При беременности увеличена печень: При беременности печень увеличена

Содержание

причины, симптомы, влияние на плод

a+7 (812) 235-11-04

aЭтот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Болезни печени
Острые процессы
Гепатит
Вторичные заболевания печени
Новообразования
При беременности
Болезни накопления
Цирроз
Препараты
Лечение печени
Чистка
При гепатите
При циррозе
Для улучшения работы
Снятие интоксикации
Гепатопротекторные
Лечение желчного
БАДы
Комплексные
Пресса
Новости
Интервью
Видео

Гепатоз беременных – тяжелое невоспалительное состояние, спровоцированное внешними и внутренними факторами. Заболевание сопровождается обменными нарушениями, дистрофией печеночных клеток – гепатоцитов. Клинические проявления напрямую зависят от природы возникновения болезни, но общим признаком является печеночная недостаточность различной степени выраженности. Дистрофия печени или гепатоз у женщин при вынашивании плода встречается в 10-13% клинических случаев. В группе риска женщины с избыточной массой тела, отсутствием пищевой дисциплины, наследственной предрасположенностью, алкоголизмом в анамнезе.

Беременность дает колоссальную нагрузку на все органы и системы женского организма. Гепатоз у беременных женщин может формироваться на любой стадии гестации, но характерные признаки свойственны для III триместра вынашивания плода. Именно завершающие недели беременности сопровождаются особой нагрузкой на внутренние органы, которая способна спровоцировать нарушение функционирования органов гепатобилиарной системы.

Правильная работа гепатоцитов поддерживается особыми ферментами, которые участвуют в метаболизме жирных кислот. Если ферментативная активность нарушена, то жиры начинают скапливаться внутри печеночных тканей, приводя к жировому гепатозу.

По статистике, распространенность заболевания составляет 1 случай на 12 тыс. родов. Другими словами, клиницисты перинатальных центров и роддомов встречаются с такими случаями 1-2 раза в 3-5 лет. Несмотря на современное оборудование и информативную диагностику, смертность женщин остается высокой и достигает 25-30%. Неутешительные прогнозы обоснованы сложностью ранней диагностики: женщины в период беременности списывают первые слабые симптомы на общее состояние.

Холестатический. Распространенный тип, при котором дистрофические изменения гепатоцитов возникают на клеточном уровне, провоцируют стойкое нарушение метаболизма. Основная причина – гормональная нестабильность во время беременности.

Жировой. Типичное разрушение печени, механизм которого обусловлен замещением здоровых клеток печени жировой тканью. Пусковым механизмом считается ожирение, злоупотребление спиртными напитками, нарушение ферментации и усвоения жирных кислот в результате почечной недостаточности, эндокринных расстройств.

Преджелтушная стадия характерна для III триместра беременности, сопровождается общим недомоганием, тошнотой, зудом. Женщин беспокоит изжога, жжение в пищеводе. Симптомы не устраняются антацидными и обезболивающими препаратами.

Терминальная стадия. Характеризуется развитием печеночной недостаточности за счет ожирения печени. Последняя стадия сопровождается обильной рвотой, образованием язвенно-эрозивных очагов в пищеводе, желудочно-кишечном тракте.

При тяжелом течении болезни беременным женщинам требуется экстренная госпитализация с преждевременным родоразрешением. Если беременность только спровоцировала изменения в печени, орган незначительно изменен в размерах или не изменен, сохраняет свои функции, то женщину наблюдают в палате патологии беременных до самых родов.

Женский организм отличается гиперчувствительностью к эстрогену – женскому половому гормону, который резко увеличивается при беременности. Гормональная чувствительность приводит к холестазу – нарушению оттока желчи. В этих условиях риск внутриутробной гибели плода возрастает в разы.

Симптомы отражают стадию развития патологического процесса, зависят от возраста женщины, наличия многоплодной беременности, акушерского анамнеза. Начальные стадии болезни не проявляются выражено, симптомы совпадают с обычными при нормальном течении беременности: изжогой, рвотой, слабостью, сонливостью. Из-за этого женщины редко жалуются на свое состояние при обращении к врачу. Тогда же появляются первые тянущие ощущения в правом боку.

Желтушный синдром сочетается с портально-гипертензионным синдромом, осложняется кровоизлияниями на кожных покровах, внутри гепатобилиарной системы. В составе крови уровень щелочной фосфатазы увеличивается в 10-12 раз, повышается билирубин, показ

Только пришла с приема от Г и прям чуть не плачу. Начну с начала. 2 недели назад была так же на приеме и сказали, что проблемы с анализами биохимии крови — повышен АЛТ и АСТ в пару раз больше нормы и сказали, что к терапевту сходить-она все скажет, проконсультирует. Вообщем, терапевт — хорошая знакомая, заведующая поликлиники, меня уверила, что это могло быть из-за того, что сдавала анализ во время простуды(хотя я не лечилась лекарствами, поставили тогда одностороний гайморит, который успешно в течении недели вылечили), я подуспокоилась, но пила эссенциале, помимо этого всего меня направили сначала на УЗИ брюшной полости, чтобы печень посмотреть, потом к инфекционисту и еще раз пересдать биохимию. Узи показало-все отлично, все поверхности ровные и не увеличенные, инфекционист ничего путного сказать не смог, кроме того, что дал заново анализ сдать на гепатиты( я их сдавала еще ок 3 мес назад-все отрицательные) а вот биохимия на этот раз показала уже в 3 раза повышение АЛТ и АСТ!!! да еще и сахар понижен(хотя я сейчас ем и сладенькое, которое раньше вообще не уважала). вообщем, я еще на дообследовании у терапевта(мне еще завтра надо к гастроэнтерологу на консультацию и досдать гепатиты ), а Г сегодня сказала, что с такими показателями, если за эту неделю ничего не выяснится меня направят на врачебную комиссию, потому что никто не может определить что со мной. а это полюбому ложится в больничку, от которых меня тошнит просто, от одной мысли об этом меня аж в дрожь кидает, я уверенна что там мне еще хуже будет, не могу я без своих близких, без мужа, тем более в больницах к которым у меня паническая брезгливость! на раннем сроке у меня был токсикоз жуткий 10 дней, так я когда пришла на учет становится и рассказала об этом нереальном токсике(выварачивало от любой еды и без раз по 10 за день) меня направили ложится на сохранение, так я с перепугу заставила себя так больше не делать и он сам прошел за 2 дня)))) Но щас не об этом, переживу, если так надо лечь ради моего лялипулички. К слову, об этом злополучном алт-аст — я чувствую себя нормально настолько, насколько могла бы, наверное, себя чувствовать беременной, живот не болит, только если с голодухи-что бывает редко, поэтому кушаю давольно часто, потому что вообще на голод я себя ужасно чувствую — не говоря уже о том, что злая как собака становлюсь, но у меня еще и болеть начинает и голова и живот сосет и вообще я не живая становлюсь. Поэтому ем. Поэтому набрала за 3 недели 3300(за что меня врач поругала тоже). Но я до Б весила 52 кг, на учет становилась 51 200 при моем росте 170, а сечас уже к 24 неделе получается 10 кг набрала. Я вот думаю, может причина в этом кроется? ну не могу я не есть, и частенько бывает что ем, что захочется. а хочется мне то колбаски, то котлеток маминых, то пирожков домашних, пиццы. конечно, пытаюсь кушать нормальную пищу, но сейчас в нашей квартире идет глобальный ремонт(он настолько глобальный, что идет уже 3 месяца со сносом стен, полной сменой всех покрытий — напольных, настенных, потолочных) и мы с мужем живем с моими родителями, а там как всегда — дом-полная чаша. Так вот родители не нарадуются, что я наконец то кушать начала(до Б накормить меня было очень сложно, могла сутки не есть или питаться раз в день маленькой порцией) и сейчас меня кормят всем и по-многу. Вообщем, есть у меня подозрения, что это все от такого образа питания. До этого момента ничего с этим сделать не могла, но сейчас меня так напугали, точно все изменится. И еще, вычитала, что такие проблемы с АЛТ-АСТ при нормальном билирубине могут быть при гепатоз беременых, но по симптоматике у меня ничего нет-живот не болит, кожа не чешется, желтухи тем более нет. Девочки, подскажите, что это еще может быть????

