Пневмония обширная: ⚕ Чем опасна пневмония? ➡【Лечение】

Наши нелегкие

Число погибших от заболевания COVID-2019, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, превысило семь тысяч человек во всем мире. Как правило, все эти люди умирали от симптомов пневмонии — острого респираторного заболевания, известного уже почти два столетия. О том, что такое пневмония, какой она бывает, как протекает и чем именно угрожает организму, по просьбе N + 1 рассказал пульмонолог Василий Штабницкий.

Какие вообще бывают пневмонии?

«Классическая», или бактериальная, пневмония была научно описана еще в XIX веке, и примерно тогда же были выделены первые известные возбудители — пневмококки. При такой пневмонии — ее называют еще «типичная пневмония» — инфекция в нижних дыхательных путях провоцирует воспаление и накопление жидкости в альвеолах, формируется экссудат, и возникает дыхательная недостаточность.

Ближе к середине ХХ века описали атипичную пневмонию, которую могут провоцировать многие возбудители — хламидии, микоплазмы, легионеллы и вирусы. Она не дает характерной для «классики» клинической картины, может не сопровождаться высокой температурой, хрипами, мокротой с кровью. В ее течении могут преобладать общие признаки интоксикации и сухой кашель. На рентгенограммах, как правило, виден только нечеткий инфильтрат.

Среди медиков началась дискуссия, которая продолжается до сих пор, по вопросу о том, может ли вирус вызывать пневмонию. Классический механизм пневмонии связан с определенными свойствами бактерий, с выделяемыми ими веществами и с иммунным ответом, который они провоцируют. На этом фоне вирусы либо вообще не вызывают пневмонию, либо, если вызывают, то атипичную.

Пневмонию этого типа можно называть интерстициальной, поскольку жидкость образуется не в альвеолах, а в интерстиции, то есть в соединительнотканном пространстве между ними. Это и способствует формированию неспецифической картины, когда в альвеолах «все хорошо». Такое воспаление можно увидеть только с помощью компьютерной томограммы — там видно так называемое «матовое стекло» или какой-то другой интерстициальный рисунок.

Серая область на снимке копьютерной томограммы в левой нижней области — так называемое «матовое стекло», возникшее в результате заболевания COVID-2019

Department of Radiology, University of Michigan Health System

Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS) в начале 2000-х годов, а затем пандемия гриппа h2N1 в 2009-10 годах стали причиной смерти множества заболевших. Люди умирали от того, что называли вирусной пневмонией, а в некоторых случаях от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

А что это за синдром?

ОРДС — неспецифическое повреждение легких, которое может развиваться в ответ на различные стимулы — на инфекцию, на травму, на ингаляцию какого-нибудь вещества, например отравляющего газа, скажем, хлора, применявшегося в Первую мировую войну.

Чтобы объяснить его воздействие, надо рассказать о структуре легких. Это система, переносящая кислород из воздуха в жидкость, то есть в кровь. Нужно загнать кислород в водную среду, и в то же время не дать жидкости заполнить альвеолы. Для этого в легких есть структуры — эндотелий и альвеолярно-капиллярная мембрана, сдерживающие жидкость от перехода в альвеолы.

При ОРДС эти структуры начинают разрушаться, перестают сдерживать жидкость, и она тут же, по градиенту давления, заполняет альвеолы. Формируется так называемый некардиогенный отек легких.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

При ОРДС развивается обширное воспаление легких, на фоне которого возникает тяжелая дыхательная недостаточность. Это состояние появляется не только при легочных патологиях, оно может быть следствием многих угрожающих жизни состояний.

К состояниям, которые оказывают прямое повреждающее действие на легкие, относят пневмонии, травмы легких. При них нарушается целостность эпителия бронхов и альвеол. Это способствует закупорке бронхов, спадению участков легкого, развитию отека легких (альвеолярного и интерстициального).

Наиболее распространенные состояния, при которых легкие поражаются опосредованно, — тяжелые инфекции (сепсис, перитонит), острый панкреатит, тяжелые травмы, массивные переливания крови. При них повреждается эпителий легочных капилляров, что приводит к выходу плазмы и клеток крови в интерстиций. В результате этого межальвеолярные перегородки становятся толще, газообмен затрудняется. В дальнейшем развиваются тяжелые нарушения в микроциркуляции легких, жидкость выходит в альвеолы.

К симптомам ОРДС относят чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, синюшность, тахикардия, артериальная гипертензия, к ним часто присоединяются тревожность и возбуждение. ОРДС развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия повреждающего фактора. Обычно он сопровождается нарушением работы других органов (полиорганной недостаточностью).

Источник

Какую-то роль при этом играет непосредственно повреждающее действие вируса. Он, судя по всему, размножается в альвеолярном эпителии, и зараженные клетки перестают исполнять свою функцию. Кроме того, в клетках включается апоптоз, запрограммированная клеточная смерть, они могут разрушаться макрофагами.

Но очень важную роль играет и иммунный ответ организма. Вирус не просто размножается в клетках, он оставляет на поверхности клетки свой антиген. По этому антигену клетки иммунной системы опознают ее как больную. Здесь важна и массивность поражения клеток вирусам, а также, может быть, отсутствие каких-то других, более прицельных инструментов иммунитета. Когда более прицельный иммунитет не работает, включается «тяжелая артиллерия», помогающая вирусу уничтожить легкие.

Это не значит, что, если мы выключим иммунитет, у пациента все будет хорошо, и это не значит, что, допустим, лица с иммунодефицитом не пострадают от такой тяжелой вирусной пневмонии. Но, в целом, механизм связан в основном именно с иммунным ответом.

Так происходит не только в случае пневмонии, но и, например, при сепсисе и септическом шоке. На тяжесть состояния человека может влиять не только заражение крови бактериями, но обратный иммунный ответ нашего организма.

ОРДС при сепсисе на снимке легких, полученных с помощью компьютерной томограммы

Paolo Pelosi / Università degli Studi di Genova

Теперь, если можно, объясните пошагово: вот в дыхательную систему попадают бактерии и начинают там размножаться, а дальше?

Бактерии попадают в легкие и продолжают там размножаться. Внутри альвеол в легких есть так называемые альвеолярные макрофаги. Они получают бактерию, разрушают ее и выставляют ее антигены для других иммунных клеток, которые начинают их изучать, и одновременно выбрасывают массу медиаторов, привлекающих другие клетки.

В очаг воспаления приходят другие макрофаги, туда приходят нейтрофилы — это уже «атомное оружие» иммунной системы, уничтожающее все под ноль. В очаг воспаления приходят В- и Т-лимфоциты. В-лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины, которые связываются с антигенами бактерий, что способствует привлечению других иммунных клеток для атаки. Роль Т-клеток здесь немного меньше, они способны уничтожать напрямую бактерии.

Бактерии разрушаются, высвобождаются токсические вещества, и это ведет к повышению температуры. Активируется система арахидоновой кислоты, образуются простогландины, что увеличивает приток крови к месту воспаления, увеличивается скорость биохимических реакций. Дальше, если организм силен, то он уничтожает это все сам и не позволяет инфекции разпространиться.

Если организм не силен, бактерии могут размножиться и перейти в другие органы. Может развиться сепсис: это состояние, при котором бактерии попадают в кровь. Массивный выброс каких-то бактериальных токсинов может привести к развитию системной реакции: к развитию гипотензии, шока.

Так работает пневмония, спровоцированная бактериальной инфекцией. Но примерно таков же механизм и в случае с вирусами. Однако по сравнению с бактерией вирус более генерализованный, он поражает многие ткани, и с вирусами сложнее бороться, у них нет клеточной стенки, которую можно разрушить.

Вверху — здоровые легкие, внизу — пораженные «классической пневмонией»

Вирус постоянно заражает новые клетки, и они сами становятся источником нового вируса. Поэтому здесь работают несколько другие механизмы иммунитета — как раз Т-клетки, макрофаги, антитела.

Верно ли, что при тяжелой пневмонии легкие перестают насыщать кровь кислородом и человек умирает от удушья?

В случае с бактериальной пневмонией разрушаются структуры, альвеолы заполняются инфильтратом, содержащим остатки клеток, бактерии, клетки иммунной системы. По сути, легкое превращается в заполненную жидкостью губку. Чем большую часть легкого занимает инфильтрат, тем хуже человек дышит. В какой-то момент у него просто формируется критическая дыхательная недостаточность.

Этому может сопутствовать нарушение сердечной деятельности, может сформироваться отек мозга. Но неизбежно и снижение концентрации кислорода в крови, и она может упасть до уровня, не совместимого с жизнью.

Схема, демонстрирующая проникновение инфильтрата в альвеолу при пневмонии

И этот процесс можно остановить антибиотиками?

Да, препаратами, уничтожающими все бактерии. Иммунной системе останется просто макрофагами вычищать эти мертвые поля, а пациенту — ждать, пока легкие очистятся.

Но и антибиотики не дают стопроцентной гарантии от ОРДС. Я сам много раз видел подобные ситуации: при интенсивном лечении антибиотиками может разрушиться большое количество бактерий, что приводит к выбросу в кровь большого количества токсинов.

А как это работает в случае с вирусами, когда нет чужеродных клеток?

Есть клетки, зараженные вирусом. Каждый вирус выставляет свои антигены на поверхность клетки, и она становится мишенью для нашей иммунной системы. Иммунная система начинает с этой клеткой бороться, уничтожать ее.

Бывает так, что вирус в легких заразил много клеток, но иммунитет сначала сработал слабо. Тогда в ответ на массивное заражение организм может отреагировать чрезмерно и уничтожить слишком много клеток. От такой «атомной войны» на уровне иммунной системы тоже может развиться ОРДС.

Не совсем понятно, почему при одних вирусах ОРДС возникает чаще, чем при других, но «старые» вирус SARS и вирус птичьего гриппа, и даже в большей степени новый коронавирус способны вызывать такую реакцию.

Вы упоминали, что у вирусной пневмонии другая картина, что это интерстициальная пневмония. А в чем разница?

Легкие состоят из воздушных «мешочков» — альвеол, а между группами этих мешочков находится интерстиций. Это можно сравнить с гроздьями винограда, которые упакованы каждая в отдельном пакете. Если разрезать мандарин, то между дольками мы найдем крупные перегородки, — вот так же и между альвеолами есть это промежуточное интерстициальное пространство.

