти указали инфекционный эндокардит, сепсис, а коронавирус — сопутствующей. Но мой муж был здоровым человеком, за всю жизнь не было ни одной операции. Именно коронавирус и разрушил его организм. Поэтому уверена, что в Беларуси смертность от коронавируса выше, чем по официальной статистике.

Светлана старается держаться, но скрывать слезы получается с трудом…

— Я до сих пор не верю, что Паши нет. Мне кажется, что он на работе — там муж пропадал сутками. Мы всю жизнь вместе: поженились, когда мне было 18 лет, а 18 апреля исполнилось 22 года со дня свадьбы. Растили двоих детей. Младшему сыну всего 9 лет… Сейчас мне нужно держаться ради детей.

«Перед тем как уйти, муж мне приснился: улыбался — хотел попрощаться»

За это время у всей семьи взяли мазок на COVID-19. У Светланы два теста показали отрицательный результат, у младшего сына тоже не обнаружили коронавирус. Только у старшего сына тест оказался положительным.

— Удивительно, но мы с младшим сыном больше всего контактировали с Пашей. Можно сказать, жили одним дыханием. К счастью, у старшего сына вирус протекает бессимптомно: только иногда он кашляет.

Муж Светланы умер 26 апреля, кремировать Павла смогли только 28 апреля.

— Нам сказали, что однозначно возможна только кремация в закрытом гробу, а зайти попрощаться смогут три человека. Перед кремацией тела умерших с коронавирусом обеззараживают и кладут в черный пакет. Мне открыли этот пакет на пару секунд, чтобы я могла опознать мужа…

Светлану утешает только то, что супруг ушел из жизни, находясь в искусственной коме.

— Паша спал и даже не понял, что уходит. Но, перед тем как умереть, он мне приснился: во сне я была на кухне и играла с нашим младшим сыном, а он шел мимо по коридору и мне улыбался. Я тогда подорвалась с постели, а через час мне позвонили и сказали, что он умер. Он приходил попрощаться…

Редакция «Комсомольской правды» в Белоруссии» приносит свои глубокие соболезнования семье Павла и всем, кто потерял своих близких во время пандемии коронавируса.

* — имена героев изменены.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония: симптомы и лечение

Левостороннее воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Пневмония левого лёгкого развивается реже, чем правого, но она протекает тяжелее. Этому способствуют особенности анатомического строения левого бронхиального дерева. Левый бронх уже правого, поэтому он хуже дренируется. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пневмонии у каждого пациента. Они учитывают локализацию патологического процесса, его распространённость, состояние имунной системы пациента и тяжесть клинического течения заболевания.

В Юсуповской больнице пациенты с воспалением левого лёгкого могут лечиться амбулаторно или стационарно в клинике терапии. Они проходят обследование на аппаратах ведущих фирм мира. Для лечения врачи используют новейшие препараты, зарегистрированные в РФ. Пульмонологи составляют индивидуальную схему лечения.

При тяжёлом течении левосторонней пневмонии пациентов круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оно укомплектовано современными мониторами, при помощи которых врачи непрерывно контролируют работу органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, проверяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний пациентам обеспечивают кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов ИВЛ.

Что представляет собой недуг?

Для начала стоит разобраться со значением термина «левосторонняя нижнедолевая пневмония». Как известно, левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех. А еще каждое легкое делится на десять сегментов.

Пневмонией называют заболевание, сопровождающееся воспалением легких. Воспалительный процесс может быть односторонним (лево- или правостороннее) или двухсторонним. В зависимости от локации пневмония может быть тотальной (поражено все легкое), очаговой (есть лишь один или несколько небольших очагов воспаления), долевой (поражена определенная доля легкого) и сегментарной (воспалительный процесс ограничен одним или некоторыми сегментами). Иногда можно услышать термин «внелегочная левосторонняя нижнедолевая пневмония» — как правило, это значит, что первичный источник инфекции располагается в других органах, например, в плевральной полости.

Стоит сказать, что смертность среди пациентов составляет около 5%. Дело в том, что левосторонняя нижнедолевая/очаговая пневмония на первых этапах может протекать скрыто — пациенты обращаются за помощью слишком поздно. А еще высока вероятность распространения воспалительного процесса на сердце.

Стоит сказать, что воспаление может иметь разную степень тяжести. Есть и другая схема классификации — существует внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония (заражение пациента происходит воздушно-капельным путем вне стен больницы) и нозокомиальное, или внутрибольничное воспаление, при котором недуг развился у пациента во время пребывания в стационаре.

Осложнения

Осложнения достаточно обширны. Они зависят от индивидуальных особенностей здоровья и истории болезни мужчины или женщины. Итогом несвоевременного или неправильно подобранного лечения могут стать:

• абсцесс легкого,
• эмфизема,
• спадание бронхиальной ткани,
• плеврит,
• легочная недостаточность,
• токсико-инфекционный шок,
• некроз,
• сепсис,
• гнойно-деструктивные процессы,
• летальный исход.

Более подробно об осложнениях пневмонии >,>,

Основные причины развития пневмонии

Воспалительный процесс развивается в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов. В роли возбудителей могут выступать бактерии, вирусы, грибковые организмы. Они могут попадать из внешней среды, так как инфекции передаются воздушно-капельным путем.

Естественно, далеко не всегда проникновение патогена в дыхательную систему ведет к воспалению. К факторам риска относят курение, ослабление иммунной системы, наличие у пациента хронических заболеваний — все это повышает вероятность развития пневмонии. В некоторых случаях инфекция попадает в легкие вместе с током крови из другого очага воспаления в организме.

Инфекционные агенты и патологии

1. Наличие заболеваний, сопровождающихся развитием хронической сердечной недостаточности. Это могут быть пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, гипертоническая болезнь. Застойные явления в базальных отделах легких сопровождаются нарушением вентиляции и способствуют инфицированию застойного экссудата условно-патогенной и патогенной микрофлорой.
2. Длительное лечение с постельным режимом у пациентов, перенесших инсульт, травмы позвоночника и костей таза, особенно у лиц старше 65 лет.
3. Анатомические препятствия (симптомы сдавления вентилирующего бронха) и функциональные нарушения у онкологических больных (параканкрозная пневмония).
4. Выраженная деформация позвоночника (сколиоз 4-й степени) и грудной клетки.
5. Нарушение дренажной способности бронхов при ХОЗЛ и бронхоэктатической болезни.
6. Повышение внутрибрюшного давления у хирургических больных с поджатием нижних краев легких.
7. Деструктивные очаги в брюшной полости.

Все эти факторы также создают условия для перехода воспалительного процесса в затяжное или рецидивирующее течение, увеличивают сроки лечения.

История болезни: левосторонняя нижнедолевая пневмония и ее признаки

На начальных этапах данная форма воспаления может и вовсе протекать бессимптомно. Пациенты отмечают лишь постоянную слабость и усталость, сонливость, снижение работоспособности. В дальнейшем ситуация усугубляется. Появляется кашель. Иногда он сухой, но чаще всего сопровождается выделением мокроты. По мере развития заболевания мокрота становится обильной, иногда в ней можно заметить прожилки крови.

Пациенты жалуются на боли в груди, особенно с левой стороны (в области сердца). Болезненность усиливается при кашле и глубоком вдохе. Из-за недостатка кислорода у больных нередко отмечается синюшность губ и общая бледность.

Температура постоянно нарастает, нередко поднимаясь до 40 градусов. У пациентов присутствуют и общие симптомы интоксикации, включая ломоту в теле, сильный озноб, тошноту и отсутствие аппетита, рвоту, сильные головные боли, нередко даже потерю сознания. Разумеется, у каждого пациента присутствует разный набор симптомов, причем в разной степени выраженности. Нередко симптомы левосторонней нижнедолевой пневмонии путают с обычным фарингитом или простудой, особенно если речь идет о маленьких детях. В этом и кроется опасность воспаления легких.

Стадия разрешения

При корректном лечении 4 стадия является разрешающей: состояние человека значительно улучшается за 10–11 дней. Тяжелую пневмонию лечат исключительно в стационарах.

При отсутствии лекарственной терапии антимикробными препаратами проявляются симптомы крайне тяжелой пневмонии, а также развиваются негативные осложнения заболевания:

• плеврит;
• эмфизема;
• абсцесс;
• отек;
• инфаркт;
• гангрена легких.

Могут быть поражения сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной, эндокринной и других систем организма.

Степени тяжести и стадии пневмонии легко определяются при рентгенографии: на снимках во время разгара пневмонии различаются затемнения разных размеров и протяженности. В процессе выздоровления выявляется уменьшение затемнений, а также исчезновение очагов инфильтрации.

Особенности симптоматики в зависимости от возбудителя

Как уже упоминалось, левосторонняя нижнедолевая пневмония может развиваться на фоне активности вирусов или бактерий. Вышеописанные симптомы присутствуют практически при любой форме воспаления легких, но каждый возбудитель имеет некоторые особенности.

Например, вирусная пневмония сопровождается сухим кашлем и постоянной одышкой. Пациенты жалуются на быстрое утомление, лихорадку и сильную слабость в мышцах. А вот при бактериальной форме температуре тела не такая высокая, хотя жар, разумеется, присутствует. У человека можно заметить сильный мокрый кашель, сопровождающийся выделением мокроты.

Симптомы

Симптоматика левосторонней пневмоники практически ничем не отличается от пневмонии другой локализации. Необходимо вовремя обнаружить симптомы заболевания и проконсультироваться со специалистом:

• Повышенная температура
• Слабость, потливость
• Кашель
• Отделение мокроты
• Повышенное потоотделение в ночное время
• Синюшный оттенок губ
• Учащённое дыхание
• Синий цвет ногтей
• Лихорадка

Различаются симптомы бактериальной и вирусной левосторонней пневмонии. Так признаками вирусного воспаления являются:

• Слабость в мышцах
• Головная боль
• Переутомление
• Отдышка
• Жар и сухой кашель.

В случае бактериальной пневмонии проявляются симптомы интоксикации и местного поражения:

• Температура
• Кашель
• Мокрота

У ребенка левосторонняя пневмония проявляется весьма остро. Изначально проявляется сильный кашель, температура увеличивается до 39-40 градусов. Далее проявляется отдышка, как после физических упражнений, так и в спокойном состоянии. Малыш ощущает боль в грудной клетке. Такие же симптомы проявляются у пожилых людей, только воспалительный процесс происходит не так стремительно, как у детей. После 60 лет пневмония может сопровождаться потерями сознания и проблемами в ориентации в пространстве.

Современные методы диагностики

Правильная и своевременная диагностика очень важна. При появлении первых же симптомов стоит обратиться к врачу, ведь, несмотря на существование мощных антибактериальных препаратов, воспаление легких все еще может иметь летальный исход:

• Пациент обязательно должен сдать кровь на анализ — при исследовании можно заметить повышение скорости оседания эритроцитов, а также увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе.
• Проводится биохимический анализ образцов крови, а также исследование мокроты для обнаружения возбудителя.
• Важна для диагностики и рентгенография грудной клетки, которая дает возможность выявить очаги воспаления.
• В некоторых случаях проводится фибробронхоскопия, которая позволяет осмотреть бронхи пациента изнутри.

Диагностика правосторонней пневмонии

Правосторонняя сегментарная пневмония
Для подтверждения диагноза пациенту будет назначено рентгенография лёгких.

Такое исследование поможет выявить очаги поражения, а также установить их локализацию (от этого будет зависеть лечение, которое в каждом случае подбирается индивидуально).

Также больному назначается лабораторное исследование мочи и крови (это необходимо, чтобы установить, сколько лейкоцитов определяется в плазме крови).

Для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам проводится бактериологическое исследование мокроты.

Лечение пневмонии очень трудное и длительное, поэтому данная процедура необходима для правильного назначения схемы и тактики терапии.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония: лечение препаратами

Сразу стоит сказать, что заниматься самолечением в данном случае опасно. Только врач может составить эффективную схему терапии. При подозрении на бактериальную пневмонию пациенту сначала назначают антибиотики широкого спектра воздействия, в частности, фторхинолоны и цефалоспорины третьего или четвертого поколения.

За это время проводятся специфические анализы, цель которых — точно определить возбудителя. Если пневмония развилась на фоне инвазии легионеллой, пневмококком, хламидиями, гемофильной палочкой и микоплазмами, врач может назначить более эффективные антибактериальные препараты узкого спектра. Но на анализы нужно хотя бы 3-4 дня, а при воспалении легких нужно действовать быстро.

При вирусной пневмонии врачи назначают противовирусные препараты, в частности, «Занамивир», «Ремантадин», «Ацикловир». К сожалению, лекарства эффективны только в том случае, если принять их в первые 48 часов после заражения. В других же случаях больного госпитализируют и проводят симптоматическое лечение. Антибиотики при вирусном поражении бесполезны, но их все равно назначают для профилактики вторичных бактериальных осложнений.

В качестве вспомогательных средств используются нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают устранить лихорадку и болезненность. Терапия длится около 2-4 недель в зависимости от степени тяжести недуга.

Как проявляется пневмония

Основные симптомы

Клиническая картина болезни определяется объемом поражения легочной ткани, тяжестью течения заболевания, вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, резистентностью микроорганизма, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

Проявления первичной внебольничной пневмонии (развившейся вне стен больничного учреждения) условно делят на два синдрома.

Типичный синдром

Для патологии характерно острое начало лихорадки с резким повышением температуры тела, кашель с гнойной мокротой, в некоторых случаях отмечается развитие боли в груди, признаки уплотнения легочной ткани.

Для Streptococcus pneumoniae характерно развитие типичного синдрома пневмонии

Эти признаки наиболее типичны для Streptococcus pneumoniae, но могут отмечаться и при наличии таких возбудителей, как Haemophilus influenzae, смешанная аэробная и анаэробная микрофлора полости рта.

