Прямая кишка и сигмовидная кишка: Рак позвоночника: симптомы, диагностика, лечение

Рак костного мозга: причины, симптомы, диагностика, лечение

Костный мозг считается особым органом в организме человека, отвечающий за создание новых кровяных клеток, которые замещают уже погибшие клетки. Факторы внутренней среды могут оказывать влияние на эти клетки, в результате чего они могут развиваться в разных направлениях.

Специалисты считают, что рак костного мозга является некорректным названием для заболевания. Однако именно этот термин описывает все заболевания, которые характеризуются ростом злокачественной опухоли в клетках костного мозга.

Среди этих заболеваний выделяют:

• меланому. Меланомой называют злокачественную опухоль, которая начинает свой рост в плазматических клетках;
• лейкозы. Данное заболевание, а именно новообразования, появляющиеся в кроветворной системе, являются наиболее распространенными злокачественными проблемами костного мозга;
• лимфомы. Лимфомы возникают в лимфатической ткани и представляют собой злокачественные новообразования. Лимфомы сначала поражают лимфоузлы, но в редких случаях они могут начать проявлять себя сразу в тканях костного мозга. Обычно костный мозг злокачественная опухоль начинает поражать только в начале четвертой стадии заболевания.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной онкологии костного мозга является мутация в стволовых клетках. На самом деле, мутации в человеческом организме происходят регулярно, но есть специальные механизмы, которые могут исправить ошибки или же убить мутировавшие клетки.

Когда у человека начинает развиваться онкология, в частности рак костного мозга, эти механизмы перестают работать, так как клетки мутируют в большом количестве, в результате чего организм перестает воспринимать их как чужеродные. В конечном итоге раковые клетки вытесняют здоровые, не тронутые мутацией клетки. Для развития рака необходимы мутации в уже мутировавших ранее клетках или же сбои в иммунной системе организма человека, так как из-за этого могут возникнуть различные патологии.

Кто может заболеть раком костного мозга?

Групп риска тех, кто может заболеть онкологией костного мозга, довольно немало. Это лица, чьи ближайшие родственники страдали от одной из форм рака костного мозга. Также люди, у которых обнаружен иммунодефицит.

У некоторых людей обнаруживают заболевания, которые называют располагающими к онкологии костного мозга, среди них моноклональная гаммапатия, а также мононуклеоз. Пациенты, которые принимают лекарственную терапию, направленную на борьбу с опухолью, тоже рискуют заболеть раком костного мозга.

Симптомы и признаки рака костного мозга

Если у человека миелома, то он будет ощущать боль в костях. Чаще всего такие боли проявляются не в одном месте. Они мигрируют. Также боль обычно ощущается во время передвижения. С течением времени боль будет становиться все сильнее, в конечном итоге она может стать невыносимый. Есть вероятность, что больной останется обездвиженным.

Также одним из признаков миеломы считается расплавление костной ткани, то есть в организме человека будет сильно превышен уровень кальция, человек будет постоянно чувствовать тошноту, сознание будет нарушаться. В самых тяжелых случаях больной может впасть в кому.

Поражение почек, нарушение зрения и частые кровотечения тоже являются признаками появления в организме человека онкологии костного мозга, а именно, миеломы.

При миеломе повреждаются корешки спинномозговых нервов, в результате чего у человека могут неметь конечности и происходить параличи.

Симптомы лейкоза проявляются не так выражено. При лейкозе опухолевые клетки начинают вытеснять здоровые ростки кровотечения, в результате человек начинает страдать от анемии, постоянных кровотечений и иммунодефицита. Если у человека развивается нейролейкемия, то он ощущает постоянные головные боли, тошноту, рвоту.

Диагностика рака костного мозга в онкоцентре

Для того чтобы выявить рак костного мозга, требуется комплексный подход к обследованию. У человека производится сбор анамнеза и проводится физикальный осмотр. При этом специалист должен узнать обо всех жалобах и симптомах, которые ощущает сам пациент. Далее пациента направляют на обследование. Подозрения в наличие миеломы могут появиться после рентгенограммы костей. Лейкозы можно выявить, сделав общий анализ крови.

Подтверждение диагноза

Для того чтобы точно сказать о том, есть ли у человека онкология костного мозга, нужно провести морфологической исследование субстрата опухоли. Для этого пациент должен пройти пункцию или биопсию костного мозга.

Также специалисты онкоцентра проводят тесты, которые уточнят молекулярно-генетический профиль рака.

Все эти исследования необходимы для того, чтобы выбрать наиболее точную и наиболее действенную тактику лечения больного. Кроме того, данные анализов и тестов помогут выбрать оптимальный метод химиотерапии.

Где можно пройти обследование?

Пройти обследование можно в онкоцентре София: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Наши специалисты готовы обследовать всех пациентов с профессионализмом и точностью, а также приняться за лечение в случае обнаружения болезни.

Лечение рака костного мозга

В большинстве случаев вылечить рак костного мозга полностью невозможно. Можно лишь замедлить его развитие и продлить пациенту жизнь, так как эта болезнь является системной, а опухолевая масса с кровью распространяется по всему телу.

Стоит отметить, что при онкологии костного мозга наблюдается огромное количество опухолевой массы в организме человека. Если речь идет о радикальном лечении заболевания, то придется воздействовать на организм системно, что невозможно без иммунотерапии, химиотерапии и таргетной терапии.

Схема лечения определяется врачами в зависимости от разновидности рака.

Система лечения при лейкозе

При диагностировании лейкоза сначала проводится индукция ремиссии, то есть человек лечится при помощи химиотерапии, так как преследуется цель в уничтожении как можно большего количества раковых клеток. Организм человека переживает серьезные негативные воздействия продуктов распада опухоли и компонентов химиотерапии. При этом проявляется немало побочных эффектов.

Консолидационная терапия является вторым этапом лечения. С помощью химиотерапии невозможно избавиться от всех раковых клеток мозга, так как часть из них на ранних этапах находится в спящем состоянии, то есть эти клетки просыпаются позже и начинают активизировать повторный рост опухоли, поэтому такая терапия просто необходима.

Реиндукция ремиссии является точной копией индукционной терапии, на данном этапе продолжается уничтожение клеток. Последним этапом является поддерживающая терапия, которая призвана уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Химиотерапия

Чаще всего химиотерапию используют в комбинации с лучевым воздействием. Одновременно с этим пациент должен принимать гормональные препараты для улучшения состояния крови и всего организма, так как во время химиотерапии на организм оказывается сильнейшее воздействие.

У человека могут выпасть волосы, и резко ухудшиться состояние здоровья. Также врачи назначают применение препаратов, которые призваны бороться с разрушением костной ткани в организме. Мембранный плазмаферез – процедура, которую назначаю с целью продления срока жизни больного.

Хирургический способ лечения

При хирургическом вмешательстве, которое является наиболее эффективным способом лечения онкологии костного мозга, специалисты проводят пересадку костного мозга. Такая процедура осложняется тем, что найти донора для пересадки крайне сложно, так как организм может отторгнуть новый костный мозг.

Также эта процедура довольно дорогостоящая. Чаще всего в качестве доноров подходят ближайшие родственники. От хирургического вмешательства отказываются в том случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии или органы поражены отдалёнными метастазами.

