Прививки взрослым гепатит в: взрослым когда делается и сколько раз (график), побочные эффекты, куда против А и В, календарь и схема вакцинации, до какого возраста (1 месяц), как называется и действует реакция, через какое время жизни ставят, противопоказания и периодичность, нужно ли часто, последствия переносятся, срок (лет)

Содержание

схема вакцинации и побочные эффекты

Содержание статьи

Для чего нужна прививка и как она действует

Гепатит B – вирусное заболевание, которое поражает преимущественно печень и может стать причиной развития в ней злокачественного новообразования или цирроза. В 70-80% случаев возбудитель передается через кровь, однако, возможно заражение во время незащищенного полового акта или от матери к ребенку.

Гепатит B у взрослых в 85-90% случаев протекает остро, сопровождаясь нарушением функции печени и желудочно-кишечного тракта. При адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако в тех 15% ситуаций, когда заболевание переходит в хроническую форму, прогрессируют осложнения патологии.

Основная проблема в описанной ситуации заключается в отсутствии лечения, которое бы обеспечило полное избавление от возбудителя. Современные препараты способны подавить размножение вируса, но не ликвидировать его полностью.

Вакцина против гепатита B – надежный метод предотвращения развития болезни. Благодаря ей в конце XX века удалось снизить заболеваемость соответствующей патологией в 30 раз. Такой профилактический укол входит в календарь прививок, что подчеркивает его эпидемиологическую важность.

Я всегда напоминаю своим пациентам о том, что для заражения описываемой болезнью нужно крови в 100 раз меньше, чем для присоединения инфекции ВИЧ. Поэтому риск в данном случае намного серьезнее. Учитывая довольно высокий шанс развития хронической формы патологии, лучше полноценно защититься от нее с помощью прививки против гепатита.

Как проводится вакцинация

Прививка от гепатита B взрослым проводится в том случае, если в детстве человек не получал соответствующей вакцины. Процедура ос. В идеале, я бы рекомендовал каждому пройти подобную профилактику болезни, поскольку заразиться теоретически можно даже в кабинете стоматолога или при нанесении татуировки.

Особенно важна прививка от гепатита B для людей из следующих групп риска:

Медицинские работники. Речь идет не только о врачах, но и о младшем и среднем персонале. В моей практике был случай, когда медсестра заразилась гепатитом после того, как обронила использованный шприц для взятия крови у инфицированного пациента. Игла просто поцарапала ей кожу через латексную перчатку (произошло нарушение ее целостности).

Потребители инъекционных наркотиков. В данном случае очень часто игнорируются правила стерильности. Вакцинирование наркозависимого человека во взрослом возрасте может спасти от вирусного гепатита B.

Члены семьи, в которой уже есть пациент с острой или хронической формой заболевания. Иммунизация близких людей больного поможет предотвратить их заражение вирусом.

Больные, которые находятся на гемодиализе. Из-за редких случаев несоблюдения правил асептики и антисептики происходит заражение гепатитом даже в условиях больницы.

Регулярные доноры. Вакцина от гепатита в данной ситуации предотвратит заражение как сдающего, так и принимающего кровь.

Лица, которые по служебным обязанностям или по собственному желанию выезжают за границу в страны, где сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в связи с распространением гепатита.

Пациенты, ожидающие на трансплантацию органов.

Также иммунизацию рекомендуется проводить людям, которые работают с детьми и студентам медицинских институтов, университетов.

Процедура введения вакцины

Вакцинация против гепатита B предусматривает введение 1 мл препарата внутримышечно в область «дельты» (мышцы плеча). После исключения противопоказаний место инъекции обрабатывается антисептиком. Человек остается под наблюдением врача еще в течение 20-30 минут после укола. В редких случаях могут возникать обморочные состояния, обусловленные в большей степени психологической реакцией на прокол кожи. Я сам видел нескольких пациентов, которые после обычного укола теряли сознание. В таком случае важно обеспечить доступ свежего воздуха и помочь человеку прийти в себя.

Схема вакцинации для взрослых

Традиционный календарь прививок, разработанный для детей, не подходит для людей после 18 лет.

В этом возрасте каждый может пройти вакцинацию в любое удобное время. Главное – соблюдать соответствующие интервалы между уколами.

Существует три графика прививок от гепатита B:

Обычная схема (0, 1, 6 месяцев). В данном случае второе введение лекарства проводится на 30 день после первого, а третья прививка от гепатита – через 180 суток. Такая схема остается наиболее использованной, поскольку обеспечивает надежное возрастание количества специфических антител в организме человека, которые защищают его от вируса.

Ускоренная схема вакцинации от гепатита В (0, 1, 2 месяца). Такой сокращенный «календарь прививок» для взрослого предусматривает введение второй дозы на 30 день, а третей уже через 60 суток. Допускается использование четвертой вакцины, спустя год, в случае нехватки антител в организме.

Экстренная схема (0, 7, 21 день). Подобная вакцинация оправдана в случае необходимости выезда в эндемичные зоны. Вторая прививка от гепатита B вводиться через 1 неделю, а третья на 21 день. В данной ситуации может возрастать риск развития побочных эффектов.

Для оценки эффективности проведенной иммунизации я всегда рекомендую своим пациентам сдавать анализ крови для подсчета количества специфических антител. Подобную диагностику можно проводить уже через 1-2 месяца после вакцинации от гепатита B взрослым.

Ревакцинация

Многих моих пациентов интересует, сколько действует прививка от гепатита В. Согласно официальным инструкциям большинства препаратов, они обеспечивают надежную защиту организма от вируса в течение 5 лет.

Однако, из собственного опыта и данных клинических исследований, могу сказать, что в 60-70% случаев хороший иммунитет сохраняется более 10 лет. Ревакцинация против гепатита В предусматривает повторное введение препарата после окончания срока действия предыдущего.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Средство для профилактики гепатита В, используемое в детском календаре прививок и для взрослых является безопасным препаратом с минимальным риском развития побочных эффектов. В состав вакцины входит поверхностный антиген вируса (HBsAg), который добывается путем генной инженерии.

В ДНК специально подготовленных дрожжей вводится ген, который кодирует образование соответствующих антигенов. Поэтому в организм пациента не попадает вирус. В кровь проникают только вещества, стимулирующие выделение защитных антител. Это обеспечивает минимальный риск побочных эффектов во время первичного введения препарат и при ревакцинации взрослых.

Противопоказания:

тяжелая аллергическая реакция на аналогичную прививку в анамнезе;

индивидуальная непереносимость дрожжей при использовании вакцин на их основе;

инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Беременность не является противопоказанием к первичному введению или ревакцинации против гепатита В у взрослых женщин.

Возможные побочные эффекты:

покраснение и болевой синдром в зоне инъекции;

потеря аппетита;

тошнота, рвота;

эмоциональная лабильность;

аллергическая реакция.

Иммунизация от гепатита B – безопасная и нужная процедура. У меня была пациентка, которой ввели первую дозу вакцины, а через 2 недели она забеременела (на всякий случай уточню, что между этими двумя событиями нет какой-либо взаимосвязи). Женщина сначала переживала из-за возможного негативного влияния на ребенка. Однако мы с коллегами объяснили ей, что бояться не стоит, и она благополучно прошла полный курс инъекций без проблем с вынашиванием или рождением малыша. Достаточный уровень антител сохраняется у нее и по сей день (уже 12 лет).

Совет специалиста

Я всегда настойчиво рекомендую пройти вакцинацию всем своим знакомым и пациентам, которые попадают в указанные выше группы риска. Всего три укола могут спасти человека от серьезной болезни, которую мы пока не научились лечить до конца. Не зря такая иммунизация прописана в календаре прививок для детей. Все эти меры направлены на предотвращение распространения инфекции.

Людям, которые не имеют постоянного контакта с кровью, прививаться необязательно. Однако никто из нас не застрахован от небрежности мастера по нанесению тату, маникюра или даже стоматолога. При желании пройти вакцинацию стоит обращаться к участковому терапевту или семейному врачу.

Клинический случай

Ко мне в клинику обратился мой знакомый, после переливания крови. Мужчина, 22 лет переживал из-за сомнительной стерильности системы для инъекций. С его слов «капельница была какая-то непонятная». Во время осмотра выявлена незначительная желтушность склер, которая говорила в пользу его догадки. Кроме того, он жаловался на общую слабость и мышечные боли неясного генеза.

