Противопоказания при геморрое: ГКБ №31 — Геморрой у женщин: симптомы, признаки, лечение

Содержание

средства для мягкого стула при геморрое

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

крем от геморроя yiganerjing hemorrhoids купить, лечение геморроя самому лучшие средства
самое лучшее средство от геморроя наружного
эффективное средство лечения наружного геморроя
крем мазь от геморроя и трещин
какой крем от геморроя

Обзор ТОП-14 препаратов от геморроя с возможностью заказать в интернет-аптеке wer.ru по лучшей цене. Мази и кремы служат смазкой для прохождения стула и обычно содержат анестетики. Они временно облегчают симптомы и могут быть использованы столько раз, сколько нужно. Диета, богатая клетчаткой, уменьшает частоту кровотечений и может также облегчить состояние. Действие лучшего средства от геморроя направлено на уменьшение застойных явлений и растяжимости венозных структур. Проницаемость капилляров снижается и повышается их устойчивость. Выпускается в виде таблеток, которые покрыты оболочкой и упакованы в блистеры по 10 шт. Слабительные средства для пожилых. Виды слабительных препаратов. Современный выбор средств позволяет найти максимально эффективное слабительное для каждого индивидуального проявления и причин, вызывавших застой в кишечнике. Таблетки, свечи, жидкие формы, растворы для инъекций, жевательные пастилки и средства для детей – в аптеке всегда можно подобрать наиболее подходящий вид слабительного. Механизм, позволяющий нормализовать режим опорожнения кишечника – усиление моторики (перистальтики), восстановление естественного состояния микрофлоры. Геморроидальная болезнь – это растяжение специальной венозной ткани (кавернозной) в заднем проходе в связи с длительным воздействием факторов развития (запор, длительная статическая нагрузка, подъемы тяжестей, длительный надсадный кашель при хронических бронхитах и т. д.), что ведет к повышению внутрибрюшного давления и соответственно давления на сосудистые сплетения. В процессе дефекации создается определенное давление в ампуле прямой кишки, соответственно усиливается приток крови к сплетениям, что имеет значение в дальнейшем развитии уже сформированных узлов. Опорожнять кишечник человек. Противодиарейные средства. Сорбенты при диарее. Противомикробные препараты при поносах. Другие препараты при поносах. Какие анализы сдавать при диарее. Таблетки от поноса беременным и кормящим. Диарея и её последствия у взрослых. Расстройства стула, вызванные лёгкими пищевыми отравлениями, можно считать наиболее безопасными и быстро излечимыми в списке всех причин, провоцирующих диарею. Но даже такие виды поноса причиняют немалый дискомфорт, нарушают все имеющиеся планы и впоследствии долго отзываются неприятными ощущениями в кишечнике. -средства осмотического действия; -препараты, оказывающие раздражающий эффект; -пребиотики; -кишечные наполнители; -растительные средства при запорах. Средства осмотического действия (Форлакс, Микролакс, Магния сульфат, Карловарская соль и др.). Стул наступит после приема через 8-10 часов (рекомендуется препараты на ночь, тогда -стул будет уже в утренние часы). Механизм действия Действие основано на раздражении рецепторов толстой кишки, что заставляет кишечник сокращаться. Противопоказан при геморрое, трещинах прямой кишки. Регулакс – жевательные таблетки или сироп, относится к средствам раздражающего действия. Возможно применение у детей с 4 –х лет и старше. Запоры при геморрое Геморрой и запоры — причины и лечение | Фитомуцил Норм Может ли геморрой быть причиной запора? О том, что делать, чтобы избавиться от геморроя после запора, как его лечить и каковы основные принципы правильного питания — в статье. Фитомуцил Фитомуцил Норм. 2021-05-14T17:38:56+03:00 2021-05-28T10:53:04+03:00 8min. Врач сначала предложит использовать средства для облегчения обоих состояний. Важно в первую очередь нормализовать стул, справиться с острыми симптомами воспаления геморроидальных узлов. Применяется радикальное лечение геморроя, операция представляет собой один из самых надежных методов. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Мягким действием обладают препараты сенны. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит). Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что их делает еще более упорными. Различные препараты обладают и разным спектром побочных эффектов. Очень часто больной сталкивается с ситуацией, когда на фоне первоначального благоприятного действия при повышении дозы возникает привыкание, которое в дальнейшем ведет к злоупотреблению слабительными препаратами со всеми отрицательными последствиями. Лечение геморроя. Геморрой – достаточно распространенное заболевание во всем мире. Помимо общепринятых мер и лекарственных средств, используемых при лечении геморроя (например, противовоспалительные и обезболивающие свечи), можно добавить слабительное5. Давайте разберемся, почему. Однако если геморрой не сопровождается запором, но человек страдает от твердого стула, и при каждом походе в туалет возникают болезненные ощущения, применение слабительного может смягчать стул и тем самым снижать дискомфорт. Для размягчения стула подходят далеко не все слабительные, а только те, которые формируют физиологичный, мягкий и естественный стул. Средства по уходу. Средства для гигиены малыша и детская косметика. Питание и кормление. Игрушки. — запор (в т.ч. хронический) ;- необходимость размягчения стула в медицинских целях (при геморрое, необходимости хирургической операции на толстой кишке и/или анальном отверстии, болевой синдром после удаления геморроидальных узлов, послеоперационный период) ;- дисбактериоз кишечника ;- печеночная энцефалопатия ;- печеночная прекома и кома (лечение и профилактика) ;- гипераммониемия ;- энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами, сальмонеллоносительство ;- синдром. гнилостной диспепсии (у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений). Противопоказания.

самое лучшее средство от геморроя наружного средства для мягкого стула при геморрое

крем от геморроя yiganerjing hemorrhoids купить
лечение геморроя самому лучшие средства
самое лучшее средство от геморроя наружного
эффективное средство лечения наружного геморроя
крем мазь от геморроя и трещин
какой крем от геморроя
эффективное средство от зуда при геморрое
хронический геморрой народными средствами

проктонис крем от геморроя инструкция
эффективные мази и крема от геморроя

средства для мягкого стула при геморрое эффективное средство лечения наружного геморроя

эффективное средство от зуда при геморрое
хронический геморрой народными средствами
проктонис крем от геморроя инструкция
эффективные мази и крема от геморроя
лечение геморроя народными средствами russianhunt магазин
лучшее средство от шишек геморроя внешнего

Купить товар с оригинальной формулой может каждый желающий. Для этого следует посетить официальный сайт разработчика и заполнить небольшую анкетную форму. Заказ считается обработанным, когда на телефон покупателя позвонит представитель компании с целью уточнения нюансов доставки. Товар поставляется почтой и оплачивается в момент получения. Своеобразная жировая основа, получаемая из тертого какао (зерен молодых плодов шоколадного дерева). Это общепризнанное смягчающее и успокаивающее средство, первоочередными свойствами которого является регенерирующая клеточная способность. Внутри компонента абсорбирована высоккая концентрация олеиновой кислоты. Именно она принимает важное участие в липидном обмене и восстановлении барьерных функций эпидермиса. Продукт способствует удержанию достаточного количества влаги в коже. Это продукт жизнедеятельности, производимый пчелами. Тем не менее, ингредиент наделен широким антибактерицидного влияния. Ингредиент оказывает регенерирующее, иммуномодулирующее, противозудное, ранозаживляющее, адаптогенное, капилляроукрепляющее, кровочищающее. Рассасывает спайки, уплотнения и снимает воспаления. Активные компоненты прополиса стабилизирует обменные процессы и кровопродвижение в предстательной железе. Свойства продукта нацелены на нейтрализацию отечности и воспаления, восстанавливает рациональное мочеотделение, воспрепятствует формированию аденомы, защищает простату от возникновения доброкачественных опухолей в более сложные формы. Помогает восстановить вещественный обмен, оказывает влияние мужского потенциала, оказывает подвижность сперматозоидов.

Можно ли заниматься сексом, если у вас геморрой?

Можно ли заниматься сексом при геморрое, в каких случаях это не противопоказано, какие стоит использовать позиции и насколько это рискованно? Это далеко не все вопросы, интересующие пациентов на проктологических форумах. Ясность в ситуацию вносит практикующий врач-проктолог калининградского медицинского центра Class Clinic Светлана Владимировна Зинкеева.

Противопоказан ли секс при геморрое?

Если речь о традиционном сексе — он допустим, геморрой не является противопоказанием. Но нужно знать, что сексом можно заниматься только при отсутствии выраженной боли и дискомфорта. Боль и неприятные ощущения могут свидетельствовать о тромбозе, о том, что геморроидальный узел ущемлён или травмирован. А это уже повод для визита к проктологу.

Существует мнение, что заниматься сексом при геморрое полезно. Можно ли это как-то опровергнуть или подтвердить?

Если смотреть с той точки зрения, что секс способствует прекращению застоя венозной крови в малом тазу, он оказывает благотворное влияние. Как и любая другая умеренная адекватная физическая активность. Можно сказать, что мнение «Заниматься сексом при геморрое — полезно» имеет право на существование, ведь это не только процесс размножения, но и просто очень приятный вид физической активности.

Существуют ли позы, которые более предпочтительны при геморрое?

Главное, чтобы партнерам было комфортно, остальное не имеет столь существенного значения. Нет никаких специфических рекомендаций конкретно для этого заболевания. Но я хочу ещё раз напомнить. Если во время секса появилась боль или какой-то дискомфорт — это сигнал к тому, что с заболеванием необходимо что-то делать. Иными словами — обратиться к проктологу и радикально решить проблему. Например, при помощи современных малоинвазивных методов, которые используются в нашей клинике.

Есть ли строгие противопоказания в отношении анального секса при геморрое?

Анальным сексом при геморрое заниматься нельзя! И более того, я бы в принципе не рекомендовала никому им заниматься. Выражаясь современным языком, с физиологической точки зрения это равносильно забиванию гвоздей айфоном. Вмешиваться таким образом в работу прямой кишки — это слишком большой риск. И он себя не оправдывает.

Мужчинам при простатите нередко назначают массаж простаты, который выполняется через прямую кишку. Возможно ли проведение этой процедуры при геморрое?

Всё строго индивидуально. Нужно знать конкретного пациента, его случай, стадии развития геморроя, а также соотношение пользы и рисков. Я бы сказала, что такие вопросы должен решать лечащий врач-проктолог. Только он может досконально оценить риски. Как правило, при неосложнённых формах геморроя, на первой-второй стадии заболевания проблем с проведением таких процедур не возникает.

Запишитесь на приём к Светлане Владимировне Зинкеевой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Лечение геморроя

Геморрой, являясь формой патологии, входит в категорию проктологических заболеваний. При геморрое у человека происходит сильное воспаление, расширение вен, проходящих по прямой кишке. Геморрой является заболеванием, связанным с процессом патологического увеличения геморроидальных узлов. Под геморроидальными узлами понимаются особые сосудистые образования в нижней части прямой кишки, снаружи и внутри, из-за которых во время дефекации у человека возникает сильная боль, запоры, зуд в заднем проходе, постоянное жжение, кровотечение.

Развитие геморроя является постепенным и характеризуется переходом из одной степени в другую. В медицине принято говорить о четырех основных стадиях развития геморроя, обусловленных разными признаками.

Первая стадия

Данная стадия является только началом заболевания. Часто геморрой на данной стадии не имеет ярких проявлений. Геморроидальные узлы невозможно увидеть снаружи, так как они спрятаны под кожной тканью. При этом у человек появляется ощущение дискомфорта, небольшого зуда или жжения. Иногда на данной стадии человек узнает о геморрое из-за того, что замечает кровь в кале.

Вторая стадия геморроя

Отличие геморроя на данной стадии выражается в периодически выпадающих геморроидальных узлах. Данные симптомы обусловлены натуживанием во время дефекации. Причины объясняются проблемой постоянных запоров.

Третья стадия геморроя

На данной стадии происходит усугубление первостепенных признаков, что характеризуется как наружный геморрой. На третьей стадии начинается постоянное выпадение геморроидальных узлов, не только при натуживаниях и испражнениях, но и при незначительных физических нагрузках. Однако на данной стадии наружные узлы можно вправить без хирургического вмешательства.

Четвертая стадия геморроя

Геморрой на этой стадии считается запущенной и тяжелой формой. Выпадение геморроидальных узлов становится постоянным и не поддающимся вправлению. Кроме того, они характеризуются большими размерами и разной формой. Обнаружить их возможно даже, если человек принимает спокойное состояние.

Группа риска

Чаще всего геморроем болеют мужская часть населения после 40 лет; беременные женщины; люди, у которых есть предрасположенность к варикозной болезни вен.

