Прививка детям гепатит: Прививка от гепатита детям: график вакцинации, показания и противопоказания

🧬 Прививки детям и новорожденным, вакцинация детей, календарь прививок

Прививка от гепатита В

Прививка от гепатита В — это самая первая прививка, которую получает новорожденный. Она делается через 12 часов после рождения ребенка. Почему? Дело в том, что вирус, вызывающий гепатит В, чрезвычайно широко распространен в мире.

Вторую и третью прививки от гепатита ребенку делают по достижении им возраста 1 месяца и 6 месяцев соответственно. Те же, кто по каким-либо причинам не прививался в младенчестве, должны сделать прививку от гепатита В по достижении 13 лет.

Прививка БЦЖ и проба Манту

Туберкулез — грозное заболевание, его лечение —длительное и не всегда успешное. Вот почему мы настоятельно рекомендуем делать прививки вакциной БЦЖ и периодически проводить пробы/прививки Манту. Нужно быть уверенными, что организм обладает активным иммунитетом в отношении туберкулеза.

Вакцина БЦЖ состоит из живых, но искусственно ослабленных штаммов бактерий, введение которой вызывает у ребенка иммунитет к туберкулезу. Первичное вакцинирование проводится (конечно, если ребенок здоров и нет противопоказаний) в течение первой недели жизни, еще в родильном доме. Прививку БЦЖ делают новорожденным внутрикожно (то есть это маленький и безболезненный укол).

Как правило, осложнения после этих прививок связаны с неправильным (подкожным или внутримышечным) введением вакцины.

Прививка АКДС

Это комплексная вакцина сразу от нескольких заболеваний — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит. Делается эта прививка в три приема. Новорожденным в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев.

Ревакцинации проводят при достижении ребенком возраста 18 месяцев, затем в 7 и в 14 лет. Взрослым также нужно повторять прививку АДС каждые 10 лет с момента предыдущего введения вакцины.

Прививка от ветрянки

Ветряная оспа относится к так называемым детским болезням. Ею болеют, как правило, дети младшего возраста, до 7-8 лет. Ветряной оспой болеют только один раз в жизни — заболевание оставляет устойчивый иммунитет. Именно поэтому у взрослых людей ветрянка встречается редко.

Полиомиелит, или детский спинномозговой паралич

Эта вирусная инфекция, попадающая в организм в основном через пищу, через загрязненные руки, реже —воздушно-капельным путем. Она вызывает отмирание нервных клеток спинного мозга, атрофию иннервируемых мышц, парезы и параличи (частичные или полные двигательные расстройства), приводит к инвалидности.

Прививка от полиомиелита делается младенцам в три приема: в 3, 4,5 и 6 месяцев с момента рождения ребенка. Затем, в более старшем возрасте, проводят несколько ревакцинаций: в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет.

Для прививки используются два вида вакцин от полиомиелита: инактивированная (содержащая убитые бактерии), для внутримышечного введения, и живая, для приема внутрь. Обе вакцины для прививки от полиомиелита вызывают в организме ребенка стойкий к нему иммунитет.

Прививка от краснухи

Это заболевание, которым обычно болеют в детском возрасте, оставляет после себя стойкий иммунитет. На теле ребенка появляется сыпь красного цвета (откуда, собственно, болезнь и получила название). Также краснуха чревата серьезными осложнениями — менингит, поражение глаз и др.

Если краснухой заболевает беременная женщина (не переболевшая в детстве и не получившая прививку в подростковом возрасте), то возникает серьезный риск развития врожденных уродств у плода. Несмотря на то что краснуха матери представляет опасность для будущего ребенка только в первые три, максимум четыре месяца беременности.

Прививка от рака шейки матки

Рак шейки матки, к сожалению, является достаточно распространенным заболеванием в наше время. И большинство заболевших — женщины в возрасте от 30.

Поскольку рак шейки матки — заболевание, имеющее инфекционную природу, ученые разработали специальную вакцину против вируса папилломы человека. Сделанная до начала половой жизни вакцинация с очень высокой степенью вероятности защищает от рака шейки матки, предотвращая развитие вирусов в организме. Прививку выполняют в три приема. Вторую и третью дозы необходимо ввести через 2 и через 6 месяцев после введения первой.

В GMS Clinic вы можете проконсультироваться с опытными врачами-гинекологами по поводу вакцинации и при необходимости сделать прививку.

Ротавирусная инфекция

До 5 лет практически каждый ребенок хотя бы раз в жизни заболевает ротавирусом в той или иной степени. Главная опасность этой болезни — потеря жидкости, поэтому болезнь особенно опасна для малышей до года.

Первую прививку нужно сделать до 12 недель.

Менингит

Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и даже — летальным исходом.

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции А и С, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран, можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года она может вводиться ребенку уже с 9 месяцев.

О прививках: «За» и «Против»

Понедельник, 
3 
Августа 
2015

Один из мифов, – только благодаря вакцинации победили оспу. Всемирная организация здравоохранения объявила о победе над оспой в 1980 году, а многие страны отказались от вакцинации оспы гораздо раньше – в 1960-70-е гг., а США – в 1822 году. У нас же прививали до конца, хотя прививки давали серьезные осложнения на центральную нервную систему.

Второй миф – о безопасности прививок. Любая вакцина неизбежно небезопасна, о чем, например, в американском законодательстве написано черным по белому. Прежде всего, это чужеродный белок. Особенно опасны живые вакцины — это живые микробы, то есть живые возбудители инфекционных болезней. Три фактора – сама живая вакцина, восприимчивость ребенка к этой инфекционной болезни (туберкулезу, полиомиелиту, краснухе, кори), ослабленная иммунная система — дают «блестящий» эффект заболевания этой болезнью.

Против туберкулеза, кори, свинки, краснухи прививают только живые вакцины. Существуют также менее опасные – убитые (инактивированные) вакцины. Их применяют против клещевого энцефалита, герпеса, бешенства. А вот против полиомиелита и гриппа есть оба вида вакцин, но Галина Червонская отметила, что против гриппа «живую» вакцинацию проводят только в России и Китае. После такой вакцинации на второй-третий день полкласса отсутствует.

Пионер вакцинации Дженнер предполагал, что прививки будут делаться только в случае опасности и только человеку, находящемуся в контакте с больным. Поэтому календари прививок, существующие в каждой стране, Червонская считает ошибкой медицины XX века. Но наш календарь «обгоняет» и эти ошибки. Например, через 2-5 часов после появления на свет младенца у нас прививают от гепатита B. А в развитых странах вакцинацию против гепатита B проводят только детям от мамы, у которой положительный анализ на гепатит В. Причем в календаре прививок доза расписана в зависимости от того, в какой степени инфицирована мама. И сначала вводят специфический иммуноглобулин (готовые антитела), и только когда иммуноглобулин начнет действовать, проводят непосредственно вакцинацию. Но, как правило, иммуноглобулин в странах третьего мира не применяется из-за дороговизны. Видимо, по этой же причине не применяется он и у нас.

Не предусмотрены по календарям прививок развитых стран и прививки в роддомах против туберкулеза. Г. Червонская убеждена, что из роддомов прививки вообще надо «вывести», делать их только в поликлиниках.

Законодательство России: добровольная вакцинация




В России существует 3 закона о добровольности прививок. Г. Червонская, принимавшая участие в их разработках, ознакомила с ними участников семинара – молодых мам и женщин, собирающихся стать мамами в ближайшие месяцы. В «Основах законодательства об охране здоровья граждан» (1993) в статьях 30-34 в разных вариантах сказано о добровольности гражданина в принятии любого лекарственного средства и оказания ему любой медицинской помощи. По международным правилам принудительное оказание медицинской помощи возможно только если человек недееспособен (то есть без сознания), психически болен и в данный момент опасен для окружающих или является носителем инфекционной болезни (туберкулеза, дифтерии). Но сегодня российская санитарно-эпидемиологическая служба не занимается выявлением носителей. 

Только в России вакцины не причислялись к лекарственным средствам, и лишь принятый в 1998 году Закон «О лекарственных средствах» ввел их в этот перечень. В этом же законе прописано добровольное участие гражданина в эксперименте. Во всех странах такие добровольцы получают большое вознаграждение. Если же говорить о детях, то над ними во всем мире проводится только в зараженных районах и только с согласия родителей. Сославшись на фильм «Вакцина страха», Червонская отметила, что Россия входит в категорию стран, в которых проводятся свободные эксперименты на детях. С чьего попустительства, пока неизвестно, но Галина Червонская предупредила присутствующих на семинаре мам, что они могут столкнуться с ситуацией, когда им будут навязывать вакцинный эксперимент над их ребенком со ссылкой на международные правила. «А вы говорите – меня международные не интересуют, меня интересует мой ребенок», — призвала она мам.

Также в 1998 году был принят Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», согласно которому нас обязаны заранее предупреждать о послевакцинальных осложнениях. В статье 5 этого Закона написано, что гражданин имеет право на отказ от прививки. Оформляется отказ в письменной форме. Вообще это означает, что врач на медицинской карте ребенка пишет: родители отказываются от проведения прививок. Но многие врачи требуют от родителей расписку. Участникам семинара обещали раздать Закон «Об иммунопрофилактике» и продиктовать текст отказной расписки на следующем занятии. Предъявление этого закона действует на врачей в поликлиниках безотказно.

Только родители могут обеспечить соблюдение законов. Пока же многие из них, не вооруженные юридически, покупают справки о прививках. На получение взяток врачей «подвиг» Санэпиднадзор, издавший в 1993 году приказ о борьбе с дифтерией. Среди прочего в этом приказе есть и рекомендации проводить экономическое стимулирование врачей, которые охватят как можно больше детей (не грамотно привьют, а как можно больше охватят). Всегда нужно говорить «нам приказ – не указ». Приказы Минздрава должны соответствовать Закону. А Закон дает право на отказ.

Осложнения после прививок




В заключение Г. Червонская рассказала об осложнениях, вызываемых вакцинацией. 

В состав АКДС-вакцины (ассоциированной коклюшно-дифтерийной столбнячной) и в ее ослабленные модификации входят очень опасные даже для взрослого человека химические вещества: формалин – канцероген; ртутьорганическая соль – консервант – мертиолад – тиомерозаль; гидроокись алюминия. Антигенов в АКДС меньше, чем химических веществ.

Осложнения на АКДС и ее ослабленные модификации: местные реакции вплоть до гнойных абсцессов, переходящих в уплотнение; чрезмерно сильные общие реакции с повышением температуры. Осложнение с поражением центральной нервной системы (упорно-пронзительный крик, судороги без температуры и с повышенно температурой). Осложнения с поражением различных органов – почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта. Аллергические сыпи, аллергические отеки, астматический синдром Анафилактический шок. Внезапная смерть.

Осложнения на БЦЖ (прививку против туберкулеза): остеиты – поражение костей, остеомиелиты – поражение костей с костным мозгом, лимфадениты – воспаление лимфатических узлов, дисбактериозы, заболевание туберкулезом.

Следующий семинар Галины Червонской (на котором, напоминаем, участникам будет роздан Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и продиктован текст расписки-отказа) на тему «Противопоказания к введению вакцин. Иммунодиагностика» состоится в Марфо-Мариинской обители 15 июня в 14 часов.

Прививки от гепатита А детям

Вакцинация от гепатита А

Гепатит А – достаточно опасное инфекционное заболевание. В отличие от других форм гепатита, оно протекает только в острой форме (не переходит в хроническую), но при этом может иметь тяжелое течение, вплоть до летального исхода. Прививки от гепатита А детям и взрослым можно  сделать в нашей клинике РебёнОК.

Одной из главных опасностей, которую таит в себе данное заболевание — длительный инкубационный период, протекающий бессимптомно, который не позволяет своевременно обнаружить болезнь на ранних стадиях. Действенных лекарств от вирусного гепатита А не существует. Поэтому самый лучший способ защититься от этой инфекции — провести вакцинацию.

Особенности  прививок от гепатита А

Курс вакцинации состоит из 2-х инъекций с интервалом 6 — 12 месяцев. Большинство вакцин позволяют защищать детей уже с возраста 1 года. Первая прививка способна существенно снизить риск заболевания на ближайшие месяцы, а вторая значительно укрепляет иммунитет на 20-30 лет. Таким образом, при своевременной вакцинации ребёнок, подрастая, сохранит защиту от этой вирусной инфекции.

В нашей клинике ваш малыш сможет получить необходимую медицинскую помощь без боли, нервов и истерик. Здесь работают только опытные врачи, используется современное высокотехнологичное оборудование, и каждый пациент обслуживается на самом высоком уровне.

Используемые препараты

Мы используем препараты с безупречной репутацией, действенные, и подтвердившие свою эффективность в мировом медицинском сообществе. Это:

• 
  Хаврикс;

• 
  Аваксим;

• 
  Альгавак.

Прививка  от гепатита А прекрасно переносится детьми и не требует особой подготовки. Не рекомендуется прививать малыша во время острый инфекционных заболеваний, обострений аллергического процесса и некоторых других ситуациях.

В случае высоких рисков заражения, к примеру, при выезде в зону с повышенной заболеваемостью вирусным гепатитом А, рекомендуют делать не менее, чем за 10 дней до отъезда. Обратившись к нам своевременно, ваш малыш получит необходимую защиту и качественную вакцину от опасного заболевания, способного вызвать осложнения в дальнейшем. Кроме того, родители, при желании, смогут пройти аналогичную процедуру по приемлемой цене.

Информация

от 1 300 ₽

Записаться

Перезвоните мне

Записаться по WhatsApp

Телефон: +7 (495) 104-35-35

Время работы:
Пн-Пт: 8:30-20:00
Сб-Вс: 8:30-19:00

Последние отзывы пациентов

Хотелось бы выразить огромную благодарность Светлане!Замечательный , опытный специалист!Очень внимательная и добрая, наш малыш принял ее сразу. Результаты были видны уже после 4-5 сеанса массажа.Очень довольны!

Хотелось бы оставить положительный отзыв врачу, приезжавшей брать анализы. Все сделано хорошо и быстро, врач вежливая и добрая.

Какие прививки ждут малыша в роддоме?

Делать ли прививки малышу, и если да, то какие, когда, каким препаратом, не опасно ли это – подобными вопросами задается каждая мама. Ставить или не ставить вакцину – выбор родителей и сделать его необходимо уже в роддоме, где новорожденного будут ждать первые прививки. О целесообразности вакцинации вы можете почитать сами, а мы подготовили ответы на ваши самые часто задаваемые «прививочные» вопросы.

Напоминаем: находясь в роддоме, не стесняйтесь задавать вопросы специалистам, проговаривайте свои желания, опасения, ожидания. Неонатологи осматривают малышей ежедневно, и у вас есть возможность в течение нескольких дней взять максимум ценной информации об уходе за малышом.

Какие прививки делают новорожденному в роддоме?

В роддоме малыши получают две вакцины. В первые сутки после рождения детям ставят прививку от вирусного гепатита B, на третий день делают противотуберкулезную БЦЖ.

Куда делают прививки малышам?

БЦЖ – внутрикожно в место на границе верхней и средней трети левого плеча. Гепатит B – внутримышечно в передненаружную часть бедра.

Какого производства вакцины в роддоме?

В нашем роддоме используются вакцины отечественного производства.

Можно ли привезти для малыша в роддом свои вакцины?

Нет, нельзя. У нас организована своя «холодовая цепь» – строгая система, обеспечивающая необходимые условия хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до нашего роддома и непосредственно каждого малыша. Это большая ответственность.

Какие реакции организма новорожденных допустимы на прививки от гепатита B и БЦЖ?

Обе вакцины малыши переносят нормально. Возможна кратковременная местная реакция в виде покраснения места инъекции, небольшого уплотнения. От БЦЖ, как правило, остается маленький рубец, он сформируется позднее.

Что такое «Викасол» – его обязательно делать в роддоме?

«Викасол» – это не прививка, а витамин К (точнее, его синтетический аналог), который отвечает за систему свертываемости крови. Применяется для предотвращения кровотечений и в целях профилактики геморрагической болезни новорожденных. Его вводят сразу после рождения в переднюю часть бедра.

Мы выписались из роддома, но я забыла, какие прививки ставили ребенку? Где это узнать?

Информация о прививках, которые получил ребенок в роддоме, есть в выписке – она выдается на руки.

Я давала согласие на прививки в роддоме, но их не сделали, почему?

Перед вакцинацией малышей осматривает неонатолог. Если состояние здоровья ребенка вызывает у врача сомнения или у новорожденного диагностировано какое-либо заболевание, то от прививки будет дан медицинский отвод.

Если не сделали прививки малышу в роддоме, где ставить их потом?

Далее за вакцинацией проследит участковый педиатр. Он будет своевременно уведомлять вас о сроках вакцинации по национальному календарю прививок, осматривать ребенка и направлять его на процедуры.

