Последствия инфаркт легкого: Инфаркт легкого: причины, лечение и последствия

Инфаркт легкого: причины, лечение и последствия

Инфаркт легкого — болезнь, обусловленная тромбоэмболическими процессами в сосудистой системе легких. Это достаточно серьезный недуг, способный в особо тяжелых случаях привести к смерти.

Причины заболевания

Развиться болезнь может по причине хирургического вмешательства, нарушения нормальной работы сердца, перелома костей, злокачественных опухолей, в послеродовой период, после продолжительного постельного режима. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда, в результате чего повышается давление в системе легочной артерии и происходит кровоизлияние в легочную ткань. В пораженный участок проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению.

Развитие инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы. Развитие инфаркта легкого происходит на фоне уже имеющегося застоя в венах. Спустя сутки после обстурации сосуда легкого происходит формирование инфаркта, полное его развитие заканчивается примерно на 7 сутки.

Патологическая анатомия

Участок легких, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, ее основание направлено к периферии. Пораженный участок может быть различной величины. В некоторых случаях присоединяется экссудативный плеврит или инфарктная пневмония. Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, она плотная на ощупь и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится матовой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Инфаркт легкого: симптомы заболевания

Проявления и тяжесть недуга зависят от размера, числа и расположения сосудов, закрытых тромбами, а также от сопутствующих болезней сердца и легких. Незначительный инфаркт часто не дает почти никаких признаков и выявляется путем рентгенологического исследования. Более выраженные инфаркты проявляются болью в грудной клетке, часто возникающей внезапно, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Более объективное обследование выявляет частый пульс и повышение температуры. Симптомами выраженных инфарктов выступают: бронхиальное дыхание с влажными хрипами и крепитацией, притупление перкуторного звука. Также наблюдаются такие признаки, как:

• бледный, часто пепельный оттенок кожи;

• посинение носа, губ, кончиков пальцев;

• снижение артериального давления;

• появление мерцательной аритмии.

Поражение крупных ветвей артерии легкого может спровоцировать правожелудочковую недостаточность, удушье. В крови обнаруживается лейкоцитоз, реакция оседания эритроцитов (РОЭ) значительно ускорена.

Диагностика

Часто установить диагноз достаточно трудно. Очень важно выявить заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Для этого необходимо провести тщательный осмотр больного (особенно нижние конечности). При инфаркте, в отличие от воспаления легких, боль в боку возникает раньше лихорадки и озноба, мокрота с кровью появляется также после сильных болей в боку. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

• Рентгенологическое исследование — для обнаружения расширения корня легкого и его деформации.

• ЭКГ — для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

• Эхокардиография — определяются проявления перегрузки правого желудочка.

• Доплеровское ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — диагностирование тромбоза глубоких вен.

• Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков снижения перфузии легких.

• Ангиопульмонография — для выявления обструкции ветвей артерии легкого, внутриартериальных дефектов наполнения.

Инфаркт легкого: последствия

Данное заболевание, как правило, не несет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого недуга, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелейшими. Возможно развитие разнообразных осложнений. Например, таких как постинфарктная пневмония, нагноение и распространение воспаления на плевру, отек легких. После инфаркта есть большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Это, в свою очередь, вызывает гнойный процесс и способствует абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге. Так как интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию. При этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.

Лечение заболевания

При выявлении первых признаков, указывающих на инфаркт легкого, лечение должно быть начато незамедлительно. Больного требуется как можно скорее доставить в реанимационное отделение медицинского учреждения. Лечение начинают с введения препарата «Гепарин», данное средство не растворяет тромб, однако оно препятствует увеличению тромба и способно приостановить тромботический процесс. Медикамент «Гепарин» способен ослаблять бронхоспастическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина, что способствует уменьшению спазма легочных артериол и бронхиол. Гепаринотерапию проводят на протяжении 7-10 дней, при этом осуществляется контроль за активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Также применяют низкомолекулярный гепарин — дальтепарин, эноксапарин, фраксипарин.

Для того чтобы ослабить болевой синдром, снизить нагрузку на малый круг кровообращения, уменьшить одышку, применяют наркотические анальгетики, например средство «Морфин» (внутривенно вводится 1-процентный раствор). Если инфаркт легкого провоцирует боль плеврального характера, на которую влияет дыхание, положение тела, кашель, то рекомендовано применять ненаркотические анальгетики, например «Анальгин» (внутривенное введение 50-процентного раствора). При диагностировании поджелудочковой недостаточности или шока для лечения используют вазопрессоры (допамин, добутомин). Если наблюдается бронхоспазм (при нормальном атмосферном давлении), необходимо медленно внутривенно ввести 2,4-процентный раствор эуфиллина. Если развивается инфаркт—пневмония легкого, для лечения требуются антибиотики. Спокойная гипотония и гипокинез правого желудочка предполагают использование тромболитических средств («Альтеплаз», «Стрептокиназ»). В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство (тромбэктомия). В среднем небольшие инфаркты устраняются за 8-12 дней.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить инфаркт легкого, необходимо в первую очередь не допустить венозного застоя в ногах (тромбоз вен нижних конечностей). Для этого рекомендуется проводить массаж конечностей, для больных, перенесших операции, инфаркт миокарда, применять эластичный бинт на голени. Также рекомендуется исключить использование лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить применение внутривенного метода введения медикаментов. По показаниям возможно назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Для профилактики сопутствующих инфекционных заболеваний назначается курс антибиотиков. Для того чтобы предупредить легочную гипертензию, рекомендуется применение средства «Эуфиллин».

Инфаркт миокарда с отеком легких : симптомы, диагностика, лечение

Лечение инфаркта миокарда с отеком легких

Следует учитывать, что лечение инфаркта миокарда с отеком легких носит неотложный характер, сочетая интенсивную терапию по жизненным показаниям (indicatio vitalis) с одновременным применением фармакологических препаратов, способствующих улучшению функционирования сердечной мышцы и систем кровообращения и дыхания.

Каждый должен знать, что до приезда скорой медицинской помощи при первых признаках инфаркта человека следует не укладывать, а устроить полусидя, а для расширения коронарных сосудов под язык положить 1-2 таблетки Нитроглицерина, делая это через каждые 10-15 минут. Также необходимо принять внутрь (обязательно разжевать!) не менее 150-160 мг Аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

С внутривенного (струйного) введения Нитроглицерина (1% раствор, до 20 мкг в минуту) начинают оказание помощи и врачи. Нитрогицерин действует не только как сосудорасширяющее, но и способствует снижению возврата венозной крови в сердце и потребности сердечной мышцы в кислороде, а также усиливает ее сокращения. Для купирования болевого синдрома внутривенно вводят нейролептик с противошоковым, антиаритмическим и адренолитическим эффектами Дегидробензперидол (Дроперидол, Инапсин) в сочетании с мощным анальгетиком Фентанилом (или их готовую смесь — Таламонал). Применяемые для снятия боли Морфин и Промедол действуют на дыхание угнетающе.

Купирование отека легких при инфаркте миокарда (после внутривенного введения Нитроглицерина и наркотических обезболивающих) продолжают с помощью подачи в дыхательные пути пациента (с помощью маски, носовой канюли или путем интубации) увлажненного кислорода. Для подавления образования пены при отеке легких кислород подается через смоченную медицинским спиртом (60-70%) марлю, с этой же целью применяют жидкий препарат Антифомсилан. А внутривенное введение мочегонных препаратов — Фуросемида (Лазикса), Буметанида, Пиретамида или Урегита — позволяет сократить объем циркулирующей в организме жидкости, но их используют только при повышенном артериальном давлении.

При явной угрозе или начале развития кардиогенного шока неотложная терапия включает инъекции: Допамина или Добутамина (стимулирует сокращение миокарда, поддерживая коронарное и общее кровообращение), а также Метопролола, Изопротеренола, Эналаприла, Амринона – для поддержания ритма и проводимости сердца.

В реанимационной кардиологии применяются такие лекарства при инфаркте миокарда с отеком легких:

• Антикоагулянты (Гепарин, Неодикумарин, Синкумар) и тромболитики (Стрептокиназа, Анистреплаза, Алтеплаза, Урокиназа) — для снижения свертываемости крови, растворения тромба и возобновления кровотока по коронарным сосудам.
• Ганглиоблокаторы (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия, Пентамин, Бензогексоний) — для снижения нагрузки на малый круг кровообращения.
• Антиаритмические препараты (снижают частоту сердечных сокращений) — Пропафенон, Мекситил, Прокаинамид, а также анестетик Лидокаин.

Бета-блокаторы (Метопролол, Пропранадол, Амиодарон, Атенолол, Солатол) – также имеют антиаритмическое действие.

• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) — для стабилизации клеточных и лизосомных альвеолярно-капиллярных мембран.
• АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) — Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл — улучшают поступление крови в миокард и уменьшают кардиологическую нагрузку.
• Антиагреганты (Аспирин, Варфарин) — для снижения агрегации тромбоцитов и тромбообразования.

При отсутствии эффекта вышеперечисленных медикаментозных средств проводится дефибрилляция — сердечно-легочная реанимация с помощью электроимпульсного воздействия на сердце.

Оперативное лечение

На сегодняшний день оперативное лечение инфаркта миокарда с отеком легких и недостаточностью левого желудочка заключается в открытии закупоренного кровеносного сосуда с помощью установки внутриаортального баллонного контрпульсатора (баллонной коронарной ангиопластики).

Через бедренную (или лучевую) артерию пациенту в аорту, в зону атеросклеротического сужения просвета, вводится специальный катетер, снабженный изготовленным из полиуретана баллоном. С помощью насоса (настраиваемого компьютером по показаниям ЭКГ) в баллон нагнетается гелий (на диастолической фазе сократительного цикла сердца), баллон раздувается, и в аорте повышается диастолическое давление. Это увеличивает коронарный кровоток, сердце продолжает работать, но с гораздо меньшей нагрузкой.

Когда баллон сдувается, диастолическое и систолическое давление, а также сопротивление току крови снижаются. В итоге нагрузка на левый желудочек и поврежденный миокард значительно уменьшается, как и его потребность в кислороде.

Чтобы после удаления баллона просвет сосуда повторно не сузился, на поврежденный участок сосудистой стенки проводится установка стента – металлического сетчатого «протеза», который изнутри держит сосуд, не давая ему сужаться.

Для создания вместо закупоренного тромбом нового сосуда и восстановления коронарного кровотока проводится аортокоронарное шунтирование (не позднее 6-10 часов с момента инфаркта, до появления необратимых изменений миокарда). При этой операции в обход поврежденного сосуда вживляется аутоимплантат – отрезок подкожной вены из ноги пациента. Другой подход — маммаро-коронарное шунтирование, при котором в качестве шунта используется внутренняя грудная артерия (с левой стороны). Как отмечают кардиохирурги, при полной окклюзии сосуда установка стента бывает невозможной и тогда поводится только шунтирование.

Решение о проведении срочного оперативного вмешательства принимается на основании клинической картины инфаркта миокарда, данных ЭКГ и рентгенологического исследовании пульсации сердца (электрокимографии), а также с учетом показателей биохимического анализа крови на сывороточные ферменты. Но решающим фактором кардиологи считают результаты рентгеноконтрастного обследования сердца (коронарографии), дающего возможность оценить состояние всех внутрисердечных сосудов.

Являясь методом выбора, аортокоронарное шунтирование не может выполняться при облитерирующем коронароэндартериите (атеросклерозе нескольких коронарных артерий), сахарном диабете, острых воспалительных и онкологических заболеваниях.

Народное лечение

В чем может заключаться народное лечение инфаркта миокарда с отеком легких?

Когда человек находится в реанимации, часто на грани жизни и смерти, никакое лечение травами инфаркта миокарда с отеком легких просто невозможно…

Со временем, в постинфарктный период – но только по рекомендации врача – это допустимо. Как правило, в фитотерапии при кардиологических проблемах используются отвары травы пустырника сердечного, крапивы жгучей, сушеницы топяной, донника лекарственного, плодов и цветов боярышника колючего, корней девясила высокого. Народные лекари советуют пить морковный сок, есть орехи с медом,

Как показывает практика, гомеопатия при инфаркте миокарда с отеком легких не применяется.

Хотя в качестве вспомогательного метода она может быть использована – опять же, по рекомендации опытного врача – в ходе традиционного медикаментозного лечения нарушений работы сердца, к примеру, аритмии.

[27], [28], [29], [30], [31]

причины, симптомы, последствия, диагностика, лечение

Инфаркт легкого – это заболевание, возникающее из-за закупорки сосудов тромбом или эмболом, являющимся подвижным полужидким сгустком крови. Это состояние приводит к патологии легкого в результате нарушения кровоснабжения. Чаще всего встречается тромбоэмболия именно легочной артерии. Если вовремя не лечить, возможны самые опасные последствия.

Что это такое?

Прекращение или уменьшение кровотока легких происходит из-за обструкции в кровеносном сосуде. Как правило, это вызвано сгустком крови, который образовался в сердце и попал по кровотоку в легкие. Помимо тромба, в качестве эмбола, забивающего сосуд, могут выступать следующие «объекты» в кровотоке:

• пузырьки воздуха;
• жировые частички;
• скопления опухолевых клеток;
• скопления патогенных микроорганизмов или их фрагментов.

Как правило, если легкие здоровы, такие закупорки не могут привести к отмиранию ткани, потому что кровь находит путь по «альтернативным» маршрутам. Но если легкие перегружены, инфицированы или недостаточно снабжены воздухом, происходит инфаркт.

В результате этих патологических процессов происходит нарушение общего газообмена легкого. Дело в том, что начинают срабатывать особые шунты, сбрасывая кровь, так как основные сосуды закрыты. Но шунты открываются между венами и артериями, в результате происходит полное нарушение процесса насыщения легкого кислородом и избавления от углекислого газа. Состояние больного еще больше ухудшается.

Сложность протекания заболевания зависит от различных факторов, в том числе от степени перекрытия и поражения сосуда, распространения бактериального разрушения и внутрисосудистого давления. Успокаивает то, что инфаркт легкого не считается смертельным заболеванием, если закупорены мелкие и средние сосуды. Опасность кроется в перекрытии легочной артерии.

Давление крови возрастает из-за того, что легочный сосуд закупорен, что приводит к гипертензии в легком. Если сосуды слабые, то они могут лопнуть, и кровь «выльется» наружу, пропитывая легкое, вызывая его некроз. Так возникает геморрагический инфаркт.

Степени и виды

В зависимости от уровня закупорки кровеносного сосуда инфаркт легких бывает трех степеней:

• эмболия мелких ветвей артерий легких;
• субмассивная – забиваются ветви, отвечающие за кровоснабжение сегментов легкого или целых его долей;
• массивная – забивается центральный ствол л

Инфаркт легкого — что это такое, причины, симптомы и последствия?

К инфаркту легкого приводит закупорка одного из сосудов кровеносной системы органа. Подобно аналогичной патологии сердца, процесс развития инфаркта легкого происходит стремительными темпами. Последствия инфаркта легкого зависят от величины поражения кровеносного сосуда и наличия осложнений. Чаще всего развивается геморрагический инфаркт легкого.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Причины возникновения

Причины инфаркта легкого кроются в усиленном образовании тромбов в кровеносных сосудах всего организма. К такой ситуации могут привести самые различные, никак не связанные между собой факторы:

• хроническая сердечная недостаточность;
• переломы трубчатых костей;
• наличие онкологического заболевания;
• тромбы в венах нижних конечностей;
• сепсис;
• прием препаратов для повышения свертываемости крови;
• прием противозачаточных средств;
• осложнения после родов.

Каждая из приведенных причин может привести к проникновению из периферийных участков в легкие тромба и закупорке легочного сосуда эмболической массой. В результате в тканях, не получающих в должном объеме кислорода и питательных веществ, происходят патологические изменения и некроз. Местное нарушение газообмена приводит к недостаточному газообмену во всем организме.

На участке закупоренного сосуда повышается давление (легочная гипертензия). При чрезмерном увеличении давления сосуд может не выдержать и разорваться. Так ишемический инфаркт переходит в геморрагический тип. Его основным отличием является пропитанный кровью участок, как правило, конической формы.

Инфаркт легкого наступает только при закупорке мелкого или среднего сосуда, питающего легочную ткань. Если такая ситуация происходит в одной из крупных легочных артерий, то развивается еще более серьезное осложнение, называемое тромбоэмболическим поражением русла легочной артерии. Как правило, в таком случае шансов выжить у пациента немного.

Легкие могут пострадать и при нарушениях в работе сердца. Такая патология, как отек легких при инфаркте миокарда, связан с застоем крови в легочной части системы кровообращения и выделении из сосудов плазмы крови. Причиной тому является острая сердечная недостаточность, сопровождающая инфаркт миокарда.

Признаки заболевания

Симптомы инфаркта легких зависят от места и размера сосуда, пораженного тромбом. Кроме того, в некоторых случаях закупоренными оказываются сразу несколько кровеносных каналов. При тромбозе мелких сосудов развивается микроинфаркт легкого, который может не иметь ярких симптомов. Часто пациент просто не обращает на них внимания. При инфаркте легкого симптомы таковы:

• внезапное появление одышки;
• кашель, иногда сопровождающийся кровяными выделениями;
• понижение артериального давления;
• боль за грудиной;
• бледность кожи;
• посинение кончиков пальцев;
• аритмия сердца.

Многие из приведенных признаков напоминают свойства другой патологии – инфаркта миокарда. Но их проявление на фоне нормального в целом самочувствия говорят о том, что такой инфаркт является легочной патологией. Типичными признаками является пульсация и набухание вен в области шеи. Пульсация может ощущаться и под ложечкой, особенно на вдохе. Прояснить картину заболевания позволяют исследования микропрепарата из ткани органа.

При геморрагическом типе инфаркта легкого симптомы проявляются в виде болей в боку, усиливающиеся во время кашля. Отхаркивание при кашле сопровождается кровяными выделениями, обусловленными легочным кровотечением. Появляется ослабление и затруднение дыхания, дрожание голоса. Всасывание продуктов распада в кровь приводит к повышению температуры в первые дни заболевания. Если повышенная температура имеет тенденцию сохраняться, это может сигнализировать о развитии пневмонии.

Прогноз при инфаркте легкого, как правило, благоприятный. Летальный исход возможен лишь в случае обширного инфаркта легкого, острой сердечной недостаточности, пневмонии и некоторых других тяжелых осложнений.

Лечение

Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шанс избежать осложнений. После купирования болевого синдрома, пациент должен быть госпитализирован. Подтверждение диагноза возможно только в стационаре. Для этого проводится исследование микропрепарата, рентген и другие мероприятия. Терапия направлена на устранение тромба и профилактику дальнейшего тромбообразования. Для этой цели используются антикоагулянты прямого действия:

• фраксипарин;
• гепарин.

И непрямого действия:

• варфарин;
• фенилин.

Действие и тех, и других препаратов направлено на разжижение крови. Отличие их в том, что непрямые антикоагулянты основаны на разжижающем действии витамина K. Препараты прямого действия имеют другой состав и более быстрый эффект. Применение антикоагулянтов противопоказано при заболеваниях, способных вызвать внутренние кровотечения. Курс приема препаратов прямого действия ограничивается десятью днями, поскольку более длительный прием способен развить остеопороз (хрупкость костей) и тромбоцитопению (значительное понижение уровня тромбоцитов в крови). После окончания курса назначаются непрямые антикоагулянты.

Для растворения тромбов применяются и фибринолитики. Эти препараты особенно эффективны для рассасывания свежего тромба, который образовался недавно. Терапия проводится при постоянном контроле свертываемости крови. Для быстрого удаления тромба назначаются большие дозы, которые должны постепенно снижаться. Чтобы предотвратить последующее образование тромбов, часто назначается прием аспирина. Для предотвращения воспалений и некоторых других осложнений может назначаться курс антибиотиков.

Иногда лечение заболевания требует применения хирургических методов. В большинстве случаев они ограничиваются установкой специального блокирующего фильтра в полую вену, чтобы избежать движения тромбов по кровеносной системе.

Последствия и осложнения

Инфаркт легкого может вызвать различные серьезные осложнения. Лидером среди них является пневмония. Отсутствие кровоснабжения в легочной ткани приводит к ее частичному некрозу. Это является благоприятной средой для развития болезнетворных организмов. Дополнительным фактором для этого процесса служит отсутствие необходимого газообмена.

Абсцесс легкого представляет собой заполненные гноем полости в структуре легкого. Особенно опасен разрыв данных образований и последующее за этим бактериальное заражение здоровых участков. При этом существует опасность развития пневмоторакса – разрыва легочных тканей, что приводит к острому кислородному голоданию.

Успех в лечении инфаркта легкого в большой степени зависит от того, насколько быстро будет оказана помощь. Если будет своевременно устранен образовавшийся тромб и восстановлено кровоснабжение органа, то можно рассчитывать на скорое выздоровление.

Инфаркт легкого — симптомы, причины, лечение, последствия

Инфаркт легкого — это особое заболевание, которое развивается вследствие воздействия определенных причин — тромботических окклюзий в системе легочного кровотока. Инфаркт легкого сопровождается быстрым (в течение суток) развитием процесса и исключением пораженного участка из общей схемы функционирования.

По своей сути инфаркт легкого сходен по своим проявлениям с инфарктом миокарда. И там и там главенствует один сходный механизм: резкая недостаточность ткани в оксигенировании и питании, с последующей ее дистрофизацией.

Инфаркт легкого является заболеванием не смертельным. Критерием его течения является уровень пораженного сосуда, величина поражения, присоединение бактериального разрушения и развитие повышения уровней внутрисосудистого давления.

Инфаркт легкого причины

Основная причина развития инфаркта легкого — это усиленное тромбообразование в сосудах организма. Самыми частыми причинами, которые могут привести к инфаркту легкого, являются многочисленные тромбофлебиты, тромбозы сосудистой сети вен нижних конечностей. Кроме того,  также могут стать первопричиной развития травматические поражения трубчатых костей, которые могут вызвать жировую эмболию определенных сосудов легочной сети. Хирургические операции, особенно на венах конечностей, в том числе легко могут привести к последующему развитию ишемии легкого и его инфаркту.

Важно понимать, что инфаркт легкого развивается тогда, когда закупорены легочные сосуды мелкого или же среднего калибра, которые питают легочную ткань. При закупорке русла крупного легочного сосуда (например, русла легочной артерии) мгновенно разовьется другое осложнение — тромбоэмболическое поражение русла легочной артерии, которое в большинстве своих случаев завершается летально.

Какими бы не были первопричины заболевания, все они запускают каскад одних и тех же патогенетических реакций. Первая такая реакция — это внезапная окклюзия (закупорка) легочного сосуда эмболической массой. В результате останавливается питание участка легочной структуры, которая соответствует данному сосуду. Как результат, от отсутствия кислорода и питательных субстратов ткань претерпевает ряд дистрофических изменений и некротизируется.

Параллельно, из-за недостатка кровоснабжения, нарушается газообмен в данном участке легкого, а значит, значительно снижается общая оксигенация крови и развиваются последующие  нарушения уже общего газообмена.

Кроме того, так как главные несущие сосуды закрыты, активируются дополнительные пути — особые шунты, по которым также сбрасывается кровь. Но эти шунты открываются между артериями и венами, что нарушает ток крови по кругам кровообращения, а значит, приводит в хаос процессы насыщения кислородом и избавления от углекислого газа. Как результат, это еще сильнее ухудшает общую оксигенацию организма.

Еще одним механизмом в инфаркте легкого является то, что в бассейне закупоренного легочного сосуда нарастает уровень давления, что постепенно приводит к формированию легочной гипертензии. Кроме того от постоянно нарастающей гипертензии сосуд может разрываться. Вследствие этого происходит пропитывание участка кровью и полный его некроз, без восстановления (геморрагический инфаркт легкого).

Инфаркт легкого симптомы

Важно понимать, что величина клинических симптомов при инфаркте легкого будет зависеть от величины пораженного участка легочной ткани. Так, при небольших участках инфаркта легкого, клинические признаки вообще могут не наблюдаться, и диагноз непосредственно инфаркта легкого будет выставляться уже случайно при лечении его бактериальных осложнений.

Основными яркими синдромами инфаркта легкого будут, конечно же, признаки острой закупорки легочных сосудов. Первым тревожным синдромом может стать резкая, острая боль в грудной клетке, которая появилась внезапно и на общем здоровом фоне. Эта боль будет свидетельствовать о закупорке легочного сосуда и резкой недостаточности легочной ткани в питательных веществах, или ее ишемии. Данный синдром является сходным с таковым при инфаркте миокарда, где также на первый план выступает острая и резкая гипоксия, и ишемия ткани.

После болевого синдрома при инфаркте легкого появится одышка. Она также появляется резко и внезапно. Ее механизм развития основывается на выключении пораженного участка легкого из общей схемы дыхания, что повлечет за собой частичную недостаточность дыхательной функции. Одышка сама по себе является компенсаторным механизмом: так организм пытается более частыми дыхательными движениями «возместить» недостаток функции легочной ткани.

К одышке может добавляться мокрота с кровянистыми прожилками. Такое состояние обычно развивается при особом подвиде инфаркта легкого, известном как геморрагический инфаркт легкого, где на первый план выходит разрыв забитого тромбом сосуда и пропитывание участка ткани кровью. Этим же состоянием, а также общим шоком, объясняется резкая бледность и падение уровней артериального давления у больного.

Важным показателем возможного наличия инфаркта легкого в разгаре, будет сбор анамнеза болезни, где больной будет указывать на длительные тромбофлебические заболевания вен конечностей, ревматизм или поражения правых сердечных отделов. Это позволит заподозрить возможную тромботическую суть заболевания.

Инфаркт легкого лечение

Так как в основе развития инфаркта легкого лежит тромботическая окклюзия легочных артерий, то в первую очередь основная терапия будет направленна именно на его скорейшее удаление. Для этого назначается комплекс антикоагулянтной терапии. В этом комплексе используется Гепарин или Фраксипарин. Введение этих препаратов осуществляется под строгим контролем показателей коагуляционного ряда (особенно активного частичного тромбопластинового времени). Цикл терапии Гепарином обычно составляет до 7 дней, где Гепарин вводится подкожно, предварительно разведенный в хлориде натрия. После этого доза Гепарина уменьшается, и его заменяют препаратом непрямых антикоагулянтов — Фенилином.

Кроме того проводят терапию тромболизиса — рассасывания тромба. Для этого используют препарат Стрептокиназу или Урокиназу. Данные препараты также необходимо вводить, контролируя показатели свертываемости. Кроме того тромболитическая терапия отличается начальными максимальными дозами введения препаратов, которые затем постепенно уменьшают.

К двум вышеперечисленным пунктам также добавляют антиагрегационную терапию. Ее назначают с целью профилактики образования последующих тромбов. Самый часто используемый препарат этой терапии – Аспирин.

Кроме того выполняют купирование болевого синдрома при инфаркте легкого — проводят введение ненаркотических анальгетиков (например 50%-й раствор анальгина).

Попутно, проводят профилактику осложнений инфаркта легкого. Для этого используется применение различных схем лечения антибиотиками — например, введение цефалоспоринов 3-го поколения (Цефтриаксон).

Также возможно выполнение и хирургических пособий. Чаще всего при инфаркте легкого применяют тромбэктомию или установку особого фильтра (кава-фильтра) в нижнюю полую вену, который будет способен не пропускать тромбы далее по току крови.

Инфаркт легкого последствия

Инфаркт легкого может сопровождаться большим количеством последствий. Из них самые основные это инфарктная бактериальная пневмония пораженного участка легкого, абсцесс и некротические изменения.

Пневмония как последствие инфаркта легкого развивается довольно часто и лидирует по своей частоте встречаемости среди других осложнений. Основная причина возникновения пневмонии кроется в особенностях патогенеза развития самого инфаркта легкого. Как уже было описано выше инфаркт легкого является некротическим изменением легочной структуры, вследствие прекращения доступа крови к ним. Так как эти структуры полностью выключены как из кровотока, так и из акта дыхания, то в них развиваются все благоприятные условия для попадания и развития бактериальных агентов. Кроме того, пораженные участки инфарктного легкого практически не аэрируются, что также служит дополнительным фактором к развитию инфаркт-пневмонии.

Пневмонически пораженные легочные участки впоследствии могут нагнаиваться, разрушать структуру легкого и формировать так называемые «постинфарктные» абсцессы — полости в ткани легких, заполненные гноем и некротическими массами. Основная опасность таких абсцессов заключается в угрозе их прорыва, бактериальном поражении здоровых легочных участков, а также спонтанном пневмотораксе — состоянии, при котором происходит разрыв легочных структур, уменьшение разницы давлений в легких и, как следствие, острому нарушению дыхательной функции.

Важно понимать, что последствия перенесенного инфаркта легкого всецело зависят от объёма и места поражения: если будут задействованы в патологическом процессе сосуды мелкого калибра, то, в свою очередь, ишемизированный участок легкого будет сравнительно небольшим, а значит сравнительно небольшими или полностью отсутствовать будут и последующие осложнения.

Прогноз инфаркта легкого зависит от своевременного его выявления и лечения. Чем раньше он будет диагностирован и чем раньше будет начата терапия лизирования (рассасывания) тромба, тем больше шансов на восстановление нормального кровотока, питания ишемизированного участка легкого и скорейшего выздоровления.

Информация, представленна

Инфаркт легкого: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Инфаркт легкого — заболевание, вызванное тромбозом или
эмболией ветвей легочной артерии. Инфаркт легкого, как считают специалисты, развивается
в 10-25 % случаев закупорки легочной артерии.

Периферическим флеботромбозам предшествуют послеродовой период,
хирургические вмешательства, переломы длинных трубчатых костей, сердечная хроническая недостаточность, длительная
иммобилизация, злокачественные опухоли.

Замедление и застой кровотока в легких, легочный васкулит,
стабильная легочная гипертензия также приводят к тромбозам сосудов легких.
Рефлекторный спазм в системе легочных артерий, как обычно, сопровождает обтурацию
сосуда. Это приводит к перезрузке правых отделов сердца и острой ЛГ.

Происходит нарушение диффузии и артериальная гипоксемия,
усугубляющаяся шунтированием недоокисленной крови в легких через
артериовенозные и межсистемные анастомозы.

Инфаркт легкого возникает в основном на фоне уже
присутствующего венозного застоя. Как правило, имеет геморрагический характер
по причине излияния крови в легочную
ткань из бронхиальных артерий. Спустя сутки обтурации легочного сосуда
формируется инфаркт легкого. На 7-е сутки заканчивается его полное развитие. Эмболия
сосуда в ряде случаев способствует развитию неполного инфаркта в виде очаговой
апоплексии легкого. При этом необратимой деструкции легочной ткани не происходит.

Инфицирование инфаркта легкого приводит к возникновению перифокальных
пневмоний (кандидозных, бактериальных), зачастую с абсцедированием.
Геморрагический или фибринозный плеврит возникает в случае субплеврального
расположения инфаркта.

Симптомы

Самыми явными признаками инфаркта легкого являются:

• боль в груди;
• одышка, возникшая внезапно или внезапно усилившаяся;
• бледность кожи с пепельным оттенком;
• повышение температуры тела;
• тахикардия;
• цианоз — правда, в редких случаях;
• гипотензия артериальная вплоть до коллапса;
• церебральные расстройства;
• кашель с присутствием слизистой либо кровянистой мокроты;
• притупление перкуторного звука;
• кровохарканье;
• признаки гипоксии миокарда;
• в грудной клетке легочно-плевральная боль;
• при периферическогом флеботромбозе — односторонний
  экссудативный плеврит;
• ослабленное дыхание, присутствуют влажные мелкопузырчатые
  хрипы на небольшом участке;
• бывают нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии,
  не так часто мерцательной аритмии.

Абдоминальный синдром, вызванный поражением диафрагмальной плевры, наблюдается
изредка. В основном проявляется парезом кишечника, острой в правом подреберье
болью, лейкоцитозом, жидким стулом, рвотой, непрекращающейся икотой,
дисграфией, симптомами Ортнера, Щеткина, Пастернацкого.

Симптомы перегрузки правых отделов сердца и острой ЛГ
наблюдаются только в случае обтурации крупных стволов ЛА.

Диагностика

Диагностирование инфаркта легкого и диагноз ТЭЛА бывает
подчас довольно трудным по причине различной степени их выраженности и всевозможного
сочетания симптомов.

При постановке диагноза применяют:

• ЭКГ – выявляют симптомы острой перегрузки правых отделов
  сердца;
• рентгенологический анализ – определяется парез диафрагмы односторонний, уплотнение очаговое всевозможной
  формы, расширение корня легкого, наличие выпота без контура,
  субплевральное расположение и асимметричность тени;
• радиоизотопное сканирование;
• селективная ангиопульмонография.

В основном прогноз полностью зависит от течения основного
заболевания, размеров инфаркта.

Профилактика

Предупреждение заболевания сводится к
лечению декомпенсации сердца и тромбофлебитов, использование антикоагулянтов
среди больных инфарктом миокарда, митральным стенозом, в гинекологии и
хирургии.

Обязательное соблюдение полного покоя больным
инфарктом легкого. Лечебные мероприятия включают в себя: устранение
рефлекторных влияний, приводящих к спазму сосудов (папаверин, эуфиллин,
атропин), снятие болей с применением морфина и анальгетиков, ликвидация
коллапса (кордиамин, мезатон), назначение под контролем протромбина
антикоагулянтов.

Лечение

При остром болевом синдроме применяют наркотические анальгетики.
При этом уменьшается одышка, характерная для ТЭЛА и купируется успешно болевой
синдром.

Боль в грудной клетке, в случае развития инфарктной
пневмонии, может иметь плевральный характер. Если боль связана с положением
тела, кашлем, дыханием, целесообразнее применение ненаркотических анальгетиков.
Кислородотерапия показана при выраженной одышке.

При инфаркте легкого выживаемость пациентов зависит напрямую
от раннего применения антикоагулянтов, например, гепарина. Данный антикоагулянт
тромб не растворяет, но тромботический процесс приостанавливает. Гепарин также
снижает спазм бронхиол и легочных артериол, ослабляя значительно бронхоспатическое
и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина. Гепарин
отличное средство для профилактики рецидивов ТЭЛА — благоприятно влияет на
флеботромбоз.

Гепаринотерапию в стационарных условиях продолжают, при этом
считается самым оптимальным — внутривенный путь введения. Продолжается
гепаринотерапия– 7-10 дней, так как при длительном лечении реален риск
возникновения побочных проявлений гепарина, например, остеопороз, гипоальдостеронизм,
тромбоцитопения. Такая терапия осуществляется под контролем АЧТВ.

Альтернативой гепарина является низкомолекулярный гепарин.
Как для пациента, так и для медицинского персонала он более удобен, не
нуждается в регулярном лабораторном
контроле.

Иногда возникает вопрос — необходимо ли использовать антикоагулянты
при кровохарканье? Само кровохарканье при инфаркте легкого — последствия не
повышенной кровоточивости, а результат тромбоза. Поэтому при выявлении инфаркта
легкого при наличии кровохарканья назначение антикоагулянтов – парадоксально,
потому как создают лишь видимое лечение. По этой же причине нецелесообразно и
использование при инфаркте легкого — кровоостанавливающих средств.

Терапия вазопрессорами и солевыми
растворами показана при шоке либо обострении течения заболевания артериальной
гипотензией. Микроциркуляцию корректируют реополиглюкином, который способствует
повышению АД и объема циркулирующей крови. К тому же, он обладает еще и антиагрегационным
действием. При постоянном АД и развитии бронхоспазма возможно медленное введение внутривенного 2,4% раствора
эуфиллина.

Эуфиллин, кроме
бронходилатирующего действия, имеет антиагрегационные свойства и уменьшает давление
в легочной артерии. При инфаркте легкого больной вполне транспортабелен, но
исключительно на носилках, и обязательно в санитарном транспорте. Верификация
диагноза и дальнейшее лечение проводятся исключительно в стационарных условиях.
Иногда рекомендуется ранняя госпитализация.

Кстати, в случае подозрения на ТЭЛА необходимо
незамедлительно ввести эуфиллин, гепарин, при этом рекомендуется экстренная
госпитализация. Фибринолитические средства применяют с гепарином при точной
постановке данного диагноза. В продолжении 7-10 дней проводят лечение
гепарином, с заменой непрямыми антикоагулянтами. Рекомендуются также
реополиглюкин, реополиглюкин, эуфиллин, антибиотики.

Инфаркт легкого: причины, лечение и последствия

Инфаркт легкого — заболевание, вызванное тромбоэмболическими процессами в сосудистой системе легких. Это довольно серьезное заболевание, способное в крайнем случае привести к летальному исходу.

Причины

Заболевание может развиться по причине хирургического вмешательства с нарушением нормального функционирования сердца, переломами костей, злокачественными новообразованиями, послеродовым периодом, после длительного постельного режима. Образовавшийся сгусток крови закрывает просвет сосуда, что приводит к повышению давления в системе легочной артерии и кровоизлиянию в легочную ткань.В пораженное место проникают бактерии, приводящие к воспалению.

Развитие инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть связана с закупоркой просвета сосуда, сужением сосудов, связанным с высвобождением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана и рефлекторным спазмом. легочной артерии. Когда это не удается, происходит диффузия кислорода и артериальная гипоксемия, которая усиливает выброс окисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы.Развитие инфаркта легкого происходит на фоне имеющегося застоя в венах. Через сутки после непонятного сосуда легкого происходит формирование инфаркта, полное его развитие заканчивается примерно через 7 часов.

Патологическая анатомия

Участок легкого, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, основание обращено к периферии. Пораженная зона может быть разных размеров. В некоторых случаях присоединяется экссудативный инфаркт плеврита или пневмония. Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, на ощупь она плотная и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится тусклой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….

Инфаркт легких: симптомы Заболевание

Проявления и тяжесть заболевания зависят от размера, количества и расположения сосудов, покрытых тромбами, а также сопутствующих заболеваний сердца и легких. Незначительный инфаркт Часто почти не проявляет признаков и выявляется при рентгенологическом исследовании. Более тяжелые сердечные приступы проявляются болью в груди, часто внезапной, одышкой, кашлем, кровохарканьем. При более объективном осмотре выявляется пульс и повышение температуры.Выраженными симптомами инфаркта являются: бронхиальное дыхание с влажными хрипами и крепитацией, притупление перкуторного звука. Также присутствуют такие признаки как:

• Бледная, часто светлого тона кожа;

• Голубой нос, губы, кончики пальцев;

• Снижение артериального давления;

• Появление мерцательной аритмии.

Поражение крупных ветвей артерии легкого может спровоцировать правожелудочковую недостаточность, удушье.В крови выявлен лейкоцитоз, СОЭ значительно ускоряется.

Диагностика

Часто установить диагноз Достаточно сложно. Важно выявлять заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Необходимо провести тщательное обследование пациента (особенно нижних конечностей). Во время сердечного приступа, в отличие от пневмонии, боль в боку возникает до повышения температуры и озноба, мокрота с кровью появляется также после сильной боли в боку.Для диагностики заболевания используются следующие методы:

• Рентгенологическое исследование — для выявления разрастания корня легкого и его деформации.

• ЭКГ-при признаках перегрузки правых отделов сердца.

• Выявленные при эхокардиографии проявления перегрузки правого желудочка.

• Допплерография вен нижних конечностей — диагностика тромбоза глубоких вен.

• Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков нижней перфузии легких.

• Ангиопластика — для выявления непроходимости ветвей артерии легкого, дефектов внутриартериального наполнения.

Инфаркт легкого: последствия

Заболевание обычно не представляет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого заболевания, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелыми. Возможно развитие различных осложнений. Например, постинфарктная пневмония, абсцесс и распространение воспаления на плевру, отек легких.После инфаркта велик риск получить гнойный эмбол (тромб) в сосуде. Это, в свою очередь, вызывает нагноительный процесс и способствует образованию абсцесса на месте инфаркта. Отек легких, инфаркт миокарда развивается, в первую очередь, за счет снижения сократительной способности сердечной мышцы при задержке крови в малом круге. Поскольку интенсивность сердечного ритма внезапно снижается, возникает острый синдром малого выброса, вызывающий тяжелую гипоксию. Происходит возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиление перераспределения крови в большом круге малого круга кровообращения.Прогноз инфаркта легкого зависит от основного заболевания, размера пораженного участка и тяжести общих симптомов.

Лечение

При обнаружении первых признаков, указывающих на инфаркт легкого, лечение следует начинать немедленно. Пациента необходимо доставить в реанимационное отделение медицинского учреждения. Лечение начинают с приема препарата «Гепарин», это средство не растворяет сгусток, но препятствует его увеличению и способно приостановить тромботический процесс.Препарат «Гепарин» способен снижать бронхоспастический и сосудосуживающий эффект тромбоцитов гистамина и серотонина, что способствует уменьшению спазма легочных артериол и бронхиол. Гепарин проводится в течение 7-10 дней, при этом контроль активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Также использовали низкомолекулярный гепарин — далтепарин, эноксапарин, фраксипарин. Для того, чтобы облегчить боль, уменьшить нагрузку на малое кровообращение, уменьшить одышку, используют наркотические анальгетики, например, средство «Морфин» (внутривенное введение 1-процентного раствора).При инфаркте легкого Обезболивание плеврального характера, на которое влияет дыхание, осанка, кашель, рекомендуется применять ненаркотические анальгетики, например «Анальгин» (внутривенное введение 50% раствора). При диагнозе поджелудочной недостаточности или шоковой терапии применяют вазопрессоры (дофамин, добутамин). При бронхоспазме (при атмосферном давлении) нужно медленно внутривенно ввести 2,4% раствор аминофиллина. Если это сердечный приступ. Пневмония легких, Для лечения необходимы антибиотики.Расслабленная гипотония и гипоконус правого желудочка предполагают прием тромболитических препаратов («Алталис», «Стрептокиназа»). В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (тромбэктомия). В среднем небольшие инфаркты устраняются за 8-12 дней.

Профилактика

В целях профилактики инфаркта легкого, Необходима, прежде всего, для предотвращения венозного застоя в ногах (тромбоз глубоких вен нижних конечностей). Рекомендуется делать массаж конечностей, пациентам, перенесшим операцию, инфаркт миокарда, накладывать эластичную повязку на ногу.Также рекомендуется исключить употребление препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить использование внутривенного способа введения медикаментов. По показаниям возможно назначение препаратов, снижающих свертываемость крови. Для профилактики оппортунистических инфекций назначается курс антибиотиков. С целью профилактики легочной гипертензии рекомендуется применение «Аминофиллина».

Исследование раскрывает две фазы инфекции у пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19

Кредит: CC0 Public Domain

Что делает SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, при попадании в дыхательные пути человека и как инфекция в клетках легких влияет на иммунные реакции пациентов? Новое исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и опубликованное в журнале Nature Communications , дает идеи, которые могут помочь улучшить стратегии лечения инфицированных пациентов.

Чтобы проанализировать SARS-CoV-2 на тканевом уровне, ученые исследовали материалы вскрытия от 24 пациентов, скончавшихся от COVID-19. «Мы использовали метод, называемый гибридизацией РНК in situ, для визуализации фактического вируса SARS-CoV-2 в образцах легких человека. Этот анализ теперь является клиническим тестом, который используется в MGH, чтобы понять, какие ткани могут быть инфицированы этим вирусом», — объясняет ко -автор Дэвид Т.Тинг, доктор медицины, младший клинический директор по инновациям в Центре массового общего рака и доцент медицины Гарвардской медицинской школы.

Анализ выявил две фазы инфекции у пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19. Ранняя фаза определяется высоким уровнем вируса в легких, который заставляет клетки пациента экспрессировать гены, участвующие в пути интерферона, критической части иммунного ответа. На более поздней стадии вируса больше нет, но повреждение легких слишком велико для восстановления.

«Реакция интерферона на SARS-CoV-2 указывает на то, что иммунная система людей способна атаковать SARS-CoV-2, но ответ варьируется между пациентами и даже в разных частях легкого одного и того же пациента, что составляет единицу препарат подходит для всех «подход к терапии сложен», — говорит Тинг. Кроме того, лечение, направленное на репликацию вируса, такое как ремдесивир, может быть эффективным только на ранней стадии инфекции.

Команда также обнаружила, что вирусная репликация в легких на удивление очень мала, что позволяет предположить, что вирус в основном реплицируется в носовых ходах, а затем попадает в легкие, где может вызвать пневмонию и другие осложнения.

Будет важно провести дополнительные анализы вскрытия, чтобы лучше понять масштабы и сроки заражения SARS-CoV-2 в легких и других тканях, что может привести к улучшению стратегий лечения пациентов с COVID-19.

Следите за последними новостями о вспышке коронавируса (COVID-19)

Дополнительная информация:
Нияти Десаи и др., Временная и пространственная неоднородность ответа хозяина на легочную инфекцию SARS-CoV-2, Nature Communications (2020).DOI: 10.1038 / s41467-020-20139-7

Предоставлено
Массачусетская больница общего профиля

Ссылка :
Исследование раскрывает две фазы инфекции у пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19 (2020, 16 декабря)
получено 18 декабря 2020
из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-12-uncovers-phase-заражение-пациенты-тяжелые.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Туберкулез, пневмония и другие легочные инфекции

• ГЛАВНАЯ

• ИССЛЕДОВАНИЯ

• КОНФЕРЕНЦИЯ

• РЕКОМЕНДАЦИИ

• ЖУРНАЛЫ

• МАГАЗИН

ВХОД

ПОЖЕРТВОВАТЬ

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ

ОБНОВЛЕНИЕ

ПОИСК

• МЕНЮ
• О КОМПАНИИ
  

  Обзор

  Годовой отчет

  Управление

  • Постановление
  • Лидерство
  • Совет директоров
  • Процесс выдвижения
  • Организационная структура
  • Правила ATS
  • Политика конфиденциальности ATS
  • Сайт АТС
  • MyATS Учебник

  Отдел новостей

  • Эксперты ОВД
  • Пресс-релизы
  • Информационные бюллетени для участников
  • ATS в новостях
  • Политика эмбарго

  Награды ATS

  ATS Социальные сети

  Видео ATS

  Подкасты Breathe Easy

  Этика и ИСП

  Равенство в отношении здоровья

  Промышленные ресурсы

  • Ценность сотрудничества
  • Корпоративных членов
  • Рекламные возможности
  • Клинические испытания
  • Созыв конференций
  • Раскрытие финансовой информации

  In Memoriam

  Глобальное здравоохранение

  • Международные стипендии для стажеров (ITS)
  • Программа MECOR
  • Форум международных респираторных обществ (FIRS)
  • ресурсов

  Членство

  Глава

  Партнерские организации

  Карьера в ATS

  Персонал

  Свяжитесь с нами

  КАРТА САЙТА

• АДВОКАЦИЯ
  

  Закон о доступном медицинском обслуживании

  Комментарии и свидетельские показания ATS

  Чистый воздух

  Форум международных респираторных обществ

  День холма

  Исследования

  Контроль над табаком

  Туберкулез

  Вашингтонское письмо

  КАРТА САЙТА

• ПРОФЕССИОНАЛОВ
  

  Клинические ресурсы

  • ATS Quick Hits
  • Центр астмы
  • Лучшие из серии видеолекций ATS
  • Коронавирус
  • Центр интенсивной терапии
  • Ресурсы, связанные со стихийными бедствиями
  • Ресурсы, связанные с заболеваниями
  • Ресурсы для пациентов
  • Ресурсы для практики
  • Сон

  Развитие карьеры

  • ординаторы и студенты-медики
  • научных сотрудников
  • Младший факультет
  • Директора программ обучения
  • Список для чтения ATS
  • Стипендии ATS

  Образование

  Подкасты ATS

  Вебинары ATS

  Лучшие из серии видеолекций ATS

  Профессиональная аккредитация

  Тестирование функции легких (PFT)

  Календарь событий

  Этика и ИСП

  Доска объявлений

  APCCSD

  КАРТА САЙТА

• ПАЦИЕНТОВ
  

  Ресурсы для пациентов

  • Информационные бюллетени: A – Z
  • Информационные бюллетени: конкретная тема
  • Видео пациентов
  • Другие ресурсы для пациентов

  Неделя болезней легких

  • 2020
  • 2019
  • 2018
  • 2017
  • 2016
  • 2015
  • 2014

  Круглый стол с общественностью

  • Награды
  • Членство
  • Публикации по PAR
  • PAR на конференции ATS

  КАРТА САЙТА

• ЧЛЕНЫ
  

  Узлы и секции

  • Около
  • Сборки
  • Разделы
  • FAQ
  • Абстрактные стипендии
  • Программы наставничества ATS
  • Официальные документы ATS
  • Группы интересов ATS

  Разделы

  • Генетика и геномика
  • Медицинское образование
  • Терроризм и стихийные бедствия

  Сборки

  • Аллергия, иммунология и воспаление
  • Бихевиоризм и исследования в области здравоохранения
  • Клинические проблемы
  • Центр интенсивной терапии
  • Охрана окружающей среды, труда и здоровья населения
  • Уход
  • Педиатрия
  • Легочное кровообращение
  • Легочные инфекции и туберкулез
  • Легочная реабилитация
  • Клеточная и молекулярная биология органов дыхания
  • Структура и функции дыхательных путей
  • Нейробиология сна и дыхания
  • Торакальная онкология

  Комитеты

  • Награды
  • Клиническая практика
  • Консультации врача
  • Совет представителей отделения
  • Разработка и внедрение документов
  • Открытие и разработка лекарств / устройств
  • Образование
  • Политика гигиены окружающей среды
  • Этика и конфликт интересов
  • Финансы
  • Фонды для будущего
  • Комитет по вопросам равноправия и разнообразия в области здравоохранения
  • Политика здравоохранения
  • Комитет Международной конференции
  • Международное здравоохранение
  • Переходные члены и обучение

.