Признаки обструкции дыхательных путей: Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани.

Основные причины обструкции дыхательных путей

• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
• аденоиды и лостинтубационный отек;
• ожоги и травмы дыхательных путей;
• системные нарушения;
• опухоли и кисты гортани;
• гипертрофический тонзиллит;
• неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
• объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Обструкция дыхательных путей может быть острой и развиваться очень быстро, либо хронической, медленно нарастающей.

Какие основные симптомы обструкции верхних дыхательных путей?

• Ограничение потока на вдохе.
• Стридор – громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании он имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.
• Лающий или захлебывающийся кашель, прерывистая речь.
• Изменение речи. Дисфония может быть единственным признаком опухоли или одностороннего пареза гортани (последний, не являясь непосредственной причиной обструкции, часто сопутствует процессам, которые ее вызывают). Парез обеих голосовых связок вызывает обструкцию, но связки при этом обычно находятся в среднем положении, так что речь может быть «задыхающейся» или тихой, но голос остается различимым. Парез голосовых связок нарушает способность генерировать звук, и больному приходится увеличивать поток воздуха для произнесения каждого слова. Пациент, не переводя дыхания, может говорить только короткими фразами и при разговоре испытывает чувство нехватки воздуха.
• Значительное усиление одышки и симптомов при физических усилиях или гипервентиляции. Этот неспецифический феномен объясняется чисто механически. При энергичных дыхательных усилиях отрицательное давление в трахее и турбулентный поток вдыхаемого воздуха приводят к сужению верхней части дыхательных путей. Особенно это относится к физическим усилиям, потому что обструкция усиливается, а не ослабевает во время вдоха в отличие от астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).
• Изменение дыхательных симптомов при перемене положения тела или движениях шеей.
• Отсутствие эффекта от применения обычных бронхолитиков и(или) стероидов.

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии.
Приоритетной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей.
Основа – устранение причины обструкции.
Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо (при условии, что больной находится в сознании) попросить его попробовать хорошенько прокашляться.
В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом на догоспитальном этапе применить прием Геймлиха.

1. Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка.
2. Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз.
3. Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

1. Больного укладывают спиной на пол.
2. Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
3. Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
4. Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/acute-upper-airway-obstruction-16685571.html
https://medbe.ru/firstaid/dykhanie-i-legkie/pervaya-pomoshch-pri-ostroy-obstruktsii-verkhnikh-dykhatelnykh-putey/
https://meduniver. com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/obstrukcia_verxnix_dixatelnix_putei.html

8. Обструкция верхних дыхательных путей инородными телами у взрослых — Портал газовиков

Чаще всего обструкция (перекрытие) верхних дыхательных путей происходит при попадании в них пищи во время еды. Обструкция может быть умеренной и тяжелой.

Умеренная обструкция: пострадавший может дышать и говорить, жалуется на кашель и инородное тело в дыхательных путях.

Первая помощь

Предложите пострадавшему покашлять, но больше ничего не предпринимайте. Если симптомы не проходят, можно обратиться за медицинской помощью самостоятельно или вызвать «скорую помощь» '.

Тяжелая обструкция: пострадавший не может говорить, хватает­ся за горло, дыхание свистящее или отсутствует, неэффективный кашель, нарастает синюшность лица, без оказания помощи быстро теряет сознание и вскоре наступает смерть. 

Для определения тяжести обструкции задайте вопрос: «Вы подави­лись?». Неспособность говорить указывает на тяжелую обструкцию.

Тяжелая обструкция с сохраненным сознанием:

Первая помощь

• Вызовите «скорую помощь» ' контролируйте БСДДК.

• Встаньте сбоку и несколько сзади от пострадавшего и наклони­те его корпус так, чтобы голова находилась ниже груди.

Нанесите 5 резких ударов кулаком между его лопаток, проверяя после каждого удара, не вышло ли инородное тело. Если удары между лопаток не устранили обструкцию, выполни­те прием Хеймлика.

• Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.

• Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего между пупком и мечевидным отростком.

• Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего. 

• Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет со­ знание и упадет.

Тяжелая обструкция с сохраненным сознанием:

Первая помощь

Начинайте первичную СЛР , даже если сердце еще не ос­тановилось - предполагается, что при наружном массаже сердца в грудной клетке создается давление, которое может вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. После каждых 30 компрес­сий, перед двумя вдохами, заглядывайте в рот пострадавшего. Если инородный предмет виден во рту пострадавшего, извлеките его пальцем. Но не манипулируйте во рту пострадавшего вслепую!

Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция

Обструкция дыхательных путей – это нарушение их свободной проходимости.

Обструкция инородными телами, как правило, внезапна. Больные при этом не могут говорить, дышать или кашлять и часто хватаются за горло. Инородное тело при этом обычно локализуется в нижнем отделе глотки над входом в гортань. Если же оно попадает в трахеобронхиальное дерево, то редко вызывает полную обструкцию.

Если больной или пострадавший находятся в состоянии комы, обструкция дыхательных путей может произойти из-за западения языка, перекрывающего дыхательные пути. Такая обструкция может быть при любом коматозном состоянии: инсульте, черепно-мозговой травме, диабетической коме, при массивной кровопотери, инфаркте миокарда, электротравме, повешении, отравлении алкоголем и т.д.

Первая помощь зависит от причины и выраженности обструкции.

При полной обструкции дыхательных путей асфиксия наступает очень быстро, сопровождается потерей сознания и остановкой кровообращения в течение нескольких минут.

Причиной частичной обструкции дыхательных путей могут быть наличие в них крови, слизи, рвотных масс, инородных тел, жидкости. Если пострадавший в сознании, способность кашлять сохранена, он может удалить инородное тело самостоятельно. Если же симптомы обструкции нарастают (неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, ухудшение дыхания, иногда цианоз), возникает гиповентиляция (недостаточная лёгочная вентиляция), приводящая к гипоксическому отёку головного мозга, отёку лёгких, прогрессирующей сердечной недостаточности и остановке сердца. В этом случае необходимы незамедлительные реанимационные мероприятия.

Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей – первый и очень важный этап реанимации. Существует множество приёмов, от самых простых до более сложных, требующих специального реанимационного оборудования. Здесь рассматривается вариант реанимации без вспомогательных или с применением простейших средств на догоспитальном этапе.

Для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых применяют приём Геймлиха.

Методика проведения приёма Геймлиха

Если пострадавший в сознании и дыхание резко затруднено, встаньте за его спиной, обхватите руками и прижмите их к средней части живота на уровне чуть выше пупка. Быстрым толчком, направленным вверх, резко сожмите грудную клетку 4-5 раз. Продолжайте до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено и пострадавший не начнёт дышать.

Если пострадавший без сознания, положите его на пол, на спину. Сядьте верхом на бёдра, положите основание ладони чуть выше пупка так, чтобы пальцами одной руки были направлены в сторону головы пострадавшего, другую руку положите поверх первой и 5 раз надавите на живот быстрыми толчкообразными движениями, направленными вверх. После этого постарайтесь открыть рот пострадавшего, согнутым указательным пальцем захватить инородное тело и извлечь его изо рта.

Если инородное тело не извлечено и пострадавший не дышит, начинайте проводить ИВЛ любым способом до прибытия «скорой помощи». Иногда применяют удары в межлопаточную область. Однако этот приём в некоторых случаях может способствовать продвижению инородного тела вниз по дыхательным путям и ухудшать состояние больного.

Естественный кашель является самым эффективным способом при удалении инородных тел, поэтому до тех пор, пока есть возможность, пострадавшего просят кашлять.

Удаление инородных тел, крови, слизи из полости рта и верхних дыхательных путей может быть выполнено пальцем, салфетками, носовым платком, любыми возможными подручными средствами и описанными в литературе способами, помня о том, что каждый из них имеет свои осложнения.

Если пострадавший без сознания, дыхания и пульса лежит на спине, то поступление воздуха в лёгкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка. В этом случае рекомендуется применение эффективных ручных приёмов:

1. выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;
2. открыть рот и очистить полсть рта от инородных тел, крови, слизи;
3. запрокинуть голову, слегка разогнув при этом шею.

Отсутствие самостоятельного дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей является точным признаком полной остановки дыхания и показанием к началу ИВЛ.

Глава 9 Острая обструкция дыхательных путей

Обструкция
дыхательных путей — нарушение их
проходимости — развивается вследствие
воспалительных процессов (острый
ларинготрахеобронхит), отека и спазма
голосовой щели, аспирации, травмы. В
некоторых случаях это чрезвычайно
опасно, так как возможны тотальная
обструкция дыхательных путей и быстрый
смертельный исход.

Обструкции верхних
и нижних дыхательных путей (ВДП и НДП)
характеризуются разной симптоматикой
и дифференцированным подходом к лечению.

9.1. Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция ВДП:
полости рта, носовых ходов, глотки и
гортани — происходит в результате
острых и хронических заболеваний,
анафилаксии, попадания в дыхательные
пути инородных тел, травмы. Она бывает
частичной и полной, динамической (с
изменением характера клинических
проявлений) и постоянной. Это грозное
осложнение с быстро нарастающей
дыхательной недостаточностью и гипоксией.

Наиболее частой
причиной асфиксии при различных
состояниях, сопровождающихся потерей
сознания (обморок, опьянение, отравление
седативными средствами), является
западение языка в гипофа-ринкс (гортанную
часть глоткц). Вторая по частоте причина
непроходимости ВДП — отек и спазм
голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых
чаще возникает при травме, ожоге и
кровотечении, у детей — вследствие
инфекционных заболеваний, особенно
бактериального или вирусного крупа
(табл. 9.1).

Внутренняя
травма ВДП. Осложнения
интубации трахеи — наиболее частая
причина спазма, отека и паралича голосовой
щели различной степени. В результате
травмы при интубации трахеи возможны
также смещение хрящей гортани, образование
гематомы, отек слизистой оболочки или
окружающих мягких тканей, повреждение
надгортанника. Травма может привести
к анкилозу хрящей гортани и постоянному
параличу голосовых связок. Давление
манжетки интубационной трубки в
подсвязочном пространстве вызывает
образование грануляционной ткани и
стеноз — одно из

Таблица
9.1. Острая обструкция верхних дыхательных
путей [по S.
R.
Boster,
S.A.
Martinez,
1982]

наиболее серьезных
осложнений интубации трахеи. Назотрахеальная
интубация осложняется кровотечением
чаще, чем оротрахеальная. Указанные
осложнения развиваются вследствие
нарушения техники интубации — грубого
манипулирования, многократных попыток,
несоответствия между диаметрами
эндотрахеальной трубки и голосовой
щели, перераздувания манжетки, применения
для отсасывания жестких катетеров и
т.д. Причиной непроходимости ВДП могут
быть оперативные вмешательства.

Внутренние
повреждения ВДП возникают при вдыхании
токсичных

газов и ожогах
пламенем. Для ожога ВДП характерны
эритема языка и полости рта, свистящее
дыхание и др. При вдыхании токсичных
веществ к местному реактивному отеку
присоединяются токсический отек ВДП,
отек легких, а позднее — пневмония. На
ранней стадии пострадавшие могут умереть
от отравления газом и гипоксии [Малышев
В.Д., 2000].

Наружная
травма ВДП. Повреждения
ВДП бывают двух видов: проникающие
(колотые, огнестрельные раны) и тупые
(в результате удара). Причинами обструкции
могут быть повреждение или смеще-

ние хрящей гортани,
сужение дыхательных путей, вызванное
образовавшейся гематомой, отеком
слизистой оболочки или окружающих
мягких тканей. Частая причина обструкции
— кровотечение в дыхательные пути. Если
интубация трахеи невозможна (например,
при размозжении гортани), производят
экстренную трахеостомию. Если кровотечение
отсутствует и обструкция нарастает
медленно, необходимо исследование с
помощью фибробронхоскопа для уточнения
характера повреждения.

Кровотечение
в дыхательные пути может
быть осложнением оперативных вмешательств
(операции на голове и шее, тонзиллэктомия,
трахеостомия), наружной и внутренней
травмы или спонтанным — из полостей
носа и рта. Это осложнение особенно
опасно в тех случаях, когда больной не
может откашляться (кома, угнетение ЦНС).
При тяжелом кровотечении больному
придают дренажное положение (на спине
с опущенным головным концом), очищают
ротоглотку и производят интубацию
трахеи. Раздувание манжетки обеспечивает
герметичность и предупреждает дальнейшее
поступление крови в НДП. После оказания
первой помощи проводят мероприятия по
окончательной остановке кровотечения
(оперативное вмешательство, контроль
свертывающей системы крови, переливание
свежей плазмы и т. д.).

Аспирация
инородного тела возможна
в любом возрасте, но особенно часто
происходит у детей от 6 мес до 4 лет.
Инородное тело чаще локализуется в
трахее или в одном из главных бронхов,
реже в гортани. У детей инородное тело
может обтурировать просвет гортани в
ее нижней части — в подголосовой полости,
т.е. там, где диаметр дыхательных путей
наименьший.

У взрослых аспирация
инородного тела (комок пищи, кусок мяса,
кость) происходит во время еды,

особенно
в состоянии алкогольного опьянения,
когда снижены защитные рефлексы
дыхательных путей. Попадание в дыхательные
пути даже небольшого инородного тела
(рыбья кость, горошина) может вызвать
сильнейший ларинго- и бронхоспазм и
привести к смерти. Аспирация инородных
тел в среднем и пожилом возрасте чаще
наблюдается у лиц, которые носят зубные
протезы [Брукс Дж., 1986].

При застревании
инородного тела в заглоточном пространстве
может быть полностью обтурирован вход
в гортань. Это приводит к афонии, апноэ,
быстрому нарастанию цианоза. Подобное
состояние нередко диагностируют как
инфаркт миокарда. При частичной обструкции
дыхательных путей возникают кашель,
одышка, стридор, наблюдаются втягивание
надключичных областей при вдохе, цианоз.

Удаление инородных
тел из гортани и трахеи — чрезвычайно
срочная процедура! При оказании первой
помощи следует учитывать, что все
механические приемы (удары по межлопаточной
области, тракции в направлении к грудной
клетке) в целом малоэффективны. Если
сознание пострадавшего сохранено,
наилучшими методами избавления от
инородных тел являются естественный
кашель и форсированный выдох, произведенный
после медленного полного вдоха. При
этом психологическая поддержка
оказывающего помощь играет немаловажную
роль.

Заболевания,
приводящие к обструкции ВДП. У
детей наиболее часто обструкцию ВДП
вызывают вирусный круп, бактериальный
трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям,
представляющим потенциальную опасность
обструкции ВДП у взрослых, относятся
ангина Людвига, ретрофарингеальный
абсцесс, эпиглоттид, вирусный круп, а
также ангионевротический отек. Хотя
эти заболевания у взрослых встречаются

довольно
редко (вирусный круп — очень редко!),
опасность, которую они представляют,
должна быть учтена врачом [Boster
S.R.,
Marti-nez
S.A.,
1982].

Некротическая
ангина (ангина Людвига) —
гнилостная
некротическая флегмона дна полости
рта. Характеризуется быстрым
распространением инфекции в подъязычной
и подчелюстной области, вокруг подъязычной
кости и на ВДП. Вначале появляется
плотная припухлость в области подчелюстной
железы, затем развиваются отек подчелюстной
области и передней поверхности шеи
(«бычья» шея), лихорадка, тризм; отмечаются
увеличение и приподнятость языка, боль,
дисфагия. Обструкция ВДП нарастает
постепенно.

Для лечения
применяют большие дозы антибиотиков,
воздействующих на стрептококковую или
(реже) стафилококковую, иногда смешанную
флору; хирургическое дренирование ран.
Для поддержания проходимости ВДП
показаны назотрахеальная интубация,
крикотиреоидо-томия или трахеостомия.
Следует предпочесть последнюю.

Ретрофарингеалъный
(заглоточный) абсцесс. Возбудителем
инфекции может быть анаэробная или
аэробная флора, часто стафилококк и
смешанная флора. Потенциальная опасность
состоит не только в острой обструкции
ВДП, но и в развитии медиастинита.

Характерны боль
в горле при глотании, повышенная
температура тела, нарушения дыхания.
При осмотре определяют гиперемию и
припухлость ретрофарингеальной области,
на боковых рентгенограммах шеи —
увеличение ретрофарингеального и/или
ретротрахеального пространства.

В начале заболевания
назначают большие дозы пенициллина.
При необходимости проводят хирургическое
лечение. Поддержание проходимости ВДП
достигается оротра-

хеальной интубацией.
При невозможности последней проводят
кри-котиреоидотомию или трахеостомию.

Эпиглоттит
(бактериальный круп) возникает
чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но
может быть и у взрослых. Это тяжелое
заболевание, приводящее к синдрому
крупа. Начинается остро. В процесс
вовлекаются не только надгортанник, но
и соседние области (язычок, черпаловидные
хрящи и другие надсвя-зочные структуры).
Острое начало проявляется высокой
температурой тела, интоксикацией,
сильными болями в горле, нарушениями
фонации, дисфагией. Диагноз устанавливают
при прямом осмотре глотки и гортани. На
рентгенограмме в боковой проекции
выявляются отечность надгортанника,
иногда увеличение («раздувание») в
области глотки.

Показано использование
антибиотиков в больших дозах. В дальнейшем
антибиотики назначают соответственно
выявленной чувствительности к ним
флоры. При затрудненном дыхании производят
интубацию трахеи (предпочтительнее
назотрахеальная) трубкой, диаметр
которой приблизительно на 1 мм меньше
диаметра трубки, обычно применяемой
для назотра-хеальной интубации. В
качестве крайней меры может быть
проведена трахеостомия.

Вирусный
круп (ларинготрахео-бронхит) чаще
всего наблюдается у новорожденных и у
детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. В
результате воспалительных изменений
дыхательные пути сужаются на уровне
подсвязочного пространства, анатомическим
ориентиром которого является перстневидный
хрящ. Симптомы сужения ВДП обычно
возникают через несколько дней после
начала заболевания. На фоне нормальной
или слегка повышенной температуры тела
развиваются одышка, лающий кашель,
тахикардия и инспираторный стридор.
При прямой ларингоскопии воспалительные
изменения в области надгортанника и
зева отсутствуют.

Проводят
симптоматическую терапию, ингаляции
аэрозолей, оксигенотерапию. При нарастании
симптомов ОДН (инспираторный стридор,
цианоз, возбуждение, потеря сознания)
показана интубация трахеи (предпочтительнее
назотрахеальная), трубку оставляют на
2—7 дней. Трахеостома обычно не нужна.

Антибактериальная
терапия при инфекциях ВДП и НДП должна
начинаться как можно быстрее. В практике
ОРИТ эффективно применяется рокситромыцин
(«Lek»),
антибактериальный спектр которого
включает многие грамположительные и
грамотрицательные микроорганизмы. Этот
полусинтетический антибиотик группы
макролидов является эффективной
альтернативой пенициллинам и цефалоспоринам
при лечении пациентов с аллергией.
Однако следует учитывать, что к препарату
резистентны Bacteroides
fragilis,
Clostridium
(большинство штаммов), Pseudomonas,
Acinetobacter,
Enterobacteriaceae.

Ангионевротический
отек может
быть наследственным и аллергическим.
Наследственный ангионевротический
отек характеризуется спорадически
возникающими отеками, распространяющимися
на лицо, гортань, конечности, наружные
половые органы и кишечную стенку.
Продолжительность эпизодических отеков
от 1 до 3 дней. Возможны сильные боли в
брюшной области. Частота внезапной
смерти от отека гортани достигает 25 %.

Лечение наследственного
заболевания заключается в поддержании
проходимости ВДП (интубация трахеи, при
ее невозможности производят
крикотиреоидотомию или трахеостомию).
Для снятия болей в области живота
применяют аналь-

гетики. В целях
предотвращения приступа назначают
андрогены и аминокапроновую кислоту.
Осуществляют мероприятия по поддержанию
адекватного внутрисосудистого объема
— инфузионную терапию, а также вводят
адреналин, что прерывает и ослабляет
приступ.

Аллергическая
форма ангионевротического отека
возникает в результате реакции антиген
— антитело и обычно сопровождается
крапивницей, нередко астмой, ринитом.
Может быть определена зависимость от
антигена. В отличие от наследственной
формы легко поддается лечению
антигистаминными препаратами,
кортикостероидами. Боли в области
живота, как правило, отсутствуют.

Обструкция у детей | Чайка

Бронхиальная обструкция — это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях.

Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию. Чаще всего, к возрасту 13–14 лет, дети перерастают это состояние.  

В основе развития бронхообструктивного синдрома лежит несколько механизмов:

1. спазм гладких мышц в стенке бронха;
2. отек стенки бронха;
3. выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).

В результате происходит сужение просвета дыхательных путей, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, тяжелым малопродуктивным кашлем, иногда свистящими хрипами. Дыхательные пути у детей устроены таким образом, что при воздействии триггерных факторов обструкция случается чаще, чем у взрослых. 

Триггеры для развития бронхообструкции можно разделить на две основные группы: 

1. Вирусные инфекции. Обострения случаются на фоне ОРВИ, у ребенка могут также присутствовать такие симптомы — насморк, кашель, повышение температуры.
2. Мультитриггерные обструкции. Факторами провокации может быть вдыхание табачного дыма, резких запахов, физическая нагрузка. Симптомов ОРВИ при этом может не быть.

Необходимо обратиться к врачу, если при очередной вирусной инфекции у ребенка появились такие симптомы:

• упорный навязчивый кашель; 
• затруднение дыхания; 
• увеличение частоты дыхания; 
• свистящие хрипы.

На приеме доктор сможет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции и предложить соответствующую терапию. Как правило, она включает ингаляции специальными лекарственными препаратами — бронхолитиками. 

Большинство бронхообструкций можно лечить дома — для этого нужен компрессорный небулайзер. Однако в случае тяжелых форм может потребоваться госпитализация и более серьезная терапия — введение глюкокортикостероидов (гормонов) и подача кислорода.

Распространенные заблуждения о бронхообструкции

1. Это астма? 

Вовсе не обязательно. Действительно, рецидивирующие бронхообструкции — сигнал о возможном развитии бронхиальной астмы, и доктор обязательно обратит на это внимание, чтобы не пропустить момент для назначения дополнительных тестов. Однако частота вирус-индуцированных обструкций снижается с возрастом, и у большинства детей проходит по достижении 13–14 лет.

2. Может, не долечили и пора принимать антибиотики?

Нет. Антибиотик действует лишь на бактериальную инфекцию. Если ее нет, то нет смысла в применении антибиотика. Не нужно впустую давать ребенку серьезное лекарство.

3. Может, проблемы с иммунитетом и нужны иммуномодуляторы?

Нет. Доказательной медицине неизвестны никакие полезные эффекты этой группы препаратов. Это потраченное впустую время и деньги, и к тому же — риск развития аллергических реакций. 

4. Помогут ли антигистаминные препараты?

Нет. Использование противоаллергических препаратов не помогает справиться с обструктивным бронхитом.

5. Может ли помочь физиотерапия?

Нет данных об эффективности физиопроцедур при лечении обструктивного бронхита.

6. Доктор назначил гормоны. Мне кажется, это опасно для ребенка.

Следует понимать, что те побочные эффекты от приема глюкокортикостероидов, которых обычно опасаются родители (синдром Кушинга или ожирение, привыкание, хрупкость костей, раннее половое созревание), связаны с длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые тем или иным образом (при приеме внутрь, уколах в мышцу или вену) попадают в кровеносную систему организма. Ингаляционные препараты, которые могут назначить при определенном течении и частоте возникновения бронхообструкций, действуют местно. Они попадают в легкие, а процент попадания препаратов в кровеносную систему ничтожно мал и не может вызвать этих побочных эффектов.

7. Что делать, если бронхообструкции продолжают возникать?

При определенной частоте возникновения обструктивных бронхитов доктор может направить пациента к пульмонологу (врачу, занимающемуся заболеваниями дыхательной системы). Пульмонолог может предложить дополнительное исследование – функции внешнего дыхания. На основании его вместе с оценкой частоты и степени выраженности эпизодов бронхообструкции врач может проверить диагноз бронхиальная астма и принять решение о назначении ингаляционных кортикостероидов на длительный срок. Иногда, если пациент в силу возраста или индивидуальных особенностей не может выполнить это исследование правильно, эти препараты назначаются эмпирически — пробно, с оценкой эффективности на срок от одного до трех месяцев.  

Своевременное обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Оказание помощи при обструкции дыхательных путей

При работе с модулем студент сможет познакомиться с причинами и признаками обструкции дыхательных путей (частичной и полной). В процессе работы с модулем студент сможет изучить правила оказания первой медицинской помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему в сознании, без сознания, с избыточной массой тела, беременным, освоить технику выполнения приема Хеймлиха, а также освоить приемы оказания самопомощи при обструкции дыхательных путей инородным телом и обучить этим приемам окружающих.

Тип:

Информационный;

версия:

1. 0.0.9
от 15.06.2010

Внимание! Для воспроизведения модуля
необходимо установить на компьютере
проигрыватель ресурсов.

Категория пользователей

Преподаватель, Обучаемый

Контактное время

100
минут

Интерактивность

Средняя

Дисциплины

Тематика среднего профессионального образования
/ Сестринское дело
/ Основы сестринского дела

Статус

Завершенный вариант (готовый, окончательный)

Тип ИР сферы образования

Информационный модуль

Язык

Русский

Ключевые слова

Инородное тело

Автор

Издатель

Правообладатель

Мавлянова Н.

А.

1С Фирма

Фирма «1С»

Федеральное агентство по образованию России Федеральный орган исполнительной власти

Федеральное агентство по образованию России

Россия, 115998, Москва, ул. Люсиновская, д. 51,

Характеристики информационного ресурса

Тип используемых данных:

text/xml, audio/mpeg, application/x-shockwave-flash, text/html, image/jpeg, image/png

Объем цифрового ИР

3 944 720 байт

Проигрыватель

Macromedia Flash версии от 8.0

Категория модифицируемости компьютерного ИР

открытый

Признак платности

бесплатный

Наличие ограничений по использованию

нет ограничений

Рубрикация

Ступени
образования

Среднее профессиональное образование

Целевое
назначение

Учебное

Тип
ресурса

Открытая образовательная модульная мультимедийная система (ОМС)

Классы общеобразовательной
школы

Уровень образовательного
стандарта

Федеральный

Характер
обучения

Маневр обструкции дыхательных путей у детей при рвоте или жидкости: да или нет?

Молоко или рвота могут вызвать затруднение дыхания и удушье у маленького ребенка. Тем не менее, является ли обязательной процедура удаления обструкции дыхательных путей?

Некоторые утверждают, что «никогда не пытаются приступить к процедурам удаления обструкции дыхательных путей в случае жидкостей или полужидкостей», и те, кто заявляют, что «следуют рекомендациям, выполняют процедуру даже в случае жидкостей или полужидкостей». ».

Как все мы знаем, устранение обструкции дыхательных путей — это медицинская практика, которая позволила спасти жизнь десяткам, если не сотням детей, чьи дыхательные пути были заблокированы инородными телами на протяжении многих лет.

Но когда нужно удалять обструкцию дыхательных путей у детей?

Ответ на этот вопрос кажется безошибочно простым, потому что так оно и должно быть: понятно каждому. Независимо от того, являетесь ли вы домохозяйками, фермерами, юристами или дипломатами, рекомендации написаны для понимания, изучали ли вы медицину или вас не беспокоило чтение справочника на страницах 360 по устранению обструкции дыхательных путей и сердечно-легочная реанимация, Ответ на этот вопрос: устранение обструкции дыхательных путей должно выполняться, когда дыхательные пути закрыты.

Но когда кто-то может сказать, что дыхательные пути действительно заблокированы?

Когда я решаю, что дыхательные пути закрыты? Когда я должен начать думать о маневры обструкции дыхательных путей? С одной стороны, есть те, кто считает, что дыхательные пути быть заблокированным только в случае проглатывания или вдыхания инородного тела. Следовательно, регургитация не может препятствовать дыхательным путям, потому что это не инородное тело и это не твердый, а полужидкий. С другой стороны, есть те, кто утверждает, что полужидкие тела могут также смертельно затруднять дыхательные пути и что вам следует действовать тем не менее. Высший научный орган в сердечно-легочная реанимация и поле беспрепятственного, ILCOR, заявлял что-то немного другое и намного, гораздо более эффективное, это вращается вокруг совершенно другого параметра: кашель.

И это потому, что кашель автоматический рефлекс нашего тела, когда посторонний объект блокирует наши дыхательные пути. И что? Тебе просто нужно кашлять? Иногда да, и в этих случаях речь идет об эффективном кашле. В других случаях, к сожалению, этого недостаточно. Есть научные исследования тот пытался понять, почему кашель — иногда — не эффективен. Именно по этой причине, когда курсы устранения обструкции дыхательных путей проводятся там много разговоров о МОРС, a синдром, связанный с регургитацией молока и это может привести к удушье. Не вдаваясь в технические аспекты, чтобы сосредоточиться на теме «устранение обструкции дыхательных путей, да / нет», давайте посмотрим, что написано в Европейский совет реанимации принципы:

• Оцените серьезность ситуации (как долго ребенку мешали? Как долго он кашлял? Стал ли он синюшным / голубым?)
• Если кашель неэффективен, а ребенок в сознании, нанесите спинной удар 5 и компрессию грудной клетки 5.
• Если кашель неэффективен, а ребенок без сознания и не дышит, откройте дыхательные пути, приступите к вентиляции 5 и запустите СЛР.
• Если ребенок продолжает кашлять, и вы замечаете, что он все еще может дышать между кашлями, побудите его продолжать кашлять и продолжайте оценивать, появляются ли какие-либо признаки сенсорной обнибуляции, становится ли кашель неэффективным или устраняется ли препятствие.

Итак, есть ли ясность?

Да, процедуры должны выполняться в полных препятствиях когда ребенок не может кашлятьплакать или говорить, но все еще в сознании. Если он потерял сознание, приступайте к сердечно-легочная реанимация. Нет никаких доказательств, чтобы сделать иначе.

Настоящая проблема — паника у свидетелей, будь то первый ответчик или спасатель. Зачем?

Чтобы лучше разрешить спор, мы попросили многих anaesthesists, поэтому мы могли бы предоставить более полную и более правдивую картину ситуации. На сегодняшний день это правда, что сенсибилизация к спасательные маневры стало возможным избежать множественных трагедий, но в некоторых случаях — когда методика плохо преподается или способ предотвращения паники не объясняется — возникали эксцессы, которые приводили к реальному клиническая проблематика, Фактически, данные, предоставленные министерством, добавляют к смертельным случаям, вызванным обструкцией дыхательных путей, а также смерти от удушья, мекония прием пищи or вдыхание пищеварительных соков. Это преувеличило пропорцию проблемы, создавая — помимо правильного и должного внимания — также панику, в большинстве случаев из-за неверной информации. Единственные данные о реальных препятствиях для инородных тел — в Италии — это данные, предоставленные ISTAT, и они представлены в таблицах ниже.

Кто тогда прав?

Следуя рекомендациям ILCOR, невозможно отличить, кто прав, а кто нет, в разнице между жидкостью и твердым веществом, потому что В руководящих принципах проводится различие между препятствием и отсутствием препятствий, Любой врач (и мы проконсультировались с 5 из них перед написанием этой статьи) скажет вам, чтоПрежде чем приступить к процедуре устранения препятствий, необходимо хорошо оценить ситуацию.потому что процент жидкости или регургитации вызвал препятствия, которые устраняются благодаря автоматическим рефлексам, которые приводят в движение наши тела, очень высоки. С другой стороны, он отличается от посторонних предметов (батарейки для часов, оливки и т. Д.). В любом случае, на странице 117 указывается, что причинами обструкции дыхательных путей являются:

«Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Это может произойти на любом уровне, от носа до рта, до трахеи. У пациента без сознания наиболее частыми местами обструкции дыхательных путей являются мягкое небо и надгортанник. Обструкция также может быть вызвана рвотой или кровью (желудочная регургитация или травма) или инородными телами. Обструкция гортани может быть вторичной по отношению к отеку ожога, воспалению или анафилаксии. Стимуляция верхних дыхательных путей может вызвать спазм гортани. Обструкция дыхательных путей, уступающая гортани, встречается реже, но может возникнуть в случае чрезмерной секреции бронхов, отека слизистой оболочки, бронхоспазма, отека легких или всасывания содержимого желудка ».

Итак, я должен попробовать любой маневр обструкции дыхательных путей или нет?

Да, обструкция дыхательных путей маневры должны быть выполнены, когда вы уверены, что ребенок не дышит и не кашляет эффективным способом, чтобы избавиться от обструкции самостоятельно, давая явные признаки удушья. И они должны быть сделаны, не поддаваясь паника, который является настоящим настоящим врагом каждого первого ответчика. Когда вы имеете дело с ребенком с частичной или полной обструкцией, самое важное — сохранять спокойствие, ждать явных признаков обструкции, которые позволяют начать официальные процедуры разблокировки, и в то же время побуждать жертву кашлять. Паника и тревога вмешательства являются виновниками ненужных маневров по устранению препятствий. И они могут заставить нас наносить ненужные сильные удары по спине, которые могут помешать кашлю или причинить ребенку травмы, вызывая еще одно очень, очень опасное состояние; так называемый синдром тряски младенца. Всегда будьте осторожны и не смущайтесь: следуйте инструкциям и никогда не выходите из себя.

Обструкция дыхательных путей: типы, причины и диагностика

Что такое обструкция дыхательных путей?

Обструкция дыхательных путей — это закупорка любой части дыхательных путей. Дыхательные пути — это сложная система трубок, по которым вдыхаемый воздух из носа и рта поступает в легкие. Препятствие может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.

Некоторые обструкции дыхательных путей незначительны, а другие представляют собой опасные для жизни чрезвычайные ситуации, требующие немедленной медицинской помощи.

Типы обструкции дыхательных путей классифицируются в зависимости от того, где возникает обструкция и насколько она блокирует:

• Обструкция верхних дыхательных путей возникает в области от носа и губ до гортани (голосовой аппарат).
• Обструкция нижних дыхательных путей возникает между гортани и узкими проходами в легких.
• Частичная закупорка дыхательных путей позволяет воздуху проходить. Вы все еще можете дышать с частичной обструкцией дыхательных путей, но это трудно.
• Полная обструкция дыхательных путей не позволяет воздуху проходить. Вы не можете дышать, если у вас полная обструкция дыхательных путей.
• Острая обструкция дыхательных путей — это быстро возникающая закупорка. Удушье посторонним предметом является примером острой непроходимости дыхательных путей.
• Хроническая обструкция дыхательных путей возникает двумя путями: в результате длительной закупорки или длительной закупорки.

Классический образ обструкции дыхательных путей — это когда кто-то подавился куском пищи.Но это только одна из многих причин, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей. Другие причины включают:

Дети имеют более высокий риск закупорки посторонними предметами, чем взрослые. Они чаще засовывают игрушки и другие мелкие предметы в нос и рот. Они также могут плохо пережевывать пищу перед глотанием.

К другим факторам риска обструкции дыхательных путей относятся:

• тяжелая аллергия на укусы насекомых, например от пчел, или на такие продукты, как арахис
• врожденные дефекты или наследственные заболевания, которые могут вызывать проблемы с дыхательными путями
• курение
• нервно-мышечные расстройства и другие состояния, из-за которых людям трудно правильно глотать пищу

Симптомы обструкции дыхательных путей зависят от причины. Они также зависят от расположения препятствия. Симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

• возбуждение
• цианоз (кожа синего цвета)
• спутанность сознания
• затрудненное дыхание
• затрудненное дыхание
• паника
• высокие звуки дыхания, такие как хрипы
• потеря сознания

Обструкцию дыхательных путей диагностируют, оценивая ваши признаки и симптомы. Врачи ищут признаки, которые включают:

• изменения в вашем обычном дыхании, будь то частое или поверхностное дыхание
• снижение шума дыхания в легких
• высокие звуки дыхания в верхних дыхательных путях или во рту
• отсутствие дыхания
• синеватый цвет кожи
• потеря сознания

Некоторые тесты также могут быть использованы для определения причины обструкции дыхательных путей.В экстренных случаях ваш врач, скорее всего, сначала назначит рентген, чтобы определить причину ваших симптомов.

Если рентген не может определить причину непроходимости, ваш врач может назначить более расширенное обследование. Это может включать бронхоскопию.

Во время этой процедуры ваш врач вводит через рот или нос инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы проверить ваши легкие на наличие инородных тел.

Бронхоскопия также может помочь вашему врачу оценить различные причины обструкции.Это включает трахеомаляцию (слабость и коллапс трахеи).

Он также включает инфекционные причины, такие как закупорка слизистой у пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как эмфизема и кистозный фиброз.

Ваш врач может также назначить ларингоскопию. Во время этой процедуры ваш врач осмотрит вашу гортань с помощью ларингоскопа.

Дополнительные тесты могут включать компьютерную томографию головы, шеи или грудной клетки для определения других источников непроходимости, таких как эпиглоттит (инфекция и воспаление надгортанника).

Надгортанник — это лоскут ткани, который защищает и покрывает трахею, предотвращая попадание пищи и инородных тел.

Обструкция дыхательных путей обычно является неотложной ситуацией. Позвоните 911, если вы заметили, что у кого-то возникла обструкция дыхательных путей.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, ожидая прибытия экстренных служб, в том числе следующие.

Маневр Геймлиха

Это экстренная техника, которая может помочь человеку, который задыхается от постороннего предмета:

1. В маневре один человек стоит позади человека, который задыхается, и обнимает его за талию.
2. Человек, выполняющий маневр, затем сжимает кулак одной рукой и помещает его немного выше пупка.
3. Затем они должны схватить этот кулак другой рукой и надавить на живот человека пятью быстрыми толчками.
4. Они должны повторять эти пять толчков в живот, пока объект не смещается или пока не прибудут службы экстренной помощи.

Примечание: Красный Крест также рекомендует использовать пять ударов в спину, хотя некоторые институты, такие как Американская кардиологическая ассоциация, не обучают этой технике.

Если вы следуете технике Красного Креста, повторите цикл из пяти ударов в спину и пяти толчков в живот, пока объект не смещается или не прибудут службы экстренной помощи.

Эпинефрин

Адреналин можно использовать для лечения отека дыхательных путей из-за аллергической реакции.

У людей с тяжелой аллергией, например, с аллергией на пищу или укусы пчел, может возникнуть внезапный и быстрый отек горла и языка. Это может привести к почти полной или почти полной обструкции дыхательных путей в течение нескольких минут.

Люди с тяжелой аллергией обычно носят EpiPens. Это простые инъекторы, содержащие адреналин. Людям, которые носят EpiPens, рекомендуется вводить одну инъекцию в наружную поверхность бедра, как только они испытывают симптомы тяжелой аллергической реакции.

Инъектор адреналина может помочь человеку, испытывающему анафилактический шок, пока он ожидает прибытия медицинской помощи. Медицинские работники всегда должны как можно раньше оценивать людей, получающих инъекции адреналина.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

СЛР используется, когда человек не может дышать и потерял сознание. Он поддерживает приток насыщенной кислородом крови к мозгу до прибытия службы экстренной помощи.

Для выполнения СЛР:

1. Поместите пятку руки в центр груди.
2. Другой рукой возьмите сверху и надавите на грудь, используя вес верхней части тела.
3. Делайте это примерно 100 раз в минуту, пока не приедет скорая помощь.

Когда приедет скорая помощь, существует несколько различных способов лечения обструкции дыхательных путей в зависимости от того, чем она вызвана.

В дыхательные пути можно ввести эндотрахеальную или назотрахеальную трубку. Это может помочь получить кислород через опухшие дыхательные пути. Трахеостомия и крикотиротомия — это хирургические отверстия, которые делают в дыхательных путях для обхода препятствия.

Эти процедуры должны выполняться высококвалифицированными медицинскими специалистами и обычно требуются, когда все вышеперечисленные вмешательства оказались безуспешными.

При своевременном лечении обструкцию дыхательных путей можно успешно вылечить. Однако обструкция дыхательных путей чрезвычайно опасна. Они могут быть смертельными даже после лечения.

Если у вас или вашего знакомого может быть обструкция дыхательных путей, немедленно обратитесь за помощью .

Можно предотвратить многие виды обструкции дыхательных путей. Снизьте свой риск, сделав следующее:

• Избегайте употребления большого количества алкоголя перед едой.
• Ешьте небольшими порциями.
• Ешьте медленно.
• Следите за маленькими детьми во время еды.
• Тщательно разжевать перед проглатыванием.
• Убедитесь, что протезы подходят правильно.
• Храните мелкие предметы в недоступном для детей месте.
• Не курите.
• Регулярно посещайте врача, если у вас есть состояние, которое может вызвать хроническую обструкцию дыхательных путей.

Каковы признаки и симптомы надвигающейся обструкции дыхательных путей из-за проглатывания едкого вещества?

Автор

Деррик Лунг, MD, MPH, FACEP, FACMT Врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сан-Матео

Деррик Лунг, MD, MPH, FACEP, FACMT является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи , Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки, больницы Sacred Heart и St Joseph

John T. VanDeVoort, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины Инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Гарвардского университета, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа Врачи неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Дэвид Верриер, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор неотложной медицины, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи

Дэвид Верриер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа Медицинская токсикология, Американский колледж медицины труда и окружающей среды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Эрик М. Кардон, MD, FACEP Лечащий врач скорой помощи, Специалисты по неотложной медицине штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины, Афинский региональный медицинский центр

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Медицинской ассоциации Джорджии

Раскрытие информации: раскрыть.

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM, UHM Штатный врач, Teladoc Health; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

Лэнс В. Креплик, доктор медицинских наук, FAAEM, MMM, UHM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины, Американская ассоциация руководителей врачей

раскрыть.

Обструкция верхних дыхательных путей — Консультант по терапии рака

Обструкция верхних дыхательных путей

1.

Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Верхние дыхательные пути — это сегмент дыхательных путей между носом или ртом и килем на нижнем конце трахеи. В отличие от нижних проводящих дыхательных путей, таких как главный, долевой и сегментарный бронхи, в верхних дыхательных путях нет средств побочной вентиляции. Следовательно, любое препятствие, будь то острое, возникающее в течение нескольких минут, или хроническое, развивающееся в течение недель или месяцев, может иметь катастрофические последствия.

Верхние дыхательные пути состоят из четырех отделов: носа (во время носоглоточного дыхания) и рта (во время ротоглоточного дыхания), глотки, гортани и трахеи.Из-за их параллельного расположения рот и нос редко бывают местом обструкции, за исключением массивных травм лица.

Верхние дыхательные пути разделены на внегрудную часть дыхательных путей, сегмент над входным отверстием грудной клетки и внутригрудную часть. Это анатомическое различие важно для физиологической оценки пациентов с подозрением на обструкцию верхних дыхательных путей, так же как и различие между динамической (переменной) и анатомической (фиксированной) обструкцией.Клинически значимая обструкция может возникнуть в любом месте верхних дыхательных путей; признание и лечение могут спасти жизнь.

К частым причинам обструкции верхних дыхательных путей относятся злокачественные новообразования, инфекции, воспалительные заболевания, травмы и ятрогенные причины. Похоже, что злокачественные новообразования и доброкачественные стриктуры, связанные с предыдущими вмешательствами на дыхательных путях, стали более распространенными в последние годы. К счастью, достижения в области визуализации грудной клетки и эндоскопических методов привели к лучшему распознаванию этих нарушений, а эффективное паллиативное лечение и лечение стали обычным делом.

Клинические особенности

Обструкция верхних дыхательных путей может возникнуть остро и в считанные минуты привести к респираторной недостаточности и смерти. С другой стороны, обструкция верхних дыхательных путей может развиваться хронически, что приводит к прогрессирующей одышке и непереносимости физических упражнений. Хроническая обструкция может также привести к острой респираторной недостаточности, когда критическое сужение дыхательных путей достигается в результате прогрессирования основной причины обструкции или в результате закупорки слизью или кровотечения.

2.Управление в чрезвычайных ситуациях

Варианты лечения хронической обструкции верхних дыхательных путей

Как доброкачественные, так и злокачественные заболевания верхних дыхательных путей могут приводить к прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Стратегии лечения зависят от причины и степени заболевания. В идеале в первую очередь следует рассмотреть возможность хирургической резекции непроходимых участков. Однако, если степень заболевания не позволяет провести полную хирургическую резекцию, можно использовать ряд паллиативных процедур для облегчения симптомов и улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов. К ним относятся криотерапия, лазерная абляция, эндоскопическая резекция и установка стента.

Лечение злокачественных причин хронической обструкции верхних дыхательных путей

Две распространенные причины злокачественной обструкции верхних дыхательных путей включают карциномы гортани и трахеи.

Рак гортани

Лечение опухолей головы и шеи зависит от правильной стадии заболевания (степени местной инвазии и узловых метастазов) и локализации опухоли (надгортанная, голосовая или подсвязочная).Эти особенности можно установить с помощью компьютерной томографии. При ограниченном заболевании и хирургическое вмешательство (эндоскопическая или открытая резекция), и лучевая терапия дают сопоставимые результаты и щадят гортань. При местнораспространенном заболевании применялись хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. По возможности используются органные подходы.

Карцинома трахеи

Плоскоклеточный рак — наиболее распространенная опухоль трахеи; следующая по распространенности — аденоидно-кистозная карцинома. По возможности предпочтительным методом лечения является хирургическая резекция; хирургия обеспечивает лучшие результаты по сравнению с первичным облучением. Часто применяется послеоперационная лучевая терапия, но неясно, улучшится ли выживаемость с ее применением. При серьезной обструкции используются лазерная резекция и стентирование трахеи как мост к операции.

Лечение доброкачественных причин обструкции верхних дыхательных путей

Доброкачественные причины хронической обструкции дыхательных путей многочисленны и включают инфекционные заболевания (например, туберкулез, аспергиллез) и хронические воспалительные заболевания (например, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит).Уместно лечение с использованием противоинфекционных или противовоспалительных средств соответственно. Однако эти состояния могут осложняться развитием грануляционной ткани и фиброза, и хирургические или бронхоскопические процедуры могут стать необходимым дополнением.

В зависимости от степени поражения, резекция поражения, резекция пораженного участка большого дыхательного пути (например, при стенозе дыхательных путей, наличии воспалительного образования или области трахеомаляции). или может потребоваться реконструкция трахеи с использованием перикардиального или синтетического имплантата.

3. Диагностика

Острое предлежание

Внезапное появление респираторного дистресса и стридора должно указывать на острую обструкцию верхних дыхательных путей. Однако причины обструкции верхних дыхательных путей многочисленны, и для постановки окончательного диагноза важен клинический анамнез. Эта аксиома верна для пациентов, у которых развивается хроническая обструкция верхних дыхательных путей, у которых в анамнезе может быть прогрессирующая одышка при физической нагрузке. Важна тщательная оценка сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать к этому осложнению.

Основным симптомом обструкции верхних дыхательных путей является одышка. При острой обструкции, например, при ларингоспазме, вызванном анафилаксией, может возникнуть внезапная одышка или даже удушье. В этом случае следует учитывать множество причин, в том числе следующие:

— Инфекция (например, эпиглоттит, ангина Людвига, круп)

— Аспирация (например, инородное тело)

— Ангионевротический отек (например, аллергический, наследственный, лекарственный)

— Ятрогенный (например, инструментальный, послеоперационный)

— Кровоизлияние (например, опухоли, дискразия крови)

— Вдыхание (например, взрыв, пожар, несчастный случай на производстве)

— Тупая травма (например, дорожно-транспортное происшествие, физическое нападение)

— Нервно-мышечные заболевания (например, миастенический криз, гортано-глоточная дистония)

Подострое — хроническое заболевание

Когда обструкция верхних дыхательных путей возникает с течением времени, например, при постинтубационном стенозе трахеи, у пациентов сначала возникает одышка при физической нагрузке. Как правило, значительная степень анатомической обструкции предшествует явным симптомам хронической обструкции. Например, когда возникает одышка при физической нагрузке, диаметр дыхательных путей, вероятно, уменьшится примерно до 8 мм.

Одышка в покое развивается, когда диаметр дыхательных путей достигает 5 мм. Так как средний диаметр трахеи, измеренный на входе в грудную клетку, составляет 18,2 мм (стандартное отклонение + 1,2 мм) у мужчин и 15,2 мм (стандартное отклонение + 1,4 мм) у женщин, значительное нарушение дыхательных путей может произойти до появления симптомов.

При подозрении на хроническую обструкцию верхних дыхательных путей следует рассмотреть широкий дифференциальный диагноз:

• Инфекция (например, туберкулез, риносклерома)

• Опухоль (например, плоскоклеточный рак гортани и трахеи, гамартома, гемангиома)

• Коллагеновая болезнь сосудов (например, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит)

• Саркоидоз

• Амилоидоз

• Постинтубация (например, трахеомаляция, стеноз трахеи)

• Образование средостения (например, тимома, лимфаденопатия)

• Сосудистая патология (например, сосудистое кольцо, аневризма аорты)

• Заболевание пищевода (например, ахалазия, дивертикул Ценкера)

• Дисфункция гортани (например, паралич голосовых связок, дисфункция голосовых связок, ларингоцеле)

• Нервно-мышечное заболевание (например, болезнь Паркинсона, бульбарный паралич)

• Трахеобронхопатия, остеохондропластика

• Идиопатический (например, стеноз подсвязочного канала)

Можно ли по стридору различить обструкцию верхних и нижних дыхательных путей?

Хотя должно быть легко отличить стридор от звуков нижних дыхательных путей, аудиозаписи с шеи и груди показали, что звуковые сигналы от астматического хрипа и стридора имеют одинаковую частоту. Это объясняет, почему могут быть сделаны ошибки в диагностике и почему обструкцию верхних дыхательных путей из-за опухоли или инородного тела часто ошибочно рассматривают как астму. Определенные клинические данные могут помочь отличить стридор от хрипа:

• Музыкальные звуки стридора обычно возникают во время вдохновения и наиболее громко слышны в шее. Свистящее дыхание, характерное для диффузного сужения нижних дыхательных путей, происходит преимущественно во время выдоха и становится громче в конце выдоха.

• Маневры, увеличивающие поток, такие как произвольная гипервентиляция, вызванная одышкой, усиливают стридор.

• Сгибание шеи может изменить интенсивность стридора, что указывает на обструкцию выходного отверстия грудного отдела.

• Если препятствующее поражение находится ниже грудного входа, может быть слышен стридор как на вдохе, так и на выдохе.

• Характер голоса пациента может указывать на обструкцию верхних дыхательных путей. Охриплость голоса может быть признаком аномалии гортани. Приглушение голоса без охриплости может указывать на надгортанный процесс.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз обструкции верхних дыхательных путей?

Поскольку одышка и респираторный дистресс являются преобладающими симптомами как острой, так и хронической обструкции верхних дыхательных путей, у стабильного пациента необходимо немедленно провести рентгенографическое обследование. При подозрении на анафилаксию или аспирацию инородного тела необходимо немедленное лечение, поскольку задержка с завершением рентгенографических исследований может быть опасной и неинформативной.

Полезные рентгенографические ключи для диагностики обструкции верхних дыхательных путей

У стабильных пациентов вид шеи сбоку, а также стандартные снимки грудной клетки должны быть частью первоначальной оценки. Отек структур верхних дыхательных путей, таких как надгортанник, надгортанные складки и язычок, может быть обнаружен на простых рентгенограммах; кроме того, на боковых проекциях шеи можно увидеть инородные тела, целлюлит и образование абсцесса глубоких шейных пространств.

Компьютерная томография с контрастным усилением (ККТ) обычно необходима при оценке острой обструкции верхних дыхательных путей, особенно при подозрении на глубокую инфекцию шеи; последовательное сканирование может быть полезным для отслеживания реакции пациента на лечение.КЭКТ в сочетании с физикальным обследованием имеет точность 89% в дифференциации дренируемого абсцесса от целлюлита.

Ультразвук более точен, чем КЭКТ, в дифференциации дренируемого абсцесса от целлюлита у пациентов с глубокой инфекцией шеи. Ультразвуковая технология портативна, недорога и позволяет избежать воздействия радиации. Однако точное применение метода и его интерпретация зависят от уровня квалификации оператора.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает лучшее определение мягких тканей, чем КЭКТ, и позволяет избежать воздействия радиации. Однако МРТ стоит дорого и требует много времени. Магнитно-резонансная ангиография может быть полезна при оценке сосудистых осложнений, связанных с определенными причинами обструкции верхних дыхательных путей, такими как тромбофлебит, наблюдаемый при синдроме Лемьера, или аневризмы сосудов.

Визуализация может быть полезна при выявлении необычных осложнений обструкции верхних дыхательных путей, например ларингопиоцеле, которое определяется как заполненная жидкостью или воздухом и жидкостью плотность, исходящая из желудочка гортани и распространяющаяся надбоковой стороной в параглоточный жир.Рентгенологическое улучшение, демонстрирующее толстый ободок в структуре, указывает на лежащее в основе воспаление.

Рентгенологическая оценка пациента с подозрением на хроническую обструкцию верхних дыхательных путей

КТ — это стандартный метод визуализации для оценки хронической обструкции верхних дыхательных путей. Этот метод очень точен (чувствительность 90% -94%) для изображения очаговых аномалий центральных дыхательных путей. Однако обычное КТ-сканирование неточно характеризует бронхиальные аномалии, отображаемые при бронхоскопии.

Использование методов мультипланарной компьютерной томографии в сочетании с трехмерными реконструкциями обеспечивает точное анатомическое разграничение трахеи и гортани. Спиральное КТ сканирование включает методы усреднения объема во время одной задержки дыхания, тем самым устраняя артефакты, связанные с дыхательным движением. Перекрывающиеся тонкие срезы КТ могут быть восстановлены из необработанных данных, что позволяет создавать высококачественные изображения.

Благодаря последним достижениям в области компьютерных технологий, КТ-бронхография (или виртуальная бронхоскопия) и трехмерные внешние визуализации трахеобронхиального дерева могут быть получены из спиральных компьютерных томографов.Полученные изображения представляют собой замечательные высококачественные репродукции анатомии дыхательных путей. Могут быть идентифицированы утолщение стенки дыхательных путей, сужение столба воздуха трахеи, кальцификаты, внешнее сжатие дыхательных путей, внутрипросветные поражения и свищи в дыхательных путях.

Трехмерные изображения могут помочь хирургам и интервенционным бронхоскопистам выбрать подходящие процедуры для диагностики и лечения обструкции верхних дыхательных путей. При подозрении на доброкачественные поражения не требуется внутривенное введение контрастного вещества; тем не менее, использование контрастного вещества может быть полезным для отличия подозреваемого злокачественного новообразования от соседних лимфатических узлов.Сканирование во время динамического экспираторного маневра может помочь определить очаговое коллапс дыхательных путей из-за трахеомаляции.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких будут полезны при постановке или исключении диагноза обструкции верхних дыхательных путей?

Необходимо немедленно установить диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей. В этом случае неинвазивные легочные диагностические тесты не показаны.

Диагноз хронической обструкции верхних дыхательных путей может включать неинвазивные функциональные тесты легких

Спирометрия, включая измерение максимального потока вдоха и выдоха, является наиболее часто используемым тестом. Однако форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) могут быть нормальными при обструкции верхних дыхательных путей.

Критически важным при оценке функциональных проб легких при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей является проверка конфигурации контура объем-поток (FVL), как описано ниже. FVL создается путем построения графика максимального потока вдоха и выдоха в зависимости от объема легких. Осмотр FVL может быть полезен для определения местоположения обструкции верхних дыхательных путей и мониторинга ее реакции на лечение.

Хотя FVL легко генерируется и потенциально может быть очень информативным, он не очень чувствителен при диагностике обструкции верхних дыхательных путей. Возможно, потребуется сузить диаметр верхних дыхательных путей до менее 8 мм, чтобы ограничить поток. Следовательно, если FVL в норме, при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей следует рассмотреть возможность проведения дополнительных процедур, таких как ларингоскопия или рентгенологические исследования.

Что еще это могло быть?

Когда обструкция верхних дыхательных путей развивается медленно, задержка в диагностике может предрасполагать пациентов к ненужным осложнениям, таким как кровотечение или дыхательная недостаточность, а в случае злокачественных новообразований верхних дыхательных путей — к запущенным и неизлечимым заболеваниям.

При острой обструкции верхних дыхательных путей может наступить асфиксия и смерть в течение нескольких минут или часов. Лечение острой астмы или обострения ХОБЛ малоэффективно.

Симптомы одышки и шумного дыхания идентичны симптомам, которые испытывают пациенты с заболеваниями нижних дыхательных путей, такими как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что приводит к путанице в диагностике. Поскольку астма и ХОБЛ значительно чаще встречаются в общей популяции, можно предположить, что они являются причиной симптомов у пациентов с недиагностированной обструкцией верхних дыхательных путей. Следовательно, диагностика обструкции верхних дыхательных путей может быть отложена, что приведет к возможным катастрофическим последствиям.

4. Специальное лечение

Тактика при обструкции верхних дыхательных путей, острой или хронической, зависит от причины. При острой обструкции дыхательных путей (в течение нескольких минут) тестирование не требуется, и требуется немедленное лечение.

Когда обструкция развивается в течение нескольких часов или дольше, дополнительные исследования, такие как рентгенограммы и исследования крови, могут быть очень полезны для нацеливания терапии.Когда симптомы хронической обструкции верхних дыхательных путей прогрессируют в течение нескольких месяцев, тесты функции легких, рентгенографические исследования и эндоскопическая оценка помогают установить диагноз и назначить лечение.

Острая обструкция верхних дыхательных путей — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. Реакции на аллергены (например, арахис, лекарства, укусы пчел), инфекции (эпиглоттит) или частицы и газы (вдыхание дыма) могут вызвать острый отек горла и гортани.Кроме того, инородное тело, попавшее в горло или гортань, может вызвать острую обструкцию верхних дыхательных путей. Лечение состоит из вмешательств, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции, а также на устранение основной причины.

Если есть трудности с открытием проходимых дыхательных путей, следует выполнить эндобронхиальную интубацию, так как это окончательное средство защиты дыхательных путей и облегчения острой обструкции верхних дыхательных путей. Это может быть достигнуто путем выполнения стандартной оральной интубации под контролем ларингоскопа или слепой назотрахеальной интубации.

Если опухание языка или отек мягких тканей глотки не позволяет визуализировать голосовые связки или установить эндотрахеальную трубку, следует выполнить экстренную трахеостомию. Если трахеостомия не может быть выполнена немедленно, крикотироидотомия может обеспечить кратковременный контроль дыхательных путей.

Лечение, зависящее от этиологии

1. Вдыхание пищи или инородного тела

Использование маневра Геймлиха у человека, который внезапно теряет способность говорить во время еды (так называемая «коронарная болезнь в кафе»), может уменьшить обструкцию.

2. Ангионевротический отек

Использование кортикостероидов, антигистаминных препаратов, блокаторов h2 и h3 и подкожного адреналина может облегчить ангионевротический отек из-за ингибиторов АПФ или отек гортани из-за других агентов.

Общие меры, такие как поднятие изголовья кровати и использование увлажненного кислорода или смеси гелия и кислорода (Heliox), могут дать достаточно времени для приема лекарств, чтобы уменьшить отек дыхательных путей и улучшить проходимость дыхательных путей.

Heliox поставляется в виде баллона со сжатым газом, состоящим из 80% гелия и 20% кислорода. Гелий менее плотен, чем азот; следовательно, за счет уменьшения турбулентного потока в крупных дыхательных путях работа дыхания снижается при введении гелиокса. Доля вдыхаемого кислорода в Heliox может быть увеличена до 40% для лечения сопутствующей гипоксемии.

Каковы паллиативные меры для пациентов с хронической обструкцией верхних дыхательных путей?

Паллиативные вмешательства для пациентов с хронической обструкцией верхних дыхательных путей включают:

• баллонная дилатация

• Стентирование дыхательных путей

• лазеротерапия

• Электрокоагуляция и аргоноплазменная коагуляция

• криотерапия

• ночная неинвазивная вентиляция с положительным давлением

Патофизиология

Распространенная этиология острой обструкции верхних дыхательных путей

Инфекция (например, эпиглоттит, ангина Людвига, круп)

Аспирация (например, инородное тело)

Ангионевротический отек (например, аллергический, наследственный, лекарственный)

Ятрогенный (например, инструментальный, послеоперационный)

Кровоизлияние (например, опухоли, нарушение кровообращения)

Вдыхание (например, взрыв, пожар, несчастный случай на производстве)

Тупая травма (например, дорожно-транспортное происшествие, физическое нападение)

Нервно-мышечная болезнь (например, миэстенический криз, гортано-глоточная дистония)

Этиология хронической обструкции верхних дыхательных путей

Инфекция (например, туберкулез, риносклерома)

Опухоль (например, плоскоклеточный рак гортани и трахеи, гамартома, гемангиома)

Коллагеновая болезнь сосудов (например, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит)

Саркоидоз

Амилоидоз

Постинтубация (например, трахеомаляция, стеноз трахеи)

Образование средостения (например, тимома, лимфаденопатия)

Сосудистая патология (например, сосудистое кольцо, аневризма аорты)

Расстройство пищевода (например, ахалазия, дивертикул Ценкера

Дисфункция гортани (например, паралич голосовых связок, дисфункция голосовых связок, ларингоцеле)

Нервно-мышечное заболевание (например, болезнь Паркинсона, бульбарный паралич)

Остеохондропластическая трахеобронхопатия

Идиопатический (например, стеноз подсвязочного канала)

Прогноз

Прогноз при обструкции верхних дыхательных путей зависит от причины, будь то обструкция острой или хронической, злокачественной или доброкачественной, а также от степени поражения дыхательных путей; в случае злокачественных новообразований также важна степень поражения верхних дыхательных путей.

Плоскоклеточный рак трахеи имеет плохой прогноз, при котором 5-летняя выживаемость составляет примерно 40% при резектабельном и 7% неоперабельном. Прогноз обычно более благоприятный, если причиной является инфекционное или воспалительное заболевание.

Какие доказательства?

Abu-Hijleh, M, Lee, D, Braman, SS. «Остеохондропластическая трахеобронхопатия: редкое поражение крупных дыхательных путей». Легкое. об. 186. 2008. pp. 353-9. (Обсуждение остеохондропластической трахеобронхопатии [ТО], редкого заболевания дыхательных путей, характеризующегося развитием подслизистых хрящевых и костных узелков.)

Банди, В, Муннур, У, Браман, СС. «Проблемы с дыхательными путями у пациентов с ревматологическими заболеваниями». Crit Care Clin. об. 18. 2002. С. 749–65. (Полный обзор спектра осложнений со стороны дыхательных путей, наблюдаемых у пациентов с ревматологическими заболеваниями.)

Dool, H, Soetekouw, R, van Zanten, M. «Синдром Лемьера: три случая и обзор». Eur Arch Otorhinolaryngol. . об. 262. 2005. С. 651-4. (Хороший обзор этой редкой и, если не распознанной, смертельной причины обструкции верхних дыхательных путей.Синдром является осложнением инфекции головы и шеи, чаще всего вызванной F. necrophorum. Инфекция затрагивает латеральное глоточное пространство; может осложниться гнойным тромбофлебитом внутренней яремной вены и септическими эмболами легких и суставов.)

Эрнст, А., Феллер-Копман, Д., Беккер, HD. «Обструкция центральных дыхательных путей». Am J Respir Crit Care J. об. 169. 2004. С. 1278–97. (Современный обзор обследования и лечения пациентов с обструкцией центральных дыхательных путей.Поскольку при оценке всегда необходима бронхоскопия, авторы тщательно описывают процедуру и включают информацию о показаниях, использовании, внимании к обеспечению проходимости дыхательных путей, анестезии и терапевтических подходах.)

Эрнст, А., Рафек, С., Буазель, П. «Рецидивирующий полихондрит и поражение дыхательных путей». Сундук. об. 135. 2009. С. 1024-30. (В этой статье представлен обзор данных 145 пациентов с рецидивирующим полихондритом, 21% из которых имели поражение дыхательных путей. Проблемы с дыхательными путями включали стеноз подсвязочного канала, фокальную и диффузную маляцию и фокальный стеноз дыхательных путей.)

Гайссерт, Х.А., Бернс, Дж. «Нарушение дыхательных путей: опухоли, стриктуры и трахеомаляция». Surg Clin North Am. . об. 90. 2010. С. 1065–89. (Хирургическое лечение заболеваний верхних дыхательных путей, включая стеноз трахеи. Обсуждаются трахеомаляция и различные опухоли дыхательных путей.)

Guldfred, LA, Lyhne, D, Becker, BC. «Острый эпиглотит: эпидемиология, клинические проявления, лечение и исход». J Laryngol Otol. об. 122. 2008. С.818-23. (Рассмотрены клинические проявления и терапия этой инфекции, и обсуждаются разногласия относительно использования кортикостероидов и обеспечения проходимости дыхательных путей.)

Куо, Г.П. , Торок, С.М., Айгун, Н. «Диагностическая визуализация верхних дыхательных путей». Proc Am Thorac Soc. об. 8. 2011. С. 40-5. (Обсуждается использование современных методов визуализации, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей.)

Lee, KS, Boiselle, PM.«Обновленная информация о мультидетекторной компьютерной томографии дыхательных путей». J Thorac Imaging. 2010. С. 112-24. (В этом обзоре представлена ​​обновленная информация об использовании передовых методов компьютерной томографии для неинвазивной оценки верхних дыхательных путей.)

Моррис, MJ, Кристофер, KL. «Диагностические критерии классификации дисфункции голосовых связок». Сундук. об. 138. 2010. С. 1213–23. (В этой статье рассматривается дисфункция голосовых связок, вызванная пароксизмом обструкции голосовых связок из-за приведения голосовых связок.Заболевание остается плохо изученной и охарактеризованной сущностью. )

Пана, Р.С., Мунис, Г. «Воспаление и инфекция головы и шеи». Radiol Clin North Am. об. 49. 2011. С. 165–82. (Обзор важных участков, путей заражения, осложнений и рентгенологических признаков инфекций шеи, которые могут поражать верхние дыхательные пути. Важные инфекции, такие как эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, ангина Людвига, заглоточный абсцесс, синдром Лемьера и некротический фасциит обсуждали.)

Simons, FE. «Патогенез и лечение анафилаксии». Аллергия. об. 66. 2011. С. 31-4. (В этой статье обсуждаются механизмы, триггеры и лечение анафилаксии.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Скорая помощь — лечение обструкции дыхательных путей

Удушье — обычное дело, но неизвестно, насколько часто, потому что в большинстве случаев облегчение проходит спонтанно или с помощью постороннего. Исследования по лучшим средствам оказания неотложной помощи немногочисленны, большая часть медицинской литературы состоит из историй болезни и анекдотов.

Лечение обструкции дыхательных путей инородным телом (FBAO) заключается в увеличении внутригрудного давления для выталкивания препятствующего материала вверх и наружу.

Описаны три таких метода: толчки в живот (маневр Геймлиха), удары спиной (или «шлепки») и толчки грудью (техника, аналогичная сжатию грудной клетки во время СЛР).

Нет убедительных доказательств того, что один метод лучше другого, но в нескольких отчетах предполагалось, что для достижения желаемого результата часто требуется более одного последовательно.

Следующие рекомендации по лечению удушья взяты из Руководства по реанимации Совета по реанимации (Великобритания), 2010 г.

Признание удушья
Признание ФБАО — ключ к успешному результату. Важно не путать эту чрезвычайную ситуацию с другими состояниями, которые могут вызвать внезапную респираторную недостаточность, цианоз или потерю сознания.

Общие признаки удушья возникают, если приступ происходит во время еды, и пациент может схватиться за шею. Спросите пациента в сознании, не задыхается ли он.

Признаки обструкции дыхательных путей
Легкая обструкция дыхательных путей

• Пациент может говорить, кашлять и дышать и отвечает «да» на вопрос, задыхается.

Сильная обструкция дыхательных путей

• Пациент не может говорить.
• Пациент может ответить утвердительно кивком на вопрос, задыхается ли он.
• Пациент не может дышать.
• Дыхание хрипит.
• Попытки кашлять беззвучны.
• Пациент может быть без сознания.

Последовательность удушения взрослого
Это для взрослых и детей старше одного года.

1. Если у пациента наблюдаются признаки легкой обструкции дыхательных путей, поощряйте его продолжать кашлять, но больше ничего не предпринимайте.

2. Если у пациента наблюдаются признаки тяжелой обструкции дыхательных путей и он находится в сознании, нанесите до пяти ударов по спине.

• Встаньте в сторону и немного позади пациента.
• Поддержите грудную клетку одной рукой и наклоните пациента вперед так, чтобы при смещении препятствующего объекта он выходил изо рта, а не спускался дальше по дыхательным путям.
• Нанесите до пяти ударов между лопатками пяткой другой руки.
• Проверьте, устраняет ли каждый удар спиной обструкцию дыхательных путей. Цель состоит в том, чтобы устранять препятствие каждым ударом, а не обязательно наносить все пять. Если пять ударов спиной не помогли устранить обструкцию дыхательных путей, сделайте до пяти толчков в живот.
• Встаньте позади пациента и обхватите обеими руками верхнюю часть его живота.
• Наклоните пациента вперед.
• Поместите сжатый кулак между пупком и нижним концом грудины.
• Возьмитесь за эту руку другой рукой и резко потяните внутрь и вверх.
• Повторить до пяти раз.
• Если препятствие все еще не устранено, продолжайте чередовать пять ударов спиной с пятью толчками в живот.

3. Если пациент потерял сознание, осторожно опустите его на землю. Немедленно вызовите скорую помощь и начните искусственное дыхание.Пощупайте пульс на сонной артерии и сделайте сжатие грудной клетки, даже если пульс присутствует у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.

Дальнейшие осложнения
После успешного лечения инородное тело может остаться в верхних или нижних дыхательных путях и впоследствии вызвать осложнения. Следует направлять пациентов с постоянным кашлем, затрудненным глотанием или ощущением, что предмет все еще застрял в горле.

Толчки в живот могут вызвать внутренние травмы, и все пациенты, получающие толчки в живот, должны быть обследованы на предмет повреждений.

Если все эти маневры не увенчались успехом, а оборудование и знания доступны, инородное тело можно удалить щипцами под прямым наблюдением.

• Доктор Хэндли — почетный врач-консультант, в прошлом председатель Совета по реанимации (Великобритания) и председатель Международного комитета курсов BLS / AED, Европейский совет по реанимации

Обструкция верхних дыхательных путей — обзор

«Трудные дыхательные пути» и OSA

Обструкция верхних дыхательных путей или ее угроза обычно встречается во время общей анестезии и при выходе из нее, и поддержание дыхательных путей является фундаментальным анестезиологический навык.Анестезиологи считают проходимость дыхательных путей «трудной», если сложно поддерживать проходимость дыхательных путей без интубации трахеи или если интубация сама по себе вызывает проблемы. Эти проблемы часто сосуществуют, потому что склонность верхних дыхательных путей к разрушению во время анестезии связана с определенными анатомическими особенностями, которые также затрудняют инструментарий. Например, ретрогнатия ограничивает мягкие ткани и меняет их конфигурацию.

Особенности, которые предрасполагают к этим связанным с анестезией затруднениям, также предрасполагают к обструкции верхних дыхательных путей во время сна, и склонность человека к обструкции во время анестезии и сна взаимосвязана. Кроме того, те, которые трудно интубировать, также подвергаются значительно повышенному риску обструкции верхних дыхательных путей во время сна.

Во сне снижение мышечного тонуса и, следовательно, предрасположенность к обструкции наиболее очевидны в фазе быстрого сна, когда потеря мышечного тонуса может быть значительной, как во время анестезии. В самом деле, связь между индивидуальной тенденцией к обструкции во время анестезии и во время сна для REM более близка, чем для сна без REM (, рис. 2, ).Когда частичная или полная обструкция возникает во время сна, событие обычно заканчивается кратковременным (<15 с) возбуждением с сопровождающим его восстановлением мышечного тонуса. Как только проходимость восстанавливается, возобновляется сон, а вместе с ним и снова тенденция к затруднению.

В случае анестезии снижение мышечного тонуса, сопровождающее бессознательное состояние, усугубляется специфическим лекарственным ингибированием нервной и мышечной активности верхних дыхательных путей и подавлением защитных реакций возбуждения. Следовательно, потеря мышечного тонуса является значительной, что увеличивает уязвимость к коллапсу, а реакции возбуждения, обеспечивающие защиту в случае частичной или полной обструкции дыхательных путей, устраняются.В этих условиях необходимо внешнее вмешательство для преодоления препятствия. Многие пациенты, находящиеся под наркозом (на самом деле большинство из них), демонстрируют эту уязвимость к обструкции верхних дыхательных путей, которая сохраняется до тех пор, пока анестезия не будет прекращена и во время выздоровления не произойдет достаточное выведение лекарства для восстановления мышечного тонуса и возбужденности.

Эти сходства во влиянии сна и анестезии на поведение верхних дыхательных путей означают, что анамнез сна может предоставить анестезиологу важную информацию о перспективах трудностей с контролем проходимости дыхательных путей во время анестезии и восстановления.Точно так же, если это не было ранее признано, анестезиолог может сначала определить пациента с риском обструкции верхних дыхательных путей во время сна на основании трудностей с обеспечением проходимости дыхательных путей во время или после анестезии.

Что такое респираторный дистресс — верхние дыхательные пути? обучение — Примеры использования видео

В этом уроке мы рассмотрим респираторный дистресс-синдром верхних дыхательных путей, включая его причины, признаки и симптомы, варианты лечения в целом, а также некоторую информацию о лучших курсах лечения некоторых конкретных причин респираторного дистресс-синдрома у педиатрических пациентов.

Респираторный дистресс — важная тема, которую необходимо охватить, и важно отметить, что обструкция верхних дыхательных путей может проявляться от легких до тяжелых симптомов и включать анатомию крупных дыхательных путей, таких как нос, глотка и гортань.

Поскольку у детей и младенцев дыхательные пути намного меньше, чем у взрослых, они более восприимчивы к этим типам обструкции. Помните, что трахея ребенка размером примерно с мизинец.

Pro Tip # 1: Кроме того, у детей и младенцев с пониженным уровнем сознания язык сам по себе может вызвать препятствие, потому что, когда мышцы расслабляются, язык может упасть в заднюю часть глотки и заблокировать ротовую глотку. часть дыхательных путей.

Распространенные причины респираторного расстройства верхних дыхательных путей

Существует несколько распространенных причин респираторной недостаточности верхних дыхательных путей у педиатрических пациентов, в том числе:

• Еда или другие мелкие посторонние предметы
• Инфекции, такие как эпиглоттит или круп
• Густые выделения в носовых ходах
• Отек дыхательных путей из-за таких состояний, как анафилаксия или эпиглоттит

И менее частые причины включают:

• Массивные абсцессы
• Врожденные патологии дыхательных путей
• Травма, вызывающая сужение дыхательных путей

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы обструкции верхних дыхательных путей отличаются от признаков и симптомов обструкции нижних дыхательных путей, поскольку они возникают в основном во время вдоха и включают:

• Ретракция вдоха
• Использование дополнительных мышц
• Расширение носа
• Охриплость
• Храп
• Слюни
• Изменения голоса или звуков крика
• Лающий кашель тюленя
• Стридорные звуки

Обычно по мере обструкции верхних дыхательных путей дыхание становится более затрудненным и учащенным.

Pro Tip # 2: Однако важно отметить, что на более поздних стадиях тяжелой гипоксии дыхание замедляется и, в конечном итоге, полностью прекращается, если его не лечить.

Раннее распознавание, идентификация и лечение респираторного дистресса у младенцев и детей жизненно важны для достижения хорошего результата, а также для их выживания, так как респираторный дистресс может быстро перерасти в дыхательную недостаточность и остановку сердца.

Выявление и лечение обструкции верхних дыхательных путей

Лечение конкретных причин часто бывает разным, однако есть несколько общих методов, используемых для лечения ребенка с респираторным дистресс-синдромом, в том числе:

• Правильное положение — поместите пациента в удобное положение, при котором дыхательные пути остаются открытыми для поддержки его дыхательных усилий, например:
  
  • Сядьте ребенку вертикально так, чтобы его голова находилась над сердцем
  • Наклоняя ребенка вперед, если он действительно обеспокоен
  • Помогите ребенку сохранять спокойствие, например, держа игрушку или мягкую игрушку
• Проверьте звуки легких пациента и примените монитор насыщения кислородом, пока ребенок все еще находится в помещении, что поможет установить хороший исходный уровень для его уровня SpO2.
• Немедленно подайте высокопоточный кислород для остановки дыхания и запомните цель — поддерживать насыщение кислородом пациента выше 94 процентов
• Рассмотреть возможность аспирации после начала кислородной терапии
• Оцените артериальное давление, частоту пульса и дыхания, температуру и ЭКГ пациента

Также важно идентифицировать и лечить определенные типы или причины обструкции верхних дыхательных путей на основе признаков и симптомов пациента.

Выявление и лечение крупа

Круп чаще всего идентифицируется по:

• Лающий кашель, похожий на лающий
• Стридорные звуки легких
• Ретракции тяжелые

Для лечения крупа введите распыленный адреналин в дозе 5 мл 1: 1000, как указано. И после того, как началось лечение дыхательных путей, установите доступ внутривенно или внутривенно для введения кортикостероидов, если это необходимо.

Обычно рекомендуемый кортикостероид при крупе — дексаметазон ат. 6 мг / кг введено внутривенно или внутривенно.

Pro Совет № 3: Важно повторно оценить жизненно важные органы пациента после первоначального лечения и продолжать внимательно следить за ними. Вы также должны быть готовы к интубации при дыхательной недостаточности.

Лечение анафилаксии

Для педиатрических пациентов с анафилаксией вводите внутримышечный адреналин, так как это считается первым курсом лечения этого состояния.

В зависимости от конкретных признаков и симптомов пациента вам также следует учитывать:

• Кортикостероиды
• Альбутерол
• Антигистаминные препараты

Лечение инородных тел

Если у пациента есть препятствие инородным телом, при котором он не может кашлять или дышать, это препятствие необходимо немедленно удалить с помощью надлежащих основных средств жизнеобеспечения.

Методы, которые вы можете использовать для устранения препятствия:

• Тяги в живот
• Пощечины сзади
• Выпадение грудной клетки

Вы узнаете об этом в легких случаях попадания инородного тела, поскольку ребенок все еще может издавать звуки, например, сильный кашель.

Pro Совет № 4: Не пытайтесь физически удалить препятствие в этих случаях. Вместо этого обратитесь за консультацией к специалисту, если позволяет время. И если состояние пациента остается стабильным, вы все равно должны посмотреть, требуется ли хирургическое вмешательство или глубокое отсасывание.

Всегда не забывайте позволять младенцу или ребенку оставаться в наиболее удобном положении и всегда внимательно следите за ними на предмет ухудшения симптомов. И если они действительно ухудшаются, относитесь к ним соответственно.

Обструкция дыхательных путей — что делать в ожидании помощи

10.9

Здравствуйте. Я Катриона Фергюсон. Я работаю анестезиологом-консультантом в Королевской национальной больнице горла, носа и уха, входящей в фонд UCLH Foundation Trust. И я собираюсь рассказать о том, как стабилизировать состояние пациента с нарушением дыхательных путей в ожидании прибытия квалифицированной помощи.

28,6

Мы узнаем о причинах обструкции верхних дыхательных путей, признаках и симптомах, о том, как обследовать и обследовать пациентов, о лечении и о том, когда пациента следует интубировать.

44,9

Существует несколько причин обструкции верхних дыхательных путей, например, вдыхаемое инородное тело, опухоли, анафилаксия и ангионевротический отек. Но они также могут быть вызваны инфекцией, аутоиммунным заболеванием, и иногда вы видите обструкцию дыхательных путей, у пациента с травмой и после операции на шее.

66,7

Признаки и симптомы обструкции дыхательных путей. Обычно жалобой является одышка. Это затрудненное дыхание. Если пациент говорит вам, что ему трудно дышать, очень важно отнестись к этому серьезно. Успокойте их и скажите, что собираетесь им помочь. У вас часто появляются признаки, которые помогут диагностировать обструкцию дыхательных путей, например, толчок трахеи. Это втягивание трахеи в грудную клетку во время вдоха. Вы также можете увидеть рецессию над ключицами или межреберную рецессию у действительно стройных пациентов.У пациента может быть шумное дыхание или стридор. И важный признак — затруднение глотания, особенно если пациент полностью не может глотать или пускать слюни. Это указывает на серьезную обструкцию дыхательных путей.

117,8

Более тонким признаком может быть изменение голоса. Это особенно сложно диагностировать, если вы раньше не встречались с пациентом. Все пациенты с обструкцией дыхательных путей очень обеспокоены и часто очень возбуждены. Поэтому важно сохранять спокойствие и заверить пациента в том, что вы собираетесь им помочь.Я думаю, что важно особо подчеркнуть стридор. Это резкий звук во время вдохновения. Это очень слабый знак, и на него часто слишком полагаются. Стридор может отсутствовать в самых тяжелых случаях обструкции дыхательных путей. Кроме того, это может быть хроническое заболевание и не указывать на то, что у пациента имеется острая проблема с дыхательными путями или нарушение дыхательных путей. Сейчас я покажу короткое видео с пациентом.

171,5

У этой женщины серьезные нарушения дыхательных путей из-за большой опухоли, сдавливающей ее трахею.Когда вы слушаете, вы можете услышать тихий вдох, очень легкий стридор, и все же у нее серьезные нарушения дыхательных путей. [ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ВИДЕО] [ТРУДОВОЕ ДЫХАНИЕ] [МОНИТОРЫ СИГНАЛ]

203,6

[КОНЕЦ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ] У всех пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей должен быть включен мониторинг насыщения. Но это очень поздний признак того, что пациенты теряют насыщенность. Таким образом, нормальное насыщение не должно свидетельствовать о состоянии пациента. Частота дыхания — очень полезный индикатор. У пациентов увеличивается частота дыхания по мере того, как у них усиливается одышка.Хотя очень редко, когда у пациента повышается уровень углекислого газа, его частота дыхания может снизиться. Сердечно-сосудистые признаки. Пациент будет иметь тахикардию и гипертонию. Но опять же, при десатурации и гипоксии у пациента может развиться брадикардия и гипотензия. Газы крови — очень полезный индикатор того, как дела у пациента. При ранней обструкции дыхательных путей вы увидите, что сатурация кислорода и PO2 в норме. CO2 может быть низким или нормальным.

272,7

А при тяжелой обструкции дыхательных путей, приводящей к истощению и неизбежному коллапсу дыхательных путей, вы можете увидеть повышение углекислого газа и падение PO2.

289,4

Назальная эндоскопия — это полезный прикроватный тест, который может помочь в диагностике причины обструкции дыхательных путей. Это может быть выполнено с использованием небольшого количества местного анестетика для носа, такого как ко-фенилкаин, и вы можете провести нормальный оптоволоконный зонд по дну носа, чтобы посмотреть на гортань из носоглотки. У этого пациента наблюдалась сильная одышка и неспособность глотать. Пройдя через насендоскоп, мы увидели ярко-красный, сильно опухший надгортанник и густой секрет.И это помогло нам поставить диагноз эпиглоттит.

335

Часто рекомендуется делать рентгеновские снимки или компьютерную томографию пациентов с обструкцией дыхательных путей, но очень важно обеспечить безопасность пациента во время перевода, а также в рентгенологическом отделении. Ключевой фактор — могут ли они лежать ровно? Если пациент не может лежать ровно, его не следует отправлять в рентгенологическое отделение. Кроме того, они должны сопровождаться, иметь наблюдение и все необходимое для интубации оборудование. И очень важно, чтобы вы не откладывали лечение этих пациентов до исследования.

371,2

Лечение обструкции дыхательных путей. Жизненно важно убедить пациента в том, что вы собираетесь им помочь. Дайте пациенту сесть и дайте ему кислород. Небулайзеры адреналина очень полезны и очень быстро приносят пользу большинству пациентов с обструкцией дыхательных путей. Вы добавляете 1 мг адреналина в 5 мл физиологического раствора. Хорошо переносится пациентом. Изредка можно использовать гелиокс, представляющий собой смесь гелия и кислорода 50/50.Это снижает работу дыхания и может улучшить самочувствие пациентов. Но ключевым фактором здесь является то, что это не лечение. Это всего лишь удерживающий механизм, позволяющий пациентам чувствовать себя лучше, и если вы используете Heliox, вам потребуется другое лечение.

420,4

Внутривенные стероиды очень полезны. Мы бы использовали дексаметазон в дозе 0,1 мг на кг. Антибиотики также могут быть полезны при инфекционных причинах обструкции дыхательных путей. И вы должны позвать на помощь. Найдите старшего анестезиолога и ЛОР-хирурга.

443,6

Некоторым пациентам с обструкцией дыхательных путей может быть полезно постоянное положительное давление в дыхательных путях. Это может быть обеспечено либо через анестезиологический контур, либо через носовой кислород с высокой скоростью потока. Гематома шеи может быть посттравматической или, чаще, после операции на шее. Мы используем инструмент SHOUT для определения риска для дыхательных путей, чтобы своевременно предупреждать о симптомах гематомы шеи у послеоперационных пациентов, которые будут обсуждаться в другом модуле. Если после операции у пациента появилась гематома шеи, следует срочно сообщить об этом хирургу и анестезиологу и рассмотреть возможность вскрытия раны.Даже небольшая гематома может вызвать повышение венозного давления, что приводит к быстрому возникновению отека и обструкции дыхательных путей.

507,8

Даже высвобождение гематомы не избавит сразу от отёмы дыхательных путей, и пациенту все равно может потребоваться защита этих дыхательных путей.

520,7

Все пациенты в больнице с обструкцией дыхательных путей должны иметь план обеспечения проходимости дыхательных путей. Крайне важно, чтобы в составлении этого плана принимала участие многопрофильная команда и чтобы как младший анестезиолог на месте, так и хирурги на месте информировали консультантов о пациенте.При выборе анестезиологической техники важно, чтобы анестезиолог чувствовал себя комфортно при ее использовании, и между анестезиологом и хирургом следует обсудить, какой метод будет выбран. Я думаю, что важно всегда учитывать интубацию в бодрствовании при закупорке дыхательных путей. Вы можете использовать видеоларингоскоп или оптоволокно. Или у некоторых пациентов пациенту следует идти прямо к передней части шеи.

575,2

Также важно, чтобы какой бы метод ни был выбран, у вас был запасной план.

583,4

Многим пациентам с обструкцией дыхательных путей нужно время, когда вы ждете и посмотрите, поможет ли им медицинское руководство. Жизненно важно, чтобы мы ухаживали за этими пациентами в безопасных условиях, которые будут различаться в разных учреждениях. В некоторых больницах это может быть отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии. Это может быть отделение, специализирующееся на проблемах с дыхательными путями. Или за пациентом могут наблюдать в реабилитационном отделении в театре. За пациентами нужно внимательно наблюдать.У постели больного должен быть план дыхательных путей и все оборудование, которое может потребоваться для интубации у постели больного. Между командами должны быть хорошие связи и передача функций, особенно при смене смены.

639,6

При ухудшении состояния нужно вызвать врача. Регулярный медицинский осмотр старшим персоналом жизненно важен для безопасного ведения этих пациентов.

653,6

Одно из самых сложных решений — когда обезопасить дыхательные пути. Признаки того, что пациенту грозит неминуемая опасность потери дыхательных путей: истощен ли пациент? Ухудшение симптомов, несмотря на лечение? И особенно, если наблюдается повышение уровня углекислого газа в артериальной крови — просто помните, что десатурация — очень поздний признак.