После проведения лабораторного анализа на гепатит B, было установлено, что в крови отсутствует HBsAg и другие маркеры вируса. Однако был обнаружен повышенный уровень общего билирубина. В то же время в сыворотке выявлено достаточное количество анти-HBs (HBsАb), которые являются специфическими защитными иммуноглобулинами. Учитывая молодой возраст и отсутствие признаков выраженной дисфункции печени, был установлен диагноз: синдром Жильбера. Пациенту назначили диету и дали рекомендации о смене образа жизни. При повторном разговоре с товарищем через 7 дней он подтвердил улучшение самочувствия.

Ревакцинация гепатита в у медработников: график прививок

Гепатит находится в списке сотни опасных заболеваний, которым подвержены медработники. Статистика говорит о том, что ежегодно от печёночной патологии умирает более трёхсот медиков от младшего персонала до докторов. Из-за высокой подверженности риску инфицирования, ревакцинация от гепатита В у людей, работающих в медицинский учреждениях, входит в госпрограмму России. Вакцинация – реальная возможность избежать заражения опасным вирусом.

Зачем нужна прививка

Гепатит В– патология печени воспалительного характера, появляющаяся из-за проникновения в организм гепатотропного вируса. Болезнь опасна риском развития цирроза или онкологии органа. Вирус попадает в тело человека через кровь, семенную жидкость, а новорождённому ребёнку при рождении естественным путём.

Вакцина от гепатита В вводится младенцам через сутки после появления на свет. Повторная прививка проводится по графику, но взрослым она ставится по желанию. Люди полагают, что получить заболевание может только ребёнок, посещая детские учреждения. Это неверное утверждение. Риск инфицирования не зависит от возраста.

Заразиться вирусом можно:

бытовым путём (при тесном контакте с больным, через предметы обихода, посуду и т. д.),
при посещении медицинских учреждений (стоматологического или процедурного кабинета),
в косметических, маникюрных и тату-салонах,
при сдаче или переливании крови.

Для людей определённого круга профессий иммунизация от гепатита В – обязательное условие при приёме на работу и для дальнейшей деятельности в этой сфере.

Перечень групп людей, для которых прививка обязательна:

Медицинские работники (санитарки, медсестры и врачи).
Работники сферы социального обслуживания населения (из-за вероятного контакта с вирусоносителями).
Работники сферы общественного питания.
Сотрудники детских учреждений (нянечки, воспитатели и учителя).
Пациенты, получающие регулярные переливания крови и препаратов на её основе.
Больные перед оперативным вмешательством, не привитые ранее.
Взрослые члены семьи больного гепатитом В.

Получить защиту от возможного заражения намного труднее, проживая в очагах инфекции. Единственный выход из ситуации – регулярное (1 раз в 3 года) введение вакцины.

Цель применяемых в России схем ревакцинации взрослого населения – предупреждение опасной эпидемиологической обстановки, связанной с гепатитом В. Регулярная иммунизация значительно снизила в стране риск массовой заболеваемости трудоспособных людей.

Активная сопротивляемость организма вирусам после прививки длится 8-10 лет. Но в некоторых случаях иммунитет сохраняется в течение 20 лет после правильно проведённой вакцинации.

В каких случаях прививку ставить нельзя?

Вакцинация от гепатита – добровольная процедура, но отказываться от неё без серьёзных оснований не рекомендуется. Прививка – единственный способ избежать заболевания. Но перед тем как прививаться, следует изучить информацию, в каких случаях вакцина запрещена.

Прививка противопоказана:

Людям после 55 лет.
Пациентам, однажды переболевшим гепатитом, из-за вероятности обострения заболевания.
При наличии у человека острых воспалительных заболеваний из-за ослабления иммунитета. Вакцинация проводится после исчезновения симптоматики болезни через месяц.
Аллергикам при индивидуальной повышенной восприимчивости хотя бы к одному составляющему препарата. При необходимости врач подбирает безопасный аналог.

Риск заражения гепатитом существует и у беременных. Врачи довольно часто диагностируют заболевание у будущих мам.

Компании по производству препаратов для защиты от инфекции заверяют, что они безопасны для малыша в утробе. Но медики рекомендуют позаботиться о необходимых вакцинациях до наступления беременности.

Во время прививки врач осуществляет контроль за самочувствием пациента, так как могут проявиться нежелательные реакции организма на препарат.

Если после вакцинации появились проблемы со здоровьем, и негативные симптомы не проходят в течение нескольких дней, рекомендуется незамедлительно обратиться к доктору.

Как часто нужно делать прививки?

Главные условия максимальной эффективности прививки – соблюдение правил и графика её постановки. Вакцина вводится в мышцу (при впрыскивании под кожу положительное воздействие вещества снижается).

Существует две схемы прививок от гепатита В взрослым и графика медработникам, состоящих из трёх или четырёх уколов. Их различие в сроках, требующихся для производства в организме антител. Они начинают появляться через 14 дней после прививки.

Первая схема:

Начальный этап – первая инъекция.
Второй укол (через месяц).
Третья инъекция (через пять месяцев).

При второй схеме периоды между инъекциями другие:

Начальная прививка.
Вторая инъекция (через месяц).
Третья прививка (через месяц).
Четвёртый укол (через год после начальной прививки).

Поэтапное введение вакцины – наиболее действенный и безопасный способ борьбы с возможным инфицированием. Но процесс выработки в организме антител до конца не изучен.

Мнения учёных по этому вопросу расходятся: одни считают, что прививки хватает на пять лет, другие говорят, что иммунитет от вакцины пожизненный.

На самом деле оба утверждения верны: срок действия индивидуален.

В редких случаях используют третий вид вакцинации – экстренный. Его проводят при необходимости ускоренной выработки антител против гепатита В.

Схема следующая:

Первая доза.
Вторая прививка (через семь дней).
Третья инъекция (через три недели).
Четвёртый укол (через год после первой).

Экстренную вакцинацию назначают перед предстоящей поездкой в опасный эпидемиологический район или при попадании заражённого биоматериала на слизистые или в кровь здорового человека.

Не прививавшемуся ранее человеку врач назначает схему в индивидуальном порядке. Она требует строгого соблюдения сроков. Если дата очередного укола просрочена на пять месяцев и более, вакцинацию начинают с первого этапа. В случае пропуска третьей прививки, её не поздно сделать в течение полугода после первой.

Иммунизация считается пройденной, если пациент дважды начинал и не заканчивал её, но при этом каждый раз проходил два этапа. В таком случае в организме накапливает три дозы и этого достаточно.

В связи с тем, что антитела способны действовать в организме до 20 лет, Всемирное общество здравоохранения не рекомендует частые ревакцинации взрослых. Люди, не относящиеся к группам риска, подлежат иммунизации один раз в 10 – 15 лет.

Ревакцинация гепатита В у медработников проводится раз в 7 лет, у людей, проживающих в очагах инфекции, раз в 3 года. Пациентам с ВИЧ и проходящим гемодиализ, прививка ставится чаще (по назначению врача).

Почему остаётся риск заразиться?

Среди населения бытует ошибочное мнение, что у взрослых людей риск заражения гепатитом сведён к минимуму, поэтому можно вполне обойтись без ревакцинации. На самом деле шанс заболеть с возрастом не уменьшается.

Этот факт напрямую связан со способами передачи инфекции:

бытовой,
использование бывшего в употреблении шприца при инъекциях (подвержены наркоманы),
нестерильные и многоразовые инструменты в учреждениях здравоохранения (по халатности медперсонала),
вливание непроверенной донорской крови,
незащищённый половой контакт с заражённым,
использование нестерильных инструментов в парикмахерских, косметических, маникюрных и тату-салонах и т. д.

Высока вероятность получения инфекции в медицинских учреждениях. Статистикой отмечены многочисленные случаи заражения гепатитом в стоматологических клиниках и процедурных кабинетах, несмотря на то, что там предусмотрено использование одноразовых инструментов.

Велик шанс получить заболевание в парикмахерских, косметических, маникюрных и тату-салонах. Даже те, кто посещает дорогие заведения, где соблюдены все санитарно-гигиенические нормы, не застрахованы от инфицирования. Гарантировать сохранность здоровья может только прививка от серьёзного недуга.

Прививаться или нет, человек решает самостоятельно. Это право закреплено Федеральным законом. Но тот же документ обязует проходить вакцинацию всем сотрудникам медицинских учреждений.

