Почему колит правый бок при беременности: Тянет правый бок внизу живота при беременности — www.wday.ru

При беременности болит правый бок на ранних и поздних сроках: причины и лечение

Во время беременности женщина постоянно прислушивается к тому, что происходит в ее организме. Болевые ощущения в правом боку — тревожный признак, который говорит не только о росте эмбриона, но и об обострении различных болезней. В подреберье с правой стороны расположены многие жизненно важные органы, и боль сигнализирует о том, что начались патологические процессы — как острые, так и хронические. Часть ощущений связаны растущим внутри живота ребенком, который не только занимает много места, но и постепенно начинает вести себя более активно, поворачиваться и толкаться.

Естественные причины болевых ощущений в правом боку при беременности

Женщины ожидают от периода ожидания младенца приятных ощущений, мечтают о семье и розовом румяном младенце, однако беременность зачастую дарит много малоприятных открытий. Это и токсикоз в 1 триместре, и отеки, ноющая поясница или повышенная нервозность. Растущая нагрузка на организм, которая ложится в это время на женщину, заставляет проявляться все скрытые и вялотекущие процессы. Одно из проявлений — боли в правом подреберье.

Дискомфорт может быть вызван физиологическими особенностями беременности. Если со здоровьем все в порядке, то боли носят временный характер и могут пройти сами собой. Они сопровождаются нестабильным эмоциональным состоянием, повышенным уровнем стресса.

Боли внизу живота вызывают опасения за жизнь развивающегося в утробе младенца, и это дополнительно ухудшает состояние беременной. Однако если нет высокой температуры тела и других признаков острого течения болезни, эти боли могут носить естественный характер.

У женщин во время ожидания ребенка часто болят почки, испытывающие повышенную нагрузку. При напряжении, ходьбе по лестнице, когда будущая мать много стоит в течение дня на работе или неподвижно сидит за офисным столом, у нее колет в боку, тянет в животе снизу, ноет спина (рекомендуем прочитать: почему при беременности болит спина и живот?). Все это — неизбежные проявления беременности. Если боль становится невыносимой, необходимо выяснить, почему она возникла.

На ранних сроках

Когда в 1 триместре возникает токсикоз, женщин беспокоят не только утренняя тошнота, но и рвота, метеоризм, боли в животе справа, иной дискомфорт, а также сонливость днем и нарушения засыпания ночью. Постепенно организм приспосабливается к своему новому состоянию, и эти тревожные признаки могут уйти. На ранних сроках многие симптомы быстро проходят без постороннего вмешательства путем нормализации режима дня и снижения нагрузки.

С наступлением беременности начинается гормональная перестройка женского организма. Этим объясняется изменение функционирования многих органов. Осложняется работа пищеварительной, центральной нервной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем.

Из-за этого обостряются скрытые ранее нарушения или хронические состояния. Беременные часто жалуются на проявления гастрита, холецистита, колита.

Повышение количества прогестерона в крови отрицательно отражается на тонусе органов пищеварительной системы. Гладкие мышцы расслабляются для того, чтобы дать место в матке для плодного яйца, но процесс затрагивает и другие органы. Работа желудочно-кишечного тракта осложняется, возникает застой желчи, вызывая резкие боли в правом подреберье.

Во 2 и 3 триместрах

Во 2 и 3 триместрах эмбрион уже сформирован, плодное яйцо прикреплено к стенке матки и окружено плодными оболочками, и они требуют все больше свободного места для размещения. В более позднем периоде из-за активного роста ребенка и увеличения матки вокруг него должны сместиться органы малого таза, уступая место для будущего ребенка. Он уже достаточно сформирован, чтобы переворачиваться в утробе, двигаться и толкаться. При ходьбе у будущей матери тянет и болит внизу брюшной полости.

Матка растет, ее размеры уже настолько велики, что начинают ощутимо давить на внутренние органы. Из-за сдавливания мочеточника возникают нарушения естественного оттока мочи, и она скапливается в лоханке правой почки, из-за чего болит сбоку и со спины. Одно из физиологических проявлений беременности — сдавливание тонкой и толстой кишки, вызывающее запоры. Дно матки растягивается и давит на диафрагму, смещает желудок и поджелудочную железу, а также желчный пузырь. Работа всех этих органов нарушается, возникают характерные боли в правом боку под ребрами или с двух сторон.

В конце беременности ребенок уже настолько велик, что женщина иногда чувствует боль в нижнем отделе живота, тянущие и давящие ощущения в боку или спине из-за того, что ребенок меняет положение в матке и, толкаясь, ударяет по внутренним органам. Необходимо избегать физических нагрузок, соблюдать здоровый образ жизни, больше ходить пешком.

Патологические причины, характер и локализация болей

Помимо естественных причин боли в правом боку могут объясняться состояниями, не имеющими отношения к беременности. У женщин в ожидании ребенка часто обостряется аппендицит. Возникает острая, режущая боль, которая локализуется в эпигастральной области справа ниже ребер. Поднимается температура тела, тошнит, начинается рвота.

Затем боль распространяется шире, опускается в пахово-подвздошную область. Больные стараются свернуться «калачиком», им трудно выпрямиться. Процесс запускать нельзя, поскольку воспаление аппендикса грозит перейти в перитонит, значительно повышая угрозу для жизни беременной. Требуется немедленно вызвать скорую помощь.

Возможно, до зачатия у женщины не диагностировали имеющуюся кисту яичника (рекомендуем прочитать: киста яичника на ранних сроках беременности). Причина боли может быть в ней. При гормональной перестройке организма размер яичников увеличивается, на них давят внутренние органы, чувствуется тупая, ноющая боль. Когда она становится острой и приступообразной, можно заподозрить разрыв кисты. У больной прощупывается напряженный живот, при надавливании боль ощущается импульсами в область заднего прохода. Из-за этого начинаются ложные позывы к дефекации.

Увеличение яичников при беременности может привести к разрыву одного из них. Опасность заключается не только в возможной потере в дальнейшем репродуктивной способности, но и в сильном кровотечении, угрожающем летальным исходом. При травме яичника сначала болит в боку, затем мажет кровью, начинается кровотечение. Женщина может потерять сознание. Такое положение очень опасно, необходима помощь медиков.

Болеть справа внизу у женщин после оплодотворения может из-за внематочной беременности. Вначале присутствуют незначительные неприятные ощущения, затем они перерастают в болезненные приступы. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в матке, а вне ее — в маточной трубе, яичнике, брюшине. Ее рост может привести к разрыву органа. Боль становится сильной, резкой, мешает двигаться, начинается кровотечение.

Некоторые венерические заболевания отличаются болями в правом боку. Это состояние легко отличить по сопутствующим боли зуду в области гениталий, гнойным выделениям. ЗППП могут стать причиной нарушений развития плода, замершей беременности и ее прерывания. Боль в правом подреберье возникает при:

• гонорее;
• хламидиозе;
• трихомониазе.

Заболевания со стороны ЖКТ также сопровождаются болезненными ощущениями. Если в желчном пузыре присутствует патологический процесс, и камни закрыли проход желчного секрета в кишечник, процесс переваривания жиров становится невозможен. Именно эти нарушения являются причиной боли в правом боку.

При панкреатите помимо тошноты, рвоты и общего недомогания возникают сильные боли в подреберье выше талии. Больная сильно потеет, ей трудно сидеть прямо, удобнее наклониться вперед. Воспаление поджелудочной железы не зависит от гормонального статуса или срока беременности. Оно развивается независимо от этих явления, но может обостриться из-за токсикоза и смещения органов в полости живота.

Как самостоятельно облегчить болевые ощущения?

При появлении у беременной ноющей боли в правом боку важно обеспечить покой, уложить ее и оценить состояние и необходимость неотложной помощи. При подозрении на проблемы с поджелудочной железой или на аппендицит разрешено принять Но-шпу, но женщинам в положении требуется консультация врача. Больная может найти положение, в котором боль чувствуется меньше, и так дождаться медиков. При рвоте необходимо обильное питье, чтобы восполнить потерю жидкости в организме. Нельзя прикладывать грелки и делать спиртовые разогревающие компрессы — это может отрицательно отразиться на беременности.

Если боли вызваны физиологическими причинами, а не серьезной болезнью, покой и диета должны снять этот симптом. В дальнейшем необходимо скорректировать питание, стараться систематизировать дефекацию, например, при помощи слабительных препаратов, и использовать средства для устранения метеоризма. Нормализовать работу пищеварительной системы помогут прогулки на свежем воздухе, спокойный сон, ношение специального бандажа. При отеках нужно снизить потребление жидкости.

В каких случаях не обойтись без врачебной помощи?

Когда боль в правом боку незначительная, беременной можно пересмотреть свой режим дня и питание. Если она усиливается, стоит обратиться к врачу, не дожидаясь назначенного срока для планового визита.

Острая боль — тревожный признак, она может свидетельствовать о быстро протекающих процессах, грозящих осложнениями (например, перитонитом), а ноющая или тянущая — быть первым признаком патологической беременности. Нужно срочно вызвать врача, если:

• боль имеет острый, приступообразный характер;
• повышается температура тела;
• наблюдается спутанность сознания, предобморочное состояние;
• сильная рвота;
• кровотечение.

Женщине сложно самой определить, насколько велика опасность при возникновении болевых ощущений. Насторожить должны сильный, продолжительный или приступообразный характер боли, несбиваемая температура тела и жар, тошнота, рвота, обморок. Также боли справа могут быть вызваны воспалительными или инфекционными заболеваниями печени, требующими срочного лечения:

• гестозом;
• токсическим гепатитом;
• вирусным гепатитом А, В или С.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Болит правый бок при беременности

Беременность – это чудесное время, но вы знаете, как тревожно становится, когда появляются боль или дискомфорт. Как будущая мама, вы просто не можете проигнорировать некоторые ощущения, так как это может привести к серьезным последствиям. Что же делать, если болит правый бок при беременности? В первую очередь – не паниковать. А затем – разобраться в причинах этого состояния и принять решение о лечении.

Основные причины боли

Причин, почему же болит правый бок при беременности, может быть несколько. К самым распространенным причинам боли относят:

Есть мнение, что у многих женщин воспаление аппендикса происходит во время беременности.  Если боль в животе не утихает и сопровождается повышенной температурой, срочно вызывайте скорую помощь. Тянуть с этим категорически нельзя, и не только во время беременности.

• Киста яичника;

Если еще до беременности у вас было такое заболевание, то во время беременности придется пристальнее следить за своим состоянием.  Обычно киста остро реагирует на вынашивание малыша. При этом возникает ложное желание сходить в туалет. Это связано с тем, что боль может отдавать в задний проход. Сам живот болит, причем именно правый бок, во время возникновения неприятных ощущений он напряжен.

• Панкреатит. При беременности болеть правый бок внизу живота может и при обострении данного заболевания. Если вы столкнулись с рвотой и жидким стулом, то скорее у вас именно эта проблема. Рвота может быть также и спутником токсикоза. Подробнее об этом читайте в статье Рвота при беременности>>>;
• В области живота располагаются еще некоторые органы, во время проблем с которыми бок болит, к ним относят печень, почки,  часть кишечника. Все это может остро реагировать на вынашивание ребенка, особенно если и ранее вы замечали какие-то проблемы с ними. Поэтому необходимо уточнить, какие симптомы еще возникают, когда болит бок.

Симптомы, с которыми вы столкнулись

Первое, что вам следует сделать, если почувствовали, что болит бок – это определить характер ощущений.

1. Боль можно классифицировать, поэтому представьте с чем у вас ассоциируются неприятные ощущения;
2. Также постарайтесь более точно определить где находится источник боли. Это связано с тем, что каждый орган передает сигналы в свою область. Если вы поняли свое тело правильно, то и диагноз можно поставить быстро и верно. Поэтому условно разделите бок на две части: верхнюю и нижнюю. Это поможет опознать, что именно болит.

Что делать, если болит в верхней части живота

В этой области находятся следующие органы:

• печень;
• желчный пузырь;
• верхняя часть диафрагмы;
• часть кишечника.

Боли живота в правом боку при беременности, локализованные в верхней части, могут говорить о проблемах с этими органами.

Если Ваша боль ноющая и имеет постоянный характер, то это может быть связано с заболеваниями печени или кишечника. При этом Вам необходимо обратить внимание на цвет мочи. Если она коричневатая, то есть вероятность, что вы заболели гепатитом. На это также указывает изменение цвета кожи. Он у вас приобретет рыжеватый или желтоватый оттенок.

Беременность при этом может протекать как обычно, сигналом служит именно боль, которая оккупировала бок.

При резкой боли, которая схватывает и не отпускает, нужно обратить внимание на поджелудочную железу. Именно воспаление этого органа так себя проявляет. Если у вас возникла рвота, вы обильно потеете, то необходимо обратить внимание именно на снятие воспаления с поджелудочной железы.

Боли в нижней части живота. О чем они говорят?

1. В этой области у нас находятся мочевой пузырь, почки, аппендикс. О последнем вы уже прочли и понимаете, что необходимо обращаться к врачам незамедлительно;
2. При боли, которую вы можете классифицировать как тянущую, нужно обратить внимание на мочеполовую систему. Если при этом вы стали чаще ходить в туалет, испытывая дискомфорт, то, скорее всего, у вас цистит;
3. Если живот болит долго, при этом ощущения резкие и их сложно терпеть, то возможны два варианта:

• У вас воспаление аппендикса. Необходимо срочное удаление;
• Вы столкнулись с разрывом кисты. Это сопровождается сильным кровотечением, повышенной температурой. Вероятно, без хирургического вмешательства здесь также не обойтись. Хорошо, что сейчас даже беременность не помеха для проведения операций.

Из-за чего болит бок во время 1 триместра

Неприятные ощущения могут сопровождать вас всю беременность. Однако с чем связаны боли в правом боку на ранних сроках?

1. Внематочная беременность. Ее можно опознать уже на ранних сроках при помощи УЗИ. Часто именно это явление и виновно в том, что у Вас болит бок. Читайте актуальную статью: Как определить внематочную беременность?;
2. Пищеварительная система. А для того, чтобы вы были уверены, что питаетесь правильно, изучите наш курс Питание при беременности>>>;
3. В начале беременности идет огромная гормональная перестройка организма. Можно сказать, что все органы слегка шокированы предстоящими изменениями (Именно в этот период происходят наибольшие изменения в организме. Какие, читайте в статье 1 триместр беременности>>>). Могут дать о себе знать прошлые, хронические заболевания. Часто боли вызывает панкреатит или гастрит, которые решают напомнить о своем существовании;
4. Токсикоз. Если вы вынуждены часто испытывать тошноту, избавляться от съеденного, то вы можете испытывать неприятные ощущения в реберной области. По-простому, вы можете чувствовать, что у вас болит правый бок. Это не должно вас пугать. Подробнее о токсикозе читайте в статье Тошнота во время беременности>>>

Если бок болит во время 2 триместра

• Что происходит с вашим организмом во 2 триместре беременности? Ваш малыш растет, растягивая стенки матки. Органы, находящиеся рядом чувствуют дискомфорт от того, что на них что-то давит. Поэтому и возникают проблемы, которые и перетекают в ощущения, что ваш бок болит;

Подробнее об изменениях во втором триместре читайте в статье 2 триместр беременности>>>

• Одна из самых распространенных проблем  в это время – запор. Матка давит на кишечник, мешая организму избавиться от каловых масс. Это, разумеется, сопровождается неприятными ощущениями. Но пугаться этого вам не стоит, это абсолютно нормально. Беременность часто сопровождается запорами, это естественный процесс, подробнее об этом>>>;
• Аналогичная проблема может возникнуть и с мочеполовой системой. Вы чаще бегаете в туалет, Вам все время кажется, что уже пора бы еще раз навестить унитаз. Все это может сопровождаться ощущением, что у вас болит правый бок, особенно если мочевой пузырь полон. Это также стандартная ситуация, знакомая каждой, у кого проходила беременность, переживать из-за нее не стоит.

Если болит бок во время  3 триместра беременности

О третьем триместре подробно написано в статье 3 триместр беременности>>>

1. В этот период ваш малыш уже большой. Он может совершать какие-то движения. Ребенок то пихнет вас локотком в бок, то начинает пинаться. При этом вы можете чувствовать, что ваш живот болит. Нормально ли это? Абсолютно! Это естественный процесс, сопровождающий беременность. Совсем скоро вы уже встретите свое маленькое чудо, потерпите;
2. Также в это время могут возникать проблемы с пищеварительной системой или поджелудочной железой. От давления, они чувствуют дискомфорт, который и находит отображение в боли. Матка, которая разрослась, может нарушать кровообращение в ряде органов, что и влечет за собой ваши неприятные ощущения, вы понимаете, что ваш бок периодически словно растягивает.

Что же делать?

Наверняка, вас сейчас волнует, как определить, естественная ли боль, которую вы ощущаете. Вам придется прислушаться к себе, своим ощущениям.

• Если боли, которые вы чувствуете, приходят редко, носят непродолжительный характер, то, скорее всего, ничего страшного не произошло, беременность протекает спокойно, ваш организм просто перестраивается. Ему приходится многое изменить, тут и возникают ситуации, когда бок болит, появляются  неприятные ощущения. Все это нормально;
• Насторожиться следует в том случае, если боли не прекращаются. Если, к тому же, они сопровождаются рвотой, поносом, высокой температурой или лихорадкой – это тревожный сигнал. Обратитесь к врачу.

Важно! Не делайте прогревания, не прикладывайте грелку к очагу боли!

Это не поможет, если вы не знаете, что именно у вас болит. А в ряде случаев это действие окажет вред. Поэтому не стоит принимать горячие ванны, если у вас болит бок. Да и вообще, прогревания и беременность не очень хорошо сочетаются.

Профилактика болей в боку

1. Наладьте питание. При нерегулярном или неправильном употреблении пищи, ваш желудок и вся пищеварительная система страдают. Если раньше вы спокойно могли обойтись фастфудом, то сейчас организм особо остро отреагирует на такое безобразие. О том, как питаться правильно подробно написано в статье Питание при беременности>>>;
2. Отдыхайте. Вы должны дать себе возможность расслабиться;
3. Высыпайтесь. Не забывайте про качественный сон. После него вы будете чувствовать себя лучше;
4. Меньше нервничайте.

При тревожных симптомах и долго не проходящих болях обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

При беременности болит правый бок на ранних и поздних сроках: причины и лечение

Боль справа при беременности

Именно в правом подреберье находится очень много жизненно важных органов, поэтому какой бы характер не имели эти боли, это всегда повод для срочного обращения к врачу, особенно для будущих мам. Боль может иметь несколько форм проявления:

• Ноющая; • Тянущая; • Резкая; • Острая. И даже при различном характере боли, причина может быть одна и та же(о возможных причинах мы поговорим чуть ниже). Все дело в том, что пока вы не выявите причину боли, она может возникать снова и при этом вы будите ощущать болевые ощущения в различных частях тела начиная от поясницы и заканчивая животом.

Этиология

Если болит правый бок при беременности, то это может быть связано как с патологическими, так и с физиологическими провокаторами. В первом случае появление такого клинического признака связано с внутренними органами, расположенными в этой области, реже – с другими сегментами, но при этом врачи говорят о протекании отражающей боли.

