Признаки вирусной пневмонии: симптомы, признаки пневмонии у взрослых, лечение и профилактика

Содержание

МСКТ обследование органов грудной клетки с целью исключения пневмонии при вирусной инфекции.

Уважаемые пациенты, в связи с угрозой распространения короновируса COVID 19 и учитывая тот факт, что течение вирусной инфекции может проходить без видимых симптомов, приглашаем Вас пройти рентгеновской исследование органов грудной клетки с целью исключения такого тяжелого осложнения, как пневмония.

Читать полностью..

Своевременная диагностика и профилактика – лучшее решение! В наших центрах «Аперто Диагностик» и «Аперто Клиник» Вы можете пройти рентгеновское обследование органов грудной клетки на высокоточном оборудовании без очередей и ожиданий по предварительной записи. Для более детального исследования органов грудной клетки, рекомендуется прохождение МСКТ (компьютерной томографии). Так же в нашем центре «Аперто Клиник» Вы можете получить консультацию специалиста пульмонолога.

Онлайн запись на МСКТ органов грудной клетки

Какие могут быть симптомы при COVID-19 инфицировании?

Прошло более полугода с момента объявления пандемии коронавируса. За это время в мире умерли более 250 000 человек, количество зарегистрированных больных свыше 3,5млн, это данные на 4 мая 2020 года.

На сегодняшний появилось значительное количество научных публикаций посвященных изучению клинических проявлений COVID-19, изучению структурных изменений в органах человека, вызванных вирусом и конечно же изучению способов ранней диагностики.

По данным многих авторов наиболее частыми симптомами COVID-19 являются кашель, боли в мышцах и температура. Перечисленные симптомы сами по себе не могут быть подтверждением вирусного поражения, так как могут встречаться и при других заболеваниях. Так же уже стало известно, что инфицированные COVID-19 люди, могут вообще не предъявлять никаких жалоб. Тяжесть выраженности симптомов зависит от наличия сопутствующих заболеваний.

В силу того, что более взрослое население имеет большее количество хронических заболеваний, складывается ложное впечатление что вирус не поражает население молодого возраста, при этом как подтвердила статистика, нет зависимости заболеваемости от возраста. На сегодняшний день среди зарегистрированных больных людей присутствуют все возрастные группы, включая детей.

Как можно диагностировать наличие инфицирования COVID-19?

Золотым стандартом подтверждения заболевания является выделение возбудителя из физиологических жидкостей пациента или же определение наличия в крови специфических противовирусных антигенов. Но как оказалось в случае COVID-19, при наличии симптомов и структурных изменений в легких, тест на коронавирус может быть отрицательным и становится положительным через 6-7 дней от начала появления первых симптомов. При этом поражение вирусом легких можно зарегистрировать за 3-5 дней до момента, когда тест на коронавирус станет положительным. В этом плане КТ обследование легких оказывается более ранним метом выявление вирусной пневмонии.

По данным учёных разных стран чувствительность, то есть способность определить изменения в легких, достигает 97%. Это обозначает, что у 100 человек имеющих вирусную пневмонию, у 97 человек при компьютерной томографии (КТ органов грудной клетки) будут выявлены признаки вирусной пневмонии. И здесь стоит отметить, что тест на коронавирус имеет чувствительность не более 70%, то есть у 30 пациентов, имеющих COVID-19, тест покажет отрицательный результат.

Почему первым методом диагностики поражения легких при COVID-19 является компьютерная томография?

На сегодняшний день, учеными разных стран изучены структурные изменения легких, возникающие при COVID-19, которые выявляются при компьютерной томографии (КТ органов грудной клетки).

На основании исследований был сделан вывод, что компьютерная томография (КТ органов грудной клетки) является методом ранней диагностики вирусной пневмонии и имеет более высокую чувствительность чем обычная рентгенография. Так же было доказано, что у пациентов с подтвержденным COVID-19, при компьютерной томографии характерные изменения в легких были выявлены на 3-5 дней раньше, чем, когда тест на коронавирус становился положительным.

Какие изменения в легких можно определить с помощью КТ?

Когда вирус проникает в ткани, он начинает встраиваться в обмен веществ клеток, с целью воспроизвести самого себя. Этот процесс приводит к гибели клеток, и появлению продуктов клеточного распада, которые вызывают воспалительную реакцию тканей легких в виде уплотнения. КТ на ранней стадии развития воспалительного процесса может регистрировать уплотнение тканей легкого, в виде симптома «матового стекла».

Выявление этого симптома возможно лишь при послойном исследовании на компьютерном томографе (КТ исследование органов грудной клетки). При рентгенологическом исследовании (рентгенография органов грудной клетки) изменений по типу «матового стекла» выявить не представляется возможным, так как принцип получения рентгеновского изображения не подразумевает получения тонких срезов менее 1мм. Здесь следует отметить принципиальный момент толщина срезов должна быть не более 0,5мм, которая не зависит от количества срезов компьютерного томографа. Другими словами, не важно сколько срезов имеет томограф 16, 32 или 64, важно какой толщины будут получены срезы.

Кому необходимо проходить компьютерную томографию (КТ органов грудной клетки)?

Компьютерную томографию органов грудной клетки рекомендуется проходить всем пациентам, имеющим признаки острого респираторного заболевания (ОРВИ). А именно, повышение температуры в сочетании с кашлем, болью в мышцах, слабостью и болевыми ощущениями в грудной клетке.

Зачем надо проходить компьютерную томографию органов грудной клетки?

Выявление заболевания на более ранних стадиях является залогом успеха лечения и предупреждения осложнений, так как позволит вовремя обратиться за специализированной медицинской помощью. Как показывает статистка, большинство умерших пациентов от COVID-19 занимались самолечение и обратились за помощью уже после того, как развились необратимые изменения.

И самое главное определив у себя признаки вирусной пневмонии, вы сможете осознанно изолироваться и тем самым защитить своих близких и окружающих от заражения, что в конечном итоге поможет всем нам быстрее справится с распространением вируса.

Отнеситесь к своему здоровью ответственно, тем самым вы внесете свой вклад в борьбе с пандемией.

Врач рентгенолог высшей категории

Доктор медицинских наук А.В. Стрыгин

При подготовки использованы материалы базы данных медицинских и биологических публикаций PubMed, опубликованные с января по май 2020 года.

Лучевые проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 | Сперанская

1. Cases Xiaoqi Lin, Zhenyu Gong, Zuke Xiao et al. Novel Coronavirus Pneumonia Outbreak in 2019: Computed Tomographic Findings in Two Cases // Korean J. Radiol. 2020. Vol. 21 (3). Р. 365–368.

2. Xingzhi Xie1, Zheng Zhong, Wei Zhao. Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR. Published Online: Feb. 13. 2020.

3. Feng Pan, Tianhe Ye, Peng Sun et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Published Online: Feb. 13. 2020.

4. Junqiang Lei, Junfeng Li, Xun Li et al. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia. Published Online. Jan. 31. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236.

5. Chung М., Bernheim А., Mei Х. et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Published Online. Feb. 4. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230.

6. Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Баранова О.П., Васильева М.А. Лучевая диагностика вирусной пневмонии // Вестник рентгенологии и радиологии. 2016. Т. 97, № 3. С. 149–156.

7. Koo H.J., Lim S., Choe J., Choi S.H., Sung H., Do K.H. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia // RadioGraphics. 2018. Vol. 38 (3). Р. 719–739.

8. Wang Q, Zhang Z, Shi Y, Jiang Y. Emerging H7N9 influenza A (novel reassortant avian-origin) pneumonia: radiologic findings // Radiology. 2013. Vol. 268 (3). Р. 882–889.

9. Yuan Y., Tao X.F., Shi Y.X., Liu S.Y., Chen J.Q. Initial HRCT findings of novel influenza A (h2N1) infection // Influenza Other Respir Viruses. 2012. Vol. 6 (6). e114–e119

10. Wong K.T., Antonio G.E., Hui D.S. et al. Severe acute respiratory syndrome: thin-section computed tomography features, temporal changes, and clinicoradiologic correlation during the convalescent period // J. Comput Assist. Tomogr. 2004. Vol. 28 (6). Р. 790–795.

11. Qureshi N.R., Hien T.T., Farrar J., Gleeson F.V. The radiologic manifestations of H5N1 avian influenza // J. Thorac. Imaging. 2006. Vol. 21 (4). Р. 259–264.

12. Yicheng Fang, Huangqi Zhang, Yunyu Xu et al. CT Manifestations of Two Cases of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology. 2020. Vol. 295, No. 1. https://doi.org/10.1148/2020200280.

13. Fengxiang Song, Nannan Shi, Fei Shan et al. Emerging 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology. 2020. Vol. 295, No 1. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200274.

14. Heshui Shi, Xiaoyu Han, Chuansheng Zheng. Manifestations in a Patient Recovered from 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia in Wuhan, China // Radiology. 2020. Vol. 295, No. 1. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200269.

15. Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan // China Lancet. 2020. Vol. 395. Р. 497–506.

16. Jaegyun Lim, Seunghyun Jeon, Hyun-Young Shin et al. Case of the Index Patient Who Caused Tertiary Transmission of Coronavirus Disease 2019 in Korea: the Application of Lopinavir/Ritonavir for the Treatment of COVID-19 Pneumonia Monitored by Quantitative RT-PCR // J. Korean. Med. Sci. 2020. Feb. 17. No. 35 (6).

17. Yueying Pan Hanxiong Guan Shuchang Zhou. Initial CT findings and temporal changes in patients with the novel coronavirus pneumonia (2019-nCoV): a study of 63 patients in Wuhan // China European Radiology. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06731-x.

18. Ya-ni Duan, Jie Qin. Pre- and Posttreatment Chest CT Findings: 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology. 2020. Vol. 295, No. 1. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200323.

Эксперт рассказал о том, какие бывают пневмонии

Общество, 11:38 06 ноября 2020

Версия для печати

| Фото: ОКБ 2 Тюмень

Далее в сюжете
153 случая COVID-19 выявили в Тюменской области

Самыми распространенными причинами возникновения пневмонии являются бактерии и вирусы, сказал заведующий отделением лучевой диагностики областной клинической больницы № 2 Николай Мельников.

Несмотря на то, что общая картина течения заболевания остается схожей, в симптоматике существуют различия, которые позволяют определить возбудителя и назначить соответствующее лечение.

В отличие от бактериальной пневмонии, которая может развиваться на протяжении нескольких недель, для вируса свойственен короткий инкубационный период от 2 до 5 дней. Ковидная пневмония – это вирусная пневмония.

