Проявление геморроя: Геморрой — причины, симптомы, лечение

Posted on by alexxlab

Содержание

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание


Геморрой -патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого являются периодическое кровотечение, выпадение узлов из анального канала и воспаление. Проведенные патоморфологические и гистологические исследования свидетельствуют, что геморрой – кавернозные тельца в стенках которых обнаружено множество мелких артерий, сообщающихся с просветом кавернозных вен, то есть имеют место артериовенозные анастомозы.


Геморрой является наиболее частым заболеванием прямой кишки. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%. Пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 65 лет.


В зоне риска:

  • мужчины и женщины с нарушение ритма дефекации любого возраста с избыточными статическими и физическими нагрузками

  • наличие кровных родственников с геморроем

Факторы, влияющие на развитие геморроя

  • недостаточное количество пищевых волокон в диете,

  • запоры и натуживание при дефекации.

  • длительное пребывание в положении сидя, когда расслаблены мышцы промежности и отсутствует естественная поддержка анальных валиков.

Симптомы геморроя

  • выделение крови из заднего прохода

  • выпадение геморроидальных узлов

  • анальный зуд – симптом, возникающий по многим причинам: недостаточная гигиена после дефекации и фекальное загрязнение белья, выпадение узлов со слизистыми выделениями или без них


Клинически геморрой проявляется в виде двух основных синдромов – острого и хронического. Эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Для первой стадии характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов. Вторая стадия – выпадение узлов, которые самостоятельно вправляются в анальный канал. Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость их ручного вправления. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал. Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов – внутренних или наружных. Основным симптомом является болезненная припухлость в области ануса. В исходе тромбоза часто наблюдаются так называемые перианальные бахромки – кожные складки на месте увеличенных ранее геморроидальных узлов. При геморрое и выше перечисленных симптомах нужно срочно обратиться к врачу – проктологу, т.к. под «маской» геморроя могут скрываться разнообразные заболевания, такие как рак анального канала, меланома и др. Консервативное лечение геморроя осуществляют при 1-й и 2-й стадиях геморроя. Оно включает меры общего воздействия в виде диеты, тщательной личной гигиены, нормализации стула, физической активности, прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, системных венотоников, а также местное лечение комбинированными препаратами в виде мазей и свечей. Всегда консервативное лечение подбирает врач – колопроктолог, самостоятельное назначение лекарственных средств недопустимо.

Диагностика

  • пальцевое исследование

  • аноскопия

  • ректороманоскопия


В последние годы особую популярность получили методы неинвазивной хирургии. Они обеспечивают эффект в 80-90% случаев, сопряжены с малым риском осложнений, безболезненны. При 1-й, 2-й стадии – лазерная коагуляции геморроидальных узлов, при 3-й и 4-й стадии лазерная коагуляция дополняется, иногда радиоволновой эксцизией узлов. Этот метод в настоящее время единственный в России и мы располагаем самым большим опытом лечения геморроя данным способом.

Лазерное лечение геморроя в Ростове-на-Дону


Лазерное лечение геморроя в КДЦ ДАВИНЧИ


За 1 день без наркоза!  



Продолжительность операции

40 минут


Реабилитационный период

до 10 дней


Анестезия

Местная/внутривенная


Стоимость приема — от 1500 руб


Лечение осуществляется методом лазерной вапоризации геморроидальных узлов (ALOHA, лазерная геморроидопластика) на современном оборудовании – лазере системы ELVeS Radial™ новейшего поколения от компании Biolitec® (Германия). Мы используем именно это оборудование, так как оно позволяет провести более качественное и безопасное лечение и избежать рисков перфорации, болезненных ощущений или ожогов во время операции.


Геморрой — это недуг, сопровождающийся увеличением геморроидальных узловых образований, которые на серьёзных стадиях болезни могут выпадать за границы заднего прохода. Это заболевание имеет яркую симптоматику: зуд, жжение, болевые ощущения, кровотечения и прочие дискомфортные проявления. При своевременном реагировании на проблему геморрой успешно лечится.


Клинико-диагностический центр ДАВИНЧИ открывает направление малоинвазивного лечения заболеваний прямой кишки:


  • геморроя любой стадии и вида, в том числе острого и хронического, внутреннего и наружного, послеродового;


  • острых и хронических трещин анального канала;


  • cвищей анального канала;


  • эпителиального копчикового хода.


Суть бесконтактной методики лечения геморроя лазером заключается в послойном удалении воспаленных шишек, а на их месте остаются незначительные ранки, которые со временем покрываются корочкой и отпадают. Под воздействием теплового потока мягкие ткани сильно нагреваются, кровеносные сосуды прижигаются. Кровь к очагу патологии больше не поступает, поэтому риск повторного рецидива геморроя — минимальный.


Главное преимущество методики в ее функциональности – одновременное удаление узла, прижигание ранки, профилактика кровопотерь.


В каких случаях показано лазерное лечение?


Если Вас беспокоит:


  • боль, зуд или жжение в заднем проходе,


  • слизь и ощущение влажности,


  • кровь на туалетной бумаге,


  • выпадение геморроидальных узлов,


  • появление «шишки» в заднем проходе,


  • хронический геморрой вне обострения.


Эти проблемы решаются с помощью малоинвазивного лазерного лечения – быстро и безболезненно.



Современное оборудование в КДЦ ДАВИНЧИ позволяет навсегда избавиться от геморроя и вернуться к нормальной жизни всего за 4 шага:


1 шаг: осмотр проктолога, аноскопия, видеоректоскопия;


2 шаг: предоперационная подготовка;


3 шаг: комплексное лазерное лечение геморроя под седацией – всего 30-40 минут;


4 шаг: пробуждение в палате – спустя 3-4 часа после операции пациент может покинуть стационар и полностью вернуться к обычной жизни.


Методы диагностики


На первичном приёме врач проводит 2 вида аппаратной диагностики:


• аноскопия;


• видеоректокопия.


Эти методы позволяют выявить любые заболевания прямой кишки, даже раннюю стадию рака. Такого осмотра достаточно для постановки диагноза и подбора методов лечения.  


Благодаря современному медицинскому оборудованию в  КДЦ ДАВИНЧИ, обследование проходит совершенно безболезненно. После установления диагноза лечащий врач разрабатывает для каждого пациента индивидуальную тактику лечения. 


В отделении проктологии нашего центра применяется современная инновационная малоинвазивная (максимально щадящие вмешательства в организм) методика: лазерная вапоризация геморроидальных узлов (ALOHA, лазерная геморроидопластика), а также трещин, свищевых ходов и ЭКХ.



Преимущества лечения лазером:

  • комплексное лечение за 1 день;

  • удаление геморроя раз и навсегда;

  • минимальное оперативное вмешательство – без крови, разрезов и швов;

  • не затрагиваются окружающие ткани;

  • без госпитализации;

  • без глубокого наркоза;

  • минимальная вероятность возникновения осложнений и рецидива.


После операции пациент может в тот же день вернуться к привычным делам, самостоятельно отправиться домой или на работу.


Остались вопросы?


Позвоните нам по телефону: + 7 (863) 333-25-33 

Врачи по направлению

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

Лечение геморроя во Владимире — Клиника Денова


С проявлением геморроя может столкнуться любой человек, вне зависимости от его пола и возраста. Многие ошибочно полагают, что заболевание проявляется у людей зрелого возраста от 45 лет и выше. Сейчас проявление геморроя замечено и людей меньшей возрастной категории, в частности у тех, чей образ жизни связан с провождением времени в положении сидя или подъемом тяжелых предметов.

Симптомы геморроя


Геморрой сопровождается болевыми и дискомфортными ощущениями. Часто он становится причиной возникновения осложнений — железодефицитная анемия, тромбоз и защемление узлов. Исходя из этого, специалисты крайне рекомендуют при появлении первых симптомов незамедлительно обращаться к врачу. Симптомы геморроя выражаются следующим образом:



1.     Частые проявления зуда в области заднего прохода.


2.     Боль или ощущение напряжения.


3.     Ощущение жжения.


4.     Выделение крови или ее примесь в каловых массах.


5.     Дискомфорт или затруднения в процессе опорожнения кишечника.


В зависимости от длительности течения болезни степень тяжести симптомов будет увеличиваться.


В медицине различается три вида заболевания: наружный, внутренний и комбинированный.


Характерные черты для внутреннего вида – варикозное расширение вен анального канала. Очень часто подобная форма сопровождается выделением крови. Усиленное напряжение становится причиной выпадения и защемления геморроидальных узлов.


Выделение крови – не характерные черты для внешнего вида заболевания. Обусловлено это тем, что узлы расположены вокруг анального прохода с его наружной части. Они не повреждаются в процессе дефекации. Он сопровождается зудом, дискомфортом, уплотнениями, которые можно заметить при пальпации. Несмотря на то, что данная форма не сопровождается кровотечением, оставлять ее без лечения нельзя. Вследствии запущенности болезни возможно возникновение тромбоза и воспалительного процесса, доходящего до гнойной стадии


Комбинированная форма – совокупность вышеперечисленных форм.

Методы лечения геморроя


Большинство страдающих какой-либо формой геморроя ошибочно полагают, что смогут справиться самостоятельно без обращения к специалисту. Часто доводя себя до состояния запущенности. Метод безоперационного лечения будет эффективен только при первых проявлениях, на более поздних стадиях – только хирургическое вмешательство. Врач может назначить определенный метод лечения только после полного личного осмотра пациента.

Лечение медикаментами


Ранние стадии заболевания поддаются воздействию медикаментов. В качестве препаратов выступают обезболивающие, противовоспалительные, тромболитические, кровоостанавливающие и флеботонические средства. Но на одних препаратах процесс лечения не останавливается. Он представляет собой длительный процесс, включающий в себя несколько этапов:


·        нормализация пищеварения;


·        устранение запоров;


·        повышение тонуса вен;


·        избавление от болевых и дискомфортных ощущений.


 

Хирургическое вмешательство


Операционное лечение применяется исключительно в запущенных стадиях. Технологии современной медицины позволяют проводить малоинвазивное лечение. К числу малоинвазивных методов относятся:

Инфракрасная фотокоагуляция


Узел геморроя обрабатывается высокой температурой в течение нескольких секунд. В результате получается микро-ожёг, который препятствует поступлению крови, что вызывает его отмирание.

Склеротерапия


Метод чаще всего используется на начальных стадиях болезни и представляет собой инъекцию склерозирующего вещества, после которого узел спадается.

Лигирование латексными кольцами


Данный метод также препятствует притоку крови. В процессе лечения на основание геморроидального узла фиксируется тугое кольцо из латекса. В результате по истечению 7-10 дней узел атрофируется и отторгается.

Электрокоагуляция


Данный метод лечения основан на воздействии переменного тока непосредственно на сам узел и его основание. Воздействие оказывается посредством специального аппарата, состоящего из щипцов и электродов. Подобное воздействие вызывает денатурацию тканей.

Лазерная коагуляция


Используя специальный лазер, врач вырезает наружный узел и прижигает те, что расположены внутри. По завершению рана затягивается в следствии образования новой соединительной ткани.

Подбор метода лечения


В первую очередь при подборе метода лечения учитываются показания и противопоказания каждого из них. Определить, какой именно метод применять может только специалист при очной встрече – осмотр, составление списка жалоб и анамнеза.


Грамотная диагностика является залогом успешного лечения, поэтому в клинике Денова этому этапу уделяется особое внимание. Достижение результата невозможно без предварительного осмотра и выбора курса лечения в индивидуальном порядке.


В клинике Денова имеется все необходимое оборудование, которое помогает специалистам провести полный осмотр, анализы и диагностику, чтобы назначить курс, подходящий в данном конкретном случае.