Атипичный синдром

Болезнь развивается постепенно, с преобладанием внелегочных симптомов (в виде головной и мышечной боли, слабости, нарушений со стороны системы пищеварения). На рентгене присутствуют минимальные признаки, выявляемые при физическом обследовании.

Если возбудителем болезни является Legionella pneumophila, болезнь обычно развивается постепенно

Обычно такое течение характерно для Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, анаэробов полости рта, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.

Признаки заболевания в зависимости от возбудителя

Особенности течения пневмонии в зависимости от возбудителя:

Возбудитель	Клинические особенности
Микоплазмы	Осложнением болезни может быть мультиформная эритема, гемолитическая анемия, буллезное воспаление барабанной перепонки, энцефалит и поперечный миелит
Легионелла пневмофила	Болезнь часто сопровождается такими признаками, как нарушения сознания, дисфункция почек и печени, выраженная гипонатриемия
Хламидии	Пневмония может сопровождаться осиплостью голоса, ангиной; достаточно характерным признаком являются свистящие хрипы
Золотистый стафилококк (при гематогенном пути передачи инфекции)	Основными проявлениями пневмонии может быть только лихорадка и одышка, изначально воспалительная реакция ограничивается легочным интерстицием. Другие характерные симптомы – кашель с мокротой и признаки уплотнения легочной ткани – возникают только после достижения инфекции бронхов
Нокардии	Болезнь часто осложняется метастатическими поражениями центральной нервной системы и кожи

Вирусная пневмония обычно связана с такими возбудителями, как:

• вирус гриппа: в большинстве случаев – во время зимней эпидемии;
• вирусы кори или ветряной оспы: в комбинации с характерной сыпью;
• респираторный синцитиальный вирус: обычно у лиц с иммуносупрессией и у детей;
• цитомегаловирус: у ВИЧ-инфицированных пациентов или на фоне проведения иммуносупрессивной терапии, которая связана с трансплантацией органов.

Для первичной вирусной пневмонии характерны атипичные проявления, включающие озноб, сухой непродуктивный кашель, лихорадку и преимущественно внелегочные симптомы. Вследствие нарушения барьерной функции дыхательных путей, корь, грипп и ветряная оспа предрасполагают к развитию вторичных бактериальных пневмоний.

Развитие вторичной бактериальной инфекции может происходить после вирусного инфицирования без перерыва либо через несколько дней, на протяжении которых отмечается ослабевание симптомов.

Правильный уход за пациентом

Пневмония — тяжелое заболевание, при котором больному человеку нужен тщательный уход. Пациентам показан постельный режим, минимум физической активности и отсутствие стрессов. Человеку лучше находиться в тщательно проветриваемом помещении, где регулярно проводят влажную уборку. Если лечение проходить на дому, больному нужно выделить отдельный набор посуды, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Обильное теплое питье при воспалении обязательно, так как это помогает ускорить выведение токсинов из организма и предотвратить развитие обезвоживания. Есть пациентам нужно легкую, но высококалорийную пищу.

Причины у взрослых

Главной причиной болезни является проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов, распространителем которых является пациент с аналогичным диагнозом (пути попадания: воздушно-капельным или через кровоток). Основные возбудители болезни – пневмококки.
Достаточно часто правосторонняя пневмония выступает в качестве осложнения другого заболевания (развитие на фоне бронхита, тонзиллита, трахеобронхита, аденовирусной инфекции). Вторичные формы могут возникать на фоне:

• менингококковой инфекции,
• отита,
• кори,
• шигеллеза.

Также причиной может послужить нарушенное кровообращение.

Кроме того, можно выделить ряд факторов, способствующих развитию правосторонней пневмонии:

• наличие хронических болезней, поражающих легкие,
• длительное влияние на организм низких температур,
• недавно перенесенное оперативное вмешательство,
• снижение защитных сил организма,
• вынужденная гиподинамия (например, длительный постельный режим),
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Подробнее о причинах пневмонии >,>,

Когда пациенту необходима госпитализация?

Довольно часто левосторонняя нижнедолевая пневмония лечится амбулаторно, в домашних условиях. В каких случаях необходима терапия в стационарных условиях?

• Все дети возрастом до трех лет обязательно должны быть госпитализированы.
• Пациента нужно отправить в больницу при наличии сильной одышки, жаре (до 39,9 градусов) или, наоборот, снижении температуры до 35,5.
• Если во время анализов было обнаружено сильное снижение уровня гемоглобина, а также повышение уровня мочевины и креатинина, лечение лучше проводить в условиях стационара.
• Показаниями к госпитализации являются нарушение сознания, резкое снижение артериального давления.
• При появлении осложнений (включая плеврит, миокардит, артрит) пациента нужно немедленно доставить в больницу.

Лечение

После уточнения диагноза пациента немедленно госпитализируют в отделение пульмонологии. Прежде всего, показано медикаментозное лечение левосторонней пневмонии, которое включает в себя приём:

• антибактериальных средств – это основные лекарства, используемые при терапии подобного недуга;
• отхаркивающих веществ;
• дезинтоксикационных медикаментов;
• глюкокортикостероидов;
• иммуномодуляторов;
• жаропонижающих и других препаратов, направленных на устранение симптоматики.

При тяжёлом течении полисегментарной пневмонии у детей и взрослых обращаются к кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативных методик терапии или в случаях развития осложнений.

Профилактические мероприятия

Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония — опасный недуг, который при отсутствии терапии приводит к опасным осложнениям, включая отек легких, шок, сепсис, менингит и перикардит, острую сердечную недостаточность.

К сожалению, вакцины от воспаления легких не существует. Поэтому единственной профилактикой является здоровый образ жизни. Правильное питание, постепенное закаливание организма, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и употребления спиртных напитков, регулярные физические нагрузки — все это укрепляет организм, делая его более устойчивым к патогенным микроорганизмам.

Все инфекционные и воспалительные заболевания обязательно должны поддаваться адекватному лечению, причем терапия должна длиться до полного выздоровления. Для укрепления иммунитета рекомендуется дважды в год проходить курс витаминотерапии. И, конечно, при первых же ухудшениях самочувствия стоит обратиться к специалисту, ведь у вас может быть внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Лечебная физкультура и дыхательные упражнения при пневмонии

После проведенного медикаментозного лечения, чтобы ускорить выздоровление, закрепить результат рекомендуют ЛФК, гимнастику, массаж.

Во время болезни пораженный участок уплотняется, ткань становится менее эластичной, функцию не выполняет. Гимнастика укрепляет мышцы, вентилирующие легкие. Комплекс благотворно действует, нормализуя работу органов дыхания больного.

Далее желательно делать физкультуру ежедневно. Ткани насыщаются кислородом намного больше, чем в состоянии покоя:

• улучшается кровообращение;
• дыхание нормализуется;
• отходит мокрота;
• нет риска появления рубцов и спаек;
• выздоровление наступает быстрее.

Рекомендовано надувать воздушные шарики – помогает очищать бронхи во время кашля. ЛФК начинается ритмичными дыхательными упражнениями, минимум движений. Укрепляются легкие, исчезают остаточные явления. Выполнение этих действий рекомендовано лежачим больным, пациентам пожилого возраста. Перед началом занятий проветрить комнату, следовать следующим правилам:

1. Заниматься через полчаса после еды.
2. Нагрузку увеличивать постепенно.
3. Выполнять ежедневно по 15-20 минут.
4. При ухудшении самочувствия прекратить занятия.

Болезнь ослабляет организм, предоставляя доступ инфекциям. Начинать занятия нужно, осторожно, только после сдачи анализов, подтверждающих улучшение состояния, с разрешения врача. Большие нагрузки не допустимы.

Левосторонняя Верхнедолевая Пневмония: Диагностика, Лечение

Воспаление легких или пневмония является довольно опасным заболеванием. Лечение в обязательном порядке включает антибактериальную терапию, муколитические средства и иммуномодуляторы.

Самолечение или пренебрежение медикаментами в пользу народных методов терапии или гомеопатии грозит серьезными последствиями. Заболевание имеет несколько видов и классификаций.

Статья посвящена описанию левосторонней верхнедолевой пневмонии, которая в сравнении с остальными видами воспалений встречается не так часто и имеет свои особенности. Основным отличием является то, что недуг может иметь вялотекущий характер, из-за чего затрудняется его диагностика. Затягивание лечения чревато усугублением состояния больного и развитием вторичных заболеваний на фоне основного.

Доли легкого

Содержание статьи

Что нужно знать о болезни

Воспаление легких – это патология инфекционной природы, которая возникает при ослаблении иммунитета по различным причинам. Левосторонняя верхнедолевая пневмония появляется из-за развития патогенной микрофлоры в ткани легкого, нередко является осложнением при простуде или бронхите, когда инфекция попадает в нижние отделы дыхательных путей и там начинает обильно размножаться.

Инфекционными агентами всегда являются бактерии, например, кокки (пневмо-, стафило- или стрептококки), палочковидные бактерии (кишечная, Фридлендера) и другие. При очень слабом иммунитете или иммунодефиците в легких могут развиваться микроскопические грибы, например, аспергиллы, дрожжевые грибки. В таком случае причиной пневмонии становятся микозы.

Обратите внимание. Вирусы не являются причиной левосторонней верхнедолевой пневмонии.

Факторами риска выступают вредные привычки, частые простуды, отсутствие витаминов в ежедневном рационе, занятость на вредных производствах и контакт с больным человеком. Рекомендуется в профилактических целях в периоды эпидемий избегать людных мест, усиливать иммунитет и своевременно лечить легкие заболевания респираторного характера, такие как насморк или простуда.

Симптоматика

Кашель при высокой температуре может указывать на воспаление легких

Коварность левостороннего верхнедолевого воспаления легких, как уже упоминалось выше, заключается в медленном развитии, поэтому первые признаки могут быть приняты за простуду или ОРВИ. Пациент обращается за помощью, когда его состояние существенно ухудшается.

Вначале человек испытывает легкое недомогание, но через некоторое время его состояние резко изменяется, появляются тяжелые признаки, и становится понятна серьезность недуга.

Симптоматика верхнедолевой левосторонней пневмонии детей отлична от взрослых и имеет некоторые отличия:

1. Признаки у взрослых. Как правило, наличие воспалительного процесса в левой верхней доле легкого у взрослых опытному пульмонологу диагностировать не составляет труда уже при физикальном осмотре и после беседы с больным. Человек жалуется на высокую температуру, которая нередко доходит до 40 градусов, наличие сухого кашля (Больные говорят: «Постоянно давит и хочется кашлять.»), наличие болевого синдрома в зоне воспаления и отдышки. Глазные склеры приобретают слегка желтоватый оттенок, вокруг носогубных складок возможна сыпь, лицо может быть синюшного оттенка.
2. Признаки у детей. Главная отличительная черта у детей в том, что симптоматика стерта, воспаление нередко протекает в латентной форме, и первые симптомы проявляются, когда инфекционный очаг уже сформирован и растет. Сначала начинает болеть горло, появляется синюшность на лице и пальцах, ребенок жалуется на головные боли. Как правило, пропадает аппетит, малыш становится раздражительным. У заболевших детей в первые три года часто появляется выраженная отдышка. Все остальные признаки такие же, как и у взрослых.

Важно. Наличие тошноты и рвоты в результате сильной интоксикации организма можно расценивать в качестве симптоматического признака верхнедолевого воспаления левого легкого.

Диагностика пневмонии

Пневмония на рентгенографии

Кроме физикальной оценки состояния больного в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы крови и мочи, а также рентгенография, которая является отличным способом диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные анализы.

Ниже дана краткая инструкция по основным диагностическим методам определения левосторонней верхнедолевой пневмонии:

1. Первичный осмотр. Врач (терапевт или пульмонолог) должен получить от пациента полную информацию о начале болезни и негативных симптомах, беспокоящих больного. Проводится физикальная диагностика, обращается внимание на окрас кожных покровов (при пневмонии не редко носогубной треугольник имеет синий оттенок), частоту дыхания, положение больного сидя, характер кашля. Аускультивно выслушивают легкие на предмет мелкопузырчатых хрипов, бронхиального жесткого дыхания. При верхнедолевом воспалении легких выслушивается крепитация на вершине легкого.
2. Общий анализ крови при недуге показывает изменение состава. Увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
3. Бак посев мокроты проводится с целью определения вида бактерий и исключения туберкулеза. По цвету выделений можно определить вид пневмонии.
4. Рентген в подавляющем большинстве случаев является достоверным диагностическим методом, позволяющим диагностировать воспаление легких, определить его вид, размер и локацию инфекционного очага. На снимке в апикальной части доли левого легкого заметен диффузный усиленный легочный рисунок.
5. КТ (компьютерная томография) – особый вид более мощного рентгена. В результате получается четкое и очень точное изображение легких. Минусы исследования — высокая цена и в 5 раз более сильное облучение, которое не представляет опасности. КТ назначают по особым показаниям в том случае, если обычного рентгена недостаточно.

Обратите внимание. При установлении диагноза врач должен исключить бронхит, астму, туберкулез и рак легких, поскольку симптоматика перечисленных заболеваний схожа.

Лечение

Отвар листьев мать-и-мачехи — натуральное отхаркивающее средство, полезное при пневмонии

Чем раньше начато лечение – тем лучше. Затягивать с этим нельзя, поскольку можно спровоцировать развитие сильнейших осложнений, например, абсцесса или некроза легкого, развитие сердечной и легочной недостаточности, сепсиса и других.

Заболевание может быть внебольничным и больничным, во втором случае характерно развитие пневмонии после того, как больной попал в стационар, но не ранее 48 часов после госпитализации. Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония имеет несколько категорий.