«При любой вирусной пневмонии мы видим характерные признаки, — пояснил врач. – Мы отмечаем некоторые участки, так называемое матовое стекло, и это является характерным признаком именно вирусной пневмонии».

«Матовое стекло» — это термин, который применяется для процессов, сопровождающихся понижением показателя плотности тканей легких и выступают признаком интерстициального характера инфильтрации. «Матовое стекло» представлено определенным участком, на котором наблюдается умеренно-сниженный показатель воздушности тканей органов дыхания. Главным признаком подобного состояния выступает видимость сосудов легких и бронхиальных стенок.

«Если брать бактериальную пневмонию, то она возникает быстрее, и характерные изменения в легких там абсолютно другие, — отметил Николай Мельников, — там мы видим более плотную консолидацию. Расположение инфильтратов (это участок поражения в легких) характерно именно для бактериальной пневмонии».

При COVID-19, по словам специалиста, возникает чаще всего двусторонняя пневмония.

Борис Олейник

Внебольничная вирусная пневмония | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Проблема внебольничных пневмоний относится к числу наиболее актуальных областей современной пульмонологии. В 2009-2010 годах врачи столкнулись с эпидемией гриппа А(h2N1), которая отличалась от предыдущих рядом особенностей: более частым поражением нижних дыхательных путей с развитием тяжёлой вирусно-бактериальной пневмонии у детей, лиц молодого и среднего возраста. Одной из основных проблем в 2009 году было отсутствие регламентированных алгоритмов диагностики и лечения при тяжелых осложненных формах гриппа А(h2N1). На основе опыта лечения пациентов в период пандемии 2009-2010 годов и в последующие эпидемические сезоны были разработаны и внедрены в практическую работу методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа.

Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание периферического отдела респираторного тракта, развившееся вне стационара, протекающее с образованием воспалительного экссудата в паренхиме легкого.

В период эпидемии гриппа существенно увеличивается риск развития внебольничных вирусных пневмоний, при этом, чаще пневмонии вызываются вирусно-бактериальными ассоциациями, именно они определяют наиболее высокий показатель летальности. Вирусные внебольничные пневмонии имеют сезонный характер и встречаются преимущественно в зимнее время. Вирусы гриппа подтипа A (в том числе «птичий» грипп Н5N1, «свиной» h2N1) и подтипа B составляют более половины возбудителей всех вирусных пневмоний во время эпидемии. В настоящее время выделяют три типа гриппозных пневмоний. Первый – гриппозная пневмония первичная. Это гриппозная интерстициальная пневмония, развивающаяся в первые два дня заболевания. Этиология – вирусная. Второй – гриппозная пневмония вторичная, которая развивается в конце первой – начале второй недели заболевания. Этиология – вирусно-бактериальная.

Воспаление носит сливной характер с преимущественным поражением нескольких долей легкого. Третий – гриппозная пневмония третичная, пневмония после 14-го дня заболевания. Возбудители – патогены грамотрицательной флоры.

Вирусная пневмония наиболее тяжело протекает у детей, лиц старше 65 лет, беременных женщин, больных с тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет), иммунодефицитом, ожирением.

При подозрении на вирусную пневмонию пациент должен быть госпитализирован.

Признаки прогрессирования заболевания:

нарастание температуры тела и сохранение высокой лихорадки более 3 дней;

появление одышки в покое или при физической нагрузке;

цианоз;

кровянистая или окрашенная кровью мокрота;

боли в груди при дыхании и кашле;

артериальная гипотония;

изменение психического статуса.

Наиболее грозными признаками тяжёлого заболевания являются быстрое прогрессирование острой дыхательной недостаточности и развитие мультифокального поражения лёгких.

При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней лёгких, что может симулировать картину кардиогенного отёка лёгких. Также может присутствовать плевральный выпот.

Компьютерная томография (КТ) лёгких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. При первичной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, выявляются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидации, расположенные в нижних и средних зонах лёгких.

Подтверждением диагноза вирусной пневмонии являются положительные результаты лабораторной диагностики (полимеразная цепная реакция (ПЦР), выделение вируса, 4-х кратная динамика титра специфических антител к антигенам вируса).

Лечение. Антивирусными препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), относящиеся к фармакологической группе ингибиторов нейраминидазы, а также препарат имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин). Максимальный лечебный эффект от применения противовирусных препаратов отмечается при начале лечения в первые 2 дня болезни. При подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии проводится антибактериальная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями.

Также, важное значение в лечении вирусной пневмонии, протекающей с острой дыхательной недостаточностью, имеют кислородотерапия и респираторная поддержка.

В пульмонологическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им.В.Д.Бабенко» ежегодно получают лечение более 200 пациентов с диагнозом внебольничная пневмония. Это преимущественно пациенты с тяжёлым течением заболевания. Лечение и обследование проводится в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями. Однако, несмотря на диагностические возможности и соответствующее лекарственное обеспечение, имеются случаи летального исхода заболевания.

За период январь-февраль 2016 года в пульмонологическом отделении пролечено 88 пациентов с диагнозом внебольничная пневмония. В 18 случаях обнаружен вирус гриппа А(h2N1)pdm09, 9 пациентов умерло. Причины летального исхода: несвоевременное обращение за медицинской помощью, отсутствие адекватной противовирусной терапии на догоспитальном этапе, наличие факторов риска развития тяжелого течения заболевания.

Компьютерная томография или тест? Чем «поймать» коронавирус

24.04.2020

С тестированием на коронавирус ситуация не совсем понятная: с одной стороны, тест-систем становится больше, появляются разные типы тестов, которые определяют, инфицирован ли человек, переболел ли он «короной» (тест на антитела) или нет. С другой стороны, много вопросов к их достоверности.

Самый распространенный сегодня метод тестирования — ПЦР, у пациента берут пробу мокроты и определяют наличие или отсутствие вируса. Подробнее о методе можно прочитать в материале «Как проверяют на коронавирус: обзор российских (и не только) тестов». Однако специалисты и врачи жалуются: до 30% тестов дают ложноотрицательный или ложноположительный результат.

«При ПЦР-тестировании отмечается гиподиагностика, то есть ПЦР дает отрицательный результат, а человек на самом деле все-таки болеет COVID-19. Поэтому при постановке диагноза ориентируются на эпидемиологическую историю человека и если у него были контакты с заболевшими, то высока вероятность, что у него есть COVID», — рассказал пульмонолог, доктор медицинских наук, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ Олег Гришин.

Сейчас диагноз COVID–19 ставят на основании результатов компьютерной томографии и клинической картины заболевания, поскольку КТ позволяет выявить самое опасное осложнение при коронавирусе — пневмонию.

На снимках КТ хорошо видны признаки вирусной пневмонии, отличающие ее от других видов пневмоний — непрозрачность в легких в виде «матового стекла». Это не специфический признак, но в сочетании с другими симптомами позволяет вовремя определить угрожающее состояние.

Позднее выявление пневмонии заканчивается искусственной вентиляцией легких.

Чем КТ-диагностика отличается от тестов?

У человека, не знакомого с методами медицинской диагностики может возникнуть вопрос: как в итоге понять, болен я или нет, стоит ли делать тест или надо сразу бежать в частную клинику за КТ легких?

Отвечаем.

ПЦР-диагностика определяет наличие инфекции, однако болезнь и инфицированность — разные вещи.Только у половины инфицированных развивается заболевание. Из тех, кто заболел, пневмония тоже развивается не у всех, а только у каждого третьего. У половины людей с положительным результатом на COVID–19 вообще никаких симптомов заболевания нет. То есть ПЦР-диагностика выявляет не заболевание, а наличие в организме вируса.

«Для лаборатории больной и инфицированный не отличаются принципиально. У инфицированного организм может быть невосприимчив к этой инфекции. При этом он может быть переносчиком какое-то время, а может и не быть им», — Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.

Если человек инфицирован, но не болен, пневмонии у него быть не может, поэтому КТ делать бессмысленно.

Если же у человека есть симптомы ОРВИ, то с вероятностью 60–70% пневмония у него не разовьется. В этом случае КТ тоже ничего не покажет. Однако в оставшихся 30% пневмония может возникнуть и для ее диагностики на раннем этапе самый эффективный метод — КТ.

Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Отличительными особенностями вирусной пневмонии считаются быстро нарастающее течение и быстро нарастающая одышка на фоне обычных симптомов ОРВИ.

«Симптомы ОРВИ могут проявляться пять–шесть дней без особенно высокой температуры, без каких-либо признаков тяжелого течения, а потом состояние резко ухудшается. Классическим примером такого течения болезни является Борис Джонсон, премьер-министр Великобритании. В начале у него были обычные признаки ОРВИ, в течении недели у него брали анализ, ПЦР подтвердил наличие вируса, но Джонсон находился дома так как чувствовал себя хорошо. Затем в течении одного–двух дней состояние ухудшилось и появилась одышка. Это и является основанием для КТ и препровождения в стационар», — рассказал Гришин.

В отличие от бактериальной пневмонии вирусную сложно «услышать» фонендоскопом в первые 1–2 дня. Это характерно для любой вирусной пневмонии, в том числе и при вирусе гриппа, и подобное развитие болезни всегда было для человечества проблемой.

«Врач может прийти к больному, зафиксировать высокую температуру, но он не слышит ухом проблемы в легких. Он уходит, не выявив вирусной пневмонии, а уже через несколько часов нарушения в легких усиливаются, это можно услышать через фонендоскоп, но врача рядом уже нет», — Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.

Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу, если что-то пошло не так.

КТ грудной клетки дает изображение легких пациента и помогает врачам вычислить так называемый «показатель короны» — процент объема легких, инфицированного заболеванием. Перспективным для диагностики направлением становится технология анализа компьютерной томографии на основе алгоритмов глубокого обучения. Она помогает определить коронавирусную пневмонию с точностью около 96%, а весь тест занимает 3–4 секунды. У человека на постановку диагноза уходит в 60 раз больше времени, поэтому использование искусственного интеллекта и методов машинного обучение в КТ-диагностике становятся критически важными. Подробнее о том, как ведущие мировые компании внедряют искусственный интеллект в повседневную практику постановки диагнозов, мы расскажем отдельно.

Источник: VC.ru

ГБУЗ «Городская поликлиника №2». Пневмония

Что такое пневмония

Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение ткани легких. По статистике, от 5 до 10 % случаев заболеваемости пневмонией заканчиваются летальным исходом.

Признаки заболевания такие, как при ОРВИ, гриппе или простуде:

повышение температуры, озноб;

утомляемость и слабость;

кашель сначала сухой, а затем — влажный с обильным выделением мокроты;

одышка при физических нагрузках;

возможна боль в груди при попытке глубоко вздохнуть.