Лечение геморроя в Екатеринбурге — ЕМЦ

Геморрой в начальных стадиях подлежит консервативному лечению. Лечение должно включать:

Местное лечение

  1. Уменьшение болевого синдрома (Ненаркотические анальгетики), снятие спазма анального сфинктера (Изокерит)


  2. Разрешение явлений тромбоза (Венобене, Гельпан, Гепатромбин)

Общее лечение

Регуляция частоты дефекации (1 — 2 раза в день)

Нормализацию консистенции кала (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или напротив жидкими, предпочтительно в виде «мягкой колбаски»). Регуляция акта дефекации и консистенции кала путем назначения соответствующей диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты.

Гигиенический режим

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение — является основой лечения всех форм и стадий геморроя. Оно позволяет пациенту в короткие сроки вновь почувствовать себя здоровым человеком, устранив симптомы. Однако такое облегчение носит временный характер и не может избавить пациента от самого заболевания. При прекращении приема препаратов, нарушении диеты и режима симптомы геморроя обычно возвращаются вновь.

Малоинвазивные методы все чаще применяются в лечении геморроя в амбулаторных условиях и лечебных учреждениях России, вытесняя операцию геморроидэктомия по Миллиган-Моргану в различных ее модификациях, проводимую в условиях стационара.

Малоинвазивное лечение может быть проведено примерно у 75% пациентов, позволяя добиться излечения в короткие сроки с минимальным риском осложнений. Исключение составляют лишь больные с запущенными формами геморроя.

Эти методики имеют ряд существенных преимуществ перед остальными:

  • Высокая эффективность, сопоставимая с результатами хирургической геморроидэктомии


  • Лечение проводится амбулаторно, привычный ритм жизни не меняется. После манипуляции сохраняется трудоспособность


  • Процедуры более комфортны, чем операция, нет тяжелого и длительного восстановительного периода


  • Не требуется тщательная подготовка


  • Пациент быстро и безболезненно избавляется от симптомов геморроя за короткий промежуток времени как минимум на 3 года, а при соблюдении предписанного врачом режима, навсегда

Предпочтение в лечении геморроя отдается более эффективным малоинвазивным методикам, устраняющим не только симптомы, но и субстрат заболевания — геморроидальные узлы.

Методы лечения

  • склерозирующее лечение


  • инфракрасную фотокоагуляцию


  • лигирование узлов латексными кольцами


  • электрокоагуляцию


  • криодеструкцию геморроидальных узлов

Склеротерапия

Суть процедуры заключается во введении в просвет геморроидального узла с помощью шприца специального препарата — склерозанта, который вызывает замещение сосудистых полостей соединительной тканью — как бы «пломбирует» геморроидальный узел, прекращая по нему кровоток. Тем самым, исчезают кровотечения, выпадавшие до этого узлы уменьшаются и подтягиваются в анальный канал. Процедура полностью безболезненна. Риск осложнений минимален. Результаты на ранних стадиях отличные – 92 – 97% излечения.

Инфракрасная фотокоагуляция

При помощи аппарата фотокоагулятора через световод происходит тепловое прижигание сосудов геморроидального узла. Следствием этого является уменьшение кровотока, сокращение узла в размерах и его фиксация к стенке кишки. Генерируемое аппаратом излучение абсолютно безопасно, по спектру и интенсивности соответствует обычной лампе накаливания. Во время процедуры пациент испытывает ощущение тепла в области манипуляции. Показанием являются небольшие кровоточащие геморроидальные узлы.

Лигирование (перевязка) латексными кольцами

Наиболее эффективным методом, из выше перечисленных малоинвазивных методов лечения хронического геморроя, является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

На основание геморроидального узла с помощью специального устройства накладывается эластичное резиновое кольцо, нарушающее его кровоснабжение. В результате геморроидальный узел через 7 — 10 суток самостоятельно отторгается. Показанием для этого метода являются крупные выпадающие внутренние геморроидальные узлы на поздних стадиях геморроя.

Несмотря на множество положительных сторон этого метода лечения, имеется ряд нежелательных моментов при его применении: продолжительность амбулаторного лечения, чувство дискомфорта, а иногда и боли, сохраняющиеся в течение 2 — 3 суток, многоэтапность вмешательства, возможность возникновения такого грозного осложнения, как кровотечение, в случаях самопроизвольного разрыва латексного кольца.

Другие методы (криотерапия, перевязка питающих артерий под контролем ультразвука, электрокоагуляция) используются мало в силу своей низкой эффективности, не изученности отдаленных результатов, либо чреваты осложнениями.

Операции при геморрое

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, если — это главное показание — появляется постоянное, при каждой дефекации выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию.

В крупных городских больницах общего профиля операций по поводу геморроя выполняют достаточно много, а в специализированных проктологических стационарах эта операция занимает первое место.

У молодых людей с обильными, неостанавливающимися кровотечениями, быстро приводящими к анемизации, операция показана безусловно (хотя можно попробовать перед операцией малоинвазивные методы лечения).

У лиц среднего возраста, соматически сохранных, при постоянном выпадении внутренних узлов или при склонности геморроя к ежегодным сезонным воспалительным обострениям операция также показана. Именно у этих категорий больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат.

Есть многочисленная группа больных геморроем (пожилые люди, страдающие запорами и сопутствующими нарушениями сердечно-легочной деятельности), которым операция не то, чтобы не показана, но у которых время для операции упущено и у которых возможно и в большинстве случаев действенно паллиативное консервативное лечение.

Во-первых, оперировать таких больных только по поводу кровотечений, не вызывающих анемии, часто нецелесообразно.

Во-вторых, борьба с запорами и выполнение необходимых требований по туалету заднего прохода после дефекации, применение свечей и разъяснение полезности щадящей диеты вкупе со специальной лечебной гимнастикой дают у таких больных настолько удовлетворительный эффект, что часто необходимость в операции отпадает сама собой.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — золотой стандарт лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Геморроидэктомия также показана больным геморроем III стадии при больших геморроидальных узлах. При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенный над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. Впоследствии происходит фиксация слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим тканям. Вмешательство выполняется в течение одного дня. Отдаленные результаты очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко. Помимо традиционного скальпеля геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции и лазера. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки. Эти раны можно ушивать (закрытая геморроидэктомия) или оставлять открытыми (открытая геморроидэктомия). Выбор методики геморроидэктомии зависит от предпочтений хирурга.

Во избежание боли и задержки мочи (самых частых осложнений после геморроидэктомии) не следует тампонировать анальный канал. Больным рекомендуют ограничить прием жидкости.

Для уменьшения боли в раннем послеоперационном периоде применяют 0,2% нитроглицериновый крем, устраняющий спазм сфинктера прямой кишки. Назначают также анальгетики и сидячие ванны. Если восстановилось мочеиспускание, рекомендуют обильное питье и слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это нормализует стул и предупреждает запор. Контрольное пальцевое исследование прямой кишки проводят через 1 и 3 недели после операции для исключения стеноза анального канала.

Хирургическое лечение проводят также при тромбозе наружных геморроидальных узлов.

Отдаленные результаты лечения

Не отрицая всей важности борьбы за снижение ранних послеоперационных осложнений геморроидэктомии, за быстрейшую трудовую реабилитацию оперированных больных, все же наиболее важным является достижение хороших отдаленных результатов лечения. При геморрое, как, пожалуй, ни при каком другом заболевании, отдаленные результаты операции оставляют до сих пор желать лучшего. После геморроидэктомии через 3 — 5 лет кровотечения, неприятные ощущения после дефекации могут возобновиться, а затем почти у трети оперированных вновь наблюдается выпадение узлов. С точки зрения современной теории патогенеза геморроя это легко объяснить: большая часть анатомического субстрата геморроя, а именно, кавернозная ткань при удалении только самих внутренних узлов остается на месте, в их ложах в подслизистом слое анального канала, и потому при продолжении действия неблагоприятных факторов, таких как запоры, тяжелая физическая нагрузка и др., через определенное время узлы вновь увеличиваются, и клинически проявляются признаки рецидива геморроя.

Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго

Данный метод лечения геморроя является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.

В 1993 г. итальянец Антонио Лонго разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.

Суть новой операции заключается в проведении циркулярной резекции и ушивании выпадания слизистой с геморроидальными узлами. Однако это не циркулярная резекция всей кишки, которую иногда делают при геморрое и после которой нередко развиваются стриктуры прямой кишки. Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу «конец в конец». В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.

Новый метод лечения получил название «Prolapse Procedure for Hemorrhoids» (PPH). Для того, чтобы все манипуляции проделывались надежно, легко и быстро, с минимальной зависимостью от мастерства врача, компания «Этикон Эндохирургия» разработала одноразовый набор «РРН01». Основу набора составляет циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера. Для введения сшивателя и его фиксации в прямой кишке в набор включен специальный анальный дилятатор. Сшивание концов слизистой оболочки производится титановыми скобками. В набор также входит специальный вдеватель нити и аноскоп для наложения кисетного шва.

Технология операции достаточно проста. С помощью сшивателя на слизистую прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого слизистую оболочку кишечника как бы слегка стягивают и завязывают шов. Затем одним движением «степплера» отсекают зажатую часть слизистой и сшивают ее концы. Все — операция закончена. Обычно операция длится около 15 минут. Для сравнения — классическая операция по удалению узлов длится не менее 40 минут.

Метод PPH позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни, и у них практически не бывает рецидивов. Щадящий режим и возможность проводить операцию под местным наркозом позволяют делать ее практически без ограничений. Таковы основные преимущества для пациента.

С экономической точки зрения метод PPH (устройство одноразовое и достаточно дорогое — аппарат стоит примерно $600), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре: метод Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй — четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 4 — 5-й день). Кроме того, метод Лонго не требует анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.

Недостатки метода

  • отдаленные результаты лечения пока неизвестны


  • требуется стационарное наблюдение больного


  • необходимость недельного больничного листа


  • не позволяет удалять наружные геморроидальные узлы

Как и для любого другого заболевания, в лечении геморроя очень важно своевременно обратиться к врачу, для того, чтобы заболевание не перешло в последние стадии. Есть много хороших лекарственных средств, которые помогают большей части пациентов. Если же заболевание перерастает в более серьезные стадии, когда самостоятельное лечение невозможно, — необходимо оперативное вмешательство, при котором почти в 100% случаях наступает выздоровление.

Почему нужно лечить геморрой?

Во-первых, геморрой нужно лечить, потому что это заболевание вносит в Вашу повседневную жизнь достаточно сильный дискомфорт.

Во-вторых, течение геморроя может сопровождаться возникновением на его фоне других заболеваний, таких, как хроническая и острая анальная трещина, парапроктит, анемия, ректальный свищ, гнойные воспаления и др.

И еще раз следует подчеркнуть, что геморрой лучше всего лечить в начальных его стадиях, в противном случае Вы рискуете получить сильнейшее обострение или тяжелую форму заболевания — «настоящий геморрой», и единственным выходом для Вас останется хирургическое вмешательство.

Выбор метода лечения и стоимость лечения геморроя в Екатеринбурге в ЕМЦ зависит от тяжести заболевания. Записаться на консультацию проктолога можно по телефону клиники +7 (343) 379-07-70.

Лечение геморроя в Москве в ЦКБ РАН — цены в 2021

Лечение геморроя

Избавьтесь от геморроя без боли за 1 день!


Геморрой – варикоз вен прямой кишки, в результате которого появляются геморроидальные узлы.


Эти образования воспаляются и доставляют человеку большой дискомфорт. Мало кто обращается к врачу при первых симптомах. Но геморрой проще вылечить именно на ранних стадиях и избежать хирургического вмешательства.

