Профилактика бронхоэктатической болезни: Бронхоэктазы легких (бронхоэктатическая болезнь) — что это такое

Бронхоэктазы легких (бронхоэктатическая болезнь) — что это такое

Бронхоэктазы в легких относятся к числу необратимых патологических состояний, и обладают как врожденным, так и приобретенным характером. Бронхоэктатическая болезнь может выступать в качестве самостоятельного диагноза, либо развиваться на фоне осложнений основного недуга в хронической форме.

Деформации и расширения, образующиеся в легких по причине данной патологии, провоцируют гнойный воспалительный процесс слизистых оболочек, что приводит к частичной или полной утрате функциональности бронхов. Важно своевременно выявить болезнь, для чего необходимо распознать симптоматику, пройти диагностическое обследование и подобрать оптимальный терапевтический метод.

Причины возникновения бронхоэктазии

Чаще всего бронхоэктатическая болезнь возникает в детские или юношеские годы, при этом заболеванию наиболее подвержены пациенты мужского пола. Причины подобной зависимости и точные данные о появлении и развитии заболевания на сегодняшний день ученым неизвестны, однако, значительно повышают риск возникновения патологического состояния следующие факторы:

Ослабленный иммунитет является причиной возникновения бронхоэктазии

• ослабленный иммунитет и истощение организма;
• диффузный панбронхиолит;
• болезни, передающиеся по наследству;
• сужение просвета по причине наружных и внутренних рубцов.

Врожденные бронхоэктазы в легких наблюдаются в случаях, когда на плод в материнской утробе было оказано давление, в результате чего дыхательная система была деформирована и повреждена. Причиной может стать некорректное поведение будущей матери, употребляющей алкогольные напитки, табачную продукцию либо наркотические вещества в период беременности.

Классификация бронхоэктатической патологии

Бронхоэктазы в легких различаются согласно следующей классификации:

• Согласно особенностям клинической формы (тяжелой, выраженной, легкой или осложненной).
• По причинам, спровоцировавшим возникновение патологии (врожденным или приобретенным).
• По текущему состоянию паренхимы интересующих отделов легкого.
• Патологический процесс может отличаться в зависимости от особенностей распространения и быть двусторонним либо односторонним.

Бронхоэктатическая болезнь варьируется в зависимости от степени и характера деформации бронхов. Выделяют легкую форму недуга, при которой обострения наблюдаются не более двух раз в год, а периоды ремиссии между ними весьма продолжительны. Выраженная форма характеризуется длительными сезонными обострениями, сопровождающимися объемным выделением мокроты. На протяжении периода ремиссии пациентов зачастую беспокоит постоянная одышка, навязчивый кашель и общий упадок сил.

Особенности форм

Тяжелая форма болезни предполагает наличие частых продолжительных обострений с повышением температуры тела и различными характерными симптомами, наиболее выраженным среди которых является мокрота, выделяющаяся в большом объеме и обладающая гнилостным запахом. Бронхоэктазия в осложненной форме зачастую бывает осложнена различными сопутствующими заболеваниями, такими как:

Бронхоэктазия зачастую бывает осложнена нефритом

• легочные кровотечения;
• анемия с выраженным дефицитом железа;
• нефрит;
• сердечно-легочная недостаточность.

По причине общего истощения организма у пациентов развивается анемия, наблюдается побледнение кожного покрова и потеря массы тела.

Первичная бронхоэктазия представляет собой самостоятельную патологию, которая относится к неспецифическим хроническим заболеваниям легких. Нередко возникает у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, не жаловавшихся ранее на какие-либо проблемы с легкими. Вторичная бронхоэктазия является комплексной симптоматикой, вызванной осложнением основной болезни, такой как воспаление легких или туберкулез.

Клинические проявления болезни

Бронхоэктазия отличается постепенным плавным развитием, поэтому на ранних стадиях заболевания симптоматика может быть слабовыраженной либо отсутствовать полностью. Зачастую параллельно с болезнью происходит поражение организма плевритом, пневмонией и другими болезнями бронхолегочной системы. У пациентов наблюдаются хрипы на выдохе и вдохе, повышенное количество мокроты (до 450 мл в сутки), особенно при условии холодной влажной погоды.

При прогрессирующем недуге возникает кашель, который особенно тревожит в утренние часы и сопровождается обильными выделениями мокроты с гнойно-слизистой консистенцией и отталкивающим запахом.

Бронхиальные стенки в результате болезни испытывают повышенное давление, поэтому в организме наблюдается выраженный недостаток кислорода. У пациентов начинает постоянно кружиться голова, и они жалуются на общую слабость, вялость, сонливость и упадок тонуса. Одышка начинает беспокоить не только после физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Многие жалуются на ноющий болевой синдром, локализованный в области грудной клетки, обозначающий наличие патологических изменений тканей. У детей нередко наблюдаются задержки в умственном и физическом развитии.

Диагностические методы

Физикальное обследование легких при бронхоэктатической болезни сопровождается нарушенной подвижностью и притупленным перкуторным звучанием в пораженной области. Грудная клетка выглядит деформированной, и может напоминать бочонок. Для обнаружения данной болезни легких используют несколько диагностических методов.

Рентгенография позволяет увидеть ячеистый рисунок и наличие уплотнений в пораженных отделах. Существует ряд косвенных рентгенологических признаков, помогающих установить степень зарастания (облитерации) синусоидальных отделов диафрагмы, и определить максимально точный диагноз.

Бронхоскопия направлена на исследование бронхиального дерева, которое детально изучается при помощи бронхоскопа. Благодаря данному методу можно очистить бронхи, выявить масштабы нагноений и взять под контроль процесс в динамике.

Анализ крови для диагностики бронхоэктазии

Анализ крови позволяет отследить количество лейкоцитов и скорость, с которой оседают эритроциты. Мокрота при подобной болезни обладает трехслойной структурой.

Одним из наиболее информативных методов диагностики болезней легких и бронхов является бронхография с применением контрастирования. Чтобы выполнить ее, необходимо купировать активный гнойный процесс и произвести максимальную очистку бронхиального дерева. Данный способ дает возможность определить, насколько расширены и сближены друг относительно друга пораженные бронхи.

Если исследование было выполнено корректно, и у больного наблюдается характерный кашель с обилием мокроты, то с установлением диагноза проблем не возникает.

Медикаментозная терапия при бронхоэктазии

Если диагностическое обследование бронхиального дерева продемонстрировало незначительные изменения, бронхоэктатическая болезнь лечится посредством методов консервативной медицины, направленных на несколько аспектов:

Медикаментозную терапию при бронхоэктазии назначает врач

• предупреждение обострений;
• поддержание клинического благополучия;
• смягчение негативных последствий обострения болезни;
• предотвращение дальнейшего прогрессирования недуга;
• ликвидацию воспалительного процесса;
• облегчение общего состояния.

Больным выписываются антибактериальные медикаментозные средства и муколитики, облегчающие процесс отхождения мокроты. При наличии пневмонии и других болезней дыхательных путей пациентам рекомендован прием пневмотропных фторхинолонов, макролидов и поливитаминных комплексов.

Оперативное вмешательство при бронхоэктазии

Хирургическое лечение при бронхоэктазии

При бронхоэктатической болезни выполняется щадящая резекция. Осуществляется она непосредственно на том участке, где бронхи подверглись патологическому изменению. Хирургическое вмешательство допустимо в тех случаях, когда присутствует возможность определить границы и объем поражения.

Поскольку резекцию относят к инвалидизирующим операциям, решение о целесообразности подобного шага необходимо принимать, основываясь на взвешенном решении врача с учетом результатов бронхографии и других методов диагностики, подтверждающих наличие негативной динамики. Согласно статистическим данным, оперативное вмешательство при бронхоэктатической болезни демонстрирует положительные результаты примерно в 50% случаев.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Самыми распространенными процедурами, направленными на профилактику бронхоэктазии, являются:

Комплекс дыхательных гимнастических упражнений для профилактики бронхоэктатической болезни

• массаж постурального типа;
• массажные процедуры, для которых требуются специальные вибраторы;
• комплекс дыхательных гимнастических упражнений.

К постуральному дренажу прибегают в случаях, когда возникает необходимость осуществить дренаж бронхиального древа посредством откашливания. Для правильного выполнения процедуры нужно помочь пациенту занять определенное положение, когда ноги подняты вверх для облегчения отхождения мокроты и бронхиальной слизи. Осложненные и тяжелые формы бронхоэктатической болезни сложно поддаются терапевтическому воздействию.

Стоит избегать переохлаждения, упадка иммунитета и прочих факторов, предрасполагающих к возникновению бронхита и пневмонии. В случае поражения дыхательных путей необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать все препараты, назначенные им даже при исчезновении выраженной симптоматики из клинической картины. При болезни важно соблюдать определенную диету, предполагающую обилие белковой пищи с низким содержанием жира, а также ежедневное употребление свежевыжатых овощных и фруктовых соков.

Видео по теме: Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь — причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 527 Опубликовано 05.05.2020

К группе нагноительных процессов в легких близко примыкают бронхоэктазы — расширения бронхов, возникающие в результате сочетанного поражения бронхов и легочной ткани. В одних случаях это заболевание является основным, ведущим, вызывающим изменения во всем организме, поэтому его следует называть бронхоэктатической болезнью.

В других случаях расширение бронхов не представляет собою самостоятельного заболевания, а лишь является следствием различных патологических процессов в бронхах и легких — и для них можно сохранить старое название бронхоэктазы или бронхоэктазии, хотя в каждом конкретном случае довольно трудно провести грань между бронхоэктатической болезнью и бронхоэктазами.

Впервые бронхоэктазы как самостоятельная болезнь были описаны в 1819 году Лаэннеком, и с этого времени началось клиническое изучение этого заболевания.

Причины бронхоэктазов

Само название «бронхоэктазы» далеко не исчерпывает сущности патологического процесса, так как помимо перемен в бронхах имеются изменения в легочной ткани, а нередко и плевре.

Следует различать приобретенные и врожденные бронхоэктазы. Приобретенные бронхоэктазы встречаются значительно чаще врожденных и возникают обычно после перенесенных очаговых пневмоний различной этиологии (гриппозных, коревых, коклюшных и др. ), в особенности после повторных пневмоний на протяжении немногих лет. Однако наличия только остаточных явлений после очаговых пневмоний еще мало для возникновения расширения стенок бронхов; фактором, способствующим растяжению бронхиальной стенки, является еще и хронический бронхит, при котором кашлевые толчки на протяжении месяцев или даже лет способствуют развитию бронхоэктазов.

Основным патогенетическим фактором является уменьшение эластичности самой стенки бронхов и увеличение ее податливости; этому способствует повышение экспираторного давления — в частности, при кашле.

Имеют значение и оказывают влияние хронические рубцующиеся воспалительные процессы в легких вокруг бронхов, а также организующиеся плевриты.

Безусловно, в развитии бронхоэктазов имеет значение и ряд функциональных факторов в виде бронхоспазмов.

Следовательно, в возникновении бронхоэктазов ведущая роль принадлежит сочетанию двух факторов — остаточным явлениям после перенесенных очаговых пневмоний и наличию бронхитов и перибронхитов, изменяющих эластичность бронхиальных стенок.

Патологическая анатомия

Следует различать 2 главных формы расширений бронхов — цилиндрическую и мешотчатую; при цилиндрических бронхоэктазах имеется равномерное расширение бронха, стенки которого большею частью утолщены и гипертрофированы; окружающая легочная ткань нормальная или фйброзно изменена. Мешотчатые бронхоэктазы обычно преимущественно развиваются в измененной легочной ткани; они бывают различной величины — до куриного яйца; стенки их чаще резко атрофированы, окружающая легочная ткань сморщена, атрофирована. Слизистая оболочка расширенных бронхов бывает утолщена, инфильтрирована, а в дальнейшем — атрофична. Сосуды подслизистой ткани нередко аневризматически расширены и могут служить источником кровотечений.

Помимо цилиндрической и мешотчатой форм бронхоэктазов, бывают и смешанные формы, получившие название веретенообразных; слизистая оболочка их чаще атрофирована, реже гипертрофирована, иногда появляются изъязвления или полипозные разрастания, служащие источником кровотечений. Вокруг бронхоэктазов имеются ателектатические или эмфизематозные участки легочной ткани; иногда в сморщенной легочной ткани находятся отдельные «бронхоэктатические каверны».

Симптомы заболевания

Начальная стадия бронхоэктатической болезни нередко проходит почти бессимптомно, но затем главной жалобой больных является упорный кашель, нередко приступами. Мокрота часто с примесью крови, а в отдельных случаях могут быть периодические кровохарканья с выделением чистой крови.

При так называемых сухих бронхоэктазах даже в далеко зашедших случаях мокроты выделяется обычно мало, но зато часто бывают кровохарканья, что и заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Помимо перечисленных жалоб, больные бронхоэктатической болезнью жалуются на периодические повышения температуры, слабость, быструю утомляемость, иногда одышку.

При осмотре обычно обнаруживают на руках и даже ногах пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стеклышек, что чаще наблюдается в стадиях выраженного заболевания; в этих случаях могут быть нерезко выраженные деформации грудной клетки, что связано с наличием легочного фиброза. Может наблюдаться небольшой цианоз лица и конечностей. Перкуссия, за исключением умеренного тимпанита, обусловленного наличием сопутствующей эмфиземы легких, характерных изменений не дает; голосовое дрожание чаще не изменено. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых отклонений от нормы не наблюдается; в периоды обострений пульс обычно учащается, усиливается одышка, увеличивается цианоз.

Диагностика

Диагноз бронхоэктатической болезни является трудным. В дополнение к клиническим данным следует широко использовать рентгенологическое исследование и, в частности, бронхографию.

На рентгенограмме в отдельных случаях можно видеть дорожки, соответствующие ходу бронхов, что при наличии соответствующей клинической картины дает возможность Предположить наличие цилиндрических бронхоэктазов. Мешотчатые бронхоэктазы нередко дают круглые или овальные тени, иногда расположенные рядом в виде ячеек, напоминающих пчелиные соты.

Наиболее точные результаты дает бронхография, получившая за последние 40 лет широкое распространение. С этой целью вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество — в частности, йодолипол (раствор йода в маковом масле), йодипин, броминол и др.; эти вещества хорошо переносятся больными и дают хорошую контрастность в рентгеновом изображении. Цилиндрические бронхоэктазы при бронхографии дают более широкие линейные тени, чем нормальные бронхи, а мешотчатые бронхоэктазы дают круглые или овальные, наполненные контрастным веществом тени.

Бронхография является одним из наиболее точных методов диагностики бронхоэктатической болезни, весьма ценным дополнением к клиническим методам исследования и безусловно необходима в случаях, когда речь идет о необходимости оперативного вмешательства.

Исследование мокроты обнаруживает слизисто-гнойный характер ее, нередко с примесью крови. При «сухих» бронхоэктазах мокрота бывает в небольшом количестве, но с примесью крови; в большинстве случаев мокроты бывает много — иногда до 0,5 л и больше; часто она трехслойная, с запахом.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, в особенности при обострении заболевания, нередко сдвиг лейкоцитарной формулы влево; РОЭ обычно ускорена.

Пальцы в виде барабанных палочек были описаны еще Гиппократом, и до сих пор во французской литературе они называются пальцами Гиппократа. Следует подчеркнуть, что пальцы в виде барабанных палочек могут наблюдаться и при других хронических заболевания органов дыхания, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, при затяжном септическом эндокардите и иногда даже у здоровых людей, но их наличие наиболее типично для бронхоэктатической болезни.

Осложнения бронхоэктатической болезни

Одним из частых осложнений бронхоэктатической болезни является эмфизема легких; вследствие нарушения бронхиальной проходимости происходит растяжение альвеол, облитерация сосудов, гибель эластических элементов легочной ткани и исчезновение альвеолярных перегородок с развитием пневмосклероза; возникает нарушение газообмена в легких, что ведет к появлению цианоза и усилению одышки. В дальнейшем в связи с гибелью альвеол и облитерацией кровеносных сосудов малого круга возникает легочно-сердечная недостаточность со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Нередко в воспалительный процесс вовлекается плевра, особенно при периферических бронхоэктазах, и развиваются плевральные сращения, которые вызывают появление болей и приводят к уменьшению амплитуды дыхательных движений, что, в свою очередь, способствует застою мокроты и затрудняет ее удаление.

Грозным осложнением является развитие эмпиемы плевры.

Описано такое тяжелое осложнение, как абсцесс мозга, который возникает, по-видимому, эмболическим путем, что, однако, не всеми признается.

Из других осложнений, встречающихся примерно в 5-7% случаев, является развитие амилоидоза внутренних органов — в частности, амилоидного нефроза; это осложнение часто возникает незаметно для больного; его всегда необходимо иметь в виду и тщательно следить за мочой больного, так как первым проявлением амилоидоза чаще всего бывает появление белка в моче.

Лечение бронхоэктатической болезни

В начальных периодах заболевания, когда нет еще выраженных явлений интоксикации организма, показаны общие гигиенические мероприятия: свежий, чистый воздух для больного, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов и ограничение количества вводимой жидкости. Для облегчения отхаркивания мокроты больным рекомендуют принимать такое положение, при котором содержимое расширенных бронхов лучше всего может опорожняться, — положение на боку, на животе, на спине с приподнятым ножным концом кровати, коленно-локтевое положение и пр. Показано применение антибиотиков и сульфаниламидов во время обострения и различных симптоматических средств.

В дальнейших периодах бронхоэктатической болезни в связи со значительным развитием инфекции в бронхах и выраженными явлениями интоксикации следует применять все средства, указанные в разделе лечения абсцессов и гангрены легких. Основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией и на восстановление бронхиальной проходимости — улучшения оттока содержимого расширенных бронхов; с этой целью показаны интратрахеальное введение антибиотиков и отсасывание гноя из бронхов при помощи бронхоскопа.

При подозрении на раз

этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Бронхоэктатическая
болезнь (бронхоэктазии) представляет
собой приобретенное заболевание,
характеризующееся, как правило,
локализованным хроническим нагноительным
процессом (гнойным эндобронхитом) в
необратимо измененных (расширенных,
деформированных) и функционально
неполноценных бронхах, преимущественно
нижних отделов легких.

Этиология.

Причины
развития бронхоэктазий
до настоящего времени нельзя считать
достаточно выясненными. Микроорганизмы,
обусловливающие острые респираторные
процессы у детей, которые могут осложняться
формированием бронхоэктазий (возбудители
пневмоний, кори, коклюша и т. д.), могут
считаться этиологическим фактором лишь
условно, так как у подавляющего большинства
больных эти острые заболевания
оканчиваются полным выздоровлением.
Инфекционные возбудители, вызывающие
обострения нагноительного процесса в
уже измененных бронхах (стафилококк,
пневмококк, гемофильная палочка и др.),
следует рассматривать как причину
обострений, а не бронхоэктатической
болезни. Весьма существенную, а возможно
и определяющую, роль в
формировании
бронхоэктазий играет генетически
детерминированная неполноценность
бронхиального дерева (врожденная
«слабость» бронхиальной стенки,
недостаточное развитие гладкой
мускулатуры, эластической и хрящевой
ткани, недостаточность защитных
механизмов, способствующая развитию и
хроническому течению инфекции, и т. д.).
В настоящее время оценить значение
рассматриваемого фактора у конкретных
больных еще трудно, и выделение особой
группы так называемых дизонтогенетических
бронхоэктазий, связанных с постнатальным
расширением бронхов у детей с врожденно
неполноценной бронхолегочной тканью,
пока что представляется спорным.

Патогенез.

Важнейшую
роль в патогенезе бронхоэктазий играет
нарушение проходимости крупных (долевых,
сегментарных) бронхов, обусловливающее
нарушение их дренажной функции, задержку
секрета и формирование обтураци-онного
ателектаза. У детей причиной формирования
ателектаза может быть сдавление
податливых, а возможно и врожденно
неполноценных, бронхов гиперплазированными
прикорневыми лимфоузлами или же
длительная закупорка их плотной слизистой
пробкой при острых респираторных
инфекциях (банальная или прикорневая
пневмония) или же туберкулезном.
Ателектазу может способствовать и
снижение активности сурфактанта, либо
врожденное, либо связанное с воспалительным
процессом или аспирацией (например,
околоплодных вод у новорожденного).

Обтурация
бронха и ретенция бронхиального секрета
неизбежно ведут к развитию нагноительного
процесса дистальнее
места обтурации, который, являясь вторым
важнейшим фактором в патогенезе
бронхоэктазий, по-видимому, обусловливает
прогрессирующие необратимые изменения
в стенках. Снижение резистентности
стенок бронхов к действию так называемых
«бронхо-дилатирующих сил» (повышение
эндобронхиального давления вследствие
кашля, растяжения скапливающимся
секретом, отрицательное внутриплевральное
давление, усиливающееся вследствие
уменьшения объема ателектазированной
части легкого) ведет к стойкому расширению
просветов бронхов. Необратимые изменения
пораженного отдела бронхиального дерева
сохраняют свое значение и после
восстановления бронхиальной проходимости,
в результате чего в расширенных бронхах
со стойко нарушенной очистительной
функцией хронически течет периодически
обостряющийся нагноительный процесс.

Существует
давно подмеченная патогенетическая
связь между
бронхоэктазиями и заболеваниями
верхних дыхательных путей
(параназальными
синуитами, хроническими тонзиллитами,
аденоидами), которые наблюдаются примерно
у половины больных бронхоэктазиями, в
особенности у детей. Эта связь объясняется,
возможно, общей недостаточностью
защитных механизмов респираторного
тракта, а также постоянным взаимным
инфицированием верхних и нижних
дыхательных путей, ведущим к своеобразному
порочному кругу.

Классификация.

В
зависимости от формы
расширения бронхов различают
бронхоэктазии:

• цилиндрические,

• мешотчатые,

• веретенообразные

• смешанные.

Между
ними существует много переходных форм,
отнесение которых к тому или иному виду
бронхоэктазии осуществляется зачастую
произвольно. Бронхоэктазии делят также
на ателектатические и не связанные с
ателектазом.

По
клиническому
течению и тяжести на
основе классификации В. Р. Ермолаева
(1965) различают 4 формы (стадии) заболевания:

• легкую

• выраженную

• тяжелую

• осложненную

По
распространенности
процесса
целесообразно различать одно- и
двусторонние бронхоэктазии с указанием
точной локализации изменений по
сегментам. В зависимости от состояния
больного в момент обследования должна
указываться фаза процесса: обострение
или ремиссия.

Клиника.

Основной
жалобой
больных
является кашель с отделением более или
менее значительного количества гнойной
мокроты. Наиболее обильное отхаркивание
мокроты отмечается по утрам (иногда
«полным ртом»), а также при принятии
больным так называемых дренажных
положений (поворачивание на «здоровый»
бок, наклон туловища вперед и др.).
Неприятный, гнилостный запах мокроты,
который в прошлом считался типичным
для бронхоэктазии, в настоящее время
встречается лишь у наиболее тяжелых
больных. Суточное количество мокроты
может составлять от 20-30 до 500 мл и даже
более. В периоды ремиссий мокрота может
не отделяться вовсе. Собранная в банку
мокрота обычно разделяется на два слоя,
верхний из которых, представляющий
собой вязкую опалесци-рующую жидкость,
содержит большую примесь слюны, а. нижних
целиком состоит из гнойного осадка.
Объем последнего характеризует
интенсивность нагноительного процесса
в значительно большей степени, чем общее
количество мокроты.

Кровохарканье
и легочные кровотечения наблюдаются
редко, преимущественно у взрослых
больных. Изредка они бывают единственным
проявлением заболевания при так
называемых «сухих» бронхоэктазиях,
характеризующихся отсутствием в
расширенных бронхах нагноительного
процесса.

Одышка
при физической нагрузке беспокоит почти
каждого третьего больного. Она далеко
не всегда связана с дефицитом
функционирующей легочной паренхимы и
зачастую исчезает после операции. Боли
в груди, связанные с плевральными
изменениями, наблюдаются у значительной
части больных.

Температура
поднимается до субфебрильных цифр, как
правило, в периоды обострений. Высокая
лихорадка, снижающаяся после отхаркивания
обильной застоявшейся мокроты, иногда
наблюдается у более тяжелых больных.
Также преимущественно в периоды
обострений больные жалуются на общее
недомогание, вялость, понижение
работоспособности, подавленность
психики (обычно при наличии зловонной
мокроты и неприятного запаха при
дыхании).

Внешний
вид большинства больных мало характерен.
Лишь при тяжелом течении отмечаются
некоторая задержка в физическом развитии
и замедленное половое созревание у
детей и подростков. Цианоз, а также
булавовидная деформация пальцев
(«барабанные палочки»), считавшаяся в
прошлом типичным симптомом бронхоэктазий,
в последние годы встречаются редко.

Диагностика.

При
физикальном
исследовании иногда
отмечаются небольшое перкуторное
притупление и ограничение подвижности
диафрагмы в области поражения.
Аускультативно здесь же определяются
крупно- и среднепузырчатые хрипы,
уменьшающиеся или исчезающие после
откашливания, а также жесткое дыхание.
В период ремиссии физикальные симптомы
могут отсутствовать.

На
обзорных рентгенограммах
бронхоэктазий
можно заподозрить похарактерной
ячеистости на фоне усиленного легочного
рисунка, лучше определяемой на боковых,
а также по таким признакам, как уменьшение
объема и уплотнение тени пораженных
отделов легкого.

Основным
методом, подтверждающим
наличие и уточняющим локализацию
бронхоэктазии, является
бронхография
с
обязательным полным контрастированием
обоих легких, которое осуществляется
поэтапно или же одновременно
(преимущественно у детей в условиях
наркоза) после тщательной санации
бронхиального дерева и максимально
возможного купирования нагноительного
процесса. Бронхографически в пораженном
отделе отмечаются та или иная форма
расширения бронхов 4-6-го порядков, их
сближение и незаполнение контрастным
веществом ветвей, располагающихся
периферичнее бронхоэктазов, в результате
чего бронхи пораженной доли сравнивают
с «пучком прутьев» или «обрубленным
веником».

Бронхоскопическое
исследование имеет
значение для оценки выраженности
нагноения (эндобронхита) в тех или иных
сегментах легкого, а также для
эндобронхиальных санаций и контроля
за динамикой процесса.

Функциональное
исследование легких обнаруживает
у больных бронхоэктазиями преимущественно
ограничительные и смешанные нарушения
вентиляции. При длительном течении
процесса и осложнении его диффузным
бронхитом начинают преобладать
обструктивные нарушения, приобретающие
необратимый характер и свидетельствующие
об упущенных возможностях оперативного
лечения.

Профилактика.

Профилактика
бронхоэктатической болезни должна быть
направлена в первую очередь на
предупреждение и рациональное лечение
пневмоний раннего детского возраста,
что представляет собой самостоятельную
проблему педиатрии. По всей вероятности,
именно с определенными достижениями
последней связаны уменьшение в последние
годы общего числа больных бронхоэктазиями
и облегчение течения последних.

Дифференциальная
диагностика.

Дифференциальную
диагностику проводят с хроническим
бронхитом, туберкулезом и абсцессом
легкого, аномалиями развития легкого.

Лечение.

Консервативное
лечение играет
большую роль в лечении больных
бронхоэктатической болезнью. Главным
звеном консервативного лечения является
санация бронхиального дерева,
предусматривающая, с одной стороны,
опорожнение последнего от гнойной
мокроты, а с другой — местное воздействие
антимикробными средствами на гноеродную
микрофлору. Наряду с санацией путем
лаважа с помощью инсталляций в пораженные
бронхи через трансназальный катетер
или при бронхоскопии растворов
антисептиков, антибиотиков, муколитических
средств и т. д. существенное значение
сохранили и вспомогательные средства,
способствующие отхождению гнойной
мокроты: так называемый постуральный
дренаж, дыхательная гимнастика,
вибрационный массаж грудной клетки и
т. д. Большую пользу приносят правильно
выбранный режим, общеукрепляющие
процедуры, полноценное, богатое белками
питание и т. д.

Важным
элементом лечения бронхоэктатической
болезни, в особенности у детей, является
санация верхних дыхательных путей,
осуществляемая обычно оториноларингологами,
участие которых в обследовании и лечении
является обязательным.

Радикальное
хирургическое
вмешательство заключается в резекции
пораженного участка, но не
всегда показано и не может излечить
всех больных бронхоэктазиями. Оптимальным
возрастом для вмешательства следует
считать 7-14 лет, поскольку в младшем
возрасте не всегда точно удается
установить объем и границы.

Бронхоэктатическая болезнь. Симптомы бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктазами называют расширения ограниченных участков бронхов, они могут быть врожденными и приобретенными.

Приобретенные бронхоэктазы чаще всего бывают следствием хронического бронхита, в результате которого мышечная ткань стенки бронха замещается соединительной тканью, стенка бронха утончается, растягивается, ограниченные участки бронха расширены в виде цилиндров. Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки расширенных участков бронха приводит к скоплению в них слизисто-гнойного отделяемого.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Симптомы бронхоэктатической болезни. Больной жалуется на кашель с отделением значительного количества слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам (количество мокроты может достигать 500—750 мл). При аускультации легких отмечается большое количество влажных хрипов. Температура тела периодически повышается, что связано с обострением воспалительного процесса и задержкой отхождения мокроты.

При исследовании крови наблюдается небольшое увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), увеличение СОЭ. Бронхоэктазы дают характерную рентгенологическую картину: расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным веществом, напоминают дерево осенью, когда наряду с сухими ветвями (нормальное бронхиальное дерево) видны отдельные неопавшие листья (бронхоэктазы).

При прогрессировании бронхоэктатической болезни развиваются дыхательная недостаточность и легочное декомпенсированное сердце, появляется одышка при движении, лицо становится цианотичным. В дальнейшем присоединяется интоксикация, связанная с тяжелым хроническим воспалительным процессом.

Лечение бронхоэктатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни. Отдельные бронхоэктазы, мало или совсем не беспокоящие больного и случайно обнаруживаемые при обследовании, — еще не бронхоэктатическая болезнь. Однако лица с наличием бронхоэктазов подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике и должны соблюдать рекомендованный врачом режим.

При бронхоэктатической болезни, описанной выше, больных периодически госпитализируют или назначают им постельный режим в домашних условиях (при обострении болезни).

Положение такого больного в кровати несколько необычно: ножной конец кровати должен быть немного приподнят (на 25—30 см) — положение Квинке. Это способствует лучшему отхождению мокроты, скопившейся в бронхоэктазах, которые обычно располагаются в нижних отделах легких. Обычно ножной конец кровати приподнимают на 3—4 ч с перерывами. Медицинская сестра должна периодически спрашивать больного, как он чувствует себя в таком положении. При жалобах на неприятные ощущения, связанные с приподнятым положением тела, следует придать кровати обычное положение и доложить об этом врачу.

При бронхоэктатической болезни питание следует обогатить белком (больные теряют огромное количество белка, выделяя до 1 л мокроты в сутки) путем обогащения дневного рациона соответственно обработанными мясными и рыбными продуктами.

Для удаления мокроты назначают отхаркивающие средства, в частности траву термопсиса. В настоящее время применяют отсасывание мокроты в сочетании с промыванием бронхов и внутрибронхиальным введением антибиотиков (после определения в мокроте микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам). Эндобронхиаль-ное введение антибиотиков сочетается с внутримышечным.

В начальных стадиях болезни целесообразно санаторно-курортное лечение (Крым и другие местности с сухим, теплым климатом).

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактика бронхоэктатической болезни. Состоит в своевременном и упорном лечении бронхита, пневмонии, рациональном закаливании организма.

Бронхоэктатическая болезнь, симптомы бронхоэктатической болезни и ее лечение

Опубликованно: 10. 10.2016

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отде­лах легких, проявляется симптомами гнойного бронхита, а нередко и кровохарканьем. Заболева­ние наблюдается как у взрослых, так и у детей, однако чаще оно развивается в детском или подростковом возрасте. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины.

Большое значение в происхождении бронхоэктазий придается факто­рам, нарушающим проходимость бронхов и спо­собствующим застою бронхиального секрета с последующим его инфицированием, что может наблюдаться у больных с длительным течением хронического бронхита и хронической пневмонии (в очагах пневмосклероза), при пневмокониозах, туберкулезном и сифилитическом поражениях легких. Особенно часто развитие бронхоэктазов наблюдается в зоне ателектаза, развивающегося при обтурации бронхов Рубцовыми процессами, инородными телами или опухолями. Обтурация бронха легко возникает в детском возрасте вследствие закупорки просвета бронха слизистой пробкой или сдавления тонких и податливых бронхов ребенка увеличенными прикорневыми лимфатическими узлами. Гиперплазия лимфати­ческих узлов в любом возрасте может быть обусловлена прикорневой пневмонией или железистыми формами туберкулеза.

Бронхоэктатическая болезнь развивается как у детей, так и у взрослых и у последних причиной, по-видимому, могут быть перенесенные в детстве пневмония, корь, ко­клюш. Одной из частых причин является грипп.

Развитие гнойного процесса в просвете бронха приводит к деструктивным изменениям всех слоев бронхиальной стенки, замещению хряще­вых пластинок и мышечных волокон рубцовой тканью, что также способствует потере эластич­ности бронхов и возникновению бронхоэктазов.

Определенное значение придается нарушениям иннервации и связанным с ними расстройствам кровотока в бронхиальных артериях, вызываю­щих трофические изменения в бронхиальной стенке.

Случаи, когда бронхоэктатическая болезнь предшествуют развитию хронических бронхолегочных заболева­ний, принято относить к первичным бронхоэктазиям или бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь, осложнившая длительное течение хрониче­ских заболеваний легких, относят к вторичным, их не следует включать в понятие «бронхоэктатическая болезнь» как самостоятельная нозологиче­ская форма. Однако нередко бывает трудно разграничить цилиндрические бронхоэктазы, ос­ложнившие течение хронической пневмонии с яв­лениями локального деформирующего бронхита и изменения бронхов в начальной фазе бронхоэк­татической болезни.

В зависимости от формы расширения бронхов различают цилиндрические, мешотчатые (или кистоподобные) и смешанные бронхоэктазы.

Врожденные, чаще кистоподобные, расшире­ния бронхов относят к врожденным аномалиям легких (кистозная или простая гипоплазия).

В последние годы в возникновении постнатально развивающихся бронхоэктазов определенное значение придается фактору врожденной предрасположенности («врожденной слабости») бронхиальной стенки. По-видимому, у лиц с вро­жденной слабостью бронхиальной стенки пневмонии чаще осложняются ателектазами с развитием бронхоэктазий.

Патологическая анатомия

Слизистая оболочка в зоне бронхоэктазий часто изъязвлена. Мышечные волокна и хрящи подвергаются деструк­ции с замещением соединительной тканью. Про­цесс сопровождается нарушением дренажной функции и застоем секрета в просвете расширен­ных бронхов. Часто обнаруживаются также явления хронического диффузного бронхита.

При микроскопическом исследовании отмеча­ются замещение мерцательного эпителия многослойным или цилиндрическим, инфильтрация стенки бронха нейтрофилами.

В окружающей бронхоэктазий легочной ткани обнаруживают пестрые изменения в виде ателектазов, участков фиброза, очагов бронхопневмонии, абсцедирование. Указанные изменения постепенно приводят к сморщиванию пораженного сегмента легкого. Изменения выявляются также в сосудистой системе. Бронхиальные артерии гипертрофированы, образуют многочисленные анастомозы с легочными артериями.

При развитии амилоидоза выявляются характерные изменения в почках, печени и других органах. Нередко обнаруживаются абсцессы метастатического характера.

Бронхоэктатическая болезнь и ее симптомы

Бронхоэктатическая болезнь бывает одно- или двусторонней. Выделяют легкую, выраженную и тяжелую формы заболевания. В диагнозе указывают фазу заболевания — ре­миссия или обострение.

Бронхоэктатическая болезнь часто диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако при тщательном сборе анамнеза, при расспросе родителей почти у половины больных имеются указания на наличие легочного заболевания в первые годы или даже месяцы жизни.

Бронхоэктатическая болезнь, в начальной фазе, характеризу­ются рецидивами упорного кашля с выделением мокроты, частым поражением придаточных пазух носа, повторными кровохарканьями. Физикальные данные скудные. В нижних отделах одного или обоих легких выслушиваются непостоянные локальные влажные хрипы, которые исчезают с прекращением кашля и вновь возника­ют при простуде.

Постепенно кашель с выделением мокроты становится основной жалобой, он наиболее выражен в утренние часы, после пробуждения и поворачивания в постели, утреннего туалета, когда больной отделяет большое количество («полным ртом») гнойной или слизисто-гнойной мокроты.

Особенностью кашля является его усиление при перемене положения тела, что объясняется пассивным затеканием бронхиального секрета в неповрежденные участки бронхиального дерева, где чувствительность слизистой оболочки сохранена. Нередко усиление кашля и увеличение отделения мокроты наблюдаются в определенном положе­нии тела, зависящем от локалиации бронхоэкта­зов.

Бронхоэктатическая болезнь, в период обострения, большинство больных отделяют значительное количество гнойной мокроты — 100—200 мл в сутки. В тяжелых случаях при распространенном процессе количество отделяемой мокроты составляет 0,5—1 л и более. При длительном застое бронхи­ального секрета присоединяются гнилостные процессы, мокрота становится зловонной, при стоянии обычно распадается на три слоя.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается кровохарканием, однако массивные легочные кровотечения малохарактерны.

В период ремиссии количество мокроты уменьшается, она становится слизисто-гнойной или принимает слизистый характер, в ряде случаев отделение мокроты прекращается.

Нередко больные жалуются на тупые боли в грудной клетке, а также быструю утомляемость, слабость, головные боли, повышенную раздра­жительность, подавленность психики, особенно при наличии зловонной мокроты, диспепсические явления.

Периоды обострения обычно сопровождаются значительным повышением температуры тела (до 38—39°С), что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс близко расположенных участков паренхимы легкого (развитие пневмо­нии). Однако у больных с длительным течением болезни обострения нередко сопровождаются повышением температуры лишь до субфебрильных цифр, поскольку при этом в основном происходит нагноение содержимого в просвете расширенных бронхов, потерявших связь с респи­раторными отделами. При резком нарушении оттока мокроты могут наблюдаться кратковре­менные подъемы температуры тела до высоких цифр (температурные «пики»). После отделения застоявшегося бронхиального секрета температура снижается.

Внешний вид больных в начальном периоде заболевания не имеет характерных особенностей. Однако постепенно появляется землистый цвет кожи, одутловатость лица, истощение, ногти в виде часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек. Этот последний симптом связывают с наличием гнойной интоксикации и гипоксемией.

Характерных перкуторных симптомов при бронхоэктатической болезни нет. Отмечается ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки. У части больных на фоне легочного или коробочного звука определяются участки при­тупления.

Бронхоэктатическая болезнь — в период обострения при аускультации на фоне жесткого дыхания над пораженным отделом легкого выслушивается обилие сухих и звучных крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов, нередко своеобразного, треску­чего характера. После откашливания мокроты количество хрипов обычно уменьшается.

В период ремиссии или после санации бронхи­ального дерева хрипы могут исчезнуть либо уменьшается количество и суживается зона их выслушивания.

Исследование крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В связи с дли­тельным воспалительным процессом, интоксика­цией, истощением может развиться железодефицитная гипохромная анемия. Однако присоедине­ние легочной недостаточности может сопро­вождаться развитием гипоксического эритроцитоза с повышенным содержанием гемоглобина.

При вовлечении в патологический процесс одной или двух долей показатели функционально­го состояния легких могут быть мало нарушены. В случаях распространенных бронхоэктазов спирографическое исследование выявляет в основном нарушения рестриктивного характера. При развитии хронического диффузного бронхита, и особенно при появлении бронхоспастического синдрома (астматический бронхит), присоединяются также нарушения вентиляции по обструктивному типу: снижение индекса Тиффно, уменьшение показателей пневмотахометрии.

Течение бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным течением с рецидивами обострений в основном в осенний и весенний периоды. Обострения чаще всего провоцируются переохлаждением, гриппом или другими респира­торными инфекциями. Постепенно происходит нарастание пневмосклеротических изменений, а также эмфиземы (вследствие сопутствующего диффузного бронхита), что приводит к развитию легочной недостаточности, симптомов хронического компенсированного, а затем и декомпенсированного легочного сердца с явлениями правожелудочковой недостаточности.

Бронхоэктатическая болезнь может осложняться развитием хронического астматического бронхита с переходом в развернутую картину бронхиальной астмы. Другие осложне­ния: массивные легочные кровотечения, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс — развиваются реже. Из внелегочных осложнений следует указать на развитие амилоидоза и метастатиче­ского абсцесса мозга.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз бронхоэктатической болезни основывается на наличии в анамнезе указаний на повторные заболевания гриппом, синуситы, бронхиты, длительный, часто с детского возраста, кашель о выделением мокроты, кровохарканье. Отделение большого количества гнойной с неприятным запахом мокроты преимущественно в утренние часы, трехслойный ее характер, наличие изменений концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек говорят о тяжелой форме заболевания.

При рентгенологическом исследовании на фоне усиления легочного рисунка и грубой, радиально сходящейся к корню тяжистости нередко выявля­ются ячеистость рисунка, а также признаки уменьшения в объеме пораженного участка легко­го (ателектазы, локальный пневмосклероз).

Однако наибольшее значение в диагностике заболевания принадлежит контрастному исследованию бронхов — бронхографии, позволяющей, не только установить наличие и форму бронхоэктазов, но и уточнить объем поражения, что имеет важное значение для решения вопроса об опера­тивном лечении. Основные изменения выявляются в сегментарных и субсегментарных бронхах. При наиболее часто встречающихся мешотчатых бронхоэктазах пораженные бронхи представляются расширенными, слепо заканчи­ваются булавовидными расширениями.

Ввиду невозможности осмотра субсегментарных бронхов бронхоскопическое исследование по своей информативности значительно уступает бронхографии. Однако бронхоскопия позволяет оценить состояние тех отделов бронхиального дерева, которые не изменены, по данным брон­хографического исследования, а также прово­дить лечебные мероприятия.

Сходство клинических проявлений бронхита и начальных стадий бронхоэктатической болезни нередко создает трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний. Важная роль принадлежит тщательно собранному анамнезу. Следует учитывать, что в отличие от больных бронхоэктатической болезнью анамнез у взрос­лых больных, страдающих хроническим бронхитом, редко начинается с детства, клинические, проявления чаще появляются в среднем возрасте. Обострения бронхоэктатической болезни харак­теризуются наличием средне- и крупнопузырча­тых хрипов, нередко «трескучего» характера, в одних и тех же участках легкого, тогда как при хроническом бронхите чаще наблюдаются рассе­янные сухие хрипы. В затруднительных случаях решающим оказывается бронхографическое исследование.

Наличие интоксикации, длительного кашля, кровохарканья заставляет дифференцировать бронхоэктатическую болезнь от деструктивных форм туберкулеза легких и центрального рака легких.

Лечение бронхоэктатической болезни

Из консервативных методов лечения бронхоэктатической болезни наибольшее значе­ние имеют антибактериальная терапия, а также мероприятия, направленные на опорожнение бронхоэктазий, улучшение дренажной функции бронхов.

Для лечения обострений заболевания примен­ют антибиотики, сульфаниламиды, препараты фурагинового ряда. Назначение антибактериаль­ных средств лучше проводить с учетом чувстви­тельности микрофлоры мокроты. Используются различные способы введения препаратов в общепринятых дозировках, однако предпочтение отдается эндотрахеальному методу введения — с помощью бронхоскопа, чрезназального катетера или гортанного шприца. Наиболее эффективны лечебные бронхоскопии с отмыванием и удалени­ем гнойного содержимого из просвета бронхов с введением антибиотиков, протеолитических фер­ментов (трипсин, химотрипсин по 10—20 мг на физиологическом растворе), муколитических пре­паратов (ацетилцистеин в виде 10% раствора по 2 мл, 4—8 мг бромгексина на изотоническом растворе). Вначале процедуры проводят 2 раза в неделю, а затем, при уменьшении гнойного секрета, 1 раз в 5—7 дней.

Эффективным мероприятием является постуральный (позиционный) дренаж путем придания телу больного несколько раз в день определенно­го положения, улучшающего отделение мокроты. Этой же цели служит назначение отхаркивающих средств.

Для повышения общей реактивности организма назначают метилурацил, пентоксил, анаболические гормоны (неробол, ретаболил), большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины группы В, проводят переливания крови или ее препаратов.

Вследствие значительной потери белка с гной­ной мокротой показано назначение полноценной диеты, богатой белками, жирами, витаминами.

В период ремиссии необходимо диспансерное наблюдение, постоянное проведение постурального дренажа, общеукрепляющих мероприятий, санаторно-курортного лечения. Наиболее попу­лярны санатории Южного берега Крыма, однако лечение в местных специализированных санато­риях в период теплого и сухого сезона также является эффективным. Благоприятный эффект дают занятия дыхательной гимнастикой, физио­терапевтические процедуры (токи УВЧ, ультра­фиолетовое облучение). При наличии профессио­нальных вредностей проводится трудоустрой­ство.

Единственным радикальным методом лечения является удаление пораженного участка легкого. При своевременной диагностике заболевания опе­ративное лечение возможно у большинства боль­ных с односторонними бронхоэктазами, особенно при поражении одной доли или отдельных сегментов. Полное излечение наступает у 50—80% больных. Лучшие результаты наблюда­ются при раннем оперативном вмешательстве. После 40 лет оперативное лечение возможно лишь у отдельных больных. Противопоказания­ми к операции являются двустороннее диффузное поражение легких, выраженная сердечная недо­статочность.

Бронхоэктатическая болезнь и ее прогноз

В связи с широким применением антибиотиков и внедрением в практику методов эндобронхиальной. санации прогноз бронхоэкта­тической болезни несколько улучшился, но остается серьезным. Смерть наступает чаще всего от тяжелой легочно-сердечной недостаточности или амилоидоза внутренних органов, реже от ле­гочного кровотечения.

Обострения при легких и выраженных формах бронхоэктатической болезни сопровождаются временной утратой трудоспособности. Развитие хронического легочного сердца приводит к стой­кой ее утрате.

Профилактика

Бронхоэктатическая болезнь профилактируется своевре­менным лечением бронхитов, пневмоний, респираторных инфекций, коклюша, кори. Лечение тяже­ло протекающих респираторных заболеваний следует продолжать до полного исчезновения клинических проявлений и нормализации рентге­нологических данных. Большое значение имеют мероприятия по закаливанию организма, занятия физкультурой и спортом. Следует указать также на устранение профессиональных вредностей, борьбу с курением и злоупотреблением алкого­лем.

Также читайте на нашем сайте о таких заболеваниях органов дыхания как острая пневмония и крупозная пневмония.

Современные методы лечения бронхоэктазов | Полезные статьи

Бронхоэктазии — необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному заболеванию легких. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.

Бронхоэктазы врожденные и приобретенные

Врожденные бронхоэктазы встречаются сравнительно редко и развиваются в связи с нарушениями формирования бронхиального дерева. Гистологический признак врожденных бронхоэктазов — беспорядочное расположение в их стенке структурных элементов бронха.

Основной этиологический фактор приобретенных бронхоэктазов — генетически определенная неполноценность бронхиального дерева (недоразвитие элементов бронхиальной стенки), которая в сочетании с нарушением бронхиальной проходимости и появлением воспаления приводит к стойкой деформации бронхов.

Формированию бронхоэктазов в значительной степени способствует коклюш, ОРЗ, корь, бронхиты, пневмонии, абсцессы легких, туберкулез, инородные тела в трахеобронхиальном дереве.

Основные жалобы: кашель с большим количеством гнойной мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка, лихорадка, потливость, снижение массы тела и работоспособности. Количество и характер мокроты зависят от степени поражения бронхов. В ней могут быть примеси крови и гноя, неприятный запах.

Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями. Во время обострений повышается температура, появляется одышка, хрипы в груди, посинение губ. На фоне долгого течения пальцы больного приобретают характерную форму барабанных палочек, а ногти — часового стекла. Постепенно общее состояние пациента ухудшается.

Бронхоэктатическая болезнь часто осложняется легочным кровотечением, абсцедированием, развитием пневмофиброза и эмфиземы легких, «легочным сердцем», амилоидозом.

Современная тактика лечения

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• высококалорийный рацион — 3000 ккал в сутки;
• диетотерапия — функциональное питание, богатое нутриентами;
• витаминотерапия.

Учитывая необратимость процесса, а, следовательно, бесперспективность консервативной терапии, единственным радикальным методом лечения бронхоэктатической болезни следует считать хирургический, объем которого зависит от распространения бронхоэктазов.

Реабилитация, профилактика, возможные риски

Важная составляющая комплексной реабилитации при бронхоэктатической болезни — коррекция образа жизни. Пациенту необходимо гулять на свежем воздухе, бросить курить и избегать пассивного курения, придерживаться сбалансированного рациона, заниматься физкультурой, регулярно делать дыхательные упражнения.

Важно находиться на диспансерном учете у пульмонолога, с назначенной врачом частотой посещать профилактические приемы, при необходимости проходить курсы физиотерапии. Комплексная профилактика предусматривает своевременную терапию респираторных заболеваний и закаливание.

Без адекватного лечения бронхоэктатической болезни развиваются хронические бронхиты, легочная и сердечная недостаточность, легочное сердце, бронхиальная астма. У пациентов снижается работоспособность и ухудшается качество жизни. Крайне важно своевременно обратиться к врачу, чтобы добиться длительной устойчивой ремиссии.

назад…

Бронхоэктазия | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о бронхоэктазах

• Бронхоэктазия (Bx) — это тип рубца в легких
• слизь (мокрота или мокрота) может скапливаться в области рубца
• инфекций в этой слизи
• основными симптомами Bx являются влажный кашель, который длится несколько недель или часто повторяется, и повторяющиеся инфекции грудной клетки
• Если у вашего ребенка Bx, он обычно остается у него на всю жизнь
• Раннее распознавание и лечение могут улучшить рубцевание
• Хороший уход поможет вашему ребенку оставаться здоровым с Bx

Что такое бронхоэктазия?

Вы не можете поймать Bx или передать Bx кому-либо.

Бронхоэктазия (Bx) — это заболевание грудной клетки — дыхательные пути в легких повреждены и покрыты рубцами.

Дыхательные пути (или дыхательные трубки) расширяются, и слизь может скапливаться в карманах в дыхательных путях. Избыток слизи в дыхательных путях означает, что бактерии и вирусы могут быстро расти и вызывать новую или длительную (хроническую) инфекцию.

Эти инфекции вызывают повреждение и образование новых рубцов в дыхательных путях и легких. После того как это произошло, рубцы обычно остаются на всю жизнь.Но при хорошем лечении может быть некоторое улучшение и предотвращение дальнейшего повреждения. Хорошее лечение особенно важно для маленьких детей, потому что их легкие все еще растут.

На рисунке A показано поперечное сечение легких с нормальными дыхательными путями и с расширенными дыхательными путями. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей с бронхоэктазами.

Bx отличается от астмы, но некоторые дети с Bx также страдают астмой.

Что вызывает бронхоэктазы?

Общие причины

Большинство детей заболевают Bx после тяжелой инфекции органов дыхания или повторных инфекций органов дыхания. Bx обычно развивается после:

• тяжелый бронхиолит или пневмония, требующие госпитализации
• инфекций грудной клетки, требующих повторного лечения антибиотиками в домашних условиях
• влажный кашель, который длится несколько недель или часто повторяется

Менее частые причины

Проблемы с отражением инфекции. Некоторые дети не могут хорошо бороться с инфекцией, потому что они рождаются с проблемами в своей (иммунной) системе борьбы с инфекциями.

Лекарства. Некоторые лекарства (например, оральные стероиды) вызывают трудности в борьбе с инфекцией.

Предметы застряли в дыхательных путях. Если ребенок вдохнет орех или кусок игрушки, и он застрянет в дыхательных путях, это может вызвать закупорку, которая может привести к образованию рубцов.

Пища или жидкость, попадающая в легкие (аспирация) .Дети, которые иногда кашляют или задыхаются во время кормления, не могут контролировать глотание. Пища может попасть в легкие. Это также может произойти, если пища отталкивается из желудка и попадает в легкие. Со временем это может вызвать Bx.

Первичная цилиарная дискинезия. В этом состоянии крошечные очищающие от слизи волоски (реснички) в легких не работают должным образом.

Как долго длится бронхоэктазия?

Если у человека есть Bx, он обычно остается у него на всю жизнь.Хорошее лечение предотвращает ухудшение состояния и у очень маленьких детей может обратить вспять некоторые болезни.

Кто заболевает бронхоэктазами в Новой Зеландии?

• 1 из 3000 детей получает Bx
• 1 из 1300 детей маори и 1 из 625 детей Pacifica получают Bx
• Каждую неделю у новозеландского ребенка регистрируется 1 новый случай Bx

Каковы признаки и симптомы бронхоэктазов?

Дети с Bx большую часть времени чувствуют себя хорошо.

Влажный кашель

Кашель с влажным звуком — главный симптом.Обычно это длится несколько недель. Причина — излишняя слизь (мокрота или мокрота) в дыхательных путях.

Этот кашель может усиливаться при инфекциях, первым делом утром и во время физических упражнений. Помните, однако, что занятия спортом полезны для хорошего самочувствия.

Когда мне следует обращаться за помощью для моего ребенка с бронхоэктазами?

Когда дети с Bx плохо себя чувствуют, они сильнее кашляют, а слизь может менять цвет с прозрачного на желтый или темно-зеленый. Иногда слизь может иметь неприятный запах.Они могут потерять аппетит и почувствовать усталость.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка Bx, вам следует показать его семейному врачу, когда:

• простужены с зеленым насморком
• они кашляют чаще, чем обычно
• их кашель становится более влажным
• в них больше слизи, которая темнее по цвету и / или гуще и / или пахнет
• они дышат быстрее обычного
• у них жар
• у них болит грудь
• они устали и не едят и не пьют так хорошо, как обычно

Когда срочно обратиться к врачу

Ваш ребенок очень болен, и ему нужно срочно обратиться к врачу, если он:

• у вас высокая температура, которая не снижается при приеме парацетамола
• внезапно стало хуже
• кашляет кровью

Когда набирать 111

Наберите 111 в Новой Зеландии (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах) для срочной медицинской помощи, если ваш ребенок:

• затрудняется говорить из-за затрудненного дыхания
• имеет синие губы или язык
• откашливает большое количество крови

Какие анализы могут понадобиться моему ребенку с бронхоэктазами?

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно является первым исследованием, но не всегда хорошо показывает повреждение Bx.Вашему ребенку, вероятно, также понадобится компьютерная томография грудной клетки.

КТ

КТ грудной клетки хорошо показывает повреждения Bx. Это изображение компьютерной томографии грудной клетки показывает повреждение Bx в одном легком.

Посев мокроты

Ваш врач соберет у вашего ребенка немного слизи. Они проверит это на наличие бактерий или вирусов. Если они обнаружат бактерии, они будут использовать результаты, чтобы дать вашему ребенку правильный антибиотик.

Анализы крови

Вашему ребенку будут сданы анализы крови, чтобы показать, что он может бороться с инфекцией.

Бронхоскопия

Врач может использовать специальный телескоп (бронхоскоп), чтобы заглянуть в легкие. Это позволяет врачу увидеть состояние дыхательных путей и взять образец слизи.

Тест функции легких

Ваш ребенок будет дышать в аппарат, чтобы измерить, как работают его легкие. Обычно это занимает около 15 минут.

Прочие испытания

Иногда вашему ребенку могут потребоваться другие тесты, например, тест на пот (для выявления муковисцидоза).

Как лечить бронхоэктазы?

1. Физиотерапия грудной клетки

Вашему ребенку потребуется физиотерапия грудной клетки один или два раза в день. Есть разные способы проведения физиотерапии грудной клетки — либо с помощью дыхания и перкуссии, либо с использованием физиотерапевтического дыхательного устройства (PEP, acapella, bubble). Это сделано для того, чтобы удалить лишнюю слизь из легких вашего ребенка, чтобы он оставался здоровым. Физиотерапевт покажет вам лучший метод для вашего ребенка. Вид физиотерапии грудной клетки с возрастом меняется.

2. Физические упражнения и спорт

Физические упражнения помогут вашему ребенку — неважно, кашляет ли он.

Физические упражнения или занятия спортом 3–4 раза в неделю полезны для очистки от слизи и развития легких вашего ребенка. Подойдут любые упражнения, особенно если они заставляют вашего ребенка глубоко дышать. Неважно, кашляет ли ваш ребенок во время упражнений.

3. Антибиотики

Вашему ребенку потребуются антибиотики, если он заболеет или станет больше кашлять.Детям с Bx требуется более длительный курс антибиотиков (от 10 до 14 дней). Чаще всего можно давать ребенку антибиотики дома. Иногда, если ваш ребенок очень плохо себя чувствует, ему могут потребоваться антибиотики в больнице.

4. Лечение астмы

Некоторым детям с Bx могут быть полезны ингаляторы, потому что у них также есть астма.

5. План действий Bx

Дети и молодые люди с Bx могут иметь план действий. Вы и ваш врач или другой член медицинской бригады вашего ребенка можете обсудить это, чтобы это было правильно для вашего ребенка.В нем перечислены ежедневные методы лечения вашего ребенка и шаги, которые необходимо предпринять, если ваш ребенок заболел.

Как мне сохранить ребенка с бронхоэктазами?

Если вы хотите бросить курить, позвоните по телефону Quitline 0800 778 778, посетите веб-сайт Quit / Me Mutu или поговорите со своим семейным врачом.

• регулярная физиотерапия для очистки легких от слизи
• Обычные упражнения и спорт
• здоровое сбалансированное питание
• держаться подальше от табачного дыма, особенно в доме или машине
• вакцина против гриппа каждый год
• поликлиника и семейный врач отзывов

Какие медицинские консультации понадобятся моему ребенку с бронхоэктазами?

Поликлиника

Ваш ребенок будет регулярно осматриваться в больнице.В команду могут входить самые разные специалисты в области здравоохранения. Частота обзоров зависит от того, насколько хорошо ваш ребенок.

В обзор войдут:

• Измерение роста и веса для проверки роста
• Функциональный тест легких для определения того, насколько хорошо легкие работают
• образец слизи для анализа на бактерии, чтобы ваш ребенок мог получать нужные антибиотики
• отсасывание от кашля, если ваш ребенок маленький и не может откашливать слизь
• проверьте, как вы относитесь к физиотерапевтическим методикам и нужно ли их менять

Прием в больницу

Если инфекция грудной клетки тяжелая или продолжается в течение длительного времени, вашему ребенку, вероятно, придется лечь в больницу на 10–14 дней для лечения у специалиста.

Антибиотики. Вашему ребенку они будут вводиться непосредственно в вену через «капельницу». Иногда у вашего ребенка будет специальная капельница, которая называется «линия PICC». Это длинная трубка, которая служит дольше, чем капельница — ее не нужно регулярно менять.

Физиотерапия грудной клетки. Профессиональный физиотерапевт будет делать это дважды в день.

Иногда вашему ребенку нужно будет пройти дополнительное тестирование, как это делают на амбулаторных приемах, например:

• исследование функции легких
• Взятие слизи
• рентген грудной клетки

Куда я могу обратиться за поддержкой и дополнительной информацией о бронхоэктазах?

Вы можете посетить сайт Новозеландского фонда бронхоэктазов по адресу:

ntmbronchiectasis.org

Уважаемые коллеги и партнеры,

Мы рады пригласить вас на 2 ^nd European NTM & Bronchiectasis Workshop, который состоится в Милане с 1 июля ^st по 3 июля ^rd , 2021.

Следуя пути, открытому в его первом издании в 2019 году, этот второй семинар даст возможность глубже обсудить и проанализировать различные диагностические методы, роль новых лекарств и оптимальное лечение этих двух важных заболеваний, обеспечивая общие база знаний, основанная на фактах, которая будет развиваться участниками в их повседневной практике.

Семинар предназначен для предоставления специалистам в области респираторной медицины, инфекционных заболеваний и внутренних болезней научно обоснованными данными по:

• Патология и этиология
• Рекомендация и реальный случай для постановки правильного диагноза
• Доступные методы лечения и перспективы на будущее
• Общее ведение патологии

для без NTM-PD и бронхоэктазов.

Особое внимание также уделяется обсуждению влияния бронхоэктазов и НТМ на лечение муковисцидоза и трансплантацию легких.

Разработанные учебные материалы могут представлять большой интерес и для других специалистов, таких как микробиологи, радиологи, педиатры, специализированные медсестры и физиотерапевты, работающие с пациентами с бронхоэктазами или болезнью легких NTM.

ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ПОСТЕРЕНЫХ ЗВОНКАХ

На семинаре будет проведено 2 телеконференции, которые предоставят всем участникам разные возможности стать главными героями инициативы:

• Отправьте свое резюме и поделитесь своей работой с коллегами-профессионалами , исследователями и ключевыми лидерами мнений.

Все тезисы будут представлены и оценены в виде постеров во время прогулки перед председателями форума.

• Если вы молодой врач / исследователь, не пропустите телеконференцию «Восходящие звезды»: у вас будет возможность впервые представить их ценные работы перед международной аудиторией, получив любезные советы председателей.

Жду встречи с вами в Милане!

С уважением

Профилактика — Национальный фонд остеопороза

Здоровые кости, укрепляют их на всю жизнь ^®

Остеопороз вызывает около 2 миллионов переломов ежегодно.

Остеопороз и переломы, которые он может вызвать, не являются частью нормального старения. Вы можете многое сделать, чтобы защитить свои кости на протяжении всей жизни. Вы никогда не будете слишком молоды или слишком стары, чтобы улучшить здоровье своих костей. Профилактика остеопороза должна начинаться в детстве. Но на этом не стоит останавливаться. Независимо от вашего возраста привычки, которые вы усвоите сейчас, могут повлиять на здоровье ваших костей на всю оставшуюся жизнь. Пришло время действовать.

Что вы можете сделать, чтобы защитить свои кости?

Кальций и витамин D: что вам нужно знать »

Получение достаточного количества кальция и витамина D необходимо для построения крепких и плотных костей в молодом возрасте и для сохранения их крепкими и здоровыми с возрастом.Узнайте, что вам нужно знать о двух наиболее важных питательных веществах для здоровья костей.

Еда и кости »

Пища, которую вы едите, может повлиять на ваши кости. Информация о продуктах, богатых кальцием, витамином D и другими питательными веществами, важными для здоровья костей и общего состояния здоровья, поможет вам каждый день выбирать более здоровую пищу.

Упражнения для укрепления костей »

Есть два типа упражнений, которые важны для наращивания и поддержания плотности костей: упражнения с весовой нагрузкой и упражнения на укрепление мышц .Узнайте о каждом типе упражнений и о том, как включить их в свой распорядок дня.

Справочник по продуктам, богатым кальцием »

Ищете другие способы включить кальций в свой рацион? Воспользуйтесь нашим руководством для получения полного списка продуктов, богатых кальцием, которые можно добавить в свой еженедельный список покупок.

Рецепты, полезные для костей »

Диета и упражнения играют решающую роль в построении и поддержании хорошего здоровья костей у людей на всех этапах жизни — от младенчества до взрослой жизни.Чтобы помочь вам использовать полезные для костей ингредиенты в своих блюдах, мы в сотрудничестве с некоторыми из лучших поваров Америки создали рецепты, полезные для ваших костей.

Факты о здоровье костей у детей и подростков »

Укрепление костей начинается в детстве и имеет важное значение для профилактики остеопороза. Забота о наших костях важна на протяжении всей нашей жизни, но мы достигаем максимальной костной массы в раннем взрослом возрасте. Здесь вы найдете факты о важности укрепления костей и советы, которые помогут вашему ребенку укрепить и защитить его / ее кости.

Факты о кальции и витамине D »

Если вас смущают недавние отчеты и исследования о добавках кальция и их влиянии на сердце, прочтите наше резюме, чтобы освежить в памяти факты о кальции и витамине D.

Шаги для оценки потребления кальция »

Мы создали таблицу, которая поможет вам оценить количество кальция, которое вы получаете с пищей в течение обычного дня. Это также поможет вам определить, сколько кальция вам нужно ежедневно получать из других источников пищи или добавок.

Бронхоэктазия — Консультант по терапии рака

Что нужно знать каждому врачу:

Бронхоэктазия — это заболевание, рентгенологически характеризующееся необратимым расширением бронхов, а клинически — кашлем, выделением мокроты и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей. Нарушение очистки дыхательных путей, приводящее к хронической инфекции и нейтрофильному воспалению, является патогенным признаком. Дифференциальный диагноз основных причин бронхоэктазов широк и включает, среди прочего, инфекции, генетические нарушения и состояния иммунодефицита.

Классификация:

Предложен ряд патологических классификаций. Наиболее широко цитируется классификация Рейда (1950), которая отмечает 3 типа бронхоэктазов: цилиндрическую, варикозную и мешковидную или кистозную. Тем не менее, эти паттерны не могут быть надежно связаны с конкретными первопричинами бронхоэктазов и не позволяют предсказать их.

Вы уверены, что у вашего пациента бронхоэктазы? Что вы должны ожидать найти?

Симптомы бронхоэктазов имеют как респираторное, так и системное происхождение.Клиническим признаком является постоянный или повторяющийся кашель и выделение мокроты, часто гнойного и большого объема. Следует подозревать бронхоэктазию у людей, особенно у некурящих, у которых часто развиваются инфекции дыхательных путей, требующие антибактериальной терапии.

Симптомы бронхоэктазов

• Респираторные органы: кашель, выделение гнойной мокроты, кровохарканье, одышка и боль в груди.

• Системные: усталость, лихорадка, озноб, ночная потливость и анорексия.

Отличительный симптом бронхоэктазов — ежедневное выделение гнойной мокроты. Результаты физикального осмотра часто неуловимы и неспецифичны: потрескивание, хрипы, хрипы или писк в середине вдоха, удары дубинками и — при тяжелом, запущенном заболевании — признаки правожелудочковой недостаточности.

Осторожно: существуют и другие заболевания, имитирующие бронхоэктазы.

В исследованиях сообщается, что между появлением симптомов и формальным диагнозом бронхоэктаза проходит несколько лет.Первоначально считается, что у людей есть:

Кровохарканье или выделение синегнойной палочки из мокроты должно вызывать опасения по поводу бронхоэктазов.

Как и / или почему у пациента развились бронхоэктазы?

Эпидемиология бронхоэктазов в США и других странах недостаточно хорошо описана, а распространенность, вероятно, недооценена. В целом около 2/3 пациентов — женщины. По оценкам, у 110 000 пациентов в США есть бронхоэктазы, общая распространенность которых составляет ~ 52 случая на 100 000 человек, хотя недавние данные свидетельствуют о повышении частоты диагностики.Распространенность увеличивается с возрастом и связана со значительными экономическими затратами на лечение.

Патогенез бронхоэктазов является результатом порочного круга нарушения очистки дыхательных путей, что приводит к стойкой инфекции дыхательных путей и последующей, в основном нейтрофильной, воспалительной реакции, которая вызывает повреждение и ремоделирование дыхательных путей. Этот порочный круг может быть инициирован множеством механизмов, таких как ненормальный клиренс слизи, нарушение реакции хозяина, патологическое воспаление дыхательных путей или рецидивирующее прямое повреждение дыхательных путей (например,г., стремление).

Какие люди подвержены наибольшему риску развития бронхоэктазов?

Клинические факторы, лежащие в основе развития бронхоэктазов, обширны. Один из подходов к оценке основан на рассмотрении радиографического распределения заболевания:

• Очаговое заболевание возникает преимущественно из-за последствий перенесенных ранее инфекций или эндобронхиальной обструкции.

• Диффузная болезнь связана с более обширным списком возможных причин.Конкретная основная причина бронхоэктазов может быть установлена ​​у 90% пациентов и может повлиять на лечение, что подчеркивает важность хорошо продуманного плана диагностики.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхоэктазов, включают:

• Инфекции:
  бактериальные (пневмония), микобактериальные (включая туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции), грибковые и вирусные.

• Иммунодефицитные состояния:
  общий вариабельный иммунодефицит, первичные или вторичные гипогаммаглобулинемии и ВИЧ.

• Генетические состояния: муковисцидоз (МВ), первичная цилиарная дискинезия (ПЦД), дефицит альфа-1-антитрипсина.

• Гиперчувствительность:
  аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).

• Эндобронхиальная обструкция и анатомические аномалии: инородные тела, доброкачественные или злокачественные образования, трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна), дефицит хряща (синдром Вильямса-Кэмпбелла).

• Аутоиммунные заболевания:
  ревматоидный артрит, синдром Шегрена, воспалительные заболевания кишечника.

• Аспирационный пневмонит:
  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), дисфагия.

• Идиопатический

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

При обследовании пациента с подозрением на бронхоэктаз преследуют две цели: установить диагноз и определить первопричину. Тщательный сбор анамнеза и получение КТ грудной клетки с высоким разрешением (HRCT) являются обязательными для достижения обеих этих целей.Например, пациенту, у которого в анамнезе ранее была тяжелая бактериальная пневмония, может не потребоваться обширное лабораторное обследование для определения основной причины. Установлено, что определение этиологии бронхоэктазов приводит к изменению тактики лечения у большинства пациентов.

При оценке могут быть полезны базовые лабораторные исследования:

• Окраска по грамму мокроты и посев на бактерии и микобактерии: если мокрота не может быть получена, индукцию мокроты можно выполнить путем распыления гипертонического солевого раствора

• CBC с дифференциалом

• Количественные уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови: IgG, IgA, IgM

• Анализ генетических мутаций хлорида пота (2 измерения) и регулятора трансмембранной проводимости при МВ (CFTR) для исключения кистозного МВ: подробности диагностики и лечения МВ обсуждаются в другом месте (Муковисцидоз)

В отдельных случаях следует также учитывать:

• Подклассы IgG при подозрении на иммунодефицит, несмотря на нормальный общий IgG

• Уровень альфа-1-антитрипсина, особенно при сопутствующей базилярной или ранней эмфиземе у некурящих

• Уровень IgE в сыворотке и специфические для Aspergillus IgE и IgG или преципитны Aspergillus

• Аутоиммунные серологии, включая CRP, RF, anti-CCP, ANA, SSA / B, ANCA

• Тест на ВИЧ

• Уровень оксида азота на выдохе для исключения первичной цилиарной дискинезии (ПЦД)

Какие визуальные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза бронхоэктаза?

HRCT — наиболее важное исследование для выявления наличия и распространения бронхоэктазов.Расширение бронхов, утолщение стенок бронхов и отсутствие нормального сужения дыхательных путей характеризуют заболевание (Рисунок 1) (Рисунок 2).

Это изображение компьютерной томографии грудной клетки демонстрирует расширение дыхательных путей и утолщение бронхиальной стенки, характерные для бронхоэктазов.

Это изображение компьютерной томографии грудной клетки демонстрирует диффузные бронхоэктазы в коронарной плоскости.

Распознавание рентгенологического распределения и картины бронхоэктазов может быть полезным при постановке конкретного диагноза.Например, наличие центрального бронхоэктаза с закупоркой слизи с большой вероятностью указывает на АБЛА. Бронхоэктазы с поражением правой средней доли и язычка, особенно если они связаны с узловатой плотностью, наводят на мысль о нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Заболевание нижних долей должно вызывать опасения хронической аспирации.

Тяжесть бронхоэктазов, наблюдаемая при КТВР, коррелирует с функцией легких. Однако повторная визуализация для документирования прогрессирования заболевания не рекомендуется из-за радиационного воздействия.

Роль рентгенографии ограничена, так как она часто бывает нормальной или показывает неспецифические результаты. Невозможно визуализировать тонкие изменения в легких и умеренных случаях бронхоэктазов без КТ.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких помогут поставить или исключить диагноз бронхоэктазии?

Легочные диагностические исследования являются важной частью лечения бронхоэктазов:

• Тестирование функции легких, включая спирометрию до и после приема бронходилататоров, определение объема легких и диффузионной способности, важно для определения степени физиологического нарушения.Обструкция воздушного потока, часто сопровождающаяся гиперинфляцией, является классической находкой. Диффузионная способность может снижаться на поздних стадиях заболевания. Спирометрию следует повторять у пациентов не реже одного раза в год для оценки прогрессирования заболевания и ее можно рассматривать до и после начала длительного приема пероральных или распыленных антибиотиков.

• Тест с шестиминутной ходьбой может быть полезен для определения наличия гипоксемии при физической нагрузке.

Какие диагностические процедуры помогут поставить или исключить диагноз бронхоэктазии?

У отдельных пациентов клиницисты должны учитывать:

• Оценка GERD

• Консультация патолога речи для оценки возможного риска аспирации

• Тест на хлорид пота (3 измерения) и анализ генетических мутаций регулятора трансмембранной проводимости CF (CFTR)

• Оценка цилиарных нарушений / первичной цилиарной дискинезии (ПЦД), которая может включать электронную микроскопию, высокоскоростную прямую микроскопию и анализ генетических мутаций.

• Гибкая бронхоскопия обычно не показана для диагностики бронхоэктазов, но может быть полезна при получении материала для посева. Бронхоскопия обычно предназначена для пациентов с подозрением на микобактериальную инфекцию, которые не могут выделять мокроту спонтанно и путем индукции, или в случаях высокого клинического подозрения, несмотря на отрицательные посевы мокроты. Бронхоскопия также показана при стойкой очаговой бронхиальной обструкции.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза бронхоэктаза?

Роль патологических и цитологических исследований в первичной диагностике бронхоэктазов ограничена.

Три генетических заболевания могут привести к бронхоэктазу: кистозный фиброз (CF), первичная цилиарная дисфункция (PCD) и дефицит альфа-1-антитрипсина (ATT). МВ обсуждается в другом месте (кистозный фиброз). Текущие рекомендации по лечению бронхоэктазов, не связанных с МВ, рекомендуют тестирование, чтобы исключить МВ как причину впервые диагностированных бронхоэктазов, особенно у пациентов 40 лет и младше. Это может быть сделано сначала с помощью двух измерений хлорида пота, а затем подтверждающего анализа генетических мутаций гена CFTR.При PCD первоначальный скрининг включает измерение оксида азота в выдыхаемом носу с последующим анализом функции ресничек или ультраструктуры ресничек. Генетическое тестирование на мутации PCD предназначено для пациентов с многообещающим клиническим анамнезом, но с отрицательными результатами тестирования функции ресничек. Дефицит ААТ следует подозревать у пациентов с ранним началом или с базилярной эмфиземой, не связанной с курением, а также в случаях хронического заболевания печени. Уровни ААТ +/- генотипирование гена ингибитора протеазы (Pi) может быть получено.

Если вы решите, что у пациента бронхоэктаз, как следует лечить пациента?

Лечение бронхоэктазов многогранно и включает как поддерживающие, так и специфические меры. Основные терапевтические вмешательства включают методы очистки дыхательных путей, антимикробную терапию, хирургическое вмешательство и лечение определенных основных состояний. К сожалению, отсутствуют научно обоснованные данные, которые помогли бы врачу использовать многие из этих вариантов.

Методы очистки дыхательных путей

Одним из признаков бронхоэктазов является наличие густой вязкой слизи, которую трудно мобилизовать и отхаркивать.Методы очистки дыхательных путей предназначены для улучшения мукоцилиарного клиренса и улучшения дыхательной функции. Всем пациентам с бронхоэктатической болезнью рекомендуется регулярно проходить терапию по очищению дыхательных путей, используя по крайней мере одно из следующего:

Фармакологические подходы к улучшению очистки дыхательных путей включают:

• Бронходилататоры: такие препараты, как альбутерол, наиболее эффективны у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Никакие качественные исследования не показали эффективность рутинного использования бронходилататоров при бронхоэктазах.

• Гиперосмолярные агенты: небулайзерный гипертонический раствор, используемый два раза в день, эффективен при МВ, но данные о пользе ограничены при бронхоэктазах без МВ. Распыленный гипертонический раствор, применяемый два раза в день, может рассматриваться у пациентов с густой вязкой мокротой в качестве дополнительной терапии. Был изучен вдыхаемый маннит, эффективность которого не обнаружена.

• Муколитики: аэрозольную рчДНК-азу, которая эффективна при МВ, следует избегать при бронхоэктазах, не связанных с МВ, поскольку было показано, что она потенциально опасна.Эффективность ингаляционного ацетилцистеина не доказана, и его не рекомендуется применять.

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия является основой лечения обострений бронхоэктазов и в отдельных случаях может использоваться в качестве хронической терапии для профилактики обострений.

Острые инфекционные обострения бронхоэктазов характеризуются усилением кашля или одышки, увеличением объема мокроты или гнойностью, лихорадкой, недомоганием и / или снижением функции легких.Острые обострения бывает трудно отличить от исходных симптомов бронхоэктазов, и они требуют клинической оценки. Дифференциал острого обострения бронхоэктазов может включать обострение астмы, респираторную вирусную инфекцию или пневмонию. После диагностики обострения следует отправить образец мокроты на бактериальный и кислотостойкий анализ. При выборе антибиотика лучше всего руководствоваться окрашиванием на грамм мокроты, посевом и тестированием на чувствительность к антибиотикам. Общие патогены включают Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

• Эмпирические антибиотики следует начинать в ожидании посева мокроты. При отсутствии доступных предшествующих данных о культуре следует рассмотреть возможность применения антибиотика с антипсевдомонадной активностью. Ципрофлоксацин — респираторный фторхинолон с антипсевдомонадным действием; Рекомендуется доза 750 мг перорально два раза в день.

• Пациенты с предыдущими или текущими культурами, демонстрирующими чувствительные организмы без присутствия Pseudomonas aeruginosa, могут получать амоксициллин 500 мг три раза в день или макролид, либо азитромицин 500 мг в первый день, а затем 250 мг один раз в день во 2-5 дни или кларитромицин 250 мг каждые 12 часов.Выбор антибиотика зависит от организмов, растущих из посева мокроты.

• У пациентов с культурами, демонстрирующими Haemophilus influenzae, продуцирующим бета-лактамазу, антибиотики могут быть выбраны на основе чувствительности. Варианты могут включать амоксициллин-клавуланат 875 мг каждые 12 часов или 500 мг каждые 8 ​​часов, макролид, фторхинолон, доксициклин 100 мг два раза в день, триметоприм-сульфаметоксазол 800/160 мг каждые 12 часов или цефалоспорин второго или третьего поколения.

• Пациенты с колонией Pseudomonas aeruginosa должны получать терапию с антипсевдомонадным покрытием. Резистентная синегнойная палочка часто требует внутривенной терапии в зависимости от чувствительности посевов. Антибиотики внутривенно следует использовать для лечения резистентных патогенов, если это продиктовано анализом мокроты, при тяжелых обострениях и у пациентов, которые не реагируют на пероральные антибиотики. Отсутствуют данные о рутинном применении комбинированных антибиотиков для лечения синегнойной палочки, устойчивой к одному или нескольким антипсевдомонадным антибиотикам, но их можно рассматривать при тяжелых обострениях, угрожающих жизни.

• Внутривенно антипсевдомонадные антибиотики включают цефтазидим 2 г каждые 8 ​​часов, цефепим 2 г каждые 8 ​​часов, меропенем 2 г каждые 8 ​​часов, пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов или 3,375 г каждые 4 часа и азтреонам 2 г каждые 8 ​​часов. . Второй антибиотик для комбинированной терапии может быть добавлен с гентамицином, тобрамицином, амикацином или колистином. Первоначальная дозировка аминогликозидов зависит от веса пациента и функции почек. Анализ уровней сыворотки может уточнить режим дозирования.

• Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) следует лечить на основе чувствительности посева. Пероральные варианты включают триметоприм-сульфаметоксазол 800/160 мг каждые 12 часов, доксициклин 100 мг два раза в день или линезолид 600 мг каждые 12 часов, если организм устойчив к первым двум антибиотикам. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенная терапия.

• Комбинированные антибиотики следует использовать, когда данные о культуре выявляют несколько патогенов, которые не могут быть в достаточной степени покрыты одним антибиотиком.

• Показания к госпитализации включают необходимость внутривенного введения антибиотиков, кровохарканье большого объема и токсические или опасные для жизни обострения.

• Продолжительность лечения антибиотиками обычно рекомендуется составлять 14 дней, хотя для пациентов, которые исторически быстро реагируют или которые медленно улучшают терапию, можно рассмотреть диапазон от 10 до 21 дня.

Антибиотики также являются краеугольным камнем хронической супрессивной терапии у пациентов с бронхоэктазами, у которых есть повторяющиеся обострения, определяемые как два или более в течение 12 месяцев.

• Несколько исследований показывают, что макролиды снижают частоту обострений у пациентов с частыми обострениями (то есть два или более в год). Вероятно, что этот механизм, по крайней мере частично, связан с иммуномодулирующими или противовоспалительными свойствами. Было проведено три клинических испытания у пациентов с бронхоэктазами, подтверждающих использование хронического супрессивного азитромицина, назначаемого в дозе 250 мг в день или три раза в неделю.

  Исследование бронхоэктазов и длительного лечения азитромицином (BAT): Азитромицин 250 мг один раз в день у пациентов с тремя или более обострениями в течение одного года и положительный результат посева мокроты привели к уменьшению числа обострений и повышению ОФВ1.

  Исследование бронхоэктазов и низких доз эритромицина (BLESS): эритромицин 400 мг два раза в день у пациентов с двумя или более обострениями в течение одного года привел к уменьшению количества обострений и снижению скорости снижения ОФВ1.

  Азитромицин для профилактики обострений в исследовании бронхоэктазов, не связанных с МВ (EMBRACE): Азитромицин 500 мг три раза в неделю у пациентов, по крайней мере, с одним обострением в течение одного года, приводил к уменьшению числа обострений, но не оказывал значительного влияния на ОФВ1.

• Посев мокроты на КУБ и ЭКГ для оценки удлинения интервала QTc должны быть получены до начала хронической терапии макролидами. Пациентов следует предупредить о риске потери слуха, а для пациентов из группы высокого риска следует рассмотреть возможность проведения аудиологического обследования.

  Следует избегать терапии макролидами в случаях с нетуберкулезными микобактериями из-за развития устойчивости к макролидам при однократном воздействии препарата.

  Терапию макролидами следует разумно назначать пациентам с удлиненным QTc, брадиаритмией, заболеваниями печени и потерей слуха.Риски должны быть сбалансированы с пользой терапии.

• Ингаляционные антибиотики обычно используются при бронхоэктазах, связанных с МВ, и их эффективность в последние годы изучалась при бронхоэктазах, не связанных с МВ. В настоящее время ингаляционные антибиотики не одобрены для использования при бронхоэктазах без МВ из-за отсутствия убедительных доказательств их пользы. Однако не по назначению испытание распыляемого антипсевдомонадного антибиотика может быть рассмотрено у пациентов с тремя и более обострениями в год, которые хронически колонизированы синегнойной палочкой, если они не являются кандидатами или не переносят супрессивную терапию макролидами.Важно отметить, что бронхоспазм может возникать при приеме любого антибиотика в небулайзере, и первоначальное введение следует проводить в условиях наблюдения с частой переоценкой соотношения риск / польза терапии. Ниже приводится подборка соответствующих клинических испытаний ингаляционных антибиотиков при бронхоэктазах, не связанных с МВ.

  Распыленный тобрамицин в дозе 300 мг два раза в день, назначенный 37 пациентам с бронхоэктазами с положительной мокротой на Pseudomonas aeruginosa в течение четырех недель, снизил бактериальную нагрузку на Pseudomonas, но не улучшил ОФВ1.

  Распыленный тобрамицин 300 мг два раза в день, назначенный 15 пациентам, колонизированным синегнойной палочкой, в течение шести месяцев, снизил количество госпитализаций без разницы в количестве обострений.

  Распыленный гентамицин 80 мг два раза в день, назначенный 27 пациентам с положительной мокротой на любой организм, уменьшил обострения, повысил переносимость физической нагрузки и снизил бактериальную плотность мокроты с 30,8% эрадикацией Pseudomonas aeruginosa у пациентов с колонизацией Pseudomonas на момент включения в исследование.

  Распыленный колистин 1 миллион МЕ два раза в день для 73 пациентов с мокротой, положительной на Pseudomonas aeruginosa, после двухнедельной внутривенной антипсевдомонадной терапии при обострении, сокращает время до следующего обострения.

  AIR-BX1 и AIR-BX2. Пациентам с бронхоэктазами с грамотрицательными микроорганизмами в AIR-BX1 (n = 134) и AIR-BX2 (n = 136) давали азтреонам в дозе 75 мг три раза в день в течение четырех недель. Единственным клиническим результатом, который соответствовал статистической значимости, были показатели качества жизни — респираторные симптомы при бронхоэктазии в когорте AIR-BX2.

  RESPIRE I: Сухая сила ципрофлоксацина для ингаляции (DPI) 32,5 мг была изучена у 416 пациентов, рандомизированных на 28 дней приема и 28 дней отдыха, а также 14 дней приема и 14 дней отдыха. Первичные конечные точки в группах лечения были значимыми для уменьшения частоты обострений и увеличения времени до первого обострения.

  ORBIT II: Ципрофлоксацин двойного высвобождения для ингаляции (DRCFI), введение в течение 28 дней и 28 дней отдыха 20 пациентам с колонией Pseudomonas aeruginosa с двумя или более обострениями в течение последнего года, снизило нагрузку Pseudomonas и время до первого обострения.

  RESPIRE II и ORBITS III и IV завершили набор, результаты ожидаются.

• Стратегия смены антибиотиков использовалась в течение многих лет для предотвращения обострений бронхоэктазов; однако нет никаких доказательных данных, подтверждающих его пользу.

Третий подход к введению антибиотиков — это уничтожение определенных видов бактерий при первой инфекции. Дополнительные образцы мокроты должны быть получены до и после попытки эрадикации для подтверждения успеха или неудачи.

• Из-за худших исходов и увеличения частоты обострений у пациентов, колонизированных Pseudomonas aeruginosa, в руководствах рекомендуется попытка эрадикации для пациентов с Pseudomonas, выделенными из мокроты впервые. Относительно мало данных, содержащих рекомендации по конкретному режиму приема антибиотиков. Однако, исходя из доступной литературы, разумными являются следующие схемы:

  Ципрофлоксацин перорально 750 мг два раза в день в течение 14 дней.Если есть клиническая неэффективность эрадикации, начальная терапия может сопровождаться либо внутривенным введением антипсевдомонадного антибиотика в течение двух недель, комбинированного перорального ципрофлоксацина 750 мг дважды в день и распыленного колистина 2 миллиона МЕ два раза в день в течение 3 месяцев или только распыленного колистина 2 миллиона МЕ два раза в день в течение 3 месяцев.

  Ципрофлоксацин перорально 500 мг два раза в день в течение 3 месяцев, затем распыленный колистин 2 миллиона МЕ два раза в день в течение 3 месяцев.

  Внутривенно комбинация двух антипсевдомонадных препаратов в течение 14 дней, таких как цефтазидим и аминогликозид, с последующим введением распыленного колистина 2 миллиона МЕ два раза в день в течение 3 месяцев.

  Внутривенно комбинация двух антипсевдомонадных препаратов в течение 14 дней, таких как цефтазидим и тобрамицин, с последующим введением распыленного тобрамицина 300 мг два раза в день в течение 3 месяцев.

  Внутривенно антипсевдомонадные антибиотики включают цефтазидим 2 г каждые 8 ​​часов, цефепим 2 г каждые 8 ​​часов, меропенем 2 г каждые 8 ​​часов, пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов или 3,375 г каждые 4 часа и азтреонам 2 г каждые 8 ​​часов. . Второй антибиотик для комбинированной терапии может быть добавлен с гентамицином, тобрамицином, амикацином или колистином.

Рекомендации по искоренению MRSA менее ясны. Может быть разумным рассмотреть курс антибиотиков, хотя конкретных рекомендаций по выбору или продолжительности антибиотиков нет.

Воспаление дыхательных путей является важной особенностью патогенеза бронхоэктазов, поэтому возник значительный интерес к потенциальной роли противовоспалительных методов лечения.

• Системные кортикостероиды не играют роли в лечении пациентов с бронхоэктазами, не страдающих астмой или АБЛА.Ингаляционные кортикостероиды следует рассматривать как хроническую терапию только у пациентов с клиническими признаками астмы.

• Макролидные антибиотики обладают сильным противовоспалительным действием и используются для лечения и профилактики обострений бронхоэктазов, как описано выше.

Хирургический

Хирургическое лечение бронхоэктазов обычно применяется для пациентов с рефрактерным кровохарканьем или для тех, кто не справился с медицинской помощью или инфицирован устойчивыми микобактериями, особенно при очаговом заболевании.Нет доступных исследований, сравнивающих хирургическое лечение с медикаментозным лечением, но ретроспективные исследования продемонстрировали, что хирургическое вмешательство по поводу бронхоэктаза может быть выполнено с приемлемой заболеваемостью / смертностью. Двусторонняя трансплантация легких может быть вариантом при запущенном заболевании.

Лечение основного заболевания

При наличии показаний следует назначать таргетную терапию для конкретных состояний, лежащих в основе бронхоэктазов. Примеры включают системные кортикостероиды и противогрибковые препараты при АБЛА, иммуносупрессию при аутоиммунных заболеваниях, профилактику повторной аспирации или ГЭРБ, усиливающую терапию при дефиците ААТ, заместительную иммуноглобулиновую терапию при гипогаммаглобулинемии и общем вариабельном иммунодефиците (ОВИН) и соответствующие антибиотики при микобактериальных инфекциях.Подробное лечение этих состояний обсуждается в другом месте: АБЛА, ревматоидный артрит, ГЭРБ, дефицит альфа-1-антитрипсина, гипогаммаглобулинемия, ОВИН, микобактерии, не связанные с туберкулезом.

Другие методы лечения

Было показано, что легочная реабилитация улучшает переносимость физической нагрузки и качество жизни у пациентов с бронхоэктазами и, как и ХОБЛ, должна предлагаться всем пациентам с бронхоэктазами с одышкой при физической нагрузке или умеренной или тяжелой обструкцией дыхательных путей.

Питание является важным фактором для пациентов с бронхоэктазами, поскольку легочная кахексия может присутствовать при запущенном заболевании.В этих случаях необходимо провести оценку питания и добавить добавки. Доказательства использования пищевых добавок для пациентов без недоедания менее очевидны.

ГЭРБ следует рассматривать у пациентов с бронхоэктазами, поскольку она может быть причиной, а также быть виновником повторяющихся обострений. Для лечения ГЭРБ должен быть низкий порог.

Заболевание носовых пазух часто встречается при бронхоэктазах; оценка и лечение заболеваний носовых пазух там, где это необходимо, помогают уменьшить симптомы и частоту обострений.

Профилактические меры, такие как вакцинация против гриппа и пневмококка, также важны. Хотя прямых доказательств пневмококковой вакцинации у пациентов с бронхоэктазами нет, рекомендации можно экстраполировать на других пациентов с хроническими заболеваниями легких.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Естественное течение и прогноз бронхоэктазов, не связанных с МВ, точно не установлены. Некоторые исследования предполагают более быструю потерю функции легких и общий худший прогноз по сравнению с бронхоэктазами, связанными с МВ.Респираторные заболевания, по-видимому, являются причиной большинства смертей. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, повторяющиеся обострения и инфекцию Pseudomonas aeruginosa. Риск смерти зависит от тяжести заболевания.

Для бронхоэктазов, не связанных с МВ, были разработаны две прогностические оценки. Индекс тяжести бронхоэктазов (BSI) был разработан для когорты 608 пациентов в Великобритании и включает следующие факторы: возраст, ИМТ, ОФВ1, госпитализации, обострения, оценка mMRC, статус колонизации синегнойной палочкой и рентгенографическая степень заболевания.Оценка предсказывает как смертность, так и частоту госпитализаций в зависимости от степени тяжести. Другим предиктором тяжести бронхоэктазов является оценка FACED (FEV1, возраст, колонизация синегнойной палочкой, степень радиографического поражения, одышка по шкале mMRC), разработанная для когорты 819 пациентов в Испании. Обе системы оценки были независимо проверены в других когортах пациентов.

Какие еще соображения существуют для пациентов с бронхоэктазами?

Генетическое консультирование следует рассматривать для пациентов с наследственными заболеваниями как этиологию их бронхоэктазов, как в случае CF, PCD и дефицита AAT.Пациентам с PCD и CF по запросу может быть предложена консультация эксперта по репродуктивной системе. Пациентов с CF следует направлять в центр, специализирующийся на лечении CF.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Бронхоэктатическая болезнь — Обследование — TabletWise.com

Обучение

• Обучение онлайн
• Создание класса
• Классы
• Продукты
• Пакеты
• Заказы
• О нас

  46 9000

Сша

• Справка
• Политика конфиденциальности
• Условия использования

Обучение

• Академики

• Бизнес

• Креатив

• Здоровье и фитнес

• Образ жизни

  Персональное развитие

• Программное обеспечение

Темы

• Прием
• Инженеры ng
• Оборудование
• Гостиничное дело
• Гуманитарные науки
• Языки
• Математика
• Исследования
• Просмотреть все темы

Темы

• Бухгалтерский учет
• Реклама
• Аналитика
• Аналитика
• Аналитика
• Аналитика Предпринимательство
• Финансы
• Финансы — Индия
• Фриланс
• Просмотреть все темы

Темы

• Искусство и ремесла
• Аудиомонтаж
• Аудиопроизводство
• Танцевальное
• 00050006

Фотография

• Производство видео
• Написание
• Просмотреть все темы

Темы

• Диета
• Фитнес
• Игры
• Медицина
• Медицинские работники
• Медитация
• Психическое здоровье
• Беременность
• Безопасность и первая помощь
• Посмотреть все темы

Еда

Темы

• Развитие карьеры

—

Нетуберкулезных микобактериальных заболеваний Презентация PowerPoint