После операции на легких реабилитация: После торакальной хирургии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Памятка больному после оперативного вмешательства на легких

Необходимо прекратить курение табака. Курение очень вредно для любого человека, но особенно для тех, кто перенес операцию на легком. Нелегко избавиться от никотиновой зависимости. И если невозможно отказаться от этой пагубной привычки усилием воли, то следует обратиться за помощью. Возможно, это будет лечение у психотерапевта, иглорефлексотерапия, кодирование. Но цель должна быть достигнута
Кроме этого следует избегать пребывания в запыленной и загазованной атмосфере, вдыхание ядовитых и сильнодействующих веществ. Полезно устанавливать в жилище ионизаторы воздуха.
Большие дозы алкоголя угнетают дыхание и снижают защитные силы организма человека.
Следует уменьшить количество алкоголя до 30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела. Если у пациента имеется алкогольное поражение печени, сердца, нервной системы необходимо категорически отказаться от употребления алкогольных напитков.

Питание после операции на легком

Для восстановления организма после операции на легком питание должно быть полноценным, легко усвояемым. В еде должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и соки.
Обязательным требованием к питанию является ограничение поваренной соли. Потребление хлорида натрия не должно превышать 6 г в сутки.
Пациенту после операции на легком следует поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5–24,9 кг/м2 . Индекс массы тела можно рассчитать по формуле:

ИМТ = Масса тела / рост в метрах²

Нельзя увеличивать массу тела, а пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо обязательно свой вес привести к норме. Это очень важно!!! Избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на легкие и сердце, и, следовательно, увеличивает одышку.
Для пациентов, перенесших операцию на легком, физические упражнения имеют особый смысл. Они позволят развить компенсаторные (резервные) возможности оставшегося легкого и сердечно-сосудистой системы. Организм быстрее привыкнет к работе в новых условиях и человек раньше вернется к активной жизни.
Активные физические упражнения нельзя выполнять больным с одышкой в покое, выраженным снижение слуха и зрения, двигательными нарушениями, а также в период обострения или появления острых инфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, обострение бронхита, воспаление легких).
Физические тренировки должны быть регулярными и длительными. Положительный эффект физических упражнений исчезает уже через 3 недели после их прекращения. Таким образом, введение физических нагрузок в пожизненную программу ведения пациентов после операции на легком является обязательным.
Физические упражнения могут выполнять все пациенты после операции на легком без ограничения возраста и пола на фоне подобранного лечения медикаментозными средствами.

Физическую нагрузку следует прекратить:

Выраженная усталость
Усиление одышки
Боли в икроножных мышцах
Резкое снижение и повышение артериального давления
Ощущение сердцебиения
Появление загрудинных болей
Выраженное головокружение, шум и боли в голове.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков.

1. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки «пф, ррр, бррох, дрохх, драхх, брухх». Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук «рр». Выход с каждым звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4-5 секунд, постепенно достигая 12-25 секунд.
2. Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку. На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз).
3. Из исходного положения, полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ноги к брюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует поверхностный вдох.

Через 1-2 месяца регулярных занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры. При выполнении физических упражнений вводят отягощение.
Важным компонентом физических упражнений является расслабление.
Расслабление начинают с мышц ног, затем последовательно переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. Упражнения на расслабление мышц рук, ног, груди, шеи выполняют в положении сидя и стоя. В дальнейшем внимание пациента фиксируют на том, что мышцы. Не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением.

Медицинские препараты

Очень важно следить за полноценным откашливанием мокроты. С этой целью можно принимать лекарственные травы (грудной сбор, богульник, спорыш и.т.д.) и отхаркивающие лекарственные препараты под контролем лечащего врача. Части больных, страдающих бронхитом с нарушением бронхиальной проходимости необходимы препараты расширяющие бронхи. Это лечение также должно быть под контролем медицинского работника.
Очень важно эффективно лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения.
Практически все пациенты после операции на легком должны принимать лекарственные средства, облегающие работу сердца в новых условиях. Однако советы по подбору лекарственных средств и контроль за их действием должен осуществлять лечащий врач.

Как уменьшить одышку?

Постарайтесь бросить крить. Курение продолжает необратимое старение оставшегося легкого, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Следите за хорошим откашливанием мокроты.
Следите за массой своего тела.
Снизьте употребление соли до минимума.
Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями хотябы по 20 мин три раза в неделю. Подойдет дозированная ходьба, плаванье, езда на велосипеде.
Не превышайте норму спиртного в день (30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела).
Каждый день оставляйте время для одыха.

Когда без промедления следует обратиться к врачу?

Если появилась температура тела и откашливается гнойная мокрота.
Если появилась примесь крови в мокроте.
Если чрезмерно усилилась одышка и не уменьшается обычными, помогающими ранее способами.
Если появилось резкое снижение или повышение артериального давления.
Если появились или участились загрудинные боли.

Диагностика и Лечение Рака, Обследование, Анализы на Рак Московская городская онкологическая больница № 62

Важным принципом хирургического лечения рака является выполнение минимально травматичных операций, с тем, чтобы по возможности сохранить функции пораженного органа и сократить послеоперационный период. Это достигается широким применением малоинвазивных и органосохраняющих методик, преимущества которых очевидны и не вызывают сомнений ни у врачей, ни у пациентов. Большинство урологических, гинекологических и иных операций на органах брюшной полости давно уже выполняются с использованием лапароскопической техники, которая стала «золотым стандартом» современной хирургии.

Внедрение эндоскопических технологий в торакальной хирургии происходило значительно медленнее, и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии плевры, краевые резекции лёгких, дренирования плевральной полости). Это связано с особенностями анатомии грудной стенки (жесткий реберный каркас, ограничивающий свободу манипуляций), сложной анатомией легких и средостения (наличие близкорасположенных крупных сосудов, сокращения сердца), а также отсутствием одной несложной типовой операции (холецистэктомия в абдоминальной хирургии), которая бы позволила детально отработать эндоскопическую технику.

Хирургические вмешательства на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного выполнения всех этапов операции. Накопление большого опыта «открытой» торакальной хирургии, появление новых эндоскопических инструментов и механических аппаратов для разъединения тканей позволили расширить показания к торакоскопическим операциям. Неким промежуточным этапом перехода к полностью «закрытым» вмешательствам были видео-ассистированные резекции лёгких из мини-доступа, которые и сейчас широко выполняются в ряде клиник, но при этом не лишены многих недостатков классических «открытых» операций.

На сегодняшний день в нашей клинике при ранних стадиях периферического рака легкого (опухоль не более 5см в диаметре, без метастазов в лимфатических узлах) радикальная торакоскопическая лобэктомия уже стала стандартом хирургического лечения. Следует отметить, что при торакоскопических операциях по поводу злокачественных опухолей объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при «открытом» доступе, что сохраняет необходимую «онкологическую радикальность» вмешательства. За счет увеличения и высокой четкости изображения, в некоторых случаях, при торакоскопии удается более тщательно выполнить ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани. Качественно иной уровень торакоскопической хирургии обеспечивает также применяемая нами система 3D-визуализации, аналоги которой используются в роботах «Da Vinci».

Торакоскопическая техника резекций легких в нашей клинике обладает рядом значительных преимуществ. Во время операции не используются ранорасширители, травмирующие межреберные нервы. Максимальный разрез до 4 см выполняется в конце операции с целью удаления опухоли, кисты или части легкого. Для визуализации операционного поля применяются специальные торакоскопы с гибким концом, что позволяет не менять положения камеры во время операции. Изменение поля зрения происходит за счет управления камерой при помощи специальных кнопок. Используются мягкие анатомические (соответствующие форме межреберного промежутка) троакары, а места установки портов ушиваются саморассасывающимися нитями.

Применение сверхтонких инструментов (диаметром 3 и 5мм) и тончайшей гибкой оптики позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время операции и существенно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, а в ряде случаев почти полностью его исключает. Точное выделение всех анатомических структур, применение современных сшивающих степлеров и систем гемостаза позволяет снизить интраоперационную кровопотерю до 50-100мл.

Использование всех перечисленных технологий дает возможность сократить срок пребывания пациента в клинике до 2-4 дней, по сравнению с 10-12 днями после «открытых» операций. При этом уже на следующий день после, по сути дела, большой полостной операции пациент находится в отделении и максимально активен. Несомненно важным является также хороший косметический эффект. После торакоскопической операции остаются лишь небольшие тонкие рубцы: три по 5-7 мм и один — не более 4 см (у женщин он располагается под молочной железой), которые в течение полугода становятся практически незаметными.

В нашей клинике все торакоскопические операции выполняются на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей с использованием лучших расходных материалов. Оперирующие хирурги прошли обучение и стажировки в ведущих клиниках Франции, Бельгии и США. Некоторые операции выполнены впервые в России.

Торакальная хирургия | PGD International

Торакальная хирургия – это хирургическое лечение заболеваний органов грудной клетки за исключением сердца. Наша клиника торакальной хирургии (37 мест и 5 дополнительных мест в реанимации) является одной из самых крупных специализированных клиник Германии.

С 2008 года Обществом торакальной хирургии Германии мы сертифицированы как «Торакальный центр», а с 2009 года – Онкологическим обществом Германии как «Центр онкологии легких».

Тесное сотрудничество и кооперация со специалистами других областей медицины, таких как торакальная анестезиология, интенсивная медицина, пульмонология, радиология, лучевая терапия, психоонкология, физиотерапия, уход, а также с нашей специализированной онкологической амбулаторией являются залогом высокого качества лечения. Ежедневно здесь проводятся междисциплинарные совещания и онкологические конференции.

Ежегодно мы оперируем 900 пациентов, в первую очередь с онкологическими заболеваниями. В области онкологической торакальной хирургии мы специализируемся на оперативных вмешательствах минимально-инвазивным методом (например, VATS-лобэктомия), ткане-сохраняющим методом (например, манжетная резекция трахеи и бронхов, сегментарная резекция легкого) и обширных оперативных вмешательствах (например, манжетная резекция сосудов, частичная резекция предсердия, резекция грудной стенки).

Кроме того, при доброкачественных заболеваниях мы осуществляем полный спектр хирургических вмешательств в область торакса, т.е. проведение операций на дыхательных путях (трахее и бронхах), легких, средостении, плевре, диафрагме и грудной стенке. Помимо доброкачественных и злокачественных заболеваний мы проводим лечение инфекционных (туберкулезных и септических) заболеваний органов грудной клетки. Кроме того, у нас проводятся амбулаторные операции, например, имплантации порта, когда необходимы химиотерапия или взятие проб лимфатических узлов.

Спектр заболеваний

• Бронхоэктазия (расширение бронхов)
• Воронкообразная грудная клетка
• Гематоторакс (скопление крови в плевре)
• Гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости)
• Гипергидроз (повышенная потливость головы и рук)
• Грибковые заболевания легких (например, аспергилл)
• Диафрагма (например, компрессия при вялости)
• Карцинома легких (рак легких)
• Карциноматоз плевры (метастазы раковых клеток в плевре)
• Килевидная грудная клетка
• Кисты (бронхов или перикарда)
• Круглый очаг в легких
• Медиастинит (нагноение средостения)
• Мезотелиома плевры (злокачественное заболевание плевры, например, после воздействия асбеста)
• Метастазы в легкие (ответвления опухолей соседних органов)
• Метастазы или локальные рецидивы в грудной стенке (например, при карциноме груди)
• Миастения с гиперплазией тимуса
• Нестабильность грудины (например, после операции на сердце)
• Опухоли неясного происхождения (например, доброкачественные новообразования в легких, плевре или грудной стенке)
• Остеомиелит (нагноение кости, например ребер, грудины)
• Пневмоторакс (коллапс легких)
• Стеноз (сужение) трахеи
• Тимома (опухоль тимуса)
• Трахеомаляция (вялость трахеи)
• Туберкулез (каверны, поражение плевры)
• Эмпиема (нагноение) плевры
• Эмфизема легких (оперативное уменьшение объема при вздутии легких)

Онкологическая торакальная хирургия

Уже на стадии подготовки к операции по удалению карциномы легких необходима слаженная работа опытных врачей, так как здесь не обойтись без контроля показаний к операции, без учета последующих методов лечения и без оценки объема операции. Как правило, удаляется доля легкого, пораженная раком (лобэктомия), в редких случаях удаляется целая половина легкого (пневмонэктомия). Чтобы сохранить как можно больше здоровой ткани легких, применяется тканещадящая техника, например, манжетная резекция (sleeve-resektion) бронхов или сосудов. При обширных опухолях необходимо проведение расширенной резекции с участием предсердия, полой вены, соседних органов грудной стенки или трахеи (манжетная пневмонэктомия). Кроме того, у пациентов с ограниченной функцией легких возможно проведение сегментарной резекции. Пациенты с карциномой легких на ранней стадии оперируются минимально-инвазивным методом. При мезотелиоме плевры, среди прочего, проводится плевропневмонэктомия или паллиативная декортикация.

Минимально-инвазивная торакальная хирургия

Многие операции грудной полости или легких проводятся сегодня методом минимально-инвазивной хирургии («хирургии замочной скважины»). Благодаря этой методике можно обойтись без большого разреза и провести обследование и лечение заболеваний грудной полости щадящим методом. При таких операциях применяются специальные миниатюрные инструменты и видеокамеры и производятся два-три небольших разреза. Эту современную технику мы применяем с 1991 года, постоянно совершенствуя ее. Данная методика пригодна для лечения многих вышеназванных заболеваний. Более 40 процентов оперативных вмешательств проводится у нас минимально-инвазивным методом. Упоминания заслуживают медиастинальная лимфаденэктомия с видеоассистированием и видеотораскопическая лобэктомия при ранних стадиях рака легких, а также видеотораскопическая декортикация при эмпиеме плевры и коррекция воронкообразной грудной клетки методом Насса.

Хирургическое лазерное лечение метастазов

С 2004 года мы проводим удаление метастазов (ответвлений опухоли) легких, которые могут возникнуть вследствие рака кишечника, почек, молочных желез или других опухолевых заболеваний, с помощью специальной лазерной установки (легочного лазера). Таким образом, мы можем удалить метастазы щадящим методом с максимальным сохранением соседних здоровых тканей легких. Благодаря целевому удалению отдельных метастазов можно значительно повысить шансы на выживание. Полное удаление возможно и при наличии нескольких метастазов. Если позже появятся новые метастазы, возможно проведение повторной операции. Благодаря компьютерной томографии грудной клетки и специальной компьютерной программе (CAD) мы в состоянии обнаружить даже самые мелкие метастазы. Мы тесно сотрудничаем с Центром Лечения Саркомы Берлин-Бранденбург. В этом случае после курса химиотерапии проводится остаточное хирургическое лечение. Кроме того, мы является партнерами онкологического центра в районе Берлина Бух и его клиник.

Видео-медиастиноскопия

Видео-медиастиноскопия входит в нашу стандартную программу диагностических и терапевтических методов при заболеваниях средостения, а также точного определения стадии карциномы легких. Эту методику дополняет медиастинальная лимфаденэктомия с видеоассистированием, практикуемая нами с 2001 года, при этом мы не только берем пробы лимфатических желез, но и полностью их удаляем. Это имеет большое значение при подготовке к видеотораскопической лобэктомии или при медиастинальных метастазах опухолей других органов. В некоторых случаях возможно расширенное медиастиноскопическое медиастинальное хирургическое вмешательство, например в случае повторной резекции бронхов после пневмонэктомии при эмпиеме плевры.

Коррекция воронкообразной и килеобразной грудной клетки

Уже много лет мы специализируемся на операциях по коррекции дефектов развития грудной стенки, так называемой воронкообразной или килевидной грудной клетки. Данные деформации встречаются у детей и подростков. Но коррекция необходима иногда и взрослым, если вследствие деформации возникают болезненные симптомы, например затрудненное дыхание. Помимо операций открытым методом здесь тоже все чаще применяется описанный выше метод минимально-инвазивной хирургии по Нассу.

