Рак легкого центральный и периферический: Рак легких: симптомы на ранних стадиях, онкология легких

Периферический рак лёгкого: симптомы и лечение

Периферический рак легкого

Периферический рак легкого – опухоль злокачественного характера, развивающаяся из альвеол, мелких бронхов и их ветвей; локализуется на периферии легкого, вдали от корня. Симптомы периферического рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании опухолью крупных бронхов, плевры, грудной стенки.

Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость. Диагноз выставляется с учетом данных рентгена легких, бронхографии, КТ, бронхоскопии, цитологического исследования мокроты.

Лечение рака периферической локализации предполагает проведение резекции легкого (в требуемом объеме) в сочетании с химио- и лучевой терапией.

Периферический рак легкого – рак легкого, исходящий из бронхов 4-6-го порядка и их более мелких разветвлений, не связанный с просветом бронха. В пульмонологии на долю периферического рака легкого приходится 12-37% всех опухолей легких.

Соотношение частоты выявления центрального и периферического рака легких составляет 2:1. Наиболее часто (в 70% случаев) периферический рак легкого локализуется в верхних долях, реже (23%) – в нижних долях и очень редко (7%) – в средней доле правого легкого.

Опасность рака легких периферической локализации заключается в длительном скрытом, бессимптомном течении и частом выявлении уже в запущенной или неоперабельной стадии.

По гистологическому строению периферический рак легкого чаще представлен бронхоальвеолярной аденокарциномой или плоскоклеточным раком.

Причины периферического рака легкого

Основные факторы риска, влияющие на частоту возникновения периферического рака легкого, делятся на генетические и модифицирующие.

О наличии генетической предрасположенности говорят в том случае, если пациент ранее уже проходил лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций, либо имеет родственников, болевших раком легкого.

Однако наследственная отягощенность не является обязательным критерием риска. Гораздо чаще периферический рак легкого развивается под влиянием экзогенных и эндогенных модифицирующих факторов.

Наиболее значимым из них является воздействие на бронхи аэрогенных канцерогенов, в первую очередь, содержащихся в сигаретном дыме (никотина, пиридиновых оснований, аммиака, частиц дегтя и др.). Частота возникновения рака легкого четко коррелирует с продолжительностью, способом курения, количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.

Осо­бенно рискуют лица, начавшие курить в молодом возрасте, глубоко за­тягивающиеся, выкуривающие по 20 и более сигарет в день.

Не менее значимы в этиологии периферического рака легкого и другие экзогенные факторы: загрязнение воздушной среды промышленными выбросами, пылью, газами; производственные канцерогены (асбест, графитовая и цементная пыль, соединения никеля, хрома, мышьяка и т. д.).

В происхождении периферического рака легкого велика роль эндогенных факторов – заболеваний легких (пневмония, хронический бронхит, бронхит курильщика, туберку­лез, ограниченный пневмосклероз), которые прослеживаются в анамнезе у значительного числа пациентов.

Основной контингент заболевших составляют лица старше 45 лет. В патогенезе периферических опухолей решающая роль отводится дисплазии эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия.

Новообразования развиваются из базальных, реснитчатых, бокаловидных эпителиоцитов бронхов, альвеолоцитов II типа и клеток Клара.

Классификация распространенности периферического рака легкого, предложенная МНИОИ им. П.А. Герцена, предполагает выделение четырех стадий:

I – опухоль диаметром до 3 см, расположена в паренхиме легкого;

II – опухоль диаметром от 3 до 6 см, расположена в границах доли; обнаруживаются одиночные метастазы в бронхопульмональные лим­фоузлы;

III – опухоль диаметром более 6 см, распространяется за пределы доли; на локальном участке может прорастать диафрагму, грудную стенку; обнаруживаются множественные метастазы во внутригрудных лимфоузлах;

IV – прорастание опухоли в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на протяженном участке; выявляются отдаленные метастазы, карциноматоз плевры, раковый плеврит.

Кроме этого, различают три клинические формы периферического рака легкого: узловую, пневмониеподобную и рак Панкоста (рак верхушки легкого). Узловая форма исходит из терминальных бронхиол и клинически манифестирует только после прорастания крупных бронхов и соседних тканей.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого развивается в легочной паренхиме, характеризуется инфильтрирующим ростом; гистологически всегда представляет собой аденокарциному; клинически напоминает вялотекущую пневмонию.

Особенности локализации верхушечного рака легких обусловливают инфильтрацию опухолью шейного и плечевого нервных сплете­ний, ребер, позвоночника и соответствующую клиническую симптоматику.

Иногда к названным трем основным формам добавляют полостную форму рака легкого (образование псевдокавернозной полости распада в толще узла) и кортико-плевральный рак (исходит из плащевого слоя, стелется по плевре вдоль позвоночника, прорастает ткани грудной стенки).

Симптомы периферического рака легкого

Периферический рак легкого долгое время развивается без клинических симптомов. Бессимптомная стадия может быть обнаружена при флюорографическом обследовании, явные клинические симптомы, как правило, возникают уже довольно поздно – на III стадии. Течение узловой, пневмониеподобной и верхушечной формы периферического рака легкого имеет свои клинические особенности.

Узловая форма обычно заявляет о себе при сдавлении или прорастании более крупных бронхов, плевры, сосудов и других структур.

На этой стадии появляется одышка, постоянный кашель с необильной мокротой и прожилками крови, боли в грудной клетке.

Больного начинает беспокоить ухудшение общего самочувствия: беспричинная слабость, повышение температуры, снижение массы тела. Возможно развитие паранеопластического синдрома – остеоатропатии, деформации пальцев рук и т. п.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого протекает как типичная острая пневмония – с синдром интоксикации, фебрильной лихордкой, влажным кашлем с отделением обильной пенистой мокроты. Часто сопровождается развитием экссудативного плеврита.

Триаду признаков рака Панкоста составляют: локализация опухоли в верхушке легкого, синдром Горнера, выраженные боли в области надплечья.

Синдром Горнера развивается при прорастании нижнего шейного симпатического ганглия и включает птоз, сужение зрачка, нарушение потоотделения в верхней конечности, надключичные боли на стороне поражения. Боли могут распространяться на весь плечевой пояс, иррадиировать в руку; характерны онемение паль­цев, слабость мышц кисти.

При прорастании опухолью возвратного гортанного нерва возникает осиплость голоса. Болевой синдром при верхушечном раке легкого необходимо дифференцировать от болей при плексите и остеохондрозе.

В далеко зашедших случаях периферический рак легкого может сопровождаться синдромом верхней полой вены, медиастинальным компрессионным синдромом, плевральным выпотом, неврологическими нарушениями.

Длительный период бессимптомного течения периферического рака легкого затрудняет раннюю диагностику. Физикальные при­емы в начальных стадиях заболевания недостаточно информативны, поэтому основная роль отводится лучевым методам диагностики (рентгенографии, бронхографии, КТ легких).

Рентгенологическая картина зависит от формы (узловой, полостной, верхушечной, пневмониеподобной) периферического рака легкого.

Наиболее типично выявление неоднородной тени шаровидной формы с неровными контурами в окружении нежного «лучистого венчика»; иногда определяются полости распада. При раке Панкоста нередко обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков.

На бронхограммах видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. В сложных случаях используется рентгеновская КТ или МРТ легких.

Бронхоскопия при периферическом раке легкого не столь информативна, как при центральном, однако в ряде случаев позволяет визуализировать косвенные признаки опухолевого роста (стеноз бронха), произвести трансбронхиальную биопсию и эндобронхиальную ультразвуковую диагностику. Обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании мокроты или бронхоальвеолярных смывов подтверждает опухолевый характер патологического процесса.

В дифференциально-диагностическом плане необходимо исключение эхинококкоза, кисты легкого, абсцесса, доброкачественной опухоли легкого, туберкулемы, затяжной пневмонии, лимфогранулематоза, мезотелиомы плевры. Для этого пациент с подозрением на периферический рак легкого должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, торакальным хирургом и онкологом.

Лечение и прогноз периферического рака легкого

Лечебная тактика при периферическом раке легкого избирается в зависимости от стадии, на которой был выявлено опухолевый процесс. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство, дополненное химиотерапевтической или лучевой терапией.

Резекция легкого в объеме лобэктомии или билобэктомии применима только для стадий I-II. Резекция при раке верхушки легкого имеет свои особенности и может дополняться резекцией ребер, сосудов, лимфаденэктомией и т. д. Пациентам с распространенной формой производится расширенная пневмонэктомия.

При противопоказаниях к оперативному лечению (запущенности процесса, низких резервных возможностях организма, преклонном возрасте, сопутствующих заболеваниях), а также при отказе от операции методом выбора является лучевая терапия или химиотерапия. Производится облучение двух зон: периферического очага и области регионарного метастазирования.

В курсах полихимиотрепии обычно используют метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и другие цитостатики в различных сочетаниях:

Основными факторами, определяющими прогноз онкопатологии, считаются стадия процесса, радикальность лечения, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли. После радикального комбинированного лечения периферического рака легкого 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60%, при II – 40%, III – менее 20%. При выявлении опухоли на IV стадии прогноз неблагоприятен.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/peripheral-lung-cancer

Периферический рак легкого прогноз

Периферический рак легкого достаточно отличить от любой другой разновидности онкологического заболевания, связанного с дыхательной системой. Его опасность в том, что в процессе поражения задействованы дальние участки бронхов или бронхиол, а потому редко формируются болезненные ощущения и недуг выявляют достаточно поздно.

Для того чтобы понять, что собой представляет периферический рак легких, необходимо разобраться в симптомах состояния, причинах формирования и других важных деталях. Все это даст возможность установить единственно верный прогноз.

Факторы развития

На формирование представленной разновидности онкологического заболевания оказывают влияние таки факторы, как никотиновая зависимость, которая провоцирует не только периферический рак легкого, но и другие типы заболевания. Не менее вероятными причинами следует считать:

• отрицательные условия, связанные с окружающей средой, а именно загрязненность воздуха, загазованность и другое;
• негативные условия труда, которым характерно значительное скопление пыли, мелких летучих компонентов;
• асбестоз, представляющий собой состояние, которое формируется вследствие вдыхания незначительных частиц асбеста;
• генетическая предрасположенность.

Еще одним фактором развития периферической формы рака легкого следует считать хронические болезни легких. Они оказываются причиной перманентного воспаления, увеличивающего вероятность образования онкологического заболевания легочной области. Представленные вирусы могут проникать в клеточные структуры и сказываться на увеличении вероятности появления онкологического недуга.

Особенное внимание следует обращать на симптомы, которые проявляются в данном случае и имеют отношение к нижней и верхней области.

Симптомы состояния

Первые проявления, которым характеризуется представленное заболевание, начинают формироваться на том этапе, когда периферический рак легкого задевает самые крупные бронхиальные части.

Если в данный процесс оказываются основные лимфатические узлы, то может проявиться такой симптом, как постоянная одышка.

Она беспокоит человека не только в рамках физической активности, но и тогда, когда он совершает минимальные действия или находится в состоянии покоя.

https://www.youtube.com/watch?v=v4r-btBwvNc

Онкологи обращают внимание пациентов на то, что периферическая разновидность достаточно часто распадается. Поэтому она получила название «абсцедирующей», а также каверзной и даже полосной. Это объясняет некоторые симптомы, проявляющиеся только в определенной области легких и бронхов.

В случае, когда раковые клетки прорастают в бронхи, положение кардинально меняется. Это сопряжено с тем, что начинает выделяться мокрота, в отдельных ситуациях пациенты сталкиваются с кровохарканьем или легочными кровотечениями.

Последние могут быть обильными, вызывая существенные потери крови.

Когда узел опухолевого типа полностью закрывает бронхиальную часть, формируется пневмония обтурационного типа, протекающая крайне остро и на протяжении длительного промежутка времени.

Дополнительно о симптомах

Для лучшего понимания представленного патологического состояния, необходимо более детально разобраться в дополнительных симптомах. среди которых, на поздних стадиях развития онкологического процесса в легких может проявиться:

• постоянное ощущение слабости, отсутствия энергии и, как следствие, хроническое недомогание;
• усугубление степени выносливости;
• склонность к быстрой утомляемости;
• ухудшение аппетита или существенное изменение вкусовых пристрастий.

Не менее характерные симптомы последних стадий развития заболевания – это болезненные ощущения в области суставов и в костных строениях. Еще одним проявлением следует считать изменение массы тела в меньшую сторону, усугубляющие прогноз.

Формы патологического состояния

Отдельного внимания заслуживают формы представленного заболевания. Первой из них является кортико-плевральная, при которой появляется образование овальной формы.

Оно начинает врастать в грудную клетку, а потому размещается в субплевральной плоскости.

Опасна данная разновидность в силу того, что склонна к прорастанию в смежные ребра, а также в тела грудных позвонков, находящихся поблизости.

Следующей формой является полостная, которая представляет собой опухоль с пустым формированием в центральной части. Подобные новообразования достигают габаритов больше 10 см, а потому их путают с отрицательными алгоритмами (кистами, туберкулезом, абсцессом) в легких. Представленная форма периферического рака легкого чаще всего протекает без каких-либо симптомов.

Онкологи обращают внимание пациентов на то, что идентифицируется полостная разновидность заболевания чаще всего на поздних этапах. В этом случае процесс оказывается необратимым. Выделяют также периферический рак левого легкого и правого, для того чтобы его идентифицировать и определить прогноз понадобится провести диагностическое обследование.

Диагностические мероприятия

Идентификация представленной формы рака является осложненной, потому что она, а точнее результаты рентгенологических снимков, схожи с другими респираторными заболеваниями. К основным мероприятиям в плане диагностики заболевания относятся:

• рентген, являющийся основным способом идентификации злокачественных опухолей;
• КТ и МРТ – самые точные методики, которые дают возможность получить определенное изображение легочной области пациента и подробно изучить все, что связано с его новообразованием;
• биопсия, которая осуществляется при помощи извлечения тканевого участка с дальнейшим проведением гистологического обследования.

Наряду с биопсией, для того чтобы идентифицировать периферический рак верхней доли правого легкого, осуществляется бронхоскопия.

Она представляет собой изучение дыхательных путей и бронхиальной области пациента изнутри с применением специальных аппаратных приспособлений.

Учитывая, что располагается новообразование в гораздо более удаленных от центра областях, то информации способ дает на 50% меньше, чем в том случае, когда у больного диагностирован центральный рак легкого.

Цитологическое обследование мокроты является еще одним диагностическим методом.

Представленный способ дает возможность выявить атипичные клеточные образования и другие компоненты, которые позволяют предположить диагноз и назначить последующее лечение.

Онкологи настаивают на том, чтобы диагностические обследования осуществлялись самым тщательным образом. При наличии подозрений допустимо требовать повторные анализы, потому что только в таком случае можно рассчитывать на избавление от рака.

Способы лечения

Для того чтобы исключить отрицательные симптомы, остановить рост злокачественных новообразований и метастазов показано комплексное лечение. Оно должно оставаться таким на любом этапе, чтобы прогноз оказался положительным.

Хирургические операции и терапия лучевого типа уступают место современным методикам лечения легочного рака.

Несмотря на внедрение новых методик лечения, оперативное вмешательство для пациентов с резектабельным типом рака легкого, воспринимается как радикальный метод.

В рамках его использования имеются перспективы для 100% излечения.

Лучевая терапия демонстрирует идеальные результаты при внедрении радикальной программы лечения на первичных стадиях, а именно первой и второй.

Следующим эффективным методом является химиотерапия, в рамках которой применяется Доксорубицин, Винкристин и другие препараты. Они назначаются, если присутствуют противопоказания к хирургической и лучевой терапии. Онкологи обращают внимание на то, что:

• представленная терапия подразумевает до шести циклов химиотерапии с перерывами в 3-4 недели;
• абсолютное рассасывание новообразования происходит редко, лишь у 6-30% пациентов возникает объективное улучшение;
• при комбинировании химиотерапии с лучевым методом (вероятно синхронное или последовательное использование) получается достичь лучших итогов.

Применяется комбинированное лечение, в которое включены, помимо радикального, хирургического, другие разновидности воздействий на новообразование. Речь идет о местной и регионарной области поражения, которая может применяться дистанционная лучевой терапия и другие аналогичные ей методы.

Комбинированная методика предусматривает применение двух разных по характеру воздействий, которые направлены на местные и регионарные очаги. Речь идет о хирургическом и лучевом лечении, лучевом, хирургическом и затем лучевом.

Подобные комбинации позволяют восполнить ограничения любого из них, применяемых отдельно.

Необходимо подчеркнуть, что о представленном способе лечения допустимо говорить в ситуации, когда оно используется по алгоритму, который был разработан в самом начале терапии нижней и верхней области.

Осложнения и последствия

При удачном завершении восстановительного курса больной сможет прожить еще в течение пяти лет, после этого ремиссия может продлиться, если ухудшений диагноза не было.

Несмотря на уничтожение раковых клеток и оптимизацию работы организма, могут формироваться определенные осложнения, связанные с деятельностью внутренних органов.

Речь идет об отказе работы печени, почек, легочной и других типах недостаточности. Справиться с представленными процессами позволит отдельный восстановительный курс и профилактические мероприятия.

Они дадут возможность укрепить организм, нормализовать обмен веществ и улучшить общее состояние здоровья больного.

Профилактические меры

Говоря о профилактике для тех, кто сумел справиться с раком легких, необходимо отметить следующие мероприятия:

• ежегодные медицинские осмотры;
• осуществление флюорографического обследования;
• полноценное питание, составленное диетологом, которое будет учитывать все нюансы в состоянии здоровья;
• исключение вредных привычек: никотиновой зависимости, влияния алкоголя и наркотических компонентов.

В рамках профилактики не менее важно помнить о соблюдении физической активности, личной гигиене и чистоте того помещения, в котором живет человек. Рекомендуется избегать даже минимальных контактов с вредными компонентами: химическими веществами, реактивами, асбестовой пылью и всем тем, что «засоряет» дыхательные пути.

Периферический рак легких является опасным заболеванием, которое связано с проблемной диагностикой. Его лечение рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы достичь максимального успеха, а также исключения осложнений и критических последствий. При таком подходе человек сумеет сохранить нормальное здоровье и 100% жизнедеятельность.

Рекомендуем прочитать

Рак легких 4 степени симптомы

Операция по удалению рака легких

Первые признаки рака легких

Источник: http://pipdecor.ru/perifericheskij-rak-legkogo-prognoz/

Периферический рак легких: стадии, лечение, история болезни. Периферический рак доли легкого

В последнее время отмечается тенденция роста числа онкологических заболеваний. На это оказывают влияние многие факторы. Одной из распространенных болезней является периферический рак легких. Заболеваемость им за последние несколько лет резко возросла, причем во всех странах. Чаще всего его жертвами становятся мужчины, но и женщин проблема не обходит стороной.

Что такое рак легкого?

В большинстве стран онкология считается причиной номер один ранней смертности населения. Среди всех раковых заболеваний опухоли в легких появляются чаще всего. При этом нормальные клетки перестают функционировать как прежде и начинают безудержно делиться. Так появляется раковая опухоль.

Она может иметь различную гистологическую структуру, и развитие в каждом конкретном случае отличается скоростью ее роста. Если появляется дифференцированный плоскоклеточный рак, то он развивается медленно, недифференцированный, наоборот, отличается стремительным ростом и способностью давать обширные метастазы.

Обычно опухоль развивается в одном из легких, чаще всего появляется периферический рак доли легкого. Причем с большей вероятностью эта опухоль локализуется в верхних долях. Там больше воздухообмен и более удобное строение бронха. Он практически по прямой линии продолжает трахею, значит, все вредные вещества беспрепятственно проникают внутрь.

Причины развития рака легкого

В большинстве случаев запуск процесса роста раковых клеток происходит по вине самого человека. Наплевательское отношение к своему здоровью приводит к таким плачевным последствиям. Чаще всего периферический рак легких начинает развиваться по следующим причинам:

1. Курение. Это одна из самых главных и основных причин появления болезни. В табачном дыме содержится огромное количество вредных и ядовитых веществ, которые являются еще и канцерогенами. Практически 75-90% всех случаев развития рака связаны с курением. Сюда же можно отнести пассивное курение. Некоторые врачи считают, что оно даже опаснее, чем непосредственное выкуривание сигареты.

2. Профессиональные факторы, ср

Рак лёгких: симптомы центрального и периферического

Время на чтение: 6 минут

АА

3928

Отправим материал вам на:

Рак лёгкого подразумевает под собой злокачественное заболевание, которое развивается из эпителиальнoй ткани легкого.

Злокачественные опухоли лёгкого бывают двух форм:

1. первая форма называется центральный рак легкого, который исходит из бронха;
2. вторая форма рака называется периферический рак, который развивается из самой ткани легкого человека.

Общие сведения о раке лёгких

Рак легкого – это заболевание, которое считается самым распространённым среди онкологических заболеваний. Несмотря на большие усилия с точки зрения медицины и многочисленные профилактические действия, количество больных растёт с каждым годом всё больше и больше.

Очень много государств, где рак лёгких  считается самым распространённым заболеванием с летальным исходом. Большая часть людей с онкологией, это мужчины старше 35 лет. Первые стадии рака очень трудно заметить, потому что они практически не проявляют никаких симптомов.

Причины заболевания

Самой главной причиной возникновения рак лёгких  считается нарушение клеток ДНК, которое может быть вызвано самыми разными факторами из окружающей среды. Самой главной причиной возникновения злокачественной болезни является – курение, также может быть работа на вредных предприятиях, попадание в организм вредных веществ и смол, и многое другое.

Основной причиной рака лёгких является курение.

Очень часто данное заболевание возникает у шахтеров, людей, которые работают со сталью и металлом, также те, кто работают на деревообрабатывающем производстве и металлургической промышленности.

По статистике рак лёгких проявляется у людей, которые курят на протяжении жизни, некурящие меньше подвергаются риску данного онкологического заболевания. Объяснить это можно очень просто.

В табачном дыме содержится большое количество физических и химических факторов канцерогенных вредных веществ. Большая масса больных пациентов являются курильщиками, и только очень небольшой процент люди не курящие.

Для развития рака способствуют такие заболевания, как: хроническая пневмония, болезни бронх, если в организме в лёгких есть небольшие рубцы, которые были вызваны раннем перенесением туберкулезом и другие различные заболевания.

Кроме того, мы рекомендуем посмотреть видео из передачи “Жить здорово” о необычных признаках рака лёгких.

Рак легкого и его симптомы

• появление постоянного кашля;
• появление одышки;
• очень часто появляется боль в грудной клетке;
• может быть кровохарканье;
• у больного человека значительно снижается масса тела.

Как мы видим, симптомы достаточно схожи со многими другими заболеваниями и поэтому определить сразу наличие в организме рак лёгких очень трудно, и практически невозможно без специальной диагностики и проверки. Если появляется что-то подобное из вышеперечисленного стоит сразу же обратиться к врачу.

Также нужно постоянно, хотя бы несколько раз в год, проходить обследование в поликлиники, потому что очень часто бывают такие случаи, когда диагностика проводится не своевременно. Также если вы заметили в себе повышенную усталость, вялость, апатию, то стоит незамедлительно обратиться к врачу, потому что это также может быть вызвано развитием рака лёгких.

Небольшое повышение температуры тоже не стоит оставлять без внимания. Рак лёгких может тщательно скрываться под многими заболеваниями, поэтому необходимо по необходимости сразу обращаться к врачам.

Что можете сделать вы?

Если всё-таки так получилось, что вам или вашим родным поставили диагноз рак лёгких, необходимо сразу заняться лечением, обязательно нужно прислушиваться к рекомендациям врача. Не нужно ничего не предпринимать самостоятельно и не стоит заниматься самолечением. Лучше всего проконсультироваться со специалистами.

В основном у большинства людей рак лёгкого на первых стадиях практически никак не проявляется и нет никаких симптомов. И поэтому обнаружить бывает его очень сложно и только с помощью обследования врачей.

Рак легкого – центральный и периферический

В странах СНГ такое обследование называется флюорографический снимок или рентгенограмма. Если при проведении такого вида обследования выявляется наличие опухоли, то ставиться диагноз рак лёгких. И дальше человеку делают ряд обследований для подтверждения или опровержения поставленного диагноза, таких как:

• томография на компьютере;
• бронхоскопия;
• транс торакальная пункция;
• пункционная биопсия лимфатических узлов;
• определяется уровень онкомаркеров в крови.

Каковы действия врача?

В этом случаи всё зависит от стадии, на которой находится опухоль и формы её образования. В основном лечение проводят с помощью хирургического вмешательства, также делают терапию с помощью облучения и химиотерапию. Все эти варианты в основном не делаются по отдельности, а применяются в комплексе.

Для того, чтобы прогнозировать рак лёгких в дальнейшем необходимо определить точную стадию рака, а также понять насколько интенсивно развивается опухоль.

Когда рак лёгких развивается, метастазы начинаю распространяться по всему организму, и вживаются в лимфоузлы и узлы корня легкого. Также рак легкого может начать процесс развития и на  печени, и в костях, также может быть задет головной мозг и второе легкое.

Профилактика рака легких

Под профилактикой рак лёгких подразумевается начать во время лечение в соответствии с указаниями врачей. Все воспалительные процессы необходимо сразу же лечить, чтобы не возникло никаких хронических болезней.

Самое главное действие при профилактике рака лёгких, считается своевременный отказ от курения. Также людям, которые работают на производствах с повышенной вредностью, стоит сразу же сменить род деятельности, чтобы не усугубить своё состояние здоровья.

Само проявление рака лёгкого зависит от локализации опухоли.

Центральное расположение

Центральный рак лёгкого – это опухоль, которая произошла из слизистoй оболoчки большого бронха, данное заболевания показывает симптомы уже на ранних стадиях.  Когда она начинает расти, этим самым идёт раздражение слизистой оболочки бронха, и способствует нарушению бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, части или целого лёгкого.

После этого опухоль с течением роста вызывает боль и идёт процесс нарушения иннервации соответствующего нерва, а также картину внедрения плевры в опухолевый процесс. Когда процесс центральный рака лёгкого развивается, и присоединяются метастазы, начинают проявляться более выраженные симптомы в поражённых органах.

Центральный рак легкого на рентгеновском снимке.

Когда процесс центрального рака лёгкого развивается, и рак начинает прорастать в бронх, практически сразу же начинается кашель, сначала он ярко выраженный сухой, потом по истечению времени появляется небольшая светлая мокрота, в редких случаях можно увидеть примесь крови. Затем спустя некоторое время мокрота изменяется и выглядит в виде гнойных сгустков, также в дополнение очень сильно повышается температура тела и появляется небольшая отдышка и значительная усталость в теле.

Также может появиться раковая пневмония, которую по сравнению с другими онкологическими заболеваниями довольно таки легко вылечить. Также может появиться  раковый плеврит, который  сопровождается болевыми вспышками.

Когда опухоль всё больше начинает расти, уже ко всему выше перечисленному появляется хриплость в голосе, а также может быть выраженный паралич диафрагмы. Когда начинает прорастать перикарда, появляются значительные и сильные боли в области сердца.

Когда опухоль начинает развиваться верхней полой вены, это неблагоприятно влияет на отток крови и лимфы из верхней половины туловища, идёт значительное нарушение кровообращения.  У больного человека практически сразу же меняется цвет лица, а на шее и руках вены становятся набухшими.

Периферическое расположение

Периферический рак лёгкого, представляет собой опухоль, которая не проявляет никаких симптомов в ранней стадии, и не имеет никаких болей в лёгких.

Периферический рак легкого на снимке.

Когда опухоль начинает развиваться и расти, она прорастает в бронхи и может привести к её распадению, а также может быть вызвано кровотечение.

Симптомы Периферического рака лёгкого: появление кашля, при кашле значительно выделяется кровь с мокротой, появляется осиплость в голосе, Также проявляются симптомы прорастания опухоли в других органах организма. Особенно Периферический рак лёгкого является, в верхушки лёгкого с синдромом Панкоста.

Мелкоклеточная карциома легкого

Общими симптомами мелкоклеточного рака является  ухудшение состояния здоровья больного пациента, которое характерно развития злокачественных заболеваний:

1. Появляется интоксикация.
2. Также появляется небольшая одышка.
3. Проявляется слабость в организме и потеря массы тела.
4. Увеличивается температура тела.
5. Может проявляться нарушения обмена кальция в организме.
6. Появляется дерматит.
7. Деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

Когда стадия уже далеко не первая очень часто начинают проявляться симптомы поражения важных органов для жизни. Также помимо вышеперечисленных симптомов у мелкоклеточного рака начинают проявляться симптомы распада легочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, и появляются лёгочные кровотечения.

Мелкоклеточная карцинома представляет собой достаточно редкую злокачественную болезнь в виде опухоли, для которой характерны пролиферация мелких анаплазированных клеток, у которых очень маленький уровень  цитоплазмы, также они имеют нежную ядерную хроматину.

Другое название имеет данный вид заболевания: мелкоклеточный рак лёгкого, мелкоклеточный анапластический рак, овсяноклеточный рак, нейроэндокринный рак.

Мелкоклеточная карциома лёгкого

В основном все пациенты, которые имеют мелкоклеточный рак лёгкого, в возрасте от 45 лет. Но бывают некоторые исключения, когда данный диагноз ставят молодым людям. И зачастую это мужчины. Очень редко встречаются женщины с таким диагнозом.

В основном, все больные мелкоклеточным раком говорят о том, что опухоль, которая развивается в организме, практически никаких не заметна. И не проявляет никаких болезненных симптомов. Очень часто мелкоклеточный рак определяют врачи при очередном прохождении медкомиссии или обследовании, когда рьяно выражены симптомы такие как: увеличиваются лимфоузлы и появляется паралич мышц.

Макроскопическим способом определяется, что мелкоклеточный рак это уплотнённая опухоль, которая имеет нечёткие границы и имеет зачастую признаки инфильтрации соседней паренхимы и рядом находящихся мягких тканей. Опухоль имеет серый или белый цвет, и обычно присутствую кровяные оттенки.

Рейтинг автора

Написано статей

симптомы образования, диагностика опухоли верхней и нижней доли, лечение, прогноз и сколько времени живут

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

На начальных стадиях периферический рак лёгкого протекает скрыто. У больных отмечаются только общие симптомы (утомляемость, слабость, недомогание). Яркие клинические проявления возникают значительно позднее.

Чтобы не пропустить грозное заболевание, необходимо знать его основные признаки и регулярно проходить обследование.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Общая информация

Периферический рак лёгкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия альвеол и мелких бронхов (4 – 6 порядка). Опасность заключается в позднем появлении симптомов – это негативно сказывается на эффективности лечения и приводит к частым летальным исходам.

Рак располагается в толще лёгочной ткани (паренхимы) и не связан с просветом бронхов.

Чаще всего (в 70% всех историй болезни) опухоль локализуется в верхних долях правого или левого лёгкого.  Реже 4 стадия периферического рака диагностируется в нижних долях правого лёгкого (23% всех историй болезни).

Наиболее редкая локализация – в средней доле правого лёгкого (7% случаев).

Самые частые гистологические формы периферического рака – плоскоклеточный и бронхоальвеолярная аденокарцинома.

Основная причина развития болезни – проникновение в ткани легкого с кровью и лимфой канцерогенов (вредных веществ, вызывающих мутации и раковое перерождение клеток).

К факторам риска относятся:

• Генетическая предрасположенность – случаи рака лёгких у близких родственников, злокачественные опухоли других органов.
• Возраст старше 50 лет.
• Наличие хронических заболеваний – пневмонии, туберкулёза, пневмосклероза (замещения лёгочной ткани соединительной).

Классификация и код МКБ 10

Различают 3 клинико-анатомические формы рака:

1. Узловой – опухоль шаровидной формы.
2. Пневмониеподобный или бронхиолоальвеолярный.
3. Рак верхушки лёгкого (Панкоста).

Гистологическая классификация (2015 г):

1. Преинвазивные формы – включают атипичную гиперплазию клеток эпителия бронхов; муцинозную и немуцинозную аденокарциному; плоскоклеточную карциному.
2. Аденокарциномы – ацинарная, папиллярная и другие формы.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Нейроэндокринные опухоли – мелкоклеточный рак, карциноиды.
5. Крупноклеточная карцинома – всего 5 разновидностей.
6. Другие виды опухолей.

В практической онкологии при ведении истории болезни применяется классификация TNM, где Т – первичная локализация рака лёгких, N – поражение лимфоузлов, М – метастазирование.

Формы периферического рака легкого

Первичная опухоль может находиться на одной из следующих стадий развития:

• ТХ – в мокроте определяются раковые клетки, но опухоль не удаётся увидеть.
• ТО – первичный узел не определяется.
• Tis—рак лёгкого in situ.
• T1 – диаметр узла меньше 3 см.
• Т2 – величина опухоли от 3 до 7 см. Может прорасти в плевру.
• Т3 – размер больше 7 см, или прорастает в соседние органы.
• Т4 – узел любого размера с переходом на средостение, сердце, крупные сосуды и нервы, позвоночник.

N обозначает наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах:

• Nx – невозможно оценить состояние.
• NO – нет метастазов в прилежащих лимфоузлах.
• N1 – поражение узлов корня лёгкого.
• N2 – метастазы в лимфоузлах средостения.
• N3 – поражение лимфоузлов на противоположной стороне или надключичных.

Символ Мо говорит об отсутствии отдалённых метастазов, М1 – об их наличии.
Например, рак верхней доли левого лёгкого с метастазами в лимфоузлы кодируется как T3N2M0 (в МКБ-10 обозначается шифром С 34.1).

Стадии

Различают 4 стадии течения рака:

1. 1-я стадия — очаговый рак лёгких до 3 см в диаметре, не поражает плевру и лимфоузлы.
2. 2-я стадия — размер узла 3-6 см, может прорастать в плевру. Возможны одиночные метастазы в бронхолёгочные лимфоузлы.
3.  На 3-й стадии опухоль больше 6 см в диаметре. Рак прорастает из средней доли лёгкого в соседние отделы, диафрагму, сердечную сумку (перикард). Метастазирует в лимфоузлы лёгких и средостения.
4. На 4 стадии узел может быть любой величины (Т2 – Т4), поражает соседние ткани и органы, имеются отдалённые метастазы.

Стадии рака легкого

Симптомы образования

На начальных стадиях преобладают общие симптомы:

• слабость, повышенная утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• нерезкое повышение температуры;
• снижение массы тела.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает или сдавливает соседние структуры – главные бронхи, плевру, средостение.

У пациента появляются:

1. Одышка, связанная со сдавлением бронхов, трахеи или крупных сосудов.
2. Боль в груди на стороне поражения. Она не связана с дыханием, возникает при прорастании новообразования в плевру или другие органы грудной клетки.
3. Кашель – возникает при проникновении опухоли в крупный бронх.
4. Кровохаркание – развивается при распаде тканей узла.
5. Жидкость (выпот) в плевральной полости.

Периферический рак легкого длительное время протекает без симптомов, поэтому больные не всегда начинают лечение своевременно. Это связано с локализацией опухоли вдали от крупных бронхов.

Особая клиническая форма – рак верхушки лёгкого (рак Панкоста). Опухоль прорастает в верхнюю часть плевры (купол), в крупные нервные стволы и шейные позвонки.

Возникают характерные симптомы:

• боль в плече на стороне поражения;
• атрофия мышц предплечья;
• глазные симптомы – триада Бернара – Горнера: птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока)

Проявление глазных симптомов Горнера

Отдалённое метастазирование возможно в следующие органы и системы:

1. Кости скелета – рёбра, позвонки, плечевую, бедренную. Сопровождается патологическими переломами.
2. Печень – появляется тупая боль в правом подреберье.
3. Головной мозг – сопровождается развитием психических и неврологических расстройств.
4. Почки – появляется кровь в моче, боль в пояснице.

На поздних стадиях развиваются паранеопластические синдромы, связанные с системным воздействием опухоли на организм:

• обменные и гормональные нарушения;
• патология сосудов;
• нарушения иммунитета, аллергические реакции;
• патология кроветворения;
• поражения кожи и суставов и другие расстройства.

Диагностика

Диагностика включает 2 этапа. При первичном обследовании выявляются очаги рака лёгких, их гистологическая структура, стадия развития. Уточняющая диагностика позволяет оценить общее состояние пациента, наличие метастазов, осложнений.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Часто периферический рак бывает случайной диагностической находкой. Его обнаруживают во время профосмотра или при обследовании в связи с другой болезнью. Это вызвано длительным бессимптомным течением патологии.

К обязательным методам диагностики относятся:

1. Лабораторные исследования крови – общий, биохимический, на онкомаркеры.
2. Рентгенография грудной клетки – обнаруживается тень опухоли, чаще округлой формы. Периферическое образование правого лёгкого не всегда видно за куполом диафрагмы.

   Периферический рак легкого на рентгене

   Компьютерная томография – позволяет увидеть тень опухоли, характерную «лучистость». На далеко зашедших стадиях возможно сдавление крупных бронхов, появление жидкости в плевральной полости.

   Периферический рак легкого на КТ

3. Цитологический анализ мокроты – в ней обнаруживают раковые клетки, иногда примесь крови.
4. Чрескожная пункция периферической опухоли нижней доли левого или правого лёгкого – забор материала на обследование (биопсия) с помощью специальной иглы.

Для выявления метастазов и выбора метода лечения проводят дополнительные исследования:

• компьютерная томография надпочечников, органов средостения;
• УЗИ брюшной полости;
• сцинтиграфия (сканирование) костной ткани;
• рентгенограмма черепа;
• КТ или МРТ головного мозга.

Подробнее о способах диагностики

Лечение опухоли

Схема лечения зависит от стадии опухолевого процесса, клинической и гистологической формы рака и общего состояния пациента.

Основные методы, применяемые в онкологии:

1. Хирургический – удаление части или целого лёгкого и поражённых лимфоузлов.
2. Лучевой – воздействие рентгеновскими лучами на опухоль и регионарные лимфоузлы с метастазами.
3. Химиотерапевтический – использование лекарств из группы цитостатиков. В пульмонологии применяют комбинации следующих препаратов: Метотрексат, Винкристин, Циклофосфамид, Доксорубицин, Цисплатин.

На 1-2 стадиях развития болезни применяется операция лобэктомии (иссечение поражённой доли лёгкого).  Основное показание – небольшой размер опухоли и отсутствие метастазов.

При раке верхушки, помимо лёгочной ткани, удаляется часть ребра, сосуды и лимфоузлы. При распространённой форме проводится расширенная пневмонэктомия (удаление всего лёгкого и прилежащих тканей).

Сочетание лучевой и химиотерапии назначается на любой стадии рака, если у пациента есть противопоказания к операции:

• пожилой и преклонный возраст;
• сопутствующие заболевания;
• значительное истощение организма;
• прорастание опухоли в соседние органы и ткани;
• отдалённые метастазы.

Лучевая и химиотерапия используются и в тех случаях, когда пациент отказался от операции.

Прогноз

Прогноз и время, которое можно прожить при онкопатологии, зависят от типа опухоли, стадии ее развития и качества лечения:

1. Для 1 стадии рака нижней доли правого или левого лёгкого прогноз наиболее благоприятен. Пятилетняя выживаемость составляет 60%.
2. На 2 стадии уровень пятилетней выживаемости снижается до 40%.
3. При 3 стадии она составляет 20%.
4. При 4 стадии заболевания с метастазами прогноз неблагоприятный: такие пациенты живут не более 4-6 месяцев.

Полезное видео

В видео рассказывают о эндобронхиальном ультразвуковом исследовании периферического рака легкого:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Из-за особенностей локализации периферический рак лёгкого долго протекает бессимптомно. Нередко его обнаруживают случайно во время профилактических осмотров. Чем раньше установлен диагноз, тем более благоприятен прогноз.

Полезно1Бесполезно

Периферический рак правого легкого | Рак

Периферический рак правого легкого

  Периферические опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Чаще встречается злокачественный рак с прогрессивным метастазированием и прорастанием в соседние ткани. Доброкачественные опухоли развиваются медленно, не инфильтрируют ткани и не метастазируют. Также опухоль в легком может быть метастатического характера, когда атипичные клетки мигрируют с других пораженных органов.

  Рак легких составляет около 95% от всей новообразований легких, при этом на опухоль правой доли припадает 70% образований. Заболеванию более подвержены мужчины после 60 лет и женщины 35% после 45 лет. Первичный рак легких считается наиболее агрессивным и имеет неблагоприятный прогноз даже при соответственном лечении.

  По локализации выделяют центральный рак правого легкого и периферический. Эти разновидности и разберем подробней.

Патогенез и стадии периферического рака

  Рак легких начинает свое развитие с крупных или мелких бронх, точнее с их эпителиальной ткани. Зависимо от того, какие ткани бронх начали патологическое разрастание, различают центральный и периферический рак нижней или верхней доли легкого. Из мелких бронхов берет начало периферическая опухоль, из крупных бронх соответственно центральный рак.

  Есть несколько типов опухоли зависимо от ткани – плоскоклеточная, карцинома, аденокарцинома и мелкоклеточная. Определение гистологической структуры опухоли играет проводную роль в выборе методики терапии.

   По направленности роста опухолевого процесса выделяют эндобронхиальный и экзобронхиальный рак.

Опухоль в правом легком

Зависимо от стадии, рост опухоли может прогрессировать или прекращаться, менять направление:

1. Стадия 1 – ограниченная опухоль эндо- или перибронхиальной направленности, начинается с мелких бронхов, плевра при этом не прорастает и метастазы отсутствуют.
2. Стадия 2 – опухоль увеличивается в размере, но не выходит за пределы органы и не дает метастазов.
3. Стадия 3 – рак выходит за пределы легкого, метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.
4. Стадия 4 – неконтролируемый рост опухоли с активным метастазированием в отдаленные органы.

  Более 80% случаев периферический рак верхней доли правого легкого связан с влиянием канцерогенов и генетической предрасположенностью.

  Есть несколько теорий развития рака. Одна из основных говорит о токсическом влиянии на орган, на фоне которого в эпителиальных клетках могут происходить аномалии роста или активация онкогена. Развитие такой аномалии приводит к неконтролируемому росту атипичных клеток в легких. Основным причинным фактором считается повреждение ДНК, после чего запускается механизм прогрессивного развития клеток, которые питаются фактором роста. Таким образом, опухоль может достичь огромных размеров и прорасти в перикард, пищевод, а метастазы будут мигрировать в отдаленные органы: печень, желудок, кости и головной мозг.

Симптоматика рака нижней доли легкого

  Клинические проявления рака начинаются по мере роста опухоли нижней доли и зависимо от стадии. Так, на 1 и 2 стадии рак может протекать абсолютно бессимптомно или схоже с респираторными заболеваниями. У больного начинается кашель, усталость, все симптомы скорее напоминают такие заболевания, как пневмония, бронхит. Если человек курит, кашель не будет сигналом об опасности, так как сопровождает все время. Такие скудные симптомы и приводят к быстрому переходу рака на 3 и затем 3 стадию.

  Но начиная со второй стадии, в момент перехода на третью, уже начинаются более выраженные симптомы злокачественного процесса.

  Типичные для опухоли легких симптомы:

• отхаркивание тонких кровяных жилок;
• болезненный кашель;
• удушье при физической активности;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• боль в груди.

  Большинство больных с раком легких обращаются к специалисту, когда проявляются тяжелые симптомы схожие с воспалительными заболеваниями. Очень часто клиническая картина рака легких аналогична обтурационному пневмониту. Также, как и опухоль легких, это заболевание быстро прогрессирует, сопровождается кровохарканьем и болью в груди.

  Кровохарканье проявляется на начальном этапе злокачественного процесса у половины больных, что должно быть основным сигналом к проведению рентгенографии и других диагностических мероприятий.

  Запущенная стадия опухоли легкого проявляется выраженной болью в районе груди, надрывным кашлем, повышением температуры тела, прогрессивным похуданием. Уже в это время могут начаться метастатические процессы в регионарные лимфатические узлы, и другие жизненно важные органы.

Диагностика рака легких

   Диагностировать рак можно путем проведения рентгенологии грудной клетки. В большинстве случаев одного

Бронхоскопия — диагностика рака легких

рентгенологического снимка бывает достаточно для заключения диагноза, но это в запущенной форме. Когда на снимке видно подозрительные тени, которые одинаково могут быть признаков пневмонии или туберкулеза, проводится дополнительная диагностика.

1. Аускультация – при эндобронхиальном росте опухоли могут быть слышны специфические локальные хрипы с ослабленным дыханием. Также появляются влажные хрипы, но если они сопровождаются повышением температуры, слабостью и повышением потливости, следует провести дифференциальную диагностику с обтурационной пневмонией.
2. КТ – компьютерная томография уже постепенно становится основным методом диагностики, вытесняя рентгенографию, так как дает более информативную картину злокачественного заболевания.
3. Бронхоскопия – проводится с целью исследования состояния бронхов. Во время исследования берут пробы бронхиального секрета для поиска атипичных структур. Также проводится бронхиальная биопсия для дальнейшего проведения гистологического исследования тканей.
4. Радиоизотопное сканирование – выявляет метастазы костной ткани и отдаленных органов. Но сканирование костей не всегда дает достоверный результат.
5. УЗИ – исследование позволяет выявить опухоль уже на ранней стадии, что улучшает прогноз и предупреждает метастазирование.
6. Лабораторная диагностика – у онкологических пациентов повышается СОЭ.

  Опухоль правого легкого часто требует дифференциальной диагностики, так как на раннем этапе протекает схоже с другими патологиями дыхательной и иммунной системы.

Дифференциальная диагностика

  На рентгенограмме грудной клетки тень периферического рака нужно дифференцировать с несколькими заболеваниями, несвязанными с новообразованием в правом легком.

1. Пневмония – воспаление легких, на рентгенограмме дает тень, но нарушение вентиляции легких провоцирует скопление в них экссудата, потому разобрать точно рисунок не всегда удается. Диагноз ставится только после исследования бронхов.
2. Туберкулез и туберкулема – хроническое заболевание может провоцировать развитие инкапсулярного образования – туберкулемы. На рентгенограмме будет видно тень размером не более 2 см. Диагноз ставится после проведения лабораторного исследования экссудата для выявления микобактерий.
3. Ретенционная киста – на снимке будет видно образование с четкими краями, но таким образом может проявляться и накопление раковыми клетками секрета. Потому проводится дополнительное обследование бронхов и УЗИ.
4. Доброкачественная опухоль правого легкого – на снимке не будет бугристости, опухоль четко локализирована и не распадается. Отличить доброкачественную опухоль можно с анамнеза и жалоб больного – отсутствуют симптомы интоксикации, стабильное самочувствие, отсутствие кровохарканья.

  Исключив все похожие заболевания, начинается основной этап – подбор наиболее эффективных методик лечения для конкретного пациента, зависимо от формы, стадии и локализации злокачественного очага в правом легком.

Основное лечение опухоли правого легкого

Лечение рака легкого

  Среди всех методов лечения онкологических заболеваний наиболее эффективным остается хирургическое удаление злокачественного очага, но вместе с тем этот метод имеет и наибольшее количество противопоказаний, особенно при раке легких.

  Операция возможна только на начальной стадии, когда метастазы вовсе отсутствуют или их несколько в регионарных лимфатических узлах. Но диагностировать опухолевый процесс правого легкого на этом этапе затруднительно, потому чаще всего прогноз неблагоприятный.

  В случае неоперабельности рака правого легкого, а это более 65% случаев, проводится консервативное лечение с применением лучевой терапии, химиотерапии и поддерживающей терапии.

  На первом месте стоит химиотерапевтическое лечение, затем лучевой метод, а поддерживающее лечение направлено на симптомы и уменьшение болезненности у больного.

Консервативное лечение центрального рака легких

  Химиотерапия проводится как самостоятельный метод лечения рака правого или левого легкого или как дополнение к операции. Применяются разной силы действия противоопухолевые препараты, которые уничтожают часть патологических клеток, но симптомы рака от этого только усугубляется. Прогноз после химиотерапевтического лечения несколько улучшается, но без операции о благоприятном исходе говорить не приходится.

  Лучевая терапия показана на первой и второй стадии без отдаленного метастазирования. Облучение происходит местно, потому этот метод имеет меньше противопоказаний, но и эффективность его пропорционально снижается.

Удаление легкого при раке: методики, прогноз

  Хирургическое лечение возможно в случае локализированного ракового процесса в правом легком после проведения химиотерапии. Проводится удаление опухоли и части здоровых тканей, иногда есть показания к полному удалению правого легкого для предупреждения рецидивов, если левое легкое нормально работает и сможет перенять на себя функцию удаленной части. Вместе с легким удаляются регионарные лимфатические узлы, что также нужно для профилактики распространения метастазов лимфатическим путем.

  Помимо метастазов противопоказанием к проведению радикального лечения может быть почечная недостаточность и существенное снижение иммунной защиты.

  При раке легких целесообразно говорить о паллиативном лечении, так как прогноз, независимо от варианта лечения неблагоприятный. Таким больным требуется постоянная поддерживающая терапия, которая включает прием наркотических анальгетиков, купирование основных симптомов опухоли и кислородную терапию.

  Сегодня проводятся экспериментальные исследования с целью поиска наиболее эффективных методик лечения тяжелых онкологических заболевания, среди которых рак легких стоит на первом месте. Эти методики смогут улучшить прогноз тяжелых больных и снизят процент смертности онкологических пациентов.

Профилактика рака легких (PDQ®) — Версия для специалистов в области здравоохранения

Риск рака легких в значительной степени зависит от пожилого возраста в сочетании с обширным анамнезом курения сигарет. Рак легких чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у лиц с более низким социально-экономическим статусом. Модели рака легких в соответствии с демографическими характеристиками, как правило, сильно коррелируют с историческими моделями распространенности курения. Исключением является очень высокий уровень заболеваемости раком легких среди афроамериканских мужчин, группы, чей очень высокий уровень смертности от рака легких не может быть объяснен просто историческими моделями курения.[1]

Для некурящих важными факторами риска рака легких являются пассивное курение, ионизирующая радиация и профессиональное воздействие канцерогенов легких, таких как асбест. Радиационное облучение, относящееся к населению в целом, включает воздействие радона в окружающей среде и облучение в медицинских учреждениях, особенно при введении в высоких дозах, например лучевой терапии грудной клетки или груди. [2] Курение сигарет часто взаимодействует с этими другими факторами.Существует несколько примеров, в том числе воздействие радона и воздействие асбеста, в которых комбинированное воздействие сигаретного дыма плюс другой фактор риска приводит к увеличению риска, который намного превышает сумму рисков, связанных с каждым фактором в отдельности.

Факторы, связанные с повышенным риском рака легких

Курение сигарет

Начиная с Доклада Главного хирурга 1964 года и за которым следует каждый последующий Отчет Главного хирурга, который включал обзор данных о курении и раке легких, огромное количество научных Доказательства четко подтверждают, что курение сигарет вызывает рак легких, и что курение сигарет является основной причиной рака легких.

Основываясь на убедительных доказательствах, курение сигарет вызывает рак легких. Риск рака легких, связанный с курением сигарет, зависит от дозы и заметно увеличивается в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и количества лет, которые вы выкуриваете. В среднем у нынешних курильщиков риск заболевания раком легких примерно в 20 раз выше, чем у некурящих.

Масштаб воздействия : Повышенный риск, очень большой.

• Дизайн исследования : Многочисленные проспективные когортные исследования и исследования случай-контроль в сочетании с квазиэкспериментальными данными, показывающими, что распространенность курения на популяционном уровне позволяет прогнозировать бремя рака легких на популяционном уровне.
• Внутренняя валидность : Хорошо.
• Консистенция : Хорошо.
• Внешняя достоверность : Хорошо.

Воздействие вторичного табачного дыма

Основываясь на убедительных доказательствах, пассивное курение является установленной причиной рака легких.

Масштаб воздействия : Повышенный риск, небольшая величина. По сравнению с некурящими, не подвергающимися пассивному курению, некурящие, подвергающиеся пассивному курению, имеют примерно на 20% повышенный риск рака легких.

• Дизайн исследования : проспективные когортные исследования и исследования случай-контроль.
• Внутренняя валидность : Хорошо.
• Консистенция : Хорошо.
• Внешняя достоверность : Хорошо.

Облучение

На основании убедительных доказательств, облучение увеличивает заболеваемость и смертность от рака легких. Курение сигарет сильно усиливает этот эффект.

Масштаб воздействия : Повышенный риск, который следует градиенту доза-реакция, с меньшим увеличением риска для низких уровней воздействия и большим увеличением риска для высоких уровней воздействия.

• Дизайн исследования : Когортные исследования и исследования случай-контроль.
• Внутренняя действительность : Удовлетворительно.
• Консистенция : Хорошо.
• Внешняя достоверность : Хорошо.

Воздействие канцерогенов легких на рабочем месте

Основываясь на убедительных доказательствах, воздействие асбеста, мышьяка, бериллия, кадмия, хрома и никеля на рабочем месте увеличивает заболеваемость раком легких и смертность.

Масштаб воздействия : Повышенный риск, большая величина (более чем в пять раз).Риски зависят от градиента зависимости реакции от дозы, при этом воздействие высокого уровня связано со значительным увеличением риска. Курение сигарет также усиливает действие многих из этих канцерогенов в легких, так что риски для курильщиков еще выше.

• Дизайн исследования : Когортные исследования и исследования случай-контроль.
• Внутренняя валидность : Хорошо.
• Консистенция : Хорошо.
• Внешняя достоверность : Хорошо.

Загрязнение воздуха

Основываясь на убедительных доказательствах, воздействие загрязнения наружного воздуха, особенно мелких частиц, увеличивает заболеваемость и смертность от рака легких.

Масштаб воздействия : Повышенный риск; по сравнению с категориями самого низкого воздействия, у лиц, относящихся к категориям самого высокого воздействия, риск рака легких увеличивается примерно на 40%.

• Дизайн исследования : Когортные исследования и исследования случай-контроль.
• Внутренняя валидность : Хорошо.
• Консистенция : Хорошо.
• Внешняя достоверность : Хорошо.

Рак легкого

Рак легкого — заболевание, характеризующееся неконтролируемым ростом клеток в тканях легкого.Если не лечить, этот рост может распространиться за пределы легкого в процессе, называемом метастазированием, в близлежащие ткани и, в конечном итоге, в другие части тела. Большинство видов рака, которые начинаются в легких, известных как первичный рак легких, представляют собой карциномы, происходящие из эпителиальных клеток. Во всем мире рак легких является наиболее частой причиной смерти мужчин и женщин, связанных с онкологическими заболеваниями, и по данным на 2004 год он является причиной 1,3 миллиона смертей ежегодно. ^[1] Наиболее распространенными симптомами являются одышка, кашель (включая кашель). до крови), и потеря веса. ^[2]

Основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (SCLC), также называемый раком овсяных клеток, и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Наиболее частой причиной рака легких является длительное воздействие табачного дыма. ^[3] Некурящие составляют 15% случаев рака легких, ^[4] , и эти случаи часто связаны с комбинацией генетических факторов, ^{[5] [6]} газообразный радон, ^[7] асбест, ^[8] и загрязнение воздуха ^{[9] [10] [11]} включая пассивное курение. ^{[12] [13]}

Рак легких можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии (КТ). Диагноз подтверждается биопсией. Обычно это выполняется с помощью бронхоскопии или биопсии под контролем КТ. Лечение и прогноз зависят от гистологического типа рака, стадии (степени распространения) и общего самочувствия пациента, измеряемого статусом работоспособности. Общие методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. НМРЛ иногда лечат хирургическим путем, тогда как МРЛ обычно лучше реагирует на химиотерапию и лучевую терапию.Частично это связано с тем, что SCLC часто распространяется довольно рано, и эти методы лечения обычно лучше помогают добраться до раковых клеток, которые распространились на другие части тела. ^[14]

Выживание зависит от стадии, общего состояния здоровья и других факторов, но в целом 14% людей, у которых диагностирован рак легких, выживают через пять лет после постановки диагноза. ^[2]

Признаки и симптомы

Симптомы, которые могут указывать на рак легких, включают: ^[15]

Если рак разрастается в дыхательных путях, он может препятствовать потоку воздуха, вызывая затруднения дыхания.Обструкция может привести к скоплению секрета за закупоркой и предрасположить к пневмонии. Многие виды рака легких имеют обильное кровоснабжение. Поверхность раковой опухоли может быть хрупкой, что приводит к кровотечению из раковой опухоли в дыхательные пути. Эта кровь впоследствии может кашлять.

В зависимости от типа опухоли так называемые паранеопластические явления могут изначально привлечь внимание к заболеванию. ^[16] При раке легких эти явления могут включать миастенический синдром Ламберта-Итона (мышечную слабость из-за аутоантител), гиперкальциемию или синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH).Опухоли в верхней части (верхушке) легкого, известные как опухоли Панкоста, ^[17] могут поражать локальную часть симпатической нервной системы, что приводит к изменению потоотделения и проблемам с глазными мышцами (комбинация, известная как синдром Хорнера), а именно: а также мышечная слабость в руках из-за вторжения в плечевое сплетение.

Многие симптомы рака легких (боль в костях, лихорадка и потеря веса) неспецифичны; у пожилых людей это может быть связано с сопутствующим заболеванием. ^[14] У многих пациентов рак уже распространился за пределы исходного участка к тому времени, когда у них появляются симптомы и они обращаются за медицинской помощью.Общие места метастазирования включают головной мозг, кость, надпочечники, контралатеральное (противоположное) легкое, печень, перикард и почки. ^[18] Около 10% людей с раком легких не имеют симптомов на момент постановки диагноза; эти виды рака случайно обнаруживаются на рутинной рентгенограмме грудной клетки. ^[2]

Причины

Основные причины любого рака включают канцерогены (например, табачный дым), ионизирующее излучение и вирусные инфекции. Это воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в тканях, выстилающих бронхи легких (бронхиальный эпителий).По мере того как все больше тканей повреждается, в конечном итоге развивается рак. ^[14]

Курение

График NIH, показывающий, как общий рост продаж табачных изделий в США в первые 4 десятилетия 20-го века (количество сигарет на человека в год) привел к соответствующему быстрому росту заболеваемости раком легких в 1930-х, 40-х и 50-х годах. (количество смертей от рака легких на 100000 мужского населения в год).

Курение, особенно сигарет, на сегодняшний день является основной причиной рака легких. ^[19] Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, ^[20] включая радиоизотопы из последовательности распада радона, нитрозамин и бензопирен. Кроме того, никотин, по-видимому, подавляет иммунный ответ на злокачественные новообразования в открытых тканях. ^[21] Во всем развитом мире 91% смертей от рака легких у мужчин в течение 2000 г. были связаны с курением (71% для женщин). ^[22] По оценкам, курение в США является причиной 87% случаев рака легких (90% у мужчин и 85% у женщин). ^[23] Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака легких составляет 17,2%; среди курящих женщин риск составляет 11,6%. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3% у мужчин и 1,4% у женщин. ^[24]

Курящие женщины (бывшие курильщики и нынешние курильщики), принимающие гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака легких. В исследовании Chlebowski et al., , соавт. № , опубликованный в 2009 году, женщины, принимающие гормоны, на 60% чаще умирают от рака легких, чем женщины, принимающие плацебо.Неудивительно, что риск был самым высоким для нынешних курильщиков, за которыми следовали курильщики в прошлом, и самым низким для тех, кто никогда не курил. Среди курящих женщин (бывших или нынешних курильщиков) 3,4% принимавших гормональную терапию умерли от рака легких по сравнению с 2,3% женщин, принимавших плацебо. ^[25]

Время, в течение которого человек курит (а также частота курения), увеличивает вероятность развития рака легких. Если человек бросает курить, этот шанс неуклонно снижается, поскольку повреждение легких восстанавливается, а частицы загрязнения постепенно удаляются. ^[26] Кроме того, есть доказательства того, что рак легких у никогда не курильщиков имеет лучший прогноз, чем у курильщиков, ^[27] и что пациенты, которые курят на момент постановки диагноза, имеют более короткое время выживания, чем те, кто бросил курить. . ^[28]

Пассивное курение — вдыхание дыма от курения другого человека — является причиной рака легких у некурящих. К пассивному курильщику можно отнести человека, живущего или работающего с курильщиком. Исследования из США, ^[29] Европы, ^[30] Великобритании, ^[31] и Австралии ^[32] неизменно показали значительное увеличение относительного риска среди лиц, подвергающихся пассивному курению.Недавнее исследование побочного дыма показало, что он более опасен, чем прямое вдыхание дыма. ^[33]

10–15% больных раком легких никогда не курили. ^[34] Это означает, что ежегодно в США от 20 000 до 30 000 никогда не куривших людей диагностируют рак легких. Из-за пятилетней выживаемости каждый год в США от рака легких умирает больше никогда не куривших, чем пациентов от лейкемии, рака яичников или СПИДа. ^[35]

Газ радон

Радон — это бесцветный газ без запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия, который, в свою очередь, является продуктом распада урана, обнаруженного в земной коре.Продукты радиационного распада ионизируют генетический материал, вызывая мутации, которые иногда становятся злокачественными. Облучение радоном является второй основной причиной рака легких среди населения в целом после курения ^[7] с риском, увеличивающимся на 8–16% на каждые 100 Бк / м³ увеличения концентрации радона. ^[36] Уровни газа радона зависят от местности и состава подстилающей почвы и горных пород. Например, в таких областях, как Корнуолл в Великобритании (субстрат которого — гранит), газ радон представляет собой серьезную проблему, и здания необходимо принудительно вентилировать с помощью вентиляторов для снижения концентрации газообразного радона.По оценкам Агентства по охране окружающей среды США (EPA), в каждом 15 доме в США уровень радона превышает рекомендуемый уровень в 4 пикокюри на литр (пКи / л) (148 Бк / м³). ^[37] В Айове самая высокая средняя концентрация радона в Соединенных Штатах; исследования, проведенные там, продемонстрировали повышение риска рака легких на 50% при продолжительном воздействии радона, превышающем уровень действия EPA, равный 4 пКи / л. ^{[38] [39]}

Асбест

Асбест может вызывать различные заболевания легких, включая рак легких.Существует синергетический эффект между курением табака и асбестом в формировании рака легких. ^[8] В Великобритании на асбест приходится 2–3% смертей от рака легких у мужчин. ^[40] Асбест также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиомой (который отличается от рака легких).

Вирусы

Известно, что

Вирусы вызывают рак легких у животных, ^{[41] [42]} , и недавние данные свидетельствуют о том же потенциале у людей. Подразумеваемые вирусы включают вирус папилломы человека, вирус ^[43] JC, ^[44] вирус обезьян 40 (SV40), вирус BK и цитомегаловирус. ^[45] Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, делая возможным неконтролируемое деление клеток.

Твердые частицы

Исследования когорты Американского онкологического общества напрямую связывают воздействие твердых частиц с раком легких. Например, если концентрация частиц в воздухе увеличивается всего на 1%, риск развития рака легких увеличивается на 14%. ^{[46] [47]} Кроме того, было установлено, что размер частиц имеет значение, поскольку ультрамелкие частицы проникают дальше в легкие. ^[48]

Патогенез

Основная статья: канцерогенез

Как и многие другие виды рака, рак легких вызывается активацией онкогенов или инактивацией генов-супрессоров опухолей. ^[49] Онкогены — это гены, которые, как считается, делают людей более восприимчивыми к раку. Считается, что протоонкогены превращаются в онкогены при воздействии определенных канцерогенов. ^[50] Мутации в протоонкогене K-ras ответственны за 10–30% аденокарцином легких. ^{[51] [52]} Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) регулирует пролиферацию клеток, апоптоз, ангиогенез и опухолевую инвазию. ^[51] Мутации и амплификация EGFR обычны при немелкоклеточном раке легкого и служат основой для лечения ингибиторами EGFR. Her2 / neu поражается реже. ^[51] Хромосомное повреждение может привести к потере гетерозиготности. Это может вызвать инактивацию генов-супрессоров опухолей. Повреждение хромосом 3p, 5q, 13q и 17p особенно часто встречается при мелкоклеточной карциноме легкого.Ген-супрессор опухоли p53 , расположенный на хромосоме 17p, поражается в 60-75% случаев. ^[53] Другими генами, которые часто мутируют или амплифицируют, являются c-MET , NKX2-1 , LKB1 , PIK3CA и BRAF . ^[51]

Несколько генетических полиморфизмов связаны с раком легких. К ним относятся полиморфизмы генов, кодирующих интерлейкин-1, ^[54] цитохрома P450, ^[55] промоторов апоптоза, таких как каспаза-8, ^[56] и молекул репарации ДНК, таких как XRCC1. ^[57] Люди с этим полиморфизмом более склонны к развитию рака легких после воздействия канцерогенов.

Недавнее исследование показало, что аллель MDM2 309G является фактором риска развития рака легких у азиатов с низкой проникающей способностью. ^[58]

Диагноз

Рентгенограмма грудной клетки показывает злокачественную опухоль в левом легком.

Выполнение рентгенографии грудной клетки является первым шагом, если пациент сообщает о симптомах, которые могут указывать на рак легких. Это может выявить очевидную массу, расширение средостения (что свидетельствует о распространении на лимфатические узлы), ателектаз (коллапс), уплотнение (пневмония) или плевральный выпот.Если рентгенографические данные отсутствуют, но подозрение велико (например, у заядлого курильщика с окровавленной мокротой), бронхоскопия и / или компьютерная томография могут предоставить необходимую информацию. Бронхоскопия или биопсия под контролем КТ часто используются для определения типа опухоли. ^[2]

Аномальные находки в клетках («атипия») в мокроте связаны с повышенным риском рака легких. Цитологическое исследование мокроты в сочетании с другими скрининговыми исследованиями может иметь значение для раннего выявления рака легких. ^[59]

Компьютерная томография, показывающая злокачественную опухоль в левом легком.

Дифференциальный диагноз для пациентов с аномалиями на рентгенограмме грудной клетки включает рак легких, а также доброкачественные заболевания. К ним относятся инфекционные причины, такие как туберкулез или пневмония, или воспалительные состояния, такие как саркоидоз. Эти заболевания могут привести к лимфаденопатии средостения или узелкам в легких, а иногда и к раку легких. ^[14] Рак легкого также может быть случайной находкой: одиночный легочный узел (также называемый монетным поражением) на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, сделанной по несвязанной причине.Окончательный диагноз рака легких и его классификация (описанная выше) основывается на исследовании подозрительной ткани под микроскопом патологом.

Классификация

Рак легких классифицируется по гистологическому типу. Эта классификация имеет важное значение для клинического ведения и прогноза заболевания. Подавляющее большинство видов рака легких — это карциномы — злокачественные новообразования, которые возникают из эпителиальных клеток. Двумя наиболее распространенными гистологическими типами карциномы легкого, которые классифицируются по размеру и внешнему виду злокачественных клеток, наблюдаемых гистопатологом под микроскопом, являются немелкоклеточная и мелкоклеточная карцинома легкого. ^[60] Немелкоклеточный тип является наиболее распространенным на сегодняшний день (см. Сопроводительную таблицу).

Рак, обнаруженный за пределами легкого, может быть определен как возникший внутри легкого, поскольку рак легких, который метастазирует, то есть распространяется, часто сохраняет профиль маркеров клеток, который позволяет патологу с большой долей уверенности сказать, что опухоль возникла из легкого, т.е. является первичным раком легкого . Первичный рак легких при гистологии аденокарциномы обычно имеет ядерное иммуноокрашивание с помощью TTF-1. ^{[63] [64]}

Немелкоклеточный рак легкого

Микрофотография плоскоклеточной карциномы, разновидности немелкоклеточной карциномы. Образец FNA. Пап-пятно.

Немелкоклеточные карциномы легких (НМРЛ) сгруппированы вместе, поскольку их прогноз и лечение схожи. Существует три основных подтипа: плоскоклеточная карцинома легкого, аденокарцинома и крупноклеточная карцинома легкого.

Круговая диаграмма заболеваемости раком легких в исследовании здоровья медсестер, отсортированная по гистологическим подтипам, в свою очередь отсортированная по количеству некурящих и курильщиков ^[66]

На долю рака легкого приходится 25%, ^[67] плоскоклеточная карцинома легкого обычно начинается около центрального бронха.В центре опухоли обычно обнаруживается полая полость и связанный с ней некроз. Хорошо дифференцированный плоскоклеточный рак легкого часто растет медленнее, чем другие типы рака. ^[14]

Аденокарцинома составляет 40% немелкоклеточного рака легких. ^[67] Обычно он возникает в периферической ткани легких. Большинство случаев аденокарциномы связано с курением; однако среди людей, которые никогда не курили («никогда не курили»), аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака легких. ^[68] Подтип аденокарциномы, бронхиолоальвеолярная карцинома, чаще встречается у никогда не курящих женщин и может иметь разные реакции на лечение. ^[69]

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого (изображение стержневой игольной биопсии под микроскопом).

Мелкоклеточная карцинома легких (МРЛ) встречается реже. Ранее это называлось «овсяноклеточной» карциномой. ^[70] Большинство случаев возникают в более крупных дыхательных путях (первичных и вторичных бронхах) и быстро растут, становясь довольно большими. ^[71] Маленькие клетки содержат плотные нейросекреторные гранулы (везикулы, содержащие нейроэндокринные гормоны), которые связывают эту опухоль с эндокринным / паранеопластическим синдромом. ^[72] Вначале он более чувствителен к химиотерапии и облучению, но при поступлении часто дает метастазы и в конечном итоге имеет худший прогноз. Мелкоклеточный рак легкого долгое время дихотомически разделяли на ограниченную и обширную стадии заболевания. Этот тип рака легких тесно связан с курением. ^[73]

прочие

Рак легких — очень гетерогенные злокачественные новообразования, при этом очень часто встречаются опухоли, содержащие более одного подтипа. ^[74]

В настоящее время наиболее широко признанной и используемой системой классификации рака легких является 4-я редакция «Гистологического типирования опухолей легких и плевры», опубликованная в 2004 г. в результате совместных усилий Всемирной организации здравоохранения и Международной ассоциации по изучению рака легких.Он распознает множество других различных гистопатологических образований немелкоклеточной карциномы легкого, разделенных на несколько дополнительных подтипов, включая саркоматоидную карциному, опухоли слюнных желез, карциноидную опухоль и аденосквамозную карциному. Последний подтип включает опухоли, содержащие не менее 10% каждой из аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Когда обнаруживается, что опухоль содержит смесь как мелкоклеточной, так и немелкоклеточной карциномы, она классифицируется как вариант мелкоклеточной карциномы и называется комбинированной мелкоклеточной карциномой.Комбинированная мелкоклеточная карцинома — единственный признанный в настоящее время вариант мелкоклеточной карциномы.

У младенцев и детей наиболее распространенными первичными видами рака легких являются плевропульмональная бластома и карциноидная опухоль. ^[75]

Метастазы

Легкое — обычное место для метастазов опухолей из других частей тела. Вторичный рак классифицируется по месту происхождения; Например, рак груди, распространившийся на легкие, называется раком груди .На рентгенограмме грудной клетки метастазы часто имеют характерный округлый вид. ^[76] Одиночные круглые узелки в легких нередко имеют неясную этиологию и могут потребовать биопсии легкого.

У детей большинство случаев рака легких вторичное. ^[75]

Сам первичный рак легких чаще всего метастазирует в надпочечники, печень, мозг и кости. ^[14]

Стадия

См. Также: Стадия рака легкого

Стадия рака легкого — это оценка степени распространения рака от его первоначального источника.В большинстве исследований это наиболее важный фактор, влияющий на прогноз и возможное лечение рака легких.

Стадия варьируется для двух основных типов клеток рака легкого (немелкоклеточная карцинома легкого и мелкоклеточная карцинома легкого). Обычно это делается до попыток лечебной терапии и обычно состоит из обширного набора тестов, включающих физикальное обследование, лабораторные исследования, визуализационные исследования и / или биопсию и другие инвазивные процедуры (такие как медиастиноскопия).Немелкоклеточная карцинома легкого обычно находится в стадии от IA («один А»; лучший прогноз) до IV («четыре»; худший прогноз). ^[77] Мелкоклеточная карцинома легкого традиционно классифицируется как ограниченная стадия, (ограниченная половиной грудной клетки и в пределах единственного переносимого поля лучевой терапии) или обширная стадия (более распространенное заболевание).

Как для NSCLC, так и для SCLC существует два основных типа оценки стадии:

Клиническая стадия: оценивается до окончательного хирургического вмешательства и обычно основывается на результатах физического обследования, визуализационных исследований и соответствующих лабораторных данных.Не обязательно привлекать патологоанатома.

Патологическая стадия: обычно оценивается во время или после операции и основывается на комбинированных результатах хирургических и клинических данных. ^[71]

Профилактика

Профилактика — наиболее экономичное средство борьбы с раком легких. Хотя в большинстве стран промышленные и бытовые канцерогены были выявлены и запрещены, курение табака по-прежнему широко распространено. Прекращение курения табака — основная цель профилактики рака легких, а отказ от курения — важный профилактический инструмент в этом процессе. ^[78] Чрезвычайно важны профилактические программы, нацеленные на молодежь. В 1998 г. Генеральное мировое соглашение давало 46 штатам США право на ежегодную выплату табачных компаний. ^[79] Между расчетными деньгами и налогами на табак департамент общественного здравоохранения каждого штата финансирует свои профилактические программы, хотя ни один из штатов не выполняет рекомендованную Центром по контролю за заболеваниями сумму, тратя 15 процентов налогов на табак и поступлений от поселений на эти профилактические меры. ^[79]

Политические меры по сокращению пассивного курения в общественных местах, таких как рестораны и рабочие места, стали более распространенными во многих западных странах, при этом Калифорния возглавила запрет на курение в общественных заведениях в 1998 году. Ирландия играла аналогичную роль в Европе в 2004 году, за ней последовала Италия и Норвегия в 2005 году, Шотландия и некоторые другие страны в 2006 году, Англия в 2007 году, Франция в 2008 году и Турция в 2009 году. Новая Зеландия запретила курение в общественных местах с 2004 года.В штате Бутан с 2005 года действует полный запрет на курение. ^[80] Во многих странах группы давления проводят кампании за аналогичный запрет. В 2007 году Чандигарх стал первым городом в Индии, где курение запрещено. 2 октября 2008 года Индия ввела полный запрет на курение в общественных местах.

Аргументами против таких запретов являются криминализация курения, повышенный риск контрабанды и риск того, что такой запрет не может быть приведен в исполнение. ^[81]

Длительное употребление дополнительных поливитаминов, таких как витамин С, витамин Е и фолиевая кислота, не снижает риск рака легких.Действительно, длительное употребление высоких доз добавок витамина Е может даже увеличить риск рака легких. ^[82] Однако употребление в пищу не менее пяти порций фруктов и овощей в день и соблюдение диеты, соответствующей рекомендациям Американского онкологического общества, могут помочь снизить риск. ^[83]

Всемирная организация здравоохранения призвала правительства ввести полный запрет на рекламу табака, чтобы молодые люди не начали курить. По их оценкам, такие запреты снизили потребление табака на 16% там, где они уже введены. ^[84]

Скрининг

Основная статья: Скрининг рака легких

Скрининг — это использование медицинских тестов для выявления заболеваний у бессимптомных людей. Возможные скрининговые тесты на рак легких включают рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ). По состоянию на декабрь 2009 г. программы скрининга на рак легких не принесли никаких результатов. ^{[85] [86]}

Лечение

Основная статья: Лечение рака легких

Лечение рака легких зависит от конкретного типа клеток рака, степени его распространения и состояния здоровья пациента.Обычное лечение включает паллиативную помощь, ^[87] хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. ^{[2] [88]}

Хирургия

Основная статья: Хирургия рака легких

Если исследования подтверждают наличие рака легких, используется компьютерная томография и часто позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чтобы определить, является ли заболевание локализованным и поддается хирургическому вмешательству, или оно распространилось до такой степени, что не может быть излечено хирургическим путем.

Анализы крови и спирометрия (исследование функции легких) также необходимы, чтобы оценить, достаточно ли хорошо пациента, чтобы его можно было прооперировать.Если спирометрия показывает плохой дыхательный резерв (часто из-за хронической обструктивной болезни легких), операция может быть противопоказана.

Операционная смертность от хирургического лечения рака легких составляет около 4,4%, в зависимости от функции легких пациента и других факторов риска. ^[89] При немелкоклеточной карциноме легкого операция обычно возможна только в том случае, если рак ограничен одним легким, вплоть до стадии IIIA. Это оценивается с помощью медицинских изображений (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).Должен быть обеспечен достаточный предоперационный респираторный резерв, чтобы обеспечить адекватную функцию легких после удаления ткани.

Процедуры включают клиновидную резекцию (удаление части доли), сегментэктомию (удаление анатомического отдела определенной доли легкого), лобэктомию (одну долю), билобэктомию (две доли) или пневмонэктомию (все легкое). У пациентов с достаточным респираторным резервом лобэктомия является предпочтительным вариантом, так как это сводит к минимуму вероятность местного рецидива. Если у пациента недостаточно функционального легкого для этого, может быть выполнена клиновидная резекция. ^[90] Брахитерапия радиоактивным йодом на краях клиновидной эксцизии может уменьшить рецидив до лобэктомии. ^[91]

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия и лобэктомия VATS позволили использовать минимально инвазивные подходы к хирургии рака легкого, которые могут иметь преимущества более быстрого выздоровления, более короткого пребывания в больнице и уменьшения затрат на больницу. ^[92]

Ранние исследования показали, что мелкоклеточная карцинома легких (SCLC) лучше переносится химиотерапией и / или лучевой терапией, чем хирургическим путем. ^{[93] [94]} В то время как этот подход к лечению SCLC остается текущим стандартом лечения, ^[95] роль хирургического вмешательства при SCLC пересматривается, недавние обзоры показывают, что операция может улучшить результаты при добавлении к химиотерапии и облучение на ранней стадии SCLC ^[96] и комбинированные формы SCLC и NSCLC. ^[97]

Лучевая терапия

Лучевая терапия часто назначается вместе с химиотерапией и может использоваться в лечебных целях у пациентов с немелкоклеточной карциномой легкого, которые не подходят для хирургического вмешательства.Эта форма лучевой терапии высокой интенсивности называется радикальной радиотерапией . ^[98] Усовершенствованием этого метода является непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (ДИАГРАММА), при которой высокая доза лучевой терапии дается за короткий период времени. ^[99] В потенциально излечимых случаях мелкоклеточной карциномы легкого в дополнение к химиотерапии часто рекомендуется облучение грудной клетки. ^[100] Использование адъювантной лучевой терапии грудной клетки после радикальной хирургической операции по поводу немелкоклеточной карциномы легкого не изучено и является спорным.Преимущества, если таковые имеются, могут быть ограничены только теми, у кого опухоль распространилась на лимфатические узлы средостения. ^{[101] [102]}

Для пациентов с немелкоклеточной карциномой легкого и мелкоклеточной карциномой легкого для контроля симптомов могут использоваться меньшие дозы облучения грудной клетки (паллиативная лучевая терапия). В отличие от других методов лечения, паллиативную лучевую терапию можно проводить без подтверждения гистологического диагноза рака легких.

Брахитерапия (локальная лучевая терапия) может проводиться непосредственно в дыхательных путях, когда рак поражает короткий отрезок бронха. ^[103] Он используется, когда неоперабельный рак легкого вызывает закупорку крупных дыхательных путей. ^[104]

Пациентам с мелкоклеточной карциномой легкого на ограниченной стадии обычно проводится профилактическое краниальное облучение (ЧКВ). Это вид лучевой терапии головного мозга, используемый для снижения риска метастазирования. ^[105] Совсем недавно было показано, что ЧКВ полезна при обширном мелкоклеточном раке легкого. Было показано, что у пациентов, у которых рак улучшился после курса химиотерапии, ЧКВ снижает совокупный риск метастазов в мозг в течение одного года с 40.От 4% до 14,6%. ^[106]

Недавние улучшения в нацеливании и визуализации привели к развитию экстракраниального стереотаксического излучения при лечении рака легких на ранней стадии. В этой форме лучевой терапии очень высокие дозы вводятся за небольшое количество сеансов с использованием стереотаксических методов наведения. Его используют в первую очередь у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за сопутствующих соматических заболеваний. ^[107]

Химиотерапия

Схема химиотерапии зависит от типа опухоли.

Мелкоклеточный рак легкого

Даже на относительно ранней стадии мелкоклеточный рак легкого лечат в основном химиотерапией и лучевой терапией. ^[108] При мелкоклеточной карциноме легких наиболее часто используются цисплатин и этопозид. ^[109] Также используются комбинации с карбоплатином, гемцитабином, паклитакселом, винорелбином, топотеканом и иринотеканом. ^{[110] [111]} Целекоксиб показал потенциальный сигнал ответа в небольшом исследовании. ^[112]

Немелкоклеточный рак легкого

Первичная химиотерапия также назначается при запущенной и метастатической немелкоклеточной карциноме легкого.

Тестирование на молекулярно-генетический подтип немелкоклеточного рака легкого может помочь в выборе наиболее подходящей начальной терапии ^[113] Например, мутация гена рецептора эпидермального фактора роста ^[114] может предсказать, будет ли Первоначальное лечение специфическим ингибитором или химиотерапией более выгодно. ^[115]

Развитая немелкоклеточная карцинома легкого часто лечится цисплатином или карбоплатином в комбинации с гемцитабином, паклитакселом, доцетакселом, этопозидом или винорелбином. ^[116] Бевацизумаб улучшает результаты при неплоскоклеточном раке, леченном паклитакселом и карбоплатином, у пациентов в возрасте до 70 лет, которые имеют приемлемый общий статус работоспособности. ^[117]

Пеметрексед разрешен к применению при немелкоклеточном раке легкого. ^[118] При аденокарциноме и крупноклеточном раке легкого цисплатин с пеметрекседом был более эффективен, чем цисплатин и гемцитабин; плоскоклеточный рак дал противоположные результаты. ^[119] Как следствие, определение подтипов гистологии немелкого рака легкого стало более важным. ^[120]

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило эрлотиниб (Tarceva) ^[121] для лечения местнораспространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого, который потерпел неудачу по крайней мере в одном из предыдущих режимов химиотерапии, ^[122] и также одобрила его использование в качестве поддерживающего лечения при местнораспространенном или метастатическом немелкоклеточном раке легкого, который не прогрессировал после четырех курсов химиотерапии первой линии на основе платины. ^[122]

The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило кризотиниб (Xalkori) для лечения некоторых поздних стадий (местно-распространенных или метастатических) немелкоклеточного рака легких, которые экспрессируют ген аномальной киназы анапластической лимфомы (ALK). ^[123]

Бронхоальвеолярная карцинома — это подтип немелкоклеточной карциномы легкого, который может реагировать на гефитиниб ^[124] и эрлотиниб. ^[125]

Поддерживающая терапия

При запущенном немелкоклеточном раке легкого существует несколько подходов к продолжению лечения после первоначального ответа на терапию. ^[126] Переключите поддерживающую терапию на другие лекарства, отличные от первоначальной терапии, и можете использовать пеметрексед, ^[127] эрлотиниб, ^[128] и доцетаксел, ^[129] , хотя пеметрексед используется только при неплоскоклеточном НМРЛ. . ^[130]

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия означает использование химиотерапии после явно излечивающей хирургической операции для улучшения результата. При немелкоклеточном раке легкого образцы берут во время операции на близлежащих лимфатических узлах.Если эти образцы содержат рак, у пациента болезнь II или III стадии. В этой ситуации адъювантная химиотерапия может улучшить выживаемость до 15%. ^{[131] [132]} Стандартная практика часто предлагала химиотерапию на основе платины (включая цисплатин или карбоплатин). ^[133] Однако преимущество адъювантной химиотерапии на основе платины было ограничено пациентами, у которых были опухоли с низкой активностью ERCC1 (эксцизионная репарация, перекрестно комплементарная 1). ^[134]

Адъювантная химиотерапия для пациентов с раком стадии IB вызывает споры, поскольку клинические испытания не продемонстрировали однозначно преимущества в отношении выживаемости. ^{[135] [136]} Испытания предоперационной химиотерапии (неоадъювантной химиотерапии) резектабельной немелкоклеточной карциномы легкого не дали результатов. ^[137]

Интервенционная радиология

Радиочастотная абляция в настоящее время должна рассматриваться как метод исследования при лечении бронхогенной карциномы. Это делается путем введения небольшого теплового зонда в опухоль, чтобы убить опухолевые клетки. ^[138]

Паллиативная помощь

В исследовании 2010 года пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого ранняя паллиативная помощь привела к значительным улучшениям как качества жизни, так и настроения.По сравнению с пациентами, получающими стандартную помощь, пациенты, получавшие раннюю паллиативную помощь, получали менее агрессивную помощь в конце жизни, но большую выживаемость »(увеличилось на 3 месяца). ^[87]

Другие исследования распространенного рака также показали пользу от паллиативной помощи, ^[139] или обнаружили, что участие в хосписе приносит пользу. ^[140] Эти подходы позволяют дополнительно обсудить варианты лечения и дают возможность прийти к хорошо продуманным решениям ^{[141] [142]} и могут избежать бесполезного, но дорогостоящего ухода в конце жизни. ^[142]

Химиотерапия может сочетаться с паллиативной терапией при лечении немелкоклеточного рака легкого. При распространенном НМРЛ метаанализ 1994 года показал, что соответствующая химиотерапия улучшила среднюю выживаемость по сравнению с одной только поддерживающей терапией, ^[143] , а также улучшила качество жизни. ^[144] При адекватной физической форме поддержание химиотерапии во время паллиативной терапии рака легких обеспечивает продление выживаемости на 1,5–3 месяца, облегчение симптомов и улучшение качества жизни с лучшими результатами, наблюдаемыми при использовании современных препаратов. ^{[145] [146]} С 2008 года совместная группа по мета-анализу НМРЛ рекомендовала, чтобы, если реципиент хочет и может переносить лечение, химиотерапию следует рассматривать при распространенном НМРЛ. ^{[147] [148]}

Прогноз

Основные статьи: стадия немелкоклеточного рака легкого и Манчестерская оценка

Прогностические факторы немелкоклеточного рака легкого включают наличие или отсутствие легочных симптомов, размер опухоли, тип клеток (гистология), степень распространения (стадия) и метастазы в несколько лимфатических узлов и сосудистую инвазию.Для пациентов с неоперабельным заболеванием на прогноз неблагоприятно влияет плохая работоспособность и потеря веса более чем на 10%. ^[149] Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают работоспособность, пол, стадию заболевания и поражение центральной нервной системы или печени на момент постановки диагноза. ^[150]

При немелкоклеточной карциноме легкого (НМРЛ) прогноз обычно плохой. После полной хирургической резекции болезни IA стадии пятилетняя выживаемость составляет 67%.При болезни IB стадии пятилетняя выживаемость составляет 57%. ^[151] Пятилетняя выживаемость пациентов с НМРЛ IV стадии составляет около 1%. ^[3]

При мелкоклеточной карциноме легкого прогноз также обычно плохой. Общая пятилетняя выживаемость пациентов с МРЛ составляет около 5%. ^[2] Пациенты с обширной стадией МРЛ имеют среднюю пятилетнюю выживаемость менее 1%. Среднее время выживания для болезни с ограниченной стадией составляет 20 месяцев, а пятилетняя выживаемость составляет 20%. ^[3]

Согласно данным, предоставленным Национальным институтом рака, средний возраст постановки диагноза рака легких в Соединенных Штатах составляет 70 лет, ^[152] , а средний возраст смерти — 72 года. ^[153]

Эпидемиология

Стандартизированная по возрасту смерть от рака трахеи, бронхов и легких на 100 000 жителей в 2004 г. ^[154]

нет данных

≤ 5

5-10

10-15

15-20

20-25

25-30

30-35

35-40

40-45

45-50

50-55

≥ 55

Во всем мире рак легких является наиболее распространенным видом рака как с точки зрения заболеваемости, так и с точки зрения смертности (1.1 миллион новых случаев в год и 0,95 миллиона случаев смерти среди мужчин и 0,51 миллиона новых случаев в год и 0,43 миллиона случаев смерти среди женщин). ^[155] Самые высокие показатели в Европе и Северной Америке. ^[156] Сегмент населения, наиболее склонный к развитию рака легких, — это люди старше пятидесяти лет, которые курили в анамнезе. Рак легкого — вторая по частоте форма рака в большинстве западных стран и ведущая причина смерти от рака. В отличие от уровня смертности мужчин, который начал снижаться более 20 лет назад, показатели смертности от рака легких у женщин росли в течение последних десятилетий и только недавно начали стабилизироваться. ^[157] Эволюция «Большого табака» играет важную роль в культуре курения. ^[158] Табачные компании с 1970-х годов сосредоточили свои усилия на маркетинге своей продукции среди женщин и девочек, особенно сигарет «легкие» и «с низким содержанием смол». ^[159] Среди некурящих, которые всю жизнь не курят, мужчины имеют более высокий стандартизованный по возрасту уровень смертности от рака легких, чем женщины.

Не все случаи рака легких происходят из-за курения, но роль пассивного курения все больше признается как фактор риска рака легких, что приводит к политическим мерам по снижению нежелательного воздействия табачного дыма на некурящих других людей.Выбросы от автомобилей, заводов и электростанций также представляют собой потенциальные риски. ^{[9] [11] [160]}

В Восточной Европе самый высокий уровень смертности от рака легких среди мужчин, в то время как в Северной Европе и США самый высокий уровень смертности среди женщин. В Соединенных Штатах заболеваемость чернокожими мужчинами и женщинами выше. ^[161] Заболеваемость раком легких в настоящее время менее распространена в развивающихся странах. ^[162] Ожидается, что с ростом курения в развивающихся странах заболеваемость в следующие несколько лет увеличится, особенно в Китае ^[163] и Индии. ^[164]

Заболеваемость раком легких (по странам) имеет обратную корреляцию с воздействием солнечного света и УФ-излучения. Одно из возможных объяснений — профилактический эффект витамина D, который вырабатывается в коже под воздействием солнечного света. ^[165]

С 1950-х годов заболеваемость аденокарциномой легких стала расти по сравнению с другими типами рака легких. ^[166] Частично это связано с появлением сигарет с фильтром. Использование фильтров удаляет более крупные частицы из табачного дыма, тем самым уменьшая осаждение в более крупных дыхательных путях.Однако курильщик должен вдыхать более глубоко, чтобы получить такое же количество никотина, что увеличивает осаждение частиц в мелких дыхательных путях, где имеет тенденцию возникать аденокарцинома. ^[167] Заболеваемость аденокарциномой легких в США снизилась с 1999 г. Это может быть связано с уменьшением загрязнения воздуха окружающей среды. ^[166] Однако в некоторых развивающихся странах, таких как Индия, эпидемиология почти не изменилась, и плоскоклеточный рак продолжает оставаться преобладающим гистологическим типом. ^{[168] [169] [170]} Одной из возможных причин могло быть отсутствие изменений в типе табакокурения или в структуре потребления табака населением.

История

Рак легких был редкостью до появления курения; он даже не был признан отдельным заболеванием до 1761 года. ^[171] Различные аспекты рака легких были описаны далее в 1810 году. ^[172] Злокачественные опухоли легких составляли только 1% всех случаев рака, обнаруженных при вскрытии в 1878 году, но выросла до 10–15% к началу 1900-х годов. ^[173] Сообщений о случаях заболевания в медицинской литературе насчитывалось только 374 во всем мире в 1912 г., ^[174] , но обзор вскрытий показал, что заболеваемость раком легких увеличилась с 0,3% в 1852 г. до 5,66% в 1952 г. ^{[ 175]} В Германии в 1929 году врач Фриц Ликинт обнаружил связь между курением и раком легких, ^[173] , что привело к агрессивной кампании против курения. ^[176] Исследование британских врачей, опубликованное в 1950-х годах, было первым убедительным эпидемиологическим доказательством связи между раком легких и курением. ^[177] В результате в 1964 году Генеральный хирург США рекомендовал курильщикам бросить курить. ^[178]

Связь с газом радоном была впервые обнаружена среди горняков в Рудных горах около Шнеберга, Саксония. Серебро здесь добывают с 1470 года, и эти рудники богаты ураном и сопровождающим его радием и газообразным радоном. Шахтеры заболели непропорционально большим количеством заболеваний легких, которые в конце концов были признаны раком легких в 1870-х годах.По оценкам, 75% бывших шахтеров умерли от рака легких. ^[179] Несмотря на это открытие, добыча продолжалась до 1950-х годов из-за спроса СССР на уран. ^[180]

Первая успешная пневмонэктомия по поводу рака легкого была проведена в 1933 году. ^[181] Паллиативная лучевая терапия используется с 1940-х годов. ^[182] Радикальная лучевая терапия, первоначально использовавшаяся в 1950-х годах, была попыткой использовать более высокие дозы облучения у пациентов с относительно ранней стадией рака легких, которые в остальном были непригодны для хирургического вмешательства. Coyle, YM; Минахджуддин А.Т., Хайнан Л.С., Минна Д.Д. (сентябрь 2006 г.). «Экологическое исследование связи металлических загрязнителей воздуха с заболеваемостью раком легких в Техасе». Журнал торакальной онкологии 1 (7): 654–661. DOI: 10.1097 / 01243894-200609000-00009. PMID 17409932.

Рак легкого: бронхоскопия | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Перейти к основному содержанию

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

• Институт Слоана Кеттеринга

• Давать

• Локации

• Врачи

• Назначения

• Связаться с нами

Поиск
Закрыть поиск

Меню
Закрыть меню

• Взрослые пациенты
  ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Онкологическая помощь
    • Типы рака
    • Оценка и скрининг рисков
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Как стать пациентом
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка опекунов
  • • Наши офисы
    • Нью-Джерси
    • Город Нью-Йорк
    • Штат Нью-Йорк
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителей MyMSK
• Пациенты-дети и подростки
  ▼
  • Обзор пациентов-детей и подростков
  • • Детское онкологическое лечение
    • Наше лечение в MSK Kids
    • Детское онкологическое лечение
    • Лечение
    • Педиатрические клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Послушайте наши пациенты
    • Становитесь пациентом
    • Жизнь в MSK Дети
  • • Поступление в MSK Kids
    • Стационарное лечение
    • Амбулаторное лечение
    • Размещение
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на приемИнформация о посетителеFAQ 900
• Медицинские работники
  ▼
  • Обзор специалистов здравоохранения
  • • Клинические ресурсы
    • Направление пациента
    • Отношения с врачом
    • Клинические испытания
    • Клинические обновления и аналитика
    • Инструменты прогнозирования
  • • Образование и обучение
    • Продолжение медицинского образования
    • Стипендии
    • Резиденции
    • Возможности для студентов-медиков
  • • Департаменты и подразделения
    • Анестезиология и реаниматология
    • Лабораторная медицина
    • Медицинская физика
    • Медицина
    • Неврология
    • Нейрохирургия
  • • Сестринское дело
    • Патология
    • Психиатрия и поведенческие науки
    • Лучевая онкология
    • Радиология
    • Хирургия
  • Найти врача Направить пациентаНовостную рассылку Подписка на клинические испытания
• Ученые-исследователи
  ▼
  • Обзор ученых-исследователей
  • • Исследовательские программы и центры
    • Институт Слоана Кеттеринга
    • Программа онкологии и патогенеза человека
    • Центры совместных исследований
  • • Области исследований
    • Темы исследований
    • Клинические исследования и испытания
    • Научно-исследовательские лаборатории и факультет
  • • Образование и обучение
    • Высшая школа биомедицинских наук Герстнера Слоана Кеттеринга
    • Постдокторантура
    • Докторантура и докторская степень
    • Программы средней школы и колледжа
  • • Наши исследовательские преимущества
    • О нас Наши исследования
    • Основные объекты и ресурсы
  • Найти исследователя Программы и центрыПозиции после докторантуры Темы исследований
• О нас и новости
  ▼
  • • О нас
    • Лидерство
    • История и вехи
    • Равенство, разнообразие и вовлечение
    • Годовой отчет
    • Карьера
    • Поддержка MSK
  • • Новости и информация
    • В новостях
    • Пресс-релизы

.