Полипы в носу как выглядят фото: Полипы в носу — Что это такое? Симптомы, причины, диагности, лечение

Содержание

Почему образуются полипы и как их лечить – приморские отоларингологи

Полипы – это доброкачественная опухоль, которая начинает расти в пазухах и спускается в полость носа, закрывая дыхательный проход. Это становится причиной проблем с дыханием, хронической усталости, и даже потери обоняния. Почему в носу образуются полипы и как их лечить – РИА PrimaMedia рассказали заведующий отоларингологическим отделением КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Борис Лепейко и заведующая отоларингологическим отделением ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1» Светлана Таранова.

Напомним, что страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ВСА) выступила инициатором проекта, в рамках которого населению Приморья помогают разобраться в сложных медицинских вопросах. Материалы о медицинских услугах, нововведениях в законодательстве, мифах о болезнях, лекарствах, методах лечения и других важных темах выходят на сайте РИА PrimaMedia.

Внешне полипы похожи на горошины или грозди винограда. По статистике, полипы в носу распространенное осложнение хронического ринита. Мужчины подвержены ему в 3-4 раза больше чем женщины. У детей распространены антрохоанальные полипы, а у взрослых — этмоидальные.

Антрохоанальные – чаще возникают из слизистой гайморовой пазухи с одной стороны. Этмоидальные – развиваются из слизистой, выстилающей решетчатый лабиринт. Возникают с двух сторон носовой перегородки.

— При полипозе пациент в первую очередь жалуется на снижение обоняния, — рассказывает Борис Лепейко.— Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа, и именно она страдает сразу.

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа слизистого характера – также являются симптомами этого заболевания.

В отличие от насморка, после применения сосудосуживающих капель дыхание у больного не улучшается — человек вынужден дышать ртом. И в результате, в легкие попадает сухой воздух, недостаточно очищенный от пыли и аллергенов. Это вызывает частые заболевания дыхательных путей и астму. Развитие заболевания приводит к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, потере обоняния (аносмии).

Терапевт или педиатр не всегда могут точно поставить диагноз – полипозный риносинусит, полипы сложно обнаружить при обычном осмотре. Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и компьютерной томографии околоносовых пазух.

С помощью назального эндоскопа врач осматривает полость носа и определяет форму, размеры и локализацию полипов. Далее, информация выводится на экран и фотографируется, что позволяет отслеживать динамику лечения. Также проводятся тесты на аллергию (аллергологические пробы).

— Во время инфекционных заболеваний на слизистой размножаются микроорганизмы, поэтому мы чувствуют в носу неприятное жжение, заложенность. Из носа выделяется слизь. При правильном и своевременном лечении, в среднем, через неделю наступает оздоровление, — рассказала Светлана Таранова. – Если насморк не лечить, то процесс затянется и перейдет в хроническую форму.

Причиной появления полипов становятся частые простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком. Хронические синуситы, сильное искривление носовой перегородки, вызывающее нарушения дыхания и разрастание слизистой. Или наследственная склонность к образованию полипов и патологическая реакция иммунной системы.

— У детей на первом месте стоит аллергический насморк, вызванный вдыханием домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, спор грибов, шерсти животных, частиц бытовой химии и так далее. Сложно в такой ситуации – это найти причину, аллерген,

— рассказала Таранова.

Повлиять на возникновение полипов может ряд заболеваний: астма, кистозный фиброз, аспириновая непереносимость, назальный мастоцитоз, синдром Янга. От размеров полипа и изменений, которые он вызывает, разделяют три стадии. Первая – полипы закрывают только небольшую часть носового пространства, вторая стадия – соединительная ткань разрастается настолько, что перекрывает значительную часть просвета носовой полости и третья стадия – полипы полностью перекрывают дыхательный ход.

Лечение полипов носа бывает как консервативным, так и оперативным. Врачи обычно используют только консервативное лечение: местные противовоспалительные препараты – стероиды, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток и по показаниям — антибактериальная терапия (антибиотики).

— Оперативное лечение полипов носа показано при гнойно-воспалительных процессах носа и околоносовых пазух или грубых нарушениях функции дыхания через нос. В таких случаях я рекомендую эндоскопическое удаление полипов, — рассказал Лепейко. —

Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.

Во-вторых, это функциональная операция, то есть кроме удаления полипов мы можем, например, выровнять перегородку.

Процедура проводится под местной анестезией. Через ноздрю в носовую полость вводят эндоскоп с камерой. Изображение выводится на экран компьютера. Это позволяет точно определить размер и количество полипов и устранить их, не задев важные структуры носа. С помощью эндоскопического оборудования удаляют все измененные ткани и выполняют коррекцию структур носа. При таком способе лечения не остается травматических рубцов и шрамов.

Пациент может выбрать и другие методы удаления. Удаление петлей: в ЛОР отделениях стационаров вам предложат полипэктомию (операцию по удалению полипа) режущей петлей. Чаще она проводится под местным наркозом через ноздрю. Или удаление полипов лазером. Луч лазера испаряет влагу из ткани. Образования «высыхают» значительно уменьшаются в размерах и потом легко удаляются. Это самый бескровный метод.

Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто. После удаления полипов необходимо принимать антибиотики и стероидные препараты, которые предупреждают появление воспалений и осложнений.

Тем более не стоит заниматься самолечением. Народные средства, в лучшем случае, не изменят ничего, а в худшем – приведут к серьезным последствиям. Физиотерапия при полипозном синусите противопоказана! Из народных средств можно делать промывания носа, но это целесообразно делать уже после операции.

— Не перестаю повторять, что важно бережно и ответственно относиться к здоровью, не запускать даже легкий насморк. Если не принимать меры, то полипы достигают больших размеров, приводят к хроническим синуситам, отитам, искривлению носовой перегородки, — предостерегает Лепейко.

Почему в носу образуются полипы и как их лечить | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, оториноларинголог ЛОР-клиники МГМУ (ММА) им. И. М. Сеченова Петр Кочетков.

Не упустить момент

Врачи, говоря о полипозном риносинусите (так правильно называется болезнь), обязательно упоминают гроздь винограда. Мол, полипы в носу очень похожи на нее по форме. На этом сходство, впрочем, заканчивается: в отличие от винограда никаких приятных ощущений полипы нам не сулят. Наоборот, они заметно ухудшают качество жизни.

Полипы – это доброкачественная опухоль, которая начинает расти в пазухах и спускается в полость носа, закрывая дыхательный проход. Это становится причиной не только проблем с дыханием, но и хронической усталости, а порой – даже снижения слуха.

К сожалению, «поймать» болезнь у ее истоков довольно тяжело. Образование полипов – процесс, который может растянуться на несколько лет. И поначалу люди попросту не придают значения мелким недомоганиям вроде легкого насморка и небольшой заложенности носа. К врачу обычно обращаются, когда появляются более серьезные симптомы:

Заложенность носа не исчезает при применении капель и спреев. Воздух поступает только через рот – носовое дыхание почти полностью блокируется.

Снижается, а со временем и вовсе сходит на нет обоняние. Нередко к этому прибавляется и нарушение вкусовых ощущений: еда кажется словно сделанной из ваты, лишенной всякого аромата.

Из-за полипов в носу создается благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий. Поэтому появляются выделения из носа – слизистые или гнойные, мучат частые простуды.

В некоторых случаях возникает ощущение инородного тела в носу.

Смотрите также: Не дышит одна ноздря, что делать →

Многие жалуются на головную боль или боль в области пазух.

Если вы столкнулись с какой-то из этих проблем, обязательно посетите ЛОР-врача. Полипы несложно обнаружить при обычном осмотре. Для более точной диагностики специалист может отправить вас на компьютерную томографию пазух носа. Это исследование дает представления о том, насколько распространены полипы, много ли их и в каких конкретно местах они растут.

Кто виноват?

Почему образуются полипы, достоверно не может сказать никто. Но список «подозреваемых» достаточно широк.

Первое место в нем занимают хронические заболевания, вызванные инфекцией: гайморит, фронтит, ринит. У страдающего ими человека, особенно если он не получил своевременного лечения, в пазухах носа постоянно идет воспалительный процесс. Задача слизистой оболочки – компенсировать его, побороть инфекцию. Поначалу она с этим успешно справляется. Но если человек долго не лечится, силы слизистой истощаются, и организм пытается справиться с воспалением, увеличивая ее площадь. Разрастания слизистой – и есть те самые полипы, которые мешают нам нормально дышать.

То же самое происходит, если у человека есть поллиноз, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания. Они также становятся причиной воспаления и заставляют слизистую увеличиваться в размерах.

И наконец, еще одна причина полипоза – нарушения в строении носа: искривление перегородки, узость носовых ходов и т. п. Они затрудняют отток содержимого из пазух, создавая условия для развития хронических заболеваний. Дальше все идет по уже знакомой цепочке: воспаление – появление полипов – нарушение дыхания.

Что делать?

Существуют как хирургические, так и медикаментозные методы лечения полипов. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к специалистам, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция. Провести ее можно несколькими способами.

Удалить петлей

Первые подобные методики появились еще в Средние века. Полип захватывают специальной проволочной петлей и резко вырывают. Назвать процесс приятным, увы, нельзя. Процедура часто болезненна, может осложниться кровотечением, сутки или двое после нее придется ходить с затампонированным носом.

Однако все это – далеко не главные недостатки «петлевой» операции. Во время нее удаляется не только полип, но и часть здоровой слизистой. Это вовсе не уменьшает воспаление, наоборот, зачастую облегчает болезнетворным бактериям и вирусам путь в организм. К тому же с помощью петли невозможно проникнуть в пазуху: доктор удаляет лишь те разрастания, которые видит невооруженным глазом. Из-за этого полипы отрастают снова, и малоприятную операцию приходится повторять – примерно через каждые 6–12 месяцев. Поэтому данную методику сейчас считают малоэффективной и морально устаревшей. Тем не менее она все еще широко применяется. Другие методы стали использоваться не так давно, и не во всех ЛОР-отделениях и поликлиниках есть ресурсы, чтобы их освоить.

Испарить лазером

Одна из распространенных альтернатив петле – удаление полипов при помощи лазера. Врач воздействует на разросшуюся ткань световой энергией. При этом из полипа выпаривается вода, и он резко уменьшается в объеме: фактически остается лишь слущенная оболочка, которую легко удаляют.

Происходит все довольно быстро: операция занимает 15–20 минут. Вмешательство бескровное и практически безболезненное. Чтобы его провести, нет нужды ложиться в больницу, достаточно прийти на амбулаторный прием. Благодаря этим преимуществам лазерное удаление полипов сейчас стремительно набирает популярность. Однако у метода есть, по крайней мере, два серьезных недостатка.

Во‑первых, такие операции подходят только тем, у кого в носу обнаружен один полип, причем небольшой. Если «гроздей» много, хорошего результата терапия не даст.

А во‑вторых, луч лазера, как и петля, не удаляет полипозную ткань из пазух. Поэтому после такого лечения нередко случаются рецидивы.

Вырезать шейвером

Наиболее эффективным и щадящим методом удаления полипов на сегодняшний день считается функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. Во время такого вмешательства врач использует эндоскоп, увеличенное изображение с которого подается на монитор. Благодаря этому хирург имеет возможность осмотреть все отделы полости носа и околоносовые пазухи и максимально удалить разросшуюся ткань. Делают это с помощью шейвера – инструмента с острой насадкой, которая позволяет вырезать полип с ювелирной точностью, не затрагивая здоровые участки.

Проводят эндоскопическое вмешательство как под местной анестезией, так и под общим наркозом – это зависит от пожеланий пациента. Кровотечения при этом минимальны. После операции придется 2–3 дня побыть в стационаре, но о потраченном времени не нужно жалеть. Эндоскопическое удаление позволяет на длительный срок забыть о полипах: рецидивы обычно не беспокоят в течение нескольких лет. А при правильном дальнейшем лечении полипы вообще больше не появляются.

А что потом?

Первая неделя

После операции за полостью носа необходим специальный уход. Желательно, чтобы поначалу его проводил врач.

Промывая нос специальными растворами, он удаляет корочки, помогая слизистой нормально восстановиться.

Если времени на ежедневное посещение ЛОР-врача нет, можно делать это самостоятельно – при помощи шприца или спринцовки. Используйте препараты для гигиены полости носа на основе морской воды или готовые солевые растворы, которые продаются в аптеках.

Первые месяцы

Избавиться от полипов надолго помогает только комбинированная терапия. Провели операцию – теперь время для медикаментов. В первые 6 месяцев после вмешательства врачи обязательно назначают специальные спреи – интраназальные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, но бояться применять их не надо. Они практически не оказывают общего воздействия на организм, зато активно препятствуют повторному росту полипов.

Долгосрочная программа

Главная задача после лечения – регулярно посещать отоларинголога, чтобы случайно не упустить новый рост полипов.

Обязательно следите за состоянием иммунитета и старайтесь не простужаться. Если у вас есть аллергия, в обязательном списке профилактических мероприятий также посещение аллерголога. Он подберет соответствующее лечение.

Смотрите также:

Синехии в носу: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Синехии – это хрящевые, костные или соединительнотканные перемычки. В полости носа они могут появляться по многим причинам и доставлять человеку значительный дискомфорт. Образуются синехии между противоположными стенками носового хода. В результате этого происходит нарушение дыхания носом, что негативно сказывается на всем организме в целом. Если образование незначительное и одиночное, то оно может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживаться случайно. Если носовой ход зарастает полностью, то это заболевание называется атрезия. Синехии в носу считаются серьезной патологией.

Все синехии (спайки в носу), которые могут быть в носовой полости, разделяются на две большие категории: врожденные и приобретенные. Первые имеются с рождения из-за нарушений в процессе развития черепа. При незначительных размерах они могут долго не проявляться и обнаруживаться уже в достаточно взрослом возрасте. Вторые развиваются по причине различных неблагоприятных воздействий на нос, таких как воспаление и травма. В большинстве случаев спайки бывают соединительнотканными. Хрящевые и костные синехии полости носа чаще всего оказываются врожденным дефектом.

Патология относится к серьезным, так как вызывает нарушения дыхания, что крайне негативно сказывается на всем организме. Основной метод лечения такого нарушения – это хирургическое вмешательство, при котором спайки удаляются.

Классификация

Классификация заболевания проводится в зависимости от того, где локализованы синехии. Патология может быть следующих категорий:

передняя – при такой локализации синехии находятся в преддверии носа и вызывают постоянное пересыхание носового прохода;

средняя – в этом случае спайки расположены в средней части носа: они находятся между нижними раковинами и перегородкой;

задняя – при таком расположении перетяжки часто полностью перекрывают проход воздуха в глотку. Местонахождение патологических образований – область хоан.

Вне зависимости от области локализации нарушения, проводится только хирургическое удаление спаек. Его объем определяется тем, какую природу имеют спайки и насколько сильно они перекрывают доступ воздуха.

Причины

Врожденные синехии появляются из-за дефектов развития лицевой части черепа, которые чаще всего возникают по причине инфекционных воспалительных заболеваний половых органов матери или сифилиса.

Приобретенные образования появляются в результате различных негативных воздействий на полость носа. Основными из них являются:

травмы носа, полученные различными путями – если при них в носовом проходе образуются рубцы или грануляции, то высока вероятность того, что на этом фоне начнут формироваться и спайки соединительнотканного характера;

термические ожоги слизистой носа или ее химические повреждения – они приводят к появлению рубцов, которые могут вызывать срастания;

поражения некоторыми инфекционными заболеваниями – чаще всего проблема появляется по причине дифтерии, сифилиса, скарлатины и склеромы. Однако возможно образование спаек и при иных патологиях, которые оказывают негативное воздействие на слизистую носоглотки;

коагуляции носа для остановки кровотечений;

осложнения операций по удалению новообразований полости носа, а также восстановлению правильной формы носовой перегородки или ринопластики. Синехии (спайки) в носу после операции – явление достаточно распространенное.

Образовываться синехии могут односторонне или двусторонне, в зависимости от того какие причины стали толчком для их формирования. Размер их может различаться, из-за чего нарушение прохождения воздуха через носовые проходы оказывается не одинаковым.

Почему появляются болезни нижних отделов дыхательной системы

При наличии синехий в полости носа у человека в большинстве случаев появляются проблемы с нижним отделом дыхательной системы, если спайки крупные и серьезно нарушают прохождение воздуха. Из-за недостаточности носового дыхания происходит частое вдыхание воздуха через рот. В результате неочищенный, слабо увлажненный и слишком холодный, он попадает в трахеи, бронхи и легкие. Вследствие этого, ткани нижних отделов дыхательной системы, не приспособленные к выполнению функций носа, начинают терять естественную защиту, из-за чего развивается воспалительный процесс бактериальной, вирусной или аллергической природы. У больных, которые в течение длительного времени не лечат синехии, часто появляются бронхиальная астма, бронхиты, бронхопневмония и пневмония, которые тяжело поддаются терапии.

В норме воздух, проходя через носовые ходы, очищается от различных загрязнителей и пыли, а также согревается и увлажняется. В результате этого при поступлении в нижние отделы дыхательной системы он становится для них полностью пригодным и безопасным, не вызывающим раздражения и понижения местного иммунитета. Также при правильном носовом дыхании обеспечивается достаточная вентиляция придаточных пазух носа, что необходимо для предупреждения развития синуситов.

Прогноз

Прогноз для больных является относительно благоприятным. Заболевание склонно к рецидивам, и потому после хирургического рассечения не редко может развиваться повторное зарастание носового хода. Из-за этого часто необходимо проведение повторной операции.

Когда патология врожденная и образование костное, то рецидивы происходят редко, и если можно удалить такие синехии – прогноз благоприятный. Повторное образование костных перемычек обычно не происходит.

К какому врачу обратиться

Для лечения обратиться необходимо к отоларингологу. Данная патология относится к категории хирургических болезней ЛОР-органов. Лечение ее проводится преимущественно в стационаре. Объем вмешательства определяется врачом в зависимости от типа перемычек и их количества.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не составляет труда и позволяет в минимальный промежуток времени определить, что вызвало нарушение в состоянии человека. При первом же обращении за врачебной помощью специалист проводит анализ анамнеза болезни и жалоб больного, в процессе чего устанавливается следующее:

имеются ли затруднения носового дыхания, заметные для самого пациента;

присутствует ли гнусавость;

наличие корок;

наличие храпа;

когда появились первые признаки нарушения;

есть ли периоды ремиссии;

имели ли место травмы области носа;

проводились ли хирургические манипуляции в носовых ходах.

Далее, для определения точного диагноза, проводятся дополнительные диагностические мероприятия, основные из которых:

визуальный осмотр носовой полости;

эндоскопический осмотр носовых ходов – необходим в том случае, если образования расположены глубоко;

компьютерная томография – требуется при соединительнотканных перемычках, когда необходимо точно определить толщину слизистой и количество содержимого околоносных пазух.

По итогам диагностики принимается решение о необходимости проведения операции. При незначительных перемычках удаление их требуется не всегда. Методы диагностики для детей и взрослых одинаковы.

Профилактика

Предупредить развитие перепонок в носовых ходах значительно проще, чем лечить их. Из-за этого врачи настоятельно рекомендуют следующие профилактические меры:

лечение травм носа с привлечением врача, так как самолечение в большинстве случаев приводит к негативным последствиям;

полноценное и своевременное лечение любых воспалительных патологий ЛОР-органов;

соблюдение всех врачебных рекомендаций в восстановительный период после манипуляций в полости носа;

посещение отоларинголога, если заложенность носа не проходит более 10 дней.

Родителям следует особенно осторожно проводить гигиену носа у ребенка, чтобы не нанести повреждение слизистой. Помогает снизить риск развития синехий и определенный образ жизни.

Полипы носа, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Полипы в носу — это гладкие, студенистые доброкачественные новообразования (разрастания) слизистой полости носа и пазух носа. Заболевание, которое сопровождается образованием полипов носа, называется полипозным синуитом или полипозным синуситом. Полипы носа встречаются у 1 — 4 % населения, при этом данной патологией страдают преимущественно взрослые, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергия, инфекционно-воспалительные заболевания пазух носа. Часто возникают носовые полипы у детей с муковисцидозом.

Полип или полипы небольших размеров могут не вызывать никаких проблем, и зачастую остаются не диагностированными. Полипы крупных размеров, в некоторых случаях настолько разрастаются, что могут заблокировать носовые ходы и пазухи и стать причиной затрудненного дыхания, потери обоняния, частых инфекций пазух носа и других проблем.

Медикаментозное лечение может уменьшить размер носовых полипов или устранить их, но даже после успешного лечения, полипы носа часто рецидивируют. Более радикальным методом лечения является удаление полипов методом эндоскопической эндоназальной хирургии.

Полипы в носу возникают из-за хронического воспаления слизистой носовых ходов и пазух (хронический синусит). Если полипов несколько или размер полипа велик, они могут привести к нарушению носового дыхания, что проявляется следующими симптомами:

— Насморк, заложенность носа;

— Затрудненное дыхание;

— Снижение или потеря обоняния;

— Потеря чувства вкуса;

— Боли в области носа или головная боль;

— Дискомфорт в носу;

— Неприятный запах изо рта;

— Храп;

— Гнусавость голоса;

— Зуд вокруг глаз;

— Гнойные выделения из носа, в случае присоединения инфекции;

— Затруднения при глотании пищи, если полипы разрослись и свисают в ротоглотку

При незначительных полипах заболевание может протекать бессимптомно.

Признаки и симптомы полипов пазух и полости носа похожи на многие другие болезни ЛОР органов, в том числе симптомы обычной простуды. Мы рекомендуем обращаться к врачу, если симптомы заболевания не исчезают в течение 10 дней.

Если Вы ощущаете одышку, нехватку воздуха, срочно обратиться к врачу или вызовите скорую помощь.

Более подробную информацию о полипах носа Вы можете получить у отоларингологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Эндоскопия носа

КТ придаточных пазух носа

МРТ придаточных пазух носа

Функциональная эндоназальная хирургия синусов, FESS

Аденоиды

Ангина

Боль в ухе

Фониатр

Острый гайморит (синусит)

Хронический синусит

Лечение гайморита и синусита без прокола — ЯМИК катетер

Искривление носовой перегородки

Отиты

Храп. Симптом или болезнь?

Хирургическое лечение храпа и апноэ сна

Система Pillar. Лечение храпа

Носовые полипы — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Носовые полипы 201956,54 KB

Носовые полипы — это мягкие студенистые разрастания слизистой носовых пазух. Они похожи на виноград на конце стебля. Они встречаются примерно у 1 из 200 человек, в основном в возрасте 40 лет.

Симптомы полипов носа

Носовые полипы не всегда вызывают симптомы.Поскольку они обычно прорастают через туннель, соединяющий носовые пазухи с носом, часто возникает заложенность носа. Носовые полипы могут блокировать туннели, соединяющие нос с полостями носовых пазух, и это может привести к инфекциям носовых пазух.

Причины полипов носа

Причина возникновения полипов в носу неизвестна, но воспаление носовых пазух (из-за аллергии или инфекции) может вызвать полипы и ускорить их рост. Иногда другие состояния, такие как инфекции носовых пазух, астма и аллергия на аспирин, могут чаще возникать у людей с полипами носа.

Лечение полипов носа

Варианты лечения включают:

Хирургическое удаление, хотя со временем они вырастают снова примерно у 50% людей.

Таблетки

Кортизон временно уменьшают носовые полипы, но их нельзя принимать в течение длительного времени из-за побочных эффектов.
Интраназальные кортикостероидные спреи (INCS) могут замедлить рост полипов, и людям с рецидивирующими полипами, перенесшим много операций, часто советуют использовать INCS в долгосрочной перспективе. У людей с рецидивирующими полипами в носу следует рассмотреть возможность постоянного использования INCS.Более медленный рост означает меньшее количество инфекций носовых пазух, меньшее количество антибиотиков и меньшее количество операций.
Аллергенная иммунотерапия (АИТ) также известна как десенсибилизация и иногда применяется у людей с аллергическим ринитом (сенной лихорадкой), а также с полипами в носу. Хотя АИТ часто помогает при аллергическом рините, неизвестно, помогает ли АИТ уменьшить полипы носа.
Состояние, известное как триада аспирина, возникает у людей, страдающих аллергией на аспирин, носовыми полипами и астмой. У людей с этим заболеванием есть вариант лечения десенсибилизации аспирином, который может снизить тяжесть астмы, скорость повторного роста полипа и тяжесть синусита.Решение о проведении десенсибилизации аспирином должно быть принято клиническим иммунологом / аллергологом.

© ASCIA 2019

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www. allergyimmunology.org.au

Содержание обновлено апрель 2019 г.

Детские носовые полипы: основы практики, патофизиология, этиология

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости с перегородкой слева. Полипы с кровью и кровоизлиянием находятся поверх них в центральной части.Ободок белого цвета от 1 до 4 часов указывает на преддверие боковой носовой стенки. Полипы покрывают нижнюю носовую раковину, которая частично видна на 4 и 5 часах.

Эндоскопический вид левой носовой полости: полип, выступающий из крючковидного отростка. Средняя носовая раковина слева. Отсасывание видно на верхней части нижней части крючковидного отростка и нижней части полипа.Крайняя правая боковая стенка носа. Полип находится прямо в центре, бледный, блестящий и белый.

Эндоскопический вид левого среднего прохода. Крайняя слева перегородка. Средняя носовая раковина находится рядом с перегородкой слева. Большой блестящий полупрозрачный полип виден в центре экрана рядом со средней носовой раковиной. Боковая стенка носа находится в правой части экрана.Бугорок нижней носовой раковины сзади находится в правом нижнем углу.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости: перегородка слева, нижняя носовая раковина справа, средняя носовая раковина сверху и антрально-хоанский полип среди дна носа.

Жесткий эндоскопический вид левой передней полости носа: перегородка слева, отсасывание, проталкивающее нижнюю носовую раковину справа, и прозрачный антрально-хоанальный полип в центре эндоскопического изображения.

Крупный план среднего прохода, демонстрирующий ножку антрально-хоанального полипа, исходящего из верхнечелюстной пазухи за крючковатым отростком, в нижней правой части изображения. В левой части рисунка показаны перегородка и средняя носовая раковина, выталкиваемые посредством всасывания.

Осевой срез КТ через верхнечелюстные пазухи, показывающий помутнение левой верхнечелюстной пазухи с антрально-хоанальным полипом в задней полости носа и хоаной, выходящей из-под средней носовой раковины в области блока остиомеатального комплекса.Масштаб в сантиметрах.

Корональная компьютерная томография передних пазух показывает помутнение левой верхнечелюстной пазухи с помутнением нижней половины носовой полости слева, заполненной антрально-хоанальным полипом. Остальные пазухи чистые.

Коронарный разрез КТ через заднюю часть носоглотки, показывающий верхнюю клиновидную пазуху и антрально-хоанский полип, заполняющий носоглотку в центре снимка.

Полость рта и ротоглотка: антрально-хоанский полип, заполняющий заднюю часть глотки и сдвигающий мягкое небо кпереди и внизу. Полип виден позади язычка и мягкого неба.

Масштаб в дюймах. Левая сторона поражения представляла собой часть полипа в носовой полости. Справа был стебель, прикрепленный к медиальной стенке верхней челюсти.

Эндоскопический вид левого среднего прохода: перегородка слева, средняя носовая раковина в центре вверху и большая антростомия верхней челюсти с изогнутым отсосом справа. Это после удаления антрально-хоанального полипа.

Передний эндоскопический вид носовой полости у ребенка 5 месяцев. По периферии картины виден вестибюль.В центре снимка слева видна перегородка, а справа — нижняя носовая раковина. Эти структуры имеют красноватый оттенок. Обычно присутствует заложенность носа в полости носа. Часто это структуры, которые можно увидеть только при передней риноскопии. Если эта область очищена от застойных явлений, изредка можно увидеть область среднего прохода.

Фотография риноскопии левой передней носовой полости 6-недельного младенца.Средняя носовая раковина находится вверху по средней линии, а нижняя носовая раковина — справа. Перегородка слева.

Трехмесячный младенец с гипертелоризмом и выпуклостью спинки носа, вторичным по отношению к энцефалоцеле.

Внутренний вид носа и носовых полостей. Справа от левой ноздри пациента в правой носовой полости нет препятствий.Слева на снимке виден красноватый полип. Красноватая масса — глиома носа.

Увеличенное изображение правой носовой полости и полипа № 5 у ребенка 5 месяцев. Виден закупоривающий красноватый полип. Это интраназальная глиома, которая возникла из-за прикрепления к передней части нижней носовой раковины; он был удален трансназально.

Передняя папиллома носа, возникающая из перегородки.Кожа преддверия носа окружает папиллому в центре изображения.

Осевая МРТ орбит, задней черепной ямки и полости носа. Видна солидная опухоль, заполняющая задний решетчатый комплекс, ствол мозга, кавернозные синусы и левую переднюю черепную ямку.

Осевая компьютерная томография орбит и решетчатых пазух, показывающая рабдомиосаркому в тех же областях, включая задний решетчатый комплекс, левую среднюю ямку и основание черепа кавернозных пазух.

Жесткий эндоскопический снимок левой носовой полости, в центре которого виден полип с продолжением рабдомиосаркомы. Слева находится перегородка, а справа — средняя носовая раковина.

Эндоскопический снимок левой носовой полости сзади: полип, исходящий из клиновидной пазухи в центре снимка, и гнойные выделения над и под полипом.Слева перегородка. Справа — боковая часть средней носовой раковины.

Вид спереди 2-дневного младенца с опухолью в нижней медиальной области глазного яблока с обеих сторон. На этом изображении правая сторона кажется более заметной. КТ показала инфицированные кисты носовых слезных протоков.

Жесткий эндоскопический вид левой носовой полости.Слева перегородка, справа — боковая стенка носа. Нижняя носовая раковина находится в центре изображения, а средние носовые раковины видны в верхней средней части изображения. Киста слезного протока — это расширенное образование желтого цвета под нижней носовой раковиной.

Осевой разрез компьютерной томографии через глазницу, показывающий расширенные носовые слезные протоки в медиальной передней области по сравнению с глазницами.Шкала внизу справа в сантиметрах.

Осевая компьютерная томография нижней части носовых полостей, показывающая расширенные кисты носового слезного протока в нижней части. Шкала внизу справа в сантиметрах. Расширенные кисты находятся в центре изображения.

Вид спереди декомпрессированных носовых слезных протоков после хирургической марсупиализации.Отека в нижней медиальной области глазного яблока до операции больше не наблюдается.

Боковой вид ребенка подросткового возраста с инфицированным дермоидом в носу. Обратите внимание на выступ тыльной стороны носа.

Малолетний мальчик с инфицированным дермоидом в носу. На верхней части опухоли между глазами видна сердцевина.Носовая сердцевина обычно видна вместе с дермоидом носа.

Фронтальный вид 5-месячного младенца, демонстрирующий гипертелоризм и выпячивание в глабеллярной области, вторичные по сравнению с небольшим дермоидом в носу.

Осевая компьютерная томография (костные окна), показывающая 5-месячного младенца с дермоидом носа перед носовой и верхнечелюстной костями. Костных расхождений или костных аномалий не видно.

МРТ коронарной артерии через дермоид носа 5-месячного младенца. Шкала слева — 2 мм на маленькую полоску и 1 см на высокую полоску. Стрелка указывает на поражение. Поражение в этом размере составляет примерно 6-7 мм.

Межоперационный вид удаления дермоида у 5-месячного младенца.

Хирургический микродебридер входит в средний проход.Крайняя слева перегородка. Средняя носовая раковина находится в центре слева. Хирургический микродебридер находится в нижнем центре. Внизу справа видна нижняя носовая раковина. Отмечается небольшое количество крови, покрывающее решетчатую полость, там, где в центре изображения присутствовали полипы.

Коронарный разрез через решетчатые пазухи и глазницы. Это 2-летний ребенок с муковисцидозом, полное помутнение верхнечелюстных и решетчатых пазух.Наблюдается вздутие медиальных стенок верхней челюсти.

Коронарный разрез показывает окна мягких тканей, а не костные окна. Это указывает на инфицирование густой слизью в верхнечелюстной и решетчатой полостях неоднородностью помутнения пазух. Обратите внимание, что полость носа полностью уничтожена полипами.

Жесткая риноскопическая фотография носовой полости 6-недельного младенца, сделанная полностью обратно в хоаны левой носовой полости.На фотографии показана перегородка слева, маленькие аденоиды на задней верхней стенке носоглотки в центре и отверстие евстахиевой трубы справа.

Фотография с жесткой риноскопии, сделанная в средней части левой носовой полости 6-недельного ребенка, показывающая перегородку слева, нижнюю носовую раковину справа и среднюю носовую раковину сверху. Хоаны видны в темной области в центре.

Фотография с жесткой риноскопии, сделанная на двух третях пути назад вдоль дна носа левой носовой полости 6-недельного младенца. Эта фотография показывает перегородку слева, хоаны прямо перед собой и заднюю часть нижней носовой раковины справа.

Коронарный разрез компьютерной томографии через орбиту до гайморовой пазухи.Медиальные стенки верхней челюсти выпячиваются кнутри, что является типичным изображением кистозного фиброза при КТ. В решетчатых пазухах разрозненное заболевание.

Вид изнутри носового преддверия пятнадцатилетнего мальчика-подростка с аллергическим грибковым синуситом, показывающий диффузный полипоз, распространяющийся на переднюю полость носа и преддверие; справа находится перегородка, а слева — правая латеральная вестибулярная стенка (носовое крыло).Полипы все в центре. Полипы почти выходят из преддверия носа.

Корональная компьютерная томография показывает обширный аллергический грибковый синусит с поражением правой стороны с мукоцеле над правой глазницей и расширением пазух справа.

Корональная компьютерная томография, показывающая типичное одностороннее проявление аллергического синусита с гиперинтенсивными участками и неоднородностью помутнения пазух; гиперинтенсивные участки выглядят беловатыми в центре аллергического муцина.

Коронарная МРТ, показывающая расширение носовых пазух с аллергическим муцином и полиповидным заболеванием; гипоинтенсивные черные участки в носовых полостях являются собственно грибковыми элементами и мусором. Плотность над правым глазом — это мукоцеле. Грибковые элементы и аллергический муцин при аллергическом грибковом синусите всегда выглядят гипоинтенсивно на МРТ и могут быть ошибочно приняты за отсутствие заболевания.

Пятнадцатилетний мальчик-подросток с аллергическим грибковым синуситом, вызывающим правосторонний проптоз, телекантус и уплощение скуловой кости; положение его глаз асимметрично, а его носовая задняя часть справа сдвинута вниз по сравнению с левой.

Девятилетняя девочка с аллергическим грибковым синуситом с телекантусом и асимметричным расположением глаз и глобусов.

Хронический риносинусит с полипами носа

J Allergy Clin Immunol Pract. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июля 2017 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4939220

NIHMSID: NIHMS784312

, MD, PhD, ¹, PhD, ^1, ^{, 2 ^²}

Уитни У.Стивенс

¹ Отделение аллергии-иммунологии, Медицинский факультет, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Роберт П. Шлеймер

¹ Отделение аллергико-иммунологии, Медицинский факультет Северо-Западного университета Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

² Кафедра отоларингологии Северо-Западного университета Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

Роберт К. Керн

² Кафедра отоларингологии Северо-Западного университета Школа им. Медицина, Чикаго, Иллинойс, США

¹ Отделение аллергии и иммунологии, Медицинский факультет Северо-Западного университета, Школа медицины Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

² Отделение отоларингологии, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго , IL, USA

Автор, ответственный за переписку: Dr.Уитни Стивенс, Отделение аллергии-иммунологии, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, 211 E. Ontario Street Suite 1000, Чикаго, Иллинойс 60611, США, тел .: 312.695.4000, факс: 312.695.4141, ude.nretsewhtron@snevets- yentihw См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хронический риносинусит с носовыми полипами (CRSwNP) — важное клиническое заболевание, диагностируемое по наличию как субъективных, так и объективных признаков хронического воспаления придаточных пазух носа.Симптомы включают переднюю или заднюю ринорею, заложенность носа, гипосмию и / или лицевое давление или боль, которые длятся более 12 недель. Носовые полипы — это воспалительные поражения, которые выступают в носовые дыхательные пути, обычно двусторонние и происходят из решетчатой пазухи. Мужчины подвержены заболеванию с большей вероятностью, чем женщины, но на сегодняшний день никакие конкретные генетические факторы или факторы окружающей среды не были сильно связаны с развитием этого расстройства. CRSwNP часто ассоциируется с астмой и аллергическим ринитом, но клеточные и молекулярные механизмы, которые вносят вклад в клинические симптомы, до конца не изучены.Считается, что дефекты барьера эпителиальных клеток носовых пазух, повышенное воздействие патогенных и колонизированных бактерий и нарушение регуляции иммунной системы хозяина играют важную роль в патогенезе заболевания. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения клинических и патофизиологических особенностей CRSwNP, чтобы можно было идентифицировать биомаркеры и сделать новые достижения для улучшения лечения и ведения этого заболевания.

Ключевые слова: Хронический риносинусит с носовыми полипами, Носовой полип, Хронический риносинусит

Введение

Носовые полипы представляют собой воспалительные разрастания ткани носовых пазух, которые, по оценкам, встречаются у 1–4% населения США в целом ¹.Хотя носовые полипы наблюдаются при различных клинических состояниях, включая муковисцидоз и злокачественные новообразования, они чаще связаны с подгруппой хронического риносинусита, метко названного хроническим риносинуситом с носовыми полипами (CRSwNP). В этом состоянии носовые полипы являются доброкачественными и обычно развиваются с обеих сторон в полости носа. Среди всех пациентов с хроническим риносинуситом (CRS) только ~ 25–30% имеют CRSwNP. Однако CRSwNP ассоциируется со значительной заболеваемостью и снижением качества жизни, что делает это заболевание клинически важным для выявления, оценки и лечения.

Демография

CRSwNP — это заболевание среднего возраста со средним возрастом начала 42 лет и типичным возрастом диагноза 40–60 лет ^{1, 2}. Чаще всего полипы носа представляют собой двусторонние воспалительные поражения, возникающие в пазухах решетчатой кости и выступающие в носовые дыхательные пути под средней носовой раковиной. Напротив, изолированные поражения носа, расположенные медиальнее средней носовой раковины, могут указывать на новообразование. Предполагаемые полипы носа, обнаруженные у пациентов младше 20 лет или старше 80 лет, также вызывают подозрения в отношении других клинических состояний.У детей муковисцидоз становится проблемой ^3,4, а односторонние носовые образования указывают на возможное энцефалоцеле. У взрослых полипы, впервые появляющиеся в пожилом возрасте или в нетипичных местах, предполагают возможность новообразования.

Мужчины чаще болеют CRSwNP, чем женщины ¹. Однако исследование 2015 года, проведенное Стивенсом и его коллегами по изучению пациентов с CRSwNP, перенесших операцию на носовых пазухах в центре третичной медицинской помощи, показало, что женщины с CRSwNP имели более тяжелое заболевание, чем мужчины.В этом исследовании CRSwNP был диагностирован у 38% и 62% женщин и мужчин соответственно. По сравнению с мужчинами, у женщин значительно улучшились рентгенологические признаки заболевания носовых пазух, они с большей вероятностью принимали системные кортикостероиды во время хирургического вмешательства на носовых пазухах и чаще требовали повторных операций на носовых пазухах ⁵. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять основные патофизиологические и социальные факторы, которые могут способствовать этим наблюдениям.

Клинические характеристики

По определению, пациенты с CRSwNP должны сообщать о наличии передней или задней ринореи, заложенности носа, гипосмии и / или лицевого давления или боли, продолжающейся более 12 недель ¹.Однако эти субъективные данные не являются ни чувствительными, ни специфическими для одного только CRSwNP и используются также для характеристики пациентов с хроническим риносинуситом без носовых полипов (CRSsNP) ¹. Считается, что в среднем пациенты с CRSwNP имеют более тяжелые синоназальные симптомы, чем пациенты с CRSsNP ^{6, 7}.

Чтобы улучшить способность клинически отличать CRSwNP от CRSsNP, в нескольких исследованиях сравнивали профили симптомов пораженных пациентов как средство выявления возможных клинических факторов, уникальных для каждого состояния.В группе из 126 пациентов с СВК Banjeri и его коллеги обнаружили, что обструкция носа и гипосмия / аносмия были более значимо связаны с CRSwNP, в то время как лицевая боль / давление были более распространены у пациентов с CRSsNP ⁸. Дополнительные исследования пациентов с СВК в отдельных центрах третичной медицинской помощи показали, что пациенты с СВКР с большей вероятностью сообщали о ринорее, тяжелой заложенности носа и потере запаха / вкуса, чем пациенты с СВКНП ^{9, 10}. Однако в обоих исследованиях все еще наблюдалось значительное совпадение симптомов, о которых сообщали пациенты с CRSsNP и CRSwNP, что подчеркивает необходимость дополнительных критериев для диагностики CRSwNP.

Помимо субъективной оценки CRSwNP, должны быть объективные доказательства воспаления придаточных пазух носа и носовых полипов при компьютерной томографии пазух и / или носовой эндоскопии (). Пациенты с CRSwNP в среднем имеют более обширное заболевание носовых пазух, чем пациенты с CRSsNP, что определяется худшими показателями КТ синусов и эндоскопическими баллами ^11,7,8. Даже после операции на носовых пазухах пациенты с CRSwNP могут по-прежнему иметь более серьезные объективные показатели заболевания носовых пазух, чем пациенты с CRSsNP, которые также перенесли операцию ^{6, 12}.Поэтому неудивительно, что пациенты с CRSwNP в среднем с большей вероятностью нуждаются в ревизионных операциях на пазухах, чем пациенты с CRSsNP ⁶.

Визуализирующие исследования полипов носа

КТ синуса пациента с CRSwNP (A). Доброкачественные (B) и злокачественные (C) носовые полипы визуализируются непосредственно в полости носа с помощью эндоскопии.

Сопутствующие заболевания

CRSwNP часто ассоциируется с другими важными заболеваниями, которые могут влиять на тяжесть заболевания. В большом ретроспективном исследовании, оценивавшем более 400000 пациентов первичной медико-санитарной помощи, у пациентов с диагнозом CRSwNP была значительно более высокая преморбидная распространенность острого риносинусита, аллергического ринита, хронического ринита, астмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и апноэ во сне ¹³.Как эти условия могут способствовать развитию CRSwNP, остается неясным.

Роль атопии в CRSwNP была предметом многочисленных исследований. Хотя процент пациентов с аллергическим ринитом и полипами носа такой же, как и в общей популяции (0,5–4,5%) ¹, 51–86% пациентов с CRSwNP сенсибилизированы по крайней мере к одному аэроаллергену ^11,14. На сегодняшний день ни одно исследование не установило взаимосвязи между сенсибилизацией одним конкретным аэроаллергеном и развитием CRSwNP, но заболевание носовых пазух может ухудшиться во время сезона аллергенов ¹⁵.

Еще больше усложняют понимание CRSwNP противоречивые сообщения о взаимосвязи между атопией и тяжестью заболевания носовых пазух. В некоторых исследованиях сообщается, что КТ носовых пазух и эндоскопические показатели значительно хуже у пациентов, сенсибилизированных к ингаляционным аллергенам ^{11, 16}, в то время как другие исследования не обнаружили разницы в тяжести синуса у сенсибилизированных и неатопических пациентов ^{14, 17,15}. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше изучить, как атопия может способствовать развитию CRSwNP.

Связь между астмой и CRSwNP была определена более подробно. Подавляющее большинство астматиков (~ 88%) имеют хотя бы некоторые рентгенологические свидетельства воспаления придаточных пазух носа ¹. Более конкретно, CRSwNP, по оценкам, встречается у 7% всех астматиков, тогда как астма сообщается у 26–48% пациентов с CRSwNP ^{1, 18}. Перлман и его коллеги обнаружили, что носовые полипы значительно чаще встречаются у астматиков по сравнению с неастматиками в популяции третичного звена ¹⁵.Кроме того, пациенты с CRSwNP были более склонны к астме, чем пациенты с CRSsNP, отношение шансов 7,5 ^19,11. Также было показано, что увеличение тяжести астмы связано с усилением воспаления придаточных пазух носа ²⁰.

Существует подгруппа пациентов с CRSwNP и астмой, у которых также развиваются симптомы со стороны верхних и / или нижних дыхательных путей после приема лекарств, ингибирующих фермент циклойгеназу-1 (ЦОГ-1). У таких пациентов есть обострение респираторного заболевания, связанного с аспирином (AERD).Подсчитано, что ~ 10% пациентов с полипами носа и 9% пациентов с СВК имеют AERD ²¹, но истинная распространенность этого заболевания остается неизвестной. Кроме того, пациенты с AERD в среднем имеют более тяжелое заболевание носовых пазух и подвергаются большему количеству операций на носовых пазухах, чем пациенты с одним только CRSwNP ²². Было проведено несколько важных исследований, характеризующих клинические профили пациентов с AERD, а также определяющих уникальные механизмы, лежащие в основе патологии болезни ^{23, 24}.Таким образом, AERD не будет обсуждаться в этом обзоре.

Патофизиология

Основные механизмы, которые способствуют хроническому воспалению придаточных пазух носа, наблюдаемому при CRSwNP, полностью не определены. Различные исследовательские группы сосредоточились на изучении роли эпителиальных клеток носовых пазух, иммунной системы хозяина и патогенов в патогенезе CRSwNP (). Предполагается, что нарушение эпителиального барьера придаточных пазух носа может привести к увеличению воздействия вдыхаемых патогенов, антигенов и частиц, которые в условиях дисрегулируемого иммунного ответа хозяина могут способствовать хроническому воспалению.

Обзор патогенеза CRSwNP

Колонизация микробами и накопление иммунных клеток может привести к повреждению тканей, воспалению и потере слизистого барьера при CRS.

В здоровых условиях эпителиальные клетки, выстилающие слизистую придаточных пазух носа, не только образуют физический барьер для защиты хозяина от вдыхаемых респираторных патогенов и твердых частиц, но также играют решающую роль в мукоцилиарном клиренсе и защите хозяина. При CRSwNP нарушен эпителиальный барьер придаточных пазух носа, что приводит к повышенной проницаемости тканей, снижению эпителиального сопротивления, акантозу и акантолизу.Почему у CRSwNP нарушен эпителиальный барьер, остается неясным. Возможно, что эпителиальные клетки по своей природе аномальны в CRSwNP ²⁵. Альтернативно, внешние факторы, уникальные для CRSwNP, могут нарушать интактный эпителиальный барьер и вызывать разрушение, наблюдаемое в CRSwNP. С этой целью Pothoven и его коллеги отметили, что онкостатин M, член семейства IL-6, был повышен в носовых полипах CRSwNP и мог индуцировать проницаемость тканей, нарушать плотные контакты и снижать электрическое сопротивление в культивируемых эпителиальных клетках человека ²⁶.

Другие аспекты эпителиальной защиты хозяина также нарушены при CRSwNP. Например, уровни противомикробных белков эпителиального происхождения, включая лизоцим, S100A7, S100A8 / 9, бета-дефенсины и белки нёба, легких и назального эпителиального клона (PLUNC), были снижены у пациентов с CRSwNP по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы ^{27,28– 30}. Пендрин, переносчик эпителиальных ионов, который может увеличивать выработку слизи, и Muc5AC, тип муцина, были повышены в CRSwNP по сравнению с контролем ^31,32.Эти данные свидетельствуют о том, что нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение секреции белков противомикробной защиты и нарушение физического барьера могут привести к хроническому воздействию патогенных и непатогенных медиаторов и развитию хронической воспалительной реакции.

Нарушение регуляции иммунной системы хозяина также широко изучалось в CRSwNP. Первоначально это заболевание было классифицировано как воспалительная реакция 2-го типа с усилением тканевой эозинофилии. Уровни белков эозинофильных гранул ( e.грамм. Катионный белок эозинофилов (ECP), фактор выживания эозинофилов (IL-5) и хемотаксические белки эозинофилов (, например, Eotaxin-1, Eotaxin-2, Eotaxin-3, MCP-4) все повышены в назальных полипах CRSwNP. по сравнению со здоровым контролем ^33–38. Исследования также показали, что CRSwNP имеет повышенное количество базофилов ³⁹, врожденных лимфоидных клеток 2 типа ⁴⁰ и тучных клеток ⁴¹. Кроме того, цитокины типа 2, включая IL-5 и IL-13 ³⁶, а также происходящий из эпителиальных клеток стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP) ⁴², повышены в CRSwNP.В то время как воспалительная среда в CRSwNP была широко охарактеризована, конкретные события и сигналы, которые запускают этот ответ, четко не определены.

Еще больше осложняет изучение патогенеза CRSwNP наблюдение, что не все носовые полипы имеют одинаковый гистологический вид. Первоначальные исследования воспаления 2 типа и носовых полипов были завершены у пациентов с CRSwNP европейского происхождения. Однако в статье, опубликованной в 2008 году, указано, что носовые полипы у азиатских пациентов, живущих в Азии, не имеют повышенной эозинофилии тканей, имеют более низкие уровни IL-5 и повышенные уровни цитокина IFN-γ типа 1 по сравнению с носовыми полипами у европейских пациентов. ⁴³.В результате генетические факторы также могут вносить вклад в патологию CRSwNP, как обсуждается ниже.

Помимо врожденного иммунного ответа, адаптивная иммунная система хозяина также нарушает регуляцию CRSwNP. Наивных B-клеток и активированных плазматических клеток в носовых полипах больше, чем у здоровых людей ^44–46. Это наиболее вероятно в ответ на назальные полипы, также имеющие повышенные уровни CXCL-12 и CXCL-13 (факторы, важные для хемотаксиса В-клеток), а также BAFF и IL-6 (факторы, которые индуцируют пролиферацию и активацию В-клеток) ^{46, 47,48}.Уровни IgG1, IgG2, IgG4, IgA, IgE и IgM увеличиваются в носовых полипах, но не в кровотоке пациентов с CRSwNP, что позволяет предположить, что местные факторы внутри носового полипа могут активировать В-клетки ⁴⁵. Точная специфичность антител, обнаруженных в CRSwNP, остается неясной, но является предметом текущих исследований. Исследования предоставили доказательства того, что некоторые из антител, обнаруженных в полипах CRSwNP, направлены против ядерных антигенов и цитокинов ^49,50. Как такие аутоантитела влияют на клинические симптомы CRSwNP, остается неясным.

Адаптивная иммунная система также состоит из Т-клеток, которые важны не только для их прямых цитотоксических функций, но также для их способности опосредовать продолжающийся иммунный ответ. В полипах носа у европейских пациентов значительная часть Т-лимфоцитов CD4 может продуцировать цитокины 2-го типа по сравнению с контрольной группой, в то время как Т-клетки, выделенные из полипов носа у азиатских пациентов, с большей вероятностью выделяют медиаторы воспаления 1-го и 17-го типа ^{38 , 43}. Некоторые исследования предполагают, что Т-регуляторные клетки нарушены в CRSwNP, что определяется сниженными уровнями фактора транскрипции Foxp3 и повышенными уровнями SOCS3, известного негативного регулятора экспрессии Foxp3 ^{36, 51}.Этот дисбаланс в Т-регуляторных клетках может привести к последующему отсутствию подавления иммунитета, что, в свою очередь, может способствовать хроническому воспалению, наблюдаемому при CRSwNP. Однако в этой области необходимы дополнительные исследования, особенно после того, как в исследовании, опубликованном в 2014 году, сообщается, что в полипах носа увеличивается количество регуляторных Т-клеток ⁵².

Наконец, патогены могут прямо или косвенно способствовать патогенезу CRSwNP. И Pseudomonas aeruginosa , и Staphylococcus aureus разрушают эпителиальный барьер в культивируемых человеческих эпителиальных клетках носа ^53,54.Этот нарушенный барьер может привести к повышенному воздействию патогенов, а также к увеличению бактериальной колонизации. С этой целью, по оценкам, до 63% пациентов с CRSwNP колонизированы Staphylococcus aureus , и у подгруппы этих пациентов могут развиваться специфические IgE-антитела против Staphylococcus aureus энтеротоксинов ⁵⁵. Уровни специфического IgE значительно коррелируют с уровнями IL-5 и общим количеством эозинофилов в носовых полипах, что позволяет предположить, что эти антитела могут иметь важное значение в управлении патогенезом ⁵⁶.

В носовой пазухе есть смесь патогенных и комменсальных бактерий, и свойства этого микробиома были исследованы в CRS, но не конкретно в CRSwNP. На сегодняшний день сообщается об уменьшении разнообразия бактерий у пациентов с СВК по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, но ни один конкретный организм еще не был связан с вызывающим СВК ^57,58. Кроме того, традиционные патогенные микробы, включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis , были обнаружены в носовых пазухах пациентов без СВК, что не позволяет понять роль, которую эти организмы могут играть в заболевании ⁵⁹.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью охарактеризовать и определить роль патогенных и комменсальных бактерий в CRSwNP.

Генетика

Учитывая клиническую гетерогенность CRSwNP, генетика этого заболевания до конца не изучена. Исследование 2015 года показало, что у родственников первой степени родства пациента с CRSwNP риск развития полипов носа в 4,1 раза выше ⁶⁰. Однако до настоящего времени ни один полиморфизм или генетическая мутация не были последовательно или воспроизводимо связаны с CRSwNP, за исключением мутации CFTR при муковисцидозе ⁶¹.Например, мутации филаггрина были связаны с другими атопическими заболеваниями с дисфункцией эпителиального барьера, включая атопический дерматит и астму. Однако недавнее исследование не обнаружило связи между наличием общей нулевой мутации филаггрина и CRSwNP ⁶².

Возникает соблазн предположить, что существует некий неустановленный в настоящее время генетический элемент, ответственный за гистологические различия, наблюдаемые между полипами носа у азиатских и западных пациентов. В поддержку этой концепции, исследование показало, что у азиатских пациентов второго поколения, живущих в США, эозинофилия носовых полипов все еще была ниже, чем у пациентов европеоидной расы или афроамериканцев в той же хирургической когорте ⁶³.Однако проспективные исследования в Азии показали, что распространенность эозинофилов в носовых полипах увеличивается, особенно в городских районах ^64,65. Взятые вместе, развитие CRSwNP может зависеть как от генетической предрасположенности, так и от воздействия конкретных, хотя и неясных факторов окружающей среды.

Биомаркеры

Не существует единого валидированного биомаркера, который мог бы надежно предсказать, есть ли у пациента CRSwNP по сравнению с CRSsNP, острый синусит или полное отсутствие заболевания носовых пазух.Маркеры эозинофилов, такие как ECP, IL-5 или эотаксин, могут быть полезны для подтверждения CRSwNP, но не все пациенты с CRSwNP будут иметь повышенные маркеры воспаления типа 2 и наоборот. На сегодняшний день нет биомаркеров, которые предсказывали бы, кто будет реагировать на медикаментозное или хирургическое лечение. Однако Лу и его коллеги сообщили, что абсолютное количество эозинофилов в тканях> 55 эозинофилов на поле высокого увеличения или наличие более 27% эозинофилов от всех клеток, подсчитанных в образце ткани носовых пазух, предсказывают рецидив носовых полипов в течение 2 лет после операции на пазухах. ⁶⁶.

При поиске биомаркера важно учитывать клинический образец, на котором он будет измеряться. Периферическая кровь, хотя ее легко получить, может не отражать воспалительные изменения, наблюдаемые локально в полипах носа. В недавнем исследовании изучали, существует ли прямая корреляция между уровнями медиаторов воспаления, измеренными в жидкости для промывания носа, и тканью полипа носа у одних и тех же людей. Было обнаружено, что из 20 оцененных медиаторов (включая ECP, IL-5, IL-13 и эотаксин) только IL-10 имеет значительную и положительную корреляцию между носовым лаважем и тканью полипа ³⁷.Это открытие подтверждает предыдущее наблюдение, что существует региональная вариабельность экспрессии медиатора воспаления в пределах одной полости носа ⁶⁷. Следовательно, хроническое воспаление полипов носа не обязательно может быть отражено при взятии пробы всей носовой полости путем промывания.

Определение CRS

В соответствии с рекомендациями EPOS 2012, CRS определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся наличием двух или более из следующих симптомов в течение более 12 недель: 1) заложенность носа / непроходимость /скопление; 2) выделения из носа; 3) лицевая боль / давление; 4) уменьшение или потеря обоняния ¹.Объективное подтверждение диагноза выполняется с помощью компьютерной томографии носовых пазух или носовой эндоскопии, которая также определяет фенотип: CRSsNP или CRSwNP. У взрослых назальные полипы должны быть видны в обоих носовых ходах, и любые односторонние полипы должны вызывать подозрение на альтернативную этиологию, например, злокачественное новообразование.

Лечение

Возможности лечения пациентов с CRSwNP остаются ограниченными. Согласно последним рекомендациям США, как местные кортикостероиды, так и промывание носа физиологическим раствором рекомендуются в качестве начального лечения пораженных пациентов ⁶⁸. Интраназальные кортикостероиды могут уменьшать размер полипа носа, уменьшать синоназальные симптомы и улучшать качество жизни пациентов ^69,70.Пероральные кортикостероиды также могут уменьшать размер полипов и улучшать симптомы, но их всегда следует назначать с осторожностью, учитывая их связь с серьезными системными побочными эффектами ⁷¹. Антибиотики могут быть полезны при лечении инфекционных обострений CRSwNP, но клинически значимая эффективность (, т.е. , уменьшение полипа) в крупных рандомизированных исследованиях отсутствует.

Пациенты со значительным заболеванием носовых пазух и / или те, у кого не удается лечить, должны быть обследованы для хирургии носовых пазух.В ретроспективном анализе задержка более чем на 5 лет от первоначального диагноза СВК до операции на носовых пазухах была связана с большей степенью обращения за медицинской помощью после операции по сравнению с тем, когда операция была проведена в течение 12 месяцев после постановки диагноза ⁷². Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа может улучшить симптомы придаточных пазух носа, а также объективное свидетельство воспаления пазух носа на компьютерной томографии пазух носа ^22,73. Тем не менее, полипы носа могут возникать повторно, несмотря на операцию на носовых пазухах ⁷⁴ у пациентов с CRSwNP и астмой, которым в среднем требуется значительно больше операций на носовых пазухах, чем у пациентов с одним CRSwNP ⁷⁵.

В 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование имплантатов Propel ^™, биоразлагаемых стентов, которые элюируют мометазон в течение 30-дневного периода ^76–78. При установке во время операции на пазухах эти стенты значительно сокращали количество послеоперационных хирургических вмешательств на 51%, использование пероральных кортикостероидов на 40% и явный полипоз носа на 46% ⁷⁹ через 1 месяц. Учитывая эти результаты, вариант Propel ^™ с более длительным сроком действия в настоящее время оценивается в исследовании FDA, и первоначальные результаты предполагают, что этот стент может значительно улучшить размер полипа и назальные симптомы через 3 месяца после установки. ⁸⁰.

Также было проведено несколько многообещающих клинических испытаний по оценке безопасности и эффективности различных биопрепаратов при CRSwNP. Примечательно, что эти препараты нацелены на факторы, связанные с воспалением типа 2, наблюдаемым в ткани полипа. Омализумаб, полностью гуманизированное моноклональное антитело против IgE, значительно уменьшило размер назального полипа и улучшило симптомы по сравнению с плацебо у пациентов с CRSwNP независимо от атопического статуса ⁸¹. У пациентов с CRSwNP с тяжелым полипозом носа, резистентным к терапии кортикостероидами, меполизумаб, гуманизированное антитело против ИЛ-5, также значительно уменьшил носовые полипы и улучшил обоняние, постназальное выделение и заложенность носа (но не ринорею) по сравнению с контрольная группа, получавшая плацебо ⁸².Наконец, дупилумаб, человеческое моноклональное антитело, которое связывается с альфа-субъединицей рецептора IL-4 и ингибирует передачу сигналов IL-4 и IL-13, значительно снижает нагрузку на назальные полипы и улучшает назальные симптомы при использовании в сочетании с интраназальными стероидами у пациентов с CRSwNP с рефрактерная болезнь ⁸³. Следует отметить, что омализумаб, меполизумаб и дупилумаб в настоящее время не одобрены для лечения полипов носа. Однако, учитывая отдельные наблюдения, что омализумаб, меполизумаб и дупилумаб также могут уменьшать обострения астмы ^84–86, возможно, что эти биологические агенты потенциально могут иметь еще более благоприятные эффекты у пациентов как с астмой, так и с CRSwNP.

Вопросы исследования и направления на будущее

За последнее десятилетие были достигнуты очень важные успехи как в клиническом, так и в патофизиологическом понимании CRSwNP. Однако многие важные вопросы все еще остаются без ответа, в том числе:

Какова истинная распространенность CRSwNP в общей популяции или даже среди пациентов с CRS с астмой или без нее?
Какие факторы (экологические или генетические) вызывают развитие CRSwNP?
Какую роль бактерии (патогенные или соразмерные) играют в CRSwNP?
Какие именно клеточные и молекулярные события приводят к дисфункции эпителиального барьера и иммунной дисрегуляции при CRSwNP?
Какие уникальные биомаркеры в CRSwNP могут служить мишенями для потенциальных клинических и терапевтических вмешательств?
Каковы основные механизмы, с помощью которых омализумаб, меполизумаб и дупилумаб оказывают свое клиническое действие?

Заключение

Таким образом, CRSwNP является важным клиническим субъектом, диагностируемым на основании наличия субъективных и объективных свидетельств хронического воспаления придаточных пазух носа.Носовые полипы возникают с обеих сторон в носовой полости и являются доброкачественными при CRSwNP. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины, но до настоящего времени не было связано каких-либо конкретных генетических факторов или факторов окружающей среды с развитием заболевания. CRSwNP часто ассоциируется с астмой и аллергическим ринитом, но клеточные и молекулярные механизмы, которые вносят вклад в клинические симптомы, до конца не изучены. Считается, что дефекты барьера эпителиальных клеток носовых пазух, повышенное воздействие патогенных и колонизирующих бактерий и нарушение регуляции иммунной системы хозяина играют важную роль в патогенезе заболевания.Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения клинических и патофизиологических особенностей CRSwNP, чтобы можно было идентифицировать биомаркеры и сделать новые достижения для улучшения лечения и ведения этого заболевания.

Благодарности

Авторы выражают благодарность г-же Жаклин Шаффер за иллюстрацию, включенную в этот обзор.

Сокращения

ВТП	эозинофилов катионных белков
СВК	Хронический риносинусит
CRSsNP	хроническим риносинуситом без носовые полипы
CRSwNP	Хронический риносинусит с носовыми полипами

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г.Rhinol Suppl. 2012; 3: 1–298. p предыдущее оглавление. [Google Scholar] 2. Grigoreas C, Vourdas D, Petalas K, Simeonidis G, Demeroutis I, Tsioulos T. Носовые полипы у пациентов с ринитом и астмой. Allergy Asthma Proc. 2002; 23: 169–74. [PubMed] [Google Scholar] 3. Майнц Ю.Г., Койчев А. Патогенез и лечение полипоза носа при муковисцидозе. Curr Allergy Asthma Rep. 2012; 12: 163–74. [PubMed] [Google Scholar] 4. Steinke JW, Payne SC, Chen PG, Negri J, Stelow EB, Borish L. Этиология носовых полипов при муковисцидозе: не унимодальное заболевание.Анн Отол Ринол Ларингол. 2012; 121: 579–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Стивенс У.В., Петерс А.Т., Су Л., Нортон Дж. Э., Керн Р. К., Конли Д. Б. и др. Ретроспективное поперечное исследование показывает, что женщины с CRSwNP имеют более тяжелое заболевание, чем мужчины. Immun Inflamm Dis. 2015; 3: 14–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сделка RT, Kountakis SE. Значение носовых полипов при хроническом риносинусите: симптомы и исходы хирургического вмешательства. Ларингоскоп. 2004; 114: 1932–5. [PubMed] [Google Scholar] 7.Торос С.З., Болукбаси С., Наибоглу Б., Эр Б., Аккайнак С., Ношари Н. и др. Сравнительные результаты эндоскопической хирургии носовых пазух у пациентов с хроническим синуситом и полипами носа. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. 264: 1003–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Banerji A, Piccirillo JF, Thawley SE, Levitt RG, Schechtman KB, Kramper MA, et al. Пациенты с хроническим риносинуситом с полипами или полиповидной слизистой оболочкой имеют более тяжелое бремя болезни. Am J Rhinol. 2007; 21: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дитц де Лоос Д.А., Хопкинс К., Фоккенс В.Дж.Симптомы хронического риносинусита с полипами носа и без них. Ларингоскоп. 2013; 123: 57–63. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томпсон С.Ф., Прайс С.П., Хуанг Дж.Х., Мин Дж.Й., Со Л.А., Шинтани-Смит С. и др. Пилотное исследование профилей симптомов полипа в сравнении с классификацией хронического риносинусита на основе эозинофилов. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Батра П.С., Тонг Л., Читарди М.Дж. Анализ сопутствующих заболеваний и объективных показателей при рефрактерном хроническом риносинусите.Ларингоскоп. 2013; 123 (Приложение 7): S1–11. [PubMed] [Google Scholar] 12. Поэткер Д.М., Мендолия-Лоффредо С., Смит Т.Л. Результаты эндоскопической хирургии носовых пазух при хроническом риносинусите, ассоциированном с полипозом придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 2007; 21: 84–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тан Б.К., Чандра Р.К., Поллак Дж., Като А., Конли Д. Б., Петерс А. Т. и др. Заболеваемость и сопутствующие преморбидные диагнозы у пациентов с хроническим риносинуситом. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 1350–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Тан Б.К., Циркл В., Чандра Р.К., Лин Д., Конли Д.Б., Петерс А.Т. и др. Атопический профиль пациентов, не прошедших медикаментозную терапию хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. 2011; 1: 88–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Перлман А.Н., Чандра Р.К., Чанг Д., Конли Д.Б., Трипати-Петерс А., Граммер Л.С. и др. Взаимосвязь между тяжестью хронического риносинусита и полипозом носа, астмой и атопией. Am J Rhinol Allergy. 2009; 23: 145–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Рамадан Х. Х., Форнелли Р., Ортиз АО, Родман С.Взаимосвязь аллергии и тяжести заболевания носовых пазух. Am J Rhinol. 1999; 13: 345–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Робинсон С., Дуглас Р., Вормолд П.Дж. Связь атопии и хронического риносинусита. Am J Rhinol. 2006; 20: 625–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Промсопа С., Кансара С., Читарди М.Дж., Фахри С., Портер П., Луонг А. Распространенность подтвержденной астмы варьируется в зависимости от подтипов хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Кунтакис С.Е., Аранго П., Брэдли Д., Уэйд З.К., Бориш Л.Молекулярная и клеточная стадия тяжести хронического риносинусита. Ларингоскоп. 2004; 114: 1895–905. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лин Д.К., Чандра Р.К., Тан Б.К., Циркл В., Конли Д.Б., Граммер Л.К. и др. Связь между тяжестью астмы и степенью хронического риносинусита. Am J Rhinol Allergy. 2011; 25: 205–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджан Дж. П., Вайнингер Н. Э., Стивенсон Д. Д., Уайт А. А.. Распространенность респираторных заболеваний, обостренных аспирином, среди пациентов с астмой: метаанализ литературы.J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 676–81. e1. [PubMed] [Google Scholar] 22. Авад О.Г., Ли Дж.Х., Фазано МБ, Грэм С.М. Исходы придаточных пазух носа после эндоскопической хирургии носовых пазух у пациентов с астмой и полипами носа: разница между толерантной к аспирину и индуцированной аспирином астмой? Ларингоскоп. 2008. 118: 1282–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бергес-Гимено МП, Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Естественное течение и клинические характеристики респираторного заболевания, обостренного аспирином. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89: 474–8.[PubMed] [Google Scholar] 24. Laidlaw TM, Boyce JA. Патогенез респираторных заболеваний, обостренных аспирином, и реакций. Immunol Allergy Clin North Am. 2013; 33: 195–210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Сойка М.Б., Вавжиняк П., Эйвеггер Т., Хольцманн Д., Трейс А., Ванке К. и др. Дефектный эпителиальный барьер при хроническом риносинусите: регуляция плотных контактов IFN-гамма и IL-4. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 1087–96. e10. [PubMed] [Google Scholar] 26. Pothoven KL, Norton JE, Hulse KE, Suh LA, Carter RG, Rocci E, et al.Онкостатин М способствует дисфункции эпителиального барьера слизистой оболочки, и его экспрессия увеличивается у пациентов с эозинофильным заболеванием слизистой оболочки. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136: 737–46. e4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Seshadri S, Lin DC, Rosati M, Carter RG, Norton JE, Suh L, et al. Снижение экспрессии антимикробных белков PLUNC в тканях носовых полипов у пациентов с хроническим риносинуситом. Аллергия. 2012; 67: 920–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Тиеу Д.Д., Петерс А.Т., Картер Р.Г., Су Л., Конли Д.Б., Чандра Р. и др.Доказательства снижения уровней эпителиального псориазина и кальпротектина при хроническом риносинусите. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 667–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ван Кромбругген К., Фогл Т., Перес-Ново С., Хольтаппельс Г., Бахерт С. Дифференциальное высвобождение и отложение белков S100A8 / A9 в воспаленных тканях верхних дыхательных путей. Eur Respir J. 2016; 47: 264–74. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hirschberg A, Kiss M, Kadocsa E, Polyanka H, Szabo K, Razga Z и др. Различные активации толл-подобных рецепторов и антимикробных пептидов при хроническом риносинусите с полипозом носа или без него.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 31. Исида А., Охта Н., Сузуки Ю., Какехата С., Окубо К., Икеда Н. и др. Экспрессия пендрина и периостина при аллергическом рините и хроническом риносинусите. Аллергол Инт. 2012; 61: 589–95. [PubMed] [Google Scholar] 32. Seshadri S, Lu X, Purkey MR, Homma T, Choi AW, Carter R, et al. Повышенная экспрессия эпителиального переносчика анионов пендрина / SLC26A4 в носовых полипах пациентов с хроническим риносинуситом. J Allergy Clin Immunol. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Olze H, Forster U, Zuberbier T, Morawietz L, Luger EO. Эозинофильные полипы носа являются богатым источником эотаксина, эотаксина-2 и эотаксина-3. Ринология. 2006; 44: 145–50. [PubMed] [Google Scholar] 34. Яо Т., Кодзима Ю., Коянаги А., Йокои Х., Сайто Т., Кавано К. и др. Иммунореактивность и концентрация белка эотаксина-1, -2 и -3 в носовых полипах пациентов с эозинофильным хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2009; 119: 1053–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван Зеле Т., Клэйс С., Геваерт П., Ван Маэле Дж., Холтаппельс Дж., Ван Каувенберге П. и др.Дифференциация хронических заболеваний носовых пазух путем измерения медиаторов воспаления. Аллергия. 2006; 61: 1280–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ван Бруаене Н., Перес-Ново К.А., Басински Т.М., Ван Зеле Т., Хольтаппелс Г., Де Рейк Н. и др. Регуляция Т-клеток при хронической болезни околоносовых пазух. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121: 1435–41. 41 e1–3. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стивенс В.В., Окампо С.Дж., Бердников С., Сакашита М., Махдавиния М., Сух Л. и др. Цитокины при хроническом риносинусите: роль в эозинофилии и аспириновом обострении респираторного заболевания.Am J Respir Crit Care Med. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Дерике Л., Эйрих С., Ван Кромбругген К., Перес-Ново С., Холтаппельс Г., Деруйк Н. и др. Смешанные сигнатуры Т-хелперов при хроническом риносинусите с полипами и без них. PLoS One. 2014; 9: e97581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Махдавиния М., Картер Р.Г., Окампо С.Дж., Стивенс В., Като А., Тан Б.К. и др. Уровень базофилов повышен в полипах носа у пациентов с хроническим риносинуситом без чувствительности к аспирину.J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1759–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Walford HH, Lund SJ, Baum RE, White AA, Bergeron CM, Husseman J, et al. Повышенное количество ILC2 в эндотипе эозинофильного назального полипа связано с реакцией на кортикостероиды. Clin Immunol. 2014; 155: 126–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Такабаяси Т., Като А., Петерс А.Т., Сух Л.А., Картер Р., Нортон Дж. И др. При хроническом риносинусите с носовыми полипами повышается содержание железистых тучных клеток с определенным фенотипом.J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 410–20. e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Нагаркар Д. Р., Попоски Дж. А., Тан Б. К., Комо М. Р., Петерс А. Т., Халс К. Э. и др. Активность тимического стромального лимфопоэтина повышена в полипах носа у пациентов с хроническим риносинуситом. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 593–600. e12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Zhang N, Van Zele T., Perez-Novo C., Van Bruaene N, Holtappels G, DeRuyck N, et al. Различные типы Т-эффекторных клеток организуют воспаление слизистой оболочки при хроническом заболевании носовых пазух.J Allergy Clin Immunol. 2008. 122: 961–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Van Zele T, Gevaert P, Holtappels G, van Cauwenberge P, Bachert C. Местное производство иммуноглобулинов при полипозе носа регулируется суперантигенами. Clin Exp Allergy. 2007; 37: 1840–7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hulse KE, Norton JE, Suh L, Zhong Q, Mahdavinia M, Simon P и др. Хронический риносинусит с носовыми полипами характеризуется В-клеточным воспалением и экспрессией протеина 2, индуцированной ВЭБ. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 1075–83.83 e1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Като А., Питерс А., Со Л., Картер Р., Харрис К. Э., Чандра Р. и др. Доказательства роли B-клеточного активирующего фактора семейства TNF в патогенезе хронического риносинусита с полипами носа. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121: 1385–92. 92 e1–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Патадия М., Диксон Дж., Конли Д., Чандра Р., Петерс А., Сух Л.А. и др. Оценка наличия хемокинов аттрактанта В-клеток при хроническом риносинусите.Am J Rhinol Allergy. 2010; 24: 11–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Петерс А.Т., Като А., Чжан Н., Конли Д. Б., Су Л., Танковни Б. и др. Доказательства изменения активности пути IL-6 при хроническом риносинусите с полипами носа. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 397–403. e10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Тан Б.К., Ли QZ, Су Л., Като А., Конли Д.Б., Чандра Р.К. и др. Доказательства интраназальных антинуклеарных аутоантител у пациентов с хроническим риносинуситом с носовыми полипами.J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 1198–206. e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Цыбиков Н.Н., Егорова Е.В., Кузник Б.И., Фефелова Е.В., Маген Э. Антицитокиновые аутоантитела при хроническом риносинусите. Allergy Asthma Proc. 2015; 36: 473–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Лан Ф, Чжан Н., Чжан Дж., Крыско О, Чжан Кью, Сиань Дж. И др. Белок форкхед-бокса 3 в регуляторных Т-клетках носового полипа человека регулируется белком-супрессором передачи сигналов цитокинов 3. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 1314–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Pant H, Hughes A, Schembri M, Miljkovic D, Krumbiegel D. Регуляторные Т-клетки CD4 (+) и CD8 (+) в слизистой оболочке хронического риносинусита. Am J Rhinol Allergy. 2014; 28: e83–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Номура К., Обата К., Кейра Т., Мията Р., Хиракава С., Такано К. и др. Эластаза Pseudomonas aeruginosa вызывает временное нарушение плотных контактов и подавление PAR-2 в эпителиальных клетках носа человека. Respir Res. 2014; 15:21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Малик З., Росциоли Э., Мерфи Дж., Оу Дж., Бассиуни А., Вормальд П. Дж. И др. Золотистый стафилококк нарушает эпителиальный барьер дыхательных путей in vitro. Int Forum Allergy Rhinol. 2015; 5: 551–6. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ван Зеле Т., Геваерт П., Вателет Дж. Б., Клэйс Дж., Холтаплс Дж., Клэйс С. Колонизация золотистого стафилококка и образование IgE-антител к энтеротоксинам увеличивается при полипозе носа. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 981–3. [PubMed] [Google Scholar] 56. Bachert C, Gevaert P, Holtappels G, Johansson SG, van Cauwenberge P.Общий и специфический IgE в носовых полипах связан с местным эозинофильным воспалением. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 607–14. [PubMed] [Google Scholar] 57. Абреу Н.А., Нагалингам Н.А., Сонг Й., Родигер Ф.С., Плетчер С.Д., Голдберг А.Н. и др. Истощение разнообразия микробиома пазух и обогащение Corynebacterium tuberculostearicum опосредуют риносинусит. Sci Transl Med. 2012; 4: 151ra24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Аврора Р., Чаттерджи Д., Хентцлеман Дж., Прасад Дж., Синдвани Р., Сэнфорд Т. Сравнение микробиомов здоровых добровольцев и пациентов с хроническим риносинуситом.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139: 1328–38. [PubMed] [Google Scholar] 59. Рамакришнан В.Р., Физел Л.М., Гитомер С.А., Ир Д., Робертсон К.Э., Франк Д.Н. Микробиом среднего прохода у здоровых взрослых. PLoS One. 2013; 8: e85507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Окли Дж. М., Куртин К., Орб К., Шефер С., Орланди Р. Р., Альт Дж. А. Семейный риск хронического риносинусита с полипозом носа и без него: генетика или окружающая среда. Int Forum Allergy Rhinol. 2015; 5: 276–82. [PubMed] [Google Scholar] 61.Сюй Дж., Авила П.С., Керн Р.С., Хейс М.Г., Шлеймер Р.П., Пинто Дж. М.. Генетика хронического риносинусита: состояние дел и направления вперед. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 977–93. 93 e1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Махдавиния М., Хсу Дж., Нортон Дж. Э., Картер Р. Г., Саймон П., Зиберт Дж. И др. Ассоциация обычных нулевых мутаций филаггрина с атопией, но не хроническим риносинуситом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 114: 420–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Mahdavinia M, Suh LA, Carter RG, Stevens WW, Norton JE, Kato A и др.Увеличение количества неозинофильных полипов в носу при хроническом риносинусите у азиатов второго поколения в США предполагает генетическую регуляцию эозинофилии. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 576–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Kim SJ, Lee KH, Kim SW, Cho JS, Park YK, Shin SY. Изменения гистологических характеристик носовых полипов у корейской популяции за 17-летний период. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 149: 431–7. [PubMed] [Google Scholar] 65. Katotomichelakis M, Tantilipikorn P, Holtappels G, De Ruyck N, Feng L., Van Zele T. и др.Воспалительные паттерны при заболевании верхних дыхательных путей в одном и том же географическом районе могут со временем меняться. Am J Rhinol Allergy. 2013; 27: 354–60. [PubMed] [Google Scholar] 66. Лу Х, Мэн И, Пиао И, Ван С, Чжан Л., Бахерт С. Прогностическое значение тканевой эозинофилии для рецидива назального полипа у населения Китая. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29: 350–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Сешадри С., Розати М., Лин Д.К., Картер Р.Г., Нортон Дж. Э., Чой А. В. и др. Региональные различия в экспрессии врожденных защитных молекул хозяина в слизистой оболочке носовых пазух.J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 1227–30. e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Петерс А.Т., Спектор С., Хсу Дж., Хамилос Д.Л., Баруди Ф.М., Чандра Р.К. и др. Диагностика и лечение риносинусита: обновление параметров практики. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 113: 347–85. [PubMed] [Google Scholar] 69. Лунд В.Дж., Флуд Дж., Сайкс А.П., Ричардс Д.Х. Эффект флутиказона при тяжелом полипозе. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. 124: 513–8. [PubMed] [Google Scholar] 70. Рудмик Л., Шлоссер Р.Дж., Смит Т.Л., Солер З.М.Влияние местной назальной стероидной терапии на симптомы полипоза носа: метаанализ. Ларингоскоп. 2012; 122: 1431–7. [PubMed] [Google Scholar] 71. Poetker DM, Jakubowski LA, Lal D, Hwang PH, Wright ED, Smith TL. Пероральные кортикостероиды в лечении хронического риносинусита у взрослых с носовыми полипами и без них: научно обоснованный обзор с рекомендациями. Int Forum Allergy Rhinol. 2013; 3: 104–20. [PubMed] [Google Scholar] 72. Хопкинс С., Эндрюс П., Святой CE. Влияет ли время до эндоскопической хирургии носовых пазух на исход хронического риносинусита? Ретроспективный анализ с использованием данных исследований клинической практики Великобритании.Ринология. 2015; 53: 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 73. Бхаттачарья Н. Влияние полипов на исходы после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 2007; 117: 1834–8. [PubMed] [Google Scholar] 74. Янг Дж., Френкиль С., Тевфик М.А., Муадеб Д.А. Анализ отдаленных результатов эндоскопической хирургии носовых пазух при хроническом синусите. Am J Rhinol. 2007; 21: 743–7. [PubMed] [Google Scholar] 75. Стивенс В.В., Петерс А.Т., Граммер Л.К., III, Халс К.Э., Като А., Тан Б.К. и др. Клинические характеристики обострения респираторного заболевания, вызванного аспирином, в когорте пациентов, получающих третичную медицинскую помощь.J Allergy Clin Immunol. 2016; 137: AB65. [Google Scholar] 76. Forwith KD, Chandra RK, Yun PT, Miller SK, Jampel HD. ADVANCE: многоцентровое испытание биоабсорбируемых имплантатов для синусов, выделяющих стероиды. Ларингоскоп. 2011; 121: 2473–80. [PubMed] [Google Scholar] 77. Марпл Б.Ф., Смит Т.Л., Хан Дж.К., Гулд А.Р., Джампел HD, Стэмбо Дж. У. и др. Advance II: проспективное рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности биорассасывающихся имплантатов для синусов, высвобождающих стероиды. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 146: 1004–11. [PubMed] [Google Scholar] 78.Кеннеди DW. Биоабсорбируемый имплантат PROPEL с высвобождением стероидов для улучшения результатов хирургии носовых пазух. Эксперт Rev Respir Med. 2012; 6: 493–8. [PubMed] [Google Scholar] 79. Хан Дж. К., Марпл Б. Ф., Смит Т. Л., Мурр А. Х., Ланье Б. Дж., Стэмбо Дж. В. и др. Влияние стероид-высвобождающих имплантатов пазухи на послеоперационные медицинские и хирургические вмешательства: метаанализ эффективности. Int Forum Allergy Rhinol. 2012; 2: 271–9. [PubMed] [Google Scholar] 80. Хан Дж. К., Форвит К. Д., Смит Т. Л., Керн Р. К., Браун В. Дж., Миллер С. К. и др. РЕШЕНИЕ: рандомизированное контролируемое слепое исследование биоабсорбируемых имплантатов синусовых пазух, выделяющих стероиды, для стационарного лечения рецидивирующего полипоза придаточных пазух носа.Int Forum Allergy Rhinol. 2014; 4: 861–70. [PubMed] [Google Scholar] 81. Геваерт П., Калус Л., Ван Зеле Т., Бломм К., Де Рейк Н., Баутерс В. и др. Омализумаб эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с полипами носа и астмой. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 110–6. e1. [PubMed] [Google Scholar] 82. Gevaert P, Van Bruaene N, Cattaert T., Van Steen K, Van Zele T., Acke F и др. Меполизумаб, гуманизированное mAb против IL-5, как вариант лечения тяжелого полипоза носа. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 989–95.e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 83. Bachert C, Mannent L, Naclerio RM, Mullol J, Ferguson BJ, Gevaert P и др. Влияние подкожного дупилумаба на нагрузку полипов носа у пациентов с хроническим синуситом и полипозом носа: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016; 315: 469–79. [PubMed] [Google Scholar] 84. Буссе В., Коррен Дж., Ланье Б.К., Макалари М., Фаулер-Тейлор А., Чиоппа Г.Д. и др. Омализумаб, рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против IgE, для лечения тяжелой аллергической астмы. J Allergy Clin Immunol.2001; 108: 184–90. [PubMed] [Google Scholar] 85. Ортега Х.Г., Лю М.С., Паворд И.Д., Брюссель Г.Г., Фитцджеральд Дж.М., Четта А. и др. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med. 2014; 371: 1198–207. [PubMed] [Google Scholar] 86. Венцель С., Форд Л., Перлман Д., Спектор С., Шер Л., Скобиеранда Ф. и др. Дупилумаб при стойкой астме с повышенным уровнем эозинофилов. N Engl J Med. 2013; 368: 2455–66. [PubMed] [Google Scholar]

Синусит, баллонная синупластика, хирургия носовых пазух под визуальным контролем, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух

Носовые полипы — это каплевидные образования, которые образуются внутри носа, где пазухи открываются в носовую полость.Эти наросты, как правило, являются общей проблемой в пределах семейной генетики и чаще всего не являются злокачественными; часто аллергическое воспаление также играет ключевую роль. Носовые полипы чаще всего встречаются у взрослых и в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Большинство людей с носовыми полипами будут испытывать насморк, чихание, заложенность носа, потерю обоняния и хронические инфекции носовых пазух. Меньшие по размеру носовые полипы часто остаются незамеченными, поскольку редко вызывают какие-либо проблемы или проблемы.

Однако более крупные полипы носа могут препятствовать нормальной работе носовых пазух и препятствовать нормальному дренированию. Пациенты, страдающие большими полипами носа, часто будут испытывать постоянные инфекции носовых пазух из-за отсутствия дренажа, что приводит к частым инфекциям / воспалениям внутри носа.

Носовые полипы можно вылечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, однако они, скорее всего, будут продолжать возникать из-за семейной генетики или других основных заболеваний, поэтому почти всегда требуется продолжение медикаментозной терапии.

Ваш ЛОР-врач сможет определить, есть ли у вас носовые полипы, посмотрев в нос пациента с помощью назального эндоскопа. Большинство вариантов лечения обычно включают использование назального спрея с кортикостероидами. В тяжелых случаях врач может назначить пациенту недельное лечение пероральными кортикостероидами, такими как преднизон.

Поскольку носовые полипы будут и дальше возникать у пациента, важно регулярно проходить скрининг с вашим ЛОРом и, возможно, придется продолжить использование кортикостероидного спрея, чтобы предотвратить возвращение носовых полипов.К сожалению, такие лекарства, как антигистаминные и противоотечные средства, мало помогают в лечении полипов в носу. Обычно назначают антибиотики, если у пациента развивается другая серьезная инфекция носовых пазух.

Если у пациента полипы носа слишком велики для эффективного лечения с помощью лекарств, возможно хирургическое вмешательство. Хирургическое удаление полипов носа выполняется в амбулаторном хирургическом центре, где ЛОР использует небольшой назальный телескоп, который удаляет полипы носа с сохранением нормальных тканей.

Заявление об отказе от ответственности:

Изображения, представленные на этом веб-сайте, представляют собой изображения врачей, пациентов и сотрудников, которые согласились разместить свои фотографии на этом веб-сайте.

ЛОР-УСЛУГИ

Мы лечим различные заболевания, включая аллергию, заболевания носа, горла и носовых пазух, проблемы со слухом, а также проблемы с головой и шеей.У нас есть все необходимое для осмотра пациентов от детей до пожилых людей.

СЕРВИСЫ

СЕРТИФИКАЦИЯ СОВЕТА

Д-р Моррис Готтлиб сертифицирован в области отоларингологии — хирургии головы и шеи и является членом Американского колледжа хирургов. Эту награду имеют менее 1% всех хирургов.

ПРОЧИТАЙТЕ БИО

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Мы удобно расположены в Ричардсоне, штат Техас, на автомагистрали президента Джорджа Буша, к востоку от US75.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Ринопластика (хирургия носа): полипы носа

Полипы носа могут развиваться внутри носа разных размеров и цветов. Обычно они имеют розовый или коричневато-желтый цвет.

На первый взгляд полип в носу может выглядеть как капля. Но по мере роста он начинает выглядеть как виноград на стебле. Носовые полипы могут возникать в одной или обеих ноздрях одновременно и могут расти поодиночке или группами.

Группы полипов или полипы большого размера могут вызывать затруднения при дыхании через ноздри и влиять на обоняние пациента. Полипы также могут блокировать носовые пазухи и вызывать такие проблемы, как рецидивирующие инфекции.

Хирург определит состояние полипов носа и порекомендует соответствующий план лечения. Сертифицированный совет директоров Пластический хирург Доктор Гэри Мотики проводит ринопластику пациентам в Беверли-Хиллз, Западном Голливуде, Лос-Анджелесе и прилегающих районах.

У кого могут быть полипы в носу?

Полипы носа обнаруживаются почти в два-четыре раза чаще у мужчин, чем у женщин. Люди, у которых возникают полипы в носу, обычно развиваются в молодом или среднем возрасте.

Носовые полипы чаще возникают у людей с повторяющимися инфекциями носовых пазух, астмой или аллергией. Они также чаще поражают детей с муковисцидозом.

Диагноз

Опытный носовой хирург обычно сможет диагностировать носовые полипы, просто оценив состояние носа пациента и задав несколько вопросов об их симптомах.Хирург может использовать световое устройство для просмотра полипов в носу.

Для точного определения состояния могут быть заказаны следующие диагностические тесты:

Тест на аллергию на кожный укол
Эндоскопия носа
Муковисцидоз
КТ

Лечение

Стероидные капли или спрей для носа

Хирург может прописать стероидные капли в нос или стероидный спрей для лечения полипов в носу.Это лечение поможет уменьшить опухоль в полипах. Это обычный курс лечения пациентов с одним большим полипом или скоплением более мелких полипов. Побочные эффекты лечения могут включать кровотечение из носа, головные боли и боль в горле.

Стероидные таблетки

Если полипы носа больше или обнаруживают сильную опухоль, хирург может назначить стероидные таблетки с назальным спреем или без него. Стероиды могут быть весьма эффективными в уменьшении размера полипов.Однако одним из осложнений приема стероидов является увеличение веса. Пациенту может быть рекомендовано использовать таблетки только в течение ограниченного периода времени.

Прочие лекарства

В некоторых случаях хирург может назначить другие лекарства для лечения состояний в ноздрях, которые могут вызывать обострение воспаления. Например, противогрибковые препараты могут быть назначены для борьбы с грибковой аллергией, антигистаминные препараты для лечения других аллергий и антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями.

Полипэктомия

Если полипы очень большие или пациент не реагирует на другие виды лечения, хирург может порекомендовать операцию по лечению полипов носа. Полипэктомия — это обычное лечение для удаления полипов. Пациенту предстоит пройти эту процедуру под местной или общей анестезией.

Операцию можно выполнить с помощью эндоскопа, поместив тонкую трубку, соединенную с камерой, в нос и носовые пазухи пациента.

Опытный косметический хирург Доктор Гэри Мотыки принимает пациентов из Беверли-Хиллз, Западного Голливуда, Лос-Анджелеса и близлежащих районов для ринопластики.
Нажмите здесь для виртуальной консультации

Чтобы увидеть больше услуг и процедур, предоставляемых сертифицированным пластическим хирургом, доктором Мотики в Беверли-Хиллз | Лос-Анджелес | Западный Голливуд и его команда, пожалуйста, посетите:

Florida Nose and Sinus Doctors

Наш передовой подход к уходу за носом и носовыми пазухами обеспечивает точный диагноз и быстрое облегчение, чтобы вы могли легко дышать.После постановки диагноза мы порекомендуем правильное лечение, чтобы облегчить дискомфорт, связанный с ринитом, инфекциями носовых пазух, хроническим кашлем, хронической заложенностью носа и многими другими проблемами носа и пазух. Если ваша проблема требует хирургического вмешательства, мы предлагаем новейшие технологии, включая визуализацию и баллонную синупластику:

Септопластика — для исправления искривления перегородки, которое может вызвать затрудненное дыхание, проблемы с кровотечением и инфекции носовых пазух.
Турбинопластика — Для уменьшения размеров увеличенных носовых раковин, вызывающих обструкцию носа.
Эндоскопическая хирургия носовых пазух. В этой амбулаторной процедуре используется небольшой телескоп, вставленный в нос, чтобы мы могли видеть и удалять полипы и непроходимости с высокой степенью точности. Сводит к минимуму риск и дискомфорт традиционной хирургии.
Баллонная синупластика — эндоскопическая хирургическая процедура для лечения закупорки носовых пазух. Пациенты, у которых диагностирован хронический синусит, но плохо реагируют на лекарства, могут быть кандидатами на операцию на носовых пазухах. Щелкните здесь, чтобы просмотреть анимацию процедуры в нашей базе знаний.
Криотерапия ClariFix® при хроническом рините — Криотерапия ClariFix® — первое и единственное одобренное FDA устройство для взрослых с хроническим ринитом, состоянием, характеризующимся частым насморком и заложенностью носа. Щелкните здесь, чтобы узнать больше и просмотреть анимацию процедуры.

Инфекции носовых пазух

Что такое гайморит?

Синусит — это инфекция или воспаление слизистой оболочки пазух. Это пустоты на щеках и вокруг глаз.Инфекции носовых пазух часто возникают после простуды и вызывают боль и давление в голове и лице.

Синусит может быть острым (внезапным) или хроническим (длительным). При хроническом синусите инфекция или воспаление полностью не проходят в течение 8 недель и более.

Что вызывает гайморит?

Синусит может быть вызван тремя причинами:

Те же вирусы, которые вызывают простуду, вызывают большинство случаев синусита.

Когда слизистая оболочка пазух воспаляется от вирусной инфекции, например, от простуды, она опухает.Это вирусный гайморит. Отек может препятствовать нормальному оттоку жидкости из носовых пазух в нос и горло. Если жидкость не может стекать и со временем накапливается, в ней могут начать расти бактерии или грибки (множественные грибки). Эти бактериальные или грибковые инфекции могут вызвать отек и боль. Они с большей вероятностью продлятся дольше, со временем ухудшатся и станут хроническими.

Носовая аллергия или другие проблемы, которые блокируют носовые ходы и позволяют жидкости скапливаться в носовых пазухах, также могут привести к синуситу.

См. Изображение нормальных пазух лица и изображение закупоренной пазухи.

Каковы симптомы?

Основные симптомы синусита — насморк или заложенность носа, а также боль и давление в голове и лице. У вас также могут быть желтые или зеленые выделения из носа или задней стенки горла (постназальные выделения). То, где вы чувствуете боль и нежность, зависит от того, какая пазуха поражена.

Другие общие симптомы синусита могут включать:

Головная боль.
Неприятный запах изо рта.
Кашель со слизью.
Лихорадка.
Боль в зубах.
Снижение вкуса или запаха.

Какие симптомы синусита по сравнению с простудой или аллергией?

Кашель — это способ организма удалить инородный материал или слизь из легких и верхних дыхательных путей или реагировать на раздражение дыхательных путей. У кашля есть отличительные черты, которые вы можете научиться распознавать. Кашель — это только симптом, а не болезнь, и часто важность вашего кашля можно определить только после оценки других симптомов.

Продуктивный кашель

При продуктивном кашле выделяется мокрота или слизь (мокрота). Слизь могла стекать по задней стенке глотки из носа или пазух (постназальный дренаж) или выйти из легких. Обычно не следует подавлять продуктивный кашель; очищает легкие от слизи. Есть много причин продуктивного кашля, например:

Вирусные болезни. Продуктивный кашель при простуде является нормальным явлением. Кашель часто вызывается слизью, стекающей по задней стенке глотки.
Инфекции. Инфекция легких или верхних дыхательных путей может вызвать кашель. Продуктивный кашель может быть симптомом пневмонии, бронхита, синусита или туберкулеза.
Хроническая болезнь легких. Продуктивный кашель может быть признаком обострения такого заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или наличия инфекции.
Желудочная кислота попадает в пищевод. Этот тип кашля может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и пробуждать вас ото сна.
Выделения из носа, стекающие по задней стенке глотки (синдром постназального подтекания). Это может вызвать продуктивный кашель или ощущение, что вам постоянно нужно откашливаться. Эксперты расходятся во мнениях относительно того, является ли причиной кашля постназальная капельница или вызвавшее ее вирусное заболевание.
Курение или употребление других табачных изделий. Продуктивный кашель у человека, который курит или употребляет другие формы табака, часто является признаком повреждения легких или раздражения горла или пищевода.

Непродуктивный кашель

Непродуктивный кашель сухой, без мокроты.Сухой отрывистый кашель может развиться ближе к концу простуды или после воздействия раздражителя, такого как пыль или дым. Есть много причин непродуктивного кашля, например:

Вирусные болезни. После простуды сухой кашель может длиться на несколько недель дольше, чем другие симптомы, и часто усиливается ночью.
Бронхоспазм. Непродуктивный кашель, особенно ночью, может указывать на спазмы в бронхах (бронхоспазм), вызванные раздражением.
Аллергия.Частое чихание также является частым симптомом аллергического ринита.
Лекарства, называемые ингибиторами АПФ, которые используются для контроля высокого кровяного давления. Примеры ингибиторов АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл малеат (Vasotec) и лизиноприл (Prinivil, Zestril или Zestoretic).
Воздействие пыли, дыма и химикатов в рабочей среде.
Asthma. Хронический сухой кашель может быть признаком легкой формы астмы. Другие симптомы могут включать хрипы, одышку или чувство стеснения в груди.
Закупорка дыхательных путей вдыхаемым предметом, например пищей или таблеткой. Для более

Хроническая заложенность носа

Носовые полипы

Носовые полипы — это обычные доброкачественные образования каплевидной формы, которые образуются в носу или носовых пазухах, обычно вокруг области, где пазухи открываются в носовую полость. Зрелые полипы носа выглядят как очищенный виноград без косточек.

Носовые полипы, часто связанные с аллергией или астмой, могут не вызывать никаких симптомов, особенно если они маленькие и не требуют лечения.Но более крупные полипы в носу могут блокировать нормальный дренаж из носовых пазух. Когда в носовых пазухах накапливается слишком много слизи, они могут инфицироваться, что объясняет появление густых, бесцветных выделений в носу и по глотке, которым страдают многие люди с носовыми полипами.

Носовые полипы не следует путать с полипами, которые образуются в толстой кишке или мочевом пузыре. В отличие от этих типов полипов, они редко бывают злокачественными. Обычно считается, что они являются результатом хронического воспаления или семейной склонности к развитию полипов носа.

Носовые полипы не следует путать с опухшими носовыми раковинами, которые представляют собой нормальную ткань, выстилающую боковую часть носа. В отличие от опухших носовых раковин, они не болезненны на ощупь.

В большинстве случаев полипы носа поддаются лечению с помощью лекарств или хирургическому вмешательству. Однако, поскольку они могут рецидивировать после успешного лечения, часто требуется продолжение медикаментозной терапии.

Симптомы полипов носа включают:

Закупорка носа
заложенность носа
чихание
Постназальный капельный
насморк
боль в лице
снижение обоняния (гипосмия)
Потеря обоняния (аносмия)
потеря вкуса
зуд вокруг глаз
хронические инфекции

Септопластика

Носовая перегородка — это стенка между ноздрями, разделяющая два носовых прохода.Он поддерживает нос и направляет потоки воздуха. Перегородка состоит из тонкой кости сзади и хряща спереди. Искривленная перегородка возникает, когда хрящ или кость не прямые. Искривленная перегородка затрудняет дыхание. Состояние также может привести к храпу и апноэ во сне.
Перегородка может изгибаться в ту или иную сторону в результате нормального роста в детстве и в период полового созревания. Также перегородка может быть искривлена при рождении (врожденная) или из-за травмы, например, перелома носа.У очень немногих людей идеально ровная перегородка.
Операция по выпрямлению перегородки называется септопластикой, подслизистой резекцией перегородки или реконструкцией перегородки. Операция может проводиться вместе с другими процедурами для лечения хронического синусита, воспаления или кровотечения или для коррекции апноэ во сне. Также может быть сделана септопластика, чтобы обеспечить доступ в нос для удаления полипов носа. В общем, септопластика нужна только тогда, когда проблемы с дыханием или храп не проходят без хирургического вмешательства.

Турбинопластика

Что такое носовые раковины?

В каждом носовом проходе по три носовых раковины. Каждый выступает из боковой стенки носа. Нижняя или нижняя носовая раковина — самая большая из трех. Турбинаты имеют форму свитка и действуют для нагрева, увлажнения и фильтрации воздуха, прежде чем он попадет в ваше горло. В течение дня носовые раковины периодически меняют размер по схеме, известной как носовой цикл. Вот почему в любой момент времени человек обычно может дышать с одной стороны лучше, чем с другой.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

Разработанный в 1950-х годах носовой эндоскоп произвел революцию в хирургии синуситов. В прошлом хирургическая стратегия заключалась в удалении всей слизистой оболочки пазухи из основных пазух. Использование эндоскопа связано с теорией, согласно которой лучший способ получить нормальные здоровые носовые пазухи — это открыть естественные пути к пазухам. После того, как будет достигнута улучшенная дренажная система, пораженная слизистая пазухи получит возможность вернуться в нормальное состояние.

FESS включает введение эндоскопа, очень тонкой оптоволоконной трубки, в нос для прямого визуального осмотра отверстий в носовых пазухах. Затем с помощью современных микротелескопов и инструментов удаляются аномальные и непроходимые ткани. В большинстве случаев хирургическая процедура проводится полностью через ноздри, не оставляя внешних шрамов. Наблюдается небольшой отек и легкий дискомфорт.

Преимущество процедуры состоит в том, что операция менее обширна, часто происходит меньшее удаление нормальных тканей и часто ее можно проводить в амбулаторных условиях.После операции у пациента иногда появляется тампон носа. Через десять дней после процедуры можно порекомендовать орошение носа для предотвращения образования корок.

Хирургия под визуальным контролем

Пазухи физически находятся рядом с мозгом, глазом и основными артериями, всегда вызывая беспокойство, когда волоконно-оптическая трубка вставляется в область синуса. Растущее использование новой технологии — эндоскопической хирургии под визуальным контролем — снимает эту озабоченность. Этот тип хирургии может быть рекомендован при тяжелых формах хронического синусита, в случаях, когда предыдущая операция на носовых пазухах изменила анатомические ориентиры или когда анатомия носовых пазух пациента очень необычна, что затрудняет типичную операцию.

Управление изображениями — это почти трехмерная картографическая система, которая сочетает в себе компьютерную томографию (КТ) и информацию в реальном времени о точном положении хирургических инструментов с использованием инфракрасных сигналов. Таким образом, хирурги могут перемещать свои хирургические инструменты через сложные ходы носовых пазух и более точно обеспечивать хирургическое вмешательство. В наведении изображения используются некоторые из тех же принципов скрытности, которые используются вооруженными силами США для наведения бомб на цель.

Баллонная синупластика

Что такое баллонная синупластика ™?

Болезненные симптомы, связанные с хроническим синуситом, могут быть непреодолимыми.Если симптомы трудно контролировать с помощью одних лекарств, ваш основной врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), который может определить лучший курс лечения, включая дальнейшую медикаментозную терапию или операцию по открытию проходов носовых пазух.

Теперь существует дополнительный хирургический вариант лечения закупорки носовых пазух, который называется Balloon Sinuplasty ™ Technology. Если вам поставили диагноз хронический синусит и вы плохо реагируете на антибиотики, вы можете быть кандидатом на операцию.Теперь у вашего хирурга есть менее инвазивный вариант, который клинически доказал, что он безопасен, эффективен и улучшает качество вашей жизни.

Balloon Sinuplasty ™ Technology — это эндоскопическая катетерная система для пациентов, страдающих синуситом. В одобренной FDA технологии используется небольшой гибкий катетер с баллончиком для пазух, который открывает заблокированные проходы пазух и восстанавливает нормальный дренаж пазух. Когда баллон пазухи надувается, он мягко реструктурирует и расширяет стенки прохода, сохраняя при этом целостность слизистой оболочки пазухи.

Подробнее о баллонной синупластике можно узнать здесь.

Дополнительные знания

Послеоперационные инструкции по баллонной синупластике
Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Носовые полипы — Прибрежные уши, нос и горло Holmdel | ЛОР Манахавкин, штат Нью-Джерси,

Носовые полипы — это доброкачественные образования, которые развиваются внутри слизистой оболочки носовых ходов или пазух. Если они достаточно большие, они могут блокировать проходы и вызывать затруднения дыхания, инфекции носовых пазух или другие осложнения.Носовые полипы могут поразить кого угодно, но чаще встречаются у взрослых. Лекарства могут уменьшить или устранить полипы в носу, но иногда для их удаления требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы полипов носа

Большинство пациентов с полипами носа могут испытывать следующие симптомы:

Заложенность носа
Насморк
Головная боль
Боль в лице
Потеря запаха или вкуса
Давление синуса
Храп

Если полип в носу небольшой, пациенты могут не испытывать никаких симптомов и даже не подозревать, что у них полип в носу.

Причины полипов носа

Носовые полипы чаще всего встречаются у взрослых, особенно у тех, кто страдает астмой или аллергией. Точная причина полипов в носу неизвестна, однако они часто возникают при респираторных заболеваниях, таких как синусит и аллергический ринит, или при иммунодефицитных состояниях. Дети с муковисцидозом также подвержены более высокому риску развития полипов носа.

Диагностика полипов носа

Носовые полипы обычно диагностируются врачом или отоларингологом, который изучит симптомы пациента и проведет физический осмотр носа.Инструмент с подсветкой обычно используется для осмотра носа во время процедуры, называемой носовой эндоскопией. Дополнительные диагностические тесты могут включать:

Тесты на аллергию
КТ
МРТ
Тест на муковисцидоз для детей

Назальная эндоскопия

Носовая эндоскопия — это диагностическая процедура, которая позволяет быстро оценить носовые ходы безопасным и минимально инвазивным способом. Эндоскопия — это медицинская процедура, при которой в тело вводят инструмент, называемый эндоскопом, тонкую гибкую трубку, чтобы получить подробный обзор и изображения, которые могут быть спроецированы на экран компьютера.

Лечение полипов носа

Лекарство

Лечение полипов в носу часто осуществляется с помощью лекарств, которые могут уменьшить размер полипа или даже устранить его. Лекарства, такие как кортикостероиды, можно вводить в форме таблеток или назальных спреев. Если аллергия является причиной полипов носа, могут быть назначены лекарства от аллергии или антибиотики для лечения рецидивирующих инфекций носа.

Хирургия

Может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления полипа, если лечение не помогает.Хирургия носовых полипов может включать:

Полипэктомия

Полипэктомия — это простая хирургическая процедура по удалению полипов носа или небольших новообразований, которые могут появиться в носу или пазухах.

Во время полипэктомии хирург удаляет полипы через нос, облегчая симптомы и снижая вероятность их рецидива. Эта процедура может быть выполнена в офисе у прибрежного уха, носа и горла с помощью механического устройства, называемого микродебридером, которое сочетает в себе отсасывание с использованием небольшого лезвия.После удаления полипа проводится биопсия ткани, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных новообразований.
После полипэктомии пациенты могут сразу же вернуться к работе и другим обычным занятиям. Обычно проводится орошение носа, чтобы очистить область, и может быть назначен назальный стероидный спрей для предотвращения повторного роста полипов.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Эндоскопическая хирургия носовых пазух, также известная как синоскопия, представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру, используемую для удаления закупорки носовых пазух при повторяющихся инфекциях носовых пазух.

Во время процедуры тонкая трубка с подсветкой с камерой на конце вводится в нос, чтобы врач мог визуально осмотреть область. Затем вставляются крошечные хирургические инструменты, чтобы удалить непроходимые ткани. Эндоскопическая хирургия носовых пазух не требует разреза, так как вся процедура проводится через ноздри. Большинство процедур проводится в амбулаторных условиях, и пациенты могут отправиться домой в тот же день.

Большинство пациентов испытывают значительное облегчение таких симптомов, как боль и отек лица, затрудненное дыхание и головные боли.Помимо хирургии носовых пазух, эндоскопическая хирургия пазух также может лечить искривленную перегородку, полипы или опухоли.

Профилактика полипов носа

Не все полипы носа можно предотвратить, однако следующие рекомендации могут помочь свести к минимуму возникновение полипов носа:

Используйте увлажнитель
Лечить аллергию и простуду
Используйте физиологический раствор или промывание носа соленой водой со стероидами для носа
Избегать раздражителей, таких как дым, химические вещества и пыль

Почему образуются полипы и как их лечить – приморские отоларингологи

Почему в носу образуются полипы и как их лечить | Здоровая жизнь | Здоровье

Не упустить момент

Кто виноват?

Что делать?

Удалить петлей

Испарить лазером

Вырезать шейвером

А что потом?

Долгосрочная программа

Смотрите также:

Синехии в носу: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Классификация

Причины

Почему появляются болезни нижних отделов дыхательной системы

Прогноз

К какому врачу обратиться

Диагностика

Профилактика

Полипы носа, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Носовые полипы — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

Симптомы полипов носа

Причины полипов носа

Лечение полипов носа

Детские носовые полипы: основы практики, патофизиология, этиология

Хронический риносинусит с полипами носа

Уитни У.Стивенс

Роберт П. Шлеймер

Роберт К. Керн

Abstract

Введение

Демография

Клинические характеристики

Сопутствующие заболевания

Патофизиология

Генетика

Биомаркеры

Определение CRS

Рекомендации по получению информации для определения фенотипа

Лечение

Вопросы исследования и направления на будущее

Заключение

Благодарности

Сокращения

Сноски

Ссылки

Синусит, баллонная синупластика, хирургия носовых пазух под визуальным контролем, функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух

ЛОР-УСЛУГИ

СЕРТИФИКАЦИЯ СОВЕТА

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Ринопластика (хирургия носа): полипы носа

Florida Nose and Sinus Doctors

Инфекции носовых пазух

Продуктивный кашель

Непродуктивный кашель

Хроническая заложенность носа

Септопластика

Турбинопластика

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Хирургия под визуальным контролем

Баллонная синупластика

Что такое баллонная синупластика ™?

Дополнительные знания

Носовые полипы — Прибрежные уши, нос и горло Holmdel | ЛОР Манахавкин, штат Нью-Джерси,

Симптомы полипов носа

Причины полипов носа

Диагностика полипов носа

Назальная эндоскопия

Лечение полипов носа

Лекарство

Хирургия

Профилактика полипов носа

Добавить комментарий Отменить ответ