Преимущества методов лечения в ЦКБ РАН

Получить консультацию специалиста
или записаться на прием

Показанию к лечению и срочному посещению врача






 
жжение и зуд в прямой кишке

 
выделения крови и слизи, боль при дефекации

 
ощущение инородного тела в анальном проходе

 
выпадающие геморроидальные узлы


В большинстве случаев излечить геморрой только медикаментозными средствами невозможно.


В ЦКБ РАН проводятся безболезненные малоинвазивные операции при помощи высокотехнологичного оборудования.

Методы лечения


Удаление геморроидальных узлов с помощью энергетической установки LigaSure


Безболезненный и бескровный метод радиочастотной хирургии


Дезартеризация геморроидальных узлов, операция Hal-Rar


Высокоэффективный способ удаления геморроидальных узлов, не требующий травматичного хирургического вмешательства. Полное отсутствие рецидива


Методики позволяют радикально избавиться от геморроя в условиях дневного стационара.

Без боли, разрезов и швов, без потери трудоспособности.

Прием врача-проктолога 1 500 ₽


Не допускайте крайней стадии геморроя! Обращайтесь за лечением к специалистам!



Стоимость процедуры в Вашем конкретном случае можно узнать после консультации врача-проктолога. Запишитесь на прием онлайн или по телефону!

Лечение геморроя


Различается внутренний и внешний геморрой, различие которых, как следует из названия, состоят в месте проявления. В некоторых случаях оба вида заболевания проявляются одномоментно. Симптомы, а также лечение внутреннего геморроя и внешнего разные. Однако есть и общие характеристики.

Начало заболевания проявляется в виде небольшого зуда, который во временем становится сильнее. Появляются узлы. При выпадении они ущемляются, что приводит к возникновению боли разной силы. В некоторых случаях возникает отек заднего прохода, требующий незамедлительного врачебного вмешательства. Обследование бывает двух видов: пальцевое и анаскопия, которая служит для уточнения диагноза.

Медицинская клиника М-Вита в районе Ховрино и Дегунино г. Москвы обладает всем необходимым диагностическим оборудованием. Врачи – высококлассные специалисты – обладают большим успешным опытом в лечении данного заболевания. Вы можете сделать диагностику недорого и пройти лечение по адекватной цене. Лечение внутреннего геморроя иногда затруднено. Причина – схожесть симптомов с более опасными заболеваниями. Такими как злокачественные опухоли кишечника.

Геморрой не делится по различиям гендерного характера. Он одинаково протекает и у женщин, и у мужчин. Само же заболевание делится на несколько стадий.

Первая стадия

Появление легкого уплотнения у входа в анус. Появляются жжение и зуд, которые усиливаются после посещения туалета. На первой стадии заболевание полностью излечивается за 15 – 20 дней.

Вторая стадия Шишки геморроя уплотняются. Их болезненность возрастает, а размер увеличивается. Они начинают выпадать, однако еще могут самостоятельно входить назад. К крови примешивается воспалительная жидкость, усиливающая зуд и неприятные ощущения. Что приводит к нервозности и раздражительность. Чаще всего обращение к врачу происходит на второй стадии – по статистике, 80% случаев.

Третья стадия. Характеризуется выпадением узлов во время энергичного времяпрепровождения. Сидеть и лежать становится неудобно и даже больно. Это приводит к изменению образа жизни, когда страшно лишний раз изменить позу или поднять что-то. На этой стадии лечение чаще всего осуществляется хирургическим путем. Избежать данного заболевания можно. Меря профилактики просты и доступны каждому. Активный образ жизни снижает риск развития геморроя. Замените поездку на транспорте пешей прогулкой, а при сидячей работе делайте каждый час пятиминутный перерыв. Включите в свой рацион кисломолочные продукты и овощи. Соблюдение интимной гигиены, отказ от чрезмерных нагрузок также позволяет избежать появления болезни.

Однако тяжестей удается избежать не всегда. Так, нередко лечение геморроя у женщин происходит во время беременности или после родов. Именно в этот период заболевание развивается наиболее часто. Также на его появление и развитие влияет диете для похудения с интенсивной чисткой кишечника и стрессы, которые они подвержены более, чем мужчины. В то же время лечение геморроя у женщин обычно происходит на ранней стадии заболевания. Лечение геморроя у мужчин зачастую происходит на средней стадии, когда болезнь уже приняла более серьезную форму. Поэтому чем раньше начало лечение геморроя у мужчин и женщин, тем больше шансов и эффективность лечения.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по указанному номеру или оставьте заявку на обратный звонок. Мы находимся в САО, в пешей доступности от метро Речной вокзал и Петровско-Разумовская. Подробная схема проезда указана в разделе контакты.

Лечение геморроя в клинике АМЦ – Баранаул

22.03.2016


Геморрой – это широко распространенное проктологическое заболевание. Оно представляет собой гипертрофию (варикозное расширение) вен прямой кишки или заднего прохода. Может иметь сплошной или узловой характер. Специфика болезни – постепенное развитие:


1 этап – появление дискомфортных ощущений (тяжесть, неловкость, зуд) в области заднего прохода;


2 этап – возникновение болей;


3 этап – усиление болей во время физической активности (часто пациент даже не может сидеть), кровотечение. Причем каждый акт дефекации может сопровождаться обильной кровопотерей, что приводит к малокровию (анемии).

Четыре стадии геморроидальной болезни


Основаниями для выделения стадий является размер и степень выпадения узлов:

  • Маленькие узлы, без выпадения из заднего прохода. Обнаружение возможно только при прощупывании прямой кишки пальцами или при осмотре эндоскопом.

  • Узлы увеличены, появляется «ножка». Возможен их кратковременный «выход» из анального канала во время дефекации и самопроизвольное вправление после.

  • Узлы приобретают ярко выраженные размер и «ножку». Характеризуются выпадением из прямой кишки и вправляются только принудительно, вручную. Возможно их ущемление, которое приводит к тромбозу и последующему некрозу тканей.

  • Крупные узлы выпадают при любом действии, сопровождающемся напряжением – смехе, кашле, чихании, поднятии тяжелых предметов, иногда ходьбе и беге. Самостоятельное вправление невозможно.


Геморроидальными узлами называются сосуды, переполненные кровью и имеющие расширенный, мешкообразный характер. Расположенные вокруг анального отверстия, они покрыты тонким слоем кожи или слизистой оболочкой, в размере достигают от 0,5 до 2 см. При отсутствии осложнений не приносят болей. Становятся твердыми, болезненными, иссиня-багровыми или даже черными, уплотняются, и быстро растут при развитии воспалений.

Причины развития геморроя

  • Наследственная предрасположенность. Геморрой не относится к генетическим заболеваниям, но становится семейным недугом при наличии особого строения вен и факторов риска.

  • Образ жизни. Заболевание чаще всего диагностируется у пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, злоупотребляющих острыми блюдами с малым количеством полезной клетчатки, у курильщиков, а также у тех, кто регулярно поднимает тяжелые предметы.

  • Лишний вес. Ожирение способствует развитию геморроя.

  • Нарушения стула. Частое возникновение запоров, диареи, усилий при дефекации.

  • Беременность и роды. В группе риска находятся беременные женщине, находящиеся на третьем триместе.

  • Опухоли прямой кишки. Появление новообразований зачастую сопровождается геморроидальными узлами.

Специфика лечения геморроя


Характер лечения геморроя в Барнауле в «Алтайском медицинском центре» зависит от стадии протекания заболевания, его особенностей и состояния пациента. Методы лечения подразделяются на три группы:


Консервативные. Эффективны при лечении геморроя ранних стадий, позволяя остановить прогрессирование заболевания и способствуя облегчению симптоматики. К ним относятся:

  • Нормализация характера стула, исключение сильного натужения во время дефекации;

  • Использование лечебных препаратов на фазе обострения: специальных свечей, мазей;

  • Обеспечение защиты мышц промежности во время физической активности;


Как правило, данные методы лечения геморроя не причиняют болей, проходят без госпитализации и не требует длительного постельного режима.


Применение консервативных методов не приводит к устранению причин развития геморроя, а только ликвидирует его клинические проявления. Геморроидальная болезнь, не вылеченная полностью, затем развивается вновь.


Малоинвазивные оперативные вмешательства. Применяются также при лечении геморроя до четвертой стадии. Являются практически атравматичными и не требуют длительного восстановительного периода. Применяется:

  • Шовное лигирование. Оно представляет собой процедуру деартеризации узлов и закрепление слизистой анального канала. Способно полностью вылечить геморрой 1-3 стадий. Однако при наличии узлов крупного размера необходимо их предварительное уменьшение, что удлиняет процесс лечения. Процедура сопровождается выраженными дискомфортными ощущениями.

  • Операция Лонго. По своей сути является слизисто-подслизистой аппаратной резекцией нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью специализированного одноразового инструмента.


Хирургические методы. Если консервативные методы лечения геморроя не результативны или заболевание находится в поздней стадии протекания, врач назначает проведение специальной операции – геморроидэктомии. Процедура заключается в ликвидации узлом хирургически, посредством их иссечения и перевязки.


«Алтайский медицинский центр» предлагает услуги по лечению геморроя в Барнауле. Наличие опытных специалистов, применяющих эффективные диагностические и лечебные методики, возможности лечения как в поликлинике, так и стационаре, располагающих оборудованием последних разработок позволяет быстро определять и устранять заболевание.

Какие признаки и симптомы геморроя?

  • Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М. и др., Ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2006. 1509-12.

  • webmd.com»> Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. 540-1.

  • Ибрагим AM, Hackford AW, Lee YM, Cave DR.Геморрой может быть источником неясного желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Диск прямой кишки . 2008 Август 51 (8): 1292-4. [Медлайн].

  • Грузела А., Салинас Х, Хаитов С., Штайнхаген Р.М., Горфин С.Р., Чессин ДБ. Проспективный анализ клинической точности диагностики доброкачественной анальной патологии: сравнение по специальностям и многолетнему опыту. Диск прямой кишки . 2010 Январь 53 (1): 47-52. [Медлайн].

  • Гиббонс С.П., Баннистер Дж. Дж., Рид Северо-Запад.Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Br J Surg . 1988 июл.75 (7): 656-60. [Медлайн].

  • Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология . 1990 Февраль 98 (2): 380-6. [Медлайн].

  • Johanson JF, Sonnenberg A. Запор не является фактором риска геморроя: исследование потенциальных этиологических агентов методом случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994 ноябрь 89 (11): 1981-6. [Медлайн].

  • Бернштейн WC. Что такое геморрой и как они связаны с системой воротной вены? Диск прямой кишки . 1983 26 декабря (12): 829-34. [Медлайн].

  • Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger DR. Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия. Ланцет . 1989 18 февраля. 1 (8634): 349-52. [Медлайн].

  • Johansen K, Bardin J, Orloff MJ.Обильное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроидальных узлов при портальной гипертензии. JAMA . 1980, 7 ноября. 244 (18): 2084-5. [Медлайн].

  • Chawla Y, Dilawari JB. Аноректальное расширение вен — их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии. Кишечник . 1991 марта 32 (3): 309-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кац Дж. А., Рубин Р. А., Коуп C, Голландия G, Латунь CA. Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 июл.88 (7): 1104-7. [Медлайн].

  • Д’Уго С., Стази Э., Гаспари А.Л., Силери П. Геморрой и анальные трещины при воспалительном заболевании кишечника. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2015 декабрь 61 (4): 223-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 2018 Март 61 (3): 284-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Руббини М., Асканелли С. Классификация и рекомендации по геморроидальной болезни: настоящее и будущее. World J Gastrointest Surg . 2019 27 марта, 11 (3): 117-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Руббини М., Асканелли С., Фаббиан Ф. Геморроидальная болезнь: время для новой классификации ?. Int J Colorectal Dis . 2018 июн. 33 (6): 831-3.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Мотт Т. , Латимер К., Эдвардс К. Геморрой: диагностика и варианты лечения. Am Fam Врач . 2018 1 февраля. 97 (3): 172-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология . 2004 г., май. 126 (5): 1461-2. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Риваденейра Д.Э., Стил С.Р., Тернент С. и др.Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011 Сентябрь 54 (9): 1059-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Russell MM, Ko CY. Лечение геморроя: основой лечения остается изменение диеты и офисные процедуры. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/expert/expert-commentary.aspx?id=37828. Доступ: 11 октября 2014 г.