О противопоказаниях и побочных эффектах

Перед введением вакцины против гепатита В врач осматривает пациента с целью допуска к процедуре, при отсутствии противопоказаний предупреждает о возможных негативных реакциях организма на препарат.

К противопоказаниям относятся:

Возраст старше пятидесяти пяти лет.
Гепатит в анамнезе.
Присутствие гепатита на данный момент.
Инфекционные заболевания.
Острые формы любых заболеваний.
Аллергические реакции на составляющие вакцины.
Период беременности.

В период проведения ревакцинации рекомендуется прислушиваться к своему организму.

Возможны следующие побочные реакции:

болезненные ощущения в области введения вакцины,
повышение температуры тела,
неприятные расстройства работы желудка и кишечника (диарея, рвота и тошнота),
апатия и вялость,
повышенная раздражённость.

К перечисленным симптомам в индивидуальных случаях добавляется аллергическая реакция, не проявлявшаяся ранее.

Чтобы избежать нежелательных последствий, перед вакцинацией следует проконсультироваться с врачом. После осмотра, он спрогнозирует реакцию организма на препарат и даст необходимые рекомендации.

Загрузка…

Прививка от гепатита В для взрослых: сколько она действует и как защищает от болезни

Гепатит В представляет собой опасное инфекционное заболевание печени, передающееся через кровь. При этом единственным надежным способом уберечь от болезни как ребенка, так и взрослого, является прививка. Подробнее о гепатите В у взрослых и вакцинации от него рассказывает к.м.н., главный специалист «Медси» по гепатологии, врач-гастроэнтеролог, гепатолог «Медси» Premium Мария Мациевич.

Что представляет собой гепатит В у взрослых?

Заболевание, вызванное вирусом гепатита В, — это широкий спектр болезненных состояний, определяемый активностью самого вируса и ответом иммунной системы человека на его внедрение. После попадания вируса в организм, минуя фазу острого гепатита В, которая обычно длится около шести месяцев, патологический процесс может перейти в хроническую стадию.

Далее сценариев развития событий может быть несколько: кто-то просто является носителем вируса без формирования воспаления в печени, то есть гепатита. Вирус живет в клетках печени, не очень интенсивно размножается и не вызывает агрессии по отношению к клеткам печени. К счастью, таких людей с вирусом гепатита В у нас в стране большинство.

Хуже ситуация обстоит с теми, у кого вирус гепатита В более агрессивен и вызывает активное воспаление в печени — тот самый хронический гепатит В. В этом случае необходимо лечение, так как без него болезнь может прогрессировать до развития цирроза и рака печени. Кроме того, совсем небольшая часть инфицированных вирусом гепатита В может оказаться в фазе иммунной толерантности, когда вирус активно размножается и обнаруживается в крови в большом количестве, однако иммунная система не вырабатывает антител и не реагирует на вирус. В таком случае гепатит не развивается и печеночные клетки не повреждаются.

Чем взрослый гепатит отличается от детского?

Как патологический процесс гепатит не имеет особых различий. После инфицирования вирус нередко покидает организм, оставляя после себя иммунную память — защитные антитела, которые в будущем предохраняют человека от повторного инфицирования.

«Разница между взрослым и ребенком, столкнувшимся с вирусом гепатита В впервые, заключается в том, что инфицирование в детском возрасте — тем более в младенческом — наиболее вероятно приведет к развитию хронической формы болезни, тогда как у взрослых шансы самостоятельно избавиться от вируса более высоки, — уточняет Мария Мациевич. — Таким образом, налицо обратная зависимость: чем старше человек — тем вероятнее самоизлечение. Вот почему первой прививкой после появления ребенка на свет является вакцина от гепатита В».

Что дает человеку прививка от гепатита В?

Вирус гепатита В коварен тем, что он встраивается в геном гепатоцита — клетки печени, подчиняя ее себе, меняя ее жизненную программу. Этим фактом объясняется крайне низкая вероятность избавления от вируса любыми доступными средствами. Кроме того, хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, является одним из неблагоприятных фоновых состояний печени, многократно увеличивающих риски развития первичного рака печени на любой стадии заболевания.

«Еще одним аргументом в пользу своевременной и поголовной вакцинации являются высокие шансы инфицирования этим вирусом: оказывается, для заражения необходимы всего две вирусные частицы, попавшие в кровь здорового человека. Инфицированному вирусом гепатита В человеку следует опасаться заражения вирусом гепатита дельта, который размножается только в присутствии вируса гепатита В. Если такое случается, то развивается самый коварный, быстро поражающий печень гепатит, в большинстве случаев приводящий в печальному финалу», — добавила эксперт.

Прививка позволяет эффективно защититься от последствий опасного врага, заранее готовит иммунную систему к встрече с вирусом гепатита В и предотвращает все описанные выше последствия.

Что представляет собой вакцина против гепатита В?

Вакцина представляет собой препарат, созданный на основе поверхностного антигена вируса гепатита В, который выращивается в лабораторных (искусственных) условиях. Вакцина симулирует попадание вируса в организм, а в ответ на это иммунная система человека начинает выработку защитных антител. На самом деле при вакцинации в кровь попадает не вирус, а его муляж, лишенный главных вредоносных «органов» вируса, — генома вируса и его сердцевинного антигена. В итоге сама прививка оказывается абсолютно безопасной, но при этом благодаря «обману» иммунной системы — высокоэффективной и действенной.

Сколько лет длится эффект от прививки?

Вакцина, выполненная в любом возрасте, способствует эффективной выработке антител. Но с течением времени иммунная система может «позабыть» первую встречу с имитацией вируса гепатита В и начать вырабатывать антител все меньше и меньше. Чтобы сохранить напряженность иммунитета — концентрацию антител, необходимую для надежной защиты от настоящего вируса — вакцинацию рекомендовано повторить по достижении совершеннолетия, а далее — каждые пять лет.

Можно ли, несмотря на сделанную прививку, все же заболеть гепатитом В?

Случаи заболевания гепатитом В после проведения полноценной трехкратной вакцинации являются казуистическими. Анализируя подобные происшествия, специалисты приходили к выводам, что заболевшим была введена некачественная вакцина без соблюдения температурного режима хранения препарата. или же процесс выработки антител после вакцинации происходил на фоне иммуносупрессивной терапии, когда из-за лекарственных препаратов происходило подавление активности собственной иммунной системы и блокирование любых иммунных реакций. В результате, несмотря на вакцинацию, у человека не вырабатывались защитные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В.

График постановки прививки от гепатита В для взрослых

Как для детей, так и для взрослых, без факторов риска существует общепринятая трехкратная схема вакцинации: первичное введение прививки, а затем ее двукратное повторение через один и шесть месяцев после первой инъекции. По сути, полностью привитыми можно считать тех людей, которые получили в течение шести месяцев три прививки, проведенные с любым интервалом.

Как, где и кем проводится вакцинация взрослых от гепатита В?

Вакцинация от гепатита В входит в национальный прививочный календарь. Первая инъекция ставится новорожденным в родильном доме, а далее прививку выполняют в поликлинике по месту жительства. Дополнительное введение вакцины можно осуществить в любом медицинском центре. Если вакцинация не была проведена в детстве, то ее может назначить врач любой специальности.

Требуется ли специальная подготовка к вакцинации?

Специальной подготовки не требуется. Однако надо быть уверенным в отсутствии активного инфицирования человека вирусом гепатита В либо в наличии у него естественного иммунного ответа после перенесенного инфицирования. В этих случаях вакцинация не будет иметь смысла.

Возможны ли побочные эффекты от прививки?

Вакцина от гепатита В признана самой безопасной в мире. Именно поэтому ее вводят без опасения новорожденным в первые часы жизни. Из побочных эффектов иногда отмечают кратковременную болезненность в руке после инъекции. Аллергические реакции случаются крайне редко, в большинстве своем они бывают легкой и средней степени и без труда поддаются купированию противоаллергическими средствами.

«Связывать вакцинацию против вируса гепатита В с развитием серьезных системных и аутоиммунных заболеваний, аутизма, неврологических и других болезней совершенно неправомочно: если вы понимаете механизм формирования защитных антител, то «привязка» этого несложного процесса к развитию перечисленных болезненных состояний будет казаться по меньшей мере клеветой», — уверяет Мария Мациевич.

Кому нужна вакцинация против гепатита В?