Хирургия трахеи

Принятие решения о проведении операции на трахее требует высокого профессионализма всех участвующих врачей (торакального хирурга, анестезиолога, бронхолога), так как успех операции зависит от верности выбранной методики. Во время операции решающее значение имеет хорошая коммуникация с анестезиологом. Мы проводим резекцию стенозов (сужений), например, после длительной респирации или рака, а также укрепляющие операции при трахеомаляции (вялости стенки трахеи).

Оперативное сокращение объема легких

Такое частое заболевание легких, как эмфизема, нередко ведет к увеличению объема грудной клетки, что ограничивает функционирование дыхательной мускулатуры и приводит к нехватке воздуха и дальнейшему ухудшению состояния пациента. Путем резекции (удаления) излишне пузырчатых участков легких (сокращение объема легких) возможно восстановление функциональной способности дыхательной мускулатуры. Данное оперативное вмешательство, проводимое минимально-инвазивным методом, при правильном выборе техники может значительно повысить качество жизни пациента.

Реабилитация онкобольных после оперативного лечения

Несмотря на то, что лечение онкологии сегодня стремительно развивается и появляются все новые методы терапии, оперативные вмешательства с целью полного или частичного удаления опухоли, регионарных лимфоузлов или метастазов остаются ведущими в плане лечения злокачественных новообразований.

Онкологические заболевания подразумевают несколько вариантов лечения. Основная задача – устранить раковые клетки и вернуть пациента к максимально привычной для него жизни, сохранив при этом ее качество. Оперативное вмешательство с удалением всего объема пораженных тканей (или большей их части),проводится как основной или дополнительный вид вмешательства (после или перед химиотерапией, радиотерапией или таргетным лечением, применением гормонов).

Но любая операция сопровождается удалением части или всего пораженного органа или ткани, что требует дальнейшей реабилитации. Индивидуально подобранный план реабилитации после лечения онкологии оперативным путем позволяет как можно быстрее и максимально полноценно устранить последствия самого заболевания и проводимого лечения, помогает в восстановлении функций органов и тканей, а при их полном удалении – заместительной терапии (если она возможна).

Реабилитация после операций

При онкологических заболеваниях проводятся различные варианты оперативного вмешательства: малоинвазивные процедуры, эндоскопические вмешательства или полноценные открытые операции с удалением большого объема тканей. План и длительность реабилитационных мероприятий определяется индивидуально,в зависимости от морфологического варианта рака, его локализации и стадии опухолевого процесса.

Основная цель реабилитации – максимально восстановить здоровье пациента, улучшить его качество жизни, нормализовать работу органов и систем. Во всех случаях необходимы те или иные реабилитационные мероприятия, которые проводятся в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Так, реабилитационные мероприятия, проводимые после малоинвазивной хирургии или эндоскопического вмешательства, требуют не очень продолжительных реабилитационных мероприятий, так как процесс восстановления проходит достаточно быстро. Если это полосная или эндоскопическая операция с удалением органа, тогда в план реабилитации должны быть включены мероприятия, которые помогают в восстановлении его утраченных функций. Если речь идет, например, о молочной железе, необходимы реабилитационные мероприятия, направленные на максимальное восстановление эстетики и внешнего вида тела.

Особенности восстановления после оперативного лечения

Конкретная методика восстановления зависит от типа опухоли, особенностей выполнения операции, возраста и состояния пациента. Так, к примеру, при операции по поводу рака груди у женщин, возможно одномоментное выполнение операции по удалению пораженных тканей и реконструктивного вмешательства. Это важно для того, чтобы женщина не страдала от проблем с внешностью.

В реабилитации необходимо соблюдение определенных правил – это максимально ранее начало мероприятий, преемственность в их проведении, соблюдение этапности и подход в комплексе.

• Выделяют ранний период до 21 дня с момента вмешательства. Ключевые задачи в это время: адекватное обезболивание и комфорт пациента, стимуляция заживления операционного рубца, профилактика кровотечений и осложнений.
• Поздний этап – от 22 до 50 дня. Проводится восстановление утраченных функций или определенных физических ограничений. Стимуляция иммунитета.
• Более поздний этап(от 51 дня) подразумевает максимальное восстановление качества жизни, укрепление иммунной системы, профилактику рецидивов.

Преимущества реабилитации в «СМ-Клиника»

Помимо физической реабилитации специалисты «СМ-Клиника» уделяют большое внимание психологическому восстановлению. Врачи разрабатывают комплекс лечебных мероприятий с тонизирующими препаратами, иммуномодуляторами и другими лекарствами. Если это необходимо, проводят гормональную заместительную терапию, ферментную и иные варианты реабилитации.

Все мероприятия проводятся в условиях комфортного стационара, с переводом на амбулаторное наблюдение или домашний режим под контролем врача. В клинике проходят реабилитацию пациенты, лечившиеся как в частных, так и государственных клиниках.

Жизнь после операции на открытом сердце

Первичный восстановительный период продолжается примерно 30-45 дней. В течение  этого времени необходимо постепенно возвращаться к привычной деятельности. Темп и особенности восстановительного периода индивидуальны для каждого человека. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшения и ухудшения, которые ожидаемы и  не должны вызывать тревогу. Вот несколько советов от наших специалистов, которые позволят пациенту, пережившему операцию на открытом сердце, чувствовать себя комфортнее и увереннее.

Послеоперационные швы

В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

Эмоциональные ощущения

У некоторых пациентов в послеоперационном периоде происходят изменения в эмоциональной сфере, выражающиеся в следующем:

1)пониженный фон настроения,

2)повышенная эмоциональность,

3)отсутствие аппетита,

4)нежелание чем либо заниматься,

5) гнев на окружающих.

Эти проявления являются допустимыми, распространенными и проходят с течением времени.

Боли

Возможны боли в области хирургического вмешательства, в грудной клетке с иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течении нескольких месяцев. Это – распространенное явление и не должно вызвать тревоги. Желателен прием обезболивающих препаратов по назначению врача. Помогают также массаж и упражнения на расслабление.

Лекарства

После операции пациент нуждается в приеме различных лекарств. Некоторые из них принимаются в течении ограниченного времени (варфарин – после протезирования клапана биологическим протезом), а некоторые – постоянно (варфарин после протезирования механическим протезом, препараты ацетилсалициловой кислоты после операции аортокоронарного шунтирования). Указание о приеме лекарств или о его отмене дается только врачом! Если Вы, по какой – либо причине, не приняли вовремя лекарство, нельзя принимать двойную дозу во время очередного приема!

Питание

В восстановительном периоде важна сбалансированная диета. Желательно избегать употребления жареного, жирного, а также уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов. Вес тела должен соответствовать росту! (Избыточный вес является одним из факторов риска сердечных заболеваний ). Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи. В пищевом рационе рекомендуется использование бобовых, свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей. В первый месяц допускается подъём тяжестей не более 2 кг. (по 1 кг в каждой руке), во второй месяц не более 4 кг в каждой руке (по 2 кг  в каждой руке), в третий месяц – не более 6 кг (по 3 кг в каждой руке), в четвёртый месяц не более 10 кг ( по 5 кг а каждой руке). Обязательно груз должен распределятся симметрично, чтобы избегать нестабильности костных фрагментов грудины до её полного заживления (4 месяца).

Дальнейшие наблюдения

Поле выписки следует записаться на прием к участковому врачу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз. Участковый врач продолжит лечение и продлит больничный лист.

Курение

Если вы курите, то вам следует знать, что курение уменьшает количество кислорода в крови, увеличивает потребность организма в кислороде и, в связи с этим, повышает артериальное давление и наносит вред артериальным сосудам.

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пылесосом и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Вождение автомобиля

Следует избегать вождение автомобиля в течение одного месяца после операции. После этого срока необходимо обратиться к кардиологу для получения разрешения на вождение автомобиля. После операции ваши реакции будут замедлены вследствие слабости и утомляемости, а также под воздействием лекарств. Вращательные движения остаются затрудненными до полного заживления грудной кости.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной местности. Следует подниматься и спускаться по лестнице с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься постепенно с остановками для отдыха.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из – за слабости и боли. Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Интимные отношения

После операции существует страх вступления в интимные отношения из – за болей и опасений травмировать послеоперационную рану. Энергия, требуемая для интимных отношений, соответствует энергии, необходимой для ходьбы и подъема по лестнице примерно на два этажа. Возможно, вы будете испытывать затруднения в определенных позах, — следует изменить их в соответствии с вашими ощущениями.

Мы уверены, что если Вы будете ответственно выполнять эти рекомендации, сердечно-сосудистая система прослужит Вам долго и верно. А о том, что Вы пережили открытую операцию на сердце, будут знать только те, кому вы захотите об этом сказать. Никто другой этого не заметит.

Реабилитация после онкологической операции — Клиники Лядова

Получить консультацию

По статистике, около 60% пролеченным онкопациентам необходима реабилитация.

Онкологическая операция непростой и сложный этап в лечении пациента, который может иметь негативные последствия для организма. Чтобы они прошли как можно скорее необходимо время, а также эффективная реабилитация.

Наш главный принцип – комплексность в проведении восстановительных мероприятий.

Последствия самой операции, пусть даже самой щадящей, побочные эффекты предоперационной химио- или лучевой терапии, изменения в организме пациента, вызванные болезнью – все требует нашего внимания и тщательной работы на восстановление.

ПОЧЕМУ ОБРАЩАЮТСЯ К НАМ?

• Инновационность:
  
  Применение передового мирового опыта, тесное сотрудничество с научным сообществом и разработка уникальных авторских методик.
• Профессионализм:
  
  Оказание медицинской помощи высококвалифицированными специалистами на всех этапах ведения пациента.
• Четко выверенные действия:
  
  В зависимости от того, какую онкологическую операцию перенес пациент, мы разрабатываем восстановительную программу, четко ориентированную именно потребности и решение проблем конкретного пациента.

Например, наши программы реабилитации для женщин после операции мастэктомии дают возможность не только улучшить физическое состояние каждой пациентки, но и повысить ее самооценку и нацеленность на выздоровление. Лечебная физкультура, магнитотерапия, лимфодренажные методики позволяют женщинам легче переносить послеоперационный отек, нормализуют циркуляцию лимфы в тканях, снимают болевой синдром и дискомфорт.

Однако болезнь у каждого своя. Поэтому для каждого пациента мы тщательно подбираем такой комплекс реабилитации, который бы помог ему восстановить силы после проведенной операции, улучшить его эмоциональный настрой.

Благодаря такому подходу каждый пациент:

• Избегает развития послеоперационных осложнений, связанных с длительным нахождением на постельном режиме (отеки, вялость мышц, дыхательные или сосудистые проблемы, нейропатия).
• Быстрее восстанавливает мышечный тонус.
• В кратчайшие сроки возвращается к обычной, нормальной жизни.

«Ранняя мобилизация и раннее начало реабилитации пациента дают нам возможность не упустить развития осложнений, в кратчайшие сроки обеспечив запуск восстановительных процессов» — Кудряшов Алексей Алексеевич, заведующий отделением неврологии

ФОРМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ.

АМБУЛАТОРНАЯ. Программа, при которой удобно совмещать свои повседневные задачи и курсы реабилитации в клинике.

От 7 до 14 суток.

Хронический болевой синдром после операций на грудной клетке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© В. Х. Тимербаев, В. Ю. Лесник, П. Г. Генов, 2014 УДК 616.8-009.7-02:617.54-089.168

Хронический болевой синдром после операций

на грудной клетке

В. Х. Тимербаев, В. Ю. Лесник, П. Г. Генов

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», 129090, Москва

Chronic post-thoracotomy pain (literature review)

V. Kh. Timerbayev, V. Yu. Lesnik, P. G. Genov

FSBI «N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care», Moscow Healthcare Department, 129090, Moscow

Частота формирования хронического постторакотомического болевого синдрома может достигать 80% у пациентов, перенесших операции на грудной клетке. В развитие хронической боли вовлечены множество патогенетических факторов, основным из которых является повреждение межреберных нервов. Нейропатический компонент боли присутствует почти у половины таких пациентов, существенно ухудшая их состояние и нарушая работоспособность. Существенную профилактику хронического постторакотомического болевого синдрома можно осуществить, превентивно применяя регионарные методы обезболивания, основными из которых являются продленные эпидуральная анестезия и паравертебральная блокада. Ключевые слова: хронический постторакотомический болевой синдром, торакальная хирургия, нейропатическая боль, эпидуральная анестезия, паравертебральная блокада.

The incidence of chronic post-thoracotomy pain may achieve up to 80% in patients undergone thoracic surgery. Many pathogenic factors are involved in developing of chronic pain and the main of them is injury of intercostal nerves. The neuropathic component of pain occurs in almost half of such patients worsening their status significantly and disrupting their activity. Valuable prophylaxis of chronic post- thoracotomy pain may be provided by preventive using methods of regional analgesia and epidural anesthesia and paravertebral block are the basic techniques for these purpose. Keywords: post-thoracotomy pain, thoracic surgery, epidural anesthesia, paravertebral block.

Болезнь — это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в наших тканях при потушенных огнях, даже без намека на болевое ощущение. И лишь во втором акте начинают зажигаться свечи — предвестники пожара, потушить который в одних случаях трудно, в других невозможно. Вот в этот момент возникает боль.

Р. Лериш (1879-1955)

Хронический постторакотомический болевой синдром (ХПТБС), согласно определению международной ассоциации по изучению боли (¡ЛБР), — это рецидивирующая или сохраняющаяся по крайней мере в течение 2 месяцев после хирургического вмешательства боль в области торакотом-ного рубца [1]. Первое упоминание в литературе о ХПТБС датируется 1944 г. Формирование хронической боли было отмечено у пациентов, перенесших торакотомию по поводу ранения грудной клетки в период Второй мировой войны. В те годы данный болевой синдром называли хронической межреберной болью [2]. До 90-х гг. прошлого века возникновение ХПТБС у больных раком легкого после операции связывали с рецидивом злокачественного заболевания [3]. По данным Р1иуш8 Ж Л. хронический болевой синдром после торакотомий

возникал у 52% оперированных больных, при этом 32% опрошенных описывали свою боль как слабую, 16% — как умеренную и 3% — как сильную [4]. В исследовании, проведенном РегИипеп К. и соавт., частота развития ХПТБС достигала 80% [5]. При оценке результатов лечения 79 пациентов, перенесших трансплантацию легких, хронический болевой синдром наблюдали у 18% пациентов, при этом боль была умеренной у 10%, сильной у 5% [6]. По данным других авторов, хронический болевой синдром после торакотомий наблюдался у 40% пациентов, из них у 25% боль была нейропатической (связанной с повреждением нервов), а после тора-коскопий у 47% больных, из них у 19% — нейропа-тическая. Было также отмечено, что при наличии нейропатического компонента интенсивность боли была выше [7]. Утверждается, что появление боли

преимущественно нейропатического происхождения в раннем послеоперационном периоде коррелирует с развитием хронической нейропатической боли через 3 мес после операции. По данным Беаг1е И. Э. непосредственно после операции нейропати-ческая боль наблюдалась у 8%, а через 3 мес у 22% пациентов [8].

Точные механизмы развития хронического болевого синдрома после операций на грудной клетке до сих пор не ясны. Полагают, что в его развитии важную роль играют миофасциальный и нейропатический компоненты [9]. Однако иногда причины могут быть неожиданными. Так, Э1Магео наблюдал персистирующую боль в грудной клетке у пациента, которому была произведена открытая биопсия легкого. При обследовании по поводу сохраняющегося болевого синдрома автор обнаружил подкожное грыжевое выпячивание паренхимы легкого. Через 3 нед после оперативного вмешательства по устранению грыжи легкого болевой синдром исчез [10].

