Препараты от срк: Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — Лечение в Израиле

Краткое описание

Синдром раздраженного кишечника  (СРК) – функциональное расстройство кишечника, главным образом, толстой кишки. В отличие от воспалительных заболеваний кишечника, при СРК не удается выявить признаков воспаления или каких-либо других органических изменений в кишке. СРК также не увеличивает риск рака кишки. В действительности, СКР – это не угрожающее жизни состояние, которое можно устранить с помощью соответствующих изменений в диете и образе жизни и, возможно, лекарственных препаратов.

Симптомы

Симптомы СРК могут напоминать симптомы других заболеваний пищеварительного тракта и варьируют от пациента к пациенту. Симптомы могут быть как незначительными, так и очень выраженными и отражать, в действительности, другое, более тяжелое заболевание. СРК можно заподозрить при наличии вздутия живота, спазмов кишечника или боли в области живота, длящихся более 12 недель, появления слизи в стуле, а также нарушения стула в виде чередования диареи или запора.

Наличие этих симптомов у пациента старше 50 лет, а также наличие тошноты, кровотечения из прямой кишки, немотивированной потери веса требует особого внимания со стороны пациента и врача. В этих случаях целесообразно провести дополнительное обследование.

Важно помнить, что СРК – это хроническое заболевание. Симптомы СРК могут появляться, исчезать и появляться вновь через какое-то время. Поэтому, даже если один или несколько симптомов заболевания прошли, все равно следует обратиться к врачу.

Факторы риска

Синдром раздраженного кишечника может возникать в любом возрасте и чаще поражает женщин, чем мужчин. Риск СРК повышен у людей, чьи родители или братья/сестры страдают от СРК. Также, симптомы СРК могут усиливаться под воздействием некоторых факторов (триггеров). Триггеры не вызывают заболевание, но ухудшают его течение. Триггеры варьируют от пациента к пациенту, однако наиболее часто триггерами выступают стресс, пища и гормональные изменения.

Интенсивность стресса, достаточная для ухудшения СРК,  различается у разных пациентов: от несущественного непредвиденного изменения в графике дня до автомобильной аварии. Пища, употребление которой наиболее часто приводит к усилению боли в животе, диареи и вздутия живота – это молочные продукты, кофеин, шоколад, алкоголь и сладкие напитки. Гормональные изменения в большей степени влияют течение СРК у женщин: симптомы болезни усиливаются в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностика

Диагностика СРК представляет достаточно трудную задачу, так как этот синдром может быть похож на другие заболевания пищеварительного тракта, как незначительные, так и очень серьезные. Например, вздутие и боль в животе после употребления молочных продуктов также характерно для непереносимости лактозы. Таких примеров очень много. Поэтому, следует ожидать, что диагностика СРК обычно строится на исключении других заболеваний, требует выполнения ряда анализов и исследований и занимает некоторое время.

Сначала врач собирает подробный анамнез пациента и проводит тщательный физический осмотр. Также могут понадобиться анализы крови и кала для исключения инфекции, сигмоидоскопия или колоноскопия для осмотра стенки кишки, компьютерная томография (КТ) для осмотра органов брюшной полости и малого таза и тест на непереносимость лактозы для исключения дефицита лактазы — фермента, необходимого для расщепления лактозы (основного сахара молочных продуктов).

Лечение

Учитывая, что СРК – это хроническое заболевание, лечение в основном направлено предотвращение симптомов и уменьшение их интенсивности. Как правило, на первом этапе рекомендуется соблюдение диеты и изменение образа жизни, в том числе снижение уровня стресса. В зависимости от тяжести СРК, могут быть назначены антибиотики, вещества с антихолинергической активностью, противодиарейные препараты, пищевые добавки с растительными волокнами, а также консультация других специалистов.

• Антибиотики. До сих пор механизм действия антибиотиков при СРК не до конца ясен. Тем не менее, антибиотики очень эффективны в лечении СРК у пациентов с избыточным ростом бактерий в кишечнике.
• Антихолинергические препараты. Эти препараты помогают в лечении тяжелой диареи.
• Противодиарейные препараты также используются для лечения диареи. Врач посоветует, какой из препаратов (антихолинергический или противодиарейный) следует выбрать в каждом конкретном случае.
• Консультация других специалистов. В некоторых случаях, когда стресс значительно ухудшает течение СРК, может помочь консультация специалиста по борьбе со стрессом.
• Пищевые добавки с растительными волокнами. При наличии запоров может помочь использование пищевых добавок с растительными волокнами и обильное питье.

При наличии у пациента депрессии, связанной с СРК, могут быть назначены антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты воздействуют на передачу импульсов в нейронах, контролирующих моторику кишечника. В результате, СИОЗС не только излечивают депрессию, но и улучшают течение СРК. Существуют и  другие лекарственные препараты, эффективные при СРК (алосетрон и любипростон).

Какими лекарствами лечить синдром раздраженного кишечника (СРК)

На самом деле эти симптомы могут быть проявлениями Синдрома Раздражённого Кишечника, который как раз характеризуется болью в животе в сочетании с диареей, запором или вздутием. Все эти симптомы имеют единую природу: они вызваны нарушенной работой кишечника. Чтобы помочь кишечнику, важно нормализовать его работу. А нарушение работы кишечника это и есть возникновение диареи или запора, а также вздутия. Чтобы помочь кишечнику, важно устранить причину проблем – спазм.

Какие бывают спазмолитики?

Свойства препарата зависят от действующего вещества, входящего в его состав. Действующее вещество также называют международным непатентованным наименованием – МНН. Таким образом, препараты с разными названиями, но с одинаковым МНН будут обладать схожими характеристиками.

Спазмолитики системного действия

К наиболее распространенным спазмолитикам с системным действием относятся препараты с МНН дротаверин, питофенон и фенпивериний. Такие спазмолитики оказывают спазмолитическое действие на весь организм, в том числе и на тот орган, где возник спазм.

Может казаться, что такое действие – это прекрасное преимущество, потому что в домашней аптечке удобно иметь универсальные средства. Но что скрывается за этим преимуществом? Давайте разбираться.

За счет всасывания в кровь системные спазмолитики попадают в общий кровоток. Кровь циркулирует по всему организму, предоставляя системным спазмолитикам доступ ко всем органам и системам. Однако именно это делает возможным возникновение ненужных побочных эффектов со стороны других, «здоровых» органов и систем организма. К наиболее распространенным нежелательным побочным эффектам после приёма таких препаратов относятся учащенное сердцебиение, появление головокружений, задержка мочи или дополнительное понижение артериального давления1,6. Из этого вытекают и ограничения по самостоятельному приему – всего 1-2 дня1.

Спазмолитики селективного действия

Селективные спазмолитики созданы действуют в организме точечно2. Это значит, что они не нарушают работу других органов и систем (например, сердечно-сосудистой или мочеполовой). Такие препараты можно принимать длительно, потому что они имеют минимальный риск развития побочных эффектов4.

Любой ли спазмолитик может помочь?

В здоровом состоянии стенки кишечника «подвижны». Клетки сокращаются и за счет этого обеспечивают продвижение содержимого кишечника. Таким образом, кишечник обладает двигательной функцией.

Спазм «сжимает» клетки кишечника, что и не дает им ритмично сокращаться и продвигать содержимое кишечника. Чтобы восстановить нарушенную работу, необходимо не просто расслабить клетку, а вернуть ее в нормальное состояние. В этом поможет не любой препарат.

Некоторые спазмолитики обладают только спазмолитическим эффектом, а значит просто расслабляют клетки кишечника2. Соответственно, клетка не приходит в нормальное состояние, а значит и кишечник не сможет начать работать правильно.

Дюспаталин

® 135 мг — комплексный подход к лечению!

Лекарственный препарат Дюспаталин® 135 мг создан специально для лечения раздражённого кишечника. Действующим веществом препарата является мебеверин, который оказывает локальное действие – только в кишечнике3.

Дюспаталин® 135 мг снимает спазмы и помогает избавиться от боли, а при курсовом приеме 28 дней7 восстанавливает работу раздраженного кишечника6. В отличие от других спазмолитиков Дюспаталин® 135 мг возвращает клетке ее нормальное состояние, не допуская развития чрезмерного расслабления, за счет чего восстанавливает тонус кишечника и устраняет газообразование, вздутие и запор5.

Для получения терапевтического эффекта Дюспаталин® 135 мг необходимо принимать по 1 таблетке 3 раза в день3. Подробнее о препарате вы можете прочитать здесь.

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

K58 — Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Авторы:
Т.  Д. Звягинцева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии; И. И. Шаргород, к. м. н., доцент; Харьковская медицинская академия последипломного образования

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в соответствии с рекомендациями Международного совещания экспертов (Римские критерии I, 1988; Римские критерии II, 1999) и Международной классификацией болезней 10-го пересмотра определяется как комплекс функциональных расстройств дистальных отделов кишечника продолжительностью свыше трех месяцев, основными симптомами которого являются боли в животе, проходящие после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением частоты и консистенции стула: запорами, диареями или их чередованием.

Распространенность СРК составляет 15-20% при соотношении женщин и мужчин от 1:1 до 2:1. Средний возраст пациентов — 24-41 год. Появление симптомов, характерных для СРК, впервые у больных старше 60 лет диктует необходимость исключить органические заболевания — колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и другие.

Большинство исследователей рассматривают СРК как психосоматическое заболевание. Только у 16% больных отмечен адекватный тип реагирования на болезнь, у остальных наблюдаются патологические типы: ипохондрический, тревожно-ипохондрический, депрессивно-ипохондрический, тревожно-депрессивный, депрессивный, истероидный. При СРК отмечается диффузный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника. К формированию висцеральной гиперчувствительности приводят сенсибилизирующие факторы, такие как кишечная инфекция (перенесенная дизентерия), психосоциальный стресс, физическая травма. При этом повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки, отвечающих за восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Психосоциальные исследования показали, что СРК является не результатом нарушения кишечной моторики, а отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой.

Предложена следующая модель СРК. При наличии генетической предрасположенности и воздействии сенсибилизирующего фактора у личности, развивающейся в определенной среде, складывается психологический тип, у которого при низком уровне резистентности к стрессовым воздействиям происходит сбой в регуляции функций желудочно-кишечного тракта, нарушаются висцеральная чувствительность, моторика кишечника, энтероцеребральные связи, формируется симптомокомплекс раздраженного кишечника.

В соответствии с Римскими критериями выделяют три варианта СРК в зависимости от доминирующего симптома заболевания. Первый характеризуется преобладанием болей в животе и метеоризмом; второй — диареи; третий — запоров.

СРК с преобладанием болей в животе и метеоризмом

Абдоминальная боль является ведущим симптомом СРК. Локализация болей самая разнообразная — «болит весь живот», но чаще в левой подвздошной области, внизу живота, отмечается иррадиация в спину, крестец, задний проход, грудную клетку. Боль носит непрерывно рецидивирующий характер, периоды обострения чаще связаны с нарушением диеты, стрессовыми факторами, переутомлением. Боли сопровождаются метеоризмом, усилением перистальтики кишечника, диареей или урежением стула. Наряду с изменениями частоты стула, у больных с СРК наблюдается изменение формы и консистенции кала. Боли стихают после дефекации и отхождения газов и не беспокоят по ночам.

СРК с преобладанием диареи

Характерно наличие диареи в первую половину дня и ее отсутствие по ночам. Стул жидкий 2-4 раза в день, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Императивные позывы на дефекацию бывают редко.

СРК с преобладанием запоров

Отсутствие дефекации в течение трех суток и более. Каловые массы при запоре содержат большое количество слизи, причем при выраженном спазме толстой кишки кал сухой («овечий»), но с большим количеством слизи.

У 50% больных с СРК отмечены неврологические и вегетативные нарушения — головная боль, боль в поясничной области, мигрень, ощущения кома в горле, кардиалгия, похолодание конечностей, сонливость, бессонница, частое мочеиспускание, дисменорея, импотенция, утомляемость. У 85-90% больных с СРК наблюдаются симптомы сочетанной патологии ЖКТ: чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту, которые обусловлены сочетанной патологией — билиарной диспепсией, дискинезией пищевода. У 15-30% больных с СРК имеют место депрессия, тревожный синдром, фобия, истерия, ипохондрия, синдром соматизации и другие нарушения.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится методом исключения. На возможные органические заболевания указывают следующие симптомы: снижение массы тела, лихорадка, кишечное кровотечение, начало заболевания в пожилом возрасте, наличие у родственников рака толстой кишки, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, повышение СОЭ, изменения биохимических показателей крови.

Согласно Римским критериям обследование больных должно включать клиническое и биохимическое исследования крови, общий и бактериологический (на наличие сальмонелл, иерсиний, клостридий и др.) анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопию и колоноскопию.

В зависимости от ведущего клинического симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести, а также от характера поведения пациента и его психического состояния выбирается тот или иной метод лечения.

Лечение больных с СРК состоит из двух этапов: первичного курса (не менее 6-8 недель) и последующей базовой терапии (1-3 месяца).

Большинство больных с СРК относятся к ипохондрикам, состояние которых отягощено канцерофобией. Для таких больных основным элементом этапного лечения является решение задачи психосоциальной адаптации. Врач акцентирует внимание пациентов на нормальных показателях исследований и убеждает в отсутствии у них тяжелого органического заболевания. Необходимо правильно оценить психическое состояние больных с СРК, консультировать их совместно с психиатрами, невропатологами при определении диагноза и подборе адекватной психотропной терапии. Если в психологическом статусе больного преобладают тревога и связанные с ней вегетативные расстройства, показаны транквилизаторы — Элениум, Седуксен, Рудотель, Грандаксин, Феназепам. Больным с ипохондрической фиксацией на своих болезненных ощущениях целесообразно назначение «малых» нейролептиков — Сонапакса, Френолона. При депрессивных тенденциях эффективны антидепрессанты.

При диетотерапии назначается стол № 4 с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Из диеты полностью исключают молоко, кофеин, алкоголь, перец, копчености, уксус, сорбитол, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Больным с преобладающими запорами рекомендуется употреблять растительное масло не менее 2 столовых ложек в день. Разрешаются курага, холодная вода с медом натощак, ксилит, сорбит, продукты с ламинарией, пшеничные отруби, нежирный творог, неострый сыр, овощные супы. Применение продуктов, богатых клетчаткой (ржаной хлеб, свекла, морковь, капуста, баклажаны, репа, тыква, кабачки), в сочетании с луком, растительным маслом дает значительный послабляющий эффект. Отруби назначают до 30 г в сутки. Диета, богатая клетчаткой, снижает спастическое состояние участков толстой кишки, увеличивает объем фекальных масс, удерживает воду, положительно влияет на микрофлору толстой кишки, снижает внутрикишечное давление, что способствует ускоренному транзиту фекальных масс по толстой кишке.

Лечение больных с СРК с преобладанием болей и метеоризмом

К патогенетическим механизмам СРК относят стресс, хронические психические перегрузки, способствующие дисбалансу нейромедиаторов (энкефалинов, серотонина, холецистокинина, нейротензина, соматостатина, брадикинина и др. ) и приводящие к изменению функций кишечника: моторной с расстройствами сократительной и пропульсивной активности, секреторной и сенсорной. При этом повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки, определяющих восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Это означает, что рационально использовать лекарственные препараты спазмолитического действия (папаверин, Но-Шпа). Желательно назначать миотропные спазмолитики, селективные блокаторы кальциевых каналов — пинаверий бромид (Дицетел). Дицетел надежно купирует болевой синдром и восстанавливает нарушенную моторно-эвакуаторную функцию. При обострении препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день во время еды в течение 7 дней (до стихания сильных болей), затем по 50 мг 3 раза в день. Спазмомен (отилоний бромид) назначают по 40 мг 3 раза в день. Мебеверин (Дуспаталин) вызывает выраженный антиспастический, прокинетический эффекты и при этом не вызывает атонии кишечника, назначается по 135 мг 3 раза в день в таблетках или по 200 мг 2 раза в день в капсулах пролонгированного действия. Блокаторы кальциевых каналов обладают рядом преимуществ: действуют селективно на кишечник, избирательно блокируют кальциевые каналы гладкой мускулатуры кишечника, препятствуют избыточному поступлению кальция внутрь клетки, а также лишены побочных эффектов (вазодилатирующего и антиаритмического), характерных для антихолинергических препаратов.

Поскольку в патогенезе этого вида СРК участвует не только расстройство двигательной функции кишечника, но и усиление газо- и слизеобразования, целесообразно назначать комбинированный препарат — Метеоспазмил, в состав которого входит альверин, являющийся миотропным спазмолитиком, отличающимся тем, что уменьшает чувствительность механорецепторов кишечной стенки, купирует спастические эффекты и проведение болевых сигналов в кору головного мозга. Второй компонент препарата — симетикон — уменьшает газообразование и поверхностное натяжение слизи, приводит к освобождению газа от слизистой оболочки и ускоряет его всасывание. Метеоспазмил назначают по 1-2 капсулы 2 раза в день в течение 7-14 дней.

К новым лекарственным препаратам следует отнести агонисты k-опиоидных рецепторов, антагонисты 5-гидрокситриптамина-4 (5НТ4), адренергические вещества (k₂-препараты), антагонисты субстанции Р.

При купировании интенсивной абдоминальной боли требуется особая тактика. Исключают симптомы «острого живота» по результатам осмотра, исследования крови (лейкоциты, СОЭ), УЗИ и обзорной рентгенографии органов брюшной полости, после чего назначают парентерально спазмолитические и холинолитические препараты (Бускопан, Спазмобрю, платифиллин).

У больных с СРК с преобладанием кишечной гипотонии используют прокинетики (цизаприд, Мотилиум). Исключительно эффективен в лечении больных с СРК новый прокинетик, агонист опиоидных рецепторов — тримебутин (дебридат, модулон) по 300 мг/сут, через 7 дней дозу увеличивают до 600 мг/сут.

Лечение больных с СРК с преобладанием диареи

Для СРК характерны не только двигательные, но и секреторные нарушения кишечника, а также сдвиги в химизме его содержимого: формирование бродильной диспепсии. В результате усиленного брожения в толстой кишке образуется чрезмерная концентрация органических кислот и других осмотически активных веществ. Возникающие разжижение и увеличение объема содержимого, наряду с избыточным газообразованием, приводят к растяжению толстой кишки и возбуждению ее перистальтики. При преобладании в клинике диареи используют такой регулятор моторики, как Имодиум (агонист М-опиатных рецепторов). Особенностью фармакологического действия препарата является способность подавлять быстрые пропульсивные сокращения кишечника, что ведет к замедлению продвижения каловых масс, а также к снижению восприимчивости стенки прямой кишки и к растяжению ее, что позволяет повысить порог восприятия боли, смягчить и устранить тенезмы. Начальная доза Имодиума — 4 мг (2 капсулы), максимально допустимая суточная доза — 16 мг. При отсутствии стула или его нормализации в течение 12 часов лечение прекращают. Более эффективным является Имодиум Плюс — комбинированный препарат, в состав которого добавлен симетикон. Препарат назначают по 2-4 таблетки в сутки. Имодиум Плюс обеспечивает более быстрое наступление антидиарейного эффекта, устраняет метеоризм, защищает слизистую оболочку кишечника благодаря обволакивающему действию симетикона. При незначительном увеличении частоты стула, по сравнению с обычной, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита (Смекты) по 3 г в день. Антидиарейное действие этих препаратов наступает через 3-5 дней. Смекта обладает мукоцитопротективными свойствами и быстро восстанавливает процент абсорбции и секреции, нормализуя моторику кишки, тем самым улучшая клиническую симптоматику, в результате этого уменьшаются вздутие, боли, прекращается диарея.

Лечение больных с СРК с преобладанием запоров

При запорах применяют препараты группы модуляторов моторики желудочно-кишечного тракта, в основе механизма действия которых лежит нормализующее влияние на анатомические и функциональные сфинктеры желудка и кишечника, — Эглонил, метоклопрамид, цизаприд. Особенно эффективен при запорах цизаприд, его назначают по 10 мг 3-4 раза в день. Хороший эффект при запорах оказывают препараты Нормазе и Гутталакс. Центральное место занимают балластные вещества, представляющие собой полисахариды различного растительного происхождения, которые не подвергаются ферментативному расщеплению в тонкой кишке, достигая толстой кишки, где частично набухают за счет впитывания воды, а частично расщепляются бактериями. При этом образуются короткоцепочные жирные кислоты (масляная, пропионовая и другие), которые способствуют нормальной жизнедеятельности клеток слизистой оболочки толстой кишки и регулируют ее моторику. Препарат Мукофальк, содержащий балластные вещества, нормализует функцию кишечника, не являясь слабительным средством и не оказывая раздражающего действия на кишку. Мукофальк лучше всего принимать регулярно перед завтраком, запивая большим количеством воды.

При запорах назначают Форлакс (макрогол), который увеличивает содержание жидкости в химусе, размягчает кишечное содержимое, облегчает акт дефекации. Средняя терапевтическая доза — 1-2 пакетика в день, эффект проявляется через 24-48 часов после приема.

Эффективность лечения больных с СРК определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного. Лечение больных подобного рода не должно быть формальным, а предусматривать воздействие на регуляторные двигательные расстройства толстой кишки (как местного, так и центрального действия), которые во многом определяют клинические особенности этого синдрома. Разработка новых лечебных подходов при ведении больных с СРК способствует более глубокому познанию сущности данной патологии.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

30.07.2021

Ревматологія

Такий різний остеопороз: як правильно підібрати лікування?

Існує думка, що остеопороз є добре вивченим захворюванням, яке має чіткий характер і прогнозований перебіг. Та чи це дійсно так? Важливі питання діагностики й терапії остеопорозу були розглянуті цьогоріч навесні в межах визначних медичних заходів. Пропонуємо до вашої уваги огляд доповідей провідних вітчизняних фахівців….

30.07.2021

Кардіологія

Відновлення ритму в пацієнта з фібриляцією передсердь в амбулаторних умовах

Цьогоріч у травні відбулася ХІ Науково-практична конференція Всеукраїнської Асоціації аритмологів України в онлайн-форматі. У межах заходу були розглянуті проблеми порушень ритму та провідності серця на тлі коморбідних станів, які є надзвичайно актуальними у рутинній практиці кардіологів, електрофізіологів, лікарів суміжних спеціальностей тощо….

30.07.2021

Кардіологія

Артеріальна гіпертензія: коморбідність і супутні захворювання

Артеріальна гіпертензія (АГ) останнім часом набула характеру епідемії та є найпоширенішим захворюванням серцево-судинної (СС) системи серед дорослого населення у світі. Це зумовило розробку програми профілактики й лікування цієї недуги в Україні. Нещодавно відбулася онлайн-конференція за темою «Артеріальна гіпертензія – ​коморбідність і супутні захворювання», на якій було розглянуто важливі моменти щодо факторів, які спричиняють підвищення артеріального тиску (АТ), та оптимальних підходів до терапії. …

30.07.2021

Кардіологія

Консиліум при коморбідних станах: пацієнт із дилатаційною кардіоміопатією

Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) – захворювання серцевого м’яза, що характеризується збільшенням і розширенням одного чи обох шлуночків разом із порушенням скоротливої здатності міокарда, яка визначається як фракція викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ) ˂40%. Надалі можливими є порушення провідної системи, розвиток шлуночкових аритмій, тромбоемболії та серцевої недостатності (СН). Тому що раніше пацієнти будуть виявлені й розпочнуть терапію, тим кращим буде прогноз. …

Лечение СРК | GSK Health Partner

Исследования результатов лечения СРК

Качество опубликованных исследований диетических вмешательств при СРК в целом низкое. В РКИ с участием 150 пациентов на обычной диете оценивали диету, основанную на отказе от продуктов, к которым пациенты имели в 3 раза повышенные титры антител IgG³. Симптомы значительно улучшились через 12 недель. При этом двойное слепое повторное испытание диетических триггеров привело к воспроизводимым симптомам только у ~25% пациентов⁴. В систематическом обзоре и метаанализе исследований, в которых участвовали 906 пациентов в 14 РКИ (большинство из них имели низкое методологическое качество), наблюдалось лишь незначительное уменьшение симптомов у пациентов с СРК при включении клетчатки в рацион (NNT 10), а положительный эффект наблюдался только для псиллиума (NNT 7) ⁵. Несколько метаанализов свидетельствуют об эффективности диеты с низким содержанием FODMAP (диета с низким содержанием фруктозы, олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) ^6,7, однако анализ выявил риск систематической ошибки, в первую очередь из-за отсутствия надлежащего ослепления и выбора контроля⁸.

Нарушения состава микробиоты у пациентов с СРК.

Исследования, посвященные микробиоте кишечника у пациентов с СРК, были инициированы ввиду возможного патогенетического участия кишечной микробиоты в возникновении симптомов СРК. У пациентов с СРК были выявлены изменения количества или состава кишечной микробиоты. Например, результаты метаанализа показали, что экспрессия Lactobacillus и Bifidobacterium значительно отличались у пациентов с СРК-Д и здоровых людей⁹. Кроме того, у пациентов с СРК-Д концентрация аэробных бактерий была значительно ниже, чем у здоровых (1,4×10⁷ против 8,4×10⁸ колониеобразующих единиц [КОЕ]/г кала соответственно; p=0,002)¹⁰.

В продольном исследовании изменения микробиоты кишечника были более выражены у пациентов с СРК, чем у здоровых людей, при наблюдении в течение 6 месяцев (43 и 29% соответственно). Такая выраженность и длительность изменений микробного состава кишечника по сравнению со здоровыми людьми были особенно показаны у пациентов с СРК-Д¹¹. Сегодня исследования, сравнивающие микробиоту кишечника пациентов с СРК и здоровых людей, ограничиваются демонстрацией связи между наличием дисбиоза и СРК; причину и следствие еще предстоит выяснить¹².

Считается, что некоторые препараты (антибиотики и пробиотики) могут быть полезны в лечении СРК, так как модулируют кишечную микробиоту. Лечение СРК короткими курсами антибиотиков (например, ципрофлоксацин, доксициклин, неомицин и метронидазол) показало улучшение симптомов СРК, таких как диарея (р<0,05) и боль в животе (р<0,001)¹³. Однако использование этих антибиотиков ограничено риском развития инфекции Clostridium difficile, возможностью возникновения бактериальной устойчивости к антибиотикам и риском системных побочных эффектов, таких как ототоксичность (неомицин)¹⁴. Этих препаратов следует избегать в повседневной клинической практике лечения СРК. Рифаксимин, несистемный антибиотик, может быть рассмотрен в качестве терапии в основном у пациентов с СРК-Д. Механизм действия рифаксимина, в том числе при СРК, полностью не изучен. Однако считается, что он включает модуляцию кишечной микробиоты¹⁵, снижение концентрации провоспалительных цитокинов¹⁶. Согласно результатам метаанализа, включавшего 18 плацебо-контролируемых РКИ, в которых приняли участие 1803 пациента с СРК-Д, невсасывающийся антибиотик рифаксимин при коротком курсе терапии достаточно эффективно купировал диарею, а также способствовал уменьшению вздутия живота у больных, при этом показатель NNТ оказался равным 10,2¹⁷.

В целом пробиотики, которые обычно вводятся ежедневно, могут снизить общие симптомы СРК, а также вздутие живота и метеоризм¹⁸. Открытое проспективное исследование, опубликованное в 2018 г., продемонстрировало, что 30-дневное лечение коммерчески доступным пробиотиком значительно улучшило удовлетворенность функцией кишечника у пациентов с СРК-Д (n=11) по сравнению с пациентами без СРК-Д (n=15) на 30-е и 60-е сутки (p=0,05 и 0,04 соответственно)¹⁹.

Объединение данных исследований, посвященных применению пробиотиков при СРК, в метаанализы затруднено вследствие различия дизайнов анализируемых исследований и различия применяемых штаммов, дозы и продолжительности применения препаратов. Кроме того, результаты исследования с одним штаммом нельзя экстраполировать на другой штамм того же вида. Тем не менее в метаанализе, опубликованном в 2014 г., 35 исследований пробиотиков с участием 3452 пациентов с СРК показали, что пробиотики имеют общий положительный эффект при СРК (NNT=7) с наибольшим воздействием на боль в животе, вздутие живота и метеоризм, но не на частоту позывов к дефекации или функцию кишечника¹⁹.

Метаанализ 15 клинических исследований эффективности пробиотиков при СРК, в которых участвовали 1793 пациента, показал улучшение общих симптомов (7 исследований), а также уменьшение выраженности боли в животе, вздутия живота и метеоризма в каждом из исследований²⁰.

ФАРМАТЕКА » Поиски новых возможностей лечения синдрома раздраженного кишечника с рефрактерным течением

Статья посвящена проблеме лечения рефрактерной формы синдрома раздраженного кишечника (СРК) – функциональной патологии органов пищеварения, относящейся к числу самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологической практике. Рассматриваются результаты исследования влияния антидепрессантов из групп трициклических, тетрациклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на основные клинические проявления СРК у пациентов с рефрактерным течением данной патологии и наличием связи с состоянием психоэмоциональной сферы. Показано положительное влияние антидепрессантов, прежде всего СИОЗС, на симптоматику СРК у указанной категории больных.

Связь синдрома раздраженного кишечника (СРК) с нарушениями психоэмоциональной сферы известна давно. Еще в 1889 г. Уильям Ослер, описавший это заболевание под названием “слизистый колит”, отметил, что наиболее часто оно встречается среди женщин, склонных к истерии и депрессии [15].

На современном этапе значимость психоневрологических нарушений включена в само определение СРК как биопсихосоциальной патологии, связанной с нарушением регуляции кишечных функций со стороны центральной нервной системы [18].

Несмотря на прогностически благоприятное течение, СРК ставит перед специалистами ряд серьезных проблем:

• Трудоемкая и дорогостоящая диагностика. Являясь диагнозом исключения, СРК требует проведения большого комплекса исследований, в т. ч. инвазивных, т. к. биологические маркеры заболевания отсутствуют.

• Значительное снижение качества жизни. По данным ряда авторов, снижение качества жизни больных СРК сопоставимо с таковым пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона [17]. В некоторых исследованиях оно оценивается ниже, чем у больных сахарным диабетом [23].

• Отсутствие эффективных схем лечения. Длительной ремиссии удается добиваться менее чем для 30 % пациентов [9].

Коррекция психоэмоциональных и вегетативных нарушений при СРК входит в стандарты лечения данной патологии [1, 3, 4, 7, 12]. Многие авторы указывают на эффективность психотропной терапии при рефрактерном течении СРК, когда базовые препараты, традиционно используемые в гастроэнтерологии, оказываются неэффективными [5, 8, 13, 14].

Чаще всего в лечении СРК, как и ряда других функциональных расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, используются такие психотропные препараты, как антидепрессанты и нейролептики. Антидепрессанты обладают различными фармакодинамическими свойствами, основное из которых – повышение патологически сниженного настроения, однако спектр действия этих препаратов очень широк, что позволяет успешно использовать их в клинике внутренних болезней [11]. В лечении СРК важную роль играет вегетостабилизирующий и соматотропный эффекты антидепрессантов, а также их противотревожное, седативное и стимулирующее действия [2].

В ряде крупных клинических исследований изучалась эффективность влияния на клинические проявления СРК следующих групп психотропных препаратов: трициклические антидепрессанты (ТЦА; амитриптилин, нортриптилин, дизипрамин, тримипрамин), тетрациклические антидепрессанты (ТРЦА; миансерин), анксиолитики (мепробамат) и нейролептики (галоперидол) [12]. В гастроэнтерологии имеется также длительный опыт применения нейролептика группы бензамидов сульпирида при различных функциональных желудочно-кишечных расстройствах [10].

Все проведенные исследования показали позитивное влияние вышеперечисленных препаратов на динамику общего состояния пациентов, болевой синдром и диарею. В некоторых исследованиях оценивалась сопряженность улучшения психоэмоционального состояния и уменьшения выраженности клинических проявлений СРК с достижением длительной ремиссии заболевания (более года) после курса лечения антидепрессантами [14]. Однако данные о корреляции уровня тревоги и депрессии с болевым абдоминальным синдромом и нарушением кишечной моторики противоречивы. В одних исследованиях указывается на способность ТЦА предотвращать рецидивы СРК с запорами [12], в других, наоборот, отмечается, что ТЦА усиливают констипацию, метеоризм, способствуют трансформации СРК с преобладанием диареи в форму с преобладанием запоров [6].

Для уточнения всех этих вопросов требуется дальнейшее изучение влияния различных групп психотропных медикаментов на клинические проявления и течение СРК. Применение этих препаратов представляется сегодня достаточно перспективным с учетом следующих обстоятельств.

Во-первых, у подавляющего большинства пациентов с СРК отмечаются коморбидные психические заболевания (чаще всего невротического уровня) различной степени тяжести. Среди больных с рефрактерным течением СРК психоневрологические отклонения отмечаются в 98 % случаев [6, 20]. Поскольку медицинский профессионализм требует комплексного психосоматического подхода к каждому пациенту, разделять невротические изменения и клинические проявления СРК нецелесообразно. Это единая патологическая система, требующая адекватной комплексной терапии.

Во-вторых, хорошо зарекомендовавшая себя при рефрактерном течении СРК гипнотерапия [16, 19, 22] в России используется ограниченно, прежде всего – из-за отсутствия специалистов, занимающихся этой методикой.

Большие надежды возлагались на ряд лекарственных средств, создававшихся специально с целью лечения СРК. Это группа препаратов, воздействующих на серотониновые 5HT-рецепторы. Первым среди препаратов этой группы стал алосетрон, затем на фармацевтическом рынке появились тегасерод и прукалоприд, однако их применение в настоящее время ограниченно из-за побочных эффектов, в основном со стороны сердечно-сосудистой системы, которые, как показал ряд исследований, возможно, присущи препаратам этой группы [21]. Алосетрон был позднее одобрен FDA для применения пациентами с СРК, однако в России он не зарегистрирован. Прукалоприд был усовершенствован путем повышения тропности к 5HT4-рецепторам, и в настоящее время это единственный препарат данной группы, разрешенный к применению на территории Российской Федерации. Он может использоваться пациентами, страдающими СРК с преобладанием запоров, т. к. основной его эффект – усиление кишечной моторики.

Таким образом, психотропные препараты, в первую очередь антидепрессанты и нейролептики, – это средства, на сегодняшний день доступные и имеющие подтвержденную эффективность среди пациентов с рефрактерным течением СРК, особенно при коморбидности с различными психоневрологическими расстройствами. Дискутабельным остается вопрос выбора тех или иных препаратов при различных подтипах СРК (с преобладанием диареи или запоров), а также согласованности назначений гастроэнтерологов и психиатров, которые должны привлекаться к процессу лечения таких больных для обсуждения вопросов выбора препаратов, определения дозировок, длительности курса терапии.

Материал и методы

Мы обследовали 30 женщин с диагнозом СРК. Из них 16 (53,3 %) имели форму СРК с преобладанием запоров и 14 (46,7 %) форму с диареей. Возраст колебался от 20 до 60 лет, в среднем составив 39,5 ± 12,3 года. В исследование отбирались пациентки с рефрактерным течением заболевания, отмечавшие практически постоянное нарушение стула на протяжении последних 2 и более лет, частые выраженные боли в животе. Длительность заболевания в среднем составила 7,1 ± 2,6 года. Все больные до начала исследования по назначению специалистов принимали препараты, традиционно используемые в гастроэнтерологии: спазмолитики, антидиарейные препараты или слабительные средства, пре- и пробиотики. По данным проведенного опроса, эффект от перечисленной терапии либо отсутствовал (44 % пациенток), либо был непродолжительным (от 2 недель до 1,5 месяцев, после чего симптомы возобновлялись).

Лечение в клинике (Специализированная клиническая психоневрологическая больница № 8 – Клиника неврозов) назначалось с учетом ведущего психопатологического синдрома, т. к. все больные имели коморбидное психическое заболевание невротического уровня: 4 (13,3 %) из них – паническое расстройство, 21 (70 %) – смешанное тревожное и депрессивное расстройство, 2 (6,7 %) – недифференцируемое соматоформное и 3 (10 %) – ипохондрическое расстройства.

В соответствии с назначенной терапией все больные были разделены на 3 группы:

• 1-я группа – получавшие ТЦА (амитриптилин, пипофезин): 11 человек, из них 5 с преобладанием диареи и 6 с преобладанием запоров.

• 2-я группа – получавшие ТРЦА (мапротилин): 9 человек, из них 4 с преобладанием диареи и 5 – запоров.

• 3-я группа – получавшие антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС; флувоксамин):10 человек, из них 5 с преобладанием диареи и 5 – запоров.

Группы формировались методом случайной выборки.

Влияние терапии антидепрессантами на клинические проявления СРК оценивались следующим образом:

• Динамика абдоминального болевого синдрома (АБС) – с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и болевого опросника Мак–Гилла (MPQ) с учетом общего числа выбранных дескрипторов (ОЧВД) и рангового индекса боли (РИБ).

• Динамика нарушений кишечной моторики – путем учета частоты дефекаций и консистенции стула по Бристольской шкале форм кала.

• Изменение психоэмоционального состояния исследовалось с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии – Hospital Anxiety Depression Scale (HADS). Все исследования проводились при поступлении и на 21–28-й день госпитализации (в среднем 24,5 ± 2,4 дня).

Результаты и обсуждение

Динамика АБС во всех трех группах представлена в табл. 1–3.

Таблица 1.

Таблица 2.

Таблица 3.

Как следует из данных табл.1, под действием ТЦА (амитриптилина или пипофезина) отмечен регресс АБС к 21–28-му дню лечения, по значению сопоставимый в обеих подгруппах (СРК с преобладанием запоров и диареи).

Среднее значение выраженности АБС в 1-й группе до лечения, по данным ВАШ, исходно составляло 5,2 ± 2,0 см, на 21–28-й день лечения – 3,0 ± 1,4 см. По данным MPQ, среднее значение ОЧВД до лечения составляло 17,3 ± 4,1, после лечения – 4,5 ± 2,1; РИБ – 19,3 ± 6,9 и 10,0 ± 4,2 соответственно.

Среди пациентов 2-й группы, получавших ТРЦА мапротилин, отмечено снижение выраженности АБС по ВАШ с 4,3 ± 1,7 до 2,4 ± 1,3 см. ОЧВД понизилось с 9,1 ± 3,2 до 3,9 ± 1,3, а РИБ – с 12,8 ± 4,5 до 5,6 ± 2,8 (табл. 2). В подгруппе СРК с преобладанием диареи положительная динамика была более выраженной, чем в подгруппе с преобладанием запоров.

В 3-й группе больных, получавших СИОЗС флувоксамин, отмечен регресс абдоминального болевого синдрома со следующими показателями: среднее значение ВАШ в результате лечения снизилось с 3,5 ± 1,4 до 1,7 ± 0,8 см, ОЧВД – с 9,4 ± 4,1 до 4,0 ± 2,1 и РИБ – с 14,6 ± 6,9 до 5,3 ± 2,6 соответственно. Регресс АБС в подгруппе СРК с преобладанием запоров был более значительным, чем в подгруппе с преобладанием диареи.

Таким образом, положительная динамика клинических проявлений СРК в виде значительного регресса АБС отмечена среди пациенток всех трех группах, и хотя средние показатели оценки выраженности боли с помощью ВАШ и MPQ были достаточно близкими, достоверно более выраженная положительная динамика (p ≤ 0,05) отмечена в 3-й группе больных, получавших СИОЗС.

Следующим критерием оценки влияния антидепрессантов на клинические проявления СРК являлось исследование моторики кишечника. С этой целью проведена регистрация частоты и характера стула больных при поступлении и на фоне проводимой терапии (21–28-й день лечения). Консистенция стула оценивалась по Бристольской шкале форм кала.

Среди больных 1-й группы, в подгруппе с преобладанием диареи, отмечен стул от 3 до 5 раз в день. Средняя частота дефекаций при поступлении составила около 3 раз в день, после проведенного лечения – немногим более 1 раза в день. Консистенция стула при поступлении варьировалась от 6-го до 7-го типа. На фоне лечения (21–28-й день терапии) у пациенток отмечен 3-6-й типы стула (рис. 1).

У больных 1-й группы, в подгруппе с преобладанием запоров, при поступлении частота стула составляла 1 раз в 3–5 дней (в среднем 1 раз в 4 дня), после лечения ТЦА частота дефекаций варьировалась от ежедневной (1 раз в день) до 1 раза в 4 дня (в среднем 1 раз в 3,2 дня). До лечения у пациенток отмечался 1–2-й типы стула, на фоне терапии – 1–4-й типы (рис. 2).

Во 2-й группе у пациентов с диареей до лечения частота дефекации составляла от 3 до 5 раз в день (в среднем 3,2 раза). После лечения частота стула варьировалась от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня (в среднем 1,4 раза в день). Консистенция стула также изменилась: с 6–7-го типов на 2–4-й (рис. 3).

В подгруппе с преобладанием запоров дефекация отмечена 1 раз в 3–4 дня (в среднем 1 раз в 3,4 дня). На фоне проводимой терапии частота стула варьировалась от 2 раз в день до 1 раза в 3 дня (в среднем 1 раз в 2,2 дня). Консистенция стула до лечения была 1–3-го типов, после лечения – 2–4-го (рис. 4).

В 3-й группе у пациенток с СРК с преобладанием диареи стул до лечения был от 2 до 5 раз в день (в среднем 3,3 раза). На фоне лечения флувоксамином (на 21–28-й день терапии) частота стула составляла от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня (в среднем 1 раз в сутки). Консистенция стула изменилась в результате лечения с 5–6-го на 2–5-й типы (рис. 5).

В подгруппе СРК с преобладанием запоров до лечения частота стула составляла от 1 раза в 2 дня до 1 раза в 6 дней (в среднем 1 раз в 3,7 дня), а после лечения – от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня (в среднем 1 раз в 1,8 дня). Консистенция стула до лечения варьировалась от 1-го до 3-го типа, а после терапии была 1–4-го типов (в среднем ближе к 3-му типу по Бристольской шкале; рис. 6).

Таким образом, положительная динамика в отношении ритма дефекации и консистенции стула у больных СРК отмечена во всех трех группах, однако наиболее оптимальные результаты были достигнуты в 3-й группе, а самая незначительная динамика отмечена у пациенток 1-й группе, особенно в подгруппе с преобладанием запоров.

Исследование психоэмоционального состояния проводилось для полноты оценки общего статуса больных СРК с коморбидными невротическими расстройствами. С этой целью использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), одна из наиболее часто применяемых в мировой клинической психиатрии оценочных шкал.

Значения уровня тревоги и депрессии от 0 до 7 баллов следует расценивать как норму, от 8 до10 баллов – как субклинически выраженную тревогу и депрессию, больше 11 баллов – как клинически выраженные состояния.

В 1-й группе уровень тревоги имел клиническую выраженность, и под действием ТЦА отмечена нормализация данного показателя к 21–28-му дню терапии. Уровень депрессии был ниже субклинического значения, что связано с особенностями коморбидной психической патологии в данной группе, и его динамика не имеет существенного значения для оценки результатов лечения (табл. 4).

Таблица 4.

Во 2-й группе отмечены субклинические уровни тревоги и депрессии с нормализацией их показателей в обеих подгруппах на фоне лечения ТРЦА мапротилином (табл. 5).

Таблица 5.

Таблица 6.

В 3-й группе, в подгруппе с диареей, имелся клинически выраженный уровень тревоги до лечения, который опустился до субклинического значения на фоне проводимой терапии. Уровень депрессии был субклиническим, и на фоне проводимого лечения отмечена его нормализация. В подгруппе с запорами тревога и депрессия были выражены субклинически и после терапии флувоксамином отмечена нормализация обоих показателей.

Таким образом, параллельно с динамикой клинических проявлений СРК при лечении антидепрессантами во всех группах присутствовал значительный регресс уровней тревоги и депрессии.

Препараты применялись в дозировках в 2–4 раза ниже средних, рекомендуемых в клинической психиатрии, с учетом невротического уровня психической патологии. Побочных эффектов, которые могли бы потребовать отмены назначенных медикаментов, у больных, участвовавших в исследовании, не отмечено.

Следует также подчеркнуть, что в подгруппах с преобладанием запоров на фоне лечения не выявлено усиления констипации. Наоборот, во 2-й и 3-й группах присутствовала положительная динамика, в 1-й также имела место тенденция к улучшению в отношении частоты и консистенции стула, однако с учетом небольшой выборки больных для более глобальных выводов требуется дополнительное исследование с большим числом пациентов.

Выводы

1. Применение антидепрессантов групп ТЦА, ТРЦА и СИОЗС оказывает положительное влияние на состояние больных с рефрактерным течением СРК; отмечается значительный регресс АБС у пациентов как с диареей, так и с запорами. Более выраженный эффект антидепрессанты оказывают на диарейный синдром, однако препараты групп ТРЦА и СИОЗС также положительно влияют на частоту и консистенцию стула у пациентов с констипацией.

2. Антидепрессанты всех трех групп положительно влияют на психоэмоциональное состояние больных с тревожными депрессивными ипохондрическими расстройствами, паническими атаками и соматоформными нарушениями, снижая уровень тревожности и уменьшая выраженность депрессивных проявлений. Прослеживается связь между уменьшением выраженности АБС, тенденцией к нормализации стула и положительными изменениями в психическом статусе больных с рефрактерным течением СРК.

3. Отмечена хорошая переносимость лечения антидепрессантами всех трех групп, что безусловно связано с индивидуальным подбором, который во всех случаях были ниже средних терапевтических, стандартно используемых в клинической психиатрии.

Таким образом, антидепрессанты являются препаратами, способными оказывать выраженное положительное влияние на клинические проявления СРК у пациентов с рефрактерным течением данного заболевания. Для оптимизации лечения таких больных оно должно проводиться совместно гастроэнтерологами и психиатрами. Для уточнения вопроса подбора класса антидепрессантов для пациентов с различными субтипами СРК (с диареей или запором) требуются дальнейшие исследования в данном направлении.

1. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: современное состояние вопроса, стандарты диагностики и лечения // Справочник поликлинического врача 2009. № 3. С. 48–53.

2. Выборных Д.Э., Кикта С.В. Лечение депрессий в гастроэнтерологической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2010. № 6. С. 21–8.

3. Головенко О.М. Современные стандарты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Пособие для врачей. М., 2007. 16 с.

4. Лоранская И.Д., Лаврентьева О.А. Системный подход к лечению синдрома раздраженного кишечника // РМЖ 2012. № 5. С. 758–60.

5. Марилов В.В. Психосоматозы. Психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. М., 2010. 154 с.

6. Осипенко М.Д. Психотропные препараты и патология желудочно-кишечного тракта // Здоровье Украины 2007. № 7. С. 50–1.

7. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника. Пособие для врачей. М., 2008. 33 с.

8. Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника – от патогенеза к лечению // Южно-Российский медицинский журнал 2009. № 4. С. 39–43.

9. Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Юрманова Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника // Consilium Medicum 2007. Т. 9. № 7. С. 51–6.

10. Порошина Е.Г. Психофармакотерапия в клинике внутренних болезней // Фарм-индекс-Практик 2004. № 6. С. 12–15.

11. Самсонов А. А., Баранова Е.Ю., Плотникова М.В., Краснова Н.Г. Синдром раздраженного кишечника – болезнь со многими неизвестными, некоторые терапевтические аспекты // Лечащий врач 2012. № 2. С. 34–8.

12. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций доказательной медицины. Пособие для врачей. СПб., 2008. 108 с.

13. Спринц А.М., Ерышев О.Ф., Шатова Е.П., Филиппова И.Н. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией. СПб., 2007.156 с.

14. Crowell MD, Jones MP, Dineen TN, et al. Review Antidepres sants in the treatment of irritable bowel syndrome and visceral pain syndromes. Neurogastroent Motil 2004;5(7):736–42.

15. Cushing G. The Life of Sir William Osler. Oxford. Clarendon Press 1925;2:237.

16. Gonsalkorale WM, Miller V, Afzal A, Whorwell PJ. Long term benefits of hypnotherapy for irritable bowel syndrome. Gut 2003;52(11):1623–29.

17. Hahn DA, Krichdorfer IJ, Fullerton S. Patient perceived severity of irritable bowel syndrome in relation to symptoms, resources utilizeition and quality of life. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:553–59.

18. Jones MP, Dilley JB, Drossman DA, Crowell MD. Brain-gut connections in functional disorders. Neurogastroent Motil 2006;18:91–103.

19. Lea R, Haughton LA, Calvert EL, Larder S. Gut-focused hypnotherapy normalized disordered rectal sensitivity in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther2003;17(5):635–42.

20. Mertz HR. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2003;349:2136–46.

21. Palsson OS, Psy D. What can be done to improve Irritable Bowel Syndrom (IBS)? 2008. http:// www.ibshypnosis.com/IBStreatmens.html

22. Prior A, Colgan SM, Whorwell PJ. Changes in rectal sensitivity after hypnotherapy in patiens with irritable bowel syndrome. Gut 1990;31:896–97.

23. Taeh Y, Martinez V, Million M, et al. Stress and the gastrointestinal tract III. Stress-related alterations of gut motor function: role of braincorticotropin – releasing factor receptors. Am JGastrointest Liver Physiol 2001;280:173–77.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – Иберогаст

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств пищеварения. СРК не представляет смертельной опасности, но может стать тяжким бременем, которое не дает пациентам наслаждаться повседневной жизнью.

Симптомы СРК включают рецидивирующие боли в области живота и колики, вздутие живота, метеоризм, ощущение сдавленности, диарею, нерегулярный стул, позывы к повторной дефекации после опорожнения кишечника. Также возможен запор, он может возникать чаще всех других симптомов или чередоваться с диареей.

Как диагностируют СРК?

У пациентов с СРК обычно имеется целый ряд симптомов, так что поставить диагноз СРК не всегда легко. Обычно диагноз СРК ставится на основании исключения других заболеваний. Раздраженный кишечник наблюдается в том случае, когда в кишечнике имеются признаки расстройства, но они не вызваны воспалением, инфекцией, непереносимостью сахаров или иными причинами. Симптомы СРК могут иметь сходство с симптомами ФД. При постановке диагноза не всегда удается четко отделить одно заболевание от другого.

Диагноз СРК ставится в том случае, если пациент испытывал боль в области живота или дискомфорт в течение, по крайней мере, одного раза в неделю, в течение последних трех месяцев. Также у пациента должны присутствовать два или более нижеуказанных признака:

• Улучшение самочувствия после дефекации
• Возникновение симптомов на фоне изменения частоты дефекации
• Возникновение симптомов на фоне изменения внешнего вида стула, при этом признаки повреждения кишечника не выявляются

Каковы причины СРК?

Точная причина возникновения СРК не установлена. У людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, органы (например, ободочная кишка) обычно более чувствительны к боли.

В разное время развитие СРК связывали с полом, возрастом, наследственными факторами, гормональными изменениями, лекарственными препаратами, желудочно-кишечными инфекциями, аллергией и определенными продуктами питания. По мнению специалистов и исследователей, немаловажную роль также играют психологические факторы, такие как стресс.

Существует ли лекарство?

К сожалению, полностью излечиться от СРК в наше время невозможно. Существующие способы лечения обычно направлены на облегчение или устранение симптомов со стороны ЖКТ, которые возникают при этом заболевании. Препарат Иберогаст может избавлять от неприятных симптомов СРК с минимальным риском нежелательных явлений. Ему доверяют миллионы людей во всем мире.

Изменение привычного образа жизни также имеет большое значение. Пациенты начинают замечать, при каких условиях проявляются симптомы, например, после употребления в пищу определенных продуктов, в частности, репчатого лука и капусты, при недостатке физической активности или во время стресса. После этого пациенты могут адаптировать свою повседневную жизнь таким образом, чтобы избегать столкновения с факторами, провоцирующими рецидив СРК.

Советы по предупреждению обострений СРК

7 знаменитостей, которые обнажили все о своей наркомании и алкогольной зависимости и раскрыли уродливую сторону B-Town

Индийская киноиндустрия, особенно Болливуд, — грязное место, сказали они. Многое скрывается за всем блеском и гламуром, которых жаждал почти каждый из нас в какой-то момент своей жизни. Виноградная лоза многое говорит об индустрии, от наркопритона до эскорт-бизнеса, во что многие из нас отказываются верить.

Однако одна суровая правда об индустрии заключается в том, что существует множество историй о наркотиках, которые остаются скрытыми внутри.В то время как некоторые знаменитости в прошлом обсуждали свои привычки к злоупотреблению психоактивными веществами, есть и другие, которые были уличены в их употреблении с поличным.

Вот список знаменитостей, которые открыто обсуждали свою зависимость после того, как бросили ее, чтобы побудить других сделать то же самое, а ниже — еще один список знаменитостей, которые были уличены в употреблении наркотиков или, по слухам, пристрастились к наркотикам и алкоголь.

1. Санджай Датт, наркозависимость

Хотя почти все знают о том, что Санджай Датт недавно вышел из тюрьмы за хранение оружия, которое использовалось при взрывах бомб в 1993 году, немногие знают, что в 1982 году актера Болливуда также арестовали за хранение наркотиков. после чего его отправили в реабилитационный центр США по предложению отца Сунила Датта.

«Злоупотребление психоактивными веществами — это то, чем вы занимаетесь, если хотите. Попав в нее, очень сложно уйти. Это худшее в мире. Мой путь к злоупотреблению психоактивными веществами длился около 12 лет. В мире нет наркотиков, которые бы я не принимал. Когда мой отец отвез меня в Америку (на реабилитацию), они дали мне список (наркотиков), и я поставил галочку перед каждым из них, потому что я принял их все. Врач сказал моему отцу: «Какую еду вы едите в Индии? Принимая наркотики, которые он принимал, он уже должен быть мертв! »- заявил он, выступая на ежегодном съезде EEMA (Ассоциация управления мероприятиями и развлечениями).

2. Пратик Баббар Наркомания

Пратик Баббар, сын покойной актрисы Смиты Патил и Радж Баббар, недавно рассказал о своей пристрастии к наркотикам. Актер признался, что начал употреблять наркотики в 13 лет. Женщины приходили и уходили, но наркотики оставались с ним. Однако последующая реабилитация помогла ему выйти из этой проблемы.

«Моим первым настоящим наркотиком было беспокойное детство. Постоянно сталкиваясь с внутренней дилеммой, в моей голове раздаются споры о том, где я и кто я, наркотики были замаскированы под блестящий побег.Шли годы, и я познакомился с наркотической изнанкой живота, что привело меня к моей первой стычке с наркотиками в 13 лет ».

«Встать с постели было почти невозможно; тошнота встречала меня каждое утро, мое тело болело, и я колебался между горячим и холодным каждые несколько минут. В тот момент у меня даже не было наркотика, я принимал все, что попадалось под руку ».

(Также читайте: душераздирающее признание Пратика Баббара о злоупотреблении наркотиками, необходимо прочитать всем)

3. Ранбир Капур Наркомания

Все мы знаем о взлете Ранбира Капура. Актер привлек к себе внимание как режиссеров, так и зрителей. Но знаете ли вы, что алкоголь и наркотики — все это он сделал? Он курил травку, а также использовал ее как инструмент, чтобы преуспеть в своей роли в Rockstar .

Он курил травку, признался он в интервью India Today, когда учился в киношколе.

«Я снова использовал его во время Rockstar.На этот раз как актерский инструмент. Трудно было попасть на сцену с 300 скучающими юными артистами, которые изображали из себя настоящую публику. Благодаря горшку эти моменты стали реальностью.

4. Хани Сингх Наркомания

В то время как гудит слух о том, что Хани Сингх потерпел крушение из-за его большой карьеры и суперзвезды из-за его пристрастия к наркотикам, этот человек все еще отрицал это. Ходили слухи, что однажды Шахрукх Кхан ударил его, потому что находился под воздействием наркотиков.

«Я впервые говорю об этом, потому что хочу, чтобы мои фанаты знали, что со мной случилось. Об этом никто не знает, и я хотел рассказать миру сам, а не через представителя. Последние 18 месяцев были самым мрачным периодом моей жизни, и я был не в состоянии ни с кем разговаривать. Я знаю, что ходили слухи, что я лечился в реабилитационном центре (от передозировки наркотиков), но все время я находился в своем доме в Нойде. По правде говоря, я страдала биполярным расстройством. Это продолжалось 18 месяцев, в течение которых я сменил четырех докторов, лекарства не действовали на меня, и происходили сумасшедшие вещи, — сказал он, делая паузу, но решив рассказать больше.«Должен признаться, что у меня было биполярное расстройство и я был алкоголиком, что усугубило состояние».

5. Пуджа Бхатт Наркомания

Пуджа Бхатт когда-то была наркоманкой, но в декабре прошлого года она отключилась, и с тех пор она была трезвой из-за своего отца Махеша Бхатта, который заставил ее задуматься о своем образе жизни. Она также рассказала, что начала пить в 16 лет, выкурила первую сигарету в 23 года, но никогда не употребляла кокаин.

«Алкоголь успокаивает, он окрашивает ваш вечер. Это социально приемлемый наркотик даже на деловых обедах и в зале заседаний. Кроме того, жизнь в быстро меняющемся городе, работа с профессией, требующей повышенного стресса, становится поводом праздновать и справляться с неудачами. Ваш фильм стал хитом, вы купаетесь в шампанском, он шлепается, односолодовый виски уменьшает боль », — сказала она Mumbai Mirror.

«Мне пришлось бросить курить, пока я не спился до могилы. Мне пришлось вернуть себе более резкую и яркую меня, которая была разбавлена ​​водой », — добавила она.

6. Питьевая зависимость Дхармендра

Дхармендра, во время промоушена Yamla Pagla Deewana 2, признался, что его проблемы с алкоголем привели к краху его карьеры, но теперь он бросил ее в 2011 году, помня об ухудшении здоровья.

«Сейчас я не пью. В прошлом я разрушил себя как актер из-за своей алкогольной зависимости. Теперь я верю в человечество и научился создавать кино.”

7. Фардин Хан Наркомания

Фардин Хан был на вершине успеха в Болливуде, когда его одолела наркомания. Он был арестован за употребление кокаина в районе Джуху в Мумбаи в 2001 году, и из-за этого вел долгую судебную тяжбу.

«Любое изменяющее сознание вещество, будь то наркотики, алкоголь или таблетки по рецепту, создает смертельную зависимость. Прежде чем вы это осознаете, вы попадаете в нисходящую спираль.Идея любой зависимости очень разрушительна. У людей есть самые разные странные пристрастия, даже шоппинг. Моя единственная зависимость (сейчас) — это любовь к моей семье. Это моя система жизнеобеспечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с последствиями того, с чем вы экспериментируете. «Зависимость — это не круто», — сказал он TOI.

В то время как некоторые из знаменитостей Болливуда признались в своей наркомании, есть и другие, которые были пойманы, арестованы и, по слухам, пристрастились к наркотикам и алкоголю.

1. Виджай Рааз

Его поймали в аэропорту Дубая в 2005 году за хранение наркотиков.

ytimg.com

2. Гаури Хан

Ее поймали в аэропорту Берлина за хранение марихуаны.

Твиттер

3. Сюзанна Хан

Она — кокаиновая зависимость, и говорят, что именно это привело к ее разводу с Ритиком.

bollywoodtabloid.com

4. Афтаб Шивдасани

Его поймали за употреблением наркотиков в ночном клубе в Пуне, но он отрицал это и угрожал властям клуба хранить молчание во имя «дергания за политические струны».

jilaa.net

5. Арджун Рампал

Он употребляет сильнодействующие наркотики, такие как марихуана. Его дружба с Сюзанной Рошан, как сообщается, выросла из-за того же, и говорят, что ее наркомания стала причиной ее развода с Ритиком.

latesthdwallpapers.in

6. Прити Зинта

Говорят, Прити пристрастие к кокаину, и она часто фыркала с бывшей красавицей Несс Вадиа.

media.yah.in

7. Ирфан Хан

Ходят слухи, что Ирфан Хан пристрастился к марихуане.

Твиттер

8. Сурадж Панчоли

Сурадж Панчоли не только обвинялся в пособничестве самоубийству своей бывшей подруги Джиа Кхан, но и привлекал внимание общественности к его предполагаемой наркозависимости.

Твиттер

9. Сана Панчоли

Сестра Сураджа Панчоли была арестована на рейв-вечеринке в Мумбаи.

i2.wp.com

10. DJ Aqeel

Популярный ди-джей и шурин Ритика Рошана был арестован в Дубае за хранение наркотиков.

djaqeel.com

11. Парвин Баби

Не только она пристрастилась к наркотикам, но еще говорят, что Парвин Баби умерла в одиночестве в своей квартире из-за злоупотребления психоактивными веществами.

wp.com

12. Маниша Койрала

Говорят, что Маниша Койрала пристрастился к алкоголю и наркотикам. Однако после лечения рака она бросила все пороки.

Твиттер

13. Сидхант Капур

Сын Шакти Капур был пойман на рейв-вечеринке, арестован в клубе в Мумбаи в 2008 году за хранение наркотиков.

Твиттер

14. Мамта Кулкарни

Болливудская актриса Мамта Кулкарни и ее парень Вики Госвами были задержаны в Кении за незаконный оборот наркотиков.

Твиттер

15. Сакши Кханна

Сын Винода Кханны также был пойман за употреблением наркотиков на рейв-вечеринке в Мумбаи.

Твиттер

Слышали ли вы о наркотической или алкогольной зависимости какой-либо другой знаменитости Болливуда? Расскажите нам об этом в разделе комментариев ниже.

Шерлин говорит, что кокаин очень часто нюхают на вечеринках SRK в KKR

Шерлин попала прямо в протокол, где, по ее словам, кокаин очень часто нюхают на вечеринках SRK’s KKR (Kolkata Knight Riders).

Актер Шерлин Чопра выступила и сделала шокирующее откровение правды со своей стороны в продолжающемся расследовании связи с наркокартелем в Болливуде, проводимом NCB, где, по ее словам, кокаин очень часто нюхают на вечеринках успеха SRK KKR (Kolkata Knight Riders).

На самом деле, здесь она также утверждала, что, по-видимому, также видела, как многие известные игроки в крикет болливудские звездные жены потребляли наркотики, нюхая кокаин на вечеринках успеха SRK KKR. KKR (Kolkata Knight Riders) — это команда IPL, принадлежащая Шахрукху Кхану.

Бюро по контролю над наркотиками (NCB) очень глубоко вникало в предполагаемый рэкет Болливудского наркокартеля, расследуя и перекрестно исследуя наркозависимость смерти покойного болливудского актера Сушанта Сингха Раджпута.

После ареста Реи Чакраборти имена многих крупных знаменитостей Болливуда продолжают выходить на первый план, в том числе Дипика Падуконе, Шраддха Капур, Сара Али Хан и Ракул Прит Сингх.

ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ — Это то, что фанаты называют Шерлин Чопра

Кроме того, теперь, когда этот зонд наркомании, кажется, расширяется и становится все больше с каждым днем, неоднозначная актриса Шерлин Чопра открыто выступила с поистине шокирующими обвинениями в адрес жен индийских игроков в крикет.

Она утверждала, что видела, как многие известные игроки в крикет и их звездные жены Болливуда нюхали кокаин на вечеринке, посвященной успеху команды IPL, принадлежащей Шахрукх Кхану, Kolkata Knight Riders (KKR).

Согласно одному из ведущих новостных каналов, она сказала: «Я поехала в Калькутту, чтобы посмотреть матч KKR. После матча состоялась афтепати. Я тоже был на той вечеринке. На той вечеринке я увидел игроков в крикет, звезды Болливуда делали все. Я танцевала и веселилась со всеми там. Я слишком устал танцевать.Поэтому я пошла в туалет, чтобы освежиться. Я был удивлен, увидев, что там происходит ».

Далее она продолжает и говорит: «Жены наших суперзвезд крикета нюхали белый порошок, то есть кокаин. Увидев это, я почувствовал, что делают эти люди и почему. Затем они улыбаются. Потом я тоже улыбнулся им в ответ и ушел оттуда. Я чувствовал, что попал не в то место. После этого я увидела, что они все сплетничают, тусуются. После наркотиков вечеринка не прекращается ».

Однако Шерлин не стала раскрывать громких имен игроков в крикет и их жен и сказала, что она раскроет эти имена только тогда, когда ее вызовет NCB для расследования.

Наконец, на прощании она сказала: «Эта связь очень большая. NCB еще не дошел до крупных игроков. Искренне надеюсь, что они дойдут. В ближайшие дни наркосиндикат NCB собирается достучаться до крупных игроков. Когда их позовут, люди узнают, насколько велика эта связь ».

Арджун Рампал привозил наркотики в дом Шахрукха. Это правда? Читать — Tezz Buzz Английский

NCB сделала большое раскрытие в деле о наркотиках Болливуда. По словам Дайника Бхаскара, торговцы наркотиками также назвали четырех героев Болливуда в ходе расследования NCB.Это Шахрукх Хан, Ранбир Капур, Арджун Рампал и Дино Мореа. Хорошая новость заключается в том, что Арджун Рампал поставляет Шахрукху наркотики. До сих пор присылались только имена героинь. Впервые в пределах досягаемости видны большие герои. После чего где-то во всем Болливуде произошел переполох.

Чиновник NCB раскрыл громкие имена Болливуда на условиях анонимности. Имена не появлялись в СМИ два дня, вместо них произносились только кодовые названия «А», «D», «R» и «S».Теперь стало ясно, что A означает Арджун Рампал, D — Дино Мореа, R — Ранбир Капур и S — Шахрукх Кхан. Официальный представитель NCB сообщил, что источник в торговце наркотиками сообщил, что Арджун Рампал поставлял наркотики Шахрукху Хану.

Сотрудник сказал, что это еще не установлено. Расследование продолжается. По словам представителя NCB, Арджун Рампал привозил наркотики в дом Шахрукха, что шокирует источник торговцев наркотиками.Он сказал, что Арджун Рампал приносит наркотики в дом Шахрукха. Информация заслуживает доверия. Как только она будет раскрыта, мы примем меры против этих подозреваемых лиц на основе технических доказательств. По словам чиновника, есть данные двух разведок, источник не человек второго сорта, который пришел и сообщает NCB. Это материалы международного агентства.

Шахрукх Кхан в настоящее время находится в Дубае и проходит IPL. В это же время Арджун Рампал снимается для одного из своих фильмов в Мумбаи.Говоря о Ранборе, его видели, когда он праздновал свой день рождения со своей семьей в Мумбаи. Дино Мореа в настоящее время также находится в Мумбаи.

Dailyhunt

Заявление об ограничении ответственности : Эта история была автоматически собрана компьютерной программой и не была создана или отредактирована Dailyhunt. Издатель: Tezz Buzz English

Что правда за именем Арджуна Рампала, Шахрукха Кхана, Ранбира Капура и Дино Мореа, всплывающего в споре о наркотиках

Дипика Падуконе, Шраддха Капур и Сара Али Хан прибывают в офис NCB для допроса в ходе расследования по наркотикам

В ходе того, что можно назвать самым шокирующим событием в продолжающемся расследовании дела о наркотиках, появилось несколько шокирующих имен знаменитостей Болливуда.После Дипики Падуконе, Сары Али Хан и Шраддхи Капура ходили слухи о нескольких актерах-мужчинах, попавших в поле зрения NCB. И теперь имена Шахрукх Кхана, Дино Мореа и Арджуна Рампала всплыли в расследовании дела о наркотиках.

Шахрукх Кхан и Арджун Рампал, Рейтер

Согласно отчету Дайник Бхаскар, официальный представитель NCB из Дели на условиях анонимности сообщил, что имена Шахрукх Кхана, Арджуна Рампала и Дино Мореа фигурируют в деле о наркотиках. В сообщении также говорится, что источник среди торговцев наркотиками сообщил, что Арджун Рампал носил наркотики в дом Шахрукх Кхана.Назвав источник и торговца достоверными, чиновник НЦБ добавил, что они также получили информацию из разведывательных данных. Однако они уверены, кому раньше поставлял Дино Мореа.

Шахрукх Кхан в настоящее время находится в Дубае на матчах IPL. Гаури Хан и Ариан Хан также были замечены с Шахрукхом во вчерашнем матче между Kolkata Knight Riders и Rajasthan Royals. SRK аплодировали и аплодировали, когда KKR выиграли матч против RR. Арджун Рампал занят съемками своего следующего фильма в Мумбаи.А Дино уже какое-то время не в центре внимания.

Отчет Дайника Бхаскара Дайник Бхаскар

Отчет Дайника Бхаскара

Другая сторона медали

С другой стороны, Квинт также поговорил с NCB и утверждает, что сообщения об этих субъектах, вызванных NCB, являются ложными. За последние несколько месяцев несколько имен были вовлечены в полемику из-за недоработанной информации. Такие сообщения могут причинять психологическое беспокойство, эксплуатировать и наносить ущерб карьере.И официальное слово — единственное утверждение, которое следует считать истинным и сакраментальным в такие непростые времена.

Дипика Падуконе на гриле NCB

На прошлой неделе Дипика Падуконе была допрошена NCB на своей базе несколько часов подряд. В то время как Дипика согласилась быть администратором группы WhatsApp, обсуждающей наркотики и вести разговоры об этом, но отрицала их употребление.

Сара Али Хан допрошена НЦБ

Сара Али Хан также отрицала употребление наркотиков, но сообщила, что Сушант Сингх Раджпут употреблял их регулярно.Она также рассказала, что дуэт был в отношениях в течение короткого периода, но он не был ей верен.

Доставил ли Арджун Рампал «запрещенный опиодный болеутоляющий» трамадол Шахрукху Кхану?

Мумбаи: Вспомните сообщение на хинди daily Дайник Бхаскар месяцев назад, в котором утверждалось, что Арджун Рампал «доставил наркотики в дом Шахрукх Кхана».

Источники Бюро по контролю над наркотиками (NCB) обнаружили, что «наркотиками» были запрещенные опиодные болеутоляющие Трамадол.

Отчет Дайник Бхаскар был получен Navbharat Times, , который утверждал в своем отчете, что Арджун Рампал был каналом доставки наркотиков в дом SRK, а также утверждал, что Арджун Рампал доставлял наркотики в дом Шах Рукх Кхана. в Мумбаи несколько раз.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Арджун Рампал может быть арестован, вызванный NCB в пятницу, когда поет подруга Габриэлла Деметриадес, раскрывает имена 6 актеров из списка A и 8 звездных менеджеров

Navbharat Times процитировал представителя NCB, заявившего, что Арджун Рампал поставлял лекарства SRK.В настоящее время подтверждено, что эти «препараты» были сильнодействующим запрещенным или строго контролируемым обезболивающим, используемым (или злоупотребляемым) бодибилдерами и мужчинами-актерами для облегчения сильной мышечной боли, вызванной во время очень тяжелых тренировок или из-за разрыва связок и мышц и усталости.

Это известный стимулятор, используемый для повышения устойчивости к физическим нагрузкам. Доза трамадола может заставить вас полностью забыть о боли, усталости и подобных проблемах после тяжелой тренировки, и сегодня он широко используется бодибилдерами, спортсменами и даже футболистами.

Трамадол, как известно, вызывает повышение настроения при употреблении и вызывает сильную зависимость. Он используется в больницах как послеоперационный анестетик.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Почему Арджун Рампал использовал запрещенное обезболивающее, производное от опия, вызывающее привыкание Трамадол, также известный как «наркотик ИГИЛ»

Имена высших звезд Болливуда Шахрукх Хан, Ранбир Капур, Арджун Рампал и Дино Мореа фигурировали в деле о наркокартеле Болливуда, говорится в отчете на хинди daily Дайник Бхаскар .

ABP Новый s затем показал, что три ведущих участника, чьи инициалы начинаются с S, R&A, будут связаны Бюро по контролю над наркотиками в продолжающемся расследовании наркотиков.

Однако публикации, а также ABP News были вынуждены отозвать свои отчеты, когда NCB официально отступил и заявил, что не занимается расследованием Шахрукх Кхана и Ранбира Капура.

Несколько болливудских продюсеров, киностудий и актеров совместно подали иски против 2-3 медиа-домов, включая Republic TV и Times Now и СМИ в целом, за «неэтичное освещение событий».

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Являются ли Арджун Рампал, Пол Бартель, Агисилаос Деметриадес и другие участниками глобального синдиката по контрабанде трамадола: NCB Probes

На самом деле, отрицая сообщения на этом этапе, NCB стремился к тому, чтобы эти субъекты не проявили осторожность. У первоклассников очень глубокие карманы и доступ к лучшим юридическим мозгам в стране.

Если бы они собрались вместе, они могли бы помешать расследованию NCB, поэтому лучшее, что NCB мог сделать на том этапе в сентябре-октябре, было отрицать, что он собирался вызвать SRK, Салмана Хана и других, таким образом отключив пресса и, конечно же, баллистическая бомбардировка со стороны Republic Tv, Zee News и ABP News .

Однако теперь, с изъятием «запрещенного наркотика опиода» в доме Арджуна Рампала, инициалы S, R&A могут что-то значить.

S = Шахрукх Хан; R = Ранбир Капур; A = Арджун Рампал и D = Дино Мореа, эти четыре имени были затем процитированы Дайник Бхаскар, , утверждая, что NCB, вероятно, отправит им повестку после тщательной домашней работы.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Фактор SRK: Арджун Рампал На скамье подсудимых, NCB расспрашивает девушку Рампала Габриэллу Деметриадес о дружбе SRK с Арджуном, его деловых связях

На условиях анонимности официальный представитель NCB раскрыл имена, которые, как утверждалось в отчете Дайник Бхаскар , были опубликованы несколько месяцев назад.

ABP News заявила, что эти три громких имени входят в число упомянутых первоклассников отрасли, которые, скорее всего, очень скоро получат вызов в агентство по расследованию наркотиков.

NCB ускорил расследование предполагаемой связи с наркотиками в Болливуде и, вероятно, привлечет этих четырех ведущих мужчин-участников индустрии в связи с делом о наркокартеле, связанном со смертью Сушанта Сингха Раджпута, как тогда сообщали СМИ.

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Подруга Арджуна Рампала Габриэлла Деметриадес назвала имена 6 актеров Болливуда и 8 звездных менеджеров

В ходе расследования NCB привлекли к себе внимание ведущих актрис Болливуда Дипику Падуконе, Сару Али Хан, Шраддху Капур и Ракул Прит в связи с делом о наркотиках.Все четыре актрисы отрицали употребление каких-либо наркотических веществ во время допроса.

Трамадол является производным опия, и, помимо настоящих пациентов, его употребляют преступники, террористы и даже заключенные (которые участвуют в бандитских войнах и драках внутри тюрем) для предотвращения и смягчения сильной боли, вызванной травмами, ножевыми или пулевыми ранениями. или избиение тюремными чиновниками после прекращения боев.

Все больше и больше культуристов, кинозвезд и актеров-мужчин злоупотребляют трамадолом или другими кодеинсодержащими препаратами, чтобы облегчить сильную телесную и мышечную боль, вызванную разрывом связок или разрывом мышц во время тяжелых тренировок.Это известный стимулятор, который используется для повышения устойчивости к физическим нагрузкам.

Также прочитайте:

• Арджун Рампал, Пол Бартель, Агисилаос Деметриадес и другие входят в глобальный синдикат контрабанды трамадола: NCB расследует
• Почему Арджун Рампал использовал запрещенное болеутоляющее, производное опиума, наркотическое средство, вызывающее привыкание, также известное как Трамадол, наркотик ISIS ‘Или’ Fighter Drug ‘
• Моди приветствует одобрение Кабинетом министров схемы стимулирования, связанной с производством (PLI), обновленные схемы финансирования пробелов в жизнеспособности
• Фламинго представляет новый ТВЦ с Ритиком Рошаном в главной роли, который говорит: «То, что вы делаете, в конечном итоге имеет значение» в New Normal
• Когда Лакшми не удалось спасти LVB — Подъем, падение и болезненный конец: занавес падает на 94-летнего Лакшми Вилас Банк
• Китай не может быть отделен от мира: Си Цзиньпин
• Снято порно видео в ограниченном, запрещенном регионе В Гоа: Лоханчо Эквотт требует ареста Пунам Пандей
• Не состоящие в браке, малообразованные, малообеспеченные мужчины подвергаются более высокому риску смерти из-за COVID-19: исследование
• Zee Studios объявляет о выходе новых фильмов lm «Ом — Битва внутри» в день рождения Адитьи Роя Капура
• Гоа: два высокопоставленных чиновника Конгресса, вероятно, присоединятся к BJP в следующие две недели

Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные

NCB, вероятно, вызовет SRK, Ранбир Капур, Арджун Рампал: отчеты

Мумбаи : Многие знаменитости и простолюдины недавно подняли вопрос о том, почему в расследование Бюро по контролю над наркотиками (NCB) в расследовании связей Болливуда с наркотиками вызывали только актрис. началось после смерти Сушанта Сингха Раджпута.

Тенденция скоро изменится, и на следующей неделе Бюро по контролю над наркотиками вызовет не одного, а трех актеров-мужчин.Согласно источникам, необходимо вызвать три звезды с кодовыми названиями «A», «S» и «R». Источники сообщили, что все три звезды-мужчины — бывшие партнеры по фильму Дипика, которых допрашивали в ходе расследования из-за предполагаемых разговоров о наркотиках.

NCB задаст вопросы Шахрукху Кхану, Ранбиру Капуру, Арджуну Рампалу

И теперь, согласно ежедневному отчету хинди Dainik Bhaskar, стали известны имена высших звезд Болливуда Шахрукх Хан, Ранбир Капур, Арджун Рампал и Дино Мореа. Дело о наркокартеле.

S = Шахрукх Хан; R = Ранбир Капур; A = Арджун Рампал и D = Дино Мореа, эти четыре имени были процитированы Дайником Бхаскаром, утверждающим, что NCB, скорее всего, отправит им повестку после тщательного выполнения домашнего задания.

Болливудские актрисы Дипика Падуконе, Сара Али Хан, Шраддха Капур и Ракул Прит в связи с делом о наркотиках. Все четыре актрисы отрицали употребление каких-либо наркотических веществ во время допроса.

Дипика была допрошена Бюро по контролю над наркотиками в субботу, где она столкнулась с ее чатами, где она просила «маал» или «хэш». Ее менеджер Каришма Пракаш, которая была получателем чатов, тоже была встретился лицом к лицу с актером в чатах. Дипика отрицала употребление наркотиков, но офицеров не слишком удовлетворили ее ответы.

«Фаза 3» расследования Бюро по контролю над наркотиками

Бюро по контролю над наркотиками (NCB), исследующее наркобизнес в смерти Сушанта Сингха Раджпута и предполагаемой связи с наркотиками Болливуда, вызовет 10 актеров и продюсеров для допроса и «Фаза 3» NCB Болливудское агентство по расследованию наркотиков увидит имена даже более крупные и влиятельные, чем Дипика Падуконе.

Почему «Новости ABP извиняются перед SRK» в тренде в Твиттере

Поклонники Шахрукх Кхана совсем недовольны последним отчетом ABP News.

Поклонники ругают канал за публикацию расплывчатой ​​и якобы ложной статьи.

В отчете говорилось о причастности SRK к наркокартелю Болливуда без каких-либо доказательств.

Что случилось?

30 сентября 2020 года ABP news опубликовал отчет, в котором утверждалось, что лучшие партнеры Дипики Падуконе по Болливуду Шахрукх Хан, Ранбир Капур, Арджун Рампал и Дино Мореа были названы Бюро по контролю над наркотиками (NCB) в связи с « Дело Болливудского наркокартеля.

Но 1 октября 2020 года ABP News опубликовали очень противоречивую историю, в которой утверждалось, что имена главных знаменитостей Болливуда, фигурирующих в продолжающемся деле о наркотиках Сушант-Рея, являются «ложными».

Ранее многие медиа-компании сообщали, что партнеры актера Дипики Падуконе с инициалами «A», «R», «S» и «D» находятся под подозрением Бюро по контролю над наркотиками. Но ABP News ошибочно предположили, что имена со-актеров — Шахрукх Кхан, Ранбир Капур, Арджун Рампал и Дино Мореа.

НЦБ, однако, отклонил претензии.

Twitter Реакция

Поклонники Twitter требуют публичных извинений от индийского новостного канала ABP News.

В результате «ABP_NEWS_APOLOGISE_TO_SRK» пользуется популярностью в Твиттере.

Многие фанаты даже подали онлайн-жалобы в полицию Мумбаи и Индийский вещательный фонд (IBF) на новостной канал.

ABP News вместе с Republic Bharat обвиняется в распространении фейковых новостей и ненависти среди граждан.

Подробнее: индейцы более склонны верить фальшивым новостям, потому что мы эмоциональные люди

Тем не менее, многие веселые мемы, связанные с обвиняемыми новостными каналами, также ходят по сайту социальных сетей —

Дипика Падуконе, вместе вместе с Сарой Али Хан и Шраддхой Капур был вызван в НЦБ в субботу, 26 сентября 2020 года.

Актрисы были вызваны на допрос в связи с употреблением незаконных наркотиков.