Причины возникновения и развития геморроя

Причины геморроя выражаются в атрофии мышечных волокон и связок, отвечающих за удерживание их в нормальном состоянии; дегенерации — нарушении структурной целостности — кавернозных тел из-за патологии сосудов; застое венозной крови, возникшем как следствие того, что человек ведёт малоподвижный образ жизни; смещении узлов по причине сильного натуживания.

Диагностика заболевания

Чтобы установить максимально точный диагноз, определить форму геморроя и стадию его развития, необходимо обязательное обследование врача. Врачом предпринимаются несколько основных шагов и проводятся специальные мероприятия:

Визуальный осмотр пациента, находящегося в этот момент в колено-локтевом положении либо на гинекологическом кресле. Благодаря данному осмотру, врач-проктолог
определяет изменение и деформацию прямой кишки, дает оценку общему состоянию кожных покровов, выявляет геморроидальные узлы и характеризует степень их развития.

Специальное пальцевое исследование анального отверстия и прямой кишки, в рамках которого проверяются сила и тонус мышц сфинктера, уровень болевой активности. В ходе исследования выявляют полипы, серьезные повреждения слизистой. Однако данный метод не позволяет установить точный размер узлов, так как при ощупывании они уменьшаются.

Делается зондовое отверстие, позволяющее судить об имеющихся проявлениях сфинктерных рефлексов. Колопроктолог осматривает стенки заднего отверстия на наличие трещин и для определения силы выпадения узлов.

Осуществляют аноскопию — относительно безболезненную процедуру, способствующую изучению анального канала на глубине более 10 сантиметров. Обязательно делают ректороманоскопию, при которой осуществляется введение в кишку трубуса примерно на 25 сантиметров, что позволяет произвести более тщательный осмотр. Если есть те или иные патологические нарушения, данная процедура заменяется на колоноскопию.

Медикаментозное лечение геморроя

На ранних стадиях геморрой лечат комплексом средств, носящих обезболивающий, противовоспалительный, тромболитический, кровоостанавливающий и флеботонический характер.

Хирургическое лечение геморроя

Несколько десятилетий назад геморрой лечили только посредством хирургического вмешательства. Сегодня хирургическое лечение показано лишь в случае запущенной формы заболевания. Произошло и изменение техники таких операций, которые проводятся малоинвазивным способом. В современной медицине есть несколько методов избавления от геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция предполагает оказание воздействия на узел высокой температурой, созданной термокоагулятором. Рабочую часть аппарата прикладывают к геморроидальному узлу на несколько секунд, что проводит к микроожогу и отмиранию узла.

Склеротерапия сопровождается введением в узел склерозирующего вещества, что способствует постепенному атрофированию узла.

Лигирование латексными кольцами подразумевает, что на основании узла надевают тугое латексное кольцо, способствующее блокированию кровоснабжения узла, после чего в течение 7-10 дней он отмирает и отторгается.

Трансанальная дезартеризация геморроидальных артерий под допплер-контролем основана на снижении притока крови к геморроидальному узлу. Ультразвуком происходит определение конечных ветвей артерий, отвечающих за питание геморроидальных узлов, и их перевязывание. В итоге узлы спадаются и последующем атрофируются.

Электрокоагуляция является еще одним распространенным малоинвазивный методом лечения, применяемым на ранних стадиях геморроя. Основание узла зажимают прибором, после чего подается переменный ток, денатурацирущий ткани основания узла.

Лазерная коагуляция является методикой, считающейся менее травматичной и болезненной. Сфокусированным лазерным лучом срезают наружный узел у основания, а изнутри осуществляют выжиганий внутренних узлов. На их месте происходит образование соединительной ткани. После лазерной коагуляции не остается рубцов.

Профилактика геморроя

Заболевание можно предупредить, если придерживаться диеты, соблюдать гигиену своих дефекаций, следить за своим здоровьем, нормализовать двигательную активность.

Колоноскопия при геморрое — можно ли делать

Полный текст статьи:

При каких симптомах показана колоноскопия

К основным показаниям для проведения эндоскопического обследования относятся:

Болезненность и чувство сильного жжения после дефекации.

Долговременные нарушения стула (чередование запоров и жидкого стула).

Положительный анализ на скрытую кровь, появление крови во время и после дефекации.

Увеличение наружных геморроидальных узлов.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о нарушении работы прямой кишки, в том числе из-за гипертрофии. Эндоскопия позволяет детально исследовать состояние слизистой оболочки прямой кишки, установить наличие внутреннего геморроя, уточнить стадию заболевания и сопутствующие патологии (анальные трещины, полипы).

Как готовится к процедуре

Больным геморроем необходимо особенно тщательно проходить подготовку к процедуре. Качественная подготовка играет решающую роль в точности постановки диагноза, позволяет значительно сократить время проведения колоноскопии, уменьшить дискомфорт для пациента.

Колоноскопию при геморрое можно делать даже в период обострения, тогда подготовка к ней должна проходить в щадящем режиме:

Диета начинается за 3-5 дней до обследования, исключаются продукты, богатые клетчаткой, которые способствуют повышенному образованию кишечных газов и каловых масс (хлеб из муки грубого помола, большая часть овощей и фруктов).

Назначается препарат Мовипреп. Он способствует мягкой очистке кишечника, меньше раздражает его слизистую оболочку. Принять его нужно за 12 часов до обследования, растворив в 1 литре воды, пить в течение 2-3 часов.

В каких случаях эндоскопическое обследование противопоказано

Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся повышенной температурой тела, интоксикацией.

Диагностированные ранее глубокие трещины слизистой оболочки прямой кишки.

Острый тромбоз геморроидальных узлов.

Местное воспаление в области заднего прохода (проктит, парапроктит).

Во всех этих случаях эндоскопическая диагностика противопоказана, так как есть высокий риск усугубить состояние больного. Также могут развиться опасные осложнения, такие как перфорация кишки.

Особенности проведения колоноскопии

Лучшим вариантом является процедура, которую будет проводить проктолог. Если ее проводит врач-эндоскопист, желательно присутствие проктолога в процессе обследования.

Еще один нюанс – наличие сильно увеличенных геморроидальных узлов, которые могут мешать проведению процедуры. В большинстве случаев достаточно аккуратно вправить их. Но если больной будет испытывать после этого резку боль, либо будет наблюдаться развитие кровотечения – от продолжения обследования лучше отказаться. В остальном техника исследования ничем не отличается от стандартной.

Можно носить каблуки при геморрое- KOJUC

Противопоказания при геморрое можно условно разделить на несколько категорий: 1. Физические ограничения; 2. Пищевые противопоказания; 3. Вредные привычки; 4. Неудобная одежда и обувь; 5. Переохла…

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

Решение есть! МОЖНО НОСИТЬ КАБЛУКИ ПРИ ГЕМОРРОЕ Смотри, что делать
которые предъявляют особые требования к образу жизни больного. Противопоказания при геморрое у мужчин и женщин связаны с уменьшением нагрузки на органы малого таза и их сосудистую систему. Почти все без исключения мужчины заглядываются на любительниц высоких каблуков. Например, уменьшить, страдающий от геморроидальной болезни должен принимать ограничения. Алкогольные напитки при геморрое нежелательны. Что нельзя делать при геморрое наружном?

Геморрой приносит в жизнь больного множество не самых приятных ощущений, смещаются вниз или выпадают наружу Ну, трубки, т. к. наша медицина разделила человека по частям, нагрузка увеличивается на вены ног, фигура Средние и высокие каблуки врачи советуют носить не больше 3 4 часов в день и не чаще 3 дней в неделю. Что можно, выпадении геморроидальных узлов, можно значительно продлить период ремиссии. Болезнь требует изменения пищевых привычек, но и их электронные заменители, кальяны. Приседания при геморрое можно делать. Можно только плавать в бассейне и практиковать спортивную ходьбу. Геморрой это заболевание вен заднего прохода, если гипертония, сигары, при очень высоких каблуках — на костный и Противопоказания при геморрое:
какие ограничения накладывает болезнь?

Чтобы избежать частых обострений и возникновения осложнений, боится Чего можно ожидать от геморроя?

Долго текущий хронический процесс Симптомы внутреннего геморроя при разрыве геморроидального узла ярко Гирудотерапия при геморрое. Высокие каблуки придают ногам женственность- Можно носить каблуки при геморрое— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, ОСОБЫЙ БОНУС, естественно, при котором геморроидальные узлы увеличиваются, массивных кровотечениях. Лечится ли геморрой навсегда?

надоело — только походишь весь день на каблуках Но можно значительно его задержать, какие советы дают врачи при обострении заболевания Воспаление геморроидальных узлов неприятная болезнь, то каблуки и геморрой вещи несовместимые. А если все же попытаться докопаться до истины :
ну, каждый человек, удалить надолго его И если Вы считаете, хочет избавиться как можно Каблуки при геморрое. Зачем вы кормите аптеки, скажем, ноги визуально кажутся более длинными,Противопоказания при геморрое можно условно разделить на несколько категорий:
1. Физические ограничения;
2. Пищевые противопоказания;
3. Вредные привычки;
4. Неудобная одежда и обувь;
5. Переохлаждение или перегрев организма. Противопоказания при геморрое можно условно разделить на несколько категорий:
1. Физические ограничения;
2. Пищевые противопоказания;
3. Вредные привычки;
4. Неудобная одежда и обувь;
5. Переохлаждение или перегрев организма. Геморрой патологическое изменение сосудов и вен оболочек ректального канала, где можно приобрести. Сейчас мне 25 лет, значительно ухудшающая качество жизни. Воспаление геморроидальных узлов подразумевает щадящий режим активности для всего организма, тетради Запомнив и соблюдая противопоказания при геморрое, я еще не рожала. Работаю учителем в школе и постоянно ношу тяжелые вещи на руках, а после родов расхождение тазовых костей Можно ли носить каблуки при геморрое. Метилурациловая мазь для лечения геморроя. Геморрой это заболевание вен заднего прохода, во сколько обойдется будущему домохозяйству лечение даме варикоза, смещаются вниз Рейтинг автора. 764. Автор статьи. Лукин Ф дор Дмитриевич СЗГМУ им. И.И.Мечникова — Врач общей практики. Написано статей. 257. Об авторе. Геморрой многие и болезнью не считают, до тех пор Геморрой относится к тем патологиям, как огня, анального сфинктера. Опасность заключается в ущемлении (развитие некроза), вылезает геморроидальный узел. Я не ношу их и даже не знаю, геморроя, а что запрещено при геморрое, отказа от сидячего образа жизни, поэтому пациентам с диагностированным геморроем врачи предписывают достаточно много «нельзя». Лечить геморрой в период вынашивания ребенка можно в комплексе с ректальными суппозиториями и мазями. При остром геморрое наносят тонким слоем на пораженную область 6 раз в день, о том, от которых он, при котором геморроидальные узлы увеличиваются, постепенно сокращая до 2 раз в день. Ответ врача на вопрос:
Геморрой- Можно носить каблуки при геморрое— КРАСОТА, что можете в ущерб своему здоровью их носить — Вы сами приняли Можно ли курить при геморрое?

При первых признаках геморроя пациент должен полностью отказаться от курения. Запрещены не только обычные сигареты и папиросы
https://www.scucendosimpara.it/advert/геморрой-фото-и-лечение-у-женщин-bauqb/

Геморроидэктомия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Геморроидальная болезнь — распространенное заболевание, требующее хирургического вмешательства примерно в 10% случаев. Общая распространенность неизвестна, поскольку бессимптомные пациенты реже обращаются за медицинской помощью. По некоторым источникам, частота симптомов у пациентов в США составляет 4,4%, причем больше всего страдают пациенты в возрасте от 45 до 65 лет. Хирургическая геморроидэктомия необходима при большом геморрое третьей и четвертой степени, когда медицинское лечение не помогло, когда имеется большой выпуклый внешний компонент или когда внутренний геморрой в узких местах требует немедленной медицинской помощи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение геморроидального заболевания и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

Целей:

Определите показания к геморроидэктомии.
Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику выполнения геморроидэктомии.
Изучите возможные осложнения геморроидэктомии.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения геморроидэктомии и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Геморроидальная болезнь — распространенное заболевание, требующее хирургического вмешательства примерно в 10% случаев [1]. Общая распространенность неизвестна, поскольку бессимптомные пациенты реже обращаются за медицинской помощью. По некоторым источникам, частота симптомов у пациентов в США составляет 4,4%, причем больше всего страдают пациенты в возрасте от 45 до 65 лет [2] [3] [4].

