Рак легких как получить: Рак легких: лечение, симптомы, диагностика рака легких 4 стадии

Факторы риска и симптомы рака легкого

Рак легкого занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди мужчин и женщин в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, рак легкого – ведущая причина смертности от рака у мужчин и вторая причина смертности после рака молочной железы у женщин [1]. Всего лишь 17,7% больных раком легкого остаются живы через 5 и более лет после установки диагноза [2]. Только в 2012 году было зарегистрировано 1,82 миллиона новых случаев этого заболевания в мире и 1,56 миллиона смертей от рака легкого, что составило 19,4% всех летальных случаев от рака [1].

Самые высокие показатели заболеваемости среди мужчин фиксируются в Северной Америке, Восточной Азии, Центральной, Восточной и Южной Европе (48,5-56,5 случаев на 100 000 человек) [3]. Среди женщин заболеваемость ниже: ее пик регистрируется в Северной Америке и Северной Европе, составляя 35,8-37 на 100 000 [3]. Во всем мире отмечается снижение распространения рака легкого среди мужчин на фоне роста заболеваемости у женщин. Эта тенденция прослеживается и в Российской Федерации.

В последние несколько десятилетий заболеваемость раком легкого несколько снизилась, что связывают с определенным успехом антитабачных кампаний, тем не менее это заболевание и сегодня относится к числу пандемических [4].

Курение как ведущий фактор риска рака легко

С развитием рака легкого ассоциирован ряд факторов окружающей среды и образа жизни, и, безусловно, самым важными из них является курение сигарет.

С курением, по некоторым оценкам, связаны около 90% всех злокачественных заболеваний легких [5]. Сигаретный дым содержит не менее 73 известных канцерогенов, включая бензопирен, никотинпроизводный нитрозамин кетон (NNK), 1,3-бутадиен и радиоактивный изотоп полония, полоний-210 [6]. По данным исследований, на каждые 3-4 миллиона выкуренных сигарет приходится одна смерть от рака легкого [7], что исчерпывающе объясняет высокую распространенность заболевания, особенно в развитых странах мира. С курением сигарет связано 1,5 миллиона смертей от рака легкого в год, и при сохранении сегодняшних темпов заболеваемости этот показатель достигнет около 2 миллионов к 2020-2030 году [7].

Известны как минимум две причины, объясняющие тесную связь между курением и развитием рака легкого. Во-первых, канцерогенные полициклические ароматические углеводороды, содержащиеся в табачном дыме, индуцируют мутации в гене p53, что имеет решающее значение для дисрегуляции клеточного цикла и канцерогенеза. Во-вторых, N-нитрозосоединения, которые также присутствуют в табачном дыме, являются еще одной важной группой химических веществ, оказывающих мощное канцерогенное действие [3]. Интересно, что соединения и первой, и второй группы можно обнаружить в моче курильщиков [8].

Ассоциацию между курением и развитием рака легкого косвенно подтверждает и значительный рост распространения аденокарциномы легкого на фоне снижения доли больных с плоскоклеточным раком в последние годы. Эту тенденцию связывают с преобладанием на современном табачном рынке сигарет с фильтром, при курении которых существенно снижается выход крупных частиц смол и никотина, что сопровождается уменьшением их осаждения в центральных дыхательных путях, где, как правило, обычно развивается плоскоклеточная карцинома [9]. При этом курильщик, чтобы получить привычную концентрацию никотина, вынужден вдыхать табачный дым более глубоко, вследствие чего увеличивается осаждение канцерогенов в периферических дыхательных путях, где чаще встречается аденокарцинома [9]. По статистике, распространенность аденокарциномы легких в США за последние 50 лет выросла почти вдвое [10], и рост заболеваемости этим видом опухоли продолжается и сегодня [11].

Фактором риска развития рака легкого является и пассивное курение. По данным ВОЗ, вероятность возникновения заболевания у тех, кто живет рядом с курильщиком, увеличивается на 20-30%, а у тех, кто вынужден работать с курильщиком, – на 16-19% [10]. В США от рака легких как следствия пассивного курения ежегодно погибают 3400 человек [12].

Другие факторы риска

По данным Американского агентства по охране окружающей среды, радон – вторая по значимости причина развития рака легкого после курения сигарет [13]. Этот газ, не имеющий цвета и запаха, образуется в результате распада радиоактивного радия, который, в свою очередь, является продуктом содержащегося в земной коре урана. Радон ионизирует генетический материал, вызывая мутации, приводящие к развитию злокачественных новообразований.

Известен ряд других, менее значимых факторов риска рака легкого, среди которых:

• Лучевая терапия, способная повышать вероятность развития рака легкого у пациентов, проходивших лечение по поводу других злокачественных заболеваний
• Токсины, содержащиеся в окружающей среде, например, асбест, металлы (мышьяк, хром, никель), ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, загрязнение воздуха [3]
• Легочный фиброз. По данным ряда исследований, риск развития рака легкого у пациентов с легочным фиброзом увеличивается примерно в 7 раз независимо от курения [14]
• ВИЧ-инфекция [15]. Несмотря на то что около 60-80% ВИЧ-инфицированной популяции являются курильщиками, именно с заражением вирусом иммунодефицита связывают высокий риск развития рака легких у этой категории больных. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных пациентов рак легкого диагностируется в среднем на 18 лет раньше, чем у людей без этого статуса [16]
• Генетические факторы могут оказывать влияние как на риск рака, так и на его прогноз. С негативной наследственностью связано около 8% случаев рака легкого [17]. Риск развития заболевания у родственников больного раком легкого увеличивается вдвое. По всей вероятности, наследственный фактор риска развития рака легкого связан с полиморфизмом на хромосомах 5, 6 и 15, ассоциированным с развитием этого заболевания [18]
• Воздействие масел для жарки. По данным некоторых исследований, существует связь между развитием рака легкого и воздействием масел для жарки пищи, что, по-видимому, обусловлено наличием мутагенных и/или канцерогенных соединений в прокаленных маслах [19]

Скрининг рака легкого

Известно, что выявление рака легкого на ранних стадиях сопряжено с более благоприятным прогнозом. Так, пятилетняя выживаемость пациентов, у которых был диагностирован НМРЛ I стадии, может превышать 60%, при этом выживаемость НМРЛ IV стадии – менее 5% [20]. Доказана и обратная связь между размером опухоли при I стадии и выживаемостью [21]. Несомненно, эта статистика свидетельствует о более высоких возможностях терапии при выявлении рака легкого на ранних, бессимптомных стадиях. Кроме того, в пользу потенциальной эффективности скрининга говорят и широкая распространенность и высокая смертность заболевания, длительность доклинической фазы для некоторых видов рака легкого, а также возможность выявления лиц группы высокого риска в соответствии с факторами риска [20]. Тем не менее, и сегодня диагноз рака легкого в первую очередь устанавливается по результатам диагностики лиц, уже имеющих симптомы заболевания.

Не представляет сомнений, что пути выхода из кризиса лежат в профилактике, раннем выявлении и эффективном лечении рака легкого. Следует отметить, что целесообразность скрининга рака легкого прицельно изучается уже более полувека. Первые попытки были предприняты еще в 50-е годы XX века, когда 6136 мужчинам старше 45 лет было проведено рентгенографическое обследование, по результатам которого удалось выявить 84 больных раком легкого с резектабельностью 35% [22].

Позже проводились работы, изучающие эффективность скрининга рака легкого с помощью традиционных рентгенологических методов и цитологического исследования мокроты. Их результаты были довольно противоречивыми, что не позволило сделать убедительные выводы как о целесообразности проведения скрининга рака легкого, так и о его неэффективности [22]. В 2011 году были опубликованы результаты крупного рандомизированного исследования, показавшего снижение смертности на 20% при скрининге рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии [19]. Тем не менее, несмотря на успехи скрининга, самая эффективная стратегия снижения распространения рака легкого основана на первичной профилактике, и прежде всего во главе угла лежит борьба с никотинокурением как основным фактором риска развития рака легкого.

Морфологическая классификация рака легкого

Диагностика и гистологическая классификация рака легкого главным образом базируется на данных световой микроскопии, которая может быть подтверждена результатами иммуногистохимического исследования [23].

В зависимости от гистологических характеристик опухоли легкого разделяются на две основные группы:

• Мелкоклеточная карцинома (20-25% случаев)
• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ, 70-80% случаев) [23]

Более редкие типы опухолей включают:

• Карциноиды (типичные и нетипичные)
• Карциносаркомы
• Легочные бластомы
• Гигантские и веретеновидные карциномы и другие виды

НМРЛ, в свою очередь, гистологически подразделяется на три основных подтипа:

• Плоскоклеточная карцинома
• Аденокарцинома
• Крупноклеточная карцинома

В 2015 году ВОЗ представила обновленную классификацию опухолей легкого [24], которая имеет существенные преимущества по сравнению с предыдущим изданием 2004 года. Так, классификация ВОЗ-2015:

• объединяет клинические, радиологические, макроскопические, гистопатологические, иммуногистохимические и молекулярные данные, позволяющие дифференциально диагностировать опухоли легкого;
• применима к небольшим биопсийным образцам;
• включает рекомендации по молекулярному тестированию на основе имеющихся образцов материала и современных знаний о значении различных молекулярных изменений аденокарциномы и плоскоклеточной карциномы;
• предоставляет возможность проводить гисто-/цитоморфологическое, иммуногисто-/цитохимическое и молекулярное типирование опухолей легкого с высокой прогностической значимостью;
• устанавливает диагностические и терапевтические алгоритмы, в том числе и на основании выявления новых химических и молекулярных маркеров.

Клинические проявления рака легкого

В большинстве случаев клинические проявления наблюдаются уже при поздней стадии заболевания. Симптомы могут возникать вследствие распространения первичной опухоли, метастазирования, а также отдаленных эффектов, не связанных с метастазами (паранеопластические синдромы).

К самым распространенным симптомам относятся кашель, кровохарканье, боль в груди и одышка.

Кашель присутствует у 50-75% больных, чаще у пациентов с плоскоклеточными и мелкоклеточными карциномами вследствие склонности к вовлечению центральных дыхательных путей [25]. При нарастании обтурации бронха кашель сопровождается слизистой или слизисто-гнойной мокротой. В 20-50% случаев в мокроте присутствует алая кровь (диффузно или в виде прожилок) [25].

Степень выраженности одышки при раке легкого коррелирует с размером просвета пораженного бронха при центральном раке или размером периферической опухоли. При локализации новообразования в периферических отделах легкого, а также наличии плеврального выпота или ателектаза легкого наблюдается боль в грудной клетке.

Необходимо отметить, что интраторакальные симптомы рака легкого могут проявляться и при неопухолевой легочной или внелегочной патологии. Паранеопластические явления при раке легкого могут включать гиперкальциемию, синдром Кушинга, гематологические нарушения (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия, гиперколагуляция), гипертрофическую остеоартропатию, дермато- и полимиозиты др.

При экстраторакальном метастазировании чаще всего поражаются печень, кости, надпочечники и головной мозг, что влечет за собой соответствующую симптоматику.

Список литературы

1. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014.
2. Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. Cancer Inst. 2016.
3. Ridge C.A., McErlean A.M., Ginsberg M.S. Epidemiology of lung cancer. Semin. Intervent. Radiol. Thieme Medical Publishers, 2013. Vol.30, №2, P. 93-98.
4. Forman D. The global and regional burden of cancer. World cancer Rep. 2014. Vol.2014, P. 16-53.
5. Alberg A.J., Brock M. V, Samet J.M. Epidemiology of lung cancer: looking to the future. J. Clin. Oncol. 2005. Vol.23, №14, P. 3175-3185.
6. Hecht S.S. Lung carcinogenesis by tobacco smoke. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2012. Vol.131, №12, P. 2724-2732.
7. Kyriakoudes L.M., Schiebinger L., Reid W. Historians’ testimony on «common knowledge» of the risks of tobacco use: a review and analysis of experts testifying on behalf of cigarette manufacturers in civil litigation. Tob. Control. BMJ Publishing Group Ltd, 2006. Vol.15 Suppl 4, P. iv107-16.
8. Vineis P., et al. Tobacco and Cancer: Recent Epidemiological Evidence. JNCI J. Natl. Cancer Inst. Oxford University Press, 2004. Vol.96, №2, P. 99-106.
9. Charloux A., et al. The increasing incidence of lung adenocarcinoma: reality or artefact? A review of the epidemiology of lung adenocarcinoma. Int. J. Epidemiol. Oxford University Press, 1997. Vol.26, №1, P. 14-23.
10. Devesa S.S., Shaw G.L., Blot W.J. Changing patterns of lung cancer incidence by histological type. Cancer Epidemiol. Prev. Biomarkers. 1991. Vol.1, №1.
11. Kadara H., Kabbout M., Wistuba I.I. Pulmonary adenocarcinoma: A renewed entity in 2011. Respirology. Blackwell Publishing Asia, 2012. Vol.17, №1, P. 50-65.
12. Alberg A.J., Samet J.M. Epidemiology of lung cancer. Chest. Am. Coll. Chest Physicians. 2007. Vol.132, P. 29S-55S.
13. Pawel D.J., Puskin J.S. The U.S. Environmental Protection Agency’s assessment of risks from indoor radon. Health Phys. 2004. Vol.87, №1, P. 68-74.
14. Hubbard R., et al. Lung Cancer and Cryptogenic Fibrosing Alveolitis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Thoracic Society, New York, 2000. Vol.161, №1, P. 5-8.
15. Engels E.A., et al. Cancer risk in people infected with human immunodeficiency virus in the United States. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc. , A Wiley Company, 2008. Vol.123, №1, P. 187-194.
16. Chaturvedi A.K., et al. Elevated risk of lung cancer among people with AIDS. AIDS. 2007. Vol.21, №2, P. 207-213.
17. Yang I.A., Holloway J.W., Fong K.M. Genetic susceptibility to lung cancer and co-morbidities. J. Thorac. Dis. AME Publications, 2013. Vol.5, Suppl 5, P. S454-62.
18. Larsen J.E., Minna J.D. Molecular Biology of Lung Cancer: Clinical Implications. Clin. Chest Med. 2011. Vol.32, №4, P. 703-740.
19. Lee T., Gany F. Cooking Oil Fumes and Lung Cancer: A Review of the Literature in the Context of the U.S. Population. J. Immigr. Minor. Heal. 2013. Vol.15, №3, P. 646-652.
20. Mountain C.F. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest. 1997. Vol.111, №6, P. 1710-1717.
21. Flieder D.B. et al. Tumor size is a determinant of stage distribution in t1 non-small cell lung cancer. Chest. 2005. Vol.128, №4, P. 2304-2308.
22. Weiss W., Boucot K. R., Cooper D.A. The Philadelphia Pulmonary Neoplasm Research Project. JAMA. American Medical Association, 1971. Vol. 216, № 13. P. 2119.
23. Heighway J., Betticher D.C. Solid Tumour Section Mini Review Atlas of Genetics and Cytogenetics in Oncology and Haematology Lung tumors: an overview. Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. 2004. Vol.8, №2.
24. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
25. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8. P. 2107-2111.

Что такое рак легких | Университетская клиника г. Фрайбурга

Изначально рак легких протекает бессимптомно, и обнаруживается поздно. Частыми ранними симптомами являются: слабость, рецидивные простуды без наступления улучшения в результате приема антибиотиков, хронический кашель, либо изменение привычного кашля при курении, а также – появление крови в мокроте. Кроме того, возможно возникновение удушья, болей, снижение веса тела, или паралича.

Первые этапы диагностики, кроме подробного анамнеза, включают в себя клиническое обследование пациента. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов, а также – идентифицировать опухолевые маркеры, количество которых, при раке легких, обычно повышается. Для точного подтверждения диагноза, следует взять пробу ткани (биопсию), чтобы врач-патолог провел исследование на предмет злокачественности и типа рака легких. Для получения биопсии необходимо, как правило, сделать зеркальное обследование либо бронхов (бронхоскопию), либо средней части грудной полости (медиастиноскопию). У некоторых пациентов, между реберной и легочной плеврой может скапливаться жидкость (плевральный выпот). Эту жидкость можно удалить с помощью плевральной пункции, благодаря чему, во-первых, можно устранить удушье, возникшее в результате выпота, а во-вторых – получить дополнительный материал для исследования, чтобы определить степень распространенности заболевания.

Если диагноз поставлен на прогрессирующей стадии рака легких, то через лимфатические и кровеносные сосуды возможно метастазирование других органов. Метастазы при раке легких, обычно образуются сначала в лимфоузлах в области первоначального очага опухоли, а затем — в печени, костях и мозге. Для определения степени распространения метастазов, используются другие методы диагностики. К ним относятся: рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), сцинтиграфия костей скелета, или позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). Кроме того, с помощью проверки функции легких можно определить, обладает ли пациент достаточным резервом для дыхания, если возникла необходимость оперативного удаления части легкого, или его половины.

Рак легких — ПроМедицина Уфа

Рак легких — это злокачественная опухоль,  развивающаяся из слизистой оболочки и желез бронхов и легочной ткани.   В структуре онкозаболеваний это одна из самых распространенных патологий. Основную группу риска составляют курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

В России рак легких занимает второе место после желудочной онкологии у мужчин и третье — после рака матки и органов пищеварения у женщин.

Причины

Причины возникновения рака легкого делят на зависящие и независящие от человека.

К неизменным факторам относятся: генетическая предрасположенность — наличие рака легкого у ближайших родственников, наличие у пациента нескольких опухолевых заболеваний других органов. Кроме того, к неизменным факторам относится общий статус пациента: возраст более 50 лет, наличие хронических легочных заболеваний, эндокринные нарушения в организме.

Факторы, на которые человек в состоянии повлиять:

• курение,
• профессиональные воздействия, связанные с работой на вредных производствах,
• а также загрязнение атмосферного воздуха.

Симптомы

Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье.

Возможно появление одутловатости и отечности лица, гиперемии с цианотичным оттенком, набухание вен на руках, шее, грудной клетке, в тяжелых случаях – головной боли, зрительных расстройства и нарушение сознания.

Больной теряет вес, испытывает слабость, потливость. На ранней стадии рака легкого боли не бывает, она характерна для поздних, запущенных стадий опухоли. Боли могут быть в одном месте или отдавать в шею, плечо, руку, спину или брюшную полость, могут усиливаться при кашле.

Диагностика

Обследование, при подозрении на рак легких включает, в первую очередь, флюорографию и рентгенографию. Следующий этап: простая послойная рентгеновская томография подозрительного участка легкого. Компьютерная томография грудной клетки или магнитно — резонанасная томография с внутривенным контрастированием позволяют получить более детальную картину патологически измененного очага.

Также врач может назначить бронхоскопию, во время которой выполняется иссекают для исследования кусочек опухоли.

В некоторых случаях используют так называемые онкомаркеры — исследование крови на белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме.

Биопсия опухоли под контролем компьютерного томографа выполняется в неясных случаях.

Рак может маскироваться под другую патологию, с учетом этого используется весь комплекс обследования. Когда диагноз до конца неясен, прибегают к диагностической операции.

Лечение

Лечение больных раком легкого в настоящее время включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания.

Химиотерапия — основной метод лечения для большинства пациентов, страдающих раком легких. Ее суть заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки.

Хирургическое лечение применяется при немелкоклеточном раке. Во время операции удаляется раковая опухоль целиком или ее отдельный сегмент. Объем удаляемых тканей зависит от характера опухоли и ее локализации. Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов, которые производятся с применением миниатюрной видеокамеры.

При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение.

Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40%. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Лечение рака лёгких в Германии

От каких факторов зависит прогноз при лечении рака легких

Рак легких: особенности патологии

Сразу следует отметить, что рак легких – это не отдельная патология, а собирательное понятие, включающее различные по своему гистологическому строению, локализации и клиническому течению злокачественные новообразования, которые нередко требуют противоположной тактики лечения.

Тем не менее, для всех опухолей, объединенных под названием рак легкого, характерно многообразие клинических проявлений (как типичных для поражения органов дыхания (кашель, субфебрильная лихорадка, дыхательная недостаточность), так и нетипичных (полиартриты, невриты, гормональные нарушения)), а также неуклонное прогрессирование, склонность к рецидивам, быстрое и раннее метастазирование. Поэтому прогноз при раке легкого всегда серьезный.

Прогноз при раке легкого в зависимости от стадии заболевания

Стадия развития заболевания – это основной фактор, который предопределяет результаты лечения. На первой стадии, когда опухоль имеет небольшие размеры и метастазы не обнаруживаются, можно говорить о высокой вероятности не только клинического (достижение стойкой ремиссии), но и биологического исцеления от смертельно опасной болезни.

На второй стадии опухоль может достигать значительных размеров, не прорастая при этом в окружающие органы и ткани. Ко второй стадии рака легких также относятся опухоли незначительных размеров при обнаружении метастазов в лимфатических узлах. В таких случаях прогноз относительно биологического исцеления весьма сомнительный, но адекватное лечение позволяет достичь стойкой ремиссии у преимущественного большинства пациентов.

Третья стадия развития рака легких характеризуется поражением отдаленных лимфатических узлов (средостенных, надключичных и т. п.) и/или прорастанием опухоли в окружающие органы и ткани (средостение, перикард, трахею, пищевод, тела позвонков и т.п.). В таких случаях, прогноз пятилетней выживаемости значительно ниже.

На четвертой стадии развития говорят о распространенном процессе, когда имеются многочисленные отсевы опухоли в отдаленные органы и ткани. В преимущественном большинстве случаев метастазирующего рака легких прогноз неблагоприятный, поскольку возможна лишь консервативная противоопухолевая терапия и симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента.

Прогноз при раке легкого в зависимости от разновидности злокачественной опухоли

Прогноз при раке легких также зависит от происхождения клеток, так прогноз при плоскоклеточных злокачественных опухолях, произрастающих из эпителиальной выстилки бронхов лучше, чем при новообразованиях, происходящих из клеток бронхиальных желез.

Низкодифференцированный рак растет быстрее и рано начинает метастазировать, поэтому прогноз в таких случаях значительно хуже. Вместе с тем, при высокой чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии прогноз улучшается. Поэтому, к примеру, прогноз при мелкоклеточном раке намного лучше, чем при других низкодифференцированных злокачественных опухолях легких.

Кроме происхождения клеток, степени их дифференциации и чувствительности к консервативным методам противоопухолевой терапии на прогноз при раке легкого влияют и другие факторы, в том числе локализация первичной опухоли и общее состояние организма на момент начала заболевания.

Орский онкологический диспансер — Рак легкого

Рак лёгкого — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный и периферический.

Эпидемиология

Рак легких является серьезной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространенной причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистируется около 1 миллиона новых случаев рака легких, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.

В России рак легких так же занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у погибших онкобольных был выставлен диагноз рак легкого. Мужчины болеют раком легких значительно чаще, каждая 4 злокачественная опухоль у мужчин является раком легких, у женщин же — только каждая 12. По данным 2000 года рак легкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.

Этиология

К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгких (бронхиальном эпителии). Чем больше ткани повреждено, тем выше риск развития рака.

Курение табака

Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензопирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызваны курением. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгких составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин.

Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом Члебовски и др. в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгких, чем женщины, принимающие плацебо. Среди женщин, которые курили (бывшие и нынешние курильщицы), 3,4 % из них, кто принимал гормоны умерло от рака лёгких по сравнению с 2,3 % женщин, принимавших плацебо.

Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгких у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков, и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить.

Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — причина рака лёгких у некурильщиков. Исследования в США, Европе, Великобритании и Австралии показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты. 10-15 % больных раком лёгких никогда не курили.

Радон

Радон — газ без цвета и запаха, образуемый при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, обнаруживаемого в коре Земли. Радиоактивные продукты распада ионизируют генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона — вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения с увеличением риска от 8 % до 16 % на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона. Уровень концентрации радонового газа зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл в Великобритании (где имеются запасы гранита), радон — большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для создания низкой концентрации радона.

Асбестоз

Ржавые тельца при асбестозе. Окраска гематоксилином и эозином.

Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгких. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома (который следует дифференцировать от рака лёгкого).

Вирусы

Вирусы известны способностью вызывать рак лёгких у животных, и последние данные свидетельствуют о способности его вызывать у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Пылевые частицы

Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгких. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгких возрастает на 14 %. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгких.

Метастазирование

Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.

Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные (параэзофагеальные) лимфатические узлы. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные и параэзофагеальные лимфоузлы.

Отдалённое метастазирование возможно в печень, лимфатические узлы средостения и надключичной области.

Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — в печень, лёгкие, почки, кость и надпочечники.

При прорастании плевры возможен перенос опухолевых клеток по плевре.

Клиническая картина

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего легкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся местное метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны пораженных органов и систем.

Когда опухоль прорастает бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом.

Если опухоль прорастает блуждающий нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца.

Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение.

При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом.

К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.

Диагностика

Клиническое обследование

При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого:

• Первичные ранние симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди)
• Вторичные, более поздние симптомы, обусловленные осложнениями при развитии опухоли (воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы)
• Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т. д.)

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных. В качестве скринингового метода используется флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении изменений на флюорограмме или при наличии клинических показаний применяют рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. Кроме того, компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах.

Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи 6-го, 7-го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого.

Трансторакальная биопсия

Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются:

• округлое образование в любой зоне лёгкого
• подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией
• множественные внутрилёгочные шаровидные тени

При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87 % случаев в зависимости от локализации опухоли).

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плеврального выпота и др.), а через ткань безвоздушного лёгкого получается увидеть непосредственно опухолевый узел.

Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли.

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

• радикальное
• условно-радикальное
• паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

• неоперабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы
• нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
• недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

• обезболивание
• психологическую помощь
• детоксикацию
• паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Прогноз

В случае нелеченного рака лёгкого погибает до 90 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Рак лёгких | Лечение: операция, лучевая и таргетная терапия, химиотерапия, иммунотерапия

Рак лёгких трудно поддаётся лечению. А выбор метода зависит от типа опухоли и стадии. Обычно при этом заболевании применяют хирургическое лечение, лучевую, химио- и таргетную терапию, а также их сочетание. 

Вся терапия (лечение) рака легких подразделяется на локальную и системную:

• Локальная терапия – это хирургическое вмешательство (операции) и лучевая терапия. Их цель – удалить или разрушить злокачественные клетки. Если метастазы вышли за пределы лёгких, локальную терапию применяют и на других пораженных органах. 

При мелкоклеточном раке в ограниченной стадии (то есть, когда рак не распространился за пределы легких) обычно проводят лучевую и химиотерапию. Мелкоклеточный рак, который распространился за пределы легких, лечат химиотерапией.

При немелкоклеточном раке лёгких в ограниченной стадии лечение возможно хирургическим способом, химио- и лучевой терапией, а также их сочетанием. Для разных стадий используют свои варианты. 

Операция

Хирург удаляет опухоль, ближайшие к ней ткани и лимфатические узлы. Удалению подлежат, в зависимости от размера опухоли:

• малая часть лёгкого вокруг опухоли и сама опухоль 

или

• доля лёгкого вместе с опухолью (это наиболее распространенный вид операции при раке лёгких)

или

• всё лёгкое целиком 

Собравшиеся после операции в груди жидкость и воздух выводят из организма с помощью специальных трубок. Также назначается дыхательная терапия, на которой пациента учат правильно кашлять и выполнять дыхательные упражнения.

Лучевая терапия

В лучевой или радиотерапии для уничтожения раковых клеток применяют высокоэнергетические лучи, которые воздействуют только на клетки подлежащей лечению области.

Наиболее распространено внешнее облучение, при котором излучение исходит из специального источника. 

Системная терапия.

Для лечения рака легкого используют три вида системной терапии: химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Химиотерапия

При химиотерапии применяют препараты, которые убивают раковые клетки. Как правило, её вводят внутривенно, но некоторые виды препаратов принимают в виде таблеток.

Химиотерапию при раке лёгких проводят поэтапно, чередуя с периодами отдыха. Продолжительность курса, количество курсов, препараты – зависят от выбранной схемы. Препараты могут вызывать побочные эффекты, о которых вам расскажет врач. Большинство из них можно предотвратить или компенсировать.

Химиотерапию иногда назначают после операции, чтобы уничтожить клетки, которые могли уцелеть. Ещё химиотерапию могут назначить до операции: так уменьшают опухоль, чтобы её было возможно удалить. Другой вариант назначения – при распространившемся раке. Тогда химиотерапия нужна, чтобы контролировать опухоль, ослабить боль и улучшить качество жизни.

Таргетная терапия

Принципы работы таргетной терапии  (target = цель) отличаются от принципов действия химиотерапии. Таргетные препараты воздействуют на определенные мутации или рецепторы опухолевых клеток и таким образом мешают им расти и развиваться. Применять таргетную терапию имеет смысл только если есть определенные изменения в генах опухолевых клеток. Мутации определяют специальными анализами, для которых нужен гистологический блок (парафин с кусочком опухоли) или образец крови (так называемая «жидкая» биопсия). Таргетные препараты обычно используют для лечения распространенных стадий рака легких или в случаях рецидивов. У таргетной терапии тоже бывают побочные эффекты.

Иммунотерапия

Существуют препараты, которые влияют на иммунную систему и «обучают» её бороться с раком. Препараты иммунотерапии используют только в случаях распространившегося рака лёгкого, потому что пока не понятно, помогают ли они лечить ранние стадии или нет. Важно: это сложные, дорогостоящие препараты, не иммуномодуляторы и не БАДы.

Протонная терапия при раке легких: высокоточная, но малодоступная

Назад к списку

10
августа 2020

Протонная терапия позволяет облучать злокачественные опухоли легких с более высокой точностью по сравнению со стандартной радиотерапией, объясняет д-р Теренс Т. Сио из Клиники Мэйо, США. Однако доступность этого метода лечения в США продолжает оставаться ограниченной.

«Зачастую состояние пациентов с раком легких сильно ухудшается после стандартной радиотерапии, — сказал Сио. — По нашему опыту мы знаем, что протонная терапия может более оптимально распределять дозы облучения по сравнению со стандартной радиотерапией в ситуациях, когда облучению подвергается весь объем легкого».

По сравнению со стандартной радиотерапией, протонная позволяет избегать воздействия на здоровые органы вокруг легких и даже на некоторые непораженные части легких и сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.

Несмотря на свои преимущества, услуги протонной терапии предоставляются сегодня только в 32 центрах в США, делая ее труднодоступной для пациентов. Одновременно ведутся исследовательские работы по изучению протонной терапии, которые должны ответь на все вопросы.

«Как мы можем сделать протонную терапию более эффективной, более удобной и более безопасной? — спрашивает Сио. — Есть много интересных клинических и научных вопросов, на которые мы надеемся получить ответы в ближайшие пару лет».

В интервью веб-сайту OncLive® радиационный онколог и доцент кафедры радиационной онкологии Клиники Мэйо обсудил вопросы применения протонной терапии для лечения рака легких.

Какова роль лучевой терапии при лечении рака легких и как она используется на практике?

Рак легких является наиболее распространенным онкологическим заболеванием совокупно среди мужчин и женщин и имеет очень высокий уровень смертности. Лучевая терапия занимает важное место в междисциплинарной медицинской помощи этим пациентам в качестве одного из методов лечения. Недавние исследования показали, что лучевая терапия также тесно связана с иммунотерапией и иммунной системой, и в сочетании они помогают добиваться локорегионарного контроля заболевания. Возможно в будущем лучевая терапия позволит врачам получить отдаленный контроль заболевания.

Что касается олигометастазов при немелкоклеточном раке легких, существуют и другие способы применения лучевой терапии в качестве консолидированного метода лечения как внутригрудных очагов заболевания, так и отдаленных метастазов. В триаде: системная терапия, радиотерапия и хирургия, — лучевая терапии занимает очень важное место при раке легких.

Как сочетается радиотерапия с химиотерапией при лечения таких пациентов?

Рак легких с трудом поддается лечению и часто не излечивается настолько, как нам бы хотелось, особенно при обнаружении на более поздних стадиях. За последние 15 -20 лет было проведено несколько перспективных исследований, изучающих различные варианты сочетания или использования химиотерапии и лучевой терапии, помогающие быстрее избавиться от болезни. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии хоти и увеличивает токсические эффекты, такие как пневмонит или эзофагит, но дает лучший локальный контроль заболевания, и в конечном итоге повышает общую выживаемость. Сегодня пациентам, находящимся в хорошем физическом состоянии, рекомендуется комбинированное лечение химиотерапией и облучением.

Какая доза облучения дается пациентам с раком легких?

В 2020 году стандарт лечения больных с местно-распространенным немелкоклеточным раком легких требует одновременного применения химиотерапии и лучевой терапии дозой 60 Гр, которая проводится ежедневными фракциями по 2 Гр с понедельника по пятницу в течение 6-недельного курса лечения.

У нас есть данные исследований группы NRG, в которых сравнивалась доза 60 Гр с дозой 72 Гр. То есть сравнивались около 5 недель облучения с приблизительно 6 — 6,5 неделями лучевой терапии. Мы обнаружили, что при использовании более высокой дозы лучевой терапии повышается количество побочных эффектов. При этом окончательный анализ не показал однозначного улучшения общей выживаемости. Поэтому на данный момент стандартная доза для лучевой терапии составляет около 60 Гр.

Что такое протонно-лучевая терапия, и как она используется для лечения рака легких?

Протонная терапия пучком заряженных частиц — это новейшая технология, которую мы можем сегодня предложить пациентам, нуждающимся в лучевой терапии. В настоящее время в США этот метод доступен всего чуть более, чем в трех десятках центров. При традиционной лучевой терапии с модулированной интенсивностью излучение должно попасть точно в мишень; если нет, то оно будет выходить с другой стороны тела и может повредить нормальную ткань на своем пути до и после мишени.

При протонной терапии пучок заряженных частиц, проникая в тело, сначала выделяет меньшую дозу, а затем, попадая в цель, он высвобождает 100 процентов энергии внутри самой мишени. Благодаря такому явлению, как пик Брэгга, пучок протонов резко останавливается, не выходя за пределы опухоли. За ее пределами нет никакого излучение.

При раке легких это означает, что злокачественная опухоль в левом легком будет подвергаться облучению сзади или с левой стороны тела, но поток частиц остановится прежде, чем попадет в сердце и на другую сторону легкого. Следовательно, протонная терапия имеет преимущество с точкой зрения уменьшения отдаленных побочных эффектов и дает больше возможностей и пространства для применения более мощной системной терапии или даже хирургии, к которым можно будет прибегнуть впоследствии.

Кто может воспользоваться услугами протонной терапии?

На данный момент доступ к протонной терапии в нашей стране ограничен. Примерно от 1 до 3 процентов всех онкологических пациентов могут получить лечение протонной терапией, например, в Клинике Мэйо в Фениксе, штат Аризона. Проблема протонной терапии — это ее стоимость. Строительство такого центра, как наш, стоит от 150 до 200 миллионов долларов.

Вы можете рассказать о программе протонной терапии в Клинике Мэйо?

Наша клиника начала работать в этом направлении в 2016 году. У нас есть центр протонно-лучевой терапии, и мы можем использовать протоны для лечения различных злокачественных опухолей. Я занимаюсь лечением рака ЖКТ и рака легких, и в этой области мы накопили много опыта. Мы пытаемся расширить нашу программу, сочетая ее с системной терапией и получая больше знаний о протонной терапии путем ее клинического применения. У нас ведется исследование немелкоклеточного рака легких III стадии, в котором мы сравниваем обычную дозу облучения с дозой примерно 70 Гр, т.е. добавляем дополнительно около 10 — 15 процентов к стандартной дозе для этого исследования, к участию в котором активно привлекаем пациентов.

Чем может быть полезна протонная терапия пациентам с раком легких?

При локально-распространенном немелкоклеточном раке легких существует несколько способов доставки дозы облучения. Существует методика для модуляции и распределения облучения различной интенсивности в пределах объема мишени и объема опухоли, которая называется объёмно-модулированная дуговая радиотерапия. Фактически она является стандартом лучевой терапии. Протонная терапия — это одна из компетенций клиники Мэйо, позволяющая нам лечить пациентов с раком легких лучшими методами лучевой терапии.

У нас также есть несколько других научно-исследовательских проектов и публикаций по этой теме. Мы исследуем дозиметрию распределения пучка и доз облучения. Часто с помощью протонной лучевой терапии мы можем уберечь от воздействия ненужного излучения большее количество здоровых органов. С помощью протонной терапии, например, мы можем полностью исключить возникновение токсических эффектов в других органах, то есть сердце не будет получать никакой дозы облучения, если опухоль легкого не распространилась на него. Это вызывает меньше сердечных приступов и сердечно-сосудистых явлений в будущем.

Мы можем снизить посторонние дозы облучения, попадающие на оба легких, в том числе — на их части, не пораженные раком. Это означает, что мы получаем меньше воспаления и меньше вреда тканям легких, уменьшая вероятность возникновения радиационного пневмонита в будущем. Мы можем снизить дозу на позвоночник и пищевод, если мишень находится далеко от этих структур, то есть будет меньше побочных эффектов, которые могут очень беспокоить пациентов. Мы хотели бы протестировать протонную терапию более тщательно в клинических условиях, чтобы суммировать эти данные и опыт, а также чтобы понять, в каком направлении может двигаться эта технология радитерапевтического лечения онкологических пациентов.

Оригинал статьи можно прочитать здесь

Назад к списку

Причины и факторы риска рака легких

Что вызывает рак легких?

Любой может заболеть раком легких. Рак легких возникает, когда клетки легких мутируют или изменяются. Эту мутацию могут вызвать различные факторы. Чаще всего это изменение клеток легких происходит, когда люди вдыхают опасные токсичные вещества. Даже если вы подверглись воздействию этих веществ много лет назад, вы все равно рискуете заболеть раком легких. Поговорите со своим врачом, если вы подверглись воздействию какого-либо из веществ, перечисленных ниже, и примите меры, чтобы снизить риск и защитить свои легкие.

Курение

Курение — причина номер один рака легких. Это вызывает около 90 процентов случаев рака легких. Табачный дым содержит множество химических веществ, вызывающих рак легких. Если вы все еще курите, отказ от курения — лучшее, что вы можете сделать для здоровья легких. Узнайте, как бросить курить.

Не только курильщики страдают от сигаретного дыма. Если вы бывший курильщик, ваш риск снизился, но не исчез полностью — вы все равно можете заболеть раком легких.Некурящие также могут пострадать от курения. Вдыхание пассивного курения подвергает вас риску рака легких или других заболеваний.

Снизьте свой риск:

Узнайте больше о том, как бросить курить или как помочь бросить курить близкому человеку.

Радон

Облучение радоном — вторая по значимости причина рака легких. Радон — это бесцветный радиоактивный газ без запаха, который естественным образом присутствует в почве. Он поднимается через почву и проникает в здания через небольшие щели и трещины.Один из каждых 15 домов в США подвержен облучению радоном. Воздействие радона в сочетании с курением сигарет серьезно увеличивает риск рака легких.

Уменьшите риск: Проверьте свой дом на радон. Вы можете сделать это с помощью недорогих и простых в использовании наборов для тестирования, которые продаются в хозяйственных магазинах.

Опасные химические вещества

Воздействие определенных опасных химикатов создает риск рака легких. Особенно опасна работа с такими материалами, как асбест, уран, мышьяк, кадмий, хром, никель и некоторыми нефтепродуктами.Если вы думаете, что вдыхаете опасные химические вещества на работе, поговорите со своим работодателем и врачом, чтобы узнать, как защитить себя.

Снизьте свой риск: Если вы подвергаетесь воздействию пыли и паров на работе, спросите своего консультанта по охране здоровья и безопасности, как вы защищены.

Загрязнение твердыми частицами

Загрязнение твердыми частицами означает смесь очень мелких твердых и жидких частиц, находящихся в воздухе, которым мы дышим. Факты показывают, что загрязнение частицами — например, исходящее от выхлопного дыма — увеличивает риск рака легких.

Снизьте риск: Помогите бороться с загрязнением. Работайте с другими членами вашего сообщества, чтобы очистить воздух, которым дышите вы и ваша семья.

Гены

Генетические факторы также могут играть роль в шансах на развитие рака легких. Семейный анамнез рака легких может означать, что вы подвергаетесь более высокому риску заболевания. Если у других членов вашей семьи был или когда-либо был рак легких, важно сообщить об этом своему врачу.

Основы рака легких | Американская ассоциация легких

Ключевые моменты

1. Рак легких возникает, когда клетки в легких изменяются (мутируют).Они бесконтрольно растут и группируются вместе, образуя опухоль.
2. Клетки легких чаще всего изменяются, потому что они подвергаются воздействию опасных химических веществ, которыми мы дышим.
3. Существует два основных типа рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Чаще встречается немелкоклеточный рак легкого.
4. Симптомы рака легких обычно не проявляются, пока рак не распространился на другие части тела. На этом этапе лечить рак легких сложнее.

Что такое рак легких?

Рак легких — это рак, который начинается с в легких.Когда у человека рак легких, у него есть аномальные клетки, которые объединяются вместе, образуя опухоль. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки бесконтрольно растут, разрушая здоровую ткань легких вокруг себя. Эти типы опухолей называются злокачественными. Когда раковые клетки распространяются, они мешают нормальному функционированию органов тела.

Почему опасны злокачественные опухоли?

Одна из причин, по которой злокачественные опухоли опасны, заключается в том, что они бесконтрольно растут. Когда раковые клетки растут слишком быстро, они мешают нормальному функционированию ваших органов.Например, если рак поражает легкие, опухоль может вырасти настолько, что блокирует основные дыхательные пути, так что часть легкого становится непригодной для дыхания, или из-за закупорки может развиться инфекция.

Раковые опухоли также могут распространяться на разные части тела. Иногда раковые опухоли теряют клетки. Эти клетки могут переноситься в другие части тела через кровь или естественную жидкость вокруг легочной ткани, называемую лимфой. Клетки могут начать неконтролируемый рост в новом месте, вызывая проблемы в этой части вашего тела.Иногда другие виды рака распространяются на легкие. Хотя рак находится в ваших легких, этот тип опухоли не считается раком легких.

Какие типы рака легких?

Существует два основных типа рака легких: мелкоклеточный рак легкого (SCLC) и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Третий менее распространенный тип рака легких называется карциноидом.

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

Существует два различных типа мелкоклеточного рака легкого: мелкоклеточный рак и смешанный мелкоклеточный / крупноклеточный рак или комбинированный мелкоклеточный рак легкого.Типы мелкоклеточного рака легкого названы в честь типов клеток, обнаруженных в раке, и того, как эти клетки выглядят под микроскопом. Мелкоклеточный рак легких почти всегда связан с курением сигарет. Мелкоклеточный рак легкого обычно лечится химиотерапией.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Немелкоклеточный рак легкого встречается чаще. На него приходится около 80 процентов случаев рака легких. Этот тип рака обычно растет и распространяется на другие части тела медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого.Существует три различных типа немелкоклеточного рака легкого:

1. Аденокарцинома: Форма немелкоклеточного рака легкого, часто обнаруживаемая во внешней области легкого. Он развивается в клетках эпителиальных тканей, которые выстилают полости и поверхности тела и образуют железы.
2. Плоскоклеточный рак: Форма немелкоклеточного рака легкого, обычно обнаруживаемая в центре легкого рядом с воздушной трубкой (бронхом).
3. Крупноклеточная карцинома: Форма немелкоклеточного рака легкого, которая может возникать в любой части легкого и имеет тенденцию к росту и распространению быстрее, чем аденокарцинома или плоскоклеточный рак.

Вышеуказанные подтипы являются наиболее распространенными, но если посмотреть на опухоль рака легкого под микроскопом, можно будет получить еще более конкретную информацию о подтипе. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы понять, какой именно у вас тип рака легких и что он означает для вариантов лечения.

Панкост

Опухоли Панкоста, также известные как опухоли верхней борозды, растут в верхней части легкого и влияют на структуры вокруг него. Эти опухоли встречаются редко и чаще всего немелкоклеточный рак легкого.Однако это могут быть опухоли от других заболеваний, например лимфомы или туберкулеза. Опухоли Панкоста можно лечить химиотерапией, лучевой терапией и / или хирургическим вмешательством.

Карциноид

Карциноидные опухоли легких встречаются редко и, как правило, растут медленнее, чем другие виды рака легких. Они состоят из особого вида клеток, называемых нейроэндокринными клетками . Обычно их классифицируют как типичные или атипичные карциноиды. Карциноиды очень редки, медленно растут и чаще всего лечатся хирургическим путем.

Так же, как каждый человек уникален, каждый тип рака легких индивидуален. Важно знать, какой у вас тип рака легких, который иногда называют «вашим профилем рака легких», поскольку он помогает определить, какие варианты лечения рака легких доступны.

Посмотрите, как пульмонолог доктор Анил Вачани расскажет о различных типах рака легких.

Что вызывает рак легких?

Любой может заболеть раком легких. Рак легких возникает, когда клетки легких мутируют или изменяются. Различные факторы могут вызвать эту мутацию (постоянное изменение последовательности ДНК гена). Чаще всего это изменение клеток легких происходит, когда люди вдыхают опасные токсичные вещества. Даже если вы подверглись воздействию этих веществ много лет назад, вы все равно рискуете заболеть раком легких. Узнайте больше о причинах рака легких и факторах риска.

Рак легких | Онкологический центр Андерсона

Рак легких является наиболее частой причиной смертей, связанных с раком, и вторым по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах. По данным Национального института рака, около 234000 человек в США.Болезнь диагностируется у С. ежегодно. Хотя большинство случаев связано с курением табака, растет число диагнозов среди некурящих, особенно среди женщин. Большинство случаев рака легких диагностируется после того, как болезнь распространилась. В результате пятилетняя выживаемость при раке легких составляет всего 19%.

Какие виды рака легких?

Рак легких подразделяется на две основные группы в зависимости от типа раковых клеток, из которых состоит опухоль. Они делятся на две основные категории: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого.Прогноз и лечение для каждой категории существенно различаются.

Немелкоклеточный рак легкого

Это наиболее распространенный тип рака легких, на который приходится примерно 85% случаев рака легких. Он возникает из эпителиальных клеток легких, типа клеток, выстилающих поверхность органов, включая дыхательные пути. Эти виды рака, как правило, начинаются как одиночные узелки. По мере роста они могут вторгаться в окружающие структуры или распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы внутри грудной клетки, а также в отдаленные органы.

Существует несколько типов немелкоклеточного рака легкого. Самые распространенные из них:

• Аденокарцинома: Она начинается в железистых клетках, выстилающих альвеолы. В здоровом состоянии эти клетки производят слизь. Основной причиной развития аденокарциномы легких является курение табака, хотя этот тип рака часто встречается у некурящих, женщин и в более молодом возрасте. Аденокарцинома часто возникает в более периферических частях легкого.
• Плоскоклеточная карцинома: Этот рак легкого начинается с тонких плоских эпителиальных клеток, выстилающих дыхательные пути легких.Табакокурение является его основной причиной, и оно, как правило, возникает в более центральных областях легких. Плоскоклеточный рак также называется эпидермоидной карциномой.
• Крупноклеточная карцинома: Крупноклеточная карцинома — менее распространенный тип немелкоклеточного рака легкого. Он имеет тенденцию к быстрому росту и может рано распространяться. Обычно он возникает из нейроэндокринных клеток, присутствующих в легких.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого составляет около 15% случаев рака легких и почти всегда вызывается курением табака.Часто он начинается в более центральных частях грудной клетки. Они также растут и быстро распространяются на другие части тела, включая лимфатические узлы. Поскольку он настолько агрессивен, его обычно не обнаруживают, если он ограничен одной областью легкого. Поэтому хирургическое вмешательство при мелкоклеточном раке легкого используется реже, чем при немелкоклеточном раке легкого.

Рак развивается в легких, может распространяться

Когда рак легких небольшой и находится на ранней стадии, он обычно не вызывает симптомов. Однако, как только болезнь разрастается, она может повредить окружающие ткани, нарушая нормальную функцию легких и вызывая такие симптомы, как кровохарканье (кашель с кровью), одышка или боль.

Рак легкого часто распространяется или метастазирует через лимфатическую систему. Лимфа — это прозрачная жидкость, которая выводится из наших тканей и содержит иммунные клетки, которые помогают бороться с инфекцией. Он перемещается по вашему телу по лимфатическим сосудам. Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые соединяют лимфатические сосуды. Они часто задерживают раковые клетки, распространившиеся по лимфатической системе.

Раковые клетки также могут распространяться через кровоток в другие части вашего тела. Когда рак легких распространяется на другие органы, такие как печень или кость, он известен как рак легких IV стадии или метастатический рак легких.Рак, распространившийся на другой орган, по-прежнему называют раком легких. Распространение рака легких на лимфатические узлы или другие органы существенно влияет на то, как лечить опухоль.

Что такое метастазы в легких?

Иногда опухоль начинается в другой части тела, а затем распространяется или метастазирует в легкие. Эти опухоли называются метастазами в легких, и это не то же самое, что рак легких. В этих случаях они являются типом рака, от которого они произошли.Например, рак толстой кишки с метастазами в легких называется метастатическим раком толстой кишки.

Анатомия легких

Когда вы вдыхаете, кислород проходит через рот и нос, а затем проходит через трахею или дыхательное горло. Трахея делится на две трубки, называемые бронхами, по которым кислород поступает в левое и правое легкие. Внутри легких находятся более мелкие ветви, называемые бронхиолами и альвеолами, крошечные воздушные мешочки, через которые кислород передается в кровоток.

Каждое легкое разделено на части, называемые долями.Правое легкое имеет три доли, а левое легкое — две доли. Левое легкое меньше правого, потому что сердце также расположено в левой части грудной клетки. Каждую долю можно разделить на бронхолегочные сегменты.

Плевра — это тонкая мембрана, которая покрывает внешнюю часть каждого легкого и выстилает внутреннюю стенку грудной клетки. Пространство между легкими и грудной стенкой обычно содержит очень небольшое количество жидкости, которая позволяет легким плавно двигаться во время дыхания.

Каковы факторы риска рака легких?

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность того, что у человека разовьется определенное заболевание. Основными факторами риска рака легких являются:

• История или текущее употребление табака
• Воздействие вторичного табачного дыма
• Воздействие асбеста, мышьяка, хрома или других химических веществ
• Радиационное облучение, включая лучевую терапию груди или груди и облучение радоном.
• Жизнь в районе с загрязненным воздухом
• Семейный анамнез рака легких
• Заражение вирусом иммунодефицита человека.

Подробнее о раке легких:

Рак легкого — Причины — NHS

Большинство случаев рака легких вызвано курением, хотя у людей, которые никогда не курили, также может развиться это заболевание.

Курение

Курение сигарет — самый большой фактор риска рака легких. На его долю приходится более 70% случаев.

Табачный дым содержит более 60 различных токсичных веществ, которые считаются канцерогенными (вызывающими рак).

Если вы выкуриваете более 25 сигарет в день, у вас в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих.

Хотя курение сигарет является самым большим фактором риска, употребление других видов табачных изделий также может увеличить риск развития рака легких и других видов рака, таких как рак пищевода и рак рта. Эти продукты включают:

• сигары
• трубочный табак
• нюхательный табак (порошкообразная форма табака)
• табак жевательный

Курение каннабиса также связано с повышенным риском рака легких.Большинство курильщиков каннабиса смешивают каннабис с табаком. Хотя они, как правило, курят меньше табака, чем люди, которые курят обычные сигареты, они обычно вдыхают более глубоко и дольше задерживают дым в легких.

Было подсчитано, что курение 4 косяков (самодельных сигарет, содержащих смесь табака и каннабиса) может нанести такой же вред легким, как курение 20 сигарет.

Даже курение каннабиса, не смешивая его с табаком, потенциально опасно. Это связано с тем, что каннабис также содержит вещества, которые могут вызывать рак.

Пассивное курение

Если вы не курите, частое воздействие табачного дыма других людей (пассивное курение) может повысить риск развития рака легких.

Радон

Радон — это природный радиоактивный газ, образующийся из крошечных количеств урана, присутствующего во всех породах и почвах. Иногда его можно найти в зданиях.

Вдыхание радона может вызвать повреждение легких, особенно если вы курите.Радон вызывает небольшое количество смертей от рака легких в Англии.

Профессиональное воздействие и загрязнение

Воздействие определенных химикатов и веществ, используемых в различных профессиях и отраслях, может повысить риск развития рака легких. Эти химические вещества и вещества включают:

• мышьяк
• асбест
• бериллий
• кадмий
• уголь и коксовый дым
• кремнезем
• никель

Узнайте больше об асбестозе и силикозе.

Исследования также показывают, что воздействие паров дизельного топлива в течение многих лет увеличивает риск развития рака легких. Одно исследование показало, что ваш риск развития рака легких увеличивается примерно на 33%, если вы живете в районе с высоким уровнем оксидов азота (в основном производимых автомобилями и другими транспортными средствами).

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Рак легких | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое рак легких?

Рак легкого начинается, когда в легком бесконтрольно разрастаются патологические клетки.Они могут проникать в близлежащие ткани и образовывать опухоли. Рак легких может начаться в любом месте легких и затронуть любую часть дыхательной системы.

Раковые клетки могут распространяться или метастазировать в лимфатические узлы и другие части тела.

Рак легких подразделяется на мелкоклеточный рак легкого (SCLC) и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Мелкоклеточный рак легкого обычно растет быстрее и с большей вероятностью распространяется, чем немелкоклеточный рак легкого.

Рак легких является ведущей причиной смерти от рака в мире. ^{сноска 1}

Что вызывает рак легких?

В большинстве случаев причиной рака легких является курение. Но иногда рак легких развивается у людей, которые никогда не курили.

Воздействие пассивного курения, мышьяка, асбеста, радиоактивной пыли или радона может увеличить ваши шансы заболеть раком легких. Люди, подвергшиеся воздействию радиации на работе или в другом месте, имеют более высокий шанс заболеть раком легких.

Каковы симптомы?

Первые признаки рака легких могут включать:

• Кашель.
• Свистящее дыхание.
• Чувство одышки.
• Боль в груди.
• Кровь в слизи, которую вы откашливаете.

Поскольку эти симптомы настолько общие, многие люди не подозревают рак легких. И к тому времени, когда они обращаются к врачу, часто рак уже начал распространяться.

Если рак распространяется внутри и за пределы грудной клетки, могут возникнуть другие симптомы.

Как диагностируется рак легких?

Ваши симптомы и история болезни — особенно если у вас в семье был какой-либо рак в анамнезе — помогут вашему врачу решить, насколько вероятно, что у вас рак легких, и нужны ли вам тесты для уверенности.

Рак легких обычно сначала обнаруживают при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии. Проводятся дополнительные тесты, чтобы выяснить, какие у вас раковые клетки и распространились ли они за пределы вашего легкого. Эти тесты помогут вашему врачу, и вы узнаете, на какой стадии находится рак. Стадия — это рейтинг, позволяющий измерить, насколько велик рак и насколько далеко он распространился.

Как лечится?

Лечение рака легких может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию этих методов лечения.Также может использоваться таргетная терапия и иммунотерапия.

Обнаружение, что у вас рак, может изменить вашу жизнь. Вы можете почувствовать, что ваш мир перевернулся, и вы потеряли всякий контроль. Разговор с семьей, друзьями или психологом действительно может помочь. Спросите своего врача о группах поддержки. Или позвоните в Американское онкологическое общество (1-800-227-2345) или посетите его веб-сайт www.cancer.org.

Можно ли предотвратить рак легких?

Рак легких, вызванный курением, можно предотвратить.Поэтому важно бросить курить или перестать быть в окружении дыма другого человека.

Даже если вы курите долгое время, отказ от курения может снизить ваши шансы заболеть раком. Если у вас уже есть рак легких, отказ от курения улучшит ваше лечение и поможет вам прожить дольше.

Причина

Более 8 из 10 случаев рака легких вызваны курением. ^{сноска 3} Табачный дым содержит канцерогены — вещества, вызывающие рак. Эти вещества повреждают клетки легких, и со временем поврежденные клетки могут превратиться в рак легких.

Чем больше вы курите и дольше курите, тем выше ваши шансы заболеть раком легких. Вы снижаете свои шансы, когда бросаете курить, или сокращаете количество курения.

Некоторые люди заболевают раком легких после воздействия других вредных веществ, включая асбест, радиоактивную пыль, радон или излучение, например, рентгеновские лучи.

Рак также может быть вызван изменениями (мутациями) генов, происходящими с возрастом.

Симптомы

Симптомы рака легких могут включать:

• Симптомы кашля , например:
  • Новый кашель или кашель, который не проходит.
  • У курильщиков, страдающих хроническим кашлем, изменение степени или интенсивности кашля.
  • Кашель с кровью или кровянистой слизью.
• Симптомы со стороны груди , например:
  • Боль в груди, плече или спине, которая не проходит и часто усиливается при глубоком дыхании.
  • Новый хрип.
  • Одышка.
  • Охриплость.
• Общие симптомы , например:
  • Отек на шее и лице.
  • Затрудненное глотание.
  • Похудание и потеря аппетита.
  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Рецидивирующие респираторные инфекции, например пневмония.

При распространении рака легких могут появиться другие симптомы. Например, если он распространяется на позвоночник или кости, он может вызвать боль в спине или других костях или вызвать слабость в руках или ногах. Если он распространяется на мозг, это может вызвать судороги, головные боли или изменения зрения.

What Happens

Рак легких может начаться в любом месте легких и может повлиять на любую часть дыхательной системы. Это может вызвать проблемы с дыханием или сердцем, например:

• Плевральный выпот, который представляет собой скопление жидкости между внешней оболочкой легких и грудной стенкой. Это обычное заболевание при раке легких.
• Откашливание большого количества кровянистой мокроты.
• Коллапс легкого (пневмоторакс).
• Закупорка дыхательных путей (бронхиальная непроходимость).
• Рецидивирующие инфекции, например пневмония.
• Выпот в перикарде, который представляет собой скопление жидкости в пространстве между сердцем и мешком вокруг сердца (перикардом). Это состояние не характерно для рака легких.

По мере роста рака легких он может распространяться (метастазировать) в другие части тела. Рак легкого классифицируется по стадиям, которые описывают, насколько далеко рак распространился.

Долгосрочный результат (прогноз) рака легких зависит от того, насколько опухоль разрослась и распространилась.

Что увеличивает ваш риск

Фактором риска рака легких является то, что увеличивает ваши шансы заболеть этим раком. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска может повысить вероятность заболевания раком легких. Но это не значит, что вы его обязательно получите. И у многих людей, заболевших раком легких, нет ни одного из этих факторов риска.

Курение

Около 85 из 100 случаев рака легких связаны с курением сигарет. ^{сноска 4} Курение сигар или трубки может также повысить риск рака легких.

Ваш риск заболеть раком легких увеличивается:

• Чем дольше вы курите.
• Чем больше сигарет вы выкуриваете каждый день.

Отказ от курения снижает риск заболевания раком, и этот риск продолжает снижаться, пока вы не курите. Даже сокращение количества курения может снизить риск (но не настолько, как полное прекращение курения).

Если вы живете с курильщиком, у вас более высокий риск рака легких по сравнению с человеком, который живет в среде для некурящих.

Другие риски

Воздействие некоторых веществ может увеличить риск рака легких, в том числе:

• Марихуана. Выкуривание одной сигареты с марихуаной или косяка может повлиять на легкие не меньше, чем выкуривание пачки сигарет. ^{сноска 5}
• Некоторые химические вещества. К ним относятся мышьяк и асбест.
• Радиация. Это включает облучение на рабочем месте, медицинские тесты или окружающую среду (например, радиоактивную пыль).
• Радон.Это включает в себя воздействие из вашего дома или на работе.
• Загрязнение воздуха. Жизнь в очень загрязненном воздухе может увеличить риск рака легких.

Некоторые изменения (мутации) генов могут увеличить риск заболевания раком легких. Эти генные изменения чаще всего происходят по мере взросления человека.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить
911
или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы:

• У вас возникла новая или внезапная боль в груди, которая давит или сдавливает, усиливается или возникает с любыми другими симптомами сердечного приступа, такими как одышка и тошнота .
• Новое или внезапное затруднение дыхания.
• Вы кашляете с большим количеством крови (не только с полосками крови или небольшим количеством крови, смешанной с большим количеством слизи) из легких.
• Вас рвет, и вы чувствуете, что можете потерять сознание, когда садитесь или стоите.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас:

• Затрудненное, поверхностное, учащенное дыхание с одышкой или хрипами, даже когда вы отдыхаете.
• Отек шеи и лица.

Позвоните своему врачу, чтобы узнать , когда потребуется обследование, если вы:

• У вас возникла новая боль в груди (больше, чем дискомфорт при кашле), которая длится долгое время и усиливается при глубоком дыхании.
• Развиваются симптомы пневмонии, такие как одышка, кашель и лихорадка.
• При кашле выделяется небольшое количество кровянистой (ярко-красной или ржавой) слизи.
• Часто откашливайте желтую или зеленую слизь из легких (не постназальный дренаж) в течение более 2 дней.
• Частая рвота от кашля.
• У вас кашель, который длится более 4 недель.
• Дышите нормально, когда вы находитесь в состоянии покоя, но у вас сильная одышка после физических упражнений.
• Повышенная утомляемость без видимой причины.
• У вас необъяснимая потеря веса.

К кому обратиться

К работникам здравоохранения, которые могут оценить ваши симптомы и риск рака легких, относятся:

К работникам здравоохранения, которые могут оценить и лечить ваш рак легких, относятся:

Экзамены и анализы

Начальные анализы

Ваш врач сначала проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать ваш риск рака легких и выявить любые проблемы с легкими.Обследование может включать рентген грудной клетки и анализ крови.

Если ваш осмотр предполагает, что у вас может быть рак легких, ваш врач может порекомендовать другие тесты, например:

• ПЭТ-сканирование, компьютерная томография или ПЭТ-КТ-сканирование.
• Забор ткани . Врачи могут использовать различные тесты, чтобы исследовать образцы тканей или жидкости под микроскопом и искать раковые клетки. Тесты включают:

Анализы после постановки диагноза

После постановки диагноза рака легких проводится тестирование, чтобы выяснить, распространился ли рак (метастазировали) в другие органы вашего тела, и определить стадию рака.

Тесты включают:

Если у вас немелкоклеточный рак легкого, ваш врач может проверить наличие онкомаркеров (биомаркеров), вызванных изменениями (мутациями) генов в раковых клетках. Это может помочь вашему врачу выбрать лечение, которое лучше всего подойдет вам.

Анализы перед операцией

Человек, легкие которого плохо работают, не может быть хорошим кандидатом на операцию. Если рассматривается операция по удалению рака всего или части легкого, могут быть выполнены следующие тесты:

Скрининговые тесты

Скрининговые тесты помогают вашему врачу найти определенное заболевание или состояние до того, как у вас появятся какие-либо симптомы.Это может увеличить ваши шансы на раннее обнаружение проблемы, когда она будет более излечима.

Исследования еще не показали, что рутинный скрининг на рак легких спасает жизни или предотвращает рак легких. Но это может помочь людям с самым высоким риском рака легких — людям от 55 лет и старше, которые заядлые или курильщики. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах скрининга на рак легких.

Обзор лечения

Лечение как немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), так и мелкоклеточного рака легкого (SCLC) может включать следующее:

• Хирургия. Это может включать удаление рака, пораженной доли легкого или всего легкого.
• Радиация.
  Лучевая терапия часто используется в сочетании с хирургией или химиотерапией, либо с тем и другим вместе. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
• Химиотерапия.
  Химиотерапия может помочь контролировать рост и распространение рака, но это лекарство только для небольшого числа людей. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
• Лазерная терапия.
  Лазерная терапия использует высоко сфокусированный луч света для уничтожения раковых клеток.

Другие методы лечения NSCLC включают:

• Таргетная терапия.
  Таргетная терапия — это использование таких лекарств, как ингибиторы тирозинкиназы или моноклональных антител, для блокирования роста рака.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ).
  PDT использует лекарства и специальный свет для лечения рака.
• Криохирургия.
  Криохирургия может использоваться для замораживания и уничтожения опухолей легких.
• Электрокаутеризация. Электрокаутеризация — это использование электрического заряда низкого напряжения для разрушения опухолей.
• Бдительное ожидание.
  Бдительное ожидание означает, что ваш врач внимательно наблюдает за вами, но не лечится, пока у вас не появятся симптомы или какое-либо изменение. Используется только в редких случаях.

Ваш врач может проверить наличие опухолевых маркеров (биомаркеров), таких как EGFR, ALK и KRAS, которые вызваны изменениями (мутациями) генов в раковых клетках. Это может помочь вашему врачу выбрать лечение, которое лучше всего подойдет вам.

Другие методы лечения SCLC включают:

• Эндоскопическая установка стента. Это делается для того, чтобы открыть заблокированные дыхательные пути и облегчить дыхание. Гибкий прибор для просмотра с подсветкой (эндоскоп) используется для помещения небольшой полой трубки (стента) в бронхи, если из-за опухоли вам трудно дышать.

Вид лечения и долгосрочные результаты рака легких зависят от типа и стадии рака, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Некоторые виды лечения могут вызывать побочные эффекты. Могут помочь домашние лечебные мероприятия.

Качество вашей жизни имеет решающее значение, когда вы обдумываете варианты лечения. Обсудите ваши личные предпочтения со своим онкологом, когда он или она порекомендует лечение.

Дополнительную информацию о раке легких предоставляет Национальный институт рака на сайте www.Cancer.gov/cancertopics/types/lung.

Как справиться со своими эмоциями

Если вам недавно поставили диагноз «рак легких», вы можете чувствовать отрицание, гнев и горе. Реакции варьируются от человека к человеку. Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы справиться со своими эмоциональными реакциями.

Если вам трудно двигаться вперед по жизни, поговорите со своим врачом. Ваш центр лечения рака может предложить консультационные услуги. Вы также можете обратиться в местное отделение Американского онкологического общества, чтобы помочь вам найти группу поддержки.

Рак может изменить вашу жизнь во многих отношениях. Информацию о том, как управлять этими изменениями, см. В разделе «Получение поддержки при раке».

Последующее наблюдение

После первоначального лечения рака легких важно получить последующее наблюдение.

• Ваш онколог назначит регулярные осмотры, обычно каждые 3–4 месяца, в зависимости от методов лечения, использованных при начальном лечении. Через 2–3 года регулярные осмотры будут проводиться реже, но чаще, чем раз в год, в зависимости от вашей истории болезни.
• Обследования могут включать физический осмотр, анализы крови, рентген грудной клетки, компьютерную томографию или другие лабораторные тесты, рекомендованные вашим онкологом.

Клинические испытания

Вы можете быть заинтересованы в участии в научных исследованиях, называемых клиническими испытаниями. Клинические испытания основаны на самой последней информации и предназначены для поиска лучших способов лечения людей, больных раком.

Люди, которые не хотят стандартного лечения или не излечиваются стандартными методами лечения, могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.Они проводятся в большинстве частей Соединенных Штатов и в некоторых других странах по всему миру для всех стадий рака легких.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям, страдающим серьезными заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением от болезни.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты.Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Одно исследование людей с немелкоклеточным раком легкого, которые начали паллиативную помощь, когда у них был диагностирован рак легкого, показало, что они не только чувствовали себя лучше, но и жили немного дольше, чем люди, которые не получали паллиативной помощи. ^{сноска 6}

Если вы заинтересованы в паллиативной помощи, поговорите со своим врачом.

Уход за больными

Для некоторых людей с запущенным раком наступает время, когда лечение для лечения рака больше не кажется хорошим выбором.Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Профилактика

Отказ от курения

Большинство случаев рака легких вызывается курением. Если вы употребляете табак, вы можете предотвратить рак легких, бросив курить.Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».

Другие советы по профилактике

Вы можете внести в свою жизнь другие изменения, которые помогут предотвратить рак легких:

• Избегайте работы на работах, где вы подвержены воздействию асбеста, мышьяка или пассивного курения.
• Проверьте уровень радона в вашем доме. Если у вас высокий уровень радона, его снижение может снизить риск.
• Не делайте ненужных рентгеновских снимков грудной клетки.

Домашнее лечение

Во время лечения любой стадии рака легких вы можете предпринять некоторые шаги в домашних условиях, чтобы контролировать некоторые симптомы и побочные эффекты.Обязательно выполняйте все инструкции, которые дал вам врач.

Другие проблемы, которые вы можете решить дома, включают:

• Потеря аппетита или трудности с приемом пищи. Если у вас нет аппетита или если некоторые продукты трудно есть, может помочь несколько приемов пищи небольшими порциями в течение дня или мягкая безвкусная пища.
• Кашель. У вас может продолжаться кашель или развиться сильный кашель. Ваш врач может порекомендовать некоторые лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, или прописать лекарства, которые помогут облегчить ваши симптомы.

Бросить курить

Если вы курите и страдаете раком легких, отказ от курения сделает ваше лечение более эффективным и поможет вам прожить дольше. Курение задерживает заживление после операции, поэтому вы сможете лучше выздороветь после операции по поводу рака легких, если бросите курить.

Было показано, что люди с раком легких на ранней стадии, которые продолжают курить во время лучевой терапии, имеют более короткое время выживания, чем те, кто не курит. ^{сноска 7}

Курение также может снизить эффективность химиотерапии.Никотин в табаке, кажется, помогает раковым клеткам и их кровоснабжению размножаться, а также защищает раковые клетки от разрушения. ^{сноска 8}

Лекарства

Лекарства от рака легких в основном включают химиотерапию. Для облегчения боли могут использоваться и другие лекарства.

Химиотерапия

Химиотерапия — наиболее эффективное лечение мелкоклеточного рака легких. Он может помочь контролировать рост и распространение рака, но излечивает рак легких лишь у небольшого числа людей.Его также можно использовать для лечения более поздних стадий немелкоклеточного рака легкого.

Химиотерапия называется системным лечением, потому что лекарства попадают в ваш кровоток, проходят через ваше тело и убивают раковые клетки как внутри, так и за пределами области легких. Некоторые химиотерапевтические препараты принимают внутрь (перорально), а другие вводят в вену (внутривенно или внутривенно).

Химиотерапевтические препараты, применяемые при раке легких, могут включать карбоплатин, цисплатин или паклитаксел.

Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают побочные эффекты.Ваш врач может прописать лекарства от тошноты или рвоты.

Вы можете беспокоиться о выпадении волос в результате лечения рака. Не все химиотерапевтические препараты вызывают выпадение волос, а у некоторых людей наблюдается лишь легкое истончение, которое заметно только им. Поговорите со своим врачом о том, является ли потеря волос ожидаемым побочным эффектом принимаемых вами лекарств.

Химиотерапию можно сочетать с хирургическим вмешательством. Его можно вводить до или после операции, чтобы убить раковые клетки.

Лекарства от боли

Боль — одна из основных проблем людей, больных раком.Но боль при раке почти всегда можно контролировать с помощью лекарств и других средств. Лекарства, используемые от боли при раке, включают прописанные лекарства, такие как гидрокодон или морфин, или лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и аналогичные препараты.

Хирургия

Операция на легких с целью удаления рака может быть вариантом, когда ваш рак поражает только одно легкое или присутствует в одном легком и в близлежащих лимфатических узлах. Обычно это делается только в том случае, если ваш врач считает, что рак можно удалить, и ваше общее состояние здоровья достаточно хорошее, чтобы вы могли справиться с операцией.

Соседние лимфатические узлы также могут быть удалены, чтобы узнать, распространился ли рак.

Выбор операции

Тип выполняемой операции зависит от локализации и размера рака легкого:

• Клиновидная резекция . Хирург удаляет небольшой кусочек легкого в форме клина, который содержит рак легкого и край здоровой ткани вокруг рака.
• Лобэктомия (скажем «низко-бек-тух-ми»).Правое легкое имеет три доли, а левое легкое — две доли. При лобэктомии удаляется вся доля легкого, содержащая рак. Ваши легкие могут функционировать с оставшимися долями.
• Пневмонэктомия (скажем «нью-мух-нэк-тух-ми»). При пневмонэктомии удаляют все легкое, содержащее рак легкого.
• Резекция рукава . Хирург удаляет часть бронха, полую трубку на конце трахеи (дыхательное горло), которая проникает в каждое легкое, как дерево.

Побочные эффекты хирургического вмешательства будут зависеть от типа перенесенного вами хирургического вмешательства. Минимально инвазивная операция (VATS) дает меньше боли, чем традиционная операция (торакотомия). Вы можете почувствовать онемение и покалывание в области груди. Обычно это проходит через несколько недель или месяцев.

Другое лечение

Радиация

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей. Большая часть радиации при раке легких передается извне, что означает, что радиация исходит от машины, находящейся вне тела.

Радиация часто используется в сочетании с хирургией или химиотерапией, либо с обоими. Но его можно использовать отдельно, если операция невозможна.

Люди, которые не могут перенести операцию, могут иметь особый вид излучения, называемый стереотаксической радиохирургией (SRS). Это не операция, а серия очень высоких доз радиации, направленная на рак. SRS обычно применяется для лечения опухолей, распространившихся на мозг. SRS также может называться радиохирургией гамма-ножом, киберножом, стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR) или стереотаксической радиотерапией тела (SBRT).

Радиация может использоваться для предотвращения роста мелкоклеточного рака легкого в вашем мозгу. Это называется профилактическим краниальным облучением (ЧКВ).

Радиация также может использоваться в качестве паллиативной помощи для:

• Сморщивать опухоли, из-за которых вам трудно глотать.
• Уменьшает количество опухолей, которые блокируют дыхательные пути и затрудняют дыхание.
• Снимает боль от рака, распространившегося на кости или спинной мозг.

Радиация может вызывать побочные эффекты, такие как изменение кожи, усталость и проблемы с глотанием.

Прочие виды лечения

• Таргетная терапия моноклональными антителами и ингибиторами тирозинкиназы может использоваться для лечения НМРЛ. Моноклональные антитела, такие как бевацизумаб, цетуксимаб и ниволумаб, могут убивать раковые клетки, блокировать их рост и препятствовать распространению рака. Ингибиторы тирозинкиназы, такие как эрлотиниб и гефитиниб, могут останавливать рост опухолей, блокируя сигналы внутри раковых клеток.
• Лазерная терапия использует узкий луч очень интенсивного света для уничтожения раковых клеток.Это лечение может использоваться для удаления опухолей, блокирующих дыхательные пути.
• Фотодинамическая терапия использует лазерный свет для уничтожения раковых клеток. Он используется в качестве паллиативного лечения для уничтожения опухолей, блокирующих дыхательные пути.
• Electrocautery использует зонд или иглу для сжигания (прижигания) аномальных тканей или опухолей.
• Криохирургия (также называемая криоабляцией) замораживает опухоль и убивает ее.
• Радиочастотная абляция использует небольшую иглу, вводимую через кожу в опухоль.Энергия проходит через иглу в опухоль. Это нагревает и убивает раковые клетки. Он также закрывает мелкие кровеносные сосуды в этой области, что снижает кровотечение.
• Стенты — маленькие трубочки из проволочной сетки — могут быть вставлены в заблокированный дыхательный путь и расширены для удержания дыхательных путей открытыми.
• Бдительное ожидание означает, что врач внимательно наблюдает за вами, но не лечится до тех пор, пока у вас не появятся симптомы или какое-либо изменение.

Дополнительные методы лечения

Люди иногда используют дополнительные методы лечения наряду с лечением, чтобы облегчить симптомы и побочные эффекты лечения рака. Некоторые из дополнительных методов лечения, которые могут быть полезны, включают:

Эти процедуры для тела и разума могут помочь вам почувствовать себя лучше. Они могут помочь справиться с лечением. Они также могут уменьшить хроническую боль в пояснице, боли в суставах, головные боли и боль от лечения.

Перед тем, как попробовать дополнительную терапию, поговорите со своим врачом о возможной ценности и потенциальных побочных эффектах.Сообщите своему врачу, если вы уже используете какие-либо подобные методы лечения. Они не предназначены для замены стандартного лечения.

Список литературы

Цитаты

1. Сильверстри, штат Джорджия, Джетт, младший (2010). Клинические аспекты рака легких. В R Mason et al., Eds., Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя , 5-е изд., Том. 2. С. 1116–1144. Филадельфия: Сондерс.
2. Американское онкологическое общество (2012). Рак в фактах и ​​цифрах, 2012 г. . Атланта: Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012.
3. Хури FR (2016). Рак легких и другие новообразования легких. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine , 25-е изд., Vol. 2. С. 1303–1313. Филадельфия: Сондерс.
4. U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб (2010 г.). Отчет главного хирурга: как табачный дым вызывает болезнь — биологические и поведенческие основы для болезни, вызываемой курением . Доступно в Интернете: http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/factsheet.html.
5. Алдингтон С. и др. (2008). Употребление каннабиса и риск рака легких: исследование случай-контроль. Европейский респираторный журнал , 31 (2): 280–286.
6. Темел Дж. С. и др.(2010). Ранняя паллиативная помощь пациентам с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (8): 733–742.
7. Fox JL и др. (2004). Влияние статуса курения на выживаемость после лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. Рак легких , 44 (3): 287–293.
8. Дасгупта П. и др. (2006). Никотин подавляет апоптоз, вызванный химиотерапевтическими препаратами, за счет активации XIAP и сурвивина. Слушания Национальной академии наук , 103 (16): 6332–6337.

Консультации по другим работам

• Национальный институт рака (2011). PDQ мелкоклеточного рака легкого: лечение — версия для пациента. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/small-cell-lung/Patient.
• Национальный институт рака (2012 г.). PDQ немелкоклеточного рака легкого: лечение — версия для пациента. Доступно в Интернете: http: //www.cancer.gov / Cancertopics / pdq / treatment / немелкоклеточное легкое / Patient.
• Национальный институт рака (2012 г.). PDQ мелкоклеточного рака легкого: лечение — версия для медицинских работников. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/small-cell-lung/healthprofessional.
• Невилл А. (2009). Рак легких, дата поиска май 2008 г. Онлайн-версия клинических данных BMJ: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
21 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Майкл Сет Рабин, врач-онкология,

Сильверстри, Джорджия, Джетт Дж. Р. (2010). Клинические аспекты рака легких. В R Mason et al., Eds., Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя , 5-е изд., Том. 2. С. 1116-1144. Филадельфия: Сондерс.

Американское онкологическое общество (2012). Рак в фактах и ​​цифрах, 2012 г. .Атланта: Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/CancerFactsFigures/cancer-facts-figures-2012.

Хури FR (2016). Рак легких и другие новообразования легких. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman-Cecil Medicine , 25-е изд., Vol. 2. С. 1303-1313. Филадельфия: Сондерс.

Министерство здравоохранения и социальных служб США (2010 г.). Отчет главного хирурга: как табачный дым вызывает болезнь — биологические и поведенческие основы для болезни, вызываемой курением .Доступно в Интернете: http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/factsheet.html.

Aldington S, et al. (2008). Употребление каннабиса и риск рака легких: исследование случай-контроль. Европейский респираторный журнал , 31 (2): 280-286.

Temel JS, et al. (2010). Ранняя паллиативная помощь пациентам с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Медицинский журнал Новой Англии , 363 (8): 733-742.

Fox JL, et al. (2004). Влияние статуса курения на выживаемость после лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. Рак легких , 44 (3): 287-293.

Дасгупта П. и др. (2006). Никотин подавляет апоптоз, вызванный химиотерапевтическими препаратами, за счет активации XIAP и сурвивина. Proceedings of the National Academy of Sciences , 103 (16): 6332-6337.

Рак легких — Baptist Health

Что такое рак легких?

Рак легких возникает, когда аномальные клетки срастаются и образуют массы, называемые опухолями. Рак легких обычно начинается в бронхах или бронхиолах (дыхательные пути легких) или альвеолах (воздушных мешочках).Хотя существует более 20 форм рака легких, наиболее распространенными являются немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого.

Немелкоклеточный рак легкого составляет от 80 до 85 процентов всех диагностированных случаев. Выделяют три основных типа:

• Аденокарцинома : Этот тип медленно растущего рака легких начинается в клетках, выстилающих альвеолы ​​и вырабатывающих такие вещества, как слизь. Он чаще встречается у женщин и чаще встречается у молодых людей, чем другие типы рака легких.
• Плоскоклеточный рак : Этот тип рака легких начинается с плоских клеток, выстилающих внутреннюю часть дыхательных путей. Он часто находится в центральной части легких и обычно связан с курением в анамнезе.
• Крупноклеточная карцинома : Этот тип рака легких может поражать любую часть легких и имеет тенденцию быстро расти и распространяться.

На мелкоклеточный рак легкого приходится от 10 до 15 процентов диагностированных случаев рака легких. Он имеет тенденцию быстро расти и распространяется быстрее, чем немелкоклеточный рак легких.Есть два типа мелкоклеточного рака легкого:

• Мелкоклеточная карцинома : Этот тип рака легких также известен как рак овсяных клеток и чаще всего встречается у курящих людей.
• Комбинированная мелкоклеточная карцинома : Этот тип рака легких чаще всего встречается у курящих взрослых старше 65 лет.

Baptist Health известна своей передовой и превосходной помощью для больных раком, а также диагностикой, лечением и лечением рака легких.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы всячески стараемся продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы рака легких

Симптомы рака легких могут включать:

• Новый кашель, который не проходит
• Кровавая мокрота
• Изменения при хроническом кашле
• Боль в груди
• Затруднения при глотании
• Отек лица
• Охриплость или другие изменения голоса
• Потеря аппетита
• Одышка
• Непреднамеренная потеря веса
• Свистящее, высокое или необычное дыхание

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у кого-то рак легких, мы спрашиваем историю болезни и проводим медицинский осмотр.Мы также используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Диагностические процедуры могут включать:

Биопсия: Врач может удалить образец аномальных клеток во время бронхоскопии, во время которой освещенная трубка проходит по горлу и в легкие, или путем введения иглы через стенку грудной клетки в легкие. Или врач или хирург могут взять биопсию близлежащих лимфатических узлов, сделав разрез у основания шеи.

Визуальные исследования: Рентген грудной клетки может выявить аномальное образование. Компьютерная томография (КТ) может выявить небольшие опухоли или поражения в легких, которые невозможно обнаружить на рентгеновском снимке. Узнайте больше о компьютерной томографии легких, проводимой Baptist Health.

Цитология мокроты: Врач может исследовать слизь, откашливающуюся из легких, под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

Причины

Курение является основной причиной немелкоклеточного рака легких, но не все люди, у которых развивается это заболевание, являются курильщиками.Рак легких у некурящих часто имеет определенные генетические изменения, отличные от таковых в опухолях курильщиков.

Почти все случаи мелкоклеточного рака легкого связаны с курением сигарет. Это очень редко бывает у людей, которые никогда не курили.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать развитию рака легких, включают:

Возраст: Большинство случаев рака легких развивается у взрослых старше 50 лет.

Воздействие асбеста: У некоторых людей, подвергшихся воздействию асбеста, развился рак легких.

Воздействие загрязнения воздуха: Непрерывное воздействие загрязняющих веществ может увеличить риск развития рака.

Воздействие вторичного табачного дыма: Если кто-то курит дома, у человека повышается риск мелкоклеточного рака легких.

Генетика: Родственники первой степени родства людей с раком легких подвергаются несколько более высокому риску.

Профессиональное облучение: Люди, подвергающиеся воздействию радона, урана, выхлопных газов дизельного топлива и некоторых химикатов, могут подвергаться повышенному риску рака легких.

Другие виды рака: Рак, который начинается в других частях тела, может распространиться на легкие.

Профилактика

Хотя некоторые факторы риска невозможно контролировать, есть способы предотвратить рак легких.

Не курить: Курение — известная причина почти всех видов рака легких.

Пройдите обследование : несколько организаций рекомендуют людям с повышенным риском рака легких ежегодно проводить компьютерную томографию для выявления рака легких.Если вам 55 лет и вы курите или раньше курили, поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках скрининга на рак легких.

Прогноз

Чем раньше будет диагностирован рак легких, тем лучше исход. Рак легких — основная причина смерти от рака среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Прогноз зависит от размера и локализации рака, типа, наличия симптомов, распространился ли он на другие части тела и от общего состояния здоровья человека.

Лечение и восстановление

Лечение рака легкого зависит от степени прогрессирования заболевания, общего состояния здоровья человека и его или ее предпочтений. Методы лечения могут включать:

Хирургический

Операция предназначена для удаления всего рака легких и части здоровых окружающих тканей. Если рак легких обнаружен на ранней стадии и не распространился (или распространился только на пару соседних лимфатических узлов), операция может быть излечивающей.

Химиотерапия

В химиотерапии используются специальные препараты, предназначенные для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может вводиться в виде таблеток или вводиться в кровоток и может проводиться перед операцией для уменьшения опухоли, после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и как средство уменьшения симптомов.

Лучевая терапия

Это лечение использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. Излучение может быть направлено конкретно в легкие или введено в различные участки тела.Чаще всего лучевая терапия проводится пять дней в неделю в течение нескольких недель.

Таргетная терапия

Определенные препараты могут лечить рак легких, используя определенные дефекты раковых клеток, которые подпитывают их рост, или воздействуя на генетические мутации.

Осложнения

Рак легкого может рецидивировать или распространяться на другие части тела, поэтому после успешного лечения очень важен последующий уход. Кроме того, сам рак и некоторые виды лечения могут привести к осложнениям.К ним относятся:

• Обструкция дыхательных путей
• Жидкость в груди
• Проблемы с сердцем и кровообращением
• Охриплость
• Боль
• Проблемы с глотанием

Рак легкого | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Рак легких — убийца номер один среди онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. На его долю приходится треть всех смертей от рака в Соединенных Штатах.Хотя число мужчин, заболевших раком легких, в последнее время несколько снизилось, число женщин, заболевших раком легких, неуклонно растет. В течение почти 40 лет рак груди был основной причиной смерти женщин, пока рак легких не заменил его в 1987 году. В 1997 году в США было диагностировано 178 000 новых случаев рака легких.

Рак легкого делится на две категории: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Эти два типа ведут себя по-разному и поэтому оцениваются и обрабатываются по-разному.Мелкоклеточный рак легкого, в том числе овсяноклеточный рак, является более агрессивным заболеванием и часто на момент постановки диагноза находится на более поздней стадии. Лечение обычно включает химиотерапию и лучевую терапию. Немелкоклеточный рак легкого включает аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак.

Хирургия — это основное лечение немелкоклеточного рака легких на ранней стадии. До 80% случаев немелкоклеточного рака легкого можно вылечить хирургическим путем, в зависимости от размера опухоли и от того, распространились ли раковые клетки на другие части органа или тела.

Симптомы

Рак легких может быть обнаружен как образование или опухоль на рентгеновском снимке грудной клетки пациента без симптомов, но у большинства пациентов симптомы проявляются при постановке диагноза. Симптомы могут включать:

• Новый кашель, изменение имеющегося кашля и кровавый кашель
• Пневмониальный
• Боль в ребре или плече
• Охриплость
• Потеря аппетита
• Похудание
• Отек лица
• Головные боли
• Боль в костях

См. Также тимому, другой тип опухоли.

Факторы риска

Девяносто процентов случаев рака легких связано с курением. Риск рака легких у курильщиков в 30 раз выше, чем у некурящих, и коррелирует с общим количеством выкуриваемых сигарет, которое обозначается как годовая пачка (количество выкуриваемых пачек в день, умноженное на количество выкуриваемых лет). Каждый седьмой человек, который выкуривает по крайней мере две пачки в день, умирает от рака легких. Сигарный и трубочный дым вдвое увеличивает риск развития рака легких по сравнению с некурящими. Приблизительно от 5000 до 10000 американцев заболевают раком легких в результате пассивного курения.

Воздействие загрязнения воздуха, радиации и промышленных химикатов, таких как мышьяк, никель, хром и асбест, также увеличивает риск рака легких. Один только асбест увеличивает в четыре раза риск заболевания раком легких. Сочетание асбеста и курения увеличивает риск в 90 раз. Воздействие асбеста также связано с мезотелиомой — типом рака, который начинается в плевральной оболочке грудной клетки. См. Эмфизему, еще одно заболевание, связанное с курением и загрязнением воздуха. См. Также саркоидоз, еще одно заболевание, которое может поражать легкие.

Диагностика

Оценка

Рентген грудной клетки — первый шаг в диагностике рака легких. Обычные рентгеновские процедуры дают хорошее изображение грудной полости, но компьютерная томография (передовая рентгеновская система) обычно выполняется, чтобы показать массу легких, лимфатические узлы и остальную часть грудной полости более подробно. Эти рентгеновские лучи могут помочь оценить степень образования легких и предположить вероятность рака. Однако для диагностики рака легких требуется биопсия.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть частью оценки массы легких. Это особенно полезно для оценки головного мозга и костей, но не позволяет хорошо визуализировать легкие.

ПЭТ-сканирование — это относительно новый метод ядерной медицины, который может быть очень полезен при оценке и определении стадии образования в легких. Если образование в легких «загорается» на ПЭТ-сканировании, в большинстве случаев это рак легких. Если образование не высвечивается на ПЭТ-сканировании, скорее всего, это рак.Тест также оценивает все тело, чтобы увидеть любые доказательства того, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или другие области тела.

Хотя рентген может указывать на наличие рака, для постановки диагноза необходима биопсия. Биопсия — это удаление и исследование биологических тканей, клеток или жидкостей. Биопсия может выполняться несколькими способами.

Мокрота — Пациент может откашливать образец мокроты для поиска раковых клеток. Цитология мокроты позволяет диагностировать 75% опухолей, расположенных в бронхах (дыхательных путях), но только 25% опухолей, расположенных ближе к краю легкого.Большинство видов рака легких не находятся в дыхательных путях, поэтому большинство видов рака не диагностируется с помощью анализа мокроты. Если тест не диагностирует рак, нет никакой гарантии, что рака нет.

Игловая биопсия — Игольная биопсия — это метод, при котором радиолог анестезирует кожу и вводит иглу через грудную клетку в образование легкого. Обычно это делается в радиологическом отделении с помощью компьютерной томографии для точного направления иглы. Это позволит диагностировать от 60 до 90% случаев рака легких, в зависимости от размера и локализации рака.Однако даже при самых лучших обстоятельствах игольная биопсия иногда не может диагностировать некоторые опухоли, которые на самом деле являются раком легких. Следовательно, если тест не диагностирует рак, нет гарантии, что легочная масса доброкачественная (не рак).

Бронхоскопия — Другой метод получения ткани — гибкая бронхоскопия. Бронхоскоп — это гибкая полая трубка, которая вводится через рот или нос в бронхи (дыхательные пути). Процедура может выполняться под легкой седацией или под общим наркозом.Если в трахее обнаружена опухоль, можно получить образец ткани. Световая бронхоскопия — это специальный бронхоскоп, в котором используется особый тип света для выявления раковых образований, не видимых при обычном освещении. Большинство видов рака легких не визуализируются с помощью бронхоскопа, потому что они расположены ближе к краю легкого, чем в большом бронхе.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — EBUS — это методика с использованием специального бронхоскопа, на кончике которого находится ультразвуковое исследование. Ультразвук идентифицирует лимфатические узлы снаружи трахеи.Затем ультразвуковое исследование помогает хирургу ввести иглу в лимфатический узел, чтобы определить, есть ли в этом узле рак. Это может поставить диагноз и определить стадию рака легких.

Медиастиноскопия — Медиастиноскопия шейки матки — это хирургическая процедура, которая проводится под общей анестезией в операционной. Через 2,5-сантиметровый разрез на шее хирург следует по трахее в грудь, чтобы удалить лимфатические узлы. Эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях. Это важный тест, потому что он не только может диагностировать рак легких, но и указывает на размер опухоли, что помогает определить правильное лечение.Чаще всего это амбулаторная процедура. К сожалению, в Соединенных Штатах около половины процедур медиастиноскопии не производят лимфатических узлов для биопсии. С помощью этой процедуры должно быть удалено несколько узлов. (Маленький)

Клиновидная резекция — Может потребоваться хирургическая биопсия, чтобы определить, является ли образование в легких раком. Это требует госпитализации и общей анестезии. Часто биопсия может быть получена с помощью трех небольших (полдюймовых) разрезов в ходе процедуры, называемой торакоскопией или торакальной хирургией с помощью видео (VATS).Камера вводится через один из разрезов, в то время как патолог вводит хирургические инструменты через другие разрезы, чтобы удалить массу легкого для исследования. При обнаружении рака проводится полная операция по удалению рака, пока пациент еще спит.

Этапы

Мелкоклеточный рак составляет около 25% всех случаев рака легких. Это стадия либо ограниченного заболевания (ограничивается грудной клеткой), либо обширного заболевания (распространяется за пределы грудной клетки). Мелкоклеточный рак обычно лечится химиотерапией и лучевой терапией.Его редко лечат хирургическим путем, потому что к моменту постановки диагноза он обычно распространился на другие части тела, даже если тесты не подтверждают этого.

Есть четыре стадии немелкоклеточного рака легкого. Эта система стадий важна для определения прогноза и лечения рака легких.

• Стадия I — это рак, ограниченный легким, при котором обычно проводится операция.
• Рак стадии II, который распространился на лимфатические узлы рядом с опухолью и в легком, обычно лечится операцией, но впоследствии может лечиться химиотерапией и / или облучением.
• Рак стадии III ограничен грудной клеткой, но он распространился более широко через ткани грудной клетки.
• Рак стадии IV распространился на другие части тела, такие как мозг, печень или кости.

Оценка и стадия рака легкого

Определение стадии и оценка рака легких включает сбор анамнеза, физикальное обследование и несколько других тестов. Информация о стадии рака поможет вам и вашему врачу разработать правильный план лечения.Тесты также определят, достаточно ли у вас легких для прохождения лечения.

Тесты функции легких — Тесты функции легких выполняются, чтобы определить, достаточно ли у пациента функции легких для безопасного выполнения операции. Пациент дышит в аппарат, чтобы определить объем легких. Если результаты исследования функции легких хорошие, то обычным лечением является лобэктомия. Если легочная функция неадекватна, существуют другие варианты хирургического и безоперационного лечения.

КТ головного мозга или MR — Рак легкого может распространяться в мозг, поэтому визуализация мозга выполняется, если у пациента есть головные боли или неврологические симптомы, потеря веса или опухоль на более поздней стадии. Если симптомы отсутствуют и опухоль находится на ранней стадии, этого часто не делают, потому что шансы найти опухоль в головном мозге невелики.

КТ-сканирование — Для оценки опухоли требуется КТ грудной клетки. Хирургу необходимо осмотреть опухоль, чтобы определить ее местоположение, чтобы хирург знал, где произвести резекцию, и отношение опухоли к окружающим структурам, чтобы определить степень резекции, необходимую для удаления опухоли (только масса, участок легкого или все легкое).

ПЭТ-сканирование — Части тела с активным метаболизмом (например, мозг, печень, опухоли) поглощают больше глюкозы, чем другие части тела, поэтому для определения этих участков вводят фтордезоксиглюкозу. Этот тест часто используется для оценки образования в легком и определения его распространения в другом месте. В общем, если образование в легком высвечивается при ПЭТ-сканировании, вероятность того, что это рак, составляет от 80 до 90%. Ложноположительный тест может произойти, если образование является воспалительным или инфекционным.Если легочная масса не высвечивается на ПЭТ, шансы на то, что опухоль является раковой, составляет всего 5%. Ложноотрицательные тесты происходят, если опухоль небольшая (<1 см) или низкосортная, медленно растущая опухоль, такая как рак бронхоальвеолита (BAC, теперь известный как AIS). ПЭТ-сканирование оценивает средостение (середину грудной клетки), чтобы увидеть, вовлечены ли лимфатические узлы. Ложноположительные тесты происходят до 25% случаев; это может быть связано с инфекцией, воспалением или антрокозом. Ложноотрицательные тесты происходят, если опухоль на лимфатическом узле небольшая (<1 см).Узлы, положительные на ПЭТ, обычно требуют биопсии, чтобы определить, действительно ли там опухоль.

Сканирование костей — Сканирование костей или головного мозга может быть выполнено, чтобы увидеть, не метастазировала ли опухоль (распространилась) в другие части тела.

Лечение

Cedars-Sinai через свой комплексный онкологический институт имени Самуэля Ошина предлагает современное лечение для всех стадий рака легких, включая исследовательские исследования, включающие новые методы лечения, которые иначе недоступны.Высоко интегрированный командный подход к лечению пациентов является неотъемлемой частью нашей программы. Часто требуется мультимодальная терапия, поэтому хирурги, пульмонологи, онкологи и специалисты по лучевой терапии работают вместе, чтобы сформулировать лучший план лечения для каждого пациента. Комиссия по опухолям и клиника рака легких — это варианты для рассмотрения случаев рака легких, чтобы специалисты могли обсудить случаи и рекомендовать подходы к лечению. Мы стремимся предоставлять нашим пациентам самую современную и доброжелательную помощь.Как и все виды рака, рак легких можно лечить хирургическим путем, химиотерапией, лучевой терапией или их комбинацией. Лечение зависит от типа и степени рака.

Хирургия рака легких

Хирургия предлагает наилучшие шансы на излечение рака легких и является предпочтительным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии, но не очень эффективна при более поздних стадиях рака. Операции выполняются, когда кажется, что опухоль ограничена легким и когда процедура может быть выполнена безопасно.Операция подразумевает удаление опухоли и лимфатических узлов из груди.

Правое легкое состоит из трех долей (правая верхняя доля, правая средняя доля и правая нижняя доля), а левое легкое состоит из двух долей (левой верхней доли и левой нижней доли). Сегментэктомия или клиновидная резекция — это удаление менее одной доли, лобэктомия — это удаление всей доли, а пневмонэктомия — это удаление всего легкого.

Лобэктомия — Наиболее распространенной операцией при раке легких является лобэктомия.Было доказано, что это имеет более низкую вероятность рецидива рака легкого и более высокий показатель излечения, чем клиновидная резекция или сегментэктомия при раке легкого I стадии. Показатель излечения от хирургии рака легких варьируется от 20 до 80%, в зависимости от стадии опухоли. Для хирургического вмешательства при раке легких пациенты обычно помещаются в больницу на срок от трех до семи дней. Операция проводится под общим наркозом. Наиболее частый риск — пневмония, поэтому пациенты не вставают с постели в день операции и гуляют по коридорам на следующий день после операции.Во время операции в грудную полость вводятся дренажные трубки. Они подключены к системе сбора. Эти трубки удаляются из груди через несколько дней после операции.

VATS Лобэктомия — Программа лечения рака легких в Cedars-Sinai Medical Center стала лидером в 21 веке. В Соединенных Штатах около 80% операций на легких проводится через большие разрезы (6-8 дюймов в длину) под мышкой. Напротив, хирурги Cedars Sinai разработали минимально инвазивную хирургию при раке легких.

В Cedars Sinai более 90% операций по поводу рака легких выполняется с небольшими разрезами (обычно около 2 дюймов). Менее 3% запланированных операций VATS преобразованы в торакотомию. Используя самые передовые хирургические технологии, наши хирурги выполняют ту же операцию, что и другие хирурги, через большие разрезы. В США проводится много операций, при которых узлы не удаляются, но это важно для полного удаления опухоли, прогноза и определения необходимости дополнительного лечения.Cedars-Sinai гордится тем, что является одним из немногих учреждений в мире, способных предложить пациентам комплексные операции по лечению рака легких с помощью минимально инвазивной хирургии, что приводит к меньшей боли, более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению по сравнению с традиционными инвазивными операциями по раздвижению ребер. В Cedars Sinai наши хирурги имеют самый большой в мире опыт в области лобэктомии по технологии VATS (более 2700 случаев).

Сегментэктомия — Каждая доля имеет меньшие участки, называемые сегментэктомией. Бывают случаи, когда опухоль небольшая, когда опухоль не требует удаления большого количества ткани (карциноид или БАХ), или когда пациент не переносит удаление всей доли, поэтому может быть выполнена сегментэктомия.В клинике Cedars Sinai сегментэктомия по показаниям также обычно выполняется VATS.

Пневмонэктомия — В <10% случаев требуется все легкое (пневмонэктомия) из-за размера опухоли. Это также можно сделать с помощью VATS.

Торакотомия — Торакотомия (большой разрез под мышкой) по-прежнему является наиболее распространенным методом хирургии легких в США. В Cedars Sinai это редкость, но все же есть некоторые показания для торакотомии: если опухоль слишком велика, чтобы ее можно было удалить через небольшой разрез, если опухоль прикреплена к ребрам, которые необходимо удалить, если пациенту была проведена химиотерапия и облучение перед операцией, или если ситуация во время операции требует торакотомии.В Cedars Sinai 3% запланированных малоинвазивных операций превращаются в торакотомию.

Химиотерапия — Химиотерапия включает введение лекарства, убивающего рак, обычно через вены. Его можно использовать для уменьшения рака перед резекцией, для предотвращения рецидива рака после операции или для пациентов с обширным раком, который не может быть удален. Существует много разных химиотерапевтических препаратов, и побочные эффекты у разных лекарств различаются.Сама по себе химиотерапия не излечивает немелкоклеточный рак легкого, но это основное лечение мелкоклеточного рака легкого.

Лучевая терапия — Лучевая терапия — это рентгеновское лечение, которое обычно занимает короткое время и проводится каждый день в течение нескольких недель. Как и химиотерапия, ее можно проводить до операции, после операции или вместо операции. Побочные эффекты обычно минимальны и могут включать усталость, ожоги кожи, похожие на солнечные, эзофагит и тошноту. Хотя радиация может вылечить рак легких, только от 5 до 10% пациентов, получающих эту терапию, считаются излеченными.