Можно ли отказаться от прививок в роддоме?

Да, вы можете отказаться от прививок. Об этом необходимо заранее (уже находясь в роддоме) уведомить специалистов и подписать письменный отказ.

Подробнее о вакцинации можно узнать на сайте Департамента здравоохранения Москвы.

Вакцинация против гепатита A и B в сети клиник МедиАрт в ЗАО Москвы

Вакцинация против гепатита

Вакцинация против гепатита «A»

Гепатит «A» (болезнь Боткина) – это самая распространенная форма вирусного гепатита. Вызывается РНК-содержащим вирусом, распространяется фекально-оральным путем.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами. Он заразен в течении 5 дней до появления желтухи и 5 дней после. Заболеть можно, употребляя сырую воду, немытые фрукты или овощи. Вирус передается через грязную посуду, предметы обихода.

Инкубационный период гепатита «A» составляет примерно 30-50 дней. Протекает в 2-х формах: 

1. 
   в гастрологической (пропадает аппетит, беспокоит тошнота, рвота, боли в животе) и 

2. 
   в гриппоподобной (поднимается температура, головные боли, ломота в теле, общее недомогание, насморк, боли в горле), 

затем при любой форме появляется желтуха, кал обесцвечивается, моча темнеет. Гепатит «A» может длиться от 1 недели до 1,5-2 месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода. Иммунитет у переболевшего человека вырабатывается на всю жизнь.

Для профилактики гепатита «A» необходимо соблюдать правила личной гигиены (чаще мыть руки, пить только кипяченую воду, тщательно мыть фрукты и овощи). Существует специфическая профилактика вирусного гепатита «A» в виде прививок. 

От гепатита «A» прививают людей, выезжающих в страны и регионы, где регистрируются вспышки заболевания (Ближний Восток, Индонезия, Африка, Латинская Америка), также рекомендуется прививать детей которые будут проводить время в пионерских лагерях и проживающих в мегаполисах, также рекомендуется прививаться прививать детей непосредственно во время эпидемий гепатита «A» (по эпидимическим показаниям), так как инкубационный период вируса может доходить до 6-7 недель, а на формирование иммунитета после прививки нужно всего 3-4 недели. Эта небольшая разница в сроках помогает предотвратить заболевание.

Для вакцинации от гепатита «A» применяются инактивированные вакцины:

• Аваксим-80 (Санофи Пастер, Франция) – для детей 1-15 лет;
• Аваксим (Санофи Пастер, Франция) – для подростков с 16 лет и взрослых;
• Хаврикс 720 (СмитКляйн Бичем-Биомед, Россия) – для детей 1-16 лет

Все вакцины вводят дважды с интервалом 6 – 12 месяцев. После введения 1-ой дозы защита сохраняется 12-18 месяцев, после введения 2-ой дозы – не менее 25 лет.

Все инактивированные вакцины против гепатита А взаимозаменяемы. Перекрестная иммунизация эффективна и безопасна при замене одного производителя вакцины на другого.

Вакцинация против гепатита «B»

Гепатит «B» – острое или хроническое заболевание человека, возбудителем которого является вирус, характеризуется поражением печени.

Передается заболевание парентеральным путем (через кровь). Источником инфекции является больной человек острой или хронической формой или носитель. Возможно заражение от матери к ребенку.

Заболевание развивается постепенно с вялости, слабости, повышения температуры, болей в суставах, рвоты, расстройства стула в течении – 5-20 дней. Затем появляется темная моча, обесцвеченный кал, желтушность кожи, склер, увеличивается в размере печень, селезенка. Заболевание может протекать в безжелтушной форме, возможен молниеносный вариант гепатита – тяжелая скоротечная форма с прогрессирующим поражением и гибелью печеночных клеток, часто с неблагоприятным исходом.

Осложнения:

• печеночная кома,
• хронический гепатит «B»,
• цирроз,
• рак печени.

Особенность течения гепатита «B» у детей до 1 года жизни – в 90% случаев наступает быстрая хронизация заболевания с последующим переходом в цирроз печени.

Профилактика – вакцинация – 3-х кратное введение вакцины – в первые 12 часов жизни, затем в 1-3 месяца, в 6 месяцев. Детям от матерей носителей или больных хроническим гепатитом В 4-х кратно – по схеме – при рождении, в 1, 2 и в 12 месячном возрасте.

Вакцинация

Что такое вакцинация и зачем нужны прививки?

До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности среди населения Земли и малой продолжительности жизни. Но вот уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Первую прививку от оспы сделал в начале XIX века английский доктор Э.  Дженнер. С тех пор вакцинация (иммунизация) стала для человека самым эффективным способом профилактики опасных болезней.

Вакцинация (от лат. vaccus — корова) — это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия.

В качестве материала (антигена) могут использовать:

• живые, но ослабленные штаммы микробов
• убитые (инактивированные) микробы
• части микробов, например, белки
• синтетические компоненты

При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго — несколько лет, а то и всю жизнь — готовы противостоять вредителям. Это и называется иммунитетом к конкретной болезни. Таким образом, удается успешно бороться с вирусами кори, краснухи, полиомиелита, ветряной оспы, паротита, гепатита В, ротавирусами и бактериями возбудителями туберкулеза, коклюша, дифтерии, пневмококка, гемофильной инфекции, столбняка и других болезней.

Важно: Когда привито достаточное число людей, переход вирусов от одного носителя к другому затрудняется и их распространение приостанавливается. В результате чего болезни обходят стороной и тех, кто не вакцинирован, и тех, в ком прививка не произвела желаемого эффекта. Таким образом, вакцинация эффективна особенно в том случае, если ее прошло подавляющее большинство членов сообщества, будь то страна, город или отдельно взятый детский сад. Ученые установили, что для эффективного функционирования вакцины необходимо, чтобы против болезни было привито более 95% населения.

Факты о прививках:

По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Ее целью является формирование специфического иммунитета посредством искусственного создания инфекционного процесса, в большинстве случаев протекающего бессимптомно или в легкой форме.

Инфекционные болезни, от которых, собственно, и защищает прививка, всегда сопутствуют человеку. Они протекают по-разному: в легкой форме, тяжелой, с осложнениями, приводят к инвалидизации, до сих пор занимая лидирующее место среди причин смерти.

Так в чем же плюсы прививок?

Отрицать эффективность вакцинации нелепо — факты говорят сами за себя: если бы не прививки против оспы и полиомиелита, мы бы сейчас все, наверное, вымерли. Если ребенку не сделана вакцина от столбняка, и он вдруг получит банальную ссадину, то, что можно будет сделать, если смертность от столбняка составляет 90%? Единственная мера, позволяющая избежать это опасное заболевание — профилактическая иммунизация. Однако, несмотря на эти более чем убедительные данные, многие отказываются от прививок, более того — отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску.

Если бы не было прививок, нам бы угрожали:

• корь: вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100
• коклюш: очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем
• дифтерия: вероятность смертельного исхода — 10 случаев из 100
• полиомиелит: риск тяжелой инвалидности
• туберкулез: длительное лечение, тяжелые осложнения
• эпидемический паротит: возможно развитие бесплодия
• краснуха: у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок
• гепатит В: высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак)

Как сделать вакцинацию максимально безопасной?

Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными.

Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания.

Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям.

Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства.

Последствия отказа от прививок

Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарно-гигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.

Итак:

Если в детском коллективе карантин по поводу любой инфекции, то непривитый малыш не имеет права посещать его до конца инкубационного периода При неблагоприятных обстоятельствах, когда один карантин сменяется другим, третьим, кроха может на много месяцев оказаться в изоляции. А его родителям придется изменить рабочий график.

В окружении непривитого ребенка — в группе развития, детском садике, бассейне, музыкальной школе — в течение 60 дней нельзя находиться

малышам, получившим дозу оральной полиомиелитной вакцины. Если прививку от полиомиелита делали в дошкольном или школьном учреждении, то не вакцинированные дети отправляются на двухмесячный карантин. Иначе они могут заразиться этой опасной болезнью.

Малышу могут запретить выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

Кроха не должен брать в руки чужие игрушки, не отмытые предварительно самым тщательным образом, обзаводиться не проверенными на предмет инфекции друзьями, а также обязан строго соблюдать все правила гигиены. Неудивительно, если все эти запреты и ограничения плохо скажутся на его психике и характере.

Помимо этого, высок риск инфицирования гепатитом В — тяжелым заболеванием печени. Люди думают, что заразиться их дети не смогут, ведь они воспитываются во вполне благополучной семье, не употребляют наркотики, и с кровью нигде не пересекаются. Это опасное заблуждение. В детском саду ребенок может удариться, подраться, кто-то укусит или поцарапает малыша вот и контакт с кровью. Дети, заразившиеся гепатитом, практически всегда становятся хроническими больными, что приводит к серьезным отдаленным осложнениям в виде цирроза и рака печени. Все это ведет к инвалидности и ранней смертности.

Важно: В будущем непривитому ребенку может быть отказано в приеме на работу, связанную с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Если это произойдет, то для осуществления своей мечты человеку придется сделать сразу все прививки, от которых его уберегали родители.

Все чаще встречаются случаи отказа от вакцинации или отсрочки вакцинации у детей. Вызвано это, прежде всего, главным «недостатком» вакцинации — отсутствием болезни в настоящее время. Когда ребенок болеет, когда ему плохо — вот тут родители готовы на все, они ищут лекарство, понимают, что оно необходимо. Но когда ребенок здоров…

Родители должны взвесить риски, часто надуманные, и реальные последствия отказа от прививок, лучше предупредить, чем пытаться лечить.

Согласно действующим в России с 1998-1999 годов Федеральным законам «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» защита себя и своих детей от инфекционных заболеваний — не только право, но и обязанность каждого человека. Национальный календарь профилактических прививок — это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения прививок.

Тем не менее, ответственности за отказ от прививок нет, вакцинация остается делом сугубо добровольным. Но, если взрослый отвечает только за себя, то родитель, отказывающийся прививать детей, всерьез рискует здоровьем своего ребенка. Именно так. Правом ребенка, как любого гражданина, является право быть защищенным от болезни. Защищая своего ребенка, мы также защищаем своих близких, других детей. Есть такое явление как популяционный эффект. Мы живем в сообществе, мы не изолированы, интенсивность контактов, скорость перемещений, плотность населения в городах растут. И чем лучше мы будем защищены сами, тем лучше мы защитим тех, кто рядом с нами.

Инфекции всегда рядом — это важно помнить. Они нас «любят», они будут использовать любой шанс проявить эту «любовь».

И единственный путь проявить нашу любовь к своим детям вовремя вакцинироваться.

Нужна ли вакцинация детей — советы нашего специалиста

Вопрос вакцинации — один из самых сложных и противоречивых для родителей. Самых «ругательных» для врачей. Все мы желая того, или не желая, вынуждены стать то ли «прививочниками», то ли «антипрививочниками». 30 лет назад мамы-папы и не знали, чем, от чего и когда прививают детей. Теперь на каждую медицинскую манипуляцию мы пишем согласие. Или оформляем отказ.

Чтобы знать, от чего отказываемся, ради чего и стоит ли соглашаться на всё, что предлагает календарь прививок приглашаем всех на лекции по педиатрии заведующей педиатрическим отделением, врача-педиатра высшей категории Юлии Викторовны Андронниковой. В интервью главному редактору сайта «Гуманитарные дискуссии.Тезис.ру» Юлия Викторовна аргументировано объяснила свою позицию:

Юлия Викторовна, тема вакцинации, можно сказать, расколола наше общество на два лагеря — сторонников прививаться исключительно по национальному календарю и ярых противников вакцинации как таковой. К какому лагерю Вы себя относите?

Ю.В.: Я точно не отношу себя к противникам вакцинации. Скорее, я противник той системы вакцинации, которую мы имеем сегодня. Недовольство этой системой небезосновательно. Наши ведущие иммунологи, вакцинологи, например, Н.В. Медуницын, говорят о том, что вакцинация станет безопасной тогда, когда она станет персонифицированной, индивидуальной.

Мне лично очень хочется, чтобы она стала индивидуальной. Не будучи противником вакцинации, я разделяю некоторые позиции антивакцинаторов. Прежде всего — в том, чтобы не вакцинировать новорожденных. Это один из основных моментов. К младенцам нужно относиться крайне бережно.

Второй момент — использование живых вакцин. К сожалению, в моей практике, еще в те времена, когда я работала участковым врачом (это был 1997 год), был случай, когда годовалый ребенок погиб после вакцинации живым полиомиелитом. Доказать тогда какую-то связь с вакциной было очень сложно, хотя в тот день утром ребенок с мамой были на диспансеризации, прошли всех специалистов, сдали анализы, то есть, были все документы, подтверждающие, что ребенок был здоров. Сделали живую вакцину полиомиелита — и к вечеру ребенка не стало. По заключению судмедэкспертов, это был какой-то быстротечный грипп, хотя никаких признаков гриппа у ребенка не было, анализы были в порядке. К этому вопросу я всегда отношусь очень осторожно — хотя вакцинирую очень много.

Каков механизм действия вакцины? Какие виды вакцин существуют?

Ю.В.: Вакцины бывают противобактериальные, противовирусные и антитоксические — в зависимости от того, какой компонент содержится в составе. Например, вакцины, содержащие обработанные токсины, используются против тех заболеваний, при которых основное повреждающее действие оказывают токсины, — это, к примеру, дифтерия, столбняк.

Для чего вакцины вводятся в организм? Для того чтобы получить иммунный ответ. Чтобы выработались специфические антитела к данной бактерии, вирусу, либо токсину. Когда мы говорим, что с помощью вакцинации можно победить болезнь навсегда, то надо понимать, что это бывает очень редко — только тогда, когда вакцина используется против бактерии или вируса, и когда от конкретной инфекции привиты все. Теоретически это возможно, как это было с натуральной оспой.

Дифтерию и столбняк мы не победим никогда, потому что в этом случае мы прививаем не от болезни, а от осложнений — от токсина. Механизм тут такой: вакцина — организм — иммунный ответ, и самое главное в этой цепочке — организм конкретного человека. Организм должен дать этот иммунный ответ, поэтому он должен быть здоров, быть достаточно зрелым для этого.

Как известно, в нашей стране существует национальный календарь вакцинации, согласно которому первые прививки (против гепатита В и туберкулеза) необходимо ставить новорожденному уже в роддоме. Какая у вас позиция по этому вопросу?

Ю.В.: У меня позиция очень жесткая: я не рекомендую прививать новорожденных, потому что, во-первых, когда ребенок только родился, мы еще ничего о нем не знаем: ни состояние его иммунитета, ни какие-то возможные отклонения. А, во-вторых, как я уже говорила, я сторонник индивидуального подхода к вакцинации. Абсолютное противопоказание для живых вакцин — это иммунодефицитное состояние. А вдруг оно у ребенка есть? В роддоме мы этого еще не знаем.

В каком возрасте ребенка можно точно диагностировать иммунодефицитное состояние?

Ю.В.:По прошествии первого месяца жизни ребенка уже видно, есть ли в его организме какие-то гнойные проявления или нет. Частично этот процесс может завуалировать процесс грудного вскармливания. Но примерно к 3 месяцам мы уже можем об этом догадаться.

Бывают ситуации, когда ребенок родился, и утром он в хорошем состоянии, а к вечеру оно ухудшилось — такое часто бывает. И вот, его уже лечат от пневмонии, еще от чего-то, а мы за это время успеваем поставить прививку. Это фактор, который может ухудшить течение основного заболевания или отчасти стать триггером заболевания.

Выработка иммуноглобулинов IgG, которые обладают иммунологической памятью, достигает оптимального уровня в 6-8-месячном возрасте. И это у большинства детей хорошее время для начала вакцинации. Мы уже знаем ребенка, можем привести в норму некоторые моменты в состоянии здоровья малыша и получим иммунный ответ, на который рассчитываем при вакцинации.

Вакцинация — это всегда взвешивание риска от вакцины и риска от заболевания. Сейчас мы живем в ситуации эпидемиологического благополучия по основным заболеваниям (дифтерия, столбняк, полиомиелит), и поэтому можем позволить себе немного отложить вакцинацию, выбрать хорошую вакцину, понаблюдать за своим ребенком. Если же эпидемиологический порог будет другой — например, будет грозить вспышка дифтерии — то будем рассчитывать на другие иммуноглобулины (IgM, которые не обладают иммунологической памятью, но вырабатываются раньше и могут защитить ребенка раннего возраста) и делать прививки в более ранние сроки.

По гепатиту В у нас в стране сейчас хорошая ситуация?

В таком случае в каком возрасте лучше ставить от него прививку?

