Рак печеночного изгиба ободочной кишки: Рак ободочной кишки — классификация, первые симптомы, диагностика и лечение

Рак ободочной кишки — классификация, первые симптомы, диагностика и лечение

Ободочная кишка является самым большим по протяжённости и площади отделом толстого кишечника. В неё происходит переваривание, всасывание пищевых волокон и элементов. То, что не подлежало перевариванию, формируется в каловые массы и выходит наружу.

Рак ободочной кишки – это злокачественное поражение одного или нескольких её отделов с прогрессивным течением, метастазированием, нарушением функций и различными осложнениями.

Анатомия

В анатомии кишки выделяют самостоятельные отделы и изгибы.

К отделам относят:

• Восходящую часть.

Располагается в правых отделах живота. Является продолжением слепой кишки.

• Поперечную часть.

Занимает верхний этаж брюшной полости. Проецируется в надпупочной области, следует за восходящим отделом.

• Нисходящая часть.

Лежит в левой половине живота, служит продолжением поперечного сегмента, является конечным отделом ободочной кишки. Заканчивается переходом в сигмовидную кишку.

Между частями имеются изгибы:

• Печёночный изгиб ободочной кишки.

Расположен под печенью, справа, в верхнем правом квадранте брюшной стенки. Лежит между концом восходящей части и началом поперечной. Там орган имеет некое расширение.

• Селезёночный изгиб.

Находится слева, в верхнем левом квадранте. Простирается между концом поперечного отдела и началом нисходящего, граничит с селезёнкой.

Классификация

Выделяют несколько критериев классификации. В зависимости от типа тканей и клеток, из которых сформирована опухоль, различают:

• Эпителиальный рак.

Формируется из тканей эпителиального типа. Является самой распространённой формой. Хорошо поддаётся химиотерапевтическому лечению.

• Аденокарцинома.

В ней преобладает мутация и перерождение железистых элементов. Стоит на втором месте по распространённости. Склонен к быстрому прогрессированию. Не всегда поддаётся лечению химиопрепаратами.

• Слизистый рак.

Образуется из слизьпродуцирующих клеток и слизистых оболочек. Встречается не так часто, около 10% всех типов.

• Перстневидно-клеточная карцинома.

Ставится только на основании исследования биоптатов под микроскопом. В клетках ядра огромного размера, напоминают по форме перстень, отсюда и название. Агрессивная опухоль, имеет тяжёлое течение.

• Недифференцируемая карцинома.

Запущенная форма, тип клеток определить практически не удаётся. Плохо поддаётся лечению, имеет малоблагоприятный прогноз.

В зависимости от формы, прогрессирования и объёма поражения различают стадии:

• Стадия 0 – предраковая.

Начинают формироваться первые атипичные клетки, жалоб и симптомов ещё нет. Может проявляться гиперемией слизистых. Хорошо поддаётся лечению, прогноз выздоровления близится к 100%.

Истинный рак, самая начальная и лёгкая по течению. Характеризуется небольшой опухолью, на слизистом слое, без прорастания вглубь, не даёт метастазов.

Клинически себя может не проявлять, поэтому диагностируется не часто. При своевременном обнаружении и лечении прогноз хороший, излеченность составляет 90%.

Опухоль принимает размеры больше, затронут подслизистый слой, без метастазирования, появляются ранние симптомы. Может беспокоить болевой синдром, диспепсические явления, хорошо подлежит лечению. Выживаемость при раке 2 стадии составляет 70-90%.

Опухоль большая, прорастает в глубокие слои. Загораживает более чем на половину просвет кишечника. Имеет метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражена симптоматика: боль в месте локализации, непроходимость, запоры, астеновегетативный синдром. Не всегда подлежит лечению, прогноз умеренно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 30-50%.

Самая тяжёлая и запущенная. Обширное поражение органа, обтурация просвета. Множественные отдалённые метастазы и поражения лимфатических узлов.

Выражены осложнения в виде кишечной непроходимости, кровотечений, инфекционных процессов. Прогноз не благоприятный, лечению практически не поддаётся. Трёхлетняя выживаемость составляет до 20%.

Первые симптомы рака ободочной кишки

Симптомы на ранних стадиях не всегда возникают. Чаще они развиваются на поздних этапах. Это и осложняет тактику лечения и прогноз.

• Чувство дискомфорта в месте опухоли или болевой синдром.

Может формироваться в левой или правой половине живота. Всё зависти от локализации злокачественного очага. Сначала боль периодическая, приглушённая. Затем становится ноющей постоянной. Не связана с приёмом еды.

• Частым признаком служат запоры.

Человек не может опорожнить кишечник по 3-4 суток, иногда неделями. При этом сильно раздувается живот.

Явление обильного газообразования и вздутия кишечных петель. Может быть единственным признаком патологии.

• Кал с патологическими примесями.

Сначала присоединяется слизь, затем гной. На крайних степенях появляются прожилки крови или явные кровотечения, это грозный признак, при его появлении срочно обратиться к врачу.

• Потеря аппетита.

Связана с нарушением пищеварительных функций кишечника.

Обусловлена закупоркой опухолью просвета ободочной кишки:

• Бледность кожных покровов, сменяющаяся нарастающей желтухой.
• Общая слабость, недомогание, хроническая усталость.
• Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарейный синдром.
• Стойкое и длительное повышение температуры тела.

При присоединении осложнений могут появиться такие признаки:

• Нагноение опухоли, гнойное расплавление. Протекает с острыми болями.
• Присоединение вторичной инфекции. Клиника септических поражений.
• Кровотечения внутренние скрытые и наружные явные.
• Разрыв стенки кишки. Вызывает шоковое состояние, потерю сознания, кому.
• Прободение стенки.

Симптомы поражения печени

При онкологии ободочной кишки первым органом, который страдает от метастатических поражений, является печень. Чаще всего это происходит тогда, когда первичный очаг локализуется в печёночном изгибе.

Сама опухоль может прорастать в капсулу и паренхиму печени. Чем характеризуется данное явление:

• Пациент будет отмечать общее недомогание.

Мучает бессонница, тревожность, снижение работоспособности.

• Важным синдромом является желтуха.

В ярко жёлтый цвет окрашиваются склеры, видимы слизистые, а затем и вся кожа. Желтушность постоянная, не пропадает.

Признак холестатического поражения и застойных явлений желчи, присоединяется на 3-4 стадии:

• Тупая боль в правом подреберье.
• Обесцвечивания кала. Он становится практически белым.
• Моча приобретает тёмный окрас, становится цвета пива.
• Кожные сыпи, кровоизлияния.
• Отёчный синдром.

Сначала отёки появляются на конечностях, затем в брюшной полости. Формируется асцит.

• Синдром портальной гипертензии – стойкое повышение цифр артериального давления.
• Варикозное расширение вен пищевода с последующим кровотечением из них.

Симптомы у женщин

В связи с особенностями репродуктивной системы и анатомо-физиологическими нюансами, симптомы рака ободочной кишки у женщин могут отличаться.

Из-за иной иннервации болезненность может распространяться не только в месте очага, но и в низу живота, паховых зонах.