При бактериальной пневмонии инфильтрат может заполнять альвеолы, а при вирусной он попадает в интерстициальное пространство, и это способно вызвать серьезную дыхательную недостаточность. При этом на рентгене может быть ничего не видно, а на КТ будут какие-то легкие изменения. При коронавирусной пневмонии так и происходит: тяжелая одышка, признаки дыхательной недостаточности — и легкие изменения на компьютерной томографии.

Есть ли какой-то способ остановить сползание в пневмонию на ранних стадиях? В случае с бактериальной инфекцией можно пить антибиотики, а в случае с вирусом?

Это другой случай. Доказанных способов профилактики пневмонии, препаратов для специфической антивирусной терапии в России нет, и ничего порекомендовать мы пока не можем.

Китайцы описали использование хлорохина, антималярийного препарата, который, по их заявлениям, обладает противовирусным эффектом. Но эти данные надо исследовать. Антибиотики профилактически, я думаю, стоит назначать, потому что вторичную бактериальную инфекцию никто не отменял. Но, судя по всему, она не играет большой роли.

Гормоны, похоже, не работают. Противовирусные препараты, скорее всего, тоже не работают, хотя были испробованы разные варианты — и противогриппозные препараты, и препараты от ВИЧ-инфекции. (Подробнее о попытках китайских врачей применять эти и другие препараты читайте в нашем материале «На дне аптечки». — Примечание N + 1.)

Что происходит в крайней ситуации, когда легкие перестают работать? Можно включить аппарат ИВЛ, но при этом необходимо, чтобы сами легкие поглощали кислород. А если они заполнены жидкостью?

Для борьбы с гипоксемией у пациентов есть много разных методов: можно вручную раздуть легкие, можно расправить даже слипшиеся альвеолы. Все это до поры до времени работает. Но, наверное, один из самых лучших на сегодня — ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Мы создаем специальную мембрану, через которую проходит кровь. Мембрана позволяет насыщать кровь кислородом подобно тому, как она насыщается, когда проходит через легкие. То есть мы как бы создаем искусственные легкие, такие жабры.

Это может спасти человека, хотя и не всегда. Буквально в прошлом году закончилось одно из рандомизированных исследований по ЭКМО, и оно не показало снижения риска смерти у пациентов с ОРДС, хотя прежние исследования его показывали. И все же часть пациентов очень быстро выздоравливают после ОРДС, оно не дает стопроцентной летальности.

Вообще надо понимать: когда у пациента настолько критическое состояние, что требуется ЭКМО, то, как правило, ситуация не ограничивается одними легкими. У него развивается полиорганная недостаточность. Мы спасаем легкие, а у него почки отказывают. Спасаем почки — начинается потеря мозга.

А могут ли легкие восстановится, может ли человек вернуться после ЭКМО?

У нас есть стволовые клетки, способные в той или иной степени восстановить легкие. Есть, конечно, определенные «но». Новые легкие вырасти не могут, но эпителий поменяться может, мембрана восстановиться может.

Есть несколько сценариев ОРДС. При благоприятном клетки начинают регенерироваться. Но при неблагоприятном сценарии погибает базальная мембрана и вместо регенерации начинается фиброз, когда вместо клеток начинает расти соединительная ткань. Это не смертельно, но при фиброзе нарушается функция легких за счет того, что теряется архитектура альвеолы, легочной доли.

Но на стадии, когда приходится применять ИВЛ, восстановление здоровья еще возможно?

Возможно, конечно. Согласно статистике, минимум 50 процентов пациентов выживают. В некоторых центрах, я думаю, при суперэкспертизе, суперпроработаных протоколах, смертность составляет не более 20-25 процентов случаев.

Сколько времени человек может прожить на искусственной вентиляции легких?

Этот срок не ограничен — если нет повреждения легких, человек может всю жизнь прожить на аппарате ИВЛ. Но обычно где-то за месяц происходит регенерация.

То есть в отсутствие противовирусных средств в борьбе с вирусной пневмонией мы можем рассчитывать только на собственную иммунную систему? Надеяться, что она вовремя задавит инфекцию и в процессе не убьет своего хозяина?

Да. Но сценарий большинства случаев новой коронавирусной инфекции таков: 80 процентов заболевших переносит ее в легкой форме, 15 процентов — в средне-тяжелой. И в той, и в другой ситуации, как правило, ИВЛ не требуется. И только за счет самых тяжелых случаев — это 5 процентов заболевших — в основном и растет летальность.

Это люди, у которых неправильно — не вовремя или слишком сильно — работает иммунная система?

Судя по всему, дело в возрасте. Дискутируется роль рецепторов к ангиотензину, потому что у гипертоников плотность этих рецепторов в легких больше, а они являются мишенью для вируса — при большом количестве этих рецепторов влияние вируса усиливается. Но это лишь теория, и дискуссия о том, почему гипертоники находятся в группе риска, продолжается. Может быть, это из-за коморбидности, сопутствующих заболеваний, а может быть, действительно, из-за этих рецепторов.

С точки зрения врача, насколько важно знать, инфицирован пациент коронавирусом или нет? Это что-то меняет в практике лечения?

Думаю, что в целом нет. Понятно, что придется принимать всякие эпидемиологические меры. Правильная сортировка и изоляция пациентов очень важны. Но тактику лечения это меняет незначительно.

Получив отрицательный тест на бактериальную инфекцию, мы можем не назначать антибиотики, чтобы снизить нагрузку на организм. Мы можем готовить для пациента аппарат ИВЛ. Ранняя интубация, подключение к аппарату ИВЛ — это один из методов профилактики тяжелого течения ОРДС. Считается, что в этом случае ОРДС течет легче, чем если дать ему несколько дней самостоятельного дыхания.

Что бы вы посоветовали людям, начинающим чувствовать, что у них что-то не то? Когда у них нет высокой температуры, но они покашливают. То ли им сидеть дома, то ли бежать на флюорографию, то ли что-то еще. Как правильно себя вести в этой ситуации?

Если у человека нет факторов риска, связанных с коронавирусной инфекцией, — это возраст 60–65 лет и старше, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ряд других сопутствующих заболеваний, — если это, в общем, здоровый молодой человек и он чувствует себя относительно хорошо, то у него, скорее всего, симпотмы будут как при обыкновенной простуде.

Можно поставить в известность поликлинику. Позвонить, сказать: у меня простуда, посоветоваться. Если они скажут приходить — прийти. Но я бы не стал.

Потому что сейчас сидеть дома — это дополнительная мера профилактики распространения инфекции. То есть если человек чувствует себя больным, он должен максимально самоизолироваться. Это самое главное. Я не могу настаивать на том, чтобы все звонили в поликлинику и требовали прихода врача. Потому что ресурсы врачей очень ограниченны, особенно в период эпидемии.

Но правильно будет поставить в известность поликлинику и узнать про красные флаги. Это нарастающая одышка, постоянно высокая температура, слабость, которая не дает передвигаться, мокрота с кровью. Вот эти нехорошие симптомы — повод вызвать «скорую помощь», чтобы ехать в больницу.

Но у 8 из 10, даже у 9 из 10 человек болезнь будет протекать в легкой форме. И надо просто самоизолироваться, стараться никого не заразить, помнить, что большинство заболевших — по китайским данным — это кластеры в семье. Когда в семье заболевает один человек, заболевает вся семья. Изолировать семью сложно, потому что человек заразен еще до появления симптомов. Но, например, если планируются гости, свадьбы, другие семейные мероприятия, лучше отложить их на послеэпидемический порог.

Мыть руки, умывать лицо, минимизировать встречи с людьми, по возможности работать удаленно, не ездить в общественном транспорте, ходить пешком, либо сейчас на велосипеде можно, либо на машине или такси. Не пожимать руки. Просто все рукопожатия вообще прекратить. Ну, и стараться не пользоваться общими вещами, типа общей кружки где-нибудь в офисе. Все должно быть индивидуальное.

Ну и при первых признаках ОРВИ остаться дома и не ходить никуда ни в коем случае, пока не будет получен отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

Текст подготовил Андрей Украинский

«Пневмониями теперь не заболевают, а заражаются». Врач из Твери о болезни | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Пандемия коронавируса в тверском регионе идёт на спад. Однако во время неё доктора столкнулись с тем, что вместо классической пневмонии им приходится иметь дело с совсем иным заболеванием, поражающим лёгкие пациента.

О том, какой пневмония была до «войны с COVID-19» и как болезнь проявляет себя сейчас, «АиФ Тверь» рассказала главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Тверской области, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделением Тверской областной клинической больницы Галина Труфанова.

Всё поменялось

«АиФ Тверь»: Галина Юрьевна, по каким признакам можно понять, что у больного классическая пневмония, а не обычная простуда?

Галина Труфанова: У респираторной вирусной инфекции, при том, что вызывать её может огромное количество вирусов, есть определённая специфика. Например, при аденовирусной инфекции у пациента будет выраженный насморк, а также конъюнктивит. При респираторно-синцитиальном вирусе, особенно у детей, будет наблюдаться кашель, обструктивный бронхит. У гриппа тоже есть свои особенности: мало катаральных проявлений, то есть отсутствуют выделения из носа и из глаз, но высокая температура и интоксикация.

Как мы говорим, «до войны», то есть до появления коронавируса, классической картиной развития пневмонии была вторая волна лихорадки. Если пациент заболевает ОРВИ, потом постепенно у него снижается температура и вдруг вновь резко повышается – это повод для тревоги. Свидетельство того, что на вирусную инфекцию «села» бактерия, и мы, вполне вероятно, получили бактериальную пневмонию.

Бывают также случаи, когда пневмония проявляет себя сразу, без предшествующего ОРВИ. Обычно такую картину дают тяжёлые пневмококковые пневмонии. Появляются они, как правило, после переохлаждения: человек выпил холодного летом или попал под дождь. Наши лёгкие в целом неплохо защищены от вирусной инфекции барьерами разного уровня. Если мы заболеваем, значит, что-то эти барьеры разрушило.

— Что изменилось с приходом COVID-19?

— В контексте коронавируса всё по-другому. Раньше мы даже студентов учили, что пневмонией не заражаются, а заболевают. Теперь всё с точностью до наоборот. Практически все пациенты, которые поступают к нам с пневмонией, заразились ей, а не заболели в результате переохлаждения или предшествовавшего ОРВИ.