Прогнозы

От вида опухоли зависит прогноз выживаемости человека при онкологии костного мозга. При остром лейкозе человек может прожить без рецидива в течение пяти лет в 80% случаев. Чем дольше длится ремиссия, тем больше вероятность полного отступления болезни, однако при раке костного мозга в большинстве случаев происходит рецидив, то есть пациенту требуется повторное лечение.

Некоторые пациенты сталкиваются с несколькими рецидивами. В каждом случае вернуться к состоянию ремиссии становится всё сложнее. Однако были случаи, когда люди выздоравливали даже после нескольких рецидивов.

Миелома является неизлечимым заболеванием. Даже после пересадки костного мозга в течение 3-5 лет рак костного мозга может вернуться. Хронические лейкозы практически не поддаются лечению, они протекают с обострениями и затуханиями. Чаще всего такое заболевание возникает у людей, чей возраст приближается к пожилому. В таком случае интенсивное лечение противопоказано, остается только проводить поддерживающую терапию.

Осложнения

При стремительном развитии онкологии костного мозга здоровые клетки с невероятно быстрой скоростью замещаются раковыми клетками. Кроветворение сильно замедляется, человек страдает от анемии, кровотечений и иммунодефицита. Для миеломы и лейкозов характерны сильнейшие боли, которые можно снять только с использованием наркотических анальгетиков.

Рецидив

Вид онкологии костного мозга определяет вероятность появления рецидива. Некоторые формы лейкоза поддаются лечению, то есть у человека есть возможность на полное выздоровление. Хронические формы рака практически неизлечимы, миеломы тоже считаются неизлечимыми. Если применяется стандартная терапия, то рецидив должен наступить примерно через 29 месяцев. Если же произошла тандемная трансплантация, то пациент может продержаться в состоянии ремиссии на протяжении более 40 месяцев.

Как записаться к специалисту в онкоцентре София?

На прием к специалистам онкоцентра София можно записаться по телефону +7(495)995-00-33 или с помощью формы на сайте. Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10.

Вы можете прийти как на консультативный прием или сразу же осуществить запись на диагностику. После получения результатов врачи определят степень распространения рака и назначат оптимальный вариант лечения. Заметим, что наши специалисты учитывают не только тип заболевания, но и индивидуальные особенности организма человека.

Анатомия прямой кишки

Геморрой, трещина заднего прохода (наиболее часто встречающиеся проктологические болезни) – развиваются в конечном отделе пищеварительной системы – прямой кишке. Не в последнюю очередь развитие и течение данных заболеваний связано с анатомическими предпосылками в строении этого органа человеческого тела.

Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой трубку с мышечными стенками, состоящими из продольных и поперечных слоев, она фиксирована в малом тазу связками и имеет длину около 15 см. Далее прямая кишка переходит через ректосигмоидное соединение в сигмовидную кишку. Ректосигмоидный переход имеет вид изгиба 70-120 градусов. На протяжении 10-15 см от заднего прохода прямая кишка практически не имеет болевых окончаний и не контактирует с расположенным в животе тонким кишечником. Вследствие данных особенностей при проведении ректороманоскопии дискомфорт возникает лишь при необходимости осмотреть ректосигмоидный отдел и конечный сегмент сигмовидной кишки и обусловлен прохождением через ректосигмоидное соединение и контактом через стенку сигмовидной кишки с тонким кишечником, на поверхности которого много болевых рецепторов, диагностика же самой прямой кишки практически безболезненная.

Анальный канал

Анальный канал — это конечная часть прямой кишки, он заканчивается заднепроходным отверстием и имеет выраженную мышечную стенку – комплекс сфинктеров анального канала. Данный комплекс состоит из наружного и внутреннего сфинктеров, которые отвечают за произвольное и непроизвольное удержание кала и газов. В анальном канале происходит переход слизистой прямой кишки в эпителий (анодерму) анального канала, который далее переходит в кожу перианальной области. В кожной части анального канала находится очень большое количество болевых рецепторов, а на слизистой оболочке они практически отсутствуют. При развитии трещины анального канала, она располагается на кожной части, ее дном является подкожная/поверхностная порция сфинктера (составляющая не более 1/10 общего его объема), и при механическом раздражении (опорожнение кишечника) развивается выраженный спазм этой мышцы, а также развивается интенсивный болевой синдром. Именно поэтому выполнение лекарственной блокады или дозированной сфинктеротомии в случае трещины с болевым синдромом, не поддающейся консервативному лечению приводит к ее быстрому заживлению.

Анатомия геморроя

Выше перехода анодермы в слизистую оболочку в подслизистом слое поверх мышц сфинктера располагаются внутренние геморроидальные сплетения, их количество может варьировать от трех до шести, расположение геморроидальных сплетений определяется по условному циферблату при расположении человека на спине (на 3,7,11,а также на 5,9,13 часах). В проекции внутренних сосудистых сплетений симметрично под кожей перианальной области располагаются наружные геморроидальные сплетения. Данные системы сосудистых сплетений сообщаются друг с другом посредством соединительных сосудов (сосуды Паркса).

Геморроидальные сплетения – это сосудистые структуры объемом 0,3-0,5 кубического сантиметра, нормальный компонент анатомии прямой кишки, имеющиеся в не увеличенном состоянии у каждого человека. Считается, что их функция – частичное участие в тонкой регулировке удержания газов, однако, после их удаления (при отсутствии осложнений) изменения функции удержания в худшую сторону не происходит. Увеличение геморроидальных узлов связано с постоянно действующим давлением крови в них с одной стороны и слабостью сосудистой стенки с другой (генетический дефект коллагена и эластина – белков, из которых состоит сосудистая стенка), растяжение и истончение стенки внутренних сплетений приводит к их легкой травматизации во время опорожнения и выделению алой крови каплями или струйкой. Факторы прогрессирования и обострения геморроидальной болезни – все те, что приводят к натуживанию и повышению давления в сосудах малого таза (тугое опорожнение кишечника, интенсивные физические нагрузки, роды)/

Увеличение геморроя начинается с внутренних, далее происходит увеличение наружных сплетений. В последующем происходит разрушение структурного каркаса вокруг, и сплетения сливаются в единую структуру, что проявляет себя невправимым выпадением узлов наружу (III-IV стадии). Геморроидальная ткань, в следствие своих особенностей, легко разрушается под воздействие лазерного излучения, именно это ее свойство легло в основу применения лазерного скальпеля при устранении геморроидальной болезни. На определенной стадии внутренний геморрой имеет форму шаровидного образования (II стадия) на ножке или «холмообразного» возвышения (I стадия) – данные особенности позволяют с успехом применить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или провести склеротерапию.

Режим работы

Понедельник

10:00-20:00

Вторник

10:00-18:00

Среда, Четверг

Выходной

Пятница

10:00-20:00

Суббота

9:00-18:00

Воскресенье

Выходной

Запись на прием

Хотите попасть к нам на прием в удобное время, запишитесь заранее.