При нарушениях менструального цикла, не связанного с гормональными сбоями или беременностью, у некоторых лиц прекрасного пола менструации становятся обильными, напоминающие маточное кровотечение.

Основные признаки у женщин:

• Увеличение размеров живота как при беременности.
• Болезненность и уплотнение паховых лимфатических узлов.
• Гормональные сбои, эндокринопатии.
• Резкая смена настроения, ломкость ногтей, сильное выпадение волос.

Рак печёночного изгиба ободочной кишки

Возникает относительно не часто, локализуется в верхней правой половине живота. Опухоль прогрессирует умеренно, в процесс часто вовлекается печень, так как она граничит с отделом.

Какими симптомами себя выдаёт рак:

• Боль разлитого тупого характера.

Распространяется в правом подреберье, в околопупочной области справа. Может отдавать в пупок, эпигастрий, спину, поясницу.

Ранее развитие желтушности склер, кожи, видимых слизистых. Желтуха не устраняется лекарственными препаратами.

• Наличие на коже конечностей кровоизлияний.
• Обтурационная кишечная непроходимость. Пациент не способен опорожнить кишечник.
• Наличие асцита, отёчного синдрома.
• При 4 степени формируется расширение вен на коже брюшной стенки.
• В крайних случаях формируется коматозное состояние, печёночная энцефалопатия.

Лечится патология комбинированным путём: сочетание оперативных методов и химиотерапевтических. Прогноз при раке печёночного изгиба зависит от стадии. На 1-2 степени лечится хорошо, не длительно.

Выживаемость после операции составляет 80-90%. На 3-4 степени прогноз сомнительный, больше в неблагоприятную сторону.

Рак селезёночного изгиба ободочной кишки

Процент его распространённости не велик. Как самостоятельный очаг появляется редко, является метастатическим поражением из других отделов кишечника, при этом в процесс вовлекается селезёнка.

Симптомы:

• Тупая боль в левом подреберье, слева от пупка. Иррадиация в левую лопатку, ключицу, эпигастральную область
• Сильная тошнота, частая рвота.
• Носовые, десневые кровотечения.
• Появление множественных синяков на коже туловища.
• Частые поносы.
• Может присоединяться кишечная непроходимость.
• Желтуха лимонного оттенка.

Лечение требует особого внимания, так как задействован нежный орган — селезёнка. На первом этапе назначают курсы химиопрепаратов, следом идёт оперативный доступ, удаляют весь участок с поражёнными лимфоузлами.

Прогноз при раке селезёночного изгиба ободочной кишки сомнительный. Если нет прорастания в селезёнку, то выживаемость высокая, в иных случаях — большой риск летального исхода.

Симптомы рака восходящей ободочной кишки

Для рака этого отдела органа характерна вся общая симптоматика. Выделяют отдельные моменты:

• Боль ноющего характера распространена по всей правой половине живота, от самого низа до грудной клетки. Усиливается через пар часов после еды, когда растягиваются петли кишечника.
• Рано появляется кишечная непроходимость. Такие больные с острым приступом попадают по экстренности в больницу.
• Нарушение аппетита, резкое похудание.
• Длительные запоры.
• Слабость, головокружения, тошнота.

Прогноз выживаемости при раке восходящего отдела ободочной кишки

Прогноз при этой форме связан со степенью. Ранние стадии активно поддаются химиотерапии. Затем поражённый участок удаляют, совершая анастомоз. Выживаемость высокая, свыше пяти лет 70%, 3-5 лет – 90%.

На поздних стадиях из-за метастатического распространения и осложнений лечение осложняется. Пятилетняя выживаемость составляет до 40%, 3 летняя – до 50%. Вот почему так важна ранняя диагностика.

Симптомы и прогнозы при раке поперечно-ободочной кишки

Патология встречается часто среди всех онкологических поражений кишечника. Имеет симптоматику, характерную для всей ободочной кишки.

• Болевой дискомфорт в повреждённой зоне. Больные отмечают болезненность тупого или острого характера сверху над пупком, она увеличивается через пару часов после еды.
• Астеновегетативные проявления.
• Чередование запоров и поносов.
• Рвота пищей, съеденной накануне.
• Тошнота.
• Формирование затруднение прохождения пищевого комка по кишечнику.
• Изжога.
• Вздутие, повышенное газообразование.
• Стойкая лихорадка.

Прогноз при заболевании связан с ранней диагностикой. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. При полной резекции поперечного отдела выживаемость составляет 75%.

Если есть метастазы, то процент снижается до 50. При 4 степени исход не благоприятный. Врачи дают срок жизни 3-5 лет при соблюдении всех рекомендаций.

Симптомы рака нисходящей ободочной кишки

Заболевание характеризуется:

• Тяжестью в левых отделах живота и поясницы.
• Непроходимостью кишечника.Обильными поносами.
• Примесью слизи, гноя, крови в кале.
• Похудением человека за месяц на 10-15 кг.
• Сухостью и бледностю кожи.
• Отсутствием рвоты.
• Быстрым прогрессированием болезни.

Хирургическое лечение рака

Для терапии онкологии ободочной кишки используют комбинацию методов: химиотерапию, лучевую терапию и хирургические операции. Оперативная тактика занимает ведущую роль.

Что делают при оперативном доступе. Всё зависит от распространённости локализации, объёмов поражения. Если очаг расположен в правых отделах, то прибегают к операции гемиколонэктомии, удаляют всю слепую кишку, восходящий отдел ободочной кишки, участок поперечной кишки.

Лимфатический регионарный аппарат полностью вырезается. Оставшиеся участки кишечника соединяют, совершая анастомоз между петлями. При необходимости накладывают стому – выводят отдел петли наружу на брюшную стенку.

Если задеты левые отделы – выполняют левостороннюю эктомию. Иссекают левые отделы кишечника с наложением анастомозов и стомы при необходимости.

Если опухоль маленькая на ранней стадии, кишку полностью не удаляют. Производят её резекцию – иссечение участка или нескольких петель. Обязательно удаляют мезентеральные лимфоузлы.

При поздних стадиях совершают паллиативные операции, направленные на сохранение и продления жизни пациента, облегчения его страданий и осуществления удобств.

Выживаемость при раке

Зависит напрямую от длительности течения, объёмов поражения, стадии патологии. Если опухоль маленькая, без метастазов и осложнений, то прогноз благоприятный. Люди вылечиваются полностью без рецидивов, выживаемость близится к 90%.

Если есть метастазы, то процент существенно снижается, смотрят на форму и объём операции.

Цифры выживаемости колеблются от 50 до 70%. На поздних стадиях выживаемость маленькая. При паллиативной тактике люди живут 5 и более лет – 15%, 2-3 года до 30%.

Дифференциальная диагностика

Рак ободочной кишки стоит отличать от иных патологий со схожей симптоматикой.

• Воспалительные процессы.

Они отличаются острым течением, болезненность более выраженная. Особенность — жидки стул и обильная рвота. Высокая лихорадка, выражен синдром интоксикации. Поддаётся антибактериальному и противовоспалительному лечению, не носит длительный характер.

• Острый аппендицит.

Сильная боль в правой подвздошной области, высокая лихорадка. При этом положительны аппендикулярные симптомы. При пальпации области болезненность усиливается.

В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения, нет кишечной непроходимости, желтухи. По УЗИ определяется воспалённый аппендикулярный отросток.

• Неспецифический язвенный колит.

Боль локализуется в нижних отделах живота, не возникает непроходимости. Примеси слизи в кале, характерен диарейный синдром, подтверждается эндоскопически. Активно лечится антибактериальной терапией.

• Глистные инвазии.

Протекают без интоксикации и температуры, без боли. Часто встречается зуд в прианальной области. В общем анализе крови выявляется эозинофилия. Поддаётся терапии противоглистными препаратами.

Рак слепой кишки — симптомы и признаки, способы лечения

Раком слепой кишки принято считать любое опухолевое новообразование органа, имеющее злокачественное течение. При этом нарушается строение кишки, её основные функции.

Анатомическое строение

Слепая кишка является начальным отделом толстого кишечника. В неё впадает конечный отрезок тонкой кишки. В месте перехода могут образовываться патологические процессы.

По форме она напоминает мешок, имеет длину в среднем 7 см, толщину – 7-8 см. Снаружи полностью окружена брюшиной. Об этом важно помнить, так как при раке метастазы часто поражают висцеральную и париетальную брюшину.

Орган в правой подвздошной области заканчивается «слепо» в виде купола, располагается в низу живота справа. Эта область называется подвздошной. От органа отходит отросток – аппендикс. При воспалительных изменениях формируется заболевание аппендицит.

Выделяют основные функции слепой кишки:

1. Пищеварительная. В просвете органа происходит расщепление, переваривание и всасывание необходимых веществ, которые поступают вместе с употребляемой пищей.
2. Иммунная. Она отвечает за поддержание постоянства внутренней среды пищеварительного тракта. В толще стенок располагаются островки иммунных клеток, Пиеровы бляшки. Они вырабатывают активные элементы, защищающие тракт от воздействия инфекционных и опухолевых процессов. Нормальная микрофлора, обитающая в кишечнике, способствует активному пищеварению, моторике, протекции органа.

По статистическим данным всего мира, недуг поражает в равной степени, как мужчин, так и женщин. Страдают чаще лица в возрасте старше 50 лет.

Связано это с ослаблением иммунологических сил организма, употреблением некачественной продукции, плохой экологией и нежеланием пациентов проходить важные ежегодные профилактические осмотры.

Причины возникновения

На сегодняшний день точной причины возникновения патологии не установлено до конца. Одни учёные считают, что это поломки на генном уровне, другие утверждают, что ведущую роль играет наследственный фактор.

Иные сообщают о том, что может всему быть причиной вирусные и бактериальные атаки организма. При обследовании пациентов с раком имеет место сочетание нескольких этиологических факторов.

Выделяют ведущие из них:

• Употребление некачественной пищи. В группу риска входят люди, которые очень любят принимать в больших количествах всё жирное, острое, с содержанием избыточного количества углеводов. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что негативно на стенку кишечника в любом его отделе влияет мясо, приготовленное на открытом огне. Ещё одним негативным моментом служит поглощение пищи с наличием плесневого грибка. Он провоцирует онкологические процессы.
• В группу риска входят люди старше 60 лет, страдающие хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта: полипоз, дивертикулёз кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Наследственность. При наличии у кровных родственников данного недуга, шанс его возникновения увеличивается.
• Длительный приём антибактериальной терапии. Вследствие этого нарушается баланс в нормальной микрофлоре кишечника, которая защищает его стенку от поражений и агрессивных воздействий.
• Дисбиоз и дисбактериоз. Послабляются иммунные силы органа, особенно страдает фактор некроза опухоли, который напрямую оберегает от развития онкологии.
• Частый и длительный приём алкоголя, курение сигарет. Спирты и никотин провоцируют развитие и рост новообразований.
• Длительное стрессовое состояние организма.
• Ожирение, метаболический синдром, дислипидемический синдром.
• Малоподвижный сидячий образ жизни – гиподинамия.
• Инфекционные поражения кишечника: сальмонеллёз, дизентерия, пищевые токсикоинфекции.
• Длительные запоры, заворот кишечника, непроходимость.

Стадии рака слепой кишки

Для чего важно определять стадию процесса. Необходимо это для правильной интерпретации диагноза, назначения полноценного необходимого лечения, формирования дальнейших прогнозов для жизни, здоровья и трудоспособности пациента.

К критериям оценки относят:

• размер опухоли;
• форма роста;
• поражение стенки кишки;
• прорастание в соседние ткани;
• вовлечение регионарных и отдалённых лимфатических узлов;
• наличие метастатических очагов;
• нарушение функции;
• присоединение осложнений.

Нулевая степень

В одних странах её считают как самостоятельную раннюю стадию. В других – относят к фоновым или предраковым состояниям. Для того, чтобы не происходило путаницы, все врачи пришли к общей терминологии.

Эту степень обозначают как carcinoma in citu – карцинома ин ситу или рак на месте. Характерным является то, что уже могут появиться атипичные клетки, но распространены они незначительно, не дальше базальной мембраны.

На этой стадии при раннем диагностировании все процессы онкогенного характера можно остановить и обратить. При этом рак в полной его мере не разовьётся. Прогностически наступает полное выздоровление при адекватном лечении.

Первая стадия

Клинически и симптоматически себя практически не проявляет. Поэтому пациенты не обращаются к врачу. Лабораторно и инструментально в клинике эту степень обнаружить легко.

Формируется опухолевидное образование в стенке кишки, небольших размеров, до 5 см, края неровные, может незначительно выбухать в просвет кишечника.

В патологию вовлечён только слизистый слой, метастазов нет, лимфатические узлы не повреждены. Функции органа без патологических изменений и ограничений, осложнения отсутствуют.

Прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный, если своевременно определена степень и начато радикальное лечение. Проводят хирургическое иссечение опухоли, с последующим назначением лучевой терапии и курса химиотерапии.

Вторая стадия

Опухоль приобретает большие размеры и начинает прорастать в нижележащие слои. Задеты слизистый слой полностью, присоединяется подслизистый. Начинает появляться ранняя симптоматика.

Пациента может беспокоить чередование диареи и запоров, общая слабость, потеря аппетита, веса, тяжесть в правых отделах живота. Диагностируется эндоскопическим путём у врача. Визуализируется объёмное образование, размерами до 10 см и больше.

Вовлечения лимфоузлов и прогрессирования метастаз нет. Пищеварительная функция органа страдает умеренно. Эту степень можно спутать с хроническими болезнями толстой кишки, такими как дисбактериоз, неспецифический язвенный колит, полипоз.

При ранней диагностике и неотложном лечении прогноз положительный. Оперативное вмешательство будет масштабнее, чем при предыдущей степени. Могут удалять полностью повреждённый участок кишечника. Выживаемость составляет свыше 90%.

Третья стадия

Онкология занимает большую часть стенки и просвета, имеет значительные размеры. Происходит вовлечение лимфатического аппарата. Этим самым стадия и осложняется, начинает активно проявлять себя клинически.

Больной замечает активные симптомы нарушения со стороны пищеварительной системы, теряет трудоспособность.

Прогноз для жизни и здоровья при раке слепой кишки 3 стадии зависит от степеней:

• 3 А – опухоль растёт в слизистую, подслизистую и мышечную оболочку. Активно увеличивается в размерах. Повреждено 2-3 регионарных или местных лимфоузла. Выраженно страдает функциональная активность. Метастатических поражений не наблюдается. Прогноз для этой стадии умеренно благоприятный. Выживаемость свыше 5 лет при полноценном лечении составляет 80 %.
• 3 В – рак захватывает толщу всей стенки, но брюшина ещё не страдает. Начинают появляться очаги метастазирования. Выраженная симптоматика. Появляются постоянные боли в животе справа. Формируется кишечная непроходимость. Наблюдается сильная интоксикация. Больные худеют, сильно слабеют, тяжело встают с кровати. Рак затрагивает до 4 лимфатических узлов и сосудов. Выживаемость свыше 5 лет составляет 60-70%. Обусловлено это тем, что с током лимфы от узлов злокачественные клетки начинают разноситься по всему организму.
• 3 С – Повреждаются иные отделы кишечника и соседние органы. Прогноз для жизни умеренно благоприятный. Проводят радикальную операцию по удалению повреждённой кишки, накладывают внешнюю колостому. Для трудоспособности прогноз неблагоприятен. Человек получает группу инвалидности. Выживаемость составляет 50-60%.

Четвертая стадия

Крайняя и самая запущенная степень болезни. Недуг повреждает всю толщу органа, брюшину, соседние и отдалённые органы, ткани: мочевой пузырь, печень, лёгкие, селезёнку, желудок, почки.

Формируются множественные метастазы, полностью задействован лимфоаппарат. Состояние осложняется обильными кровотечениями, раковой интоксикацией, перфорацией, острой кишечной непроходимостью, инфицированием и сепсисом.

Больные часто погибают от тяжёлых последствий.

Лечение сводится к паллиативной помощи – продлению жизни и облегчению симптомов. Полная излеченность без рецидивов наступает редко. Прогноз при раке 4 стадии крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 20-50% процентов.

Первые симптомы и признаки рака слепой кишки на ранних стадиях

Самое коварное в данном недуге то, что очень тяжело его распознать на ранних стадиях. Обычно он себя не проявляет явно или маскируется под другие расстройства пищеварительной системы.

Особое внимание стоит обращать на возраст больного, продолжительность и обилие симптомов, динамику при лечении стандартными схемами, наследственный фактор.

Что может насторожить врача и указать на наличие патологии на ранних стадиях:

• Дискомфорт в животе, переходящий в боль. Место локализации — нижние отделы брюшной полости справа. Сначала больной испытывает незначительный дискомфорт после еды. Затем присоединяются неприятные ощущения при натуживании во время акта дефекации. Часто это связывают с перееданием или патологиями печени. Но не стоит к этому относится халатно, признаки могут сопровождать серьёзную болезнь. По мере прогрессирования рака появляются ноющие боли в данной области. Они носят постоянный характер, усиливаются через пару часов после еды, когда происходит пассаж пищи по петлям кишечника. Острую боль путают с аппендицитом. Если болевой признак не исчезает в течение 2-3 недель, срочно надо обращаться к врачу для диагностики патологии и выяснения её причины.
• Нарушения стула. Носят длительный характер. Выявлено чередование запоров и диареи. Сначала пациента может мучать беспричинные диареи, которые тяжело поддаются терапии. Затем появляются запоры, которые могут перетекать в полное отсутствие акта дефекации.
• Снижение веса пациента. Рацион может быть не уменьшен, а вес всё равно уменьшается. Связано это с тем, что нарушается всасывательная способность кишечника.
• Постоянная тошнота.
• Рвота после еды появляется на 2-3 стадии недуга.
• Патологические примеси в кале. Является самым ранним признаком рака. При развитии онкологии страдает микрофлора кишечника. Образуется обильное количество слизи, которая выделяется с каловыми массами. Если выделение слизи однократное, то переживать не стоит, это может быть связано с кишечными инфекциями или дисбактериозом. Если слизь присутствует постоянно и выделяется самостоятельно более 2 недель, стоит обратиться к специалисту.
• Наличие прожилок крови в испражнениях. Люди связывают данное явление с геморроем, но не всегда это так. Кровь в стуле может явиться признаком тяжёлой патологии.
• Зловонный гнилостный запах каловых масс. Возникает при присоединении вторичной инфекции.
• Обильное вздутие и газообразование.
• У женщин ранним симптомом может послужить нарушение менструального цикла из-за сдавления опухолью женской репродуктивной системы.
• Поздним симптомом может послужить желтуха. Появляется при застойных явлениях в печени при метастазировании.
• Метаболические и обменные нарушения: авитаминозы, анемия.

Как обнаружить болезнь

Диагностировать заболевание способен только врач. Сначала собираются и интерпретируются все необходимые жалобы, их течение, периодичность, интенсивность. На основании жалоб назначаются необходимые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимия крови;
• Расширенный анализ кала, мочи.

После этого приступают к инструментальным методам исследования. Для диагностики используют УЗИ органов брюшной полости, эндоскопические манипуляции: ирригоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию.

Важно оценить состояние органов при помощи рентгенологического обследования с контрастированием. В непонятных случаях прибегают к компьютерной и магниторезонансной томографии, диагностической лапароскопии.

Как лечат слепую кишку от рака

В современной медицине существует комплексный подход к лечению. Заключается он в комбинации хирургических методов, консервативных и лучевых.

При любой стадии процесса применение хирургической операции является основным звеном избавления от болезни. Ход вмешательства зависит от положения опухоли, её размеров, поражения лимфатического аппарата.

Могут иссекать повреждённую стенку кишки, могут удалять участок органа или его целиком. Целым блоком устраняют больные и близлежащие здоровые лимфоузлы.

Для предотвращения непроходимости и иных осложнений после операции накладывают стому. Участок здоровой кишки выводят на переднюю брюшную стенку через открытое отверстие в коже.

Для отвода каловых масс используют калоприёмник. После восстановительного периода стому скрывают в брюшной стенке, наружное отверстие ушивают.

При плохих прогнозах осуществляют паллиативные операции для облегчения жизни больного.

Лучевая терапия показана после радикального удаления ракового очага. Гамма лучи тормозят рост и развитие злокачественных клеток, убивают их.

Для предотвращения рецидивов назначают полихимиотерапию. В организм пациента вводят в стационаре под контролем врача специальные вещества, которые пагубно влияют на раковые клетки.

Определённый курс химиопрепаратов способен полностью уничтожить очаг рака. У химиопрепаратов есть побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, подавление иммунитета, нарушение пищеварения, аллергические реакции, кровотечения.

Всё это надо учитывать для каждого пациента индивидуально.

При правильно назначенном лечении и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача, рецидив болезни наступает крайне редко.

Лечение рака слепой кишки народными средствами

В комбинации с основным лечением часто прибегают к народной медицине. Уменьшить боль, воспалительные реакции, кровотечения помогают настои и отвары из лекарственных трав.

Настой горькой полыни. Нужно собрать растение вместе с цветками, вымыть и высушить, сухие цветки измельчить. Также готовые препараты продаются в аптеке.

Две столовые ложки сухого вещества залить 500 мл горячей кипяченой воды. Накрыть сверху крышкой. Настаивать 2-3 часа. Процедить. Употреблять небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Хорошо помогает сбор из нескольких трав. Для приготовления понадобятся в высушенном виде растения: цветки ромашки, листья липы, листки подорожника и крапивы, листы чистотела.

Все ингредиенты в равных пропорциях смешиваем, примерно по 1 столовой ложке высушенного вещества. Залить всё содержимое 1 л воды, поставить на огонь отвариваться.

После кипения газ утолить и варить ещё 5-10 минут, процедить, остудить. Принимать по четверти стакана после еды на протяжении 2-3 недель.

Противоопухолевым эффектом обладают корни растения заманихи. Корневища стоит тщательно промыть, просушить, мелко нарезать. На стакан воды потребуется 2 столовые ложки измельчённого корневища.

Всё помещаем в кастрюлю, заливаем водой, на медленном огне варим 20 минут. При закипании уменьшаем огонь. Следует следить за тем, чтобы состав не кипел. Остудить, профильтровать через сито или марлю. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день на протяжении 3 недель.

При онкологических процессах в любом отделе кишечника эффективным средством является укроп и петрушка. Лучше настои из этих трав делать по отдельности, не смешивая. Высушивать травы не обязательно.

Пучок петрушки заливают 1-1,5 л воды. Ставят в кастрюле на газ, на медленном огне отваривают 30 минут, предотвращая активное кипение. Затем заливают в термос и настаивают сутки, процеживают. Пить по 3-5 глотков до 5 раз в сутки.

Те же манипуляции проводят и с петрушкой. Можно чередовать отвары. Курс лечения 4 недели.

Рак ободочной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации. Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований. Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

Общие сведения

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника. Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ. Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы. Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лечение проводят специалисты в области клинической онкологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Рак ободочной кишки

Причины

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием. Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов. Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Недостаточное количество грубой клетчатки приводит к замедлению моторики кишечника. В результате образовавшиеся канцерогены длительно контактируют с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеток слизистой. Кроме того, животный жир вызывает образование пероксидаз, также оказывающих негативное влияние на слизистую оболочку кишечника. Недостаток витаминов, являющихся естественными ингибиторами канцерогенеза, а также застой кала и постоянная травматизация каловыми массами слизистой в зонах естественных изгибов кишечника усугубляют перечисленные неблагоприятные воздействия.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что определенную роль в возникновении рака ободочной кишки играют половые гормоны, в частности – прогестерон, под влиянием которого уменьшается интенсивность выделения желчных кислот в просвет кишечника. Установлено, что риск развития злокачественных неоплазий этой локализации у женщин, имеющих трех и более детей, вдвое ниже, чем у нерожавших пациенток.

Существует ряд заболеваний, способных трансформироваться в рак ободочной кишки. К числу таких заболеваний относят:

Вероятность перерождения данных патологий в рак ободочной кишки сильно различается. При семейном наследственном полипозе без лечения малигнизация наступает у всех больных, при аденоматозных полипах – у половины больных. Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

Классификация

С учетом типа роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака ободочной кишки. Экзофитный рак бывает узловым, ворсинчато-папиллярным и полипообразным, эндофитный – циркулярно-стриктурирующим, язвенно-инфильтративным и инфильтрирующим. Соотношения эндофитных и экзофитных неоплазий – 1:1. Экзофитные формы рака ободочной кишки чаще выявляются в правых отделах кишечника, эндофитные – в левых. С учетом гистологического строения различают аденокарциному, перстневидно-клеточный, солидный и скиррозный рак ободочной кишки, с учетом уровня дифференцировки – высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные новообразования.

Согласно традиционной четырехстадийной классификации выделяют следующие стадии рака ободочной кишки.

• I стадия – выявляется узел диаметром менее 1,5 см, не выходящий за пределы подслизистого слоя. Вторичные очаги отсутствуют.




• IIа стадия – обнаруживается опухоль диметром свыше 1,5 см, распространяющаяся не более, чем на половину окружности органа и не выходящая за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют




• IIб стадия – выявляется рак ободочной кишки такого же либо меньшего диаметра в сочетании с одиночными лимфогенными метастазами.




• IIIа стадия – неоплазия распространяется более, чем на половину окружности органа, и выходит за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют.




• IIIб стадия – обнаруживается рак ободочной кишки любого диаметра и множественные лимфогенные метастазы.




• IV стадия – определяется новообразование с инвазией в близлежащие ткани и лимфогенными метастазами либо неоплазия любого диаметра с отдаленными метастазами.

Симптомы рака

Вначале рак ободочной кишки протекает бессимптомно. В последующем наблюдаются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекальных массах. Болевой синдром чаще возникает при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли, как правило, неинтенсивные, ноющие или тупые. При прогрессировании возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости. Это осложнение чаще диагностируется у пациентов с поражением левых отделов кишечника, что обусловлено особенностями роста неоплазии с формированием циркулярного сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого.

Многие пациенты с раком ободочной кишки жалуются на отрыжку, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Перечисленные признаки чаще обнаруживаются при раке поперечной, реже – при поражении нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника, а также с частым циркулярным ростом новообразований в этой области.

Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале. При других локализациях рака ободочной кишки этот симптом встречается реже, поскольку при продвижении по кишечнику выделения успевают частично переработаться и равномерно распределиться по фекальным массам. Пальпаторно рак ободочной кишки чаще обнаруживается при расположении в правых отделах кишечника. Прощупать узел удается у трети пациентов. Перечисленные признаки рака ободочной кишки сочетаются с общими признаками онкологического заболевания. Отмечаются слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия.

Осложнения

Наряду с уже упомянутой выше кишечной непроходимостью, рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии. При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса. При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда возможно кровотечение. При возникновении отдаленных метастазов отмечается нарушение деятельности соответствующих органов.

Диагностика

Рак ободочной кишки диагностируют с использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных. Вначале выясняют жалобы, уточняют анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, осуществляют ректальный осмотр. Затем больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают лабораторно-инструментальную диагностику:

• Рентгеновское обследование. Ирригоскопия выявляет дефекты наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.




• Толстокишечную эндоскопию. Пациентам проводят колоноскопию, позволяющую оценить локализацию, вид, стадию и тип роста рака ободочной кишки. При проведении процедуры выполняют эндоскопическую биопсию, полученный материал направляют на морфологическое исследование.




• Лабораторные исследования. Назначают анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген.




• Дополнительные методы. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение оперативное. В зависимости от распространенности процесса выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство:

1. Органосохраняющие операции. При раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными. При проведении одномоментного вмешательства осуществляют гемиколэктомию — резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника. При многоэтапных операциях по поводу рака ободочной кишки вначале осуществляют колостомию, затем удаляют пораженный отдел кишечника (иногда эти два этапа выполняются одномоментно), а через некоторое время восстанавливают непрерывность кишечника путем создания прямого анастомоза.




2. Радикальные расширенные операции. При распространенном раке ободочной кишки осуществляют расширенные вмешательства, объем которых определяют с учетом поражения лимфоузлов и близлежащих органов.




3. Паллиативное лечение. При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза). При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке ободочной кишки определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%. Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по новообразования этой локализации, должны находиться под наблюдением специалиста-онколога, регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Healthool ▷ Синдром изгиба селезенки — расположение, симптомы, диета, лечение — (2021

Синдром изгиба селезенки

Синдром изгиба селезенки описывает газы, вздутие живота и мышечные спазмы в толстой кишке и / или дискомфорт в верхней части живота.

It считается разновидностью СРК (синдром раздраженного кишечника). Газ, обнаруживаемый в толстой кишке, представляет собой смесь между тем, что проглатывается, и тем, что производит кишечник. ^{( 1,2 )}

Изображение 1 : Здесь вы можете увидеть изгиб между поперечной и нисходящей ободочной кишкой.
Источник фото: healthylifemed.com

Симптомы

• Вздутие живота
• Боль в верхней части живота
• Движение газов, метеоризм или отрыжка
• Боль в груди (похожая на сердечную)
• Боль обычно сильная и длится пару часов .
• У некоторых пациентов выражена одышка или сердцебиение.
• Боль может измениться или уменьшиться в зависимости от положения пациента, но обычно нет ни одной позиции, в которой боль полностью исчезнет.
• Вздутие живота
• Спазмы в животе
• Иногда можно отметить лихорадку
• Диарея
• Наличие пальпируемого образования ^{( 1,2, 6 )}

Причины

Внешний:

• Стресс
• агрессивный или самоуверенный характер
• слишком быстрое питание и глотание воздуха
• недостаток упражнений
• недостаток клетчатки в рационе
• употребление в пищу продуктов, которые считаются короткоцепочечными углеводами, такими как бобовые, брюссельская капуста, яблоки и черешня .
• Пищевое отравление
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Чрезмерное потребление сложных сахаров. ^{( 1, 3, 6 )}

Внутренний:

• Скопление газа в желудочной системе
• Давление на другие органы
• воспаление в толстой кишке
• непроходимость кишечника
• брюшная спайка
• Язвенный колит
• Инфекции органов пищеварения
• Болезнь Крона
• Замедление кишечных сокращений. ^{( 1,2,6 )}

Фотография 2: На этом изображении каждая часть толстой кишки показана разными цветами.
Источник изображения: www.medicalartlibrary.com

Диагноз

• При физикальном осмотре перкуссия барабанной перепонки или постукивание по пораженному участку может выявить воздух или газ. Об этом будет свидетельствовать гулкий звук барабана.

Рис. 3. На этом изображении показаны области, в которых может ощущаться боль от изгиба селезенки.
Источник фото: www.healthhype.com

• Радиологическое обследование также покажет опухоль в области с газом или воздухом в результатах.
• Исследования контрастного вещества с барием оказались бесполезными в диагностике синдрома изгиба селезенки.
• Колоноскопия нижних отделов ЖКТ — лучший способ внимательно изучить толстую кишку и ее структуры.

Изображение 4: Прохождение изгиба селезенки во время обычной колоноскопии.
Источник изображения: www.endoscopy-Colon-explorer.com

• 24-часовой дневник приема пищи
• Дифференциальный диагноз должен исключать множество возможностей. Это ограниченный список диагнозов или проблем, которые необходимо исключить: запор, опоясывающий лишай, серповидноклеточный криз, абсцесс селезенки, гематома селезенки, инфаркт селезенки, ушиб почки, первичная саркома селезенки, гематома селезенки, поддиафрагмальный абсцесс, неспецифический селезеночный абсцесс, перинефральный абсцесс, кишечная непроходимость или кишечная непроходимость, камни в почках. ^{( 2,3, 6 )}

Фотография 5: на этом изображении показано, как проводится колоноскопия нижних отделов ЖКТ и как врач может контролировать внутреннюю часть толстой кишки.
Изображение Источник: howshealth.com

Лечение

• Информирование пациента об отсутствии серьезного основного заболевания.
• Спазмолитики
• антидепрессанты
• Антациды
• Бино
• Метоклопрамид
• Стимулирует отхождение стула и газов
• Диетические изменения. ^{( 2, 6 )}

Анатомия толстой кишки

• Длина 5-6 футов
• Имеет форму перевернутой буквы U
• Три секции: восходящая, поперечная и нисходящая.
• Получает кровоснабжение из брыжеечной артерии.
• Изготовлен из трех слоев ткани: слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышечной пропеции. ^{( 3 )}

Рис. 6: Это изображение было выбрано для того, чтобы показать кровоснабжение толстой кишки.
Источник изображения: cephalicvein.com

Фото 7: Здесь вы можете увидеть области толстой кишки и ее форму перевернутой буквы U.
Источник изображения: img.medscapestatic.com

Диета при синдроме изгиба селезенки

• Уменьшение количества продуктов, вызывающих газы
• Уменьшение количества натрия или соленых продуктов
• Увеличение количества продуктов, богатых калием
• Увеличение потребления натуральных волокон
• Увеличение потребления жидкости ^{( 6 )}

Что такое селезенка Изгиб?

Изображение 8: Что такое селезеночный изгиб.В основном это перегиб толстой кишки между поперечной и нисходящей ободочной кишкой. Лежит возле селезенки.
Источник фото: byebyedoctor.com

Что такое синдром изгиба печени?

На изображении выше также показан изгиб печени. Этот синдром имеет те же симптомы и лечение, что и синдром изгиба селезенки. Разница в том, что газ накапливается в области изгиба печени, поэтому боль и дискомфорт возникают с правой стороны, а не с левой.

FAQ

Что такое полип изгиба печени? Полип — это просто метка кожи на участке, на котором ее обычно нет.В этом случае полип будет отмечен в области изгиба печени. Это может вызвать проблемы с движением кала по толстой кишке.

Что такое мобилизация селезеночного изгиба? Это лапароскопическая техника, используемая для лучшего обзора и диагностики толстой кишки. Было сказано, что это помогает лучше видеть брыжеечную артерию и мезентериальные окна. ^{( 9, 10 )}

Вот видео, которое показывает технику мобилизации.
https: // www.youtube.com/watch?v=bZG2il8_8fM

Что такое изгиб печени в толстой кишке?

Печеночный изгиб — это изгиб между восходящей и выходящей за пределы толстой кишки. Он находится рядом с печенью, откуда и получил название печеночная.

В заключение синдром селезеночного изгиба — это скопление газа в области толстой кишки, называемое селезеночным изгибом. Снимается манипуляциями и обработкой газов. Прежде чем ставить этот диагноз, необходимо исключить многие другие диагнозы, чтобы убедиться, что назначено правильное лечение.

Ресурсы:

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Splenic_flexure_syndrome
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2482946/?page= 2
3. https://www.hxbenefit.com/splenic-flexure-syndrome.html
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5044920/
5. http://emedicine.medscape.com/article/1948863-overview
6. https: //www.hxbenefit.com / splenic-flexure-Syndrome.html
7. http://emedicine.medscape.com/article/1948863-overview#a2
8. http://syndromespedia.com/splenic-flexure-syndrome-symptoms- treatment.html # .WNFVxW_yvDd
9. http://emedicine.medscape.com/article/1965584-technique
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles4/PMC2780 /

Кишечный туберкулез, имитирующий карциному толстой кишки

Ключевые слова: туберкулез, туберкулез желудочно-кишечного тракта, рак толстой кишки

Глобальный журнал хирургии , 2013 1 (3),
С. 15-18.
DOI: 10.12691 / js-1-3-2

Поступило 13.07.2013 г .; Пересмотрено 01 августа 2013 г .; Принята в печать 03 августа 2013 г.

Авторские права © 2015 Издательство «Наука и образование». Все права защищены.

1. Введение

В последние годы во всем мире растет заболеваемость туберкулезом, и параллельно увеличивается частота внелегочных заболеваний.Туберкулез желудочно-кишечного тракта вызывается инфицированием органов кишечника и брюшины кислотоустойчивыми бактериями Mycobacterium tuberculosis, и это особенно часто встречается в развивающихся странах. Наиболее частой причиной первичного туберкулеза желудочно-кишечного тракта является прямое проникновение через слизистые оболочки из-за потребления молока, зараженного штаммом туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Вторичный желудочно-кишечный туберкулез развивается в связи с активным или перенесенным туберкулезом легких, обычно в результате гематогенного распространения или проглатывания инфицированной мокроты ^[1] .

Туберкулез желудочно-кишечного тракта можно идентифицировать в любой возрастной группе, а имеющиеся симптомы обычно неспецифичны. ^[2] . Изолированное поражение туберкулеза толстой кишки встречается редко и составляет 2-10,8% от всех случаев туберкулеза желудочно-кишечного тракта ^{[3, 4]} . Диагностика пациентов с изолированным поражением толстой кишки очень проблематична, особенно при отсутствии легочной инфекции. В данном документе мы представляем случай изолированного туберкулеза толстой кишки, имитирующего злокачественное новообразование, и описываем его клинические, эндоскопические и радиологические данные.

Рисунок 1. КТ брюшной полости; а) воспаление и брыжеечные лимфатические узлы в правой периколической области (стрелки). б) стенка правой ободочной кишки утолщена, просвет сужен (стрелки)

2. История болезни

27-летняя женщина обратилась в клинику общей хирургии медицинского факультета Университета Сакарья, Турция, с болями в животе, усталостью, слабостью, потерей веса (7 кг) и анорексией в течение 6 месяцев. При физикальном обследовании в правом нижнем квадранте живота было обнаружено образование.Ее лабораторные результаты были нормальными, за исключением анемии (Hb = 9,2 г / дл). Пациент не имел семейного анамнеза злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта или хронических заболеваний (например, туберкулеза). Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) показало выраженное утолщение правой стенки толстой кишки, а также мезентериальную лимфаденопатию, но отсутствие внутрибрюшного асцита. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала утолщенную стенку правой толстой кишки с заметным сужением просвета, а в периколической области наблюдалась воспалительная картина (рис. 1).Язвы слизистой в области изгиба печени и кругового сужения просвета в 10 см дистальнее этих поражений (рис. 2) были выявлены при колоноскопическом исследовании, а для гистопатологического исследования была взята биопсия ткани. При исследовании на барий в правой ободочной кишке было выявлено сужение просвета и появление сердцевины яблока (рис. 3).

Рисунок 2. Результаты эндоскопии; а) изъязвление слизистой оболочки (стрелки), б) массивное изображение, расположенное на дистальной части изъязвления, вызывающее обструкцию просвета

Рисунок 3. Бариевый ход толстой кишки; наблюдается внутрипросветная непроходимость короткой части правой ободочной кишки

Гистологическое исследование образцов выявило воспалительные изменения, сопоставимые с исходными данными о воспалительном заболевании кишечника. Затем мы стремились исключить дифференциальный диагноз злокачественности. Эндоскопические биопсии были повторены, но патогистологические данные не изменились. Была запланирована операция в связи с подозрением на злокачественное новообразование и выполнена лапароскопическая гемиколэктомия справа.Пациент был выписан без осложнений на 5-й день после операции. Гистопатологическое исследование выявило гранулематозные изменения с казеозным некрозом (рис. 4), но не выявило злокачественных новообразований.

Рисунок 4ab. Результаты эндоскопической биопсии; а) подслизистые гранулемы, образованные эпителиоидными гистиоцитами (H&E X40). б) гранулемы слизистой оболочки, образованные эпителиоидными гистиоцитами, содержащими многоядерные клетки Лангханса и лимфоциты (H&E X200)

Рисунок 4cd .послеоперационные гистопатологические данные; c) материал для резекции толстой кишки: эпителоидные гистиоцитарные гранулемы, содержащие казеификационный некроз в стенке толстой кишки (H&E X200). г) периколический лимфатический узел: эпителоидные гистиоцитарные гранулемы с участием многоядерных гигантских клеток и центральный казеификационный некроз разных размеров, которые имеют тенденцию сочетаться друг с другом (H&E X40)

После консультации с клиникой инфекционных заболеваний пациент начал противотуберкулезное лечение [суточные дозы 4×500 мг этамбутола (E), 1×300 мг изониазида (H), 1×600 мг рифампицина (R) и 4×500 мг пиразинамида (Z) в течение 2 месяцев, а затем четыре месяца с 1×300 мг изониазида (H), 1×600 мг рифампицина (R) (2EHRZ \ 4HR)].Пациент находился под наблюдением 32 месяца без проблем с легкими или желудочно-кишечным трактом.

3. Обсуждение

Туберкулез желудочно-кишечного тракта остается важной причиной смертности и заболеваемости в развивающихся странах, и его частота, как сообщается, увеличилась за последние два десятилетия. Наиболее важными причинами такого роста частоты являются рост иммуносупрессивных заболеваний, низкий социально-экономический уровень и хронические заболевания ^[1] . Туберкулез желудочно-кишечного тракта может возникать в любой области желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего он наблюдается в подвздошной и илеоцекальной областях ^[4] .В нашем случае поражение было выявлено в восходящей кишке.

Клинические проявления туберкулеза брюшной полости обычно неспецифичны. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль в животе, потеря веса, лихорадка, потеря аппетита, диарея или запор, усталость, общее ухудшение общего состояния и анемия. Помимо этих симптомов, у некоторых пациентов может быть выявлено легкое или тяжелое желудочно-кишечное кровотечение и частичная или полная непроходимость ^[5] . Диагностика туберкулеза желудочно-кишечного тракта на основании неспецифических симптомов значительно затруднена, особенно при отсутствии активного туберкулеза легких.При дифференциальной диагностике туберкулеза кишечника следует учитывать рак толстой кишки, лимфому, воспалительные заболевания кишечника, периапендикулярные абсцессы, дивертикулит и инфекционные заболевания ^[6] . У нашего пациента были неспецифические жалобы со стороны ЖКТ, за исключением похудания. Из-за анамнеза потери веса, анемии и вздутия живота первоначальным дифференциальным диагнозом была злокачественная опухоль.

Отличить туберкулез от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта также очень сложно радиологически.Поскольку некоторые результаты (например, утолщение стенки кишечника, сужение просвета, мезентериальная лимфаденопатия, форма ядра яблока и т. Д.) Могут быть схожими для этих двух состояний, роль визуализационных исследований ограничена ^[7] . В нашем случае мы изначально думали, что рак толстой кишки может присутствовать из-за вышеупомянутых результатов при отсутствии характерных симптомов туберкулеза.

Самым важным фактором, который способствует диагностике туберкулеза кишечника, является подозрение. Положительный туберкулиновый кожный тест может быть полезен пациентам с подозрением на туберкулез кишечника; однако тест не является специфическим ^[8] .Кроме того, окончательные методы диагностики — положительные кислотоустойчивые бациллы (КУБ) в ткани и положительная культура. Образцы ткани могут быть получены чрескожными методами под контролем УЗИ или эндоскопически. В нашем случае мы получили образцы тканей с помощью колоноскопии; однако мы не проводили микробиологического исследования. Несмотря на то, что наша клиника находится в эндемичной по туберкулезу зоне, мы не думали о возможности туберкулеза из-за того, что у пациента не было хронических заболеваний в анамнезе, и мы ранее не сталкивались с изолированным пациентом с туберкулезом толстой кишки.

Типичными эндоскопическими признаками туберкулеза кишечника являются язвенные, гипертрофические поражения или и то, и другое. Гиперпластические или гипертрофические поражения регистрируются в 70% случаев первичного туберкулеза желудочно-кишечного тракта, а язвенные поражения — в случаях вторичного туберкулеза ^[9] . Гипертрофические поражения обычно имеют вид псевдоопухоли. Наличие казеифицированных гранулем и КУБ в биоптатах, полученных эндоскопически с краев изъязвленных очагов, позволяет установить диагноз в 35-60% случаев.При эндоскопическом исследовании выявлены смешанные поражения (язвенные и гипертрофические); возможно, что у нас могло быть подозрение на туберкулез, если присутствовали поражения только язвенного типа, а не масса, закупоривающая просвет.

Микроскопические признаки туберкулеза: гранулематозное воспаление и скопление гигантских клеток. Однако эти характерные признаки туберкулеза могут не наблюдаться почти в половине случаев ^[10] . В нашем случае материалы эндоскопической биопсии не показали казеозного некроза, хотя гранулематозное воспаление было обнаружено.Характерные признаки туберкулеза выявлены при послеоперационном гистопатологическом исследовании.

Хирургическое лечение туберкулеза кишечника следует рассматривать только при наличии осложнений ^[5] . Обычно при кишечном туберкулезе наблюдаются такие осложнения, как непроходимость, перфорация, образование свищей и кровотечение. Пациентам с продолжающейся обструкцией после противотуберкулезного лечения и у которых нельзя исключить возможность злокачественного новообразования, показано хирургическое лечение.Из-за наличия подозрения на злокачественное новообразование в нашем случае предпочтение было отдано хирургическому лечению.

В заключение, хотя туберкулез желудочно-кишечного тракта — редкое заболевание, его потенциальное присутствие следует учитывать при столкновении с изолированными поражениями желудочно-кишечного тракта у пациентов, живущих в географических регионах, эндемичных по туберкулезу.

Список литературы

Стоковые векторные изображения Рак толстой кишки

Стоковые векторные изображения Рак толстой кишки и Роялти-фри Рак толстой кишки | Depositphotos®Рак толстой кишкиРак толстой кишкиЦветные ленты для ракаНабор информационных лентДоктор за описанием толстой кишкиЛента для информирования о раке толстой кишки.ВекторЗдоровье кишечника против запора кишечникаПокрытия и желудок абстрактный научный фонНабор информационных лентЛента осведомленности о толстой кишкеЦветные ленты ракаФакторы риска рака толстой кишки векторный дизайн значка логотипа, медицинские факторыФакторы риска рака толстой кишки векторный дизайн логотипа значка, медицинский внутриРак толстой кишки — это вид в разрезеПолип толстой кишки и рак строение толстой кишки. Венская кишка. Инфографика. Векторная иллюстрация на изолированных фоне. Диагностика толстой кишки.Инфографика. Векторные иллюстрации на изолированных фонеДивертикулез толстой кишки Анатомия толстой кишки красочные части толстой кишки 3d медицинские векторные иллюстрации Рак кишечника Рак прямой кишки Дисбактериоз кишечника. Толстый кишечник. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы. Инфографика. Векторная Иллюстрация на черном фоне. Дисбактериоз кишечника. Двоеточие. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы. Инфографика. Векторная иллюстрация на изолированных фоне. Капсульная эндоскопия толстой кишки. Последствия дисбактериоза кишечника.Дисбактериоз толстой кишки Инфографика. Векторная Иллюстрация на изолированных фоне. Дисбактериоз кишечника. Двоеточие. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы. Инфографика. Векторная иллюстрация на изолированных background.4 степени развития дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника. Толстый кишечник. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы. Инфографика. Векторная Иллюстрация на изолированных фоне. Дисбактериоз кишечника. Толстый кишечник. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы.Инфографика. Векторная Иллюстрация на черном фоне. Симптомы дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника. Толстый кишечник. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы. Инфографика. Векторная Иллюстрация на черном фоне. Симптомы дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника. Толстый кишечник. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы. Инфографика. Векторная иллюстрация на изолированных фоне. Рак прямой кишки4 степени развития дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника.Толстый кишечник. дисбактериоз толстой кишки. Бактерии, грибки, вирусы. Инфографика. Векторная Иллюстрация на изолированных фоне. Анатомическое строение толстой кишки. Векторные иллюстрации на изолированных фоне. Коричневая лента антитабачный символ, опасение рака толстой кишки, колоректального рака. Вектор ленты рака толстой кишки. Четыре баннера с различными лентами осведомленности рака. Вектор. Рак толстой кишки человека. Анатомия Иллюстрация, векторная графика. Типы иллюстраций колэктомииВекторные иллюстрации набора деревьев ленты осведомленностиРак толстой кишки Желудочно-кишечный тракт абстрактный фонДивертикулез и дивертикулит Желудочно-кишечный тракт абстрактный дизайнДиарея плоские значкиПролапс геморроидальных венАнатомия желудочно-кишечного тракта Симптомы и рак желудочно-кишечного тракта Синяя анатомия желудочно-кишечного тракта и синего цвета желудочно-кишечного тракта Диагностика Значки пиктограммы рисунка линиями Анатомия кишечника человека Абстрактный дизайн желудочно-кишечного тракта Орган человеческого тела Осведомленность ленты рака с усами Заболевания толстой кишки.Проктит, колит, аппендицит, полип, язва, болезнь Крона. Инфографика. Векторная иллюстрация на изолированных фоне. Колоноскопия, дивертикулы, полипы толстой кишки, иллюстрация колоноскопа в толстой кишке во время процедуры колоноскопии. GI Эндоскопия Полип толстой кишки — мужской талисман, поддерживающий синий ноябрь против рака простаты, одетый в белую рубашку с синей лентой и усами.