Ю.В.:Подросток обязательно должен быть привит против гепатита В — это вообще не обсуждается. Можно и раньше. Ситуации бывают разные: есть риск, хотя и очень маленький, что ребенок пойдет на улицу и встретится со шприцом, брошенным наркоманом. Это тоже риск. Бывают аварии, операции, переливания крови.

Когда организм созрел и дает хороший иммунный ответ, мы можем вакцинироваться. После 8 месяцев можно спокойно прививаться от гепатита В, тем более что сейчас есть хорошая рекомбинантная вакцина против этого вируса и комбинированная вакцина Инфанрикс-Гекса.

Стоит ли ставить в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ)? Многие родители от вакцинации против гепатита В отказываются, а вот БЦЖ делают, объясняя это в том числе тем, что потом эту прививку нигде не поставишь…

Ю.В.:Такой момент есть. Он связан с тем, что БЦЖ должны делать те специалисты, которые прошли подготовку, у которых большой опыт. БЦЖ — это единственная вакцина, которая требует очень серьезной техники введения. Она делается внутрикожно, а кожа у ребенка очень тонкая, попасть в нужный внутрикожный слой очень сложно, нужно под определенным углом держать иглу — то есть, это техника, которой действительно нужно владеть. Обычный укол внутримышечно может поставить человек, который делает это нечасто, и он не промахнется, а вот с БЦЖ есть определенная сложность. И от техники введения, к сожалению, может зависеть возможность осложнений. Тем не менее, ее можно достаточно спокойно поставить в обычной поликлинике. Выбора вакцин против туберкулеза нет.

Что касается моей позиции, то я вообще не сторонник вакцинации БЦЖ. Я всегда привожу в пример документы ВОЗ последних лет (2011,2013, 2015 года), которые направлены на борьбу с туберкулезом как заболеванием в целом, на борьбу с детской смертностью от туберкулеза. Там нет рекомендаций по вакцинации БЦЖ. Наоборот, в документе 2011 года четко сказано, что вакцина БЦЖ, созданная в 1921 году, показала свою неэффективность.

И при этом я ни в коем случае не хочу расслабить родителей на предмет того, что туберкулеза нет, и мы никогда с ним не встретимся. Но тут есть парадокс: туберкулезом заболевают люди (и дети в том числе), которые имеют индивидуальную предрасположенность, и они же могут получить осложнения от живой вакцины, особенно если ее вводят в раннем возрасте. Это очень сложный период, когда собственной защиты очень мало — и если есть предрасположенность, то ребенок может заболеть. По этому вопросу я всегда рекомендую почитать В.П. Сухановского — я согласна с каждым его словом относительно вакцины БЦЖ.

Вы считаете, что в течение жизни в принципе прививаться от туберкулеза не стоит?

Ю.В.:Теоретически (именно теоретически) вакцина БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулеза, туберкулезного энцефалита, туберкулезного менингита и т.д, которыми заболевает, согласно статистике, 1 человек на 5 миллионов случаев. Поэтому я считаю, что прививать массово всех детей живой вакциной, которая сбивает им формирование иммунитета, которая может дать осложнения, в общем-то, нецелесообразно. Туберкулез — это социальное заболевание, победит его социально-экономический рост, улучшение качества жизни. К сожалению, мы сейчас находимся не на том уровне благосостояния.

С другой стороны, улучшить ситуацию может ранняя, качественная и достоверная диагностика туберкулеза, но она в нашей стране тоже, в общем-то, страдает. Если бы туберкулез рано выявляли, вовремя лечили, то ситуация была бы другой. Сейчас основным методом диагностики по-прежнему является реакция Манту, которая имеет много ложноположительных реакций, а это влечет за собой поход с ребенком в противотуберкулезный диспансер, дополнительные исследования, иногда рентгенологические, и так далее. Появившийся лет 8-10 назад диаскинтест, к сожалению, имеет небольшой процент ложноотрицательных реакций, но все-таки более достоверен.

Таким образом, вакцина БЦЖ стоит в стороне от других вакцин. Если с другими вакцинами ввиду благоприятной эпидемиологической ситуации мы можем подождать, потому что рисков заболеть нет, то здесь другая ситуация: риск заболеть есть, но эффективной вакцины нет, нынешняя вакцина не защищает, а иногда и сама дает осложнения в виде БЦЖитов.

Что родители могут предпринять для профилактики заболевания туберкулезом, кроме вакцинации?

Ю.В.:Во-первых, важно минимальное количество контактов ребенка с потенциальными носителями. Обычно мы говорим так: здоровый новорожденный — в здоровую семью. Когда медики устраиваются на работу, они делают рентген, сдают мазок на стафилококк, не говоря о ВИЧ, сифилисе и прочем. Почему бы не сделать такое обследование для родителей и ближайшего окружения ребенка (бабушек, дедушек, няни), которое постоянно с ним контактирует? Маме такое обследование необходимо в меньшей степени, поскольку она обследуется во время беременности, а вот остальные… Элементарный мазок из зева может показать нам наличие различных неблагоприятных угроз. У взрослого человека, в отличие от ребенка, туберкулез всегда находится в легких. Почему бы не сделать тем, кто ходит в дом, флюорографию?

Следующий момент. Микобактерии туберкулеза не любят проветривания, свежего воздуха. Если эти элементарные условия соблюдаются, то люди не болеют даже при тесном контакте. Хотя новорожденные в принципе больше к этому предрасположены, поскольку у них иммунная система еще ослаблена. Тем не менее, если в близком окружении болеющих нет, то шансов заболеть у ребенка, в общем-то, тоже нет.

А почему живая вакцина — это плохо?

Ю.В.:Живая вакцина сохраняет некоторые свои свойства: она может размножаться, может длительно сохраняться в организме. Убитая вакцина, даже если она не окажет своего действия, будет просто выведена из организма. А живая — особенно микобактерии туберкулеза — может попадать в клетки и сохраняться в них достаточно длительное время. Поэтому, например, осложнения на вакцину БЦЖ могут возникать через полтора года. То есть, полтора года бактерии дремлют в организме, а потом вызывают тяжелый процесс.

А что это может быть?

Ю.В.:Это может быть туберкулезный остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция. Но это не туберкулез в чистом виде, это БЦЖиты. Там немного другой вид бактерий, но, тем не менее, процесс очень похож и очень трудно поддается лечению. Этому, опять же, подвержены дети, которые имеют индивидуальную предрасположенность, у них есть свои проблемы с иммунитетом, и если они заболевают, то процесс лечения долгий и трудный. К счастью, такие осложнения бывают редко.

А вообще, живые вакцины могут размножаться в организме. Вакцина против полиомиелита тоже бывает живой. Одно из мест, где он размножается, — это кишечник, соответственно, он очень легко выделяется в окружающую среду. Выделяясь в окружающую среду, он может либо сразу заразить кого-то (хотя это бывает очень редко), либо может пожить в канализации, изменить свои свойства и начать свой путь «одичавшего».

В данном случае в зоне риска находятся непривитые?

Ю.В.:Да, конечно, в основном непривитые. Если человек привит, ему все равно, с каким полиомиелитом он встретится — с диким или вакцинальным. Он не заболеет ни от того, ни от другого. А если непривитый встретится с вакцинальным или диким, то может возникнуть неблагоприятная ситуация.

Прививки лучше ставить в 7-8 месяцев? или чем позже, тем лучше, например, в 3 года? В каком возрасте иммунный ответ наилучший?

Ю. В.:В 3 года он тоже очень хороший, другое дело, что обычная реакция на прививку может быть более выраженной. Иммунный ответ созревает к 6-7 месяцам, и, начиная с этого возраста и до 1,5-2 лет, иногда 3 лет, ребенок хорошо воспринимает вакцинацию. Его организм настроен, чтобы воспринимать и отвечать. А после 3 лет он становится сильным и уже может давать более выраженные обычные реакции. Это не патологические реакции, то есть, они не вредят организму, но ответ организма может быть более бурным, более ярким — повысится температура, местная реакция будет более выраженной. Но это обычная реакция на вакцинацию.

Если бы была возможность проверять всех индивидуально, вероятно, в такой ситуации конкретному ребенку достаточно было бы уже не трех вакцин, а двух, и у него уже был бы хороший иммунный ответ. Но для этого должен быть какой-то ориентир: сколько должно быть антител, чтобы не делать ребенку третью вакцинацию? К сожалению, таких данных пока нет, поэтому не на что ориентироваться.

Об этом тоже говорит профессор Медуницын: «Иммунологическая персонализация вакцинации может осуществляться за счет подбора вакцины среди одноименных вакцин, выбора доз, схем введения вакцин, использования адъювантов и других средств иммуномодуляции. Естественно каждая вакцина имеет свои особенности и для каждого вакцинного препарата необходима своя тактика иммунологической коррекции»; «Оценку иммунитета можно проводить до и после первичной иммунизации или на любой стадии цикла вакцинации. Это позволяет определить необходимость дальнейшей иммунизации, отмены вакцинации или, наоборот, принятие мер по усилению иммунного ответа у прививаемого. Коррекция уровня иммунитета по титрам антител у лиц повышенного риска доступна и реальна».

Также есть люди, организм которых в принципе не дает иммунного ответа, какие бы прививки им ни ставили. Считается, что их 5-7%. Это не значит, что при встрече с инфекцией они обязательно заболеют, — у них иммунитет работает немного по-другому, и, может быть, они как раз самые защищенные в этом плане. Есть люди, которые дают гипериммунный ответ, и, возможно, им достаточно меньшей дозы кратности вакцин. Бывают даже ситуации, когда третья прививка угнетает действие предыдущих. Это как раз вопрос будущего индивидуального подхода. Пока, к сожалению, этого у нас нет.

Существуют ли абсолютные противопоказания для вакцинации?

Ю.В.:Сейчас единственное противопоказание, при котором не проводится вакцинация, и то, только живыми вакцинами, — это синдром врожденного иммунодефицита. Приобретенного тоже: ВИЧ-инфицированные живыми вакцинами не прививаются. А убитые вакцины им могут прививаться, но с определенными условиями.

В целом сейчас практически нет противопоказаний к вакцинации. Раньше у педиатров была возможность дать медотвод: например, у ребенка атопический дерматит — мы давали ему медотвод на неделю, на две, на месяц. Сейчас, когда родители приходят и просят написать медотвод, жалуются, что ребенок все время болеет, мы этого сделать не можем. Мы должны вылечить ребенка и в течение двух недель поставить ему прививку.

А кому нельзя откладывать прививки до 7-8 месяцев и нужно ставить раньше?

Ю.В.:Бывают такие ситуации. Мы обязательно вакцинируем в новорожденном возрасте тех детей, у которых папа или мама являются носителем вируса гепатита В. Поскольку это заболевание все-таки очень опасное, таких детей мы прививаем.

Далее, возьмем, к примеру, пневмококк. Это заболевание существует в природе, но большая часть детей болеет абсолютно спокойно, редко у кого развивается пневмония и какие-то осложнения. А вот дети с тяжелыми заболеваниями, например, пороком сердца, могут заболеть пневмонией или получить другое осложнение, которое может очень сильно ухудшить состояние сердца или даже оказаться несовместимым с жизнью.

То же самое с бронхиальной астмой. Когда я начинала работать, астматикам почти не делали прививки, считалось, что это аллергическое заболевание, и делать им прививки нельзя. Потом мы активно знакомились с зарубежным опытом и видели, что на Западе астматиков прививают очень активно и имеют хорошие результаты. В моей практике, когда я еще работала в поликлинике (примерно в 2002-2004 годах), был опыт, когда детей с бронхиальной астмой активно прививали против пневмококка. Дети болели значительно меньше, астматические приступы у них становились более редкими.

Поэтому здесь подход может варьироваться. Но есть дети, которым обязательно нужно быть привитыми, потому что любое заболевание — даже ветрянка — может быть для них опасна. Хотя я не люблю, когда прививают от ветрянки.

Почему?

Ю.В.:Вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина. Применяется она не очень давно. Если взвешивать опасность от болезни и опасность от вакцины, я предпочитаю в данном случае, чтобы дети переболевали. Во-первых, дети получают стойкий пожизненный иммунитет, и есть гарантия, что они не будут болеть во взрослом и пожилом возрасте. Во-вторых, ветрянка — не очень тяжелое заболевание. Да, сейчас пишут о том, что бывают неблагоприятные исходы ветрянки, но это не сама ветрянка, а опять же, фоновые состояния, предполагающие наличие вируса простого герпеса или цитомегаловируса. Когда они сочетаются с ветрянкой, они могут давать осложнения, но это очень маленький процент.

Поэтому моя позиция заключается в том, что ребенок должен переболеть ветрянкой. Все-таки есть вещи, которыми ребенок должен болеть. Ребенок должен нарабатывать этот иммунитет, иметь возможность его наработать. Если он не переболел до подросткового возраста, его имеет смысл прививать, потому что с возрастом течение ветрянки утяжеляется.

Какие еще заболевания относятся к таким, которыми лучше переболеть в детстве?

Ю.В.:Ветрянка, краснуха и даже корь и паротит (свинка), если ребенок в целом здоров. Это детские инфекции, которыми в детском возрасте болеют вполне благополучно.

Краснухи в нашей стране всегда было много, от нее не так давно стали прививать, и у детей эта болезнь всегда достаточно легко протекала, иногда даже незаметно. Зато девочки получали стойкий пожизненный иммунитет и уже не боялись краснухи к моменту наступления беременности.

Cейчас у нас в стране, начиная с 2010 года, подъем заболеваемости корью. Педиатры не очень любят ее ставить, потому что она требует двукратного исследования крови из вены на антитела. Однако очень сложно заставить маму через 2 недели после болезни ребенка, когда он уже абсолютно здоров, отправить сдавать кровь из вены. А диагноз должен быть обязательно подтвержден нарастанием титра антител. Если первый анализ мамы еще сдают, то второй, который должен подтвердить рост антител, уже нет. Поэтому большинство участковых врачей не любят ставить корь и во избежание мороки вместо нее ставят, например, крапивницу. Но мы видим это заболевание, и дети болеют им достаточно благополучно. Мои пациенты очень легко переносили корь, без каких-то неблагоприятных последствий.

От всех перечисленных заболеваний есть смысл вакцинироваться в подростковом возрасте, начиная с 12 лет. Смотрим уровень антител в подростковом возрасте, и если их нет, то вакцинируемся.

Нужно ли прививать детей от пневмококка и гемофильной инфекции?

Ю.В.:Если ребенок здоров, то вакцину против пневмококка и гемофильной инфекции я тоже не рекомендую ставить. Но рекомендую делать прививку против пневмококка часто болеющим детям, взрослым, пожилым людям и детям с осложненными фоновыми состояниями. Что касается гемофильной инфекции, то во взрослом возрасте она не оказывает такого негативного влияния на организм, как пневмококк , от которого, к сожалению погибают люди, например, получающие химиотерапию, ограниченные в движении после инсульта или инфаркта, травм и т.д. Во многих странах эта вакцина обязательна для пожилых людей.

Рекомендуете ли Вы прививаться от 4 инфекций — дифтерии, столбняка, полиомиелита и менингококковой инфекции?

Ю.В.:Да, обязательно. Я не могу позволить себе оставить детей без прививок против этих инфекций, потому что серьезные заболевания, дающие в достаточно большом проценте осложнения, достаточно высокую смертность и инвалидность. Особенно я бы сделала упор на менингококк, который даже не входит в наш национальный календарь, но именно от него мы чаще всего теряем детей.

Какие конкретные вакцины зарекомендовали себя хорошо?

Ю. В.:Как известно, ситуация с вакцинами в нашей стране с прошлого года не самая простая, хотя сейчас она, по-видимому, улучшается. Я рекомендую вакцины «Тетраксим», либо «Пентаксим», либо «Инфанрикс Гекса». Я давно с ними работаю, порядка 10 лет, и вижу хороший эффект, минимальные негативные реакции со стороны организма.

Повторюсь: состояние организма в момент вакцинации — это самый важный компонент этого процесса. Можно взять самую лучшую вакцину и поставить ее в самый неблагоприятный период — и мы получим осложнения. В то же время, если в организме все хорошо, то даже не самая лучшая вакцина не даст серьезных осложнений.

Например, АКДС?

Ю.В.:Да, в том числе. Я в течение 10 лет, до 2004 года работала в государственной поликлинике и прививала отечественной вакциной АКДС, потому что не было другого выбора. И считаю, что если ты подходишь к ребенку внимательно и осторожно, то в общем-то и она не дает огромного количества осложнений. Но стоит где-то что-то пропустить: не сдать анализы, не посмотреть состояние организма, пропустить контакт ребенка с болеющими домашними, то возникает риск, что ребенок перенесет вакцину гораздо хуже. Главное — это все-таки состояние организма, вакцина же вторична.