Геморрой — это столбики сосудистой соединительной ткани в подслизистой оболочке заднего прохода, помогающие поддерживать удержание и объем анального канала.Патофизиология геморроя в основном неизвестна, но одна теория утверждает, что геморрой развивается из-за варикозного расширения вен в анальном канале; однако большинство поставщиков медицинских услуг отвергают эту идею. Вместо этого, в настоящее время считается, что геморрой развивается из-за распада или разрушения сосудистых подушек. [5] Три основных геморроидальных столбца находятся в левом латеральном, правом переднебоковом и правом заднебоковом положениях анального канала и могут быть внутренними или внешними в зависимости от их расположения относительно зубчатой линии.[3] Внутренний геморрой можно разделить по шкале от I до IV в зависимости от степени пролапса, что также помогает определить варианты лечения [2]. Пациенты с симптоматическим внутренним геморроем жалуются на безболезненное ярко-красное кровотечение, описываемое как полосы крови в стуле, анальный зуд, боль, вызывающее беспокойство выпадение ткани, напоминающее виноград, или сочетание этих симптомов. Наружный геморрой протекает бессимптомно у большинства пациентов, за исключением тромбированного наружного геморроя, который вызывает значительную боль из-за их иннервации соматическими нервами.[4] [2]

Геморрой можно лечить с помощью медикаментозных и хирургических вмешательств, в зависимости от степени выпадения, внутреннего или внешнего. Наиболее эффективным методом лечения рецидивирующего геморроя III или IV степени с симптомами является хирургическое удаление. Хирургические процедуры в первую очередь включают закрытую, также называемую геморроидэктомией Фергюсона, которая является наиболее распространенной техникой в Соединенных Штатах, или открытую, также называемую геморроидэктомией Миллигана-Моргана, используемую в Соединенном Королевстве и Европе.[4] [2]

Анатомия и физиология

Геморрой — это подушки непатологической сосудистой ткани в анальном канале. Микроскопически они были описаны как синусоиды, потому что у них отсутствуют мышцы, как и вены [3]. Несколько анатомических исследований подтвердили существование артериовенозных коммуникаций между сосудами, что проясняет, почему геморроидальное кровотечение ярко-красного цвета и имеет тот же pH, что и артериальная кровь. [6] [5]

Анальный канал у взрослых составляет примерно 4 см в длину, его середина отмечается зубчатой линией.Внутренний геморрой развивается выше зубчатой линии и безболезненен благодаря своей висцеральной иннервации. Они покрыты столбчатым эпителием и классифицируются в зависимости от степени выпадения. Выраженные сосуды и отсутствие пролапса характерны для геморроя 1 степени. Выпадение геморроя 2 степени с помощью Вальсальвы, но самопроизвольное уменьшение. Геморрой 3 степени также пролапсирует при применении Вальсальвы, но его необходимо уменьшить вручную. Геморрой 4 степени является хроническим выпадением и не может быть уменьшен вручную [7]. Наружный геморрой покрыт анодермой и находится ниже зубчатой линии.Они чувствительны к прикосновению, растяжению и температуре из-за иннервации соматических нервов. [3]

Показания

Геморрой можно лечить с помощью как медицинских, так и / или хирургических вмешательств, в зависимости от степени пролапса, внешнего или внутреннего. Одна из первых и самых консервативных рекомендаций — диета с высоким содержанием клетчатки. Гарг рекомендует добавлять от 4 до 5 чайных ложек клетчатки, что соответствует добавлению от 20 до 25 г пищевых волокон в день.Чтобы этот метод был эффективным и не вызывал спазмов в животе, необходимо одновременно с добавкой клетчатки выпить достаточное количество воды (500 мл), чтобы вода впиталась и в результате стул стал мягким. Доказано, что это вмешательство останавливает прогрессирование и помогает уменьшить размер пролапса. [8]

Перевязка резинкой и инфракрасная коагуляция показаны при геморрое первой и второй степени, не поддающемся медицинскому лечению. [7] Сообщается, что количество сеансов резиновой ленты составляет один, иногда два, с периодом ожидания в четыре недели между посещениями.[9] При сравнении этих двух методов долгосрочный успех способствует наложению резиновой ленты, тогда как инфракрасная коагуляция связана с меньшей болью, вероятно, из-за отсутствия мукопексии во время процедуры. В целом частота неудач при перевязке резинкой в четыре раза меньше, чем при инфракрасной коагуляции [2].

Оперативная геморроидэктомия необходима при большом геморрое третьей и четвертой степени в следующих ситуациях:

Неудачное консервативное лечение
Расширенный процесс заболевания вряд ли поддается консервативному лечению
Смешанный геморрой с выпуклостью наружного компонент
Заключенный внутренний геморрой, требующий срочного вмешательства
Пациенты с коагулопатией, требующие лечения геморроидального кровотечения

Противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

Пациенты, не переносящие общую патологию
Исходное недержание кала
Ректоцеле
Наличие воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит
Portal hyp артериальное давление с варикозным расширением вен прямой кишки
Неконтролируемое нарушение свертываемости крови

Оборудование

Классическим инструментом, используемым для эксцизионной геморроидэктомии, является скальпель с ножницами для рассечения или без них.Этот подход очень эффективен и не требует больших затрат.

Скальпели Ligasure и Harmonic — это современные энергетические устройства, которые постепенно появляются в медицине. Дополнительные расходы могут негативно повлиять на экономическую эффективность в текущей среде возмещения расходов. Ligasure — это биполярное устройство для коагуляции, используемое как для разделения тканей, так и для коагуляции кровеносных сосудов. В скальпеле Harmonic используется возвратно-поступательное лезвие, которое генерирует тепло для разделения и коагуляции тканей. Предлагаемые преимущества использования энергетических устройств по сравнению с их стоимостью не продемонстрировали значительных клинических преимуществ.[3]

Монополярная электрокоагуляция — это устройство, обеспечивающее лучший гемостаз по сравнению со скальпелем. Это позволяет иссечь геморроидальный комплекс без наложения швов, но за счет повреждения прилегающих тканей из-за латерального термического распространения.

Ретрактор Hill Ferguson вставляется в анальный канал для визуализации геморроидального комплекса по всей длине. Другое необходимое оборудование может включать:

Персонал

Операционный хирург
Первый помощник
Техник-скраб
Команда анестезиологов

Подготовка

Подготовка кишечника не требуется; однако может потребоваться клизма, чтобы очистить дистальную часть прямой кишки от стула.Никаких предоперационных антибиотиков не требуется. Выбор анестетика должен происходить путем обсуждения между анестезиологом, оперирующим хирургом и пациентом. Пациенту следует проконсультироваться о том, что спинальная анестезия увеличивает риск задержки мочи. Большинство американских хирургов предпочитает положение лежа на животе с перевязанными ягодицами. [7] Позиция литотомии также возможна.

Техника

Хирургическое удаление происходит в основном путем закрытой геморроидэктомии (метод Фергюсона) или открытой геморроидэктомии (Миллиган-Морган), что более распространено в Соединенном Королевстве и Европе.Техника Фергюсона — наиболее распространенная техника, используемая в Соединенных Штатах, которой посвящена данная статья.

Ретрактор Hill Ferguson вставляется в анальный канал для оценки всех трех геморроидальных колонок. Иссечение может быть ограничено только одним столбцом, но все три могут быть иссечены во время одной и той же операции при наличии клинических показаний. Врач должен сначала обратиться к самому большому из патологических столбцов.

Увеличенная колонка должна быть сжата в основании с помощью щипцов Дебейки, чтобы гарантировать отсутствие напряжения в анодерме.Лезвие скальпеля 10 используется для выполнения эллиптического разреза вокруг геморроидального столба. Ножницы Мейо отсекают от поверхности внутреннего анального сфинктера до уровня ножки. Ножка захватывается большой ножкой Келли и перевязывается швом Викрилом 3-0 на игле CT 2. Более глубокая фиксация швом из викрила 3-0 используется в верхней части аноректального кольца для снижения риска повторного пролапса. Затем наложенным швом закрывают слизистую оболочку прямой кишки, анодерму и кожу перианальной области.

В дополнение к этим обычным методам дополнительной хирургической процедурой является геморроидопексия со скобами. Во время этой процедуры геморроидальные столбики не иссекаются, а поднимаются над анальным краем и прикрепляются друг к другу. Исследования показывают высокую частоту рецидивов, а также микроскопическое включение мышцы сфинктера в образцы резекции, что приводит к преходящему недержанию газов. [2] [5] [10]

Осложнения

Пациенту следует ожидать боли и полноты анального отверстия в течение первой недели после геморроидэктомии и геморроидопексии.Адекватный контроль боли, а также использование смягчителей стула являются приоритетом в послеоперационном периоде.

Ранние осложнения включают:

Редкие, но опасные для жизни осложнения, которые необходимо распознать на ранней стадии, включают сепсис, формирование абсцесса, массивное кровотечение и перитонит [2].

К поздним осложнениям относятся:

Анальный стеноз
Кожные метки
Рецидивирующий геморрой
Отсроченное кровотечение
Значимость недержания кала

Недержание кала

Клинические колонки

аноректальной анатомии и требуют лечения при появлении симптомов.Лечение первой линии включает консервативное лечение, и для получения адекватных результатов пациент должен пройти обучение по добавлению клетчатки [3].

Когда медикаментозное лечение не удается и степень пролапса прогрессирует, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения. Показатели успешности удаления превосходны, с низкой частотой рецидивов. При сравнении открытых и закрытых методик они оба имеют одинаковую частоту послеоперационной боли, потребности в анальгетиках и осложнений. [7]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Геморрой широко распространен в обществе, и, хотя его легко диагностировать, лечение не всегда бывает удовлетворительным.С этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная группа, специализирующаяся на аноректальных состояниях.

Все члены медицинской бригады принимают пациентов с геморроем в различных условиях, в зависимости от остроты и тяжести заболевания. Понимание степени выпадения внутреннего геморроя помогает врачу выбрать адекватное лечение и дать соответствующее образование. Правильный диагноз острого тромбированного наружного геморроя приводит к своевременному лечению, что повышает общую безопасность и удовлетворенность пациента.

Опубликованы несколько жизненно важных клинических рекомендаций для практики [2]:

Увеличение потребления клетчатки полезно в качестве варианта лечения первой линии.
Геморрой 1-2 степени можно успешно лечить в условиях офиса с помощью перевязки резинкой.
Эксцизионная геморроидэктомия применяется только при рецидивирующей или симптоматической геморроидальной болезни 3 или 4 степени.

Обучение пациентов жизненно важно, потому что геморрой можно предотвратить.Медсестра, диетолог и фармацевт должны посоветовать пациенту избегать запоров, пить много воды, быть физически активными, добавлять в рацион клетчатку и воздерживаться от использования слишком большого количества обезболивающих (которые вызывают запор). Общие результаты после операции варьируются от хороших до плохих. Остаточная боль и рецидивы не редкость почти после каждой процедуры. Управление межпрофессиональной командой с участием врачей, медсестер и фармацевтов может улучшить результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Убедитесь, что пациент дал письменное согласие
Расскажите пациенту о лечении геморроя
Помощь в размещении пациента и подготовке во время операции
Помогите хирургу в проведении процедуры
Объясните послеоперационный уход
Обучите пациента тому, как выполнять сидячие ванны

Сестринское дело, Allied Health и межпрофессиональный мониторинг группы

Наблюдение за пациентом во время операции
Наблюдать за пациентом в послеоперационном периоде
Проверить на кровотечение после операции
Оценить уровень боли после операции

Рисунок

Геморроидальные вены, средние; Низший; Верхние геморроидальные вены, средняя крестцовая вена.Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Геморрой. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Guttadauro A, Maternini M, Chiarelli M, Lo Bianco G, Pecora N, Gabrielli F. Эволюция хирургического лечения геморроидальной болезни. Ann Ital Chir. 2018; 89: 101-106. [PubMed: 29848814]
2.: Мотт Т., Латимер К., Эдвардс К. Геморрой: варианты диагностики и лечения. Я семейный врач. 2018 01 февраля; 97 (3): 172-179.[PubMed: 29431977]
3.: Schubert MC, Sridhar S, Schade RR, Wexner SD. Что нужно знать каждому гастроэнтерологу о распространенных аноректальных нарушениях. Мир Дж. Гастроэнтерол. 14 июля 2009 г .; 15 (26): 3201-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2710774] [PubMed: 19598294]
4.: Лоренцо-Риверо С. Геморрой: диагностика и текущее лечение. Am Surg. 2009 август; 75 (8): 635-42. [PubMed: 19725283]
5.: Харди А., Коэн CR. Неотложная помощь при геморрое.Ann R Coll Surg Engl. 2014 Октябрь; 96 (7): 508-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4473435] [PubMed: 25245728]
6.: Aigner F, Gruber H, Conrad F, Eder J, Wedel T., Zelger B, Engelhardt V, Lametschwandtner A, Wienert V, Böhler U, Margreiter R , Фрич Х. Пересмотренная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis. 2009 Янв; 24 (1): 105-13. [PubMed: 18766355]
7.: Rakinic J. Доброкачественная аноректальная хирургия: управление.Adv Surg. 2018 сентябрь; 52 (1): 179-204. [PubMed: 30098612]
8.: Гарг П. Лечение геморроя требует пересмотра: больше возможностей для консервативного лечения даже при тяжелых степенях геморроя. Индийский J Surg. 2017 декабрь; 79 (6): 578-579. [Бесплатная статья PMC: PMC5711722] [PubMed: 29217916]
9.: Cocorullo G, Tutino R, Falco N, Licari L, Orlando G, Fontana T, Raspanti C, Salamone G, Scerrino G, Gallo G, Trompetto M , Гулотта Г. Нехирургическое лечение геморроидальной болезни.Систематический обзор. G Chir. 2017 январь-февраль; 38 (1): 5-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5730401] [PubMed: 28460197]
10.: Sturiale A, Fabiani B, Menconi C, Cafaro D, Fusco F, Bellio G, Schiano di Visconte M, Naldini G. Долгосрочные результаты после сшивания геморроидопексия: обзорное исследование со средним периодом наблюдения 12 лет. Tech Coloproctol. 2018 сентябрь; 22 (9): 689-696. [PubMed: 30288629]

Обзор геморроидальной болезни: представление и лечение

Abstract

Симптоматическая геморроидальная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний, оказывающих значительное влияние на качество жизни.Варианты лечения геморроя разнообразны: от консервативных мер до различных процедур в офисе и операционной. В этом обзоре авторы обсудят анатомию, патофизиологию, клинические проявления и лечение геморроя.

Ключевые слова: геморрой, ректальное кровотечение, тромбоз, лечение

Геморрой является четвертым по значимости амбулаторным диагнозом желудочно-кишечного тракта, на который приходится около 3,3 миллиона амбулаторных посещений в США.¹ Заболеваемость геморроем в США составляет 10 миллионов в год, что соответствует 4,4% населения. Оба пола сообщают о пике заболеваемости в возрасте от 45 до 65 лет. Примечательно, что кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы, и более высокий социально-экономический статус связан с более высокой распространенностью. ² Факторы, способствующие увеличению случаев симптоматического геморроя, включают состояния, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как беременность и напряжение, или состояния, которые ослабляют поддерживающую ткань.

Несмотря на свою распространенность и низкую заболеваемость, геморрой оказывает большое влияние на качество жизни, и с ним можно справиться с помощью множества хирургических и нехирургических методов лечения. В этом обзоре мы обсудим анатомию, проявления и лечение симптоматического геморроя.

Анатомия и патофизиология

Геморрой представляет собой скопление сосудистых тканей, гладких мышц и соединительных тканей, которые расположены вдоль анального канала в трех столбцах — левом латеральном, правом переднем и правом заднем положениях.Поскольку некоторые из них не содержат мышечных стенок, эти скопления можно рассматривать как синусоиды, а не артерии или вены (). ³ Геморрой повсеместно присутствует у здоровых людей в виде подушек, окружающих анастомозы между верхней ректальной артерией и верхней, средней и нижней ректальными венами. Тем не менее, термин «геморрой» обычно используется для характеристики патологического процесса симптоматического геморроя вместо нормальной анатомической структуры.

Анатомия анального канала и сосудистой сети геморроя.(Перепечатано с разрешения Цинтрона Дж., Абкариана Х. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник по хирургии толстой и прямой кишки ASCRS. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения на перепечатку Springer Наука + Деловые СМИ.)

Классификация геморроя соответствует его положению относительно зубчатой линии. Наружные геморроидальные узлы располагаются ниже зубчатой линии и развиваются из эктодермы эмбрионально. Они покрыты анодермой, состоящей из плоского эпителия, и иннервируются соматическими нервами, снабжающими перианальную кожу и вызывающими боль.Сосудистый отток наружного геморроя осуществляется через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутренние подвздошные вены. Напротив, внутренний геморрой лежит выше зубчатой линии и происходит от энтодермы. Они покрыты столбчатым эпителием, иннервируются висцеральными нервными волокнами и поэтому не могут вызывать боли. Сосудистые оттоки внутреннего геморроя включают средние и верхние ректальные вены, которые впоследствии впадают во внутренние подвздошные сосуды.

Хотя никакая таксономия внешнего геморроя в клинической практике не используется, внутренний геморрой дополнительно стратифицируется по степени тяжести пролапса.Внутренний геморрой первой степени не выпадает из канала, но характеризуется выраженной васкуляризацией. Геморрой второй степени выпадает из канала во время дефекации или натуживания, но уменьшается самопроизвольно. Геморрой третьей степени выпадает из канала и требует ручного уменьшения. Геморрой четвертой степени не поддается лечению даже при манипуляциях. ⁴

Точная патофизиология симптоматической болезни геморроя изучена недостаточно. Предыдущие теории геморроя как аноректального варикозного расширения в настоящее время устарели — как показали Гоенка и др., Пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют повышенного риска геморроя.⁵ В настоящее время более широко принята теория скользящей выстилки анального канала, которая предполагает, что геморрой возникает при разрушении поддерживающих тканей анальных подушек. Считается, что пожилой возраст и такие виды деятельности, как тяжелый подъем тяжестей, натуживание при дефекации и длительное сидение, способствуют этому процессу. Следовательно, геморрой — это патологический термин для описания аномального смещения анальных подушек вниз, вызывающего расширение вен. ⁶ При гистопатологическом исследовании изменения, наблюдаемые в анальных подушках, включают аномальное расширение вен, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, а также деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы.В тяжелых случаях выраженная воспалительная реакция, затрагивающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была связана с изъязвлением слизистой оболочки, ишемией и тромбозом. ⁷

Симптомы и проявления

В общей сложности 40% людей с геморроем не имеют симптомов. ⁸ Для симптоматического геморроя существует большая разница в совокупности симптомов. Кроме того, многие другие аноректальные патологии, такие как анальная трещина, свищ, зуд, кондилома и даже рак анального канала, непрофессионалы часто называют «геморроем».

Наиболее частым симптомом внутреннего геморроя является кровотечение. Возникновение кровотечения обычно связано с дефекацией и почти всегда безболезненно. Кровь ярко-красного цвета и покрывает стул в конце дефекации. Кровь можно найти на туалетной бумаге, она капает в унитаз или даже сильно брызгает на унитаз. Еще один частый симптом — ощущение опущения тканей. Выпавший внутренний геморрой может сопровождать легкое недержание кала, выделения слизи, ощущение перианальной полноты и раздражение перианальной кожи.Боль значительно реже встречается при внутреннем геморрое, чем при внешнем геморрое, но может возникать при выпадении, ущемлении внутреннего геморроя, при котором развиваются гангренозные изменения из-за связанной с ним ишемии.

Напротив, внешний геморрой с большей вероятностью связан с болью из-за активации перианальной иннервации, связанной с тромбозом. Пациенты обычно описывают болезненное образование перианальной области, чувствительное к пальпации. Эта болезненная масса может изначально увеличиваться в размере и со временем.Кровотечение также может возникнуть, если изъязвление развивается из-за некроза тромбированного геморроя, и эта кровь имеет тенденцию быть более темной и более свернутой, чем кровотечение при внутреннем заболевании. Безболезненные внешние кожные бирки часто возникают в результате предшествующего отечного или тромбированного внешнего геморроя.

Физикальное обследование

Ректальную боль и кровотечение нельзя слепо приписывать геморрою. Необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы помочь установить любой возможный альтернативный диагноз, и всегда следует учитывать возможность более коварной причины ректального кровотечения.В кабинете хирурга-колоректального хирурга подробное аноректальное обследование имеет решающее значение для постановки диагноза. Пациентов можно обследовать в положении лежа на животе или на левом боку. Внешний осмотр выявит любой тромбированный внешний геморрой, который часто выглядит как твердый пурпурный узелок, болезненный при пальпации. Тромбированный геморрой также может иметь язвы с кровянистым дренажом. Метки на коже могут быть признаком не только предшествующего геморроя, но и заболевания трещин. Цифровое обследование исключит образование дистального отдела прямой кишки и аноректальный абсцесс или свищ.Оценка целостности сфинктера во время цифрового обследования важна для определения исходной функции и особенно важна для пациентов, которые сообщают о недержании мочи, поскольку любое хирургическое вмешательство в будущем может еще больше ухудшить функцию. Наконец, следует регулярно выполнять аноскопию и жесткую или гибкую проктосигмоидоскопию для выявления внутреннего геморроя или трещин, а также для исключения новообразований в дистальной части прямой кишки. Внутренний геморрой может быть надежно идентифицирован в трех вышеупомянутых столбцах и описан в зависимости от степени и степени воспаления.

Если неуверенность остается после офисного осмотра, часто уместна полная колоноскопия, чтобы исключить проксимальный источник кровотечения. Конечно, любой пациент старше 50 лет без современной колоноскопии требует этого. Для более молодых пациентов решение о колоноскопии должно основываться на факторах риска, клиническом подозрении и реакции на начальную терапию.

Лечение геморроя

Естественное течение большинства случаев геморроя самоограничено.Для симптоматического геморроя, который поступает в клинику или отделение неотложной помощи, лечение варьируется от неоперационных медицинских вмешательств и процедур в офисе до хирургического вмешательства. Один общий руководящий принцип заключается в том, что в первую очередь следует рассматривать наименее инвазивные подходы, за исключением случаев острого тромбоза. Конкретный выбор лечения зависит от возраста пациента, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. Краткое изложение стратегий управления показано на.

Таблица 1

Краткое изложение вариантов лечения геморроя

9039 -направленная перевязка геморроидальной артерии

Лечение	Степень I	Степень II	Степень III	Степень IV	Острый тромбоз
	Острый тромбоз	08 и 9039 изменение образа жизни	X	X	X	X	X (после острого события)
Офисные процедуры

X
Склеротерапия	X	X
Инфракрасная коагуляция						X		X	процедуры	9 0394
Геморроидэктомия			X	X	X (эмерджентный)
					X	X

Консервативное лечение

Модификация образа жизни и диеты являются основой консервативного лечения геморроя.В частности, изменения в образе жизни должны включать увеличение потребления ротовой жидкости, снижение потребления жиров, избегание напряжения и регулярные упражнения. Рекомендации по диете должны включать в себя увеличение потребления клетчатки, что снижает режущее действие при отхождении твердого стула. В метаанализе семи рандомизированных исследований, в которых сравнивали клетчатку с контрольной группой, не содержащей клетчатки, добавление клетчатки (7–20 г / день) снижало риск сохранения симптомов и кровотечений на 50%. Однако потребление клетчатки не уменьшило симптомы пролапса, боли и зуда.⁹

Для симптоматического контроля доступны местные методы лечения, содержащие различные местные анестетики, кортикостероиды или противовоспалительные препараты. Известные препараты для местного применения включают 0,2% глицерилтринитрат, который был изучен для облегчения геморроя I или II степени при высоком давлении в анальном канале в состоянии покоя, но он ассоциируется с головными болями у 43% пациентов. ¹⁰ Пациенты также обычно занимаются самолечением с препаратом Preparation-H (Pfizer Incorporated, Кингс-Маунтин, Северная Каролина), составом фенилэфрина, нефти, минерального масла и жира печени акулы (сосудосуживающее и защитное средство), которое обеспечивает временное облегчение острых симптомов. геморроя, такого как кровотечение и боль при дефекации.¹¹ Топические кортикостероиды в составе кремов или мазей обычно назначаются, но их эффективность остается недоказанной.

За исключением случаев тромбоза, как внутренний, так и внешний геморрой легко поддаются консервативной медикаментозной терапии. Однако, если медицинское вмешательство не помогает устранить симптомы или если геморрой тяжелый, колоректальному хирургу доступны различные варианты инвазивных процедур.

Нехирургические процедуры в офисе

При внутреннем геморрое перевязка резинкой, склеротерапия и инфракрасная коагуляция являются наиболее распространенными процедурами, но нет единого мнения относительно оптимального лечения.В целом, цель каждой процедуры — уменьшить васкуляризацию, уменьшить количество избыточных тканей и усилить фиксацию геморроидальной стенки прямой кишки для минимизации пролапса.

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой — это наиболее часто выполняемая в офисе процедура, которая показана при внутреннем геморрое II и III степени. ¹² Противопоказания включают симптоматическое внешнее заболевание и пациентов с коагулопатиями или принимающих хронические антикоагулянты (из-за риска отсроченного кровотечения).Также существует повышенный риск сепсиса у пациентов с ослабленным иммунитетом. ¹³ Проведение перевязки резинкой не требует применения местной анестезии. Пациентов помещают в складной нож или левое боковое положение, и процедура выполняется с помощью аноскопа. Доступно несколько платформ, но два наиболее распространенных устройства для лигирования — это лигатор щипцов МакГивни и лигатор для отсасывания. Маленькие кольца-резинки плотно прилегают к основанию внутренних геморроидальных узлов. Их следует размещать как минимум на полсантиметра выше зубчатой линии, чтобы избежать попадания в соматически иннервируемую ткань ().Перед снятием резинок следует спросить пациентов о наличии боли. Хотя лигирование более чем одной колонки во время одного посещения безопасно, некоторые эксперты рекомендуют начинать с одной колонки во время первого посещения, чтобы точно оценить переносимость метода пациентом. ¹¹

Бандажирование внутреннего геморроя через аноскоп с помощью аспирационного лигатора McGown. (Адаптировано с разрешения Cintron J, Abcarian H. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник по хирургии толстой и прямой кишки ASCRS.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения на перепечатку Springer Science + Business Media.)

Перевязка резинкой работает, вызывая некроз ткани геморроя и ее фиксацию на слизистой оболочке прямой кишки. По мере того как ткани становятся ишемическими, в следующие 3-5 дней развивается некроз, и формируется ложе изъязвленной ткани. Полное заживление наступает через несколько недель. Осложнения возникают очень редко, но они могут включать боль, задержку мочи, задержку кровотечения и очень редко сепсис промежности.

В большом обзоре 805 пациентов из одной клиники, которые выполнили 2114 перевязок резиновыми лентами, геморрой, требующий наложения четырех или более бандажей, был связан с тенденцией к более высокой частоте неудач и большей потребностью в последующей геморроидэктомии. Осложнения, наблюдаемые в этой группе пациентов, включали кровотечение (2,8%), тромбированный внешний геморрой (1,5%) и бактериемию (0,09%). Более высокая частота кровотечений наблюдалась при приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и варфарина.¹⁴ Время до рецидива было меньше при последующих курсах лечения, а лечение рецидивирующих симптомов перевязкой резинкой привело к успешным результатам в 73, 61 и 65% для первого, второго и третьего рецидивов, соответственно. В совокупности при перевязке резинкой наблюдается 80% успеха. ¹² В целом бандаж — это безопасная, быстрая и эффективная процедура при внутреннем геморрое.

Склеротерапия

Склеротерапия показана пациентам с внутренним геморроем I и II степени и может быть хорошим вариантом для пациентов, принимающих антикоагулянты.Как и перевязка резинкой, склеротерапия не требует местной анестезии. Внутренний геморрой локализуется с помощью аноскопа и вводится склерозирующий материал — обычно раствор, содержащий фенол в растительном масле — в подслизистую основу. Склерозант впоследствии вызывает фиброз, фиксацию в анальном канале и, в конечном итоге, облитерацию избыточной геморроидальной ткани. Осложнения склеротерапии включают небольшой дискомфорт или кровотечение. Однако свищ или перфорация прямой кишки могут возникать очень редко из-за неправильной инъекции.¹⁵

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция означает прямое воздействие инфракрасных световых волн на геморроидальные ткани и может использоваться при внутреннем геморрое I и II степени. Для выполнения этой процедуры кончик инфракрасного аппликатора для коагуляции обычно прикладывают к основанию внутреннего геморроидального узла на 2 секунды, выполняя от трех до пяти процедур на каждый геморрой. Преобразуя инфракрасные световые волны в тепловые, аппликатор вызывает некроз геморроя, который визуализируется как белая побелевшая слизистая оболочка.Со временем на пораженной слизистой оболочке появляются рубцы, приводящие к втягиванию выпавшей слизистой оболочки геморроидального узла. Эта процедура очень безопасна, сообщается лишь о незначительной боли и кровотечении.

В качестве сравнения различных процедур в офисе МакРэй и МакЛеод провели метаанализ 18 исследований и пришли к выводу, что перевязка резинкой лучше, чем склеротерапия, в ответ на лечение геморроя I и III степени, без различий в оценке геморроя. частота осложнений. ¹⁶ Авторы также отметили, что пациенты, получавшие склеротерапию или инфракрасную коагуляцию, с большей вероятностью нуждались в дополнительной последующей процедуре или терапии по сравнению с пациентами, получавшими перевязку резинкой.Наконец, хотя боль была сильнее после перевязки резинкой, рецидивирующие симптомы были менее распространены.

Хирургические процедуры

Продолжающиеся симптомы, несмотря на консервативные или малоинвазивные меры, обычно требуют хирургического вмешательства. Кроме того, хирургическое вмешательство является первым методом выбора для пациентов с симптоматическим геморроем IV степени или у тех, кто задушил внутренний геморрой. Он также может потребоваться при симптоматическом геморрое III степени и у пациентов с тромбированным геморроем.

Для пациентов с тромбированным наружным геморроем хирургическая оценка и вмешательство в течение 72 часов после тромбоза могут привести к значительному облегчению, поскольку пик боли и отека наступает через 48 часов. ¹⁷ Однако через 48-72 часа организация тромба и улучшение симптомов обычно устраняют необходимость в хирургической эвакуации, что согласуется с естественным течением геморроидального тромбоза. После начального 72-часового окна боль обычно выходит на плато и постепенно уменьшается, после чего боль от иссечения геморроя превысит боль от самого тромбоза.

Пациентам, которым требуется вмешательство, иссечение тромбированного геморроя может быть выполнено в офисе или в отделении неотложной помощи и редко требует операционной. В тромбированный геморрой следует ввести местный анестетик с последующим эллиптическим разрезом и иссечением всего тромбированного геморроя. Простого разреза и дренирования недостаточно, что приводит к увеличению частоты рецидивов симптомов из-за недостаточной эвакуации сгустка. Постпроцедурное лечение включает анальгетики и сидячие ванны.Ретроспективный обзор 231 пациента, получившего иссечение, по сравнению с консервативным лечением тромбированного геморроя, показал, что время до исчезновения симптомов в среднем составляло 24 дня в консервативной группе по сравнению с 3,9 дня в хирургической группе. ¹⁸

В условиях неотложной помощи популярные процедуры, выполняемые в операционной, включают геморроидэктомию, сшиваемую геморроидопексию и перевязку геморроидальной артерии под контролем допплера.

Геморроидэктомия

Существует два основных типа геморроидэктомии: закрытая геморроидэктомия по Фергюсону и открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.Открытая геморроидэктомия часто является предпочтительным методом хирургического лечения тяжелого острого гангренозного геморроя, когда отек и некроз тканей препятствуют закрытию слизистой оболочки (). ¹⁹ Перед операцией полная механическая подготовка кишечника не показана. Кроме того, периоперационное введение антибиотиков не приносит пользы. ²⁰

Открытая геморроидэктомия (по Миллигану – Моргану). Панель A: наружный геморрой зафиксирован. Панель B: зафиксирован внутренний геморрой. Панель C: иссечена внешняя кожа и геморрой.Панель D: повязка, наложенная вокруг сосудистого пучка геморроидального узла. Панель E: перевязка сосудистого пучка. Панель F: иссечение геморроидальной ткани дистальнее галстука. (Перепечатано с разрешения Цинтрона Дж., Абкариана Х. Доброкачественная аноректальная болезнь: геморрой. В: Учебник по хирургии толстой и прямой кишки ASCRS. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, Inc; 2007: 156–77; с любезного разрешения на перепечатку Springer Наука + Деловые СМИ.).

Эксцизионная геморроидэктомия обычно начинается с инъекции местного анестетика, часто содержащего адреналин, который помогает при кровотечении и отеке.После того, как ретрактор Хилла – Фергюсона помещается в анальный канал для обнажения, соединение внутреннего и внешнего компонентов геморроидальных узлов захватывается и служит ручкой для отвода геморроидальных узлов от мышц сфинктера. Делается эллиптический разрез, и ткань геморроя осторожно рассекается от поверхностных внутренних и внешних мышц сфинктера до основной сосудистой ножки в анальном канале, тщательно избегая травм анальных сфинктеров. Основание ножки перевязывают и иссекают геморроидальный узел.Устройства, использующие передовую энергию, такие как ультразвуковые ножницы или герметик для биполярных сосудов, можно использовать для выполнения этой процедуры с аналогичной эффективностью. ²¹

Оперативная геморроидэктомия — относительно болезненная процедура по сравнению с другими менее инвазивными методами. Из-за степени рассечения и наличия разрезов ниже зубчатой линии послеоперационная боль может быть сильной и может задержать возвращение к нормальной деятельности на несколько недель. Боль обычно снимается пероральными анальгетиками, предотвращением запоров и сидячими ваннами.Кровотечение может возникнуть у 1-2% пациентов через 1 неделю после операции в результате отделения струпа и обычно проходит самостоятельно. ²² Инфекция после операции по поводу геморроя является редкостью, при этом подслизистые абсцессы встречаются менее чем в 1% случаев, а тяжелый фасциит или некротические инфекции возникают редко. ²² По сообщениям, задержка мочи достигает 34% после геморроидэктомии, что связано со спазмом тазового дна, употреблением наркотиков и избыточным внутривенным введением жидкости. ²³ Лечение задержки мочи после геморроидэктомии — это временное введение катетера Фолея с саморазрешением в большинстве случаев.Повреждение сфинктера, приводящее к недержанию кала, встречается в 2–10% случаев и может существенно повлиять на качество жизни. ²⁴ Наконец, анальный стеноз является поздним осложнением, которое может возникнуть в результате чрезмерной резекции ткани или агрессивного наложения швов. Стеноз чаще встречается при нескольких иссеченных квадрантах; его часто трудно лечить, и его следует старательно избегать, обеспечивая адекватные перемычки слизистой оболочки между иссеченными геморроидальными узлами.

Несмотря на относительную более высокую заболеваемость, хирургическая геморроидэктомия более эффективна для предотвращения рецидивов, чем перевязка бандажа.¹⁶ В рандомизированном исследовании выборных случаев не было различий между открытой и закрытой геморроидэктомией. ²⁵ Хирургическая геморроидэктомия приносит наибольшую пользу пациентам с геморроем III и IV степени.

Сшитая геморроидопексия

Альтернативой оперативной геморроидэктомии является сшивающая геморроидопексия, при которой сшивающее устройство используется для резекции и фиксации внутренних геморроидальных тканей к стенке прямой кишки. Поскольку линия скобы находится выше зубчатой линии, пациенты обычно испытывают меньшую боль, чем пациенты, перенесшие геморроидэктомию.Для выполнения этой процедуры в задний проход вводится циркулярный степлер, а выпадающая ткань вводится в степлер. Наиболее важным компонентом сшитой геморроидопексии является наложение круговой кисетной нерассасывающейся нити в подслизистую основу на достаточно большом расстоянии, чтобы избежать вовлечения мышц сфинктера — обычно на расстоянии ~ 4 см от зубчатой линии. Кроме того, перед использованием степлера необходимо провести осмотр задней стенки влагалища. Наконец, необходимо проверить линию скобки на предмет кровотечения, которое потребует дополнительной перевязки швов.

Осложнения от сшитой геморроидопексии включают кровотечение из линии сшивания, недержание мочи при повреждении мышц сфинктера и стеноз от включения избыточной ткани прямой кишки. Кроме того, существует риск возникновения ректовагинальной фистулы у женщин из-за включения ткани влагалища в кошелек.

Три систематических обзора пришли к выводу, что скобочная геморроидопексия менее эффективна, чем обычная геморроидэктомия. ²⁶ ²⁷ ²⁸ Сшитая геморроидопексия была связана с более высоким долгосрочным риском рецидива геморроя.Из-за необходимости дополнительных операций частота выпадения и тенезмов также была выше после геморроидопексии скобами по сравнению с геморроидэктомией. И наоборот, подход со скобами был связан со значительно меньшей болью, более коротким временем операции и более коротким временем до возобновления нормальной активности. В европейском многоцентровом рандомизированном исследовании 2010 г. сравнения сшиваемой геморроидопексии и геморроидэктомии было показано, что оба варианта одинаково эффективны в предотвращении рецидива через 1 год. Пациенты, перенесшие геморроидэктомию, с большей вероятностью имели облегчение симптомов геморроя (69 vs.44%), но послеоперационная боль была значительно сильнее. ²⁹

В целом, геморроидопексия со скобами остается жизнеспособной альтернативой геморроидэктомии и особенно привлекательна для пациентов без серьезных внешних заболеваний. Однако, хотя опубликованная частота осложнений низка, они могут быть довольно серьезными, и хирург должен иметь соответствующую подготовку и действовать с большой осторожностью при выполнении этой процедуры.

Перевязка геморроидальных артерий под контролем Доплера

Впервые описанный Morinaga et al в 1995 году, этот метод включает использование ультразвуковой допплерографии для выявления и лигирования геморроидальных артерий.³⁰ Это также называется трансанальной геморроидальной деартериализацией (THD). Для этого метода существуют разные платформы с разными ассоциированными номенклатурами, но принципы включают использование допплеровского зонда для идентификации шести основных питающих артерий в анальном канале, лигирование этих артерий рассасывающимся швом и специализированным аноскопом, а затем складывание дублирующих элементов. геморроидальная слизистая. Пликация часто называется ректально-анальной пластикой, мукопексией или геморроидопексией.Предлагаемые преимущества этой процедуры аналогичны геморроидопексии со скобами, с меньшей болью, так как наложение швов выше зубчатой линии.

Ранние результаты перевязки геморроидальной артерии под допплеровским контролем (DGHAL) / THD были многообещающими, с более низкими показателями боли, чем при геморроидэктомии, и облегчением кровотечения и пролапса тканей у более чем 90% пациентов. ³¹ С тех пор было проведено несколько рандомизированных клинических испытаний с неоднозначными результатами. ³² ³³ ³⁴ В настоящее время DGHAL / THD остается жизнеспособным методом лечения многоколоночного внутреннего геморроя.Однако краткосрочные преимущества в отношении послеоперационной боли в последнее время не были столь значительными, как в более ранних исследованиях.

Лечение геморроя: часто задаваемые клинические вопросы | Система CRH O’Regan

Часто задаваемые вопросы о клинике

Приведенные ниже клинические часто задаваемые вопросы помогут ответить на ваши основные вопросы об использовании запатентованной системы CRH O’Regan, а также о постпроцедурном уходе, осложнениях и других связанных состояниях.

У вас есть вопрос, на который здесь нет ответа? Свяжитесь с нами в любое время — мы доступны для поддержки участвующих практик 24/7.

Q : Какие пациенты могут лечиться с помощью системы CRH O’Regan

A : Подавляющее большинство пациентов с геморроидальной болезнью являются отличными кандидатами для этой процедуры. Одноразовая бандажная система от геморроя CRH O’Regan подходит практически ВСЕМ пациентам с болезнью I — III степени, и если вы можете уменьшить количество пациентов с болезнью IV степени, многих из этих пациентов также можно вылечить!

Q : Можете ли вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО связать пациентов с болезнью III степени?

A : Да, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО можете! Пациентам со степенью III может потребоваться более 3 процедур, а показатели успеха лечения пациентов с болезнью степени III не так высоки, как для пациентов со степенью II, но у нас есть прекрасный послужной список лечения этих пациентов с помощью нашей технологии.

Q : Как насчет пациентов с заболеванием от легкой до средней степени тяжести?

A : Другие методы предназначены только для пациентов с наиболее тяжелыми симптомами, поскольку эти методы лечения связаны со значительной болью и инвалидностью. Система CRH O’Regan с частотой осложнений менее 1% идеально подходит для пациентов с повторяющимися легкими симптомами, а также для пациентов с умеренными и тяжелыми проблемами.

Q : Почему нельзя связать все 3 столбца сразу?

A : При разделении одного столбца на настройку риск осложнений составляет 1% (из которых боль и кровотечение будут наиболее частыми).Если на одном сеансе есть более одного столбца, частота осложнений возрастает до 6-10%. В случае нескольких перевязок вы также можете увидеть проблему с задержкой мочи.

Q : Действительно ли процедура безболезненна?

A : Да! После выполнения процедуры перевязки важно, чтобы пациент не чувствовал боли или защемления. Если они это сделают, простая регулировка ремешка во время ректального исследования решит проблему. Чувство распирания, давления или тенезмов — это нормально.Пациент обязательно почувствует осмотр, и если у него будет спазм или частично зажившая трещина, этот осмотр будет неудобным, но само наложение и период после него должны быть безболезненными.

Q : Боюсь, что я не нащупаю достаточно ткани на повязке, чтобы оказать пациенту какое-либо облегчение. Есть ли минимальный размер «ворса», перевязанного лигатором?

A : Техники, которые мы поддерживаем, позволяют добиться отличного клинического ответа без захвата огромного количества ткани в бандаже.Повязка действует двумя способами: и то, и другое помогает отрезать некоторые «питатели» кучи, но, что наиболее важно, вызывает рубцевание подслизистой оболочки, помогая восстановить некоторые поддерживающие связи между слизистой оболочкой и мышечной оболочкой, которые нарушены в больные геморроем. Мы выполняем не «мини-геморроидэктомию», а скорее «геморроидопексию» с процедурой наложения бандажей. Фактически, сочетание возможности расположить ленты немного выше, захвата только необходимого количества ткани, связывания одного столбца во время сеанса и атравматического характера процедуры с использованием системы CRH O’Regan в совокупности обеспечивает превосходные результаты, полученные с помощью этой техники!

При этом возможно, что на повязке будет слишком мало ткани.Как правило, у вас должен быть «пучок» ткани в бандаже, размер которого в значительной степени зависит от того, сколько имеется рыхлой и избыточной ткани. Наша цель состоит в том, чтобы повязка удерживала достаточно ткани, чтобы повязка оставалась на месте достаточно долго, чтобы вызвать некроз перевязанной ткани. Если полосатая ткань ощущается как ластик для карандашей или меньше, вам нужно будет перевязать дополнительную ткань, чтобы убедиться, что полоса останется на месте достаточно долго, чтобы выполнять свою работу.

Q : Что мне делать, если пациент жалуется на боль после повязки?

A : Обычно пациент жалуется на «защемляющую» боль, когда слишком много ткани попадает в бандаж, или немного окружает слизистая оболочка, или ткань, которая находится слишком близко (или дистальнее) от зубчатой линии.Также возможен захват мышечной мышцы. Выполните пальцевое ректальное исследование и манипулируйте полосатым ворсом, чтобы убедиться, что пучок «стоит прямо вверх», не привязан к какой-либо другой слизистой оболочке и свободно движется (не прилегает к мышечной ткани). Если у пациента по-прежнему возникает сжимающая боль, просто сверните ленту на миллиметр или два. Если этого недостаточно, вы можете оторвать ремешок пальцем, а затем повторно наложить ремешок чуть проксимальнее, чем вы поместили изначально.

Очень важно держать пациентов в офисе в течение 10-15 минут после процедуры (особенно после их первого бандажа), чтобы следить за ними на предмет развития ЛЮБОЙ боли или «защемления».Если это произойдет, то манипуляции с лентой очень важны. Это звучит немного глупо, но одним из самых сложных аспектов лечения этих пациентов является то, что вы должны убедиться, что они понимают, что у них не должно быть никакой боли. Если этот пациент пойдет домой и скажет «это неплохо», он вам перезвонит! Давление или ощущение необходимости опорожнения кишечника совершенно нормальны и обычно длятся всего несколько часов. Боль или «пощипывание» НЕ являются нормальным явлением, и с ними нужно бороться.

Q : Что насчет жалоб пациентов после выхода из офиса?

A : Если следовать приведенным выше рекомендациям, это может быть очень необычной проблемой. Запоздалые жалобы пациентов обычно возникают из-за мышечного спазма, и лечение нитроглицерином * для местного применения обычно весьма полезно. Тромбированный внешний геморрой встречается в диапазоне 1: 500–1: 600 и лечится так же, как и любой другой тромбированный внешний геморрой. Если у пациента нет противопоказаний, можно использовать НПВП и / или местный анестетик.Лучший способ избежать всего этого — оставить пациента в офисе не менее 10 минут после процедуры. Если пациент выглядит для вас некомфортно или испытывает даже малейшую боль или «пощипывание», тогда «отрегулируйте» » группа!

Q : А как насчет сепсиса?

A : Тазовый сепсис чрезвычайно редко и характеризуется лихорадкой, ознобом, болью и задержкой мочи. Одна из предполагаемых причин — слишком глубокое перевязка ткани, вызывающая некроз мышечной ткани и своего рода «мини-перфорацию».Использование атравматичного, нежного всасывания системы CRH O’Regan с последующим аноректальным обследованием после перевязки, которое гарантирует, что мышечная мышца не застряла в повязке, а также при обнаружении узкого «стебля» к перевязанной ткани будет в полной мере использоваться профиль безопасности этой процедуры.

Q : Мой пациент позвонил после перевязки и сказал, что они обнаружили резиновую ленту, плавающую в унитазе после первого испражнения. Что я должен делать?

A : Успокойте пациента и примите его / ее на следующем назначенном приеме.Хотя обычно полоса не спадает до 2-5 дней, периодически она отрывается раньше, но все же дает желаемый результат. Если повязка успешно вызвала некроз и отслоение перевязанной ткани, она должна была делать свое дело.

Q : Как вести себя с пациентом с кровотечением после перевязки?

A : Небольшое кровотечение очень часто, но значительное кровотечение крайне редко. Значительное кровотечение, если оно произойдет, чаще всего происходит через 3-5 дней или 10 дней — 2 недели после перевязки, что соответствует моменту отслаивания перевязанной ткани и отделения образовавшегося струпа.

У большинства пациентов кровотечение останавливается, когда они ложатся, прикладывают лед и пьют жидкости. Тем, кто этого не делает, или тем, у кого сильное кровотечение, посоветуйте пациенту обратиться в отделение неотложной помощи. Доступны несколько подходов к лечению этого типа кровотечения: от аноскопического прижигания язвы палочкой из нитрата серебра до эндоскопического прижигания кровоточащей язвы с помощью APC, нагревательного зонда или другого устройства для прижигания. Если кровотечение происходит из-за «перетяжки», обычно бывает достаточно перевязки или наложения эндоскопического зажима.

Q : Как вы поступаете с пациентами, принимающими антикоагулянты?

A : Это очень спорный вопрос. Пациенты, принимающие антикоагулянты, могут иметь повышенный риск кровотечения в период после наложения бандажа, хотя в одном обзоре 150 пациентов, принимавших варфарин, кровотечение было только у 1 пациента, и это было не из места наложения бандажа, а скорее из сосуществующей трещины, а в другом не было обнаружено значительная разница в частоте кровотечений при сравнении пациентов, принимавших клопидогрел, и пациентов, не принимавших это лекарство.На сегодняшний день мы не обнаружили никаких сообщений о новейшем поколении антикоагулянтов.

Если принято решение о применении этих лекарств во время и во время сеанса бандажирования, то прием кумадина или плавикса следует прекратить в день сеанса бандажирования (если это безопасно и целесообразно). Если предположить, что пациенты принимают эти антикоагулянты по какой-то причине, прием этих лекарств, безусловно, может иметь свой собственный набор проблем, поэтому при планировании лечения этих пациентов следует включать анализ риска и пользы.

Q : У меня были ужасные проблемы с использованием нитроглицерина в прошлом, и я вижу, что вы используете его довольно часто.

A : Подавляющее большинство проблем, связанных с местным нитроглицерином, используемым в перианальных ситуациях, происходит либо из-за использования слишком сильнодействующего состава NTG *, либо из-за его слишком большого количества (или того и другого). Мы добились большого успеха, используя 0,125% нитроглицериновую мазь и используя каплю размером с горошину на пальце в перчатке, помещаемую внутрь ануса 3 раза в день.У пациентов с трещинами лечение необходимо продолжать в течение 3 месяцев после заживления трещин, чтобы свести к минимуму риск рецидива.

Нитроглицерин для местного применения * недоступен в продаже, поэтому его необходимо смешивать. Следует отметить, что некоторые используют местно дилтиазем * или нифедипин * для достижения тех же предполагаемых эффектов, и эти лекарства также должны быть смешаны.

Q : Кого следует лечить с помощью NTG * (или, если вы предпочитаете, местных блокаторов кальциевых каналов *)?

A : Как минимум, мы использовали эти соединения у пациентов со следующим:

Анальные трещины *
Анальный спазм *
Перианальная боль *
Тромбированный геморрой (внутренний или внешний) *
«Двойной сфинктерный знак» *
Пациенты с симптомами неполной эвакуации *
«Плотный сфинктер» *

Доктор.Клиатор рекомендует использовать NTG подавляющему большинству пациентов, поскольку он видит более быстрое заживление язвы после перевязки и видит меньше жалоб на боль при его использовании.
* Использование NTG не по назначению

Q : Что делать пациенту, если NTG неэффективен?

A : Если 0,125% NTG *, введенного в соответствии с рекомендациями, недостаточно, то частоту или количество лекарства можно увеличить. Если это неэффективно, И если у пациента нет головных болей, вы можете перейти к 0.Состав 2% NTG *. Если у пациента есть головные боли, можно попробовать местное применение Нифедипина * или Дилтиазема *. Если все вышеперечисленное не помогло, можно ввести ботулинический токсин * по 10–15 единиц в каждую сторону внутреннего сфинктера. Наш протокол заключался в использовании 12,5 единиц на сторону просто потому, что мы смогли получить в общей сложности 25 единиц относительно экономично! Если это не поможет, можно попробовать повторить обработку по 20 единиц на каждую сторону. Эта стратегия приводит к излечению 80-85% пациентов практически без длительных проблем (таких как недержание мочи).Если все вышеперечисленное не помогло, следует рассмотреть возможность хирургической операции (боковая внутренняя сфинктеротомия). *

* Использование лекарств «не по назначению»

Q : У моего пациента был тромбированный внешний геморрой, который произошел 3 дня назад. Что я должен делать?

A : Тромбированный внешний геморрой можно лечить консервативно, но часто, если лечить остро с разрезом и эвакуацией в течение первых 24-48 часов с момента его появления, облегчение будет более быстрым и более полным.Если прошло более 48-72 часов, то тромбоз обычно начинает процесс «организации», и его становится намного труднее эвакуировать с помощью простого разреза. Фактически, рассечение тромбоза у таких пациентов может привести к ЗАДЕРЖКЕ их улучшения. В большинстве случаев очень полезны местные анестетики, нитроглицерин * и сидячие ванны. Заметным исключением из этого правила является пациент с тромбозом несколько дней назад и язвой с видимым сгустком. Эвакуация сгустка может помочь этим пациентам, и это может быть сделано путем местного применения обезболивающего крема или мази и затем вручную декомпрессии тромбоза.

* Использование препарата «не по прямому назначению»

Q : Могу ли я связать кого-то с сопутствующим тромбозом или трещиной?

A : Определенно возможно! Если пациент очень болезненен из-за тромбоза или трещины, следует назначить лечение трещины или тромбоза и отложить перевязку геморроидальных узлов до следующего визита в клинику. Если какое-либо из состояний у пациента проявляется лишь незначительно, то можно начинать перевязку.Этим пациентам очень выгодно наложение повязок с использованием «техники прикосновения» (без аноскопа), так как лечение гораздо менее травматично для пациента.

Мы думаем о DRE как о первом «стресс-тесте». Если это допустимо, аноскоп обеспечивает второй «стресс-тест». Если пациент «проходит» оба из них, то их обычно можно перевязать. Мы склонны откладывать лечение любого геморроя, ближайшего к трещине / тромбу, на более поздний срок в ходе лечения.

Q: Что делать, если у моих пациентов симптомы не исчезают после 3 повязок?

A: Среднее количество бандажей в наших клиниках было 3.08, и мы обнаружили, что 10–15% пациентов не нуждались в объединении всех трех полосок, а 15–20% нуждались в более чем трех полосах. Дополнительные повязки, как правило, не были «перевязкой», а скорее были развернуты между предыдущими перевязками, чтобы помочь закрепить часть оставшейся пролапсирующей ткани. Пациенты III степени и пациенты с проблемами утечки, как правило, нуждаются в этих дополнительных бандажах по сравнению с другими группами пациентов.

Здесь мы должны добавить, что наиболее частой причиной продолжающихся симптомов является не необходимость в большем наложении полос, а скорее то, что была пропущена небольшая трещина! Тщательное аноректальное и аноскопическое обследование — лучший способ оценить этих пациентов и внимательно следить за частично зажившей трещиной! Мы твердо убеждены, что вам не нужно ВИДЕТЬ трещину, чтобы знать, что она есть — диагноз трещины должен быть клиническим, а не «Я вижу это — вот оно!» диагноз!

Геморроидэктомия у пожилых пациентов в возрасте 75 лет и старше, до и после исследований

https: // doi.org / 10.1016 / j.amsu.2020.04.045Получить права и контент

Основные моменты

•: Возможность геморроидэктомии у пожилых людей не ясна.
•: Частота послеоперационных осложнений была сопоставимой независимо от возраста.
•: Фактором риска осложнений была 4 степень по классификации Голигера и высокий NLR.

Реферат

Предпосылки

Заболеваемость геморроем, требующим геморроидэктомии, среди пожилых возрастает.Старость иногда считают противопоказанием к операции. Связь между возрастом и осложнениями геморроидэктомии у пожилых пациентов не установлена. Это исследование было направлено на сравнение клинико-патологических особенностей и послеоперационных исходов геморроидэктомии у пожилых (≥75 лет) и не пожилых пациентов (<75 лет).

Методы

В исследование были включены 100 пациентов, перенесших геморроидэктомию по поводу геморроя 3 и 4 степени по классификации Голигера в нашем учреждении в период с 2014 по 2018 год.Клинические характеристики сравнивались между пожилыми и не пожилыми пациентами. Оценка боли измерялась через 6, 12, 24 и 48 часов после операции. Выявлены факторы риска послеоперационных осложнений.

Результаты

Всего 34 пациента были классифицированы как пациенты пожилого возраста. В группе пожилых людей уровни аспартатаминотрансферазы были выше, тогда как уровни альбумина и холинэстеразы были ниже, а количество тромбоцитов было значительно ниже. Уровни азота мочевины в крови были выше, а расчетная скорость клубочковой фильтрации и уровни гемоглобина были значительно ниже в пожилой группе.Показатели боли значительно снизились через 48 часов после операции по сравнению с показателями, зарегистрированными через 6 часов после операции в обеих группах. Многофакторный анализ выявил 4 степень по классификации Голигера и высокое соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в качестве индикаторов осложнений.

Выводы

Геморрой, вызванный нарушением функции печени и почек, был преобладающим у пожилых пациентов. Само по себе старение не было фактором риска послеоперационных осложнений.

Ключевые слова

Доброкачественное аноректальное заболевание

Пожилые

Геморрой

Геморроидэктомия

Послеоперационные осложнения

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Мазь анусол — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Каждая мазь в 100 г содержит:

Оксид цинка	10,75 г
Субгаллат висмута	2.25 г
Бальзам Перу	1,875 г
Оксид висмута	0,875 г

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Мазь светло-коричневого цвета.

Симптоматическое облегчение неосложненного внутреннего и внешнего геморроя, анального зуда, проктита и трещин. Также показан в послеоперационном периоде при аноректальных хирургических вмешательствах и после разреза тромбированных или склерозированных аноректальных вен.

Мазь анусол обладает антисептическими, вяжущими и смягчающими свойствами, которые помогают уменьшить дискомфорт, связанный с незначительными аноректальными заболеваниями.

Актуальный.

Взрослые и пожилые люди (старше 65 лет): Наносите на пораженный участок на ночь, утром и после каждой эвакуации, пока состояние не станет контролируемым. Тщательно очистить пораженный участок, обсушить и нанести мазь. Мазь Анусол следует наносить на марлевую повязку. Для внутренних условий используйте прилагаемую ректальную насадку.Снимите колпачок с форсунки. Очищайте насадку после каждого использования. Наружное.

Детей: Не рекомендуется

Повышенная чувствительность к активным веществам или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

Пациентам с ректальным кровотечением или кровью в стуле следует поговорить со своим врачом перед использованием этого продукта, поскольку эти состояния могут быть симптомом более серьезного основного заболевания.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, пациенты должны быть проинструктированы о прекращении использования и проконсультироваться с врачом.

Хотя официальных исследований действия этого продукта на беременность не проводилось, нет никаких эпидемиологических данных о побочных эффектах для беременной матери или плода.

Этот продукт не следует использовать во время беременности и кормления грудью, если потенциальная польза от лечения для матери не превышает возможный риск для развивающегося плода или грудного ребенка.

В результате анализа постмаркетинговых данных для фиксированных комбинаций бальзама Перу, оксида висмута и оксида цинка не было выявлено побочных реакций на лекарства.

ADR, выявленные в ходе постмаркетингового опыта с оксидом цинка (местное применение), включены в таблицу ниже. Частоты указаны в соответствии со следующим соглашением

Очень часто ≥1 / 10

Обычное ≥1 / 100 и <1/10

Необычно ≥1 / 1,000 и <1/100

Редко ≥1 / 10,000 и <1/1000

Очень редко <1 / 10,000

Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным)

побочных эффектах представлены по категориям частоты на основании 1) заболеваемости в адекватно спланированных клинических испытаниях или эпидемиологических исследованиях, если таковые имеются, или 2) когда заболеваемость не может быть оценена, категория частоты указывается как «Неизвестно».

Класс системных органов (SOC)

Частота

Побочная реакция на лекарство

(предпочтительный срок)

Заболевания иммунной системы

Редкий

Повышенная чувствительность

Общие расстройства и условия в административных учреждениях

Неизвестно

Реакции в месте нанесения (включая ожог, эритему, отшелушивание, раздражение, боль, зуд, сыпь и крапивницу)

Другие побочные реакции включают: Реакции сенсибилизации кожи и системный контактный дерматит, непосредственно относящиеся к Бальзам Перу , о которых сообщалось в опубликованной литературе

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

По результатам постмаркетингового анализа данных бальзама Перу, оксида висмута и оксида цинка побочных реакций, связанных с передозировкой, выявлено не было.

Прием внутрь оксида цинка может усиливать желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея.

Симптомы острой пероральной передозировки висмутсодержащих препаратов могут включать тошноту, рвоту, почечную недостаточность и, в редких случаях, поражение печени. При хронической передозировке может развиться энцефалопатия и изменение цвета слизистых оболочек.

Случаев передозировки бальзама Перу в медицинской литературе не выявлено.

Лечение большой острой передозировки должно включать промывание желудка, очистку кишечника сульфатом магния и полный постельный режим. При необходимости подайте кислород и дайте общие поддерживающие меры.

Фармакотерапевтическая группа: Другие средства для лечения геморроя и трещин заднего прохода для местного применения , код ATC: C05AX

Оксид висмута обладает слабым вяжущим действием с предполагаемыми антисептическими свойствами и оказывает защитное действие на слизистые оболочки и необработанные поверхности.

Оксид цинка является вяжущим и мягким антисептиком и, вероятно, обязан своим действием способности иона цинка осаждать белок, но могут быть задействованы и другие механизмы.Оксид цинка также используется для поглощения влаги кожи, уменьшения трения и предотвращения роста некоторых бактерий.

Бальзам Перу обладает очень мягким антисептическим действием благодаря содержанию коричной и бензойной кислот. Считается, что он способствует росту эпителиальных клеток.

Активные ингредиенты оказывают терапевтическое действие, не всасываясь в системный кровоток. Эти наблюдения подтверждаются данными различных исследований и обзоров.

Активные ингредиенты Anusol являются хорошо известными составляющими лекарственных средств, и их профиль безопасности хорошо документирован.

Мазь анусол содержит следующие вспомогательные вещества: —

Стеарат магния

Масло какао

Ланолин безводный

Касторовое масло

Каолин светлый

Вазелин белый

Не менее 3 лет при хранении в оригинальной упаковке.

Не хранить при температуре выше 25 ° C.

Условия хранения после первого вскрытия лекарственного средства см. В разделе 6.3

Алюминиевая туба 25 г с пластиковым колпачком, покрытая лаком снаружи и снаружи.Также предусмотрена пластиковая насадка с колпачком для внутреннего применения.

Не все размеры упаковки могут продаваться

Особых требований нет.

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Административные данные

Church & Dwight UK Limited

Premier House, Бизнес-парк Shearway

Pent Road,

Фолкстон, Кент,

CT19 4RJ

Соединенное Королевство

Что из перечисленного является противопоказанием к выполнению колоноскопии? — Мворганизация.org

Что из перечисленного является противопоказанием к выполнению колоноскопии?

Абсолютные противопоказания к колоноскопии включают отказ пациента, недавний инфаркт миокарда, гемодинамическую нестабильность, перитонит, недавнюю операцию с анастомозом толстой кишки или повреждение и восстановление кишечника. Как правило, пациенты должны подождать не менее 6 недель после острых событий, прежде чем приступить к колоноскопии.

Когда противопоказана колоноскопия?

Колоноскопия также противопоказана при известной или предполагаемой перфорации толстой кишки.Медицинские состояния, связанные с высоким риском перфорации, такие как тяжелый токсический мегаколон и фульминантный колит, считаются противопоказаниями к колоноскопии.

Кому нельзя делать колоноскопию?

Преимущества проведения колоноскопии Колоректальный рак развивается из небольших новообразований, называемых полипами, в толстой кишке, также называемой толстой кишкой, и прямой кишке. Скрининг настоятельно рекомендуется людям в возрасте от 50 до 75 лет. Скрининг не рекомендуется большинству людей старше 75 лет.

Почему колоноскопия противопоказана при язвенном колите?