  • webmd.com»> [Рекомендации] Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, et al.Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных расстройств. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1141-57; (Викторина) 1058. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen HL, Woo XB, Cui J, et al. Лигазера против геморроидэктомии скобками в лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2014 24 августа (4): 285-9. [Медлайн].

  • Эль Накиб AM, Фикри А.А., Омар WH и др.Перевязка резинкой в ​​750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 14 ноября. 14 (42): 6525-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Раахаве Д., Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при выпадающем геморрое: наблюдение до пяти лет. Диск прямой кишки . 2008 Март 51 (3): 334-41. [Медлайн].

  • Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморроидальные узлы. Диск прямой кишки . 2007 Сентябрь 50 (9): 1297-305. [Медлайн].

  • Сеси Ф., Пиччио М., Палименто Д., Кали Б., Корелли С., Спазиани Э. Долгосрочный исход сшиваемой геморроидопексии для геморроя III и IV степени. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1107-12. [Медлайн].

  • Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диета с высоким содержанием клетчатки снижает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое испытание Vi-Siblin. Диск прямой кишки . 1982 июль-август. 25 (5): 454-6. [Медлайн].

  • Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Ясин М., Ланг П. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 8: CD004322. [Медлайн].

  • Холлингсхед-младший, Филипс РК. Геморрой: современная диагностика и лечение. Postgrad Med J . 2016, январь 92 (1083): 4-8. [Медлайн].

  • Горфин SR.Лечение доброкачественной анальной болезни нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 453-6; обсуждение 456-7. [Медлайн].

  • Перротти П., Антрополи С., Молино Д., Де Стефано Дж., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя с помощью местного нифедипина. Диск прямой кишки . 2001 марта 44 (3): 405-9. [Медлайн].

  • webmd.com»> Yuksel BC, Armagan H, Berkem H, Yildiz Y, Ozel H, Hengirmen S. Консервативное лечение геморроя: сравнение венотонических флавоноидов микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) и склеротерапии. Операция Сегодня . 2008. 38 (2): 123-9. [Медлайн].

  • Faucheron JL, Gangner Y. Перевязка геморроидальной артерии под доплеровским контролем для лечения симптоматического геморроя: ранние и трехлетние результаты наблюдения у 100 последовательных пациентов. Диск прямой кишки . 2008 июн. 51 (6): 945-9. [Медлайн].

  • Йохансон Дж. Ф., Римм А. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992 ноябрь 87 (11): 1600-6. [Медлайн].

  • Салиби Р. Дж. Мл., Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Листы Дж., Хубчандани ИТ. Геморроидэктомия при беременности: риск или облегчение ?. Диск прямой кишки . 1991 Mar.34 (3): 260-1. [Медлайн].

  • BLAISDELL PC. Профилактика массивных кровоизлияний после геморроидэктомии. Surg Gynecol Obstet . 1958 Апрель, 106 (4): 485-8. [Медлайн].

  • БАРРОН Дж.Офисное лигирование, лечение геморроя. Диск прямой кишки . 1963 март-апрель. 6: 109-13. [Медлайн].

  • Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопической перевязки резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 август 104 (8): 2057-64. [Медлайн].

  • Loh WL, Tan S, Ngooi MS, Ong ZK, Ngoi SS. Эндоскопическая монополярная коагуляция внутреннего геморроя: опыт хирурга на первых 100 случаях. Колоректальный диск . 2017 января 19 (1): O86-9. [Медлайн].

  • Senapati A, Nicholls RJ. Рандомизированное исследование для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только слабительного средства в больших объемах при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июн. 3 (2): 124-6. [Медлайн].

  • Торнтон SC. Склеротерапия геморроя. Избранные темы в хирургии толстой кишки и прямой кишки . Том 5. Норуолк, Коннектикут: Konsyl Pharmaceuticals; 1992: 72-5.:

  • Гупта П.Дж., Каласкар С. Радиоволновая абляция и мукопексия при выпадении геморроя — пилотное исследование. Int J Surg . 2009 июн. 7 (3): 223-7. [Медлайн].

  • webmd.com»> Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, Rasheed S, Tan E, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015 декабрь 102 (13): 1603-18. [Медлайн].

  • Leff EI.Геморроидэктомия — лазер против нелазера: амбулаторный хирургический опыт. Диск прямой кишки . 1992 августа 35 (8): 743-6. [Медлайн].

  • Корман М. Геморрой. Корман М. Хирургия толстой и прямой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 154-6.

  • Mazier WP. Геморрой: хирургия толстой кишки. Максиер В.П., Левм Д.Х., Лучтефельд. Массачусетс, Senagore AJ, ред. Прямая кишка и анус . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995. 229-54.

  • com»> Esser S, Khubchandani I, Rakhmanine M. Сшиваемая геморроидэктомия с местной анестезией может быть выполнена безопасно и экономично. Диск прямой кишки . 2004 июл. 47 (7): 1164-9. [Медлайн].

  • Ho YH, Cheong WK, Tsang C, Ho J, Eu KW, Tang CL и др. Сшитая геморроидэктомия — стоимость и эффективность. Рандомизированное контролируемое исследование, включающее оценку недержания мочи, аноректальную манометрию и эндоанальное ультразвуковое исследование на сроке до трех месяцев. Диск прямой кишки . 2000 Декабрь 43 (12): 1666-75. [Медлайн].

  • Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, Fleshman J, Corman M, Wexner S и др. Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Диск прямой кишки . 2004 ноябрь 47 (11): 1824-36. [Медлайн].

  • Behboo R, Zanella S, Ruffolo C, Vafai M, Marino F, Scarpa M.Сшитая геморроидопексия: степень удаления тканей и клинические проявления в раннем послеоперационном периоде. Колоректальный диск . 2011 июн.13 (6): 697-702. [Медлайн].

  • Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. Сравнение ранних послеоперационных результатов между экстренной закрытой геморроидэктомией по поводу пролабированного тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомией. J Med Assoc Thai .2009 декабрь 92 (12): 1610-5. [Медлайн].

  • Bove A, Bongarzoni G, Palone G, Chiarini S, Calisesi EM, Corbellini L. Эффективное лечение геморроя: ранние осложнения и отдаленные результаты после 150 последовательных геморроидэктомий со скобами. Энн Итал Чир . 2009 июль-авг. 80 (4): 299-303. [Медлайн].

  • Ратто С., Парелло А., Веронезе Е. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Колоректальный диск . 2015 17 января (1): O10-9. [Медлайн].

  • Бьеланович З., Драшкович М., Вельович М., Лекович И., Караниколас М., Стаменкович Д. Трансанальная деартериализация геморроя — это безопасная и эффективная амбулаторная процедура лечения геморроидальной болезни. Cir Esp . 2016 декабрь 94 (10): 588-94. [Медлайн].

  • Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Перевязка геморроидальной артерии (HAL) и пластика прямой кишки (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Медлайн].

  • webmd.com»> Perrotti P, Dominici P, Grossi E, Cerutti R, Antropoli C. Актуальный нифедипин с лидокаиновой мазью по сравнению с активным контролем боли после геморроидэктомии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Банка J Surg . 2010 Февраль 53 (1): 17-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Elbetti C, Giani I, Novelli E, Fucini C, Martellucci J. Классификация с одной грудой: новый инструмент для классификации геморроидальных заболеваний и сравнения результатов лечения. Обновления Surg . 2015 декабрь 67 (4): 421-6. [Медлайн].

  • Винсон-Бонне Б., Игеро Т., Фошерон Дж. Л., Сенежу А., Пиго Ф., Сипрудис Л. Амбулаторная геморроидальная хирургия: систематический обзор литературы и качественный анализ. Int J Colorectal Dis . 2015 Апрель 30 (4): 437-45. [Медлайн].

  • webmd.com»> Milito G, Lisi G, Aronadio E, et al. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2017 Март.63 (1): 44-9. [Медлайн].

  • Crawshaw BP, Russ AJ, Ermlich BO, Delaney CP, Champagne BJ. Предполагаемая серия клинических случаев новой минимально инвазивной системы биполярной коагуляции в лечении внутреннего геморроя I и II степени. Surg Innov . 2016 23 декабря (6): 581-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ямана Т. Практические рекомендации Японии по анальным расстройствам. I. Геморрой. J Прямой задний проход толстой кишки . 2017. 1 (3): 89-99. [Полный текст].

    • Симптомы и диагностика геморроя: внутренний и внешний геморрой

    Геморрой возникает, когда вены на коже вокруг заднего прохода или в нижней части прямой кишки набухают и воспаляются. Не совсем понятно, что вызывает у людей геморрой, но есть некоторые общепринятые общепринятые факторы риска и состояния, которые приводят к их развитию.

    Старение может снизить мышечный тонус в этой области, ослабить ткани и вызвать выпуклость геморроя, в то время как ожирение и беременность могут увеличить риск геморроя из-за повышенного давления на ткани в этой области.(1)

    Повторное натуживание для опорожнения кишечника, а также запор также связаны с геморроем.

    Геморрой, как правило, не опасен и не опасен для жизни, но может быть болезненным.

    Общие симптомы геморроя, на которые следует обратить внимание

    Следующие признаки и симптомы могут указывать на геморрой:

    • Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, в стуле или унитазе после дефекации
    • Анальный зуд
    • Боль вокруг анус, особенно сидя
    • Боль при дефекации
    • Одна или несколько твердых болезненных шишек вокруг заднего прохода

    Если у вас есть какие-либо симптомы геморроя, старайтесь избегать чрезмерного напряжения, трения или чистки вокруг заднего прохода.

    Такие действия могут усилить раздражение и зуд, а иногда и привести к кровотечению.

    Внутренний геморрой против внешнего геморроя

    Существует два основных типа геморроя:

    Внутренний геморрой Эти геморроидальные узлы развиваются внутри нижней части прямой кишки. Внутренний геморрой обычно не болит, но часто кровоточит безболезненно, в результате чего появляется ярко-красная кровь, которую вы можете заметить, когда идете в ванную и вытираетесь.

    В большинстве случаев внутренний геморрой не виден невооруженным глазом.Но в некоторых случаях внутренний геморрой может выступать через задний проход, что называется выпадением. Когда это происходит, они обычно самостоятельно сжимаются в прямой кишке. Выступающие геморроидальные узлы могут вызывать раздражение и зуд, и пациентам может быть трудно очистить себя после дефекации.

    Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить, как их следует лечить.

    Геморрой 1 степени означает отсутствие пролапса.Выпадение, которое возвращается само по себе, относится к категории 2. Выпадение, которое пациенту необходимо втолкнуть, считается степенью 3. Уровень 4 — это когда пролапс не может быть втянут обратно. (2)

    Наружный геморрой Эти геморроидальные узлы развиваются под кожей вокруг заднего прохода. Они могут быть зудящими или болезненными, а также могут быть комковатыми.