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40 
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли. Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки. Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации. Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов — гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном — в среднеампулярном и еще в одном — в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см — 4, 30−40 см — 5, 40−50 см — 5, 50−60 см — 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух — слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях — плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее — в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев — 13 из 17 — внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки. Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК 

с прорастанием всей толщи стенки. 
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм — признаков опухолевого роста нет.

 Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всех слоев кишки. 
Окраска — гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

 Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм — аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли — одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм — признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Таблица 1. Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме

Таблица 1. Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме.

Несоответствие в нормальных показателях диаметра прямой кишки между двумя исследованиями, вероятно, объясняется различиями в методике проведения теста. Косвенным подтверждением этого является тот факт, что верхний предел ширины прямой кишки у здоровых добровольцев по данным эвакуаторной проктографии составил 8,3 см [20]. Учитывая стандартизацию методики двойного контрастирования на территории Российской Федерации, рекомендуется использовать параметры, полученные отечественными авторами. Диагноз мегаколона устанавливается, если ширина просвета какого-либо отдела толстой кишки превышает указанные значения. Таким образом, если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см, диагностируется мегаректум. Ширина сигмовидной кишки более 6 см служит основанием для постановки диагноза мегасигмы. Также ряд авторов указывают на потенциальное преимущество использования КТ-колографии со стандартизацией инсуффляции газа в просвет кишки под контролем давления для более точной диагностики мегаколона [21]. Однако, учитывая отсутствие исследований нормальных размеров толстой кишки для данной методики, применение ее для подтверждения диагноза мегаколона в настоящий момент нецелесообразно. Ирригоскопия также производится для оценки распространенности ИМ и дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга [22, 23]. Рентгенконтрастное исследование необходимо для дифференциальной диагностики ИМ и болезни Гиршпрунга. Для болезни Гиршпрунга характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности (чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной) [22, 23]. При ИМ или прямая кишка расширяется сразу от анального канала, или же имеется постепенный переход нормального размера прямой кишки в расширенную сигмовидную.- Рекомендуется рентгенологическое или радионуклидное исследование пассажа по кишечнику у пациентов с ИМ для оценки пропульсивной активности нерасширенных отделов толстой кишки и для определения границ резекции во время планового хирургического вмешательства [17, 16].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

— Рекомендуются выполнение аноректальной манометрии пациентам с подозрением на ИМ для дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга при отсутствии осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства [11, 17, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: аноректальная манометрия включает исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). Отсутствие РАИР является надежным диагностическим критерием болезни Гиршпрунга с чувствительностью 70 — 95%. При ИМ/мегаректуме РАИР сохранен, хотя порог его может быть существенно повышен за счет увеличения объема прямой кишки.

Открыть полный текст документа

Инвагинация сигмовидной кишки, пораженной опухолью с выпадением через анальный канал

Инвагинация кишечника — внедрение одной кишки в другую — относится к сочетанной непроходимости кишечника, так как наряду с закупоркой просвета кишки наблюдается ущемление в той или иной степени брыжейки внедрившейся кишки. По данным литературы, инвагинация является причиной кишечной непроходимости в 4,9—13,4% случаев. В 80% случаев она возникает у новорожденных и в раннем детском возрасте [1, 3].

У взрослых основной причиной инвагинации является органическое поражение кишки: опухоль, гиперплазия лимфатической ткани, рубцовые сужения, дивертикул Меккеля, глистная инвазия и т.п. В современной литературе отсутствуют обобщающие данные об особенностях этой патологии у взрослых, что является подтверждением редкости данного заболевания [2—4].

Больная А., 64 года, 23 ноября 2010 г. поступила в колопроктологическое отделение ГУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1» (ГУЗ ВОКОД №1) в срочном порядке. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на постоянную боль в животе и в области заднего прохода, где определяется выпавшая часть толстой кишки, из которой выделяется кровянистая слизь; за последний год похудела на 8—10 кг.

При опросе больной было выяснено, что периодически возникающую боль в животе и значительную примесь слизи в кале она отмечала в течение 2 лет, но за медицинской помощью не обращалась. Выпадение кишки через анальный канал произошло 4 сут назад. Попытки самостоятельного ее вправления имели кратковременный успех, а затем стали безрезультатными. Была направлена в ГУЗ ВОКОД №1 с диагнозом: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки.

Больная пониженного питания; состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, сухие на ощупь, тургор кожи снижен. Сердечные тоны приглушены, пульс 96 в минуту, АД 165/95 мм рт.ст. Язык обложен подсыхающим грязно-серым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, перистальтика кишечника живая, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Длина выпавшего через анальный канал участка толстой кишки 15 см. Кишка имеет неоднородный багровый цвет с участками потемнения, покрыта слизью и фибрином. В области головки инвагината определяется край экзофитной опухоли на широком основании. При пальцевом исследовании между анусом и инвагинатом установлено, что прямая кишка расположена обычно, край инвагината недостижим (рис. 1).Рисунок 1. Выпадение сигмовидной кишки с опухолью через анальный канал.

В общем анализе крови умеренная анемия — Hb до 119 г/л, лейкоцитоз 9,6·10⁹, п. 12%, с. 67%, лимф. 18%, мон. 2%, пл. кл. 1%; СОЭ 32 мм/ч.

После предоперационной подготовки, включавшей коррекцию водно-электролитных нарушений, больная была оперирована. При ревизии выявлена инвагинация сигмовидной кишки в прямую кишку на уровне верхнеампулярного отдела. Вышележащие отделы расширены до 6 см, содержат газ и твердый кал. Путем тракции с пособием со стороны промежности инвагинат вправлен в брюшную полость. Причиной инвагинации являлась опухоль средней трети сигмовидной кишки экзофитного роста на широком основании размером 6×6 см на фоне долихосигмы (рис. 2).Рисунок 2. Опухоль в инвагинате.

Произведена резекция кишки в пределах границ видимой жизнеспособности кишки. Учитывая неподготовленность кишечника, от формирования первичного анастомоза воздержались. Сигмовидная кишка выведена в левой подвздошной области в виде концевой колостомы, дистальная часть кишки заглушена.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты гистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией ²/₃ мышечного слоя, в удаленных лимфатических узлах — хронический лимфаденит, стенка кишки в состоянии флегмонозного воспаления.

Больная была выписана на 11-е сутки послеоперационного периода с рекомендацией решить вопрос о реконструктивной операции через 3—4 мес.

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление ворсинчатой опухоли сигмовидной кишки большого размера

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление ворсинчатой опухоли сигмовидной кишки большого размера

67-летняя пациентка поступила в ГКБ №52 с жалобами на наличие темной крови в стуле и запоры. Женщина была направлена на колоноскопию, где выявлено гигантских размеров образование в сигмовидной кишке 7*5*6 см дольчатого строения, стелющееся по стенкам кишки и почти полностью перекрывающее ее просвет. Надо отметить, что за 3 месяца до госпитализации пациентка обращалась в поликлинику, где при колоноскопии был впервые обнаружен полип размерами 3*3м на широком основании — взята биопсия: виллезная аденома. В анализах крови — признаки анемии (Нв 96 г/л).

Тактика в отношении полипов толстой кишки, как правило, однозначная — удаление с последующим гистологическим исследованием.