При первых двух состояние больного оценивается как несложное, поэтому лечение проводится амбулаторно, при третьем – требуется госпитализация. Четвертый тип пневмонии самый сложный – возможно, лечение будет проходить в отделении интенсивной терапии или даже реанимации. Из написанного выше понятно, что затягивать с обращением к доктору не стоит.

Несмотря на категории воспаления легких, больного нужно поместить в стационар, если:

• больной – пенсионер или ребенок до трех лет;
• при сердечной или легочной недостаточности, также при наличии других серьезных заболеваний;
• больной тяжело себя чувствует или есть риск развития осложнений.

Терапия при воспалении легких, как правило, носит комплексный характер и состоит из медикаментозного и других видов лечения.

Обратите внимание. При воспалении легких больному показан постельный режим, особая диета и обильное питье.

Лекарственная терапия

Аугментин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия

Главенствующее звено в лечении левосторонней верхнедолевой пневмонии занимает антибактериальная терапия. Существуют антибиотики нескольких поколений, поэтому наиболее действенными будут более новые препараты, поскольку бактерии к некоторым препаратам приобрели резистентность.

На данный момент наиболее действенны; цефтриаксон (внутримышечно), клацид или аугментин – перорально. Крайне важно, чтобы антибиотикотерапию назначал доктор, самолечение в данном случае может иметь самые негативные последствия.

Для улучшения отхождения мокроты назначают муколитики и отхаркивающие средства как синтетического (лазолван, АЦЦ, амброксол, флуимуцил) так и природного (корень солодки, проспан (на основе плюща), гербион (вытяжка подорожника) и др.) происхождения. Не менее важно назначение витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов для усиления защитных сил организма.

Другие виды лечения

При болезни нужно пить больше жидкости, липовый чай с медом понижает жар и имеет противовоспалительные свойства.

В дополнение к медикаментозной терапии хорошие результаты дают народные средства. Грудной сбор с мать-и-мачехой, алтеем лекарственным, чабрецом и корнем солодки обладает отхаркивающим и облегчающим кашель эффектами.

Не менее полезны ингаляции со смесью экстрактов прополиса, эвкалипта и календулы. Хорошо зарекомендовали себя средства на основе плюща, корня солодки, подорожника.

Особое место занимают продукты пчеловодства. Гомеопатические препараты также помогают улучшить результат при комплексном лечении.

Важно. При наличии аллергии и бронхиальной астмы использование трав и меда запрещено.

К дополнительной терапии следует отнести методы физиотерапии, указанные в нижерасположенной таблице.

Таблица. Физиотерапия при лечении воспаления легких:

Метод	Комментарий
Физиопроцедуры	К физиопроцедурам назначаемым при воспалении легких относятся УВЧ, электрофорез, ингаляции, облучение ультрафиолетовыми лучами, дыхание разряженным воздухом, магнитотерапия, индуктотермия. Процедуры вполне безопасны и показаны даже детям и беременным женщинам. Физиопроцедуры ускоряют лечение благодаря противовоспалительному и бактериостатическому действию, при этом в зоне воспаления усиливается кровообращение, повышается проницаемость тканей, что облегчает работу иммунной системы и ускоряет отхождение экссудата.
ЛФК	Лечебная физкультура показана не сразу. Приступать к занятиям можно только через несколько дней после того, как прекратится лихорадка. Гимнастика улучшает кровоснабжение, усиливает дыхание и уменьшает застойные процессы.
Дыхательная гимнастика	Может быть как самостоятельным методом, так и составляющей ЛФК. При этом ускоряется рассасывание воспалительного очага благодаря усилению дыхания и дренажа в легких. Упражнения, которые показаны на видео в этой статье можно делать дома и даже на работе после окончания больничного, что важно в первый месяц реабилитации. Дыхательная гимнастика помогает «растянуть легкие» и увеличить подвижность грудной клетки.
Массаж	При левосторонней верхнедолевой пневмонии нельзя делать обычный массаж. Показаны дренажный, точечный, вибрационный, сегментный и вакуумный виды массажа. В данном случае выполнять процедуру должен только опытный специалист по направлению лечащего врача. Цель – улучшить крово- и лимфоток в легких, усилить выделение и отхождение экссудата, устранить застойные явления в органах дыхания.

Диетическое питание

Для ускорения выздоровления и улучшения самочувствия рекомендуется соблюдать определенный пищевой режим, что важно с точки зрения стимуляции защитных сил организма благодаря полноценному поступлению природных витаминов, минералов и органических кислот.

Во время болезни показано:

• пить много воды, соков, киселей и компотов для разжижения мокроты;
• наличие в рационе молочнокислой продукции для нивелирования негативного влияния антибиотиков на кишечную микрофлору;
• кушать нежирные виды мяса, пить молоко, есть яйца – протеины очень важны для иммунной системы поскольку все ее компоненты состоят преимущественно из белка;
• морепродукты, в особенности морская рыба, которая богата витамином А и ценным белком, ретинол очень важен для регенерации внутреннего эпителия;
• свежие овощи, фрукты и особенно ягоды – ценнейшие источники витаминов, микроэлементов и фитонцидов – природных антибиотиков.

Важно отказаться от употребления тяжелых для желудка блюд, консервов, острой и копченой пищи, как можно меньше употреблять соленых продуктов.

Морская рыба — источник жирных кислот и витамина А, что важно для клеток легких и бронхов

Заключение

Левосторонняя верхнедолевая пневмония — это довольно серьезное и опасное заболевание, которое в случае отсутствия лечения грозит тяжелыми последствиями. При своевременном диагностировании и адекватной терапии срок лечения зависит от тяжести воспаления и может длиться от одной до трех недель включительно, при этом прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Многое зависит от индивидуальной реакции организма на назначенное лечение и соблюдения больным всех инструкций врача. После окончания лечения важна правильная реабилитация и профилактика, которая подразумевает отказ от вредных привычек, качественное питание, здоровой способ жизни. Повысить иммунитет и снизить частоту простудных заболеваний можно закаливанием и регулярными спортивными занятиями.

Нижегородец рассказал, как его лечат от коронавируса

Нижегородский юрист Александр Маслов сообщил в своем блоге 7 мая, что заразился коронавирусом и со 2 мая находится в больнице №28 Нижнего Новгорода.

«В апреле я съездил в Москву, потом находился на самоизоляции и заболел. Сразу с первого дня температура поднялась до 38, во второй уже была 39, а потом держалась 39,5, если не сбивать. Во второй день я звонил на телефон поддержки в Роспотребнадзор, там мне порекомендовали обратиться в департамент здравоохранения. Там я встал на учёт как прибывший из Москвы (это мне пригодилось позднее). Порекомендовали обратиться в поликлинику по месту, где я самоизолировался. Но уже не дозвонился до поликлиники (поздно было). На третий день я потерял обоняние, которое очень многое даёт и для вкуса. Во вкусе для меня осталось лишь холодное-горячее, сладкое, соленое и острое. Неприятные ощущения», – поделился он.

Вызвав врача из поликлиники, господин Маслов надеялся, что ему сделают тест на коронавирус.

«Врач участковый пришла в марлевой повязке, послушала меня, сказала, что признаков пневмонии у меня не видит, поэтому выписывает мне больничный с диагнозом ОРВИ. На мой вопрос, а как же анализ, ответила:

– Всем просто так не делают.

– Я же из Москвы приехал, – уточнил на всякий случай я.

– Мне все равно, откуда вы приехали, я уточняла у глав врача, что делать.

Честно говоря, я расстроился, потому что в «Гемохэлп» делают анализы на коронавирус, только если нет признаков ОРВИ (температуры и остального), так что мне туда путь закрыт. Так же и КТ грудной клетки, кстати», – рассказал Александр Маслов.

По его словам, через пару часов ему все-таки перезвонили из поликлиники, сказав, что анализы возьмут.

«Пришла девушка уже с более крепкой повязкой и в перчатках. Взяла у меня мазки из горла и носа и сказала, что если будет положительный, то в течение двух-трёх дней мне позвонят. А если не позвонят, значит отрицательный.

Четвёртый день (да уже и третий) отметился бессилием, тяжело встать, тело как в компьютерной игре, как не со мной и шатает. На пятый день открылась диарея. Когда все что вливается в тебя, очень скоро выливается. Я понял, зачем люди скупали туалетную бумагу», – продолжил он.

Вызов скорой Александр Маслов назвал «квестом».

«Скорая, а точнее диспетчер, не верит, что надо приезжать, и как с участковым врачом приходится описывать, почему к тебе надо направить скорую. У меня сошло за объяснения долго держащаяся температура, слабость и отсутствие запахов, – пояснил он. – Фельдшер скорой послушала меня, померила мне уровень кислорода в крови и сказала, что у меня, похоже, пневмония. В то время принимала лишь 28 больница в Сормово на ул. Чаадаева, так что отвезли меня сюда 2 мая 2020 года… Вызывая скорую, я ожидал, что мне для постановки диагноза сделают компьютерную томограмму (КТ) лёгких, но, к сожалению, 2 мая в 28-ой больнице КТ не работала (вроде бы сейчас аппарат починили, сейчас я жду направление на неё)».

Александр Маслов отметил, что не у всех течение болезни проходит с легкими симптомами, даже у молодых. Ему 35 лет. Врачи поставили ему диагноз «левосторонняя верхнедолевая пневмония».

«Начиная с первого дня, мне дважды в день утром и вечером кололи в вену антибиотик Цефтриаксон. У меня на него началась какая-то реакция (сыпь, покраснениях) и мне его заменили. В живот колют Гепарин для разжижения крови (прямо в пресс!). В таблетках дают ещё один антибиотик – раз в день – Азитромицин, от кашля трижды в день Амброксол и Парацетамол для снижения температуры. На второй день (3 мая) мне предложили лекарство от ВИЧ – Калидовир. Поскольку на него нет клинических испытаний по поводу действительности в отношения коронавируса, то мне дали подписать письменное согласие на его применение (в принципе, все подписывают, если хотят лечиться, на сайте лекарства написано, что оно рекомендовано и от коронавируса)», – продолжил господин Маслов.

Делясь опытом, он сообщил, что основная беда вирусной пневмонии – недостаток кислорода в крови. Но уровень кислорода повышается, если лежать на животе или на боку, а не на спине, поэтому до 16 часов в день рекомендуют лежать на животе. При нем был кислородный аппарат.

«На третий день больницы (восьмой болезни) меня перевели в другую палату, здесь уже не было устройства для дыхания кислородом, потому что оно требовалось более тяжелым больным, – уточнил он. – Но реально лучше мне стало на десятый день болезни (пятый день в больнице), то есть сегодня».

До настоящего времени Александр Маслов ожидает направление на КТ.

«И ещё нам говорят, что нас выпустят, когда тесты на коронавирус дважды покажут отрицательный результат. Мазок для теста из носа и горла нам берут через день», – написал он, завершая свой рассказ.

Фото Александра Маслова.

Поддержите наше СМИ любой посильной для вас суммой – один раз,
или оформив подписку с помощью онлайн-кассы.
Став подписчиком KozaPress, вы будете поддерживать стабильную работу издания,
внося личный вклад в защиту свободы слова.

18+

Клиническая задача. Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония, среднетяжелого течения

1. Клиническая задача

Выполнили: Гиргель Ю.С., Ротман Р.В.,
Самигулина А.А. студентки
педиатрического факультета 403 группы

2. Селезнева Анна Андреевна, 25 лет, регионарный представитель.

Неделю назад возникли сильные ноющие
боли в грудном и поясничном отделе
позвоночника, поднялась температура тела
от 37, 8 до 38, 5 градусов, одышка при
умеренной физической нагрузке, кашель с
отхождением мокроты желто-зеленого
цвета.

3. Анамнез настоящего заболевания

Пациентка обратилась к неврологу. Была
назначена рентгенография грудного и
поясничного отдела позвоночника, где выявился
хондроз грудной отдела позвоночника и
определялся участок затемнения (инфильтрации)
легочной ткани в верхней доле правого легкого.
Невролог отправил больную на консультацию к
терапевту. После приема терапевта пациентка
была направлена в ККБ №2 в терапевтическое
отделение.

4. Анамнез жизни

Вирусные гепатиты, венерические заболевания,
туберкулез – отрицает.
Травм не наблюдалось.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредных привычек нет.
Гемотрансфузий не было.
Материально-бытовые условия
удовлетворительные.

5. Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение
нормостеническое. Кожные покровы обычной
окраски, умеренно влажные. Подкожно-жировой
слой развит умеренно, отеков нет, периферические
лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 18 в
мин. Перкуторно на фоне легочного звука отмечается
участок притупления справа выше лопатки, в этой же
области – усиление голосового дрожания. При
аускультации справа выше лопатки — зона
крепитации, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены, шумов нет. ЧСС – 70 в мин., АД – 120/80
мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный
пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не
увеличены.

6. Проведенные исследования

Клинический анализ крови,
общий анализ мочи,
исследование мокроты на патогенную
микрофлору и чувствительность ее к
антибиотикам,
рентгенография грудной клетки,
ЭКГ.

7. Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Ведущий клинический синдром.
3. Тактика лечения.

8. Предварительный диагноз

Внебольничная правосторонняя
верхнедолевая пневмония,
среднетяжелого течения.

9. Ведущий клинический синдром

Синдром воспалительной инфильтрации легочной
ткани.
1. Рентгенография грудной клетки — участок затемнения
(инфильтрации) легочной ткани в верхней доле правого
легкого.
2. Аускультация — зона крепитации, мелкопузырчатые
хрипы справа выше лопатки.
3. Перкуссия — притупления перкуторного звука,
усиление голосового дрожания справа выше лопатки.
4. Жалобы — повышение температура тела от 37, 8 до 38, 5
градусов, одышка при умеренной физической нагрузке,
кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета.