«Всем, — заключает наш эксперт. — Риск инфицирования гепатитом В существует всегда, когда есть повреждение кожных покровов и/или контакт с чужой кровью. Поэтому здравомыслящие люди исключают любые сомнения по поводу воздержания от вакцинации, ведь именно она является единственной надежной и долгосрочной мерой профилактики инфицирования».

Успехи и проблемы вакцинопрофилактики гепатита B в мире

Успехи и проблемы вакцинопрофилактики гепатита B в мире

Т.А. Бектимиров
ГИСК им. Л.А. Тарасевича, Москва

Впервые вакцина против гепатита В (ГВ), представлявшая высокоочищенный HBsAg из плазмы крови людей — хронических носителей, была лицензирована в США в 1981 г. (она получила название плазменной вакцины). А через 5 лет в 1986 г. была лицензирована первая рекомбинантная вакцина против ГВ.

Разработка обеих вакцин была осуществлена под руководством выдающегося ученого-вакцинолога М. Хиллемана. В последующем, плазменная и рекомбинантная вакцины стали производиться во многих странах мира. Однако, несмотря на сопоставимость иммуногенности и эффективности обоих типов вакцин, рекомбинантный препарат весьма скоро стал доминировать в практике здравоохранения. Основной причиной этого явились соображения безопасности. ДНК-рекомбинантная технология гарантировала получение вакцины, свободной от возможных контаминантов крови человека. Хотя технология производства плазменной вакцины показала свою надежность, тем не менее, всегда остаются сомнения в связи с непредсказуемыми человеческими ошибками или качеством инактивирующих агентов, используемых в процессе производства препарата.

В странах Европы и Америки выпускаются только рекомбинантные вакцины, которые производятся и в Российской Федерации, США, Бельгии, Швейцарии, Франции, Кубе. В Азии производителями вакцин против ГВ являются КНР, Республика Корея, Индия и Япония.

Вместе с тем, ряд стран Азии (Индонезия, КНР, Вьетнам, КНДР, Иран, Мианма и др.) продолжают выпускать плазменные вакцины.

Протективная активность вакцин против ГВ находится в прямой зависимости от продукции антител к HBsAg. Лица, вырабатывающие антитела на уровне 10 МЕ/л и выше, после трех прививок при первичной вакцинации практически на 100% защищены от клинических проявлений болезни и хронической инфекции. Первые две прививки вызывают сероконверсию у 70-90% привитых. Третья инъекция обеспечивает иммунитет у более чем 95% привитых. От 3 до 5% привитых людей не вырабатывают антител после полного курса иммунизации (дополнительные три дозы вакцины могут индуцировать синтез антител примерно у половины из них.)

Важным фактором, влияющим на иммунный ответ, является возраст привитых. Максимальный иммунный ответ наблюдается в возрасте от 2 до 19 лет. В связи с этим в последнее время ряд фирм снизили в 2 раза количество антигена в вакцине, предназначенной для вакцинации контингента до 19 лет. Примерно эквивалентен по проценту сероконверсии иммунный ответ у молодых взрослых, но при введении больших количеств HBsAg. Новорожденные уступают детям и взрослым по силе иммунного ответа. Самый слабый иммунный ответ вырабатывается у пожилых людей, начиная с 60-летнего возраста. В этом возрасте сероконверсия наблюдается лишь у 65-70% привитых. Возрастное снижение иммунного ответа более выражено у мужчин, чем у женщин.

Снижен также иммунный ответ у больных иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных. У больных, находящихся на гемодиализе, даже при увеличении дозы антигена в вакцине в 2 раза, уровень сероконверсии достигает лишь 70%.

Продолжительность иммунитета до настоящего времени точно не установлена. В течение 5-7 лет после адекватного курса прививок от 30 до 50% лиц утрачивают антитела. К 9-11 годам после вакцинации процент лиц, утративших специфические антитела, достигает 60%. Вместе с тем установлено, что вакцинация ведет к индукции эффективной и продолжительной иммунологической памяти, которая обеспечивает защиту от инфекции и после утраты антител. Показано, что даже через 10-12 лет после прививки новорожденных из групп высокого риска, при полном исчезновении антител, как правило, сохраняется защита от острой инфекции и развития хронического носительства. Исключение составляют больные на гемодиализе, у которых иммунитет исчезает одновременно с утратой антител. Не было зарегистрировано случаев острого гепатита В среди лиц, у которых были антитела в защитных титрах. Вместе с тем, у них описаны случаи бессимптомной инфекции и даже хронического носительства.

Так, из 2708 привитых, обследованных от 5 до 11 лет после вакцинации, 70 (2,6%) человек стали положительными на анти-HBs, но ни у одного из них не было обнаружено хронического вирусоносительства. Вместе с тем, имеются сообщения, что у части детей, привитых в период новорожденности, наблюдался «прорыв» иммунитета с развитием вирусемии. Антитела у этих детей утрачивались через 5-12 лет по разным данным от 3 до 49% случаев, а носительство HBsAg составляло от 0 до 3%. Лишь в одном исследовании, проведенном в КНР, процент хронического носительства у привитых в период новорожденности достиг 14% [7]. В другой работе, из 1993 детей, привитых в период новорожденности, 20 (1%) стали HBsAg позитивными более чем через 1 год после вакцинации [4].

Обращает на себя внимание, что «прорыв» иммунитета имел место лишь у детей, привитых в период новорожденности. В целом, практическое отсутствие заболеваний среди привитых, утративших антитела, объясняют длительным инкубационным периодом болезни и быстрым анамнестическим иммунным ответом при заражении.

В связи с этим по заключению большинства исследователей, ревакцинация против гепатита B является нецелесообразной. Лишь отдельные европейские фирмы-производители вакцин в инструкциях по применению рекомендуют ревакцинацию детей через 5 лет после первичной иммунизации.

Эксперты ВОЗ также считают, что нет необходимости включать ревакцинацию против гепатита В в Национальную программу иммунизации.

В связи с высокой эффективностью и безопасностью вакцины против ВГВ в 1992 г. ВОЗ рекомендовала всем странам включить вакцинацию против гепатита B в календарь профилактических прививок к 1997 г. Все производимые в настоящее время плазменные и рекомбинантные вакцины индуцируют антитела, активные в отношении всех 4 подтипов вируса гепатита B [2].

К настоящему времени, по разным данным, от 80 до 95 стран включили вакцинацию против ГВ в календарь профилактических прививок. В перечне этих стран большинство индустриальных стран (кроме Великобритании, Ирландии, Нидерландов и Японии), многие страны Юго-Восточной Азии, бассейна Тихого Океана, Ближнего Востока и КНР. Вместе с тем, вакцинация против ГВ остается вне календаря прививок в странах Африки, расположенных к югу от Сахары (кроме Гамбии, Ботсваны и Южно-Африканской Республики), несмотря на высокую эндемичность гепатита В в этом регионе и на то, что первичный рак печени является одной из основных причин смертности мужчин в возрасте около 35 лет.

Основным препятствием на пути широкого применения вакцин в подавляющем большинстве стран является их высокая стоимость. Тем не менее, благодаря введению вакцинации, резко возросло число предотвращенных случаев хронического носительства в мире. Так, если в 1991 г. в период начала массовой иммунизации, эта цифра равнялась 0,1 млн., то в 1999 г. — более чем 2,5 млн.

В ряде высоко эндемичных стран массовая иммунизация новорожденных привела к снижению носительства у детей с 8-15% до 1-2%, изменив «высокую» эндемичность на «низкую». Подобные разительные изменения произошли в Гамбии, Индонезии, КНР, Полинезии, Таиланде, Сенегале и среди аборигенов на Аляске. Параллельно произошло резкое уменьшение количества случаев первичного рака печени у детей. Так, на Тайване за 10 лет (1983-1993) смертность детей от рака печени снизилась с 0,7 до 0,15 на 100 тыс. населения [3]. Известно, что успех вакцинопрофилактики зависит не только от охвата прививками, но и от стратегии вакцинации.

