Пустулезный псориаз ладоней и подошв: Особенности клинических проявлений и терапия больных пустулезным псориазом

Содержание

Псориаз ладоней и подошв — симптомы, диагностика и методы лечения

Автор статьи: Врач дерматологКарпова М. А.

16-10-2020

Одной из разновидностей кожного заболевания псориаз является его ладонно-подошвенная форма. При этой разновидности болезни поражение охватывает лишь четко очерченные участки ладоней и стоп. Различают два подвида этого вида псориаза: псориаз Барбера (или пустулезный псориаз ладоней и подошв) и вульгарный ладонно-подошвенный псориаз. Отличаются формы своими проявлениями на коже. Причины псориаза плохо изучены.

Симптомы

Пустулезный псориаз выглядит как множественные гнойничковые высыпания с элементами инфильтрата. Вульгарный псориаз ладоней и подошв представляет собой четко очерченные красноватого цвета области дермы с шелушением, элементами инфильтрата, трескающейся, иногда кровоточащей кожей. К описанным симптомам следует добавить поражение ногтей рук и ног. Здесь псориаз проявляется симптомом наперстка — небольшими углублениями на ногтевой пластинке, расположенными в определенном порядке, внешне напоминающими ямки наперстка. Другое проявление псориаза ладоней и подошв на ногтях выглядит как микоз: ногти слоятся, задираются кверху, мутнеют.

Псориаз: видео процесса лечения и результат после 3 месяцев

Стоимость лечения

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Лечение псориаза легкой степени в течение 7 дней (7 процедур дермалайт или 7 инъекций с нашими препаратами + мазь из наших компонентов)

Записаться на прием

Лечение псориаза средней степени в течение 7 дней (3-6 капельниц; 4 инъекции с нашими препаратами; мазь из наших компонентов; 4 процедуры дермалайт)

Записаться на прием

Лечение псориаза тяжелой степени в течение 7 дней (6-7 капельниц или 12 инъекций с нашими препаратами; мазь из наших компонентов; 4-6 процедур дермалайт)

Записаться на прием

Примечание: Чаще всего для лечения любой степени требуется минимум 4 недели лечения.

Лечение

Псориаз ладоней и подошв поддается лечению труднее, чем кожные формы болезни, что обусловлено его расположением и постоянной травматизацией кожи этих частей тела предметами быта, обувью, средствами бытовой химии и так далее. Для терапии псориаза ладоней и подошв назначаются наружные препараты, смягчающие кожу и устраняющие роговой слой, наружные кортикостероиды, кальципотриол или другие препараты витамина D, иммунодепрессанты, ретиноиды, витаминные комплекты, фототерапию, а также лечебные ванночки и примочки.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в СПб

Ладонно-подошвенный псориаз представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, которое доставляет пациентам физический и психологический дискомфорт, а в некоторых случаях даже может сказаться на работоспособности человека.

Ладонно-подошвенный псориаз: причины патологии

Несмотря на то, что данное заболевание имеет многовековую историю, причины его возникновения до сих пор неясны. Считается, что предпосылками к его развитию могут быть такие факторы:

Наследственная предрасположенность. Вероятность того, что склонность к заболеванию передастся по наследству, зависит от генных нарушений, имеющихся в семейном анамнезе.

Стресс. Первые признаки псориаза на ладонях и стопах часто появляются после серьезных психоэмоциональных потрясений.

Нарушения обменных процессов. Обменная теория развития псориаза строится на проблемах с липидным обменом, снижении уровня мелатонина, изменении соотношения белковых фракций и некоторых других метаболических отклонений от нормы, которые наблюдаются у больных псориазом.

Инфекционные заболевания. Дебют подошвенного и ладонного псориаза часто наступает на этапе выздоровления после перенесенных стрептококковых инфекций.

Проживание в северных регионах. По статистике, псориаз на ладонях рук, кистях, пятках и стопах чаще развивается у жителей Северной Европы и северных областей Канады, чем у обитателей стран с более теплым климатом.

Псориаз ладоней и подошв: симптомы

Признаки заболевания зависят от его разновидности. Выделяют следующие виды ладонно-подошвенного псориаза:

Вульгарная форма. Этот тип заболевания встречается чаще других. Его можно узнать по возникновению на коже ладоней и стоп плоских бляшек круглой или овальной формы, покрытых сухими серо-белыми чешуйками. Кожные покровы вокруг них воспаляются, краснеют и чешутся. Бляшки немного возвышаются над здоровыми участками кожи и имеют тенденцию к разрастанию и слиянию.

Псориаз ладоней и подошв Барбера. Проявляется возникновением на коже пустул – полостных элементов, заполненных жидкостью. Так как появление сыпи сопровождается выраженным кожным зудом, больной расчесывает высыпания, в результате чего в них может проникнуть инфекция. В таком случае начинается воспалительный процесс, появляется нагноение, возможно местное повышение температуры тела.

Роговая (мозолистая) разновидность болезни представлена утолщением кожи, появлением на ней глубоких трещин, сухостью и зудом пораженных участков. В отличие от описанных выше разновидностей заболевания, воспалительный процесс при роговом псориазе обычно отсутствует. Однако если в трещину попадет инфекция, покраснение и нагноение все-таки возможно. Чаще всего такая форма псориаза развивается на ступнях ног, реже – на ладонях.

Помимо названных симптомов, все описанные выше разновидности заболевания могут сопровождаться поражением ногтей. Ногтевые пластины при этом утолщаются, приобретают желтоватый оттенок, покрываются бороздками и ямками.

Так как руки почти всегда находятся на виду у окружающих, скрыть признаки ладонного псориаза почти невозможно. В связи с этим у пациентов могут наблюдаться проблемы с социальной адаптацией, появление комплексов, развитие депрессивных состояний.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Терапия может быть назначена только после проведения дифференциальной диагностики. Она позволяет отграничить псориаз от других дерматологических заболеваний, имеющих похожие симптомы – экземы, красного плоского лишая, бактерида Эндрюса и пр. Диагностика проводится путем гистологического исследования образцов биоматериала.

Лечение псориаза ладоней и стоп включает в себя применение ретиноидов, цитостатиков, седативных и антигистаминных препаратов, витаминных комплексов, коррекцию питания, ограничение контакта с водой, проведение сеансов физиотерапии.

Не занимайтесь самолечением! Псориаз – серьезная патология, имеющая склонность к рецидивам, поэтому его лечением должен заниматься исключительно профессионал.

Вы можете обратиться в медцентры «ЭкспрессМедСервис» для проведения диагностики и назначения препаратов для лечения псориаза ладоней и подошв.

Источники:

Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Псориатическая болезнь. М.: МДФ; 2014.

Мурашкин Н.Н., Глузмин М.И. Редкие формы псориаза у детей. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; (2): С. 107–11.

Турбовская С.Н., Понич Е.С., Круглова Л.С., Левшин Р.Н., Корчажкина Н.Б., Елфимов М.А. и др. Подходы к фототерапии у детей с хроническими дерматозами. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (2): С. 24–9.

Griffiths C.E., Barker J. N. The Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007; 370(9583): С. 263–71.

Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriatic Disease [Psoriaticheskaya bolezn’]. Moscow: MDF; 2014. (in Russian).

Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Rare form of psoriasis in children. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): Р. 107–11. (in Russian).

Клинико-иммунологическая характеристика больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом и оптимизация их лечения

На правах рукописи

БАБУШКИНА Мария Викторовна

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫМ ПУСТУЛЕЗНЫМ ПСОРИАЗОМ И ОПТИМИЗАЦИЯ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

14.01.10 — кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 СЕН 2011

Москва, 2011

4853239

Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России и клинико-иммунологической лаборатории Государственного учреждения здравоохранения «Удмуртский Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Загртдинова Ризида Миннесагитовна

профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

Профессор Матушевская Елена Владиславовна

Доктор медицинских наук,

Профессор Авдеева Жанна Ильдаровна

Ведущее научное учреждение:

Российский университет Дружбы народов, г. Москва

Защита диссертации состоится 2011 года на заседании

диссертационного совета (Д 208.115.01) при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д. 3, стр.6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ГНЦЦК» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь Диссертационного совета, Кандидат медицинских наук

Иванова Наталия Константиновна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Псориаз продолжает оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в современной дерматологии. Распространенность заболевания среди населения по данным разных источников составляет до 3% (Короткий Н.Г., 2006, Кубанова A.A. и соавт., 2010, Gisondi P. et al., 2010). В структуре кожной патологии псориазу принадлежит одно из первых мест, его доля составляет 12-15% (Владимиров В.В., 2006). Дерматоз сопровождается выраженным ухудшением качества жизни пациентов, зачастую приводя к социально-экономической дезадаптации больных (Новицкая H.H. и соавт., 2010, Langley R.G. et al., 2005). Отмечают рост заболеваемости, укорочение длительности ремиссий, появление резистентных к лечению форм, учащение случаев атипичных проявлений болезни, в том числе пустулезного псориаза (Короткий Н.Г., 2006, Перламутров Ю.Н. и соавт., 2010, Владимиров В.В., 2011). Последний является одной из тяжелых разновидностей заболевания и отличается особенно упорным течением и устойчивостью к проводимой терапии (Аляви С. Ф., 2006, Чистякова И.А., Соснина Е.А., 2009, Sabuncu Y., 2004).

Препараты, используемые в настоящее время для лечения больных пустулезным псориазом (ретиноиды, цитостатические препараты), имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов (Короткий Н.Г., 2009, Бакулев А.Л., 2010, Traçi D., 2008, Gulliver W., 2008, Chao P.N. et al.,

2009). Поиск новых безопасных и эффективных методов терапии этих больных остается одной из важных задач дерматологии (Короткий Н.Г. и соавт., 2008, Федорова В.Н., Бутов Ю.С., 2011).

Учитывая доказанную роль иммунных реакций в развитии псориаза (Резайкина A.B. и соавт., 2010, Кубанова A.A. и соавт., 2010, Михайлов В.И., 2011, Krueger J.G., 2005, Lee M.R., 2006, Ghate J.V. et al., 2009, Gisondi P. et al.,

2010), использование у-Э-глутамил-О-триптофана натрия (торговое название «Тимодепрессин», производитель ЗАО Центр «Пептос Фарма», Россия, регистрационный номер № Р 000022/04 от 14.03.2008) в лечении больных пустулезным псориазом является патогенетически обоснованным лечебным мероприятием. Препарат относится к группе иммунодепрессивных средств и эффективен при лечении и профилактике целого ряда кожных болезней с признаками активации иммунной системы: атопический дерматит, экзема, ограниченная склеродермия, пузырчатка, Т-клеточные лимфомы кожи, ревматоидный артрит, миастения (Потекаев H.H., 2006, Короткий Н.Г. и соавт., 2008, Ян И.А. и соавт., 2008). Противопоказания к назначению препарата немногочисленны и относительны, благодаря отсутствию побочных эффектов, он разрешен к применению у детей уже с 2-летнего возраста. у-О-глутамил-D-триптофан натрия с успехом используется в дерматологии для лечения псориаза, включая прогрессирующие, затяжные и осложненные формы (эритродермия, каплевидный и экссудативный псориаз) (Дубенский В.В. и соавт., 2005, Зубарева Е.Ю., 2007, Короткий Н.Г. и соавт., 2008, Филимонкова H.H. и соавт., 2009). Отсутствие данных по изучению

эффективности у-Б-глутамил-О-триптофана натрия в терапии больных пустулезной разновидностью дерматоза определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: оптимизация лечения больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом путем включения в терапию у-О-глутамил-Р-триптофана натрия.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления ладонно-подошвенного пустулезного псориаза в Удмуртской Республике, выявить факторы, влияющие на течение заболевания, и разработать метод оценки степени тяжести болезни.

2. Изучить иммунологические показатели у больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом и оценить взаимосвязь между выявленными параметрами и тяжестью клинического течения заболевания.

3. Оценить клинико-иммунологическую эффективность лечения больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом с использованием у-Б-глутамил-О-триптофана натрия.

4. Оценить безопасность терапии у-О-глутамил-Б-триптофаном натрия больных пустулезным псориазом ладоней и подошв.

Научная новизна.

Впервые разработан метод оценки степени тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза (индекс тяжести псориаза Барбера — ИТПБ) с целью выбора тактики лечения и оценки его эффективности.

Впервые установлено, что клиническое течение псориаза Барбера характеризуется отсутствием сезонности обострений, низкой частотой семейных случаев, значительной ролью внешних (стресс, прием алкоголя, контакт с раздражающими веществами) и внутренних (заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги хронической инфекции) факторов в течении заболевания. Впервые показана взаимосвязь между иммунологическими показателями и тяжестью клинического течения заболевания.

Впервые у больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом оценена клиническая эффективность препарата у-О-глутамил-О-триптофана натрия с учетом динамики кожного процесса и параклинических показателей.

Практическая значимость.

Предложен новый патогенетически обоснованный метод лечения ладонно-подошвенного пустулезного псориаза с использованием у-Ц-глутамил-Б-триптофана натрия, позволяющий нормализовать лабораторные показатели и существенно повысить качество жизни пациентов. Предложен информативный метод оценки степени тяжести состояния и эффективности проводимой терапии больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом (ИТПБ).

Внедрение в практику.

Метод лечения внедрен в лечебную работу врачей дерматологического отделения и отделения дневного пребывания больных Удмуртского республиканского кожно-венерологического диспансера.

Результаты исследования, касающиеся клинических проявлений ладонно-подошвенного пустулезного псориаза, изменений показателей иммунной системы, эффективности лечения больных с включением у-В-глутамил-Б-триптофана натрия используются в учебном процессе на кафедрах дерматовенерологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Росздрава. Материалы диссертации нашли отражение в учебном пособии «Пустулезный псориаз. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение», разработанном для студентов высших учебных медицинских заведений.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Результаты исследования показывают преобладание в Удмуртской республике ладонно-подошвеного пустулезного псориаза средней степени тяжести. Заболевание часто сопровождается зудом и болезненностью в области высыпаний, характерны отсутствие сезонности обострений, низкая частота семейных случаев, значительная роль. внешних (стресс, прием алкоголя, контакт с раздражающими веществами) и внутренних факторов (заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги хронической инфекции).

2. У больных псориазом имеются иммунологические сдвиги (увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов на 31,3% и Т-хелперов на — 39%, снижение относительного содержания Т-цитотоксических клеток на 12,4%, повышение иммунорегуляторного индекса — на 25%, процентного количества дубль-позитивных клеток — в 2 раза и их относительного содержания — в 2,7 раз, абсолютного количества Т-киллеров — на 48,6% и естественных киллеров -на 31,7%, гиперпродукция 1§А на 33,6%, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в 3,6 раз и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на 26,3%), коррелирующие со степенью тяжести заболевания.

3. Определение разработанного нами индекса ИТПБ (индекс тяжести псориаза Барбера) является доступным и информативным методом определения степени тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и оценки эффективности проводимой терапии.

4. Комплексная терапия больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом с применением у-П-глутамил-О-триптофана натрия способствует более быстрому разрешению высыпаний на коже, нормализации большинства иммунологических изменений у пациентов со средней степенью тяжести дерматоза, сокращает сроки лечения в стационаре, удлиняет ремиссию, не оказывая отрицательного действия на функциональное состояние печени, почек и систему кроветворения, повышает качество жизни больных.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VI конференции иммунологов Урала «Актуальные вопросы фундаментальной и клинической иммунологии и аллергологии», Ижевск, 2007; заседаниях Удмуртского отделения Российского общества дерматовенерологов, Ижевск, 2008, 2009; всероссийской научной заочной конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии», посвященной 75-летию Курского

государственно медицинского университета, Курск, 23-25 марта, 2010; III междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем», Казань, 25 марта, 2010; XXVIII научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения. Генодерматозы: современное состояние проблемы», Москва, 27-28 января 2011.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения и списка литературы, включающего 191 отечественный и 103 иностранных источников. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 22 рисунками, 9 фотографиями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Под наблюдением в период с 2006 по 2011 гг. находились 55 больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом (тип Барбера) в возрасте от 26 до 71 года (в среднем 48,0 лет). Все пациенты проходили лечение в стационаре в кожном отделении Удмуртского республиканского кожно-венерологического диспансера. Среди наблюдавшихся больных было 32 (58,2%) женщины и 23 (41,8%) мужчины. Длительность заболевания у пациентов колебалась от 2 недель до 35 лет (в среднем — 7,0 лет). Впервые диагностирован дерматоз у 11 (20,0%) пациентов. Более половины больных (61,8%) указали на отсутствие сезонности в обострении дерматоза, преимущественное обострение процесса зимой отмечали 8 пациентов (14,5%), летом и осенью — по 1 человеку (1,8%). Частота обострений у большинства больных (58,1%) составляла 1-2 раза в год, длительность ремиссий варьировала от 2 недель до 9 лет (в среднем — 6,8 месяцев). 14 (25,5%) пациентов указывали на отсутствие полного клинического выздоровления, 2 (3,6%) — имели практически круглогодично некупируемый псориаз.

Иммуносупрессивная терапия (системные кортикостероидные и цитостатические препараты, ПУВА-терапия, ретиноиды) в сроки, не менее чем за два месяца до исследования, имелась в анамнезе у 35 больных (63,6%). Эффективность предшествующего лечения отмечали только 17 пациентов (30,9%). Из провоцирующих факторов 14 больных (25,4%) указывали на стресс, 8 (14,5%) — прием алкоголя, 6 (10,9%) — контакт с раздражающими веществами (моющие средства, хлорная известь, фурациллин, кислоты, технические масла и эмульсии), 4 (7,3%) — травму, 2 (3,6%) — прием антибиотиков (ципрофлоксацин, ампициллин), по 1 пациенту (1,8%) — переохлаждение, острые респираторные заболевания с гектической температурой (до 39°С), обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, вакцинацию от гепатита В. Об отягощенной наследственности в отношении псориаза сообщили только 9

пациентов (16,4%). Среди всех наблюдаемых больных 61,8% курили и 20% злоупотребляли алкоголем. В анамнезе обычный псориаз был у 13 больных (23,6%), экссудативный — у 2 пациентов (3,6%).

Патологический процесс у больных характеризовался появлением на ладонях и подошвах множественных пустулезных элементов диаметром от 2 до 5 мм, которые располагались как на фоне эритематозно-сквамозных бляшек, так и на неизмененной коже. Пустулы не вскрывались, но по мере распространения их в поверхностные слои приобретали темно-коричневую окраску. Бляшки имели застойно-красный оттенок и инфильтрацию в основании. На их поверхности у большинства больных имелись наслоения серозно-гнойных чешуйко-корочек, шелушение и трещины. У 38 пациентов (69,1%) была диагностирована прогрессирующая стадия, у 17 больных (30,9%) — прогрессирующе-стационарная стадия. У 11 обследованных (20%) на конечностях имелись проявления вульгарного псориаза. Половина больных (28 человек — 50,9%) предъявляла жалобы на кожный зуд различной степени выраженности. Болезненные ощущения в области высыпаний, ограничивающие двигательную функцию конечностей, беспокоили 18 пациентов (32,7%), жжение и ощущение стягивания кожи в области высыпаний — 5 (9,1%) и 6 (10,9%), соответственно. Пустулизация у 2 пациентов (3,6%) сопровождалась непродолжительным субфебрилитетом.

Сопутствующая соматическая патология была диагностирована у 43 больных (78,2%). Преобладали хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические холециститы, панкреатиты, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, хронические гепатиты вирусной, лекарственной, алкогольной этиологии, жировой гепатоз, хронические гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), которыми страдали 22 больных (40,0%), и артериальная гипертония, выявленная у 18 пациентов (32,7%). Согласно исследованию Колясевой H.A. (2004) у больных другими формами псориаза (вульгарный, экссудативный, псориатический артрит) в Удмуртской Республике различная патология желудочно-кишечного тракта диагностировалась у 24,7% (р<0,001), в то время как артериальная гипертония — у 29,6% (р>0,05) пациентов. Наличие очагов хронической инфекции в нашем исследовании было установлено у 22 (40,0%) больных, включая патологию носоглотки, легких, мочеполовой системы. Очаги хронической инфекции в виде несанированных кариозных зубов присутствовали у 23 (41,8%) пациентов, микоз стоп был диагностирован у 9 (16,4%) пациентов. Колясевой H.A. (2004) наличие очагов хронической инфекции было установлено у 16,2% больных другими формами псориаза в Удмуртской Республике (р<0,001). Таким образом, полученные результаты позволяют полагать, что такие факторы, как патология органов желудочно-кишечного тракта и наличие очагов хронической инфекции у больных определяют торпидность течения пустулезной ладонно-подошвенной формы псориаза.

Площадь поражения и тяжесть течения дерматоза определялась с помощью разработанного нами индекса оценки тяжести псориаза Барбера

(ИТПБ), основанного на градации степени тяжести отдельных параметров (количество пустул, наличие эритемы, инфильтрации, шелушения, субъективных ощущений) и площади поражения. ) шение(Ш) Зуд (Б)

0 отсутств отсутств отсутств отсутств 0

до 0,5 слабая слабая слабая слабая 1

0,5-1 умерен умерен умерен умерен 2

более 1, наличие сильная сильная сильная сильная 3

гнойных озер

Площадь поражения оценивалась по 5-балльной шкале и разграничивалась дискретно (отсутствует, до 20, 40, 60, 80 и 100% поражения ладони / подошвы, табл. 2).

Табл. 2.

Оценка площади поражения при пустулезном псориазе ладоней и подошв.___

Площадь поражения 0, 1-20, 21-40, 41-60, 61-80, 81-100,%

(А),% % % % % %

ладони/подошвы

Баллы 0 1 2 3 4 5

Общий индекс высчитывался как сумма баллов за степень тяжести каждого из 5 параметров (количество пустул на площади 1 см2, эритема, инфильтрация, шелушение, болезненность / зуд), умноженная на балльную оценку пораженной поверхности: ИТПБ = (П+Э+И+Ш+Б)*А

Максимально возможная сумма баллов 75. Пустулезный псориаз оценивался как относительно слабый (до 25 баллов), умеренный (25-50 баллов) и тяжелый (более 50 баллов). Ладони и подошвы оценивались по отдельности. В случае асимметричного поражения каждая сторона получала индивидуальную балльную оценку. Для характеристики ладонно-подошвенного процесса в целом суммировались индексы ладоней и подошв.

Лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови) выполняли по унифицированным стандартным методикам, утвержденным Российским методическим центром по

лабораторному делу (Москва, 1987). Иммунофенотипирование лимфоцитов, определение популяций и субпопуляциий лимфоцитов (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+CD16/CD56+, CD3+CD4+CD8+, CD3-CD16/CD56+, CDS-CD 19+) осуществляли методом проточной цитофлуометрии на лазерном цитометре «EPICS XL4» («Beckman Coulter», США) с использованием соответствующих специфических моноклональных антител («DakoCytomation», Дания). Уровни иммуноглобулинов А, М, G были определены методом турбидиметрии на биохимическом анализаторе «Humalyzer-2000» («Human», Германия). Определение титра комплемента проводили унифицированным методом по 50% гемолизу эритроцитов, уровня ЦИК — методом преципитации полиэтиленгликолем.

Для оценки влияния терапии с применением у-Б-глутамил-О-триптофана натрия на качество жизни больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом был использован опросник «Псориатический индекс нарушений» -PDI, разработанный для пациентов старше 16 лет (Finlay, 1987). Результаты оценивали методом Tick-box. На каждый вопрос предлагались 4 ответа: нет (0), немного (1), сильно (2), очень сильно (3). За не отвеченный вопрос — 0. PDI -сумма 15 вопросов, максимум — 45, минимум — 0 баллов. Чем больше балл, тем ниже считался уровень жизни.

Исследуемые клинические показатели были подвергнуты статистическому анализу с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows. Полученные показатели проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что распределение изученных показателей отличалось от нормального, предпочтение было отдано непараметрическим методам. Описание данных приводилось с помощью медианы и квартилей. Для сравнения независимых групп по количественному признаку был применен непараметрический критерий Манна-Уитни, для сравнения зависимых наблюдений (до и после лечения) — критерий Уилкоксона, для проверки гипотезы о законе распределения — критерий согласия {£), при анализе связей двух количественных показателей — непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Различия и связи между показателями считались статистически значимыми при уровне значимости р, не превышавшем 0,05. Объем исследования обоснован статистически при 95,0% вероятности и 10,0% максимальной ошибке.

Участие 4 пациентов в исследовании прекратилось по причине несоответствия требуемым критериям продолжения исследования: отсутствие отклонений в иммунном статусе (у больных с легкой степенью дерматоза), сопутствующий псориатический артрит. Остальные пациенты (51 человек) были рандомизированы на две группы в зависимости от принимаемого лечения. Применение метода рандомизации позволило обеспечить равномерное распределение больных по полу, возрасту, длительности и тяжести заболевания. В основную группу (первая группа) входил 31 больной, получавший общепринятую терапию в соответствии с клиническими рекомендациями (MP «Псориаз», выпущен под эгидой Российского общества дерматовенерологов, 2008), и y-D-my тамил-D-триптофан натрия.

Общепринятая терапия включала введение изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия по 400 мл внутривенно капельно №3, глюконата кальция 10% по 10 мл внутривенно №10. По показаниям назначались витамины группы В (пиридоксин 5%, тиамин 6%, цианокобаламин 500 мкг) по 1-2 мл внутримышечно №10, антигистаминные средства (клемастин) внутрь по 25 мг 2 раза в день 7 дней, желчегонные (холензим) внутрь по 0,3 г 3 раза в сутки. Наружно применялись серно-салициловая мазь, топические кортикостероидные препараты. у-Б-глутамил-О-триптофан натрия вводился ежедневно внутримышечно по 2 мл 0,1% раствора 1 раз в день в течение 14 дней, затем интраназально по 2 мл в каждый носовой ход однократно в течение 14 дней. Больные группы сравнения (вторая группа) получали лечение, согласно клиническим рекомендациям с использованием метотрексата. Препарат вводился внутримышечно 1 раз в неделю, начиная с 10,0 мг по возрастающей схеме, увеличивая дозу на 5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (20-25 мг), с последующим снижением дозы на 5 мг в неделю вплоть до отмены (в среднем 5-7 инъекций).

В обеих группах были выделены подгруппы больных со средней и тяжелой степенью ладонно-подошвенного пустулезного псориаза по результатам оценки индекса ИТПБ. В I группе было 26 (83,9 на 100 человек) больных со средней степенью тяжести (1с группа), 5 (16,1 на 100 человек) — с тяжелой степенью (1т группа). Во II группе было 17 (85 на 100 человек) пациентов со средней (Не группа) и 3 (15 на 100 человек) — с тяжелой степенью (Пт). Группу контроля составили 20 практически здоровых добровольцев, идентичных по полу и возрасту сравниваемым группам больных.

Все больные давали письменное информированное согласие на обследование и лечение. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» от 23.06.09г., аппликационный № 174.

Результаты исследования и обсуждение

У всех больных была проведена исходная (до лечения) оценка тяжести дерматоза в баллах индекса ИТПБ. Для основной группы исходные значения суммарного ИТПБ составляли 76 (62; 88), группы сравнения — 76 (57,3; 84) баллов. Повторная оценка ИТПБ, проведенная к окончанию стационарного лечения, доказала преимущество комплексного лечения с включением у-Б-глутамил-О-триптофана натрия перед комплексным лечением с включением метотрексата (р<0,001). Суммарный ИТПБ в группе больных, получавших у-О-глутамил-О-триптофан натрия, составил 15 (8; 28), что на 71,2% меньше исходного, в то время как у пациентов, получавших метотрексат, индекс снизился на 52% (до 32 (21; 43)) от исходного (рис. 1). Индекс ИТПБ у больных со средней степенью тяжести дерматоза, получавших у-О-глутамил-О-триптофан натрия, достоверно более значимо снижался, чем у больных, получавших метотрексат (р<0,001), при тяжелой степени достоверных отличий не было выявлено (р>0,05).

[ |аш

ими

группа 1 фупмг

Рис. 1. Динамика суммарного ИТПБ у больных сравниваемых групп.

Однако следует учитывать, что к моменту выписки пациентов из стационара курс метотрексата являлся не завершенным. К окончанию курса лечения в амбулаторных условиях суммарный индекс ИТПБ в группе сравнения составил 12 (8; 24), что на 72,3% меньше исходного (рис. 1), и не имел достоверных различий с величиной ИТПБ после лечения у больных основной группы (р>0,05). Таким образом, включение у-Б-глутамил-В-триптофана натрия в состав комплексного лечения больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом позволило добиться более быстрого регресса симптомов заболевания. Появление новых пустул на коже у больных основной группы купировалось уже на 5 (4; 6) день, в то время как у пациентов группы сравнения только на 7 (6; 8) день терапии (р<0,01). У больных со средней степенью тяжести заболевания в сравниваемых группах регресс высыпаний происходил быстрее, чем у пациентов с тяжелой степенью пустулезного псориаза. Так, в основной группе у больных со средней степенью тяжести свежие пустулезные элементы прекращали появляться на 5 (4; 6) день, в группе сравнения — на 7 (6; 7) день (р<0,001). У больных с тяжелой степенью дерматоза этот показатель составлял 9 (8,5; 10) и 10 (8; 11) соответственно (р>0,05). Сроки регресса пустул у пациентов со средней степенью тяжести псориаза были достоверно меньше, чем у больных с тяжелой степенью заболевания и в основной группе (р<0,001), и в группе сравнения (р<0,01).

К концу лечения в стационаре у 13 из 31 (41,9 на 100 человек) больного основной группы было достигнуто клиническое выздоровление, у 12 (38,7 на 100 человек) пациентов — значительное улучшение, у 5 (16,1 на 100 человек) -улучшение, у одного больного улучшение было незначительным. В группе сравнения клиническое выздоровление за этот же период удалось достичь у 5 (26,3 на 100 человек) пациентов, значительное улучшение — у 8 (42,1 на 100 человек), улучшение — у 6 (26,3 на 100 человек) больных, у одного пациента клинически значимого улучшения добиться не удалось. К окончанию курса метотрексата (через 5-8 недель от начала лечения) клиническое выздоровление

в группе сравнения было достигнуто у 8 (42,1 на 100 человек) больных, значительное улучшение — у 7 (36,8 на 100 человек), улучшение — у 4 (15,8 на 100 человек), у одного пациента терапия эффекта не дала, таким образом, результаты лечения стали сопоставимы. Средняя длительность пребывания больных основной группы на койке (рис. 2) составляла 24,3 дня, группы сравнения — 25,9 дней (р<0,01).

те<Иаи |25%-75%

тш-тах

Рис. 2. Средняя длительность пребывания на койке больных сравниваемых групп.

У пациентов с отсутствием системной супрессии в анамнезе отмечался более быстрый ответ на лечение -у-О-глутамил-В-триптофаном натрия (г=0,534, р<0,01). Ближайшие результаты лечения также были более благоприятными у больных, ранее не получавших иммуносупрессивных препаратов, в обеих сравниваемых группах (р<0,001) (табл. 3), что согласуется с данными Курдиной М.И. (2005) и Зубаревой Е.Ю. (2007).

Табл. 3.

Ближайшие результаты лечения больных псориазом Барбера в зависимости от наличия супрессивной терапии в анамнезе (к окончанию курсов лечения).__

Результат лечения Группа наблюдения (п=31) Группа сравнения (п=20)

без супрессии с супрессией без супрессии с супрессией

Клин.выздор 9 4 5 3

Знач.улучш 2 10 1 6

Улучшение 0 5 1 3

Незнач. улучш 0 1 0 0

Без эффекта 0 0 0 1

Продолжительность клинической ремиссии оценивалась у больных, выписанных с клиническим выздоровлением. Анализ отдаленных результатов лечения выявил, что у 4 пациентов из 13, получавших у-О-глутамил-Б-триптофан натрия, обострения пустулезного псориаза ладоней и подошв в течение года после лечения не отмечалось, у 3 из них дерматоз был выявлен впервые. Средняя продолжительность клинической ремиссии у 9 пациентов возросла с 5,1 месяцев до лечения до 8,2 месяцев после проведенной терапии (р<0,05). У больных второй группы, получавших метотрексат, в течение года после проведенного лечения обострения не развилось у 1 больного из 8,

Е1

впервые болевшего псориазом. Клиническая ремиссия у 7 пациентов продолжалась в среднем 5,6 месяцев (5,2 месяцев до лечения), что было достоверно (р<0,05) меньше, чем у больных основной группы.

Проведенное нами исследование показало, что заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни больных. Детальный анализ выявил, что наибольшее влияние заболевание оказывало на повседневную и профессиональную деятельность пациентов, мероприятия, связанные с лечением дерматоза, меньше беспокоили больных. Влияние псориаза на межличностные отношения и отдых больных было наименьшим (табл. 4).

Табл. 4.

Динамика качества жизни (Р01) у больных псориазом Барбера на фоне лечения (медиана, квартили, в баллах). ___

Группа п Повседнев. деятел-ть (шах 15) Работа/ Учеба (max 9) Межличн. отнош-я (max 6) Отдых (max 12) Лечение (тахЗ) PDI Сумма (max 45)

I ДО леч 31 6 (5; 7) 3 (2; 5) 2 (0; 2) 3 (2; 4) 1 (0; 1) 14(10; 21)

I п-е леч 31 2 (2; 4)л 2 (1; 2)л 1 (0; 2)л 1(0;2)л 0(0;1)л 6(4; 10)л

II ДО леч 20 6 (5; 8) 4 (3;5) 2 (0,3; 3) 2,5 (2; 3) 1 (1;2) 14,5 (12; 20)

II п-е леч 20 3 (3; 4,8)А 2 (2; з г 1 (0,3; 2Г 1 (1;2)л 0,5 (0; 1)л 8 (7; 12,5)-

0 — р<0,01; Л — р<0,001 (знаки л — достоверные отличия до и через месяц после лечения)

Через месяц после проведенного курса лечения качество жизни улучшилось в обеих сравниваемых группах с учетом всех видов деятельности. А (р<0,01) и циркулирующих иммунных комплексов (р<0,001), что свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса в организме больных псориазом Барбера (табл. 6). У обследованных пациентов титр комплемента не имел достоверных различий с контрольной группой (табл. 7), фагоцитарная активность нейтрофилов у больных псориазом Барбера была снижена почти в полтора раза (р<0,001). Все выявленные отклонения были достоверно выше (р<0,05) у больных с тяжелой степенью дерматоза.

К окончанию курса лечения у большинства больных отмечалась положительная динамика иммунологических показателей. Регистрировалось достоверное снижение (р<0,001) абсолютного количества зрелых Т- лимфоцитов (СОЗ+), относительного и абсолютного содержания СБЗ+СЭ4+ лимфоцитов (р<0,001), отмечалась тенденция к увеличению относительного количества СОЗ+СШ+клеток (табл. 5). Достоверно уменьшилась величина иммунорегуляторного индекса (р<0,01). Абсолютное количество СБЗ+СО16/С056+ достоверно (р<0,01) снизилось у пациентов I группы и имело тенденцию к снижению (р>0,05) у больных, получавших метотрексат. Достоверно уменьшилось относительное и абсолютное содержание С03+СБ4+С08+лимфоцитов в обеих сравниваемых группах (р<0,01).

У пациентов обеих сравниваемых групп относительное содержание В-клеток (С03-С019+) после лечения достоверно увеличилось (р<0,05), снизилась концентрация в сыворотке крови 1§А и циркулирующих иммунных комплексов (р<0,001) (табл. 6).

Абсолютное количество естественных киллеров (СШ-СВ16/СБ56+) достоверно уменьшилось (р<0,01), фагоцитарная активность нейтрофилов достоверно увеличилась (р<0,001) и достигла контрольных значений у больных со средней степенью тяжести дерматоза (р<0,001), получавших у-О-глутамил-Б-триптофан натрия. В группе сравнения абсолютное количество естественных киллеров (СВЗ-С016/С056+) имело лишь тенденцию к снижению, фагоцитарная активность нейтрофилов существенно не изменилась (р>0,05) (табл. 7).

Табл. 5.

Динамика показателей состояния клеточного иммунитета у больных псориазом Барбера на фоне лечения

(медиана, квартили). _________

Группа п СОЗ+ СОЗ+, СЭЗ+ СОЗ+ СОЗ+ СЭЗ+ ИРИ СОЗ+ СОЗ+ СЭЗ+ СОЗ+

% кл/мкл С04+, СЭ4+, СИ8+, С08+, СБ 16/ СЭ16/ СЭ4+ С04+

% кл/мкл % кл/мкл С056+, СБ56+, С08+, % С08+,

% кл/мкл кл/мкл

Контроль 20 72,2 1604,5 44,3 995,5 25,4 516,5 1,9 3,3 75 (51,5; 0,5 (0,3; 12(7;

(68,4; (1398; (42,6; (893; (20,6; (454,5; (1,6; (2,8; 102,3) 0,8) 14,8)

75,5) 1860,5) 47,4) 1100,3) 27,3) 630,5) 2,2) 4,6)

I 31 73,5 л2068 «48,6 Л1313 *20,7 573 °2,2 4,2 «107 (75; Л0,8 (0,7; А25 (19;

до (71,5; (1913; (43,6; (1179; (17,8; (506; (1,8; (ЗД; 145) 1,5) 38)

лечения 76,7) 2250) 53,2) 1525) 25,3) 701) 2,7) 5,1)

I 31 72,3 1649(1533; 43,3 975 22,3 488 2 4,2 91 (76; °0,8 (0,5; 14(9;

после (69,5; 1829)л (41,8; (870; (20,6; (432; (1,8; (3,2; 108)° 1)л 16)Л

лечения 75,4) 46,5) л 1101)л 24,2) 572)Л 2,1) Л 5,3)

II 20 74,4 л2175 *48,2 л1326 *20,2 593 *2,3 4 (2,7; 405,5 Л1 (0,7; Л31 (19;

до (69,1; (1844,5; (44,6; (1168,8; (17; (530; (1,9; 4,6) (72,8; 1,5) 41)

лечения 76) 2337,5) 50,8) 1437,3) 25,3) 703,3) 3) 143,3)

II 20 73,2 1824 43,6 1023 21,6 537,5 2 4,2 101 (66; ° 0,9 (0,6; ° 17(9,5;

после (69,8; (1527,3; (41,1; (936,3; (19,9; (471,8; (1,8; (2,9; 117) 1,1)л 20,8)л

лечения 74,3) 1961) л 46,1) л 1126,8) Л 23,7) 573,8)° 2,4) 0 5,2)

* — р<0,05; ° — р<0,01; Л — р<0,001 (знаки *, л перед числом — достоверные различия с контролем, после числа -достоверные отличия до и после лечения)

Табл. О, г/л ЦИК, ед

Контроль 20 12,4(10,7; 16) 302,5 (231,3; 356,3) 2,8 (2,3; 3,1) 1(0,7; 1,4) 12,3 (11,4; 13,8) 0,5 (0,2; 0,8)

I до леч 31 *9,8 (8,5; 11,6) 243 (209; 334) °3,5 (2,7; 4,5) 1,3 (0,8; 1,56) 11,6(10,9; 13,7) Л1,8 (1,1; 2,5)

I п-е леч 31 *10,8(9,8;13,2)* 263 (227; 304) 2,7(2,2;3,3) А 1,1 (0,8; 1,5) 12(10,8; 13,1) 0,8 (0,4; 1,2) л

II до леч 20 *9,9 (8,5; 12,5) 274 (236; 328,5) л3,6(3,1; 4,3) 1,1 (0,9; 1,4) 12,2(10; 13,9) л1,7 (0,6; 3)

II п-е леч 20 11,4 (9,3; 12,3) ° 264,5(216,5; 304,8) 2,7(2,4;3,2)л 1 (0,8; 1,3) 11,7(9,9; 13,4) 0,8(0,4; 1,6) л

* — р<0,05; ° — р<0,01; Л — р<0,001 (знаки *, л перед числом — достоверные различия с контролем, после числа -достоверные отличия до и после лечения) ‘

Табл. 7.

Динамика показателей состояния врожденного иммунитета у больных псориазом Барбера на фоне лечении

(медиана, квартили).____

Группа п СБЗ-С1)16/С056+, % СЭЗ -СБ 16/СБ56+, кл/мкл Титр комплемента, ед ФАН, %

Контроль 20 15,3 (10,4; 17,1) 368 (230,8; 409,3) 38,3 (37; 40) 54,5 (49,5; 58)

I до леч 31 16,9(12; 18) *468 (357; 576) 38 (37; 40) л42 (37; 46)

I п-е леч 31 15(13,3; 16,9) 340 (275; 408) ° 38 (37; 39) *51 (46; 56)л

II до леч 20 15,8(12,9; 17,8) *504 (338,8; 570,5) 38,3 (37; 40) А39 (31,3; 47)

II п-е леч 20 16(13,2; 18,6) 377,5 (327; 444,8) 38 (36,8; 39) л41,5 (33; 49,8)

У больных с тяжелой степенью псориаза Барбера в обеих сравниваемых группах изменения в иммунограмме после проведенного лечения были менее выражены, многие показатели (абсолютное количество CD3+ — клеток и CD3+CD4+- лимфоцитов, иммунорегуляторный индекс, относительное и абсолютное содержание CD3+CD8+ — лимфоцитов, содержание циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарная активность нейтрофилов) не достигли уровня значений лиц контрольной группы, что говорит о более низкой эффективности обоих иммуносупрессивных препаратов в лечении пациентов этой подгруппы.

По данным биохимических анализов признаки поражения печени присутствовали у 20 (39,2%) больных. Исходя из классификации синдромов поражения печени А.Ф. Блюгера (1975), синдром цитолиза, характеризующийся повышением уровня трансаминаз, был зарегистрирован у 12 (23,5%) пациентов, синдром холестаза (увеличение уровней щелочной фосфатазы, прямого билирубина, у-глутамилтранспептидазы) — у 5 (9,8%), мезенхимально-воспалительный синдром, оцениваемый по данным тимоловой пробы, — у 7 (13,7%) больных. Средние значения тимоловой пробы в сравниваемых группах были почти в полтора раза выше контрольных значений (табл. 8), уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, прямого билирубина и у- глутамилтранспептидазы в общих группах сравнения и подгруппах больных со средней степенью тяжести псориаза до лечения достоверно не отличались от контрольных. У пациентов с тяжелой степенью дерматоза до лечения почти все показатели, характеризующие функциональное состояние печени, были достоверно повышены по сравнению с контролем и аналогичными значениями у больных со средней степенью тяжести (р<0,05). Уровень альбумина был сопоставим с контрольными значениями в обеих сравниваемых группах (табл. 8).

После проведенного курса лечения показатели тимоловой пробы и уровень ACT достоверно снизились в группе наблюдения и подгруппе больных со средней степенью тяжести псориаза Барбера, получавших f-D-глутамил-D-триптофан натрия (р<0,001). У пациентов с тяжелой степенью дерматоза из этой группы снижение всех показателей произошло в меньшей степени (р>0,05). В то же время, у обследованных в группе сравнения после проведенного курса лечения значения тимоловой пробы практически не изменились (р>0,05), а содержание трансаминаз и у- глутамилтранспептидазы в сыворотке крови достоверно увеличилось (р<0,05).

У больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом в обеих сравниваемых группах до лечения лейкоцитоз в периферической крови был зарегистрирован у 38 (74,5%). Выявленный лейкоцитоз может являться отражением высокой интенсивности воспаления при обострении псориаза. Оценка формулы крови показала достоверное изменение (р<0,05) соотношения субпопуляций лейкоцитов в сторону уменьшения доли сегментоядерных нейтрофилов и увеличения лимфоцитов в обеих сравниваемых группах по сравнению с контролем. При этом лимфоцитоз, превышающий допустимые границы, был зарегистрирован у 20 (39,2%), нейтропения — у 13 (25,5%)

пациентов. До лечения средние значения количества тромбоцитов у больных псориазом Барбера достоверно не превышали контрольные (р>0,05). Ни у одного пациента уровень тромбоцитов не выходил за границы нормы.

Табл. 8.

Динамика показателей, характеризующих функцию печени, у больных псориазом Барбера в процессе лечения (медиана, квартили).

Пок-ль Группы п До лечения После лечения

АЛТ, Контроль 20 26,7(22,6; 31) 25,4 (20,8; 35,2)

ед/л I 31 25,3 (20; 49,7)

II 20 27,6 (20,2; 33,3) °33,6 (27,1; 40,1)*

1с 26 23,6(19; 29) 24,4 (20,8; 26,6)

Пс 17 26,5 (19,3; 31,1) *31 (26,5; 37,6)Л

1т 5 л55,3 (54,9; 95,6) 38 (36,4; 41,6)*

Ит 3 0 76,3 (33,7; 98,1) °63,1 (37; 72,3)

ACT, Контроль 20 23,9 (20,2; 28,3)

ед/л I 31 24 (17,6; 42,8) 20,3 (17; 27,9)л

II 20 27,5 (23,4; 35,5) л33,7 (26,3; 39)°

1с 26 20,1 (16,9; 30,1) 24,3(16,4; 32,6)°

Пс 17 26 (22,4; 30,7) л32 (26,1; 35,7)л

1т 5 л47,9 (43,5; 66,8) ° 33 (29,3; 37,4)*

Пт 3 0 72,2 (30; 73,2) л63,8 (36; 70)

ЩФ, Контроль 20 205 (175,8; 246,3) 211 (182; 240)

ед/л I 31 208(185; 253)

II 20 223,5 (192,9; 265,8) 219 (189,8; 273,8)

1с 26 205,5 (183,5; 238,3) 207 (178,8; 232,8)

Пс 17 230 (193,3; 264,5) 224 (192,5; 271,5)

1т 5 253 (190,5; 395) 245 (185,5; 313,5)

Ит 3 194,7 (146; 427) 200 (147; 345)

ПБ, Контроль 20 1,7(1,2; 2,6) 1,9 (1,3; 2,6)

мкмоль/л I 31 1,8(1,4; 2,6)

II 20 1,8(1,4; 2,5) 1,8(1,4; 2,9)

1с 26 1,9 (1,4; 2,5) 1,9 (1,3; 2,5)

Не 17 1,8 (1,4; 2,5) 1,7 (1,5; 2,7)

1т 5 1,8(1,3; 4,1) 1,9(1,3;3,4)

Пт 3 2(1,2; 4,8) 1,8 (1,3; 4)

у-ГТ, Контроль 20 26,1 (16,5; 36,1) 29(18,9; 34,1)

ед/л I 31 28,7(18,6; 37)

II 20 28,1 (20; 35,6) 29,8 (27,6; 37,6)*

1с 26 28,7 (17,5; 35,7) 29,4 (18,2; 33,4)

Не 17 27,5 (18,7; 34,9) 29,4(27,2; 37,1)°

1т 5 30,8(19,1; 105,9) 28,9 (21,1; 61,3)

Пт 3 35,7 (24,7; 88,7) 36,2 (29,6; 78)

Тимоло- Контроль 20 1,75 (1,25; 2,3)

вая I 31 *2,1 (1,6; 3,5) 2 (1,5; 3) л

проба, II 20 »2,6(1,4; 2,8) *2,3 (1,7; 2,7)

МЕ 1с 26 1,85 (1,5; 3,1) 1,75 (1,5; 2,8)°

Пс 17 2,5 (1,4; 2,8) 2,2 (1,7; 2,7)

1т 5 л3,6 (2,6; 4) 0 3(2,3; 3,4)

Нт 3 ° 3,5 (2,6; 4,3) «3,4 (2,5; 3,7)

Альбу- Контроль 20 41,4 (37,6; 46,3)

мины, г/л I 31 42 (38,4; 44) 42,1 (40; 43,6)

II 20 41,5 (38,1; 45,9) 41,5(39,8; 45,2)

1с 26 42,8 (38,6; 45,2) 42,2 (40; 45,4)

Не 17 43,5 (38,1; 46,8) 42,5 (39,9; 46)

1т 5 39,7 (36,6; 40,9) 41,3 (38,5; 42,1)

Нт 3 39,6 (38,1; 41) 40,2 (39; 42)

* — р<0,05;0 — р<0,01; л — р<0,001 (знаки *, л перед числом — достоверные различия с контролем, после числа — достоверные отличия до и после лечения)

После проведенного лечения регистрировалось достоверное снижение (р<0,001) количества лейкоцитов в группе больных, получавших y-D-глутамил-О-триптофан натрия с 10,4 (8,5; 11,4) до 6,5 (5,4; 7,6)*109/л, и в группе получавших метотрексат с 9,9 (8,2; 1,6) до 6,2 (5,7; 7,6) )*109/л. Это, вероятно, обусловлено регрессом воспалительного процесса, в том числе и за счет подавления процесса иммунного генеза. Достоверных изменений содержания тромбоцитов в сравниваемых группах после лечения не наблюдалось. Однако в ходе лечения у 3 пациентов группы сравнения было зарегистрировано снижение уровня тромбоцитов ниже 180*109/л, в связи с чем дозу метотрексата пришлось уменьшить.

До лечения достоверных отличий показателей, характеризующих функциональное состояние почек (остаточный азот, креатинин и мочевина, мочевой осадок), от контрольных значений у пациентов в сравниваемых группах выявлено не было. После проведенного курса терапии достоверных изменений данных показателей не регистрировалось.

В процессе лечения у-О-глутамил-Б-триптофаном натрия каких-либо побочных действий препарата не выявлено. У 2 (10%) пациенток, получавших метотрексат, наблюдались различной степени выраженности побочные реакции (тошнота, боли в эпигастрии), что говорит об определенном преимуществе у-О-глутамил-Э-триптофана натрия над метотрексатом в отношении переносимости препарата больными. Подобные побочные эффекты в ходе терапии метотрексатом наблюдались и другими авторами (Угрюмова Е.В., 2010; Ricotti С., Kerdel F.A., 2007).

Таким об разом, в результате исследования была показана патогенетическая обоснованность и безопасность применения у-й-глутамил-D-триптофана натрия, как средства, повышающего клиническую эффективность лечения и качество жизни больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом.

Выводы

1. Клинические проявления пустулезного псориаза ладоней и подошв в Удмуртской Республике характеризуются преобладанием средней степени тяжести дерматоза (78%), наличием жалоб на зуд (50,9%) и болезненность (32,7%) в области высыпаний, редким поражением суставов (1,8%), отсутствием сезонности обострений (49,1%), низкой частотой семейных случаев (16,4%), значительной ролью внешних (стресс — 25,4%, прием алкоголя — 14,5%, контакт с раздражающими веществами — 10,9%) и внутренних (заболевания желудочно-кишечного тракта — 40,0%, очаги хронической инфекции — 40,0%) факторов в течении заболевания. А на 33,6%, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в 3,6 раз и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на 26,3%, которые более выражены при тяжелой степени дерматоза (р<0,05).

3. Включение у-Б-глутамил-Б-триптофана натрия в комплекс лечения больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом способствует более быстрому и значительному регрессу высыпаний на коже: при выписке из стационара суммарный индекс степени тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза (ИТПБ) снижается на 71,2% в основной группе против 52% в группе сравнения. Клиническое выздоровление достигается у 13 из 31 (41,9 на 100 человек) больного основной группы и у 5 из 20 (26,3 на 100 человек) пациентов группы сравнения. Средняя длительность пребывания больных группы наблюдения на койке составляла 24,3 дня, группы сравнения — 25,9 дней (р<0,01). После окончания курса метотрексата в амбулаторных условиях результаты лечения становятся сопоставимы, однако на фоне терапии у-Б-глутамил-О-триптофаном натрия регистрируется достоверно более выраженная нормализация показателей иммунного статуса больных, значительно улучшается качество их жизни. Наилучшие результаты лечения наблюдались у больных со средней степенью тяжести заболевания и отсутствием супрессивной терапии в анамнезе (р<0,05).

4. Побочное действие у-Б-глутамил-Б-триптофана натрия на функцию печени, почек и систему кроветворения больных псориазом Барбера отсутствует, в то время как при терапии метотрексатом наблюдается ухудшение показателей, характеризующих функцию данных органов

(увеличение трансаминаз, у-глутамилтранспептидазы, снижение уровня

тромбоцитов).

Практические рекомендации

1. Для определения тяжести поражения кожи при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе и оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется использовать разработанный, достаточно информативный, легко оцениваемый и не требующий материальных затрат способ — подсчет индекса тяжести псориаза Барбера (ИТПБ).

2. Для установления выраженности воспалительного процесса у больных псориазом Барбера и оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется использовать определение наиболее информативных показателей иммунограммы: абсолютного содержания CD3+-, CD4+-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, уровней IgA и циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности нейтрофилов.

3. Метод комплексной терапии с применением y-D-глутамил-D-триптофана натрия рекомендуется для широкого клинического использования в стационарных и амбулаторных условиях при лечении больных пустулезным псориазом ладоней и подошв. Препарат рекомендуется вводить ежедневно внутримышечно по 2 мл 0,1% раствора 1 раз в день в течение 14 дней, для профилактики обострений -продолжать интраназальное введение по 2 мл в каждый носовой ход однократно в течение 14 дней.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Емельянова (Бабушкина) М. В. Пустулезный псориаз. Состояние проблемы на современном этапе. / М.В. Емельянова, P.M. Загртдинова // Материалы юбилейной конференции, посвященной 70-летию кафедры дерматовенерологии ИГМА «Актуальные вопросы дерматовенерологии и внутренних болезней», Ижевск, 8 декабря 2006. — С. 18-22.

2. Бабушкина М. В. Иммунный статус больных пустулезным псориазом / М.В. Бабушкина, P.M. Загртдинова, А.Я. Снигирев, М.В. Мерзлякова // Материалы VI конференции иммунологов Урала. Иммунология Урала «Актуальные проблемы фундаментальной и клинической иммунологии и аллергологии», Ижевск, 28-31 октября 2007. — С.62-63.

3. Бабушкина М. В. Роль провоцирующих факторов в развитии пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина // Материалы IV межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины». Часть II, Ижевск, 2007. — С. 160-162.

4. Бабушкина М. В. Клинические, биохимические и иммунологические особенности пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры дерматовенерологии Самарского государственного медицинского

университета и 115-летию со дня рождения А. С. Зенина « Актуальные проблемы дерматовенерологии», Самара, 2007. — С. 45-47.

5. Бабушкина М. В. Современные клинико-иммунологические особенности ладонно-подошвенного пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина, P.M. Загртдинова, А.Я. Снигирев // Вестник последипломного медицинского образования. — 2007. — №3-4. — С. 27-29.

6. Бабушкина М. В. Особенности течения пустулезного псориаза в Удмуртской Республике / М.В. Бабушкина, P.M. Загртдинова, О.В. Молоземова // Российский журнал кожных и вен. болезней. — 2008. -№1. -С. 29-31.

7. Бабушкина М. В. Некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных псориазом Барбера / М.В. Бабушкина, P.M. Загртдинова, А.Я. Снигирев // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2008. — №1 (19). — С. 31-32.

8. Бабушкина М. В. Оценка качества жизни больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом / М.В. Бабушкина // Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии». — Часть II. -Ижевск. — 2008. — С.243-244.

9. Бабушкина М. В. Клинические ошибки в диагностике пустулезного псориаза Барбера / М.В. Бабушкина, P.M. Загртдинова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья». — Ижевск, 21-22 мая 2009. — С.252-254.

Ю.Бабушкина М. В. Проблемы в диагностике пустулезного псориаза Барбера / М.В. Бабушкина, И.В. Бабушкин // Сборник научных трудов Российской научной заочной конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». — Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010. — С. 56.

П.Бабушкина М. В. Метод оценки тяжести псориаза Барбера / М.В. Бабушкина // Материалы Ш-ей междисциплинарной научно-практической конференции кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». Казань, 25 марта 2010. — С. 45- 48.

12.Бабушкина М. В. Новый метод оценки степени тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина, P.M. Загртдинова, И.В. Бабушкин // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. — 2010. -№3.-С. 11-13.

Список сокращений

AJIT — аланинаминотрансфераза

ACT — аспартатаминотрансфераза

у-ГТ — гамма-глутамилтранспептидаза

ИРИ — иммунорегуляторный индекс

ИТПБ — индекс тяжести псориаза Барбера

ПБ — прямой билирубин

ФАН — фагоцитарная активность нейтрофилов

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЩФ — щелочная фосфатаза

PDI — psoriasis disability index, индекс псориатических нарушений

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 06. 09.2011. Формат 60×84 ‘/,6. Тираж 100 экз. Заказ № 1659.

Типография ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

Псориаз ладоней и подошв — причины, симптомы, диагностика и лечение

Псориаз ладоней и подошв – пальмоплантарная разновидность пустулёзного псориаза, поражающего исключительно кожу ладоней и стоп. Первичным элементом является ярко-розовая папула, трансформирующаяся в бляшку, возникающая на фоне гиперемии кожной поверхности, сопровождающаяся зудом и шелушением. Бляшки сливаются между собой, образуя очаги гиперкератоза, иногда часть очагов начинает разрешаться с центра. Поверхность ладоней и стоп теряет эластичность, появляются трещины, присоединяется вторичная инфекция. Диагноз выставляют клинически с гистологическим подтверждением. В процессе лечения применяют наружные антисептики, гормональные мази и ПУВА-терапию.

Общие сведения

Псориаз ладоней и подошв – хронический гетерогенный дерматоз, локализующийся в области ладоней и подошв. По данным разных авторов, на долю ладонно-подошвенной формы заболевания приходится от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, при этом в последнее время количество пациентов неуклонно растёт, что повышает актуальность данной дерматологической патологии. Дерматоз зависим от географии и расы. В северных странах частота возникновения псориаза ладоней и подошв гораздо выше, чем в южных: на Крайнем Севере России дерматозу отводят 4%, а в Кувейте – всего 0,11%. Наряду с другими факторами на возникновение дерматоза негативно влияют вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания.

Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с субпопуляционными особенностями. Например, американские индейцы и представители негроидной расы практически не страдают данной патологией, тогда как у европейцев заболевание выявляется достаточно часто. Гендерных и сезонных различий нет. Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний в целом. Дерматоз незаразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию патологического процесса на ладонях (рукопожатия), не зафиксировано ни одного случая передачи ладонно-подошвенного псориаза от больного человека к здоровому. Заболевание не распространяется даже при переливании крови.

Псориаз ладоней и подошв

Причины псориаза ладоней и подошв

Дерматоз гетерогенен. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания. К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания. В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса. Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров.

Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной считают аутоиммунную. Дефектный ген, предающийся по наследству и отвечающий за функциональную активность иммунитета, становится триггером, стимулирующим выработку антител. Антитела принимают клетки поверхностного слоя эпидермиса за чужеродное начало. Связывая и разрушая клетки рогового слоя кожи, возникшая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой – к компенсаторному стремительному делению здоровых клеток эпидермиса и воспалению в коже, что визуально проявляется сначала эритемой, а затем образованием папул и шелушением.

Обменная теория в своей основе опирается на погрешности в пищевом рационе. Атерогенный («жирный») профиль питания является провоцирующим фактором нарушения обмена липидов и белков. Отсутствие необходимого в достаточном количестве строительного материала (белков) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в пищеварительном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс.

Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания. Стресс и эндокринные нарушения приводят к изменению нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует Т-хелперную активность, меняет цитокиновый профиль с развитием воспаления, усилением процессов кератинизации и пролиферацией клеток эпидермиса. В результате появляются первичные элементы на ладонях и подошвах. При этом локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травмами кожного покрова, воздействием ультрафиолета или ранее существовавшим контактным дерматитом).

Аллергическая теория сводится к тому, что при воздействии любого чужеродного антигена кожа, уже сенсибилизированная приёмом лекарственных веществ, солнечным светом, инфекцией и температурными колебаниями, дает сверхсильный ответ с выработкой большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развитием аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть ещё об одной аутоиммунной реакции, являющейся результатом вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток), визуально проявляется всё теми же высыпаниями на коже.

Классификация псориаза ладоней и подошв

В современной практической дерматологии выделяют три формы патологического процесса в зависимости от преобладания тех или иных первичных элементов:

Вульгарная (типичная, папулёзно-бляшечная) форма, характеризующаяся высыпанием плотных розовых папул и бляшек диаметром до 2,5 мм с чёткими границами, покрытых серебристыми чешуйками. Первичные элементы плотно спаяны с подлежащими тканями, сочетаются с трещинами кожных покровов и вторичной инфекцией, что часто не даёт возможности выявить диагностическую триаду.

Роговая (псориатическая «мозоль») форма, характеризующаяся плотными желтоватыми роговыми очагами овальной формы диаметром до 3 см, плохо шелушащимися, обладающими тенденцией к слиянию.

Псориаз Барбера (везикулезно-пустулезная разновидность), самая редкая форма патологического процесса, проявляющаяся высыпанием единичных булл с серозно-гнойным наполнением и размытыми границами на фоне гиперемии кожи. При слиянии элементов возникают большие гнойные участки с мокнутием («гнойные озёра»).

Симптомы псориаза ладоней и подошв

Несмотря на некоторые отличия разных форм ладонно-подошвенного псориаза, можно выделить общие признаки дерматоза. На несколько отёчной и гиперемированной коже в области ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулёзные элементы, трансформирующиеся в бляшки, которые, сливаясь, образуют плотные очаги с чёткими очертаниями. Элементы практически не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Из-за гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, возникает боль, нарушающая трудоспособность и негативно влияющая на качество жизни пациента. С течением времени воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, очаги желтеют и уплотняются, практически целиком покрывая ладонь или подошву.

Псориаз Бербера течёт несколько по-иному. Первичным элементом этой формы дерматоза является пустула, склонная к слиянию и формированию больших гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы подсыхают и образуют корки с типичным псориатическим крупнопластинчатым шелушением. Высыпания локализуются на своде стопы и в области большого пальца на руках. Особенностью псориаза ладоней и подошв считается возможное наличие одиночных бляшек на других участках кожного покрова.

Диагностика псориаза ладоней и подошв

Клиническую диагностику осуществляет дерматолог. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы). Обязательно проводят гистологическое исследование. В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса. В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв.

Патологию дифференцируют с красным плоским лишаём, роговой и дисгидротической экземой, нейродермитом, розовым лишаём, папулёзным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Эндрюса, гонорейным и мышьяковым гиперкератозом и ладонно-подошвенно-ротовым синдромом, вызываемым вирусом Коксаки.

Лечение и профилактика псориаза ладоней и подошв

Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно. Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой. Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины курсами по 30 дней, ванночки с отрубями, чередой и чистотелом.

В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив). Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период. При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога. Прогноз относительно благоприятный.

Ладонно-подошвенный псориаз — Лечение псориаза и витилиго в Алматы.

Приблизительно у четверти больных, страдающих псориазом, поражении локализуются на ладонях и подошвах стоп. В этом случае говорят о ладонно-подошвенном псориазе. Различают следующие его разновидности:

Пустулезный псориаз ладоней и подошв (псориаз Барбера). Его возникновению способствуют инфекции, стрессы, некоторые лекарственные препараты, гормональные проблемы. Сыпь образована пустулами – поверхностно-гнойничковыми элементами, которые располагаются как на фоне четко очерченных бляшек, так и на других участках кожного покрова. Нередко наблюдается выраженная инфильтрация кожи. Чаще всего высыпания располагаются в области возвышения большого пальца и мизинца на руках и на своде стопы на ногах. Общее состояние больных не страдает. Эта форма псориаза отличается упорным течением, часто возникают рецидивы, его трудно лечить.

Вульгарный псориаз с изолированным поражением ладоней и подошв стоп – представлен инфильтрированными бляшками, которые имеют четко очерченную форму, очаги могут быть в виде кератоза (утолщение кожи), который похож на мозоль с неправильными очертаниями, с наслоением плотно сидящих крупных серебристо-белых или желтоватых чешуек, если их поскрести, обнажается сочное розовато-красное основание бляшек. На некоторых бляшках могут быть трещины, которые весьма болезненны, и склонны к кровоточивости.

При подошвенном псориазе кожа имеет красный цвет (гиперемирована), отечна и уплотнена. Менее выраженные проявления наблюдаются на ладонях. Почти все время поражения кожи наблюдаются на двух руках. Кожа ладоней и подошв становится очень сухой, она склонна к воспалениям и образованию трещин.

Довольно часто встречается поражение ногтей, которое может быть двух типов:

В первом случае имеются многочисленные точечные углубления на ногтевой пластинке, при этом картина напоминает поверхность наперстка (симптом «наперстка»).
Во втором случае имеются желто-бурые пятна под ногтем (симптом «масляного пятна»), может быть также краевой онихолиз – частичное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, иногда пластина может расщепляться.

Следует отметить, что одновременно с поражением кистей и стоп, отмечаются очаги, локализованные в других местах. Ладонно-подошвенный псориаз причиняет много страданий больным, ведь патологию кожи этой локализации трудно скрыть от окружающих. Кроме того из-за пораженной кожи бывает трудно совершать обычные повседневные действия, например одевание, т. к. ткань цепляется к шершавой коже.

Как лечить ладонно-подошвенный псориаз

Лечение ладонно-подошвенного псориаза – это достаточно сложный процесс, который отличается рефрактерностью (невосприимчивостью) к проводимым методам терапии. Это связано с более выраженными патологическими изменениями в эпидермисе и дерме, постоянной травматизацией и раздражением кожи рук и ног (мытье, обувь, одежда). Как и при остальных формах этой болезни, при псориазе ладоней и подошв больные должны придерживаться определенных рекомендаций по питанию и уходу за кожей. Рекомендуется отказаться от острой и жареной пищи, алкоголя и курения. Не следует мыть руки горячей водой, для предотвращения раздражающего действия бытовой химии можно использовать резиновые перчатки на тканевой основе. При наличии на стопе трещин, может назначаться гидроколлоидный раствор, который наносится на пораженные участки и защищает их от трения обуви, снимает зуд и способствует скорейшему заживлению.

В основе патогенетического (направленного на изменения, лежащие в основе болезни) действия терапии при псориазе является подавление размножения кератиноцитов, нормализация их развития и созревания, снижение воспалительной реакции. Для наружной терапии применяются смягчающие и увлажняющие препараты, способствующие растворению рогового слоя кожи (например, на основе салициловой кислоты), глюкокортикостероиды, производные витамина D, ретиноиды и др.

При отсутствии эффекта назначается PUVA-терапия – облучение кожи ультрафиолетом при использовании фотоактивного вещества псоралена. И, наконец, системная терапия назначается, если остальные методы не помогли.
В арсенале нашей клиники имеется немецкий аппарат для лечения ладонно-подошвенной формы псориаза, а также локальных форм витилиго и других кожных заболеваний. Процедура фототерапии очень комфортна для пациента и имеет очень высокую эффективность.

Псориаз – NEO-Сlinic Тюмень

Псориаз (чешуйчатый лишай) — одно из самых распространенных заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, которое протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий.

Эпидемиология

По статистическим данным, приводимым различными авторами, этим заболеванием страдает около 2% населения земного шара (например, в Дании — 2,9, в Северной Европе (включая Англию) — 2, США — 1,4, Китае — 0,37%).

Клиника

Псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул обнаруживают характерные для псориаза симптомы: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы». Начинается заболевание у разных больных не одинаково. Чаще в начале заболевания высыпаний немного, они длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и в области крупных суставов, постепенно прогрессируя, обычно под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (травматизация, нарушение диеты, беременность или роды и др.). После инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.), тяжелых нервных потрясений, лекарственной непереносимости может сразу развиться обильная сыпь с множеством элементов, как правило, мелких, отечных, располагающихся на всем кожном покрове.

В процессе развития заболевания, увеличения числа элементов, их периферического роста папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. Характерным для псориаза является феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции), когда на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.

Излюбленной локализацией псориаза являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы.

В течение псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.

Для прогрессирующей стадии характерно появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул.

Рис. Вульгарный псориаз

В стационарной стадии новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться.

Регрессирующая стадия течения псориаза характеризуется уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и рассасыванием элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна.

Классификация псориаза

Различают следующие клинические разновидности псориаза: обычный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия и пустулезный псориаз.

Экссудативный псориаз (psoriasis exsudativa) отличается от клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. При удалении с поверхности папул чешуек-корок обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.

Пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa) может проявляться в виде генерализованной или ладонно-подошвенной формы. Генерализованный пустулезный псориаз протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ.

Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее не измененной коже.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма. Высыпания, как правило, бывают симметричными и представляют собой внутриэпидермальные пустулы на фоне резкой гиперемии, инфильтрации и лихенизации.

Рис. Экссудативный псориаз

Артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) характеризуется наличием типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных.
Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий, особенно в начале, до инвалидизирующего состояния. Наиболее часто поражаются дистальные суставы. В начале заболевания наблюдаются моно- или олигоартриты, обычно асимметричные, при прогрессирующем течении может развиться генерализованное поражение суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного.

Псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) — остро развивающийся, генерализованный процесс, характеризующийся на пике своего развития следующими признаками: резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией, с большим количеством чешуек на поверхности. У больного повышается температура, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие.

Эритродермия может развиться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса, слияния бляшек, а также под влиянием провоцирующих факторов, среди которых наиболее неблагоприятны избыточная инсоляция, передозировка ультрафиолетовых лучей или применение их (а также раздражающих наружных средств) в прогрессирующей стадии.

При псориазе могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптом «наперстка»), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.

Гистопатология

Патогномоничным признаком псориаза является значительный акантоз с наличием удлиненных эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части.

Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах — гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза — отсутствует. В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлиненны и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.

Этиология и патогенез

Псориаз — мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Этим типом псориаза страдает 65% больных, дебют заболевания приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.

Несомненно большую роль в патогенезе псориаза играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Провоцирующими моментами могут являться травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) и др.
Нарушения иммунной системы выявляются как на клеточном, так и гуморальном уровне и заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т- популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.

Считается, что первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.

Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Вероятно, интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса (ETAF), который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т- лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками.

Рис. Псориаз ладоней

Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т- лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, а также медиаторами воспаления и таким образом способствуют поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.

Лечение

В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза должна быть направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализацию их дифференцировки.

К настоящему времени разработано много различных препаратов и методов лечения псориаза. Учитывая ограниченный объем настоящей публикации, в ней приводятся наиболее эффективные из них.
При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать распространенность кожных поражений, стадию заболевания, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу лечения или лекарственному препарату.

Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной), так и системной терапии.

Наружная терапия. Применение местных препаратов уменьшает воспалительные явления, шелушение и инфильтрацию кожи. К таким препаратам относятся мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2%), серу (2-10%), мочевину (10%), дитранол (0,25-3%), а также глюкокортикоидные кремы, мази и лосьоны (растворы). Лосьоны обычно применяют при лечении поражений волосистой части головы.
В прогрессирующую стадию заболевания обычно назначают салициловую мазь или противовоспалительные гормональные мази. Начинают с наиболее легких — гидрокортизоновой, преднизолоновой. При повторных обострениях, выраженном воспалении необходимо применять более сильные — фторированные препараты (целестодерм, синалар, випсогал, белосалик и другие). Так, например, при применении мази «Белосалик», содержащей дипропионат b-метазона и салициловую кислоту, у 60-70% больных отмечается полный регресс высыпаний в течение 14 дней. При назначении лосьона в течение 21-28 дней наблюдается выраженный клинический эффект у более чем 80% больных.

В последние годы стали применяться негалогенизированные глюкокортикоидные мази (адвантан, элоком). Из состава негалогенизированных мазей изъяты компоненты, содержащие фтор и хлор, что значительно уменьшило риск возникновения местных и системных побочных проявлений. Их можно применять в пожилом и в раннем детском возрасте. Выраженный противопсориатический эффект оказывают кремы и мази, содержащие дитранол (псоракс, цигнолин, цигнодерм). Дитранол обладает противопролиферативным и противовоспалительным действием. Препарат назначают в возрастающих концентрациях по двум методикам: кратковременной (нанесение на высыпания на 20-30 мин) или длительной (нанесение 1 раз в день). Продолжительность распространенных форм заболевания составляет от 2 до 8 нед. Значительное улучшение и клиническое выздоровление в результате терапии дитранолом отмечено в 70% случаев. К возможным побочным действиям препарата следует отнести развитие местного отека, зуда, эритемы.
В последнее время появилось средство, действие которого основано на непосредственном влиянии на патогенетические звенья псориаза. Это — мазь псоркутан. В основе его химической структуры лежит кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина Д3. Взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, он подавляет их чрезмерное деление, нормализует процессы морфологической дифференциации, обладает противовоспалительными и иммунокорригирующими свойствами.

Эти свойства псоркутана определяют хорошие результаты лечения. К настоящему моменту уже накоплен большой клинический опыт по применению псоркутана. По данным Центра борьбы с псориазом, в котором проведено лечение псоркутаном более 200 пациентов, эффект, как правило, отмечается уже на 7-10-й день от начала терапии: исчезает шелушение, высыпания бледнеют, сглаживаются и уплощаются. К концу 8-й недели наблюдается полное исчезновение высыпаний или значительное улучшение состояния кожи у подавляющего большинства больных. Важно, что псоркутан не вызывает в отличие от глюкокортикоидных препаратов атрофии кожи и дает стойкий эффект после применения. Ремиссия заболевания составляет иногда более года.

Хорошо сочетать лечение псоркутаном с ультрафиолетовым облучением (ПУВА или СФТ). Выраженный клинический эффект в виде регресса высыпаний при монотерапии псоркутаном составляет 43%, при комбинации с селективной фототерапией — 86% и ПУВА — 91%.

При длительном течении заболевания, при часто и постоянно возникающих обострениях псориаза имеет смысл периодически менять мази или чередовать их, так как кожа привыкает к медикаментам и долго применявшаяся мазь оказывает меньший эффект.

Системная терапия

Ароматические ретиноиды. Ароматические ретиноиды, применяющиеся уже около 20 лет в дерматологической практике для лечения ряда кожных болезней, заняли ведущее место в терапии больных псориазом. Механизм действия ароматических ретиноидов при псориазе заключается в торможении пролиферации клеток эпителия, нормализации процессов ороговения и стабилизации мембранных структур клеток, включая липосомы.

Разработки последних лет привели к внедрению нового ароматического синтетического аналога ретиноевой кислоты — ацетритина.

В отличие от своего предшественника — этретината он имеет ряд существенных преимуществ: не кумулируется в организме и период его полувыведения равен 50 ч (против 100 дней). Это позволяет избежать или быстро ликвидировать ряд побочных явлений, возникающих при лечении ароматическими ретиноидами.

Ацетритин является действующим веществом препарата, который носит название неотигазон.

Неотигазон применяют в дозировке 20-25 мг в день. В случае необходимости дозировка препарата может быть увеличена до 50-75 мг в день. Курс лечения длится 6-8 нед.
Лечение неотигазоном оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении псориаза волосистой части головы, псориатического артрита и при псориатическом поражении ногтевых пластинок.
Многолетний опыт использования ароматических ретиноидов в Центре борьбы с псориазом более чем у 3000 больных показал, что наиболее эффективным является комбинированное применение ретиноидов с ультрафиолетовым облучением (ПУВА или СФТ) и местными противопсориатическими препаратами, воздействующими на пролиферативные процессы в коже.

Для сравнения можно привести следующие цифры. Монотерапия ароматическими ретиноидами приводит к клиническому излечению у 12% больных, к значительному улучшению — у 41% и улучшению — у 47% больных. Комбинированная терапия в 84% случаев дает клиническое излечение, в 12% — значительное улучшение и в 4% — улучшение. В тех случаях, когда имеются противопоказания для применения ультрафиолетового облучения, выраженный клинический эффект (67%) дает сочетание ретиноидов с псоркутаном.

Циклоспорин А представляет собой циклический полипептид, обладающий иммуносупрессивным эффектом. Действие циклоспорина обусловлено подавлением секреции интерлейкинов и других лимфокинов активированными Т-лимфоцитами, что приводит к снижению активности Т-лимфоцитов как в дермальном слое, так и в эпидермисе больных псориазом и косвенно воздействует на состояние сосудов, гиперпролиферацию эпидермиса, а также на активность клеток воспаления. Наряду с этим циклоспорин подавляет рост кератиноцитов. Этот эффект может быть обусловлен подавлением фактора роста кератиноцитов из моноядерных лейкоцитов в сочетании с прямым действием на рост кератиноцитов. Циклоспорин показан больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия неэффективна или имеются противопоказания к другим методам лечения.

Препарат назначают из расчета 1,25 — 2,5 мг на 1 кг массы тела в день. В случае необходимости доза может быть увеличена до 5 мг на 1 кг массы тела в день. Длительность лечения составляет 4-8 нед.
Метотрексат. Является антагонистом фолиевой кислоты, цитостатиком. В связи с антифолиевым эффектом препарат подавляет синтез ДНК и размножение клеток и в меньшей степени синтез РНК и белка. Наиболее чувствительны к препарату клетки с активной пролиферацией, в частности клетки эпителия кожи. Назначают метотрексат в особо тяжелых случаях рефрактерного псориаза (артропатическом, пустулезном псориазе, эритродермии).

Методики лечения метотрексатом различны. С учетом данных о фармакокинетике препарата, клеточной пролиферации при псориазе наиболее целесообразно его назначение в три приема внутрь по 2,5-5 мг с 12-часовым интервалом каждую неделю или однократно в дозах 7,5-25 мг внутрь или 7,5-30 мг внутримышечно или внутривенно 1 раз в неделю. Лечение рекомендуется начинать с небольшой дозы (5-10 мг 1 раз в неделю), постепенно повышая ее до эффективной терапевтической при хорошей переносимости и нормальных показателях лабораторных исследований. Курс продолжают около 4 нед.

Нестероидные противовоспалительные препараты.При артропатическом псориазе, а также с целью уменьшения выраженности воспаления при экссудативном псориазе и эритродермии назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак (по 0,025-0,05 г 3 раза в день), напроксен (0,25-0,75 г 2 раза в сутки). Суточные дозы и продолжительность лечения зависят от выраженности воспалительных изменений, интенсивности болей в суставах, переносимости препаратов.
Длительность лечения составляет обычно 4-6 нед.

Фотохимиотерапия (ПУВА).Сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФ-А) с длиной волны 360-365 нм и фотосенсибилизатора (8-метоксипсорален). При фотохимиотерапии основное значение придается взаимодействию активированного длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами фотосенсибилизатора с ДНК, с образованием моно- или бифункциональных связей, приводящих к торможению клеточной пролиферации за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка. Действие фотохимиотерапии также может быть связано с иммуномодулирующим эффектом с нормализацией клеточного звена иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентные клетки в коже, влиянием на биосинтез и метаболизм простогландинов. Фотохимиотерапию проводят с начальной дозы УФ-А, равной 0,25-0,5 Дж/см2 по методике 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы УФ-А на 0,25-0,5 Дж/см2. Курс лечения обычно состоит из 20-30 процедур.

Селективная фототерапия (СФТ). При селективной фототерапии применяются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФ-Б) на длине волны 315-320 нм. Лечение начинается с дозировки УФ-Б лучей, равной 0,05-0,1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФ-Б на 0,1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения включает обычно 25-30 процедур.

Климатотерапия. Хорошие результаты дает климатотерапия (санаторно-курортное лечение) на Черноморском побережье или на Мертвом море в Израиле. Лечебные факторы Мертвого моря включают УФ-излучение, температуру воздуха, влажность, атмосферное давление и состав солей в воде Мертвого моря. Мертвое море расположено на 395 м ниже уровня Мирового океана, и эти дополнительные слои атмосферы, а также испарения с поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, создают идеальное соотношение длинноволновых (УФА 315 — 390 нм) и средневолновых (УФБ 300 — 315 нм) УФ-лучей. Средняя относительная влажность воздуха низкая, а температура воздуха высокая, количество солнечных дней в году достигает 330.
В районе Мертвого моря отмечается самое высокое (800 мм рт. ст.) на Земле барометрическое давление. Содержание кислорода в воздухе на 6-8% молекул на 1 м выше, чем на уровне Средиземного моря. Вода Мертвого моря содержит большое количество минералов и солей. Концентрация солей составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды, тогда как в Средиземном море — приблизительно 35 г соли на 1 л воды.
Лечение на побережье Мертвого моря включает солнечные ванны, начиная с 5 — 15 мин 2 раза в день с постоянным повышением солнечной экспозиции на 10 мин максимально до 6-8 ч ежедневно, в комбинации с морскими ваннами продолжительностью от 10 до 60 мин 2 — 3 раза в день. В зависимости от состояния кожного покрова производят коррекцию времени пребывания на солнце и в морской воде.
В качестве наружной терапии применяют натуральные масла (авокадо, оливковое), индифферентные кремы и увлажнители, шампуни, содержащие минералы Мертвого моря, и деготь. Иногда, в первые дни лечения, используют мази, содержащие серу, салициловую кислоту и деготь.

Рекомендуемая длительность пребывания на Мертвом море — 28 дней.

Как показали наши наблюдения, при завершении курса лечения полное очищение кожных покровов отмечалось у 68% больных, значительное улучшение — у 22%, улучшение — у 10% больных. Ни у кого из пациентов не наступало ухудшения.

Аэрогелиоталассотерапия на Черноморском побережье, по данным Л.Т. Шецирули и соавт. (1983), показала следующие результаты: после 21-30-дневного курса у 23,3% больных отмечена ремиссия заболевания, у 40,2% — значительное улучшение и у 36,3% — улучшение.

Приведенные результаты и сравнительные данные свидетельствуют о высокой эффективности климатотерапии на Мертвом море.

Литература:

В.В. Владимиров. Диагностика и лечение кожных болезней. Москва. 1995.
С.И. Довжанский, С.Р. Утц. Псориаз. Саратов. 1992.
Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю.К. Скрипкина. Москва. Медицина. том 2, 1995.
Л.В. Меньшикова. Эффективность лечения больных псориазом на Мертвом море (Израиль). В сб. Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи. Москва, 1997;73-4.
Roenigk H., MaibachН. Psoriasis. 2nd ed. 1990.
Weinstein G., Gottliеb A. Therapy of Moderate-to-Severe Psoriasis.1993

Мазь ладонно подошвенный псориаз

Ключевые теги: крем для лица для больного псориазом, акридерм гк мазь от псориаза отзывы, крем целитель от псориаза.

Прополис мазь и псориаз, синофлановая мазь и псориаз, пчелиный крем от псориаза, псориаз и мазь цинковая, акридерм гк мазь от псориаза отзывы.

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

Ладонно подошвенный псориаз относится к одной из наиболее распространенных, незаразных … Ладонно-подошвенный псориаз, как правило, проявляется в зрелом возрасте, но его развитие у детей тоже возможно. Медикаментозные препараты токсичны, … Внешне ладонно-подошвенный псориаз проявляется в виде бляшек с овальными очертаниями. Сверху их покрывают чешуйки сероватого или желтоватого оттенка.

Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Состав

Ладонно-подошвенный псориаз причиняет немало страданий больному. Отмечается повышенная сухость кожи, постоянный зуд. Контакт с моющими средствами становится практически невозможным. Ладонно-подошвенный псориаз встречается в каждом четвертом случае среди всех псориатических проявлений. Как лечить ладонно-подошвенный псориаз. Лечение ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и других его форм должно происходить как можно ранее.

Результаты клинических испытаний

Как лечить ладонно-подошвенный псориаз. Лечение ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и других его форм должно происходить как можно ранее. 11/8/2014«Среди патологий кожи, ладонно-подошвенный псориаз (фото 1) встречается в 25% случаях и при этом поражаются ладони и подошвы, что очень затрудняет лечение вцелом. Ладонно-подошвенный псориаз – это болезнь, поражающая кожу ладоней и нижней поверхности стоп. Патология характеризуется утолщением эпидермиса и грубостью его верхнего слоя.

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

Псориаз у меня около 15 лет, начался после стресса в семье. Диагноз: ладонно-подошвенная форма (на теле немного, дежурные бляшки, ещё на лице, за ушами и ВЧГ). От времени года ничего не меняется. Среди прочих патологий кожи, ладонно-подошвенный псориаз (фото 1) встречается примерно в 25% случаях и при этом поражаются ладони и подошвы, что очень затрудняет лечение вцелом. 7/25/2017«Ладонно-подошвенный псориаз довольно распространён среди патологий кожи. Встречается как у детей, так и у взрослых.

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

Ладонно-подошвенный псориаз довольно распространён среди патологий кожи. Встречается как у детей, так и у взрослых. Ладонно подошвенный псориаз относится к одной из наиболее распространенных, незаразных … Ладонно-подошвенный псориаз: лечение народными средствами Псориаз является хроническим воспалительным заболеванием, обусловленным аутоиммунными факторами и некоторыми другими причинами.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Ладонно — подошвенный псориаз является хроническим заболеванием, которое может появляться повторно, независимо от лечения. Почему развивается ладонно-подошвенный псориаз, как он выглядит (фото). … Ладонно-подошвенный псориаз – это болезнь, поражающая кожу ладоней и нижней поверхности стоп. … мазь Псоркутан с …

Psorilax — от псориаза предотвращает рост поврежденных клеток кожи, помогает ли стрептоцидовая мазь от псориаза, псориаз. лучшие мази от псориаза, недорогой крем от псориаза, псориаз и мазь тридерм в, преднизолон мазь от псориаза отзывы, средства от лечения псориаза.

Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

Ладонно-подошвенный пустулез на руках и ногах: симптомы, причины, лечение

Что такое ладонно-подошвенный пустулез?

Ладонно-подошвенный пустулез (ППП) вызывает образование волдырей на ладонях и подошвах ног. Это также может вызвать трещины на коже или покраснение, чешуйчатые пятна. Это аутоиммунное заболевание, которое означает, что ваша иммунная система атакует здоровые части вашего тела.

Лекарства от PPP нет, но дерматолог может вылечить его. Иногда это возвращается. Но он мог уйти и никогда не вернуться.

Симптомы ладонно-подошвенного пустулеза

Сначала PPP проявляется в виде крошечных пузырьков с желтым гноем. Со временем они становятся коричневыми и чешуйчатыми. PPP также может вызывать болезненные трещины на коже. Волдыри и язвы могут затруднить комфортную ходьбу или безболезненную работу руками.

Причины ладонно-подошвенного пустулеза

Причина неясна, но существует известная связь между PPP и курением. Исследования показывают, что до 90% людей с кожным заболеванием курили или курили когда-то.

Никотин в табачных изделиях может влиять на клетки кожи и вызывать воспаление потовых желез, особенно рук и ног. Если вы бросите курить, ваши симптомы могут улучшиться.

Продолжение

Заболевание может получить любой взрослый. Но у женщин он встречается чаще, чем у мужчин, и чаще всего он встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Целых 24% людей с PPP также страдают псориазом. Псориаз возникает, когда клетки кожи быстро превращаются в толстые, серебристые чешуйки и зудящие, сухие, красные пятна.

Диагностика ладонно-подошвенного пустулеза

Чтобы узнать, есть ли у вас PPP, врач осмотрит вашу кожу. Чаще всего они берут безболезненный соскоб или мазок с этой области.

Иногда им нужно удалить небольшой кусочек кожи, чтобы подтвердить PPP. Эта область онемеет, и вам может понадобиться наложить несколько швов. Ваш врач осмотрит ткань под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас PPP.

Лечение ладонно-подошвенного пустулеза

Хотя ничто не вылечит PPP, лечение может помочь.Ваш может включать:

Актуальные стероиды . Эти кремы, используемые со стерильной повязкой или виниловой повязкой, являются противовоспалительным средством. Они могут помочь при воспалении, отеке, нежности и боли.
Каменноугольная смола. Эта мазь помогает излечить волдыри и уменьшить зуд. Угольная смола также замедляет производство клеток кожи и помогает избавиться от клеток, чтобы ваша кожа не стала толстой.
Ацитретин таблеток. Сделанные из витамина А, они могут помочь вам контролировать PPP. Но ацитретин может иметь сильные побочные эффекты, поэтому он подходит не всем. Беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, не следует его использовать. Мужчинам, которые хотят иметь детей, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать его.
Фототерапия или ПУВА. В этой процедуре используются лекарства вместе с ультрафиолетом, чтобы замедлить рост кожи и облегчить симптомы в течение длительного периода времени.

Что вы можете сделать

Вот несколько советов, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

Если вы курите, бросьте.
Не используйте пену для ванны или гель для душа. Используйте мыло с увлажняющим кремом.
Защитите свою кожу. Надевайте виниловые перчатки, когда работаете с водой, пользуетесь бытовыми чистящими средствами или работаете в саду.
Носите носки из 100% хлопка и избегайте обуви, сделанной из искусственных материалов.
Будьте осторожны. Любые травмы, даже незначительные, могут причинить вред коже. Если у вас есть травма, используйте водонепроницаемые повязки.
Держите пораженные участки в чистоте.
Часто отдыхайте руками и ногами.

Ладонно-подошвенный пустулез | DermNet NZ

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Пересмотрено и обновлено, сентябрь 2014 г.

Что такое ладонно-подошвенный пустулез?

Ладонно-подошвенный пустулез — это необычное хроническое пустулезное заболевание, поражающее ладони и подошвы. Его также называют ладонным пустулезом и подошвенным пустулезом. Это связано с распространенным заболеванием кожи — псориазом.

Вариант ладонно-подошвенного пустулеза, поражающий кончики пальцев, называется континуальным акродерматитом Холлопо или акропустулезом.

Каковы клинические признаки ладонно-подошвенного пустулеза?

Ладонно-подошвенный пустулез представляет собой образование стерильных пустул на одной или обеих руках и ногах. Они связаны с утолщенной, чешуйчатой, красной кожей, на которой легко образуются болезненные трещины (трещины).

Ладонно-подошвенный пустулез различается по степени тяжести и может сохраняться в течение многих лет. Дискомфорт может быть значительным, мешать работе и отдыху.

Определенные занятия физическим трудом или занятия, связанные с интенсивной ходьбой, не рекомендуются для пострадавших людей.

Ладонно-подошвенный пустулез

См. Другие изображения ладонно-подошвенного пустулеза.

Состояния, связанные с ладонно-подошвенным пустулезом

Сообщалось о некоторых состояниях, которые возникают у пациентов с ладонно-пустулезным пустулезом чаще, чем у здоровых пациентов.

Хронический бляшечный псориаз (10–25% пациентов)
Аутоиммунные заболевания, особенно чувствительная к глютену энтеропатия (целиакия), заболевание щитовидной железы и диабет 1 типа.
Стрептококковая ангина.
Редко, синдром синовита-акне-пустулеза-гиперостоза-остеомиелита (SAPHO).

Ладонно-подошвенный пустулез в редких случаях может быть спровоцирован ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF) -альфа (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт).

Какова причина ладонно-подошвенного пустулеза?

Точная причина ладонно-подошвенного пустулеза неизвестна. Было несколько теорий.

Это может быть заболевание эккринных потовых желез, которых больше всего на ладонях и подошвах.
Генетические факторы важны, так как затронуты несколько членов некоторых семей. Некоторые случаи были связаны с мутациями гена IL36RN
Это может быть аутоиммунное и аутовоспалительное происхождение.
Некоторые случаи вызваны лекарственными препаратами и особенно описаны у пациентов, принимающих альфа-ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF).

Большинство пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом являются курильщиками в настоящее время и курили в прошлом (65–90%). Считается, что активированные никотиновые рецепторы в потовых железах вызывают воспалительный процесс.

Как диагностируется ладонно-подошвенный пустулез?

Ладонно-подошвенный пустулез обычно диагностируется клинически.

Как лечится ладонно-подошвенный пустулез?

Лечение ладонно-подошвенного пустулеза не излечивает заболевание и не всегда бывает успешным. Следующее может быть полезным.

Общие меры

Если вы курите, попробуйте бросить курить: однако улучшение ладонно-подошвенного пустулеза может занять несколько месяцев или больше.
Если у вас глютеновая болезнь, соблюдайте строгую безглютеновую диету.
Если у вас рецидивирующий тонзиллит, обратитесь к отоларингологу, чтобы узнать, рекомендуется ли удаление миндалин.
Выбирайте удобную обувь из натуральных волокон.
Избегайте трения и легких травм.
Закройте глубокие трещины водонепроницаемой повязкой.
Покройте пораженную область.

Смягчающие вещества

Используйте большое количество толстого смягчающего средства, чтобы смягчить сухую кожу и предотвратить образование трещин.
Замочить в теплой воде с эмульгирующей мазью на 10 минут.
Обильно нанесите мягкий белый парафин
Используйте мазь с салициловой кислотой, крем с мочевиной или бальзам для пяток, чтобы очистить омертвевшую кожу (это может вызвать жжение).
Вымыть маслом для ванн или заменителем мыла.

Стероиды для местного применения
Стероиды для местного применения — это противовоспалительные агенты, которые различаются по активности и носителю. Только самые сильные мази эффективны при состояниях, поражающих толстую кожу рук и ног. Однако очень сильнодействующие продукты, такие как пропионат клобетазола, следует использовать только в течение ограниченного периода времени, иначе возникнут побочные эффекты и потеря эффективности.

Дважды в день наносить тонкий мазок на пораженный участок. Эффект можно усилить, если использовать пластиковую окклюзию на несколько часов или даже на ночь — используйте полиэтиленовые перчатки, полиэтиленовые пакеты или пищевую пленку. Не используйте окклюзию более пяти дней подряд.

Каменноугольная смола
Неочищенная каменноугольная смола очень грязная, но нанесение ее непосредственно на пустулы каждые пять дней или около того может остановить их появление. Тщательно раскрасьте и накройте. Его можно смешать с мазевой основой для облегчения нанесения.

Ацитретин
Таблетки ацитретина, полученные из витамина А, могут контролировать ладонно-подошвенный пустулез у большинства пользователей. У них есть некоторые потенциально серьезные побочные эффекты, поэтому они подходят только для пациентов с тяжелыми формами инвалидности. Более новый ретиноид, алитретиноин, также может быть эффективным.

Фототерапия
Узкополосный УФ-В и фотохимиотерапия (комбинация воздействия ультрафиолетового излучения (УФ-А) с псораленом, принимаемым в виде таблеток или применяемым местно — ПУВА-терапия в воде, — могут быть очень эффективными.Во избежание ожогов необходимо тщательное наблюдение.

Другие методы лечения
Ряд других лекарств может помочь некоторым субъектам, включая:

Новые биопрепараты исследуются для лечения ладонно-подошвенного пустулеза.

Псориаз ладоней и подошв

Автор: д-р Эми Стэнуэй, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г. Обновлено достопочтенным профессором Амандой Окли, дерматологом, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, январь 2015 г.

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором имеются четко выраженные красные чешуйчатые бляшки (утолщенная кожа). Существуют различные подтипы псориаза.

Псориаз связан с другими состояниями здоровья, включая воспалительный артрит, воспалительное заболевание кишечника (особенно болезнь Крона), увеит и целиакию.

Как псориаз поражает ладони и подошвы?

Псориаз может локализоваться на ладонях и подошвах или быть частью генерализованного хронического бляшечного псориаза.Наблюдаются два типичных паттерна:

Хорошо очерченные, красные, чешуйчатые, бляшки, похожие на псориаз в других местах
Пятнистое или генерализованное утолщение и шелушение по всей поверхности ладоней и / или подошв без покраснения (приобретенная кератодермия)

Ладонно-подошвенный псориаз

См. Другие изображения ладонно-подошвенного псориаза.

Ладонно-подошвенный пустулез и редкий континуальный акродерматит Халлопо (акральный пустулез), при котором возникают желто-коричневые пустулы, больше не классифицируются как псориаз.Однако условия связаны. Около 10–25% людей с ладонно-подошвенным пустулезом также страдают хроническим бляшечным псориазом.

Что вызывает ладонно-подошвенный псориаз?

Склонность к псориазу передается по наследству, но причины его локализации на ладонях и подошвах неизвестны. Это может быть вызвано травмой кожи, инфекцией или другим заболеванием кожи, например дерматитом рук. Впервые это может произойти в период психосоциального стресса. Некоторые лекарства, особенно литий, могут быть связаны с началом обострения псориаза.

Псориаз чаще встречается, часто более тяжелый и иногда трудно поддается лечению у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, чрезмерным употреблением алкоголя или курением табака.

Каковы клинические признаки ладонно-подошвенного псориаза?

Ладони и подошвы, пораженные псориазом, как правило, частично или полностью красные, сухие и утолщенные, часто с глубокими болезненными трещинами (трещинами). Кожные изменения, как правило, имеют резкую границу и часто симметричны, т. Е. Одинаковое распределение на обеих ладонях и / или обеих подошвах.Иногда ладонный псориаз довольно сложно отличить от дерматита рук и других форм приобретенной кератодермии. Подошвенный псориаз иногда может быть похож по внешнему виду на микоз стопы. В другом месте могут быть признаки псориаза.

Ладонно-подошвенный псориаз обычно является хроническим заболеванием, т. Е. Очень стойким.

По сравнению с хроническим бляшечным псориазом на других участках ладонно-подошвенный псориаз чаще ассоциируется с:

Как ставится диагноз ладонно-подошвенного псориаза?

Ладонно-подошвенный псориаз диагностируется по его клиническим проявлениям, что подтверждается обнаружением хронического бляшечного псориаза в других местах.Для исключения грибковой инфекции может быть проведена микология соскобов кожи. Биопсия кожи требуется редко.

Дифференциальный диагноз ладонно-подошвенного псориаза включает:

Как лечить ладонно-подошвенный псориаз?

Улучшение общего состояния здоровья может привести к улучшению при ладонно-подошвенном псориазе.

Потеря веса при избыточном весе
Обычные упражнения
Управление стрессом
Минимальное количество алкоголя
Отказ от курения
Обследование и лечение сопутствующих заболеваний

Легкий псориаз ладоней и подошв можно лечить с помощью местного лечения:

Смягчающие: густые жирные барьерные кремы наносятся тонко и часто для увлажнения сухой, чешуйчатой кожи и предотвращения болезненных трещин.
Кератолитические агенты, такие как мочевина или салициловая кислота, для разжижения толстой шелушащейся кожи. Несколько компаний продают эффективные бальзамы для пяток, содержащие эти и другие вещества.
Каменноугольная смола: для уменьшения накипи и воспаления. Из-за беспорядка каменноугольный деготь часто наносят на ночь под хлопковые перчатки или носки.
Стероиды для местного применения: сверхактивная мазь, применяемая вначале ежедневно в течение двух-четырех недель, при необходимости под окклюзией, для уменьшения воспаления, зуда и шелушения.Поддерживающее употребление следует ограничить 2 днями в неделю (пульс по выходным), чтобы избежать истончения кожи и обострения псориаза.

Мазь кальципотриола не очень эффективна при ладонно-подошвенном псориазе. Это также может вызвать раздражающий контактный дерматит на лице, если случайно коснуться обработанного участка. Дитранол слишком грязный и раздражающий для повседневного использования на руках и ногах.

Более тяжелый ладонно-подошвенный псориаз обычно требует фототерапии или системных препаратов, чаще всего:

Биопрепараты (таргетная терапия) также иногда назначают при тяжелом ладонно-подошвенном псориазе.Однако следует отметить, что ингибиторы TNF-альфа, такие как инфликсимаб и адалимумаб, могут вызывать ладонно-подошвенный пустулез.

Причины, симптомы, изображения и лечение

Что такое ладонно-подошвенный пустулез?

Ладонно-подошвенный пустулез — хроническое заболевание кожи. Волдыри и наполненные жидкостью шишки, известные как пустулы, появляются на ладонях рук и подошвах ног. Это редкое аутоиммунное заболевание, которое чаще встречается у людей, которые курили или курили раньше.

Ладонно-подошвенный пустулез может повлиять на качество вашей жизни. Это может быть болезненное состояние, вызывающее зуд и трещины на коже. Это также может затруднить ходьбу или другие занятия.

Ладонно-подошвенный пустулез чаще встречается у взрослых, чем у детей. Симптомы могут быть разными. У большинства людей с этим заболеванием проблемы с кожей рук и ног.

Наиболее частые симптомы включают:

красная и нежная кожа
волдыри и пустулы (заполненные жидкостью шишки) на ладонях рук и подошвах ног
зуд
боль
кожные трещины
чешуйчатая кожа
сухая и толстая кожа

Первый симптом — красная и нежная кожа на ладонях рук и подошвах ног.Затем образуются волдыри и пустулы. Пустулы могут появляться на коже в виде пятен. Они могут начинаться с небольшой площади и распространяться. Они часто приходят и уходят. Гной в пустулах может быть белого или желтого цвета. После высыхания волдырей и пустул они могут стать коричневыми и чешуйчатыми. На коже могут образовываться глубокие и болезненные трещины. Кожа также может стать сухой и толстой.

Точная причина ладонно-подошвенного пустулеза неизвестна. Однако несколько факторов могут способствовать развитию этого состояния.

У вас больше шансов заболеть ладонно-подошвенным пустулезом, если вы:

в настоящее время курите
курили раньше
болели псориазом
имели в семейном анамнезе ладонно-подошвенный пустулез или другие типы псориаза
имеете другой аутоиммунный заболевание, такое как глютеновая болезнь, заболевание щитовидной железы, артрит или диабет 1 типа

Триггеры обострения ладонно-подошвенного пустулеза включают:

инфекции стрептококковыми бактериями
другие типы инфекций
стресс
определенные лекарства, такие как в виде стероидов
курение

Ладонно-подошвенный пустулез не заразен и не может передаваться другим людям.

Ладонно-подошвенный пустулез и псориаз

Если у вас ладонно-подошвенный пустулез, у вас больше шансов заболеть другим типом псориаза. Некоторые медицинские эксперты считают ладонно-подошвенный пустулез разновидностью пустулезного псориаза. Другие считают, что это должно быть отдельное условие.

Согласно статье, опубликованной в 2017 году, ладонно-подошвенный пустулез чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается у пожилых людей и редко у детей.

К наиболее распространенным факторам риска относятся:

женщина
пожилой человек
курящий в настоящее время или имеющий в анамнезе курение

Процесс диагностики ладонно-подошвенного пустулеза начинается с осмотра вашей кожи.Врач осмотрит кожу на ладонях и подошвах, чтобы проверить наличие волдырей или пустул. Им может потребоваться сделать несколько анализов, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем.

Эти тесты включают:

физический осмотр и история болезни
биопсия кожи
мазок или соскоб кожи для проверки на инфекции
лабораторные тесты для проверки на инфекции

Подробнее: подтвердит ли биопсия кожи У меня псориаз? »

Мазок или соскоб с кожи обычно безболезненны.Для исключения других проблем может потребоваться биопсия кожи. Обычно для этого требуется местный анестетик и наложение швов, чтобы закрыть рану после биопсии.

Ладонно-подошвенный пустулез иногда трудно поддается лечению. Это состояние может приходить и уходить. Обычно он исчезает и появляется снова в течение длительного периода времени.

Ладонно-подошвенный пустулез неизлечим. Однако лечение может помочь вам справиться с симптомами. К наиболее распространенным методам лечения относятся:

стероиды для местного применения в виде кремов и мазей
кремы и мази для увлажнения кожи
дегтярные мази
пероральные ретиноиды, такие как ацитретин
фототерапия или терапия ультрафиолетовым светом (PUVA)

Если эти методы лечения не работают, ваш врач может порекомендовать другие методы лечения, в том числе:

иммуносупрессивная терапия
циклоспорин (Sandimmune)
метотрексат

Подошвенный ладонный пустулез может быть устойчивым к лечению.Чтобы подобрать для вас подходящий план лечения, может потребоваться время.

Ладонно-подошвенный пустулез — аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма атакует сама себя. К наиболее частым осложнениям относятся:

трудности при ходьбе или выполнении повседневных задач
боль, которая мешает активности и сну
инфекция из-за чесания зудящих ладоней и подошв

Возможно, не удастся предотвратить все случаи ладонно-подошвенного пустулеза. Тем не менее, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить обострения и риск развития этого состояния.

Избегайте курения, а если вы все же курите, поговорите со своим врачом о планах отказа от курения.
Наносите увлажняющие кремы и мази на ладони и подошвы.
Замените мыло, пену для ванн и гели для душа увлажняющими чистящими средствами для кожи.
Дайте отдых ногам и рукам.
Держите ноги и руки в чистоте.
При выполнении ручного труда защищайте руки перчатками.
Носите хлопковые носки и подходящую обувь. Избегайте искусственных волокон, которые могут раздражать кожу.
Избегайте травм рук и ног.
Используйте кремы с салициловой кислотой или мочевиной на ступнях, чтобы уменьшить утолщение кожи и уменьшить омертвевшие клетки.

Ладонно-подошвенный пустулез — хроническое заболевание. Это редкое аутоиммунное заболевание чаще встречается среди курящих.

Ладонно-подошвенный пустулез неизлечим, но лечение может помочь с симптомами. Вы также можете предпринять шаги, чтобы снизить риск его заражения. Самый важный шаг — бросить курить или никогда не начинать.

Лечение долговременного ладонно-подошвенного пустулеза (пустулы на руках и ногах)

Обзорный вопрос

Мы хотели оценить методы лечения ладонно-подошвенного пустулеза (стойкое состояние, характеризующееся небольшими волдырями, заполненными гноем на руках и ногах) , если сравнивать с неактивным веществом (плацебо), без вмешательства или друг с другом. Мы включили 37 исследований.

Предпосылки

Ладонно-подошвенный пустулез отрицательно влияет на жизнь человека; нет лекарства или стандартного лечения.Со временем кожа становится толще и краснее, на ней могут появиться трещины или шелушиться в виде чешуек.

Симптомы лечатся лекарствами местного действия (обычно кортикостероидами), лекарствами системного действия (лекарствами, вводимыми или принимаемыми через рот, которые действуют на все тело; обычно лекарствами на основе витамина A или D), или фототерапией (лечение ультрафиолетовым светом).

Характеристики исследования

В исследованиях приняли участие 1663 взрослых (в основном женщины) в возрасте от 34 до 63 лет (средний возраст 50 лет).В 19 исследованиях у участников был ладонно-подошвенный пустулез от двух до 16 лет (в среднем 6,4 года).

У участников был ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (6 исследований), ладонно-подошвенный пустулез (29 исследований) или оба (2 исследования). Авторы исследования по-разному сообщили о тяжести состояния.

Включенные исследования оценивали различные виды лечения: в основном системные методы лечения (включая биологические препараты, препараты витамина А, иммунодепрессанты, антибиотики и световую терапию в сочетании с препаратами витамина А), но также и местные препараты (содержащие стероиды или витамин D) и световые процедуры.В отдельных исследованиях оценивали другие виды лечения.

Лечение чаще всего сравнивали с плацебо. Продолжительность лечения варьировалась; для наших основных результатов это колебалось от 8 до 24 недель (в среднем 11 недель). Если сообщается, исследования проводились в больницах, поликлиниках или в тех и других.

Фармацевтические компании профинансировали 18 исследований.

Ключевые результаты

Доказательства низкого качества предполагают, что максакальцитол (производное витамина D для местного применения) может работать лучше, чем плацебо для достижения клиренса; Доказательства среднего качества указывают на то, что количество побочных эффектов, вероятно, одинаково в обеих группах (участники испытали зуд, раздражение и отклонения в анализах крови или мочи) (1 испытание; 188 участников).Степень серьезности не измерялась.

Мы обнаружили доказательства очень низкого качества для PUVA-терапии (т.е. псорален, лекарство для сенсибилизации кожи и ультрафиолетового света A) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (2 исследования; 49 участников), поэтому мы не можем сделать выводы. Побочные эффекты ПУВА включали волдыри на коже, покраснение, зуд, отек и плохое самочувствие.

Пероральный алитретиноин, вероятно, мало или совсем не влияет на снижение тяжести по сравнению с плацебо (доказательства среднего качества; 1 исследование; 33 участника).Аналогичный результат был обнаружен в отношении побочных эффектов, включая головную боль, тошноту, боль в суставах, высокий уровень холестерина и простуду в обеих группах. О разминировании не сообщается.

В пяти исследованиях оценивались биологические методы лечения (этанерцепт, устекинумаб, гуселкумаб, секукинумаб), в которых используются вещества, полученные из живых организмов, или их синтетические разновидности, нацеленные на иммунную систему.

Доказательства низкого качества (1 исследование; 15 участников) предполагают, что этанерцепт может незначительно или не иметь никакого значения в клиренсе по сравнению с плацебо, но мы очень не уверены в этом результате.Побочные эффекты и степень тяжести не измерялись.

Мы нашли доказательства низкого качества, предполагающие, что устекинумаб может быть хуже плацебо в снижении тяжести заболевания, но мы очень не уверены в этом результате. О побочных эффектах и клиренсе не сообщалось (1 исследование; 33 участника).

По сравнению с плацебо гуселкумаб, вероятно, снижает степень тяжести (доказательства среднего качества; 1 исследование; 49 участников), но его влияние на клиренс остается неопределенным (доказательства очень низкого качества; 2 исследования; 154 участника).Побочные эффекты не измерялись.

Доказательства среднего качества показывают, что секукинумаб, вероятно, превосходил плацебо в снижении степени тяжести, но очищение кожи и побочные эффекты не были зарегистрированы (1 исследование; 157 участников).

Только в двух описанных выше исследованиях сообщалось о прекращении лечения из-за серьезных побочных эффектов; они, вероятно, более часты при приеме секукинумаба, чем при приеме плацебо (157 участников), и могут возникать чаще при приеме гуселкумаба, чем при приеме плацебо (49 участников), но мы очень не уверены в результате применения гуселкумаба.

Для этих ключевых результатов результаты оценивались между 8 и 24 неделями, что мы сочли краткосрочными.

Эти доказательства актуальны на март 2019 года.

Качество доказательств

В ключевых сравнениях чаще всего сообщалось об отсутствии подтверждения, но качество доказательств было в основном очень низким. Только два ключевых исследования сообщили о побочных эффектах, вызывающих абстинентный синдром (доказательства низкого и среднего качества). Доказательства, лежащие в основе нашей серьезности и побочных эффектов, различались по качеству (от очень низкого до среднего).

Небольшое количество участников, результаты с большой погрешностью и выборочная отчетность ограничили нашу уверенность в доказательствах.

Ладонно-подошвенный пустулез редко, связан с псориазом

Исследователи недавно провели эпидемиологическое исследование, чтобы изучить распространенность ладонно-подошвенного пустулеза (PPP) и сосуществующего бляшечного псориаза. ¹

Ладонно-подошвенный пустулез характеризуется рецидивирующим стерильным пустулезным дерматозом и эритематозными бляшками на ладонях рук и подошвах ног, и часто встречается вместе с бляшечным псориазом.2 В результате некоторые дерматологи фактически считают это заболевание подтипом псориаза. Тем не менее, это все еще обсуждается из-за доказательств, указывающих на различия между генетическими характеристиками PPP и бляшечным псориазом. ^1,2,3

Хотя некоторые исследования связывают PPP с употреблением табака, кардиометаболическим заболеванием и / или аутоиммунным заболеванием, ⁴ мало что известно о распространенности ладонно-подошвенного пустулеза или о пациентах, страдающих этим заболеванием.Авторы исследования, опубликованного в Британском журнале дерматологии в феврале 2019 года, стремились восполнить этот пробел в исследованиях путем сбора данных из административных реестров и баз данных здравоохранения США, Дании и Германии.

ИССЛЕДОВАНИЕ
Исследователи взяли данные по когорте США из базы данных Truven Health MarketScan; Датские общенациональные реестры датской когорты; и общенациональный набор данных Государственного медицинского страхования для немецкой когорты.Авторы собрали информацию о поле и возрасте участников, которые были одинаковы во всех трех группах. Они также использовали индекс коморбидности Карлсона для оценки взвешенной оценки коморбидности от 0 до 6. Псориатический артрит, гипертония, диабет, заболевание щитовидной железы и воспалительное заболевание кишечника также были идентифицированы с использованием кодирования ICD-10.

Из общего числа 1 435 751 пациента, идентифицированного с помощью баз данных США, Дании и Германии, исследователи обнаружили, что 1832 пациента страдали ладонно-подошвенным пустулезом.Распространенность ладонно-подошвенного пустулеза в течение одного года в когорте США составила 0,009%; 0,005% в датской когорте; и 0,08% в когорте Германии. Среди пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом 61,3% имели сопутствующий псориаз в когорте США; 14,2% имели сопутствующий псориаз в датской когорте; и 36,4% имели сопутствующий псориаз в когорте Германии.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ, СОТВЕРЖДЕНИЕ С ПСОРИАЗОМ
Различия в распространенности ППП и его сочетания с бляшечным псориазом в трех когортах могут быть обусловлены множеством факторов, по мнению авторов исследования.

«Хотя PPP обычно проявляется пустулами на коже нейтрального цвета, он может напоминать псориаз, так как могут возникать эритематозные и гиперкератотические бляшки», — говорят исследователи под руководством Александра Эгеберга, доктора медицины, отделения дерматологии и аллергии, Копенгаген. Университетская клиника Гентофте, Гентофте, Дания. «Таким образом, диагностические проблемы могли вызвать некоторую неправильную классификацию болезни».

Авторы также предполагают, что могут быть нюансы в том, как врачи выявляют и диагностируют ППС в трех странах, что может объяснить различия в распространенности ППС (0.005 — 0,08%). Другие типы псориаза, такие как каплевидный псориаз и / или псориаз ногтей, также не были включены в исследование, что могло повлиять на сообщаемую распространенность заболевания.

Кроме того, авторы отмечают, что некоторые случаи PPP могли быть зарегистрированы как псориаз, что завышает оценку распространенности в когорте США, поскольку в США нет кода ICD-9 для PPP, а коды ICD-10 не были доступны до октября. 2015.

КОМОРБИДНЫЕ БОЛЕЗНИ
Исследователи обнаружили, что люди с PPP и бляшечным псориазом также чаще страдали псориатическим артритом в США.S., датская и немецкая когорты (21,8%, 25,2% и 20,4% соответственно), чем пациенты с PPP, у которых не было псориаза. Однако возникновение коморбидных состояний, таких как гипертония, диабет, заболевание щитовидной железы и ВЗК, было одинаковым у лиц с ППП и псориазом, а также у лиц без псориаза во всех трех когортах.

Хорошо известно, что псориаз несет в себе риск развития сопутствующих заболеваний, таких как кардиометаболические и иммуноопосредованные воспалительные заболевания, из-за системного низкосортного воспаления, генетических факторов, факторов образа жизни и окружающей среды, но остается неясным, разделяет ли PPP то же самое. патогенетические механизмы.

«Возможно, одной из важных связей между PPP и кардиометаболическими заболеваниями может быть курение сигарет», — сообщают авторы. «Действительно, считается, что никотин играет роль в патогенезе и обострении PPP и является фактором риска кардиометаболических заболеваний».

ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ
Местные стероиды чаще всего назначались для лечения пациентов во всех трех группах; в то время как использование системных методов лечения различалось. Биологические препараты были наиболее распространены в США, но ацитретин и метотрексат чаще всего использовались в Дании.Использование циклоспорина было сопоставимым во всех трех странах.

«… расхождения в использовании методов лечения могут быть объяснены различиями в местных терапевтических рекомендациях и традициях среди врачей», — добавляют авторы исследования.

TAKEAWAYS
В конечном итоге авторы исследования подтвердили, что ладонно-подошвенный пустулез — не очень распространенное заболевание (уровень распространенности <0,1%) и что люди с PPP также имеют тенденцию страдать от псориаза бляшек; однако у пациентов также, по-видимому, повышен риск развития псориатического артрита, хотя причина этого остается неясной.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше охарактеризовать патофизиологию ладонно-подошвенного пустулеза и его связь с псориазом.

Ссылки:

1. Andersen, YUKI MF, et al. «Характеристики и распространенность бляшечного псориаза у пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом». Британский журнал дерматологии. (2019).

2. Olazagasti JM, Ma JE, Wetter DA. Клинические особенности, этиологические факторы, сопутствующие расстройства и лечение ладонно-подошвенного пустулеза: опыт May Clinic, 1996-2013. Mayo Clin Proc . 2017; 92: 13151-8.

3. Асумалахти К., Амин М., Суомела С. и др. Генетический анализ PSORS1 различает каплевидный псориаз и ладонно-подошвенный пустулез. Дж Инвест Дерматол . 2003; 120: 627-32.

4. Бехер Г., Джеймисон Л., Леман Дж. Ладонно-подошвенный пустулез — ретроспективный обзор сопутствующих заболеваний. J Eur Acad Dermatol Venereol . 201; 29: 1854-6,

Может ли новый наркотик облегчить жизнь?

Ладонно-подошвенный псориаз (PPP), как известно, трудно поддается лечению.PPP проявляется эритематозными шелушащимися бляшками, трещинами и стерильными пустулами на ладонях и подошвах, которые вызывают значительную боль и болезненность. Факторы риска включают генетическую предрасположенность, курение и женский пол.

Управление сложно, с результатами, которые часто разочаровывают и непредсказуемы. Традиционные методы лечения — сверхпотентные местные кортикостероиды, пероральные ретиноиды, метотрексат, циклоспорин и фототерапия (UVB или PUVA) — обычно приводят только к частичному улучшению.

Провоспалительный цитокиновый путь IL-23/17 важен в патогенезе как псориаза обыкновенного, так и PPP. Было показано, что гуселкумаб, гуманизированное моноклональное антитело к субъединице белка p19 IL-23, очень эффективно устраняет умеренный и тяжелый хронический псориаз бляшек по сравнению с плацебо и блокатором TNF-альфа адалимумабом. Небольшое пилотное исследование этого агента, проведенное на японских пациентах с PPP, также дало многообещающие результаты.

Вдохновленные этими обнадеживающими открытиями, японские исследователи начали рандомизированное перекрестное исследование фазы 3, чтобы подтвердить безопасность и эффективность гуселкумаба в качестве монотерапии ППС.

В это более крупное исследование было включено 159 японских пациентов с PPP (средний возраст 53,3 года; 79,2% женщины). Участники были случайным образом распределены для получения плацебо, гуселкумаба 100 мг или гуселкумаба 200 мг подкожно на 0, 4, 12 неделях, а затем каждые 8 недель в течение всего 60 недель. На 16 неделе участники группы плацебо перешли на прием гуселкумаба.

Результаты. К 16 неделе показатели заболевания, измеренные с помощью объективных инструментов, улучшились больше для пациентов в обеих группах гуселкумаба по сравнению с плацебо.Более половины из группы гуселкумаба в дозе 100 мг испытали улучшение более чем на 50% по сравнению с примерно третью из тех, кто принимал плацебо. Однако удивительно, что у пациентов в группе гуселкумаба в дозе 200 мг отмечалось снижение тяжести заболевания, сравнимое с таковым в группе плацебо. Тяжесть заболевания, о которой сообщают пациенты, больше улучшилась у пациентов, получавших обе дозы гуселкумаба. Улучшение продолжалось до 52 недели. Побочные эффекты в обеих группах гуселкумаба были сопоставимы с таковыми в группе плацебо. Это 60-недельное исследование подтвердило, что гуселкумаб является безопасным и умеренно эффективным средством лечения PPP.

Смотровая площадка

PPP — это боль в шее, которую нужно лечить. Даже пациенты с ограниченной площадью поверхности тела, как правило, чувствуют себя несчастными. Поражая ладони и подошвы, болезнь вызывает непропорционально сильную боль и болезненность, часто не позволяя пациентам работать руками, ограничивая подвижность. Это усугубляется тугоплав- РРР. Местные методы лечения (кортикостероиды, кальципотриен, тазаротен) в лучшем случае дают умеренное улучшение, а реакция со временем ослабевает.Даже системные методы лечения (пероральные ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, апремиласт) являются неудачными, и пациенты часто оказываются невосприимчивыми к комбинированным схемам.

Это исследование, посвященное изучению безопасности и эффективности гуселкумаба, приветствуется. Хотя результаты показывают, что гуселкумаб далек от успеха, он перспективен даже в качестве монотерапии. Было бы интересно посмотреть, можно ли добиться лучших результатов в сочетании с другими методами лечения, такими как местные кортикостероиды.

Одно важное предостережение: это исследование проводилось на японской популяции, поэтому в будущих исследованиях необходимо выяснить, верны ли эти результаты для других популяций.Исследование также имело перекрестный дизайн на 16 неделе, поэтому сравнение плацебо и гуселкумаба не могло быть проведено после 16 недели; следовательно, невозможно оценить долгосрочную эффективность.

Наконец, больше пациентов в группе гуселкумаба 100 мг достигли 50% улучшения, чем в группе гуселкумаба 200 мг. Исследователи предположили, что это может быть связано с непропорционально тяжелым заболеванием в группе 200 мг, но в будущих исследованиях потребуется прояснить это несоответствие.

В целом, гуселкумаб, возможно, не та серебряная пуля, на которую мы все надеялись для лечения PPP, но, по крайней мере, он может принести некоторое облегчение тем, кто страдает этой болезненной формой псориаза.

Грэм Липпер — клинический доцент Медицинского колледжа Университета Вермонта и партнер Advanced Dermcare в Данбери, штат Коннектикут.

Следите за Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Псориаз ладоней и подошв — симптомы, диагностика и методы лечения

Симптомы

Псориаз: видео процесса лечения и результат после 3 месяцев

Стоимость лечения

Лечение

Другие статьи автора

Врачи

причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в СПб

Ладонно-подошвенный псориаз: причины патологии

Псориаз ладоней и подошв: симптомы

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Клинико-иммунологическая характеристика больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом и оптимизация их лечения

Псориаз ладоней и подошв — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины псориаза ладоней и подошв

Классификация псориаза ладоней и подошв

Симптомы псориаза ладоней и подошв

Диагностика псориаза ладоней и подошв

Лечение и профилактика псориаза ладоней и подошв

Ладонно-подошвенный псориаз — Лечение псориаза и витилиго в Алматы.

Псориаз – NEO-Сlinic Тюмень

Эпидемиология

Клиника

Классификация псориаза

Гистопатология

Этиология и патогенез

Лечение

Литература:

Мазь ладонно подошвенный псориаз

Принцип действия

Состав

Результаты клинических испытаний

Мнение специалиста

Способ применения

Как заказать?

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Ладонно-подошвенный пустулез на руках и ногах: симптомы, причины, лечение

Что такое ладонно-подошвенный пустулез?

Симптомы ладонно-подошвенного пустулеза

Причины ладонно-подошвенного пустулеза

Продолжение

Диагностика ладонно-подошвенного пустулеза

Лечение ладонно-подошвенного пустулеза

Что вы можете сделать

Ладонно-подошвенный пустулез | DermNet NZ

Что такое ладонно-подошвенный пустулез?

Каковы клинические признаки ладонно-подошвенного пустулеза?

Ладонно-подошвенный пустулез

Состояния, связанные с ладонно-подошвенным пустулезом

Какова причина ладонно-подошвенного пустулеза?

Как диагностируется ладонно-подошвенный пустулез?

Как лечится ладонно-подошвенный пустулез?

Псориаз ладоней и подошв

Что такое псориаз?

Как псориаз поражает ладони и подошвы?

Ладонно-подошвенный псориаз

Что вызывает ладонно-подошвенный псориаз?

Каковы клинические признаки ладонно-подошвенного псориаза?

Как ставится диагноз ладонно-подошвенного псориаза?

Как лечить ладонно-подошвенный псориаз?

Причины, симптомы, изображения и лечение

Ладонно-подошвенный пустулез и псориаз

Лечение долговременного ладонно-подошвенного пустулеза (пустулы на руках и ногах)

Ладонно-подошвенный пустулез редко, связан с псориазом

Ссылки:

Может ли новый наркотик облегчить жизнь?

Смотровая площадка

Добавить комментарий Отменить ответ