Я это говорю еще и потому, что мы много лет жили в условиях достаточного количества вакцин хорошего качества. Их было много, сейчас с ними трудности. Но это не значит, что если завтра придет дифтерия, то мы будем ждать французскую вакцину: нет, если придет дифтерия, то будем прививаться тем, что есть. Наверное, мне будет проще прививать вакциной АДС, без коклюшного компонента. Но что будет, тем и будем прививаться.

Какую вакцину Вы рекомендуете против менингита?

Ю.В.:Есть российская вакцина «Менинго А», она используется только в период подъема заболевания. Есть французская вакцина «Менинго А+С», она хорошо усваивается с полутора лет. Раньше полутора лет ее нет смысла делать, поскольку мы не получим того хорошего иммунного ответа, который хотим. Есть вакцина «Менактра», ее можно делать с 8-месячного возраста, она достаточно эффективна.

В этом году в Москве и Подмосковье неблагополучная ситуация по менингиту.  СМИ об этом молчат, хотя случаи заболевания есть, в том числе с летальным исходом.

Менингококковая инфекция отличается тем, что человек (ребенок или взрослый) может быть носителем, и при этом у него ничего не будет болеть, или будет обычный кашель и насморк (назофарингит), вызванный как раз менингококком. У детей раннего возраста может развиться менингококцемия — это тяжелая форма заболевания, которая развивается очень быстро и может закончиться совсем неблагополучно. Поэтому это достаточно серьезное заболевание. Из всех тяжелых детских инфекций с ним я чаще всего сталкивалась в своей врачебной жизни, поэтому его я опасаюсь больше всего.

А если привили ребенка Пентаксимом, а потом он исчез, можно ли прививаться другой вакциной?

Ю.В.:Можно, они все взаимозаменяемые.

Какой график прививок должен быть после перерыва из-за отсутствия зарубежной вакцины?

Ю.В.:Смотря какой был перерыв. Если две прививки были сделаны вовремя с разницей в 1,5-2 месяца, то спокойно делаем третью, а дальше делаем ревакцинацию через год. Таким образом, две прививки мы сделали, получили определенный уровень иммунитета, третья нас укрепит, а ревакцинация через год нам поможет. Если между первой и второй прививкой был очень большой промежуток, то делается вторая и третья прививки и через год ревакцинация. То есть, эффект от поставленных прививок сохраняется. На сегодняшний день пропадает только вакцина против гепатита В: если вторая прививка не была сделана вовремя, через 4 месяца, тогда нужно все начинать сначала.

Какие обследования должны быть проведены накануне вакцинации?

Ю.В.:Хочу заметить, что в нашей стране очень хороший стандарт наблюдения детей первого года жизни. Он гораздо полнее, чем в других странах, где отсутствует такое тщательное обследование детей до года. Иногда над этим даже смеются, мол, зачем это надо. Так вот, если этот стандарт соблюдать, то у нас в принципе есть представление о состоянии здоровья ребенка к моменту вакцинации.

Самое неблагоприятное сочетание — это вакцинация и воспалительные процессы в организме. Оно в основном и дает самые частые осложнения — равно как и незрелость нервной системы. Поэтому перед вакцинацией на руках должны быть свежие анализы крови и мочи (они должны быть идеальными), а в день вакцинации — внимательный осмотр педиатром. И мамино внимание к ребенку в течение 3-4 дней накануне вакцинации (лучше всего ребенка знают родители, им нужно обращать внимание на все, что отклоняется от нормы и сообщать об этом педиатру), а также отсутствие каких-то опасных контактов в ближайшем окружении.

А что если анализы перед вакцинацией показали низкий гемоглобин?

Ю.В.:Если гемоглобин ниже 100, то это анемия, которая требует лечения, и тогда ни о какой вакцинации разговор не идет.

Если у ребенка аллергия, то тоже не вакцинируем?

Ю.В.: К аллергии должен быть другой подход. Вообще, ребенок перед вакцинацией должен быть здоровым. Это не значит, что если у него сегодня возникла аллергия, а завтра она прошла, то мы его спокойно вакцинируем. Нет. Мы должны понимать, что это за процесс. У детей раннего возраста очень редко бывает истинная аллергия на что-то. Мы должны понять, где проблема: в пищеварительной системе (кишечнике, печени)? Или это проблемы с питанием? Вначале нужно разобраться с состоянием и убрать его, а потом уже идти на вакцинацию.

Имеет ли смысл делать тесты наподобие «Эли-Вакцина-тест» перед вакцинацией, или это излишняя перестраховка?

Ю.В.: «Эли-Вакцина-тест» показывает готовность иммунной системы дать ответ, чтобы вакцинация не прошла впустую, а также показывает возможные риски.

Выскажу свое личное мнение. У меня наблюдается много детей. Я не всем делаю «Эли-Вакцина-тест», потому что хорошо знаю этих детей. Одно время я делала его всем, но потом я поняла, что в основном он подтверждает мои клинические наблюдения. Если же вашего ребенка наблюдают кое-как или не наблюдают вообще, а сами вы состояние ребенка оценить не можете, тогда лучше сделать тест. Смысл он имеет.

Бывают разные ситуации. Например, я не люблю прививать трехмесячных, но, к примеру, семья уезжает в Индию. В таком случае я не могу отпустить их без прививки, поэтому мы делаем «Эли-Вакцина-тест». Бывает, что родители очень переживают перед вакцинацией, и тогда мы делаем его для перестраховки, чтобы им было спокойней. Или мне кажется, что ребенок еще не готов: у него еще незрелый кишечник, лактазная недостаточность, еще какие-то проявления незрелости. Тогда мы делаем этот тест, и я понимаю, что хотя бы нет рисков. Иммунная система может быть еще не готова, но хотя бы нет рисков. Риски — это очень серьезно, особенно со стороны нервной системы, тем более в нынешней ситуации роста заболеваемости аутизмом.

Кстати, про аутизм. Антивакцинаторы в качестве одного из главных аргументов против прививок приводят тезис о связи между прививками и заболеванием аутизмом. Действительно ли возможна такая взаимосвязь?

Ю.В.: Мы сейчас живем в эру доказательной медицины. Доказательные исследования в США и Дании не показали связи между вакцинами и аутизмом. Но, тем не менее, аутизм — это аутоиммунное воспаление, которое связано с эндогенной (внутренней) интоксикацией организма. А мы живем в мире, где можем получить интоксикацию где угодно — и вакцинация тут не первостепенный (но возможный) источник.

Неважно, откуда в организме возьмутся тяжелые металлы — из вакцины или еще откуда-то. У меня сейчас наблюдается ребенок с непонятной анемией. Мы сдали анализ на микроэлементы, и оказалось, что у него в организме очень много галия. Откуда у него взялся этот галий? Объективных причин для анемии у ребенка нет: он хорошо питается, из хорошей семьи, до года уровень гемоглобина очень хороший — и вдруг у него падает гемоглобин. Проведя дополнительные исследования, мы понимаем, что у него происходит интоксикация определенным элементом, достаточно тяжелым металлом, который непонятно откуда взялся. Из воды? Из воздуха? Остается только догадываться. Это какая-то особенность организма: в данный момент времени накопить этот тяжелый металл, который дал такое осложнение. Поэтому это очень сложный вопрос.

Вообще, тема аутизма — отдельная большая тема, об этом можно очень много говорить. В нашей стране дети с аутизмом приравниваются к детям с психическими заболеваниями, с умственной отсталостью. Они не лечатся так, как надо, не проходят необходимую социальную адаптацию, которая предполагает в том числе определенные медико-биологические компоненты (почистить кишечник, убрать токсины из организма, подобрать соответствующую заместительную терапию). Дети с аутизмом у нас лечатся у психиатров, как больные шизофренией.

Родители должны знать проявления аутизма, потому что случаи заболевания многократно участились.

А что касается ртути в вакцинах?

Ю.В.:Ртути в вакцинах очень мало. В более современных и более чистых вакцинах ее еще меньше. Но чем младше возраст ребенка, тем меньше возможность выведения тяжелых металлов из организма, и еще и поэтому я не рекомендую вакцинировать новорожденных.

Иногда период прививок у ребенка совпадает с новой беременностью мамы. Что делать в таком случае — ставить или не ставить прививки?

Если мы прививаем неживые, инактивированные вакцины, то абсолютно никакой опасности для беременной женщины они не представляют. Вопрос стоит только про живые вакцины — в таком случае их лучше отложить.

Если у родителей, любителей путешествовать, родился здоровый ребенок, то что бы Вы им порекомендовали — ехать с годовалым малышом, к примеру, в Таиланд или это безумная затея, и лучше сидеть дома?

Ю.В.: Юго-Восточная Азия — это крайность. Туда я бы отсоветовала ехать. Если путешествовать, то лучше в Европу, которая, по крайней мере, до последнего притока мигрантов была так же эпидемиологически благополучной в отношении дифтерии и полиомиелита, как и Россия. Что будет дальше, пока непонятно. Но сейчас — почему нет? Поезжайте. Там нет дифтерии, полиомиелита. А в Индии есть и полиомиелит, и дифтерия, и менингококк, поэтому лучше воздержаться от путешествий в эту страну. Но сидеть дома при этом совершенно необязательно. Для ребенка до года очень желательно грудное вскармливание, поскольку оно формирует серьезную защиту организма. Кроме того, дети до года, которые едут путешествовать с мамой на руках, лицом к лицу, гораздо легче это переносят, чем полуторагодовалые или двухлетние дети, которые уже от мамы отделились и пробуют все тащить в рот, у которых уже нет такой защиты.

Стоит ли прививаться от гриппа перед сезоном простуд?

Ю.В.: Есть группы риска, к примеру, пожилые люди, им стоит прививаться. Прививаются люди, которые очень много летают в командировки и у которых мало времени на болезнь. Здоровый человек, у которого есть возможность поболеть, нормально переносит грипп. Прививать беременных я бы категорически не рекомендовала — лучше привить окружение. Так же, как и в случае с маленьким ребенком. В качестве профилактической меры можно использовать Назаваль плюс, тщательно следуя инструкции. Тканевая маска, увы, не помогает, наоборот, она способствует накапливанию и размножению микробов. Ну и, конечно, нужно обязательно мыть руки после посещения общественных мест.

Беседовала Анастасия Храмутичева. Источник: http://thezis.ru/vaktsinatsiya-kakie-privivki-neobhodimyi-a-kakie-opasnyi.html Thezis.ru Гуманитарные дискуссии

Вакцина (прививка) от гепатита А

Прививка от гепатита А безопасна.

залитый контрольным кружком значок

Вакцина против гепатита А очень безопасна и эффективна для предотвращения заболевания гепатитом А. Вакцины, как и любое лекарство, могут иметь побочные эффекты. Обычно они легкие и проходят сами по себе.

Каковы побочные эффекты?

Наиболее частые побочные эффекты обычно легкие и длятся 1-2 дня. В их числе:

• Больная рука от выстрела
• Головная боль
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря аппетита (отказ от еды)

значок сердца

Подготовьтесь к вакцинации вашего ребенка. Посетите и узнайте, как вы можете это сделать:

• Изучите вакцины и подготовьте ребенка к визиту
• Утешайте ребенка во время приема
• Уход за ребенком после укола

До, во время и после съемки

Что такое гепатит А?

Гепатит А — серьезное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А.У детей с вирусом часто нет симптомов, но они часто передают болезнь другим, включая своих непривитых родителей или опекунов. Эти люди могут сильно заболеть.

Каковы симптомы гепатита А?

У детей до 6 лет симптомы часто отсутствуют. Дети старшего возраста и взрослые чувствуют себя очень больными и слабыми. Симптомы обычно появляются через 2-6 недель после заражения человека.
Симптомы могут включать

• Лихорадка
• Потеря аппетита (отказ от еды)
• Усталость
• Боль в животе
• Рвота
• Темная моча
• Желтая кожа и глаза

Это серьезно?

Дети старшего возраста, подростки и взрослые часто плохо себя чувствуют, и симптомы могут сохраняться до 6 месяцев.Специфического лечения гепатита А не существует.

больница alt solid icon

Гепатит А — серьезное заболевание, которое раньше было более распространенным в Соединенных Штатах. В 1980-х годах в Соединенных Штатах регистрировалось до 30 000 случаев в год. Благодаря вакцине число случаев гепатита А в США снизилось на 95%.

Как распространяется гепатит А?

Вирус гепатита А обнаружен в стуле (фекалиях) человека, инфицированного этим вирусом. Он распространяется, когда человек кладет в рот что-то с вирусом гепатита А.Даже если предмет выглядит чистым, на нем все еще может быть вирус, который может распространиться на других. Количество стула может быть настолько маленьким, что его нельзя увидеть невооруженным глазом. Вы можете получить его, прикоснувшись к таким предметам, как дверные ручки или подгузники, или съев пищу, на которой есть вирус.

Соблюдайте график вакцинации

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия семейных врачей и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют детям получать все вакцины в соответствии с рекомендованным графиком вакцинации.

Вакцина против гепатита А: что вам нужно знать (VIS)

Зачем делать прививки?

Гепатит А — серьезное заболевание печени. Это вызвано вирусом гепатита А (HAV). ВГА передается от человека к человеку через контакт с фекалиями (стулом) инфицированных людей, что может легко произойти, если кто-то не вымыт руки должным образом. Вы также можете заразиться гепатитом А через пищу, воду или предметы, зараженные ВГА.

Симптомы гепатита А могут включать:

• Лихорадка, усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота и / или боль в суставах
• Сильные боли в желудке и диарея (в основном у детей)
• Желтуха (желтая кожа или глаза, темная моча, испражнения глинистого цвета)

Эти симптомы обычно появляются через 2-6 недель после контакта и обычно длятся менее 2 месяцев, хотя некоторые люди могут болеть до 6 месяцев.Если у вас гепатит А, возможно, вы слишком больны, чтобы работать.

У детей симптомы часто отсутствуют, но у большинства взрослых они есть. Вы можете распространять ВГА без симптомов.

Гепатит А может вызвать печеночную недостаточность и смерть, хотя это бывает редко и чаще встречается у лиц в возрасте 50 лет и старше и у людей с другими заболеваниями печени, такими как гепатит В или С.

Вакцина против гепатита А может предотвратить гепатит A. Вакцины против гепатита А были рекомендованы в США с 1996 года.С тех пор количество случаев, ежегодно регистрируемых в США, снизилось с 31000 до менее 1500 случаев.

Вакцина против гепатита А

Вакцина против гепатита А — это инактивированная (убитая) вакцина. Вам понадобится 2 дозы для длительной защиты. Эти дозы следует вводить с интервалом не менее 6 месяцев.

Обычно детей вакцинируют в период между первым и вторым днями рождения (от 12 до 23 месяцев). Дети старшего возраста и подростки могут получить вакцину через 23 месяца.Взрослые, которые ранее не были вакцинированы и хотят защитить себя от гепатита А, также могут получить вакцину.

Вам следует сделать вакцину против гепатита А, если вы:

• Вы путешествуете в страны, где гепатит А распространен
• Вы занимаетесь сексом с другими мужчинами
• Принимаете запрещенные наркотики
• У вас хроническое заболевание печени, например как гепатит В или гепатит С
• Лечатся концентратами фактора свертывания
• Работа с животными, инфицированными гепатитом А, или в исследовательской лаборатории гепатита А
• Ожидается, что у вас будет тесный личный контакт с международным приемным ребенком из страны где распространен гепатит А

Обратитесь к своему врачу, если вам нужна дополнительная информация о какой-либо из этих групп.

Нет известных рисков для вакцинации против гепатита А одновременно с другими вакцинами.

Некоторым людям не следует делать эту вакцину

Сообщите человеку, который вводит вам вакцину:

• Если у вас есть какие-либо тяжелые, опасные для жизни аллергии. Если у вас когда-либо возникала опасная для жизни аллергическая реакция после введения дозы вакцины против гепатита А или если у вас была тяжелая аллергия на какой-либо компонент этой вакцины, вам могут посоветовать не вакцинироваться. Если вам нужна информация о компонентах вакцины, обратитесь к своему врачу.
• Если вы плохо себя чувствуете. Если у вас легкое заболевание, например, простуда, вы, вероятно, можете получить вакцину сегодня. Если вы больны средней или тяжелой степени тяжести, вам, вероятно, следует подождать до выздоровления. Ваш врач может вам посоветовать.

Риск реакции на вакцину

Любое лекарство, включая вакцины, может вызвать побочные эффекты. Обычно они легкие и проходят сами по себе, но возможны и серьезные реакции.

Большинство людей, получивших вакцину против гепатита А, не имеют с ней никаких проблем.

Незначительные проблемы после вакцины против гепатита А включают:

• Болезненность или покраснение в месте укола
• Слабая лихорадка
• Головная боль
• Усталость

Если эти проблемы возникают, они обычно начинаются вскоре после вакцинации и в последнюю очередь 1 или 2 дня.