Виды пневмонии

Бактериальная (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.). Самый распространенный вид пневмонии (30–40% от всего количества случаев заболевания).

Вирусная (грипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.). Если причиной пневмонии является вирус, антибиотики будут бесполезны.

Грибковая (аспергиллы, кандиды, пневмоцисты и др.). Грибковые пневмонии случаются, как правило, на фоне резкого снижения иммунитета.

Атипичная (легионеллы,микоплазмы, хламидии и пр.) Опасна тем, что основные признаки заболевания «стерты» и воспаление легких легко можно спутать с обычной простудой.

Вялотекущая. Может возникнуть после пневмонии или ОРВИ, если пациент не долечился. Вялотекущая пневмония бывает у пожилых людей на фоне других заболеваний, особенно при наличии хронических форм со стороны органов дыхательной системы. Зачастую эту пневмонию путают с заболеваниями сердца, обострениями хронической вирусной инфекции.

Что делать, чтобы не допустить болезнь

Закаляться. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног.

Заниматься дыхательной гимнастикой. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.

Ежегодно проводить вакцинацию против гриппа, что является способом профилактики вирусных пневмоний.

Сделать прививку против пневмококковой инфекции, которая защитит от пневмоний стрептококковой этиологии. Профилактические прививки против пневмококковой инфекции проводятся в рамках национального календаря профилактических прививок, прививаются дети в возрасте от 0 до 1 года (получают три прививки: в возрасте 2 месяцев, 4,5 месяцев и в 15 месяцев). Бесплатно проводится иммунизация против пневмококковой инфекции лиц в возрасте старше 60 лет. Особенно нужна прививка при любых хронических заболеваниях, способных угнетать иммунитет: сахарном диабете, заболеваниях крови, болезнях печени и ВИЧ-инфицированным.

Лечить хронические очаги инфекции.

Укреплять иммунитет. Поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных физических упражнений.

Избегать переохлаждений, контактов с больными людьми.

Избегать большого скопления людей при вспышках инфекций. Пользоваться одноразовыми масками, если вы стали источником инфекции маску нужно менять каждый 2 часа.

Тщательно мыть руки после улицы и перед едой.

Отказаться от курения. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Своевременное обращение к врачу, правильные диагностика и лечение помогут вылечиться и избежать серьезных осложнений.

В Петербурге растёт число пациентов с пневмонией на фоне замедления эпидемии

Фото: EPA/Vostock-Photo

В последнее время число больных COVID–19 идет на спад, в то время как пациентов с вирусной пневмонией становится все больше.

По данным сортировочного COVID–центра компьютерной томографии в Петербурге, по результатам обследования, проведенного 20 мая в двух центрах МИБС, пневмония была выявлена у 281 из 381 пациента.

В Петербурге растёт заболеваемость пневмонией

Общество

В Петербурге растёт заболеваемость пневмонией

При этом 8 мая в центры были направлены всего 202 человека, а вирусная пневмония обнаружена у 147 человек.

Пройти диагностику

По данным комитета по здравоохранению Петербурга, в настоящий момент в городе функционирует пять центров компьютерной томографии, в которых проходят диагностику пациенты с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на коронавирусную инфекцию.

Это — ЛДЦ МИБС на 6–й Советской ул. и ул. Есенина, Центр точной диагностики в Сестрорецке, «НМЦ–Томография» (клиника «Скандинавия») и Городская поликлиника № 106. КТ в этих центрах делается за счет средств ОМС, но только по направлению лечащего врача.

Транспортируют пациентов в данные центры бригады скорой медицинской помощи.

Без самодеятельности

Сейчас многие для собственного успокоения стремятся сделать КТ за свои деньги в частной клинике.

В Петербурге за 3 недели умерли 340 пациентов с ОРВИ, пневмонией и COVID-19

Здравоохранение

В Петербурге за 3 недели умерли 340 пациентов с ОРВИ, пневмонией и COVID-19

Но, по мнению экспертов, без направления врача это не только не имеет особого смысла, но и вредно, поскольку компьютерная томография является одним из видов лучевого исследования. Для многих пациентов сам процесс КТ — определенный стресс, поскольку многие боятся замкнутого пространства.

Кроме того, по словам Даниила Вардикова, заведующего отделением компьютерной томографии, врача–рентгенолога клиники «Скандинавия», только врач может корректно интерпретировать результаты и, что не менее важно, подобрать правильное время прохождения обследования.

«Проходить обследование в первые дни неэффективно, изменения в легких появляются постепенно. Если положительный результат ПЦР–теста придет после компьютерной томографии, то, может быть, придется пройти ее еще раз. А из–за лучевой нагрузки это возможно минимум через 10 дней — и время может быть упущено», — предупреждает Даниил Вардиков.

Надежда Новикова–Смоленцева, главный врач МЦ «Энерго», рентгенолог, добавляет, что повторную КТ обычно выполняют после проведения курса лечения для оценки того, насколько назначенные препараты эффективны, есть ли положительная или же отрицательная динамика изменений.

«У вирусной пневмонии имеется динамика развития рентгенологических признаков, — поясняет Евгений Федоров, генеральный директор сети клиник “Медпомощь 24”. — Как правило, на ранней стадии процесса она длится до 4 дней с момента заражения, и от 20 до 50% пациентов могут вообще не иметь никаких рентгенологических проявлений».

По словам Евгения Федорова, характерные признаки развиваются только на 5–12–е сутки заболевания. Они проявляются в виде многочисленных уплотнений легочной ткани по типу «матового стекла» (участок частично воздушной легочной ткани, на фоне которого видны сосуды, просветы бронхов и стенки) преимущественно округлой формы и периферической, многодолевой локализации выявленных участков уплотнения. Выявленные изменения, как правило, носят двусторонний характер.

Оценить состояние

Эксперты отмечают, что с помощью КТ обнаружить коронавирус невозможно.

«Метод компьютерной томографии способен выявить у пациента скрытую пневмонию. И это очень важно, поскольку позволяет оперативно начать лечебный процесс и избежать тяжелых последствий внебольничной пневмонии. Но определить заражение коронавирусом однозначно можно только при тестировании. Только с положительным тестом на COVID можно поставить этот диагноз», — говорит Надежда Новикова–Смоленцева.

В то же время мазок (тест) на коронавирусную инфекцию не способен продемонстрировать степень распространения заболевания в организме.

Опрошенные «ДП» эксперты считают, что при проявлениях дыхательной недостаточности, которая характерна для пневмонии, вызванной COVID–19, для оценки тяжести состояния необходимо как можно быстрее провести компьютерную томографию.

Компьютерная томография — это метод послойного сканирования, который позволяет получить детальное изображение сосудов, костей, внутренних органов, в том числе легких. При COVID–19 на изображении легких видны аномалии, характерные для вирусной пневмонии, что может подтвердить диагноз даже при отрицательном ПЦР–тесте. Но в начале заболевания или при его легком течении КТ может ничего не показать. Компьютерная томография — это чувствительный метод диагностики, но он не обладает высокой специфичностью: другие заболевания тоже могут вызывать подобные аномалии. Поэтому он не рекомендуется как первый метод диагностики COVID–19. Необходимость томографии определяет врач, опираясь на клиническую картину. Беременным женщинам и маленьким детям ее вообще не проводят из–за лучевой нагрузки. Тем более безопасное использование КТ для всех заболевших COVID–19 — непростая задача, которая может перегрузить ресурсы.

Даниил Вардиков

заведующий отделением компьютерной томографии, врач–рентгенолог клиники «Скандинавия»

Если у пациента развилась вирусная пневмония, то характерные изменения в легочной ткани будут зафиксированы на КТ даже при очень малом проценте ее поражения. На данный момент разработаны методические рекомендации и ряд классификаций, которые позволяют врачу–рентгенологу отличить вирусную пневмонию и правильно информировать лечащих врачей о степени тяжести, проценте вовлечения легочной ткани в патологический процесс, вероятности вирусной пневмонии именно при COVID–19. Компьютерная томография органов грудной клетки — самый эффективный метод диагностики вирусной пневмонии, которая нередко развивается при коронавирусной инфекции. Даже при малейшем подозрении врача на пневмонию необходимо обязательно выполнить КТ органов грудной клетки, причем без предварительной рентгенографии, которая в случае вирусной пневмонии малоинформативна.

Надежда Новикова–Смоленцева

главный врач МЦ «Энерго»

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Вирусная пневмония: симптомы, причины, диагностика, лечение

Пневмония — это инфекция легких, которая может вызывать сильное недомогание. Обычно это вызвано бактериями, вирусами или грибками. В США около 30% пневмоний являются вирусными.

Симптомы

К ним относятся:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу.

Причины

Вирусы, которые могут привести к пневмонии, включают:

Вирусы гриппа (гриппа) A и B, наиболее частые причины у взрослых
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который чаще встречается у младенцев и детей, чем у детей. взрослые
Коронавирусы, включая SARS-CoV-2, новый вирус, вызывающий COVID-19
Риновирусы, вирусы парагриппа и аденовирусы, которые также могут вызывать конъюнктивит

К другим вирусам, которые реже вызывают пневмонию, относятся простой герпес, корь , и ветряная оспа.

Как распространяется вирусная пневмония

Вирусы, вызывающие пневмонию, перемещаются по воздуху в виде капель жидкости после чихания или кашля. Эти жидкости могут попасть в ваше тело через нос или рот. Вы также можете заразиться вирусной пневмонией, прикоснувшись к покрытой вирусом дверной ручке или клавиатуре, а затем коснувшись рта или носа.

Диагностика вирусной пневмонии

Диагноз вашего врача будет зависеть от степени тяжести вашей инфекции. Если у вас легкие симптомы, ваш врач может порекомендовать анализы крови или рентген грудной клетки.

Если у вас серьезные симптомы, и вы старше 65 лет (или младенец или маленький ребенок), ваш врач может захотеть проверить некоторые из ваших жидкостей. Они также могут положить вам в горло фотоаппарат, чтобы проверить дыхательные пути.

Лечение

Если пневмонию вызывает вирус, антибиотики не помогут. Ваш врач может прописать вам противовирусное лекарство.

Если у вас вирус гриппа, ваш врач может назначить такие лекарства, как осельтамивир (Тамифлю), занамивир (Реленза) или перамивир (Рапиваб).Эти препараты предотвращают распространение вирусов гриппа в организме.
Если RSV является причиной вашей пневмонии, ваш врач может назначить лекарство, такое как рибавирин (виразол). Это помогает ограничить распространение вирусов.

При пневмонии важно много отдыхать. Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для снятия температуры и облегчения боли. Обязательно пейте много жидкости. После лечения обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваши легкие чисты.