Никто, конечно, не отменял обычные респираторные вирусные инфекции, после которых может развиться классическая пневмония. Но в эпидемический период к ним должна быть особая настороженность. Симптомы, вызывающие тревогу, – сохраняющаяся высокая температура, нарастающая слабость, аносмия – потеря обоняния. При таких признаках заболевания нужно срочно сообщить об этом в больницу. При коронавирусе зачастую теряется не только обоняние, но и вкус, а также аппетит. Считается, что это специфика поражения нервной системы. И на фоне всего этого зачастую развивается так называемая «ковидная» пневмония.

Разделить по разным больницам обычную пневмонию и коронавирусную невозможно. Поэтому у нас на сегодня нет таких отделений, где можно было бы лечить пневмонию как «может быть, не коронавирусную». Ведь даже при нетипичной картине COVID-19 на следующий день она может стать типичной. Поэтому мы рассматриваем любые проявления заболевания с особым вниманием.

Рентген не поможет

– Всегда ли пациентов с пневмонией госпитализируют? Или это заболевание можно лечить дома?

– Если симптомы длительной лихорадки сохраняются, то теперь обычно идёт речь о проведении компьютерной томографии. По её результатам принимают решение. Пациента оставляют дома, если у него не обширное поражение лёгкого, нет сопутствующих патологий, и возраст позволяет. Например, при 20% поражения лёгкого можно лечиться на дому, но обязательно отслеживать динамику. Госпитализировать следует в остальных случаях, если присутствуют дополнительные факторы риска.

– Обязательно ли делать КТ? Раньше ведь пневмонию обычно выявляли на рентгене?

– Раньше был такой алгоритм, или «золотой стандарт», диагностики: делался клинический анализ крови, доктор осматривал пациента, прослушивал лёгкие, плюс назначался рентген. А дальше при несоответствии клинических данных и стандартной рентгенологической картины, при каких-то неясностях и сомнениях, пациента могли отправить на компьютерную томографию.

Что получилось при коронавирусе? Оказалось, что из-за него поражение лёгких получило определённую специфику. Изменения, которые в них происходят, не видны на рентгене. Мало того, обычная пневмония зачастую была очевидна даже для неопытного специалиста. Всё просто: постучал (звуковая картина) и ухом послушал (выслушиваются определённые побочные шумы). А при коронавирусе поражение лёгких не даёт звуковой симптоматики. Поэтому на сегодняшний день главный метод диагностики – это КТ.

В «наследство» — фиброз

– Чем друг от друга отличаются пневмонии обычная, внебольничная, атипичная?

– Термина атипичная пневмония в пульмонологии не существует. Есть атипичные возбудители заболевания. Обычно пневмонию вызывает пневмококк. А есть нехарактерные для пневмонии бактерии. Например, микоплазма, хламидия. У них есть свои особенности клинической картины и диагностики (с мокротой они не выделяются). Под них идёт выбор определённых антибиотиков.

Вообще же, различать разные виды пневмоний, интересоваться, в каких условиях развилось заболевание, нужно как раз для того, чтобы правильно выбрать антибиотик. Потому что больница и дом – это совершенно разные истории. У пневмоний, которые развились в больнице, – свой набор возбудителей. У внебольничных – свой.

То, что при коронавирусе происходит в лёгких, – это пневмонит, то есть воспалительный процесс с вовлечением иммунной системы, с поражением сосудов – васкулитом. Причём заболевание зачастую поражает не только лёгкие, а ещё и нервную систему, кишечник, другие органы.

– Долго ли проходит лечение?

– Всё зависит от массивности поражения лёгкого. Ориентиром того, что пациент поправился, будет нормальная температура длительное время и отсутствие воспалительных изменений в крови. Но выписывать мы никого не торопимся, ведь нужно увидеть устойчивую положительную динамику. Обычно пациент проводит в стационаре минимум 10 дней, в среднем же – от 14 до 21 дня. И после этого ещё требуется время на полное восстановление трудоспособности.

– Остаются ли у пациентов какие-то последствия в результате болезни?

– После поражения лёгких ещё очень долго может наблюдаться фиброз. Как я объясняю больным, что это такое? Например, вы порезались или обожглись – от этой ранки либо останется шрам, либо не будет ничего. Фиброз – это аналогия такого «шрама». Какой будет фиброз – дышащий или не дышащий, и какие конкретно участки лёгкого могут выключиться из газообмена, определяется значительно позже. От этого будет зависеть и общее состояние пациента. Впрочем, если часть лёгкого выпадет из газообмена, то у остальной лёгочной ткани есть большие резервные возможности.

Справка

Васкулит, или ангиит, артериит — это группа заболеваний, в основе которых лежит иммунопатологическое воспаление сосудов — артерий, капилляров, вен и т.д. Как правило, эти заболевания изменяют структуры и функции органов, которые снабжаются кровью воспалёнными сосудами. Васкулиты подразделяются на первичные, вызванные воспалением самих сосудов, и вторичные, при которых сосуд воспаляется как реакция на другое заболевание.

Как легкие восстанавливаются после коронавируса?

https://ria. ru/20201201/legkie-1587071696.html

Как легкие восстанавливаются после коронавируса?

Как легкие восстанавливаются после коронавируса? — РИА Новости, 01.12.2020

Как легкие восстанавливаются после коронавируса?

Легкие человека самостоятельно регенерируются после перенесенного коронавируса. Как ускорить этот процесс, рассказал в интервью радио Sputnik пульмонолог… РИА Новости, 01.12.2020

2020-12-01T02:12

2020-12-01T02:12

2020-12-01T02:12

распространение коронавируса

общество

медицина

здоровье

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

александр карабиненко

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/0b/03/1582897357_0:135:3162:1914_1920x0_80_0_0_5bea142ef7ec8217bb7281e37751fb07.jpg

МОСКВА, 1 дек — РИА Новости. Легкие человека самостоятельно регенерируются после перенесенного коронавируса. Как ускорить этот процесс, рассказал в интервью радио Sputnik пульмонолог Александр Карабиненко.Перенесенная коронавирусная пневмония оставляет последствия, с которыми придется бороться некоторое время. В легких переболевшего человека еще сохраняется обширная зона фиброзных изменений, кашель и одышка могут наблюдаться достаточно долго, до полутора месяцев, отметил Александр Карабиненко. Но если не мешать организму, пройдет полный процесс восстановления легких, пояснил врач.По его словам, человек, который курит, не дает легким возможности восстановиться. В данном случае это не просто вредная привычка, а медленное самоубийство, уверен Карабиненко. «Если человек курит, то у него легкие никогда не восстановятся после тяжелой пневмонии или коронавируса. Курить после этого – это просто медленное самоубийство. Без этого сами легкие восстановятся. Этот процесс происходит у всех по-разному», – уточнил врач.В среднем восстановление легких идет от трех месяцев до года. Многое зависит от состояния иммунитета и физической формы человека. «Все эти болезни, связанные с коронавирусом и другими инфекционными заболеваниями органов дыхания, говорят о слабости защитных сил. На первом месте иммунитет, потом физические кондиции человека. Человек, который занимается спортом, который следит за своим здоровьем, даже если заболевает, то болеет не так сильно, как тот, кто за собой не следил», – заключил Карабиненко.

https://ria.ru/20201130/virusolog-1587003210.html

https://ria.ru/20201130/simptomy-1587010000.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/0b/03/1582897357_747:55:3150:1857_1920x0_80_0_0_9166f6a400da1761fee9331f1f518000.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, медицина, здоровье, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, александр карабиненко

МОСКВА, 1 дек — РИА Новости. Легкие человека самостоятельно регенерируются после перенесенного коронавируса. Как ускорить этот процесс, рассказал в интервью радио Sputnik пульмонолог Александр Карабиненко.

Перенесенная коронавирусная пневмония оставляет последствия, с которыми придется бороться некоторое время. В легких переболевшего человека еще сохраняется обширная зона фиброзных изменений, кашель и одышка могут наблюдаться достаточно долго, до полутора месяцев, отметил Александр Карабиненко. Но если не мешать организму, пройдет полный процесс восстановления легких, пояснил врач.

«Есть процесс регенерации в нашем организме, когда одни клетки отмирают, а другие рождаются, при этом восстанавливается и структура легких, но в некоторых случаях это происходит не полностью, так бывает, если человек сам себя губит», – сказал пульмонолог.

По его словам, человек, который курит, не дает легким возможности восстановиться. В данном случае это не просто вредная привычка, а медленное самоубийство, уверен Карабиненко.

30 ноября 2020, 17:03Распространение коронавирусаВирусолог назвал условие завершения эпидемии COVID-19 в России

«Если человек курит, то у него легкие никогда не восстановятся после тяжелой пневмонии или коронавируса. Курить после этого – это просто медленное самоубийство. Без этого сами легкие восстановятся. Этот процесс происходит у всех по-разному», – уточнил врач.

В среднем восстановление легких идет от трех месяцев до года. Многое зависит от состояния иммунитета и физической формы человека.

«Все эти болезни, связанные с коронавирусом и другими инфекционными заболеваниями органов дыхания, говорят о слабости защитных сил. На первом месте иммунитет, потом физические кондиции человека. Человек, который занимается спортом, который следит за своим здоровьем, даже если заболевает, то болеет не так сильно, как тот, кто за собой не следил», – заключил Карабиненко.

30 ноября 2020, 17:28Распространение коронавирусаМясников назвал наиболее опасные симптомы коронавируса

Пульмонология в Мытищах — МЦ Клиник

Пульмонолог — врач, который занимается лечением заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, бронхит). Для постановки точного диагноза врач в медцентре прибегает к осмотру пациента, анализам крови, тестированию крови на иммуноглобулин, провокационным пробам. Для установления точного диагноза дополнительно могут быть назначены эхокардиография, рентгенография, компьютерная томография. Может потребоваться консультация других докторов — терапевта, хирурга, иммунолога.

Прием у пульмонолога в медицинском центре в Мытищи

Пульмонология занимается изучением методов диагностики и терапии таких болезней, как кашель, бронхиальная астма, бронхит, плеврит, пневмония, эмфизема легких и другие. Обратиться за консультацией к пульмонологу в клинику желательно после обнаружения следующих признаков болезней легких:

• Обычный кашель — это защитный механизм, который устраняет из организма пыль, слизь и прочие инородные частицы. Однако кашель может быть признаком воспаления дыхательных путей, поэтому во время консультации пульмонолог должен установить этиологию и характер кашля.
• Кашель курильщика — может быть симптомом эмфиземы легких. Обычно такой кашель беспокоит пациента утром и исчезает только после отхаркивания мокроты.
• Одышка может сигнализировать о тяжелых состояниях, которые протекают в организме: обширная пневмония, эмфизема или воспаление легких. Если одышка у пациента сочетается с затрудненным выдохом, то кроме консультации врача-пульмонолога пациент должен посетить аллерголога.
• Бронхиальная астма начинается с таких симптомов, как сильный зуд глаз и кожного покрова, постоянные приступы чихания, острая боль в голове, частая смена настроения. В активной фазе заболевание сопровождается нехваткой кислорода, хрипами и сильной одышкой.