Хроническая боль чаще локализуется в области торакотомного рубца [5], но болевые ощущения также могут встречаться в других участках соответствующей половины грудной клетки, в подреберье и области лопатки [5]. Болевой синдром носит постоянный или приступообразный характер и может усиливаться при поднятии тяжестей, быстром изменении погоды и влажности [5, 11]. Ряд исследователей провели оценку влияния ХПТБС на качество жизни пациентов [5, 12]. По данным РегШпеп, 50% пациентов, оперированных на грудной клетке, отмечали ограничение нормальной повседневной активности через 12 мес после оперативного вмешательства. Нарушение сна возникало у 25-30% больных с ХПТБС [5]. ОсЬгосЬ и соавт. оценивали физическую активность у пациентов с помощью шкалы ББ-36 до операции, а также через 4, 8, 12, 24, 36 и 48 нед после перенесенной то-ракотомии. В течение первых недель после хирургического вмешательства физическая активность пациентов была значительно снижена, со временем она стабилизировалась, однако даже к 48-й нед не достигала исходного уровня [12]. Maguire [13] провел 7-летнее ретроспективное наблюдение 610 пациентов, перенесших торакотомию. Автор пришел к выводу, что 40% пациентов продолжали принимать анальгетики, 45,5% больных рассматривали болевой синдром как свою ключевую проблему, у 40% пациентов болевой синдром ограничивал ежедневную активность, а 15% обращались за помощью к специалистам по лечению боли. Больные, у которых был выявлен нейропатический компонент боли, отмечали большую интенсивность болевого синдрома, потребность в анальгетиках,

а также более выраженное ограничение физической активности.

Факторы риска

Известно, что на выраженность, частоту и длительность хронических болевых синдромов могут влиять социодемографические, генетические факторы, индивидуальная болевая чувствительность, психоэмоциональный статус, а также качество обезболивания в послеоперационном периоде [14]. Изучение степени значимости каждого фактора риска формирования хронической боли, а также принятие их во внимание при планировании схем периоперационного обезболивания могут быть очень перспективными в плане улучшения исхода заболевания.

Предоперационные факторы риска. Данные литературы свидетельствуют о том, что женский пол, молодой возраст, наличие боли в грудной клетке и применение опиоидов с целью обезболивания в предоперационном периоде коррелируют с увеличением вероятности формирования хронического болевого синдрома после операций на грудной клетке [15, 16]. Индивидуальные психологические факторы, такие как катастрофизация боли, тревожность и депрессия, вероятно, не связаны с развитием ХПТБС [17].

Хирургические факторы. Предполагается, что возникновению ХПТБС способствуют повреждение во время операции межреберных мышц [18], нервов [19], травма ребер [19], применение неоптимальных способов сопоставления ребер [20], наличие дренажей в плевральной полости [21], вывихи реберно-позвоночных суставов [22].

К настоящему времени представлены четкие доказательства, подтверждающие, что повреждение межреберных нервов во время торакотомии приводит к формированию хронической боли. Одной из основных причин травмы межреберных нервов является использование металлического реберного ретрактора. Так, в исследовании Rogers и соавт. было показано, что непосредственно после наложения ретрактора развивается нарушение проводимости по межреберным нервам. По мнению авторов, использование реберного ретрактора может провоцировать два вида повреждения нервов: ишемическое — вследствие непосредственного их сдавливания, и травматическое — в результате натяжения [23]. Было отмечено, что травме ретрак-тором наиболее подвержены миелинизированные Ар- и Лб-волокна, повреждение которых играет важную роль в развитии хронической боли после торакотомий. Немиелинизированные С-волокна, как правило, не подвергаются повреждению ре-трактором и не участвуют в возникновении ХПТБС

[24]. Показано, что интенсивность болевого синдрома через месяц после торакотомии коррелировала со степенью повреждения межреберных нервов [25]. Однако в исследовании Maguire и со-авт. степень интраоперационного повреждения межреберных нервов не соотносилась с частотой развития хронической боли через 3 мес после операции [26]. Wildgaard и соавт. провели нейрофизиологическое исследование у 2 групп пациентов (с хронической болью в грудной клетке и без нее) через 3 года после торакотомии. Анализируя результаты исследования, авторы пришли к выводу, что повреждение межреберных нервов имело место у пациентов обеих групп, о чем свидетельствовало увеличение тактильной и холодовой чувствительности на оперированной стороне по сравнению с интактной. При этом у лиц с хронической болью наблюдали комбинацию увеличения порога температурной чувствительности с холодовой гиперестезией, что свидетельствовало о более тяжелом повреждении нервов [27].

Связь тракции ребер с повреждением межреберных нервов продемонстрирована в исследовании Buvanendran А. на крысах. В данной работе сравнивали исходы заболевания у животных с наложенным реберным ретрактором в течение 5, 30 и 60 мин после произведенных торакотомий с контрольной группой, в которой ретракторы не использовались. Через 2 нед после оперативного вмешательства аллодинию (болевое ощущение, возникающее в ответ на раздражение, которое в норме не вызывает боль) наблюдали у 50% крыс, перенесших 60-минутную тракцию ребер, у 11 и 10% крыс, у которых тракция ребер продолжалась 5 и 30 мин соответственно. При проведении гистологического исследования у крыс с явлениями аллодинии наблюдалось обширное повреждение аксона межреберных нервов [28].

Benedetti с коллегами сравнивали степень повреждения межреберных нервов через месяц после хирургического вмешательства у пациентов, подвергшихся стандартной заднебоковой и мы-шечно-сберегающей торакотомии. Основными методами исследования были оценка изменения амплитуды поверхностных брюшных рефлексов и соматосенсорных вызванных потенциалов в области разреза. У больных, перенесших заднебо-ковую торакотомию, изменение этих показателей свидетельствовало о большей степени повреждения межреберных нервов, также наблюдалась корреляция этих изменений с болью в грудной клетке через месяц после операции [25]. Однако по данным Landreneau [29] (общая выборка 335 человек) и ОсЬгосЬ [30] (120 человек) не наблюдалось значимых различий в развитии хронической боли

в грудной клетке через 12 мес после мышечно-сбе-регающей и стандартной торакотомии.

Сообщаются различные данные относительно развития хронической боли в грудной клетке после резекции ребер. В ретроспективном анализе клинических исходов 883 торакотомий было показано наличие боли в грудной клетке через 2 мес после операции у 16,8% больных, которым была выполнена резекция ребер и у 24,8% пациентов с сохранением ребер при выполнении торакотомии [31]. Вероятно, тракция ребер у описанных больных приводила к худшим результатам, чем их резекция. Напротив, Hansen, анализируя данные 230 пациентов, подвергшихся торакотомии или то-раколапоротомии, обратил внимание на тот факт, что стойкая невралгия наблюдалась значительно чаще у пациентов, которым была выполнена резекция ребер (14,8%), чем у пациентов без резекции (3,1%) [32]. В исследовании Cerfolio интенсивность болевого синдрома в грудной клетке через 2 нед, 1, 2 и 3 мес после операции была меньше у больных, которым в процессе ушивания раны грудной клетки накладывали специальные внутриреберные швы, по сравнению с группой пациентов с традиционными перикостальными швами [33].

Торакоскопии сопровождаются меньшей интенсивностью боли и потребностью в анальгетиках у пациентов в послеоперационном периоде в сравнении как с мышечно-сберегающей, так и со стандартной торакотомией [34]. Однако не наблюдалось различий в развитии хронического болевого синдрома в грудной клетке у больных после открытых торакотомий и торакоскопических операций [22, 35, 36]. Так, у пациентов, перенесших то-ракоскопическую плеврэктомию по поводу спонтанного пневмоторакса, развитие хронического болевого синдрома в грудной клетке наблюдалось в 47,1% случаев [37]. При обследовании больных через 30-34 мес после торакоскопической лобэк-томии было отмечено увеличение порога чувствительности Ар-, Аб- и С-волокон на оперированной стороне, в сравнении с интактной [38]. В одной из работ авторы анализировали степень повреждения межреберных нервов посредством определения порога ощущения тока у пациентов, подвергшихся трем видам вмешательств на грудной клетке: торакоскопии, видеоассистированной минито-ракотомии с наложением металлического реберного ретрактора и традиционной торакотомии. Было показано, что функция миелинизированных Ар- и Аб-волокон значительно ухудшается при торакотомиях с применением металлического ре-трактора, в сравнении с торакоскопиями, т. е. подтверждался факт, что миелинизированные нервные волокна очень чувствительны к компрессии.

Через 3 мес после оперативного вмешательства у пациентов, перенесших торакоскопию, болевой синдром отсутствовал, в то время как в других группах наблюдался в 70% [24]. Milton R. описал случай развития хронической боли в области верхушки легкого у пациента, которому были выполнены торакоскопия и плевродез тальком по поводу спонтанного пневмоторакса. На компьютерной томографии груди у него выявлялось утолщение париетальной плевры (особенно в области верхушки легкого), которое, очевидно, было связано с химическим воздействием талька. Через 2 года после торакоскопии пациенту выполнили торакотомию и удаление обширно измененной плевры. Через 3 мес после этого оперативного вмешательства потребность в анальгетиках исчезла [39].

Обезболивание

Известно, что, чем более выраженной является боль в послеоперационном периоде торакотомий и чем менее качественное обезболивание в этот период, тем чаще формируется ХПТБС [39-41]. По-видимому, для достижения оптимального результата имеет значение превентивность обезболивания. В своем исследовании Obata указывает на статистически значимо меньшее количество случаев развития хронической боли в грудной клетке (33%) у больных, которым начинали эпидуральную анестезию (ЭА) до разреза кожи и далее продолжали ее в послеоперационном периоде, по сравнению с контрольной группой, в которой ЭА начинали только в послеоперационном периоде (ХПТБС у 67% пациентов) [42].

В работе, проведенной Senturk М. и соавт., сравнивалась эффективность трех различных методик анальгезии (грудная ЭА, начатая до операции, грудная ЭА, начатая только в послеоперационном периоде, контролируемая пациентом внутривенная анальгезия морфином) в отношении вероятности снижения частоты развития ХПТБС. Появление хронического болевого синдрома наблюдали значительно реже в группе больных, получавших превентивно торакальную ЭА, в сравнении с пациентами, которым проводилось контролируемое пациентом обезболивание (КПО) морфином, но не наблюдали значимых различий между группами больных, получавших грудную ЭА в послеоперационном периоде и КПО морфином [43]. В исследовании Salengros J. C. и соавт. у пациентов с превентивным применением ЭА наблюдались меньшее распространение зоны аллодинии вокруг операционной раны и меньшая частота развития хронической боли, в сравнении с группой пациентов, которым ЭА начиналась только в конце операции [44]. Таким образом, применение упреждающей ЭА

с последующим послеоперационным эпидуральным обезболиванием позволяет уменьшить частоту развития хронической боли в грудной клетке после торакотомий.

Jun-Gol Song и соавт. сравнивали частоту развития хронической боли в грудной клетке у пациентов, которым торакотомию выполняли в условиях тотальной внутривенной анестезии (пропофол, ре-мифентанил) или ингаляционной анестезии сево-флураном, при этом в обеих группах преемптивно применялась ЭА ропивакаином. По результатам работы авторы сделали заключение, что применение тотальной внутривенной анестезии может способствовать уменьшению вероятности формирования хронической постторакотомической боли [45].

У пациентов, перенесших оперативные вмешательства на молочной железе, распространенность хронического болевого синдрома (в формировании которого, как и после торакальных операций велика роль нейропатического компонента) была ниже в случаях, когда превентивно была выполнена пара-вертебральная блокада (ПВБ) по сравнению с контрольной группой (подкожное введение физиологического раствора в паравертебральной области) [46]. В ретроспективном исследовании Lopes Ribeiro показано, что частота формирования ХПТБС не различалась у пациентов, которым в послеоперационном периоде выполняли грудную ПВБ и ЭА [47].

Метод введения малых доз кетамина (менее 1 мкг/кг) неплохо зарекомендовал себя для лечения острой боли, особенно у пациентов, имеющих толерантность к опиоидным анальгетикам [48], однако целесообразность применения кетамина с целью профилактики развития ХПТБС до сих пор не очевидна. В исследовании Dualé C. интраопера-ционное применение малых доз кетамина (1 мг/ кг/ч) и последующее его введение после операции не приводили к снижению частоты формирования хронической боли в сравнении с контрольной группой [49]. В исследовании Ryu H. G. превентивное эпидуральное введение кетамина (1,2 мг/ч) также не влияло на частоту развития хронического болевого синдрома, аллодинии и гипоэстезии у больных после торакотомии [50]. Однако в исследовании Sano M. у пациентов, которым проводили упреждающее введение кетамина и последующую его инфузию во время операции, наблюдали снижение интенсивности ХПТБС [51].

Одним из методов обезболивания в торакальной хирургии является межреберная блокада. E. Doyle и соавт. попытались определить оптимальные сроки проведения межреберной блокады, однако, независимо от времени ее выполнения (до начала вмешательства или к концу операции), частота развития хронической боли оставалась неизменной [52].

Предпринимались попытки лечения постто-ракотомической боли при помощи метода крио-анальгезии, который заключается в воздействии низкой температуры на нервы с целью обезболивания [53]. Процедура осуществляется посредством выпускания под повышенным давлением паров закиси азота (Ы2О) через узкое отверстие на верхушке специального криозонда. Замораживание происходит в результате расходования тепла на испарения Н,О (или СО2). Температура снижается до -75°С на верхушке зонда и до -20°С в охлаждаемом нерве [53]. В единственном доступном нам исследовании было показано, что применение крио-анальгезии приводит к увеличению вероятности формирования хронической боли [54].

Лечение хронического болевого синдрома после операций на грудной клетке

Лечение хронической боли начинается с установления типа болевого синдрома и его причины. Прежде всего необходимо исключить онкологическую причину болевого синдрома, т. к. лечение онкологической боли имеет свои принципы и может включать химио- или лучевую терапию. Затем целесообразно с помощью скрининговых тестов установить — не является ли боль нейропатической (что свойственно ХПТБС) [55]. В настоящее время имеется ограниченное количество исследований, посвященных лечению ХПТБС.

Чаще всего сообщалось о результатах применения противосудорожных препаратов. Matsutani N. описал серию случаев успешного лечения хронической боли у больных, перенесших торакото-мию прегабалином. Однако у половины пациентов, включенных в исследование, отмечалось появление в процессе лечения сонливости, которая регрессировала после уменьшения дозы препарата вдвое (со 150 до 75 мг) [56]. Sihoe и соавт. отметили положительный эффект лечения габапентином (уменьшение интенсивности боли и парестезии) у пациентов с болью, рефрактерной к лечению и сохраняющейся более 4 нед после торакальной операции или травмы грудной клетки [57]. Solak О. и соавт. продемонстрировали большую эффективность и безопасность применения габапентина в лечении ХПТБС в сравнении с НПВС [58].

Предпринимались и другие попытки лечения ХПТБС. Так, трансдермальное применение нитроглицерина (5 мг в сут) в сочетании с НПВП оказалось более эффективным в лечении хронической боли у пациентов после торакальных операций, чем изолированный прием НПВП [59]. Эпидуральное введение смеси клонидина и метил-преднизолона привело к снижению интенсивности

болевого синдрома у больных через 3 нед, 6 мес после лечения, в сравнении с группой пациентов, которым такое лечение не проводилось [60]. Fabregat С. и соавт. отметили уменьшение боли у пациентки резистентной к стандартной терапии ХПТБС через 12 нед после подкожного введения ботулотоксина типа А в наиболее болезненные участки грудной клетки [61]. Описан случай успешного лечения ХПТБС с помощью стимуляции спинного мозга у пациента, перенесшего экстирпацию пищевода. Ранее проводимое традиционное лечение габапентином, парацетамолом и эпидуральными инъекциями метилпреднизалона с бупивакаином у этого больного не было эффективным [62]. Koethe У. сообщил об успешном лечении пациента с ХПТБС посредством криоабляции (под контролем компьютерной томографии) межреберного (Т6) нерва. После выполнения процедуры у пациента отметили облегчение боли в течение 8 нед [63]. Описан случай лечения больного с ХПТБС после перенесенной операции по поводу буллезной болезни легких. У пациента с выраженным болевым синдромом (8-9 см по ВАШ), резистентным к терапии амитриптилином, карбамазе-пином, габапентином и парацетамолом с кодеином после проведения чрескожной электростимуляции нервов грудной клетки болевой синдром значительно уменьшился (до 0-1 см по ВАШ) [64].

В связи с отсутствием убедительной доказательной базы, посвященной лечению ХПТБС, его терапия традиционно проводится по принципам, используемым при лечении нейропатической боли. Наиболее часто применяются препараты из четырех фармакологических групп: антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), габапентиноиды, опиоиды и местноанестезирующие средства [65]. Из нефармакологических методов лечения хронической боли применяют чрескожную стимуляцию периферических нервов, высокочастотную пульсовую стимуляцию межреберных нервов, ганглиев задних корешков спинного мозга [66].

Заключение

Хронический постторакотомический болевой синдром — осложнение, возникающее у большинства пациентов, перенесших торакотомию (до 80%). Несмотря на то что больные часто описывают свою боль как слабую и умеренную, они отмечают, что болевой синдром в значительной степени ухудшает качество жизни, нарушает работоспособность. Точные механизмы развития ХПТБС до сих пор неизвестны, но полагают, что в его развитии важную роль играют миофасциальный и нейро-патический компоненты. Известно, что чем более

выраженной является послеоперационная боль и чем хуже обезболивание после перенесенной торакотомии, тем чаще формируется ХПТБС. Повреждение межреберных нервов во время то-ракотомии является одной из основных причин формирования хронической боли, нейропатиче-ский характер боли выявляется почти у половины больных с ХПТБС. У пациентов с нейропатической болью, как правило, отмечается большая интенсивность болевого синдрома, возрастает потребность в анальгетиках, а также наблюдается более выраженное ограничение физической активности.

Таким образом, регионарные методы анальгезии получили широкое распространение в торакальной хирургии. Использование продленной эпидуральной анестезии или паравертебральной блокады считается в этой области золотым стандартом обезболивания, т. к. способствует комфортному течению послеоперационного периода, снижению количества легочных осложнений, а также уменьшению частоты формирования ХПТБС. Очевидно, что профилактика хронических болевых синдромов менее сложна и затратна, нежели их лечение. В случаях, если ХПТБС все же развивается, прежде всего необходимо исключить рецидив онкологического заболевания как причину боли. Терапия ХПТБС сложна и требует применения мультидисциплинарного подхода, однако при правильной организации работы и хорошей квалификации специалистов постепенно удается добиться улучшения состояния пациентов.

Литература

1. Merskey H., BogdukH. Classification of chronic pain. In: Mer-skey H, Bogduk H, editors. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed., Seattle: IASP Press. 1994: 143-144.

2. Blades B., Dugan D. War wounds of chest observed at the Thoracic Surgery Center, Walter Reed General Hospital. J. Thorac. Surg. 1944; 13: 294-306.

3. Kanner R. Diagnosis and management of neuropathic pain in patients with cancer. Cancer Invest. 2001; 19 (3): 324-333.

4. Pluijms W, Steegers M., Verhagen A., Scheffer G., Wilder-Smith O. Chronic post-thoracotomy pain: a retrospective study. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006; 50 (7): 804-808.

5. Perttunen K., Tasmuth T., Kalso E. Chronic pain after thoracic surgery: a follow-up study. Acta Anaesthesiol. Scand. 1999; 43 (5): 563-567.

6. Wildgaard K., Iversen M., Kehlet H. Chronic Pain After Lung Transplantation. Clin. J. Pain. 2010; 26 (3): 217-222.

7. Steegers M., Snik D., Verhagen A., van der Drift M., Wilder-Smith O. Only half of the chronic pain after thoracic surgery shows a neuropathic component. J. Pain. 2008; 9 (10): 955-961.

8. Searle R., Simpson M., Simpson K., Milton R., Bennett M. Can chronic neuropathic pain following thoracic surgery be predicted during the postoperative period? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 9 (6): 999-1002.

9. Wallace A., Wallace M. Postmastectomy and postthoracotomy pain. Anesthesiol. Clin. North. Am. 1997; 15(2): 353-370.

10. DiMarco A., Oca O., Renston J. Lung Herniation. A Cause of Chronic Chest Pain Following Thoracotomy. Chest. 1995; 107 (3): 877-879.

11. Dajczman E., Gordon A., Kreisman H., Wolkove N. Long-term postthoracotomy pain. Chest. 1991; 99 (2): 270-274.

12. Ochroch E., Gottschalk A., Augostides J., Carson K., Kent L., Malayaman N. et al. Long-term pain and activity during recovery from major thoracotomy using thoracic epidural analgesia. Anesthesiology. 2002; 97 (5): 1234-1244.

13. Maguire M., Ravenscroft A., Beggs D., Duffy J. A questionnaire study investigating the prevalence of the neuropathic component of chronic pain after thoracic surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29 (5): 800-805.

14. De Cosmo G., Congedo E., Lai C., Primieri P., Dottarelli A., Aceto P. Preoperative psychologic and demographic predictors of pain perception and tramadol consumption using intravenous patient-controlled analgesia. Clin. J. Pain. 2008; 24 (5): 399-405.

15. Ochroch E., Gottschalk A., Troxel A., Farrar J. Women suffer more short and long-term pain than men after major thoracot-omy. Clin. J. Pain. 2006; 22 (5): 491-498.

16. Gotoda Y., Kambara N., Sakai T., Kishi Y., Kodama K., Koyama T. The morbidity, time course and predictive factors for persistent post-thoracotomy pain. Eur. J. Pain. 2001; 5 (1): 89-96.

17. Ip H., Abrishami A., Peng P., Wong J., Chung F. Predictors of postoperative pain and analgesic consumption: a qualitative systematic review. Anesthesiology. 2009; 111 (3): 657-677.

18. Ziyade S., Baskent A., Tanju S., Toker A., Dilege S. Isokinetic muscle strength after thoracotomy: Standard vs. muscle-sparing posterolateral thoracotomy. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2010; 58 (5): 295-298.

19. Macrae W. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br. J. An-aesth. 2008; 101 (1): 77-86.

20. Maguire M., Latter J., Mahajan R., Beggs F., Duffy J. A study exploring the role of intercostal nerve damage in chronic pain after thoracic surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29 (6): 873-879.

21. Guastella V., Mick G., Soriano C., Vallet L., Escande G., Dubray С. et al. A prospective study of neuro pathic pain induced by thoracotomy: Incidence, clinical description and diagnosis. Pain. 2011; 152 (1): 74-81.

22. Landreneau R., Mack M., Hazelrigg S., Naunheim K., Dowling R., Ritter P. et al. Prevalence of chronic pain after pulmonary resection by thoracotomy or video-assisted thoracic surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107 (4): 1079-1085.

23. Rogers M., Henderson L., Mahajan R., Duffy J. Preliminary the neurophysiological assessment of intercostal nerve injury tho-racotomy. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2002; 21 (2): 298-301.

24. Miyazaki T., Sakai T., Tsuchiya T., Yamasaki N., Tagawa T., Mine M. et al. Assessment and follow-up of intercostal nerve damage after video-assisted thoracic surgery. Eur. J. Cardiotho-rac. Surg. 2011; 39 (6):1033-1039.

25. Benedetti F., Vighetti S., Ricco C., Amanzio M., Bergamasco L., Casadio C. et al. Neurophysiologic assessment of nerve impairment in posterolateral and muscle-sparing thoracotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115 (4): 841-847.

26. Maguire M., Latter J., Mahajan R., Beggs F., Duffy J. A study exploring the role of intercostal nerve damage in chronic pain after thoracic surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006;29 (6): 873-879.

27. Wildgaard K., Ringsted T., AasvangE., Ravn J., Werner M., Kehlet H. Neurophysiological characterization of persistent postthoracotomy pain. Clin. J. Pain. 2012; 28 (2): 136-142.

28. Buvanendran A., Kroin J., Kerns J., Nagalla S., Tuman K. Characterization of a new animal model for evaluation of persistent postthoracotomy pain. Anesth. Analg. 2004; 99 (5): 1453-1460.

29. Landreneau R., Pigula F., Luketich J., Keenan R., Bartley S., Fetterman L. et al. Acute and chronic morbidity differences between muscle sparing and standard lateral thoracotomies. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112 (5): 1346-1350.

30. Ochroch E., Gottschalk A., Augoustides J., AukburgS., Kaiser L., Shrager J. Pain and physical function are similar following axillary, muscle-sparing vs posterolateral thoracotomy. Chest. 2005; 128 (4): 2664-2670.

31. Sabanathan S. Has postoperative pain been eradicated? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995; 77 (3): 202-209.

32. Hansen J. Intercostal neuralgia following thoracoabdominal surgery. Acta. Chir. Scand. Suppl. 1973; 433: 180-182.

33. Cerfolio R., Price T., Bryant A., Sale Bass C., Bartolucci A. In-tracostal sutures decrease the pain of thoracotomy. Ann. Tho-rac. Surg. 2003; 76 (2): 407-411.

34. Landreneau R., Hazelrigg S., Mack M., Dowling R., Burke D., GavlickJ. et al. Postoperative pain related morbidity: video-assisted thoracic surgery vs. thoracotomy. Ann. Thorac. Surg. 1993; 56 (6): 1285-1289.

35. Kirby T., Mack M., Landreneau R., Rice T. Lobectomy—video-assisted thoracic surgery versus muscle-sparing thoracotomy. A randomized trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109 (5): 997-1001.

36. Furrer M., Rechsteiner R., Eigenmann V., Signer C., Althaus U., Ris H. Thoracotomy and thoracoscopy: postoperative pulmonary function, pain and chest wall complaints. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 12 (1): 82-87.

37. Passlick B., Born C., Sienel W., Thetter O. Incidence of chronic pain after minimal-invasive surgery for spontaneous pneumothorax. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19 (3): 355-358.

38. Wildgaard K., Ringsted T., Hansen H., Petersen R., Werner M., Kehlet H. Quantitative sensory testing of persistent pain after video-assisted thoracic surgery lobectomy. Br. J. Anaesth. 2012; 108 (1): 126-133.

39. Milton R., Cale A. Chronic pain due to talc pleurodesis for spontaneous pneumothorax. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (5): 1740-1741.

40. Katz J., Jackson M., Kavanagh B., Sandler A. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain. Clin. J. Pain. 1996; 12 (1): 50-55.

41. Yegin A., Erdogan A., Kayacan N., Karsli B. Early postoperative pain management after thoracic surgery; pre- and postoperative versus postoperative epidural analgesia: a randomised study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24 (3): 420-424.

42. Obata H., Saito S., Fujita N., Fuse Y., Ishizaki K., Goto F. Epidural block with mepivacaine before surgery reduces long-term post-thoracotomy pain. Can. J. Anaesth. 1999; 46 (12): 1127-1132.

43. Senturk M., Ozcan P., Talu G., Kiyan E., Camci E., Ozyalfin S. et al. The effects of three different analgesia techniques on long-term postthoracotomy pain. Anesth. Analg. 2002; 94(1): 11-15.

44. Salengros J., Huybrechts I., Ducart A., Faraoni D., Marsala C., Barvais L. et al. Different anesthetic techniques associated with different incidences of chronic post-thoracotomy pain: low-dose remifentanil plus presurgical epidural analgesia is preferable to high-dose remifentanil with postsurgical epidural analgesia. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010; 24 (4): 608-616.

45. Song J., Shin J., Lee E., Choi D., Bang J., Chin J. et al. Incidence of post-thoracotomy pain: a comparison between total intravenous anaesthesia and inhalation anaesthesia. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (5): 1078-1082.

46. Kairaluoma P., Bachmann M., Rosenberg P., Pere P. Preincisional paravertebral block reduces the prevalence of chronic pain after breast surgery. Anesth. Analg. 2006; 103 (3): 703-708.

47. Lopes R., Lobo M., Cardoso G., Valente R., Sarmento C. Post thoracotomy chronic pain comparison of two locoregional

techniques for postoperative analgesia: thoracic epidural and thoracic paravertebral block: 14AP3-4. Eur J. Anesth. 2012; 29 (Suppl. 50):198.

48. Finnerup N., Otto M., McQuay H., Jensen T., Sindrup S. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. Pain. 2005; 118 (3): 289-305.

49. Dualé C., Sibaud F., Guastella V., Vallet L., Gimbert Y., Taheri H. et al. Perioperative ketamine does not prevent chronic pain after thoracotomy. Eur. J. Pain. 2009; 13 (5): 497-505.

50. Ryu H., Lee C., Kim Y., Bahk J. Preemptive low-dose epidural ketamine for preventing chronic postthoracotomy pain: a prospective, double-blinded, randomized, clinical trial. Clin. J. Pain. 2011; 27 (4): 304-308.

51. Sano M., Inaba S., Yamamoto T., Nishino T. Intra-operative ketamine administration reduced the level of post-thoracotomy pain. Masui . 2005; 54 (1): 19-24.

52. Doyle E., Bowler G. Pre-emptive effect of multimodal analgesia in thoracic surgery. Br. J. Anaesth. 1998; 80 (2): 147-151.

53. Evans P. Cryoanalgesia. The application of low temperatures to nerves to produce anaesthesia or analgesia. Anaesthesia. 1981; 36 (11): 1003-1013.

54. Müller L., Salzer G., Ransmayr G., Neiss A. Intraoperative cryoanalgesia for postthoracotomy pain relief. Ann. Thorac. Surg. 1989; 48 (1): 15-18.

55. Bennett M., Attal N., Backonja M., Baron R., Bouhassira D., Freynhagen R. et al. Using screening tools to identify neuropathic pain. Pain. 2007; 127 (3): 199-203.

56. Matsutani N., Kawamura M. Significant improvement of chronic pain by Pregabalin after thoracotomy: report of four cases. Surg. Today. 2013; 43 (8): 915-917.

57. Sihoe A., Lee T., Wan I., ThungK., Yim A. The use of gabapentin for post-operative and post-traumatic pain in thoracic surgery patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29 (5): 795-799.

58. Solak O., Metin M., Esme H., Solak O., Yaman M., Pekcolaklar A. et al. Effectiveness of gabapentin in the treatment of chronic post-thoracotomy pain. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 32 (1): 9-12.

59. Glantz L., Godovic G., Lekar M., Kramer M., Eidelman L. Efficacy of transdermal nitroglycerin combined with etodolac for the treatment of chronic post-thoracotomy pain: an open-label prospective clinical trial. J. Pain. Symptom. Manage. 2004; 27 (3): 277-281.

60. Ayad A., El Masry A. Epidural steroid and clonidine for chronic intractable post-thoracotomy pain: a pilot study. Pain. Pract . 2012; 12 (1): 7-13.

61. Fabregat G., Asensio-Samper J., Palmisani S., Villanueva-Pérez V., De Andrés J. Subcutaneous botulinum toxin for chronic post-thoracotomy pain.Pain. Pract . 2013; 13(3): 231-234.

62. Graybill J., Conermann T., Kabazie A., Chandy S. Spinal cord stimulation for treatment of pain in a patient with post thoracotomy pain syndrome. Pain Physician. 2011; 14 (5): 441445.

63. Koethe Y., Mannes A., Wood B. Image-guided Nerve Cryoablation for Post-thoracotomy Pain Syndrome.Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; Aug 17 [Epub ahead of print].

64. Theodosiadis P., Grosomanidis V., Samoladas E., Chalidis B. Subcutaneous targeted neuromodulation technique for the treatment of intractable chronic postthoracotomy pain. J. Clin. Anesth. 2010; 22 (8): 638-641.

65. Thomas R. Challenges with current treatment of neuropathic pain. Eur. J. Pain. Suppl. 2010; 4 (2): 161-165.

66. Cohen S., Sireci A., Wu C., Larkin T., Williams K., Hurley R. Pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglia is superior to pharmacotherapy or pulsed radiofrequency of the intercostal nerves in the treatment of chronic post-surgical thoracic pain. Pain. Physician. 2006; 9 (3): 227-236.

Ключевые вопросы реабилитации в торакальной хирургии — Махендран

Что это?

Реабилитация от латинского «снова привести себя в форму» отличается от предварительной реабилитации (PR), которая определяется как «повышение функциональных возможностей человека перед операцией, позволяющее ему или ей противостоять стрессу хирургического вмешательства» (1). Результатом является более быстрое возвращение к нормальному функционированию, не только физическому, но и эмоциональному и психическому благополучию. Восстановлению после операции может помешать развитие осложнений, которые усугубят стресс от операции.Таким образом, меры по их предотвращению или уменьшению их воздействия не менее важны. Концептуально PR — это функциональный процесс, включающий оптимизацию состояния здоровья, статуса питания и отказ от курения. Основополагающий принцип ускоренного восстановления и быстрых путей, PR разнообразен, но в этом обзоре мы сосредоточимся в основном на физических тренировках, которые обычно считаются комбинацией аэробных упражнений и силовых тренировок.

Почему это важно?

Несмотря на успехи в отборе пациентов, хирургии и периоперационном уходе, краткосрочные осложнения и отдаленные последствия торакальной хирургии остаются превалирующими.Послеоперационные легочные осложнения, такие как пневмония или дыхательная недостаточность, приводят к значительному увеличению продолжительности пребывания в больнице, госпитализации в реанимацию и смерти (2). Пациенты, у которых развивается ППК, имеют худшую общую выживаемость и более низкую выживаемость (3). Кроме того, у пациентов, перенесших обширную резекцию легкого, по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола, через два года после операции значительно снизились показатели психического и физического качества жизни (4).

Важность возвращения пациентов после операции «к нормальному состоянию» становится очевидной из-за огромной задачи, стоящей перед торакальными хирургами.Только по теме рака легких во всем мире зарегистрировано 1,8 миллиона новых случаев (5). Общая 5-летняя выживаемость остается низкой — от 8 до 17%, несмотря на умеренное улучшение медицинской помощи за последние несколько десятилетий (6). Хирургическая резекция остается золотым стандартом лечения, но частота резекции остается низкой и широко варьируется (9–35%) между странами даже в пределах Европы (7). Пиковая частота установления диагноза рака легких увеличилась с 60 лет в 1984 году до 70–74 лет в 2008 году; у пожилого населения выше частота коморбидных состояний (8).Таким образом, задача состоит в том, чтобы увеличить долю пациентов, которых мы считаем годными для хирургического вмешательства, при одновременном снижении послеоперационной заболеваемости.

Факторы риска осложнений включают возраст, статус курения, плохие тесты функции легких, недоедание и сопутствующие заболевания (2,9). Распространенность основных сопутствующих заболеваний у пациентов с торакальной операцией особенно высока у пациентов с резекцией рака легкого из-за сильной связи с возрастом и курением, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (25–50%) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (25%).PR имеет возможность повлиять на все вышеперечисленное.

Физическая нагрузка — ключевой элемент в процессе отбора пациентов, подходящих для торакальной хирургии. Выживаемость также связана с физической способностью при диагностике немелкоклеточного рака легкого (10), а показатели реакции на упражнения позволяют прогнозировать выживаемость при заболевании легких (11,12). Частота осложнений, выживаемость и успех операции связаны с предоперационной способностью к физической нагрузке в различных областях торакальной хирургии, включая рак легких (13-15) и уменьшение объема легких (16).Следовательно, повышение переносимости физической нагрузки до операции может быть средством улучшения результатов после операции.

Работает?

Текущие руководства по клинической практике рекомендуют рассматривать PR для пациентов с высоким риском, перенесших различные торакальные хирургические операции (17-19). PR является важным компонентом лечения пациентов с заболеваниями легких и, как было показано, снижает риск и влияние осложнений и ускоряет выздоровление после острых обострений (20).

Несколько недавних систематических обзоров и метаанализа пришли к выводу, что PR полезен, но из-за неоднородности исследований точная продолжительность, интенсивность, структура и отбор пациентов для достижения максимальной эффективности являются неопределенными (21-23). Таблица (онлайн: http://jtd.amegroups.com/public/system/jtd/jtd.2018.03.147-1.pdf) (24-42) суммирует основные результаты, вкратце, исследования сообщили о статистически значимом улучшении пиковое потребление кислорода (VO2max) или функциональная способность, измеренная с помощью теста 6-минутной ходьбы от исходного уровня до состояния после вмешательства.Функция легких также значительно улучшается после PR по сравнению с исходным уровнем. Объединенные оценки величины эффекта показывают значительное увеличение как объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) [стандартизованная разница средних (SMD) = 0,27, 95% ДИ: 0,11–0,42], так и ФЖЕЛ (SMD = 0,38, 95% ДИ: 0,14). –0,63).

Послеоперационные исходы, в частности продолжительность пребывания в больнице (LOS) и заболеваемость, значительно сокращаются по сравнению со стандартным лечением. Объединенные оценки величины эффекта показывают значительное снижение LOS в больницах (средняя разница = -4.83, 95% ДИ: от -5,90 до -3,76) и PPC (относительный риск = 0,55; 95% ДИ: 0,34–0,89; I ² = 27%) (23). Эффект на КПП особенно заметен у пациентов с плохой функцией легких. Оценка PR качества жизни, связанного со здоровьем, ограничена небольшим количеством исследований, а также разнообразием и достоверностью инструментов, используемых для оценки. В настоящее время нет никаких доказательств того, что добавление дыхательных упражнений к упражнениям дает какие-либо дополнительные преимущества у пациентов с ХОБЛ.

Предполагается, что еще одним показателем пользы PR являются измерения переносимости физических упражнений. Оценка VO2max с использованием кардиопульмональных нагрузочных тестов (CPET) представляет собой лучший независимый предиктор частоты хирургических осложнений (43). При низкой переносимости физической нагрузки (метаболический эквивалент <4) LOS почти удваивалась у пациентов, перенесших резекцию легкого по поводу рака (44). Программы предоперационных упражнений улучшают VO2max. Повышение физической работоспособности может улучшить качество жизни и уменьшить воспринимаемую одышку у пациентов с резекцией рака легкого (26,31).

Предположение о том, что программы упражнений у пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой связаны с меньшей утечкой воздуха, что значительно сокращает количество дней с использованием дренажной трубки, является интересной идеей. Однако это было открытие небольшого исследования, поэтому результаты будут дополнительно подтверждены (27).

PR может увеличить частоту резекции рака легкого за счет улучшения измеренных характеристик пациентов, изначально не считавшихся пригодными для хирургического вмешательства, на основании параметров легочной функции и нагрузочных тестов (32,33).Заболеваемость составила 15% и 25% соответственно без смертности ни в одной из небольших когорт в этих проспективных исследованиях.

В то время как доказательства PR до торакальной хирургии в целом подтверждают, до сих пор они в совокупности были низкого качества. Наблюдаются значительные улучшения в переносимости физических нагрузок, функции легких, частоте осложнений и больничном LOS. Эти данные согласуются с появляющимися доказательствами в других областях хирургии, что PR полезен (45,46).

Что включает в себя идеальная PR-программа?

Идеология хорошей программы должна заключаться в том, чтобы физически и эмоционально подготовить пациента к операции, чтобы улучшить краткосрочные и долгосрочные послеоперационные результаты. Большая часть дискуссий до сих пор была сосредоточена вокруг параметров упражнений PR. В то время как контролируемые программы упражнений являются краеугольным камнем PR, важными компонентами являются комплексный междисциплинарный подход, который включает отказ от курения, питание, оптимизацию хронических заболеваний, обеспечение информированного согласия, а также постоянный отбор пациентов.

Многие хирурги считают важным отказ от курения. Риск смерти и легочных осложнений выше у курильщиков, чем у тех, кто никогда не курил, и риск снижается с увеличением продолжительности отказа от курения (47). LOS, допуск в ITU и риск PPC значительно выше у курильщиков (48). Курильщики, которые бросили курить, имеют более высокий уровень воздержания при прохождении контролируемой программы легочной реабилитации (PR) по сравнению с обычным лечением (49). Однако доступ к программам отказа от курения может быть ограниченным.Пациенты предпочитают оказание помощи в отказе от курения как часть хирургического вмешательства (50).

Понимание и, следовательно, участие пациента в процессе восстановления является важной частью процесса получения согласия. Многократное взаимодействие с многопрофильной расширенной хирургической бригадой, безусловно, может улучшить процесс предоставления и обработки информации (51).

Предоперационный нутритивный статус является важным прогностическим фактором заболеваемости и смертности при хирургических вмешательствах по поводу рака почек, мочевого пузыря и пищевода (52-54).У пациентов с ХОБЛ параметры питания часто нарушаются, а метаболизм белков улучшается за счет добавления аминокислот с разветвленной цепью в большей степени, чем у пожилых людей из контрольной группы (55). Многие пациенты, перенесшие операцию на легких, страдают ХОБЛ. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее десятидневную диету с высоким содержанием питательных веществ и обычную диету у пациентов, перенесших резекцию рака легкого, обнаружило значительное улучшение послеоперационных уровней альбумина, что привело к снижению частоты осложнений и продолжительности дренирования дренажной трубки из плевральной трубки (56).Тщательная оценка питания и вмешательство, если необходимо, являются разумным дополнением к PR-программе.

Какие упражнения?

В пяти рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и 15 других исследованиях, посвященных предоперационной, а не послеоперационной реабилитации, вмешательство проводилось в основном в амбулаторных условиях или в учебных заведениях. Типы включенных предписанных упражнений сведены в Таблицу (онлайн: http: // jtd.amegroups.com/public/system/jtd/jtd.2018.03.147-1.pdf) и обычно включали аэробные тренировки (нижние и / или верхние конечности) с добавлением некоторых исследований силовых тренировок. Дыхательные упражнения были включены в большинство исследований. Добавление других элементов, таких как техники релаксации, образовательные занятия и т. Д. . были непоследовательными. Средняя продолжительность составляла 4 (диапазон, 1–10) недель с частотой пять сеансов в неделю (диапазон, 2–14) от умеренной до высокой интенсивности, как правило, с учетом переносимости пациента (21–23).

Когда нужно начинать PR и как долго?

Необходимо достичь баланса между извлечением максимальной пользы из PR-программы и не откладывать операцию по поводу рака, который потенциально может прогрессировать. Программа реабилитации должна быть запущена как можно раньше, даже до того, как будет принято окончательное решение об операции, чтобы максимизировать время на пути PR.

Шведская группа по изучению рака легких установила, что идеальная продолжительность реабилитационной программы составляет 4–6 недель (57).Было показано, что отсрочка лечения до 48 дней не влияет на выживаемость — независимо от стадии рака (58). Однако Benzo и др. . обнаружили, что четырехнедельная программа упражнений неосуществима из-за того, что пациенты и хирурги не желают откладывать операцию по поводу рака легких, и поэтому перешли на более интенсивную однонедельную программу (27). В группе первоначального вмешательства из 5 пациентов не наблюдалось улучшения послеоперационных параметров, и поэтому исследование было преждевременно прекращено из-за плохого набора.

Однако другие исследователи продемонстрировали пользу от режима упражнений всего за 1 неделю (59) с точки зрения снижения послеоперационных осложнений, госпитального LOS и параметров упражнений, но без какого-либо заметного улучшения легочной функции, эмоционального состояния или одышки (26,59).

Понимание того, что потребности каждого пациента различны, означает, что программу PR, возможно, необходимо адаптировать к индивидуальным потребностям.Например, в одном исследовании 27 пациентов, изначально считавшихся непригодными для операции на основании прогнозируемых послеоперационных FEV1, TLCO и VO2max, прошли плановую 4-недельную программу PR. Третьим (9) из этих пациентов потребовались дополнительные две недели, прежде чем параметры соответствовали критериям включения для операции (33).

Послеоперационная реабилитация также может иметь важное значение для улучшения выздоровления пациентов. Пациенты с резекцией легкого, которые прошли реабилитацию через 5-7 недель после операции в течение 20 недель, продемонстрировали улучшенную переносимость физических нагрузок, функциональную подготовку, мышечную массу и силу по сравнению с пациентами, получавшими стандартные послеоперационные рекомендации больницы только при выписке (60).

Время реабилитации имеет решающее значение, но оно должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту и его заболеванию. Когда срочность лечения заболевания высока, могут потребоваться более интенсивные короткие режимы для достижения баланса между хирургическим риском и пользой. Несмотря на то, что акцент на снижении периоперационного риска высок, послеоперационная реабилитация должна оставаться в центре внимания, чтобы помочь пациентам выздороветь в долгосрочной перспективе.

Какие пациенты получают выгоду от программ реабилитации?

Некоторые группы пациентов могут получить больше пользы от реабилитационных программ.

Анализ подгрупп пациентов без нарушения легочной функции из систематического обзора пациентов, перенесших операцию по поводу рака легкого, показал, что снижение риска развития послеоперационных легочных осложнений было незначительным. Это уменьшило неоднородность результатов, когда это подмножество было удалено из анализа (23).

Пациенты из общей когорты ХОБЛ демонстрируют улучшение переносимости физических нагрузок, артериальной оксигенации, тревожности / депрессии после завершения курса реабилитации.Пациенты с более высокой оценкой риска обострения получили пользу от снижения частоты обострений и госпитализации (61). У пациентов с оперативным раком легкого даже легкая ХОБЛ связана со значительно более высоким риском послеоперационных осложнений, чем пациенты с нормальной функцией легких (62).

Пациентам с заболеваниями легких, не связанными с ХОБЛ, включая астму, интерстициальное заболевание легких и муковисцидоз / бронхоэктаз, также полезен PR, включая показатели физической работоспособности и качества жизни (63).Однако нет никаких доказательств того, что реабилитация приносит пользу пациентам с этими состояниями, подвергающимся торакальной хирургии.

Пациенты с преклонным возрастом и индексом дряхлости могут безопасно проходить программы реабилитации и демонстрировать ощутимое улучшение (64). У пациентов старше 70 лет без значительных сопутствующих заболеваний физические упражнения могут уменьшить послеоперационные осложнения и снизить госпитальный LOS (59).

Даже «здоровые молодые» пациенты, перенесшие торакальную операцию, могут получить пользу от реабилитации.Например, было обнаружено, что пациенты, перенесшие процедуру NUSS по поводу pectus excatum, значительно улучшили параметры упражнений, если они прошли раннюю послеоперационную реабилитацию. Однако не было значительных отличий в болевых или функциональных тестах легких от пациентов контрольной группы, у которых не было PR (65).

Где должна проходить реабилитация?

Большинство изучаемых программ по связям с общественностью проводится в больницах или специализированных учреждениях.Программы реабилитации на дому безопасны и эффективны (66). Действительно, при сравнении послеоперационной реабилитации в стационаре и на дому после кардиохирургического вмешательства эквивалентные улучшения наблюдаются в обеих группах (67). В настоящее время проводится исследование по сравнению обычной предоперационной физиотерапии с домашней реабилитацией у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, ожидающих резекции (68). Программа домашних упражнений на основе приложений может быть эффективным способом оптимизации восприятия и устранения ограничений в доступе к традиционной амбулаторной реабилитации при сохранении эффективности (69).

Выводы

Программа пред- и послеоперационной реабилитации может улучшить результаты у пациентов, перенесших торакальные операции. Хотя это преимущество было продемонстрировано у пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких и операцию по уменьшению объема легких, доказательства не являются надежными. Неоднородность исследований с точки зрения участников и вмешательства затрудняет выработку окончательных точных рекомендаций.

Все пациенты могут извлечь некоторую пользу из принципов реабилитационной программы, но не было определено, требуют ли те, кто подвергается наибольшему риску, более длительные периоды реабилитации или эквивалентна альтернатива более интенсивной более короткой программе. Это спорно, где патологическая стадия, культурные и экономические факторы оказывают воздействие на сроки до операции. Мы не можем рекомендовать откладывать операцию для прохождения PR у пациентов, пригодных для операции, но в большинстве медицинских учреждений обычно доступен период от 2 до 4 недель между обращением к операции для проведения этого вмешательства.