Ваш врач расскажет вам больше об этих реакциях.

Другие проблемы, которые могут возникнуть после этой вакцины:

• Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию.Сидение или полежание около 15 минут может помочь предотвратить обморок и травмы, вызванные падением. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.
• У некоторых людей боль в плече может быть более сильной и продолжительной, чем обычная болезненность, которая может возникнуть после инъекции. Это происходит очень редко.
• Любое лекарство может вызвать сильную аллергическую реакцию. Такие реакции от вакцины очень редки, оцениваются примерно в 1 на миллион доз, и могут произойти в течение от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации.

Как и в случае с любым лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет серьезную травму или смерть.

Безопасность вакцин постоянно контролируется. Для получения дополнительной информации посетите сайт по безопасности вакцин.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

Что мне искать?

• Обращайте внимание на все, что вас беспокоит, например, на признаки серьезной аллергической реакции, очень высокую температуру или необычное поведение.
• Признаки тяжелой аллергической реакции могут включать крапивницу, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение и слабость.Обычно это начинается от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации.

Что делать?

• Если вы считаете, что тяжелая аллергическая реакция или другая неотложная ситуация, которая не может ждать, позвоните 9-1-1 и обратитесь в ближайшую больницу. В противном случае позвоните в свою клинику.
• После этого следует сообщить о реакции в Систему сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS). Этот отчет должен подать ваш врач, или вы можете сделать это самостоятельно через веб-сайт VAERS или позвонив по телефону 1-800-822-7967 .

VAERS не дает медицинских консультаций.

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации травм от вакцин (VICP) — это федеральная программа, которая была создана для компенсации людям, которые могли быть травмированы определенными вакцинами.

Лица, которые считают, что они могли пострадать от вакцины, могут узнать о программе и о подаче иска, позвонив по телефону 1-800-338-2382 или посетив веб-сайт VICP. Срок подачи иска о компенсации ограничен.

Как я могу узнать больше?

• Спросите своего врача. Он или она может дать вам вкладыш в упаковке вакцины или предложить другие источники информации.
• Позвоните в местный или государственный отдел здравоохранения.
• Обратитесь в центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Взгляд на каждую вакцину: Вакцина против гепатита А

Вакцина против гепатита А рекомендуется для всех детей в возрасте от 12 месяцев до 18 лет, проживающих в Соединенных Штатах. Также рекомендуется для других лиц, которые, как считается, подвержены повышенному риску заражения, в том числе:

• Те, кто едут в страны с умеренным или высоким уровнем гепатита А
• Те, кто находится в тесном контакте с ребенком, усыновленным из страны с умеренным или высоким уровнем гепатита А
• Бездомные
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, употребляющие инъекционные или неинъекционные наркотики
• Люди с хроническим заболеванием печени или ВИЧ-инфекцией
• Люди с повышенным риском заражения из-за работы
• Беременные женщины группы повышенного риска
• Невакцинированные лица в возрасте 1 года и старше, подверженные риску заражения гепатитом А во время вспышек
• Люди, подвергшиеся воздействию гепатита А за последние две недели (известная как постконтактная профилактика).

Вакцина против гепатита А обычно вводится серией из двух прививок, причем вторая вводится не позднее, чем через 6 месяцев после первой. Детям, получившим первую прививку, должно быть не менее 1 года. Те, кто не был вакцинирован против гепатита А до 18 лет, должны получить вакцину.

Поскольку вспышки гепатита А происходят каждый год в США, взрослые, желающие защитить себя от этого заболевания, могут быть вакцинированы.

Если непривитый человек в возрасте 1 года и старше инфицирован гепатитом А, он должен получить одну дозу вакцины против гепатита А в течение 2 недель после заражения.Это называется постконтактной профилактикой. Эти люди должны получить вторую дозу через 6 месяцев после первой для долгосрочной защиты.

Угроза вируса гепатита А

Хотя угроза заражения вирусом гепатита А высока в развивающихся странах, Соединенные Штаты ни в коем случае не свободны от вируса гепатита А. Ежегодно около 1000-17 500 человек в Соединенных Штатах, многие из которых — дети, заражаются вирусом гепатита А. И ежегодно около 75 человек умирают от заражения вирусом гепатита А.В результате Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать всех детей от гепатита А в возрасте от 12 до 23 месяцев. Лица в возрасте до 18 лет, которые ранее не получали вакцину против гепатита А, также должны быть вакцинированы.

Отзыв от доктора Пола А. Оффита, 20 июля 2020 г.

рекомендаций по вакцине против гепатита А | Американская педиатрическая академия

Реферат

С момента лицензирования вакцины против гепатита А в 1995 году Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии осуществляют стратегию постепенной иммунизации детей от гепатита А.В 1996 году иммунизация была направлена ​​на детей, живущих в группах населения с наиболее высоким уровнем заболеваемости, а в 1999 году программа была расширена на иммунизацию детей в возрасте 2 лет и старше, проживающих в штатах и ​​округах, где показатели заболеваемости гепатитом А исторически были выше, чем среднее по стране. Программа 1999 г. оказалась успешной; текущий уровень гепатита А — самый низкий из когда-либо зарегистрированных в Соединенных Штатах. Устранены региональные, этнические и расовые различия в заболеваемости гепатитом А.Заболеваемость гепатитом А у взрослых при иммунизации значительно снизилась, что свидетельствует о сильном эффекте коллективного иммунитета, связанном с иммунизацией. В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США изменило самый молодой утвержденный возраст введения вакцины против гепатита А с 24 на 12 месяцев, что облегчило включение вакцины в рекомендуемый график иммунизации детей. В качестве следующего шага в реализации стратегии инкрементной вакцинации Американская академия педиатрии теперь рекомендует рутинное введение лицензированной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США вакцины против гепатита А всем детям в возрасте от 12 до 23 месяцев во всех штатах, согласно данным Центров. для утвержденного графика иммунизации по контролю и профилактике заболеваний. Имеющиеся данные позволяют предположить, что вакцину против гепатита А можно вводить одновременно с другими вакцинами для детей без снижения иммуногенности. Вакцины против гепатита А оказались чрезвычайно безопасными. В предварительных лицензионных клинических испытаниях как Havrix (GlaxoSmithKline, Rixensart, Бельгия), так и Vaqta (Merck & Co Inc, Whitehouse Station, NJ) побочные эффекты были редкими и умеренными, когда они возникали, с разрешением обычно менее чем за 1 день. Вакцина против гепатита А противопоказана людям с тяжелой аллергической реакцией в анамнезе на предыдущую дозу вакцины против гепатита А или на компонент вакцины.Поскольку вакцина против гепатита А является инактивированным продуктом, не требуется специальных мер предосторожности для введения людям с ослабленным иммунитетом. Нет данных о введении вакцины против гепатита А беременным женщинам, но поскольку это не живая вакцина, риск для матери и плода должен быть крайне низким или отсутствовать.

ОБОСНОВАНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Цель этого заявления — предоставить обоснование и рекомендации для универсального введения вакцины против гепатита А детям, живущим в Соединенных Штатах. Обоснование проведения всеобщей иммунизации основано на нескольких соображениях. За 15 лет до появления вакцин против гепатита А (1980–1995) в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось примерно 30000 случаев симптоматических инфекций (болезни) гепатита А. ¹ Из-за занижения данных и большого количества бессимптомных инфекций у детей младшего возраста прогнозировалось, что фактическое число случаев в Соединенных Штатах составит около 300000 в год. ¹ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензировало первую инактивированную вакцину против гепатита А (Havrix [GlaxoSmithKline, Rixensart, Бельгия]) в 1995 году и второй продукт (Vaqta [Merck & Co Inc, Whitehouse Station, NJ]) в 1996 г.Первоначальная лицензия ограничивает использование людьми от 2 лет и старше. С появлением вакцины против гепатита А эта инфекция стала одной из самых распространенных инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцин в Соединенных Штатах.

В 1996 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии предоставили руководство по использованию вакцины против гепатита А. ^2,3 В рамках дополнительной стратегии вакцина была рекомендована для использования у людей в определенных группах высокого риска, включая детей от 2 лет и старше, которые живут в определенных и ограниченных сообществах с высокими показателями эндемичности или периодическими вспышками, людьми с хроническое заболевание печени, мужчины, практикующие секс с мужчинами, лица, злоупотребляющие запрещенными наркотиками, и люди с профессиональными опасностями, которые подвергают их повышенному риску заражения гепатитом А. ² Несмотря на реализацию начальной части стратегии, гепатит А оставался одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: в 1996 г. было зарегистрировано более 23000 случаев (рис. 1). В 1999 г. CDC расширил программу иммунизации против гепатита А, включив в нее иммунизацию детей, проживающих в штатах, округах и общинах, где заболеваемость гепатитом А постоянно превышала средний показатель по стране в период с 1987 по 1997 год. ⁴ Одиннадцать штатов с показателем как минимум в два раза в среднем по стране (≥20 случаев на 100000) было рекомендовано «рекомендовать» иммунизацию детей в возрасте 2 лет, а еще 6 штатам (с 10-20 случаями на 100000) было рекомендовано «рассмотреть» иммунизацию детей. ⁴

РИСУНОК 1

Заболеваемость гепатитом А: США, 1980–2004 гг. ACIP указывает на Консультативный комитет по практике иммунизации (CDC).

В соответствии с рекомендациями 1999 г. заболеваемость гепатитом А упала до самого низкого уровня, когда-либо зарегистрированного в США, и в 2003 г. была на 76% ниже, чем показатели до начала иммунизации в 1996 г. (рис. 1). ⁵ До вакцинации против гепатита А заболеваемость была самой высокой среди детей младшего возраста, а также в общинах американских индейцев / коренных жителей Аляски и латиноамериканцев (рис. 2 и 3). ⁵ Однако с 1999 г. эти возрастные, этнические и региональные различия в заболеваемости почти исчезли (рис. 2 и 3). К 2003–2004 годам уровень заболеваемости гепатитом А был самым высоким среди мужчин в возрасте от 18 до 39 лет, которые проживали в штатах, которым в 1999 году не рекомендовалось делать иммунизацию против вируса гепатита А (неиммунизирующие государства).

РИСУНОК 2

Заболеваемость гепатитом А в зависимости от возраста: США, 1990–2004 гг.

РИСУНОК 3

Заболеваемость гепатитом А в зависимости от расы / этнической принадлежности: США, 1990–2004 гг.

Дополнительным открытием, связанным с проведением иммунизации детей против гепатита А, было значительное снижение заболеваемости среди взрослых, что свидетельствует о сильном эффекте программы иммунизации на коллективный иммунитет. ⁶ Аналогичные результаты были получены в Израиле, где в течение 2 лет после начала плановой иммунизации детей в возрасте от 18 до 24 месяцев против гепатита А заболеваемость гепатитом А среди взрослых по всей стране снизилась на 90%. ⁷ Эти данные позволяют предположить, что сосредоточение внимания на рутинном введении вакцины против гепатита А детям младшего возраста окажет значительное влияние на заболеваемость остальной частью населения.

Успех промежуточной стратегии 1999 г. дал возможность рассмотреть возможность всеобщей иммунизации младенцев в США против вируса гепатита А. С 2005 года FDA одобрило использование вакцины против гепатита А у детей в возрасте 12 месяцев, что позволило включить ее в рекомендуемый график иммунизации детей раннего возраста.За этим одобрением последовала недавняя рекомендация CDC о рутинном использовании вакцины против гепатита А у всех детей в возрасте 12 месяцев и старше, независимо от их штата проживания. ⁸ Включение вакцины в календарь плановой иммунизации детей также облегчается обнаружением того факта, что совместное введение вакцины против гепатита А с другими обычными вакцинами не было связано с нарушением иммунитета, вызванного вакциной. Кроме того, выравнивание показателей заболеваемости среди регионов, а также среди этнических и возрастных групп в Соединенных Штатах препятствует устойчивости программы вакцинации, основанной на доводах, использованных для реализации временной стратегии. Распространение программы на плановую иммунизацию младенцев по всей стране должно привести к дальнейшему снижению заболеваемости в стране и, возможно, может создать условия для возможной ликвидации местной инфекции гепатита А в Соединенных Штатах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость и распространенность

Вирус гепатита А распространен во всем мире, хотя распространенность инфекции значительно варьируется в зависимости от условий гигиены и санитарии. В районах с перенаселенностью, ограниченным доступом к чистой воде и неадекватной канализацией инфекция гепатитом А встречается почти повсеместно у людей в раннем возрасте.Поскольку у большинства детей младшего возраста гепатит А протекает бессимптомно, показатели заболеваемости в высокоэндемичных регионах мира низкие. Хотя серонегативные взрослые в таких регионах мира подвержены высокому риску инфицирования и болезней, вспышки болезни являются необычными из-за высокой распространенности антител к вирусу гепатита А среди населения. ⁹ Образцы высокой эндемичности также можно увидеть в географических регионах или этнических группах в развитых странах, включая Соединенные Штаты до этого десятилетия. ^10–12

Исторически заболеваемость гепатитом А носила циклический характер. В развитых странах с умеренным климатом заболеваемость обычно достигает пика каждые 10–15 лет. Резкое снижение показателей инфицирования вирусом гепатита А в течение десятилетия до и после лицензирования первой вакцины против гепатита А значительно ослабило эту эпидемическую картину в Соединенных Штатах. ^5,13 В эпоху превакцинации уровни инфицирования гепатитом А были самыми высокими среди детей младшего возраста, индейцев США / коренных жителей Аляски и выходцев из Латинской Америки; Эти различия практически исчезли к 2006 году. ⁵ Успех программы иммунизации против гепатита А привел к фактическому устранению возрастных, этнических, расовых и региональных различий в заболеваемости гепатитом А за последнее десятилетие. ^5,14

Способ передачи

Люди, человекообразные обезьяны и некоторые виды обезьян могут быть инфицированы вирусом гепатита А. Основным источником гепатита А для передачи человеку является передача от человека к человеку фекально-оральным путем. В редких случаях инфекция гепатита А передается при переливании крови или продуктов крови, взятых у доноров во время виремической фазы инфекции. ^15,16 С 2002 года тесты амплификации нуклеиновых кислот, такие как анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), применялись для скрининга исходной плазмы, используемой для производства продуктов, полученных из плазмы. ¹⁷

Передача обычно ограничивается тесными контактами, а гепатит А редко передается при случайных контактах. Распространение гепатита А внутри семьи является обычным явлением, при этом заболевание чаще возникает у старших членов семьи после того, как их занес в дом бессимптомно инфицированный маленький ребенок. ¹² При вспышках в детских учреждениях контакт с фекалиями и последующий личный контакт являются важными средствами передачи инфекции, и случаи заболевания имели место у работников детских учреждений и членов семьи детей, посещающих центр. ^18,19 Гепатит А пищевого происхождения Передача гепатита А может происходить через пищу, зараженную во время приготовления инфицированным человеком, работающим с пищевыми продуктами (продукты, не приготовленные после обработки, такие как салаты и бутерброды) или во время выращивания или обработки (например, продукты), но этот режим случаев передачи составляет относительно небольшую долю зарегистрированных случаев гепатита А в Соединенных Штатах. ²⁰ Вспышки болезней, передаваемых через воду, в развитых странах с адекватными системами санитарии случаются редко. Примерно половина людей со спорадической внебольничной инфекцией гепатита А не имеет известного источника инфекции. ^12,13,21

Стул человека, инфицированного вирусом гепатита А, наиболее заразен в период примерно от 14 до 21 дня до и примерно через 8 дней после начала желтухи. ²² Сообщалось, что РНК гепатита А обнаруживается в стуле с помощью анализа полимеразной цепной реакции в течение до 3 месяцев после острого заболевания, ²³ и дети могут переносить гепатит А в течение 10 недель после начала клинического заболевания. ²⁴ Хотя вирус гепатита А не выделяется хронически, клинические рецидивы могут возникать у 10–15% пациентов и могут быть связаны с повторным выделением вируса с калом. ^25,26 Вирус гепатита A может быть обнаружен в сыворотке крови в период желтухи и повышения уровня печеночных ферментов, что соответствует возможной передаче инфекции через кровь. ¹⁵

Гепатит А является наиболее важным заболеванием путешественников, которое можно предотвратить с помощью вакцин.Риск гепатита А составляет от 4 до 30 случаев на 100000 месяцев пребывания в районе с эндемическим гепатитом А для путешественников, не иммунизированных против гепатита А. ²⁷ В 2003 году международные поездки были источником гепатита А более 25 лет. % случаев среди детей младше 15 лет. Дети, возвращающиеся из посещения членов семьи, проживающих в районах с эндемическим гепатитом А, часто не воспринимаются как международные поездки ни родителями, ни лечащим врачом, не являются редким источником инфекции среди случаев, зарегистрированных в Соединенных Штатах. ²⁸ Распространение вируса гепатита А в детских учреждениях произошло из-за контакта с детьми, которые заразились гепатитом А после посещения стран, в которых родились их родители.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гепатит А — это РНК-вирус семейства Picornaviridae. Вирус гепатита А поражает печень; инфекция может быть желтушной или безжелтушной. Вероятность желтушного (клинически очевидного) заболевания обратно пропорциональна возрасту человека, заболевшего гепатитом А.У детей младше 6 лет более 90% инфекций гепатита А протекают бессимптомно. Напротив, у более двух третей детей старшего возраста и взрослых после инфекции гепатита А развивается желтуха. ²⁹ Эти статистические данные объясняют, почему вспышки гепатита А в детских учреждениях часто выявляются впервые, когда у лиц, контактирующих с взрослыми, появляется желтуха. ³⁰

Вирус гепатита А устойчив к кислоте, что позволяет ему проходить через желудок в нижнюю часть кишечника. После среднего инкубационного периода в 28 дней (диапазон: 15–50 дней) ³¹ инфицированных людей часто испытывают неопределенные и неспецифические симптомы. Одним из первых симптомов, по поводу которого часто обращаются за медицинской помощью, является темная моча, которой обычно предшествует легкое продромальное заболевание продолжительностью от 1 до 7 дней, которое может включать анорексию, недомогание, лихорадку, тошноту и рвоту. ^32,33 В течение нескольких дней после начала билирубинурии кал приобретает глинистый цвет, а склера, кожа и слизистые оболочки становятся желтушными.Гепатомегалия может быть обнаружена при физикальном обследовании. Обесцвечивание стула проходит в течение 2–3 недель, что часто указывает на исчезновение болезни. Зуд возникает нечасто. Продолжительность болезни может быть разной, но у большинства пациентов состояние значительно улучшается в течение 3-4 недель, включая разрешение повышенных концентраций гепатоцеллюлярных ферментов. Среди женщин в Соединенных Штатах беременность не является фактором риска более тяжелых инфекций, вызванных вирусом гепатита А. Хотя передача инфекции плоду является необычной, было зарегистрировано 2 случая, когда у матерей развился гепатит А в течение первого триместра беременности, а у их младенцев впоследствии развился мекониевый перитонит. ^34,35 Риск передачи вируса от женщины, у которой в третьем триместре беременности разовьется гепатит А, младенцу кажется низким. ³⁶ Младенцы, инфицированные таким образом, обычно протекают бессимптомно, но сообщалось о вспышках среди персонала больниц, связанных с контактом с таким младенцем. ³⁷

Патологические эффекты гепатита А ограничиваются печенью. Когда гепатит А реплицируется в клетках печени, вирионы выделяются из инфицированных гепатоцитов в синусоиды печени и желчные каналы, где они попадают в кишечник и выводятся с калом.Пик инфекционности наблюдается в течение 2 недель до появления желтухи или повышения уровня ферментов печени в сыворотке крови. ³⁸ Виремия возникает вскоре после приобретения инфекции и сохраняется в течение периода повышенных концентраций гепатоцеллюлярных ферментов, но концентрации вирусов в крови намного ниже, чем те, которые возникают в стуле. ³⁹

ОСЛОЖНЕНИЯ

Примерно от 10% до 15% пациентов с заболеванием, вызванным гепатитом А, имеют рецидивирующее заболевание, продолжающееся до 6 месяцев, и примерно у 20% этих людей наблюдаются множественные рецидивы. ^25,40 Вирус гепатита А может быть обнаружен в стуле некоторых пациентов во время рецидива. ^25,26 Даже при рецидиве болезни общие результаты очень хорошие. ^26,41 Клинические, лабораторные и патологические данные у людей с длительной желтухой связаны с холестатическим гепатитом. Короткий курс кортикостероидов с быстрым снижением дозы может уменьшить симптомы и ускорить разрешение болезни. ⁴²

Инфекция гепатита А редко приводит к летальному исходу.До недавнего успеха иммунизации против гепатита А в Соединенных Штатах ежегодно в Соединенных Штатах умирали приблизительно 100 случаев смерти от вирусных инфекций гепатита А. Зарегистрированные показатели летальности от вирусных инфекций гепатита А колеблются от 0,01% до 2%. Фульминантная вирусная инфекция гепатита А характеризуется усилением желтухи, ухудшением функции печени, проблемами коагуляции и энцефалопатией. Фульминантное заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет ⁴³ и пациентов с хроническими заболеваниями печени, включая хронические инфекции гепатита B или гепатита C. ^44–46 Примечательно, что серьезная и даже смертельная инфекция вирусом гепатита А может возникать у детей, ^47,48 , хотя и реже, чем у людей с этими другими факторами риска. Самопроизвольное выздоровление происходит у 30–60% людей с фульминантным заболеванием, вызванным вирусом гепатита А, при этом у выживших полностью восстанавливается функция печени. Прогноз зависит от возраста, уровня факторов свертывания крови, стадии комы и наличия заболевания почек.

ВАКЦИНА

Описание

Вакцины против гепатита А, лицензированные в США, представляют собой инактивированные цельноклеточные вирусные вакцины, которые производятся из вируса гепатита А, выращенного в диплоидных фибробластных клетках человека. Существуют 2 вакцины с одним антигеном, Vaqta ⁴⁹ и Havrix, ⁵⁰ и комбинированная вакцина против гепатита A / гепатита B Twinrix (GlaxoSmithKline). Как только вирус гепатита А адаптируется к росту в культуре клеток, он становится аттенуированным. Затем очищенный вирус инактивируется формалином и адсорбируется на гидроксиде алюминия. ⁵¹ Havrix и Twinrix содержат 2-феноксиэтанол в качестве консерванта, тогда как Vaqta не содержит консервантов. Все препараты вакцины против гепатита А вводятся внутримышечно.Ни одна вакцина против гепатита А, лицензированная в США, никогда не содержала тимеросала.

Активность вакцины в Havrix приведена к стандарту с использованием иммуноферментного анализа и поэтому выражается в единицах иммуноферментного анализа (ELU). Содержание антигена Vaqta выражается в единицах (U) антигена гепатита А. Педиатрическая / подростковая (от 12 месяцев до 18 лет) доза Havrix составляет 0,5 мл и содержит приблизительно 720 ELU антигена гепатита A, а состав для взрослых объемом 1 мл содержит приблизительно 1440 ELU антигена гепатита A. Vaqta также поставляется в двух формах: одна для детей от 12 месяцев до 18 лет, а другая — для детей от 19 лет. Twinrix содержит комбинацию антигена гепатита A (720 ELU) и антигена гепатита B (20 мкг) и вводится серией из 3 доз в течение 0, 1 и 6 месяцев. В Соединенных Штатах Twinrix имеет лицензию на администрирование только для лиц от 18 лет и старше. После завершения серии трех доз Twinrix иммуногенность к гепатиту A и B эквивалентна иммуногенности людей, которые получали вакцины с одним антигеном, вводимые отдельно по стандартным схемам. ⁵²

Иммуногенность

В течение 1 месяца после получения первой дозы вакцины против гепатита А у 97% детей и подростков и 95% взрослых развились защитные концентрации антител, причем вторая доза привела к тому, что практически 100% людей были защищен от инфекции. ⁵³ Хотя данные ограничены, вакцина менее иммуногенна у пациентов с хроническим заболеванием печени, людей с ослабленным иммунитетом, реципиентов трансплантата и пожилых людей. Из-за высокой скорости сероконверсии у здоровых детей и нечувствительности стандартных анализов тестирование на антитела после иммунизации не рекомендуется.

Данные об иммунологическом ответе на вакцины против гепатита А, вводимые одновременно с другими обычными прививками детей, ограничены. Однако имеющиеся данные показывают, что одновременное введение вакцины против гепатита А с дифтерийным и столбнячным токсоидами и бесклеточным коклюшем (DTaP), полиовирусом (пероральным и инактивированным), Haemophilus influenzae типа b (Hib) , гепатитом B или кори-паротитом-краснухой (MMR) вакцины не влияли на иммуногенность или реактогенность. ⁵⁴ Нет данных относительно одновременного введения вакцины против гепатита А и пневмококковой конъюгированной вакцины (Превнар [Wyeth Pharmaceuticals, Мэдисон, Нью-Джерси]), но нет оснований предполагать, что между вакцинами будет взаимодействие.

Хотя вакцины, содержащие гепатит А, эффективно стимулируют выработку антител, концентрации антител, достигаемые после иммунизации, в 10–100 раз меньше концентраций, возникающих после естественного заражения. ⁵⁵ Кроме того, многие коммерчески доступные тесты недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить наличие антител против вируса гепатита А, вызванных вакциной. ⁵⁶ Таким образом, люди, иммунизированные против вируса гепатита А, могут быть защищены от инфекции, но быть отрицательными по антителам в соответствии со стандартными анализами.

Действенность и эффективность

Два крупных испытания были проведены для оценки эффективности вакцины против гепатита А у детей. В одном испытании, проведенном в Таиланде, участвовало более 38000 детей в возрасте от 1 до 16 лет, которым случайным образом были назначены 2 дозы вакцины против гепатита A (Havrix, 360 ELU на дозу) или вакцины против гепатита B с интервалом в 1 месяц. ⁵⁷ Эффективность рассчитывалась по выработке антител к гепатиту А более чем через 21 день после получения вакцины. У 97 процентов детей защитный титр развился в течение 1 месяца после иммунизации, а эффективность в течение 1-летнего периода наблюдения после иммунизации была рассчитана на уровне 94% (95% доверительный интервал: 79–99%). ⁵⁷ Другое испытание было проведено с участием 1037 детей в возрасте от 2 до 16 лет, которые жили в районе северной части штата Нью-Йорк с исторически стабильно высокими показателями передачи гепатита А. ⁵⁸ Участники исследования были иммунизированы 1 дозой Vaqta, и в течение периода наблюдения эффективность вакцины была рассчитана на 100% (нижний предел достоверности 95% составлял 87%). ⁵⁸ Хотя необходимо долгосрочное измерение эффективности вакцины, математические модели предсказывают, что защитные концентрации антител сохранятся более 25 лет после завершения рекомендованной серии двухдозовых вакцин. ⁵⁹

Доказано, что эффективность вакцины против гепатита А после получения лицензии аналогична заявленной.В 1996–2000 годах вакцина против гепатита А предоставлялась бесплатно детям, проживавшим в округе Бьютт, штат Калифорния. ⁶⁰ Из 45000 детей, отвечающих критериям участия в программе, примерно 30000 (66%) получили 1 дозу и 17600 детей получили 2 дозы вакцины против гепатита А. За 5 лет наблюдения общий уровень гепатита в округе снизился на 94%, а эффективность вакцины была рассчитана на 98%. ⁶⁰ Аналогичным образом, в Каталонии, Испания, количество случаев гепатита А снизилось с 10.3 на 100000 детей в возрасте от 11 до 14 лет до плановой иммунизации против гепатита А до 1,8 случая на 100000 после реализации программы иммунизации против гепатита А, что дает коэффициент эффективности 97%. ⁶¹

Безопасность

Доказано, что вакцины против гепатита А чрезвычайно безопасны. В предварительных клинических испытаниях как Havrix, так и Vaqta побочные эффекты были редкими и легкими, когда они возникали, с разрешением, которое обычно наступало менее чем за 1 день. ⁵⁷ Наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось у 10–15% пациентов, были боль в месте инъекции, покраснение и отек.Ни с Vaqta, ни с Havrix не было однозначно связанных серьезных побочных эффектов. В исследовании более 38000 тайских детей, которые получали Хаврикс в рамках исследования эффективности, серьезных побочных эффектов не сообщалось. ⁵⁷ С момента получения лицензии в 1995 г. были введены миллионы доз вакцины против гепатита А, и никаких серьезных побочных эффектов не было связано ни с одной из вакцин против гепатита А (Beth Bell, MD, CDC, личное сообщение, 2006). Постмаркетинговое исследование Vaqta было проведено среди крупных организаций по поддержанию здоровья в Северной Калифорнии.В течение 18-месячного периода пациенты наблюдались в отделениях неотложной помощи и клинике в течение месяца после вакцинации против гепатита А. Было введено более 49000 доз вакцины против гепатита А (15000 — детям младше 18 лет), при этом серьезных побочных эффектов отмечено не было. ⁶² Единственным нежелательным явлением, связанным с вакциной, которое чаще возникало после введения вакцины против гепатита А, была легкая диарея у иммунизированных взрослых. Сводка нежелательных явлений, о которых сообщалось через Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), показала, что 871 нежелательное явление произошло во временной зависимости от получения вакцины против гепатита А. Однако казалось, что с вакциной связаны только лихорадка, реакции в месте инъекции и аллергические реакции. События, о которых сообщалось через VAERS, были аналогичны по типу и количеству для Vaqta и Havrix.

Экономическая эффективность

Была проведена оценка экономической эффективности плановой иммунизации против гепатита А. По сравнению с отсутствием иммунизации детей против гепатита А, плановая иммунизация в возрасте 1 года приведет к уменьшению числа инфекций на 183806 и смерти на 32 человека в каждой когорте. ⁶³ Коэффициент рентабельности был оценен в 173000 долларов на продленный год жизни и 24000 долларов за каждый год жизни с поправкой на качество (QALY). Когда учитывался внекогортный коллективный иммунитет, иммунизация в возрасте 1 года обошлась обществу в 1000 долларов за полученный QALY. Другой экономический анализ, который включал предполагаемое сокращение вторичных случаев среди домашних контактов инфицированных детей, дал аналогичные результаты. ⁶⁴ Когда эти значения помещены в контекст, прогнозируемые затраты на реализацию универсальной программы вакцинации против гепатита А эквивалентны программе бесклеточной вакцины против коклюша для подростков и примерно 10% стоимости программы вакцинации против менингококка на основе QALY.

Введение и хранение вакцины

Перед введением препараты вакцины следует встряхнуть, и при хорошем перемешивании они получат слегка непрозрачную суспензию белого цвета. Вакцину следует вводить внутримышечно с помощью иглы в зависимости от возраста и размера пациента (см. Таблицу 1.5: Место и длина иглы по возрасту для внутримышечного введения в Красной книге ⁶⁵ ). Вакцина против гепатита А у детей вводится серией из 2 доз, при этом первая доза вакцины Vaqta или Havrix вводится детям в возрасте от 12 месяцев.Вторую дозу Havrix следует вводить через 6–12 месяцев после первой, а вторую дозу Vaqta можно вводить через 6–18 месяцев после первой дозы. Twinrix — это серия из 3 доз, вводимая по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Если график иммунизации вакцинами, содержащими гепатит А, прерывается, необходимо провести только необходимую иммунизацию, а не возобновлять серию. ⁶⁶

Вакцина против гепатита А должна храниться и транспортироваться при температуре от 2 до 8 ° C (от 36 до 46 ° F).Однако ни иммуногенность, ни реактогенность Vaqta или Havrix не изменились при хранении при температуре до 37 ° C (98 ° F) до 1 недели. ⁶⁷ Вакцину нельзя замораживать, так как это снизит эффективность вакцины.

РЕКОМЕНДАЦИИ

В качестве следующего шага в стратегии постепенной иммунизации для предотвращения гепатита А предлагаются следующие рекомендации.

Дети

1. Все дети, живущие в Соединенных Штатах, должны получить вакцину против гепатита А в возрасте 1 года (т. Е. В возрасте 12–23 месяцев) по схеме из 2 доз.Иммунизацию следует интегрировать в график плановой иммунизации детей и проводить в соответствии с утвержденными графиками (таблица 1) с использованием вакцин против гепатита А Havrix или Vaqta. Предпочтительно введение 2 доз одной и той же вакцины против гепатита А. Однако данные показывают, что вакцины взаимозаменяемы; таким образом, серию из 2 доз можно дополнить любым из препаратов вакцины, разрешенных для детей. ⁶⁸

2. Штатам, округам и общинам с существующими программами иммунизации против гепатита А для детей в возрасте от 2 до 18 лет рекомендуется поддерживать эти программы и расширять их, чтобы включить детей в возрасте от 12 до 23 месяцев.В этих областях новые усилия, направленные на плановую иммунизацию детей дошкольного возраста, должны усилить, а не подменять или заменять текущие программы, ориентированные на более широкие слои населения.

3. В районах, где отсутствуют программы иммунизации против гепатита А, можно рассмотреть возможность дополнительной иммунизации непривитых детей в возрасте от 2 до 18 лет. Такие программы могут быть особенно оправданы в контексте увеличения заболеваемости или продолжающихся вспышек среди детей или подростков.

4. Состояние с ослабленным иммунитетом не является противопоказанием для вакцинации против гепатита А. Препарат представляет собой инактивированный вирус, и не было показано, что он приводит к какому-либо повышенному риску безопасности при введении людям с первичным или вторичным иммунодефицитом.

5. Вакцину нельзя вводить людям с гиперчувствительностью к любому из компонентов вакцины, таким как гидроксид алюминия и феноксиэтанол.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендуемые дозы и графики для инактивированных вакцин против гепатита А

Лица с повышенным риском заражения вирусом гепатита А

1. Дети, ранее не вакцинированные против вируса гепатита А, которые будут путешествовать или жить в районах с Перед отъездом следует провести иммунизацию со средней или высокой эндемичностью инфекции.На сайте www.cdc.gov/travel/vaccinat.htm можно найти регионы, в которых рекомендуется иммунизация против гепатита А перед поездкой. Защита надежно присутствует через 4 недели после введения первой дозы вакцины против гепатита А и может обеспечить защиту уже через 2 недели после иммунизации.

2. И подростки, и взрослые мужчины, практикующие секс с мужчинами, должны быть вакцинированы против вируса гепатита А. Серологическое тестирование перед вакцинацией не рекомендуется подросткам и молодым людям.

3. Иммунизация рекомендуется потребителям инъекционных или неинъекционных запрещенных наркотиков. Опять же, серологическое тестирование перед вакцинацией не рекомендуется подросткам и молодым людям.

4. Хотя изменения в практике подготовки факторов свертывания крови и скрининге доноров значительно снизили риск заражения гепатитом А для реципиентов факторов свертывания крови, восприимчивые люди должны быть иммунизированы против гепатита А перед введением факторов свертывания крови.

5. Восприимчивые люди, работающие с вирусом гепатита А в лабораторных условиях, должны быть иммунизированы против вируса.

СООБЩЕНИЕ О НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОБЫТИЯХ

Безопасность вакцин против гепатита А будет по-прежнему оцениваться посредством постоянного мониторинга данных VAERS и других систем эпиднадзора. О любых нежелательных явлениях, предположительно связанных с иммунизацией против гепатита А, следует сообщать в VAERS. Информация о том, как сообщать о нежелательных явлениях, доступна на сайте www.fda.gov/cber/vaers/vaers.htm. Формы VAERS также можно получить по телефону 800-822-7967.

БУДУЩИЕ ПОТРЕБНОСТИ И ИССЛЕДОВАНИЯ

Текущее наблюдение за заболеваниями

Заболеваемость гепатитом А в США находится на рекордно низком уровне. ⁵ Снижение заболеваемости временно связано с реализацией программы иммунизации против инфекции. Хотя вполне вероятно, что иммунизация была основным фактором снижения, другие факторы, в том числе улучшение гигиены или цикличность заболевания, которые были характерны для эпидемиологии вируса гепатита А в прошлом, могли способствовать снижению заболеваемости гепатитом А. в течение последнего десятилетия.Полная информация об охвате иммунизацией против гепатита А жизненно важна для полной оценки воздействия иммунизации на снижение заболеваемости инфекцией. К сожалению, доступны лишь ограниченные данные, а охват иммунизацией взрослых систематически не оценивается.

Хотя данные Третьего национального обзора здоровья и питания ⁶⁹ способствовали пониманию гепатита А, полученная информация была сосредоточена на распространенности инфекции.По мере расширения внедрения вакцины наиболее важным будет сбор проспективных данных о заболеваемости путем всестороннего расследования вспышек заболеваний и поощрения национальных сообщений о случаях заболевания через государственные и местные департаменты здравоохранения в Национальную систему надзора за подлежащими регистрации заболеваниями. Только при наличии этих данных можно будет определить полное воздействие и добавленную стоимость этих программ массовой иммунизации.

Возможная потребность в графике догоняющей иммунизации

Стратегии наверстывающей иммунизации часто являются компонентами универсальных программ иммунизации. Однако имеющиеся в настоящее время данные из США, Израиля и некоторых европейских стран позволяют предположить, что иммунизация детей раннего возраста против гепатита А оказывает существенное влияние на коллективный иммунитет. ^6,7,70 Обязанность проведения догоняющей иммунизации следует дождаться дальнейшего наблюдения, чтобы определить, сохраняется ли косвенное влияние на пожилые неиммунизированные группы.

Наблюдение за потребностью в бустерной дозе для взрослых

Инфекция гепатита А в детстве обычно протекает в легкой форме, а у детей младше 6 лет 90% инфекций протекают бессимптомно.Однако заражение в подростковом и взрослом возрасте обычно связано с симптоматическими инфекциями, которые могут ослаблять здоровье в течение нескольких недель. Таким образом, чтобы программа иммунизации против гепатита А была эффективной, вакцина должна обеспечивать долгосрочную защиту. В противном случае бессимптомная детская инфекция может быть заменена симптоматическим заболеванием после контакта с ним в более позднем возрасте. Поскольку вакцина коммерчески доступна всего 10 лет, данные о стойкости антител в основном основаны на информации, собранной в ходе испытаний, в которых проверялась иммуногенность и эффективность вакцины.Однако имеющиеся данные обнадеживают, обнаруживая, что защитные концентрации антител сохраняются более 10 лет после иммунизации. ⁷¹ Кроме того, математическое моделирование предполагает, что защитные концентрации антител могут сохраняться более 25 лет после иммунизации. ⁵⁹ Наконец, исследования показывают, что иммунитет может присутствовать даже сверх способности обнаруживать циркулирующие антитела. ⁷¹ Таким образом, хотя это не считается необходимым для бустерной иммунизации полностью иммунизированного здорового человека, необходимо наблюдение, чтобы определить, нужно ли будет со временем изменить эту основанную на фактических данных рекомендацию.

Оценка иммуногенности при совместном введении вакцин

Имеются ограниченные данные, указывающие на то, что совместное введение вакцины против гепатита А с другими вакцинами из рекомендованной детской серии не влияет на иммуногенность вакцин. ⁵⁴ Необходимо будет собрать и оценить дополнительные исследования для оценки иммуногенности вакцины против гепатита А в сочетании с другими вакцинами, особенно с конъюгированными вакцинами против ветряной оспы и пневмококка. Однако, если не появятся данные об обратном, следует предположить, что одновременное введение вакцины против гепатита А с другими рекомендованными вакцинами для детей является безопасным и иммуногенным.

Оценка приемлемости вакцины

Успех программы вакцинации против гепатита А будет зависеть от энтузиазма, который врачи и члены медицинской бригады проявят к ее реализации. Кроме того, отношение семей к включению «другой вакцины» в переполненный график иммунизации критически повлияет на программу. По данным опроса 2003 года, только 51% подходящих по возрасту детей, проживающих в 11 штатах и ​​получивших рекомендацию сделать прививку вакциной против гепатита А, получили по крайней мере 1 дозу вакцины. ⁷² Только 1% детей, проживающих в штатах, где не было вакцины против гепатита А, получили 1 дозу вакцины. Несмотря на такое умеренное внедрение вакцины в «вакцинированных» состояниях, наблюдалось значительное снижение заболеваемости гепатитом А, что свидетельствует о высокой эффективности вакцины и, наряду с прекрасным профилем безопасности вакцины, может предоставить обнадеживающую информацию, необходимую для поддержания вакцины. программа.

Выражение признательности

Это заявление Американской академии педиатрии было подготовлено параллельно с рекомендациями отчета CDC «Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)» ( MMWR Recomm Rep .2006; 55 [RR-7]: 1–23). Большая часть предыстории, представленной в этом заявлении, основана на обзоре литературы, анализе неопубликованных данных и обсуждениях персонала CDC в сотрудничестве с Рабочей группой Консультативного комитета по практике иммунизации против гепатита. Мы благодарим Отделение вирусных гепатитов CDC и особенно докторов Бет Белл и Трейси Лю из Рабочей группы по гепатиту за выдающийся технический опыт и обзор.

Сноски

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не отменены в это время или ранее.

FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов • CDC — Центры по контролю и профилактике заболеваний • ELU — блоки иммуноферментного анализа • VAERS — Система сообщений о побочных эффектах вакцин • QALY — год жизни с поправкой на качество

ССЫЛКИ

1. ↵

   Армстронг ГЛ, Белл БП. Инфекции, вызванные вирусом гепатита А, в Соединенных Штатах: оценки на основе моделей и значение для иммунизации детей.
   Педиатрия.2002; 109
   : 839–
   845

2. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний.Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление есть в MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1997; 46: 588].
   MMWR Recomm Rep.1996; 45 (RR-15)
   : 1–
   30

3. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Профилактика инфекций гепатита А: руководство по применению вакцины против гепатита А и иммуноглобулина.
   Педиатрия.1996; 98
   : 1207–
   1215

4. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний.Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
   MMWR Recomm Rep.1999; 48 (RR-12)
   : 1–
   37

5. ↵

   Уэйсли А., Самандари Т., Белл Б.П. Заболеваемость гепатитом А в США в эпоху вакцинации.
   JAMA.2005; 294
   : 194–
   201

6. ↵

   Samandari T, Bell BP, Armstrong GL. Количественная оценка воздействия иммунизации против гепатита А в США, 1995–2001 гг.Вакцина.2004; 22
   : 4342–
   4350

7. ↵

   Даган Р., Левенталь А., Анис Э., Слейтер П., Ашур Ю., Шуваль Д. Заболеваемость гепатитом А в Израиле после всеобщей иммунизации детей ясельного возраста.
   JAMA.2005; 294
   : 202–
   210

8. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
   MMWR Recomm Rep.2006; 55 (RR-7)
   : 1–
   23

9. ↵

   Shapiro CN, Margolis HS.Мировая эпидемиология вирусной инфекции гепатита А.
   J Hepatol.1993; 18 (приложение 2)
   : S11–
   S14

10. ↵

    Bowden FJ, Currie BJ, Miller NC, Locarnini SA, Krause VL. Следует ли делать прививку от гепатита А коренным жителям «верхушки» Северной территории?
    Med J Aust, 1994; 161
    : 372–
    373

11. Мартин Д. Д., Блэкберн Н. К., Джонсон С., МакАнерни Дж. М.. Текущая эпидемиология инфекции гепатита А в Южной Африке: значение для вакцинации.Trans R Soc Trop Med Hyg.1994; 88
    : 288–
    291

12. ↵

    Шапиро С. Н., Коулман П.Дж., МакКуиллан Г.М., Альтер М.Дж., Марголис Х.С. Эпидемиология гепатита А: сероэпидемиология и группы риска в США.
    Вакцина 1992; 10 (приложение 1)
    : S59–
    S62

13. ↵

    Шапиро К.Н., Шоу Ф.Э., Мандель Э.Дж., Хадлер СК. Эпидемиология гепатита А в США. В: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis G, eds.
    Вирусный гепатит и болезнь печени. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins Co; 1991: 71–
    76

14. ↵

    Bialek SR, Thoroughman DA, Hu D, et al.Заболеваемость гепатитом А и вакцинация против гепатита А среди американских индейцев и коренных жителей Аляски, 1990–2001 гг.
    Am J Public Health, 2004; 94.
    : 996–
    1001

15. ↵

    Лимонный SM. Естественное течение гепатита А: возможность передачи при переливании крови или продуктов крови.
    Vox Sang.1994; 67 (приложение 4)
    : 19–
    23; обсуждение 24–26

16. ↵

    Soucie JM, Robertson BH, Bell BP, McCaustland KA, Evatt BL. Инфекции вируса гепатита А, связанные с фактором свертывания крови, концентрируются в Соединенных Штатах. Переливание крови.1998; 38
    : 573–
    579

17. ↵

    Бенджамин Р.Дж. Тестирование нуклеиновых кислот: обновление и приложения.
    Семин Гематол.2001; 38 (4 прил.9)
    : 11–
    16

18. ↵

    Джексон Л.А., Стюарт Л.К., Соломон С.Л. и др. Риск заражения гепатитом A, B или C, цитомегаловирусом, ветряной оспой или корью среди поставщиков услуг по уходу за детьми.
    Pediatr Infect Dis J.1996; 15
    : 584–
    589

19. ↵

    Shapiro CN, Hadler SC. Гепатит А и вирусные инфекции гепатита В в детских учреждениях.Педиатр Ann.1991; 20
    : 435–
    441

20. ↵

    Fiore AE. Гепатит А передается через пищу.
    Clin Infect Dis, 2004; 38.
    : 705–
    715

21. ↵

    Bell BP, Shapiro CN, Alter MJ и др. Различные модели эпидемиологии гепатита А в Соединенных Штатах: последствия для стратегий вакцинации.
    Дж. Инфекция. 1998; 178.
    : 1579–
    1584

22. ↵

    Кругман С., Уорд Р., Джайлс Дж. П., Бодански О. , Якобс А.М. Инфекционный гепатит: обнаружение вируса в инкубационном периоде и при клинически неявной инфекции.N Engl J Med.1959; 261
    : 729–
    734

23. ↵

    Йоцуянаги Х., Койке К., Ясуда К. и др. Длительная фекальная экскреция вируса гепатита А у взрослых пациентов с гепатитом А, определенная с помощью полимеразной цепной реакции.
    Гепатология.1996; 24
    : 10–
    13

24. ↵

    Rosenblum LS, Villarino ME, Nainan OV, et al. Вспышка гепатита А в отделении интенсивной терапии новорожденных: факторы риска передачи и данные о длительной вирусной экскреции среди недоношенных детей.Дж. Инфекция: 1991; 164
    : 476–
    482

25. ↵

    Гликсон М., Галун Э., Орен Р., Тур-Каспа Р., Шуваль Д. Рецидив гепатита А: обзор 14 случаев и обзор литературы.
    Медицина (Балтимор). 1992; 71
    : 14–
    23

26. ↵

    Sjogren MH, Tanno H, Fay O, et al. Вирус гепатита А в стуле во время рецидива.
    Ann Intern Med.1987; 106
    : 221–
    226

27. ↵

    Mutsch M, Spicher VM, Gut C, Steffen R. Инфекции вируса гепатита А у путешественников, 1988–2004 гг.Clin Infect Dis.2006; 42.
    : 490–
    497

28. ↵
29. ↵

    Леднар В.М., Лимон С.М., Киркпатрик Дж.В., Редфилд Р.Р., Филдс М.Л., Келли П.В. Частота заболеваний, связанных с эпидемическим гепатитом А у взрослых.
    Am J Epidemiol.1985; 122
    : 226–
    233

30. ↵

    Hadler SC, McFarland L. Гепатит в детских садах: эпидемиология и профилактика.
    Rev Infect Dis.1986; 8
    : 548–
    557

31. ↵

    Кругман С. Вирусный гепатит: новые клинические, эпидемиологические и иммунологические концепции.Calif Med.1970; 113
    : 57–
    59

32. ↵

    Koff RS. Клинические проявления и диагностика вирусной инфекции гепатита А.
    Вакцина 1992; 10 (приложение 1)
    : S15–
    S17

33. ↵

    Яо Г. Клинический спектр и естественное течение вирусного гепатита А во время эпидемии в Шанхае 1988 года. В: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS, eds.
    Вирусный гепатит и болезнь печени. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins Co; 1991: 76–
    78

34. ↵

    Leikin E, Lysikiewicz A, Garry D, Tejani N.Внутриутробная передача вируса гепатита А.
    Obstet Gynecol.1996; 88 (4 пт 2)
    : 690–
    691

35. ↵

    McDuffie RS Jr, Bader T. Мекониальный перитонит плода после гепатита А.
    Am J Obstet Gynecol.1999; 180
    : 1031–
    1032

36. ↵

    Тонг М.Дж., Терсби М., Ракела Дж., Макпик К., Эдвардс В.М., Мосли Дж. У. Исследования передачи вирусов от матери младенцу, вызывающих острый гепатит.
    Гастроэнтерология.1981; 80
    : 999–
    1004

37. ↵

    Watson JC, Fleming DW, Borella AJ, Olcott ES, Conrad RE, Baron RC.Вертикальная передача гепатита А со вспышкой в ​​отделении интенсивной терапии новорожденных.
    Дж. Инфекция. 1993; 167
    : 567–
    571

38. ↵

    Tassopoulos NC, Papaevangelou GJ, Ticehurst JR, Purcell RH. Фекальная экскреция греческих штаммов вируса гепатита А у пациентов с гепатитом А и у экспериментально инфицированных шимпанзе.
    Дж. Инфекция Дис.1986; 154
    : 231–
    237

39. ↵

    Бауэр, штат Вашингтон, Найнань О.В., Хан Х, Марголис Х.С. Продолжительность виремии при вирусной инфекции гепатита А.Дж. Инфекция. 2000; 182
    : 12–
    17

40. ↵

    Cobden I, James OF. Двухфазное заболевание, связанное с острой инфекцией вируса гепатита А.
    J Hepatol.1986; 2
    : 19–
    23