    Наружный геморрой называется тромбированным геморроем, когда внутри геморроя образуется сгусток крови. Повышенное давление может быть очень болезненным, особенно в течение первых 48 часов после его развития.(1)

    Тромбированный геморрой, как правило, голубоватого цвета из-за сгустка. Иногда сгусток крови уходит сам по себе, но из-за того, что сгусток растянул кожу, это может привести к образованию анальной кожной бирки — избытка кожи, оставшегося, когда сгусток крови в тромбированном геморрое всасывается организмом. Кожные бирки не требуют удаления, но если это особенно беспокоит пациента, возможно их удаление. (1)

    Если тромбированный геморрой присутствует более двух дней, боль часто достигает максимума, и вы можете попробовать домашнее лечение, ожидая, пока сгусток исчезнет сам по себе. Когда сгусток впервые образуется, это может быть очень болезненным; Если вы придете в кабинет врача в это время, вам будет доступна хирургическая процедура в кабинете, включающая местную анестезию и иссечение геморроидальной ткани. (2)

    СВЯЗАННЫЕ: 8 мифов, которые вам рассказали о геморрое

    Как ваш врач диагностирует геморрой

    Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас может быть геморрой, особенно если вы заметили кровотечение из заднего прохода или прямой кишки , или стул с кровью.Ваш врач захочет исключить более серьезные проблемы, которые могут вызвать кровотечение из заднего прохода или прямой кишки, например, рак.

    Симптомы геморроя могут быть аналогичны симптомам других анальных и ректальных проблем, включая анальные трещины, абсцессы, бородавки и полипы.

    Ваш врач спросит о вашей истории болезни и попросит описать ваши симптомы. Скорее всего, возникнут вопросы о ваших привычках в еде, туалетах, использовании клизм и слабительных. + кровотечение.(3) Это будет включать визуальный осмотр местности.

    Ваш врач может также провести ректальное исследование, чтобы диагностировать внутренний геморрой, проверить мышечный тонус вашего заднего прохода и проверить наличие крови в стуле. Это делается с помощью смазанного пальца в перчатке (так называемое пальцевое ректальное исследование) и инструмента, называемого аноскопом.

    Аноскоп — это разновидность эндоскопа — полая освещенная трубка, которая вводится на несколько дюймов в задний проход, чтобы помочь врачу увидеть любые проблемы внутри слизистой оболочки прямой кишки.Эта процедура проводится в кабинете врача и не требует анестезии. (3)

    Ваш врач может также порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины кровотечения, особенно если вам больше 40 лет.

    Эти тесты могут включать:

    Колоноскопию После того, как вы введете успокоительное лекарство, ваш врач использует тонкую гибкую трубку, называемую колоноскопом, для осмотра внутренней оболочки толстой кишки.

    Колоноскопия может помочь обнаружить язвы, полипы, опухоли и другие области воспаления или кровотечения.

    Ригмоидоскопия Эта процедура аналогична колоноскопии, но для исследования слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки (нижняя часть толстой кишки) используется более короткая трубка, называемая сигмоидоскопом.

    Рентген бариевой клизмы Это особый вид рентгеновского снимка толстой и прямой кишки, при котором врач вводит жидкий раствор, содержащий сульфат бария, в прямую кишку. Решение помогает выделить определенные области в толстой кишке, чтобы врач мог изучить их на рентгеновских снимках.

    СВЯЗАННЫЙ : 4 признака вашего геморроя, требующего посещения врача

    Дополнительный отчет от Деборы Шапиро.

    Это геморрой или анальная трещина?

    Если вы испытываете болезненный стул и замечаете яркую красную кровь во время дефекации, вероятно, у вас геморрой. Геморрой — одна из наиболее частых причин посещения колоректального хирурга, такого как доктор.Алекс Крин из Memorial Advanced Surgery. Хотя геморрой может быть болезненным и раздражающим, хорошая новость заключается в том, что он вряд ли нанесет долгосрочный ущерб. Однако их можно легко спутать с трещинами заднего прохода, порезами или разрывами слизистой оболочки заднего прохода. Как отличить? При схожих симптомах пациентам может быть сложно определить, что происходит. Обследование квалифицированным колоректальным врачом поможет вам поставить точный диагноз вашего состояния и найти лучшее лечение для вас раньше, чем позже.

    Геморрой

    Геморрой — распространенное заболевание, которым страдает около трех четвертей из нас к 50 годам. Геморрой часто связан с натуживанием во время дефекации, обычно из-за хронического запора или диареи. Продолжительное сидение на унитазе также нарушает нормальный кровоток. Это напряжение или вмешательство в кровоток может вызвать скопление крови в кровеносных сосудах, по сути, создавая варикозное расширение вены в анусе. Геморрой также часто встречается у беременных.

    В то время как некоторые геморроидальные узлы протекают бессимптомно, больные геморроем часто испытывают анальную боль, кровотечение, зуд или замечают опухоль или выпячивание из заднего прохода. Геморрой также может сопровождаться неприятным анальным истечением стула или слизи. Геморрой, как правило, является заболеванием, которое мы хотим вылечить в ближайшее время, чтобы вернуть пациентов к более комфортной повседневной жизни, особенно в случае, когда геморрой образовал сгусток или стал тромбированным. Лечение может варьироваться от местного мази или лечения в офисе до амбулаторной хирургии, включая геморроидэктомию.

    Анальные трещины

    Анальные трещины возникают при трещине или разрыве заднего прохода. Это может произойти из-за особенно твердого или обильного стула, и большинство пациентов могут вспомнить, что это происходило незадолго до появления симптомов, возможно, в течение нескольких дней. Анальная трещина также может быть результатом травмы заднего прохода, в том числе царапин. Трещины встречаются довольно часто, и обычно пациенты распознают симптомы, включая сильную боль и кровотечение, при дефекации.

    Анальные трещины классифицируются как острые или хронические в зависимости от того, как долго пациент испытывает симптомы, и соответственно меняется лечение.Некоторым трудно зажить анальные трещины из-за активного использования анального сфинктера, что приводит к частому повторному открытию раны. К счастью, с учетом этого были разработаны методы лечения, в том числе временное параличение задействованных мышц.

    Оценка

    Опытный колоректальный специалист, такой как доктор Крин, знает, что, когда пациенты приходят к нему, они часто испытывают боль. Вы начнете с обсуждения своих симптомов и истории болезни, а наша команда оценит любые факторы риска, которые могут у вас быть, которые делают одно заболевание более вероятным, чем другое.Иногда определение можно сделать без инвазивного исследования, а в других случаях может потребоваться пальцевое ректальное исследование.

    Будьте активны

    Большинство пациентов, которые испытали геморрой или трещину заднего прохода, рекомендуют делать все возможное, чтобы их избежать, и будут рады предпринять простые шаги, чтобы избежать их повторения. Один из этих шагов — включение клетчатки в рацион. Это можно сделать с помощью выбранного вами питания или ежедневного приема пищевых добавок. Здоровая диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает объем испражнений, заставляя их двигаться по кишечнику быстрее и меньше времени, чтобы стать слишком твердым.Еще одна простая регулировка: не допускайте обезвоживания. Питьевая вода и поддержание хорошей гидратации также помогут вашему телу пройти более здоровый стул. Наряду с клетчаткой, содержащейся в вашем рационе, в стуле остается вода, и когда придет время, ее будет легче вывести.

    Следующие шаги

    Мы рекомендуем вам записаться на прием к доктору Крину, если вы испытываете эти неприятные симптомы. Не нужно стесняться или стесняться своих колоректальных проблем. Поскольку симптомы обоих этих состояний могут быть похожи на другие, более серьезные колоректальные заболевания, ваш врач может захотеть провести дополнительное тестирование, чтобы исключить что-либо, кроме того, что можно лечить в офисе.Важно не игнорировать симптомы и не страдать, когда в этом нет необходимости.

    У меня геморрой? — Рефлюкс, боль в желудке, язвы

    Хотите знать, есть ли у вас геморрой? Геморрой очень распространен, особенно среди людей в возрасте от 45 до 75 лет. Геморрой — это воспаленные и опухшие вены вокруг заднего прохода или в нижней части прямой кишки. Одна из основных причин геморроя — напряжение при опорожнении кишечника. Другие способствующие факторы включают наследственность, диарею, хронический запор, беременность и старение.Вот как определить, есть ли у вас геморрой.

    1. Шишка возле заднего прохода. Хотя у многих людей есть геморрой, не все проявляют симптомы. Наружный геморрой ощущается как припухлость или твердое уплотнение возле анальной области. Внутренний геморрой выпячивается при дефекации; обычно они сами возвращаются внутрь.

    2. Безболезненное кровотечение. Геморрой может вызвать кровотечение. Если у вас геморрой, вы можете увидеть кровь в унитазе или на туалетной бумаге. Ректальное кровотечение также является симптомом дивертикулита, колита, полипов толстой кишки и колоректального рака.Если вы испытываете ректальное кровотечение, вам следует обратиться к врачу. Если кровотечение из прямой кишки длится более нескольких дней, важно провести обследование и поставить правильный диагноз гастроэнтерологом.

    3. Зуд вокруг заднего прохода — Геморрой может вызвать сильный зуд вокруг заднего прохода. Первоначальное лечение анального зуда направлено на уменьшение болезненности и жжения. Ваш гастроэнтеролог может назначить крем, гель, пену или мазь с гидрокортизоном или ректальные свечи для лечения зуда.

    4. Боль или дискомфорт. Боль — частый симптом внешнего геморроя, особенно во время дефекации или сидя. Внутренний геморрой обычно безболезнен, даже если вызывает кровотечение. Когда геморрой болезненен, трудно думать ни о чем другом. Ваш гастроэнтеролог может назначить обезболивающее, крем с гидрокортизоном или ректальные свечи, чтобы облегчить вашу боль.

    Зачем терпеть? Если вы подозреваете, что у вас геморрой, вам следует сразу же записаться на прием к геронтологу.Симптомы геморроя трудно игнорировать. К счастью, есть много методов лечения, которые могут принести облегчение.

    Что такое геморрой? — Опытные специалисты по геморрою

    Что такое геморрой?

    У меня геморрой?

    Внутренний геморрой может вызывать множество различных проблем, которые обсуждаются ниже. Однако важно помнить, что существует ряд других состояний, которые могут имитировать симптомы геморроя.Некоторые примеры этих других состояний включают анальные трещины, свищи, абсцессы, бородавки и рак. Не игнорируйте анальные симптомы, какими бы незначительными или доброкачественными они ни казались.

    Проверь себя.

    Как развивается геморрой?

    Последние отделы пищеварительного тракта называются прямой кишкой и анальным каналом. Это место, где кал сохраняется непосредственно перед удалением. В стенку канала встроены три надувные области, называемые анальными подушками.Эти подушки выполняют очень важную функцию. Каждый раз, когда вы оказываете давление на живот, например, во время подъема, натуживания или кашля, анальные подушки мгновенно наполняются кровью, образуя прочное уплотнение, предотвращающее утечку стула. Со временем повторные надувания под высоким давлением могут привести к растяжению анальных подушек. Когда это происходит, они легко раздражаются и могут вызвать множество проблем. Анальные подушки превратились в внутренний геморрой.

    Симптомы

    Симптомы внутреннего геморроя можно разделить на 2 категории:

    • «Воспалительные» симптомы возникают из-за прямого раздражения тканей.
    • «Механические» симптомы возникают из-за растяжения и скольжения ткани вниз.
    Воспалительные симптомы
    • Боль — когда внутренний геморрой подвергается хроническому раздражению, ткань становится раздраженной и может вызывать дискомфорт.
    • Кровотечение — сырая внутренняя геморроидальная ткань легко кровоточит при продолжающемся раздражении.
    • Зуд — воспаленный внутренний геморрой иногда выделяет слизистую оболочку, которая при отложении на внешней коже может вызвать зуд и жжение снаружи.

    Механические симптомы

    • Давление — увеличенный внутренний геморрой может давить на внутреннюю мышцу сфинктера, вызывая ощущение, будто вам необходимо опорожнить кишечник.
    • Пролапс — при значительном растяжении внутреннего геморроя внутренняя ткань может выступать из заднего прохода во время дефекации. Иногда эту ткань необходимо вдавить.
    • Трудности с гигиеной — увеличенный внутренний геморрой может удерживать внутреннюю мышцу сфинктера открытой после дефекации. Это может вызвать так называемое «бесконечное стирание», от которого страдает очень много пациентов.
    • Утечка — если внутренний сфинктер остается открытым, нижнее белье может окрашиваться фекалиями.