10. Лечение

Цефотаксин в/в по 2 г 2 раза в сутки,
сумамед в/в капельно 500 мг 1 раз в сутки.
Эффективность лечения следует оценивать через 48-72
часа, продолжительность антимикробной терапии — 5
суток с момента нормализации температуры тела.

Какие рентгенограммы грудной клетки указывают на аспирационную пневмонию?

Автор

Justina Gamache, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Надер Камангар, MD, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей экстренной остеопатии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Бэзил Варки, доктор медицины, FCCP Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Медицинский колледж Висконсина; Пульмонолог-консультант, Мемориальная лютеранская больница Froedtert

Бэзил Варки, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской ассоциации врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лори Робин Гриер, доктор медицинских наук Медицинский директор MICU, профессор медицины, неотложной помощи, анестезиологии и акушерства / гинекологии, директор по работе с реанимационной больницей, отделение легочной и реанимации, Научный центр здравоохранения Университета штата Луизиана в Шривпорте

Лори Робин Гриер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества парентерального и энтерального питания, Общества реаниматологии.

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дана А Стернс, доктор медицины Заместитель директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Заместитель директора, бакалавр хирургии, Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа; Доцент кафедры хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Анита Б. Варки, доктор медицины Доцент кафедры медицины, Медицинский центр Университета Лойола; Заместитель директора программы, ординатура по внутренним болезням; Медицинский директор клиники общей внутренней медицины, амбулаторный центр Лойолы

Анита Б. Варки, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, помощник директора резидентуры по неотложной медицине, Больничный центр Белвью, Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Предыдущие участники

Сассан Надери, доктор медицины Старший врач отделения неотложной медицины, Еврейская система здравоохранения Северного побережья / Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

emDOCs.net — Образование по неотложной медицине Мимики пневмонии: жемчуг и ловушки — emDOCs.net

Авторы: Дрю А.Лонг, BS (@ drew2232, Медицинский факультет Университета Вандербильта, армия США) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, главный врач-резидент САУШЕК, ВВС США) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, лечащий врач EM, UTSW / Parkland Memorial Hospital) и Джастин Брайт, доктор медицины (@ JBright2021, старший врач, больница Генри Форда)

В ED сегодня напряженный день. У вас есть полный зал ожидания и несколько пациентов, которые были размещены, но не приняты. Вы заставляете забыть о своем истощении, когда видите следующего пациента: 52-летнего мужчины с кашлем и одышкой в ​​течение трех дней.Он заявляет, что ему тепло дома, но отрицает боль в груди, животе, рвоту и диарею. У него было несколько приступов тошноты. Его история болезни включает гипертонию и гиперлипидемию.

Его жизненно важные показатели включают ЧСС 103, ЧД 24, АД 128/72, Т 99,8 и SpO2 95% на воздухе помещения. У него есть некоторые потрескивания в нижней части легкого, но в остальном физический осмотр нормальный. Вы заказываете рентген грудной клетки, который демонстрирует инфильтрат правой нижней доли. Когда вы пишете диагноз «пневмония» в выписке и выписываете рецепт на антибиотики, вы делаете паузу.Что-то еще вы могли упустить? Есть ли другие диагнозы, которые вам следует рассмотреть?

Фон

Пневмония определяется как острая инфекция легочных альвеол. Пневмония может быть опасной для жизни, чаще всего у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это 7 ^-я основная причина смерти в США и причина смерти номер один от инфекционных заболеваний в США ¹ Ежегодная частота внебольничных пневмоний (ВП) колеблется от 2 до 4 миллионов, в результате примерно в 500 000 госпитализаций в год. ¹ Пневмония подразделяется на несколько категорий: внебольничная (ВП), внутрибольничная, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) и связанная с вентилятором (ВАП) (Таблица 1).

Таблица 1 . Классификация пневмонии (по материалам Maloney G, Anderson E, Yealy DM. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide. Глава 65: Пневмония и легочные инфильтраты. McGraw Hill Professional 2016. 8 ^th ed.)

Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Однако часто бывает сложно провести различие между ними в отделении неотложной помощи, и у многих пациентов этиологический агент не будет идентифицирован даже после стационарного обследования. По оценкам, микробный агент не может быть идентифицирован почти в половине случаев CAP . ¹ «Типичные» патогены у пациентов, госпитализированных с пневмонией, включают S. pneumoniae и H. influenza , причем наиболее распространенным является S. pneumoniae . Считается, что «типичные» патогены составляют около половины случаев. ¹ «Атипичные» патогены включают Legionella, Mycoplasma, и Chlamydia . Наиболее частыми выявленными вирусными причинами пневмонии являются вирусы гриппа и парагриппа. Грибковая пневмония часто ассоциируется с пациентами с ослабленным иммунитетом или другими факторами риска. ^1,2

Анамнез и физикальное обследование

Классическое проявление пневмонии — кашель с гнойной мокротой, одышкой и лихорадкой. Наиболее частые признаки пневмонии включают кашель (79% -91%), лихорадку (до 75%), увеличение мокроты (до 65%), плевритную боль в груди (до 50%) и одышку (примерно 70%). ). ³ Существует множество моделей проявления с различными симптомами и физическими данными, что иногда затрудняет постановку диагноза. Пожилые или ослабленные пациенты, в частности, могут предъявлять неспецифические жалобы , такие как изменение психического статуса без классических симптомов. ^1,2 Кроме того, пневмония может вызывать головокружение, недомогание, слабость, головную боль, тошноту / рвоту, боль в суставах и сыпь. Обследование может выявить бронхиальные шумы или снижение дыхания, тупость при перкуссии, хрипы, хрипы или хрипы. Такое большое разнообразие симптомов и проявлений может привести к ошибочному диагнозу, особенно если не рассматриваются другие состояния.

Рентген грудной клетки у пациентов с пневмонией может сильно различаться. Рентгенологические данные при пневмонии используются вместе с физическим осмотром для выявления любой области консолидации. Наиболее частая причина пневмонии, S. pneumoniae , обычно представляет собой крупный инфильтрат, визуализируемый на рентгенограмме грудной клетки. Другие организмы, такие как Staphylococcus aureus, пневмония, можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки как обширную инфильтрацию и выпот или эмпиему. Klebsiella может проявляться диффузными пятнистыми инфильтратами. Другие результаты рентгенологического исследования грудной клетки, обнаруженные у различных организмов, включают плевральный выпот, базилярные инфильтраты, интерстициальные инфильтраты или абсцессы. ^1,2,4 Однако каждый агент может проявляться по-разному на рентгенограмме грудной клетки, и многие пациенты могут не демонстрировать классические рентгенографические данные, особенно пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом и ослабленной иммунной системой.

Рентгенограмма грудной клетки показывает пневмонию левой верхней доли. (Изображение из Marx JA. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. Saunders 2014. 8-е изд.)

Хотя заманчиво диагностировать пневмонию у пациента с классической картиной (лихорадка, кашель, одышка) и поддерживающий рентген грудной клетки, что еще следует учитывать? Как показано в таблице 2, многие состояния можно принять за пневмонию на основании анамнеза, физического осмотра и рентгенологических данных.

Таблица 2 . Мимика пневмонии (по материалам Marx JA. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice и Maloney G, Anderson E, Yealy DM. Emergency Medicine: A Complete Study Guide. Глава 65: Пневмония и легочные инфильтраты.)

К сожалению, многие из этих диагнозов даже не рассматриваются у пациента с классической картиной пневмонии до тех пор, пока состояние пациента не улучшится при начальном лечении антибиотиками. Из перечисленных в таблице 2 диагнозов некоторые из них несут высокий риск заболеваемости и смертности. К ним относятся легочная эмболия , эндокардит, васкулит, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, туберкулез, первичный рак легких и острый респираторный дистресс-синдром . Остальная часть этого обсуждения будет сосредоточена на дифференциации каждого из них от пневмонии.

* Бонус: Что потенциально может помочь поставщикам услуг? Ультразвук (США)!

US продемонстрировал огромную полезность в дифференцировании пневмонии от других заболеваний.Рентген имеет чувствительность 46-77% в диагностике пневмонии. Результаты УЗИ пневмонии включают воздушные бронхограммы, В-линии, уплотнения, аномалии плевральной линии и плевральный выпот. Динамические воздушные бронхограммы (движущиеся) считаются патогномоничными для пневмонии. Положительные отношения правдоподобия (LR) для этих результатов варьируются от 15,6 до 16,8, с отрицательными LR от 0,03 до 0,07. ^5,6 См. Предыдущую публикацию на emDocs.net об использовании США при пневмонии: http: //www.emdocs.net / ультразвук для лечения пневмонии /

Воздушные бронхограммы при пневмонии (Из http://www.emdocs.net/ultrasound-for-pneumonia-in-the-ed/)

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда тромб, чаще всего из венозной системы, эмболирует в легочную сосудистую сеть. ^7,8 Как и при пневмонии, клинические проявления ТЭЛА могут сильно различаться: от бессимптомного пациента до плохо выглядящего пациента с одышкой. PE можно легко спутать с пневмонией, поскольку наиболее частым симптомом является одышка, за которой следует плевритная боль в груди и кашель. ^8,9 Лихорадка также может присутствовать при тромбоэмболии легочной артерии. Наиболее частые симптомы и их частота показаны в Таблице 3.

Таблица 3 . Признаки и симптомы легочной эмболии (адаптировано из Stein PD, Beemath A, Matta F и др. Клинические характеристики пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные из PIOPED II. Am J Med. 2007; 120 (10): 871. )

ТЭЛА чаще всего имеет неспецифические рентгенологические данные грудной клетки (ателектаз, плевральный выпот, периферический инфаркт / уплотнение, повышенная гемидиафрагма) или нормальная. ² При этом, хотя нормальный рентген грудной клетки помогает отличить ПЭ от пневмонии, нормальный рентген грудной клетки не исключает окончательно пневмонию или тромбоэмболию легочной артерии. Hampton’s Hump (периферическое клиновидное помутнение с основанием против плевральной поверхности) и Westermark’s Sign (очаг олигемии и коллапс сосуда дистальнее PE) являются классическими находками на рентгенограмме PE, но им не хватает чувствительности.

Важный аспект того, чтобы не пропустить PE — это сначала его рассмотрение.Поскольку проявления ПЭ неспецифичны, полезны клинический гештальт и стратификация риска. Обследуйте пациента на предмет признаков / симптомов ПЭ , включая одышку с плевритной болью в груди, тахипноэ и отек ног. история рака. Если признаки и / или симптомы присутствуют и вызывают беспокойство, не стесняйтесь начать обследование на ПЭ.

При ПЭ УЗИ может выявить деформацию ПЖ с расширенным ПЖ и гипокинезом свободной стенки и нормальной апикальной сократимостью ПЖ (знак МакКоннелла) . На виде по короткой оси LV будет иметь D-образную форму, при этом правый желудочек изгибается в LV из-за повышенного правостороннего давления. ^10-12

Увеличенный ПЖ по сравнению с ЛЖ при острой ТЭЛА (с сайта www.em.emory.edu)

Эндокардит

Эндокардит чаще всего вызывается бактериальным агентом, летальность составляет 40% за год. ¹³ Наиболее частыми симптомами являются перемежающаяся лихорадка (85%) и недомогание (80%) . ¹ Кроме того, эндокардит может проявляться одышкой, болью в груди, кашлем, головной болью, слабостью и миалгиями.Инфекционный эндокардит (ИЭ) можно легко спутать с пневмонией у пациента с лихорадкой, одышкой или болью в груди. Факторы риска ИЭ показаны ниже в Таблице 4. Диагностика включает критерии Дюка. Пациент с гриппоподобными симптомами (кашель, миалгия и т. Д.) С факторами риска, указанными в таблице 4, требует дальнейшего обследования на предмет IE . ^13-17

Таблица 4. Факторы риска для IE

Один из наиболее важных аспектов, который нельзя пропустить, — это пациент с множественными инфильтратами на рентгеновском снимке грудной клетки, поскольку страшным осложнением ИЭ является септическая эмболия . Это было описано у 13–44% пациентов с ИЭ. ^18,19 Септическая эмболия может привести к повреждению системного или легочного кровообращения , в зависимости от левостороннего или правостороннего заболевания. В частности, эмболизация может привести к инсульту, параличу, слепоте, ишемии конечностей, инфаркту селезенки или почек, легочной эмболии или острому инфаркту миокарда. ¹⁸ В частности, септическая эмболия из правых отделов сердца в легочные артерии может привести к появлению токсичного пациента с лихорадкой и одышкой.Опять же, рентген грудной клетки может показать множественные инфаркты или уплотнения. Этот пациент может изначально лечиться от пневмонии. У пациента с факторами риска ИЭ, описанными выше, и множественными консолидациями / инфарктами на рентгенограмме грудной клетки, настоятельно рекомендуется рассмотреть ИЭ и получить нескольких культур крови и эхокардиограмму. US может выявить клапанную вегетацию (и) и / или регургитацию.

