Рак груди метастазы в легкие: Метастазы в костях: продолжительность жизни, симптомы, лечение

Куча метастазов буквально за месяц! Что же теперь будет?: oncobudni — LiveJournal

?

LiveJournal

• Main
• Ratings
• Interesting
• iOS & Android

• Disable ads

Login

• Login

• CREATE BLOG

  Join

• English

  (en)

  • English (en)
  • Русский (ru)
  • Українська (uk)
  • Français (fr)
  • Português (pt)
  • español (es)
  • Deutsch (de)
  • Italiano (it)
  • Беларуская (be)

oncobudni

—

7 position in UA Ra

Метастазы рака молочной железы: симптомы, лечение

Рак молочной железы – злокачественное новообразование, которое образуется из тканей молочной железы. Характер изменений клеток зависит от многих факторов: возраст, рост, вес, иммунная система, гормоны, беременность и кормление грудью. Иногда раковые клетки распространяются с током крови и лимфатической жидкости в другие органы. Образование «дочерних» опухолей именуют «метастазами» рака молочной железы. Прогноз метастазов в большинстве случаев неблагоприятный, если не приняты соответствующие меры лечения.

Пути метастазирования рака молочной железы

Вероятность образования метастатического рака молочной железы составляет около 25%. Как только метастазы присутствуют при раке молочной железы, врач также говорит о «метастатическом раке молочной железы». Часто новообразования возникают в костях, но могут пострадать другие органы – кожа, печень, мозг, легкие. Метастазы проявляются болями в пораженных участках тела.

Причины и факторы риска

В некоторых семьях рак молочной железы встречается чаще. По эпидемиологическим оценкам, от 5 до 10 из 100 случаев рака молочной железы обусловлены наследственными факторами. Известно, что женщины с измененными генами BRCA1 и BRCA2 имеют значительно более высокий риск развития рака молочной железы. Аббревиатура BRCA расшифровывается как «рак молочной железы».

От 50 до 80 из 100 женщин с этой генетической мутацией заболевают раком молочной железы в течение жизни. Женщинам, которые несут этот ген, но еще не заболели раком молочной железы, предлагается особая помощь.

Характеристики опухолей, связанных с генами BRCA, отличаются от других новообразований. Если такие признаки замечены во время исследований, доктор, вероятно, назначит дополнительные исследования. Если есть подозрение на злокачественное вырождение тканей, генетический тест может быть предложен в специализированном центре.

Рак молочной железы является наиболее распространенным новообразованием у женщин в России. Он чаще всего встречается в более старшем возрасте: 60 из 100 женщин с раком молочной железы старше 60 лет на момент обнаружения.

Рак молочной железы является самым распространенным онкозаболеванием у женщин в России

Метастазы могут возникать быстро после первоначальной диагностики и лечения, но часто формируются много лет спустя. Иногда рак молочной железы не распознается до тех пор, пока у него уже не образуются дочерние опухоли. Примерно у 4 из 100 женщин с раком молочной железы отдаленные метастазы обнаруживаются во время первоначальной диагностики.

Клинические проявления и локализация

Метастазы в костях при раке молочной железы проявляются сильной болью и расстройствами движения. Метастатическая боль в костях имеет пронзительный характер, который остается относительно постоянным, независимо от положения лежа или в вертикальном положении.

Четыре симптомы, которые указывают на метастазы в костях:

• боль в костях;
• лихорадка;
• переломы костей неясного происхождения;
• сильная усталость.

Поскольку метастазы в кости обычно происходят в позвоночнике и в костях таза, именно в этих областях метастатическая боль является наиболее распространенной. Метастазы почти никогда не затрагивают кости рук, ступней, предплечий и голеней. Таким образом, боль в этих областях может иметь другие причины.

Если возникают метастазы рака молочной железы в легких, наблюдаются боли в груди, расстройства дыхания и головокружение.

Диагностика

Если обнаружены отдаленные метастазы, полное излечение возможно только в исключительных случаях. Лечение может ограничивать рост опухоли, задерживать дальнейшее прогрессирование заболевания на многие годы и снимать дискомфорт. Факторы успеха лечения включают возраст и общее физическое состояние.

Развитие болезни точно предсказать невозможно. Прогнозы шансов на выздоровление, длительности стабильных фаз заболевания или оставшейся жизни всегда подвержены неопределенности.

Согласно Мюнхенскому регистру рака, около 26 из каждых 100 женщин все еще живут через 5 лет. Около 13 из 100 женщин после 10 лет имеют метастазирующий рак молочной железы.

Врач является первым контактным лицом при подозрении на рак молочной железы, прогрессирование или рецидив. Может потребоваться направление для дальнейшего обследования, например, в больницу или сертифицированный центр молочной железы.

После подробного разговора об истории болезни проводится медицинский осмотр. Обследования могут включать, например, пальпацию молочной железы, ультразвуковое исследование и удаление образца ткани.

Не всегда все теоретически возможные исследования проводятся. Какие из них разумные и наиболее подходящие, можно уточнить в беседе с врачом. Каждый пациент всегда имеет право отказаться от обследования.

УЗИ – метод диагностики рака молочной железы

Если возникает общий дискомфорт, врач проверит, распространилась ли опухоль на другие части тела. Помимо прочего, это можно сделать с помощью следующих процедур визуализации:

• рентгенограмма грудной клетки;
• остеосцинтиграфия;
• галактография;
• УЗИ печени.

Дуктоскопия также используется для визуализации молочных протоков. Очень маленький эндоскоп проталкивается, чтобы рассмотреть внутреннее пространство железы на мониторе. Во время обследования молочный проток промывается физиологическим раствором и расширяется. Однако этот метод редко используется сегодня.

Дуктосонография иногда используется для дополнения галактографии. В этом исследовании изменения в молочных протоках могут быть обнаружены специальным ультразвуковым устройством с очень высокой частотой.

Полный комплекс диагностических обследований назначается лечащим врачом на основе показаний и состояния здоровья пациента. Самостоятельной диагностикой заболеваний заниматься категорически не рекомендуется. Для правильной интерпретации результатов исследований необходима специальная медицинская подготовка.

Способы терапии

При запущенных опухолях, которые ограничены молочной железой или прилегающей тканью, первоначально делается попытка хирургического лечения. Если метастазы образовались за пределами области грудной клетки в других частях тела, полное удаление раковой ткани обычно больше невозможно. Тогда целью терапии является продление жизни, а также стабилизация состояния здоровья.

В случае рака молочной железы с отдаленными метастазами весь организм обычно лечится с медицинской точки зрения (системная терапия). Некоторые виды рака молочной железы также можно лечить с помощью так называемых «таргетных методов лечения».

Лечение метастазов зависит от расположения новообразований. Метастазы в кости могут быть облучены, чтобы облегчить боль и предотвратить переломы костей. Метастазы во внутренних органах и коже могут быть удалены хирургическим путем при определенных условиях. Некоторые метастазы могут быть облучены или оперированы. Обычно также возможно медикаментозное лечение.

Помимо воздействия на раковые клетки, целью лечения является облегчение дискомфорта. Терапия опухолей может иметь серьезные побочные эффекты, которая приводит к серьезным последствиям. Распространенным побочным эффектом является так называемая усталость. Боль может быть уменьшена хорошо сбалансированной терапией, даже если она сильная. Чисто успокаивающее и поддерживающее лечение также называется «паллиативной терапией».

Последующее лечение и реабилитация могут проводиться непосредственно или не позднее, чем через 14 дней после выписки из больницы. Реабилитация или лечение также возможны позднее.

Меры реабилитации предлагаются как амбулаторно, так и стационарно. Их цель – обеспечить успех лечения, улучшить физическое и эмоциональное состояние и облегчить лечение заболевания.

Реабилитация обычно включает в себя занятия спортом и физиотерапию, а также психологическую поддержку. Часто предлагаются информационные сессии, групповые дискуссии, сексуальные консультации, социальные консультации, помощь после реабилитации и помощь в возвращении к трудовой жизни.

