После операции легких: Реабилитация после операции на легком. Восстановление после удаления части легкого

Реабилитация после операции на легком. Восстановление после удаления части легкого

Операция на легких представляет собой хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление целого органа или его части (резекция легкого), пораженных необратимыми патологическими изменениями.

Необходимость в такой операции всегда вызывает страх у заболевшего человека и его родственников. С одной стороны, такое вмешательство в организм является травматичным и рискованным, а с другой — если назначено такое лечение, то, значит, у пациента имеется серьезная патология, которая без соответствующего лечения может привести даже к его гибели.

Хирургическое вмешательство при лечении легочных болезней возможно лишь в том случае, если у больного удовлетворительное общее состояние, так как довольно часто оно сопровождается серьезной травмой и достаточно длительным реабилитационным периодом. Поэтому к таким вмешательствам необходимо подходить со всей ответственностью, уделяя особое внимание как подготовке к операции, так и послеоперационному восстановлению.

Проведение определенного вида операции на легких прежде всего зависит от имеющегося заболевания и степени его распространенности. Если имеется возможность, то хирурги стараются сохранить максимальный объем паренхимы. В настоящее время довольно успешно используются малоинвазивные современные методики, которые позволяют через 1 или 2 небольших разреза удалять фрагменты легких. После таких вмешательств выздоровление больного проходит намного быстрее и легче, восстановительный период сокращается.

Показания к проведению операции на легких

Показаниями к проведению хирургического лечения легких являются:

Операции при онкологии

Операции на легких проводятся чаще всего при онкологическом заболевании легких. Рак легких сегодня занимает верхние позиции среди всех зарегистрированных в России болезней. Это злокачественное образование, которое появляется на эпителии бронхов. В зависимости от того, в каком месте образуется опухоль, данное заболевание подразделяется на следующие виды:

Невозможно защититься от рака легких, поскольку совсем непросто устранить причины этого страшного заболевания. Основными его причинами являются канцерогены, которые присутствуют в сигаретах, радиоактивное излучение, тяжелые металлы, загрязнения атмосферы, а также последствия таких заболеваний, как пневмония и туберкулез.

Диагностика заболевания включает в себя флюорографию, анализы, ультразвуковое исследование и бронхоскопию. В зависимости от стадии заболевания врач назначает лечение. Это могут быть химиотерапия, паллиативное лечение, лучевая терапия и операция (полостная или лапароскопия).

В свою очередь, хирургическое лечение подразделяется на 3 вида: радикальное, паллиативное и условно-радикальное. При условном и условно-радикальном хирургическом лечении легкое удаляется полностью. При паллиативном хирургическом лечении удаляются только определенные болевые точки, применяется такое лечение для продления жизни неизлечимо больным пациентам.

Кроме того, операции на легких подразделяются на лобэктомию и пульмонэктомию, в зависимости от того, удаляется легкое полностью или только его часть. Такое решение принимается врачом после изучения размера опухоли и ее местоположения.

Также перед операцией пациенту необходимо , по результатам которых врач определит, сможет ли пациент перенести оперативное вмешательство и не возникнет ли у него впоследствии проблем с дыхательной системой.

Удаление легкого при раке — операция не сложная, но она доставляет заболевшему человеку много неприятностей. После проведенной операции пациент продолжает жить, но уровень его жизнедеятельности заметно снижается.

Сама операция состоит из торакопластики, доступа к месту патологии, формирования культи бронха. Начинается операция со вскрытия грудной клетки больного. Далее хирург фиксирует и защищает сосуды, отделяет корень легкого, прижигает сосуды, прошивает. Легкое, лимфоузлы и жировая клетчатка удаляются, формируется культя бронха.

Полость, из которой легкое удалили, восстанавливается и уменьшается. Затем устанавливается дренажная система и накладываются швы. Пациент остается в реанимационной палате до тех пор, пока действует наркоз. Далее проводится интенсивная терапия в целях поддержания жизнедеятельности больного. Используется искусственный аппарат для вентиляции легких.

Современные новейшие технологии

В настоящее время в России проводятся операции по новейшим технологиям. Это малоинвазивные операции, при которых, для того чтобы удалить часть легкого, необходимо сделать всего лишь один небольшой разрез.

В сделанный разрез вводится видеокамера, с помощью которой хирург следит за каждым своим действием. Далее используются необходимые инструменты. Такая операция проводится на работающем органе, и человек может самостоятельно дышать.

Наркоз и искусственная вентиляция легких не нужны. Новый метод дал возможность вылечиться тем, кому наркоз противопоказан, и значительно сократил длительность послеоперационного периода. Нет надобности помещать пациента в реанимацию, а домой он может уйти уже через 3 дня после оперирования.

Наиболее популярными на сегодняшний день являются такие современные малоинвазивные методики, как применение лазера, электроножа и замораживание.

Предоперационный период

Перед операцией потребуется пройти такие стандартные процедуры, как общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови, коагулограмму, КТ, рентгенографию, МРТ, рентгеноскопию, УЗИ органов грудной полости.

Если у пациента имеются какие-либо гнойные процессы, опухоли или туберкулез, то могут быть назначены антибиотики, цитостатики, противотуберкулезные препараты и др.

Перед операцией пациенту необходимо обязательно пройти подготовку, которая заключается в выполнении физических упражнений. Они помогут снизить гнойную интоксикацию, приведут к улучшению функций дыхания и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, укрепится физическое здоровье и нервно-психическое состояние пациента.

Также необходимо изучить упражнения, которые нужно будет выполнять после операции. Они помогут быстрее восстановиться.

Выполняются упражнения, способствующие дренированию полостей бронхов (легкие растяжения, наклоны, сгибы) и выведению мокроты (нажатие на определенные точки больного). Во время выполнения упражнений необходимо следить за правильным дыханием. Все упражнения следует выполнять в сидячем или лежачем положении. Рекомендуется правильно выполнять все рекомендации методиста ЛФК.

Не менее важным моментом в подготовке к операции является выполнение дыхательной гимнастики, которая способствует выведению содержимого из легких до оперативного вмешательства и помогает восстановлению дыхательной системы после лечения. Поэтому не стоит ей пренебрегать.

Реабилитация после операции на легком

Послеоперационный период имеет большое значение для быстрого и полного восстановления после операции на легких. В это время проводятся различные анализы и обследования с целью выявления каких-либо осложнений и определения состояния легкого, выполняется дыхательная гимнастика. Осуществляется обработка послеоперационных швов, смена повязок, тампонов, соблюдается режим и ЛФК.

Несколько дней после операции невозможно питаться самостоятельно, поэтому ставят капе

Операция на легких: восстановление и реабилитация

Ответственность за результат после хирургического вмешательства лежит не только на плечах врача. Пациент должен следовать всем рекомендациям по реабилитации.

Как ухаживать за разрезами

Если они были хирургическими, то ухаживать за разрезами особо не требуется. Обычно они заживает к моменту выписки из больницы. Перед уходом из медицинского учреждения все же следует осмотреть место разреза и запомнить, как оно выглядит. В постоперационный период необходимо за ним тщательно следить.

Требуется сообщить врачу, если из разреза начнет появляться жидкость. Если он находится на месте плевральной дренажной трубки, то повязку, которую наложил врач, не стоит снимать в течение 48 часов. Если она намокла из-за оттока жидкости, то следует заменить. Следует иметь ввиду, что небольшой оттек в этой области считается нормой во время восстановления.

Любые повязки необходимо менять 1-2 раза в день. Если перевязанное место сухое и жидкость уже не выделяется из разреза, то швы не покрывают повязками. Важно принимать душ каждый день, но не ванну. Во время купания можно использовать мыло и промывать свои разрезы. После душа нужно промокнуть места полотенцем.

Восстановление после торакоскопии не требует ухода за швами. Во время процедуры остаются лишь тонкие рубцы (три по 7 мм, и один по 4 см).

Как снять боль

Для того, чтобы перестать чувствовать дискомфорт или боль после операции каждому человеку требуется разное время. Бывали случаи, когда болевые ощущения не проходили более, чем 6 месяцев. Восстановление же проходило благополучно. Обычное после хирургического вмешательства врач выписывает обезболивающее лекарство для снятия дискомфорта.

Если оно не помогает и болит шов после операции на легком, то стоит обратиться к доктору. Самолечение может усугубить состояние. Принимать без ведома врача любые обезболивающие средства опасно. Некоторые из них могут спровоцировать кровотечение. Рекомендации по реабилитации после операции на легком, касающиеся обезболивающих:

1. Во время приема лекарств не стоит пить алкоголь и водить машину.
2. По происшествию времени сильные препараты стоит заменить на более легкие.
3. Не нужно принимать много лекарств, они начинают действовать после 45 минут после приема.
4. Прием препарата стоит осуществлять вовремя, а не ждать пока появится сильная боль.
5. Нельзя принимать аспирин, так как он может вызвать кровотечение.
6. Прием теплого душа уменьшает боль.
7. Женщинам можно не носить бюстгальтер или нужно подкладывать под него носовой платок.

Также обезболивающие препараты вызывают запор. Чтобы избежать этого эффекта стоит:

• трижды в день принимать размягчитель стула;
• на ночь – легкое слабительное;
• много ходить и вести активный образ жизни.

Боли после торакоскопии – нормальное явление, которое снимается приемом лекарств. Стоит следовать дозировке и рекомендациям врача.

Реабилитация после операции на легких включает использование приемов для улучшения дыхания. Рекомендации помогут заживить легкие быстрее. Им нужно следовать около месяца.

Важно выполнять упражнение на глубокое дыхание и кашляние. Стоит использовать стимулирующий спирометр трижды в день. Это поможет очистить легкие от выделений и расширить органы дыхания. Метод «глубокого дыхания» осуществляется следующим образом:

1. Положить руку на живот.
2. Вдохнуть через нос (рука будет ощущать, как приподнимается живот).
3. Медленно выдохнуть через рот и губы сложить в трубочку.
4. При выдохе нужно напрячь мышцы брюшного пресса (чувствуя рукой, как живот стал плоским).
5. Следить, чтобы мышцы и плечи были расслаблены.
6. Глубоко и медленно дышать.

Остальные рекомендации по улучшению дыхания для восстановление легких после операции:

1. Пить напитки и жидкости (не менее 6 больших чашек воды).
2. Пользоваться увлажнителем воздуха зимой.
3. Избегать больных с заболеваниями органов дыхания.
4. Не курить (курение сужает кровеносные сосуды, что снижает уровень кислорода в легких).

Осложнения при восстановлении

Восстановление после удаления легкого не всегда проходит нормально. Органы дыхания после операции крайне чувствительны и погрешности во время хирургического вмешательства и в послеперационном периоде могут обернуться осложнениями.

Температура после операции на легком не является нормой, если превышает 38 градусов. В этом случае стоит вызвать врача. Необходимо обратиться к врачу, если:

• появилась сильная одышка;
• возник отек лица, шеи и грудной клетки;
• изменился голос;
• появилась тахикардия;
• возникла боль, которая не прошла после приема обезболивающих;
• есть покраснение возле разреза;
• стул отсутствует в течение 3 дней;
• появились выделения с неприятным запахом, они похожи на гной.

При возникновении новых симптомов или любых физических изменений во время восстановления легкого, а также при наличии вопросов стоит обратиться к врачу. Не нужно терять время, пытаясь найти в интернете ответ на вопрос.

Восстановление легкого – длительный процесс, требующий внимания и ответственности. Нужно избавиться от вредных привычек и следовать рекомендациям.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Информация на сайте предоставлена для ознакомления, лечение требует консультации врача.

симптомы и диагностика. Лечение послеоперационной пневмонии в Москве

Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений. Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена. Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:

• гиповентиляция легких;
• длительная вентиляция легких;
• оперативные вмешательства на бронхах;
• длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
• застой крови.

Пневмония после операции часто возникает вследствие образования тромбов, даже тромбы небольшого размера могут стать причиной развития заболевания. Инсульты, имеющиеся в анамнезе у пациента, и различные травмы легких при операции существенно увеличивают риск развития пневмонии.

Клиника терапии Юсуповской больницы располагает современным медицинским оборудованием, позволяющим выявлять заболевания дыхательной системы. Опытные пульмонологи и терапевты ежедневно помогают пациентам, у которых после операции развилась пневмония.

Послеоперационная пневмония: симптомы заболевания

При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной. После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.

У многих пациентов после операции отмечается ухудшение самочувствия, связанное со вмешательством. При появлении первых симптомов заболевания, нехарактерных для послеоперационного периода, следует сообщить о них врачу. Воспаление легких после операции является распространенным осложнением, поэтому специалисты принимают меры, чтобы его предотвратить. В клинике терапии врачи и медицинский персонал регулярно следят за состоянием пациента, поэтому при возникновении нарушений проводят диагностику и выявляют их причину.

Диагностика воспаления легких после операции

Если у пациента после операции проявляются симптомы пневмонии или у врача есть подозрения, что развивается патологический процесс, пациента тщательно прослушивают и направляют на обследование. Пневмония после операции диагностируется с использованием основных методов:

• рентгеновское исследование позволяет врачу рассмотреть на снимке состояние легких и выявить место локализации очага воспаления;
• анализ мокроты проводится с помощью посева на питательной среде. Врач рассматривает материал и определяет, какой вид микроорганизмов стал причиной пневмонии, на основании полученных данных подбираются антибиотики;
• анализ крови дает возможность выявить наличие воспалительного процесса, при котором заметно увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов.

Дополнительная диагностика проводится в исключительных случаях, когда результаты основных методов не позволяют поставить точный диагноз. К числу вспомогательных диагностических мероприятий относят УЗИ плевральной полости и бронхоскопию.

Диагностика заболеваний является важным направлением работы Юсуповской больницы, так как данные, полученные при исследованиях, позволяют специалистам выбрать верную тактику лечения. Если у пациента выявляется послеоперационная пневмония, пульмонологи клиники незамедлительно начинают терапевтические мероприятия.

Пневмония после операции: лечение в Юсуповской больнице

Воспаление легких, если операция стала причиной его развития, требует подходящей терапии. В послеоперационный период у пациента ослаблена иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям, поэтому у врача-пульмонолога может возникнуть проблема с выбором подходящего эффективного препарата.

Послеоперационная пневмония требует лечения, основанного на следующих принципах:

• при выборе антибиотика учитывается вид микроорганизма – возбудителя заболевания, а также состояние пациента. Корректировка антибиотиков должна выполняться на протяжении всего курса лечения. Способ введения препарата и его дозировка определяются индивидуальными показателями и видом пневмонии. Зачастую лечение начинается с внутривенного введения препаратов, после чего могут быть назначены таблетки;
• при пневмонии лечение должно быть комплексным, включающим противовоспалительные и противомикробные средства;
• в целях профилактики образования тромбов пациенту назначается гепарин;
• послеоперационная пневмония может характеризоваться острой симптоматикой, однако после улучшения самочувствия пациента могут применяться ингаляции;
• больному может назначаться специальный массаж, направленный на улучшение кровотока и снижение интоксикации организма;
• муколитики способствуют быстрому выведению мокроты. Прием отхаркивающих препаратов необходим при длительном нахождении человека в лежачем состоянии.

Если воспаление легких после операции протекает в сложной форме, то пациенту может быть необходим дренаж легких, а также последующая искусственная вентиляция. При своевременном лечении можно избавиться от заболевания.

При заболеваниях органов дыхания обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы. Если у пациента диагностирована пневмония после операции или другие болезни, врач-пульмонолог подберет схему лечения с учетом особенностей заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или пульмонологу по телефону.

После операции на лёгкое — Пульмонология

анонимно (Женщина, 28 лет)

Боли спустя 2 мес после операции на легком

В конце ноября мне вырезали гамортрому на правом легком, после выписки болели только кости и немного место разреза. В январе началась резкая сильная кратковременная боль в правой подмышке, разрывающего характера….

анонимно (Мужчина, 58 лет)

Боль в области живота после операции на легком

Здравствуйте. Отцу 2 месяца назад сделали операцию на легком (вырезали опухоль справа в нижней доле — онкология первая степень без метастаз). Операция прошла с осложнением: после первой операции в этот…

Розалина Ильясова (Мужчина, 57 лет)

Очень сильные боли после операции на легких

Доброе время суток. Спрашиваю не от своего имени , а от имени моего отца. Отец 1959 года рождения. Сахарный диабет 1го типа. В прошлом году (июль 2015г) нашли опухоль на…

Любовь Еловикова (Женщина, 44 года)

После операции на нос сушит горло

Здравствуйте доктор,я уже месяц после операции на перегородку носа и (извените не знаю точно как называется)подрезали раковины,операция была сделана в Германии(я здесь живу).Проблема в том,что по ночам сильно сохнет горло,врач…

анонимно

Состояние больного после операции (рак легкого

Мужчина-46 лет,в мае 2012 была проведена операция по удалению опухоли в правом легком(нижней доли)и един.МТС в лимфоузле,после операции состояние было относительно удовлетворительным,работал,продолжал ухаживать за пожилым отцом,но после смерти отца в…

анонимно

Состояние после операции на гамма нож

Добрый день! Делала гамма нож год назад.Менингиома. Через полгода мрт показало размер тот же но без отрицательной динамики, прошел почти год, изредка кружится голова, немного болит и как бы в…

анонимно

физические упражнения после операции на сердце

Уважаемый Алексей Михайлович, Мне 56 лет. В 2001 году в бакулевке перенесла операцию на сердце: протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана. Осталась аритмия,иногда бывает одышка. Хочу занитматься просто лёгкими…

Повторные операции на легких и плевре

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЕ

Т. П. Макаренко, А. В. Богданов, В. Д. Стоногин

Из 3-й кафедры клинической хирургии (заведующий — профессор Тимофей Павлович
Макаренко) Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей
(ректор М. Д. Ковригина) на базе Центральной клинической больницы (начальник
заслуженный врач РСФСР В. Н. Захарченко) Министерства Путей Сообщения.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина
(1933-2005).

THE EXPERIENCE WITH THE REPEAT OPERATIONS ON THE LUNG AND PLEURA

T. P. Makarenko, A. V. Bogdanov, V. D, Stonogin

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory
(1933-2005).

In the article the data of 78 repeat operations on the lung and pleura performed
in the clinic within a 13-year period (1954-1967) in 51 patients are reported.
Nine patients were subjected previously to pneumotomy, 8 — pneumectomy, 7 —
lobectomy of the lower lobe, 7 — bilobectomy, 4 — lobectomy of the upper lobe, 2
— left-sided resection of the lower lobe and lingula, 6 — exposure of the
pleural cavity and its drainage after the Vishnevsky technic, 2 —
echinococcectomy. The causes leading to various complications, that necessitated
the repeat surgical intervention, were as follows: non-isolated treatment of the
hilar elements or a lobe, inadequate radicality of the initial operation,
inadequate investigation before the first operation, errors in the postoperative
management of patients, true recurrence, leaving of a long bronchial stump, poor
condition of a patient before the first operative procedure.

Несмотря на большие достижения в области хирургии лёгких, процент осложнений,
требующих повторных операций в раннем и позднем послеоперационном периоде,
остается довольно высоким и составляет в среднем от 4 до 10 (А. И. Смайлис, Н.
Д. Гарин).

Опыт хирургов по повторным операциям на лёгких невелик. Так, Т. В. Степанова
приводит данные о 27 повторных операциях, выполнен¬ных в клинике Б. К. Осипова
за 8 лет. Ф.Г. Углов сообщает о 7 повторных операциях. Более значительным
материалом располагают А.П. Колесов (58 операций) и В. И. Петров (48 операций).

Нами изучен опыт клиники по лечению больных с различной патологией лёгких за 13
лет (1954-1967 гг.). Всего оперировано 540 больных, из них 51 произведено 78
повторных операций. Распределение больных по полу и возрасту показано в таблице.

Среди больных преобладали мужчины в возрасте от 31 года до 50 лет, что можно
связать с наиболее частым возникновением нагноительного процесса лёгких у мужчин
именно в этом возрасте.

Преобладающему числу больных (34) произведена 1 повторная операция, десяти — 2,
пяти -3, двум — 4 и одному — 5 операций (всего 78 повторных оперативных
вмешательств).

Распределение больных по полу и возрасту

Из 51 повторно оперированного больного 9 в прошлом перенесли пневмотомию по
поводу абсцесса, 8 — пневмонэктомию, 7 — нижнедолевую лобэктомию, 7 —
билобэктомию, 6 — вскрытие плевральной по¬лости и дренирование по А. В.
Вишневскому, 6 — первичную хирургическую обработку проникающих ран грудной
клетки, 4 — верхнедолевую лобэктомию, 2 — удаление нижней доли слева с резекцией
язычковых сегментов, 2 — эхинококкотомию.

Обращает на себя внимание значительный удельный вес пневмотомии — операции
нерадикальной, не излечивающей больного. В настоящее время она почти полностью
оставлена. Нам удалось установить следующие причины, приведшие к различным
послеоперационным ос¬ложнениям, требующим повторного оперативного вмешательства:
обработка сосудов и бронха лёгкого или доли en masse — в 13, нерадикальность
первой операции — в 12, неполноценное обследование перед первой операцией — в 9,
ошибки в послеоперационном ведении больных — в 7, оставление длинной культи
бронха — в 4, истинный рецидив заболевания — в 3, тяжелое состояние больного
перед первой операцией — в 3 случаях.

У ряда больных в возникновении осложнений после первой операции играло роль
несколько факторов. Основную группу составляют технические и тактические ошибки,
а также неполное обследование больного в предоперационном периоде. Истинный
рецидив нагноительного процесса занимает довольно скромное место. В качестве
иллюстрации тактической, а также технической ошибок приводим следующее
наблюдение.

Больная С., 40 лет, поступила в клинику 29.III.1967 г. с жалобами на наличие
свища в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, одышку при ходьбе.
Больна с 1965 г., когда в марте перенесла левостороннюю крупозную пневмонию,
осложнившуюся абсцессом лёгкого и эмпиемой плевры. В июле 1965 г. оперирована по
месту жительства. Произведена торакотомия с резекцией VII ребра и дренированием
плевральной полости. В послеоперационном периоде сформировался
бронхо-плеврально-торакальный свищ. В декабре 1965 г. оперирована повторно,
произведена торакопластика с резекцией восьми верхних рёбер. Однако операция не
привела к ликвидации бронхо-плевро-торакального свища. В марте 1966 г.
оперирована в третий раз по поводу профузного кровотечения из левого лёгкого,
произве¬дена пневмонэктомия. Из-за технических трудностей и крайне тяжелого
состояния больной производилась неизолированная обработка элементов корня
легкого (аппарат УКЛ-60). В ближайшем послеоперационном периоде вновь открылся
бронхо-плеврально-торакальный свищ. В марте 1967 г. больная направлена в клинику
для закрытия свища. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. В покое
одышки нет. Число дыханий — 20 в 1 минуту. Пульс 86 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/80 mmHg.

Рисунок 1 — Рентгенограмма грудной клетки больной С. Фистулография, большая
остаточная полость.

Отмечается западение левой половины грудной клетки. Сзади в области бывших
VI-VII ребер два послеоперационных рубца. По заднеподмышечной линии свищ 1,5*1
см с гнойным отделяемым. При вдохе западение левой половины грудной клетки
увеличивается. Аускультативно над правым лёгким жестковатое дыхание.

Рентгенологически (рентгенография + томография + фистулография) отмечается
смещение тени средостения влево, культя левого главного бронха длинная (5 см),
конец её нечеткий, по краю культи — металлический шов. Имеется большая
остаточная полость размером 20×5 см. Контрастное вещество вплотную подошло к
культе бронха, но в бронх не проникло (см. рисунок).

Анализируя данное наблюдение, нужно отметить, что торакопластика при наличии
нагноительного процесса в лёгком, поддерживающего бронхиальный свищ (абсцесс или
бронхоэктазы), является несостоятельной. Обработка корня лёгкого en masse, тем
более в условиях инфекции, а также оставление длинной культи бронха и повели к
развитию бронхиального свища после пневмонэктомии. Приводим пример
неполноценного обследования перед первой операцией.

Больная Н., 27 лет, поступила в клинику 29.IX.1966 г. с жалобами на кашель со
слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке. Заболевание началось в детском
возрасте. Часто болела простудными заболеваниями, постоянно отмечался кашель. В
последние 3 года увеличилось количество гнойной мокроты до 100 мл в сутки.
Диагностирована бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в обоих
лёгких. В 1963 г. оперирована по месту жительства, произведена одномоментная
операция на обоих лёгких. В каждом легком удалено по одному сегменту в нижних
долях. После операции состояние больной не улучшилось, количество мокроты
оставалось прежним. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах с
незначительным успехом. В сентябре 1966г. направлена в клинику для обследования
и решения вопроса об операции.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Отмечается бледность
кожного покрова, симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек» выражены.
Отмечаются два послеоперационных рубца справа и слева в области пятого
межреберья спереди. При рентгенографии лёгких отмечается выраженная эмфизема с
явлениями пневмосклероза, а также бронхоэктазы во всех отделах. При бронхографии
правого лёгкого обнаружена культя нижнедолевого бронха ниже отхождения 6-го
сегментарного, значительная деформация бронхов верхней и средней долей,
мешотчатые бронхоэктазы. Бронхографией левого лёгкого установлено отсутствие
нижней доли, деформация 4-б-го сегментарных бронхов, множественные мешотчатые
бронхоэктазы. Со стороны биохимических показателей крови и её формулы особых
отклонений не обнаружено.

Произвести повторную операцию из-за обширности поражения лёгких хроническим
нагноительным процессом не представляется возможным. Проведен курс лечебных
бронхоскопий. Выписана 3.III.1967 г. с улучшением.

Анализируя это наблюдение, мы хотели бы подчеркнуть, что перед первой операцией
больная не была тщательно обследована, в частности бронхографически. Уже тогда
были бронхоэктазы в верхних долях, так как клиническая картина патологического
процесса в лёгких не исчезла после операции. По нашему мнению, удаление доли
лёгкого при наличии бронхоэктазов в другой доле значительно ухудшает процесс в
последней, так как увеличивается деформация бронхов и эмфизема оставшейся доли.

Больным, поступавшим в клинику для повторной операции, наряду с обычным
рентгенологическим обследованием, включая томографию, применялась бронхография,
фистулография, бронхоскопия, ангиопульмонография, исследование функции внешнего
дыхания, показателей кислотно-щелочного равновесия и скеннирование лёгких.

На основании тщательного клинического исследования наших больных установлены
следующие диагнозы: остаточная плевральная полость с бронхоплевральным свищом —
у 18 больных, бронхоэктазы в оставшихся долях лёгкого — у 10, в том числе у 2 с
наличием бронхиального свища, остаточная полость с бронхо-плеврально-торакальным
свищом — у 8, абсцесс оставшейся доли лёгкого — у 7, остаточная полость — у 2,
остеомиелит ребра — у 1, хондрит реберных хрящей — у 1, туберкулёзная эмпиема —
у 1, гангрена оставшейся доли лёгкого — у 1, рецидив эхинококкоза — у 2 больных.

Длительность предоперационной подготовки составляла от 6 до 150 дней, в среднем
42 дня. Критериями в оценке подготовленности больных к операции являлись
улучшение общего состояния, нормализация температуры, уменьшение суточного
количества мокроты до 20-40 мл, нормализация крови, улучшение показателей
функции внешнего дыхания.

По характеру и объёму повторного оперативного вмешательства больные
распределялись следующим образом: торакотомия, мышечная пластика произведены у
24 больных, удаление оставшейся части лёгкого — у 14 (в том числе удаление
верхней доли — у 5, нижней — у 2, верхней и средней доли — у 1, удаление язычка
— у 2, пневмонэктомия — у 1), вскрытие остаточной полости с тампонадой по А. В.
Вишневскому — у 17 (в том числе с добавлением мышечной пластики у 4),
плеврэктомия, ушивание культи бронха, мышечная пластика — у 8, торакопластика —
у 4, резекция ребер + дренирование плевральной полости — у 5, повторная
пневмотомия — у 2, трансплевральное ушивание культи главного бронха — у 1,
удаление хрящей с IV по IX — у 1 больного, эхинококкэктомия — у 2 больных.

При 22 повторных операциях была применена местная анестезия, остальные операции
производились под эндотрахеальным наркозом с релаксантами при раздельной
интубации. Нужно отметить, что удаление оставшейся части лёгкого стало возможным
только при достаточной глубине эндотрахеального наркоза (ст. Ш2-3).

В ближайшем послеоперационном периоде умерло 5 больных, 4 из них — от рецидива
или прогрессирования нагноительного процесса.

Из 14 больных, которым производилось удаление оставшейся доли (или долей),
умерло 2 больных, что условно составляет 14,3%. Результаты лечения в этой группе
следует признать вполне удовлетворительными. Мы связываем это с правильно
поставленными показаниями к операции, с тщательно проведенной предоперационной
подготовкой, хорошим обезболиванием и педантично проведенным послеоперацион¬ным
периодом (своевременное возмещение кровопотери, коррекция водно-электролитного
баланса, стабилизация гемодинамики, применение антибиотиков широкого спектра
действия).

У 27 больных удалось полностью ликвидировать рецидив нагноительного процесса или
те осложнения, которые возникали у них после первой операции.

19 больных выписаны с улучшением, но с наличием следующих осложнений:
внутреннего бронхиального свища — у 5, торакального свища и остаточной полости —
у 9, остаточной полости без свищей — у 4 больных.

Следует отметить, что наибольшее количество осложнений мы имели после
нерадикальных операций (повторные пневмотомии, мышечная пластика). Однако
мышечная пластика, как правило, была неэффективна при наличии бронхоэктазов или
абсцесса в оставшейся доле лёгкого. Мышечная пластика после ушивания культи
бронха давала вполне удовлетворительный результат. Примером успешной повторной
операции может служить следующее наблюдение.

Больная С., 37 лет, поступила в клинику 30.I.1967 г. с жалобами на общую
слабость, быструю утомляемость, одышку, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в
сутки, кровохарканье, периодическое повышение температуры. В 1964 г. в клинике
произведена операция по поводу бронхоэктатической болезни с удалением нижней
доли слева и язычка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через
несколько месяцев после перенесенного простудного заболевания вновь стала
появляться гнойная мокрота. В 1966г. уже имелась клиническая картина
хронического нагноительного процесса. Консервативное лечение успеха не давало.
При повторном поступлении общее состояние удовлетворительное.

Бронхография справа: бронхоэктазов не выявлено; при бронхографическом
исследовании слева обнаружены деформация сегментарных бронхов верхней доли,
цилиндрические бронхоэктазы, а также бронхиальный свищ с остаточной полостью
размером 1,0*1,0 см.

10.III.1967 г. под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов
произведена торакотомия переднебоковым доступом по четвертому межреберью.
Оставшаяся часть верхней доли в массивных сращениях, острым путем она выделена
из сращений. Удалось произвести раздельную обработку элементов корня доли с
прошиванием главного бронха аппаратом УКБ. Послеоперационный период осложнился
на¬гноением операционной раны. Выздоровление.

При гистологическом исследовании препарата обнаружены цилиндрические
бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема, свищ культи нижнедолевого бронха.

Показатели кислотно-щелочного равновесия указывают на компенсированный ацидоз.
При выписке кашля, кровохарканья нет.

Выводы

1. Количество больных, требующих повторных операций на лёгких, довольно
   значительно и составляет около 10% всех оперированных.
2. Среди основных причин, приводящих к различным осложнениям после первой
   операции, на первом месте стоят следующие: нерадикальность операции, технические
   погрешности, недостаточно полное обследование, а также ошибки в ведении
   послеоперационного периода.
3. Операцией выбора при ложном или истинном рецидиве нагноительного процесса
   является удаление оставшейся части лёгкого, при бронхиальных свищах — ушивание
   последних с мышечной пластикой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гарин Н. Д., Осьмаков Н. А. Хирургия, 2, 1967.
2. К о л е с о в А.П., Гриднев А.В., Бойков Г. А. Вопросы коронарной болезни, её
   последствий и ре¬конструктивной хирургии лёгких. М., 1965.
3. Петров В. И. Вопросы коронарной болезни, её последствий и реконструктивной
   хирургии лёгких. М., 1965.
4. Смайлис А. И. Осложнения при операциях на лёгких. Дисс. М., 1957.
5. Степанова Т. В. К вопросу о повторных операциях на лёгких при хронических
   нагноительных заболе¬ваниях. М., 1964.
6. Углов Ф. Г., Какостиков П. ф. Хирургия, 2, 1967.

Данные об авторах:

 Восстановление текста, компьютерная графика — Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и
редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.

Реабилитация после операции по удалению легкого

Пневмэктомия, то есть удаление легкого, является примером радикальной операции, которая проводится при тотальном инфекционном, онкологическом или другом деструктивном процессе в случае, если он вызывает безвозвратную потерю функции легкого и несет угрозу смерти. Реабилитация после удаления легкого заключается в адаптации организма в условиях пониженной оксигенации: ведь осталось только одно легкое, и насыщаемость кислородом артериальной крови стало затрудненным. Существует два этапа реабилитации: ранний послеоперационный и отдаленный послеоперационный.

 Частые причины пневмонэктомии

Основными клиническими поводами для удаления легкого служат тяжелые соматические заболевания, которые вызывают крайнюю степень легочной недостаточности. Чаще всего это туберкулёз с наличием выраженного деструктивного процесса, абсцесс легкого на стадии перехода в инициацию септического шока, злокачественные новообразования (центральный или периферический рак легкого, а также метастазы других опухолевых процессов).

Пневмоэктомия имеет смысл в тех случаях, когда орган полностью лишен возможности выполнять газообмен. Повод может быть разный: или легкое является очагом инфекционной опасности из-за большого количества некротизированных и гноеобразующих элементов, или оно поддалось разного рода физическому влиянию (травме с последующим кровотечением, декомпрессии в результате пневмоторакса, компрессии после гидроторакса).

 Общие советы по реабилитации после пневмонэктомии

 После удаления легкого параллельно с дыхательной необходимо укреплять остальные системы органов: сердечно-сосудистую, иммунную (в случае реабилитации после удаления легкого при раке), опорно-двигательную (восстановления контрактур плеча и вращательной манжеты плечевого сустава)

Восстановление после удаления легкого является длительным процессом благодаря большому объему операционного вмешательства, использованию общего наркоза, массивной сопутствующей антибактериальной терапии и иной медикаментозной поддержки. Первые 1-3 суток пациент обязан соблюдать строгий постельный режим, потом в течение 7 суток стоит соблюдать палатный режим.

Первые реабилитационные мероприятия стоит начать спустя 2-4 часа после операции, чтобы профилактировать бронхопневмонию и явления застоя в оставшемся легком, которое редко является полностью здоровым. Необходимо обеспечить качественное дренирование мокроты и кровяных сгустков из полости бронхиального дерева. В случае искусственной вентиляции легкого стоит позаботиться о должном уровне сатурации кислорода. Пациента регулярно нужно переворачивать на здоровый бок и после этого сразу санировать интубационную трубку.

Отдаленная послеоперационная реабилитация после удаления легкого (на стадии пребывания в больнице или уже свободного домашнего режима) должна включать гимнастику для укрепления мышц грудной клетки, мускулатуры плечевого пояса, восстановления позвоночника, стимуляцию репарационных процессов, приспособления к нагрузкам.

 Основы питания после операции

Рацион после операции формируется в зависимости от основного заболевания, которое привело к пнемоэктомии. В любом случае ранний постоперационный период – это всегда лекарственная нагрузка на печень вследствие назначения большого количества дезинтоксикационных препаратов, мощных антибиотиков, часто гормональных препаратов.

В связи с этим пациенту стоит употреблять легкоусвояемую пищу достаточной калорийности. Не стоит забывать о восстановлении уровня гемоглобина и электролитного баланса. Употребляемая пища должна содержать клетчатку для предотвращения проблем со стулом, которые часто сопутствуют первым дням после операции.

 Предпочтение нужно отдавать постным супам, приготовленным на воде кашам, делать акцент на употребление лецитина и большого количества витаминов

 Правила двигательной активности в послеоперационном периоде

Физическая активность после пневмонэктомии должна постепенно нарастать по мере общего восстановления сил. В первые сутки пациенту разрешено только поворачиваться в больничной койке на здоровый бок. К концу первой недели можно прогуливаться по коридору стационара, а в конце первого месяца больной может около двадцати минут выполнять легкие групповые гимнастические упражнения и самостоятельно подниматься по лестнице.

В зависимости от тяжести основного заболевания и успеха реконвалесценции, реабилитолог спланирует индивидуальную программу восстановления, в которой физические нагрузки видоизменяются в зависимости от показателей витальных функций сердечно-сосудистой системы, показателей системы свертываемости, степени проявлении дыхательной недостаточности и т.д.

 Отдых после операции удаления легкого

Несомненно, после тяжелого хирургического вмешательства, которое проводится под глубоким наркозом и сопровождается массированной кровопотерей, для восстановления сил требуются колоссальные усилия. И речь идет не просто о восстановлении после операции: оставшееся легкое до конца дней пациента будет работать с двойной нагрузкой. Поэтому в течение первого месяца после операции настоятельно не рекомендуется пренебрегать советами врача и проявлять излишнюю физическую активность.

Слабость мускулатуры, низкие показатели оксигенации тканей, выраженная интоксикация, реперфузия некротических факторов – все это заставляет пациента беречь силы для противостояния патологическим процессам и борьбе с госпитальными возбудителями на фоне серьезного иммунного угнетения. Реабилитация при удалении доли легкого накладывает серьезный отпечаток на осмотические градиенты газов крови, не говоря уже о пневмонэктомии, после которой организм должен научится «дышать» тканью вдвое меньшого количества.

 Использование лекарственных препаратов после пневмонэктомии

В раннем послеоперационном периоде все без исключения пациенты получают антибиотикотерапию. Приоритетным при выборе препарата является выделенная флора, ее чувствительность к антибиотикам, с учетом заболевания. Чаще всего это карбапенемы, цефалоспориновые антибиотики четвертого поколения, новые фторхинолоны.

Лица, страдающие туберкулезом, должны принимать противотуберкулезные средства согласно назначению фтизиатра по установленной им схеме. Пациенты со злокачественными новообразованиями чаще продолжают употреблять цитостатические препараты в курсе химиотерапии как часть онкологического комбинированного лечения (метотрексат, винкристин, доксирубицин).

Всем пациентам назначается симптоматическая терапия: обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические анальгетики), жаропонижающие средства и дезинтоксикационные инфузионные растворы. Часто прибегают к использованию глюкокортикостероидов.

 Возможные осложнения послеоперационного периода и как их предупредить

К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся постоперационные кровотечения и сепсис. Анатомия легких как паренхиматозного органа газообмена предусматривает обильное кровоснабжение, что вызывает сложности при гемостазе на фоне использования антикоагулянтов во время операции. Это является пусковым механизмом частых кровоизлияний в полости грудной клетки.

Сепсис развивается чаще у больных туберкулёзом и лиц с множественными абсцессами на фоне персистирующей генерализированной инфекции. Проявляется также среди пациентов с иммунодефицитными состояниями.

К отдаленным осложнениям пневмонэктомии следует отнести спаечную болезнь, которая серьезно вредит дальнейшему качеству жизни. Довольно часто встречаются экссудативный плеврит и ателектаз легкого, как правило, на фоне нарушения правил поведения во время реабилитационного периода.

Избежать всех осложнений и последствий после операции может помочь грамотное выполнение всех врачебных рекомендаций на каждом из этапов реабилитаций, постоянный прием назначенных лекарств и плановые обследования по четкому графику.

Операция на легких: Видео

Автор: Илья Никитин

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет.
Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

10 вещей, которые нужно знать о хирургии рака легких

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности

• Семейная медицина
• Внутренняя медицина
• Акушерство и гинекология
• Стоматология
• Ортопедическая хирургия
• Все специальности

Найти врачей по

20 Состояние Фибромиалгия
• Тревога
• СДВГ
• Апноэ во сне
• Мигрень

Найдите врача по процедуре

• Обезболивание
• Ортопедическая хирургия позвоночника
• Консультации по вопросам брака
• Помощь в лечении грыжи
  

  0 Врач Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы

  • Просмотреть все

  Лучшие больницы по специальности

  • Аппендэктомия
  • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
  • Бариатрическая хирургия
  • Хирургия сонных артерий
  • Просмотреть все

  Больницы по награде

  • Превосходство в уходе за женщинами
  • Безопасность пациентов
  • Лучшие больницы Америки
  • Просмотреть все

  Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях

  • Боль в спине
  • Рак
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Кожные заболевания
  • Просмотреть все условия

  Узнать о процедурах

  • Ангиопластика
  • Хирургия катаракты
  • Операция на колене 9011
  • Хирургия плеча
  • См. Все процедуры

  Руководства по приемам

  • Астма
  • ХОБЛ
  • Депрессия
  • Псориаз
  • Ревматоидный артрит
    

    0 Как выздороветь

  • 00 Посмотреть все назначения
  • 00
  • 00 Посмотреть все назначения

    Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

    • Семейная медицина
    • Внутренняя медицина
    • Акушерство и гинекология
    • Стоматология
    • Ортопедическая хирургия
    • Посмотреть все специальности

    Найти врачей по

    20 Состояние Фибромиалгия
    • Беспокойство
    • СДВГ
    • Апноэ во сне
    • Мигрень

    Найдите врача по процедуре

    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Помощь в лечении грыжи
    • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
      • Просмотреть все

      Лучшие больницы по специальности

      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все

      Больницы по награде

      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все

      Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях

      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия

      Узнать о процедурах

      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Операция на колене 9011
      • Хирургия плеча
      • См. Все процедуры

      Руководства по приемам

      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Обсудить все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться

        Меню

        Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

        • Семейная медицина
        • Внутренняя медицина
        • Акушерство и гинекология
        • Стоматология
        • Ортопедическая хирургия
        • Посмотреть все специальности

        Найти врачей по

        20 Состояние Фибромиалгия
        • Беспокойство
        • СДВГ
        • Апноэ во сне
        • Мигрень

        Найдите врача по процедуре

        • Обезболивание
        • Ортопедическая хирургия позвоночника
        • Консультации по вопросам брака
        • Помощь в лечении грыжи
        • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
          • Просмотреть все

          Лучшие больницы по специальности

          • Аппендэктомия
          • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
          • Бариатрическая хирургия
          • Хирургия сонных артерий
          • Просмотреть все

          Больницы по награде

          • Превосходство в уходе за женщинами
          • Безопасность пациентов
          • Лучшие больницы Америки
          • Просмотреть все

          Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях

          • Боль в спине
          • Рак
          • Диабет
          • Высокое кровяное давление
          • Кожные заболевания
          • Просмотреть все условия

          Узнать о Процедурах

          • Ангиопластика
          • Перед операцией катаракты

          9

          Функция и Два дня после операции на открытом сердце

  Снижение объема легких и ателектаз являются обычным явлением после операции на открытом сердце, и было обнаружено выраженное ограничительное нарушение объема легких.Целью этого исследования было изучить факторы, влияющие на объем легких на второй послеоперационный день. Пациентам, перенесшим операцию на открытом сердце (68 лет, 80% мужчины), спирометрия выполнялась как перед операцией, так и на второй послеоперационный день. Факторы, влияющие на послеоперационные объемы легких и их уменьшение, были исследованы с помощью одномерного и многомерного анализов. Связь между болью (измеряемой по числовой шкале оценок) и уменьшением послеоперационного объема легких рассчитывалась с помощью теста ранговой корреляции Спирмена.После операции объем легких уменьшился на 50% и составил менее 40% от прогнозируемого значения. Пациенты с ИМТ имели более низкую послеоперационную инспираторную способность (IC) (% от прогноза), чем пациенты с нормальным весом (% от прогноза), (). Более сильная боль во время мобилизации была связана с более сильным уменьшением послеоперационных объемов легких (VC:,; FEV ₁ :,; IC:,). Пациенты с высоким ИМТ относятся к группе риска по уменьшению послеоперационного объема легких, поэтому им следует уделять особое внимание во время послеоперационного ухода.Поскольку боль связана с большим уменьшением послеоперационных объемов легких, необходимо определить оптимальное обезболивание для пациентов.

  1. Введение

  Уменьшение объема легких и оксигенации является обычным явлением в начальный период после операции на открытом сердце. Эффекты средней стернотомии, гипотермии для защиты миокарда, расслоение внутренней молочной артерии и использование искусственного кровообращения отрицательно влияют на функцию легких [1–4].

  По сравнению с дооперационными значениями, среднее снижение форсированной жизненной емкости легких (FVC) и объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ), как сообщается, составляет 40-50% в первые-третьи послеоперационные дни [5 ].На второй послеоперационный день сообщается о среднем снижении жизненной емкости легких (ЖЕЛ) на 63% по сравнению с дооперационными значениями, и объемы легких могут оставаться истощенными в течение трех-четырех месяцев после операции [6–8]. Послеоперационный ателектаз часто встречается у всех пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, а уменьшенный объем легких способствует нарушению газообмена [9]. Об обратной корреляции между ателектатической зоной и артериальной оксигенацией (PaO ₂ ) сообщается в первый [10] и второй [11] дни после операции после операции на открытом сердце.Кроме того, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), общее состояние здоровья, история курения и возраст являются факторами, связанными с повышенным риском нарушения объема легких после операции [12, 13].

  Вмешательства, такие как послеоперационные дыхательные упражнения, эффективные техники кашля, ранняя мобилизация и тренировка инспираторных мышц, используются физиотерапевтами для ограничения уменьшения объема легких и ателектазов, а также для увеличения оксигенации после операции на открытом сердце [12, 14–17]. Оксигенация улучшается у пациентов, часто выполняющих послеоперационные дыхательные упражнения [18].Поскольку выраженное ухудшение объема легких происходит в ближайший период, измеряемый спирометрией [18], факторы, которые могут повлиять на объем легких на второй послеоперационный день после операции на открытом сердце, будут иметь наибольшее значение для исследования.

  Целью этого исследования было изучение пред-, пери- и послеоперационных факторов, влияющих на объем легких, измеренный спирометрией, на второй послеоперационный день после операции на открытом сердце. Гипотеза заключалась в том, что возраст, ожирение, курение, обструкция дыхательных путей и боль отрицательно влияют на объем легких сразу после операции.

  2. Методы и материалы

  2.1. Образец

  Взрослые пациенты (> 18 лет), перенесшие неэкстренную операцию на открытом сердце (коронарное шунтирование (АКШ) или операцию на клапане) в течение 2007–2008 годов в университетской больнице в Швеции, потенциально подходили для участия в этом исследовании. Пациенты со стенокардией в состоянии покоя до операции, послеоперационная искусственная вентиляция легких в течение более 15 часов или непрерывное лечение положительного давления в дыхательных путях (CPAP), а также пациенты, которые испытывали трудности с пониманием шведского языка, не были включены.Исключались пациенты, которые не могли правильно провести спирометрию. Региональный совет по этике в Упсале, Швеция, одобрил исследование. Все пациенты, включенные в исследование, дали информированное согласие.

  2.2. Хирургия и послеоперационный уход

  Пациентам выполнено протезирование аортального, митрального или трикуспидального клапана или АКШ. Хирургический доступ был через срединную стернотомию и хладнокровную кардиоплегию. Все пациенты получали общую анестезию, и фракция вдыхаемого кислорода (FIO ₂ ) составляла 35–60%.Перикард, средостение и иногда одна или обе плевры были дренированы примерно через 36 часов после операции. Пациенты были экстубированы, когда они возобновили нормотермию, у них не было сильного кровотечения при дренировании, они были гемодинамически стабильны и могли адекватно дышать. После экстубации все пациенты получали дополнительный кислород для поддержания сатурации артериальной крови кислородом (SaO ₂ ) выше 90%.

  Обезболивание было назначено всем пациентам в соответствии со стандартными процедурами в клинике.В день операции внутривенно вводили парацетамол по 1 г 4 раза в день и инфузию морфина 1 мг / мл 0,5–2 мл / ч. В первые и вторые дни после операции всем пациентам давали 1 г парацетамола перорально четыре раза в день и 5-10 мг морфина перорально три-четыре раза в день.

  Пациенты выполняли послеоперационную дыхательную гимнастику и были мобилизованы в кратчайшие сроки. Пациентов заставляли сидеть у постели как можно скорее после экстубации. В первый послеоперационный день рекомендовалось встать и подняться в кресло.Физиотерапевт ежедневно инструктировал пациентов по технике кашля и упражнениям для плечевого пояса. Все пациенты ежечасно выполняли упражнения на глубокое дыхание с положительным давлением выдоха (PEP) 10–15 см H ₂ O в течение первых двух послеоперационных дней, как подробно описано в предыдущем исследовании [18].

  2.3. Измерения

  Демографические данные были извлечены из медицинских карт. Объем легких измеряли спирометрией до операции и после удаления дренажа утром второго послеоперационного дня (динамическая спирометрия Cardio Perfect, Welch Allyn, Нью-Йорк, США).Пациенты находились в сидячем положении и использовали зажим для носа. Измеряемыми переменными были VC, FVC, FEV ₁ и инспираторная способность (IC). Наивысшее значение из трех технически удовлетворительных маневров было сохранено для VC, FVC и FEV ₁ , и было рассчитано среднее значение для IC. Наивысшее значение VC и FVC было использовано для VC. Прогнозируемые значения функции легких были связаны с полом, возрастом и ростом согласно Hedenstrom et al. [19, 20]. Пациенты с предоперационной ОФВ ₁ / (F) VC <0.70 были определены как имеющие препятствие для воздушного потока.

  Пред- и послеоперационные объемы легких были выражены в процентах от прогнозных значений, а уменьшение объемов легких на второй послеоперационный день выражалось в процентах (дооперационное значение — послеоперационное значение / предоперационное значение 100). Боль от среднего разреза стернотомии количественно оценивалась по числовой шкале оценок (NRS) (от 0 = отсутствие боли до 10 = самая сильная вообразимая боль) [21] в покое, во время использования ПКП, при глубоком вдохе, при переходе от лежачего к другому. сидя и при кашле на вторые послеоперационные сутки.

  2.4. Статистический анализ

  Одномерный и многомерный анализы использовались для исследования факторов, которые могли влиять на послеоперационные объемы легких и их уменьшение. Зависимыми переменными были VC, FEV ₁ и IC. Независимыми предоперационными переменными были пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), обструкция дыхательных путей, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), диабет, текущее курение и стажировки. Независимыми периоперационными переменными были тип операции, время анестезии, время операции и проникновение плевры.Послеоперационными независимыми переменными были послеоперационная прибавка в весе (гипергидратация), время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), общее время пребывания в отделении торакальной хирургии и различная частота дыхательных упражнений (10 и 30 каждый час бодрствования) [18]. Связи в одномерном анализе рассчитывались с помощью теста ранговой корреляции Спирмена или теста корреляции Пирсона. Независимые переменные, связанные с нарушением VC, FEV ₁ или IC в одномерном анализе с a, были включены в прямой множественный регрессионный анализ.

  Тест Краскела-Уоллиса использовался для проверки различий между разными возрастными группами и боли при стернотомии. Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для проверки различий между различными возрастными группами в отношении послеоперационного процента прогнозируемых объемов легких и для анализа различий в уменьшении объемов легких между группами боли (измеренных с помощью числовой рейтинговой шкалы NRS). Тест непарных студентов использовался для проверки гендерных различий и различий между уровнями ИМТ (≤25,> 25) в послеоперационном проценте прогнозируемых значений объемов легких.Связь между болью и уменьшением послеоперационного объема легких анализировалась с помощью критерия ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне

  Рисков хирургии позвоночника и возможных осложнений

  Хирургия любого типа чревата осложнениями, и хирургия позвоночника не исключение. Если вам предстоит плановая операция на позвоночнике, один из ваших первых вопросов, вероятно, будет касаться рисков, связанных с этой процедурой. В то время как ваш хирург объяснит возможные риски вашего конкретного лечения спины или шеи, в этой статье описаны общих осложнений операции на позвоночнике: анестезия, кровотечение, сгустки крови, разрыв твердой мозговой оболочки, инфекции, проблемы с легкими и постоянная боль.
  В этой статье описаны возможные общие осложнения хирургии позвоночника. Источник фото: 123RF.com. На предоперационных встречах с медицинской бригадой важно точно отвечать на вопросы, связанные с вашей историей болезни, аллергией, режимом приема лекарств и выбором образа жизни, поскольку это может помочь вашему врачу понять потенциальные риски операции. . Многие факторы могут повлиять на ваш риск хирургического осложнения, например:

  К счастью, вероятность того, что какие-либо из перечисленных ниже общих хирургических осложнений возникнут во время или после операции, мала.

  Если вы хотите узнать о более конкретных рисках хирургии позвоночника , прочтите Осложнения хирургии позвоночника, связанные с нервными окончаниями, сращением и имплантатами.

  Риски анестезии

  Большинство операций на позвоночнике проводится под общей анестезией. Вам введут лекарство через внутривенную (IV) трубку, чтобы вы уснули, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры.

  Риски от анестезии редки, но серьезны. Эти риски включают сердечный приступ, инсульт, повреждение мозга и смерть.Эти осложнения могут быть вызваны реакциями на лекарства или проблемами, связанными с другими заболеваниями.

  Как вы можете помочь свести к минимуму риски, связанные с анестезией : Сообщите своему хирургу и анестезиологу, если у вас или у члена вашей семьи была неблагоприятная реакция на анестезию, а также если вы употребляете табак и / или алкоголь.

  Кровотечение

  Методы, которые ваш хирург-позвоночник использует от разреза до закрытия хирургической раны, тщательно выполняются для минимизации и уменьшения кровопотери.Однако может произойти повреждение крупных кровеносных сосудов, что может вызвать кровотечение.

  Некоторые способы, которыми ваш хирург минимизирует кровотечение, включают :

  • Перед операцией ваша медицинская бригада может взять образец вашей крови, чтобы они знали вашу группу крови на тот случай, если вам понадобится дополнительная кровь во время операции. Чаще всего это переливание донорской крови. Некоторые пациенты могут сдать собственную кровь до даты операции, чтобы избежать продуктов донорской крови.
  • Интраоперационная утилизация крови, иногда называемая аутотрансфузией, восстанавливает вашу собственную кровь во время операции путем отсасывания ее из операционного поля. Специальное оборудование, которое иногда называют устройством для сохранения клеток, собирает кровь, фильтрует и промывает ее, прежде чем она вернется в ваше тело через отдельную капельницу.

  Сгустки крови

  Пациенты, подвергающиеся хирургическим процедурам, особенно хирургическим вмешательствам на тазу или нижних конечностях, подвержены риску развития тромбов внутри вен на ногах (состояние, известное как тромбоз глубоких вен или ТГВ).

  После операции механизм свертывания крови в организме очень активен, потому что он пытается остановить кровотечение, вызванное операцией. Повреждение кровеносных сосудов вокруг операционного поля также может вызвать образование тромбов.

  Тромбы могут образовываться в крупных венах голени, и они могут продолжать расти и распространяться вверх в вены бедра. В некоторых случаях они могут достигать вен таза. Если часть сгустка вырывается на свободу, он может пройти по венам в легкое (легкие) и перекрыть кровоснабжение той части легкого, которая заблокирована.Этот сгусток крови в легком называется тромбоэмболией легочной артерии, и он потенциально опасен для жизни.

  Сгустки крови могут образоваться в течение первых нескольких недель после операции. Предупреждающие знаки о возможном сгустке комков включают:

  • Отек икры, голеностопного сустава и / или стопы
  • Болезненность и / или покраснение, которое может распространяться выше или ниже колена
  • Боль в голени

  Предупреждающие признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Внезапная боль в груди
  • Одышка
  • Кашель

  Во время госпитализации медицинский персонал будет внимательно следить за вами на предмет ТГВ и симптомов тромбоэмболии легочной артерии (среди других возможных осложнений).Однако, даже в случае госпитализации, немедленно сообщите медсестре, если у вас возникнут эти симптомы.

  • Если вас выписали домой и у вас возникли симптомы, немедленно позвоните в службу 911.

  Как снизить риск ТГВ :

  • Ваш врач порекомендует вам двигаться (например, сесть, ходить) как можно скорее после операции, чтобы ваша кровь циркулировала.
  • Если вам нужно оставаться в постели, вы можете качать ногами вверх и вниз (как если бы нажимали на педаль газа), чтобы кровь вернулась к сердцу.
  • Вам также могут дать специальные чулки, называемые пульсирующими чулками, которые оборачиваются вокруг каждой голени и бедра. Насос надувает чулки каждые несколько минут, сдавливая вены на ногах и выталкивая кровь обратно к сердцу. Другой тип чулок, называемый чулок TED, сжимает вены на ногах. Это уменьшает количество крови, которая скапливается в венах ног, снижая риск образования тромбов.

  Ваш врач может также назначить вам лекарства для снижения риска образования тромбов.Эти разжижающие кровь препараты включают аспирин, гепарин, эноксапарин или варфарин.

  Твердый разрыв

  Разрыв твердой мозговой оболочки возникает, когда тонкое защитное покрытие спинного мозга и спинномозговых нервов разрывается во время процедуры. Иногда ваш хирург может обнаружить разрыв твердой мозговой оболочки во время операции и немедленно восстановить его. Большинство разрывов твердой мозговой оболочки заживают без происшествий. Однако, если он не заживает, спинномозговая жидкость может вытечь через разрыв и вызвать головную боль в позвоночнике.

  Главный вывод о разрывах твердой мозговой оболочки после операции на позвоночнике : Если после операции вы почувствуете головную боль, сообщите об этом своему хирургу.Для восстановления разрыва твердой мозговой оболочки может потребоваться вторая операция.

  Инфекция

  Риск инфицирования после операции на позвоночнике у большинства пациентов невелик. Вы получите внутривенные антибиотики непосредственно перед операцией, чтобы снизить риск заражения.

  Если инфекция все же развивается, она может быть поверхностной (только в кожном разрезе) или может распространяться глубже в области вокруг спинного мозга и позвонков.

  Общие симптомы и признаки инфекции включают:

  • Красная, горячая и опухшая рана
  • Усиление боли
  • Лихорадка, иногда сопровождающаяся ознобом
  • Прозрачная жидкость или желтый гной, сочащийся из разреза
  • Зловонный запах в области раны

  Основные выводы об инфекции после операции на позвоночнике : Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Поверхностную раневую инфекцию обычно можно лечить антибиотиками, но более глубокие раневые инфекции могут потребовать дополнительной хирургической операции для удаления инфекции и пероральной или внутривенной антибиотикотерапии. В некоторых случаях вашему хирургу может потребоваться удалить любой костный трансплантат и / или спинномозговые инструменты или устройства, имплантированные во время операции на позвоночнике.

