Последствия плеврита легких: Как лечить плеврит: лекарства и лучшие рецепты

Как лечить плеврит: лекарства и лучшие рецепты

Плевритом называется воспаление плевры — тонкой оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку. Такое патологическое состояние является не самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом, который возникает по различным причинам.

Плеврит сопровождается появлением ярко выраженной симптоматики, ухудшающей состояние больного. Лечение патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства. Определить, как лечить плеврит, может только специалист после проведения тщательного обследования больного.

Причины заболевания

Плеврит – это воспаление плевральных листков легких

Медицинская практика показывает, что плеврит редко развивается как самостоятельная болезнь. Преимущественно он является осложнением патологических процессов, протекающих в легких, грудной клетке, диафрагме и других рядом расположенных органах.

Спровоцировать развитие инфекционного плеврита в организме человека могут следующие причины:

• туберкулезная инфекция
• микоплазменные, паразитарные и вирусные инфекции
• грибковые инфекции
• бактериальные инфекции
• оперативные вмешательства и повреждения грудной клетки

Плеврит неинфекционного характера может развиваться под воздействием следующих факторов:

1. опухоли злокачественного характера, поражающие плевку
2. метастазы в плевру при раке груди и легкого
3. опухоли яичников и лимфомы
4. различные диффузные поражения соединительной ткани

Стать причиной плеврита могут лейкозы, панкреатиты и геморрагические диатезы. Способствовать развитию патологического процесса могут различные болезни органов дыхательной системы, например, трахеит, тонзиллит, пневмония и ларингит. Кроме этого, нередко недуг развивается на фоне гипотиреоза и сахарного диабета.

Благоприятные условия для попадания инфекции в плевру создаются при снижении защитных функций организма, что может происходить при переохлаждении, частых стрессах и гиповитаминозе. Негативное воздействие на организм человека оказывают такие вредные привычки, как курение и алкоголизм, а также злоупотребление лекарственными препаратами.

Клиническая картина болезни

Кашель и боль в грудной клетке (особенно при вдохе) – признаки недуга

При плеврите первым признаком патологии являются болевые ощущения, возникающие в грудной клетке. Часто пациенты принимают их за сердечные боли, и исключить такую версию удается с помощью электрокардиограммы. Боли возникают как результат трения между плевральными листками и обычно стихают при расположении человека на пораженном боку.

Характерным симптомом патологии считается кашель, который может быть сухим, непродуктивным либо же с мокротой гнойного характера. Наблюдается ограничение дыхательной подвижности надлежащей половины грудины, и появляется одышка при физических нагрузках.

Возможно смещение трахеи, что связано с избыточным давлением скопившегося экссудата на органы средостения. Кроме этого, может подниматься температура тела до 39 градусов и выше, но обычно это происходит при инфекционной форме патологии.

При попадании в организм человека возбудителя кроме основных симптомов могут появляться и дополнительные признаки:

• озноб
• постоянная слабость
• общее недомогание
• болевые ощущения в области мышц
• приступы тошноты
• снижение аппетита

Пациент может жаловаться на повышенное газообразование в кишечнике, болевые ощущения при глотании и в области живота.

Симптомы плеврита в зависимости от вида

Вызвать плеврит могут инфекционные, неинфекционные и идиопатические причины

Выделяют два вида плеврита:

1. сухой
2. экссудативный
3. гнойный

Фибринозная или сухая форма патологии обычно возникает остро и часто пациенты могут назвать время, когда возникли признаки плеврита. Характерными жалобами являются болевые ощущения в области грудины, подъем температуры тела и общая слабость, которая может быть вызвана как плевритом, так и основным заболеванием.

Причиной болевого синдрома в грудной клетке становится тот факт, что нити фибрина раздражают нервные окончания в плевре. Боль интенсивная и чаще всего носит односторонний характер, а при двустороннем патологическом процессе пациенты жалуются на выраженный дискомфорт в грудине. Неприятные ощущения еще более усиливаются при глубоком дыхании и кашле.

Развитие симптоматики при экссудативном синдроме обусловлено скоплением избыточного количества жидкости в плевральной полости.

Началом плеврита становится тупая боль в пораженном боку, которая дополняется рефлекторно возникающим мучительным кашлем. Кроме этого, наблюдается отставание соответствующей части грудной клетки в дыхании и шум трения плевры. Со временем при скоплении экссудата болевой синдром сменяется ощущением тяжести в боку и нарастающей одышкой.

Для экссудативного плеврита характерны следующие общие симптомы:

• повышенная слабость
• фебрильная температура тела
• снижение аппетита; повышенная потливост

При гнойном плеврите кроме общих признаков могут отмечаться большие колебания температуры. Вечером она может подниматься до 39-40 градусов, а утром снижаться до нормальных показателей. Такой симптом считается одним из главным и именно по нему удается отличить гнойное воспаление от серозного. Кроме этого, именно такой признак позволяет делать выводы о переходе серозной стадии плеврита в гнойную.

В медицинской практике существует такое понятие, осумкованный гнойный плеврит, при котором гнойный экссудат заключен в четкие границы и не распространяется по всей плевре. Кроме этого, выделяют еще геморрагический экссудативный плеврит, для которого характерно присутствие крови в плевральной жидкости. Преимущественно такой вид патологии диагностируется как осложнение при новообразованиях злокачественного характера, поражающих органы дыхания.

Диагностика патологии

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгена грудной клетки

Для постановки правильного диагноза специалисты могут прибегать к следующим методам диагностики:

1. рентгенография грудной клетки позволяет выявить затемнения в патологической области, то есть в том месте, где скопилась жидкость
2. пункция плевральной жидкости определяет вид патогенных микроорганизмов и позволяет подобрать наиболее эффективный метод терапии
3. биохимическое исследование определяет первичность либо вторичность данной патологии
4. клинический анализ крови дает возможность врачу судить о присутствии в организме человека воспалительного процесса
5. биопсия плевры осуществляется в том случае, если возникают трудности с постановкой правильного диагноза

Для выявления плеврита могут применяться такие дополнительные методы диагностики, как визуальный осмотр пациента. С его помощью удается определить наличие либо отсутствие жидкости в плевре. Во время прослушивания специалист может поставить предварительный диагноз по присутствию или отсутствию хрипов.

Медикаментозное лечение

Чаще всего основной причиной появления плеврита становятся различные инфекции и в зависимости от этого больному назначают ту или иную группу лекарств. Преимущественно плеврит вызывают различные бактерии, поэтому назначается антибактериальная терапия. В первое время показан прием сильнодействующих препаратов широкого спектра действия.

После получения результатов лабораторного анализа на выявление инфекции и ее чувствительности, подбирают определенный антибиотик. Дозировку медикаментозного средства и режим его приема определяет врач с учетом поставленного диагноза и сложности воспалительного процесса.

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптоматики болезни

Преимущественно при плеврите назначаются следующие антибактериальные препараты:

• Ампициллин
• Клиндамицин
• Цефтриаксон

Течение плеврита обычно сопровождается появлением болевого синдрома по причине трения плевральных листков. Для купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Среди препаратов группы нестероидов наиболее эффективными считаются следующие:

При плеврите самым действенным считается Преднизолон из группы глюкокортикостероидов. При попадании в организм бактерии выделяют продукты жизнедеятельности, которые являются своеобразными токсинами. В то же время погибшие патогенные микроорганизмы образуют очаги гниением, что становится причиной сильной интоксикации организма, приступов тошноты и общей слабости.

Больше информации о плеврите можно узнать из видео:

Для того чтобы вывести из организма бактерии и токсины живых инфекционных представителей назначается дезинтоксикационное лечение, которое предполагает:

• внутривенное вливание водно-солевых растворов, полисахаридов и глюкозы
• прием средств мочегонного действия
• использование детоксикационных медикаментозных средств

Кроме этого, показано обильное питье, поскольку жидкость увеличивает количество выпота в плевральной полости.

У здорового человека в организме имеется полезная микрофлора, то есть бактерии, которые активно участвуют в процессе переваривания и усвоения пищи. Антибактериальное лечение негативно отражается на этой микрофлоре и частично ее уничтожает. Именно по этой причине прием антибиотиков часто вызывает появление различных побочных эффектов.

Для того, чтобы восстановить микрофлору кишечника в организме, рекомендуется прием таких пребиотиков, как Линекс, Аципол и Бифиформ.

При такой патологии показано прогревание грудной клетки при сухом плеврите и отсутствии температуры. Кроме этого, могут применяться компрессы на больные участки грудины. С их помощью удается снизить отечность тканей и облегчить дыхание. Делать компрессы можно с теплой соленой или морской водой, а также на основе горчицы.

Хирургическое вмешательство

При наличии хронического гнойного плеврита показано оперативное вмешательство

Медицинская практика показывает, что иногда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта. В организме скапливается такое количество жидкости, что она начинает сдавливать рядом расположенные органы. В такой ситуации прибегают к проведению операции, то есть делают дренаж.

Нередко такое хирургическое вмешательство специалисту приходится выполнять несколько раз, ведь за одну процедуру разрешается откачать не более литра жидкости. В противном случае повышается опасность смещения внутренних органов.

В то же время, частое проведение дренажа также небезопасно, поэтому в такой ситуации может приниматься решение установки плевральной порт-системы, с помощью которой удается отказаться от повторных оперативных вмешательств. Больному под кожу вводится порт, который соединен с дренажной трубкой, введенной в плевральную полость. В том случае, если скапливается плевральный выпот, то необходимо просто проколоть мембрану и откачать жидкость.

Народные методы терапии

Народная медицина предлагает большое количество рецептов для борьбы с такой патологией, как плеврит. С их помощью удается облегчить состояние больного и нормализовать дыхательную функцию. Важно помнить о том, что плеврит считается опасной патологией, поэтому применять народные средства разрешается лишь после консультации со специалистом.

Втираем в грудную клетку камфорное масло

В домашних условиях можно воспользоваться следующими народными рецептами народных средств:

• Необходимо смешать 150 граммов сухого измельченного корня хрена с соком, выдавленным из трех лимонов. Такую смесь нужно принимать по 1/2 чайной ложки утром и вечером до еды.
• Следует измельчить луковицу и положить образовавшуюся кашицу в емкость. После этого необходимо склонить голову и вдыхать ртом исходящие пары.
• Нужно 30 граммов измельченного лука соединить с 500 мл белого сухого вина и 100 г меда. Все компоненты следует тщательно перемешать и поставить в темное место для настаивания. Спустя несколько дней средство нужно процедить и пить по столовой ложке несколько раз в день за полчаса до приема пищи.
• Эффективным болеутоляющим средством при плеврите считается повязка с горчицей, которую нужно прикладывать к больному месту. Хороший эффект в борьбе с недугом дает смесь из сока лука, черной редьки и меда в равных пропорциях, которую следует принимать внутрь несколько раз в день после еды.
• Полезно втирать в кожные покровы различные эфирные масла, например, камфорное, пихтовое или эвкалиптовое. После такой процедуры грудную клетку нужно перебинтовать и укутаться теплым одеялом.

Лечение плеврита народными средствами необходимо сочетать с методами традиционной терапии. Это связано с тем, что патология прогрессирует достаточно быстро и может закончиться дисфункцией органов дыхательной системы. Рецепты народной медицины помогают при лечении различных болезней, но при плеврите могут просто не справиться.

Осложнения и профилактика

Последствия зависят от причины плеврита и своевременности лечения недуга

При отсутствии эффективного лечения плеврит может привести к развитию:

• спаек
• пневмосклероза
• бронхоэктаза
• кальциноза плевры
• гнойного плеврита

Пациенты, перенесшие плеврит в любой форме, на протяжении 2-3 лет находится на диспансерном учете у пульмонолога. Профилактика патологии включает соблюдение следующих мероприятий:

1. своевременное лечение ОРВИ, пневмоний и других болезней, которые осложняются плевритом
2. ежедневное выполнение дыхательных упражнений
3. повышение защитных сил организма
4. прием витаминов и минеральных веществ
5. полноценное и рациональное питание
6. отказ от вредных привычек

Плеврит является опасным патологическим состоянием, которое требует обязательного лечения. При появлении одышки либо сильной боли в груди необходимо обратиться к специалисту, что позволит диагностировать недуг в самом начале его развития. Следует отказаться от любого самолечения, поскольку последствия могут быть непредсказуемыми.

симптомы, причины и лечение, диагностика

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит – это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры – соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. 

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• сифилис,
• брюшной тиф,
• туляремию,
• туберкулез,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит — это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании – шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сухой мучительный кашель,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• тахикардия;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

(Visited 24 489 times, 2 visits today)

Симптомы плеврита у взрослых без температуры

У многих людей периодически возникают покалывания в различных местах, в том числе и в области грудной клетки. Большинство из них не обращаются за медицинской помощью, считая подобные симптомы неопасными для здоровья. Даже с появлением кашля все остается по-прежнему – традиционно считается, что это обычная простуда. Однако, такие проявления с высокой вероятностью указывают на плеврит, симптомы у взрослых без температуры вполне возможны для этого заболевания на ранних стадиях. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать серьезные негативные последствия, устраняемые лишь хирургическими методами.

Возникновение и развитие заболевания

Плеврит является воспалительным процессом, затрагивающим плевру – серозную оболочку, покрывающую легкие со всех сторон. Как правило, данная патология выступает в качестве осложнения более тяжелого заболевания.

Сама плевра представляет собой двухслойную оболочку, расположенную вокруг легких. В ее состав входят два листка – висцеральный внутренний и париетальный наружный. Первый листок непосредственно соприкасается с легким, обеспечивает защиту сосудов, нервов и бронхов, разделяет органы между собой. Второй листок располагается на внутренней стенке грудной клетки и отвечает за отсутствие трения между обоими листками во время дыхательных движений.

У здорового человека, в нормальном состоянии, узкое пространство между слоями заполнено незначительным количеством серозной жидкости или экссудата, примерно 25 мл. Появление этой жидкости происходит в результате фильтрации кровяной плазмы через сосуды, расположенные в верхней части легких. Под влиянием негативных факторов происходит ее быстрое скопление в полости плевры, далее уже начинается развитие плеврита. К подобным факторам, дающим толчок патологии, относятся тяжелые заболевания, инфекции, механические травмы грудной клетки и т.д.

При нормальной работе сосудов излишки жидкости всасываются обратно, лишь на листках становится заметно появление фибрина – белкового соединения. Такой плеврит считается сухим или фибринозным. В других случаях сосуды перестают в полной мере выполнять свои функции, что приводит к формированию в полости плеврального выпота, состоящего из крови, лимфы и гнойных масс. Подобная разновидность известна как экссудативный или выпотной плеврит, у которого симптомы у взрослых проявляются почти без температуры.

В определенных ситуациях происходит преобразование сухого плеврита в экссудативный. Данная патология затрагивает мужчин и женщин, однако, по данным статистики, этому недугу более всего подвержены мужчины пожилого возраста.

Причины

Спрашивая специалистов, может ли плеврит появиться внезапно, без определенных причин или предпосылок, чаще всего получается отрицательный ответ. Как правило, он является осложнением других, более опасных болезней, которые условно могут быть инфекционными и неинфекционными.

К причинам инфекционного характера относятся следующие:

• Бактериальная инфекция. Типичные представители – стафилококки или пневмококки, не проявляющие себя на протяжении длительного периода времени.
• Грибки, поражающие органы дыхания.
• Туберкулез без обычных симптомов и брюшной тиф.
• Сифилис и другие виды венерических заболеваний.
• Хирургические операции, в ходе которых была занесена инфекция.

Неинфекционные или асептические причины включают в себя:

• Злокачественные опухоли молочных желез и других органов, послуживших толчком к проникновению метастазов в легочную плевру.
• Различные виды онкологии, непосредственно затрагивающие сами плевральные листки.
• Поврежденные соединительные ткани в результате ушибов и других травм.
• Инфаркт легкого.
• ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, заключающаяся в ее закупорке.

В некоторых случаях плеврит может появиться и осложниться в результате обычного переохлаждения легких, например, под действием сквозняка, особенно в летнее время.

Основные виды заболевания

Сухой или фибринозный плеврит

В большинстве случаев рассматривается в качестве вторичного осложнения хронических болезней органов дыхания – пневмонии, хронического бронхита и т.д. У больного появляется сухой продолжительный кашель, резко повышается температура до 38 градусов и более. Постепенно кашель усиливается, особенно при глубоких вдохах. С больной стороны ощущаются сильные боли в груди. Пациент периодически испытывает головные боли, заметно слабеет, у него нарушается аппетит. Во время прослушивания хорошо заметен шум трущейся плевры из-за отсутствия между листками нужного количества серозной жидкости.

Продолжительность заболевания составляет 2-3 недели, в некоторых случаях болезнь может продолжаться дольше и вызывает серьезные осложнения в виде острого бронхита или воспаления легких. Прогноз напрямую связан с основным заболеванием и эффективностью назначенного лечения.

Экссудативный, он же выпотной или мокрый плеврит

Его основным признаком является серозная жидкость, скопившаяся в большом количестве в полости плевры. Появляются признаки плеврита без температуры, повышающейся незначительно, всего до 37,5 градусов, сопровождается легким ознобом, нарушениями общего самочувствия, головокружением, слабостью и усталостью. У больного резко снижается аппетит. Заболевание начинается с сухого кашля, постепенно переходящего во влажную форму.

Во время вдоха ощущаются боли, усиливающиеся во время изменений положения тела. С пораженной стороны заметно отставание грудной клетки при совершении дыхательных движений. Заболевание продолжается от 2 до 3 месяцев при условии своевременного комплексного лечения в течение этого же периода.

Гнойный плеврит

Наиболее опасной формой по праву считается гнойный плеврит. Появляется в виде осложнения основного гнойно-воспалительного заболевания – сепсиса. Температура тела резко повышается до 39-40 градусов и выше, сопровождаясь сильным ознобом. Становится хорошо заметна одышка, тахикардия сердца, появляется надсадный сухой кашель. В области грудной клетки возникают сильные боли, доставляющие мучительные неприятные ощущения.

В случае гнойного плеврита требуется срочная медицинская помощь, поскольку при отсутствии лечения через короткое время может наступить летальный исход.

Диагностика

От того, насколько своевременно выявлено заболевание, напрямую зависят сроки выздоровления больного. Поэтому, для определения наиболее точного диагноза, используются различные методы исследований:

• Проведение внешнего осмотра. Лечащим врачом выполняется прослушивание легких в разных фазах дыхательных движений. В процессе манипуляций обнаруживается шум плевры, характерный для данной патологии, притупляются перкуторные звуки над областью расположения выпота.
• Исследование крови путем общего анализа. При воспалительном процессе, начавшемся в организме, обнаруживается повышенная скорость СОЭ и увеличенная численность лейкоцитов.
• Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Полученные снимки точно указывают на пораженные участки и места скопления жидкости. Этим же способом диагностируются уплотненные плевральные листки.
• Фибрин, отложившийся на плевральных листках, определяется с помощью ультразвукового исследования полости.
• Проводимая пункция дает возможность исследовать экссудат или мокроту при помощи химических анализов. Определяется точная причина данного воспаления, на основании результатов исследования назначаются лечебные мероприятия.

Обычно диагностика осуществляется с использованием всех перечисленных методов, что позволяет получить максимально точные результаты и выявить признаки плеврита.

Лечение

Основным мероприятием, направленным на устранение плеврита, является обнаружение и терапия серьезного заболевания, ставшего причиной патологии. В период лечения больной обеспечивается сбалансированным питанием, в большом количестве содержащим витамины. Одним из обязательных условий терапии является соблюдение строгого постельного режима.

В наиболее сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оперативные процедуры проводятся в срочном порядке, в качестве неотложной помощи при наличии у взрослого больного гнойного воспаления, которое может быстро осложняться. Основной операцией является торакоцентез, заключающийся в проведении плевральной пункции, чтобы освободить от жидкости плевральную полость.

Процедура откачки жидкости состоит из нескольких этапов. Одновременное удаление экссудата не должно превышать 1 литр. Если же выкачать большее количество жидкости, то резкое смещение органов обязательно вызовет острую сердечную недостаточность и другие негативные последствия. Внутрь полости, в случае необходимости, вводятся препараты антибактериального действия. По окончании процедуры грудная клетка туго бинтуется, чтобы предупредить коллапс – падение давления крови и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов.

Лечение лекарственными препаратами включает в себя следующие виды терапии:

• Антибактериальная. Применяется для лечения больного плевритом с инфекционной этиологией. Чаще всего используются препараты Амоксиклав, Цефотаксим, Цефтриаксон, Сумамед. Плеврит туберкулезного происхождения лечится изониазидом, рифампицином и другими аналогичными антибиотиками.
• Использование кортикостероидов. С помощью этих препаратов лечение плеврита осуществляется при наличии аутоиммунной патологии. В основном, это гормональные средства, например, преднизолон.
• Противокашлевые лекарства, относящиеся к симптоматическим средствам. Используются при наличии у больного плевритом сухого мучительного кашля. Обычно назначаются синекод, кодеин и другие средства угнетения кашлевого рефлекса.
• В группу симптоматических средств входят и препараты мочегонного действия, например, фуросемид. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость.
• Применение нестероидных противовоспалительных лекарств, позволяет устранить болевой синдром и снять воспаление. Типичными представителями этой группы являются анальгин, бутадион, ибупрофен.
• Улучшить сократительную функцию миокарда возможно при помощи сердечных гликозидов. Чаще всего используется коргликон.
• Расширение бронхов осуществляется препаратами Эуфиллином, Беродуалом и другими. Они способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, улучшению функции дыхательных мышц.
• Проведение инфузионной терапии предполагает внутривенное введение раствора Рингера, нейтрализующего сильную интоксикацию.

Лечебный эффект от хирургического и медикаментозного лечения усиливается физиотерапевтическими процедурами. Они способствуют скорейшей эвакуации жидкости и рассасыванию спаек. Чаще всего применяются следующие:

• Прогревание.
• Различные виды компрессов.
• Электрофорез с хлоридом кальция.

Возможные осложнения

Если причины заболевания выявлены своевременно и назначено правильное лечение, больной, как правило, полностью выздоравливает. Пренебрежение лечением приводит к запущенности патологии, в результате чего могут возникнуть следующие виды осложнений:

• Спаечные процессы. Приводят к рубцовым образованиям в соединительных тканях плевры. Образование множественных спаек может нарушить легочную дыхательную систему. Чаще всего причиной становится экссудативный плеврит.
• Образование шварт. Представляют собой наслоения фибрина на поверхностях плевры. Могут образоваться после любого плеврита – сухого и выпотного. Их локализация происходит в верхней части легких. Пациенты жалуются на одышку и ощущение тяжести в груди во время физических нагрузок.
• Эмпиема плевры. Считается наиболее опасным осложнением, вызывающим гангрену легкого. Для него характерна высокая температура – от 40 градусов и нестерпимые боли в области груди. Отмечается быстрое развитие сердечной и дыхательной недостаточности, вызывающей во многих случаях летальный исход.

Предыдущая

ПлевритФибринозный плеврит: виды, стадии, прогноз

Следующая

ПлевритПлеврит легких код по МКБ 10

50. Причины и последствия повышенного сопротивления дыхательных путей — причины и последствия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — эмфизема

Последнее обновление: 16 мая 2019 г., 17:25

Обструктивные легочные нарушения

При обструктивных заболеваниях легких повышается неэластичное сопротивление дыхательных путей, в основном во время выдоха. Это может быть из-за внегрудной или внутригрудной обструкции.

При наличии внегрудных препятствий вдох затруднен, в то время как выдох в основном нормальный.Примеры внегрудных обструкций включают:

• Затвердение трахеи после интубации
• Компрессия трахеи
  • Зоб
  • Опухоль
  • Спазм гортани

Внегрудная непроходимость часто сопровождается стридором, высоким звуком при вдохе.

Гораздо чаще встречаются внутригрудные обструкции. Наиболее распространенными типами являются хронические обструктивные заболевания легких, (ХОБЛ) и астма.

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ — это прогрессирующая обструкция дыхательных путей, которая может быть частично обратимой. К группе ХОБЛ относятся два заболевания. Это хронический бронхит и эмфизема. Хронический бронхит составляет 85% случаев ХОБЛ, а эмфизема — 10%.

ХОБЛ диагностируется по трем критериям.

• ОФВ ₁ <80% от прогнозируемого ОФВ ₁
• Индекс Тиффно (FEV ₁ / FVC) <70%
• Только частично обратимо после введения бронходилататора

ОФВ1 значительно варьируется в зависимости от роста, пола, веса и других факторов.На основании этих факторов будет рассчитываться нормальное значение ОФВ1 для каждого пациента. Если фактический измеренный ОФВ1 пациента меньше 80% от этого «прогнозируемого» ОФВ1, это будет указывать на ХОБЛ.

Третий критерий основан на степени улучшения симптомов после введения пациенту бронходилататоров. Обычно мы говорим, что если значения улучшаются менее чем на 12%, это указывает на ХОБЛ. Обычно это выражается как «улучшение <12%», где улучшение означает «улучшение».

Можно выделить три фазы ХОБЛ.Они приведены в таблице ниже.

Все типы ХОБЛ могут привести к хронической глобальной дыхательной недостаточности.

Хронический бронхит

Хронический бронхит характеризуется повышенной секрецией бронхов, хроническим кашлем и повышенным выделением мокроты. Оно либо хроническое, либо появляется периодически (не реже 2 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

Часто причиной являются следующие факторы:

• Активное, хроническое курение (90% случаев)
• Воздействие пыли на рабочем месте
• α ₁ Дефицит антитрипсина (важнейший наследственный фактор)
• Загрязнение воздуха (смог)
• Группа крови «А»
• Недостаточность витамина С
• Алкоголизм

Курение — важнейший фактор развития хронического бронхита.Сигаретный дым содержит множество соединений, которые повреждают дыхательные пути, например полициклические ароматические углеводороды. Повреждает дыхательные пути многими механизмами:

• Парализует мукоцилиарный клиренс
• Вызывает нейтрофильное воспаление дыхательных путей
• Гиперплазия бокаловидных клеток
  • Повышенная секреция слизистой
• Способствует метаплазии слизистой оболочки
• Подавляет функцию лизоксидазы

Механизмы загрязнения воздуха и силикоза схожи.

Сигаретный дым активирует тканевые макрофаги в легких, которые привлекают и активизируют нейтрофилы. Эти нейтрофилы высвобождают нейтрофилов, эластаз и коллагеназ, ферментов, которые разрушают паренхиму. Лизоксидаза — это фермент, который играет защитную роль против разрушения паренхимы нейтрофилами.

Воспаление дыхательных путей нейтрофилами вызывает отек и гиперплазию бронхиальной стенки, которая закупоривает бронхи. Также способствует усиление секреции слизи из увеличенного количества бокаловидных клеток.Гладкие мышцы бронхов также имеют склонность к спазму. Метаплазия слизистой оболочки увеличивает риск рака.

Во время медицинской процедуры, называемой бронхоальвеолярный лаваж — это бронхоскоп, введенный в легкие и «промывающий» небольшую часть легкого жидкостью. Затем эта жидкость собирается и исследуется. Эта жидкость бронхоальвеолярного лаважа содержит нейтрофилы у пациентов с ХОБЛ.

α1-антитрипсин (A1AT) — это белок острой фазы, продуцируемый печенью во время системного воспаления.Это ингибитор сериновой протеазы. Его основная функция — ограничить повреждение, вызванное эластазой нейтрофилов во время воспаления. В случае, когда этот белок генетически недостаточен, повреждение, вызванное нейтрофилами в дыхательных путях, будет значительно больше. Ген A1AT находится на хромосоме 14.

Некоторые пациенты с хроническим бронхитом имеют особую характеристику, которая дала им прозвище «голубые вздутые». Синий, потому что они синюшные, и вздутие живота, потому что часто страдают ожирением.Эта морфология развивается не у всех пациентов с хроническим бронхитом. Те, у кого, вероятно, есть основная альвеолярная гиповентиляция.

Хронический бронхит можно лечить мускариновыми антагонистами (бронходилататорами), β ₂ агонистами (бронходилататорами), теофиллином и глюкокортикоидами (преднизон).

Хронический бронхит в некоторых случаях может привести к эмфиземе.

Эмфизема

При эмфиземе разрушаются перегородки между альвеолами.Это вызывает гиперинфляцию легких. Альвеолы ​​сливаются и образуют булл и (единственное число: булла), что уменьшает общую респираторную поверхность легкого. Буллы придают легкому морфологию «пузырчатой ​​пленки».

Эмфизема может возникать в первую очередь из-за недостаточности α1-антитрипсина, вторичная из-за курения или и того, и другого.

У здоровых людей существует баланс между активностью протеазы и антипротеазы (A1AT). У некоторых людей этот баланс смещен в сторону активности протеазы, и у этих людей может развиться эмфизема.Этот наклон баланса может происходить из-за снижения антипротеазной активности из-за дефицита α1-антитрипсина или из-за повышенной активности протеазы из-за воспаления нейтрофилов при курении.

Можно выделить два типа эмфиземы. Центрилобулярная эмфизема возникает при курении, тогда как панлобулярная эмфизема возникает при дефиците антитрипсина α1.

Протеазы разрушают и разрушают эластичные волокна альвеолярных перегородок. Это уменьшает эластичную отдачу легких, а это означает, что пассивный процесс выдоха становится тяжелее.Податливость легких становится ненормально высокой. Разрушение эластических волокон также приводит к разрушению некоторых альвеол при выдохе.

Поскольку альвеолярные перегородки разрушены, существует очень высокий риск разрыва булл. В этом случае возникает пневмоторакс.

Эмфизема, как и хронический бронхит, имеет характерную для пациента морфологию. У пациентов обычно розоватая кожа, бочкообразная грудь и худощавые.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма или просто астма — заболевание, характеризующееся приступами пароксизмального (внезапного) обратимого бронхоспазма, включая одышку с хрипом.Это может прекратиться само по себе, но часто купируется лекарствами. Из-за этого астма не классифицируется как ХОБЛ. Между приступами астмы пациенты дышат нормально.

Существуют две формы астмы. Внутренний (неаллергический) тип имеет неизвестную этиологию, в то время как внешний (аллергический) тип вызывается определенными антигенами. Генетика играет второстепенную роль в обоих типах. Увеличение в последние годы факторов окружающей среды, таких как пыльца и загрязнение воздуха, привело к резкому увеличению случаев астмы.Следующие факторы повышают риск развития астмы:

• Ожирение
• Мужской пол
• Чрезмерный энтузиазм гигиены
  • Мало инфекций в детстве
  • Отсутствие контакта с бактериями или паразитами
• Плохая диета

Следующие факторы могут вызвать приступ астмы:

• Аллергены
  • Духи
  • Пыльца
  • Клещи домашней пыли
  • Форма
  • Аспирин
    • У 3-5% людей с астмой могут быть приступы астмы, вызванные аспирином
  • Курение
• Инфекции
• Упражнение
• Загрязнение воздуха
• Стресс и тревога

У больных астмой дыхательные пути хронически воспалены эозинофильным воспалением.Это воспаление относится к гиперчувствительности 1 типа. Из-за этого их дыхательные пути становятся сверхчувствительными к определенным триггерам. Он начинается с первого контакта с аллергеном. Антигенпрезентирующие клетки фагоцитируют аллерген и представляют его Т-хелперной клетке, превращая ее в хелперную клетку Th-2. Клетка Th-2 и APC будут производить IL-4 и IL-5. IL-4 заставляет B-клетки продуцировать антител IgE против аллергена. Антитела прикрепятся к поверхности тучных клеток.Тучные клетки теперь сенсибилизированы .

IL-5 рекрутирует и активирует эозинофилы, вызывая воспаление эозинофилов. Он также вызывает отек, повышенную секрецию слизи и сокращение гладких мышц бронхов.

Когда аллерген позже появится снова, тучные клетки немедленно распознают его и высвободят его гранулы (процесс, называемый дегрануляцией). Эти гранулы содержат простагландины, тромбоксаны, фактор активации тромбоцитов и, самое главное, лейкотриены. Лейкотриены вызывают сокращение гладких мышц, вызывающее бронхоспазм.

Астму нельзя вылечить, но симптомы можно уменьшить. Лечится администрацией:

• β ₂ -агонистов при вдыхании
• Антихолинергические препараты (мускариновые антагонисты M3)
• Кортикостероиды ингаляционные
• Теофиллин

Предыдущая страница:
49. Формы и механизмы гипоксии. Способы компенсации — цианоз

Следующая страница:
51. Частичная или полная дыхательная недостаточность

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое плеврит и плевральный выпот?

Плеврит означает воспаление плевры, оболочки, выстилающей легкие в грудной полости. В зависимости от причины плеврит может быть связан с накоплением жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой (так называемый плевральный выпот) или это может быть сухой плеврит, при котором жидкость не накапливается.

Плеврит может развиваться разными путями, в том числе:

• Инфекция легких — В промышленно развитых странах бактериальная пневмония (инфекция легких), вызванная стафилококками, пневмококками, Haemophilus influenzae или другими микроорганизмами, является частой причиной плеврита.В развивающихся странах, где туберкулез распространен, туберкулез легких является еще одной важной причиной. Когда плеврит вызван бактериальной инфекцией легких, он может быть связан с плевральным выпотом, заполненным гноем (так называемая эмпиема). Вирусные инфекции легких, особенно эпидемическая плевродиния (инфекция, обычно вызываемая вирусами Коксаки или эховирусами), также могут вызывать плеврит.
• Тромбоэмболия легочной артерии — Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который перемещается по кровотоку и застревает в легких.У людей с тромбоэмболией легочной артерии симптомы плеврита обычно возникают, когда тромбоэмболия легочной артерии довольно мала и застряла в части легких рядом с плеврой.
• Рак легких — Плеврит может развиться у людей с раком легких. Когда плеврит возникает из-за рака легких, часто бывает кровавый плевральный выпот.
• Заболевания соединительной ткани — Системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и другие заболевания соединительной ткани могут вызывать воспаление плевры.
• Редкие причины — Лучевая терапия (при раке), коллапс легкого (пневмоторакс) и перикардит (как при тяжелой почечной недостаточности или после сердечного приступа) — все это может сопровождаться плевритом.
• Причина не устанавливается. — Плеврит может развиться без ясной причины, несмотря на тщательное обследование. Эти случаи редки, и обычно предполагается, что они вызваны вирусной инфекцией.

Симптомы

Плеврит обычно вызывает острую боль в груди (плевритная боль в груди), которая усиливается при вдохе или кашле.Боль может начаться и остаться в одном определенном участке грудной стенки или распространиться на плечо или спину. Чтобы облегчить боль в груди при плеврите, человек с плевритом часто ложится на пораженную сторону, чтобы ограничить движение грудной стенки. В редких случаях боль в груди при плеврите представляет собой довольно постоянную тупую боль.

В зависимости от конкретной причины плеврита могут присутствовать и другие симптомы. Например, у человека с пневмонией может быть высокая температура, одышка и кашель с выделением густой, желтой или темной мокроты (слизи).Легочная эмболия может быть связана с одышкой, субфебрильной температурой и кашлем с выделением небольшого количества крови. У человека с раком легких может наблюдаться необъяснимая потеря веса и кашель.

Диагноз

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о курении. Он или она также может спросить, были ли вы где-нибудь, где могли заразиться туберкулезом.

Для подтверждения диагноза он или она осмотрит вас, уделяя особое внимание вашим легким.Врач проверит наличие плеврального выпота, осторожно постучав по грудной стенке. Он или она также послушает стетоскоп, чтобы проверить, нет ли трения плевры, грубого царапающего звука воспаленных слоев плевры, скользящих друг мимо друга во время дыхания. В зависимости от результатов медицинского осмотра и предполагаемой причины плеврита врач может порекомендовать:

• Рентген грудной клетки — может показать области пневмонии, туберкулеза легких, тромбоэмболии легочной артерии, плеврального выпота или злокачественных узлов.
• Анализы крови — Специальные анализы крови могут использоваться для диагностики пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и волчанки.
• Ультразвук или компьютерная томография грудной клетки (КТ) — Если ваш врач подозревает плевральный выпот, УЗИ или компьютерная томография грудной клетки могут подтвердить, что в легких есть аномальный карман жидкости.

В зависимости от результатов этих предварительных тестов могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза.Например, у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии для подтверждения диагноза можно использовать сканирование легких или компьютерную томографию легких. Пациенту с подтвержденным плевральным выпотом может потребоваться процедура, называемая торакоцентез, при которой некоторое количество жидкости из грудной клетки удаляется и отправляется в лабораторию для исследования.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность плеврита зависит от его причины. Например, плеврит, вызванный плевродинией, может появляться и проходить в течение нескольких дней. В редких случаях у человека с плевродинией может быть несколько эпизодов плевритной боли в груди в течение нескольких недель, прежде чем болезнь окончательно пройдет.У пациентов с бактериальной пневмонией или ревматической лихорадкой плеврит обычно проходит, когда инфекция излечивается антибиотиками. У пациентов с раком легких или заболеванием соединительной ткани боль в груди при плеврите может сохраняться в течение более длительного периода.

Профилактика

В некоторых случаях можно предотвратить плеврит, предотвратив заболевание, которое его вызывает. Например, некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации. Отказ от курения снижает риск рака легких.

Не все случаи плеврита можно предотвратить.

Лечение

Лечение плеврита зависит от его первопричины:

• Инфекция легких — Плеврит, вызванный бактериальной пневмонией, лечится антибиотиками. Туберкулез легких лечится противотуберкулезными препаратами. Поскольку плевродиния является вирусной инфекцией, она не поддается лечению антибиотиками. Однако большинство людей с плевродинией выздоравливают самостоятельно без осложнений.При обильном плевральном выпоте врач может слить накопившуюся жидкость, позволяя пациенту дышать более комфортно и эффективно. Обезболивающие также могут улучшить способность пациента дышать, поскольку снимают дискомфорт в груди. Некоторым пациентам также необходима кислородная терапия.
• Легочная эмболия — Небольшую легочную эмболию можно лечить антикоагулянтами, лекарствами, разжижающими кровь и предотвращающими образование тромбов в будущем. Крупную легочную эмболию можно лечить тромболитическими препаратами — препаратами, растворяющими тромбы.Также обычно проводится кислородное лечение.
• Рак легкого — Лечение включает хирургическое удаление всего или части легкого, лучевую терапию и химиотерапию.
• Заболевания соединительной ткани — Плеврит волчанки можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как напроксен (Алев, Напросин) или ибупрофен (Адвил, Мотрин), или кортикостероидами, такими как преднизон (продается под несколько торговых марок), гидрокортизон (Cortef, Hydrocortone), метилпреднизолон или дексаметазон (оба продаются под несколькими торговыми марками).Лекарства, которые подавляют иммунную систему для контроля основного заболевания соединительной ткани, часто помогают контролировать воспаление плевры.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какую-либо форму сильной или постоянной боли в груди или затрудненное дыхание. Боль в груди может быть симптомом множества различных заболеваний, некоторые из которых потенциально опасны для жизни.

Прогноз

У пациентов с плевритом прогноз зависит от основного заболевания.

• Инфекция легких — Люди с эпидемической плевродинией или другой вирусной причиной плеврита имеют отличный прогноз. Пациенты с бактериальной пневмонией также имеют хороший прогноз, если они своевременно получат надлежащее лечение антибиотиками, особенно если они молоды и в остальном здоровы.
• Легочная эмболия — Когда небольшая легочная эмболия поражает менее 30 процентов легких, прогноз отличный. При крупных или рецидивирующих эмболах в будущем могут возникнуть проблемы с дыханием или кровотечение из-за повреждения легких и рисков длительного лечения антикоагулянтами.
• Рак легких — Прогноз для рака легких зависит от того, начался ли рак в легких или распространился туда из другого участка тела, сколько ткани легкого вовлечено и распространился ли рак легких на другие ткани и органы. . Хотя общий прогноз для людей с раком легких плохой, прогноз лучше всего для тех, у кого небольшие локализованные опухоли обнаруживаются на ранней стадии.
• Нарушения соединительной ткани — Перспективы для людей с плевритом в результате волчанки хорошие.Но общий прогноз зависит от того, затронуты ли этим заболеванием другие основные органы, такие как почки, и требуются ли мощные иммунодепрессанты.

Внешние ресурсы

Американская ассоциация легких

http://www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http://www.nhlbi.nih.gov/

Национальный институт рака (NCI)

http: // www.nci.nih.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)

http://www.cancer.org/

Американский фонд волчанки

http://www.lupus.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Легочный плеврит | Статья о легочном плеврите по The Free Dictionary

Воспаление плевры.

Плеврит может быть инфекционным или неинфекционным. Возбудители болезни человека и животных включают Mycobacterium tuberculosis , кокки и вирусы. У человека наиболее распространены туберкулезный плеврит с первичной локализацией инфекции в легких или лимфатических узлах и плеврит как осложнение воспаления легких. Формы неинфекционного плеврита — токсический плеврит, который возникает, когда плевра раздражается токсичными продуктами метаболизма, такими как азотистые остатки, которые возникают при уремии; травматический плеврит; и плеврит, связанный с опухолями легких или самой плевры.Другая форма заболевания — первичный, или идиопатический, плеврит, этиология которого не установлена.

Фибринозный плеврит с отложением сухого экссудата, фибрина на плеврах, возникает при туберкулезе и пневмонии. Экссудативный плеврит, при котором щель между плеврами заполнена экссудатом, может быть серозным или серозно-фибринозным (туберкулезным, идиопатическим или ревматическим), геморрагическим (туберкулезным или с опухолями) или гнойно-гнилостным (как при абсцессах легких). Плеврит может быть острым или хроническим, локализованным или диффузным.

Симптомы плеврита: недомогание, лихорадка, озноб, потливость, кашель, одышка и изменения в составе крови. При сухом плеврите возникает боль в грудной клетке и звук трения плевры при аускультации. При экссудативном плеврите при перкуссии выявляется притупление легочного звука; может возникнуть дивертикул грудной клетки в области экссудата, при этом резко ослабится дыхание. Важны данные рентгенодиагностики. Спайки могут остаться после плеврита.Заболевание лечится антибиотиками, а также противоаллергическими, противовоспалительными и симптоматическими средствами. Экссудат удаляют с помощью плевроцентеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия , фас. 3. Москва, 1947.
Рабухин А.Е. Туберкулезные плевриты . Москва, 1948.
Болезни системы дыхания . Под редакцией Т. Гарбинского. Варшава, 1967.

Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970–1979).© 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Комплаенс легких и хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких, а именно эмфизема легких и хронический бронхит, представляет собой хроническую воспалительную реакцию дыхательных путей на вредные частицы или газы, приводящие к патологическим и патофизиологическим изменениям в легких. Основными патофизиологическими аспектами заболевания являются обструкция дыхательных путей и гиперинфляция. Механические свойства дыхательной системы и ее составных частей изучаются путем определения соответствующих соотношений объем-давление ( P-V ).Последствия воспалительной реакции для структуры и функции легких отображены на соотношении объема и давления.

1. Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), распространенное заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризуется постоянным ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с усилением хронической воспалительной реакции дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы [1]. Ограничение проходимости дыхательных путей объясняется тремя различными механизмами: (1) частичной блокадой просвета (напр.g., из-за чрезмерного образования слизи, образующего полутвердые пробки), (2) утолщение стенки дыхательных путей, которое возникает из-за отека или гипертрофии мышц, и (3) аномалия ткани, окружающей дыхательные пути (разрушение паренхимы и сужение дыхательные пути из-за потери лучевой тяги). Обе формы ХОБЛ, а именно хронический бронхит и эмфизема, характеризуются первыми механизмами. Хронический бронхит характеризуется частичной блокадой просвета и утолщением стенки дыхательных путей, а эмфизема — потерей радиального тракта [2].

Самым распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире является сигаретный дым. У курильщиков сигарет наблюдается более высокая распространенность респираторных симптомов и нарушений функции легких, чем у некурящих. Как следствие, ежегодная скорость снижения ОФВ ₁ выше, чем ожидаемое снижение ОФВ ₁ с уменьшением возраста. Пассивное воздействие дыма также является важным аспектом болезни. Мы должны принимать во внимание профессиональные воздействия, включая органическую и неорганическую пыль, химические вещества и пары, и, конечно же, загрязнение помещений биомассой во время приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых помещениях [3–5].

2. Патология ХОБЛ

Патологические изменения обнаруживаются в больших и малых дыхательных путях, в паренхиме и легочной сосудистой сети в результате повторных повреждений и восстановления. Воспалительная реакция может быть генетически обусловлена ​​или может быть вызвана вредными частицами, такими как сигаретный дым. Однако у некоторых пациентов ХОБЛ развивается без воздействия сигаретного дыма. Окислительный стресс и дисбаланс между протеазами и антипротеазами, которые играют роль в защите соединительной ткани от разрушения, усиливают воспалительную реакцию болезни.Воспалительный ответ усугубляется CD8 + цитотоксическими Tc1 лимфоцитами воспалительных клеток и медиаторами воспаления (хемотаксические факторы, провоспалительные цитокины и факторы роста) [6].

Сценарий, который находится в стадии экспериментального изучения, представляет привлекательную модель для инициации воспаления, включающую окислительное повреждение ДНК LEBC и иммунный ответ хозяина. В соответствии с этим вредные частицы вызывают окислительное повреждение ДНК клеток эпителиального барьера легких (LEBC), а приобретенные мутации экспрессируются на уровне микросателлитной ДНК LEBC.Измененные LEBC распознаются дендритными клетками (DC) как «чужие» DC перемещаются с новой информацией к лимфатическим узлам, представляя ее наивным Т-лимфоцитам, и после этого происходит преобладающая пролиферация цитотоксических Т-лимфоцитов CD8 +. CD8 + Т-лимфоциты высвобождают перфорин и гранзимы и привлекают измененные LEBC, активируя каскады гибели клеток [7].

3. Патофизиологические аспекты ХОБЛ

3.1. Препятствие для воздушного потока

Воздушный поток во время выдоха является результатом баланса между упругой отдачей легких, способствующей потоку, и сопротивлением дыхательных путей, ограничивающим поток.Факторами, которые приводят к закупорке просвета и повышенному сопротивлению с последствием ограничения кровотока, являются наличие секрета, повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов, гипертрофия подслизистых желез и выпячивание во внутреннюю часть просвет дорсальной части трахеи на выдохе. Эти факторы участвуют в обструкции воздушного потока из-за большой разницы между внутрипросветным давлением и давлением в окружающей среде. Утрата упругой отдачи стенки мелких дыхательных путей из-за уменьшения эластической ткани в паренхиме легких очевидна, главным образом, при эмфиземе.Отсутствие хряща в стенке небольших периферических дыхательных путей еще больше способствует потере эластической отдачи [8]. Считается, что у пациентов с ХОБЛ ограничен поток, когда поток выдоха, который они генерируют во время приливного дыхания, представляет собой максимально возможный поток, который они могут создать при таком объеме. У пациентов с ограниченным потоком время, доступное для опорожнения легких (время выдоха) во время спонтанного дыхания, часто недостаточно, чтобы позволить конечному выдохному объему легких (EELV) снизиться до его естественного объема релаксации.Это приводит к гиперинфляции легких [9].

3.2. Гиперинфляция

Потеря упругой отдачи, особенно в случае эмфиземы, тот факт, что пациент с ХОБЛ дышит на «более высоком уровне», что означает, что функциональные тесты показывают функциональную остаточную емкость (FRC), которая превышает прогнозируемую, поддержание дыхательных путей открытыми и захват воздуха во время преждевременного закрытия — все это аспекты гиперинфляции легких [8].

У нормальных людей объем легких в конце выдоха приближается к расслабляющему объему дыхательной системы.Однако у пациентов с обструкцией воздушного потока объем легких в конце выдоха может превышать прогнозируемый FRC. Действительно, опорожнение легких замедляется, а выдох прерывается следующим вдохом, прежде чем пациент достигнет статического равновесного объема [11]. Это называется динамической гиперинфляцией и зависит от VT, времени выдоха, сопротивления и комплаентности. Это также называется внутренним положительным давлением в конце выдоха (ауто-PEEP) и впервые было описано Бергманом в 1972 г. [12] и Johnson et al.в 1975 г. и представляет собой положительное внутрилегочное давление в конце выдоха [13]. Наличие авто-PEEP означает, что инспираторные мышцы должны сначала преодолеть комбинированную внутреннюю отдачу легких и грудной стенки, прежде чем можно будет инициировать инспираторный поток. Таким образом, ауто-ПДКВ действует по существу как пороговая нагрузка на вдохе и, как было установлено, у клинически стабильных, но гиперинфлированных пациентов с ХОБЛ составляет 6–9 см вод.

Во время эпизодов тяжелой обструкции воздушного потока увеличение усилий на выдохе просто повышает альвеолярное давление без улучшения потока воздуха на выдохе.Когда дыхательный объем (VT) увеличивается или время выдоха короткое из-за высокой частоты дыхания, легкое не может сдуться до своего обычного состояния покоя между вдохами. Это повышение альвеолярного давления и объема легких приводит к нескольким событиям, которые влияют на динамическое состояние легких. Дыхание происходит примерно на полную емкость легких [16]. Приливное дыхание во время обострения у пациента с ХОБЛ может быть смещено вверх, близкое к общей емкости легких, вследствие динамической гиперинфляции [17].

Гиперинфляция пагубно влияет на функцию диафрагмы, что увеличивает работу дыхания. Прежде всего, диафрагма смещается в уплощенное положение, что приводит к уменьшению зоны соприкосновения диафрагмы и брюшной стенки. Во-вторых, мышечные волокна уплощенной диафрагмы короче и менее способны создавать давление на вдохе, которое будет преодолевать транспульмональное давление [18]. Положительное давление в гиперинфлированном легком повышает среднее внутригрудное давление и заставляет инспираторные мышцы работать с объемом легких выше, чем в состоянии покоя [19].Длина саркомера диафрагмы у пациентов с ХОБЛ короче и косвенно пропорциональна TLC и RV. Эта регулировка улучшает способность диафрагмы создавать силу в «больших объемах легких». Идеальная длина инспираторных мышц во время расслабления считается близкой к уровню остаточного объема (RV). Однако у пациентов с ХОБЛ из-за гиперинфляции длина мышечных волокон даже короче. Кроме того, увеличение относительной доли волокон типа I, которые являются медленно сокращающимися и устойчивыми к усталости [20, 21], а также увеличение концентрации митохондрий и эффективности цепи переноса электронов, которая улучшает окислительную способность, являются другими структурными адаптациями к хроническим внутренним механическим воздействиям. загрузка [22].В результате развивающая сила, создаваемая мышцами, еще больше снижается за счет значительного механического недостатка, который еще больше ухудшает функцию дыхательных мышц, делая диафрагму более слабой [18].

Вентиляционные мышцы частично адаптируются к хронической гиперинфляции, чтобы сохранить свою способность генерировать силу во время дыхания в состоянии покоя. Во время обострений ХОБЛ эти адаптации могут быть подавлены [20–22]. И без того нагруженные инспираторные мышцы подвергаются повышенной эластической нагрузке, а это означает, что им требуется большее усилие для данного изменения объема.Острая динамическая гиперинфляция приводит к дальнейшему укорачиванию инспираторных мышц, особенно диафрагмы, и вызывает функциональную мышечную слабость [23–25]. Воздействие окислительного стресса и локальная активация протеаз также может привести к повреждению диафрагмы в периоды повышенной инспираторной нагрузки и привести к дисфункции инспираторных мышц [26, 27]. Чистый эффект этой повышенной нагрузки и функциональной слабости инспираторных мышц состоит в том, что усилие, необходимое для приливного вдоха, представляет собой относительно высокую долю от максимально возможного усилия, которое пациент может развить при таком объеме легких [28].

4. Соответствие легким

Дыхательная система обязана своим эластичным свойством функции дыхательных мышц, которые снабжают всю систему необходимой разницей давления, так что воздух попадает в дыхательные пути. Статические механические свойства дыхательной системы и ее составных частей изучаются путем определения соответствующих соотношений давление-объем ( P-V ). Кривые P-V , полученные при постепенном изменении объема от остаточного объема (RV) до общей емкости легких (TLC) и обратно, представляют собой петли.Эластичные свойства легких и грудной стенки, а также изменения в легочных единицах между раздуванием и дефляцией ответственны за наличие этих петель [16]. Эластичность легких изображается кривой статического объемного давления. Тот факт, что кривая P-V является нелинейной, практически означает, что по мере увеличения объема легких эластичные элементы приближаются к пределу растяжимости [29].

При ХОБЛ из-за динамической гиперинфляции в состоянии покоя, равной дальнейшему увеличению объема легких в конце выдоха (EELV), дыхательный объем при нагрузке (VT) вторгается в верхнюю линейную крайность дыхательной системы кривая с повышенной упругой нагрузкой.При ХОБЛ способность к дальнейшему расширению ЖТ снижена, поэтому снижается резервный объем вдоха (ИРВ). В отличие от здоровья, комбинированное давление отдачи легких и грудной стенки у пациентов с гиперинфляцией и ХОБЛ направлено внутрь как во время отдыха, так и во время упражнений. Это приводит к возникновению инспираторной пороговой нагрузки на дыхательные мышцы (рис. 1) [30]. Внутрилегочное давление не возвращается к нулю, представляя собой авто-PEEP, которое создает дополнительную нагрузку на инспираторные мышцы. Во время последующего дыхательного цикла необходимо преодолеть авто-PEEP, чтобы создать поток вдоха [17].

Статическая податливость ( C ) легкого — это изменение объема легких на единицу изменения транспульмонального давления; то есть разность давлений между внутренней частью альвеол и плевральной поверхностью легких, необходимая для того, чтобы повлиять на данное изменение объема воздуха в легких:

где — податливость, — изменение объема легких, — изменение транспульмонального давления.

Строго говоря, транспульмональное давление равно давлению в трахее за вычетом внутриплеврального давления.Таким образом, это разница давления во всем легком. Однако давление в альвеолах такое же, как давление в дыхательных путях (включая трахею) в начале или в конце каждого нормального вдоха. То есть альвеолярное давление в конце выдоха или в конце вдоха составляет 0 см H ₂ О. Следовательно, в начале или в конце каждого надувания легких альвеолярное давление расширения может называться транспульмональным давлением [31] .

Объем, соответствующий нулевому давлению (0 см H ₂ O), представляет собой объем покоя дыхательной системы, где давление на уровне рта составляет 0 см H ₂ O.Это уровень функциональной остаточной емкости (FRC), при котором в дыхательных путях нет потока воздуха, а давление на уровне рта при проведении спирометрических исследований равно давлению в дыхательных путях и альвеолярному давлению (0 см H ₂ O). На кривой P-V горизонтальное расстояние от точки 0 представляет собой упругое давление всей дыхательной системы (), которое отрицательно ниже FRC и положительно выше уровня FRC (Рисунок 2) [32]. Разница давлений между давлением на уровне рта и атмосферным давлением представляет собой давление, необходимое для расширения дыхательной системы во время дыхательного цикла.

Петельная кривая P-V практически означает, что по мере увеличения объема легких эластичные элементы приближаются к пределу растяжимости, и данное изменение транспульмонального давления вызывает все меньшее и меньшее увеличение объема легких. В результате податливость легких является наименьшей при больших объемах легких и наибольшей при приближении к остаточному объему (ПЖ) [18]. Легкое с высокой податливостью расширяется больше, чем легкое с низкой податливостью, когда оба подвергаются одинаковому увеличению транспульмонального давления [10].Гиперинфляция и приливное дыхание в сторону общей емкости легких вынуждают дыхательную систему работать на более плоской части кривой податливости, где прогрессирующее повышение давления вызывает меньшие изменения объема [17].

Податливость легких обычно измеряется как статическая, когда легкие неподвижны. Растяжимость, оцениваемая во время нормального приливного дыхания на основе измерений объема легких и давления в пищеводе, выполненных в конце вдоха и выдоха, когда легкие явно неподвижны, в результате имеет индекс, который называется динамической податливостью.У пациентов со здоровыми легкими два измерения дают аналогичные результаты [10].

Поскольку кривая давление-объем легкого требует оценки давления в дыхательных путях и вокруг легкого, это можно получить путем измерения давления в пищеводе. Небольшой баллон на конце катетера пропускается через нос или рот, и разница между давлением во рту и давлением в пищеводе записывается, когда пациент выдыхает с шагом 1 литр от общей емкости легких (TLC) до RV [ 2].

Некоторые факторы, влияющие на статическую податливость легких (включая эмфизему), перечислены в таблице 1.

5. Кривая P-V и эмфизема

Большинство ранних исследований, описывающих взаимосвязь P-V при ХОБЛ, проводились для диагностики и установления степени тяжести эмфиземы. Однако КТ был более удобным методом. Большинство ранних исследований проводилось на пациентах с ХОБЛ со спонтанным дыханием [33].

Гибсон и др. обнаружили, что этот фактор был повышен у пациентов с ХОБЛ. Коэффициент описывает вогнутость экспоненциальной подгонки и не зависит от объема легких.Следовательно, увеличение означает, что кривая имеет вогнутость к оси давления, независимо от ее положения [34]. Это было подтверждено исследованием Гривза и Колебатча, изучающих нормальные и эмфизематозные легкие. Они обнаружили, что при наличии эмфиземы она увеличивалась более чем на два стандартных отклонения выше среднего предсказанного значения для возраста. Они также обнаружили прямую связь между средним размером альвеол и средним размером [35]. Осборн и др. изучили взаимосвязь между средним альвеолярным размером и эмфизематозом, перенесшим резекцию легкого.Они обнаружили, что это коррелирует с тяжестью ХОБЛ до тех пор, пока вклад больших воздушных пространств в форму кривой не теряется из-за закрытия дыхательных путей [36].

Комплаентность повышается при обструктивном заболевании легких, таком как эмфизема легких, в меньшей степени при астме и в меньшей степени при хроническом бронхите. При эмфиземе упругая отдача уменьшается, и кривая P-V смещается вверх и влево. Это связано с потерей эластической ткани в результате разрушения альвеолярной стенки. Однако при хроническом бронхите без эмфиземы кривая P-V может быть нормальной, поскольку паренхима поражена минимально.

На практике измерение комплаенса и его результат имеют ограниченное клиническое значение. Как упоминалось ранее, полученная кривая нелинейна, и величина податливости измеряется в соответствии с изменением давления. Измерение выше уровня FRC, приближающееся к TLC, показывает более низкие значения податливости и повышенную жесткость легких из-за коллагеновых волокон в паренхиме легких, которые влияют на растяжение легких в больших объемах. Таким образом, измерение комплаентности должно проводиться близко к уровню FRC, в противном случае, близко к уровням TLC и RV, результаты имеют ограниченную клиническую ценность [37].

Естественная история развития гиперинфляции легких у пациентов с ХОБЛ согласно клиническому опыту показывает, что это коварный процесс, который происходит в течение десятилетий. Похоже, что ПЖ является первым увеличивающимся компонентом объема, отражающим усиление закрытия дыхательных путей. После этого EELV увеличивается, отражая эффекты EFL и изменения в механике легких, и в конечном итоге TLC увеличивается по мере увеличения эластичности легких. Однако вполне вероятно, что динамика изменения различных отделов объема сильно варьируется среди пациентов [30, 38].

Кривая P-V показывает различную конфигурацию во время дыхательного цикла, то есть во время вдоха и выдоха. Это явление называется гистерезисом и является свойством упругих структур. Разница в конфигурации возникает из-за того, что вблизи правого желудочка (малых объемов легких) требуется дополнительное давление во время вдоха, чтобы открыть небольшие дистальные дыхательные пути.