Запись на прием

Вам необходима помощь специалиста или хотите записаться на приём?Звоните! Мы работаем с 9:00 до 21:00!

+7 (495) 104-88-66

Коронавирус все чаще вызывает обширное повреждение легких | Эстония

«Основным осложнением COVID-19 является вирусное воспаление легких, и это воспаление поражает определенный процент легких. Чем больше повреждение легких, тем тяжелее заболевание, тем сложнее прогноз. И мы видим, что к нам поступают все более молодые люди, и у большинства пациентов поражения легких – более 50%», – рассказала заведующая коронавирусным отделением Ида-Таллиннской центральной больницы Алисе Лилль. Среди ее пациентов повреждение легких было как 40-летних, так и у 80-летних больных.

По словам врача, во второй фазе заболевания начинает работать иммунная система человека, которая может отреагировать слишком бурно и спровоцировать тяжелую воспалительную реакцию. Фиброзные изменения в легких возникают в результате иммунного ответа.

«Чем больше у нас таких больных, тем сложнее. Мы не можем отправить их домой, потому что они нуждаются в дополнительном кислороде», – пояснила Лилль.

Некоторым пациентам дополнительный кислород может требоваться в течение длительного времени. «И обязательно будут поступать проходящие лечение дома пациенты, нуждающиеся в кислородной терапии, но на данный момент мы не можем предсказать их число. Мы не знаем, какой будет долгосрочный результат после такой большой пандемии, может полгода, может год», – сказала врач.

По словам заведующего отделением интенсивной терапии Северо-Эстонской региональной больницы Кристо Эриксона, пациентов с тяжелым поражением легких много в разных возрастных группах.

«Самым сложным может быть фиброз легочной ткани, то есть, остается очень мало объема легких, которые могли бы выполнять свою работу», – пояснил Эриксон.

По его словам, в этом случае только время покажет, насколько восстановятся легкие, но в критических случаях пациенту может потребоваться пересадка легкого. Один из его пациентов уже отправлен из Северо-Эстонской региональной больницей в Клинику Тартуского университета.

Как отметил хирург Клиники Тартуского университета, руководитель бригады по трансплантации легких Танель Лайсаар, в Скандинавии новые легкие получили три пациента с коронавирусной инфекцией, один из них почти полгода ждал подходящий орган, остальные получили его в течение нескольких месяцев.

Эстония является членом объединяющего страны Северной Европы центра трансплантологии, но получить подходящий трансплантат сложно.

«Нигде нет донорских органов в избытке. Во всем мире трансплантация органов ограничена их нехваткой», – констатировал Лайсаар, который выполняет трансплантацию легких в Клинике Тартуского университета.

Эстония может поставить в год одного пациента в список ожидания неотложной помощи, и в этом случае Эстония имеет приоритет в получении подходящего донора со всей Скандинавии. Но даже если в Северных странах удастся найти легкое, подходящее как по группе крови, так и по размеру, тартуские врачи должны иметь возможность лететь за донорским органом в любое время, в том числе ночью.

«Чтобы получить легкие именно из Скандинавии, у нас должна быть возможность самим их забрать. Это предполагает круглосуточную готовность к экстренному вылету, и на сегодня у нас в Тарту такой готовности нет», – заявил хирург.

Как восстановить легкие после пневмонии и COVID‑19: советы реабилитолога — Советы

Одно из самых серьезных осложнений коронавирусной инфекции – пневмония, то есть воспаление легких. Даже после выздоровления человек не может сразу вернуться к привычной жизни. Главный специалист по медицинской реабилитации группы компаний «Медси» Елизавета Конева рассказала «РИАМО в Красногорске», как работают специалисты центра реабилитации в условиях эпидемии COVID-19 и какие упражнения помогут восстановить работу легких.

«За вакциной – спасение»: директор Красногорской больницы о третьей волне COVID‑19>>

Центр реабилитации

©
 Из личного архива

Центр реабилитации «Медси» базируется в клинической больнице № 1 на Пятницком шоссе в Красногорске. Здесь ведут работу как с амбулаторными пациентами, так и в стационаре. Кроме того, широко применяется телемедицина – дистанционная реабилитация сейчас востребована.

«Заразилась вся семья»: как жительница Красногорска перенесла коронавирус

В центр реабилитации входят два больших подразделения – по лечебной физкультуре и спортивной медицине и физиотерапевтическое. Также здесь есть отделение восстановительного лечения.

Анализ на антитела к COVID‑19: где сдать в Красногорске и что такое IgM и IgG

Услуги оказывают по договорам согласно прейскуранту, а также в рамках ДМС и ОМС. Последний вариант доступен исключительно пациентам стационара при соблюдении ряда условий.

В стационаре на 35 коек пациенты получают круглосуточную помощь врачей и медикаментозное лечение, при необходимости проходят дообследование. В отделении есть собственные травматолог, невролог, терапевт.

«Целый день у пациента процедуры. По профилю своего заболевания он получает реабилитационное лечение при условии сопроводительной диагностико-терапевтической помощи», – пояснила Конева.

Кроме того, специалисты центра оказывают помощь пациентам многопрофильного стационара. При необходимости выходят к пациентам неврологии, хирургии, терапии, гастроэнтерологии и даже реанимации.

«Все пациенты, проходящие лечение на базе многопрофильной клиники, также получают лечение в реабилитационном центре. Это огромная часть нашей работы», – добавила Конева.

Как в Красногорске сделать прививку от коронавируса>>

Команда с 15-летним стажем

©
 Из личного архива

«Реабилитационная команда под моим руководством работает более 15 лет. Коллектив молодой и очень энергичный. За 15 лет сложились определенные традиции и, что очень важно, собственная школа. Приходящих к нам молодых специалистов обучаем, руководствуясь отработанными методиками, технологиями, культурой», – пояснила Конева.

Разработчик онлайн‑карты «Коронавирус 2019‑nCoV» о программах и лайфхаках

Она добавила, что ее команда традиционно сотрудничает с многопрофильными стационарами. В группе компаний «Медси» коллектив работает около 3,5 лет.

В центре реабилитации на сегодняшний день трудятся около 100 сотрудников. Большое количество врачей позволяет персонифицировано вести сразу много пациентов.

«Не существует заболеваний, которые мы бы не взялись реабилитировать. Это и тяжелые реанимационные пациенты в острейший период заболевания, и онкологические, и паллиативные пациенты, это и весь спектр неврологических и терапевтических заболеваний. Традиционно очень много мы работаем с ортопедическими и травматологическими пациентами. Спектр огромный, и мы применяем все инновационные технологии», – отметила Конева.

По ее словам, центр хорошо оснащен самым современным оборудованием. Здесь есть в том числе роботы для восстановления ходьбы, моторики руки, а также различные тренажеры и аппараты с биологической обратной связью.

Как ухаживать за больным коронавирусом в домашних условиях>>

Реабилитация на расстоянии

©
 Из личного архива

Сейчас клиническая больница № 1 «Медси» перепрофилирована на работу с больными коронавирусной инфекцией. В «мирное» время амбулаторные пациенты могут прийти в центр реабилитации семь дней в неделю с 8:00 до 20:00. Однако часто двигательная терапия, помощь логопедов и нейропсихологов требуется маломобильным пациентам.

«Телемедицина семимильными шагами идет по миру. Дистанционные технологии стремительно развиваются, особенно с учетом пандемии коронавируса. Так, группа компаний «Медси» совместно с МТС разработали приложение SmartMed, через которое пациент получает доступ к своей электронной истории болезни и может получать процедуры по видеоконференцсвязи. Врачи-реабилитологи динамически наблюдают и консультируют пациентов в удобном графике», – пояснила Конева.

Она отметила, что после выписки люди, перенесшие коронавирус, две недели должны находиться на карантине. В этот период они могут воспользоваться услугами по телереабилитации и дистанционно заниматься с инструкторами дыхательной гимнастикой.

Куда пожаловаться, если отказали в бесплатном тесте на коронавирус>>

«Раздышать» легкие

©
 Из личного архива

Многопрофильную больницу «Медси» в Красногорске с 1 апреля перепрофилировали на лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

«Реабилитологи, конечно, не остались в стороне. Пациенты в «красной» зоне требуют повышенного внимания. При COVID-19 в основном идет поражение легких, вирусная пневмония – необходимы дыхательная гимнастика, активизация пациентов. Также важна работа в реанимации, где с тяжелыми пациентами нужно в том числе проводить пассивные методики, чтобы не развивались вторичные осложнения – пролежни, застойные явления», – сказала Конева.

Цвет болезни желтый: как в Красногорске разрабатывают новые тесты на COVID‑19

По ее словам, пациенты в клинику попадают в тяжелом и средней тяжести состояниях. Кроме того, у людей в возрасте, как правило, имеется сопутствующая патология, в стационаре обостряются хронические заболевания.

«В средствах индивидуальной защиты работать очень тяжело. Мы подобрали аппаратные технологии массажа, физиотерапии, электросветолечения, которыми можно работать в этих костюмах. Все сто процентов пациентов, которые за эти два месяца прошли через стационар, получили реабилитационную помощь», – подчеркнула Конева.

Вакцина от коронавируса «Спутник V»: как она работает

Кроме того, реабилитологи перед выпиской обучают пациентов лечебной гимнастике. Конева пояснила, что перенесшие пневмонию обязательно должны регулярно выполнять дыхательные упражнения. Гимнастика направлена прежде всего на то, чтобы уменьшить зоны фиброза – это рубцовая ткань, которая выключена из активного процесса дыхания.

«После перенесенной пневмонии, особенно при обширном поражении легочной ткани, очень важно «раздышать» легкие, вернуть легочный объем, который был до заболевания. Необходимо улучшить кровообращение и максимально активизировать компенсаторную дыхательную мускулатуру, которая позволяет увеличить легочный объем», – сказала врач.

По ее словам, нужно научить пациентов правильно дышать для того, чтобы ранее пораженные дыхательные зоны как можно быстрее и активнее включались в акт дыхания.

«Таким образом мы уменьшаем риск инвалидизации пациента после перенесенной пневмонии», – подчеркнула Конева.

«Заразилась вся семья»: как жительница Красногорска перенесла коронавирус>>

Упражнения для легких

©
 Из личного архива

Реабилитолог рассказала, какие упражнения для легких можно делать самостоятельно дома. Выполнять их нужно в медленном темпе, повторяя каждое 4-6 раз. Для наилучшего результата стоит уделять дыхательной гимнастике по 10-15 минут два раза в день.

Вдыхать нужно носом, выдыхать ртом. Выдох должен быть в полтора-два раза длиннее, чем вдох. Контролировать это можно, считая про себя: вдох на 1-2-3, выдох на 1-2-3-4-5.

На передовой: как работает клиника для пациентов с COVID‑19 в Красногорске

В конце каждого упражнения нужно расслаблять мышцы плечевого пояса. Обратите внимание: дыхательная гимнастика не должна причинять сильный дискомфорт и тем более боль.

Упражнения, которые нужно выполнять лежа:

Вдох – носом, выдох – удлиненный, через рот, губы трубочкой. Также можно на выдохе через сомкнутые зубы произносить звуки «жжж», «ссс», «шшш».

Опираясь на локти, приподнять грудную клетку – вдох, расслабиться – выдох.

Ноги согнуть в коленях, руки вытянуть вдоль тела. Одновременно поднять руки вверх, стопы на себя – вдох, руки вниз, стопы опустить на пол – выдох.

Кисти рук к плечам, развести локти в стороны – вдох, опустить локти и прижать к грудной клетке – выдох.

Начальник Красногорского ЦЗН про пандемийный год и помощь ищущим работу

Обе руки поднять вверх – вдох, медленно опустить – выдох.

Развести руки в стороны – вдох, обнять себя за плечи, плотно прижимая руки к грудной клетке – выдох.

Согнуть ноги в коленях. Поднимать таз на вдохе, опускать на выдохе.

Для тренировки диафрагмы на вдохе следует надуть, выпятить живот, а на выдохе – наоборот, втянуть.

Упражнения, которые нужно выполнять сидя:

Кисти сложить в замок на груди – вдох, ладони от себя, потянуться – выдох.

Ноги развести на ширину плеч, руки опустить – вдох, наклонить корпус в сторону – выдох.

Развести руки в стороны – вдох, потянуть колено к груди – выдох. Также можно на выдохе наклонять корпус вперед и обнимать себя за колени.

Отвести локоть назад – вдох, дотянуться до противоположного колена – выдох.

Как правильно носить маску и перчатки в период эпидемии>>

Вернуться к активной жизни

©
 Из личного архива

Еще одна задача реабилитолога при работе с перенесшим коронавирус пациентом – возврат к тем физическим нагрузкам, к которым человек привык до болезни.

Психолог о работе с больными COVID‑19, страхе заболеть и снижении тревожности

«Нельзя выписаться из стационара после перенесенной двусторонней пневмонии и сказать: «Я здоров». Поражение легких приводит к снижению двигательной активности и работоспособности пациента, и связано это опять-таки с уменьшением дыхательной способности», – пояснила Конева.

При этом она отметила, что к физической активности нужно возвращаться постепенно, дозированно.

Если у пациента формируется большая зона фиброза после перенесенной пневмонии, задача реабилитологов – подобрать так называемые пороговые физические нагрузки, на которых человек теперь будет жить, заниматься любительским спортом.

Врач рекомендует тренировки на тренажерах циклического типа – велотренажере, беговой дорожке, эллипсе. Это полезно и для дыхательной, и для сердечно-сосудистой систем. При этом нагрузку необходимо наращивать постепенно.

«В идеале делать это нужно под контролем специалиста, особенно после обширной двусторонней пневмонии с выраженным фиброзом легких», – подчеркнула Конева.

Социальные предприниматели о «коронакризисе» и муниципальной субсидии>>

Возвращение к плановой работе

©
 Из личного архива

По словам реабилитолога, в последние 10 дней отмечается спад количества пациентов, поступающих на госпитализацию с пневмонией и COVID-19.

«Планируется, что к 1 июня часть клиники будет перепрофилирована на плановую работу. Начнут работать хирурги, кардиологи, травматологи. У нашей команды будет два вектора работы: часть реабилитологов продолжит заниматься с инфицированными пациентами в «красной» зоне, часть сотрудников вернется к плановой работе», – сказала Конева.

Она также добавила, что с 1 июля планируется возобновить работу отделения восстановительного лечения. Реабилитологи будут, как и прежде, оказывать плановую помощь профильным пациентам в стационаре.

Как доставали глисты из сердца собаки — клинический случай

Лечение дирофиляриоза —  клинический случай

Этот случай лечения дирофиляриоза потребовал привлечения нескольких узких специалистов и опасного хирургического вмешательства. Надеемся, эта история убедит владельцев собак и кошек в необходимости простой, но регулярной профилактики дирофиляриоза у питомцев.

Поступление в клинику — интенсивная терапия

Рассказывает Катерина Игоревна Киргетова — врач интенсивной терапии «Эксвет».

Овчарка Урбан поступил на прием к дежурному врачу с жалобой на увеличение живота, прогрессирующее в течение нескольких месяцев. На приеме взяли анализы крови и экспресс-тест на дирофиляриоз — получили положительный результат. Было рекомендовано обследование и консультация узкопрофильного специалиста-кардиолога и назначена симптоматическая терапия до приема.

На следующий день, несмотря на симптоматическую терапию, состояние Урбана ухудшилось. Владельцы обратились экстренно: у собаки сильная одышка, слабость, увеличенный живот.

• свободная жидкость в грудной полости,

• выраженная обширная пневмония,

• кардиомегалия — увеличение размеров сердца.

УЗИ брюшной полости выполнить не удается, так как большое количество свободной жидкости мешает визуализации всех органов.

Урбан направляется в ОРИТ для проведения седации и оказания первичной помощи.

План такой.

Выполняем абдоминоцентез (откачивание жидкости из брюшной полости) под легкой седацией, так как общую анестезию при его диагнозе и состоянии делать рискованно. Если это не поможет, придется выполнить еще и торакоцентез (из грудной полости) под более глубокой седацией.

Абдоминоцентез занимает у нас около часа — откачали почти 10 литров (!) жидкости. У пациента улучшается дыхание.

Торакоцентез отменяем.

Назначаем мочегонные препараты, седативные препараты для контроля стресса, кислород, антимикробные препараты и глюкокортикоиды для контроля эозинофильной пневмонии.

На следующий день Урбан чувствует себя немного лучше. Мы делаем контрольный рентген грудной клетки — на мочегонных препаратах свободная жидкость из грудной полости рассосалась.

УЗИ сердца (ЭХО КГ) показывает огромное количество взрослых червей-дирофилярий в стволе легочной артерии и в правых камерах сердца. Лечить консервативно невозможно и опасно: взрослые особи в любой момент могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии и смерть!

Урбан отправляется в операционную.

Операция по извлечению дирофилярий из сердца

Рассказывает Алексей Александрович Португейс — ведущий хирург «Эксвет».

У пациента большое количество дирофилярий в правом предсердии, их нужно извлечь. Это возможно сделать через яремную вену (она находится в области шеи), которая соединяется с краниальной веной и входит в правый отдел сердца. Таким образом, извлекать дирофилярии можно прямо через вену, используя для визуализации УЗ-датчик либо рентгеноскопическую С-дугу.

Эта процедура очень рискованна. Любое проникновение в полость сердца может вызвать возникновение ненормального ритма, т.н. экстрасистолы, и сердце может уйти в аритмию, что может повлечь резкое падение давления и смерть. За один раз невозможно захватить и вытащить всех дирофилярий и с каждым разом это действие несет все большую опасность. Владельцы об этом предупреждены, но вариантов нет: при применении консервативного лечения погибшие глисты вызовут тромбоэмболию и смерть. Поэтому мы должны их извлечь максимально, насколько возможно.

Готовим специальный инструмент, на который дирофилярии наматываются при вращательных движениях (используем эффект вилки и спагетти). Таким образом мы за пять раз извлекаем полностью абсолютно все дирофилярии из правого предсердия, что подтверждается УЗ-контролем.

Урбан возвращается в ОРИТ. Состояние пациента в течение нескольких дней только улучшается. Пневмония менее выражена, уменьшается одышка, животное активно, аппетит хороший.

Следующий этап проходит под контролем кардиолога — лечение, направленное на уничтожение остаточных форм, потому что часть гельминтов находится в легочных артериях и оттуда их достать невозможно.

Лечение дирофиляриоза под контролем кардиолога

Рассказывает Александра Викторовна Красиловец — врач-кардиолог и УЗ-диагност «Эксвет».

После извлечения гельминтов из сердца улучшилась его работа. УЗИ сердца подтвердило положительную динамику: правые камеры менее расширены, менее выражена легочная гипертензия. Для полного уничтожения взрослых гельминтов было необходимо введение специального препарата — меларсомина. Перед его введением мы провели подготовку: стерилизация самок гельминта с помощью доксициклина, курсом ввели преднизолон, дали препараты для уничтожения микрофилярий, а также провели необходимую пациенту дополнительную терапию.

Через месяц после этой процедуры ввели меларсомин. К моменту введения собака чувствовала себя значительно лучше, повысилась активность, аппетит, свободная жидкость в брюшной полости не скапливались, по УЗИ дирофилярий в сердце не было обнаружено.

Введение меларсомина проходит в ОРИТ, так как:

• перед введением мы отбираем анализы, чтобы понимать, какие входящие показатели крови,

• после введения препарата могут наблюдаться осложнения; для их контроля, профилактики и лечения пациенты обычно находятся несколько дней в стационаре.

У Урбана никаких осложнений не было, он перенес процедуру хорошо. Ещё две инъекции препарата повторили через месяц.

Сейчас Урбан чувствует себя хорошо, активен, кашля нет, одышки нет, жидкость не скапливается, по ЭХО сердца сохраняются остаточные признаки легочной гипертензии. Собака находится под наблюдением кардиолога.

Дирофиляриоз у собак и кошек: что такое, симптомы, диагностика, профилактика ►

Бессимптомная лимфоцитарная интерстициальная пневмония с обширными изменениями HRCT, предшествующими синдрому Шегрена

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (LIP) — редкое заболевание, обычно связанное с синдромом Шегрена (SS). Мы сообщаем о 53-летней женщине, у которой случайно была обнаружена ненормальная рентгенограмма грудной клетки. LIP был диагностирован на основании компьютерной томографии высокого разрешения и биопсии легкого, но лечение не было начато. Шесть лет спустя у нее появились кашель и одышка, связанные с сухостью глаз, сухостью во рту и артралгией.Во время обследования респираторных симптомов у нее развился кожный васкулит, и ее лечили преднизолоном в дозе 1 мг / кг, что привело к улучшению ее респираторных симптомов. Физикальное обследование выявило мелкую бибазальную крепитацию, активные васкулитные поражения кожи и положительный результат теста Ширмера. Исследования выявили ограничительный паттерн в тесте функции легких, стабильный паттерн LIP в HRCT и положительные анти-Ro антитела. Она лечилась преднизолоном и азатиоприном в течение 18 месяцев, и за это время она трижды была госпитализирована из-за обострения LIP, а также инфекции дыхательных путей.Во время третьего обострения, когда у нее также развился кожный васкулит, она согласилась на преднизолон, но отказалась от других препаратов второго ряда. На сегодняшний день она хорошо себя чувствует при поддерживающей монотерапии преднизолоном 2,5 мг в течение более одного года. Уроки из этого случая таковы: (i) пациенты с LIP могут протекать бессимптомно, (ii) LIP может предшествовать симптомам SS, и (iii) решение о лечении бессимптомных пациентов с аномальными изображениями или пациентов с легкой степенью тяжести следует взвешивать между рисками иммуносупрессия и риск активного заболевания.

1. Введение

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП) — редкое заболевание. Cha et al. сообщили, что из 1167 биопсий легких пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ILD), собранных в течение 14 лет, только у 15 был обнаружен LIP [1]. LIP рассматривается как заболевание (редкая идиопатическая интерстициальная пневмония) и как неопухолевую воспалительную реакцию легких на различные внешние раздражители или системное заболевание [1]. Это обычно встречается при заболевании соединительной ткани (CTD), особенно при синдроме Шегрена (SS).Систематический обзор поражения легких при СС показал, что из 146 гистопатологических диагнозов наиболее распространенной была неспецифическая интерстициальная пневмония (45%), за которой следовали бронхиолит (25%), обычная интерстициальная пневмония (16%) и лимфоцитарная интерстициальная пневмония (15%). ) [2]. Мы сообщаем о случае бессимптомной LIP с обширными изменениями HRCT до того, как она стала симптоматической и у нее появились признаки SS, шесть лет спустя.

2. Описание клинического случая

Десять лет назад у 53-летней женщины случайно была обнаружена ненормальная рентгенограмма грудной клетки во время предоперационной оценки плановой гистерэктомии.Она обратилась за лечением в больницу в соседней стране, и ей был поставлен диагноз LIP на основании результатов компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) (рис. 1 (a)) и отчета биопсии легкого с выраженным фиброзом межлобулярных перегородок, диффузным интерстициальным и перибронхиолярным лимфоплазмоцитом. инфильтрация рассеянными эозинофилами. Она не получала никакого лечения, и впоследствии, через два года, она отказалась от лечения.

Через шесть лет после случайной патологической рентгенографии грудной клетки она обратилась к терапевту с восьмимесячным анамнезом кашля и одышки.Шестиминутная прогулка составила 440 м с насыщением кислородом 89%, а тест функции легких (PFT) показал ограничительную картину с FEV1 53%, FVC 67% и DLCO 70%. Повторная КТВР показала стабильные проявления диффузного утолщения перибронховаскулярных структур и изменений матового стекла с крошечными кистами вдоль бронхо-сосудистых пучков в обоих легких (рис. 1 (b)). Через несколько месяцев ее направили на консультацию к ревматологу, когда иммунологические исследования показали положительные антинуклеарные и анти-Ro антитела.В дополнительном анамнезе были сухость глаз, сухость во рту и воспалительная артралгия, которая началась через три месяца после появления респираторных симптомов. Она также сообщила об улучшении респираторных симптомов месяцем ранее, после того, как дерматолог прописал ей преднизолон 1 мг / кг по поводу кожного васкулита. Во время приема в ревматологическую клинику она получала преднизолон 20 мг и сообщила о рецидиве кожного васкулита. Физикальное обследование выявило женщину весом 52 кг с насыщением кислородом 93% в помещении в состоянии покоя, мелкой крепитацией у основания легких и множественными васкулитами на нижних конечностях.Тест Ширмера был положительным. Патологические исследования крови включали анемию (гемоглобин 10,8 г / дл), тромбоцитоз (тромбоцитов), повышенную скорость оседания эритроцитов (86 мм / час) и гипергаммаглобулинемию (глобулин 63 г / л). У нее также была легочная гипертензия (pH), подтвержденная катетеризацией правых отделов сердца, показавшая среднее давление в легочной артерии 26 мм рт. Ст. И давление прекапиллярного клина 9 мм рт.

Был диагностирован вторичный LIP по отношению к первичному SS. Доза преднизолона была увеличена до 0.75 мг / кг и азатиоприн 2 мг / кг были начаты в качестве стероидсберегающего средства. В течение следующих 18 месяцев она трижды госпитализировала из-за ухудшения респираторных симптомов. Пациентка лечилась от обострения ILD (высокие дозы преднизолона) и инфекции дыхательных путей (внутривенные антибиотики). Во время последней вспышки у нее также развился рецидив кожного васкулита. В это время она согласилась на преднизолон, но отказалась от стероидсберегающего средства. Удивительно, но она оставалась стабильной и последние 10 месяцев; она хорошо себя чувствовала на преднизолоне 2.5 мг. Она была довольна статус-кво класса II NYHA и регулярным четырехмесячным наблюдением в клинике без каких-либо госпитализаций.

3. Обсуждение

Течение болезни у нашего пациента позволяет извлечь некоторые важные уроки. Во-первых, LIP — редкое заболевание, и следует искать вторичные причины. У некоторых пациентов поражение легких предшествует другим системным симптомам ДСТ, что делает невозможным различие между идиопатическими ВЗЛ и ДСТ-ВЗЛ на момент постановки диагноза [3]. Тем не менее, рекомендуется участие мультидисциплинарных групп для обеспечения оптимального лечения интернациональных заболеваний.Диагноз СС был задержан у нашей пациентки, потому что ее ревматологические симптомы (воспалительная артралгия, сухость глаз и сухость во рту) не были исследованы, когда она впервые обратилась с кашлем и одышкой. Фактически, они были обнаружены только несколько месяцев спустя ревматологом, который был направлен на положительные ANA и анти-Ro антитела. Без наличия ревматологических симптомов и признаков ее можно было бы классифицировать как интерстициальную пневмонию с аутоиммунными признаками (IPAF) [4], поскольку она выполняла только серологический и морфологический домен.Некоторые могут возразить, что классификация IPAF или CTD-ILD не важна, поскольку лечение обоих состояний одинаково. Однако наблюдение за пациентом при CTD отличается из-за мультисистемного вовлечения.

Во-вторых, у нашего пациента не было симптомов в течение шести лет, несмотря на обширные изменения HRCT. Хотя КТ является наиболее чувствительным методом выявления аномалий легких, радиологические аномалии не коррелируют с легочными функциональными тестами и респираторными симптомами [5, 6]. Респираторное проявление СС полиморфно и различается по степени тяжести [5].Тяжесть легочного поражения классифицируется в соответствии с результатами PFT и функциональным классом пациентов с подтвержденными данными HRCT [7]. Он классифицируется как низкоактивный у пациентов с хроническими респираторными симптомами, связанными с сухостью слизистой оболочки верхних дыхательных путей при нормальных изображениях, и у бессимптомных пациентов с измененными изображениями легких [7]. Активность заболевания у нашей пациентки была низкой в ​​течение первых шести лет, поскольку она протекала бессимптомно, но позже стала умеренной из-за патологического PFT и Класса II по NYHA.

Последний урок состоит в том, чтобы понять, что не все легочные проявления при СС нуждаются в лечении, особенно те, у кого стабильная болезнь [5]. Хотя не существует окончательной стандартной терапии СС с поражением легких, иммунная терапия, такая как кортикостероиды и / или иммунодепрессанты, показана при наличии прогрессирующих симптомов со стороны грудной клетки, нарушения дыхательной функции или выраженных аномалий грудной клетки или HRCT [5]. В таких случаях, как наш пациент, решение о лечении цитотоксическими препаратами должно быть тщательно взвешено между риском ослабления иммунитета и риском развития активного заболевания у пациентов.Пациенты с LIP обычно хорошо реагируют на начальную терапию кортикостероидами, но до одной трети могут умереть в течение нескольких лет после постановки диагноза в результате прогрессирования заболевания или инфекционных осложнений, связанных с иммуносупрессивной терапией [8]. Основываясь на нашем опыте, мы можем сделать вывод, что LIP у нашей пациентки чувствителен к стероидам, а стероидсберегающие средства не повлияли на течение ее заболевания, поскольку она была стабильной на низких дозах преднизолона более года.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2021 Hazlyna Baharuddin et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Криптогенная организующая пневмония — Brigham and Women’s Hospital

Криптогенная организующая пневмония (COP), ранее известная как облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP), является редким интерстициальным заболеванием легких.Это форма пневмонии, при которой воспаляются бронхиолы (небольшие дыхательные пути), альвеолы ​​(крошечные воздухообменные мешочки) и стенки мелких бронхов.

Состояние является «криптогенным», потому что причина неизвестна, и «организационным», потому что это нерешенная пневмония. КС диагностируется только тогда, когда устранены все другие возможные причины пневмонии. Если КС не лечить, это может привести к серьезному повреждению легких и может потребовать госпитализации.

Пульмонологи и торакальные хирурги, специализирующиеся на криптогенной организующей пневмонии (COP) в Центре легких больницы Бригама и женщин, предоставляют комплексную специализированную помощь пациентам с COP.Благодаря их опыту и сотрудничеству с другими специалистами пациенты могут поставить диагноз и составить согласованный план лечения.

Каковы факторы риска COP?

Причина КС неизвестна, средний возраст диагностированного человека составляет от 50 до 60 лет. Риск КС выше у людей с воспалительными заболеваниями, такими как:

Какие симптомы КС?

Симптомы COP различаются (в зависимости от того, какая часть легкого поражена) и обычно напоминают симптомы гриппа (гриппа), например:

• Постоянный сухой кашель
• Высокая температура
• Дрожь и озноб
• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке
• Потеря энергии и истощение
• Похудание
• Затрудненное дыхание

В редких случаях пациенты могут кашлять с кровью и испытывать боль в груди, ночную потливость и боли в суставах.