Со стороны правого бока находятся такие внутренние органы:

• печень;
• правое легкое;
• червеобразный отросток;
• правую часть диафрагмы;
• правый надпочечник и почку;
• некоторые отделы желудка и ДПК;
• желчный пузырь;
• желчевыводящие протоки.

Отраженная боль у беременной является такой, если связана с:

• сердцем;
• легкими;
• поджелудочной железой;
• органами женской половой системы;
• позвоночником.

Наиболее часто на то, что болит правый бок под ребрами, оказывают влияние такие заболевания:

Более редкие причины того, что появляется ноющая боль в правом боку при беременности, представлены:

• пневмонией и плевритом;
• абдоминальной формой инфаркта миокарда;
• почечными коликами;
• миозитом и бурситом;
• опоясывающим лишаем;
• жировым гепатозом печени;
• уретритом и лимфаденитом;
• воспалением или закупоркой мочеточника;
• патологиями органов малого таза.

Провокаторы болей в правом боку во время беременности также могут включать в себя:

• преждевременное отслоение плаценты;
• внематочную беременность;
• молочницу;
• перекрут кисты или апоплексию правого яичника;
• эндометриоз;
• сальпингит;
• самопроизвольный выкидыш;
• острый или хронический аднексит;
• преждевременное начало родовой деятельности.

В процессе установления правильного диагноза клиницисты учитывают дополнительный очаг болевых ощущений. Например, если при беременности болит правый бок со спины, то это может указывать на:

• мочекаменную болезнь;
• пиелонефрит;
• межреберную невралгию;
• широкий спектр травм;
• резкую смену положения тела.

В тех ситуациях, когда женщина ощущает болевой синдром на уровне талии, источником может служить:

• нерациональное питание;
• дисбактериоз;
• цистит;
• болезни со стороны мочеполовой системы и позвоночника;
• дорсопатия;
• протрузия.

В то же время, когда при беременности болит правый бок внизу живота, это может быть следствием:

• непроходимости кишечника;
• внутреннего кровотечения;
• внематочной беременности;
• протекания воспалительного процесса в червеобразном придатке слепой кишки;
• заболеваний органов малого таза;
• желчнокаменной болезни.

Нередко болит правый бок при беременности после употребления пищи, что может быть связано с течением:

Если у представительницы женского пола в период вынашивания ребенка болит правый бок при ходьбе, это может быть следствием:

• аппендицита;
• проникновения в организм гельминтов или простейших микроорганизмов;
• межреберной невралгии;
• остеохондроза поясничной или грудной зоны позвоночника;
• радикулита.

Когда возникли болевые ощущения в правом боку в нижнем отделе на глубоком вдохе, это может быть признаком:

• плеврита;
• воспаления легких;
• почечной колики;
• перикардита;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• перелома ребер;
• воспалительного поражения межреберных мышц.

Также стоит учитывать, что боль в правом боку у беременных могут вызвать ситуации, не связанные с протеканием ни одного из вышеуказанных заболеваний. Такие факторы называются физиологическими источниками и включают в себя:

• влияние на организм холодных температур на протяжении длительного времени;
• изменение гормонального фона;
• активный внутриутробный рост плода и увеличение размеров матки, что приводит к смещению и сдавливанию внутренних органов;
• нерациональное питание;
• пристрастие будущей матери к вредным привычкам;
• чрезмерную физическую активность;
• резкую смену положения туловища.

Независимо от этиологического фактора беременным женщинам не стоит игнорировать подобное клиническое проявление, а лучше всего проконсультироваться у клинициста.

Причины болей справой стороны в период беременности

Для того, чтобы понять что же может стать причиной болей справой стороны при беременности нужно немножко углубиться и понять, что же находится в организме в том самом месте. Итак, брюшную полость условно можно разделить на 4 сектора, но нас сейчас волнуют только 2, которые находятся справа:

1. Правый верхний сектор, содержит в себе: • Желчный пузырь; • Печень; • 12-перстная кишка; • правая почка; • частичка толстого и тонкого кишечника. 2. Правый нижний сектор: • Яичник вместе с придатками; • Маточная труба; • Часть матки; • Часть мочевого пузыря; • Тонкая и толстая кишка. Точную причину ваших болей определит только квалифицированный специалист, а мы лишь немного постараемся объяснить вам чем же вызваны боли.

Во время протекания беременности происходит снижения активности работы органов, вызвано это нагрузками и полной перестройкой организма.

Итак, при беременности значительно нарушается кровоснабжение организма, так же снижается иммунитет, что может вызвать не только боли, но и обострение хронических заболеваний. Таким образом мы с вами можем выделить две возможные причины боли:

• Воспаление одного из органов находящихся в правой стороне; • Вторая причина, встречается чаще. Это то что ваш малыш развивается и прибавляя в размере, начинает оказывать давление на какой-либо из органов.

Профилактика и прогноз

Чтобы представительницам слабого пола избежать ситуации, при которой болит правый бок при беременности, нужно придерживаться общих мер профилактики, поскольку на сегодняшний день еще не разработаны специфические рекомендации.

Тем не менее снизить вероятность появления подобного столь неприятного симптома, снижающего качество жизни женщин, можно путем соблюдения ряда несложных правил, а именно:

• вести здоровый и в меру активный образ жизни;
• полноценно и сбалансированно питаться;
• не допускать переохлаждения организма;
• избегать каких-либо травм, ушибов и ранений;
• проводить большое количество времени на свежем воздухе;
• обеспечивать себе полноценный отдых;
• своевременно диагностировать и лечить любое заболевание;
• регулярно посещать акушера-гинеколога, а при необходимости и специалистов из других сфер медицины.

У такого клинического проявления очень часто наблюдается благоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что оно хорошо поддается лечению консервативными терапевтическими методиками. В то же время необходимо отметить, что лечение не будет полноценным без ликвидации основной проблемы как физиологической, так и патологической. В противном случае могут возникнуть осложнения базового заболевания, что может привести к смерти либо будущей матери, либо еще не рожденного малыша.

Боли в правой стороне живота

Самым главным в период всего протекания беременности, конечно же является ваше тщательное наблюдение за собой, это касается и болевых ощущений. Да, конечно с помощью диагностики и анализов только ваш врач сможет определить точную причину болей в правой стороне живота, но ваши наблюдения тоже могут оказать большую помощь при выявлении истинной причины. Для этого вам необходимо проанализировать время и частоту болевых ощущений, так же выявить какой характер они носят. Однако, помните о том, что самолечение может иметь необратимые последствия, поэтому всячески содействуете врачу в установлении причины, но ничего не делайте и не принимайте без его строгих указаний.

Есть несколько причин болей справой стороны живота, которые в первую очередь будет проверять врач: • Внематочная беременность(о симптомах и признаках, которой мы говорили ранее в наших статьях). Это самая большая опасность болевых ощущений, ведь сохранение беременности в таком случае является невозможным и тут специалистам придется побороться даже за жизнь женщины. Дело в том, что природой заложено что выносить ребёнка возможно только в матке, а прикрепление плодного яйца вне матки, может принести вред здоровью женщины и привести к гибели плода. • Аппендицит. Проявляется резкими, ноющими болями, которые, как правило сопровождаются высокой температурой и тошнотой. • Обострение панкреатита, проявляется резкими болями и жидким стулом. Такие боли будут иметь опоясывающий характер и отдавать в спину. • Желчнокаменная болезнь. Эта причина возможна если беременная, ещё до зачатия страдала этой проблемой или просто не замечала её существования. Из-за усилившегося давления на мочевой пузырь, затрудняется отток желчи. • Разрыв кисты правого яичника, имеет характер постоянных болей справой стороны живота.

При наблюдении за собой вы так же можете обнаружить, сопутствующих факторы после которых возникают боли. Например если боли возникают после приёма пищи, то скорее всего у вас проблемы с пищеварительной системой. А при язве боли обычно наоборот возникают, если женщина примерно 3 часа не принимала пищу, как правило ночью.

Симптоматика

Боль в правом боку во время вынашивания ребенка практически никогда не будет выступать в качестве единственного внешнего проявления. Зачастую такой симптом является первым в клинике, на фоне которого возникает дополнительная симптоматика.

Очень часто у беременных наблюдается ноющая болезненность, что считается вполне нормальным, но есть ситуации, когда болевой синдром может в значительной степени усиливаться. К ним стоит отнести:

• потребление пищи, после которого боли выражаются как сразу же после трапезы, так и через некоторое время;
• чрезмерную физическую активность;
• быструю ходьбу или бег;
• резкую смену положения тела;
• глубокий вдох или резкий выдох;
• сильный кашель или чихание.

Симптоматика всегда носит сугубо индивидуальный характер, на что влияет основной провоцирующий фактор. Тем не менее клиницисты выделяют ряд наиболее часто встречающихся симптомов, дополняющих основной признак. Среди них:

• повышение температуры тела;
• колебание сердечного ритма и кровяного тонуса;
• расстройство стула;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• изжога и жжение за грудиной;
• икота и отрыжка;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• отсутствие аппетита;
• головные боли и головокружение;
• болезненность в мышцах и суставах;
• проблемы со сном;
• общее недомогание;
• понижение трудоспособности.

Однако это далеко не все клинические проявления, которые могут возникнуть у женщин. Возникновение одного или нескольких дополнительных признаков является толчком к посещению медицинского учреждения.

Боли в правом боку на ранних сроках беременности

Если говорить объективно, то боли в первом триместре чуть ли не считаются нормальным явлением. Всем нам уже известно, что период малыша связан со многими изменениями в организме.

Боли внизу живота с тем, что ваш организм приспосабливается и адаптируется под развитие новой жизни, внутренние органы немного меняют свое месторасположение и помимо этого еще и работают в двойном режиме, ощущая постоянное давление от развивающегося плода.

Но, ваша пищеварительная, нервная системы испытывают, прямо скажем, стресс из-за которого возможно обострения любого рода хронических заболеваний, например гастрита. Этим и можно объяснить боли справой стороны. Однако, не стоит забывать и про токсикоз, который причиняя дискомфорт и усиливая метеоризм, так же провоцируют боли справой стороны на ранних сроках беременности.

Когда нужно волноваться при боли справа во время беременности

Поняв, что боли при беременности не редкость и возникают даже при беременности без патологий, мы можем уже легко отследить какой их характер считается нормальным. Итак, если боли возникают редко и не имеют сопутствующих симптомов, то связано это с развитием плода. Плод увеличивается в размерах, начинает шевеление все это может вызвать небольшие болевые ощущения у будущей мамы. Таким образом, боли в первом триместре связаны с перестройкой организма. В третьем триместре боли возникают чаще из-за большого размера плода и от, того что он вот скоро собираясь появится на свет, начинает своё движение к выходу. Боли сопровождающиеся ложными схватками, будут учащаться после опущения плода.

Но, говорить о том, что боль это нормально мы не можем, если помимо её мы ощущаем другие неприятные признаки: • Лихорадка; • Тошнота; • Резкий и постоянный характер; • Боль не проходит в течение получаса; • Кровянистые выделения. Эти симптомы говорят нам о том, что необходимо немедленно обратится к специалисту и даже лучше всего вызвать скорую помощь на дом.

Диагностика

Если во время беременности представительницу слабой половины человечества тревожит подобный симптом, то прежде всего следует проконсультироваться у акушера-гинеколога и гастроэнтеролога. Такая необходимость заключается в том, что зачастую источниками подобного проявления являются именно заболевания со стороны ЖКТ.

Однако опираясь на широкое разнообразие провоцирующих факторов, в процессе установления правильного диагноза должны принимать участие специалисты из различных сфер медицины, например:

• эндокринологии и пульмонологии;
• нефрологии и вертебрологии;
• неврологии или онкологии;
• общей терапии;
• кардиологии и травматологии.

Поиск первоисточника всегда должен иметь комплексный подход, отчего первый шаг в диагностировании направлен на то, чтобы медик в личном порядке осуществил несколько манипуляций. Из этого следует, что первичная диагностика может включать в себя:

• изучение истории болезни для определения наиболее вероятного провоцирующего фактора;
• ознакомление и анализ жизненного анамнеза для подтверждения влияния физиологических причин;
• гинекологический осмотр;
• тщательный физикальный осмотр;
• измерение температуры тела и пульса, частоты сердцебиения и кровяного тонуса;
• изучение состояния кожных покровов и слизистых;
• детальный опрос пациентки для получения врачом детальной информации касательно симптомов.

После этого показано осуществление следующих лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• серологические и ПЦР-тесты;
• гормональные и иммунологические исследования.

Что касается инструментального обследования, то в данном случае оно ограничивается проведением УЗИ, КТ и МРТ – именно такие процедуры разрешены женщинам во время беременности.

Как самостоятельно облегчить боль справой стороны при беременности

Мы не устанем повторять, что любое самолечение может иметь не обратимые последствия. После того, как вы вызвали скорую постарайтесь прилечь и снизить тонус матки, но не принимать никаких обезболивающих. Принятие каких-либо медикаментозных препаратов в последующим может затруднить точную диагностику и установление причины боли.

Для того, чтобы снизить боли до приезда скорой помощи правильнее всего будет принять удобное положение, тут лучше всего будет поза на боку с согнутыми ногами.

Такое положение поможет снизить интенсивность и нарастание болевых ощущений. При любых болях справой стороны проконсультируйтесь со своим гинекологом и сдайте анализы по его направлению, возможно это всего лишь боли связанные с развитием плода, а возможно они имеют более печальный характер. И тут важна скорость, чем быстрее вы это диагностируете, тем быстрее врач сможет помочь вам устранить причину.

причины резкой, тянущей, колющей боли

Возникновение болей разного типа в правом боку при беременности провоцируют разнообразные факторы и причины. Проявляться подобные дискомфортные ощущения могут в различных местах – спереди, сзади, в боку сверху или ниже талии – вариантов множество. Почему чаще всего болит справа на ранних или поздних сроках, а также когда требуется принимать соответствующие меры?

Боли в боку на определенных сроках

Рассмотрим частные случаи, почему болит правый бок и боль локализуется внизу во время текущей беременности в первом, втором или третьем триместрах. Не всегда ноющая или тупая боль является следствием патологий, то есть иногда это совершенно естественно. Объясняется это множественными причинами, среди которых:

• гормональное перестроение;
• быстрый рост матки;
• шевеления плода и его положение в конкретный момент времени.

Боли в I триместре

На первоначальных сроках боль в правом боку встречается достаточно часто, так как многим приходится сталкиваться с токсикозом. Он провоцирует стрессовое состояние пищеварительной системы, что сопутствуется тошнотой, рвотой по утрам и ночам, диареей и запорами.

Частая рвота приводит к усилению хронических желудочных заболеваний и болезней, затрагивающих 12-перстную кишку. Этим и спровоцированы болевые ощущения справа в боковой части туловища у беременных, в частности внизу. Также на этом этапе вынашивания ребенка могут возникнуть проблемы с пищеварительными процессами, так как под воздействием гормонов процессы вполне естественно замедляются. Это приводит к запорам, иногда поносам, вздутию живота, а все это способствует болям на первых сроках.

Болевые ощущения во II триместре

На средних сроках (примерно на 17-24 неделях) матка активно растет, вызывая сдвижение органов брюшной полости. Сначала от этого страдает кишечник, области которого пережимаются и процесс продвижения каловых масс осложняется. Женщин с 5 месяца беременности нередко мучают запоры, сопровождающиеся болями в животе справа.

Дополнительно пережимается мочевой пузырь, мочеточники, возникают сложности с опорожнением, в результате чего моча начинает собираться в почечной лоханке. При этом плод начинает активно двигаться – малыш крутится в маточной полости и задевает разные органы, меняя положение. Это нередко вызывает ситуации, когда у беременной начинает болеть бок, особенно при ходьбе. Боли в зачастую именно ноющие и тупые, но иногда на мгновения обостряются.

Болезненность в III триместре

На поздних стадиях, то есть в третьем триместре, нижняя часть матки поднимается. В результате этого давление на органы усиливается. Особенно это касается органов верхней зоны брюшной полости:

• печень с почками;
• поджелудочная;
• 12-перстная кишка;
• желудок.

В результате давления при беременности на 26-32 неделях беременности особенно выраженно проявляются боли справа в боку. Иногда даже нарушается их нормальное взаимодействие, что приводит к нарушениям стула и прочим отклонениям.

Организм беременных примерно после 27 недели начинает активно производить прогестерон. Этот гормон необходим для расслабления матки, исключая выкидыш или преждевременные роды. Дополнительно с этим происходит расслабление остальных органов, в частности, желчного пузыря. Вследствие этого он не полностью опорожняется, растягивается и беременная на позднем сроке в III триместре начинает испытывать дискомфортные и даже болезненные ощущения в правом боку.

Усилить боли, сделав их резкими и даже очень острыми, способно нервное переутомление, чрезмерные эмоции или неподходящий рацион. Кроме того, возникает чрезмерная потливость, немеют конечности и нарушается сон. Все это признаки вегетативного криза. Также боли в правом боку могут отдавать в поясницу.

Читайте также

Патологии, приводящие к болям в правом боку

Теперь разберемся, по каким причинам болит или сильно колит правый бок на ранних или поздних сроках, если дело в нарушениях или заболеваниях. Первым и наиболее неприятным явлением считается внематочная беременность. Таким образом, если начинает сильно болеть правый бок сзади или спереди на раннем сроке, нужно исключить патологии беременности. Для этого мало провести обычный тест. Происходит это по причине прирастания оплодотворенной яйцеклетки. Женщина из-за этого ощущает сильные режущие боли и даже может потерять сознание. Иногда лишь слегка тянет в правом боку, но для точной диагностики требуется гинекологический осмотр и иногда УЗИ.

Нельзя исключать еще одно неприятное нарушение тянущих или колющих болей – воспаление аппендицита. Это острое воспаление, сопровождающееся характерными симптомами в правой части талии. Боли обычно отдают в пах, а также возникает понос, рвота и увеличивается температура тела. Для удаления аппендикса нужна операция.

К причинам, почему может сильно или слегка болеть правый бок при разных сроках беременности, относят дискинезию желчных путей. Это не столь безобидное нарушение, как некоторые полагают. На этом фоне может начаться камнеобразование и воспаления. Ситуация усугубляется неправильным питанием.

В отдельных случаях дискинезия возникает по механическим причинам, когда разрастающаяся в размерах матка начинает прижимать органы (желчный, печень), нарушая желчеотделение. При ходьбе или движении боли в правом боку могут усиливаться.

Напоследок разберем несколько причин, в результате которых у беременных на ранних, средних или поздних этапах вынашивания малыша могут возникать боли в боку, локализующиеся сверху или снизу, так как в разных зонах располагаются определенные органы.

Боли справа сверху при беременности

Когда внезапно болит правый бок где-то сверху, это в процессе беременности нередко обусловлено печенью, желчным, кишечником или даже диафрагмой. Причина в заболеваниях печени, желудка или 12-перстной кишки. Также болевые ощущения провоцируют воспаления правой почки и путей, по которым движется желчь. Когда боль в боку сверху немного смешена к центру, вероятно дело в завороте кишок, хотя такое встречается редко.

