Противопоказания к клизме очистительной: НОУ ИНТУИТ | Лекция | Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях

Смертельная клизма | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Несколько лет назад вошла в моду довольно необычная процедура – промывание кишечника при помощи специального аппарата. По сути, процесс чем-то напоминает постановку клизмы, но используется для нее не традиционная резиновая груша, а специальный высокотехнологический аппарат. Процедура промывания кишечника даже получила специальное название – гидроколонотерапия. Популярность этой новинки оказалась столь высока, что первое время клиники, которые купили такой аппарат не знали отбоя от клиентов.

Сейчас мода на высокотехнологическую клизму прошла, но свои последователи у данной процедуры остались. Основной аргумент в пользу данной процедуры заключался в том, что под воздействием больших объемов воды из кишечника выводятся огромное количество шлаков, которые, якобы, покинуть пищеварительную систему самостоятельно не могут. Официальная медицина лояльно относилась к этой процедуре, причислив ее, скорее, к разряду нетрадиционных методов лечения, чем к какой-то панацеи.

Но некоторые граждане подошли к гидроколонотерапии фанатично и стали постоянными посетителями клиник, где данная услуга предоставляется. Совсем недавно были опубликованы результаты американских ученых, в которых говорится о том, что гидроколонотерапия не так уж полезна, как было приянто считать, более того, она может нанести вред человеческом организму. От гидроколонотерапии нет никакой пользы, зато у нее полно побочных эффектов, которые могут довести до летального исхода, считают врачи. Глава исследования Ренит Мишори из Медицинской школы Джорджтаунского университета изучила 20 работ о клизмах за последние 10 лет. Она пришла к выводу, что клизмы приносят совсем небольшую пользу по сравнению с огромным вредом, который таит в себе промывание кишечника. Вода вымывает полезную микрофлору из кишки, что может привести к острой почечной недостаточности, рвоте, судорогам и «синдрому ленивого кишечника».

Она считает, гидроколонотерапию в США проводят медики без необходимой специальности. Поэтому клизменные процедуры стали так популярны в последнее время. Их можно сделать буквально в каждом «медицинском» центре и спа-салоне. При этом список болезней, от которых спасает клизма, огромен: тут и очищение от шлаков, похудение, целлюлит, плохой иммунитет. К бесполезным «очищающим процедурам» исследователи также отнесли употребление лаксативов и слабительных чаев. Некоторые травяные сборы для очищения кишечника вызывали апластическую анемию и нарушение работы печени. – Хотите чувствовать себя хорошо? Соблюдайте правильный рацион, занимайтесь физическими упражнениями, спите 6-8 часов и посещайте доктора регулярно, – советует Мишори. По материалам американского терапевтического журнала «The Journal of Family Practice».

Смотрите также:

Тест по специальности Сестринское дело (аккредитационные) с ответами по теме ‘часть 19’

Тест по специальности Сестринское дело (аккредитационные) с ответами по теме ‘часть 19’ — Gee Test
наверх

1. часть 12. часть 23. часть 34. часть 45. часть 56. часть 67. часть 78. часть 89. часть 910. часть 1011. часть 1112. часть 1213. часть 1314. часть 1415. часть 1516. часть 1617. часть 1718. часть 1819. часть 19

• 1. полной или частичной
• 2. только полной
• 3. только частичной
• 4. местной и общей

• 1. кишечное кровотечение
• 2. метеоризм
• 3. подготовка к родам
• 4. отсутствие стула более двух суток (запор)

• 1. утром натощак
• 2. после завтрака
• 3. в любое время суток
• 4. перед обедом

• 1. толстый
• 2. тонкий
• 3. дуоденальный
• 4. эндоскопический

• 1. перед проведением инъекций
• 2. перед и после приема пищи
• 3. при бытовом загрязнении рук
• 4. после посещения туалета

• 1. после дезинфекции в сухом виде
• 2. в 3% растворе перекиси водорода
• 3. в 0,5% растворе сайдекса
• 4. в дистиллированной воде

• 1. внутримышечно
• 2. подкожно
• 3. внутривенно
• 4. внутрикожно

• 1. анафилактический шок
• 2. повышение температуры тела
• 3. крапивница
• 4. покраснение

• 1. водный баланс
• 2. суточный диурез
• 3. анурез
• 4. дневной диурез

• 1. промывания полостей
• 2. подкожных инъекций
• 3. внутримышечных инъекций
• 4. внутривенных инъекций

• 1. смена положения тела каждые два часа
• 2. умывание
• 3. лечебная физкультура
• 4. смена положения тела 3 раза в день

• 1. кипячение
• 2. ультрафиолетовое облучение
• 3. двукратное протирание дезинфицирующим раствором
• 4. погружение в моющий раствор

• 1. заключительная
• 2. текущая
• 3. генеральная
• 4. предварительная

• 1. грелки
• 2. влажного обертывания
• 3. холодного компресса
• 4. пузыря со льдом

• 1. верхненаружный квадрант ягодицы
• 2. верхневнутренний квадрант ягодицы
• 3. нижненаружный квадрант ягодицы
• 4. нижневнутренний квадрант ягодицы

• 1. 5
• 2. 45
• 3. 90
• 4. не имеет значения

• 1. среза иглы
• 2. двух третей иглы
• 3. в зависимости от расположения сосуда
• 4. всей длины иглы

• 1. внутренняя поверхность предплечья
• 2. бедро
• 3. передняя брюшная стенка
• 4. наружная поверхность плеча

• 1. туберкулин
• 2. клофеллин
• 3. ампициллин
• 4. кордиамин

• 1. 2 мл
• 2. 1 мл
• 3. 3 мл
• 4. 5 мл

• 1. постинъекционные инфильтраты и абсцессы
• 2. воздушные эмболии
• 3. аллергические реакции
• 4. жировые эмболии

• 1. 24 часов
• 2. 36 часов
• 3. 48 часов
• 4. 72 часов

• 1. собрав кожу в складку
• 2. прикоснувшись к коже пациента тыльной поверхностью пальцев
• 3. слегка надавив на кожу
• 4. по специальным лабораторным показателям

• 1. покраснение
• 2. желтушность
• 3. синюшность
• 4. бледность

• 1. синюшность
• 2. желтушность
• 3. покраснение
• 4. бледность

• 1. желтушность
• 2. покраснение
• 3. синюшность
• 4. бледность

• 1. артериальное давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны после сокращения желудочков сердца
• 2. давление, поддерживаемое в артериях благодаря их тонусу во время расслабления желудочков сердца
• 3. разница между систолическим и диастолическим давлением
• 4. сумма систолического и диастолического давления

• 1. давление, поддерживаемое в артериях благодаря их тонусу во время расслабления желудочков сердца
• 2. артериальное давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны после сокращения желудочков сердца
• 3. разница между систолическим и диастолическим давлением
• 4. сумма систолического и диастолического давления

• 1. разница между систолическим и диастолическим давлением
• 2. артериальное давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны после сокращения желудочков сердца
• 3. давление, поддерживаемое в артериях благодаря их тонусу во время расслабления желудочков сердца
• 4. сумма систолического и диастолического давления

• 1. 100 –120
• 2. 60 – 80
• 3. 100 – 120
• 4. 20 – 40

• 1. 60 – 80
• 2. 20 – 40
• 3. 100 – 120
• 4. 140 – 160

• 1. величина, соответствующая полному исчезновению звуков (тонов коротков
• 2.
• 3. показатель шкалы манометра при появлении первых звуков (тонов коротков
• 4.
• 5. вычисляется как сумма пульсового и систолического давления
• 6. вычисляется как разница систолического и пульсового давления

• 1. показатель шкалы манометра при появлении первых звуков (тонов коротков
• 2.
• 3. величина, соответствующая полному исчезновению звуков (тонов коротков
• 4.
• 5. рассчитывается как сумма пульсового и систолического давления
• 6. рассчитывается как разница систолического и пульсового давления

• 1. 15-20
• 2. 5-10
• 3. 25-30
• 4. 38-42

• 1. 38-42
• 2. 5-10
• 3. 15-20
• 4. 25-30

• 1. очистительной клизмы
• 2. сифонной клизмы
• 3. лекарственной клизмы
• 4. масляной клизмы

• 1. левый бок
• 2. правый бок
• 3. спину
• 4. живот

• 1. 1-1,5 л воды комнатной температуры
• 2. 100 мл 10% раствора хлорида натрия
• 3. 10-12 л воды комнатной температуры
• 4. 100-200 мл масляного раствора

• 1. кружка эсмарха, вазелин, судно, вода 1-1,5 л
• 2. кружка эсмарха, вазелин, судно, вода 5-6 л
• 3. 2 толстых зонда, воронка, вазелин, вода 10-15 л
• 4. газоотводная трубка, грушевидный баллон с наконечником, вода 500 мл

• 1. 30-40
• 2. 5-10
• 3. 10-15
• 4. 40-60

• 1. 10-12 часов
• 2. 10-15 минут
• 3. 1 час
• 4. 6 часов

• 1. очистительная клизма
• 2. газоотводная трубка
• 3. сифонная клизма
• 4. гипертоническая клизма

• 1. система из 2-х желудочных толстых зондов
• 2. шприц жане
• 3. грушевидный баллон с наконечником
• 4. кружка эсмарха

• 1. 100-200 мл
• 2. 10-50 мл
• 3. 200-400 мл
• 4. 800-1000 мл

• 1. масляная
• 2. сифонная
• 3. очистительная
• 4. лекарственная

• 1. выведение из кишечника токсических веществ
• 2. появление отеков
• 3. подготовка к родам
• 4. проведение рентгенологического исследования брюшной полости

• 1. 10-12 л
• 2. 1-1,5 л
• 3. 5-6 л
• 4. 18-20 л

• 1. до чистых промывных вод
• 2. 1 раз
• 3. 3 раза
• 4. 5 раз

• 1. кишечное кровотечение
• 2. атонические запоры
• 3. спастические запоры
• 4. подготовка к операции

• 1. вызывает транссудацию жидкости
• 2. усиливает желудочную секрецию
• 3. обволакивает и размягчает каловые массы
• 4. расслабляет кишечную мускулатуру

• 1. гипертоническую клизму
• 2. микроклизму
• 3. масляную клизму
• 4. очистительную клизму

• 1. 15-20 см
• 2. 5-10 см
• 3. 20-30 см
• 4. 30-40 см

• 1. 37,1-38
• 2. 39-39,5
• 3. 38-38,5
• 4. 38,1-38,2

• 1. чувства жара
• 2. слабости
• 3. обильного потоотделения
• 4. сонливости

• 1. плотность и диурез
• 2. количество сахара, ацетона
• 3. количество форменных элементов, бактерий
• 4. наличие уробилина, желчных пигментов

• 1. очистительная клизма утром и вечером
• 2. премедикация
• 3. измерение температуры в прямой кишке
• 4. введение контрастного вещества

• 1. молоко, овощи, фрукты, черный хлеб
• 2. гречневую кашу, помидоры, гранаты
• 3. яйца, белый хлеб, сладости
• 4. мясо, рыбу, консервы

• 1. обработка полости рта
• 2. промывание желудка
• 3. обильное щелочное питье
• 4. применение пузыря со льдом на эпигастральную область

• 1. желудка
• 2. кишечника
• 3. трахеи
• 4. мочевого пузыря

• 1. тонкого кишечника
• 2. толстого кишечника
• 3. желудка
• 4. почки

• 1. толстого кишечника
• 2. тонкого кишечника
• 3. желудка
• 4. мочевого пузыря

• 1. мочевого пузыря
• 2. толстого кишечника
• 3. тонкого кишечника
• 4. желудка

• 1. по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объема
• 2. по заполнении каловыми массами и газами на ¾ объема
• 3. 1 раз в сутки
• 4. на ночь, перед сном

• 1. паста лассара
• 2. линимент вишневского
• 3. мазь флеминга
• 4. мазь левомеколь

• 1. стерильные
• 2. нестерильные
• 3. нестерильные, обработанные спиртом
• 4. кольчужные

• 1. стерильным глицерином
• 2. антисептическим раствором
• 3. 3% раствором перекиси водорода
• 4. 700 этиловым спиртом

• 1. повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала
• 2. недержание мочи
• 3. инфицирование мочевыводящих путей
• 4. задержка мочи

• 1. лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-600с
• 2. промежуточное между положением лежа на животе и на боку
• 3. лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами
• 4. лежа на боку с приведенными к груди ногами

• 1. только поворачиваться в постели
• 2. сидеть на кровати, свесив ноги
• 3. ходить в столовую
• 4. свободно ходить по коридору, посещать туалет

• 1. один из родителей ребенка
• 2. любой близкий родственник
• 3. только мама ребенка
• 4. любое лицо, на основании нотариальной доверенности

• 1. перед медицинским вмешательством
• 2. после первичного осмотра врачом
• 3. после медицинского вмешательства
• 4. перед постановкой диагноза

• 1. текущей
• 2. заключительной
• 3. физической
• 4. профилактической

• 1. любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или медработников, вследствие их работы в медицинских учреждениях
• 2. любое инфекционное заболевание
• 3. любое клинически распознаваемое заболевание, с которым пациент поступил в стационар
• 4. инфекции, передающиеся половым путем

• 1. каждые 2 часа
• 2. после каждой манипуляции
• 3. раз в 6 часов
• 4. 1 раз в смену

• 1. после каждой манипуляции
• 2. при нарушении их целостности
• 3. не меняются, двукратно протираются спиртом
• 4. не меняются, однократно протираются спиртом

• 1. появление трупных пятен
• 2. отсутствие сознания
• 3. отсутствие дыхания
• 4. отсутствие сердцебиение

• 1. расширение зрачков и утрата их реакции на свет
• 2. появление трупных пятен
• 3. появление трупного окоченения
• 4. симптом «кошачьего глаза»

• 1. после врачебного осмотра
• 2. до врачебного осмотра
• 3. до регистрации пациента
• 4. после регистрации пациента

• 1. педикулеза
• 2. чесотки
• 3. аллергии на йод
• 4. наружного кровотечения

• 1. 36 – 37
• 2. 23 – 25
• 3. 34 – 36
• 4. 39 – 41

• 1. на титульном листе медицинской карты стационарного больного
• 2. в температурном листе
• 3. на экстренном извещении
• 4. в листе назначения

• 1. дезинфекции
• 2. ополаскиванию проточной водой
• 3. предстерилизационной очистке
• 4. стерилизации

• 1. адекватное питание
• 2. нормализация массы тела
• 3. устранение гиподинамии
• 4. закаливание

• 1. угнетение дыхания
• 2. судороги конечностей
• 3. эндогенная депрессия
• 4. понижение температуры

• 1. коллапса
• 2. кишечной непроходимости
• 3. острого коронарного синдрома
• 4. острой дыхательной недостаточности

• 1. кровь
• 2. спинномозговая жидкость
• 3. слюна
• 4. слезная жидкость

• 1. исключить из пищи железосодержащие продукты, не чистить зубы при кровоточивости десен в течение 3-х дней до исследования
• 2. исключить специальную подготовку
• 3. накануне исследования съесть легкий ужин
• 4. накануне исследования съесть легкий ужин, утром сделать очистительную клизму

• 1. ректороманоскопия
• 2. фиброгастродуоденоскопия
• 3. ирригоскопия
• 4. ангиография

• 1. постовой медсестры
• 2. главной медсестры
• 3. диетсестры
• 4. главного врача

• 1. в период эпидемиологического неблагополучия
• 2. на усмотрение администрации
• 3. на усмотрение эпидемиолога
• 4. постоянно

• 1. от наружного края к внутреннему
• 2. круговыми движениями
• 3. произвольно
• 4. от внутреннего угла к наружному

• 1. 8-10 баллов
• 2. 4-6 баллов
• 3. 6-7 баллов
• 4. 10-12 баллов

1. часть 12. часть 23. часть 34. часть 45. часть 56. часть 67. часть 78. часть 89. часть 910. часть 1011. часть 1112. часть 1213. часть 1314. часть 1415. часть 1516. часть 1617. часть 1718. часть 1819. часть 19

Рентгенологическое отделение

Худолей Дмитрий Владимирович

Заведующий рентгенологическим отделением, врач высшей квалификационной категории

Об отделении

В настоящее время рентгенологическое отделение КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Барнаул» оснащено современным диагностическим оборудованием. В стационаре расположены два рентгеновских диагностических кабинета, укомплектованные современными телеуправляемыми рентгеновскими аппаратами. В поликлинике расположен флюорографический кабинет, оснащенный цифровым аппаратом «Электрон» и кабинет денситометрии.

Кроме таких методов исследования, как рентгеноскопии, рентгенографии, флюоорографии, в отделении выполняется широкий спектр специальных методик :

— томография лёгких;

— в/венная урография;

— двойное контрастирование ЖКТ;

— гистеросальпингография;

— фистулография;

— проктография;

— специальные снимки черепа;

— исследование кишечника по Велину и т. д.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка.
При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника
Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак.
При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.
 
Подготовка к ирригоскопии
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки — ирригоскопии (лат. irrigatio – орошение) – необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество до 1,5 л тёплой (36–37° С) взвеси сульфата бария вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

•         Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

•         Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 часов вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

•         Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла – кишечная непроходимость).

•         Накануне вечером (через 30–40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 час до получения «чистых» промывных вод.

•         Утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.

•         Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20–30 мин после завтрака.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например, фортранс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов: натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5–2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50–80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2–6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20–30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек

В течение двух суток перед исследованием дается пища, уменьшающая метеоризм, брожение в кишечнике;

— исключаются сырые овощи, фрукты, черный хлеб, кисели, компоты;

— ограничивают молочные продукты, сахар;

— вечером накануне и утром за 2 часа до исследования делают очистительную клизму;

— перед исследованием больной должен полностью опорожнить мочевой пузырь.

— перед исследованием обязательно завтрак.

Примечание. Во время подготовки больного к исследованию и в процессе его проведения ему отменяют лекарственные, физиотерапевтические и др. лечебные процедуры во избежание искажения результатов.

Примечание. При введении контрастного вещества за сутки до исследования проводится проба на переносимость данного контрастного вещества: в/в вводят 0,5-1,5 мг контрастного вещества, разведенного в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии аллергии (сыпь, головная боль, тошнота, рвота и т.д.) проводят исследование.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ

Для того, чтобы осмотреть толстую кишку необходимо, чтобы  в просвете кишки не было каловых масс и жидкости. Для успеха исследования важна подготовка  к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций. Подготовку к исследованию можно провести одним из трех способов. Любой из способов подготовки к исследованию предусматривает соблюдение «очищающей» бесшлаковой («очищающей») диеты в течение 3 дней.

Не принимайте препараты, содержащие железо и активированный уголь.

Бесшлаковая диета исключает употребление в пищу овощей:

• морковь
• свекла
• картофель
• капуста
• редька
• редис
• огурцы
• помидоры
• лук и др. в любом виде: как свежие, так и прошедшие кулинарную обработку)
• фруктов и ягод
• варенья
• компотов
• молока
• черного хлеба
• бобовых
• грибов
• из круп исключить перловую и пшенную крупу

Разрешается употреблять:

• мясо
• рыбу
• птицу — отварные
• сыр
• творог
• кефир
• бульоны без овощей
• чай
• кофе
• сухари
• каши без молока
• колбасные изделия
• яйца
• макаронные изделия

Первый способ (классический, трудоемкий)

1. Накануне исследования до приема касторового масла разрешается питание с соблюдением бесшлаковой диеты.
2. Накануне исследования, в 14 час (до 17 часов) принимается касторовое масло не менее 50 грамм в 2 приема (по 25 грамм). Интервал между приемами касторового масла около 30 минут. Нельзя принимать касторовое масло в желатиновых капсулах.
3. После очистки кишечника ставятся 3-4 очистительные клизмы (не менее 1,5 литров каждая) с интервалом в 1 час. Утром ставятся 2-3 очистительные клизмы подряд до чистой воды. Очистительные клизмы ставятся кружкой Эсмарха, чистой водой, по желанию можно добавить отвар ромашки. Не желательно добавление в очистительные клизмы уксуса, сока лимона, постановка очистительных клизм по методу Малахова. При постановке очистительных клизм наконечник клизмы смазывать касторовым маслом или борным вазелином. В день исследования не желательно использованием ректальных свечей, нельзя смазывать анус кремом.

Второй способ (для подготовки предпочтительнее, противопоказан при неспецифическом язвенном колите)

1. Накануне исследования до приема Фортранса разрешается питание с соблюдением бесшлаковой диеты.
2. Накануне исследования принимается препарат ФОРТРАНС (4 пакета в любой дозировке по 65 г пакет или по 75 г пакет). Для подготовки к колоноскопии необходимо 4 пакета Фортранса. Фортране можно приобрести в аптеках гор. Москвы без рецепта. Каждый пакет Фортранса разводится в одном литре воды. Первый литр раствора принимается в течение часа мелкими глотками, начиная с 15 час. Оставшиеся три литра принимаются по 200,0 через 15-20 мин., пока не будет выпит весь объем. Первое действие препарата наступает через 1,0-1,5 литров выпитого раствора. (Если Ваш вес менее 60 кг, у Вас нет запоров и тенденции к ним, то подготовку можно провести 3 пакетиками Фортранса, но первый литр раствора принимается, начиная с 16-17 час, а далее — по инструкции). После каждого послабления желательно подмыться и смазать анальный канал любым жирным кремом.
3. Утром перед исследованием ставится одна контрольная клизма (можно кружкой Эсмарха, можно большой спринцовкой). В день исследования не желательно использовать ректальные свечи, нельзя смазывать анус кремом .

Третий способ (для подготовки предпочтительнее, противопоказан при сахарном диабете):

1. Накануне исследования (за 24 час) следует придерживаться «жидкостной» диеты, которая исключает употребление каких-либо других продуктов, кроме жидкости — минеральная вода, чай, кофе без сахара, соки без мякоти, прозрачный бульон. Ничего не есть, только пить!!!
2. Накануне исследования принимается препарат ДЮФАЛАК. Для подготовки необходимо 400 мл препарата (2 флакона по 200мл или 1 флакон 500мл). Дюфалак можно приобрести в аптеках без рецепта. С 16 до 17 час. развести 200 мл препарата ДЮФАЛАК в 1 литре воды, в течение 1 часа выпить эту первую порцию. У Вас, будет отмечается умеренное вздутие живота и послабление стула. С 17-18 час выпить 1 литр любой прозрачной жидкости (сок, бульон, чай, кофе, компот). С 18 до 19 час. 200 мл Дюфалака развести в 1 литре воды, так же выпить эту порцию в течение 1 часа. С 19 до 20 час. выпить один литр любой прозрачной жидкости. У Вас будет продолжаться безболезненное послабление, промывная жидкость постепенно становится более чистой, без дополнительных примесей.
3. В день исследования выполняется пункт 3 подготовки по 2 способу.

Явка на исследование строго натощак.

При постоянном приеме препаратов (сердечно-сосудистых, гипотензивных, гормонов, сахароснижающих препаратов при диабете) в день исследования за 2 часа до начала исследования возможен прием выше перечисленных средств.

Критические дни у женщин являются противопоказаниям к проведению исследования.

Если Вы не можете по каким-то причинам прийти на исследование, убедительно просим Вас позвонить в регистратуру.

Четвертый способ (предпочтительнее для подготовки, но существуют противопоказания):

1. Накануне исследования (за 24 часа до процедуры) рекомендуется придерживаться строгой «жидкостной диеты», которая исключает употребление каких-либо других продуктов, кроме жидкости — бульон (куриный, овощной), соки без мякоти, негазированные напитки, чай, кофе без сахара. Если Вы страдаете запорами или дискинезией кишечника «жидкостной» диеты необходимо придерживаться в течение 2х суток. Ничего не есть, только пить !!!
2. Накануне исследования принимается препарат ФЛИТ ФОСФО-СОДА (одна упаковка — два флакона по 45 мл). Препарат можно приобрести в аптеках гор. Москвы. Первая порция препарата 45 мл разводят в 1/2 стакана холодной воды и запить стаканом воды. Вторая порция препарата 45 мл принимается через 8-12 часов, разводится в 1/2ст. воды и запивается одним стаканом воды. Если первая доза была принята в 7 час. утра, то вторая доза принимается в 17-19 час. В течение дня должно быть принято не менее 3-х литров «легкой» жидкости (соки, бульоны, чай, кофе без сахара, негазированные напитки) или воды. Действие препарат наступает через 1,5-3 часа после приема первой дозы и продолжается около 5 часов. Постепенно промывная жидкость становится более прозрачной, без дополнительных примесей
3. В день исследования выполняется пункт 3 подготовки по второму способу. Явка на исследование строго натощак.
4. При постоянном приеме препаратов (сердечно-сосудистых, гипотензивных, гормонов, сахароснижающих препаратов при диабете) в день исследования за 2 часа до начала исследования возможен прием выше перечисленных средств.

Критические дни у женщин являются противопоказаниям к проведению исследования.

Если Вы не можете по каким-то причинам прийти на исследование, убедительно просим Вас позвонить в регистратуру.

ПОДГОТОВКА К ГАСТРОСКОПИИ

Накануне исследования. 
Не позднее 18 часов — легкий ужин, исключить молоко и молочно-кислые продукты.

В день исследования.
Провести туалет ротовой полости (почистить зубы, прополоскать рот). Если Вы постоянно принимаете гипотензивные препараты (от давления), гормоны, сердечно-сосудистые препараты возможен прием выше перечисленных препаратов за 2-3 часа до начала исследования, запить 1-2 глотками воды. Накануне исследования вечером не желателен прием лекарственных препаратов, применяемых при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, изжоге, гастритах.
Явка на исследование строго натощак.

Если Вы не можете по каким-то причинам прийти на исследование, убедительно просим Вас позвонить в регистратуру.

Подготовка к клизме — как подготовиться к постановке клизмы для очищения кишечника

05 Февраля 2003 г.

Если Вы собрались на прием к проктологу, то нужно соответственно подготовить прямую кишку, то есть очистить ее, поставив очистительную клизму. В случае, если у Вас сильные боли или достаточно сильное кровотечение, то перед первичным врачебным осмотром ставить клизму не нужно. Не травмируйте больные участки лишний раз. Врач проведет минимальный инструментальный осмотр (аноскопию), и без этой подготовки достаточно будет иметь перед осмотром «стул».
     
Очистительная клизма проводится не позднее чем за 2 часа до осмотра проктологом, обычно дважды.

Также не следует накануне употреблять продукты, провоцирующие у Вас метеоризм. Если Вы записаны на прием в вечернее время, а днем нет возможности подготовиться, то очистительную клизму можно поставить после утреннего «стула».

Что нужно для постановки клизмы?

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха (ее можно купить практически в любой аптеке). Это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5-2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. Длина трубки около 1,5 м, диаметр — 1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8-10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. 

Для клизм используйте питьевую воду. Температура воды — около 37,7- 38 градусов. Для детей лучше использовать только кипяченую воду.

Постановка клизмы

Лягте на кровать (кушетку) ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1-1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1-1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. 

Первые 3-4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 3-4 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1-2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в прямую кишку. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на «стул». В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота. 

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник. На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п).  

Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием. Походите с введенной водой или полежите на животе. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить 1/2 стакана растительного масла. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5-2 л жидкости.

Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 30-40 минут, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят.

чем делать, объем, противопоказания, меры предосторожности

Владельцам домашних животных часто приходится оказывать экстренную помощь своим питомцам. Не всегда в зоне досягаемости есть ветеринарный врач, поэтому хозяевам нужно знать правила проведения простых и действенных манипуляций, например, постановка клизмы.

Что такое клизма и как она действует

У собаки могут быть проблемы с кишечником или заболевания, при которых необходимо очистить пищеварительный тракт. Не всегда животному можно дать слабительное средство. В случае если собака не желает принимать лекарство перорально или к такому виду лечения есть противопоказания, нужно поставить животному клизму.

Клизмы – это введение жидкости в нижний отдел прямой кишки или толстую кишку с помощью специального приспособления. Вода обладает большой теплопроводностью, теплоемкостью, доступностью и широким распространением, поэтому гидротерапия показана для лечения и профилактики многих заболеваний. Клизма оказывает механическое, химическое и термическое воздействие. Клизмы оказывают:

• Очистительное и антитоксическое воздействие – происходит освобождение кишечника от скопившегося кала, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и паразитов.
• Стимулирование моторной функции кишечника – вода оказывает раздражающее действие на рецепторы слизистой кишечника. В зависимости от состава растворенных в ней веществ, вода оказывает разное действие. Водопроводная и дистиллированная вода оказывают большее раздражающее действие, чем изотонический или гипотонический раствор. Раствор крахмала оказывает обволакивающее действие, теплый раствор снимает спазмы и расслабляет стенки кишечника.
• Отвлекающее воздействие – гипертонические растворы способствуют перераспределению жидкости при отеке мозга, легких и тепловых ударах.
• Терапевтические свойства проявляет лекарственный раствор.
• Питающее действие.

Клизмы различаются по составу и глубине проникновения, а также по температуре. В соответствии с назначением различают следующие виды клизм:

• сифонные;
• очистительные;
• терморегулирующие;
• контрастные;
• питательные;
• лекарственные.

Клизмы назначаются при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Зачем назначают клизму собаке

Виды клизм и показания для их применения бывают разными. Так, например, клизмы из холодной воды используют для снижения температуры тела животного, а теплой – для расслабления кишечника. Клизмят собаку по показаниям:

• при повышенной или сниженной температуре тела;
• при нарушении акта дефекации;
• при пищевом отравлении;
• для предупреждения интоксикации продуктами распада при лечении гельминтозов и массовой гибели паразитов;
• при заболеваниях, вызывающих воспаление слизистой кишечника;
• при подготовке собаки к проведению исследования состояния пищеварительной системы;
• для введения в организм животного лекарственных и питательных веществ.

Желательно, чтобы процедуру назначил ветврач, так как существует ряд противопоказаний, при которых нельзя в терапии использовать гидротерапию.

Какой объем раствора

Чтобы приготовить раствор, используют такие вещества:

• вода кипяченая и охлажденная;
• отвар из ромашки, зверобоя, тысячелистника;
• сода пищевая;
• соль поваренная;
• перманганат калия;
• вазелиновое масло;
• рыбий жир;
• лекарства, назначенные ветврачом.

Клизму наполняют теплой водой – 36-37°С. Для холодных – не менее 25-30°С. Объем жидкости зависит от размера собаки и типа клизмы. Очистительную крупным породам собак делают в объеме 1 л, средним –200 мл и мелким – до 50 мл. Лечебные микроклизмы делают для быстрого всасывания лекарственных веществ, и объем их небольшой, как правило, не превышает 10-50 мл, в зависимости от породы собаки.

Назначение различных видов растворов

Перед любым видом клизм осуществляют промывание кишечника теплой водой, подогретой до температуры тела животного. При атонии кишечника, запорах и длительном отсутствии дефекации рекомендуется клизма с добавлением глицерина или мыльный раствор. Жидкость размягчает каловые массы и стимулирует перистальтику для скорейшего выведения содержимого кишечника. При длительном запоре рекомендуют для раствора брать воду, подогретую до 35°С, а при атонии – холодную, температура которой 17-23°С.

Сифонная клизма предназначается для удаления кала, вымывания избытка слизи, микроорганизмов, токсинов из кишечника собаки. Для сифонной используют слабо-розовый р-р марганцовки или соли, подогретый до 40°С.

Для послабления кишечника, нормализации тонуса, используют глицерин, вазелиновое масло или изотонический солевой раствор. Его требуется удерживать, прижимая хвост животного к анальному отверстию.

Питательную клизму делают до 4-х раз в сутки при отсутствии аппетита у собаки и ослабленному животному. После введения раствора его необходимо удерживать 10-15 мин внутри для улучшения всасывания питательных веществ.

Для сквозного промывания пищеварительных органов, в область ануса вводятся наконечник кружки Эсмарха, смазанный вазелином, и поднимают ее на высоту 1,5-2 м, чтобы усилить давление и обеспечить транспорт воды в желудок. Если у животного началась рвота, то операция выполнена правильно.

Промывание делают до того времени, когда из ротового отверстия собаки появится почти чистая вода. После этого наконечник вынимают, а пса выгуливают, чтобы стимулировать перистальтику. Через несколько часов налаживается аппетит и пищеварение.

Противопоказания к лечению

Перед тем, как ставить питомцу клизму, необходимо проконсультироваться с ветврачом, так как при некоторых состояниях процедура может быть неэффективна, а в некоторых случаях – угрожать жизни и здоровью питомца. Нельзя использовать гидротерапию при:

• большой потере жидкости, чтобы не дегидратировать организм собаки еще больше;
• подозрении на заворот кишок;
• наличии трещин, опухолей в кишечнике;
• внутреннем кровотечении;
• системных патологиях в фазе обострения;
• заболеваниях сердца и почек;
• любых повреждениях кишечника (геморрой, анальные трещины, язвы, травмы, разрывы).

Беременным и кормящим собакам клизма ставится только по назначению врача и с большой осторожностью. Часто при отравлении животному рекомендуют сифонную клизму из большого объема жидкости. Самостоятельно такую процедуру поводить не рекомендуется, чтобы не вызвать травму кишечника. Сифонная гидротерапия должна проводиться при участии или под наблюдением ветврача.

Как сделать клизму собаке в домашних условиях

Если собака крупная, то необходима помощь, чтобы ее зафиксировать и не допустить травмирования. В зависимости от породы и величины животного, его помещают в таз, ванну или корыто и осторожно укладывают набок. Если пес крупный, то его можно уложить на клеенку, покрытую пеленкой прямо на пол.

Животное должно быть спокойно, поэтому лучше, когда хозяин находится в пределах видимости и успокаивает, поглаживает пса. Чтобы предупредить травмы, можно надеть псу намордник. Раствор набрать в спринцовку или кружку Эсмарха, выпустить воздух.

Тот, кто будет проводить процедуру должен надеть медицинские перчатки. Анус животного и наконечник спринцовки или кружки Эсмарха (в зависимости от объема клизмы) смазывают вазелиновым маслом. Вводят наконечник в область анального отверстия осторожно, без лишнего надавливания. Вращая, продвигают внутрь, регулируя глубину проникновения. Она составляет 2-3 см для средних и мелких пород и до 5 см – для крупных.

При нажатии на резервуар, жидкость должна вытекать из него равномерно, плавно, без сопротивления. Если раствор не поступает, необходимо извлечь наконечник и при необходимости очистить выходное отверстие, повторить процедуру. После введения необходимого объема лечебной клизмы хвост питомца прижимают к анальному отверстию и фиксируют жидкость внутри на 10-15 мин. При очистительной и сифонной клизме воду не нужно удерживать.

При введении больших объемов пес может сразу опорожниться, лекарственные клизмы так малы, что могут, не причиняя дискомфорт, длительное время находиться внутри. Для выхода содержимого может потребоваться время, поэтому можно и нужно погулять с псом, чтобы стимулировать перистальтику кишечника и ускорить эвакуацию каловых масс, костей, посторонних предметов. При необходимости, процедуру стоит повторить.

Как приготовить раствор

Раствор готовят непосредственно перед введением. Рекомендованы следующие виды:

• Солевой раствор готовится из порошка магнезии (английская соль) или обычной соли. Для этого 30 г поваренной соли или 20 г магнезии растворяют в 100 мл теплой воды. Вводят не более 50 мл раствора.
• Содовый готовят путем растворения 30 г пищевой соды в 1000 мл теплой воды. Для увеличения эффективности следует добавить 10 г соли.
• Мыльный готовят из 1000 мл теплой воды и 1 столовой ложки натертого детского или любого другого мыла. Оно имеет нейтральную рН и не содержит отдушек и красителей.
• Ромашковый настой готовят из 1 ст. ложки сухого сырья и 1000 мл кипятка. Ромашку заливают, настаивают под крышкой 20-30 мин, процеживают и используют для вяжущих клизм.
• Глицериновый делают путем смешивания 1 ст. ложки глицерина с 1000 мл воды.

Самостоятельное введение клизм собаке должно быть подкреплено знаниями и опытом, иначе существует риск травмы кишечника животного. Лучше обратиться за помощью к специалисту, чтобы научиться делать процедуру потом самостоятельно. Любая клизма требует предварительной консультации ветврача.

Рубрики: Уход за собаками |

автор redaktor

Показания и противопоказания к применению различных видов клизм

ГБОУСПО «КМК» Министерства
здравоохранения Краснодарского края

   Реферат

На тему: «Показания и 
противопоказания к применению различных 
видов клизм».

Выполнила: студентка 15 «Б» 
группа

Хуторская Евгения Игоревна

Проверил: преподаватель

Кирова Татьяна Ивановна

                                             
2014г.

Введение

Клизмой (от греческого слова
«klisma» — промывание) называется процедура
введения в толстый кишечник каких-либо
жидкостей с помощью различных приспособлений
с лечебной и диагностической целью. С
лечебной целью клизмы применяются очень
давно. В древнеиндийских рукописях описываются
промывательные клизмы, имеются упоминания
о таком лечении в египетских источниках.

Гиппократ разрабатывал метод 
очищения клизмами от вредных соков 
путем применения промывания желудка,
слабительных средств и очистительных 
клизм. Так как очистительная 
клизма является существенным вмешательством
в функционирование толстого кишечника 
и всего организма, то неоправданное 
бесконтрольное использование таких 
клизм может привести к серьезным 
последствиям.

Противопоказаниями для 
постановки клизм являются острое воспаление
в области заднего прохода, опухолевые
заболевания прямого кишечника 
и желудочно-кишечное кровотечение.

Для постановки клизмы в 
зависимости от ее назначения пользуются
либо большой (2-3 литра) резиновой грелкой,
либо кружкой Эсмарха.

Для постановки клизмы в 
основном используют кружку Эсмарха, хотя
я предпочитаю резиновую грелку. Грелку
и грушу можно приобрести практически
в любой аптеке. Хотя для многих моих знакомых
было проблематично найти их, особенно
резиновую грелку со шлангом и наконечниками.

Важно! Перед покупкой грелки
или груши Эсмарха обязательно проверяйте
состав комплекта, т.к. многие продаются
без наконечников или чаще всего без краника
(зажима) для шланга.

Клизма

Клизма — лечебно-диагностичекая
манипуляция, представляющая собой введение
в нижний отрезок толстой кишки различных
жидкостей

К клизме есть как показания,
так и противопоказания. Но для 
начала надо определиться о том, какая 
именно клизма нужна конкретному 
человеку.

По цели применения
клизмы классифицируют на:

очистительные клизмы — с целью очищения и промывания
толстой кишки, ликвидации запора или
калового завала, лечения какого-либо
отравления или интоксикации. При этом
вводимый раствор изначально предназначен
для извержения и его всасывание нежелательно.

лечебные (лекарственные)
клизмы — микроклизмы (10-100 мл. ), используемые
с целью введения в прямую и сигмовидную
кишку растворов лекарственных веществ
(отваров трав, растворов лекарственных
препаратов, суспензий биологических
препаратов), предназначенных для их удержания
в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания
или с последующим опорожнением кишечника.
Назначаются для лечения воспалений слизистой
оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной
кишки (сигмоидитов), а также для лечения
дисбактериоза кишечника. Изредка используются
для введения других лекарственных веществ
с целью не местного, а системного действия
(например, фенобарбитал при эпилептическом
статусе, анальгин при гипертермии и др.)

питательные (капельные)
клизмы — введение жидкости в объеме
0,5-1 литр проводится медленно (используется
капельница). Назначалась для заместительного
кормления тяжелобольных в медицинской
практике XVІ — начала ХХ веков (вводился
слабый 5 % раствор глюкозы). В настоящее
время в медицинской практике не используется.

эротические клизмы — с целью получения эротического
или сексуального удовольствия от самой
клизмы или от связанной с ней ситуации
(медицинской игры, игры в ребенка и взрослого,
БДСМ-ситуации и т. п.) — см. клизмофилия.

психотропные (алкогольные)
клизмы — микроклизмы, при помощи
которых в организм вводят психоактивные
вещества, чаще — слабый раствор алкоголя
(50-100 мл. 5-10 % р-ра). Так как из прямой кишки
алкоголь быстро всасывается и не проходит
черед печень (где частично разрушается
при приеме алкоголя через рот), то его
небольшие количества оказывает сильный
эффект на мозг с развитием эйфории и опьянения.
При этом также нет запаха алкоголя из
полости рта. Такие клизмы часто используются
современной «продвинутой» молодежью,
которая практикует использование и других
психотропных веществ («слабых» наркотиков).
При этом, существует большой риск передозировки
алкоголя с развитием признаком алкогольного
отравления, возможность химического
ожога слизистой оболочки прямой и сигмовидной
кишки и ее хроническое воспаление (проктит,
проктосигмоидит), механического повреждения
кишки во время проведения клизмы.

ритуальные клизмы — клизмы как составная часть
неких ритуалов или обычаев, обрядов, например
обрядов очищения. Распространены у некоторых
народов, в частности в Африке, среди некоторых
коренных индейских племен Северной и
Южной Америки, в некоторых религиозных
сектах и культах. Также встречается иногда
ритуальное использование клизмы в семьях,
не относящихся к национальным или религиозным
меньшинствам, например, с целью наказания
детей или с целью «приучить ребенка опорожняться
в правильное время» и т. д., не обязательно
в виде физической постановки клизмы —
часто в виде угрозы ее поставить, «если».
Также распространены у увлекающихся
некоторыми диетами, голоданиями, похуданием,
некоторыми йоговскими и оздоровительными
практиками.

По составу 
вводимых растворов:

В зависимости от вводимых
в толстую кишку растворов 
клизмы подразделяют на:

Простые (водные)
клизмы. Применяются чаще всего.

Лекарственные клизмы — клизмы с растворами лекарственных
препаратов или отварами лекарственных
трав, например ромашки.

Мыльные клизмы — клизмы с мыльным раствором.
Применяются в основном при запорах как
стимулятор перистальтики толстого кишечника.
Часто при этом мыло комбинируется с глицерином,
также являющимся сильным стимулятором
перистальтики толстого кишечника.

Глицериновые 
клизмы — клизмы с чистым глицерином
либо с водным раствором глицерина. Применяются
в основном при запорах как стимулятор
перистальтики толстого кишечника. Часто
в виде комбинации глицерина с мылом.

Гипертонические
клизмы — клизмы с гипертоническим
раствором поваренной соли или магния
сульфата. Применяются в основном при
запорах и при противопоказаниях к простым
водным клизмам, когда нежелательна водная
нагрузка на организм (повышенное внутричерепное
давление, повышенное системное артериальное
давление, задержка воды, отеки).

Масляные клизмы — клизмы с растительным или
минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются
в основном при упорных запорах, а также
как смазка и защита слизистой толстой
кишки от излишнего раздражения перед
введением мыльной или глицериновой клизмы.

Кислые клизмы — клизмы с добавлением лимонного
сока или уксуса. Небольшой сдвиг pH вводимой
в кишечник воды в кислую сторону усиливает
перистальтику толстой кишки, но менее
сильно, чем мыло или глицерин, и не вызывает
чрезмерного раздражения толстой кишки.
Применяются в основном при запорах. При
гнилостной диспепсии и диарее, когда
pH кала сильно сдвинут в щелочную сторону,
клизмы со слегка подкисленной водой уменьшают
боль и раздражение в толстой и прямой
кишке и заднем проходе.

Содовые клизмы — клизмы с добавлением небольшого
количества пищевой соды (гидрокарбоната
натрия). Небольшой сдвиг pH вводимой в
кишечник воды в щелочную сторону, нормальную
для толстой кишки, приводит к уменьшению
раздражающего действия клизмы, уменьшению
спазмов. При бродильной диспепсии и диарее,
когда кислотность кала в толстой кишке
патологически повышена, содовая клизма
уменьшает боль и раздражение в толстой
и прямой кишке и заднем проходе.

Клизмы с добавлением 
перекиси водорода (должно быть не более 1 % в итоговом
растворе, иначе возможен ожог слизистой
толстой кишки) — применяются для стимулирования
перистальтики толстой кишки. Перекись
водорода, реагируя с органическими веществами
в толстой кишке, выделяет свободный кислород,
который может вызывать сильное вздутие
толстой кишки. Поэтому такая клизма категорически
противопоказана при малейшем подозрении
на снижение прочности стенки толстой
кишки, например как при язвенном колите
— это может привести к разрыву толстой
кишки.

Клизма Огнева, названная так по имени ее
изобретателя — русского хирурга Огнева.
За сильное раздражающее действие на кишечник
в шутку называется врачами-хирургами
«огненной клизмой». Это клизма с очень
сильно стимулирующей перистальтику толстого
кишечника смесью: 200 мл 3 % перекиси водорода,
200 мл чистого (безводного) глицерина и
200 мл мыльного раствора. Применяется только
при полной атонии или значительном парезе
толстой кишки, например послеоперационном
парезе толстой кишки. Не применяется
в тех случаях, когда противопоказана
перекись водорода .

Кислородная клизма — нагнетание в толстую кишку
кислорода при помощи специального прибора
с порционной подачей кислорода порциями
по 100 мл. Применяется при лечении некоторых
форм гельминтозов, так как некоторые
гельминты не переносят высокой концентрации
кислорода.

Чаще всего 
применяют очистительные клизмы.

Показания к постановке очистительной клизмы: задержка
стула; подготовка к рентгенологическому
исследованию; отравления и интоксикации;
перед принятием лечебной и капельной
клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в толстой
кишке; кровоточащий геморрой; выпадения
прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.

Необходимые принадлежности:

1.кружка Эсмарха;

2.резиновый, эмалированный
или стеклянный резервуар объемом до 2
л с 3.резиновой трубкой, в конце которой
имеется кран, регулирующий поступление
воды;

4.стеклянный или эбонитовый
наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;

5.вазелин;

6.шпатель (палочка) для смазывания
наконечника вазелином;

7.ведро.

Последовательность 
действий:

1.До употребления проверить
наконечник (не сломаны ли края) и смазать
вазелином.

2.Наполнить кружку Эсмарха
на 2/3 объема водой комнатной температуры.

3.Закрыть кран на резиновой
трубке.

4.Открыть кран на трубке и выпустить
немного воды для заполнения системы.

5.Снова закрыть кран на трубке.

6.Подвесить кружку Эсмарха
на штатив.

7.Уложить больного на топчан
или кровать ближе к краю, на левый бок,
с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

8.Под ягодицы подложить клеенку,
свободный край ее опустить в ведро.

9.Снять со штатива кружку Эсмарха
и держать ниже постели.

10.Открыть кран на резиновой
трубке, выпустить немного жидкости и
воздуха, затем закрыть кран.

11.Раздвинуть ягодицы и вращательным
движением осторожно ввести в прямую кишку
наконечник.

12.Открыть кран на резиновой
трубке и поднять кружку Эсмарха выше
постели.

13.Постепенно вводить воду в
прямую кишку.

14.Следить за состоянием больного:
при появлении болей в животе или позывов
к опорожнению кишечника кружку Эсмарха
опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.

15.Когда больной успокоится,
снова поднять кружку выше постели и держать
до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.

16.Немного жидкости оставляют,
чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.

17.Осторожно вывести вращательным
движением наконечник из прямой кишки
больного при закрытом кране.

18.Больной должен находиться
в положении «лежа» в течение 10 мин.

«Ходячий» больной 
направляется в туалетную комнату 
для опорожнения кишечника. 

19.Больному, находящемуся на
постельном режиме, подложить подкладное
судно.

20.После опорожнения кишечника
подмыть больного.

21.Клеенкой накрыть подкладное
судно и вынести в туалетную комнату.

22.Больного удобно уложить и
накрыть одеялом.

23.Кружку Эсмарха хорошо промыть
и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.

24.Наконечник тщательно промыть
горячей водой с мылом.

25.Хранить наконечники в чистых
банках, на дне которых находится вата;
перед употреблением наконечники прокипятить.

Действие очистительной 
клизмы мягкое. При этом опорожняется
только нижний отдел кишечника. Вводимая
жидкость оказывает механическое, термическое 
и химическое воздействие на кишечник,
что немного усиливает перистальтику,
разрыхляет каловые массы и облегчает 
их выведение..Действие клизмы наступает
через 10 мин и больному не приходится тужиться.

Содержание:

Введение

1. Клизма
2. По цели применения клизмы классифицируют
3. По составу вводимых растворов
4. Показания к постановке
5. Противопоказания
6. Необходимые принадлежности
7. Последовательность действий

Источники :

1.Обуховец, Склярова,Чернова
«Основы сестринского дела»

2.http://www.studmedlib.ru

Перфорация и смертность после очистительной клизмы при остром запоре не редкость, но их можно предотвратить.

Int J Gen Med. 2013; 6: 323–328.

Галия Нив

¹ Управление рисками и обеспечение качества, Больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Тамар Гринберг

² Отделение неотложной помощи, Больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Рам Дикман

³ Отделение гастроэнтерологии, больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Нир Вассерберг

⁴ Отделение хирургии B, Медицинский центр Рабина, больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив , Израиль

Ярон Нив

¹ Управление рисками и обеспечение качества, Больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

³ Отделение гастроэнтерологии, Больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

¹ Управление рисками и обеспечение качества, Больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

² Отделение неотложной помощи, Больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

³ Отделение гастроэнтерологии, Больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

⁴ Отделение хирургии B, Рабин Медицинский центр, больница Бейлинсон и Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Для корреспонденции: Ярон Нив, Медицинский центр Рабина, улица Жаботински 39, Петах-Тиква, Израиль Тел. + 972 3 937 7328 Факс +972 3 921 0313 Эл. Почта li.gro.tilalc@viny Авторские права © 2013 Niv et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Объективы

Запор — распространенная жалоба, которую часто лечат с помощью очистительной клизмы. Клизмы могут быть очень эффективными, но могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как перфорация или нарушение обмена веществ.Наша цель состояла в том, чтобы оценить результат использования очищающей клизмы при остром запоре и оценить побочные эффекты в течение 30 дней терапии.

Методы

Мы провели двухэтапное исследование: первоначальное ретроспективное и описательное исследование в 2010 году, а затем проспективное исследование после вмешательства в 2011 году. По результатам первого этапа мы разработали руководящие принципы лечения запоров в отделение неотложной помощи, а затем использовали их на втором этапе.

Результаты

В первом и втором периодах исследования было 269 и 286 случаев тяжелых запоров, соответственно. В первом периоде исследования использовалась только клизма Fleet® Enema, а во втором она была заменена на клизму Easy Go (без фосфата натрия). Во втором периоде исследования общее использование клизм снизилось на 19,2% ( P <0,0001). Нежелательные явления и особенно частота перфорации и 30-дневная смертность у пациентов с запорами значительно снизились во второй фазе: 3 (1.4%) против 0 ( P = 0,0001) и 8 (3,9%) против 2 (0,7%) ( P = 0,0001) для перфорации и смерти в первом и втором периоде исследования соответственно.

Заключение

Клизма для лечения острого запора не лишена побочных эффектов, особенно у пожилых людей, и ее следует применять осторожно. Перфорация, гиперфосфатемия (после Fleet Enema) и сепсис могут стать причиной смерти до 4% случаев. Срочно необходимы рекомендации по лечению острого запора и проведению клизм.

Ключевые слова: phospho-soda, пожилые люди, слабоумие, запоры

Введение

Запор является распространенной жалобой и связан со значительными расходами на здравоохранение. ¹ Пожилые люди в пять раз более подвержены запорам, чем молодые, из-за воздействия лекарств, неподвижности и притупления позывов к дефекации. ² Полифармазия очень распространена среди пожилых людей, и известно, что лекарства, такие как болеутоляющие (опиаты), антипсихотические, противопаркинсонические, антихолинергические, анксиолитические, препараты кальция и железа, которые обычно назначаются пожилым людям, имеют запор как побочный эффект.

Большинство пациентов занимаются самолечением для лечения запора, как правило, с помощью безрецептурных препаратов, но некоторым требуется срочное вмешательство, и их направляют в отделение неотложной помощи (ED). Многие из этих пациентов страдают слабоумием, когнитивными нарушениями или психическими расстройствами. Связь между лечащей бригадой и этими пациентами может быть нарушена, и надлежащая обратная связь о боли или побочных эффектах лечения не является оптимальной.

Острый запор требует срочного и всестороннего обследования, поскольку серьезной причиной может быть серьезное заболевание.Тщательный сбор анамнеза, исследование лекарств, которые могут вызвать запор, и физикальное обследование, включая ректальное обследование, важны для всех пациентов с тяжелыми запорами, чтобы определить тип запора и направить врача к правильному диагнозу, лечению и вмешательству. При осмотре прямой кишки можно оценить тонус и болезненность сфинктера, а также выявить пальпируемое образование, трещину или выпадение слизистой оболочки. ^{2 , 3} Несмотря на то, что запор является обычным заболеванием, наблюдаемым в ED, было неравномерное распределение знаний среди врачей и медсестер по этому вопросу, что может объяснить большое разнообразие методов ведения и лечения этой проблемы .

Очищающая клизма — популярный метод лечения запоров. Функция клизмы зависит от нескольких различных механизмов. Растягивая прямую кишку, все клизмы стимулируют сокращение толстой кишки и устранение стула. Другие механизмы, такие как фосфатные клизмы, напрямую стимулируют мышцы толстой кишки. Клизмы могут быть очень эффективными, но могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как перфорация или нарушение обмена веществ. ⁴ Гипертонические клизмы с фосфатом натрия могут вызывать тяжелую фосфатную нефропатию, особенно у пожилых людей с хронической почечной недостаточностью или у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). ^{5 — 9} Нежелательные явления очистительной клизмы редко упоминаются в литературе, но могут быть опасными для жизни. Сообщается, что наиболее частой причиной перфорации у пациентов, перенесших клизму, является кончик устройства; другие причины связаны с локальной слабостью стенки прямой кишки, обструкцией или положением пациента при выполнении клизмы. ^{10 — 17} Нам не известно о каких-либо предыдущих исследованиях, в которых изучалась бы частота перфорации после лечения острым запором клизмой.

Наша цель состояла в том, чтобы оценить результат использования очищающей клизмы при тяжелом, остром запоре у пациентов, направленных в отделение неотложной помощи Медицинского центра Рабина, больницы Бейлинсона, а также оценить побочные эффекты в течение 30 дней терапии.

Пациенты и методы

Ретроспективное (первая фаза) исследование проводилось в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2010 г. Мы изучили всех пациентов, которые были направлены в отделение неотложной помощи из-за тяжелого запора. Мы включили всех без исключения пациентов, направленных на лечение.

Были просмотрены истории болезни пациентов. Сбор данных включал: пол, возраст, историю болезни, результаты физического обследования, результаты процедур визуализации, тип лечения запора и оценку результатов, включая эффективность лечения и выписку или госпитализацию. Мы также рассмотрели повторные посещения отделения неотложной помощи в течение 1 недели и 30-дневную смертность.

Проспективное интервенционное исследование (вторая фаза) проводилось в период с 1 марта 2011 г. по 29 февраля 2012 г. с использованием тех же методов после разработки, распространения и внедрения клинических рекомендаций по лечению запоров.

Процесс формирования руководств

Был созван экспертный комитет, в который вошли опытные врачи из отделений хирургии, гастроэнтерологии, гериатрии, нефрологии и неотложной медицины, а также эксперты из отдела управления рисками и аптеки. Была проанализирована литература и обсуждены результаты ретроспективного исследования. В медицинском центре были написаны и распространены клинические рекомендации по диагностике и лечению острых запоров.Программа внедрения была проведена в ED в течение 2 месяцев.

Статистическая оценка

Статистический анализ проводился с использованием SPSS для Windows (версия 16.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Категориальные данные были описаны пропорционально с использованием описательной статистики. Различие в пропорциях проверялось статистикой хи-квадрат с поправкой на непрерывность или точным критерием Фишера, где это необходимо. Принятый уровень значимости составил 0,05.

Результаты

Демографические и клинические данные

На первом и втором этапах исследования было 97 500 и 99 000 посещений отделения неотложной помощи больницы Бейлинсон Медицинского центра Рабина, соответственно.Число пациентов с запорами было примерно одинаковым — 269 (0,27%) и 286 (0,29%) соответственно (). Большинство пациентов были старше 65 лет. Статистически значимой разницы по возрасту и полу между группами не было. Во втором периоде исследования продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи была значительно короче.

Таблица 1

Диагностика и лечение

Абдоминальное обследование было в норме у большинства пациентов в оба периода исследования, и физические признаки также были сходными между группами. Ректальное пальцевое исследование было выполнено 89,6% и 99,3% пациентов в первом и втором периодах соответственно ( P <0.0001) (). Камни в кале были обнаружены у 37 пациентов, опухоль прямой кишки - у пяти. Гемоглобин, количество лейкоцитов и креатинин были одинаковыми в оба периода. Во втором периоде были выполнены дополнительные рентгенологические исследования. Паралитическая кишечная непроходимость была продемонстрирована у четырех пациентов и подозревалась у 12 пациентов.

Таблица 2

Признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований

9016 9016 9016

Очистительные клизмы были выполнены в 76,9% и 57,7% случаев % пациентов в первом и втором периоде исследования соответственно ( P, <0.0001) (). В первом периоде использовалась только клизма Fleet® Enema (фосфо-сода) (Fleet Co, Inc, Линчбург, Вирджиния, США), а во втором периоде она была заменена на клизму Easy Go (Gilco Pharm Ltd, Ришон-Ле- Сион, Израиль), не содержащий натрия и фосфатов. Возраст, функция почек, артериальное давление или лекарства (включая ингибиторы АПФ и антагонисты АПФ) не принимались во внимание перед лечением Fleet Enema. Комбинированная терапия очистительной клизмой и пероральным слабительным средством использовалась у большего числа пациентов в течение первого периода исследования; слабительное без дополнительной клизмы использовалось большему количеству пациентов во втором периоде.

Таблица 3

Лечение запора в ED

901

901

введение в ЭД

Последующее наблюдение и исход

Повторное обследование перед выпиской от ЭД было выполнено в 79,8% и 99,6% в первом и втором периоде соответственно ( P <0,0001) (). Частота перфорации и 30-дневная летальность были значительно выше в первом изученном периоде, чем во втором. Причины смерти указаны в.Один пациент в первом периоде исследования умер после клизмы Fleet Enema из-за гиперфосфатемии и фосфатной нефропатии. Частота повторных посещений также была выше в первый период.

Таблица 4

пациентов)

%)

Таблица 5

Характеристики умерших пациентов

, США,

, США,

)

Нормальный

клизма, Avilac

Клинические рекомендации

Рекомендации включали инструкции по диагностике и лечению острого запора в отделении неотложной помощи, определение факторов риска клизмы, описание метода проведения клизмы и последующего наблюдения, а также рекомендации для конкретного типа клизмы.

Диагноз

При подозрении на острый запор следует исключить фекальную закупорку, опухоль прямой кишки и непроходимость толстой кишки путем всестороннего обследования брюшной полости и прямой кишки. Следует исключить препараты и основные заболевания, которые могут вызвать запор. Рентгенологическое исследование показано согласно клинической картине.

Лечение

Использование Fleet Enema (фосфат-сода) запрещено из-за опасности гиперфосфатемии и фосфатной нефропатии. Очищающую клизму следует проводить осторожно с другим продуктом, и ее объем не должен превышать 250 мл.Клизма вводится через ректальную трубку опытным персоналом. Всегда следует ожидать перфорации и подозревать ее при появлении боли в животе. Очищающая клизма противопоказана пациентам с камнями в кале, обструкцией прямой кишки опухолью или выпадением прямой кишки, активной ишемической болезнью сердца, а также пациентам в коматозном состоянии или пациентам, не соблюдающим комплаенс. Кроме того, следует избегать клизмы у онкологических больных, получающих химиотерапию, и у других пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с тяжелой нейтропенией.

Последующее наблюдение и результат

Перед выпиской пациента из отделения неотложной помощи необходимо провести повторную оценку клинического статуса, включая физическое обследование брюшной полости и измерение показателей жизненно важных функций. Следует обсудить инструкции о возможных побочных эффектах или осложнениях. Пациенту предлагается немедленно вернуться в отделение неотложной помощи при ректальном кровотечении или появлении болей в животе.

Обсуждение

Процессы управления качеством и рисками являются важной частью нашей повседневной работы, направленной на улучшение управления пациентами и безопасность.Мы считаем, что эти процессы должны основываться на фактических данных и хороших клинических исследованиях. В этом исследовании мы рассмотрели очень частую жалобу на запор после анекдотического впечатления о высокой частоте перфорации и смертности.

Запоры все чаще встречаются у пожилых людей и становятся важной причиной заболеваемости. ^{1 — 3} Частота запоров в западном мире составляет 2–28%. ³ Число обращений за неотложной помощью в связи с острым запором в США оценивается как 0.От 22% до 0,36%, что очень похоже на наши результаты. ¹⁸ Очищающая клизма является популярной практикой для лечения запора и применяется у многих пациентов, направленных по этой причине в отделение неотложной помощи. ¹⁹ Поскольку во многих странах клизма отпускается без рецепта, многие пациенты поступают в отделение неотложной помощи после лечения клизмой, о чем не всегда сообщают.

В нашей повседневной практике мы сталкивались со случаями перфорации и летального исхода после очищающей клизмы, но смогли проследить только отчеты о случаях или небольшие когортные исследования в литературе; мы не смогли найти ни одного исследования, посвященного частоте осложнений после клизмы или побочных эффектов. ^{10 — 17}

В двух сериях случаев из Израиля описаны пожилые пациенты, у которых была перфорация после очистительной клизмы. ^{10 , 11} Paran et al ¹⁰ описали 13 случаев перфорации толстой кишки, произошедшей после очищающей клизмы, выполненной дома или в доме престарелых в течение 3-летнего периода, у пациентов со средним возрастом 64,3 года. , похожая на нашу группу. Gayer et al., ^{, 11,} описали 14 случаев перфорации ректосигмоидной кишки, которые были взяты из базы данных компьютерной томографии в течение 6 лет.Эти пациенты были старше, их средний возраст составлял 80 лет. Поскольку в этих статьях не упоминалось общее количество пациентов, госпитализированных во время исследований, заболеваемость не могла быть подсчитана.

Поскольку клизма находится в свободном доступе и в основном проводится самостоятельно, без или с небольшим осмотром, мы не смогли оценить истинную частоту нежелательных явлений, связанных с ее использованием. Наше исследование является первым, демонстрирующим частоту нежелательных явлений и 30-дневный уровень смертности после очищающей клизмы, выполненной медсестрой, у пациентов с острым запором, проходящих лечение в отделении неотложной помощи.Мы обнаружили три случая перфорации прямой кишки и один случай гиперфосфатемии в первом периоде исследования по сравнению с отсутствием случаев во втором периоде, и это может быть связано с новыми комплексными рекомендациями, которые были разработаны и внедрены врачами и медсестрами. Основное различие в клиническом поведении между периодами исследования заключалось в предпочтении пероральных слабительных по сравнению с клизмами и тщательной переоценке состояния пациента перед выпиской, показанной во втором периоде. Конечно, мы не могли отделить роль клизмы в возникновении перфорации и смертности от других потенциальных факторов.Кроме того, мы рекомендовали использовать гибкую ректальную трубку, чтобы избежать опасности перфорации из-за жесткого наконечника клизмы.

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, могут быть слабоумными, иметь когнитивные нарушения или психические расстройства, и в этих ситуациях общение не является оптимальным, а иногда и отсутствует. Таким образом, следует по возможности избегать инвазивных процедур, требующих понимания и согласия. Более того, у этих пациентов может быть высокая частота фекальных закупорок и каловых камней, которые могут вызвать стеркоральные язвы и перфорацию. ¹⁶ Перфорация, если это происходит, происходит на фоне толстой кишки, полной фекалий, и несет очень высокий риск перитонеального разлива и перитонита. Проблема фосфатной клизмы также важна, и мы считаем, что это лекарство не следует использовать. Существует много описаний фосфатной нефропатии в дополнение к случаю, который произошел в нашем исследовании.

Ограничения нашего исследования возникают из-за опыта работы в одном центре и из-за отсутствия клинической информации (истории болезни и лекарств) об исследуемых пациентах.В отделении неотложной помощи собранный анамнез не такой исчерпывающий, как у госпитализированных пациентов.

В заключение, клизма для лечения острого запора не лишена побочных эффектов, особенно у пожилых людей, и ее следует применять осторожно. Возможны перфорация, гиперфосфатемия (после Fleet Enema) и сепсис, вызывающие смерть до 4% случаев. Срочно необходимы национальные руководства по лечению острого запора и проведению клизм.

Вклад авторов

Галия Нив участвовала в концептуализации исследования, сборе данных, анализе данных, подготовке рукописи и отвечала за руководство исследованием; Тамар Гринберг участвовала в сборе данных; Нир Васерберг и Рам Дикман участвовали в концептуализации исследования, ведении пациентов; Ярон Нив участвовал в концептуализации исследования, сборе данных, анализе данных, подготовке рукописи и отвечал за руководство исследованием.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Мартин Б.К., Баргут В., Серулли А. Дэвис К. Прямые медицинские расходы при запоре в США. Интерфейс Manag Care. 2006. 19 (12): 43–49. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am. 2009. 38 (3): 463–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Локк Г.Р., 3-й, Пембертон Дж. Х., Филипс С.Ф.Технический обзор AGA по запорам. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология. 2000. 119 (6): 1766–1778. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Клизмы: теория «чистки». Интернет Дж. Гастроэнтерол. 2004; 3 (1) [Google Scholar] 5. Дэвис К. Применение фосфатных клизм при лечении запоров. Nurs Times. 2004. 100 (18): 32–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ори Й, Розен-Цви Б., Чагнак А. и др. Смертельные случаи и тяжелые нарушения обмена веществ, связанные с использованием натрий-фосфатных клизм: опыт одного центра.Arch Intern Med. 2012. 172 (3): 263–265. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бобба РК, Арсура ЭЛ. Септический шок у пожилого пациента на диализе: повреждение прямой кишки, вызванное клизмой, искажающее клиническую картину. J Am Geriatr Soc. 2004; 52 (12): 2144. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кнобель Б., Петченко П. Гиперфосфатемическая гипокальциемическая кома, вызванная гипертонической интоксикацией клизмы фосфатом натрия (стопы). J Clin Gastroenterol. 1996. 23 (3): 217–219. [PubMed] [Google Scholar] 9. Korzets A, Dicker D, Chaimoff C, Zevin D. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после использования клизм для ног.J Am Geriatr Soc. 1992. 40 (6): 620–621. [PubMed] [Google Scholar] 10. Paran H, Butnaru G, Neufeld D, Magen A, Freund U. Перфорация прямой кишки, вызванная клизмой, у пациентов с хроническим запором. Dis Colon Rectum. 1999. 42 (12): 1609–1612. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gayer G, Zissin R, Apter S, Oscadchy A, Hertz M. Перфорация ректосигмовидной кишки, вызванная очищающей клизмой: результаты КТ у 14 пациентов. Визуализация брюшной полости. 2002. 27 (4): 453–457. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тансвелл И.Дж., Ирфан К., Косаковски Т., Таунсон Г.Перфорация прямой кишки при язвенном колите: осложнение кончика клизмы. Gastrointest Endosc. 2009; 69 (2): 344. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зальцштейн Р.Дж., Квеббеман Э., Мелвин Дж.Л. Аноректальные травмы при клизме. Повторяющаяся проблема, которой можно избежать. Am J Phys Med Rehabil. 1988. 67 (4): 186–188. [PubMed] [Google Scholar] 14. Накамура Х., Иода М., Сато К., Китадзава К. Ретроградная гидростатическая ирригационная клизма, вызванная перфорацией сигмовидной кишки у пациента с хронической почечной недостаточностью перед колоноскопией.J Intern Med Res. 2005. 33 (6): 707–710. [PubMed] [Google Scholar] 15. Blatt LJ. Травма прямой кишки кончиком одноразовой клизмы. Отчет о случае. Arch Surg. 1960; 80: 442–444. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ремесло Л., Прахлов Я. От фекальной закупорки до перфорации толстой кишки. Am J Медсестра. 2011. 111 (8): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мори Х., Кобара Х., Фуджихара С. и др. Перфорация прямой кишки и свищ, вторичный по отношению к глицериновой клизме: закрытие зажимом для увеличения объема. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012. 18 (24): 3177–3180.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Шах Н.Д., Читкара Д.К., Локк Г.Р., Мик П.Д., Талли Нью-Джерси. Амбулаторное лечение запоров в США, 1993–2004 гг. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (7): 1746–1753. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sun SX, Dibonaventura M, Purayidathil FW, Wagner JS, Dabbous O, Mody R. Влияние хронических запоров на качество жизни, связанное со здоровьем, производительность труда и использование ресурсов здравоохранения: анализ Национального исследования здоровья и благополучия. Dig Dis Sci. 2011. 56 (9): 2688–2695.[PubMed] [Google Scholar]

Использование ректальной клизмы, побочные эффекты и предупреждения

Общее название: бифосфат натрия и фосфат натрия (ректально) (SOE, пока, судьба FOS, и SOE, судьба FOS)
Фирменное наименование: Disposable Enema, Fleet Enema

Проведено медицинское освидетельствование на сайте Drugs.com 16 июня 2020 г. Автор Cerner Multum.

Что такое ректальная клизма Fleet?

Fleet Enema — это формы фосфора.

Fleet Enema — это комбинированное лекарство, используемое взрослыми и детьми для лечения запоров и очистки кишечника перед операцией на толстой кишке, рентгеном или эндоскопией.

Fleet Enema также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Вы не должны использовать Fleet Enema без консультации врача, если у вас есть заболевание почек, проблемы с сердцем или запор с желудочными спазмами, тошнотой или рвотой.

Использование слишком большого количества этого лекарства может вызвать редкие, но опасные для жизни побочные эффекты на почки и сердце.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны принимать это лекарство без консультации врача, если у вас есть:

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли использовать это лекарство, если:

• у вас внезапно изменились привычки кишечника в течение последних 2 недель или дольше;

• вы использовали слабительное в течение последних 7 дней;

• вы соблюдаете низкосолевую диету; или

• вам 55 лет и старше.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Никогда не используйте клизму для взрослых детям младше 12 лет. Не применяйте это лекарство у детей младше 2 лет.

Как мне использовать ректальную клизму Fleet Enema?

Использование слишком большого количества Fleet Enema может вызвать редкие, но опасные для жизни побочные эффекты на почки и сердце.

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.

Не принимайте ректальную клизму через рот. Он предназначен для использования только в прямой кишке.

При применении этого лекарства у детей от 2 до 11 лет используйте только смесь, специально разработанную для детей.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Если вы не понимаете эти инструкции, спросите своего врача или фармацевта.

Fleet Enema вызывает дефекацию в течение 1–5 минут.

Не используйте более одной клизмы в течение 24 часов. Если вы не получите никаких результатов в течение 30 минут после использования этого лекарства, позвоните своему врачу, прежде чем принимать другую дозу.

Не принимайте это лекарство дольше 3 дней без консультации с врачом.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Каждая одноразовая клизма предназначена только для одного использования.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Fleet Enema не имеет ежедневного графика дозирования. Не используйте службу более одной клизмы в течение 24 часов.Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после использования этого лекарства.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, особенно если кто-то случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при приеме ректальной клизмы Fleet Enema?

Избегайте использования любых других слабительных средств с Fleet Enema, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Rectal Fleet Enema побочные эффекты

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при наличии признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите принимать лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

Общие побочные эффекты могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на ректальную клизму Fleet Enema?

Другие препараты могут влиять на Fleet Enema, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.01.

6.4 Введение лекарств ректально и вагинально — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Клизмы | Ключ медсестры

ОЦЕНКА И ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ И СЕМЬИ

• Оцените историю здоровья ребенка и его физические данные, чтобы определить сроки и причину предыдущих клизм.

• Оцените основные факторы, которые оправдывают эту процедуру (например, запор, подготовка к другой процедуре или к операции).

• Изучите медицинскую карту, чтобы определить, будет ли после эвакуации толстой кишки применяться слабительное.

  Использование клизмы неприятно, и к нему следует подходить с осторожностью, так как это может усугубить задержку стула у детей. Исследования показывают, что пероральные препараты можно эффективно использовать для дезинфекции кала.Терапия клизмой показана только в том случае, если пероральное лечение неэффективно или требуется быстрое опорожнение толстой кишки.

• Оцените психосоциальные проблемы ребенка и семьи в связи с проведением клизмы.

• Объясните процедуру и ожидаемые результаты ребенку и семье. Используйте соответствующую возрасту терминологию.

  KidKare Клизма — это очень личное и пугающее занятие для ребенка. Уровень развития ребенка следует принимать во внимание при объяснении процедуры, присутствия родителей, соображений конфиденциальности и степени, в которой ребенок помогает в процедуре.Кроме того, необходимо учитывать культурные потребности ребенка, чтобы обеспечить уважение к культурным ценностям.

• Посоветуйте ребенку выпить один-два стакана воды перед процедурой.

• Обеспечьте конфиденциальность ребенка.

  Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

  Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

FLEET ENEMA EXTRA Дозировка и информация о приеме

Лекарства »Гастро-печеночные расстройства

• Запор и очистители кишечника

Запоры и очистители кишечника:

Показания для FLEET ENEMA EXTRA:

Периодические запоры или очищение кишечника перед ректальным исследованием.

Дозировка для взрослых:

1 клизма ректально ежедневно; можно использовать до 7 дней. Результаты обычно в течение 1–5 минут; повторите оценку, если через 7 дней не будет облегчения.

FLEET ENEMA EXTRA Противопоказания:

Мегаколон.Непроходимость кишечника. Неперфорированный задний проход. CHF.

FLEET ENEMA EXTRA Предупреждения / меры предосторожности:

Диета с ограничением натрия. Нарушение функции почек или сердца. Электролитные нарушения. Колостома. Прекратите прием при ректальном кровотечении или при отсутствии дефекации. Частое употребление приводит к зависимости. Беременность. Кормящие матери.

FLEET ENEMA EXTRA Классификация:

FLEET ENEMA EXTRA Взаимодействий:

Электролитный дисбаланс возможен при применении блокаторов кальциевых каналов, диуретиков; использовать осторожно.

Как поставляется:

Клизма оригинальная — 133 мл; Экстра — 230 мл

Basti

, Vasant Lad, BAM & S, MASc, аюрведический врач

Ректальное введение лекарств

Лекарства, вводимые с помощью клизмы, в первую очередь лечат вата дошу, которая является основным этиологическим фактором проявления заболеваний.Вата — это сила, стоящая за
устранение и задержка фекалий, мочи, желчи и других выделений. Вата в основном находится в толстом кишечнике. Пуриша дхара кала, толстая кишка
мембрана связана с астхи дхара кала, мембраной костной ткани. Астхи (кости) являются важными участками вата доши. Следовательно, лекарства
При ректальном введении поражаются все ткани вплоть до костной.

Администрация Басти

Если вы собираетесь вводить басти самостоятельно, вам будут предложены следующие рекомендации:

• Лучшее время для басти — раннее утро или вечер (время вата).
• Желудок должен быть пустым; подождите не менее трех часов после еды.
• Убедитесь, что в помещении тепло, комфортно и чисто. Лучше всего подойдет место, где можно полежать возле туалета.
• Необходимые материалы: мешок для клизмы или шприц, мерный стакан, плита или плита, масло и / или травяные вещества и полотенца.

Басти часто вводят в два этапа: этап масла и этап отвара. в
На первом этапе пять унций теплого кунжутного масла вводят в прямую кишку и удерживают в течение десяти минут.Затем, не вытесняя масло, эмульсия
масла и травяного чая и выдерживают в течение тридцати минут. Эта смесь состоит из пяти унций кунжутного масла и шестнадцати унций.
чая, приготовленного из трав, замоченного в горячей воде, а затем процеженного и охлажденного до температуры тела или чуть теплее.

Мешок для клизмы можно подвесить на три фута над вашим положением. После наполнения мешка подходящей жидкостью дайте возможность удалить весь воздух из него.
трубка. Лягте на левый бок, вытянув левую ногу и согнув правое колено.Смажьте кончик шприца маслом или топленым маслом. Очистите и смажьте
смажьте анальное отверстие маслом и проверьте, нет ли геморроя, трещин или свищей. Осторожно и медленно введите наконечник в прямую кишку и отпустите
зажим, позволяющий всей жидкости войти, затем снимите наконечник. Примите положение рук и коленей и приподнимите ягодицы, расслабляя толстую кишку.
Сначала постучите по области толстой кишки от сигмовидной кишки через поперечную ободочную кишку до восходящей ободочной кишки и слепой кишки. Затем периодически массируйте толстую кишку в
это движение против часовой стрелки.

Когда жидкость сохраняется в течение соответствующего периода времени, сядьте на унитаз, чтобы позволить жидкости и фекалиям выйти. Вы можете пожелать
носите гигиеническую прокладку в течение нескольких часов после басти на случай просачивания остатков масла. Можно съесть примерно через час после басти,
но только когда голоден.

Результат нормального басти

• Один или два испражнения с хорошим очищением от фекалий.
• Ощущение легкости в животе и общей ясности.

Гипертоническая фосфатная клизма у собак и кошек

Гипертоническая фосфатная клизма (Fleet Enema-Fleet, и дженерик) содержит фосфат натрия и другие фосфаты, обычно в концентрации от 25 до 60 мг / мл, согласно этикетке упаковки.Они используются для очищения кишечника перед колоноскопией и для облегчения эпизодических запоров у людей. Исторически они использовались в ветеринарии для лечения признаков мегаколона у кошек и хронических запоров у собак и кошек. Но они, как правило, больше не рекомендуются из-за риска побочных эффектов и доступности более безопасных и эффективных альтернатив, таких как клизмы и мягкие гели с диоктилсульфосукцинатом (DSS).

Обычно домашние животные подвергаются воздействию из-за устаревших ветеринарных рекомендаций или из-за того, что владельцы пытаются лечить их дома.Наибольшие опасения по поводу токсикоза у собак и кошек возникают в ситуациях, когда у домашнего животного есть проблемы со здоровьем, которые предрасполагают его к токсикозу, ему делают клизму орально или он не испражняется после ректальной клизмы.

Фармакокинетика

Натрий и фосфор после клизмы быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Хотя мы не знаем биодоступность у собак и кошек, у людей она составляет 60 процентов. Фосфаты в основном выводятся почками (90 процентов).У здоровых детей период полувыведения фосфатов составляет от 4,8 до 10,6 часов; при почечной недостаточности период полувыведения увеличивается до 17 часов.1

Механизм действия

Фосфатные клизмы используются у людей для облегчения эпизодических запоров и для очищения кишечника перед колоноскопией.1 Поскольку фосфатные клизмы являются гипертоническими, они вызывают воду чтобы продвинуться в толстую кишку и увеличить содержание воды в стуле, что приведет к опорожнению кишечника в течение 5-10 минут.

Чрезмерное всасывание натрия и фосфора может привести к гипернатриемии и гиперфосфатемии.Гиперфосфатемия может привести к гипокальциемии, тетании, ригидности или слабости мышц. Клизмы с фосфатом натрия также являются гипертоническими, что может вызвать сдвиг жидкости и электролитов, а также гиперосмоляльность. Обезвоживание и гипотензия могут возникать вторично по отношению к расстройству ЖКТ. Считается, что гипергликемия возникает из-за вызванного стрессом высвобождения катехоламинов.2

Токсичность

Токсикоз фосфатной клизмы более вероятен у кошек и маленьких собак, хотя заметные признаки были зарегистрированы у собак крупных пород.Клинические признаки токсикоза часто возникают при проведении удерживающей клизмы или при пероральном введении клизмы. Признаки обычно появляются в течение 30-60 минут после введения и могут включать депрессию, атаксию, рвоту, диарею (часто с кровью), тахикардию или брадикардию, бледность, слабость, тетанию, тахипноэ и судороги. Лабораторные отклонения могут включать гиперфосфатемию, гипернатриемию, гипокальциемию, гиперкалиемию или гипокалиемию, гипомагниемию, гипергликемию, метаболический ацидоз с увеличенным анионным промежутком (обычно <10 мэкв / л) и гиперосмоляльность.2 Животные с ранее существовавшей почечной недостаточностью, сердечными заболеваниями или заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвы, колит, эрозия слизистой оболочки, инфекция) могут иметь более высокий риск серьезных симптомов. База данных токсикологии центра с 2003 по 2014 год выявила случаи отравления гипертонической фосфатной клизмой с участием девяти собак и 42 кошек3. Эти случаи были единичными (только гипертонические фосфатные клизмы) и были оценены как средние или высокие подозрительные случаи на основании истории воздействия и клинических признаков.Из 42 кошек информация о последующем наблюдении была доступна у 23 (52%). Восемь (18%) выздоровели после лечения, шесть (14%) умерли и трое (7%) были усыплены. Остальные четыре (9%) все еще проходили лечение или проявляли признаки на момент последующего наблюдения.

Из девяти собак, у которых были признаки, пять весили менее 22 фунтов (10 кг), а остальные четыре — от 22,1 до 88 фунтов (от 10,1 до 40 кг) .3 Из собак с известной информацией о последующем наблюдении одна (11%) выздоровели после лечения, двое (22%) умерли и один (11%) был усыплен.Одна собака (11%) все еще показывала признаки на момент наблюдения.

Наиболее частыми клиническими признаками и изменениями анализа крови у кошек были 3

• Депрессия (n = 29; 69%)

• Гиперфосфатемия (n = 25; 60%)

• Гипокальциемия (n = 22; 52%) )

• Рвота (n = 17; 40%)

• Гипернатриемия (n = 17; 40%)

• Гипокалиемия (n = 11; 26%)

• Гипергликемия (n = 11; 26%)

• Гипотермия (n = 10; 24%)

• Изменения дыхания (n = 7; 17%)

• Азотемия (n = 7; 17%)

• Анорексия (n = 7; 17%)

• Гиперсаливация (n = 7; 17%)

• Обезвоживание (n = 7; 17%)

• Слабость (n = 5; 12%)

• Диарея (n = 5; 12%)

• Тахикардия (n = 4; 10%)

• Повышенная активность аланинтрансаминазы (n = 4; 10%)

• Бледные слизистые оболочки (n = 4; 10%)

• Гиперкалиемия (n = 4; 10%)

У собак наиболее частые клинические признаки и анализ крови ча было3

• Гиперфосфатемия (n = 5; 56%)

• Гипокальциемия (n = 4; 44%)

• Рвота (n = 4; 44%)

• Диарея (n = 4; 44%)

• Летаргия / депрессия (n = 3; 33%).

Гипокалиемия, азотемия, анорексия, тремор и гемоконцентрация наблюдались у двух (22%) собак каждая. Гипернатриемия, судороги и ацидоз наблюдались у каждой собаки.3

Мониторинг

Контролируйте концентрацию электролитов и кислотно-щелочной статус до тех пор, пока они не вернутся к норме. Следует получить исходные показатели почек и провести анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии основной почечной недостаточности. Также следует контролировать концентрацию глюкозы в крови.Результаты общего анализа крови обычно ничем не примечательны. Осмоляльность и разность осмоля могут предоставить полезную информацию. Лабораторные отклонения обычно нормализуются в течение 24 часов.

Схема лечения

Лечение направлено на контроль электролитных аномалий и проявляющихся клинических признаков.

Обеззараживание. Бессимптомным домашним животным при пероральном приеме внутрь можно давать гидроксид алюминия. Соли алюминия связывают фосфор и образуют нерастворимый фосфат алюминия.Активированный уголь противопоказан, поскольку он не связывает фосфор и потенциально может способствовать гипернатриемии.

Коррекция электролита. Как правило, 5% декстроза или 0,45% хлорид натрия в 2,5% декстрозе являются жидкостями выбора для регидратации и лечения связанных электролитных нарушений со скоростью 1,5–2-кратной поддерживающей терапии (от 45 до 60 мл / фунт / день), плюс дефицит жидкости и продолжающиеся потери. Пероральная вода должна быть доступна и поощряться пациентам, которые могут безопасно пить.

Гипернатриемию можно лечить жидкостями с низким содержанием натрия. Также может быть полезна клизма с теплой водой из расчета 5 мл / фунт. Животным с хронической гипернатриемией (более 12 часов) необходимо будет медленно снижать уровень натрия — не более 0,5 мг-экв / час. Концентрацию натрия в сыворотке следует контролировать каждые один-четыре часа, пока она не вернется к норме.

Гипокальциемию следует лечить глюконатом кальция. Если присутствует тетания, связанная с гипокальциемией, медленно внутривенно введите от 50 до 200 мг / кг глюконата в течение 15–30 минут вместе с электрокардиографическим мониторингом.Если наблюдаются сердечные изменения или улучшение при тетании, инфузию следует прекратить. Для стабильных пациентов с гипокальциемией вводите от 150 до 250 мг / кг глюконата кальция, разведенного в четыре раза большим объемом стерильной воды, подкожно каждые шесть-восемь часов.2

Хлорид калия следует добавлять в жидкости животных с гипокалиемией, но не более 0,5. мг-экв / час. Терапия инсулином и декстрозой может использоваться для лечения тяжелой (> 6 мэкв / л) гиперкалиемии.4 Гипергликемия носит временный характер и обычно не требует лечения.

Ацидоз следует контролировать, но введение бикарбоната натрия не рекомендуется, если он не является серьезным, поскольку натрий усугубит гипернатриемию и гипокальциемию.2 Пациентам с хронической почечной недостаточностью может быть показан перитонеальный диализ, поскольку у них будет снижен клиренс фосфат.5 Гемодиализ можно использовать для лечения гиперфосфатемии, гипернатриемии, гипокальциемии и гипомагниемии.1

Лечение клинических признаков. Гипотонию следует лечить с помощью внутривенных жидкостей.Инфузия дофамина с постоянной скоростью от 1 до 3 мкг / кг / мин может быть рассмотрена в случаях, которые не поддаются лечению только жидкостями6. Приступы можно лечить диазепамом. Приступы, рефрактерные к бензодиазепинам, можно лечить пропофолом или барбитуратами. Лечение антибиотиками широкого спектра действия также может быть рекомендовано пациентам с хроническим запором или мегаколоном, поскольку у них может быть нарушена слизистая оболочка кишечника и существует риск сепсиса.

Резюме

Гипертонические клизмы с фосфатом могут вызывать у кошек и собак серьезные и опасные для жизни симптомы, такие как гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия, сердечная аритмия и метаболический ацидоз.В большинстве случаев показана интенсивная терапия и тщательное наблюдение. Лечение направлено на коррекцию электролитных нарушений, контроль расстройства желудочно-кишечного тракта, а также восстановление и поддержание нормальной гидратации. Прогноз у животных с симптомами, имеющими предшествующее заболевание почек или сердца, может быть плохим.

Список литературы

1. Редакция POISINDEX: Неорганические фосфаты. В: Система POISINDEX [база данных интрасети]. Версия 5.1. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Reuters Inc, 2014.

2. Дональдсон CW. Фосфатный токсикоз клизмы. В: Cote E, ed. Клинический ветеринарный консультант: собаки и кошки . Сент-Луис: Мосби, 2007; 849-850.

3. База данных AnTox, Урбана, Иллинойс: Центр борьбы с отравлениями животных ASPCA, 2003-2014.

4. Cowgill LD, Francey T. Острая уремия. В: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Учебник по внутренней ветеринарии . 6-е изд. Сент-Луис: Эльзевир, 2005; 1745-1746.