    Наружный геморрой

    Наличие внешнего геморроя обычно является признаком слишком сильного давления на внутреннюю геморроидальную систему. Когда внутри слишком большое давление, это давление передается через сеть вен к внешней коже вокруг ануса, заставляя внешнюю кожу растягиваться и выпирать, образуя внешний геморрой.Это похоже на концепцию сжатия воздушного шара с одной стороны так, чтобы он выпирал с другой стороны.

    Важно знать, что внешний геморрой не вызывает никаких симптомов! Как объяснялось выше, боль, кровотечение, зуд и трудности с гигиеной обычно возникают из-за внутреннего геморроя. Исключение составляют случаи, когда внутри внешнего геморроя образуется сгусток крови, называемый тромбированным внешним геморроем. Это состояние часто ощущается как твердый комок, который внезапно появляется вокруг ануса, который обычно вызывает сильную боль и иногда может кровоточить.

    Хорошая новость заключается в том, что тромбированный внешний геморрой обычно проходит сам по себе, обычно через 10 дней становится намного лучше. Частое купание в простой очень теплой воде может облегчить это состояние.

    Специалисты по заболеваниям органов пищеварения и печени

    Специалисты по желудочно-кишечному тракту и печени компании Tidewater знают, что пациенты и их семьи хотят знать как можно больше о системе желудочно-кишечного тракта и расстройствах, влияющих на их повседневную жизнь.Обратитесь к приведенному ниже списку, чтобы найти наиболее полезную для вас информацию. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нами через наш веб-сайт.

    Геморрой

    Что такое геморрой?
    Геморрой — это опухшие вены в нижней части прямой кишки или ануса, которые могут быть внутренними (расположены внутри нижней части прямой кишки) или внешними (под кожей вокруг ануса).

    Что вызывает геморрой?

    • Напряжение при опорожнении кишечника
    • Слишком долгое сидение в туалете
    • Беременность и роды

    Каковы признаки и симптомы геморроя?

    • Безболезненное кровотечение
    • Зуд или боль в анальной области
    • Протрузия внутреннего геморроя через задний проход

    Варианты лечения и профилактики
    Во многих случаях лечение геморроя включает в себя шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно.

    • Больше клетчатки: Ешьте больше свежих фруктов, листовых овощей, цельнозернового хлеба и круп и выпивайте 6-8 стаканов воды каждый день. Ваш врач может также порекомендовать пищевые добавки с клетчаткой.
    • Хорошая гигиена: Осторожно очищайте анальную область после каждого опорожнения кишечника. Избегайте чрезмерного протирания
    • Меры по обеспечению комфорта: Рассмотрите возможность принятия холодных компрессов, ванн или теплых ванн (теплая сидячая ванна)
    • Избегайте длительного стояния или сидения
    • Избегать растяжения
    • Сходите в ванную, как только почувствуете желание

    В случаях, когда внутренний геморрой вышел за пределы ануса (выпадал) или сильно кровоточил, ваш врач может порекомендовать процедурные процедуры, такие как:

    • Хирургия
    • Перевязка бандажа
    • Усиленная медикаментозная терапия

    Когда обращаться за медицинской помощью?
    Обратитесь к врачу, если ваш геморрой не улучшается с помощью самолечения, вызывает боль, частое кровотечение или чрезмерное кровотечение.

    Дополнительные ресурсы:
    Американская гастроэнтерологическая ассоциация http://www.gastro.org/wmspage.cfm?parm1=5682

    От базовой патофизиологии к клиническому ведению

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОИДНОЙ БОЛЕЗНИ

    Точная патофизиология развития геморроя изучена недостаточно. В течение многих лет теория варикозного расширения вен, которая постулировала, что геморрой вызывается варикозным расширением вен в анальном канале, была популярна, но теперь она устарела, поскольку доказано, что геморрой и аноректальный варикоз являются отдельными сущностями.Фактически, пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют повышенного риска развития геморроя [5].

    Сегодня широко распространена теория скользящей выстилки анального канала [6]. Это предполагает, что геморрой развивается, когда опорные ткани анальных подушек распадаются или разрушаются. Таким образом, геморрой — это патологический термин для описания аномального смещения анальных подушечек вниз, вызывающего расширение вен. Обычно имеется три основных анальных подушки, расположенных в правой передней, правой задней и левой латеральной стороне анального канала, и различное количество мелких подушек, лежащих между ними [7] (Рисунок 1).Анальные подушки больных геморроем демонстрируют значительные патологические изменения. Эти изменения включают аномальное расширение вен, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, деформацию и разрыв анальной подэпителиальной мышцы (рис. 2). В дополнение к вышеупомянутым результатам, тяжелая воспалительная реакция, затрагивающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была продемонстрирована в геморроидальных образцах с соответствующими изъязвлениями слизистой оболочки, ишемией и тромбозом [2].

    Рисунок 1 Схема общих участков большого анального и внутреннего геморроя.

    A: Схема общих участков больших анальных подушек; B: Общие участки внутреннего геморроя.

    Рисунок 2 Патологические изменения при геморрое.

    *: Выраженная дилатация геморроидального венозного сплетения; №: фрагментированная анальная субэпителиальная мышца (мышца Трейца или поддерживающая связка слизистой оболочки) (шкала = 1 мм).

    Было изучено несколько ферментов или медиаторов, участвующих в деградации поддерживающих тканей в анальных подушках. Среди них матриксная металлопротеиназа (ММП), цинк-зависимая протеиназа, является одним из наиболее мощных ферментов, способных разрушать внеклеточные белки, такие как эластин, фибронектин и коллаген. Было обнаружено, что MMP-9 чрезмерно экспрессируется при геморрое в связи с разрушением эластических волокон [8]. Активация MMP-2 и MMP-9 тромбином, плазмином или другими протеиназами приводила к нарушению капиллярного русла и усилению ангиопролиферативной активности трансформирующего фактора роста β (TGF-β) [9].

    Недавно в геморроидальной ткани была обнаружена повышенная плотность микрососудов, что позволяет предположить, что неоваскуляризация может быть еще одним важным феноменом геморроидальной болезни. В 2004 г. Чанг и др. [4] сообщили, что эндоглин (CD105), который является одним из участков связывания TGF-β и является пролиферативным маркером неоваскуляризации, экспрессируется более чем в половине образцов геморроидальной ткани по сравнению с отсутствием взяты из нормальной слизистой аноректальной области. Этот маркер был обнаружен в венулах размером более 100 мкм.Более того, эти исследователи обнаружили, что плотность микрососудов увеличивалась в геморроидальной ткани, особенно при наличии тромбоза и факторов роста эндотелия стромальных сосудов (VEGF). Han и др. [8] также продемонстрировали более высокую экспрессию связанного с ангиогенезом белка, такого как VEGF, при геморрое.

    Что касается исследования морфологии и гемодинамики анальных подушек и геморроя, Aigner и др. [3,10] обнаружили, что терминальные ветви верхней ректальной артерии, снабжающей анальную подушку у пациентов с геморроем, имели значительно больший диаметр, больший кровоток, более высокая пиковая скорость и скорость ускорения по сравнению со здоровыми добровольцами.Более того, увеличение артериального калибра и кровотока хорошо коррелировало со степенью геморроя. Эти отклонения от нормы все еще оставались после хирургического удаления геморроя, подтверждая связь между гиперваскуляризацией и развитием геморроя.

    Используя иммуногистохимический подход, Aigner et al [3] также идентифицировали сфинктероподобную структуру, образованную утолщенной средой оболочки, содержащей 5-15 слоев гладкомышечных клеток, между сосудистым сплетением в субэпителиальном пространстве анального канала. переходная зона в нормальных аноректальных препаратах.В отличие от нормальных образцов, геморрой содержал заметно расширенные тонкостенные сосуды в подслизистом артериовенозном сплетении с отсутствующим или почти плоским сфинктероподобным сужением на сосудах. Эти исследователи пришли к выводу, что гладкомышечный сфинктер в артериовенозном сплетении помогает уменьшить артериальный приток, тем самым облегчая эффективный венозный дренаж. Затем Aigner и др. [3] предположили, что при нарушении этого механизма гиперперфузия артериовенозного сплетения приведет к образованию геморроя.

    На основании гистологических данных аномального расширения и деформации вен при геморрое нарушение регуляции сосудистого тонуса может играть роль в развитии геморроя. В основном гладкие мышцы сосудов регулируются вегетативной нервной системой, гормонами, цитокинами и вышележащим эндотелием. Дисбаланс между производными эндотелия релаксирующими факторами (такими как оксид азота, простациклин и гиперполяризующий фактор эндотелия) и производными эндотелия вазоконстриктирующими факторами (такими как реактивные кислородные радикалы и эндотелин) вызывает несколько сосудистых нарушений [11].Сообщалось, что при геморрое значительно увеличивается синтаза оксида азота, фермент, который синтезирует оксид азота из L-аргинина [8].

    Наблюдалось несколько физиологических изменений анального канала больных геморроем. Sun и др. [12] показали, что анальное давление в состоянии покоя у пациентов с непролапсирующим или пролапсирующим геморроем было намного выше, чем у нормальных субъектов, в то время как не было значительного изменения толщины внутреннего сфинктера. Ho и др. [13] провели аноректальные физиологические исследования у 24 пациентов с выпадением геморроя и сравнили их с результатами у 13 нормальных субъектов того же пола и возраста.Перед операцией пациенты с геморроем имели значительно более высокое анальное давление в покое, более низкую податливость прямой кишки и большее опускание промежности. Обнаруженные аномалии вернулись к нормальному диапазону в течение 3 месяцев после геморроидэктомии, что позволяет предположить, что эти физиологические изменения, скорее всего, являются следствием, а не причиной геморроидального заболевания.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

    Хотя геморрой считается очень частой причиной ректального кровотечения и анального дискомфорта, истинная эпидемиология этого заболевания неизвестна, поскольку пациенты склонны к самолечению, а не к поиску подходящей медицинской помощи. внимание.Эпидемиологическое исследование, проведенное Johanson и др. [14] в 1990 г., показало, что 10 миллионов человек в США жаловались на геморрой, что соответствует уровню распространенности 4,4%. У обоих полов пик распространенности приходился на возраст 45-65 лет, а развитие геморроя в возрасте до 20 лет было необычным. Белые и лица с более высоким социально-экономическим статусом страдали чаще, чем чернокожие и лица с более низким социально-экономическим статусом. Однако эта связь может отражать различия в поведении, связанном с обращением за медицинской помощью, а не истинную распространенность.В Великобритании геморрой поражает 13–36% населения [1,15]. Однако эта оценка может быть выше, чем фактическая распространенность, поскольку исследования на уровне сообщества в основном полагались на самооценку, и пациенты могут связывать любые аноректальные симптомы с геморроем.

    Считается, что запор и длительное напряжение вызывают геморрой, потому что твердый стул и повышенное внутрибрюшное давление могут вызвать обструкцию венозного возврата, что приводит к нагрубанию геморроидального сплетения [1].Дефекация твердого фекального материала увеличивает силу сдвига анальных подушечек. Однако недавние данные ставят под сомнение важность запора в развитии этого распространенного расстройства [14,16,17]. Многие исследователи не смогли продемонстрировать какой-либо существенной связи между геморроем и запором, в то время как в некоторых отчетах предполагалось, что диарея является фактором риска развития геморроя [16]. Усиление натуживания при дефекации может ускорить развитие таких симптомов, как кровотечение и пролапс, у пациентов с геморроидальной болезнью в анамнезе.Беременность может предрасполагать к заложенности анальной подушки и симптоматическому геморрою, который проходит самопроизвольно вскоре после рождения. Были задействованы многие диетические факторы, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, но полученные данные противоречивы [1].