Как диагностируется КС?

Чтобы диагностировать COP, ваш врач внимательно изучит вашу историю болезни, задаст вопросы о ваших признаках и симптомах и проведет полное физическое обследование. Симптомы и результаты анализов на КС обычно напоминают инфекционную пневмонию. КС диагностируется только в том случае, если симптомы пневмонии не улучшаются с помощью антибиотиков, а посевы крови и мокроты отрицательны.

Тесты, используемые для диагностики COP, включают:

Как лечить COP?

Лечение COP зависит от тяжести вашего состояния.В легких случаях ваш врач просто будет следить за вашим состоянием, и оно улучшится само по себе. В большинстве случаев требуется несколько недель или месяцев терапии кортикостероидами. Госпитализация и / или операция могут потребоваться, если ваше состояние будет особенно тяжелым или возникнут осложнения.

Какие лекарства используются для лечения КС?

COP не реагирует на лечение антибиотиками, и вместо этого обычно требуется пероральная или внутривенная терапия стероидами. Лекарства обычно вводят в течение 6–12 месяцев, так как преждевременное прекращение приема может привести к возвращению болезни.Врачи обычно назначают:

• Кортикостероиды, такие как преднизон
• Цитотоксические препараты, такие как циклофосфамид (обычно используются только при отсутствии улучшения при лечении кортикостероидами)

Могут быть назначены дополнительные лекарства для противодействия побочным эффектам стероида. Рецидивы обычны. Ваш врач продолжит наблюдение за вами после завершения лечения, чтобы гарантировать ваше здоровье.

Что вы можете ожидать от медицинского обслуживания COP?

Многопрофильная команда будет работать с вами на каждом этапе пути, от постановки диагноза до оценки, чтобы создать согласованный и всеобъемлющий план лечения.Наш уникальный подход включает в себя консультации в тот же день с несколькими специалистами и способствует беспрепятственному и квалифицированному уходу. Ваше состояние здоровья будет тщательно контролироваться и контролироваться для обеспечения оптимального функционирования легких и улучшения качества жизни.

Кто лечит КС?

Пациенты с криптогенной организующей пневмонией (COP) получают пользу от широкого круга специалистов Центра легких, включая торакальных хирургов, пульмонологов и экспертов по визуализации. Это сотрудничество гарантирует пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция или процедура будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с терапевтической командой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с COP.

Как мне записаться на прием, чтобы найти дорогу?

Какие еще ресурсы я могу найти о COP?

Узнайте больше о темах, связанных с криптогенной организующей пневмонией (COP), в нашей библиотеке здоровья.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Пневмония, вызванная широкой лекарственной устойчивостью Acinetobacter baumannii среди госпитализированных пациентов: генетические взаимосвязи, факторы риска и смертность | BMC Infectious Diseases

Специалист по пневмонии — Эшберн, Вирджиния: Loudoun Walk в медицинском центре: терапевт

Почему у меня пневмония?

Как и другие вирусные или бактериальные инфекции, пневмония очень заразна.Он развивается, когда вы вдыхаете бактерии пневмонии в легкие, когда находитесь рядом с инфицированным человеком.

Иногда пневмония развивается как вторичное заболевание после тяжелой простуды или гриппа. Вероятность развития пневмонии выше, если у вас есть:

• Астма или аллергия
• Болезнь сердца
• Диабет I или II типа
• Определенные типы рака

Потому что ваша иммунная система не так сильна, когда вы у вас есть эти хронические заболевания — или если вы пожилой человек — ваши легкие могут быть не в состоянии бороться с инфекцией, что в конечном итоге делает вас склонным к пневмонии.

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии, вызванные бактериями, развиваются быстро, тогда как симптомы вирусных инфекций возникают медленно и менее очевидны. В любом случае признаки и симптомы схожи. У вас может быть пневмония, если вы испытываете:

• Боль в груди, усиливающаяся при кашле
• Учащенное дыхание
• Одышка
• Тошнота, рвота или диарея
• Учащенное сердцебиение

Многие больные пневмонией также дрожат и испытывают озноб настолько суровы, что у них стучат зубы.По мере развития инфекции становится все труднее дышать и просто отдышаться.

Как лечится пневмония?

Доктор Алыхан может заказать анализ крови и / или рентген грудной клетки, чтобы получить четкое представление о том, что является причиной вашего случая пневмонии. Как только он узнает причину, он сможет сразу же начать лечение.

Если у вас бактериальная пневмония, вероятно, вам помогут антибиотики. В случае бактериальной или вирусной пневмонии доктор Алыхан работает с вами, чтобы управлять симптомами, поскольку не существует единого метода лечения или лечения.

Часть вашего лечения может включать:

• Достаточно отдыхать
• Использование увлажнителя или испарителя
• Пить больше прозрачных жидкостей
• Прием сиропа от кашля или других лекарств
• Использование ингалятора

Обычно пневмония проходит внутри 2-3 недели или, возможно, раньше, если вы начнете лечение раньше. Но если вы курильщик, вы можете усугубить симптомы и отсрочить выздоровление от пневмонии, если закурите. Доктор Алыхан может помочь вам бросить курить, если это так.

Если вы считаете, что у вас пневмония и вам нужно лечение, как можно скорее приходите к нам в медицинский центр Loudoun Walk In для обследования и оценки.

BIOFIRE FILMARRAY Pneumonia plus Panel — продукты для клинической диагностики

Простое комплексное тестирование на пневмонию и ИДП

BIOFIRE ^® FILMARRAY ^® Пневмония плюс Панель тестов на 18 бактерий (11 грамотрицательных, 4 грамположительных и 3 атипичных) , 7 маркеров устойчивости к антибиотикам и 9 вирусов , вызывающих пневмоний и другие инфекции нижних дыхательных путей.Он предлагает общую чувствительность и специфичность для бронхоальвеолярных (БАЛ) образцов 96,2% и 98,3% соответственно, а для образцов мокроты чувствительность и специфичность 96,3% и 97,2% соответственно . BIOFIRE ^® FILMARRAY ^® Pneumonia plus Panel работает в системе BIOFIRE ^® FILMARRAY ^® System , системе , сертифицированной FDA США, CE-IVD и TGA. Система объединяет подготовку проб, экстракцию и очистку нуклеиновых кислот, амплификацию, обнаружение и анализ в одну простую систему, которая требует всего 2 минут практического времени , с общим временем анализа около одного часа .

Новая панель дополняет существующую панель BIOFIRE ^® FILMARRAY ^® Respiratory 2 plus и представляет собой комплексный диагностический инструмент для пневмонии и других инфекций нижних дыхательных путей . Потому что быстрое и точное определение возбудителя респираторных инфекций, связанных как с населением, так и с оказанием медицинской помощи, может помочь улучшить ведение пациентов за счет своевременного и эффективного лечения антибиотиками или противовирусными препаратами. Быстрая диагностика может помочь в выработке соответствующих методов инфекционного контроля, тем самым способствуя предотвращению вторичного распространения инфекции, сокращению пребывания в больнице, сокращению дополнительных анализов и сокращению общих затрат на здравоохранение.

• Простой: 2 минуты рабочего времени
• Easy: Не требуется точное измерение или дозирование
• Быстро: Время обработки около в час
• Комплексный: Панель с 34-целевой пневмонией

BIOFIRE ^® FILMARRAY ^® Pneumonia плюс Panel и BIOFIRE ^® FILMARRAY ^{® FILMARRAY CE 904 очищенные панели 904DA 904 маркированные панели для использования в системе мультиплексной ПЦР BIOFIRE ® FILMARRAY ® .Взятые вместе, пять панелей BIOFIRE ® FILMARRAY ® составляют крупнейшее на рынке меню патогенов инфекционных заболеваний. Другие доступные панели:}

34 цели сразу

BIOFIRE ^® FILMARRAY ^® Pneumonia плюс Панель невероятно обширна, с одновременными тестами на 27 наиболее распространенных патогенов, участвующих в LRTI, и 7 генетических маркеров устойчивости к антибиотикам.

Пневмония: ведущая причина смертности во всем мире

« Инфекции нижних дыхательных путей оставались наиболее смертоносными инфекционными заболеваниями, вызывающими 3.0 миллионов смертей во всем мире в 2016 году ». ¹

Инфекции нижних дыхательных путей (ИДП), включая пневмонию, считаются третьей по значимости причиной смерти в мире и самым смертоносным инфекционным заболеванием. ¹ Тяжесть пневмонии может варьироваться от легкой до тяжелой — и особенно опасна для людей очень молодого и пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или с ослабленным иммунитетом. Ряд патогенов вызывают пневмонию, включая вирусы, бактерии и грибки. Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии, за ней следует Haemophilus influenzae тип b (Hib). Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус гриппа являются первой и второй наиболее частыми причинами вирусной пневмонии. ^1,2

Пневмонию трудно диагностировать, потому что типичные симптомы — одышка, слабость, высокая температура, кашель и утомляемость — также могут сигнализировать о других заболеваниях, а симптомы могут не быть специфичными для патогена.. ^2, Помимо симптомов, для постановки диагноза пневмонии важны рентгеновские снимки, демографическая информация и идентификация потенциальных возбудителей болезни . Несоответствующее лечение антибиотиком для пневмонии является обычным явлением, отчасти потому, что оно часто лечится эмпирически без определения причины. ^3,4 Это способствует увеличению продолжительности пребывания в больнице и увеличению затрат, а также развитию устойчивости к противомикробным препаратам .

Артикул:

1. 10 основных причин смерти ВОЗ, 2016 г .: http: // www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of -…
2. Информационный бюллетень ВОЗ по пневмонии, 2016 г .: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
3. Fleming-Dutra, K.E. et. al. «Распространенность ненадлежащего назначения антибиотиков среди посещений амбулаторных служб США, 2010-2011 гг.». ДЖАМА. 2016; 315 (17): 1864-1873

.

4. Biscevic-Tokic J., et. al. «Пневмония как наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей». Med Arch. 2013 Dec; 67 (6): 442–445

Вторичные бактериальные инфекции у пациентов с COVID-19:

Действительно ли необходимо широкое применение антибиотиков?

В этой презентации профессор Дэвид Ливермор ( профессор медицинской микробиологии, Университет Восточной Англии, Великобритания ) и доктор Дэвид Брили ( консультант по интенсивной терапии, Университетский колледж Лондонской больницы, Великобритания ) обсудят обоснование для эмпирических рецептов антибиотиков пациентам с COVID-19 и текущих данных о вторичных инфекциях.Они поделятся своим опытом включения быстрого диагностического теста в алгоритм лечения пациентов с COVID-19 и тем, как это повлияло на лечение пациентов. Наконец, эксперты представят свои выводы из первой волны пандемии и поделятся своими взглядами на потенциальную вторую волну.

ПОСМОТРЕТЬ ВЕБИНАР НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ

Влияние мультиплексной ПЦР на назначение антибиотиков у пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии

На этом симпозиуме Д-р Луи Крейтманн (Dept.of Intensive Care Medicine, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France) представляет результаты недавно опубликованного исследования пациентов с подтвержденными инфекциями SARS-CoV-2, которым требуется инвазивная искусственная вентиляция легких для лечения ОРДС. Исследование показало высокий уровень ранних бактериальных коинфекций у этих пациентов, что подтверждается клиническим случаем. Мультиплексный ПЦР-анализ использовался для раннего выявления возбудителей бактериальных патогенов, что позволило оптимизировать лечение антибиотиками у этих пациентов с COVID-19.

ПОСМОТРЕТЬ ВЕБИНАР НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ

Значение экспресс-тестирования синдрома в ранней корректировке эмпирического лечения антибиотиками для пациентов с пневмонией

На этом симпозиуме, представленном на ESICM 2019, д-р Илиас Караискос, доктор медицины, доктор философии (внутренняя медицина — инфекционные заболевания, больница общего профиля Гигея, Афины, Греция) обсуждает роль традиционных микробиологических тестов в диагностике пациентов с ВП, ВП и ВАП. .Д-р Караискос показывает, что в международных руководствах начали рекомендовать молекулярные методы в качестве предпочтительного диагностического метода для раннего выявления некоторых возбудителей пневмонии. Затем лектор использует недавно опубликованные данные исследований, а также примеры из реальной жизни, чтобы проиллюстрировать клинические преимущества, связанные с быстрым синдромом тестирования при лечении пациентов с пневмонией.

ПОСМОТРЕТЬ ВЕБИНАР НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ

Большинство внебольничных пневмоний с обширной ультразвуковой консолидацией — это пневмококк

Введение с футляром

.

Мужчина 45 лет был переведен в отделение интенсивной терапии больницы Genius General Hospital для лечения пневмонии. Рентгенограмма его грудной клетки показана выше. Ультрасонография грудной клетки показала обширную консолидацию всей правой нижней доли с динамическими воздушными бронхограммами (видео ниже). Его лечили цефтриаксоном и азитромицином.

Обширная долевая консолидация с динамическими воздушными бронхограммами (пузырьки воздуха, движущиеся в бронхах во время дыхания) (видео Эшли Миллер).

.

Впоследствии окраска его мокроты на грамм вернулась, показав грамположительные кокки в цепочках и скоплениях. Консультант по инфекционным заболеваниям рекомендовал отменить цефтриаксон и азитромицин с переходом на ванкомицин в случае, если у него может быть MRSA. Однако, если бы у него был Streptococcus pneumoniae, ванкомицин был бы неоптимальной терапией, потому что у него нет отличного проникновения в легкие, а его уровни в сыворотке иногда бывают субтерапевтическими. Какой антибиотик лучше всего подходит для этого пациента?

.

Введение в типологию пневмонии: может ли POCUS оживить патологию?

.

«Радиологии грудной клетки обычно достаточно для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии, тогда как компьютерная томография требуется для выявления конкретных патогенов».
— Намбу и др. 2014

.

Внебольничная пневмония (ВП) — это совокупность нескольких десятков патогенов, вызывающих пневмонию. Рентген грудной клетки недостаточно точен, чтобы различить их, поэтому они объединяются под зонтиком CAP.Однако в некоторых случаях ультразвуковое исследование легких может позволить идентифицировать специфический тип пневмонии. Это могло бы перенести типологию пневмонии с пыльных страниц учебников по патологии медицинских вузов в клиническую практику. Для начала рассмотрим виды пневмонии.

.

.

[1] Крупозная пневмония

.

.

Крупозная пневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в альвеолах . Бактерии распространяются из одной альвеолы ​​в соседние альвеолы, вызывая плотную и сливную инфекцию.Иногда альвеолы ​​по всей доле могут быть полностью заполнены гноем (изображение выше).

.

.

Рентгенологически приводит к плотному уплотнению с воздушными бронхограммами. Процесс может быть асимметричным, при этом некоторые доли полностью заполнены, а соседние доли сохранены.

.

.

Ультразвуковое исследование приводит к образованию плотно консолидированного легкого, имеющего вид печени (сонографическая гепатизация).Бронхи остаются открытыми и заполненными воздухом, что позволяет получить ультразвуковые бронхограммы с воздухом. Можно увидеть, как пузырьки воздуха движутся внутри бронхограмм во время дыхания, создавая динамические воздушные бронхограммы.

.

Микробиологически это чаще всего вызвано Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Другие бактерии, которые могут вызывать эту картину, включают Klebsiella Pneumoniae и Legionella. Proteus и Morganella могут вызывать эту картину, но редко являются причинами ВП (Вашингтон, 2007).

.

[2] Бронхопневмония

.

.

Бронхопневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в бронхах . Это приводит к неоднородному и рассеянному поражению небольших участков легких, поскольку инфицированная слизь беспорядочно мигрирует глубже в легкие.

.

Радиологически это приводит к диффузному и пятнистому рисунку. Поражение легких недостаточно равномерно для получения воздушной бронхограммы.

.

.

Ультразвуковое исследование , это может привести к появлению очаговых B-линий. Поскольку бронхопневмония сосредоточена в бронхах, она может не распространяться полностью до контакта с плеврой. В этом случае это будет видно на УЗИ легких как B-линии, а не как консолидация:

.

.

Если области уплотнения достигают плевры, можно увидеть уплотнение небольшого размера. На УЗИ небольшие участки аэрированной легочной ткани между пораженными дольками будут отражать ультразвуковой луч и препятствовать визуализации чего-либо более глубокого («разорванный знак», как показано ниже).Таким образом, результаты ультразвукового исследования могут быть менее впечатляющими, чем результаты компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки. Обратите внимание, что признак измельчения наблюдается при всех типах пневмонии, поэтому может быть неясно, представляет ли уплотнение небольшого или среднего размера крупозную пневмонию или бронхопневмонию.

.

.

Микробиологически это может происходить с очень широким спектром бактерий, включая Staph, Pseudomonas, E. coli, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma и Chlamydia.

[3] Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает в результате инфицирования интерстиция, который представляет собой соединительную ткань между альвеолами. Это вызывает диффузный процесс, затрагивающий легочную ткань и особенно соединительнотканные перегородки.

.

.

Радиологически , это лучше всего оценивается с помощью компьютерной томографии, которая показывает диффузную повышенную плотность легких (туманный вид, называемый «помутнение матового стекла»), а также утолщение перегородок (вызывающее заметный сетчатый узор).На рентгенограмме грудной клетки эти особенности могут быть более незаметными.

.

.

Ультрасонографически это часто похоже на появление бронхопневмонии с пятнистыми B-линиями и, возможно, небольшими участками уплотнения.

.

.

.

Микробиологически это часто происходит из-за различных вирусов (RSV, гриппа, парагриппа, аденовируса и т. Д.), Микоплазмы или пневмоцистной пневмонии (PJP).

.

Клиническое значение ультразвуковой крупозной пневмонии?

.

Обширная консолидация (например, с вовлечением большей части или всей доли) свидетельствует в пользу крупной пневмонии. На практике это, вероятно, чаще всего связано со стрептококком пневмонии (пневмококком):

.

«Streptococcus pneumoniae… вызывает почти все случаи крупозной пневмонии и большинство случаев бронхопневмонии»
— Коррин Б. и Николсон А.Г., Патология легких, 3-е издание, 2011 г.

.

Большинство исследований ВП показывают, что пневмококк является наиболее частой причиной, на которую приходится ~ 40% (Reynolds 2012). Более того, одно исследование с использованием трансгрудной игольной биопсии показало, что пневмококк может быть причиной большинства случаев, когда патоген не выявляется стандартными тестами (Ruiz-Gonzalez 1999). Следовательно, независимо от рентгенологической картины ВП, пневмококк является разумным предположением. Для пациента с ВП и классической долевой консолидацией на УЗИ вероятность пневмококка возрастает еще больше.Другие организмы, вызывающие крупозную ВБП (в первую очередь, Legionella и Klebsiella Pneumonia), встречаются довольно редко.

.

Недостаточность доказательств

.

К сожалению, отсутствуют прямые доказательства корреляции картины УЗИ с этиологическим диагнозом. Таким образом, этот пост остается предложением , основанным на экстраполяции данных патологии и радиологии, опыта и мнений экспертов:

.

«Инфекционные повреждения легких могут иметь типичную картину.Идут исследования. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, часто дает массивную консолидацию с динамической воздушной бронхограммой, устранением скольжения легких и отсутствием плеврального выпота ».
— Лихтенштейн Д.А., 2010

.

Последствия для лечения

.

Рентгенологические различия не совсем надежны. Таким образом, лечение в первую очередь основано на стандартном подходе, включающем эпидемиологические факторы риска и тяжесть пневмонии.

Тем не менее, могут возникнуть ситуации, когда требуется клиническая оценка. Например, во вводном случае в руководящих принципах предлагается стандартная схема лечения ВП (например, цефтриаксон и азитромицин), но микробиологические данные указывают на возможность MRSA. Ультрасонографическое исследование свидетельствовало против MRSA и поддерживало решение продолжить лечение цефтриаксоном и азитромицином. В конечном итоге антиген в моче дал положительный результат на пневмококк, и посев мокроты оказался загрязнителем.

.

• Наличие обширной консолидации с динамическими воздушными бронхограммами на УЗИ может коррелировать с картиной крупозной пневмонии.
• Лобарная внебольничная пневмония чаще всего возникает из-за Streptococcus Pneumoniae, в некоторых случаях также из-за Legionella и Klebsiella Pneumoniae.
• Решения о лечении должны основываться на стандартных подходах с учетом эпидемиологии и тяжести заболевания. Однако в случаях, которые находятся на границе между различными схемами лечения, ультразвуковое исследование иногда может дать ключ к пониманию этиологии.

Следите за обновлениями … на следующей неделе будет больше информации о пневмококке и ВП.

Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.