41. ↵

    Тедески М.В., Йошида К.Ф., Сильва М., Фейнстон С.М. Обнаружение вирусного генома гепатита А в образцах стула пациентов с рецидивом гепатита А с помощью полимеразной цепной реакции.
    Mem Inst Oswaldo Cruz.1989; 84
    : 429

42. ↵

    Schiff ER. Атипичные клинические проявления гепатита А.Вакцина 1992; 10 (приложение 1)
    : S18–
    S20

43. ↵

    Lemon SM, Shapiro CN. Значение иммунизации против гепатита А.
    Disfect Agents, 1994; 3
    : 38–
    49

44. ↵

    Cooksley WG. Что мы узнали из шанхайской эпидемии гепатита А?
    J Viral Hepat. 2000; 7 (приложение 1)
    : 1–
    3

45. Киф Е. Гепатит А у пациентов с хроническим заболеванием печени: тяжесть заболевания и профилактика с помощью вакцинации.
    J Viral Hepat.2000; 7 (приложение 1)
    : 15–
    17

46. ↵

    Vento S, Garofano T, Renzini C и др.Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С.
    N Engl J Med.1998; 338
    : 286–
    290

47. ↵

    Дебрей Д., Каллуфи П., Девиктор Д., Фабр М., Бернар О. Печеночная недостаточность у детей с гепатитом А.
    Гепатология.1997; 26
    : 1018–
    1022

48. ↵

    Shah U, Habib Z, Kleinman RE. Печеночная недостаточность, вызванная вирусной инфекцией гепатита А в развивающейся стране.
    Педиатрия.2000; 105
    : 436–
    438

49. ↵
50. ↵
51. ↵

    Peetermans J.Производство, контроль качества и характеристика инактивированной вакцины против гепатита А.
    Вакцина 1992; 10 (приложение 1)
    : S99–
    S101

52. ↵

    Ambrosch F, Andre FE, Delem A, et al. Одновременная вакцинация против гепатита А и В: результаты контролируемого исследования.
    Вакцина 1992; 10 (приложение 1)
    : S142–
    S145

53. ↵

    Clemens R, Safary A, Hepburn A, Roche C, Stanbury WJ, Andre FE. Клинический опыт применения инактивированной вакцины против гепатита А.
    J Infect Dis.1995; 171 (приложение 1)
    : S44–
    S49

54. ↵

    Усонис В., Меристе С., Бакасенас В. и др. Иммуногенность и безопасность комбинированной вакцины против гепатита А и В, вводимой одновременно с вакциной против кори-эпидемического паротита-краснухи или инактивированной против дифтерии-столбняка-коклюша вакцины против полиомиелита, смешанной с конъюгированной вакциной Haemophilus influenzae типа b для младенцев в возрасте от 12 до 18 лет месяцы.
    Вакцина.2005; 23
    : 2602–
    2606

55. ↵

    Zaaijer HL, Leentvaar-Kuijpers A, Rotman H, Lelie PN.Титры антител к гепатиту А после инфицирования и иммунизации: значение для пассивной и активной иммунизации.
    J Med Virol, 1993; 40.
    : 22–
    27

56. ↵

    Катберт Дж. Гепатит A: старое и новое [ошибка имеется в Clin Microbiol Rev 2001; 14: 642].
    Clin Microbiol Rev.2001; 14
    : 38–
    58

57. ↵

    Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P, et al. Защита от гепатита А инактивированной вакциной.
    JAMA.1994; 271
    : 1328–
    1334

58. ↵

    Werzberger A, Mensch B, Kuter B и др.Контролируемое испытание вакцины против гепатита А, инактивированной формалином, у здоровых детей.
    N Engl J Med.1992; 327
    : 453–
    457

59. ↵

    Видерманн Г., Кунди М., Амброш Ф. Расчетная устойчивость антител к ВГА после однократной и бустерной вакцинации против гепатита А (график 0–6).
    Acta Trop.1998; 69
    : 121–
    125

60. ↵

    Averhoff F, Shapiro CN, Bell BP и др. Контроль над гепатитом А путем плановой вакцинации детей.
    JAMA.2001; 286
    : 2968–
    2973

61. ↵

    Domínguez A, Salleras L, Carmona G, Batalla J. Эффективность программы массовой вакцинации против гепатита А у подростков.
    Вакцина.2003; 21
    : 698–
    701

62. ↵

    Black S, Shinefield H, Hansen J, Lewis E, Su L, Coplan P. Постлицензионная оценка безопасности инактивированной вакцины против гепатита A (VAQTA, Merck) для детей и взрослых.
    Вакцина.2004; 22
    : 766–
    772

63. ↵
64. ↵

    Jacobs RJ, Greenberg DP, Koff RS, Saab S, Meyerhoff AS. Региональные различия в экономической эффективности иммунизации детей против гепатита А.Pediatr Infect Dis J.2003; 22.
    : 904–
    914

65. ↵

    Американская академия педиатрии. Введение вакцины. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг СС, Макмиллан Дж.А., ред.
    Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006: 18–
    22

66. ↵

    Williams JL, Bruden DA, Cagle HH и др. Вакцина против гепатита А: иммуногенность после проведения отложенной иммунизации младенцев, детей и взрослых. Вакцина.2003; 21
    : 3208–
    3211

67. ↵

    Wiedermann G, Ambrosch F. Иммуногенность инактивированной вакцины против гепатита A после воздействия при 37 ° C в течение 1 недели.
    Вакцина 1994; 12
    : 401–
    402

68. ↵

    Коннор Б.А., Фейр Дж., Сак Д. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование на здоровых взрослых для оценки усиливающего эффекта Vaqta или Havrix после однократной дозы Havrix.
    Clin Infect Dis, 2001; 32.
    : 396–
    401

69. ↵

    Белл Б.П., Крушон-Моран Д., Шапиро С.Н., Ламберт С.Б., МакКуиллан Г.М., Марголис Х.С.Инфекция вируса гепатита A в Соединенных Штатах: серологические результаты Третьего национального исследования здоровья и питания.
    Вакцина.2005; 23
    : 5798–
    5806

70. ↵

    Lopalco PL, Salleras L, Barbuti S и др. Гепатит А и В у детей и подростков: чему мы можем научиться у Апулии (Италия) и Каталонии (Испания)?
    Вакцина.2000; 19
    : 470–
    474

71. ↵

    Ван Дамм П. , Банатвала Дж., Фэй О. и др. Ревакцинация от гепатита А: есть ли необходимость?
    Ланцет.2003; 362
    : 1065–
    1071

72. ↵

    Amon JJ, Darling N, Fiore AE, Bell BP, Barker LE. Факторы, связанные с вакцинацией против гепатита А среди детей в возрасте от 24 до 35 месяцев: США, 2003 г.
    Педиатрия.2006; 117
    : 30–
    33

• © 2007 Американская академия педиатрии.

Вакцина против гепатита А :: Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Вспышка гепатита А — информация

• Есть две вакцины, защищающие от гепатита А.
• Существует также комбинированная вакцина, защищающая как от гепатита А, так и от гепатита В.
• Все эти вакцины одобрены для использования в США для профилактики гепатита А.
• Вакцина против гепатита А вводится двумя дозами с интервалом не менее шести месяцев. Одна доза дает очень хорошую защиту от гепатита А, а две дозы дают 100-процентную защиту.
• Вакцина, защищающая как от гепатита А, так и от гепатита В, предназначена для взрослых в возрасте 18 лет и старше.Эта вакцина вводится в виде трех прививок в течение шести месяцев. Все три дозы вакцины необходимы для наилучшей защиты от гепатита А.
• Вы не можете заразиться гепатитом A или B от этих вакцин.

Кому следует сделать вакцину против гепатита А?

Дети

Всем детям следует сделать две дозы вакцины против гепатита А.

Дети должны получить первую дозу в возрасте 12 месяцев (одного года). Вторую дозу они должны получить через шесть месяцев после первой.

Люди с высоким риском гепатита А

У некоторых людей вероятность заражения гепатитом А выше, чем у других. Следующие группы людей могут подвергаться повышенному риску гепатита А, и им следует вакцинироваться:

• Бездомные
• Люди, употребляющие наркотики, инъекционные и неинъекционные
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди в СИЗО
• Люди, недавно вышедшие из тюрьмы или тюрьмы
• Люди, подвергшиеся вспышке гепатита А (например, если вы ели в ресторане, где недавно произошла вспышка гепатита А)
• Люди, которые едут в страны с высоким уровнем гепатита А
  • Сюда входят страны Центральной и Южной Америки, Азии (кроме Японии), Африки, Восточной Европы и Мексики.Если вы планируете посетить одно из этих мест, вам следует сделать первую дозу вакцины против гепатита А как минимум за четыре недели до поездки.
• Семья и близкие контакты усыновленного ребенка, недавно прибывшего из страны с высоким уровнем гепатита А
• Люди, живущие с больными гепатитом А или имеющие половые контакты с ними
• Люди с хроническим заболеванием печени
• Люди с нарушениями фактора свертывания крови, такими как гемофилия
• Люди, работающие с нечеловеческими приматами (такими как обезьяны), больными гепатитом А
• Люди, работающие с гепатитом А в условиях исследовательской лаборатории

Если вы путешествуете:

• Начните вакцинацию против гепатита А как минимум за четыре недели до поездки.
• Младенцы в возрасте шести месяцев и старше должны получить вакцину против гепатита А перед поездкой за пределы США
• Дополнительную информацию см. В разделах «Здоровье путешественников» и «Иммунизация путешественников».

Другая информация о вакцинах

Информационное сообщение о вакцине против гепатита А (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Вакцина против гепатита А: причины рассмотреть вопрос о вакцинации (PDF) (Коалиция действий по иммунизации)

Информация для поставщиков медицинских услуг

Спросите у экспертов (Коалиция действий по иммунизации)

Руководства и рекомендации — гепатит А (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Графики иммунизации (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Розовая книга (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Вакцины и иммунизация (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

Другие ресурсы

Вакцина против гепатита В для младенцев | Файл HealthLinkBC 25c

Берегите ребенка.
Сделайте все вакцины вовремя.

Получив все вакцины вовремя, ваш ребенок может быть защищен от многих болезней в течение всей жизни.

За последние 50 лет иммунизация спасла больше жизней в Канаде, чем любая другая мера здравоохранения.

Что такое вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита B защищает от вируса гепатита B. Вакцина одобрена Министерством здравоохранения Канады.

Вакцина против гепатита B предоставляется бесплатно в рамках плановой иммунизации вашего ребенка.Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Кому следует сделать вакцину против гепатита В?

Вакцина вводится младенцам сериями из 3 доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Обычно ее комбинируют с другими вакцинами для детей, такими как вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 105 Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b (DTaP-HB-IPV-Hib).

Некоторые младенцы подвергаются большему риску заражения вирусом гепатита В и нуждаются в вакцинации при рождении.Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 25d «Защита вашего ребенка от гепатита B при рождении».

Важно вести учет всех полученных прививок.

Каковы преимущества вакцины против гепатита В?

Вакцина против гепатита B — лучший способ защитить вашего ребенка от гепатита B и его осложнений, включая необратимое повреждение печени, которое может привести к раку печени и смерти.

Делая прививки вашему ребенку, вы также помогаете защитить других.

Каковы возможные реакции после вакцинации?

Вакцины очень безопасны. Сделать вакцину для вашего ребенка намного безопаснее, чем заразиться гепатитом B.

Обычные реакции на вакцину могут включать болезненность, отек или покраснение в месте введения вакцины. Некоторые дети могут испытывать жар, суетливость или утомляемость.

Ацетаминофен (например, Тайленол ^®) или ибупрофен * (например, Адвил ^® ) можно назначать при лихорадке или болезненности. ASA (e.грамм. Аспирин ^® ) не следует назначать лицам младше 18 лет из-за риска развития синдрома Рейе.

* Ибупрофен нельзя давать детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с врачом.

Для получения дополнительной информации о синдроме Рейе см. Файл HealthLinkBC № 84 Синдром Рейе.

Важно оставаться в клинике в течение 15 минут после вакцинации, потому что существует чрезвычайно редкая возможность, менее 1 на миллион, опасной для жизни аллергической реакции, называемой анафилаксией.Это может включать крапивницу, затрудненное дыхание или отек горла, языка или губ. В случае возникновения такой реакции ваш лечащий врач готов ее лечить. Неотложная помощь включает введение адреналина (адреналина) и доставку на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи. Если симптомы развиваются после выписки из клиники, позвоните по телефону 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Важно всегда сообщать своему врачу о серьезных или неожиданных реакциях.

Кому нельзя делать вакцину против гепатита В?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка была опасная для жизни реакция на предыдущую дозу вакцины против гепатита В или любой компонент вакцины, включая дрожжи или латекс.

Нет необходимости откладывать вакцинацию из-за простуды или другого легкого заболевания.

Однако, если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Что такое гепатит В?

Гепатит B — это вирус, поражающий печень.Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение печени (цирроз). Гепатит B также является одной из основных причин рака печени, который может быть фатальным. Вирус гепатита В передается от одного инфицированного человека к другому при контакте с кровью или биологическими жидкостями. Вирус также может распространяться при использовании предметов, на которых есть кровь, таких как зубная щетка, бритва или иглы, используемые для инъекций наркотиков, а также при незащищенном половом акте с кем-то, инфицированным вирусом.

Матери, инфицированные вирусом гепатита В, могут передать вирус своим новорожденным детям во время родов.Когда младенцы инфицированы вирусом гепатита B, у них часто нет симптомов, но большинство из них остаются инфицированными на всю жизнь. Вот почему так важно защитить своего ребенка, сделав ему прививку в раннем возрасте.

Для получения дополнительной информации об иммунизации посетите ImmunizeBC по адресу https://immunizebc.ca/

Вакцина против гепатита В | Уход за детьми

Что такое гепатит В?

Гепатит B — это заболевание, вызываемое вирусом, поражающим печень.

Кому следует сделать вакцину?

• Новорожденные от матерей, больных гепатитом В.
• Все дети до или в раннем подростковом возрасте. В некоторых провинциях и территориях его дают всем в младенчестве. Чтобы узнать, когда ваша провинция предлагает вакцину, посетите: http://www.phac-aspc.gc.ca/im/ptimprog-progimpt/table-1-eng.php. В местах, где вакцина вводится не всем младенцам, некоторым детям не следует ждать школьной программы, а следует сделать прививку как можно скорее.
• Все, кто живет в доме с больным гепатитом В (если у него нет иммунитета).
• Все дети, чьи семьи иммигрировали из районов с высоким уровнем заболеваемости гепатитом B.
• Дети, живущие в канадских общинах с высокими показателями гепатита B, если у них уже нет иммунитета.
• Дети с состояниями, требующими частого переливания крови или продуктов крови или находящихся на гемодиализе (лечение заболеваний почек).
• Дети, путешествующие в страны, где высока заболеваемость гепатитом В.
• Подростки и взрослые из приведенного выше списка, которые не получали вакцину в младенчестве или в школе, должны получить вакцину, если у них уже нет иммунитета.
• Люди, которые подвергаются повышенному риску контакта с кровью, такие как медицинские работники, некоторые сотрудники лабораторий и люди, использующие общие иглы для инъекций наркотиков.

Если ваш ребенок посещает детский сад, поговорите со своим врачом о том, следует ли ему делать прививку от гепатита В.

Как сделать вакцину?

Вакцина против гепатита B доступна отдельно или в комбинации с вакциной «5-в-1» (вакцина «6-в-1») или с вакциной против гепатита А.

• Медсестра или врач проткнет вам иглу в руку или ногу.
• При введении отдельно вакцину чаще всего вводят 3 дозами в течение 6 месяцев. Вторая доза вводится через 1 месяц после первой. Третий выдается через 5 месяцев после второго.
• При введении вакцины «6 в 1» вводят 3 дозы, начиная с 2-месячного возраста. Последняя доза может быть введена через 6 или 18 месяцев.
• Комбинированная вакцина против гепатита А и В подходит для путешествующих и может быть использована в некоторых программах школьной иммунизации.Детям до 1 года не следует вводить комбинированную вакцину.

Время и количество прививок зависит от того, где вы живете в Канаде. Поговорите со своим врачом о том, что вам подходит.

Насколько безопасна вакцина?

• Это очень безопасно.
• При использовании любой вакцины может возникнуть покраснение, припухлость или боль в месте, где игла вошла в руку или ногу.

Кому нельзя делать прививку?

• Люди, у которых была серьезная аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины (отек лица или губ, затрудненное дыхание или падение артериального давления), не должны получать ее снова , если не осмотрен специалистом и не вакцинирован в специальная клиника, способная контролировать тяжелые реакции.

Чтобы получить полную информацию о вакцинации в Канаде, прочтите «Лучшее для вашего ребенка: руководство по вакцинации для родителей».

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

.