Часто нам в ЖК прописывают препараты , а мы по незнанию своему боимся их принимать , ведь в мыслях у нас только наши малыши . Мы не хотим им навредить. Эта статья о лекарственных препаратах которые назначают практически всем беременным девушкам в зависимости от их проблем. Девочки , эта статья поможет вам разобраться для чего нужен тот или иной препарат. Лично я за весь период беременности пропустила через себя половину из указанных тут препаратов ☺

В период беременности на втором месте по обострению находятсязаболевания мочевыделительной системы, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Нефрологи и терапевты активно используют препарат канефрон при беременности, так как он является одним из наиболее безопасных и эффективных.

Но, употребляя канефрон при беременности, все же следует соблюдать некоторую осторожность. Он являетсялекарственным средством, к тому же, в его состав входят розмарин и любисток, которые в чистом виде беременным женщинам противопоказаны. Следовательно, перед тем, как принимать канефрон при беременности, нужно не читать отзывы в интернете, а проконсультироваться с врачом насчет способа приема и дозировки.

Курс лечения этим препаратомобычно составляет две недели. Его назначают в комплексной терапии при заболеваниях мочевого пузыря и почек. Выпускается он в форме таблеток, которые нужно принимать внутрь, не разжевывая, а также в виде капель, которые перед употреблением следует растворять в ложке воды. Кстати, при длительном хранении на дне пузырька с каплями может появиться осадок, но это никак не отразится на свойствах препарата.

Канефрон рекомендуется врачами при беременности, и он заслужил положительные отзывы многих женщин. Он улучшает общее состояние при заболеваниях мочеполовой системы, способствует выведению мочи, снижению отечности и уменьшениюболей в пояснице.

Препарат курантил улучшает микроциркуляцию крови. Нередко врачи рекомендуют принимать курантил при беременности, потому что в этот период все органы женщины вынуждены работать с перегрузкой, нуждаясь в кислороде и питании. Очень часто возникает состояние, которое называют токсикозом или гестозом, это очень сложный сбой механизмов кровообращения, связанный именно с микроциркуляцией крови в органах. В итоге это приводит к головным болям, повышению давления, отечности и еще более неприятным последствиям.

Курантил при беременности заслужил хорошие отзывы, благодаря тому, что не причиняет никакого вреда малышу, даже наоборот, положительно сказывается на сосудах плаценты, через которую плод получает все питательные вещества.

Перед тем, как употреблять курантил при беременности, следует узнать о возможных «но». На этот аллергия. Кроме того, нарушение дозировки может привести к головокружению, покраснению лица, понижению давления. В этом случае нужно обратиться к врачу, чтобы он изменил дозировку. Не нужно бояться возрастных ограничений, указанных в инструкции, потому что на малыше канефрон никак не скажется.

Есть еще одно свойство, благодаря которому курантил стоит принимать во время беременности, и многочисленные отзывы это подтверждают. Препарат способен улучшать текучесть крови, разжижать ее и избавлять от мелких тромбов в сосудах. Часто его назначают для профилактики, и не стоит игнорировать советы врачей.

Существует очень опасное заболевание, которое называют синдромом фето-плацентарной недостаточности. Оно заключается в том, что к плоду поступает недостаточное количество кислорода. В результате нарушается развитие и рост ребенка, и малыш в будущем может часто болеть. В таких случаях врачи советуют принимать актовегин при беременности.

Обычно актовегин при беременности назначают в том случае, когда отмечено нарушение кровоснабжения плода и существует риск начала варикозного расширения вен. Кроме того, актовегин в таблетках стоит принимать женщинам с нарушениями метаболизма и склонностью к появлению геморроя.

Актовегин при беременности, как показывают и многочисленные отзывы, следует принимать при следующих показаниях:

— увеличение вен на ногах;
— повышение утомляемости, появления чувства тяжести в ногах;
— беспокоят сильные отеки ног;
— мучают проблемы с опорожнением кишечника;
— УЗИ свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода к плоду.

Препарат дюфастон при беременности назначают женщинам при возникновении угрозы выкидыша, а также при дефиците важного гормона прогестерона. В состав препарата входит природный аналог этого гормона, регулирующего особые процессы в женском организме.

Прогестерон способствует формированию условия для имплантации зародыша. Когда происходит оплодотворение, беременность, благодаря гормону, продолжается: формируется плацента. Если в организме дефицит этого гормона, есть риск замирания беременности и отторжения плода. Многим женщинам дюфастон помогает избежать этой проблемы при беременности, и отзывы о нем подтверждают этот факт.

Выполняет гормон и еще одну важную функцию, благодаря которой врачи прописывают дюфастон при беременности. Он позволяет беременности развиваться, не давая иммунной системе воспринимать плод как чужеродный объект и отторгать его.

Еще в прошлом веке, с семидесятых годов предпринимались попытки применять прогестерон для сохранения беременности. Но высокие дозы этого гормона, а также способ его введения иногда приводили к побочным эффектам. Благодаря развитию медицины, появился препарат дюфастон, который безопасно принимать при беременности, и отзывы специалистов о котором — положительны. Он лишен тех побочных эффектов, которыми облада

Я очень рад, что мы всегда работаем в тесной связи со специалистами. Не только акушерами-гинеколагами, но и гастроэнтерологами, инфекционистами, терапевтами. Патология печени у беременных – это ситуация, которая не всегда возникает во время беременности. Иногда это возникает и до беременности. Конечно, нам приходится иметь дело с такими пациентками.

Нужно сказать, что на сегодняшний день рост заболеваний печени довольно увеличен как в целом в популяции, так и у беременных женщин. Беременность только отягощает заболевания печени. Или, наоборот, уже имеющиеся заболевания печени отягощают течение беременности.

Изменения заболеваний печени при беременности. Основные, которые заслуживают внимания и на которых я бы хотел остановиться – это обусловленные самой беременностью. Внутрипеченочный холестаз, острый жировой гепатоз беременности. Также не связанный с беременностью вирусный гепатит.

По распространенности (в американской ассоциации и в нашей) первое место среди беременности занимают вирусные гепатиты. На втором месте стоит холестаз беременных как довольно частая акушерская патология и патология печени во время беременности.

В комплекс полноценного обследования, мероприятий беременных женщин, которые, к сожалению, не всегда проходят в течение всей беременности, входит то, что надо довольно широко обследоваться на маркеры вирусного гепатита В и С. Узкий подход, который имеет место только когда мы обследуем на гепатит В (HBs антигены). Гепатит С – это только антитела гепатита С. Происходит то, что мы не до конца имеем полноценную картину заболеваний печени у беременных женщин.

Что касается вирусного гепатита, то основное заражение новорожденного происходит все-таки во время родов – при прохождении плода по родовым путям. Возможность внутриутробного заражения составляет где-то 5-10%. Но у пациенток, у которых присутствует еще HBeAg (антиген инфекционности, заразности), или у пациенток, которые перенесли острый вирусный гепатит В (особенно во втором или третьем триместре беременности), увеличивается риск заражения гепатитом В у новорожденного.

Что касается передачи риска гепатита С от матери к ребенку, то он варьирует в районе 5%. Но хочется подчеркнуть, что пациентки, которые дополнительно имеют ВИЧ-инфекцию и какие-то дополнительные факторы, могут увеличивать риск передачи гепатита С до 15 – 25%.

Ни в коем случае не требуется показаний для прерывания беременности. Это ситуация для пролонгирования беременности с назначением терапии и решения вопроса о способе родоразрешения, с обследованием новорожденных в течение 18-ти месяцев после родов, в первую очередь, на РНК гепатита С.

Что касается грудного вскармливания. Здесь тоже мне хочется подчеркнуть, что при отсутствии РНК гепатита С полностью разрешено грудное вскармливание. Могут быть какие-то ограничения по грудному вскармливанию при наличии РНК гепатита С при условии дополнительных факторов инфицирования, таких как трещины сосков и так далее. Но в целом, мы как клиника, специализирующая на патологии печени на базе 1-ой инфекционной клинической больницы, за грудное вскармливание.