    КЛАССИФИКАЦИЯ И СТЕПЕНЬ ГЕМОРРОЯ

    Система классификации геморроя полезна не только для помощи в выборе лечения, но и для сравнения терапевтических результатов между ними.Геморрой обычно классифицируют на основе их местоположения и степени выпадения. Внутренний геморрой возникает из нижнего геморроидального венозного сплетения выше зубчатой ​​линии и покрыт слизистой оболочкой, в то время как внешний геморрой представляет собой расширенные венулы этого сплетения, расположенные ниже зубчатой ​​линии и покрытые плоским эпителием. Смешанный (внутривенно-внешний) геморрой возникает как выше, так и ниже зубчатой ​​линии. Для практических целей внутренний геморрой дополнительно классифицируется на основе их внешнего вида и степени выпадения, известной как классификация Голигера: (1) геморрой первой степени (степень I): анальные подушки кровоточат, но не выпадают; (2) Геморрой второй степени (степень II): анальные подушки выпадают через задний проход при напряжении, но уменьшаются самопроизвольно; (3) Геморрой третьей степени (степень III): анальные подушки выпадают через анальное отверстие при напряжении или нагрузке и требуют ручной вставки в анальный канал; и (4) геморрой четвертой степени (степень IV): пролапс сохраняется постоянно и не подлежит устранению.Острый тромбированный внутренний геморрой в узлом узле и закрытый тромбированный геморрой с периферическим выпадением слизистой оболочки прямой кишки также являются геморроем четвертой степени [18].

    Некоторые авторы предложили классификации, основанные на анатомических находках геморроидального узла, описанные как первичные (в типичных трех местах анальных подушек), вторичные (между анальными подушками) или периферические, и основанные на симптомах, описываемых как выпадение и отсутствие выпадения. выпадение [19]. Однако эти классификации используются не так широко.

    КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОРРОЯ

    Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, которое пациенты описывают как кровь, капающую в унитаз. Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальная ткань имеет прямое артериовенозное сообщение [3]. Положительный результат кала на скрытую кровь или анемию не следует связывать с геморроем до тех пор, пока не будет проведена адекватная оценка состояния толстой кишки, особенно если кровотечение атипично для геморроя, когда при аноректальном обследовании источник кровотечения не очевиден или когда у пациента имеются значительные факторы риска колоректальной неоплазии [ 18].

    Выпадение геморроя может вызвать раздражение промежности или анальный зуд из-за слизистых выделений или загрязнения фекалиями. Ощущение неполного опорожнения или переполнения прямой кишки также наблюдается у пациентов с большим геморроем. Боль обычно не вызвана самим геморроем, если только не произошел тромбоз, особенно при наружном геморрое или если внутренний геморрой четвертой степени становится задушенным. Анальная трещина и перианальный абсцесс — более частые причины анальной боли у пациентов с геморроем.

    Определенный диагноз геморроидальной болезни основывается на точном анамнезе пациента и тщательном клиническом обследовании. Оценка должна включать цифровой осмотр и аноскопию в левом боковом положении. Перианальную область следует обследовать на наличие меток на коже заднего прохода, внешнего геморроя, перианального дерматита из-за выделений из заднего прохода или фекальных загрязнений, анальных свищей и трещин заднего прохода. Некоторые врачи предпочитают, чтобы пациенты сидели и напрягались в положении на корточках, чтобы наблюдать за пролапсом. Хотя внутренний геморрой нельзя пальпировать, цифровое обследование обнаружит аномальную аноректальную массу, анальный стеноз и рубец, оценит тонус анального сфинктера и определит статус гипертрофии простаты, которая может быть причиной напряжения, поскольку это усугубляет опускание анальных подушек во время мочеиспускания.Во время аноскопии следует учитывать размер геморроидального узла, его расположение, тяжесть воспаления и кровотечения. Интраректальная ретрофлексия колоноскопа или прозрачного аноскопа с гибким эндоскопом также обеспечивает отличную визуализацию анального канала и геморроя и позволяет записывать изображения [20].

    ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

    Терапевтическое лечение геморроя варьируется от диеты и изменения образа жизни до радикального хирургического вмешательства, в зависимости от степени и тяжести симптомов [21,22].Текущее лечение внутреннего геморроя проиллюстрировано в Таблице 1. Кроме того, выбранные метаанализы, показывающие различные варианты лечения геморроя, показаны в Таблице 2 [23-32].

    Таблица 1 Текущее ведение внутреннего геморроя по степени тяжести.

    7

    7

    7

    907 907 907

    Процедуры Степень I Степень II Степень III Степень IV Острый тромбоз
    9066 Странгуляционный образ жизни

    		 × × × × ×
    Медицинское лечение × × × -выбранный
    Безоперационное лечение
    Инфракрасная коагуляция × ×
    Радиочастотная абляция × ×
    Лигирование резиновой лентой
    Размещение × ×
    DGHAL × ×
    Геморроидэктомия × -выбранный × × × -выбранный

    Таблица 2 Избранные метаанализы, показывающие различные варианты лечения геморроидального заболевания (в порядке года публикации).

    Авторы Характеристики сравнительных исследований Количество испытаний (общее количество) Результаты
    Johanson et al. и RBL 5 (863) RBL имел большую долгосрочную эффективность, но приводил к более высокой частоте болей после лечения. ИЦ был связан как с меньшим числом, так и с менее серьезными осложнениями. чем ручное анальное расширение и RBL, но больше боли и осложнений.RBL имел большую эффективность, чем IS для лечения геморроя I-III степени, без разницы в частоте осложнений. Пациенты, получавшие IC или IS, с большей вероятностью нуждались в дальнейшей терапии
    Шанмугам и др. [25] RBL против геморроидэктомии 3 (202) Геморроидэктомия была лучше, чем RBL для долгосрочной лечение геморроя III, а не II степени. Хотя геморроидэктомия сопровождалась большей болью, более высокими осложнениями и большим количеством перерывов в работе, удовлетворенность пациентов и принятие двух методов лечения, по-видимому, схожи
    Alonso-Coello и др. [26] Волокно против без лечения 7 (378) Клетчатка снижала риск кровотечения и продолжения на 50% и 47% соответственно, но не оказывала значительного влияния на боль и пролапс
    Alonso-Coello et al [27] Пероральные флавоноиды против плацебо или отсутствие терапии 14 (1514) Флавоноиды снижали риск кровотечения, боли, сохраняющихся симптомов и рецидивов на 67%, 65%, 58% и 47% соответственно
    Ho и др. [28] Закрытая vs открытая геморроидэктомия 6 (686) Закрытая геморроидэктомия обеспечила более быстрое заживление ран, но более длительное время операции.Не было различий в эффективности лечения, боли, осложнениях и пребывании в больнице между двумя операциями
    Nienhuijs et al [29] Обычная и лигатурная геморроидэктомия 12 (1142) Лигоэктомия в результате геморроидэктомии значительно более короткое время операции, меньшая ранняя послеоперационная боль, более раннее выздоровление, без каких-либо различий в повторяющихся кровотечениях или недержании мочи
    Burch et al [30] Геморроидэктомия против SH 27 (2279) SH имел меньшая послеоперационная боль, более короткое время операции, более короткое пребывание в больнице и более короткое время выздоровления, но более высокая частота пролапса и повторного вмешательства при пролапсе
    Giordano и др. [31] Геморроидэктомия против SH (минимальное наблюдение 1 год) 15 (1201) SH имела значительно более высокую частоту рецидивов и дополнительные операции
    Ган и др. [32] Различные TCMH по сравнению с другими TCMH или западными лекарствами 9 (1822) TCMHs значительно улучшили общие симптомы и кровотечение, а также уменьшили воспаление слизистая оболочка перианала

    Изменение диеты и образа жизни

    Поскольку срезание твердого стула по слизистой оболочке заднего прохода может вызвать повреждение анальных подушек и привести к симптоматическому геморрою, увеличение потребления клетчатки или увеличение объема диеты может помочь устранить напряжение во время дефекации.В клинических исследованиях геморроя добавка клетчатки снижала риск сохранения симптомов и кровотечения примерно на 50%, но не улучшала симптомы пролапса, боли и зуда [26]. Поэтому добавка клетчатки считается эффективным средством лечения непролапирующего геморроя; однако может потребоваться до 6 недель, чтобы проявилось значительное улучшение [33]. Поскольку пищевые добавки с клетчаткой безопасны и дешевы, они остаются неотъемлемой частью как начального лечения, так и режима, следующего за другими терапевтическими методами лечения геморроя.

    Любым пациентам с геморроем любой степени следует также рекомендовать изменение образа жизни как часть лечения и в качестве профилактической меры. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и пероральных жидкостей, снижение потребления жира, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены, воздержание как от напряжения, так и от чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

    Лечение

    Оральные флавоноиды : Эти венотонизирующие средства были впервые описаны для лечения хронической венозной недостаточности и отеков.Оказалось, что они способны повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров [34] и облегчать лимфатический дренаж [35], а также оказывать противовоспалительное действие [36]. Хотя их точный механизм действия остается неясным, они используются в качестве пероральных препаратов для лечения геморроя, особенно в Европе и Азии. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF), состоящая из 90% диосмина и 10% гесперидина, является наиболее распространенным флавоноидом, используемым в клиническом лечении [27].Микронизация лекарственного средства до частиц размером менее 2 мкм не только улучшила его растворимость и абсорбцию, но и сократила время начала действия. Недавний метаанализ флавоноидов для лечения геморроя, включая 14 рандомизированных исследований и 1514 пациентов, показал, что флавоноиды снижают риск кровотечения на 67%, стойкой боли на 65% и зуда на 35%, а также снижают частоту рецидивов на 47%. [27]. Некоторые исследователи сообщили, что MPFF может уменьшить дискомфорт в прямой кишке, боль и вторичное кровотечение после геморроидэктомии [37].

    Добезилат кальция для перорального применения : это еще одно венотоническое средство, обычно используемое при диабетической ретинопатии и хронической венозной недостаточности, а также при лечении острых симптомов геморроя [38]. Было продемонстрировано, что добезилат кальция снижает проницаемость капилляров, ингибирует агрегацию тромбоцитов и улучшает вязкость крови; что приводит к уменьшению отека тканей [39]. Клинические испытания лечения геморроя показали, что добезилат кальция в сочетании с пищевым волокном обеспечивает эффективное облегчение симптомов острого кровотечения и приводит к значительному уменьшению воспаления геморроя [40].

    Местное лечение: Основная цель большинства местных методов лечения состоит в том, чтобы контролировать симптомы, а не излечивать болезнь. Таким образом, впоследствии могут потребоваться другие терапевтические методы лечения. Доступен ряд препаратов для местного применения, включая кремы и суппозитории, и большинство из них можно купить без рецепта. Убедительных доказательств, подтверждающих истинную эффективность этих препаратов, нет. Эти лекарства для местного применения могут содержать различные ингредиенты, такие как местная анестезия, кортикостероиды, антибиотики и противовоспалительные препараты [41].

    Местное лечение может быть эффективным в отдельных группах пациентов с геморроем. Например, Tjandra и др. [42] показали хороший результат с 0,2% мазью тринитрата глицерина для местного применения для облегчения симптомов геморроя у пациентов с геморроем низкой степени и высоким давлением в анальном канале в покое. Однако у 43% пациентов во время лечения появилась головная боль. Perrotti и др. [43] сообщили о хорошей эффективности местного применения нифедипиновой мази при лечении острого тромбированного наружного геморроя.Стоит отметить, что эффект местного применения блокаторов нитритов и кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их расслабляющего действия на внутренний анальный сфинктер, а не на ткань геморроя как таковую , где можно было ожидать преимущественно сосудорасширяющий эффект.