В этой ситуации размеры образования и быстрый рост опухоли,наличие эпизодов кровотечения требовали срочной операции. Принято решение выполнить эндоскопическую фрагментарную резекцию с использованием Single use ligating devise HX-400U-30 Olympus (лигатурная резекция).
Заведующая эндоскопическим отделением Стручкова Елена Юрьевна, врач-эндоскопист Могильницкий Игорь Евгеньевич полностью удалили образование двумя большими фрагментами малоинвазивным, бескровным методом, извлекли опухоль с использованием специального сачка и отправили на гистологическое исследование. Госпитализация заняла 2 дня. При гистологическом исследовании установлено, что образование доброкачественное с дисплазией 2-3 ст.

Пациентка наблюдается по месту жительства, разрешились запоры, нормализовалась формула крови. При контрольной колоноскопии через 3мес. — линейный рубец, не деформирующий стенку.

Описание видов медицинской помощи

Вид операции зависит от того, в каком отделе кишечника находится опухоль. Хирургическое лечение рака прямой кишки представляет особые технические и функциональные сложности, поэтому будет обсуждаться отдельно.
Целью хирургической операции является удаление сегмента ободочной кишки с опухолью, а также лимфатических узлов, в которые происходит отток лимфы от пораженной части кишки. Из-за того, что раковые клетки могут распространяться по лимфатическим протокам и попадать в лимфатические узлы, их тоже нужно удалять, чтобы снизить риск повторного появления рака. Кроме того, тщательно изучив удаленные лимфатические узлы, патологоанатом может дать ценную информацию для определения стадии опухоли. Стадирование опухоли необходимо для определения нужно ли проводить дополнительное лечение, например, химиотерапию.

Хирургическое удаление (резекция) части кишечника называется колэктомия. Для удаления опухолей, располагающихся в правой половине ободочной кишки выполняют операцию правосторонняя гемиколэктомия, а для опухолей в левой половине ободочной кишки – левосторонняя гемиколэктомия. При расположении опухоли в сигмовидной кишке выполняют резекцию сигмовидной кишки. Обычно, при стандартной резекции ободочной кишки удаляют 30-40 см кишечника, хотя длина удаленного сегмента может быть разной в зависимости от роста пациента и его веса.

-Дистальная резекция сигмовидной кишки заключается в резекции дистальных двух третей сигмовидной кишки и верхней трети прямой кишки с перевязкой сигмовидных и верхнепрямокишечных сосудов. Восстановление толстой кишки осуществляют путём формирования сигморектального анастомоза. Сегментарная резекция сигмовидной кишки — резекция средней части сигмовидной кишки с перевязкой сигмовидных сосудов и формированием анастомоза.
-Левосторонняя гемиколэктомия предусматривает удаление левой половины ободочной кишки (сигмовидной, нисходящей и дистальной половины поперечной ободочной кишки) с перевязкой и пересечением нижних брыжеечных сосудов и формированием трансверзоректального анастомоза. Резекция поперечной ободочной кишки предполагает перевязку и пересечение средней ободочной артерии у её основания и формирование анастомоза.
-Правосторонняя гемиколэктомия заключается в удалении слепой кишки с дистальной частью подвздошной кишки (10—15 см), восходящей ободочной и проксимальной трети поперечной ободочной кишки с перевязкой и пересечением подвздошно-ободочных сосудов, правой ободочной артерии и правой ветви средней ободочной артерии. Восстановление кишечной непрерывности осуществляют путём формирования илеотрансверзоанастомоза. –
-Субтотальная резекция ободочной кишки — удаление всей ободочной кишки, за исключением самой дистальной части сигмовидной кишки, с формированием илеосигмоидного анастомоза. При этом пересекают все основные сосуды, питающие ободочную кишку.

Возврат к списку

Анатомия толстой и прямой кишки

Вся толстая кишка имеет длину около 5 футов (150 см) и разделена на пять основных сегментов. Прямая кишка — это последний анатомический сегмент перед анальным отверстием.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка поддерживается перитонеальными складками, называемыми брыжейкой.

Правая ободочная кишка состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, изгиба печени и правой половины поперечной ободочной кишки. Левая ободочная кишка состоит из левой половины поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.См. Рисунок 1.

Части толстой и прямой кишки

• Слепая кишка (проксимальный отдел правой ободочной кишки)
  Мешочек размером 6 x 9 см, покрытый брюшиной
• Приложение
  А
  червеобразный (червеобразный) дивертикул, расположенный в нижней части слепой кишки
• Восходящая кишка
  Длиной 20-25 см, находится позади брюшины
• Печеночный изгиб
  Находится под правой долей печени
• Поперечная ободочная кишка
  Лежит спереди в брюшной полости, прикрепляется к желудочно-ободочной связке
• Селезеночный изгиб
  Поджелудочная железа и селезенка около хвоста
• Нисходящая кишка
  Длиной 10-15 см, находится позади брюшины
• Сигмовидная кишка
  Петля, идущая дистально от границы левой задней большой поясничной мышцы
• Сегмент ректосигмоид т
  Между 10 и 15 см от края ануса
• Прямая кишка
  Длиной 12 см; верхняя треть покрыта брюшиной; нет брюшины в нижней трети, которую также называют
  ампула прямой кишки.Около 10 см прямой кишки лежит ниже нижнего края брюшины (ниже
  перитонеальное отражение), вне брюшной полости
• Анальный канал
  Наиболее дистально на 4-5 см до анального края

См. Рисунок 2

Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка — StatPearls

Введение

Сигмовидная кишка — это терминальная часть толстой кишки до достижения прямой кишки.Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его обычно локализуют в тазу, но, поскольку это подвижная структура с брыжейкой, она часто может перемещаться в брюшную полость. Основная функция сигмовидной кишки — поглощение воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и предыдущие части кишечника; однако это происходит в меньшей степени. Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки.Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неудачного лечения. [1] [2] [3]

Структура и функции

Строение:

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей толстой кишки и становится прямой кишкой на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Мезоколон сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 она снова становится забрюшинной структурой.

Функция:

Сигмовидная кишка получает стул, в котором к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель — удалить из содержимого кишечника последние компоненты, такие как вода, витамины и минералы, путем реабсорбции, чтобы стул стал достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмовидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции с калом, что позволяет сохранять и инициировать рефлекс дефекации. [4]

Эмбриология

Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка происходит от трех основных зародышевых слоев (эктодерма, мезодерма и энтодерма) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладких мышц и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, происходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, давая начало автономному контролю желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки и прямой кишки.[5]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение:

Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение от нижней брыжеечной артерии (IMA) и, в частности, сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой колической артерии и снизу от верхних ректальных артерий, обе из которых также исходят из IMA. Ректосигмовидное соединение является главной водоразделительной зоной, известной как точка Судека, которая склонна к ишемии в состояниях пониженной перфузии.Артерии, снабжающие этот внутрибрюшинный орган, проходят через сигмовидную мезоколону, которая представляет собой складку в брюшной выстилке брюшной полости, которая связывает толстую кишку с задней брюшной стенкой.

Лимфодренаж:

Лимфодренаж сигмовидной кишки ретроградно следует по пути IMA и его разветвляющихся ветвей, дренируясь в лимфатические узлы, расположенные внутри брыжейки, и в конечном итоге попадая в преаортальные нижние брыжеечные узлы.[5] [6]

Нервы

Желудочно-кишечная моторика находится под контролем кишечной нервной системы, которая развивается по мере того, как клетки нервного гребня, полученные из зародышевого листка эктодермы, мигрируют в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное сплетение или сплетение Ауэрбаха, которое находится между круговым и продольным слоями мышц, а также подслизистое сплетение или сплетение Мейснера, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как моторику, так и секрецию.Кишечная нервная система может подпадать под влияние изменений симпатического тонуса, происходящего от промежуточно-латерального клеточного столба L1-L2 спинного мозга, и парасимпатического тонуса от тазовых внутренних нервов S2-S4 [5].

Мышцы

Подвижность сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных внутри стенки структуры. Эти слои состоят из внутреннего кругового слоя мышечной ткани и внешнего продольного слоя.Продольные мышцы образуют три группы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известные как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются на ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладкой мускулатуры происходят из мезодермального зародышевого слоя и действуют при разложении, уплотнении и движении стула по мере его продвижения к прямой кишке для последующего выведения [5].

Физиологические варианты

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15.75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызвать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще. [7]

Хирургические аспекты

В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрительном сигмовидном злокачественном новообразовании хирург может выполнить сигмовидную гемиколэктомию путем перевязки связанных сосудов, резекции пораженной толстой кишки и создания колостомы. или анастомоз между нисходящей ободочной и прямой кишкой.[8]

Клиническая значимость

Болезнь Гиршпрунга:

Болезнь Гиршпрунга или аганглионоз сигмовидной кишки — это заболевание, которое влияет на сократительную функцию хвостового отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению кишечной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия обычно наблюдается у новорожденных, когда они не могут испустить свой первый стул (меконий).Это заболевание проявляется почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевой линии, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез [9].

Дивертикулит:

Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются небольшие дивертикулы или выпуклости ослабленной стенки кишечника. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в тех местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишечника для снабжения слизистой оболочки.Эти участки слабой стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфораций, что приводит к сильной боли, локализующейся в нижнем левом квадранте брюшной полости из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки [10].

Заворот:

Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка скручивается вокруг мезоколоны; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической S-образной формы толстой кишки и высокого давления, которое может образоваться при уплотнении стула и его подготовке к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, перекручивание кишечника создает дистальную непроходимость, препятствующую продвижению стула в прямую кишку. Обычно это наблюдается у людей с избыточным кишечником, а также у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и склонных к запорам. Медицинский осмотр покажет вздутие живота и барабанную перепонку, а визуализация покажет большое количество вздутого кишечника, часто называемого «признаком кофейных зерен».[11]

Рак толстой кишки:

Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в привычках кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену. [8]

Рисунок

FPC, кисты, поражения, семейный полипоз кишечной палочки, рак толстой кишки. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки изогнутой внутренней трубки с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Вайкофф-Хайтс, 2016 г.

Рисунок

Сигмовидная кишка. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстый кишечник.[PubMed: 29261962]

,

, 2.

,

, Аззуз, LL, Шарма С., StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Физиология, толстый кишечник. [PubMed: 29939634]

3.

Огобуйро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725788]

4.

Шафик А. Рефлекс сигмовидно-ректального перехода: роль в механизме дефекации. Clin Anat.1996; 9 (6): 391-4. [PubMed: 8915619]

5.

Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]

6.

ван Тондер Дж. Дж., Бун Дж. М., Беккер Дж. Х., ван Шур А. Н.. Анатомические аспекты критической точки Судека и ее значение для колоректальной хирургии. Clin Anat. 2007 Май; 20 (4): 424-7. [PubMed: 17022033]

7.

Zarokosta M, Piperos Τ, Zoulamoglou M, Theodoropoulos P, Nikou E, Flessas I, Boumpa E, Bonatsos V, Noussios G, Mariolis-Sapsakos T.Аномальное течение сигмовидной кишки и мезосигмовидной кишки, обнаруженное при колэктомии. Случай повторной петли сигмовидной кишки. Int J Surg Case Rep.2018; 46: 20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]

8.

Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]

9.

Moore SW. Успехи в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноя; 34 (11): 1127-1137. [PubMed: 30218169]

10.

Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечная печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]

11.

Лиеске Б., Антунес К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Сигмовидный заворот. [PubMed: 28722954]

Сигмовидная кишка — обзор

Значение для потребителя

Циклоспориаз характеризуется тошнотой от легкой до тяжелой, тошнотой от легкой до тяжелой, потерей веса, спазмами в животе, вздутием живота, повышенным метеоризмом, рвотой, лихорадкой, слабой утомляемостью. и водянистый понос.Часто сообщалось о диарее, чередующейся с запором. У некоторых пациентов наблюдается метеоризм, реже боли в суставах и ночная потливость. Заболевание обычно начинается внезапно у пациентов через 7–14 дней после приема ооцист, а симптомы могут сохраняться в среднем 7 недель. Бессимптомные инфекции чаще встречаются в эндемичных регионах, а инфекции у детей, как правило, становятся короче и менее серьезными по мере взросления. Симптомы у пациентов с ослабленным иммунитетом обычно более тяжелые и стойкие.Средняя продолжительность диареи, связанной с циклоспориазом, у пациентов с ВИЧ / СПИДом составляет 199 дней.

Гистопатологические данные у пациентов с циклоспориазом включают притупление ворсинок тощей кишки различной степени, атрофию и гиперплазию крипт. Расширение связано с диффузным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки ворсинок смешанным воспалительным инфильтратом. Часто наблюдаются многочисленные плазматические клетки, лимфоциты и эозинофилы. Обширная лимфоцитарная инфильтрация в поверхностный эпителий, особенно на кончике укороченных ворсинок.Также наблюдается реактивная гиперемия с расширением и закупоркой капилляров ворсинок. У непальских пациентов, но не у перуанцев, поверхностный эпителий показывает очаговую вакуолизацию, потерю щеточной каймы и изменение эпителиальных клеток от столбчатой ​​до кубовидной формы. Реактивный ответ хозяина не связан с количеством внутриклеточных паразитов, присутствующих в тканях. Биопсия желудка, прямой кишки, поперечной и сигмовидной кишки гистологически не продемонстрировала присутствие каких-либо внутриклеточных организмов.

Лечением выбора для Cyclospora является триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX). Эта терапия была протестирована у детей, а также у взрослых с ослабленным иммунитетом. Прекращение симптомов и выведение ооцист можно наблюдать уже через 3 дня после лечения. Сообщается, что ципрофлоксацин является альтернативой для пациентов с аллергией или непереносимостью TMP-SMX.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, включая СПИД, по-видимому, имеют более высокую паразитарную нагрузку, чем иммунокомпетентные люди, инфицированные Cyclospora .Распространенность Cyclospora у пациентов, положительных на ВИЧ, не выше, чем в иммунокомпетентных популяциях, вероятно, из-за частого использования TMP-SMX для профилактики Pneumocystis carinii . Это также подтверждается высокой распространенностью C. cayetanensis среди взрослых пациентов со СПИДом на Гаити, где профилактика TMP-SMX нечасто.

Пути передачи Cyclospora остаются недокументированными, хотя фекально-оральный путь, напрямую или через зараженную пищу или воду, вероятно, является основным.В Соединенных Штатах эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что вода является причиной спорадических случаев и кластеров циклоспориаза. Примечательно, что в 1990 г. в чикагской больнице произошла вспышка с участием 20 человек, большинство из которых были врачами. Несмотря на последствия передачи инфекции через воду, организмы, подтвержденные как Cyclospora , редко выявлялись в пробах воды в промышленных странах. Однако исследования выявили ооцисты Cyclospora в пробах воды в Гватемале, Гаити, Непале, Египте и Гане.

Увеличенное время споруляции, 1-2 недели, дополнительно подтверждает гипотезу о том, что Cyclospora может быть приобретен при употреблении загрязненной воды или продуктов, которые были в контакте с загрязненной водой. Ооцисты выводятся без спора и в то время не заразны. Скорость, с которой происходит спороношение, зависит от множества факторов окружающей среды, включая температуру и влажность. Поскольку спорулированные ооцисты необходимы для инфекции, передача от человека к человеку маловероятна.Инфекционная доза Cyclospora неизвестна, хотя считается, что она составляет от 10 до 100. Как долго Cyclospora может выжить в различных условиях окружающей среды, также неизвестно.

Вспышки болезней пищевого происхождения более распространены, чем вспышки заболеваний, вызванных зараженной водой. В 1996 г. в США и Канаде произошло вспышек Cyclospora , от которых пострадало более 1400 человек. Многие вспышки носили кластерный характер, но также наблюдались спорадические случаи.Первоначально эти вспышки были связаны с потреблением клубники, но более поздние эпидемиологические данные указали на импортированную малину. В 1997 году вспышки в США были связаны с завезенной малиной, а позднее в том же году — с зараженными базиликом и салатом-латуком. С тех пор ягоды, базилик и салат по-прежнему являются основными переносчиками вспышек заболеваний в США и Канаде. Например, вспышка в Британской Колумбии затронула 29 человек, употреблявших базилик.В марте 2005 г. более 500 человек во Флориде заболели вирусом Cyclospora , опять же с базиликом в качестве подозреваемого. Несколько инцидентов в 2001 и 2002 годах были связаны с рукколой или салатом месклан. Более недавний инцидент в 2008 году произошел с 59 пациентами, которые ели ягоды в кафетерии в Калифорнии.

В Непале и Перу распространенность Cyclospora была самой высокой среди взрослых экспатриантов и детей, причем у последних не было симптомов. Взрослые из эндемичных районов не заразились инфекцией, но у взрослых со средним и высоким социально-экономическим статусом, а также у путешественников были бы симптомы.

Сезонность заражения чрезвычайно высока. За более чем 6 лет наблюдения за циклоспориазом в Перу почти все инфекции произошли с декабря по май, что совпало с жарким и засушливым сезонами. Сезонность в Гватемале и Непале соответствует сезону дождей с мая по август, в течение которого наиболее часто диагностируются случаи гастроэнтерита. В США большинство вспышек болезни происходит с мая по июль. Причины такой выраженной сезонности не определены.

Потребители могут принять некоторые меры для предотвращения заражения C. cayetanensis . Правильно приготовленные или замороженные продукты не вызывают циклоспориаза. Несколько случаев в Северной Америке или Европе указали на внутренний источник заражения, поэтому продукты из этих районов вряд ли будут переносить простейшие. Хотя все еще изучается, облучение продуктов может обеспечить некоторую защиту от Cyclospora . Потребители всегда должны мыть свежие овощи и фрукты, но это может оказаться неэффективным для профилактики циклоспориаза.Многие люди, заболевшие циклоспориазом в 1996 году, заявили, что они мыли малину перед употреблением. Cyclospora , вероятно, не только имеет низкую инфекционную дозу, но также мытье овощей, экспериментально загрязненных ооцистами C. cayetanensis , не удаляет все ооцисты (рис. 6). Наконец, путешествуя по эндемичным регионам, потребители должны потреблять только полностью приготовленные продукты или правильно вымытые и очищенные от кожуры овощи и фрукты. Следует учитывать чистоту и источник всех жидкостей.

Рис. 6. Сканирующая электронная микрофотография ооцист Cyclospora cayetanensis , оставшихся на поверхности салата после промывки.

Воспроизведено с разрешения Ortega, Y., Roxas, C., Gilman, R., Miller, N., Cabrera, L., Taquiri, C., and Sterling, C., 1997. Выделение Cryptosporidium parvum и Cyclospora cayetanensis из овощей, собранных на рынках эндемичного региона Перу. Американский журнал тропической медицины и гигиены 57 (6), 683–686.

Толстая кишка — восходящая — поперечная — нисходящая — сигмовидная

Ободочная кишка (толстая кишка) — это дистальная часть желудочно-кишечного тракта, простирающаяся от слепой кишки до анального канала.Он получает переваренную пищу из тонкого кишечника, из которого он поглощает воду и электролиты с образованием фекалий .

Анатомически толстую кишку можно разделить на четыре части — восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Эти участки образуют арку, которая окружает тонкий кишечник.

В этой статье мы рассмотрим анатомию толстой кишки — ее анатомическое строение и взаимосвязи, сосудисто-нервное кровоснабжение и клинические взаимосвязи.

Анатомическое положение

Ободочная кишка в среднем имеет длину –150 см и . Ее можно разделить на четыре части (от проксимальной до дистальной): восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Восходящая кишка

Ободочная кишка начинается с восходящей ободочной кишки , забрюшинной структуры, восходящей вверх от слепой кишки.

Когда он встречается с правой долей печени, он поворачивается на 90 градусов, перемещаясь по горизонтали. Этот поворот известен как изгиб правой толстой кишки (или изгиб печени) и отмечает начало поперечной ободочной кишки.

Поперечный ободок

Поперечная ободочная кишка простирается от правого изгиба толстой кишки до селезенки, где она поворачивается еще на 90 градусов, чтобы указывать вниз. Этот поворот известен как левый колический изгиб (или селезеночный изгиб). Здесь толстая кишка прикреплена к диафрагме диафрагмально-ободочной связкой.

Поперечная ободочная кишка — наименее фиксированная часть ободочной кишки, и ее положение может меняться (у высоких и худых людей она может погружаться в таз). В отличие от восходящей и нисходящей ободочной кишки, поперечная ободочная кишка является внутрибрюшинной и окружена поперечной мезоколоной .

По убыванию толстой кишки

После изгиба левой колики ободочная кишка перемещается вниз по направлению к тазу — и называется нисходящей ободочной кишкой . У большинства людей она является забрюшинной, но располагается кпереди от левой почки, переходя через ее латеральную границу.

Когда толстая кишка начинает поворачиваться кнутри, она становится сигмовидной кишкой .

Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка длиной 40 см расположена в левом нижнем квадранте , брюшной полости, от левой подвздошной ямки до уровня S3 позвонка.Это путешествие придает сигмовидной кишке характерную S-образную форму.

Сигмовидная кишка прикреплена к задней стенке таза брыжейкой — сигмовидной кишкой mesocolon . Большая длина брыжейки позволяет этой части толстой кишки быть особенно подвижной.

Рис. 1. Обзор четырех основных частей двоеточия. [/ caption]

Желоба Paracolic

Параколические желоба — это два промежутка между восходящей / нисходящей ободочной кишкой и заднебоковой стенкой живота.

Эти структуры имеют клиническое значение, поскольку они позволяют материалу, выделившемуся из воспаленных или инфицированных органов брюшной полости, накапливаться в других местах брюшной полости.

Анатомическая структура

Толстая кишка имеет ряд характерных особенностей, позволяющих отличить ее от тонкой кишки:

• К поверхности толстой кишки прикреплены сальниковые отростки — небольшие мешочки брюшины, заполненные жиром.

• В продольном направлении по поверхности толстой кишки проходят три мышечные полоски, известные как teniae coli . Их называют мезоколейной, свободной и сальниковой коли.

• Teniae coli сокращает стенку кишечника, вызывая мешочки, известные как гаустра.

• Толстая кишка имеет на более широкий диаметр по сравнению с тонкой кишкой.

Эти особенности исчезают на ректосигмовидном соединении , где гладкие мышцы teniae coli расширяются, образуя полный слой в прямой кишке.

Рис. 2. Макроскопические особенности толстой кишки. [/ caption]

Анатомические отношения

Ободочная кишка имеет множество важных анатомических связей в брюшной полости, как показано в Таблице 1:

Нейроваскулярное снабжение

Сосудисто-нервное снабжение толстой кишки тесно связано с ее эмбриологическим происхождением:

• Восходящая ободочная кишка и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки — производные от средней кишки .
• Дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки — происходит от задней кишки .

Артериальное снабжение

Как правило, структуры, происходящие из средней кишки, поставляются через верхнюю брыжеечную артерию, а структуры, происходящие из задней кишки, — через нижнюю брыжеечную артерию.

Восходящая ободочная кишка получает артериальное кровоснабжение от двух ветвей верхней брыжеечной артерии ; Подвздошно-ободочная и правая колическая артерии.Подвздошно-ободочная артерия дает начало коликам, передней и задней слепой ветвям — все они кровоснабжают восходящую ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка происходит как от средней, так и от задней кишки, поэтому она снабжается ветвями верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии:

• Правая колическая артерия (от верхней брыжеечной артерии)
• Средняя ободочная артерия (от верхней брыжеечной артерии)
• Левая ободочная артерия (от нижней брыжеечной артерии)

Нисходящая ободочная кишка снабжается кровью через одну ветвь нижней брыжеечной артерии; левая колическая артерия .Сигмовидная кишка получает артериальное кровоснабжение через сигмовидные артерии (ветви нижней брыжеечной артерии).

[старт-клиника]

Маргинальная артерия Драммонда

Маргинальная артерия (по Драммонду) является клинически важным сосудом, обеспечивающим коллатеральное снабжение толстой кишки, тем самым поддерживая артериальное кровоснабжение в случае окклюзии или стеноза одного из крупных сосудов.

Когда терминальные сосуды верхней брыжеечной и нижней брыжеечных артерий подходят к толстой кишке, они разделяются на множество ветвей, которые анастомозируют друг с другом.Эти анастомозы образуют непрерывный артериальный канал, который простирается по длине толстой кишки — маргинальная артерия , . Длинные прямые артериальные ветви (называемые vasa recta ) отходят от маргинальной артерии и кровоснабжают толстую кишку.

[окончание клинической]

Венозный дренаж

Венозный отток толстой кишки аналогичен артериальному оттоку:

• Восходящая ободочная кишка — подвздошно-ободочная и правая колическая вены, впадающие в верхнюю брыжеечную вену.
• Поперечная ободочная кишка — средняя колическая вена, которая впадает в верхнюю брыжеечную вену.
• Нисходящая ободочная кишка — левая колическая вена, впадающая в нижнюю брыжеечную вену.
• Сигмовидная кишка — дренируется сигмовидной веной в нижнюю брыжеечную вену.

Верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечные вены в конечном итоге впадают в печеночную воротную вену . Это позволяет токсинам, абсорбированным из толстой кишки, обрабатываться печенью для детоксикации.

Рис. 3. Основные артерии и вены, снабжающие толстую кишку. [/ caption]

Иннервация

Иннервация толстой кишки зависит от эмбриологического происхождения:

• Структуры , происходящие из средней кишки (восходящая ободочная кишка и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки) получают симпатическое, парасимпатическое и сенсорное питание через нервы от верхнего брыжеечного сплетения.
• Построенные из задней кишки структуры (дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) получают симпатическое, парасимпатическое и сенсорное питание через нервы от нижнего брыжеечного сплетения:
  • Парасимпатическая иннервация через внутренностные нервы таза
  • Симпатическая иннервация через поясничные чревные нервы.

Лимфодренаж

Лимфодренаж восходящей и поперечной ободочной кишки проходит в верхних брыжеечных узлов . Нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка впадают в нижние брыжеечные узлы.

Большая часть лимфы из верхних и нижних брыжеечных узлов переходит в лимфатические стволы кишечника и далее в цистерну цистерны , где она в конечном итоге впадает в грудной проток.

Сигмовидная кишка — определение, анатомия и функции

Автор:
Шахаб Шахид MBBS
•

Рецензент:
Джером Гоффин

Последняя редакция: 23 сентября 2021 г.

Время чтения: 7 минут.

Сигмовидная кишка является частью задней кишки.Это последняя часть толстой кишки перед прямой кишкой. Он действует как место для впитывания воды из фекалий, как место для хранения газов перед изгнанием и как место перистальтики.

В этой статье мы обсудим анатомию сигмовидной кишки, включая ее кровоснабжение, венозный отток, лимфодренаж и нервное питание. Мы завершаем статью соответствующими клиническими аспектами сигмовидной кишки.

Анатомия

Сигмовидная кишка — вид снизу

Желудочно-кишечная система делится на переднюю кишку , средней кишки и заднюю кишку .Передняя кишка тянется от пищевода до большого дуоденального сосочка, средняя кишка от большого дуоденального сосочка до двух третей поперечной ободочной кишки и задняя кишка от этой точки до гребешковой линии прямой кишки.

Нейроваскулярная сеть

Задний кишечник получает кровоснабжение от нижней брыжеечной артерии, питание парасимпатических нервов от тазовых внутренних нервов (S2-S4) и симпатическая иннервация от поясничных внутренних нервов (L1-L2).Тела тазовых чревных нервов можно найти в крестцовом парасимпатическом ядре. Большинство преганглионарных парасимпатических нейронов синапсов в стенке задней кишки, в то время как постганглионарные нейроны иннервируют железы и мышцы, чтобы увеличить моторику толстой кишки и расслабить внутренний анальный сфинктер. Поясничные чревные нервы синапсы в брюшной аорте и нижних брыжеечных сплетениях позволяют постганглионарным симпатическим волокнам замедлять перистальтику толстой кишки и сокращать внутренний анальный сфинктер.Вегетативная нервная система модулирует деятельность кишечной нервной системы, иннервирующей толстую кишку, которая включает моторные и сенсорные нейроны. Сплетение Мейснера находится в подслизистой оболочке, а мышечно-кишечное сплетение Ауэрбаха находится между продольным и круговым слоями гладких мышц стенки кишечника. Оба сплетения содержат интерстициальные клетки Кахаля, которые генерируют кардиостимуляторную активность кишечника, необходимую для перистальтики. Наконец, висцеральные афференты передают ощущение растяжения толстой кишки.

Толстая кишка иссечена с выделенной сигмовидной кишкой

Курс

S-образная сигмовидная кишка является частью задней кишки и является последней областью толстой кишки перед прямой кишкой. Он начинается вокруг верхнего отверстия таза и продолжается нисходящей ободочной кишкой. Сигмовидная кишка изгибается и спускается в таз. Это внутрибрюшинно (в отличие от прямой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки, которые являются забрюшинными) и покрыто брыжейкой, т.е.е. сигмовидная кишка. Брыжейка длинная в центре сигмовидной кишки, что обеспечивает ей значительную подвижность. Нижняя часть брыжейки короче, что означает, что прямая кишка и нисходящая ободочная кишка относительно стабильны. Как только брыжейка (сигмовидный мезоколон) прекращается, кишечник переименовывается в прямую кишку (забрюшинную). Он проходит глубоко в малый (или истинный) таз вместе с мочевым пузырем.

Он проходит перед крестцом, внешними подвздошными сосудами, левым крестцовым сплетением, левым мочеточником и левой грушевидной мышцей (грушевидный внешний ротатор бедра, который разделяет большое седалищное отверстие на два отверстия).Он также лежит кпереди от задней брюшной стенки (квадратная мышца поясницы, подвздошная кость, гребень подвздошной кости). Сбоку проходит семявыносящий проток / яичник. Выше его находятся петли подвздошной кишки, а впереди — мочевой пузырь и матка (у самки).

Сигмовидная кишка обычно находится внутри таза, но может смещаться в брюшную полость из-за своей относительно подвижной природы. Сигмовидная кишка получает кровоснабжение от двух до пяти сигмовидных ветвей нижней брыжеечной артерии, которая является ветвью брюшной аорты в L3.Венозный отток сигмовидной кишки следует за артериальным кровотоком, а венозная кровь отводится по нижней брыжеечной вене. Лимфодренаж следует по нижним брыжеечным сосудам.

Клинические точки

Дивертикулит — Дивертикул — это выпячивание стенки кишечника, которое чаще всего возникает в сигмовидной кишке. Обычно это происходит из-за хронического запора из-за диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки. Если в одну из этих грыж попал фекалий или произошло инфицирование, у пациента появится боль в левой подвздошной ямке.Они могут присутствовать с кровью в фекалиях. Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей.

Заворот сигмовидной кишки — Заворот кишки — это заворот кишки, закрывающий просвет. Это более вероятно, когда сигмовидная кишка и ее мезоколон длинные. Это приводит к боли и абсолютному запору. Если заворот остается в течение значительного периода, кишечник может стать ишемическим и некротическим, что может привести к перитониту. Знак кофейных зерен на рентгеновском снимке брюшной полости может идентифицировать заворот сигмовидной кишки.Лечение включает обезболивание и немедленную операцию по исправлению заворота и любого анатомического дефекта, который мог вызвать это состояние. Заворот у детей чаще возникает после вращения средней кишки.

Колит Крона — это воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости (где возникают афтозные язвы) до тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки. Симптомы включают диарею, потерю веса и связанные с этим изменения кожи.Заболевание имеет ряд внекишечных проявлений, таких как артрит, передний увеит (воспаление передней камеры глаза), гангренозная пиодермия (гнойничковые изменения кожи на ногах), узловатая эритема (пурпурные пятна на ногах) и камни в желчном пузыре. Состояние ухудшается при курении.

Язвенный колит — это аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника, которое начинается в прямой кишке и отслеживается проксимально. Симптомы включают кровавый понос и потерю веса.Передний увеит (воспаление передней камеры глаза), гангренозная пиодермия (гнойничковые изменения кожи на ногах), узловатая эритема (багровые пятна на ногах). Состояние улучшается при курении и связано с первичным склерозирующим холангитом, холангиокарциномой и раком кишечника.

Колэктомия сигмовидной кишки — Это процедура, включающая удаление сигмовидной кишки. Он используется при болезни Крона, раке кишечника или дивертикулярной болезни. Иссекают сигмовидную кишку, оставляя культю прямой кишки.Затем анастомозируют нисходящую ободочную кишку с культей прямой кишки, обеспечивая непрерывность кишечника и поддержание воздержания.

Сигмовидная кишка: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Подробнее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Картирование тела: сигмовидная кишка | Образ жизни и стиль

Обычно пациенты, а не врачи, упираются при виде разворачиваемого медицинского инструмента.Но трубка для удаления газов, используемая для лечения состояний сигмовидной кишки, не нравится хирургам.

Сигмовидная кишка представляет собой S-образный участок толстой кишки длиной около 40 см, который ведет к прямой кишке. Его основная функция заключается в хранении фекалий до тех пор, пока они не будут готовы войти в прямую кишку и изгнаться через задний проход, и это место возникновения множества проблем.

Здесь может развиться воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит и болезнь Крона. Дивертикулит, при котором образуются небольшие отростки кишечника и воспаляются, чаще встречается в сигмовидной кишке, чем в любой другой части кишечника.Маленькие наросты, называемые полипами, а также раковые образования также благоприятствуют этому участку.

При исследовании болезни сигмовидной кишки хорошо то, что эта часть толстой кишки находится недалеко от внешнего мира. Жесткий сигмоидоскоп легко ввести в задний проход и получить приличный обзор. Для более детального осмотра пациентам вводят седативные препараты, чтобы можно было ввести гибкий сигмоидоскоп и через него взять биопсию. При необходимости можно удалить всю часть толстой кишки с помощью сигмоидэктомии.Обычно оставшуюся толстую кишку затем можно присоединить к прямой кишке.

Но это еще одно условие, от которого младшие врачи дрожат в своих хирургических ботинках. Заворот — это когда часть кишечника скручивается на ткани, которая прикрепляет ее к брюшной стенке, образуя непроходимость, и здесь это встречается чаще. Пациенты обычно старше 50 лет и страдают хроническим запором. В A&E они описывают боль в животе и отсутствие фекалий или ветра в течение нескольких дней. Простая рентгенография может показать, что сигмовидная кишка настолько растянута, что простирается до грудной кости.

Хотя окончательное лечение часто связано с хирургическим вмешательством, работа младшего врача заключается в том, чтобы справиться с острой ситуацией с помощью пугающей трубки для удаления газов. Пациент ложится на бок, и в задний проход осторожно вводится сигмоидоскоп. Затем младший должен медленно провести полую трубку от газов через сигмоидоскоп в закупоренную петлю. Главное — убедиться, что другой конец направлен на ведро, а не на обувь. Чувство огромного облегчения пациента, когда жидкость, газы и фекалии выбрасываются в ведро, обратно пропорционально дискомфорту врача.

Габриэль Вестон — хирург и автор книги Direct Red: История хирурга

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.