Множественные эмболы с уплотнениями из правого ИЭ (из https://www.roshreview.com/em.html) Клапанная регургитация с вегетацией при эндокардите (из Journal of Medicine Cases, http: // www.journalmc. org/index.php/JMC/article/view/286/212)

Васкулит (системная красная волчанка)

Васкулит, который часто проявляется поражением легких, — это системная красная волчанка (СКВ). СКВ — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к воспалению многих систем органов. Поражение легких является обычным явлением и наблюдается у 93% пациентов с СКВ. ^20,21 Поражение легких при СКВ часто проявляется плевритом, кашлем и / или одышкой. ^21-23 Наиболее частым респираторным заболеванием среди пациентов с СКВ является плеврит , который, как считается, возникает из-за аутоантител, повреждающих саму плевру. ¹ Пневмонит также может возникать на фоне СКВ. У пациентов с острым волчаночным пневмонитом наблюдается быстрое начало лихорадки, кашля и одышки, с повышением уровня антинуклеарных антител и антител к ДНК в сыворотке крови. ^22,23

Пациенты с СКВ (диагностированной или недиагностированной) и поражением легких должны быть обследованы на предмет инфекции . Поскольку пациенты с СКВ часто имеют иммуносупрессию из-за иммуномодулирующей терапии и самого заболевания, они подвергаются гораздо более высокому риску инфицирования как типичными, так и условно-патогенными агентами.Пациенту с внелегочными признаками СКВ (например, малярная сыпь, язвы во рту, полисерозит, почечная недостаточность, цитопения, тромбофилия, лимфаденопатия, спленомегалия или артрит) и признаками поражения легких необходимо лечение инфекции и обострения васкулита. Рекомендуется консультация ревматолога и отделения интенсивной терапии из-за возможности быстрой декомпенсации.

Диффузное альвеолярное кровоизлияние (DAH) — одно из наиболее опасных для жизни состояний при СКВ. Диффузное альвеолярное поражение чаще встречается у пациентов, у которых уже есть документально подтвержденная история волчанки, и редко проявляется как начальное проявление волчанки.У этих пациентов наблюдается сильная одышка , кровохарканье и диффузные очаговые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Пациентам часто требуется интубация, госпитализация в ОИТ и высокие дозы стероидов. ^24-26

Обострение сердечной недостаточности

Пациент с обострением сердечной недостаточности может поступать так же, как и пациент с пневмонией, особенно если у пациента недиагностированная сердечная недостаточность. Пациенты с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью чаще всего проявляют кашель, одышку, утомляемость и / или периферические отеки. Анамнез и физикальное обследование может быть достаточно, чтобы отличить обострение сердечной недостаточности от пневмонии . В анамнезе ортопноэ и / или пароксизмальная ночная одышка , предшествовавшая обращению пациента, является чувствительной и специфичной для сердечной недостаточности. Кроме того, у многих из этих пациентов будет кардиологический анамнез, история кардиологических процедур и сопутствующие заболевания по поводу ЗСН (такие как диабет, гипертония, гиперлипидемия или курение в анамнезе). Физический осмотр может выявить сердечный тон S3 или S4, повышенное давление в яремной вене, отек нижних конечностей и хрипы, указывающие на интерстициальный отек легких при аускультации легких.У этих пациентов часто бывает неспецифическая ЭКГ, показывающая гипертрофию левого желудочка, блокаду ножек пучка Гиса или признаки перенесенного ИМ, такие как выраженные зубцы Q или инверсии зубцов T. Уровень BNP более вероятно будет повышен при обострениях ХСН, хотя сепсис от пневмонии также может повышать уровень BNP. ^1,27

Рентгенограмма грудной клетки при ХСН может включать заметных интерстициальных отметин, кардиомегалию и плевральные выпоты. ²

Рентгенография пациента с ХСН с изображением кардиомегалии, альвеолярного отека и интерстициального отека (Из https: // www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology2Bchest.html)

США при настройке CHF выявляют b-линии в 3 или более полях легких с обеих сторон, что имеет + LR 20. Часто IVC обнаруживают значительное растяжение, размером 2–2,5 см и коллапс <50%. Эхокардиограмма может выявить снижение сократимости при наличии систолической дисфункции. ²⁸

Множественные линии b при острой ЗСН (Источник: canadiem.org/2015/01/19/us-world-ultrasound-differentiating-copd-chf/)

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) в настоящее время является второй ведущей инфекционной причиной смерти в мире. ¹ Легкие являются основным местом заражения Mycobacterium tuberculosis . Туберкулез может проявляться во многих формах, включая первичный туберкулез, реактивационный туберкулез, туберкулез гортани, эндобронхиальный туберкулез, туберкулез нижних отделов легких и туберкулуму. ²⁹ Поскольку ТБ поражает легкие и может проявляться лихорадкой, кашлем или одышкой, его часто ошибочно принимают за вирусную или бактериальную пневмонию. Существует широкий спектр неспецифических признаков и симптомов, связанных с множественными формами ТБ, которые показаны в таблице 5. ³⁰

Таблица 5 . Симптомы и признаки туберкулеза (адаптировано из Barnes PF, et al: Рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе легких: новые данные по старому тесту. Chest. 94: 316, 1988.)

Для дифференциации туберкулеза от пневмонии важно оценить у пациента факторы риска развития туберкулеза. Наиболее частым поведенческим фактором риска среди пациентов с туберкулезом в США является злоупотребление психоактивными веществами (включая наркотики, табак и алкоголь). ³¹ Другие факторы риска включают недоедание, системные заболевания (силикоз, злокачественные новообразования, диабет, заболевание почек, глютеновая болезнь или болезнь печени), а также пациентов с ослабленным иммунитетом или бездомных. ³² Кроме того, ТБ следует рассматривать, если у пациента в анамнезе недавно была поездка в регионы, где ТБ является эндемичным (Африка, Ближний Восток, Юго-Восточная и Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). ³³

Поскольку у туберкулеза много форм, рентгенография грудной клетки при туберкулезе может быть разной и не очень полезна для дифференциации туберкулеза от пневмонии. Таким образом, ТБ следует подозревать у пациента с неопределенными симптомами, который обладает факторами риска ТБ, особенно у бездомных пациентов с ослабленным иммунитетом, в анамнезе принимавших наркотики или недавно побывавших в эндемичных по ТБ районах .

Первичный рак легкого

В 2012 году рак легких во всем мире был самым распространенным раком у мужчин и третьим по распространенности раком у женщин. ³⁴ В США рак легких ежегодно встречается примерно у 225 000 пациентов и является причиной более 160 000 смертей. ³⁵ Существует множество факторов риска развития рака, самым известным из которых является курение.

Пациента с первичным раком легких легко спутать с пневмонией из-за сходства симптомов (таблица 6). Ключевым при первичном раке легкого является , эти симптомы имеют более коварное начало , чем относительно более острое начало симптомов при пневмонии.Кроме того, эти симптомы со временем будут прогрессировать и могут включать симптомы, реже наблюдаемые при пневмонии (потеря веса, боль в костях или охриплость голоса).

Таблица 6 . Симптомы рака легких при предъявлении. (Модифицировано из: Hyde, L, Hyde, C.I. Chest 1974; 65: 299-306 и Chute CG, et al. Cancer 1985; 56: 2107-2111).

Рентген грудной клетки у пациентов с раком легких различается в зависимости от типа и стадии рака.Рентген грудной клетки у пациентов с первичным раком легкого может показать одиночный узелок, интерстициальный инфильтрат или может быть нормальным. ²

Немелкоклеточный рак легкого. (Изображение с сайта http://emedicine.medscape.com/article/358433-overview)

При рассмотрении первичного злокачественного новообразования легких у пациента, симптомы которого соответствуют пневмонии, может потребоваться более точная визуализация, включая КТ грудной клетки. Рекомендуется обсудить с онкологической службой.

Острый респираторный дистресс-синдром

Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) — это острое диффузное воспалительное повреждение легких, которое вызывает высокий уровень заболеваемости — от 26 до 58%. ^35,36 ARDS возникает в результате диффузного альвеолярного повреждения и повреждения эндотелия капилляров легких, приводящего к повышенной проницаемости капилляров и отеку легких. ¹ Это заболевание проявляется респираторным дистресс-синдромом , у пациентов часто наблюдаются тахикардия, тахипноэ, гипоксемия и одышка. ³⁷ Анализ газов артериальной крови показывает гипоксемию в дополнение к острому респираторному алкалозу и повышенному альвеолярно-артериальному градиенту кислорода (хотя ГК обычно не требуется в отделении неотложной помощи).Рентгенограмма грудной клетки обычно выявляет двусторонние альвеолярные инфильтраты , и, как правило, кардиомегалии не наблюдается. ²

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая двустороннее помутнение легких у пациента с ОРДС. (Изображение с http://emedicine.medscape.com/article/362571-overview#a2)

При рассмотрении ARDS в игру вступают несколько факторов. Диагностика ОРДС сложна, так как наиболее частой причиной ОРДС является сепсис. Таким образом, ОРДС может быть результатом перенесенной пневмонии, приведшей к сепсису.Пациент с ОРДС будет казаться больным и, вероятно, потребует высоких уровней FiO2 или вентиляции с положительным давлением, если не будет интубирован, в то время как тяжесть пневмонии сильно варьируется в зависимости от пациента и инфекционного микроба. Факторы риска, такие как сепсис, аспирация и множественные переливания крови, обычно наблюдаются при ОРДС. ³⁸ Другие факторы риска ОРДС включают злоупотребление алкоголем, травмы и вдыхание дыма. При физикальном обследовании у пациентов с ОРДС часто наблюдаются диффузные хрипы при аускультации легких.Рентген грудной клетки показывает более диффузное поражение, чем можно было бы ожидать от пациента с пневмонией. ² US покажет b-линии в нескольких полях легких. Если вас беспокоит ОРДС, будьте готовы интубировать пациента для прохождения клинического курса / оксигенации и поместить в отделение интенсивной терапии.

Разрешение дела

Когда вы возвращаетесь в комнату этого 52-летнего джентльмена с его рецептом на антибиотики, вы замечаете, что у него сохраняется тахикардия, тахипноэ и гипоксия (HR 105, RR 24, SpO2 93%).Вы проводите более полный обзор систем и обнаруживаете, что этот джентльмен испытывал боль в правой икре в течение последней недели после возвращения из заграничной командировки. При осмотре вы замечаете, что его правая нижняя конечность немного отечна по сравнению с левой. Помимо пневмонии, вы решаете начать лечить этого джентльмена на предмет возможного тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. КТ грудной клетки выявляет большую сегментарную ПЭ с правой стороны.

Сводка

Многие потенциально смертельные состояния можно принять за пневмонию. К сожалению, многие из этих состояний не рассматриваются до тех пор, пока состояние пациента не улучшится после лечения антибиотиками. У пациента с признаками пневмонии следует учитывать следующее:

• Легочная эмболия : подозрение на наличие у пациента признаков / симптомов ТЭЛА, включая одышку с плевритной болью в груди, тахипноэ и отек ног, при наличии факторов риска ТГВ / ТЭЛА.
• Эндокардит / септическая эмболия : рассмотреть у пациентов с лихорадкой и факторами риска, в том числе употреблением наркотиков в анамнезе, плохой проходимостью зубов, структурным заболеванием сердца или наличием протеза клапана.Септическая эмболия, ведущая к инфаркту легкого, может проявляться множественными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки.
• Системная красная волчанка : поражение легких очень распространено при волчанке. Пациенты с СКВ и поражением легких всегда должны быть обследованы на наличие инфекции, а диффузное альвеолярное кровоизлияние является опасным для жизни осложнением.
• Обострение сердечной недостаточности : подозрение у пациента с сердечным анамнезом и признаками / симптомами сердечной недостаточности (ортопноэ, ПНД, периферический отек, повышенное вздутие яремных вен и т. Д.)).
• Туберкулез : подозревается у пациентов с факторами риска ТБ, включая злоупотребление психоактивными веществами, недоедание, системные заболевания, иммунодефицит или недавние зарубежные поездки.
• Рак легких : подозревается у пациентов с незаметным началом симптомов и у пациентов, жалующихся на конституциональные симптомы, такие как потеря веса или утомляемость.
• Острый респираторный дистресс-синдром : подозревается у токсичных пациентов с белыми пятнами на рентгеновском снимке грудной клетки, которым требуется высокий уровень FiO2 или вентиляция с положительным давлением.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Marx JA. Розена «Экстренная медицина: концепции и клиническая практика». Saunders 2014. 8 ^th
2. Мэлони Дж., Андерсон Э., Йили Д.М. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее руководство. Глава 65: Пневмония и легочные инфильтраты. McGraw Hill Professional 2016. 8 ^th
3. Fine MJ, Stone RA, Singer DE et al. Процессы и результаты оказания помощи пациентам с внебольничной пневмонией: результаты когортного исследования группы исследования исходов пациентов с пневмонией (PORT). Arch Intern Med 159: 970, 1999.
4. Bartlett JG. Диагностический подход к внебольничной пневмонии у взрослых. Дата обновления . Янв 2016.
5. Ху QJ, Shen YC, Jia LQ и др. Диагностическая эффективность УЗИ легких в диагностике пневмонии: двумерный метаанализ. Int J Clin Exp Med. 2014; 7 (1): 115-21. [pubmed]
6. Чавес М.А., Шамс Н., Эллингтон Л.Э. и др. Ультразвук легких для диагностики пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Respir Res. 2014; 15:50. [pubmed]
7. Томпсон BT. Обзор острой тромбоэмболии легочной артерии у взрослых. Дата обновления . Янв 2016.
8. Томпсон BT. Клиническая картина, оценка и диагностика у взрослых с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии. Дата обновления . Янв 2016.
9. Штейн П.Д., Бимат А., Матта Ф. и др. Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II. Am J Med. 2007; 120 (10): 871.
10. Перера, Т.Мэйлхот, Д. Райли и Д. Мандавиа, «Экзамен RUSH: быстрое ультразвуковое исследование при шоке при оценке тяжелобольных», Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки, , том. 28, вып. 1. С. 29–56, 2010.
11. П. Борлоз, В. Дж. Фрохна, К. А. Филлипс и М. С. Антонис, «Прикроватная эхокардиография, сфокусированная в отделении неотложной помощи при массивной тромбоэмболии легочной артерии», Journal of Emergency Medicine , vol. 41, нет. 6. С. 658–660, 2011.
12. Мадан и К. Шварц, «Эхокардиографическая визуализация острой тромбоэмболии легочной артерии и тромболизиса в отделении неотложной помощи», American Journal of Emergency Medicine , vol.22, нет. 4. С. 294–300, 2004.

.

13. Мердок Д.Р., Кори Г.Р., Хоен Б. Клиническая презентация, этиология и исход инфекционного эндокардита в 21 веке : Международное сотрудничество по проспективному когортному исследованию эндокардита. Arch Intern Med. 9 марта 2009 г .; 169 (5): 463-473.
14. Sexton DJ. Эпидемиология, факторы риска и микробиология инфекционного эндокардита. Дата обновления . Янв 2016.
15. Hill EE, Herijgers P, Claus P. Инфекционный эндокардит: изменение эпидемиологии и предикторов 6-месячной смертности: проспективное когортное исследование. Eur Heart J . 2007; 28 (2): 196.
16. Cantrell M, Yoshikawa TT. Инфекционный эндокардит у пожилого пациента. Геронтология . 1984; 30 (5): 316.
17. Castillo FJ, Anguita M, Castillo JC и др. Изменения клинического профиля, эпидемиологии и прогноза левостороннего инфекционного эндокардита с собственным клапаном без предрасположенности сердечных заболеваний. Rev Esp Cardiol (англ. Ред.). Май 2015 г .; 68 (5): 445-8. Epub 2015 16 марта
18. Спелман Д., Секстон диджей.Осложнения и исходы инфекционного эндокардита. Дата обновления . Янв 2016.
19. Стеккельберг Дж. М., Мерфи Дж. Г., Баллард Д. и др. Эмболы при инфекционном эндокардите: прогностическое значение эхокардиографии. Ann Intern Med. 1991; 114 (8): 635.
20. Dellaripa PF, Danoff Sonye. Легочные проявления системной красной волчанки у взрослых. Дата обновления . Янв 2016.
21. Кинг младший TE, Ким EJ, Kinder BW. Заболевания соединительной ткани: In: Interstitial Lung Disease, 5 ^th , Schwartz MI, King TE Jr.(Ред.), People’s Medical Publishing House — США, Шелтон, Коннектикут, 2011.
22. Matthay RA, Schwarz MI, Petty TL, et al. Легочные проявления системной красной волчанки: обзор двенадцати случаев острого волчаночного пневмонита. Медицина (Балтимор) . 1975; 54 (5): 397.
23. Видеманн HP, Маттей Р.А. Легочные проявления системной красной волчанки. Дж. Визуализация грудной клетки . 1992; 7 (2): 1.
24. Zamora MR, Warner ML, Tuder R, Schwarz MI. Диффузное альвеолярное кровотечение и системная красная волчанка.Клиническая картина, гистология, выживаемость и исход. Медицина (Балтимор). 1997; 76 (3): 192.
25. Андраде С., Мендонка Т., Фаринья Ф. и др. Альвеолярное кровоизлияние при системной красной волчанке: когортный обзор. Волчанка . 2016 Янв; 25 (1): 75-85. Epub 2015 18 сентября
26. Collard HR, Schwarz MI. Диффузное альвеолярное кровоизлияние. Clin Chest Med 2004; 25: 583–592, vii.
27. Borlaug BA. Клинические проявления и диагностика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Дата обновления . Янв 2016.
28. Ang S-H, Андрус П. Ультразвук легких в лечении острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Текущие обзоры кардиологии . 2012; 8 (2): 123-136.
29. Позняк А. Клинические проявления и осложнения туберкулеза легких. Дата обновления . Янв 2016.
30. Barnes PF, et al: Рентгенограмма грудной клетки при легочном туберкулезе: новые данные старого теста. 94: 316, 1988.
31. Oeltmann JE, Kammerer JS, Pevzner ES, Moonan PK.Туберкулез и токсикомания в США, 1997-2006 гг. Arch Intern Med. 2009; 169 (2): 189.
32. Хорсбург CR. Эпидемиология туберкулеза. Дата обновления . Янв 2016.
33. Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report 2014. http://www.who.int.proxy.library.vanderbilt.edu/tb/publications/global_report/en/.
34. Международный фонд исследования рака. Данные по всему миру. http://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/worldwide-data.
35. MacCallum NS, Evans TW. Эпидемиология острого повреждения легких. Curr Opin Crit Care. 2005; 11 (1): 43.
36. Рубенфельд Г.Д., Колдуэлл Э., Пибоди Э. и др. Заболеваемость и исходы острого повреждения легких. N Engl J Med. 2005; 353 (16): 1685.
37. Hansen-Flaschen J, Siegel MD. Синдром острого респираторного дистресса: клинические особенности и диагностика у взрослых. Дата обновления . Янв 2016.
38. Siegel MD. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: эпидемиология, патофизиология, патология и этиология у взрослых. Дата обновления . Янв 2016.

Радиология в Ped Emerg Med, Том 3, Дело 20

Проверьте свои навыки чтения детских рентгенограмм грудной клетки

Радиологические случаи в детской неотложной медицинской помощи

Том 3, Дело 20

Лорен Г. Ямамото, MD, MPH

Медицинский центр для женщин и детей Капиолани

Школа медицины Джона А. Бернса Гавайского университета

     Проверьте свои навыки чтения этих 16 детских комиксов
рентгенограммы. У многих из них есть тонкие выводы.
К сожалению, тонких находок становится еще меньше
очевидно, когда они отображаются на компьютере
монитор. Они воспроизведены здесь как нельзя лучше.
возможный. Возможно, вам придется затемнить свет в комнате и
отрегулируйте контрастность и яркость монитора, чтобы
оцените некоторые находки.


Случай А:
     Это 15-месячный мужчина с температурой, кашлем,
и тахипноэ.

Просмотреть случай A.






Интерпретация случая А
     Двусторонние центральные легочные инфильтраты, но большинство
отмечены в правой средней и левой нижней долях.В
инфильтрат левой нижней доли лучше всего виден сбоку
смотреть снизу на позвоночник. Легкие
разгоряченный.
     Отпечаток: правая средняя и левая нижняя доли
инфильтраты.


Случай B:
     Это 3-летняя девочка, родители которой не
хорошо говорят по-английски. Ее главная жалоба - кашель
и затрудненное дыхание. Небольшой двусторонний стридор на
экзамен. Ее кашель звучит слегка бронхоспастическим, но
не лают на природе. Просмотреть случай Б.





Интерпретация случая B
     Инфильтратов не отмечено. Правая сторона больше
прозрачный (более темный) по сравнению с левым. Это тонкий и
может быть трудно оценить, если вы не сделаете шаг назад и
смотрите на CXR на расстоянии. Право
гемидиафрагма чуть выше левой
гемидиафрагмы, однако, она должна быть выше этой.
Оба эти открытия предполагают правостороннее гиперэкспандирование.
Дополнительная история болезни через переводчика показала, что
она прыгала на кровати во время еды
(думала, что это мясо), когда она начала задыхаться.С
на этот раз у нее возникло затруднение дыхания.
Дальнейшие рентгенограммы выявили двустороннюю воздушную ловушку.
Бронхоскопия показала двусторонний бронхиальный арахис.
фрагмент инородных тел.
     Впечатление: правостороннее перерасширение и воздух.
ловушка. Возможно бронхиальное инородное тело.


Случай C:
     Это двухнедельный младенец мужского пола, прибывший в
E.D. с шумным дыханием и ухудшением
респираторный дистресс.  VS T36.7, П160, Р60, ВР 100/70.
Его цвет тусклый. Его сатурация кислорода составляет 86% в
комнатный воздух. Применяется кислород, и его цвет улучшается.
Его насыщение кислородом сейчас 96%. Он уменьшился
дыхание звучит с двух сторон. Есть средней тяжести
опровержения.

Посмотреть случай C






Интерпретация случая C
     Гиперпрозрачность левой груди с
смещение средостения и сердца вправо. Хотя это
может выглядеть напряженным пневмотораксом, понимаете, что такое
пневмоторакс большого напряжения обычно
связанные с гипотонией, брадикардией и
стойкая гипоксия (несмотря на дополнительный кислород).Поскольку у этого ребенка сердечно-сосудистая система
функция и его оксигенация улучшилась с
дополнительный кислород, нельзя сразу прыгать
для эвакуации левой груди, так как он в настоящее время стабилен.
     После тщательной переоценки ситуации и
повторное исследование CXR, очевидно, что маркировка легких
присутствуют в левой груди. Это представляет собой
перерасширенная доля.  Гиперрасширение настолько сильное
что он сжимает оставшееся левое легкое и толкает
сердце и средостение вправо, сдавливая
правое легкое тоже.Впечатление: Гиперрасширение левой верхней доли с
смещение средостения. Врожденная долевая эмфизема. Этот
Случай более подробно обсуждается в Томе 1, Дело 9.


Случай D:
     Это 3-месячная девочка с лихорадкой и
кашляющий.

Просмотреть случай D.






Интерпретация случая D
     Это мрачный фильм. Лучше всего читать при горячем свете.
Для максимальной видимости на мониторе компьютера выключите
освещение комнаты и регулировка контрастности и яркости
элементы управления на вашем мониторе для максимального повышения качества изображения.Справа вверху слабо заметный инфильтрат.
мочка. Незначительные выводы может быть труднее
оцените по темным фильмам.
     Впечатление: инфильтрат правой верхней доли.


Случай E:
     Это двухмесячный мужчина с ВСД в анамнезе.
(принимает дигоксин) поступает в E.D. для возможного
захват.  Его родители стали свидетелями трупа
скованность, подергивание всех конечностей и перекатывание вверх
его глаза длились одну минуту.Скорая помощь привезла
его в E.D.
     Его экзамен был значимым для суровых классов III / VI.
систолический шум. Его легкие были чистыми. Он был начеку
и активный, и никаких неврологических отклонений быть не могло.
обнаружен. Вскоре у него случился еще один генерализованный припадок.
в ЭД, который длился пять минут. IV не может быть
началось во время захвата. После припадка он был
не сонный. Было начато в / в, и ему сделали в / в.
лоразепам и фенобарбитал.Просмотреть случай E.






Интерпретация случая E
     Кардиомегалия со слегка выраженным
легочная васкуляризация, предполагающая шунт слева направо.
Неожиданной находкой стало отсутствие тимуса.
тень, которую можно было бы увидеть у двухмесячного ребенка.
Выступающий тимус обычно виден в верхней части
mediastinum с точки зрения AP или PA. На боковой
вид, пространство кпереди и выше сердца
в этой возрастной группе обычно занят вилочковой железой. Однако у этого ребенка пространство тимуса занято
легочная ткань.
     Его лабораторные исследования были важны для
гипокальциемия. Хотя его клиническая картина
напоминал классический припадок, в ретроспективе
гипокальциемия предполагает, что эти эпизоды были
симптоматическая тетания.
     Впечатление: Кардиомегалия и отсутствие
тень тимуса. В сочетании с VSD и
гипокальциемия, это наиболее соответствует ДиДжорджу
синдром (аплазия тимуса и гипопаратиреоза или
гипоплазия).Подробнее этот случай обсуждается в
Том 2, Дело 2.


Случай F:
     Это 16-летний мужчина, представляющий
отделение неотложной помощи с острым заболеванием средней степени тяжести
хрипы. Его насыщение кислородом 95% в комнатном воздухе.
Отмечается, что он хрипит. Ему дают альбутерол
аэрозоль, и он отмечает улучшение, но его степень
аэрация по-прежнему оставляет желать лучшего. Он жалуется на легкую
грудная боль.

Посмотреть дело F.






Интерпретация случая F
     Оба легких гиперемированы. Есть вертикальные воздушные
плотности, видимые в верхнем средостении, расширяются вверх
в мягкие ткани шеи. Это свидетельство воздуха
рассекает левую границу сердечной
силуэт. Признаков пневмоторакса нет.
     Впечатление: пневмомедиастинум.
     При пневмомедиастинуме вид сбоку часто
показать расслоение воздуха по трахее или свободный воздух может быть
виден в пространстве перед сердцем в тимусе
область, край.В этом случае свободный воздух в области тимуса составляет
видно, но может быть трудно увидеть на вашем компьютере
монитор. Есть вертикальные косые плотности воздуха в
пространство тимуса кпереди и выше сердца на
вид сбоку. Затемните комнату и отрегулируйте контраст
и яркость на вашем мониторе, чтобы лучше видеть.


Случай G:
     Это 10-летний мужчина, который обратился в E.D. с
история кашля и лихорадки. Плохое дыхание
были отмечены слева.Посмотреть кейс G.






Интерпретация дела G
     Левое легкое уплотнено. Этот ателектаз
приводит к смещению средостения влево.  Есть воздух
бронхограммы очевидны над левым легким. На
оригинальная пленка, есть предложение 1,5 см цилиндрической
инородное тело в левом главном бронхе. Дальше
история показала, что он «проглотил» пластиковую пулю
несколько дней назад.
     Оттиск: уплотнение всего левого легкого с
предположение об инородном теле в левом стволе
бронх.Случай H:
     Это 11-месячная девочка с анамнезом
предыдущая пневмония, которая сейчас проявляется лихорадкой и
кашляющий. Легкие хрипы и хрипы отмечаются на
аускультация.

Посмотреть кейс H.






Интерпретация дела H
     Есть мелкие интерстициальные центральные легочные
инфильтраты.
     Оттиск: малый интерстициальный центральный легочный
инфильтраты, наиболее характерные для вирусной пневмонии.Случай I:
     Это 6-недельный младенец мужского пола. Его родители
привел его в E.D. из-за кашля и
скопление. У него был 20-минутный эпизод частых
кашляет, но сейчас, кажется, лучше. Он кормит
Что ж. В анамнезе нет лихорадки или цианоза.  Его жизненно важный
признаки нормальные. Насыщение кислородом в помещении 100%
воздуха. Аускультация четкая.