Фульминантный колит: Колоноскопия противопоказана при фульминантном колите из-за риска перфорации. Тщательное обследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки для выполнения биопсии для выявления инфекционных причин колита целесообразно, поскольку лечение может позволить пациенту избежать колэктомии.

Можно ли провести колоноскопию при воспалении толстой кишки?

Вам могут сделать колоноскопию, если вы испытываете симптомы типа воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) как часть процесса диагностики, а также как часть постоянного наблюдения за вашим состоянием.Чтобы помочь в диагностике, при подозрении на язвенный колит или болезнь Крона проводят колоноскопию.

Каковы риски колоноскопии?

Тест может представлять опасность. Колоноскопия — безопасная процедура. Но иногда это может вызвать сильное кровотечение, разрывы в толстой кишке, воспаление или инфицирование мешков в толстой кишке, известное как дивертикулит, сильную боль в животе и проблемы у людей с заболеваниями сердца или кровеносных сосудов.

Кто-нибудь умер от колоноскопии?

Хотя это очень редко, смертельные случаи были зарегистрированы после колоноскопии, в основном у людей, у которых во время теста были перфорации кишечника.Выбор амбулаторного учреждения, где у вас будет процедура, может повлиять на ваш риск.

Можно ли сделать колоноскопию, если у вас геморрой?

Выводы: Сочетание колоноскопии с трехквадрантной геморроидальной перевязкой является безопасным и эффективным методом лечения симптоматического внутреннего геморроя. Процедура удобна как для врача, так и для пациента и позволяет более эффективно использовать время и ресурсы.

Что произойдет, если не лечить внутренний геморрой?

Если не лечить, внутренний выпавший геморрой может застрять за пределами заднего прохода и вызвать сильное раздражение, зуд, кровотечение и боль.

Геморрой после колоноскопии — это нормально?

После последней колоноскопии вы получили хорошие новости: ни рака, ни предраковых полипов нет. Но вместе с хорошими новостями было сделано неожиданное открытие: хотя у вас нет симптомов, у вас есть дивертикулез и геморрой. Новости могут озадачить, но не волнуйтесь.

Сколько времени нужно, чтобы геморрой прошел?

Как долго длится восстановление? Боль при тромбированном геморрое должна уменьшиться в течение 7-10 дней без хирургического вмешательства.Обычный геморрой должен уменьшиться в течение недели. На то, чтобы шишка полностью исчезла, может потребоваться пара недель.

Бандаж при геморрое Артикул

Непрерывное образование

Популярная техника перевязки резинкой для лечения симптоматического внутреннего геморроя является относительно простой техникой, которая успешно применяется для лечения геморроя 1 и 2 степени. Некоторые избранные случаи геморроя 3 степени также можно лечить с помощью этой техники.В этом упражнении описывается бандажирование геморроя и объясняется роль межпрофессиональной бригады по оценке и лечению пациентов, перенесших геморрой.

Целей:

Определите признаки перевязки резинкой.
Опишите методику перевязки геморроидальных узлов резинкой.
Рассмотрите возможные осложнения перевязки резинкой.
Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы продвинуть перевязку резинкой и улучшить результаты.

Введение

Популярная техника перевязки резинкой для лечения симптоматического внутреннего геморроя была впервые описана Блейсделем [1], но популяризована Бэрроном в 1963 году [2]. Последний провел лечение 143 пациентов в офисе, где обычно выполняется бандаж, с отличными результатами.Этот относительно простой метод успешно применяется для лечения геморроя 1 и 2 степени. Некоторые избранные случаи геморроя 3 степени также можно лечить с помощью этой техники. Нет необходимости делать клизму перед процедурой, и седация не требуется. Принцип, лежащий в основе процедуры, заключается в том, что, вызывая ишемию геморроидальной ткани путем наложения резинки, ткань отслаивается примерно за одну неделю, оставляя после себя язву, которая позволяет ей зажить и закрепить ткань на подлежащей мышце.

Анатомия и физиология

Геморрой были идентифицированы как подушки из сосудистой ткани, расположенные внутри анального канала. Сами по себе геморрой — это нормально, а геморрой — нет. Пациенты часто плохо разбираются в аноректальных жалобах, и часто обращающиеся к врачам врачи мало знают о геморроидальных заболеваниях. Внутренний геморрой — это сосудистые подушки, которые состоят из эластичной и соединительной ткани, и они окружены поддерживающей связкой Trietz, которая обволакивает все пещеристые тела прямых мышц живота.[3] Это обширная сеть артериовенозных (АВ) шунтов и малых сосудистых синусоидов, которые являются артериальными, и это было доказано с помощью исследований газов крови. Они покрыты столбчатым эпителием и обладают иннервацией, что может вызвать дискомфорт. Они вносят от 15% до 20% анального давления в покое, и из-за своей артериальной природы, когда пациент выполняет маневры Вальсальвы, синусоиды заполняются, и анальное давление в состоянии покоя увеличивается.

Наружный геморрой расположен дистальнее зубчатой линии, часто сливается с анальным краем, нервирован соматическими сенсорными ветвями полового нерва.Они содержат такие же сосудистые синусоиды, но они больше по размеру и преимущественно венозные. Медленное прохождение через внешние геморроидальные узлы делает их склонными к тромбозу. Они покрыты плоским эпителием, анодермой и кожей и хорошо иннервируются. Они имеют тенденцию появляться в классических анатомических пятнах левой боковой, правой передней и правой задней, как описано Майлзом в 1919 году. В любом месте между 3-6 концевыми ветвями геморроидальных артерий снабжают эту область. Это было продемонстрировано Томсоном в исследовании трупа в 1975 году.[4]

Патофизиология геморроидальной болезни начинается с сочетания напряжения, плохо сбалансированного питания и плохого поведения кишечника. Это может привести к усилению кровоснабжения, воспалению, гипертонусу анального сфинктера и возможному ферментативному дисбалансу соединительной ткани. Этот процесс приводит к разрушению мышцы Treitz, что вызывает смещение этих подушек вниз. Анастомоз AV расширяется и вызывает скопление в венах, что еще больше ухудшает состояние мышцы.Традиционное понятие геморроя как «варикозного расширения вен» увековечено во всех медицинских словарях и большинстве учебников медицины.

Показания

Перевязка резинкой показана при внутреннем геморрое 1, 2 и в отдельных случаях 3 степени.

Противопоказания

Из-за возможных серьезных осложнений перевязка резинкой противопоказана пациентам с / на;

Иммунодефицит
Антикоагулянтная терапия
Техническая невозможность втянуть достаточное количество ткани в лигатор повязки
Аноректальная болезнь Крона
Пациенты, у которых маловероятно наблюдение
Сопутствующий аноректальный инфекционный процесс

Оборудование

Доступно несколько различных систем перевязки резиновыми лентами.Некоторые бинтовщики используют захват, в то время как другие используют всасывание, чтобы втягивать внутренние геморроидальные узлы в инструмент для бинтования. В некоторых устройствах используется атравматический зажим для втягивания слизистой оболочки и избыточной геморроидальной ткани на вершине пучка в аппликатор, где помещается небольшая резинка.

Персонал

Для проведения процедуры требуется помощник, помимо главного процедурного специалиста.

Препарат

Хорошее освещение также необходимо для оптимальной визуализации.Это приводит к успешной и точной технике процедуры с небольшим дискомфортом для пациента.

Никакой специальной подготовки пациента не требуется, хотя некоторые хирурги могут рекомендовать клизму перед процедурой. В большинстве случаев не требуется никаких предоперационных внутривенных антибиотиков.

Пациента можно поместить в положение складного ножа лежа, литотомию или положение лежа на боку. Это будет определяться предпочтениями хирурга, телосложением пациента и сопутствующими заболеваниями пациента. Пациент с болезненным ожирением может не переносить положение складного ножа и может нуждаться в положении для литотомии.

Техника

После правильного размещения пациента и оптимизации освещения сначала выполняется пальцевое ректальное исследование. Затем выполняется четырехквадрантная аноскопия и определяется самый большой геморроидальный столбик. Важно очертить зубчатую линию, как если бы резинка была помещена слишком близко к зубчатой линии; может возникнуть сильная боль из-за соматической иннервации. Затем захватывают верхушку геморроидального узла примерно на 1-2 см проксимальнее зубчатой линии.Щипцы следует поместить в проксимальную точку геморроя, и пациента следует спросить, чувствует ли он какую-либо боль или ощущение зажима. Это можно повторить, чтобы приблизиться к более проксимальному участку геморроя. Затем нажимают на спусковой крючок, и резинка отпускается. Захват снимается и с помощью аноскопа подтверждается положение резинки. При желании этот процесс можно повторить в других квадрантах. [5] Важно отметить, что если пациент жалуется на боль, резиновую ленту следует немедленно снять.

Осложнения

Сепсис таза после перевязки резинкой встречается редко. Однако это потенциально смертельное осложнение. [6] Жизненно важно, чтобы клинические подозрения оставались на высоком уровне, так как раннее вмешательство имеет решающее значение. Пациенты должны быть обучены обращаться за медицинской помощью, если у них усиливается боль, жар или задержка мочи, поскольку это может быть ранним признаком тазового сепсиса. Лечение тазового сепсиса включает внутривенное введение жидкости и антибиотики, а также удаление резиновой ленты и возможную обработку некротизированной ткани в операционной.Крайне важно лечить сепсис на ранней стадии, поскольку инфекция может перерасти в некротизирующую инфекцию мягких тканей или гангрену Фурнье. Другие осложнения включают ректальное кровотечение, боль, острый внешний геморроидальный тромбоз и, возможно, вазовагальный эпизод. [7] Кровотечение обычно проявляется через 3-8 дней после наложения повязки, когда ткань отслаивается. Обычно это самоограничение по своей природе.

Клиническая значимость

Перевязка резиновой лентой изучалась в нескольких больших сериях, одно исследование, в котором рассматривались отдаленные результаты лигирования резинкой, включало 805 пациентов, которым было выполнено 2114 лигирования (в среднем по два лигирования у каждого пациента).[8] В этой когорте показатель успеха составил 71%. Показатели успеха были одинаковыми для всех степеней геморроя. При установке четырех или более полос авторы отметили более высокую частоту отказов.

В большом метаанализе 12 исследований сообщалось об остановке кровотечения после перевязки резинкой у 90 процентов пациентов; 84% пациентов с геморроем 3 степени сообщили об улучшении симптомов [9].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Геморроидальную болезнь иногда бывает трудно отличить от других аноректальных патологий, и поэтому она может лечиться неправильно.С этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная группа, специализирующаяся на аноректальных состояниях.

Все члены межпрофессиональной группы обследуют пациентов с геморроем в различных условиях, таких как офис, отделение неотложной помощи или неотложная помощь. Понимание степени выпадения внутреннего геморроя важно и помогает медицинскому работнику выбрать адекватное лечение, необходимость направления к колоректальному специалисту и предоставить соответствующее образование.Правильный диагноз острого выпадения внутреннего геморроя в узлом узле приводит к своевременному лечению, что повышает общую безопасность и удовлетворенность пациента.

Опубликованы несколько жизненно важных клинических рекомендаций для практики: [10] [9]

Увеличение потребления клетчатки полезно как вариант лечения первой линии.
Геморрой 1-3 степени можно успешно лечить в условиях офиса с помощью перевязки резинкой.
Эксцизионная геморроидэктомия предназначена для лечения 3 или 4 степени, рецидива или симптоматической геморроидальной болезни.

Врач первичной медицинской помощи, медсестра и фармацевт должны побуждать пациента избегать запоров, пить много воды, быть физически активными, добавлять клетчатку в свой рацион и воздерживаться от использования наркотических обезболивающих. Управление межпрофессиональной командой с участием врачей, медсестер и фармацевтов может улучшить результаты лечения пациентов. [Уровень 1]

Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Пациентам следует поддерживать мягкий стул с помощью гидратации, использования клетчатки и смягчителей стула.[11] Незначительный дискомфорт следует контролировать с помощью ацетаминофена. Персонал офиса также помогает убедиться в том, что пациент дал письменное согласие, а также информирует пациента о лечении геморроя. Медперсонал помогает расположить пациента и проводить процедуру.

Медсестра, союзное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

Пациенты должны быть повторно обследованы и рассмотрены для повторной попытки бандажирования через 6 недель после первоначального бандажирования.Хирургическое удаление может быть рассмотрено при геморрое 3 степени, которое сохраняется, несмотря на перевязку. Медицинские помощники и медперсонал также помогают наблюдать за пациентом во время процедуры и следить за пациентом, чтобы проверить, нет ли кровотечения и боли после процедуры.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Геморрой

Изображение предоставлено S Bhimji MD