Что касается гепатита В, то тактика беременных обусловлена именно не наличием HBs антигена, который обследуется в женской консультации, а все-таки наличием или отсутствием НBe антигена и наличием ДНК гепатита В. В этом случае дополнительным фактором является введение, возможно, специфического иммуноглобулина в первые 2 часа после родов. Также проведение вакцинации по схеме через месяц – два и в один год жизни ревакцинация для получения довольно широкой защиты ребенка от гепатита В.

Что касается другого состояния. Внутрипеченочный холестаз беременных. Здесь хочется подчеркнуть, что имеется рецидивирующий характер при повторных беременностях. Когда такая пациентка поступает с той или иной клиникой, то нужно лишний раз спросить, не было ли такой ситуации с предыдущей беременностью.

Еще генетическое заболевание, которое детерминировано и передается в основном по материнской линии. Холестатическая реакция на продуцируемые эстрогены во время беременности возникает у данной пациентки. Начавшись, клиника увеличивается ближе к родам и полностью исчезает после родов.

При этой ситуации мы имеем довольно большие проценты исходов прерывания беременности в поздних сроках, преждевременные роды, синдром стресса плода. Возможна внутриутробная гибель плода. Это влечет за собой определенный алгоритм ведения таких пациентов.

Кожный зуд – основное проявление при холестатическом гепатозе. Желтуха иногда у беременных не развивается. Иногда это вносит дисбаланс при постановке диагноза. Мне очень обидно, когда начинаю переводить такую беременную женщину из одного родовспомогательного учреждения в другое. Хотя это акушерская патология. Она заслуживает внимания в любом родильном доме.

Хочется подчеркнуть, что даже при выраженном кожном зуде, иногда даже желтухе печень обычно не реагирует. Самое главное, что общее состояние женщины не страдает. Отсутствует интоксикация, диспепсический, болевой, абдоминальный синдром. Это характерно для холестатического гепатоза беременных.

Есть изменения в лабораторных показателях холестатического гепатоза. Помимо повышения возможного уровня ферментов, билирубина и повышения холестерина, здесь есть еще один нюанс, который я хотел бы подчеркнуть. Это снижение протромбина. При холестатическом гепатозе возможно развитие кровотечения в родах, послеродовом периоде.

При изменениях кожного покрова, при выраженном холестазе беременных, кожном зуде можно применять препараты, в первую очередь, урсодезоксихоливой кислоты. Препарат «Урсосан» . Мы их применяем в течение всей беременности, ближе к родам. За счет этого идет снижение проявления и улучшение состояния такой пациентки.

Основными препаратами в связи с возможностью именно сохранить или уменьшить клинику, являются препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Лечение фето-плацетарной недостаточности как стабилизации состояния плода. Возможно введение витамина К за 3 дня до родов с целью профилактики кровотечения или раннего послеродового периода.

Наиболее тяжелая ситуация связана с острым жировым гепатозом как тяжелым осложнением беременности. Оно, может быть, редко встречается, но в последнее время мы видим довольно частую причину осложнений вплоть до материнской летальности у таких пациенток.

Особенностью является то, что происходит жировое перерождение печени, которое является системной патологией. Эта диффузная жировая дистрофия гепатоцитов происходит не только в печени. Такая же дистрофия происходит и в почках. Мы имеем и почечную и печеночную недостаточность у таких пациентов. Эта ситуация, к сожалению, не имеет обратного регресса, поэтому все действия акушер-гинеколога в этой ситуации должны быть более экстренными и эффективными.

В основном, острый жировой гепатоз развивается во второй половине (ближе к 30-ти неделям беременности и позже). Особенностью является то, что он никогда не начинается ни с желтухи, ни с каких-то особенностей, с которых мы можем заподозрить, что это патология печени. В основном, это тошнота, рвота, боли в животе, то есть та ситуация, которая зачастую не фигурируется для врачей как какая-то патология печени.

В связи с тем изменением, которое происходит в печени, развивается печеночная и почечная недостаточность. Но самое главное – нарушение системы свертывания крови. Развивается ДВС-синдром. Возможны различные кровотечения. Эта тяжелая ситуация, в частности, сочетается с гестозом.

Для жирового гепатоза существуют 3 стадии. Дожелтушная, которую мы наиболее часто видим. Желтушная стадия, когда пациентка уже не имеет окрашивания кожных покровов. В этой ситуации уже довольно тяжелое осложнение для печени. Заключительная терминальная, которая, к сожалению, характеризуется полным поражением печени.

Лабораторные признаки, которые мне хочется подчеркнуть. Наряду с повышением билирубина и ферментов (они не такие уж высокие) мы хотим обратить внимание, что повышается лейкоцитоз, воспалительная тромбоцитопения. Снижение тромбоцитов, фибриногенов, то есть изменение системы свертывания крови.

В этой ситуации должны заподозрить жировой гепатоз у беременных женщин. В этом случае никакого лечения не должно быть. Только одно – срочное родоразрешение после возможной краткой подготовки. Пролонгирования беременности в этой ситуации нет. Женщину нужно родоразрешать в любом сроке, если поставлен такой диагноз.

Краткосрочная подготовка может включать в себя именно парентеральное введение альбумина, свежезамороженной плазмы. В общем-то, довольно хороший результат. Компенсация нарушенной функции печени. Введение препаратов, которые улучшают состояние функции печени.

В конце хотел бы подчеркнуть, что особенности, когда нам приходится проводить дифференциальную диагностику между жировым гепатозом и холециститом, например, где есть признаки печеночной недостаточности, нарушение свертываемости крови, характерны для жирового гепатоза. При дифференциальной диагностике с гепатитом, когда при жировом гепатозе есть лейкоцитоз, тромбоцитопения. Наоборот, активность трансаминаз при вирусном гепатите. При дифференциальной диагностике холестатистического гепатоза – когда есть наличие зуда – это холестатический гепатоз. Тяжесть его состояния характерна для жирового гепатоза и не характерна для холестатического гепатоза.

Абсолютно неправильная пагубная тактика, когда переводят такую пациентку из одного учреждения в другое. Это часто ухудшает ситуацию. Решительных действий и больших усилий требуют именно не инфекционные заболевания у беременных, особенно заболевания печени в третьем триместре беременности.

Беременность – лучший период в жизни каждой женщины. Период ее весны и расцвета, ведь она ожидает чуда, в ней зарождается, крепнет и растет ее маленькая любовь. Но, к сожалению, хоть это процесс и естественный, беременность еще и сильная нагрузка на женский организм и все ее внутренние органы. «Запускаются» многие хронические и абсолютно внезапные заболевания внутренних органов. Одним из наиболее «впечатлительных» органов в этот период становится печень.

Безусловно, в норме у беременной женщины не должны меняться размер, структура и границы печени, уровень кровоснабжения, но все же, именно в это время может резко нарушаться ее функция. Процесс это вполне естественный, поскольку в период беременности печень испытывает очень сильную нагрузку: ей нужно очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать ресурсы, улучшать обменные процессы, да и с конца первого триместра сильно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью.

Впрочем, если беременность протекает нормально, то процесс обмена веществ не нарушается. Но вот при заболеваниях печени и при позднем токсикозе беременную ожидают неприятности, ведь ресурсы печени начинают быстро иссякать.

Как правило, печень страдает у 2-3 % беременных: такие женщины должны обязательно находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Но и тут есть опасность: если врач неопытен и неправильно оценит проблемы с печенью, не избежать осложнений – позднего токсикоза, гипотрофии плода, осложнений при родах.

Не исключено, что при обнаруженных проблемах с печенью, женщину могут госпитализировать. Как правило, рекомендуют это на ранних сроках – в среднем до 12 недель — в случае, если обостряется воспаление печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени добавляется гинекологическая патология. Или если не могут поставить точный диагноз. Госпитализировать могут и за 2-3 недели до родов. Если же у женщины обнаружили тяжелое заболевание печени, то беременность, к сожалению, прерывают.

Одним из наиболее тревожных и распространенных симптомов заболеваний печени во время беременности является желтуха. Ее могут вызвать как обычные причины, так и факторы, связанные с беременностью. В половине случаев желтуха развивается из-за перенесенной болезни Боткина (вирусный гепатит), в четверти случаев – из-за позднего токсикоза с печеночным синдромом, и лишь в 7% случаев – из-за желчнокаменной болезни.

