Пневмоторакс закрытый симптомы: Пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пневмоторакс – это наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким  из-за травмы грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Пневмоторакс также может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»)  или у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»).  

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; в большинстве случаев  —  это боль в груди и затруднённое дыхание. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс  считают закрытым. При открытом  пневмотораксе  воздух свободно поступает в нее и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе  воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее. При интенсивной боли может возникать острая сосудистая недостаточность. Выраженность одышки и тяжесть состояния больного зависят от вида пневмоторакса  (закрытый, открытый, клапанный) и  степени коллапса легкого. Наиболее тяжело протекает клапанный пневмоторакс, при котором отмечаются возбуждение больного,  затруднение вдоха,  быстро прогрессирующие одышка и цианоз, нарастающая слабость вплоть до потери сознания. 

При медленном поступлении воздуха в плевральную полость, постепенном коллапсе легкого и хорошем исходном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем боль в пораженной половине грудной клетки незначительна и быстро прекращается, иногда отмечается умеренная одышка и тахикардия (подостро протекающий пневмоторакс). Закрытый пневмоторакс  с небольшим объемом газового пузыря может протекать бессимптомно (латентный пневмоторакс).  

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.




2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.




2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.




2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.




2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Закрытый пневмоторакс (памятка для владельцев)

Описание

Пневмоторакс – скопление воздуха в грудной полости, между легкими и грудной стенкой, где в норме содержится лишь незначительное количество жидкости. Закрытый пневмоторакс развивается при разрыве легких и поступлении воздуха через легкие. Опасным осложнением закрытого пневмоторакса является напряженный пневмоторакс , когда воздух при дыхательных движениях перемещается в одностороннем порядке в плевральную полость, что приводит к прогрессирующему сдавлению тканей легких и удушью.

Причины

Основной причиной служат травмы – падение с высоты, автомобильная травма, укушенные и колотые раны, прочее. Редкие причины – различные заболевания легких которые приводят к нарушению целостности тканей а также повреждения легких во время врачебных вмешательств.

Клинические признаки

При клиническом осмотре характерны повышенная частота и затруднение дыхания, а также принятие характерно позы с отведенными локтями (ортопноэ). При прослушивании стетоскопом отмечается снижение легочных шумов, при простукивании (перкуссии) характерно появление коробчатого звука. Для подтверждения диагноза проводится пункция грудной полости шприцом или рентгенографическое исследование.

Лечение

Терапия в начале всегда консервативная, хирургическая коррекция применяется лишь в случаях которые не откликаются на обычное лечение. Цель лечения – отслеживать и предупреждать избыточное скопление воздуха в плевральной полости на непродолжительный период времени, пока не произойдет закрытие дефекта легких (24-48 часов). При развитии признаков напряженного пневмоторакса проводится прокол грудной клетки шприцом (торакоцентез) и откачивание избытка воздуха. После стабилизации, животное ограничивается в движении на протяжении недели, во избежание развития рецидивов.

Прогнозы

Прогноз зависит от самого заболевания, так и от сочетанных повреждений при травме животного. При закрытом пневмотораксе – признаки затрудненного дыхания проходят в течение суток с периодическим торакоцентезом или безе него.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса 

Пневмоторакс (коллапс легкого): причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс, обычно называемый коллапсом легкого, может быть болезненным и тревожным переживанием.

В здоровом теле легкие соприкасаются со стенками грудной клетки. Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким, называемое плевральным пространством.

Давление этого воздуха заставляет легкое сжиматься. Легкое может полностью разрушиться, но чаще всего разрушается только его часть.Этот коллапс также может оказывать давление на сердце, вызывая дальнейшие симптомы.

Пневмоторакс может быть вызван несколькими причинами, и симптомы могут сильно различаться. Врачи могут помочь диагностировать и лечить пневмоторакс.

Причины пневмоторакса подразделяются на первичные спонтанные, вторичные спонтанные или травматические.

Первичное самопроизвольное

Поделиться на Pinterest Если воздух попадает между легким и грудной стенкой, это может вызвать коллапс легкого. Изображение предоставлено: декабрь3d / istock

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает, когда у человека нет сведений о заболевании легких.Прямая причина PSP неизвестна.

Группы риска по первичному спонтанному пневмотораксу включают:

• курильщиков табака или каннабиса
• высоких мужчин
• людей в возрасте от 15 до 34 лет
• людей с семейным анамнезом пневмоторакса

Самый важный фактор риска, связанный с ПСП курит табак. В обзоре, опубликованном в медицинском журнале BMJ , отмечается, что у мужчин, которые курят табак, вероятность развития ПСП в 22 раза выше, чем у некурящих.У женщин, курящих табак, вероятность развития ПСП в девять раз выше, чем у некурящих.

При своевременном лечении PSP обычно не приводит к летальному исходу.

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) может быть вызван различными легочными заболеваниями и расстройствами.

SSP несет более серьезные симптомы, чем PSP, и с большей вероятностью может привести к смерти.

Заболевания легких, которые могут увеличить риск развития пневмоторакса, включают:

Некоторые заболевания соединительной ткани также могут вызывать SSP.Эти расстройства включают:

При определенных условиях дети также подвержены риску SSP. Причины SSP у детей включают:

• врожденные пороки развития
• вдыхание инородного предмета
• корь
• эхинококкоз

Риск также может быть выше, если член семьи ранее испытал SSP.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс возникает в результате удара или травмы. Возможные причины включают тупую травму или травму, повреждающую грудную стенку и плевральную полость.

Один из наиболее частых случаев этого — перелом ребра. Острые части сломанной кости могут проколоть грудную стенку и повредить ткань легких. Другие причины включают спортивные травмы, автомобильные аварии, колотые или ножевые ранения.

Травматический пневмоторакс может возникнуть даже при отсутствии заметной раны на груди. Это обычное явление у людей, получивших травму в результате взрыва.

Аквалангистам необходимо соблюдать меры предосторожности под водой, чтобы предотвратить пневмоторакс.Когда дайверы дышат из баллона со сжатым воздухом, они испытывают разные уровни давления воды и самого воздуха. Сила этих различных давлений может вызвать повреждение легких, которое может принять форму пневмоторакса.

Некоторые медицинские процедуры также могут привести к травматическому пневмотораксу. Введение катетера в вену грудной клетки или взятие образца легочной ткани может привести к пневмотораксу. Врачи часто наблюдают за людьми после этих процедур, чтобы выявить первые признаки, которые могут нуждаться в лечении.

Напряженный пневмоторакс

Любой из этих видов пневмоторакса может перейти в напряженный пневмоторакс. Это вызвано утечкой в ​​плевральной полости, которая напоминает односторонний клапан.

Когда человек вдыхает, воздух проникает в плевральную полость и становится захваченным. Его нельзя выпускать на выдохе. Этот процесс приводит к повышению давления воздуха в плевральной полости, что опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Симптомы пневмоторакса поначалу могут быть едва заметны и их можно спутать с другими заболеваниями.

Симптомы пневмоторакса могут варьироваться от легких до опасных для жизни и могут включать:

• одышку
• боль в груди, которая может быть более сильной на одной стороне грудной клетки
• резкая боль при вдохе
• давление в грудь, которая со временем ухудшается
• посинение кожи или губ
• учащение пульса
• учащенное дыхание
• спутанность сознания или головокружение
• потеря сознания или кома

В некоторых случаях пневмоторакс почти не имеет симптомов.Их можно диагностировать только с помощью рентгена или другого типа сканирования. Другим требуется неотложная медицинская помощь. Любой, кто испытывает указанные выше симптомы, должен обратиться к своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика пневмоторакса может быть сложной из-за множества симптомов и причин.

В экстренных ситуациях врачи сначала осматривают человека на предмет наличия признаков заболевания. Они могут постучать по груди, чтобы проверить наличие ненормальных звуков, или послушать свое дыхание через стетоскоп.

Врачи также спросят кого-нибудь об их истории болезни и привычках, например о курении. Они также могут спросить о семейном анамнезе заболеваний легких.

Визуализация — важная часть большинства диагнозов. Врачи используют рентгеновские снимки для получения изображений грудной клетки и поиска признаков коллапса легкого. Техник делает рентгеновский снимок, пока человек полностью вдыхает и задерживает дыхание.

Размер пневмоторакса обычно измеряется как пространство между легким и грудной стенкой.Размер пневмоторакса часто определяет, как его лечить.

Компьютерная томография используется для получения более точного изображения легких, чем рентгеновский снимок. Врачи часто используют компьютерную томографию при травмах, когда им необходимо точное изображение колотой раны или другого повреждения для лечения.

Ультразвук используется в некоторых ситуациях и может обеспечить быстрый способ оценить размер и тяжесть пневмоторакса. Он может быть более чувствительным, чем рентгеновские лучи, для исследования тупой травмы.

В случаях тяжелого напряженного пневмоторакса признаки коллапса легкого часто очень очевидны и требуют немедленного внимания, чтобы предотвратить необратимое повреждение или смерть.

Большинство форм пневмоторакса требуют медицинской помощи. Степень медицинской помощи может варьироваться в зависимости от самого расстройства.

Стандартное лечение обычно включает введение небольшой трубки между ребрами или под ключицей, чтобы выпустить скопившийся газ. Это медленно снизит давление в легких.

Врачи могут прописать различные препараты для обезболивания, удаления токсинов или предотвращения инфекций в организме. Некоторым людям может потребоваться кислород, если у них недостаточная емкость легких.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, особенно у лиц, перенесших повторный пневмоторакс.

Люди с SSP с большей вероятностью будут нуждаться в медицинской помощи из-за серьезного характера заболеваний легких, связанных с этим состоянием. Пациенты с SSP могут испытывать более серьезные симптомы и сталкиваться с повышенным риском серьезных осложнений и смерти.

Некоторые очень маленькие пневмотораксы могут зажить без какого-либо лечения. Врачи могут дать своим пациентам возможность вылечить пневмоторакс под наблюдением без каких-либо медицинских или хирургических действий.

Человек, у которого есть какие-либо признаки или симптомы, должен сообщить о них врачу. Они могут решить, необходимо ли медицинское вмешательство для снижения риска серьезных событий.

Outlook

Пневмоторакс бывает трудно диагностировать и лечить. Человеку необходимо тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Пневмоторакс не следует воспринимать легкомысленно, и в определенных ситуациях он может быть опасным для жизни.

В большинстве случаев можно вылечить с помощью немедленного медицинского вмешательства.Обращение к врачу при появлении симптомов — лучший способ обеспечить правильное заживление пневмоторакса.

Каковы признаки и симптомы напряженного пневмоторакса?

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Шабир Бхимджи, доктор медицины, доктор медицинских наук Кардиоторакальный и сосудистый хирург, Больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока

Шабир Бхимджи, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж грудных врачей, Американская ассоциация легких , Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании и Института естественных наук им. Хака

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Michael G Benninghoff, DO, MS Лечащий врач отделения легочной медицины и реанимации, Christiana Medical Center

Michael G Benninghoff, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шоаиб Алам, доктор медицины Штатный врач отделения легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения

Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Международное общество магнитного резонанса в медицине, Европейское респираторное общество, Торакальное общество Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Мэри К. Манчини, доктор медицины, доктор медицинских наук, MMM Главный хирург и директор кардиоторакальной хирургии, Кристус Хайленд

Мэри К. Манчини, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации торакальной хирургии , Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Фи Бета Каппа, Общество торакальных хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик Д. Бартон, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, доцент, кафедра хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты

Эрик Д. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, заместитель декана по развитию исследовательского факультета, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Phi Beta Kappa и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отделения хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества исследователей. Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; Членство в Совете по интересам ARdelyx

Tunc Iyriboz, MD Начальник отдела управления клиническими изображениями, доцент кафедры радиологии, Медицинский центр Херши, Государственный университет Пенсильвании

Tunc Iyriboz, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сима Джайн Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия экстренной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Society for Academic Emergency Medicine

.

Раскрытие информации: WebMD Salary Employment

Эрик Л. Легом, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс; Доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров ординатуры неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины Доцент, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Бенсон Б. Роу, доктор медицины Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско

Бенсон Б. Роу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж кардиологии, Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американская хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Общество сосудистой хирургии, Общество торакальных хирургов и Общество университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Daniel S. Schwartz, MD, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Mount Sinai; Заведующий отделением торакальной хирургии больницы Хантингтон

Дэниел С. Шварц, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной ассоциации торакальных хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Доцент кафедры хирургии отделения травм и ожогов Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ожоговой ассоциации и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Милош Тукакович, доктор медицины Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделения болезней легких, Аллергии и реанимации, Медицинский центр Милтона С. Херши, Государственный медицинский колледж Пенсильвании

Милош Тукакович, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким. Воздух в плевральной полости может накапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапс.Коллапс легкого, также называемый спущенным легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

• Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда случается у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешков в легких, которые разрываются и выпускают воздух.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого может быть вызван несколькими заболеваниями легких.К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз и эмфизема.
• Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. У некоторых людей возникает коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
• Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или введение центральной венозной линии, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, в том числе пневмоторакс.
• Менструальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри груди. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс возникает по трем основным причинам: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Заболевания, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

• Травма тупым предметом.
• Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
• Огнестрельное ранение.
• Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
• Колото-резаная рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

• Употребление наркотиков, особенно вдыхаемых.
• Полет, связанный с резкими перепадами давления воздуха.
• Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание.
• Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокую вероятность коллапса легкого. Это:

• В семейном анамнезе пневмоторакс.
• Беременность.
• Высокий, худощавого телосложения.

Какие симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших заболеваниях легких и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в вашем кровотоке.Чтобы измерить газы, такие как кислород и углекислый газ, технический специалист собирает образец крови и анализирует его в лаборатории.

Самый распространенный способ диагностики коллапса легкого — это медицинская визуализация. Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но вам могут сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Ведение и лечение

Как лечится коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести пневмоторакса.Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если ваш пневмоторакс незначительный, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков сердечного или дыхательного расстройства. Вы встретитесь со своим врачом для повторного посещения.

Дополнительный кислород: Ваш врач может предоставить вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы. Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации врач использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости.После пункционной аспирации врач может ввести чрескожный дренаж через трубку грудной клетки.

Дренаж через грудную трубку : Если у вас пневмоторакс большего размера, врач может вставить полую трубку в грудную клетку, чтобы уменьшить количество воздуха в плевральной полости. Когда давление воздуха уменьшается, легкие снова расширяются и заживают. Вы можете оставить эту трубку на пару дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное коллапс легкого, врач может выполнить плевродез.Ваш врач делает разрез и вставляет трубку. Затем ваш врач использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя лишнее пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это малоинвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, чтобы помочь хирургу удалить ткань легкого. Ваш хирург может также выполнить химический или механический плевродез, используя марлю, чтобы прикрепить легкое к грудной полости.Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас:

• Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
• Легкое, которое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
• Рецидивирующий коллапс легкого.
• Пневмоторакс обоих легких.
• Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя большинство разрушенных легких заживают без проблем, серьезные осложнения все же возникают.Сюда могут входить:

• Повторное расширение отека легких, когда в легких попадает лишняя жидкость.
• Повреждение или инфекция, вызванные лечением.
• Неспособность дышать.
• Сердечная недостаточность.
• Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или семейная история пневмоторакса, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Кто угодно может принять меры, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

• Бросить курить.
• Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами давления воздуха (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего провайдера, если вы выполняете эти действия.
• Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг, чтобы контролировать любые заболевания легких.

###

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения.Если у вас коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Что я могу ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете провести в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему врачу следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы запишетесь на прием для последующих посещений. Вам следует связаться с вашим врачом, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также порекомендует избегать:

• Курение.
• Авиаперелет на две недели.
• Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание, возможно навсегда.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

• Что вызвало коллапс моего легкого?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
• Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
• Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она у меня будет?
• Мне понадобится дополнительный кислород?
• Нужно ли мне оставаться в больнице?
• Какой уход мне понадобится после лечения?
• Какая помощь мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
• Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого случается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить для вас наилучшую форму лечения.

Пневмоторакс — AMBOSS

Резюме

Пневмоторакс развивается, когда воздух попадает в плевральную полость в результате заболевания или травмы. Это приводит к потере отрицательного давления между двумя плевральными оболочками, что может привести к частичному или полному коллапсу легкого.Пневмоторакс подразделяется на спонтанный и травматический. Спонтанный пневмоторакс можно далее классифицировать как первичный (т. Е. Без основного заболевания легких) или вторичный (т. Е. Из-за основного заболевания легких). Любой тип пневмоторакса может прогрессировать до напряженного пневмоторакса, который является опасным для жизни вариантом пневмоторакса. Пациенты с пневмотораксом обычно проявляют внезапную одышку, ипсилатеральную боль в груди, снижение шума дыхания и гиперрезонансную перкуссию на пораженной стороне. Напряженный пневмоторакс также проявляется растяжением шейных вен, девиацией трахеи и гемодинамической нестабильностью.При клинической оценке должен быть высокий индекс подозрения в отношении обоих состояний. Нестабильным пациентам с напряженным пневмотораксом требуется немедленная декомпрессия иглой. Рентген грудной клетки можно использовать для подтверждения диагноза у стабильных пациентов. Небольшие пневмотораксы могут рассасываться спонтанно, но более крупные дефекты обычно требуют установки дренажной трубки.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Определение

• Пневмоторакс: скопление воздуха в плевральном пространстве между легким (висцеральная плевра) и грудной стенкой (париетальная плевра), которое может привести к частичному или полному коллапсу легкого.Классифицируется как: ^[4]
• Спонтанный пневмоторакс
  • Первичный спонтанный пневмоторакс: возникает у пациентов без клинически очевидного основного заболевания легких
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: возникает как осложнение основного заболевания легких
  • Рецидивирующий пневмоторакс: второй эпизод спонтанного пневмоторакса, ипсилатерального или контралатерального
• Травматический пневмоторакс: разновидность пневмоторакса, вызванного травмой (например,г., проникающее ранение, ятрогенная травма)
• Напряженный пневмоторакс: опасный для жизни вариант пневмоторакса, характеризующийся прогрессивным увеличением давления в грудной клетке и кардиореспираторным нарушением.

Этиология

• Первичный (идиопатический или простой пневмоторакс)
• Вторичный (пневмоторакс как осложнение основного заболевания легких)

Пневмоторакс любого типа может привести к напряженному пневмотораксу.

Патофизиология

Повышенное внутриплевральное давление → альвеолярный коллапс → снижение соотношения V / Q и усиление шунтирования справа налево. ^[5]

Клинические особенности

Пациенты варьируются от бессимптомных до гемодинамических нарушений. ^[6]

P-THORAX: Плевритная боль, девиация трахеи, гиперрезонанс, внезапное начало, снижение шума дыхания (и одышка), отсутствие ладони, рентген показывает коллапс.

Диагностика

Общие принципы

^[8]

• Диагноз пневмоторакса обычно подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.
• Напряженный пневмоторакс — это в первую очередь клинический диагноз, поэтому следует избегать длительных диагностических исследований в пользу немедленного начала лечения.

В случаях напряженного пневмоторакса немедленная декомпрессия является приоритетной и не должна откладываться визуализацией.

Визуализация

Рентген грудной клетки

^{[6] [8]}

• Показания: все пациенты с подозрением на пневмоторакс
• Процедура: Рентген грудной клетки в вертикальном положении на вдохе является методом выбора. ^{[6] [10]}
• Подтверждающие данные при пневмотораксе
• Подтверждающие результаты натяжного пневмоторакса

• Показания
  • Травма (eFAST)
  • Быстрая оценка у постели больного
• Подтверждающие данные ^[14]

Chest CT

^[6]

• Показания
  • Неопределенный диагноз, несмотря на рентгенологическое исследование грудной клетки и сложные случаи
  • При подозрении на основное заболевание легких для определения вероятности рецидива заболевания
  • Подробная оценка булл
  • Предоперационное обследование
• Выводы: аналогично CXR

Определение размера пневмоторакса

Размер пневмоторакса оценивается с помощью визуализации (например,г., рентгенография, компьютерная томография грудной клетки). Способ измерения пневмоторакса зависит от региональных директив, политики больницы и личных предпочтений:

• Расстояние от верхушки до купола ^[8]
• Межплевральное расстояние на уровне ворот легкого ^[6]
• Метод Коллинза: рассчитанный размер пневмоторакса в процентах от гемиторакса ^{[15] [16]}
  • Межплевральное расстояние на PA CXR измеряется в сантиметрах в трех точках.
  • Расстояние от вершины до купола (A)
  • Середины верхней (B) и нижней (C) половины спавшегося легкого
  • Размер пневмоторакса в процентах от ипсилатерального гемиторакса = 4.2 + 4,7 х (А + В + С)

Лабораторные анализы обычно не требуются.

Дифференциальный диагноз

См. «Боль в груди: дифференциальный диагноз» и «Дифференциальный диагноз одышки».

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

^{[6] [8]}

Каждому пациенту с пневмотораксом, которому требуется искусственная вентиляция легких, в первую очередь следует выполнить трубочную торакостомию.

Вентиляция с положительным давлением может превратить простой пневмоторакс в опасный для жизни напряженный пневмоторакс.

Критерии стабильности при спонтанном пневмотораксе

^[8]

Для того, чтобы пациент считался стабильным, должны присутствовать все следующие условия:

• Частота дыхания
• SpO ₂ (воздух помещения):> 90%
• Пациент может говорить полными предложениями
• ЧСС 60–120 / мин
• Нормальное АД

Все остальные пациенты считаются нестабильными.

Респираторная поддержка

Ведение на основе типа и размера пневмоторакса

Напряженный пневмоторакс, нестабильные пациенты и двусторонний пневмоторакс

^{[6] [7] [8]}

Напряженный пневмоторакс является медицинским диагнозом. экстренная ситуация, требующая немедленной декомпрессии грудной клетки.

Первичный спонтанный пневмоторакс (стабильный пациент)

^{[6] [8]}

• Расстояние от вершины до купола
  • Обычно проходит самопроизвольно в течение нескольких дней (~ 10 дней) ^[17]
  • Последовательное наблюдение с повторной рентгенологией грудной клетки
    • Повторите рентгенографию после наблюдения в течение 3–6 часов, чтобы исключить прогрессирование перед выпиской.
    • Рассмотреть возможность амбулаторного лечения с последующим наблюдением в течение 2 дней. ^{[6] [8]}
• Расстояние от вершины до купола ≥ 3 см

Вторичный спонтанный пневмоторакс, возраст> 50 лет или курение в анамнезе (стабильный пациент)

^{[6] [8]}

Открытый пневмоторакс

• Простые частично окклюзионные повязки с 3 из 4 сторон поражения
• С последующей торакостомией
• Наблюдение за развитием напряженного пневмоторакса.

Процедуры

• Игла торакостомия
  • Показания: напряженный пневмоторакс.
  • Процедура:
    • Немедленное введение иглы с большим отверстием
    • Обычно после этого следует введение дренажной трубки
    • Если первоначальная декомпрессия не удалась, рассмотрите возможность использования более длинной иглы (особенно у пациентов с мышцами / ожирением) ^{[6] [22]}
• Размещение грудной трубки ^[23]
  • Показания: см. Выше
  • Процедура
    • Чаще всего в межреберье 4 –5 (линия соска), между передней и средней подмышечной линией (безопасный треугольник)
    • Редко: второе межреберье, среднеключичная линия (дренаж Мональди).
      • Межреберное пространство в этом месте очень узкое, и необходимо проникнуть в грудную мышцу. ^[23]
      • Используется в основном для экстренной декомпрессии грудной клетки.
    • Подсоедините трубку к гидрозатвору или отсасыванию. ^[6]
    • Всегда проверяйте рентгенографию после завершения процедуры.
• Хирургия
  • Показания ^[6]
  • Процедуры
  • Доступы
    • Зашивание места утечки или резекция участков легкого с пузырями, если необходимо.
    • Плевродез
      • Механический / хирургический: ссадина плевры, плеврэктомия (полная или неполная) ^[6]
      • Химические / фармакологические (введение в плевральную полость): порошок талька, доксициклин, миноциклин ^{[6] [8]}

Всегда проверяйте рентгенографию после установки плевральной трубки или торакостомии иглой.

Контрольный список неотложной помощи

Контрольный список неотложной помощи при напряженном пневмотораксе

^{[7] [24]}

Контрольный список неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе

^{[6] [8] [24]}

Нестабильные пациенты или двусторонний пневмоторакс

• Установка грудной трубки с гидрозатвором с отсосом или без него
• Повторите заказ CXR после введения грудной трубки.
• Перенос в отделении интенсивной терапии
• Обратитесь в торакальный хирург.

Первичный спонтанный пневмоторакс (стабильный пациент)

Вторичный спонтанный пневмоторакс (стабильный пациент)

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Выявление пневмоторакса без дополнительного тестирования — StatPearls

Непрерывное обучение

Пневмоторакс — это основной диагноз, который должны определить поставщики служб неотложной медицинской помощи, который является потенциально опасным для жизни состоянием. Обычно это связано с такими жалобами, как боль в груди, одышка и травмы. Состояние распространяется на все возрастные группы, поэтому поставщики скорой помощи должны поддерживать высокий индекс подозрения на пневмоторакс у любого пациента с внезапным началом острого респираторного дистресса и ипсилатеральной боли в груди.В этом упражнении рассматривается лечение пневмоторакса и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении таких пациентов.

Объективы:

• Определить показания для плевральной дренажной трубки у пациента с пневмотораксом.

• Опишите клиническую картину пациента с пневмотораксом.

• Просмотрите варианты лечения пневмоторакса.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для лечения пневмоторакса и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пневмоторакс — это основной диагноз, который должны определить поставщики служб неотложной медицинской помощи (EMS), который является потенциально опасным для жизни состоянием. Обычно это связано с такими жалобами, как боль в груди, одышка и травмы. Состояние распространяется на все возрастные группы, поэтому поставщики скорой помощи должны поддерживать высокий индекс подозрения на пневмоторакс у любого пациента с внезапным началом острого респираторного дистресса и ипсилатеральной боли в груди.

Пневмоторакс — это попадание воздуха в потенциальное пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Воздух может попасть в грудную полость из-за разрушения легочной ткани или травмы плевры. Ткань легкого может спонтанно разорваться у пациентов с такими факторами риска, как употребление табака, синдром Марфана, подводное плавание, путешествия на самолете и мужской пол. Он также может возникать вторично как часть хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальное заболевание легких или пневмоцистная пневмония (ПП) из-за разрушения легочной ткани.[1] Поставщики скорой помощи могут также столкнуться с несколькими различными механизмами травм, которые нарушают плевру, создавая пневмоторакс, например, проникающую травму грудной клетки или тупую травму с переломом ребра. Поставщики скорой помощи могут быть вызваны в амбулаторные учреждения, где медицинские процедуры, затрагивающие грудную клетку или шею, могут вызвать ятрогенный пневмоторакс, такие как установка центрального венозного катетера, торакоцентез и биопсия легких.

Поставщики услуг скорой медицинской помощи сталкиваются с проблемами при постановке диагноза по нескольким причинам.У них нет доступа к диагностическому оборудованию отделения неотложной помощи, такому как рентгенограммы грудной клетки и ультразвуковое исследование грудной клетки, которое может подтвердить диагноз. Многие пациенты будут иметь сопутствующие заболевания, которые могут имитировать пневмоторакс, включая ХОБЛ / астму, застойную сердечную недостаточность (ЗСН) и плевральный выпот, которые могут вызывать снижение шума дыхания во время обострений и острой одышки. Гемоторакс будет иметь такое же проявление, как пневмоторакс, с такими симптомами, как одышка, гипоксия, снижение шума дыхания и боль в груди.Ключевой клинический результат, который разделяет эти два, заключается в том, что пневмоторакс будет иметь гиперрезонанс на перкуссию, но гемоторакс будет иметь гипорезонанс на перкуссию. Для окончательного лечения обоих состояний может потребоваться плевральная дренажная трубка в зависимости от степени тяжести, но только натяжной пневмоторакс потребует декомпрессии иглой.

Окружающий шум в поле может заглушать различия в звуках бокового дыхания. Низкий свет, наличие жидкости в организме и другие факторы окружающей среды могут сделать очевидные отверстия в грудной клетке незаметными в экстренных случаях.В соответствующих клинических условиях острой одышки, но неоднозначных звуков дыхания, поставщики услуг неотложной помощи могут перкуссировать грудную клетку для выявления одностороннего гиперрезонанса и асимметричного тактильного фреска при постановке диагноза.

Анатомия и физиология

Плевра — это непроницаемая мембрана, которая окружает легкие и является барьером между легкими и грудной стенкой. Он разделяет плевру на две части. Самый внутренний слой, слой, непосредственно контактирующий с паренхимой легких, называется висцеральной плеврой.Слой между висцеральной плеврой и грудной стенкой — париетальная плевра. Пневмоторакс развивается, когда воздух попадает в потенциальное пространство между двумя слоями плевры.

Показания

Пациенты с пневмотораксом обычно проявляют острую одышку и одностороннюю плевритную боль в груди. Наиболее частым отклонением от нормы жизненно важных функций является тахикардия, но в умеренных и тяжелых случаях также могут присутствовать тахипноэ и гипоксия. Одностороннее снижение шума дыхания — наиболее частая физическая находка, но в наиболее тяжелых случаях сотрудники службы неотложной помощи могут заметить значительную одышку, односторонний подъем грудной клетки и вздутие яремных вен.

Пневмоторакс может развить напряжение, если одностороннее поступление воздуха вызывает накопление внутригрудного положительного давления, что приводит к снижению сердечного выброса и смещению сердца и магистральных сосудов. Клинические признаки напряженного пневмоторакса включают ранее упомянутые характеристики плюс признаки гипотонии, гипоперфузии, вздутия шейных вен и отклонения трахеи (на последней стадии заболевания). Обычно это происходит, когда внутригрудное давление превышает 15–20 мм рт.

Методика

При подозрении на диагноз пневмоторакса необходимо обеспечить безопасность дыхательных путей, дыхания и кровообращения в соответствии со стандартным протоколом EMS. Особое внимание следует уделять помещению пациента на кислород с высокой скоростью потока, так как он снимает гипоксию и уменьшает размер пневмоторакса. Путем введения высокопоточного кислорода градиент давления газообразного азота помогает реабсорбировать часть внутриплеврального воздуха. [2] [3] [4]

Если у пациента наблюдается гипотензия или признаки гипоперфузии, врачам следует назначить временное лечение напряженного пневмоторакса.На открытые раны грудной клетки следует наложить герметичную повязку с односторонним воздушным клапаном, чтобы предотвратить скопление воздуха. Этот односторонний клапан можно создать, наложив окклюзионную повязку и заклеив ленту с трех сторон. Поставщик неотложной помощи должен выполнить декомпрессию иглой на грудной стенке, чтобы выпустить сжатый воздух. Кроме того, пациенты с остановкой сердца или электрической активностью без пульса с подозрением на пневмоторакс должны быть подвергнуты декомпрессии иглы специалистом по оказанию неотложной помощи. Декомпрессия иглой должна выполняться во втором или третьем межреберье, чуть выше ребра по средней подмышечной линии, с использованием иглы № 14 у взрослых или иглы № 18 у детей.Кроме того, декомпрессия иглой может быть предпринята в четвертом или пятом межреберье по передней подмышечной линии. Место межреберного кровоснабжения находится чуть ниже каждого ребра, поэтому следует избегать этой области. Введение иглы медиальнее среднеключичной линии увеличивает вероятность повреждения сосудов средостения. [5]

Осложнения

После попытки декомпрессии проведите повторную оценку состояния пациента, выслушивая звуки легких. Это всего лишь временное лечение.Пациенту с напряженным пневмотораксом потребуется установка плевральной дренажной трубки по прибытии в отделение неотложной помощи. Осложнения лечения включают обострение пневмоторакса, кровотечение, инфекцию и повреждение паренхимы легких.

От трех до шести часов наблюдения рекомендуется для тех пациентов, у которых есть простой спонтанный пневмоторакс, который лечился только кислородом и наблюдением. За любым другим пациентом следует наблюдать более длительное время. После пневмоторакса существует повышенный риск рецидива, особенно на большой высоте, поэтому пациентам следует избегать путешествий по воздуху в течение 7–14 дней после лечения.Кроме того, пациенту не следует заниматься дайвингом до тех пор, пока ему не будет проведено радикальное хирургическое лечение. [4] [6]

Клиническое значение

Пневмоторакс — это скопление воздуха в потенциальном пространстве между париетальной плеврой и висцеральной плеврой. Признаки и симптомы простого пневмоторакса включают острую боль в груди, одышку, гипоксию, тахикардию, снижение односторонних звуков дыхания и гиперрезонанс на перкуссию. Простой пневмоторакс может перерасти в напряженный пневмоторакс с похожими симптомами плюс признаки гипотонии, гипоперфузии, вздутия яремных вен и контралатерального отклонения трахеи.Если врач скорой помощи подозревает напряженный пневмоторакс, он должен немедленно выполнить декомпрессию иглой во втором межреберье, чтобы восстановить сердечный выброс. Окончательным лечением пневмоторакса является установка плевральной трубки в отделении неотложной помощи.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Оптимальные клинические результаты достигаются, когда каждый поставщик медицинских услуг действует как межпрофессиональный командный игрок. Сюда входят сотрудники скорой помощи, техники, медсестры и врачи. Каждый человек может помочь наблюдать за пациентом с признаками и симптомами развивающегося пневмоторакса, особенно если пневмоторакс не диагностирован при первичном обращении.Пациенту может потребоваться декомпрессия с помощью иглы или установка плевральной дренажной трубки, которая раньше в этом не нуждалась. Хорошее общение между членами команды является ключом к обеспечению наилучшего ухода за пациентами. [7] [8]

Непрерывное обучение / Контрольные вопросы

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевральная полость, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое. Предоставлено Бекки Палмер.

Рисунок

Пневмоторакс, рентген.Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Ссылки

1.

Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet. 1 августа 1991 г .; 40 (2): 155-8. [PubMed: 1897568]

2.

Маркетт С.Х., Маркс А., Лерой С., Ваниет Ф., Рамон П., Коссад С., Смайти Н., Бонфилс К., Исследовательская группа пневмоторакса. Упрощенное пошаговое лечение первичного спонтанного пневмоторакса: пилотное исследование. Eur Respir J. 2006 Mar; 27 (3): 470-6.[PubMed: 16507845]

3.

Baumann MH. Лечение спонтанного пневмоторакса. Clin Chest Med. 2006 июн; 27 (2): 369-81. [PubMed: 16716824]

4.

Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 июл; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]

5.

Brims FJ, Maskell NA. Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы. Грудная клетка. 2013 июл; 68 (7): 664-9.[PubMed: 23515437]

6.

Генри М., Арнольд Т., Харви Дж., Группа заболеваний плевры, Комитет по стандартам лечения, Британское торакальное общество. Руководство BTS по лечению спонтанного пневмоторакса. Грудная клетка. 2003 May; 58 Suppl 2: ii39-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1766020] [PubMed: 12728149]

7.

Kepka S, Dalphin JC, Pretalli JB, Parmentier AL, Lauque D, Trebes G, исследовательская группа EXPPI. Мони Ф., Десметтр Т. Как лечить спонтанный пневмоторакс в отделениях неотложной помощи: французское многоцентровое описательное исследование.BMC Emerg Med. 2019 11 января; 19 (1): 4. [Бесплатная статья PMC: PMC6329130] [PubMed: 30634911]

8.

Bou Zein Eddine S, Boyle KA, Dodgion CM, Davis CS, Webb TP, Juern JS, Milia DJ, Carver TW, Beckman MA, Codner PA, Trevino C, de Moya MA. Наблюдение за пневмотораксом: 35-миллиметровая линейка безопасна как при тупой, так и при проникающей травме грудной клетки. J Trauma Acute Care Surg. 2019 Апрель; 86 (4): 557-564. [PubMed: 30629009]

Принципы диагностики и лечения травматического пневмоторакса

J Emerg Trauma Shock.Январь-июнь 2008 г .; 1 (1): 34–41.

Анита Шарма

¹ Кафедры последипломной медицины и анестезиологии, Гималайский институт медицинских наук, Дехрадун, Уттаракханд, Индия

Парул Джиндал

¹ Кафедры последипломной медицины и Институт медицинской анестезиологии, Институт медицинской анестезиологии , Уттаракханд, Индия

¹ Кафедры последипломной медицины и анестезиологии, Гималайский институт медицинских наук, Дехрадун, Уттаракханд, Индия

Получено 31 мая 2008 г .; Принята в печать 2 июня 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Присутствие воздуха и жидкости в груди могло быть задокументировано еще в пятом веке до нашей эры. врачом из Древней Греции, который практиковал так называемую последовательность Гиппократа грудной клетки.Это происходит из-за развития связи между внутрилегочным воздушным пространством и плевральным пространством или через грудную стенку между атмосферой и плевральным пространством. Воздух поступает в плевральную полость до тех пор, пока не будет устранен градиент давления или сообщение не закрыто. Увеличение числа дорожно-транспортных происшествий, повышение осведомленности о здравоохранении, ведущее к более совершенным диагностическим процедурам, и увеличение числа госпитализаций в отделения интенсивной терапии являются причиной травматического (неиатрогенного и ятрогенного) пневмоторакса.Клинический спектр пневмоторакса варьируется от бессимптомного пациента до опасных для жизни ситуаций. Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования. Однако достаточно простой рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении; многие исследования полезны для получения доступа к будущей линии действий. Однако в некоторых опасных для жизни условиях получение изображений с помощью визуализации может вызвать ненужную и потенциально смертельную задержку в лечении.

Ключевые слова: Диагностика и лечение, пневмоторакс, травма

От травмы ежегодно умирает около 150 000 человек, и она является основной проблемой общественного здравоохранения.[1] Автомобильные аварии являются наиболее частой причиной тяжелых травм, и по оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году автомобильные травмы станут второй по частоте причиной смертности и заболеваемости во всем мире. По последним данным, более 10% травм и несчастных случаев заканчиваются летальным исходом или тяжелой степенью инвалидности [2]. На травмы грудной клетки приходится четверть смертей от травм, и две трети этих смертей происходят после того, как пациент попадает в больницу. [3] Основная проблема — скопление воздуха в плевральной полости, вызывающее смещение средостения, что приводит к опасной для жизни ситуации.Своевременное распознавание этого состояния спасает жизни как за пределами больницы, так и в современном отделении интенсивной терапии (ОИТ). Поскольку это состояние возникает нечасто и имеет потенциально разрушительные последствия, высокий индекс подозрительности и знание основ неотложной торакальной декомпрессии важны для всего медицинского персонала.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пневмоторакс определяется как наличие воздуха между париетальной и висцеральной плевральной полостью. [4] Напряженный пневмоторакс — это скопление воздуха под давлением в плевральной полости.Это состояние развивается, когда поврежденная ткань образует односторонний клапан, позволяющий воздуху проникать в плевральную полость и предотвращающий естественный выход воздуха. Это состояние быстро прогрессирует до дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистого коллапса и, в конечном итоге, смерти, если его не распознать и не лечить. Благоприятные исходы для пациентов требуют срочной диагностики и немедленного лечения.

ИСТОРИЯ

Врачи определили пневмоторакс во время правления Александра Великого. Многие из ранних упоминаний пневмоторакса могли быть напряженным пневмотораксом, клинические проявления которого могут быть значительно более драматичными.Термин «пневмоторакс» впервые был введен французским врачом Итардом, учеником Лаэннека в 1803 г. [5] Игольчатая декомпрессия грудной клетки при предполагаемом натяжном пневмотораксе применяется на практике в течение многих лет, но в медицинской литературе мало данных, показывающих эффективность процедуры или обзора использования и частоты применения процедуры.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Фактическую заболеваемость за пределами больницы определить невозможно. В большом исследовании, проведенном в Израиле, спонтанные пневмотораксы возникли у 723 (60.3%) из 1199 случаев; из них 218 были первичными и 505 вторичными. Травматический пневмоторакс возник у 403 (33,6%) пациентов, 73 (18,1%) из которых страдали ятрогенным пневмотораксом [6].

В недавнем исследовании 12% пациентов с бессимптомными колотыми ранениями грудной клетки имели отсроченный пневмоторакс или гемоторакс. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ PNEUMOTHORAX

Обычно его классифицируют на основе его причин. Пневмоторакс подразделяется на травматический и нетравматический (спонтанный).[7] Нетравматический пневмоторакс далее подразделяется на первичный (возникающий у лиц, у которых в анамнезе нет заболеваний легких) и вторичный (возникающий у лиц с известными заболеваниями легких в анамнезе, такими как хроническая обструктивная болезнь легких). [8]

Пневмоторакс также может быть описан как простой пневмоторакс (без смещения сердца или средостения) или напряженный пневмоторакс. Также ее можно разделить на открытую («присасывающую» грудную рану) и закрытую (неповрежденная грудная клетка).[7]

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПНЕВМОТОРАКСА

У нормальных людей давление в плевральной полости отрицательное по сравнению с альвеолярным давлением в течение всего дыхательного цикла. Градиент давления между альвеолами и плевральным пространством, транспульмональное давление является результатом присущей легкому упругой отдачи. При самостоятельном дыхании плевральное давление также отрицательно по отношению к атмосферному.

Когда возникает сообщение между альвеолой или другим внутрилегочным воздушным пространством и плевральным пространством, воздух течет из альвеолы ​​в плевральную полость до тех пор, пока не исчезнет разница давления или пока сообщение не станет герметичным.[9]

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс развивается при поражении висцеральной плевры, париетальной плевры или трахеобронхиального дерева. Нарушение происходит, когда образуется односторонний клапан, позволяющий воздуху поступать в плевральную полость и запрещающий выход воздуха. Объем неабсорбируемого внутриплеврального воздуха увеличивается с каждым вдохом. В результате внутри пораженного гемиторакса повышается давление; Ипсилатеральное легкое коллапсирует и вызывает гипоксию. Дальнейшее давление вызывает смещение средостения в противоположную сторону и сдавливает как контралатеральное легкое, так и сосудистую сеть, входящую в правое предсердие сердца.Это приводит к ухудшению гипоксии и нарушению венозного возврата. Исследователи все еще обсуждают точный механизм сердечно-сосудистого коллапса, но, как правило, это состояние может развиваться в результате комбинации механических и гипоксических эффектов. Механические эффекты проявляются в виде сжатия верхней и нижней полой вены из-за отклонения средостения и увеличения внутригрудного давления. Гипоксия приводит к увеличению сопротивления легочных сосудов за счет сужения сосудов. При отсутствии лечения гипоксемия, метаболический ацидоз и снижение сердечного выброса приводят к остановке сердца и смерти.[9,10]

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате проникающей или непроникающей травмы грудной клетки. При проникающей травме грудной клетки из раны воздух попадает в плевральную полость непосредственно через стенку грудной клетки или через висцеральную плевру от трахеобронхиального дерева. При непроникающей травме может развиться пневмоторакс, если висцеральная плевра порвана вследствие перелома или вывиха ребра. Внезапное сжатие грудной клетки резко увеличивает альвеолярное давление, что может вызвать разрыв альвеол.После разрыва альвеолы ​​воздух попадает в интерстициальное пространство и рассекает висцеральную плевру или средостение. Пневмоторакс развивается при разрыве висцеральной или средостенной плевры, в результате чего воздух попадает в плевральную полость [11].

МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Травматический

(a) Проникающая травма (например, колотые раны, огнестрельные ранения и пронзание инородным телом) в первую очередь травмирует периферическое легкое, вызывая гемоторакс и пневмоторакс более чем в 80% случаев. всех проникающих ран грудной клетки.

(b) Тупая травма может привести к перелому ребра, повышению внутригрудного давления и разрыву бронхов. Проявляется либо «признаком выпавшего легкого» (признаком птотического легкого), ворот легкого находится ниже ожидаемого уровня в грудной полости, либо стойким пневмотораксом с функционирующей грудной трубкой.

Легочные баротравмы

Поскольку объем заданной массы газа при постоянной температуре обратно пропорционален его давлению, данный объем воздуха, насыщенного при температуре тела, увеличивается до 1.В 5 раз больше объема на уровне моря, если его разместить на высоте 3050 м, воздух, захваченный плевральным пузырем, может разорваться, что приведет к пневмотораксу, как это наблюдается у членов экипажа. [12] Точно так же у аквалангистов сжатый воздух доставляется в легкие с помощью регуляторов нагрузки, и во время всплытия могут возникнуть баротравмы, поскольку окружающее давление быстро падает, газ, содержащийся в легких, расширяется и вызывает пневмоторакс. [13]

Ятрогенный пневмоторакс

Это зависит от обстоятельств, в которых он развивается [].

Таблица 1

Причины ятрогенного пневмоторакса в зависимости от частоты [11]

20%

Биопсия

Основной причиной ятрогенного пневмоторакса является трансторакальная пункционная аспирация.Причиной этого могут быть два фактора: глубина и размер поражения. Если поражение глубже и меньше, вероятность травматического пневмоторакса увеличивается.

Второй по значимости причиной ятрогенного пневмоторакса является центральная канюляция в связи с увеличением числа пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии.

Неумышленная пункция подключичной артерии — относительно частое осложнение подключичной вены. [14] Общая зарегистрированная заболеваемость находится в диапазоне 1-13%, при этом типично 2-5%.Эта частота увеличивается примерно до 40%, если предпринимаются несколько попыток. Торакоцентез, вероятно, является третьей по значимости причиной ятрогенного пневмоторакса. Его можно уменьшить, если проводить его под контролем УЗИ. В исследовании, анализирующем результаты 418 инвазивных процедур, частота ятрогенного пневмоторакса составила 13% для трансторакальной тонкоигольной аспирации (TFNA) под контролем компьютерной томографии (КТ), 7,1% для биопсии плевры, 16,6% для трансбронхиальной биопсии, 7,1% для рентгеноскопии. управляемый TFNA и 1,5% для плевроцентеза.[15] Механическая вентиляция, вызывающая пневмоторакс, снизилась, потому что с новым режимом вентиляции можно вентилировать пациентов с более низким пиковым давлением и более низким средним давлением в дыхательных путях. Другие процедуры, которые могут быть ответственны за это, — это чресплевральная и трансбронхиальная биопсия легкого, сердечно-легочная реанимация, торакальная акупунктура [16], а также у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, с использованием шейных вен.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пневмоторакса проводится путем тщательного клинического осмотра и обследования.Однако клиническая интерпретация имеющихся признаков и симптомов имеет решающее значение для правильной диагностики и лечения этого состояния.

Общие ранние находки включают [18–22] []

Таблица 2

Классические признаки пневмоторакса [17]

Перелив

Боль в груди

Одышка

Тревога

000 стенка грудной клетки

a2 Тяжесть сторона

Снижение шума дыхания на пораженной стороне

Тогда как поздние признаки включают

Пониженный уровень сознания

Отклонение трахеи в противоположную сторону

Гипотония

Растяжение шейных вен (может отсутствовать при тяжелой гипотензии)

Цианоз

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Рентгенограмма грудной клетки y

В большинстве случаев он является диагностическим, результаты классические [Рисунки -].

Рентген грудной клетки показывает пневмоторакс, вторичный по отношению к закупорке грудной клетки. A. Белая линия плевры B. Закупорка грудной клетки

Депрессия правой гемидиафрагмы из-за пневмоторакса

У некоторых пациентов может быть предпочтительнее подтвердить рентгенологически и локализовать напряженный пневмоторакс перед тем, как подвергнуть пациента потенциальным заболеваниям, связанным с декомпрессией. Тем не менее, это соображение следует ограничить пациентами, которые бодрствуют, стабильны, не находятся на продвинутых стадиях напряжения и когда можно получить немедленный снимок грудной клетки, с возможностями для выполнения срочной декомпрессии, если это необходимо.

Серийные рентгенограммы грудной клетки каждые 6 часов в первый день после травмы, чтобы исключить пневмоторакс, идеально, но достаточно двух или трех рентгенограмм грудной клетки каждые 4-6 часов.

Воздух в плевральной полости с контралатеральным отклонением структур средостения свидетельствует о напряженном пневмотораксе. Рентгенологические данные грудной клетки могут включать увеличение объема грудной клетки, увеличенное разделение ребер, ипсилатеральное уплощение границы сердца, контралатеральное отклонение средостения и мидиафрагмальную депрессию.

Вращение может скрыть пневмоторакс и имитировать смещение средостения.

При оценке рентгенограммы грудной клетки первое впечатление о размере пневмоторакса может ввести в заблуждение. Чтобы помочь определить размер пневмоторакса на рентгенограмме, край газа 2,5 см на периферии коллапсирующего легкого соответствует пневмотораксу около 30%. Полный коллапс легкого — это 100% пневмоторакс.

Снимки AP грудной клетки лежа на спине заведомо неточны. Поскольку они приводят к распространению воздуха по передней части грудной клетки, пленки на спине часто выглядят нормально даже при наличии значительного количества воздуха.Часто единственным признаком является «признак глубокой борозды» [19], названный так из-за появления особенно глубокой реберно-позвоночной борозды.

В редких случаях, когда имеется двусторонний пневмоторакс, у пациента может появиться тяжелая респираторная недостаточность с набуханием шейной вены, можно не найти признаков смещения средостения, и результаты на обеих сторонах легкого также будут одинаковыми [Таблицы и].

Таблица 3

Таблица 4

диагностика пневмоторакса с помощью рентгеновского снимка грудной клетки

сбоку

КТ-сканирование грудной клетки

КТ-сканирование более чувствительно, чем рентгенограмма грудной клетки при оценке небольших пневмотораксов и пневмомедиастинума, хотя клиническое значение этих скрытых пневмотораксов неясно, особенно у стабильного неинтубированного пациента.[23]

Скрытый пневмоторакс диагностируется все чаще, поскольку методы оценки и диагностики пациентов с травмами становятся более чувствительными. В настоящее время компьютерная томография является золотым стандартом для выявления скрытого травматического пневмоторакса, не видимого на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа на спине. [24]

Ультрасонография

Использование прикроватной ультрасонографии в диагностике пневмоторакса — относительно недавняя разработка. В некоторых травматологических центрах обнаружение пневмоторакса входит в состав сфокусированной абдоминальной сонографии для диагностики травм (FAST).[25]

Ультрасонографические признаки, используемые в диагностике пневмоторакса, включают отсутствие скольжения легких (высокая чувствительность и специфичность), отсутствие артефакта «хвост кометы» (высокая чувствительность, низкая специфичность) и наличие точки легкого (высокая специфичность, низкая чувствительность). ). В одном исследовании ультразвуковое исследование, проведенное у пациентов с тупой травмой грудной клетки, имело 94% чувствительность и 100% специфичность для выявления пневмоторакса по сравнению со спиральной компьютерной томографией [26,27] [].

Таблица 5

Обычные ультразвуковые признаки в легких

Скольжение легких

Анализ газов артериальной крови

Газы артериальной крови (ГКК) не заменяют физический диагноз, и при подозрении на симптоматический пневмоторакс не следует откладывать лечение в ожидании результатов.Однако анализ ABG может быть полезен при оценке гипоксии, гиперкарбии и респираторного ацидоза.

Электрокардиография

При левостороннем пневмотораксе электрокардиограмма (ЭКГ) показывает: смещение передней оси QRS вправо, уменьшение прекардиального напряжения R, уменьшение амплитуды QRS и прекардиальную инверсию зубца T. При правом пневмотораксе ЭКГ может показывать уменьшение напряжения прекардиального комплекса QRS, отклонение оси вправо и заметный зубец R в V2 с соответствующей потерей напряжения зубца S, имитируя задний инфаркт миокарда.Считается, что все эти изменения вызваны механическими воздействиями и не должны приниматься за ишемию сердца или инфаркт.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ЯТРОГЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Диагноз ятрогенного пневмоторакса следует заподозрить у любого пациента, получающего искусственную вентиляцию легких, у которого клиническое состояние внезапно ухудшается [4] [].

Таблица 6

Возникновение пневмоторакса у пациента, находящегося на ИВЛ

Возврат 9118

Диагноз следует подозревать у любого пациента, у которого наблюдается усиление одышки или хирургическая процедура, которая, как известно, связана с развитием пневмоторакса.Однако рентген грудной клетки сразу после центральной кануляции может не показать пневмоторакс.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит не только от клинических условий, места, где мы лечим пациента (место травмы или в больнице), любой процедуры, вызывающей пневмоторакс, но также и от размера пневмоторакса, сопутствующего сопутствующего заболевания. состояние, будь то открытый / закрытый и простой / напряженный пневмоторакс.

Методы определения правильного размера пневмоторакса являются спорными.В настоящее время описаны два метода для взрослых, если боковой край легкого находится на расстоянии> 2 см от грудной клетки. Тогда это означает, что пневмоторакс составляет не менее 50% и, следовательно, имеет большие размеры. Рассчитайте отношение поперечного радиуса пневмоторакса (в кубе) к поперечному радиусу гемиторакса (в кубе). Чтобы выразить размер в процентах, умножьте размер дроби на 100. [28,29]

Первая помощь

Дыхательные пути, дыхание и кровообращение должны быть проверены у всех пациентов с травмой грудной клетки.Проходимость дыхательных путей и адекватность вентиляции следует оценивать с помощью оценки целостности грудной клетки и статуса кровообращения, поскольку тампонада перикарда также может вызывать признаки и симптомы, подобные напряженному пневмотораксу. Вертикальное положение может быть полезным, если нет противопоказаний, например, травмы позвоночника.

Проникающие раны (также известные как «сосущие раны грудной клетки») требуют немедленного покрытия окклюзионной или давящей повязкой, герметично закрытой чистой пластиковой пленкой.Стерильная внутренняя часть пластиковой перевязочной упаковки может быть использована в экстренных случаях. Ни один пациент с проникающим ранением грудной клетки не должен оставаться без присмотра, так как может возникнуть напряженный пневмоторакс или другое неотложное респираторное заболевание, опасное для жизни.

Для этой цели можно использовать тонкую иглу, чтобы снять давление и позволить легкому повторно наполниться воздухом при подозрении на напряженный пневмоторакс. Нелеченный пневмоторакс — абсолютное противопоказание к эвакуации или транспортировке самолетом.

Гемоторакс может быть связан с пневмотораксом, и пациенту может потребоваться немедленная внутривенная инфузия, поэтому следует установить внутривенную канюлю большого диаметра.

Кислородная терапия

Немедленно введите 100% кислород. Введение дополнительного кислорода ускоряет абсорбцию плеврального воздуха в клинических и экспериментальных ситуациях. При вдыхании 100% кислорода вместо воздуха альвелолярное давление азота падает, азот постепенно вымывается из тканей, а кислород поглощается сосудистой системой. Это вызывает значительный градиент между тканевым капилляром и пространством пневмоторакса, что приводит к многократному увеличению абсорбции из плевральной полости.Госпитализированному пациенту с любым типом пневмоторакса, который не подвергается аспирации или торакостомии через трубку, рекомендуется лечение дополнительным кислородом в высокой концентрации. Обычно 1,25% объема абсорбируется за 24 часа, следовательно, 10% объема абсорбируется за 8 дней, а 20% — за 16 дней и так далее. [30]

Большинство пациентов с небольшими пневмотораксами часто лечатся с помощью введения кислорода, и не требуется никакого лечения, кроме повторного наблюдения с помощью рентгена грудной клетки.

Несколько проспективных исследований в литературе по экстренной медицине и хирургии, относящиеся к середине 1980-х годов, подтвердили использование пункционной аспирации и / или установки катетера малого диаметра для лечения пневмоторакса. [31–34]

Осложнения трубки. торакостомия включает смерть, повреждение легкого или средостения, кровотечение (обычно из-за повреждения межреберной артерии), повреждение сосудисто-нервного пучка, инфекцию, бронхоплевральный свищ и подкожное или внутрибрюшинное введение зонда.

Простая аспирация

Это делается с помощью пластиковой внутривенной канюли вместо традиционно используемой иглы, что было связано с риском разрыва легкого. Расположение второго межреберья по среднеключичной линии условное. Его также можно проводить в пятом межреберье по передней подмышечной линии, чтобы предотвратить опасное для жизни кровотечение. В доступной литературе Американского колледжа грудных врачей (ACCP) и Британского торакального общества (BTS) говорится, что аспирация иглы и / или введение небольшого катетера являются эффективными, удобными, безопасными и экономичными альтернативами торкостмии у отдельных пациентов.[35,36]

Торакостомия через трубку

Эта процедура рекомендуется, если простая аспирация оказывается неэффективной и торакоскопия недоступна. Сайт для прошивки такой же, как и для простого стремления. Это быстро приводит к повторному расширению подлежащего легкого и не требует длительной госпитализации. Риск повторного расширения отека легких выше, когда легкое быстро повторно расширяется, вероятно, лучше использовать гидрозатвор и избегать аспирации в течение первых 24 часов торакостомии через трубку.В настоящее время катетеры Malecot заменяются предварительно упакованными одноразовыми пластиковыми трубками с длинным центральным металлическим троакаром (калибр 18-24 Fr). Правильное размещение трубки определяется потоком пузырьков во время выдоха и кашля, а также повышением уровня жидкости в водонепроницаемом затворе во время вдоха.

Если легкое остается нерасширенным или если есть постоянная утечка воздуха через 72 часа после торакостомии через трубку, следует рассмотреть возможность проведения торакоскопии или торакотомии. [37–39]

Важные моменты, о которых следует помнить

• Поскольку возникает напряженный пневмоторакс При опасном для жизни состоянии диагноз напряженного пневмоторакса должен быть установлен на основании анамнеза и результатов физикального обследования.Рентгенограмму грудной клетки или компьютерную томографию следует использовать только в тех случаях, когда есть сомнения относительно диагноза и когда клиническое состояние пациента достаточно стабильно.

• Не следует ставить преждевременный диагноз напряженного пневмоторакса у пациента без респираторного дистресс-синдрома, гипоксии, гипотензии или сердечно-легочной недостаточности. Для подтверждения диагноза необходимо немедленно сделать переносной рентген грудной клетки.

• Рассмотрим диагноз пневмоторакса и / или напряженного пневмоторакса с тупой и проникающей травмой.У пациента с тупой травмой; Изменения психического статуса, гипоксия и ацидоз могут быть связаны с подозрением на внутримозговое повреждение, а не с напряженным пневмотораксом. Переносная рентгенография грудной клетки всегда должна быть включена в первоначальную рентгенографическую оценку серьезной травмы.

• Разрыв миокарда с тампонадой может клинически имитировать напряженный пневмоторакс.

• Поддерживайте высокий индекс подозрения на напряженный пневмоторакс у пациентов, пользующихся аппаратами искусственной вентиляции легких, у которых быстро развивается гемодинамическая нестабильность или остановка сердца, особенно если им требуется повышение пикового давления на вдохе.

• Не предполагайте, что у пациента с плевральной дренажной трубкой нет напряженного пневмоторакса, если он или она страдает респираторной или гемодинамической нестабильностью. Трубки грудной клетки могут закупориться или неправильно расположиться и перестать функционировать.

• Избегайте универсального подхода к установке торакостомии с трубкой.

• Торакостомия через трубку — чрезвычайно болезненная процедура. У стабильных пациентов следует назначить адекватную анальгезию / седативный эффект с последующим введением большого количества местных анестетиков при установке дренажной трубки.

• Первоначальная парентеральная доза цефалоспорина первого поколения должна быть введена для введения плевральной дренажной трубки в отделении неотложной помощи, чтобы снизить риск эмпиемы и пневмонии.

• Небольшие пневмотораксы следует лечить с помощью торакостомических трубок, если пациенту выполняется искусственная вентиляция легких или переносится воздушным транспортом перед переводом в другое учреждение.

ПРОФИЛАКТИКА

• Посоветуйте людям пользоваться ремнями безопасности и пассивными удерживающими устройствами во время вождения.

• Когда требуется канюляция подключичной вены, по возможности используйте надключичный доступ, а не подключичный, чтобы снизить вероятность образования пневмоторакса.