    Помимо лекарств для местного применения, влияющих на тонус внутреннего анального сфинктера, некоторые виды местного лечения нацелены на сужение сосудов сосудистых каналов внутри геморроидальных узлов, например Preparation-H ® (Pfizer, США), который содержит 0.25% фенилэфрина, петролатум, легкое минеральное масло и жир печени акулы. Фенилэфрин является сосудосуживающим средством, оказывающим преимущественно вазопрессорное действие на артериальный участок кровообращения, тогда как другие ингредиенты считаются защитными средствами. Препарат-Н доступен во многих формах, включая мазь, крем, гель, суппозитории, лечебные и переносные салфетки [44]. Он обеспечивает временное облегчение острых симптомов геморроя, таких как кровотечение и боль при дефекации.

    Безоперационное лечение

    Склеротерапия: В настоящее время рекомендуется как вариант лечения геморроя первой и второй степени.Обоснование введения химических агентов заключается в создании фиксации слизистой оболочки к подлежащей мышце посредством фиброза. Используемые растворы представляют собой 5% раствор фенола в масле, растительном масле, хинине и гидрохлорид мочевины или раствор гипертонической соли [22]. Важно, чтобы инъекция производилась в подслизистую основу у основания геморроидальной ткани, а не в сами геморроидальные узлы; в противном случае это может вызвать немедленную преходящую боль в груди и верхней части живота [45]. Неправильное введение инъекции может также привести к изъязвлению или некрозу слизистой оболочки и к редким септическим осложнениям, таким как абсцесс предстательной железы и забрюшинный сепсис [46].Антибиотикопрофилактика показана пациентам с предрасположенностью к пороку клапанов сердца или иммунодефицитом из-за возможности бактериемии после склеротерапии [47].

    Перевязка резинкой: Перевязка резинкой (RBL) — это простой, быстрый и эффективный способ лечения геморроя первой и второй степени и некоторых пациентов с геморроем третьей степени. Перевязка геморроидальной ткани резинкой вызывает ишемический некроз и рубцевание, что приводит к фиксации соединительной ткани на стенке прямой кишки.Размещение резинки слишком близко к зубчатой ​​линии может вызвать сильную боль из-за наличия афферентов соматических нервов и требует немедленного удаления. RBL безопасно выполняется в одном или нескольких местах за один сеанс [48] с помощью одного из нескольких имеющихся в продаже инструментов, в том числе ректоскопа с геморроидальным лигатором [49] и эндоскопического лигатора [50], которые используют аспирацию для втягивания избыточной ткани в аппликатор, чтобы сделать процедуру индивидуальной.

    Наиболее частым осложнением RBL является боль или дискомфорт в прямой кишке, который обычно облегчается теплыми сидячими ваннами, мягкими анальгетиками и избеганием твердого стула путем приема мягких слабительных или увеличивающих объем веществ.Другие осложнения включают незначительное кровотечение из язв на слизистой оболочке, задержку мочи, тромбированный внешний геморрой и, крайне редко, тазовый сепсис. Пациентам следует прекратить прием антикоагулянтов за одну неделю до и две недели после RBL.

    Инфракрасная коагуляция: Инфракрасный коагулятор производит инфракрасное излучение, которое коагулирует ткань и испаряет воду в клетке, вызывая сокращение геморроидального узла. Зонд прикладывается к основанию геморроидального узла через аноскоп, и рекомендуемое время контакта составляет от 1 до 1.0–1,5 с, в зависимости от интенсивности и длины волны коагулятора [51]. Некротическая ткань выглядит как белое пятно после процедуры и в конечном итоге заживает фиброзом. По сравнению со склеротерапией, инфракрасная коагуляция (IRC) меньше зависит от техники и позволяет избежать потенциальных осложнений, связанных с неправильной склерозирующей инъекцией [22]. Хотя IRC — безопасная и быстрая процедура, она может не подходить для больших выпадающих геморроидальных узлов.

    Радиочастотная абляция: Радиочастотная абляция (РЧА) — относительно новый метод лечения геморроя.Шариковый электрод, подключенный к генератору радиочастоты, помещается на геморроидальную ткань и вызывает коагуляцию и испарение контактирующей ткани [52]. С помощью этого метода сосудистые компоненты геморроя уменьшаются, и геморроидальная масса прикрепляется к подлежащей ткани за счет последующего фиброза. РЧА может выполняться амбулаторно, а — с помощью аноскопа , аналогичного склеротерапии. Его осложнения включают острую задержку мочи, раневую инфекцию и перианальный тромбоз.Хотя РЧА — практически безболезненная процедура, она связана с более высокой частотой повторных кровотечений и пролапсов [53].

    Криотерапия: Криотерапия удаляет геморроидальные ткани с помощью замораживающего криозонда. Утверждается, что он вызывает меньше боли, потому что сенсорные нервные окончания разрушаются при очень низкой температуре. Однако несколько клинических испытаний показали, что это было связано с продолжительной болью, выделениями с неприятным запахом и высокой частотой стойких геморроидальных масс [54].Поэтому он используется редко.

    Существует два метаанализа, в которых сравниваются результаты трех распространенных безоперационных методов лечения геморроя (склеротерапия, RBL и IRC) [23,24]. Эти два исследования продемонстрировали, что RBL приводила к наименьшему количеству рецидивирующих симптомов геморроя и наименьшей частоте повторного лечения, но приводила к значительно более высокой частоте болей после процедуры. Следовательно, RBL можно рекомендовать в качестве начального неоперативного метода лечения геморроя I-III степени.В британском опросе почти 900 общих и колоректальных хирургов [55] RBL была наиболее распространенной процедурой после склеротерапии и геморроидэктомии.

    Оперативное лечение

    Операция показана, когда неоперационные доступы оказались неудачными или возникли осложнения. Различные взгляды на патогенез геморроидальной болезни создают разные хирургические подходы (Таблица 3).

    Таблица 3 Краткое изложение различных взглядов на патогенез геморроя и связанных с ним хирургических подходов.

    Теория Краткое описание Хирургический доступ
    Раздвижные анальные подушки Геморрой 657407 Дезинтеграция анальной подушечки

    Избыточность прямой кишки Геморроидальный пролапс связан с внутренним выпадением прямой кишки Сшитая геморроидопексия
    Сосудистая аномалия Гиперперфузия артериовенозного сплетения

    Геморроидэктомия: Эксцизионная геморроидэктомия — наиболее эффективное лечение геморроя с самой низкой частотой рецидивов по сравнению с другими методами [24].Его можно выполнять с помощью ножниц, диатермии [56,57] или устройства для герметизации сосудов, такого как Ligasure (Covidien, США) [29,58] и скальпель Harmonic (Ethicon Endosurgery, США) [59,60]. Эксцизионная геморроидэктомия может быть безопасно выполнена при перианальной инфильтрации анестетика в амбулаторных условиях [61,62]. Показания к геморроидэктомии включают неоперативное лечение, острый осложненный геморрой, такой как удушение или тромбоз, предпочтения пациентов и сопутствующие аноректальные состояния, такие как анальная трещина или анальный свищ, требующие хирургического вмешательства [18].В клинической практике внутренний геморрой третьей или четвертой степени является основным показанием к геморроидэктомии.

    Основным недостатком геморроидэктомии является послеоперационная боль [62]. Существуют доказательства того, что геморроидэктомия по Лигасуре приводит к меньшей послеоперационной боли, более короткой госпитализации, более быстрому заживлению ран и выздоровлению по сравнению с ножницами или диатермической геморроидэктомией [63–65]. Другие послеоперационные осложнения включают острую задержку мочи (2% -36%), послеоперационное кровотечение (0.03-6%), бактериемия и септические осложнения (0,5-5,5%), разрушение раны, незаживающая рана, потеря анальной чувствительности, выпадение слизистой оболочки, анальный стриктура (0-6%) и даже недержание кала (2%). -12%) [66-69]. Недавние данные свидетельствуют о том, что образцы геморроя могут быть освобождены от патологического исследования, если не подозревается злокачественная опухоль [70].

    Складывание: Складывание позволяет вернуть анальные подушки в их нормальное положение без иссечения. Эта процедура включает в себя зашивание геморроидальных масс и завязывание узла на самой верхней сосудистой ножке.Однако после этой процедуры все еще существует ряд потенциальных осложнений, таких как кровотечение и боль в области таза [21].

    Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера: В 1995 году в качестве альтернативы геморроидэктомии была внедрена новая методика, основанная на лигировании концевых ветвей верхней геморроидальной артерии под контролем допплера [71]. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера (DGHAL) становится все более популярной в Европе. Обоснование этого лечения позже было подтверждено результатами исследований сосудов [3,10], которые продемонстрировали, что у пациентов с геморроем увеличился калибр и артериальный кровоток в терминальной ветви верхних ректальных артерий.Следовательно, наложение артериального кровотока на геморроидальную ткань путем наложения швов может улучшить симптомы геморроя. DGHAL наиболее эффективен при геморрое второй или третьей степени. Примечательно, что DGHAL не может улучшить симптомы выпадения при запущенном геморрое. Краткосрочные результаты и частота рецидивов через 1 год DGHAL не отличались от таковых при традиционной геморроидэктомии [72]. Учитывая тот факт, что существует возможность реваскуляризации и рецидива симптоматического геморроя, необходимы дальнейшие исследования долгосрочных результатов DGHAL [73].

    Сшитая геморроидопексия: Сшиваемая геморроидопексия (SH) применяется с 1998 года [74]. Круговое сшивающее устройство используется для удаления кольца избыточной слизистой оболочки прямой кишки проксимальнее геморроя и ресуспендирования геморроидальных узлов обратно в анальный канал. Помимо устранения выпадающих геморроидальных узлов, также нарушается кровоснабжение геморроидальных тканей. Недавний метаанализ, сравнивающий хирургические результаты между SH и геморроидэктомией, который включал 27 рандомизированных контролируемых исследований с 2279 процедурами, показал, что SH ассоциировалась с меньшей болью, более ранним восстановлением функции кишечника, более коротким пребыванием в больнице, более ранним возвращением к нормальной деятельности и лучшее заживление ран, а также более высокая степень удовлетворенности пациентов [30].Однако в более долгосрочной перспективе SH ассоциировалась с более высокой частотой выпадения [30,31,75]. Принимая во внимание частоту рецидивов, стоимость сшивающего устройства и возможные серьезные осложнения, включая ректовагинальный свищ [76] и стриктуру прямой кишки [77,78], SH обычно назначают пациентам с циркулярным пролапсирующим геморроем и ≥ 3 очагами прогрессирующего внутреннего геморроя.

    Эти два недавних хирургических метода, DGHAL и SH, направлены на коррекцию патофизиологии геморроя за счет уменьшения кровотока в анальный канал (деартериализация) и устранения пролапса аноректальной слизистой оболочки (репозиция), соответственно.Недавнее ретроспективное исследование 18-месячных исходов DGHAL ( n = 51) и SH ( n = 63) для геморроя III степени показало, что обе процедуры были безопасными и эффективными. У DGHAL было меньше боли, более короткое пребывание в больнице и более быстрое функциональное восстановление; однако это было связано с более высокой частотой рецидивов и более низкой оценкой удовлетворенности пациентов [79]. В последнее время небольшое проспективное исследование, сравнивающее DGHAL и SH при геморрое II-III степени, показало аналогичные краткосрочные и долгосрочные результаты этих двух процедур [80].Тем не менее, пациенты, перенесшие DGHAL, быстрее возвращались к работе и имели меньше осложнений, чем пациенты, получавшие SH.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *