После опоясывающего герпеса зуд: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Posted on by alexxlab

Содержание

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Данная информация рассказывает об опоясывающем герпесе (опоясывающем лишае), в том числе о путях его распространения и способах лечения.

Вернуться к началу

Что представляет собой опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес, который также называют опоясывающим лишаем, — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. Опоясывающий герпес возникает только у тех лиц, которые ранее переболели ветряной оспой. Когда ветряная оспа проходит, вирус ветряной оспы остается в организме как неактивный. Это значит, что вы можете не чувствовать симптомов, но вирус в организме по-прежнему присутствует. Когда вирус ветряной оспы снова становится активным, он вызывает опоясывающий герпес.

Вернуться к началу

Каковы симптомы опоясывающего герпеса?

У лиц с опоясывающим герпесом появляется сыпь, похожая на сыпь при ветряной оспе. Она может вызывать зуд, жжение и боль.

При локализованном опоясывающем герпесе сыпь обычно появляется в виде широкой полосы с одной стороны тела. При диссеминированном (более широко распространенном) опоясывающем герпесе сыпь покрывает более обширную область тела.

Вернуться к началу

Как распространяется опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес может распространяться через прикосновение к волдырям инфицированного человека. Диссеминированный опоясывающий герпес может распространяться через контакт с капельками жидкости из носа и горла инфицированного человека. Капельки, содержащие вирус, попадают в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Их легко вдохнуть и заразиться инфекцией.

Если вы переболели ветряной оспой ранее, ваш вирус не станет активным в результате контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом. Тем не менее, если вы не болели ветряной оспой, вы можете заболеть ею после контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом.

Вернуться к началу

Кто подвержен риску инфицирования опоясывапющим герпесом?

Опоясывающий герпес, как правило, развивается у лиц с серьезными заболеваниями или со слабой иммунной системой.

Вернуться к началу

Как лечить опоясывающий герпес?

Для лечения опоясывающего герпеса применяются антивирусные лекарства, кожные кремы и, при необходимости, обезболивающие лекарства.

Вернуться к началу

Какие меры предосторожности принимаются в больнице, если у меня обнаруживается опоясывающий герпес?

Меры по изоляции — это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов.
Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали ветряную оспу, или вы подверглись риску заражения этим заболеванием:

  • Вас поместят в отдельную палату.
  • Дверь в вашу палату всегда должна быть закрытой.
  • На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом и после выхода из вашей палаты.
  • Меры по изоляции, принимаемые в случае локализованного и диссеминированного опоясывающего герпеса, различны.
    • При локализованном опоясывающем герпесе все посетители и персонал должны надевать желтый халат и перчатки во время пребывания в вашей палате. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
    • При диссеминированном опоясывающем герпесе посетители и персонал должны надевать желтый халат, перчатки и респираторную маску во время пребывания в вашей палате.
      • При соблюдении этих мер по изоляции вам запрещено ходить по отделению.
  • При любом типе опоясывающего герпеса вам запрещены прогулки по отделению и доступ в следующие зоны больницы:
    • кладовая для продуктов в вашем отделении;
    • центр отдыха в M15;
    • детские зоны отдыха в M9;
    • кафетерий;
    • основной вестибюль;
    • любые другие зоны общего пользования на территории больницы.
  • У вас в палате могут проводиться сеансы арт-терапии или массажа.
  • Если вы выходите из своей палаты для проведения диагностических исследований, вам следует надеть желтый халат и перчатки. Если у вас диссеминированный опоясывающий герпес, вам также придется надеть маску.

Вы можете прекратить соблюдать эти меры предосторожности, когда подсохнут и покроются коркой все волдыри.

Вернуться к началу

Каковы способы профилактики опоясывающего герпеса?

Для профилактики опоясывающего герпеса применяют вакцину Zostavax®. Эта вакцина рекомендуется лицам старше 60 лет, но она не применяется при ослабленной иммунной системе. Дополнительную информацию об этой вакцине может предоставить ваш врач.

Вернуться к началу

Где я могу получить дополнительную информацию об опоясывающем герпесе?

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайты:

Центр контроля и профилактики заболеваний

www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview.html

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк

www.health.ny.gov/diseases/communicable/shingles/fact_sheet.htm

Вернуться к началу

Постгерпетическая невралгия — Медико-профилактический центр на Заневском — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster). Это может быть связано с постарением населения и увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом. Уровень специфических антител к вызывающему заболевание вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, и вносит весомый вклад в распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах, об этом свидетельствуют данные, согласно которым, если общий показатель в популяции составляет на 1000 человек 2, то в возрастной группе старше 75 лет он равняется 10.

Развитие клеточной иммуносупрессии может быть следствием тяжелого заболевания или «агрессивного» лечения. Так, частота развития Herpes zoster приблизительно в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов. Увеличению распространенности инфекции Herpes zoster «способствуют» и достижения медицины в области органного донорства, требующего проведения активной иммуносупрессивной терапии, а также появление новых медикаментозных и лучевых методов лечения опухолевых процессов и увеличение продолжительности жизни онкологических больных.

Острый Herpes zoster сопряжен со значительными социальными и экономическими потерями для общества преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, которая носит длительный, упорный характер и часто резистентна к различным методам терапевтического воздействия. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

Как говорилось выше, возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает также ветряную оспу. Оба заболевания прежде всего характеризуются везикулярной сыпью, в случае опоясывающего герпеса связанной с нейропатической болью. Доказано, что примерно у 90% населения в мире определяются позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим они подвержены рецидиву вирусной активности в виде опоясывающего герпеса. До появления вакцины против вируса Varicella zoster в США почти все дети в возрасте от 5 до 10 лет были инфицированы данным вирусом, и ежегодно в стране регистрировалось около 3,5 млн случаев ветряной оспы. Введение вакцинации способствовало уменьшению частоты заболеваний приблизительно на 85% . Эпизод ветряной оспы в детстве позволяет активизировать клеточный и гуморальный ответ, сформировать специфические противовирусные антитела. Рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне низкого иммунного ответа. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговой или краниальный ганглий, где и находится в латентном состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. По-видимому, время латенции вируса определено уровнем защитных антител. Снижение его ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом (Herpes zoster) .

Следует выделить три основных этапа клинических проявлений острой инфекции, обусловленной Herpes zoster: продром, стадия односторонней сыпи и стадия боли. Продром за 48-72 ч предшествует герпетической сыпи, выявляется не у всех пациентов и характеризуется острой болью или кожным зудом. Герпетическая сыпь в свою очередь проходит несколько стадий образования везикул, пустул и подсыхания в виде корочки. Везикулы обычно формируются в течение первых 5-7 дней; пустулы образуются в последующие 4-6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной. Затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2-4 нед от начала заболевания. Сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли.

Клинический диагноз Herpes zoster в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих одну или многие системы организма. Так, герпетическая сыпь может быть дополнительно инфицирована бактериями с кожи, что требует лечения антибиотиками. Но наиболее важны неврологические осложнения, связанные с реактивацией вируса в спинномозговых и краниальных ганглиях: постгерпетическая невралгия (ПГН), двигательная невропатия, краниальные невриты, менингоэнцефалиты, поперечные миелиты. Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития Herpes zoster в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз –кератит, ирит, ретинит, офтальмит. Ранее, в отсутствие специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям Herpes zoster относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Остановимся более подробно на таком неврологическом осложнении, как ПГН. ПГН наиболее частое осложнение Herpes zoster, наблюдаемое у 10-20% пациентов.. Для этого осложнения характерна прямая корреляция частоты развития и длительности ПГН с возрастом. Более 50% пациентов с ПГН старше 60 лет и 75% приходится на возрастную группу старше 75 лет. Половина пациентов с ПГН в возрасте старше 60 лет испытывают постоянную боль в течение более 6 мес при 10% в возрастной группе 30-50 лет.

Чаще постгерпетическую боль определяют как сохраняющуюся более 3-4 мес. Другие исследователи используют это понятие в более ранних стадиях заболевания. Отсюда разноречивость сведений о частоте развития ПГН. В случаях определения ПГН как боли, сохраняющейся 3-4 нед после заживления сыпи, распространенность ее составляет 8%. Когда боль сохраняется в течение 2 мес, ее частота равна 4,5% . Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% нелеченых пациентов и около 25% (4% от общего количества) пациентов отмечают сохранение боли в течение года .

К основным факторам риска возникновения ПГН относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому большинство пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют значительные кожные высыпания от острого Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к ПГН.

Механизм развития ПГН до конца не известен, но ясно, что повреждение нерва вызвано воспалением в остром Herpes zoster. Появление невропатической боли обусловлено нарушением взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС.

ПГН занимает третье место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

Это осложнение обычно сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, вызванную обычно безвредным стимулом типа легкого контакта) и гипералгезию (боль преувеличенной интенсивности в ответ на обычное болезненное раздражение).

ПГН оказывает прямое влияние на разные стороны жизни пациентов, особенно пожилого возраста:

  1. физическое состояние – хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, инсомния;

  2. психическое состояние – беспокойство, тревога, депрессия, затруднение концентрации внимания;

  3. социальный статус – снижение социальной активности, изменение социальной роли;

  4. ежедневное функционирование – одевание, принятие душа, еда и пр.

В одном из исследований было показано, что 59% пациентов, страдающих ПГН, испытывали ограничения в повседневной активности на протяжении более 16 лет

Лечебная тактика при Herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование невропатической боли. Это относится как к острому периоду заболевания, так и к стадии ПГН.

Лечение постгерпетической невралгии успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Постгерпетическая невралгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Постгерпетическая невралгия – состояние, которое сопровождается болевыми ощущениями, и, как правило, следует за эпизодом опоясывающего лишая(herpes zoster). Сам термин обозначает состояние (боль после герпеса).

Опоясывающий лишай(herpes zoster) — причиной является реактивация вируса ветряной оспы, который находится в организме человека в латентном состоянии и по неизвестным причинам активируется и вызывает эпизод опоясывающего лишая (herpes zoster).Точные причины активизации вируса пока не известны.

Реактивировавший вирус распространяется по ходу нервов, вызывая боль и появление высыпаний или мелких пузырьков на коже. Как правило, высыпание опоясывающего лишая и боль обычно встречаются на одной стороне туловища или головы. Чаще всего, высыпания бывают в области грудной клетки. Заболевание обычно протекает в течение нескольких недель и проходит бесследно. Но иногда вирус повреждает нервные волокна, что и проявляется болями и другими проявлениями после исчезновения высыпаний. Это и есть постгерпетическая невралгия

Симптомы постгерпетической невралгии варьируют (в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного человека) и могут включать в себя сильные боли, онемение, покалывание, парестезии в зоне, подвергшейся вирусной инфекции. Постгерпетическая невралгия может влиять отрицательным образом, как на повседневную жизнь, так и на трудоспособность. Но, в настоящее время, существуют достаточно эффективные способы лечения этого состояния (физиотерапия, медикаментозное лечение).

Факторы риска

Опоясывающим лишаем могут заболеть только те, кто перенес ветряную оспу. Но есть определенные группы, больше подверженные постгерпетической невралгии:

  • Возраст – шанс постгерпетической невралгии выше в старшей возрастной группе. (30% людей старше 60 лет, перенесших herpes zoster, в дальнейшем болеют постгерпетической невралгией) и только 10 % в более молодой группе заболевают постгерпетической невралгией.

  • Локализация высыпаний – симптомы невралгии более выражены, если высыпания были в области лба или глаз.

  • Сопутствующая патология – Наличие подавленной иммунной системы, (после химиотерапии или приема иммунодепрессантов) или заболеваний типа СПИД.

Большое значение имеет ранее лечение опоясывающего лишая. Лечение, начатое в течение 2-3 дней после появления высыпаний, может помочь уменьшить симптоматику и избежать риск появления постгерпетической невралгии.

Причины

Постгерпетическая невралгия имеет определенный патогенез. Нервы по своей структуре похожи на электрические провода, которые проходят по всему телу и проводят импульсы из центральной нервной системы и обратно, с информацией о состоянии органов и тканей. Чувствительные нервы передают болевые ощущения, температуру, тактильные ощущения.

Постгерпетическая невралгия возникает, когда вирус опоясывающего лишая повреждает чувствительные нервы. Поврежденные нервы начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в ЦНС. Это приводит к появлению хронических болей или нарушений чувствительности в определенных зонах тела.

Симптомы

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, встречаются только в области тела, пораженной опоясывающим лишаем, и включают:

  • Боль (может быть острой, режущей, пульсирующей, жгучей),

  • Онемение, покалывание, зуд

  • Головные боли, если опоясывающий лишай локализован на голове или лице

  • Редко, слабость мышцы или паралич, если поврежден нерв, иннервирующий определенную мышцу.

Иногда бывает у пациентов аллодиния. Аллодиния — это не соразмерная раздражителю реакция ( то есть пациент реагирует на незначительные раздражители типа небольшого изменения температуры или прикосновение одежды выраженным болевым синдромом).

Диагноз

Если появились боли после эпизода высыпаний или нарушения чувствительности, то необходимо обратиться к врачу. Диагностика основывается на истории болезни, осмотре и лабораторных исследованиях (необходимы для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) назначаются только в том случае, если есть необходимость в дифференциальной диагностике.

Прогноз

ЛФК, физиотерапия и медикаментозное лечение в большинстве случаев помогают уменьшить симптоматику и восстановить качество жизни. Особенно, если лечение проводится своевременно.

Лечение

Медикаментозное лечение:

  • Аналгетики такие, как ацетоаминофен (Tylenol, Panadol, Tempra), и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и целебрекс.

  • Опиоиды – Врач может назначить анальгетики из группы опиодов при сильной боли, которая не купируется обычными анальгетиками, но эти препараты должны назначаться с осторожностью, из-за опасности серьезных побочных эффектов. Например: в эту группу входят трамадол или оксикодон. Некоторые исследования показывают, что оксикодон может также помочь уменьшить аллодинию.

  • антидепрессанты – Эти препараты эффективны при наличии дерпрессии. Кроме того, они улучшают сон ( например амитриптилин, симбалта и т. д.).

  • Антиконвульсанты – Препараты этой группы предназначены в основном для профилактики судорожных состояний. Но иногда они достаточно эффективны при постгерпетической невралгии ( нейронтин, лирика, топамакс, карбамазепин ).

  • Блокады – Инъекции кортикостероида в паравертебральные точки иногда приводят значительному уменьшению боли.

  • Местные обезболивающие средства – мази, гели с содержанием анальгетиков или анестетиков (лидокаина). Помогают временно уменьшить симптомы.

Профилактика

Определенные антивирусные препараты могут помочь предотвратить или уменьшить последствия опоясывающего лишая, таким образом, уменьшая риск постгерпетической невралгии:

  • Вакцина против ветрянки – вакцина против вируса ветряной оспы (Varivax) является теперь обычной прививкой в детском возрасте, но также может быть рекомендована для детей старшего возраста и взрослых, у которых никогда не было ветрянки. Эта вакцина не гарантирует, что человек не заболеет ветрянкой или опоясывающим лишаем, но можете уменьшить длительность и выраженность симптомов, и риск осложнений таких, как постгерпетическая невралгия.

  • Вакцина против опоясывающего лишая – (Zostavax) может назначаться лицам старше 60 лет (перенесших ветряную оспу, но не опоясывающий лишай). Zostavax не рекомендуют применять у людей определенной группы (например, проводящим лечение рака или с ослабленным иммунитетом).

  • Противовирусные средства – Антивирусные препараты, такие как ацикловир, валоцикловир, фамцикловир, при приеме в течение первых 72 часов после появления высыпаний опоясывающего лишая, могут помочь уменьшить длительность опоясывающего лишая и уменьшить шанс развития постгерпетической невралгии.

Физиотерапия помогает уменьшить боль, снять воспаление. Применяются различные методики ( в том числе и чрескожная электростимуляция ).

ЛФК помогает восстановить эластичность связок и мышц. Упражнения могут проводиться как на тренажерах, так и виде гимнастики.

Иглорефлексотерапия. Этот метод достаточно эффективен для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.

Зуд после герпеса что делать. Как избавиться от кожного зуда после герпеса и почему он появляется? Причины появления опоясывающего лишая

Наряду с другими симптомами : болевыми ощущениями, повышением температуры, слабостью, зуд является одним из предвестников герпеса. Эти неприятные ощущения продолжаются и потом, когда мелкие водянистые пузыри уже появились на поверхности кожи или слизистой. Врачи категорически не рекомендуют их расчесывать, несмотря на навязчивое желание. Как снять зуд при герпесе? Как и при любом заболевании, к этому вопросу лучше подходить комплексно. Рассмотрим основные способы.

Народный. На форумах рекомендуют несколько средств из серии «бабушкиных рецептов». Как только возникает чувство жжения и появляются болезненные ощущения, а какой-то участок тела мучительно хочется почесать, приложите к нему немного серы из ушей или, если Вы брезгливы, зубную пасту. Как утверждают представители интернет-сообщества, некоторым это помогает снять зуд при герпесе.

Пероральный прием противовирусных препаратов в виде таблеток . Наиболее популярны: зовиракс, ацикловир, валтрекс, виролекс.

Обработка пораженных участков мазями и кремами. Это может быть оксолиновая мазь , ацикловир , герпевир. Мазь рекомендуется употреблять не менее трех раз в день на протяжении пяти дней, затем сделать перерыв на два дня и снова повторить курс.