Первоначальная стратегия иммунизации групп риска оказалась безуспешной, поскольку выявление лиц высокого риска и последующая выборочная иммунизация были трудно выполнимы. Поэтому в первое десятилетие после начала вакцинации существенных сдвигов в снижении заболеваемости и хронического носительства не произошло. После очевидной неудачи использования вышеупомянутой стратегии в США пришли к заключению о необходимости иммунизации подростков. Однако расчеты стоимость-эффект показали, что наиболее экономически выгодной и эпидемиологически эффективной является универсальная иммунизация новорожденных. К аналогичному выводу пришла в 1992 г. ВОЗ, которая отметила, что эта стратегия должна применяться не только в гиперэндемичных странах (>8% носителей), но и в странах с низкой эндемичностью (Целесообразность иммунизации новорожденных обосновывается также тем фактом, что существуют большие различия между детьми и взрослыми относительно частоты перехода инфекции гепатитом B в хроническое носительство. До 90% новорожденных детей, зараженных гепатитом B в пре- или перинатальном периоде, становятся хроническими носителями. Однако уровень последнего быстро убывает с возрастом и уже к 4 годам жизни частота перехода в хроническое носительство снижается на 10%. Что касается взрослых, то среди них хроническими носителями становится от 1 до 4% переболевших гепатитом B.

Поэтому повышенное внимание на современном этапе уделяется вакцинации детей, рожденных от матерей положительных на HBsAg, и особенно по HBeAg. Установлено, что дети, родившиеся от антиген-позитивных матерей, должны прививаться в первые 12 часов после рождения, но не позднее 7 дней. На первых этапах рекомендовалась вакцинация с одновременным введением этим детям и специфического иммуноглобулина. Однако, дальнейшие исследования показали, что сочетание вакцин со специфическим иммуноглобулином лишь незначительно повышая эффективность иммунизации, резко увеличивает стоимость программы иммунизации. Поэтому эта комбинация рекомендуется только для богатых стран. Хотя в 1-2% случаев сочетанная иммунопрофилактика специфическим иммуноглобулином и вакциной является неэффективной. В связи с этим, в 9-месячном возрасте или позднее (но не позднее 1 мес. после третьей прививки) ребенка обследуют на HBsAg и антитела к нему для определения эффекта иммунопрофилактики. Дети, негативные по обоим маркерам, должны получить 4-ю дозу вакцины и обследоваться через 1 мес. после вакцинации на анти-HBs.

До сих пор уровень охвата прививками и стратегия вакцинаuии в странах-членах ВОЗ носит весьма мозаичный характер.

Среди стран, включивших вакцинацию против гепатита В в национальный календарь прививок, меньше половины имеют уровень носительства 8% и выше. Частота носительства в остальных странах варьирует от 0,5% (Канада, Франция и США) до 8%. В некоторых странах этой группы вакцина доступна для всех, в других, несмотря на включение в календарь прививок, потребуется еще длительное время для обеспечения вакциной в достаточных количествах.

Характерным примером такой страны является Российская Федерация. В целом по стране в 1999 г. привито около 135 тыс. детей, т.е. менее 10% от родившихся в этом году, чуть больше (около 150 тыс.) привито взрослых (привитые сосредоточены преимущественно в 8 регионах России, где прививки проводились, главным образом, новорожденным, родившимся от HBsAg-позитивных матерей, медицинским работникам и школьникам 7 классов). Разброс охвата прививками по регионам значительный. В 13 из 89 субъектов Федерации к иммунизации против гепатита B вообще не приступали [1].

Сегодня в мире насчитывается уже более 30 стран, где уровень охвата новорожденных прививками против гепатита В достиг 90% и более, и не менее 20 стран с охватом прививками более 80%.

Вместе с тем, немало стран, где уровень охвата прививками новорожденных не достигает 10% (Российская Федерация, Йемен, Киргизия и др.). Как правило, эти страны не представляют в ВОЗ данных об охвате прививками. Поскольку в странах с низкой эндемичностью гепатит В поражает, в основном, молодых взрослых, то при стратегии иммунизации новорожденных пройдет от 10 до 20 лет, прежде чем появится эпидемиологический эффект от иммунизации новорожденных. Чтобы ускорить эффект иммунизации и прекратить трансмиссию вируса гепатита В в России, США, Франции, Италии и ФРГ, наряду с иммунизацией новорожденных, рекомендована иммунизация подростков в 11-12 лет. Полагают, что подобная стратегия, по существу, прекратит передачу вируса гепатита В среди населения и обеспечит его элиминацию.

К настоящему времени мировое сообщество далеко от решения задач, поставленных ВОЗ и касающихся включения к 1997 г. всеми странами вакцинации против гепатита B в календарь профилактических прививок и предотвращения до 80% появления новых носителей HBsAg.

По различным данным число хронических носителей достигает на земном шаре более 380 млн., число ежегодно выявляемых «свежих» случаев гепатита B около 700 тыс., а случаев смерти от него и его последствий более 600 тыс. При этом глобальные показатели хронического носительства, заболеваемости и смертности заметно не меняются.

Несмотря на нерешенные проблемы, вакцинопрофилактика гепатита B позволяет надеяться на ликвидацию этой болезни среди населения при условии достижения максимального охвата прививками.

ЛИТЕРАТУРА

Руководство по дозировке вакцины для взрослых от гепатита A / вакцины от гепатита B для взрослых с мерами предосторожности

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 2 декабря 2020 г.

Относится к следующим силам: 720 единиц-20 мкг / мл без консервантов; 720 единиц — 20 мкг / мл

Обычная доза для взрослых для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых для профилактики гепатита В

Первичная иммунизация: 1 мл внутримышечно в дельтовидной области через 0, 1 и 6 месяцев.
В качестве альтернативы можно использовать схему из 4 доз, вводимых в дни 0, 7 и 21–30, с последующей ревакцинацией на 12 месяц.

Обычная доза для взрослых для профилактики гепатита А

Корректировка дозы для почек

Регулировка не рекомендуется.

Коррекция дозы для печени

Регулировка не рекомендуется.

Меры предосторожности

Безопасность и эффективность вакцины против гепатита А-гепатита В у детей младше 18 лет не установлены.

Вакцина против гепатита А-гепатита В противопоказана пациентам, у которых были признаки гиперчувствительности после предыдущей дозы этой вакцины или моновалентных вакцин, или у которых есть аллергия на дрожжи или другие микроэлементы (тимеросал, неомицин), которые могут присутствовать в вакцине.

Колпачок и поршень предварительно заполненных шприцев содержат латекс, который может вызывать аллергические реакции у чувствительных пациентов.

Гепатиты А и В имеют длительный инкубационный период. Эта вакцина не может предотвратить заражение людей с нераспознанной инфекцией во время вакцинации.

Анафилаксия может возникнуть даже у пациентов без гиперчувствительности к ингредиентам вакцины. Адреналин и другие лекарства и оборудование должны быть легко доступны для лечения анафилактических или тяжелых аллергических реакций.

Отсрочка вакцинации должна рассматриваться, если у пациента умеренное или тяжелое острое заболевание.Незначительные заболевания, такие как легкие инфекции верхних дыхательных путей с субфебрильной температурой или без нее, не считаются противопоказанием к вакцинации.

С осторожностью рекомендуется пациентам с тромбоцитопенией или нарушениями свертывания крови, которым противопоказано внутримышечное введение.

Ожидаемый иммунный ответ может не возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом. Может быть целесообразно отложить вакцинацию как минимум на 3 месяца после иммуносупрессивной терапии.

Вакцина против гепатита А-гепатита В предназначена только для внутримышечного введения.Следует избегать инъекции в кровеносный сосуд.

Безопасность и эффективность не были установлены у педиатрических пациентов (моложе 18 лет).

Диализ

Данных нет.

Другие комментарии

Вакцину следует хранить в холодильнике для сохранения активности. Избегайте замораживания и выбросьте замороженную вакцину.

Перед отменой дозы и введением вакцины необходимо хорошо встряхнуть.

У взрослых предпочтительны инъекции в дельтовидную мышцу.Инъекция в ягодицы может снизить уровень сероконверсии.

Медицинские работники должны сообщать о любых аллергических или необычных побочных реакциях в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) по телефону 1-800-822-7967 (США) и к производителю.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о вакцине против гепатита А для взрослых / вакцине против гепатита В для взрослых

Потребительские ресурсы

Другие марки: Twinrix

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Гепатит B — иммунизация — Better Health Channel

Гепатит B — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B.Большинство взрослых, заболевших гепатитом В, полностью выздоравливают и не нуждаются в постоянном лечении. У детей с гепатитом B в более старшем возрасте вероятность развития заболевания печени или рака выше.

Все дети должны быть иммунизированы против гепатита B, а взрослые из группы повышенного риска также должны быть иммунизированы.

В Виктории вакцина против гепатита В предлагается бесплатно всем младенцам и всем, кто подвержен повышенному риску заражения гепатитом В, включая мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей, живущих с ВИЧ.