С появлением социальных сетей и приложений для взаимодействия с пациентами среди населения мы в состоянии расширить реабилитацию за пределы текущих ограничений финансирования и услуг на дом пациентов и на более широкий спектр групп пациентов, патологий и операций.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Карли Ф. Реабилитация для повышения послеоперационной функциональной способности после радикальной цистэктомии. Описание испытания. Доступно в Интернете: https://clinicaltrials.gov/
2. Agostini P, Cieslik H, Rathinam S, et al. Послеоперационные легочные осложнения после торакальной операции: есть ли изменяемые факторы риска? Торакс 2010; 65: 815-8. [Crossref] [PubMed]
3. Wang S, Li X, Li Y, et al.Отдаленные последствия послеоперационных легочных осложнений после лобэктомии на грудной клетке при раке легкого. J Thorac Dis 2017; 9: 5143-52. [Crossref] [PubMed]
4. Möller A, Sartipy U. Долгосрочное качество жизни, связанное со здоровьем, после операции по поводу рака легких. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41: 362-7. [Crossref] [PubMed]
5. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN 2012 Заболеваемость и смертность от рака во всем мире: база рака IARC No.11. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака, 2013 г.
6. Coleman MP, Forman D, Bryant H, et al. Выживаемость рака в Австралии, Канаде, Дании, Норвегии, Швеции и Великобритании, 1995–2007 гг. (Международное партнерство по сравнительному анализу рака): анализ данных популяционных регистров рака. Ланцет 2011; 377: 127-38. [Crossref] [PubMed]
7. Wilking N, Hogberg D, Jonsson B. Европейский эталон лечения рака легких. Журнал клинической онкологии 2008; 26: 17535.[Crossref]
8. Кастильо М. Обзор периоперационных соображений у пожилых пациентов при торакальной хирургии: демография, риск / польза и планирование ресурсов. Curr Opin Anaesthesiol 2018; 31: 1-5. [PubMed]
9. Lugg ST, Agostini PJ, Tikka T и др. Отдаленные последствия развития послеоперационного легочного осложнения после операции на легких. Торакс 2016; 71: 171-6. [Crossref] [PubMed]
10. Jones LW, Hornsby WE, Goetzinger A и др.Прогностическое значение функциональной способности и поведения при физической нагрузке у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Рак легких 2012; 76: 248-52. [Crossref] [PubMed]
11. Holland AE, Hill CJ, Glaspole I, et al. Нарушение хронотропного ответа на тест с 6-минутной ходьбой и снижение выживаемости при интерстициальном заболевании легких. Респир Мед 2013; 107: 1066-72. [Crossref] [PubMed]
12. Тодзё Н., Ичиока М., Чида М. и др. Тесты с легочной нагрузкой позволяют прогнозировать прогноз у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Intern Med 2005; 44: 20-5. [Crossref] [PubMed]
13. Bolliger CT, Jordan P, Solèr M, et al. Легочная функция и работоспособность после резекции легкого. Eur Respir J 1996; 9: 415-21. [Crossref] [PubMed]
14. Benzo R, Келли Г.А., Рекки Л. и др. Осложнения резекции легкого и переносимость физической нагрузки: метаанализ. Респир Мед 2007; 101: 1790-7. [Crossref] [PubMed]
15. Brutsche MH, Spiliopoulos A, Bolliger CT. Физическая нагрузка и степень резекции как предикторы хирургического риска при раке легкого.Eur Respir J 2000; 15: 828-32. [Crossref] [PubMed]
16. Наунхейм К.С., Вуд Д.Е., Красна М.Дж. и др. Предикторы операционной смертности и сердечно-легочной заболеваемости в национальном испытании по лечению эмфиземы. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 43-53. [Crossref] [PubMed]
17. Nici L, Donner C, Wouters E, et al. Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390-413.[Crossref] [PubMed]
18. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Легочная реабилитация: Совместное клиническое руководство ACCP / AACVPR, основанное на фактических данных. Сундук 2007; 131: 4С-42С. [Crossref] [PubMed]
19. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. Отчет о Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2017 г .: Краткое изложение GOLD. Американский журнал респираторной медицины и реанимации Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 557-82.[Crossref] [PubMed]
20. Спруит М.А., Сингх С.Дж., Гарви С.и др. Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в области легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13-64. [Crossref] [PubMed]
21. Крэндалл К., Магуайр Р., Кэмпбелл А. и др. Вмешательство физических упражнений для пациентов, хирургически пролеченных по поводу немелкоклеточного рака легких (НМРЛ): систематический обзор. Surg Oncol 2014; 23: 17-30.[Crossref] [PubMed]
22. Mainini C, Ребело П.Ф., Барделли Р. и др. Периоперационные физические упражнения для пациентов, перенесших операцию по поводу рака легких: какие доказательства? SAGE Open Med 2016; 19: 4: 2050312116673855.
23. Себио Гарсия Р., Яньес Браге М.И., Хименес Мулхойзен Э. и др. Функциональные и послеоперационные результаты после предоперационных тренировок у пациентов с раком легких: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2016; 23: 486-97.[Crossref] [PubMed]
24. Pehlivan E, Turna A, Gurses A, et al. Эффекты предоперационной краткосрочной интенсивной физиотерапии у пациентов с раком легких: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2011; 17: 461-8. [Crossref] [PubMed]
25. Морано М. Т., Мескита Р., Да Силва Г. П. и др. Сравнение эффектов легочной реабилитации с физиотерапией грудной клетки на уровни фибриногена и альбумина у пациентов с раком легкого, ожидающих резекции легкого: рандомизированное клиническое испытание.BMC Pulm Med 2014; 14: 121. [Crossref] [PubMed]
26. Стефанелли Ф., Меоли I, Кобуччо Р. и др. Высокоинтенсивные тренировки и сердечно-легочные нагрузки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и немелкоклеточным раком легкого, перенесших лобэктомию. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: e260-5. [Crossref] [PubMed]
27. Benzo R, Wigle D, Novotny P, et al. Предоперационная легочная реабилитация перед удалением рака легкого: результаты 2 рандомизированных исследований.Рак легких 2011; 74: 441-5. [Crossref] [PubMed]
28. Li XH, Zhu JL, Hong C и др. Влияние программ систематической реабилитации на качество жизни пациентов, перенесших резекцию легкого. Мол Клин Онкол 2013; 1: 200-8. [Crossref] [PubMed]
29. Fang Y, Zhao Q, Huang D. Влияние физических упражнений на переносимость хирургического вмешательства у пациентов с раком легких с нарушением легочной функции. Чин Дж. Ребабил Мед 2013; 28: 619-23.
30. Gao K, Yu PM, Su JH, et al.Скрининг с кардиопульмональной нагрузкой и предоперационная легочная реабилитация сокращают послеоперационные осложнения и ускоряют восстановление после операции по поводу рака легких: исследование с участием 342 пациентов. Рак грудной клетки 2015; 6: 443-9. [Crossref] [PubMed]
31. Bobbio A, Chetta A, Ampollini L, et al. Предоперационная легочная реабилитация пациентов, перенесших резекцию легкого по поводу немелкоклеточного рака легкого. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: 95-8. [Crossref] [PubMed]
32. Чезарио А., Ферри Л., Галетта Д. и др.Предоперационная легочная реабилитация и хирургия рака легких. Рак легких 2007; 57: 118-9. [Crossref] [PubMed]
33. Divisi D, Di Francesco C, Di Leonardo G и др. Предоперационная легочная реабилитация больных раком легких и хронической обструктивной болезнью легких. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43: 293-6. [Crossref] [PubMed]
34. Jones LW, Peddle CJ, Eves ND и др. Влияние предоперационной физической подготовки на кардиореспираторную подготовку пациентов, перенесших торакальные операции по поводу злокачественных поражений легких.Рак 2007; 110: 590-8. [Crossref] [PubMed]
35. Муйович Н., Муйович Н., Суботич Д. и др. Предоперационная легочная реабилитация у пациентов с немелкоклеточным раком легкого и хронической обструктивной болезнью легких. Arch Med Sci 2014; 10: 68-75. [Crossref] [PubMed]
36. Баган П., Олтеан В., Бен Абдесселам А. и др. Легочная реабилитация и профилактическая неинвазивная вентиляция легких перед операцией по поводу рака легких у пациентов с очень высоким риском. Преподобный Мал Респир 2013; 30: 414-9.[Crossref] [PubMed]
37. Брэдли А., Маршалл А., Стоунхевер Л. и др. Программа легочной реабилитации для пациентов, перенесших лечебную операцию по поводу рака легких. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: e266-71. [Crossref] [PubMed]
38. Peddle CJ, Jones LW, Eves ND, et al. Влияние предоперационных физических упражнений на качество жизни пациентов, перенесших повторное сечение легкого по поводу подозрения на злокачественное новообразование. Cancer Nurs 2009; 32: 158-65. [Crossref] [PubMed]
39. Coats V, Maltais F, Simard S и др.Осуществимость и эффективность программы тренировок в домашних условиях перед операцией по резекции легкого. Can Respir J 2013; 20: e10-6. [Crossref] [PubMed]
40. Tarumi S, Yokomise H, Gotoh M и др. Легочная реабилитация во время индукционной химиолучевой терапии рака легких улучшает легочную функцию. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 149: 569-73. [Crossref] [PubMed]
41. Sekine Y, Chiyo M, Iwata T, et al. Периоперационная реабилитация и физиотерапия больных раком легких с хронической обструктивной болезнью легких.Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 53: 237-43. [Crossref] [PubMed]
42. Harada H, Yamashita Y, Misumi K и др. Многопрофильный командный подход к комплексной предоперационной легочной реабилитации, включая интенсивное питание для пациентов с раком легких. PLoS One 2013; 8: e59566. [Crossref] [PubMed]
43. Джонс Л. В., Ив Н. Д., Хайковский М. и др. Кардиореспираторные тесты с нагрузкой в ​​клинических онкологических исследованиях: систематический обзор и практические рекомендации.Ланцет Онкол 2008; 9: 757-65. [Crossref] [PubMed]
44. Weinstein H, Bates A, Spaltro B и др. Влияние предоперационной физической нагрузки на продолжительность пребывания после операции по поводу рака грудной клетки. Энн Торак Сург 2007; 84: 197-202. [Crossref] [PubMed]
45. Pouwels S, Stokmans RA, Willigendael EM, et al. Предоперационная лечебная физкультура при плановой большой абдоминальной хирургии: систематический обзор. Int J Surg 2014; 12: 134-40. [Crossref] [PubMed]
46. Pouwels S, Hageman D, Gommans LN, et al.Предоперационная лечебная физкультура в хирургической помощи: обзорный обзор. Дж. Клин Анест 2016; 33: 476-90. [Crossref] [PubMed]
47. Мейсон Д.П., Субраманиан С., Новицки Э.Р. и др. Влияние отказа от курения перед резекцией рака легкого: исследование базы данных по общей торакальной хирургии Общества торакальных хирургов. Ann Thorac Surg 2009; 88: 362-70; обсуждение 370-1. [Crossref] [PubMed]
48. Lugg ST, Tikka T, Agostini PJ и др. Курение и сроки прекращения курения при послеоперационных легочных осложнениях после радикальной хирургии рака легкого.J Cardiothorac Surg 2017; 12:52. [Crossref] [PubMed]
49. Postolache P, Nemes RM, Petrescu O, et al. Отказ от курения, легочная реабилитация и качество жизни курильщиков с ХОБЛ. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2015; 119: 77-80. [PubMed]
50. Фарли А., Авеард П., Керр А. и др. Мнения пациентов с хирургическим раком легких о курении и поддержке отказа от курения после постановки диагноза: качественное исследование. J Cancer Surviv 2016; 10: 312-9. [Crossref] [PubMed]
51. Wen J, Schulman KA.Может ли коллективный уход улучшить удовлетворенность пациентов? Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One 2014; 9: e100603. [Crossref] [PubMed]
52. Morgan TM, Tang D, Stratton KL, et al. Предоперационный статус питания является важным показателем выживаемости пациентов, перенесших операцию по поводу почечно-клеточного рака. Eur Urol 2011; 59: 923-8. [Crossref] [PubMed]
53. Грегг Дж. Р., Куксон М. С., Филлипс С. и др. Влияние предоперационного дефицита питания на смертность после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря.Журнал Урол 2011; 185: 90-6. [Crossref] [PubMed]
54. Земанова М., Новак Ф, Витек П. и др. Исходы пациентов с раком пищевода, получавших предоперационную химиолучевую терапию с последующей резекцией опухоли: влияние факторов питания. ЖУРНАЛ 2012; 17: 310-6. [PubMed]
55. Engelen MP, Rutten EP, De Castro CL, et al. Добавление в соевый белок аминокислот с разветвленной цепью изменяет белковый обмен у здоровых пожилых людей и даже в большей степени у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Am J Clin Nutr 2007; 85: 431-9. [Crossref] [PubMed]
56. Кая С.О., Серен С., Аккам Т.И. и др. Эффективно ли предоперационное богатое белком питание на послеоперационный исход при хирургии немелкоклеточного рака легкого? Проспективное рандомизированное исследование. J Cardiothorac Surg 2016; 11:14. [Crossref] [PubMed]
57. Myrdal G, Lambe M, Hillerdal G и др. Влияние задержки на прогноз у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Торакс 2004; 59: 45-9. [PubMed]
58. Бозчук Х., Мартин К.Влияет ли отсрочка лечения на выживаемость при немелкоклеточном раке легкого? Ретроспективный анализ единственного британского центра рака легких, 2001; 34: 243-52. [Crossref] [PubMed]
59. Lai Y, Huang J, Yang M, et al. Семидневная интенсивная предоперационная реабилитация пожилых пациентов с раком легких: рандомизированное контролируемое исследование. J Surg Res 2017; 209: 30-6. [Crossref] [PubMed]
60. Edvardsen E, Skjønsberg OH, Holme I, et al. Высокоинтенсивная тренировка после операции по поводу рака легких: рандомизированное контролируемое исследование.Торакс 2015; 70: 244-50. [Crossref] [PubMed]
61. Sahin H, Varol Y, Naz I, et al. Влияние легочной реабилитации на частоту обострений ХОБЛ в год. Clin Respir J 2018; 12: 165-74. [Crossref] [PubMed]
62. Kim ES, Kim YT, Kang CH, et al. Распространенность и факторы риска послеоперационных легочных осложнений после операций по поводу рака легкого у пациентов с ранней стадией ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2016; 11: 1317-26. [Crossref] [PubMed]
63. Тонелли Р., Коккончелли Э., Ланини Б. и др.Эффективность легочной реабилитации у пациентов с интерстициальной болезнью легких различной этиологии: многоцентровое проспективное исследование. BMC Pulm Med 2017; 17: 130. [Crossref] [PubMed]
64. Salvi R, Meoli I, Cennamo A, et al. Предоперационная высокоинтенсивная тренировка у ослабленных пожилых пациентов, перенесших резекцию легочной артерии по поводу НМРЛ. Open Med (Wars) 2016; 11: 443-8. [Crossref] [PubMed]
65. Linhares SG, Pereira JC, Fernades PM, et al. Функциональная способность к физической нагрузке и функция легких у пациентов, проходящих программу ранней реабилитации после процедуры NUSS: рандомизированное контролируемое исследование.Pediatr Surg Int 2017; 33: 69-74. [Crossref] [PubMed]
66. Мальтаис Ф., Бурбо Дж., Шапиро С. и др. Эффекты домашней легочной реабилитации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед 2008; 149: 869-78. [Crossref] [PubMed]
67. Scalvini S, Zanelli E, Comini L и др. Домашняя и стационарная кардиологическая реабилитация после кардиохирургии: нерандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther 2013; 93: 1073-83.[Crossref] [PubMed]
68. Laurent H, Galvaing G, Thivat E, et al. Эффект от интенсивной 3-недельной предоперационной программы домашней реабилитации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которым показана операция по лечению рака легких: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ Open 2017; 7: e017307. [Crossref] [PubMed]
69. Найду Б. Возможности приложения Fit4Surgery: может ли оно заменить обычную легочную реабилитацию у хирургических пациентов? Постерная презентация WCLC 2017.

Цитируйте эту статью как: Махендран К., Найду Б. Ключевые вопросы реабилитации в торакальной хирургии. J Thorac Dis 2018; 10 (Дополнение 8): S924-S930. DOI: 10.21037 / jtd.2018.03.147

Восстановление после лобэктомии по поводу рака легкого

Лобэктомия — удаление доли легкого — представляет собой серьезную операцию, обычно предлагаемую в качестве лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Вам нужно будет время, чтобы оправиться от этой процедуры, и вы пройдете период выздоровления в больнице, а затем дома.В это время вас отлучат от аппарата ИВЛ, вам вставят грудную трубку, которая была вставлена ​​после операции, и вы возобновите есть и пить.

Сколько времени потребуется для полного восстановления после лобэктомии (будет ли удалена верхняя, средняя или нижняя доли), в значительной степени будет зависеть от используемой хирургической техники. Убедитесь, что вы знаете, что влечет за собой операция, и обсудите с врачом возможные осложнения и свой прогноз до операции.

Веривелл / Хилари Эллисон

Послеоперационная интенсивная терапия

Сразу после операции вас отвезут в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать в течение нескольких часов.Может быть сделан рентгеновский снимок грудной клетки и будут отслеживаться жизненно важные показатели (такие как частота сердечных сокращений и сатурация кислорода) до тех пор, пока вы не будете признаны безопасными для переноса.

Первый день или около того за вами могут наблюдать в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Отделение интенсивной терапии предназначено для ухода за очень больными людьми. Он не ориентирован на размещение семьи и друзей. Цветы обычно не допускаются, и многие люди ограничиваются только одним или двумя посетителями за раз.

Некоторые врачи предлагают, чтобы в это время вас посещали только близкие друзья и родственники, поэтому вы можете побудить других прийти к вам после того, как вас перевели в обычную больничную палату.

Использование вентилятора

Дыхательную трубку, которая позволяла аппарату ИВЛ дышать за вас во время операции, иногда оставляют на месте, пока вы восстанавливаетесь после лобэктомии. Поскольку это может вызвать некоторое беспокойство, вы можете продолжать находиться под легким седативным действием, пока трубка не будет удалена.

Хотя использование аппарата ИВЛ действительно сопряжено с некоторыми рисками, в большинстве случаев вы почувствуете себя хорошо, когда объем легких улучшится до такой степени, что вы сможете дышать самостоятельно.

Когда аппарат ИВЛ снимается, и вы становитесь менее сонными, респираторный терапевт попросит вас кашлять и поможет вам использовать стимулирующий спирометр.Это устройство, в которое вы вдыхаете, чтобы тренировать легкие и помогать держать небольшие воздушные мешочки (альвеолы) в легких открытыми.

Грудные трубки

Ваши разрезы будут закрыты после процедуры. Однако хирург установит дренажную трубку, ведущую из места операции, что позволит избыточной жидкости и воздуху выйти из грудной клетки.

Пневматическая дренажная трубка будет оставаться на месте до тех пор, пока хирург не убедится, что дренаж остановлен и нет утечки воздуха.Удаление обычно происходит через три-четыре дня после операции, но может занять больше времени, если процедура была обширной.

Если трубка используется дольше, чем обычно, это не означает, что ваше выздоровление идет плохо. Хирурги хотят быть осторожными: проще оставить трубку на немного дольше, чем вставлять ее заново при необходимости.

Сгустки крови

Когда у вас будет такая возможность, медперсонал поможет вам сесть и, в конце концов, посоветует вам встать и ходить с посторонней помощью.Вы можете не чувствовать себя активным, но движение поможет вам быстрее восстановить силы и снизить риск образования тромбов.

Во время пребывания в больнице вы должны научиться предотвращать и распознавать тромбы, поскольку они не редкость у пациентов с раком легких — как среди тех, кто перенес операции на легких, так и среди тех, кто не перенес операцию.

Образование сгустков крови, также известное как венозная тромбоэмболия, значительно влияет на ваше выздоровление и снижает выживаемость.Взаимодействие с другими людьми

Продолжительность пребывания в больнице

Продолжительность вашего пребывания в больнице может варьироваться в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, реакции на послеоперационный уход и типа перенесенной операции:

Многим людям не терпится выбраться из больницы и вернуться в свою постель, но, вернувшись домой, они осознают, что не должны были уходить так быстро. Поверьте, ваш хирург лучше всех знает, когда вам нужно выписывать.

VATS не только требует более короткого пребывания в больнице, но и приводит к меньшему количеству хирургических осложнений.Однако при лечении ранней стадии НМРЛ открытая торакотомия и VATS предлагают аналогичный прогноз и выживаемость.

Восстановление дома

Чтобы вернуться к своему обычному образу жизни, потребуется время, что может стать неожиданностью, если до процедуры у вас не было большого количества симптомов рака легких.

Сосредоточение внимания на небольших шагах вперед (например, постепенное удаление трубок), вместо того, чтобы ожидать, что вы «вернетесь в норму», может быть полезным. Даже если до операции вы были в хорошей форме и были в хорошем состоянии, вам нужно дать себе время на восстановление.

По мере выздоровления вы можете заметить, что усталость, которую вы испытываете, отличается от той, с которой вы справлялись ранее. Усталость от рака может расстраивать, особенно если вы тот, кому трудно замедлить темп и расслабиться.

Успокойтесь, когда вернетесь домой. В начале каждого дня сосредотачивайтесь на занятиях, которые отнимают больше всего умственной или физической энергии, чтобы вы могли вычеркнуть их из своего списка, прежде чем вы слишком устанете для этого. Делегирование задач другим и умение принимать помощь могут помочь вам быстрее выздороветь и облегчить чувство беспомощности, которое часто испытывают близкие.

Ваш врач порекомендует вам, когда вам следует вернуться к работе. Но даже тогда могут быть некоторые физические ограничения. Например, вам следует избегать подъема тяжестей в течение первых нескольких месяцев, чтобы не допустить напряжения грудных мышц и разрезов.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация включает в себя различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь вам вылечиться после операции по поводу рака легких и выполнять повседневные дела.

У него широкий спектр целей, некоторые из которых могут быть более важными в вашем конкретном случае, чем другие, в том числе облегчение дыхания, повышение вашей толерантности к активности, управление питанием и многое другое.Компоненты могут включать дыхательные упражнения, инструкции по адаптации к ограничениям (таким как проблемы с глотанием), планирование диеты и многое другое.

Ваша медицинская бригада может посоветовать вам это до и / или после операции, и как долго это продлится, зависит от вашей ситуации и прогресса.

Осложнения

Осложнения после процедуры лобэктомии не редкость.

Например, если вы используете аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы вдохнуть только одно легкое во время послеоперационного ухода, это может вызвать низкий уровень кислорода в крови (гипоксемию) и возможное повреждение тканей.Эти проблемы могут быть опасными для жизни, если условия не будут тщательно отслеживаться и предотвращаться, но исследователи продолжают исследовать идеальный способ управления односторонней вентиляцией легких.

Даже после выписки вы должны знать о некоторых возможных проблемах. Стойкая боль, называемая болевым синдромом после торакотомии (тип невропатической боли), иногда может сохраняться в течение недель и месяцев.

По мере ослабления хирургической боли у вас могут оставаться проблемы с дыханием.Даже после легочной реабилитации может потребоваться время, чтобы приспособиться к уменьшению емкости легких в результате лечения рака легких. Это нормально; вам просто нужно упорствовать в выздоровлении и иметь терпение.

Другие осложнения, такие как инфекции и тромбы, требуют немедленной медицинской помощи. Важно знать, какие симптомы должны побудить вас позвонить врачу.

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете:

• Усиливающаяся боль вокруг разреза
• Внезапная одышка
• Внезапная сильная боль в груди
• Лихорадка 100.4 градуса по Фаренгейту или выше
• Кровь, гной или необычные выделения из разреза
• Покраснение, отек и боль вокруг разреза
• Кашель с зеленовато-желтой или кровянистой мокротой
• Головокружение, спутанность сознания или обморок

Слово от Verywell

Период восстановления после лобэктомии у всех разный. Чтобы помочь в исцелении, продолжайте выполнять рекомендуемые дыхательные упражнения и старайтесь избегать сигарет (включая пассивное курение), респираторных инфекций (таких как простуда и грипп) и любых токсинов окружающей среды, химических паров или дыма.

Быстрое восстановление после операции по поводу рака легкого

Благодаря минимально инвазивной хирургической технике один пожизненный курильщик вернулся к своему новому образу жизни без табачного дыма в считанные дни.

Опубликовано
от Рекомендованный поставщик Брайан Рандалл в среду, 12 декабря 2018 г.

Отказ от курения — это первый шаг к снижению риска рака легких.Но вы не получите выгоды в первый же день. Чем дольше вы курите, тем выше риск развития рака легких. И этот риск может преследовать вас в течение десятилетий после того, как вы бросите курить.

Ховард Хьюген слишком хорошо это знает. После десятилетий зависимости он наконец смог избавиться от этой привычки в 2014 году. Но ущерб был нанесен. В 2018 году у него диагностировали рак легких.

«Мой лечащий врач был немного обеспокоен. Я немного покашлял»; — говорит Хьюген.«Я был курильщиком довольно долгое время — наверное, 55 лет. Он хотел, чтобы я ежегодно делал новую низкодозную компьютерную томографию»;

«Скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии стал более широко распространен, поэтому выявляется больше опухолей»; — говорит доктор Брайан Рандалл, кардиоторакальный хирург клиники Айовы. «Люди, которые давно курят — это основная категория людей, которым может потребоваться ежегодный скрининг. Исследования показали, что есть польза»;

Рак легкого, несмотря на отказ от привычки

Хьюген много раз пытался бросить курить на протяжении многих лет, но «без особой решимости»; он говорит.В последние годы он немного кашлял курильщиком, но это его особо не беспокоило.

Хьюген наконец смог избавиться от зависимости, приняв постепенные меры. Он перешел на электронные сигареты, получая дозу никотина без всякого дыма. В течение 18 месяцев он постепенно избавился от никотиновой зависимости и стал некурящим.

«Это было тяжело. Я был то время, то снова, то снова, то снова, то снова»; он говорит. «Это было непросто. В конце концов, я отказался от него, потому что он не годился для меня, и это проявилось в этих тестах.»;

Кашель курильщика исчез почти сразу, и он почувствовал себя хорошо. Но Хьюгену было около 70 лет, и за его плечами уже более пяти десятилетий курения. В этот момент риск рака легких не возвращается к норме после прекращения курения.

К счастью, компьютерная томография всего тела, которую сделал Хьюген, выявила рак легких на ранних стадиях. Он все еще был локализован в его легких и достаточно мал, чтобы избежать торакотомии — серьезной операции на открытой груди для удаления рака легких.

Лобэктомия VATS приводит к быстрому выздоровлению

Доктор Рандалл выполнил операцию Хьюгена, используя минимально инвазивную технику, известную как торакальная хирургия с помощью видео (VATS), чтобы удалить всю верхнюю долю его правого легкого.

В процедуре VATS используется эндоскоп для исследования легких. Затем с помощью трех небольших разрезов — двух в нижней части грудной клетки и одного возле подмышечной впадины — удаляются раковые доли и лимфатические узлы и вставляются дренажные трубки.Пациенты могут полностью восстановиться после операции всего за три-четыре недели — почти в два раза быстрее, чем шестинедельное время восстановления после торакотомии.

«С помощью этой техники лобэктомия может выполняться через меньшие разрезы с помощью камеры»; Доктор Рандалл говорит. «Это действительно уменьшило боль, связанную с большим разрезом между ребрами и раздвижением ребер. Мы обнаружили, что это помогает им вернуться к работе немного раньше и даже быстрее поднимать тяжести»;

Хьюген перенес операцию 26 июля.В его возрасте он боялся, что будет лежать в постели на долгое время, оправляясь от процедуры, и ему будет трудно вернуться к занятиям, которые ему нравились.

«Я был приятно удивлен. У меня не было боли — дискомфорта, да — но я действительно не могу сказать боль»; он говорит. «Ко второму дню я уже ходил. И совсем немного. Я бы сказал, что у меня действительно совсем нет побочных эффектов от операции»;

Уходя после страха от рака

Во время послеоперационного пребывания в Методистском медицинском центре штата Айова в Де-Мойне Хьюген ходил кругами по больнице — в конце концов, без медсестры рядом с ним.Он счастлив, что его операция позволила ему выйти из больницы и вернуться к своему обычному повседневному маршруту.

«Мне нравится гулять. Это, наверное, главное, что я делаю, чтобы оставаться активным»; он говорит. «В подвале у меня есть беговая дорожка на зиму. Но гораздо приятнее гулять на улице»;

Теперь, когда он свободен от рака и табачного дыма, цель Хьюгена — продолжать ходить, чтобы оставаться активным и здоровым как можно дольше. Ему потребуется сканирование грудной клетки каждые несколько месяцев, по крайней мере, в течение следующего года, чтобы следить за своими легкими.Но кроме этого, лобэктомия была единственным методом лечения рака легких, в котором он нуждался.

«У меня действительно хорошее впечатление о том, что они для меня сделали — инвазивность, мое выздоровление, все»; он говорит. «Я разговаривал с людьми, которые перенесли операцию на легком 15 лет назад, когда разрез был полностью от спины до передней части. Но эта операция была для меня легким делом. Я чувствую себя очень хорошо»;

Познакомьтесь с этим рекомендованным поставщиком

Узнать больше о:
Кардиоторакальная хирургия

Брайан Рандалл, доктор медицинских наук, работает в клинике Айовы с 2013 года.Его специальность, кардиоторакальная хирургия, объединяет хирургическое лечение заболеваний сердца и легких. После операции пациенты проходят лечение в отделении интенсивной терапии для дальнейшего выздоровления. Нет ничего более полезного, чем помощь его … Подробнее

Подробнее от этого поставщика

Истории других пациентов

Теги

1. истории пациентов
2. легочная медицина

Физические упражнения после операции на легких для людей с немелкоклеточным раком легкого

Обзорный вопрос

Мы обновили данные о влиянии физических упражнений после операции на легких при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) на уровень физической подготовки; неблагоприятные события; качество жизни; сила ног, рук и дыхательных мышц; одышка; усталость; чувство тревоги и депрессии; и функция легких.

Предпосылки

После операции на легких по поводу НМРЛ уровень физической подготовки и качество жизни людей снижаются. Мы знаем, что физические упражнения улучшают эти результаты у людей с хроническими заболеваниями легких, а также у людей с раком простаты и груди. В версии этого обзора 2013 года мы продемонстрировали, что физические упражнения улучшают уровень физической подготовки (пройденное расстояние в тесте с шестиминутной ходьбой) у людей, перенесших операцию на легких по поводу НМРЛ. Из-за ограниченного числа исследований влияние тренировок на качество жизни и другие результаты было неясным.

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2019 года.

Характеристики исследования

Мы включили три исследования из обзора 2013 года и еще пять новых исследований из текущего обзора, всего восемь исследований с 450 участников (180 женщин). Количество участников во включенных исследованиях варьировалось от 17 до 131; средний возраст участников был от 63 до 71 года. В шести исследованиях изучалось влияние комбинированных аэробных и укрепляющих упражнений; один исследовал эффекты комбинированных аэробных упражнений и тренировки инспираторных мышц; и один исследовал эффекты комбинированных аэробных упражнений, укрепляющих упражнений, тренировки инспираторных мышц и тренировки равновесия.Продолжительность программ упражнений составляла от четырех до 20 недель, при этом упражнения выполнялись от двух до пяти дней в неделю.

Ключевые результаты

Наши результаты показали, что люди с НМРЛ, которые тренировались после операции на легких, имели лучший уровень физической подготовки (измеренный с помощью теста на велосипеде и теста шестиминутной ходьбы) и силы мышц ног по сравнению с теми, кто выполнял не упражнения. Мы также показали первоначальные доказательства лучшего качества жизни и меньшей одышки у тех, кто занимался спортом.В одном исследовании сообщалось об одном нежелательном явлении (перелом бедра), связанном с вмешательством. Влияние физических упражнений после операции на легких на силу захвата, утомляемость и функцию легких было неопределенным. Мы обнаружили недостаточные доказательства улучшения силы дыхательных мышц или чувства тревоги и депрессии.

Качество доказательств

В целом качество (достоверность) доказательств результатов было умеренным, в диапазоне от очень низкого (для одышки) до высокого (для уровня физической подготовки, измеренного с помощью теста с шестиминутной ходьбой).

Чего мне следует ожидать после операции по лечению рака легкого?

Готовясь к операции по поводу рака легких, вы можете задаться вопросом, чего ожидать в дни и недели после процедуры. Продолжительность и характер вашего выздоровления будут зависеть от множества факторов, включая тип операции, которую вы перенесете, и уникальную реакцию вашего организма на лечение. Поэтому ваш самый ценный источник информации — это хирург, который проведет вашу процедуру.Он или она лучше всех сможет дать вам индивидуальный совет и руководство.

С учетом сказанного, хирурги из программы торакальной онкологии онкологического центра Моффитт могут дать некоторые общие рекомендации относительно того, что вы можете ожидать после операции по лечению рака легких. Вы можете использовать эту информацию в качестве основы для своего планирования и личного исследования, прежде чем поговорить с хирургом.

Восстановление после операции по поводу рака легких

Хирургия рака легкого — серьезная операция, и выздоровление может занять недели или месяцы.После выписки из больницы очень важно составить план выздоровления. Это может включать в себя присутствие семьи и друзей, помогающих по дому, или регулярные прогулки на свежем воздухе. Вы также захотите знать, чего ожидать в ближайшие недели по мере выздоровления. Вот краткий обзор того, что вы можете испытать после операции по поводу рака легких:

• Дискомфорт. В первые несколько дней после процедуры у вас может возникнуть боль в области вокруг разреза, а также в груди и руке.Ваш хирург может объяснить, как лучше всего справиться с дискомфортом. Некоторые люди не решаются принимать обезболивающие, но это действительно может помочь процессу выздоровления, поэтому важно следовать инструкциям хирурга.
• Усталость — Вы можете чувствовать слабость, дезориентацию и усталость после операции по поводу рака легких. Для этого есть несколько возможных причин. Во-первых, возможно, вы уже имеете дело с дефицитом сна из-за предоперационного беспокойства. Во-вторых, вам, вероятно, посоветуют поститься перед процедурой, что может вызвать сонливость и мышечную слабость.В-третьих, вам могут быть прописаны лекарства, которые могут вызвать сонливость как потенциальный побочный эффект. И, наконец, ваше тело может естественным образом вызвать усталость после операции, чтобы побудить вас отдохнуть и выздороветь.
• Проблемы с дыханием. Когда ваше тело приспосабливается к послеоперационному состоянию, вы можете обнаружить, что у вас проблемы с дыханием. Физиотерапевт или респираторный терапевт может объяснить, как выполнять некоторые упражнения, чтобы облегчить дыхание.
• Запор — нечастые испражнения и твердый сухой стул являются частыми побочными эффектами некоторых обезболивающих.Кроме того, вы можете не есть много и не двигаться сразу после операции по поводу рака легких. Ваш врач может посоветовать способы увеличения количества пищевых волокон и порекомендовать смягчители стула или стимуляторы, чтобы помочь вам избежать запора.

Проверено доктором Эриком Толозой.

Если у вас есть общие вопросы о том, чего вы можете ожидать после выздоровления после операции по лечению рака легких, вам могут помочь эксперты нашей программы торакальной онкологии. Позвоните в онкологический центр Моффитта по телефону 1-888-663-3488 или заполните онлайн-форму регистрации нового пациента, чтобы записаться на прием.Никаких рефералов не требуется.

Влияние легочной реабилитационной терапии на пациентов после торакальной хирургии — Просмотр полного текста

Восстановление после торакальной хирургии в больнице

После операции вы проснетесь в PACU (Post Anesthesia Care Unit) ) или иногда в хирургическом отделении интенсивной терапии.PACU часто называют «комнатой восстановления».

На вас может быть маска для лица, обеспечивающая подачу кислорода, внутривенные линии в шею или руки, дренаж грудной клетки и катетер для дренажа мочевого пузыря. У вас также будут надувные ботинки на ногах, которые улучшат кровообращение после операции. PACU — это оживленное место с ярким освещением и большим количеством оборудования для мониторинга. Вы можете чувствовать себя дезориентированным, когда просыпаетесь после операции. В среднем пациенты остаются в PACU в течение 90 минут. Затем вас переведут в соответствующее медпункт.

В редких случаях пациенты должны оставаться на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после операции и переводятся в хирургическое отделение интенсивной терапии. Эти пациенты могут просыпаться с дыхательной трубкой на месте. Дыхательная трубка не позволит вам говорить, но вы все равно сможете отвечать на вопросы. Медсестры и ваша хирургическая бригада смогут оценить и предвидеть большинство ваших потребностей в это время. Как только вы проснетесь и сможете дышать самостоятельно, дыхательная трубка будет удалена.

Пациенты, которых переводят в операционное отделение, обычно направляются в 7SW. С медпунктом на этом этаже можно напрямую связаться по телефону (206) 386-6207.

Медсестры будут регулярно измерять вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание (показатели жизнедеятельности). Они также проверит вашу насыщенность кислородом и убедятся, что вы восстанавливаетесь после операции. Они будут записывать дренаж из ваших грудных трубок и катетера мочевого пузыря и отслеживать жидкость, которую вы набираете.

Каждое утро члены бригады торакальной хирургии будут посещать вас в вашей комнате, чтобы осмотреть вас и оценить ваш прогресс за последние 24 часа. Мы поговорим с вами и вашей семьей и наметим наш план ухода на день. Ваши медсестры также смогут объяснить вам все процедуры и планы. Пожалуйста, не стесняйтесь задавать вопросы в любое время.

После операции вам будет вводить кислород до тех пор, пока он не станет больше необходим. Кислород доставляется по-разному. Вы можете носить кислородную маску или кислородную трубку, которая помещается прямо в нос.Пожалуйста, немедленно сообщите медсестрам, если у вас возникнут затруднения с дыханием или вы почувствуете одышку.

Вы будете проинструктированы о том, как пользоваться дыхательным устройством, которое называется «стимулирующий спирометр». У этого устройства есть мундштук, который можно использовать как трубочку. Вам нужно делать десять глубоких вдохов шесть раз в час, чтобы открыть легкие после операции.

Некоторые пациенты также будут использовать второе устройство, называемое «Акапелла». Вы продуваете устройство Acapella. Это помогает высвободить выделения, и вы сможете их откашлять.Оба эти устройства пригодятся вам, когда вы вернетесь домой из больницы. Вы можете практиковать свои дыхательные упражнения в каждой рекламе по телевидению.

Кашель — необходимая часть дыхательной гимнастики. Поскольку кашель может быть связан с болью после операции, медсестры покажут вам, как поднести подушку к разрезу, чтобы она действовала как «шина». Шинирование подушкой делает кашель более легким и менее болезненным. Медсестры и респираторные терапевты научат вас выполнять дыхательные упражнения.

Обезболивание

Обезболивание очень важно для успешного выздоровления. Мы сделаем все возможное, чтобы свести к минимуму вашу боль. Хотя мы не можем устранить всю боль, мы хотим, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно. Наша цель по обезболиванию — дать вам возможность кашлять, глубоко дышать и легче передвигаться после операции. Мы можем использовать один или несколько методов для лечения вашей боли.

Если вы испытываете хроническую боль или принимаете обезболивающие во время операции, вы имеете право на предоперационную консультацию в Шведском центре боли.Команда торакальной хирургии тесно сотрудничает со шведскими специалистами по боли, чтобы минимизировать послеоперационную боль и оптимизировать прием лекарств, чтобы помочь вам в период восстановления после операции. Для получения дополнительной информации о Шведском центре боли посетите его веб-сайт http://www.swedish.org/pain.

Хирургическая бригада будет спрашивать вас о вашей боли во время ежедневных визитов. Сообщите врачам и медсестрам, если вы испытываете дискомфорт или не получаете облегчения от обезболивающих.Вам будет предложено оценить вашу боль по шкале от 1 до 10, чтобы оценить, насколько хорошо действует ваше обезболивающее. Нулевой балл означает, что у вас совсем нет боли. Оценка 10 означает, что у вас самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали.

Без боли Умеренная боль Наихудшая боль

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Эпидуральный катетер

Наши хирурги могут попросить анестезиолога вставить небольшой катетер в вашу спину перед операцией.Обезболивающее вводится через эпидуральный катетер вокруг спинного мозга, чтобы уменьшить вашу способность чувствовать боль вокруг хирургического разреза.

Обезболивание с контролируемой болью (PCA)

У некоторых пациентов к внутривенной капельнице будет прикреплен насос для обезболивающих. У вас будет кнопка, при нажатии которой вы будете вводить небольшое, но эффективное количество обезболивающего. Однако вам следует нажимать кнопку, когда вы чувствуете боль или перед тем, как начать физическую активность. Система разработана таким образом, что вы будете получать небольшое количество обезболивающего каждые несколько минут.Вам не нужно беспокоиться о приеме слишком большого количества лекарств. Не позволяйте семье или друзьям нажимать на кнопку за вас.

Обезболивающие через рот (перорально)

Когда вы сможете есть, вас переключат на пероральные обезболивающие. Обычно мы используем «опиаты» как в формулах длительного действия (с замедленным высвобождением), так и в формулах короткого действия. Большинство пациентов будут принимать опиаты после выписки из больницы. Мы рекомендуем вам принимать лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы вы могли кашлять, глубоко дышать и ходить в течение дня.Правильная доза обезболивающего — это действенная доза. Кроме того, мы можем использовать миорелаксанты и противовоспалительные препараты для работы с вашим обезболивающим.

Некоторые пациенты неохотно принимают обезболивающие, потому что боятся стать зависимыми от них. Однако большинство пациентов принимают эти лекарства недостаточно долго, чтобы беспокоиться об этом. Мы будем работать с вами, чтобы со временем отказаться от этих лекарств.

Наиболее частыми побочными эффектами обезболивающих являются запор, тошнота и седативный эффект.По мере необходимости вам будут давать смягчители стула и слабительные, чтобы предотвратить запор. И мы рекомендуем вам принимать обезболивающие во время еды, чтобы избежать тошноты.

Уход за раной

Ваши хирургические повязки будут сняты на второй день после операции. Большинство хирургических разрезов закрывают стерильными полосками, чтобы края кожи оставались вместе. Нижележащие слои ткани зашивают рассасывающимся материалом, который растворяется через несколько недель.

Вы можете принять душ после снятия хирургической повязки и дренажной трубки.Вы можете аккуратно промыть разрезы с мылом, хорошо промыть и промокнуть насухо.

Хирургические раны обычно заживают за шесть недель. Разрезы заживают быстрее, если они остаются чистыми и сухими. Мы не рекомендуем наносить на хирургические разрезы мази, лосьоны или кремы с антибиотиками, поскольку они сохраняют кожу влажной. Влажная кожа легче разрушается. В связи с этим мы просим вас не замачиваться в ванне до тех пор, пока ваша кожа не затвердеет и вам не будет дано разрешение хирурга.

При дренировании разреза можно накладывать сухие повязки. Если у вас в доме образовался мутный дренаж или дренаж с запахом, немедленно позвоните в наш офис. Любые швы, оставшиеся на месте после выписки из больницы, будут сняты при первом посещении клиники.

Онемение, стеснение и зуд вокруг разреза — это нормально. Эти ощущения со временем должны исчезнуть. Некоторое онемение может быть постоянным.

Чулки последовательного сжатия

Эти пластиковые надувные рукава оборачиваются вокруг ваших голеней и надуваются каждые несколько минут, чтобы сжать икры.Это улучшает кровообращение в постели и предотвращает образование тромбов. Когда вы ходите регулярно, они больше не понадобятся.

Сливы

Назогатические трубки (NG) используются после хирургических вмешательств на пищеводе, чтобы держать желудок пустым и предотвратить тошноту и рвоту. Обычно их удаляют, когда желудок снова начинает работать после операции.

Грудные трубки, также называемые дренажами, помещаются в операционную после операции для удаления воздуха и жидкости из области между легким и грудной стенкой.В большинстве случаев они удаляются через несколько дней. Если есть много дренажа или утечки воздуха из дренажных трубок, они будут оставаться на месте в течение более длительного периода времени. Вам будут часто делать рентген грудной клетки, чтобы контролировать состояние легких после операции.

В редких случаях пациенты выписываются из больницы с оставшейся на месте плевральной дренажной трубкой. Этих пациентов еженедельно осматривают в клинике торакальной хирургии до удаления плевральной трубки.

Мочевой катетер

Во время операции в мочевой пузырь будет вставлен катетер, чтобы позволить мочевому пузырю опорожниться, поскольку это иногда бывает трудно сразу после операции.Он будет удален через несколько дней.

Лекарства

Во время пребывания в больнице вы будете получать другие лекарства. Вам будут вводить внутривенные антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и вам сделают небольшие инъекции гепарина под кожу, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах (известных как тромбоз глубоких вен или тромбофлебит). Прививки гепарином будут прекращены, когда вы будете регулярно ходить или когда будете выписываться из больницы. Пациентам, перенесшим операцию на легких, будут назначены дыхательные процедуры, чтобы помочь от кашля и избавиться от выделений.

Большинство, если не все, ваши обычные лекарства будут возобновлены как можно скорее после операции. Когда вы выпадете из больницы, вам будут предоставлены новый список лекарств и инструкции.

Диета

В зависимости от типа перенесенной операции вы сможете пить и есть, как только проснетесь. Ваша диета будет постепенно улучшаться, если вы будете переносить обычную пищу. Будут доступны лекарства от тошноты и предотвращения запоров.

Физическая терапия (PT) и профессиональная терапия (OT)

Ваши медсестры помогут вам сесть на краю кровати после операции.Затем вы переместитесь в кресло и вскоре после операции снова начнете ходить.

Терапевтов могут попросить работать с вами, чтобы постепенно увеличивать вашу активность после операции. PT поможет вам при ходьбе и подъеме по лестнице, в то время как OT будет работать руками и поможет вам в таких действиях, как прием пищи, принятие душа и одевание.

Важно оставаться активным после операции. Когда вы покидаете больницу, вы должны ходить каждый день. Мы рекомендуем вам увеличивать расстояние, которое вы идете каждый день, но это не важно, увеличивать скорость.Постарайтесь спланировать периоды активности, а затем периоды отдыха дома. А когда вы отдыхаете, приподнимите ноги, чтобы не отекать.

Упражнения на диапазон движений плеч предотвратят скованность, особенно на стороне операции. Это нужно делать два-три раза в день. Вы также можете пройтись пальцами по стене (на рабочей стороне), чтобы хорошо растянуть плечо.

Большинству пациентов запрещается поднимать более десяти фунтов в течение шести недель. Через шесть недель вы можете увеличить любую нагрузку по мере переносимости.Вы можете обнаружить, что ваши мышцы за это время ослабли, поэтому действуйте медленно и позвольте боли быть вашим ориентиром.

Чувство усталости во время восстановления после операции — это нормально. Это один из способов реагирования вашего организма на стресс от операции. Утомляемость, как правило, усиливается сразу после операции и со временем должна улучшиться. Сила и выносливость возвращаются медленно, но важно продолжать двигаться!

Шведский институт рака в сотрудничестве со Шведской амбулаторной реабилитационной службой предлагает широкий спектр реабилитационных услуг для пациентов, заинтересованных в лечебной физкультуре для улучшения своего самочувствия.