Во втором триместре часто развивается желчнокаменная болезнь – или, иначе говоря, холелитиаз – образуются желчные камни в печени и желчевыделительной системе. Беременность не прерывают, лечение проводят для снижения воспалительного процесса в пузыре и улучшения оттока желчи.

Еще одно распространенное заболевание желчного пузыря — хронический холецистит. Вызывается оно микроорганизмами, женщина испытывает боль, тяжесть в правом подреберье. Почти во всех случаях, хронический холецистит обостряется в третьем триместре. Большой минус в том, что женщина испытывает сильный дискомфорт, но вот плоду вред холецистит не приносит. Это только, если во время беременности не развился острый холецистит. Тогда женщину госпитализируют и, возможно, прооперируют.

Не прерывают беременность и если у женщины развился постхолециститэктомический синдром. Появляется в том случае, если был удален желчный пузырь и возникли осложнения. Но если женщина часто страдает от обострения желчнокаменной болезни, непрекращающимися печеночными коликами, ей порекомендуют разрешить беременность еще до наступления беременность, либо прервать ее на ранних сроках.

Беременность значительно усугубляет хроническое необратимое поражение печени – цирроз. К сожалению, она неблагоприятно влияет на ее исход и течение. Роды и послеродовой период сопровождаются сильным кровотечением, а потому беременность женщинам с таким заболеванием просто противопоказана.

Активизирует беременность и еще одно серьезное заболевание — холестатический гепатоз. Возникнуть оно может фактически на любом сроке, но чаще всего — в третьем триместре. Высок риск развития тяжелого послеродового кровотечения. Желтуха проходит через одну-три недели после родов, но во время беременности может проявлять себя сильным зудом. В крайних случаях, он вынуждает прибегать к прерыванию беременности, хотя сам по себе – холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности.

Здоровое питание — путь к здоровому ребенку! Продукты, которые вы потребляете во время беременности, будут иметь прямое влияние на развитие вашего ребенка внутри вас. Есть много продуктов, которые следует употреблять в большем количестве, а другие — ограничивать.

Печень — один из таких продуктов питания, который оказывает как положительное, так и отрицательное влияние на развитие вашего будущего ребенка. Вот простое руководство о том, безопасно ли употреблять печень во время беременности.

Печень содержит высокую концентрацию витамина А.Точная сумма, найденная в разных источниках, будет отличаться. Например, в говяжьей печени уровень витамина А выше, чем в куриной. Но даже в небольших количествах он может причинить вред из-за того, в каком виде находится.

Нет четких доказательств того, что прописывается определенное количество печени, которое можно употреблять во время беременности. Итак, все зависит от вашего личного мнения. Однако лучшим выходом будет избегать этого. У вас могут быть другие более безопасные виды мяса.

Все эти источники отлично подходят для хорошего зрения, иммунитета и действия как эффективные антиоксиданты.Самое приятное то, что витамин А в этих овощах находится в форме бета-каротина, который полезен для вашего организма.

Кроме того, после того, как вы пересекли решающий первый триместр, риски будут ниже. Обязательно поговорите с врачом, прежде чем принимать решение о том, чтобы есть печень во время беременности. Лучшая альтернатива — поискать другие деликатесы, чтобы побаловать себя.

Беременность — уязвимое время для вас. Вы склонны к нескольким недугам; некоторые из них второстепенные, а некоторые — крупные. Часто возникают мелкие проблемы, и избавиться от них несложно.Но если это серьезное заболевание, например гепатит, то это повод для беспокойства.

Вот почему ваш медицинский консультант советует вам пройти несколько анализов после зачатия. Гепатит — одно из таких заболеваний, с которым нужно быть осторожным. Здесь MomJunction объясняет о каждом типе гепатита, причинах его возникновения и о том, как от него вылечиться.

Если у вас были симптомы гепатита А, то ваш практикующий врач посоветует вам пройти анализ крови, чтобы проверить наличие вируса.Однако анализ крови может обнаружить ВГА только после того, как ваше тело подвергнется воздействию инфекции в течение примерно двух-пяти недель. На ранней стадии анализ крови не дает результатов.

Хотя нет достаточных доказательств того, что вакцинация против гепатита безопасна во время беременности, это лучший способ предотвратить вирус.Если вы путешествуете в страны с высокой заболеваемостью, ваш врач посоветует вам сделать вакцинацию (1).

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, вакцинация против гепатита А подпадает под категорию беременности C, что означает отсутствие адекватных исследований, доказывающих их безопасность, и нельзя исключать риск .

Вы можете не знать о гепатите С на начальной стадии заболевания, и симптомы могут не проявиться до тех пор, пока не будет повреждена печень.Однако как только симптомы становятся очевидными, они становятся серьезными. Вот несколько ярких симптомов инфекции.

Специального лечения или медикаментозной терапии гепатита E не существует.Вирус является самоограничивающимся и умирает через определенное время. Тем не менее, вы можете принять некоторые меры, чтобы облегчить проблему.

Гепатит не влияет на вашу беременность. Однако в некоторых случаях это может привести к острому ожирению печени, требующему быстрых родов, чтобы он не распространился на ребенка. Вы также можете быть подвержены желтухе и камням в желчном пузыре.Поэтому лучший способ избежать заболевания — это не контактировать с инфицированным человеком. Кроме того, если ваш врач рекомендует вакцину от гепатита, сделайте это.

Исследования на животных не выявили доказательств тератогенности; Данные на животных (с дозами, в 2–100 раз превышающими максимальную рекомендуемую дозу для человека) показали, что препарат проникает через плаценту.Нет никаких контролируемых данных о беременности человека; данные постмаркетинговых отчетов и обсервационных исследований (более 1000 подверженных воздействию результатов в течение первого триместра) не показали наличия уродств и токсичности для плода / новорожденного этого препарата.

Опубликованные проспективные и ретроспективные обсервационные исследования около 1500 женщин, подвергшихся воздействию этого препарата во время беременности (в том числе около 400 женщин, подвергшихся воздействию в первом триместре), указывают на отсутствие увеличения наблюдаемой частоты врожденных пороков развития по сравнению с общей группой сравнения, независимо от того, когда воздействие произошло во время период беременности.Однако, когда каждое исследование оценивалось отдельно, во всех были неадекватные размеры выборки, а в некоторых отсутствовала информация о дозировке, что препятствовало окончательной оценке риска.

AU TGA, категория беременности B1: Лекарства, которые принимало лишь ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека.Исследования на животных не показали увеличения частоты повреждений плода.

US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Комментарии :
— Следует учитывать риск для матери и эмбриона / плода, связанный с основным заболеванием матери, имеющимися данными по безопасности и патогенности циркулирующего штамма вируса гриппа. .
— Согласно CDC США, этот препарат предпочтителен для лечения беременных женщин с подозрением на / подтвержденный грипп.

Комментарии :
— Низкие уровни в молоке не окажут вредного воздействия на грудного ребенка.
-Низкие уровни в молоке, приводящие к субтерапевтической дозе для младенца, также следует учитывать патогенность циркулирующего штамма вируса гриппа и основное состояние матери.

На основании ограниченных данных, исходное лекарственное средство (осельтамивир) и его активный метаболит (осельтамивир карбоксилат) плохо проникают в грудное молоко. Материнские дозы 150 мг / день вызывали низкие уровни в молоке.

Через 0, 0,5, 1, 2, 4, 8, 12 и 24 часа после однократного перорального приема 75 мг образцы молока были сданы 7 послеродовыми женщинами, кормящими из бутылочки своим младенцам. Исходное лекарственное средство и активный метаболит измеряли в образцах молока. Пиковый уровень исходного лекарственного средства и активного метаболита в молоке в среднем составлял 26.9 мкг / л примерно через 3,4 часа после приема и 41,9 мкг / л примерно через 18,9 часа после приема, соответственно. Основываясь на данных AUC, представленных в документе, и стандартизированном потреблении молока 150 мл / кг / день, полностью вскармливаемый грудью младенец будет получать около 0,9 мкг / кг / день исходного препарата и 3,6 мкг / кг / день активного метаболита. Обычная доза для матери (75 мг два раза в день) может удвоить эти значения, но общая доза намного меньше, чем дозы, обычно применяемые для младенцев (от 1 до 7 мг / кг / день).

Женщина, кормившая своего 9-месячного младенца, получала 75 мг перорально два раза в день в течение 5 дней после того, как случайно уколола себя иглой, зараженной вирусом гриппа h2N1 2009.В это время грудное вскармливание было остановлено из-за возможных побочных эффектов у младенца. Одиннадцать образцов молока собирали дважды в день в течение 5-дневного периода путем полного опорожнения обеих грудей. Время отбора образцов варьировалось: 8 образцов были собраны за 30 минут до или после введения дозы. Стабильная концентрация активного метаболита была достигнута через 3 дня и составляла в среднем от 37 до 39 нг / мл. Максимальная относительная доза для младенцев (исходное лекарство плюс активный метаболит) составила 0,012 мг / кг / день, или около 0.5% от дозы, скорректированной по массе матери (при массе тела 60 кг). На основании этого исследования уровень препарата в грудном молоке оказался клинически незначительным. Кроме того, потенциальная доза для грудного ребенка намного меньше, чем доза для детей.

Центр контроля заболеваний США рекомендовал женщинам, инфицированным вирусом гриппа h2N1 2009, кормить грудью, независимо от того, проходили ли они лечение, из-за преимуществ грудного молока для иммунной системы младенца.

TGA.Управление лечебными товарами. Австралийский комитет по оценке лекарственных средств «Назначение лекарств во время беременности: австралийская категоризация риска употребления наркотиков во время беременности. Доступно по адресу: URL: http://www.tga.gov.au/docs/pdf/medpreg.pdf». ([1999]):

Преимущества и недостатки грудного вскармливания обсуждаются на протяжении многих лет. Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты питания и естественные процессы в 1970-х годах интерес к грудному вскармливанию снова возрос и возродился.Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перейти от традиционных методов грудного вскармливания к кормлению смесями в развивающихся странах. Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенца к инфекциям, привело к значительному увеличению младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали его многочисленные уникальные свойства.Значительные различия в питании грудного молока человека и коровьего молока или смесей коровьего молока, уникальные иммунологически активные компоненты грудного молока, психологическая польза для матери и ребенка, снижение затрат и усилий, необходимых для грудного вскармливания, и возможность сокращения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящей матери от последующего развития рака груди и яичников — это лишь некоторые из областей текущего исследования и интереса.Только с пониманием физиологической основы производства грудного молока и быстро растущего объема данных о грудном молоке практикующие врачи могут правильно обучать своих пациентов и помогать им в более здоровом и более удовлетворяющем опыте раннего материнства.

Маммогенез — это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к производству молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в третьем триместре беременности.До беременности грудь состоит преимущественно из жировой ткани без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывного повышения концентрации эстрогена, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные вены молочной железы становятся заметными, и кровоток увеличивается вдвое.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они производят секрет, необходимый для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности, чтобы как можно раньше выявить пациентов с действительно втянутым соском, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соска, вызванные маститом или травмой низкой степени, могут связывать сосок с подлежащей стромой груди, так что выворот соска не происходит при стимуляции соска (рис. 1). Псевдо-перевернутый сосок становится прямым и выпуклым при стимуляции, тогда как истинный перевернутый сосок втягивается. Настоящий втянутый сосок встречается редко, но его следует выявить и лечить во время беременности. Пациенту следует как можно чаще растягивать ареолы с противоположными пальцами, помещенными в положениях на 9 и 3 часа и в положениях на 12 и 6 часов, чтобы разрушить сращения под сосков (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности следует носить щиток для сосков под бюстгальтером, чтобы соски медленно выдвигались вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда является корректирующим и позволяет без проблем кормить грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков описаны различные хирургические методы, до сих пор не существует надежного хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. ¹

Рис.1. Различие между истинными и псевдоинвертированными сосками

Окончательный размер молочных желез во время родов зависит от многих факторов (например, , размер до беременности, распределение молочного жира, количество установленных начальных долек, паритет, возраст). Важно убедить пациента, что размер железы мало влияет на ее функциональные возможности. Такое успокоение во время беременности может иметь большое значение для облегчения многих эффектов тревоги и чувства неполноценности, подавляющих лактацию, особенно у первородящих, которые никогда не пытались кормить грудью.

Общая экскреция эстрогена увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогена в плазме, что в значительной степени стимулирует ветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток на протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковая система замещает большую часть жировой ткани груди и организовывается в зрелые функциональные долько-альвеолярно-протоковые единицы, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо своего воздействия на сами клетки молочной железы, эстроген стимулирует синтез и высвобождение пролактина из лактотрофов гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказывал свое биологическое воздействие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для секреторной активности ацинаров, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина увеличивается с 20–200 нг / мл во время беременности.

Рис.2.Рост и развитие груди при беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы претерпевают выраженную гиперплазию при подготовке к лактации. Пролиферация протоков преимущественно контролируется эстрогеном (E), тогда как ацинарная дифференцировка — это эффект прогестерона (P), которому способствует эстроген.

Секреция прогестерона увеличивается с 3–300 мг / день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует пролиферацию ацинаров и подавляет синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме крови перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

Было показано, что помимо регулирующей роли половых стероидных гормонов, все больший список местных факторов роста модулируют выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и / или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и инсулиноподобные факторы роста.² Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще предстоит полностью выяснить. На культуре тканей ясно показано, что инсулин необходим эстрогену, прогестерону и пролактину для стимуляции роста эпителиальных клеток молочной железы. ³ Было также показано, что у крыс с диабетом, леченных аллоксаном, секреция молока снижена. Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, который имеет как лактогенный, так и соматотропный эффекты, которые могут непосредственно способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочных желез во время беременности, чтобы задерживать выработку молока до момента родов. .⁴

Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольших количествах появляется молозиво, первое молоко, что свидетельствует о начале синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки насыщаются каплями жира, а жировая ткань груди заметно уменьшается и заменяется функционирующими железистыми единицами.

Эпителий молочных желез остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочной железы пролактин и другие гормоны, активные в инициации производства молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. К 4–5 дню после родов концентрации эстрогена и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершается.Очевидно, яичники не нужны для начала или поддержания лактации, поскольку овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Подавление лактогенеза перед родами, по-видимому, является следствием высоких уровней циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, вызывающее выработку молока. ⁵ Быстрое падение прогестерона после доставки позволяет связывать кортизол и продолжать лактогенез. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершается, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативные роли.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя первоначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали многие структурные и функциональные характеристики, уникальные для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства белков молока и других необходимых ферментов.⁶ ^, ⁷ Например, выработка мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышение активности галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под действием эстрогена во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина после родов быстро снижается, и нормальные уровни у небеременных достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у нелактирующих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Пик этих скачков составляет 100–200 нг / мл в течение первой недели, 25–250 нг / мл в течение второй – четвертой недель и менее 20–40 нг / мл в дальнейшем.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы в соске, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты спинного мозга, заканчиваясь нейронами среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению уровня ингибирующего пролактин фактора (вероятно, дофамина), который освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием агонистов дофамина (например, бромокриптина, L-допа) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, в то время как только нормальные уровни у небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания уже начатой лактации.

Единственным другим гормоном, необходимым для лактогенеза, является окситоцин. Окситоцин — это октапептид, вырабатываемый супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса и хранящийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после кормления грудью, стимулирует сенсорные волокна в соске. Импульсы, которые активируют его высвобождение, передаются по тем же путям, что и импульсы для высвобождения пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент пути разделяются, и импульсы, которые контролируют высвобождение окситоцина, перемещаются в супраоптические и паравентрикулярные ядра, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин выделяется из нервных пузырей (тельца сельди) в нервных окончаниях задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены рядом с плотной сосудистой сетью, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин заставляет миоэпителиальные клетки сокращаться, что приводит к выделению молока в млечные протоки и пазухи, так что оно может быть удалено при сосании. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

Рис. 3. Синтез и высвобождение пролактина и окситоцина во время лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных терминалах сосков, проходят по общим путям в средний мозг, они активируют разные ядра в гипоталамусе.

Было показано, что только упомянутые гормоны важны для лактогенеза. Нормальные уровни гормона щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона, по-видимому, способствуют, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных.⁸

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от подавления процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до тех пор, пока не произойдет быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона во время родов, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно подавить лактогенез путем использования экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркуляции. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Прием эстрогена или прогестерона по отдельности практически не влияет на лактогенез или лактацию; когда их вводят в комбинации, их эффективность в снижении надоев зависит от дозы. Один из возможных способов действия, который уже был предложен, заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования грубого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. ⁹

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве лекарственного средства для подавления лактации. Как агонист дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективен при снижении уровня пролактина в послеродовом периоде и подавлении лактации. ¹⁰ Типичная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат пролактинснижающего действия длительного действия, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин назначается однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. ¹¹ Эти препараты в настоящее время не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, гипотонию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о побочных эффектах при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и нефармакологические методы являются методом выбора для подавления лактации.

Некоторые общие поддерживающие меры по подавлению лактации, по мнению многих, столь же эффективны, как и медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование повязок для груди или узкого бюстгальтера, носимого 24 часа в сутки; периодическое наложение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и фенотиазиновых транквилизаторов; и, что наиболее важно, отказ от стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации через 1 неделю после родов.Стимуляция сосков — чрезвычайно важный фактор в период лактации. Даже после приема лекарств, таких как эстроген или прогестерон, для большинства пациентов возможно удовлетворительное кормление грудью, потому что постоянное кормление грудью в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарства.

Галактопоэз — это поддержание молочной продуктивности после того, как она установилась в результате завершения лактогенеза.Единственный наиболее важный фактор успешного галактопоэза — это регулярное и частое удаление молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по крайней мере с помощью трех механизмов. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, которые необходимы для непрерывной секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко не более 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение продуктивности. Это снижение выработки молока вызвано уменьшенной стимуляцией железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутримаммарным давлением в результате растяжения протоков молочных желез и альвеол из-за накопленного молока.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутримаммарного давления, что снижает поступление питательных веществ и гормонов, необходимых для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество вырабатываемого за день молока довольно тесно связано с потребностью (т. Е. Количеством молока, удаленного в предыдущий день), если соблюдаются пищевые и гормональные потребности. Нормальные уровни пролактина (5–20 нг / мл) с резкими скачками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходимы для поддержания нормальной молочной продуктивности.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и тревоги, напрямую противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает сужение сосудов, которое оказывает влияние на выработку молока, подобное тому, которое возникает при неспособности вывести молоко. Следовательно, психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение для поддержания адекватной выработки молока.

Связь между материнским поведением и лактацией была уточнена в исследованиях сосательного рефлекса у грызунов.Используя выборочное размещение поражений в серотонинергических путях в головном мозге крысы, исследователи обнаружили, что сосательный стимул вызывает как рефлекторное поведение матери при кормлении, так и всплески высвобождения пролактина. Эти два рефлекса возникают по разным афферентным путям. Избирательное разрушение любого из путей приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости соответствующего материнского поведения для успешной лактации. ¹²

Наконец, важность адекватного питания для кормящей женщины невозможно переоценить.Требования к питанию в период кормления грудью даже больше, чем в третьем триместре беременности. ¹³ Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий необходимо поддерживать в течение всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. ¹⁴ Неадекватный рацион влияет на объем производимого молока, а не на его составляющие. Молоко содержит те же концентрации основных ингредиентов, когда диетическое потребление недостаточное, но эти ингредиенты взяты из материнских запасов.Если в рационе содержится недостаточное количество кальция, например, запасы материнской кости расходуются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем производимого молока значительно уменьшается, если мать плохо питается.

Исследования документально подтвердили более медленное возвращение овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьируется и частично зависит от частоты и продолжительности сосания.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В заявлении о консенсусе относительно использования грудного вскармливания для планирования семьи делается вывод, что до 98% женщин имеют защиту от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. ¹⁵ В то время как грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает восстановление фертильности, продолжительность задержки не может быть надежно предсказана или обнаружена. ¹⁶ Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть вопрос о контрацепции.

После устранения подавляющего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует альвеолярные эпителиальные клетки, чтобы они начали активную секрецию первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и пазухи за счет сокращения миоэпителиальных клеток под действием окситоцина и удаляется при сосании.Водная фаза молока — это преимущественно раствор лактозы. Когда прогестерон отменяется, послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинара и осмотически включает воду, в результате чего получается раствор, изосмотический с плазмой. Следовательно, лактоза является основным фактором, влияющим на объем молока. По содержанию электролитов водная вода молока аналогична содержанию внутриклеточной жидкости (то есть с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное поступление глюкозы в альвеолярные клетки также важно для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3-5 дней после родов за счет секреции апокринной (апикальная дегенерация) и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, хотя трансплацентарный переход иммуноглобулинов обеспечивает пассивный иммунитет плоду, а in utero и для первого через несколько недель после рождения. У многих видов, например, у жвачных, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво обеспечивает чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие антимикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

По большому счету, молозиво представляет собой вязкую жидкость желтого цвета, составляющую примерно 25 мл / день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белка и минералов в молозиве значительно выше, чем в зрелом молоке, и половина общего белка идентична гамма-глобулину, в первую очередь иммуноглобулину типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, который способствует удалению кишечного мекония, и фактор стимуляции полезных микроорганизмов Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулина и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. К концу второй недели послеродового периода количество вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл.

Зрелое грудное молоко во многих отношениях отличается от коровьего молока и заменителей молока на основе коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г / 100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное различие заключается в содержании казеина, которого в материнском молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в кишечнике младенца. Это увеличивает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудочного сока, что приводит к усилению антимикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в материнском молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму довольно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурина, которая может иметь большое значение для нервного развития, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как обсуждается ниже. ¹⁷

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г / 100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая, по-видимому, выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует всасывание кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, которая необходима для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в материнском молоке в концентрации 3,7 г / 100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированный липид в материнском молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Витамина А может быть недостаточно в материнском молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, следует дополнять через 3–4 месяца после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем грудное молоко, наблюдается более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок содержится на коровьем молоке. Первоначально содержание витамина С в коровьем молоке ниже, чем в грудном молоке, и процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющих примерно 75% стимулирующей рост активности молока, является фактор роста эпидермиса человека (EGF). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается обнаруживаемой на протяжении всей лактации. ¹⁷ Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в материнском молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов.¹⁸ Данные свидетельствуют о том, что грудное молоко от женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. ¹⁹ Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и подразумевает, что недоношенному ребенку может быть полезно материнское грудное молоко, а не объединенное грудное молоко или смесь.

Антимикробные составляющие грудного молока начали ценить только недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеаз и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка.²⁰ Как упоминалось ранее, иммуноглобулин оказывает местное действие против патогенных бактерий и вирусов. Производство иммуноглобулина у матери — это динамический процесс, который непрерывно производит иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимо, так и против патогенов, переданных от младенца матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это дает начало местной иммунной системе в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной в отношении потенциальных патогенов в окружающей среде.

Бифид-фактор в грудном молоке в 40–100 раз больше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и доминирование флоры L. bifidus в кишечном тракте младенца. К концу первой недели 55% бактерий, которые могут быть культивированы из кишечного тракта грудного ребенка, составляют L. bifidus , тогда как колиформные организмы преобладают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Подкисляя кишечник, бифидная флора создает устойчивость к Staphylococcus aureus, Shigella, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин, благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против колиформных организмов. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, является бактериолитическим по отношению к энтеробактериям и грамположительным организмам.

Среди детей, родившихся в 2004 году, 21 штат США достиг национальной цели Здоровые люди 2010 — 75% матерей начали грудное вскармливание.²¹ Резкое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, который заботится о пациентах репродуктивного возраста, получить глубокие знания о лактации и грудном вскармливании. Продуманные и разумные советы кормящей матери значительно увеличивают удовлетворенность грудью матери и общую пользу для младенца.

Кормление здорового зрелого младенца должно начинаться во время родов или вскоре после них. Раньше младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращения матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может повысить прочность связи между матерью и младенцем.

Начальный период кормления должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалами 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Уход может осуществляться на регулярной основе (каждые 4 часа) или по запросу. В течение первой недели до 10 дней кормления грудью младенец не будет брать все молоко из груди, а оставшееся следует удалить путем отсасывания, чтобы максимизировать выработку молока и минимизировать симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям послеродового периода спрос и предложение регулируют объем. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого послеродового месяца, но для большинства младенцев от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить максимум до 10 минут на каждую грудь, потому что 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может вызвать трещины на сосках и мастит.

Самая большая причина трудностей с кормлением грудью или кормлением грудью — беспокойство.Это беспокойство может быть вторичным по отношению к страхам недостаточности, связанным с размером груди, к беспокойству по поводу способности производить достаточное количество молока (обычно при первой беременности или если такая проблема возникла при кормлении грудью предыдущего ребенка) или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и тревога, вызываемые этими чувствами, связаны с повышенным производством катехоламинов, которые подавляют стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывают сужение сосудов, которое снижает поступление окситоцина и пролактина к ацинарным клеткам груди.Это состояние похоже на психологическую импотенцию; физиологический механизм не нарушен, но существует вегетативный блок, который возникает в психике и подавляет нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности — консультирование, образование и поддержка. Такие группы, как Лига Ла Лече, Кормящие матери и Ассоциация по обучению родам, являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодой кормящей матери или матери, испытывающей трудности с кормлением. Поддержка, оказываемая такими группами, — это обычно все, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (три раза в день) в течение 3–10 дней помогает расслабить тревожную мать и увеличить выработку пролактина и, следовательно, выработку молока. Точно так же умеренное содержание теофиллина в кофе и чае может стимулировать выработку пролактина и увеличить секрецию молока. Расстроенная, обеспокоенная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, кормящей грудью впервые, настоятельно рекомендуется хорошее дородовое образование и поддержка со стороны внимательной медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, существует несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки были причастны к уменьшению выработки молока и могут быть вредными для младенца, хотя стандартные комбинированные таблетки умеренной или низкой дозировки, используемые сегодня, не уменьшают количество молока или уменьшают количество молока или вызывают какие-либо нежелательные последствия. эффекты у младенца. Ранее использовавшиеся таблетки с высокими дозами эстрогена в некоторой степени снижали секрецию молока.

У заядлого курильщика (одна или несколько пачек в день) в крови уровень никотина достаточен для подавления синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося младенца. Поэтому курение сигарет кормящей маме противопоказано.

Иногда у матери не хватает молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности кормящих женщин в 3000 калорий в день (таблица 1).Если есть опасения по поводу уменьшения количества молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. ²²

Суточные потребности	Ранняя беременность	5909	6 (ккал)	2100	3000
Белок (г)	55	85

	80
Углеводы (г)	330	480
Кальций (г)	0.8	1,3
Железо (мг)	15	20
Витамин A (IU)
Витамин D (МЕ)	200	400

Редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные неспособностью гипофиза вырабатывать пролактия.Этот отказ может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на это состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной недостаточности. Тест на стимуляцию высвобождающего гормона кортикотропина (CRH) определяет чувствительность гипофизарно-надпочечниковой системы. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и выделять тиреотропный гормон и пролактин.TRH вводится в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берется через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличится хотя бы в два раза, лактотрофы гипофиза не повреждены.

Одним из наиболее частых состояний, возникающих во время кормления грудью, является болезненность сосков. На сосках могут появиться трещины, синяки и кровотечение. Пренатальная подготовка может уменьшить болезненность. Возьмитесь за ареолу, осторожно потяните ее наружу и покрутите сосок между большим и указательным пальцами, чтобы подготовить грудь к сосанию и уменьшить болезненность.Как только грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, если правильно расположить ребенка, ограничить время сосания, не связанное с питанием, избежать нагрубания груди и применить имеющуюся в продаже мазь для кормления грудью.

Набухание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность младенца брать грудь и есть.Лечение включает регулярное кормление из обеих грудей и использование сцеживания или сцеживания вручную перед кормлением. Если дискомфорт значительный, могут потребоваться анальгетики.

Мастит поражает до 3% кормящих женщин. ²³ Когда определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадка, недомогание), это состояние обычно можно удовлетворительно лечить с помощью местного нагревания и продолжения грудного вскармливания с обеих грудей. При развитии системных симптомов следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококка в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление во время лечения, и кормление следует продолжать с обеих грудей. Иногда мастит может переходить в дискретный абсцесс, который не поддается лечению антибиотиками или местной терапией и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

Потенциальные преимущества грудного вскармливания многочисленны. Описано приобретение у младенца устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям.²⁴ Младенцы с риском развития аллергии могут также получить пользу от грудного вскармливания. Задержка воздействия чужеродных белков может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, очень редко приобретают изнурительное состояние энтеропатического акродерматита, редкого аутосомно-рецессивного нарушения метаболизма цинка, вызывающего везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. У младенцев, которых кормят из бутылочки, заболевание проявляется в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. ²⁵ Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенных детей в отношении нервного развития уже были описаны. Материнский тироксин переносится с грудным молоком к ребенку и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося нервного развития ребенка в критические первые месяцы после рождения.

Высокая концентрация холестерина в грудном молоке является предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, как правило, выше общий уровень липидов, чем у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Однако многочисленные поперечные и когортные исследования показывают, что взрослые, которые кормились исключительно грудью, имеют значительно более низкие концентрации циркулирующего холестерина, чем контрольные пациенты, которых кормили из бутылочки. ²⁶ Предполагается, что воздействие на младенца высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок.²⁷ Оказывает ли этот умеренный эффект какое-либо долгосрочное клиническое воздействие, остается неясным.

Ожирение в детстве и в зрелом возрасте может иметь свои корни в раннем вскармливании. Перекармливание младенца и последующее последующее ожирение гораздо реже встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не учитывали важные переменные, такие как потребление твердой пищи.

Понятие связи матери и ребенка было определено относительно недавно.Связанные с этим паттерны поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и их последствия длятся долго. Несколько исследований показали, что связь матери и ребенка может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые возможности в более позднем возрасте. По крайней мере, это создает гораздо более счастливые отношения между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровые и счастливые отношения между родителями и детьми в последующие годы.

Вопрос о том, кормить ли недоношенного ребенка грудью, обсуждался в течение многих лет.Несомненно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен к адекватному сосанию, следует кормить наименее напряженным и наиболее полезным методом. Однако в настоящее время большинство отделений неонатальной помощи признают потенциальные иммунологические, связанные с развитием, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания даже для очень недоношенных детей. Клинические исследования, проведенные в детских садах по всему миру, показали, что у недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, частота различных инфекций ниже, чем у детей, которых кормили детской смесью.²⁸ Из-за их уникальных физиологических потребностей обогащение сцеженного грудного молока может быть показано для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать грудное молоко недоношенным и другим детям из группы высокого риска либо путем прямого грудного вскармливания, либо с использованием сцеженного молока матери, и это следует поощрять как можно раньше. ²⁹

Возможность суррогатной лактации для усыновленного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью индуцированной лактации является питание, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале кормления грудью. Интраназальный окситоцин, вызывающий расслабляющую реакцию, также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релаксации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают грудное вскармливание.³⁰

Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией кажется нормальным. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться добавка донорского грудного молока или смеси. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха индуцированной лактации.

Процесс инволюции, который начинается с уменьшающейся частоты кормления грудью или отлучением от груди, занимает приблизительно 3 месяца.Рекомендуется медленное, а не резкое прекращение лактации как для ребенка, так и для матери. Если отлучение от груди происходит постепенно, у матери будет меньше сопротивления и меньше симптомов нагрубания и дискомфорта для матери. Уменьшение частоты кормления увеличивает количество грудного молока, остающегося в груди, что приводит к застою сосудов и атрофии альвеол. Меньше пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосаний, что еще больше снижает синтез молока. Основное изменение, которое происходит во время инволюции, — это уменьшение размера альвеолярно-долевых протоков, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции.Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой подушечки груди, ни один из которых не происходит в какой-либо значительной степени при постлактационной инволюции. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально уменьшилась. Поскольку они сохраняют часть увеличенной жировой ткани и элементов соединительной ткани, образовавшихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

Относительно мало известно о появлении в грудном молоке множества лекарств, представленных сегодня на рынке.³¹ Небольшая доступная информация указывает на то, что лекарства депонируются в грудном молоке так же, как они депонируются в других органах и тканях. Лекарства, принимаемые матерью, диффундируют или переносятся из материнской плазмы в альвеолярные клетки груди. Скорость и количество транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера, а также его растворимости в липидах или состояния ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно проходят из плазмы матери в альвеолярные клетки груди и в грудное молоко в просвете альвеол. Поскольку основным препятствием для диффузии лекарственного средства является обнаженный липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и / или более липидорастворима молекула, тем легче она проходит в альвеолярные клетки, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени обнаруживается с грудным молоком; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, попадающего в организм матери.Для большинства лекарств длительное употребление их матерью, которое подвергает ребенка постоянному воздействию лекарства, может причинить наибольший вред.

Преобладающим симптомом многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Каждый раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, необходимо выяснить, принимала ли мать лекарства в анамнезе. Кормление грудью не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические препараты. Прием алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку алкоголь растворим в жирах, он содержится в молоке в той же концентрации, что и в сыворотке крови матери. И седативные средства, и стимуляторы легко появляются в грудном молоке и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Выведение антитиреоидных соединений с грудным молоком является значительным и может вызвать гипотиреоз и зоб у детей, подвергшихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных лекарств, содержащихся в грудном молоке, является резерпин, который вызывает затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

Литий выделяется с грудным молоком, потенциально способствуя токсичности лития у младенца. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, в сыворотке крови матери должны тщательно контролироваться, чтобы избежать чрезмерного воздействия на ребенка.Фенобарбитал очень медленно выводится новорожденным и может вызывать значительный седативный эффект при применении матерью.

Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, поскольку хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло выработку молока. С появлением таблеток с низкими дозами и противозачаточных средств с преобладанием прогестерона их влияние на производство молока вызывает меньше опасений. Некоторые исследования действительно предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при использовании низких доз оральных контрацептивов.После установления периода лактации эффект оказывается минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Контрацептивы, содержащие только прогестерон, также были выбраны, чтобы избежать какого-либо подавляющего действия комбинированных таблеток на лактацию. Незначительная стимуляция груди младенца, вызванная проглатываемым эстрогеном и наблюдаемая при приеме таблеток с более высокими дозами в прошлом, редко наблюдается при применении таблеток с низкой дозой. Когда это действительно происходит, это обратимо после прекращения приема таблеток. О каких-либо долгосрочных эффектах воздействия комбинации эстрогена и прогестинов на младенца не известно.Младенцы, которых выкармливали матери в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, не были обнаружены в молодом возрасте, чтобы иметь более высокую частоту каких-либо отклонений, чем в контрольной группе, не подвергавшейся воздействию.

В целом, однако, кормящей матери следует избегать приема всех необязательных лекарств. Когда лекарство необходимо, принимаемая концентрация и продолжительность лечения должны быть минимальными. Если есть сомнения в возможном действии препарата, кормление следует временно прекратить и сцеживать молоко.

Большинство женщин могут кормить грудью своих младенцев. При надлежащем образовании, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные недостатки грудного молока, определенные группы пациентов, которые не должны кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

С точки зрения питания, витамин A, витамин B ₁₂ и фолиевая кислота обычно обычно присутствуют в грудном молоке на пограничных уровнях и значительно снижены у пациентов с плохим диетическим питанием.Витамин А, например, необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке экономически неблагополучных матерей может составлять до половины необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок в рацион грудного ребенка.

Некоторые младенцы имеют генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличения печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие галактозы или ее предшественника, лактозы, на младенца. Следует выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцев с таким анамнезом следует обследовать на наличие этого заболевания в раннем возрасте.

Женщины, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не должны планировать кормление грудью. К таким лекарствам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и кумиры, скорее всего, будут иметь недостаточное питание для успешного и здорового грудного вскармливания, а перенос алкоголя и вызывающих привыкание наркотиков младенцу с грудным молоком является дополнительным противопоказанием для этих групп.

Кормление грудью на фоне гипербилирубинемии создало некоторую путаницу. Первоначальная связь грудного вскармливания с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается редко и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо более частая физиологическая гипербилирубинемия появляется на второй или третий день после родов, в критический период выделения молока и завершения лактогенеза, но на это не влияет грудное вскармливание и не должно быть противопоказанием к нему.

Относительно новой проблемой является воздействие загрязненной окружающей среды на грудное молоко и грудного ребенка. Возможность заражения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные дифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочное значение не определены. Образованная и сознательная мать, заботящаяся о том, чтобы обеспечить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ребенка из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений, или подвергнуться риску. ухаживает за своим младенцем, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить это множество полезных веществ, содержащихся в материнском молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке имеет какой-либо пагубный эффект; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

Кормление грудью женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новую озабоченность по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть изолированы в материнском молоке, и многочисленные отчеты документально подтверждают передачу ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи инфекции во время беременности трудно отделить от риска, связанного с грудным вскармливанием, метаанализ показал, что у детей, вскармливаемых грудью, уровень инфицирования выше, чем у детей, вскармливаемых из бутылочки. ³² Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для младенца из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающихся странах, где питание детей грудного возраста является критической проблемой, озабоченность по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Защита ребенка с помощью противовирусной терапии изучается, но способность этих лекарств предотвращать передачу инфекции еще не известна.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщины и медицинские работники знали о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей грудью женщины, которая находится в группе риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ. ВОЗ не рекомендует кормить грудью ВИЧ-инфицированных женщин.В отделениях интенсивной терапии новорожденных следует соблюдать осторожность при работе с грудным молоком из-за возможности заражения ВИЧ. Наконец, банкам грудного молока рекомендуется проводить строгие проверки доноров молока. ³³

причины, симптомы, влияние на плод

симптомы различных видов гепатоза, диета и лечение

Механизм возникновения у беременных

Основные типы

Этапы острого состояния

Признаки и проявления

гепатоз печени при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

лечение печени при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Заболевания печени и беременность

Печень при беременности — особенности работы и причины проблем

Безопасно ли есть печень во время беременности?

Forms Of Liver

Преимущества употребления в пищу печени во время беременности

Негативы от употребления в пищу печени во время беременности

Сколько потреблять?

Чего следует избегать?

Другие источники витамина A

Рекомендуемые статьи:

Гепатит во время беременности: типы, причины и лечение

Гепатит во время беременности

Гепатит А во время беременности:

Что вызывает гепатит А?

вы идентифицируете гепатит А?

Диагностика и лечение гепатита A:

Предотвращение инфекции:

Предупреждения о вакцине против гепатита А во время беременности:

Гепатит B во время беременности:

Что вызывает гепатит В?

Как определить гепатит В?

Факторы риска:

Диагностика и лечение гепатита В:

Предотвращение распространения инфекции:

Гепатит C во время беременности:

Что вызывает гепатит С?

Как определить гепатит С?

Медикаменты и профилактика:

Гепатит E во время беременности:

Что вызывает гепатит Е?

Как определить гепатит Е?

Лечение:

Профилактика:

Рекомендуемые статьи:

Осельтамивир (Тамифлю) Использование во время беременности

Озельтамивир Предупреждения о беременности

Озельтамивир Предупреждения о грудном вскармливании

Ссылки для информации о беременности

Ссылки для информации о грудном вскармливании

Дополнительная информация

Грудь во время беременности и кормления грудью

ВВЕДЕНИЕ

МАММОГЕНЕЗ

ЛАКТОГЕНЕЗ

ЗАМЕДЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ

ГАЛАКТОПОЭЗ

АМЕНОРЕЯ И БЕСПЛОДСТВО

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Кормление грудью: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И МОЛОКО

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С МОЛОКОМ

Глоссарий по беременности и фертильности

Практический подход Ким Айзекс

Добавить комментарий Отменить ответ