Серьезные побочные эффекты или аллергические реакции на вакцины возникают редко. Если вас беспокоит реакция вашего ребенка или ребенка на вакцину, немедленно обратитесь к врачу.

Осложнения гепатита В у младенцев и детей

Матери, инфицированные гепатитом В, могут передать вирус своим детям либо через матку (редко), либо во время рождения. Вирус гепатита B также может передаваться через контакт поврежденной кожи или слизистых оболочек с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.

Если новорожденных быстро иммунизируют (в течение 24 часов после рождения) двумя вакцинами, они могут быть защищены от заражения гепатитом B.

Многие люди, инфицированные гепатитом В, не имеют симптомов. Младенцы и дети, инфицированные гепатитом В, реже, чем взрослые, имеют симптомы инфекции, но с большей вероятностью разовьются хронический гепатит В.

Ребенок, заболевший хроническим гепатитом B, имеет повышенный риск развития заболевания печени и рака в более позднем возрасте.У небольшой части взрослых, инфицированных вирусом гепатита B, развивается длительная инфекция гепатита B.

Иммунизация против гепатита В

Текущая программа иммунизации в Австралии необходима для защиты всех детей от инфекции гепатита B.

Для защиты ребенка необходимо провести полный курс инъекций гепатита В. Рекомендуется начинать этот курс в течение 24 часов после рождения только с вакцины против гепатита В. Дальнейшие дозы обычно вводятся через два, четыре и шесть месяцев в качестве комбинированной вакцины.

Иммунизация — лучшая защита от инфекции гепатита В. В Виктории бесплатная вакцина против гепатита B доступна для ряда групп высокого риска, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и людей, живущих с ВИЧ.

Курс для взрослых включает три дозы вакцины в течение шести месяцев и обеспечивает защиту примерно 95% людей. После того, как вы приняли три дозы, вы можете сдать анализ крови, чтобы убедиться, что вы защищены.

Иммунизация детей против гепатита В

Иммунизация — это лучшая защита от инфекции гепатита B, она рекомендуется для всех младенцев и детей младшего возраста, подростков и лиц из групп высокого риска.Иммунизация может проводиться только вакциной против гепатита В или комбинированной вакциной.

Защита от гепатита B предоставляется бесплатно в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации. В Виктории иммунизация против гепатита B бесплатна для всех младенцев и детей, в том числе:

младенцев при рождении — иммунизация только против гепатита В как можно скорее после рождения
младенцев в возрасте двух, четырех и шести месяцев — иммунизация вакциной против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b (Hib) (вакцина шесть в одном)
недоношенных детей в возрасте 12 месяцев — недоношенные дети, рожденные до 32 недель беременности или с массой тела при рождении менее 2000 г, получают однократную бустерную дозу
детей до девяти лет включительно.

Иммунизация против гепатита В для людей из группы риска

В Виктории бесплатная вакцина против гепатита B предоставляется людям из группы повышенного риска, в том числе:

мужчин, практикующих секс с мужчинами
человек, живущих с ВИЧ
домашних и сексуальных партнеров людей, живущих с гепатитом В
человек, употребляющих инъекционные наркотики или получающих опиоидную заместительную терапию
человек, живущих с гепатитом С
заключенных
человек, больше не содержащихся в местах лишения свободы, которые начали, но не завершили бесплатный курс вакцинации во время содержания под стражей
Аборигены и жители островов Торресова пролива
человек, родившихся в приоритетных странах, эндемичных по гепатиту B, которые прибыли в Австралию за последние 10 лет — приоритетными странами являются Китай, Филиппины, Малайзия, Вьетнам, Афганистан, Таиланд, Южная Корея, Мьянма (Бирма), Индонезия, Сингапур, Гонконг, Тайвань и Камбоджа
уязвимых граждан — люди, которые пережили лишения, которые ранее не позволяли им получить доступ к вакцине.Уязвимые граждане проходят вакцинацию на основе индивидуальной оценки поставщика вакцинации.

Иммунизация также рекомендуется, но не бесплатно, для людей из группы повышенного риска, включая:

взрослых, находящихся на гемодиализе, и людей с тяжелым нарушением функции почек, которым в будущем может потребоваться диализ
Реципиенты трансплантатов твердых органов и гемопоэтических стволовых клеток
Взрослые с ослабленным иммунитетом
человек с хроническим заболеванием печени или трансплантатом печени
медицинские работники, работники службы экстренной помощи или сотрудники полиции или вооруженных сил
работников, которые регулярно контактируют с кровью или тканями, например похоронные работники, бальзамировщики, татуировщики
другие люди, которые регулярно контактируют с человеческими тканями, кровью или биологическими жидкостями или использовали иглы или шприцы
работников секс-индустрии
человек, имеющих более одного сексуального партнера
человек, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе
человек с нарушением свертываемости крови или которым требуются постоянные переливания продуктов крови
жителей или сотрудников учреждений для людей с нарушениями развития
человек, совершающих поездки в районы, эндемичные по гепатиту B, на длительный срок или для частых краткосрочных поездок, либо предпринимающие действия, повышающие риск заражения.

Если вы считаете, что заразились гепатитом B, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может назначить вам лечение, которое в некоторых случаях может значительно снизить риск заражения гепатитом B.

Помните, что иммунизация против гепатита В не защищает вас от ВИЧ, гепатита С или других заболеваний, передаваемых через кровь или жидкости организма. Важно, чтобы вы принимали меры предосторожности, чтобы не подвергаться этим заболеваниям.

Беременность и иммунизация против гепатита В

Вакцина против гепатита B обычно не рекомендуется беременным или кормящим женщинам.Поговорите со своим врачом о защите от гепатита B, если у вас нет иммунитета к гепатиту B и вы подвержены повышенному риску.

Контрольный список перед вакцинацией

Перед вакцинацией важно сообщить своему провайдеру вакцинации, если вы (или ваш ребенок):

нездоровы (имеют температуру выше 38,5 ° С)
имели серьезную реакцию на любую вакцину
имели серьезную реакцию на любой компонент вакцины
имели тяжелую аллергию на что-либо
беременны или собираются забеременеть.

Побочные эффекты вакцин против гепатита В

Иммунизации, содержащие компоненты для защиты от гепатита B (включая вакцину «шесть в одном»), эффективны и безопасны, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты вакцины необычны и обычно незначительны, но могут включать:

локализованная боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
субфебрильная температура (лихорадка)
У детей беспокойство, раздражительность, плаксивость, в целом несчастье, сонливость и усталость
иногда — узелок (узел) в месте инъекции, который может сохраняться много недель, но лечение не требуется.

Устранение лихорадки после иммунизации

Общие побочные эффекты после иммунизации обычно легкие и временные (возникают в первые несколько дней после вакцинации). Специфического лечения обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, например, дополнительное питье и недопущение чрезмерной одевания при повышении температуры тела.

Хотя регулярное использование парацетамола после вакцинации не рекомендуется, при лихорадке можно дать парацетамол — проверьте правильную дозу на этикетке или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

Устранение дискомфорта в месте инъекции

Многие инъекции вакцины могут вызывать болезненные ощущения, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней. Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол.

Опасения по поводу побочных эффектов иммунизации

Если побочный эффект после иммунизации неожиданный, стойкий или тяжелый, или если вы беспокоитесь о себе или состоянии своего ребенка после вакцинации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по иммунизации или сразу же обратитесь в больницу.

Важно обратиться за медицинской помощью, если вы (или ваш ребенок) нездоровы, так как это может быть связано с другим заболеванием, а не с вакцинацией.

О побочных эффектах иммунизации можно сообщать в SAEFVIC, службу безопасности вакцин и отчетности штата Виктория. Обсудите со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты после иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину.Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или в хирургическом отделении не менее 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть серьезная аллергическая реакция, и вы больше не находитесь в клинике, где ему сделали прививки, немедленно отвезите ребенка к своему врачу или в ближайшую больницу, либо вызовите 000, чтобы вызвать скорую помощь.

Другой редкий побочный эффект — гипотонически-гипореактивный эпизод (HHE) .Если они испытывают HHE, ребенок может быть:

бледный
хромой
не отвечает.

Это может произойти в период от одного до 48 часов после вакцинации. Вся серия может длиться от нескольких минут до 36 часов.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть эпизод HHE, немедленно отвезите его к врачу или в ближайшую больницу.

Последующее наблюдение за детьми с HHE не выявило долговременных неврологических или других побочных эффектов.

Иммунизация и HALO

Выбор необходимых прививок зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и рода занятий. Вместе эти факторы называются HALO. Проверьте свою вакцинацию HALO.

Поговорите со своим врачом или специалистом по иммунизации, если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших родственников есть факторы здоровья, возраста, образа жизни или рода занятий, которые могут означать, что иммунизация необходима.

Куда обратиться за помощью

График иммунизации взрослых на 2012 год расширяет рекомендации по вакцинации против ВПЧ и гепатита В

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) теперь рекомендует плановую вакцинацию против ВПЧ для мужчин в возрасте от 11 до 12 лет и наверстывающую вакцинацию для мужчин в возрасте от 13 до 21 года.Это лишь два из изменений в Рекомендуемом графике иммунизации взрослых на 2012 год, опубликованном 1 февраля в Annals of Internal Medicine , ведущем журнале Американского колледжа врачей (ACP).

Помимо изменений, внесенных в вакцину против ВПЧ, ACIP теперь рекомендует вакцинацию против гепатита В для взрослых в возрасте до 60 лет, страдающих диабетом, как можно скорее после того, как диабет будет диагностирован.Вакцинация против гепатита B также должна проводиться взрослым с диабетом в возрасте 60 лет и старше в зависимости от потребности пациента в вспомогательном мониторинге уровня глюкозы в крови, вероятности заражения гепатитом B и вероятности иммунного ответа на вакцинацию.

ACIP состоит из ACP и 16 других медицинских обществ, представляющих различные области медицинской практики. Ежегодно ACIP пересматривает Рекомендуемый график иммунизации взрослых CDC, чтобы убедиться, что он отражает текущие клинические рекомендации для лицензированных вакцин.Рекомендации предназначены для того, чтобы помочь врачам и другим клиницистам выбрать подходящие вакцины для взрослых пациентов. В октябре 2010 года ACIP утвердил процесс, основанный на фактических данных, который учитывает качество доказательств, пользу и вред, ценности и предпочтения затронутых групп населения, а также экономические последствия. Голосование за распространение плановой вакцинации против ВПЧ среди мужчин и вакцинации против гепатита В среди молодых людей, страдающих диабетом, было первым применением этого подхода.

Также были внесены изменения в то, когда матери должны получать ревакцинацию от столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap), которая предназначена для защиты младенцев от коклюша.Согласно графику 2012 года, женщины должны получать вакцину во время беременности, желательно после 20 недель беременности. Защитные материнские антитела переходят к плоду.

Взрослых пациентов следует продолжать вакцинацию от гриппа. Аллергия на яйца больше не является противопоказанием, но пациенты с аллергией на яйца должны сделать прививку от инактивированного гриппа, потому что это то, что было изучено.

В список была добавлена сноска, указывающая читателям ссылки на полные рекомендации ACIP по вакцинам.Также были добавлены конкретные рекомендации по вакцинам для путешественников. В другом новом дополнении расписание теперь включает таблицу с указанием мер предосторожности и противопоказаний для вакцинации.

Медицинские общества: взрослым нужны вакцины

Доп. Информация:
Полный Рекомендуемый график иммунизации взрослых на 2012 г. можно посмотреть на сайте www.annals.org/

Предоставлено
Американский колледж врачей

Ссылка :
График иммунизации взрослых на 2012 год расширяет рекомендации по вакцинации против ВПЧ и гепатита В (2012, 1 февраля)
получено 26 января 2021 г.
из https: // medicalxpress.ru / news / 2012-02-adult-immunization-Broadens-hpv-hepatitis.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Служба здравоохранения иммигрантов: гепатит B

Предпосылки

Гепатит B — это вирус с двухцепочечной ДНК, вызывающий воспаление печени (острый и / или хронический гепатит).У людей с хронической инфекцией около 25% разовьется цирроз, который прогрессирует до конечной стадии заболевания печени ¹, и существует 200-кратное увеличение риска гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). ² У взрослых с хронической инфекцией гепатита В, приобретенной в детстве, частота ГЦК составляет 5% за десятилетие. ³

Гепатит B может передаваться вертикально (от матери к ребенку) или горизонтально при контакте с инфицированными жидкостями организма (кровь или сперма). Горизонтальная передача важна для детей младше 5 лет и домашних или половых контактов людей с инфекцией гепатита B.⁴

Инкубационный период 45-160 дней (в среднем 90 дней). ^5,6

Клинические проявления зависят от возраста на момент приобретения, вирусной нагрузки и иммунного статуса хозяина. Сам по себе вирус, вероятно, не является цитопатогенным; большинство осложнений является результатом попытки иммунного ответа хозяина уничтожить инфицированные вирусом клетки.

Младенцы, инфицированные перинатально, обычно не имеют симптомов или признаков. Инфекция вызывает клиническое заболевание примерно у 5-15% детей в возрасте 1-5 лет и у 33-50% детей старшего возраста и взрослых.^7,8 От 0,1 до 1% острых инфекций прогрессируют до фульминантного гепатита. ⁸
Возраст на момент инфицирования является наиболее важным фактором, определяющим хроническую инфекцию. Скорость прогрессирования острой инфекции в хроническую составляет около 90% для гепатита B, зараженного перинатально или в младенчестве, 25-50% у детей в возрасте 1-5 лет и 6-10% у детей старшего возраста и взрослых. ³

Хроническая инфекция гепатита B описывается в четыре стадии

Иммунная толерантность — характеризуется высоким уровнем вируса гепатита B (HBV) и присутствием HBeAg.Иммунный ответ на присутствие вируса минимален, поэтому риск повреждения печени на этой стадии низкий.
Иммунный клиренс — (иммунно-активный), когда иммунная система пытается избавиться от вируса, что приводит к повреждению печени. Эта фаза характеризуется колебаниями АЛТ и различными уровнями ДНК HBV.
Иммунный контроль — где иммунная система успешно контролирует вирус, что приводит к низким уровням ДНК HBV. На этой стадии пациенты обычно имеют положительный результат на HBeAb и нормальные функциональные пробы печени.Если будет достигнута полная эрадикация (у детей ~ 0,5–1% в год), у пациента будет исключен HBsAg и разовьется HBsAb, что указывает на исчезновение инфекции.
Immune escape — (иммунная реактивация), при котором вирус гепатита B «ускользает» от иммунного контроля и начинает снова реплицироваться, несмотря на присутствие HBeAb. Это может привести к высокому уровню ДНК HBV. В этой фазе снова может произойти повреждение печени.

Риск вертикальной передачи зависит от вирусной нагрузки матери. У женщин с положительным результатом HBeAg риск передачи инфекции составляет 90% при отсутствии иммунопрофилактики. ⁹ Даже при наличии соответствующей иммунопрофилактики у матерей с высокой вирусной нагрузкой (ДНК HBV> 200 000 МЕ (10 ⁶ копий) / мл) риск передачи составляет 8-30%. ¹⁰

В Австралии беременные женщины проходят скрининг на гепатит B во время их первого дородового посещения.

Младенцы от матерей с инфекцией гепатита B (HBsAg +) получают иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита B (HBIg) и вакциной в день рождения одновременно, но в отдельные бедра.HBIg желательно вводить в течение 12 часов после рождения и обязательно в течение 48 часов. Вакцину против гепатита B предпочтительно вводить в течение 24 часов после рождения и обязательно в течение 7 дней. Этот режим приводит к более чем 90% сероконверсии у новорожденных, даже при одновременном введении HBIg ⁴, и снижает риск вертикальной передачи более чем на 95%. ¹⁰ При отсутствии вакцинации новорожденных коэффициенты передачи (от матери к новорожденному) составляют 5–20%, когда матери имеют HBsAg + и HBeAg -, и 70–90%, когда матери имеют HBsAg + и HBeAg +.³
Все младенцы женщин с инфекцией гепатита B должны затем получить вакцину против гепатита B в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации и пройти скрининг на инфекцию гепатита B (HBsAg, HBsAb) в возрасте 9-12 месяцев. ¹¹

Вакцинация против гепатита В является частью плановой иммунизации в Австралии (при рождении в 2, 4 и 6 месяцев) и во многих странах происхождения для участников гуманитарных мероприятий. Доступны всемирные графики вакцинации.

Распространенность

Уровень распространенности инфекции гепатита B наиболее высок в Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары. ¹² Исследования когорт беженцев в Австралии показывают, что распространенность хронического гепатита B составляет:

3–16% среди людей из Африки% ^13–18
3,5–9,7% среди жителей Юга и Юго-Востока Азия ^14,19,20
0-2,8% среди выходцев из Афганистана, Пакистана и Ирака. ^14,21,22
4.6-16% среди жителей Мьянмы ^19,22
0-14,7% среди жителей Тибета и Индии ²²

Хотя гепатит B был обычным явлением в клинической практике в период с 2005 по 2012 год, он был гораздо реже у детей с этого времени, что, вероятно, отражает введение иммунизации против ВГВ в странах-источниках гуманитарной помощи для Австралии.

Сводка серологических исследований на гепатит В

Антитело	Сокращение	Значение
Поверхностный антиген гепатита В	HBsAg	Инфекция (острая или хроническая)
Поверхностные антитела к гепатиту B	HBsAb	Иммунитет (после исчезновения инфекции или в результате иммунизации)
Core IgM против гепатита B	HBcIgM	Острая инфекция
Core IgG к гепатиту B	HBcIgG	Предыдущее или текущее заражение
Core антитело против гепатита B	HBcAb или анти-HBc	Общее ядро антитела (как HBcIgM, так и HBcIgG)
Антиген гепатита В	HBeAg	Фаза иммунной толерантности, высокая инфекционность
Антитела к гепатиту B е	HBeAb	Иммунный контроль, или Фаза иммунного ускользания, переменная инфекционность
ДНК вируса гепатита В	ДНК HBV	Мера инфекционности, может быть единственным положительным маркером скрытого гепатита B
Функциональные пробы печени	LFT	АЛТ — наиболее полезный маркер повреждения печени
Альфа-фетопротеин	αFP	Маркер гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)

Острая инфекция HBsAg +, HBcIgM +, +/- HBeAg, +/- клиническое заболевание
Хроническая инфекция HBsAg присутствует> 6 мес., HBcIgM-, HBcIgGA + или анти-HBc 90eg 90eg всего +/90 Инфекция в прошлом HBsAb +, HBcIgG +
Прошлая вакцинация HBsAb +, HBcAb-

Оценка

Факторы риска заражения — гепатит B в семейном анамнезе (особенно у матери), переливания крови, связанные со здоровьем, татуировка, передача половым путем
Недавние прививки — e.г. Недавняя вакцинация против гепатита В за пределами страны может привести к временному выявлению HBsAg
Статус иммунизации семьи / домашнего хозяйства и условия домашнего хозяйства
Симптомы — обычно бессимптомные, уточнить, было ли в прошлом острое заболевание или текущие симптомы (лихорадка, усталость, анорексия, тошнота, RUQ боль, обычно безжелтушная). Папулезный акродерматит — редкое проявление острого гепатита B у детей
Рассмотрите другие состояния, влияющие на гепатит B / пораженные им — гепатит C (HCV), ВИЧ, шистосомоз, активный туберкулез, латентная инфекция туберкулеза, лекарства, влияющие на печень
Обследование — stigmata хроническое заболевание печени, печени, селезенки

Скрининг

Все дети, посещающие клинику для иммигрантов, проходят скрининг на:

HBsAg (инфекция)
HBsAb (иммунитет — вследствие перенесенной инфекции или иммунизации. )
HBcAb (уточняет, вызван ли иммунитет инфекцией или вакцинацией)

Титр HBsAb> 10 МЕ / л указывает на адекватный иммунитет. Если HBsAb <10 МЕ / л, исключите инфекцию, затем сделайте наверстывающую вакцинацию против гепатита В; см. Справочник по иммунизации

Если у детей HBsAg +, они должны пройти дополнительные тесты для определения острой или хронической инфекции и наличия / отсутствия eAg, чтобы получить информацию об инфекционности:

LFT, HBcAb IgM и IgG, HBeAg, HBeAb
ДНК HBV для определения вирусной нагрузки

Скрининг на иммунитет к гепатиту А (для определения необходимости вакцинации против гепатита А — 2 дозы с интервалом в 6 месяцев для обеспечения длительного иммунитета) и рассмотрение факторов риска и скрининг на ВИЧ, ВГС и шистосомоз у детей с гепатитом Б.

Ведение

Все дети с острым гепатитом B и клиническими заболеваниями нуждаются в немедленном направлении в гастроэнтерологию (обратите внимание, что острый гепатит B в детстве встречается редко)
Объяснение / образование / консультирование. Имеются переведенные информационные листы.
Совет не использовать совместно бритвы, зубные щетки, кусачки для ногтей или серьги / пирсинг
Совет относительно разливов крови и риска заражения — рекомендуйте перчатки для очистки пролитой крови и дезинфекции разбавленным (1:10) бытовым отбеливателем.⁴
Рекомендации по уведомлению лечащих врачей перед началом приема лекарств
Рекомендации для подростков относительно употребления алкоголя и использования барьерных контрацептивов
Иммунизация против гепатита А, если серологический результат отрицательный (см. Руководство по иммунизации)
Скрининг и вакцинация домашних контактов против гепатита B (вакцины 0-19 финансируются, а вакцинация взрослых — для семейных контактов). Проверка на сероконверсию после иммунизации
Не забывайте гепатит, если начинаете прием гепатотоксических препаратов — особенно противотуберкулезную терапию
Гепатит B (sAg-положительный) — заболевание, подлежащее уведомлению (группа B — письменное уведомление в течение 5 дней)
Скорость клиренса HBsAg составляет 0 .5-1% в год, а клиренс HBeAg составляет 2-5% в год у детей.

Другое лечение зависит от серологии и клинического статуса. Первичная цель лечения индивидуума — устранить или подавить гепатит B. ¹⁸

HBeAg-отрицательный и нормальный LFT

Проверка на уровне первичной медико-санитарной помощи. Это профиль на стадии иммунного контроля.
Ежегодный LFT и αFP
Обратитесь в гастроэнтеролог, если повышен ALT

HBeAg-отрицательный и аномальный LFT

Обзор гастроэнтерологов, текущее лечение в специализированных учреждениях.Беспокойство вызывает ускользание / реактивация иммунитета
ДНК HBV — если вирусная нагрузка высока, гастроэнтерологическое обследование для рассмотрения биопсии печени
Мониторинг LFT
αFP 12 месяцев
HBsAg / sAb и eAg / eAb 12 месяцев — может вернуться к HBeAg +

HBeAg-положительный и нормальный LFT

Обзор гастроэнтерологов, это профиль на стадии иммунной толерантности
LFT 6 месяцев
αFP 12 месяцев
HBsAg / sAb и eAg / eAb 12 месяцев
ДНК HBV при сероконверсии с eAg + на eAb +

HBeAg-положительный и ненормальный LFT

Обзор гастроэнтеролога, постоянное ведение в специализированных учреждениях, это профиль активной иммунной стадии
Ультразвук
Мониторинг LFT α
— ежемесячно
HBsAg / sAb и eAg / eAb 12 раз в месяц
ДНК HBV при сероконверсии с eAg + на eAb +

Лечение было менее успешным l изучался у детей, чем у взрослых, хотя он может быть показан в некоторых случаях, например, на этапе иммунного клиренса, когда есть доказательства повреждения печени при биопсии.²³

Другие проблемы

Изолированный HBcAb +

Ошибка теста
Оконная стадия острого гепатита B (антиHBcAb — первое антитело, которое вырабатывается)
Разрешенный гепатит B с уменьшающимся уровнем HBsAb
Удаленный гепатит Инфекция B с персистирующей ДНК HBV (без детектируемого HBsAg)
Если ДНК HBV положительна — ежегодная LFT и αFP, при повышении ALT обратитесь к гастроэнтерологу. Информирование пациентов о возможной реактивации при иммуносупрессии, профилактике передачи (хотя риск не ясен) и рекомендации против донорства крови
Если HBV-ДНК отрицательный — рассмотрите возможность введения бустерной дозы вакцины или повторного первичного курса, чтобы проверить, есть ли у пациента » бустерный анамнестический ответ (HBsAb> = 10 МЕ / л по серологическому анализу не менее чем через месяц)

Изолированный HBsAg +

Ошибка теста
Пост иммунизация (в течение 4 недель) — предложить повторную серологию через 1-2 месяца
Раннее инфицирование — если повторный тест будет таким же, а иммунизация не сделана недавно, для подтверждения предложите ДНК HBV.