• Трансбронхиальные, трансторакальные и другие процедуры предпочтительно проводить под контролем УЗИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пневмоторакс был признан заболеванием с древних времен. Время от времени рекомендуются различные методы диагностики и лечения.Традиционные подходы к диагностике и лечению пневмоторакса подвергаются сомнению, и врачи должны непредвзято относиться к новым подходам к этому состоянию. По мере того, как компьютерная томография становится дешевле и шире используется, их роль в диагностике пневмоторакса также развивается и определяется более четко. Выявляется все больше случаев малого пневмоторакса, но решения по лечению не обязательно меняются. Менее дорогостоящие и менее болезненные альтернативы (кроме стандартной трубочной торакостомии и госпитализации) существуют для многих этиологий, и больше пациентов выписывается домой, чем в прошлом.Понимание этих тенденций имеет решающее значение для оказания оптимальной помощи пациентам с пневмотораксом.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сауайя А., Мур Ф.А., Мур Е.Е., Мозер К.С., Бреннан Р., Рид Р.А. и др., Редакторы. Эпидемиология смертей от травм: переоценка. J Trauma. 1995; 38: 185–93. [PubMed] [Google Scholar] 2. Деннис JW. Замещение крови, массивное переливание и гемостаз при геморрагическом шоке.Травма К. 1992; 8: 62–8. [Google Scholar] 3. Али Н, Гали БМ. Схема и лечение травм грудной клетки в Майдугури, Нигерия. Ann Afr Med. 2004; 3: 181–4. [Google Scholar] 4. Ситон Д. Пневмоторакс. В: Крофтон, Дуглоус, редакторы. Респираторное заболевание II. Ситон А. Ситон Д. Сеич АГ. 5-е изд. Нью-Йорк: Blackwell Science; 2000. С. 1182–204. [Google Scholar] 5. Генри М., Арнольд Т., Харви Дж. Комитет по стандартам лечения группы заболеваний плевры, Британское торакальное общество. Руководство BTS по лечению спонтанного пневмоторакса.Грудная клетка. 2003. 58: ii39–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissberg D, Refaely Y. Пневмоторакс: опыт с 1199 пациентами. Грудь. 2000; 117: 1279–85. [PubMed] [Google Scholar] 8. Videm V, Pillgram-Larsen J, Ellingsen O, Andersen G, Ovrum E. Спонтанный пневмоторакс при хронической обструктивной болезни легких: осложнения, лечение и рецидивы. Eur J Respir Dis. 1987. 71: 365–71. [PubMed] [Google Scholar] 9. Barton ED, Rhee P, Huton KC, Rosen P. Патофизиология напряженного пневмоторакса у вентилируемых свиней.J Emerg Med. 1997; 15: 147–53. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харрисон Б.П., Робертс Дж. Оценка и лечение пневмоторакса. Emerg Med. 2005; 37: 18–25. [Google Scholar] 11. Легкая RW. При заболеваниях плевры. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1995. Пневмоторакс; С. 242–77. [Google Scholar] 12. Fuchs HS. Заболеваемость пневмотораксом у практически здорового экипажа. Riv Med Aeronaut Spaz. 1979; 42: 428–42. [PubMed] [Google Scholar] 13. Меламед Ю., Шапак А., Биттерман Х. Медицинские проблемы, связанные с подводным плаванием.N Engl J Med. 1992; 326: 30. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lefrant JY, Muller L, Nouveoon E, et al., Редакторы. Когда необходимо прекратить попытки катетеризации подключичной вены? Anesthesiol Suppl. 1998 ASCCA аннотация B11. [Google Scholar] 15. Йилмаз А., Байрамгюрлер Б., Языоглу О., Юнвер Э., Эртугрул М. Ятрогенный пневмоторакс: частота и оценка терапии. Терк Респир мл. 2002; 3: 64–7. [Google Scholar] 16. Peuker E. Напряженный пневмоторакс: клинический случай напряженного пневмоторакса, связанного с иглоукалыванием. Acupunct Med.2004; 22: 40–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карим. Диагностика и лечение напряженного пневмоторакса. 2006 г. Доступно по адресу: http://www.trauma.org. [последняя оценка проведена 22 мая 2008 г.] 20. Фелсон Б. Рентгенология грудной клетки. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1973. с. 392. [Google Scholar] 21. Дорнхорст AC, Пирс JW. Легочный коллапс и консолидация: роль коллапса в образовании теней легочного поля и значение сегментов в воспалительном заболевании легких. J Fac Radiol. 1954; 5: 276. [PubMed] [Google Scholar] 22.Ансари С., Ситон Д. Может ли рентгенограмма грудной клетки предсказать ранний исход спонтанного пневмоторакса? Eur Respir J. 1996; 9: 211. [Google Scholar] 23. de Moya MA, Seaver C, Spaniolas K, Inaba K, Nguyen M, Veltman Y, et al., редакторы. Скрытый пневмоторакс у пациентов с травмами: разработка объективной системы баллов. J Trauma Injury Infect Crit Care. 2007; 63: 13–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нефф М.А., Монк Дж. С., младший, Петерс К., Нихилеш А. Обнаружение скрытых пневмотораксов на компьютерных томографических снимках брюшной полости у пациентов с травмами.J Trauma. 2000; 49: 281–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Там, Майкл МК. Оккультный пневмоторакс у пациентов с травмами: следует ли искать его при целенаправленном обследовании с помощью сонографии для исследования травмы? Emerg Med Aust. 2005; 17: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Zhang M, Liu ZH, Yang JX, Gan JX, Xu SW, You XD и др., Редакторы. Быстрое выявление пневмоторакса с помощью ультразвукового исследования у пациентов с множественной травмой. Crit Care. 2006; 10: R112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Солдати Г., Яккони П.Обоснованность использования УЗИ в диагностике спонтанного и травматического пневмоторакса. J Trauma. 2001; 51: 423. [PubMed] [Google Scholar] 28. Choi BG, Park SH, Yun EH, Chae KO, Shinn KS. Размер пневмоторакса: корреляция переднезадних рентгенограмм грудной клетки в положении лежа на спине и передних задне-вертикальных рентгенограмм. Радиология. 1998. 209: 567–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аксель Л. Простой способ оценить размер пневмоторакса. Invest Radiol. 1981; 16: 165–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чадха Т.С., Кон М.А.. Неинвазивное лечение пневмоторакса ингаляцией кислорода.Respiraiton. 1983; 44: 147. [PubMed] [Google Scholar] 31. Делиус Р.Э., Обейд Ф.Н., Хорст Х.М., Соренсен В.Дж., Фатх Дж.Дж., Бивинс Б.А. Катетерная аспирация при простом пневмотораксе: опыт 114 пациентов. Arch Surg. 1989; 124: 833–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Валли П., Салливан М., Ричардсон Х., Бивинс Б., Томланович М. Последовательное лечение простого пневмоторакса. Ann Emerg Med. 1988; 17: 936–42. [PubMed] [Google Scholar] 33. Талбот-Стерн Дж., Ричардсон Х., Томланович М.С., Обейд Ф., Новак Р.М. Катетерная аспирация при простом пневмотораксе.J Emerg Med. 1986; 4: 437–42. [PubMed] [Google Scholar] 34. Обейд Ф.Н., Шапиро М.Дж., Ричардсон Х.Х., Хорст Х.М., Бивинс Б.А. Катетерная аспирация при простом пневмотораксе (CASP) при амбулаторном лечении простого травматического пневмоторакса. J Trauma. 1985. 25: 882–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Миллер А.С., Харви Дж. Пневмоторакс: Что плохого в простом аспирации? Грудь. 2001; 120: 1041–2. [PubMed] [Google Scholar] 38. Devanand A, Koh MS, Ong TH, Low SY, Phua GC, Tan KL, et al., Редакторы. Простая аспирация по сравнению с введением дренажной трубки в лечении первичного спонтанного пневмоторакса: систематический обзор.Respir Med. 2004. 98: 579–90. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андривет П., Джедаини К., Тебоул Дж. Л., Брошард Л., Дрейфус Д. Спонтанный пневмоторакс: сравнение грудного дренажа с немедленной или отсроченной иглой аспирации. Грудь. 1995; 108: 335–9. [PubMed] [Google Scholar]

Пневмоторакс — Здоровье легких Святого Винсента

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство).

Что такое пневмоторакс?
Что вызывает пневмоторакс?
Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?
Какие существуют тесты для диагностики пневмоторакса?
Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?
Какие планы на будущее, если у меня был пневмоторакс?

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство).Воздух может попасть в плевральную полость через отверстие в грудной стенке или в легком. Воздух в плевральной полости увеличивает давление вокруг легкого и вызывает его коллапс.

Пневмоторакс может быть тяжелым в зависимости от того, сколько воздуха задерживается в плевральной полости. Небольшое количество захваченного воздуха обычно может рассосаться само по себе, если нет других осложнений. Большое количество захваченного воздуха может быть опасным и привести к смерти, если не будет оказана медицинская помощь.

На изображении ниже показан пневмоторакс.(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Что вызывает пневмоторакс?

Существует четыре типа пневмоторакса.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у молодых людей (в возрасте от 15 до 34 лет) без каких-либо заболеваний легких в анамнезе. Хотя причина не совсем понятна, в группу риска входят курильщики, высокие мужчины и те, у кого был член семьи с пневмотораксом.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс обычно возникает у людей с ранее существовавшими заболеваниями соединительной ткани (например, синдромом Марфана) или заболеваниями легких, такими как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз, туберкулез, пневмония, рак легких, саркоидоз, легочный фиброз и т. Д. кистозные заболевания легких (например, лимфангиолейомиоматоз — ЛАМ).

Пневмоторакс травматический

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки или стенки легкого, обычно в результате несчастного случая или в результате занятий контактным спортом. К травматическим повреждениям могут относиться:

• Изменения давления воздуха (например, подводное плавание с аквалангом или альпинизм на высоте)
• Переломы ребер
• Травма груди в результате контактных видов спорта (например, захват в регби)
• Медицинские процедуры, повреждающие легкое (например, биопсия легкого или использование аппарата ИВЛ)
• Колотые или пулевые ранения.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Воздух не может покинуть плевральное пространство, поэтому каждый раз, когда человек вдыхает, в пространство входит больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце. Напряженный пневмоторакс чаще возникает при травме, такой как ножевое ранение груди.

Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?

Симптомы травматического пневмоторакса обычно возникают в период травмы или сразу после нее.Напротив, симптомы спонтанного нетравматического пневмоторакса обычно возникают, когда человек находится в состоянии покоя. Внезапная сильная боль в груди часто является первым признаком пневмоторакса. Другие симптомы включают:

• Аномально учащенное сердцебиение (известное как тахикардия)
• Губы и кожа с синим оттенком
• Одышка при физической нагрузке
• Холодный пот
• Постоянная боль и стеснение в груди
• Затрудняется отдышаться
• Острая боль при вдохе с учащенным и поверхностным дыханием.

Какие существуют тесты для диагностики пневмоторакса?

Диагностика пневмоторакса обычно проводится с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, на котором снимаются изображения для определения наличия воздуха в плевральной полости (области вокруг легких). Компьютерная томография и ультразвуковое исследование грудной клетки также могут использоваться для диагностики пневмоторакса.

Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?

Лечение пневмоторакса будет зависеть от ваших симптомов, истории болезни и степени тяжести пневмоторакса.Варианты лечения могут быть как хирургическими, так и безоперационными, и могут включать:

• Вставка дренажа в грудную клетку — может использоваться для удаления лишнего воздуха из плевральной полости, что позволяет вашим легким снова полностью расшириться
• Наблюдение — обычно подходит для людей с первичным спонтанным пневмотораксом и без затруднений с дыханием; может быть рекомендовано постоянное рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы контролировать функцию легких и убедиться, что весь воздух из плевральной полости исчез, а легкие снова могут полностью расшириться, и рекомендуется избегать всех контактных видов спорта и любой деятельности, такой как авиаперелеты, которые могут влияние на заживление пневмоторакса
• Pleurodesis — процедура прикрепления легкого к грудной полости; его часто рекомендуют людям, у которых в прошлом был пневмоторакс, чтобы предотвратить дальнейшее скопление воздуха в плевральной полости, или людям с дренажем из грудной клетки и постоянной утечкой воздуха, которая не осела через несколько дней
• Операция — существует несколько видов операций при пневмотораксе:
  • Торакоскопия (также известная как видео-торакоскопическая хирургия или VATS) — это когда небольшая камера помещается в стенку грудной клетки, чтобы помочь определить наилучшее лечение; Возможности послеоперационного периода включают закрытие волдырей и утечек воздуха или удаление части легкого, которое разрушилось (лобэктомия)
  • Торакотомия — в плевральной полости делается разрез, чтобы определить подходящий вариант лечения.

Какие планы на будущее, если у меня был пневмоторакс?

Как правило, улучшение после пневмоторакса наблюдается уже через несколько дней после лечения. Существует риск повторного пневмоторакса (потому что он уже был у вас), поэтому, если симптомы появятся снова, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от типа и степени тяжести пневмоторакса вам может потребоваться последующее наблюдение с помощью рентгена грудной клетки.Возможно, вам также придется избегать авиаперелетов в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить, поскольку курение увеличивает риск последующего пневмоторакса.

.