Чтобы не испытывать зуд после герпеса, рекомендуется прием витаминов групп С и Е для укрепления общего иммунитета организма и предупреждения рецидивов в дальнейшем. При этом витамин Е можно принимать как внутрь, в виде таблеток или капсул, так и наносить масляный раствор витамина на пораженный участок тела. Это снижает интенсивность болевых ощущений и зуда на некоторое время, исчезает желание расчесывать место появления пузырьков. Особенно эффективно сочетание витаминов с иммуномодуляторами.

Диета. Человек, который является носителем вируса герпеса, а по статистике это 80% населения земного шара, должен соблюдать некоторые
правила в еде. В принципе, они не отличаются от обычных советов по здоровому питанию. Рекомендуется есть больше овощей и фруктов, пищу, содержащую белок, выпивать не менее 1,5 литров воды в день.

В то же время, при герпесе не стоит употреблять много соленого и сладкого, лучше воздержаться от употребления алкоголя, а также от крепкого чая и кофе, заменив их травяными отварами.


Герпесное поражение – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний кожных покровов и слизистых оболочек. Герпес вызывается одним из 8 типов вирусов, которые обладают высокой активностью и жизнеспособностью. Они способны размножаться в живой клетке и сохраняться в ней в течение долгого времени.

Все эти особенности объясняют то, почему герпесом заражена большая часть людей на планете. Заболевание вызывает массу неприятных симптомов на коже: покраснение, зуд, отек, боль, жжение. Рассмотрим подробнее, почему чешется кожа в местах поражения вирусом и как снять неприятный симптом.

Что означает симптом?

Герпесное поражение кожи протекает в несколько стадий, и причины развития зуда на каждой из них различные:

Небольшой зуд на всех стадиях заболевания считается нормой. Он вызывается разными причинами на различных стадиях герпеса, и его возникновение не должно вызывать серьезные опасения – главное соблюдать все рекомендации лечащего врача-дерматовенеролога и добросовестно применять лекарственные средства.

Как снять зуд различной локализации?

Как известно, герпес может возникать на слизистых оболочках губ, носа и глаз, на коже тела, в мочеполовом тракте. Существуют разные методы борьбы с зудом при герпесе:

Зуд при герпесе можно считать нормальным явлением на каждой из стадий развития патологии. Однако стоит помнить, что как бы не зудел пораженный участок кожи, не стоит его чесать, так как это может привести к распространению вируса на здоровые области тела, а также спровоцировать присоединение вторичной инфекции, что может привести к сепсису.

Герпес
 – это вид вируса, внешние проявления которого мы наблюдаем на слизистых оболочках, на всем теле или отдельных его участках в виде большого количества болезненных маленьких пузырьков, способных доставить заболевшему массу неприятных ощущений: зуд, жжение и боль.

Распространение вируса герпеса по миру впечатляет, почти 90% жителей планеты являются носителями этой патологии. Внедряясь в клетку человека, он питается за ее счет, но когда содержимого становится недостаточно, захватывает соседнюю.

Однако, несмотря на огромное число носителей вируса герпеса, далеко не у каждого проявляются клинические симптомы. Если носитель обладает крепким , то вирус так и остается неактивным долгие годы. Большинство людей, зараженных этим вирусом, даже не подозревают об этом.

Но как только, ввиду разных причин, иммунная система становится слабее, а защитные силы организма не справляются с возложенной на них задачей, вирус начинает стремительно развиваться.

В зависимости от вида, может проявляться разными клиническими симптомами. Как же может внешне выглядеть активный вирус герпеса?

Все признаки напрямую зависят от того, к какому типу относится вирус, вышедший из состояния латентности.

Например:

  1. вирус 1-го типа
     – это один из самых распространенных видов, знаком всем по болезненным , на губах и . При сильном поражении и стремительном развитии вируса, у пациента может наблюдаться повышение температуры, боль в мышцах и общая слабость. Есть предположение, что такой тип герпеса может спровоцировать появление стоматита у ребенка;
  2. – называется или . Имеет гораздо меньшее распространение и проявляется высыпаниями в районе гениталий. – , – . Все больные отмечают сильное жжение, зуд, наблюдаются боли в пояснице и нижней части живота. У женщин часто появлялись дополнительные высыпания в области глаз и рта. При отказе от лечения вирус может спровоцировать рак шейки матки;
  3. ()
     – вызывается , который имеет более привычное широкому кругу название «ветряная оспа». Именно его мы называем опоясывающим лишаем или герпесом на теле. Лечение при активизации этого типа герпеса должно проводиться комплексно и своевременно, под полным контролем медицинского работника. Этот герпес очень сильно чешется. .

Средства при сильном зуде

Кроме других малоприятных ощущений, которые испытывает больной вирусом герпеса ( , слабость, боль в суставах), самым первым и верным признаком скорого появления болезненных пузырьков является зуд.

Этот симптом не проходит и после или слизистой оболочке. Доктора решительно запрещают расчесывать место проявления вируса, но желание почесать пузырьки не становиться меньше, а сдерживать его не просто. Есть ли проверенные временем и опытом средства, чтобы уменьшить зуд, когда чешется герпес?

Самые популярные их них – приложить к месту проявления жжения до появления пузырьков небольшое количество ушной серы, а если вы слишком брезгливы, то можно заменить серу . По уверениям участников форума многим это средство принесло облегчение и уменьшило зуд.

Прием противовирусных препаратов

Мази и кремы

Когда герпес чешется, обработайте пораженные участки кожи с применением лечебных и кремов. Это действенный способ облегчить страдания больного при сильном зуде.

В общем-то, эти рекомендации неплохо бы соблюдать всем, так как они просто заставляют перейти на более здоровую и правильную еду. Вот эти полезные правила: введите в свой повседневный рацион фрукты и овощи в большем количестве, ешьте белки и пейте не меньше 1,5 л жидкости в день.

Если чешется герпес, не стоит налегать на соленые и сладкие блюда. Желательно воздержаться от напитков, содержащих алкоголь. Постарайтесь заменить привычный кофе и крепкий чай на травяные отвары.

Сильный зуд во всем теле

Множество людей, хотя бы раз, но столкнулись с таким неприятным чувством, как кожный зуд. Но вряд ли многие задумывались о причинах, которые его вызвали.

Кожный зуд вызывает у больного желание постоянно чесать пораженный участок, не обращая внимания на появляющиеся расчесы и царапины, что приводит только к ухудшению состояния. Зуд, распространившийся на все тело, может быть вызван разными причинами.

Одной из таких причин может послужить сильное нервное напряжение, сбои в работе внутренних органов или слишком сухая кожа. Гораздо реже причинами распространения кожного зуда могут быть заболевания кожи, протекание которых происходит без высыпаний и изменений в окраске кожного покрова.

Отдельными пунктами стоит отметить «зуд беременности» и «старческий зуд», возникновение которых возможно вообще без причины.

Очень часто больные просят у врача мгновенно действующего лекарства, когда чешется герпес. Но хороший доктор, прекрасно понимая, что зуд, может быть внешним проявлением совершенно другого заболевания, обязан назначить проведение полного обследования.

И только после получения всех результатов, врач может назначить радикальное лечение и выписать больному те, или иные медикаменты.

До постановки окончательного диагноза больному придется ограничиться применением наружных средств для уменьшения зуда. Такими средствами могут быть: разнообразные аптечные мази, водные или спиртовые настойки, содержащие ментол, можно попробовать компрессы и холодный душ.

Не стоит сильно увлекаться мазями и кремами, так как можно получить значительное раздражение кожи, что только усугубит состояние пациента.

Медики находят причину, вызвавшую сильный зуд, действуя методом исключения. Среди самых первых, рассматриваются такие причины:

  • При некоторых заболеваниях крови локализация зуда может происходить в определенных местах, и проявляться после водных процедур или еды;
  • При механической желтухе происходит повышение уровня билирубина, который при поступлении в кровь может оседать в кожном слое, вызывая сильный зуд;
  • При заболеваниях печени очень часто наблюдаются проявления в виде кожного зуда;
  • Больные сахарным диабетом также страдают от появления зуда;
  • При хронической недостаточности в функции почек могут наблюдаться, как основные симптомы, так и кожный зуд;
  • Протекание невроза или психоза, почти всегда, сопровождается нестерпимым желанием больного почесаться. Однако, в этом случае, важную роль играет фаза заболевания.

Зуд на коже – садитесь на диету

Если не наблюдается явных причин для появления и распространения кожного зуда, задумайтесь о том, что это может быть проявлением обычной пищевой аллергии.

Самым лучшим решением станет поход к диетологу или аллергологу (дерматологу), который может дать совет как правильно питаться, чтобы избежать аллергии.

В первую очередь, стоит забыть о сладком, соленом, жареном и остром. Проверьте, как ваш организм реагирует на самые известные продукты, вызывающие пищевую аллергию: все представители цитрусовых, яйца, кофе, шоколад и рыба.

Основные ваши блюда на начальном этапе – это каши, кисломолочные продукты, пюре из овощей, нежирное мясо на пару или отварное.

Опоясывающий лишай – это вирусное заболевание, вызванное вирусом из семейства вирусов ветряной оспы. К лишаю как таковому он не имеет никакого отношения, а назван так, поскольку высыпания от этого заболевания напоминают сыпь при лишае. Также его называют , что на латыни Herpes zoster.

Эта болезнь поражает только тех, кто переболел ветряной оспой. После того, как человек выздоровел вирус, переходит в «спящую форму», локализуясь в нервных структурах головного мозга.

В таком состоянии он может находиться десятилетиями, пока не появится подходящий момент для его вторичной активизации.

Основным и самым неприятным симптомом болезни является нестерпимая боль, которая иногда препятствует выполнению даже самых простых дел. Иногда боль настолько сильная, что малейшее прикосновение вызывает страдания у больного.

Для того чтобы вирус «проснулся», требуется набор определенных факторов. При определенном стечении благоприятных обстоятельств выходит из своего укрытия и спускается по аксонам нерва к нервным окончаниям.

Провоцирующие факторы

  • Прием медикаментов, которые снижают иммунитет.
  • Снижение иммунитета из-за переохлаждения, стресса или депрессии
  • Носительство или наличие СПИДа.
  • Пересадка органов и тканей.
  • Опухолевые заболевания.
  • Лучевая, гормональная или химиотерапия.

В зависимости от того, какой участок иннервирует нерв, происходит поражение определенных тканей или органов.

Варианты воздействия вируса

  • Ганглиокожный
  • Глазной опоясывающий лишай
  • Ушной опоясывающий лишай
  • Менингоэнцефалитный
  • Диссеминированный

Чаще всего встречается ганглиокожный герпес, когда поражается участок кожи на уровне межреберных нервов, а реже всего – менингоэнцефалитный, при этом патологическое состояние развивается в головном .

Обычно болезнь появляется у людей пожилого возраста, особенно в холодное время года, в связи с физиологическим снижением защитных функций организма. По статистике из 1000 человек в возрасте от 60 лет заболевают около 10.

Больной опоясывающим лишаем является источником вируса ветряной оспы, и это означает, что при контакте с жидкостью из папул он может заразить детей и взрослых, которые еще не успели переболеть .

Появление герпеса на коже и слизистых оболочках всегда сопровождается неприятными симптомами – болью и жжением в области будущих высыпаний.

Восприятие болезни у каждого человека имеет свои особенности, поэтому даже небольшие признаки заболевания могут серьёзно изменять образ жизни.

Такое утверждение чаще всего касается герпеса, возникающего в уголках губ – боль при этой локализации сыпи сопровождает каждое открывание рта больного.

Применение местных обезболивающих средств не сокращает сроки заболевания, зато избавляет пациента от неприятных мыслей, мешающих привычной деятельности.

Снять симптомы иногда требует работа – при некоторых видах деятельности боль или зуд, отвлекая человека, может стать причиной производственной травмы.

Так как больничный лист при герпесе не выдаётся, то приходится заниматься лечением самостоятельно.

Во время заживления язвочек возникает другая проблема – постоянный зуд приводит к расчёсыванию корочек.

В образовавшиеся трещины попадают микробы, что приводит к развитию вторичного воспаления.

Поэтому даже в период выздоровления не следует прекращать лечение, применяя средства для уменьшения зуда.

Обезболивание

Так как высыпания при герпесе имеют поверхностный характер, то применение препаратов в форме уколов и таблеток будет малоэффективно.

Заболевание протекает достаточно быстро, поэтому лечебное действие лекарств не успевает проявиться в полной мере.

Из-за таких особенностей, у местных средств наблюдается целый ряд преимуществ:

  • Обезболивающие спреи и мази характеризуются относительной безопасностью – их лекарственные компоненты практически не попадают в системный кровоток. Большинство современных таблеток и уколов, устраняющих боль, обладают негативным действием на желудочно-кишечный тракт.
  • Местные средства не требуют специальных условий для нанесения, поэтому их легко использовать на работе и в повседневной деятельности. Современные препараты сохраняют обезболивающее действие до 4 часов, позволяя забыть о боли во время важных дел.
  • Применение мази или спрея не требует соблюдения специальной схемы лечения – средство наносят в профилактических целях, или когда оно становится необходимым.
  • Единственный недостаток этих препаратов – «привыкание» к ним нервных болевых окончаний. Слишком частое или длительное применение нередко оборачивается внезапным возвращением боли.

Несмотря на относительную безопасность местных обезболивающих, перед их применением следует тщательно изучить инструкцию, чтобы избежать развития побочных реакций.

Спрей

Эта форма является очень удобной, так как позволяет избежать прямого контакта пальцев с поверхностью язвочек. Обезболивающее средство с помощью дозированной струи попадает сразу на нужный участок кожи, обеспечивая лечебное действие. Существуют следующие варианты подобных лекарств:

  1. Наиболее популярными являются средства, содержащие раствор лидокаина. Их отличает небольшая стоимость, доступность, а также быстрое уменьшение неприятных симптомов. Единственным недостатком подобных препаратов оказался кратковременный эффект, который требует их частого нанесения.
  2. Средство Ампровизоль содержит не только обезболивающие, но и заживляющие компоненты. Входящий в состав спрея экстракт прополиса, глицерин и раствор витамина D обеспечивает быструю регенерацию кожи и слизистых в области нанесения.
  3. Можно применять для снятия боли стоматологические спреи (Дентиспрей) – они помогают уменьшить симптомы при отсутствии в аптеке перечисленных лекарств.
  4. Препарат Новосепт сочетает обезболивающие и противомикробные свойства, предотвращая развитие вторичной инфекции на месте сыпи.

Лечебное действие спрея быстрее проявляется на слизистых оболочках, поэтому уменьшение боли происходит медленнее при нанесении его на кожу.

Гели

Эта форма лекарств отличается небольшой стоимостью, зато именно среди кремов наблюдается наибольшее разнообразие. Существуют самые необычные сочетания компонентов, позволяющие удовлетворить требования покупателя:

  1. Самые простые мази включают в свой состав лишь обезболивающие средства, помогающие устранить основной симптом заболевания. К ним относятся лидокаиновая мазь 10%, Эмла и анестезин – они отличаются небольшой ценой, а также кратковременностью действия.
  2. Гораздо интереснее мази, сочетающие в себе обезболивающие и антисептические свойства. Среди этой группы популярны средства Камистад, Инстиллагель и Лидохлор. Они одновременно устраняют болевой синдром, а также обеззараживают поверхность кожи в области нанесения.
  3. Препарат Фастин-1 содержит, помимо местного анестетика, противомикробные компоненты – фурацилин и антибиотик (синтомицин). Комбинированное действие обеспечивает надёжную защиту язвочек, обеспечивая их быстрое заживление.

Перед каждым нанесением крема необходимо вымыть руки с мылом, чтобы предотвратить попадание грязи на область губ и слизистую оболочку рта.

Устранение зуда

Во время заживления кожа в области язвочек нередко сильно чешется, что связано с образованием небольших рубцов на месте дефектов. Их расчёсывание нередко вызывает образование воспалительного очага, связанного с занесением микробов с рук. Избавиться от навязчивых симптомов помогают следующие средства:

  • Хорошим отвлекающим действием обладают мази или растворы, содержащие ментол. Он активирует нервные окончания, создавая ощущение холода в области нанесения.
  • Аналогичным эффектом обладает диэтиловый эфир, который при испарении создаёт небольшой обезболивающее действие. Его наносят с помощью ватных тампонов, избегая попадания на слизистую оболочку рта.
  • При отсутствии этих средств под рукой, можно при возникновении сильного зуда обрабатывать высыпания тампоном, смоченным в антисептиках. Для этого отлично подойдут водные растворы фурацилина или хлоргексидина, которые не обладают раздражающим действием.

Домашние средства

Когда не хочется покупать аптечные препараты, можно придерживаться некоторых рекомендаций, позволяющих избежать затяжного течения болезни. Применение простых и доступных средств позволяет уменьшить интенсивность боли или зуда при герпесе:

  1. Если высыпания формируются на слизистой оболочке рта, то рекомендуется проводить полоскания с прохладной кипячёной водой. Такие процедуры обладают отвлекающим воздействием, а также для их проведения не требуется специальных условий или средств.
  2. Когда герпес образовался в уголках губ, то необходимо осуществлять щадящие мероприятия. Во время приёма пищи или разговора не рекомендуется широко или резко открывать рот, чтобы не вызывать внезапное растяжение язвочек.
  3. При образовании на месте сыпи корочек, их рекомендуется регулярно смазывать нейтральной мазью (Детский крем). Она обеспечит быстрое подсушивание краёв ранки, что ускорит сроки её заживления.