  Проблемы с легкими

  Ваши легкие могут пострадать от анестезии, отсутствия активности и приема обезболивающих после операции на позвоночнике, поэтому после операции вам нужно будет тренировать легкие.Здоровая функция легких является неотъемлемой частью послеоперационного заживления, поскольку легкие отправляют кислород в те области вашего тела, которые нуждаются в нем для заживления. Если после операции ваши легкие не работают должным образом, это может привести к пневмонии (легочной инфекции).

  Как снизить риск легочных осложнений : Ваш врач попросит вас часто делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели или даже садитесь на стул, это помогает вашим легким лучше функционировать.Вам могут дать устройство, называемое спирометром, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и помогает улучшить ваше глубокое дыхание. Вы также можете работать с респираторным терапевтом, который научит вас поддерживать здоровье легких.

  Постоянная боль

  После операции на позвоночнике начинается ваш путь к выздоровлению. Восстановление после операции на позвоночнике может быть долгим, сложным и болезненным процессом. Может пройти много недель или месяцев, прежде чем вы заметите уменьшение боли или других симптомов.И в некоторых случаях операция на позвоночнике не полностью уменьшает или устраняет вашу боль — она ​​может фактически усилить вашу боль.

  • Главный вывод о боли после операции на позвоночнике : Лучший способ сдержать послеоперационную боль — следовать инструкциям хирурга по восстановлению, но некоторая боль после операции — это нормально, даже если вы все делаете сразу после нее. ваша процедура. Тем не менее, вам следует поговорить со своим хирургом, если после операции у вас возникнет постоянная усиливающаяся боль.

  Осложнения при операции на позвоночнике редки, но будьте в курсе

  Хотя общие риски хирургического вмешательства на позвоночнике, описанные в этой статье, редки, важно, чтобы вы понимали любые потенциальные осложнения, которые могут возникнуть во время или после вашего лечения .

  Перед тем, как пройти процедуру, задайте своему хирургу-позвоночнику вопросы о рисках, связанных с конкретной операцией на спине или шее, в том числе о способах предотвращения возможных осложнений.Знание рисков позволяет вам сопоставить их с потенциальными преимуществами — и это в конечном итоге приводит к полностью обоснованному решению о том, подходит ли вам процедура.

  Хирургия легких | Определение хирургии легких в Медицинском словаре

  Хирургия легких

  Определение

  Хирургия легких включает в себя множество процедур, используемых для диагностики или лечения заболеваний легких. Биопсия выполняется для извлечения небольшого количества ткани для диагностики, резекции удаляют часть легочной ткани, а другие операции направлены на уменьшение объема легких, удаление раковых опухолей или улучшение функции легких.

  Цель

  Тип выполняемой операции на легких будет зависеть от основного заболевания или состояния, а также других факторов.

  • Пневмонэктомия обычно относится к удалению легкого или иногда одной или нескольких долей (участков, содержащих ткань легкого, воздушные мешочки, протоки и респираторную бронхиолу). Чаще всего он показан при определенных формах и стадиях рака легких.
  • Торакотомия, или хирургический разрез грудной стенки, используется прежде всего как диагностический инструмент, когда другие процедуры не смогли предоставить адекватную диагностическую информацию.
  • Лобэктомия — это термин, используемый для описания удаления одной доли легкого. Чаще всего он показан при раке легких, но может также использоваться для пациентов с муковисцидозом, если другие методы лечения не помогли.
  • Другие хирургические процедуры включают сегментарную резекцию или резекцию клина. Резекция — это удаление части легкого, часто с целью удаления опухоли. Клиновидная резекция — это удаление клиновидной части легочной ткани.
  • Операция по уменьшению объема — это новая операция, используемая для облегчения одышки и повышения переносимости упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, такой как эмфизема легких.
  • Другие операции постоянно совершенствуются, чтобы сделать биопсию менее инвазивной, а хирургическое вмешательство более эффективным, например лобэктомия с использованием видео. Другие цели хирургии легких могут включать тяжелый абсцесс, области длительной инфекции или необратимо увеличенную или разрушенную ткань легкого.

  Меры предосторожности

  Торакотомия не должна выполняться пациентам, общее состояние здоровья которых не позволяет переносить серьезное хирургическое вмешательство. Любая операция сопряжена с риском, связанным с общей анестезией и возможностью инфицирования.Пациенты, у которых риск этих осложнений превышает пользу, не могут считаться кандидатами на операцию на легких. Состояние каждого отдельного пациента будет рассмотрено до принятия решения о лечении.

  Описание

  Процедуры хирургии легких зависят от основной причины хирургического обследования или вмешательства. Во время операции пациент будет находиться под общим наркозом. Делается разрез для исследования легких. Больные ткани удаляются и могут быть отправлены на биопсию.После операции в грудную клетку могут быть помещены дренажные трубки для слива жидкости, крови и воздуха из грудной полости. Трубки, скорее всего, останутся на месте в течение одного-двух дней, в зависимости от операции и состояния пациента. Полость грудной клетки, ребра и кожа закрываются, а разрез зашивается. Пребывание в больнице в среднем составляет от трех до 10 дней.

  Пневмонэктомия состоит из полного удаления одного легкого. Часто это может быть показано только тогда, когда лобэктомия не позволяет удалить раковые или поврежденные ткани.Торакотомия состоит из доступа к легочной ткани через разрез и взятия ткани для биопсии. Биопсия используется для диагностики или определения стадии рака, и торакотомии можно избежать, пока другие менее инвазивные методы не дадут результата. Операция по уменьшению объема включает в себя разрез и удаление тех частей легкого или легких, которые наиболее разрушены, чтобы обеспечить полную функцию оставшейся структуры легкого. Эта процедура все еще изучается.

  Лобэктомия выполняется так же, как и другие операции на легких, но включает удаление всей доли легкого.Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого I или II стадии получат это лечение от своего заболевания или менее обширную резекцию. Лобэктомия может выполняться только в том случае, если клиновидная или сегментарная резекция неэффективна, но, как правило, она предпочтительна в качестве лечения первичного рака легкого у любого пациента, который может переносить процедуру. Клиновидная и сегментарная резекция по-прежнему являются серьезной операцией, но удаляют меньше ткани и могут быть первым выбором для некоторых пациентов, например, с немелкоклеточным раком легкого I и II стадии.Пациентам, у которых легочная функция недостаточна для лобэктомии, вместо этого сделают клин или сегментарную резекцию. Это может привести к увеличению частоты рецидивов рака. В целом, выбранный метод хирургии будет зависеть от конкретных обстоятельств и соотношения пользы и риска.

  Подготовка к операции

  Подготовка к операции на легких очень похожа на подготовку к любой серьезной операции. Пациенты получат инструкции от врача относительно ограничения приема пищи или воды перед операцией, а также рисков и ожидаемого выздоровления.Пациенты должны продолжать лечение основного состояния, если врач не дал иных указаний, и должны обсудить с врачом лекарства и изменения в состоянии до операции.

  Последующий уход

  Пневматическая трубка, введенная в конце операции, будет оставаться на месте до полного расширения легкого. В больнице пациенты будут находиться под тщательным наблюдением на предмет осложнений и инфекций. Рекомендуется глубокое дыхание, чтобы снизить риск пневмонии и инфекции.Дыхательные упражнения также помогут расширить легкие. После выписки из больницы пациент все еще может получать некоторые обезболивающие или обезболивающие, и он должен выздороветь в течение одного-трех месяцев после операции.

  Риски

  Риски хирургического вмешательства на легких связаны с риском любого серьезного хирургического вмешательства с применением общей анестезии. Эти риски включают реакции на анестетики или лекарства, кровотечение, инфекцию и проблемы с восстановлением дыхания. В частности, хирургия легких сопряжена с риском пневмонии и образования тромбов.Торакотомия, как процедура биопсии, представляет больший риск, чем большинство процедур биопсии.

  Нормальные результаты

  Результат любой операции на легких зависит от многих факторов и тяжести заболевания. В целом прогнозируемые преимущества, оправдавшие операцию, являются нормальными ожидаемыми результатами. Торакотомия позволяет поставить окончательный диагноз более чем у 90% пациентов. Было показано, что операция по уменьшению объема приводит к облегчению некоторых симптомов и улучшению качества жизни у отдельных пациентов с тяжелой эмфиземой и показала себя в краткосрочной перспективе.