После кала кровь: Лечение проктологических заболеваний — Альтермед

Зачем нужен анализ на скрытую кровь?

При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.

Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.

Начинать – с простого

Наличие явно заметной крови в кале совсем необязательно говорит о чем-то страшном. Чаще всего она свидетельствует о банальном геморрое или анальной трещине. Но и не обращать внимания на симптом нельзя, потому что, в частности, так может проявляться колоректальный рак. Правда обычно кровь в фекалиях при таком заболевании не видна, поскольку она выделяется в небольших количествах и к тому же в более высоких отделах кишечника. Потому невооруженным глазом ее, как правило, не обнаружить. Да и при микроскопическом исследовании зачастую она не видна. Поэтому найти ее можно только лабораторным путем. В настоящее время широко используется чуткий и специфичный тест на трансферрин и гемоглобин в кале. Исследование кала на скрытую кровь основано на определении в этом биоматериале белков человеческого  гемоглобина и трансферрина. И при обнаружении скрытой крови в кале эти тестом целесообразно сделать колоноскопию.

Отставить панику!

Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования.  Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.

Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.

Подготовка – дело серьезное

Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.

Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить  только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.

Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Насколько срочно нужно делать колоноскопию у пациентов с положительным анализом кала на скрытую кровь

23. 12.2017

Отсрочка более 12 месяцев значительно повышает вероятность наличия колоректального рака: вдвое для локализованного и втрое для распространенного

Риск развития колоректального рака значительно выше, если выполнение колоноскопии отложить более чем на девять месяцев после положительного анализа кала на скрытую кровь, согласно большому исследованию Kaiser Permanente, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации. Фекальный иммунохимический тест (FIT) является скрининговым методом для колоректального рака, во время которого возможно обнаружить небольшое количество крови в стуле. При положительном результате гастроэнтерологи рекомендуют проведение колоноскопии для выявления и возможного удаления малигнизированных или предраковых полипов до появления каких-либо симптомов.

«В этом исследовании мы получили убедительные доказательства того, что колоноскопия должна проводиться в течение нескольких месяцев после положительного анализа кала на скрытую кровь», — сказал ведущий автор исследования, Дуглас Корли (Douglas A Corley), врач-гастроэнтеролог Kaiser Permanente, Северная Калифорния.

В исследовании, опубликованном в JAMA (Журнал американской медицинской ассоциации) проанализировали данные 70 124 человека в возрасте от 50 до 75 лет со средним риском развития колоректального рака, у которых были положительные результаты FIT с 2010 по 2013 год. В течение одного месяца колоноскопия была выполнена 40 процентам пациентов, в течение двух месяцев — 64 % и в течение трех месяцев — 74 %.

По сравнению с периодом наблюдения от восьми до 30 дней, исследование не выявило существенных различий в рисках развития колоректального рака при выполнении колоноскопии через два, три, четыре, шесть, семь или девять месяцев. Однако, при выполнении колоноскопии через 10-12 месяцам риск наличия рака толстой кишки увеличился примерно на 50 процентов, а риск наличия распространенного рака почти удвоился. Ожидание более 12 месяцев увеличивало риски еще больше: вдвое для локализованного и втрое для распространенного колоректального рака.

Колоректальный рак выявили у 3% людей с положительными результатами FIT (2 191 случай). Менее у 1% из них (601 случаев) обнаружили распространенные опухоли. Результаты исследования скорректировали с учетом различий между пациентами, у которых проводились более ранние и поздние обследования.

«Данные выводы должны помочь снизить беспокойство людей с положительным результатом FIT», — сказал гастроэнтеролог Kaiser Permanente, доктор Теодор Р Левин (Theodore R Levin), старший автор исследования и глава отдела скрининга колоректального рака в Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

«Пациенты тратят довольно много времени и усилий для выполнения колоноскопии, учитывая необходимость временного прекращения работы и невозможность самостоятельно добраться до дома после», — добавил Левин. «Наше исследование показывает, что вы должны выполнить колоноскопию как только это будет возможно, но в любое время в течение нескольких месяцев».

Колоректальный рак — вторая по значимости причина онкологической смертности в США, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Сотрудники данных центров рекомендуют людям в возрасте от 50 до 75 лет без достоверно высокого риска развития колоректального рака выполнять анализ кала на скрытую кровь ежегодно, колоноскопию каждые 10 лет, а сигмоидоскопию каждые пять лет.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К  УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ  

УЗИ органов брюшной полости (ОБП)

1. УЗИ ОБП проводится до ФГДС или через три дня после ФГДС
2. За три дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда.
3. Накануне исследования принимать «Эспумизан» (по 2 капсулы 3 раза в день) или активированный уголь.
4. Исследование проводится строго натощак (нельзя кушать, пить, курить, жевать жвачку)
5. При себе иметь амбулаторную карту, пеленку, сменную обувь (бахилы)

Подготовка к УЗИ малого таза у женщин

1. Исследование проводится на полный мочевой пузырь (за 1 час до исследования выпить 1 литр негазированной воды)
2. При себе иметь амбулаторную карту с заключением гинеколога, пеленку, сменную обувь (бахилы)

Подготовка к Трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ) предстательной железы

1. В день исследования утром необходимо сделать очистительную клизму
2. За 1 час до исследования необходимо выпить 1 литр жидкости (вода без газа). Мочевой пузырь должен быть наполнен.
3. При себе иметь амбулаторную карту с заключением уролога, 2 насадки для УЗИ (презерватив), пеленку, сменную обувь (бахилы)

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рентген исследование черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа  — снять украшения (цепь, сережки, заколки, пирсинг).

Рентген исследование кистей – снять украшения (кольца, браслеты, часы)

Рентген исследование  таза, КПС, поясничного отдела позвоночника — сделать накануне очистительную клизму, принести с собой простынь.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполнятся без подготовки, стоя.

Маммография — проводится строго на 6-9 день менструального цикла.

Противопоказание к проведению рентгенологических исследований — беременность.

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ

К ПРОВЕДЕНИЮ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследование крови

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя следующим образом: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Вам не следует принимать пищу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для Вас время и встать не позднее, чем за час до взятия крови. Утром после подъема воздержаться от курения. Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследований, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.

Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. При приеме лекарств необходимо учитывать их влияние на показатели, и если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Наименование теста	Пищевой режим перед использованием	Особые условия подготовки
Все исследования факторов свертывания,  кроме указанных ниже	Строго натощак	женщины репродуктивного возраста сдают на 5-15 день менструального цикла
Волчаночный антикоагулянт	Строго натощак	Отменить прием гепарина за 2 дня и прием кумариновых препаратов за 2 недели
Все биохимические исследования, кроме указанных ниже	Строго натощак	Отсутствуют
Глюкоза	Строго натощак	Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки
Гликированный гемоглобин	Воздержаться от приема пищи 2-3 часа	Отсутствуют
Железо	Строго натощак	Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов
Иммуноглобулины A, G, M	Воздержаться от приема пищи 2-3 часа	Отсутствуют
Кальций	Строго натощак	Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя
Кальций ионизированный
Магний	Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих магний
Миоглобин	Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки
Мочевая кислота
Мочевина	Пища, принятая накануне не должна содержать много белка
Триглицериды	Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя
Фосфор	Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор
Гормональные исследования и онкомаркеры, кроме указанных ниже	Воздержаться от приема пищи 2-3 часа	Отсутствуют
ПСА общий		До или спустя 7-10 дней после биопсии, пальпации, УЗИ простаты. За 1 день до исследования исключить секс.
С-пептид	Строго натощак	Отсутствуют
Инсулин	Строго натощак	Исключить за сутки – алкоголь, за 1 час – курение.
Антитела к тиреоглобулину (АтТГ)	Воздержаться от приема пищи 2-3 часа	Сдавать не раньше, чем через 6 недель после операции на щитовидной железе
сТ4 (св. Тироксин)	За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя.
С Т3 (св. Трийодтиронин)
ТТГ (тиреотропный гормон)	Воздержаться от приема пищи 2-3 часа	При исследовании в динамике рекомендуется сдавать в одно и то же время суток.
Пролактин	До 10 часов утра (через 3-4 часа после пробуждения), на 5 -7 день цикла, если др. сроки не указаны врачом. За 1 день до исследования исключить секс, тепловые воздействия (сауну), за 1 час-курение.
Прогестерон	При сохраненном м/цикле на 22-23 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом
Эстрадиол	При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. Накануне исследования исключит физические нагрузки и курение
Тестостерон	При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки.
ЛГ (лютеинизирующий гормон)	При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
Кортизол	В 8 часов утра или в 10 часов вечера, т.к. секреция кортизола имеет суточный ритм. Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя. В течение часа перед сдачей воздержаться от курения
Паратгормон	Взятие проводить утром; накануне исключить прием алкоголя, физические нагрузки
NT — pro BNP	Строго натощак	Отсутствуют

Исследование мочи

Для получения объективных результатов анализов необходимо подготовится к исследованию: накануне воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя; не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла и пр.), не принимать мочегонные. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно проводить не ранее чем через 5-7 дней.

Правила сбора утренней порции мочи

Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. После этой подготовки необходимо собрать среднюю порцию мочи (исключить первую и последнюю порции) в чистый стаканчик или заранее подготовленную чистую, сухую емкость.

Правила сбора суточной мочи

Моча собирается в течение суток. Первая утренняя порция мочи исключается. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в емкость, которая хранится в холодильнике (+2 — +8) в течение всего времени сбора. По окончании сбора точно (до 5 мл) измерить объем выделенной за сутки мочи (диурез), обязательно перемешать и сразу же отлить в другую емкость небольшое количество (около 20 мл. ) мочи. Именно эту емкость доставить в лабораторию.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены ценные результаты исследования крови и мочи.

Правила сбора кала для исследования

 Для исследования собирают свежевыделенный кал в не герметичную (чтобы не допустить газообразования) емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 4-5 дней. На исследование нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, железа (при анемиях), висмута (препараты “Викалин”, “Викаир” и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

При проведении качественной пробы на наличие крови в кале (“кал на скрытую кровь”) необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона больного мясо, рыбу, яйца, все виды зелёных овощей, помидоры.

Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, тёплый кал не позже 15-20 мин. после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или тёплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3-5⁰С, но не более 1 ч. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приёма бария, солей висмута и пр.

Исследование на яйца гельминтов производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10-15 г. кала в чистую емкость (см. выше). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедшие или выделенные при лечении паразиты.

Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации (у женщин и до мочеиспускания) или вечером (через 2-3 ч после того, как больной лег спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двууглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2-3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным 50% раствором глицерина) можно проводить и под ногтями.

Кал на кальпротектин собирают свежевыделенный кал в сухую емкость. При проведении анализа специальной подготовки не требуется,

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ

Основные факторы, влияющие на результат исследования:

Накануне сдачи анализов необходимо воздержаться от пищевых перегрузок.

Ряд исследований необходимо сдавать строго натощак, при этом между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 10-12 часов. Сок, чай, кофе – тоже еда. Перед сдачей можно пить лишь негазированную воду.

В случае, когда специальной подготовки не требуется, сдавать биоматериал на исследование можно уже через 2-3 часа после последнего приема пищи.

• Прием лекарственных препаратов

Прием лекарств может исказить результаты анализов. Поэтому, если Вы принимаете лекарственные препараты, то обязательно предупредите об этом лечащего врача и процедурную медицинскую сестру.

• Физиологические фазы

Для ряда гормональных исследований важна фаза менструального цикла у женщин. Поэтому перед исследованием необходимо уточнить условия сдачи у врача.

Диагностические, лечебные, физиотерапевтические процедуры.

Могут временно искажать результаты некоторых исследований. Поэтому не следует сдавать анализы непосредственно сразу после проведения указанных процедур.

• Время суток (циркадные ритмы)

Суточные ритмы активности оказывают влияние на колебания многих гормональных и биохимических показателей. Референсные значения лабораторных значений рассчитаны для стандартных условий, при взятии крови в утренние часы.

Алкоголь искажает результаты некоторых показателей. Потому перед сдачей анализов необходимо воздержать от приема спиртных напитков в течение 1-2 суток.

Курение вызывает множество острых и хронических изменений показателей крови.

Для уменьшения влияния на показатели перед исследованием необходимо воздержаться от курения в течение 1-2 часов.

• Физическое и эмоциональное напряжение

Вызывают биохимические и гормональные изменения. Чтобы снизить негативное влияние этих факторов необходимо перед сдачей анализов отдохнуть в течение 15-20 минут.

 Помните!

Очень важным в обеспечении качества результатов исследований является этап подготовки пациента к проведению исследований.

Ряд факторов вызывают изменения в базовом состоянии пациента: диета, физические нагрузки, эмоциональный стресс, принимаемые пациентом лекарственные средства.

Для того чтобы объективно оценить состояние Вашего здоровья необходимо подготовить себя к исследованию.

Помните!

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была достоверной и была приемлемость результатов, проводите исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время. Сравнение таких исследований будет более корректным.

Подготовка к исследованиям | Городская больница №3 г. Стерлитамак

Кровь

Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

• важным условием для лабораторных исследований является сдача крови натощак — 6 -12 часовой период голодания. В день исследования допустимо употребление небольшого количества воды.
• за 6 — 12 часов доисследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
• исключить прием лекарств, если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию.
• детей до 5 лет, перед сдачей крови, желательно поить кипяченной водой (порциями до 150–200 мл., на протяжении 30 минут).
• для грудных детей — перед сдачей крови выдержать максимально возможную паузу между кормлениями.

Пролактин

После сна должно пройти не менее 2 часов, кровь сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключит пальпацию молочных желез.

Тестостерон, Альдостерон, АКТГ

• Забор крови желательно осуществлять до 10 часов утра — в связи с суточным биоритмом. ПСА. 
• рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней до исследования; 
• после механических воздействий на простату до сдачи анализа крови на ПСА желательно выждать не менее 2-х недель, а после биопсии простаты — не менее месяца. 

ПТИ

• Повторную сдачу крови на исследование ПТИ, желательно проводить в одно и то же время;
• Пациенты, принимающие гормональные препараты, не должны нарушать график приема в день сдачи, если нет специальных рекомендаций лечащего врача.

Кал

Подготовка

• На исследование нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового или вазелинового масла.
• При показаниях врачом назначается пробная диета, которой пациент придерживается 4–5 дней.
• Кал для исследования не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.
• При взятии кала одновременно на яйца глистов и копрограмму возможен забор материала в одну емкость.

Копрограмма

• Для копрологического исследования свежевыделенный кал собирают в сухую, чистую пластиковую или стеклянную емкость (стерильный одноразовый контейнер для кала) в количестве 10–15 г.
• Емкость с калом плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Анализ кала на яйца глистов и цисты простейших

Необходимо собирать материал из последней порции испражнений.

• Для этого анализа из разных участков последней порции отбирают 10–15 г кала. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.
• С целью повышения выявляемости, желательно исследование на яйца глистов проводить трехкратно.
• Собирают свежевыделенный кал в чистую, сухую пластиковую или стеклянную емкость (стерильный одноразовый контейнер для кала).
• Емкость с калом плотно закрывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр.

Для анализа кала на скрытую кровь

Для проведения исследования необходимо собирать кал, собранный после самопроизвольной дефекации.  

• за три дня до сдачи анализа исключить из рациона питания мясо, печень и все продукты, содержащие железо;
• прекратить прием лекарственных средств (железосодержащих, аскорбиновую кислоту, аспирин и другие НСПВ).

Исследование не рекомендуется проводить:

• в течение 2 недель после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта или медицинских процедур (колоноскопия, ректороманоскопия, очищение кишечника с помощью клизм и пр.).
• во время менструаций
• при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации
• если имеются примесь мочи или отделяемое половых органов

Рекомендуется исследовать кал трехкратно, при этом каждый раз пробы следует брать из двух разных мест каловой массы. 

Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера.

Доставить контейнер с калом необходимо в течение 2 часов с момента взятия биоматериала. 

Соскоб на энтеробиоз

• Забор материала для исследования проводят утром, не вставая с постели, до проведения гигиенических процедур и испражнения.
• Для забора материала необходимо взять прозрачную липкую ленту размера предметного стекла (узенький скотч), которую приклеивают к перианальным складкам липкой стороной, потом этой же стороной с исследуемым материалом приклеивают на чистое, сухое предметное стекло. Не использовать для забора материала матовую или цветную липкую ленту!
• Предметное стекло помещается в чистый одноразовый пакет и доставляется в лабораторный центр

Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

Метод определения
Иммунохроматография

Исследуемый материал
Кал

Доступен выезд на дом

Используется для диагностики «скрытых» («скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта, в том числе, и при проведении дифференциальной диагностики анемий. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом. 

Иммунологический метод диагностики характеризуется более высокими показателями чувствительности и специфичности по сравнению с другими качественными тестами (бензидиновая проба, гваяковая проба). Однако, при интерпретации результатов следует помнить, что тест не является специфичным по отношению к источнику образования кровотечения, в отличие от теста 2401 (см. описание теста 2401). Положительная реакция кала на скрытую кровь может быть зафиксирована у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы. Отрицательный результат теста не исключает возможности периодически проявляющегося кишечного кровотечения.

Кровь в каловых массах у собак

Кровь в фекалиях – это признак воспалительного, язвенного или неопластического (опухолевого) процесса. 
Если объем испражнений небольшой, выделяются они часто и содержат свежую кровь, то это свидетельствует о заболевании толстого кишечника. Например:

• при образовании язв толстого кишечника,
• при колитах – воспалении толстого отдела кишечника,
• при наличии опухолей, таких как аденокарцинома.

Чаще всего такие поражения локализуются в прямой кишке, и тогда в кале видны прожилки алой крови. При поражении более глубоких частей толстого отдела кишечника (слепая кишка или ободочная кишка) кровь становится темной или смешивается с испражнениями, придавая им почти черный цвет. Интенсивность окрашивания зависит от количества гемосидерина – это пигмент, образующийся при распаде гемоглобина крови.

Появление крови в кале наблюдается при кровотечении из тонкого кишечника. Но в этих случаях кровь приобретает темный цвет, а кал становится дегтеобразным (мелена).

Жидкие, обильные фекалии с примесью крови бывают при вирусных инфекциях, таких как парвовирусный энтерит собак (чаще всего заболевают молодые животные). Это очень опасное для жизни животного заболевания, лечение которого длительное, сложное и не всегда успешное.

Диарея с выделением большого количества свежей крови может быть при таком заболевании как геморрагический гастроэнтерит. Это заболевание по своему течению и проявлению может быть сходно с проявлением вирусной инфекции (парвовирусный энтерит) и поставить точный диагноз сможет только врач после проведения специальных диагностических исследований.

Кровавый понос может быть при отравлении некоторыми химическими веществами (например: производные кумарина, производные инандиона – эти вещества являются самыми распространенными и наиболее известными ядами, применяемыми против грызунов).

В любом случае, какова бы ни была причина кровотечения – не пытайтесь справиться с ней самостоятельно – это может привести к необратимым последствиям.

Следует помнить, что появление крови в кале говорит о желудочно-кишечном кровотечении, в результате которого в организме собаке происходит развитие анемии разной степени тяжести. Кровотечение может быть незначительным, а может сопровождаться массивной кровопотерей, вызывающей тяжелые нарушения гемодинамики организма собаки и, как следствие, происходит падение кровяного давления, нарушение ритма сердца, возникает одышка и анемия, приостанавливается или полностью прекращается образование мочи. 

Если вы заметили кровь в кале вашей собаки или темное окрашивание фекалий настоятельно рекомендуем вам обратиться за помощью к ветеринарному врачу для постановки правильного диагноза и оказания своевременной помощи.

На приеме врач осмотрит собаку,  распросит вас об обстоятельствах, которые могли вызвать кровотечение. При необходимости доктор назначит дополнительные исследования: общий клинический анализ крови (для определения степени анемии), исследование крови на вирусный гастроэнтерит (для исключения инфекционного заболевания), УЗИ брюшной полости, эндоскопическое исследование верхнего (гастродуоденоскопия) и нижних (ректоколоноскопия) отделов желудочно-кишечного тракта (для выявления источника кровотечения). 

Важно до постановки диагноза определить степень кровопотери и стабилизировать состояние пациента так, чтобы поддерживался адекватный уровень кровоснабжения органов. В связи с этим может понадобиться назначение инфузионной терапии, помещение собаки в стационар для проведения интенсивной терапии и переливания крови. В некоторых случаях требуется консультация хирурга и хирургическое вмешательство (например, при опухолях и язве в случае угрозы её перфорации).

Правила подготовки пациента к взятию анализов

Общеклинический анализ крови

Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние спустя 4-5 часов после последнего приема пищи. За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

Биохимические анализы крови

(глюкоза, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ и другие)

За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Холестерин, липопротеины

Кровь необходимо сдавать после 12-14-часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

Глюкоза

При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний чай/кофе (даже несладкий) запрещен. Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также на них повлияют контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

Глюкозотолерантный тест

Подготовку к проведению теста нужно начать за 3 дня до сдачи крови. Очень важно, чтобы вы точно следовали приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты.

1. Количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г в день в течение 3 дней перед проведением теста. Нужно принимать только те виды пищи, которые назначены вам лечащим врачом и воздержаться от приема дополнительных.
2. Не позволять себе физические нагрузки в течение 12 ч перед началом теста.
   1. Тест проводят строго натощак (не менее 12 ч, но и не более 16 ч после последнего приема пищи).
   2. Если вы принимаете какие-то лекарства помимо тех, что назначил лечащий врач, то нужно сообщить об этом, так как эти вещества могут повлиять на результаты исследования.
   3. Перед исследованием важно сообщить врачу о своем самочувствии, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и/или стрессе.
   4. Если вы испытываете трудности с изменениями диеты или приема лекарств, то обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Анализ крови на коагулограмму

—  кровь сдается в утренние часы натощак, пить можно только воду;

—  с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов;

—   взятие крови на исследование проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее, чем через 1-2 недели после отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направление должно быть указано какие препараты и в каких дозах.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К АНАЛИЗУ МОЧИ

Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

1. Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.
2. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.
3. Предварительный туалет наружных половых органов:

Общий анализ мочи

Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи) после туалета наружных половых органов.

Первые несколько миллилитров мочи выпустить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании.

Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4° С), но не более 1,5 часов.

Сбор суточной мочи

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки).

В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).

В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при +4° +8° С), не допуская ее замерзания.

Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор.

Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для анализа требуется утренняя средняя порция мочи: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в посуду для лабораторного исследования, заканчивать — в унитаз. Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в специальном контейнере. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Анализ мочи по Зимницкому

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки.

В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).

Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции.

Всего 8 порций:

1 порция — с 6-00 до 9-00 утра,    2 порция — с 9-00 до 12-00,

3 порция — с 12-00 до 15-00,        4 порция — с 15-00 до 18-00,

 5 порция — с 18-00 до 21-00,       6 порция — с 21-00 до 24-00,

 7 порция — с 24-00 до 3-00,         8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию.

Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)

Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (t +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие).

После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.

Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре.

После этого берется кровь из вены для определения креатинина.

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА НАЛИЧИЕ ИНФЕКЦИЙ

Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров. Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.

Исследование крови на наличие антител класса IgM к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевания, а антител классов IgG, IgA не ранее 10-14 дня. Это связано со сроками выработки антител иммунной системой и появлением их в крови в диагностическом титре.

СБОР МОЧИ ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам)

Мочу собрать в стерильный контейнер: ПЕРВЫЕ 15 мл МОЧИ ДЛЯ АНАЛИЗА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ! Последующие 3-10 мл собрать в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку.

Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение биоматериала в холодильнике при t +2 +4° С не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны. Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 5 дней после проведенного курса лечения.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К АНАЛИЗУ КАЛА

Для большинства исследований кала (кроме некоторых исследований, перечисленных ниже) существуют общие требования:

1. Кал должен быть получен без применения клизм и слабительных.

1. В специальный контейнер собрать 5-10 грамм кала.
2. Доставить в лабораторию в течение 3 часов после сбора.
3. Не допускается замораживание.

Копрограмма

Рекомендована отмена лекарственных препаратов (все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания).

• Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.
• После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.
• При исследовании на скрытую кровь из рациона следует исключить мясо, рыбу, помидоры, все виды зелёных овощей, препараты железа.
• Целесообразно применение следующей диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1 — 2 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Такую пищу дают в течение 4-5 дней, кал исследуют на 3 — 5 сутки (при условии самостоятельного опорожнения кишечника).
• Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примеси к калу мочи и отделяемого половых органов. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (+4…+8°С).

Исследование кала на скрытую кровь

За три дня до исследования из рациона необходимо исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, огурцы). Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных. В специальный контейнер собрать 5-10 грамм кала. Доставить в лабораторию в течение 5 часов после сбора.

Соскоб на энтеробиоз

Для этого исследования берется соскоб с перианальных складок (вокруг анального отверстия) самим пациентом. Утром, до проведения гигиенических процедур и туалета, провести зондом круговыми движениями вокруг анального отверстия. Поместить зонд в специальную пробирку. Доставить в лабораторию в течение 3 часов после сбора.

11 причин ректального кровотечения

Ректальное кровотечение обычно относится к кровотечению из заднего прохода, прямой кишки или толстой кишки, которые являются последними частями пищеварительного тракта.

В большинстве случаев ярко-красная кровь указывает на кровотечение в нижней или прямой кишке, а более темная красная кровь является признаком кровотечения в тонкой или верхней части толстой кишки.

Очень темная или черно-красная кровь часто связана с кровотечением в желудке или других органах пищеварительной системы.

В этой статье мы исследуем 11 причин ректального кровотечения, а также другие симптомы, которые может вызывать каждая из них.Мы также выясняем, когда при ректальном кровотечении следует обращаться к врачу.

Широкий спектр состояний и факторов может вызвать ректальное кровотечение или усилить его.

Некоторые из наиболее частых причин включают:

1. Геморрой

Геморрой — это воспаленные анальные кровеносные сосуды, и они очень распространены. Они могут развиваться снаружи или внутри ануса, проявляясь в виде небольших шишек, которые иногда кровоточат во время дефекации или при протирании.

Геморрой, который также называют геморроем, может поражать любого человека любого возраста, но связан с несколькими факторами риска, в том числе:

• беременность
• хронический запор и напряжение
• хроническая диарея
• натуживание во время дефекации или слишком долго сидеть на унитазе
• ожирение
• низкое содержание клетчатки или несбалансированное питание
• старение

Геморрой обычно хорошо поддается лечению безрецептурными кремами и суппозиториями, содержащими гидрокортизон. Частое принятие теплых ванн, диета с высоким содержанием клетчатки и использование смягчителей стула также могут помочь уменьшить дискомфорт при геморрое.

Если первоначальное лечение не принесло результатов, врач может провести небольшую операцию по удалению геморроя.

2. Свищи

Свищ возникает при образовании аномального отверстия или кармана между двумя соседними органами. Свищи, возникающие между анусом и прямой кишкой или анусом и кожей, могут вызывать выделение белой жидкости и крови.

Свищи иногда лечат антибиотиками, но если они прогрессируют, может потребоваться операция.

3. Трещины

Трещины возникают, когда ткани, выстилающие задний проход, толстую или прямую кишку, разрываются, что приводит к боли и ректальному кровотечению.

Теплые ванны, диета с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула — все это может помочь уменьшить симптомы трещин. В тяжелых случаях при трещинах могут потребоваться кремы по рецепту или операция.

4. Дивертикулит

Дивертикулез — это образование небольших карманов, называемых дивертикулами, на стенках толстой кишки вокруг слабых мест в мышечных слоях органа.

Эти карманы или дивертикулы очень распространены. Иногда из дивертикулов может начаться кровотечение, но обычно это кровотечение останавливается само.

Обычно эти карманы не вызывают симптомов и не требуют лечения, если они не инфицированы, когда возникает состояние, называемое дивертикулитом.

Инфицированные и воспаленные дивертикулы часто болезненны и могут вызывать ректальное кровотечение, обычно умеренный прилив крови, который течет в течение нескольких секунд.

Дивертикулит лечат антибиотиками, а в тяжелых случаях — хирургическим вмешательством.

5. Проктит или колит

Проктит возникает, когда ткани прямой кишки воспаляются, что часто приводит к боли и кровотечению.

Колит возникает при воспалении тканей, выстилающих толстую кишку. Тип колита, называемый язвенным колитом, также может вызывать язвы или открытые прогрессирующие язвы, склонные к кровотечению.

Лечение проктита и колита различается в зависимости от причин и варьируется от антибиотиков до хирургического вмешательства.

Общие причины проктита и колита включают:

• инфекцию
• некоторые состояния, вызывающие проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Крона
• некоторые лекарства, такие как разбавители крови
• лучевая терапия или химиотерапия
• анальный половой акт
• снижение кровотока в толстой или прямой кишке
• закупорка в толстой или прямой кишке

6.Гастроэнтерит

Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление толстой кишки и желудка, вызывая диарею, которая может содержать слизь и пятна крови. Вирусный гастроэнтерит обычно не вызывает кровавой диареи.

Лечение гастроэнтерита обычно включает в себя прием жидкости, отдыха и антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от причины.

7. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Незащищенный половой акт с вовлечением анальной области может распространять широкий спектр вирусных и бактериальных заболеваний.Это может вызвать воспаление заднего прохода и прямой кишки. Воспаление, если оно возникает, увеличивает вероятность кровотечения.

Лечение ИППП обычно включает прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от того, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой.

8. Пролапс

Ослабленные ткани прямой кишки могут позволить части прямой кишки выдвинуться вперед или выпячиваться за пределы ануса, что обычно приводит к боли и, почти всегда, кровотечению.

Пролапс чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться операция для его исправления.

9. Полипы

Полипы доброкачественные, аномальные образования. Когда полипы растут на слизистой оболочке прямой или толстой кишки, они могут вызвать раздражение, воспаление и незначительное кровотечение.

Во многих случаях врач удаляет полипы, чтобы их можно было проверить на наличие признаков рака и избежать риска их развития.

10. Рак толстой или прямой кишки

Рак, поражающий толстую или прямую кишку, может вызвать раздражение, воспаление и кровотечение.Целых 48 процентов людей с колоректальным раком испытали ректальное кровотечение.

Рак толстой кишки — очень распространенная форма рака, имеющая тенденцию к медленному прогрессированию, поэтому при раннем обнаружении часто поддается лечению.

Рак прямой кишки, хотя и встречается гораздо реже, чем рак толстой кишки, также обычно излечим, если его вовремя обнаружить и лечить.

Некоторые случаи рака прямой и толстой кишки развиваются из изначально доброкачественных полипов. Все случаи рака желудочно-кишечного тракта требуют лечения, которое обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

11. Внутреннее кровотечение

Серьезное повреждение любого из органов желудочно-кишечного тракта может привести к внутреннему кровотечению, которое проходит через прямую кишку. Тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта также может привести к внутреннему кровотечению.

Внутреннее кровотечение почти всегда требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Несколько случайных капель или полосок крови в туалете, при вытирании или в стуле обычно не беспокоят.

Некоторые люди могут избегать разговоров со своим врачом о ректальном кровотечении из-за смущения и беспокойства, даже в умеренных или тяжелых случаях.В то время как редкое, тяжелое или хроническое ректальное кровотечение может вызвать серьезную кровопотерю или быть признаком основного состояния, требующего лечения.

Людям следует обратиться к врачу по поводу хронического или заметного анормального кровотечения из прямой кишки. Также неплохо поговорить с врачом о ректальном кровотечении, которое не поддается лечению домашними средствами.

Людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью при ректальном кровотечении или очень темном стуле, особенно если они также рвут или кашляют кровью.Также очень важно немедленно обратиться за помощью при кровотечении, которое длится более нескольких минут или сопровождается другими симптомами, такими как сильная боль, жар или слабость.

Прочтите статью на испанском языке здесь.

Беременность: изменение привычек кишечника

Обзор темы

Запор

Запор — распространенная проблема во время беременности. Задержка кишечного содержимого (медленный транзит) — наиболее частая причина запоров во время беременности.

У вас также может быть запор или дискомфорт при дефекации в течение нескольких дней после родов.Первое испражнение может быть болезненным, если у вас была эпизиотомия или разрыв влагалища.

Запор может быть вызван:

• Недостатком клетчатки в рационе.
• Лекарства, такие как антациды, добавки железа или опиоидные обезболивающие, которые давались во время родов.
• Недостаточно жидкости.

Пейте много воды и соков, чтобы снизить вероятность запора. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать любые другие лекарства, отпускаемые без рецепта, например, смягчители стула, для лечения запора.Некоторые лекарства могут быть небезопасными для приема во время беременности.

У вас может быть геморрой, который причиняет вам боль во время беременности и после родов. Используйте домашние средства лечения или поговорите со своим врачом о лечении геморроя.

Кровь в стуле

Небольшое количество ярко-красной крови на поверхности стула или на туалетной бумаге часто возникает из-за небольшого разрыва (трещины) прямой кишки или геморроя. Геморрой часто встречается во время беременности и после родов, потому что:

• Более крупная матка оказывает большее давление на кровеносные сосуды в нижней части живота.
• Запор вызывает учащенное опорожнение кишечника и его нарушение.

Кровотечение, вызванное геморроем, часто вызывает боль при дефекации и может вызвать кровь в туалетной воде. Это несерьезно, если крови мало и кровотечение прекращается при прекращении диареи или запора. Возможно, все, что потребуется, — это домашнее лечение.

Кровотечение может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта. Кровь переваривается по мере продвижения по пищеварительному тракту. Чем дольше кровь движется по пищеварительному тракту, тем меньше она будет похожа на кровь.Часто кровь от кровотечения в желудке выглядит черной и дегтеобразной. Кровь, которая быстро перемещается по пищеварительному тракту или начинается около прямой кишки, может казаться красной или темно-красной.

Поговорите со своим врачом, если ваш стул черный, дегтеобразный или смешанный с яркой или темно-красной кровью. Ярко-красная кровь в унитазе после дефекации также должна быть проверена врачом. Ваш врач может провести несколько простых тестов, чтобы проверить наличие даже очень небольшого количества крови в стуле.

Некоторые продукты и лекарства также могут изменить внешний вид стула.Прием лекарств с субсалицилатом висмута, таких как пепто-бисмол, или таблеток железа, может сделать стул черным, а употребление большого количества свеклы может сделать стул красным. Некоторые пищевые красители также могут изменить цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Кредиты

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд, доктор медицины, FACEP — Скорая медицинская помощь
Адам Хусни, доктор медицины — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
H.Майкл О’Коннор, MD, MMEd, FRCPC — Emergency Medicine
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины, медицинский центр, FRCPC — неотложная медицина и Киртли Джонс, доктор акушерства и гинекология, репродуктивная эндокринология

Почему вы видите кровь на туалетной бумаге

Послушайте, вы не должны признаваться, что делаете это, но время от времени смотреть на туалетную бумагу после того, как вы какаете, чертовски важно для вашего здоровья.

В большинстве случаев вы увидите то, что должно быть желанным зрелищем: мазки средне-коричневого оттенка. Но увидеть что-то кровавое? Супер-страшно.

Существует множество причин, по которым вы можете видеть кровь после протирания. (К вашему сведению: не все из них страшны!) Но да, независимо от причины, вам все равно следует проконсультироваться с вашим документом.

1. У вас геморрой.

Геморрой — это кровеносные сосуды в анальном канале, которые стали раздраженными или опухшими, — говорит Рашми Кумар, M.Д., гастроэнтеролог из Института пищеварения при Университете Баннера, и вызваны повышением ректального давления (например, запором, натуживанием во время мочеиспускания или даже беременностью).

Они очень распространены (по данным Национальной медицинской библиотеки США примерно у половины всех людей был геморрой к 50 годам), и могут быть как внешними (вокруг анального отверстия), так и внутренними (внутри анального канала). Они также (к счастью) безболезненны, но могут вызывать зуд, раздражение кожи и, очевидно, кровотечение.

Вы можете использовать сидячую ванну (просто теплую неглубокую ванну для ягодиц) или свечи с гидрокортизоном для быстрого облегчения, говорит Кумар, но настоящая проблема — это изменить ваши привычки, вызывающие геморрой, с самого начала. Если, например, основной причиной геморроя является запор, попробуйте пить от восьми до десяти классов воды и есть не менее 25–30 граммов клетчатки в день. Кроме того, откажитесь от смартфона или чтения в туалете, — говорит Кумар. «Чем дольше вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник, у вас может ухудшиться геморрой.Подумайте: залезь, сделай двойку, убирайся.

2. У вас воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Итак, ВЗК на самом деле является общим термином для двух состояний, которые включают хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): болезнь Крона и язвенный колит (ЯК). «ЯК поражает толстую и прямую кишку, — говорит Кумар, — в то время как болезнь Крона очень неоднородна и может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта ото рта до ануса».

Язвенный колит чаще проявляется кровотечением из прямой кишки, говорит она.Другие симптомы включают боль в животе и стойкую диарею, усталость и потерю веса.

На заметку: «ВЗК отличается от СРК, синдрома раздраженного кишечника», — говорит Кумар. «При СРК в стуле нет крови. Обычные симптомы — боль в животе, вздутие живота и запор ». СРК также чаще встречается у женщин и пациентов с тревогой и депрессией.

Существует много различных типов лекарств, которые борются с воспалением, например преднизон, для лечения ВЗК, но в тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению поврежденных участков желудочно-кишечного тракта.

3. У вас дивертикулярное кровотечение.

Дивертикулы — это мешкообразные структуры, которые могут развиваться в толстой кишке и в конечном итоге кровоточить, — говорит Кумар (когда у вас есть эти мешочки, у вас есть состояние, называемое дивертикулезом). Не совсем известно, почему образуются эти дивертикулы, но считается, что это как-то связано со слабыми местами в стенке толстой кишки.

Обычно это заболевание не сопровождается болью в животе или прямой кишке, но кровотечение может быть настолько сильным, что вы можете попасть в больницу на колоноскопию, чтобы определить место кровотечения.По словам Кумара, после постановки диагноза ваш врач может назначить диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить образование дивертикулов.

4. У вас трещина заднего прохода.

Анальные трещины по существу маленькие, но болезненные разрывы в тонкой слизистой оболочке анального канала. По словам Кумара, трещины возникают в результате местной травмы и высокого анального давления, например, во время родов через естественные родовые пути, при очень твердом стуле или анальном сексе.

Также: когда у вас трещина заднего прохода, вы узнаете — это так больно, и боль только усиливается, когда вы пытаетесь покакать.

Лучше всего пойти к врачу по этому поводу (всем, TBH). Скорее всего, вам будут прописаны те же средства, которые помогают при геморрое, такие как сидячие ванны и добавление большего количества клетчатки в ваш рацион, говорит Кумар, но при анальных трещинах часто назначают местное обезболивающее. Для полного заживления анальных трещин обычно требуется от четырех до шести недель.

5. Ваша кожа просто раздражена, TBH.

Кожа в области анального отверстия по-прежнему является кожей и поэтому подвержена раздражению, вызванному такими вещами, как слишком частое или слишком энергичное вытирание (спасибо, понос) или влага, оставшаяся из-за протекания или даже нахождения в ваших потных леггинсах.

В незначительных случаях (например, если вы видите крошечные пятна крови на TP), вам просто нужно уделить особое внимание коже задней части; но если вы видите немного больше крови, ваш врач может прописать крем, чтобы кожа в этой области оставалась сухой, — говорит Кумар.

6. У вас колоректальный рак.

Колоректальный рак (он же рак толстой кишки и / или прямой кишки) на самом деле является вторым по распространенности раком у женщин во всем мире, говорит Кумар. Но есть и хорошие новости: это можно предотвратить путем обследования с помощью колоноскопии.«Я не могу не подчеркнуть, насколько важно пройти обследование с помощью колоноскопии в возрасте 50 лет и 45 лет для афроамериканцев», — говорит Кумар.

Колоректальные опухоли имеют тенденцию к кровотечению, поэтому пациенты могут заметить кровь в своем стуле, — говорит Кумар. Помимо кровотечения, еще один предупреждающий знак, на который следует обратить внимание, — это изменение характера какания. Кумар говорит, что если вы обычно регулярно занимаетесь, но сейчас имеете дело с постоянным запором (или диареей), обязательно пройдите обследование. Другие симптомы включают боль в животе, потерю веса и усталость.

Что касается лечения, это действительно зависит от размера и местоположения опухоли, стадии рака и от того, распространился ли он. Врачи могут порекомендовать химиотерапию, лучевую терапию или операцию по удалению рака.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Как на самом деле выглядит кровь в ваших фекалиях?

Вопрос: Я видел плакат, посвященный осведомленности о колоректальном раке, на котором говорилось, что нужно следить за кровью в моем стуле.Что именно я ищу?

A: Стул человека — это окно в его здоровье и бесценный предупреждающий знак проблемы, поэтому внимательно посмотрите на него, прежде чем смывать. Следить за своим стулом — важный шаг в понимании колоректального рака и выявлении ранних признаков заболевания.

Тема того, что стул говорит об их здоровье, очень обширна, и я не буду здесь вдаваться в подробности, но давайте поговорим о наблюдении за кровью.

Во-первых, кровь в корме — это ненормально.Вся кровь, выходящая со стулом, вокруг стула или после стула, является ненормальной и представляет собой проблему разной степени тяжести.

Итак, чтобы ответить на вопрос, вы просто ищете кровь. И если вы видите это, вам нужно сообщить об этом своему семейному врачу для расследования. Это так просто. При этом, безусловно, существуют более тревожные характеристики крови в стуле и некоторые особенности, о которых вам следует знать, чтобы сообщить о них своему врачу. Чтобы понять эти характеристики, нужно представить себе, откуда эта кровь.

Колоректальный рак — это заболевание клеток внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Клетки начинают бесконтрольно расти, сначала образуя кластер клеток, называемый полипом, и в конечном итоге превращаясь в рак, поскольку клетки зарываются глубже в стенку. Поскольку эти полипы и возможные раковые образования растут на внутренней оболочке кишечника, они сочатся или кровоточат в кишечнике, и эта кровь затем попадает в стул по мере прохождения через него.

Исходя из этого, можно представить себе, как могла бы выглядеть кровь в стуле, если она происходит от колоректального рака.Если рак находится в правой части толстой кишки (в начале толстой кишки и дальше всего от заднего прохода), то кровь может быть не обнаружена глазом к тому времени, когда она достигнет туалета. Если от рака правой толстой кишки поступает много крови, она может больше не выглядеть как красная кровь к тому времени, когда она достигнет туалета, а скорее как черная смола, смешанная со стулом.

Если рак продвигается дальше в толстую или даже прямую кишку, кровь будет по-прежнему иметь красный цвет, размазанный по стулу при попадании в унитаз, или кровь будет смешиваться со стулом, но по-прежнему ярко-красного цвета.

Наконец, если рак, который кровоточит, находится в прямой кишке, непосредственно перед выходом, вы можете увидеть только кровь, поступающую в унитаз до или после стула, поскольку она вытекает непосредственно из ануса, а не смешивается со стулом.

Итак, понимание того, как кровь в стуле может быть предупреждающим признаком рака, также становится более ясным, почему мы используем иммунохимический анализ кала (FIT) для микроскопического исследования стула (и почему это так важно!) проверяет наличие скрытой (скрытой) крови в стуле в качестве скринингового теста на колоректальный рак — он может обнаружить кровь, невидимую для глаза, когда вы смотрите в туалет.

Тест не является специфическим — многие другие факторы могут привести к появлению скрытой крови в стуле, и тест не может определить, что именно вызывает кровь. Но он очень чувствителен, а это означает, что почти все пациенты с колоректальным раком будут положительными, если тест будет проведен. Это означает очень мало ложных отрицательных результатов, что идеально подходит для скринингового теста.

Очевидно, очень важно понимать, что многие различные колоректальные проблемы могут привести к появлению крови в стуле, а не только к раку. Но помните, что независимо от причины, кровь в фекалиях — это ненормально и требует обсуждения и исследования вашим лечащим врачом.Характеристики крови дадут ключ к разгадке, но ни в коем случае не позволят поставить диагноз, и почти наверняка следующим шагом будет колоноскопия, чтобы окончательно разобраться в том, что происходит.

Проще говоря, сделайте это для меня: повернитесь и посмотрите на свой стул перед тем, как смыться. Это могло спасти тебе жизнь.

(Этот пост был обновлен в августе 2020 года, чтобы отразить изменение в колоректальном скрининговом тесте Онтарио с анализа кала на скрытую кровь на FIT)

Как сделать анализ кала на скрытую кровь (FOBT)

Эта информация научит вас собирать образцы кала в домашних условиях для анализа кала на скрытую кровь (FOBT).

Вернуться наверх

О вашем FOBT

FOBT — это лабораторный тест, используемый для проверки вашего стула на наличие скрытой крови. Скрытая кровь — это кровь, которую вы не можете увидеть, глядя на свой стул. Есть много причин, по которым у вас может быть кровь в стуле. Ваш лечащий врач расскажет вам, почему вы проходите тест.

Для FOBT вы будете собирать образцы стула 3 дня подряд. Это увеличивает вероятность обнаружения крови, поскольку кровотечение может происходить не каждый день.Если в один из трех дней у вас нет дефекации, проконсультируйтесь с врачом. Они расскажут вам о сборе трех образцов в течение более длительного периода времени.

Вернуться наверх

Подготовка к работе с FOBT

Спросите своего лечащего врача, за сколько дней до теста вам следует начать готовиться. Они могут дать вам особые инструкции. Чтобы результаты теста были точными, важно следовать их инструкциям и приведенным ниже инструкциям.

• За 3 дня до начала сбора образцов стула избегайте:
  • Красное мясо, например говядина, баранина или печень
  • Сырые фрукты и овощи
  • Витамин C, например фруктовые соки с добавками витамина C и витамина C в дозах более 250 миллиграммов (мг) в день
  • Антациды (лекарства для снятия изжоги или боли в желудке, такие как Tums ^® )
  • Лекарства от диареи (жидкий или водянистый стул)
  • Добавки железа

  Вы можете снова начать есть эти продукты после FOBT.

• Большинству людей необходимо прекратить прием аспирина, других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и витамина Е до и во время 3-дневного периода сбора. Эти лекарства могут вызвать появление небольшого количества крови в стуле.
• Если в течение трех дней, которые вы планируете собирать образцы стула, у вас возникнет что-либо из перечисленного, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам подождать до сбора образцов.
  • Менструальный цикл
  • Кровоточащий геморрой (опухшие вены в анусе)
  • Кровь в моче (моча)

Если ваш лечащий врач дает вам особые инструкции, напишите их здесь.

Вернуться наверх

Сбор пробы

Рис. 1. Слайд Hemoccult.

Принадлежности

Вам понадобятся следующие материалы:

• Hemoccult ^® слайд
• Аппликатор-карандаш
• Чистый сухой контейнер
• Урна

Инструкции

1. Соберите все необходимое.Поместите их в ванную, где к ним будет легко добраться.
   • Извлеките слайд Hemoccult из бумажного конверта. Отложите конверт в сторону.
   • Не кладите слайд или палочку-аппликатор Hemoccult на край раковины, ванны или бачка унитаза. Они не должны промокать.
   • Всегда храните слайды Hemoccult при комнатной температуре, вдали от источников тепла и света.
   • Убедитесь, что ваше имя, дата рождения и номер медицинской карты (MRN) указаны на карточке. Если этой информации нет на карточке, запишите ее.
2. Откройте большую переднюю крышку слайда Hemoccult. Вы можете заметить голубое обесцвечивание бумаги в квадратах над полями A и B. Обесцвечивание не повлияет на тест.
3. Сядьте на унитаз, как обычно при дефекации. Используйте чистый сухой контейнер, чтобы собрать стул, прежде чем он соприкоснется с водой в унитазе.
4. Возьмите образец стула одним концом палочки-аппликатора. Нанесите тонкий мазок кала внутрь квадрата с меткой «А» на предметном стекле Hemoccult (см. Рисунок 1).
5. Используйте палочку, чтобы взять второй образец из другой части стула. Нанесите тонкий мазок стула внутрь квадрата с надписью «B».
6. Выбросьте палку в мусорное ведро.
7. Закройте крышку слайда Hemoccult и положите его обратно в бумажный конверт. Не кладите его во что-нибудь водонепроницаемое, например, в полиэтиленовый пакет. Храните его при комнатной температуре, вдали от света, детей и домашних животных.
8. Опорожните емкость, в которой находится стул, в унитаз. Спустить воду в туалете.
9. Вымойте руки. Смочите руки теплой водой, а затем протрите руки с мылом не менее 20 секунд. Ополосните руки.

Повторите эти шаги для сбора образцов на 2 и 3 дни. Напишите дату сбора рядом с каждым образцом.

Вернуться наверх

После сбора образцов

Вы можете хранить образцы на предметном стекле Hemoccult в течение 5-7 дней с даты вашего первого сбора. Не отправляйте образцы стула по почте.Ваш лечащий врач скажет вам, где взять образцы стула.

Ваши результаты

Ваш лечащий врач позвонит вам и сообщит результаты, объяснит, что они означают, и скажет, что делать дальше.

Вернуться наверх

Лечение запора, диареи и кровяного стула в Нью-Джерси

О запоре, диарее и нарушениях стула

Запор, диарея и аномалии стула являются общими индикаторами многочисленных желудочно-кишечных заболеваний, таких как:

Это также могут быть симптомы других заболеваний, не связанных с желудочно-кишечным трактом и его функциями.

Что такое запор, диарея и нарушения стула

Запор

Запор, который обычно называют испражнением менее трех в неделю, представляет собой затрудненное отхождение стула, который становится твердым и сухим после слишком медленного прохождения через пищеварительный тракт. Это распространенное заболевание, которое может возникать остро или хронически. При диагностировании хронической болезни лечение становится зависимым от первопричины.

Хронический запор может быть вызван следующими причинами:

• Закупорка в толстой или прямой кишке
• Гормональный дисбаланс
• Проблемы с нервами в прямой кишке
• Проблемы с тазовыми мышцами

Диарея

Диарея — жидкий и водянистый стул, который случается чаще, чем обычно, и может сопровождаться спазмами в животе. Острый случай диареи длится всего несколько дней, тогда как хроническая диарея продолжается более трех недель. Хроническая диарея также может быть признаком более серьезного заболевания.

Острая диарея обычно вызывается бактериальной, паразитарной или вирусной инфекцией, но также может быть вызвана:

• Антациды с магнием
• Антибиотики
• Лекарства от кровяного давления
• Лекарства от рака
• Непереносимость лактозы
• Пищевая непереносимость
• Непереносимость фруктозы

Нарушения стула

Кровавый стул указывает на кровотечение где-то в пищеварительном тракте, которое начинается во рту и заканчивается в прямой кишке.Хотя в некоторых случаях кровь в стуле может быть обнаружена только с помощью процедуры, известной как оккультный анализ кала, в других случаях она может быть видна после вытирания или в туалете.

Кровь также может различаться по цвету в зависимости от места кровотечения; чем выше в пищеварительном тракте находится кровь, тем темнее и гуще становится выделяемая кровь.

Кровавый стул может быть результатом таких состояний, как:

Лечение запора, диареи и нарушений стула

Запор

Рекомендации по облегчению запора могут включать:

• Увеличение потребления клетчатки
• Упражнение
• Не игнорировать позывы к дефекации
• Добавки клетчатки
• Стимуляторы
• Осмотики
• Смазки
• Смягчители стула
• Лекарства, прописанные по рецепту, которые втягивают воду в кишечник
• Хирургия (только опция в в случае трещин заднего прохода, ректоцеле или анальных стриктур)

Диарея

Предлагаемые методы лечения диареи могут включать:

• Корректировка текущих лекарств
• Антибиотики для лечения бактериальных или паразитарных инфекций, вызывающих диарею
• Восполнение жидкости и минералов через рот или внутривенно (внутривенно)

Аномалии стула

Для эффективного лечения аномалий стула необходимо вылечить состояние, вызывающее их.

Чтобы остановить острое кровотечение, может быть проведена эндоскопия для определения места кровотечения и введения химикатов, лечения кровотечения с помощью лазера или наложения повязки или зажима. Также может быть проведена ангиография для введения лекарств в кровеносные сосуды для остановки кровотечения.

После того, как кровотечение было немедленно остановлено, средства для предотвращения кровотечений в будущем могут включать:

• Лекарства, подавляющие кислоту
• Противовоспалительные препараты от колита
• Антибиотики для лечения инфекций
• Диета с высоким содержанием клетчатки
• Операция по удалению части толстой кишки, поврежденной дивертикулитом, воспалительным заболеванием кишечника или раком

Для Чтобы получить дополнительную информацию об одном из этих условий или назначить встречу, свяжитесь с нами сегодня.

Анализ кала на скрытую кровь у госпитализированных пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но могут не иметь большого значения для наших пациентов. Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами.Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении. https://www.choosingwisely.org/

СЛУЧАЙ ИЗМЕНЕНИЯ

Мужчина 47 лет с историей злоупотребления алкоголем, циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода II степени поступил для лечения алкогольной абстиненции. Он сообщает, что за неделю до госпитализации у него был стул темного цвета, но с тех пор его стул был нормального цвета. Повторный гемоглобин стабилен, но анализ кала на скрытую кровь положительный. Что делать дальше?

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Целевая группа профилактических служб США и Американский колледж гастроэнтерологии рекомендуют анализ кала на скрытую кровь (FOBT) в качестве одного из методов скрининга колоректального рака (CRC) в группах среднего риска. ^1,2 FOBT можно разделить на тесты на основе гваяковой кислоты (gFOBT), которые измеряют гем, и иммунохимические тесты фекалий (FIT), которые измеряют глобиновую часть гемоглобина человека (Hb). В gFOBT гем, присутствующий в образце, реагирует с проявителем на основе перекиси водорода, окисляя гваяковый спирт и приобретая синий цвет. ³ Скрининг gFOBT, как было показано в нескольких важных исследованиях 1990-х годов, снижает смертность от CRC, но его чувствительность оставляет желать лучшего — от 30% до 57%. ⁴ Поскольку изменение цвета, вызванное гваяком, определяется визуально, интерпретация результатов gFOBT может быть ошибочной.В опросе 173 медицинских работников 12% неправильно интерпретировали результаты gFOBT. ⁵ В свете этих ограничений недавние руководящие принципы поддерживают использование новых FIT для скрининга CRC. FIT используют антитела, направленные против фрагмента человеческого глобина, и демонстрируют повышенную чувствительность по сравнению с gFOBT (от 32% до 62%) для обнаружения новообразований. ⁶ Хотя данные подтверждают использование FOBT в скрининге CRC, поставщики медицинских услуг используют эти тесты для непроверенных целей, включая оценку подозреваемого острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB).

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что FOBT ПОЛЕЗНА ДЛЯ ОЦЕНКИ БЫТОВЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ОСТРОЙ UGIB

Учитывая заболеваемость (до 100 на 100 000 человек в год) и высокую смертность от UGIB (до 20 000 смертей ежегодно в США), ⁷ , в идеале должен быть доступен неинвазивный тест, который поможет направлять лечение. При оценке пациента с возможным острым UGIB, FOBT дает несколько теоретических преимуществ. FOBT выполняется быстро, недорого и может быть проведен любым специалистом в области здравоохранения.Напротив, первичная диагностическая процедура для UGIB, эзофагогастродуоденоскопия (EGD), сопряжена с процедурными и седативными рисками, может быть дорогостоящей и трудоемкой и требует консультации с узкими специалистами.

ПОЧЕМУ FOBT НЕ ПОЛЕЗНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ОСТРОЙ UGIB

Хотя FOBT ценны в качестве скрининговых тестов на CRC в амбулаторных условиях, их использование было расширено для диагностики желудочно-кишечных кровотечений в стационарных условиях без подтверждающих данных .Как и многие другие скрининговые тесты, FOBT ассоциируется с высокой частотой ложноположительных результатов или ошибок типа I. ^8,9 Ложноположительные результаты FOBT могут быть получены в результате проглатывания крови из внекишечных источников (например, носовое кровотечение, кровотечение из десен, фарингит, кровохарканье) или в медицинских условиях с воспалением слизистой оболочки кишечника (например, эзофагит, гастрит, воспалительный процесс в кишечнике болезнь). Ложноположительные результаты также могут быть связаны с клинически незначительной кровопотерей ЖКТ, вызванной лекарствами (например, аспирином, нестероидными противовоспалительными препаратами), алкоголем, ¹⁰ или употреблением мяса, фруктов или овощей, содержащих пероксидазу (например, брокколи). , цветная капуста). ¹¹

Амбулаторным пациентам, использующим FOBT для скрининга рака, рекомендуется держать при себе лекарства и избегать продуктов, которые могут привести к ложноположительным результатам. Несмотря на введение этих ограничений, количество ложноположительных результатов остается высоким, поскольку от 37% до 53% пациентов, проходящих скрининг CRC с положительным FOBT, имеют последующую отрицательную колоноскопию, и только у 11% до 21% этих пациентов выявлен источник кровотечения. на последующем EGD. ¹² Ложноположительные результаты могут быть еще выше в условиях стационара, где пациенты обычно не соблюдают эти ограничения.Обзор FOBT, проведенный в 3 больницах неотложной помощи, показал, что 65% протестированных пациентов принимали по крайней мере одно лекарство, которое повлияло на достоверность результатов gFOBT, а у 98% не было доказательств диетических ограничений до тестирования. ¹³

Использование FOBT (особенно FIT) также может привести к ложноотрицательным результатам или ошибкам типа II. Хотя FIT обладают повышенной специфичностью в отношении кровотечения из нижних отделов ЖКТ, их способность обнаруживать UGIB ограничена, поскольку большая часть Hb переваривается в тонком кишечнике и не присутствует в ректальном стуле. ¹⁴ В исследовании с участием более 2700 пациентов результаты FIT не коррелировали с наличием патологии верхних отделов ЖКТ. ¹⁵ Ложноотрицательные результаты менее распространены с gFOBT, хотя они могут возникать при небольшом объеме, медленном или прерывистом кровотечении, ¹⁶ или при приеме внутрь веществ, ингибирующих окисление, таких как витамин С. ¹⁷

Помимо этого ограничения тестирования, исследования показывают, что большинство результатов стационарного лечения FOBT не влияет на немедленное принятие медицинских решений или управление.В одном исследовании только 34% госпитализированных пациентов с положительным FOBT прошли дальнейшие исследования желудочно-кишечного тракта, при этом большинство этих пациентов (60%) прошли эндоскопию до того, как стали известны результаты FOBT. ¹⁸ В другом исследовании 201 FOBT, проведенного на госпитализированных пациентах, пациенты с отрицательными результатами подвергались дальнейшей оценке GI с большей частотой, чем пациенты с положительными результатами (41% против 38%). ⁸ Это согласуется с исследованием, которое показало, что большинство пациентов с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение прошли эндоскопическое обследование независимо от результата FOBT. ⁹

КОГДА МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

FOBT в настоящее время играет роль в скрининге CRC и может играть роль в оценке анемии неизвестной этиологии для выявления скрытого GIB, хотя результат, вероятно, низкий. ¹³ В одном ретроспективном анализе стационарных пациентов с необъяснимой анемией 43,6% FOBT были положительными, но потенциальная желудочно-кишечная причина была обнаружена только у 6,8% пациентов. ⁹ Пациенты с анемией неизвестной этиологии должны проходить обследование на основе анамнеза, физикальных показателей и показателей общего анализа крови.В то время как железодефицитная анемия требует возможного обследования на предмет скрытой кровопотери, некритическая анемия у стабильного в остальном пациента не требует стационарного обследования. Когда FOBT используется в амбулаторных условиях, пациенты могут быть проконсультированы по правильному изменению диеты и лекарств перед тестированием.

ЧТО НАМ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и визуальный осмотр стула остаются основой установления UGIB как этиологии анемии.Наблюдаемая мелена (либо при дефекации, либо при ректальном исследовании) имеет отношение правдоподобия (LR) 25 для UGIB; самоотчет пациента о стуле, который звучит меленично (черный или дегтеобразный), имеет LR 5-6. ¹⁹ Источник верхнего отдела ЖКТ может дополнительно поддерживаться повышенным соотношением азота мочевины крови (АМК) к креатинину, поскольку кровь всасывается через тонкую кишку и у пациентов может быть сопутствующее снижение почечной перфузии. Отношение BUN к креатинину> 30 связано с положительным LR (LR +), равным 7.5 для УГИБ. ¹⁹ Напомним, что чем выше LR + и чем ниже отрицательный LR (LR-), тем лучше тест позволяет определить диагноз, соответственно. LR + 2–10 и LR– 0,1–0,5 представляют собой умеренно полезный диагностический тест, тогда как LR +> 10 и LR- <0,1 считаются надежными. Это только обобщения, так как значение LR + / LR- зависит от вероятности предварительного тестирования.

Инструменты клинического принятия решений, такие как баллы Глазго-Блатчфорда и Роколла, используют анамнез, физический осмотр, результаты лабораторных исследований и вероятность предварительного тестирования стигматов язвенной болезни высокой степени для оценки тяжести UGIB и риска неблагоприятных исходов, соответственно. .Примечательно, что эти системы оценки не включают результаты FOBT. Несмотря на относительно недорогую стоимость FOBT (3,03 доллара за единицу), ²⁰ Низкая специфичность этого теста при использовании в стационарных условиях может привести к значительным ненужным последующим расходам (а также к потенциальному риску процедур и беспокойству пациентов. ). Учитывая, что заболеваемость острой UGIB составляет примерно 100 на 100000 человек в год, ⁷ на основе населения США в 2016 году, ²¹ было 323936 пациентов с UGIB.Если бы каждый пациент прошел FOBT, прямые расходы составили бы почти миллион долларов. Тем не менее, количество пациентов, получающих FOBT в стационарных условиях по поводу подозрения на UGIB (или по другим показаниям), неизвестно, и прямые затраты на сами тесты, вероятно, представляют собой часть расходов на здравоохранение, связанных с этой практикой. Допуская, что только треть пациентов с положительными FOBT в стационарных условиях обычно проходят EGD, ²² чрезмерное использование этого теста приведет к большому количеству ненужных EGD и, возможно, к колоноскопии или дополнительным диагностическим процедурам (например, капсульной эндоскопии).В свете ложноположительных результатов, связанных с FOBT, и отсутствия диагностической полезности, этот краткий анализ затрат предполагает, что FOBT является малоценным тестом для подозреваемого UGIB в стационарных условиях, и существует потенциальная значительная экономия затрат, если FOBT не будет проводиться.

Хотя Gastroccult ²³ может рассматриваться для обнаружения скрытой крови в желудочном соке, вкладыш в его упаковке гласит: «Как и в случае любого другого анализа на скрытую кровь, результаты теста Gastroccult не могут считаться убедительным доказательством наличия или отсутствия верхнего желудочно-кишечное кровотечение или патология.«Как и при любой диагностической оценке, мы рекомендуем этот тест только в том случае, если он изменит управление.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• FOBT не следует выполнять для диагностики UGIB.
• При наличии клинического подозрения на острое желудочно-кишечное кровотечение лучшими диагностическими инструментами являются сбор анамнеза, физикальное обследование и визуальный осмотр стула врачом для определения наличия гематохезии или мелены.
• Перенос FOBT в амбулаторные условия может улучшить рабочие характеристики теста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При повторном посещении нашего пациента по всем причинам, описанным выше, нет показаний к FOBT, так как это не повлияет на лечение. Основываясь на тщательном анамнезе и физическом обследовании, нашему пациенту, вероятно, потребуется верхняя эндоскопия либо в стационаре, либо в амбулаторных условиях, в зависимости от его клинического течения.

FOBT одобрен в качестве инструмента для амбулаторного скрининга рака толстой кишки у бессимптомных пациентов, а не для стационарной оценки острой GIB. Учитывая низкую положительную прогностическую ценность положительного FOBT в сценарии острого GIB, потенциальный риск ненужного лечения или процедур является реальным.И наоборот, отрицательный FOBT (особенно FIT) не исключает желудочно-кишечного кровотечения и рискует ложным чувством безопасности, которое может привести к недостаточному лечению. В большинстве сценариев, в которых выполняется FOBT, клиницисты могут принимать решения на основе совокупности данных анамнеза, физического осмотра, визуального осмотра стула и лабораторных исследований. Пока дальнейшие исследования не подтвердят полезность FOBT для этой цели, мы не рекомендуем рутинное использование FOBT для оценки UGIB у госпитализированных пациентов.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить команду из Orlando Health за рецензию этой рукописи.

Раскрытие информации: авторы не раскрывают какой-либо соответствующей финансовой информации. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Департамента по делам ветеранов.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «то, что мы делаем без причины»? Сообщите нам, чем вы занимаетесь в своей практике, и предложите идеи по другим темам «Что мы делаем без причины».