Прокалывание носа при гайморите: показания, противопоказания и возможные осложнения
Прокол носа при гайморите – что это такое и стоит ли делать? – Горлонос.ру
Гайморит – один из видов синусита, когда воспаляются верхнечелюстные пазухи. Патология может образоваться с одной или одновременно с обеих сторон. Заболевание может развиваться вне зависимости от пола и возрастной категории. Особенно дискомфортно при данном заболевании чувствуют себя маленькие дети.
Синускоп — современный эндоскопический прибор
Зачастую причиной гайморита выступает бактериальная инфекция, грипп или ОРВИ. При болезни наблюдаются обильные выделения из носа, это длится больше семи дней. При хронической форме насморк может затянуться дольше. Симптоматика гайморита включает кашель и болевые ощущения в горле, покраснение щёк, повышенную температуру тела.
Важно пойти к отоларингологу, если через короткий период времени нет терапевтического эффекта. Часто гайморит провоцирует воспаление слизистых, а также сильные боли в голове и зубах.
Зачастую лечение патологии основывается на использовании народных средств и медикаментозной терапии. В особо сложных случаях нужен прокол при гайморите.
В чём особенность процедуры прокалывания?
Поставить точный диагноз может только отоларинголог. С этой целью сдаётся кровь, а также делается рентген и компьютерная томография носовых пазух.
Схема терапии определяется исходя из стадии воспалительного процесса, возраста пациента, общего состояния здоровья. Зачастую достаточно консервативных способов: физиотерапии и приёма разных средств, включая антибиотики. Нельзя обойтись без спреев, ингаляций, промывания солевыми растворами, прогревания.
Прокол носа при гайморите нужен, если не было достигнуто нужно терапевтического эффекта с помощью консервативных методов терапии. Данная хирургическая процедура не позволяет гною распространяться по телу и перетечь в головной мозг.
Прокол при диагнозе гайморит является небольшим операционным вмешательством, при котором удаляется гной. Далее носовые пазухи промывают для помещения специального средства.
Часто пункция при гайморите выступает методом диагностирования патологического процесса. Таким образом специалист определяет специфику накопившейся слизи и гноя. Во время пункции возможно чувство дискомфорта.
Но данный метод терапии самый эффективный на запущенных стадиях заболевания.
Возможны серьёзные осложнения при прогрессировании патологии. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то ощущаются сильные головные боли и приступы мигрени.
В некоторых случаях специалист старается обезопасить своего клиента и назначает прокалывание носа при гайморите на более ранних сроках. Такое оперативное вмешательство необходимо только в определённых случаях.
Основной критерий к назначению операции – неэффективная предварительная терапия.
Если больного лечат на протяжении нескольких недель, но нет желаемого терапевтического эффекта, то прокол пазух при гайморите просто необходим.
При прогрессировании патологии возможны серьёзные осложнения
Особенно опасная ситуация при накапливании крови и гноя, при этом жидкости не выводятся естественным путём. Определить данную проблему возможно с помощью ультразвукового исследования и рентгенографии. Больной чувствует острые болевые ощущения в носовых пазухах, повышается температура тела, есть неприятный запах из носа.
Как делают прокол при гайморите? Процедура назначается детям и взрослым. Она проводится под общим наркозом у деток и при местной анестезии у взрослых. С таким подходом прокалывание гайморита практически безболезненное.
Данное хирургическое вмешательство представляет собой несложную процедуру. Как пробивают гайморит:
- ватный тампон пропитывают в лидокаине и помещается в ноздрю, где будет выполнен прокол. Выполняется для обезболивания;
- тонкой иглой с загнутым краем прокалывается пазуха. Вводят иглу нижним или средним носовым ходом;
- с помощью шприца удаляются накопившиеся выделения. Удалённый гной зачастую отправляют на диагностику;
- полость промывают с применением нескольких препаратов. Зачастую это физрастворы, натриевые соли, химотрипсины.
Во время проведения процедуры пациент держит рот открытым, голову – наклонённой вперёд. В противном случае жидкость, которая удаляется, может спровоцировать проблемы с дыханием.
При гайморите прокол может быть с негативными последствиями, особенно для маленьких деток. Хирургическое вмешательство не назначается больным с диагнозом гипертония, сахарный диабет или инфекционное заболевание.
Недостаточно знать, как прокалывают гайморит, нужно предусмотреть возможные осложнения от хирургического вмешательства. Все нюансы уточняются отоларингологом до проведения операции.
С этой целью проводится тщательная диагностика.
Некоторые больные отказываются от пункции носа при гайморите именно из-за боязни осложнений. Но при правильно проведённой операции их можно предотвратить.
В этом вопросе главное определиться с опытным специалистом. Некоторые больные боятся болевых и неприятных ощущений.
Чтобы не бояться предстоящей операции, нужно посмотреть видео, как делается прокол при гайморите, и в чём особенность проводимой процедуры.
Из-за боязни осложнений при гайморите некоторые больные отказываются от пункции носа
Применение консервативных методов лечения гайморита
Операция назначается специалистом только в очень запущенных и сложных ситуация. Многих волнует вопрос, стоит ли делать прокол при гайморите и как можно его избежать:
- начальная стадия развития патологического процесса. Острая форма прогрессирует через 11-12 дней после перенесённого заболевания. Если вовремя начать лечение, то можно устранить проблему с помощью народных средств, медикаментозной терапии, пропаривания, полосканий и ингаляций;
- применение аллергического компонента. Если воспалительный процесс не гнойного, а воспалительного типа, то образуется сильный отёк слизистой, наблюдаются обильные слизистые выделения из носа. Современные противоаллергические препараты в этом случае очень эффективны;
- промывание носовых пазух различными растворами, некоторые из них можно приготовить самостоятельно;
- важно своевременно обращаться к специалисту. Если вы переболели простудой, но некоторые симптомы (заложен нос, насморк) ещё остались, нужно пройти обследование, чтобы не было осложнений;
- если принято решение делать пункцию, можно обсудить с врачом вопрос перенесения операции на пару дней. В этот период можно заняться консервативным лечением. Без нужного терапевтического эффекта нужно узнать, как пробивают нос при гайморите, и соглашаться на операцию.
Не стоит сильно опасаться предстоящей операции. Утверждение, что делать прокол придётся постоянно, поскольку нос уже не сможет очищаться самостоятельно, неправдивое. Данный принцип действует, только при одонтогенном заболевании.
Для лечения гайморита в первую очередь применяют консервативные методы
Особенности послеоперационной профилактики
С вопросом, как прокалывают нос при гайморите, и когда понадобится операция, разобрались. После хирургического вмешательства стоит следовать простым рекомендациям, чтобы свести к минимуму возможные осложнения:
- после проведения промывания носовых пазух сделать рентгеновский снимок, тогда можно рассмотреть кости черепа;
- на протяжении трёх месяцев пациент регулярно посещает отоларинголога, который будет наблюдать за ходом после проведения операционного процесса;
- промывание носовой полости с помощью фурацилина или солевого раствора по указанию врача. Действие выполняется около трёх месяцев со дня операции;
- приём противовоспалительных препаратов и антибиотиков 7-10 дней;
- полоскание горла специальным антисептическим препаратом на протяжении месяца.
Важно обратить внимание на состояние своей носовой перегородки, при необходимости подкорректировать её, вырвать полипы и кисты. Нужно одевать более тёплую одежду, поскольку патология прогрессирует именно в холодное время года. Не стоит находиться в помещении со сквозняками.
Для укрепления иммунной системы стоит заняться закалыванием организма, нужно пить витаминные комплексы, а также гомеопатические средства и иммуномодуляторы. Необходимо контролировать своё питание, исключить из рациона вредную пищу, отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, зелени, злаковым.
Лечить все простудные заболевания нужно вовремя и качественно без остаточных явлений. Профилактические мероприятия также важны. Это в первую очередь дыхательная гимнастика. Воздух вдыхается через одну ноздрю и выдыхается через вторую. Упражнение выполняется с несколькими повторениями в пару подходов. Обязательно вовремя лечить зубы, ведь именно из-за таких патологий множатся бактерии.
При первых признаках гайморита нужно обратиться к ЛОРУ. Много пациентов обращаются в больницу уже при хронической форме патологии. Лечение данной стадии занимает немало времени, может потребоваться прокол и даже его повторение, иногда приписываются антибиотики.
Проколы при гайморите — последствия
Одной из хирургических методик лечения верхнечелюстного синусита является проведение пункции. Под термином «пункция» медики подразумевают прокол стенки полости специальной иглой. Пациенты интересуются — могут ли вызывать проколы при гайморите последствия, если да, то какие именно. Попробуем разобраться подробнее.
Когда действительно нужен прокол
Пункция гайморовой пазухи не является обязательной процедурой в лечении синуситов. При гайморите прокол имеет показания, противопоказания, неблагоприятные последствия, является лечебной и диагностической манипуляцией.
Клиническая картина гайморита характеризуется гипертермией, затруднением дыхания через нос, выделениями из носа гнойного содержимого, изменением голоса, головной болью. Иногда при синусите сильно болят зубы, что обусловлено анатомическим строением черепа.
После пункции пациент испытывает облегчение состояния и уменьшение болевого синдрома. При назначении процедуры, врач всегда оценивает возможный риск и пользу, показания и противопоказания. Прокол делает возможным быстро избавиться от гнойного экссудата и доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления.
Проведение прокола гайморовой пазухи при верхнечелюстном синусите имеет цель:
- удалить гнойный экссудат;
- предупредить осложнения заболевания;
- провести бактериальный посев и определение чувствительности к анти
Гайморовы пазухи: расположение и где находятся, как выглядят и причины появления болевых ощущений
В последнее время все чаще люди обращаются к специалистам с проблемами дыхательной системы. Нередко ставится диагноз гайморит, то есть воспаление гайморовых пазух. Лечение этого заболевания оказывается сложным и продолжительным. Поэтому всегда следует помнить, как выглядит гайморит и как его избежать. Для этого в первую очередь следует понять строение и особенности гайморовых пазух.
- Предназначение гайморовых пазух
- Почему в пазухах могут появиться болевые ощущения?
- Причины появления гайморита
Расположение и анатомические особенности
Гайморовы пазухи – это придаточные пустоты, которые находятся по обе стороны от носа. У здорового человека они заполнены воздухом. Внутренние стенки пазух покрыты слизистой оболочкой, на которой находится небольшое количество нервных клеток, сплетения сосудов и слизистые железы. Оболочка достаточно тонкая.
Гайморовы пазухи располагаются над верхней челюстью, поэтому иногда их именуют верхнечелюстными. Эти полости могут иметь различную форму и размеры. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей строения черепа человека. По мере взросления пазухи увеличиваются.
Гайморовы пазухи иногда путают с другими полостями в черепе, например, теми, что расположены над глазницами или в костях лба.
Отдаленно форма полостей напоминает неправильную четырехгранную пирамиду. Понять строение гайморовых пазух и расположение можно по местонахождению этих граней пирамиды, то есть стенок полости:
- Верхняя. Представляет собой стенку пазухи, которая расположена в подглазничной области. Они имеет небольшую толщину. Рядом с ней расположено несколько больших сосудов и подглазной нерв.
- Внутренняя стенка. Находится около среднего и нижнего носовых проходов. Толщина стенки увеличивается сверху вниз. Около глазницы расположено небольшое отверстие, через которое соединяются полсти носа и синусов.
- Передняя или лицевая. Расположена близко к альвеолярному отростку верхнечелюстной кости. По поверхности стенки идет ветвь троичного нерва.
- Задняя. Определяется положением верхнечелюстного бугра. Тыльная сторона соприкасается с крылонебной ямкой.
Чем тоньше каждая из стенок, тем меньше объем гайморовой пазухи. Если лицевые кости и череп человека развиты правильно, то гайморовы синусы соединены с носовой полостью напрямую.
В зависимости от индивидуальных особенностей строения костей человека возможно несколько вариантов расположения полостей:
- Нижняя часть носа и нижний край пазух располагаются на одном уровне.
- Нижняя поверхность носа немного опущена по сравнению с нижней границей пазух.
- Нижняя поверхность носа находится выше нижней границы полостей.
В последнем случае корни верхних зубов будут находиться очень близко к стенке гайморовых пазух.
Предназначение гайморовых пазух
Верхнечелюстные полости имеют важное значение для здоровья человека. Среди их основных функций можно выделить следующие:
- Уменьшение массы черепа. Обеспечивается за счет того, что полости заполнены невесомым воздухом.
- Повышают качество распознавания запахов. Строение поверхности полостей позволяет усиливать чувствительность рецепторов. Благодаря этому мы лучше различаем ароматы.
- Очищение воздуха, поступающего через нос. Перед тем как оказаться в легких, воздух должен пройти через гайморовы пазухи. За это время он успевает не только нагреться, но и очиститься от посторонних примесей.
- Поверхность полостей слизистая. Это помогает задерживать вирусы и бактерии. Они застревают в слизи и не попадают внутрь организма. Таким образом, пазухи позволяют защищаться от различных заболеваний.
- Участвуют в формировании тембра голоса. Так как полости ничем не заполнены, они выступают в роли своеобразного резонатора, что изменяет тональность голоса.
- Всасывание. Во время лечения лекарственными препаратами, вводимыми через нос, слизистая оболочка пазух способствует скорейшему всасыванию веществ.
- Помогают снизить негативное влияние резких перепадов температуры на зубы и глаза.
Верхнечелюстные пазухи играют важную роль в работе организма. Поэтому необходимо следить за их здоровьем.
Почему в пазухах могут появиться болевые ощущения?
Любые неприятные ощущения в области гайморовых пазух – повод насторожиться и обратиться за помощью к врачу. Это может стать сигналом о развивающейся болезни. Среди самых распространенных причин боли можно выделить следующие:
- Гайморит. Воспалительный процесс, протекающий в пазухах. Он чреват серьезными последствиями для здоровья, поэтому его симптомы нельзя игнорировать. При гайморите затрудняется дыхания, наблюдается повышение температуры тела, ощущение заполненности пазух. Если пальпировать область под глазницами, ощущается сильная боль.
- Киста. Если протоки внутри синуса были долгое время закупорены, может образоваться киста. Она заполнена неприятной светло-желтой жидкостью. Если ее вовремя не диагностировать, ее размеры будут увеличиваться. Это приведет к заложенности носа, затруднению дыхания и отечности слизистых оболочек.
- Травма. Нередко боль в области пазух вызвана переломом лицевой кости в результате сильного удара.
- Одонтогенное новообразование. Становится последствием воспаления зубного нерва, расположенного слишком близко к стенке полости. Носит доброкачественный характер.
- Полипы. Утолщение секреторных клеток, ставшее результатом воспалительного процесса. Если полипы начали образовываться в детстве, то с возрастом их количество может увеличиваться.
Выявить точную причину появления болевых ощущений поможет МРТ или КТ.
При первых тревожных симптомах обратитесь к врачу, и пройдите необходимое медицинское обследование.
Причины появления гайморита
Одним из наиболее опасных заболеваний верхнечелюстных пазух становится гайморит. Это воспалительный процесс, протекающий внутри полостей. Возникает в результате попадания инфекции.
Виды гайморита
Выделяют два основных вида гайморита: острый и хронический. Острый часто становится следствием неправильного лечения ринита или инфекционных заболеваний. Провоцирующим фактором может выступать переохлаждение.
Если лечение острого гайморита не было начато вовремя, он перерастает в хроническую форму. В этом случае поражается не только слизистая оболочка, но и костные стенки.
Основной причиной гайморита становится инфекция, попадающая внутрь верхнечелюстных пазух. Она может попасть туда через кровь или вместе с воздухом.
Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию гайморита:
- Ослабленная иммунная система. Организму просто не хватает сил бороться с инфекцией.
- Неправильное лечение простудных заболеваний или ринита.
- Искривление носовой перегородки.
- Врожденные аномалии полостей носа.
Под влиянием этих фактором происходит зарождение острой формы заболевания. Любые вирусы, которые витают в окружающем воздухе, при определенных условиях могут привести к появлению гайморита.
Хроническая форма заболевания чаще вызвана деятельностью стафилококков или стрептококков.
У детей заболевания чаще всего вызвано хламидийной или мимикроплазменной инфекцией.
Нередко в гайморит перерастают другие заболевания, например, тонзиллит или фарингит.
Особенности проявления и терапия гайморита
Острая фора заболевания проявляется неожиданно. Наблюдается резкое увеличение температуры тела до показателя 38-39 градусов. При этом проявляются признаки общей интоксикации организма, озноб. Ощущается боль в области гайморовых пазух, которая может распространяться на зону скуловой кости, лба или носа. При надавливании на эти области ощущения усиливаются.
Затрудняется носовое дыхание. Воспалительный процесс, находящийся в пазухе, может быть локализован с одной стороны. Но чаще встречается двусторонний гайморит. Дыхание затруднено настолько, что человек вынужден вдыхать воздух ртом. Может происходить закупорка слезных каналов и как следствие повышенное слезоотделение. Появляются выделения из носа. Вначале они жидкие. По истечении некоторого времени их вязкость увеличивается и они приобретают зеленый оттенок.
Среди симптомов хронического гайморита можно особенно выделить следующие:
- Ощущение разбитости, вялость и слабость.
- Головная боль. Усиливается в период обострения болезни. Она носит распирающий характер. Локализуется чаще всего в области за глазами. Уменьшается, если принять горизонтальное положение.
- Незначительное повышение температуры тела.
- Могут появляться выделения из носа. Их характер будет зависеть от формы заболевания. Так при гнойном гайморите выделения имеют зелено-желтый оттенок и густую консистенцию. Катаральная форма характеризуется жидкими выделениями, имеющими неприятный запах.
- Кашель в ночное время. Применение традиционных методов лечения не приносит желаемого результата. Причиной такого явления служит образование гноя внутри пазух. Во время сна он начинает стекать по задней стенке и вызывает раздражение.
- Повреждения кожи в области носа. Часто пациенты, страдающие гайморитом, жалуются на припухлости, трещинки или мацерации.
- В редких случаях могут развиваться сопутствующие заболевания, например, кератит или конъюнктивит.
Залогом успешного лечения станет своевременная диагностика. При первых же тревожных сигналах, обращайтесь к врачу. Специалист проведет визуальный осмотр, определит расширение сосудов в подглазничной области. При необходимости назначит рентгенографическое исследование. Если все методы окажутся малоинформативными, проводится пункция гайморовой пазухи.
Гайморит – серьезное заболевание, которые требует четкого соблюдения всех правил лечения. К основным методикам относят:
- Регулярное промывание пазух. Это поможет очистить их от скопившейся слизи и гноя. Для этих целей рекомендовано применять теплый раствор морской соли.
- Прогревание носа и верхнечелюстных полостей. Возможно только в случае беспроблемного отхождения гноя.
- Ингаляции.
- Медикаменты. Конкретные препараты и их дозировку определяет лечащий врач, исходя из формы и стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента.
Если такие методы терапии не помогают, осуществляют прокол гайморовых пазух. Через образовавшееся отверстие внутрь полостей вводят специальные антибиотики.
Гайморовы пазухи имеют сложное строение. Их повреждение или инфицирование чревато серьезными последствиями для здоровья. Поэтому старайтесь соблюдать все меры предосторожности.