По разновидности боли в правом боку ближе к верху можно примерно понять провоцирующие факторы. Например, не исключено воспаление поджелудочной железы, а также появление камней внутри нее. Сильные боли в этих случаях дополняются рвотой и постоянной тошнотой, а также чрезмерной потливостью.

Когда боли сильные, лучше вызвать неотложку – может потребоваться госпитализация. Беременным запрещены сильные анальгетики, поэтому можно попробовать принять лежачее положение (лечь на правую сторону), но не вздумайте выполнять прогревающие процедуры.

Если же боль ноющая и не проходит, вероятно беременная женщина имеет болезни печени, поджелудочной или желчного. Особенно опасен гепатит, в результате которого могут проявиться другие симптомы: пожелтение кожи лица, ладоней и глазных белков.

Если у беременной женщины болит справа снизу

Теперь перейдем к рассмотрению причин возникновения разнообразных болей, локализующихся в правом боку в нижней части. Здесь расположены мочеточник, отросток аппендикса и фаллопиевы трубы, поэтому дело может быть в поражении почки или пузыря, паховой грыже и прочих патологических явлениях. На ранних сроках нельзя исключать вышеупомянутую внематочную беременность.

Если беременная испытывает режущую боль, когда ходит в туалет, вероятно причина в воспалениях мочеполовых органов. Придется поехать к специалисту в поликлинику, который назначит обследование и пропишет эффективные и безопасные медикаменты. Также иногда причина в аппендиците или даже повреждении кисты. В данной ситуации начнется резкая и невыносимая боль в боку ближе к нижней его части.

Когда боль ноющая и несильная, а длится около десяти минут, вероятно ребенок просто перевернулся, зацепив печень. В этом случае лучше лечь на правый бок и немного полежать. Глубокие вдохи с небольшими задержками воздуха помогут быстро избавиться от дискомфортных ощущений.

Влияние сексуальной жизни женщины на беременность

Беременность — это волшебная пора в жизни каждой женщины. В организме с каждым мгновением происходят ощутимые изменения, которые полностью меняют отношение будущей мамы к жизни и окружающим. При наступлении беременности в организме женщины происходят сильнейшие гормональные изменения. Перестройка организма часто способствует усилению сексуального влечения, провоцирует в женщине желание ласк и нежностей, это абсолютно нормальное явление, ведь в этот период происходит расширение и рост матки, клитор также увеличивается, увеличивается и приток крови к органам малого таза. Соответственно желание женщин к половому акту во время беременности усиливается. Секс в пору беременности может быть весьма продуктивным: многие женщины отмечают, что оргазм во время вынашивания ребенка становится более ярким и сильным, а у некоторых он и вовсе наступает впервые, но так же секс может привести и к плачевным последствия таким как угрожающий выкидыш. Мы решили разобраться с данной проблемой и понять причино следственную связь между половым актом (оргазмом) и беременностью.

В приемном отделении КМКБ№4 в течение 6 мес. 2016 года проводилось исследование по выяснению причинно-следственной связи между угрозой прерывания беременности и половым актом.

Целью нашего исследования явилась оценка влияния полового акта на течение беременности.

Ввиду широкой распространенности диагноза: угрожающий выкидыш, самопроизвольный аборт, данная проблема на сегодняшний день заслуживает особого внимания. Причины угрозы выкидыша могут быть самые разнообразные. Согласно статистическим данным до 20% беременностей завершаются выкидышем.

Различают следующие причины прерывания беременности в ранние сроки:

1. Генетические дефекты у эмбриона, которые не совместимы с жизнью. Согласно статистике около 70% именно эта причина представляет угрозу выкидыша. Генетические расстройства не являются наследственными, а возникают в результате определенных мутаций в половых клетках мужчины и женщины вследствие действия экзогенных факторов (вирусы, алкоголь, лекарственные средства). Предупредить выкидыш, связанный с генетическими мутациями не представляется возможным, можно лишь заранее, до беременности, уменьшить риск возникновения генетических дефектов у плода, исключив мутагенные факторы.

2. Гормональные расстройства у женщины, связанные с недостаточной выработкой гормона прогестерона, необходимого для возникновения, поддержания и прогрессирования беременности. Предотвратить выкидыш, связанный с недостатком прогестерона возможно, если своевременно определить причинный фактор и устранить его. Также высокий уровень андрогенов в организме беременной может способствовать угрозе выкидыша, т.к. эти гормоны подавляют секрецию женских гормонов – прогестерона и эстрогена, необходимых для беременности. Дисбаланс гормонов надпочечников и щитовидной железы в организме беременной также способствуют угрозе выкидышу.

3. Резус-конфликт, возникающий в результате отторжения организмом резус-отрицательной женщины организм резус-положительного плода. При такой проблеме с целью предупреждения выкидыша часто назначают прогестерон.

4. Инфекционные болезни у женщины, вызванные неспецифическими и специфическими инфекциями. К неспецифическим болезням относят – грипп, гепатиты, пневмонии, пиелонефриты, аппендицит и др. К специфическим инфекциям принадлежат – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, токсоплазмоз, герпес — и цитомегаловирусная инфекции. Учитывая высокий риск выкидыша вследствие инфекционных причин, рекомендуется до наступления беременности обследоваться и при необходимости, пройти необходимый курс терапии, чтобы в последующем наступившая беременность протекала без осложнений.

5. Предшествующие аборты могут быть причиной выкидыша, поскольку аборт – это манипуляция, которая является стрессовой для организма женщины и нарушает работу ее половых органов.

6. Прием лекарственных препаратов и трав могут вызвать угрозу выкидыша.

7. Психо-эмоциональные расстройства.

8. Ведение неправильного образа жизни, которое заключается в приеме наркотических веществ, спиртных напитков, в том числе курение и прием кофеин содержащих напитков.

Угрозе выкидыша также способствуют физически тяжелые нагрузки, падения, удары в живот. 

Причинными факторами угрозы выкидыша в поздние сроки беременности, кроме вышеописанных, могут также являться:

нарушения свертываемости крови,

патология плаценты – отслойка либо предлежание,

преэклампсия и эклампсия – повышение артериального давления, нарушение функции почек, что сопровождается потерей белка с мочой и появлением отеков,

многоводие,

наличие истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает после предшествующих травматичных родов, абортов, операций на шейке матки.

Учитывая огромное количество причин, которые способствуют возникновению угрозы выкидыша, как в ранние, так и в поздние сроки беременности, мы решили проанализировать одну из причин выкидыша это половой акт. При половом акте вырабатывается гормон окситоцин и мы рассмотрим в нашем исследовании влияние данного гормона на женскую половую систему.

Окситоцин оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность и, в меньшей степени, тонус миометрия. В малых концентрациях окситоцин увеличивает частоту и амплитуду сокращений матки, в больших концентрациях способствует повышению тонуса матки, учащению и усилению её сокращений (вплоть до тетанических сокращений или развития тонической контрактуры матки). Окситоцин вызывает чувство удовлетворения, снижения тревоги и чувство спокойствия рядом с партнером. Многие исследования доказали связь окситоцина в человеческих отношениях, повышении доверия и уменьшения страха. Это позволило предположить, что окситоцин может влиять на области мозга, ответственные за поведение, страх и тревогу.

Чтобы развеять сомнения будущих мам, литературные данные свидетельствуют: оргазм полезен будущему ребенку. Так, во время оргазма происходит сокращение стенок матки, а это приводит к усилению кровотока, также усиливается циркуляция крови в плаценте. Таким образом, плод обеспечивается большим количеством питательных веществ и кислородом, усиливается обмен веществ. Помимо этого, гормоны удовольствия — эндорфины и энкефалины, которые вырабатываются в организме на пике удовольствия, — также положительно сказываются как на маме, так и на малыше. Еще одним фактором в пользу оргазма при беременности является то, что сокращение мускулатуры матки во время оргазма становится тренировочным моментом родовой деятельности.

Однако чрезмерная сексуальная активность не всегда может быть полезной. Неблагоприятно может сказаться оргазм, если есть угроза прерывания беременности — в этом случае придется быть максимально осторожной и лучше не жить половой жизни до купирования угрозы. Также следует отказаться от секса за 2-3 недели до предполагаемой даты родов — в этот период оргазм может вызвать схватки. А вот если срок родов уже подошел, а малыш все никак не желает показаться маме с папой на глаза, оргазм может оказать хорошую услугу и стать приятным началом родового процесса за счет сокращения матки с помощью окситоцина который вырабатывается при оргазме, а так же воздействием эякулята на шейку матки, т.к. в эякуляте имеются простагландины которые способствуют подготовке к родам.

Одним из главных факторов половой жизни при беременности является контроль инфекций передающиеся половым путем.

В приемном отделении КГБУЗ «КМКБ№4» нами проведен анализ обращений 200 пациенток поступивших по экстренным показаниям с жалобами на острые боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, отметим что данная группа выявлена путем опроса при сборе анамнеза. Путем анкетирования пациенток, выяснено: что у 80%(160) женщин жалобы появились на фоне полного благополучия, у всех пациенток беременность раннего срока до 12 недель. 10% (20) женщин жалобы появились после активной физической нагрузки, так же у всех пациенток беременность раннего срока до 12 недель. 6% (12 чел) женщин жалобы появились после пережитого стресса. 4% (8) женщин отмечали тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения из половых путей, после полового акта отмечается усиление болей и кровянистых выделений с данными жалобами пациентки поступили в стационар. Всем пациенткам задавался вопрос: был ли у них половой акт при данной беременности — 90% ответили «Да», 10% ответили «Нет». Пациенткам задан следующий вопрос, были ли какие то боли или кровянистые выделения после полового акта? 98% ответили что не было, 2% что появились незначительные тянущие боли внизу живота. Из двухсот пациенток 150 госпитализировано в стационар, 50 направлено в дневной стационар.

Вывод: Активная сексуальная жизнь не влияет отрицательно на протекание беременности, а даже в некоторых аспектах влияет положительно на течение беременности и развитие плода, но при наличии противопоказаний с медицинской стороны половая жизнь категорически противопоказана при наличии признаков угрозы прерывания беременности.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. С.1072.

2. Акушерство. Национальное руководство — Айламазян Э.К., Кулаков В.И. и др. — 2009 год — 1200.

3. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства. Торчинов А.М., Умаханова М. М., Доронин Г.Л., Рон М.Г. //Молодой ученый. 2013. №4. С. 659-662.

4. Беременность высокого риска. Макацария А.Д. 2015.

5. Диагностический алгоритм при кровотечении в ранние сроки беременности. Вихарева О.Н.1,2, Тетруашвили Н.К., Воеводин С.М., Демидов В.Н., Шмаков Р.Г., Юсупов К.Ф.

6. Выкидыши в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Артымук Н.В.

Курбанисмаилов Р.Б., Кучугура О.А.

КГБУЗ «КМКБ №4», приемное отделение

Болит в правом боку при беременности

В период беременности необходимо следить за своими ощущениями, чтобы не пропустить какой-либо признак неблагополучия. В первую очередь надо обратить внимание на боль в правом боку, внезапно появившуюся.

Тревожный сигнал

Следует отметить, что болеть в боку при беременности может при многих заболеваниях и нарушениях. Это связано с тем, что в животе находится много разных органов и тканей, в которых может что-то случиться. И эта боль, особенно если она не прекращается более получаса, — как раз тревожный симптом, который сигнализирует о том, что нужно обратиться к врачу.

Что болит?

Для того чтобы определить, что это может значить, надо знать вот о чем. Специалисты условно делят живот на четыре сегмента (или квадранта):

• верхний правый (сверху правый бок),
• верхний левый (сверху левый бок),
• нижний правый и нижний левый (снизу правый и левый бок).

Соответственно, локализация всех признаков определяется одним из четырех квадрантов.

Что касается правого бока, то здесь расположены:

• правая часть кишечника,
• печень,
• правая часть диафрагмы,
• желчный пузырь.

Травмы и болезни этих органов провоцируют такую боль. Ее интенсивность и выраженность будут зависеть от того, где и что происходит.

К примеру, это характерно при воспалении печени — вирусном гепатите А, В, С. Первый тип возможен при употреблении зараженных стоками воды или еды. Второй — передается половым путем. И наконец, заболевание третьим типом возможно из-за переливания зараженной крови, применения медицинских игл и продуктов, которые содержат кровь. Кроме того, существует так называемый токсический гепатит, который вызван отравлением химическими веществами, а также алкогольный — соответственно, злоупотреблением спиртным.

Кроме того, такая боль возможна при недостаточности сердца, когда трудно сердечной мышце справляться с перекачиванием крови, попавшей в сердце. Какая-то часть ее накапливается в легких — и появляются проблемы с дыханием, остальное — остается в печени, чем растягивает ее и способствует возникновению боли.

К тому же боль сверху справа может быть связана с желчным пузырем, который хранит избыток желчи, что образовалась в печени. При употреблении сильно жирной еды желчный пузырь всю желчь впрыскивает в кишечник. Помимо этого, в животе расположен еще один орган — поджелудочная железа.

Она имеет железистую структуру и находится глубоко справа налево в брюшной полости, выделяет инсулин, пищеварительные ферменты, желудочный сок. Начинается она в правом верхнем сегменте, ее середина проходит по средней линии живота, заканчивается — в левом верхнем сегменте.

Самая частая причина боли внизу в правом боку — панкреатит, или воспаление поджелудочной железы. Как правило, это весьма болезненно, сопровождается обильным потовыделением, тошнотой и рвотой. К тому же эта боль сильно отдает в спину, положении лежа усиливается, а уменьшается, если сесть, наклонившись вперед. Однако такой диагноз необходимо подтвердить посредством лабораторных анализов.

К тому же боль справа сверху может вызвать почечная патология. Известно, что почки размещаются по бокам. Если в правой почке образуется инфекционный гнойник, абсцесс или камни, то соответственно, там болит.

Вдобавок, в правом нижнем сегменте находятся фаллопиевы трубы и мочеточник, который выводит мочу из почек в мочевой пузырь. Помимо этого, боль в правом боку снизу может сигнализировать об аппендиците. Ее место можно показать одним пальцем, она длится без ослабления целый день, локализуется возле пупка. В любом случае необходимо сразу же проконсультироваться с врачом, ведь аппендикс может загноиться и лопнуть, возможен летальный исход.

Ко всему прочему, боль снизу справа в период ожидания малыша может свидетельствовать о внематочной беременности — состоянии, когда оплодотворенная яйцеклетка не спускается в матку, а обитает в фаллопиевой трубе. Кроме того, такая боль может быть при инфекциях, которые получены половым путем.

Кстати, подобную хроническую боль могут спровоцировать кисты яичников, особенно в случае их разрывов и и опухолей.

Боль справа на позднем сроке беременности

Зачастую будущие мамочки жалуются на возникновение боли, чувства тяжести.

По мере увеличения срока беременности такие ощущения нарастают и усиливаются. Иногда это может быть связано с дискинезией желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Это весьма коварное заболевание, так как может вызвать образование камней и развитие воспалительного процесса. К тому же дискинезия бывает при хроническом холецистите или желчнокаменной болезни.

К примеру, попадание еды в желудок может не только вызвать раздражение рецепторов желудка и усиливает желчных путей и желчеобразование.

Кроме того, функция желчевыводящих протоков желчного пузыря по большей части зависит от состояния нервной системы. В частности, дистония вегетативной системы нарушает деятельность мускулатуры желчного пузыряи вызывает задержку желчеотделения. К тому же немаловажную роль в появлении дискинезии играют психогенные факторы, в частности она бывает последствием стресса и невроза, несбалансированного питания, гормонального дисбаланса.

Иными словами, будущим мамам свойственны гипомоторные нарушения деятельности внутренних органов, что вызваны изменениями гормонального фона.

Дело в том, что организм беременной на позднем сроке вырабатывает много прогестерона, который расслабляет матку, препятствуя выкидышу и преждевременным родам, и прочие органы, включая желчный пузырь. К тому же это может быть связано с недостаточным опорожнением желчного пузыря, что приводит к его растяжению и возникновению боли.

К слову сказать, последнее может быть обусловлено и чисто механическими причинами: матка, которая растет, давит на органы грудной полости, в том числе печень и желчный пузырь, в итоге возможны нарушения нормального процесса желчеотделения.

Помимо этого, будущую мамочку может беспокоить ноющая боль в правом боку, что распространяется на подложечную область, ощущение тяжести и давления в ней, часто сопровождающаяся вздутием живота, тошнотой, отрыжкой воздухом, отсутствием аппетита, изжогой, ощущением горечи во рту. К тому же эта боль иногда усиливается при шевелениях крохи и меняется в зависимости от его положения в матке.

Эмоциональное перенапряжение, стресс, депрессия, а в некоторых случаях и неправивильное питание может усиливать или провоцировать ощущения боли и чувство распирания в правом боку.

Боли и дискомфорт при беременности от А до Я

Даже если беременность проходит идеально, болей и неприятных ощущений все равно не избежать. К счастью, многие из них появляются только в определенные периоды, а с остальными можно бороться. Ниже мы поговорим про все неприятные симптомы (от боли в пояснице до варикозного расширения вен), с которыми сталкивается большинство беременных женщин. А также расскажем, как их свести на нет и облегчить себе жизнь.

Боль в пояснице

Спазмы при беременности

Зубная боль и повышенная чувствительность зубов

Головные боли

Изжога и расстройство желудка

Икроножные судороги

Боль внизу живота

Защемление нерва

Отечность стоп и лодыжек

Отечность и боли в груди

Варикозное расширение вен и геморрой

Аномальные боли во время беременности: пора обратиться к врачу

Боль в пояснице

Ваш малыш становится все тяжелее, и мышцам спины приходится несладко. Это основная причина болей в пояснице. По мере того как центр тяжести смещается вперед, хочется самостоятельно возвращать его на место, слегка наклоняясь назад. Но на самом деле вы только даете дополнительную и неправильную нагрузку на мышцы спины. В результате появляются мышечные зажимы и неприятные ощущения. Абдоминальные (брюшные) мышцы растягиваются и ослабевают во время беременности, поэтому мышцы спины «работают за двоих». Соединительные ткани, которые держат кости в нужных местах, расслабляются под воздействием гормонов беременности. Это в первую очередь касается связок в области таза, ведь организм готовится к родам.

Но с болью в спине можно бороться — например, сохраняя правильную осанку. Есть и другие способы.

• Носить обувь на низком каблуке и использовать хорошие стельки-супинаторы.

• Купить качественный жесткий матрас.

• Садиться на корточки, а не нагибаться.

• Спать на боку, подложив подушки под живот и между ног.

• Носить бандаж для беременных.

Регулярные занятия спортом укрепляют мышцы спины. Эффект почувствуется не сразу, но зато потом ноги и спина еще не раз скажут вам спасибо. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать оптимальные упражнения. Вот несколько универсальных советов для упражнений во время беременности. Как только малыш появится на свет, нагрузка на спину ослабнет и боли довольно быстро пройдут.

Спазмы при беременности

Спазмы при беременности — распространенный недуг как на поздних сроках, когда тело готовится к схваткам, так и во время первого месяца беременности (в более легкой форме). В первые две недели после зачатия оплодотворенная яйцеклетка «пробирается» к матке. Этот процесс может сопровождаться легкими спазмами и незначительными кровянистыми выделениями. Это имплантационное кровотечение. Резкие боли в области таза, похожие на мышечные спазмы, вызваны растяжением связок вокруг матки.

В конце второго и в третьем триместре начинаются тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Они усиливаются по мере приближения родов. Как правило, схватки Брэкстона-Хикса прекращаются, если подвигаться или передохнуть. Однако, если они становятся все сильнее и чаще, возможно, это знак того, что начались роды. Если у вас есть хоть малейшие сомнения, обратитесь к врачу. Схватки Брэкстона-Хикса причиняют дискомфорт, но это абсолютно нормальный для беременности процесс. Так тело готовится к самому важному дню.

Зубная боль и повышенная чувствительность зубов

Во время второго триместра возрастает чувствительность десен. Особенно это заметно, когда вы чистите зубы и используете зубную нить. Десны иногда даже слегка кровоточат. Действительно, беременность влияет и на состояние полости рта. Гингивит беременных — одна из легких форм заболевания десен. Его симптомы: припухлости, покраснения, кровоточивость и воспаления. Помимо этого, у беременных часто встречается пародонтоз — инфекционное заболевание десен, которое поражает мягкие ткани и кости челюсти. Токсикоз, типичный для ранних сроков беременности, может стать причиной эрозии зубов и кариеса.

Несмотря на воспаление десен, важно тщательно чистить зубы дважды в день и не прекращать пользоваться зубной нитью. Если вы уже полгода не были у стоматолога или почувствовали какие-либо неприятные ощущения в полости рта, то самое время записаться на прием. Полоскания соленой водой и переход на щетку с более мягкой щетиной немного снимут дискомфорт.

Головные боли

Резкий всплеск гормонов беременности — эстрогена и прогестерона — запускает химические процессы в мозгу. И из-за этого может болеть голова. Даже если все проходит после таблетки обезболивающего, все равно лучше обратиться к врачу. Аспирин противопоказан беременным, так что вам назначут препараты, которые можно принимать во время беременности. Вот еще несколько способов, с помощью которых можно победить головную боль.

• Приложить холодный компресс к голове.

• Освоить техники релаксации.

• Избегать всего, что может спровоцировать головную боль: продуктов и запахов, которые уже вызывали мигрень.

• Побольше спать.

• Давать себе легкую физическую нагрузку.

• Стараться не нервничать.

• Поддерживать правильный режим питания.

Изжога и расстройство желудка

Во время первого и третьего триместра клапан, отделяющий пищевод от желудка, расслабляется под действием гормонов беременности. Из-за этого желудочный сок попадает в пищевод и вызывает изжогу. Чтобы предотвратить изжогу, нужно не принимать горизонтальное положение в течение трех часов после еды. Вот почему ужинать нужно пораньше. Если вас по ночам все равно мучает изжога, то можно попробовать приподнять изголовье кровати. Для этого нужно положить валик между пружинным основанием и матрасом. Одних только подушек будет недостаточно.

Исключите из рациона жареную и острую пищу, цитрусовые и шоколад. Эти продукты вызывают изжогу. Ешьте часто, но помалу.

Икроножные судороги

Икроножные судороги — один из самых распространенных физических недугов во время второго триместра беременности. Они бывают и во время третьего триместра. Болезненные мышечные сокращения в голени или ступне случаются по ночам, и их причина до сих пор неясна.

Однако с икроножными судорогами во время беременности можно побороться. Поможет легкая растяжка перед сном и регулярные физические упражнения. Важно оставаться активной на протяжении всей беременности и пить достаточно жидкости. Удобная обувь и хорошие стельки-супинаторы тоже помогут. Если вы проснулись из-за судороги, растяните мышцы, потянув стопу на себя, а потом в обратную сторону. Сделайте легкий массаж или теплую ванночку для ног.

Боль внизу живота

Во время беременности матка увеличивается, а связки, которые ее фиксируют, растягиваются. Эти связки называют круглыми. Их растяжение вызывает острые и короткие вспышки боли внизу живота, похожие на спазмы. Иногда боль проходит не сразу и даже отдает с другой стороны живота. Беспокоиться тут не о чем — малыш растет, и это вызывает ряд болезненных симптомов.

С болями внизу живота тоже можно бороться. Лучше двигаться медленнее, чем обычно, не вставать резко с кровати или со стула и вообще избегать любых резких движений. Теплая ванна или поход в бассейн — тоже хороший вариант. Так вы хотя бы на время снимите нагрузку с круглых связок. Также можно использовать специальный пояс для беременных или бандаж для живота.

Защемление нерва

Малыш растет, и ваш вес увеличивается, в организме задерживается вода — из-за этого нервные пути увеличиваются и давят на нервные окончания. В итоге происходит защемление нерва, на который давят все окружающие его ткани: кости, мускулы, сухожилия и хрящи. Защемления случаются в любой части тела, и болевые ощущения зависят от этого. Запястный синдром влечет за собой онемение пальцев или всей ладони. А защемления в спине, как при межпозвоночной грыже, наоборот вызывают острую боль. Все, что вы можете сделать, — попытаться расслабиться и отдохнуть. Если боль не проходит, обратитесь к врачу.

Отечность стоп и лодыжек

На последних месяцах беременности часто отекают стопы и лодыжки. В организме увеличивается объем циркулирующей крови, а увеличившаяся в размерах матка давит на вены. В итоге лишняя жидкость вытесняется из вен в прилегающие ткани, и так появляются отеки. Добавьте к этому влияние гормонов беременности и получите отекшие ноги. После родов отечность прекратится, но кое-что предпринять можно уже сейчас.

• Прилечь и поднять ноги вверх.

• Спать на левом боку, чтобы снизить давление на вены, по которым кровь возвращается в сердце.

• Носить компрессионные чулки.

• Давать себе ежедневную физическую нагрузку.

• Носить свободную одежду.

• Делать прохладные ванночки для ног.

• Походить по дну бассейна или просто постоять в нем, это способствует компрессии и улучшает кровообращение в ногах.

Отечность и боли в груди

В первом триместре гормональные изменения вызывают неприятные ощущения в груди: боль, отечность и повышенную чувствительность. Но через пару недель тело привыкнет к новым гормонам — и все пройдет.

Варикозное расширение вен и геморрой

У некоторых женщин во время беременности развивается варикозное расширение вен. Ведь общий объем крови в организме увеличивается, а отток крови от ног к тазу, наоборот, снижается. В итоге получается сильное давление на вены. Под действием прогестерона они увеличиваются, и это еще одна из причин возникновения варикозного расширения.

Вены способны расширяться даже внутри влагалища. Из-за этого могут возникать неприятные ощущения в нижнем отделе прямой кишки и вокруг ануса. Именно это называют геморроем. Изменения гормонального фона и циркуляция крови вам неподвластны, однако с варикозным расширением вен все равно можно бороться. Вот наши рекомендации:

• Садиться и поднимать ноги выше тела при любой возможности.

• Не стоять долго в одной и той же позе.

• Не сидеть в положении «нога на ногу».

• Внимательно следить за своим весом. Узнайте, как правильно набирать вес во время беременности.

• Носить специальные чулки и следить, чтобы резинки не давили в коленях или бедрах.

• Пить достаточно жидкости, добавить в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, чтобы предотвратить появление геморроя.

Аномальные боли во время беременности: пора обратиться к врачу

Испытывать неприятные ощущения во время беременности и даже боли — это нормально. Но порой они могут быть симптомами серьезных заболеваний. Например, если боли в верхней части живота или плечах сопровождаются головными болями, стоит обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность преэклампсии. А когда во время первого триместра вы чувствуете сильные боли в области живота и таза, сопровождающиеся вагинальными кровотечениями, то лучше проверить, не симптом ли это внематочной беременности. Поэтому при любых подозрениях и сильном дискомфорте сразу же обращайтесь к врачу.

Каждая женщина сталкивается с неприятными ощущениями и болями во время беременности — и даже не один раз. Как правило, это абсолютно естественно, и, когда малыш появится на свет, все пройдет. Ведь беременность — это подготовка к счастливому материнству, и нет ничего прекраснее этого.

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015 фев; 11 (2): 96–102.

Д-р Хашаш — доцент кафедры гастроэнтерологии, гепатологии и питания Медицинской школы Университета Питтсбурга в Питтсбурге, штат Пенсильвания. Д-р Кейн — профессор медицины отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: д-ру Сунанда Кейн, Медицинский колледж клиники Майо, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, тел .: 507-284-0959, факс: 507-284-0538, электронная почта : [email protected] Авторские права © 2015, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Многие пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), будь то болезнь Крона или язвенный колит, имеют репродуктивный возраст. Молодые женщины с ВЗК обычно очень обеспокоены своей фертильностью, активностью своего заболевания во время беременности, наследуемостью заболевания их нерожденным ребенком и влиянием лежащей в их основе ВЗК на саму беременность.Кроме того, пациенты выражают обеспокоенность по поводу использования лекарств от ВЗК во время беременности, опасаясь, что эти лекарства могут негативно повлиять на плод. По этой причине крайне важно, чтобы гастроэнтерологи и пациенты с ВЗК были осведомлены о влиянии ВЗК на беременность, влиянии беременности на ВЗК и влиянии препаратов против ВЗК на плод и исход беременности. Повышение осведомленности пациентов с ВЗК о важности поддержания ремиссии заболевания во время зачатия и на протяжении всей беременности является ключом к улучшению исходов как для матери, так и для плода.В этой статье рассматривается фертильность пациентов с ВЗК, влияние беременности на активность заболевания и влияние ВЗК на беременность. Также обсуждается, какие лекарства от ВЗК можно использовать во время зачатия и беременности, а каких следует избегать.

Ключевые слова: Беременность, воспалительное заболевание кишечника, фертильность, агенты против фактора некроза опухолей, аминосалицилаты, иммуномодулирующая терапия, антибиотики

Фертильность при воспалительном заболевании кишечника

Фертильность остается предметом озабоченности среди многих пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника ( IBD). ¹ Пациенты женского пола, у которых ВЗК находится под контролем и которые ранее не подвергались операции на органах малого таза, имеют показатели фертильности, сопоставимые с показателями женщин того же возраста, у которых нет ВЗК. Ремиссия болезни не только улучшает показатели фертильности ^{2 , 3} , но также, как показали большинство исследований, приводит к более благоприятным исходам беременности.

Показатели фертильности пациентов с язвенным колитом, которые не подвергались хирургическому вмешательству на кишечнике, не уменьшаются по сравнению с показателями лиц, не страдающих ВЗК. ^{4 — 6} Операция по поводу язвенного колита обычно включает тотальную абдоминальную колэктомию с диссекцией таза или без нее и создание анастомоза J-образной подвздошной кишки. Если выполняется последняя часть операции, у пациентов женского пола обычно образуются спайки таза, что влияет на проходимость маточных труб и, как следствие, приводит к непроходимости маточных труб и снижению плодовитости. Плодовитость — это естественная способность производить потомство, тогда как плодовитость — это потенциал для воспроизводства, на который влияют производство гамет, оплодотворение и вынашивание беременности до срока.Снижение плодовитости (то есть невозможность зачать ребенка естественным путем) не связано с основной ВЗК, а является исключительно следствием операции. Этот эффект также был замечен у пациентов с семейным аденоматозным полипозом, перенесших ту же операцию с расслоением таза и созданием анального анастомоза подвздошной кишки. ⁷

По этой причине молодым женщинам, не завершившим свою семью, настоятельно рекомендуется избегать расслоения таза до более позднего возраста.Пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство, следует выполнить субтотальную колэктомию, наложение конечной илеостомии и создание мешка Гартмана. Если пациентка находится недалеко от пополнения своей семьи, рекомендуется сделать это перед выполнением последних этапов операции и созданием подвздошной J-сумки и илеоанального анастомоза. С другой стороны, если пополнение ее семьи еще далеко, может оказаться невозможным с хирургической точки зрения пропускать много лет между этапами операции J-мешочка, и экстракорпоральное оплодотворение станет вариантом для пациента в будущем. .Самое главное, чтобы пациент выбрал лучший вариант для ее здоровья. Кроме того, было показано, что показатели фертильности у пациентов, которым был проведен открытый анастомоз с подвздошной кишкой J-pouch, еще более снижены, чем у пациентов, перенесших операцию лапароскопически. ⁸ Другим вариантом для пациенток детородного возраста, не влияющим на плодовитость, является наложение илеоректального анастомоза. ⁹ Хотя болезнь может вернуться в прямую кишку, ее можно контролировать с помощью местных методов лечения, а тазу удалось избежать хирургического вмешательства.

Показатели фертильности пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии аналогичны показателям лиц, не страдающих ВЗК. ¹⁰ В недавнем систематическом обзоре, проведенном Тавернье и его коллегами, было обнаружено, что коэффициенты фертильности у пациентов с болезнью Крона ниже, чем у населения в целом, но важно отметить, что это снижение не было связано с лежащей в основе ВЗК, а скорее к добровольному бездетности из опасения плохого исхода. ⁵ Яичниковый резерв у молодых женщин (<30 лет) с болезнью Крона в стадии ремиссии сопоставим с резервом у молодых женщин, у которых нет ВЗК.У пациенток старше 30 лет с болезнью Крона яичниковый резерв значительно снижен. Это снижение еще более заметно у тех, у кого болезнь Крона поражает толстую кишку. ¹¹

Влияние воспалительного заболевания кишечника на беременность

У пациенток с ВЗК, будь то болезнь Крона или язвенный колит, исходы беременности обычно хуже, чем у женщин без ВЗК. Исследования также показали, что шансы на неблагоприятный исход беременности у пациенток с болезнью Крона выше, чем у пациентов с язвенным колитом.

В популяционном исследовании 2377 беременных пациенток с болезнью Крона, количество преждевременных родов, новорожденных, которые были малы для гестационного возраста, и родов с помощью кесарева сечения в этой когорте было выше, чем у лиц без ВЗК. ^{12 , 13} Аналогичным образом, в когорте из 2637 беременных с язвенным колитом количество преждевременных родов, новорожденных, которые были малы для гестационного возраста, и родов после кесарева сечения было выше в когорте с язвенным колитом. колит, чем у лиц без язвенного колита.В дополнение к этим неблагоприятным исходам беременности было отмечено, что число преждевременных смертей было выше у беременных с язвенным колитом, чем в контрольной группе без язвенного колита. ¹⁴ Вторичный анализ пациентов с язвенным колитом показал, что более тяжелое заболевание ухудшило исходы беременности, но тот же анализ не смог показать, что тяжесть заболевания влияла на исходы беременности пациенток с болезнью Крона.

Небольшое проспективное исследование Бортоли и его коллег, сравнивающее беременных пациенток с ВЗК (145 с болезнью Крона и 187 с язвенным колитом) с людьми, у которых не было ВЗК, продемонстрировало, что ВЗК не влияет на частоту абортов, преждевременных родов и кесарева сечения. родов и врожденных аномалий и не повлиял на массу тела при рождении. ¹⁵ Большинство пациентов с ВЗК (87% пациентов с болезнью Крона и 79% пациентов с язвенным колитом), включенных в это исследование, имели болезнь, которая находилась в стадии ремиссии на момент зачатия и оставалась в ремиссии на протяжении всего периода. беременность (86% пациентов с болезнью Крона и 74% пациентов с язвенным колитом). ¹⁵ Аналогичное исследование с участием 461 беременной пациентки с ВЗК показало разные результаты, демонстрируя, что ВЗК увеличивает риск осложнений беременности, связанных с худшими исходами беременности, но не приводит к худшим исходам новорожденных. ¹⁶ Пациенты с ВЗК чаще имели самопроизвольный аборт, эклампсию, преэклампсию, предлежание плаценты, отслойку плаценты или длительный преждевременный разрыв плодных оболочек. В этом исследовании активность заболевания не была связана с худшим исходом; однако диагноз ВЗК, наличие в анамнезе операций на кишечнике по поводу ВЗК и отсутствие белого цвета были независимыми предикторами худших исходов. ¹⁶

В исследовании «случай-контроль», проведенном Молнаром и его коллегами, изучались пациенты, у которых была беременность до постановки диагноза ВЗК, а после постановки диагноза — повторная беременность. ¹⁷ Исследователи сравнили исходы беременности у каждой пациентки до и после ее диагноза ВЗК и обнаружили, что после постановки диагноза ВЗК преждевременные роды и низкий вес при рождении были более распространенными, чем до постановки диагноза ВЗК. Активность заболевания, локализация и степень заболевания, наличие перианальных осложнений и способ родоразрешения не повлияли на исходы беременности. ¹⁷

Данные о влиянии активности заболевания на исходы беременности остаются противоречивыми, но большинство врачей советуют своим пациенткам зачать ребенка, пока их болезнь находится в стадии ремиссии, и продолжать прием лекарств на протяжении всей беременности, чтобы сохранить ремиссию и избежать ухудшения беременности. результаты. ¹⁸ Некоторые исследования показали, что показатели потери плода и преждевременных родов выше у пациентов, которые зачатие при активной ВЗК. У пациенток, у которых ВЗК была активна во время беременности, были отмечены более высокие показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. ^{19 — 21} Как описано ранее, исследования Молнара и коллег и Махадевана и коллег не продемонстрировали связи между худшими исходами беременности и активностью заболевания. ^{16 , 17} Сообщается, что дети пациентов с язвенным колитом, заболевание которых было активным во время беременности, имеют более высокий риск развития детских болезней. ¹⁷

Риск рождения ребенка с врожденной аномалией среди матерей с ВЗК остается спорным. В исследовании, проведенном Доминицем и его коллегами, матери с язвенным колитом подвергались повышенному риску рождения детей с врожденными аномалиями. ²² Результаты метаанализа, проведенного Корнишем и его коллегами, были аналогичными. ¹³ Этот анализ показал, что пациенты с ВЗК с большей вероятностью будут иметь детей с врожденными аномалиями (отношение шансов [OR], 2.37; 95% ДИ, 1,47–3,82), а анализ подгрупп показал, что этот риск наблюдался только у матерей с язвенным колитом. ¹³ Этот метаанализ был проведен в основном на основе исследования Dominitz и его коллег. На сегодняшний день факторы, которые могут способствовать этому возможному повышенному риску врожденных аномалий, неизвестны.

Влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника

У большинства пациенток (~ 80%) с ВЗК, которые забеременели, когда их болезнь находится в стадии ремиссии, ВЗК имеет тенденцию оставаться в стадии ремиссии на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. ²³ Из пациентов с ВЗК, которые забеременели в активном состоянии, 66% продолжают иметь активную болезнь или испытывают ухудшение ВЗК. Почти у 45% пациенток с язвенным колитом, которые забеременели во время активной болезни, колит усугубляется во время беременности; у 24% колит продолжает оставаться активным, но стабильным, а у остальных пациентов болезнь возвращается в стадию ремиссии. ²⁴ Среди пациентов с болезнью Крона, которые забеременели в активном состоянии, болезнь переходит в стадию ремиссии у одной трети, остается стабильно активной у одной трети и ухудшается у одной трети. ²⁴

Исследования показали, что частота обострения ВЗК одинакова у беременных и небеременных пациенток с ВЗК — как язвенным колитом, так и болезнью Крона. Частота рецидивов составила 34% в год среди беременных пациенток с язвенным колитом по сравнению с 32% в год среди небеременных пациенток с язвенным колитом. ²⁰ Проспективное исследование, проведенное Педерсеном и его коллегами, показало, что частота обострения болезни была одинаковой у беременных пациенток с болезнью Крона, которые забеременели, когда их болезнь находилась в стадии ремиссии, и у небеременных пациенток с болезнью Крона. ²⁵ Частота рецидивов была выше у беременных женщин с болезнью Крона, которые забеременели, пока их болезнь была активной, чем у небеременных пациенток с болезнью Крона (50% против 33%, соответственно). ²⁵ Результаты исследования у пациентов с язвенным колитом были разными; у беременных пациенток с язвенным колитом был более высокий риск обострения заболевания во время беременности (относительный риск, 2,19; 95% ДИ, 1,253,97) и в послеродовом периоде по сравнению с подобранной небеременной контрольной группой, даже если пациентки забеременели в то время, когда они были беременны. болезнь находилась в стадии ремиссии (отношение рисков 2.74; 95% ДИ 1,61-4,65). ²⁵ Обострения заболевания чаще наблюдались в первые 6 месяцев беременности и в первые 3 месяца послеродового периода.

Подход к пациентам с ВЗК, у которых наблюдаются обострения болезни во время беременности, очень похож на обследование небеременных пациенток с ВЗК. Точно так же лечение обострений ВЗК у беременных пациентов аналогично лечению обострений у небеременных пациентов с ВЗК. Большинство лекарств, используемых для лечения ВЗК, относительно безопасны во время беременности, за некоторыми исключениями, которые подробно описаны в следующем разделе.С точки зрения оценки беременных пациенток с ВЗК, у которых наблюдаются симптомы, указывающие на активное заболевание, предпочтительнее использовать ультразвуковые исследования для визуализации, и эти исследования можно использовать для оценки тонкой кишки. Магнитно-резонансная томография также является безопасным вариантом; однако лучше избегать использования гадолиния в первом триместре беременности из-за его возможной тератогенности, хотя в одном проспективном исследовании Де Сантиса и его коллег было показано, что он безопасен. ²⁶ Если необходимо эндоскопическое обследование, обычно рекомендуется гибкая ректороманоскопия с пациентом без седации. ²⁷ Как и при любой операции во время беременности, рекомендуется оперировать беременных во втором или третьем триместре, если требуется хирургическое вмешательство.

Ведение беременной пациентки с воспалительным заболеванием кишечника

Чрезвычайно важно, чтобы пациентки зачали, пока их ВЗК находится в стадии ремиссии.Не менее важно для пациенток поддерживать ремиссию во время беременности и в послеродовом периоде, строго придерживаясь своих лекарств. Лекарства от ВЗК безопасны для приема в период зачатия и во время беременности, за исключением двух препаратов: метотрексата и талидомида (Thalomid, Celgene). Оба они являются тератогенными (категория X) и должны применяться с особой осторожностью у женщин детородного возраста, поскольку их следует прекратить за несколько месяцев до зачатия. Безопасность каждого из лекарств от ВЗК обсуждается ниже, а категории беременностей перечислены в.

Таблица.

Беременность Категории лекарств от воспалительного заболевания кишечника

Категория	Лекарства от воспалительного заболевания кишечника
A	—
B	Сульфасалазин Мезаламины (за исключением мезаламина с отсроченным высвобождением и олсалазина) Агенты против фактора некроза опухолей α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб 169 3 9169
С
D	6-меркаптопурин, азатиоприн
X

Аминосалицилаты

Использование мезаламинных продуктов во время беременности безопасно, несмотря на их присутствие в пуповинной крови.У плодов матерей, которые во время беременности ежедневно принимали до 3 г месаламина, отклонений не наблюдалось. ²⁸ Различные составы месаламина классифицируются либо как категория B, либо как категория C. ²⁹ Мезаламин с отсроченным высвобождением (Asacol, Actavis) и олсалазин (Dipentum, Alaven) считаются препаратами категории C, а остальные аминосалицилаты являются препаратами категории B. Мезаламин с отсроченным высвобождением считается лекарством категории C из-за дибутилфталата, который содержится в оболочке капсулы.В исследованиях на животных очень высокие дозы дибутилфталата приводили к порокам развития скелета и урогенитального тракта у новорожденных мужского пола. Этот результат не был продемонстрирован на потомстве человека. ³⁰ Ольсалазин считается препаратом категории C при беременности, поскольку нет данных о его применении во время беременности.

В ранних исследованиях предполагалось, что сульфасалазин может быть тератогенным, поскольку проникает через плаценту. Более крупные исследования показали, что, несмотря на эту характеристику, сульфасалазин не вызывает аномалий у плода и безопасен для использования во время беременности.Сульфасалазин в настоящее время классифицируется как препарат категории B. Как рекомендовано небеременным пациентам, важно, чтобы беременные пациенты, принимающие сульфасалазин, также принимали фолиевую кислоту, поскольку сульфасалазин подавляет синтез фолиевой кислоты. ³¹ Женщины, принимающие сульфасалазин и планирующие зачать ребенка, должны принимать 1 мг пероральной фолиевой кислоты два раза в день в пренатальный период (не менее 3 месяцев до зачатия) и во время беременности, чтобы избежать дефектов нервной трубки плода. ³² В метаанализе Рахими и его коллеги продемонстрировали, что месаламин и сульфасалазин не вызывают повышенного риска врожденных пороков развития, преждевременных родов, самопроизвольных абортов или низкой массы тела при рождении. ²⁸

Тиопурины

Лекарственное средство 6-меркаптопурин и его пролекарство азатиоприн классифицируются как препараты категории D при беременности. Эти препараты обнаруживаются в крови плода, достигая 5% от материнского уровня. ³³ У животных было обнаружено, что тиопурины обладают тератогенным действием; однако в исследованиях на животных тиопурины вводили либо внутривенно, либо внутрибрюшинно (а не перорально), и вводимые дозы были намного выше, чем у людей. ³⁴ Результаты исследований на людях с точки зрения безопасности использования тиопурина во время беременности противоречивы. Тем не менее рекомендуется продолжать прием тиопуриновых препаратов во время беременности, чтобы контролировать ВЗК у матери. Предыдущие исследования показали, что использование тиопурина во время беременности приводит к врожденным аномалиям, перинатальной смертности, низкому весу при рождении, появлению маленьких для гестационного возраста детей и преждевременным родам; однако эти исследования могли быть искажены материнским заболеванием. ^{35 , 36} Напротив, более новые исследования и исследования пациентов с трансплантатами показывают, что использование тиопуринов не представляет повышенного риска для плода и что тиопурины безопасно продолжать у беременных. ^{37 — 40} Промежуточный анализ текущего проспективного реестра PIANO (беременность при неонатальных исходах с ВЗК) подтвердил, что использование тиопуринов не приводит к ухудшению исходов для плода. ⁴¹ Джарап и его коллеги недавно провели проспективное исследование, в котором изучали влияние беременности на метаболизм тиопурина и влияние тиопурина на плод, подвергшийся воздействию. ⁴² При рождении у всех новорожденных была нормальная оценка по шкале Апгар, и ни у одного из них не было серьезных врожденных аномалий; однако у 60% новорожденных была анемия. ⁴²

Метотрексат

Хотя метотрексат является иммуномодулятором, как и тиопурины, он относится к препарату категории X во время беременности, и его следует прекратить во время беременности. Многие врачи избегают назначения метотрексата молодым женщинам с репродуктивным потенциалом из-за его сильного тератогенного эффекта. ⁴³ При его назначении пациентам рекомендуется использовать по крайней мере одну форму контрацепции, чтобы избежать беременности.Из-за своего длительного периода полувыведения метотрексат в течение длительного времени сохраняется в тканях пациентов, которые его используют, и его следует прекратить по крайней мере за 6 месяцев до зачатия, чтобы дать ему достаточно времени для выведения из организма. ⁴⁴ Плоды матерей, которые зачали во время приема метотрексата, или матерей, которые продолжают принимать этот препарат во время беременности (по крайней мере, в первом триместре, когда происходит органогенез), имеют чрезвычайно высокий риск рождения с множественными врожденными аномалиями и, возможно, с метотрексатом. синдром эмбриопатии, который характеризуется аномалиями конечностей, маленькими и низко посаженными ушами, микрогнатией, задержкой внутриутробного развития и гипоплазией надглазничных валиков; иногда эти дети еще и умственно отсталые.

Биологические агенты

Биологические препараты для лечения ВЗК включают лекарства против фактора некроза опухоли α (анти-TNF) и лекарства против интегрина. Препараты против TNF включают инфликсимаб (Remicade, Janssen Biotech), адалимумаб (Humira, AbbVie), цертолизумаб пегол (Cimzia, UCB) и голимумаб (Simponi, Janssen Biotech), и все эти препараты считаются препаратами категории B при беременности. . Натализумаб против интегрина (Tysabri, Biogen Idec) считается препаратом категории C при беременности.

Лекарства против фактора некроза опухолей Инфликсимаб, химерное мышиное / человеческое антитело иммуноглобулина (Ig) G1, проникает через плаценту через 20 недель беременности, причем самая высокая скорость передачи через плаценту происходит в третьем триместре. По этой причине этот препарат не влияет на органогенез, который происходит в первом триместре беременности. Инфликсимаб не увеличивает риск пороков развития плода, выкидыша и неонатальных осложнений у пациентов с болезнью Крона. ^{45 , 46}

Адалимумаб представляет собой полностью человеческое антитело против TNF класса IgG1 и, как и инфликсимаб, проникает через плаценту после 20 недель беременности. Не было повышенных показателей самопроизвольных абортов, мертворождений, врожденных пороков развития или преждевременных родов среди беременных пациенток, подвергшихся воздействию адалимумаба. ^{44 , 47 , 48} Голимумаб похож на адалимумаб в том, что это полностью человеческое антитело IgG1 к TNF.

В отличие от трех других агентов против TNF, цертолизумаб пегол представляет собой Fab ’фрагмент гуманизированного моноклонального антитела против TNF, который связан с полиэтиленгликолем. Цертолизумаб пегол не содержит Fc-части антитела и не проникает через плаценту. ⁴⁹

Было показано, что препараты против TNF не увеличивают риск осложнений беременности по сравнению с тиопуринами и по сравнению с отказом от лекарств от ВЗК. Напротив, использование тиопуринов или агентов против TNF связано с меньшим количеством неонатальных осложнений, что подчеркивает важность поддержания ремиссии заболевания у беременных с ВЗК. ⁴⁰ Аналогичные результаты были продемонстрированы в анализе реестра PIANO, в котором у детей, рожденных от матерей, получавших монотерапию адалимумабом или цертолизумабом пеголом, не было обнаружено повышенного риска врожденных аномалий, задержки роста ребенка, проблем с развитием или инфекций. ⁴¹ Однако риск инфицирования был выше у детей матерей, получавших комбинированную терапию (средство против TNF и тиопурин). ⁴¹ Были опасения, что лекарства против TNF могут вызвать дефект в созревании иммунной системы новорожденного, что приведет к повышенному риску заражения. ⁵⁰ Исследования на животных, однако, не смогли выявить дефектную иммунную систему у детей, матери которых лечились анти-TNF терапией на протяжении всей беременности. ⁴⁹

Важно убедиться, что дети, рожденные от матерей, получивших инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб после 20-й недели беременности, не получали никаких живых прививок в течение первых 6 месяцев жизни. У этих новорожденных иммунодефицит подавлен из-за препаратов против TNF, которые попали в их кровь через плаценту. ⁵¹ Новорожденные имеют незрелую ретикулоэндотелиальную систему и не могут выводить антитела, и в их крови будет обнаруживаться инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб. На сегодняшний день нет четких рекомендаций относительно того, когда следует принимать препараты против TNF беременным женщинам. Некоторые врачи прекращают прием инфликсимаба, адалимумаба и голимумаба на 20 неделе беременности, чтобы свести к минимуму перенос этих препаратов через плаценту, тогда как другие назначают последнюю дозу за 6-8 недель до предполагаемой даты родов. ^{52 , 53} Важно помнить, что поддержание ремиссии заболевания у матери является ключевым моментом, и время проведения анти-TNF терапии должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Лекарство против интегрина Натализумаб — это гуманизированное моноклональное антитело IgG4 против молекулы адгезии α4-интегрина, и оно считается лекарством категории C при беременности. Данные о применении этого препарата при беременности ограничены. Обзор глобальной базы данных по безопасности натализумаба не показал увеличения врожденных дефектов у детей, матери которых подвергались воздействию натализумаба во время беременности. ⁵⁴ В литературе по рассеянному склерозу описаны исходы беременности 35 пациенток, которые случайно забеременели во время лечения натализумабом. ⁵⁵ Из этих пациенток у 29 была жизнеспособная беременность; 28 родили здоровых детей, 1 ребенок родился с гексадактилией. Из оставшихся 6 пациенток 1 решила сделать аборт, а у других 5 случился ранний выкидыш. ⁵⁵ Анализ реестра PIANO показал, что из 6 женщин с болезнью Крона, получавших натализумаб, все родили здоровых детей. ⁴¹

Антибиотики

Ряд антибиотиков используется для лечения паучита, а также осложнений ВЗК, таких как перианальная болезнь Крона и внутрибрюшные абсцессы, возникающие в результате свищевой болезни Крона. Метронидазол и ципрофлоксацин, как правило, используются в комбинации для адекватного лечения анаэробных и грамотрицательных палочковых инфекций в ранее упомянутых условиях. Метронидазол считается препаратом категории B, и его кратковременное применение (5-7 дней) безопасно во время беременности. ⁵⁶ Ципрофлоксацин относится к категории С и вызывает артропатии у детей из-за его сродства с костями и хрящами. Хотя рифаксимин (ксифаксан, саликс) недостаточно изучен при ВЗК, он использовался для лечения поучита. Он считается лекарством категории C при беременности. ⁵⁷ Амоксициллин / клавуланат также используется для лечения паучита и считается препаратом категории B при беременности.

Кортикостероиды

Кортикостероиды часто используются для лечения обострений ВЗК.Исследования, касающиеся использования кортикостероидов во время беременности, продемонстрировали противоречивые результаты, и кортикостероиды в настоящее время считаются препаратами категории C во время беременности. Предыдущие исследования связывали использование кортикостероидов матерью в первом триместре с дефектами орофациальной расщелины у новорожденных (OR, 3,35; 95% ДИ, 1,79-5,69), но более новые и крупные исследования опровергли этот вывод (OR, 1,05; 95% ДИ, 0,8. -1,38). ^{58 — 61} Более ранние исследования также продемонстрировали, что использование кортикостероидов матерью во время беременности приводит к низкому весу при рождении, преждевременным родам, подавлению функции надпочечников у плода и увеличению внутриутробных инфекций, но более крупные популяционные исследования опровергли эти результаты. ^{59 , 62 , 63} Было опубликовано мало данных относительно точного дозирования кортикостероидов, при превышении которого токсичность для матери и / или плода становится клинически значимой. Поскольку прием кортикостероидов часто снижается в течение короткого времени, строгих рекомендаций не существует. Скорее, дозирование кортикостероидов остается на усмотрение врача для поддержания здоровья матери.

Заключение

Очень важно поддерживать ремиссию ВЗК до и во время беременности.Активное заболевание способствует снижению фертильности, и, хотя этот вывод все еще остается спорным, активное заболевание во время зачатия, как было показано, приводит к ухудшению исходов беременности. Операция по расслоению таза заметно влияет на плодовитость, но если она необходима для здоровья пациентки, следует рассмотреть альтернативные методы зачатия, такие как экстракорпоральное оплодотворение. Все лекарства от ВЗК, за исключением талидомида и метотрексата, следует продолжать у молодых женщин, планирующих зачать ребенка, и беременных.

Сноски

У доктора Хашаша нет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Доктор Кейн работает консультантом в AbbVie и UCB и получил финансирование исследований от UCB.

Ссылки

1. Mountifield R, Bampton P, Prosser R, Muller K, Andrews JM. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения по планированию семьи. Воспаление кишечника. 2009. 15 (5): 720–725. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хадсон М., Флетт Г., Синклер Т.С., Брант П.В., Темплтон А., Моват Н.А.Фертильность и беременность при воспалительном заболевании кишечника. Int J Gynaecol Obstet. 1997. 58 (2): 229–237. [PubMed] [Google Scholar] 3. Winger EE, Reed JL, Ashoush S, Ahuja S, El-Toukhy T., Taranissi M. Лечение адалимумабом (Humira) и внутривенным иммуноглобулином улучшает показатели беременности у женщин, подвергающихся ЭКО. Am J Reprod Immunol. 2009. 61 (2): 113–120. [PubMed] [Google Scholar] 5. Tavernier N, Fumery M, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF, Gower-Rousseau C. Систематический обзор: фертильность при воспалительном заболевании кишечника без хирургического лечения.Алимент Pharmacol Ther. 2013. 38 (8): 847–853. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эрдинг Олсен К., Юул С., Берндтссон И., Оресланд Т., Лаурберг С. Язвенный колит: плодовитость женщин до постановки диагноза, во время болезни и после операции по сравнению с выборкой населения. Гастроэнтерология. 2002. 122 (1): 15–19. [PubMed] [Google Scholar] 7. Olsen KO, Juul S, Bulow S и др. Плодовитость женщин до и после операции по поводу семейного аденоматозного полипоза. Br J Surg. 2003. 90 (2): 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bartels SA, D’Hoore A, Cuesta MA, Bensdorp AJ, Lucas C, Bemelman WA.Значительное увеличение частоты наступления беременности после лапароскопической восстановительной проктоколэктомии: поперечное исследование. Ann Surg. 2012. 256 (6): 1045–1048. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortier PE, Gambiez L, Karoui M, et al. Колэктомия с илеоректальным анастомозом сохраняет женскую фертильность при язвенном колите. Гастроэнтерол Clin Biol. 2006. 30 (4): 594–597. [PubMed] [Google Scholar] 11. Fréour T, Miossec C, Bach-Ngohou K и др. Яичниковый резерв у молодых женщин репродуктивного возраста с болезнью Крона. Воспаление кишечника.2012. 18 (8): 1515–1522. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Болезнь Крона — фактор риска преждевременных родов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010. 8 (6): 509–515. [PubMed] [Google Scholar] 13. Корниш Дж., Тан Э., Тир Дж. И др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишечник. 2007. 56 (6): 830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.Воспаление кишечника. 2011; 17 (3): 795–801. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бортоли А., Педерсен Н., Дурикова Д. и др. Исследовательская группа Эпидемиологического комитета (EpiCom) Европейской организации по лечению крона-колита (ECCO). Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование «случай-контроль» ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34 (7): 724–734. [PubMed] [Google Scholar] 16. Махадеван У., Сэндборн У.Д., Ли Д.К., Хакимиан С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное исследование на уровне сообщества из Северной Калифорнии.Гастроэнтерология. 2007. 133 (4): 1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 17. Молнар Т., Фаркас К., Надь Ф. и др. Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника в зависимости от активности заболевания и лечения: исследование случай-контроль. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45 (11): 1302–1306. [PubMed] [Google Scholar] 18. Байокко П.Дж., Корелиц Б.И. Влияние воспалительного заболевания кишечника и его лечения на беременность и исход плода. J Clin Gastroenterol. 1984. 6 (3): 211–216. [PubMed] [Google Scholar] 19.Моралес М., Берни Т., Дженни А., Морель П., Экстерманн П. Болезнь Крона как фактор риска исхода беременности. Гепатогастроэнтерология. 2000. 47 (36): 1595–1598. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нильсен ОХ, Андреассон Б., Бондесен С., Ярнум С. Беременность при язвенном колите. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1983; 18 (6): 735–742. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нильсен О.Н., Андреассон Б., Бондесен С., Якобсен О., Ярнум С. Беременность при болезни Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1984. 19 (6): 724–732. [PubMed] [Google Scholar] 22.Dominitz JA, Young JC, Boyko EJ. Результаты новорожденных, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (3): 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 23. Могадам М., Корелиц Б.И., Ахмед С.В., Доббинс В.О., III, Байокко П.Дж. Течение воспалительного заболевания кишечника при беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol. 1981. 75 (4): 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 25. Педерсен Н., Бортоли А., Дурикова Д. и др. Европейская организация по лечению крона-колита-ECCO-Исследовательская группа комитета по эпидемиологии-EpiCom.Течение воспалительного заболевания кишечника во время беременности и в послеродовом периоде: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom с участием 209 беременных женщин. Алимент Pharmacol Ther. 2013. 38 (5): 501–512. [PubMed] [Google Scholar] 26. Де Сантис М., Страфейс Дж., Кавальере А.Ф., Кардуччи Б., Карузо А. Периконцептивное воздействие гадолиния: беременность и неонатальный исход. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (1): 99–101. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cappell MS, Colon VJ, Sidhom OA. Изучение в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких ректороманоскопий и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за результатами для плода и сравнением с контрольными группами.Dig Dis Sci. 1996. 41 (12): 2353–2361. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рахими Р., Никфар С., Резайе А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Reprod Toxicol. 2008. 25 (2): 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 29. Diav-Citrin O, Park YH, Veerasuntharam G и др. Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование. Гастроэнтерология. 1998. 114 (1): 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эрнандес-Диас С., Митчелл А.А., Келли К.Э., Калафат А.М., Хаузер Р.Лекарства как потенциальный источник воздействия фталатов на население США. Перспектива здоровья окружающей среды. 2009. 117 (2): 185–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Бэгготт Дж.Э., Морган С.Л., Ха Т, Вон У.Х., Хайн Р.Дж. Подавление фолат-зависимых ферментов нестероидными противовоспалительными препаратами. Биохим Дж. 1992; 282 (ч. 1): 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Махадеван У., Кейн С. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности.Гастроэнтерология. 2006. 131 (1): 283–311. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маталон С.Т., Орной А., Лишнер М. Обзор потенциальных эффектов трех обычно используемых противоопухолевых и иммунодепрессивных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн, доксорубицин на эмбрион и плаценту) Reprod Toxicol. 2004. 18 (2): 219–230. [PubMed] [Google Scholar] 34. Polifka JE, Friedman JM. Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин. Тератология. 2002. 65 (5): 240–261. [PubMed] [Google Scholar] 35. Клири Б.Дж., Келлен Б. Использование азатиоприна на ранних сроках беременности и исходы беременности.Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2009. 85 (7): 647–654. [PubMed] [Google Scholar] 36. Норгард Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен С.Н., Соренсен Х.Т. Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17 (6): 827–834. [PubMed] [Google Scholar] 37. Акбари М., Шах С., Велайос Ф.С., Махадеван У., Чейфец А.С. Систематический обзор и метаанализ воздействия тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника. 2013; 19 (1): 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hutson JR, Matlow JN, Moretti ME, Koren G. Безопасность тиопуринов для плода при лечении воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. J Obstet Gynaecol. 2013; 33 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэльо Дж., Божери Л., Коломбель Дж. Ф. и др. Группа изучения беременности CESAME (Франция). Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта из исследования CESAME. Кишечник. 2011. 60 (2): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 40.Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Э. и др. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 2013. 108 (3): 433–440. [PubMed] [Google Scholar] 41. Махадеван У., Мартин С.Ф., Сандлер Р.С. и др. PIANO: проспективный регистр на 1000 пациенток исходов беременности у женщин с ВЗК, получавших иммуномодуляторы и биологическую терапию [аннотация 865] Гастроэнтерология. 2012; 142 (5 доп.1): С-149. [Google Scholar] 42. Джарап Б., де Бур Н.К., Стоккерс П. и др.Голландская инициатива по болезни Крона и колита. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительным заболеванием кишечника. Кишечник. 2014. 63 (3): 451–457. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ллойд М.Э., Карр М., МакЭлхаттон П., Холл Г.М., Хьюз Р.А. Влияние метотрексата на беременность, фертильность и лактацию. QJM. 1999. 92 (10): 551–563. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника. 2008. 14 (12): 1736–1750.[PubMed] [Google Scholar] 45. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и др. Серьезные инфекции и смертность в связи с терапией болезни Крона: регистр TREAT. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006. 4 (5): 621–630. [PubMed] [Google Scholar] 46. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д. и др. Серьезная инфекция и смертность у пациентов с болезнью Крона: более 5 лет наблюдения в регистре TREAT ™. Am J Gastroenterol. 2012. 107 (9): 1409–1422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходы родов: региональное датское когортное исследование. Am J Gastroenterol. 2007. 102 (9): 1947–1954. [PubMed] [Google Scholar] 48. Юргенс М., Бранд С., Филик Л. и др. Безопасность адалимумаба при болезни Крона во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Воспаление кишечника. 2010. 16 (10): 1634–1636. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мартин П.Л., Онеда С., Трейси Г. Влияние моноклональных антител против TNF-альфа, вводимых во время беременности и кормления грудью, на развитие иммунной системы макак.Am J Reprod Immunol. 2007. 58 (2): 138–149. [PubMed] [Google Scholar] 50. Арсенеску R, Арсенеску V, де Вильерс WJ. TNF-α и развитие иммунной системы новорожденных: значение для использования ингибиторов во время беременности. Am J Gastroenterol. 2011. 106 (4): 559–562. [PubMed] [Google Scholar] 51. Зелинкова З., ван дер Энт С., Брюин К.Ф. и др. Голландская Delta IBD Group. Влияние прекращения терапии противоопухолевым фактором некроза во время беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и неонатального воздействия. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2013. 11 (3): 318–321. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ng SW, Mahadevan U. Управление воспалительным заболеванием кишечника во время беременности. Эксперт Рев Клин Иммунол. 2013. 9 (2): 161–173. [PubMed] [Google Scholar] 53. Москэндрю М., Кейн С. Воспалительные заболевания кишечника и рекомендации по ведению: фертильность и беременность. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11 (5): 395–399. [PubMed] [Google Scholar]

54. Назарет М., Хогге Г.С., Кристиано Л. и др. Натализумаб при беременности. Представлено на: 73-м ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 3-8 октября 2008 г. Орландо, Флорида.

55. Hellwig K, Haghikia A, Gold R. Беременность и натализумаб: результаты наблюдательного исследования 35 случайных беременностей во время лечения натализумабом. Мульт Склер. 2011. 17 (8): 958–963. [PubMed] [Google Scholar] 56. Koss CA, Baras DC, Lane SD, et al. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother. 2012. 56 (9): 4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Исаакс К.Л., Сандлер Р.С., Абреу М. и др. Фонд Крона и Колита Американского клинического альянса.Рифаксимин для лечения активного поучита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Воспаление кишечника. 2007. 13 (10): 1250–1255. [PubMed] [Google Scholar] 58. Кармайкл С.Л., Шоу GM. Использование кортикостероидов матерью и риск отдельных врожденных аномалий. Am J Med Genet. 1999. 86 (3): 242–244. [PubMed] [Google Scholar] 59. Пак-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований.Тератология. 2000. 62 (6): 385–392. [PubMed] [Google Scholar] 60. Gur C, Diav-Citrin O, Shechtman S, Arnon J, Ornoy A. Исход беременности после воздействия кортикостероидов в первом триместре: проспективное контролируемое исследование. Reprod Toxicol. 2004. 18 (1): 93–101. [PubMed] [Google Scholar] 62. Остенсен М., Форгер Ф. Управление лекарствами от РА у беременных. Nat Rev Rheumatol. 2009. 5 (7): 382–390. [PubMed] [Google Scholar] 63. Тегетхофф М., Прайс С., Майнльшмидт Г. Эффекты внутриутробного воздействия синтетических глюкокортикоидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у плода, новорожденного и младенца: систематический обзор.Endocr Rev.2009; 30 (7): 753–789. [PubMed] [Google Scholar]

Воспалительное заболевание кишечника — MotherToBaby

В этом листе рассказывается о воспалительном заболевании кишечника во время беременности или кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) включает болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК).Симптомы могут включать боль в животе, рвоту, диарею и потерю веса. БК и ЯК вызывают серьезное воспаление кишечника. Некоторым людям может потребоваться операция во время болезни.

У меня ВЗК, и я подумываю о беременности. Из-за болезни мне будет сложнее забеременеть?

Те, у кого есть ЯК и неактивный БК, имеют такую ​​же вероятность забеременеть, как и те, у кого нет ВЗК. Активный CD может снизить возможность забеременеть из-за усиления воспаления в органах малого таза.Забеременеть может быть труднее, если вы перенесли операцию по поводу ВЗК, поскольку операция могла привести к образованию рубцовой ткани в области таза и вокруг маточных труб.

Как беременность повлияет на мои симптомы?

Эффекты могут быть разными. У людей, у которых в начале беременности наблюдается ремиссия от БК, симптомы могут не измениться, не улучшиться или не ухудшиться. У тех, у кого симптомы активны во время зачатия, у многих будет оставаться активное заболевание на протяжении всей беременности.Курение сигарет и прекращение приема лекарств от ВЗК также могут усилить симптомы заболевания.

UC может стать более активным в первом или втором триместре. Однако у некоторых людей симптомы улучшаются на ранних сроках беременности. У половины людей, у которых ЯК активен при зачатии, симптомы будут ухудшаться во время беременности.

У меня ВЗК, я только что беременна. У меня больше шансов на выкидыш из-за моего состояния здоровья?

Выкидыш может произойти при любой беременности.У людей с неактивным ВЗК вероятность выкидыша не должна значительно увеличиваться. Однако риск может быть выше при активной ВЗК в зависимости от тяжести симптомов.

Повышает ли ВЗК вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом или осложнений беременности?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Большинство исследований показывают, что вероятность врожденных дефектов у людей с неактивным ВЗК не увеличивается.Неясно, есть ли повышенный шанс при активной ВЗК, но если есть, он считается низким. Однако данные свидетельствуют о том, что у людей с активным заболеванием повышается риск осложнений беременности. Некоторые из этих осложнений включают преждевременные роды (роды до 37 недель беременности), мертворождение или рождение ребенка с низкой массой тела при рождении (менее 5 фунтов 8 унций). Вероятность возникновения этих осложнений может быть связана с тяжестью заболевания человека во время беременности и сроком беременности.

Люди с CD могут иметь повышенную вероятность дефицита витаминов, в том числе витаминов K и D. Витамин K играет важную роль в процессе свертывания крови. Витамин D важен для уменьшения осложнений беременности, таких как преэклампсия (сильное высокое кровяное давление), преждевременные роды и маленькие для гестационного возраста дети. По этим причинам важно, чтобы люди с ВЗК обсудили со своим врачом свое состояние и статус питания. Если человек не может усваивать питательные вещества из своего рациона и витамины для беременных, могут потребоваться дополнительные добавки.

Какие лекарства можно использовать для лечения ВЗК во время беременности?

Есть много типов лекарств, используемых для лечения ВЗК. В некоторых случаях человеку нужно будет принимать несколько лекарств во время беременности. Типы лекарств, используемых для лечения ВЗК, включают иммуномодуляторы, антибиотики, противовоспалительные препараты и противодиарейные средства. Для получения информации о конкретных агентах см. Наши информационные бюллетени по лекарствам на https://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/ или свяжитесь с MotherToBaby по бесплатному телефону 1-866-626-6847.

Поскольку ВЗК может быть связана с риском во время беременности, важно, чтобы ВЗК оставалась как можно более неактивной. Риск, связанный с любым медикаментозным лечением, необходимо сопоставить с преимуществами сохранения неактивности ВЗК. Важно обсудить варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, в том числе с гастроэнтерологом, при планировании беременности или сразу после того, как вы узнаете, что беременны.

Вызывает ли ВЗК во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Не похоже, что наличие ВЗК увеличивает вероятность задержки развития.

Могу ли я кормить грудью, принимая лекарства?

Некоторые лекарства считаются приемлемыми для кормления грудью, тогда как другие могут быть более опасными. Для получения информации о конкретных лекарствах см. Наши информационные бюллетени о лекарствах или свяжитесь с MotherToBaby по бесплатному телефону 1-866-626-6847. Обязательно поговорите со своим врачом о вариантах лечения и обо всех вопросах, связанных с грудным вскармливанием.

У меня ВЗК. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

ВЗК сам по себе обычно не влияет на фертильность у мужчин.Есть данные, подтверждающие, что активное заболевание или недавнее обострение могут повлиять на способность мужчины зачать ребенка по нескольким причинам, таким как отек, беспокойство, депрессия и эффекты лекарств. Эти эффекты могут включать уменьшение или изменение выработки сперматозоидов или вызывать изменения в движении или развитии сперматозоидов. Фертильность обычно возвращается после прекращения лечения. Если мужчина перенес операцию по поводу ВЗК, у него могут быть проблемы, связанные с эякуляцией. Людям, страдающим ВЗК, следует обсудить свое состояние и варианты лечения со своим лечащим врачом.

В целом воздействие отцов и доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby в настоящее время проводит исследование воспалительных заболеваний кишечника и лекарств, используемых для лечения этих состояний во время беременности. Если вы хотите принять участие в этом исследовании, позвоните по телефону 1-877-311-8972 или зарегистрируйтесь на https: // mothertobaby.org / join-study /.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

желудочно-кишечных проблем во время беременности | Продолжительность жизни

Каковы некоторые причины желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы очень распространены, вы могли не испытывать их до беременности. Поскольку они различаются, причины тоже могут быть разными. Некоторые частые причины или факторы риска желудочно-кишечных заболеваний во время беременности могут включать:

• Изменения гормонов
• Нарушения моторики ЖКТ
• Ожирение
• Некоторые лекарства
• Плохое питание
• Заболевания щитовидной железы
• Физические внутренние изменения по мере роста матки
• Отсутствие физических упражнений или активности
• Напряжение
• История чрезмерного употребления слабительных
• Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий
• Вирусная или бактериальная инфекция
• Пищевая непереносимость или аллергия

Как лечить желудочно-кишечные проблемы во время беременности?

Проблемы с желудочно-кишечным трактом часто встречаются во время беременности и по большей части не вызывают серьезного риска для здоровья.Однако, если вы испытываете какие-либо симптомы, вам следует сообщить об этом своему врачу. Он или она сможет помочь вам справиться с симптомами, следить за ухудшением симптомов и определить, требуется ли дополнительное лечение. Различные проблемы с желудочно-кишечным трактом поддаются разному лечению, поэтому ваш врач сможет предложить вам лучший вариант.

Внесение изменений в домашних условиях также может помочь вам справиться с симптомами. Некоторые из этих изменений включают:

Соблюдайте здоровую диету: Изменение того, что, как часто и в каком количестве вы едите, может помочь справиться с симптомами желудочно-кишечного тракта или облегчить их.В зависимости от вашей проблемы вам может потребоваться увеличить количество клетчатки в вашем рационе, избегать сладких, обработанных продуктов или ограничить количество кофеина и молочных продуктов в вашем рационе. Попросите поговорить с дипломированным диетологом, чтобы составить индивидуальный план здорового питания, который принесет вам наибольшую пользу.

Пейте много жидкости: Увеличьте количество потребляемой жидкости, включая воду, фруктовый сок и прозрачные супы. Употребление большого количества жидкости может улучшить пищеварение и обеспечить регулярную работу желудочно-кишечного тракта.Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут привести к обезвоживанию, поэтому очень важно принимать жидкости, чтобы избежать дополнительных проблем со здоровьем, вызванных обезвоживанием.

Exercise: Регулярные упражнения улучшают кровообращение и доставляют больше кислорода органам, включая кишечник, чтобы помочь им двигаться эффективно и плавно. Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями не менее двух с половиной часов в неделю или 30 минут в день 5 дней в неделю. Поговорите со своим врачом, чтобы найти лучшие тренировки, которые будут безопасными и подходящими для вас.

Лекарство: Если симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются серьезными, стойкими или не поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, ваш врач может назначить лекарства, которые могут включать, среди прочего, антациды, пищеварительные ферменты, антидиарейные средства, стимуляторы желудочно-кишечного тракта и противорвотные средства. Ваш врач пропишет вам самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозировке.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Даже если вы испытываете только легкие симптомы желудочно-кишечных заболеваний, важно сообщить об этом своему врачу.Он или она может порекомендовать лучшие методы лечения этих симптомов, а затем будет следить за вами на протяжении всей беременности на предмет ухудшения симптомов.

Если ваши симптомы серьезны, становятся серьезными, стойкими или продолжительными, немедленно обратитесь к врачу. Вам следует позвонить своему врачу и немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете:

• Рвота кровью
• Стул окровавленный или черный
• Резкое похудание
• Сильный дискомфорт, мешающий повседневной деятельности
• Эпизоды удушья
• Боль или затруднение при глотании
• Чрезвычайная усталость

Ссылки по теме

Симптомы, лечение, жизнь с этим и диагностика

Обзор

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки. Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке (также называемой толстой кишкой). Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часто вызывает диарею с кровью, спазмы и позывы.Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы он тоже пошел в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится рядом с анусом (где экскременты покидают ваше тело). Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, это называется язвенным проктитом. Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая часть толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Тяжесть ЯК зависит от степени воспаления и локализации. Все немного разные. У вас может быть сильное воспаление прямой кишки (небольшая область) или очень легкое воспаление всей толстой кишки (большая область).

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить образец обострений (активное заболевание), когда симптомы ухудшаются. Во время ремиссии симптомы могут практически отсутствовать. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей, у которых диагностирован язвенный колит, имеют легкие симптомы. Другие страдают частыми лихорадками, кровавым поносом, тошнотой и сильными спазмами в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевание печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой. Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже — в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается в семьях: сообщается, что до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Кроме того, примерно у 20% пациентов диагноз ставится до достижения ими 20-летнего возраста, и это может произойти у детей в возрасте от двух лет.

В чем разница между колитом и язвенным колитом?

Колит означает воспаление или раздражение толстой кишки. Это может быть вызвано многими причинами, например вирусами или бактериями. Язвенный колит более серьезен, потому что он не вызван инфекцией и длится всю жизнь.

Насколько распространен язвенный колит?

Язвенный колит — не редкость. Вместе с болезнью Крона, другим типом воспалительного заболевания кишечника, он поражает до 1 из 250 человек в Северной Америке и Европе.

Кто болеет язвенным колитом?