Посмотреть случай I.






Интерпретация случая I
     В верхнем средостении видны обычные выступающие
вилочковая железа для этого возраста.Тень тимуса больше на
младенец справа, чем слева. Есть плотность в
правая верхняя доля, но она закрыта тимусом.
Часть этой плотности кажется от лопатки, но
при ближайшем рассмотрении можно заметить, что плотность
инфильтрирует помимо тимуса и лопатки в
правая верхняя доля.
     Отпечаток: инфильтрат правой верхней доли или частичный
ателектаз.


Случай J:
     Это 18-месячная женщина с анамнезом
недоношенность и легкая бронхолегочная дисплазия.Она
поступает в отделение неотложной помощи с историей
лихорадка, кашель и затрудненное дыхание. Грубое дыхание
При аускультации отмечаются звуки и легкое хрипы.

Посмотреть дело J.






Интерпретация дела J
     Справа небольшой участок ателектаза.
средняя доля.  Лучше всего это видно на виде сбоку как
косо приплюснутая клиновидная плотность над сердцем.
Вместо обычной треугольной формы правой
средняя доля, кажется, плоская и сжатая
указывает на ателектаз.Впечатление: Ателектаз правой средней доли.


Случай K:
     Это 5-недельный младенец с историей лихорадки и
кашляющий. Он прибывает в отделение неотложной помощи с
тяжелая респираторная недостаточность. Его первоначальный рентгеновский снимок показывает
малая пневмония. Считается, что у него золотистый стафилококк
пневмония из-за тяжелого состояния. Он
требует ИВЛ в отделении интенсивной терапии.
На второй день госпитализации он внезапно
становится сильно синюшным, брадикардическим и
гипотензивный.У него хорошее двустороннее дыхание.
Получен портативный CXR (только AP).

Посмотреть дело К.






Интерпретация дела К
     Вокруг сердца видна прозрачность;
представляющий расслоение воздуха в перикард.
     Оттиск: пневмоперикард
     Пневмоперикард обычно требует серьезного вмешательства. 
так как это приводит к внезапной тампонаде сердца.
Требуется немедленный перикардиоцентез. Это
процедура с высокой степенью осложнений, так как она может
разорвать сердце и даже если это временно облегчит
тампонада, больше воздуха будет накапливаться в
перикардиальное пространство, приводящее к повторной тампонаде.Из-за повторного накопления воздуха вставив пластиковый
катетера в перикард с помощью внутривенного катетера над
игла или техника Сельдингера, может быть больше
эффективно предотвращает повторное скопление воздуха и
тампонада. Если хирург доступен немедленно,
процедура перикардиального окна может быть более эффективной
сразу после перикардиоцентеза.


Случай L:
     Это 11-летняя девочка с лихорадкой в ​​анамнезе.
и кашель в течение 5 дней.VS T39.1 (оральный), P122, R 20,
ВР 107/76. Насыщение кислородом воздуха в помещении 99%.
При аускультации влажные хрипы слева важны.
основание.

Посмотреть кейс L.






Интерпретация дела L
     В основании левого легкого пятнистый инфильтрат.  Этот
виден сбоку наискось над сердцем и
на PA вид как помутнение в левой нижней части легкого. В
выпуклость правой перихилярной области, вероятно, связана с
к вращению.Обратите внимание на асимметрию позвоночного столба.
и ребра. Это вращение открывает больше правых
hilum на рентгенограмме, благодаря чему
видный.
     Впечатление: пятнистая область уплотнения слева
основание легкого.


Случай M:
     Это 12-летняя девочка, жалующаяся на
головная боль и продуктивный кашель. Начало лихорадки последнее
ночью до 39 градусов. Хрипы отмечены в основании слева.

Посмотреть кейс М.






Интерпретация случая M
     Есть инфильтраты справа посередине и слева внизу
доли.Инфильтрат правой средней доли размывает
граница правого сердца. Также это видно на боковом
рассматривать как полосатость над сердцем. Левая нижняя доля
инфильтрат лучше всего виден сбоку сзади на
диафрагма. Его также можно увидеть в обзоре PA как
помутнение в нижних отделах легкого слева. Проникновение в
правая средняя доля была отмечена два года назад на
предыдущая рентгенограмма и возможность хронического
инфильтрат был повышен. Отпечаток: правая средняя и левая нижняя доли
инфильтраты.


Случай N:
     Это 9-летний мужчина с лихорадкой в ​​анамнезе,
головная боль, тошнота и кашель.

Посмотреть дело N.






Интерпретация дела N
     В правом легком круговая плотность. Это
верхний сегмент правой нижней доли. Несмотря на то что
это имеет вид массы, скорее всего, это
инфекционный процесс.Впечатление: Сферическое уплотнение справа
нижняя доля (круглая пневмония).


Случай O:
     Это 20-летний мужчина, прибывший в E.D.
с жалобами на затрудненное дыхание. Он также описывает
небольшая боль в груди. Он плохой историк, но
признаться в курении крэк-кокаина ранее в тот же день.
Аускультация выявляет «шум трения», возникающий в
синхронно с его пульсом. Его пульс и перфузия
хорошо.Посмотреть кейс O.






Интерпретация случая O
     На пленке PA воздух рассекает по
верхнее средостение с двух сторон. Эти вертикальные воздушные
плотности распространяются в мягкие ткани за пределы
плевральная полость.  Также воздух накладывается на
нижний аспект дуги аорты. Вид сбоку
показывает плотность воздуха, ограничивающую вилочковую железу. Ты можешь
затемнить комнату и отрегулировать контрастность и
регулировки яркости на вашем мониторе, чтобы оценить это.На виде сбоку также показаны вертикальные плотности воздуха.
очерчивая трахею.
     Впечатление: пневмомедиастинум.
     Пневмомедиастинум обычно ассоциируется с
злоупотребление психоактивными веществами и другие действия, связанные с
маневр вальсальвы. "Трение", которое было
при выслушивании трения не было. Эта решетка
звук, называемый знаком Хаммана, связан с
пневмомедиастинум. Этот случай обсуждается подробнее
подробно в Томе 1, Дело 7.Случай P:
     Это 17-месячная женщина с лихорадкой в ​​анамнезе.
и кашель. Она плачет на экзамене
аускультация затруднена. Насыщение кислородом 98% в комнате
воздуха.

Посмотреть кейс P.






Интерпретация дела P
     Слева небольшой тонкий инфильтрат.
реберно-диафрагмальный угол.  Лучше всего это видно на ракурсе PA
как повышенная плотность в местах пересечения ребер друг с другом
в левом нижнем легком около реберно-диафрагмального угла.Отпечаток: небольшой инфильтрат в левом реберно-диафрагмальном отделе.
угол.
 

Вернуться к пациентам с радиологией в больнице Ped Emerg Med Страница выбора

Вернуться в Univ. Домашняя страница департамента педиатрии Гавайев

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Документ без названия

Аркот Дж. Чандрасекар, доктор медицины Цели: Связать патологию консолидации с данными изображения Радиологические критерии для определения плотности как уплотнения Пример консолидации различных долей
Одна целая доля консолидированный с уменьшением крепитации. Размер пораженная доля в норме. Однако цвет темно-красный. Срез поверхность может сочиться жидкостью, которая может быть геморрагической или гнойной. В дыхательных путях пораженной доли может содержаться гной. Этот грубый на фотографии разрезанного легкого видно уплотнение и изменение цвета большей части нижней доли. Эта низкая мощность микрофотография показывает много альвеолярных пространств, заполненных воспалительный инфильтрат.Эта микрофотография с большим увеличением показывает инфильтрат состоит из нейтрофилов. Обратите внимание, что альвеолярные перегородки относительно нормальны. После завершения разрешение, основная архитектура легких сохраняется. Патология Изображения Медицинский осмотр Долевое участие Плотность долей Находки над поверхностью представляющий долю Воздушное пространство заполнено воспалительные экссудаты Плотность жидкости Тупость при перкуссии Патентные бронхи Воздушная бронхограмма Бронхиальное дыхание, бронхофония Без значительной потери легкого том Нет признаков потери объема легких Нет признаков потери объема легких Воспаление плевры Затупление реберно-диафрагмального угла Плевральный руб. Стадия разрешения Трещины Уменьшено расширение сундука на пораженная сторона Радиологические критерии Доль / сегментная плотность Доля состоит из более чем 99% альвеол.Следовательно, если вы видите плотность долей без потери объема легких, заболевание в первую очередь поражает альвеолы. Это однородная рентгеноконтрастная плотность, затемняющая сосуды. Плотность долей и сегментов треугольная, узкая к воротам и широкая к грудной стенке. Консолидация не пересекает трещину. Воздушная бронхограмма Бронхи видны только до четвертого порядка ветвления.Вы можете увидеть трахею, главные стволовые бронхи и бронхи следующего порядка. Эластичный хрящ уменьшается с каждым порядком ветвления. Дистальные бронхи окружены альвеолами, заполненными воздухом. Нет контраста между бронхами, заполненными воздухом, и окружающими альвеолами, заполненными воздухом. Таким образом, бронхи не видны. Если альвеолы ​​заполнены жидкостью (пневмония, отек, кровоизлияние и т. Д.), Бронхи контрастируют с воздухом, и они становятся видимыми как разветвляющиеся трубчатые структуры через плотность. Таким образом, видимая воздушная бронхограмма свидетельствует о наличии альвеолярного наполнения и проходимости бронхов. Без значительной потери объема легких Когда альвеолы ​​заполнены воспалительным экссудатом, кровотечением или отеком, они сохраняют свой размер и не проявляют признаков потери объема легких. На ранних стадиях пневмонии объем легких увеличивается незначительно.При пневмонии Klebsiella, где воспалительный экссудат обильный, объем доли может фактически увеличиваться, что дает радиологический признак «выпуклая трещина». признак ». Когда альвеолы ​​пусты, с потерей воздуха, это называется ателектазом.
	Консолидация по Правилам Плотность долей: непрозрачность проекции правого верхнего поля легкого, соответствующая RUL.Это треугольная плотность. Консолидация распространяется на плевру и поперечную щель. Обратите внимание, что уплотнение не пересекает поперечную трещину. Воздушная бронхограмма: вы можете видеть, как бронхи, наполненные воздухом, проходят сквозь плотность. Трахея находится по средней линии, а поперечная трещина находится в своем нормальном положении (слегка отведена вверх), что указывает на отсутствие значительной потери объема легких.
	Консолидация RML Рентгеноконтрастная плотность в проекции правого нижнего легочного поля. Правая диафрагма видна четко, за исключением поражения нижней доли. Правый край сердца нечеткий, что указывает на заболевание правой средней доли (силуэтный знак). На боковой рентгенограмме грудной клетки вы видите треугольную плотность, узкую в воротах и ​​широкую по направлению к грудной стенке, соответствующую RML. Поперечная трещина и косая трещина находятся на своем нормальном месте. Нет потери объема легких при RML. Имеется воздушная бронхограмма, но на данной презентации она не видна четко.
	Консолидация LUL Левая граница сердца стерта, большая часть левого верхнего легкого белая с черной плотностью ветвления. Потеря силуэта аорты и левого отдела сердца, что указывает на заболевание LUL (силуэтный знак). Оставили Полудиафрагма четко видна, что указывает на нормальную нижнюю долю. Ветвистая черная трубчатая плотность — воздушная бронхограмма. На виде сбоку косая трещина находится в своем нормальном положении с плотностью перед ней, соответствующей LUL (без потери объема легких).
	Язычное уплотнение Похоже на объединение RML, но с левой стороны. Плотность в проекции левого нижнего легочного поля. Левая граница сердца нечеткая, что указывает на болезнь языка (силуэтный знак). Левая диафрагма видна четко, исключая болезнь LLL. Левый реберно-диафрагмальный угол облитерирован, что свидетельствует о небольшом левом плевральном выпоте. При виде сбоку грудная клетка треугольной формы с узким концом к воротам и широкой поверхностью к грудной стенке, соответствующей язычку. Левая косая и дополнительная поперечная щели нормальные по расположению, что указывает на отсутствие потери объема легких.

Кавитация в легких из-за пневмонии COVID-19

Описание

Мужчина 52 лет с недавним диагнозом COVID-19 3 недели назад поступил в больницу с множественными эпизодами кровохарканья, прерывистым кашлем и одышкой .В анамнезе не было кровотечения, носового кровотечения, лихорадки, озноба, ночного потоотделения или потери веса. Он был выписан за 1 неделю до этого по поводу правосторонней сегментарной и субсегментарной легочной эмболии и тромбоза глубоких вен правой ноги, который лечился апиксабаном. Первоначальная компьютерная томография грудной клетки также показала двустороннее мультифокальное пятнистое заболевание воздушного пространства, соответствующее пневмонии COVID-19 (рисунок 1).

Рисунок 1

Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием, показывающая двустороннее мультифокальное пятнистое заболевание воздушного пространства.

Медицинский осмотр при поступлении выявил несколько грубых хрипов с обеих сторон. Повторная компьютерная томография грудной клетки выявила помутнение в левой верхней доле с кавитацией (рис. 2) и небольшой левосторонний пневмоторакс, которые были новыми по результатам предыдущих исследований. Он поддерживал адекватное насыщение кислородом комнатного воздуха и был выписан домой на апиксабане. Он обратился в больницу через 2 недели с рецидивирующим кровохарканьем и одышкой. КТ грудной клетки выявила множественные новые полостные образования с обеих сторон, самое большое поражение — в левой нижней доле (рис. 3).Консультанты по инфекционным заболеваниям, ревматологии и пульмонологии рекомендовали обширное обследование, включая тесты на микобактериальные, аутоиммунные, ВИЧ и грибковые тесты, которые были отрицательными. Лабораторные исследования были важны для легкой эозинофилии и титров антинуклеарных антител 1: 160. Пик С-реактивного белка составлял 259 мг / л, а максимальная потребность в кислороде составляла 4 л / мин. Анализы ПЦР с обратной транскрипцией для тяжелого острого респираторного синдрома — коронавирус-2 (SARS-CoV-2) были устойчиво положительными. Проведена бронхоскопия, образцы бронхоальвеолярного лаважа не показали роста.Прошел 14-дневный курс амоксициллина клавуланата. Его симптомы и потребность в кислороде постепенно улучшились, и он был выписан домой на апиксабане, без дальнейших приступов кровохарканья.

Рисунок 2

КТ грудной клетки с контрастом с затемнением в левой верхней доле с кавитацией.

Рисунок 3

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая новое полостное поражение размером 7 × 5 см в левой нижней доле наряду с ранее отмеченным полостным поражением левой верхней доли.

Полостные поражения легких обычно связаны с микобактериальной, паразитарной, грибковой, аутоиммунной или неопластической этиологией.Типичные особенности КТ-визуализации COVID-19 в основном включают матовое стекло и консолидированное помутнение легких, в первую очередь в нижних долях. Примечательно, что также отсутствует кавитация, лимфаденопатия и плевральный выпот.1 2 Кавитация в легких после тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта была описана ранее у пациентов без COVID-19.3 4 В нашем случае кавитация преимущественно возникала в левом легком, тогда как тромбоэмболия легочной артерии была в первую очередь замечена в правом легком. Скорость развития множественных полостных поражений в течение нескольких недель оказалась атипичной для Mycobacterium tuberculosis или грибковых инфекций, таких как аспергиллез, и, скорее всего, связанных с осложнениями пневмонии COVID-19.

Кавитация в легких, вызванная пневмонией COVID-19, встречается нечасто.5 Хотя точный механизм кавитации при пневмонии COVID-19 неизвестен, она может быть связана с диффузным альвеолярным повреждением, внутриальвеолярным кровотечением и некрозом паренхиматозных клеток на основании предшествующего вскрытия. отчеты.6 7 В то время как большинство случаев проходят самостоятельно и лечатся консервативно, как в нашем случае, респираторный статус необходимо тщательно контролировать у пациентов с массивным кровохарканьем.

Клинический спектр вторичных по отношению к SARS-CoV2 заболеваний продолжает развиваться.Ранние и поздние осложнения, связанные с COVID-19, до сих пор неизвестны. Общие причины полостных поражений легких должны быть надлежащим образом исследованы у всех пациентов. Клиницисты должны быть в курсе меняющихся результатов компьютерной томографии COVID-19 и должны организовать соответствующее последующее наблюдение за выздоравливающими пациентами с COVID-19, чтобы гарантировать полное выздоровление.

Очки обучения

• Полостные поражения легких обычно связаны с грибковой, микобактериальной, аутоиммунной, паразитарной или неопластической этиологией.

• Хотя обычно не наблюдается у пациентов с вирусной пневмонией, кавитация в легких может возникать при COVID-19.

• Клиницисты должны быть в курсе меняющихся радиологических данных о пневмонии COVID-19.

Основы постурального дренажа и перкуссии

PD&P легко сделать. Для ребенка с МВ PD&P может делать кто угодно, например родители, братья и сестры и даже друзья. Это также могут сделать физиотерапевты, респираторные терапевты или медсестры во время посещения медицинского центра или в больнице.

Люди с МВ иногда используют другие виды лечения, такие как ингаляционные бронходилататоры и антибиотики, чтобы поддерживать здоровье легких. Если назначено, бронходилататоры следует принимать до PD&P, чтобы открыть дыхательные пути, а ингаляционные антибиотики следует принимать после PD&P, чтобы лекарство проникало глубоко в легкие и лучше боролось с инфекциями. Ваша медицинская бригада поможет вам разработать распорядок дня, который лучше всего подойдет вам или вашему ребенку

Знай свои легкие

Более подробная информация о дыхательной системе и ее взаимосвязи с другими органами тела может помочь вам понять, почему PD&P методы лечения эффективны.

Целью PD&P является удаление слизи из каждой из пяти долей легких путем перемещения слизи в более крупные дыхательные пути, чтобы ее можно было кашлять. Правое легкое состоит из трех долей: верхней доли, средней доли и нижней доли. Левое легкое состоит всего из двух долей: верхней и нижней.

Лопасти разделены на более мелкие части, называемые сегментами. Верхние доли с левой и правой сторон состоят из трех сегментов: верхнего (апикального), заднего (заднего) и переднего (переднего).

Сегменты долей состоят из сети дыхательных путей, воздушных мешков и кровеносных сосудов. Эти мешочки обеспечивают обмен кислорода и углекислого газа между кровью и воздухом. Во время PD&P дренируются именно эти сегменты.

Выполнение PD&P

PD&P включает комбинацию техник, включая несколько положений для дренирования легких, перкуссию, вибрацию, глубокое дыхание и кашель.

Когда человек с МВ находится в одном из положений, лицо, осуществляющее уход, может хлопать человека по грудной стенке.Обычно это длится от трех до пяти минут и иногда сопровождается вибрацией в той же области в течение примерно 15 секунд (или во время пяти выдохов). Затем человеку рекомендуется кашлять или сильно фыркнуть, чтобы вывести слизь из легких.

Описание методов PD&P

Постуральный дренаж использует силу тяжести, чтобы помочь переместить слизь из легких в горло. Человек лежит или сидит в разных положениях, чтобы дренируемая часть легкого находилась как можно выше.Затем эту часть легкого дренируют с помощью перкуссии, вибрации и силы тяжести. Ваша группа по уходу за CF может адаптировать эти должности к вашим потребностям или потребностям вашего ребенка.

Перкуссия или хлопанье опекуном по стенке грудной клетки по дренируемой части легкого помогает продвинуть слизь в более крупные дыхательные пути. Рука сложена чашей, как если бы она держала воду, но ладонью вниз (как показано на рисунке ниже). Рука в форме чаши изгибается к грудной стенке и захватывает воздушную подушку, чтобы смягчить хлопки.

Перкуссия выполняется с силой и ровным ритмом. Каждая перкуссия также должна иметь глухой звук. Большая часть движений происходит в запястье с расслабленной рукой, что делает перкуссию менее утомительной. Если рука сложена правильно, перкуссия не должна вызывать боли или жжения.

Особое внимание следует обращать на то, чтобы не хлопать по позвоночнику, грудине, животу и нижним ребрам или спине, чтобы не повредить селезенку слева, печень справа и почки в нижней части спины.

Вместо традиционного метода удара ладонью в форме чашеобразной ладони можно использовать другие устройства. Спросите своего врача или терапевта, какой из них лучше всего подойдет вам.

Вибрация мягко вытряхивает слизь в более крупные дыхательные пути. Лицо, осуществляющее уход, плотно кладет руку на грудную стенку над той частью легкого, из которой осуществляется дренирование, и напрягает мышцы руки и плеча, создавая легкое дрожащее движение. Затем ухаживающий оказывает легкое давление на вибрируемую область.(Лицо, осуществляющее уход, также может положить одну руку на другую, а затем прижать друг к другу верхнюю и нижнюю руки для вибрации.)

Вибрация выполняется плоской рукой, а не ладонью чашеобразной формы (см. Рисунок ниже). Выдох должен быть как можно более медленным и полным.

Глубокое дыхание перемещает разрыхленную слизь и может вызвать кашель.
Дыхание диафрагмой, дыхание животом или дыхание нижней грудью.
чтобы помочь человеку сделать более глубокий вдох и направить воздух в нижние легкие.Живот выдвигается наружу, когда человек вдыхает, и опускается, когда он или она
выдыхает. Ваш респираторный или физиотерапевт из вашей бригады по уходу за CF может
поможет вам узнать больше об этом типе дыхания.

Время проведения PD&P

Обычно каждый сеанс лечения может длиться от 20 до 40 минут. PD&P лучше всего проводить до еды или через полтора-два часа после еды, чтобы уменьшить вероятность рвоты. Обычно рекомендуется раннее утро и время сна.Продолжительность PD&P и количество раз в день, которое она проводится, может потребоваться увеличить, если человек более загружен или болеет. Ваш врач CF или терапевт поможет вам узнать, какие позиции, как часто и как долго следует выполнять PD&P.

Улучшение PD&P для человека и опекуна

И человек с CF, и лицо, осуществляющее уход, должны чувствовать себя комфортно во время PD&P. Перед началом этого человека следует снять тесную одежду, украшения, пуговицы и молнии на шее, груди и Талия.Можно носить легкую мягкую одежду, например футболку. Не выполняйте PD&P на голой коже. Опекун должен снять кольца и другие громоздкие украшения, такие как часы или браслеты. Держите запас салфеток или место для откашливания слизи поблизости.

Выполнение PD&P удобно и осторожно

Лицо, осуществляющее уход, не должно наклоняться вперед при выполнении перкуссии, а должно оставаться в вертикальном положении, чтобы защитить свою спину. Стол, на котором лежит больной МВ, должен находиться на удобной высоте для лица, осуществляющего уход.

Приобретение оборудования

Может оказаться полезным такое оборудование, как дренажные столы, электрические и неэлектрические перкуссоры для ладоней и вибраторы. Их можно приобрести в магазинах медицинского оборудования. Детям старшего возраста и взрослым перкуссоры могут быть полезны при выполнении их собственных PD&P. Поговорите со своим врачом или терапевтом в центре помощи CF об оборудовании для PD&P.

Многие семьи считают полезным использовать подушки, диванные подушки, пачки газет под подушками для поддержки, детские кроватки с регулируемой высотой / наклоном матраса, клинья из пенопласта или кресла-мешки при выполнении PD&P.Младенцы могут быть размещены с подушками или без них на коленях воспитателя.

Делаем PD&P более приятным

Чтобы повысить качество времени, которое вы проводите за PD&P, выполните одно из следующих действий:

• Запланируйте PD&P вокруг любимого телешоу.
• Слушайте любимые песни или записанные рассказы.
• Проводите время за игрой, разговором или пением до, во время и после PD&P.
• Для детей: поощряйте дыхательные или кашляющие игры во время PD&P, например, подувание вертушки или кашель при самом глубоком кашле.
• Попросите готовых и способных родственников, друзей, братьев и сестер заняться PD&P. Это может обеспечить желанный перерыв от повседневной рутины.
• Сведите к минимуму отвлекающие факторы. Поиск способов, которые сделают PD&P более приятным, поможет вам поддерживать регулярный распорядок дня и получить максимальную пользу для здоровья.

Инструкции для PD&P

На следующих схемах описываются положения для PD&P. На схемах заштрихованные области показывают, где следует ударить по груди или хлопнуть в ладоши.

Для большего комфорта можно использовать подушки. Если человек быстро устает, порядок позиций можно варьировать, но следует постучать по всем областям груди или хлопнуть в ладоши.

Пожалуйста, не забывайте ударять и вибрировать только по ребрам. Избегайте сотрясений и вибраций по позвоночнику, грудине, животу и нижним ребрам или спине, чтобы предотвратить травмы селезенки слева, печени справа и почек в нижней части спины. Не стучите и не трясите голую кожу.

Самостоятельная перкуссия — верхние доли

Ваш ребенок должен сидеть прямо и тянуться поперек груди, чтобы хлопать передней частью груди по мышечной области между ключицей и верхней частью лопатки. Повторите на противоположном сайте. Ваш ребенок также может хлопнуть себя по верхней части спины, если сможет дотянуться до нее.

Передняя верхняя часть грудной клетки — верхние доли

Попросите ребенка сесть прямо. Хлопайте с обеих сторон верхней части груди по мышечной области между ключицей и верхней частью лопатки.

Верхняя часть спинки — верхние доли

Попросите ребенка сесть и наклониться вперед на подушке над спинкой дивана или мягкого стула под углом 30 градусов. Встаньте или сядьте позади ребенка и хлопните его по обеим сторонам верхней части спины. Следите за тем, чтобы не хлопать ребенка по позвоночнику.

Передняя верхняя часть грудной клетки — верхние доли

Попросите ребенка лечь на спину, руки по бокам. Встаньте за голову вашего ребенка. Хлопайте ребенка грудью с обеих сторон между ключицей и соском.

Левая передняя грудь

Попросите ребенка лечь левой стороной вверх и поднять левую руку над головой. Хлопайте по нижним ребрам чуть ниже области сосков на передней стороне левой груди. Не хлопайте ребенка по животу.

Правая передняя грудь

Попросите ребенка лечь правой стороной вверх и поднять правую руку над головой. Хлопайте по нижней части груди чуть ниже области сосков на передней стороне правой груди. Не хлопайте ребенка по нижней части грудной клетки.

Нижняя часть спины — нижние доли

Попросите вашего ребенка лечь на живот. Хлопайте с обеих сторон по низу груди чуть выше нижнего края грудной клетки. Не хлопайте в ладоши по нижней части грудной клетки или по позвоночнику.

Левая нижняя часть спинки — нижняя доля

Попросите ребенка лечь левой стороной вверх и повернуться к вам на четверть оборота, чтобы вы могли дотянуться до спины ребенка. Хлопайте по нижней левой части его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки.

Правая нижняя сторона спинки — нижняя доля

Попросите ребенка лечь правой стороной вверх и повернуться к вам на четверть оборота, чтобы вы могли дотянуться до спины ребенка. Хлопайте по нижней правой стороне его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки.

* Дети показаны без рубашек, чтобы лучше продемонстрировать технику PD&P на иллюстрациях. Изображения взяты из программы семейного образования CF.

.