Специальные меры профессиональной реабилитации могут также включать обучение и подготовку к смене профессии. Обычно мера реабилитации занимает три недели. Это должно быть предписано врачом и одобрено плательщиком. Социальная служба больницы может помочь с заявлением о последующей реабилитации.

Центры реабилитационных услуг предлагают консультации по мерам реабилитации различных перевозчиков. Само лечение рака может быть физически и эмоционально стрессовым. Поэтому для женщин с метастатическим раком молочной железы очень важно уделять внимание собственному благополучию.

Реабилитация – один из способов терапии метастазы рака молочной железы

Многие женщины сообщают, что активная помощь им в этой болезни очень помогла и изменила их лично. После начального периода депрессии они постепенно переориентируются, оценивая вещи по-другому и часто ощущая себя более зрелыми и сознательными, чем раньше. Они стараются как можно больше жить в настоящем, использовать и наслаждаться моментом каждый день. Некоторые женщины меняют свою повседневную жизнь и преследуют новые интересы.

Многие больницы и консультационные центры предлагают возможности для психосоциальной и психоонкологической реабилитации. В больнице особенно врачи и медсестры берут на себя психоонкологическую поддержку. Это можно сделать в сотрудничестве с психоонкологическими службами. Вернувшиеся домой пациенты могут воспользоваться амбулаторными психоонкологическими услугами.

Курсы релаксации и методы лечения боли часто предлагаются в реабилитационных клиниках, а также в медицинских или психотерапевтических практиках. Если они прописаны с медицинской точки зрения, медицинская страховка покроет расходы.

Также в повседневной жизни существует потребность в разнообразных вспомогательных средствах и финансовых пособиях – к ним, например, относятся пособия по болезни и помощь по уходу. Существует множество контактных лиц, которые могут проконсультировать и помочь с заявлением.

Прогноз

Терапия направлена ​​на задержку прогрессирования заболевания и поддержание оптимального качества жизни как можно дольше. Как долго пациент может выжить с метастатическим раком молочной железы, зависит от злокачественности опухоли и характера метастазов. Хотя у пациентов с метастазами в кости и кожу прогноз относительно благоприятный, ситуация с метастазами в легких, мозге и печени, к сожалению, менее благоприятна.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при распространенном раке молочной железы составляет около 2 лет после первого появления метастазов.

Но около четверти пациентов живут еще пять лет, а каждый десятый доживает более десяти лет. Однако эта информация также основана на исторических соображениях. Как долго пациент может жить с современными методами лечения, пока неизвестно. Недавние исследования, например, по эндокринной терапии или терапии, нацеленной на Her2neu, показывают среднюю выживаемость 4-5 лет.

рак груди метастазы | Рак

  Рак груди является серьезным заболеванием, которое сопровождается образованием метастазов. Метастатическим раком могут поражаться разные системы человеческого организма. Каждый случай имеет свои показатели и особенности.

Общее понятие

  Метастаз являет собой вторичный очаг паталогического процесса, который появляется в силу того, что злокачественные клетки перемешаются из первичного очага заболевания в другие ткани. Перемещение может осуществляться разними способами. В частности, рак груди может метастазировать через кровеносную систему, лимфатические сосуды, а также внутренние полости тела.

  Наличие метастазов рака груди говорит о том, что некоторая часть клеток опухоли переместилась в другое место организма, где образовался вторичный очаг заболевания. Подобным образом злокачественные клетки могут оседать в кости, в печени, позвоночнике, головном мозге и др. Прогноз зависит от сложности процесса и определяется специалистом после проведения комплексного исследования.

  При наличии рака груди одиночные злокачественные клетки начинают распространяются по организму еще на самых ранних стадиях заполнения. Иммунная система человека позволяет предотвратить их последующее размножение за пределами молочной железы. Однако общее истощение иммунной системы, что и вызывается наличием рака, приводит к тому, что вторичные очаги начинают быстро и стремительно разрастаться. Также особенностью рака молочной железы является то, что вторичные очаги часто имеют тенденцию к длительному нахождении в латентном состоянии, которое в некоторых случаях может достигать десятка лет уже после операции по удалению злокачественного образования. Под влиянием самых разных факторов злокачественные клетки могут «просыпаться» и вызывать появление рецидива.

  Что касается распространения, то метастазы рака груди поражают разные системы в зависимости от того, каким именно способом они были транспортированы. В частности, лимфогенные метастазы проявляются непосредственно в лимфатических узлах. Гематогенные метастазы, которые распространяются по организме через кровь, оседают в кости, мозге, почках, печени.

Особенности проявления заболевания в разных системах организма

Боли в позвоночнике

  При поражении кости метастазами рака груди характерны следующие симптомы:

• Наличие болей в спине и позвоночнике.
• Неприятные ощущениях в суставах.
• Онемение конечностей и их общая слабость.
• Нарушение функциональности мочевого пузыря и кишечника.
• Спазмы в позвоночнике.

  Метастазы кости характеризуются поражением спинномозговых нервов, что и вызывает эти ощущения.

  При наличии метастазирования рака груди в головном мозге появляются следующие симптомы:

• Постоянная головная боль.
• Наличие слабости в конечностях и неопрятного осушения в позвоночнике.
• Проблемы со зрением.
• Нарушения координации.
• Разные психические отклонения.
• Сложность движения и неприятные ощущения в позвоночнике.
• Тошнота, судороги и др.

  Если метастазирование рака груди проявляется в легких, то на это указывает следующее:

• Кашель, который со временем только усиливается.
• Отдышка.
• Боль в груди без видимой причины.
• Нарушение аппетита.
• Резкое снижение веса и др.

Боли в полости живота

  При поражении печени метастазами рака груди наблюдается следующее:

• Боль в полости живота без причины.
• Тяжесть в животе и вздутие.
• Желтуха.
• Биохимические изменения, функции которых лежат на печени.
• Нарушение аппетита.
• Потеря веса без видимых причин.

  Все названные симптомы могут также указывать на другое заболевание. Прогноз будет поставлен врачом после осуществления ряда исследований.

Особенности диагностики и лечения

  Метастазы рака груди проявляются по-разному, однако ряд общих исследований позволяет проверить пациента на наличие метастазов или возможного рецидива. Процесс включает следующие исследования:

• Анализ крови, включая общее исследование и биохимическое.
• МРИ спинного и головного мозга.
• При возможности поражения кости — сцинтиграфия костной системы.
• Томография грудной клетки, полости живота, таза, головного мозга.
• Рентгенография полости живота и грудной клетки пациента.
• Бронхоскопия.
• Биопсия всех подозрительных участков.

  Однако в большинстве вариантов метастазы могут находится в организме человека, который физические это не чувствует. В таком случае люди, которые подвержены риску, должны проводить регулярную проверку на наличие возможного рецидива. Одним из самых распространенных методов является поиск злокачественных очагов при помощи определения уровня онкомаркеров, которые специфичны для данного типа заболевания.

  Лечение метастазов в печени, кости, мозгу, позвоночнике или других частях тела традиционно подразделяется на три типа:

• Системная терапия. Данный вариант предвидит обезвреживание клеток рака за пределами вторичного очага.
• Местная или локальная терапия. Применяется для непосредственного уничтожения метастазов.
• Применение обезболивающих препаратов.

  Системная терапия предвидит использование гормональной и химической терапии, а также другие дополнительные способов в зависимости от конкретного случая. Поскольку результат от такого варианта не проявляться быстро, а для защиты кости и участков в мозге и позвоночнике от метастазов нужно оперативное вмешательство, данный вариант лучше совмещать с лучевой терапией.

  Локальная терапия включает в себя несколько методов, среди которых лучевая терапия, препараты на основе стероидов, а также оперативное вмешательство.