Загрузка…
Гайморит | Лечение гайморита
ГлавнаяПациентуЗаболевания
Гайморит
Скачать http://www.lor.ru/download/gaymorit.pdf
Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Верхнечелюстных пазух у человека две – правая и левая. Другое название этого образования – гайморова пазуха или гайморов синус. Часто специалистами устанавливаются такие диагнозы как верхнечелюстной синусит или верхнечелюстной синуит. Принципиального различия между последними терминами и термином – гайморит, не существует.
Почему возникает гайморит?
Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Для того, чтобы представить себе данный процесс, рассмотрим более подробно анатомические особенности строения верхнечелюстной пазухи, поскольку это поможет Вам понять как и почему возникает гайморит, а также понять принципы лечения данного заболевания.
Итак, как уже отмечено, верхнечелюстная пазуха находится около носа, поэтому она и называется – околоносовая (придаточная). На рисунке справа показано расположение всех придаточных пазух, в т.ч. и гайморовых. Как видно, располагаются последние сбоку от наружного носа. Вход в пазухи располагается в полости носа, на боковых ее стенках. вся полость пазухи выстлана слизистой оболочкой, которая совместно с другими анатомическими структурами выполняет дренажную функцию. Разъясним что это такое. В норме, у человека во всех придаточных пазухах вырабатывается слизь, которая поглощая в себе микробов и частицы твердых и тел удаляется из пазухи в полость носа. Обеспечивается этот процесс тем, что слизистая оболочка имеет в своем составе клетки, так называемого мерцательного эпителия. Эти клетки создают постоянный ток жидкости из пазухи наружу. Причем отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа, расположено в верхнем отделе гайморовой пазухи, поэтому, для нормального оттока слизи нужен хорошо работающий механизм выделения слизи. Этот процесс отражен на рисунке справа, где зелеными стрелками показан ток слизи из гайморовой пазухи в полость носа. С другой стороны само отверстие из гайморовой пазухи покрыто слизистой оболочкой, поэтому, в случае отека последней, отверстие резко суживается, что значительно затрудняет отток слизи. У здорового человека эти процессы работают хорошо и причин для возникновения гайморита у него нет. Но при наличии острого воспалительного процесса, происходящего на слизистой полости носа, отек из полости носа распространяется ни слизистую отверстия и гайморовой пазухи. Слизистая оболочка набухает и просвет, ведущий из пазухи в полость носа постепенно закрывается. Этот механизм хорошо отражен на рисунке справа. Видно, что слизистая гайморовой пазухи (ярко розовая) увеличена в объеме. Окружностью выделено отверстие из гайморовой пазухи в полость носа. Если сравнить это образование с предыдущим рисунком, то хорошо видно, что вследствие отека слизистой, соустье (мед.термин, обозначающий отверстие) резко сужено и практически не имеет сообщения с полостью носа. В таких условиях в гайморовой пазухе начинаются изменения: в пазуху не поступает воздух, а следовательно — кислород, который необходим для нормальной работы слизистой оболочки; нарастает давление, которое является причиной болевых ощущений у пациента; в пазухе продолжается наработка слизи, которая, вследствие нарушения оттока, застаивается в пазухе и постепенно приобретает воспалительный характер. Это отражено на рисунке справа, где хорошо видна скопившаяся в пазухе слизь — ей не куда деваться! Слизь такого характера носит назван экссудат. Он является прекрасной средой для внедрения новых и развития уже имеющихся бактерий и вирусов. Они вырабатывают так называемые токсины — продукты жизнедеятельности, которые всасываясь в кровь вызывают в организме такие симптомы как недомогание, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.ие Постепенно слизь превращается в гной, который имеет вязкую консистенцию и очень плохо эвакуируется из пазухи, даже при нормальной работе соустья. Это состояние показано на рисунке справа. Видно, что слизистая оболочка резко набухает, в то время, как соустье не работает. В силу того, что размножение бактерий продолжается, и они вновь и вновь вырабатывают токсины, — гноя становится гораздо больше. Постепенно он может заполнить всю пазуху. Если до этого момента не проводится адекватное лечение, то гнойное отделяемое может прорваться в окружающие структуры. Прежде всего реагируют ткани глаза — появляется постепенно нарастающий отек век, они краснеют, может отмечаться выпячивание глазного яблока вперед — экзофтальм. Гнойный процесс может разрушить стенки гайморовой пазухи и проникнуть в костную ткань. Развивается воспаление кости верхней челюсти — остеомиелит. В настоящее время, благодаря развитию медицины, такие состояния встречаются редко, и при своевременном лечении не представляют.
Итак, после небольшого углубления в причины развития гайморита рассмотрим еще факторы, которые предрасполагающие к возникновению данного заболевания. Они следующие.
- Состояния, нарушающие носовое дыхание: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический ринит (увеличение носовых раковин), у детей — аденоиды, аллергические заболевания носа.
- Нарушения иммунитета, к которым приводят длительные хронические заболевания, паразитозы, аллергические состояния и др.
- Несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, ОРЗ, ринита, что вызывает в качестве осложнения гайморит.
- Бактерионосительство. Многим из Вас знакома процедура мед.осмотра, когда врачи берут мазки из носа на бактериологические посевы. Зачастую у пациента обнаруживают так называемый стафилококк, который длительное время живет в носоглотке человека. Последний же если бы не проходил обследование — не узнал бы, что он — бактерионоситель. Длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья. но даже при обычной простуде стафилококк может активироваться и проявить свои патогенные свойства.
- Врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа.
Какие жалобы предъявляет больной гайморитом?
- Появляется неприятные ощущения в области носа и околоносовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают — к вечеру. Постепенно боль «теряет» определенное место и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
- Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
- Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистое (прозрачное) или гнойное (желтое, зеленое) отделяемое из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднен отток из пазухи (об этом упоминалось выше).
- Повышение температуры тела до 38 и выше. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.
- Недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.
Это лишь основные жалобы при гайморите. Установке диагноза помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа . После чего, квалифицированный оториноларинголог должен без труда установить диагноз. Когда диагноз гайморита подтвержден, следует назначить адекватную терапию.
Лечение гайморита. Основные моменты
Как было отмечено выше, основой возникновения гайморита является отек слизистой оболочки, который блокирует соустье между гайморовой пазухой и полостью носа. Поэтому основное лечение гайморита должно быть направлено на борьбу с отеком слизистой полости носа — нужно обеспечить хороший отток отделяемого из пазухи. В своей работе мне часто приходится наблюдать результаты самолечения больных гайморитом. Поверьте — лучше этого не делать. Так например, бытует мнение о том, что можно просто принимать антибиотики, которых сейчас очень много, и все пройдет само собой. В ряде случаев это действительно помогает. Но выздоравливает ли пациент полностью? Не переходит ли процесс в хроническую форму? По этому вопросу могу сказать следующее: гайморит редко проходит сам по себе. В основе лечения гайморита должны обязательно лежать местные процедуры — использование капель, спрэев, ингаляторов, способных устранить отек слизистой оболочки. К таким препаратам относятся сосудосуживающие капли: нафтизин, тизин, називин, санорин, ксимелин, назол, глазолин, «для нос» и другие аналоги. Кстати о закапывании. При гайморите необходимо придерживаться определенных правил заливания в нос лечебных жидкостей. Пациенту следует лечь на бок, после чего закапать сосудосуживающие капли в половину носа, на которой лежит больной — капли должны попасть на боковую стенку носа. В таком положении следует находиться не менее 5 минут. Затем следует повернуться на другую сторону и повторить процедуру с другой половиной носа. Спустя еще как минимум 5 минут следует высморкаться. Только после использования этих капель, можно закапывать другие — обладающие антибактериальным, противовоспалительным или обезболивающим эффектом.
В лечении гайморита также следует использовать антибактериальные препараты (предпочтительно защищенные пенициллины — амоксициллина клавуланат или макролиды — кларитромицин и др.), антигистаминные средства — НЕ ПОКАЗАНЫ, и назначаются только при сопутствующей аллергии. Хороший эффект для лечения гайморита дает метод промывания носа антисептическими (хлоргексидин) растворами или обычным физиологическим раствором. Многим знаком метод перемещения, более известный как «кукушка». Из физиопроцедур хорошим эффектом обладают даже такие рутинные методики как УФО полости носа, УВЧ на придаточные пазухи носа и др. ОТдельно стоит упомянуть об использовании противовоспалительных лекарственных препаратов для местного использования. Это т.н. Интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС). Не смотря на то, что это гормоны, они практически не попадают в кровь и не оказывают побочных эффектов. В то же время эти лекарства оказывают выраженный положительный эффект. В частности рекомендуется использовать Мометазона фуроат (НАЗОНЕКС). Применение ИНГКС при остром синусите значительно сокращает срок болезни. Я не буду вдаваться в тонкости лечения, ибо этим должен заниматься Ваш лечащий доктор. Единственное, что следует знать точно — это что ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ, РАВНО КАК И ФРОНТИТ ИЛИ ЭТМОИДИТ ЯВЛЯЮТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. Поэтому, после снятия обострения пациент должен быть проконсультирован ЛОР-хирургом. Остановлюсь еще, на мой взгляд, на самом злобном вопросе.
Делать или не делать прокол гайморовой пазухи?
Практически ежедневно в своей работе я сталкиваюсь с тем, что пациент, страдающий гайморитом, не смотря на недомогание и сильные боли отказывается от пункции (прокола) гайморовой пазухи. Среди пациентов бытует мнение, что дескать стоит один раз проколоть пазуху и процесс будет хроническим, т.е. придется колоть пазуху снова и снова. Скажу может грубо, но это полная чепуха. Рецидив (повторное возникновение) гайморита если и возникает, то по другим причинам. Чаще это предрасполагающие факторы, описанные выше или незавершенное лечение предыдущего обострения. А если Вы внимательно прочли описанный выше процесс возникновения и развития гайморита, то сможете догадаться, что если гной в гайморовой пазухе имел место образоваться — там он и остается на длительное время, если только не прорвется в окружающие ткани (особенно, если заблокировано соустье). Пункция и делается для того, чтобы откачать из пазухи гной, промыть пазуху, а после этого ввести туда антибиотики и противовоспалительные препараты. Данная процедура сопровождается неприятными ощущениями, но эффективность ее очень высока. Часто после прокола в пазуху устанавливают специальные трубочки — катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно. Лично я это не приветствую, так как считаю катетер — инородным телом, затягивающим выздоровление. Пункция значительно ускоряет выздоровление. Отмечу также, что ко всему есть показания, и в начальной стадии гайморита далеко не всегда требуется проводить пункцию и можно обойтись промыванием носа. Опять же подчеркну, что лечиться нужно под контролем ЛОР-врача.
Надеюсь, что это небольшое повествование о гайморите поможет лучше сориентироваться, если вдруг приключится с Вами подобное заболевание. По вопросам хирургического лечения гайморита — обращайтесь к автору. См. раздел КОНТАКТЫ
С уважением,
ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии
Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова
Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»
Петр Александрович Кочетков
8-962-957-11-22
8-495-978-65-07
Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено! |
Фото и видео операций на носу
Как сделать прокол пазухи
Синусит — одна из разновидностей синусита. Диагноз врач ставит при воспалении гайморовых пазух, также называемых гайморовыми. Гайморит бывает односторонним и двусторонним. Первый тип — воспаление слизистой оболочки носа с одной стороны.
Причины и симптомы гайморита.
Причиной синусита являются респираторные заболевания, бактериальные инфекции, респираторные вирусные инфекции и скарлатина.
Риск синусита увеличивается при недостаточном лечении вирусных поражений или возникновении аллергии. К симптомам патологии можно отнести водянистые выделения из носовых пазух, продолжающиеся около недели. Кроме того, обратите внимание на боль в горле, кашель, покраснение лица, повышение температуры тела. Возможны головные и зубные боли. При хронической форме выделения появляются дольше.
Необходимость вмешательства
Механизм заболевания основан на непрерывном инфекционном процессе в гайморовых пазухах.При адекватном дренажном оттоке с выделениями из носовых пазух достигается максимальный эффект от противовоспалительного лечения и наступает выздоровление пациента.
Проколы в носовые пазухи предназначены для механического дренирования носовых пазух и промывания антисептиками. К показаниям к операции относятся:
- Отсутствие терапевтического эффекта и ухудшение состояния после традиционных вариантов лечения.
- Наличие неприятного запаха из носовых пазух.
- Наличие заложенности носа и сопутствующих головных болей, усиливающихся при наклоне головы.
Перед процедурой желательно провести рентген, на котором выявлено скопление гноя в свище.
Последовательность операций
Конечно, пункция носовых пазух — процедура болезненная, но к ее выполнению прибегают в случае неудачи других методов лечения. Процедура выполняется в следующей последовательности:
- Анестезия.Из анестетиков врач может использовать 4% лидокаин, тетракаин или их комбинацию. Тампон средство наматывается на шпатель и вводится в глубину пазух.
- Прокол. Прокол носа при гайморите проводится после активации местного анестетика. Клерк вводит в полость иглу Куликовского, выполненную в виде длинной трубки с толстыми стенками и канюли для соединения со шприцем. Игла проходит через операционную зону (тонкий участок в стенке гайморовой пазухи) и быстрым движением прокалывается.
- Стирка. После прокола полости носа следует провести промывание. Шприц соединяется с иглой Куликовского, в пункцию вводится раствор антисептика. После этого гной с лекарством выводится из локализованной области. Полоскание проводят до тех пор, пока из пазухи не выйдут прозрачные смывы без гноя и крови. Затем специалист выполняет рентгеновское обследование, на котором будет отражено отсутствие или наличие содержимого носовых пазух.
Подробно посмотреть, как проходит прокол в пазуху, можно на специальном видео.
Пациенту следует мысленно подготовиться к тому, что при мытье увидит не очень приятную картину. В ванночке поврежденной пазухи выйдет кровь с гнойными образованиями. После промывания носа пациента отправляют домой с рекомендациями специалиста. В течение полугода желательно делать самостоятельное промывание носовых пазух с помощью лечебных растворов (марганцовокислый калий, фурацилин).
- Период реабилитации. Многие пациенты жалуются, что после пункции носовых пазух болит.Можно отметить, что костная ткань обладает огромной сопротивляемостью. В остеобластах происходит регулярный синтез костного матрикса, а при нарушении структуры скелета их работа усиливается, поэтому процесс заживления происходит очень быстро.
При появлении воспаления после операции специалист назначает антибиотики для устранения осложнений.
Если прокол также произошел на материальной культуре, врач подберет то средство, к которому патогены особенно чувствительны.
Достоинства и недостатки используемого метода
Скорее всего, единственным отрицательным моментом в использовании прокола являются возможные последствия, обход которых не всегда возможен. Ведь от профессионала, проводящего операцию, зависит очень многое. Опытный врач не пропишет антибиотики, обезболивающие и другие средства, но заранее не убедится в отсутствии у пациента аллергии на них. При перфорации пазухи носа он должен исключить инфицирование соседних зон и точно поразить нужную область.То есть специалист, выполняющий пункцию гайморовой пазухи, должен быть грамотным, опытным и внимательным.
Также есть ряд противопоказаний к операции:
- Ранний возраст ребенка.
- Наличие общих серьезных заболеваний.
- Острая фаза течения инфекции.
- Нарушение строения придаточных пазух носа.
Несмотря на то, что пункция гайморовых пазух — процедура не из приятных, ее эффективность доказана.Удалив гной из полости носа, чтобы уменьшить дозировку и продолжительность приема антибиотиков, которые могут вызвать побочные эффекты.
В основном при проколах осложнений нет, и через месяц откладывается костное отверстие в стенке без особого ухода.
Альтернатива проколу
Выбор методов лечения нагноения носовых пазух основывается на многих факторах (общее состояние здоровья, форма и стадия заболевания, анатомическое строение полости носа и др.)). Следовательно, лечебные методы следующие:
- Responsione лечение.
- Употребление наркотиков.
- Прокол.
- Хирургия.
В комплексной терапии с применением системных антибиотиков, противомикробных, антигистаминных и противовоспалительных средств.
Responsione лечение основано на промывании носа движущейся жидкостью, тогда как популярным способом считается «кукушка». Но такую терапию можно применять только на начальных стадиях развития патологии, повышении иммунитета слизистой оболочки, отсутствии неровностей прохода между полостью носа и гайморовой пазухой.
В некоторых случаях терапию сочетают с лазеротерапией. После промывания и удаления гноя и слизи из носовых пазух дополнительно лазер снимает воспаление.
Кроме того, большинство клиницистов рекомендуют использование синус-катетера «Ямик», принцип действия которого направлен на устранение скопившегося гноя и изменение носового положительного давления на отрицательное.
Традиционные методы удаления патологии
Помимо промывания носа антибиотиками, врач может назначить другие методы лечения:
- Действенным средством является полоскание соленой водой, при котором в шприц без иглы наливается пищевая или морская соль с йодом.
- Для растворения и удаления излишков слизи из полости носа можно использовать добавленные в пищу острые приправы, перец, лук, чеснок, пасту васаби, яблочный уксус (в 170 мл растворить 1-2 столовые ложки уксуса и пить трижды в день. на 5 дней).
- Сильный антибиотик — это экстракт семян грейпфрута, который следует закапывать в нос. Средство поможет избавиться от микроорганизмов, в том числе паразитов, вирусов и бактерий в носовых пазухах. Такой же эффект оказывает отвар листьев мелиссы для полоскания.
- Эффективное и простое средство — использование пара. Для этого вскипятите воду в чайнике, вылейте ее в таз или чашку, на голову набросьте полотенце и подышите уходящими парами.
- Вы также должны соблюдать сбалансированную диету, вести здоровый образ жизни, чтобы повысить иммунитет и снизить риск рецидива синусита. Из рациона следует исключить мучные изделия, шоколад, яйца, сахар, молочные и жареные продукты. Вам нужно пить в больших количествах жидкости, употреблять цельнозерновые продукты, бобовые и супы.
Меры профилактики
Не требуется пункция гайморита (фото можно посмотреть на сайте), необходимо своевременно приступить к лечению заболевания. А при ранней диагностике можно удалить патологию без хирургического вмешательства.
Уберечь свой организм от болезней можно за счет закаливания организма и употребления большого количества растительных продуктов с витаминами.
Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение
J.ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.
Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.
Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования. В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации.Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и деконгестантами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием указана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также назальный стероид может быть назначен, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, мукоцилиарные расстройства и подобные заболевания. Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.
Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов, страдающих стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин, по которым назначают антибиотики и снижает производительность труда .
Классификация
Риносинусит — более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7
Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, а конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 дают представление о диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, который рассматривается либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на сбор анамнеза пациента и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенологических исследований или бактериальных культур.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита
Крупный | Незначительный |
Обструкция в назоре Боль в назоре или постназальные выделения / гнойность (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) † | Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Зубная боль Кашель Боль в ухе / давление / полнота |
ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
Большой | Незначительный |
Лицевая боль / давление / полнота * Обструкция / заложенность носа в анамнезе / заложенность носа / выделения из носа или постназальные выделения физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) † |
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2
Классификация взрослых риносинуситов
Анамнез, осмотр | Особые примечания | ||
---|---|---|---|
Острый | До четырех недель | Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гной в носу при осмотре * | Лихорадка или лицевая боль / давление не являются показательными анамнезами в отсутствие других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией. |
Подострый | От четырех до <12 недель | То же | Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии. |
Рецидивирующий острый | Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов | То же | — |
Хроническое | 12 недель и более | То же | Лицевая боль в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов. |
ТАБЛИЦА 2
Классификация взрослого риносинусита
Классификация | Продолжительность | Анамнез, осмотр | Особые примечания |
---|---|---|---|
Острый 03 | Лихорадка или лицевая боль / давление не являются показательными анамнезами в отсутствие других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией. | ||
Подострый | От четырех до <12 недель | То же | Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии. |
Рецидивирующий острый | Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов | То же | — |
Хроническое | 12 недель и более | То же | Лицевая боль в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов. |
Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно проходят в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.
Этиология
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует обструкция носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором1. Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и носовые полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с кистозным фиброзом и иммунодефицитом.1,7
Диагностические тесты
Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия выполняется после распыления в нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.
Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом гной обычно исходит из этой области (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не ответили на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.
РИСУНОК 1.
Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).
РИСУНОК 2.
Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).
Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированная область — это передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на простых рентгенограммах. Простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения заболевания носовых пазух1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о 40% ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов2, 7, 11. Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного с ними заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более частые обстоятельства, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (М) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей к передней части (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.
РИСУНОК 3.
Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.
В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическое происхождение обструкции пазух, будет проведен скрининг на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов в зависимости от региона). выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия.2,12 Если история сомнительна, назальная цитология позволяет выявить наличие эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или выявить лейкоцитарные инфильтраты связан с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний12.
Бактериальные культуры из носа / носовых пазух должны использоваться для ранее описанных обстоятельств. Наиболее распространенные организмы, выделяемые от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18
Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей мелкие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден путем посева из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культуру обычно можно получить только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костных пазух носовых пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.
РИСУНОК 4.
Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.
Лечение
Общие цели лечения пациентов с бактериальным риносинуситом — контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости полости рта рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследований лишь наводят на мысль, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и в большинстве случаев предпочтение отдается пероральному деконгестанту (псевдоэфедрин [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением местного противоотечного средства (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере поступления на рынок новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу http://www.fda.com/ .fda.gov/cder/.
Просмотр / печать Рисунок
Антибиотикотерапия при остром риносинусите
РИСУНОК 5.
Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)
Антибиотикотерапия при остром риносинусите
РИСУНОК 5.
Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)
Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации могут полностью отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом — амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18
При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту возникновения лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному восстановлению после инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).
Некоторые эксперты выступают за короткий курс пероральных стероидной терапии у больных с острой (вирусной или бактериальной) риносинусит, чтобы уменьшить отек тканей вокруг пазухи устьев и обеспечить симптоматическую relief.1,2,10 Это является спорным, учитывая потенциал для иммуносупрессии продление основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, потому что они плохо проникают в сопутствующую ринорею.
Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки носовых пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или холинолитические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, их влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.
Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или КТ была выявлена сохраняющаяся область препятствия аэрации пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины исходного заболевания.
По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака) показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических ревизий составляет от 18 до 20 процентов с процентом серьезных хирургических осложнений от 0,2 до 0,6 24
Синусит — AMBOSS
Последнее обновление: 24 сентября 2020 г.
Резюме
Синусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Он редко возникает без сопутствующего воспаления слизистой оболочки носа (ринита) и поэтому обычно называется риносинуситом. Хотя этиология обычно вирусная, она также может быть бактериальной или грибковой (особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом).Состояние обычно проходит само по себе, но если оно длится более 12 недель, оно считается хроническим. Первичные симптомы — гнойная ринорея и лицевая боль (особенно при наклоне вперед). Антибактериальная терапия показана только при подозрении на бактериальную суперинфекцию. Визуализация и эндоскопия предназначены для случаев, которые сохраняются или ухудшаются, несмотря на начальную терапию антибиотиками. Местное распространение болезни может произойти в сложных случаях или в случаях, когда не было проведено адекватного лечения, что может привести к остеомиелиту лобной кости, менингиту или абсцессу мозга.
Определение
- Пансинусит: воспаление всех носовых пазух с одной или двух сторон
- Острый синусит: воспаление носовых пазух при
- Подострый синусит: прогрессирующие симптомы воспаления носовых пазух в течение 4–12 недель; представляет собой переход от острой инфекции к хронической
- Хронический синусит: стойкие симптомы воспаления носовых пазух> 12 недель
- Рецидивирующий острый синусит: четыре или более отдельных эпизода острого синусита, которые возникают в течение 1 года, с исчезновением симптомов не менее 8 недель между эпизодами
- Риносинусит: одновременное воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух.
Каталожные номера: [1] [2] [3]
Эпидемиология
- Заболеваемость: синусит — одно из наиболее часто диагностируемых состояний в США, от которого ежегодно страдают около 35 миллионов человек.
- Пик заболеваемости: от ранней осени до ранней весны.
- Пол: ♀> ♂
Каталожные номера: [4]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
- Возбудители
- Вирусные (наиболее распространенные): риновирус, коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.
- Бактериальные: особенно S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, E. coli и Klebsiella.
- Грибковые: Aspergillus, Rhizopus oryzae
- Путь передачи: капельная передача, особенно в зимние месяцы
- Факторы риска
Ссылки: [1] [5] [6]
Патофизиология
- Синусит вызывается тремя факторами: обструкцией дренажных путей пазух (устье пазух), цилиарной недостаточностью и изменением количества и качества слизи → застой секрета внутри пазух → размножение различных патогенов → синусит
- Рецидивирующий нелеченый / осложненный острый синусит может привести к хроническому синуситу.
Каталожные номера: [7]
Клинические признаки
Состояние | Синусит | Ринит | Дополнительные признаки |
---|---|---|---|
Острый вирусный риносинусит | 36 | ||
Грибковый риносинусит |
| ||
Хронический риносинусит |
|
|
Острый бактериальный риносинусит следует заподозрить у пациентов с уже существующими вирусными ИВДП и симптомами, которые не улучшаются через 10 дней или ухудшаются после первоначального улучшения!
Каталожные номера: [1] [3] [6] [8]
Подтипы и варианты
Носовые полипы [9] [10]
Слизистые ретенционные кисты в околоносовых пазухах: ретроспективное исследование
Исследовательская статья — Интернет-журнал отоларингологии (2016) Том 6, выпуск 2
Слизистые ретенционные кисты околоносовых пазух: ретроспективное исследование
Muhlis Bal, Ziya Salturk * , Gökçen Coskun Bal, Güler Berkiten, Yavuz Atar и Gürcan Sünnetçi
Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Турция
- * Автор для переписки:
- Зия Салтюрк
Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Стамбул, Турция
Тел .: 0505-583-6146
Электронный адрес: [адрес электронной почты защищен]
Поступила: 08.03.2016; Одобрена: 21 марта 2016 г .; Опубликован: 25 марта 2016 г.
Абстрактные
Цели: Определить распространенность ретенционных кист в придаточных пазухах носа и исследовать распределение ретенционных кист слизистой (MRC) в придаточных пазухах носа.Материалы и методы. В период с ноября 2010 г. по декабрь 2011 г. сертифицированный рентгенолог ретроспективно рассмотрел 510 компьютерных томографических изображений придаточных пазух носа, заказанных отоларингологами в Окмейдане? Учебно-исследовательская больница. Медицинские карты, эндоскопические исследования носа, размер MRC и соотношение размера кисты и пазухи оценивались у пациентов с MRC. Определена распространенность и характеристика МСК в придаточных пазухах носа. Результаты. Распространенность МСК составила 15,6% (80 случаев).Средний возраст пациентов составил 37,6 года, соотношение мужчин и женщин — 1,7: 1. У семнадцати пациентов были двусторонние кисты в верхнечелюстных пазухах и у 63 (78,7%) пациентов были односторонние кисты в верхнечелюстных пазухах, и по одному случаю в левой лобной, правой лобной, правой решетчатой и правой клиновидной пазухах. В некоторых случаях кисты присутствовали более чем в одном пазухе. Средний размер кисты верхнечелюстной пазухи составил 212 мм2. Восемь пациентов нуждались в операции, и все эти пациенты r
Хирургическая анатомия верхнечелюстной пазухи — Заметка о ороантральной фистуле | authorSTREAM
PowerPoint Presentation:
— Dr.Дона Бхаттачарья Хирургическая анатомия верхнечелюстной пазухи — примечание к OAF
Содержание:
Содержание Введение Эмбриология верхнечелюстной пазухи Анатомия верхнечелюстной пазухи Васкуляризация и иннервация Микроскопическая анатомия Физиологическая природа слизистого слоя Дренирование пазухи 3000 Конклюзия синуситальной пазухи Функции верхнечелюстной пазухи
Введение. среднего прохода и преддверия носа — по Orban’s Также известен как антрум Хаймора (1651)
Эмбриология:
Эмбриология Развитие первого синуса Начальное развитие синуса следует за количеством морфогенных событий в дифференцировке полости носа
Emb риология:
Эмбриология
Эмбриология:
Эмбриология Развитие пазухи начинается с выделения слизистой оболочки боковой стенки среднего прохода, когда носовой эпителий вторгается в мезенхиму верхней челюсти (Китамура, 1989) Рост пазухи происходит путем пневматизации Первичная (10-я неделя) Вторичный (5-й месяц)
Эмбриология:
Эмбриология Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный рост 0–3 года и 7–12 лет Постнатально растет на 2 мм по вертикали и 3 мм AP Рентгенологически; треугольная область посередине IOF (5-й месяц) 3 скачка роста 0-2.5 лет 7,5–10 лет 12–14 лет
Эмбриология:
Эмбриология
Эмбриология:
Эмбриология
Эмбриология:
Эмбриология
Эмбриология:
Эмбриология Аномалии развития Агенезис
Гипоплазия макс. :
Анатомия Наибольшая часть ПНС, сообщается с другими пазухами через боковую стенку носа. Горизонтальная пирамидальная форма Основание Вершина 4 стенки Толщина стенки варьируется в зависимости от индивидуальной верхней нижней боковой передней части
Анатомия:
Анатомия Различные формы Гиперболическая-47% Параболоидная-30% Полуэллипсоидная-15% Конусообразная-8% Размеры (Тернер, 1902) В: 3.5 см Ш: 2,5 см Д: 3,25 см Объем: 15-30 мл
Анатомия:
Анатомия рессес — Альвеолярные скуловые небные передние зубы в непосредственной близости 2-й, 1-й, моляр> 3-й моляр> 2-й мп> 1-й пм > клык
Медиальная стенка:
Медиальная стенка Образуется латеральной стенкой носа Внизу — инфальные раковины носа Задне-небная кость Вверху — крючковидный отросток решетчатой кости слезной кости Содержит двойной слой слизистой оболочки (parsmbranacea)
Медиальная стенка:
Медиальная стенка Имплантируемые структуры Sinus ostium Hiatus semilunaris Решетчатый булла Крючковатый отросток Infundibulum Прикладной аспект
Естественное устье:
Естественное устье Располагается в задней половине воронки или за нижней 1/3 крючковидной отростка.Форма туннеля, длина: 1-22 мм; диаметр 3-6 мм. Эндоскопически не обнаружено. Неблагоприятное положение для дренирования в зависимости от силы тяжести. Штифт с непрерывным краем с пластинкой папируса (имп для хирургического рассечения)
Дополнительное устье:
Дополнительное устье 2–3 дюйма (30-40%) Костные расхождения, покрытые слизистой оболочкой (муравьиные / постфронтанеллы)
Верхняя стенка:
Верхняя стенка Формирует крышу пазухи и дно орбиты Имплантированные структуры Инфраорбитальный канал Инфраорбитальное отверстие Нерв ASA Прикладной аспект Уязвимость к травме Эрозия стенка у опухоли
Заднебоковая стенка:
Заднебоковая стенка Сделана из скуловой кости и большого крыла клиновидной кости (бугристость верхней челюсти) Толстые латерально, тонкие медиально Имплантированные структуры Нерв ПСА Верхнечелюстная артерия Верхнечелюстной нерв Птеригобелатиновый ганглион Нерв крыловидного канала Приложенный аспект ПС боль в штифтовых зубах Хирургический доступ путем осторожного удаления сегмента стенки
Передняя стенка:
Anteri или стенка Отходит от грушевидной апертуры кпереди до шва ZM и обода IO выше альвеолярного отростка снизу.Выпуклость по направлению к пазухе Самая тонкая в собачьей ямке Импульсные структуры Инфраорбитальное отверстие Нервы ASA, MSA Levator labii, obicularis oculi Muscle Прикладной аспект
Дно пазухи:
Дно пазухи Образуется стыком передней стенки пазухи и боковой стенки носа на 1-1,2 см ниже дно носа Тесная связь между пазухами и зубами способствует распространению патологии. Внутренняя поверхность шероховатая из-за костных перегородок. Извлечение фрагмента корня. Препятствует оттоку пазух.
Васкуляризация и иннервация:
Васкуляризация и иннервация. IO, PSA, ASA, GP, лицевой венозный дренаж a) Медиальная стенка — SP b) Другие стенки — Pterygomaxillary Plexus Lymphatic Drainage Собирающие сосуды в среднем проходе нерва Иннервация нерва ИОН, GP, PSA, MSA, ASA Клиническое значение PO2 синуса = 116 мм Hg
Васкуляризация и иннервация:
Васкуляризация и иннервация
Микроскопическая анатомия:
Микроскопическая анатомия 3 слоя Эпителий Базальная пластинка Субэпителий
Эпителий:
Эпителий Псевдостратифицированный столбчатый реснитчатый эпителий Клетки Столбчатый реснитчатый бокаловидный базальный эпителий без ресничек
Ресничный эпителий без ресничек
Ресничный эпителий.неподвижных микроворсинок, присутствующих вдоль апикальной поверхности Функция: очищение от слизи вместе с захваченным мусором из носа и ПНС Подвижность ресничек, зависящая от молекулярных моторов, управляемых АТФ, заставляет внешние дублеты аксонемы скользить друг по другу Все реснички бьются вместе, образуя метахронную волну Каждая ресничка имеет силовой удар с последующим восстановительным ходом
Ресничный эпителий:
Ресничный эпителий
Микроворсинки:
Микроворсинки Волосоподобный выступ актиновой нити Длина 1-2 мм Функция: Увеличивает площадь поверхности клетки Предотвращает высыхание поверхности
Физиологическая природа слизистого слоя :
Физиологическая природа слизистого слоя. Эпителий носа, покрытый слизью. Улавливает частицы> 0.5-1 мкм Состав Вода (95%) Прочее (5%) Пептиды Соли Обломки Ph = 5,5-6,5
Физиологическая природа слизистого слоя:
Физиологическая природа слизистого слоя
Дренирование носовых пазух:
Дренирование носовых пазух Слизь транспортируется из носа и ПНС в носоглотку, проглатывается и представляется в ЖКТ (Messerklinger) Образует основу для анализа
Дренирование носовых пазух:
Дренирование носовых пазух Дональдом и др.
Дренирование пазухи:
Дренирование пазухи Мукоцилиарный поток Ровный: 0.85 см / мин Вяленье: 0,3 см / мин Мукостаз: <0,3 см / мин
Базальная пластинка и субэпителий:
Базальная пластинка и субэпителий Содержит серозные железы и кровеносные сосуды Субэпителий — 10 серозных клеток Удаление слизистой оболочки — уменьшение серозных желез на 73% и 30% в бокаловидных клетках
Функции носовых пазух:
Функции носовых пазух Уменьшение веса черепа Придание резонанса голосу Производство и хранение слизи Увлажнение и теплый вдыхаемый воздух Определение контура лица Иммунозащитное действие Сохранение тепла из носовых ямок Увлажнение воздуха Фильтрация мусора Уменьшение перепада давления во время вдоха Предел лицевого повреждения в результате травмы Служит дополнительным органом обоняния
Верхнечелюстной синусит:
Верхнечелюстной синусит Группа заболеваний, в основном воспаление и инфекция, поражающие слизистую оболочку носа и PNS
Верхнечелюстной синусит:
Верхнечелюстной синусит
синусит:
Верхнечелюстной синусит Анатомические вариации Факторы, влияющие на развитие синусита Вариации крючковидного отростка Вариации буллы этмоидалис Вариации средней носовой раковины Дополнительное устье Искривление носовой перегородки Носовые образования Клетка Галлера
Верхнечелюстной синусит:
Верхнечелюстной синусит
Максиллярный синусит в анамнезе Диагностика максиллярного синусита
Пальпация Перкуссия Методы диагностики Риноскопия Эндоскопия Исследование носового клапана Культура и чувствительность
Верхнечелюстной синусит:
Верхнечелюстной синусит Главный и малый фактор, связанный с диагностикой хронического риносинусита Основные факторы Незначительные факторы Боль в лице / давление Головная боль Заложенность лица / острая лихорадка полноты Обструкция / закупорка носа Халитоз Выделения из носа / очищение / обесцвеченные выделения из носа Усталость Гипосмия / аносмия Зубная боль Гнойность в полости носа при осмотре Кашель Лихорадка (только при остром риносинусите) Боль в ухе / давление / f ullness
Верхнечелюстной синусит:
Верхнечелюстной синусит Радиологическое обследование ОМ, вид Колдуэлла Боковой вид КТ МРТ Тесты на мукоцилиарные функции Назомукоцилиарный клиренс Частота биений ресничек Измерение NO Риноманометрия Тест на обоняние
Верхнечелюстной синусит:03
Maxillary sinusit
Антибиотики Антибиотики Микрофакторы Дозировка для детей Терапия первой линии Амоксициллин 45 мг / кг / день или 90 мг / кг / день, разделенные по 500 г BID Терапия второй линии Амоксициллин / кальвуланат калия 22.5-45 мг / кг / день разделено (доза в зависимости от компонента амоксициллина) 500-875 мг два раза в день Азитромицин 10 мг / кг / день в первый день, затем 5 мг / кг / день в день 2-5 500 мг четыре раза в день в день , затем 250 мг 4 раза в день во 2-5 дни Цефдинир 14 мг / кг / день 300 мг 2 раза в день Цефподоксим 10 мг / кг / 4 раза в день 200 мг 2 раза в день Цефпрозил 15 мг / кг / 4 раза в день 250-500 мг 2 раза в день Цефуроксим 15 мг / кг / 4 раза в день 250 мг 2 раза в день Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день Кларитромицин 7,5 мг / кг / день 500 мг 2 раза в день Циндамицин 8-20 мг / кг / день, разделенный 4 раза в день 150-450 мг 2 раза в день Доксициклин 100-200 мг 4 раза в день Гарифлоксацин 400 мг 4 раза в день Левофлоксацин 500 мг 4 раза в день Сульфаметоксазол / триметоприм 6 -12 мг / кг / день разделено (на основе триметоприма) 800-160 мг два раза в день
Стероиды:
Стероиды 1-я линия терапии: местно интраназально (бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон) Системные стероиды: преднизолон: 0.5-1 мг / кг x 3-4 дня
Противоотечные средства:
Противоотечные средства Системного действия (фенилпропаноламин, псевдоэфидрин): Противопоказания: гипертония, гипертиреоз, астма Для местного применения: фенилпинефрин HCl, оксиметазолин HCl Adv. Эффекты — медикаментозный ринит
Анальгетики и антигистаминные средства:
Анальгетики и антигистаминные средства Анальгетики: опоид: ацетаминофен, кодеин НПВП: антигистаминные препараты: эквитазин M, терфенад Противопоказаны при бактериальном синусите37. спреи m / a: Удаляет мусор и омертвевшие ткани. Промывает воспалительные выделения. Устраняет источник питательных веществ. Методы: горшок для промывания. Шприц. Ирригационная груша.
Промывание носа и спреи:
.
Хирургическое лечение
Аспирация пазух и промывание:
Аспирация пазух и промывание Прямое удаление секрета, содержащего бактерии Показание: нет ответа на медикаментозную терапию D / A
Синусотомия верхней челюсти:
Синусотомия верхней челюсти d / a Требуется сила для ввода Альтернативы передней стенки: Mallet Steinma nn pin Осложнения: Кровотечение Инфекция Стоматологическая травма Расстройство сенсорного нерва Поломка инструмента Инфильтрация ЛП Подготовка места Чрескожная пункция муравей и штифт к возвышению клыка
Синусотомия Caldwell luc:
Синусотомия Caldwell luc Джордж Колдуэлл (1893) и Генри Люк (1897) Показания Грибковый синусит Множественные поражения антрального отдела Антрохоанальный полип Иссечение опухоли Закрытие OAF Удаление инородного тела антрального отдела Ревизия антрального отдела Хирургический доступ для трансантральной сфеноэтмоидэктомии, орбитальной декомпрессии
Люк-синусотомия Колдуэлла:
Колдвелл-люк-синусотомия
Калдвелл-синусотомия
03 luc sinusotomy Модификации Осложнения Кровотечение Чувствительность зубов Инфраорбитальная невралгия Костный дефект переднебоковой стенки ущемление нижней прямой мышцы
FESS:
FESS Разработан Кеннеди Интраназальная эндоскопическая техника, позволяющая установить адекватное дренирование синуса без негативного воздействия на физиологию и функцию слизистой оболочки носовых пазух.Принцип: остановите цикл, который начинается с закупорки устья, ведущей к хроническому синуситу из-за застоя секрета, воспаления тканей и бактериальных инфекций.
FESS:
FESS Armamentarium
FESS:
FESS
FESS:
FESS Незначительное кровоизлияние Гипосмия Спайки Периорбитальная эмфизема Внутричерепное кровоизлияние Менструальное кровоизлияние Утечка головного мозга 9L0003 Диплопия Слепота, синтаксис, аносит Осложнения: целлюлит лица. Расширение орбиты. Расширение орбиты. Внутричерепное расширение.
. Ороантральный свищ:
. Ороантральный свищ. Канал свищей между ротовой полостью и слизистой оболочкой синуса. Покрыт эпителием, который может быть заполнен или не заполнен грануляционной тканью или полипозом.Продолжительность и ширина просвета способствует инфицированию носовых пазух. OAC OAF (частота: 0,3-3,8%)
Ороантральная фистула:
Ороантральная фистула OAC OAF Дефект> 5 мм в диаметре Отсутствие аппроксимации тканей десны Несоблюдение послеоперационного режима Потеря сгустка или расхождение раны Энуклеация кисты Курение, питье
Ороантрал свищ:
Ороантральный свищ Этиология Ятрогенный (50%) Наличие периапикальных поражений Необоснованное использование инструментов Во время попытки удаления Травма (7.5%) Хронические инфекции (11%) Злокачественные заболевания (18,5%) Зараженные зубные протезы верхней челюсти (3,7%) хирургия носовых пазух (7,5%)
Ороантральная фистула:
Ороантральная фистула Предрасполагающие факторы Близость дна пазухи / бугристость Утолщенный зуб цемент / зуб, сросшийся с костью челюсти. Зараженные зубы / длительный кариес. Выраженный пародонтит / заболевание десен. Одинокие болезни.
Ороантральный свищ:
Ороантральный свищ Острый хронический 1. Вытекание воздуха и жидкостей через нос и рот 1.Боль, болезненность в щеках 2. Носовое кровотечение 2. Гнойные выделения 3. Мучительная боль 3. Посттекло из носа 4. Измененный голос 4. Наличие полипов 5. Хирургическое вмешательство вблизи пазух 5. Общие конституциональные симптомы Часто у мужчин, 2-е -3-я декада Непосредственный признак: смещение корня / зуба Бугристость #
Ороантральный свищ:
Ороантральный свищ Диагностика без предыдущего удаления Тест Вальсавина Тест с зеркалом во рту Тест на хлопчатобумажную прядь Осмотр Радиологическое исследование IOPA OPG OM
Ороантральный свищ:
Лечение свищей полости рта:
3–5 мм заживает спонтанно (HANAZANE) Идеальное лечение: немедленное хирургическое вмешательство с последующей профилактикой Ab. Острый OAF: закрытие путем простого уменьшения стенок щечной и небной лунок с последующим наложением акриловой шины.Лечение малого отверстия
Ороантральная фистула:
Ороантральная фистула 1) антибиотики: Pn и его производные 2) назальные противоотечные средства: капли эфедрина Ингаляции (пар, бензоин, ментол) 3) Анальгетики: аспирин 500 мг Парацетамол 500 мг Ибупрофен лаваж 4)
Ороантральная фистула:
Ороантральная фистула Антральный лаваж
Ороантральная фистула:
Ороантральная фистула Лак Уайтхеда
Ороантральная фистула:
Ороантральная фистула Закрытие ротовой полости Акриловые пластинки
: Закрытие ротовой полости. Литература, Сьюзен Х.Visscher et al., J Oral Maxillofac Surg 68: 1384-1391, 2010 Temporalis лоскут Лоскут лобной кости Обзор методов лечения Oro-Antral Communications
Хирургическое закрытие:
Хирургическое закрытие Факторы, определяющие выбор лоскута Размер сообщения Временная шкала диагностики Наличие инфекции
Буккальный лоскут:
Буккальный лоскут Преимущества Недостатки Модификации Moczaic Laskin & Robinson
Небный лоскут:
Небный лоскут
Нёбный лоскут на ножке:
Нёбный лоскут на ножке:
Комбинированная модификация Ито и Харана 2 Модификация Arene 2 лоскут:
Комбинированный лоскут
Дистанционный лоскут:
Дистанционный лоскут BUCCAL FAT PAD
Языковой лоскут:
Языковой лоскут Представлен lexer, 1909 Техника Преимущества Недостатки
Grafts:
Grafts
:
Grafts
GRAFTS AUTOG ENOUS Подвздошный гребень Подбородок Ретромолярная область Зигома АЛЛОГЕННЫЙ Коллагеновый лист Фибриновый клей Золотая фольга Тантал ПММА Гидроксиапатит КСЕНОГРАФТЫ Дерма свиньи Био-гид и биос
Презентация PowerPoint:
Техника сэндвича
Другие методы трансплантации молагавы ) Интерсептальная альвеолотомия (hori et al) GTR (Waldrop & Semba) Гель с проламином (Gotzfried & Kaduk) Лазерный свет (Janas) Шины для пациентов с ослабленным иммунитетом (llogan и coates)
Заключение:
Заключение Из-за близости верхнечелюстной пазухи к орбита, альвеолярный гребень, зубы верхней челюсти, заболевания, связанные с этими структурами, могут вызывать запутанные симптомы.Следовательно, хирургам необходима точная информация о хирургической анатомии. Ороантральный свищ — проблема, требующая особого внимания при лечении лоскута во рту. Для получения наилучших результатов и пользы для пациента необходимы надлежащие знания о различных типах методов и их ограничениях.
Ссылки:
Ссылки ECAB: Клинические обновления — оториноларингология — околоносовые пазухи и риносинусит -V.P Sood OMFSClinics of North America — Диагностика и лечение заболеваний верхнечелюстной пазухи — Принципы Ласкина оральной и челюстно-лицевой хирургии — Учебник Петерсона по челюстно-лицевой хирургии — Килли и Кей Верхнечелюстная пазуха и ее стоматологические последствия: руководство по стоматологической практике — Обзор Килли и Кей челюстно-лицевой хирургии — Ghosh
Ссылки:
Ссылки Открытый доступ атлас отоларингологии, оперативной хирургии головы и шеи — Йохан Фаган Лечение ороантральной фистулы — Клара Соклер и др., Acta Stomatol Croat, Vol.36, комн. 1, 2002 Закрытие ороназального свища язычным лоскутом — Манимаран К. и др., JIADS, январь-март 2011 г. Новое хирургическое лечение для оральной коммуникации, Резорбируемая мембрана для направляемой регенерации тканей — метод сэндвича с заменой костной ткани. 2005; 54 (4): 261
Спасибо:
Спасибо
Тренажер для пункции гайморовой пазухи
Переключить меню
- Бесплатная доставка для заказов на сумму более 100 или 6 долларов.99 Единая ставка на отдельные товары!
1630 Darrow Ave
Эванстон, Иллинойс 60201800.422.1134
войти в систему
или Зарегистрироваться
- Сравнить
Подарочные сертификаты
Посмотреть цитату
Посмотреть цитатуКорзина
Поиск
Категории
Анатомические модели
- Все анатомические модели
Скелеты и черепа
- Все скелеты и черепа
Модели черепа
- Все модели черепа
- Черепа антропологии
- Основные черепа
- Разрозненные черепа
- Раскрашенные или мускулистые черепа
Скелеты человека
- Все человеческие скелеты
- Основные скелеты
- Разрозненные скелеты
- Функциональные скелеты
- Мини-скелеты
- Раскрашенные и мышечные скелеты
Позвоночник и позвоночник
- Весь позвоночник и позвоночник
- Модели шейного отдела позвоночника
- Полные модели позвоночника
- Разъединенные модели позвонков
- Гибкие модели позвоночника
- Модели поясничного отдела позвоночника
- Раскрашенные модели позвоночника
Конечности и суставы
- Все конечности и суставы
- Лодыжки
- Локти
- Ноги
- Полные руки
- Полные ноги
- Руки
- Бедра
- Колени
- Плечи
- Запястья
Мускулистые модели
- Все мышечные модели
Мускулистые суставы
- Все мускулистые суставы
- Мускулистые локти
- Мускулистые бедра
- Мускулистые колени
- Мускулистые плечи
Мускулистые конечности
- Все мускулистые конечности
- Мускулистые руки
- Мускулистые шипы
- Мускулистые ноги
Мускулистые туловища и фигурки людей
- Все мускулистые торсы и человеческие фигуры
- Мускулистые фигуры двух полов
- Женские Мускулистые Фигуры
- Мускулистые фигуры в натуральную величину
- Мужские мышечные фигуры
- Мускулистые туловища
- Мускулистые фигуры меньшего размера
Торсы и полные модели человека
- Все торсы и полные модели человека
Торсы
- Все торсы
- Азиатские и африканские торсы
- Основные торсы
- Кавказские торсы
- Двухполые торсы
- Мини-торсы
- Торс из нескольких частей
- Торсы унисекс и для одного пола
Полные анатомические модели человека
- Все полные анатомические модели человека
- Полные модели женской анатомии
- Полные модели мужской анатомии
- Мини-модели анатомии человека
Органы, системы и комплекты
- Все органы, системы и комплекты
Мозг, глаз и голова
- Все мозг, глаза и голова
- Базовые модели мозга
- Базовые модели глаз
- Модели больного мозга
- Модели с полной головкой
- Полуголовые модели
- Многокомпонентные модели мозга
- Многокомпонентные модели глаз
Сердце и сосуды
- Все сердце и сосуды
- Базовые модели сердца
- Модели DICOM
- Модели медицинских состояний
- Многокомпонентные модели сердца
- Модели вен и артерий
Ухо, нос и горло
- Все ухо, нос и горло
- Модели ушей
- Модели носа и пазух
- Модели глотки и гортани
- Модели горла и рта
Пищеварительная система
- Вся пищеварительная система
- Полные модели пищеварительной системы
- Модели больных пищеварительной системой
- Модели кишечника
- Модели печени
- Модели поджелудочной железы и желчного пузыря
- Модели желудка
Нервная и сосудистая система
- Вся нервная и сосудистая система
- Модели кровообращения
- Полные модели нервной системы
- Модели нервов и спинного мозга
Репродуктивная система
- Вся репродуктивная система
- Женские репродуктивные модели
- Мужские репродуктивные модели
- Модели таза
- Модели для беременных
Дыхательная система
- Вся дыхательная система
- Базовые модели легких
- Модели больных легких
- Многокомпонентные модели легких
Мочевыделительная система
- Вся мочевая система
- Основные модели почек
- Полные модели мочевыделительной системы
- Многокомпонентные модели почек
Стоматология, челюсти и зубы
- Вся стоматология, челюсти и зубы
- Стоматологические демонстрационные модели
- Модели больных зубов и челюстей
- Модели челюстей
- Модели зубов
Кожа
- Вся кожа
- Модели с нормальной кожей
- Модели кожных заболеваний
- Модели микроанатомии
Медицинские условия
- Все медицинские условия
Анатомия болезней
- Вся анатомия болезней
- Анатомические деформации
- Рак
- Диабет и гипертония
- Репродуктивное здоровье
- Скелетное здоровье
- Альтернативное здоровье
Стенды и Дисплеи
- Все стенды и дисплеи
- Скелетные стойки
- Спинальные стойки
- Дисплеи
Запасные части
- Все запасные части
- Части скелетной модели
- Части мышечной модели
- Детали модели торса
- Дистанционное обучение
Магазин по профессии
- Все покупки по профессиям
- Аллергологи
- Анестезиолог
- Кардиологи
- Хиропрактики
- Стоматология
- Дерматологи
- Эндокринологи
- Гастроэнтерологи
- Массажисты
- Нефрологи и урологи
- Неврологи
- Уход
- Акушерство и гинекология
- Эрготерапевты
- Офтальмология и оптометрия
- Ортопеды
- Отоларингологи
- Педиатрическая медицина
- Физические и спортивные терапевты
- Помощники врача
- Пульмонологи
- Радиологи
- Ревматологи
- Хирурги
Ветеринарный врач и зоология
- Все ветеринары и зоология
- Анатомия кошек
- Анатомия собак
- Анатомия приматов
- Анатомия птиц
- Анатомия рыб
- Анатомия рептилий, амфибий и насекомых
- Анатомия крупного рогатого скота
Анатомические карты
- Все анатомические диаграммы
Скелетно-мышечный
- Все скелетные и мышечные
- Система скелета
- Мышечная система
Органы и системы организма
- Все органы и системы тела
- Мозг, глаз и голова
- Ухо, нос и горло
- Стоматология и зубы
- Сердечно-сосудистая система
- Дыхательная система
- Пищеварительная система
- Эндокринная система
- Нервная система
- Репродуктивная система
- Диаграммы мочевыделительной системы
- Конечности и суставы
- Кожа, волосы и ногти
Медицинские условия
- Все медицинские условия
- Скелетные и мышечные заболевания
- Заболевания мозга
- Репродуктивные условия
- Рак
- Диабет и гипертония
- Травмы
- Инфекционные заболевания
Наборы диаграмм
- Все наборы диаграмм
- Полные наборы анатомии
Липкие диаграммы
- Все липкие диаграммы
- Липкие диаграммы вывески больницы
Таблицы анатомии человека
- Все липкие карты анатомии человека
- Системы липких карт тела
- Сердечно-сосудистые липкие карты
- Стоматологические липкие карты
- Липкие карты для конечностей и суставов
- Таблицы травм
- Прикрепленные таблицы о медицинских состояниях
- Липкие диаграммы органов и структур
- Детские липкие карты
- Испанские графики
Фитнес и альтернативное здоровье
- Все для фитнеса и альтернативного здоровья
- Тренировочное оборудование
- Упражнения для тренировок
- Йога и растяжка
- Неотложная медицинская помощь
Наборы анатомических моделей
- Все наборы анатомических моделей
- Наборы для начинающих по анатомии
- Наборы для средней анатомии
- Наборы для продвинутой анатомии
- Сим-наборы
- Комплекты для конечностей
- Наборы органа
Axis Scientific
- Все Axis Scientific
Скелетные модели
- Все модели скелетов
- Скелеты человека в натуральную величину
- Миниатюрные скелеты
- Разрозненные скелеты
Модели черепа
- Все модели черепа
- Основные черепа
- Дидактические черепа
- Разрозненные черепа
- Мускулистые черепа
- Пронумерованные черепа
Модели мозга
- Все модели мозга
- Базовые модели мозга
- Делюкс-модели мозга
Позвоночные модели
- Все модели позвонков
- Базовые модели позвонков
- Гибкие модели позвонков
- Разделы позвонков
- Связки позвонков
Модели торса
- Все модели торса
- Двухполые модели торса
- Миниатюрные модели торса
- Голова и шея
- Органы и системы
- Конечности и суставы
- Мышечные модели
- Модели сердца и сосудов
- Модели таза
- Репродуктивные модели
- Пакеты продуктов
- Модели костей
- Зоология
Детали кузова
- Все части тела
Голова и шея
- Все для головы и шеи
Мозг
- Весь мозг
- Диаграммы мозга
- Модели мозга
Ухо
- Все ухо
- Диаграммы ушей
- Модели ушей
Глаз
- Все глаза
- Глазные диаграммы
- Модели глаз
Рот
- Все рот
- Таблицы рта
- Модели рта
Нервная система
- Вся нервная система
- Диаграммы нервной системы
- Модели нервной системы
Череп
- Все черепа
- Диаграммы черепа
- Модели черепа
Горло
- Все горло
- Диаграммы горла
- Модели горла
Грудь и живот
- Все грудь и живот
Сердце
- Всем сердцем
- Диаграммы Сердца
- Модели сердца
Кишечник
- Весь кишечник
- Диаграммы кишечника
- Кишечные модели
Почка
- Все почек
- Диаграммы почек
- Модели почек
Гортань и глотка
- Вся гортань и глотка
- Диаграммы гортани и глотки
- Модели гортани и глотки
Печень
- Вся печень
- Диаграммы печени
- Модели печени
Легкое
- Все легкие
- Диаграммы легких
- Модели легких
Поджелудочная железа и желчный пузырь
- Поджелудочная железа и желчный пузырь
- Диаграммы поджелудочной железы и желчного пузыря
- Модели поджелудочной железы и желчного пузыря
Желудок
- Весь желудок
- Диаграммы желудка
- Модели желудка
Спина и позвоночник
- Все для спины и позвоночника
Позвоночник и позвоночник
- Весь позвоночник и позвоночник
- Диаграммы позвоночника и позвоночника
- Модели позвоночника и позвоночника
Верхние и нижние конечности
- Все верхние и нижние конечности
Рука
- Все руки
- Диаграммы рук
- Модели рук
Колено
- Все локти
- Диаграммы локтей
- Модели локтей
Нога
- Все ноги
- Таблицы ног
.