Рак легких лекция: Классификация

Содержание

Классификация

ГОУ
ВПО “Самарский государственный
медицинский университет”

Кафедра
факультетской хирургии

“УТВЕРЖДАЮ”

Заведующий
кафедрой

факультетской
хирургии,

доктор
медицинских наук,

профессор
А.Н. Вачёв

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА

К
ЛЕКЦИИ ПО ТЕМЕ

“ РАК,
ЭХИНОКОКК ЛЁГКИХ”

Продолжительность

лекции
– 80 минут

Методическая
разработка

повторно
пересмотрена, обсуждена и утверждена
на заседании кафедры №

от
“_”________20 г

План лекции «Рак и эхинококк легкого»

1. Актуальность, факторы риска – 5 мин.

2. Анатомия легкого, особенности лимфоотока
– 10 мин.

3. Классификация рака легкого – 10 мин.

4. Клиника в зависимости от формы– 15
мин.

5. Методы диагностики и лечение – 20 мин.

6. Эхинококкоз легкого. Диагностика,
эпидемиология, клиника лечение – 20 мин.

Рак
легкого в большинстве развитых стран
является наиболее распространенной
формой опухоли. И важной медицинской и
социально –экологической проблемой.
Занимает первое место в общей структуре
онкологических заболеваний.
Заболеваемость раком легкого в последние
десятилетия резко возросла в
большинстве стран мира. Особенно велика
она в Австрии, Бельгии, Великобритании,
США. В возрасте 40—50 лет заболевают 25%
больных, в возрасте 50—60 лет—50%. Более
часто заболевают раком легкого мужчины.
Соотношение числа заболевающих
мужчин к числу женщин составляет 8:1.

Этиология:
основными факторами, способствующими
развитию рака легкого, являются
вредные воздействия на слизистую
оболочку бронхиального дерева различных
веществ, попадающих в дыхательные пути.
Они обусловливают развитие хронического
бронхита, метаплазию мерцательного
эпителия бронхов в плоский и последующее
его злокачественное перерождение.

Группы
риска:

—
курильщики. Особенно многокурящие;
Доказано, что у лиц, длительно и много
курящих, рак легкого развивается в 20
раз чаще, чем у некурящих.

Работа
на вредном производстве (асбест, никель,
радиация)
К веществам, несомненно оказывающим
канцерогенное действие, относят
продукты, образующиеся при сгорании
нефти и ее производных; руды, содержащие
радиоактивные вещества, кобальт, никель,
мышьяк. Особое место занимают продукты,
образующиеся при сгорании табака,
бензпирены. Установление этих фактов
требует проведения ряда профилактических
мероприятий по очистке воздуха городских
районов с живленным автомобильным
движением,
по устранению дыма промышленных
предприятий, устранению запыленности
воздуха и .лучшению вентиляции помещений
в шахтах, цехах фабрик и заводов,
производящих асбест, лаки, горючесмазочные
вещества и др. Рабочие этих предприятий
не реже 1 раза в 6 мес должны подвергаться
тщательному врачебному осмотру и
флюорографии для выявления ранних
проявлений рака легкого.

Перенесенный
туберкулез.

Наличие
ХНЗЛ

Наследственный
фактор

Патогенез
(механизмы развития)

Рак
легких
развивается из эпителиальных клеток
слизистой оболочки бронхиального
дерева. Свойственные опухолевому
процессу стадии

1.
трансформация
(образование раковой клетки с измененным
генотипом и потенциалом к неконтролируемому
безудержному росту),

2.
промоция (приобретение трансформированной
клеткой (или клетками) определенных
опухолевых свойств: автономность,
атипия, структурная и функциональная
анаплазия),

3.
прогрессия (бурный рост опухоли с
образованием опухолевого узла и
склонностью к метастазированию). Все
стадии канцерогенеза при раке
легких
проходят в ситуации сложного взаимодействии
внешних и внутренних канцерогенных
влияний с одной стороны и состоянием
организма и микроокружения легочной
ткани с другой. От раковой трансформации
исходной клетки до образования
рентгенопозитивной опухоли при раке
легких
проходит больше десятка лет. По достижении
определенных размеров опухоль приобретает
свойство метастазирования – распространения
через лимфатическую и кровеносную
систему организма. Рак
легких метастазы
дает не сразу. Рак
легких,
как правило, вначале имеет склонность
к лимфогенному (регионарному)
метастазированию с поражением
внутригрудных лимфатических узлов.
Установлено, что низкодифференцированные
опухоли могут метастазировать уже при
диаметре опухоли 0,5 см .

При
попадании опухолевых клеток в кровяное
русло организма происходит гематогенное
метастазирование с поражением отдаленных
органов и тканей.
Метастазы
чаще всего поражают печень, головной
мозг, другое легкое, надпочечники, кости.
Надо отметить, что поражение метастазами
лимфатических узлов вне грудной полости
считается также отдаленным метастазированием.

К
сожалению, при раке
легких
после радикального лечения курабельных
больных, даже, казалось бы, клинического
излечения, у 60-80% больных происходит
прогрессирование опухолевого процесса,
которое может быть в виде: местного
рецидива опухоли или лимфогенных
метастазов в грудной полости, развитии
отдаленных метастазов с поражением
различных органов. В последнем случае
исключается возможность радикальной
операции и зачастую больные вообще не
подлежат специфическому лечению в связи
с быстрой генерализацией и ослаблением
организма. Причиной смертельного исхода
при раке
легких
является поражение жизненно важных
органов (головного мозга, печени),
интоксикация организма при наличии
большого объема опухолевых масс,
нарастающая сердечно-легочная и
дыхательная недостаточность.

Современная
классификация опухолей легких, обобщенная
экспертами ВОЗ, базирующаяся на основе
многолетнего мирового опыта систематизаций
и классификаций рака легкого, является
общепринятой для всех онкологов,
рентгенологов, торакальных хирургов и
патоморфологов. Рациональные классификации
рака
легкого
необходимы для планирования алгоритма
методов исследования, диагностики
рака легких,
выбора наиболее эффективного метода
лечения и прогнозирование отдаленных
результатов. В клинической
онкопульмонологии признание получили
следующие основные классификации:
клинико-анатомическая, гистологическая,
по стадиям — согласно Международной
системе TNM, которые постоянно
совершенствуются.

Клинико-анатомическая
классификация рака
легких
предусматривает выделение двух основных
форм — центральный и периферический
рак. Дополнительно выделяют
медиастинальную форму, характеризующуюся
обширным метастатическим поражением
лимфатических узлов средостения при
«невыявляемой» первичной опухоли
в легких, а также диссеминированную
форму рака
легких
с тотальным многоочаговым поражением
легочной ткани — первичный канцероматоз
легких.

Примерно
у 60% больных рак локализуется в верхних
отделах легких.

Центральный
рак развивается из эпителия крупных
бронхов вплоть до сегментарных. По
характеру роста выделяют эндобронхиальный
экзофитный и эндофитный,
перибронхиальный, узловой,
разветвленный.
Периферический
развивается из более мелких субсегментарных
бронхов и бронхиол. Периферический
рак делят на четыре формы: а) внутридолевои
узел, б) субплевральные опухоли (в том
числе рак верхушки легкого, или
«опухоль Панкоста»), в) полостную
форму, г) милиарную и диффузную формы.
Кроме того, выделяют так называемый
медиастинальный рак, характеризующийся
быстрым развитием метастазов опухоли
в лимфатические узлы средостения
при наличии маленькой опухоли в легком..

Гистологическая
классификация ВОЗ детализирована. В
клинической практике выделяют четыре
основных варианта строения опухоли:
плоскоклеточный
рак легких,

аденокарцинома
(железистый рак),

крупноклеточный

мелкоклеточный
рак легкого.

В
зависимости от степени дифференцировки
опухолевых клеток в каждом варианте
существуют еще различные подварианты
(высоко-, умеренно-, низко- и
недифференцированные), что немаловажно
для прогноза. Кроме собственно рака
(эпителиальных опухолей) в легких
возникают также неэпителиальные
злокачественные опухоли, источником
которых являются различные ткани –
фиброзная, жировая, мышечная, хрящевая,
лимфоидная и т.д. Однако они встречаются
крайне редко, по различным данным, около
0,3 до 2% случаев первичного рака
легкого
и отдельно не рассматриваются.

периферической
карциномой, туберкулемой, доброкачественными
опухолями и кистами легкого. При
туберкулеме до ее распада и прорыва в
бронх, когда в мокроте появляются
микобактерии туберкулеза, а рентгенологически
выявляется каверна в легком,
дифференциальный диагноз может быть
проведен только на основании пункционнои
биопсии образования в легком. Косвенными
признаками туберкулемы являются
преимущественная локализация образования
в кортикальных отделах легкого,
неравномерность ткани, выявляемая
при рентгенологическом исследовании.
Последнее объясняется различием
патоморфологических компонентов в
туберкулеме (от экссудативной пневмонии
до обызвествленного казеоза).
Доброкачественные опухоли легких
периферические гамарто-мы—долгое время
протекают бессимптомно, обычно их
случайно выявляют при рентгенологическом
исследовании. Отличают их от периферических
карцином очень медленный рост, четкие
контуры. Однако окончательный диагноз
возможен только после гистологического
или цитологического исследования.
Бронхогенные кисты имеют четко округлую
форму, гомогенную структуру, обычно
выявляются в молодом возрасте. При
инфицировании и сообщении с бронхом
содержат воздух, жидкость с горизонтальным
уровнем. Эхинококковые кисты дифференцируют
от рака на основании данных анамнеза,
особенностей рентгенологической картины
(одна или несколько овальных гомогенных
теней в легком с ровными контурами,
наличие «симптома отслоения»,
феномена «субкапсулярно-го
контрастирования»), положительной
реакции Казони или теста
латекс-агглютинацииПерибронхиальные
опухоли.

Лекция № 32. Рак легкого

Рак
легкого встречается часто, составляет
от 20 до 150 случаев на 100 000 населения.
Поражает преимущественно мужчин в
возрасте 40–60 лет.

Этиология
. Этиология не известна.

Способствуют
возникновению рака легкого следующие
факторы: воздействие канцерогенных
веществ (никель, кобальт, железо), вдыхание
пыли в горнорудной промышленности,
ароматических веществ продуктов
неполного сгорания топлива в атомобильных
двигателях, воздействие табачного дыма,
его пассивное вдыхание, хронические
воспалительные процессы в легких,
отягощенная наследственность,
иммунодефицитные состояния.

Патогенез
. Происходит экзофитно‑эндобронхиальное
поражение железистого эпителия крупных
бронхов (1‑го, 2‑го, реже 3‑го
порядка), переходит на легочную ткань
(чаще справа, с локализацией в верхних
долях, реже в нижних и средних долях),
органы средостения, регионарные
лимфатические узлы. Просвет бронха
закрывается, происходит нарушение его
проходимости (обтурация бронха).
Уменьшается соответствующая доля
легкого, происходит смещение органов
средостения в сторону поражения.
Развивается вторичный воспалительный
процесс в зоне поражения, идет разрушение
легочных кровеносных сосудов с развитием
кровоизлияния и внелегочное метастазирование
с поражением печени, мозга костей,
костного мозга.

Клиника
. Основные проявления рака легкого
следующие: кашель, связан с развитием
реактивного бронхита, затем ателектаза
легких, перифокальной пневмонии, распадом
легочной ткани, характер кашля
приступообразный, коклюшеподобный,
вначале сухой, впоследствии со
слизисто‑гнойной мокротой, с примесью
крови (сгустки, легочное кровотечение).
Отмечается боль в груди с поврежденной
стороны, интенсивность болей нарастает
при прорастании опухоли в стенку грудной
клетки, поражении ребер, позвонков
метастазами. Одышка нарастает постепенно,
отмечается при развитии ателектаза
легких, массивном выпоте в плевру,
сдавлении органов средостения. Отмечается
повышение температуры тела, связано с
воспалительным процессом, раковой
интоксикацией, развитием осложнений.
Развиваются слабость, потливость,
утомляемость, похудание, западение
грудной стенки на стороне поражения.

Перкуторно
определяется притупление звука над
очагом поражения. Аускультативно
выслушивается ослабленное везикулярное
дыхание, при наличии плеврального выпота
– шум трения плевры.

Дополнительное
диагностическое исследование
. Проводится общий анализ крови, в котором
отмечается анемия, нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение
СОЭ. Также проводится иммунологическое
исследование крови (иммунодефицитное
состояние, снижение активности всех
звеньев иммунного ответа), функциональное
исследование легких (снижение объемных
и скоростных показателей), исследование
мокроты (цитология), рентгенологическое
исследование (вариабельность изменений).

При
центральном раке верхнедолевого и
среднедолевого бронхов развивается
затемнение всей доли или сегмента с
уменьшением объема доли легкого. При
раке главного бронха появляется его
стеноз с развитием гипоэктаза, затем
ателектаза всей доли легкого со смещением
средостения в больную сторону. Инфильтрация
доли легкого с развитием перифокальной
пневмонии относится к далеко зашедшему
процессу с распадом, развитием метастазов,
вторичных бронхоэктазов.

При
периферическом раке легкого имеется
плотная округлая тень диаметром 1–5 см,
чаще в верхних долях. Проводится
компьютерная томография (для уточнения
локализации и размеров опухоли),
диагностическая бронхоскопия
(морфологическая характеристика опухоли:
эндобронхиальный, эндофитный или
экзофитный рост, забор биоптата).

Осложнения
. Осложнениями рака легкого являются:
бронхо‑обструкция, легочное сердце,
кровотечение, метастазирование.

Дифференциальная
диагностика
. Должна проводиться с пневмониями,
абсцессом легкого, туберкулезом легких,
доброкачественными опухолями легких
(липома, хондрома бронха, склерозирующая
гемангиома, гемартрома, тератома),
эхинококкозом легких, лимфогранулематозом.

Течение
. Быстрое прогрессирование.

Прогноз
. Неблагоприятный.

Лечение
. Показано раннее хирургическое лечение,
лучевая терапия, химиотерапия,
симптоматическое лечение осложнений.

Профилактика
. Профилактика направлена на уменьшение
запыленности, загазованности воздуха,
борьбу с факторами профессиональной
вредности, борьбу с курением, эффективное
лечение пневмоний.

Лекция № 32. Рак легкого

Этиология.
Этиология не известна.

Патогенез.
Происходит экзофитно-эндобронхиальное
поражение железистого эпителия крупных
бронхов (1-го, 2-го, реже 3-го порядка),
переходит на легочную ткань (чаще справа,
с локализацией в верхних долях, реже в
нижних и средних долях), органы средостения,
регионарные лимфатические узлы. Просвет
бронха закрывается, происходит нарушение
его проходимости (обтурация бронха).
Уменьшается соответствующая доля
легкого, происходит смещение органов
средостения в сторону поражения.
Развивается вторичный воспалительный
процесс в зоне поражения, идет разрушение
легочных кровеносных сосудов с развитием
кровоизлияния и внелегочное метастазирование
с поражением печени, мозга костей,
костного мозга.

Клиника.
Основные проявления рака легкого
следующие: кашель, связан с развитием
реактивного бронхита, затем ателектаза
легких, перифокальной пневмонии, распадом
легочной ткани, характер кашля
приступообразный, коклюшеподобный,
вначале сухой, впоследствии со
слизисто-гнойной мокротой, с примесью
крови (сгустки, легочное кровотечение).
Отмечается боль в груди с поврежденной
стороны, интенсивность болей нарастает
при прорастании опухоли в стенку грудной
клетки, поражении ребер, позвонков
метастазами. Одышка нарастает постепенно,
отмечается при развитии ателектаза
легких, массивном выпоте в плевру,
сдавлении органов средостения. Отмечается
повышение температуры тела, связано с
воспалительным процессом, раковой
интоксикацией, развитием осложнений.
Развиваются слабость, потливость,
утомляемость, похудание, западение
грудной стенки на стороне поражения.

Дополнительное
диагностическое исследование.
Проводится общий анализ крови, в котором
отмечается анемия, нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение
СОЭ. Также проводится иммунологическое
исследование крови (иммунодефицитное
состояние, снижение активности всех
звеньев иммунного ответа), функциональное
исследование легких (снижение объемных
и скоростных показателей), исследование
мокроты (цитология), рентгенологическое
исследование (вариабельность изменений).

Осложнения.
Осложнениями рака легкого являются:
бронхо-обструкция, легочное сердце,
кровотечение, метастазирование.

Дифференциальная
диагностика.
Должна проводиться с пневмониями,
абсцессом легкого, туберкулезом легких,
доброкачественными опухолями легких
(липома, хондрома бронха, склерозирующая
гемангиома, гемартрома, тератома),
эхинококкозом легких, лимфогранулематозом.

Течение.
Быстрое прогрессирование.

Прогноз.
Неблагоприятный.

Лечение.
Показано раннее хирургическое лечение,
лучевая терапия, химиотерапия,
симптоматическое лечение осложнений.

Профилактика.
Профилактика направлена на уменьшение
запыленности, загазованности воздуха,
борьбу с факторами профессиональной
вредности, борьбу с курением, эффективное
лечение пневмоний.

Читать статью: Рак легких: клиника, диагностика и лечение.

Рак легких .

Рак легких относится к наиболее распространенных форм злокачественных опухолей людей в раз вынуть странах . Максимальный показатель заболеваемости отмечен в возрасте 65-75 лет. Практически 2/3 среди впервые выявленных 3-4 стадии. Летальность до года составляет 63,7%, и только 10% больных РЛ имеют шанс прожить 5 лет, но выживаемость при данной патологии достаточно небольшая , и за последние 20 лет особых изменений не произошло.
Этиология. Рак легких встречается преимущественно в возрасте более 50 лет. Чаще болеют мужчины. К этиологическим факторам в 80% относят внешние факторы: загрязнение атмосферного воздуха промышленными выбросами и отработанными газами двигателей внутреннего сгорания в сочетании с курением табака. По материалам специальной конференции «Курение и здоровье» (Лондон, 1962), смертность от рака легких среди курильщиков в 19 раз выше, чем у тех, кто не курит. Курение способствует развитию РЛ в 80% случаев. По данным Антонова (1984) среди 5400 мужчин, больных раком легких никогда не курили только 37, то есть 0.7%. Среди женщин болеют почти исключительно те, кто курит. Это связано с тем, что в табаке содержится большое количество канцерогенов. Р.Долл (1984) показал, что в легких курильщиков остается до 90% продуктов сгорания табака. Отказ от курения табака является эффективным средством профилактики рака легких. Однако следует отметить, что у людей, которые отказались от курения сигарет, уровень заболевания раком легких начинает снижаться только через 5 лет, и лишь через 20 лет достигает уровня тех, кто не курит. Поэтому сегодня в большинстве развитых стран работают национальные программы борьбы с курением.
В настоящее время получила развитие гипотеза о наличии 20 генетических мутаций, которые могут приводить к активации онкогенов и вызывают делецию гена-Супресора опухолевого роста. Рак развивается в результате потери контроля над ростом и делением, а также нарушением процесса апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Эти процессы регулируются как интра- так и экстрацеллюлярными факторами. К регуляторам относятся факторы роста, цитокины и гормоны, которые действуют через специфические рецепторы на ядро клетки. В свою очередь раковые клетки секретируют гормонально-активные вещества, которые вызывают дальнейшую пролиферацию и ангиогенез.

Морфология.

Трахея и бронхиальное дерево выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в котором различают бокаловидные, реснитчатые, эндокринные и базальные клетки. В подслизистой основе расположены смешанные белково-слизистые железы. Рак легких развивается из эпителия слизистой оболочки бронхов, или ее желез. Чаще (от 40% до 60% случаев) встречается плоскоклеточный рак различной степени дифференциации: с ороговением, без ороговения, малодифференцированных. Последний (синонимы: недифференцированный, анапластичний, мелкоклеточный, овсянноклеточный рак) встречается в 20-25% случаев, 10-15% случаев приходится на железистый рак.
В зависимости от локализации опухоли в легких различают центральный рак , развивающийся из эпителия слизистой главных частных и начальных отделов сегментарних бронхов и периферический — растет из эпителия слизистой субсегментарных бронхов и бронхиол. Среди центрального рака легких выделяют формы с преимущественным эндобронхиальным ростом (экзофитный тип роста), то есть преимущественным ростом в просвет бронха и перибронхиальной ростом опухоли с преимущественным ростом в ткань легкого (инфильтративный тип роста) — перибронхиально-узловые и перибронхиально-разветвленные опухоли. Центральные формы рака легких составляют до 3/4 злокачественных опухолей этого органа.
Метастазирования рака легких происходит в основном лимфогенным и гематогенным путем или смешанным.
Первым этапом лимфогенного метастазирования рака легких, являются легочные и бронхолегочные лимфатические узлы, расположенные по ходу сегментарных и долевых бронхов и сосудов к воротам легких, а также под плеврой между долями. Вторым этапом является лимфатические железы, расположенные в воротах легкого. Граница между этими двумя группами лимфатических желез условна. Третьим этапом лимфогенного метастазирования являются лимфатические железы средостения, среди которых выделяют группу бифуркационных, нижних трахеобронхиальных и паратрахеальных желез. Дальнейшее лимфогенный путь метастазирования рака легких идет в область надключичных, шейных, реже подмышечных лимфатических узлов.
Гематогенное рак легких может метастазировать в печень, кости (длинные трубчатые и плоские), плевру с появлением экссудата или без, головной мозг, реже — в надпочечники, кожу, перикард, противоположное легкое.

Классификация РАКА ЛЕГКИХ по системе ТNМ.
Т — первичная опухоль.
ТО — первичная опухоль не определяется.
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль определяется наличием злокачественных клеток в мокроте.
ТЕ — опухоль до 3 см в диаметре окружена висцеральной плеврой или легочной тканью, при бронхоскопии не отмечается поражения, инфильтрации главного бронха.
Т2 — опухоль больше 3 см, или опухоль любых размеров, которая инфильтрирует висцеральную плевру, сопровождается ателектазом сегмента или доли легкого, или обструктивной пневмонией и достигает участка корня легкого. При бронхоскопии — опухоль находится на удаленные более 2 см от бифуркационного киля.
ТС — опухоль любого размера, переходит непосредственно на соседние анатомические структуры (грудная стенка, диафрагма, медиастинальную плевру или перикард), опухоль, сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией легких. При бронхоскопии край опухоли ближе 2 см от бифуркационного киля.
Т4 — опухоль любого размера с инфильтрацией средостения, сердца, магистральных сосудов, трахеи пищевода, тел позвонков, бифуркационного киля, или плевральный экссудат с наличием раковых клеток в нем.
Тх — опухоль не определяется рентгенологически и при бронхоскопии, но в мокроте обнаруживаются раковые клетки.
N — регионарные лимфатические узлы.
N 0 — нет данных о поражении лимфатических узлов.
N И — пораженные лимфатические узлы корня легкого (перибронхиальные, внутрилегочные) на стороне патологии.
N 2 — пораженные лимфатические узлы средостения на стороне патологии.
N С — поражение лимфатических узлов корня легкого или средостения
на противоположной стороне, или надключичных лимфатических узлов.
Мх — недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов.
М — отдаленные метастазы.
МО — отсутствуют признаки отдаленного метастазирования.
МИ — имеются отдаленные метастазы.
Мх — метастазы сомнительны.
Группировка по стадиям.

Осс lt carcinoma	тх	N0	МО
стадия 0	ТИ5	N0	МО
стадия ИА	ТЕ	N0	МО
Стадия I В	Т2	N0	МО
стадия ПА	ТЕ	N1	МО
стадия ИИВ	Т2 ТС	N1 N0	МО МО
стадия IIIа	ТЕ Т2 ТС	N2 N 2 N И-2	МО МО МО
стадия III б	Т4 Любое Т	Любое N N3	МО МО
стадия IV	Любое Т	Любое N	МИ

В зависимости от локализации опухоли внедрена в практику классификация рака легких с О.И.Савицким (1957):
1. Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальной, разветвленный). Опухоль локализуется в основном, дольчатое или сегментарном бронхах.
2. Периферийное рак развивается из эпителия субсегментарных бронхов, бронхиол.
3. Атипичные формы (пневмониеподобный рак, медиастинальная рак, милиарный карциноматоз, мозговая, костная, печеночная формы).
Макроскопическое различают экзофитный есть эндобронхиальный рост опухоли и эндофитный (инфильтративный) или перибронхиальной рост.
По генезу выделяют первичный рак легких (генуинний) и вторичный (метастатическим).
Клиническая картина рака легких разнообразна, поэтому выделить какие-то симптомы, специфичные только для данного заболевания трудно. Только на основе совокупности ряда признаков возможно заподозрить рак легких в каждом конкретном случае и провести необходимое обследование больного.
Кашель наблюдается у 70-90% больных — наиболее частый и ведущий симптом раннего рака легких. Чаще он бывает лающим, сухим или с выделением небольшого количества мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. В курящих, с развитием заболевания кашель может усиливаться или менять свой характер. Причиной возникновения кашля является раздражение слизистой оболочки бронха опухолью, растет. Поэтому нередко он носит приступообразный характер. Примерно у 30-40% больных кашель сопровождается выделением мокроты с прожилками крови. Выделение крови при этом, конечно, является незначительным и легочное кровотечение наблюдается редко.
Боль — в груди занимает среди симптомов рака легких второе место и отмечается у 60-70% больных. Для ранних стадий развития заболевания более характерны есть постоянные, но слабо интенсивные боли. Боль — тупая, ноющая, нечетко локализован. Нередко в этих случаях больные связывают его с заболеванием печени (при локализации процесса в правом легком), или сердца (при левостороннем процессе). В связи с тем, что интенсивность боли не большая больные могут даже не обращать на него внимания в период бодрствования.
Лишь по мере развития заболевания и при прорастании опухоли в межреберья или средостения боль приобретает большой интенсивности и становится невыносимым.
Лихорадка — также наблюдается у многих больных (60-70%) и нередко бывает единственным проявлением заболевания. Дело в том, что при центральных формах рака легких всегда наблюдаются явления обструкции бронха, а также нарушение его дренажной функции, что приводит к застою секрета в бронхах и создает благоприятные условия для развития там микрофлоры. Клинически все проявляется признаками бронхита и пневмонии, может носить острый, подострый или рецидивирующий характер. В связи с этим лихорадка может носить различный характер — чаще субфебрильная, но наблюдаются высокие подъемы температуры ремитирующего или постоянный характер.
Одышка при физической нагрузке, как ранний симптом рака легких, наблюдается примерно в 40% случаев. Она чаще связана с исключением из газообмена пораженного участка легкого и развитием дыхательной недостаточности.
Слабость , повышенная усталость наблюдается в более чем половине случаев больных раком легких и является следствием токсического воздействия опухоли на организм больного.
Конечно, выраженная клиническая картина рака легких развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, но могут быть варианты с быстрым или более медленным (до нескольких лет) течением.
Вышеперечисленные признаки и симптомы лучше выявляются у больных периферический рак легких.
При центральном раке легких растущего перибронхиально, бессимптомный период длится дольше, но прогресс признаков происходит более быстро.
Для центрального эндобронхиального рака легких может быть характерна клиника рецидивирующей пневмонии, часто связанной с ранней обструкцией просвета бронха опухолью которая растет и развитием воспалительного процесса в зоне ателектаза. В таких случаях в результате проведенного противовоспалительного лечения, реже без него, проходимость бронха может восстановиться и симптомы пневмонии могут исчезнуть. Этот факт следует помнить и учитывать у больных при лечении хронической, рецидивной, с частым обострением, пневмонии.
Поскольку рак легких в определенной степени можно отнести к гормонозависимых опухолей, возникающих на фоне определенных нарушений гормонального гомеостаза то у больного могут ь наблюдаться признаки нерезко выраженного гиперкортицизма, сопровождающихся гиперпигментацией кожи, гипокалиемии и гипергликемии.
Иногда при раке легких может наблюдаться синдром гипертрофической легочной остеопатии : Бамбергера-Мари периостоз, характеризующееся болью в области верхней трети голени и коленных суставах в обеих конечностях. Иногда он может быть первым проявлением рака легких. При успешном лечении основного процесса (радикальная операция) боль проходит и снова появляется при рецидиве или метастазирования.
Клиническая симптоматика поздних стадий рака легких характеризуется увеличением признаков, связанных с ростом опухоли и осложнениями, которые этому развиваются: ателектаз, пневмонии, абсцессы, гангрены, плеврит и др.
Опухоль растущая может сжимать большие венозные сосуды средостения в частности верхнюю полую вену, вызвать синдром верхней полой вены . В некоторых случаях пораженные опухолевым процессом лимфоузлы средостения могут сжать пищевод, нарушая его проходимость.
Для атипичных форм рака легких: пневмониеподобный рак, медиастинальная форма, карциноматоз легких, рак Пенкоста характерны свои особенности.
Рак верхней доли легких (рак Пенкоста) характеризуется выраженным экспансивно-инфильтративным ростом, относительно быстро прорастает купол плевры, распространяясь к плечевого сплетения, симпатического ствола, поражая скобки с VI-VII позвонков. Ведущими симптомами начала заболевания является боль в плече и плечевом суставе, сопровождается ограничением движений верхней конечности, синдром Бернара-Горнера. Больные обычно обращаются к невропатологу, диагностируется плеврит, плекситы шейного и плечевого сплетений. Неадекватная терапия ускоряет рост опухолей.
Пневмониеподобный рак — редкая форма периферического рака легких, развивается остро в виде нескольких очагов, которые быстро увеличиваясь в размерах, сливаются между собой, занимая всю долю легкого. Отличить его от обычной инфильтрации легкие трудно.
Средостения рак характеризуется клинически и рентгенологическое синдромом опухолевого поражения средостения. При этом опухоль расположена в корне легкого, дает ранние и быстро прогрессирующие метастазы в медиастинальные лимфатические узлы. В клинической картине доминируют симптомы поражения средостения: боль, симптом верхней полой вены, сдавление пищевода и тому подобное.
Карциноматоз, или милиарная форма рака легких не является самостоятельной формой опухолевого роста, а лишь одной из форм его метастазирования, а именно гематогенной диссеминации. Поэтому при карциноматозе нередко удается обнаружить первичную опухоль в легком, или есть данные, что такая была раньше удалена оперативным путем.
Диагностика.
Анамнез, жалобы больного позволяют лишь заподозрить наличие легочной патологии.
Иногда уточнения характера кашля (сухой, лающий) появление мокроты с прожилками крови, боль в груди у мужчин старшего возраста, длительно курили, позволяют с определенной степенью достоверности допустить развитие рака легких. При объективном осмотре (перкуссия, аускультация и др.) Могут быть обнаружены самые разнообразные физикальные явления, но все же специфических для рака легких признаков, обнаружить не удается.
Основным методом диагностики рака легких является рентгенологическое исследование, а именно прямая и боковая рентгенография грудной клетки. При подозрении на центральный рак легких необходима томография трахеобронхиального дерева.
Рентгенологическая картина зависит от формы рака легких. Так, для периферийного рака характерно наличие на фоне легочной ткани интенсивной тени, которая характеризуется следующими признаками: гомогенность (наличие включений, петрификатов и др., Свидетельствует против рака), полицикличнистю, то есть горбкуватистю (Не множественными образованиями, сливающихся в один узел, а именно один узел с полициклическим контуром), не четкостью, размытостью контуров, объясняется тем, что раковая опухоль не имеет капсулы и растет инфильтративное. Перечисленные признаки хорошо проявляются в опухолей, достигших более значительных (более 4-5 см в диаметре) размеров. Для образований диаметр которых меньше (3-4 см) существует определение «круглая тень», «шаровидный образование». В ци х случаях диагноз ставится на основе комплексного исследования по применением МРТ, КТ.
Иногда, достигнув значительных размеров, опухоль может распадаться с образованием полости. Однако внешние контуры сохраняют полицикличнисть и нечеткость границ, а полость распада (одна или несколько) может быть размещена эксцентричное, имеет небольшие размеры, неровные, толстые стенки. Эту форму рака иногда называют полой формой периферийного рака.
Центральный эндобронхиальный рак относительно рано вызывает обтурацию бронха в котором он растет. В следствие этого развивается ателектаз легкого (сегмента, доли, целой легкие), хорошо диагностируется рентгеноскопическое. На то мограмах трахеобронхиального дерева проследите ковуеться ампутация (культя) бронха, особенно хорошо заметна она на уровне головного или частичного бронха. Этот признак является патогномоничным рентгенологическим признаком рака.
К числу ранних рентгенологических признаков центрального рака легких относится симптом Гольдскнехт-Якобсона, который заключается в смещены рентгенологической тени, органов средостения при резком глубоком вдохе в больную сторону, как признак частичного стеноза главного бронха.
При перибронхиально-узловой форме центрального рака, как правило, в прикорневого зоне легких определяется тень узла без заметных изменений легочного рисунка. По мере роста опухоли тень может потерять четкие очертания и в виде тяжа распространяться в ткань легкого, или при развитии сужений бронха, давать рентгенологические признаки субателектазу и даже ателектаза легкого.
При перибронхиально-разветвленной центральном раке с самого начала наблюдается инфильтрирующий рост, поэтому выявить первичный опухолевый узел рентгенологическое значительно труднее.
В этих случаях большую диагностическую ценность имеет томография трахеобронхиального дерева. Обнаруженное на томограмме сужение просвета главного или долевого бронха является патогномоничным признаком центральной перибронхиальной формы рака. Кроме того, обнаруженные на томограммах тени в корне легких, в области бифуркации трахеи, а иногда и паратрахеальных, могут дать данные о состоянии лимфатической системы корня легких и средостения, что особенно важно для выявления границ распространения опухолевого процесса.
В последние годы для диагностики рака легких применяют такие методы рентгенологического исследования, как пневмомедиастинография, пневмомедиастинотомография, ангиопульмонография. При общей ангипульмонографии контрастная вещество вводится непосредственно в верхнюю полую вену, или в правое предсердие через катетер, проведенный в локтевую вену. В момент введения контраста выполняют серию рентгенограмм с небольшим (0,1-0,3 сек) интервалами между снимками. Это позволяет регистрировать на рентгенограммах заполнения артериальных и венозных сосудов легких, проследить их ход. Ампутация крупной ветви или самого ствола легочной артерии может быть одним из доказательств наличия злокачественной опухоли с прорастанием в сосуды.
При подозрении на рак легкого рентгенологическое исследование должно дополняться бронхоскопией. При этом методе исследования обозримые главные, долевые и сегментарные бронхи с помощью использования современной гибкой фиброскопичнои аппаратуры. При эндобронхиально росте опухоли в просвете пораженного бронха можно обнаружить легко ранимы опухолевые разрастания, бледно-розового цвета, иногда покрыты фибрином. Эти разрастания могут полностью виповнюваты просвет бронха.
Несколько менее демонстративная, но все же достаточно характерна бронхоскопическая картина при центральных перибронхиальных раках. При этом оказывается деформация просвета пораженного бронха, патологические разрастания, или язвенные образования на его стенке.
Изменения начал сегментарных бронхов, патологические выделения из них служат эндоскопическим доказательством поражения того или иного сегментарного бронха.
Бронхоскопическое исследование во многих случаях позволяет определить характер патологического процесса, границы его распространения по бронхиальному дереву. В некоторых случаях можно получить посредственные данные о состоянии лимфатических узлов корня и средостения. Так, деформация расширения угла разделения бронхов (карины) достаточно достоверным признаком увеличения размеров лимфатических узлов, расположенных в этой зоне (метастатическое поражение их).
Бронхоскопическое исследование должно обязательно заканчиваться забором материала для морфологического исследования (биопсия), нередко удается выполнить биопсию самой опухоли, или взять мазок, промывные воды. Существенно улучшает комплексную диагностику эндобронхиально ультразвуковое сканирование, которое можно выполнить при бронхоскопии с помощью аппаратов со встроенными в них эхографическими датчиками.
При бронхоскопии проводят фотодиагностику (фл юоресценция при УФ облучении) , благодаря способности бронхогенной опухоли в 10 раз больше накапливать дериват гематопорфирина. При незначительных размерах выявленной опухоли возможно провести лазерную фотокоагуляцию ее во время эндоскопического исследования.
Морфологическое исследование при раке легких включает цитологическое исследование мокроты и материала, полученного при бронхоскопии. Эф ным может быть только серийное ( в течение 3-5 дней) исследования свижевидиленого мокроты. Трансторакальная пункция остается ведущим методом верификация диагноза периферийного рака. При расположении опухоли в билякореневий зоне проводят пункцию слишком тонкими иглами.
Пункционная биопсия периферических лимфоузлов позволяет диагностировать метастазирования опухоли у 60% больных. Следует помнить, что достоверным признаком злокачественной опухоли легких при цитологическом исследовании является только выявление раковых клеток. Наличие атипичных элементов в мокроте или промывных водах не дает оснований утверждать о наличии злокачественной опухоли. В то же время отрицательный результат морфологического исследования не позволяет снять диагноз.
Остальные больные с подозрением на рак подлежит стационарном обследованию с применением дополнительных методов исследования в частности таких как: Медиастиноскопия, трансторакальна пункционная биопсия, компьютерная томография и др. В некоторых случаях (при удовлетворительном состоянии больного) приходится идти на диагностическую торакотомию. Анализ результатов таких вмешательств показывает, что в большинстве случаев диагностическая торакотомия заканчивается как лечебное вмешательство. Как промежуточный этап перед Торакотомия рекомендуют проводить медиастиноскопии.
Дифференциальный диагноз. Несмотря на простоту и доступность основных диагностических методов и приемов, правильное распознавание рака легких при первичном обращении больного к врачу бывает достаточно редко (примерно в 12% случаев). Поэтому для улучшения ранней диагностики необходима постоянная онкологическая настороженность. В вес врачей общей лечебной сети, особенно участковых терапевтов, домашних врачей, должно быть обращено на выявление ранних стадий рака легких. В случае подозрении на злокачественную опухоль легких, динамическое наблюдение за больными не допустимо.
Лечение .
В зависимости от химио и радиочувствительности выделяют две большие группы РЛ: чувствительная форма — мелкоклеточный ( овсяно -, лимфо-, веретено-, полиморфно-клеточные) и резистентная — немелкоклеточным (плоскоклеточный, железистый, крупноклеточных). Поэтому лечение основывается на особенностях морфологической формы опухоли.
Стандартным методом лечения пациентов с потенциально операбельным немелкоклеточным раком легких без отдаленных метастазов является хирургический. Продолжительность жизни после хирургического лечения зависит от стадии заболевания, распространенности процесса. Не рекомендуется проводить оперативные вмешательства при ТС-4 N 2-3.
Под радикальными операциями при раке легких понимают удаление легкого, судьбы, или обоих долей, а также сегмента легкого с регионарными лимфатическими узлами корня и частично средостения. Этим требованиям отвечают такие операции, как лоб — и билобэктомия, пневмонэктомия. Сегментарная резекция легких возможна при периферийном виде рака Т1 N ОМО
Из-за значительного травматизм пульмонэктомии и билобэктомия разработаны менее травматические вмешательства с применением аутопласты ки бронхиального дерева. Бронхо пластические лобэктомии в ведущих клиниках составляют до 23% от всех лобектомий и 11 % радикальных операций. Радикализм вмешательств обеспечивают адекватным отступлением линии резекции бронха опухолью (клиновидная, окончатый при эндобронхиально процессе и циркулярная при инфильтрации входа частичного бронха). Эффективность бронхопластичних лобектомий НЕ пп оступается пульмонэктомии — 53% 5 летняя выживаемость после хирургического лечения РЛ I-II стадий.
Дополнительные и комбинированные оперативные вмешательства при раке легких применяют при распространении процесса на медиастинальные лимфоузлы и смежные органы и целесообразность их признается большинством хирургов. Вопрос о целесообразно применение сложных пластических операций на бронхах при раке легких остается нерешенным из-за высокой послеоперационную летальность 7-16%.
После операционная летальность при раке легких еще недавно была довольно высока (более 10%), но в последние годы наметилась устойчивая тенденция к ее уменьшению (3-5%).
Лучевая терапия рака легких получила широкое распространение в последние годы в связи с введением в онкологическую практику установок и телегаматерапии, линейных ускорителей, бетатронов. Это позволило значительно увеличить очаговой дозу излучения без значительного повреждения кожи и окружающих тканей. Лучевую терапию применяют как один из компонентов комбинированного и комплексного лечения, либо самостоятельно при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству в основном при локализованных формах заболевания. При немелкоклеточного рака легкого роль послеоперационной лучевой терапии неясна, несмотря на результаты проведенных ранее рандомизированных испытаний, в которых не проводилось адекватного определения стадий Т N М. Не существует четких показаний к назначению лучевой терапии при N 1 , но в отношении N 2 вопрос остается нерешенным . При лечении мелкоклеточного рака легких применяют профилактическое облучение головного мозга в СВД — 30 Гр, для подавления роста возможных метастазов.
Показанием к применению противоопухолевой лекарственных препаратов при раке легких является распространение опухолевого процесса за пределы легкого с наличием отдаленных метастазов, а также с профилактической целью в послеоперационном периоде.
С химиопрепаратов при раке легких эффективными считает ют: циклофосфан, фторурацил, метотрексат, преп араты нитрозометилсечовины, некоторые противоопухолевые антибиотики (адриамицин) и прапараты растительного происхождения (винкристин, винбластин) и другие. Опыт показал, что более эффективны сочетание нескольких противоопухолевых препаратов с различным механизмом действия (полихимиотерапия) Наибольший распространение получили схемы:
СА V (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин), АСЕ (доксорубицин, циклофосфамид, этопозид), V МГ (винбластин, митомицин, цисплатин). 0сновний путь введения химиопрепаратов — внутривенный, или ендоплевральний ( при наличии экссудата). В качестве паллиативной терапии неоперабельного немелкоклеточного рака легких эффективны комбинации гемзар с цисплатином, которые позволяют улучшить продолжительность и качество жизни. Отмечено среднюю продолжительность жизни до 15 месяцев при лечении РЛ III-IV стадий.
Одной из проблем терапии рака легких является увеличивающая резистентность к химиопрепаратов (цитостатиков) во время ххимиотерапевтичного лечения. Это заставило искать новые подходы к выбору лечения данного заболевания. Было обнаружено, что рост раковых клеток в большей степени зависит от активности межклеточных ферментов (киназ). Проведенные исследования показали, что при мелкоклеточного рака подавление активности терезинкиназы терфостином приводит к подавлению клеточного роста. Подобное действие отмечают при применении лития, блокаторов кальциевых каналов и дигоксина, которые отличаются от стандартных химиотерапевтических средств, тем, что они менее токсичны и могут назначаться амбулаторным больным длительный период.
Не утратила еще своей актуальности при лечении рака легких иммунотерапия. Согласно теории иммунологического контроля, опухоль развивается в случае нарушения функции иммунной системы (иммунодефициты). Кроме того цитостатики, используемые при лечении онкологических заболеваний, вызывающих иммуносупрессивную действие. Поэтому важное значение в лечении рака легких имеет иммунотерапия. При иммунизации вакцинами содержащие опухолевые антигены в организме больного развивается цитотоксическое и цитостатическая иммунный ответ, направленной против опухолевых клеток. Но в опытах было установлено, что иммунная система организма имеет способность обезвредить лишь несколько миллионов раковых клеток. При большом их количестве проходит сбой иммунитета и начинается дальнейший рост опухоли. Таким образом иммунную защиту эффективен при небольших опухолях том иммунотерапия применяется при обычно после хирургического удаления опухоли и направлена на предотвращение развития метастазов.
Прогноз. Средняя продолжительность жизни леченных больных раком легких составляет около года с момента появления основных симптомов заболевания.
Наблюдение за больными раком легких после радикальных операций показывают, что около 40% их через 1-2 года могут возвращаться к трудовой деятельности, особенно, если она не связана с большими физическими нагрузками.

способы и методы лечения на различных стадиях

Рак легких — печально известный «убийца» онкологических больных, который неизменно занимает первые строчки в рейтингах по распространенности, летальности и запоздалой диагностике. Этим заболеванием нередко пугают курильщиков и людей, уклоняющихся от регулярной флюорографии. При этом мало кто из обывателей знает о том, какие методы обследования позволяют выявить рак легкого на ранней стадии и что может предложить современная медицина в качестве оружия в борьбе с опухолью.

Рак легких: диагноз, а не приговор

Злокачественные новообразования в легких — достаточно обширная группа опухолей, каждая из которых имеет свою излюбленную локализацию, скорость развития и прогноз. Некоторые виды рака способны незаметно расти на протяжении многих лет, другим свойственно молниеносное течение. Тем не менее врачи отмечают и общие свойства у новообразований легочной ткани: так, они действительно чаще обнаруживаются у людей, которые курили на протяжении долгих лет, а также у жителей городов с плохой экологией, у шахтеров и сотрудников вредных производств. Вероятность развития рака легких повышается с возрастом: в группе высокого риска — пожилые люди 50–70 лет.

Примерно каждый седьмой человек в России болеет раком легкого. Мировая статистика тоже неутешительна: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выявляется миллион больных с этим недугом.

Между тем медики уверены, что если бы пациенты обращались к ним своевременно, на 1 и 2 стадиях заболевания, то спасти от смерти можно было бы подавляющее большинство больных. И даже при запоздалой диагностике шансы на выздоровление есть, главное — пройти полноценное обследование и эффективный курс лечения рака легких.

Стадии рака легких

Классификация рака легких упрощает подбор оптимальной лечебной тактики, однако врачи анализируют ситуацию далеко за пределами условных стадий — ведь каждая опухоль и каждый пациент индивидуальны.

Нулевая стадия

— «рак на месте» — выявляется исключительно редко, ведь она подразумевает наличие микроскопического образования. Обнаруживают такую опухоль, как правило, случайно, в ходе лечения другой патологии легких. Вылечить ее достаточно просто, прогноз для жизни больного — благоприятный.
Первая стадия

подразумевает наличие опухоли диаметром до 3 см, которая не имеет метастазов (в других органах или лимфатических узлах). Лечение почти всегда проходит успешно.
Вторая стадия

диагностируется, когда рак вырос до 6 см, а в одном-двух ближайших к легкому лимфоузлах обнаружились злокачественные клетки. В некоторых случаях на этой стадии онкологи могут удалить опухоль, сохранив легкое.
Третья стадия

— состояние, при котором опухоль выросла настолько, что затронула соседний сегмент легкого (в правом легком их 10, а в левом — 8). При этом в патологический процесс вовлечены многие лимфоузлы, окружающие орган. Прогноз обычно неблагоприятный, но правильное лечение помогает значительно замедлить развитие болезни.
Четвертая стадия

— ее также называют терминальной — означает, что рак выбрался за пределы легочной ткани, перекинувшись на соседнее легкое, органы средостения (пищевод, сердце) и другие части тела. При этом не обязательно, что первоначальная опухоль имеет большие размеры: 4 стадию рака легких выставляют в каждом случае, когда присутствуют отдаленные метастазы. Пациенты с запущенным раком редко живут дольше 2 лет.

Как лечить рак легких: подходы современной медицины

Определяющим фактором успеха лечения рака легких является своевременная диагностика. Во многих прогрессивных странах уже появилась практика обязательного регулярного скринингового обследования с использованием низкодозовой компьютерной томографии (КТ). Такая процедура не требует много времени и не подвергает пациентов опасности из-за больших доз радиации. По сравнению с традиционно применяемой для этих целей в России флюорографией, КТ позволяет установить или опровергнуть диагноз «рак легкого» с куда большей точностью. Кроме того, серьезной проблемой в нашей стране является отсутствие культуры регулярных профилактических визитов к врачу. Как следствие — поводом для беспокойства становятся симптомы, характерные уже для 3 и 4 стадий рака: затяжной кашель, прожилки крови в мокроте, хроническая пневмония и исхудание.

В это же самое время в европейских странах, известных прогрессивной организацией здравоохранения, — в Германии, Израиле, Швеции и других — врачи знают, по каким, на первый взгляд неочевидным, признакам можно заподозрить рак легкого на ранних стадиях, как достоверно установить место расположения опухоли и при помощи каких анализов и проб выяснить конкретную разновидность новообразования, чтобы подобрать наилучшую комбинацию лечебных методов.

Когда необходимые данные о заболевании собраны, врач принимает решение о тактике борьбы с раком. Ошибочно думать, что единственным эффективным методом лечения опухоли является хирургическая операция. Однако в некоторых ситуациях онкологи отдают предпочтение химиотерапии, лучевой терапии или новейшим технологиям, которые предоставляют возможность уменьшить объемы новообразования, сохранив при этом легкое.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в ситуациях, когда опухоль имеет четкие границы и может быть удалена одномоментно вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Если стадия рака начальная, врачи принимают решение об удалении одной доли легкого (лобэктомия). Однако если у онкологов есть основания подозревать, что злокачественные клетки распространились шире, они предложат удалить сегмент (несколько долей) или все легкое целиком (пульмонэктомия). Бояться такого подхода не нужно — клиническая практика показывает, что пациенты способны жить полноценной активной жизнью и с одним легким. В некоторых случаях, когда надежды на полное исцеление нет, хирурги проводят операцию, направленную на уменьшение объема опухоли и удаление метастазов из жизненно-важных органов.

Химиотерапия

Некоторые виды рака легкого — например мелкоклеточный рак — растут так быстро, что попытка удалить его при помощи скальпеля почти всегда обречена на неудачу. На помощь приходит химиотерапия: лечение опухолей при помощи лекарств, которые губительны для злокачественных клеток (к сожалению, часто и для здоровых). В некоторых случаях этот метод является единственным, способным помочь больному. В других — химиотерапия сочетается с операцией, позволяя уменьшить объем хирургического вмешательства и исключить рецидив.

Оптимальное решение — индивидуальный подбор препаратов с учетом особенностей протекания заболевания, что возможно лишь после генетического анализа клеток опухоли, извлеченных при биопсии.

Лекарства назначаются курсами, с интервалами в несколько недель (это необходимо, чтобы дать организму оправиться от побочных эффектов). По окончании терапии пациент проходит томографию, чтобы отслеживать, как меняется опухоль под воздействием химиотерапии.

Радиотерапия

Лучевая терапия основана на губительном действии радиации на живые клетки, склонные к быстрому делению. Если у человека рак, то в первую очередь от облучения пострадает именно опухоль. Врачи используют аппараты, позволяющие направить сфокусированный пучок рентгеновских лучей в область, где расположено новообразование. Здоровые ткани при этом страдают незначительно, особенно, если радиация «доставляется» непосредственно к легкому при помощи зонда, введенного в тело через верхние дыхательные пути. При некоторых видах рака и наличии противопоказаний для операции радиотерапия становится единственным методом лечения. Она также назначается, чтобы уничтожить или уменьшить в объеме метастазы в лимфоузлах и других органах.

Технология Rapid Arc

Сочетание этого метода с классической радиотерапией значительно повышает эффективность воздействия последней непосредственно на раковые клетки, вместе с тем максимально снижая губительное влияние радиации на здоровую ткань. Подход позволяет ускорить проведение сеанса радиотерапии в 5 раз.

Фотодинамическая терапия

Этот метод появился в арсенале врачей-онкологов сравнительно недавно. Фотодинамическая терапия представляет собой сеансы воздействия световыми лучами определенной длинны на опухоль, которая предварительно обрабатывается особым лекарством (фотосенсибилизирующим агентом), повышающим чувствительность злокачественных клеток к такому воздействию. Под влиянием лучей новообразование уменьшается в размерах, причем эффект от курса длится в течение нескольких месяцев. Фотодинамическая терапия может использоваться как дополнительный метод лечения рака легких, улучшающий прогноз выздоровления, так и в качестве основной лечебной тактики, для облегчения симптомов заболевания в необратимой стадии.

Передовые подходы лечения

Если врач предлагает методы лечения, о которых вы никогда не слышали, не стоит думать, что вы окажетесь в роли «подопытного». Речь не обязательно идет об использовании каких-то диковинных лекарств или недавно изобретенных устройств. В эту группу попадают и проверенные методы, о которых было сказано выше, но — с модификациями способа их применения. К примеру, многие современные клиники предлагают пациентам испытать на себе «Кибер-нож» — прибор для сфокусированной лучевой терапии, который в буквальном смысле слова прижигает опухоль, без разрезов и анестезии. Еще один пример — использование новейших химиопрепаратов, которые блокируют рост кровеносных сосудов вокруг новообразования, нарушая его питание. Как результат — повышаются шансы на благополучную победу над раком.

Несмотря на обнадеживающие результаты научных исследований, врачи по-прежнему не могут гарантировать результат в каждой конкретной клинической ситуации: рак легкого — коварный и терпеливый враг, который иногда реагирует на лечение непредсказуемым образом. Однако и больной, и его родные должны сделать все возможное, чтобы не дать опухоли шанса. Немаловажную роль в прогнозе играет психологический настрой пациента: наградой за целеустремленность, терпение и оптимизм станут счастливые годы жизни без рака.

Презентация на тему «Рак легкого » по медицине

Слайд 1

РАК ЛЕГКОГО

Выполнила: ОспановаАсель, 786 группа
Проверила: Аскарова К.М.

Слайд 2

План лекции

Актуальность проблемы рака легкого.
Этиология и патогенез рака легкого.
Предраковые заболевания легких.
Классификация РЛ.
Клиника РЛ.
Диагностика РЛ.
Лечение РЛ.

2
1
3
4
5
6
7

Слайд 3

Актуальность проблемы рака легкого
По данным Международного агенства по изучению рака (МАИР), в мире ежегодно диагностируют около 1,04 млн. новых случаев рака легкого (12% ), из них 58% приходится на развитые страны

Слайд 4

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЛЕГКОГО

Слайд 5

ФАКТОРЫ РИСКА РЛ

1. Генетические
— первичная множественность опухолей
— три случая развития РЛ в семье
2.1 Экзогенные
— Курение
— Загрязнение окружающей среды
— Профессиональные вредности
2.2 Эндогенные
— Иммунодефицит
— Возраст более 45 лет
— ХОБЛ
— Туберкулез
— Эндокринные сдвиги

2. Модифицирующие

Слайд 6

Модифицирующие внешние факторы

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли.

Слайд 7

Курение служит причиной рака легкого примерно в 90% случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет

Слайд 8

Т А Б А К О К У Р Е Н И Е
К 2030 году, при сохранении темпов потребления табака, в мире ежегодно будет умирать около 10 млн. человек

Всего в XXI столетии табак убьет около 1 миллиарда человек

Слайд 9

Легкие курильщика

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Вид клетки рака легкого при 530-кратном увеличении

Слайд 13

Рак легкого у курильщика

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях

Слайд 18

Ваша следующая сигарета может вызвать рак легкого

Слайд 19

Модифицирующие внутренние факторы

В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких
Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, доброкачественные опухоли, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза

Слайд 20

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 21

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Слайд 22

Хронический рецидивирующий бронхит

Длительно существующий воспалительный процесс в бронхах часто приводит к появлению дисплазии эпителия слизистой оболочки с последующим возможным озлокачествлением
Важная роль принадлежит нарушению процессов самоочищения бронхов и легких, что ведет к длительному воздействию повреждающих и токсических факторов на слизистую оболочку

Слайд 23

Слайд 24

Локализованный пневмофиброз

Предшествуют хронические воспалительные заболевания легких
Сущностью фиброза является избыточное разрастание грубой соединительной ткани в легких на месте погибших клеток и поврежденных сосудов

Слайд 25

Пневмофиброз

Слайд 26

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО

Слайд 27

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО

Международная по системе T N M, устанавливает стадию заболевания

Гистологическая, устанавливает морфологию опухоли

Клинико-анатомическая, устанавливает локализацию и форму опухоли
1
3
2

Слайд 28

КЛИНИКО — АНАТОМИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ РЛ

Опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронхов

Экзофитный рак — опухоль растет в просвет бронха, имеет бугристую поверхность лишенную нормального эпителия

Эндофитный рак — опухоль растет в толщу легочной паренхимы

Разветвленный рак характеризуется перибронхиальным ростом опухоли в виде муфты, равномерно суживая бронх

Центральная форма рака легкого
1
1.1
1.3
1.2

Слайд 29

Экзофитный рак легкого

Слайд 30

Эндофитный рак легкого

Слайд 31

КЛИНИКО — АНАТОМИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ РЛ

Опухоль паренхимы легкого

Периферическая форма рака легкого
2
Узловой

Пневмониеподобный(бронхиолоальвеолярный, субплевральный)

Рак Панкоста – 5% (рак верхушки легкого)
2.1
2.3
2.2

Слайд 32

КЛИНИКО — АНАТОМИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ РЛ

4
3
Множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком
Медиастинальная форма
Множественное поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах (карциноматоз)
Диссеминированная форма

Слайд 33

СТАТИСТИКА РЛ
Соотношение М : Ж = 8 : 1
Центральный РЛ 11,7 : 1
Периферический РЛ 6,1 : 1
Центральный – 72%
Периферический – 28%
90% больных раком легкого
имеют возраст старше 50 лет

Слайд 34

СТАДИРОВАНИЕ РЛ

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Раковые клетки имеются в мокроте или в промывной жидкости бронхов

Опухоль не может быть обнаружена рентгенологическим и бронхоскопическим исследованием
T x
1
3
2

Слайд 35

T 1
1
Опухоль паренхимы легкого

Слайд 36

СИМВОЛ T I

Слайд 37

СТАДИРОВАНИЕ РЛ

T 2
Опухоль паренхимы легкого > 3 см

Опухоль поражает висцеральную плевру

Опухоль переходит на главный бронх, но
не достигает карины 2-х и более см

Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, но не всего легкого
1
2
3
4

Слайд 38

Символ
Т 2
СТАДИРОВАНИЕ РЛ

Слайд 39

СТАДИРОВАНИЕ РЛ

T 3
Опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры, париетального листка перикарда, диафрагмального нерва, легочной артерии и вен внеперикардиально

Опухоль переходит на главный бронх, до карины остается меньше 2-х см, но она её не поражает

Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, всего легкого

Опухоль размером T 2 + наличие второго узла в той же доле легкого
1
2
3
4

Слайд 40

Символ
Т 3
Ателектаз

СТАДИРОВАНИЕ РЛ

Слайд 41

СТАДИРОВАНИЕ РЛ

T 4
Опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением карины, средостения, сердца с большими сосудами, трахеи, пищевода, тела позвонка, возвратного нерва

Наличие множественных (более 2) опухолевых узлов в той же доле легкого

Опухоль в сочетании со злокачественным плевритом

Опухоль в сочетании со злокачественным экссудативным перикардитом

Опухолевые узелки на париетальной плевре

1
2
3
4
5

Слайд 42

Символ
Т 4

Слайд 43

Символ
Т 4

Слайд 44

Злокачественный плеврит

Символ
Т 4

Слайд 45

Символ Т 4
Символ М 1
MTS
MTS

Слайд 46

Последовательность
поражения узлов:
Первый
Из верхней доли
Направление распространения:
Последующий
Из средней доли
Из нижней доли

Метастазирование

Слайд 47

ОТДАЛЕННОЕМЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

В печень

Слайд 48

Международная гистологическая классификация рака легкого

Слайд 49

КЛИНИКА РАКА ЛЕГКОГО

Слайд 50

Клиника рака легкого
1
2
3
4
Кашель — у 80 — 90%

Кровохарканье — у 50%

Одышка — у 30 — 40%

Боль в груди — у 60 — 65%
Клиника определяется локализацией, размером и формой роста опухоли, характером метастазирования

Слайд 51

Клиника экзофитного и эндофитного центрального РЛ

Кашель — начало кашля больные, особенно курильщики, относят за счет обострения бронхита
Иногда больные жалуются на некоторое затруднение выдоха, «свистящее» дыхание
В дальнейшем кашель нередко становится надсадным, в мокроте появляются прожилки крови

Слайд 52

Клиника экзофитного и эндофитного центрального РЛ

При полной закупорке бронха развивается ателектаз части легкого, вентилируемой через пораженный бронх
Ателектаз обычно сопровождается повышением температуры тела

Слайд 53

При нарушении проходимости бронха появляется отставание участка грудной клетки во время дыхания
Иногда видно отставание лопатки от грудной стенки, смещение трахеи в сторону ателектаза (симптом Рубинштейна)

Слайд 54

У ряда больных появляются симптомы неспецифической артропатии — пальцы принимают вид барабанных палочек, а ногти — форму часовых стеклышек
Бронхоскопическое исследование дает возможность выявить наличие опухоли в просвете бронха и произвести биопсию

Слайд 55

Тотальный
ателектаз
легкого
Центральный рак левого легкого

Слайд 56

Центральный рак левого легкого
Диагностика рака легкого

Слайд 57

Центральный рак левого легкого и верхушки правого легкого

Слайд 58

Диагностика рака легкого
Центральный рак правого легкого, тотальный ателектаз верхней доли

Слайд 59

Клиника перибронхиального центрального РЛ

Просвет бронха длительное время остается хорошо проходимым, поэтому, кроме усиления кашля, больных ничто не беспокоит
По мере сужения просвета бронха опухолью развивается гиповентиляция, а затем ателектаз легочной ткани с типичными для них проявлениями: повышением температуры тела, одышкой и др.

Слайд 60

При перибронхиальном раке нередко первым выражением заболевания, обращающим на себя внимание больного, являются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли в лимфатические узлы средостения или отдаленные органы

Слайд 61

Периферический рак легкогоВнутридолевой узел

В начале развития отчетливой симптоматики нет и поражение выявляют обычно случайно при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации
Опухоль имеет вид округлой тени диаметром 2 — 5 см, с четкими контурами. Постепенно опухоль увеличивается, сдавливает, а затем прорастает мелкие бронхиальные ветви
Присоединяется перифокальный воспалительный процесс. При этом отмечается повышение температуры тела, кашель

Слайд 62

Внутридолевой опухолевый узел

Слайд 63

Периферический рак верхушки легкого (КТ)

Слайд 64

Опухолевый узел с распадом (КТ)

Слайд 65

Диагностика рака легкого
Периферическая форма рака легкого

Слайд 66

Узловая форма РЛ

Слайд 67

Субплевральные опухоли легкого

Единственным симптомом являются боли в области грудной стенки
Рост опухоли происходит преимущественно к периферии, что приводит к диссеминации ее по плевре или врастанию в грудную стенку
Последнее сопровождается появлением интенсивных болей, связанных с вовлечением в процесс межреберных нервов

Слайд 68

Субплевральные опухоли легкогоПневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)

Слайд 69

Рак Панкоста

Начальные признаки заболевания — боли в области предплечья, часто иррадиирующие в руку
При дальнейшем росте опухоли иногда присоединяется отечность руки, обусловленная сдавлением подключичной вены
Одновременно с этим или позже в процесс вовлекается симпатический ствол, и у больного появляется синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне поражения

Слайд 70

Синдром Горнера

Слайд 71

Рак Панкоста (КТ)

Слайд 72

Медиастинальная форма РЛ

Первые симптомы, обращающие на себя внимание больного: внезапное появление отечности лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное появление афонии за счет сдавления возвратного нерва
В далеко зашедшей стадии клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома, основные компоненты которого сдавление верхней полой вены, возвратного нерва, пищевода

Слайд 73

РЕГИОНАРНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
Метастаз в л/у
v.azigos

Слайд 74

Милиарная форма

Характерно отсутствие выявляемого первичного очага
Процесс по своей клинической и рентгенологической картине весьма напоминает милиарный туберкулез легких
Диагноз может быть поставлен при цитологическом исследовании мокроты, иногда при торакоскопии

Слайд 75

Милиарная форма РЛ

Слайд 76

Гематогенные метастазы рака легкого в печень, легкие, головной мозг, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа
Такие расстройства предполагают у больных раком легкого терминальную — IV стадию заболевания

Слайд 77

Нередко именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам

Слайд 78

Метастазы РЛ в печень

Слайд 79

Множественные метастазы РЛ в головной мозг

Слайд 80

Множественные метастазы РЛ в легкие

Слайд 81

Множественные очаги опухолевого роста в легком

Слайд 82

ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

Слайд 83

Диагностика рака легкого
(схема)

Подозрение на рак по данным общеклинического обследования

Рентгенограмма грудной клетки
Томография, КТ
Периферический рак
Центральный рак
Бронхоскопия с цитологическим исследованием
Бронхоскопия с цитологическим и бронхографическим исследованием

Онкомаркеры:
CYFRA 21-1 (без гистологии)
CEA (adc, немелкоклеточный)
SCC (плоскоклеточный)
HSE (мелкоклеточный)
Торакотомия
Чрескожная тонкоигольная аспирация
Видеоторакоскопия
Торакотомия

Слайд 84

Диагностика рака легкого
Рентгенография
Центральный рак правого легкого, тотальный ателектаз верхней доли

Слайд 85

КТ органов грудной клетки
Возможности:

Своевременная диагностика рака легкого

Проведение дифференциальной диагностики

Оценка распространенности опухолевого процесса
1
Самый информативный метод ранней диагностики опухолей легких
2
3

Слайд 86

Способы диагностики рака легкого
3
3.1
3.2
Всего необходимо сдать мокроту на атипические клетки 5 раз. При центральном раке опухолевые клетки обнаруживают в мокроте у 52 — 88%, при периферическом 33 — 61%

Информативность исследования после бронхоскопии повышается и достигает уже 94% при центральном и до 83% при периферическом
Цитологическое исследование

Слайд 87

БРОНХОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
Мазки отпечатки

Смывы из бронхиального дерева

Прямая биопсия

Трансбронхиальная пункция
4
4.1
4.2
4.3
4.4
Цель — забор материала для морфологического
исследования

Слайд 88

ДИАГНОСТИКА РЛ
Определение факта врастания периферической опухоли в грудную стенку значительно эффективнее чем рентгенологическое исследование, чувствительность метода 100%, специфичность — 68%

Исследование брюшной полости

Исследование забрюшинного пространства

Исследование надключичных зон
Ультразвуковое исследование
5
5.1
Лимфатические узлы пораженные метастазами удается визуализировать при диаметре 5-8 мм

5.3
5.2
5.4

Слайд 89

Способы диагностики рака легкого
Медиастиноскопия

Торакоскопия
Эндоскопическое исследование
7
7.1
7.2

Слайд 90

Медиастиноскопия
Диагностика рака легкого

Слайд 91

Медиастиноскопия
Диагностика рака легкого
Линия
разреза
Граница
продвижения

Слайд 92

Современный медиастиноскоп
Диагностика рака легкого

Слайд 93

Медиастиноскопия
Диагностика рака легкого
Создание
туннеля в
средостении

Слайд 94

Трансторакальная пункция

Пункция или биопсия надключичных лимфатических узлов

Пункция костного мозга

Парастернальная медиастинотомия

Диагностическая торакотомия
Специальные инвазивные
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
Инвазивные способы диагностики рака легкого

Слайд 95

Дифференциальная диагностикацентрального рака легких.

Дифференциальная диагностика проводится с затянувшейся пневмонией, хроническими воспалительными процессами, доброкачественными опухолями, туберкулезом.

Слайд 96

Рак легкого и острые пневмонии

Центральный рак легкого и пневмонии могут отображаться затемнением, занимающим один или несколько сегментов, одну — две доли или все легкое.
В обоих случаях затемнения могут быть однородными и неоднородными, на их фоне видны свободные просветы мелких бронхов, а при поражении верхней или средней доли легкого справа граница поражения подчеркнута вследствие участия в процессе междолевой плевры.

Слайд 97

Признаками, позволяющими разграничить эти заболевания, являются:
1) наличие на обзорном или прицельном снимке, а также на томограммах тени прикорневого узла, характерного для рака легкого;
2) полное рассасывание изменений под влиянием лечения при пневмонии и неполное их исчезновение при центральном раке легкого;

Слайд 98

3) определение на томограммах (бронхограммах) просвета соответствующего бронха (сегментарного, долевого, промежуточного, главного) при пневмонии и культи этого бронха при центральном раке легкого;
4) отсутствие при бронхоскопии с биопсией морфологических изменений в бронхах при пневмонии и гистологическое или цитологическое подтверждение рака легкого, диагностированного при этом исследовании.

Слайд 99

Слайд 100

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

Слайд 101

Способы лечения рака легкого в России
Хирургический – 38,1%

Комбинированный и/или
комплексный – 22%

Лучевой – 17,7%

Лекарственный – 12,1%
1
2
3
4

Слайд 102

Хирургическое лечение РЛ

Объем выполняемой резекции должен включать не только удаление пораженного легкого или его долей, но удаление регионарного лимфатического аппарата

Слайд 103

Удаленная опухоль легкого

Слайд 104

Хирургическое лечение РЛПротивопоказания к операции

Множественные отдаленные метастазы в
лимфатических узлах или внутренних органах
и тканях
Обширное прорастание опухоли или
метастазов в аорту, верхнюю полую вену,
пищевод и противоположный главный бронх
Специфический плеврит с опухолевой
диссеминацией по плевре
Опухолевое поражение средостения с
неподвижными конгломератами пораженных
метастазами лимфатических узлов

1
2
4
3

Слайд 105

Лучевая терапия рака легкогоПоказания

Центральный рак легкого I — IIIA стадии,
функционально неоперабельных или
отказавшихся от операции

Периферический рак легкого I – IIIA
стадии, при наличии противопоказаний к
операции и отказавшихсяот операции
1
2

Слайд 106

Химиотерапия РЛ
Показания
До или после операции при стадиизаболевания III А

Комбинированное лечение =
ХТ + ЛТ при стадии III B

Исключительное лечение при IV стадии заболевания

Прогрессирование заболевания в любые сроки после радикального лечения
1
2
3
4

Слайд 107

Результаты лечения больных раком легкого

Рак легкого

(бронхиальная
карцинома, бронхогенный рак) —
злокачественная опухоль, развивающаяся
из покровного эпителия слизистой
оболочки бронхов и эпителия слизистых
желез.

Основные клинические проявления

Несмотря
на разнообразие клинических проявлений
в зависимости от локализации рака в
легком, все больные жалуются в
начальном периоде на «немотивированную»
общую слабость, субфебрилитет, сухой
кашель, преимущественно в ночное время.
Аускультативная картина различная,
вначале, как правило, мало информативная.

Указанные
жалобы, особенно у мужчин старше 40
лет, всегда должны быть абсолютными
показаниями к рентгенограмме легких,
а при необходимости — бронхоскопии и
бронхографии.

По
мере прогрессирования процесса клиника
различной локализации рака
легкого—центральный, периферический,
медиастенальный и верхушечный, милиарный
карциномитоз — принимает все более
ограниченные формы. При раке легкого,
в отличие от рака других органов, в 7—10
% случаев развиваются характерные
изменения со стороны костной системы
в виде генерализованных гипертрофических
остеоартропатий (системные оссифицирующие
периоститы). Периостальные наслоения
наблюдаются, как правило, в трубчатых
костях: лучевой, больше- и малоберцовой.
В далеко зашедших стадиях поражаются
фаланги, метатарсальные и метакарпальные
кости, кости таза, позвоночник. Эти
костные изменения являются результатом
интоксикации организма и влияния
нервно-рефлекторных факторов.
Периостальные изменения могут
обнаруживаться рано, до появления
других признаков рака легкого.

Нередко
при раке легкого возникают тромбозы и
тромбофлебиты; отличающиеся блуждающим
и часто рецидивирующим характером.

Продолжительность
жизни больных без лечения после
установления диагноза — 1—3 года.
Кахексия нехарактерна. Смерть наступает
от раковой интоксикации и метастазов
опухоли, осложнений, непосредственно
связанных с раковой опухолью, а также
различных случайных причин.

Классификация

В 1974 году предложена Международная
классификация рака легкого по системе
ТМ с учетом первичной величины
опухоли, метастазов в лимфатические
узлы и отдаленные органы:

Т	—	первичная опухоль.
Т₀	—	первичная опухоль не определяется.
Т_х	—	наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте, но она не определяется при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.
t₁	—	опухоль размером до 3 см по наибольшему диаметру, не прорастающая проксимально долевой бронх (при бронхоскопии).
Т₂	—	опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или обструктивным пневмонитом, распространяющаяся на корневую зону. При бронхоскопии распространение видимой опухоли должно быть, как минимум, на 2 см дистальнее корня.
Т₃	—	опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры (средостение, грудную клетку, диафрагму), или опухоль при бронхоскопии менее чем на 2 см дистальнее корня; или опухоль, сочетающаяся с ателектазом, обструктивным пневмонитом всего легкого, или плевральным выпотом.
N	—	региональные лимфатические узлы.
N₁	—	метастазы в лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения, включая прямое распространение первичной опухоли.
N₂	—	метастазы в лимфатические узлы средостения.
М	—	отдельные метастазы.
М₀	—	нет проявлений отдельных метастазов.
М₁	—	отдаленные метастазы, включая предлестничные лимфатические узлы, шейные, надключичные, корня противоположного легкого и другие органы.
М_1a	—	плевральный выпот с наличием опухолевых клеток.
М_1b	—	метастазы в лимфатические узлы (подключичные, шейные).
М_1c	—	другие отдаленные метастазы.

Диагностические
критерии

Клиника рака легкого характеризуется
значительным разнообразием в
зависимости от его локализации:
центральный, периферический, медиастинальный
и верхушечный рак,милиарный
карциноматоз.

Центральный
рак.
Клиническая особенность локализации
этой опухоли — относительно более
раннее развитие симптомов, которое
обусловлено вовлечением в процесс
крупных бронхов. Отмечен ранний и частый
симптом — кашель (у 80—90 % больных,
возникающий ночью или утром), а иногда
сухое покашливание по утрам. У лиц,
страдающих бронхитом, или у курящих
нередко наблюдается изменение характера
кашля с увеличением отделяемой мокроты.
По мере прогрессирования процесса
кашель становится упорным, приобретает
надрывный, подчас мучительный
характер. Примерно у половины больных
кашель сопровождается кровохарканьем,
вначале небольшим, в виде прожилок
крови, а впоследствии более сильным,
вызванным распадом опухоли и прорастанием
ее в сосуды. Важным признаком рака
является «беспричинная» одышка,
постепенно нарастающая и превращающаяся
в доминирующий симптом болезни. Повышение
температуры возникает обычно при
осложнениях (пневмонии, распаде
опухоли), но иногда субфебрильная
температура является ранним признаком.
Появляется бледность, а в более тяжелых
случаях — снижение массы. При аускультации
в легких на участке поражения могут
быть обнаружены разнокалиберные хрипы,
при обтурации опухолью бронха —
ослабленное дыхание, вплоть до
«немого» легкого

Рентгенологическая
картина определяется локализацией
опухоли, особенностями ее роста, наличием
осложнений, а также метастазов. В
начальных стадиях центрального рака
рентгенологические признаки определяются
характером роста опухоли и не всегда
сопровождаются появлением затемнения
в легких. При эндобронхиальном росте
обнаруживаются признаки нарушения
проходимости
бронхов —
гиповентиляция, ателектаз сегмента.
При преимущественно перибронхиальном
росте определяется неоднократное по
своей структуре затемнение с нечеткими
контурами в области корня и прикорневой
зоне, а при
инфильтративном росте имеется тень
узла с грубыми тяжами, проникающими в
окружающею ткань.

Значительная
диагностическая роль принадлежит
специальным рентгенологическим методам
исследования — томографии, бронхографии,
а также пульмоангиографии.

Томографическое
исследование выявляет тень опухолевого
узла, скрытую ателектатической тканью
легких, признаки распада опухоли.
Бронхография — сужение пораженного
бронха, деструкцию его стенок, ригидность
бронхов, симптомы «культи» или «ампутации»
бронха. Ангиография — «ампутацию»
сосудов и резкое сближение сосудистых
ветвей в зоне ателектаза. Большую
диагностическую ценность представляет
бронхоскопия с биопсией и последующим
цитологическим исследованием мокроты.
В анализе крови — лейкоцитоз, ускоренная
СОЭ.

Периферический
рак,
развивающийся в мелких и мельчайших
бронхах, представляет собой одну из
частых локализаций рака легкого и
встречается в 35 % всех случаев. Кашель,
кровохарканье наблюдаются, как
правило, при вторичном прорастании
крупных бронхов значительно реже, чем
при центральном раке. Обычно
периферический рак длительное время
протекает бессимптомно и нередко
выявляется случайно при рентгенологическом
обследовании. В 15 % случаев наблюдаются
артралгии. Снижение массы тела,
аускультативная картина на ранних
стадиях напоминают пневмонию. В более
тяжелых случаях, как и при центральном
раке, заметно резко ослабленное дыхание,
вплоть до «немого» легкого В ряде
случаев опухоль легкого может
секретировать биологически активные
амины и пептидные гормоны. Секреция
опухолью биологически активного вещества
проявляется соответствующим клиническим
синдромом. Так, при мелкоклеточном
раке легкого может развиться синдром
Иценко-Кушинга (гиперкортицим вследствие
гиперсекреции адренокортикотропного
гормона), карциноидный синдром. В более
тяжелых случаях нередко развивается
карциноматозный экссудативный плеврит,
носящий геморрагический
характер.

Значительная
диагностическая роль принадлежит
специальным рентгенологическим методам
исследования — томографии, бронхографии,
пульмоноангиографии.

Периферический рак в ранней стадии
определяется в виде очаговой одиночной
тени различных размеров, которая сначала
имеет четкие округлые контуры,
приобретающие при более значительных
размерах полициклические очертания.
Важно увеличение тени при исследовании
в динамике.

Для
диагностики рака с локализацией опухоли
в долевых бронхах или в устьях сегментарных
бронхов применяют бронхоскопию. Для
установления морфологического диагноза
опухоли бронхоскопию сочетают с биопсией.
Следует обратить внимание на изменения
анализа крови — лейкоцитоз, ускоренная
СОЭ. Обязательно цитологическое
исследование мокроты.

Медиастинальный
и верхушечный
рак,
милиарный
карциноматоз
встречаются редко и имеют своеобразную
клиническую картину.

При медиастинальном раке прорастание
опухоли в средостение сопровождается
поражением возвратного и диафрагмального
нервов и симптомами сдавления пищевода
(охриплость голоса, дисфония и т. д.). При
раке верхушки легкого вследствие
сдавления плечевого и шейного сплетений,
а также вовлечения в процесс ребер и
позвоночника развивается синдром
Пэнкоста (боль в руке) и синдром Горнера
(сужение зрачка и глазной щели, птоз
век). При милиарной форме рака первичная
опухоль в бронхе может быть незначительной,
размером с горошину, хотя эта форма
развивается и из более крупных опухолевых
узлов. Прорастание опухоли в легочные
сосуды сопровождается гематогенным
обсеменением легкого (одно- или
двусторонним). Клинические симптомы —
боль в груди, одышка, кашель, цианоз,
признаки сердечной недостаточности.

Раковый
лимфангит
представляет своеобразную форму
рака, которая встречается при
метастазировании рака в легкие из других
органов. Для клинической картины
характерна одышка, иногда приобретающая
астматический характер, и появление
симптомов легочного сердца.

Рентгенологическая
картина милиарной формы рака напоминает
таковую при милиарном туберкулезе, но
при раке очаги более плотные и чаще
локализуются в нижних областях, а при
туберкулезе — преимущественно в
верхних отделах легких.

Примеры формулировки
диагноза

1. Центральный рак
правого легкого. T1N1Mo.

2.
Периферический рак левого легкого.
TxNoMo.

Рак и опухоли легких | Онлайн-обучение с Lecturio

00:00

Итак, гистология. Это требует биопсии, и это
необходимо. Почти у каждого пациента

с потенциальным раком легких необходима биопсия
чтобы определить, что это рак и

теперь еще одно более излечимое состояние и
также для выявления гистологии.Так что ты можешь дать

правильное лекарство. Есть несколько разных
способы биопсии. Пациенты, которые обращаются с

Рак легких обсуждаются те через секунду.
Принцип заключается в использовании наименее инвазивных,

самый безопасный метод, и, как правило, именно они
которые на самом деле представляют собой биопсии вне легкого.

00:35

Итак, кто-то с метастазами в лимфатические узлы
в шее, на самом деле есть очень простая биопсия

сделать.Потому что это можно сделать на УЗИ
контроль и очень мало шансов

любое повреждение любой другой ткани. В то время как
кто-то, у кого рак легких

который находится прямо в середине легкого,
шанс на безопасную биопсию довольно высок

высоко. Но у вас все еще есть 10% шанс получить
пневмоторакс или значительное кровотечение из-за

биопсия опухоли легкого под контролем КТ.Другой
принцип состоит в том, что вы пытаетесь сделать биопсию

высшая стадия поражения. Так что я имею в виду
тем? Кто-нибудь представляет вас, и они

сделали рентген грудной клетки, и на нем опухоль.
Но когда вы делаете компьютерную томографию, это выглядит как

у них немного метастазов. Масса вы
хочу биопсию, есть небольшие метастазы.

01:21

Причина в том, что при биопсии
печень и оказывается рак легких

а это значит, что у них болезнь 4 стадии и
они неизлечимы.Принимая во внимание биопсию

легкие, у тебя все еще есть вопрос о том, что
масса печени может быть. Вот и все.

01:38

Другой принцип — нацелить
поражение более высокой стадии, и это не

означает, что вы закончите биопсию поражений снаружи
легкое.Потому что так безопаснее и потому что

вот где могли быть метастазы. Другая
важным моментом является то, что средостение

лимфатические узлы — это точка останова многих
пациенты между излечимыми

болезнь или неизлечимая болезнь. В этой постановке
когда рак распространился из легкого на

прикорневые лимфатические узлы все еще в рабочем состоянии.Когда он распространяется из прикорневых лимфатических узлов

в лимфатический узел средостения он становится
в рабочем состоянии.

02:11

Итак, решаем, увеличены ли узлы
из-за рака — один из важных вопросов

на что нужно ответить у этих пациентов.Потому что это решает, есть ли у них лечебные

терапия или нет. К сожалению, средостение
узлы могут увеличиваться у пациентов с раком легких

не только из-за рака, но из-за
к другой неспецифической информации. Это значит

что тот факт, что у них большое средостение
узел на рентгеновском снимке не означает, что есть

вовлечение рака.Что у тебя должно быть
биопсия этого узла, чтобы доказать,

это рак или нет. Так что есть большой ассортимент
методов биопсии

которые используются для идентификации пациентов
рак легких и подтверждение диагноза.

02:56

Так, например, если у вас периферическое легкое
поражения, обычно требуется биопсия под контролем КТ через

кожу рентгенологами.Если это больше
проксимальное поражение, то фактически

они обычно достигаются при бронхоскопии.
Итак, вы можете сделать бронхоскопию, возможно, вы

смог увидеть опухоль, как я показал ранее в
фотография кого-то с правым верхом

поражение доли, и вы можете сделать биопсию. Вы можете
промыть, и это даст вам прямой

ответы на то, что с этим происходит.Если они
есть средостенные лимфатические узлы, как я

уже упоминал это жизненно важный вопрос
связаны ли они с раком или нет

и способ идентифицировать себя с раком
это сделать биопсию под бронхоскопом

с ультразвуком. Итак, это эндобронхиальный
биопсия под ультразвуковым контролем, где игла

проходит через стенку бронхов с помощью
ультразвук, чтобы направить его в средостение

узлы, которые были затронуты, или требуется
хирургическая биопсия, которую мы называем медиастинотомией

или медиастиноскопия, небольшая хирургическая
операции, но все же они требуют хирургического вмешательства

гораздо более инвазивно, чем выполнение EBUS под контролем
биопсия легкого.04:04

Упомянутые мною шейные узлы могут
пройти биопсию с использованием ультразвукового контроля. Кость

массы можно биопсировать под контролем КТ.
Плевральные метастазы можно биопсировать на

УЗИ или КТ. Надпочечники
и массы печени, которые можно биопсировать

с использованием радиологического контроля.Итак, это
распространенные методы диагностики

может быть подтвержден рак легких. Постановка.
Так что стадирование рака легких немного

рака легких | Описание, типы, симптомы и лечение

Рак легких , заболевание, характеризующееся неконтролируемым ростом клеток в легких. Рак легких впервые был описан врачами в середине 19 века. В начале 20 века он считался относительно редким, но к концу века он стал ведущей причиной смерти от рака среди мужчин более чем в 25 развитых странах. В 21 веке рак легких стал ведущей причиной смерти от рака во всем мире.К 2012 году он превзошел рак груди как ведущую причину смерти от рака среди женщин в развитых странах. Быстрый рост распространенности рака легких во всем мире объясняется, главным образом, увеличением употребления сигарет после Первой мировой войны, хотя предполагалось, что этому способствовало также увеличение загрязнения воздуха окружающей среды.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какой препарат вам понадобится, если вы заразились глистами?

Причины и симптомы

Рак легких чаще всего встречается у людей в возрасте от 45 до 75 лет.В странах с длительным анамнезом курения табака от 80 до 90 процентов всех случаев вызваны курением. У заядлых курильщиков вероятность развития болезни выше, чем у заядлых курильщиков. Риск также выше для тех, кто начал курить в молодом возрасте.

Пассивное вдыхание сигаретного дыма (иногда называемое пассивным курением) связано с раком легких у некурящих. По данным Американского онкологического общества, ежегодно в Соединенных Штатах некурящие умирают от рака легких около 3400 человек.Другие факторы риска включают воздействие газообразного радона и асбеста; курильщики, подвергшиеся воздействию этих веществ, подвергаются большему риску развития рака легких, чем некурящие. Шахтеры урана и урановой обманки, переработчики хрома и никеля, сварщики и рабочие, подвергающиеся воздействию галогенированных эфиров, также чаще подвергаются воздействию галогенированных эфиров, как и некоторые рабочие, связанные с переработкой углеводородов, такие как переработчики угля, переработчики смолы и кровельщики. Рак легких редко вызывается непосредственно наследственными мутациями.

Опухоли могут начаться в любом месте легкого, но симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока заболевание не достигнет запущенной стадии или не распространилось на другую часть тела.Наиболее частые симптомы включают одышку, постоянный кашель или хрип, боль в груди, кровавую мокроту, необъяснимую потерю веса и предрасположенность к инфекциям нижних дыхательных путей. В случаях, когда рак распространился за пределы легких, могут возникнуть видимые уплотнения, желтуха или боль в костях.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Диагностика

Рак легких часто обнаруживают при обследовании других заболеваний.Раковые клетки могут быть обнаружены в мокроте; игольчатая биопсия может использоваться для взятия образца легочной ткани для анализа; или большие дыхательные пути легких (бронхов) можно просмотреть непосредственно с помощью бронхоскопа на предмет признаков рака. Неинвазивные методы включают рентген, компьютерную аксиальную томографию (CAT), позитронно-эмиссионную томографию (PET) и магнитно-резонансную томографию (MRI). Существует также несколько анализов крови, которые можно использовать для обнаружения белков и других веществ, которые, как известно, связаны с раком легких.Например, аномальные колебания уровня паратгормона в сыворотке крови или присутствие в крови белка, называемого фрагментом цитокератина 19, или веществ, известных как канцерогенные антигены, могут указывать на злокачественное заболевание легких. Исследователи также разрабатывают анализы крови для обнаружения ДНК, выделяемой клетками, несущими генетические мутации, связанные с раком легких; такие тесты повышают возможность обнаружения опухолей легких до того, как они станут злокачественными.

В большинстве случаев болезнь обычно диагностируется после того, как болезнь распространилась (метастазировала) из своего первоначального очага.По этой причине прогноз рака легких хуже, чем у многих других видов рака. Даже при раннем обнаружении пятилетняя выживаемость составляет около 50 процентов.

Виды рака легких

После постановки диагноза определяется тип опухоли и степень инвазивности. Существуют две основные формы: мелкоклеточный рак легкого, на который приходится 10–20 процентов всех случаев, и немелкоклеточный рак легкого, на долю которого приходится оставшаяся часть.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC), также называемый овсяноклеточной карциномой, редко встречается у людей, которые никогда не курили.Для него характерны маленькие и круглые, овальные или по форме напоминающие зерна овса клетки. SCLC — самый агрессивный тип рака легких; поскольку он имеет тенденцию быстро распространяться, прежде чем симптомы становятся очевидными, выживаемость очень низкая.