Несмотря на безобидность герпеса, в некоторых случаях наблюдается его затяжное или осложнённое течение. Само заболевание редко вызывает опасные для здоровья состояния, хотя серьёзно влияет на образ жизни. Поэтому важно своевременно и полностью устранить признаки болезни с помощью правильного лечения.

симптомы и лечение в Вашем городе

26.05.2017


После перенесенного опоясывающего лишая, вирус, провоцирующий его возникновение, принимает латентную форму, преимущественно он располагается в области тройничного нерва либо спинномозговых нервов. Если развивается постгерпетическая невралгия, боль, жжение, зуд и сыпь являются первыми признаками недуга – проявляются симптомы по ходу определенного нервного корешка.


Как правило, симптомы воспаления периферического нерва, проявляются после того, как внешние признаки герпеса полностью устранены – прекратился зуд, жжение, ушли высыпания, вызывающие болезненные ощущения.



Чтобы правильно определить заболевание, необходимо пройти медицинское обследование, что можно сделать в клинике «Медэлект», так как после перенесенной ветрянки, вирус продолжает жить в организме и установить его наличие может только врач. Находясь в области спинного мозга вирус остается полностью безвредным, но в случае ослабления иммунитета, в организме вырабатывается недостаточное количество антител, поэтому инфекция по нервным окончаниям начинает двигаться наружу, достигая кожных покровов.


Постгерпетическая невралгия, лечение которой может проводиться только после диагностики, является опасным заболеванием способным нанести серьезный вред здоровью. Дело в том, что в момент движения инфекции к поверхности кожного покрова по нерву, происходит существенное повреждение нервных клеток. После того, как опоясывающий лишай будет полностью вылечен, пациента начинают беспокоить сильные боли, являющиеся главным симптомом постгерпетической невралгии – таким образом о себе дают знать нервные клетки, пострадавшие от вируса, а процесс их восстановления занимает много времени.


Насколько серьезно был поврежден нерв, лечение и диагностика, а также длительность терапии определяет только доктор, после полного осмотра пациента. Постгерпетическая невралгия может сопровождаться и такими симптомами, как пульсирующая боль, спазмы в мышцах, общая слабость в теле, упадок сил, ограничение подвижности, повышение чувствительности определенных участков кожи, в некоторых случаях становится невозможно даже носить одежду.


Постгерпетическая невралгия не лечится медикаментозно, так как на сегодняшний день не существует лекарства, которое поможет ускорить процесс восстановления поврежденных клеток. В основе терапии находится устранение болевого синдрома, так же происходит более ускоренное восстановление ослабленного организма. Для обезболивания прописываются такие препараты, как «Темпалгин», «Ибупрофен», «Непроксен», «Панадол».



В самых тяжелых случаях врач может выполнить блокаду болезненного симптома при помощи кортикостероидов и антиконвульсантов. С учетом того, как долго пациент страдает от постгерпетической невралгии, могут назначаться физиотерапевтические процедуры и прием антидепрессантов. Важное значение имеет именно процесс развития двигательной активности мышц, ведь если этого не делать, есть риск наступления паралича.


Крайне редко применение народных средств для лечения постгерпетической невралгии дает положительный результат, чаще всего, таким образом снимается раздражительность и снижается проявление признаков болезни. Чтобы уменьшить боль, на пораженную область можно прикладывать тканевый или марлевый мешочек, наполненный подогретой гречкой. Также снять болезненный симптом помогает и мазь из прополиса, которой натирается проблемное место – сливочное масло, прополис, порошок мяты, мед (компоненты берутся в равных пропорциях).

Комплексное лечение герпетических поражений периферической нервной системы | Игонина И.А., Колоколов О.В., Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Колоколова А.М., Ситкали И.В.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) – заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3-го типа, в основе которого лежит реактивация латентной ганглий-ассоциированной вирусной инфекции с поражением кожного покрова и нервной системы. В типичных случаях опоясывающий герпес проявляется лихорадкой, болью и пузырьковыми высыпаниями на коже, расположенными по ходу нервов [10, 14, 16].

Заболеваемость опоясывающим лишаем варьирует от 0,4 до 1,6 случаев на 1000 человек – в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 человек – в более старшей возрастной группе. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. К важным факторам риска развития herpes zoster относят стресс, переохлаждение и физическую травму. Осложнения заболевания более вероятны в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей аутоимунной, онкологической и гематологической патологии, сахарного диабета, приеме иммуносупрессивных препаратов (кортикостероидов, цитостатиков). ВИЧ-инфекция неблагоприятным образом влияет как на риск развития, так и на степень тяжести дерматоза. Так, заболеваемость опоясывающим лишаем в возрасте от 20 до 50 лет у ВИЧ-инфицированных почти в 8 раз превышает таковую у иммунокомпетентных лиц. Рецидивы болезни встречаются менее чем у 5% переболевших [14, 45].
Отличительной особенностью возбудителя ветряной оспы и опоясывающего герпеса – Varicella zoster virus (VZV) подсемейства Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae – является способность длительно персистировать в сенсорных ганглиях нервной системы и реактивироваться под воздействием каких-либо неблагоприятных эндогенных и (или) экзогенных факторов. По сути, речь идет о двух клинических формах заболевания, вызванных одним и тем же этиотропным агентом. Дерматоз манифестирует с первичной инфекции – ветряной оспы, затем переходит в латентную фазу с локализацией в ганглиях задних корешков спинного мозга и ганглиях черепных нервов, рецидивируя впоследствии опоясывающим лишаем [10, 12, 14].
Путь передачи Varicella zoster virus – воздушно-капельный. После репликации вирусов на слизистых оболочках дыхательных путей происходит их миграция в лимфатические узлы и CD4+-лимфоциты, а также в эпителиальные клетки. Инфицирование окончаний чувствительных нервов опосредуется внеклеточным вирусом, присутствующим в огромном количестве в везикулах на коже. Дальнейшее распространение VZV в макроорганизме может происходить гематогенным, лимфогенным и нейрогенным (по аксонам чувствительных нервов) путями. Вирус инфицирует сенсорные ганглии нервной системы, что обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Продукты активации ряда генов вируса приводят к блокаде интерферона, снижению экспрессии ряда рецепторов на иммунокомпетентных клетках, вследствие чего VZV приобретает способность «ускользать» от защитных механизмов иммунной системы человека.
Снижение напряженности клеточных реакций приводит к реактивации вируса, что сопровождается поражением не только кожи, но и нервных окончаний. Гистологически при реактивации вируса в ганглиях выявляют кровоизлияния, отек и лимфоцитарную инфильтрацию на всем протяжении чувствительного нерва. Характер этих изменений определяет наличие и степень выраженности болевого синдрома.
Большинство дерматовенерологов предлагают выделять следующие клинические формы опоясывающего лишая: везикулярная, без сыпи (zoster sine herpete), генерализованная, диссеминированная, слизистых оболочек, офтальмогерпес, синдром Ханта, а также атипичные (буллезная, геморрагическая, язвенно-некротическая, гангренозная, абортивная) [14].
По локализации выделяют поражения тригеминального (гассерова) и коленчатого узлов, шейных, грудных и пояснично-крестцовых ганглиев. По мнению большинства специалистов, чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые спинальными и тройничными нервами, причем наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальные дерматомы. По данным ряда других авторов, герпетическое поражение гассерова узла встречается чаще, нежели спинальные ганглиониты [17].
Обычно заболевание манифестирует болевым синдромом. Около 70–80% пациентов с опоясывающим лишаем в продромальном периоде предъявляют жалобы на боль в пораженном дерматоме, в зоне которого впоследствии появляются кожные высыпания.
В продромальном периоде боль может носить постоянный или приступообразный характер. Чаще всего боль описывается как жгучая, стреляющая, колющая или пульсирующая. Некоторые больные чувствуют боль только при прикосновении. У других пациентов ведущим клиническим симптомом является выраженный кожный зуд. Продромальный период обычно длится 2–3 дня, но иногда достигает недели.
Нередки парестезии в пораженных участках. Интенсивность болевого синдрома определяется степенью вовлеченности периферических нервов в патологический процесс. Через 2–7 дней на коже начинают появляться типичные для опоясывающего лишая высыпания. В случае классического течения herpes zoster – это эфемерная эритема, отек, затем множественные папулы, быстро, в течение 2–3 дней трансформирующиеся в везикулы. Эффлоресценции склонны к группировке и слиянию между собой. Вследствие присоединения вторичной пиококковой инфекции отмечается пустулизация в очагах.
Выраженные общеинфекционные проявления (лихорадка, цефалгия, миалгия, утомляемость, общее недомогание), а также увеличение региональных лимфатических узлов наблюдаются менее чем у 20% пациентов.
По данным ряда авторов, при исследовании цереброспинальной жидкости при опоясывающем лишае определяется лимфоцитарный плеоцитоз [36].
Через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки, исчезающие к 3–4 нед. На месте разрешившихся высыпаний обычно длительно сохраняется гипо- или гиперпигментация. Если период появления новых везикул длится более 1 нед., это указывает на высокую вероятность наличия у пациента иммунодефицитного состояния. На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными.
Важно, что при опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому на одной стороне тела (левой или правой) и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации. У иммунокомпетентных пациентов обычно поражается один дерматом, однако из-за индивидуальной вариативности иннервации в процесс могут быть вовлечены и соседние дерматомы.
Высыпания обычно сопровождаются такими же болевыми ощущениями, как и в продромальном периоде. Однако в некоторых случаях болевой синдром может появиться только в остром периоде заболевания.
При абортивной форме herpes zoster высыпания на коже ограничиваются эритемой и папулами, без трансформации в полостные элементы. При геморрагической форме опоясывающего лишая содержимое везикул в большинстве своем геморрагическое, патологический процесс захватывает не только эпидермис, но и дерму, после разрешения высыпаний возможно образование рубцов. Из наиболее тяжелых разновидностей herpes zoster выделяют некротическую и диссеминированную форму опоясывающего лишая [14].
Боль в течение всего периода высыпаний, как правило, носит интенсивный жгучий характер, зона ее распространения соответствует корешкам пораженного ганглия. Обычно боль усиливается ночью и при воздействии различных раздражителей (тактильных, температурных и др.).
При объективном осмотре могут быть выявлены расстройства чувствительности в виде гиперестезии, гипостезии или анестезии, включая anesthesia dolorosa, и других. Расстройства чувствительности обычно ограничены областью высыпаний, однако весьма изменчивы по форме и интенсивности.
Степень выраженности болевого синдрома не всегда коррелирует с тяжестью кожных проявлений. У ряда больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму поражения кожи, боль остается незначительной и кратковременной. В то же время у других пациентов наблюдается длительный интенсивный болевой синдром при минимальных кожных проявлениях.
При ганглионите гассерова узла наблюдаются мучительные боли, нарушения чувствительности и высыпания в зоне иннервации одной (I, II или III), двух или (редко) всех ветвей тройничного нерва. При офтальмогерпесе возможны кератит, эписклерит, иридоциклит, в редких случаях – поражение сетчатой оболочки глаза, оптический неврит с исходом в атрофию зрительного нерва, а также глаукома. Возможно поражение III, IV, VI черепных нервов, что проявляется глазодвигательными расстройствами и птозом.
Инфекция, вызываемая VZV и вирусом простого герпеса – Herpes simplex virus (HSV) – является наиболее частой причиной паралича Белла, кожные проявления при этом могут отсутствовать, а этиологическая роль VZV или HSV может быть определена с помощью лабораторных методов исследования. Нередко герпетическое поражение VII черепного нерва проявляется не только периферическим прозопарезом, но также, при поражении коленчатого узла, – гиперакузией и гипогев­зией (синдром Ханта) [31]. Поражение VIII черепного нерва обычно дебютирует шумом в ушах. Гипоакузия может возникать не только при поражении слухового нерва, но также при вовлечении аппарата среднего уха. Вестибуляторные расстройства обычно развиваются медленно и варьируют от легкого головокружения до грубой вестибулярной атаксии.
При локализации высыпаний в области иннервации IX черепного нерва наблюдаются боль и нарушение чувствительности в области мягкого неба, небной дужки, языка, задней стенки глотки.
Вследствие развития герпетических радикулитов и невритов иногда наблюдаются двигательные расстройства, соответствующие обычно зоне сенсорных нарушений.
Поражение шейных узлов сопровождается высыпаниями на коже шеи и волосистой части головы. При ганглионитах нижнешейной и верхнегрудной локализации может наблюдаться синдром Стейнброккера (боль в руке сопровождается отечностью кисти, трофическими расстройствами в виде цианоза и истончения кожного покрова, гипергидроза, ломкости ногтей) [10]. Ганглиониты грудной локализации нередко симулируют клиническую картину стенокардии, инфаркта миокарда, что приводит к ошибкам в диагностике. При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области возникает боль, симулирующая панкреатит, холецистит, почечную колику, аппендицит. В связи с развитием ганглиорадикулитов вызываются симптомы Нери, Лассега, Мацкевича, Вассермана.
Нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями мочеиспускания по периферическому типу может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2–S4. Острый и хронический герпетический энцефалит и миелит являются серьезными осложнениями, приводящими нередко к летальному исходу или инвалидизации [10, 33, 36].
Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением опоясывающего лишая при поражении периферической нервной системы. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10–20% больных возникает постгерпетическая невралгия, которая может длиться месяцы и даже годы. Значительно снижая качество жизни, она может приводить к длительной временной потере трудоспособности и сопровождается существенными финансовыми затратами. Вот почему эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с опоясывающим герпесом, является важной клинической задачей.
Согласно современным представлениям, болевой синдром при опоясывающем герпесе имеет три фазы: острую, подострую и хроническую [32].
Острая герпетическая невралгия возникает, как правило, в продромальном периоде и длится до 30 дней. У большинства пациентов появлению боли и сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном дерматоме. Боль может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, инфарктом миокарда, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой, вертеброгенной радикулопатией и другими состояниями. Причина болевого синдрома обычно становится очевидной после появления характерных высыпаний. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. Наличие сильной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии в периоде высыпаний и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.
У большинства (60–90%) иммунокомпетентных пациентов появление кожных высыпаний сопровождает острая сильная боль. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния – боль, вызванная воздействием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Полагают, что аллодиния в острой фазе является предиктором возникновения постгерпетической невралгии.
Подострая фаза герпетической невралгии начинается по окончании острой фазы (после 30 дней от начала продромального периода). На фоне адекватного лечения она может быть купирована или продолжается более 120 дней, переходя в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к сохранению боли, относят: пожилой возраст, женский пол, наличие длительного продромального периода, массивные кожные высыпания, локализацию высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита.
При постгерпетической невралгии пациенты описывают три типа боли:
1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая боль, похожая на удар током;
3) боль при одевании или легком прикосновении (у 90% больных).
Согласно определению Международного форума по лечению герпеса, постгерпетическую невралгию определяют как боль, которая длится более 4 мес. (120 дней) после начала продромального периода опоясывающего лишая [33–35].
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.
Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе – это типичная нейропатическая боль. Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.
Лечение опоясывающего лишая в настоящее время является актуальной междисциплинарной проблемой, в решении которой принимают участие не только дерматовенерологи и неврологи, но и инфекционисты, офтальмологи, оториноларингологи, а также доктора других специальностей.
Препаратами выбора этиотропной терапии при опоясывающем герпесе в настоящий момент остаются синтетические ациклические нуклеозиды (ацикловир и его аналоги – фамцикловир и валцикловир). Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии cинтeтичecкиx нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов. Тимидинкиназа герпесвирусов гораздо быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, вследствие чего препарат накапливается преимущественно в инфицированных клетках. Ацикловиры выстраиваются в цепь строящихся ДНК для «дочерних» вирусных частиц, обрывая патологический процесс и прекращая репродукцию вируса. Валацикловир отличает высокая биодоступность, что позволяет значительно сократить дозу и кратность приема препарата. Фамцикловир, за счет более высокого сродства к нему тимидинкиназы герпесвирусов, нежели к ацикловиру, обладает более выраженной эффективностью в лечении опоясывающего лишая.
Основными схемами противовирусной терапии опоясывающего герпеса у взрослых пациентов считаются: валацикловир по 1000 мг 3 раза/сут. перорально в течение 7 дней или фамцикловир по 500 мг 3 раза/сут. перорально в течение 7 дней, или ацикловир по 800 мг 5 раз/сут. перорально в течение 7–10 дней. Следует помнить, что ациклические нуклеозиды следует назначать как можно раньше – в первые 72 ч от момента появления высыпаний на коже.
Как отмечено выше, патогенетическое лечение в разные фазы заболевания имеет свои особенности. В продромальную и острую фазы целесообразно назначение противовоспалительных препаратов (НПВП), противоотечной, десенсибилизирующей терапии.
Как известно, «золотым стандартом» эффективности НПВП, эталоном при изучении терапевтического потенциала и безопасности новых и «старых» препаратов этой группы является диклофенак натрия. Апробация диклофенака проведена во всех областях клинического использования НПВП, его эффективность доказана в ходе рандомизированных клинических исследований как при ургентных состояниях, так и при хронической боли. При этом в ходе многочисленных исследований показано, что ни один из существующих НПВП не превосходит диклофенак по эффективности, в то время как последний может уступать некоторым из них по безопасности. По мнению ряда авторов, в РФ диклофенак остается наиболее популярным НПВП, что обусловлено, прежде всего, финансовой доступностью дженериков этого препарата. По данным опроса 3 тыс. больных в Москве и других 6 регионах России, регулярно получающих НПВП, этот препарат использовали 72% респондентов [8]. Однако именно дешевые дженерики не подвергались крупным клиническим исследованиям на предмет их эффективности и безопасности [9], чего нельзя сказать об оригинальном препарате диклофенак и его аналогах.
Положительные качества диклофенака прежде всего обусловлены оптимальными физико-химическими и структурными характеристиками препарата, его способностью проникать и накапливаться в очагах воспаления, а также хорошей совместимостью со многими другими лекарственными средствами. Противовоспалительное действие диклофенака обусловлено угнетением активности циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). ЦОГ-1 считается структурной, а ЦОГ-2 – индуцированной формой ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. ЦОГ-1 обеспечивает синтез простагландинов (ПГ), участвующих в секреции слизи желудка, обладает бронходилатирующим свойством. Простациклин обладает сосудорасширяющим и дезагрегационным свойствами, улучшая микроциркуляцию в почках, легких и печени. ЦОГ-2 обеспечивает синтез ПГ, участвующих в воспалительном процессе, и обнаруживается только в очаге воспаления. Противовоспалительная активность НПВП обусловлена угнетением именно ЦОГ–2. Большинство неселективных НПВП в большей степени ингибирует ЦОГ-1, нежели ЦОГ-2. Диклофенак ингибирует оба изофермента примерно в одинаковой степени, поэтому реже вызывает поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Препарат нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и уменьшает количество ПГ как в очаге воспаления, так и в здоровых тканях, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Наибольшая эффективность его действия отмечается при болях воспалительного характера, что важно при лечении острой герпетической невралгии [13].
Как и все НПВП, диклофенак обладает антиагрегантной активностью. Однако он не конкурирует с ацетилсалициловой кислотой за связывание с активным центром ЦОГ-1 и не влияет на ее антитромбоцитарный эффект.
Диклофенак снижает проницаемость капилляров, стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает выработку АТФ в процессах окислительного фосфорилирования, подавляет синтез медиаторов воспаления (ПГ, гистамин, брадикинины, лимфокинины, факторы комплемента и другие). Препарат блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления. Анальгетическое действие обусловлено снижением концентрации биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата. При длительном применении может оказывать десенсибилизирующее действие.
Что касается риска серьезных осложнений, то безопасность диклофенака в отношении ЖКТ в целом выше, нежели других неселективных НПВП, а у пациентов с относительно низким риском осложнений – сравнима с селективными НПВП [19].
Однако суммарная частота осложнений со стороны ЖКТ, прежде всего диспепсии на фоне приема диклофенака, достоверно выше, чем при использовании эторикоксиба, целекоксиба, нимесулида и мелоксикама. Применение диклофенака ассоциируется с повышением риска дестабилизации артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, а также развития кардиоваскулярных катастроф. Диклофенак способен вызывать серьезные гепатотоксические осложнения, хотя клинически выраженная патология печени возникает редко.
Тем не менее, по мнению многих исследователей, с учетом соотношения эффективности, переносимости и низкой стоимости диклофенак может считаться препаратом выбора для лечения острой и хронической боли у больных, не имеющих серьезных факторов риска развития НПВП-гастропатии, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и гепатобилиарной системы. При умеренном риске – у лиц пожилого возраста без серьезной коморбидной патологии или больных с язвенным анамнезом (без серьезных осложнений) – диклофенак может быть использован в комбинации с гастропротекторами, но при отсутствии кардиоваскулярной патологии или ее эффективной медикаментозной коррекции.
При постгерпетической невралгии, представляющей собою хроническую нейропатическую боль, на первый план в лечении пациентов выступают препараты, подавляющие периферическую и центральную сенситизацию и активирующие антиноцицептивную систему. К таким препаратам относятся антидепрессанты (предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина) и антиконвульсанты [1, 3, 22]. Показано назначение нейропротективных препаратов.
В комплексном лечении как острой, так и хронической боли используют витамины группы В [7]. Описан метаболический и нейротрофический эффект витамина В1 (тиамина) – важнейшего компонента физиологической системы проведения нервных импульсов. Установлено, что витамины В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин) играют важную роль в процессах миелинизации нервных волокон. Пиридоксин участвует в синтезе медиаторов не только периферической, но и центральной нервной системы [2, 5, 26, 40]. В ряде работ подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6, В12 обладает анальгезирующим эффектом [20, 24, 27–29, 38, 41, 42]. Доказано, что комбинация витаминов В при болях ингибирует ноцицептивные ответы, не меняющиеся после введения налоксона [24], усиливает действие норадреналина и серотонина – главных «антиноцицептивных» нейромедиаторов [29].
Ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при нейропатической боли [15, 21, 25, 44]. При лечении комплексом витаминов группы В на протяжении 3 нед. 1149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, обусловленными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями, мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение интенсивности болей и парестезий в 69% случаев [23]. В обзоре работ по изучению антиноцицептивного действия комплекса витаминов В I. Jurna в 1998 г., подвергнув анализу имевшиеся к тому времени экспериментальные и клинические исследования, пришел к выводу, что их применение способно уменьшить как скелетно-мышечные, так и корешковые боли в спине [28].
Имеются данные синергичного эффекта в снижении тактильной аллодинии при одновременном применении витамина В12, В1 и антиконвульсанта карбамазепина или габапентина [37, 41], что представляется важным для реализации механизмов действия препаратов при их одновременном применении у пациентов с нейропатической болью.
Одним из препаратов, содержащих комплекс витаминов группы В, является Нейромультивит, лечение которым продолжают в дозе 1–3 таблетки в сутки на протяжении 1–2 мес. в зависимости от эффективности терапии. Включение Нейромультивита в комплексную терапию болевого синдрома позволяет достичь более выраженного действия при одновременном применении с НПВП, уменьшить длительность эпизода боли и длительность терапии, сократить частоту возникновения рецидива.
Особого внимания заслуживает препарат Нейродикловит, содержащий в 1 капсуле с модифицированным высвобождением 50 мг диклофенака натрия, 50 мг тиамина гидрохлорида, 50 мг пиридоксина гидрохлорида и 250 мкг цианокобаламина. Препарат назначают в дозе 1–3 капсулы в сутки на протяжении 1–2 нед.
Использование комбинации витаминов В1, В6, В12 и диклофенака позволяет достигать более выраженного анальгезирующего эффекта, при этом может быть уменьшена длительность терапии, что подтверждается данными ряда клинических исследований [7, 11, 18, 30, 43], включая многоцентровые двойные слепые рандомизированные исследования [37]. При комбинированной терапии острота боли по субъективному ощущению больных достоверно уменьшается раньше, чем при монотерапии НПВП. При комбинации НПВП с витаминами группы В можно снизить дозу НПВП [4, 6, 18, 30, 43]. В нескольких клинических исследованиях с использованием комплекса витаминов В как адъювантной терапии при назначении диклофенака [37, 39, 43] обезболивающий эффект подтверждался не только уменьшением интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале, но и нормализацией у больных ночного сна и улучшением качества жизни.
Таким образом, наиболее адекватной и оптимальной терапией при герпетическом поражении периферической нервной системы в дополнение к противовирусным препаратам является назначение с первых дней заболевания комплекса: НПВП + витамины В1, В6, В12 (Нейродикловит), а при появлении нейропатической боли – использование комплекса: антидепрессант или антиконвульсант + витамины В1, В6, В12 (Нейромультивит), а также нейропротективных средств.