Язвенным колитом может заболеть любой человек в любом возрасте, включая детей раннего возраста. Ваш шанс получить его немного выше, если вы:

• Есть у близкого родственника воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
• Возраст от 15 до 30 лет или старше 60 лет.
• — евреи.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров.
• Часто используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).

Симптомы и причины

Что вызывает язвенный колит?

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов. Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы — защищать организм от микробов и других опасных веществ.Но иногда ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита часто со временем ухудшаются. Вначале вы можете заметить:

• Диарея или срочные дефекации.
• Спазмы в животе.
• Усталость.
• Тошнота.
• Похудание.
• Анемия (снижение количества эритроцитов).

Позже у вас также может быть:

• Кровь, слизь или гной при дефекации.
• Сильные спазмы.
• Лихорадка.
• Кожные высыпания.
• Язвы во рту.
• Боль в суставах.
• Красные болезненные глаза.
• Болезнь печени.
• Потеря жидкости и питательных веществ.

Симптомы схожи с детским язвенным колитом и могут также включать задержку или замедление роста. Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язвенный колит?

Чтобы диагностировать язвенный колит у детей, подростков и взрослых, ваш лечащий врач должен исключить другие заболевания. После медицинского осмотра ваш поставщик может заказать:

• Анализы крови: В вашей крови могут быть признаки инфекции или анемии.Анемия — это низкий уровень железа в крови. Это может означать, что у вас кровотечение в толстой или прямой кишке.
• Образцы стула: Признаки инфекции, паразитов (крошечные организмы, которые могут жить в организме человека) и воспаления могут обнаруживаться в ваших фекалиях.
• Визуализирующие тесты: Вашему врачу может потребоваться фотография вашей толстой и прямой кишки. Вам могут быть назначены тесты, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
• Эндоскопические тесты: Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой.Специализированные врачи могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Кто диагностирует язвенный колит?

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. Курировать уход за взрослыми должен гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Уход за маленькими пациентами должен вести детский гастроэнтеролог.

Ведение и лечение

Как лечится язвенный колит?

Нет лекарства от язвенного колита, но лечение может успокоить воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуть вас к повседневной деятельности. Лечение также зависит от степени тяжести и индивидуальности, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека.Обычно медицинские работники лечат болезнь с помощью лекарств. Если ваши тесты выявляют инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Цель лекарств — вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей.Это также может облегчить ваши симптомы, чтобы у вас было меньше боли и меньше диареи. Детям, подросткам и взрослым ваш врач может порекомендовать:

• Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести ваш лечащий врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®). Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфамид. Вместо этого он или она может назначить бессульфатный аминосалицилат, такой как мезаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме клизмы или суппозитория, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижней или прямой кишке.
• Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам могут потребоваться кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®). Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Для поддержания ремиссии будут использоваться другие лекарства.
• Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Purixan®, Purinethol®), азатиоприн (Azasan® и Imuran®) или метотрексат (Trexall®).Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
• Биологические препараты: Биологические препараты лечат язвенный колит от умеренной до тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить его. Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®) являются биологическими препаратами.
• Ингибиторы янус-киназы (JAK): Такие препараты, как тофацитиниб (Xeljanz®), не дают одному из ферментов (химических веществ) вашего организма вызывать воспаление.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получили с пищей из-за воздействия заболевания на кишечник. Попросите вашего врача дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки до:

• Избегайте побочных эффектов лекарств.
• Остановить неконтролируемые симптомы.
• Профилактика или лечение рака толстой кишки (люди с язвенным колитом подвержены большему риску).
• Устранение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение.

Могу ли я пройти операцию по поводу язвенного колита?

Хирургия — вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования. У вас могут развиться предраковые поражения или новообразования, которые могут перейти в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Исследования показывают, что около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение жизни. Около 20% детей с язвенным колитом в детстве потребуется операция.

Есть два вида хирургических вмешательств при язвенном колите:

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок (также называемая хирургическим вмешательством J-мешка) — наиболее распространенная процедура при язвенном колите. Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это.Сначала ваш хирург делает проктоколэктомию — процедуру удаления толстой и прямой кишки. Затем хирург формирует подвздошно-анальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и только что сделанный мешок заживают, ваш хирург может одновременно выполнить временную илеостомию. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому в прикрепленный мешок, называемый мешком для стомы.Маленькая сумка плоско лежит на внешней стороне вашего тела, ниже линии пояса. Для сбора мусора вам нужно постоянно носить сумку. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы отходы не были видны даже когда вы раздеты. При правильном уходе мешочек не пахнет и незаметен под одеждой.

После заживления илеоанального мешка ваш хирург обсудит удаление илеостомы.

В ваш новый илеоанальный мешок все еще собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через анус, как обычно. После этого, поскольку в толстой кишке меньше места для хранения фекалий, у вас будет частое испражнение (в среднем четыре-восемь раз в день, когда ваше тело приспособится). Но вы почувствуете себя намного лучше, когда выздоровеете после операции. Боль и спазмы от язвенного колита должны исчезнуть.

Проктоколэктомия и илеостомия

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостомию (без илеоанального мешочка).Ваш хирург сделает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишки. Вторая часть этой операции, выполняемая одновременно, — это постоянная илеостомия (как описано выше).

Профилактика

Что вызывает обострения язвенного колита?

Когда у вас ремиссия язвенного колита, вам нужно сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение.Обострение может быть вызвано следующими вещами:

• Эмоциональный стресс: Спите не менее семи часов в сутки, регулярно занимайтесь спортом и найдите здоровые способы снятия стресса, например медитацию.
• Использование НПВП: Для снятия боли или повышения температуры используйте ацетаминофен (Тайленол®) вместо НПВП, таких как Мотрин® и Адвил®.
• Антибиотики: Сообщите своему врачу, если антибиотики вызывают у вас симптомы.

Какую роль диета и питание играют при язвенном колите?

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить болезнь.Однако пища, которую едите вы или ваш ребенок, может сыграть определенную роль в лечении симптомов и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут усугубить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений. Продукты, вызывающие симптомы, различаются от человека к человеку. Чтобы сузить круг вопросов, которые влияют на вас, следите за тем, что вы едите каждый день и как себя чувствуете после этого (дневник питания).

К проблемным продуктам часто относятся:

• Жирная пища.
• Продукты и напитки с высоким содержанием сахара.
• Газированные напитки.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Алкоголь.

Помимо проблемных продуктов питания, перечисленных выше, младенцы, дети и подростки также могут испытывать проблемы с:

Внимательно следите за диетой и питанием вашего ребенка. Во время обострения у них может снизиться аппетит, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать усвоению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ.Это также может повлиять на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых вашим ребенком калорий.

Если у вас или вашего ребенка язвенный колит, лучше вместе со своим врачом и диетологом составить индивидуальный план диеты.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован язвенный колит?

Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легких до тяжелых.У большинства людей симптомы приходят и уходят. У некоторых людей бывает всего один эпизод и они выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро развивается. Примерно у 30% людей заболевание распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут усиливаться и возникать чаще.

Возможно, вы сможете вылечить болезнь с помощью лекарств. Но операция по удалению толстой и прямой кишки — единственное «лекарство». Около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в операции.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвенного колита?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Сильная, стойкая диарея.
• Кровь течет из заднего прохода со сгустками крови в стуле.
• Постоянная боль и высокая температура.

Какая диета лучше всего при язвенном колите?

Не существует единой диеты, которая лучше всего работала бы при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше посоветоваться со своим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Как часто мне нужна колоноскопия?

Особенно, когда у вас есть симптомы или вы только начинаете прием или меняете лекарства, ваш врач может захотеть периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Как часто это нужно, у каждого человека разное.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы найти ранние признаки рака, ваш лечащий врач может назначить вам колоноскопию (процедуру проверки здоровья толстой кишки) каждые один-три года.

Как детский язвенный колит влияет на психическое / эмоциональное здоровье моего ребенка?

Как и многие другие состояния, язвенный колит может иметь негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и / или общего стресса, вызванного ситуацией, ваш ребенок может испытывать:

• Перепады настроения.
• Дразнить одноклассников.
• Гнев, смущение и разочарование.
• Беспокойство о внешнем виде и физической выносливости.
• Уязвимость, потому что их тело не функционирует нормально.
• Плохая концентрация.
• Недоразумения с друзьями и семьей.

Дети нуждаются во взаимной поддержке всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, которые помогут вашему ребенку справиться с проблемами язвенного колита.

Приводит ли язвенный колит к ослабленному иммунитету?

Язвенный колит не снижает иммунитет. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с вашим лечащим врачом перед началом приема лекарства — лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас язвенный колит, вы можете спросить своего врача:

• Какая часть моей толстой кишки поражена?
• Какие риски или побочные эффекты можно ожидать от лекарства?
• Следует ли мне изменить диету?
• Повлияет ли язвенный колит на мою способность забеременеть?
• Что я могу сделать дома, чтобы справиться со своими симптомами?
• Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

Что мне следует спросить у врача от имени моего ребенка или подростка?

Задайте своему врачу следующие вопросы в дополнение к перечисленным выше:

• Какие витамины следует принимать моему ребенку?
• Будет ли у других моих детей детский язвенный колит?
• Есть ли у моего ребенка риск других заболеваний?
• Можете ли вы порекомендовать психиатра или терапевта, чтобы помочь моему ребенку с эмоциональными проблемами, связанными с детским язвенным колитом?
• Мой ребенок растет нормально?
• Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку справляться с учебой в школе?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас язвенный колит, очень важно тесно сотрудничать со своим лечащим врачом.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострениям и затруднить контроль болезни. Лучший способ справиться с язвенным колитом — это следовать своему плану лечения и регулярно разговаривать со своим врачом.

Ресурсы

Подкасты Cleveland Clinic

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Язвенный колит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит является частью
группа заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Это когда подкладка вашего большого
кишечник (толстая или толстая кишка) и прямая кишка становятся красными и опухшими (воспаленными).В большинстве случаев воспаление начинается в прямой кишке и нижнем отделе кишечника и распространяется до
вся толстая кишка.

Язвенный колит не
обычно поражает тонкий кишечник. Но это может повлиять на нижнюю часть вашего маленького
Кишечник называется подвздошной кишкой.

Воспаление вызывает понос,
частое опустошение толстой кишки. Поскольку клетки на слизистой оболочке толстой кишки умирают и
отошли, образуются открытые язвочки (язвы).Эти язвы могут вызывать гной, слизь и кровотечение.

В большинстве случаев язвенный колит
начинается в возрасте от 15 до 30 лет. Иногда им заболевают дети и люди старшего возраста. Это
поражает как мужчин, так и женщин и, по-видимому, передается в некоторых семьях (по наследству).

Язвенный колит — хронический
(хроническое заболевание. Могут быть случаи, когда ваши симптомы проходят, и вы находитесь в
ремиссия на месяцы и даже годы. Но симптомы вернутся.

Если поражена только прямая кишка,
ваш риск рака толстой кишки не выше, чем обычно. Ваш риск выше обычного, если
болезнь поражает часть вашей толстой кишки, и сильнее всего поражает всю толстую кишку.

В редких случаях при серьезных проблемах
бывает, язвенный колит может привести к летальному исходу.

Что вызывает язвенный колит?

Эксперты не знают, в чем причина
язвенный колит.

Возможно, вирус или бактерии
влияют на систему борьбы с инфекциями организма (иммунную систему). Иммунная система может
вызывают ненормальное покраснение и отек (воспаление) в стенке кишечника, которая не
Уходите.

Многие люди с язвенным колитом
имеют ненормальную иммунную систему. Но эксперты не знают, вызывают ли проблемы с иммунитетом
болезнь. Они также не знают, может ли язвенный колит вызывать проблемы с иммунитетом.

Стресс или чувствительность к
некоторые продукты не вызывают язвенного колита.

Прямо сейчас нет лекарства, кроме
для операции по удалению толстой кишки.

Кто подвержен риску язвенного колита?

Некоторые вещи могут сделать вас выше
риск язвенного колита. К ним относятся ваши:

• Возраст. Заболевание чаще всего начинается в возрасте 15 лет.
  и 30 лет.
• Семья
  история. Наличие члена семьи или близкого кровного родственника с
  язвенный колит повышает риск заболевания.
• Гонка и
  этническая принадлежность. Чаще бывает у белых и у евреев.
  спуск.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.
К наиболее частым симптомам относятся:

• Боль в животе
• Кровавый понос
• Сильная усталость (утомляемость)
• Похудание
• Потеря аппетита
• Ректальное кровотечение
• Потеря жидкостей и питательных веществ организма
• Потеря крови (анемия), вызванная
  сильное кровотечение

В некоторых случаях симптомы могут также
включают:

• Кожные язвы
• Боль в суставах
• Покраснение и припухлость (воспаление)
  глаза
• Заболевания печени
• Слабые и ломкие кости
  (остеопороз)
• Сыпь
• Камни в почках

Симптомы язвенного колита
могут выглядеть другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется язвенный колит?

Ваш лечащий врач даст
вам физический осмотр. Вам сделают несколько анализов крови. Анализы крови проверят
количество ваших эритроцитов и лейкоцитов. Если ваше количество эритроцитов
низкий, это признак анемии. Если у вас высокое количество лейкоцитов, это признак
покраснение и припухлость (воспаление).

Другие тесты на язвенный колит
включают:

• Табурет
  образец теста. Этот тест проверяет наличие аномальных бактерий в пищеварительном тракте, которые могут
  вызвать диарею и другие проблемы. Для этого берется небольшой образец стула и отправляется
  в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли какие-либо патологические бактерии,
  кровотечение или инфекция.
• Верхний
  эндоскопия. Это также называется эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС). Этот тест смотрит на
  внутри или внутри пищевода (пищевода), желудка и верхней части
  тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). В этом тесте используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом.
  Трубка имеет камеру на 1 конце. Трубка вводится в рот и в горло. Затем это
  попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Ваш лечащий врач может увидеть
  внутри этих органов. Он или она также может взять небольшой образец ткани (биопсия), если
  нужный.
• Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить
  для любых аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) или кровотечений.
  В прямую кишку вставляется длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом.
  толстая кишка.Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и извлечь
  образец ткани (биопсия) для проверки. Он или она также может лечить некоторые
  проблемы, которые могут быть обнаружены.
• Биопсия. Ваш лечащий врач возьмет образец ткани или клеток из подкладки.
  вашей толстой кишки. Это будет проверено под микроскопом.
• Нижний GI
  (желудочно-кишечный) ряд. Это также называется бариевой клизмой. Это рентген вашей прямой кишки,
  толстая кишка и нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка). Вы будете
  учитывая металлическую жидкость, называемую барием. Барий покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на
  рентген. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. An
  Рентген живота покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки,
  или другие проблемы.
• Кровь
  тесты. Ни один анализ крови не может диагностировать или исключить язвенный колит. Но
  некоторые анализы крови могут помочь контролировать болезнь.

Как лечится язвенный колит?

Ваш лечащий врач будет
составить для вас план обслуживания на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое
  здоровье
• Насколько серьезно ваше дело
• Насколько хорошо вы принимаете определенные лекарства,
  лечение или терапия
• Если ожидается, что ваше состояние изменится
  хуже
• Ваши предполагаемые семейные планы, такие как
  забеременеть
• Что бы вы хотели сделать

Специальной диеты для
язвенный колит.Но вы можете справиться с легкими симптомами, не употребляя в пищу продукты, которые
кажется, расстраивает ваш кишечник.

Лечение может включать:

• Лекарства. Могут помочь лекарства, уменьшающие покраснение и отек (воспаление) толстой кишки.
  чтобы облегчить спазмы в животе. В более серьезных случаях могут потребоваться стероиды, лекарства, которые борются
  бактерии (антибиотики) или лекарства, влияющие на вашу систему борьбы с инфекциями
  (иммунная система).Стероиды — не лучший выбор для длительного лечения. Ваш
  поставщик медицинских услуг поговорит с вами о лекарствах для длительного контроля. Этот
  может включать таблетки, инъекции или и то, и другое. Кроме того, поместив лекарство в
  прямая кишка (пена, клизма или суппозиторий) может быть очень полезна для контроля над вашим
  симптомы.
• Время в
  больница. Это может потребоваться при серьезных симптомах.Целью будет дать вам
  питательные вещества, которые вам нужны, остановят диарею и восполнят потерю крови, жидкости и электролитов
  (минералы). Вам может потребоваться специальная диета, внутривенное (внутривенное) кормление, лекарства или
  иногда операция.
• Хирургия. Большинству людей операция не требуется. Но некоторым людям действительно нужна операция, чтобы удалить
  двоеточие. Это может произойти, если у вас сильное кровотечение, вы очень слабы после болезни
  в течение длительного времени, у вас есть отверстие (перфорация) в толстой кишке или вы рискуете заболеть раком.Вам также может потребоваться операция, если другое лечение не поможет или если побочные эффекты стероидов
  и другие лекарства становятся вредными.

Есть несколько видов хирургии,
в том числе:

• Проктоколэктомия с илеостомией. Это наиболее распространенная операция. Это делается, когда другие методы лечения не помогают.
  Вся толстая и прямая кишки удаляются. Небольшое отверстие (стома) делается в
  стенка живота.Нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка) прикреплена к
  новое открытие. Ваш стул выйдет из этого отверстия. Он будет собираться в
  дренажный мешок, который будет прикреплен к вам.
• Илеоанал
  анастомоз. Вся толстая кишка и пораженная слизистая оболочка прямой кишки удалены. Внешний
  мышцы прямой кишки остаются на месте. Нижняя часть тонкой кишки (
  подвздошная кишка) прикрепляется к отверстию вашего ануса.Из подвздошной кишки делают мешочек. В
  сумка вмещает табурет. Благодаря этому стул будет проходить через задний проход обычным образом. Ты
  будет по-прежнему иметь нормальный стул. Но может случиться дефекация
  чаще. Они также могут быть более водянистыми, чем обычно.

Если ваша толстая кишка остается внутри, вам время от времени потребуется колоноскопия
ко времени. Это связано с повышенным риском рака толстой кишки.

Какие возможные осложнения язвенного колита?

Язвенный колит — хронический
условие.Со временем это может привести к проблемам, в том числе:

• Потеря аппетита, приводящая к весу
  потеря
• Недостаток энергии (утомляемость)
• Сильное кровотечение (кровоизлияние)
• Отверстие или разрыв (перфорация) в
  толстая кишка
• Инфекция толстой кишки
• Сильная потеря жидкости (обезвоживание)
• Боль в суставах
• Проблемы с глазами
• Камни в почках
• Слабые, ломкие кости
  (остеопороз)
• Рак толстой кишки, если язвенный колит
  поражает большую часть или всю толстую кишку в течение длительного периода времени

В редких случаях при серьезных проблемах
возникают, язвенный колит может привести к летальному исходу.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить язвенный колит?

Эксперты не знают, что вызывает язвенный колит. Они тоже не
знать, как предотвратить болезнь.

Но правильное питание может сыграть важную роль в управлении
болезнь. Изменения в диете могут помочь уменьшить симптомы. Некоторые диетические изменения, которые могут
рекомендуется включать:

• Не употреблять газированные напитки
• Не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как попкорн, кожура овощей,
  и орехи, пока есть симптомы
• Пить больше жидкости
• Ешьте чаще, небольшими порциями
• Ведение дневника питания, в котором указываются продукты, вызывающие
  симптомы

Пищевые добавки и витамины могут быть рекомендованы, если питательные вещества
не впитывается.Если вы используете дополнительные или альтернативные методы лечения, включая диетическое
добавки и пробиотики, важно сообщить об этом вашему лечащему врачу. Этот
важен для обеспечения безопасного ухода.

Язвенный колит требует длительного лечения. Это может вызвать большие
физический, финансовый и эмоциональный стресс как для человека, так и для его или ее семьи. Если
вы или члены вашей семьи не можете справиться с этим заболеванием, спросите своего
провайдер ресурсов.Ресурсы могут включать консультантов по психическому здоровью или местные и
онлайн-группы поддержки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг прямо
прочь если:

• Ваши симптомы возвращаются после того, как они
  ушли
• Ваши симптомы ухудшаются
• У вас появились новые симптомы

Основные сведения о язвенном колите

• Язвенный колит — это когда слизистая оболочка
  толстой и прямой кишки становятся красными и опухшими (воспаленными).
• Это часть группы болезней
  называется воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
• Он одинаково влияет на мужчин и женщин и
  кажется, что в некоторых семьях встречается (по наследству).
• Это длительное заболевание.
• Эксперты не знают, что его вызывает или
  как это предотвратить.
• Это может вызвать эмоциональный, физический и финансовый стресс у обоих
  ты и твоя семья
• Хотя лекарства не могут вылечить это, они
  может контролировать симптомы в большинстве случаев.
• Для облегчения симптомов могут быть рекомендованы изменения в образе жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от
визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и
  что вы хотите.
• Перед визитом запишите
  вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
  вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан, и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
  другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура
  рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете
  лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием,
  запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером
  Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

1.Боннер Г.Ф.
Современная медикаментозная терапия воспалительного заболевания кишечника. South Med J .
1996; 89: 556–66 ….

2. Стенсон WF. Воспалительное заболевание кишечника. В: Ямада Т., под ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Том 2. Филадельфия: Липпинкотт, 1995: 1748–1805.

3. Ботоман В.А., Козарек Р.А. Воспалительное заболевание кишечника. В: Тейлор РБ, изд. Сложное медицинское ведение. Филадельфия: Сондерс, 1991: 374–86

4. Ньюджент Ф.В.,
Рой М.А.
Болезнь Крона двенадцатиперстной кишки: анализ 89 случаев. Am J Gastroenterol .
1989; 84: 249–54.

5. Оуэн Д. Эндоскопическая биопсия. В кн .: Bayless TM, ed. Текущее лечение воспалительного заболевания кишечника. Филадельфия: Декер, 1989: 13–6.

6. Фермер Р.Г.,
Уилан Джи,
Fazio VW.
Долгосрочное наблюдение за пациентами с болезнью Крона. Связь между клинической картиной и прогнозом. Гастроэнтерология .
1985; 88: 1818–25.

7. Ирвин Э.Дж.,
Фиган Б,
Рочон Дж.,
Аршамбо А,
Федорак Р.Н.,
Гролл А,

и другие.Качество жизни: достоверный и надежный показатель терапевтической эффективности при лечении воспалительного заболевания кишечника. Канадская группа по исследованию профилактики рецидивов Крона. Гастроэнтерология .
1994; 106: 287–96.

8. Helzer JE,
Chammas S,
Норланд СС,
Стиллингс WA,
Alpers DH.
Исследование связи между болезнью Крона и психическим заболеванием. Гастроэнтерология .
1984; 86: 324–30.

9.Каплан М.А.,
Корелиц Б.И.
Наркотическая зависимость при воспалительном заболевании кишечника. Дж. Клин Гастроэнтерол .
1988. 10: 275–8.

10. Хлопок M,
Росселли М,
Орландо А,
Олива Л,
Пулео А,
Капелло М,

и другие.
Привычки курения и рецидивы болезни Крона. Гастроэнтерология .
1994; 106: 643–8.

11. Thomas GA,
Родос J,
Мани V,
Уильямс GT,
Ньюкомб Р.Г.,
Рассел М.А.,

и другие.Трансдермальный никотин в качестве поддерживающей терапии язвенного колита. N Engl J Med .
1995; 332: 988–92.

12. Рассел Р.И.
Обзорная статья: диета и питание при болезни Крона. Aliment Pharmacol Ther .
1991; 5: 211–26.

13. Pena AS,
Truelove SC.
Гиполактазия и язвенный колит. Гастроэнтерология .
1973; 64: 400–4.

14. Шрайбер С.,
Howaldt S,
Шнор М,
Николаус С,
Баудитц Дж.,
Гаше C,

и другие.Рекомбинантный эритропоэтин для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника. N Engl J Med .
1996; 334: 619–23.

15. Гриффитс А.М.,
Ольссон А,
Шерман П.М.,
Сазерленд LR.
Метаанализ энтерального питания как первичного лечения активной болезни Крона. Гастроэнтерология .
1995; 108: 1056–67.

16. Бжезинский А,
Ранкин ГБ,
Зайднер Д.Л.,
Лашнер Б.А.
Использование старых и новых пероральных препаратов 5-аминосалициловой кислоты при воспалительном заболевании кишечника. Cleve Clin J Med .
1995; 62: 317–23.

17. Боннер Г.Б., Рудерман В.Б. Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении воспалительных заболеваний кишечника. В кн .: Инфламмофармакология. Норвелл, Массачусетс: Kluwer Academic, 1993: 247–62.

18. Жендре JP,
Мэри JY,
Флоран С,
Модильяни Р,
Полковник JF,
Соул JC,

и другие.
Пероральный месаламин (Pentasa) в качестве поддерживающей терапии при болезни Крона: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование.Groupe d’Etudes Therapeutiques des Affections Inflammatoires Digestives (GETAID). Гастроэнтерология .
1993; 104: 435–9.

19. Малдер CJ,
Тытгат Г.Н.,
Weterman IT,
Деккер В,
Блок П,
Schrijver M,

и другие.
Двойное слепое сравнение 5-аминосалицилата с медленным высвобождением и сульфасалазина в поддержании ремиссии при язвенном колите. Гастроэнтерология .
1988; 95: 1449–53.

20. Шредер К.В.,
Tremaine WJ,
Ilstrup DM.Пероральная терапия 5-аминосалициловой кислотой с покрытием при язвенном колите легкой и средней степени активности. Рандомизированное исследование. N Engl J Med .
1987; 317: 1625–9.

21. Райли С.А.,
Мани V,
Гудман MJ,
Стадо МЕНЯ,
Датт С,
Turnberg LA.
Сравнение 5-аминосалициловой кислоты с отсроченным высвобождением (месалазин) и сульфасалазина в качестве поддерживающего лечения пациентов с язвенным колитом. Гастроэнтерология .
1988; 94: 1383–9.

22. Прантера С,
Паллоне Ф,
Брунетти Джи,
Хлопок M,
Мильоли М.
Пероральный прием 5-аминосалициловой кислоты (Асакол) при поддерживающем лечении болезни Крона. Итальянская группа по изучению IBD. Гастроэнтерология .
1992; 103: 363–8.

23. 5-аминосалициловая кислота для местного применения в сравнении с преднизолоном при язвенном проктосигмоидите. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Датская 5-ASA Group. Dig Dis Sci .
1987. 32: 598–602.

24. Спирт MJ.
Антибиотики при воспалительном заболевании кишечника: новые возможности для лечения старого заболевания. Am J Gastroenterol .
1994; 89: 974–8.

25. Hanauer SB,
Берт Ф.
Медикаментозная терапия воспалительного заболевания кишечника. Med Clin North Am .
1994; 78: 1413–26.

26. Белло С,
Гольдштейн Ф,
Торнтон Дж. Дж.
Лечение преднизоном через день и поддерживающая терапия при болезни Крона. Am J Gastroenterol .1991; 86: 460–6.

27. Вакиля Н,
Спарберг М.
Связанный со стероидами остеонекроз при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология .
1989; 96: 62–7.

28. Сачар Д.Б.
Будесонид при воспалительном заболевании кишечника. Это волшебная пуля? [От редакции] N Engl J Med .
1994; 331: 873–4.

29. Hirschfeld S,
Clearfield HR.
Фармакологическая терапия воспалительного заболевания кишечника. Am Fam Physician .1995; 51: 1971–5.

30. Sandborn WJ.
Обзор терапии иммуномодификаторами воспалительного заболевания кишечника: азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин и метотрексат. Am J Gastroenterol .
1996. 91: 423–33.

31. Корелиц Б.И.,
Адлер DJ,
Мендельсон Р.А.,
Сакнофф АЛ.
Многолетний опыт применения 6-меркаптопурина в лечении болезни Крона. Am J Gastroenterol .
1993; 88: 1198–205.

32.Пирсон, округ Колумбия,
Май ГР,
Фик Г.Х.,
Сазерленд LR.
Азатиоприн и 6-меркаптопурин при болезни Крона. Метаанализ. Ann Intern Med .
1995; 123: 132–42.

33. Haber CJ,
Мельцер С.Дж.,
Присутствует DH,
Кореитц Б.И.
Природа и течение панкреатита, вызванного 6-меркаптопурином, при лечении воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерология .
1986; 91: 982–96.

34. Коннелл В. Р.,
Камм М.А.,
Диксон М,
Балквилл А.М.,
Ричи Дж. К.,
Леннард-Джонс Дж. Э.Долгосрочный риск неоплазии после лечения азатиоприном при воспалительном заболевании кишечника. Ланцет .
1994; 343: 1249–52.

35. Фиган Б.Г.,
Рочон Дж.,
Федорак Р.Н.,
Ирвин Э.Дж.,
Дикий G,
Сазерленд L,

и другие.
Метотрексат для лечения болезни Крона. Исследователи Североамериканской исследовательской группы Крона. N Engl J Med .
1995; 332: 292–7.

36. Lichtinger S,
Присутствует DH,
Корнблут А,
Гелернт I,
Бауэр Дж.
Галлер Г,

и другие.Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. N Engl J Med .
1994; 330: 1841–5.

37. Козарек Р,
Бедард C,
Паттерсон Д.,
Юстус П,
Сэндфорд Р,
Грин М,

и другие.
Использование циклоспорина у пациента с хроническим язвенным колитом перед преколэктомией: опыт сообщества и его связь с проспективными и контролируемыми клиническими испытаниями. Тихоокеанское Северо-Западное гастроэнтерологическое общество. Am J Gastroenterol .1995; 90: 2093–6.

38. Collawn C,
Рубин П,
Перес Н,
Бобадилла Дж,
Кабрера G,
Рейес Э,

и другие.
Фаза II исследования безопасности и эффективности ингибитора 5-липоксигеназы у пациентов с язвенным колитом. Am J Gastroenterol .
1992; 87: 342–6.

39. van Dullemen HM,
ван Девентер SJ,
Hommes DW,
Bijl HA,
Янсен Дж.,
Тытгат Г.Н.,

и другие.
Лечение болезни Крона химерными моноклональными антителами против фактора некроза опухолей (cA2). Гастроэнтерология .
1995; 109: 129–35.

40. van Deventer SJ,
Элсон CO,
Федорак РН.
Многократные дозы внутривенного интерлейкина 10 при стероидорезистентной болезни Крона. Группа изучения болезни Крона. Гастроэнтерология .
1997. 113: 383–9.

41. Банк S,
Сниски С,
Робинсон М,
Кац Дж. С.,
Синглтон Дж,
Шахтер П,

и другие.
Оценка безопасности и активности rhIL-11 у субъектов с активной болезнью Крона [Резюме]. Гастроэнтерология .
1997; 112 (4 доп.): A927.

42. Sandborn WJ.
Предварительный отчет об использовании перорального такролимуса (FK 506) в лечении осложненного проксимального отдела тонкой кишки и фистулизирующей болезни Крона [Резюме]. Гастроэнтерология .
1997; 112 (4 доп.): A1080.

43. Eisenberg S,
Фридман LS.
Воспалительное заболевание кишечника при беременности. Гастроэнтерол практический .
1990; 14: 10–2.

44.Хабал FM,
Хуэй Г,
Гринберг ГР.
Пероральный прием 5-аминосалициловой кислоты при воспалительном заболевании кишечника при беременности: безопасность и клиническое течение. Гастроэнтерология .
1993; 105: 1057–60.

45. Буртин П,
Таддио А,
Арибурну О,
Эйнарсон Т.Р.,
Корен Г.
Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
1995. 172 (2 Pt 1): 525–9.

46. Даян А,
Рубин П,
Чепмен М,
Присутствует Д.Использование 6-меркап-топурина (6MP) при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) у пациентов детородного возраста: увеличение врожденных аномалий — исследование случай-контроль [Резюме]. Гастроэнтерология .
1991; 100 (5, часть 2): A824.

47. Alstead EM,
Ричи Дж. К.,
Леннард-Джонс Дж. Э.,
Фартинг MJ,
Кларк МЛ.
Безопасность азатиоприна при беременности при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология .
1990; 99: 443–6.

48.Коннелл WR.
Безопасность медикаментозной терапии воспалительных заболеваний кишечника у беременных и кормящих женщин. Воспаление кишечника .
1996; 2: 33–47.

49. Экбом А,
Хелмик С,
Зак М,
Адами ХО.
Язвенный колит и колоректальный рак. Популяционное исследование. N Engl J Med .
1990; 323: 1228–33.

50. Лашнер Б.А.
Рекомендации по скринингу на колоректальный рак при язвенном колите: обзор исследований единой университетской программы эпиднадзора. Am J Gastroenterol .
1992; 87: 168–75.

Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит

Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит — это типы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которые включают воспаление толстой кишки, последней части кишечника, которая заканчивается у заднего прохода. Иногда их вместе называют «микроскопическим колитом», поскольку для диагностики обоих состояний требуется исследование ткани толстой кишки под микроскопом.

Лимфоцитарный колит настолько похож на коллагенозный колит, что некоторые исследователи считают, что это разные стадии одного и того же заболевания.Однако эта теория не доказана.

Наиболее частым симптомом как коллагенозного, так и лимфоцитарного колита является хроническая диарея без крови. Ни одно из состояний не заразно. Они не связаны с болезнью Крона или язвенным колитом, которые являются другими типами ВЗК. Лекарства нет, но изменение образа жизни и лечение в большинстве случаев могут помочь справиться с симптомами.

Симптомы коллагенозного колита и лимфоцитарного колита

Симптомы и признаки могут включать:

• водянистый понос, не содержащий крови или гноя
• диарея может быть хронической или может приходить и уходить
• недержание мочи
• спазм живота
• тошнота
• вздутие живота и дискомфорт
• усталость.

Осложнения коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Осложнения без лечения могут включать:

• обезвоживание
• нарушение всасывания пищевых питательных веществ
• недоедание
• потеря веса.

Коллагеновый колит поражает коллагеновый слой

Внутренняя поверхность толстой кишки выстлана эпителиальными клетками и называется эпителием. Эпителий поглощает воду из фекалий. Когда человек болеет коллагеновым колитом, эпителий не воспаляется и не повреждается, поэтому диарея не содержит крови или гноя.

Под эпителием находится слой прочной соединительной ткани, состоящей из коллагена, типа белка, придающего прочность многим структурам, включая сухожилия, кости и кожу. Коллагеновый колит получил свое название потому, что воспаление происходит в коллагеновом слое толстой кишки, который становится утолщенным.

Лимфоцитарный колит включает накопление иммунных клеток

Хотя лимфоцитарный колит вызывает симптомы, идентичные коллагеновому колиту, это состояние не затрагивает коллагеновый слой.Лимфоцитарный колит получил свое название от характерного скопления клеток иммунной системы, называемых лимфоцитами, в эпителии толстой кишки.

Как и коллагенозный колит, внешняя оболочка толстой кишки (эпителий) не повреждена, поэтому при диарее нет крови или гноя.

Причины коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Врачи не уверены, что вызывает воспаление. Теории включают:

• инфекция неизвестным вирусом или бактерией
• проблемы с иммунной системой, такие как аутоиммунное заболевание, что означает, что иммунная система по ошибке атакует здоровую часть тела.У некоторых больных могут быть аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, склеродермия или синдром Шегрена
• определенные лекарства, которые могут повышать риск, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин.

Диагностика коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Большинство людей получают диагноз в возрасте от 60 до 80. Симптомы коллагенозного колита и лимфоцитарного колита аналогичны другим желудочно-кишечным заболеваниям, таким как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Диагноз может включать:

• анамнез
• медицинский осмотр
• анализы (например, посев кала) для исключения других желудочно-кишечных заболеваний
• колоноскопия, использование тонкого зонда для просмотра, вставленного в толстую кишку через задний проход для просмотра по всей длине толстой кишки. Поверхность толстой кишки должна выглядеть нормальной.
• Гибкая ректороманоскопия, использование смотровой трубки, вводимой через задний проход, для просмотра прямой кишки. Поверхность прямой кишки должна выглядеть нормальной.
• При биопсии удаление небольшого пятна ткани для исследования в лаборатории имеет важное значение для постановки диагноза.Изменения, включая аномально толстый слой коллагена или увеличение лимфоцитов, видны под микроскопом. Необходимо взять несколько биопсий.

Лечение коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лечения нет, но лечение может управлять симптомами. Варианты лечения зависят от тяжести симптомов, но могут включать:

• Бдительное ожидание — состояние некоторых пациентов с легкими симптомами улучшается без какого-либо лечения по неизвестным причинам.
• Изменения в диете — некоторые продукты и напитки усиливают диарею.Ваш врач может посоветовать вам сократить употребление жирной или острой пищи, молочных продуктов, алкоголя, сладких напитков и кофеина. Избегайте продуктов, способствующих образованию газов, таких как фасоль, капуста и газированные напитки. Выбирайте мягкую и легко усваиваемую пищу, такую ​​как бананы и рис. Ешьте часто небольшими порциями в течение дня, а не трижды обильно.
• Смена лекарств — некоторые данные свидетельствуют о том, что нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин и ибупрофен, могут ухудшать симптомы. Ваш врач может порекомендовать вам попробовать другие лекарства, если это возможно, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.
• Лекарство от диареи — замедляет прохождение фекалий через толстую кишку.
• Другие лекарства — если вышеуказанные меры не помогают, ваш врач может порекомендовать более сильные лекарства, такие как кортикостероиды, чтобы облегчить симптомы. Часто помогают неабсорбируемые стероиды (будесонид). Также могут помочь лекарства, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5ASA).
• Хирургия потребуется редко.

Нет связи с раком толстой кишки

Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит не связаны с раком толстой кишки.Нет никаких доказательств того, что наличие любого из состояний увеличивает риск развития рака толстой кишки.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Гастроэнтеролог
• The Gut Foundation Тел. (02) 9382 2749
• МЕДСЕСТРА ТЕЛ. 1300 606 024 — для получения экспертной медицинской информации и рекомендаций (24 часа, 7 дней)

Что следует помнить

• Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит — это типы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которые включают воспаление толстой кишки, последняя часть кишечника, который заканчивается в анусе.