В тяжелых случаях вам может потребоваться остаться в больнице, чтобы получить помощь при дыхании.

Профилактика

Те же шаги, которые вы предпримете, чтобы попытаться предотвратить грипп, также помогают снизить вероятность пневмонии.

Вирусная пневмония: симптомы, причины и лечение

Вирусная пневмония — это пневмония, которая развивается в результате вирусной инфекции в легких.

Симптомы вирусной пневмонии часто сходны с симптомами бактериальной пневмонии, но, в зависимости от вируса, вызывающего заболевание, могут быть некоторые дополнительные симптомы.

Широкий спектр вирусов может вызывать вирусную пневмонию, включая грипп и коронавирусы, такие как SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19.

Вирусная пневмония часто протекает в легкой форме, но в редких случаях может быть опасной для жизни.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах, причинах и лечении вирусной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Симптомы вирусной пневмонии могут включать жар, дрожь, озноб и усталость.

Симптомы вирусной пневмонии могут варьироваться по степени тяжести и могут включать следующее:

лихорадка
кашель, который может быть сначала сухим, но может давать желтую или зеленую слизь
одышка
дрожь
озноб
мышечные боли
усталость
недомогание
слабость
потеря аппетита
голубой оттенок губ

У некоторых людей с вирусной пневмонией также может быть боль в горле или головная боль, в зависимости от первопричины инфекции .

Вирусная пневмония имеет тенденцию проявляться по-разному в каждой возрастной группе.

Маленькие дети с вирусной пневмонией обычно имеют легкие симптомы, которые постепенно ухудшаются. У ребенка с вирусной пневмонией может появиться заметное свистящее дыхание, а его кожа и губы часто приобретают голубой оттенок из-за недостатка кислорода. Они также могут потерять аппетит.

С другой стороны, взрослые старше 65 лет могут испытывать аномально низкую температуру тела, спутанность сознания и головокружение.

Широкий спектр вирусов может вызывать вирусную пневмонию, в том числе:

Вирусы легко распространяются, когда пораженные люди чихают или кашляют.Человек также может заразиться при контакте с зараженной поверхностью.

Коронавирусы, большое семейство вирусов, вызывающих респираторные заболевания, могут вызывать вирусную пневмонию. К ним относится SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вирусную вспышку пандемией 11 марта 2020 года.

По данным ВОЗ, большинство зарегистрированных случаев относительно легкие: у 81% людей болезнь не вызывает осложнений, а у 14% — нет. развиваются тяжелые заболевания и нуждаются в кислородной терапии, а 5% нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии.

Тяжелая пневмония — одно из наиболее частых осложнений тяжелой формы COVID-19. Это может развиться к концу первой недели заражения.

Люди с уже существующими заболеваниями и пожилые люди более склонны к развитию тяжелой пневмонии от SARS-CoV-2.

Ситуация все еще развивается, поэтому эти выводы и цифры могут измениться.

Чтобы в режиме реального времени получать последние новости о новом коронавирусе и COVID-19, щелкните здесь .

Вирусная пневмония может поразить любого, так как вызывающие ее вирусы очень заразны.

Однако следующие факторы могут увеличить риск развития вирусной пневмонии:

возраст старше 65 или младше 2 лет
проживание в групповой среде, такой как дом престарелых, тюрьма или общежитие
работа в больнице или доме престарелых
курение табака
злоупотребление алкоголем или запрещенными наркотиками
хроническое заболевание, такое как сердечное, респираторное или аутоиммунное заболевание
нарушение иммунной системы, возможно, из-за рака или ВИЧ
выздоравливает после недавней вирусной инфекции

Пневмония — это инфекция легких.Врачи классифицируют пневмонию по ее причине. Обычные причины пневмонии включают:

бактерий
вирусов
грибковые инфекции

Бактериальные и вирусные пневмонии более распространены, чем пневмония, вызванная грибковыми инфекциями.

Бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae , вызывают бактериальную пневмонию. Этот тип пневмонии обычно более серьезен, чем вирусная пневмония.

Симптомы бактериальной пневмонии могут включать:

очень высокая температура
озноб или озноб
учащенное дыхание
одышка
кашель с кровью или слизью
усталость или недостаток энергии

Вирусная пневмония может иметь одни и те же симптомы, но, как правило, менее тяжелые.

Бактериальная пневмония требует лечения антибиотиками. Антибиотики не помогают лечить вирусную пневмонию, если нет вторичной бактериальной причины.

Врач сможет диагностировать вирусную пневмонию.

Обычно они начинают с того, что расспрашивают о каких-либо симптомах и проводят медицинский осмотр. В рамках обследования врач выслушает легкие на предмет аномальных звуков, которые могут указывать на пневмонию.

Эти звуки могут включать треск в легких или хрипы при дыхании.Врач также проверит учащенное сердцебиение и уменьшение воздушного потока.

Если врач подозревает наличие пневмонии, он, вероятно, назначит некоторые из следующих анализов для подтверждения диагноза:

Рентген грудной клетки
мазок из носа для проверки на вирусы
посев мокроты слизи от легкие
анализы крови, включая общий анализ крови (CBC) для поиска маркеров воспаления
анализ газов артериальной крови

Анализы, которые врач решит назначить, будут зависеть от тяжести симптомов человека и от того, есть ли они в одной из групп повышенного риска.

Людям с повышенным риском развития пневмонии следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у них развиваются гриппоподобные симптомы наряду с любым из следующих:

боль в груди
высокая температура
спутанность сознания у пожилых людей
затрудненное дыхание или учащенное дыхание

Пневмония может быть чрезвычайно серьезной у лиц с повышенным риском. Этим людям потребуется немедленное лечение для достижения наилучшего результата.

Вирусная пневмония обычно проходит сама по себе.Таким образом, лечение направлено на облегчение некоторых симптомов. Больной вирусной пневмонией должен достаточно отдыхать и пить много жидкости.

Врач может назначить лекарство от кашля, чтобы облегчить кашель. Людям следует принимать лекарства от кашля только в том случае, если и когда им предписывает врач, потому что кашель помогает вывести инфекцию из легких. Тем, у кого густая легочная слизь, врач может прописать отхаркивающее средство от кашля.

В некоторых случаях вирусной пневмонии врач может назначить противовирусные препараты для снижения вирусной активности.Это лечение, как правило, наиболее эффективно, когда вирус находится на ранней стадии инфекции.

В редких случаях врач может госпитализировать человека с вирусной пневмонией. Люди старше 65 лет или с хроническими заболеваниями чаще нуждаются в стационарной помощи. Очень молодые люди также подвержены более высокому риску серьезной вирусной пневмонии.

Вирусы, вызывающие вирусную пневмонию, заразны. В сезон простуды и гриппа человек может принять меры, чтобы оставаться здоровым. Эти шаги могут защитить от вирусной пневмонии и других вирусных заболеваний.

Некоторые методы, которые люди могут использовать, чтобы попытаться предотвратить заболевание, включают:

частое мытье рук теплой водой с мылом
сделать прививку от гриппа
избегать прикосновения к носу или рту
выспаться регулярно
есть много свежих фруктов и овощей
практиковать физическое дистанцирование, в том числе держаться подальше от людей, которые чихают и кашляют

Большинство людей с вирусной пневмонией выздоравливают в течение нескольких недель.Однако некоторым людям может потребоваться несколько недель для полного выздоровления, особенно тем, у кого ослаблена иммунная система или кто старше 65 лет.

Хотя вирусная пневмония может быть заразной, человек может соблюдать правила гигиены и заботиться о себе, чтобы снизить риск заражения.

Вирусная пневмония: симптомы, причины и лечение

Вирусная пневмония — это пневмония, которая развивается в результате вирусной инфекции в легких.

Вирусная пневмония часто протекает в легкой форме, но в редких случаях может быть опасной для жизни.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах, причинах и лечении вирусной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Симптомы вирусной пневмонии могут включать жар, дрожь, озноб и усталость.

Симптомы вирусной пневмонии могут варьироваться по степени тяжести и могут включать следующее:

лихорадка
кашель, который может быть сначала сухим, но может давать желтую или зеленую слизь
одышка
дрожь
озноб
мышечные боли
усталость
недомогание
слабость
потеря аппетита
голубой оттенок губ

Вирусная пневмония имеет тенденцию проявляться по-разному в каждой возрастной группе.

Широкий спектр вирусов может вызывать вирусную пневмонию, в том числе:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вирусную вспышку пандемией 11 марта 2020 года.

Ситуация все еще развивается, поэтому эти выводы и цифры могут измениться.

Чтобы в режиме реального времени получать последние новости о новом коронавирусе и COVID-19, щелкните здесь .

Вирусная пневмония может поразить любого, так как вызывающие ее вирусы очень заразны.

Однако следующие факторы могут увеличить риск развития вирусной пневмонии:

возраст старше 65 или младше 2 лет
проживание в групповой среде, такой как дом престарелых, тюрьма или общежитие
работа в больнице или доме престарелых
курение табака
злоупотребление алкоголем или запрещенными наркотиками
хроническое заболевание, такое как сердечное, респираторное или аутоиммунное заболевание
нарушение иммунной системы, возможно, из-за рака или ВИЧ
выздоравливает после недавней вирусной инфекции

бактерий
вирусов
грибковые инфекции

Бактериальные и вирусные пневмонии более распространены, чем пневмония, вызванная грибковыми инфекциями.

Симптомы бактериальной пневмонии могут включать:

очень высокая температура
озноб или озноб
учащенное дыхание
одышка
кашель с кровью или слизью
усталость или недостаток энергии

Вирусная пневмония может иметь одни и те же симптомы, но, как правило, менее тяжелые.

Врач сможет диагностировать вирусную пневмонию.

Рентген грудной клетки
мазок из носа для проверки на вирусы
посев мокроты слизи от легкие
анализы крови, включая общий анализ крови (CBC) для поиска маркеров воспаления
анализ газов артериальной крови

боль в груди
высокая температура
спутанность сознания у пожилых людей
затрудненное дыхание или учащенное дыхание

Некоторые методы, которые люди могут использовать, чтобы попытаться предотвратить заболевание, включают:

частое мытье рук теплой водой с мылом
сделать прививку от гриппа
избегать прикосновения к носу или рту
выспаться регулярно
есть много свежих фруктов и овощей
практиковать физическое дистанцирование, в том числе держаться подальше от людей, которые чихают и кашляют

Вирусная пневмония: симптомы, причины и лечение

Вирусная пневмония — это пневмония, которая развивается в результате вирусной инфекции в легких.

Вирусная пневмония часто протекает в легкой форме, но в редких случаях может быть опасной для жизни.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах, причинах и лечении вирусной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Симптомы вирусной пневмонии могут включать жар, дрожь, озноб и усталость.

Симптомы вирусной пневмонии могут варьироваться по степени тяжести и могут включать следующее:

лихорадка
кашель, который может быть сначала сухим, но может давать желтую или зеленую слизь
одышка
дрожь
озноб
мышечные боли
усталость
недомогание
слабость
потеря аппетита
голубой оттенок губ

Вирусная пневмония имеет тенденцию проявляться по-разному в каждой возрастной группе.

Широкий спектр вирусов может вызывать вирусную пневмонию, в том числе:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вирусную вспышку пандемией 11 марта 2020 года.

Ситуация все еще развивается, поэтому эти выводы и цифры могут измениться.

Чтобы в режиме реального времени получать последние новости о новом коронавирусе и COVID-19, щелкните здесь .

Вирусная пневмония может поразить любого, так как вызывающие ее вирусы очень заразны.

Однако следующие факторы могут увеличить риск развития вирусной пневмонии:

возраст старше 65 или младше 2 лет
проживание в групповой среде, такой как дом престарелых, тюрьма или общежитие
работа в больнице или доме престарелых
курение табака
злоупотребление алкоголем или запрещенными наркотиками
хроническое заболевание, такое как сердечное, респираторное или аутоиммунное заболевание
нарушение иммунной системы, возможно, из-за рака или ВИЧ
выздоравливает после недавней вирусной инфекции

бактерий
вирусов
грибковые инфекции

Бактериальные и вирусные пневмонии более распространены, чем пневмония, вызванная грибковыми инфекциями.

Симптомы бактериальной пневмонии могут включать:

очень высокая температура
озноб или озноб
учащенное дыхание
одышка
кашель с кровью или слизью
усталость или недостаток энергии

Вирусная пневмония может иметь одни и те же симптомы, но, как правило, менее тяжелые.

Врач сможет диагностировать вирусную пневмонию.

Рентген грудной клетки
мазок из носа для проверки на вирусы
посев мокроты слизи от легкие
анализы крови, включая общий анализ крови (CBC) для поиска маркеров воспаления
анализ газов артериальной крови

боль в груди
высокая температура
спутанность сознания у пожилых людей
затрудненное дыхание или учащенное дыхание

Некоторые методы, которые люди могут использовать, чтобы попытаться предотвратить заболевание, включают:

частое мытье рук теплой водой с мылом
сделать прививку от гриппа
избегать прикосновения к носу или рту
выспаться регулярно
есть много свежих фруктов и овощей
практиковать физическое дистанцирование, в том числе держаться подальше от людей, которые чихают и кашляют

Вирусная пневмония — обзор

Клинические признаки

Вирусные пневмонии в целом имеют одинаковые клинические симптомы (кашель, одышку, увеличение мокроты и боль в груди) и признаки (рентгенографическое уплотнение, лихорадка, тахикардия, тахипноэ, снижение артериального давления). насыщение кислородом), как при бактериальных пневмониях.Некоторые клинические признаки чаще встречаются при вирусных пневмониях, чем при бактериальных пневмониях, хотя это различие недостаточно точно для постановки диагноза при клинической оценке без дальнейшего тестирования, за исключением редких ситуаций. Пациенты с вирусными пневмониями, как правило, старше и слабее, у них есть другие сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность и ХОБЛ; меньше боли в груди, тахикардии и лихорадки; и демонстрируют более низкий уровень лейкоцитоза, чем характерная клиническая картина при бактериальных пневмониях.Такие симптомы, как ринит, конъюнктивит и фарингит, или типичная сыпь при ветряной оспе или кори, могут указывать на вирусную этиологию пневмонии. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта часто сопровождают инфекции, связанные с гриппом. Инфекции RSV чаще связаны с хрипом, чем с вирусными инфекциями гриппа. На рентгенограммах грудной клетки видны долевые инфильтраты или паттерны, похожие на базальный ателектаз, причем инфильтраты часто двусторонние; Однако эти особенности недостаточно специфичны, чтобы можно было провести клиническую дифференциацию между вирусной и бактериальной пневмонией.Ветряная оспа при пневмонии часто вызывает узелковые поражения легких на снимках грудной клетки, хотя также описаны интерстициальные инфильтраты. Трудности дифференциации вирусной и бактериальной пневмонии только по клиническим признакам иллюстрируются исследованием, в котором сравнивались результаты рентгенограммы грудной клетки у детей с внебольничной пневмонией. У 71% детей с альвеолярными инфильтратами причина была бактериальной; у 72% пациентов с доказанной бактериальной пневмонией были альвеолярные инфильтраты; и у тех, у кого были только интерстициальные инфильтраты, приблизительно 50% имели бактериальную причину.КТ-сканирование показывает различные проявления — помутнения матового стекла, узелки, а также дольчатые и сегментарные инфильтраты.

Уровни прокальцитонина в сыворотке все чаще используются для принятия решений о необходимости антибактериальной терапии. Очень низкий уровень может указывать на низкую вероятность бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Эта ассоциация, однако, не означает, что причина вирусная. Чтобы установить вирусную причину, все еще необходим другой метод диагностики (посев или ПЦР).

Вирусная пневмония у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вирусы составляют значительную часть респираторных заболеваний, включая пневмонию, у пожилого населения. В настоящее время вирус гриппа A h4N2 и респираторно-синцитиальный вирус являются наиболее часто обнаруживаемыми вирусными патогенами у пожилых людей с вирусной пневмонией. По мере того как диагностические тесты, такие как полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией, станут более широко использоваться, относительная важность дополнительных вирусов (таких как парагрипп, риновирусы, коронавирусы и метапневмовирус человека), вероятно, возрастет.Вирус гриппа следует рассматривать как причину пневмонии в зимние месяцы, особенно в периоды максимальной активности. Наибольшее подозрение должны вызывать пациенты с высокой температурой, миалгиями и кашлем. Также следует подозревать респираторно-синцитиальную вирусную пневмонию зимой у пациентов с насморком, хрипом, субфебрильной лихорадкой и пятнистыми инфильтратами, особенно если результаты экспресс-теста отрицательны на грипп. Поскольку клинические признаки и периоды активности многих вирусов совпадают, лабораторное подтверждение гриппа рекомендуется для случаев с участием тяжелобольных или госпитализированных пациентов.

Вирусы вызывают наибольшую долю случаев детской пневмонии. Напротив, вирусная пневмония относительно редко встречается во время повторных инфекций в молодом взрослом возрасте. С возрастом и неизбежным развитием сопутствующих заболеваний вирусы снова могут вызывать тяжелые заболевания и пневмонию. Хотя частота острых респираторных инфекций неуклонно снижается с возрастом, частота госпитализаций и смертности существенно возрастает у лиц в возрасте старше 60 лет. Множественные факторы, такие как снижение респираторной и иммунной функции, вероятно, способствуют увеличению заболеваемости (таблица 1) [1–3].Нарушение регуляции иммунитета и ослабление клеточной иммунной функции могут ухудшить клиренс вируса, что приведет к распространению вируса в нижние дыхательные пути с усилением воспаления.

Таблица 1

Факторы, способствующие возникновению тяжелых респираторных инфекций, связанных со старением.

Таблица 1

Факторы, способствующие возникновению тяжелых респираторных инфекций, связанных со старением.

Исследования внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых указывают на вирусную этиологию в 1–23% случаев, причем вирус гриппа является наиболее распространенным вирусом [4].Хотя отличить вирусную пневмонию от бактериальной сложно с клинической точки зрения, существуют полезные эпидемиологические и клинические подсказки, чтобы предупредить врачей о возможности вирусной пневмонии.

Эпидемиология и клинические особенности

Вирус гриппа . Вирусы гриппа имеют сегментированные геномы РНК и классифицируются как тип A, B или C. 2 гликопротеина оболочки являются важными мишенями для нейтрализующих антител [5]. Гемагглютинин (H) инициирует инфекционность за счет связывания с клеточными остатками сиаловой кислоты, а белок нейраминидаза (N) отщепляет вновь синтезированный вирус от сиаловой кислоты на поверхности клеток, обеспечивая распространение вируса на соседние клетки.Идентифицировано по крайней мере 16 антигенно различных молекул гемагглютинина (h2 – h26) и 9 нейраминидазы (N1 – N9) вируса гриппа А. Вирусы h2 – h4 вызывают большинство случаев заболеваний человека, тогда как другие обычно являются патогенами водных птиц и других млекопитающих. Антигенная изменчивость H и N способствует эпидемическому характеру гриппа двумя механизмами. Антигенный «дрейф» происходит из-за незначительных изменений в нейтрализующих эпитопах H, приводит к эпидемиям и требует ежегодной корректировки вакцин.Антигенный «сдвиг» происходит, когда 2 вируса гриппа A обмениваются генами H или N во время заражения одного и того же хозяина. Изменения, вызванные пандемиями гриппа, произошли в 1918 г. (вирус h2N1), 1957 г. (вирус h3N2) и 1968 г. (вирус h4N2).

Хотя ежегодные зимние эпидемии происходят предсказуемо и длятся 6–8 недель в одном месте, время начала и степень тяжести сильно различаются. Грипп эффективно передается через мелкие аэрозоли, образующиеся при кашле и чихании, и имеет инкубационный период 2–3 дня, что способствует возникновению взрывных вспышек в закрытых помещениях, например в домах престарелых (таблица 2).С 1977 года циркулировали вирусы h4N2, h2N1 и B, причем эпидемии инфекции h4N2 вызывали наибольшую заболеваемость среди пожилого населения. Пожилые люди могут быть относительно устойчивыми к тяжелому заболеванию h2N1 из-за частого заражения до 1957 года. Воздействие гриппа на пожилое население является значительным и наиболее ощутимым среди людей с хроническими заболеваниями. Подсчитано, что по крайней мере 63% из 300 000 госпитализаций по поводу гриппа и 85% из 36 000 случаев смерти от гриппа в Соединенных Штатах связаны с лицами в возрасте> 65 лет, группа, которая составляет лишь 10% от общей численности населения [6] .

Таблица 2

Характеристики распространенных респираторных вирусов.

Таблица 2

Характеристики распространенных респираторных вирусов.

Клинические проявления гриппа у пожилых людей могут отличаться от клинических проявлений «классического» гриппа (т.е. резкая лихорадка, миалгии и головная боль), наблюдаемых у молодых людей, у пожилых людей симптомы со стороны верхних дыхательных путей реже. Среди пожилых амбулаторных пациентов кашель, лихорадка и острое начало заболевания имели только 30% положительную прогностическую ценность, в отличие от положительной прогностической ценности 78% для молодых людей [7].В исследовании пожилых людей, госпитализированных с задокументированным гриппом, кашель был почти повсеместным, а лихорадка (температура> 38 ° C) наблюдалась у 70% [8]. Лихорадка и изменение психического статуса могут быть единственными признаками гриппозной пневмонии у пожилых людей с когнитивными нарушениями. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, лихорадка и миалгии помогают отличить грипп от других зимних респираторных вирусов, таких как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) (таблица 3).

Таблица 3

Клинические особенности гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции (РСВ).

Таблица 3

Клинические особенности инфекции гриппа и респираторно-синцитиального вируса (RSV).

В классическом описании связанных с гриппом осложнений со стороны нижних дыхательных путей во время пандемии h3N2 1957–1958 гг. Louria et al. [9] описали 4 синдрома: (1) отсутствие рентгенологической пневмонии, (2) вирусная инфекция с последующей бактериальной пневмонией, (3) быстро прогрессирующая диффузная вирусная пневмония и (4) сопутствующая вирусно-бактериальная пневмония. Сегодня чистая вирусная пневмония встречается редко, возможно, потому, что предшествующая инфекция и вакцинация вызвали иммунитет у пожилых людей, а также редкость ревматической болезни сердца.Мы обнаружили, что 2–6% высоко вакцинированных пожилых людей (т. Е.> 90%) в сообществе заболевают гриппом каждый сезон, из которых 5% болеют пневмонией. Только 30% госпитализированных пациентов с гриппом имеют рентгенологические инфильтраты, тогда как такой же процент имеет результаты, согласующиеся с застойной сердечной недостаточностью или другими заболеваниями [10]. Истинная частота вторичной бактериальной пневмонии во время гриппа неизвестна, в основном из-за трудностей, связанных с точной диагностикой бактериальной инфекции.В нашем недавнем исследовании [10] бактериальная инфекция была выявлена у 10% госпитализированных пациентов с гриппом, при этом был зарегистрирован только 1 эпизод бактериемии, вызванной Streptococcus pneumoniae . Двойные вирусно-бактериальные инфекции были более серьезными, чем только вирусные инфекции, о чем свидетельствуют более высокие показатели использования интенсивной терапии и заболеваемости.

RSV . RSV является второй наиболее часто определяемой причиной вирусной пневмонии у пожилых людей. Впервые выделенный в 1956 году от простудного шимпанзе, впоследствии было показано, что он является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста.RSV — это РНК-вирус, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae, и он вызывает характерное образование синцитиев в культуре клеток. Две основные антигенные группы RSV (A и B) вызывают ежегодные зимние эпидемии респираторных заболеваний в умеренном климате [11]. В отличие от вируса гриппа, RSV не претерпевает серьезных периодических антигенных изменений, и, тем не менее, иммунитет является неполным. Реинфекция у молодых людей обычно вызывает легкое заболевание; однако вероятность тяжелого заболевания и пневмонии увеличивается с возрастом.

РСВ-пневмония была впервые описана у пожилых людей в 1960-х годах. Однако он не считался значительным патогеном до тех пор, пока в 1980-х годах не были зарегистрированы вспышки инфекции в домах престарелых [12]. Показатели пневмонии и смерти колебались от 5% до 55% и от 0% до 53%, соответственно. В совокупности эти исследования показывают, что около 10% жителей домов престарелых ежегодно заболевают RSV-инфекцией, из которых 10% заболевают пневмонией.

Инфекция RSV также является проблемой среди пожилых людей, живущих в сообществе.Исследователи Центров по контролю и профилактике заболеваний связали данные эпиднадзора за вирусами с национальными базами данных о смертях и подсчитали, что на инфекцию RSV ежегодно приходится около 10 000 смертей среди пожилых людей [13]. В исследовании с участием 1200 взрослых с ВП, RSV (4,4% случаев) был третьим наиболее часто определяемым патогеном по сравнению с S. pneumoniae (6,2% случаев), вирусами гриппа A и B (5,4% случаев) и Mycoplasma pneumonia (4,1%) [14]. Мы обнаружили, что в течение каждого сезона инфекция RSV встречалась у 3–7% обследованных здоровых пожилых людей и у 4–10% взрослых из группы высокого риска; пневмония встречалась у 2–7% инфицированных [10].Кроме того, на инфекцию RSV приходилось 11% диагнозов пневмонии при зимних выделениях.

Клинические проявления пневмонии, вызванной RSV, трудно отличить от других вирусных или бактериальных пневмоний. Одышка и кашель являются частыми (60–80% случаев), но не уникальны для RSV-инфекции. Типичное заболевание, вызванное RSV, начинается с заложенности носа, которая постепенно переходит в хрипы и затрудненное дыхание. По сравнению с гриппом, инфекция RSV чаще связана с ринореей, выделением мокроты и хрипом, тогда как лихорадка и желудочно-кишечные жалобы чаще встречаются при гриппе (таблица 3) [14, 15].

Рентгенограммы грудной клетки обычно показывают пятнистые двусторонние альвеолярные инфильтраты и интерстициальные изменения. В подтвержденных посевом случаев пневмонии, вызванной RSV, инфильтраты, как правило, небольшие и плохо очерченные, хотя консолидация была описана [14]. Семьдесят процентов пациентов с пневмонией, вызванной РСВ, имеют нормальное количество лейкоцитов по сравнению с 55% пациентов с атипичной пневмонией и 40% пациентов с бактериальной пневмонией. У 11-30% пациентов, инфицированных RSV, могут быть признаки смешанной вирусно-бактериальной инфекции.

Метапневмовирус человека (hMPV) . hMPV — это недавно описанный респираторный патоген, который был идентифицирован голландскими исследователями в 2001 году у маленьких детей с респираторными заболеваниями, напоминающими бронхиолит, вызванный RSV [16]. hMPV представляет собой РНК-вирус, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae и роду метапневмовирусов, и он имеет всемирное распространение, с повсеместным инфицированием к возрасту 5 лет. В умеренном климате вирус циркулирует преимущественно в зимние месяцы, перекрываясь с другими сезонными вирусами.Некоторые исследования предполагают, что уровни заболеваемости могут значительно варьироваться от года к году [17].

Поскольку hMPV является недавно идентифицированным вирусом, клинические данные все еще относительно ограничены, и в большинстве исследований описываются дети с бронхиолитом и пневмонией. Бессимптомные инфекции, простуды, обострения астмы и гриппоподобные заболевания были зарегистрированы у детей старшего возраста и здоровых молодых людей [18]. Подробные исследования hMPV как причины ВП среди взрослых еще не опубликованы. В двухлетнем исследовании пожилых людей и взрослых из группы высокого риска инфекция hMPV была выявлена у 4 пациентов.1%, с использованием ОТ-ПЦР и серологического тестирования для постановки диагноза [17]. Воздействие было наибольшим среди людей с сердечно-легочными заболеваниями, которые болели вдвое дольше, чем здоровые пожилые люди. 25% госпитализированных имели инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки. Заболевание может быть более тяжелым у ослабленных пожилых людей, о чем свидетельствует канадское исследование, в котором пневмония была зарегистрирована у 40% жителей домов престарелых, инфицированных hMPV [19].

Клинические характеристики пневмонии hMPV у пожилых людей, по-видимому, не отличаются от характеристик болезни, вызванной другими зимними респираторными вирусами.Инфекция hMPV может быть несколько менее тяжелой, чем инфекция RSV и грипп, при этом в одном исследовании отмечены более низкие показатели искусственной вентиляции легких и смерти [17].

Вирусы парагриппа (PIV) . PIV — это парамиксовирусы, вызывающие круп, бронхит и пневмонию у детей раннего возраста. Инфекция PIV типа 3 является эндемической круглый год, а инфекция, вызванная PIV типов 1 и 2, достигает пика в осенние месяцы [11]. Инфекция рецидивирует в зрелом возрасте, составляя 1–15% острых респираторных заболеваний, с редкими сообщениями о пневмонии у молодых людей.Среди пожилых людей PIV менее изучен, чем RSV, но сообщалось о пневмонии [20]. Исследователи из Швеции обнаружили, что 11% пожилых людей, проживающих в общинах, с пневмонией и 7% людей с острым респираторным заболеванием имели серологические доказательства недавней инфекции, вызванной PIV типа 1 или 3 [21]. Проспективные исследования в домах престарелых документально подтвердили инфицирование PIV в 4–14% респираторных заболеваний, а также зарегистрированы смертельные случаи бронхопневмонии [22]. PIV также считается предвестником вспышки инвазивного пневмококкового заболевания в учреждении длительного ухода.Клинические синдромы, характеризующиеся лихорадкой, ринореей, кашлем и болью в горле, не различимы.

Коронавирусы . Коронавирусы — это РНК-вирусы, получившие свое название от похожего на корону внешнего вида булавовидных поверхностных белков. Они были открыты в 1965 году и уступают риновирусам в качестве причины простуды. Исследования болезней человека были ограничены невозможностью выращивать вирус в обычных условиях. За последние 4 десятилетия инфекции штаммов OC43 и 229E были диагностированы во всех возрастных группах с помощью серологического тестирования [23].Недавно с помощью ОТ-ПЦР были идентифицированы 2 новых человеческих штамма (NL63 и HKU1) [24, 25]. Интерес к коронавирусам усилился в 2002 году в связи с эпидемией тяжелого острого респираторного синдрома, которая быстро распространилась из Китая и, как было доказано, связана с новым коронавирусом, SARS-CoV.

ОС43 и 229Е чаще всего встречаются в конце зимы и ранней весной, демонстрируя 2–3-летнюю периодичность [26]. У здоровых взрослых инфекция характеризуется субфебрильной температурой, недомоганием и симптомами со стороны носа. Сообщалось о пневмонии у маленьких детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей [27, 28].Коронавирусы были идентифицированы с помощью ОТ-ПЦР у 17% пожилых людей в сообществе с острыми респираторными заболеваниями в недавнем голландском исследовании, и у 50% пациентов были симптомы со стороны нижних дыхательных путей [28]. Большинство исследований на сегодняшний день не сообщают о рентгенологических данных; Таким образом, частота коронавирусной пневмонии остается неизвестной.

Риновирусы . Риновирусы, наиболее частая причина простуды, циркулируют круглый год, но пик активности приходится на осень и весну.Инфекции распространены среди людей всех возрастов, включая пожилых людей, и составляют примерно 25–50% респираторных заболеваний среди пожилых людей, проживающих в общинах [29]. Вспышки также были зарегистрированы в учреждениях длительного ухода и детских садах для престарелых [30, 31]. Выраженная заложенность носа, кашель и конституциональные симптомы характеризуют болезни. Роль риновирусы в пневмонии остается несколько спорным. Поскольку репликация ограничена центральной температурой тела, риновирусы когда-то считались причиной пневмонии.Последние данные показывают, что риновирусы могут быть выделены из нижних дыхательных путей после экспериментального заражения, а случаи пневмонии были описаны у очень маленьких детей и пациентов с тяжелым иммунодефицитом [32]. Всесторонние исследования пожилых людей с ВП с использованием новых, чувствительных молекулярных методов еще не проводились.

Диагностика

Методы диагностики вирусов включают посев, быстрое обнаружение антигена, ОТ-ПЦР и серологическое тестирование, доступность и чувствительность которых варьируются в зависимости от конкретного вируса.Выделения из дыхательных путей, подходящие для тестирования, включают мазки из носа или образцы смыва, образцы мокроты и образцы жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Образцы смыва для носа, предпочтительный образец для детей, трудно получить у ослабленных или умственно отсталых пожилых людей. Хотя они немного менее чувствительны, чем смывки, образцы мазков из носа являются приемлемой альтернативой.

Вирусная культура остается золотым стандартом диагностики и доступна во многих клинических лабораториях, но для получения оптимальных результатов требуется незамедлительная транспортировка образца на льду для немедленного посева.Грипп относительно устойчив и хорошо растет в культуре, но 2–3 дня, необходимые для обнаружения, неудовлетворительны, когда нужно принимать решения относительно противовирусной терапии. Культура нечувствительна для диагностики инфекции RSV, потому что RSV лабилен, и взрослые обычно дают низкие титры. PIV и риновирусы могут быть обнаружены путем культивирования с использованием стандартных методов, но hMPV и коронавирусы имеют особые требования к росту, что требует исследовательских возможностей для выделения.

Экспресс-тестирование на антигены коммерчески доступно для вирусов гриппа A, B и RSV, дает немедленные результаты и (в некоторых случаях) может быть выполнено по месту оказания медицинской помощи.Для диагностики гриппа у взрослых эти тесты предлагают чувствительность 50–60% и специфичность ≥90%. Многие учреждения проводят скрининг пациентов с помощью экспресс-тестов и проводят посев только в случае отрицательного результата экспресс-теста. Это позволяет быстро идентифицировать многих пациентов, не жертвуя при этом чувствительностью посева. Учитывая частоту ложноотрицательных результатов экспресс-тестов, пациенты, у которых есть серьезные подозрения на грипп во время эпидемий, должны быть изолированы и при необходимости лечиться противовирусными препаратами в ожидании результатов посева [5].Экспресс-тесты на антиген RSV полезны для маленьких детей, выделяющих высокие титры вируса, но у взрослых результаты неутешительны. По сравнению с серологическими тестами и ОТ-ПЦР чувствительность имеющихся в продаже тестов низкая (0–20%).

ОТ-ПЦР очень чувствительна и специфична для диагностики всех распространенных респираторных вирусов и играет ключевую роль в определении заболеваний взрослых на RSV, hMPV, риновирусы и коронавирусы. Несмотря на то, что эти тесты быстрые, они дороги и не так широко доступны за пределами крупных медицинских центров.Однако для диагностики инфекции, вызванной множественными распространенными респираторными вирусами, коммерчески доступна мультиплексная ОТ-ПЦР (Hexaplex; Prodes).

Поскольку инфекция респираторными вирусами (за исключением SARS-CoV) представляет собой повторное инфицирование у взрослых, наличие ранее существовавших антител препятствует единственному серологическому тесту для выявления антител IgG. Тесты на IgM обычно бесполезны. Серологическое тестирование обеспечивает ретроспективный диагноз, когда при фиксации комплемента или ИФА обнаруживается более чем 4-кратное увеличение специфического антитела.Поскольку у риновируса> 100 серотипов, серологическое тестирование нецелесообразно для диагностики, тогда как серологические тесты для обнаружения hMPV и коронавируса доступны только в исследовательских учреждениях.

Из-за наложения клинических синдромов диагноз вирусной пневмонии требует лабораторного подтверждения. Это особенно важно в отношении гриппа, поскольку лечение доступно, и в больницах и домах престарелых возникают проблемы с инфекционным контролем (рис. 1). Поэтому в зимние месяцы мы рекомендуем проводить скрининг с помощью экспресс-тестов на антигены пациентам, поступающим в больницу, и пациентам учреждений длительного ухода с подозрительными клиническими синдромами.Как только грипп станет активным в сообществе, мы рекомендуем обследовать всех пациентов с пневмонией с помощью экспресс-тестов с последующим посевом на грипп, если результаты экспресс-теста отрицательны. Полные респираторные вирусные культуры и ОТ-ПЦР желательны для идентификации других вирусных патогенов, но если ресурсы ограничены, эти тесты могут быть ограничены иммунодефицитом или тяжелобольными пациентами, для которых иногда пытаются использовать бездоказательные методы лечения. Из-за своего ретроспективного характера серологические тесты более полезны для расследования вспышек респираторных заболеваний в домах престарелых, чем для индивидуального ухода за пациентами.

Рисунок 1

Диагностика и лечение пожилых людей с пневмонией. RSV, респираторно-синцитиальный вирус; ±, с или без; +, положительный, -, отрицательный.

Рисунок 1

Лечение

Четыре противовирусных препарата (амантадин, римантадин, занамивир и осельтамавир) были одобрены для лечения гриппа (таблица 4).Амантадин и римантадин активны против гриппа A, тогда как занамивир и осельтамавир активны против гриппа A и B. Эти агенты эффективны для профилактики на 70–90%, а также уменьшают тяжесть заболевания, продолжительность симптомов и выделение вируса при введении ≤48 ч после появления симптомов неосложненного гриппа. Побочные эффекты со стороны ЦНС ограничивают полезность амантадина у пожилых людей, равно как и проблема резистентности, которая быстро развивается как для амантадина, так и для римантадина. Занамивир и осельтамивир ассоциируются с меньшим количеством побочных эффектов, хотя занамивир следует избегать у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и у пациентов с астмой из-за бронхоспазма [5].Польза противовирусных препаратов при гриппозной пневмонии неизвестна, поскольку плацебо-контролируемые испытания пневмонии не проводились. Несмотря на отсутствие окончательных данных, большинство авторитетных специалистов считает целесообразным назначать противовирусное средство пожилым пациентам, госпитализированным с гриппом и пневмонией.

Таблица 4

Характеристики применения противовирусных препаратов гриппа и связанные с ними побочные эффекты.

Таблица 4

Административные характеристики противовирусных препаратов гриппа и связанные с ними побочные эффекты.

Лечение пневмонии, вызванной RSV, у пожилых людей в основном является поддерживающей. Противовирусная терапия с использованием аэрозольного рибавирина и RSV-специфического иммуноглобулина была одобрена для младенцев из группы высокого риска, но для взрослых не имеется контролируемых данных [11, 12]. Хотя общее использование рибавирина не может быть рекомендовано, его использование может быть рассмотрено в отдельных случаях, например, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Опыт показывает, что для взрослых, которым не проводится интубация, краткосрочная терапия в высоких дозах (60 мг / мл в течение 2 часов, вводимая через маску 3 раза в день) переносится лучше, чем лечение в палатке.Рибавирин обладает активностью in vitro против PIV и hMPV, но клинических данных с участием людей нет. Противовирусные препараты для лечения коронавирусных и риновирусных инфекций не одобрены.

Профилактика

Иммунизация остается наиболее эффективным средством снижения заболеваемости и смертности от гриппа среди пожилого населения. В настоящее время доступны 2 вакцины: стандартная трехвалентная вакцина с инактивированным (убитым) вирусом и недавно представленная живая аттенуированная вирусная вакцина [5].Большинство исследований показало снижение частоты госпитализаций против гриппа на 30–50% при наличии хорошего антигенного соответствия между вакциной и циркулирующим штаммом [33]. В исследовании почти 300 000 пожилых людей, проживающих в сообществе, введение трехвалентной вакцины с инактивированным вирусом было связано с 48% -50% снижением уровня смертности от всех причин и со значительным сокращением частоты госпитализаций по поводу пневмонии и гриппа, сердечных заболеваний. заболеваемость и инсульт по сравнению с показателями среди неиммунизированных лиц [34].Напротив, недавний анализ не обнаружил снижения заболеваемости и смертности среди пожилых людей, даже несмотря на то, что потребление вакцины увеличилось с 20% в 1980 году до 65% в 2001 году, что свидетельствует о том, что все еще необходимы более эффективные вакцины против гриппа [35]. Хотя живая аттенуированная вирусная вакцина эффективна у маленьких детей и взрослых в возрасте <49 лет, вакцина не изучалась у пожилых людей [5]. В настоящее время нет лицензированных вакцин против RSV для детей и взрослых.

Передача гриппа может происходить через аэрозоли с мелкими частицами, поэтому респираторная изоляция пациентов с задокументированным или подозреваемым гриппом в периоды высокой активности гриппа является целесообразной.Мытье рук также очень важно, особенно для пациентов, получающих амантадин или римантадин, для предотвращения внутрибольничного распространения лекарственно-устойчивого вируса. Другие основные респираторные вирусы распространяются через фомиты и крупные капли; поэтому респираторная изоляция не требуется.

Таким образом, вирусы составляют значительную часть случаев респираторных заболеваний и пневмонии у пожилого населения. По мере того как диагностические тесты продолжают совершенствоваться, новые агенты и относительная важность известных агентов могут измениться.В настоящее время вирус гриппа A h4N2 и RSV являются наиболее часто обнаруживаемыми вирусными патогенами у пожилых людей с вирусной пневмонией. Поскольку клинические признаки и периоды пиковой активности совпадают в зимние месяцы, лабораторное подтверждение гриппа рекомендуется тяжелобольным или госпитализированным пациентам.

Благодарности

Возможный конфликт интересов . A.R.F. и E.E.W .: конфликтов нет.

Список литературы

Иммунная система старения: учебник и проспект

Science

1996

, vol.

273

(стр.

—

) 2.

Старение и иммунная система

Infect Dis Clin Practice

1995

, vol.

(стр.

464

—

) 3.

Долговременная иммунологическая память против вирусов

Mech Aging Dev

2000

, vol.

121

(стр.

161

—

) 4.

Внебольничная пневмония

Ланцет

2003

, т.

362

(стр.

1991

—

2001

) 5

Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2005

, vol.

(стр.

—

) 6« и др.

Госпитализации в связи с гриппом в США

JAMA

2004

, vol.

292

(стр.

1333

—

) 7,,,.

Прогностическая ценность симптоматики гриппа у пожилых людей

Fam Pract

1998

, vol.

(стр.

—

) 8,,.

Клинические особенности вирусной инфекции гриппа А у госпитализированных лиц пожилого возраста

J Am Geriatr Soc

2002

, vol.

(стр.

1498

—

503

) 9,,,,.

Исследования гриппа во время пандемии 1957–1958 гг.II. Легочные осложнения гриппа

J Clin Invest

1959

, vol.

(стр.

213

—

) 10,,,,.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у пожилых людей и взрослых из групп высокого риска

N Engl J Med

2005

, vol.

352

(стр.

1749

—

) 11.

Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа

N Engl J Med

2001

, vol.

344

(стр.

1917

—

) 12,.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у взрослых

Clin Microbiol Rev

2000

, vol.

(стр.

371

—

) 13,,, et al.

Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США

JAMA

2003

, vol.

289

(стр.

179

—

) 14« и др.

Респираторно-синцитиальный вирус является важной причиной внебольничных инфекций нижних дыхательных путей среди госпитализированных взрослых

J Infect Dis

1996

, vol.

174

(стр.

456

—

) 15,,,,,.

Можно ли клинически отличить респираторно-синцитиальный вирус и грипп A у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях?

J Am Geriatr Soc

1995

, т.

(стр.

170

—

) 16« и др.

Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный у детей раннего возраста с заболеваниями дыхательных путей

Nature Med

2001

, vol.

(стр.

719

—

) 17,,,.

Метапневмовирусные инфекции человека у молодых и пожилых людей

J Infect Dis

2003

, vol.

187

(стр.

785

—

) 18,,.

Метапневмовирус человека: новый игрок среди респираторных вирусов

Clin Infect Dis

2004

, vol.

(стр.

983

—

) 19,,, et al.

Вирусологические особенности и клинические проявления, связанные с метапневмовирусом человека: новый парамиксовирус, вызывающий острые респираторные инфекции во всех возрастных группах

J Infect Dis

2002

, vol.

186

(стр.

1330

—

) 20« и др.

Инфекция вирусом парагриппа среди взрослых, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей

Clin Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

134

—

) 21,,,,.

Вирусные инфекции у пациентов, госпитализированных с острым респираторным заболеванием, Стокгольм 1963–1967

Scand J Infect Dis

1969

, vol.

(стр.

127

—

) 22

Лабораторная служба общественного здравоохранения Центр эпиднадзора за инфекционными заболеваниями

Парагриппозные инфекции у пожилых людей 1976–82

Br Med J (Clin Res Ed)

1983

, vol.

287

стр.

1619

23,,,,,.

Сероэпидемиологические исследования коронавирусной инфекции у взрослых и детей

Am J Epidemiol

1970

, vol.

(стр.

585

—

) 24« и др.

Ранее не описанный коронавирус, связанный с респираторным заболеванием человека

Proc Natl Acad Sci U S A

2004

, vol.

101

(стр.

6212

—

) 25« и др.

Характеристика и полная последовательность генома нового коронавируса, коронавируса HKU1, от пациентов с пневмонией

J Virol

2005

, vol.

(стр.

884

—

) 26,. ,,.

Коронавирусы

Принципы и практика инфекционных болезней

2005

6-е издание.

Филадельфия

Эльзевьер Черчилль Ливингстон

(стр.

1990

—

) 27,,,.

Спектр клинических проявлений у госпитализированных пациентов с вирусными инфекциями «простуды»

Clin Infect Dis

2000

, vol.

(стр.

—

100

) 28« и др.

Проспективное исследование на уровне сообщества по вирусологической оценке среди пожилых людей с симптомами острой респираторной инфекции и без них

J Clin Epidemiol

2003

, vol.

(стр.

1218

—

) 29,,,.

Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей у пожилых людей, проживающих в сообществе: сравнительное, проспективное, популяционное исследование бремени болезней

BMJ

1997

, vol.

315

(стр.

1060

—

) 30,,,,,.

Вспышка риновируса среди пациентов учреждения длительного ухода

Ann Intern Med

1995

, vol.

123

(стр.

588

—

) 31« и др.

Вспышка риновируса в учреждении длительного ухода за пожилыми людьми, связанная с необычно высокой смертностью

Clin Infect Dis

2005

, vol.

(стр.

262

—

) 32« и др.

Риновирусы поражают нижние дыхательные пути

J Infect Dis

2000

, vol.

181

(стр.

1875

—

) 33,,,,,.

Эффективность вакцинации против гриппа у пожилых людей — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

JAMA

1994

, vol.

272

(стр.

1661

—

) 34,,,,,.

Вакцинация против гриппа и сокращение числа госпитализаций по поводу сердечных заболеваний и инсульта среди пожилых людей

New Engl J Med

2003

, vol.

348

(стр.

1322

—

) 35,,,,,.

Влияние вакцинации против гриппа на сезонную смертность пожилого населения США

Arch Intern Med

2005

, vol.

165

(стр.

265

—

)

15.13B: Вирусная пневмония — Biology LibreTexts

Вирусная пневмония, одна из двух основных причин пневмонии, чаще поражает детей.

Задачи обучения

Обрисовать путь заражения вирусом, вызывающим пневмонию

Ключевые моменты

Вирусная пневмония вызывается как вирусной инфекцией, так и гибелью клеток.Реакция организма на очистку клеточного мусора приводит к дальнейшему воспалению и блокировке дыхания.
Многие вирусы могут вызывать вирусную пневмонию, но все они проникают в легкие и повреждают альвеолы.
Лучшая профилактика вирусной пневмонии — вакцинация против вирусов, которые могут вызвать пневмонию.

Ключевые термины

Альвеолы : альвеолы (множественные альвеолы) небольшой воздушный мешок в легких, где кислород и углекислый газ обмениваются с кровью.
цитокины : регуляторные белки, которые участвуют в регуляции клеток, участвующих в функции иммунной системы
апоптоз : процесс запрограммированной гибели клеток, при котором клетки подвергаются упорядоченной последовательности событий, которые приводят к гибели клетки. Это происходит во время роста и развития организма, как часть нормального старения клеток или как ответ на клеточное повреждение.

Пневмония — это воспалительное заболевание легких, которое особенно поражает микроскопические воздушные мешочки (альвеолы).Это связано с лихорадкой и симптомами грудной клетки, и это проявляется как нехватка места на рентгеновском снимке грудной клетки. Воспаление может быть вызвано инфекцией, вызванной вирусами, бактериями или другими микроорганизмами. Реже это вызвано некоторыми лекарствами и другими состояниями. Вирусы и бактерии — две основные причины пневмонии, тогда как грибки и паразиты встречаются реже. Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей, а бактерии — у взрослых.

Рисунок: Симптомы пневмонии : Типичные симптомы, связанные с пневмонией.

Как вирусы вызывают пневмонию

Многие типы вирусных инфекций могут вызывать пневмонию, но для этого эти вирусы должны сначала проникнуть в клетки, чтобы воспроизвести их. Обычно вирус попадает в легкие, путешествуя каплями через рот и нос при вдыхании. Оказавшись там, вирус проникнет в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Эта инвазия часто приводит к гибели клетки, при которой либо вирус напрямую убивает клетку, либо клетка самоуничтожается посредством апоптоза.Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Лейкоциты, в частности лимфоциты, ответственны за активацию различных химических веществ (цитокинов), которые вызывают просачивание жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и заполненных жидкостью альвеол прерывает транспортировку кислорода в кровоток. Таким образом, по большей части, как и в случае с другими вирусными инфекциями, симптомы пневмонии вызывает реакция организма на вирус, а не обязательно сама вирусная инфекция.Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают другие органы и могут вызывать заболевания, влияющие на другие функции организма. Вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальной инфекции. По этой причине бактериальная пневмония часто осложняет вирусную пневмонию.

Какие вирусы вызывают пневмонию

Распространенные вирусы, вызывающие пневмонию, включают вирусы гриппа A и B, респираторно-синцитиальные вирусы (RSV) и вирусы парагриппа человека (hPIV), последний из которых особенно поражает детей.Более редкие вирусы, которые обычно вызывают пневмонию, включают аденовирусы (у призывников), метапневмовирусы и вирус тяжелого острого респираторного синдрома (коронавирус SARS). Вирусы, которые в первую очередь вызывают другие заболевания, но иногда вызывают пневмонию, включают вирус простого герпеса (HSV, в основном у новорожденных), вирус ветряной оспы (VZV), вирус кори, вирус краснухи и цитомегаловирус (CMV, в основном у людей с проблемами иммунной системы).

МСКТ обследование органов грудной клетки с целью исключения пневмонии при вирусной инфекции.

Какие могут быть симптомы при COVID-19 инфицировании?

Как можно диагностировать наличие инфицирования COVID-19?

Почему первым методом диагностики поражения легких при COVID-19 является компьютерная томография?

Какие изменения в легких можно определить с помощью КТ?

Кому необходимо проходить компьютерную томографию (КТ органов грудной клетки)?

Зачем надо проходить компьютерную томографию органов грудной клетки?

Лучевые проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 | Сперанская

Эксперт рассказал о том, какие бывают пневмонии

Внебольничная вирусная пневмония | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Компьютерная томография или тест? Чем «поймать» коронавирус

Чем КТ-диагностика отличается от тестов?

Отвечаем.

Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

ГБУЗ «Городская поликлиника №2». Пневмония

В Петербурге растёт число пациентов с пневмонией на фоне замедления эпидемии

В последнее время число больных COVID–19 идет на спад, в то время как пациентов с вирусной пневмонией становится все больше.

В Петербурге растёт заболеваемость пневмонией

Пройти диагностику

Без самодеятельности

В Петербурге за 3 недели умерли 340 пациентов с ОРВИ, пневмонией и COVID-19

Оценить состояние

Вирусная пневмония: симптомы, причины, диагностика, лечение

Симптомы

Причины

Как распространяется вирусная пневмония

Диагностика вирусной пневмонии

Лечение

Профилактика

Вирусная пневмония: симптомы, причины и лечение

Вирусная пневмония: симптомы, причины и лечение

Вирусная пневмония: симптомы, причины и лечение

Вирусная пневмония — обзор

Клинические признаки

Вирусная пневмония у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Эпидемиология и клинические особенности

Диагностика

Лечение

Профилактика

Благодарности

Список литературы

15.13B: Вирусная пневмония — Biology LibreTexts

Ключевые моменты

Ключевые термины

Как вирусы вызывают пневмонию

Какие вирусы вызывают пневмонию

Добавить комментарий Отменить ответ