Литература

1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. В.Л. Голубева. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 330 с.

2. Бурчинский С.Г. Возможности комплексной нейротропной фармакотерапии при нейропатических и невралгических синдромах // Здоровье Украины. 2009. № 4. С. 14–15.

3. Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины // Атмосфера. Нервные болезни. 2010. № 4. С. 11–18.

4. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении болевых синдромов // Трудный пациент. 2010. № 12. С. 1–8.

5. Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? // РМЖ. 2010. Специальный выпуск «Болевой синдром». С.35–39.

6. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ. 2008. Специальный выпуск «Болевой синдром». С. 35–39.

7. Зудин А.М., Багдасарян А.Г. Опыт лечения постишемических невритов у больных хронической критической ишемией нижних конечностей // Фарматека. 2009. № 7. С. 70–72.

8. Иммаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Вольтарен в практике ревматолога // РМЖ. 2007. № 15. С. 1987–1991.

9. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л. НПВП-ассоциированная патология ЖКТ: реальное состояние дел в России // РМЖ. 2006. №15. С. 1073–1078.

10. Корсунская И.М. Опоясывающий лишай // РМЖ. 1998. № 6.

11. Красивина И.Г. и др. Применение фиксированной комбинации диклофенака с витаминами группы B при остеоартрозе коленных суставов // Фарматека. 2011. № 5. С. 86–90.

12. Львов Н.Д. Герпесвирусы человека – системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология // РМЖ. 2012. № 22. С. 1133–1138.

13. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е.Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // РМЖ. 2006. № 25. С. 1769–1778.

14. Опоясывающий герпес/ Под ред. А.А. Кубановой. М.: ДЭКС-ПреСС, 2010. 24 с.

15. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А.Эффективность витаминов группы В при лечении болевых синдромов // РМЖ. 2010. № 16. С.1014–1017.

16. Таха Т.В. Опоясывающий герпес: клиника, диагностика, принципы терапии // РМЖ. 2012. № 34. С. 1644–1648.

17. Цукер М.Б. Поражения нервной системы, вызываемые вирусами группы герпеса // Клин. медицина. 1976. Т. 54. № 9. С. 9097.

18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68, №.2. P. 116–120.

19. Cannon C.P. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison // Lancet. 2006. Vol. 368. № 9549. P. 1771–1781.

20. Caram-Salas N.L. et al. Antinociceptive synergy between dexamethasone and the B vitamin complex in a neuropathic pain model in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 88–91.

21. Caram-Salas N.L. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacol. 2006. Vol. 77. №2. P. 53–62.

22. Carey T. et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking // Spine. 1996. Vol. 21. P. 339–344.

23. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med. 1992. Vol. 110. №29. P. 544–548.

24. Franca D.S. et al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 421. № 3. P. 157–164.

25. Granados-Soto V. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 92–94.

26. Hosseinzadeh H. et al. Anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of cyanocobalamin (vitamin B12) against acute and chronic pain and inflammation in mice // Arzneimittelforschung. 2012. Vol. 62, № 7. P. 324–329.

27. Jolivalt C.G. et al. B vitamins alleviate indices of neuropathic pain in diabetic rats // Eur. J. Pharmacol. 2009. Vol. 612. № 1–3. P. 41–47.

28. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins // Schmerz. 1998. Vol. 12. № 2. P. 136–141.

29. Jurna I., Reeh P.W. How useful is the combination of B vitamins and analgesic agents? // Schmerz. 1992. Vol. 3. P. 224–226.

30. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68. № 2. P. 107–115.

31. Lee D.H. et al Herpes zoster laryngitis accompanied by Ramsay Hunt syndrome // J. Craniofac. Surg. 2013. Vol. 24. № 5. P. 496–498.

32. Loncar Z. et al. Quality of pain in herpes zoster patients // Coll. Antropol. 2013. Vol. 37. № 2. P. 527–530.

33. McElveen W.A. Postherpetic neuralgia differential diagnoses // http://emedicine.medscape.com/ article/1143066-overview. Accessed 11 May 2011.

34. Nalamachu S., Morley-Forster P. Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia // Drugs Aging. 2012. Vol. 29. P. 863–869.

35. Tontodonati M. et al Post-herpetic neuralgia // Intern. J. General Med. 2012. Vol. 5. P. 861–871.

36. Haug A. et al. Recurrent polymorphonuclear pleocytosis with increased red blood cells caused by varicella zoster virus infection of the central nervous system: Case Report and Review of the Literature // J. Neurol. Sci. 2010. Vol. 292. № 1–2. P. 85–88.

37. Mibielli M.A. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago : the DOLOR study // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. P. 2589–2599.

38. Mixcoatl-Zecuatl T. et al. Synergistic antiallodynic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2008. Vol. 30. № 6. P. 431–441.

39. Perez–Florez E. et al. Combination of Diclofenac plus B vitamins in acute pain after Tonsillectomy: a pilot study // Proc. West. Pharmacol. 2003. Vol. 46. P. 88–90.

40. Reyes-Garcia G. et al. Mechanisms of analgesic action of B vitamins in formalin-induced inflammatory pain // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2002. Vol. 45. P. 144–146.

41. Reyes-Garcia G. et al. Oral administration of B vitamins increases the antiallodynic effect of gabapentin in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 76–79.

42. Rocha-Gonzalez H.I. et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 84–87.

43. Vetter G. et al. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes // Z. Rheumatol. 1988. Vol. 47. № 5. P. 351–362.

44. Wang Z.B. et al. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain. 2005. Vol. 114. P. 266–277.

45. Yawn B.P., Gilden D. The global epidemiology of herpes zoster // Neurology. 2013. Vol. 81. № 10. P. 928–930.

.

Вирус герпеса -3 (продолжение) – Опоясывающий лишай – Благотворительный фонд «Подсолнух»

Еще один тип опоясывающего лишая возникает, когда опоясывающий лишай поражаетлицевой нерв. При этомвысыпания локализуются на лице, шее, ухе и даже во рту. На слизистой полости рта высыпания напоминают стоматит, но располагаются только на одной половине.

Ну и наименее распространенными формами опоясывающего герпеса являются:

  •  периферический паралич лицевого нерва, характеризующийся острой болью в одном ухе и половине лица. В наружном слуховом проходе могут присутствовать пузырьки, а в некоторых случаях – нарушения слуха, вкуса, светобоязнь
  • Поражение вестибулокохлеарного нерва, при котором в дополнение к сыпи имеют место симптомы нарушения системы равновесия, такие как головокружение.

Причины опоясывающего лишая

Все люди, которые были поражены ветряной оспой, и, в очень редких случаях, люди, которые были вакцинированы против ветряной оспы, а значит являются носителями VZV в своем организме, подвержены риску развития опоясывающего лишая.

Полезно знать: если у человека, который был вакцинирован против ветряной оспы, развивается опоясывающий лишай, инфекция, как правило, значительно менее серьезна, чем может быть состояние, когда она поражает людей, которые переносят какую-либо форму природного VZV в своем организме. Поэтому, как правило, человеку, который не болел ветряной оспой, целесообразно сделать прививку от нее, даже если это ослабленная вакцина (содержащая ослабленную версию вируса, которая не вызывает заболевание), и, следовательно, не обеспечивают полную защиту от сопутствующих заболеваний, таких как опоясывающий герпес.

Вакцина против опоясывающего лишая не рекомендуется для определенных групп населения, включая

  • Беременных. 
  • Страдающих от состояния, ослабляющего иммунную систему, например больным ВИЧ.
  • Онкологических больных с поражением костного мозга или лимфатической системы.
  • Получающих иммунодепрессанты, такие как стероиды.
  • Проходящих лучевую терапию или химиотерапию
  • Перенесших трансплантацию органа или костного мозга менее чем за 4 недели до вакцинации

Вакцины против опоясывающего герпеса в России нет в рекомендациях к применению в качестве стандартной вакцинации.Необходимость о подобной процедуре принимает врач, для защиты взрослых старше 50 лет и уменьшения постгерпетической невралгии. При необходимости вакцинирования стараются прибегать к препаратам иностранного происхождения – Shingrix (Шингрикс) и Zostavax (Зоставакс).

Shingrixсодержит небольшое количество поверхностных антигенов вируса и «адъювант», который состоит из веществ, способствующих усилению иммунного ответа. Zostavax — живая ослабленная (аттенуированная) вакцина

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) заразен?

Опоясывающий лишай заразен только тогда, когда сыпь покрывается волдырями. В это время VZV может передаваться от одного человека другому через прямой физический контакт, через следы инфицированных жидкостей на волдырях при совместном использовании полотенец, постельного белья и посуды.

Можно заразиться только вирусом опоясывающего лишая, а не самим опоясывающим лишаем: если человек, никогда ранее не болевший ветряной оспой, заразился вирусом VZV от кого-то с опоясывающим лишаем, у него разовьется ветряная оспа – первая инфекция, которую вызывает VZV при попадании в организм, и никогда сразу не заболеет опоясывающим герпесом.

Если у человека появляется опоясывающий лишай во время беременности,он обычно протекает в легкой форме и не представляет дополнительного риска для человека или его будущего ребенка. Но все-таки надо помнить – беременным, никогда не болевшим ветряной оспой, в качестве меры предосторожности следует избегать контактов с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем, т.к. ониспособны инфицировать других людей VZV, а развитие ветряной оспы во время беременности может привести к потенциально серьезным осложнениям для здоровья как беременного человека, так и развивающегося плода.

Опоясывающий герпес редко поражает детей в возрасте до трех лет и может поражать только детей, уже переболевших ветряной оспой. Однако ослабленная иммунная система в результате аутоиммунного заболевания, другого хронического или серьезного заболевания или из-за чрезмерного стресса может повысить вероятность развития опоясывающего лишая у ребенка.

Возможное осложнение инфекции, вызванной вирусом опоясывающего герпеса

Cureus. 2019 сен; 11 (9): e5665.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Шахзеб Хасан

1
Дерматология, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, США

Филип Р. Коэн

2
Дерматология, Семейная дерматология Сан-Диего, Сан-Диего, США

1
Дерматология, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, США

2
Дерматология, Семейная дерматология Сан-Диего, Сан-Диего, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26 августа 2019 г .; Принято 16 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Постгерпетический зуд — нечастое неблагоприятное последствие инфекции Varicella zoster. Он может проявляться с предшествующей постгерпетической невралгией или без нее. Описана 57-летняя женщина, у которой после инфекции Varicella zoster развился стойкий постгерпетический зуд, поражающий кожу между ее правым грудным пятым и восьмым дерматомами; постгерпетической невралгии не было.Ее состояние не улучшилось после системного лечения противовирусными препаратами или габапентином; однако девять лет спустя у нее наступило значительное облегчение после двух месяцев приема 800 мг ацикловира пять раз в день. Таким образом, постгерпетический зуд — это потенциальное осложнение, которое может возникать отдельно или в сочетании с постгерпетической невралгией. Некоторые пациенты с постгерпетическим зудом имеют резистентное к лечению заболевание. Однако другие пациенты реагируют на габапентин; тем не менее, при стойком зуде могут потребоваться долгосрочные вмешательства.После возобновления системной противовирусной терапии зуд у нашего пациента значительно уменьшился.

Ключевые слова: курица, герпес, зуд, оспа, зуд, ветряная оспа, опоясывающий лишай

Введение

Опоясывающий герпес может привести к временной или постоянной постгерпетической невралгии [1]. Постгерпетический зуд — еще одно нежелательное явление, которое может возникать отдельно или в сочетании с постгерпетической невралгией [2]. Описывается женщина с постгерпетическим зудом, у которой нет постгерпетической невралгии, и рассматриваются особенности этого необычного состояния.

Описание клинического случая

У 57-летней афроамериканки появился зуд на правом боку в 2019 году. Зуд начался в 2010 году после эпизода инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы, которая поразила кожу между ее пятым и восьмым правыми дерматомами грудной клетки . Инфекцию Herpes zoster лечили ацикловиром (800 мг пять раз в день) в течение 10 дней. Боли и постгерпетической невралгии не было. Однако вскоре после того, как волдыри рассосались, в пораженной области появился зуд; кроме того, она также отметила, что воздействие холода усиливает зуд.

В ее анамнезе есть рак шейки матки, сахарный диабет (тип 2), склеродермия и системная красная волчанка. Ранее у нее также были подтвержденные посевом инфекции вируса Varicella zoster, не только в 1999 году, затронувшие ее седьмой-восьмой правые шейные дерматомы (правая рука и четвертый палец), но также в 2002 году, затронувшие ее шестой-седьмой правые шейные дерматомы (правая рука). У нее артритные боли в суставах, и в настоящее время она ежедневно принимает габапентин, гидроксихлорохин и преднизон.

Проведено кожное обследование. У нее возник зуд в средней части правой спины, который распространился на правый бок и правый живот. Зуд распределялся по коже между ее правым пятым и восьмым грудными дерматомами; ссадины также присутствовали в пораженном участке с правой стороны (рисунок).

Постгерпетический зуд, распространяющийся от середины спины к животу с правой стороны у 57-летней женщины

Зуд ощущается в области кожи спины (A), боках (A и B), и брюшная полость (B) от правого пятого до восьмого грудных дерматомов (между черными линиями).Многочисленные экскориации (черные стрелки) возникают в результате того, что она царапает зудящую область.

У нее также было девять гиперпигментированных кожных узелков размером от пяти до восьми миллиметров в диаметре. Они были расположены на ее левой руке (три узелка; рисунок), левом животе (два узелка), левой ягодице, левой тыльной стороне стопы, левом бедре и правой нижней части спины. Когда кожа, прилегающая к узелку, зажималась между указательным и большим пальцами, появлялся положительный признак ямочки, демонстрируемый депрессией кожного узелка.

Дерматофибромы на левой руке 57-летней женщины с постгерпетическим зудом

Дерматофибромы в виде трех гиперпигментированных дермальных узелков (черные стрелки) присутствуют на левой руке женщины с системной красной волчанкой, которая проходит лечение преднизон.

Корреляция ее истории болезни и клинических проявлений позволила установить диагноз постгерпетический зуд. У нее также были множественные дерматофибромы на теле и конечностях.

Она уже получала габапентин (600 мг три раза в день), гидроксихлорохин (200 мг два раза в день) и преднизон (2.5 мг один раз в сутки). Гидроксизин (25 мг три раза в день) первоначально временно облегчил ее зуд. Также был начат ацикловир (800 мг, 5 раз в день). При последующем посещении через восемь недель было отмечено значительное уменьшение кожного зуда. Она продолжила противовирусную терапию.

Обсуждение

Опоясывающий герпес вызывается реактивацией вируса ветряной оспы в сенсорных ганглиях. Инфекция ветряной оспы имеет несколько потенциальных осложнений, включая вторичные бактериальные инфекции и постгерпетическую невралгию.Кроме того, у некоторых пациентов развивается постгерпетический зуд (который также называют постгерпетическим зудом) [3].

Постгерпетический зуд характеризуется хроническим и стойким зудом в дерматомах, ранее пораженных опоясывающим герпесом. Исследование 100 пациентов с постгерпетической невралгией показало, что 53 из этих пациентов также испытали постгерпетический зуд. Постгерпетический зуд чаще развивается у лиц, перенесших инфекцию опоясывающего лицевого герпеса [2].Хотя постгерпетический зуд чаще всего возникал у пациентов с постгерпетической невралгией, у некоторых из них не было предшествующей или сопутствующей постгерпетической невралгии; однако частота постгерпетического зуда при отсутствии постгерпетической невралгии еще предстоит определить [4-6].

Патогенез постгерпетического зуда еще предстоит установить. Инфекция ветряной оспы может оказывать влияние на нейроны, специфичные для центрального зуда [4]. Тем не менее, одновременное возникновение боли и зуда, как полагают, связано со снижением плотности субэпидермальных нервных волокон при постгерпетической невралгии [7].

Можно предположить, что локализация постгерпетического зуда связана с участком иммунной дисрегуляции, вызванной предыдущим повреждением кожи. По сути, инфекция Varicella zoster создает кожный участок с ослабленным иммунитетом. Впоследствии зуд развивается в дерматомном распределении предыдущей вирусной инфекции [8-11].

Начало постгерпетического зуда варьирует. Это может произойти сразу после исчезновения волдырей. Кроме того, это может начаться через несколько недель после исчезновения инфекции опоясывающего герпеса [2].

Степень тяжести постгерпетического зуда различна. Как и у нашего пациента, могут присутствовать ссадины — вторичные по отношению к расчесыванию пораженных дерматомов.

Лечение постгерпетического зуда может быть сложным, поскольку нейропатический зуд может не поддаваться лечению антигистаминными препаратами или другими распространенными лекарствами от зуда [4]. Габапентин успешно применялся для лечения постгерпетического зуда [6]. Однако габапентин не устраняет постгерпетический зуд у всех людей; наша пациентка не испытала облегчения от габапентина, который она принимала при хроническом артрите.

Несколько других вмешательств были использованы в попытке управлять этим состоянием (таблица) [5-6,12-14]. В отдельных отчетах описывались пациенты, у которых постгерпетический зуд эффективно лечился с помощью этих методов. Зуд у нашего пациента значительно уменьшился после восьми недель приема ацикловира. Однако некоторые методы лечения, например, те, которые используются при постгерпетической невралгии, на самом деле могут усугубить зуд [2].

Таблица 1

Варианты успешного лечения постгерпетического зуда

C, по Цельсию; CR, текущий отчет; д, день; °, градусы; мг, миллиграммы; мл, миллилитры; %, процентов; Ссылка, ссылка

[5-6], [12-14]

a 37-летний мужчина с постгерпетическим зудом в правой руке и верхней части туловища безуспешно лечился стероидными кремами и антигистаминными препаратами. , седативные средства, анальгетики и карбамазепин.У этого человека также была боль в правом плече до начала кожного зуда. Этот случай демонстрирует потенциальную резистентность к лечению, характерную для постгерпетического зуда и невралгии [15].

Лечение a Комментарий Ссылка
Ацикловир У 57-летней женщины улучшилось состояние после двух месяцев приема ацикловира. CR
Амитриптилин и кетаминовый гель Мужчина 64 лет первоначально лечился различными лекарствами, включая крем с гидрокортизоном (2.5%, два раза в день), разбавленная уксусная кислота, габапентин (400 мг, три раза в день), местные лидокаиновые пластыри и пероральный гидроксизин (25 мг в день). Эти процедуры только уменьшили зуд пациента с 10/10 до 7-8/10, а продолжительность составила менее 24 часов. Последующее введение геля 2% амитриптилина / 0,5% кетамина для местного применения привело к незначительному уменьшению зуда. Griffin JR et al. (2015)
Карбамазепин и гидроксизин Мужчина 22 лет получал гидроксизин (75 мг / день) и карбамазепин (200 мг / день) в течение 3 дней.Зуд уменьшился с 10/10 до 7/10. Впоследствии доза карбамазепина была увеличена до 400 мг / сут, а доза гидроксизина была снижена до 50 мг / сут (из-за сонливости). Две недели этой схемы лечения полностью избавили пациента от кожного зуда. Семёнов В и др. (2008)
Габапентин 40-летняя женщина начала принимать габапентин. Через три недели пациент не сообщил о симптомах кожного зуда. Крошинский Д. и др.(2011)
Импульсная радиочастота 56-летнему мужчине была проведена импульсная радиочастота на большом затылочном нерве (37 ° C в течение 120 секунд и 42 ° C в течение 120 секунд). Ему также дали дипроспан (1 мг), витамин B12 (0,5 мг) и лидокаин (1 мл 1%). Интенсивность зуда уменьшилась с 5/10 до 1/10, но боль усилилась с 2/10 до 5/10. Затем проводилась импульсная радиочастота на большом затылочном нерве и надглазничном нерве. Пациенту также давали габапентин (300 мг 1 раз в сутки).Через неделю наблюдения выраженность боли снизилась до 1/10. Дозировка габапентина снижена до 200 мг. Через три недели наблюдения у пациента не было симптомов, и дозировка габапентина была снижена до 100 мг. Через 12 недель наблюдения у пациента не было симптомов. Ding DF et al. (2014)
Серийная блокада звездчатого ганглия с 0,25% бупивакаином 10-летнему мужчине были сделаны две серийные блокады звездчатого ганглия; каждая доза составляла 0.5 мл 0,25% бупивакаина. После выздоровления у пациента не было зуда. Последующие блоки были выполнены на третий и шестой день после первоначальной процедуры. Через две недели наблюдения были отмечены заметные улучшения в ранах. Пациент продолжал принимать бензодиазепины и антигистаминные препараты. Четыре месяца спустя у пациента все еще сохранялся кожный зуд, но было отмечено, что его состояние значительно улучшилось. Peterson RC et al. (2009)

Клиницисты должны сознательно оценивать зуд у пациентов с опоясывающим герпесом.Зуд может иметь значительное влияние на физическое и психологическое благополучие этих людей. Это может повлиять на способность пациента выполнять повседневные задачи и эффективно взаимодействовать в своей социальной среде [16].

Пациент с постгерпетическим зудом может постоянно чесать эту область, особенно если она не чувствительна к боли, и образовывать язвы на кости [4]. Кроме того, постгерпетический зуд может повлиять на возможные схемы лечения; например, опиоиды могут оказаться непригодными для лечения пациентов с сопутствующим зудом и болью после инфицирования вирусом ветряной оспы.Необходимы дополнительные ретроспективные и проспективные исследования для изучения патогенеза и потенциальных терапевтических возможностей постгерпетического зуда.

Причина постгерпетического зуда у нашего пациента еще предстоит установить. Возможно, ее стойкий зуд был связан с низким уровнем активности вируса ветряной оспы из-за ее хронической иммуносупрессии. Эта возможность объясняет, почему ей помогли повторные противовирусные терапии.

Опоясывающий лишай — распространенная вирусная инфекция среди пациентов с системной красной волчанкой, но точная связь ее с постгерпетическим зудом неизвестна [17].Кроме того, множественные дерматофибромы были обнаружены у лиц с системной красной волчанкой, получающих иммуносупрессивную терапию (например, преднизон) или и то, и другое [18]. У нашего пациента была системная красная волчанка; у нее также были рецидивирующие эпизоды инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster, и множественные дерматофибромы.

Выводы

Постгерпетический зуд — необычное неблагоприятное последствие инфекции Varicella zoster. Это может происходить как единичное событие или быть связано с постгерпетической невралгией.Некоторым пациентам улучшается состояние после лечения постгерпетической невралгии. Действительно, у нашей пациентки наблюдалось значительное улучшение хронического и стойкого постгерпетического зуда после перорального приема ацикловира в дозировке, обычно применяемой при острой инфекции Varicella zoster, в течение двух месяцев.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе.Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

4.Неизлечимый постгерпетический зуд и кожная деафферентация после лицевого опоясывающего лишая. Оклендер А.Л., Коэн С.П., Раджу С.В. Боль. 2002; 96: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Постгерпетический зуд — дилемма лечения. Семёнов В, Шварцман П. Клин Ж. Боль. 2008. 24: 366–368. [PubMed] [Google Scholar] 7. Повышенная плотность кожных нервных волокон в пораженных дерматомах после терапии опоясывающего герпеса. Zografakis C, Tiniakos D, Palaiologou M, Kouloukoussa M, Kittas C, Staurianeas N. Acta Derm Venereol. 2014; 94: 168–172.[PubMed] [Google Scholar] 8. Кожный участок Руокко с ослабленным иммунитетом. Пикколо В., Барони А., Руссо Т., Шварц Р.А. Int J Dermatol. 2016; 55: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 9. «Изотопный отклик Вольфа»: авторы высказывают свое мнение и все исправляют. Вольф Р., Вольф Д. Clin Dermatol. 2017; 35: 416–418. [PubMed] [Google Scholar] 10. Изотопный ответ Вольфа: первая попытка ввести понятие уязвимых областей в дерматологии. Вольф Р., Вольф Д., Руокко Э. Clin Dermatol. 2014; 32: 557–560.[PubMed] [Google Scholar] 11. Постгерпетический изотопный ответ Вольфа: инфекции, опухоли и иммунные нарушения, возникающие на месте излеченной герпетической инфекции. Ruocco E, Brunetti G, Russo T., Gambardella A, Wolf R. Clin Dermatol. 2014. 32: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 16. Влияние кожного зуда на качество жизни: предварительное исследование. Erturk IE, Arican O, Omurlu IK, Sut N. Ann Dermatol. 2012; 24: 406–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Опоясывающий герпес у больных системной красной волчанкой: клинические особенности, осложнения и факторы риска.Чен Д., Ли Х, Се Дж., Чжан З., Лян Л., Ян Х. Exp Ther Med. 2017; 14: 6222–6228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Возможное осложнение инфекции, вызванной вирусом опоясывающего герпеса

Cureus. 2019 сен; 11 (9): e5665.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер

1 и 2

Шахзеб Хасан

1
Дерматология, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, США

Филип Р. Коэн

2
Дерматология, Семейная дерматология Сан-Диего, Сан-Диего, США

1
Дерматология, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, США

2
Дерматология, Семейная дерматология Сан-Диего, Сан-Диего, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26 августа 2019 г .; Принято 16 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Постгерпетический зуд — нечастое неблагоприятное последствие инфекции Varicella zoster. Он может проявляться с предшествующей постгерпетической невралгией или без нее. Описана 57-летняя женщина, у которой после инфекции Varicella zoster развился стойкий постгерпетический зуд, поражающий кожу между ее правым грудным пятым и восьмым дерматомами; постгерпетической невралгии не было.Ее состояние не улучшилось после системного лечения противовирусными препаратами или габапентином; однако девять лет спустя у нее наступило значительное облегчение после двух месяцев приема 800 мг ацикловира пять раз в день. Таким образом, постгерпетический зуд — это потенциальное осложнение, которое может возникать отдельно или в сочетании с постгерпетической невралгией. Некоторые пациенты с постгерпетическим зудом имеют резистентное к лечению заболевание. Однако другие пациенты реагируют на габапентин; тем не менее, при стойком зуде могут потребоваться долгосрочные вмешательства.После возобновления системной противовирусной терапии зуд у нашего пациента значительно уменьшился.

Ключевые слова: курица, герпес, зуд, оспа, зуд, ветряная оспа, опоясывающий лишай

Введение

Опоясывающий герпес может привести к временной или постоянной постгерпетической невралгии [1]. Постгерпетический зуд — еще одно нежелательное явление, которое может возникать отдельно или в сочетании с постгерпетической невралгией [2]. Описывается женщина с постгерпетическим зудом, у которой нет постгерпетической невралгии, и рассматриваются особенности этого необычного состояния.

Описание клинического случая

У 57-летней афроамериканки появился зуд на правом боку в 2019 году. Зуд начался в 2010 году после эпизода инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы, которая поразила кожу между ее пятым и восьмым правыми дерматомами грудной клетки . Инфекцию Herpes zoster лечили ацикловиром (800 мг пять раз в день) в течение 10 дней. Боли и постгерпетической невралгии не было. Однако вскоре после того, как волдыри рассосались, в пораженной области появился зуд; кроме того, она также отметила, что воздействие холода усиливает зуд.

В ее анамнезе есть рак шейки матки, сахарный диабет (тип 2), склеродермия и системная красная волчанка. Ранее у нее также были подтвержденные посевом инфекции вируса Varicella zoster, не только в 1999 году, затронувшие ее седьмой-восьмой правые шейные дерматомы (правая рука и четвертый палец), но также в 2002 году, затронувшие ее шестой-седьмой правые шейные дерматомы (правая рука). У нее артритные боли в суставах, и в настоящее время она ежедневно принимает габапентин, гидроксихлорохин и преднизон.

Проведено кожное обследование. У нее возник зуд в средней части правой спины, который распространился на правый бок и правый живот. Зуд распределялся по коже между ее правым пятым и восьмым грудными дерматомами; ссадины также присутствовали в пораженном участке с правой стороны (рисунок).

Постгерпетический зуд, распространяющийся от середины спины к животу с правой стороны у 57-летней женщины

Зуд ощущается в области кожи спины (A), боках (A и B), и брюшная полость (B) от правого пятого до восьмого грудных дерматомов (между черными линиями).Многочисленные экскориации (черные стрелки) возникают в результате того, что она царапает зудящую область.

У нее также было девять гиперпигментированных кожных узелков размером от пяти до восьми миллиметров в диаметре. Они были расположены на ее левой руке (три узелка; рисунок), левом животе (два узелка), левой ягодице, левой тыльной стороне стопы, левом бедре и правой нижней части спины. Когда кожа, прилегающая к узелку, зажималась между указательным и большим пальцами, появлялся положительный признак ямочки, демонстрируемый депрессией кожного узелка.

Дерматофибромы на левой руке 57-летней женщины с постгерпетическим зудом

Дерматофибромы в виде трех гиперпигментированных дермальных узелков (черные стрелки) присутствуют на левой руке женщины с системной красной волчанкой, которая проходит лечение преднизон.

Корреляция ее истории болезни и клинических проявлений позволила установить диагноз постгерпетический зуд. У нее также были множественные дерматофибромы на теле и конечностях.

Она уже получала габапентин (600 мг три раза в день), гидроксихлорохин (200 мг два раза в день) и преднизон (2.5 мг один раз в сутки). Гидроксизин (25 мг три раза в день) первоначально временно облегчил ее зуд. Также был начат ацикловир (800 мг, 5 раз в день). При последующем посещении через восемь недель было отмечено значительное уменьшение кожного зуда. Она продолжила противовирусную терапию.

Обсуждение

Опоясывающий герпес вызывается реактивацией вируса ветряной оспы в сенсорных ганглиях. Инфекция ветряной оспы имеет несколько потенциальных осложнений, включая вторичные бактериальные инфекции и постгерпетическую невралгию.Кроме того, у некоторых пациентов развивается постгерпетический зуд (который также называют постгерпетическим зудом) [3].

Постгерпетический зуд характеризуется хроническим и стойким зудом в дерматомах, ранее пораженных опоясывающим герпесом. Исследование 100 пациентов с постгерпетической невралгией показало, что 53 из этих пациентов также испытали постгерпетический зуд. Постгерпетический зуд чаще развивается у лиц, перенесших инфекцию опоясывающего лицевого герпеса [2].Хотя постгерпетический зуд чаще всего возникал у пациентов с постгерпетической невралгией, у некоторых из них не было предшествующей или сопутствующей постгерпетической невралгии; однако частота постгерпетического зуда при отсутствии постгерпетической невралгии еще предстоит определить [4-6].

Патогенез постгерпетического зуда еще предстоит установить. Инфекция ветряной оспы может оказывать влияние на нейроны, специфичные для центрального зуда [4]. Тем не менее, одновременное возникновение боли и зуда, как полагают, связано со снижением плотности субэпидермальных нервных волокон при постгерпетической невралгии [7].

Можно предположить, что локализация постгерпетического зуда связана с участком иммунной дисрегуляции, вызванной предыдущим повреждением кожи. По сути, инфекция Varicella zoster создает кожный участок с ослабленным иммунитетом. Впоследствии зуд развивается в дерматомном распределении предыдущей вирусной инфекции [8-11].

Начало постгерпетического зуда варьирует. Это может произойти сразу после исчезновения волдырей. Кроме того, это может начаться через несколько недель после исчезновения инфекции опоясывающего герпеса [2].

Степень тяжести постгерпетического зуда различна. Как и у нашего пациента, могут присутствовать ссадины — вторичные по отношению к расчесыванию пораженных дерматомов.

Лечение постгерпетического зуда может быть сложным, поскольку нейропатический зуд может не поддаваться лечению антигистаминными препаратами или другими распространенными лекарствами от зуда [4]. Габапентин успешно применялся для лечения постгерпетического зуда [6]. Однако габапентин не устраняет постгерпетический зуд у всех людей; наша пациентка не испытала облегчения от габапентина, который она принимала при хроническом артрите.

Несколько других вмешательств были использованы в попытке управлять этим состоянием (таблица) [5-6,12-14]. В отдельных отчетах описывались пациенты, у которых постгерпетический зуд эффективно лечился с помощью этих методов. Зуд у нашего пациента значительно уменьшился после восьми недель приема ацикловира. Однако некоторые методы лечения, например, те, которые используются при постгерпетической невралгии, на самом деле могут усугубить зуд [2].

Таблица 1

Варианты успешного лечения постгерпетического зуда

C, по Цельсию; CR, текущий отчет; д, день; °, градусы; мг, миллиграммы; мл, миллилитры; %, процентов; Ссылка, ссылка

[5-6], [12-14]

a 37-летний мужчина с постгерпетическим зудом в правой руке и верхней части туловища безуспешно лечился стероидными кремами и антигистаминными препаратами. , седативные средства, анальгетики и карбамазепин.У этого человека также была боль в правом плече до начала кожного зуда. Этот случай демонстрирует потенциальную резистентность к лечению, характерную для постгерпетического зуда и невралгии [15].

Лечение a Комментарий Ссылка
Ацикловир У 57-летней женщины улучшилось состояние после двух месяцев приема ацикловира. CR
Амитриптилин и кетаминовый гель Мужчина 64 лет первоначально лечился различными лекарствами, включая крем с гидрокортизоном (2.5%, два раза в день), разбавленная уксусная кислота, габапентин (400 мг, три раза в день), местные лидокаиновые пластыри и пероральный гидроксизин (25 мг в день). Эти процедуры только уменьшили зуд пациента с 10/10 до 7-8/10, а продолжительность составила менее 24 часов. Последующее введение геля 2% амитриптилина / 0,5% кетамина для местного применения привело к незначительному уменьшению зуда. Griffin JR et al. (2015)
Карбамазепин и гидроксизин Мужчина 22 лет получал гидроксизин (75 мг / день) и карбамазепин (200 мг / день) в течение 3 дней.Зуд уменьшился с 10/10 до 7/10. Впоследствии доза карбамазепина была увеличена до 400 мг / сут, а доза гидроксизина была снижена до 50 мг / сут (из-за сонливости). Две недели этой схемы лечения полностью избавили пациента от кожного зуда. Семёнов В и др. (2008)
Габапентин 40-летняя женщина начала принимать габапентин. Через три недели пациент не сообщил о симптомах кожного зуда. Крошинский Д. и др.(2011)
Импульсная радиочастота 56-летнему мужчине была проведена импульсная радиочастота на большом затылочном нерве (37 ° C в течение 120 секунд и 42 ° C в течение 120 секунд). Ему также дали дипроспан (1 мг), витамин B12 (0,5 мг) и лидокаин (1 мл 1%). Интенсивность зуда уменьшилась с 5/10 до 1/10, но боль усилилась с 2/10 до 5/10. Затем проводилась импульсная радиочастота на большом затылочном нерве и надглазничном нерве. Пациенту также давали габапентин (300 мг 1 раз в сутки).Через неделю наблюдения выраженность боли снизилась до 1/10. Дозировка габапентина снижена до 200 мг. Через три недели наблюдения у пациента не было симптомов, и дозировка габапентина была снижена до 100 мг. Через 12 недель наблюдения у пациента не было симптомов. Ding DF et al. (2014)
Серийная блокада звездчатого ганглия с 0,25% бупивакаином 10-летнему мужчине были сделаны две серийные блокады звездчатого ганглия; каждая доза составляла 0.5 мл 0,25% бупивакаина. После выздоровления у пациента не было зуда. Последующие блоки были выполнены на третий и шестой день после первоначальной процедуры. Через две недели наблюдения были отмечены заметные улучшения в ранах. Пациент продолжал принимать бензодиазепины и антигистаминные препараты. Четыре месяца спустя у пациента все еще сохранялся кожный зуд, но было отмечено, что его состояние значительно улучшилось. Peterson RC et al. (2009)

Клиницисты должны сознательно оценивать зуд у пациентов с опоясывающим герпесом.Зуд может иметь значительное влияние на физическое и психологическое благополучие этих людей. Это может повлиять на способность пациента выполнять повседневные задачи и эффективно взаимодействовать в своей социальной среде [16].

Пациент с постгерпетическим зудом может постоянно чесать эту область, особенно если она не чувствительна к боли, и образовывать язвы на кости [4]. Кроме того, постгерпетический зуд может повлиять на возможные схемы лечения; например, опиоиды могут оказаться непригодными для лечения пациентов с сопутствующим зудом и болью после инфицирования вирусом ветряной оспы.Необходимы дополнительные ретроспективные и проспективные исследования для изучения патогенеза и потенциальных терапевтических возможностей постгерпетического зуда.

Причина постгерпетического зуда у нашего пациента еще предстоит установить. Возможно, ее стойкий зуд был связан с низким уровнем активности вируса ветряной оспы из-за ее хронической иммуносупрессии. Эта возможность объясняет, почему ей помогли повторные противовирусные терапии.

Опоясывающий лишай — распространенная вирусная инфекция среди пациентов с системной красной волчанкой, но точная связь ее с постгерпетическим зудом неизвестна [17].Кроме того, множественные дерматофибромы были обнаружены у лиц с системной красной волчанкой, получающих иммуносупрессивную терапию (например, преднизон) или и то, и другое [18]. У нашего пациента была системная красная волчанка; у нее также были рецидивирующие эпизоды инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster, и множественные дерматофибромы.

Выводы

Постгерпетический зуд — необычное неблагоприятное последствие инфекции Varicella zoster. Это может происходить как единичное событие или быть связано с постгерпетической невралгией.Некоторым пациентам улучшается состояние после лечения постгерпетической невралгии. Действительно, у нашей пациентки наблюдалось значительное улучшение хронического и стойкого постгерпетического зуда после перорального приема ацикловира в дозировке, обычно применяемой при острой инфекции Varicella zoster, в течение двух месяцев.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе.Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

4.Неизлечимый постгерпетический зуд и кожная деафферентация после лицевого опоясывающего лишая. Оклендер А.Л., Коэн С.П., Раджу С.В. Боль. 2002; 96: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Постгерпетический зуд — дилемма лечения. Семёнов В, Шварцман П. Клин Ж. Боль. 2008. 24: 366–368. [PubMed] [Google Scholar] 7. Повышенная плотность кожных нервных волокон в пораженных дерматомах после терапии опоясывающего герпеса. Zografakis C, Tiniakos D, Palaiologou M, Kouloukoussa M, Kittas C, Staurianeas N. Acta Derm Venereol. 2014; 94: 168–172.[PubMed] [Google Scholar] 8. Кожный участок Руокко с ослабленным иммунитетом. Пикколо В., Барони А., Руссо Т., Шварц Р.А. Int J Dermatol. 2016; 55: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 9. «Изотопный отклик Вольфа»: авторы высказывают свое мнение и все исправляют. Вольф Р., Вольф Д. Clin Dermatol. 2017; 35: 416–418. [PubMed] [Google Scholar] 10. Изотопный ответ Вольфа: первая попытка ввести понятие уязвимых областей в дерматологии. Вольф Р., Вольф Д., Руокко Э. Clin Dermatol. 2014; 32: 557–560.[PubMed] [Google Scholar] 11. Постгерпетический изотопный ответ Вольфа: инфекции, опухоли и иммунные нарушения, возникающие на месте излеченной герпетической инфекции. Ruocco E, Brunetti G, Russo T., Gambardella A, Wolf R. Clin Dermatol. 2014. 32: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 16. Влияние кожного зуда на качество жизни: предварительное исследование. Erturk IE, Arican O, Omurlu IK, Sut N. Ann Dermatol. 2012; 24: 406–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Опоясывающий герпес у больных системной красной волчанкой: клинические особенности, осложнения и факторы риска.Чен Д., Ли Х, Се Дж., Чжан З., Лян Л., Ян Х. Exp Ther Med. 2017; 14: 6222–6228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Прегабалин от постгерпетического зуда: отчет о болезни | JA Clinical Reports

При опоясывающем герпесе у 29–46% пациентов в острой фазе и у 38–62% пациентов в хронической фазе появляется зуд [2,3,4]. Однако у 88% пациентов боль является основным симптомом, а не зудом, а боль снижает качество жизни [2,3,4]. Поэтому в таких случаях зуд часто остается без внимания, тогда как боль часто лечится.И наоборот, о тяжелых случаях, когда зуд был основным симптомом и угрожающим качеством жизни, сообщалось редко [1]. Редкость нашего случая заключалась в том, что у пациента не было боли, но был зуд, который был достаточно сильным, чтобы вызвать язвы.

Патофизиологию хронического зуда можно разделить на нейрогенную, психогенную или невропатическую этиологию [10]. В этом случае мы диагностировали зуд как невропатический на основании результатов аллокнезии, которые проявлялись в том же распределении гипестезии, ограниченном двумя соседними дерматомами.Мы сочли вероятность нейрогенного зуда низкой, поскольку сыпь исчезла. Более того, несмотря на то, что в анамнезе у пациента была дистимия, наличие психогенного зуда было маловероятным, исходя из результатов Госпитальной шкалы тревожности и депрессии.

Существует два механизма возникновения зуда при опоясывающем герпесе в зависимости от времени. Первый механизм — нейрогенный зуд, опосредованный гистамином в острой фазе, когда появляется сыпь [11]. Второй механизм зуда — невропатический зуд или PHI, вызванный повреждением нервной системы в хронической фазе опоясывающего герпеса после исчезновения сыпи [10, 12].При невропатическом зуде вирус ветряной оспы облегчает демиелинизацию нервных волокон в коже, которые передают зуд [1], что похоже на невропатическую боль [13, 14]. Демиелинизация нервных волокон может вызывать эктопические разряды из-за изменений в ионных каналах [15, 16], а перевозбуждение первичных нейронов увеличивает передачу зуда, что приводит к трудноизлечимому невропатическому зуду.

У нашего пациента не было боли, только невропатический зуд. Мы считаем, что зуд без боли может вызвать более серьезные симптомы, чем зуд с болью.Повреждение кожи из-за царапин обычно вызывает боль, которая служит защитным механизмом от царапин. Однако, когда зуд возникает в безболезненных областях, эти защитные механизмы не работают. В результате пациент, страдающий безболезненным зудом, продолжит чесать, несмотря на то, что повреждение кожи станет серьезным [1]. Следовательно, невропатический зуд в безболезненных областях может привести к опасным симптомам.

Теоретически антигистаминные препараты не эффективны при таком невропатическом зуде [1, 6, 8], который наблюдался у нашего пациента.Лечение трудноизлечимого нейропатического зуда сложно, и было предпринято несколько попыток лечения, включая габапентин [5], карбамазепин [6], блокаду нервов [7], блокаду звездчатых ганглиев [8] и импульсную радиочастоту [9]. Налфурафин, который служит агонистом каппа-опиоидов, также может быть эффективным для лечения PHI. Мы считаем, что некоторые препараты, облегчающие нейропатическую боль, эффективны для облегчения PHI, учитывая механизм нейропатического зуда, указанный выше [1, 10, 12]. Нашему пациенту мы подобрали прегабалин.Хотя ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина и трициклические антидепрессанты были другими вариантами, их использование у нашей пациентки было затруднено, потому что она уже использовала селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Прегабалин представляет собой аналог γ-аминокислоты, который связывается с α 2 δ-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов в ганглии дорсального корешка, подавляя высвобождение нейротрансмиттеров и, таким образом, снимая нейропатическую боль [17]. Взятые вместе, мы делаем вывод, что прегабалин подавляет нейропатический зуд при PHI с аналогичными механизмами при невропатической боли [17].

Во многих исследованиях хронического зуда сообщалось, что прегабалин эффективен в дозе 75 мг / день и более [18]. В данном случае мы начали прегабалин в небольшой дозе 25 мг / день, чтобы предотвратить побочные эффекты, такие как головокружение. Эта низкая доза была удовлетворительной для этого пациента, несмотря на то, что в другом исследовании сообщалось о случае, когда 150 мг / день прегабалина были неэффективны для лечения PHI [7]. Причиной эффективности небольшого количества прегабалина в этом случае могло быть то, что пациентка имела плохое телосложение с плохим общим состоянием после инфаркта головного мозга.Прегабалин был эффективен для нашего пациента с PHI и, следовательно, также мог быть полезным лечением для других случаев PHI.

Битумная черепица | Johns Hopkins Medicine

Что такое черепица?

Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес — распространенная нервная инфекция. Это вызвано вирусом. Опоясывающий лишай вызывает болезненную сыпь или небольшие волдыри на участке кожи. Он может появиться где угодно на теле, но обычно появляется только на одной стороне лица или тела. Жгучая или стреляющая боль, покалывание или зуд — ранние признаки инфекции.Даже после того, как сыпь исчезнет, ​​боль может продолжаться месяцами и даже годами.

Что вызывает опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы. После того, как человек переболел ветряной оспой, вирус долгие годы бездействует в определенных нервах. Опоясывающий лишай чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой и у людей старше 50 лет.

Каковы симптомы опоясывающего лишая?

Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Чувствительность кожи, покалывание, зуд и / или боль в области кожи до появления сыпи
  • Сыпь, которая обычно появляется через 1–5 дней после появления симптомов и первоначально выглядит как маленькие красные пятна, которые превращаются в волдыри
  • Волдыри обычно покрываются коркой через 7-10 дней и исчезают в течение 2-4 недель

Другие ранние симптомы опоясывающего лишая могут включать:

  • Расстройство желудка
  • Чувствую себя плохо
  • Лихорадка и / или озноб
  • Головная боль

Симптомы опоясывающего лишая могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется опоясывающий лишай?

Ваш лечащий врач проведет полный медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни, особенно о том, болели ли вы когда-либо ветряной оспой.

Ваш лечащий врач, скорее всего, сразу узнает, что это опоясывающий лишай, на основании уникальной сыпи. Сыпь обычно появляется в одной области на одной стороне тела или лица. Это проявляется в виде красных пятен, небольших пузырьков, заполненных жидкостью или гноем, или струпьев.

Поставщик медицинских услуг может также сдать соскоб кожи для тестирования.

Как лечится опоясывающий лишай?

Конкретное лечение опоясывающего лишая будет определено вашим лечащим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Как долго присутствует опоясывающий лишай (некоторые лекарства не столь эффективны, если их вводить более чем через 2–3 дня после появления сыпи)
  • Степень условия
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по ходу состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

От черепицы нет лекарства.Он просто должен идти своим чередом. Лечение направлено на облегчение боли. Обезболивающие могут частично облегчить боль. Противовирусные препараты могут помочь уменьшить некоторые симптомы и уменьшить повреждение нервов. Другие методы лечения могут включать:

  • Кремы или лосьоны для снятия зуда
  • Холодные компрессы на пораженные участки кожи
  • Противовирусные препараты (например, ацикловир, валацикловир и фамцикловир)
  • Стероиды
  • Антидепрессанты
  • Противосудорожные препараты

Какие осложнения опоясывающего лишая?

Симптомы опоясывающего лишая обычно не длятся более 3-5 недель.Однако могут случиться осложнения. Основные осложнения, которые может вызвать опоясывающий лишай, включают:

  • Постгерпетическая невралгия (ПГН). Наиболее частое осложнение опоясывающего лишая — постгерпетическая невралгия (ПГН). Эта постоянная хроническая боль длится даже после заживления кожных повреждений. Боль может быть сильной в области волдырей. Пораженная кожа может быть очень чувствительной к жаре и холоду.
    Если во время активной сыпи у вас была сильная боль или у вас были нарушения чувств, вы подвержены повышенному риску PHN.Пожилые люди также подвергаются большему риску. Раннее лечение опоясывающего лишая может предотвратить ПГН. Для снятия боли и воспаления могут использоваться обезболивающие и лечение стероидами. Другие методы лечения включают противовирусные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты и средства местного действия.
  • Бактериальная инфекция. Еще одним осложнением является бактериальная инфекция кожи, на которой появляется сыпь. В редких случаях инфекции могут привести к еще большим проблемам, таким как отмирание тканей и рубцевание. Когда инфекция происходит рядом или на глазах, может произойти инфекция роговицы.Это может привести к временной или постоянной слепоте.

Можно ли предотвратить опоясывающий лишай?

Для предотвращения опоясывающего лишая доступны две разные вакцины. Эксперты рекомендуют вакцинацию всем взрослым от 50 лет и старше, даже если у вас раньше был опоясывающий лишай. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем времени для вакцинации и о том, какая вакцина лучше всего подходит для вас.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Чтобы уменьшить тяжесть и сократить продолжительность болезни, лечение нужно начинать как можно скорее.Если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай, как можно скорее позвоните своему врачу.

Основные сведения о черепице

  • Опоясывающий лишай — распространенная вирусная инфекция нервов. Это вызывает болезненную сыпь или небольшие волдыри на участке кожи.
  • Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы.
  • Чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой и у людей старше 50 лет.
  • Опоясывающий лишай начинается с чувствительности кожи, покалывания, зуда и / или боли, за которыми следует сыпь, которая выглядит как маленькие красные пятна, которые превращаются в волдыри.
  • Сыпь обычно поражает только одну область на одной стороне тела или лица.
  • Как можно скорее начать лечение, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Постгерпетическая невралгия — NHS

Постгерпетическая невралгия — это продолжительная боль в тех участках кожи, где у вас был опоясывающий лишай.

Примерно каждый пятый человек с опоясывающим лишаем заболеет постгерпетической невралгией. Особому риску подвержены люди в возрасте 50 лет и старше.

Многие люди с постгерпетической невралгией полностью выздоравливают в течение года. Но симптомы иногда длятся несколько лет или могут быть постоянными.

Симптомы постгерпетической невралгии

Основным симптомом постгерпетической невралгии является периодическая или постоянная нервная боль в области вашей кожи, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

Боль может приходить и уходить или быть постоянной. Его можно описать как жжение, колющие, стреляющие, болящие, пульсирующие или похожие на поражение электрическим током.

Пораженная область также может:

  • чувствовать сильный зуд
  • быть более чувствительным к боли, чем обычно
  • чувствовать боль в результате чего-то, что обычно не вызывает боли, например легкого прикосновения или прохладного ветра

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если после опоясывающего лишая у вас продолжаются боли. Они могут посоветовать вам варианты лечения, включая лекарства, которые вы можете получить только по рецепту.

Лекарства от постгерпетической невралгии

Лекарства могут облегчить симптомы постгерпетической невралгии, хотя и не могут полностью облегчить боль.

Широко доступные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен, обычно не помогают, поэтому ваш врач может назначить другой тип обезболивающего.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения депрессии, также действуют при нервной боли и иногда используются при постгерпетической невралгии.

Подробнее о лечении постгерпетической невралгии

Причины постгерпетической невралгии

Вирус ветряной оспы вызывает как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай.

При постгерпетической невралгии вирус вызывает воспаление нервов под кожей пораженного участка. Невралгия — это медицинский термин, обозначающий боль в результате воспаления или повреждения нерва.

Непонятно, почему у некоторых людей с опоясывающим лишаем развивается постгерпетическая невралгия, но возраст, боль на ранней стадии опоясывающего лишая и сильная боль на протяжении всего эпизода опоясывающего лишая связаны с повышенным риском заболевания.

Профилактика постгерпетической невралгии

Однозначного способа предотвратить постгерпетическую невралгию не существует.Но если опоясывающий лишай лечить противовирусными препаратами на ранней стадии, снижается риск таких осложнений, как постгерпетическая невралгия.

Если у вас появятся такие симптомы, как боль или сыпь, указывающие на опоясывающий лишай, как можно скорее обратитесь к своему терапевту, чтобы обсудить прием противовирусного лекарства.

Вакцинация против опоясывающего лишая поможет вам в первую очередь избежать заражения. Если у вас раньше был опоясывающий лишай, вакцина также снизит риск его повторного заражения. Он доступен в NHS для людей старше 70 лет.

Последняя проверка страницы: 19 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 января 2024 г.

Как долго сохраняется опоясывающий лишай? Сроки и обращение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Опоясывающий лишай вызывает болезненную сыпь, зуд и жжение на коже и в большинстве случаев сохраняется в течение 3-5 недель. Обычно опоясывающий лишай возникает только один раз, но инфекция может повториться.

Опоясывающий лишай — это вирусная инфекция, которой страдает примерно каждый третий взрослый в Соединенных Штатах. Около половины всех случаев опоясывающего лишая встречается у взрослых старше 60 лет.

Это может произойти у любого, кто болел ветряной оспой, поскольку и опоясывающий лишай, и ветряная оспа вызываются вирусом ветряной оспы (VZV). Этот вирус остается в организме после того, как ветряная оспа вылечила, и может реактивироваться в любое время, что приводит к опоясывающему лишайнику.

Симптомы опоясывающего лишая обычно развиваются на одной стороне лица или тела.Часто они поражают лишь небольшую площадь. Чаще всего это происходит сбоку на талии, хотя они могут встречаться где угодно.

За несколько дней до появления сыпи опоясывающий лишай может вызвать чувствительность кожи или боль. Другие ранние симптомы включают:

  • общий дискомфорт
  • горячая кожа
  • раздражение
  • зуд
  • онемение
  • покалывание

В течение следующих 1-5 дней вокруг чувствительной области обычно образуется красная сыпь.Через несколько дней на месте сыпи появятся волдыри, наполненные жидкостью.

Волдыри будут сочиться до высыхания, обычно в течение 10 дней после появления. На этом этапе на коже образуются струпья, которые заживут в течение 2 недель.

Чувствительность кожи и сыпь могут сопровождаться другими симптомами, в том числе:

Опоясывающий лишай возле глаз может повлиять на зрение.

Следует отметить, что симптомы опоясывающего лишая варьируются от легких до тяжелых, при этом некоторые люди испытывают зуд и легкий дискомфорт, а другие — сильную боль.

В большинстве случаев опоясывающий лишай рассасывается, не вызывая долгосрочных последствий. Однако к потенциальным осложнениям относятся:

Постгерпетическая нейропатия (PHN)

Постгерпетическая нейропатия (PHN) — частое осложнение опоясывающего лишая. Это относится к повреждению нервов, которое вызывает боль и жжение, которое сохраняется после того, как инфекция опоясывающего лишая исчезла.

Некоторые источники предполагают, что до 20 процентов людей, страдающих опоясывающим лишаем, развивают ПГН у пожилых людей, которые считаются особенно подверженными риску.

Лечить PHN сложно, и симптомы могут длиться годами. Однако большинство людей полностью выздоравливает в течение 12 месяцев.

Неизвестно, почему у некоторых людей с опоясывающим лишаем развивается PHN. Факторы риска PHN включают:

  • ослабленную иммунную систему
  • боль на ранних стадиях инфекции опоясывающего лишая
  • пожилой возраст
  • тяжелый опоясывающий лишай, покрывающий большую часть кожи

Согласно некоторым исследованиям у пожилых женщин, у которых наблюдаются сильная боль и симптомы сыпи, вероятность развития ПГН может составлять 50%.

Другие осложнения

Другие возможные осложнения опоясывающего лишая:

Поделиться на Pinterest Для лечения опоясывающего лишая могут быть рекомендованы лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту.

Важно обратиться к врачу, как только человек замечает симптомы опоясывающего лишая.

Национальный институт старения рекомендует людям обращаться за медицинской помощью не позднее, чем через 3 дня после появления сыпи. Раннее лечение может уменьшить боль, ускорить заживление сыпи и уменьшить образование рубцов.

После того, как врач подтвердит наличие опоясывающего лишая, он может предложить следующие методы лечения:

Противовирусные препараты

Они облегчают симптомы, ускоряют выздоровление и могут предотвратить осложнения. Обычно назначают курс противовирусных препаратов от 7 до 10 дней. Варианты включают:

  • ацикловир (зовиракс)
  • фамцикловир (фамвир)
  • валацикловир (валтрекс)

Противовирусные препараты наиболее эффективны при приеме в течение 3 дней с момента появления сыпи, хотя их все же можно прописать в первые 7 дней. дни появления сыпи.

Обезболивающие и антигистаминные препараты

Безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства могут уменьшить боль и раздражение кожи. Варианты включают:

  • противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил)
  • антигистаминные препараты от зуда, в том числе дифенгидрамин (Бенадрил)
  • кортикостероиды или местные анестетики от сильной боли
  • обезболивающих, включая лидокаин 9011 Некоторые из этих лекарств доступны для покупки в Интернете, включая ибупрофен, антигистаминные препараты и лидокаин.

    Антидепрессанты

    Доказана эффективность некоторых антидепрессантов в уменьшении боли при опоясывающем лишае, а также в уменьшении симптомов PHN.

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) чаще всего назначают при болях в опоясывающем лишае, в том числе:

    • амитриптилин (элавил)
    • имипрамин (тофранил)
    • нортриптилин (авентил, памелор)

    антидепрессанты можно принимать за несколько месяцев до начала лечения. работать при нервной боли.

    Противосудорожные препараты

    Хотя обычно используются для лечения эпилепсии, некоторые противосудорожные препараты могут уменьшить нервную боль.Опять же, это может занять несколько недель. Обычно противосудорожные препараты для лечения опоясывающего лишая включают:

    • габапентин (нейронтин)
    • прегабалин (Lyrica)

    Помимо обращения за медицинской помощью, люди могут предпринять другие шаги для облегчения своих симптомов и уменьшения дискомфорта. К ним относятся:

    • высыпаться и отдыхать
    • использовать влажный компресс на зуд и воспаленную кожу и волдыри
    • снижение стресса за счет здорового образа жизни, медитации и упражнений на глубокое дыхание
    • носить свободную одежду из натуральной волокна, такие как хлопок.
    • принятие ванны с овсянкой
    • нанесение лосьона с каламином на кожу

    Людям следует по возможности не чесать сыпь и волдыри. Разрыв кожи или лопнувшие волдыри могут вызвать инфекцию и дальнейшие осложнения.

    Опоясывающий лишай не заразен, но представляет собой реактивацию вируса, уже присутствующего в организме.

    Однако человек с опоясывающим лишаем может заразить ветрянкой тот, кто никогда раньше не болел вирусом VZV.

    Таким образом, больным опоясывающим лишаем следует избегать контакта с теми, кто никогда не болел ветряной оспой, до тех пор, пока их сыпь полностью не заживет.Чтобы заразиться вирусом, кто-то должен иметь прямой контакт с сыпью.

    Чтобы избежать распространения VZV, людям с опоясывающим лишаем следует:

    • Избегать тесного контакта с людьми, которые никогда не болели ветряной оспой и не были вакцинированы от нее.
    • Избегайте тесного контакта с младенцами с низкой массой тела при рождении и людьми с ослабленной иммунной системой, например, принимающих лекарства от ВИЧ или перенесших трансплантацию органов.
    • Прикройте сыпь свободной естественной одеждой, чтобы не допустить контакта с ней посторонних.
    • Часто мойте руки, особенно после прикосновения к сыпи или нанесения лосьона на кожу.

    Имеется вакцина для снижения риска развития опоясывающего лишая и долгосрочных осложнений, например, PHN.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют взрослым в возрасте 50 лет и старше пройти две дозы вакцины Shingrex в течение 2-6 месяцев. Считается, что он более чем на 90% эффективен в предотвращении опоясывающего лишая и PHN.

    Людям, которые уже переболели опоясывающим лишаем, можно сделать вакцину, чтобы предотвратить его появление в будущем.

    До трети населения США страдает опоясывающим лишаем. Симптомы различаются по степени тяжести и продолжительности. Раннее вмешательство является ключом к уменьшению тяжести симптомов и предотвращению таких осложнений, как ПГН.

    Таким образом, люди должны как можно скорее обратиться к врачу, если у них повышенная чувствительность кожи, сыпь или волдыри. Некоторые домашние средства могут облегчить симптомы опоясывающего лишая, если их использовать в сочетании с медицинскими процедурами.

    Людям следует рассмотреть возможность вакцинации против опоясывающего лишая, чтобы снизить риск получения опоясывающего лишая и длительной нервной боли.

    Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай): симптомы, лечение и профилактика

    Обзор

    Опоясывающий лишай — это сыпь, которая превращается в волдыри на несколько дней или недель.

    Что такое черепица?

    Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) — это вирусная инфекция, которая вызывает появление болезненной сыпи или волдырей на коже. Это вызвано вирусом ветряной оспы — вирусом ветряной оспы. Сыпь чаще всего проявляется в виде полоски высыпаний или волдырей на одном участке тела.

    Откуда берется черепица?

    Когда вы болеете ветряной оспой в детстве, ваше тело борется с вирусом ветряной оспы, и физические признаки ветряной оспы исчезают, но вирус всегда остается в вашем теле.В зрелом возрасте иногда вирус снова становится активным. На этот раз вирус ветряной оспы появляется во второй раз в виде опоясывающего лишая.

    Насколько распространен опоясывающий лишай?

    Опоясывающий лишай поражает каждого третьего человека в Соединенных Штатах. Ежегодно диагностируется более миллиона случаев опоясывающего лишая. Риск опоясывающего лишая увеличивается с возрастом, примерно половина случаев встречается у мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Опоясывающий лишай развивается примерно у 10 процентов людей, перенесших ветряную оспу в более ранний период их жизни.

    Кто рискует получить опоясывающий лишай?

    К людям, переболевшим ветряной оспой, у которых более высока вероятность развития опоясывающего лишая, относятся:

    • Люди с ослабленной иммунной системой (например, люди с раком, ВИЧ, реципиенты трансплантатов органов или получающие химиотерапию рака).
    • Люди старше 50 лет.
    • Заболевшие.
    • Люди, перенесшие травмы.
    • Люди, находящиеся в состоянии стресса.

    После ветрянки ваше тело не избавляет вашу систему от вируса.Вместо этого вирус остается в части корешка спинномозгового нерва, называемой ганглием дорзального корешка. Для большинства людей вирус просто остается незаметным и не вызывает проблем. Мы не всегда уверены, почему вирус снова активируется, но обычно это происходит во время стресса.

    Можно ли получить опоясывающий лишай более одного раза?

    К сожалению, да, можно. Один из самых больших мифов о черепице — это то, что это может произойти только один раз. Это неправда. У вас может быть более одной серии.Если снова появляется опоясывающий лишай, обычно сыпь появляется не в том же месте.

    Симптомы и причины

    Что вызывает опоясывающий лишай?

    Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу.

    Каковы симптомы опоясывающего лишая?

    Ранние симптомы опоясывающего лишая могут включать:

    • Лихорадка.
    • Озноб.
    • Головная боль.
    • Чувство усталости.
    • Чувствительность к свету.
    • Расстройство желудка.

    Другие признаки и симптомы, появляющиеся через несколько дней после первых симптомов, включают:

    • Чувство зуда, покалывания или жжения на участке кожи.
    • Покраснение кожи в зоне поражения.
    • Сыпь на небольшом участке кожи.
    • Волдыри, наполненные жидкостью, которые лопаются и покрываются коркой.
    • Боль от слабой до сильной в пораженной области кожи.

    Как долго сохраняется черепица?

    С момента появления симптомов до полного исчезновения сыпи может пройти от трех до пяти недель.

    1. Во-первых, за несколько дней до появления сыпи вы можете почувствовать боль в каком-то участке кожи. Боль описывается как зуд, жжение, колющие или стреляющие боли.
    2. Затем сыпь появляется в виде полосы или пятна, обычно на одной стороне тела. Сыпь обычно появляется вокруг талии или на одной стороне лица, шеи или туловища (грудь / живот / спина), но может возникать и в других областях, включая руки и ноги.
    3. В течение трех-четырех дней сыпь превращается в красные, заполненные жидкостью, круглые, болезненные, открытые волдыри.
    4. Обычно пузырьки высыхают и покрываются коркой в ​​течение примерно 10 дней.
    5. Корки проходят примерно через две-три недели.

    У вас всегда появляется типичная сыпь, если у вас опоясывающий лишай?

    Иногда у некоторых пациентов не появляется сыпь. Если у вас есть какие-либо другие симптомы опоясывающего лишая (даже без сыпи), обратитесь к врачу раньше, чем позже.Существуют эффективные методы лечения, которые можно применять на ранней стадии заболевания. Если выясняется, что у вас нет опоясывающего лишая, посещение вашего врача позволит вам обнаружить и лечить любое заболевание на ранней стадии.

    Опоясывающий лишай появляется на животе и лице, шее и плечах.

    Почему опоясывающий лишай появляется чаще всего на одной стороне или в одной части тела?

    Вирус распространяется по определенным нервам, поэтому вы часто будете видеть опоясывающий лишай в виде полосы на одной стороне тела.Эта полоса соответствует области, где нерв передает сигналы. Опоясывающий лишай остается в некоторой степени локализованным на определенной области; он не распространяется на все ваше тело. Туловище — общая область, как и лицо.

    Опоясывающий лишай заразен? Как распространяется вирус опоясывающего лишая? Как долго человек заразен?

    Человек с опоясывающим лишаем не может передать опоясывающий лишай другому человеку, но может передать ветрянку. Вирус ветряной оспы передается при прямом контакте кожи с кожей с жидкостью, сочащейся из волдырей (редко при вдыхании переносимого по воздуху вируса ветряной оспы).Если у вас сыпь в фазе волдырей, держитесь подальше от тех, кто не болел ветряной оспой или вакциной против ветряной оспы, и держите сыпь прикрытой.

    Человек с опоясывающим лишаем остается заразным до тех пор, пока сыпь не высохнет и не покроется коркой. Вирус ветряной оспы может вызвать ветряную оспу только у тех, кто никогда не болел ветряной оспой или не был вакцинирован против ветряной оспы.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется опоясывающий лишай?

    Опоясывающий лишай можно диагностировать по тому, как сыпь распространяется по телу.Волдыри от опоясывающего лишая обычно появляются полосой на одной стороне тела. Опоясывающий лишай также можно диагностировать в лаборатории с помощью соскобов или мазка жидкости из волдырей.

    Ведение и лечение

    Как лечится опоясывающий лишай?

    Нет лекарства от опоясывающего лишая, но есть методы лечения симптомов.Противовирусные препараты (такие как ацикловир [Зовиракс®], фамцикловир [Фамвир®] и валацикловир [Валтрекс®]) могут облегчить дискомфорт и уменьшить продолжительность симптомов, особенно если их начать в течение 72 часов после появления первых признаков опоясывающего лишая. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол®) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин®, Адвил®), могут быть эффективными для облегчения легкой боли. Для лечения бактериальной инфекции опоясывающего лишая (если это происходит) могут быть назначены антибактериальные средства.

    Если у меня диссеминированный опоясывающий лишай / опоясывающий лишай (более одной области волдырей), чего мне ожидать от пребывания в больнице?

    Важно отметить, что большинству людей с опоясывающим лишаем не обязательно находиться в больнице, но если вы это сделаете:

    • Вы будете в изолированном помещении для авиационных контактов.
    • Дверь будет закрыта.
    • Знак на вашей двери напомнит людям, никогда не болевшим ветряной оспой или вакциной, не входить.
    • Знак также будет напоминать персоналу о необходимости надевать халаты и перчатки при входе в комнату.

    Если у меня локализованный опоясывающий лишай (только одна часть моего тела), который невозможно прикрыть, что я могу ожидать от пребывания в больнице?

    • Вы будете в комнате изолятора контактов.
    • Табличка на двери напомнит персоналу, что при входе в комнату необходимо надевать халаты и перчатки.

    Какие осложнения опоясывающего лишая?

    После исчезновения опоясывающего лишая вы можете по-прежнему испытывать нервную боль в той же области. Эта боль, называемая постгерпетической невралгией, может длиться месяцами или годами и становиться довольно сильной.

    Постгерпетическая невралгия развивается у 10–15% людей, страдающих опоясывающим лишаем. Исследователи не знают, почему одни люди страдают постгерпетической невралгией, а другие — нет. Может случиться так, что нервы станут более чувствительными, или вирус может вторгнуться и повредить центральную нервную систему.

    Другие осложнения включают другие типы нервных расстройств, такие как онемение или зуд, бактериальную инфекцию опоясывающего лишая, а также воспаление глаз и ушей, если сыпь находится рядом с этими органами.

    Как лечится постгерпетическая невралгия?

    Лечебные средства включают лосьоны или кремы (такие как лидокаин или капсаицин) и / или другие лекарства, которые не используются специально от боли, такие как антидепрессанты или лекарства от эпилепсии.Обычные обезболивающие обычно не эффективны при этом типе боли.

    Если боль не уменьшается, можно попробовать другие методы лечения, такие как блокада нервов или инъекции стероидов в области выхода нервов из позвоночника. Имплантируемые устройства для стимуляции нервов — это вариант для лечения сильной, продолжающейся боли, не поддающейся лечению другими методами.

    Профилактика

    Доступна ли вакцина для предотвращения опоясывающего лишая?

    Две вакцины доступны в Соединенных Штатах, чтобы снизить вероятность развития опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии.Одна вакцина, Zostavax®, доступна с 2006 года. Вторая вакцина, Shingrix®, доступна с 2017 года. Shingrix рекомендована в качестве предпочтительной вакцины Консультативным комитетом по практике иммунизации, группой экспертов в области медицины и общественного здравоохранения.

    Shingrix® (рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая) вводится в виде двух доз в предплечье. Вы должны получить вторую дозу (укол) через два-шесть месяцев после получения первой. Показано, что Shingrix более чем на 90% эффективен в предотвращении опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии.Его эффективность остается выше 85% в течение как минимум четырех лет после вакцинации.

    Из-за высокого уровня спроса на вакцину Shingrix и нехватки поставок производитель вакцины контролирует сроки и распределение вакцины на всей территории Соединенных Штатов. Он планирует продолжать контролировать доступность вакцины и надеется предоставить такое же или увеличенное количество доз и сократить время ожидания доставки в этом году (2020 г.).

    Кому следует сделать прививку Shingrix?

    Вакцина Shingrix рекомендуется для здоровых людей в возрасте 50 лет и старше.

    Вы должны получить вакцину Шингрикс, даже если:

    • У вас уже была черепица.
    • Вы ранее были вакцинированы Zostavax (живая вакцина против опоясывающего лишая). (Если вы прошли вакцинацию Zostavax, подождите не менее 8 недель, прежде чем делать прививку Shingrix.)
    • Вы не знаете наверняка, болели ли вы ветрянкой.

    Спросите своего лечащего врача, который знает всю историю вашего здоровья, подходит ли вам эта вакцина.

    Кому нельзя делать прививку Shingrix?

    Вы не должны получать вакцину Шингрикс, если вы:

    • У вас когда-либо была тяжелая аллергия на эту вакцину или какой-либо компонент этой вакцины.
    • Вы кормите грудью или беременны.
    • В настоящее время есть черепица.
    • Вы немного больны или очень больны, у вас высокая температура.
    • Тест на иммунитет к вирусу ветряной оспы отрицательный (вместо этого сделайте вакцину против ветряной оспы).

    Спросите своего лечащего врача, перевешивают ли преимущества вакцинации любые потенциальные риски.

    Какие серьезные побочные эффекты следует проявлять после вакцинации Шингрикс?

    Серьезные побочные эффекты от вакцин крайне редки. Тем не менее, позвоните в службу 911 или сразу же обратитесь в больницу, если в течение нескольких минут или часов после приема Shingrix у вас возникнет одно из следующих событий:

    • Отек лица или горла.
    • Затрудненное дыхание.
    • Ульи.
    • Учащенное сердцебиение.
    • Головокружение, дурноту, слабость.

    Если у меня недавно был опоясывающий лишай, сколько мне нужно ждать, прежде чем делать вакцину Шингрикс?

    Вы можете получить вакцину Шингрикс в любое время после того, как исчезнет опоясывающий лишай.

    Используется ли еще вакцина Зоставакс?

    Да. Он по-прежнему рекомендуется для профилактики опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии у здоровых людей в возрасте 50 лет и старше. (CDC, однако, рекомендует Zostavax для взрослых в возрасте 60 лет и старше.) Zostavax назначается в виде однократной дозы по сравнению с двухдозовой инъекцией для Shingrix. Зоставакс менее эффективен, чем Шингрикс, в профилактике опоясывающего лишая (51% против более 90%) и постгерпетической невралгии (67% против более 90%).

    Zostavax можно рассмотреть, если у вас аллергия на Shingrix или если Shingrix недоступен из-за нехватки поставок, и вам нужна немедленная защита от возможного случая опоясывающего лишая и / или постгерпетической невралгии.Поскольку это ослабленная живая вакцина, она может быть опасной, если у вас рак, ВИЧ, вы принимаете стероиды, химиотерапию или другие лекарства, подавляющие вашу иммунную систему. Спросите своего лечащего врача, подходит ли вам вакцина Зоставакс.

    Нужно ли мне держаться подальше от детей, беременных женщин, людей, больных раком, или людей со слабой иммунной системой после того, как я получу вакцину Zostavax?

    Согласно CDC, после вакцинации Zostavax безопасно находиться рядом с младенцами и маленькими детьми, беременными женщинами или людьми с ослабленной иммунной системой.Несмотря на то, что вакцина Zostavax содержит ослабленный живой вирус ветряной оспы, CDC заявляет, что нет задокументированных случаев заболевания ветряной оспой от человека, получившего вакцину Zostavax. (И человек не может заболеть опоясывающим лишаем, если он уже не болел ветряной оспой.)

    Если я ранее получил вакцину Зоставакс, сколько мне нужно ждать, прежде чем делать вакцину Шингрикс?

    Если вы ранее получали вакцину Zostavax, CDC рекомендует подождать не менее восьми недель до вакцинации Shingrix.

    Если мне сделают вакцину от опоясывающего лишая, означает ли это, что я на 100% защищен от опоясывающего лишая?

    Нет, как и большинство вакцин, вакцинация не обеспечивает 100% защиты от болезней. Однако вакцинация против опоясывающего лишая снижает риск развития опоясывающего лишая. Даже если у вас действительно разовьется опоясывающий лишай, у вас будет больше шансов заболеть легкой формой. Кроме того, у вас гораздо меньше шансов разовьется постгерпетическая невралгия — болезненное состояние, которое может возникнуть после вспышки опоясывающего лишая.

    Если у меня есть заболевание, которое подавляет мою иммунную систему, следует ли мне делать прививку от опоясывающего лишая?

    Ослабленная иммунная система может увеличить вероятность заражения опоясывающим лишаем, так что это еще одна причина для вакцинации от опоясывающего лишая.Однако вы должны получить вакцину Shingrix, которая не производится из живого вируса (более старая — и все еще доступная — вакцина Zostavax производится из ослабленного живого вируса, и ее не следует вводить людям с ослабленной иммунной системой).

    Перспективы / Прогноз

    Что мне ожидать, если я заболею опоясывающим лишаем?

    Опоясывающий лишай может быть очень болезненным состоянием.Если вы считаете, что у вас симптомы опоясывающего лишая, немедленно обратитесь к врачу. Раннее начало приема противовирусных препаратов может облегчить дискомфорт и сократить продолжительность симптомов.

    Лучший способ избавиться от опоясывающего лишая — это принять меры и сделать все возможное, чтобы снизить риск его получения. Если у вас никогда не было опоясывающего лишая или у вас не было приступов в прошлом, поговорите со своим врачом о вакцинации против опоясывающего лишая. Если вы никогда не болели ветряной оспой, поговорите со своим врачом о вакцинации против ветряной оспы.

    Опоясывающий лишай опасен или даже смертельно опасен?

    Если опоясывающий лишай поражает глаз, это может привести к слепоте. В редких случаях опоясывающий лишай может вызвать проблемы со слухом, пневмонию, воспаление головного мозга (энцефалит) и даже смерть.

    Когда можно вернуться к работе, если у меня опоясывающий лишай?

    Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться И вы больше не заразны. Это означает, что ваша волдыря высохла и покрылась коркой. Обычно это занимает до 10 дней с момента первого появления сыпи.

    Жить с

    Почему ветряная оспа не дает иммунитета против опоясывающего лишая в более раннем возрасте?

    После ветряной оспы организм не избавляет организм от вируса. Вместо этого вирус остается в части корешка спинномозгового нерва, называемой ганглием дорзального корешка.У большинства людей вирус просто остается незаметным и не вызывает проблем. Ученые не всегда понимают, почему вирус снова становится активным, но они знают, что причиной может быть стресс.

    Если мне сделали прививку от ветряной оспы, может ли у меня в дальнейшем развиться опоясывающий лишай?

    К сожалению, да, несмотря на прививку от ветряной оспы, опоясывающий лишай все равно можно заболеть. Никакая вакцина не обладает 100% защитой, и со временем действие вакцин ослабевает. Однако у людей, получивших вакцину против ветряной оспы, вероятность развития опоясывающего лишая в более позднем возрасте значительно ниже, чем у людей, которые никогда не получали вакцину от ветряной оспы.Одно недавнее 12-летнее исследование показало, что количество случаев опоясывающего лишая было на 72% ниже у детей, получивших вакцину против ветряной оспы, по сравнению с теми, кто этого не сделал.

    Могу ли я заболеть опоясывающим лишаем, если я не болел ветряной оспой?

    Нет. Вы не можете заразиться опоясывающим лишаем, если никогда не болели ветряной оспой, но можете заразиться ветряной оспой от человека, у которого есть опоясывающий лишай. Если вы никогда не болели ветряной оспой и попали в прямой контакт с мокнущей волдырями сыпью у кого-то с опоясывающим лишаем, вирус ветряной оспы может заразить вас, и у вас может развиться ветряная оспа.

    После ветрянки в какой-то момент жизни может развиться опоясывающий лишай. Это связано с тем, что вирус ветряной оспы никогда не исчезает полностью после того, как вы переболели ветряной оспой. Он спокойно лежит в вашей нервной ткани. Позже вирус может снова стать активным и появиться в виде опоясывающего лишая.

    Могу ли я заболеть ветряной оспой один раз в жизни?

    Ветрянка редко бывает дважды в жизни. После того, как вы переболели ветряной оспой, вы обычно остаетесь невосприимчивыми к ней на всю оставшуюся жизнь.Однако это не совсем невозможно. Если у вас сильно ослаблена иммунная система (например, из-за трансплантации органов, ВИЧ или рака), вы можете заболеть ветряной оспой во второй раз. Если вы переболели ветряной оспой, у вас больше шансов заболеть опоясывающим лишаем в какой-то момент вашей жизни, чем повторный приступ ветрянки.

    Есть ли естественные способы укрепить иммунную систему, чтобы уменьшить вероятность развития опоясывающего лишая?

    Стресс — фактор риска развития опоясывающего лишая. Так что ограничение стресса может быть полезным.Попробуйте медитацию, йогу или другие методы релаксации. Ешьте здоровую пищу, поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь спортом, спите от семи до девяти часов каждую ночь, не курите — все это полезные советы не только для снижения шансов получить опоясывающий лишай, но и для снижения многих других заболеваний и здоровья условия тоже.

    В чем разница между опоясывающим герпесом и ветряной оспой?

    Опоясывающий лишай — это просто еще одно медицинское название опоясывающего лишая.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *