Пролапс как сделать: Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Митральный клапан располагается между левым
предсердием и левым желудочком. Через него насыщенная кислородом кровь попадает
в левый желудочек, в дальнейшем распространяется по всему организму.

Митральный клапан состоит из двух створок, которые
выполняют функцию «запирания», поддерживаемых сухожильными нитями — хордами.
Если хорды растягиваются, одна из створок может проваливаться в левое
предсердие, это состояние называется пролапсом.

Пролапс митрального клапана не всегда требует лечения.
Но за этим состоянием необходимо следить, т.к. он может вести к заболеванию -
митральной недостаточности.

Врожденный
пролапс митрального клапана

Врожденный пролапс митрального клапана формируется
внутриутробно. Аномалия связана со слабостью соединительной ткани. Сам по себе
ПМК не влечет серьезных нарушений и, как правило, не проявляет себя.

Но врожденный пролапс митрального клапана часто имеет
сопутствующую патологию. Поэтому может сопровождаться болями в сердце,
головокружениями, обмороками, нарушением сна, одышкой, которые появляются
внезапно и также внезапно исчезают. Эти симптомы возникают на фоне стрессовых
ситуаций. Также может сопровождаться другими патологиями, спровоцированными
дефектом соединительной ткани. Например, миопия, нарушения аккомодации,
плоскостопие, косоглазие и другие.

Как правило, врожденный пролапс митрального клапана не
требует хирургического лечения. Необходимо наблюдаться у кардиолога и один раз
в год выполнять ЭХОКГ-контроль. В случае диагностирования значимой регургитации
крови, врач может назначить медикаментозную терапию для нормализации
функционирования сердца. Необходимость такой терапии определятся строго
индивидуально.

Но намного чаще митральный клапан поражается после
перенесенных заболеваний. Поэтому гораздо чаще встречаются не врожденные
причины пролапса митрального клапана.

Приобретенный
пролапс митрального клапана

Причинами приобретенного ПМК могут стать ишемическая
болезнь сердца, инфаркт миокарда, инфекционные заболевания (эндокардит), травма
грудной клетки (крайне редко). Этот порок сердца часто обнаруживается случайно во
время проведения ЭХОКГ после перенесенных заболеваний.

В тяжелых случаях пациенты жалуются на одышку при
нагрузках и в иногда в покое, ощущения «перебоев» в работе сердца, отеки.

Лечение заболевания требуется в случаях, когда
наблюдается формирование выраженного митрального порока. Вид лечения подбирает
лечащий врач индивидуально. Выбор зависит от симптомов, запущенности
заболевания и особенностей организма пациента.

Лечение может быть консервативным, с применением
бета-блокаторов, дезагрегантов, антикоагулянтов и других медикаментов. При
тяжелых формах может потребоваться оперативное лечение: пластика или
протезирование митрального клапана.

Диагностика
пролапса митрального клапана

Абсолютно каждому человеку показано ежегодное
посещение кардиолога для изучения изменений, происходящих с сердцем. Это
требуется для своевременного обнаружения патологий, заболеваний и ранней
диагностики их степени.

В случае обнаружения пролапса митрального клапана,
требуется консультация кардиолога, который уточнит анамнез и симптомы и, если
это требуется в данной ситуации, направит на УЗИ сердца. УЗИ сердца единственный метод, который может
достоверно подтвердить или опровергнуть наличие ПМК. При этом врач УЗИ
диагностики видит за счет какой аномалии формируется митральная
недостаточность.

Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов
этого исследования. Необходимо проконсультироваться с кардиологом для
определения дальнейшего плана наблюдения и лечения.

Поможет специальная гимнастика -Наши новости

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА: Поможет специальная гимнастика

Врачи Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова занимаются диагностикой и лечением самых сложных и в то же время распространенных заболеваний. Одно из них — опущение матки, одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». О том, как избежать развития серьезной патологии рассказывает заведующий 12 гинекологическим отделением Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова Александр Питько.

— Опущение матки – патология, при которой происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте. Она может быть обнаружена у женщин любого возраста, но более чем в 50 % случаев диагностируется у женщин старше 50 лет.

Начинать профилактику опущения матки необходимо как можно раньше. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, крайне важно лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.

В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.

В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.

Упражнения, укрепляющие мышцы влагалища:

1. Медленное сжатие мышц промежности. Мышцы промежности следует держать в напряженном состоянии 3–4 секунды, после чего необходимо расслабиться. Затем мышцы снова напрягаются на 5–20 секунд, после чего снова необходимо медленно расслабиться.
2. Упражнение, при котором необходимо плавно напрягать и ослаблять мышцу промежности, многие называют «лифт». Начинать упражнение необходимо, плавно напрягая мышцы промежности, оставляя их в тонусе на 3–5 секунд (так называемый первый этаж), затем необходимо еще усилить мышечное напряжение и снова задержать мышцы в тонусе на несколько секунд («второй этаж») и т. д. Следует продолжать повышать напряжение до тех пор, пока это возможно, затем также плавно следует расслаблять мышцы влагалища.
3. Сокращение. Следует последовательно напрягать и расслаблять мышцы промежности, постепенно наращивая темп выполнения упражнения.

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса:

Начинать занятия следует с повторения упражнений по 5–7 раз, постепенно увеличивая до 15–20 повторений. Многие упражнения знакомы нам с уроков ритмики и физкультуры в школе и не требуют специальной физической подготовки.

• в положении лежа выполняется упражнение «велосипед» согнутыми в коленях ногами, и упражнение «ножницы» выпрямленными ногами;
• в положении лежа следует поднимать выпрямленные ноги до угла 45 градусов от пола, задерживая их в приподнятом положении сначала на 3–5 секунд, затем постепенно увеличивая это время до 10–15 секунд;
• в положении лежа на спине необходимо согнуть ноги в коленях, затем, опираясь на локти, нужно приподнять бедра, а затем втянуть мышцы промежности; через несколько секунд можно расслабиться и вернуться в исходное положение;
• в положении лежа на животе нужно одновременно приподнять вытянутые руки и ноги, делая «лодочку»;
• ходьба по ступенькам также является одним из упражнений, улучшающих тонус мышц малого таза.

Упражнений, которые помогают укреплять мышцы малого таза, промежности и брюшного пресса, очень много. Выше приведены самые простые из них, которые могут выполняться в домашних условиях. Уделяя всего 30–50 минут в день такой лечебно-профилактической гимнастике, вы значительно снижаете риск развития опущения не только матки, но и других органов малого таза.

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология. 

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения. 

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.  

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности. 

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т. п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п. 

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение. 

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения  опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.). 

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно. 

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков. 

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.  

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом.  Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда,  по сути,   не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно  признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству. 

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику. 

Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

• Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
• Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
• Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

Хирургические операции при апикальном вагинальном пролапсе у женщин

Вопрос обзора

Какие хирургические вмешательства при апикальном вагинальном пролапсе приводят к лучшим результатам?

Актуальность

Апикальный вагинальный пролапс — это опущение матки или (после гистерэктомии) верхней части влагалища (свода). Существуют различные методы хирургического лечения, но нет никаких рекомендаций относительно того, какой из них лучше.

Характеристика исследований

В тридцати рандомизированных контролируемых испытаниях провели оценку 3414 женщин, перенесших операцию по поводу апикального вагинального пролапса. Чаще всего сравнения проводились между операциями с влагалищным доступом и сакральной кольпопексией (операцией с доступом через брюшную полость, при которой с помощью трансплантата верхнюю часть влагалища подвешивают на уровне мыса крестца) (шесть рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)), между операциями с влагалищным доступом с применением сетки и без нее (шесть РКИ), между вагинальной гистерэктомией и ее альтернативами (шесть РКИ), а также между различными типами или способами сакральной кольпопексии (восемь РКИ). Доказательства актуальны по июль 2015 года.

Основные результаты

По сравнению с различными восстановительными операциями на влагалище, сакральная кольпопексия была связана с более низкой частотой ощущения пролапса, повторных операций по поводу пролапса, выявления пролапса при осмотре, стрессового недержания мочи (СНМ) и болезненного полового акта. Если 7% женщин ощущают пролапс (опущение и выпадение) после сакральной кольпопексии, 14% (от 7% до 27%) женщин, вероятно, будут ощущать его после влагалищных операций. Если после сакральной кольпопексии повторная операция по поводу пролапса потребуется 4% женщин, то после влагалищных операций она потребуется 5-18% женщин.

Мы не нашли убедительных доказательств, что влагалищные операции увеличивают потребность в повторной операции по поводу СНМ. Если после сакральной кольпопексии повторная операция по поводу СНМ потребуется 3% женщин, то после влагалищных операций она потребуется 2-16% женщин.

Ограниченные доказательства не поддерживают использование трансвагинальной сетки, по сравнению с восстановлением с помощью собственных тканей. Доказательства были неточными, однако они позволяют предположить, что если 18% женщин ощущают пролапс после операции без применения сетки, 6-59% женщин будут ощущать его после операции с применением сетки. Если после операции без применения сетки повторное хирургическое вмешательство по поводу пролапса потребуется 4% женщин, то после операции с применением сетки оно потребуется 1-7% женщин. Мы не нашли отчетливых доказательств, что операции с применением сетки уменьшают рецидив пролапса. Большинство изученных (в исследованиях) трансвагинальных сеток больше не выпускаются, а доказательств безопасности новых, более легких сеток в настоящее время нет.

Неубедительными были доказательства при сравнении операции с сохранением матки с вагинальной гистерэктомией, а также при сравнении различных способов проведения сакральной кольпопексии.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного. Ограничения заключались в неточности, неполных сообщениях о методах исследования и отсутствии согласованности.

Выпадение и опущение органов малого таза

Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза. С каждым годом эта патология прогрессирует и омолаживается, от нее страдают не только пожилые и уже рожавшие женщины. Все чаще она наблюдается даже у молодых, нерожавших девушек.

Опущение и выпадение органов малого таза — заболевание, при котором нарушается размещение матки и стенок влагалища и наблюдается перемещение половых органов к влагалищному входу или они выпадают за его пределы.

Опущение и выпадение матки и других органов или пролапс является прогрессирующим заболеванием, но изначально протекает довольно медленно и без ярко выраженных симптомов, поэтому его замечают на более поздних стадиях.

Стадии развития пролапса тазовых органов:

• 1-я стадия – шейка матки опускается до половины влагалища;
• 2-я стадия – половые органы опускаются до влагалищного входа;
• 3-я стадия – тело матки еще находится во влагалище, а шейка матки и стенки влагалища уже выпадают наружу;
• 4-я стадия – на этой стадии наблюдается опущение матки и стенок за пределы влагалища.

Причины опущения тазовых органов:

• сложные, длительные роды, которые приводят к травмированию тазового дна;
• в организме вырабатывается недостаточно стероидов и эстрогенов;
• недостаточность соединительных тканей;
• болезни, при которых часто повышается внутрибрюшное давление, нарушается кровообращение или обменные процессы;
• ожирение нередко становится причиной опущения матки и стенок влагалища;
• при малоподвижном образе также высок риск возникновения пролапса органов малого таза.

Симптомы пролапса органов малого таза

Чтобы как можно раньше обнаружить опущение матки и стенок влагалища и своевременно обратиться к врачу, необходимо обращать внимание на следующие признаки патологии:

• В начальной стадии заболевания при половом акте возникают болезненные ощущения.
• Все чаще, особенно в конце дня или после тяжелой работы, чувствуется, как будто в матке находится чужеродное тело, появляется дискомфорт и тяжесть в нижнем отделе живота.
• Начинаются проблемы с мочеиспусканием – ощущения частых позывов, затруднение мочеиспускания или недержание мочи.
• Проблемы с прямой кишкой – появление запоров, трудности при испражнении или недержание кала и метеоризмы.
• При выпадении матки возникает ощущение постороннего тела в промежности, затрудняющего ходьбу. Если на этой стадии не обратиться за врачебной помощью, то половые органы будут постоянно выпадать при любом движении, при кашле или даже смехе. Из-за трения матки и стенок влагалища об одежду на них появляются трещинки и язвочки.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо при первых признаках обращаться к специалистам, которые диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение пролапса органов малого таза.

Лечение при опущении матки и влагалищных стенок

Оно может быть консервативным или оперативным:

• При 1 и 2 стадии назначается консервативное лечение, включающее в себя лечебную гимнастику и специальные упражнения. В этот период женщинам запрещается поднимать тяжести от 3-х кг и выполнять тяжелую работу. Также разрабатывается диета для нормализации работы кишечника. Если определяется нехватка эстрогенов, назначают свечки или специальный крем.
• Операция назначается на 3 и 4 стадии выпадения матки и других органов. В зависимости от степени развития заболевания, состояния половых органов, особенностей организма женщины и некоторых других факторов специалистами выбирается вид оперативного вмешательства.

Если операция невозможна по медицинским показаниям, то женщинам назначают специальные бандажи и пессарии – резиновые или пластиковые влагалищные кольца.

Лечение пролапса гениталий в Челябинске

Основные виды операций для коррекции пролапса гениталий

1. Операции, направленные на укрепление тазового дна — кольпоперинеолеваторопластика.
2. Влагалищная экстирпация матки (при необходимости с лапароскопической ассистенцией) в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой; манчестерская операция; кольпофиксация по Mc Call.
3. Операции с использованием лапароскопического доступа: сакральная кольпофиксация синтетическим протезом.
4. Различные варианты mesh-пластики (Prolift, Apogee, Perigee и т.п.).
5. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза.
6. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т. д.
7. Операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Неигебауэра-Лефора).

Передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой собственными тканями выполняется пациенткам различного возраста, с умеренной степенью опущения стенок влагалища, без гинекологической патологии и синдрома дисплазии соединительной ткани, с достаточной сексуальной активностью. Преимуществами данного вида операций является простота выполнения, малая травматичность, короткий период реабилитации.

Влагалищная экстирпация матки  в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой собственными тканями —  наиболее распространенная операция для коррекции пролапса гениталий. Ее выполнение целесообразно при выпадении матки и стенок влагалища, а также при опущении полового аппарата в сочетании с сопутствующей патологии шейки и тела матки.

Отдельной хирургической методикой является кольпофиксация по Mc Call (лигатурная методика фиксации купола влагалища к сакроспинальным связкам), которая в настоящее время широко применяется при выпадении купола и стенок влагалища после экстирпации матки.

При наличии сопутствующей пролапсу гениталий патологии придатков матки хорошо зарекомендовала себя методика влагалищной экстирпации матки с придатками с лапароскопической ассистенцией.

Манчестерская операция (ампутация шейки матки в сочетании с кольпорафией) занимает узкую нишу в линейке методик хирургической коррекции пролапса гениталий, так как может быть эффективной только при сохранении положения тела матки в малом тазу. При этом пролапс должен быть обусловлен сочетанием элонгации шейки матки с опущением и выпадением стенок влагалища.

Сакровагинопексия синтетическим протезом в настоящее время выполняется в основном лапароскопическим доступом, что значительно снижает травматичность операции. Необходимо отметить, что данная методика является операцией выбора у пациенток фертильного возраста с рецидивными формами пролапса, синдромом дисплазии соединительной ткани.

Кольпорафии с применением синтетических протезов (Opur, Линтекс,…) являются высокоэффективными операциями при коррекции пролапса гениталий. Сложность данного вида операций (наличие «слепых» этапов), тяжелые интра- и послеоперационные осложнения требуют от оперирующего хирурга не только точного исполнения методики оперативного вмешательства, но и строгого соблюдения показаний к выполнению коррекции пролапса гениталий  с помощью данной методики.

Показания к кольпорафии синтетическим протезом:

1. Рецидивы пролапса гениталий;
2.  Синдром дисплазии соединительной ткани;
3.  Декомпенсированные формы пролапса гениталий.

Учитывая, что установка синтетического протеза вагинальным доступом вызывает выраженную диспареунию, то рекомендовать данную методику коррекции пролапса гениталий необходимо возрастным пациенткам с отсутствием сексуальной активности.

Операции с, так называемой, жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза или фиксацией культи матки или влагалища культями связочного аппарата матки и придатков в настоящее время используются как этап абдоминальной ампутации (экстирпации) матки при сочетании гинекологической патологии и пролапса гениталий.

Незаслуженно забыты операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Неигебауэра-Лефора). Являясь простыми в исполнении и практически не имеющие рецидивов, они могут более широко применяться у пациенток пожилого возраста с пролапсом гениталий без сопутствующей гинекологической патологии.

3 совета по лечению пролапса тазового органа

Если у вас пролапс тазового органа, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что можно сделать для его лечения. Несмотря на то, что медицинские процедуры доступны, есть вещи, которые вы можете делать самостоятельно, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше изо дня в день.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы тазового дна. Когда у вас выпадение тазовых органов, ваши тазовые органы — мочевой пузырь, матка и прямая кишка — ослаблены.Они могут опускаться к вашему влагалищу. Кегель может помочь укрепить эти мышцы и предотвратить ухудшение выпадения.

Чтобы сделать Кегеля, делайте движения, как будто собираетесь в туалет. Затем, вместо того, чтобы выпустить ее, сожмите мышцы, чтобы остановить поток мочи в середине потока. Напрягите эти мышцы на 5 секунд. Затем отпустите их на пять секунд. Повторите этот процесс пять раз. Работайте над тем, чтобы удерживать в течение 10 секунд, а затем отпустите в течение 10 секунд. Старайтесь делать по 20 повторений за раз, и повторяйте три раза в день.

Сначала Кегельс может показаться немного странным. Но по мере того, как мышцы таза станут сильнее, вы обнаружите, что с ними легче справляться.

Stay Regular

Запор может вызвать опущение тазовых органов. Это также симптом, который возникает из-за этого. Старайтесь избегать запоров и необходимости напрягаться, когда вы качаете. Простые изменения в диете могут помочь вам оставаться регулярным:

• Пейте много воды в течение дня.
• Ешьте много фруктов и овощей.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, например бобы и цельнозерновые хлопья.
• Если у вас запор, избегайте продуктов с низким содержанием клетчатки — сыра, мороженого, мяса и фаст-фуда.

Снимите нагрузку

Если у вас пролапс тазовых органов, избегайте вещей, которые могут усугубить его. Это означает, что нельзя поднимать, напрягать или тянуть.

По возможности старайтесь не находиться на ногах длительное время. Некоторые женщины обнаруживают, что когда они много стоят, они чувствуют большее давление. Если ваши симптомы ухудшаются после тренировки, попробуйте другие занятия, которые могут быть более мягкими для вашего тела.

Не курите. Курение ослабляет ткани вокруг мышц таза. Это также вызывает кашель, что может усугубить симптомы. А если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить несколько фунтов. Лишний вес оказывает давление на таз.

Что делать при пролапсе тазовых органов

Многие женщины живут с неприятным выпадением тазовых органов. Вот ваши следующие шаги, если вы один из них.

Одно из самых неудобных и неудобных состояний, которым страдают женщины, — это пролапс тазовых органов. Обычно органы малого таза — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка — поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей, называемой тазовым дном. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опускаться и выпирать из влагалища.

Помимо ощущения дискомфортной выпуклости во влагалище, вы можете испытывать такие симптомы, как

• Боль или давление в тазу, пояснице или в обоих местах
• Проблемы с мочеиспусканием, например, подтекание мочи или ощущение, что вам нужно постоянно мочиться
• запор
• болезненный секс.

Что такое пролапс тазовых органов?

Как называется пролапс, зависит от того, какой орган поражен:

• Цистоцеле — это когда мочевой пузырь выступает во влагалище, создавая выпуклость. Это самая распространенная форма пролапса.
• Ректоцеле — это выпячивание прямой кишки в заднюю стенку влагалища.
• Матка Выпадение матки во влагалище.

В большинстве случаев пролапс тазовых органов является результатом вынашивания и естественных родов, что ослабляет тазовое дно. «Голова ребенка, проходящая через вагинальный канал, растягивает соединительные ткани», — говорит доктор Мэй Вакамацу, доцент Гарвардской медицинской школы и директор отделения тазовой медицины и реконструктивной хирургии в Массачусетской больнице общего профиля.

Старение, избыточный вес и состояние, включающее частый кашель (который увеличивает давление в брюшной полости и тазу), также делают женщину уязвимой для пролапса.

При пролапсе тазовых органов мышцы тазового дна ослабевают, что приводит к падению одного или нескольких органов малого таза вниз во влагалище или из него.

Симптомы пролапса таза

Если у вас пролапс тазового органа, вы заметите выпуклость у входа во влагалище. Выпуклость не опасна, но может быть очень неудобной.

Когда выпадение тянет мочевой пузырь вниз, он изгибает мочеточник (трубку, по которой моча выходит из тела). В результате у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. «Это как сгибать садовый шланг», — говорит доктор Вакамацу. Точно так же, если выпадение тянет прямую кишку вниз, это может вызвать запор.

Как ни неловко говорить о пролапсе тазовых органов, вам следует обсудить это с лечащим врачом или гинекологом.Если вы откажетесь от него, в мочевом пузыре останется моча, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Лечение пролапса тазовых органов

Первое лечение, которое может порекомендовать ваш врач, — это физиотерапия тазового дна, которая может включать упражнения Кегеля. Вы сжимаете и отпускаете мышцы, которые используете для удержания газа, что укрепляет мышцы, поддерживающие органы малого таза.

Доктор Вакамацу говорит, что важно делать правильный путь по Кегелю. Физиотерапевт может использовать такие методы, как биологическая обратная связь, чтобы помочь вам найти правильные мышцы для сжатия.Для облегчения симптомов пролапса может быть достаточно физиотерапии с Кегельсом.

Ваш врач может также порекомендовать устройство, называемое пессарием. Пессарии сделаны из силикона и бывают самых разных форм. Пессарий вводится во влагалище, чтобы поддерживать выпавшие органы. Обычно он вам подходит и снимается.

Хирургия — это вариант для женщин, которым не нравится идея использовать пессарий, или которые попробовали его и обнаружили, что он не облегчает их симптомы.Существует несколько различных типов хирургического вмешательства в зависимости от локализации и тяжести пролапса и других проблем со здоровьем. Женщинам с опущением матки часто рекомендуется гистерэктомия (удаление матки). Женщины с высоким риском повторного пролапса могут пройти процедуру, называемую сакрокольпопексией, при которой хирург через небольшие разрезы в брюшной полости перемещает органы таза на место, где они должны быть.

Как предотвратить опущение тазовых органов

«Женщины должны худеть, если у них избыточный вес.Им следует бросить курить, потому что это может привести к повторяющемуся кашлю, — говорит доктор Вакамацу. — И им следует защищать свое тазовое дно, втягивая мышцы нижней части живота и напрягая мышцы тазового дна, когда они поднимают тяжелые предметы ».

Изображение: © FilippoBacci | GettyImages

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Версия с расширенным ректальным пролапсом | ASCRS

Этот учебный материал для пациентов разработан, чтобы помочь им лучше понять, что такое выпадение прямой кишки, в частности, его представление, оценку и лечение. Эта информация также может быть полезна для друзей, родственников и лиц, ухаживающих за пациентами, страдающими выпадением прямой кишки.

Для лечения этого состояния часто может потребоваться хирургическое вмешательство, и этот учебный материал для пациентов предназначен для пациентов с выпадением прямой кишки, которые рассматривают возможность или которым было рекомендовано хирургическое вмешательство. В нем будет рассказано, почему было рекомендовано хирургическое вмешательство, каковы различные варианты лечения, что оно включает и как оно может помочь пациентам.

ЧТО ТАКОЕ РЕКТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка (последняя часть толстой кишки перед выходом из ануса) теряет свои нормальные прикрепления внутри тела, что позволяет ей выдвигаться наружу через задний проход, тем самым выворачивая ее «наизнанку».Хотя это может быть неудобно, это редко приводит к неотложным медицинским проблемам. Однако это может вызывать затруднения и часто оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

В целом выпадение прямой кишки поражает относительно немного людей (2,5 случая на 100 000 человек). Это заболевание встречается в основном у взрослых, и у женщин старше 50 лет вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин. Большинству женщин с выпадением прямой кишки за 60, тогда как несколько мужчин, у которых развивается выпадение, намного моложе, в среднем 40 лет или меньше.У этих более молодых пациентов чаще наблюдается аутизм, задержка развития и психические проблемы, требующие приема нескольких лекарств.

Хотя операция не всегда требуется, окончательное лечение выпадения прямой кишки требует хирургического вмешательства.

ФАКТОРЫ РИСКА

Хотя было показано, что ряд факторов связан с развитием выпадения прямой кишки, четкой «причины» выпадения прямой кишки нет.Хронический запор (нечастый стул или сильное натуживание) присутствует у 30-67% пациентов, а еще у 15% наблюдается диарея. Некоторые предполагают, что развитие выпадения прямой кишки является следствием множественных вагинальных родов; однако до 35% пациентов с выпадением прямой кишки никогда не имели детей.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Выпадение прямой кишки имеет тенденцию проявляться постепенно. Вначале пролапс уменьшается при дефекации (КМ), а затем возвращается в нормальное положение.Пациенты могут позже описать массу или «что-то выпадающее», что им, возможно, придется оттеснить после BM. Пока выпадение прямой кишки не вернется, пациенты могут чувствовать себя «сидящими на шаре». Выпадение прямой кишки можно принять за серьезную болезнь геморроя, и иногда это может сбивать с толку врачей, которые не часто оценивают и не лечат эту проблему.

A = Выпадение прямой кишки B = Геморрой

Как только пролапс становится очевидным, недержание кала (неспособность контролировать газовый, жидкий или твердый BM) возникает в 50-75% случаев и, вероятно, связано с рядом факторов. Анальный сфинктер — это структура, состоящая из множества мышц, которые позволяют удерживать стул, когда у него есть желание опорожнить кишечник. Когда прямая кишка выпадает, она проходит мимо анального сфинктера, и это позволяет стулу и слизи бесконтрольно выходить. Поражение тазового нерва (полового нерва) было показано у многих пациентов с пролапсом. Пудендальный нерв способствует контролю анального сфинктера, и повреждение может быть вызвано прямой травмой (травмой при родах), хроническими заболеваниями, такими как диабет, а также травмой спины или хирургическим вмешательством.Анальный сфинктер постоянно растягивается самим выпадением, что добавляет дополнительный фактор риска недержания мочи.

От 25% до 50% пациентов сообщают о запорах. Запор, связанный с пролапсом, может быть результатом скопления прямой кишки, создания закупорки, усугубляемой напряжением, общих проблем координации всего тазового дна и проблем со способностью толстой кишки продвигать стул вперед с нормальной скоростью. Некоторые пациенты часто даже отмечают приступы запора и недержания мочи.

Со временем выпадавшая слизистая оболочка прямой кишки может утолщаться и изъязвляться, вызывая сильное кровотечение. В редких случаях пролапс застревает или «застревает» за пределами заднего прохода — ситуация, которая может потребовать неотложной операции.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛАПСОМ

Прежде чем рассматривать операцию, необходимо тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование. Как упоминалось выше, следует сосредоточить внимание на жалобах на запор, недержание кала и на любые жалобы на недержание мочи (неспособность контролировать мочу) или выпячивание во влагалище.

Прямое обследование анальной области важно и часто выявляет низкий тонус анального сфинктера (сфинктер кажется «расслабленным»). Пациента могут попросить сжать и расслабить его анальный сфинктер, в то время как врач прижимает палец к ягодице пациента. Это помогает врачу понять, насколько хорошо функционирует анальный сфинктер. Может быть рекомендована формальная анальная манометрия (тест, который непосредственно измеряет давление анального сфинктера), поскольку низкое давление сфинктера может повлиять на выбор процедуры для восстановления выпадения прямой кишки.

Хотя самопроизвольный пролапс очевиден, может быть непонятно, есть ли у пациента значительный геморрой или выпадение прямой кишки. Чтобы продемонстрировать выпадение прямой кишки, пациента могут попросить напрячься, наблюдая за ним, сидя на корточках, в туалете или туалете. Хотя это может несколько смущать пациентов, очень важно поставить точный диагноз, так как лечение геморроя и выпадения прямой кишки сильно различается.

Колоноскопия часто необходима, чтобы исключить любые ассоциированные полипы или рак, прежде чем рассматривать возможность лечения выпадения прямой кишки.Колоноскопия — это процедура, при которой длинный гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра всей внутренней оболочки толстой (толстой кишки) и прямой кишки.

Фотография колоноскопии с сайта NCI

Если диагноз остается сомнительным, дефекография может выявить проблему. Этот тест предполагает, что пациент делает клизму, содержащую рентгеновский контраст, и делает рентгеновские снимки во время процесса BM. Иногда дополнительный контраст можно вводить для питья и / или вводить во влагалище.Как уже упоминалось, выпадение прямой кишки может произойти на фоне более общей проблемы тазового дна. От 20 до 35% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание мочи, в то время как еще у 15% женщин наблюдается значительное выпадение структур во влагалище (ощущение, что что-то выпячивается во влагалище). Эти дополнительные проблемы также могут быть продемонстрированы при дефекографии и могут потребовать хирургического вмешательства, обычно с участием хирургов других специальностей во время операции по поводу выпадения прямой кишки.Важно отметить, что если эти дополнительные проблемы не будут решены во время устранения выпадения прямой кишки, симптомы, связанные с этими другими проблемами, могут ухудшиться.

Как уже упоминалось, у многих пациентов наблюдается выпадение прямой кишки на фоне запора на всю жизнь. В зависимости от тяжести симптомов пациента могут попросить пройти транзитное исследование, чтобы оценить способность его толстой кишки выводить стул. Транзитное исследование включает проглатывание капсулы, содержащей несколько маркеров, которые можно увидеть на рентгеновском снимке брюшной полости.Затем в течение пяти дней делается несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как маркеры перемещаются по тонкой и толстой кишке, что называется «временем прохождения». Пациентам, у которых обнаружено необычно долгое время транзита, может быть полезно удаление части или, что менее вероятно, всей их толстой кишки во время восстановления выпадения прямой кишки.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТЫ НЕ ВЫБИРАЮТ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ С ПРОЛАПсом прямой кишки?

Если пациент был осмотрен хирургом прямой и толстой кишки, знакомым с диагностикой и лечением выпадения прямой кишки, и ему поставили диагноз выпадения прямой кишки, он потенциально мог бы решить ничего не предпринимать с этим. Пациенты, решившие ничего не делать, скорее всего, могут ожидать, что их количество выпадения со временем увеличится и выпадение прямой кишки будет более легким (может просто выпадать при стоянии). Если пациент решает отложить лечение на длительный период времени, он должен знать, что чем дольше пациент проходит без исправления пролапса, тем выше вероятность возникновения необратимых проблем с недержанием кала, поскольку анальный сфинктер постоянно растягивается и шанс повреждения нервов также увеличивается.Продолжительность времени, в течение которого будут происходить эти изменения, сильно различается от человека к человеку. В некоторых случаях пролапс очень маленький или пациент слишком болен, чтобы делать операцию. В этих случаях поддерживающая одежда может помочь предотвратить постоянное выпадение выпадения.

Без лечения выпадение прямой кишки не переходит в рак.

ХИРУРГИЯ ПРОЛАПСА РЕКТАЛЬНОЙ АКТИВЫ

Существует два основных подхода к операции по поводу выпадения прямой кишки — операции на брюшной полости (через живот) и операции на промежности (через «низ»). Оба подхода направлены на предотвращение повторного возникновения выпадения и обычно приводят к значительному улучшению качества жизни.

Выбор типа операции зависит как от факторов пациента, так и от процедурных факторов. К факторам пациента относятся возраст, пол, функция кишечника, недержание мочи, предшествующие операции и тяжесть связанных с ними медицинских проблем. К процедурным факторам относятся степень пролапса, то, какое влияние процедура может оказать на функцию кишечника и недержание мочи, частоту осложнений процедуры, частоту рецидивов процедуры и индивидуальный опыт хирурга.

Большинство хирургов согласятся с тем, что, если пациент с медицинской точки зрения подходит для операции, абдоминальный доступ может дать наилучшие шансы на долгосрочное успешное лечение выпадения прямой кишки. Перинеальные подходы часто являются лучшим выбором для очень пожилых пациентов или пациентов с очень тяжелыми заболеваниями, помимо выпадения прямой кишки. У молодых мужчин также может быть рассмотрен перинеальный доступ, поскольку существует небольшая вероятность (1-2%) вызвать сексуальную дисфункцию из-за повреждения нерва во время расслоения таза, которое происходит при абдоминальном доступе. Хотя это очень необычно, это следует учитывать при принятии решения о типе операции. Молодые мужчины могут даже захотеть рассмотреть возможность накопления спермы перед процедурой в том очень маловероятном случае, если после процедуры у них возникнут сексуальные проблемы.

Операционные процедуры при выпадении прямой кишки могут проводиться под различными видами анестезии. Пациент и хирург могут решить, что подходит для данного пациента, исходя из их конкретных обстоятельств.Возможные варианты:

• Общая анестезия (полный сон с установленной «дыхательной трубкой»)
• Под спинальный блок (аналог эпидуральной инъекции во время родов)
• Комбинация внутривенных расслабляющих препаратов и местной анестезии (обезболивающих), вводимых вокруг заднего прохода после введения расслабляющих препаратов. Это называется контролируемой анестезией с перианальной блокадой.

АБДОМИНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ

АБДОМИНАЛЬНАЯ РЕКТОПЕКСИЯ С ВОЗМОЖНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ КОЖИ:

Большинство абдоминальных техник включают надрез в нижней части живота и отделение рыхлых ректальных прикреплений от стенок таза до дна таза. Затем выполняется ректопексия, при которой прямая кишка подтягивается вверх и различными способами прикрепляется к крестцу (задней стенке таза). В зависимости от предпочтений хирурга прямая кишка может быть пришита непосредственно к крестцу с помощью швов или может быть включен протезный материал (сетка). Независимо от конкретной используемой техники, цель состоит в том, чтобы удерживать прямую кишку в соответствующем положении до тех пор, пока не произойдет рубцевание, чтобы зафиксировать прямую кишку на месте. В целом, оба этих метода дают очень хорошие результаты, при этом рецидивирующее выпадение прямой кишки встречается примерно в 2-5% случаев.

Когда пациенты жалуются на длительные запоры в анамнезе, удаление части толстой кишки может быть включено в попытку улучшить функцию кишечника. Объем удаленной толстой кишки определяется тяжестью запора и может включать использование ранее описанного исследования транзита через толстую кишку. Интересно, что у пациентов с недержанием кала до операции этот симптом улучшается примерно на 35%, даже при удалении части толстой кишки. Это улучшение часто наступает в течение 2–3 месяцев.

Рисунок 33-6, страница 555

Учебник ASCRS, 2-е издание

Важно отметить, что, хотя пролапс можно исправить, функция (недержание мочи или запор) не всегда может улучшиться. В небольшом количестве случаев потенциальным осложнением ректопексии брюшной полости является развитие нового или обострения запора. После ректопексии брюшной полости у 15% пациентов впервые разовьется запор, и по крайней мере у половины из тех, у кого запор был до операции, состояние ухудшилось.Неясно, кто виноват в этих выводах. Клетчатка, жидкости и размягчители стула могут потребоваться при запоре после любого типа лечения выпадения прямой кишки. Иногда после операции могут временно потребоваться легкие слабительные. У некоторых пациентов может наблюдаться сексуальная дисфункция после обширного рассечения таза, связанного с этой операцией.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ РЕКТОПЕКСИЯ С ВОЗМОЖНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ НИЖНЕЙ ЧАСТИ:

Минимально инвазивные методы, такие как лапароскопия или роботизация, используются в некоторых центрах с успехом, эквивалентным традиционным абдоминальным процедурам. Лапароскопия — это использование небольших разрезов, через которые хирург может разместить камеру и хирургические инструменты, что позволяет им выполнять те же процедуры, что и для абдоминальных доступов, описанные выше.

Роботизированный подход аналогичным образом использует меньшие разрезы с помощью робота для выполнения абдоминальной операции. В каждом из этих случаев выполняемая операция идентична открытому доступу, только через меньшие разрезы и с помощью камеры. Потенциальные преимущества лапароскопического подхода включают уменьшение боли, более короткое пребывание в больнице и более раннее возвращение к полной активности и работе.Частота осложнений выше, чем при открытых процедурах, а рецидивирующий пролапс прямой кишки такой же, как и при открытых процедурах (менее 5%). Не все хирурги обладают опытом или знаниями для выполнения этих операций, и поэтому они не всегда доступны.

ПЕРИНЕАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Обычно считается, что перинеальный доступ приводит к меньшему количеству осложнений и боли, а также к сокращению продолжительности пребывания в больнице. До недавнего времени считалось, что эти преимущества компенсируются более высокой частотой рецидивов.Однако последние данные по этому поводу неясны, и правильно выполненная операция на промежности может дать хорошие долгосрочные результаты.

ПЕРИНЕАЛЬНАЯ РЕКТОСИГМОИДЭКТОМИЯ:

Наиболее распространенный перинеальный доступ часто называют перинеальной ректосигмоидэктомией или «процедурой Альтемейера», названной в честь хирурга, который популяризировал эту операцию. Этот подход к хирургическому лечению выпадения прямой кишки осуществляется через задний проход без разреза брюшной полости. В операционной прямую кишку намеренно заставляют выпадать наружу, а затем разделяют.Избыток прямой и толстой кишки вытягивается вниз и выводится из тела. Выполняется полное иссечение, при этом оставшаяся толстая кишка опускается и пришивается или прикрепляется скобами к анальному отверстию. Отсутствие разреза брюшной полости, минимальная боль и более короткое пребывание в больнице делают эту процедуру привлекательной для подходящих пациентов.

Рис. 33-3, страница 551

Учебник ASCRS, 2-е издание

Пациенты, перенесшие ректосигмоидэктомию промежности, как правило, старше и имеют более серьезные проблемы со здоровьем, чем пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости.Кроме того, пациенты с небольшим пролапсом или пациенты с пролапсом в узком месте (прямая кишка «застревает» снаружи), обеспокоенные нежизнеспособностью (или «мертвой») прямой кишки, могут нуждаться в таком подходе, даже если они подходят с медицинской точки зрения для абдоминальный доступ. Традиционно сообщалось, что частота рецидивов намного выше (> 10%), чем при абдоминальном доступе (2–5%). Сообщается, что частота осложнений колеблется от 5 до 24% и включает кровотечение или утечку из нового соединения, пришитого или прошитого скобами в тазу, и инфекцию таза.Недержание кала может быть более серьезной проблемой после этой процедуры по сравнению с ректопексией брюшной полости, хотя у большинства пациентов недержание мочи уже существовало. Задача прямой кишки — служить резервуаром для стула, и эта процедура удаляет прямую кишку. Это позволяет толстой кишке выполнять работу прямой кишки, и она может быть не в состоянии удерживать стул так же, как собственная прямая кишка. Для решения этой проблемы может быть проведена леваторопластика. Леваторопластика проводится одновременно с ректосигмоидэктомией промежности и включает в себя «подтягивание» мышц тазового дна путем сшивания некоторых из них ближе друг к другу.Похоже, что это помогает удержанию кала у двух третей пациентов.

РЕЗЕКЦИЯ МУКОЗАЛЬНОЙ ВТУЛКИ (ПРОЦЕДУРА DELORME):

Иногда хирург может выбрать операцию на промежности немного менее обширную, чем ректосигмоидэктомия промежности. Процедура Делорма не включает резекцию на всю толщину, как описано в промежностной ректосигмоидэктомии. Вместо этого внутренняя оболочка прямой кишки отделяется от мышцы и удаляется. Затем мышцы прямой кишки складываются и сшиваются (складчатые) для уменьшения пролапса. Эта конкретная процедура может быть рекомендована при небольшом пролапсе или если пролапс имеет полную толщину, но ограничен частичной окружностью, когда ректосигмоидэктомия промежности может быть затруднена. Недержание мочи улучшается у 40-50% пациентов после этой процедуры.

Рис. 33-4, стр. 553

Учебник ASCRS, 2-е издание

Осложнения довольно широки, варьируются в различных сериях (0-76%), и большинство из них связано с уже существующими медицинскими проблемами.Осложнения, характерные для операции, включают кровотечение, утечку сшитого соединения и развитие стриктуры (сужение анального отверстия). Частота повторного пролапса (6-26%) обычно выше, чем при промежностной ректосигмоидэктомии.

ВОПРОСОВ К ХИРУРГУ

1. Нужна ли операция?
2. Какие у меня варианты операции?
3. Какие у меня есть варианты анестезии во время оперативного вмешательства?
4. Чего мне ожидать после операции?
5. Как вы планируете избавиться от боли после операции?
6. Что произойдет, если я не буду нуждаться в лечении выпадения прямой кишки?

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия. Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода и могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация об управлении рассматриваемыми состояниями. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен принимать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

ЦИТАТЫ

Mills, S. Глава 33, «Ректальный пролапс». Глава в Beck, D. E., Roberts, P. L., Saclarides, T. J., Senagore, A. J., Stamos, M. J., Wexner, S. D., Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.

веб-сайт ASCRS, основные темы 2008 г .; Варма, М.G. «Пролапс, инвагинация и SRUS»

Varma, M., Rafferty, J., Buie, W.D .; Рабочая группа по стандартизации, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики для лечения пролапса прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2011; 54 (11): 1339-1346.

ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

https://medicine.umich.edu/dept/mbcp/patient-resources/rectal-prolapse

Ремонт пролапса мочевого пузыря (цистоцеле) или пролапса уретры (уретроцеле)

Обзор хирургии

Две распространенные формы пролапса тазовых органов — это пролапс мочевого пузыря (цистоцеле) и пролапс уретры (уретроцеле). Цистоцеле возникает, когда стенка мочевого пузыря давит на стенку влагалища и сдвигает ее. Уретроцеле возникает, когда ткани, окружающие уретру, опускаются вниз во влагалище. Оба состояния легко увидеть вашему врачу во время медицинского осмотра. Они часто возникают одновременно и обычно вызваны повреждением, которое происходит, когда ребенок рождается через родовые пути матери (влагалище).

В то время как у многих женщин наблюдается пролапс мочевого пузыря и уретры в той или иной степени, лишь у немногих из них возникают какие-либо симптомы.Или симптомы не появляются годами. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать затрудненное мочеиспускание, непроизвольное выделение мочи (недержание мочи) и боль во время полового акта. Хирургия не требуется, если ваши симптомы не мешают повседневной деятельности.

Если нет других проблем со здоровьем, требующих разреза брюшной полости, мочевой пузырь и уретру обычно восстанавливают через разрез в стенке влагалища. Эта операция стягивает рыхлые или разорванные ткани в области выпадения мочевого пузыря или уретры и укрепляет стенку влагалища. Это предотвращает повторение пролапса.

Существует несколько видов операций по коррекции стрессового недержания мочи. Эти операции возвращают уретру и / или мочевой пузырь в их нормальное положение. Чтобы узнать больше об этих хирургических процедурах, см. Тему Недержание мочи у женщин.

Чего ожидать

Общая анестезия обычно используется при восстановлении мочевого пузыря и уретры. Вы можете находиться в больнице от 1 до 2 дней. Вы можете пойти домой с установленным катетером.Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель. В течение первых 3 месяцев избегайте напряженной деятельности, такой как поднятие тяжестей или длительное стояние, и постепенно повышайте уровень активности. Напряжение или поднятие тяжестей после того, как вы возобновили нормальную деятельность, могут снова вызвать проблему.

Большинство женщин могут возобновить половую жизнь менее чем за 6 недель. Функция мочеиспускания обычно приходит в норму через 2-6 недель.

Зачем это нужно

Ремонт мочевого пузыря и уретры проводится для лечения таких симптомов, как давление на стенку влагалища из-за движения этих органов, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи и болезненный половой акт.Если вы испытываете непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), может потребоваться дополнительное обследование, чтобы выяснить, какая процедура необходима.

Выпадение мочевого пузыря и уретры часто возникает при выпадении других органов малого таза, поэтому сообщите врачу о любых других симптомах, которые у вас есть. Если ваш врач обнаружит выпадение матки, ректоцеле или выпадение тонкой кишки (энтероцеле) во время обычного осмотра органов малого таза, эту проблему также можно решить во время операции.

Как хорошо это работает

Мало что известно о том, насколько хорошо операция работает с течением времени.Некоторые эксперты сообщают, что до 20 из 100 женщин после операции имеют повторное выпадение (рецидив) мочевого пузыря или уретры. ^{сноска 1}

Риски

Риски восстановления цистоцеле и уретроцеле включают:

• Недержание мочи.
• Задержка мочи.
• Болезненный половой акт.
• Заражение.
• Травма мочевого пузыря.
• Образование ненормального соединения или отверстия между двумя органами (фистула).

Что думать о

Выпадение тазовых органов часто вызвано или усугубляется родами или вагинальными родами, поэтому вы можете отложить хирургическое вмешательство до тех пор, пока не закончите рожать.

Хирургическое лечение может облегчить некоторые, но не все, проблемы, вызванные цистоцеле или уретроцеле. Если до операции присутствует боль в области таза, поясницы или боль при половом акте, боль может возникнуть и после операции. Симптомы недержания или задержки мочи могут вернуться или ухудшиться после операции.

Вы можете контролировать многие виды деятельности, которые могли способствовать развитию цистоцеле или уретроцеле или усугубить их. После операции:

• Избегайте курения.
• Поддерживайте здоровый вес для вашего роста.
• Избегайте запоров.
• Избегайте действий, вызывающих нагрузку на мышцы нижнего таза, таких как поднятие тяжестей или длительное стояние.

Список литературы

Цитаты

1. Ленц GM (2012).Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

кредитов

По состоянию на 7 ноября 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара А. Маршалл, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun, MB, FRCSC, FACOG — Акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на: 7 ноября 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара А.Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC, FACOG — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

Выпадение мочевого пузыря — канал улучшения здоровья

Выпадение мочевого пузыря или цистоцеле — это выпячивание мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища. Это также называется пролапсом передней стенки влагалища.

Выпадение мочевого пузыря обычно происходит из-за ослабления и растяжения стенок влагалища и мышц тазового дна, родов или повторяющегося напряжения.Факторы риска включают беременность, роды и все остальное, что оказывает давление на тазовое дно, включая некоторые высокоэффективные упражнения в тренажерном зале.

Выпадение мочевого пузыря может происходить само по себе или вместе с другим выпадением, например ректоцеле (когда кишечник выпирает заднюю стенку влагалища) или выпадением матки (когда матка и шейка опускаются во влагалище ).

Симптомы опущения мочевого пузыря

Симптомы выпадения мочевого пузыря зависят от его тяжести, уровня физической активности и наличия любого другого типа выпадения.

Сюда входят:

• Стрессовое недержание мочи — утечка мочи при кашле, чихании, смехе, беге или ходьбе или недержание мочи, которое необходимо срочно убрать и которое протекает в пути
• Требуется более частое опорожнение мочевого пузыря
• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при посещении туалета
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• трудности с удержанием тампона во время менструации
• Напряжение для запуска потока мочи
• Медленный поток мочи, который может останавливаться и начинаться
• ощущение полноты или давления во влагалище
• войлок или опухоль у входа во влагалище
• дискомфорт при половом акте
• Подтекающая моча при половом акте
• Выступ стенки влагалища через вход во влагалище (в тяжелых случаях)
• необходимо вернуться в туалет сразу после окончания мочеиспускания.

Факторы риска выпадения мочевого пузыря

Факторы риска выпадения мочевого пузыря включают все, что оказывает давление на тазовое дно и влияет на его функцию, например:

• Беременность и роды
• Регулярное натуживание в туалете для опорожнения кишечника или опорожнения мочевого пузыря
• лишний вес
• хронический кашель вследствие кашля курильщика или хронических заболеваний легких
• повторяющееся поднятие тяжестей или детей на работе или в тренажерном зале, или любые упражнения, при которых наблюдается чрезмерное давление вниз на тазовое дно
• тазовая или гинекологическая хирургия
• сильная семейная история
• Заболевание соединительной ткани, при котором ткани тела не могут выдерживать вес органов
• климакс.

Женщины в постменопаузе более подвержены опущению мочевого пузыря, поскольку у них снижен уровень эстрогена (женского полового гормона). Эстроген помогает поддерживать ткани и мышцы влагалища в хорошем тонусе. Когда уровень эстрогена падает после менопаузы, эти ткани становятся тоньше и менее эластичными, что может привести к выпячиванию мочевого пузыря во влагалище.

Диагностика опущения мочевого пузыря

Выпадение мочевого пузыря. Диагноз:

.

• История болезни — включая проверку возможных факторов риска
• физическое вагинальное обследование (внутреннее обследование) — позволяет оценить степень выпадения, функцию мышц тазового дна, наличие любых других выпадений и других аномалий в тазу, таких как опухоли или образования.

Обследование на выпадение мочевого пузыря

Тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения или отклонения диагноза пролапса мочевого пузыря, в зависимости от ваших симптомов:

• УЗИ органов малого таза для исключения новообразований или кист, оказывающих давление на мочевой пузырь
• Уродинамика — тест функции мочевого пузыря и для оценки различных типов недержания мочи
• сканирование мочевого пузыря для измерения остаточной мочи — моча, оставшаяся в мочевом пузыре после опорожнения
• Анализ мочи в середине потока для исключения инфекции мочевыводящих путей
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — в отдельных случаях.

Стадии выпадения мочевого пузыря

Тяжесть выпадения мочевого пузыря можно измерить несколькими способами. Такие термины, как «легкий», «умеренный» и «тяжелый» не всегда полностью точны, так как они зависят от мнения человека, но часто используются в повседневных беседах, чтобы помочь людям понять серьезность пролапса.

Чаще используется классификация:

• Этап 1 — мочевой пузырь немного выступает во влагалище
• Стадия 2 — мочевой пузырь выступает во влагалище настолько, что приближается к входу во влагалище
• 3 стадия — мочевой пузырь выступает из влагалища
• 4 стадия — наиболее тяжелая форма, при которой все органы малого таза, включая мочевой пузырь, выступают из влагалища.

Многие гинекологи сейчас используют систему количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q), которая измеряет в сантиметрах место пролапса относительно входа во влагалище для определения «стадии» пролапса.

Лечение пролапса мочевого пузыря

Лечение пролапса мочевого пузыря зависит от того, насколько оно «беспокоит» (насколько оно доставляет вам неприятностей) и его стадии. Чем более развито выпадение, тем больше вероятность, что оно беспокоит. Во время консультации вы и ваш гинеколог обсудите наиболее неприятные аспекты симптомов и их влияние на вашу жизнь.План лечения может быть адаптирован в зависимости от тяжести симптомов и стадии пролапса.

Лечение бессимптомного опущения мочевого пузыря

Если у вас нет симптомов опущения мочевого пузыря, возможно, вам не потребуется лечение. Это может быть случай пролапса 1 или 2 стадии. Фактически, вы можете вообще не подозревать о выпадении мочевого пузыря. Ваш терапевт может забрать его во время обычного осмотра, например, во время скрининга шейки матки.

Изменение образа жизни и физиотерапия — ключевые аспекты ведения таких случаев.Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ухудшение состояния, в том числе:

• потеря веса
• Лечение запора
• бросить курить
• Коррекция положения при сидении на унитазе
• Избегайте подъема тяжестей
• Упражнения для тазового дна, которые, как было доказано, уменьшают симптомы выпадения мочевого пузыря на ранней стадии и предотвращают любое ухудшение
• обращаются за лечением и лечением хронического кашля и болезней легких.

Всегда рекомендуется посещать физиотерапевта тазового дна, чтобы он мог правильно оценить функцию вашего тазового дна и показать вам правильную технику выполнения упражнений для тазового дна. Лучшие опубликованные данные подтверждают контролируемые упражнения для мышц тазового дна для лечения пролапса и недержания мочи.

Лечение симптоматического пролапса мочевого пузыря

Если у вас есть симптомы опущения мочевого пузыря, как и людям без симптомов, рекомендуется изменить образ жизни, тренировать мышцы тазового дна и лечить любой хронический кашель.Сделайте их частью своей повседневной жизни.

Однако иногда пролапс может быть более серьезным, и этих мер может быть недостаточно для облегчения симптомов.

Для этих случаев может быть два разных подхода:

1. Безоперационный доступ — вагинальные пессарии

Пессарий — это устройство, сделанное в основном из силикона. Он вводится во влагалище для поддержки опущения мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Пессарии бывают разных форм и размеров.
Для установки пессария операция не требуется.Это можно сделать в кабинете физиотерапевта тазового дна, медсестры или гинеколога.

Некоторые женщины могут предпочесть этот вариант, если они хотят избежать или отложить операцию, и он может быть самым безопасным вариантом для женщин, которые не подходят для операции.

Если вы долгое время используете вагинальный пессарий, вам потребуются регулярные осмотры у лечащего врача.

2. Хирургический доступ

В некоторых случаях, когда все другие методы лечения не помогли с симптомами, или когда женщина не хочет использовать пессарий, может потребоваться операция.
Тип используемой операции будет зависеть от сочетания симптомов выпадения и мочевыводящих путей. Ваш врач обсудит с вами доступные хирургические методы.

Мочевой катетер обычно вставляют во время операции, чтобы дать мочевому пузырю отдохнуть в течение дня после операции, но это будет зависеть от процедуры, которую вы проводите.

Восстановление после операции занимает около шести недель. Ваш врач посоветует, как позаботиться о себе в период восстановления, а физиотерапевт порекомендует соответствующие упражнения.

В предложения могут входить:

• Избегать подъема
• как избежать запора
• ходьба — лучшее упражнение во время операции по восстановлению опущения мочевого пузыря
• выполнение упражнений для тазового дна
• отдыхает каждый день.

Самостоятельная помощь при выпадении мочевого пузыря

Ваш врач может посоветовать вам внести несколько изменений в образ жизни, чтобы предотвратить ухудшение (или повторение после операции) выпадения мочевого пузыря. Они могут предложить:

• не поднимать предметы весом более 5 кг, включая детей
• ежедневные упражнения, которые помогают поддерживать регулярность опорожнения кишечника, но избегают тренировок с тяжелыми весами, приседаний и упражнений с высокой нагрузкой. Это может включать в себя выбор более легких весов, которые можно легко поднимать без напряжения; укрепление кора на гимнастическом мяче; и сердечно-сосудистые упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде (вместо бега, прыжков или высокоэффективной аэробики)
• при тренировках в тренажерном зале, избегая силовых тренировок, которые заставляют вас задерживать дыхание или напряжение. Лучше всего уменьшить вес и увеличить количество повторений. Подходящим упражнением является ходьба по беговой дорожке с наклоном или без него
• Увеличьте количество клетчатки в вашем рационе для предотвращения запоров — рекомендуется 30 г клетчатки в день.Выпадение мочевого пузыря может усугубиться всего одним напряжением
• выпивает от шести до восьми стаканов жидкости каждый день. Недостаточное количество жидкости может сделать стул твердым, сухим и труднопроходимым
• избегать перенапряжения кишечника или мочевого пузыря в туалете, так как это усугубит выпадение.

поможет наклониться вперед с разведенными коленями, предплечьями на бедрах, прямой спиной и расслабленным животом.

• ежедневно выполняет упражнения для мышц тазового дна для укрепления мышц, поддерживающих органы таза.Инструкцию о том, как это делать правильно, может дать врач, физиотерапевт тазового дна или медсестра, занимающаяся проблемами воздержания. Эти упражнения также могут уменьшить симптомы недержания мочи, которые могут быть связаны с выпадением мочевого пузыря
• сжимая или укрепляя мышцы тазового дна перед подъемом, кашлем, смехом или чиханием
• , если вы находитесь в постменопаузе, ваш врач может порекомендовать гормональную терапию (обычно в форме вагинальных препаратов эстрогена, таких как крем, пессарий или вагинальные таблетки) для улучшения вагинального секрета и кровотока и тонизирования кожи и мышц, поддерживающих ваше влагалище и мочевой пузырь
• Обращение к врачу по поводу любого состояния, вызывающего кашель и чихание, такого как астма, инфекции грудной клетки и сенная лихорадка, поскольку повторяющееся чихание и кашель могут вызвать или усугубить пролапс мочевого пузыря
• в пределах здорового веса. Известно, что избыточный вес усугубляет симптомы.

Занятие сексом при опущении мочевого пузыря не усугубляет ситуацию. Если есть некоторый дискомфорт, вы можете выбрать более удобную позу.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Жан Хейлс за женское здоровье

Последнее обновление:
Июль 2020

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Выпадение матки — Better Health Channel

Матка (матка) — орган женской репродуктивной системы. Он имеет форму перевернутой груши и расположен внутри таза. Матка, мочевой пузырь и кишечник поддерживаются гамаком из мышц, расположенных между копчиком (копчиком) и лобковой костью внутри таза. Эти мышцы известны как тазовое дно или мышцы, поднимающие задний проход. Связки и соединительная ткань также удерживают на месте матку и органы малого таза. Если эти мышцы или соединительные ткани ослаблены или повреждены, матка может опускаться во влагалище. Это называется пролапсом.

Распространенные причины выпадения матки включают вагинальные роды, ожирение, сильный кашель, напряжение в туалете и гормональные изменения после менопаузы, которые могут привести к повреждению опорных структур тазовых органов.Лечение первой линии должно включать упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые проводит физиотерапевт тазового дна.

Можно вставить пессарий, чтобы поддержать матку и уменьшить симптомы, связанные с выпадением. Упражнения для тазового дна по-прежнему полезны, когда пессарий на месте. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы опущения матки

Симптомы выпадения матки включают:

• ощущение тяжести и давления во влагалище
• отчетливое уплотнение или выпуклость во влагалище
• Выпуклость, выступающая из влагалища
• половой акт болезненный.

Степени выпадения матки

Выпадение матки описывается поэтапно, указывая, насколько далеко оно опустилось. Другие органы малого таза (например, мочевой пузырь или кишечник) также могут выпадать во влагалище. Четыре категории выпадения матки:

• I стадия — матка находится в верхней половине влагалища
• II стадия — матка опустилась почти до входа во влагалище
• III стадия — матка выступает из влагалища
• IV стадия — матка полностью вышла из влагалища.

Причины выпадения матки

Тазовое дно и связанные с ним поддерживающие соединительные ткани могут быть ослаблены или повреждены различными способами, включая:

• Беременность, особенно в случае многоплодных родов (например, двойня или тройня) или многоплодной беременности
• вагинальные роды, особенно если ребенок был большим или быстро родившимся, или если была длительная фаза проталкивания
• ожирение
• Напряжение в туалете, чтобы опорожнить кишечник
• Низкий уровень полового гормона эстрогена после менопаузы
• Сильный кашель, связанный с такими состояниями, как хронический бронхит или астма
• миомы
• в редких случаях опухоль малого таза.

Средства для лечения выпадения матки

Лечение опущения матки включает хирургические и нехирургические варианты, выбор которых будет зависеть от общего состояния здоровья, тяжести состояния и планов на будущую беременность. Варианты лечения включают:

• Упражнения для тазового дна
• пессарий вагинальный
• вагинальная хирургия.

Упражнения для тазового дна

При пролапсе матки I и II стадии, в частности, можно помочь с помощью упражнений для мышц тазового дна, но их нужно выполнять правильно и практиковать достаточно долго, чтобы укрепить мышцы.Хотя следующая информация может дать вам некоторые идеи о том, как выполнять упражнения PF, обязательно обратитесь за профессиональной помощью к физиотерапевту тазового дна, если у вас есть пролапс.

Ознакомление с мышцами влагалища, уретры и ануса дает вам больше шансов правильно выполнять упражнения.

Чтобы определить мышцы тазового дна, попробуйте следующее:

• Введите один или два пальца во влагалище и попытайтесь их сжать.
• Представьте, что вы выделяете мочу, и пытаетесь остановить ее на полпути (не делайте этого во время мочеиспускания).
• Сожмите мышцы внутри ануса, как будто пытаетесь удержаться от порыва ветра.

Проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом тазового дна, чтобы убедиться в правильности работы.

Вы можете выполнять эти упражнения лежа, сидя или стоя. В идеале стремитесь к пяти или шести занятиям каждый день, пока вы разучиваете упражнения.После того, как вы хорошо поймете, как выполнять упражнения, достаточно трех занятий в день.

Перед тем как начать, обратите внимание на мышцы тазового дна. Попробуйте расслабить мышцы живота, ягодиц и ног. Не давите и не задерживайте дыхание. Сожмите и приподнимите уретру, влагалище и анус и удерживайте напряжение в течение трех секунд, если можете. Отпустите полностью. Затем выполните упражнения, в которые входят:

• Медленно сожмите, поднимите и удерживайте как можно сильнее 5–10 секунд, дыша нормально. Отпустите медленно. Повторить до 10 раз. Отдыхайте от 5 до 10 секунд между каждым упражнением.
• Выполняйте быстрые, короткие и сильные отжимы. Повторить 10 раз.
• Не забывайте сжимать и поднимать мышцы всякий раз, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь или поднимаете что-нибудь.

Это нормально — чувствовать, как нижняя часть живота мягко сжимается, когда вы удерживаете сокращение мышц тазового дна.

Пессарий вагинальный

Пессарий — это гибкое приспособление, которое можно вставить во влагалище для поддержки матки.Существуют пессарии разных форм и размеров, которые может назначить и установить квалифицированный медицинский работник. Женщин можно научить извлекать и снова вставлять пессарий, как тампон. Однако необходимы регулярные осмотры гинеколога или врача.

Вагинальные пессарии могут быть эффективным способом уменьшения симптомов пролапса, но они подходят не всем. Вместе с упражнениями для тазового дна они могут стать нехирургическим решением при выпадении матки.

Вагинальная хирургия

В случаях средней и тяжелой степени может потребоваться хирургическое лечение пролапса. В лапароскопической хирургии инструменты вводятся через пупок. Матка возвращается в правильное положение и прикрепляется к поддерживающим связкам. Операция также может быть проведена с разрезом живота.

Операция может быть неудачной, и выпадение может повториться, если не устранить первоначальную причину выпадения, такую ​​как ожирение, кашель или напряжение.Обратитесь за помощью к физиотерапевту тазового дна.

Методы профилактики

У некоторых женщин повышен риск выпадения матки. Простые профилактические меры включают:

• беременность — упражнения для тазового дна на протяжении всей беременности
• роды вагинальные — упражнения для тазового дна послеродового периода
• постменопауза — крем с эстрогеном для повышения уровня падающих гормонов и упражнения для тазового дна
• ожирение — потеря избыточного абдоминального жира с изменением диеты и регулярными упражнениями
• хронический запор — идеально, если у вас большой, мягкий, сформированный стул. Обычно помогает употребление большого количества фруктов, овощей и клетчатки и питье большого количества воды. Избегайте перенапряжения при опорожнении кишечника. При хроническом запоре проконсультируйтесь с врачом
• другие состояния — лечите основные заболевания (такие как астма и хронический бронхит) после консультации с врачом.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Австралийская ассоциация физиотерапии

Последнее обновление:
Май 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Профилактика — Пролапс тазовых органов

В настоящее время мы не знаем причину пролапса, и, вероятно, это вызвано сочетанием причин. Поскольку, вероятно, существуют разные причины, не существует единого способа предотвратить эти проблемы.

В настоящее время женщина не может изменить свой генетический риск, который влияет на прочность ее соединительной ткани.Однако женщины могут выбирать образ жизни, чтобы снизить риск развития СОЗ.

Упражнения для мышц таза

Упражнения для тазовых мышц (Кегеля) укрепляют или повторно тренируют нервы и мышцы тазового дна. Регулярные ежедневные упражнения для мышц таза могут улучшить и даже предотвратить недержание мочи. Это может быть особенно полезно для молодых женщин. Хотя упражнения для тазового дна не исправляют пролапс, они могут помочь контролировать симптомы и ограничить его ухудшение.

С течением времени вы можете укрепить мышцы таза и, возможно, уменьшить частые или неотложные позывы. Делайте от 4 до 8 подходов по 10 отжиманий в течение дня — через несколько недель вы начнете замечать разницу.

Чтобы снизить риск, делайте выбор, избегая увеличения давления в брюшной полости и на тазовое дно.