  При использовании системной терапии применяют лекарственные препараты, которые направлены на уменьшение боли пациента. При поражении кости дополнительно назначают средства для ее восстановления.

  Поражение печени метастазами является одним из самых серьезных вариантов заболевания, который долгое время считался безнадежным. Однако современные методы лечения позволяют полностью убрать метастазы из печени, сохранив при этом ее максимально возможную функциональность.

Прогноз выздоровления и длительности жизни

  Что касается шансов на выздоровление, независимо от того, проявляются ли метастазы в печени, позвоночнике, мозгу или другом органе, то прогноз зависит от следующего:

• Если рак поразил не более, чем три органа.
• Клетки вторичного очага имеют гормональные рецепторы.
• Опухоль реагирует на химиотерапию или гормональные средства.
• При лечении были использованы не все возможные методы.

Важно психическое и психологическое состояние больного

  Прогноз касательно того, сколько времени пациент может прожить с метастазами также не возможно определить точно. Правильно подобранная терапия значительно продлевает данный показатель, однако все достаточно индивидуально. При практически аналогических случаях заболевания одни люди могут прожить более десятилетия, тогда как другие всего несколько лет. На данный показатель влияет общее состояние пациента, его возраст, ранее перенесенные заболачивания, стадия заболевания, быстрота роста злокачественных клеток и другие факторы. Важным также является психологическое и эмоциональное состояние больного, которое позволяет ему эффективно бороться с заболеванием.

  Вторичные очаги рака молочной железы являются серьезным заболеванием, которое сопровождается попаданием злокачественных клеток в самые разные органы человеческого организма. Правильно подобранная терапия, регулярность ее осуществления и общий положительный психологический настрой пациента позволяют успешно бороться с заболеванием и продлить жизнь патента на много лет.

Показатели выживаемости и ожидаемая продолжительность жизни

Если ваш врач поставил диагноз метастатического рака груди, это означает, что рак перешел в так называемую стадию 4.

Рак груди 4 стадии относится к раку, который распространяется за пределы ткани груди и локальные лимфатические узлы в другие области тела.

Чтобы понять прогноз или перспективы рака груди 4 стадии, полезно знать кое-что о процессе метастазирования.

Когда рак «дает метастазы», ​​он распространяется за пределы той части тела, где возник.

В случае рака груди постановка диагноза 4 стадии может означать, что рак достиг органов за пределами груди, таких как кости, легкие, печень или мозг.

Метастатический рак груди не одинаков для всех, у кого он есть. По данным Национального фонда рака груди, ваши симптомы на стадии 4 будут зависеть от степени распространения рака в вашем теле.

Хотя метастатический рак молочной железы не лечится, его можно вылечить. Правильное лечение может улучшить как качество вашей жизни, так и долголетие.

По данным Американского онкологического общества, 5-летняя выживаемость после постановки диагноза для людей с раком груди 4 стадии составляет 27 процентов.

Этот процент значительно ниже, чем на предыдущих этапах. Для всех стадий общая 5-летняя выживаемость составляет 90 процентов.

Поскольку выживаемость выше на ранних стадиях рака груди, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение.

Но помните: правильное лечение рака груди 4 стадии может улучшить качество жизни и долголетие.

Понимание показателей выживаемости

Показатели выживаемости при раке груди основаны на исследованиях многих людей с этим заболеванием. Эта статистика не может предсказать ваш личный результат. Мировоззрение каждого человека разное.

Следующие факторы могут повлиять на продолжительность вашей жизни с метастатическим раком груди:

• ваш возраст
• ваше общее состояние здоровья
• рецепторы гормонов и рецепторы HER2 на раковых клетках
• типы тканей, пораженных раком

Вот несколько общих фактов, которые полезно знать о перспективах рака груди:

• Рак груди является наиболее распространенным диагнозом рака в Соединенных Штатах.
• Многие люди с раком груди живут дольше, чем раньше. За последние 10 лет количество смертей от рака груди существенно снизилось.
• Американское онкологическое общество оценивает примерно 276 480 новых диагнозов рака груди в 2020 году.

Выжившие после рака груди должны помнить о возможности возвращения рака.

Но в последние годы среди людей младше 50 лет наблюдается особенно сильное снижение смертности от рака груди, сообщает Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Это снижение частично связано с улучшением скрининга и лечения этого заболевания.

Стадия рака груди на момент постановки диагноза играет важную роль в вашем мировоззрении.

По данным Национального института рака, у вас лучшие перспективы за 5 лет после постановки диагноза рака груди, когда рак диагностируется и лечится на более ранней стадии.

Помните, что все люди разные, и ваша реакция на лечение может не совпадать с чьей-либо еще — даже на стадии 4.Исследователи продолжают тестировать различные варианты лечения метастатического рака груди. С каждым годом перспективы улучшаются.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об отдельных факторах, которые могут повлиять на ваше мнение.

Рак молочной железы — метастатический: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для лечения людей с метастатическим раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении метастатического рака груди. . «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Исследователи также используют другие методы, чтобы лучше понять метастатический рак груди и определить новые подходы к лечению. Например, проект «Метастатический рак молочной железы» позволяет людям с метастатическим раком молочной железы зарегистрироваться самостоятельно.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой независимый веб-сайт.

Если у вас диагностирован метастатический рак груди, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Обзор лечения

В области онкологической помощи врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем они займутся. Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей.

План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака.Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете дать своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

Основные цели лечения метастатического рака груди — убедиться, что у вас есть:

• Максимально возможная выживаемость при болезни

• Наименьшее количество побочных эффектов от рака и его лечения

• Наилучшее и максимально возможное качество жизни

Нет лекарства от метастатического рака, но хорошее качество жизни возможно в течение месяцев или даже лет.

Варианты лечения метастатического рака груди различаются в зависимости от:

• Где в теле распространился рак

• Наличие и уровень рецепторов гормонов и / или HER2 в опухоли

• Генные мутации в опухоли

• Специфические симптомы

• Предыдущее лечение рака

• Ваше общее состояние здоровья

Насколько эффективно лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько широко распространен рак и какие методы лечения уже использовались.Поскольку метастатический рак молочной железы часто перестает реагировать на лекарства со временем, вам может потребоваться довольно часто менять лечение.

После завершения тестирования вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Ваш план лечения может включать определенные процедуры, описанные ниже, но они могут использоваться в другой комбинации или с другим темпом. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при метастатическом раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при метастатическом раке молочной железы, включают:

• Гормональная терапия

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Первый набор лекарств, используемых при метастатическом поражении, называется лечением первой линии. Если рак ухудшается или возвращается, можно использовать другую комбинацию лекарств, называемую лечением второй линии. Эти методы лечения также могут быть назначены как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу.Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Гормональная терапия ( обновлено 02/2020 )

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения многих опухолей, которые дают положительный результат на ER или PR.

Опухоли, положительные по рецепторам гормонов, могут использовать гормоны для стимулирования своего роста. Цель этого типа терапии — снизить уровень эстрогена и прогестерона в организме или заблокировать попадание этих гормонов в раковые клетки. Если гормоны не могут попасть в раковые клетки, рак не может использовать их для роста.

В целом гормональная терапия рекомендуется всем пациентам с гормонально-положительным раком груди. Доступные варианты лечения основаны на нескольких факторах:

• Если вы женщина, у вас все еще менструация или менопауза

• Тип лечения, который вы уже получили или получаете

• Сколько времени прошло до рецидива рака?

• Насколько широко распространен рак и есть ли у вас симптомы, которые необходимо лечить

• Ваш пол

Варианты гормональной терапии включают:

• Тамоксифен (Солтамокс) .Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Это таблетка, которую принимают внутрь ежедневно. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы, выделения из влагалища или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина. Лечение подходит как для женщин в пременопаузе, так и для женщин в постменопаузе, а также для мужчин.

• Ингибиторы ароматазы (AI).ИИ уменьшают количество эстрогена, производимого тканями, отличными от яичников, путем блокирования фермента ароматазы. Этот фермент превращает гормоны, называемые андрогенами, в эстрогены. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь.

  Побочные эффекты ИИ могут включать скованность суставов, иногда с болями в суставах. ИИ также могут вызывать приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей, а также повышенный уровень холестерина.Исследования показывают, что все 3 ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако пациенты, которые испытывают слишком много побочных эффектов при приеме 1 ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов при приеме другого ИИ по неясным причинам. И женщины в пременопаузе, и мужчины могут принимать ИА, если они вводятся в сочетании с инъекционными препаратами. Женщинам, у которых не было менопаузы, не следует принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструация недавно прекратилась, или у женщин, у которых менструация прекратилась из-за химиотерапии, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген.

• Подавление яичников. Это использование лекарств или хирургическое вмешательство, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Его можно использовать в сочетании с тамоксифеном, AI или фулвестрантом (см. Ниже). Препараты, называемые гонадотропинами или аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона (ГнРГ или ЛГРГ), могут остановить выработку эстрогена яичниками, вызывая временную менопаузу. Некоторые примеры этих лекарств включают гозерелин (Золадекс) или лейпролид (Элигард, Лупрон), которые обычно принимают ежемесячно.Операция по удалению обоих яичников навсегда останавливает выработку эстрогена.

  Подавление функции яичников обычно используется как часть лечения метастатического рака груди, положительного по рецепторам гормонов, у женщин, не прошедших менопаузу. Это потому, что полное блокирование эстрогена может быть полезным против рака.

• Фулвестрант (Faslodex) . Фулвестрант — это селективный подавитель рецепторов эстрогена (SERD), который блокирует способность эстрогена присоединяться к рецепторам эстрогена.В отличие от других пероральных гормональных препаратов, фулвестрант вводится ежемесячно в виде инъекции в мышцу. Чаще всего делают 2 инъекции каждые 2 недели для первых 3 доз, а затем продолжают ежемесячно. Фулвестрант предназначен только для женщин, переживших менопаузу, хотя, как указано ниже, его также можно использовать для лечения мужчин.

• Другая гормональная терапия . Другие гормональные препараты, которые иногда используются для лечения метастатического рака молочной железы после ИА, фулвестранта, тамоксифена и таргетной терапии (см. Ниже), включают мегестрола ацетат (Megace) и высокие дозы эстрадиола.

Для женщин с метастатическим гормональным рецептором рака груди рекомендации по гормональной терапии включают:

• Фулвестрант или ИИ для женщин, переживших менопаузу.

• Подавление или удаление яичников и гормональная терапия тамоксифеном или AI для женщин, не прошедших менопаузу.

• Комбинация анастрозола или летрозола и фулвестранта — вариант для пациентов, которые ранее не получали гормональную терапию.

• Если первая гормональная терапия больше не работает, можно использовать другой тип, если только болезнь не обострилась быстро и не повлияла на то, насколько хорошо работают органы тела.

Мужчинам с метастатическим гормональным рецептором-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы ASCO рекомендует гормональную терапию тамоксифеном. Другие варианты включают искусственный интеллект в сочетании с лекарствами для снижения выработки андрогенов (такими как гозерелин [золадекс] или лейпролид [элигард, лупрон] или фулвестрант.Если метастатический гормональный рецептор-положительный, HER2-отрицательный рак груди рецидивирует или прогрессирует во время гормональной терапии, по возможности следует предложить другую гормональную терапию.

Некоторые виды таргетной терапии (см. Ниже) можно сочетать с гормональной терапией при метастатическом раке груди. Однако химиотерапия не рекомендуется одновременно с гормональной терапией.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по гормональной терапии метастатического рака груди и по лечению рака груди у мужчин .Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете на отдельный веб-сайт ASCO.

Химиотерапия ( обновлено 04/2020)

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы может проводиться по разным схемам в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа схемы или схемы. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели (также называемый плотной дозой), один раз в три недели или даже один раз в четыре недели.Еженедельные расписания часто включают в себя перерывы в неделю. В общем, химиотерапия часто назначается непрерывно, если она работает против рака и у пациента не наблюдается слишком много побочных эффектов.

Пациент с метастатическим раком молочной железы обычно получает 1 лекарство за раз, что означает 1 препарат за другим, а не в виде комбинации, хотя иногда рекомендуется комбинированный режим. Лучший вариант химиотерапии для каждого пациента зависит от нескольких факторов, включая предыдущее лечение, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья пациента и его предпочтения.Людям с наследственной мутацией BRCA , у которых есть метастатический рак груди, по возможности следует предложить химиотерапию платиной.

Лекарства, которые можно использовать при метастатическом раке молочной железы, включают:

• Капецитабин (Кселода)

• Карбоплатин (доступен как дженерик)

• Цисплатин (доступен как дженерик)

• Циклофосфамид (доступен как дженерик)

• Доцетаксел (Таксотер)

• Доксорубицин (доступен как дженерик)

• Пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил)

• Эпирубицин (Элленс)

• Эрибулин (Халавен)

• Фторурацил (5-FU)

• Гемцитабин (Гемзар)

• Иксабепилон (Иксемпра)

• Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

• Паклитаксел (Таксол)

• Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

• Винорелбин (Навельбин)

Химиотерапию можно сочетать с другими видами лечения.Например, терапии, нацеленные на рецептор HER2, такие как антитело трастузумаб, могут проводиться с химиотерапией для HER2-положительного рака молочной железы (см. Таргетированная терапия ниже).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, а также от графика и применяемых доз. Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, онемение в результате повреждения нервов и диарею. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и обычно они проходят после завершения лечения.

Многие пациенты чувствуют себя достаточно хорошо во время химиотерапевтического лечения и активно заботятся о своих семьях, путешествуют и занимаются физическими упражнениями во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 02/2020)

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия или гормональная терапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Существуют различные виды таргетной терапии, которые различаются по способу воздействия на раковые клетки:

• Моноклональные антитела . Моноклональные антитела распознают и присоединяются к определенному белку в раковых клетках, и оно не влияет на клетки, в которых этот белок отсутствует. Примеры моноклональных антител, используемых при раке груди, включают трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб дерукстекан, TDM-1, сакитузумаб, говитекан-хзи, пембролизумаб и атезолизумаб (см. Ниже).

• Низкомолекулярные ингибиторы. Низкомолекулярные ингибиторы — это лекарственные препараты, специально разработанные для нацеливания на части раковой клетки, которые способствуют ее росту и выживанию. Части раковой клетки, на которые нацелены эти лекарства, могут быть рецепторами снаружи клетки, ферментами внутри клетки или белком, важным для роста клеток. Некоторые из этих типов лекарств могут воздействовать на разные части клетки. Это называется «многоцелевой». Ингибиторы малых молекул часто представляют собой таблетки.Примеры, используемые для лечения рака груди, включают лапатиниб, палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб, олапариб, талазопариб, альпелисиб и эверолимус (см. Ниже).

• Противоопухолевые методы лечения. Не зависимое от опухоли лечение — это медикаментозное лечение, которое используется для лечения любого вида рака, независимо от того, в каком месте тела оно началось, или от типа ткани, из которой он развился. Этот тип лечения можно использовать, когда опухоль имеет очень специфические молекулярные изменения, на которые нацелено лекарство.Препарат ларотректиниб (Витракви) является примером таргетной терапии, не зависящей от опухоли. Он одобрен для лечения любого рака со слиянием NTRK , включая рак груди, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения. Еще одно не зависимое от опухоли лечение рака груди — это иммунотерапия, называемая пембролизумабом (Кейтруда; см. Иммунотерапия ниже).

Рекомендации ASCO поддерживают использование одинаковых целевых методов лечения для лечения метастатического рака груди у мужчин и женщин.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных таргетных методов лечения и о том, как с ними бороться.

Таргетная терапия метастатического HER2-положительного рака молочной железы ( обновлено 07/2020 )

HER2-таргетная терапия может использоваться для лечения HER2-положительного метастатического рака груди. Некоторые из этих препаратов можно использовать вместе с химиотерапией. В целом, для человека с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы почти всегда используется HER2-таргетная терапия наряду с другой системной терапией.

Некоторые из терапий, нацеленных на HER2, могут оказаться не в состоянии проникнуть в мозг так же легко, как они достигают остального тела. Таким образом, HER2-положительный метастатический рак молочной железы, распространившийся на мозг, часто лечится хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией (см. Ниже).

• Трастузумаб (Герцептин, Герцептин Хилекта, Герзума, Огиври, Онтрузант). При метастатическом раке молочной железы трастузумаб можно назначать в сочетании с различными видами химиотерапии или с гормональной терапией.Трастузумаб можно вводить в вену в виде еженедельной инфузии, либо в вену, либо в виде инъекции под кожу один раз в 3 недели. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний и должны проходить мониторинг с помощью эхокардиограммы.

• Пертузумаб (Perjeta). Исследования показывают, что добавление пертузумаба к трастузумабу и химиотерапии как часть терапии первой линии для HER2-положительного метастатического рака молочной железы продлевает жизнь с несколькими дополнительными побочными эффектами.Основываясь на этих данных, комбинация трастузумаба, пертузумаба и химиотерапии стала стандартом лечения первой линии нелеченого метастатического HER2-положительного рака молочной железы. Пертузумаб вводится внутривенно и обычно вызывает мало побочных эффектов, хотя иногда может вызывать диарею.

• P эртузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы.Он вводится путем подкожной инъекции в сочетании с доцетакселом и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника. Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата при химиотерапии являются выпадение волос, тошнота, диарея, снижение количества красных кровяных телец и недостаток энергии.

• Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила) . Это одобрено для лечения метастатического рака груди у пациентов, которые ранее получали трастузумаб и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом.T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии. Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковые клетки, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели. Пациенты, получающие этот препарат, имеют небольшой риск сердечных заболеваний и аномалий печени и должны находиться под наблюдением.

• Трастузумаб дерукстекан (Энхерту). Трастузумаб дерукстекан одобрен для лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые уже получили 2 или более терапии, нацеленных на HER2.Это лечение, нацеленное на HER2, представляет собой комбинацию лекарственного средства, аналогичного трастузумабу, называемого биоаналогом, связанного с небольшим количеством сильной химиотерапии. Биоаналог трастузумаба переносит химиотерапию в HER2-положительные раковые клетки, поэтому он может убивать раковые клетки и ограничивать повреждение здоровых клеток. Его вводят в вену каждые 3 недели. Это лечение имеет низкий риск интерстициального заболевания легких (ILD), которое вызывает рубцевание легких и может затруднить дыхание или вызвать кашель.

• Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного нерезектабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.Этот препарат может вызвать диарею и повлиять на печень.

• Нератиниб (Нерлинкс). Нератиниб в сочетании с химиотерапией капецитабином одобрен для лечения запущенного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы у пациентов, которые уже прошли 2 или более терапии, нацеленных на HER2. Нератиниб — ингибитор тирозинкиназы. Это пероральный препарат, который принимают каждый день в течение 3 недель. Этот препарат может вызывать диарею, а также поражать печень.

• Лапатиниб (Тыкерб). Женщинам с HER2-положительным метастатическим раком груди может быть полезен лапатиниб, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Комбинация лапатиниба и химиотерапевтического капецитабина одобрена для лечения метастатического HER2-положительного рака груди, когда пациент уже получил химиотерапию и трастузумаб. Комбинация лапатиниба и летрозола также одобрена для лечения метастатического HER2-положительного и ER-положительного рака. Лапатиниб также используется в сочетании с трастузумабом для пациентов, у которых рак растет на фоне приема трастузумаба.Лапатиниб может проникать в мозг и может быть вариантом лечения HER2-положительного рака груди, который распространился на мозг. Этот препарат может повлиять на печень, а также вызвать диарею.

Таргетная терапия при метастатическом гормональном рецепторе-положительном, HER2-отрицательном раке молочной железы

• Палбоциклиб (Ибранс). Этот пероральный препарат нацелен на белок в клетках рака груди, называемый CDK4 / 6, который может стимулировать рост раковых клеток. Этот препарат, используемый вместе с летрозолом AI, является вариантом для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы.Палбоциклиб также можно использовать с фулвестрантом, если рак обострился после приема другой гормональной терапии. Палбоциклиб обычно имеет мало побочных эффектов. Это может снизить количество лейкоцитов. Но, похоже, это не увеличивает риск серьезных инфекций, связанных с низким количеством лейкоцитов.

• Рибоциклиб (Кискали). Этот пероральный препарат также нацелен на CDK4 / 6. Используемый с ИИ или фулвестрантом, это вариант для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы.Побочные эффекты рибоциклиба могут включать низкое количество лейкоцитов, увеличение количества ферментов, связанных с повреждением печени, и изменения сердечного ритма.

• Abemaciclib (Verzenio) Это еще один пероральный препарат, нацеленный на CDK4 / 6. Он одобрен FDA в качестве лечения первой линии наряду с ИИ для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак груди. Его также можно использовать вместе с фулвестрантом, если рак усугубился из-за других гормональных методов лечения.Абемациклиб также можно использовать отдельно для лечения. Он не снижает показатели крови так сильно, как другие препараты CDK4 / 6, но с большей вероятностью может вызвать диарею, которая временами может быть серьезной.

• Эверолимус (Афинитор, Зортресс). Эверолимус используется с экземестаном AI для ER-положительного, HER2-отрицательного метастатического рака груди, который вырос, несмотря на лечение другим AI. Побочные эффекты эверолимуса могут включать язвы во рту, сыпь, диарею и, в редких случаях, воспаление легких, называемое интерстициальным пневмонитом.

• Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб — это вариант наряду с фулвестрантом гормональной терапии для мужчин и женщин с положительным по рецепторам гормона, HER2-отрицательным метастатическим раком груди, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии. Побочные эффекты включают диарею, сыпь, усталость, изменение количества кровяных телец, тошноту и рвоту, язвы во рту и изменения некоторых веществ, обнаруженных в крови, включая высокий уровень сахара и ферменты, связанные с повреждением печени.

Таргетная терапия метастатического тройного отрицательного рака молочной железы ( обновлено 04/2020 )

• Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). В 2020 году FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком груди, которые уже прошли как минимум 2 курса лечения. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противоопухолевое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла. Общие побочные эффекты — нейтропения, диарея, тошнота и рвота, а также аллергическая реакция.

Таргетная терапия для людей с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 ( обновлено 04/2020)

• Олапариб (Линпарза). Этот пероральный препарат может использоваться для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 в качестве альтернативы химиотерапии.Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им исправить повреждения. Общие побочные эффекты включают усталость, анемию и, иногда, тошноту, рвоту и диарею.

• Талазопариб (Талзенна). Этот препарат является еще одним вариантом для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 в качестве альтернативы химиотерапии. Это также ингибитор PARP (см. Выше). Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, анемию, тошноту и рвоту, головную боль, диарею, снижение аппетита, выпадение волос и снижение уровня определенных клеток крови.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди . Обратите внимание: эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Иммунотерапия (обновлено 11/2020)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

• Атезолизумаб (Тецентрик). В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило комбинацию атезолизумаба и связанного с белком паклитаксела (см. Химиотерапию выше) для лечения метастатического тройного отрицательного рака груди, который дает положительный результат на PD-L1 (см. Диагностика).

• Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению.Эти опухоли также должны иметь молекулярное изменение, называемое высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагностика). Кроме того, он одобрен в комбинации с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака груди, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии и иммунотерапии при раке груди.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела.Когда радиация вводится путем помещения радиоактивных источников в опухоль, это называется брахитерапией.

Лучевая терапия может использоваться для уменьшения или замедления роста опухоли. Он также может лечить симптомы рака, такие как боль. Используемая сама по себе или в сочетании с хирургическим вмешательством, лучевая терапия также может лечить рак груди, распространившийся на мозг. Для лечения метастазов в головной мозг используются несколько различных типов лучевой терапии, включая облучение всего мозга, стереотаксическую радиохирургию и фракционированную стереотаксическую лучевую терапию.

• Лучевая терапия всего мозга направлена ​​на весь мозг.

• Стереотаксическая радиохирургия — это использование однократной высокой дозы излучения, направляемой непосредственно на опухоль, чтобы избежать повреждения окружающих здоровых тканей.

• Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия похожа на стереотаксическую радиохирургию, но разделена на небольшие дневные дозы, называемые фракциями, которые вводятся в течение нескольких дней или недель, в отличие от однодневной радиохирургии.

Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Врачи устанавливают график и дозу облучения при метастазах рака груди в зависимости от индивидуальных медицинских потребностей пациента и предшествующего использования лучевой терапии.

Лучевая терапия может вызывать общие побочные эффекты, такие как усталость и проблемы с кожей. Помимо общих побочных эффектов, могут возникать и другие побочные эффекты, которые зависят от типа проводимой лучевой терапии и того, на какие участки тела она направлена.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургия не часто используется для лечения метастатического рака груди. Однако врачи могут порекомендовать операцию по удалению опухоли, вызывающей дискомфорт. Продолжаются исследования того, живут ли люди, у которых впервые диагностирован метастатический рак груди, дольше, если первичная опухоль груди будет удалена.

Хирургическое вмешательство, используемое само по себе или с лучевой терапией, может быть вариантом лечения рака груди, который распространился на мозг.Цель — уменьшить или временно избавиться от рака мозга. Обычно операцию такого типа проводит нейрохирург — специалист, который оперирует голову, мозг и центральную нервную систему.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Краткое изложение вариантов лечения метастатического рака молочной железы

HER2-отрицательный рак груди

Гормональная терапия считается стандартным начальным лечением HER2-отрицательного метастатического рака груди, который также является положительным по рецепторам гормонов.Однако также может быть назначена химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

• Химиотерапия. Не существует конкретного типа химиотерапии, рекомендованного для этого типа рака груди. Доступно множество лекарств, включая те, которые описаны выше в разделе «Химиотерапия». Лучший вариант химиотерапии для каждого пациента зависит от нескольких факторов, в том числе от ранее полученного лечения, потенциальных побочных эффектов, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

  Как правило, химиотерапию следует продолжать до тех пор, пока болезнь не ухудшится, если у пациента не появятся неуправляемые побочные эффекты.В какой-то момент химиотерапия больше не сможет контролировать рост рака. Когда это происходит, пациенты могут прекратить химиотерапию, продолжая получать паллиативную помощь.

• Таргетная терапия и иммунотерапия. Таргетная терапия или иммунотерапия также могут быть вариантом в зависимости от типа и особенностей рака груди. См. «Таргетная терапия» и «Иммунотерапия» выше для получения более подробной информации.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по химио- и таргетной терапии для женщин с HER2-отрицательным (или неизвестным) распространенным раком молочной железы .Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

HER2-положительный рак груди, распространившийся на части тела, кроме головного мозга

В целом, HER2-таргетная терапия регулярно добавляется к лечению HER2-положительного рака груди, который распространился. Используемые препараты зависят от уже проведенного лечения и от того, является ли рак положительным по рецепторам гормонов. Рекомендации по лечению первой, второй, третьей или более высокой линии перечислены ниже.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения на любой стадии.

Лечение первой линии

• Лечение обычно представляет собой комбинацию пертузумаба, трастузумаба и химиотерапии, называемой таксаном.

• Если рак является положительным по рецепторам гормонов, лечение может представлять собой комбинацию гормональной терапии плюс HER2-таргетная терапия с трастузумабом или лапатинибом. Гормональная терапия также может проводиться отдельно, если рак не распространился широко, у пациента есть другие состояния здоровья, которые могут ухудшиться с помощью терапии, нацеленной на HER2, или если рак рецидивировал через долгое время.

• Химиотерапия обычно проводится в течение как минимум 4-6 месяцев или до тех пор, пока у пациента не появится слишком много серьезных побочных эффектов или пока болезнь не обострится. Для пациентов с гормонально-рецепторно-положительным раком HER2-таргетная терапия и гормональная терапия обычно продолжаются после окончания химиотерапии.

Лечение второй линии

• Для пациентов с ранней стадией рака молочной железы, у которых рак распространился во время первоначального лечения трастузумабом или вернулся в течение 12 месяцев после прекращения лечения трастузумабом, используется терапия второй линии.

• Предпочтительным препаратом второй линии является препарат T-DM1.

Лечение третьей линии или выше

• T-DM1 — это вариант лечения для пациентов, которые его еще не получали.

• Пертузумаб также можно использовать для пациентов, которые его еще не получали. Обычно его назначают в сочетании с трастузумабом.

• Для пациентов, которые уже получали T-DM1 и пертузумаб, другие варианты включают трастузумаб дерукстекан, тукатиниб с капецитабином и трастузумабом, лапатиниб с капецитабином, другие комбинации химиотерапии с HER2-таргетной терапией или, при необходимости, гормональную терапию.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по системной терапии пациентов с развитым раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста 2 человека . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

HER2-положительный рак груди, распространившийся на мозг

Лечение HER2-положительного рака груди, распространившегося на мозг, часто включает различные виды лучевой терапии.Иногда может использоваться хирургическое вмешательство и / или химиотерапия или таргетная терапия. Также возможно лечение в рамках клинических испытаний.

Как правило, доступные варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли (опухолей) в головном мозге, а также от симптомов, которые они вызывают, а также от общего состояния здоровья пациента.

Ниже приводится общее описание того, когда и как вышеуказанные методы лечения используются для лечения метастазов в головной мозг:

• Людям с единичным метастазом в головной мозг и хорошим общим состоянием здоровья обычно проводят хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией.Если метастаз в головном мозге не может быть удален хирургическим путем и у человека нет симптомов, можно использовать стереотаксическую радиохирургию.

• Люди с 2–4 метастазами в мозг обычно получают стереотаксическую радиохирургию.

• Лечение людей с раком, который широко распространился по головному мозгу, обычно включает лучевую терапию всего мозга.

• Для людей, у которых рак головного мозга ухудшается даже после лучевой терапии, дополнительные варианты лечения зависят от первоначального лечения и включают хирургическое вмешательство, типы лучевой терапии, описанные выше, и / или лекарство, которое может повлиять на все тело, например химиотерапия или HER2-таргетная терапия.В частности, комбинация тукатиниба, капецитабина и трастузумаба была одобрена для лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, распространившимся на мозг.

• Люди с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы в других частях тела, кроме головного мозга, обычно продолжают курс лечения, если болезнь вне мозга не ухудшается. Если заболевание ухудшается, HER2-таргетная терапия может быть добавлена ​​/ изменена в соответствии с рекомендациями для HER2-положительного рака, который распространился на части тела, кроме мозга (см. Выше).

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению заболеваний у пациентов с развитым человеческим рецептором эпидермального фактора роста 2 — положительным раком груди и метастазами в мозг . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Вы можете использовать меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком

% PDF-1.6
%
2209 0 объект
> / Метаданные 6443 0 R / Pages 2191 0 R / StructTreeRoot 347 0 R / Тип / Каталог / Lang (EN-US) / PageLabels 2189 0 R >>
endobj
6443 0 объект
> поток
2010-01-03T21: 16: 02-05: 00PScript5.dll Версия 5.2.22010-01-14T11: 21: 08-07: 002010-01-14T11: 21: 08-07: 00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) application / pdf

uuid: 0ab301f7-6c28-4c73-b788-6633bf75c2ceuuid: ce4ae741-8f68-4349-a909-aa52cc6ef4f0

конечный поток
endobj
2191 0 объект
>
endobj
347 0 объект
>
endobj
2189 0 объект
>
endobj
2190 0 объект
>
endobj
348 0 объект
>
endobj
349 0 объект
>
endobj
350 0 объект
> / CM59> / CM60> / CM61> / CM62> / CM63> / CM64> / CM65> / CM66> / CM67> / CM68> / CM69> / CM70> / CM10> / CM71> / CM72> / CM11> / CM73> / CM12> / CM74> / CM13> / CM75> / CM14> / CM76> / CM15> / CM77> / CM16> / CM78> / CM17> / CM79> / CM18> / CM19> / CM80> / CM81> / CM20> / CM82> / CM21> / CM83> / CM22> / CM84> / CM23> / CM85> / CM24> / CM86> / CM25> / CM87> / CM26> / CM88> / CM27> / CM89> / CM28 > / CM29> / CM90> / CM91> / ​​CM30> / CM92> / CM31> / CM93> / CM32> / CM94> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / CM1> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM50> / CM51> / CM52> / CM53> / CM54> / CM55> / CM56> / CM57 >>>
endobj
351 0 объект
>
endobj
352 0 объект
>
endobj
353 0 объект
>
endobj
354 0 объект
[538 0 R 539 0 R]
endobj
355 0 объект
[540 0 R 541 0 R 542 0 R 543 0 R 544 0 R 545 0 R]
endobj
356 0 объект
[546 0 R 547 0 R 547 0 R 865 0 R 866 0 R 863 0 R 864 0 R 549 0 R]
endobj
357 0 объект
[550 0 R 551 0 R 551 0 R 552 0 R 552 0 R 553 0 R 858 0 R 553 0 R]
endobj
358 0 объект
[554 0 R 555 0 R]
endobj
359 0 объект
[556 0 R 557 0 R 852 0 R 557 0 R 853 0 R 557 0 R]
endobj
360 0 объект
[558 0 R 559 0 R 559 0 R 850 0 R 851 0 R 848 0 R 849 0 R 846 0 R 847 0 R 839 0 R 840 0 R 561 0 R 833 0 R 561 0 R 834 0 R 561 0 R]
endobj
361 0 объект
[562 0 R 831 0 R 832 0 R 829 0 R 829 0 R 826 0 R 827 0 R 564 0 R 564 0 R 821 0 R 822 0 R 819 0 R 820 0 R 566 0 R 814 0 R 566 0 R]
endobj
362 0 объект
[567 0 R 568 0 R]
endobj
363 0 объект
[569 0 R 570 0 R 571 0 R 572 0 R]
endobj
364 0 объект
[573 0 R 810 0 R 811 0 R 808 0 R 809 0 R 575 0 R 576 0 R 577 0 R]
endobj
365 0 объект
[578 0 R 579 0 R 579 0 R 580 0 R 581 0 R 800 0 R 581 0 R]
endobj
366 0 объект
[582 0 R 583 0 R 583 0 R 584 0 R 585 0 R 586 0 R 587 0 R 588 0 R 794 0 R 588 0 R 795 0 R 588 0 R]
endobj
367 0 объект
[589 0 R 590 0 R 590 0 R 792 0 R 793 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 789 0 R 786 0 R 787 0 R 592 0 R]
endobj
368 0 объект
[593 0 R 594 0 R 594 0 R 780 0 R 781 0 R 778 0 R 779 0 R 596 0 R]
endobj
369 0 объект
[597 0 R 598 0 R 598 0 R 771 0 R 772 0 R 767 0 R 768 0 R 764 0 R 759 0 R 760 0 R 600 0 R 752 0 R 600 0 R]
endobj
370 0 объект
[601 0 R 750 0 R 751 0 R 749 0 R 749 0 R 746 0 R 747 0 R 603 0 R 603 0 R 604 0 R]
endobj
371 0 объект
[605 0 R 741 0 R 742 0 R 740 0 R 740 0 R 737 0 R 738 0 R 607 0 R 607 0 R 608 0 R]
endobj
372 0 объект
[609 0 R 731 0 R 732 0 R 730 0 R 730 0 R 727 0 R 728 0 R 726 0 R 726 0 R 723 0 R 724 0 R 611 0 R 611 0 R 612 0 R]
endobj
373 0 объект
[613 0 R 716 0 R 717 0 R 714 0 R 715 0 R 712 0 R 713 0 R 706 0 R 707 0 R 704 0 R 705 0 R 702 0 R 703 0 R 615 0 R]
endobj
374 0 объект
[616 0 R 693 0 R 694 0 R 692 0 R 692 0 R 689 0 R 690 0 R 618 0 R 618 0 R 619 0 R]
endobj
375 0 объект
[620 0 R 621 0 R 621 0 R 622 0 R 622 0 R 623 0 R]
endobj
376 0 объект
[624 0 R 684 0 R 685 0 R 683 0 R 683 0 R 680 0 R 681 0 R 626 0 R 626 0 R 627 0 R]
endobj
377 0 объект
[628 0 R 675 0 R 676 0 R 674 0 R 674 0 R 671 0 R 672 0 R 630 0 R 630 0 R 631 0 R]
endobj
378 0 объект
[632 0 R 633 0 R]
endobj
379 0 объект
[634 0 R 665 0 R 666 0 R 662 0 R 663 0 R 660 0 R 661 0 R 658 0 R 659 0 R 651 0 R 652 0 R 636 0 R 636 0 R 637 0 R 645 0 R 637 0 R]
endobj
380 0 объект
[638 0 R 639 0 R 641 0 R 642 0 R 1283 0 R 1284 0 R 1285 0 R 1286 0 R 1792 0 R 1287 0 R 1288 0 R]
endobj
381 0 объект
[1289 0 R 1786 0 R 1290 0 R 1291 0 R 1292 0 R 1293 0 R 1294 0 R]
endobj
382 0 объект
[1295 0 R 1296 0 R]
endobj
383 0 объект
[1297 0 R 1780 0 R 1781 0 R 1779 0 R 1779 0 R 1776 0 R 1777 0 R 1299 0 R 1299 0 R 1300 0 R 1300 0 R 1301 0 R]
endobj
384 0 объект
[1302 0 R 1770 0 R 1771 0 R 1765 0 R 1765 0 R 1766 0 R 1766 0 R 1762 0 R 1763 0 R 1304 0 R 1304 0 R 1305 0 R 1305 0 R 1306 0 R 1306 0 R 1307 0 R]
endobj
385 0 объект
[1308 0 R 1756 0 R 1757 0 R 1753 0 R 1753 0 R 1750 0 R 1751 0 R 1749 0 R 1749 0 R 1746 0 R 1747 0 R 1310 0 R]
endobj
386 0 объект
[1311 0 R]
endobj
387 0 объект
[1312 0 R 1313 0 R]
endobj
388 0 объект
[1314 0 R 1315 0 R 1315 0 R 1738 0 R 1739 0 R 1736 0 R 1737 0 R 1317 0 R]
endobj
389 0 объект
[1318 0 R 1731 0 R 1732 0 R 1727 0 R 1728 0 R 1729 0 R 1728 0 R 1320 0 R 1320 0 R 1321 0 R 1321 0 R 1322 0 R]
endobj
390 0 объект
[1323 0 R 1721 0 R 1722 0 R 1719 0 R 1720 0 R 1325 0 R 1325 0 R 1326 0 R]
endobj
391 0 объект
[1327 0 R 1712 0 R 1713 0 R 1709 0 R 1710 0 R 1707 0 R 1708 0 R 1701 0 R 1702 0 R 1699 0 R 1700 0 R 1329 0 R 1329 0 R 1330 0 R]
endobj
392 0 объект
[1331 0 R 1693 0 R 1694 0 R 1691 0 R 1692 0 R 1333 0 R 1333 0 R 1685 0 R 1686 0 R 1683 0 R 1684 0 R 1681 0 R 1682 0 R 1679 0 R 1680 0 R 1335 0 R]
endobj
393 0 объект
[1336 0 R 1337 0 R 1337 0 R 1338 0 R 1338 0 R 1672 0 R 1673 0 R 1670 0 R 1671 0 R 1668 0 R 1669 0 R 1666 0 R 1667 0 R 1340 0 R 1659 0 R 1340 0 R]
endobj
394 0 объект
[1341 0 R 1342 0 R]
endobj
395 0 объект
[1343 0 R 1344 0 R 1344 0 R 1345 0 R 1345 0 R 1655 0 R 1656 0 R 1653 0 R 1654 0 R 1651 0 R 1652 0 R 1649 0 R 1650 0 R 1347 0 R]
endobj
396 0 объект
[1348 0 R 1349 0 R 1349 0 R 1350 0 R 1350 0 R 1642 0 R 1643 0 R 1640 0 R 1641 0 R 1638 0 R 1639 0 R 1636 0 R 1637 0 R 1352 0 R]
endobj
397 0 объект
[1353 0 R 1354 0 R]
endobj
398 0 объект
[1355 0 R 1356 0 R 1356 0 R 1357 0 R 1357 0 R 1626 0 R 1627 0 R 1624 0 R 1625 0 R 1622 0 R 1623 0 R 1620 0 R 1621 0 R 1359 0 R]
endobj
399 0 объект
[1360 0 R 1361 0 R 1361 0 R 1362 0 R 1362 0 R 1612 0 R 1613 0 R 1610 0 R 1611 0 R 1608 0 R 1609 0 R 1606 0 R 1607 0 R 1364 0 R]
endobj
400 0 obj
[1365 0 R 1366 0 R]
endobj
401 0 объект
[1367 0 R 1368 0 R 1368 0 R 1597 0 R 1598 0 R 1595 0 R 1596 0 R 1370 0 R 1371 0 R 1372 0 R]
endobj
402 0 объект
[1373 0 R 1374 0 R 1374 0 R 1589 0 R 1590 0 R 1587 0 R 1588 0 R 1376 0 R 1377 0 R 1378 0 R]
endobj
403 0 объект
[1379 0 R 1380 0 R 1380 0 R 1381 0 R 1381 0 R 1382 0 R 1382 0 R 1383 0 R 1383 0 R 1384 0 R]
endobj
404 0 объект
[1385 0 R 1580 0 R 1581 0 R 1578 0 R 1579 0 R 1576 0 R 1577 0 R 1570 0 R 1571 0 R 1387 0 R]
endobj
405 0 объект
[1388 0 R 1563 0 R 1564 0 R 1559 0 R 1560 0 R 1555 0 R 1556 0 R 1551 0 R 1552 0 R 1547 0 R 1548 0 R 1543 0 R 1544 0 R 1539 0 R 1540 0 R 1535 0 R 1536 0 1531 руб. 0 1532 руб. 0 1527 руб. 0 1528 руб. 0 1390 руб. 0 руб.]
endobj
406 0 объект
[1391 0 R 1513 0 R 1514 0 R 1510 0 R 1511 0 R 1506 0 R 1507 0 R 1508 0 R 1507 0 R 1500 0 R 1501 0 R 1393 0 R]
endobj
407 0 объект
[1394 0 R 1492 0 R 1493 0 R 1488 0 R 1489 0 R 1484 0 R 1485 0 R 1480 0 R 1481 0 R 1476 0 R 1477 0 R 1472 0 R 1473 0 R 1468 0 R 1469 0 R 1464 0 R 1465 0 1396 0 рандов]
endobj
408 0 объект
[1397 0 R 1453 0 R 1454 0 R 1450 0 R 1451 0 R 1448 0 R 1449 0 R 1442 0 R 1443 0 R 1440 0 R 1441 0 R 1399 0 R 1400 0 R 1400 0 R]
endobj
409 0 объект
[1401 0 R 1434 0 R 1435 0 R 1433 0 R 1433 0 R 1430 0 R 1431 0 R 1428 0 R 1429 0 R 1426 0 R 1427 0 R 1420 0 R 1421 0 R 1403 0 R 1415 0 R 1403 0 R]
endobj
410 0 объект
[1404 0 R 1405 0 R]
endobj
411 0 объект
[412 0 R 413 0 R 414 0 R 415 0 R 416 0 R 417 0 R 418 0 R 419 0 R 419 0 R 420 0 R 421 0 R 422 0 R 423 0 R 423 0 R]
endobj
412 0 объект
>
endobj
413 0 объект
>
endobj
414 0 объект
>
endobj
415 0 объект
>
endobj
416 0 объект
>
endobj
417 0 объект
>
endobj
418 0 объект
>
endobj
419 0 объект
>
endobj
420 0 объект
>
endobj
421 0 объект
>
endobj
422 0 объект
>
endobj
423 0 объект
>
endobj
424 0 объект
>
endobj
307 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
2205 0 объект
>
endobj
308 0 объект
> поток
HWmo8_ΡQ, ɯ0`Yw
CW $ K˿? E’ÇCvʵ *: xr5, {ԇjen8O! Y O ի 0? W＀%

ش 5 га.», F {[C, Wd, / y ߠ3 O; $` 㙞 #jM (˲ $ Ơ $ K

Метастазы в легкие — лечение в Таиланде | Цены | Отзывы

проф. Плинкард обращался с моим братом. Это не рецензия, чтобы опорочить этого человека .. Это доброе дело, чтобы предупредить других, чтобы избежать катастрофической ошибки. Этот Доктор — Идиот (это описание, а не оскорбление). Держитесь подальше !! Профессор некомпетентен для руководства своим отделом, и его некомпетентность отражается на всех сотрудниках, работающих под ним.Очень жаль, что отделением такой уважаемой больницы руководит этот человек.

Однозначно не только я страдаю проблемой облысения, но многим лысина подходит и дает некоторую визуальную привлекательность! А вот с лысиной я похож на некоторые грибы-белые. Так что давно хотела начать лечение, но на это никогда не было времени. Мне только исполнилось 36, и я решил порадовать себя и все же потратиться на эту процедуру.Пришлось смотреть цены и рекомендации довольных пациентов. Смотрел много, но чаще всего мелькало имя доктора Крига из университетской клиники Кельна. Через организаторов лечения в клинику обратилась, я не знал языка, а это было страшно. Сама клиника была очень уютной и новой! Врач тоже сделал такого умного парня. В общем лечитесь здесь прямо сейчас и уже есть результаты. Я очень доволен!

В больнице Аполло сделали операцию на сердце моему мужу.В России мы прошли кучу обследований, испугались, что операция очень серьезная, нужно быть готовым ко всему, включая смерть. В итоге мы потянули, боялись рисковать, а потом решили обратиться в одну из зарубежных клиник. У моих друзей был опыт в Аполлоне, но у них была другая проблема — язва желудка. Остались очень довольны и очень рекомендуют, хоть на медосмотр, да и не так уж и дорого.

Связался с поликлиникой по интернету, получил предварительное заключение, кстати, обнадеживающее и мы поехали.Так что в Аполлоне я никогда не слышала, что мой муж смертельно болен, что операция и ее отсутствие одинаково опасны. Нам назначили обследование, которое проводится очень быстро, а потом сказали, что нужно оперировать. Да, операция сложная, но для данной клиники это нормальное явление, поэтому беспокоиться не о чем. И сказал, что если бы это пошло раньше, было бы еще проще.

Потом были смешанные чувства: гнев на потраченное время и облегчение, что все не так уж плохо. Теперь остается только радость, что все прошло хорошо.Операция прошла без осложнений, уже 2 года наблюдаемся, а проблем нет.

.