Правосторонний колоноптоз: Опущение кишечника — как лечить

Опущение кишечника — как лечить

В тибетской медицине такой проблеме как опущение  органов уделяется значительно больше внимания, нежели в аллопатической (официальной) медицине. Связано это с тем, что западные диагностические методики не способны выявить опущение на ранних стадиях, этот диагноз ставится преимущественно в запущенных  случаях, когда не заметить опущение уже невозможно. Кроме того, в арсенале аллопатов  нет эффективных способов борьбы с опущением внутренних органов. А между тем, именно  этой патологией обусловлены многие хронические заболевания.

Нарушение нормального расположения кишечника меняет активность кровотока: опустившийся орган создает непривычное давление на мочевой пузырь, яичники и матку у женщин, простату у мужчин. В результате постоянного аномального  прессинга связки спазмируются, некоторые сосуды оказываются пережаты, возникают застойные явления.

Колоноптоз может вызывать следующие проблемы:

·         варикозное расширения вен

·         геморрой

·         бесплодие

·         трудности с вынашиванием ребенка

·         простатит

·         аденому предстательной железы

·         расстройство месячного цикла у женщин

·         миому матки

·         хронические запоры

·         метеоризм

·         энурез

·         поллакиурию и другие патологии

Симптомы колоноптоза

Врачи тибетской медицины считают, что нижеописанные  симптомы свидетельствуют об опущении кишечника:

·         ноющая боль в области малого таза, внизу живота

·         длительные запоры

·         метеоризм

·         вздутие живота

·         у людей, чья природная «доша» «слизь» может присутствовать отечность лица, ног, хронический или аллергический ринит

·         у больных с природной «доша» «желчь» часть проявляется изжога, повышение артериального давления, нестабильный стул, нарастает раздражительность

·         у худощавых беспокойных астеников  с природной «доша» «ветер» наблюдаются боли в районе желудка, особенно после стрессовых ситуаций, регулярные запоры, отрыжка, геморрой и варикоз

Причины опущения органов малого таза, как их рассматривает тибетская медицина

Наиболее часто колоноптоз появляется у пожилых людей: мышечный тонус и сила связок с течением жизни ослабевают, и все внутренние органы немного проседают вниз. Однако даже незначительное, на несколько сантиметров,  изменение анатомически правильного положения органа в любом  направлении может серьезно ухудшить функционирование желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Среди других причин птоза кишечника в тибетской медицине издавна выделяли:

·         искривление позвоночника, кифоз, когда кишечник вынужден почти вплотную прилегать к задней части туловища

·         остеохондроз

·         гормональные сбои

·         стремительные роды

·         многоплодная беременность

·         ожирение

·         слишком резкий сброс веса

·         опущение желудка. Нередко бывает, что опустившийся желудок давит на кишечник, вызывая и его птоз. Подобные сочетающиеся патологии еще больше опасны своими осложнениями

·         чрезмерные физические нагрузки. Не случайно еще сто лет назад птоз органов называли «надсадой»

·         низкая стрессоустойчивость. Негативные эмоции (тревожность, агрессия, страх, уныние, печаль и другие) способны нарушить энергетическое равновесие в организме и спровоцировать развитие множества болезней

·         врожденная предрасположенность. У некоторых людей мышцы и связки, необходимые для  поддерживания  внутренних органов, очень слабы от рождения, и любая провоцирующая ситуация, будь то голодание, стресс или поднятие слишком тяжелого предмета, может вызвать опущение кишечника

Опущение кишечника. Как проходит лечение в клинике тибетской медицины «Наран»?

Благодаря древним медицинским знаниям, которые на Востоке передаются от учителя ученику, тибетские лекари умеют излечивать колоноптоз и возвращать толстый кишечник в правильное положение. При этом не потребуется ни медикаментов в привычном западным людям значении этого слова, ни хирургического вмешательства.

Для восстановления правильного расположения кишечника обычно применяют комплекс следующих процедур, длительность и количество сеансов которых назначается строго индивидуально, в зависимости от течения болезни и особенностей самого пациента:

· Иглотерапия способствует общему оздоровлению организма, настраивает его на самовосстановление, укрепляет мышечный тонус

·Точечный энергетический массаж воздействует на биологически активные точки, способствует укреплению мышечно-связочного аппарата, гармонизирует энергетические конституции. Для того, чтобы вернуть гладкой мускулатуре здоровый тонус, специалист использует особые движения, основное внимание направляется на  живот и паховую область

· рогревание полынными сигарами стимулирует кровоток и снимает спазмы

· Вакуум-терапия  в области пупка активизирует питание тканей, прохождение нервных импульсов, оживляет  моторную  функцию кишечника

· Стоун-терапия, литотерапия (прогревание горячими полудрагоценными минералами и байкальскими камнями) благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, артериальное давление, снимает мышечные спазмы, восстанавливает сон, активизирует внутренние резервы организма, нормализует обменные процессы и тонус, повышает иммунитет человека

· Фитотерапия  способствуют восстановлению активной перистальтики, выводу шлаков и токсинов, накопившихся за время «застоя», оказывают седативное действие на нервную систему. В состав тибетских препаратов входят экологически чистые травы, мельчайшие элементы минералов, драгоценных камней и т. д.

Важное условие, которое всегда соблюдают врачи тибетской медицины – это комплексный подход. Сама по себе отдельная процедура не будет слишком действенной, но сочетание проведенных курсом различных методов, взаимодополняющих и усиливающих эффективность друг друга, с переходом на правильное питание и разумный образ жизни способно творить чудеса. Врачи клиники «Наран» успешно борются даже с теми болезнями, которые на Западе считают неизлечимыми.

Здраствуйте.Поставили диагноз синдром пайра ,правосторонний колоноптоз…

Здраствуйте.Поставили диагноз синдром пайра ,правосторонний колоноптоз долихосигма.Один из проктологов Москвы советует делать правостороннюю гемиколэктомию.Но предупреждает,что после операции всю жизнь придется сидеть на диете.Какой смысл от такой операции? Я думал ,что диета нужна только для восстановления после операции в течении года.На что он неуверенно ответил,мол случаи бывают разные.Также уже не первый врач не гарантирует восстановление перистальтики кишечника.Думаю все они просто перестраховываются,так как я понял,что операция действительно непростая! Крайне важно услышать ваше мнение!

Гарманова Татьяна Николаевна

врач-колопроктолог, онколог, хирург, уролог, кандидат медицинских наук

Добрый вечер, Сергей! вы задали очень серьезный вопрос, ответ на который зависит от многих факторов. Синдром Пайра состояние при котором отмечается слишком высокое фиксирование селезеночного изгиба ободочной кишки, что может служить причиной кишечной непроходимости. Чаще всего заболевание проявляется в детском возрасте. В настоящий момент нужно знать насколько наличие этого синдрома вас беспокоит, насколько выражены эти проявления и сам ли синдром стал причиной этих жалоб. Действительно результата операции гарантировать очень сложно, вполне возможно, что ваше состояние никак не измениться, потому что есть изменения в работе всего кишечника. Вопрос не в простоте операции, а именно в исходно существующем нарушении функции кишечника. Перед тем как решиться на операции нужно очень тщательно взвесить все за и против. Иногда, к сожалению приходиться осознавать, что это состояние останется с вами пожизненно.

Особенности фиксации толстой кишки и характер кровотока в чревном стволе у детей с хроническими болями в животе

1. Абдурахманов Ш. А Диагностика хронической абдоминальной ишемии, обусловленной компрессионным стенозом чревного ствола // Терапевтический архив, 1999. — № 12. — с. 20 — 23.

2. Автономов Л. А., Вдовин К. П. Повторная обтурационная непроходимость толстой кишки как осложнение мегадолихосигмы // Клин. хир. 1977. — № 1. — с. 70—71.

3. Агзамходжаев С. М. Лечение и выбор операции при хронических запорах // Мед. журн. Узбекистана. 1964. — № 6. — с. 23-26.

4. Альхимович Е. А. Индивидуальные различия форм, размеров и положения толстой кишки новорожденных // Труды Ленинград, педиатрического ин-та. 1970 — т. 56,- с. 23-26.

5. Амелина О. П. Очерки развития учения о кровоснабжении толстой кишки // Труды Благовещен, мед. ин-та. 1959. — т.4. — с. 248256.

6. Аминев А. М. Руководитель по проктологии // Куйбышев: Кн. изд-во,- 1965-1979. т. 1-4.

7. Аминев А. М., Головачев В. Л. Врачебная тактика при хронических запорах // Вести, хир. -1972. № 2.-е 63-67.

8. Айвазян В.Л. Подвижная слепая кишка // Автореф. на соиск. уч. степ, к.м.н. -1977.

9. Амиров Ф.Ф. Рентгенанатомия брюшной полости и ее органов // Ташкент. -Медицина. -1974.

10. Анистратенко И. К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника//Киев. Здоров’я. 1969. — с. 218.

11. Бабаев А. А. Варианты кровоснабжения поперечной ободочной кишки // Хирургия. 1966,- № 3. — с. 78-83.

12. Баженов П. С. Аномалии поворота первичной кишки и клинические значение их // В кн.: Вопросы практической медицины. -Орел. -1962. с. 52-61.

13. Баиров Г. А., Островский Е. А. Хирургия толстой кишки у детей // JL: Медицина,- 1974. с.281.

14. Баулин А. А. Об особенностях кровоснабжения стенки ободочной и сигмовидной кишки // Вестник хир., 1974. — № 3. — с. 128129.

15. Белкания С. П. К вопросу об анатомических вариантах сигмовидной кишки //Сборник науч. трудов Винниц. мед. ин-та. 1957. -т. 9. — с. 474-495.

16. Бисенков М.П., Дыскин Е.А. Хирургическая анатомия живота // М. Медицина. -1972. с. 328 -337.

17. Благитко Е. М., Доброе С. Д. Повторное вмешательство при не-корригированном синдроме Ледда у взрослого // Хирургия. № 2. -1985. — с. 63-64.

18. Бусалов А. А. Операции на кишечнике, сальнике и забрюшинном пространстве // В кн.: Клинические очерки оперативной хирургии. М.- 1952.-с. 232-271.

19. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Хроническая ишемия органов пищеварения // Ангиология и сосудистая хирургия/ № 4/ — 2002. — с. 23-27.

20. Бондарев В.И. Экстравазальная компрессия чревного ствола: методы коррекции // Сердечнососудистая хирургия. -1993. № 4. — с. 31 -34.

21. Бондарев В.И., Баллюзек Ф.В., Кандарян А.К. Экстравазальная компрессия чревного ствола: выбор объема адекватной коррекции // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1993. №4. — с. 31-34.

22. Валькер Ф. И. Морфологические особенности развивающего организмА //Л.: Медгиз,- 1959.-c.206.

23. Вегетативные расстройства // Руководство для врачей. Под ред. проф. Вейна A.M. -Москва. -1998.

24. Вейн A.M., Данилова Д.Б. Кардиалгии и абдоминалалгии // РМЖ. 1999. — 7(9). -с. 423-432.

25. Воробьев Г. И. Диагностика и лечение мегаколон у взрослых // Хирургия. -1983. № 3. — с.74-79.

26. Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Хроническая абдоминальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение // Регианарное кровообращение и микроциркуляция. -2002. -№2. -с. 4-9.

27. Галлямов Ф.Х., Мехдиев Д.И, Каланов Р.Г. Эндоскопические методы лечения синдрома Пайра // Хирургия. 1998. — №2. — с. 52-54.

28. Геворкян И. X., Мирза-Авакян Г. Л. Подвижная слепая кишка // М.: Медицина. 1969. -с. 102.

29. Гервазиев В.Б. Хронический абдоминальный болевой синдром // Хирургия. -1982. №3. -с. 42-46.

30. Геселевич Е. С. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки // М. Медицина. -1968. -с.200.

31. Гукасян А. Г. Запоры и их лечение //М.: Медгиз. 1959.-е. 174.

32. Дейнека И. Я. Пороки развития толстой кишки // В кн.: Руководство по хирургии. Л. 1960. — т. 7. -с. 470-478.

33. Дударев B.C. Некоторые вопросы рентгеноанатомии ободочной кишки, характеристика ее сфинктеров и кровоснабжения // Автореферат на соиск. учен. степ. к.м.н. Казань. -1984 г.

34. Дидковский П. И. Кровоснабжение толстой кишки // В кн.: Кровоснабжение органов пищеварительного тракта человека. Киев. -1970. -с. 156-189.

35. Долецкий С. Я. Мегаколон и его лечение у детей // Вестн. хир. -1973. №5. -с. 91-98.

36. Дыскин Е. А. Хирургическая анатомия илеоцекального отдела кишечника. Хирургическая анатомия ободочной кишки // В кн.: Хирургическая анатомия живота. Л. -1972. с. 530-631.

37. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь // М. Медицина. 1989.

38. Зубарук С. К. К вопросу о клиникорентгенологической диагностике общей брыжейки и синтопозиции толстой кишки // Клин, хир. -1974/-№6. с. 58-62.

39. Игнашов A.M. Клиника и морфология при экстровазальном стенозе чревного ствола // Архив патологии. -1980. № 6. -с. 41-46.

40. Игнашов А.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза чревного ствола// Автореф. Дис. .докт. Мед. Наук. М. -Л./ — 1980.

41. Иоакамис К. Д. Забрюшинная иммобилизация при болезни подвижной слепой и восходящей толстой кишок // Хирургия. 1971. -№ 12. -с.75-77.

42. Иоакамис К. Д. Болезни подвижной восходящей кишок // Киев. Здоровье. -1980.

43. Иосселиани Д. Г., Кахиани С. Н. Анатомические особенности строения некоторых отделов кишечника, предрасполагающие к развитию непроходимости // В кн.: Актуальные вопросы хирургии. Тбилиси. 1969. — с. 286-289.

44. Иоффе И. Л. Анатомо-хирургическая особенность кровоснабжения толстой кишки // Труды Саратов, мед. ин-та. Саратов. -1961. вып. -32(49). с.20-37.

45. Исаков Ю. Ф. Мегаколон у детей // М.: Медицина. 1965.-е. 286.

46. Исаев Ю.А. Патология прикрепления и развитие толстой кишки в брюшной полости (клиника, диагностика, лечение) // Автореф. на соиск. уч. степ, к.м.н. Тверь. -1994.

47. Исаков Ю. Ф., Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей // М.: Медицина. 1972.-е. 240.

48. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Шумов И. Д. и др. Дооперационная диагностика болезни Гиршпрунга у детей // Вестн. хир. 1985. — № 2. — с. 78-82.

49. Казанчян П.О. Синдром хронической абдоминальной ишемии // Кардиология. -1978. № 8. — с. 43-50.

50. Карпенко А.К., Савелло А.В. Дуплексное сканирование магистральных артерий с контрастным усилением у детей // Медицинская визуализация. -1999. -№ 3. с. 21-23.

51. Каленик Н. И. К рентгенодиагностике синистропозиции толстой кишки // Здравоохр. Белоруссии. -1975. № 5. — с. 69-71.

52. Климанов В. В., Ленюшкин А. И. О моторной функции долихо-сигмы у детей // Вопр. охр. мат., 1974. — № 8. — с 40-43.

53. Киргизов И В , Сухоруков А.М., Горбунов И.С. Морфологические предпосылки формирование хронических запоров у детей // Дет. Хирургия. -2002. № 2. -с.39-42.

54. Комаров И.А., Исаев Ю.А. Варианты патологической подвижности толстой кишки в брюшной полости и способы ее оперативной коррекции // Хирургия. -1996. 2. -с. 53-57.

55. Корчагина Ф. А. Топографо-анатомические детали в строении правой половины толстой кишки // В кн.: Клинико-морфологические исследования актуальных вопросов в номере, патологии и эксперименте. Чита. -1972. -вып. 2. -с. 190-195.

56. Князев М.Д., Игнашов А.М. Диагностика и лечение «абдоминальной ангины» // Хирургия. -1979. -№ 5. с.14-19.

57. Кош Р. Значение ротационных аномалий кишечника // Хирургия, -1970. -№ 12. -с. 10-14.

58. Куприянов П.А. К вопросу о лимфогенной связи воспаления червеобразного отростка и некоторых страданиях желудка //16 съезд российских хирургов. -Москва. -1924.

59. Кунцевич Г.И. Параметры гемодинамики в чревном стволе и верхней брыжеечной артерии при дуплексном сканировании // Хирургия. -1993. -№ 7. -с. 48-51.

60. Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А. Цветовое доплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов // В книге: Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Ред. Никитин Ю.М. и Труханов А.И. -1998.-е. 297-329.

61. Кущ Н. Л. Болезнь Пайра у детей // Клин. Хирургия. 1973. -№4. -с.48-51.

62. Латария Э.Л. Сравнительная оценка ультразвукового дуплексного сканирования, аортоартериографии и элекгроманометрии в диагностике и лечении компрессионного стеноза чревного ствола// Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб.-1999.

63. Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста // М.: Медицина -1976. -с.390.

64. Литвинова Г. С. Рентгенологические варианты сигмовидной кишки // В кн.: Возрастные особенности течения патологических процессов. Киев. -1969. -с. 22-24.

65. Макаров А, В. О классификации мегаколон // Труды Астрахан. мед. ин-та. 1969. — т. 18. — с. 132-136.

66. Мантяшин И. М. Современные аспекты хирургии ободочной кишки— Клин, хир. -977. -№ 7. -с. 1-8.

67. Мартикян Э. С., Ванян Л. А., Давтян Э. М. Пороки развития толстой и прямой кишок и анального отверстия по материалам клиники // В кн.: Хирургия толстой кишки. Тбилиси. -1972. -с. 92-94.

68. Маянская К. А. Клиническое значение долихоколон // В кн.: Физиология и патология кишечника. М. -1962. -с.73-78.

69. Меньшиков Ф К. Болезни кишечника// М.: Медицина. -1962. -с. 259.

70. Морозов К. А., Валенкевич Л. Н., Смирнова Т. А. О клинических проявлениях удлиненной сигмовидной кишки // Клин мед. -1977. № 11. -с 49-51.

71. Новикова А.С. Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компрессионного стеноза чревного ствола у детей и подростков // Автореф. Дис. .канд. мед. наук. СбП. -2003.

72. Покровский А.В., Казанчан П О., Дюченков А,А. Диагностика и лечения хронической ишемии органов пищеварения // Ростов-на-Дону. -1982.

73. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей // М. Медицина. 1979.

74. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения // Ленинград. -1985. -с. 159-184.

75. Поташов Л. В. Хирургическое лечение хронической ишемии органов живота при компрессионном стенозе чревного ствола // Ангиология. -1985. -№ 4. -с. 189-192.

76. Повленко Б.А. Хирургическая анатомия хронического аппендицита// 16 съезд российских хирургов. Москва -1924.

77. Портной М. В., Царев Н. И. Удлинения сигмовидной кишки // Вести, хир. -1969. -№ 1. -с.46-50.

78. Пузырева Т. Ф. К клинике и диагностике так называемого ише-мического колита // В кн.: Актуальные вопросы здравоохранения и практической медицины. Киев. -1970. -с. 93-94.

79. Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстого кишечника// М. Медицина. -1987.

80. Романов П. А. Долихомегаколон и птоз толстой кишки — варианты фиксации //Сов. мед.-1980. -№ 9. -с.29-32.

81. Романов П. А., Ус В. Г. Способ лечения колоноптоза// А. с. 936896 (СССР). -1982.

82. Ратнер Г.Л., Зигмантович Ю.М., Серафимович Н.П. Хирургическая тактика при окклюзионных поражениях висцеральных ветвей в сочетании с окклюзией аорты или других ее ветвей // Вест. Хирургии. -1983. -№3. -с.31-35.

83. Ромашин С.О., Куликов В.П., Гервазиев В.Б. Диагностика экст-равазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. -№ 3. -с. 26 -29.

84. Рудаускас И., Норку нас П., Нартубас П. Роль долихосигмы в развитии хронической непроходимости кишечника // В кн.: Кишечная непроходимость и туберкулез мочеполовых путей. Клайпеда. -1974. -с. 76—77.

85. Симонян К С. Спаечная болезнь // М. Медицина. 1966. -с.276.

86. Сидоров B.C. Рентгенологическое и рентгеноскопическое исследование ободочной кишки // Автореф. на соиск. уч. степ, д.м.н. -1988. -Москва.

87. Смирнов Е. С. Особенности фиксации толстого кишечника у плодов // Труды Саратов, мед. ин-та. -1968. -т. 73. -с. 174-179.

88. Степанов Э. А., Дронов А. ф., Горбатова Н, Е., Шонджиев И. Д. Врожденные заболевания илеоцекальной области, симулирующие острый аппендицит у детей // Вестн. хир. -1978. -№ 6. с. 103-108.

89. Стрельников Б, Е., Шоста Н. П., Чалганов А. И. Об оперативном лечении мегасигмы (долихосигмы) // Вестн. хир. 1960. — № 11. -с. 42-45.

90. Седов В.М. Патогенетические принципы диагностики и лечения ишимической болезни органов пищеварения // Автореф. дис. на соиск. уч. степ. д.м.н. Л. -1985.

91. Тайц Н. С., Лукаш Л. К. Долихосигма, как причина функциональных и органических нарушений дистального отдела кишки // В кн.: Проблемы профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. М. 1969. — с. 359-361.

92. Тошовский В., Вихитил О. Острые процессы в брюшной полости при врожденных аномалиях у детей // М.: Медгиз. 1957. -с. 164.

93. Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей // Прага Авиценум. -1987. -с. 97-98.

94. Трофимова 3. А., Макаров А. В. К диагностике и лечению врожденной долихосигмы у детей // Педиатрия. -1968. -№ 3. -с. 64- 68.

95. Тян В. X. Роль долихосигмы в патологии // Вестн. хир. -1972. -№ 4. с. 61-64.

96. Ус В. Г., Романов П. А. Способ лечения спланхноптоза // А. с. № 1069791 (СССР). -1983.

97. Уменушкин А.А. Дифферинциальная диагностика и выбор метода лечения запоров у детей // Автореф. на соиск. уч. степ, к.м.н. С-Петербург. 2000.

98. Федоров В Д., Гельфенбейн Л. С., Мейтун М. Б. Мегаколон у взрослых//Хирургия. -1973. -№ 11. -с. 136-141.

99. Фролькис А. В. Функциональная диагностика заболеваний ки-шечНика//М.: Медицина. -1973. -с. 256.

100. Хирургическое лечение окклюзионных поражений брюшной части аорты и непарных висцеральных артерий // Пособие для студентов под редакцией проф. Игнатова A.M. СПбГМУ. -2000. -с. 11-12.

101. Хромов Б. М. Сфинктеры и клапаны пищеварительной системы и их значение клиническое // Клин. мед. -1976. -№ 10. -с. 3136.

102. Царев Н. И. Удлиненная толстая кишка как хроническое заболевание // Вестн. хир. -1981. -№ 9. -с. 58-63.

103. Царев Н.И. Клиника, диагностика и лечение удлиненной толстой кишки // Автореф. на соиск. уч. степ, д.м.н. Ленинград. -1978.

104. Чалганов А. И. О подвижной слепой кишке и фиксации ее во время аппендэктомии//Вестн. хир. 1978. -№ 10. -с. 31-32.

105. Чухриенко Д. П., Белый И. С., Бондарвнко В. А. Спаечная болезнь // Киев: Здоров’я. -1972. -с.212.

106. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишки // Университет Дружбы Народов. Москва. -1989.

107. Щекотов Г. М. Непроходимость кишечника и ее лечение // М.: Медицина. -1966. -с. 394.

108. Эрлихман Я- М. К вопросу об аномалиях кишечника//Азер-бандж. мед. журн. -1972. -№ 4. -с. 69-71.

109. Юдин И. Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита// М.: Медицина. -1976. -с. 200.

110. Юликов С. А. Долихоколон в клинике внутренних болезнен // Здравоохранение (Кишинев). -1962. -№ 4. -с. 43-48.

111. Юхвидова Ж. М., Персии, Б. Н., Тихомирова А. Ф. К вопросу об изучении двигательной функции толстой кишки при запорах // В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М. -1972. -№4. -с. 491497.

112. ЯковенкоМ. Н. О строении сосудов сигмовидной кишки//Вести, хир. -1963. -№12. -с. 91-93.

113. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клин, фармакология и вопросы терапии. -2002.-№1.-с. 11-19.

114. Alan M., Lake M. Chronic Abdominae Pian in Childhood: Diagnosis and Management // American Family Physician. -1999 -April 1,7.

115. Allan F. D. Essential of human embryology // New York, Oxford: Univ. Press. -I960, -p 225.

116. Arianoff A. A, Houssiali A. Vonsiderations sur les malformations congenitales de l’intenstin // Scalpel. -1956. -vol. 109. N 5. — p.l 11 -123.

117. Apley J. The child with abdominal pains // Oxford: Blackwell Scientific. -1975.

118. BalliR. Les sphincters du colon//Radiology.-1928. -vol.12. -N6. .p. 484 495.

119. Balthazar E. J. Congenital positional anomalies oi the colon radiographic diagnosis and clinical implications. Abnormalities of rotation // Gastrointest. Radiol. -1977. -vol. 2. -N 1. p. 41-47.

120. Batson 0. Anatomik variations in the abdomen // Surg. Clin. N. Amer. -1955. vol. 35. — N 6. — p. 1527-1537.

121. Bayart M. Les megacolons // J. Sci. med. Lille. -1973. -vol. 91. -N 12. p. 457-461.

122. Beger H.G., Meves M., Kraas E., Bittner R Die Kompressions stenose der Arteria coeliaca, Ursache, Diagnostic, Klinik, Operationsergebnis // Langenbecks Arch. Chir.-1976.-V. 342.-p. 620.

123. Bech F.R Celiac artery compression syndromes // Surgical Clinic of America -1997.47.

127. BieryD. L. Colonoscopis reduction of sigmoid Volvulus//J. Amer. Osteopath. Ass. -1978. vol. 77. — N 7. — p. 543-545.

128. Bittorf.B., Girish M., LangN. Rare case of chronic mesenteric ischemia after occlusion of the celiac trunk in a 15-years old boy // Klin. Path. -1999. -Sept.-Okt.-21 l(5).-p.427-429.

129. Bodian M. Le megacolon et son traitement //Arch, franc. Pediat. -1950. -vol. 7. p. 661- 670.

130. Borcesco A. C., Comeano M. Les colosphincters et les colospasiment // Paris: Masson. 1936. -p. 160.

131. Botsford T. W., Healey S. L, Veith F. Volvulus of the colon //Amer. J. Surg. 1967. — vol. 114. — N 6. — p. 900-903.

132. Cambell D. A., Smith R. G. Diagnosis and treatment of volvulus of the sigmoid colon //Surg. Clin. N. Amer.-1950.-vol. 30.-N 2.-p. 603—611.

133. Carrillo A. Megacolon. A proposito de 336 observationes // Pren. med. argent. -1974. vol. 61. — N 25. — p. 769-777.

134. Carlo Di Lorenzo MD., Nadern Youssef MD. Visceral hyperalgesia in childern with functional abdominal pian // J of Pediatrics. -2001 December 6.

135. Chiray M., Simon A., Wahl B. Le Dolichocolon: clinique, radiologie, therapeutique//Paris. -1931. p.217.

136. Cuderman B. S., Rob’ach S. A., Weibtraub W. S., LeohardA. S. Volvulus of the transverse colon // Surgery. -1971. vol. 69. — N 3. — p. 797-799.

137. Corazziari I. Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders // Messaggj. Milano. 1999. — p. 504.

138. DemmerF. Megasigma and chronische Appendizitis bei Kinder// Wien. Klin. Wschr. -1936. Bd 49. — p. 1366-1367.

139. Devin R., Cammatte R., Feltix M. Volvulus intestinale compliquant un mesenterium commune atypique de 1’AduIte//Chirurgie (Paris).-1977. vol. 103. — N 8. — p. 645-650.

140. Dobroschke L., Fenstal H., Schwemmle K. Zur chirurgischen Therapie der chronischen Obstipation // Dtsch. med. Wschr. -1974. Bd 99. — N 21. -p. 1125-1126.

141. Dodinval P., Dreze C. Stenose du tronc coeliaque chez une mere et sa fille par compression due an ligament arque median du diaphragme (There observa-cion familiale) Hi. Genet. Hum. 1972. — V.2. — №1. — p. 49-67.

142. Dufly T. L. Reversible ischemie colitis in young adults // Brit J. Surg. -1981. vol. 68. -N 1. — p. 34-37.

143. Dent G. Pharmacotherapy of gastrointestinal motor disorders // Sydney, -1991. -p. 179.

144. Drossman D. The functional gasirointestinal disorders // Little, Brown and Co. 1994. -p. 370.

145. Ferber C. Komplikationen nach Appendizitis im Bereich des Harnlai ter und der Harnblase // Z Urol. -1972. Bd 65. — N10. — p. 727-737.

146. Ferguson C. Megacolon in infants and children // Canad. J. Surg. -1958.-vol. 1. -N2. p. 100-107.

147. Fleisher DR, Hyman PE. Recurrent abdominal pain in children // Semin Gastrointest Dis. 1994. -№5. -p. 15-9.

148. Fridruch A., Glass W. Volvulus dcs Colon ascendens und des Colon transversum // Zbl. .chir. -1974. Bd 99. — N 8. — p. 235-238.

149. Fritschek F. Descensus und Ptosis//Anat. Anz. -1954.-Bd 100.-p. 169-176.

150. Fox P. Uncommon umbilical anomalies in children//Surg. Gynec., Obstet. 1951. — vol. 92. — N 4. — p. 95-100.

151. Fuller J., Larrien A. Sigmoid volvulus in the young. A case following cesarean section//Arch. Surg. -1978. vol.150. — N 3. — p. 316-318.

152. Gardiner A Megacolon // Proc roy. Soc. Med. -1953. vol. 46. — p. 616621.

153. Girard M. Constipation and the treatment // J. Med. Lyon.-1972.-vol. 53. p. 663-664.

154. Green С. A pathologique human embryo // Amer. J. Path. -1959. -vol. 35.-N2.-p. 333-347.

155. Grosdidier J., Boissel P., Jamart J. et al. Le megacolon toxique et son traitement chirurgical//J. Chir. (Paris). -1980. vol. 117. -N8/9.-p. 447-451.

156. Grossmann E. Chronique appendicits // Surg. Gynec. Obstet. 1978. -vol. 146.-N4.-p. 596-598.

157. Gupta S., Vaidya M. Volvulus of the sigmoid Colon // Indian J. Surg. -1969. vol. 31. — N 6. — p. 596-602.

158. Halvorsen J., Semb B. Volvulus of the Right Colon //Acta chir.scand. -1975. vol. 141. — N 8. — p. 804-809.

159. Herlinger H. Angiography of colonic Crohns // Gastrointest. Radiol. -1972. -vol. 2. N 4. — p. 397-400.

160. Hiaff R. The patologic physiology of congenital megacolon // Ann.Surg. 1951. -vol. 133. -N 1. — p. 313-320.

161. Hivet M., Lagadec В., Poilleux J. Les stenoses chroniques du tronc coeliaque // Mem. Acad. Chir. 1970. — vol. 96. — p. 483 -486.

162. Hyams JS. Chronic abdominal pain caused by sorbitol malabsorption // J. Pediatr. 1982. -№100. -p. 772-776.

163. Hyams JS, Hyman PE. Recurrent abdominal pain and the biopsychoso-cial model for medical practice // J. Pediatr. -1998. -№ 133. -p.473-478.

164. Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study //J. Pediatr. 1996. -№129. -p.220-226.

165. Hosie GP; Spitz L Idiopathic constipation in childhood is associated with thickening of the internal anal sphincter // J. Pediatr Surg. -1997 Jul.32:7. -104-3. -discussion 1043-4.

166. Jaspersen D. Dopplersonographischer nachweis einerischemischen colitis//Z.Gastroenterol. -1992. -№30(3). -p. 195-198.

167. Jena G. Superier mesenteric artery syndrom (a case report.) // Cent. Air. J. Med. -1979. -vol. 25. N 10. — p. 223-225.

168. Johnson R., Palken M., Derrick W. et al. The embryology of high anorectal and associated genitourinary anomalies in the female // Surg. Gynec., Obstet. -1972. vol. 135. — N 6. — p. 759-762.

169. Kothe W. Das Dolichosigma// Zbl. chir. -1972. Bd 97. — N 26. — p. 882-886.

170. Klose J. Mesenterium ileocolicum commune // Beitz klin Chir. -1909. -63. -p. 711-741.

171. Ladd W. Congenital duodenal obstruction//Surgery. -1937. vol.1.-N7.-p. 878-882.

172. Lesuiowski G. Mesenterite flbreusc de la Sigmoide // Presse med. -1923. vol. 34. — N 25. — p. 114-133.

173. Lowman B. The Rentgen aspects of the congenital anomalies in the umbilical region // Amer. J. Radiol. -1953. vol. 70. -N 6. — p. 883-910.

174. Lukes P., Rolny P., Nilson A. et al. Diagnostic value of hypotonic duodenography in superior mesenteric artery syndrome // Acta chir. Scand. -1978. vol. 144.-N 1. — p. 39-43.

175. G.Magni, M. Pierri and F. Donzelli. Recurrent abdominal pain in children: a long term follow up // Eur J. Pediatr. 1987. -N146. -p.72-74

176. Maleka-Tendera E., Koehler В., Dobrowolska-Wiciak B. Przewlekle bole brzucha u dzitei jako problem diagnostyczny I terapeutyczny // Polski Tygodnik Lekarski. 1994-Jun 6-13. 49(23-24). -p.516-518.

177. Marti M., Sidani H., Moser G. Volvulus du colon // Schweiz med. Wschr. -1978. Bd 108. -№ 28, -p. 1077-1078.

178. Mayer EA, Gebhart GF. Basic and clinical aspects of visceral hyperalgesia//Gastroenterology. 1994;107:271-93.

179. Monod-Broca Ph. L’appendicite du vieillard // Rev. Prat. (Paris). -1976.-vol. 26.-Nl.-p. 53-58.

180. Moneta G. L., Lee R.W., Yeager R.A. et al. Mesenteric duplex scanning: A blinded prospective study // J. Vase. Surg. -1993. -17: 79.

181. Moseson D., Lindell Т., Brant B. et al. Sigmoid volvulus //Amer. Surg. -1976. vol. 42. — N 7. -p. 492-497.

182. Oberlander TF, Rappaport LA. Recurrent abdominal pain during childhood // Pediatr. Rev. -1993;14:313-9.

183. Payr E. Ueber eine eigenthumliche Form chronischer Dickdarmstenose an der Flexuracoli sinistra // Arch, fur Chir. -1905; 43: 672-713.

184. Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999. -vol.45 (II Suppl). -p. 160-168

185. Richard E., Buerger M. Volvulus of the splenic flexur of the colon // Amer. J. Rontgenol. -1954/ vol. 71/ — N 3. — p. 911-913.

186. Rob Ch. Stenosis and thrombosis of the celiac and mesenteric arteries //Amer.J.Surg. 1967. — vol. 124. -№1. — p. 118-119.

187. Sage M., CaltnatA., LeguerrierA. et al. Vascularisation du colon transverse //Bull. Ass. Anat. -1977. vol 61. — N174. — p. 397-406.

188. Schaupp W., Volpe J. Management of diffuse colonic poliposis //Amer. J. Surg. 1972. — vol. 124. — N 2. — p. 218-222.

189. Snape W., Sullivan M. A., Cohen S. Abnormal gastrocolic response in patients with intestinal pseudo-obstruction // Arch. Intern. Med. 1980. — vol. 140. -N 3. -p. 386-387.

190. Stickler GB, Murphy DB. Recurrent abdominal pain // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -1979;133:486-9.

191. Sours J., Vorhaus L. J. Superier mesenteric artery syndrom in anorexia nervosa: a case report // Amer. J. Psychiat. -1981. vol. 138. -N4.-p. 519-520.

192. Swenson 0. The treatment and postoperative complication of congenital megacolon//Ann. Surg. -1975. -vol.182. N3. -p. 266-273.

193. TahilianiN, Anterior sigmoidopexy for prevention of recurrence in sigmoid volvulus // Indian J. Surg. -1972. vol. 34. — N 5. — p. 195.

194. Teefey S. F., Roarke M. C., Brink J. A. et al. Bowel wall thickening: differentiation of inflammation from ischemia with color Doppler and duplex US // Radiology. -1996. -198(2). -p. 547 551.

195. Todd L Some aspect of adult megacolon//Proo. roy. Soc. Med. -1971. vol. 64. — N 5. — p. 561-567.

196. Upchurch G. R. Jr., Henke P. K., Eaglenton M. J. Pediatric splanchic arterial occlusive disease: clinical relevance and operative treatment // J Vase. Surg. -2002 May 35(5). -p. 860 867.

197. Vovor V., Odoulami H., Diop A. A propos du traitement des volvulus du colon sigmoide // Chirurgie. -1972,- vol. 98. N 12. — p. 724-728.

198. Walker LS, Garber J, Greene JW. Psychosocial correlates of recurrent abdominal pain: a comparison of pediatric patients with recurrent abdominal pain, organic illness, and psychiatric disorders // J Abnorm. Psychol. 1993. -vol.102, -p.248-58.

199. Welti H, Hemicolectomia gauch avecretablessement dans le traitement de certaines constipations chronique // Mem. Acad. Chir. -1957. -vol. 83. -N 27. -p. 833-838.

200. Wilms M. Der Jleus // Zbl. Fur Chirurgie. -1908. -Bd. 37. -p. 10891091

диета и методы лечения при правосторонний колоноптоз 2 степени или рисовая диета для худых: escipudning — LiveJournal

сайт на котором можно завести дневник диеты

монодиеты для быстрого похуденияЗЕВАТЬ →

Категория: похудеть быстро без диет заказать

скачать низкоуглеводную диету

диетология и нутрициология отличия википедияПОКАЗЫВАТЬСЯ →

Категория: диета при миокардиодистрофии

питание беременной женщины по месяцам

как приготовить вкусные диетические котлетыВИДНЕТЬСЯ →

Категория: при какой диете можно тнрять по 500 грам в день

похудение без диет и бадов

какую диету следует соблюдать перед причастиемВЫЛУПИТЬ БЕЛЬМА →

Категория: диета по группе крови одесса

диета при системном кандидозе

диета американских поп-звездВОЗЗРИТЬСЯ →

Категория: диета без лактозы

не получается похудеть

ребенок похудел после болезниУСТАВИТЬСЯ →

Категория: диета — не есть после 18 00

по диете е.малышевой

диета кремлёвских жёнПОТВОРСТВОВАТЬ →

Категория: питание для больных сахарным диабетом

грейпфрутовая и ананасная диеты

реферат диета и инсулинотерапия при сахарном диабетеИМЕТЬ ВИД ЧЕГО →

Категория: как варить диетическую овсяную кашу

худеть с помощью активированного угля

низкоуглеводная диета результатыСУДИТЬ СКВОЗЬ ПАЛЬЦЫ →

Категория: на сколько можно похудеть на боннском супчике

как похудеть в плечах и руках

эрозивный геморрагический гастрит диетаДИЧИТЬСЯ →

Категория: диета в период беременности

диета при жировом гепатите

диетолог мурманскВСМАТРИВАТЬСЯ →

Категория: рецепт диетического хлеба

легкий способ бросить похудеть скачать

диета дюкана меню рецептыВЫСМОТРЕТЬ ВСЕ ГЛАЗА →

Категория: почему я сильно похудела после родов

гречневая диета для похудения живота

лечебный стол диета 1ВЫЛУПИТЬ БЕЛЬМА →

Категория: лечение и диета при язве двенадцатиперстной кишки

как похудеть за максимально короткий срок

магазин диетического питания на леснойДУМАТЬ СЕНТЯБРЕМ →

Категория: болит поджелудочная железа диета

самые известные диеты

диета правильного похуданияПРИМЕЧАТЬ →

Категория: диета суп отзывы

опасна ли гречневая диета

диета на 90 дней скачатьЗАГЛЯДЕТЬСЯ →

Категория: диета без въглехидрати

найти диету по певзнеру

диета при гепатит аПОТВОРСТВОВАТЬ ВОЛКОМ →

Категория: кто насколько похудел после родов

диета виктории карисевой

бегать чтобы похудеть отзывыУСТАВИТЬ ВЗОР ВПОЛГЛАЗА →

Категория: зеленый чай с молоком для похудения рецепт

канада диетические продукты

диета американских космонавтовГЛЯДЕТЬ →

Категория: можно ли есть колбасный сыр на диете

как похудеть по группе крови 2

протеини и диетаВОЗЗРИТЬСЯ →

Категория: диеты с рисом

кремлевская диета рацион на каждый день

французская диета с гидромелемЗАСМОТРЕТЬСЯ →

Категория: можно ли худеть во время кормления

Опущение ободочной кишки в малый таз. Опущение ободочной кишки. Лечение опущения кишечника народными средствами

Патология органов пищеварительной системы зачастую отражаются не только на общем состоянии организма, но и вызывает ряд различных осложнений. Именно поэтому все органы желудочно-кишечного тракта нуждаются в регулярной и качественной диагностике. Недомогание может быть вызвано различными источниками, которые могут включать в себя как инфекционные заболевания, так и такое состояние, как опущение внутренних органов. На сегодняшний день довольно часто встречается опущение ободочной кишки, известное в медицинской практике как колоноптоз.

Общее состояние пациента может быстро ухудшаться, дыхание и кровообращение могут все больше ухудшаться. Если перитонеальная инфекция не проходит своевременно, она угрожает проникнуть бактерий в кровоток. Результатом является отравление крови. Если возникает абсцесс в брюшной полости, операция должна проводиться под общей анестезией. О разрезе в брюшной стенке высасываются и выделяются, останки Абсцесхоле отслежены и реабилитированы. Брюшную полость ополаскивают несколько раз, промывочную жидкость обычно смешивают с антибиотиками или бактерицидными веществами.

Описание клинической картины и возбудителей

Ободочная кишка, известная под термином «колон», является отделом толстой кишки и состоит из четырех частей: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной. Ободочная кишка служит для всасывания воды и непереваренных частей пищи, попадающих в нее из тонкого кишечника. Такое заболевание как колоноптоз развивается в случае ослабления фиксирующих связок, крепящих колон к задней стенке брюшины.
Основная причина – врожденный дефект ободочной кишки. Однако в некоторых случаях приводят к опущению внешние факторы. Колоноптоз может развиться вследствие поднятия тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, удаления объемных опухолей, после беременности или извлечения жидкости из брюшной полости при асците.

Дренажные шланги размещают и оставляют на несколько дней, чтобы рассеять раневые выделения после операции. Прогноз зависит от степени заболевания. Получается лучше, чем раньше началось лечение, так что при первых признаках разрыва абсцесса в брюшной полости на передний план стоит интенсивная медицинская процедура.

Абсент абсцесс при беременности

В случае абдоминального абсцесса во время беременности необходимо учитывать много вещей. У беременных женщин есть много особенностей, которые необходимо учитывать в контексте диагностики и лечения абсцессов в брюшной полости. В принципе, здоровье беременных женщин и нерожденных детей подвержено риску.

Частые симптомы заболевания – это боли в области кишечника, особенно после физических нагрузок. Как правило, неприятные ощущения проходят, если принять горизонтальное положение. Иногда наблюдаются нарушения стула и вздутие живота. Если колоноптоз достигает более тяжелой стадии, то появляется тошнота и рвота, снижение аппетита. Вследствие запоров возникает каловая интоксикация и пациент может страдать от интенсивных головных болей.

Уже с признанием абсцесса в животе возникают первые трудности. Во многих случаях симптомы, типичные для беременности, маскируют симптомы фактического заболевания и затрудняют сбор медицинской истории и физическое обследование. Лабораторная диагностика также проблематична. Абсцесс в брюшной полости обычно вызван бактериальной инфекцией, что проявляется в увеличении количества лейкоцитов в крови. Однако во время беременности это значение увеличивается даже у здоровой женщины, поэтому значение соответствующего лабораторного обследования уменьшается.

Осложнения колоноптоза достаточно серьезные. В результате опущения ободочной кишки возникает нарушение прохождения каловых масс и моторики кишечника. В частности, опустившаяся, переполненная ободочная кишка оказывает высокое давление на органы мочеполовой системы. В результате чего происходит нарушение в их работе, воспаление, что в свою очередь может привести к бесплодию. Также заболевание зачастую сопровождается кишечной непроходимостью, заболеваниями желудка, печени и других органов пищеварительного тракта.

Беременные женщины также увеличивают концентрацию гормонов стресса в крови. В случае инфекций эти вещества могут подавлять защитную реакцию окружающей ткани и способствовать облегчению симптомов боли. Поэтому во время беременности может быть, что абсцесс в желудке очень поздно замечен заинтересованным лицом. В случае инфекций в области брюшной полости сильные мышцы живота обычно реагируют с сильным напряжением. Врач может, таким образом, получить представление о мышечном напряжении, свидетельствующем о серьезной болезни.

Однако у беременных женщин степень натяжения мышц брюшной стенки снижается с самого начала, и инфекция, которая распространяется в брюшной полости, не должна сопровождаться натянутой брюшной стенкой. В терапии следует помнить, что любая хирургическая процедура может вызвать труд. В зависимости от зрелости неродившегося ребенка врач должен решить, подходит ли токолиз или доставка кесаревым сечением. Абсцесс в брюшной полости может потребовать лечения антибиотиками. Здесь важно сделать тщательный отбор антибиотиков, чтобы не влиять на здоровье ребенка.

Виды заболевания и особенности лечебных процедур

На сегодня существует несколько видов колоноптоза, которые наиболее часто встречаются в современной медицине. Правосторонний колоноптоз – это опущение правого отдела ободочной кишки, которое иногда вовлекает и другие органы. Однако наиболее тяжелым случаем заболевания является тотальный колоноптоз, когда все отделы ободочной кишки опускаются в область малого таза. Симптомы различных форм заболевания могут быть схожими, однако точный диагноз можно установить только с помощью профессионального оборудования.

Так называемые тетрациклины не могут использоваться на протяжении всей беременности. Метронидазол, который обычно используется при бактериальных инфекциях брюшной полости, не должен использоваться в первом триместре. Прогноз для ребенка зависит от его зрелости и от возникновения осложнений. Если в желудке имеется абсцесс для переноса патогенных микроорганизмов в кровь или низкого питания орехового пирога, жизнь неродившегося ребенка серьезно угрожает. Среди заболеваний абсцессов во время беременности стоит упомянуть так называемый перитифлитический абсцесс.

В качестве основного принципа лечения болезни выступает восстановление моторики кишечника. В первую очередь врач назначает сбалансированную диету, благодаря которой нормализуется работа кишечника. Кроме того, специальной диете в обязательном порядке сопутствовует лечебная гимнастика, проведение которой осуществляется в группах при медицинском учреждении. Некоторые упражнения пациент может выполнять дома самостоятельно, и главным правилом является регулярность. Умеренная физическая активность поможет сбалансировать моторику внутренних органов и улучшить общее состояние пищеварительной системы.

Это инкапсулированная коллекция гноя, которая может образовываться в аппендиците на основе перфорированного приложения. У женщин этот абсцесс может погружаться в карманную полость между прямой кишкой и маткой, которая в женском организме является самой низкой точкой брюшной полости.

Расстройство желудка широко распространено. Они могут встречаться непосредственно перед или после еды и поэтому могут быть легко локализованы. Они могут быть слабо локализованы как нарушения движения желудка или кишечной мускулатуры и происходят только через некоторое время после приема пищи. Они могут быть ограничены верхней частью живота и могут сопровождаться кислородной отрыжкой. Они могут быть скучными, судорожными или жалящими и сопровождаться лихорадкой.

Также в комплекс лечения опущения ободочной кишки входят и регулярные инъекции прозерина. Этот препарат направлен на улучшение мышечно-нервной проводимости и имеет широкую область применения. Он эффективно повышает тонус кишечника и укрепляет связки, которые сохраняют ободочную кишку от прогрессирования птоза. Прозерин назначается исключительно по рецепту врача и имеет ряд противопоказаний, в число которых входит бронхиальная астма, эпилепсия, атеросклероз и стенокардия тяжелой формы.

Жжение в желудке Опухшее и раздутое живот Раздражение и раннее насыщение Несчастье Боль в животе Жесткая брюшная стенка Лихорадка Тошнота и рвота Диарея и рвота. Нарушения пищеварения могут иметь много причин, потому что переваривание пищи начинается с первого укуса: во рту зубов и языка раздавливают пищу, наша слюна разделяет ее части и разжижает пищу, так что они хорошо переносятся через пищевод в желудок уйти. Здесь кашу смешивают с желудочным соком, переваривают и доводят до однородной температуры.

Заболевания по области

Пищеварительная система включает в себя мелкие и толстые кишки, которые получают поддержку от печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Часто расстройство желудка также упоминается как. Термин обычно относится к верхнему брюшному дискомфорту. Интерналисты различают органическую функциональную диспепсию. Под органической диспепсией с физическими причинами понимаются такие заболевания, как рефлюксная болезнь, язва желудка и кишечника, рак желудка и пищевода. Так называемые функциональные жалобы на диспепсию, такие как раздражительный желудок.

Лечение данного кишечного заболевания проводится также с помощью электростимуляции, иглоукалывания и точечного массажа. Комплексный подход к лечебным мероприятиям позволяет оказать эффективное действие желудочно-кишечный тракт и в сжатые сроки избавить пациента от проявлений заболевания.

Диагностика и профилактика

Наиболее эффективным методом для того, чтобы на ранней стадии выявить колоноптоз, является ирригография. Эта технология основана на применении рентгенологического оборудования для анализа состояния ободочной кишки. В процессе диагностики в организм пациента через клизму вводится контрастное вещество, после чего делается снимок соответствующей части кишечника. Ирригография позволяет оценить размеры толстой кишки, ее положение и функциональные особенности. Ирригография требует тщательной подготовки и назначается в основном взрослым пациентам. Перед проведением процедуры больной должен употреблять большое количество воды, накануне тщательно очистить кишечник.

Рот: Бактерии и вирусы могут вызывать воспаление слюнных желез, что связано с болезненным отеком желез. В целом, много питьевой, мягкой пищи и стимулирующих слюны средств, таких как сладости, жевательная резинка и соки помогают. Пищевод: горение желудка и кислотная регургитация являются типичными симптомами, когда желудочная кислота течет в пищевод. Причиной этого обычно является так называемая рефлюксная болезнь. Сфинктер больше не плотно закрывается при переходе от желудка к пищеводу. В случае более частого сжигания желудка важно относиться к этому, потому что в противном случае могут развиться другие осложнения. Изменения в диетических привычках и образе жизни — это первые шаги против него. Используемые препараты — антациды и ингибиторы протонного насоса. Кроме того, в пищеводе могут образовываться дивертикулы и стриктуры. Они часто остаются без симптомов; если они вызывают дискомфорт, операция обычно необходима. Желудок: Одно из самых распространенных заболеваний желудка. Это может вызвать боль, потерю аппетита, тошноту и рвоту. Отсутствие раздражающей желудок пищи и стимуляторов — для легких продуктов питания и чая с успокаивающими активными ингредиентами — часто может вылечить гастрит. Лекарства включают антациды, антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Гастрит может привести к язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от причины, они рассматриваются аналогично гастриту. Другие заболевания желудка включают рефлюксную болезнь и раздражительный желудок. Дискомфорт в раздражительном желудке — боль в верхней части живота, вздутие живота, выгорание желудка, отрыжка кислоты и потеря аппетита. Как и при гастрите, лечение происходит путем изменения образа жизни и лекарств, таких как антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Для рака желудка опухоль необходимо удалить. Малый и толстый кишечник: часто, заболевания тонкой и толстой кишки с помощью изменения стула, такие как диарея, запор и кровь в стуле. Надлежащие кишечные инфекции можно хорошо лечить, заменив потери жидкости и соли. В редких случаях может потребоваться инфузия или лекарства, которые влияют на деятельность кишечника. Как и вызывает множество жалоб, таких как диарея и судорожная боль в животе, часто связанная с общим недомоганием, усталостью, лихорадкой и тошнотой. Лечение проводится с противовоспалительными средствами. В одном из них, в котором воспалены небольшие выпуклости в кишечнике, результатом являются дисфункции кишечной активности с болями в животе, неудобная стул, срочность, диарея и запор. Обычно достаточно улучшить симптомы голодания и выпить много. Терапия направлена ​​на самые серьезные жалобы. Кроме того, можно попытаться успокоить чрезмерно возбужденную мускулатуру кишечника с помощью перистальтических ингибиторов. Иногда даже консультирование по вопросам питания, как лечение, достаточно. Непереносимость пищи может приводить к таким симптомам, как диарея, метеоризм, судороги и недостатки питательных веществ. Если причина жалобы обнаруживается, только согласованная диета и, возможно, советы по питанию помогают из-за нехватки питательных веществ. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа: Возможные заболевания печени или желчи также могут привести к расстройству желудка. Спазматические симптомы в правой верхней части живота часто являются признаками желчных камней или воспаления желчного пузыря. Боль в левой верхней части живота и отложения затвердевшего жира в стуле указывают на дисфункцию или воспаление поджелудочной железы. Лечение зависит от причины и того, как далеко продвинулась болезнь. Воспаление поджелудочной железы проявляется, среди прочего, при боли, тошноте и рвоте. Во всех болезнях обычно помогает отказаться от алкоголя и изменить образ жизни.

• Самая известная вирусная инфекция.
• Слюнные железы обрабатываются в зависимости от их причины.

Надежно подтвердить его качество.

Специалисты утверждают, что наиболее эффективный метод лечения заболевания – это своевременные превентивные меры. В частности, если у вас нет наследственной предрасположенности к опущению органов пищеварительной системы, то следует избегать чрезмерно интенсивных занятий спортом, не поднимать тяжелых предметов. Между тем, если вы предрасположены к этому заболеванию, то вам рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, употребляя в пищу продукты, которые стимулируют работу кишечника.

После улучшения статьи удалите этот шаблон. Абсцесс абдоминального или внутрибрюшного абсцесса представляет собой гнойные коллекции, сформированные в брюшной полости и ограниченные адгезией воспалительной причины между кишечными петлями, брыжейкой, сальником, диафрагмой и другими абдоминальными внутренностями.

Это может быть вызвано разрывом аппендикса, разрывом кишечных дивертикулов, воспалительным заболеванием кишечника, паразитарной кишечной инфекцией или другим состоянием. Среди факторов риска — факт наличия аппендицита, дивертикулита, перфорированной язвенной болезни или любой операции, которая может заразить брюшную полость.

Опубликовано: 12 ноября 2015 в 11:07

Патологические изменения внутренних органов сказываются не только на общем состоянии человека, но и возможности провоцировать развитие разных осложнений. В этом отношении, когда меняется нормальное расположение внутренних органов из-за их опущения, последствия ухудшения здоровья могут быть очень серьезными. Висцероптоз , как называется эта болезнь, может развиваться как в отдельно взятом органе, так и в двух и более органах.

Слабость.

• Боль и вздутие живота.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Ректальная чувствительность и полнота.

Они могут быть найдены в соответствии с различными отделениями брюшной полости, такими как. Супрамесоколическое пространство также называется субфреном, а также рамесколическим пространством. Первый делится на правую сторону в супрахепатическом и инфра-пептическом пространстве. Надпрактическое пространство разделено по соотношению с ложной связкой печени в супрагепатическом правом и левом супрагепатическом. Интрахепатическое или подпеченочное пространство разделено на 2 зоны, которые ограничены венозной и круглой связями, а затем перегородкой Уинслоу, которая сообщает об этом с перекрестностью сальника. Левая зона супрамезоколического пространства обширна, называется левым супрахепатическим пространством, селезеночной клеткой или левым субфреном. Согласно этим анатомическим отделам, местоположение внутрибрюшных абсцессов определяется местом заражения; то есть к точке, в которой происходит висцеральная перфорация; анатомией внутрибрюшинных пространств и потоком экссудатов внутри брюшной полости.

Наиболее часто отмечается опущение различных отделов толстой кишки, отличающихся клинической картиной. Пожалуй, самым главным её отделом является ободочная кишка, состоящая из четырех отделов (восходящего, поперечного, исходящего, сигмовидного). Она служит для всасывания из тонкого кишечника воды и непереваренных остатков пищи. Опущение ободочной кишки, известной под термином «колон», называется колоноптоз.

К основным причинам развития этой болезни относится дефект ободочной кишки, сформированный при внутриутробном развитии, а также последствия определенных полостных операций. Колоноптоз кишечника может развиться при чрезмерных физических нагрузках, после тяжелой беременности. Кроме того, ожирение или слишком резкий сброс веса, остеохондроз или искривление позвоночника с очень близким расположением кишечника к позвоночнику, также могут способствовать развитию болезни.

Симптомы колоноптоза

Нарушение моторики при опущении поперечно-ободочной кишки приводит к застою каловых масс, провоцирующих запоры, вздутие живота. Провисание ее при опущении приводит к возникновению сильных болей. Переполненная калом кишка давит на мочеполовые органы, нарушая их нормальную работу, и грозит воспалением. К другим симптомам колоноптоза относятся:

• тошнота;
• рвота;
• хронические головные боли.

Для правостороннего колоноптоза характерно вовлечение в процесс других органов брюшной полости. Левостороннее опущение развивается очень редко. Патологические изменения вызываются опущением поперечно-ободочной кишки в малый таз. При этом акт дефекации продолжительный по времени и очень болезненный.

Заболевшие жалуются на боли в левом боку живота и хронические запоры. Возможно при этом также развитие кишечной непроходимости. Механизм опущения ободочной кишки заключается в ее удлинении и большой ширины брыжейки в результате ослабления поддерживающих мышц. При этом сигмовидный отдел может перекручиваться, что вызывает заворот кишок. Ослабление мышц, обеспечивающих фиксацию ободочной кишки на определенном месте, приводит к ее сверх подвижности и функциональным, морфологическим изменением органов пищеварения. Симптомы колоноптоза кишечника, ввиду их похожести с характерными признаками других заболеваний ЖКТ нуждаются в подтверждении другими методами исследования.

Лечение колоноптоза

Для выявления болезни на ранних стадиях, эффективен метод ирригографии, который позволяет определить размеры повреждения толстой кишки, ее положение, особенности функционального развития. При этом требуется тщательная подготовка и очистка кишечника. В последнее время колоноскопия при колоноптозе считается наиболее информативным и самым лучшим методом для проведения исследования при колоноптозе.

Колоноскопия дает возможность оценить состояние слизистой, диаметр просвета всех отделов ободочной кишки, увидеть все патологические изменения и сделать биопсию в измененных местах ее стенки. Прибором, выглядящим как гибкий зонд со световой подсветкой оптической системы, снабженный щипцами для забора материала, возможно, обследовать толстый кишечник по всей длине. Противопоказаниями для проведения колоноскопии являются:

• симптомы перитонита;
• острое инфекционное заболевание;
• наличие сердечнососудистой и легочной недостаточности;
• выраженный воспалительный процесс при язвенном колите;
• патология свертывания крови.

К альтернативным методам исследования относится ректороманоскопия.

Для лечения колоноптоза применяют консервативные и оперативные методы. Основным принципом терапии независимо от выбранного способа, является нормализация процесса моторики кишечника. При консервативном методе в первую очередь назначается специальная диета, высококалорийная и не создающая трудностей при усваивании.

О пользе голодания для излечения многих болезней известно давно. Однако если применять голодание при колоноптозе, то следует использовать этот метод очень осторожно и только после консультации с врачом. Перезагрузка всех внутренних процессов, целью которой является целебное голодание, будет происходить исключительно при правильном соблюдении всех рекомендаций. В противном случае вместо пользы возможно нанесение своему организму непоправимого вреда.

Непременным спутником диетического питания является лечебная гимнастика при колоноптозе, упражнения при которой должны выполняться регулярно. Занятия по ЛФК при колоноптозе проводятся в группах при медучреждениях, но некоторые упражнения можно выполнять в домашних условиях.

Лечение колоноптоза кишечника народными средствами предусматривает комплекс процедур, включающий фитотерапию, мануальную терапию и разные виды массажа. Особенно эффективны при терапии колоноптоза народными средствами отвары и настойки из целебных трав, выводящие накопившиеся в организме токсины и шлаки, способствующие восстановлению активной перистальтики и успокаивающие нервную систему.

Лечение опущения поперечно-ободочной кишки имеет свои особенности и заключается в том, что, как правило, эту проблему решают оперативным путем. Это связано с тем, что консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях, когда болезнь очень трудно диагностировать. Вообще при колоноптозе операцию назначают в случае запущенности болезни и возникновению угрозы жизни или отсутствия эффекта от терапии.

Можно ли дефекографию заменить аноректальной манометрией? — Вопрос рентгенологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.25% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Болезнь Пайра реферат по медицине

Российская Военно-Медицинская Академия Кафедра абдоминальной хирургии Автор: Alex Sch [email protected] Болезнь Пайра Введение В 1905 г немецкий хирург, профессор университетской хирургической клиники в Грайфсвальде, Erwin Payr описал характерный симтомокомплекс, возникающий при стенозе толстой кишки, обусловленный её перегибом в зоне селезёночной кривизны. Клинически он проявлялся приступообразной болью в связи с застоем газов или кала в области селезёночного изгиба, чувством давления или полноты в левом верхнем квадранте живота, давлением или жгучей болью в области сердца, сердцебиением, одышкой, подгрудинной или прекардиальной болью с чувством страха, одно- или двусторонней болью в плече с иррадиацией в руку, болью между лопатками. Впоследствии это заболевание (изолированная форма спланхноптоза) было названо его именем. По данным различных авторов в развитых странах хроническими колостазами страдают 30 — 40% взрослого населения, причём женщины чаще, чем мужчины. На основании широкого распространения некоторые авторы обоснованно относят хронические колостазы к болезни цивилизации. В 46% случаев причиной хронического колостаза является именно болезнь Пайра. Таким образом, болезнь Пайра является достаточно распространённой. Но определённые трудности в диагностике и недостаточная осведомлённость врачей о данном заболевании приводят к тому, что люди, страдающие болезнью Пайра, длительное время лечатся с диагнозами различных 0 0 1 Fзаболеваний органов брюшной по лости и забрюшинного пространства. В частности, по данным Н.Л. Куща, из 111 наблюдаемых им больных 83 уже 0 0 1 Fпроходили лечение по поводу пред полагаемого холецистита, гастрита, язвенной болезни и др. Такой процент ошибок в диагностике, а, следовательно, и в лечении 0 0 1 Fбольных с болезнью Пайра свидетель ствует о недостаточной компетенции врачей в 0 0 1 Fвопросах клини ческих проявлений заболевания. Так, 8 больных подверглись операции 0 0 1 Fпо поводу пред полагаемого острого аппендицита. Однако после аппендэктомии состояние больных не улучшалось, и они повторно поступали в стационар с жалобами на боли в живота. При дальнейшем клиническом обследовании у всех был выявлен колоноптоз. Клиника 0 0 1 F К типичным симптомам относят: болевой синдром, запоры, сниже ние аппетита, тошноту и рвоту, головную боль, раздражительность. Так как болевой синдром характерен для большинства заболеваний органов живота, то он требует тщательного анализа с целью выработки дифференцированного 0 0 1 Fподхода к диагностике, определе нию тактики и выбору метода лечения. Отмечено, что боли чаще локализуются в области правого фланга толстой кишки и в гипогастрии. 0 0 1 FХарактерно, что боли резко усиливаются при физической на грузке и после 0 0 1 Fобильного приема пищи. Интенсивность боли умень шается при принятии больным 0 0 1 Fгоризонтального положения. Па циенты, как правило, указывают, что с возрастом боли 0 0 1 Fстановятся все более интенсивными и мучи тельными. Существует мнение, боль в 0 0 1 Fживоте обусловлена спаз мом отдельных участков кишки, нарушением пассажа 0 0 1 F 0 0 1 Fкишечного содержимого и натяжением бры жейки. Болевой синдром при бо лезни 0 0 1 F 0 0 1 FПайра может быть обу словлен также наличием воспали тельного процесса в стенке 0 0 1 Fтол стой кишки, что подтверждается гистологическими исследованиями резецированных отрезков толстой кишки. 0 0 1 FУ большинства больных имеют место упорные запоры продолжитель ностью 0 0 1 Fот 2 до 5 сут. Соответст венно продолжительности запора нарастает интенсивность болей в животе. У части больных обнаруживается толстотонкокишечный рефлюкс. 0 0 1 F 0 0 1 F 0 0 1 FДанный синд ром может возникать как резуль тат врожденной аномалии элемен тов 0 0 1 Fилеоцекального запирательного аппарата или вследствие ло кального воспалительного 0 0 1 F 0 0 1 Fпро цесса. При болезни Пайра в ре зультате нарушения пассажа толстокишечного 0 0 1 Fсодержимого из-за резких перегибов в области пе ченочного и селезеночного углов кишки, а также нарушения моторики на почве воспаления ее стенки происходит стаз каловых масс, что приводит к тифлоэктазии и воспалительным изменениям и в области илеоцекального запирательного аппарата. Постоянное забрасывание в тонкую кишку толстокишечного содержимого 0 0 1 F 0 0 1 F(необычного по фи зическому, химическому, бактери альному составу) приводит к 0 0 1 Fраз витию воспалительного процесса в тонкой кишке — рефлюкс-илеиту. Клиническое 0 0 1 Fпроявление рефлюкс-илеита также сопровождает ся приступообразными или постоянными болями в животе. 0 0 1 FТаким образом, причиной, обусловливающей диагностиче ские ошибки при 0 0 1 Fболезни Пайра, является неправильная интерпре тация болей в животе, нередко 0 0 1 Fсимулирующих «острый живот» или хронически протекающие за болевания (мезоаденит, колит, хронический гастрит и др.). В результате хронической кишечной интоксикации у большинства больных (83,8 0 0 1 F% по данным Н.Л.Куща) отмечается сниже ние аппетита, тошноту и рвоту, головную боль, раздражительность. Из-за частой головной боли некоторые больные могут проходить лечение у психоневрологов. О хронической интоксикации свидетельствуют и данные лабораторного обследования. У больных с синдромом Пайра нами снижается дезинтоксикационная функция печени. Характерно, что степень снижения дезинтоксикационной функции находится в прямой зависимости от длительности заболевания, продолжительности запора. Диагностика Решающим методом распознавания болезни Пайра является ирригография. В 0 0 1 F 0 0 1 Fкачестве конт растного вещества используется бариевая взвесь в разведе нии 1: 3 на 0 0 1 F1 % растворе пова ренной соли. Бариевую взвесь вводят под контролем рентген- экрана при гидростатическом давлении 50—60 мм вод. ст. При этом обращают 0 0 1 Fвнимание на фор му и положение толстой кишки. Применяя массирующую 0 0 1 F 0 0 1 F 0 0 1 Fпальпа цию, определяют смещаемость по перечной ободочной кишки и на личие 0 0 1 Fтолстотонкокишечного рефлюкса. Снимки выполняются в положе нии больного лежа на спине (при заполнении толстой кишки) и в положении стоя — после ее 0 0 1 Fопо рожнения. 0 0 1 FРентгенологическая картина при болезни Пайра имеет специ фические 0 0 1 F 0 0 1 Fотличительные особенно сти. Поперечная ободочная киш ка свисает в полость малого 0 0 1 Fтаза в виде «гирлянды» с перегибами в области печеночного и селезе ночного углов (рис. 1). Рис. 1. Болезнь Пайра. Поперечная ободочная кишка свисает в малый таз в виде «гирлянды», перегибы в области печеночного и селезёночного углов. 0 0 1 F 0 0 1 FЧасто наблюдается задерж ка эвакуационной функции тол стой кишки. В основном отмечается правосторонний колостаз. Здесь же имеют место сглаженность 0 0 1 F 0 0 1 Fгаустрации кишки, эктазия про света ее (рис. 2). Следует отме тить, что болезнь Пайра 0 0 1 Fдоста точно часто сопровождается гастроптозом. Наряду с рентгенологическим способом диагностики с целью определения степени нарушения моторной функции толстой кишки у детей в возрасте от 10 до 15 лет в некоторых лечебных учреждениях используется радиоизотопный метод с использованием коллоидного раствора 198Au. Радиофармпрепарат вводится с пищей натощак. Регистрация активности проводитсь на сканере через определенные интервалы времени. Обследование проводитсь до начала лечения и после его 0 0 1 Fокончания, что позволяет дать объективную оценку эффек тивности проводимой терапии. Лечение Клинические наблюдения больных с болезнью Пайра показывают, что

Интерпозиция толстой кишки между печенью и левой диафрагмой

Реферат

Синдром Чилайдити относится к заболеванию, на которое указывает наличие признака Чилайдити, рентгенологическое наблюдение интерпозиции толстой кишки между печенью и диафрагмой и связано с другими заболеваниями. клинические симптомы. Синдром Чилайдити — редкое заболевание, поэтому его часто неправильно диагностируют в клинической практике, однако он может сопровождаться рядом серьезных осложнений, таких как непроходимость кишечника и перфорация.В текущем исследовании описывается 47-летний мужчина, у которого неоднократно возникали боли в животе и острая кишечная непроходимость. Пациенту был поставлен диагноз «синдром Чилайдити» при рентгенологическом наблюдении, и он был вылечен консервативным лечением. Также были собраны клинические данные семи дополнительных пациентов с синдромом Чилайдити, о которых сообщалось в китайской литературе в период с января 1990 года по январь 2013 года. Были рассмотрены и проанализированы патогенез, клинические проявления, диагностика и лечение этого синдрома.Настоящее исследование может быть полезно для ознакомления практикующих врачей с синдромом Чилайдити, чтобы избежать ошибочного диагноза во время клинического лечения.

Ключевые слова: гепатодиафрагмальное взаимоположение, симптом Чилайдити, синдром Чилайдити

Введение

Признак Чилайдити относится к радиологическому наблюдению сегментарного взаимного расположения толстой кишки между печенью и диафрагмой, которое было впервые описано Чилайдити, греческим радиологом, в 1910 г. (1).Симптомы Чилайдити имеют распространенность 0,025–0,28% во всем мире (2) с заметным преобладанием мужчин (от мужчины к женщине, 4: 1) (3). Признак Чилаидити может протекать бессимптомно или сопровождаться рядом клинических симптомов, включая симптомы со стороны пищеварения, которые варьируются от легкой боли в животе до острой непроходимости кишечника и называются синдромом Чилаидити (4). Лечение синдрома Чилайдити включает консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Синдром Чилайдити часто неправильно диагностируется в клинической практике из-за его редкости, особенно в Китае.В настоящем исследовании представлен пациент с синдромом Чилайдити, который лечился в январе 2012 года, в дополнение к обзору семи случаев синдрома Чилайдити, полученному из китайской литературы в период с 1990 по 2013 год. Патогенез, клинические проявления, диагностика и лечение синдрома Чилайдити представлены проанализированы и обсуждены. Пациент предоставил письменное информированное согласие.

История болезни

История болезни

47-летний мужчина был госпитализирован в отделение неотложной помощи второй дочерней больницы Чжэцзянского университета (Ханчжоу, Китай) в январе 2012 года с периодической болью в верхней части живота в течение более 40 лет и отсутствие газов в течение шести дней.Симптомы были связаны с вздутием живота, тошнотой и рвотой, которые уменьшались при изменении позы или резком движении. В анамнезе хирургического вмешательства не было. Физикальное обследование выявило мягкий живот с легкой болезненностью в верхней части живота; не было выявлено болезненности отскока или защиты мышц. Кроме того, при аускультации выявлены шумы гипоактивного кишечника. Простая рентгенограмма брюшной полости показала аномальную газовую тень в левом поддиафрагмальном пространстве и сегмент газообразно растянутой толстой кишки, который располагался в левой части брюшной полости; он находился между печенью и левой диафрагмой, что указывало на непроходимость толстой кишки ().Компьютерная томография (КТ) подтвердила вставку толстой кишки (), сопровождающуюся вздутием тонкой кишки с несколькими уровнями воздуха и жидкости. Пациент лечился консервативно: голодание, назогастральная декомпрессия, добавление жидкости, парентеральное питание, клизмы и применение соматостатина. Через шесть дней у пациента был стул и он перенес жидкую диету. Через неделю снова была проведена КТ, которая показала нормальную морфологию органов в левом верхнем квадранте и определила, что растянутая толстая кишка между печенью и диафрагмой вернулась в свое нормальное положение.Кроме того, уровень жидкости и воздуха в тонкой кишке также исчез (). Пациент не получал дальнейшего хирургического лечения, и в течение одного года наблюдения не было обнаружено никаких признаков рецидива.

Радиологические наблюдения. (A) Обычная рентгенография брюшной полости выявила газовую тень с видимыми хаустральными складками в левом поддиафрагмальном пространстве (указано стрелкой) до лечения. (B) Компьютерная томография (КТ) определила положение левой толстой кишки между печенью и левой диафрагмой (указано стрелкой) до лечения.(C и D) Газовая тень в левом поддиафрагмальном пространстве и вставка толстой кишки на компьютерной томографии исчезли после консервативного лечения в течение одной недели.

Обзор литературы

Китайская база данных по биологии и медицине (http://sinomed.imicams.ac.cn/zh/), Китайская периодическая база данных по науке и технологиям (http://lib.cqvip.com/), и в базе данных китайских больниц (http://www.chkd.cnki.net) был проведен поиск случаев синдрома Чилайдити в период с января 1990 года по январь 2013 года.Повторяющиеся сообщения были исключены, чтобы избежать чрезмерной репрезентативности, и было выявлено семь случаев синдрома Чилайдити, о которых сообщалось в китайской литературе (5–9) ().

Таблица I

Клинические данные семи случаев.

Средний возраст семи пациентов на момент обращения составлял 60 лет (диапазон , 39–75 лет), а соотношение мужчин и женщин — 4: 3.Самая короткая продолжительность симптомов составила ~ 5 часов при острой непроходимости кишечника у 39-летнего мужчины, а самая длинная -> 40 лет у пациента, у которого неоднократно возникали боли в животе и запор. Наиболее частым симптомом синдрома Чилайдити была боль в животе (n = 6/7) с болезненностью в животе (n = 3/7). Все случаи были диагностированы с помощью компьютерной томографии, на которой было выявлено растяжение толстой кишки между печенью и диафрагмой. У одного пациента была обнаружена атрофия правой доли печени, а у другого пациента — анатомическая аномалия в виде врожденного расщепления печени.Кроме того, была выполнена простая рентгенография брюшной полости или грудной клетки (n = 4/7), которая показала тень кишечника в поддиафрагмальном пространстве. Лечение включало консервативное лечение (n = 4/7) и хирургическое вмешательство (n = 3/7). Консервативное лечение включало голодание, назогастральную декомпрессию, добавление жидкости, клизмы, стимуляцию перистальтики, традиционную китайскую медицину (точечный массаж ушной раковины Vaccaria ) и иглоукалывание. Один пациент перенес правую гемиколэктомию, и во время операции была выявлена ​​исключительно удлиненная и растянутая правая кишка.Кроме того, была выявлена ​​плотная адгезия между толстой кишкой и нижним краем правой доли печени, а также атрофия правой доли печени. Ху (6) сообщил о двух случаях синдрома Чилайдити, которые были идентифицированы со злокачественными новообразованиями (рак прямой кишки и брыжеечная лимфосаркома) во время исследовательской лапаротомии, при которых обширные перитонеальные метастазы, спайки, слабость правой треугольной связки и вставка растянутой поперечной ободочной кишки. между печенью и диафрагмой.Семь пациентов выздоровели хорошо, за исключением случаев, сопровождавшихся злокачественными новообразованиями. Данные последующего наблюдения были доступны только для одного случая, в котором не было доказательств рецидива в течение одного месяца.

Обсуждение

Интерпозиция кишечника — это заболевание, при котором сегмент кишечника временно или постоянно находится между двумя органами, например печенью и диафрагмой, селезенкой и диафрагмой, селезенкой и левой почкой или желудком и поджелудочная железа.Среди них гепатодиафрагмальное взаимоположение называется признаком Чилайдити, а другие — признаком не-Чилайдити (10). Промежуточная кишка обычно представляет собой печеночный изгиб толстой кишки и гораздо реже тонкой кишки, что встречается в 3-5% случаев симптома Чилайдити (11). Признак Чилайдити обычно выявляется случайно на рентгенограммах грудной клетки или брюшной полости с частотой 0,025–0,28%. Кроме того, симптом Чилайдити обычно протекает бессимптомно и, когда он сопровождается клиническими симптомами, называется синдромом Чилайдити.Заболеваемость синдромом Чилайдити возрастает с возрастом (12) и заметно преобладает среди мужчин (соотношение мужчин и женщин 4: 1) (3).

Обычно поддерживающие связки и фиксация толстой кишки затрудняют взаимодействие толстой кишки между печенью и диафрагмой. Однако были замешаны различные факторы, которые приводят к патологическому взаимодействию толстой кишки, в том числе печеночные, кишечные, диафрагмальные и другие различные причины. Большое пространство между печенью и диафрагмой может потенциально привести к интерпозиции толстой кишки (13).Дополнительные факторы включают факторы, относящиеся к кишечнику, такие как мегаколон, удлиненная / гипермобильная толстая кишка с запором (5), отсутствие / слабость / удлинение связки, подвешивающей поперечную толстую кишку, аномальное скопление газа из-за аэрофагии. Диафрагмальные факторы включают подъем правой гемидиафрагмы, такие как эвентрация или повреждение диафрагмального нерва, а печеночные факторы включают атрофию печени из-за цирроза или врожденной этиологии (например, врожденное расщепление печени или расслабление / удлинение поддерживающих связок).Другие факторы включают увеличение нижней части грудной полости (хроническая обструктивная болезнь легких), повышение внутрибрюшного давления (ожирение, многоплодная беременность и асцит), умственная отсталость и шизофрения, которые также связаны с анатомическими аномалиями, которые приводят к симптому Чилайдити (14). . Внутрибрюшинная адгезия, вызванная обширным метастазированием опухоли или предыдущей операцией, также является одним из факторов (6). Кроме того, в качестве причинных факторов сообщалось о психотропных препаратах (15) и ятрогенных факторах (16), таких как эндоскопические процедуры.В данном случае у пациента проявлялись симптомы, начавшиеся в детстве, поэтому интерпозиция толстой кишки была более вероятной из-за врожденной анатомической аномалии. Кроме того, у пациента была эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких, следовательно, возможной причиной могло быть увеличение нижней части грудной полости.

Синдром Чилайдити имеет различные клинические проявления, такие как снижение аппетита, боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота и запор. Все семь случаев, рассмотренных в настоящем исследовании, имели желудочно-кишечные симптомы, за исключением одного пациента.Однако в редких случаях могут наблюдаться и другие симптомы, помимо тех, которые связаны с желудочно-кишечным трактом, такие как респираторный дистресс и боль в груди, подобная стенокардии (17). функции и сердечные ферменты в пределах нормы. Кроме того, синдром Чилайдити также может быть косвенным проявлением некоторых злокачественных новообразований брюшной полости с перитонеальными метастазами или без них. В настоящем исследовании два из ранее описанных случая сопровождались злокачественными новообразованиями, один — раком прямой кишки, а другой — мезентериальной лимфосаркомой (6).Осложнения синдрома Чилайдити могут включать непроходимость кишечника, заворот и перфорацию. В редких случаях перфорированный поддиафрагмальный аппендицит может возникать как осложнение синдрома Чилайдити (18).

Характерным признаком признака Чилайдити является наблюдение за воздухом под диафрагмой с видимыми гаустральными складками или клапанами conniventes между печенью и поверхностью диафрагмы. Кроме того, расположение воздуха не изменяется из-за изменения позы пациента.Признак Чилайдити необходимо дифференцировать от пневмоперитонеума при помощи рентгена. Пневмоперитонеум обычно показывает тень от газа в форме полумесяца под диафрагмой без гаустральных складок или клапанов conniventes, и изменение позы пациента приводит к изменению положения газа. Пациенты с пневмоперитонеумом всегда имеют повреждение полого внутреннего органа и одновременно имеют признаки перитонита. Ультразвуковое исследование также полезно для дифференциации синдрома Чилайдити от пневмоперитонеума, что обычно требует немедленного хирургического вмешательства (19).

Важно идентифицировать интерпозицию толстой кишки у пациентов, предрасположенных к развитию симптома Чилайдити, таких как пациенты с циррозом, чтобы предотвратить осложнения во время чрескожной чреспеченочной процедуры или биопсии печени (14). Кроме того, колоноскопия должна выполняться пациентам с симптомом Чилайдити с осторожностью, чтобы предотвратить перфорацию кишечника.

Бессимптомным пациентам с признаком Чилайдити вмешательство не требуется, лечение обычно консервативное.В данном случае и в четырех из рассмотренных случаев все излечились консервативным лечением, которое включало постельный режим, назогастральную декомпрессию, добавление жидкости, клизму, слабительные и прекращение приема лекарств (например, психотропных) (20). Кроме того, в качестве альтернативы может использоваться традиционная китайская медицина; два случая, описанные Су и др. (8), были излечены с помощью акупунктуры и точечного массажа ушной раковины Vaccaria . Когда консервативное лечение не помогает, непроходимость кишечника, такая как заворот кишечника, ишемия кишечника или перфорация кишечника, не может быть устранена, и поэтому требуется хирургическое вмешательство.Saber и Boros (21) ранее сообщили, что 26% пациентов нуждаются в оперативном лечении и что количество хирургических вмешательств по поводу длительной перемежающейся боли в животе продолжает расти. Хирургические вмешательства включают сегментарную резекцию толстой кишки, колопексию и гепатопексию (15).

В заключение, синдром Чилайдити редко встречается в Китае и может протекать бессимптомно или проявляться острой болью в животе. Иногда синдром Чилайдити связан со злокачественными новообразованиями и поэтому может быть неправильно диагностирован.Настоящее исследование позволяет клиницистам ознакомиться с этим синдромом и его лечением, чтобы избежать ошибочного диагноза во время клинического лечения.

Правосторонний и левосторонний колоректальный рак — Гематология и онкология

H&O Как определяется правосторонний и левосторонний рак толстой кишки?

AV В анализе исследования рака и лейкемии группы B (CALGB) / SWOG 80405, которое мы представили на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2016 году, мы определили рак правой толстой кишки как рак слепая кишка и восходящая ободочная кишка до изгиба печени.Левосторонний рак толстой кишки включает рак изгиба селезенки и рак в областях, удаленных от изгиба селезенки, включая прямую кишку. Поперечная ободочная кишка соединяет левую и правую стороны и в среднем значительно короче правой и левой сторон. Там встречается меньше раковых заболеваний, и для ясности мы исключили пациентов с раком поперечной ободочной кишки из нашего анализа. Фактически, добавление этих случаев к левой или правой стороне не изменило наших результатов.

H&O Каковы отличительные характеристики правосторонних и левосторонних опухолей?

AV Если мы подумаем об этом эмбриологически, то правая сторона толстой кишки выходит из средней кишки, а левая — из задней.Поперечная ободочная кишка состоит из частей обеих структур. Считается, что большая часть поперечной ободочной кишки выходит из средней кишки, чем из задней, хотя это довольно вариабельно.

Мы только недавно, за последние 5-10 лет, определили, что части толстой кишки, происходящие от средней и задней кишки, различаются. Например, мы заметили, что плоские полипы чаще возникают на правой стороне, чем на левой. Они отличаются от полипов садового сорта, которые обычно вызывают рак.

Правосторонние опухоли чаще развиваются у пациентов с генетической предрасположенностью к колоректальному раку, в том числе с синдромом Линча или микросателлитной нестабильностью. Кроме того, опухоли с мутациями BRAF , которые являются плохим прогностическим признаком колоректального рака, также чаще возникают на правой стороне.

Еще одно различие между правосторонним и левосторонним раком заключается в том, что правосторонний рак толстой кишки обычно диагностируется намного позже, чем левосторонний рак.Это клиническое наблюдение отражает тенденцию рака правой толстой кишки вызывать симптомы только на относительно поздней стадии. Стул жидкий на правой стороне толстой кишки, а слепая кишка представляет собой большую и широкую структуру, поэтому симптомы кишечника, которые обычно указывают на наличие рака толстой кишки, такие как боль, спазмы или закупорка, не возникают до тех пор, пока не образуется обширная масса. формируется, иногда в течение многих лет.

H&O Какие различия в профилях экспрессии генов были обнаружены?

AV Мы только сейчас начинаем исследовать и разбираться в молекулярных различиях между опухолями с двух сторон.Несколько разных групп придумали свою версию молекулярных подтипов. Гуинни и его коллеги опубликовали ведущее исследование по этой теме в 2015 году в журнале Nature Medicine . Изучая различные массивы экспрессии, они выделили 4 четко определенных подтипа (некоторые группы определили 5 подтипов), которые отражают биологическое поведение колоректального рака. Эти типы не распределяются по толстой кишке случайным образом; они склонны быть на той или иной стороне. В конечном итоге имеет значение не односторонность опухоли, поскольку односторонность — это просто суррогат для типов опухолей, которые имеют тенденцию возникать на этой стороне.

H&O В каких исследованиях изучалась прогностическая или прогностическая ценность односторонности опухоли?

AV Насколько мне известно, первым исследованием, которое обнаружило различия в результатах, было исследование Eastern Cooperative Oncology Group / CALGB, проведенное О’Дуайером и его коллегами, которое появилось в журнале Journal of Clinical Oncology в 2001 году. Всего 1120 пациентов. с метастатическим колоректальным раком были случайным образом распределены в 1 из 5 групп. Исследователи выяснили, что выживаемость составила 15 человек.8 месяцев у пациентов с левосторонними первичными опухолями и 10,9 месяцев у пациентов с правосторонними опухолями, разница примерно 5 месяцев. Было ли это потому, что лечение было лучше у пациентов с левосторонними опухолями, или у этих пациентов был лучший исходный прогноз? Исследование не смогло ответить на этот вопрос.

В проанализированном нами исследовании CALGB / SWOG 80405 мы показали, что односторонность опухоли имеет как прогностическое, так и прогностическое значение при метастатическом колоректальном раке. Одним из преимуществ этого исследования было то, что общая выживаемость (OS) и выживаемость без прогрессирования (PFS) не различались в зависимости от того, получали ли пациенты бевацизумаб (Avastin, Genentech) или цетуксимаб (Erbitux, Lilly) в дополнение к химиотерапии 5 -фторурацил (5-FU), лейковорин и оксалиплатин (FOLFOX) или с 5-FU, лейковорином и иринотеканом (FOLFIRI).Мы обнаружили, что опухоли правой стороны клинически отличались от опухолей левой стороны. Среди пациентов с заболеванием KRAS дикого типа OS и PFS были лучше у пациентов с левосторонними первичными опухолями. Кроме того, у пациентов с правосторонними первичными опухолями ОВ и ВБП были лучше при применении бевацизумаба, чем при применении цетуксимаба. Следовательно, бевацизумаб может быть лучшим средством лечения первой линии для пациентов с правосторонними первичными опухолями независимо от их статуса KRAS .

Односторонность опухоли также обеспечила прогностическую ценность в исследовании, которое Тейпар и его коллеги опубликовали в JAMA Oncology в 2016 году.Этот ретроспективный анализ пациентов с метастатическим колоректальным раком RAS дикого типа от CRYSTAL (цетуксимаб в сочетании с иринотеканом в терапии первой линии метастатического колоректального рака) и FIRE-3 (FOLFIRI плюс цетуксимаб по сравнению с FOLFIRI плюс бевацизумаб в качестве лечения первой линии KRAS Метастатический колоректальный рак дикого типа) обнаружил, что пациенты с левосторонним раком имели лучший прогноз независимо от лечения — их ОС, ВБП и частота объективного ответа были лучше.Исследование также показало, что пациенты с левосторонними опухолями получали больше пользы от лечения первой линии с помощью FOLFIRI плюс цетуксимаб, чем от одного FOLFIRI или FOLFIRI плюс бевацизумаб. Пациенты с правосторонними опухолями получили лишь ограниченную пользу от этих стандартных методов лечения.

Эти исследования, проведенные в Европе, неизменно показывают, что пациенты чувствуют себя намного лучше с цетуксимабом, чем с бевацизумабом, тогда как наша работа здесь, в Соединенных Штатах, не продемонстрировала какого-либо превосходства цетуксимаба над бевацизумабом.Мы изо всех сил пытались объяснить эту разницу в результатах.

Одно отличие состоит в том, что примерно одна треть населения в нашем исследовании — из США и Канады — имела правосторонний рак, тогда как только 22% из популяции FIRE-3 — из Германии и Австрии — имели правосторонний рак. двусторонний рак. Мы предположили, что дисбаланс относительной односторонности мог привести к худшим результатам в исследовании в США у пациентов, получавших цетуксимаб, из-за более высокого процента правосторонних опухолей в этой группе.Поэтому мы провели исследование моделирования, в котором мы взвесили нашу выборку пациентов, чтобы отразить то же распределение левых и правых, что и в популяции FIRE-3. Мы обнаружили, что односторонность опухоли объясняла некоторую разницу между двумя исследованиями, но не все.

Еще один важный момент, касающийся этих двух и других аналогичных исследований, заключается в том, что требовалось только лечение первой линии. Это означает, что эффекты последующего лечения практически невозможно исключить, и что некоторые различия могут быть связаны с такими факторами, как схемы ухода.

Все исследования показали — CALGB / SWOG 80405, FIRE-3 и CRYSTAL — что антитела к рецептору эндотелиального фактора роста (EGFR) в среднем не обеспечивают значимой пользы для пациентов с правосторонним раком, независимо от Статус RAS . Верно ли это для всех пациентов, или могут быть некоторые пациенты, которым эти агенты могут помочь? Кроме того, применимы ли эти данные о применении цетуксимаба в качестве препарата первой линии к применению цетуксимаба в качестве препарата второй линии?

Есть 2 исследования, в которых изучается, как односторонность опухоли может повлиять на эффективность цетуксимаба помимо лечения первой линии.В исследовании, проведенном Брюле и его коллегами, были повторно проанализированы данные Группы клинических испытаний Национального института рака Канады (NCIC) CO.17 (рандомизированное исследование фазы III цетуксимаба и лучшей поддерживающей терапии по сравнению с лучшей поддерживающей терапией у пациентов с метастатическим эпидермальным фактором роста, прошедшим предварительную терапию. Колоректальная карцинома) и пришел к выводу, что расположение опухоли в толстой кишке строго предсказывает пользу от терапии цетуксимабом при рефрактерном метастатическом колоректальном раке. Среди пациентов с колоректальным раком дикого типа KRAS цетуксимаб улучшал ВБП только у пациентов с левосторонним поражением.Подобные результаты были получены Моретто и его коллегами в исследовании 2016 года, в котором монотерапия анти-EGFR-антителами не принесла пользы пациентам с правосторонним метастатическим колоректальным раком без мутаций в RAS или BRAF .

H&O Имеют ли эти результаты какие-либо дополнительные последствия?

AV Теоретически мы сможем объяснить некоторые результаты исследований, которые нас сбивают с толку. Например, исследование New EPOC (периоперационная химиотерапия элоксатином), проведенное Примроузом и его коллегами, показало, что пациенты с колоректальным раком дикого типа KRAS , у которых были резектабельные метастазы в печени, чувствовали себя хуже, если они получали антитело EGFR в сочетании с химиотерапией, чем если бы они получали химиотерапию. в одиночестве.Это открытие казалось нелогичным и не соответствовало ожиданиям. Однако, если бы в это исследование был включен большой процент пациентов с правосторонним колоректальным раком — а недавно я узнал, что это не так, — это могло бы объяснить результаты. Когда дело доходит до RAS , мы, очевидно, лаем не на то дерево. Мы думали, что это был доминирующий онкоген в целом, но с правой стороны это не так. Сейчас нам нужно провести совершенно новое направление исследований.

H&O Какие текущие исследования направлены на изучение односторонности?

AV Наша группа провела молекулярный анализ пациентов с метастатическим колоректальным раком, чтобы помочь объяснить, что происходит у этих пациентов.Наша работа была замедлена из-за неожиданной смерти нашего друга и коллеги Дэниела Сарджента, который был главным биостатистом в столь многих крупных онкологических исследованиях, поэтому у нас могут быть или не быть результаты, готовые для представления на следующем ежегодном собрании ASCO.

Раскрытие информации

Доктор Венук получил финансирование на исследования и работал советником компаний Genentech, Roche, Merck Serono и Bristol-Myers Squibb.

Рекомендуемая литература

Брюле С.Ю., Йонкер Д.Д., Карапетис С.С. и др.Расположение рака толстой кишки (правостороннее или левостороннее) как прогностический фактор и предиктор пользы от цетуксимаба в NCIC CO.17. Eur J Cancer. 2015; 51 (11): 1405-1414.

Guinney J, Dienstmann R, Wang X и др. Консенсусные молекулярные подтипы колоректального рака. Нат Мед . 2015; 21 (11): 1350-1356.

Моретто Р., Кремолини С., Россини Д. и др. Расположение первичной опухоли и польза от моноклональных антител против рецептора эпидермального фактора роста у пациентов с метастатическим колоректальным раком дикого типа RAS и BRAF. Онколог. 2016; 21 (8): 988-994.

О’Дуайер П.Дж., Манола Дж., Валоне Ф.Х. и др. Модуляция фторурацила при колоректальном раке: отсутствие улучшения с помощью N-фосфоноацетил-1-аспарагиновой кислоты или перорального лейковорина или интерферона, но улучшенный терапевтический индекс с еженедельным 24-часовым графиком инфузий — исследование Восточной совместной онкологической группы / группы B по раку и лейкемии. J Clin Oncol. 2001; 19 (9): 2413-2421.

Примроуз Дж., Фальк С., Финч-Джонс М. и др. Системная химиотерапия с цетуксимабом или без него у пациентов с резектабельными колоректальными метастазами в печени: рандомизированное контролируемое исследование New EPOC. Ланцет Онкол . 2014; 15 (6): 601-611.

Стинцинг С., Модест Д.П., Россиус Л. и др .; ПОЖАР-3 следователи. FOLFIRI плюс цетуксимаб по сравнению с FOLFIRI плюс бевацизумаб при метастатическом колоректальном раке (FIRE-3): апостериорный анализ динамики опухоли в последней подгруппе RAS дикого типа этого рандомизированного открытого исследования фазы 3. Ланцет Онкол. 2016; 17 (10): 1426-1434.

Tejpar S, Stintzing S, Ciardiello F и др. Прогностическая и прогностическая значимость локализации первичной опухоли у пациентов с метастатическим колоректальным раком дикого типа RAS: ретроспективный анализ исследований CRYSTAL и FIRE-3 [опубликовано в Интернете 10 октября 2016 г.]. JAMA Oncol. 2016. DOI: 10.1001 / jamaoncol.2016.3797.

Venook AP, Niedzwiecki D, Innocenti F, et al. Влияние первичной (1º) локализации опухоли на общую выживаемость (OS) и выживаемость без прогрессирования (PFS) у пациентов (pts) с метастатическим колоректальным раком (mCRC): анализ CALGB / SWOG 80405 (Alliance) [аннотация ASCO 3504]. J Clin Oncol. 2016; 34 (15) (доп.).

Заворот восходящей ободочной кишки из-за недостаточности зигоза: отчет о клиническом случае и обзор литературы

Основные моменты

•

Восходящая ободочная кишка описывается как забрюшинный орган, однако иногда может иметь длинную брыжейку.

•

Процесс перитонеального зигоза не до конца изучен и подвержен нарушениям, ведущим к множеству аномалий.

•

Чрезмерная подвижность может предрасполагать к завороту этого сегмента кишечника.

•

Часто до появления заворота проходит длительный симптоматический продромальный период, во время которого наблюдательный хирург может вмешаться.

•

Брыжейка приобрела новую актуальность в связи с ее ролью в современном лечении хирургических заболеваний.

Реферат

Введение

Заворот подвижной восходящей ободочной кишки — серьезное осложнение тонкой эмбриологической аномалии, которая часто остается нераспознанной. Интерес к развитию брыжейки возобновился в связи с ее актуальностью для современного лечения хирургических заболеваний. Этот случай представлен, чтобы проиллюстрировать ужасные последствия отсутствия этого диагноза и рассмотреть увлекательную эмбриологию этого состояния, а также его клинические последствия.

Описание случая

Мы сообщаем о 23-летнем мужчине, который обратился с признаками и симптомами дистальной непроходимости тонкой кишки после длительной анамнеза перемежающейся боли в правом нижнем квадранте. При лапаротомии был отмечен заворот на 360 градусов против часовой стрелки всей правой ободочной кишки в результате чрезмерно длинной восходящей мезоколонны и незакрепленного изгиба печени. После этого была резецирована вся гангренозная кишка с проведением первичного подвздошно-кишечного анастомоза. Пациент после операции почувствовал себя хорошо и впоследствии был выписан.

Обсуждение

Прерывание внутриутробных событий фиксации, известных как перитонеальный зигоз, приводит к сохранению мезоколон в частях кишечника, которые обычно являются забрюшинными. События, которые привели к этой аномалии, плохо изучены и веками вызывают споры. Новые открытия бросили вызов хирургическим догмам и повлияли на новые хирургические методы. Его истинная частота, вероятно, недооценивается из-за вялотекущего клинического продрома, и это требует высокого индекса подозрительности.

Заключение

Нарушение зигоза брюшины связано с множеством клинических состояний. Оперативное распознавание и вмешательство в продромальный период могут предотвратить потенциально катастрофические осложнения.

Ключевые слова

Заворот

Зигоз брюшины

Брыжейка

Брюшина

Синдром подвижной правой толстой кишки

Кишечная фиксация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Блуждающая селезенка — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

ОБЗОР СТАТЕЙ

Benevento A, Boni L, Dionigi G, et al. . Экстренная лапароскопическая спленэктомия при блуждающей тазовой селезенке: клинический случай и обзор литературы по лапароскопическому подходу к заболеваниям селезенки. Surg Endosc. 2002; 16: 1364-65.

Satyadas T, Nasir N, Bradpiece HA.Блуждающая селезенка: отчет о болезни и обзор литературы. J R Coll Surg Edinb. 2002; 47: 512-14.

Гейер Г., Зиссин Р., Аптер С. и др. Результаты КТ при врожденных аномалиях селезенки. Br J Radiol. 2001; 74: 767-72.

Desai DC, Hebra A, Davidoff AM и др. Блуждающая селезенка: сложный диагноз. Даут Мед Дж. 1997; 90: 439-43.

Хорвиц-младший, черный CT. Травматический разрыв блуждающей селезенки у ребенка: история болезни и обзор литературы. J Trauma. 1996; 41: 348-50.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Упадхьяя П., ул.Питер С.Д., Холкомб III GW. Лапароскопическая спленоплексия и цистэктомия при увеличенной блуждающей селезенке и кисте селезенки. J Pediatr Surg. 2007; 42: E23-E27.

Schaarschmidt K, Lempe M, Kolberg-Schwerdt A, et al. Техника лапароскопической забрюшинной спленоплексии при симптоматическом блуждании селезенки в детском возрасте. J Pediatr Surg. 2005; 40: 575-7.

Коричневый CVR, Вирджилио Г.Р., Васкес В.Д. Блуждающая селезенка и ее осложнения у детей: серия и обзор литературы. J Pediatr Surg.2003; 38: 1676-79.

Ким С.К., Ким Д.Й., Ким И.К. Отрыв блуждающей селезенки после травматического перекрута. J Pediatr Surg. 2003; 38: 622-23.

Штейнберг Р., Кармазин Б., Длуги Э и др. Клиническая картина блуждающей селезенки. J Pediatr Surg. 2002; 37: E30.

Эндлей М., Басу С., Чиббер П., Внутренняя грыжа блуждающей селезенки / редкая причина повторяющихся болей в животе. Int Surg. 2000; 85: 322-24.

Peitgen K, Majetschak M, Walz MK. Лапароскопическая спленопексия с использованием перитонеального и сальникового мешочка для прерывистого перекрута селезенки (блуждающая селезенка).Surg Endosc. 2001; 15: 413.

Номура Х, Хаджи С., Курода Д. и др. Лапароскопическая спленопексия при блуждающей селезенке у взрослых: сэндвич-метод с двумя листами рассасывающейся трикотажной сетки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000; 10: 332-34.

Даначи М., Белет У., Ялин Т. и др. Энергетическая допплеровская сонографическая диагностика перекрута блуждающей селезенки. J Clin Ультразвук. 2000; 28: 246-48.

Вурал М., Качар С., Косар У и др. Симптоматическое блуждание добавочной селезенки в малом тазу: данные сонографии.J Clin Ультразвук. 1999; 27: 534-36.

Хадж М., Бикель А., Вайс М. и др. Лапароскопическая спленопексия блуждающей селезенки. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999; 9: 357-60.

Кантан Р., Радхи Дж. М.. «Истинный» странник с селезенкой. Можно J Гастроэнтерол. 1999; 13: 169-71.

Птотический желчный пузырь с опухолями печени: отчет о болезни

Желчный пузырь (GB) может находиться в различных аномальных положениях. Большинство из них связано с задержкой развития эмбриона на разных стадиях.Пациентка 63 лет была госпитализирована в наше радиологическое отделение для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени по поводу поражений, выявленных при УЗИ брюшной полости (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). МРТ показала, что имеется дольчатая гетерогенная масса в левой доле печени и меньшая в правой доле печени с таким же внешним видом. Нижний полюс печени располагался в тазовой полости, а ГБ, содержащая ил и камни, лежала в верхнем тазовом пространстве.Образования в печени считались гемангиомами, а ГБ была диагностирована как птотическая ГБ с люминальным илом и камнями. В частности, в этом случае МРТ помогла хирургу спланировать правильный доступ к ГБ при аномальной локализации.

1. Введение

GB расположен рядом с нижней поверхностью печени на стыке левой и правой долей. Чаще всего он обнаруживается в правом верхнем квадранте, но может быть обнаружен в любой части живота [1]. Хотя аномальные положения ГБ встречаются редко, наиболее часто аберрантные местоположения находятся под левой долей печени, внутрипеченочных, поперечных, ретропеченочных, ретродуоденальных и забрюшинных положениях, и в то же время сообщалось о малом сальнике, серповидной связке. , в мышцах брюшной стенки и в грудной клетке [2, 3].

Насколько нам известно, птоз ГБ — редкое очень важное заболевание, так как оно может создать серьезную клиническую путаницу.

Если ГБ находится вдали от брюшины или забрюшинного пространства, типичные клинические признаки холецистита могут отсутствовать, а симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. ГБ, лежащая за пределами нормальной анатомической ямки, может быть восприимчивой к перекруту и, как следствие, гангрене [4].

Если рутинные предоперационные исследования не могут обнаружить аберрантное расположение, перед хирургом может случиться необычный сюрприз во время лапароскопии [5].

Мы сообщаем здесь о случае птотического ГБ и новообразований в печени. Будут представлены результаты УЗИ, КТ и МРТ пациента.

2. История болезни

Женщина 63 лет поступила в больницу с болью в нижнем квадранте. При физикальном обследовании обнаружена гепатомегалия с мягким и умеренно болезненным животом в правом нижнем квадранте без перитонеальных признаков. Знака Мерфи при осмотре не было.

По лабораторным данным билирубин сыворотки был нормальным (общий билирубин: 0.6 мг / дл, прямой билирубин: 0,1 мг / дл), АЛТ и АСТ были нормальными со значениями 23 МЕ / л и 17 МЕ / л, а щелочная фосфатаза была нормальной (56 МЕ / л). Уровень гамма-глутамилтрансферазы и лактатдегидрогеназы был повышен до 76 и 255 МЕ / л. Электролиты сыворотки были нормальными (натрий: 138 мг-экв / л, калий: 4,5 мг-экв / л, хлорид: 103 мг-экв / л). При УЗИ ГБ с внутрипросветными илами и камнями лежала в верхнем тазовом пространстве (птотическая ГБ) (рис. 1). Толщина стенки мочевого пузыря в норме.Была гепатомегалия (краниокаудальный размер правой доли печени составлял 225 мм), и нижний полюс печени был виден в правой подвздошной ямке рядом с правым придатком (рис. 2). Левая доля печени также была увеличена, селезенка составляла 70 мм и казалась атрофической. На нижнем полюсе обеих почек имелись корковые кистозные образования размером менее 10 мм. В левой доле наблюдалась дольчатая, отраженная, изо-гиперэхогенная и гетерогенная масса печени размером 50 × 55 мм, наблюдаемая в США (Рисунок 3), и четко выраженная, гомогенная и гиперэхогенная масса печени размером 14 мм. в правой доле.КТ была проведена из-за оценки новообразований в печени, а на КТ ГК была птотической, как видно на УЗИ, и внутрипросветный отстой и камни в желчном пузыре (рисунки 1 и 2). Селезенка была атрофической (рис. 4), на обеих почках были корковые кисты. Печень была увеличена, и неоднородная масса печени, определенная на УЗИ, была гипоаттенуирующей по сравнению с прилегающей паренхимой печени на неулучшенных изображениях. Другое поражение, определенное в правой доле, нельзя было отличить от прилегающей паренхимы печени на изображениях без улучшения.После введения внутривенного контрастного вещества (Гадовист, 0,2 мл / кг) наблюдалось усиление узлов на периферии обоих поражений (рис. 5).

На МРТ были выполнены динамические серии для характеристики печеночных масс. Поражение в левой доле предсказывало раннее периферическое узловое усиление с усилением центрального усиления на отсроченных изображениях. На периферии и в центре поражения имелась фиброзная рубцовая ткань. Рубцовая ткань не улучшала все изображения. Принимая во внимание все эти данные, поражение было сочтено папиллярной гемангиомой (Рисунок 6).

Поражение в правой доле имело тот же образец усиления, что и в левой доле, за исключением усиления центральной рубцовой ткани, и также рассматривалось как гемангиома (рис. 7). Птотический ГБ, гепатомегалия, атрофическая селезенка и новообразования в печени были подтверждены с помощью МРТ, и в дополнение к этим данным, нижний полюс правой почки был покрыт печенью на корональных плоскостях МРТ (Рисунки 1, 2, 3, и 4).

Операция по поводу ГБ и / или новообразований в печени не была запланирована хирургом, но рекомендовалось клиническое наблюдение через короткие промежутки времени.В этих обстоятельствах наши рентгенологические данные коррелировали с клиническими данными.

3. Обсуждение

Аберрантная ГБ, расположенная под левой долей печени, медиальнее серповидной связки, была впервые описана Hochstetter в 1886 году и названа «левосторонней ГБ» [6]. Обычно это происходит как компонент situs inversus [5]. Транспозиция только ГБ наблюдается до 0,3% населения [7]. Связанные с транспозицией ГБ аномалии включают билиарную систему, аномалии воротной вены и атрофии IV сегмента печени [8–10].

Вращение и / или смещение ГБ может быть вызвано аномалиями доли печени, такими как аплазия, гипоплазия, гипертрофия и аномальной подвижностью самой ГБ [1].

Bender et al. [11] сообщили о левостороннем ГБ. «Во время лапароскопической холецистэктомии было обнаружено, что ГБ находится слева от серповидной связки с дублированным общим желчным протоком. Они заметили, что, как только сообщалось о левостороннем ГБ, выполнялась холангиограмма, чтобы служить ориентиром для рассечения из-за связанных аномалий.«В нашем случае МРТ была полезна для описания связанных аномалий, но в то же время специфическая визуализация, такая как MRCP, могла быть выполнена для аномалии в желчных протоках, как это было рекомендовано при левосторонней ГБ.

Saygun et al. [12] сообщили о случае инфраколонического неправильного положения (под поперечной ободочной кишкой) ГБ. «Дно, тело и инфундибулум ГБ были расположены в перитонеальных слоях поперечной ободочной кишки, поэтому для подтверждения случая был выполнен лапаротомный доступ с правым подреберным разрезом.«В нашем случае операция не проводилась, и результаты МРТ помогают хирургу поставить правильный диагноз.

Reddy et al. [5] сообщили о случае лапароскопической холецистэктомии по поводу левосторонней ГБ. «ГБ был серьезно болен из-за того, что лежал слева от серповидной связки». В нашем случае признаков тяжелой формы ГБ не было. Толщина стенки и размер ГБ были в норме, признаков раздражения брюшины не было.

Куреши и Авад [13] и Микер и Лисенби [14] сообщили об отклоняющемся от нормы представлении ГБ во время лапароскопической холецистэктомии.«Была получена интраоперационная холангиограмма, чтобы очертить анатомию желчевыводящих путей, которая показала, что пузырный проток входит в общий печеночный проток с правой стороны».

Хотя эти случаи левостороннего ГБ присутствовали в литературе, насколько нам известно, было всего два случая птотического ГБ.

Микер и Лизенби [14] сообщили о случае птотической ГБ с длинной ножкой и плавающей почкой в ​​брюшной полости. В нашем случае других аномальных положений органов брюшной полости, кроме ГБ, не было.

Maki et al. [15] сообщили о птозе ГБ и блуждающей ГБ. При блуждании ГБ из-за сокращения диафрагмы, перистальтизма толстой кишки или изменения позы ГБ может подниматься или уменьшаться сама по себе. В нашем случае ГБ находилась в нижнем квадранте, и его положение не менялось ни с дыханием, ни с положением пациента.

Когда был обнаружен птозный ГБ, результаты показали, что могут быть связанные аномалии, такие как птоз других внутренних органов брюшной полости. Хирурги должны знать об этих аномалиях и начинать рассечение как можно ближе к ГБ [11].Ножка и шейка желчного пузыря могут быть подвержены перекруту и, как следствие, гангрене. Холецистэктомию следует выполнять при опущении желчного пузыря даже в бессимптомных случаях, как это рекомендовалось при эктопическом желчном пузыре [16].

В нашем случае операция не проводилась, и хирург рекомендовал последующее клиническое наблюдение: это было основным ограничением данного отчета.

Наконец, мы считаем, что это первый зарегистрированный случай птотического ГБ с гепатомегалией, новообразованиями в печени и атрофической селезенкой.Радиологические подходы, особенно МРТ, должны выполняться для выявления связанных аномалий и помощи клиницистам в выборе правильного подхода для всех проблем с желчным пузырем пациента [17, 18].

Основы практики, история процедуры, проблема

Автор

Samuel G Deem, DO , факультет, отделение урологии, Charleston Area Medical Center

Samuel G Deem, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской остеопатической ассоциации, Американской ассоциации урологов, эндоурологического общества, Общество урологической онкологии, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж хирургов-остеопатологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Кевин П. Браун, DO Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский центр области Чарльстона

Кевин П. Браун, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Эдмунд С. Сабанег-младший, доктор медицины Председатель отделения урологии, Институт урологии и почек Гликмана, Фонд клиники Кливленда

Эдмунд С. Сабанег-младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества Андрология, Общество репродуктивных хирургов, Общество по изучению мужской репродукции, Американское общество репродуктивной медицины, Американская урологическая ассоциация, SWOG

. Раскрытие: нечего раскрывать.

Натан Хейл, DO, MS Врач-резидент в урологической хирургии, Медицинский центр области Чарльстона

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Ральф В. Клейман, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой урологической медицины Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ник Джейн Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Элспет М. Макдугалл, доктор медицины, FRCSC, MHPE Профессор урологии Калифорнийского университета в Медицинском центре Ирвина; Заместитель декана по образованию в области клинических наук и директор по исследованиям в области медицинского образования Калифорнийского университета, Медицинская школа Ирвина

Элспет М. Макдугалл, доктор медицины, FRCSC, MHPE является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Канадской урологической ассоциации, Эндоурологического общества, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов и Общества. женщин в урологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сравнение онкологических исходов рака правой толстой кишки и рака левой толстой кишки после лечебной резекции

Медицина (Балтимор). 2017 Октябрь; 96 (42): e8241.

Какая сторона лучше?

Редактор мониторинга: Вон Суп Ли.

Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Сунчунхян, Больница Пучхон Университета Сунчунхян, Пучхон, Южная Корея.

^∗ Для переписки: Ын Джин Шин, отделение хирургии, больница Пучхон при университете Сунчунгян, Пучхон, Южная Корея (электронная почта: rk.ca.cmhcs@noloc).

Поступило 30 апреля 2017 г .; Пересмотрено 22 августа 2017 г .; Принято 15 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivatives License 4.0, которая допускает коммерческое и некоммерческое распространение, при условии, что она передается без изменений и целиком, с указанием авторства. автору. http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Propose:

Существуют различия в эмбриологическом происхождении, анатомическом, гистологическом, генетическом и иммунологическом происхождении между правосторонним раком толстой кишки (ПКР) и левосторонним раком толстой кишки (LCC). Многие исследования пытались определить выживаемость и прогноз в зависимости от расположения опухоли. Это исследование было направлено на анализ результатов между ПКР и LCC.

Материал и метод:

В период с января 2000 г. по декабрь 2012 г. из ретроспективной базы данных были получены данные о 414 пациентах, перенесших лечебную резекцию по поводу ПКР и ПКР.Было выполнено сопоставление оценок предрасположенности (1: 1), ПКР был выявлен у 207 пациентов, а ПКР — у 207 пациентов.

Результаты:

В среднем ПКР демонстрировал более продвинутую стадию N, увеличенный размер опухоли, более часто низкодифференцированные опухоли, большее количество лимфатических узлов и более позитивную лимфоваскулярную инвазию, чем LCC. При среднем сроке наблюдения 66,7 месяцев 5-летняя общая выживаемость (ОВ) для ПКР и ПКР составила 82,1% и 88,7% соответственно ( P <0,05). Показатель 5-летней выживаемости без признаков заболевания (DFS) составил 81.4% (RCC) и 88,3% (LCC; P <0,05). При раке III стадии частота DFS составляла 61,1% (ПКР) и 81,9% (LCC; P <0,05), в то время как частота OS составляла 65,6% (ПКР) и 78,6% (LCC; P = 0,056). ).

Заключение:

На основании имеющихся данных LCC продемонстрировал лучшие результаты выживаемости, чем RCC после лечебной резекции. LCC показал лучшие онкологические исходы, особенно на стадии III. Необходимо правильное специализированное лечение, связанное с локализацией рака толстой кишки.

Ключевые слова: новообразований толстой кишки, локализация, исход

1. Введение

Колоректальный рак — один из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, ^[1] , и четвертый по распространенности рак среди мужчин и женщин. в странах Азии (1998–2007 гг.). ^[2] В Корее колоректальный рак является третьим по распространенности раком в целом, вторым по распространенности онкологическим заболеванием среди мужчин и третьим по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин. ^[3] Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая резекция.Операции, выполняемые при раке толстой кишки, в зависимости от локализации опухоли, включают правую гемиколэктомию, расширенную правую гемиколэктомию, левую гемиколэктомию и переднюю резекцию. Существуют доказательства того, что рак правой ободочной кишки (ПКР) отличается от рака левой ободочной кишки (ПКР) и рака прямой кишки. Существует эмбриологическое происхождение, а также анатомические, гистологические, генетические и иммунологические различия между ПКР и ПКР. ^[4,5] Во время эмбриологического развития правая ободочная кишка (слепая кишка, восходящая ободочная кишка и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки) отходит от средней кишки, а левая ободочная кишка (дистальная одна треть поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка) отходит от задней кишки.Характеристики ПКР связаны с железодефицитной анемией, поздней стадией и пожилым возрастом. ^[6] Кроме того, ПКР имеет тенденцию вовлекать объемные, экзофитные, полиповидные поражения, прорастающие в просвет толстой кишки. Напротив, характеристики LCC имеют тенденцию включать инфильтрацию, сужение поражений, окружающих просвет толстой кишки и вызывающие обструкцию. ^[6] Было показано, что пациенты с ПКР старше и чаще женского пола, и заболевание связано с продвинутыми стадиями опухоли, увеличением размера опухоли, более частыми низкодифференцированными опухолями и различными молекулярно-биологическими моделями опухолей. ^[7–9] По причинам, описанным выше, во многих исследованиях сообщалось, что онкологические исходы рака толстой кишки различаются в зависимости от локализации опухоли. В большинстве исследований сообщалось о худших онкологических исходах у пациентов с ПКР по сравнению с пациентами с ПКР. ^[9–13] Однако недавние исследования показали, что прогноз локализованного ПКР лучше, чем у LCC. ^[14,15] Настоящее исследование было направлено на анализ клинико-патологических данных и онкологических исходов между ПКР и ПКР после радикальной резекции.

2. Материалы и методы

В период с января 2000 года по декабрь 2012 года 563 пациента, перенесшие хирургические операции по поводу правосторонней и левосторонней аденокарциномы толстой кишки, были идентифицированы на основе ретроспективной базы данных. Пациенты со стадией болезни IV были исключены из настоящего исследования, как и пациенты с метахронным и синхронным раком. Все данные о клинических и патологических особенностях были проанализированы ретроспективно. ПКР определяли как локализацию опухоли, включая слепую кишку / аппендикс, восходящую ободочную кишку, изгиб печени и проксимальную поперечную ободочную кишку (проксимальные две трети поперечной ободочной кишки).LCC определяли как локализацию опухоли, включая дистальную часть поперечной ободочной кишки (дистальную треть поперечной ободочной кишки), изгиб селезенки, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. Рак ректосигмовидной кишки и рак прямой кишки были исключены в настоящем исследовании. Всем пациентам проводилась колоноскопия, биопсия и промежуточное сканирование [компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза], а иногда и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Всем пациентам выполнена лечебная резекция. Адъювантная химиотерапия проводилась с использованием 5-фторурацила и схемы на основе лейковорина [6 циклов ежемесячного болюсного внутривенного введения 5-фторурацила (400–425 мг / м ² / день) и лейковорина (20 мг / м ² / сут) дни 1–5].Причины отказа от проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии включали пожилой возраст, отказ пациента и побочные эффекты адъювантной химиотерапии. Пациенты находились под тщательным наблюдением и были включены в базу данных до июля 2016 г. или до их смерти, если это произошло до июля 2016 г. Выживаемость без болезни (DFS) определялась как период от даты операции до даты обнаружения рецидива, последнее наблюдение или смерть. Пациенты двух групп сравнивались по демографическим характеристикам, пери- и послеоперационной заболеваемости, патологическим и онкологическим исходам.

2.1. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.1.3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина) и программного обеспечения SPSS, версия 24.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Категориальные переменные анализировались с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера, а непрерывные переменные анализировались с использованием критерия Стьюдента t / рангового критерия Манна – Уитни U . Для оценки частоты рецидивов рака использовались методы кумулятивной заболеваемости. Общая выживаемость (OS) и DFS были проанализированы с использованием метода Каплана-Мейера, а сравнение было выполнено с использованием лог-рангового теста.В результате, значения P менее 0,05 считались статистически значимыми. Различия в ОС и DFS оценивались с помощью лог-рангового теста.

Было выполнено сопоставление оценок предрасположенности (метод сопоставления 1: 1). Сопоставление оценок предрасположенности было выполнено для исходных 563 пациентов методом сопоставления 1: 1, разделенного на 2 группы следующим образом (всего 418 пациентов): в группу I вошли 207 пациентов с ПКР, перенесших лечебную резекцию, а в группу 2 вошли 207 пациентов с ПКР. перенесшие лечебную резекцию.

Внутренняя проверка была выполнена методом начальной загрузки с использованием новых наборов данных, созданных путем случайного извлечения из выборки с заменой. В каждом из новых наборов данных (n = 1000) повторялась модель пропорциональных рисков Кокса для ОС и DFS.

Анализы проводились с использованием R версии 3.4.3 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия, http://www.R-roject.org/).

3. Результаты

3.1. Характеристики пациентов

Характеристики пациентов были проанализированы путем сравнения группы I и группы II (таблица).Средний возраст, соотношение полов, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и баллы по шкале ASA, а также исходный CEA существенно не различались между двумя группами. Распределение ПКР составляло 3,4% слепой кишки (n = 7), 67,6% восходящей ободочной кишки (n = 140), 3,4% изгиба печени ободочной кишки (n = 7) и 25,6% проксимальной поперечной ободочной кишки (n = 53). Распределение LCC составило 3,4% дистальной поперечной ободочной кишки (n = 7), 1,0% селезеночного изгиба ободочной кишки (n = 2), 11,6% нисходящей ободочной кишки (n = 24) и 84,0% сигмовидной кишки (n = 174).

Таблица 1

Характеристики пациентов (n = 414).

3.2. Патологические результаты

Стадия опухоль – узел – метастаз (TNM), стадия pT, стадия pN и стадия pM были классифицированы в соответствии с Американским объединенным комитетом по раку (AJCC, 7-е издание). В распределении стадии TNM стадия N значительно различалась между двумя группами, за исключением стадии T. Гистологические степени дифференцировки значительно различались между двумя группами ( P = 0,019). Во II группе было больше больных со средней степенью дифференцировки рака (n = 152, 73.4% в группе II против n = 118, 57,0% в группе I; P <0,005). Среднее количество извлеченных лимфатических узлов составляло 30,3 ± 17,2 в группе I и 16,3 ± 11,1 в группе II ( P <0,005). Средний размер проксимального края резекции в группах I и II составлял 14,7 ± 9,4 и 9,2 ± 4,9 см соответственно ( P <0,005). Средний край дистальной резекции составил 15,9 ± 9,5 и 6,1 ± 4,9 см соответственно ( P <0,005). Средняя масса особей в группах I и 4 составляла 5,6 ± 3,1 см.4 ± 2,3 см в группе II ( P = 0,008). Частота лимфоваскулярной инвазии составила 38,6% в группе I и 28,1% в группе II ( P = 0,022). Частота периневральной инвазии составила 15,0% в группе I и 10,1% в группе II ( P = 0,138; таблица).

Таблица 2

Послеоперационные патологические исходы.

3.3. Онкологические исходы

При среднем сроке наблюдения 66,7 месяцев, 5-летняя частота бессимптомных сокращений составила 81,4% в группе I и 88,3% в группе II ( P =.031). Пятилетняя выживаемость составила 82,1% в группе I и 88,7% в группе II ( P = 0,012; рис.). Для стадии I частота 5-летнего DFS составила 97,7% в группе I и 100,0% в группе II ( P = 0,17). Пятилетняя выживаемость составила 95,2% в группе I и 98,9% в группе II ( P = 0,66). Для стадии II частота 5-летнего DFS составила 89,3% в группе I и 84,6% в группе II ( P = 0,564). Пятилетняя выживаемость составила 87,4% в группе I и 87,9% в группе II ( P = 0,633; рис.). Для стадии III частота 5-летнего DFS составила 61.1% в группе I и 81,9% во II группе ( P = 0,008). Пятилетняя выживаемость составила 65,6% в группе I и 78,6% в группе II ( P = 0,056; рис.).

Пятилетняя безрецидивная выживаемость (A) и пятилетняя общая выживаемость (B) при раке правой и левой толстой кишки после хирургического вмешательства.

Пятилетняя безрецидивная выживаемость (A) и пятилетняя общая выживаемость (B) при раке правой и левой толстой кишки после хирургической операции на стадии II.

Пятилетняя безрецидивная выживаемость (A) и пятилетняя общая выживаемость (B) при раке правой и левой толстой кишки после лечебной операции на стадии III.

3.4. Однофакторный и многомерный анализ прогностических факторов

Старость (≥70 лет), расположение опухоли (правая сторона), большой размер опухоли (≥5 см), стадия T3-4, стадия с положительным лимфоузлом (N1-2), гистологический класс , и лимфоваскулярная инвазия были проанализированы как неблагоприятные прогностические факторы для показателя ОВ после операции в однофакторном анализе (Таблица.). При многомерном анализе пожилой возраст (≥70 лет), стадия T3-4 и стадия с положительным лимфоузлом (N1-2) были проанализированы как неблагоприятный прогностический фактор для показателя общей выживаемости после операции. Кроме того, локализация опухоли (правая сторона), большой размер опухоли (≥5 см), стадия T3-4, стадия с положительным узлом (N1-2), гистологическая степень, лимфоваскулярная инвазия и периневральная инвазия были проанализированы как прогностические факторы для Частота DFS после операции в однофакторном анализе. T3-4, стадия с положительным лимфоузлом (N1-2) и гистологический класс были проанализированы как прогностические факторы для частоты DFS после операции в многофакторном анализе (таблица).

Таблица 3

Одномерный и многомерный анализ прогностического фактора общей выживаемости после операции по поводу рака толстой кишки.

Таблица 4

Одномерный и многомерный анализ прогностического фактора безрецидивной выживаемости после операции по поводу рака толстой кишки.

3.5. Внутренняя проверка

Стабильность в результате анализов Cox PH для OS и DFS оценивалась по 1000 образцам начальной загрузки. В случае OS, возраст, стадия T и стадия N были выбраны во всех 1000 образцах начальной загрузки, а BMI, размер опухоли, гистологическая степень и лимфовазулькарная инвазия были выбраны в 13.4%, 11,5%, 17,9% и 24,3% случаев, соответственно, не учитывались в модели, включая местоположение опухоли, которое было основным фактором в этом исследовании. В случае DFS, стадия T, стадия N и гистологический класс были выбраны во всех 1000 образцах начальной загрузки, а размер опухоли, лимфоваскулярная инвазия и периневральная инвазия были выбраны в 28,9%, 10,8 и 37,7% случаев соответственно, и поэтому исключено из модели, включая расположение опухоли как указанную выше причину.

4. Обсуждение

Рак толстой кишки имеет различные клинико-патологические особенности и генетические различия между правой и левой сторонами.Во многих исследованиях сообщается, что пациенты с ПКР старше и чаще женщины; кроме того, у них есть более продвинутые стадии опухоли, увеличенный размер опухоли, чаще плохо дифференцированные опухоли и различные молекулярно-биологические структуры опухолей. ^[7–9] Кроме того, сообщалось, что рак с высоким MSI чаще встречается при ПКР, чем при LCC. ^[16,17] Уровень заболеваемости LCC выше, чем RCC, и самые последние данные, представленные Американским онкологическим обществом, подтверждают более высокую долю LCC (51%) по сравнению с RCC (42%) в США. Состояния. ^[18] В настоящем исследовании LCC (n = 345, 61,3%) был выше, чем RCC (n = 218, 38,7%) за тот же период (2000–2012 гг.). В настоящем исследовании средний возраст и соотношение полов существенно не различались между группой I и группой II. Средний возраст составлял 62,9 года (ПКР) и 62,1 года (LCC; P = 0,334). В одном из предыдущих исследований сообщалось, что средний возраст при постановке диагноза был больше для ПКР, чем для ПКР. В этом исследовании средний возраст составлял от 71 до 74 лет для группы ПКР по сравнению с 66 до 71 года для группы ПКР; таким образом, пациенты с ПКР были старше пациентов с ПКР. ^[7] В другом исследовании сообщалось, что ПКР чаще встречается у пациентов старше 60 лет по сравнению с ПКР. ^[19] В настоящем исследовании гендерное распределение было относительно равным ( P, = 1.000). В общенациональном датском когортном исследовании сообщалось, что у женщин была значительно более высокая доля пациентов с ПКР (56,8%), чем у пациентов с ПКР (46%) ( P <0,0001). ^[13]

В нескольких исследованиях сообщалось, что ПКР чаще представляет собой раннюю стадию заболевания по сравнению с ПКР, и эти результаты повлияли на несоответствие прогнозов в зависимости от локализации опухолей. ^[20,21] Аналогичным образом, в нескольких исследованиях сообщалось, что ПКР имеет тенденцию проявлять более позднюю стадию по сравнению с ПКР. ^[12,13,22] В настоящем исследовании, хотя не было существенных различий между двумя группами, особенно стадия IIIc чаще обнаруживалась при ПКР (11,1%), чем при ПКР (3,9%; P = .138). Распределение стадии T существенно не отличалось между двумя группами ( P, = 0,354). Однако распределение стадии N значительно различалось между двумя группами ( P =.019), особенно N2b (правая сторона, 10,6% против левой стороны, 2,4%). Кроме того, ПКР более низкодифференцированный (13,5% против 4,3%), муцинозный (9,2% против 1,0%) и, вероятно, с клетками с печаткой (1,0% против 0%) по сравнению с LCC в гистологической степени ( P < 0,005). В предыдущих исследованиях сообщалось, что более высокая доля низкодифференцированного рака отмечалась в ПКР чаще, чем в ПКР. ^[8,12,23]

Mik et al ^[24] сообщили, что общее количество извлеченных лимфатических узлов было выше в группе ПКР, чем в группе LCC (11.7 ± 6 против 8,3 ± 5; P = 0,0001). Соотношение лимфатических узлов было выше в группе LCC (0,45 ± 0,28 против 0,30 ± 0,25; P = 0,0063). ^[24] Недавнее исследование показало, что у пациентов с ПКР было больше лимфатических узлов (18,7 против 16,3) по сравнению с пациентами с ПКР, а у пациентов с ПКР чаще было ≥12 режимов ( P <0,001), тогда как у пациентов с ПКР было меньше частота положительности узлов ( P, <0,001). ^[25] Причинами этих различий в статусе узлов были область хирургического вмешательства и различия в иммунном ответе и молекулярных характеристиках между ПКР и LCC. ^[26,27] Область резекции при правой гемиколэктомии шире, чем при левой гемиколэктомии или передней резекции. Анатомически правая брыжейка ободочной кишки может содержать более сложную лимфатическую систему, что приводит к усилению иммунного ответа и увеличению количества лимфатических узлов, исследуемых на ПКР. ^[26] В настоящем исследовании общее количество извлеченных лимфатических узлов было выше в группе I, чем в группе II (30,3 ± 17,2 против 16,3 ± 11,1; P <0,005).Более того, частота положительных лимфоузлов в группе I была выше, чем в группе II (34,3% против 30,4%; P = 0,019). По этим причинам, в соответствии с предыдущими исследованиями, ПКР был связан с худшими онкологическими исходами по сравнению с LCC в этом исследовании. Действительно, в предыдущих исследованиях сообщалось о худших онкологических исходах у пациентов с ПКР по сравнению с пациентами с ПКР ^[4,28–30] (таблица). Пятилетняя выживаемость составила 82,1% в группе I и 88,7% в группе II ( P =.012). Более подробно, на стадии I и II не было значительных различий между двумя группами, хотя онкологические исходы для ПКР были низкими по сравнению с таковыми, связанными с LCC. На стадии III были существенные различия между двумя группами (DFS: 61,1% против 81,9%, P = 0,008; OS, 65,6% против 78,6%, P = 0,056).

Таблица 5

Коэффициент выживаемости при раке правой толстой кишки по сравнению с раком левой толстой кишки в системном обзоре.

В настоящем исследовании стадия T3-4 и стадия с положительным лимфоузлом (N1-2) были проанализированы как прогностические факторы для OS и частоты DFS после операции в многофакторном анализе.Конечно, расположение опухоли (правая сторона / левая сторона) не является независимым прогностическим фактором для OS и частоты DFS после хирургического лечения рака толстой кишки. В настоящем исследовании он также не анализировался как независимый прогностический фактор в многофакторном анализе. Однако, как показано в многофакторном анализе в настоящем исследовании, продвинутая стадия Т, наличие лимфоузлов и плохая гистологическая оценка были независимыми прогностическими факторами онкологических исходов. Тенденция ПКР к более продвинутой стадии Т, положительным лимфоузлам и плохой гистологической оценке, чем ПКР. ^[7,8] Таким образом, ожидается, что прогноз ПКР будет относительно хуже по сравнению с ПКР. В настоящем исследовании также было проанализировано, что тенденция ПКР к более выраженной положительности узлов (N2a-b; 15,4% против 8,2, P = 0,019) и плохой гистологической оценке (плохо / муцинозная; 21,7% против 5,3%). , P <.005), чем LCC. У настоящего исследования есть несколько ограничений, включая его ретроспективное исследование, значительные ошибки отбора, небольшой размер выборки и одноцентровое исследование.Тем не менее, настоящее исследование показало результаты, аналогичные результатам предыдущих исследований. ^[4,28–30] В настоящем исследовании предпринята попытка минимизировать такое смещение. Все пациенты в настоящем исследовании — корейцы, и все операции были выполнены в 1 больнице. Было выполнено сопоставление оценок склонности и внутренняя проверка. Настоящее исследование представляло собой сравнение между двумя группами этих пациентов, и несколько факторов, влияющих на результаты, не показали значительной разницы между двумя группами.

В заключение, ПКР был связан с более поздней стадией, увеличением размера опухоли, чаще с низкодифференцированными опухолями, большим количеством собранных лимфатических узлов и большей положительностью лимфоузлов, чем в данном исследовании.На основании имеющихся данных, LCC имеет лучший результат выживаемости по сравнению с RCC после лечебной резекции (особенно для стадии III). Необходимы более масштабные исследования и соответствующее специализированное лечение, связанное с локализацией рака толстой кишки.

Footnotes

Сокращения: AJCC = Американский объединенный комитет по раку, ASA = Американское общество анестезиологов, BMI = индекс массы тела, CEA = кариноэмбриональный антиген, CT = компьютерная томография, DFS = выживаемость без болезни, LCC = левосторонний рак толстой кишки, MSI = микросателлитная нестабильность, OS = общая выживаемость, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография, ПКР = рак правой толстой кишки, TNM = метастазы в опухолевые узлы.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Университета Сунчунхян.

Статистические данные этой рукописи, в том числе оценка сопоставления склонностей и внутренняя проверка, были предоставлены Бора Ли, статистиком из отдела биостатистики Центра клинических испытаний больницы университета Сунчунхян, Пучхон.

Этического одобрения не требовалось, так как этот анализ был основан на ретроспективном обзоре.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

Ссылки

[1] Brenner H, Kloor M, Pox CP.
Колоректальный рак. Ланцет
2014; 383: 1490–502. [PubMed] [Google Scholar] [2] Пак Х.М., Ву Х, Юнг С.Дж. и др.
Заболеваемость раком прямой кишки в 5 странах Азии по подразделам: анализ заболеваемости раком на пяти континентах (1998–2007 гг.). Эпидемиол рака
2016; 45: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] [3] Центральный онкологический центр Кореи. Годовой отчет по статистике рака в Корее за 2011 год. Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2013. [Google Scholar] [4] Хансен И.О., Джесс П.Возможная лучшая долгосрочная выживаемость при раке левой и правой толстой кишки: систематический обзор. Дэн Мед Дж.
2012; 59: 4444. [PubMed] [Google Scholar] [5] Bufill JA.
Колоректальный рак: данные о различных генетических категориях, основанных на проксимальном или дистальном расположении опухоли. Энн Интерн Мед
1990; 113: 779–88. [PubMed] [Google Scholar] [6] Бейл А.Л., Пенни, доктор медицины, Эллисон М.С.
Распространенность дефицита железа среди пациентов с колоректальным раком. Колоректальный Дис
2005; 7: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] [7] Saltzstein SL, Behling CA.Возраст и время как факторы сдвига слева направо подсистемы колоректальной аденокарциномы: исследование 213 383 случаев из Регистра рака Калифорнии. J Ckin Гастроэнтерол
2007. 41: 173–7. [PubMed] [Google Scholar] [8] Powell AG, Wallace R, McKee RF и др.
Взаимосвязь между местом опухоли, клинико-патологическими характеристиками и выживаемостью при раке у пациентов, перенесших операцию по поводу колоректального рака. Колоректальный Дис
2012; 14: 1493–9. [PubMed] [Google Scholar] [9] Бенедикс Ф., Кубе Р., Мейер Ф. и др.Группа исследования карциномы толстой и прямой кишки (первичная опухоль). Сравнение 17 641 пациента с правосторонним и левосторонним раком толстой кишки: различия в эпидермологии, периоперационном течении, гистологии и выживаемости. Dis Colon Rectum
2010; 53: 57–64. [PubMed] [Google Scholar] [10] Сатти С.А., Шейх И., Маллен Р. и др.
Исход правостороннего и левостороннего рака толстой кишки и прямой кишки после хирургической резекции. Колоректальный Дис
2011; 13: 884–9. [PubMed] [Google Scholar] [11] Хуанг К.В., Цай Х.Л., Хуанг М.Ю. и др.
Различные клинико-патологические особенности и благоприятные исходы у пациентов с раком левой кишки III стадии.Мир J Surg Oncol
2015; 13: 257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Meguid RA, Slidell MB, Wolfgang CL, et al.
Есть ли разница в выживаемости между правосторонним и левосторонним раком толстой кишки?
Энн Сург Онкол
2008; 15: 2388–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [13] Джесс П., Хансен И.О., Гамборг М. и др.
Датская группа по лечению рака прямой кишки. Общенациональное датское когортное исследование, в котором оспаривается классификация рака толстой кишки на правосторонний и левосторонний. BMJ Open
2013; 3: e002608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [14] Warschkow R, Sulz MC, Marti L, et al.Лучшая выживаемость у пациентов с правосторонним раком толстой кишки I-III стадии по сравнению с левосторонним. BMC Рак
2016; 16: 554. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [15] Моритани К., Хасегава Х., Окабаяси К. и др.
Разница в частоте рецидивов между правосторонним и левосторонним раком толстой кишки: 17-летний опыт работы в одном учреждении. Хирург сегодня
2014; 44: 1685–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [17] Шин США, Чо С.С., Мун С.М. и др.
Действительно ли нестабильность микросателлитов является хорошим прогностическим фактором колоректального рака?
Энн Колопроктол
2014; 30: 28–34.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [18] Сигел Р., Десантис С., Джемаль А.
Статистика колоректального рака, 2014. CA Cancer J Clin.
2014; 64: 104–17. [PubMed] [Google Scholar] [19] Христодулидис Г., Спиридакис М., Симеонидис Д. и др.
Клинико-патологические различия между правосторонними и левосторонними опухолями толстой кишки и влияние на выживаемость. Тех Колопроктол
2010; 14: 45–7. [PubMed] [Google Scholar] [20] Ронкучи Л., Фанте Р., Лози Л. и др.
Выживаемость при раке прямой и толстой кишки в популяционном регистре рака.Eur J Рак
1996. 32: 295–302. [PubMed] [Google Scholar] [21] Сариего Дж., Берд М.Э., Керштейн М. и др.
Изменение паттернов колоректальной карциномы: 25-летний опыт. Am Surg
1992; 58: 686–91. [PubMed] [Google Scholar] [22] Хуссейн М., Вакас О., Хассан У. и др.
Правосторонний и левосторонний рак толстой кишки — это два разных заболевания: анализ 200 случаев в Пакистане. Азиатский Pac J Cancer Назад
2016; 17: 2545–8. [PubMed] [Google Scholar] [23] Исихара С., Ватанабе Т., Акахане Т. и др.
Расположение опухоли является прогностическим фактором при низкодифференцированной аденокарциноме, муцинозной аденокарциноме и карциноме из перстневых клеток толстой кишки.Int J Colorectal Dis
2012; 27: 371–9. [PubMed] [Google Scholar] [24] Мик М., Берут М., Дзики Л. и др.
Правосторонний и левосторонний рак толстой кишки: клинико-патологические различия в структуре заболевания в одном органе. Arch Med Sci
2017; 13: 157–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [25] Гуань X, Чен В., Лю З. и др.
Должна ли оценка регионарных лимфатических узлов требоваться в равной степени при раке правой и левой толстой кишки. Oncotarget
2016; 13: 59945–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [26] Билимория К.Ю., Палис Б., Стюарт А.К. и др.Влияние расположения опухоли на оценку узлов рака толстой кишки. Dis Colon Rectum
2008. 51: 154–61. [PubMed] [Google Scholar] [27] Шен Х, Ян Дж., Хуанг К. и др.
Различные стратегии лечения и молекулярные особенности между правосторонним и левосторонним раком толстой кишки. Мир Дж Гастроэнтерол
2015; 21: 6470–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [28] Яхаги М., Окабаяси К., Хасегава Х. и др.
Худший прогноз для правостороннего рака толстой кишки по сравнению с левосторонним: систематический обзор и метаанализ.J Gastrointest Surg
2016; 20: 648–55. [PubMed] [Google Scholar] [29] Ли Г. Х., Малицис Дж., Аскари А. и др.
Отличается ли правосторонний рак толстой кишки от левостороннего колоректального рака? Систематический обзор.