Положительный hbs: Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц

Содержание

HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Метод определения
Иммуноферментный анализ (ИФА).

Основной маркёр инфицирования вирусом гепатита В

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 2-х рабочих дней.

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркёр острого и хронического гепатита В — представляет собой белковую молекулу (липопротеин), ответственную за адсорбцию вируса на поверхности гепатоцитов (клеток печени). После встраивания вируса в геном печёночных клеток они начинают продуцировать вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь.

В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5 — 6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg.

HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Уровень anti-HBs (Ед/л)	Рекомендуемые сроки ревакцинации
менее 10	Немедленно
11 — 100	Через 3 — 6 месяцев
101 — 1000	Через 1 год
1001 — 10000	Через 3,5 года
более 10000	Через 7 лет

Оформление заявок для проведения исследований в ООО «ИНВИТРО» осуществляется по паспорту или документу, его заменяющему (миграционная карта, временная регистрация по месту жительства, удостоверение военнослужащего, справка из паспортного стола при утере паспорта, регистрационная карта учёта из гостиницы). Предъявленный документ в обязательном порядке должен содержать информацию о временной или постоянной регистрации на территории РФ и фотографию. При отсутствии паспорта (документа его заменяющего) пациент вправе оформить анонимную заявку для сдачи биоматериала. При анонимном обследовании, заявке и полученному от клиента образцу биоматериала присваивается номер, известный только пациенту, и медперсоналу, оформлявшему заказ.

! Результаты исследований, выполненных анонимно, не могут быть представлены для госпитализации, профессиональных осмотров и не подлежат регистрации в ОРУИБ.

Вирусный гепатит B и беременность

01.06.2018

Вирусного гепатита B у наших детей быть не должно. Для этого в современном мире есть все средства. Есть эффективные и безопасные рекомбинантные вакцины, а контроль уровня защитных антител прост и дешев. Все, что от нас требуется, – привить ребенка и периодически оценивать уровень антител к HBs-антигену вируса гепатита B (Anti-HBs), при необходимости привить повторно. Как часто осуществлять контроль антител? Не очень часто, раз в несколько лет – более чем достаточно. Все мы периодически сдаем кровь на те или иные анализы, и взять при случае дополнительный образец не составит никакого труда. Естественно, привиты должны быть не только дети, но и все взрослые. Не нужно взвешивать риски подцепить гепатит B, нужно просто быть привитым.

Однако, некоторые из нас уже живут с гепатитом B, в том числе будущие матери. Матери, в крови которых обнаруживается HBsAg и HBeAg – речь тут об определенных вирусных белках, передают вирус своим детям в 70-90% случаев, HBeAg-положительные и HBsAg-отрицательные матери передают вирус ребенку в 10-40% случаев. Если вертикальная передача вируса от матери к ребенку реализовалась, то вероятность хронизации гепатита B у ребенка составляет около 90%, с весьма грустными, хотя и отдаленными перспективами.

Передача вируса внутриутробно составляет очень малый процент случаев, по некоторым оценкам, не более 4%, основная зона риска – роды. Комплекс активной иммунопрофилактики – такой иммуноглобулин, как HBIG, и пассивной – вакцина от гепатита B, буквально в первые часы после родов, позволяет существенно снизить риски вертикальной передачи примерно до 3%. И все случаи вертикальной передачи при адекватной профилактике связаны с высокой вирусной нагрузкой и наличием HBeAg.

И этот неблагоприятный фактор также сегодня можно устранить или предельно минимизировать. Вирусную нагрузку, при наличии показаний, можно эффективно подавить, применяя вполне безопасные антиретровирусные препараты в третьем триместре беременности. Препарат выбора тут – тенофовир, альтернативное решение – телбивудин. Делать это следует, естественно, под наблюдением квалифицированного врача, который очень хорошо ориентируется в вопросе.

Кесарево сечение и тем более применение HBIG во время беременности не рекомендуются, эти мероприятия не показали свою эффективность. Стоит отметить, что в отношении эффективности HBIG даже после родов есть некоторые обоснованные сомнения, но так как это безопасно, а данные об эффективности, пусть и невысокого качества, имеются, то на сегодня данная опция считается актуальной.

Грудное вскармливание при наличии гепатита B не противопоказано, даже для непривитых детей это не несет серьезных рисков, впрочем, повторим – не привитых от гепатита B быть не должно.

Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. и др. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan; 214(1):6-14. PMID: 26454123.

Gentile I, Borgia G1. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. 2014 Jun 10;6:605-11. PMID: 24966696.

Eke AC, Eleje GU, Eke UA. и др. Hepatitis B immunoglobulin during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 11;2:CD008545. PMID: 28188612.

Возврат к списку

Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HBsAg)

НBs-антиген – это стандартный тест для скрининга гепатита В, то есть выявления пациентов группы риска по гепатиту В, нуждающихся в дополнительном обследовании для установления диагноза. Тест на HBs (австралийский) антиген наряду с другими тестами на гепатит, используется диагностики острой и хронической инфекции, связанной с вирусом гепатита В.

В каких случаях обычно назначают исследование на НBs-антиген?

Чаще всего это исследование назначается при диспансеризации, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, во время беременности, перед прививкой от гепатита В. Перед ревакцинацией (повторным введением вакцины) обычно назначают два теста: сам HBs- антиген и антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBs).

Анализ на HBs- антиген обязательно назначается при подозрении на острый или хронический гепатит В. HBsAg может быть выявлен в инкубационном периоде гепатита В. Возможно обнаружение HBsAg через 1-10 недель от момента инфицирования, хотя анализ лучше всего проводить не ранее 5-6 недель от момента предполагаемого контакта с вирусом. Обнаружение HBsAg дольше 6 месяцев от начала заболевания свидетельствует в пользу хронического гепатита В.

Что именно определяется в процессе анализа?

Используемая тест- система выявляет наличие в крови фрагментов поверхностного белка оболочки вируса гепатита В (в аббревиатуре HBs «s»-от слова «surface»). Положительный результат первичного теста обязательно подтверждается внутрилабораторно с использованием конфирматорного теста. Только после такого «двойного» тестирования этого выдается положительный результат обнаружения HBs- антигена

Что означают результаты теста?

Положительный результат скринингового теста — «обнаружено» обычно встречается при:

остром гепатите В

хроническом гепатите В

бессимптомном носительстве Hbs-антигена

Нельзя забывать о возможности получения ложноположительного результата теста (при неспецифической реакции компонентов крови обследуемого с используемой тест- системой). Именно поэтому результат лабораторного теста не является диагнозом. Все пациенты, получившие результат «обнаружено» должны быть дополнительно обследованы и консультированы врачом — инфекционистом

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат анализа можно получить в течение 1-2 дней.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка»

Вирусный гепатит В | Биомедика

Вирусный гепатит В (HBV) – воспалительное заболевание печени, которое вызывается ДНК-содержащим вирусом гепатита В. Ежегодно в мире регистрируется около 58 миллионов больных только острой формой инфекции. Всего же, по оценке экспертов ВОЗ, в разных странах мира общая численность больных гепатитом В и носителей превышает 1млрд. А по данным Центра по изучению клиники и болезней, предающихся, половым путем (Франция), в настоящее время в мире гепатитом В заражено более 2 млрд. человек.

В подавляющем большинстве случаев при условии своевременной диагностики и адекватного лечения больные острым гепатитом B успешно выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению. Но если же у инфицированного человека снижен иммунитет, острый период болезни проходит незамеченным, то постепенно течение инфекции затягивается и становится хроническим. В этом случае заболевание медленно прогрессирует и может в дальнейшем перейти в цирроз печени (риск 10-20%) и даже рак печени.

Источником инфекции при гепатите В является больной человек или вирусоноситель. Передается вирус с любой биологической жидкостью организма, но в первую очередь с кровью. Передача вируса происходит через нарушенные кожные и слизистые покровы, при гемотрансфузиях инфицированной кровью, использовании препаратов из зараженной крови и плохо стерилизованного инструментария. Возможна также передача гепатита В новорожденному от инфицированной матери при родах или после. HBV отличается исключительно высокой инфекционностью.

В организме больного вирусом гепатита В обнаруживаются лабораторным методом маркеры – антигены и антитела, определение которых дает разную информацию, в том числе диагностическую и прогностическую. В зависимости от сочетания этих маркеров можно судить об активности и опасности процесса. При активном вирусном процессе естественное течение заболевания, чаще всего, приводит к формированию в печени фиброза с переходом в цирроз или первичный рак печени.

Именно поэтому, при обнаружении вирусного гепатита В рекомендуется провести ряд лабораторных исследований для определения тактики лечения.Все эти анализы на гепатит В могут быть выполнены в лаборатории медицинского центра «Биомедика», но помните – только лечащий врач может правильно интерпретировать полученные результаты .

Маркеры гепатита В

Поверхностный антиген (HBsAg, австралийский антиген) является основным серологическим маркером BГВ. Он может быть обнаружен в крови при остром или хроническом гепатите. Этот антиген, чаще всего, вызывает образование антител к HBsAg, как часть нормальной иммунной реакции на инфекцию.

Положительный анализ крови на HBs антиген означает наличие острой или хронической HBV-инфекции (носительство HBs антигена) и возможность передачи вируса здоровым людям.

Отрицательный тест означает с большой долей вероятности отсутствие вируса гепатита В в крови.

Антитела к поверхностному антигену (анти-HBsAg) представляют собой протекционные антитела, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм поверхностного антигена гепатита B.

Положительный тест означает, что человек защищен иммунитетом от попадания вируса гепатита В по одной из двух причин:

Успешно была сделана прививка от гепатита B;
Организм справился с острой инфекцией и человек не может заразиться гепатитом снова.

Ядерный «е» антиген гепатита B (HBeAg) является белком, который свидетельствует об активной репликации HBV в тканях печени.

Положительный тест означает высокую инфекционность крови и высокий риск передачи вируса другим людям. Так, его обнаружение в крови беременной указывает на высокую опасность инфицирования новорожденного HBV. Этот маркер используется также для контроля эффективности лечения хронического гепатита В. У большинства больных хроническим гепатитом с высокой активностью процесса HBeAg сохраняется на длительный срок (до нескольких лет).

Антитела к HBeAg (анти-HBe) представляют собой белки, которые образуются в организме в ответ на «e» антиген гепатита B.

В случае благоприятного развития вируса гепатита В у больных постепенно происходит замещение в крови HBеAg на антитела к нему (сероконверсия HBеAg – анти-HBе). На ранней стадии сероконверсии оба эти маркёра могут обнаруживаться одновременно.

Исчезновение HBeAg и быстрое нарастание титра анти-HBе у больного практически исключает угрозу хронизации HBV. Отсутствие такой динамики и выявление монотонно низких концентраций анти-НВе, наоборот, может свидетельствовать о развитии хронического HBV с невысокой репликативной активностью (HBeAg-негативный хронический HBV).

Длительное сохранение HBеAg в крови больного и отсутствие анти-HBе может быть показателем угрозы развития хронического гепатита с высокой репликативной активностью HBV (HBеAg-позитивный хронический ГВ). Таким образом, динамический контроль за системой HBeAg – антиНВе позволяет уже в острую стадию гепатита В надежно прогнозировать его исход.

Антитела к сердцевинному антигену (анти-HBcоr) представляет собой антитела, которые вырабатываются в организме в ответ на присутствие в организме части вируса гепатита, называемого «основной антиген» или «сердцевинный антиген». Смысл этого теста часто зависит от результатов двух других тестов: анти-HBs и HBsAg.

IgM антитела к сердцевинному антигену (анти-HBcorM) используется для выявления острой инфекции.

Положительный тест означает инфицированность вирусом гепатита В в течение последних 6-12 месяцев или обострение хронической инфекции.

Описанные маркеры HBV определяются в клинической практике методом ИФА и позволяют правильно определить тактику лечения острого и хронического гепатита В.

Определение ДНК вирусного гепатита В

Определение ДНК HBV – тест на присутствие ДНК вируса гепатита В у пациента в крови методом ПЦР.

Положительный тест означает, что вирус активно размножается в организме человека и такой человек несет потенциальную опасность заражения вирусом гепатита В.

Количественное определение ДНК HBV (вирусная нагрузка) – это тест на определение количества единиц ДНК вируса гепатита В, которые присутствуют в определенном объеме крови.

Количественный метод определения содержания ДНК вируса в плазме дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лекарственной терапии и о развитии резистентности к антивирусным препаратам. От вирусной нагрузки зависят не только дозы препаратов, но и длительность лечения и прогнозы.

Лечение вирусного гепатита В

Основу лечения вирусного гепатита В составляют противовирусные препараты. Цель этого лечения – подавление размножения вируса, снижение воспаления и регресс фиброзного процесса, профилактика цирроза и рака.

Для лечения хронического гепатита В используются препараты интерферона и аналоги нуклеозидов. Тактику лечения теми или иными препаратами определяет лечащий врач в зависимости от целого ряда обстоятельств, в первую очередь, активности вирусного процесса, а также состояния печени по данным биохимических анализов, УЗИ и степени фиброза. Для определения степени фиброза существуют безопасные и информативные методы – эластометерия (на специальном аппарате) и фибротест (по маркерам фиброза в крови).

В настоящее время в клиническую практику внедрены современные противовирусные препараты прямого антивирусного действия – аналоги нуклеозидов, которые вводятся в виде таблеток, быстро и эффективно подавляют размножение вируса. Большинство из них не имеет выраженных побочных действий, что выгодно отличает их от интерферонов.

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом D, который попадает в организм человека только вместе с вирусом В. Этот вирус быстро и часто вызывает в печени необратимые изменения и требует назначения противовирусной терапии как можно раньше для предотвращения формирования цирроза.

Лечение вирусного гепатита В длительное, повторяющимися курсами, если вирус активируется после успешно проведенного курса противовирусного лечения. Вирус гепатита В требует пожизненного контроля. Только в этом случае можно сохранить навсегда нормальную здоровую печень без цирроза или рака печени. С вирусным гепатитом В можно успешно бороться.

В медицинском центре «Биомедика» нашим пациентам могут быть выполнены все необходимые лабораторные исследования на определение вируса гепатита В, сделаны УЗИ органов брюшной полости и проведена консультация врача-инфекциониста (гепатолога). Наши специалисты имеют высшую квалификационную категорию, регулярно участвуют в международных конференциях гепатологов и имеют клинический опыт современной терапии хронического гепатита В.

HBsAg подтверждающий – что это такое? Свойства и показания

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения: твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

Исследование проводится с использованием тест системы производства Вектор Бест (Россия).

Вирусный гепатит В — ДНК — содержащий вирус. Имеет несколько антигенов — HВsAg — поверхностный антиген, HBcAg — сердцевинный антиген, HBeAg — антиген инфекционности.

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркер острого и хронического гепатита В — представляет собой белковую молекулу (липопротеин), ответственную за адсорбцию вируса на поверхности гепатоцитов (клеток печени). После встраивания вируса в геном печеночных клеток они начинают продуцировать вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь.

В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5-6 мес. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы.

Поверхностные (HBs-Ag) и сердцевинные (HBc-Ag) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку антител anti-HBs и anti-HBs-core соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несет антигенные свойства. На нее и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания.

Подготовка к исследованию: Не требуется.

Исследование проводится в случае обнаружения в сыворотке HBs-антигена. Подтверждающее исследование включает повтор теста на HBsAg и пробы с иммуноингибированием и разведением. При подтверждении первичного положительного результата выдается ответ: HBsAg — «положительно», HBsAg (подтверждающий) — «положительно».

В редких случаях при проведении подтверждающего теста проба с иммуноингибированием не подтверждает специфичности положительного результата. В таких случаях выдается ответ HBsAg — «результат повторно положительный, неподтвержденный». Это означает вероятность каких-либо неспецифических влияний компонентов сыворотки. В таком случае рекомендуется через некоторое время повторить тестирование.

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

Главная
Вопросы и ответы

Вопрос: у меня 22 недели беременности, получила ответ на анализ крови на гепатит, вот что он показал: ПЦР диагностика гепатита С — ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ, антитела к вирусу гепатита С — спектр (ИФА) СЛАБО положительный, cor(+), ns3(-), ns4(-), ns5(-), антитела к вирусу гепатита С суммарные (ИФА) положительный. получаеться у меня гепатит С?

Ответ: Наличие антител, тем более сомнительных, не означает диагноз гепатит С. Надо перепроверить еще раз и сделать анализ ПЦР.

Вопрос: Добрый день! В 2007 году был острый гепатит В, при выписке анти-HBsAg 2,161(0,111),все остальные показатели отрицательные. Через 7 месяцев анти-HBsAg 0,240(0,107), все остальные отрицательные, в том числе и HBV. Меня сняли с учета. Теперь беременность 30 недель, повысился биллирубин, терапевт ставит под вопросом синдром Жильбера, гепатолог говорит, что даже при всех тех давних результатах на гепатит В, не исключена его хронизация . Подскажите, пожалуйста, возможна ли хронизация гепатита В? И стоит ли сдать снова анализы? Заранее благодарна.

Ответ: О хроническом вирусном гепатите В можно говорить только в том случае, если у вас HBsAg положительный. Возможно скрытое течение вирусного гепатита В в случае, если острый вирусный гепатит закончился без формирования иммунитета — anti-HBs отрицательный. В этом случае среди маркеров гепатита должен обнаруживаться anti-HBcor, может быть и anti-HBe.
Если есть подозрение на синдром Жильбера, то надо сделать генетический анализ.

Вопрос: Здравствуйте! Мой доктор поставил диагноз: хронический вирусный гепатит С после того как я сдал анализ: core-NS 3,5 сумм. — положительно. Теперь мне надо сдать анализ PCR RNA HCV количеств. Надо было перед этим анализом сдавать еще PCR RNA HCV качествен. или количеств. все сразу покажет. За ранее спасибо

Ответ: Если качественный анализ будет отрицательный, то количественный делать бессмысленно при отсутствии вируса.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста,мне на днях поставили первую прививку от гепатита В,а сегодня я нашла свою карту о прививках и выяснилось,что мне их уже ставили в 2007году,но я об этом совсем забыла.Повторная прививка как-то может навредить моему здоровью,если эти прививки мне уже были поставлены ранее.Заранее спасибо

Ответ: Нет, не повредит. Но на всякий случай сделайте анализ anti-HBs количественный, что бы определить, действует ли ваша прививка, Количество антител должно быть больше 100. Если меньше, то надо делать прививку заново.

Вопрос: Здравствуйте! У меня хронический гепатит В с 2011 года, прохожу курс ПВТ препаратом СЕБИВО, по 1 табл в день. ПЦР- сразу через 3месяца после начала приема. Но сейчас ощущаю на себе побочки. Делала узи щитовидной железы, сдавала кровь на гормоны, в итоге-диффузный зоб. Гормоны в норме, а узи показывает увеличение щитовидки. В «женской части»-кольпит, и подозрение на воспаление либо эндометриоз. Узи брюшной полости показало-хронический холецистит. Возможно ли дальше продолжать ПВТ? И можно ли во время ПВТ одновременно лечить остальные заболевания?
Результаты моего последнего исследования: вирус гепатита В(колич)-не обнаружен, референсные значения-не обнаружен. anti HBcor total- положительный. anti- HBS(колич.)-0 мЕд/мл. anti-HBe-положительный.

Ответ: В вашей ситуации для продолжения терапии надо оценивать степень фиброза. Я не встречалась со случаями побочного действия аналогов нуклеозидов на щитовидную железу и другими перечисленными вами. Лечить их обязательно нужно без всякой зависимости от вирусного гепатита. Те анализы, которые вы делали для контроля эффективности не имеет смысла делать, они не изменятся.

Вопрос: Моему близкому родственнику был установлен диагноз гепатит с, и так же были снижены тромбоциты, отослали к гематологу, где врач прописал гормональные преднизалон, но при снижении дозы тромбоциты так же падают. И врач кроме преднизалона не может не чего сделать. Соотвественно лечение гепатита с при сниженных тромбоцитах врач не начинает замкнутый круг, узи печени показал что все в норме. Подскажите что делать

Ответ: Найти грамотного гепатолога. Если в печени все в порядке, то тромбоциты падают не из-за печени. При низком фиброзе нет необходимости начинать ПВТ в такой ситуации.

Всего: 12 страниц

Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Антитела к HBs-антигену вируса гепатита B (anti — HBs)

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Метод определения
Иммуноферментный анализ (ИФА).

Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В.

Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза «окна»). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 месяца до 1 года, в зависимости от состояния иммунной системы больного. В этот период «окна» важно обследовать пациента на anti-HBc IgM.

Anti-HBs-антитела особенно важны в обеспечении иммунной защиты против данного вируса, поэтому количественное определение анти-HBs-антител обычно используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможна пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком и показателем выздоровления.

При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBс соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигеные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Понимание результатов теста на гепатит В

Понимание ваших анализов крови на гепатит В может сбивать с толку. Важно поговорить со своим врачом, чтобы вы понимали результаты своих анализов и статус вашего гепатита В. Вы заражены? Защищено? Или в опасности? Панель анализов крови на гепатит B включает 3 теста, и для подтверждения вашего статуса должны быть известны все три результата.

Ниже приведена таблица с наиболее частым объяснением результатов теста, но могут возникнуть необычные результаты.Обратите внимание, что эта таблица не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, поэтому обязательно поговорите со своим врачом, чтобы получить полное объяснение и получить распечатанную копию результатов вашего теста. В некоторых случаях человека можно направить к специалисту по печени для дальнейшего обследования.

Более подробная информация о анализах крови на гепатит В

Острая инфекция гепатита В следует за относительно длительным инкубационным периодом — от 60 до 150 дней, в среднем 90 дней.Однако человеку может потребоваться до шести месяцев, чтобы избавиться от вируса гепатита B. А анализ крови на гепатит В может занять до шести месяцев, чтобы показать, вылечился ли человек от острой инфекции или стал хроническим.

На следующем графике Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показано типичное течение острой инфекции гепатита B от первого контакта до выздоровления.

Источник: Видео Центров по контролю и профилактике заболеваний

По данным CDC, результат анализа крови на гепатит В (или серологический маркер) варьируется в зависимости от того, является ли инфекция новой острой инфекцией или хронической инфекцией.

HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) является первым серологическим маркером, который появляется при новой острой инфекции, , который может быть обнаружен уже через 1 неделю и уже через 9 недель, в среднем через месяц после заражения к вирусу гепатита В (HBV).

— HBsAg выявляется в течение различного периода времени вместе с ДНК HBV, хотя около 50% людей будут тестировать HBsAg и ДНК HBV отрицательными через 7 недель после появления симптомов.

— Все люди, которые спонтанно выздоравливают от инфекции, будут иметь отрицательный результат теста на HBsAg и отрицательный результат на ДНК HBV примерно через 15 недель после появления симптомов.

Anti-HBs или HBsAb (поверхностные антитела к гепатиту B) — это становится обнаруживаемым в анализе крови после исчезновения HBsAg у людей, которые могут избавиться от вируса и избежать хронической инфекции. Присутствие анти-HBs после новой острой инфекции обычно указывает на выздоровление, и тогда человек получает защиту (или «иммунитет») от повторного заражения гепатитом B.
Anti-HBc или HBcAb (ядерное антитело к гепатиту B) — Этот анализ крови остается положительным на неопределенный срок как маркер перенесенной инфекции HBV.
HBeAg (е-антиген гепатита В) обычно обнаруживается у пациентов с новой острой инфекцией; присутствие HBeAg связано с более высоким уровнем ДНК HBV, что увеличивает инфекционность.
IgM anti-HBc — положительный результат анализа крови указывает на новую острую инфекцию гепатита B. IgM anti-HBc обычно выявляется в момент появления симптомов и снижается до субдетектируемых уровней в течение 6–9 месяцев. Примечание: острое обострение (или обострение печени) при хронической инфекции HBV также может привести к положительному результату теста на анти-HBc IgM.Поэтому требуется контрольное обследование через 6 месяцев.
IgG anti-HBc — Этот анализ крови остается положительным на неопределенный срок как маркер перенесенной инфекции HBV.

Передача гепатита B и группы высокого риска

Вирус гепатита В передается через кровь и половую жидкость. Чаще всего это может происходить следующими способами:

Прямой контакт с инфицированной кровью

Незащищенный секс

Употребление запрещенных или «уличных» наркотиков

Иглы и другое медицинское / стоматологическое оборудование или процедуры, загрязненные или нестерильные

От инфицированной женщины ее новорожденному во время беременности и родов

Пирсинг, татуаж, иглоукалывание и даже маникюрные салоны — другие потенциальные пути заражения, если не используются стерильные иглы и оборудование.Кроме того, источником инфекции может быть совместное использование острых инструментов, таких как бритвы, зубные щетки, кусачки для ногтей, серьги и украшения для тела.

Гепатит B НЕ передается случайно. Он не может передаваться через сиденья унитаза, дверные ручки, чихание, кашель, объятия или прием пищи с кем-то, кто инфицирован гепатитом B.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать младенцев, детей, подростков и взрослых. Это не генетическое заболевание — это инфекционное заболевание, передающееся через кровь.Хотя каждый человек может подвергаться риску заражения гепатитом В в течение своей жизни, существуют группы людей, которые подвергаются более высокому риску из-за места рождения, профессии или жизненного выбора.

Ниже приводится руководство по скринингу групп высокого риска на гепатит В, но список определенно не отражает всех потенциальных факторов риска.

Медицинские работники и службы экстренной помощи
Сексуально активные люди (более 1 партнера за последние шесть месяцев)
Мужчины, практикующие секс с мужчинами
Лица, у которых диагностировано заболевание, передающееся половым путем
Незаконные потребители наркотиков (инъекция, вдыхание, вдыхание, вдыхание таблеток)
Сексуальные партнеры или лица, живущие в тесном домашнем контакте с инфицированным человеком
Лица, родившиеся в странах, где распространен гепатит В (Азия, Африка, Южная Америка, острова Тихого океана, Восточная Европа и Ближний Восток)
Лица, рожденные от родителей, эмигрировавших из стран, где распространен гепатит В (см. № 7)
Дети, усыновленные из стран, где распространен гепатит В (см. № 7)
Приемные семьи с детьми из стран, где распространен гепатит В (см. № 7)
Любой, у кого был диагностирован рак до начала противоопухолевого лечения
Пациенты на диализе почек и пациенты с ранней почечной (почечной) недостаточностью
Заключенные и персонал исправительного учреждения
Жители и персонал учреждений для инвалидов по развитию
ВСЕ беременные

27 июля 2020 года Американское общество клинической онкологии (ASCO) опубликовало предварительное руководство, в котором всем людям с диагнозом рака рекомендуется пройти тестирование на гепатит B перед началом противоопухолевого лечения.Согласно заявлению ASCO, до 90% людей, у которых диагностирован рак, имеют по крайней мере один фактор риска гепатита B. Лечение рака может подавить иммунную систему и вызвать реактивацию вируса, что может привести к серьезному повреждению печени или печеночной недостаточности.

Долгосрочные результаты двойного положительного результата на HBsAg / анти-HBs по сравнению с однократным положительным результатом на HBsAg с хроническим гепатитом В

В этом исследовании оценивались долгосрочные клинические результаты сосуществования HBsAg и анти-HBs.Доля пациентов с хроническим гепатитом В с двойным положительным результатом на HBsAg / анти-HBs составила 7,0% среди в этом исследовании. Сосуществование HBsAg и анти-HBs было связано с более высоким риском ГЦК и большей серологичностью HBsAg, чем присутствие только HBsAg. Тем не менее, общая смертность существенно не различалась между группами сосуществования и контрольной группой.

Наше исследование показало более высокую частоту двойной положительности HBsAg / anti-HBs, чем сообщалось в предыдущих исследованиях (от 2,8% до 3,6%) ^2,3,4,5.Это могло быть связано с обнаружением двойной положительности во время периода наблюдения. В предыдущем лонгитюдном исследовании аналогичным образом сообщалось о частоте двойной положительности HBsAg / anti-HBs, равной 7,1% ¹³. Различия в характеристиках исследуемых популяций также могут влиять на распространенность двойной положительности HBsAg и анти-HBs. Например, делеция pre-S, которая, как считается, связана с сосуществованием HBsAg и анти-HBs, чаще обнаруживается у пациентов с хроническим гепатитом B с генотипом C, чем у пациентов с генотипом B ^14,15.

Есть несколько правдоподобных объяснений сосуществования HBsAg и anti-HBs. Во-первых, отбор мутантов, ускользающих от иммунитета, может происходить во время хронической инфекции HBV, несмотря на продукцию анти-HBs ¹. Мутации или делеции в пре-S / S гене ¹⁶, мутации в детерминанте «а» и других областях белка «S» ¹⁷ или появление специфичных для гетерологичных подтипов антител, направленных против подтипов HBsAg, отличных от сосуществующих HBsAg ^8,18,19 может объяснить это явление ¹.Во-вторых, другое возможное объяснение — суперинфекция новым штаммом HBV ^1,20. Сообщалось также о заражении мутантом, ускользающим от HBV, в присутствии анти-HBs даже после вакцинации ^20,21. В-третьих, реактивация HBV во время скрытой инфекции HBV, часто связанной с иммуносупрессивными состояниями, является еще одним возможным механизмом ^22,23. В-четвертых, ложная положительность анти-HBs-антител может объяснить сосуществование HBsAg и анти-HBs, и это явление может происходить в результате воздействия различных естественно развивающихся антигенов или других инфекций, таких как Escherichia coli или Neiserria gonorrhoeae. ²⁴.Хранение образцов или обращение с ними также может повлиять на ложную положительность анти-HBs. В-пятых, сосуществование HBsAg и анти-HBs может представлять собой возможный переход от HBsAg к выздоровлению к анти-HBs. В этом случае уровень HBsAg и анти-HBs обычно очень низкий, а статус двойного положительного результата на HBsAg / анти-HBs может быть временным. В предыдущих исследованиях также сообщалось о серореверсии HBsAg (повторное появление HBsAg после сероочистки HBsAg) у пациентов, которые испытали серологическое исчезновение HBsAg с положительными анти-HBs ^25,26.Озэки и др. . сообщили о 2 случаях с временно или постоянно положительными анти-HBs во время серореверсии HBsAg, и в этих случаях снова наблюдалась сероочистка HBsAg ²⁷. Вонг и др. . сообщил об 1 пациенте из 6 пациентов с серореверсией, у которых развились анти-HBs ²⁸. У этого пациента ДНК HBV не определялась даже после серореверсии к HBsAg-положительному состоянию. При оценке сероочистки HBsAg после терапии аналогами нуклеозидов другое исследование показало, что серореверсия HBsAg имела место у некоторых пациентов, которые испытали сероочистку HBsAg, большинство из которых были временными с чрезвычайно низкими уровнями HBsAg в сыворотке и ДНК HBV ²⁵.В соответствии с этими различными механизмами влияние двойной положительности HBsAg / anti-HBs на исходы может быть различным. Однако оценка вирусных мутаций и генетических подтипов в этом исследовании не проводилась. Таким образом, мы не смогли определить долю субъектов, затронутых каждым из этих возможных основных механизмов, или определить основной механизм, лежащий в основе сосуществования HBsAg и анти-HBs.

Согласно нашим результатам, сосуществование HBsAg и анти-HBs было связано с развитием ГЦК.Этот результат согласуется с выводами предыдущего небольшого исследования со средней продолжительностью наблюдения 4,3 года, в котором сообщалось о 2-кратном увеличении частоты случаев ГЦК в группе сосуществования, чем в группе с положительным результатом только HBsAg ¹³. Наше исследование с участием 2341 пациента с периодом наблюдения примерно 5 лет показало аналогичные результаты, сообщая о 3,1-кратном повышении риска ГЦК в группе сосуществования, чем в контрольной группе, независимо от других факторов риска ГЦК. Поскольку делеция областей пре-S1, один из возможных механизмов двойного положительного ответа на HBsAg и анти-HBs, была предложена как фактор риска прогрессирующего заболевания печени, включая гепатоканцерогенез ^15,29,30, это может объяснить увеличение Возникновение ГЦК в группе сосуществования.Дальнейшее исследование по оценке мутационного статуса pre-S1 в группе сосуществования и контрольной группе может помочь оценить, может ли этот феномен объяснить повышенную заболеваемость ГЦК в группе сосуществования.

Интересно, что сосуществование HBsAg и анти-HBs также было связано с увеличением сероочистки HBsAg, что связано с хорошим прогнозом ^25,31,32. Одно правдоподобное объяснение большего количества серологически чистых HBsAg состоит в том, что пациенты, у которых после сероконверсии были анти-HBs, а затем наблюдалась временная низкоуровневая серореверсия HBsAg, были включены в группу сосуществования, как указано выше.Поскольку эти пациенты обычно имеют очень низкие уровни HBsAg и, как правило, испытывают повторную серологическую очистку HBsAg ^25,27, это может объяснить лучшее серологическое разрешение HBsAg в группе сосуществования, чем в контрольной группе. Другое правдоподобное объяснение заключается в том, что сероочистка HBsAg не является показателем вирусного клиренса, а скорее является точечной мутацией в гене S, которая приводит к неспособности обнаружить HBsAg ^33,34. В этом исследовании только 10% субъектов (4 из 39 пациентов) с серологическим разрешением HBsAg в группе сосуществования были подвергнуты анализу уровня ДНК HBV во время серологического разрешения, и эти 4 пациента показали отсутствие или минимальный уровень ДНК HBV (меньше чем 20 МЕ / мл), что указывает на истинную серологическую очистку HBsAg с вирусным клиренсом, а не на неудачу обнаружения.

Сосуществование HBsAg и анти-HBs было связано с риском возникновения ГЦК, что свидетельствует о плохом исходе. Однако сосуществование HBsAg и анти-HBs также было связано с сероклинированием HBsAg, что представляет собой благоприятный результат. Кроме того, эти события были взаимоисключающими. Другими словами, в группе сосуществования у 6 пациентов развился ГЦК, и 39 пациентов испытали сероклинирование HBsAg во время наблюдения. Однако ни у одного пациента не было одновременного исчезновения HBsAg и возникновения ГЦК.Этот результат предполагает, что группа сосуществования неоднородна. Более подробные серологические анализы, включая вирусные мутации, могут помочь выявить различия в этих популяциях.

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, это исследование является первым, в котором оцениваются долгосрочные результаты пациентов с двойным положительным результатом на HBsAg / анти-HBs по нескольким аспектам, включая возникновение ГЦК, серологическое разрешение HBsAg и общую смертность. Во-вторых, HBsAg оценивался почти ежегодно у большинства пациентов со средним значением 4.4 раза на пациента в течение 5-летнего периода наблюдения. Поскольку уровень HBsAg и анти-HBs варьируется, изменение уровней HBsAg и анти-HBs можно оценить с помощью этого регулярного повторного наблюдения.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, хотя в этом исследовании описаны долгосрочные исходы пациентов, положительных как на HBsAg, так и на анти-HBs, основной механизм не был определен в этом исследовании, как упоминалось выше. Необходимы дальнейшие исследования, такие как оценка мутаций пре-S1, для оценки механизма, лежащего в основе более высокой частоты ГЦК или более высокого серологического разрешения HBsAg в группе сосуществования, чем в контрольной группе.Во-вторых, достаточный серологический профиль, отражающий статус инфекции HBV, такой как HBeAg, анти-HBe и ДНК HBV, не был оценен у всех субъектов из-за характера нашей политики скрининга здоровья. В-третьих, в это исследование были включены только корейские пациенты одного этнического происхождения, более 99% которых были инфицированы генотипом C HBV ³⁵. Чтобы обобщить эти результаты, может потребоваться проверка в других этнических группах с различными генотипами.

В заключение, это исследование показывает отдаленные результаты у пациентов, положительных как на HBsAg, так и на анти-HBs.Сосуществование HBsAg и анти-HBs было связано с более высокими показателями заболеваемости HCC и большей серологичностью HBsAg, чем присутствие только HBsAg. Тем не менее, общая смертность существенно не различалась между группой сосуществования и контрольной группой. Это предполагает, что группа сосуществования не может быть определена как одна однородная группа, а состоит из групп с благоприятными исходами и групп с неблагоприятными исходами.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этот протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 г. и был одобрен Наблюдательным советом больницы Сеульского национального университета (H-1704-078-846).Требование информированного согласия субъектов было отменено, потому что исследователи получали доступ только к деидентифицированным записям в базе данных для аналитических целей.

Грантовая поддержка

Это исследование было поддержано грантом 04-2017-0730 (2017–1131), предоставленным Исследовательским фондом больниц Сеульского национального университета. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке или проведении исследования, сборе, анализе или интерпретации данных, а также в написании, рецензировании или утверждении рукописи.

Поверхностные антитела к гепатиту B, количественные

Вопрос 1. Каковы клинические показания для количественного определения поверхностных антител к гепатиту В?

Количественное определение поверхностных антител к гепатиту B используется для определения иммунного статуса гепатита B, т. Е. Для определения того, выработал ли пациент иммунитет против вируса гепатита B. Такой иммунитет может развиться после контакта с вирусом гепатита В или его вакциной.

К пациентам с повышенным риском контакта с вирусом относятся:

Младенцы, рожденные от инфицированных матерей
Половые партнеры инфицированных
Люди, имевшие более одного полового партнера за последние 6 месяцев
Люди с инфекциями, передающимися половым путем в анамнезе
Мужчины, практикующие секс с мужчинами
Потребители инъекционных наркотиков
Бытовые контакты инфицированного
Работники здравоохранения и техники безопасности, контактирующие с кровью и биологическими жидкостями
Люди, которые жили или путешествовали в районе, где распространен гепатит B
Люди, живущие или работающие в тюрьме

Обычно после вакцинации тестирование не рекомендуется.Он рекомендуется только людям, последующее клиническое ведение которых зависит от знания их иммунного статуса. Эти люди включают:

Больные на хроническом гемодиализе
Люди с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией, реципиентов гемопоэтических стволовых клеток и людей, получающих химиотерапию
Младенцы, рожденные от женщин с положительным результатом теста на поверхностный антиген гепатита В
Сексуальные партнеры людей с положительным результатом теста на поверхностный антиген гепатита В
Работники здравоохранения и общественной безопасности, контактирующие с кровью или биологическими жидкостями

Вопрос 2.Что такое поверхностные антитела к гепатиту В?

Поверхностные антитела против гепатита В (анти-HBs) — это антитела, которые вырабатываются в ответ на поверхностный антиген гепатита В (HbsAg), белок, присутствующий на поверхности вируса гепатита В. Anti-HBs появляется после выздоровления от острой инфекции и сохраняется в течение многих лет. Он также может вырабатываться в ответ на вакцинацию против гепатита В.

Другие антитела к гепатиту B (например, антитела против ядра гепатита B и антигенов B e) не вырабатываются в ответ на вакцинацию.Это потому, что этих антигенов нет в вакцине.

Вопрос 3. Как проводится количественный тест на поверхностные антитела к гепатиту В (анти-HBs) ?

Используется иммунометрическая методика. Анти-HBs связывается с подтипами HBsAg ad и ay, нанесенными на тестовые лунки. Связывание меченного пероксидазой хрена конъюгата HBsAg с анти-HB завершает формирование «сэндвича». Затем несвязанные материалы смываются.На следующем этапе пероксидаза хрена катализирует окисление люминогенного субстрата, производя свет. Световые сигналы обнаруживаются и количественно оцениваются. Интенсивность света пропорциональна количеству анти-HB, присутствующих в образце пациента. Результат стандартизируется в международной системе единиц и выражается в миллимеждународных единицах на миллилитр (мМЕ / мл).

Вопрос 4. Как интерпретируются результаты определения поверхностных антител к гепатиту В (анти-HBs)?

Результаты интерпретируются, как показано в таблице.

Вопрос 5. Какова естественная история появления поверхностных антител против гепатита В (анти-HBs) во время острой инфекции гепатита В и в период выздоровления?

HBsAg может быть обнаружен в крови через 4-10 недель после заражения. Это соответствует появлению симптомов и виремии, обнаруживаемой методами амплификации нуклеиновых кислот. Большинство инфекций гепатита B купируются самостоятельно и связаны с исчезновением HBsAg в течение 4 недель после появления симптомов.Затем появляются анти-HBs, которые увеличиваются до уровня плато, которое сохраняется бесконечно. ²

Вопрос 6. Выявляются ли поверхностные антитела против гепатита В (анти-HBs) у хронических носителей гепатита В?

Нет. Некоторые острые инфекции у здоровых взрослых (обычно <5%) не проходят, но становятся стойкими. У этих пациентов ответ антител сильный и устойчивый; однако анти-HBs не обнаруживаются у этих носителей, потому что избыток циркулирующего HBsAg связывается с антителами.²

Вопрос 7. Всегда ли приобретается поверхностное антитело против гепатита В (anti-HBs) после завершения протокола вакцинации?

Нет. После трех внутримышечных доз вакцины> 90% здоровых взрослых и> 95% людей моложе 19 лет развивают иммунитет (т. Е. Анти-HBs ≥10 мМЕ / мл). ¹ Однако наблюдается возрастное снижение развития иммунитета. После 40 лет иммунитет приобретает около 90% людей, но к 60 годам иммунитет приобретает только 75% людей.¹ Большие дозы вакцины (в 2–4 раза превышающие нормальную дозу для взрослых) или увеличенное количество доз требуются для индукции иммунитета у многих пациентов на гемодиализе и у других людей с ослабленным иммунитетом. ¹

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит B. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/hepb.pdf. По состоянию на 30 мая 2013 г.
Ганем Д., Принц А.М. Инфекция вирусом гепатита B — естественное течение и клинические последствия. N Engl J Med. 2004; 350: 1118-1129.

Этот FAQ предназначен только для информационных целей и не предназначен для использования в качестве медицинской консультации. Выбор и интерпретация тестов, постановка диагноза и ведение пациента врачом-клиницистом должны основываться на его / ее образовании, клиническом опыте и оценке пациента.

HBsAg — обзор | ScienceDirect Topics

Диагностика острого и хронического гепатита B

HBsAg — это первый серологический маркер, который появляется и может быть обнаружен в течение 1-2 недель после заражения.Он предшествует развитию симптомов в среднем на 4 недели. ¹⁰⁴ Наличие HBsAg указывает на продолжающуюся инфекцию. В большинстве клинических лабораторий используются качественные, а не количественные методы, поскольку количество антигена не коррелирует с активностью заболевания или наличием острой или хронической инфекции. ²⁶ Некоторые пациенты с симптомами могут иметь самостоятельно купирующуюся острую инфекцию HBV без детектируемого HBsAg. У этих пациентов, до 9% в некоторых исследованиях, есть другие обнаруживаемые маркеры инфекции.¹⁰⁴ HBeAg появляется практически одновременно, достигает пика, а затем снижается параллельно с HBsAg. Обычно он исчезает раньше, чем HBsAg. Взрослые пациенты, которые остаются устойчиво положительными на HBeAg в течение более 10 недель, могут стать хронически инфицированными. HBeAg указывает на высокий уровень вирусной репликации и инфекционности. У большинства пациентов с неопределяемым HBeAg наблюдается разрешающееся, минимальное или полное отсутствие активного заболевания печени. ²⁶ Пре-коровые мутанты HBV не экспрессируют HBeAg; они могут быть причиной более тяжелого течения и, в некоторых случаях, молниеносной болезни.Уровни аминотрансферазы в сыворотке повышаются, но неспецифичны. Они начинают увеличиваться непосредственно перед развитием симптомов, а затем достигают пика (иногда в 20 или более раз выше нормы) с развитием желтухи.

Диагноз хронической инфекции HBV основывается на сохранении соответствующих маркеров в течение как минимум 6 месяцев или на обнаружении этих маркеров у ребенка, у которого при первичном обращении имеются исторические или физические доказательства длительной инфекции. Эта информация обобщена на рисунках 75-3 и 75-5 и в таблицах 75-4 и 75-6.

Третий маркер инфекции — ДНК HBV, которая появляется вместе с HBsAg, достигает пика с появлением симптомов, а затем снижается. Анти-HBc — это последний серологический маркер, который появится. Обычно его можно обнаружить через 3-5 недель после появления HBsAg, но до появления симптомов, и он сохраняется на всю жизнь. Наличие анти-HBc указывает на текущую или перенесенную инфекцию. Anti-HBc не появляется после вакцинации против HBV и, следовательно, в присутствии anti-HBs помогает отличить иммунитет, связанный с вакцинацией, от иммунитета, вызванного естественной инфекцией.

Anti-HBs указывает на излечившуюся или перенесенную инфекцию или успешную иммунизацию вакциной и обеспечивает защитный иммунитет. У большинства пациентов с самоограничивающейся инфекцией он может быть обнаружен только после того, как HBsAg становится неопределяемым. У меньшинства пациентов с симптомами, похожими на сывороточную болезнь, анти-HBs могут появиться до появления клинических симптомов. ^105,106 У некоторых пациентов описано «окно» переменной продолжительности, в течение которого HBsAg исчезает, а анти-HBs еще не обнаруживаются.¹⁰⁴ В этих случаях может оказаться полезным определение анти-HBc.

Антитело к HBeAg (анти-HBe) появляется после того, как HBeAg становится неопределяемым, и сохраняется в течение 1-2 лет после разрешения гепатита. Маркеры HBV и их интерпретация обобщены в Таблице 75-4.

RACGP — Серология на гепатит B

Ванесса Тоуэлл

Бенджамин Коуи

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 год, целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики.Он учитывает такие аспекты, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретацию результатов.

Диагноз инфекции, вызванной вирусом гепатита B (HBV), устанавливается посредством серологического тестирования. Диагностическая панель для серологии гепатита B, позволяющая определить восприимчивость, активную инфекцию или иммунитет посредством вакцинации или перенесенной инфекции, включает тестирование на:

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg)
Поверхностные антитела к гепатиту B (anti-HBs)
ядерное антитело против гепатита В (анти-HBc) (таблица 1).

Таблица 1. Серологические тесты, составляющие диагностическую панель для HBV
HBsAg	Поверхностный антиген гепатита В	Активная инфекция (острая или хроническая)
Анти-HBs	Поверхностные антитела к гепатиту B	Иммунитет (вакцинация или инфекция)
Анти-HBc	Core антитела против гепатита B	Инфекция (в прошлом или в настоящем)

Какие показания для тестирования?

Большинство людей, живущих с хроническим гепатитом В (ХГВ) в Австралии, были инфицированы при рождении или в раннем детстве и относятся к двум приоритетным группам населения: люди, родившиеся за границей в регионах с высокой распространенностью ВГВ (особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе и странах Африки к югу от Сахары), а также аборигены и жители островов Торресова пролива.Одна треть из примерно 170 000 австралийцев, живущих с CHB ¹, остаются недиагностированными, что способствует плохим результатам. Первичный рак печени, чаще всего вызываемый хроническим вирусным гепатитом, является одной из наиболее быстро растущих причин смерти от рака в Австралии. ² Следовательно, оппортунистическое тестирование всех групп риска, особенно из этих двух приоритетных групп населения, имеет важное значение для предотвращения этих исходов. К другим пациентам, у которых необходимо определить статус HBV, относятся:

беременные женщины, в связи с необходимостью вмешательства для предотвращения вертикальной передачи
взрослых с повышенным риском передачи, включая сексуальные и домашние контакты и членов семей людей с ВГВ, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, людей, употребляющих инъекционные наркотики, работников секс-бизнеса и пациентов, находящихся на гемодиализе
человека, живущих с гепатитом С или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) из-за повышенных факторов риска, а также наличие коинфекции изменяет прогноз и лечение
пациента собираются начать химиотерапию или иммуносупрессивную терапию, поскольку у HBsAg-положительных пациентов может развиться опасная для жизни вспышка HBV во время прохождения лечения
человека с повышенным уровнем аланинаминотрансферазы / аспарат аминотрансферазы (АЛТ / АСТ) неизвестной этиологии.

Когда это не рекомендуется?

Противопоказаний для серологического тестирования на ВГВ нет, хотя, учитывая потенциальное воздействие (медицинское, психологическое и социальное) результата на людей и их семью / контактных лиц, тестирование следует проводить в контексте соответствующего информированного согласия.

Какое место это занимает в диагностическом подходе?

Наличие HBsAg указывает на активную инфекцию HBV. Причина для запроса всех трех серологических тестов — HBsAg, anti-HBs и anti-HBc — у пациента с риском инфицирования HBV заключается в том, что систематическая интерпретация этих результатов позволяет классифицировать большинство пациентов по их статусу гепатита B, независимо от того, чувствительны ли они к иммунитету. через вакцинацию или разрешившуюся естественную инфекцию, или хронически инфицированные HBV.Это позволяет избежать пропущенных диагнозов, отзыва пациентов или добавления тестов, а также ненужной вакцинации (Таблица 1) .

Систематическая интерпретация результатов серологического исследования HBV обсуждается ниже.

Что я должен сказать своему пациенту?

Получение информированного согласия перед тестированием важно и должно проводиться с соблюдением культурных норм и безопасностью. Особое внимание следует уделять культурным убеждениям и обычаям пациента, его поведению и языку, включая оценку потребности в переводчике.Пациент должен быть оборудован для получения информированного согласия при понимании:

причина тестирования и оценки рисков
вопросы конфиденциальности и конфиденциальности при тестировании
естественное течение и передача информации (включая объяснение областей высокой распространенности и передачи от матери ребенку, если применимо)
время, необходимое для получения результатов, и необходимость возврата результатов
последствий положительного и отрицательного результата.

Передача результатов теста также должна осуществляться безопасным и приемлемым с культурной точки зрения образом. Результаты должны быть предоставлены незамедлительно и лично, если гарантируется конфиденциальность. Если результат положительный, необходимо удовлетворить неотложные потребности пациента, такие как консультирование, последующие встречи и направление, если необходимо. Важно избегать информационной перегрузки, и часто бывает полезно предоставить письменные материалы (с учетом уровня владения языком и грамотностью) и подробную информацию о доступных услугах поддержки.Следует четко указать на важность постоянного мониторинга и доступности лечения, а также на возможность тестирования и вакцинации домашних контактов и / или членов семьи, которые могут подвергаться риску.

Специальных сроков проведения серологического тестирования не существует. Однако важно отметить, что HBsAg (первый маркер HBV-инфекции, ставший положительным после заражения) обычно не обнаруживается в среднем в течение 4 недель после заражения. Хроническая инфекция HBV определяется как присутствие HBsAg в течение более 6 месяцев.

При необходимости серологическое подтверждение иммунитета после вакцинации должно быть выполнено не менее чем через 1 месяц после завершения вакцинации.

Что это значит?

Фактическое тестирование проводится с помощью анализа крови без специальной подготовки.

Серологические тесты на гепатит имеют право на получение скидки по программе Medicare. Однако, чтобы иметь возможность заказать все три диагностических теста (HBsAg, anti-HBs и anti-HBc) одновременно и сохранить право на участие в программе Medicare, запрашивающий врач должен написать «? хронический гепатит B ’или аналогичное клиническое обоснование для тестирования в бланке запроса.

Некоторые врачи обеспокоены тем, что тестирование пациентов из приоритетных групп населения (например, людей, родившихся в регионах со средне-высокой распространенностью, таких как Азиатско-Тихоокеанский регион или страны Африки к югу от Сахары; или аборигены и жители островов Торресова пролива) не соответствует положениям о « скрининге » Таблицы льгот Medicare. Это не так — выявление человека, подверженного особому риску заболевания, и последующее тестирование этого состояния (в данном случае CHB у кого-то из эндемичной популяции) составляет рутинную клиническую помощь.

Как работает тест?

Серологические тесты на ВГВ-инфекцию, как и многие современные серологические исследования, основаны на методах иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антигенов и антител в сыворотке крови пациента. Обычно это включает инкубацию сыворотки пациента в присутствии реагентов в лунках, покрытых антигенами или антителами, которые будут специфически реагировать с теми, на которые проводится тестирование.

Современные методы серологического исследования гепатита В очень чувствительны и специфичны.

Что означают результаты?

В таблице 2 представлена интерпретация панели серологических исследований на ВГВ. В таблице 3 приведен пример результатов теста.

Сообщение о пороговых значениях титра анти-HBs (10–100 и> 100 мМЕ / л) может сбивать с толку. Любой иммунокомпетентный пациент, завершивший курс вакцинации против HBV, введенный в соответствии с утвержденным графиком, считается иммунным, если его титр анти-HBs когда-либо измерялся как> 10 мМЕ / мл.

Таблица 2. Интерпретация серологии на ВГВ ³
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Отрицательный Отрицательный	Восприимчивы (рассмотреть вопрос о вакцинации)
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Положительный Положительный	Излеченная инфекция HBV
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Отрицательный Положительный	Привиты
HBsAg Anti-HBc IgM anti-HBc * (высокий титр) Anti-HBs	Положительный Положительный Положительный Отрицательный	Острая инфекция HBV *
HBsAg Anti-HBc IgM anti-HBc * Anti-HBs	Положительный Положительный Отрицательный Отрицательный	Хроническая инфекция HBV *
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Положительный Отрицательный	Различные возможности (см. «Что делать, если результат неубедителен?»)
* Анти-HBc IgM также может присутствовать (обычно в более низком титре) при обострении CHB

Таблица 3.Пример результата теста
Ваша патология		Отчет о патологии
ПАЦИЕНТ:	Г-н ХХ	ДОКТОР: Д-р XX
АДРЕС:	XXXX
Дата рождения:	XXXX
СЕРОЛОГИЯ ГЕПАТИТА (СЫВОРОТКА)
Поверхностный антиген HepB	: ПОЛОЖИТЕЛЬНО
Подтверждающий тест HBsAg	: ПОЛОЖИТЕЛЬНО
Поверхностное антитело HepB	: отрицательный
Суммарные антитела ядра HepB	: ПОЛОЖИТЕЛЬНО
Core IgM-антитела HepB	: отрицательный
Комментарий:
Соответствует хроническому гепатиту B
Проведение вакцинации членов семьи / контактных лиц (финансируется государством)
Департамент здравоохранения уведомил об этом результате.УВЕДОМЛЕНИЕ РЕФЕРАТОРА также требуется в соответствии с государственными санитарными правилами
Запрошенные тесты	HBsAg anti-HBc anti-HBs	Собрано: Отправлено:
Номер лаборатории:		Dr исх .:
	Авторизованный

О чем вам не расскажут результаты?

Диагностическая панель для HBV сама по себе не делает различий между острой и хронической инфекцией HBV — для этого требуется дополнительная клиническая и лабораторная информация, включая анти-HBc IgM.Если есть сомнения, рекомендуется обсудить это с лабораторией или специалистом.

Что делать, если есть активное заражение?

Если образец серологии HBV указывает на активную инфекцию (положительный HBsAg, положительный анти-HBc, отрицательный анти-HBs — , таблица 2 ), необходимо выполнить ряд шагов, в том числе:

передает результат теста и обсуждает, что это означает и что происходит дальше с пациентом
Уведомление патологической лабораторией (и лечащим врачом во многих юрисдикциях) в департамент здравоохранения соответствующего штата или территории
Тестирование семейных и половых контактов (и вакцинация, если они чувствительны — часто финансируются, см. Ниже)
постдиагностическое обследование больных ХГВ.

Подход к дальнейшему обследованию человека с диагнозом ВГВ включает определение фазы инфекции и, следовательно, вероятности прогрессирования заболевания и необходимости лечения; наличие каких-либо осложняющих факторов и уже имеющаяся степень поражения печени. Такое тестирование включает, но не ограничивается:

Вирусная нагрузка ДНК HBV (ежегодная скидка по программе Medicare для пациентов с ХГВ)
HBeAg / анти-HBe серология
функциональных пробы печени.

Подробное обсуждение подхода к недавно диагностированному пациенту выходит за рамки этой статьи. Чтобы помочь австралийским врачам в этом процессе, был создан веб-сайт www.hepbhelp.org.au.

Все пациенты с ХГВ нуждаются в регулярном наблюдении — не реже одного раза в год — на предмет активности заболевания, осложнений и необходимости лечения. В настоящее время известно, что не существует такого понятия, как «здоровый носитель» — всем пациентам с ХГВ требуется активное лечение для выявления прогрессирующего заболевания печени и принятия мер для предотвращения осложнений, включая цирроз и рак печени.

Что делать, если заражения нет?

Отрицательная серология (т. Е. Предрасположенность к инфекции HBV) должна побуждать к вакцинации против HBV, особенно тем, кто подвержен более высокому риску инфицирования или тяжелого заболевания в контексте острой инфекции. См. Веб-сайт Австралийского справочника по иммунизации (см. Ресурсы , ).

Некоторые пациенты будут иметь право на бесплатную вакцинацию, предоставленную юрисдикцией. Это могут быть домашние или сексуальные контакты людей, живущих с хроническим гепатитом В, потребителей инъекционных наркотиков и людей, живущих с ВГС или ВИЧ-инфекцией.Клиницисты могут обратиться в отдел здравоохранения своего штата или территории, чтобы узнать о критериях отбора.

Что делать, если результат неубедительный?

Один из наиболее сбивающих с толку результатов серологического исследования HBV — это когда пациент имеет отрицательный анти-HBs и отрицательный HBsAg, но положительный анти-HBc, что известно как «положительное по изолированному ядру антитела». Это может иметь несколько возможных интерпретаций:

отдаленно разрешенная инфекция ВГВ — наиболее распространенная интерпретация, особенно у людей, родившихся в эндемичных по ВГВ районах
ложноположительный результат — чаще встречается у людей с низким риском перенесенной инфекции HBV
излечение острой инфекции HBV — в период между потерей HBsAg и обнаруживаемым развитием анти-HBs
пассивный перенос материнского анти-HBc — у детей до 3 лет
скрытая инфекция HBV — редкая ситуация, когда активная инфекция HBV возникает при отсутствии выявляемой инфекции HBV.Это можно определить, обнаружив ДНК HBV в сыворотке крови (NB: этот тест не подлежит повторной сдаче в рамках Medicare в отсутствие HBsAg). Это следует учитывать при наличии клинических или биохимических признаков активного заболевания печени.

Ресурсы

Австралазийское общество медицины ВИЧ — www.ashm.org.au. Включает ресурсы и руководство по диагностике инфекции HBV, а также рекомендации по тестированию и лечению инфекции HBV
HepBHelp — www.hepbhelp.org.au. Включает руководство по первичному осмотру пациента, у которого впервые диагностирован хронический гепатит, информацию о государственной клинике по поиску гепатита и ссылки на дополнительные ресурсы
Гастроэнтерологическое общество Австралии — www.gesa.org.au. Включает ресурсы, руководства и алгоритмы по ведению инфекции HBV
Австралийский справочник по иммунизации — www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook–hepatitisb. Для всестороннего обсуждения австралийской политики вакцинации против гепатита B, приоритетных групп, графиков вакцинации и другой связанной информации.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

ВИЧ, вирусный гепатит и инфекции, передаваемые половым путем в Австралии: Ежегодный отчет по эпиднадзору за 2011 год. Институт Кирби, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней.
Carville KS, Коуи, Британская Колумбия. Признание роли инфекции: предотвращение рака печени в особых группах населения. Онкологический форум 2012; в прессе.
Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE и др. Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Часть II: иммунизация взрослых.MMWR Recomm Rep 2006; 55: 1–33.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Загадка одновременного поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) и антител к HBsAg | Клинические инфекционные болезни

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (HBV), продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения во всем мире.Крупномасштабные программы иммунизации для лиц из групп высокого риска, новорожденных и подростков значительно снизили частоту новых инфекций, но ~ 400 миллионов носителей HBV с поверхностным антигеном HBV (HBsAg) в крови остаются бременем, которое будет сокращаться. только в течение десятилетий. Более того, у носителей «скрытой» инфекции HBV скрывается неизвестный потенциал заболевания. Фактически, большинство людей с «разрешенной» инфекцией ВГВ (т.е. 40% населения мира) переносят вирус внутрипеченочно, но его репликация контролируется цитотоксическими Т-лимфоцитами, а его распространение блокируется нейтрализующими антителами хозяина к HBsAg. (анти-HBs).Анти-HBs также являются основным защитным компонентом иммунитета, индуцированного вакциной. Ввиду их важной защитной роли возникновение анти-HBs у HBsAg-позитивных пациентов с активной хронической инфекцией HBV вызывает крайнее недоумение. Это явление известно как минимум с 1976 г. [1, 2]. Пациенты с хронической инфекцией HBV могут иметь стойкие положительные результаты теста на HBsAg и анти-HBs без значительного изменения инфекционного статуса. Эта парадоксальная картина привела к, казалось бы, очевидному объяснению: подтип HBsAg и анти-HBs были гетерологичными.Детерминанты подтипа HBsAg сначала были описаны как исключающие аллели детерминанты d или y в дополнение к общей детерминанте HBsAg a. Таким образом, HBsAg / ad сопровождался anti-HBs / y, и наоборот [1–4]. Эти результаты были позже подтверждены для второй пары детерминант подтипа, w и r, у пациентов в Восточной Азии [5]. Эти исследования 1970-х и 1980-х годов показали, что анти-HBs у носителей HBV не обладают значительным защитным или патогенным эффектом и обычно связаны с высокой репликативной активностью.Было высказано предположение, что производство анти-HBs не было полностью заблокировано у хронических носителей HBV, но B-клетки, кодирующие высокоаффинные антитела к собственному HBsAg носителя, будут как-то неэффективны, тогда как клоны B-клеток, кодирующие антитела с низким сродством к гомологичному HBsAg. могли расширяться и экспрессировать свои антитела [6]. Эти анти-HBs не будут связываться с собственным HBsAg носителя, а будут связываться с HBsAg с несколько иной антигенностью. Возможность того, что гетеротипические анти-HBs были индуцированы суперинфекцией вторым штаммом HBV, была отклонена большинством исследований.

После открытия в 1990 году вакцин-индуцированных ускользающих мутантов HBsAg появилось другое объяснение, которое можно было проверить экспериментально. Несколько исследований, в которых использовалась ПЦР-амплификация и секвенирование гена HBsAg (S-ген), показали, что действительно были мутации ускользания в HBsAg, если одновременно присутствовали анти-HBs. Эти исследования, однако, пострадали от небольшого количества пациентов и отсутствия адекватных субъектов контроля. Эта критика неприменима к недавнему исследованию Lada et al.[7], которые сравнивали скорость обмена аминокислот в генах S от хронических носителей HBsAg с сопутствующими анти-HBs и без них. Эти авторы действительно обнаружили повышенное количество мутаций (9,5% у носителей анти-HBs по сравнению с 2,4% у носителей без анти-HBs) в детерминанте HBsAg a у анти-HBs — положительных носителей и пришли к выводу, что анти-HBs будут значительно способствовать отбор беглых мутантов. Предыдущий вывод о том, что сопутствующие анти-HBs не обладают защитным действием, кажется опровергнутым, но в этом выпуске Clinical Infectious Diseases Zhang et al.[8] довольно убедительно демонстрируют, что хронические носители HBsAg с анти-HBs не имели значительно большего количества мутаций, чем хорошо подобранные носители без анти-HBs. Фактически, доля мутаций в a-детерминанте была очень низкой (0,7%) и ограничивалась большей частью (0,5%) положением 126, которое кажется полиморфным даже без иммунного отбора. Кроме того, авторы подтвердили предыдущие наблюдения о том, что анти-HB, присутствующие у пациентов с хронической инфекцией HBV, имели низкую аффинность и были направлены на гетерологичный подтип HBsAg, тогда как анти-HBs у вакцинированных лиц имели высокую аффинность и были связаны со всеми 3 подтипами HBsAg (adw , adr и ayw).

Как могут противоречивые результаты Lada et al. [7] и Zhang et al. [8] объяснить? Одним из важных отличий является отбор пациентов. Zhang et al. [8] проанализировали только HBeAg-позитивных носителей HBV с повышенным уровнем трансаминаз и нагрузкой HBV> 10 ⁵ копий / мл. Очевидно, все они были из Китая и имели генотип C или B. В отличие от этого, Lada et al. [7] включили 5 HBeAg-отрицательных носителей в когорту из 14 пациентов, 7 из которых имели генотипы HBV, отличные от B или C. Они не комментировали активность заболевания, но у 4 пациентов была низкая вирусная нагрузка (≤10 ^5). копий / мл).Таким образом, Lada et al. [7] могли включать пациентов, которые находились в процессе элиминации HBV, тогда как исследование Zhang et al. [8] включали только пациентов со стойко высокой вирусной нагрузкой и высокой степенью иммунной толерантности к инфекции HBV. Лада и др. [7] также включили HBeAg-отрицательных пациентов с низкой вирусной нагрузкой в свою анти-HBs-отрицательную контрольную группу, но можно предположить, что анти-HBs могут вносить вклад в иммунный отбор только в том случае, если элиминация HBV уже происходит, что, вероятно, имело место. у некоторых пациентов в исследовании Lada et al.[7], но ни в одном исследовании Zhang et al. [8].

О гетерогенности пациентов с одновременным приемом HBsAg и анти-HBs уже сообщали Shiels et al. в 1987 г. [4]. Они обнаружили эту серологическую картину чаще у HBeAg-позитивных носителей с хроническим активным заболеванием, чем у носителей с легкой формой заболевания или без него или у пациентов с острой инфекцией HBV. Таким образом, группа пациентов, изученная Zhang et al. [8] может быть более типичным. По моему ограниченному опыту (неопубликованные данные), носители с HBsAg и анти-HBs имеют небольшие вариации в гене S при высокой вирусной нагрузке и большую вариабельность при низкой вирусной нагрузке, что приводит к отбору ускользающих мутантов.Обычный низкий уровень беглых мутантов, вероятно, способствовал тому, что до сих пор они не распространились среди населения в целом. Однако у пациентов, испытывающих подавление иммунитета, ускользающие мутанты могут реактивироваться и достигать очень высоких уровней (> 10 ⁸ копий / мл) в присутствии анти-HBs [9, 10]. Неизвестно, был ли этот особый тип пациентов с ослабленным иммунитетом включен в исследование Lada et al. [7] или в других исследованиях, сообщающих о высокой частоте ускользающих мутаций у пациентов с HBsAg и анти-HBs.

Теоретически можно было бы ожидать, что одновременное действие HBsAg и анти-HBs будет происходить регулярно во время выздоровления от острой инфекции HBV. Однако, как описано в учебниках, все обстоит наоборот. После исчезновения HBsAg из сыворотки обычно проходит несколько недель или даже месяцев, прежде чем анти-HBs становятся обнаруживаемыми. Одна из причин этого, вероятно, заключается в том, что на ранней стадии острой инфекции уровни анти-HBs низкие по сравнению с уровнями HBsAg. Одна МЕ анти-HBs может связываться с 0.9 мкг HBsAg [11]. Однако титры анти-HBs в фазе выздоровления обычно остаются <1000 МЕ / л сыворотки [11], тогда как уровни HBsAg в ранней острой или хронической фазе инфекции HBV обычно составляют 10 000–100 000 мкг / л. Уровни анти-HBs также в основном были <1000 МЕ / л в исследовании Zhang et al. [8]. В исследовании не сообщалось об уровне HBsAg, но нет никаких указаний предполагать, что HBeAg-положительный носитель с высокой вирусной нагрузкой имел более низкие, чем обычно, концентрации HBsAg. Таким образом, анти-HBs, реагирующие с гомологичным HBsAg, если они присутствуют, будут связаны и никогда не станут детектируемыми.Zhang et al. [8] возражают против этой теории, потому что они не обнаружили снижения уровня HBsAg после удаления гипотетических иммунных комплексов из своих образцов. Однако при избытке HBsAg значительного снижения не наблюдалось. Фактически, иммунные комплексы HBsAg и анти-HBs были обнаружены у большинства пациентов с хронической инфекцией HBV и высокой вирусной нагрузкой, независимо от сопутствующей реактивности анти-HBs [12].

Кроме того, заболевания иммунных комплексов, такие как артрит, гломерулонефрит, узелковый периартериит и синдром Джаннотти-Крости, известны как внепеченочные проявления высокорепликативной инфекции HBV, и в очагах поражения обнаружен HBsAg [13].Таким образом, можно предположить, что небольшая доля носителей HBsAg, у которых также обнаруживаются анти-HBs, является лишь верхушкой айсберга и, возможно, у большинства носителей есть какие-то антитела против поверхностных белков HBV, но они маскируются избыточным HBsAg. Помимо «нормальных» анти-HB, эти антитела могут быть направлены против пре-S доменов поверхностных белков вируса [5]. Слабость этого иммунного ответа заключается в том, что его количественно и / или качественно недостаточно для преодоления хронической инфекции.С другой стороны, это может быть основой для будущих иммунотерапевтических попыток расширить ответ антител до лечебных уровней.

Благодарности

Возможный конфликт интересов . У.Г .: конфликтов нет.

Список литературы

1,,,.

Совпадающие поверхностный антиген гепатита В и антитела разных подтипов в сыворотке крови человека

J Immunol

1977

, vol.

118

(стр.

369

—

) 2,,,.

Определение антител к подтипам поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) (протоколы)

Zentralbl Bakteriol [Orig A]

1976

, vol.

235

(стр.

310

—

) 3« и др.

Сопутствующие поверхностный антиген и антитела гепатита В у тринадцати пациентов

Ann Intern Med

1983

, vol.

(стр.

460

—

) 4,,,,.

Частота и значение одновременного действия поверхностного антигена и антител гепатита В при остром и хроническом гепатите В

Гастроэнтерология

1987

, vol.

(стр.

675

—

) 5,,,,.

Частота совпадения поверхностного антигена гепатита В и антител у большого числа носителей на Окинаве, Япония

Гастроэнтерол Jpn

1990

, vol.

(стр.

593

—

) 6.

Сопутствующие поверхностный антиген и антитело гепатита В и теория разнообразия антител клональной селекции

Гастроэнтерология

1987

, vol.

(стр.

899

—

902

) 7,,,.

Сосуществование поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и анти-HBs антител у хронических носителей вируса гепатита В: влияние вариантов детерминанты «а»

J Virol

2006

, vol.

(стр.

2968

—

) 8« et al.

Сосуществование поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) и гетерологичных субтип-специфичных антител к HBsAg у пациентов с хроническим вирусом гепатита B

Clin Infect Dis

2007

, vol.

(стр.

1161

—

) 9« и др.

Смертельная реактивация вируса гепатита В ускользающим мутантом после терапии ритуксимабом

Кровь

2003

, vol.

102

стр.

1930

10« и др.

Реактивация скрытого мутанта вируса гепатита B у пациента с лимфомой, положительной по анти-HBs, отрицательной по анти-HBc

J Clin Virol

2007

, vol.

(стр.

—

) 11,,.

Количественное определение антител к поверхностному антигену гепатита В: измерение его связывающей способности

J Biol Stand

1980

, vol.

(стр.

—

) 12,,,,.

Анализ вирусных белков в циркулирующих иммунных комплексах хронических носителей вируса гепатита В

Clin Exp Immunol

1991

, vol.

HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

Вирусный гепатит B и беременность

Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HBsAg)

В каких случаях обычно назначают исследование на НBs-антиген?

Что именно определяется в процессе анализа?

Что означают результаты теста?

Обычный срок выполнения теста

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Вирусный гепатит В | Биомедика

Маркеры гепатита В

Определение ДНК вирусного гепатита В

Лечение вирусного гепатита В

HBsAg подтверждающий – что это такое? Свойства и показания

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Антитела к HBs-антигену вируса гепатита B (anti — HBs)

Понимание результатов теста на гепатит В

Более подробная информация о анализах крови на гепатит В

Передача гепатита B и группы высокого риска

Долгосрочные результаты двойного положительного результата на HBsAg / анти-HBs по сравнению с однократным положительным результатом на HBsAg с хроническим гепатитом В

Этическое одобрение и информированное согласие

Грантовая поддержка

Поверхностные антитела к гепатиту B, количественные

HBsAg — обзор | ScienceDirect Topics

Диагностика острого и хронического гепатита B

RACGP — Серология на гепатит B

Какие показания для тестирования?

Когда это не рекомендуется?

Какое место это занимает в диагностическом подходе?

Что я должен сказать своему пациенту?

Что это значит?

Как работает тест?

Что означают результаты?

О чем вам не расскажут результаты?

Что делать, если есть активное заражение?

Что делать, если заражения нет?

Что делать, если результат неубедительный?

Ресурсы

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Загадка одновременного поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) и антител к HBsAg | Клинические инфекционные болезни

Благодарности

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